Какъв трябва да бъде размерът на таза? Какви размери на таза се считат за нормални за раждане?

Планът за преглед на бременна жена трябва да включва измерване на таза. Тази процедура често се извършва на първия прием за всяка жена, която се консултира с акушер-гинеколог относно желаната бременност. Костен таз и меки тъканипокриващи го са родовият канал, през който се ражда бебето. За лекарите и жените е изключително важно да знаят дали родовият канал е твърде малък за бебето. Това обстоятелство определя възможността за раждане през естествения родов канал. Резултатите от прегледа на таза се включват в медицинската документация. За да можете да разберете какво е написано на вашата обменна карта, ще говорим подробно какво прави лекарят при измерване на таза на бременна жена.

Измерване на таза по време на бременност

Структурата и размерите на таза са определящи за протичането и изхода на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за него.

Тазът се изследва чрез инспекция, палпация и измерване. При прегледа обърнете внимание на цялата тазова област, но специално значениеприкрепен към сакралния ромб (Michaelis rhombus, фиг. 1), чиято форма, заедно с други данни, позволява да се прецени структурата на таза (фиг. 2).

Ориз. 1. Сакрален ромб или ромб на Михаелис

Ориз. 2. Тазови кости

Повечето важноот всички методи за изследване на таза има своето измерване. Познавайки размера на таза, може да се прецени хода на раждането, възможни усложненияс тях, относно допустимостта на спонтанно раждане при дадена форма и големина на таза. Повечето от вътрешните размери на таза не са достъпни за измерване, така че обикновено се измерват външните размери на таза и по тях може приблизително да се прецени размерът и формата на малкия таз. Тазът се измерва със специален уред - тазометър. Тазомерът има формата на компас, оборудван със скала, на която са отбелязани деления от сантиметри и половин сантиметри. В краищата на клоните на тазомера има копчета; те се прилагат на места, между които трябва да се измери разстоянието. Обикновено се измерват следните размери на таза: (Наименованията и съкращенията на латиница са посочени в скоби, тъй като размерите са посочени по този начин в обменната карта.)

Spinarum distance (DistantiasplnarumD.sp.) - разстоянието между предно-горните илиачни шипове. Обикновено този размер е 25-26 cm (фиг. 3).

Ориз. 3. Измерване на спинарумното разстояние

Разстояние cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Тя е средно 28-29 cm (фиг. 4).

Ориз. 4. Crystarum измерване на разстояние

Треантерично разстояние (Distantiatrochanterica D. Tr.) - разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. Този размер е 31 -32 см (фиг. 5).

Ориз. 5. Измерване на разстоянието на триъгълника

Външен конюгат (Conjugata externaС. Ext.) - външен конюгат, т.е. прав размер на таза. За да направите това, жената е положена настрани, подлежащият крак е огънат

тазобедрена и коленна става, като горната се изтегля. Външният конюгат обикновено е 20-21 cm (фиг. 6).

Ориз. 6. Измерване на външния конюгат

Външният конюгат е важен: по неговия размер може да се съди за размера на истинския конюгат - разстоянието между сакралния промонтор - най-изпъкналата точка вътре в сакрума и най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза (кръстовището на срамните кости). Това най-малък размервътре в таза, през който минава главата на плода по време на раждане. Ако истинският конюгат е по-малък от 10,5 cm, тогава вагиналното раждане може да бъде трудно или просто невъзможно; в този случай често се извършва Цезарово сечение. За да определите истинския конюгат, извадете 9 cm от дължината на външния конюгат. Например, ако външният конюгат е 20 cm, тогава истинският конюгат е 11 cm; ако външният конюгат има дължина 18 cm, тогава истинският е 9 cm и т.н. Разликата между външните и истинските конюгати зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани варира при жените, така че разликата между размера на външната и истинската конюгата не винаги съответства точно на 9 см. Истинската конюгата може да бъде по-точно определена от диагоналната конюгата.

Диагоналният конюгат (conju-gatadiagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. Диагоналната конюгата се определя при вагинален преглед на жената (фиг. 7). Диагоналната конюгата с нормален таз е средно 12,5-13 см. За да определите истинската конюгата, извадете 1,5-2 см от размера на диагоналната конюгата.

Ориз. 7. Диагонално конюгатно измерване

Лекарят не винаги може да измери диагоналния конюгат, тъй като при нормални размери на таза по време на вагинален преглед носът на сакрума не се достига от пръста на изследователя или е трудно да се палпира. Ако по време на вагинален преглед лекарят не достигне до носа, обемът на този таз може да се счита за нормален. Размерите на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни и родилки без изключение.

Ако по време на преглед на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, тогава се определя размерът на тази кухина. Тези измервания не са задължителни и се измерват в положение, в което жената лежи по гръб, краката са свити в тазобедрените и коленните стави, разтворени настрани и изтеглени към корема.

Важно е да се определи формата на пубисния ъгъл. При нормални размери на таза е 90-100. Формата на пубисния ъгъл се определя по следната техника. Жената лежи по гръб, краката са свити и издърпани до корема. Страната на дланта палциприлага се близо до долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ни позволява да преценим ъгъла на срамната дъга.

Допълнителни изследвания

Ако е необходимо да се получат допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформации на костите и техните стави, се извършва рентгеново изследване на таза - рентгенова пелвиометрия. Такова изследване е възможно в края на третия триместър на бременността, когато всички органи и тъкани на плода са формирани и рентгеновото изследване няма да навреди на бебето. Това изследване се извършва, когато жената лежи по гръб и отстрани, което позволява да се определи формата на сакрума, пубисната и други кости; За определяне на напречните и прави размери на таза се използва специална линийка. Измерва се и главата на плода, като на тази база се преценява дали нейният размер отговаря на големината на таза.

Размерът на таза и съответствието му с размера на главата може да се съди по резултатите от ултразвуковото изследване. Това изследване ви позволява да измерите размера на главата на плода, да определите как е разположена главата на плода, тъй като в случаите, когато главата е удължена, тоест челото или лицето са представени, това изисква повече пространство, отколкото в случаите, когато тилната част е представен. За щастие в повечето случаи раждането протича в тилното предлежание.

Много жени, след като научиха за новата си позиция, започват да се тревожат за физиологията си. По-специално, говорим за размера на таза, тъй като това до голяма степен определя как ще протече бременността. Неговата стеснена форма почти винаги води до различни видове усложнения по време на раждането. При първото ви посещение предродилна клиникакъдето всяка жена в случая успешно зачеванее регистриран, обръща се внимание на тази точка. И в някои случаи бъдещата майка може да бъде „зарадвана“ от диагнозата тесен таз по време на бременност.

Но какво е това, може ли да има някакви последствия и как обикновено протича раждането? Всички тези въпроси тревожат много жени. Е, нека се опитаме да разберем всичко.

Какво трябва да се разбира под тесен таз?

Тазът на всяка жена е образуването на плътен, неразтеглив пръстен от костни структури. През него минава дете: първо главата, после тялото. В същото време хрущялната тъкан омекотява, което позволява пръстенът да се увеличи.

Женският таз се състои от 4 кости:

• 2 тазови, които се образуват от илиачните, срамните и
• Сакрум.
• Опашната кост.

Всички те са свързани помежду си чрез хрущяли и връзки. се различава от мъжката: тя е по-широка, по-обемна, но в същото време има по-малка дълбочина. И ако нормалните параметри (ще се докоснем до тях малко по-късно) на таза по никакъв начин не влияят на хода на раждането, тогава ако се отклони, може да има сериозни усложнения.

В медицинската практика има два основни вида тесен таз:

• Анатомичното е намаляване на един или повече параметри с 20 mm или малко повече.
• Клинични - тук вече имаме предвид несъответствието между главата на детето и костния пръстен на жената.

В същото време функционалността на женския таз не винаги може да бъде нарушена. Например, едно дете е малко по размер в сравнение с тесен таз. Еднакво и обратно – ако има таз нормални показатели, а плодът е доста голям. Тук може да се говори и за клинично тесен таз.

Нормални показатели

Нека сега да се докоснем до нормалните параметри на женския таз. Всички измервания се извършват с помощта на специален инструмент - тазометър. В същото време те оценяват следните размери:

• Обикновено дължината между предните горни ъгли на илиачните кости е 25-26 cm.
• Разстоянието между най-външните части на илиачните гребени трябва да бъде от 28 до 29 cm.
• Разстоянието между двете бедрени кости е 30-31 cm.
• Разстоянието от горната част на симфизата до надсакралната ямка е 20-21 cm.

Лумбосакралният ромб (Michaelis rhombus) има следните нормални стойности: диагонално - 100 mm и вертикално - 110 mm.

Освен това, ако асиметрията се изразява в ромба на Михаелис или се наблюдават отклонения в размера на таза в по-малка посока, това показва, че костите имат неправилна структура.

Класификация на тазовите кости

Както отбелязват експертите, има много видове стеснен таз. И често акушерската литература отразява класификация, основана на морфологични и радиологични характеристики. Според тях тазът може да бъде:

• Гинекоид. Счита се за нормален тип и се среща в 55% от всички случаи. При този тип тяло жена с такъв таз има тънка шия и талия, докато бедрата са широки. Относно килограмите и ръста всичко е в рамките на нормалното.
• Android. Този тип е малко по-рядко срещан - 20% и е типичен за повечето мъже. Независимо от това, жените с мъжествено телосложение също могат да имат такъв таз: широки рамене, тесни бедра, дебел врат и неопределена талия.
• Антропоид. Вече е 22%. В такъв таз директният размер на входа се увеличава, напречният размер е още по-голям. Такива жени са високи и слаби. Те имат широки рамене, а напротив, талията и бедрата са тесни, краката са тънки и удължени.
• Платипелоидът е най-редкият тип таз, който се среща само при 3% от жените. Те са високи, слаби, мускулите им са недоразвити, а еластичността на кожата им е значително намалена.

Що се отнася до формата на малкия таз при жените, тя също може да бъде много различна. От всички най-често срещаните са:

• Обикновено равномерно стеснени или ORST. Най-честата форма на таза е 40-50% от всички случаи.
• Напречна контракция или таз на Робърт.
• Апартамент. На свой ред той е разделен на няколко разновидности: просто плосък таз, плосък рахит, таз, в който широката част на кухината е намалена.

В същото време има и такива форми, които са изключително редки:

• наклонено изместен;
• наклонен;
• обикновено стеснен плосък;
• фуниевиден;
• кифотичен;
• спондилолистетична;
• остеоматичен;
• асимилация.

Сега си струва да се докоснем до степента на стесняване на таза при жените, от които има 4:

• 1-ва степен - размери на конюгата 9-11 cm.
• 2-ри - размери на конюгата 7,5-8,9 cm.
• 3-ти - размери на конюгата 6,5-7,4 cm.
• 4-ти - конюгирани размери по-малки от 6 см (абсолютно тесен таз).

Както отбелязват много акушер-гинеколози, основно се откриват I и II степен на стесняване на таза.

Причини за тесен таз

Повечето жени, ако имат тесен таз, се съобразяват с това индивидуална характеристиканеговата костна структура, придобита от родителите му. В действителност това не е съвсем вярно, въпреки че наследствеността също има смисъл да не се изключва. Но както показва медицинската практика, в 90% от случаите този проблем, по-скоро придобита, отколкото вродена.

Костната структура на анатомично тесния таз се влияе от различни фактори и затова е доста трудно да се вземе необходимото предпазни мерки. Те включват:

• Инфекциозни заболявания, претърпени в детството.
• Лоша диета, при която тялото получава недостатъчно количество основни микроелементи.
• Прояви на чест недостиг на витамини в много ранна възраст.
• Дисбаланс хормонални нивав тялото в юношеството.
• Заболявания, които засягат структурата на костите, претърпени преди това, като рахит, полиомиелит, туберкулоза.
• Вродена деформация на скелета.
• В миналото е имало фрактури или натъртвания на тазовите кости.
• Тумор в областта на таза.
• Развитието на ускорение, когато едно момиче расте само на височина, докато тя остава тясна на ширина.

Изброените по-горе причини се отнасят до напречно стеснен таз по време на бременност или друга форма на нейното анатомично естество. Но все още има случаи на неговата клинична форма. Повече за това по-късно.

Клинична форма на таза и нейните причини

Клиничната форма на тесен таз може да бъде идентифицирана само по време на раждане, тъй като не зависи от неговите физически параметри. Диагностицира се само в случаите, когато главата на детето надвишава размера на костния пръстен. Обикновено клиничната форма може да бъде диагностицирана дори при липса на тесен анатомичен таз.

Диагнозата от този вид също има определени причини:

• Дълъг период на бременност.
• Едри плодове.
• Неоплазми в матката.
• Главата на бебето не пасва правилно в таза.
• Хидроцеле на мозъка на плода.
• Всяко отклонение в развитието на плода в утробата.

Независимо от вида и параметрите на тесния таз по време на бременност, това във всеки случай е доста сериозна патология. Ако този факт бъде пренебрегнат, последствията могат да бъдат тежки.

Диагноза

Вероятността от тесен таз при жена трябва да се определи много преди раждането на детето, което ще избегне различни видове усложнения. В същото време по време на диагнозата е важно да се обърне внимание на медицинската история. Тоест, необходимо е да разберете как са се развили жените детствои пубертета, дали е имало някакви заболявания или наранявания.

За определяне на тясната форма на таза се извършва външен преглед, като се измерват размерите на таза и плода. Освен това се извършват и други прегледи:

• Рентгенова пелвиометрия.

Първият въпрос, който идва на ум на жена с тесен таз по време на бременност, е: как да ражда в този случай? При ултразвуково изследване ще се види дали размерът на главата на детето съответства на размерите на тазовите кости и как точно е разположен. Ако това е лицево или фронтално предлежание, тогава по време на раждането главата на бебето се нуждае от повече място.

Рентгеновата пелвиометрия се извършва само в края на третия триместър. По това време всички тъкани и органи на плода са напълно оформени. Тази процедура ви позволява да идентифицирате формата на костната структура на жената, както и да определите размера на главата на плода и съответствието му със стандартите.

Просто си струва очаквана майкарегистрирайте се в предродилната клиника, гинекологът ще направи всички необходими измервания на таза. Това става с помощта на специален инструмент, който външен виднаподобява компас и има сантиметрова скала.

Визуално наблюдение

Подозрението за тесен таз по време на бременност може да възникне дори преди посещението на предродилна клиника. Има визуални признаци, които могат да показват тесен таз:

• Жената има четки къса дължина- 16 см или малко по-малко.
• Малки крака.
• При ниски жени с ръст под 165 см ясно се вижда изкривяване на гръбначния стълб, куцота и други нарушения на походката.
• Предишните раждания на жената са били усложнени.
• Неизправности менструален цикъл.
• Представители с мъжествена физика.

Това е своеобразна рискова група, в която не всяка жена попада.

От момента, в който бъдещата майка (ако има тесен таз) се регистрира в предродилната клиника, тя е под стриктното наблюдение на гинеколог. Към края на термина, който е около няколко седмици преди раждането на детето, майката е хоспитализирана в предродилния отдел. Тук се изяснява гестационната възраст, определя се очакваното тегло на плода и се идентифицират други възможни усложнения.

В чести случаи, поради тесния таз на жената, плодът поема неправилна позиция. Често говорим за седалищно предлежание, но може да има и други случаи: косо и напречно.

През последния триместър самата бъдеща майка може да забележи някои характерни прояви. Например, тя изпитва недостиг на въздух. Това се дължи на факта, че размерът на тесния таз по време на бременност не позволява на главата на бебето да се притиска към входа на областта на малкия таз. При жените, които раждат за първи път, коремът придобива заострена форма. Многораждалите майки имат увиснал корем поради слаба коремна стена.

Какви усложнения може да има?

Бременността на фона на тесния таз на жената може да протече практически без усложнения или може да има заплаха от прекъсване, независимо от периода. Може да има и други усложнения под формата на гестоза, фетоплацентарна недостатъчност. Ако бебето е със средно голяма глава, тогава раждането може да мине леко. Но често раждането протича с характерни усложнения, когато жената има тесен таз.

Поради тази костна анатомия, водата на жената се счупва преждевременно. Поради ненавременно отваряне на околоплодния мехур, крачето или ръката на бебето изпадат, което причинява определени усложнения по време на раждането - както майката, така и новороденото увеличават риска от родова травма. Поради пролапс на бримката на пъпната връв главата на плода може да бъде притисната, което води до остра хипоксия и дори смърт на плода.

В допълнение, тесният таз може да причини главата на плода да остане в една и съща равнина за дълъг период от време. В резултат на това тазовите органи изпитват доста продължителен натиск. От своя страна това може да доведе до последваща тъканна некроза и образуване на вагинални фистули. И ако раждането е много напреднало, е възможно разкъсване на перинеума, вулвата, вагината или матката.

Смущенията в родилния процес често водят до следродилни кръвоизливи, както и до развитие на лохиометра поради слаб контрактилитет на матката и лохиална ретенция.

Но което е много по-опасно, раждането с тесен таз в почти всички случаи представлява сериозна заплаха за плода:

• Често детето се ражда с асфиксия или в хипоксично състояние.
• Плодът може да има нарушено мозъчно кръвообращение.
• Риск от травматично увреждане на гръбначния стълб.

Всички тези и някои други усложнения може да изискват наблюдение от невролог, неврохирург или реанимация. терапевтични мерки, включително дълъг период на рехабилитация.

Трудова дейност

Какво точно ще протече раждането може да зависи от анамнестичните данни, анатомичната форма на тесния таз, неговата степен, очакваното тегло на детето и други усложнения. Раждането може да продължи естествено, но само ако детето е малко, правилно представено, както и ако степента на стеснение на таза е незначителна.

Поради ранно напускане амниотична течностМаточната шийка се разширява по-бавно. В допълнение, инфекция може да навлезе в кухината на репродуктивния орган, което води до ендометрит, плацентит или самият плод е изложен на риск. Първите контракции се характеризират със силна болка, а първият период на раждане продължава доста дълго време.

Както показва практиката в областта на акушерството, бременността и раждането с тесен таз са придружени от редки и слаби контракции през първата половина. И целият процес може да се проточи доста дълго време, което води до силна умора на раждащата жена.

През втория период на раждане може да има известни затруднения, свързани с напредването на главата на бебето. При което болезнени усещаниястават по-интензивни и жената изпитва обща умора.

Необходимостта от цезарово сечение

Показанията за хирургическа интервенция могат да бъдат абсолютни и относителни. Първият от тях включва следните случаи:

• Тясна форма на таза III или IV степен.
• Деформацията на таза на жената е изразена.
• Ставите и самите тазови кости имат увреждане, причинено от предишно раждане.
• Наличието на тумор в тазовите кости.

Въз основа на изброените признаци детето може да се роди само чрез цезарово сечение. Тази процедура се извършва по план, като се започне от момента на раждането или от появата на първите контракции.

Относителните показания включват следното:

• Анатомично тесен таз II степен.
• I степен на тесен таз на фона на други допълнителни фактори.
• Голямо дете.
• Седалищно предлежаниеплода
• Следносна бременност.
• Фетална хипоксия.
• Белег на матката от операция по предишно раждане.
• Аномалии на гениталните органи.

Ако тези относителни фактори са налице, жената все пак може да опита да роди по естествен път. Въпреки това, ако по време на трудова дейностСъстоянието на бъдещата майка ще започне да се влошава и ако се установи сериозна заплаха за нея и детето, се извършва цезарово сечение.

Всяка бременна жена, особено тези с тесен таз, трябва да се вслушват в съветите на специалист. Само той ще може да даде препоръки как точно да протече раждането във всеки конкретен случай. Но само ако има опасност за детето или има риск от нараняване, ще трябва да прибягвате до хирургично раждане. И това ще бъде най-вярното и единственото правилният избор.

За всяка жена раждането на дете е най-приятният момент в живота й. Мама веднага започва да се грижи за себе си и да води по-правилен начин на живот. Това важи и за тези жени, които са били диагностицирани с тесен таз. Тук обаче няма причина за безпокойство и бебето може да се роди напълно здраво и здраво. За да направите това, основното е да следвате всички препоръки на лекаря. Тогава цялата бременност ще протече гладко и раждането ще протече без сериозни усложнения.

Като заключение

Струва си да се отбележи, че тесният таз е доста често срещана диагноза. Но! Въпреки това много жени с подобна костна структура биха могли да раждат здрави деца без усложнения. В тази връзка не трябва да се страхувате от такава „ужасна“ диагноза - тесен таз. Ако степента на тесен таз по време на бременност не е твърде тежка, тогава раждането може да се случи естествено.

В противен случай ще бъде направено цезарово сечение, което ще позволи на детето да се роди безпрепятствено, а жената ще може да го гушне, превръщайки се в пълноценна майка.

По време на бременност гинеколозите обръщат повишено внимание на размера на таза на бъдещата майка. В нашата статия ще разгледаме какви трябва да са стандартите естествено раждане, а също и какво да правите, ако имате отклонение от нормата.

Измерване на размера на таза по време на бременност

Задължителна процедура е определянето на размера на тази площ. Това е необходимо, за да се определи дали е възможно естествено разрешаване или ще трябва да се прибегне до хирургична интервенция.

важно! За да се определи вътрешното стесняване, акушер-гинеколозите измерват обиколката на китката с помощта на индекса на Соловьов: ако обиколката надвишава 14 см, тогава може да се предположи наличието на тесен таз.

Структурата и размерите се определят от лекарите чрез палпация и с помощта на пелвиметър. Измерването се извършва няколко пъти: първо, когато жената се регистрира, а след това преди самото раждане. Специално вниманиее посветен на изследването на сакралната област - ромба на Михаелис. За да направите това, се правят измервания между трапчинките над опашната кост. Ако диамантът е квадрат, чиито диагонали са приблизително 11 cm, тогава можем да заключим, че няма деформация. Ако те са различни, тогава можем да предположим, че бременната жена има патология.
Измерванията се извършват, както следва:

1. Жената трябва да легне по гръб, да осигури достъп до бедрата си и да свали дрехите от тази област.
2. С помощта на тазометър лекарят прави 1 надлъжно и 3 напречни измервания.

След приключване на процедурата резултатите се сравняват с приемливи показатели:

• Distantia spinarum- линия между предните горни илиачни шипове - приблизително 26 cm;
• Distantia cristarum- най-голямото разстояние между илиачните гребени е 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- линия между големите трохантери на бедрените кости - 28-29 см;
• Външна конюгата- линията между горния ръб на пубисната симфиза и V-лумбалния прешлен - 20-21 cm.

Нормални параметри на таза

class="table-bordered">

Тесен таз

Нека да разгледаме кога се счита за стеснен и какво да правим в случай на такава патология за бременна жена.

Знаеше ли? Само в 5% от случаите децата се раждат в определения от лекарите срок. В други случаи раждането настъпва 7-10 дни по-рано от очакваната дата.

Първо, заслужава да се отбележи, че е обичайно да се разграничават две понятия - анатомично и клинично тесен таз. Анатомично тесният таз се характеризира с намаляване на измерванията с поне 1,5-2 см. В някои ситуации раждането протича добре - това се случва, ако детето има малка глава. Клинично тесният таз може да съответства на нормалните измервания, но поради факта, че детето може да има голяма глава, възниква несъответствие между главата и таза. В такава ситуация раждането може да причини затруднения в здравето на майката и бебето, така че лекарите често обмислят възможността за извършване на операция.

причини

Основните причини за анатомично тесния таз включват:

• наличие на рахит;
• лошо хранене в детството;
• наличие на полиомиелит;
• наличието на вродени аномалии;
• наличие на фрактури на таза;
• наличие на тумори;
• наличието на кифоза, сколиоза, спондилолистеза и други деформации на гръбначния стълб и опашната кост;
• наличието на заболявания и дислокации на тазобедрените стави;
• бърз растеж по време на пубертета повишено нивоандрогени;
• наличието на силен психо-емоционален и физически стрес в юношеството.

Ефект върху хода на бременността

Наличието на патология почти не оказва влияние върху хода на бременността. Ако имате анатомично стеснен таз, определено трябва да посетите лекар. През последния триместър често възникват някои трудности, например неправилната позиция на бебето. Тъй като главата не може да притисне входа на таза поради факта, че е тясна, жената може да страда от задух.

Управление на бременността

Жените с патология се поставят на специална регистрация. Това се дължи на факта, че съществува висок риск от усложнения по време на бременност. Трудностите при управлението се крият във факта, че е много важно да се идентифицира необичайното положение на плода навреме.Също така, терминът се определя с особена точност - това ще елиминира следзрелостта, която се отразява негативно на общото състояние на жената и бебето. Приблизително 1-2 седмици преди раждането се препоръчва хоспитализация на бременна жена, за да се изясни диагнозата и да се избере метод на раждане.

Показания за цезарово сечение

Има два вида индикации за интервенция. Нека ги разгледаме. Абсолютни показания:

• наличието на тесен таз от 3 и 4 градуса;
• наличие на тежка тазова деформация;
• увреждане на ставите на тазовите кости;
• наличие на костни тумори.

Ако има поне един от горните случаи, естественото раждане е строго забранено. В такива ситуации се предписва планирано цезарово сечение.

важно! По време на контракции жените с тази патология се съветват да лежат повече, за да не повредят околоплодния сак, тъй като това може да провокира твърде ранно разкъсване на околоплодната течност.

Относителни показания са наличието на стеснен таз от 1-ва степен едновременно със следните фактори:

• големи плодове;
• представяне в областта на таза;
• прекомерна бременност;
• задушаване на детето;
• белег на матката;
• необичайни отклонения на гениталните органи.

Също така индикация за хирургична интервенцияе наличието на стеснен таз от 2-ра степен. Разликата между относителните и абсолютните показания е, че при тях може да се позволи естествено раждане и да се направи цезарово сечение, ако жената започне да се чувства зле или има заплаха за живота на майката и детето.

Възможни усложнения по време на раждане

За съжаление, ако имате анатомично тесен таз, е невъзможно да родите сами. Това се обяснява с факта, че за детето е много трудно да преодолее пътя и това може да доведе до наранявания и дори смърт. Поради тези причини акушер-гинеколозите настоятелно съветват жените с тази патология да извършват планирано цезарово сечение. Но ако има 1 степен на стеснение, бъдещата майка може да бъде оставена да роди сама.

Но такова решение може да доведе до:

• ранно разкъсване на амниотичната течност;
• отслабена активност по време на раждане;
• отлепване на плацентата;
• разкъсване на тазовите връзки;
• руптура на матката;
• кръвоизливи;
• задушаване на плода;
• нараняване на бебето.

Знаеше ли? Едно новородено бебе има 300 кости, докато възрастен има само 206.

Тесният таз е специфична структурна особеност на женското тяло.Но дори и при такава патология, съвременната медицина дава възможност за износване на бременност и раждане на дете. Основното нещо е да следвате инструкциите на лекаря и да се грижите за себе си.

Видео: женски таз по време на бременност

Страница 35 от 116

Размери на входа на таза.

Костен пръстен на входа на нормалния таз възрастна женаима формата на напречен овал. В този овал се разграничават размери, вървящи в три посоки.
Директният размер на входа (фиг. 87) - разстоянието от средата на горния ръб на симфизата (по задната му повърхност) до изпъкналата точка на носа на сакрума - е 11 cm; този размер се нарича истинска конюгата 1.
В акушерството се разграничават два истински конюгата (фиг. 96). Току-що споменатият конюгат е анатомичен истински конюгат; другият конюгат преминава към същата точка на носа на сакрума, но не от горния ръб на симфизата, а малко по-ниско, от туберкула на вътрешната повърхност на симфизата - това е акушерският истински конюгат; тя е малко (0,2 - 0,3 cm) по-къса от анатомичната.
Напречният размер на входа - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии - е 13 см (фиг. 87).
Наклонените размери на входа преминават от горния ръб на сакроилиачната става отдясно и отляво до илиопубисния туберкул на противоположната страна; размерът на наклонения вход е 12 см.
Най-късият размер на елипса се нарича конюгат.

Има десни и леви наклонени размери (фиг. 87); десният преминава от дясната сакроилиачна става към лявата илиопубисна туберкула; ляво наклонено измерение - от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. Така посоките на наклонените размери се определят от задната точка, от която започват.
Изключително важно е да сте добре запознати с това, тъй като тези указания се използват за определяне на позицията на предлежащата част на плода в таза.
В тазовата кухина се разграничават отделно размерите на широките и тесните части.
Размерите на горната или широка част на тазовата кухина.
Правият размер преминава от средата на задната повърхност на симфизата до връзката на II сакрален прешлен с III сакрален прешлен; тя е равна на 12,5 cm.
Напречният размер преминава между вътрешните повърхности на дъното на ацетабулума; тя е равна на 12,5 cm.
Наклонените размери на широката част на тазовата кухина са разстоянието от горния ръб на големия седалищен изрез (incisura ischiadica major) от едната страна до горния ръб на обтураторния отвор (foramen obturatorium) от другата страна. Всеки от тези размери е 13 см.
Размерите на долната или тясна част на тазовата кухина. Прав размер - от долния ръб на симфизата до върха на сакрума; е 11,5 см.
Напречен размер - разстоянието между седалищните мрежи; тя е равна на 10,5 cm.
Тази част от тазовата кухина има формата на овал, леко удължен в предно-задната посока, приближавайки се до стоящия овал.
Размери на изхода на таза. Директният размер (фиг. 88) - разстоянието от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост - е 9 -9,5 см. По време на раждането натискът на предлежащата част на плода причинява върха на опашната кост да се огъне назад с 1 - 1,5 cm, поради което директният размер на изхода може да се увеличи до 11 cm.
Напречният размер на изхода (фиг. 88) - разстоянието между вътрешните страни на седалищните туберкули - е 10,5 cm; изходът на таза има формата на изправен овал.

Секции на таза	Размери в см			Форма (схематично)
	напречно/косо
Вход.................................. Кухина:				Напречен овал
равнина на широката част.				Овал, разположен наклонено Овал, приближаващ се към права позиция
равнина на тясна част
Изход..................................				Изправен овал

Така на входа на таза най-голям размере напречен; в кухината - наклонен, в изхода - прав размер. Ако погледнем в тазовия канал отгоре, сравнявайки размера и формата на всички части на малкия таз, ще видим, че луменът по цялата му дължина е схематично представен, както следва: на входа изглежда като напречно разположен овал; спускайки се по-ниско, овалът постепенно заема леко наклонена позиция; слизайки още по-надолу, постепенно се завърта и в най-долната част на лумена на тазовия канал, на изхода на таза, заема положение на изправен овал.

Ориз. 88. Изход на таза и неговите размери (прав и напречен).
Тази форма на отделните части на тазовата кухина до известна степен обяснява различното положение на предлежащата част на плода в различните части на тазовия канал. Ще се върнем към това, когато изучаваме механизма на раждането.
Определяне на истински конюгат чрез външния конюгат. За да се изчисли истинският конюгат от външния конюгат, 9 cm се изваждат от дължината на външния конюгат, така че при външен конюгат, равен на 20 cm, истинският конюгат се определя на 11 cm приблизителна, тъй като има редица точки, които затрудняват точното изчисляване, като например различни дебелини на меките тъкани и самите кости.
Определяне на истински конюгат от диагонален конюгат. По-точно, можете да определите дължината на истинския конюгат чрез диагоналния конюгат (conjugata diagonalis). За да се определи диагоналния конюгат, т.е. разстоянието от долния ръб на симфизата до изпъкналата точка на носа на сакрума, е необходимо да се направи вагинален преглед, спазвайки правилата за асептика и антисептика (виж Глава VIII).
С помощта на краищата на пръстите те първо палпират предната стена на таза, идентифицират структурата на задната повърхност на симфизата, определят дали има костни издатини (екзостози), които намаляват размера на таза, определят приблизителната височина на симфизата, след това палпирайте странични стенитаза и също установете дали тук има някакви деформации.

Ориз. 89. Измерване на диагонални конюгати (първи момент).

Ориз. 90. Измерване на диагонални конюгати (втора точка).
По пътя те откриват състоянието на вагината (тясна, къса) - всичко това е важно, за да се вземе предвид естеството на предстоящото раждане. Накрая, по задната стена на вагината, по сакралната кухина, те се придвижват нагоре и се опитват да достигнат носа на сакрума. При нормален таз е възможно да се стигне до промонториума само ако преглеждащата акушерка има дълги пръсти. Обикновено когато средна дължинапръстите на изследваната ръка, ако промонторът не е достигнат, диагоналната конюгата се счита за нормална, т.е. равна на 12,5 cm.

Диагоналната конюгата може до известна степен да се разглежда като хипотенуза на правоъгълен триъгълник, в който едната страна е симфизата, другата е истинската конюгата (фиг. 96). Имайки способността да измерваме диагоналния конюгат и височината на симфизата (фиг. 94), т.е. знаейки дължината на хипотенузата и един от краката, можем да изчислим дължината на другия крак.

Ориз. 91. Измерване прав размертазов изход.
Ако се стигне до промонториума, тогава, опирайки се в него с края на средния пръст на изследваната ръка, с края на показалеца на другата ръка (фиг. 89) маркирайте на изследваната ръка мястото, където тя докосва долен ръб на симфизата; Маркиращият показалец не се отнема, а пръстите се изваждат от влагалището заедно с белега. След това те молят бавачката или, в краен случай, бременната жена да измери разстоянието от знака до края на средния пръст със сантиметър лента или още по-добре с измервателен уред за бедрата (фиг. 90) - това ще бъде дължината на диагоналния конюгат. За да се определи размерът на истинския конюгат, от дължината на диагоналния конюгат се изваждат средно 1,5 до 2 cm, като се отчита разликата в дължината между двата конюгата.
Определяне на размера на изхода на таза. За да се определи размерът на тази част от таза, жената се поставя в легнало положение с бедра, притиснати към корема.
Директният размер на изхода на таза се измерва от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост (фиг. 91).
Напречният размер на изхода е разстоянието между седалищните туберкули. Първо, седалищните туберкули се усещат с пръсти и бутоните на специален таз са плътно притиснати към вътрешните повърхности на тези туберкули или това разстояние се измерва с сантиметрова лента (фиг. 92). Към така получения размер добавете 1 - 1,5 см в зависимост от дебелината на подкожния мастен слой.

Ориз. 92. Измерване на напречния размер на изхода на таза.
За размера на изхода на таза може да се съди и по големината на пубисния ъгъл. При нормален женски таз този ъгъл е тъп; Колкото по-малък е пубисният ъгъл, толкова по-близо един до друг са разположени седалищните израстъци. Приблизително може да се измери, както е показано на фиг. 93.

Наклонени размери на таза

Тазовата асиметрия се определя въз основа на измерване на наклонените размери на таза. За да направите това, сравнете разстоянията между следните точки:

1. от средата на симфизата до posterosuperior илиачните шипове отдясно и отляво (за нормален таз 17 cm);

Ориз. 93. Измерване на размера на пубисния ъгъл

1. от предния горен шип на едната страна до задния горен шип на противоположната страна и обратно (за нормален таз 21 cm);

3) от спинозния процес на V лумбален прешлен до предния горен гръбнак на десния и левия илиум (за нормален таз 18 cm).

Ориз. 94. Определяне на височината на симфизата
При симетричен таз тези сдвоени размери са еднакви; ако единият е по-голям, а другият по-малък, тогава тазът е асиметричен, наклонен. Разликата в размера на наклонените размери определя степента на това изкривяване. За асиметрията на таза може да се съди до известна степен по формата на лумбалния диамант (стр. 357).

Измерване на височината на симфизата

Ако, например, при измерване на диагоналния конюгат, последният се окаже по-къс от обикновено - да кажем, че не е 12,5, а 12 см, тогава за по-точно определяне на дължината на истинския конюгат е важно да знам височината на симфизата при тази жена. Ако се окаже, че симфизата
под 4 cm, приблизително 3,5 cm, тогава истинската конюгата може да бъде нормална дори при диагонална конюгата от 12 cm. Така, в зависимост от височината на симфизата, разликата в дължината между истинската и диагоналната конюгата варира. За да се измери височината на симфизата, огънат показалец се прекарва по задната повърхност на симфизата и се притиска здраво към нея с палмарната повърхност (фиг. 94). След като достигнете горния ръб на симфизата с края на изследващия пръст, използвайте показалеца на другата ръка, за да маркирате точката на контакт с долния ръб на симфизата и след това измерете разстоянието между края на изследващия пръст и знакът върху него - това ще бъде височината на симфизата; Средно височина от 4 см се счита за нормална.
Например, ако височината на симфизата е повече от 4 cm, за да определите истинския конюгат, трябва да извадите не 1,5, а 2 cm от дължината на диагоналния конюгат.

Без значение колко далеч напредва медицинската наука, тя определено ще отнесе със себе си в бъдещето един древен и много прост инструмент - пелвизометър. С негова помощ всеки акушер може да предвиди как ще протече раждането на жена, която току-що е регистрирана за бременност. Как се измерва размерът на таза? Какви са те и какво влияят?

Защо бременните жени определят размера на таза си?

Наблюдавайки тайнството на раждането, нашите далечни предци наивно са вярвали, че по време на напъване утробата на майката се отваря, за да изтласка плода, и след това отново се свива. Наистина е трудно да си представим как иначе би могло да се роди доносено бебе с обиколка на главата поне 30 см!

Но всъщност родовият канал на жената има мощна и почти неразтеглива костна рамка и процесът на раждане е подчинен на сложни закони на биомеханиката. Според тях детето трябва да влезе в родовия канал в определена позиция, постепенно да се обърне и в строго определена позиция да прореже тъканта на перинеума, напускайки утробата на майката. Но дори и да се спазват всички тези правила, има ситуации, когато поради несъответствие между размерите на таза и плода, раждането се забавя болезнено или не може да приключи от само себе си. До средата на миналия век основната причина за раждане и смърт на бебе или родилка беше анатомично или клинично тесен таз. Спомнете си само съпругата на Андрей Болконски...

Основната цел на измерването на размера на таза на бременната жена е да се определи какъв размер дете тя може да роди сама, така че нито бебето, нито майката да бъдат увредени. Лекарят прогнозира предварително колко сериозни могат да бъдат проблемите по време на раждането и избира най-оптималния вид грижа за жената. Например, в ситуация, при която се диагностицира тесен таз, на родилка се предлага планирано цезарово сечение.

Как да определите размера на таза

Акушер-гинеколозите не се интересуват от размера на всичко, а само. Това е костният родилен канал, през който плодът се движи навън по време на контракции и избутване. Измерването му отвътре е технически много трудно или не е безопасно по време на бременност (като използването на рентгенови лъчи). А отвън е покрит не само с множество тазови и бедрени кости, но и с мощни мускули и подкожна мазнина. Следователно лекарят определя външните размери на таза и от тях, използвайки специални изпитани във времето формули, си представя какъв всъщност ще бъде вътрешният обем на тазовия пръстен. За измерване само на някои показатели е достатъчен вагинален преглед и сантиметрова лента.

Какво определя размера на таза в акушерството?

Първо, акушер-гинекологът ще помоли бременната жена да се обърне с гръб към него и да изследва сакрална област (ромб на Михаелис). Добре е, когато е оформен като квадрат. Колкото по-тясно е, толкова по-вероятнофактът, че жената има тесен таз.

След това пациентът лежи на дивана по гръб, изправяйки краката си. Лекарят прилага копчетата на тазовия уред към най-изпъкналите предно-външни точки на крилата на тазовите кости. На фигурата това е - обикновено е 25-26 см. След това лекарят изпъва още малко пергелните крака на тазовия метър и натиска бутоните си отстрани: до най-отдалечените точки на крилата на илиума. Това на фигурата обикновено е по-голямо от първото с поне 3 см. Раздалечавайки краката на таза, акушерът го спуска по-ниско - до трохантерите на бедрените кости. Този е с още 3 см по-голям. За да измери последното, жената трябва да се обърне настрани, като огъне долния крак в ставите. Лекарят поставя единия бутон на тазовия манометър в центъра на срамната става, а другия на гърба в отвора над първия сакрален прешлен. Така се определя външният конюгат, обикновено равен на най-малко 20 cm.

Но ако акушер-гинеколозите се ръководят само от външните размери на родилката, биха допуснали много фатални грешки. В крайна сметка дебелината на костите варира значително от човек на човек. Следователно следващата стъпка на гинеколога ще бъде измерване на обиколката на женската китка. Така се определя дебелината на костите, като се има предвид, че емпирично се изчислява размерът на вътрешния конюгат. Това е самият изход от таза, който плодът ще трябва да преодолее по време на раждането. Има пряка връзка: колкото по-малка е обиколката в най-тясната точка на китката, толкова по-тънки са костите и толкова по-малко трябва да се извади от размера на външния конюгат. Приблизително можем да кажем, че с размер на китката 14 см или по-малко, тазът ще бъде нормален.

След това лекарят ще определи вътрешни размери на таза по време на гинекологичен преглед . Всеки лекар знае дължината на дланта си от гънката в основата между първия и втория пръст до върха на средния. След като вкара пръстите си във влагалището на бременната жена, с третия той ще се опита да достигне носа на сакрума, като същевременно забележи колко плътно основата на първия му пръст прилепва към срамната става (това е на диаграмата). Ако това се окаже поне 12,5 см, или дори по-добре - изобщо не е възможно да се достигне до сакрума - тазът свободно ще „премине“ главата на детето.

За да се прецени по-пълно размерът на изхода от тазовия пръстен, тазовият метър измерва и разстоянието между долния ръб на центъра на пубиса и върха на опашната кост (обикновено това, с приспадане от 1,5 cm за меки тъкани, е от 9,5 см или повече), както и между седалищните туберкули (тук е обратното - добавете 1,5 см и вземете нормална стойност от 11 см и повече).

Не толкова просто…

Всяка жена е уникална, както и формата и размерът на таза. Тя може да бъде не само широка или тясна, но и наклонена и във всяка равнина. Структурата му се влияе от сколиоза, остеохондроза и вродени дегенеративни заболявания, за които жената може дори да не подозира. Вътре в тазовия пръстен костта може да има израстъци (остеофити), което прави най-големия кръг опасно травматичен или дори непроходим за плода. Следователно лекарят може да направи още няколко външни измервания и да изпрати ултразвук, за да изясни вътрешните и да идентифицира остеофити. Ето защо, ако лекарят сметне за необходимо да ги извърши, радвайте се, че сте прегледани от внимателен гинеколог. Повярвайте ми: струва си да бъдете търпеливи за успешен резултат от раждането.