ОДОБРИХ

Депутат Директор по СД на ДОУ "Фелдшерски колеж"

Н.П. Белоконева

"___" _____________ 2014 г

Методическа разработка на практически урок

За студенти 3-та година по медицински сестри

Тема: „Сестрински грижи при рахит“

Съставител: учител

Педиатрия SchisterT.И . Разгледано на заседание на педиатричната централна медицинска комисия

протокол №

Председател на ЦК

Санкт Петербург

2014 година

/ /

1. Място на урока, оборудване

Урокът се провежда в предклиничен кабинет, в детска клиника

Оборудване: оборудване за предклиничен кабинет, кабинет в клиника

Тебешир, дъска

- Кукли фантоми „Дете с признаци на рахит“

Папки с дидактически материал за 9 работни места (таблици-схеми, алгоритми, формуляри за анализи, селекции на лекарствени вещества) -

Кабинети в детска клиника

Ситуационни задачи (виж по-долу)

Оборудване за манипулиране (вижте приложението)

Видео оборудване и видео материали

Презентации:

Видеоклипове: „Грижа за кърмаче“, „Общ масаж за деца 1-2 години”, „Кърмене”

2. Продължителност на изучаване на темата

Продължителност на изучаване на темата: 6 академични часа

Продължителност на този урок: 6 академични часа (270 минути)

3. Актуалност на темата

През последните десетилетия остават актуални заболяванията, които възникват в резултат на дефицит на определени витамини, макро- и микроелементи. Състоянията на дефицит представляват важен проблем в педиатрията. Сред тях специално внимание се отделя на рахита. Детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем. има сериозни последици, причиняващи висока заболеваемост при децата. Тежките форми на рахит са сравнително редки в нашата страна поради подобряването на материалното благосъстояние и култура на населението, по-стриктното спазване на санитарните и хигиенните стандарти,предпазни мерки.

Изучаването на темата „Сестрински грижи при рахит“ допринася за формирането на следните компетенции:

OK 2. Организирайте собствените си дейности, изберете стандартни методи и начини за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхната ефективност и качество.

OK 6. Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство и пациенти.

OK 12. Организирайте работното място в съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и противопожарна безопасност.

PC 2.3. Извършвайте терапевтични интервенции

PC 2.1 Прилагане на програма за лечение на пациенти с рахит.

• ОСНОВНА ЦЕЛ НА ЗАНЯТИЕТО:на базата на теоретични знания формират практически умения, извършват манипулации, формират елементи на компетенции, формират (професионални умения, необходими за овладяване на последващи учебни дисциплинии т.н.)..

1. ЦЕЛИ НА УРОКА:

• Образователни: запознайте се с характеристиките на сестринските грижи (това е PC реализация) PC 2.2 – PC2.6
• Развитие ( това е изпълнението на ОК) – способността да съставя и анализира
• (развийте независими уменияработа, насърчаване на развитието на паметта, способност за подчертаване на основното, логика, способност за търсене, прехвърляне на знания в нови условия, мисловни процеси: анализ, синтез, сравнение, умствена дейност, наблюдение, точност на действията, способност за анализирайте грешките си, установете причинно-следствени връзки, изразете мислите си. насърчават мотивацията…. )

Формиране на способността да организирате своя собствена

Дейности за оценка на тяхното изпълнение и качество. ОК 2.

Формиране на способността за търсене, анализ и

Оценяване на информацията, необходима за настройка и

Решения на професионални проблеми, професионални и

Личностно развитие. ОК 4.

Образователни ( това е изпълнението на OK): OK.1 - OK.14 и

(НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР):

PC 2.8.

Формиране на професионално значими качества на личността чрез предмета

4. Цели на урока

Формиране на способността за организиране на собствените дейности, избор на стандартни методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценка на тяхното изпълнение и качество. ОК 2.

Формиране на умение за търсене, анализ и оценка на информация, необходима за поставяне и решаване на професионални проблеми, професионално и личностно развитие. ОК 4.

Организирайте работното място в съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и противопожарна безопасност OK 12

OK 6. Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство,пациенти.

Образователни – изпълнениеДобре, компютър

	Професионално качество	Възможностите за формирането им чрез
	Организация	при организиране на работно място, подготовка за манипулация
	внимание, такт, отговорност, търпение, самочувствие.	при извършване на процедура, преглед на пациент, общуване помежду си
	Постоянство, точност, уважение към работното място и инструментите

PC 2.1. Определете програма за профилактика на пациенти с рахит.

PC 2.2. Определете тактиката за лечение на пациента.

PC 2.3. Извършвайте терапевтични интервенции.

PC 2.5. Следете състоянието на пациента.

цели на урока		ученикът трябва да знае	ученикът трябва да може	ученикът трябва да притежава
	Организирайте собствените си дейности, изберете стандартни методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхната ефективност в случай на рахит	Причини, механизъм на развитие и рискови фактори за развитие на рахит. Основни методи профилактика, диагностика и лечение на рахит. спазмофилия, хипервитаминоза D	Определете тактиката за лечение на пациент с рахит, хипервитаминоза Г и осъществява сестринския процес и назначава лечение в рамките на професионалната компетентност
	Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги и пациенти (в контекста на тази тема). С рахит		Осигурете консултативна помощ на обкръжението и семейството на пациента. Сътрудничете като част от екипа за лечение.
	Организирайте работното място в съответствие с изискванията за промишлена санитария и инфекциозна безопасност		Осигурете инфекциозна безопасност на пациентите и персонала.
	Определете тактиката за лечение на пациент с рахит.	Клинични прояви на рахит (основни оплаквания, анамнеза, която може да показва развитие на рахит)	Определяне на тактиката за управление на пациента и предписване на лечение в рамките на професионалната компетентност.
	Извършвайте медицински интервенции по лекарско предписание.	Принципи на лечение и профилактика на рахит		извършете необходимите манипулации
	Следете състоянието на пациента с рахит.	Усложнения и принципи на спешна помощ при спазмофилия, хипервитаминоза D	Усложнения и принципи на спешна помощ при спазмофилия, хипервитаминоза D, ларингоспазъм
	Подгответе медицинска документация	Подгответе медицинска документация	Подгответе медицинска документация

5. Мотивация

Придобитите в урока знания и умения са необходими при изучаване на други теми, както и в бъдеще при работа с пациентипедиатричнипрофил със симптоми, подобни на тези

6. Междупредметни и вътрешнопредметни връзки

7. Задачи за самоподготовка

Преглед на обхванатите теми:

AFO на костната, нервната, мускулната, ендокринната системи

Задължителен:

Основна литература за студенти.

Святкина К., Белогорская Е. Детски болести - М.: Медицина, 1987.

Бисярина В. Детски болести , - М.: Медицина, 1974.

Бележки от лекции.

1. Вашият семеен лекар. - М., 1992.

2. Детски болести, изд. А.М. Запруднова. - М., 1997.

3. Първо динамично наблюдение на състоянието на здраво дете

3 години живот, изд. В.Н. Артемиева. - Омск, 1993 г.

4. Обща медицинска практика. Том 1. - Санкт Петербург, 1996.

Допълнителна литература.

Ежова Н., Русакова Е. Педиатрия - Минск: Висше училище, 2003.

Въпроси за самоподготовка:

1 . Посочете основните причини и предразполагащи фактори за развитието на рахит.

2. Опишете основните клинични симптоми на рахит в зависимост

3. Какво

Какво е пренатална и постнатална профилактика на рахит?

7. Определете хипервитаминоза D.

8. Причини, механизъм на развитие на хипервитаминоза D.

9. Опишете клиничните прояви на хипервитаминоза D.

10.Каква е профилактиката на хипервитаминоза D?

11. Как се оказва помощ при спешни случаи

12. Посочете основните принципи на лечение на хипервитаминоза D.

13.Сестрински процесв профилактиката и лечението на рахит.

Етапи на планиране и ход на урока.

	Етапи на урока	Целта на дейността е методически логична обосновка)	Резюме дейности учител	Резюме дейности студенти	време (мин.)	Оборудване
	Организационни сцена	Мобилизиране на студентите на работа, активиране внимание.	Проверка на външен вид, наличност на тетрадки, готовност за занятия	Подготовка към класа. Бригадирът докладва на учителя за присъстващите.		сп. Бригада. манипулация на тефтер- популации, тестове
	Формулиране И обосновка на темата, целта на урока. План на урока.	Образуване на хралупа жилищен мотивационен дейности	Обяснение на релевантността Теми, цели и цели на урока. Формулиране на крайни резултати – дейности План на урока	Начало на резюмето по изучаваната тема		Вижте приложението Не
	Предварителен контрол на знанията	Идентифициране на първоначалното ниво на знания за подготовка за урока.	Извършване на тестване - Според проученото теоретичен материал	Отговорете на тестови въпроси		Вижте приложението Не
	Формиране на нови умения и способности. Отучаване практически манипулации. Повторение на познати умения от темата „Здраво дете”	Практическо обучение умения и способности в съответствие цели на урока. Затвърдяване на познати практически умения	Предоставяне на раздавателни материали. Демонстрация практичен манипулация. Инструктаж на учителя. Коректив контрол.	Независим студентска работа: работа с дистрибуция прецизен материал, практикуване на практически манипулации след обяснения хранилка		Вижте приложението ция
	Прилагане на придобитите знания и умения на практика. Консолидация придобити практически умения.	Проверка на степента ученическо майсторство практичен човек- популации	Учебни манипулации от ученици под наблюдението на учител. Работа в малки групи	Упражняване на манипулации за оценка		Вижте приложението Не
	Самостоятелна работа на учениците	Помага да се разбере значението на темата за по-нататъшна работа по предоставяне на превантивни и терапевтични грижи за деца	Организация на решението ситуационни студенти Задачи и ролеви, бизнес игри	Решаване на ситуационни Задачи, ролеви игри. бизнес игри Упражняват се всички етапи от сестринския процес		Вижте приложението Не
	Финален контрол	Обобщение и затвърдяване на наученото материален контрол овладяване на знания	Провеждане на финал контролна работа с оценяване	Демонстрация на придобити в клас знания в теста работа		Вижте приложението Не
	Обобщаване Класове	Изводи от практическия урок	Оценяване на работата на учениците, обобщаване, оценяване, домашна работа	Завършване на контура записване на домашни ниа		Вижте прикачения файл

Бизнес игри : след обучение в практически умения

учениците започват последния етап от практикуване на практически умения и решаване на проблеми, бизнес игри. Същността на бизнес игрите, предлагани на учениците, е следната:. Учениците са помолени да се разделят на групи от по 3 души и да разиграят следните ситуации:

1. Сестра Наталия осигурява патронаж на бременна жена Лена, която е много щастлива от бременността си и внимателно следи здравето й. Бременността е 36 седмици. Лена моли да й каже и да я научи за пренаталната профилактика на рахит при неродено дете, защото тя чу за сериозните последици от рахита….

Майката на Лена се присъединява към разговора и си спомня, че дъщеря й е имала рахит, когато е била на 1 година (изброява симптомите) и че се е развивала по-зле от връстниците си

2. 25 юни Медицинската сестра Наталия патронажи 4-месечно дете.Баба и дядо са вкъщи с детето. Мама я няма. Оплаквания от намален апетит, регургитация, сънливост. Кожата е суха, със сивкав оттенък. След подробен разпит на бабата и дядото относно дневния режим, храненето, грижите, провежданите профилактични мерки за детето, медицинската сестра има предположение за причината

симптоми, които са се появили. Тя предава информацията на местния лекар и чака пристигането на лекаря.

Извънаудиторна самостоятелна работа на студентите:

1. Напишете есе на тема „Аномалии на конституцията“. Характеристики на сестринските грижи

2. Създаване на експертна карта на сестринския процес при ексудативно-катарална диатеза

6. Въпроси за самоподготовка на студенти по тази тема за практически урок.

Определете "рахит".

Посочете основните причини, предразполагащи фактори

Механизмът на развитие на рахит.

Опишете основните клинични симптоми на рахит в

Зависи от периода на заболяването и тежестта.

Посочете лабораторни методи, потвърждавайки диагнозата рахит.

Какво представляват пренаталните и постнаталните, специфични и

Неспецифична профилактика на рахит.

Как се лекува рахит?

Какви са характеристиките на сестринските грижи за рахит?

Посочете нарушените нужди, проблеми с рахит

Посочете същността и причините за развитието на спазмофилия.

Опишете клиничните форми на спазмофилия (латентна и

Изрично).

Посочете нарушените нужди, проблеми със спазмофилия

Как се оказва спешна първа помощ?

За ларингоспазъм, конвулсии.

Какви са характеристиките на сестринските грижи?

За спазмофилия.

Определете хипервитаминоза D.

Причини, механизъм на развитие на хипервитаминоза D.

Опишете клиничните прояви на хипервитаминоза D.

Каква е профилактиката на хипервитаминоза D?

Какви са основните принципи на лечение на хипервитаминоза D?

Посочете нарушените нужди, проблеми с хипервитаминоза D

Какви са особеностите на сестринските грижи при хипервитаминоза?

7. Образователна карта самостоятелна работа

Етапи на самостоятелна работа	Методи на работа	Въпроси за самоконтрол
1.Организация на работното място за манипулация №1	Подгответе всичко необходимо за манипулация №1	Какво трябва да се подготви за извършване на манипулация No1.
2.Извършете манипулация №1	Вижте манипулационен алгоритъм №1 Вана с борова сол	1 Какво е в основата на развитието на рахит. 2. Какви са характеристиките на промените в нервната система по време на рахит? 3.Какъв е ефектът от солено-боровата вана?
3.Организация на работното място за манипулация №2	Подгответе всичко необходимо за манипулация №2	Какво трябва да подготвите за извършване на манипулация No2
4. Извършване на манипулация №2	Вижте манипулационен алгоритъм № 2 Тест на Сулкович	1 Какви са характеристиките на промените в скелетната и мускулната система по време на рахит? 2.Как правилно да дозирате и съхранявате витамин D 3. Усложнения от предозиране на витамин D
5. Организация на работното място за манипулация No3	Подгответе всичко необходимо за извършване на манипулация №3	1.Какво трябва да се подготви за извършване на манипулация №3
6. Извършване на манипулация №3	Вижте манипулационен алгоритъм №3 Спешна помощ при ларингоспазъм	1. Каква е причината за развитието на спазмофилия? 2.Какво е ларингоспазъм 3. Усложнения на ларингоспазма
7. Организация на работното място за манипулация No4	Подгответе всичко необходимо за извършване на манипулация №4	Какво трябва да подготвите за извършване на манипулация No4
8. Извършване на манипулация №4 9. Организация на работното място За манипулация No5 10. Извършване на манипулация №5	Вижте манипулационен алгоритъм № 4 Предоставяне на спешни случаи Помощ при припадъци Подгответе всичко необходимо за извършване на манипулация №5 Вижте алгоритъм за манипулиране № 5 Монтаж на изходната тръба за газ	1. Какво представляват крампите? 2. Усложнения на гърч 3.Как се прилагат антиконвулсантите наркотици? Какво трябва да подготвите за извършване на манипулация No5 1. Какво е метеоризъм? 2. Клинични признаци на метеоризъм 3. Помага при метеоризъм
11. Ролеви игри, решаване на ситуационни задачи, тестове	Вижте раздаване	Какво трябва да се научи на роднините на детето

Самостоятелната работа се извършва в малки групи (2-3 души всяка)

Тип контрол:

Самоконтрол

взаимен контрол

Учителски контрол

Предварителен контрол: тестване, Финална контрола:решаване на ситуационни проблеми, ролеви игри, тестване

8 . СМ. приложение

Контролна програма

за идентифициране на базовата линия

за идентифициране на крайния контрол

9 (Основна литература за студенти.

Тулчинская В., Соколова Н. Сестрински случай в педиатрията.-

Ростов на Дон: Феникс, 2011.

Ezhova N.V. Педиатрия, Учебник N.V., Ezhova, E.M. Русакова.-: Оникс,

2010.-592стр.

Косирев В. П. Обща и клинична фармакология: учебник

За медицински училища и колежи....-Ростов на

/D ФЕНИКС, 2010.- 477 с.

Севастянова Н. Г. Сестрински грижи в педиатрията: Учебник-М. FGOU;

"VUNMC" на Росздрав, 2008 г.

Бележки от лекции.

Допълнителна литература.

Справочник за медицинска сестра за грижи - М.: Медицина, 1974 г

Соколова Н., Тулчинская В. Сестрински грижи в педиатрията. Работилница-R-n-D: Феникс

Ежова Н., Русакова Е. Педиатрия - Минск: Висше училище, 2003 г.

Литература за учители:

1L.V Ерман. Указател на местен педиатър - Санкт Петербург 2010 г. 167 стр. 2.Иванеев М.Д. Първична помощ и неонатална реанимация. Практическо ръководство. - Санкт Петербург.. 2000

3. Детски болести, изд. А.М. Запруднова. - М., 1997.

4. Шабалов Н. П. Детски болести. - М., 2000

5. Вродени инфекции: Урок. Голубева М.В. Баричева Л.Ю. Ставропол 2013 .288с

6. Спешни състояния при вътрешни болести Shaytor V.M. 2010 г.

7. Фарматека. Рецензирано списание

8. Спешни състояния при деца. Учебно помагало по

Под редакцията на проф. Л. Ф. Казначеева, Новосибирск, 2009 г., 77 с.

9.Доскин В.А. Косенкова Т.В. Поликлиника по педиатрия. - М., 2002.

10. Тулчинская З.В. Соколова Н.Г. Кърмене в

Педиатрия. Ростов на Дон: Феникс 2001.

10.Приложения

Приложение 1

Входящ тест

РАХИТ. СПАЗМОФИЛИЯ

Задача: Изберете верния отговор

1) Г

2) C, B, RR, K

3) B1, RR, A, K, B

3. Децата страдат от рахит:

3) пълен срок от 3 месеца. до 2 години, недоносени бебета от 1 месец.

хипохромна анемия, понижени нива на калций и фосфор

2) левкоцитоза, ускорена ESR, еозинофилия

6. За лечение и профилактика на рахит трябва да въведете в менюто (за дете):

7. Началният период на рахит продължава от:

1) 3-5 дни до 1 месец.

2) 2-3 седмици до 2-3 месеца

3) 1-2 месеца до 1 година

1) рахит.

2) омфалит

3) сепсис

9. Ларингоспазъм е:

10. Спазмофилия се случва:

1) явни и скрити

2) остри и хронични

"3" - 3 грешки

“2” - 4 грешки или повече

Приложение No2

Финален контрол

ПРОГРАМИРАН КОНТРОЛ ПО ТЕМАТА. „РАХИТ

ПРИ ДЕЦАТА"

1) в ранна детска възраст,

2) в предучилищна възраст,

3) в училищна възраст.

1) протеин

2) мазнини

3) минерални

4) въглехидрати

1) дефицит на витамин D,

2) естеството на храненето,

3) стомашно-чревни заболявания,

4) инфекциозни заболявания,

5) време на годината,

6) климат,

7) кръвна група,

8) наследственост.

1) нервна система,

2) мускулно-скелетна система,

3) лимфна система,

4) хемопоетична система,

5) лигаментен апарат.

1) прекомерно изпотяване,

2) повръщане

3) плахост,

4) тревожен, неспокоен сън,

5) загуба на телесно тегло.

1) craniotabes,

2) обичайни фрактури на костите,

3) деформация на главата,

4) късно и неправилно никнене на зъби,

5) деформация на гръдния кош,

6) джудже растеж.

7. Симптоми на увреждане на мускулната система и лигаментния апарат

При рахит:

1) мускулна болка,

2) разхлабени стави;

3) мускулна хипотония,

5) мускулен хипертонус.

1) инкубация,

2) начален,

3) продромален,

4) височината на заболяването,

5) възстановяване

6) остатъчни ефекти.

А. Неспецифични:

2) закалителни процедури,

3) даване на витамин D,

4)масаж и гимнастика,

5) спазване на хигиенните правила,

6)защита на детето от контакт с

Инфекциозни заболявания.

B. Специфично:

1) даване на добавки с витамин D,

2) UV облъчване,

3) антибиотици,

4) сулфонамиди.

10. Лечение на рахит

1) рационално хранене,

2) даване на препарати с витамин D,

3) хормонална терапия,

4) мултивитамини,

5) солени, борови вани,

6)масаж, гимнастика,

7) антипиретици.

Отговори: Критерии за оценка:

"5" - -1 грешка

1- 1 “4”-2 грешки

3-1 2 3 4 5 6 „3”-3 грешки

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8-2 4 5 6

9-A-1 2 4 5 6

B-1 2

10-1 2 4 5 6

Приложение No3

Алгоритъм за манипулиране

1. Алгоритъм за солено-борова баня

2. Алгоритъм за тест на Sulkowicz

3. Алгоритъм за оказване на спешна помощ при ларингоспазъм

4. Алгоритъм за оказване на спешна помощ при гърчове

5. Алгоритъм за инсталиране на изходна тръба за газ

Манипулация №1

Алгоритъм провеждане на борово-солни бани на фантом

Мишена:

Показания: повишена нервна възбудимост

Противопоказания: нарушение на целостта на кожата

Оборудване:

Възможни проблеми на пациента:Негативно отношение към манипулацията.

Последователностдействия

Солените бани се използват за лечение на рахит при деца на възраст над 6 месеца. За приготвяне на солна вана 50-100 г морска илитрапезна сол се разтварят в 10 литра вода. Продължителността на баните е 3-10 минути. при t° 36-37°. След банята детето се облива с прясна вода. Курсът на лечение е 15-20 бани, 2-3 пъти седмично. Противопоказан при недохранени и отслабени деца, както и при кожни заболявания.

Борови бани използва се за повишена възбудимост,безсъние , рахит и недохранване. Приготвя се в размер на 1 супена лъжица екстракт от бор на 2 кофи вода. Продължителността на баните е 5-10 минути. при t° 35-36°. Баните се правят през ден, курсът на лечение е 20 бани. При рахит често се използват бани с борова сол (за 2 кофи вода, 200 г сол и 1 супена лъжица екстракт от бор).

Манипулация №2

Алгоритъм за тест на Sulkowicz.

Мишена: откриване на хиперкалциурия

Показания: приемане на терапевтични дози витамин D

Противопоказания: не

Оборудване: Реактив на Sulkowicz, епруветка, урина на пациента

Анализ на урината според Sulkovich (Тестът на Сулкович) - качествен анализ на съдържаниетокалций V урина (ниво калциурия ). Използвано впедиатрия като предварителен тест за екскреция на калций в урината или за проследяване на правилния избор на терапевтичната дозавитамин D за да се избегне предозиране. Предложено от американски ендокринолог. За анализа на Sulkovich е необходима проба от сутрешната урина на детето, събрана на празен стомах (преди първото сутрешно хранене).

Оценка на получените резултати: отрицателен резултат ("-") може да показва дефицитвитамин D при деца, или когатохипопаратироидизъм (с паралелен кръвен тест се определяхипокалцемия Индикатор от "+" до "++" се счита за нормален.Резултатът "+++" или "++++" показва прекомерно отделяне на калций в урината, например когатохиперпаратироидизъм екскрецията на калций в урината може да достигне 200 mg/ден

Манипулация №3

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при ларингоспазъм

Цел: възстановяване на дишането

Информирам

близки за болестта, за връзката й с рахита

Спокойни майка и дете

разкопчай тесните дрехи

Задължително е да се прилага интравенозно калциев глюконат 1,0 на година от живота.

При сърдечен арест да се направи непряк сърдечен масаж

След възстановяване на дишането пийте чай, плодови сокове

5-10% разтвор на калциев хлорид перорално

Манипулация No4

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при гърчове.

Цел: облекчаване на спазми

Оборудване:

- лекарства: седуксен 0,5% разтвор, дроперидол 0,25% разтвор,

GHB 20% разтвор. Алкохол 70%

Спринцовка, игли

Ръкавици

Тава за бурета, памучни топки

Гага

Поставете детето върху равна, мека повърхност

Освободете се от ограничаващо облекло

Осигурете достъп на чист въздух

Прилагайте антиконвулсанти:

Седуксен 0,5% r – r. 0,1 ml/година живот или

Дроперидол 0,25% разтвор – 0,1-0,2 ml/година живот или

GHB 20% разтвор – 0,5 ml/kg

Ако интравенозните инжекции не са възможни, използвайте

Като спешна мярка за прилагане на лекарства в мускулите

Дъно на дъното на кухината.Алгоритъм:

Наклонете главата на пациента назад

В субгениталната област по средната линия те търсят

средата на разстоянието между ръба на долната челюст и

хиоидна кост

Седуксен се инжектира интрамускулно на това място (общ обем

Не повече от 3 мл

Сестрински грижи при рахит

Цел: предотвратяване на развитието на изразена клинична картина на заболяването и добавяне на съпътстващи заболявания.

	Обосновка
1.Информирайте близките за заболяването и възможните последици от него
2. Осигурете на детето пълноценна балансирана диета със задължителното включване в диетата на храни, богати на витамини (особено витамин D), калций	Рахитът е полихиповитаминоза с преобладаващ дефицит на витамин D, което води до тенденция към намаляване на калция в тялото на детето.
3. Уверете се, че детето остава за дълго време свеж въздухв „дантелената сянка на дърветата“.	Осигурява производството на витамин D в кожата на детето под въздействието на UV лъчите „Дантеленият нюанс на дърветата” блокира инфрачервените лъчи и предпазва детето от прегряване.
4. Организирайте ежедневен гимнастически масаж за детето.	При рахит се отбелязва мускулна хипотония.
5. Вземете мерки за предотвратяване на добавянето на съпътстващи заболявания.	Рахитът е неблагоприятно преморбидно състояние.

Сестрински грижи за спазмофилия.

Цел: предотвратяване на развитието на гърчове при деца

План за сестрински интервенции	Обосновка
1. Информирайте близките за заболяването и връзката му с рахита	Осигурено е правото на информация на близките Роднините разбират целесъобразността от извършване на всички мерки за грижа
2. Осигурете на детето диета с високо съдържание на калций	Развитието на спазмофилия се основава на калциев дефицит
3. Премахнете кравето мляко от диетата си	При пиене на краве мляко се нарушава абсорбцията на калций в червата.
4. Организирайте защитен режим на детето	Всеки дразнител може да предизвика пристъп на конвулсии при пациент със спазмофилия
5. Осигурете мерки за премахване на рахит	Спазмофилия - рахит тетания, т.е. „няма спазмофилия без рахит“

Ситуационни задачи

1. Докато се грижи за дете на 2,5 месеца, наскоро пристигнало от север, се оказа, че момчето е неспокойно, по време на сън, хранене, плаче, поти се, търка главата си във възглавницата, косата на главата му беше протрит, с други думи

плешивост на задната част на главата. Потръпват и от най-малките звуци. Детето се храни с шише и получава неадаптирани адаптирани млека.

Медицинска диагноза: Рахит, начален период.

Упражнение:

1. Идентифицирайте проблеми (реални и потенциални).

2. Дефинирайте цели.

3. Направете план за грижа и наблюдение.

2. Дете на 6 месеца се наблюдава за рахит.

Изкуствено хранене от раждането, условията на живот са лоши, а майката не спазва препоръките на лекаря. Не дава редовно витамин D, практически не извежда детето на разходки,

Допълнителна храна под формата на каша. Детето изведнъж започнало да получава гърчове и загубило съзнание. Лицето е бледо с цианотичен оттенък. Конвулсивно потрепване на лицевите мускули, понякога спазми на цялото тяло с разтягане на крайниците, особено ръцете и краката. Детето е пастозно, прехранено, с изразени прояви на рахит.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

3. Дефинирайте цели

3. Детето е на 3 месеца. Храни се с шише, не ходи много, не й се правят масажи и гимнастика. Момчето стана неспокойно, често се събужда и трепери. На гърба на главата има плешивост, ръбовете на големия фонтанел са гъвкави, потта има "кисела" миризма.

Упражнение:

2. Идентифицирайте проблеми (реални и потенциални).

3. Дефинирайте цели.

4. На 15 юли при посещение на 6-месечно дете медицинската сестра установява, че напоследък детето е станало раздразнително и неспокойно. Апетитът е намален и често се появява повръщане. Не съм качил никакво тегло. Имаше склонност към запек, субфебрилна температура. Големият извор се затвори. По думите на майката дневният режим се спазва, детето се разхожда много на чист въздух.

Тя е на изкуствено хранене и получава адаптирани млека. Преди седмица беше завършен курс на ултравиолетово облъчване и сега детето приема алкохолен разтвор на витамин D и при изследване на бутилката с витамин D се оказа, че е отворена и изложена на светлина.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални и потенциални).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение.

5. Дете на 11 месеца е прието в болницата с диагноза явна спазмофилия, ларингоспазъм. Рахит II подостро протичане, възстановителен период. Оказало се, че докато плачело, детето внезапно посиняло и загубило съзнание, протегнало крака и ръце. Майка му го доведе до отворения прозорец. Дишането беше възстановено. Дойде в съзнание, цианоза и гърчовете изчезнаха след 2-3 минути.

От анамнезата се знае: дете от 1 мес. е на изкуствено хранене, получава неадаптирани формули, допълващо хранене предимно със зърнени храни, сокове, плодове и зеленчуци изключително рядко. Разходките са нередовни. При преглед, изразени симптоми на рахит, период на репарация, повишена нервно-мускулна възбудимост

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

3. Дефинирайте цели.

6. Участкова медицинска сестра гледа дете на 3,5 месеца. При медицинския преглед се установява, че детето е родено на термин, бременността и раждането са протекли без особености. Наследствеността не е обременена. Кърмена до 2 месеца, след което изкуствено хранена с пълномаслено краве мляко и адаптирано мляко. През последните 2 седмици детето стана неспокойно, капризно, имаше проблеми със съня, започна да се поти. При преглед кожата е бледа, влажна, краищата на голямата фонтанела са огъващи се, тила е плешив.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение.

7. Дете на 1 година получава витамин D чрез витаминни добавки. Вчера започнах да повръщам. Не спах добре през нощта. На сутринта бяха отбелязани краткотрайни спазми. Спешният лекар диагностицира хипервитаминоза D.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение.

8. Медицинска сестра активно посещава 1-годишно дете след спешно повикване. Според майката вечерта се е появило необичайно напрегнато положение на ръцете, детето е пищяло и е посиняло. Спешният лекар установи спазмофилия. При преглед изразени прояви на рахит: "броеница", "гривни", "квадратен" череп. Оказа се, че препоръките на лекаря относно лечението на рахит са изпълнени небрежно, детето не получава редовно витамин D и на улицата има малко витамин D.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение

9. 10-месечно момиченце, болно от рахит, започнало да плаче по време на игра, след което изпуснало силно, пъшкащо дъх като „пеене на петел“, след което дишането й спряло и момиченцето паднало. Сестрата дотича и видя леки конвулсивни потрепвания на крайниците на момичето.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение.

10. На профилактичен преглед баба с едногодишния си внук, когото е взела от пияните му родители. Оплаква се, че детето е летаргично, адинамично, храни се лошо, сънят е нарушен, изостава от връстниците си в развитието. Храни се предимно с неадаптирани адаптирани млека и зърнени храни, произволно. Не ходи на разходки, не е ходил на масаж и гимнастика.

При преглед: Текущото телесно тегло е 8 кг (3 кг при раждане). Детето е летаргично, плачът е слаб. кожаблед, тургорът на тъканите е намален. Силно изпотяване, потта има кисела миризма. Мускулите са хипотонични. Трябва да се отбележи плешивост и сплескване на задната част на главата, изпъкнали челни и париетални туберкули, деформиран гръден кош (обущарски гръден кош), симптом на "броеница", симптом на "гривна". Зубов-2. Краката са О-образни. Дишането е пуерилно, без хрипове, ЧР 35/мин. Сърдечните шумове са ритмични, систоличен шум на върха, сърдечна честота 120 в минута. Коремът е голям, "жабешки". метеоризъм. Черен дроб +2,5 см от под ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира. По време на изследването няма изпражнения, уринирането не е нарушено.

Психомоторно развитие: стои с опора, но не прекрачва. Не сяда сам. Предимно в легнало положение. Произнася отделни срички.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение.

11. Посещение на местна медицинска сестра при 10-месечно дете, болно от рахит. По време на прегледа момичето започва да плаче, след което издава силно, стенещо дъх като „пеещ петел“, след което се появява цианоза и студена пот.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблемите (реални, потенциални)

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение.

Примерно решение на проблема:

Състоянието на детето е свързано с развитието на ларингоспазъм (очевидна форма на спазмофилия). Провокацията е плачът на детето по време на преглед.

Истинските проблеми:

проблеми с дишането (ларингоспазъм)

Потенциални проблеми:

Повтаряне на атаката

Смърт

Оказване на спешна помощ при ларингоспазъм

Цел: възстановяване на дишането

1. Успокойте майката и детето

- поставете детето на равна повърхност

- разкопчайте тесните дрехи

- осигурете достъп до чист въздух

-създайте спокойна среда

- поръсете лицето и тялото на детето със студена вода

- предизвиква дразнене на носната лигавица (погъделичкайте с памучен тампон, издухайте носа, внесете амоняк,

-приложете рефлексен ефект върху корена на езика и

задната стена на фаринкса (притиснете корена на езика с шпатула)

- ако е необходимо, направете изкуствено дишане до първото вдишване

-Задължително е да се прилага интравенозно калциев глюконат 1,0 на година от живота

-При спиране на сърцето да се направи непряк сърдечен масаж

-.След като дишането се възстанови, пийте чай или плодови сокове

- след възстановяване на дишането приложете кислородна терапия

-5-10% разтвор на калциев хлорид перорално

-В диетата, ферментирали млечни смеси, увеличете количеството зеленчуково пюре,

- 3-4 дни след приема на калциеви добавки и изчезването на признаците на спазмофилия, провеждайте антирахитично лечение

12. Местна медицинска сестра, която се грижи за 4-месечно дете, което получава специфично лечение с витамин D за рахит, установява, че детето последните днистана неспокоен, често се събужда, отказва да яде, плюе и има нестабилни изпражнения. При наблюдение на приложението на лекарството се оказа, че майката дава на детето 0,5% алкохолен разтвор на ергокалциферол, 2 капки дневно, вместо маслен разтвор на витамин D.

Упражнение:

1. Обяснете на какво се дължи състоянието на детето.

2. Идентифицирайте проблеми (реални и потенциални).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение.

Примерно решение на задача

1. Влошаването на състоянието на детето е свързано с предозиране на витамин D, тъй като 1 капка алкохолен разтвор на витамин D е 4000 IU

2.реални проблеми

безпокойство

загуба на апетит

регургитация

нестабилност на изпражненията

3. Потенциални проблеми

изоставане във физическото и психомоторно развитие, риск от развитие на калцификация, пиелонефрит

• 13. Детето е на 10 месеца, тегло при раждане 3200гр. Сега теглото е 9200гр. От 3 месеца на изкуствено хранене. Получава неадаптирани смеси. При преглед детето е летаргично, апетитът е намален, сънят е нарушен. Детето има безпокойство, силно изпотяване с кисела миризма. Главата е с квадратна форма, тилът е полегат.Голяма фонтанела 3,0 х 3,0 см, меки ръбове. Craniotabes. Зъби 2. „Мъниста“ на ребрата, „гривни“ в областта на ставите на китките, „нанизи от перли“ на фалангите на пръстите. Тежка мускулна хипотония, „разхлабени“ стави, Х-образни пищяли. Черният дроб е на 3 см под ребрената дъга Коремът е подут, газовете преминават лошо Детето практически не сяда самостоятелно, не седи уверено, става с опора, не ходи. При разпита се оказа, че предписанията на лекаря за рахит не се спазват. Медицинска диагноза: рахит III, пиков период, подостро протичане.

1. Идентифицирайте нарушените нужди.

2. Идентифицирайте проблеми (реални, потенциални, приоритетни).

3. Дефинирайте цели.

4. Направете план за грижа и наблюдение

Примерно решение на задача

Нарушени нужди

-Има

- подчертаване

-сън

- бъдете чисти

-ход

- да бъдем здрави

Проблемите са реални

изпотяване

безпокойство

нарушение на съня

метеоризъм

загуба на апетит

нарушение на никненето на зъбите

изоставане в психомоторното развитие

Приоритетни проблеми

безпокойство

загуба на апетит

метеоризъм, нарушение на съня

изпотяване

Потенциални проблеми

прогресия на рахит

прогресиране на забавяне на психомоторното и физическо развитие

асоциация на интеркурентни заболявания

проблем	Мишена	План за наблюдение и грижи	Степен
1. Изпотяване	Намалете изпотяването	1. Организирайте дневен режим (разходки, масаж, гимнастика, предпазвайте детето от течение и хипотермия). 2. Редовна смяна на бельото. 3. Диета - използвайте само адаптирани смеси, съдържащи витамин D 4. Правете бани с борова сол	Изпотяването е намаляло
2. Безпокойство, нарушение на съня	Нормализиране на съня	1. Организирайте си дневен режим с чести разходки и сън на въздух. Защитете съня на детето (изключете шума). Оправяйте леглото и сменяйте бельото по-често 2. Преди лягане вземете хигиенни и успокояващи вани.	Детето заспива бързо. Сънят спокоен, нормален продължителност.
3. Метеоризъм	Намаляване на подуването и отделянето на газове. Редовно изпражнение	1. Преди хранене поставете бебето по корем за 5-7 минути. Направете лек масаж на корема по посока на часовниковата стрелка. 2 Правете гимнастика 3. Ако се натрупат газове, използвайте тръба за изпускане на газ. 4. Използвайте газогонни (билкови отвари) по лекарско предписание.	Газовете и изпражненията преминават редовно, не се наблюдава подуване
4.Нарушено никнене на зъби	Нормализиране на времето за ред и зъби	1. Диета - диетата изисква зеленчуково пюре, сокове, жълтък, пюре от месо 2. Дълъг престой във въздуха, 3.Научете майката и следете приема на витамин D (честота, дозировка) 4.Дайте направление за теста на Сулкович. Обяснете на майката необходимостта от наблюдение на калций в урината.	Времето и редът на никнене на зъбите се нормализират
5. Забавяне в психомоторното развитие	Психомоторното развитие ще съответства на възрастта на детето	1. Внимателно преценете психомоторното развитие на детето 2. Организирайте дневен режим (масаж, гимнастика, разходки, лежане по корем, по-често предизвиквайте комплекс за съживяване, вземете детето на ръце, пейте, говорете с него) 3. Внимателно пазете съня на детето (проветрете стаята преди лягане, изключете шумни игри преди лягане). 4.Научете родителите как да провеждат масаж, гимнастика, терапевтични вани (борови, солни), които нормализират нервната система. 5.При необходимост назначете консултация с невролог.	Психомоторно развитие на детето подходящ за възрастта

Приложения.

I - опция

Входящ тест

РАХИТ. СПАЗМОФИЛИЯ

Задача: Изберете правилнияедно или повече

верни отговори:

1. Симптомите на началния период на рахит са:

1) безпокойство, треска

2) безпокойство, изпотяване, треска

3) безпокойство, изпотяване, страх, треперене в съня

4) деформация на долните крайници

2. Причината за рахит е дефицит на витамини:

1) Г

2) C, B, RR, K

3)В1,РР,К,В

4) А, Е

3. Децата страдат от рахит:

1) доносени от 1-ви месец. живот

2) недоносени бебета от 3 месеца. до 2 години

3) пълен срок от 3 месеца. до 2 години,

4) недоносени бебета от 1 месец. живот

4. Периодът на разгара на рахита се характеризира с:

1) изпотяване, „оплешивяване на задната част на главата“

2) разширяване на париеталните и фронталните туберкули, "О" и "Х"-образна форма

извити крака, обущарски гърди, краниотабес

3) нанизъм, ларингоспазъм, еклампсия

4) гъвкавост на ръбовете на фонтанелите

5. В разгара на рахита кръвта на пациента показва:

1) хипохромна анемия, понижени нива на калций и фосфор

2) левкоцитоза, ускорена ESR

3) повишени нива на захар и билирубин

4) еозинофилия

6. За лечение и профилактика на рахит в менюто на детето

трябва да въведете:

1) месен бульон, черен хайвер, херинга иваси, яйчен жълтък

2) кърма, зеленчуково пюре, яйчен жълтък, извара

3) кърма, кисели формули, зеленчуци и

плодово пюре, яйчен жълтък, мазнина от треска

4) ориз, каша от грис

7. Началният период на рахит продължава:

1) от 3-5 дни до 1 месец.

2) от 2-3 седмици до 2-3 месеца

3) от 1-2 месеца до 7 МЕСЕЦИ

4 ) ОТ 1-2 МЕСЕЦАПРЕДИЕдна година

8. Спазмофилията се проявява на фона на:

1) рахит.

2) омфалит

3) сепсис

4 ) асфиксия

9. Ларингоспазъм е:

2) свиване на лицевите мускули, конвулсии

10. Спазмофилия се случва:

1) явни и скрити

2) остри и хронични

3) подостра и рецидивираща

4) вродени и придобити

Стандарти за отговор: Критерии за оценка:

1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 „5”-1 грешка

6-2 7-2 8-1 9-1 10-1" "4" -2 грешки

"3" - 3 грешки

“2” - 4 грешки или повече

Предмет

II - вариант

8.2.2 Фронтално изследване

Учителят анкетира учениците по поставените въпроси, коригира и допълва отговорите.

Контролни въпроси:

1. Посочете основните причини и предразполагащи фактори за развитието на рахит.

2. Опишете основните клинични симптоми на рахит в зависимост от

върху тежестта на заболяването.

3. Каква е антенаталната и постнаталната профилактика на рахит?

4. Как се лекува рахит?

5. Посочете причините за развитието на спазмофилия.

6. Назовете клиничните форми на спазмофилия, опишете техните прояви.

7. Как се оказва първа помощ при спешни случаи?

с ларингоспазъм, хипервитаминоза D, конвулсии?

8. Назовете основните принципи на лечение на хипервитаминоза D.

8.3.1 Работа върху концепции (изпълнение на конкретни задачи)

Самостоятелна работа: попълване на таблици за диференциална диагноза на спазмофилия (ларингоспазъм), ПТСР. Рахит, рахитоподобни заболявания

8.3.2 Решаване на ситуационни проблеми (изпълнение на конкретни задачи)

8.3.3 Упражняване на манипулации (изпълнение на конкретни задачи

8.4.1 Обобщаване на урока

Учителят обобщава работата на всеки ученик и отговаря на въпроси. Обръща внимание на учениците върху основните недостатъци в дейността на учениците и се дават препоръки.

Финален контрол

ПРОГРАМИРАН КОНТРОЛ ПО ТЕМАТА.

"РИХИТ ПРИ ДЕЦА"

1. Рахитът е заболяване, което започва:

1) в ранна детска възраст,

2) в предучилищна възраст,

3) в училищна възраст.

2. Рахитът се характеризира с метаболитни нарушения:

1) протеин

2) мазнини

3) минерални

4) въглехидрати

3. Фактори, предразполагащи към развитието на рахит:

1) дефицит на витамин D,

2) естеството на храненето,

3) стомашно-чревни заболявания,

4) инфекциозни заболявания,

5) време на годината,

6) климат,

7) кръвна група,

8) наследственост.

4. Системи и органи, подложени на промени по време на рахит:

1) нервна система,

2) мускулно-скелетна система,

3) лимфна система,

4) хемопоетична система,

5) лигаментен апарат.

5. Симптоми на увреждане на нервната система поради рахит:

1) прекомерно изпотяване,

2) повръщане,

3) плахост,

4) тревожен, неспокоен сън,

5) загуба на телесно тегло.

6. Симптоми на увреждане на скелетната система с рахит:

1) craniotabes,

2) обичайни фрактури на костите,

3) деформация на главата,

4) късно и неправилно никнене на зъби,

5) деформация на гръдния кош,

6) ръст на джудже.

7. Симптоми на увреждане на мускулната система и лигаментния апарат по време на рахит:

1) мускулна болка,

2) разхлабени стави;

3) мускулна хипотония,

4) забавяне на двигателните умения,

5) мускулен хипертонус.

8. Какви периоди на рахит познавате?

1) инкубация,

2) начален,

3) продромален,

4) височината на заболяването,

5) възстановяване

6) остатъчни ефекти.

9. Профилактика на рахит при деца:

А. Неспецифични:

2) закалителни процедури,

3) даване на витамин D,

4) масаж и гимнастика,

5) спазване на хигиенните правила,

6) защита на детето от контакт с инфекциозни заболявания
заболявания.

Б. Конкретен:

1) даване на препарати с витамин D,

2) UV облъчване,

3) антибиотици,

4) сулфонамиди

10. Лечение на рахит:

1) рационално хранене,

2) даване на препарати с витамин D,

3) хормонална терапия,

4) мултивитамини,

5) солени, борови вани,

6) масаж, гимнастика,

7) антипиретици

Отговори: Критерии за оценка:

"5" - -1 грешка

1- 1 “4”-2 грешки

3-1 2 3 4 5 6 „3”-3 грешки

4-1 2 4 5 “2” - 4 грешки или повече

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8- 2 4 5 6

9 -А-1 2 4 5 6 Б-21

10-1 2 4 5 6

.

)

Държавно бюджетно професионално учебно заведение

Московски градски отдел по здравеопазване

"Медицински колеж № 5"

Клон No2

ДИПЛОМНА КВАЛИФИКАЦИОННА РАБОТА

РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА

ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА РАХИТ ПРИ КЪРМАЧКИ

специалност Медицинска сестра

Завършена работа Разрешение за защита

СтудентА. В. Афонасова "___"______________20__

(фамилия I.O.)

Заместник-директор на държавното бюджетно учебно заведение

(подпис)ДЗМ „МК No5” – управител

добре III Група 5 Клон No2 Л.С. Спирина

Ръководител на Комитета за изследвания и развитие ________________

Е.А. Спевакова (подпис)

(фамилия I.O.)

__________________ Защитена работа

(подпис)

«___»____________ 20____

Степен_____________

Председател на Държавната изпитна комисия_____________

(подпис)

Москва

2016

СЪДЪРЖАНИЕ

ВЪВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ

1. 1 Характеристики на заболяването рахит………………………………

1.2 Витамин ди нейната роля в човешкото тяло……………………

1.3 Характеристики на кърменето при рахит при кърмачета……………………………………………………………………………………

1.4 Сестрински грижи при рахит…………………………………….

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

2.1. Анализ на проблема………………………………………………………………………

2.2. Изследователски методи………………………………………………………

2.3. Анализ на резултатите от изследването………………………………

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….

БИБЛИОГРАФИЯ………………………………………………….

ПРИЛОЖЕНИЕ А Въпросник за родители…………………………………………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Рахит – какво трябва да знаете за него……………………….

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Първи прояви на рахит…………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ D Профилактика на рахит………………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Правила за прием на витаминид……………………….

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Продукти, съдържащи витди калций......

ПРИЛОЖЕНИЕ G Подготовка на дете за теста Sulkovich………….

ПРИЛОЖЕНИЕ И ПОЛЗИ ОТ Кърменето…………………...

ПРИЛОЖЕНИЕ K Схема за въвеждане на допълващи храни на здрави деца от първата година от живота………………………………………………………..

ПРИЛОЖЕНИЕ L Дневният режим на детето………………………………...

ПРИЛОЖЕНИЕ М Стандарт за диспансерно профилактично наблюдение на деца през първата година от живота………………………………….

ПРИЛОЖЕНИЕ H Календар на профилактичните ваксинации……….

ПРИЛОЖЕНИЕ O Личен сайт на медицинска сестра………

ВЪВЕДЕНИЕ

Рахитът, като заболяване, е известен от много дълго време; първите споменавания на рахит се намират в произведенията на Соран от Ефес (98-138 г. сл. н. е.) и Гален (131-211 г. сл. н. е.). Пълно клинично и патологично описание на заболяването рахит е направено от английския ортопед Франсис Глисън през 1650 г.

Известно време рахитът се наричаше „английската болест“, тъй като разпространението му в Англия беше високо. английско имерахит идва от староанглийското wrickken, което означава „да се огъвам“, а Ф. Глисън го промени на гръцки rhachitis (гръбначен стълб), тъй като при рахит той е значително деформиран. В началото на ХХ век нашият сънародник И. Шабад открива, че рибеното масло от треска е доста ефективно при профилактиката и лечението на рахит, а американският изследовател Меланби през 1920 г. установява, че активното начало в рибеното масло е мастноразтворим витамин . Витамин D е открит и получен от McCollum през 1922 г., след което става възможно изследването на специфичния му ефект върху костите, мускулите, червата и бъбречните тубули.

Рахитът се среща във всички страни, както в северните райони, така и в горещ климат. Децата, родени през есента и зимата, боледуват по-често и по-тежко от рахит. През първата половина на ХХ век в Русия рахитът е открит при 46-68% от децата през първите две години от живота. През последните години в Русия честотата на рахит сред децата ранна възрастварира от 54 до 66%. В момента честотата на рахит сред бебетата в Москва, според доклади на местни педиатри, не надвишава 30%. Тази цифра обаче е подценена, тъй като диагнозата "рахит" се регистрира при умерени и тежки форми на заболяването, а леките му форми не се вземат под внимание статистически.

Още през 1891 г. Н. Ф. Филатов подчертава, че рахитът е общо заболяване на тялото. Няма съмнение, че детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем, тъй като има сериозни последствия. Доказано е, че преболедуваният в ранна възраст рахит предразполага в бъдеще към нарушено формиране на пикова костна маса, развитие на остеопороза и други нарушения на минерализацията на костите в напреднала възраст. Например, тазовите деформации са изпълнени с принудителна нужда от раждане чрез цезарово сечение в бъдеще, плоски стъпала - дългосрочно синдром на болкаи непряко увреждане на гръбначния стълб и ставите през целия живот. Различни ортопедични патологии изискват продължителна, травматична, скъпа корекция; тежките деформации на долните крайници, гръдния кош и костите на черепа са значителни козметичен дефект, което води до психологически дискомфорт за пациента (особено тийнейджър), може да наруши функционирането на вътрешните органи (разположени в гръдната кухина). Тези нарушения могат да останат през целия живот и дори да доведат до увреждане.Ето защо превенцията на развитието на рахит при деца в пренаталния и постнаталния период е толкова важна.

Качествено и компетентно организирана дейностмедицинска сестра за профилактика на рахит включва следното:

извършват своевременнопревантивен разговор с родителите за причините за заболяването и възможни последствия, в резултат на което родителите ще могат ефективно и надеждно да защитят бебето си от цял ​​набор от проблеми, много от които, възникнали в ранна възраст, ще продължат и в зряла възраст;

своевременно идентифициране на нарушените нужди на детето и способността да се предотврати развитието на това заболяване.

Целта на крайната квалификационна работа: дефинирамРолята на медицинската сестра в профилактиката на рахита при кърмачета.

За постигането на тази цел бяха идентифицирани следнитезадачи :

оценка на нивото на знания на родителите относно профилактиката на рахит при кърмачета;

да се установят причините за липсата на информираност сред родителите относно профилактиката на рахита при кърмачетата;

предлага начини за повишаване на осведомеността на родителите по въпроса за предотвратяването на рахит при кърмачета.

Обект на изследване : ниво на знания на родителите относно профилактиката на рахит при кърмачета.

Предмет на изследване: влиянието на професионалната роля на медицинската сестра върху повишаване нивото на знания на родителите в профилактиката на рахит при кърмачета.

Хипотеза: зависи от качеството организирана работаМедицинската сестра ще повиши нивото на знания на родителите относно профилактиката на рахит при кърмачета.

Глава 1 ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ

1. Характеристики на заболяването рахит

Рахитът е заболяване, причинено от недостиг на витаминид, съпроводени с нарушения във фосфорно-калциевата обмяна, процесите на образуване и минерализация на костите, формирането на скелета и функциите на вътрешните органи и системи.

Етиология на заболяването

Причините и предразполагащите фактори за появата на рахит са:

1) дефицит на слънчева радиация и излагане на чист въздух, тъй като 90% от ендогенно образувания витамин D в тялото се синтезира в кожата под въздействието на слънчевата радиация.

Витамин D е единственият витамин, който може да се образува в човешкото тяло от провитамин D, без да се приема чрез храната. Но това изисква наличието на стероли в кожата, които служат за образуването на витамин D, и излагане на светлинни лъчи с определена дължина. В епидермиса, в капилярите на кожата, има провитамини - ненаситени стероли (а именно 7-дехидрохолестерол), които под въздействието на ултравиолетовата слънчева светлина се превръщат във витамин D 3 .

2) хранителни фактори:

а) изкуствено хранене;

б) ненавременно въвеждане на допълващи храни;

в) еднопосочно хранене (въглехидратно, вегетарианско).

Децата, хранени с шише, боледуват по-често и по-тежко от рахит. Това се дължи на факта, че необходимото количество витамин D зависи от съотношението на калций към фосфор в храната. В човешкото мляко съотношението на калций и фосфор е по-благоприятно за усвояването на тези вещества, отколкото в кравето мляко, тъй като съотношението на калций и фосфор не отговаря на нуждите на детския организъм. Човешкото мляко се различава от кравето и по състава и качеството на белтъчините, мазнините и съдържанието на витамините от група В А и С, което също е от немаловажно значение.

Нерационалното допълнително хранене на децата под формата на изобилие от зърнени храни и брашно е един от факторите, предразполагащи към тежки форми на рахит, въпреки че децата създават впечатлението, че са пълни и бързо наддават. Това се обяснява с факта, че фитиновата киселина, съдържаща се в зърнените продукти, в комбинация с калций образува практически неразтворими соли, които допринасят за метаболитни нарушения. Също така е важно с брашнените храни да се въвеждат недостатъчни количества протеини и витамин В 1 . Стомашно-чревните и инфекциозните заболявания допринасят за развитието на рахит, тъй като при тях минералният метаболизъм винаги се нарушава в една или друга степен и се развива ацидоза.

3) перинатални фактори. Недоносеността предразполага към рахит поради факта, че най-интензивното снабдяване с калций и фосфор от майката на плода се случва през последните месеци на бременността. В същото време, с по-интензивен растеж, отколкото при доносените деца, те се нуждаят от повече фосфор и калций в храната.

4) лошото хранене и ежедневието на бременната жена могат да доведат до относително по-ниски запаси от минерали в тялото на доносено бебе.

5) незадоволителни условия на живот.

Рахитът най-често засяга деца, които са във влажна, тъмна стая, лишени от чист въздух и слънчева светлина, както и деца, живеещи в добри, но лошо вентилирани апартаменти, които прекарват малко време на чист въздух.

Патогенеза на заболяването

В развитието на заболяването е от особено значение нарушението на фосфорно-калциевия метаболизъм, в регулирането на който витаминът играе основна роляд.

До раждането на детето по-голямата част от скелета се състои от хрущялна тъкан и в процеса на растеж и развитие на тялото хрущялната тъкан постепенно се заменя с костна тъкан.

За правилното формиране на костния скелет е необходимо подходящото съдържание на калциеви и фосфорни соли в кръвния серум. Кръвният серум на здраво бебе съдържа 0,05 g/l фосфор и 0,1 g/l калций, съотношението им е 1:2. Ако концентрацията на тези соли намалее по една или друга причина, тогава настъпват промени в костите и в други системи и органи.

Недостиг на витаминидпричинява намаляване на нивото на йонизиран калций в кръвта, намалявайки синтеза на калций-свързващ протеин, който осигурява транспортирането на калциеви йони през чревната стена. Хипокалциемията стимулира дейността на паращитовидните жлези, което води до повишено производство на паратиреоиден хормон. Паратироидният хормон, чиято основна функция е да поддържа постоянно ниво на калций в кръвта, насърчава повишеното отделяне на неорганичен калций от костите. Под влияние на повишената секреция на паратиреоиден хормон, реабсорбцията на фосфор в бъбречните тубули намалява, което води до повишена екскреция на фосфати в урината. С други думи, освобождаването на фосфат преобладава над абсорбцията. В резултат на това съдържанието на фосфор в кръвта намалява до 0,01 - 0,03 g/l, а нивото на калция може да остане нормално или леко да се понижи (до 0,09 g/l). Съотношението на фосфор и калций вместо 1:2 при рахит става 1:3, 1:4.

Хипофосфатемията води до намаляване на окислителните процеси в тялото на детето, което е придружено от натрупване на недостатъчно окислени продукти на интерстициалния метаболизъм и се развива ацидоза. В условията на ацидоза фосфорно-калциевите соли не се отлагат в остеоидната тъкан. В резултат на измиването на калциевите соли от костите и нарушаването на процесите на калцификация, костите стават меки и лесно се деформират. Развитата ацидоза води до дисфункция на централната нервна система и вътрешните органи. Имунологичната защита намалява, което допринася за чести заболявания и тяхното продължително протичане.

Основните клинични прояви на рахит при кърмачета

Първите клинични прояви на рахит се откриват при дете на възраст 4-5 седмици, особено при недоносени бебета, но по-често рахитът се развива от 2-3 месеца. Рискът от развитие на рахит остава през първата година от живота на детето.

Според тежестта се разграничават следните степени на рахит:

азстепен (лека) – незначителни промени в нервната и мускулната система; не предизвиква остатъчни ефекти;

IIстепен (умерена) - придружена от умерени, но ясно изразени деформации на черепа, гръдния кош и крайниците, промени в костната, мускулната, нервната и хемопоетичната система, умерена дисфункция на вътрешните органи, леко увеличение на черния дроб и далака, анемия ;

IIIстепен (тежка) - изразени промени в централната нервна, костно-мускулната система, вътрешните органи.

В клиниката на заболяването се разграничават характерни периоди.

Начален период. Периодът се характеризира с промени в нервната система. Детето развива лека възбудимост, безпокойство и трепване при силен звук или внезапна светкавица. Сънят става повърхностен. Отбелязано повишено изпотяване, особено при плач, хранене. Потта има неприятна кисела миризма и дразни кожата, причинявайки сърбеж. Детето трие главата си във възглавницата и се появява плешивост на гърба на главата. Развива се мускулна хипотония.

Висок период. Този период се характеризира с прогресиране на костни промени, дисфункция на нервната и мускулната система.

Промени в скелетната система:

Череп: ръбовете на голямата фонтанела стават меки, омекването на костите на черепа (craniotabes) води до сплескване на тила, неговата асиметрия; Появяват се теменни и челни туберкули, които придават на главата квадратна форма.

Зъби: появяват се късно, редът на пробива им е нарушен, има склонност към кариес.

Гръден кош: на кръстовището на костите и хрущялните части на ребрата се образуват удебеления - „розарии“, кривината на ключиците се увеличава; на мястото на закрепване на диафрагмата се определя вдлъбнатина (жлеб на Харисън); предната част на гръдния кош, заедно с гръдната кост, може да изпъкне напред под формата на „пилешки гърди“ или вдлъбнатина „гърди на обущар“.

Гръбначен стълб: появява се задно изкривяване - кифоза или странично изкривяване - сколиоза.

Тазови кости: входът на тазовата кухина се стеснява, образува се плосък рахитичен таз.

Крайници: епифизите на костите на предмишницата се удебеляват (рахитни "гривни"), фалангите на пръстите ("низи от перли"); деформацията на диафизата на бедрената кост и тибията води до О-образно изкривяване, а когато децата проходят - Х-образно изкривяване на крайниците.

Промени в мускулната система:

Хипотоничност на всички мускули.

Слабостта на мускулите на коремната стена води до увеличаване на размера на корема ("жабешки корем").

Слабост на лигаментния апарат, разхлабени стави, увеличен обхват на движение.

Промени във вътрешните органи:

Дихателни органи: дихателната ефективност е нарушена поради деформация на гръдния кош (задух, хипоксия).

Сърдечно - съдова система: отслабване на сърдечните тонове, тахикардия, хипотония.

Храносмилателни органи: чревна атония, диспептични разстройства, чернодробна дисфункция.

Хематопоетични органи: анемия, хипокалцемия.

Периодът на възстановяване. Общото състояние на детето се подобрява, неврологичните и вегетативните симптоми постепенно изчезват, нормализирането на мускулния тонус и възстановяването на статистическите умения става по-бавно; нивата на калций остават намалени.

Период на остатъчни ефекти. Последиците от рахита остават под формата на деформации на костите на черепа, гръдния кош, мускулна хипотония и понякога анемия.

Основни принципи на лечение на рахит

Предназначение терапевтични меркипри рахит е нормализирането на фосфорно-калциевия метаболизъм, елиминирането на метаболитната ацидоза, дефицита на витаминид.

Най-добрият ефект при лечението на деца с рахит се постига чрез комплексна терапия. Тя трябва да бъде дългосрочна и насочена както към премахване на причините, довели до развитието на рахит, така и към премахване на хиповитаминозата.д.

Лечението се провежда на фона на неспецифични мерки и специфично лечение. Неспецифичните мерки са насочени към нормализиране на метаболитните процеси в тялото на детето и повишаване на неговата устойчивост. Корекцията на храненето е от първостепенно значение. Първата допълнителна храна трябва да е зеленчукова, въвежда се 1 месец по-рано от обикновено (от 4 месеца). За второто хранене се препоръчва каша от елда или овесена каша, приготвена със зеленчуков бульон. Жълтъкът и изварата се въвеждат по-рано от обикновено. Диетата трябва да съдържа достатъчно пълноценни протеини, поради което пюрета от черен дроб и месо се включват по-рано. Вместо пиене дават зеленчукови и плодови отвари и сокове.

Необходимо е да се организира правилен дневен режим на детето с достатъчно почивка в съответствие с възрастта му и да се премахне различни факторикоито допринасят за дразнене (ярка светлина, шум). Препоръчва се достатъчно излагане на чист въздух и редовно проветряване на помещението.

Ефективен метод за лечение е облъчването с ултравиолетови лъчи. Ултравиолетовото облъчване се препоръчва да се извършва в рамките на 15-25 сесии през ден с постепенно увеличаване на експозицията. В началния период на рахит можете да се ограничите до един курс на лечение в 15-20 сесии. По време на пиковия период облъчването се повтаря на интервали от 2-3 месеца. В интервалите между курсовете на облъчване, лечение с витд.

За специфично лечение на рахит се използва витд. Предписва се в следните лекарствени форми:

Видехол – 0,125% маслен разтвор на холекалциферол (д 3 ), 1 капка – 500 IU;

Видеин е таблетиран водоразтворим витамин.д 2 в комбинация с протеин (казеин); дражета и таблетки от 500, 1000, 5000, 10000 IU;

витаминд 2 – ергокалциферол – 0,125% маслен разтвор, 1 капка – 1000 IU; 0,5% алкохолен разтвор, 1 капка - 5000 IU.

При първоначалните прояви на рахит при доносено бебе, което е в благоприятни условия на живот и хранене, е достатъчно да се предпише витаминдв дневна доза от 1300-2000 IU на ден до курсова доза от 100 000 - 120 000 IU. По време на пиковия период на рахит със средна тежест и тежък рахит се предписват 3000 - 4000 IU на ден до курсова доза от 200 000 - 400 000 IU.

След постигане на терапевтичен ефект, терапевтична доза витдсе заменят с профилактични (400-500 IU), които детето получава ежедневно през първите две години.

Лечение с витаминидпровежда се под контрола на теста Sulkovich (тест на урината за съдържание на калций).

Лечение с витаминидв комбинация с употребата на калциеви и фосфорни препарати (глицерофосфат и калциев глюконат). Витамините от групата са включени в комплексната терапия на рахитБ, ° С, цитратна смес или лимонов сок, които помагат за намаляване на ацидозата и нейните последствия.

Специално значениев комплексната терапия за лечение на рахит са масаж и гимнастика, които са показани за почти всички деца с рахит, с изключение на острия му ход по време на разгара на заболяването. Масажът и гимнастиката, въздействайки върху много системи и органи, допринасят за значително подобряване на общото състояние на пациентите, възстановяване и бързо развитие на двигателните функции.

Солните и борови бани са също спомагателни средства за лечение на рахит, особено когато е упорит при деца с тежка пастозност. Солени бани се правят на деца над 6 месеца. Температурата на водата от 36°C постепенно се понижава за деца под 1 година до 32°C, за деца над една година - 30°C. Продължителността на банята е от 3 до 5 минути. Баните се препоръчват през ден, не повече от 10-15 на курс на лечение. Иглолистните вани се правят по същия метод. Вземете половин супена лъжица екстракт от бор на кофа вода. Продължителността на банята е 5-10 минути; за курс на лечение 15-20 бани. Температура на водата 35-36°C.

Профилактика на рахит

Профилактиката на рахита започва в антенаталния период и продължава в постнаталния период. Превенцията се състои от неспецифични и специфични мерки.

Неспецифична пренатална (пренатална) профилактика:

дневен режим на бременна жена и достатъчно излагане на чист въздух;

балансирана диета, обогатена с витамини;

ежедневен прием на мултивитамини;

профилактика и лечение на заболявания;

предотвратяване на гестоза и преждевременно раждане.

Неспецифична профилактика (постнатална):

спазване на дневния режим и правилата за грижа за децата;

организиране на ежедневни разходки;

рационално хранене на кърмеща майка с ежедневни мултивитамини;

поддържане на кърменето;

правилно организиране на смесено и изкуствено хранене при недостатъчно количество или липса на кърма;

Редовно провеждане на процедури за закаляване, гимнастика и масаж за детето.

Специфична профилактика започнете на 2-седмична възраст. Предписан витаминд500 IU на ден през първите две години от живота (есен, зима и пролет). Предназначение на витаминадтрябва да се редува с курс на ултравиолетово облъчване (15-20 сесии 2 пъти годишно). След курс на UV облъчване, витаминдНе можете да го предписвате за 3-4 седмици. При хранене с адаптирани млечни формули се предписва профилактична доза, като се вземе предвид витаминът, съдържащ се във формулитед .

Диспансерно наблюдение

Дете с прояви на рахит се наблюдава от местен педиатър най-малко 2 години. Прегледът от педиатър се извършва в разгара на заболяването 2 пъти месечно, след това - веднъж месечно до края на 1 година, през 2-рата година от живота - веднъж на тримесечие.

Допълнителните методи за изследване включват:

общ анализкръв, общ тест на урината - веднъж месечно в разгара на заболяването, след това веднъж на всеки 6 месеца;

Тестът на Sulkovich се изследва при предписване на терапевтични дози витд 1 път на 7-10 дни, профилактично 1 път на 2 седмици;

определениеок, П, алкална фосфатазна активност в разгара на заболяването веднъж месечно.

1. витамин д и ролята му в човешкото тяло

Установено е, че витд има способността не само да подпомага минералния и костния метаболизъм, но има и други много важни функции. За недостиг на витаминидрискът от развитие на много патологични състояния се увеличава. Проблемът с недостатъчното снабдяване с витаминиддеца е един от най-актуалните днес.

Появата на първите сведения за произхода и биологичните функции на витдв човешкото тяло е тясно свързано с развитието на учението за рахит.

Известно е, че витаминдима два пътя на навлизане в човешкото тяло: с храната и в резултат на синтез в кожата под въздействието на ултравиолетовото лъчение.

Най-богатите източници на витаминдса черен дроб на треска, риба тон, рибено масло и в по-малка степен – масло, яйчен жълтък, мляко. Продуктите от растителен произход съдържат неговия аналог ергокалциферол (витд 2 ).

Усвояване на витаминидвъзниква главно в дванадесетопръстника и йеюнума с помощта на жлъчни киселини. След това се транспортира от чревната лимфна система под формата на хиломикрони, образувани при взаимодействието на холекалциферол с таурохолева киселина.

Витаминна фотосинтезадв кожата се извършва на няколко етапа. Когато UVR достигне повърхността на кожата, около 90% от него прониква в епидермиса и осигурява превръщането на 7-дехидрохолестерола в превитаминд 3 , който впоследствие се превръща в холекалциферол. Трябва обаче да се има предвид, че ефективността на синтеза на витдПри човешката кожа значително влияние оказват климатичните условия, географската ширина, нивото на замърсяване на въздуха, както и степента на пигментация на кожата и възрастта.

витаминдсе екскретира от тялото чрез екскреция с жлъчка в червата (15-30% от дозата, получена през деня). Останалата част (70%) се екскретира с изпражненията.

витаминд, като най-важният регулатор на фосфорно-калциевия метаболизъм, осигурява необходимото ниво на тези елементи за адекватна остеогенеза.

При условия на достатъчно количество холекалциферол в организма калцият, постъпил с храната, може да се усвои с 30-40%, докато при липса на вит.дусвояването му е само 10 - 15%.

През последните години редица изследвания показват, че холекалциферолът е в състояние да регулира не само фосфорно-калциевия метаболизъм и процесите на минерализация на костната тъкан, но и да повлияе на функцията на много органи и системи на тялото. Специфични рецептори за калцитриол се намират в повече от 30 различни органи и тъкани. Действието на хормона е насочено към регулиране на процесите на пролиферация и диференциация на клетките, синтеза на хормони, медиатори на възпалителни и имунни реакции.

Най-общо има 5 групи процеси, които се регулират от витд:

Скелетна система: основната функция на витаминаде усвояването на магнезий и калций, които са необходими за формирането и развитието на зъбите и костите. Той също така стимулира усвояването на калций в бъбреците и червата. Регулира съдържанието на фосфор и калций в кръвта, витдпредставлява основната връзка в хормоналната регулация на метаболизма на фосфора и калция. В допълнение, той увеличава притока на калций към костите и зъбите, като помага за тяхното укрепване.

Клетъчен растеж: витаминдучаства в процеса на растеж и развитие на клетките. Според проучвания хормонъткалцитриолпредпазва организма от злокачествени заболявания, като забавя растежа на раковите клетки в гърдата, дебелото черво и кожата.

Имунна система: количество витдв тялото засяга областта на костния мозък, отговорна за синтеза на имунни клетки - моноцити, т.е. повишава имунитета.

Хормони: витдкоординира производството на инсулин от панкреаса, т.е. влияе върху нивото на глюкозата в кръвта.

Нервна система: спомага за поддържане на оптимално ниво на калций в кръвта, което осигурява пълното предаване на нервните импулси и процеса на мускулна контракция, тоест нормалното функциониране на нервите и мускулите. Според някои доклади, чрез засилване на усвояването на магнезий и калций, витдпомага за възстановяване на защитните обвивки около нерва.

1.3 Характеристики на кърменето при рахит при кърмачета

Рахитът се развива, когато детето не приема достатъчно витаминидс храна или ако естественото образуване на този витамин в организма е нарушено (недостатъчно ултравиолетово лъчение).

По-често рахит се среща при деца, родени през зимния сезон, тези, които са хранени с бутилка и недоносени.

При извършване на пренатална грижа за бременна жена медицинската сестра е длъжна да проведе разговор за рационалното хранене и дневния режим, за да предотврати рахит при детето. Бременната жена трябва да приема следните храни: месо, риба, сирене, мляко, млечни продукти, яйца, масло, зеленчуци и плодове. Също така бременната жена трябва да прекарва достатъчно време на чист въздух, да спазва режим на деня и да изключва тежки физически натоварвания и стресови ситуации.

Основната цел на медицинската сестра при грижите за кърмачета, които са изложени на риск от развитие на рахит, е навременното идентифициране на първите клинични признаци на рахит.

Медицинската сестра трябва:

при деца през първите 3 месеца от живота, обърнете специално внимание на прегледа, палпацията на голямата и малката фонтанела и шевовете на черепа;

При деца на възраст 4-6 месеца направете изследване на гръдния кош: по протежение на ребрата се разкрива удебеляване на кръстопътя на хрущялна тъкан и костна тъкан. При децаIIза половин година от живота, наблюдавайте кривината на костите, удебеляването на епифизите на костите на предмишниците и краката;

наблюдавайте поведението, двигателната активност и мускулния тонус;

контролирайте състоянието на косата на гърба на главата (изпотяването причинява рахитично „плешиво петно“).

Медицинската сестра също провежда разговор с майката на детето, като идентифицира:

дали бебето е доносено;

сън на бебето;

има ли функционални промени в нервната система: безпокойство, чест плач, раздразнителност, трепване при силен звук или внезапно проблясване на светлина;

забелязала ли е майката прекомерно изпотяване през нощта, както и при плач и хранене;

как и какво яде детето, какъв вид хранене;

спазва ли майката дневния режим на детето и правилата за грижа за него;

Колко често една майка ходи с детето си на чист въздух?

Въпреки това, когато се грижите за дете, трябва да обърнете внимание на социалните и битови условия, тъй като те са един от факторите за развитието на рахит.

Основната цел на грижите за деца с рахит е да се предотврати развитието на изразена клинична картина на заболяването и добавянето на съпътстващи заболявания.

Ако се открият признаци на рахит, майката и детето трябва да бъдат насочени към педиатър за изясняване на диагнозата. Ако диагнозата бъде потвърдена, лекарят ще предпише лечение, при което основната задача е пълното изпълнение на всички инструкции на лекаря, тъй като най-добрият ефект при лечението на деца с рахит се постига чрез комплексна терапия.

В началото на лечението трябва да проведете разговор с майката и близките за това заболяване, необходимостта от лечение и последиците от рахита. Това ще позволи на роднините да разберат целесъобразността от извършване на всички мерки за грижа.

Важно е да се организира правилното хранене на детето - кърменето е най-доброто, при условие че кърмещата жена има правилно хранене. Ако естественото хранене е невъзможно, изкуственото хранене трябва да се извършва само с адаптирани формули - заместители на кърмата, съдържащи висококачествени хранителни съставки, витамини и микроелементи в оптимално съотношение. Трябва да се отбележи, че децата, хранени с адаптирани формули, не се нуждаят от допълнителни мултивитамини. Вместо пиене, на 3-4-месечно кърмено бебе се дават зеленчукови и плодови отвари и сокове, жълтъкът и изварата се въвеждат по-рано. При смесено и изкуствено хранене първите допълнителни храни се въвеждат 1 месец по-рано. За второто допълнително хранене се препоръчва каша от елда / овесена каша, приготвена със зеленчуков бульон. Медицинската сестра играе огромна роля в организирането на храненето на бебета, страдащи от рахит.

Периодично медицинската сестра следи съдържанието на калций в урината с помощта на теста Sulkowicz.

В разгара на заболяването и при остри случаи на рахит се предписват витаминни препаратид. От приема на витдима своите особености, трябва да кажете на майка си за спецификата на приема на витамина.

При предоставяне на патронаж медицинската сестра е длъжна да обърне внимание на създаването на благоприятни условия на околната среда за детето, да наблюдава редовния масаж и тренировъчната терапия, тъй като рахитът причинява мускулна хипотония.

На детето трябва да се осигурят разходки на чист въздух. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи в кожата се произвежда витд. През зимата ходете поне 3 часа на ден, през лятото 5-6 часа. През лятото се препоръчват разходки в „дантелената сянка на дърветата“ (блокира инфрачервените лъчи, което предпазва детето от прегряване).

По време на целия период на лечение медицинската сестра трябва да оцени състоянието на детето, за да оцени ефективността на лечението.

1.4 Сестрински грижи при рахит

Таблица 1. План за сестрински интервенции

План за сестрински интервенции

Обосновка

Информирайте роднините за заболяването и възможните последици от него

Осигурено е правото на информация на близките

Роднините разбират целесъобразността от извършване на всички мерки за грижа

Осигурете на детето пълноценна балансирана диета със задължителното включване в диетата на храни, богати на витамини (вит.д, калций)

Рахитът е полихиповитаминоза с преобладаващ витаминен дефицитд, което води до тенденция към намаляване на калция в тялото на детето

Уверете се, че детето прекарва дълго време на открито в „дантелената сянка на дърветата“

Осигурява производството на витаминидв кожата на детето под въздействието на UV лъчи

„Дантелена сянка на дърветата” забавя инфрачервените лъчипредотвратява прегряването на детето

Организирайте ежедневен масаж и гимнастика за детето

При рахит се наблюдава мускулна хипотония

Извършете мерки за предотвратяване на добавянето на съпътстващи заболявания

Рахитът е неблагоприятно преморбидно състояние

Глава 2 ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

2.1 Анализ на проблема

Важен раздел от превантивната работа на местния педиатър и медицинска сестра е наблюдението на малки деца и провеждането на набор от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания.

Профилактиката на рахита е особено важна, тъй като това заболяване се среща лесно при деца и не толкова рядко се лекува трудно и оставя тежки остатъчни явления, които се отразяват негативно на хода на целия им следващ живот.

2.2 Методи на изследване

За да постигнем тази цел, използвахме следните методи на изследване:

1) теоретичен анализ на литературни данни за превенцията на рахит при кърмачета;

2) анкетирахме 30 родители на деца под 1 година с помощта на собствено разработен въпросник. Въпросникът е представен в Приложение А;

3) математическа обработка на данните, получени в резултат на изследването;

4) качествен и количествен анализ на данните, получени в резултат на изследването.

Въз основа на резултатите от качествения и количествен анализ на данните от проучването бяха съставени инструкции за информиране на родителите за превенцията на рахит, методите за диагностицирането му и рисковите фактори за появата на рахит.

2.3 Анализ на резултатите от изследването

Изследването е проведено на базата на Държавната бюджетна институция „Научно-практически център за SMPD на името на V.F. Клинично-диагностичен център "Войно-Ясенецки DZM". Избрахме 30 амбулаторни картона на деца в риск от развитие на рахит. Рисковата група за развитие на рахит включва деца, родени преждевременно или с високо тегло при раждане (над 4 kg), които са рано изкуствено хранени с неадаптирани формули. Предразполагащи фактори за развитието на рахит от страна на майката са: възрастта на майката под 22 години или над 35 години, гестоза на бременността, екстрагенитална патология, хранителни дефекти по време на бременност и кърмене.

Проучването е проведено по време на среща с педиатър с помощта на собствено разработен въпросник. Въпросникът е представен в Приложение А.

Фигура 1. Структура на респондентите по възраст

Графика 1 показва, че 30% от майките са на възраст между 18 и 20 години, а 13% са на възраст 26-35 години. Възрастта на майката под 22 години или над 35 години е един от предразполагащите фактори за развитие на рахит.

Антенаталната неспецифична профилактика на рахит включва спазване на дневния режим от бременната жена. Попитахме майките: „Спазвахте ли дневен режим по време на бременност?“ Резултатите са представени на фигура 2.

Фигура 2 – Ежедневието на бременните жени

Фигура 2 показва от диаграмата, че 30% не са спазвали дневен режим по време на бременност. Бременната жена трябва да прекарва поне 2-4 часа на ден на чист въздух.

Антенната профилактика на развитието на рахит при дете също включва ежедневен прием на мултивитамини от бременна жена. Затова зададохме въпроса: „Взехте ли витаминен комплекс по време на бременност?“

Фигура 3 – Майки, приемащи витаминен комплекс по време на бременност

Графиката показва, че 60% от анкетираните майки не са приемали витамини.

Специфичната профилактика включва предписване на мултивитаминен препарат Gendevita по 1-2 таблетки дневно (1 таблетка съдържа 250 IU вит.д). Специфична профилактика не се провежда, ако майката е над 35 години или със заболявания на сърдечно-съдовата система, тъй като приема на вит.днасърчава отлагането на калций в плацентата и може да доведе до фетална хипоксия, намалено съответствие на костите на черепа при преминаване през родовия канал, преждевременно затваряне на голямата фонтанела, както и развитие на атеросклероза при майката.

Лошото хранене на бременна жена и след раждане на дете са предразполагащи фактори за развитието на рахит. Установено е, че при неправилно хранене детето развива дефицит на витамини и минерални соли. Основните хранителни източници на мастноразтворими витамини (A, D, E, K) са: жълтък кокоше яйце, масло, черен дроб на треска и други риби, черен хайвер; източници на водоразтворими витамини са соковете, плодовите и зеленчуковите пюрета. Най-добрите хранителни източници на калций са млечните продукти: извара, сирена, мляко, кефир. Важно е да се отбележи, че причинно-следственото значение за развитието на рахит е не толкова дефицитът на витамини.дв храната, колко храна не осигурява оптимални условия за навлизане на калция и фосфора от храната в организма. По-специално, излишъкът от зърнени храни в диетата на детето потиска усвояването на калций в червата.

За да се определи нивото на познания на майките за богатите на витамини хранид, и храни, които са най-добрите хранителни източници на калций, помолихме родителите да изброят тези храни. Анализът на резултатите от проучването е представен на фигури 4 и 5.

Фигура 4 – Информираност на родителите за храни, богати на витамин D

Фигура 5 – Информираност на родителите относно храните, които са най-добрите хранителни източници на калций

От диаграмите на фигури 4 и 5 виждаме, че жълтъкът на пилешко яйце (46%) - според родителите, е продукт, богат на витаминид, а 44% от родителите отговарят, че най-добрият хранителен източник на калций е изварата. Да повиши знанията на родителите за продуктите, съдържащи витди калций, разработихме листовка „Продукти, съдържащи витди калций" (Приложение Е).

Антенатална неспецифична профилактика на рахит - балансирана диета с достатъчно количество витамини, микро- и макроелементи, пълноценни протеини (диетата трябва да съдържа 180-200 g месо, 100 g риба, 150 g извара, 30 g сирене , 0,5 л мляко или ферментирали млечни продуктив един ден). Като се вземе предвид установеното ниво на родителска осведоменост за храни, богати на витди храните, които са най-добрите хранителни източници на калций, зададохме въпроса: „По време на бременност консумирахте ли храни, богати на вит.ди калций?

Фигура 6 – Структура на консумацията на храни, богати на калций и витамини от бременни женид

Графиката на фигура 6 показва, че 63% от респондентите са знаели за храни, богати на калций и вит.д, но не ги е консумирала в достатъчни количества по време на бременност.

Недоносеността предразполага към рахит поради факта, че най-интензивното снабдяване с калций и фосфор от майката на плода се случва през последните месеци на бременността и дете под 30 гестационна седмица често има остеопения при раждането, тоест по-ниско съдържание на сол в костта.

Следващият въпрос в нашия въпросник е: „На какъв етап от бременността е родено вашето дете?“

Фигура 7 – Структура на децата по дата на раждане

Недоносеността е един от основните рискови фактори за развитието на рахит при дете. На фигура 7 диаграмата показва, че 30% са доносени деца, а 70% от недоносените деца има вероятност да развият рахит.

Рахитът засяга предимно скелетната система на човека, въпреки че това заболяване се причинява от метаболитни нарушения. Най-рисковата група са децата под 24-месечна възраст, но най-често боледуват децата през първите 6 месеца от живота. Децата, живеещи в северните райони, страдат от рахит много по-често от децата, живеещи в слънчеви, топли райони. Децата, родени през късната есен или през зимата, имат по-висок риск от заболяване. Рахитът засяга както момчетата, така и момичетата с приблизително еднаква честота.

Анализ на резултатите от проучването за следния въпрос е представен на диаграмата на Фигура 8.

Фигура 8 – Структура на пациентите по дата на раждане в зависимост от времето на годината

Фигура 8 показва от диаграмата, че 36% са деца, родени през зимата. Според статистиката такива деца са най-застрашени от развитие на рахит, в резултат на което се нуждаят от специално наблюдение от родителите и медицинския персонал. Необходимо е също така да се обърне специално внимание на децата, родени през есента и пролетта (съответно 20% и 27%).

„Вид хранене на вашето дете“ - отговорите на майките на този въпрос са представени в диаграмата на фигура 9.

Фигура 9 – Тип хранене на дете

важноприлича на хранене на дете. Тъй като кърмата съдържа достатъчно количество основни витамини и минерали за правилното и пълно развитие на детето през първата година от живота, кърменето е неразделна част от профилактиката на рахит. Но въз основа на резултатите от проучването можем да заключим, че от 100% от анкетираните родители само 37% от анкетираните подкрепят кърменето. Съответно, при 63% от децата се увеличава вероятността от развитие на рахит.

За да повишим информираността на майките относно кърменето, разработихме листовка „Ползите от кърменето“, представена в Приложение I.

Фигура 10 - Въвеждане на допълнително хранене на дете от първата година от живота

С израстването на детето расте и тялото. В тази връзка той се нуждае от повече витамини и минерали, които са оскъдни в кърмата. Ето защо е необходимо да се въведат допълнителни храни, които запълват липсващото количество микроелементи в организма. Но също така е важно да се спазват правилата за въвеждане на допълващи храни, тъй като пренебрегването им може да влоши здравето на детето. Схемата за въвеждане на допълващи храни на здрави деца през първата година от живота е представена в Приложение К.

Фигура 10 показва, че 30% от родителите не въвеждат допълнителни храни навреме и следователно можем да предположим, че детето може да е предразположено към развитие на рахит.

При рахит често се наблюдават нарушения на метаболизма на витамините (в допълнение към витамин D), особено изразени по отношение на витамините от група В и аскорбиновата киселина. Ето защо е много важно своевременно да се въведат зеленчукови и плодови сокове, както и пюрета в диетите на децата. За деца с рахит се препоръчва зеленчуково пюре като първа допълнителна храна (от 3,5-4 месеца). Към зеленчуковото пюре е необходимо да добавите твърдо сварен жълтък, богат на мастноразтворими витамини и витамини от група В, както и на фосфор, калций и микроелементи. Втората допълнителна храна (под формата на млечна каша - елда, овесена каша, ориз, грис) се въвежда след 7-10 дни. Изварата се дава от 4 месеца, а месните пюрета - от 5-6 месеца. Съдържанието на витамин D в заместителите на кърмата трябва да се има предвид при предписване на профилактични дози на витамина.

Тези фактори допринасят за развитието на рахит, тъй като 90% от ендогенно образувания витаминдсинтезирани в организма под въздействието на ултравиолетови лъчи(UFL). Рахитът, като правило, се проявява при деца, живеещи в райони с недостатъчна изолация, честа мъгла, облачност или в райони с екологично бедствие.

Трябва да знаете, че слънцето е „източник“ на витаминидсамо в комбинация с чист сутрешен въздух и когато детето и то се разхождат „под дантелената сянка на дърветата“ (листната маса на растението блокира инфрачервените лъчи, но пропуска ултравиолетовите лъчи).

При вземане на слънчеви бани е необходимо да се помни за умереността на слънчевите процедури, тъй като слънчевите лъчи при продължително излагане могат да имат неблагоприятни ефекти.

Зададохме на родителите въпроса: „Колко често ходите на разходка с детето си?“

Фигура 11 - Режим на ходене с дете на чист въздух

витаминдвлиза в тялото не само с храната, но и в резултат на синтез в кожата под въздействието на ултравиолетова радиация. През зимата е препоръчително да се разхождате с детето поне 3 часа на ден, а през лятото – поне 4-5 часа. Според резултатите от проучването става ясно, че 57% от родителите спазват временните норми за престой на детето си на чист въздух. Правилата за спазване на дневния режим на детето са представени в Приложение L.

От диаграмата на фигура 12 виждаме, че 83% от анкетираните спазват дневния режим на детето.

Фигура 12 – Дневна рутина на детето

Фигура 13 – Ниво на информираност на родителите за заболяването рахит

За да се установи степента на информираност на родителите за заболяването рахит, във въпросника бяха зададени следните въпроси: „Знаете ли за заболяването рахит?“; „Избройте рисковите фактори за развитие на рахит, които познавате“; „Избройте познатите ви ранни и основни прояви на рахит.“

Анализирайки отговорите, получени на тези въпроси (Фигура 13, Фигура 14, Фигура 15), заключихме, че 37% от анкетираните родители нямат познания за това заболяване.

Фигура 14 – Ниво на информираност на родителите за рисковите фактори за развитие на рахит

Недоносеността според родителите в 64% е основният рисков фактор за развитие на рахит.

За навременна диагнозарахит и да се свържете с педиатър за квалифицирана помощ, родителите трябва да знаят ранните и основните прояви на заболяването рахит. За целта разработихме бележка „Какво трябва да знаете за рахит“ (Приложение Б), бележка „Първи прояви на рахит“ (Приложение В) и бележка „Превенция на рахит“ (Приложение Г). Резултатите от анализа на проучването показаха, че когато детето потърка главата си във възглавницата, в резултат на това косата на гърба на главата се изтрива и се появява най-яркият признак на началния период на рахит - плешивост на задната част на главата.

Тази ранна проява на рахит е посочена от 54% от родителите. Данните са представени на фигура 15.

Фигура 15 - Ниво на информираност на родителите за ранните и основните прояви на рахит

Фигура 16 - Източници на информация на родителите за рахит

Най-сигурният източник на информация е разговор с педиатър и медицинска сестра в детска клиника. Лекарят ще даде необходимите препоръки за предотвратяване на рахит, медицинската сестра ще обясни характеристиките на грижите, насочени към предотвратяване на това заболяване.

Специфична профилактика при доносени бебета се провежда от 3-4 седмична възраст с витаминни препаратид. витаминдсе предписва в доза от 400-500 IU дневно през есенно-зимно-пролетния период през 1-вата и 2-рата година от живота. Поради достатъчна инсолация през лятото специфична профилактика не се провежда. Ако детето е родено през май или лятото, то започва през септември и продължава до летен период. При хранене с адаптирани млечни формули, съдържащи витд, профилактичната доза на лекарството се предписва, като се вземе предвид количеството витдсъдържащи се в млечната формула. Довежда се до обща доза от 400-500 IU на ден. Правила за прием на витаминидв профилактични дози са представени в Приложение D.

Фигура 17 – Прием на витамин D от дете за превантивни цели

От диаграмата на фигура 17 виждаме, че 73% от респондентите са отговорили отрицателно. От цифрата следва, че 56% трябва да приемат витд, тъй като тези деца са родени през есента и зимата.

Фигура 18 – Ниво на информираност на родителите относно теста Sulkovich

Деца, получаващи профилактична доза витд, е необходимо да се провежда тест Sulkovich веднъж на всеки 2-4 седмици.Предозиране на витаминидможе да има последици не по-малко тежки от самата болест(развитие на бъбречна недостатъчност, дехидратация, нарушения на сърдечно-съдовата система, конвулсии, силна болка в ставите). Ето защо при лечение и профилактика на рахит с витамин D е необходимо да се следи анализът на урината с помощта на теста Sulkovich, тъй като първите признаци на предозиране се появяват в урината. За родителите разработихме бележка „Подготовка на дете пациент за теста Sulkovich“, която е представена в Приложение G. Фигура 18 от диаграмата показва, че само 30% от анкетираните родители знаят за този метод за наблюдение на съдържанието на витаминидв организма.

Фигура 19 – Посещение при педиатър

Установено е, че децата под 1 година трябва да посещават педиатър веднъж месечно, за да предотвратят и предотвратят развитието на много заболявания, по-специално рахит. Затова във въпросника зададохме на родителите въпроса: „Колко често вие и вашето дете посещавате педиатър?“ Анализирайки получените отговори, стигнахме до извода, че 30% от родителите не спазват графика на профилактичните прегледи на децата си от педиатър.

Фигура 20 - Съответствие с приблизителен план за диспансерно наблюдение на дете от първата година от живота

Първата година е много важен период в живота на бебето, тъй като по това време се извършва формирането на всички органи и системи на тялото.Физическото и нервно-психическото развитие протича с бързи темпове, което до голяма степен определя здравето на детето в бъдеще. Ето защо майката и бебето трябва редовно да посещават детската клиника през първата година от живота си, дори ако бебето е абсолютно здраво.

Целта на посещенията в клиниката през първите месеци след раждането е да се изключат различни вродени заболявания при детето, да се идентифицират ранните форми на заболявания, да се определи предразположението към тях, както и да се предотврати рискът от развитие на патологии в бъдеще. През следващите месеци основните задачи на медицинския преглед са: динамично наблюдение на развитието на бебето, своевременно прилагане на превантивни и здравни мерки.

Първото посещение на майката и бебето в клиниката трябва да стане 1 месец след раждането на бебето. Много е важно през първия месец детето да бъде прегледано не само от педиатър, но и от други специалисти. За да гарантираме, че родителите своевременно посещават необходимите специалисти в съответствие с възрастта на детето, разработихме листовка „Стандарт за диспансерно превантивно наблюдение на деца през 1-вата година от живота“ (Приложение М).

От фигура 20 се вижда, че 37% от родителите не спазват плана за диспансерно наблюдение на детето през първата година от живота.

Фигура 21 – Информация за ваксинации в детска възраст

Превантивна ваксинация - това е въвеждането на лекарство, което помага да се създаде имунитет на бебето срещу определено заболяване. Ваксинацията не осигурява пълна защита на детето от инфекциозни заболявания, но значително намалява риска от заболяване при деца през първата година от живота, които имат много слаба имунна система и поради това са по-склонни да се разболеят. Ако бебето се разболее, тогава направената предварително ваксинация ще допринесе за по-лек ход на заболяването, без усложнения. Календарът на превантивните ваксинации е представен в Приложение N.

Затова във въпросника за родители зададохме въпроса: „Вашето дете ваксинирано ли е според възрастта?“ Анализирайки получените отговори, виждаме, че 27% от децата не са ваксинирани по възраст.

Фигура 22 – Желанието на родителите да получат необходимата информация за заболяването чрез личния уебсайт на медицинската сестра

Доста голям брой страхове сред родителите се дължат на липса на осведоменост. През последните години става все по-ясно, че постиженията на съвременната медицина могат да останат нереализирани на практика, ако не се изградят партньорства и истинско сътрудничество между медицинския специалист и пациента. Един от начините за формиране на връзката „лекар – пациент” е обучението на родителите, като им се предоставя пълна и достоверна информация както за превантивните мерки, така и за самото заболяване.

Поради младата възраст на родителите и популярността на използването на медиите (по-специално интернет), 100% от участниците в проучването биха искали да получат необходимата информация за болестта Рахит от личния уебсайт на местната медицинска сестра. Затова разработихме личен уебсайт за медицинска сестра (Приложение O).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лекарите винаги са плащали голямо вниманиерахит при деца. Така през 1650 г. английският анатом и ортопед Глисън описва с изчерпателна пълнота клинична картинаи патологична анатомия на рахита.

Основателят на руската педиатрия Н. Ф. Филатов преди 80 години много ясно определи ролята на рахита в патологията на малко дете. Рахитът не е сред опасните детски болести, но въпреки това играе много голяма роля за увеличаване на смъртността при децата, тъй като, от една страна, пряко предразполага малко или много детския организъм към болестта опасни заболявания, а от друга страна като цяло намалява неговата издръжливост и сила за противодействие на вредните влияния. Страната ни постигна големи успехи в намаляването на заболеваемостта от рахит. Понастоящем тежките форми на рахит са редки, но разпространението на това заболяване в лека форма все още е високо. Но дори леките форми на рахит водят до по-често заболяване на децата, особено бронхит, пневмония и стомашно-чревни разстройства. При тези деца заболяванията като правило имат продължителен, хроничен ход и много по-често са придружени от определени усложнения. Борбата с рахита е важна задача в педиатрията.

През първите дванадесет месеца от живота се полагат основите за бъдещото здраве на детето. Ето защо е много важно родителите да положат всички усилия, за да положат основите на здравето на бебето. През този период от живота на детето трябва да се обърне специално внимание на превенцията на рахит.

Проблемът с рахита остава актуален и днес, тъй като има висока заболеваемост при малки деца. В повечето случаи заболяването може да доведе до намаляване на имунитета и забавено нервно-психическо и физическо развитие.

В професионалната си дейност педиатърът почти винаги се подпомага от медицинска сестра, чиято специфична работа и професионални умения до голяма степен се определят от съвременни принципиобучение на средни медицински специалисти в медицински училища и колежи. Познаването на медицинската сестра за ранните прояви на рахит и тяхното навременно идентифициране ще позволи на бъдещия лекар правилно да организира лечебния процес и ще осигури необходимата приемственост по време на прехода към повече високо ниворабота .

Ние сме формулирализаключения окончателна квалификационна работа:

разкри нивото на познаване на родителите по въпросите на пренаталната неспецифична профилактика на рахит, беше: 30% от анкетираните не са посещавали гинеколог по време на бременност, 60% не са приемали витамин D по време на бременност и не са консумирали храни, богати на калций и витамин D 63% от майките; 64% от родителите посочват недоносеността като един от рисковите фактори за развитието на рахит, 54% от майките смятат оплешивяването на тила за ранна проява на рахит, 73% от децата не приемат витамин D за превантивни цели , а 83% от децата трябва да приемат витамин D с превантивна цел, тъй като са родени през пролетта, есента и зимата;

причините за липсата на знания на родителите относно профилактиката на рахита са следните: 70% от родителите на възраст 18-23 години; 45% от анкетираните научават информация от приятели и онлайн източници; 30% от родителите посещават педиатър веднъж на шест месеца и 37% не спазват приблизителния план за клинично наблюдение на детето;

за повишаване на информираността на родителите относно превенцията на заболяването рахит,разработихме напомняния: „Какво трябва да знаете за рахита?“, „Първи прояви на рахит“, „Профилактика на рахит по време на бременност и след раждане“, „Ползи от кърменето“, „Правила за приемане на витаминдза профилактични цели”, „Режим на деня на детето”, „Продукти, съдържащи витд" Разработихме и личен уебсайт за медицинска сестра, където младите родители могат, без да напускат дома си, да си осигурят цялата необходима информация за превенцията на това заболяване.

БИБЛИОГРАФИЯ

Ежова Н.В. Педиатрия: Учебник / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева. – 7-мо изд., доп. – М.: Издателство Оникс, 2008. – 592 с., 16 с. вкл.: ил.

Захарова, И.Н. Профилактика и лечение на рахит / I.N. Захарова, Н.А. Коровина, Ю.А. Дмитриева // Медицински съвет. – 2012. – № 3. – С. 70−80.

Католикова O.S. Сестрински грижи в педиатрията: МДК.02.01. Сестрински грижи при различни заболявания и състояния / O.S. Католикова – Ростов n/a; Феникс, 2015. – 539, с. – (Средно медицинско образование).

Смирнова Т.Е., Витебская А.В., Шмаков Н.А. Ролята на витамин D в развитието на детския организъм и коригиране на неговия дефицит. //Консилиум тесНсит/педиатрия.-2010.-No3.-с.7-12.

Тулчинская В.Д. Сестрински грижи при детски болести: Учебник. полза. – М.: ИНФРА – М: Академцентър, 2012. – 480 с. – (Средно професионално образование).

Тулчинская В.Д. Сестрински грижи в педиатрията / V.D. Тулчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; редактиран от R.F. Морозова. – изд. 20-та, прек. – Ростов н/д: Феникс, 2015. – 383 с. – (Средно медицинско образование).

И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева, С.В. Василиева, Е.А. Евсеева; Педиатрия том 94 брой 5 2015 – стр. 111

Електронен ресурс за отдалечен достъп: Профилактика на рахит при кърмачета (дата на достъп: 21.04.2016 г.)

Електронен ресурс за отдалечен достъп: Сестрински процес при рахит (дата на достъп: 21.04.2016 г.)

Електронен ресурс за отдалечен достъп: Проучване на заболеваемостта от рахит при малки деца и ролята на фелдшера в профилактиката и лечението на рахита (дата на достъп: 26.04.2016 г.)

Електронен ресурс за отдалечен достъп: Сестринство в педиатрията (дата на достъп: 30.04.2016 г.)

Електронен ресурс за отдалечен достъп: Профилактика на рахит при деца (дата на достъп: 01.05.2016 г.)

Електронен ресурс за отдалечен достъп: Съвременни подходиза профилактика и лечение на рахит (дата на достъп: 05/11/2016)

ПЕДИАТРИЯ №4, 2003г

© Демин V.F., 2003

В. Ф. Демин

ПО ВЪПРОСА ЗА РАХИТ

(по отношение на статията на E. V. Neudakhin и V. A. Ageikin „Противоречиви теоретични и практически въпроси на рахита при деца на съвременния етап“)

РГМУ, Москва

Проблемът с рахита като най често боледуване(или състояние), свързано с нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм в ранна детска възраст (главно през първата година от живота), отново придоби значение. Въпреки специфичната профилактика на рахита, провеждана почти повсеместно, честотата му не е намаляла значително. В Русия разпространението на рахит е 54-66%. Трябва да се има предвид, че в този случай се регистрират доста изразени (II и III степен на тежест според класификацията от 1947 г.) клинични прояви. Опитният педиатър ще открие 2-3 леко изразени симптома на рахит при почти всяко 3-4-месечно бебе, класифицирани като I (лека) степен. В тази връзка трябва да се признае, че или рахитът като заболяване се среща в 100% от случаите, или неговите леки форми са парафизиологични състояния, които се основават на индивидуални, генетично обусловени характеристики на фосфорно-калциевия метаболизъм и минерализацията на костите. Такива състояния, като правило, изчезват сами, докато тялото расте и узрява. Влиянието на генетичните фактори върху фосфорно-калциевия метаболизъм, процесите на осификация и образуването на рахит при деца е представено в кандидатската дисертация на 3. А. Станкевич. Авторът показва, че съответствието на нивото на калций, неорганичен фосфор, алкална фосфатаза, броя на осификационните ядра и клиничните прояви на рахит при монозиготни близнаци значително надвишава подобни показатели при двуяйчни близнаци при еднакви условия на живот.

Авторите на статията „Противоречиви теоретични и практически въпроси на рахита при децата на съвременния етап“, професор Е. В. Неудахин и професор В. А. Агейкин съвсем правилно поставят в центъра на този проблем необходимостта от постигане на съгласие относно тълкуването на термина „рахит“. ” Какво е това - болест или синдром? Няма съмнение, че рахитът може да бъде както заболяване, sui generis, така и синдром на много други заболявания (различни ентеропатии, наследствени и придобити чернодробни и бъбречни заболявания, метаболитни заболявания, някои екопатологични състояния и др.). Нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм и метаболизма на витамин D, свързани с тези заболявания, се проявяват чрез клиничната картина на рахит. Тези промени обаче не могат да се тълкуват като истински рахит, а трябва да се разглеждат като комплекс от симптоми на определено заболяване. От тази гледна точка диагнозата „рахитоподобни заболявания“ изисква задължително тълкуване, точно както диагнозата витамин D-зависим и витамин D-резистентен рахит.

В същото време дефиницията, предложена от авторите, буди съмнения и изисква допълнително обсъждане:

„Детският класически рахит” е заболяване с дефицит на витамин D на интензивно развиващ се организъм...”

Първо. Концепцията за рахит като заболяване с дефицит на витамин В, за съжаление, изигра значителна роля в практиката отрицателна роля, тъй като повечето педиатри имат стереотип на мислене, според който липсата на бърз ефект от предписването на витамин О се свързва с недостатъчната му доза. Това доведе до въвеждането на все по-големи количества витамин О и често до тежки последици за детето (дори смърт). Известно е, че през 60-те и 70-те години на 20 век у нас се наблюдава скок на заболеваемостта от хипервитаминоза О.

Несъмнено витамин D е един от най-важните регулатори на фосфорно-калциевия метаболизъм, но неговият физиологичен ефект се проявява в доста тесен диапазон на дозиране (около 500 IU на ден). Увеличаването на дозата води до повишаване на кръвното съдържание на неговите активни метаболити (хидрокси- и дихидроксихол-калциферол), които проявяват своя калций-съхраняващ ефект не само чрез увеличаване на абсорбцията на калций в червата, но и чрез активиране на резорбцията на костната тъкан и реабсорбцията на калций в бъбреците. Това води до хиперкалцемия и възможно (при определено ниво в кръвта) калцификация на стените на кръвоносните съдове, калцификация на тъкани и органи. Известно е също, че витамин О в големи дози има директен токсичен ефект. Случаи на отравяне с витамин D са описани не само в медицинската литература. Така вестник „Известия“ съобщи за масовото отравяне на населението на един от районите на Московска област в началото на 90-те години с маслен разтвор на витамин О, който се продаваше от бизнесмени под прикритието на обикновено растително масло.

Въз основа на изложеното, тезата: „Детският рахит е заболяване с дефицит на витамин О...“ затвърждава съществуващия стереотип, ако не сред медицинските работници, то във всеки случай сред населението като цяло.

Второ. При много деца, особено тези, които са се развили вътреутробно при неблагоприятни условия, узряването на системите и органите се забавя. При такива бебета ензимната незрялост може да се прояви чрез нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм, метаболизма на витамин О, процесите на минерализация на костите и развитието на клиничен рахит, дори при въвеждането на достатъчни (или увеличени) дози витамин О. В този случай, не може да се говори за хиповитаминоза О като причина за развитието на рахит, но такова състояние не може да се тълкува и като синдром на друго заболяване. Съзряването на ензимните системи води до елиминиране клинични проявлениярахит.

В. Д. Демин

трето. Известно е, че в развитието на рахит играе огромна (ако не и решаваща) роля социални фактори. В продължение на много векове и дори хилядолетия рахитът е регистриран главно при кърмачета, живеещи в неблагоприятни условия на живот. Витамин В като лекарство се появява едва през 20-те години на миналия век. Но дори и в далечното минало децата от добри социални и битови условия, които естествено не са получавали витамин D, въпреки това не са страдали от рахит. Правилно хранене (с акцент върху естествено хранене), достатъчното излагане на чист въздух (естествено ултравиолетово лъчение) и физическата активност предотвратяват развитието му. Педиатрите знаят, че ако детето е в неблагоприятни условия на живот, то ще развие рахит дори при въвеждането на адекватни дози витамин В.

От изброените фактори бих искал да обърна внимание на двигателната активност като важен стимул за развитието и съзряването на опорно-двигателния апарат. Дългосрочното отсъствие или намаляване на натоварването на костите поради ограничаване на мускулната активност, дори при възрастни, води до развитие на остеопороза, измиване на калций от костите в кръвта (космонавти; пациенти, обездвижени за дълъг период от време ).

При кърмачета с ограничена двигателна активност (стегнато повиване) процесите на минерализация на костите са нарушени, докато растежът на матрицата продължава. Клинично това се проявява с рахитни костни промени.

Могат ли тези варианти на рахит да бъдат приписани на хиповитаминоза В? От наша гледна точка – не.

Четвърто. Фактът, който отдавна е установен и се предава от учебник в учебник, от ръководство в ръководство, изисква преразглеждане и преосмисляне: „женското мляко е бедно на витамин В“. 1 литър мляко съдържа 40-70 IU. С цялото ми уважение към светилата в педиатрията, които установиха този факт, и без да оспорвам истинността на тази цифра, искам да коментирам ситуацията по следния начин:

а) трудно (почти невъзможно) е да си представим, че природата, създала оптимално (дори идеално) хранене във всички отношения за едно кърмаче под формата на кърма, някак си е „пропуснала“ да му осигури един от най-важните витамини за растеж и развитие. Природата не прави такива грешки в голям мащаб;

б) изследването на метаболизма на витамин В, откриването на неговите активни метаболити естествено предполага, че с човешкото мляко кърмачеполучава достатъчно количество витамин D под формата на готови съединения, които са претърпели трансформация в тялото на майката - хидрокси- и дихидроксихолестероли. 40-70 IU витамин B е, очевидно, останалата неметаболизирана част.

От тази позиция е невъзможно да се говори за недостатъчно снабдяване на детето с витамин В чрез майчиното мляко. Решението на този проблем е доста просто и се състои в разработване на методология и провеждане на изследвания за съдържанието на активни метаболити на витамин D в човешкото мляко с установяване на подходящи стандарти. За съжаление в достъпната ни литература не са открити подобни произведения.

Нашата позиция по някои противоречиви въпроси на класификацията на рахита (вроден рахит, късен рахит, рецидивиращ курс, калциеви и фосфорни варианти, зависим от храненето и хипоксичен)

рахит) е изразено по-рано и до голяма степен съвпада с мнението на проф. E. V. Neudakhina и проф. В. Л. Агейкина. Класификацията на S. O. Dulitsky, която авторите възнамеряват да запазят за диагностика на детски рахит, несъмнено изисква корекция.Това се отнася главно за връзката между периода (първоначален, реконвалесценция) и тежестта на рахита.

Бих искал да подкрепя мнението на авторите за профилактиката и лечението на рахит. Всички горепосочени данни показват недопустимостта на употребата на прекомерни дози витамин В. Нашият клиничен опит, включително наблюдението през 60-70-те години на голям брой деца, страдащи от хипервитаминоза В с много тежък (дори фатален) изход, ни принуждава да категорично се противопоставят на големи курсови дози (600 000 - 800 000 - 1 000 000 IU), както и срещу шокови, полушокови и пулсови методи на приложение на витамин В. Профилактиката на рахита трябва да се извършва с физиологични (500 IU) дози, като се вземат предвид естеството на диетата (в момента всички изкуствени смеси съдържат витамин В) и времето на годината. Лечението (ако е необходимо) трябва да се провежда в малки дози - от 1500 до 4000 IU на ден (максимум). В този случай трябва да се обърне специално внимание на проследяването на ефективността на лечението. Тъй като витамин В е едно от основните калций-спестяващи вещества, неговата продължителна употреба, дори и в минимални терапевтични дози, води до повишаване на нивото на калций в кръвта, което се регулира от отделянето на излишния калций в урината. . Калциурията, определена чрез теста на Sulkowicz, е доказателство за достатъчно снабдяване на тялото както с калций, така и с витамин D. Понастоящем едва ли е възможно или препоръчително да се използват съществуващите методи за определяне на метаболитите на витамин D в кръвта. В същото време метод за преценка на степента на насищане на организма с витамин D може да бъде определянето на неговите активни метаболити в урината. Не ни е известно да се работи в тази посока. Бих искал да обърна внимание на биохимиците и специалистите в областта на витаминологията към този въпрос. Разработването на подходящи методи и установяването на стандарти ще помогне на педиатричните клиницисти при решаването на този важен проблем.

Особено внимание трябва да се обърне на неспецифичната профилактика и лечение на рахит. Без нормализиране на социално-битовите условия, диетата, физическата активност и др., не може да се очаква ефект от предписването на витамин D.

Сложността на обсъждания проблем, огромното разнообразие от гледни точки и трудни за премахване стереотипи на мислене водят до идеята за необходимостта от по-радикален подход към решаването му. Чрез прехвърлянето на рахит към MKV X от раздела за хиповитаминоза в раздела за заболявания на ендокринната система и метаболизма (код B55.0) беше направена значителна, но не решаваща стъпка. Струва ни се, че решаващата стъпка би била да се изключи терминът "рахит" и да се замени с друг(и), по-съответстващ на същността на промените, настъпващи в тялото по време на тези процеси.

Терминът "рахит" - изкривяване на гръбначния стълб - абсолютно не отговаря на същността. Известните варианти на гръбначното изкривяване (патологична лордоза, кифоза, сколиоза) са много по-чести при по-големи деца и имат други причини за развитие. При малките деца (главно през първата година от живота) това състояние (заболяване, синдром) засяга цялата скелетна система (както тръбните, така и плоските кости).

ПЕДИАТРИЯ №4, 2003г

Класификация на проекта за детски остеопатии

Дата на настъпване

Етиопатогенетични фактори

Първични остеопатии

Вторична (синдромна) остеопатия

Тежест (степен)

Вродена

Постнатален

Ендогенни

Екзогенен

Смесени

Незрялост на ензимните системи за метаболизма на витамин D (черен дроб, бъбреци)

Незрялост на системите за образуване на кост

Дефицит на витамин D

Хранителни и битови грешки

Наследствени нарушения на минерализацията на костите (остео-генезис имперфекта) Екопатологични състояния (интоксикация с Cd, Sr и др.) Хипофосфатазия Хондродистрофия

Наследствени и придобити нефропатии (тубулопатии: фосфатен диабет, бъбречна тубулна ацидоза, синдром на de Toni-Debreu-Fan-coni, псевдохипопаратироидизъм - болест на Олбрайт; хронична бъбречна недостатъчност

Наследствени и придобити ентеропатии (синдроми на малабсорбция, дисбиоза, стомашно-чревни инфекции)

Ендокринопатии (хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм и др.)

Ятрогенни (прием на глюкокортикоиди, фенобарбитал, тетрациклин и др.)

аз (светлина)

II (средна тежест)

III (тежест)

Хронична

Промените в гръбначния стълб в момента са редки и като правило са слабо изразени.

Като алтернатива може да се предложи терминът „остеопатия при кърмачета“, „детска остео(хондро)патия“. Отказът от термина рахит ще даде възможност в близко бъдеще да се разруши стереотипът за твърдата връзка между костните промени при бебета с дефицит на витамин D. В същото време несигурността на термина „остеопатия“ ще насочи медицинската мисъл за търсене и изясняване на причините за появата на това състояние и неминуемо ще доведе до диференциран подход към тяхната профилактика и лечение.

Като пример за такъв подход можем да посочим проблема с жълтеницата при новородените. Това е общоприета диагноза, която обаче изисква изясняване (конюгация, паренхимна, хемолитична и др.) И допълнително декодиране.

Предлагаме проект за класификация на остеопатията при кърмачета (виж таблицата). Ние разбираме несъвършенството на предложената класификация и молим този проект да се разглежда като покана за дискусия по този въпрос.

Несъмнено трябва да се приветства инициативата на редакторите на списание Pediatrics за провеждане на дискусия по този толкова важен въпрос.

P.S. Забележка, която не е свързана с обсъждания въпрос. В статията на проф. E. V. Neudakhina и проф. V. A. Ageikin, обсъждайки дефиницията на понятието „болест“, според нас направи неточност. Те пишат: „болест -

„Това е патологично състояние, което възниква в резултат на действието на определен етиологичен (патогенен) фактор и развитието на специфични и неспецифични реакции на организма, качествено различни от физиологичните. Според нас всички реакции на тялото са физиологични и техните количествени промени (над определена мярка) водят до ново качествено състояние (заболяване). Това тълкуване съответства на един от основните закони на философията.

ЛИТЕРАТУРА

1.А. М. Запруднов, К. И. Григориев. Рахит при деца. - М., 1998.

2.H.A. Коровина, А. В. Чебуркин, И. Я. Захарова. Профилактика и лечение на рахит при деца. - М., 1998.

3. Профилактика и лечение на рахит при малки деца. Методически препоръки / Изд. Е. М. Лукянова и др. - М., 1990.

4. 3. А. Станкевич. Съдържанието на калций, неорганичен фосфор, активността на алкалната фосфатаза в кръвния серум и процесите на осификация при близнаци (по въпроса за патогенезата на рахита): Резюме на дисертацията. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. - Минск, 1972.

5. В. И. Струков. Рахит при недоносени бебета. - Пенза, 1999 г.

6. Я. Ф. Филатов. Семиотика и диагностика на детските болести. М., 1949.

7. Я. Я. Шабалов. Детски болести. - Санкт Петербург, 1997.

В. Д. Демин

8. В. В. Шицкова. Клинична картина, диагностика, профилактика и лечение на хилервитаминоза В при малки деца. - М., 1972.

9. В. Ф. Демин. // Лекции по педиатрия. - Том I. Патология на новородените и малките деца. / Ед. В. Ф. Демина и С. О. Ключникова. - М., 2001. - С. 39-53.

© Samsygina G. A., 2003

Дисертация на тема: „Рахитът като медицински и социален проблем.” Санкт Петербургски държавен бюджетен образователен институт
институция за средно професионално образование
„Медицински колеж на името на. В. М. Бехтерев"
Изпълнено от: студент от група 34,
Виноградова Ксения Александровна.
Ръководител: Велика Нина Анатолиевна.
Санкт Петербург
2015 г

Рахит

Заболяване на малки деца
причинени от липса на витамин D;
характеризиращ се с нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, разстройство
образуване на кости, нервна функция
системи и вътрешни органи.

Уместност на темата

Рахитът е един от най
често срещани
заболявания първо сред децата
години живот. Детски рахит
е не само
педиатричен, но и медицински и социален проблем.

Цел на работата:

МИШЕНА
ВЪРШИ РАБОТА:
Базиран
изследвания
изготвям
медицински и социални
портрет на дете с
прояви
рахит.

:
1. Изучаване на теоретичните основи на проблема.
2. Проучете характеристиките на потока
рахит при деца.
3. Идентифицирайте основните рискови фактори
развитие на рахит при деца.
4. Анализирайте превантивните мерки
мерки, използвани за предотвратяване на рахит.
5. Анализирайте работата на медицинската сестра.

Работна хипотеза:

Рахитът се среща по-често при деца, които са
хранени от бутилка; по-често
наблюдават се леки форми на рахит;
майките не са достатъчно информирани
проблемът с рахита.

Изследователски бази:

Детска клиника
отделение №3.
Детски град
болница №1.

Обекти на изследване:

Майки с деца
до една година.
медицински
пациентски карти.

Методологията на изследването включва няколко етапа

Първи етап:
изследване
майки и работа
с медицински карти
кърмачета,
с диагноза
рахит.
Втора фаза:
анализ и
обобщение
получени
данни.
Трети етап:
формулировка
заключения,
планиране
препоръки
на майките.

10.

Резултати от проучване на майки.
30%
70%
Те знаят достатъчно за Рахит
много
21%
Източник на информация
е медицинска сестра
58%
75%
75%
Този проблем
обсъдени на патронажа
Най-използван
лекарство - аквадетрим
Правете масаж всеки
ден
Използване на НЛО

11.

РЕЗУЛТАТИ ОТ РАБОТА С МЕДИЦИНСКИ КАРТОНИ
1. Прояви на рахит.
Безпокойство, трепване, безпокойство
сън
2%
45%
изпотяване
Развитие на хипотония (основна
плосък корем)
97%.
20%
15%
Склонност към запек
Инфекциозни заболявания на горната
респираторен тракт
35%
50%
Забавено двигателно развитие
Промяна във външния вид поради
костни деформации.

12.

2.Идентифицирани рискови фактори в резултат на работа с мед
карти.
3,30%
8,30%
11,60%
Роден преждевременно
Присъстват от раждането нататък
изкуствено хранене
Родени през есенно-зимния период
17%
45%
77%
Нямаше предродилна
профилактика при майката
Близнак бебе
Няма очевидни рискови фактори

13.

МЕДИКО-СОЦИАЛЕН ПОРТРЕТ НА БОЛНО ДЕТЕ
РИКС.
Недоносено бебе
Изкуствено хранени
При начални прояви на рахит (преобладават
автономни нарушения и мускулна хипотония)
Без костни деформации, преболедувала през първата година от остра респираторна вирусна инфекция
живот.
Родени по всяко време на годината.
Донякъде изостава в развитието на двигателните умения.
Получаване на витамин D препарат - aquadetrim, като
специфична профилактика на рахит, както и масаж, ако не
специфична профилактика.
Родителите на такова дете изпитват някакъв дефицит
информация за рахит, но все пак съвестно извършват
лекарски предписания.
По време на посещенията сестрите обръщат внимание
проблем Информирайте майките колкото е възможно повече
по този въпрос.
Извършете работа, насочена към
поддържане на кърменето.
В разговорите с родителите обърнете специално внимание
Обърнете внимание на правилата за приемане на витамин D.
Научете родителите на техники за гимнастика и
масаж.
Наблюдавайте изпълнението на препоръките
върху профилактиката.

15.

ИЗВОДИ
Здравните работници отделят време за информиране на родителите
проблемът с рахита в антенатален и постнатален период, въпреки че нивото
осведомеността по различните въпроси варира. Като цяло трябва
признават работата на лекарите за задоволителна.
Най-често срещаният метод за предпазване от рахит е приемането на 100% витамин D и извършването на масаж. НЛО се използва много по-рядко,
само в 30% от случаите.
Повечето майки следват класическите препоръки
за профилактика на рахит. Въз основа на изследвания
е съставен медико-социален портрет на детето
прояви на рахит.

Заключение

Предотвратяването на рахит е важно събитие, което трябва да се извърши през първите години от живота на детето.

Процесът на изучаване на рахит в детството е един от най-важните проблеми. Въз основа на проучената литература идентифицирах предразполагащи рискови фактори и причини за рахит при деца.

Дейностите на медицинската сестра са от ключово значение в профилактиката на рахита. При правилна организация на сестринските грижи настъпва възстановяване на детето.

Работете върху това курсова работами помогна да разбера по-дълбоко материала и се превърна в следващия етап в подобряването на уменията и знанията ми.

Библиография

• 1. Баженова Л. К. Детски болести / изд. Л. А. Исаева. М.: Медицина, 1994. С. 173-91 Бесонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 1960.
• 2. Божков Л. К. Физиология и патология на недоносеното бебе. М.: Медицина, 1983.
• 3. Воронцов И. М. Някои аспекти на съвременното учение за рахит // Педиатрична наука и практика. М., 1981. С. 27.
• 4. Гинзбург Е. Я., Сорочек Р. Г. Терапевтична гимнастика и масаж при рахит и недохранване. М., 1952.
• 5. Zabludovskaya E. D. Морфологични промени в мускулите при деца с рахит // Педиатрия. 1961. № 12. С. 37-43.
• 6. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение на рахит при деца (лекция за лекари). М., 1998.
• 7. Lasfargue J. Витамин D е необходим // Доклад на конференцията „Рахит при деца“. Министерството на здравеопазването на Москва. 10 април 1996 г. 7 с.
• 8. Маслов М. С. Рахит // Учебник по детски болести. Л., 1952. С. 134-144.
• 9. Новиков P.V. Рахит и рахитоподобни заболявания при деца: профилактика, превантивна терапия. М., 1998. 60 с.
• 10. Новиков П. В., Кази-Ахметов Е. А. Нова (водоразтворима) форма на витамин D3 за лечение на деца с дефицит на витамин D и наследствен витамин D-резистентен рахит // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. 1997. № 6.
• 11. Радченко Л. Г. Рахит при новородени деца: резюме. дис. ...канд. медицински науки М. 1993. 21 с.
• 12. Святкина К. А., Хвул А. М., Рассолова М. А. Рахит. М.: Медицина, 1964. 223 с.
• 13. Спиричев В. Б. Патогенеза и профилактика на рахит в светлината на съвременните представи за метаболизма и механизма на действие на витамин D // Педиатрия. 1978. № 1. С. 70-71.
• 14. Струков V. I. Рахит при недоносени деца. Пенза, 1999. 29 с.
• 15. Филатов Н. Ф. Семиотика и диагностика на детските болести. М., 1949. С. 438-442.