Prééclampsie pendant la grossesse, symptômes et traitement. Traitement de la gestose modérée et sévère. Ce que c'est

La prééclampsie est l'une des complications les plus graves de la grossesse, caractérisée par une perturbation des fonctions vitales des organes et des systèmes du corps d'une femme enceinte.

L’incidence de cette maladie atteint 16 % parmi toutes les femmes enceintes et ne dépend pas de la race ou du lieu de résidence de la femme. DANS dernières décennies Il existe une tendance à l'augmentation du nombre de cas de gestose, notamment dans ses formes graves.

Quand survient la gestose ?

La prééclampsie survient après 20 semaines de grossesse. Plus elle apparaît tôt, plus elle est grave. Parfois, une telle complication peut survenir au début de la période post-partum.

Qu'est-ce qui est à l'origine du développement de la gestose ?

Le mécanisme de la gestose est associé à des spasmes de tous les vaisseaux sanguins. Cela conduit à l’hypertension. Le corps essaie de réduire la pression artérielle et élimine les liquides de la circulation sanguine. Un gonflement se développe. Tout ce qui précède provoque le développement d'un manque d'oxygène dans les tissus et les organes, ce qui affecte particulièrement les reins, le foie, le cerveau et le placenta. Il existe un retard dans le développement fœtal et une hypoxie.

Pourquoi la gestose se produit-elle ?

Les mécanismes de développement de la gestose ont été suffisamment étudiés, mais les scientifiques et les médecins ne sont pas d'accord sur les raisons de son apparition. Il existe actuellement plusieurs théories principales :

1. Théorie nerveuse. Selon lui, la gestose se produit en raison d'une perturbation de l'interaction entre le cortex cérébral et les structures sous-corticales. Cela conduit à l'activation des centres responsables du fonctionnement des vaisseaux sanguins. La théorie est confirmée par le fait que cette complication de la grossesse survient plus souvent chez les femmes dans un contexte de stress nerveux.
2. Théorie endocrinienne. Selon cette hypothèse, la gestose est une conséquence d’une violation de l’adaptation du corps de la femme enceinte à l’évolution rapide des niveaux hormonaux.
3. Théorie immunologique. Il dit que la gestose se développe en raison de la réponse immunitaire du corps de la mère à l’enfant qui grandit en elle.
4. Théorie génétique. Il existe un lien évident avec le fait que le risque de développer une gestose chez les femmes dont la mère a souffert de cette complication est plusieurs fois plus élevé que chez les autres femmes enceintes.

Cette complication grave de la grossesse survient plus souvent :

• En cas de grossesse multiple ;
• Chez les femmes enceintes plus âgées et jeunes ;
• En présence de maladies chroniques les organes internes chez une femme;
• Chez les femmes ayant de mauvaises habitudes ;
• Pour l'obésité.

Cette complication de la grossesse se manifeste cliniquement par une triade classique de symptômes : œdème, protéinurie (excrétion urinaire grandes quantités protéines) et l’hypertension. Mais il existe des formes atypiques qui surviennent avec seulement un ou deux symptômes.

La prééclampsie se présente sous plusieurs formes cliniques, qui sont des étapes successives du développement d'un même processus :

• Hydropisie de grossesse ;
• Néphropathie ;
• Éclampsie.

Hydrops de grossesse

L'anasarque de la grossesse est stade initial développement de la gestose. Elle se manifeste par la survenue d'œdèmes, qui peuvent être localisés uniquement aux extrémités ou s'étendre au visage et au torse. Santé générale la femme enceinte ne change pas. La pression artérielle reste dans les limites normales. Il n'y a aucun signe évident de dysfonctionnement des organes internes.

Néphropathie

Si le traitement de l'hydropisie n'a pas été effectué ou s'il n'a pas été suffisamment efficace, la gestose passe à l'étape suivante. La néphropathie se caractérise par une évolution sévère. Dans le contexte d'un œdème généralisé, la pression artérielle augmente, ce qui peut atteindre des chiffres très importants. Dans le même temps, des symptômes de lésions rénales apparaissent - des protéines apparaissent dans l'urine. L'état de la femme n'est pas significativement affecté. Il y a une légère faiblesse, mal de tête.

Avec la progression de la gestose sur fond de néphropathie, l'état de la femme enceinte se détériore fortement. Des vertiges, des douleurs à l'estomac et des vomissements apparaissent. Une femme peut indiquer une déficience visuelle, des taches noires clignotant devant ses yeux. Le niveau de tension artérielle s'élève à 180 mm Hg. Art. et plus, l'hypertension n'est pas corrigée médicaments. La femme enceinte devient léthargique ou euphorique. L'ischémie des organes internes entraîne une perturbation de leurs fonctions et la quantité d'urine produite diminue.

Éclampsie

Lorsqu’elle est exposée à un irritant (son, lumière vive, douleur), la prééclampsie se transforme en éclampsie. Cette condition se caractérise par le développement d'une crise de convulsions avec altération de la conscience. L'épisode convulsif a un stade clair, dure plusieurs minutes et n'est associé à aucune autre maladie (épilepsie). Après une crise, un coma éclamptique se développe : la femme n'a aucune conscience, aucune réaction aux stimuli externes. Dans de rares cas, les crises peuvent réapparaître plusieurs fois.

Afin de détecter la gestose à temps, il est nécessaire de consulter régulièrement le médecin traitant en clinique prénatale, surveiller la prise de poids, passer les tests prescrits.

Pour poser un diagnostic de gestose, les études suivantes sont nécessaires :

• Test sanguin clinique détaillé ;
• Analyse générale des urines ;
• Détermination de la composition biochimique du sang ;
• Test de coagulation sanguine ;
• Examen échographique des organes internes ;
• Examen échographique du fœtus et de l'état de sa circulation sanguine ;
• Détermination de la prise de poids quotidienne ;
• Calcul de la quantité quotidienne d'urine excrétée ;

Parfois, les symptômes de la gestose répètent le tableau clinique d'autres maladies. Par conséquent, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont prescrites (détermination de la fonction rénale par analyse d'urine selon Zimnitsky, électroencéphalogramme, étude de l'activité plaquettaire dans un test sanguin).

Quelles complications sont possibles avec la gestose ?

La prééclampsie peut entraîner des complications graves mettant en jeu le pronostic vital non seulement de la femme enceinte, mais également de son enfant :

• Insuffisance hépatique-rénale ;
• Œdème pulmonaire avec développement d'une insuffisance respiratoire et circulatoire ;
• Décollement placentaire prématuré avec saignement ;
• Hypoxie fœtale et sa mort.

En dehors de l’hôpital, seuls les hydrops de grossesse et les formes bénignes de néphropathie peuvent être traités. Tous les autres cas de la maladie doivent être hospitalisés dans une maternité.

Le traitement de toutes les formes de gestose est complexe et comprend les mesures suivantes :

• Créer un maximum de paix pour la femme enceinte. Dans les cas graves, un alitement strict est indiqué. Des sédatifs sont prescrits.
• Suivre un régime qui limite la quantité de liquide que vous buvez, de sel, de sucreries et d'épices.
• Prescrire des médicaments antihypertenseurs pour maintenir des niveaux de tension artérielle optimaux.
• Compte-gouttes contenant des solutions qui améliorent les propriétés du sang et empêchent le liquide de quitter le lit vasculaire.
• Prendre des médicaments qui aident à maintenir un flux sanguin normal dans le placenta.

Si le traitement est inefficace ou si une prééclampsie et une éclampsie se développent, un accouchement précoce est nécessaire à n'importe quel stade de la grossesse.

Est-il possible de prévenir le développement de la gestose ?

Afin de réduire au minimum le risque de développer une gestose, il est nécessaire de procéder à sa prévention avant même la grossesse. Il est important d'identifier les facteurs de risque de cette maladie et de les éliminer.

Pendant la grossesse, à titre préventif, vous devez éviter le stress, bien manger, vous reposer suffisamment et suivre toutes les recommandations de votre médecin.

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La prééclampsie ou toxicose tardive pendant la grossesse est un état pathologique qui constitue une menace immédiate pour la vie de la mère et de l'enfant. Lorsque les premiers signes d'un éventuel développement d'une gestose apparaissent, vous devez consulter un médecin qui, si nécessaire, vous proposera une hospitalisation.

Voyons maintenant cela plus en détail.

Qu'est-ce que la « gestose » ?

Le terme gestose définit état pathologique qui se développe chez la femme enceinte au cours plus tard plus de 28 semaines. Elle se caractérise par une augmentation du poids de la femme et une augmentation de la pression artérielle systémique, pouvant entraîner un décollement placentaire. Le mécanisme de développement de l’état pathologique reste aujourd’hui encore peu étudié. On pense que le principal lien physiopathologique est une augmentation de la perméabilité des parois des petits vaisseaux, qui est à l'origine du développement de plusieurs complications :

• Le développement d'un œdème des tissus mous périphériques, conséquence de la libération de plasma (la partie liquide du sang) des vaisseaux vers la substance intercellulaire.
• Violation de l'état fonctionnel des reins - une perméabilité accrue affecte les glomérules, dans lesquels se produit la «filtration» du sang et la formation d'urine primaire. Cela conduit à ce que des composés protéiques (albumine et globulines) du sang pénètrent dans l'urine.
• Une augmentation du niveau de pression artérielle systémique - le développement d'un œdème entraîne une diminution du volume de sang circulant en raison de la libération de plasma dans la substance intercellulaire des tissus. Cela provoque une augmentation réflexe de la synthèse de composés biologiquement actifs (angiotensines), qui entraînent des spasmes artériels et une augmentation de la pression artérielle systémique.

L'hypertension artérielle dans le contexte de la gestose pendant la grossesse augmente le risque de décollement placentaire avec une forte détérioration de la nutrition du fœtus, pouvant entraîner sa mort. En outre, l'état pathologique constitue une menace immédiate pour la vie de la mère. Cela est dû à un gonflement du tissu cérébral avec une violation de son état fonctionnel, qui se manifeste par le développement de convulsions et une perte de conscience.

Caractéristiques de la gestose pendant la grossesse

La prééclampsie chez la femme enceinte est une affection assez courante et l'une des principales causes Mortalité maternelle. Se démarque séparément toxicose précoce, qui est aussi appelée à tort gestose. Elle se développe et se caractérise par une intoxication du corps de la femme accompagnée de nausées et de symptômes périodiques. La toxicose précoce ne présente pas directement de danger pour la vie de l'enfant et de la mère. Toxicose tardive ou la gestose se développe et se caractérise par la présence de certaines caractéristiques, notamment :

• Dommages primaires aux vaisseaux sanguins, qui s'accompagnent d'une augmentation de la perméabilité de leurs parois.
• Modification de l'état fonctionnel du système cardio-vasculaire, elle s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle systémique, d'une augmentation des contractions cardiaques et d'une diminution du volume de sang expulsé du cœur lors de sa contraction (débit cardiaque).
• La malnutrition du fœtus, en tant que modification de l’état fonctionnel du système cardiovasculaire de la femme, se reflète sur le placenta. Habituellement, un spasme des vaisseaux artériels du placenta se développe avec une forte probabilité de détachement.
• Détérioration de l'activité fonctionnelle des reins, qui s'accompagne du développement d'une insuffisance rénale et d'une augmentation de la concentration de produits métaboliques dans le sang. En particulier, le niveau de créatinine, composés azotés qui ont Influence négative sur le cerveau.
• Intoxication avec lésions des structures du système nerveux central et périphérique. Dans le contexte d'une perméabilité accrue des parois des vaisseaux microvasculaires, un gonflement du tissu cérébral se produit, leur compression dans le crâne, ce qui déclenche une forte troubles fonctionnels. Elles se manifestent par des convulsions tonico-cloniques, ainsi que par une perte de conscience.

Une caractéristique de l'évolution clinique de la gestose tardive est une détérioration brutale, parfois soudaine, de l'état dans le contexte d'un état de santé relativement satisfaisant. Par conséquent, si un état pathologique est suspecté, les femmes doivent être hospitalisées dans un hôpital médical.

Gestose tardive pendant la grossesse

La gestose tardive pendant la grossesse fait référence à une pathologie obstétricale, caractérisée par une évolution sévère et un risque élevé d'issue défavorable pour la femme enceinte et l'enfant à naître. La condition se développe au troisième trimestre. Il est important de ne pas confondre gestose tardive et toxicose précoce. Avec une toxicose précoce, une intoxication se développe dans le corps d'une femme enceinte, dans laquelle se développent des nausées, accompagnées de nausées périodiques. Malgré l'inconfort d'une femme, la toxicose précoce ne constitue pas une menace immédiate pour la vie. Une toxicose tardive peut entraîner une forte détérioration de l'état d'une femme enceinte. Au début, le niveau de pression artérielle systémique change, la fonction rénale se détériore, mais cela ne se reflète pas dans les changements dans le bien-être. En raison de l'absence de changements évidents dans l'état général, une femme peut ne pas consulter un médecin avant l'apparition de convulsions, au cours desquelles le risque de complications augmente considérablement.

Les premiers signes de gestose pendant la grossesse

Les premiers signes du développement possible d'une gestose chez une femme enceinte comprennent plusieurs changements dans l'activité fonctionnelle du système cardiovasculaire et des reins, notamment :

• Prise de poids - pendant la grossesse, toutes les femmes prennent du poids, mais une tendance notable au surpoids est le premier signe du développement possible de la prééclampsie.
• L'apparition d'un œdème des tissus périphériques - le tout premier œdème (caché) est difficile à déterminer. Habituellement, la peau du visage augmente de volume (des poches sous les yeux apparaissent), ainsi que les membres inférieurs. À mesure que le processus pathologique progresse, le gonflement augmente. L'apparition d'œdèmes n'indique pas toujours une gestose, cependant, il est préférable de consulter un médecin s'ils apparaissent.
• Les protéines dans l'urine sont le premier signe de détérioration de la fonction rénale, qui ne peut être déterminée qu'à l'aide de analyse de laboratoire urine. Pour ne pas rater violation possible activité fonctionnelle des reins, comme prévu, la femme échantillonne périodiquement l'urine pour déterminer la présence de protéines (normalement, il n'y a pas de protéines dans l'urine).
• Une augmentation de la pression artérielle systémique (hypertension artérielle) est un signe caractéristique de la gestose. Subjectivement, la femme ne ressent pas d'hypertension artérielle. Pour le déterminer, vous devez mesurer périodiquement votre pression à l'aide d'un tonomètre (à la maison, il est préférable d'utiliser des tonomètres électroniques modernes).

L’apparition des premiers signes du développement de la gestose est une raison de consulter un médecin, car une détérioration soudaine et brutale de l’état d’une femme avec le développement de changements graves, parfois irréversibles, ne peut être exclue.

Symptômes de la gestose

Selon la gravité du processus pathologique, on distingue plusieurs formes cliniques de gestose (selon la classification), caractérisées par diverses manifestations :

• Hypertension artérielle chez les femmes enceintes - la principale manifestation du processus pathologique est une augmentation du niveau de pression artérielle systémique au-dessus de la norme d'âge (les niveaux de pression augmentent de 30 mm Hg).
• La protéinurie est l'apparition de protéines dans l'urine, ce qui indique une violation de l'état fonctionnel des reins.
• L'œdème pendant la grossesse est un indicateur d'une violation de l'état fonctionnel des parois vasculaires avec une augmentation de leur perméabilité, dans laquelle un grand volume de plasma pénètre dans la substance intercellulaire des tissus. L'œdème est principalement localisé au visage et aux membres inférieurs.
• La prééclampsie est un stade sévère du processus pathologique, qui est enregistré chez 5 % des femmes enceintes, plus souvent chez les femmes primipares. Elle se caractérise par le fait que dans le contexte de la protéinurie, de l'hypertension artérielle et de l'œdème tissulaire, apparaissent des signes de perturbation de l'état fonctionnel des structures du système nerveux central. Ceux-ci incluent une sensation de lourdeur à l'arrière de la tête, des maux de tête de gravité variable, des nausées accompagnées de nausées périodiques, qui n'apportent pratiquement aucun soulagement, une diminution de l'acuité visuelle, des changements de comportement (une femme peut réagir de manière inadéquate aux stimuli externes).
• – un stade clinique critique de gestose chez la femme enceinte, dans le contexte d'une forte perturbation de l'état fonctionnel du cerveau, des convulsions des muscles squelettiques striés se développent, qui s'accompagnent d'une augmentation forte et prononcée de la pression artérielle (crise hypertensive) .

Causes et prévention de la gestose

La cause exacte du développement de la gestose pendant la grossesse chez la femme reste aujourd'hui incertaine. Il existe des théories sur l'étiologie de la maladie, qui incluent des modifications du système immunitaire, des défauts génétiques, des troubles du cerveau ou du placenta. Il existe plusieurs facteurs prédisposants dont l'impact augmente le risque de développer une gestose :

• Hérédité alourdie causée par la transmission de certains gènes altérés.
• La présence d'une pathologie somatique chronique dans le corps d'une femme enceinte, qui s'aggrave généralement pendant la grossesse (dystonie végétative-vasculaire, obésité, maladies du système endocrinien, troubles métaboliques).
• Stress chronique.
• Exposition du corps d’une femme enceinte à des facteurs environnementaux défavorables (composés toxiques, radiations, infections).
• Disponibilité mauvaises habitudes(tabagisme, alcool), mauvaise alimentation avec apport insuffisant de vitamines et de sels minéraux.

Si des grossesses antérieures ont eu lieu avec une gestose, cela augmente plusieurs fois la probabilité d'un état pathologique à l'avenir. La prévention se résume à la mise en œuvre de mesures simples visant à éliminer les effets des facteurs provoquants. Il est très important qu'une femme enceinte s'inscrive auprès d'un obstétricien-gynécologue et lui rende visite de manière disciplinée tout au long de sa grossesse. Un médecin spécialiste prescrit examens de routine visant à diagnostic précoce développement possible de la gestose et d'autres complications de la grossesse.

Traitement de la gestose pendant la grossesse

Le traitement de la gestose pendant la grossesse est effectué uniquement dans un hôpital gynécologique. En l'absence de troubles hémodynamiques significatifs, une observation médicale dynamique est réalisée. Si des modifications fonctionnelles du système cardiovasculaire, du système nerveux ou des reins sont détectées, un traitement complexe est prescrit, comprenant plusieurs domaines :

• Normalisation des niveaux de pression artérielle systémique.
• Améliorer la circulation sanguine dans le cerveau.
• Prévention du gonflement des tissus des structures du système nerveux.
• Infusion intraveineuse goutte à goutte de solutions salines spéciales, qui permet de restaurer le volume de liquide et de sels dans le sang.

Un soulagement adéquat de la douleur est utilisé pendant l’accouchement. La mise en œuvre des mesures thérapeutiques se poursuit après la naissance de l'enfant. Le choix des médicaments est fait par un obstétricien-gynécologue, en fonction de leur efficacité pour la femme enceinte et de leur innocuité pour l'organisme. fœtus en développement. En cas d'évolution, le traitement est réalisé en réanimation par divers moyens.

Le pronostic de la gestose chez une femme enceinte dépend de la détection précoce de l'état pathologique, ainsi que de la mise en place en temps opportun de mesures thérapeutiques. Le danger de la maladie ne peut être sous-estimé. Si un médecin propose une hospitalisation, même si l’état général de la femme est normal, il n’est pas recommandé de refuser.

L'une des complications de la grossesse est la gestose, caractérisée par un dysfonctionnement des organes vitaux. Un autre nom pour la gestose est la toxicose tardive.

La prééclampsie est diagnostiquée après 20 semaines de grossesse, mais plus souvent entre 25 et 28 semaines, bien que les signes de cette complication puissent apparaître plusieurs jours avant la naissance.

Une gestose tardive est diagnostiquée chez environ 10 à 15 % de toutes les femmes enceintes.

Degrés

Selon la gravité de la gestose, il existe 4 degrés :

• I degré - œdème (œdème des femmes enceintes);
• II degré (néphropathie);
• III degré (prééclampsie);
• IV degré (éclampsie).

Il existe également une distinction entre la gestose pure et la gestose combinée.

• On parle de gestose pure si une femme ne souffre pas de maladies extragénitales chroniques (non liées à la région génitale)
• La gestose combinée, au contraire, survient dans le contexte de maladies générales chroniques (hypertension artérielle, maladie rénale, obésité, etc.).

Causes

À l’heure actuelle, les causes de la gestose ne sont pas encore identifiées, mais une chose est sûre : cette complication de la grossesse est causée par le fœtus, qui entre en conflit avec le corps de la mère.

Le mécanisme de développement de la gestose chez la femme enceinte est un vasospasme généralisé, qui conduit à une hypertension (augmentation de la pression artérielle).

Facteurs de menace pour le développement de la gestose :

• âge (moins de 18 ans et plus de 30 ans) ;
• grossesse avec plus d'un fœtus ;
• hérédité (femmes dont les mères souffraient de gestose) ;
• première grossesse;
• gestose lors de grossesses précédentes;
• la présence d'une pathologie extragénitale (obésité, hypertension artérielle, pathologie rénale et hépatique, etc.).

Symptômes de la gestose

Tout d'abord, le stade préclinique de la gestose est diagnostiqué - la prégestose ( signes évidents sont manquantes). Le diagnostic de prégestose est posé en évaluant des méthodes de laboratoire et de recherche complémentaires :

• mesurer la tension artérielle trois fois avec une pause de 5 minutes différents postes(augmentation du diastolique, c'est-à-dire valeurs inférieures de 20 mm Hg ou plus) ;
• augmentation de la thrombopénie (diminution des plaquettes);
• diminution des lymphocytes (lymphopénie);
• augmentation de l'agrégation plaquettaire (augmentation de la coagulation sanguine).

La prééclampsie elle-même se manifeste par une triade classique de symptômes (triade Zangemeister) :

• gonflement,
• protéinurie (protéine dans l'urine)
• augmentation de la pression artérielle.

Symptômes par degré

Je degré de gestose
Œdème (hydropisie de grossesse)

Il existe 4 degrés d'œdème chez la femme enceinte.

Le premier degré est caractérisé par un gonflement des pieds et des jambes, le deuxième par un gonflement des jambes et remonte jusqu'à la paroi abdominale antérieure, le troisième degré est un gonflement des jambes, des mains, de la paroi abdominale antérieure et du visage. Et le dernier degré est l'œdème généralisé ou anasarque.

En plus du fait que le gonflement peut être visible, n'oubliez pas le gonflement caché. Une prise de poids pathologique (plus de 300 grammes par semaine) suggère un œdème caché. L'oligourie (réduction de la quantité d'urine excrétée à 600-800 ml par jour) indique également un œdème caché.

Un signe indirect est le rapport entre le liquide bu et excrété (moins des 2/3 excrétés). Aussi caractéristique l'œdème chez la femme enceinte est considéré comme un « symptôme de l'anneau » (difficulté à retirer ou à mettre l'anneau sur un doigt familier) et à un serrage des chaussures de tous les jours.

II degré de gestose
Néphropathie

La néphropathie (OPG-gestose) se présente sous la forme de la triade de Zangheimester :

• gonflement, à des degrés divers de gravité,
• protéinurie (protéine dans l'urine),

Lors de l'évaluation d'une augmentation de la pression artérielle, ils sont guidés par la pression initiale (avant la grossesse). On dit que l’hypertension artérielle survient lorsque la pression systolique (supérieure) augmente de 30 mm Hg ou plus. Art., et diastolique augmente de 15 ou plus mm Hg. Art.

En moyenne (la tension artérielle normale chez la femme enceinte est généralement de 110/70). L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 140/100 mmHg. Art.

La protéinurie indique des dommages aux parois des vaisseaux rénaux, à travers lesquels les protéines pénètrent dans l'urine.

Si des traces de protéines sont détectées dans les urines (0,033 g/l), il faut soit exclure une pyélonéphrite, soit il y a non-observance règles d'hygiène lors du don d’urine. On dit que la protéinurie survient lorsque les taux de protéines dans l'urine atteignent 0,3 g/l ou plus.

III degré de gestose
Prééclampsie

Condition précédant l'éclampsie

IVe degré
Éclampsie

Etat grave, dernier degré de gestose. Caractérisé par des attaques convulsives.

Diagnostique

En plus manifestations cliniques Pour diagnostiquer la gestose, des méthodes de laboratoire recherche:

• mesurer la tension artérielle trois fois par jour et après un effort physique mineur (s'accroupir, monter les escaliers) - la labilité de la pression artérielle est diagnostiquée ;
• analyse d'urine générale (détection de protéines, augmentation de la densité urinaire);
• prise de sang générale (diminution des plaquettes, augmentation de l'hématocrite, c'est-à-dire épaississement du sang) ;
• analyse d'urine selon Zimnitsky (oligurie et nycturie - augmentation du volume d'urine excrétée la nuit);
• contrôle des liquides bu et excrétés quotidiennement ;
• mesure du poids chaque semaine ;
• test sanguin biochimique (augmentation de la créatinine, de l'urée, des enzymes hépatiques, diminution des protéines totales);
• coagulation sanguine (augmentation de tous les indicateurs).

Traitement de la gestose pendant la grossesse

Prééclampsie à la maison

Le traitement de la gestose est prescrit et surveillé par un obstétricien-gynécologue. Pour l'œdème du premier degré, un traitement ambulatoire est autorisé. Tous les autres degrés de gestose sont traités en milieu hospitalier.

Tout d’abord, la femme enceinte bénéficie d’une paix émotionnelle et physique. Il est recommandé de s'allonger davantage sur le côté gauche (position « Repos au lit »), car dans cette position l'apport sanguin à l'utérus et, par conséquent, au fœtus, s'améliore.

Deuxièmement, une nutrition thérapeutique est nécessaire (la table de traitement doit contenir une quantité suffisante de protéines, le volume de liquide bu dépend de la diurèse et la nourriture elle-même doit être sous-salée).

En cas de prise de poids pathologique, des jours de jeûne (fromage cottage, pomme, poisson) sont prescrits 1 à 2 fois par semaine.

Pour normaliser le fonctionnement cérébral et prévenir les crises convulsives, des sédatifs (agripaume, valériane, novopassit) sont prescrits. Dans certains cas, des tranquillisants faibles (phénazépam) sont indiqués.

Traitement de la gestose dans un hôpital

La place principale dans le traitement de la gestose est occupée par l'administration goutte à goutte intraveineuse de sulfate de magnésium. La dose dépend du degré de gestose et de la gravité des manifestations. Le sulfate de magnésium a des effets hypotenseurs, anticonvulsivants et antispasmodiques.

Pour l'hypertension artérielle, des médicaments hypotenseurs (aténolol, Corinfar) sont prescrits.

Un traitement par perfusion avec des solutions salines (solution saline et glucose), des colloïdes (réopolyglucine, infucol - amidon), des produits sanguins (masse fraîche congelée, albumine) est également indiqué.

Pour améliorer la rhéologie (fluidité) du sang, des agents antiplaquettaires (pentoxifylline) et des anticoagulants (héparine, énoxaparine) sont prescrits.

La normalisation du flux sanguin utéroplacentaire est réalisée par des stabilisants membranaires et des antioxydants (actovegin, vitamine E, acide glutamique).

Le traitement de la gestose légère dure au moins 2 semaines, celui de sévérité modérée de 2 à 4 semaines et la gestose sévère nécessite que la femme enceinte reste continuellement à l'hôpital jusqu'à l'accouchement.

Complications et pronostic

Complications possibles de la gestose :

• pathologie du foie, des reins, du cœur ;
• œdème pulmonaire, hémorragies dans les organes vitaux ;
• décollement placentaire prématuré;
• hypotrophie fœtale;
• coma;
• mort fœtale intra-utérine.

Le pronostic dépend du degré de gestose, de ses manifestations ainsi que de l'opportunité et de l'efficacité du traitement. Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable.

La prévention

Il n'existe pas de prévention spécifique de la gestose. À la clinique prénatale, lors de l'inscription, les antécédents médicaux d'une femme sont soigneusement recueillis et un examen est effectué, après quoi le groupe à risque de développement d'une gestose est déterminé (faible, moyen ou élevé).

Des traitements préventifs sont également réalisés (sédatifs, antioxydants, diurétiques).

Quelques études pendant la grossesse

Ce que c'est? La prééclampsie pendant la grossesse est un état pathologique de l'organisme dans lequel les fonctions des organes vitaux sont perturbés et qui est extrêmement difficile à contrôler si elle est entrée à un stade avancé.

La maladie survient principalement au troisième trimestre et porte un autre nom: toxicose tardive. Cependant, elle diffère de la maladie classique sous forme de nausées et de vomissements en ce qu'elle entraîne un dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, des lésions du système nerveux central dues à des spasmes des vaisseaux sanguins.

La prévalence atteint 30 % ; la situation est encore compliquée par le fait que la gestose dans la première moitié de la grossesse est très difficile à détecter dans les premiers stades de développement. Par exemple, une toxicose tardive, qui a débuté à 20 semaines, n'est détectée qu'à 27 ou 28 semaines.

Quel est le danger de la gestose ?

Jusqu'à présent, malgré le développement de la médecine, la gestose reste l'une des principales causes de mortalité maternelle et infantile pendant la période prénatale et post-partum. Il ne tue pas instantanément, mais contribue au déclin rapide de l'organisme sur plusieurs jours.

Le patient peut perdre la vision, la capacité de se déplacer de manière autonome et, un à un, des organes importants cessent de fonctionner : foie, reins, cœur, cerveau. Plus le stade de la gestose est grave, moins les médecins ont de chances de sauver la patiente et (ou) son enfant.

Seule une attention particulière à la détérioration de votre état de santé et un examen rapide permettront d'identifier une toxicose tardive chez étapes préliminaires son développement et éviter les risques mortels.

Causes de la gestose

Les scientifiques n'ont pas encore déterminé de manière fiable la cause exacte du développement d'une toxicose tardive. Il n'y a que quelques hypothèses à ce sujet :

• Modifications pathologiques du système nerveux central. La relation entre le cortex cérébral et les structures sous-corticales est perturbée, ce qui conduit à une pathologie. Le déclencheur est le stress psychologique auquel une femme a pu être exposée alors qu’elle portait un enfant.
• Troubles immunitaires, en particulier échecs dans la reconnaissance des tissus maternels et fœtaux. Ce processus implique des cellules T spéciales, qui sont des régulateurs de la réponse immunitaire.
• Crashes dans Système endocrinien. La grossesse implique des changements radicaux dans le statut hormonal, qui peuvent entraîner des perturbations dans le fonctionnement de tout le corps de la femme.
• Manque d'acide folique. Cela provoque une augmentation du niveau d'acides aminés non protéinogènes, extrêmement toxiques pour l'organisme.

La prééclampsie, une complication de la grossesse, implique des spasmes de tous les vaisseaux sanguins – c'est ce qui provoque la défaillance des organes vitaux.

Symptômes de la gestose pendant la grossesse par stade

Il existe plusieurs classifications de toxicose tardive, mais les médecins russes distinguent 4 étapes principales dans le développement de la maladie, chacune étant caractérisée par certaines manifestations cliniques.

Hydropisie

Pas assez caractérisé bonne éclosion liquides du corps entraînant un gonflement. Ce stade est divisé en 4 stades, qui se caractérisent par le sens ascendant de localisation de l'œdème :

1. Les pieds gonflent et les jambes sont légèrement enflées.
2. Les jambes gonflent complètement, le tiers inférieur de l'abdomen gonfle.
3. Le gonflement monte plus haut et affecte le visage, ainsi que les jambes et le corps.
4. L'œdème affecte tout le corps et est observé dans les organes internes.

Signes caractéristiques de l'œdème

• Lorsque vous appuyez votre doigt sur la surface de la peau, une bosse reste. Plus cela met du temps à disparaître, plus le gonflement devient grave.
• Des picotements et des engourdissements sont ressentis dans le membre enflé.
• Un gonflement important provoque une sensation de fatigue chez une femme enceinte.

Ce sont les premiers symptômes de la gestose pendant la grossesse - si les médecins prescrivent à la femme le traitement nécessaire, la toxicose tardive ne se développera plus.

Néphropathie

Si, lorsque le gonflement apparaît, non mesures thérapeutiques n'a pas été accepté, alors la maladie progresse et entre dans le stade de la néphropathie. En plus de la rétention d'eau, l'hypertension apparaît dans le corps et les analyses d'urine indiquent une augmentation des protéines.

Tous ces symptômes seront visibles par le médecin si la patiente se rend à la clinique prénatale au moins une fois toutes les 2 semaines et effectue régulièrement des tests. tests nécessaires. La néphropathie a plusieurs degrés, qui présentent certains symptômes :

1. I degré - la pression ne dépasse pas 150/90 et la distance entre la limite supérieure et la limite inférieure doit être normale. Un test d'urine révèle une teneur en protéines ne dépassant pas 1 g/l. Il y a un gonflement des membres inférieurs.
2. Degré II - la pression ne dépasse pas 170/100, les protéines dans l'urine augmentent et commencent à atteindre 3 g/l. L'œdème se propage non seulement aux membres inférieurs, mais également au tiers inférieur de la paroi abdominale.
3. Degré III – la pression est supérieure à 170/110, les protéines dans l’urine dépassent 3 g/l, le gonflement se propage dans tout le corps, un gonflement des organes internes est détecté.

La néphropathie, surtout son degré sévère, ne peut passer inaperçue et la femme enceinte sera obligée de se rendre à l'hôpital en raison de la détérioration de son état.

Prééclampsie

Dans certains cas, la néphropathie de stade III, malgré le traitement, évolue en prééclampsie. La principale différence entre cette affection et la néphropathie est que la femme enceinte souffre d'un trouble circulatoire dans le cerveau.

Il existe une menace réelle pour la vie de la mère et du fœtus, qui nécessite une hospitalisation immédiate. Parmi les signes d'une gestose sévère pendant la grossesse figurent les suivants :

• Confusion
• Mal de tête
• Perte de vision et/ou d’audition
• Sensation de lourdeur à l'arrière de la tête
• Manifestations de sclérose
• Hémorragies dans les parois des organes vitaux
• Vomir

Si une femme dans cet état se retrouve sans soins médicaux, alors elle mourra. La prééclampsie implique le placement de la patiente dans une unité de soins intensifs, car son bien-être doit être surveillé 24 heures sur 24.

Éclampsie

Il est considéré comme le degré de gestose de grossesse le plus grave, dans lequel même des soins d'urgence et hautement qualifiés ne garantissent pas la survie de la femme. Certains médecins sont enclins à considérer la prééclampsie comme le stade initial de l'éclampsie.

L'éclampsie implique une aggravation des manifestations de la néphropathie et une réponse plutôt faible de l'organisme aux mesures prises pour sauver la vie du patient.

Signes caractéristiques de l'éclampsie

• Perte de conscience
• Convulsions toniques
• Clonus
• Grave faiblesse
• Forts maux de tête
• Gonflement étendu des organes internes (le plus souvent du cerveau)
• Pression artérielle supérieure à 170/110

L'éclampsie ne survient pas soudainement, donc si vous réagissez rapidement à la détérioration de votre état de santé et des résultats des tests, vous pouvez réussir à prévenir cette maladie.

Traitement de la gestose par étapes - médicaments, schémas thérapeutiques

Pour chaque étape de la gestose au troisième trimestre de la grossesse, le médecin sélectionne un traitement approprié. Pour le diagnostic, les résultats des analyses d'urine et de sang, les indicateurs de tension artérielle, les indicateurs de poids corporel (sur plusieurs semaines) et les examens du fond d'œil sont utilisés.

Traitement du stade I de la gestose (œdème)

La principale raison de l'apparition de l'œdème est le retard dans l'élimination des liquides du corps. Traditionnellement, les obstétriciens et gynécologues russes pratiquent un contrôle strict de l'apport hydrique et une limitation significative de son volume.

• Les résultats d'un tel « régime » ne sont pas toujours perceptibles : la femme enceinte a constamment soif et le gonflement existant disparaît trop lentement. Cependant, aucun nouveau n’est formé.

Peu à peu, nos médecins ont commencé à adopter l'expérience des spécialistes occidentaux : une femme enceinte est autorisée à boire autant qu'elle le souhaite, mais à une condition : tout le liquide consommé doit avoir un effet diurétique prononcé. Il peut s'agir de jus de canneberge ou de feuilles d'airelles infusées. Cette méthode de traitement de la gestose est beaucoup plus facile à tolérer et élimine l'œdème beaucoup plus rapidement.

Sauf remèdes naturels Votre médecin peut vous prescrire des diurétiques :

• Canephron est disponible sous forme de gouttes, ainsi que sous forme de dragées. Dilate les vaisseaux rénaux, empêche l'absorption excessive de liquide. Réduit l'excrétion de protéines dans l'urine.
• Cyston - augmente l'apport sanguin au tissu épithélial du système urinaire, a un effet antibactérien et diurétique. Disponible sous forme de tablette.
• Phytolysine – favorise la relaxation des muscles lisses, a un effet anti-inflammatoire et diurétique. Il se présente sous la forme d'une pâte spéciale à partir de laquelle une suspension doit être réalisée.

En cas d'œdème sévère, l'hospitalisation et le traitement en milieu hospitalier sont indiqués pour une femme enceinte.

Traitement de la gestose de stade II (néphropathie)

La néphropathie implique une combinaison d’œdème et d’augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, une thérapie qui aide à normaliser la pression artérielle est ajoutée au traitement de la rétention d'eau dans le corps.

Étant donné que la surpression peut se produire à plusieurs reprises et dans un délai court terme, la femme enceinte doit être admise à l'hôpital pour surveiller sa tension artérielle 24 heures sur 24, ainsi que pour surveiller sa fonction rénale. Pour stabiliser l'état, les éléments suivants seront prescrits :

• Paix totale. L'effort physique provoque une augmentation de la tension artérielle, la femme doit donc rester au lit plusieurs jours.
• Prendre des sédatifs. Ils aident à abaisser la tension artérielle, mais pendant la grossesse, certains d’entre eux peuvent avoir un effet abortif, vous ne devriez donc pas choisir vous-même un sédatif.
• Un régime dont le but est de réduire la consommation de sel et de liquides, ainsi que de normaliser le rapport protéines, graisses et glucides dans l'alimentation.
• Prendre des antispasmodiques. La toxicose tardive étant basée sur le vasospasme, il est important de la prévenir. Sinon, les symptômes de la gestose placentaire s'aggraveront. Pendant la grossesse, des médicaments tels que No-shpa et papavérine sont autorisés.
• Prendre des médicaments protéinés. La néphropathie implique un lessivage accru des protéines du corps, la tâche du médecin est donc d’augmenter ses niveaux.

Un traitement complet et rapide de la gestose pendant la grossesse au stade de la néphropathie donne dans la plupart des cas un effet positif et arrête la progression de la toxicose tardive.

Traitement des stades III et IV de la gestose (prééclampsie et éclampsie)

Ces deux maladies impliquent un dysfonctionnement grave des reins, du foie, du cœur, du cerveau, ainsi que des gros vaisseaux sanguins du placenta, cette étape de la gestose a donc le plus souvent des conséquences pour l'enfant.

Si la grossesse a atteint la période à laquelle le fœtus peut naître viable, la mère subit alors une césarienne d'urgence.

Pour stabiliser l'état du patient, les mesures suivantes sont prises :

• Administration intraveineuse goutte à goutte de magnésium, de rhéopolyglucine, de glucose et de diurétiques, qui devraient soulager la femme de l'œdème.
• Repos complet et alitement strict. En règle générale, en cas d'éclampsie, la patiente se sent si faible qu'elle est incapable de sortir du lit.
• Administration d'anticonvulsivants si le patient présente des crises toniques.
• Surveillance horaire des niveaux de protéines dans l'urine. Puisque la femme n’est pas en mesure de passer le test elle-même, un cathéter est inséré dans l’urètre.
• Connexion au système de ventilation pulmonaire artificielle.
• Prendre des sédatifs puissants pour normaliser la tension artérielle et prévenir de nouvelles crises.

L'accouchement d'urgence ne doit être effectué que lorsque les contractions convulsives ont été arrêtées et qu'une relative stabilisation de la pression artérielle a été obtenue.

La grossesse après des formes légères de gestose doit se dérouler sous étroite surveillance médicale. Puisque les causes exactes de la toxicose tardive sont inconnues, il est difficile de déterminer des mesures préventives cela protégerait la femme enceinte du développement de cette maladie.

• La plupart le droit chemin protégez-vous de la prééclampsie et de l'éclampsie - un traitement opportun dans les premiers stades de la gestose.

La prééclampsie dans la seconde moitié de la grossesse est une pathologie plus grave et complexe avec toutes sortes de manifestations. La toxicose tardive, ou gestose, est une complication de la seconde moitié de la grossesse, caractérisée par une perturbation du fonctionnement normal de nombreux organes et systèmes du corps de la femme enceinte. La caractéristique de la gestose est un ensemble de principaux symptômes de manifestation (lois, détection de protéines dans l'urine lors de l'examen, augmentation de la pression artérielle. La prévalence de la gestose est en moyenne de 10 %. Actuellement, un développement plus fréquent de la gestose au second semestre de la grossesse est observée chez les femmes avec diverses maladies les organes internes et chez les primigestes, la fréquence de la gestose est plus élevée. Il a également été constaté que l’âge joue un rôle dans la survenue de complications au cours de la seconde moitié de la grossesse. Ainsi, chez les jeunes filles (de moins de 18 ans) et, à l'inverse, chez les femmes enceintes de plus de 30 ans, la probabilité de développer une gestose est bien plus élevée.

Il existe certains groupes de femmes présentant un risque accru de développer une gestose au cours de la seconde moitié de la grossesse :

1. femmes enceintes présentant un conflit Rh entre la mère et le fœtus : chez la mère facteur Rh négatif, et chez le fœtus et, par conséquent, chez le père génétique de l'enfant - positif ;
2. les femmes atteintes d'une maladie grave - syndrome des antiphospholipides ;
3. les femmes qui souffrent d'hypotension artérielle (diminution persistante de la pression) avant la grossesse en association avec une môle hydatiforme (propagation du tissu membranaire dans la paroi utérine) ;
4. les femmes souffrant de surpoids (obésité), etc.

Actuellement, un schéma a été identifié : la survenue de la gestose dans la seconde moitié de la grossesse est déterminée par une prédisposition héréditaire.

Dans la pratique médicale et obstétricale, il est d'usage de diviser la gestose en formes pures et mixtes. Dans ce cas, l'émergence de formes mixtes ou compliquées est facilitée par diverses maladies des organes internes : hypertension - augmentation persistante de la pression artérielle, maladies des reins, du foie, du cœur.

À leur tour, les formes pures de gestose se déroulent en quatre étapes :

1. gonflement;
2. dysfonctionnement rénal léger, modéré ou sévère ;
3. prééclampsie - augmentation de la pression artérielle associée à une insuffisance rénale ;
4. éclampsie - perte de conscience, crampes dans les membres, décoloration bleue, problèmes respiratoires.

L'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) présente la classification suivante :

1. hypertension artérielle des femmes enceintes sans protéinurie (pas de protéines dans les urines) ;
2. protéinurie de la femme enceinte (détection de protéines dans les urines) ;
3. prééclampsie - une combinaison d'hypertension artérielle pendant la grossesse et de protéinurie ;
4. éclampsie;
5. hypertension artérielle latente (hypertension artérielle), maladie rénale latente et autres maladies qui n'apparaissent que pendant la grossesse ;
6. maladies antérieures accompagnées d'hypotension artérielle (hypotension artérielle);
7. prééclampsie et éclampsie, compliquant des maladies antérieures connues : a) hypertension artérielle; b) maladie rénale.

Grâce à cette classification, chaque espèce spécifiée, selon l'époque d'apparition, peut être subdivisée selon le début de son apparition :

1. pendant la grossesse;
2. pendant l'accouchement;
3. pendant les 48 premières heures de la période post-partum.

Les scientifiques-physiologistes et les obstétriciens-gynécologues s'accordent actuellement sur le fait que la cause de la gestose comprend plusieurs composantes, des troubles plus ou moins graves.

Causes de la gestose pendant la grossesse

Il existe de nombreuses théories sur l'apparition de la gestose, mais il n'y a pas encore de réponse exacte sur les causes de cette maladie.

La principale cause de la gestose au cours de la seconde moitié est un spasme vasculaire systémique, entraînant une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale, une diminution du débit cardiaque, une diminution du flux sanguin et une filtration glomérulaire des reins. Cela détermine les signes de gestose. L'ensemble caractéristique des symptômes de la gestose - œdème, augmentation de la pression artérielle, présence de protéines dans l'urine - est dû à l'interconnexion d'un certain nombre de chaînes successives d'un mécanisme déclenché par un vasospasme. Les spasmes vasculaires de la circulation artérielle entraînent une augmentation de la pression intravasculaire, la stagnation du flux sanguin dans les petits vaisseaux augmente la perméabilité des petits vaisseaux. Il en résulte une augmentation de la résistance vasculaire périphérique générale au flux sanguin, ce qui entraîne une augmentation de la pression et des troubles circulatoires dans les organes vitaux (cerveau, foie, reins, cœur, etc.). La gravité de ce processus dépend directement de la gravité de la gestose dans chaque cas spécifique. D'autres troubles sont associés à des spasmes vasculaires prolongés, qui entraînent une détérioration de l'activité myocardique (myocardiopathie ischémique), une ischémie du cortex rénal et une augmentation encore plus importante de la pression artérielle, des spasmes des vaisseaux cérébraux, des spasmes des artères utérines et spirales - troubles de le flux sanguin placentaire utéroplacentaire et fœtal. De tels changements sont très dangereux en raison d'une diminution des fonctions de neutralisation des toxines et de la formation de protéines dans le foie. Un certain nombre d'études ont noté qu'avec la gestose, malgré les modifications du système circulatoire, des mécanismes compensatoires et adaptatifs se forment, visant principalement le fonctionnement normal du système « mère-placenta-fœtus ». Et ce n'est qu'avec un épuisement significatif de ces mécanismes et du corps dans son ensemble que se produit le développement d'une insuffisance et d'une rétention fœtoplacentaires. développement intra-utérin le fœtus, donc l'apparition de signes de gestose indique la faible performance des mécanismes compensatoires individuels.

Symptômes et signes de gestose pendant la grossesse

Avec la gestose, il y a 3 symptômes :

• présence d'œdème;
• l'apparition de protéines dans les urines.
• augmentation de la pression artérielle.

Le gonflement est le premier symptôme de la gestose, c'est pourquoi à chaque rendez-vous, le médecin palpe soigneusement les membres inférieurs de la femme et lui demande si elle remarque l'apparition d'un œdème au cours de la journée. Si une femme porte Alliance constamment, elle peut alors observer ce qu'on appelle le « symptôme de l'anneau » - avant, il se déplaçait librement sur le doigt, mais maintenant il est retiré avec beaucoup de difficulté.

Le médecin apprend la présence d'une protéinurie (protéine dans l'urine) régulièrement. recherche en laboratoire, qu'il prescrit à une femme enceinte. Il ne faut pas négliger cette recherche, être paresseux et prendre un pot. La protéinurie est un symptôme grave.

Une augmentation de la pression artérielle (TA) est également caractéristique importante développement de la gestose. C’est pourquoi, à chaque rendez-vous, le médecin mesure la tension artérielle de la femme enceinte dans les deux bras, note les valeurs et les compare avec les valeurs précédentes. En cas de soupçon, le médecin peut demander à la femme de mesurer sa tension artérielle à la maison. Il est conseillé de le faire le matin, l'après-midi et le soir. Mesurez la pression sur les deux mains. Le premier résultat correspond aux valeurs de tension artérielle obtenues lors de la mesure à main droite, le deuxième est à gauche.

Les symptômes (manifestations) de la gestose dans la seconde moitié de la grossesse sont connus depuis longtemps. Malgré cela, les variations au cours de la maladie sont un peu plus larges que ces symptômes. Chaque femme enceinte ayant une grossesse compliquée a sa propre variante particulière de gestose.

Sur stade précoce maladies, en règle générale, une femme ne se plaint pas de malaise; le gonflement peut être mineur et l'augmentation de la pression artérielle peut ne pas être ressentie ou s'expliquer par la fatigue ; un léger mal de tête est rarement observé. Cependant, les médecins modernes distinguent une étape supplémentaire, dite préclinique, de la gestose. Dans ce cas, il n’y a toujours aucun signe de la maladie, mais les données de laboratoire montrent déjà des modifications dans le sang et l’urine. Les signes du stade préclinique de développement de la gestose sont une diminution progressive du nombre de plaquettes, une augmentation de la capacité de coagulation sanguine des composants cellulaires et plasmatiques de l'homéostasie, une diminution des facteurs sanguins qui empêchent une coagulation sanguine excessive et le flux lymphatique. dans les espaces interstitiels, à cause desquels un œdème caché se produit. Au stade préclinique également, des perturbations du flux sanguin utéroplacentaire peuvent survenir. Pour examiner les femmes, ils effectuent également un test spécial pour identifier les manifestations de la prégestose. Pour ce faire, la tension artérielle est mesurée trois fois avec un intervalle de 5 minutes dans la position de la femme sur le côté, sur le dos et à nouveau sur le côté. La probabilité de survenue d'une gestose est élevée s'il y a une augmentation de la pression diastolique (inférieure) de plus de 20 mmHg. Art. En règle générale, les premières manifestations de la gestose au cours de la seconde moitié de la grossesse sont rapidement diagnostiquées en clinique prénatale, car à chaque visite de consultation, la prise de poids de la femme est surveillée en permanence, la tension artérielle est systématiquement mesurée dans les deux bras, dans l'urine et dans le sang. des tests sont effectués et une évaluation condition intra-utérine fœtus

La gravité de l'œdème peut varier ; il existe 3 degrés de gravité.

I degré - localisation de l'œdème uniquement dans les membres inférieurs.
Degré II - leur propagation à la paroi abdominale.
Degré III - propagation de l'œdème dans tout le corps jusqu'à l'œdème des organes internes.

Les critères objectifs de gravité des lésions rénales graves sont les suivants :

1. tension artérielle systolique (supérieure) 150 mm Hg. Art. et plus élevée, pression artérielle diastolique (inférieure) 100 mm Hg. Art. et plus haut;
2. oligurie - petite quantité d'urine (diurèse quotidienne - débit urinaire par jour - moins de 400 ml);
3. protéinurie - teneur en protéines dans l'urine jusqu'à 5 g/l ou plus ;
4. type d'hémodynamique maternelle centrale hypoxique (faible teneur en oxygène dans le sang) avec augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale ;
5. troubles graves du flux sanguin dans les artères utérines, ainsi que dans les artères des reins ;
6. troubles graves du flux sanguin cérébral (vertiges, faiblesse, troubles visuels, maux de tête, etc.) ;
7. manque d'amélioration ou de détérioration du système sanguin dans le corps de la mère dans le contexte d'un traitement actif complexe pour la prééclampsie ;
8. diminution du nombre de plaquettes, diminution de la viscosité du sang, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, augmentation de la quantité de bilirubine dans le sang.

Traitement de la gestose pendant la grossesse

Le traitement de la gestose est très laborieux et complexe. Il est important de se rappeler que s’il existe des symptômes de gestose, vous devez toujours surveiller l’état de la femme et les résultats du traitement. Pour toute forme de gestose au cours de la seconde moitié de la grossesse, il est conseillé d'effectuer un traitement dans un hôpital spécialisé - la maternité. Dans les formes sévères, en plus du traitement intensif de la gestose, des mesures de réanimation sont nécessaires.

Le traitement de la gestose vise les éléments suivants :

1. livraison rapide et douce;
2. création d'un régime de repos thérapeutique et protecteur pour le patient ;
3. restauration de la fonction des organes vitaux et des systèmes corporels d'une femme enceinte.

La création d'un régime thérapeutique et protecteur implique non seulement une hospitalisation et un maintien du repos au lit, mais également le recours à une thérapie sédative et psychotrope (affectant le système nerveux). La préférence chez les femmes atteintes de gestose dans la seconde moitié de la grossesse est donnée aux préparations à base de plantes qui calment le système nerveux, telles que la valériane, l'extrait d'agripaume, la novopassit, parfois en association avec des tranquillisants : diazépam, élénium, aminazine. Il y a eu des cas d'usage de substances narcotiques (phénozépam, etc.). Le point suivant du traitement est une thérapie obligatoire qui améliore le flux sanguin : thérapie par perfusion-transfusion, qui permet de normaliser le volume de sang en circulation, de normaliser la pression plasmatique, d'améliorer l'apport de nutriments aux tissus et les capacités de coagulation sanguine, etc. amidon hydroxylé (réfortan, infucol), ainsi que sulfate de magnésium (magnésie), si nécessaire, transfusion de plasma et de sang total. Lorsque la tension artérielle augmente, des médicaments qui normalisent la tension artérielle sont utilisés : dibazol, papavérine, aminophylline. Actuellement, d'autres groupes de médicaments sont également recommandés. Pour les cas bénins, la monothérapie est très efficace - l'utilisation d'un seul médicament, diplôme moyen la gravité nécessite souvent une sélection complète de médicaments - deux ou plusieurs médicaments ensemble. Pour normaliser l'apport de nutriments et d'oxygène au fœtus et améliorer les propriétés de coagulation sanguine, des désagrégants sont utilisés - trental, carillons, fraxiparine, aspirine.

Aujourd'hui, les méthodes efférentes de traitement de la gestose sont extrêmement pertinentes, notamment l'utilisation de méthodes extracorporelles de détoxification et de déshydratation : plasmaphérèse et ultrafiltration (exposition aux rayonnements ultraviolets et aux ondes électromagnétiques).

Avec des formes légères de gestose, un effet positif du traitement, l'absence de perturbations prononcées du flux sanguin utéroplacentaire et l'absence d'autres problèmes (tels qu'un bassin étroit, un gros fœtus, etc.), une femme peut accoucher seule . Dans ce cas, afin de maximiser la préparation du canal génital, en particulier du col de l'utérus, une hormonothérapie est réalisée et des prostaglandines sont utilisées, de préférence par voie topique. Une fois le col préparé, le sac amniotique est ouvert, suivi d'un déclenchement du travail avec des médicaments appropriés. Il est également obligatoire d’utiliser un analgésique adéquat pour la femme en travail.

La gestose sévère de la seconde moitié nécessite un accouchement chirurgical - césarienne, cette voie d'accouchement est également choisie en cas de complications évolutives de cette maladie: en cas d'hémorragie cérébrale sur fond d'augmentation de la pression, de décollement de rétine existant ou menaçant, d'insuffisance rénale-foie aiguë. Dans les cas ci-dessus, ces organes et systèmes ne font pas face à leur travail et les produits métaboliques (métabolisme) s'accumulent dans le corps,
ce qui peut conduire au développement d'un coma ou au décollement prématuré d'un placenta normalement situé.

En raison des conséquences graves possibles, il est nécessaire de distinguer séparément les formes graves de gestose au cours de la seconde moitié de la grossesse - il s'agit de la prééclampsie et de l'éclampsie.

La prééclampsie est une forme grave de gestose pour laquelle, outre tous les symptômes de gestose ci-dessus, il existe des signes d'une perturbation profonde du système nerveux et du cerveau en particulier, car elle est affectée par une augmentation persistante de la pression artérielle et , en conséquence, une augmentation de l'œdème des structures cérébrales. L'ensemble des symptômes de la prééclampsie peut inclure l'apparition de maux de tête sévères et constants, des étourdissements, des troubles visuels (« taches scintillantes », vision double), une conscience inhibée de ce qui se passe autour, des acouphènes, une charge de travail.

Souvent, une femme enceinte qui a développé une gestose est hospitalisée pour prodiguer des soins hospitaliers dont la tâche est de normaliser les fonctions des organes vitaux, de prévenir les convulsions et d'empêcher la transition de la gestose vers des conditions plus graves (critiques).

Prévention de la gestose pendant la grossesse

Si l'on soupçonne que cette affection est possible au cours d'une grossesse avancée, il est préférable de prendre des précautions à l'avance.

• s'en tenir à régime spécial recommandé par un médecin;
• maintenir un régime hydrique (la quantité de liquide quotidienne doit être clarifiée);
• surveiller la prise de poids, en évitant de fortes augmentations de poids corporel ;
• détendez-vous dans jour 2-3 heures en position horizontale (contribue à améliorer le flux sanguin vers les reins et le placenta).