je .Les principaux problèmes du patient dans le contexte de l'asphyxie

P./ P.

Réel

Potentiel

Priorité

Perturbation du rythme respiratoire

Respirations simples ;

Apnée;

Difficulté à respirer;

Rare

superficiel

haleine

Perturbation du rythme respiratoire

Troubles du rythme cardiaque

Manque de pouls ;

Bradycardie ;

Tachycardie ;

Arythmie

Changement

tonus musculaire

Atonie musculaire ;

Diminution du tonus musculaire ;

Tremblement du menton, des membres ;

Convulsions

Changement de couleur de la peau et des muqueuses

Peau pâle;

Cyanose;

Acrocyanose;

Teint terreux ;

- "marbrure"

II

problème prioritaire « Troubles du rythme respiratoire »

Le rythme sera rétabli si :

Effectuer des mesures de réanimation en cas d'asphyxie selon l'algorithme d'action ;

Créez un maximum de paix ;

Effectuer les manipulations prescrites avec parcimonie ;

Réchauffez le nouveau-né ;

Fournir un approvisionnement constant en oxygène ;

Effectuer une toilette approfondie de la peau, des muqueuses et plaie ombilicale dans le respect de l'asepsie et des antiseptiques ;

Surveiller le poids corporel ;

Effectuer des calculs nutritionnels réguliers ;

Nourrir l'enfant de manière douce (selon les prescriptions du médecin) ;

Augmentez la fréquence d'alimentation à 7 à 10 fois par jour ;

Calculer le pouls, la fréquence respiratoire, évaluer leurs caractéristiques ;

Discutez avec votre mère et vos proches de la maladie et des tactiques pendant la période post-asphyxique.

je . Les principaux problèmes du patient en phase aiguë

période de lésion intracrânienne à la naissance

P./ P.

Réel

Potentiel

Priorité

Hypo- et adynamie

Hypotonie musculaire ;

Suppression ou absence de réflexes physiologiques ;

Coma

Inquiétude motrice

Inquiétude motrice

Augmentation du tonus musculaire ;

Tremblement des mains et du menton ;

Préparation convulsive, convulsions ;

Nuque raide

Régurgitation

Vomir;

Anorexie;

Aspiration

II . Plan d'intervention infirmière

problème prioritaire « Agitation motrice »

L'agitation motrice diminuera si :

Informez votre médecin et suivez ses instructions ;

Assurer à l'enfant un repos complet (la toilette quotidienne et les manipulations nécessaires doivent être effectuées dans le berceau où il repose) ;

Créez une position pour l'enfant au lit avec la tête surélevée ;

Assurer les soins de la peau, des muqueuses, changer le linge ;

Appliquer du froid sur la tête ;

Surveillez votre état général, mesurez votre pouls, votre fréquence respiratoire,tcorps;

Utilisation précoce et à long terme de l'oxygène ;

Nourrir l'enfant (en fonction de la gravité de l'affection) les premiers jours à l'aide d'une sonde, puis au biberon, et ce n'est que lorsque l'état général s'améliore que l'on peut commencer à le mettre au sein sous le contrôle de m/s ;

Fournir des conditions confortables dans la salle, l'incubateur ;

Prolongez le temps de sommeil profond ;

Limiter au minimum les manipulations douloureuses ;

Il est préférable d'administrer les médicaments par sonde pendant l'alimentation ou de les administrer par voie orale à l'aide d'une cuillère ;

Administrer du phénobarbital, des bromures, de la diphenhydramine tel que prescrit par un médecin ;

Lors d'une crise de convulsions, administrer par voie intramusculaire une solution de sulfate de magnésium à 25 %, une solution de dropéridol, GHB ;

Informez vos proches de la maladie et de ses conséquences.

je . Principaux problèmes des patients

sur fond de HDN

P./ P.

Réel

Potentiel

Priorité

Augmentation du tonus musculaire

Raideur de la nuque;

Les mains serrées en poings ;

Tension de la grande fontanelle ;

Convulsions

Augmentation du tonus musculaire, crampes

Œdème

Accumulation de transsudat dans les cavités ;

Anasarca (gonflement de la peau) ;

Violation d'un état confortable

Léthargie

Somnolence;

Suppression des réflexes ;

Refus de manger

II . Plan d'intervention infirmière

problème prioritaire « Saisies »

Les convulsions chez un enfant sont arrêtées si :

Informez votre médecin et suivez ses instructions ;

Restaurer la respiration (aspirer le mucus de la bouche et du nez) ;

Placer l'enfant sur une surface plane (protéger des blessures mécaniques) ;

Libérer l’enfant des vêtements restrictifs ;

Fournir un flux d’air frais ;

Assurez-vous que l'enfant ne se mord pas la langue ; pour ce faire, placez une spatule ou le manche d'une cuillère, enveloppée dans une épaisse couche de pansement, entre les molaires, ou placez un nœud de serviette (mouchoir) ;

- sur prescription d'un médecin, administrer des anticonvulsivants par voie intraveineuse ou intramusculaire :

Seduxen, ou

Dropéridol, ou

Solution à 25% de sulfate de magnésium, ou

GHB;

Nourrir avec précaution, par petites portions (après la fin des crampes) ;

Fournir à l'enfant du lait maternel ou des préparations à base de lait fermenté ;

Créer un régime de protection pour l'enfant ;

Créer des conditions confortables (air frais, ventilation, nettoyage humide) ;

Surveiller le pouls, la fréquence respiratoire, mesurer la tension artérielle ;

Maintenir la paix physique et mentale;

Prévoir les soins de la peau, des muqueuses, le changement des sous-vêtements et du linge de lit ;

Boire fréquemment, à petites doses.

je

infection purulente localisée

P./ P.

Réel

Potentiel

Priorité

Promotiontcorps jusqu'à 38C

Manque d'appétit, refus du sein ;

Faiblesse, léthargie ;

Mauvais sommeil;

Irritabilité;

Larmes

Diminution de l'appétit

Mauvaise prise de poids ;

Régurgitations, vomissements ;

Refus du sein

La présence d'un foyer purulent sur la peau et les muqueuses

Violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses (érosions, ulcères, suintement, nécrose) ;

Infiltration;

Infection des zones cutanées saines ;

Transition du processus inflammatoire local vers une infection généralisée

II . Plan d'intervention infirmière

problème prioritaire « La présence d'un foyer purulent sur la peau et les muqueuses »

Une lésion purulente localisée diminuera si :

Informez votre médecin et suivez ses instructions ;

Isoler le patient et sa mère des enfants sains, dans une boîte séparée, et examiner ;

Affecter du personnel spécial pour les entretenir ;

Prodiguer des soins individuels à l'aide de gants, de masques, de blouses séparées et de lunettes de sécurité ;

Offrir au patient un repos physique et mental et un régime de protection ;

Maintenir les conditions sanitaires et hygiéniques dans le service ;

Utiliser des articles de soins personnels, du matériel médical, des instruments et les désinfecter ;

- influencer le facteur étiologique, empêcher la propagation de l'infection :

Effectuer un traitement externe dès les premiers jours ;

Traitez la peau environnante apparemment saine avec un désinfectant. solutions;

Utiliser des agents antibactériens externes, administrer des antibiotiques selon la prescription d'un médecin ;

Traiter les éléments pyogènes et les érosions avec une solution à 1% de colorants à l'aniline (vert diamant, bleu de méthylène) ou des onguents désinfectants ;

Traitez les zones saines de la peau avec de l'alcool et irradiez-les avec des rayons ultraviolets ;

Donner des bains aux nouveau-nés et aux nourrissons avec une solution faible de permanganate de potassium ;

- augmenter les défenses de l'organisme :

Prescrire un régime nutritif avec des glucides limités, une augmentation des protéines et des vitamines ;

Prescrire des médicaments d'immunothérapie ;

Interdire aux enfants plus âgés de se laver dans les bains ou les saunas ;

Coupez vos cheveux et vos ongles courts ;

Utiliser des couches et du linge stériles, les tremper dans une solution de chloramine et les livrer séparément à la blanchisserie ;

Effectuer des examens réguliers du personnel de service ;

Ne pas laisser travailler les employés atteints de maladies purulentes de la peau et des muqueuses ;

Assurer des conditions confortables dans la pièce (ventilation, air frais, nettoyage humide) ;

Menez une conversation avec les parents et les proches sur les tactiques comportementales et les éléments de soins.

je . Les principaux problèmes du patient en arrière-plan

état septique

P./ P.

Réel

Potentiel

Priorité

La présence d'un foyer purulent (généralement au niveau de la plaie ombilicale)

Promotiontcorps;

Diminution de l'appétit;

Généralisation du processus infectieux

La présence d'un foyer purulent - omphalite

Perte de poids

Émaciation;

Faiblesse, léthargie ;

Épuisement;

Déclin activité motrice

Promotiontcorps jusqu'à 39C

Refus de manger ;

Faiblesse, léthargie ;

Sommeil agité ;

Irritabilité;

Larmes

Régurgitation

Vomir

Selles molles;

Déshydratation ;

Refus du sein ;

Perte de poids;

Peau et muqueuses sèches

II . Plan d'intervention infirmière

problème prioritaire "Présence d'un foyer purulent - omphalite"

Les symptômes de l'omphalite diminueront si :

Informez votre médecin et suivez ses instructions ;

Isoler l'enfant dans une boîte, ouvrir la couveuse ;

Mettre en évidence les éléments de soins individuels ;

Offrir à l'enfant une alimentation rationnelle avec le lait maternel (nourrir au biberon ou appliquer sur le sein) ;

Aérez fréquemment la boîte ;

Irradiez quotidiennement la boîte avec une lampe bactéricide et désinfectez-la soigneusement ;

- toiletter la plaie ombilicale plusieurs fois par jour (2-3 fois) :

Étirez les bords de la plaie ;

Rincer avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % et sécher ;

Traitez la plaie avec une solution à 1 % de vert brillant ;

Laissez la plaie ombilicale ouverte pour ne pas la blesser avec des couches ou des vêtements ;

Emmaillotez le bébé séparément : la moitié supérieure du ventre avec les bras et la moitié inférieure avec les jambes ;

Informer la mère et les proches de la maladie et complications possibles;

Mettre à disposition de l'enfant des articles de soins individuels, des couches stériles, du linge ;

je . Les principaux problèmes du patient en arrière-plan

malnutrition

P./ P.

Réel

Potentiel

Priorité

Manque ou diminution d’appétit

Activité motrice altérée ;

Faiblesse, léthargie ;

Émaciation, perte de poids

Régurgitations, vomissements

Mauvaise prise de poids

Émaciation;

Développement physique retardé ;

Épuisement

Chaise instable

Maux d'estomac;

Macération de la peau autour de l'anus ;

Anxiété, flatulences

Régurgitations, vomissements

Violation d'un état confortable ;

Déshydratation ;

Perte de poids

II . Plan d'intervention infirmière

problème prioritaire « Crachats, vomissements »

Fréquence des appelsles vomissements diminueront et cesseront si :

Parlez-en à votre médecin ;

Surélever la tête du lit de l'enfant ;

Tourner la tête de l'enfant sur le côté, prévoir un plateau, une bassine ;

Rincer l’estomac de l’enfant comme prescrit par le médecin ;

Rincer la bouche de l'enfant et lui donner à boire une petite quantité d'eau bouillie ;

Donner à boire (sur prescription d'un médecin) une solution de novocaïne à 0,25 % à une posologie adaptée à l'âge :

jusqu'à 3 ans – 1 cuillère à café ;

de 3 à 7 ans – 1 jour. cuillère4

plus de 7 ans – 1 cuillère à soupe. cuillère.

Ne nourrissez pas l'enfant en cas de vomissements répétés ;

Fournir à l'enfant des boissons fractionnées (selon prescription du médecin) : une solution de glucosalan, réhydron, smecta, solution de glucose à 5 %, solution saline, thé sucré, eau bouillie (à raison de 100-150 ml pour 1 kg de poids par jour);

Administrer des médicaments antiémétiques (tels que prescrits par un médecin);

Fournir à l'enfant des soins de la peau, des muqueuses, du linge de rechange, peser l'enfant quotidiennement ;

Créer des conditions confortables pour l'enfant :tplus 24-27C, ventilation de la pièce – 3 fois par jour pendant 20 minutes ; nettoyage humide - 2 fois par jour avec un désinfectant. moyens; désinfection des vomissures;

Apporter une paix physique, psychologique, un soutien psychologique (écran, pièce séparée, box) ;

Observer et enregistrer la fréquence, la quantité, la nature, la couleur des vomissements et des selles, informer le médecin ;

Calculer le pouls, la fréquence respiratoire ;

Avoir une conversation avec la mère sur la prévention des aspirations de vomissements, sur les éléments de soins ;

Suivez les ordres du médecin.

je . Les principaux problèmes du patient en arrière-plan

diathèse exsudative-catarrhale

P./ P.

Réel

Potentiel

Priorité

Démangeaisons de la peau

Attachement d'une infection secondaire ;

Mauvais sommeil;

Anxiété;

Irritabilité;

Larmoiement ;

Égratignures cutanées, égratignures

Démangeaisons de la peau

Hyperémie de la peau au niveau des joues et des plis naturels

La peau qui gratte;

Mouillage de la peau ;

Violation de l'intégrité de la peau ;

Mauvais sommeil;

Peau qui pèle

Gneiss sur les sourcils et le cuir chevelu

Anxiété;

Mauvais sommeil;

La peau qui gratte;

Eczéma sec et suintant

II . Plan d'intervention infirmière

problème prioritaire « Démangeaisons cutanées »

Les démangeaisons cutanées diminueront si :

Informez votre médecin et suivez ses instructions ;

Informer la mère et les proches de l'enfant de la maladie, de l'évolution possible de la maladie et des conséquences ;

Apprenez à maman à tenir un « journal alimentaire » ;

Veiller au strict respect de la propreté de la peau et des muqueuses de l’enfant ;

Former la mère et les proches à soigner la peau, les joues, les plis naturels et le cuir chevelu ;

Organiser un régime de protection pour l'enfant ;

Soutien tl'air dans la pièce où se trouve l'enfant est compris entre +20 et 22 °C ;

Effectuer quotidiennement le nettoyage humide des locaux et la ventilation ;

Utilisez des sous-vêtements et de la literie pour l'enfant en tissus de coton ;

Lavez les vêtements avec du savon pour bébé ;

Mettez des mitaines en tissu sur les mains de l’enfant ou placez des attelles en carton sur les coudes (pour éviter les rayures) ;

Exclure du régime les aliments qui provoquent une exacerbation de la maladie de l'enfant ;

Utilisez des mélanges de lait fermenté et du kéfir Biolact au cours de la première année de vie ;

Limitez le sel et les liquides dans votre alimentation ;

Maintenir une routine quotidienne soignée, assurer de longs séjours air frais, favorisent l'amélioration et la durée du sommeil ;

Effectuer soigneusement les procédures de durcissement ;

Utilisez des pommades, de la purée, des bains médicinaux, des sédatifs (tels que prescrits par un médecin) ;

Prévenir les maladies intercurrentes (supplémentaires) et éliminer le contact avec les animaux.

Observation du dispensaire.

La prévention.

Prévision.

Ces dernières années, grâce à l'émergence de nouvelles technologies pour prendre soin des bébés prématurés, leurs taux de mortalité ont diminué.

Les enfants présentant des degrés de prématurité I à II ont un pronostic favorable. Avec un poids de naissance inférieur à 1500 g, le pronostic est moins favorable. Ces enfants ont un taux de mortalité plus élevé par infections secondaires ; les pathologies des organes visuels (myopie, astigmatisme, strabisme - 25 %) et des organes auditifs (perte auditive - 4 %) sont plus fréquentes. On leur diagnostique souvent des modifications neurologiques de gravité variable (troubles végétatifs-vasculaires, syndromes convulsifs, hypertensifs-hydrocéphaliques, paralysie cérébrale). La formation de syndromes psychopathologiques persistants est possible.

· Protéger la santé de la future maman, dès la petite enfance.

· Assainissement en temps opportun des foyers chroniques d'infection d'une fille - une future mère.

· Planifier une grossesse.

· Créer des conditions favorables à la grossesse.

· Surveillance régulière de la femme enceinte à la clinique prénatale, détection et traitement en temps opportun des maladies et des toxicoses.

· Refus d'une femme enceinte de mauvaises habitudes.

· S'il y a un risque de fausse couche, obligatoire traitement hospitalier femme enceinte.

Un bébé prématuré doit être enregistré dans un dispensaire du groupe de santé II (groupe à risque) pendant 2 ans. Une fois tous les 3 mois, et plus souvent si indiqué, l'enfant est examiné par un neurologue, un ophtalmologiste et une fois tous les 6 mois par un oto-rhino-laryngologiste. A l'âge de 1 et 3 mois - un orthopédiste. En deuxième et troisième années, des consultations avec un pédopsychiatre, un orthophoniste, un endocrinologue et un gastro-entérologue sont nécessaires.

Problèmes possibles pour les parents :

• Stress et inquiétudes liés à un accouchement prématuré.
• Inquiétude et inquiétude pour l'enfant.
• Se sentir impuissant.
• Manque de connaissances et de compétences en matière de garde d'enfants.
• Risque élevé de développer une hypogalactie.
• Manque de lait maternel de la mère.
• Manque de soutien familial.
• La recherche des responsables de la naissance prématurée d'un enfant.
• Crise situationnelle dans la famille.

Interventions infirmières :

1. Donner des recommandations à une mère qui allaite sur la routine quotidienne et la nutrition :

• Pour maintenir la lactation, une femme qui allaite doit adhérer à une routine quotidienne correcte, qui comprend un sommeil adéquat, une exposition à l'air frais, une alimentation équilibrée, un confort psycho-émotionnel au sein de la famille et une activité physique modérée.
• Une nutrition complète pour une femme qui allaite peut être assurée avec un ensemble quotidien de produits : 150-200 g de viande ou de poisson, 50 g de beurre, 20-30 g de fromage, un œuf, 0,5 litre de lait, 800 g de légumes et de fruits, 300- 500g de pain. De plus, le régime devrait inclure des produits laitiers fermentés, des jus de fruits, diverses céréales et des noix. Éliminez de votre alimentation l'ail, les oignons, les assaisonnements chauds (ils aggravent le goût du lait), le café fort et les boissons alcoolisées.
• La quantité de liquide consommée ne doit pas dépasser 2,5 litres par jour (avec 0,5 à 1 litre pour le lait et les produits laitiers fermentés).

Recommandez à la mère d'arrêter de prendre ses médicaments si possible.

Donner des recommandations pour l'alimentation prématuré:

· Si du lait maternel est disponible, utilisez un mode d'alimentation libre, convainquez la mère de la nécessité de mettre le bébé au sein fréquemment, car cela stimule la lactation et développe le réflexe de succion chez le bébé.

· La durée de l'alimentation ne doit pas être limitée ; elle peut fluctuer selon les moments de la journée.

· Le bébé a besoin d'être nourri la nuit jusqu'à ce qu'il puisse téter le volume de lait dont il a besoin pendant la journée.

· Après l'établissement de la lactation et de la succion active, avec une dynamique positive de prise de poids corporel, l'enfant peut être transféré à un régime alimentaire en 6 fois.

· En cas de manque de lait maternel, utilisez un régime alimentaire mixte. L'alimentation complémentaire est réalisée avec des préparations spécialisées adaptées pour les bébés prématurés pendant les 2-3 premiers mois, puis ils passent à une alimentation avec des préparations adaptées pour enfants dans la première moitié de l'année, et après 6 mois - avec des préparations pour enfants dans la seconde moitié de l'année. la moitié de l'année. Il est nécessaire d'expliquer à la mère que l'alimentation complémentaire est introduite après l'allaitement, donnée à l'aide d'une cuillère ou d'une corne, le mamelon doit être mou, imiter la forme soutien gorge, avoir une ouverture adéquate aux efforts de succion de l’enfant.

· En l'absence de lait maternel, utilisez un régime d'alimentation artificielle - nourrir 6 fois par jour avec une formule recommandée par un médecin.

· Avec l'alimentation mixte et artificielle, il est nécessaire d'enseigner aux parents la technologie de préparation et de conservation des préparations pour nourrissons et les règles d'alimentation. Si la tolérance individuelle est bonne, il est conseillé d'utiliser des formules du même fabricant, ce qui réduit le risque de développer des allergies alimentaires et augmente l'efficacité de l'alimentation.

· Les jus et aliments complémentaires sont introduits à partir de 4 mois. Tous les types d'aliments complémentaires sont introduits avec soin, en utilisant la méthode d'entraînement, en commençant par des gouttes et en portant au volume souhaité sur 8 à 10 jours.

· Il est nécessaire de surveiller l'absorption des aliments par l'enfant (régurgitations, ballonnements, modification du caractère des selles).

1. Il est nécessaire de former les parents aux particularités de la prise en charge d'un bébé prématuré :

· La température de la pièce où se trouve l'enfant doit d'abord être maintenue entre 24 et 26 o C, puis progressivement réduite à 22 et 20 o C.

· Former les parents à la technique de réalisation d'un bain hygiénique (température ambiante non inférieure à 25 o C, température de l'eau 38-38,5 o C, puis la température de l'eau est progressivement réduite à 37-36 o C, et à partir de la seconde moitié du année - jusqu'à 34-32 o C ), Les bains hygiéniques sont effectués quotidiennement, au début leur durée est de 5 à 7 minutes, puis elle augmente progressivement.

· Pour les peaux irritées, apprenez aux parents à réaliser des bains médicinaux avec des infusions de ficelle, de sauge, de camomille et de millepertuis.

· Les vêtements pour un bébé prématuré doivent être faits de tissus hygroscopiques naturels doux et fins, sans coutures rugueuses, cicatrices ou boutons. Les vêtements doivent être multicouches et les emmaillotages doivent être amples.

· La pose sur le ventre doit être effectuée dès le premier jour du séjour de l'enfant à la maison. Il est recommandé de le placer sur une surface dure 3 à 4 fois par jour avant de le nourrir.

· Les méthodes d'entraînement au durcissement (abaissement de la température de l'eau, pulvérisation de contraste après le bain, bains d'air) commencent à être utilisées en fonction du degré de maturité, des caractéristiques individuelles et de l'état de santé de l'enfant. Les bains d'air commencent à partir de 1,5 à 3 mois pendant 1 à 3 minutes 3 à 4 fois par jour, augmentant progressivement la durée jusqu'à 10 à 15 minutes en combinaison avec un massage par effleurages. A partir de 4 mois vous pouvez introduire d'autres éléments durcisseurs.

· Le massage par effleurages commence à partir de 1 à 1,5 mois, à partir de 2 à 3 mois, d'autres techniques de massage sont progressivement introduites - frottement, pétrissage, mouvements passifs des mains. Pour améliorer le développement psychomoteur, des massages des mains et de la gymnastique sont pratiqués quotidiennement, et à partir de 8-9 mois, pour stimuler le développement des centres de la parole et la coordination des petits mouvements, l'enfant se voit proposer des jeux avec de petits objets. Il est nécessaire de former les parents à exécuter toutes les techniques de massage et à jouer à des jeux.

1. Former les parents à la technologie de la communication psycho-émotionnelle avec leur enfant :

· Dans les premiers stades, on allaite un bébé prématuré directement sur la poitrine de la mère (« méthode kangourou »), le bébé étant placé dans un berceau pendant une courte période seulement.

· Par la suite, il faut convaincre la mère de venir chercher l'enfant plus souvent, de le toucher en utilisant le langage de la communication corporelle, de communiquer et de lui parler constamment d'une voix douce, de lui chanter doucement des chansons.

1. Aidez les parents à évaluer de manière réaliste le développement physique et mental de l'enfant, à l'accepter tel qu'il est, à voir ses réalisations et ses perspectives.
2. Conseiller aux parents de maintenir une atmosphère de confort émotionnel dans la famille, d'éviter les tensions en temps opportun, d'éviter les manifestations violentes d'émotions, d'interagir activement les uns avec les autres, d'accorder autant d'attention que possible à l'enfant, de sélectionner des jouets et des jeux en fonction de l'âge, et interagir constamment avec lui.
3. Familiariser les parents avec les caractéristiques du développement physique et neuropsychique d'un bébé prématuré :

· Importante perte de poids corporel initial (9-14%).

· Faible prise de poids au cours du premier mois de vie. La prise de poids mensuelle ultérieure jusqu'à un an en moyenne devrait être plus importante que chez les nourrissons nés à terme.

· L'augmentation mensuelle de la taille des bébés prématurés est plus importante que celle des bébés nés à terme (elle est en moyenne de 2,5 à 3 cm).

· Le tour de tête au cours des 2 premiers mois est de 3 à 4 cm supérieur au tour de poitrine ; à la fin de la première année de vie, le tour de tête est de 43 à 46 cm, le tour de poitrine est de 41 à 46 cm.

· La poussée dentaire commence plus tard que chez les bébés nés à terme (en moyenne entre 8 et 10 mois).

· L'apparition des capacités psychomotrices au cours de la première année de vie peut être retardée (concentration visuelle et auditive, mouvements ciblés des mains, capacité à s'asseoir, se tenir debout, marcher, parler), notamment chez les enfants ayant un poids de naissance de 1 000 à 1 500 g ( pendant 2-3 mois), de 1500 à 2000g (pendant 1,5 mois).

· La plupart des enfants ayant un poids de naissance de 2 500 g rattrapent d'un an leurs pairs nés à terme, et les enfants très prématurés sont comparés à eux de 2 à 3 ans.

Questions de contrôle :

1. Quels facteurs de risque connaissez-vous pour avoir un bébé prématuré ?

2. Qu'est-ce qui détermine le degré de maturité d'un bébé prématuré ?

3. Énumérez les degrés de prématurité et leurs principaux critères.

4. Quels signes morphologiques d'un bébé prématuré connaissez-vous ?

5. Quelles sont les manifestations de l'immaturité des systèmes fonctionnels chez un bébé prématuré ?

6. Quels sont les principes d’alimentation des bébés prématurés ?

7. Quel est le but de la première étape de l'allaitement des bébés prématurés et où se déroule-t-elle ?

8. Quel est le but de la deuxième étape des soins infirmiers et où se déroule-t-elle ?

9. Quelles sont les exigences en matière de microclimat lors de l'allaitement de bébés prématurés au deuxième stade ?

10. Quels sont les principes du traitement médicamenteux pour un bébé prématuré ?

11. Quels sont les critères pour renvoyer un bébé prématuré à la maison ?

12. Qu'est-ce que le programme de réadaptation individuel et observation du dispensaire pour un bébé prématuré ?

13. Quelle est la prévention de la naissance prématurée des enfants ?

14. Quel est le pronostic en cas d'accouchement prématuré ?

15. Quelles sont les caractéristiques du développement physique et neuropsychique des bébés prématurés ?

Sources d'informations:

· Manuel de Sviatkina K.A., pp. 25-27.

· Manuel d'Ezhova N.V., pp. 148-160.

· Manuel de Sevostyanova N.G., pp. 171-191.

Notes de cours de base

L'adaptation réussie de l'enfant à la vie extra-utérine dépend de la justesse de leur mise en œuvre. Nous vous expliquerons comment prendre soin des nouveau-nés dans des conditions établissement médical et après la sortie de la maternité.

Les soins infirmiers prodigués à un nouveau-né en bonne santé sont une tâche complexe événements médicaux, qui aident l'enfant à s'adapter des conditions d'existence intra-utérines aux conditions d'existence extra-utérines.

Soins infirmiers pour un nouveau-né en bonne santé

La période néonatale commence à partir du moment où le processus de naissance est terminé, depuis le premier souffle du bébé jusqu’à la fin de la période d’adaptation à la vie. Généralement, cette période dure 28 jours.

Les soins infirmiers aux nouveau-nés sont prodigués par un personnel qualifié. L’infirmière soignante doit être consciente des problèmes suivants liés à cette période :

1. Caractéristiques de la structure des systèmes et organes de base de l’enfant, qui l’aident à s’adapter aux conditions de vie.
2. Caractéristiques du diagnostic du niveau de vision et d'audition d'un enfant, son développement psychomoteur.
3. Caractéristiques du développement d'un nouveau-né, son évaluation, types d'anomalies physiques pouvant être détectées chez les nouveau-nés au cours du premier mois de vie.
4. Principes et technique allaitement maternel, son importance pour le développement normal de l'enfant et la formation des systèmes corporels. Façons de remplacer l’allaitement si cela n’est pas possible. Troubles nutritionnels de l'enfant.
5. Les soins infirmiers prodigués à un nouveau-né en bonne santé comprennent l'évaluation de l'état de sa peau et de ses muqueuses. L'infirmière doit également être consciente des fonctions de la peau et de la manière d'en prendre soin.
6. Caractéristiques du développement du tractus gastro-intestinal de l'enfant au cours du premier mois de la vie, écarts possibles et les principes de soins.

Soins de la peau du nouveau-né

L'hygiène de la peau de l'enfant est nécessaire non seulement pour garder la peau de l'enfant propre - soins appropriés permet d'éviter le développement d'infections dangereuses pour un organisme fragile.

L’infirmière doit savoir quels facteurs influencent l’état de la peau et des muqueuses de l’enfant :

• utilisation fréquente de couches et de couches, sous lesquelles se produit un environnement chaud et humide. Cela entraîne un déséquilibre hydrique et acide, une irritation et augmente l'activité bactérienne ;
• forte friction entre les vêtements ou les couches et la peau, qui augmente lorsque la peau est mouillée ;
• frottement fréquent de la peau;
• flux d’air insuffisant vers la peau du bébé ;
• troubles cutanés dus à l'exposition aux matières fécales, à l'urine et aux liquides.

Pour que votre enfant ait une peau saine et propre, vous devez respecter les règles suivantes :

1. Évitez tout contact de la peau de l'enfant avec les selles et l'urine.
2. Prévenir les effets des facteurs mécaniques et physiques sur la peau (humidité, frottement, exposition au soleil).
3. Évitez les produits qui peuvent irriter la peau et la rendre sensible.
4. Offrir des possibilités d’allaitement.
5. Fournit un flux d’air vers les fesses.

Ainsi, les soins infirmiers aux nouveau-nés comprennent un examen quotidien des fesses et des aisselles de l’enfant. L'infirmière accorde une attention particulière aux zones sujettes aux pustules et à l'érythème fessier.

En cas d'irritation, de sécheresse ou de rougeur, les zones touchées sont lubrifiées avec de l'huile végétale stérile (tournesol, vaseline et huile spéciale pour bébé).

Lorsque vous choisissez des produits de soins de la peau, vous devez choisir ceux qui contiennent un minimum de parfums et de parfums. Sinon, ils peuvent provoquer des dermatites et des allergies.

Regardez la technique de prélèvement du sang veineux, la séquence de remplissage des tubes pour recherche en laboratoire dans le système des infirmières en chef. Téléchargez un algorithme complet pour prélever du sang dans une veine d'un nouveau-né.

Règles d'hygiène lors du bain d'un nouveau-né

Les soins infirmiers prodigués à un nouveau-né en bonne santé comprennent un bain régulier. S'il n'y a pas de pathologies, il est recommandé de commencer à baigner l'enfant immédiatement après sa sortie.

Par conséquent, l'infirmière doit expliquer à la mère comment organiser une procédure de bain en toute sécurité :

• Pour la baignade, la température de l'eau est de 37 °C et la température de l'air est d'environ 20-24 °C ;
• dans les premiers jours, jusqu'à ce que la plaie du nombril guérisse, il est recommandé de sélectionner la température de l'eau ne dépassant pas 37-37,5°C ;
• avant de commencer la procédure, vous devez préparer une serviette chauffante ou d'autres objets dans lesquels envelopper l'enfant ;
• Il est recommandé qu'une infirmière ou un deuxième adulte aide à donner le bain à un enfant dans les premiers jours de sa vie.

La technique du bain elle-même comprend plusieurs étapes :

• tenir fermement l'enfant par les mains et le faire descendre lentement dans l'eau sous les fesses ;
• la tête du bébé est posée sur le bras plié de la mère ;
• la baignade se fait selon le principe « de haut en bas » ;
• laver les cheveux de l'enfant en dernier ;
• pour les garçons, les organes génitaux sont lavés d'abord, puis l'anus ;
• Les frottements intenses doivent être évités, car dommages cutanés possibles;
• Les plis naturels de la peau sont lavés en douceur.

Enfin, rincez à l’eau tiède et propre. Pour endurcir facilement un enfant, la température de l'eau peut être de 36 °C.

L’ensemble de la procédure ne prend pas plus de 10 à 15 minutes et l’infirmière ou la mère doit se concentrer sur l’état de l’enfant et sa réaction à la procédure.

Traitement de la plaie ombilicale

Lors des soins infirmiers prodigués à un nouveau-né en bonne santé, une attention particulière doit être accordée à la plaie ombilicale.

Chez un enfant en bonne santé, il présente les symptômes suivants :

• les bords de la plaie sont fermés, la plaie elle-même est visuellement réduite ;
• Normalement, les écoulements séreux et l'ichor sont acceptables, ce qui nécessite un nettoyage soigneux de la plaie ;
• Normalement, la couleur des bords de la plaie ne diffère pas de celle du reste de la peau.

La plaie ombilicale ne doit pas être traitée plus d'une fois par jour pendant 10 jours. À cette fin, des agents tels que le permanganate de potassium 5%, le vert brillant 1% et le peroxyde d'hydrogène 3% sont utilisés.

Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'essayer d'arracher la « croûte », car... en dessous, les bords de la plaie guérissent activement.

Avant de soigner la plaie, l'infirmière se lave les mains, puis trempe un coton-tige dans une solution de peroxyde d'hydrogène et imbibe la plaie.

Un signe d'avertissement dans ce cas est un écoulement abondant avec de la mousse. Dans ce cas, la zone touchée est séchée avec un coton-tige et traitée à nouveau avec la solution.

Lors de la prestation de soins infirmiers à un nouveau-né, il est important de prêter attention aux processus pathologiques dans le canal ombilical :

• présence d'œdème;
• hyperémie des bords;
• plaie ombilicale béante ;
• écoulement purulent lorsqu'on appuie dessus.

Si ces signes sont présents, vous devez appeler un médecin en urgence, car de tels processus peuvent conduire au développement d'une septicémie.

Utiliser des couches dans les premiers jours de la vie d'un enfant

Prendre soin des muqueuses d'un nouveau-né

Le personnel infirmier doit savoir que les muqueuses du bébé peuvent facilement être blessées par des mouvements imprudents. Si l'apparence est normale, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire.

L'allaitement normal peut provoquer une couche blanchâtre sur le palais et la langue.

Un enrobage de fromage peut indiquer la présence de muguet. Si l'infirmière l'enlève, une surface affectée par l'érosion fongique apparaît.

Procédure de traitement de la zone buccale :

• hygiène des mains de l'infirmière;
• un chiffon doux et propre ou un bandage stérile est enroulé autour du doigt ;
• le doigt est plongé dans une solution de soude à 2 % ou une solution de borax à 20 % dans de la glycérine ;
• Ensuite, la bouche de l’enfant est soigneusement traitée de l’intérieur. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de s'efforcer d'éliminer la plaque dentaire de la membrane muqueuse, mais simplement d'y appliquer un agent médicinal ;
• Ensuite, l’infirmière retire le tissu ou le bandage de sa main et lui lave les mains.

Les mêmes solutions doivent être utilisées pour traiter les mamelons de la mère du nouveau-né si le bébé est allaité.

Les biberons et les tétines doivent être bien bouillis et les tétines doivent être changées après chaque tétée.

Prendre soin de la muqueuse des yeux

Si des soins infirmiers sont prodigués à un nouveau-né en bonne santé, les yeux sont traités une fois par jour après une nuit de sommeil.

Pour ce faire, chaque œil est essuyé avec un coton-tige imbibé d'eau, que l'on passe séparément sur les paupières supérieures et inférieures. Pour chaque œil, vous devez préparer un écouvillon séparé.

En cas d’écoulement oculaire, l’infirmière doit procéder à un nettoyage en profondeur. Pour cela, utilisez une solution de camomille ou une solution de thé. Pour éviter les allergies, ils peuvent être remplacés par des solutions de furatsiline à 1%.

Le traitement est effectué selon les besoins, en fonction de la quantité et de l'apparence de l'écoulement.

Rappel pour prendre soin de la peau et des muqueuses d'un enfant

Soulignons quelques règles générales à respecter lors du traitement des muqueuses et de la peau d'un enfant :

• avant les procédures d'hygiène, l'infirmière ou la mère de l'enfant doit se laver les mains avec du savon et de l'eau chaude ;
• Les mains de l’infirmière doivent être coupées courtes et les bijoux doivent en être retirés ;
• Pour laver le visage, il suffit d’humidifier un coton-tige avec de l’eau bouillie et d’essuyer le visage de l’enfant avec des mouvements doux ;
• les couches jetables doivent être changées lorsqu'elles sont mouillées et sales ;
• Pendant la période néonatale, les couches sont changées 6 à 10 fois par jour.

Comment couper les ongles d'un nouveau-né

Le traitement des ongles doit être effectué après le bain de l'enfant.

Pour ce faire, vous devez préparer à l'avance des pincettes propres ou des petits ciseaux.

Les ongles des pieds doivent être coupés uniformément ; les ongles des mains doivent être arrondis.

Cela empêchera les ongles incarnés et la formation d’acrochordons.

Évitez de couper vos ongles trop courts, car cela pourrait causer des douleurs à votre bébé et endommager sa peau délicate.

Pour garantir que les infirmières procédurales respectent la sécurité épidémiologique, effectuent correctement les manipulations et remplissent les documents, réglementez leur travail à l'aide de SOP et d'algorithmes.

Algorithme pour laver un enfant

Au cours de la journée, l'enfant doit être lavé plusieurs fois ; il est important de le faire correctement dans un établissement médical ou à domicile.

L'algorithme des actions est le suivant :

• ajustez la température de l'eau et vérifiez-la à la main ;
• l’enfant est positionné sur l’avant-bras gauche de l’infirmière, dos ;
• le nouveau-né est lavé à l'eau courante à une température ne dépassant pas 37-38°C ;
• Une fois le lavage terminé, la peau du bébé est épongée avec une couche douce.

La procédure est obligatoire après chaque selle du bébé.

Soins infirmiers pour un nouveau-né en bonne santé : traitement des plis naturels

Lors du traitement des plis naturels d’un enfant, la procédure suivante est suivie :

1. Hygiène des mains.
2. Pressez un peu de crème ou de poudre pour bébé sur vos mains et frottez-les.
3. Tous les plis d'un nouveau-né sont traités dans l'ordre de haut en bas : la zone derrière les oreilles et le cou, puis la zone des aisselles, des coudes, etc. à la région de l'aine.
4. Pour éviter l'érythème fessier, ne pressez pas la crème et ne saupoudrez pas de poudre directement sur le corps du bébé. Tout d’abord, le produit est frotté dans la main de l’infirmière.

Bain hygiénique

Lorsqu’on prend soin d’un nouveau-né, l’hygiène joue un rôle important. Il existe un certain nombre de règles pour réaliser correctement un bain hygiénique.

1. L'infirmière lave la baignoire avec du savon et la rince à l'eau bouillante.
2. Une couche pliée plusieurs fois est étalée au fond de la baignoire.
3. Un bain est en préparation : de l'eau chaude et froide est versée alternativement ; la température de l'eau du bain ne doit pas dépasser 36-37°C.
4. Pour le lavage, préparez une carafe d’eau à une température similaire.
5. Lors du bain de l'enfant, soutenez les fesses et les hanches d'une main, et l'arrière et l'arrière de la tête de l'autre main.
6. Petit à petit, l'enfant est immergé dans le bain ; le niveau d'eau doit atteindre la ligne du mamelon. La tête de l'enfant est soutenue d'une seule main afin qu'elle soit constamment au-dessus de l'eau.
7. La tête du nouveau-né doit être lavée avec du savon pour bébé. Tout le corps est lavé avec une couche ou un chiffon en flanelle. Une attention particulière est portée aux zones situées entre les fesses, l'aine et les plis cutanés.
8. Après avoir fini de se baigner, l'enfant est retourné et aspergé d'eau propre provenant d'une cruche.
9. Après le bain, l'enfant est enveloppé dans une serviette et une couche propres et chaudes.

Introduction

Chapitre 1. Période néonatale (néonatale)

1.1Caractéristiques de la période néonatale

2Activités avec l'enfant en salle d'accouchement

3Toilette primaire d'un nouveau-né

4Organisation de la première tétée d'un nouveau-né

5Anthropométrie d'un nouveau-né

6Préparer la documentation. Histoire du développement du nouveau-né

Chapitre 2. Organisation des soins d'un nouveau-né

2.1 Immunoprophylaxie d'un nouveau-né

2 Évaluation de l'état d'un nouveau-né

3 Conditions physiologiques d'un nouveau-né

4 Prendre soin des muqueuses et de la peau d'un nouveau-né

5 Tests de dépistage

Chapitre 3. Etude des problèmes des nouveau-nés à la polyclinique n°4 de Bataysk

Conclusion

Bibliographie

Introduction

La néonatalogie est une branche de la pédiatrie qui étudie caractéristiques physiologiques et les maladies des enfants au cours du premier mois de la vie. Développement des soins néonatologiques en scène moderne caractérisé par la création de services hautement spécialisés pour les familles, les femmes enceintes, les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants jeune âge, réunis dans des centres périnatals. Étapes soins médicaux les nouveau-nés bénéficient de services obstétricaux et pédiatriques.

Le personnel des services d'obstétrique (parfois aussi de gynécologie) est responsable de la vie de la mère et de l'enfant. Dans les services d'obstétrique et de gynécologie, l'infirmière doit être prête à prodiguer des soins obstétricaux et gynécologiques d'urgence aux femmes, et dans certains cas, aux nouveau-nés, jusqu'à l'arrivée du médecin. Elle doit également travailler au service de pathologie de la grossesse, et parfois à la maternité, en remplacement d'une sage-femme.

Le personnel des services d'obstétrique et de gynécologie doit maîtriser les méthodes de thérapie psychologique, car en prévision de l'accouchement, il est nécessaire d'inculquer à la femme confiance en ses propres capacités ; il est nécessaire de prendre en compte l'état psychologique des patientes afin d'éviter une interruption prématurée de grossesse, une éclampsie, une exacerbation d'une pathologie extragénitale (hypertension, insuffisance cardiaque).

Les soins médicaux pour les nouveau-nés commencent à la maternité. L'examen d'un nouveau-né dans la salle d'accouchement représente un filtre important, dit primaire, sur la base duquel les écarts les plus graves par rapport à la norme sont identifiés, dans les cas urgents, des indications pour un traitement approprié sont données et la nature de l'assistance supplémentaire est déterminée. en cas de transfert de l'enfant vers le service compétent. Il ne faut pas oublier que nous prodiguons des soins médicaux aux enfants non seulement à la maternité, mais également à l'hôpital obstétrical. De la manière dont les conditions sanitaires seront respectées - règles d'hygiène, l'assistance obstétricale lors de l'accouchement, la toilette primaire du nouveau-né, les soins quotidiens du bébé, dépendront de sa santé à l'avenir. Par conséquent, les soins médicaux professionnels pour un nouveau-né dans un hôpital obstétrical sont très importants.

Le but de ce cours est d'étudier les activités du personnel médical pendant la période néonatale et de déterminer l'importance du respect de toutes les normes et règles de prise en charge d'un nouveau-né pour sa santé future.

Objectifs : élargir et consolider les connaissances sur l'organisation des soins médicaux des nouveau-nés, sur le respect du régime sanitaire et épidémiologique dans un hôpital obstétrical, analyser les sources théoriques sur la problématique de recherche, élaborer une brochure sur les soins infirmiers des nouveau-nés.

Chapitre 1. Période néonatale (néonatale)

1.1Caractéristiques de la période néonatale

La période néonatale (néonatale) est divisée en périodes néonatales précoces et tardives. Elle débute à la naissance de l'enfant et dure 4 semaines.

La période néonatale précoce s'étend du moment de la naissance au 7ème jour de la vie.

L'adaptation fondamentale du corps à la vie dans de nouvelles conditions se produit. La vitesse des processus adaptatifs dans le corps pendant cette période est la plus élevée et ne se reproduira plus jamais dans la vie. Le système respiratoire commence à fonctionner, le système circulatoire se reconstruit et la digestion est activée.

Tous les organes et systèmes sont dans un état d'équilibre instable, l'enfant a donc besoin de soins particulièrement attentifs.

Pendant cette période, l'enfant peut présenter des défauts de développement, une maladie hémolytique, un syndrome de détresse respiratoire et d'autres pathologies. Outre les pathologies, le nouveau-né présente diverses conditions physiologiques qui reflètent des processus d'adaptation. Ceux-ci incluent : le catarrhe physiologique de la peau, la jaunisse physiologique, la crise sexuelle. En raison de la prédominance des processus d'inhibition dans le système nerveux central, le nouveau-né dort presque continuellement. À la fin de cette période, tous les systèmes corporels atteignent un équilibre assez stable, les échanges gazeux s'établissent au niveau d'un adulte et le poids corporel commence à prendre. Dès la fin de la première semaine de vie, un contact étroit s'établit entre le nouveau-né et la mère, surtout si l'enfant est allaité. Pendant la majeure partie de cette période, l'enfant est à la maternité.

Période néonatale tardive - du 8ème au 28ème jour de vie. Caractérisé par une adaptation plus poussée à l'environnement. À ce stade, la plaie ombilicale guérit complètement, le poids corporel et la longueur du corps augmentent rapidement, les analyseurs se développent et commencent à se former. réflexes conditionnés et la coordination des mouvements.

L'âge gestationnel ou l'âge réel du nouveau-né est considéré comme les semaines de gestation à compter du premier jour de la dernière période menstruelle. Selon l'âge gestationnel, les nouveau-nés sont répartis en :

à terme (38-42 semaines)

prématuré (moins de 38 semaines)

post-terme (plus de 42 semaines).

Signes de terme complet :

faire du vélo développement intra-utérin 38-42 semaines ;

poids corporel d'au moins 2 500 g ;

longueur du corps d'au moins 45 cm ;

avoir tous les signes de maturité : maintient une température corporelle constante, a des réflexes de déglutition et de succion prononcés, un rythme respiratoire et cardiaque stable et correct et répond activement aux stimuli externes.

2 Activités avec l'enfant en salle d'accouchement

La première tâche après avoir retiré le bébé et l'avoir séparé de sa mère est d'éviter toute perte de chaleur inutile, en particulier chez les bébés de faible poids de naissance et chez les nouveau-nés qui nécessitent des soins particuliers, tels qu'une réanimation, un examen prolongé, etc. source de chaleur rayonnante et sa peau doit être soigneusement séchée avec des couches chauffantes préparées.

Conformément au schéma généralement accepté, la cavité buccale, le pharynx et les voies nasales doivent être aspirés simultanément. Cette technique traditionnelle agit comme un puissant stimulus réflexe, provoquant généralement la première respiration extinctrice, et son utilisation est donc justifiée.

La présence et la qualité de cette réponse réflexe est également un signe utilisé pour la notation lors de l'évaluation des fonctions vitales. L'absence de cette réaction indique la possibilité d'une inhibition des centres respiratoires. Le rôle de l'aspiration dans le dégagement des voies respiratoires ne doit pas être surestimé, car la quantité de contenu aspiré est généralement insignifiante et n'est pas significative pour la fonction respiratoire.

En principe, le temps d'aspiration ne doit pas être trop prolongé, car une irritation prolongée des voies respiratoires supérieures peut provoquer par réflexe une bradycardie ou une apnée. 1 minute après l’extraction complète du fœtus, le médecin évalue les fonctions vitales du nouveau-né grâce à l’échelle d’Apgar.

3 Toilette primaire d'un nouveau-né

La toilette primaire d'un nouveau-né est l'une des premières procédures effectuées par le personnel médical immédiatement après la naissance de l'enfant.

La première procédure est l'aspiration du contenu de la cavité buccale et du nasopharynx. Elle est réalisée dès l'apparition de la tête du bébé dans le canal génital pour éviter l'aspiration du liquide amniotique. L'aspiration du contenu s'effectue à l'aide d'une poire en caoutchouc stérile ou d'une aspiration.

La procédure suivante consiste à ligaturer le cordon ombilical et à le traiter. Cet élément des soins du nouveau-né comprend deux étapes. Immédiatement après la naissance du bébé, deux pinces Kocher stériles sont placées sur le cordon ombilical dans les dix à quinze premières secondes. La distance entre eux est de 2 cm. La première pince est appliquée à 10 cm de l'anneau ombilical. Le cordon ombilical entre les pinces est traité avec une solution alcoolique à 5 % d'iode ou d'alcool éthylique à 96 % et coupé avec des ciseaux stériles. La ligature finale du cordon ombilical est réalisée principalement pour éviter les saignements secondaires des vaisseaux du cordon ombilical.

Il doit être aseptique, car les résidus de séchage et la zone de démarcation constituent le principal site d'infection, qui peut se propager profondément dans les vaisseaux et provoquer un sepsis ombilical. D'un point de vue mécanique et hygiénique, la compression avec une pince est optimale pour la fermeture du reste de cordon ombilical.

Les pinces actuellement produites sont généralement en plastique, présentent de petites ondulations pointues, grâce auxquelles elles conservent leur élasticité lorsqu'elles sont pliées et ne peuvent pas glisser des restes du cordon ombilical.

L'avantage de cette pince est la pression élastique persistante, qui assure la stabilité de la compression des résidus pendant le processus de momification. Couvrir le reste avec un ruban adhésif stérile, qui laisse également échapper des sécrétions et crée un terrain fertile pour les micro-organismes, est moins bénéfique.

La désinfection par spray Polybaktrin (polymyxine, bacitracine, néomycine) donne également de bons résultats, qui sont toutefois associés à un risque de sensibilisation. Le résidu de cordon ombilical traité est laissé ouvert ou un léger bandage aérien y est appliqué. Après 2 jours ou plus, la partie momifiée du moignon est coupée au couteau au bord des tissus sains. Le bébé est ensuite enveloppé dans une couche stérile et chaude et placé sur une table à langer, qui doit être chauffée par le haut par une source de chaleur radiante. Cela évite de refroidir le bébé et réduit également les pertes de chaleur dues à l'évaporation du liquide amniotique. Après cela, le traitement des restes du cordon ombilical se poursuit, c'est-à-dire qu'ils passent à la deuxième étape. Le cordon ombilical est traité avec un chiffon imbibé d'une solution alcoolique, puis avec une gaze stérile sèche. Ensuite, à une distance de 0,2 à 0,3 cm de l'anneau ombilical, une pince Rogovin spéciale est appliquée sur le cordon ombilical. Le cordon ombilical est croisé à une distance de 1,5 cm de l'agrafe. Le site d'intersection est traité avec une solution à 5 % de permanganate de potassium et un bandage de gaze stérile de Chistyakova est appliqué.

La prochaine étape de la toilette primaire du nouveau-né est le traitement de la peau du bébé. Une compresse de gaze stérile, pré-humidifiée dans de la vaseline stérile ou de l'huile végétale, élimine l'excès de vernix et de mucus.

Lors de la toilette primaire d'un nouveau-né, il est très important de prévenir la gonoblenorrhée. elle est réalisée avec une solution de sulfate de sodium à 20 % (albucide) immédiatement après la naissance, dans les premières minutes de la vie. Instillez une goutte de solution sous la conjonctive des paupières inférieures. Répétez après 2 heures. Vous pouvez également utiliser une pommade oculaire à la tétracycline à 1 % pour cela. Pour les filles, 1 à 2 gouttes d'une solution de nitrate d'argent à 1 à 2 % sont instillées une fois dans l'ouverture génitale. La prévention de la gonorrhée oculaire (crédisation) est obligatoire dans la Fédération de Russie. Selon la proposition originale de Crede, vieille de presque 100 ans, le principal méthode préventive Instillation d'une solution à 1% d'Argentum nitricum ou d'Argentum aceticum dans les restes du sac conjonctival. L'effet est très fiable, mais son inconvénient est que la solution a parfois un effet chimique irritant et est toxique pour les yeux à une concentration parfois élevée.

La solution doit être conservée dans une bouteille en verre foncé bien fermée et remplacée chaque semaine par une bouteille fraîchement préparée. L'instillation de la solution Ophthalmo-Septonex est moins irritante, mais l'effet de ce médicament sur les gonocoques est controversé.

La prévention doit être effectuée avec beaucoup de précaution afin que la solution désinfectante pénètre dans tout le sac conjonctival. L'expérience montre que cette condition n'est pas toujours remplie. La détermination du poids et de la longueur du corps met fin aux soins primaires du nouveau-né en salle d'accouchement. L'établissement de paramètres linéaires (longueur tête-talon, tour de tête et tour de poitrine) immédiatement après la naissance n'est pas très fiable, car la tête peut être déformée par la tumeur congénitale et la compression dans le canal génital, les membres inférieurs sont dans une position de flexion tonique.

Si vous avez besoin d'obtenir des données précises, par exemple à des fins de recherche et de statistiques, il est préférable de répéter la mesure des paramètres linéaires après la disparition des changements post-partum, c'est-à-dire après 3-4 jours.

Le bain du nouveau-né en salle d'accouchement, autrefois courant, n'est plus pratiqué. La peau du bébé n’est essuyée que doucement avec une couche douce pour éliminer la graisse et le sang ou les selles originales. Chez les nouveau-nés qui nécessitent des soins particuliers, notamment pour assurer la respiration, le traitement primaire n'est effectué qu'après la normalisation de l'état ; certaines démarches ne sont effectuées que lorsque l'enfant se trouve déjà dans le service concerné.

4 Organisation de la première tétée

Si le bébé est né à terme et que le travail de la mère s’est déroulé normalement, la première mise au sein de la mère est recommandée immédiatement après la naissance. Il est important d'établir un programme d'alimentation pour le bébé dans le service de néonatologie. Les tétées ultérieures sont effectuées après 3 -3 * / 2 heures. Dans la plupart des maternités, il est d'usage de nourrir les nouveau-nés 7 fois. Avant de nourrir infirmière examine attentivement les nouveau-nés, change les couches si nécessaire, puis les enfants sont transportés sur des civières spéciales ou portés dans leurs bras jusqu'aux services de la mère. Avant de nourrir, la mère se lave soigneusement les mains et lave soigneusement le mamelon avec une solution de furatsiline (1: 5000) ou une solution à 0,5% avec un coton-tige. ammoniac. La mère exprime quelques gouttes de lait avec sa main pour éliminer toute contamination accidentelle des canaux excréteurs des glandes mammaires. Il est nécessaire de s'assurer que lors de la succion, l'enfant prend dans sa bouche non seulement le mamelon, mais également l'isola. Au cours des 2 à 3 premiers jours, la mère nourrit le bébé en position couchée. Le bébé est placé sur un seul sein. Du 3ème au 4ème jour, la mère commence à nourrir le bébé en position assise. L'allaitement dure 20 à 30 minutes. Une fois la lactation établie, le bébé reste au sein de sa mère pendant 15 à 20 minutes, période pendant laquelle il tète toute la quantité de lait nécessaire. A la fin de la tétée, les seins sont lavés à l'eau bouillie et séchés avec de la gaze ou du coton.

Dans les premiers jours après la naissance, le bébé tète de 5 à 30 à 35 ml de lait maternel, soit en moyenne environ 150 à 200 ml par jour. Du 3ème au 4ème jour, la quantité de lait que le bébé reçoit augmente, atteignant 450 à 500 ml par jour du 8ème au 9ème jour. Quantité nécessaire à l'enfant le lait pendant les premiers jours de la vie peut être calculé à l'aide de la formule :

où n est le jour de la vie de l’enfant, 7 est le nombre de tétées.

Le pédiatre et l'infirmière surveillent attentivement l'état du nouveau-né et l'évolution de sa courbe de poids. S’il est nécessaire de déterminer si la lactation de la mère est suffisante, une pesée de contrôle de l’enfant avant et après la tétée est effectuée. La différence de poids corporel indique la quantité de lait sucée. Une image plus complète de l'état de lactation peut être obtenue après 2 à 3 pesées de contrôle au cours de la journée. L'une des principales conditions d'une lactation complète chez une mère qui allaite est la mise régulière du bébé au sein et le respect de l'heure et de la durée des tétées.

Après 10 jours de vie, l'enfant doit recevoir une quantité quotidienne de lait égale à 1/5 de son poids corporel.

Il existe trois types d'alimentation des enfants de la 1ère année de vie : sein (naturelle), mixte (alimentation complémentaire) et artificielle.

L'alimentation naturelle consiste à nourrir le bébé au cours des 5 premiers mois. la vie ne reçoit que le lait maternel, et après 5 mois. jusqu'à l'âge de 1 an reçoit des aliments complémentaires avec du lait maternel.

L'alimentation mixte est un type d'alimentation lorsqu'un enfant, en raison de certaines circonstances, au cours du premier semestre, avec le lait maternel, reçoit une alimentation complémentaire sous forme de préparations pour nourrissons et que les mélanges doivent représenter plus de "/5 de l'alimentation quotidienne de l'enfant. L'indication la plus courante pour le transfert d'un enfant vers l'allaitement mixte par la mère est le développement (progressivement ou rapidement) d'une hypogalactie - quantité insuffisante de lait maternel.

L'alimentation artificielle est un type d'alimentation lorsque l'enfant ne reçoit pas de lait maternel au cours du premier semestre ou que sa quantité est inférieure à 1/5 de la quantité totale de nourriture. Les motifs pour transférer un enfant à l'alimentation artificielle sont une maladie grave de la mère ou un manque total de lait de sa part. Ce type d'alimentation des enfants de la 1ère année de vie est rarement utilisé. Avec le niveau actuel des connaissances, une alimentation artificielle correctement effectuée donne généralement un bon effet.

5 Anthropométrie du nouveau-né

Après la toilette primaire, un élément obligatoire des soins du nouveau-né est l'anthropométrie de l'enfant. L'anthropométrie comprend : la détermination du poids et de la longueur du corps, la mesure du tour de tête et du tour de poitrine. A la fin de l’anthropométrie, des liens en gaze avec des bracelets en toile cirée sont posés au poignet de l’enfant. Ils indiquent : le nom de la mère, la date et l’heure de naissance, le sexe de l’enfant, le poids et la taille.

L'enfant reste 2 heures en salle d'accouchement sous la surveillance d'un obstétricien-gynécologue ou d'un pédiatre, puis est transféré au service (service) des nouveau-nés. Avant le transfert au service de néonatologie, le médecin réexamine l'enfant et vérifie l'état de la plaie ombilicale. En cas de saignement, le cordon ombilical doit être renoué.

Lors de l'admission d'un nouveau-né dans le service des enfants, le médecin ou l'infirmière vérifie les données du passeport du bracelet et du médaillon avec les enregistrements de l'historique de son développement et y note l'heure d'admission de l'enfant.

6 Préparation de la documentation. Histoire du développement du nouveau-né

Lors de l’enregistrement de l’histoire développementale d’un nouveau-né, le numéro de l’histoire développementale de l’enfant doit nécessairement correspondre au numéro de l’histoire de la naissance de la mère.

Les colonnes correspondantes de l’historique de développement de l’enfant reflètent en détail des informations sur :

maladies de la mère pendant la grossesse par trimestres et déroulement du travail, la durée des première et deuxième étapes du travail séparément, la durée de l'intervalle anhydre, la nature du liquide amniotique, le traitement médicamenteux de la mère pendant le travail, des informations sur La prophylaxie aux stéroïdes et la thérapie antibactérienne, indiquant le nom du médicament, méritent une attention particulière , les dates de prescription et d'arrêt, la voie d'administration, la durée du traitement et la dose unique du médicament. Un accent particulier est mis sur les informations provenant de la clinique antituberculeuse sur la situation épidémiologique de cette problématique chez les femmes.

Lors d'un accouchement chirurgical, les indications, la nature du soulagement de la douleur et l'intervention chirurgicale sont indiqués.

Le néonatologiste, dans les colonnes appropriées de la page 2 de l'histoire du développement du nouveau-né, donne une évaluation détaillée de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar au bout de 1 minute et après 5 minutes, ainsi que conformément aux Recommandations méthodologiques. du ministère de la Santé et du Développement social de Russie N 15-4/10/2-3204 du 21/04/2010 . « Soins primaires et réanimation du nouveau-né » après 10 minutes, si le score d'Apgar 5 minutes après la naissance n'a pas atteint 7 points.

Tous les nouveau-nés doivent remplir la fiche d'insertion pour les soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement, prévue à l'annexe N5 des recommandations méthodologiques du ministère de la Santé et du Développement social de Russie N15-4/10/2. -3204 du 21/04/2010. « Soins primaires et de réanimation des nouveau-nés. »

Il est possible d'utiliser une version étendue de l'insert de carte, sur face arrière qui a ajouté des colonnes pour une brève description de l'examen de l'enfant en salle d'accouchement immédiatement après la naissance (Annexe 21).

L’histoire du développement d’un nouveau-né fournit des indicateurs du poids et de la taille de l’enfant, du tour de tête et du thorax, et indique la méthode de traitement du cordon ombilical. Une note particulière est faite sur la prévention de la gonoblenorea.

À naissance prématurée en cas de dépassement du poids corporel de l'enfant à la naissance et de la taille moyenne pour l'âge gestationnel spécifié, un rapport est établi par un néonatologiste en collaboration avec un obstétricien-gynécologue (une possibilité d'établissement d'un rapport est présentée en annexe 22).

S'il y a un groupe sanguin O (I) et/ou un facteur Rh négatif chez la mère, ainsi qu'en cas de conflit Rh, il est noté le prélèvement de sang du cordon ombilical pour le groupe et le facteur Rh, la bilirubine.

L'histoire développementale du nouveau-né surveille la température corporelle de l'enfant pendant toute la durée de son séjour en salle d'accouchement, et indique également la méthode de maintien de la chaleur (méthode kangourou ou contact peau à peau). Les résultats sont inscrits sur une fiche de suivi de la température corporelle de l’enfant en salle d’accouchement (Annexe 6).

2 heures après la naissance, le néonatologiste note dans l'histoire développementale du nouveau-né l'état de l'enfant (lors de son transfert à l'unité néonatale) dans la rubrique « Examen initial du nouveau-né » avec l'indication obligatoire de la date et heure exacte (heures et minutes) de l’examen. Si nécessaire en raison de la gravité de l'affection ou d'autres raisons objectives, l'enregistrement de l'examen initial du nouveau-né peut être effectué avant 2 heures après la naissance avec l'indication obligatoire de la date et de l'heure exacte (heures et minutes) de l'examen. .

Lorsqu'un nouveau-né développe une insuffisance respiratoire dans les premières minutes et heures après la naissance, le néonatologiste évalue l'état de la fonction respiratoire du nouveau-né au moment du transfert à l'aide de l'échelle de Silverman (le formulaire est présenté en annexe 23).

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie N 921n du 15 novembre 2012 « portant approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans la spécialité « néonatalogie » pendant le premier jour de la vie dans le service de physiologie, l'enfant est examiné par une infirmière en pédiatrie tous les 3

5 heures pour évaluer l'état du nouveau-né et, le cas échéant, lui prodiguer des soins médicaux d'urgence avec inscription obligatoire des résultats de l'examen dans le dossier médical (option de la fiche d'examen en annexe 6.

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie N 921n du 15 novembre 2012 « Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans la spécialité « néonatologie », un néonatologiste examine quotidiennement le nouveau-né et, si l'enfant l'état s'aggrave, à une fréquence déterminée par les indications médicales, mais au moins une fois toutes les trois heures. Les résultats de l'examen sont enregistrés dans l'histoire développementale du nouveau-né, indiquant la date et l'heure de l'examen.

Notes quotidiennes du néonatologiste (voir ci-dessus, paragraphe 1, section 2, paragraphe 2.8). Les rendez-vous quotidiens de l'histoire du développement du nouveau-né sont inscrits par le néonatologiste traitant dans les champs de droite conformément aux exigences nécessaires (voir ci-dessus, paragraphe 2, section 2, paragraphe 2.20).

Pour maintenir la continuité nécessaire dans la surveillance d'un nouveau-né entre la maternité et la clinique pédiatrique, le néonatologiste de la maternité doit noter dans le bulletin de sortie :

− informations de base sur la mère : son état de santé, les caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement, les interventions chirurgicales qui ont eu lieu,

− évaluation du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar, activités réalisées en salle d'accouchement (si l'enfant en a besoin),

− caractéristiques de l'évolution de la période néonatale précoce : moment de l'excrétion du cordon ombilical et état de la plaie ombilicale, poids corporel et état au moment de la naissance et à la sortie, date de vaccination et série de vaccins contre l'hépatite B et le BCG-M (s'il n'est pas fourni, justification de son retrait), les données sur l'administration du dépistage néonatal et du dépistage audio, les données de laboratoire et autres examens,

− en cas d'incompatibilité du sang de la mère et du nouveau-né selon Rhésus ou le système ABO, l'affiliation Rhésus, le groupe sanguin de la mère et de l'enfant et les paramètres sanguins en dynamique sont notés dans la carte d'échange,

- en cas d'hypogalactie chez la mère, cela est indiqué dans la carte d'échange, des recommandations sont données pour résoudre ce problème,

− en cas d'asphyxie, de traumatisme à la naissance, de maladie de l'enfant, la carte d'échange indique non seulement le diagnostic, les données d'examen de l'enfant et le traitement prodigué, mais également des recommandations pour la prise en charge ultérieure de l'enfant, l'alimentation et les mesures thérapeutiques.

En même temps que le bulletin de sortie remis à la mère, l'infirmière en chef du service de néonatalogie précise l'adresse du domicile de la mère et, le jour de la sortie de l'enfant, se présente par téléphone à la clinique pédiatrique de son lieu de résidence (sauf cas non -ceux résidents) des informations de base sur l'enfant sorti - pour une première visite plus rapide à domicile - et des notes dans le journal du service (service) des nouveau-nés et à la fin de l'histoire de développement du nouveau-né, la date de sortie et la date de sortie. nom de l'employé de la clinique qui a reçu le message téléphonique.

Instructions pour remplir la fiche d'insertion pour les soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement

La fiche d'insertion des soins primaires et de réanimation du nouveau-né en maternité (Annexe n°5 des Recommandations méthodologiques n°15-4/10/2-3204 du 21 avril 2010 « Soins primaires et de réanimation du nouveau-né ») est rempli pour chaque nouveau-né dans tous les établissements hospitaliers de traitement et de prophylaxie où sont dispensés des soins obstétricaux, par un médecin (néonatologue, pédiatre, obstétricien-gynécologue, anesthésiste-réanimateur) ou, à défaut de médecin, une sage-femme après avoir complété une série de mesures de réanimation primaires. Il s'agit d'une feuille d'insertion pour le formulaire 097/у « Histoire du développement d'un nouveau-né ».

La fiche d'insertion des soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement contient des informations :

- sur la nature du liquide amniotique ;

− sur l'état du nouveau-né sur la base des signes de naissance vivante ( respiration spontanée, rythme cardiaque, pulsation du cordon ombilical, mouvements musculaires volontaires), ainsi que par la couleur de la peau, en dynamique ;

− sur les mesures primaires et de réanimation en cours ;

− sur les résultats des soins primaires et de réanimation.

Chapitre 2. Organisation des soins d'un nouveau-né

2.1 Immunoprophylaxie

A la maternité, un nouveau-né reçoit deux vaccins. Le premier jour de la vie, un vaccin contre l'hépatite B est administré. Ensuite, au cours des 3 à 7 jours suivants, un vaccin contre la tuberculose est administré - BCG ou BCG-M.

La primo-vaccination est effectuée chez les nouveau-nés nés à terme et en bonne santé au cours des quatre premiers jours de leur vie et chez les prématurés lorsqu'ils atteignent un poids de 1,5 kilogramme. Les nouveau-nés sont autorisés à se faire vacciner après examen par un pédiatre, avec enregistrement de l'admission à la vaccination dans l'historique du nouveau-né.

Les vaccinations des nouveau-nés sont effectuées dans une salle de vaccination équipée d'un réfrigérateur, d'un récipient thermique, de seringues à tuberculine jetables, de matériel de vaccination et de médicaments de thérapie antichoc. La vaccination des nouveau-nés est effectuée par une infirmière dans la salle de vaccination, autorisée à administrer les vaccins, sur prescription médicale, en présence de la mère de l'enfant. La vaccination reçue, les données sur le vaccin (fabricant, série, dose, date de péremption, date de vaccination) sont inscrites dans l'historique du nouveau-né et la carte d'échange qui, après la sortie de l'enfant de la maternité, est transférée à l'établissement médical au lieu de résidence.

Pendant le séjour de la mère à la maternité, elle apprend le calendrier des vaccinations supplémentaires que l'enfant recevra après sa sortie de la maternité et reçoit un passeport de vaccination dans lequel sont inclus les vaccins reçus à la maternité.

Le vaccin BCG est administré strictement par voie intradermique à la limite du tiers supérieur et moyen de la surface externe de l'épaule gauche dans un volume de 0,05 ml pour les enfants de moins d'un an et dans un volume de 0,1 ml pour les enfants. plus d'un an vaccinés avec des vaccins provenant de pays étrangers. Le vaccin russe est administré dans un volume de 0,1 ml, quel que soit l'âge.

Pour obtenir une dose de vaccination égale à un volume de 0,05 ml, 1,0 ml d'un solvant standard est ajouté dans un flacon de 20 doses (ampoule) ; pour diluer un vaccin de 40 doses, il faut 2,0 ml de solvant. Le vaccin dilué doit donner une suspension uniforme en une minute.

En raison de la grande sensibilité du vaccin BCG à la lumière du jour et au soleil, il doit être conservé dans un endroit sombre, pour lequel un cylindre de papier noir est utilisé.

Le vaccin BCG ne peut être utilisé que dans les six heures suivant la dilution, c'est pourquoi l'heure et la date d'ouverture du vaccin sont indiquées sur l'étiquette. Le vaccin non utilisé est détruit par ébullition pendant 30 minutes ou par immersion dans une solution désinfectante à 5 % de chlore pendant deux heures ou par combustion au four.

Avant d'utiliser le vaccin, vous devez étudier attentivement les instructions qui y sont jointes, vérifier l'étiquetage et l'intégrité de l'ampoule (flacon) et la conformité du médicament aux instructions ci-jointes.

Dans la lutte contre l'hépatite virale B, le rôle principal est attribué à la vaccination spécifique active - la vaccination contre l'hépatite B, qui en Russie est inscrite dans le calendrier national de vaccination et inscrite dans la loi. Il existe plusieurs schémas de vaccination contre ce virus, composés de 3 ou 4 doses de vaccination (ils sont vaccinés selon de tels schémas dans notre pays).

Option traditionnelle :

Dans des conditions normales, le parcours vaccinal comprend 3 vaccinations (selon le schéma 0-1-6) :

La vaccination (la première dose du vaccin) est administrée le jour dit 0 (les 12 premières heures de la vie).

La vaccination (deuxième dose du vaccin) est administrée 1 mois après la première.

La vaccination I (troisième dose du vaccin) est administrée 6 mois après la première vaccination (c'est-à-dire lorsque le bébé a six mois).

Pour créer une immunité totale, vous devez respecter le calendrier recommandé pour l’administration du vaccin. Une immunité efficace contre l’hépatite B se forme alors chez pas moins de 95 % des personnes vaccinées. Cependant, dans de nombreux cas (maladie de l'enfant, changement de lieu de résidence, absence de vaccin), le calendrier vaccinal est perturbé. Il ne faut pas oublier que l'intervalle entre la première et la deuxième dose du vaccin ne doit pas dépasser 2 à 3 mois et que l'administration de la troisième vaccination ne doit pas intervenir plus de 12 à 18 mois après le début de la vaccination.

Les vaccins contre l'hépatite B sont généralement bien tolérés. Effets secondaires(rougeur, épaississement et douleur au site d'injection, mauvaise santé et légère augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 degrés C) sont rares, de courte durée, généralement légers et, en règle générale, ne nécessitent pas de soins médicaux. Il est extrêmement rare que des réactions allergiques sévères puissent survenir : choc anaphylactique ou urticaire.

2 Évaluation de l'état du nouveau-né

L’état de l’enfant est évalué dans les première et cinquième minutes de sa vie. Le résultat est écrit sous forme de fraction, par exemple - 8/9. L'échelle d'Apgar est une évaluation de l'état de santé d'un nouveau-né et aucune prédiction sur l'état futur de l'enfant ne peut être faite sur cette base. Au moment de la mise en œuvre, les résultats sont évalués comme suit :

7 à 10 points - aucun écart dans l'état de santé n'a été identifié ;

5-6 points - écarts mineurs ;

3-4 points - écarts graves par rapport à l'état normal ;

0-2 points - une condition qui menace la vie d'un nouveau-né.

Si possible (cela dépend principalement de l'état de la mère), l'obstétricien-gynécologue procède à un examen sommaire du nouveau-né, en prêtant attention à ses fonctions vitales et à la présence de malformations graves ou de traumatismes à la naissance.

Pour évaluer le développement physique des nouveau-nés, des indicateurs statistiques de paramètres de base en fonction de l'âge gestationnel ou des tableaux d'évaluation centile sont utilisés. Les paramètres du développement physique d'un nouveau-né, situés dans l'intervalle M ± 2 s (s - écart type) ou P10 - P90, font référence à des indicateurs physiques normaux pour un âge gestationnel donné. Les paramètres du développement physique des nouveau-nés dépendent des paramètres et de l’âge de leurs parents, des caractéristiques nutritionnelles, des conditions de vie et du numéro de grossesse de la femme. La caractéristique de la proportionnalité du physique et de la nutrition des nouveau-nés est importante.

Un nouveau-né né à terme est un enfant né entre 37 et 42 semaines de gestation. Chez un nouveau-né né à terme, en raison du développement prédominant du cerveau, la tête représente 1/4 du corps. La détermination du tour de tête à la naissance (et au fil du temps), du poids corporel ainsi que de sa forme revêt une importance particulière. Les variantes de la forme normale comprennent les suivantes : dolichocéphale - allongée dans la direction antéropostérieure, brachiocéphalique - transversalement et un crâne en forme de tour. Les os du crâne sont malléables et peuvent se chevaucher le long des sutures sagittales et coronales. Les caractéristiques sont reflétées dans le tableau des échéances.

Un nouveau-né prématuré est un enfant né à moins de 37 semaines de gestation. Né vivant entre 22 et 28 semaines de gestation et survivant aux 168 premières heures de la vie. Les paramètres de développement normaux à 28-37 semaines incluent les enfants ayant un poids corporel de 1 000,0 à 2 500,0 g, une longueur de 38 à 47 cm, un tour de tête de 26 à 34 cm et un tour de poitrine de 24 à 33 cm. de différents pays, prématurés De 6 à 13% des enfants naissent. Le poids corporel ne peut pas être le critère principal de prématurité. Il existe le concept de « faible poids à la naissance » ou de « faible poids à la naissance » - il s'agit d'enfants pesant moins de 2 500,0 g à la naissance et nés à terme.

Les nouveau-nés nés après terme comprennent les enfants nés après 294 jours ou 42 semaines de gestation. Le taux de natalité de ces enfants est de 8 à 12 %. Chez l'enfant, des signes cliniques de troubles trophiques sont observés : diminution de la turgescence cutanée, amincissement de la couche graisseuse sous-cutanée, desquamation, sécheresse et desquamation de la peau, manque de lubrification, os du crâne denses, souvent avec des sutures fermées.

Lorsque l'on compare l'âge gestationnel et les indicateurs de développement physique, on distingue les groupes suivants :

avec des normales Développement physique pour un âge gestationnel donné ;

avec un faible poids corporel pour l'âge gestationnel ou avec un retard de croissance intra-utérin.

On retrouve les types suivants de RCIU : immaturité ou « petit pour date », dysplasique ou asymétrique et type tardif ou malnutrition intra-utérine. Des combinaisons de différents types de RCIU peuvent survenir chez un même enfant. La pathogenèse du retard de développement et de croissance chez le fœtus est diversifiée. Lorsque seul le poids corporel est en retard par rapport à l'âge gestationnel du fœtus, des facteurs défavorables interagissent généralement au cours du dernier trimestre de la grossesse. Lorsque le poids corporel et la longueur sont en retard par rapport à l'âge gestationnel, des conditions de vie défavorables pour le fœtus sont observées à la fin du premier et au début du deuxième trimestre de la grossesse. Les troubles des proportions corporelles, souvent associés à des stigmates dysesbryogénétiques et à des anomalies du développement, sont classés comme type dysplasique et sont observés chez les enfants présentant des troubles chromosomiques et génomiques, ainsi que dans les infections intra-utérines généralisées. Divers types Le RCIU survient chez les nouveau-nés nés à terme, prématurés et après terme.

La maturité d'un nouveau-né est déterminée par une combinaison de paramètres cliniques, fonctionnels et biochimiques. Dans chaque période d'âge, à partir du zygote, les caractéristiques d'adaptation du fœtus, du nouveau-né et du nourrisson correspondent à son âge calendaire en relation avec l'environnement qui l'entoure et interagit avec lui. L'état du système nerveux central est une caractéristique informative de la maturité. Lors de l'examen d'un enfant, la posture, la position, la motricité faciale spontanée, les réactions émotionnelles, les réflexes inconditionnés et l'activité de succion sont évalués. Sur la base des signes cliniques, la maturité d'un nouveau-né est déterminée à l'aide de tableaux de notation basés sur la somme des points pour chaque signe.

3 Conditions physiologiques du nouveau-né

Certains nouveau-nés connaissent des conditions transitoires spécifiques à cet âge, en fonction des changements des conditions environnementales externes et internes survenant après la naissance.

Ces conditions, étant physiologiques, ne sont observées que chez les nouveau-nés et ne se reproduisent jamais à l'avenir. Cependant, ces conditions confinent à la pathologie et, dans des conditions défavorables, peuvent évoluer vers des processus pathologiques.

Les conditions physiologiques les plus courantes sont les suivantes.

La peau d'un nouveau-né est recouverte d'un lubrifiant semblable à du fromage - le vernix caseosa. Ce lubrifiant est composé de graisses presque pures, de glycogène, d'extraits, de sels de dioxyde de carbone et d'acide phosphorique, ainsi que de cholestérol, d'acides odorants et volatils. Dans des conditions normales, sa couleur est blanc grisâtre. S'il a une couleur jaune, jaune-vert ou gris sale, cela indique des processus pathologiques intra-utérins (hypoxie, processus hémolytiques, etc.). En règle générale, le lubrifiant semblable au fromage n'est pas éliminé au cours des 2 premiers jours, car il protège le corps du refroidissement et la peau des dommages, contient de la vitamine A et possède des propriétés biologiques bénéfiques. Et ce n'est que dans les endroits d'accumulation (aine, plis axillaires) que le lubrifiant subit une décomposition rapide, donc ici l'excès doit être soigneusement éliminé avec une gaze stérile imbibée d'huile végétale stérile.

Chez un bébé né à terme, des points blanc jaunâtre sont souvent observés sur le bout et les ailes du nez, légèrement surélevés au-dessus de la peau. Leur origine s'explique par une sécrétion excessive des glandes sébacées, notamment dans les derniers mois du développement intra-utérin du fœtus. Dès la fin de la 1ère semaine ou dès la 2ème semaine, ils disparaissent lorsque l'épiderme change et que les conduits s'ouvrent.

L'érythème du nouveau-né, ou catarrhe physiologique de la peau, se développe à la suite d'une irritation cutanée à laquelle il est exposé dans de nouvelles conditions environnementales, tandis que la peau devient fortement hyperémique, parfois avec une légère teinte bleutée. L'hyperémie est observée de plusieurs heures à 2-3 jours, puis une petite desquamation, rarement importante, apparaît, particulièrement prononcée sur les paumes et les plantes. En cas de desquamation excessive, la peau est lubrifiée avec de l'huile stérile (huile de ricin, de tournesol, d'olive, de poisson). En l'absence d'érythème chez un nouveau-né dans les premières heures et jours de la vie, il est nécessaire d'en connaître la raison : il est absent dans l'atélectasie pulmonaire, la toxémie intra-utérine, due à divers conditions pathologiques mères pendant la grossesse, hémorragies intracrâniennes.

L'ictère physiologique apparaît généralement 2 à 3 jours après la naissance et est observé chez 60 à 70 % des nouveau-nés. L'état général des enfants est bon. Dans ce cas, une coloration ictérique plus ou moins prononcée de la peau, des muqueuses de la cavité buccale et, dans une moindre mesure, de la sclère apparaît. En raison de la rougeur intense de la peau au cours des premiers jours, la jaunisse peut ne pas être perceptible au début, mais elle est facilement détectée si vous appuyez sur n'importe quelle zone de la peau avec votre doigt. Les selles sont de couleur normale et l'urine ne contient pas de pigments biliaires. De l'exterieur les organes internes aucun écart par rapport à la norme n'est observé. Dans le même temps, les enfants tètent activement.

L'apparition de la jaunisse est causée par un déséquilibre naissant entre la capacité enzymatique du foie (déficit en glucoronyl transférase) et la dégradation accrue des globules rouges (dont le nombre augmente au cours du développement fœtal). Le système enzymatique immature du foie n’est pas capable de traiter et d’excréter de grandes quantités de bilirubine.

L'ictère physiologique dure plusieurs jours et son intensité diminue progressivement, et au 7-10ème jour, rarement au 12ème, il disparaît. Beaucoup moins souvent, la jaunisse dure 2 à 3 semaines. Une évolution prolongée de la jaunisse est souvent observée chez les enfants nés prématurément ou souffrant d'asphyxie grave, qui ont été blessés lors de l'accouchement.

Le pronostic de l'ictère physiologique est favorable. Aucun traitement requis. En cas d'ictère sévère, les enfants reçoivent une solution de glucose à 5 à 10 %, une solution isotonique de chlorure de sodium - 50 à 100 ml/jour avec 100 à 200 mg d'acide ascorbique. Si un ictère apparaît très précocement, une augmentation rapide de la coloration de la peau et une évolution longue, il faut douter de la nature physiologique elle, en pensant d'abord à la maladie hémolytique du nouveau-né, et montrez l'enfant au médecin.

Une mammite physiologique (gonflement des glandes mammaires) est observée chez certains nouveau-nés, quel que soit leur sexe. Elle est causée par la transition des hormones œstrogènes de la mère au fœtus pendant la période prénatale. Le gonflement des glandes mammaires est généralement bilatéral, apparaît dans les 3-4 premiers jours après la naissance, atteignant sa valeur maximale au 8-10ème jour. Parfois, le gonflement est insignifiant et, dans certains cas, il peut avoir la taille d'une prune ou plus. Les glandes enflées sont mobiles, la peau qui les recouvre est presque toujours de couleur normale. Le mamelon peut évacuer un liquide qui ressemble au colostrum. Au fur et à mesure que le corps se libère des hormones maternelles, le gonflement des glandes disparaît. Toute pression est strictement interdite en raison des risques de blessure, d'infection et de suppuration des glandes. La mammite physiologique ne nécessite pas de traitement.

La vulvovaginite catarrhale survient chez certaines filles nouveau-nées. Cela se produit sous l’influence des hormones folliculaires de la mère. Dans les premiers jours après la naissance, l'épihélium plat est sécrété avec le tissu glandulaire du col sous la forme d'une sécrétion muqueuse et visqueuse ; problèmes sanglants de la fente génitale. De plus, un gonflement de la vulve, du pubis et un gonflement général des organes génitaux peuvent être observés. Les phénomènes normaux qui se produisent sous l'influence des hormones maternelles comprennent un gonflement du scrotum, parfois observé chez les garçons. Tous ces phénomènes peuvent être observés au 5-7ème jour de la vie et durent 1 à 2 jours. Aucun traitement particulier n'est requis. Les filles ne doivent être lavées que plus souvent avec une solution tiède de permanganate de potassium (dissoute avec de l'eau bouillie dans un rapport de 1: 5 000 à 1: 8 000), en l'essorant du coton.

La perte de poids physiologique est observée chez tous les nouveau-nés et représente 3 à 10 % du poids de naissance. La perte de poids maximale est observée dès le 3-4ème jour de vie. Chez la plupart des nouveau-nés, le poids corporel est rétabli au 10ème jour de la vie, et chez certains même à la fin de la 1ère semaine, seulement chez un petit groupe d'enfants, le poids corporel initial n'est restauré qu'au 15ème jour ; La surchauffe, le refroidissement, une humidité de l'air insuffisante et d'autres facteurs augmentent la perte de poids. L'ampleur de la perte de poids physiologique est également influencée par le déroulement du travail, le degré de terme et de maturité, la durée de la jaunisse, la quantité de lait sucée et de liquide reçu. La baisse physiologique du poids corporel chez les nouveau-nés est due aux circonstances suivantes : 1) malnutrition dans les premiers jours ; 2) la libération d'eau par la peau et les poumons ; 3) perte d'eau par l'urine et les selles ; 4) écart entre la quantité de liquide reçue et libérée ; 5) souvent régurgitations de liquide amniotique, légère perte d'humidité lorsque le cordon ombilical reste sec. S'il y a une perte de plus de 10 % du poids corporel initial, il est nécessaire d'en clarifier la raison. Il faut toujours se rappeler qu’une baisse importante du poids corporel est souvent l’un des premiers symptômes d’une maladie particulière. Il est possible d'éviter une perte importante de poids corporel si les conditions suivantes sont remplies : soins appropriés, mise au sein précoce des enfants - au plus tard 12 heures après la naissance, administration d'une quantité suffisante de liquide (5 à 10 % dans par rapport au poids de l'enfant).

L'infarctus rénal à l'acide urique survient chez la moitié des nouveau-nés et se manifeste par l'excrétion d'une grande quantité de sels d'acide urique dans l'urine. L'urine devient trouble, de couleur plus vive et, les jours de plus forte baisse de poids corporel, elle prend une teinte brune. En position debout, un sédiment important apparaît dans l'urine, qui se dissout lorsqu'il est chauffé. Une grande quantité de sels d'urate dans l'urine peut être jugée par la couleur rougeâtre des sédiments et par les taches brun rougeâtre restant sur les couches. Tout cela est associé à la libération d'urates à la suite d'un infarctus rénal à l'acide urique, qui repose sur la formation accrue d'acide urique dans le corps d'un nouveau-né en raison de la dégradation accrue des éléments cellulaires et des caractéristiques du métabolisme des protéines. . Avec l’administration de grandes quantités de liquide et la libération de grandes quantités d’urine, l’infarctus disparaît environ au cours des 2 premières semaines de vie. En règle générale, cela ne laisse aucune conséquence et ne nécessite aucun traitement.

Les conditions physiologiques incluent également les selles de transition après le passage du méconium de l'intestin.

Le méconium est constitué des selles originales qui se forment à partir du quatrième mois de la vie intra-utérine. Il s'agit d'une masse olive foncée, visqueuse, épaisse et inodore, constituée de sécrétions du tube digestif embryonnaire, d'épithélium séparé et de liquide amniotique avalé ; les premières portions ne contiennent pas de bactéries. Au 4ème jour de vie, le méconium est complètement éliminé des intestins. La transition vers des selles laiteuses normales chez un enfant se produit lorsque alimentation appropriée pas tout de suite. Ceci est souvent précédé d'un tabouret dit de transition. Dans ce cas, les selles sont riches en mucus brunâtre-verdâtre, aqueux et parfois mousseux. Les nouveau-nés présentent souvent une accumulation de gaz et des ballonnements, ce qui rend le bébé agité, la fréquence des selles fluctue considérablement et l'apparence des selles change. Les selles surviennent 2 à 6 fois par jour, homogènes, de couleur moutarde écrasée, de consistance pâteuse.

4 Prendre soin des muqueuses et de la peau d'un nouveau-né

Une fois le bébé admis au service néonatal, l'infirmière surveille en permanence la nature de son comportement, de ses pleurs, de sa succion et de ses régurgitations. Une attention particulière est portée aux soins de la peau, des muqueuses et des moignons du cordon ombilical.

Chaque jour, avant la tétée du matin, le nouveau-né est nettoyé dans un certain ordre : lavage, traitement des yeux, du nez, des oreilles, de la peau et, enfin, du périnée. Lavez l'enfant à l'eau tiède courante. En cas d'irritation de la conjonctive ou d'écoulement oculaire, une solution de furatsiline (1: 5000) est utilisée et chaque œil est lavé avec un coton-tige séparé en passant du coin externe de l'œil vers l'intérieur. La toilette du nez et des oreilles se fait avec des mèches stériles séparées humidifiées avec une solution de furatsiline ou d'huile stérile (tournesol ou vaseline). Les bâtons, allumettes et autres objets durs ne doivent pas être utilisés à cette fin.

Pendant les 2 premiers jours, les plis cutanés (cervicaux, axillaires, poplités) sont lubrifiés avec un coton imbibé d'une solution alcoolique à 1% d'iode, et les jours suivants, ils sont lubrifiés avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale. L'utilisation de poudres sur un nouveau-né est déconseillée, car elles peuvent provoquer une macération de la peau.

Pour laver le nouveau-né, l'infirmière le place sur le dos, sur son bras gauche, de manière à ce que la tête soit au niveau de l'articulation du coude, et la main de l'infirmière tient la cuisse du nouveau-né. La zone des fesses et du périnée est lavée à l'eau courante tiède et au savon pour bébé d'avant en arrière, séchée en épongeant avec une couche stérile et lubrifiée avec un nettoyant stérile. Huile de vaseline.

Le soin du cordon ombilical s'effectue de manière ouverte. Le moignon du cordon ombilical est traité 1 à 2 fois par jour avec une solution d'alcool éthylique à 70 % et de peroxyde d'hydrogène à 2 %. Le traitement de la plaie ombilicale est effectué jusqu'à cicatrisation (en moyenne de 10 jours à 2 semaines). Jusqu'à ce que le cordon ombilical tombe, il est recommandé d'utiliser uniquement des couches et des couches stériles. À l'heure actuelle, il n'est pas souhaitable d'utiliser des couches du type couche-culotte en raison d'éventuels changements réactifs résultant du frottement du bord de la couche sur la plaie.

Les nouveau-nés sont pesés quotidiennement avant la première tétée. Le bébé déshabillé est placé sur une couche et pesé, puis le poids de la couche est soustrait du chiffre obtenu et le poids corporel net du nouveau-né est obtenu.

Un nouveau-né doit être emmailloté avant chaque tétée et après chaque miction pour éviter l'érythème fessier. Les vêtements de l'enfant doivent être légers, confortables et chauds. Le premier set de linge pour nouveau-né comprend 4 couches stériles, un gilet et une couverture.

Une infirmière en pédiatrie doit être capable d'emmailloter correctement un enfant. Il ne faut pas oublier que les vêtements doivent protéger le nouveau-né des pertes de chaleur importantes sans restreindre ses mouvements ni gêner l'évaporation de la peau.

Un nouveau-né né à terme est emmailloté avec les bras pendant les 2-3 premiers jours, et les jours suivants, à la température de l'air appropriée dans la pièce, les bras sont étendus sur la couverture.

La méthode d'emmaillotage généralement acceptée présente les inconvénients suivants : la posture physiologique de l'enfant est modifiée de force, ses mouvements sont contraints, la respiration devient difficile et la circulation sanguine est altérée. Compte tenu de cela, des vêtements spéciaux pour les nouveau-nés ont été introduits dans les maternités. L'enfant porte deux blouses à manches longues (une légère, l'autre en flanelle, selon la période de l'année). Il est ensuite légèrement enveloppé dans trois langes, laissant sa tête et ses bras exposés sans restreindre ses jambes. Sous cette forme, le nouveau-né est placé dans une enveloppe en tissu de coton, dans laquelle est placée une couverture en flanelle douce, pliée 3 fois. Si nécessaire, placez une deuxième couverture en flanelle sur l'enveloppe. Avec cette méthode d'emmaillotage, les mouvements du nouveau-né ne sont pas limités et, en même temps, la chaleur est mieux retenue sous les vêtements.

Lors de l'emmaillotage, le bébé est placé de manière à ce que le bord supérieur de la couche atteigne les aisselles. La couche est placée sur le périnée, après quoi le bébé est enveloppé dans une fine couche. Placer une couche en polyéthylène (toile cirée) mesurant 30x30 cm (bord supérieur au niveau des lombaires, bord inférieur au niveau des genoux). Le bébé est ensuite enveloppé dans une couche chaude. Si nécessaire, l'enfant est recouvert d'une couverture. À partir de 1-2 mois, pendant le « réveil » diurne, les couches sont remplacées par des combinaisons ; à partir de 2-3 mois, des couches jetables commencent à être utilisées (généralement lors des promenades), qui sont changées toutes les 3 heures, et à 3 heures. -4 mois. lorsque la salivation abondante commence, un plastron est mis sur le gilet. Un foulard ou une casquette en tissu de coton ne se met sur la tête qu'après le bain et en marchant. A 9-10 mois. les gilets bébé sont remplacés par une chemise et les barboteuses par des collants (en hiver avec des chaussettes ou des chaussons).

L'emmaillotage est effectué avant chaque tétée, et plus souvent chez les enfants présentant une peau irritée ou un érythème fessier.

Après avoir changé chaque enfant, la table à langer et le matelas en toile cirée qui y est posé sont soigneusement essuyés avec une solution désinfectante. Les bébés en bonne santé sont emmaillotés sur la table à langer. Si l'enfant est isolé, l'emmaillotage se fait dans le berceau.

5 Tests de dépistage

Le dépistage néonatal est une analyse des maladies héréditaires courantes : phénylcétonurie, mucoviscidose, galactosémie, hypothyroïdie congénitale et syndrome surrénogénital.

Le dépistage néonatal est un programme gouvernemental visant à dépister tous les nouveau-nés.

Son objectif est de détecter le plus tôt possible certaines maladies génétiques graves.

Le dépistage néonatal comprend un groupe de problèmes assez courants chez les bébés. À condition qu’elles soient détectées à temps et que leur traitement soit débuté à temps, ces maladies soit ne se développent pas du tout, soit n’entraînent pas de complications graves. Il est presque impossible de les diagnostiquer sans l'aide d'un test de laboratoire spécial, car leurs signes peuvent n'apparaître qu'à partir d'un certain âge. Il est peut-être trop tard pour traiter une maladie déjà développée.

L'analyse est réalisée à la maternité au 4ème jour chez le nourrisson né à terme et au 7ème jour chez le prématuré. Quelques gouttes de sang provenant du talon du bébé sont appliquées sur une bandelette réactive spéciale, qui est séchée et envoyée au laboratoire. Si l'accouchement a eu lieu à domicile, l'analyse est généralement effectuée dans une clinique pour enfants du lieu de résidence.

En Russie, le dépistage est réalisé pour 5 maladies : la mucoviscidose, la phénylcétonurie, l'hypothyroïdie congénitale, la galactosémie et le syndrome surrénogénital.

La mucoviscidose est l'une des maladies héréditaires les plus courantes, dans laquelle le système respiratoire et digestif d'un enfant est affecté et sa croissance est altérée. Un traitement médicamenteux prescrit en temps opportun dans un centre spécialisé vous permet d'éviter des complications graves.

La phénylcétonurie est un trouble grave dont souffre principalement le cerveau : l'enfant développe de graves troubles neurologiques et un retard mental. Ayant découvert ce problème chez un enfant, les spécialistes lui prescrivent un régime alimentaire à long terme dont le respect permet à l'enfant de se développer normalement.

L'hypothyroïdie congénitale est une maladie dans laquelle, en raison d'un déficit congénital en hormones thyroïdiennes, le développement physique et mental de l'enfant est retardé. Un traitement opportun aux hormones thyroïdiennes conduit à une restauration complète de la croissance et du développement intellectuel du bébé.

La galactosémie est un problème en raison duquel, lors de la consommation de lait et de produits laitiers, un enfant peut développer de graves dommages aux organes internes (foie, système nerveux et autres). Suivre un régime sans produits laitiers (et éventuellement un traitement rapide avec des médicaments spéciaux) aidera à éviter ces problèmes.

Le syndrome surrénogénital est associé à une production accrue d'hormones androgènes par le cortex surrénalien. Si la maladie n'est pas traitée, les bébés commencent à connaître un développement sexuel trop rapide, leur croissance ralentit et l'infertilité se développe à l'avenir. La prise des hormones nécessaires établit un rythme de développement normal et soulage les autres manifestations de la maladie.

Si les résultats du dépistage montrent que l’enfant est en bonne santé, la mère ne reçoit aucune notification. S'il s'avère que l'enfant présente un risque de contracter l'une des cinq maladies énumérées, l'analyse est refaite. Après confirmation du diagnostic en laboratoire, la mère et le bébé prennent rendez-vous avec un généticien qui explique comment prévenir le développement de la maladie et, si nécessaire, prescrit un traitement.

Conclusion

Le personnel infirmier joue un rôle important dans les services de néonatalogie, effectuant un travail important dans les soins aux nouveau-nés, les procédures médicales et la prévention des infections nosocomiales.

Surveillance attentive de l'état d'un nouveau-né dès les premiers jours de sa vie, création de conditions optimales pour son développement, soins appropriés pour lui, organisation d'un régime, allaitement maternel (naturel) approprié assurent le développement normal de l'enfant pendant cette période de la vie, lorsque ses organes et systèmes sont particulièrement vulnérables.

La prévention immunologique des infections s'est généralisée dans le monde entier, ce qui a considérablement réduit l'incidence de la tuberculose, de la polio, de la coqueluche, de la diphtérie, de la rougeole et du tétanos, et la variole a été complètement éradiquée grâce à la vaccination. Une réussite indéniable dernières années- vaccination des enfants atteints de maladies chroniques, utilisation de vaccins inactivés. Une liste assez longue de problèmes de santé chroniques chez les enfants a été dressée, considérés comme des indications sérieuses pour la vaccination contre la grippe et la pneumonie à pneumocoque. Ce n'est qu'en vaccinant les personnes ayant des problèmes de santé que 95℅ des enfants dans les premières années de la vie peuvent être vaccinés, ce qui est une condition préalable pour maintenir l'incidence des infections évitables par la vaccination à un niveau sporadique. Les médecins ont été chargés de l'éradication mondiale de la polio, de la rougeole (d'ici 2010), de la rubéole, des oreillons et de Haemophilus influenzae (dates à déterminer). Ce n’est que récemment qu’ils ont arrêté d’utiliser la vitamine D2 et l’ont remplacée par la vitamine D3. Il est recommandé d'administrer de la vitamine D3 à une dose de 400 à 500 UI à un enfant en automne et en hiver, lorsqu'il n'y a pas de soleil actif.

L'attention portée au bébé dans la famille et dans les établissements médicaux du système de santé est la clé de sa santé. Dans le même temps, il est nécessaire à la fois d’utiliser les acquis de la science dans ce domaine et de ne pas négliger l’expérience des générations précédentes. L'intérêt pour la nouveauté et un conservatisme modéré sont à la base de l'approche des problèmes de garde et d'éducation des enfants.

Ce travail permet d'élargir et de consolider les connaissances sur l'organisation des soins médicaux des nouveau-nés, sur le respect du régime sanitaire et épidémique dans un hôpital obstétrical.

anthropométrie néonatale immunoprophylaxie néonatale

Bibliographie

1. Toulchinskaïa V.D. La santé des enfants. Manuel. - Rostov-sur-le-Don, Phoenix, 2014.

Shabalov N.P. Néonatalogie. Manuel en 2 volumes - Moscou, MEDpress-inform, 2013.

Tseregradskaïa Zh.V. Nouveau née. Soins et éducation. Boîte à outils. - Rojana, Rojana, 2010.

Shabalov N.P. Pédiatrie. Manuel pour les étudiants des établissements d'enseignement supérieur. - Saint-Pétersbourg, SpetsLit, 2009.

Valman B., Thomas R. La première année de la vie d'un enfant. Guide du médecin, spécialité : Pédiatrie/Néonatologie. - Moscou, Binom, 2012.

Zelinskaïa D.I. Soins infirmiers pour un nouveau-né en bonne santé en ambulatoire. Manuel pour les écoles et collèges de médecine. - Moscou, GEOTAR-Media, 2010.

CHAPITRE 9 CARACTÉRISTIQUES DES SOINS POUR LES NOUVEAU-NÉS ET LES NOURRISSONS

CHAPITRE 9 CARACTÉRISTIQUES DES SOINS POUR LES NOUVEAU-NÉS ET LES NOURRISSONS

DANS la dernière décennie Des changements importants ont eu lieu dans les pratiques de garde de la petite enfance. Le coton et la gaze primitifs ont été remplacés par des articles d'hygiène modernes pour enfants, des tampons jetables pratiques, des balances électroniques, des thermomètres auriculaires pour enfants, des jouets intelligents, des brosses à dents pour enfants avec limiteur, des biberons avec indicateur de chauffe, des tétines à effet anti-vide, des aspirateurs nasaux. , pinces pour enfants - pinces (ciseaux), éponges diverses, mitaines, débarbouillettes, crèmes pour bébé, huiles, lotions, gels, couches, etc. Cependant, le principe fondamental de la garde d'enfants reste le même : le respect de la routine quotidienne, dont les enfants malades ont particulièrement besoin. Le régime dit libre, lorsque l'enfant dort, est éveillé et se nourrit selon son envie (la méthode est répandue dans notre pays grâce aux livres du pédiatre américain B. Spock) est inacceptable en milieu hospitalier. Pour les enfants de la première année de vie, les principaux éléments de la routine quotidienne doivent être fixés : heure d'éveil, sommeil, fréquence et heure d'alimentation de l'enfant malade (Fig. 14).

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, tous les processus pathologiques dans le corps se produisent extrêmement rapidement. Par conséquent, il est important de noter rapidement tout changement dans l’état du patient, de les enregistrer avec précision et d’informer le médecin à temps pour qu’il prenne des mesures urgentes. Le rôle d’une infirmière dans les soins à un nourrisson malade ne peut être surestimé.

La base des soins est le respect de la propreté la plus stricte et, pour un nouveau-né, la stérilité (asepsie). Les soins aux nourrissons sont assurés par du personnel soignant avec la supervision et la participation obligatoires d'un néonatologiste (les premières semaines de vie) ou d'un pédiatre. Les personnes atteintes de maladies infectieuses et de processus purulents, de malaises ou de température corporelle élevée ne sont pas autorisées à travailler avec des enfants. Les travailleurs médicaux du service des nourrissons ne sont pas autorisés

Riz. 14.Éléments de base de la routine quotidienne d'un nourrisson

portez des articles en laine, des bijoux, des bagues, utilisez du parfum, des produits cosmétiques brillants, etc.

Le personnel médical du service où se trouvent les nourrissons doit porter des blouses jetables ou blanches soigneusement repassées (les remplacer par d'autres à la sortie du service), des casquettes, et en l'absence de mode de ventilation forcée - des masques jetables ou marqués à quatre épaisseurs fabriqués de gaze et de chaussures amovibles. Une hygiène personnelle stricte est obligatoire.

Lorsqu'un nouveau-né est admis au service des enfants, le médecin ou l'infirmière vérifie les données du passeport du « bracelet » (un « bracelet » est attaché à la main de l'enfant à la maternité, sur lequel sont inscrits le nom, le prénom et le patronyme de la mère. , le poids corporel, le sexe, la date et l'heure de naissance sont indiqués) et « médaillon » (les mêmes notes sur le médaillon placé sur la couverture) avec des notes sur l'histoire de son développement. De plus, l'heure du rendez-vous du patient est notée.

Pour les nouveau-nés et les enfants dans les premiers jours de la vie atteints d'ictère, il est fondamentalement important de contrôler le taux de bilirubine sanguine, dont une augmentation significative nécessite des mesures sérieuses, notamment l'organisation d'une transfusion sanguine de remplacement. La bilirubine dans le sang est généralement déterminée à l'aide de la méthode biochimique traditionnelle. Actuellement, ils utilisent également le « Bilitest », qui permet, par photométrie, d'un simple toucher de la peau, d'obtenir des informations opérationnelles sur le niveau d'hyperbilirubinémie (augmentation des taux de bilirubine dans le sang).

Soins de la peau et des muqueuses. Le but des soins est une peau saine. L’intégrité de la couche protectrice de la peau d’un nouveau-né est facilitée par une propreté absolue, l’évitement du contact avec des substances puissantes, une diminution du degré d’humidité et du frottement de la peau sur les couches et autres surfaces externes. Tous les articles pour prendre soin d'un nouveau-né, les sous-vêtements - tout doit être jetable. L'équipement d'une salle ou d'une chambre pour enfants comprend uniquement les articles de soins et le mobilier nécessaires. La température de l'air doit atteindre 22-23°C, les chambres doivent être constamment ventilées ou utiliser la climatisation. L'air est désinfecté grâce aux rayons UV. Après la fin de la période d’adaptation, la température de l’air dans la pépinière est maintenue entre 19 et 22 °C.

Un nouveau-né, ainsi qu'un futur nourrisson, doivent respecter les règles d'hygiène les plus importantes : se laver, prendre un bain, prendre soin du nombril, etc. Lors de l'emmaillotage, la peau du bébé est soigneusement examinée à chaque fois. Partir ne devrait lui causer aucune gêne.

Toilettes matin et soir pour un nouveau-né consiste à se laver le visage avec de l'eau bouillie tiède, à rincer les yeux avec un coton-tige stérile imbibé d'eau bouillie. Chaque œil est lavé avec un coton-tige séparé dans le sens allant du coin externe vers l'arête du nez, puis séché avec des serviettes propres. Pendant la journée, les yeux sont lavés selon les besoins.

Les voies nasales du bébé doivent être nettoyées assez souvent. Pour ce faire, utilisez des cotons-tiges en coton stérile. Le flagelle est lubrifié avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale et soigneusement déplacé dans les profondeurs des voies nasales de 1,0 à 1,5 cm avec des mouvements de rotation ; les voies nasales droite et gauche sont nettoyées avec des flagelles séparés. Cette manipulation ne devrait pas prendre trop de temps.

Les conduits auditifs externes sont nettoyés selon les besoins ; ils sont essuyés avec du coton sec.

La cavité buccale des enfants en bonne santé n'est pas essuyée, car les muqueuses sont facilement blessées.

Un tampon imbibé d'huile végétale est utilisé pour traiter les plis, en éliminant l'excès de lubrifiant semblable à du fromage. Pour prévenir l'érythème fessier, la peau des fesses, des zones axillaires et des plis des cuisses est lubrifiée avec une pommade à 5 % de tanin.

Les nouveau-nés et les nourrissons doivent se faire couper les ongles. Il est plus pratique d’utiliser des ciseaux à mâchoires arrondies ou un coupe-ongles.

A la fin de la période néonatale (3-4 semaines), le bébé est lavé matin et soir, ainsi qu'au besoin. Le visage, le cou, les oreilles (mais pas le conduit auditif) et les mains de l’enfant sont lavés à l’eau tiède bouillie ou essuyés avec un coton imbibé d’eau, puis essuyés. À l'âge de 1 à 2 mois, cette procédure est effectuée au moins deux fois par jour. À partir de 4-5 mois, vous pouvez laver votre bébé à l’eau du robinet à température ambiante.

Après la miction et la défécation, l'enfant est lavé en suivant certaines règles. Les filles sont lavées d'avant en arrière pour éviter la contamination et l'infection des voies génito-urinaires. Le lavage s'effectue avec la main, sur laquelle est dirigé un jet d'eau tiède (37-38 °C). En cas de contamination grave, utilisez du savon neutre (« Children’s », « Tic-Tac », etc.).

Il est inacceptable de laver les enfants avec de l'eau stagnante, par exemple dans une bassine.

Après le lavage, le bébé est placé sur la table à langer et la peau est épongeée avec une couche propre. Ensuite, les plis de la peau sont lubrifiés avec un coton-tige stérile imbibé d'huile végétale stérile (tournesol, pêche) ou de vaseline. Pour les pros

Pour prévenir l'érythème fessier, les plis cutanés sont lubrifiés avec de l'huile végétale stérile ou des crèmes pour bébé (huiles cosmétiques telles que « Alice », « Baby Johnson-and-Johnson », pommades « Desitin », « Drapolen », etc.) dans un certain ordre : derrière les oreilles, le pli du cou, les zones axillaires, du coude, du poignet, du poplité, de la cheville et de l'aine. La méthode d'application de l'huile ou de la crème est appelée « dosage à la main de la mère » : la mère (l'infirmière) frotte d'abord l'huile ou la crème dans ses paumes puis applique le reste sur la peau du bébé.

Traitement de la plaie ombilicale effectué une fois par jour. Récemment, il a été recommandé de s'abstenir d'utiliser des colorants afin de ne pas manquer les rougeurs et autres signes d'inflammation de la plaie ombilicale. On utilise généralement de l'alcool éthylique à 70 %, de la teinture alcoolique de romarin sauvage, etc. Après la chute du cordon ombilical (4-5 jours), la plaie ombilicale est lavée avec une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène, puis avec de l'alcool éthylique à 70 %. et cautérisé avec une solution à 5% de permanganate de potassium ou un crayon lapis.

Baignade. Lavez les nouveau-nés avec du savon pour bébé sous l'eau courante tiède (température 36,5-37 °C), essuyez la peau avec une couche en effectuant de légers mouvements de buvardage.

Le premier bain hygiénique est généralement donné à un nouveau-né après la chute du cordon ombilical et l'épithélisation de la plaie ombilicale (7 à 10 jours de vie), bien qu'il n'y ait aucune contre-indication à prendre un bain à partir de 2 à 4 jours de vie. Pendant les 6 premiers mois, l'enfant est baigné quotidiennement, au cours de la seconde moitié de l'année, tous les deux jours. Pour vous baigner, vous avez besoin d'un bain (émail), de savon pour bébé, d'une éponge douce, d'un thermomètre à eau, d'un pichet pour rincer bébé à l'eau tiède, d'une couche, d'un drap.

Le bain est prélavé avec de l'eau chaude, du savon et une brosse, puis traité avec une solution de chloramine à 0,5% (si le bain est effectué dans établissement pour enfants) et rincer à l'eau chaude.

Pour les enfants de la première moitié de l'année, la température de l'eau dans le bain doit être de 36,5 à 37 °C, pour les enfants de la seconde moitié de l'année de 36 à 36,5 °C. La durée du bain au cours de la première année de vie ne doit pas dépasser 5 à 10 minutes. D’une main, ils soutiennent soigneusement la tête et le dos de l’enfant, de l’autre ils moussent le cou, le torse et les fesses ; Lavez particulièrement soigneusement les plis du cou, des coudes, de l'aine, derrière les oreilles, sous les genoux, entre les fesses (Fig. 15, a). Lors de la dernière étape du bain, l'enfant est sorti du bain, retourné et aspergé d'eau propre.

(Fig.15, b). Le bébé est rapidement enveloppé dans une couche et séché par des mouvements de buvardage, après quoi, après avoir traité les plis cutanés avec de l'huile de vaseline stérile, il est habillé et placé dans un berceau.

Riz. 15.Baigner un bébé :

a - position de baignade ; b - arrosage après le bain

Lors du bain, n'utilisez pas de savon plus de 2 fois par semaine ; il est préférable d'utiliser le shampoing mousse Johnson's pour bébé ou « Enfants » de la tête aux pieds. Pour certains enfants, le bain quotidien, notamment dans l'eau dure, peut provoquer une irritation cutanée. conditions, il est recommandé bain additionné d'amidon : 100-150 g d'amidon sont dilués avec de l'eau tiède et la suspension obtenue est versée dans le bain.

Les enfants de la première moitié de l'année sont baignés en position allongée, tandis que les enfants de la seconde moitié de l'année sont baignés en position assise.

Parfois, après de fréquents lavages au savon, les cheveux deviennent secs. Dans de tels cas, après le bain, ils sont lubrifiés avec de l'huile végétale bouillie ou un mélange composé de 1/3 d'huile de ricin et de 2/3 d'huile de vaseline (ou de tournesol bouillie). Après le traitement, essuyez les cheveux avec un coton-tige sec.

Cosmétiques pour les soins du nouveau-né. Les cosmétiques pour enfants sont un type particulier de produits cosmétiques conçus pour les soins quotidiens et la protection complète de la peau sensible d'un enfant. Lignes cosmétiques des sociétés "World of Childhood", "Svoboda", "Nevskaya Cosmetics", "Ural Gems" (séries Dragon et Little Fairy), "Infarma", "Johnson's baby", "Avent"a, "Huggies", "Bubchen", "Ducray" (A-Derma), "Noelken GmbH" (Babyline), "Qiicco" et d'autres contiennent

tous les produits nécessaires aux soins de bébé : crèmes hydratantes, protectrices, savon de toilette, shampoing, bains moussants, lotions, crèmes, poudres, etc. Comme beaucoup d'autres produits, les cosmétiques pour enfants contiennent des extraits de plantes médicinales : camomille, ficelle, chélidoine, calendula, millefeuille et germe de blé. Ces extraits sont bien tolérés et doux pour la peau de bébé.

Il est généralement recommandé d’utiliser des produits de la même ligne cosmétique, car ils se complètent et renforcent leurs effets. Les cosmétiques pour enfants nationaux ne sont pas inférieurs aux produits importés. Dans la production de la plupart d'entre eux, les exigences dermatologiques de base sont respectées : pH neutre, sans conservateurs, prédominance de composants minéraux sur les composants biologiques (dans les huiles), utilisation de graisses animales et d'extraits de plantes de haute qualité, formule « sans larmes ». est utilisé dans les shampooings, des médicaments exclusifs sont inclus dans les composants des crèmes contre l'érythème fessier - panthénol ou zinc.

Règles d'emmaillotage et d'habillement pour les enfants de la première année de vie. Il est préférable d'emmailloter un nouveau-né né à terme avec ses mains pendant les 2-3 premières semaines, puis, à la température de l'air appropriée dans la pièce, ses mains sont placées sur la couverture. Considérant qu'un emmaillotage serré restreint les mouvements, le nouveau-né est habillé de vêtements spéciaux : il enfile d'abord deux gilets à manches longues (l'un léger, l'autre en flanelle), puis il l'enveloppe dans une couche. Sous cette forme, l'enfant est placé dans une enveloppe en tissu de coton. Habituellement, une couverture en flanelle douce est placée dans l'enveloppe et, si nécessaire, une deuxième couverture en flanelle est placée sur l'enveloppe.

L'emmaillotage est effectué avant chaque tétée et pour les enfants souffrant d'érythème fessier ou de maladies cutanées, plus souvent. Le processus d'emmaillotage est schématiquement le suivant : vous devez plier le bord supérieur de la couche et allonger le bébé ; le bord supérieur de la couche doit coïncider avec la ligne des épaules ; les bras du bébé sont fixés le long du corps ; le bord droit de la couche est enroulé autour du bébé et fixé ; enveloppez le bébé avec le côté gauche de la couche. L'extrémité inférieure de la couche est redressée, pliée et sécurisée. Pour garder les mains libres, la couche est abaissée de manière à ce que le bord supérieur de la couche atteigne les aisselles (Fig. 16).

La couche est placée sur le périnée, après quoi le bébé est enveloppé dans une fine couche. Si nécessaire, posez du polyéthylène

Riz. 16.Les étapes de l'emmaillotage d'un bébé. Explication dans le texte

une nouvelle couche (toile cirée) mesurant 30x30 cm (bord supérieur - au niveau lombaire, bas - jusqu'au niveau des genoux). Ensuite, l'enfant est enveloppé dans une couche chaude et, si nécessaire, recouvert d'une couverture.

Après avoir emmailloté chaque enfant, la table à langer et le matelas en toile cirée sont soigneusement essuyés avec une solution de chloramine à 0,5-1%. Les enfants sont emmaillotés sur la table à langer sans manifestations purulentes ; s'il est nécessaire d'isoler l'enfant, toutes les manipulations (y compris l'emmaillotage) sont effectuées au lit.

Sous réserve du lavage et de la cuisson quotidiens des vêtements des enfants au cours des premiers mois de la vie, un certain ensemble de vêtements est fourni (tableau 11).

Tableau 11.Ensemble de linge pour enfants dans les premiers mois de la vie

Un gilet fin est enroulé sur le dos et un gilet chaud est enroulé sur la poitrine de l'enfant. Les manches d'un gilet chaud sont plus longues que les bras ; elles ne doivent pas être cousues. Le bord inférieur du gilet doit couvrir le nombril.

A partir de 1-2 mois, pendant le « réveil » diurne, les couches sont remplacées par des combinaisons ou des « bodys », à partir de 2-3 mois ils commencent à utiliser des couches (généralement pour les promenades), qui sont changées toutes les 3 heures, et à 3-4 mois, lorsque la salivation abondante commence, un bavoir est mis sur le gilet.

Des casquettes, un foulard ou une casquette en tissu de coton ne sont mis sur la tête qu'après le bain et en marchant.

A 9-10 mois, les maillots de corps des bébés sont remplacés par une chemise, et les barboteuses par des collants (en hiver avec des chaussettes ou des chaussons). En figue. 17 montre les vêtements de base des enfants de la première année de vie.

Couches. Dans le système moderne de garde d'enfants au cours de la première année de vie, les couches jetables occupent avec confiance une place dominante, remplaçant les couches réutilisables. Les couches jetables constituent un système différent pour prendre soin d'un bébé, libérant du temps pour que les parents puissent passer du temps avec le bébé, offrant de véritables nuits « au sec », la possibilité de longues promenades et des visites tranquilles dans des établissements médicaux.

Le principal « objectif » de l’application les couches jetables- assurer la sécheresse de la peau de l'enfant et un traumatisme minimal. Ceci est réalisé en sélectionnant la bonne taille de couche

Riz. 17.Vêtements de base pour les enfants de la première année de vie

utilisation, changement rapide et soins de la peau appropriés sous la couche.

Une couche jetable fonctionne selon le principe suivant : le liquide traverse la couche de couverture et est absorbé par le matériau absorbant. Cela transforme le liquide en gel, ce qui lui permet de rester à l'intérieur de la couche, laissant la surface sèche. De nos jours, les couches en polyéthylène avec inserts absorbants remplaçables, qui retiennent l'humidité et créent un effet « compresse », ne sont plus disponibles.

Lorsque vous choisissez une couche, assurez-vous de demander à vos parents quelle marque de couches ils utilisent. Cependant, les couches provenant d'entreprises manufacturières renommées ne diffèrent pas beaucoup par leurs caractéristiques de base. Ainsi, une couche haut de gamme (par exemple, les couches respirantes HUGGIES Super-Flex, etc.) est généralement constituée de 6 éléments principaux :

1. La couche interne, qui est adjacente à la peau du bébé, doit être douce afin de ne pas provoquer d'irritation par frottement contre la peau, et permettre au liquide de bien passer.

2. La couche conductrice et distributrice absorbe rapidement l'humidité et favorise sa répartition uniforme dans toute la couche afin qu'elle ne s'accumule pas au même endroit.

3. La couche absorbante absorbe l'humidité de la couche conductrice et la retient à l'intérieur en transformant le liquide en gel. La quantité de matière absorbante (absorbante) n'est pas infinie, et à un moment donné la couche « déborde », ce qui peut être déterminé par son aspect ou son toucher. C'est le signal principal indiquant que la couche doit être changée. Si vous ne la changez pas, elle continue de fonctionner comme une couche lavable impénétrable et agit comme une compresse avec une augmentation locale de la température et un effet de serre.

4. Les barrières internes bloquent le liquide, l'empêchant de s'échapper sur le côté de la couche, autour des jambes. La qualité des barrières internes est une caractéristique importante lors du choix d'une couche pour bébé, car le rapport étanchéité/élasticité diffère selon les types de couches. Cela détermine un certain nombre de phénomènes négatifs : fuite d'humidité lorsque l'enfant bouge, pincement ou couverture lâche des hanches, etc.

5. Revêtement extérieur de la couche. Il ne doit pas laisser passer le liquide, mais il doit être poreux (respirant). La respirabilité est assurée par un tissu poreux qui laisse passer l'air jusqu'à la peau de bébé, ce qui crée un effet supplémentaire d'évaporation et une sécheresse accrue.

6. Fixations mécaniques. Ils peuvent être jetables ou réutilisables. Les attaches réutilisables et élastiques sont plus pratiques, car elles permettent de refermer la même couche plusieurs fois si nécessaire. Par exemple, pour s'assurer que l'enfant est sec et non sale.

Lors de l'utilisation de couches jetables, il est préférable de ne pas lubrifier la peau avec quoi que ce soit, mais seulement de sécher les fesses. Si nécessaire, utilisez des crèmes spéciales, des lotions légères ou du lait pour couches avec application dosée par les mains de la soignante, des poudres, mais pas de talc ni de farine. Les huiles grasses sont également indésirables.

En cas d'irritation ou d'érythème fessier, il est nécessaire de prendre des bains d'air aussi souvent que possible, et après avoir appliqué des pommades ou des crèmes médicinales, vous devez attendre au moins 5 à 10 minutes pour une absorption maximale, retirer tout reste. lingette humide, et ensuite seulement mettre une couche jetable.

Il est nécessaire de changer la couche lorsqu'elle est pleine et toujours après avoir été à la selle - c'est le facteur le plus important dans la prévention des infections des voies urinaires basses chez l'enfant, de la vulvite chez la fille et de la balanite chez le garçon.

Nourrir les enfants au cours de la première année de vie. Il existe trois types d'alimentation : naturelle (sein), mixte et artificielle.

Naturel (sein) s'appelle nourrir un enfant avec le lait maternel. Le lait maternel est un produit alimentaire unique et le seul équilibré pour un nouveau-né. Aucune préparation lactée, même si sa composition est proche du lait maternel, ne peut le remplacer. Il est du devoir et de la responsabilité de tout professionnel de la santé, qu'il soit médecin ou infirmier, de souligner constamment les bienfaits lait maternel, mettons tout en œuvre pour que chaque mère allaite son enfant le plus longtemps possible.

Le lait maternel contient des protéines, des graisses, des glucides, des macro et microéléments dans des proportions optimales. Avec les premières gouttes de lait (dans les 5 à 7 jours suivant la naissance d'un enfant, il s'agit de colostrum), le nouveau-né reçoit un complexe de composants protecteurs spécifiques et non spécifiques. Ainsi, notamment, les immunoglobulines (Ig) des classes A, M, G assurent le transfert des facteurs d'immunité passive de la mère à l'enfant. Les niveaux de ces immunoglobulines sont particulièrement élevés dans le colostrum.

C’est pourquoi une mise en place précoce du bébé au sein de sa mère (certains auteurs recommandent désormais

la respiration en salle d'accouchement) améliore la lactation de la mère et assure le transfert de plusieurs (5-8) à des dizaines (20-30) g de protéines immunologiquement complètes au nouveau-né. Par exemple, les IgA dans le colostrum contiennent de 2 à 19 g/l, les IgG de 0,2 à 3,5 g/l, les IgM de 0,5 à 1,5 g/l. Dans le lait mature, le taux d'immunoglobulines diminue, atteignant en moyenne 1 g/l, ce qui assure néanmoins une protection naturelle contre divers micro-organismes pathogènes.

Une grande importance est attachée à l'allaitement précoce - dans ce cas, la microflore intestinale du nouveau-né se forme mieux et plus rapidement. L’alimentation elle-même conduit au développement du stéréotype alimentaire dit dynamique, qui assure l’interaction du corps de l’enfant avec l’environnement extérieur. Il est important que l'alimentation naturelle permette au nouveau-né de mieux tolérer les conditions caractéristiques de cette période de la vie. Ils sont appelés transitionnels ou limites - il s'agit d'une perte transitoire du poids corporel initial, d'une hyperthermie, etc.

À partir du moment où le bébé est attaché pour la première fois au sein de sa mère, une relation particulière s'établit progressivement entre eux et commence essentiellement le processus d'éducation du nouveau-né.

Lors de l'allaitement, certaines règles doivent être respectées :

1. Avant d’allaiter, la mère doit laver soigneusement ses seins avec de l’eau bouillie et avec les mains propres et lavées.

2. Exprimez quelques gouttes de lait pour éliminer les bactéries des dernières sections des canaux glandulaires excréteurs.

3. Adoptez une position confortable pour allaiter : assis, plaçant votre jambe gauche sur un tabouret si vous allaitez au sein gauche, et jambe droite- depuis la poitrine droite (Fig. 18).

4. Il faut qu'en tétant, l'enfant capte avec sa bouche non seulement le mamelon, mais aussi l'aréole. Le nez du bébé doit être libre pour pouvoir respirer correctement. Si la respiration nasale est difficile, avant de nourrir, les voies nasales sont nettoyées avec un coton-tige imbibé de vaseline ou à l'aide d'une aspiration électrique.

5. La durée de l'alimentation ne doit pas dépasser 20 minutes. Pendant ce temps, l’enfant ne doit pas s’endormir.

6. S'il reste du lait à la mère après la tétée, exprimez le lait restant dans un récipient stérile (un biberon avec un entonnoir ou un verre). Le moyen le plus efficace consiste à aspirer le lait à l’aide d’un appareil à vide. S'il n'est pas disponible, utilisez un tampon en caoutchouc ou un tire-lait avec une cartouche en caoutchouc. Les tire-lait doivent être stérilisés avant le début de l'allaitement (Fig. 19).

Riz. 18.Allaiter le bébé dans la position suivante : a - assis ; b - allongé

Riz. 19.Options de tire-lait

En l’absence de tire-lait, le lait est tiré manuellement. Tout d’abord, la mère se lave les mains avec du savon et les essuie. Ensuite, il place son pouce et son index sur le bord extérieur de l'isola, serre les doigts fermement et en rythme. Le mamelon ne doit pas être touché.

7. Afin d'éviter la formation de fissures et la macération des mamelons, après la tétée, les seins doivent être lavés à l'eau tiède et séchés avec une couche en lin propre et fine.

Lors de l'allaitement, l'enfant régule lui-même la quantité de nourriture dont il a besoin. Cependant, afin de connaître la quantité exacte de lait qu'il a reçu, il est nécessaire de procéder systématiquement à une alimentation dite de contrôle. Pour cela, le bébé est emmailloté comme d'habitude avant d'être nourri, puis pesé (en couches), nourri, pesé à nouveau dans les mêmes vêtements sans changer de couche. La différence de masse permet de juger de la quantité de lait sucée. Une alimentation de contrôle est obligatoire si la prise de poids de l’enfant est insuffisante et si l’enfant est malade.

Si le bébé n'a pas tété suffisamment de lait, ainsi que s'il est malade ou si la mère est malade, il est nourri ou complété avec du lait maternel exprimé. Conservez le lait exprimé au réfrigérateur à une température ne dépassant pas 4 °C. Dans les 3 à 6 heures suivant l'expression et s'il est conservé correctement, il peut être utilisé après chauffage à une température de 36 à 37°C. Lorsqu'il est conservé pendant 6 à 12 heures, le lait ne peut être utilisé qu'après pasteurisation et après 24 heures de stockage, il doit être stérilisé. Pour ce faire, placez une bouteille de lait dans une casserole et versez de l'eau tiède légèrement au-dessus du niveau du lait dans la bouteille. Ensuite, lors de la pasteurisation, l'eau est chauffée à une température de 65-75°C et la bouteille de lait y est conservée pendant 30 minutes ; pendant la stérilisation, l'eau est portée à ébullition et bouillie pendant 3 à 5 minutes ;

Les bouteilles de lait exprimé sont conservées au réfrigérateur au poste de l'infirmière avec le lait maternisé. Chaque biberon doit avoir une étiquette indiquant ce qu'il contient (lait maternel, kéfir, etc.), la date de préparation, et sur le biberon de lait exprimé l'heure d'expression et le nom de la mère.

L’introduction inutile d’une alimentation partielle au biberon (autres aliments et boissons) doit être interdite car cela pourrait avoir un effet négatif sur l’allaitement. De plus, les mères qui allaitent doivent être conscientes qu’il est très difficile de reprendre l’allaitement.

En cas de manque de lait maternel, un système d'alimentation supplémentaire est utilisé. Le bébé tétera au sein tout en étant nourri au biberon via des capillaires spéciaux. Dans le même temps, les composantes physiologiques et psycho-émotionnelles de l'allaitement sont préservées et la production de lait est stimulée.

Lorsqu'une mère éprouve des difficultés passagères à nourrir son bébé au sein ou au lait maternel, il est recommandé d'utiliser une cuillère souple (SoftCup). La cuillère graduée est pratique pour l'alimentation grâce à un apport continu et dosé de nourriture. Une cuillère graduée peut être utilisée pour nourrir un enfant immédiatement après la tétée, pendant la période pré et postopératoire chez les enfants présentant une pathologie de l'appareil maxillo-facial.

Mixte est appelé alimentation, dans laquelle l'enfant, en plus du lait maternel, reçoit en outre du lait maternisé artificiel.

Artificiel s'appelle nourrir un enfant au cours de sa première année de vie avec des préparations à base de lait artificiel.

Pour une alimentation hygiéniquement parfaite des nourrissons, des ustensiles spéciaux sont utilisés : des biberons en verre le plus pur et résistant à la chaleur, des tétines en caoutchouc et en silicone et des stérilisateurs rapides pour eux (Fig. 20).

Nourrir un bébé avec du lait maternisé lors d'une alimentation mixte et artificielle se fait principalement à l'aide d'une tétine provenant d'un biberon. Utilisez des flacons gradués d'une capacité de 200-250 ml (prix de division - 10 ml). Une tétine avec un trou est mise sur le biberon. Un trou est percé dans le mamelon avec une aiguille chauffée sur une flamme. Le trou dans la tétine doit être petit pour que lorsque vous retournez le biberon, le lait s'écoule en gouttes et ne coule pas en jet. Le lait maternisé ou le lait doit être donné à l'enfant chauffé à une température de 37-40°C. Pour ce faire, avant de nourrir, placez le biberon dans un bain-marie pendant 5 à 7 minutes. Le bain-marie (casserole) doit porter la mention « Pour chauffer le lait ». À chaque fois, vous devez vérifier si le mélange est suffisamment tiède et pas trop chaud.

Lors de l'alimentation des enfants avec des préparations lactées adaptées (de composition plus proche du lait maternel) telles que « Detolakt », « Malyutka », « Bona », la séquence des opérations préparatoires est quelque peu différente. De l'eau bouillie est versée dans une bouteille stérilisée et le mélange de lait en poudre est ajouté à l'aide d'une cuillère doseuse. Secouez ensuite le biberon et placez-y une tétine propre. Après la tétée, lavez le biberon avec du soda à l'aide d'une brosse.

Riz. 20.Biberons, tétines, sucettes, thermos et stérilisateurs de biberons, brosses de nettoyage de biberons

Lors de la tétée, le biberon doit être tenu de manière à ce que son goulot soit toujours rempli de lait, sinon le bébé avalera de l'air, ce qui entraîne souvent des régurgitations et des vomissements (Fig. 21).

Le bébé est tenu dans ses bras dans la même position que lors de l'allaitement, ou en position sur le côté avec un petit oreiller placé sous la tête. Pendant la tétée, vous ne devez pas quitter le bébé ; vous devez soutenir le biberon et surveiller la façon dont le bébé tète. Vous ne pouvez pas nourrir un bébé endormi. Après avoir nourri, vous devez soigneusement

Riz. 21.Position correcte (a) et incorrecte (b) du biberon pendant l'alimentation artificielle

mais séchez la peau autour de la bouche du bébé, soulevez-le délicatement et placez-le en position verticale pour éliminer l'air avalé pendant la tétée.

Lorsqu’on nourrit un enfant, chaque petite chose compte. Pour les enfants sujets au hoquet et aux flatulences, il est préférable d'utiliser des tétines dites exclusives anti-hoquet, par exemple Antisinghiozzo Kikko, qui disposent de canaux-rainures de déchargement pour un libre accès de l'air à l'intérieur du biberon pendant la tétée. Cela compense le volume de lait tété par le bébé. Le processus de formation de gaz est réduit, et donc la possibilité de développer des coliques intestinales chez le nouveau-né et le nourrisson. Il existe un choix de fentes spéciales dans le mamelon pour tout type d'alimentation, afin de pouvoir proposer à l'enfant la bonne option au bon moment (Fig. 22).

Riz. 22.Options de trous dans le mamelon pour différents types de nutrition artificielle

Riz. 23.Nourrir "dans l'ourlet"

la pose prévient les troubles de la motilité du tractus gastro-intestinal, élimine la possibilité de courbure de la colonne vertébrale de l'enfant et est également confortable pour une mère qui allaite.

Pour une meilleure absorption des aliments, il est nécessaire de respecter les heures d'alimentation établies. Si l'état général n'est pas perturbé et que l'appétit est préservé, le régime alimentaire des patients peut être le même que celui des enfants en bonne santé du même âge (les enfants jusqu'à 2 mois sont nourris 6 à 7 fois, jusqu'à 5 mois - 6 fois , de 5 mois à 1-1, 5 ans - 5 fois). Si l'enfant est dans un état grave ou a peu d'appétit, nourrissez-le plus fréquemment (toutes les 2-3 heures) et en portions plus petites.

Les enfants malades sont parfois très difficiles à nourrir, non seulement à cause de leur manque d’appétit, mais aussi à cause des habitudes acquises à la maison. Il faut beaucoup de patience, car même un refus de manger à court terme chez les enfants faibles et malnutris peut nuire à l'évolution de la maladie. Dans les hôpitaux, toutes les préparations pour enfants de la première année de vie sont reçues au service restauration. Les préparations sèches du buffet sont transformées en préparations prêtes à l'emploi immédiatement avant de nourrir bébé. Le type de préparation, son volume et la fréquence d'alimentation pour chaque enfant sont déterminés par le médecin.

Plus l’enfant est jeune, plus il a besoin des mélanges les plus adaptés. Les mélanges recommandés pour nourrir les enfants au cours des six premiers mois de la vie comprennent Nutrilak 0-6 (Nutritek, Russie), Nutrilon-1 (Nutricia, Hollande), Semper Baby-1 (Semper, Suède), « Pre-Hipp » et « HiPP-1 » (HiPP, Autriche), « Humana-1 » (« Humana », Allemagne), « Enfamil-1 » (« Mead Johnson », États-Unis), « NAS-1 » (Nestte, Suisse), Gallia- 1 (Danone, France), Frisolak-1 (Friesland Nutrition, Hollande), etc.

Mélanges « ultérieurs » recommandés pour nourrir les enfants dans la seconde moitié de la vie : « Nutrilak 6-12 » (« Nutritek », Russie), « Nutrilon 2 » (« Nutricia », Hollande), « Semper Baby-2 » (« Semper », Suède), « HiPP-2 » (HiPP, Autriche), « Humana-2 », « Humana Folgemilch-2 » (« Humana », Allemagne), « Enfamil-2 » (« Mead Johnson », États-Unis), « NAS-2 » (« Nestte », Suisse), « Gallia-2 » (« Danone », France), « Frisolak-2 » (« Friesland Nutrition », Hollande), etc.

Pour les enfants de la première année de vie, en plus des formules sucrées adaptées, des formules de lait fermenté adaptées ont été créées : mélange de lait fermenté liquide « Agusha-1 » (Russie) pour les enfants âgés de 2-4 semaines à 5-6 mois ; « Bébé » (Russie) ; « Lait fermenté NAN » (« Nestb », Suisse) avec les bifidobactéries, « Gallia lactofidus » et « Lactofidus » (« Danon », France). Acide partiellement adapté

Il existe également des préparations médicinales pour nourrissons qui sont prescrites aux nouveau-nés de faible poids de naissance (Alprem, Humana-0), présentant une intolérance au sucre du lait (A1-110, NutriSoya), présentant des allergies polyvalentes aux protéines du lait de vache, au soja, des diarrhées sévères (« Alfare", "Prosobi", "Portagen", "SimilakIzomil").

Lors de l'alimentation artificielle, le volume de lait maternisé sucé est déterminé à l'aide de l'échelle graduée du biberon. La quantité de lait sucé au sein de la mère ou de lait maternisé au biberon est notée après chaque tétée sur une fiche d'allaitement individuelle remplie pour chaque nourrisson.

Dès la première année de vie, à partir du 4-5ème mois, l'enfant s'habitue progressivement à de nouveaux types d'aliments (alimentation complémentaire). Lors de l'introduction d'aliments complémentaires, certaines règles doivent être respectées. Les aliments complémentaires sont donnés avant l'allaitement ou le lait maternisé, et à la cuillère. Les plats complémentaires comprennent du porridge, des purées de légumes, des hachis de viande (viande hachée, boulettes de viande), du jaune, du bouillon, du fromage cottage, etc. Puisque l'enfant commence à s'asseoir à 6 mois, il doit être nourri à une table spéciale ou assis sur les genoux d'un adulte. Lors de l'alimentation du bébé, un tablier en toile cirée ou simplement une couche est attaché à la poitrine.

Le moment de l'introduction des aliments complémentaires dans l'alimentation des enfants allaités est réglementé par l'Institut de nutrition.

RAMS (Tableau 12).

Tableau 12.Moment d'introduction des aliments complémentaires pendant l'allaitement

institut de recherche sur les enfants

Au cours de la première année de vie, en particulier dans les services de nourrissons, des ustensiles d'alimentation stériles doivent être utilisés pour l'alimentation.

Nourrir les bébés prématurés - une tâche extrêmement difficile et responsable. Les bébés prématurés qui manquent réflexe de déglutition ou si la respiration s'arrête pendant l'alimentation, recevez l'alimentation par une sonde (Fig. 24). L’alimentation avec une sonde jetable est réalisée lorsqu’elle est insérée dans l’estomac de l’enfant pour une seule tétée, et permanente lorsque la sonde est laissée dans l’estomac pendant 2-3 jours. Une sonde permanente, contrairement à une sonde jetable, a un diamètre plus petit, elle peut donc être insérée dans les voies nasales, bien que l'insertion d'une sonde par la bouche soit considérée comme plus physiologique, car la respiration externe n'est pas perturbée.

Règles de stérilisation des tétines et des biberons. Les mamelons sales sont soigneusement lavés d'abord à l'eau courante, puis avec de l'eau tiède et du soda (0,5 cuillère à café de bicarbonate de soude par verre d'eau), et ils sont retournés. Ensuite, les mamelons sont bouillis pendant 10 à 15 minutes. La stérilisation des mamelons est effectuée une fois par jour, généralement la nuit. Elle est réalisée par l'infirmière du service. Les sucettes en caoutchouc propres sont conservées au sec dans un récipient fermé (en verre ou en émail) étiqueté « Sucettes propres ». Les tétines propres sont retirées avec une pince à épiler stérile, puis mises sur le biberon avec les mains propres et lavées. Les sucettes usagées sont collectées dans un conteneur marqué « Sucettes sales ».

Les biberons sont stérilisés au garde-manger. Tout d'abord, les bouteilles sont dégraissées à l'eau chaude avec de la moutarde (50 g de moutarde sèche pour 10 litres d'eau), puis lavées à la brosse, rincées à l'eau courante.

Riz. 24.Nourrir un bébé prématuré par sonde

à l'extérieur et à l'intérieur (utiliser un appareil sous forme de fontaines pour rincer les bouteilles) et rincer. Les bouteilles propres, le goulot vers le bas, sont placées dans des filets métalliques, et lorsque l'eau restante s'est écoulée, les bouteilles dans les filets sont placées dans un four à chaleur sèche pendant 50 à 60 minutes (la température dans le four est de 120 à 150 °C). .

Les biberons peuvent être stérilisés par ébullition. Pour ce faire, ils sont placés dans un récipient spécial (cuve, casserole), rempli d'eau tiède et bouillis pendant 10 minutes.

Conservez les flacons stériles dont le col est fermé avec des cotons-tiges stériles dans des armoires séparées désignées à cet effet.

Observation des selles et leur enregistrement. Chez les nouveau-nés, les selles originales (méconium), qui sont une masse épaisse et visqueuse de couleur foncée, disparaissent à la fin du premier jour de vie. Le 2-3ème jour, les selles dites de transition apparaissent, ayant une consistance pâteuse et une couleur foncée, puis des selles jaunes normales avec une odeur aigre apparaissent. La fréquence des selles chez les nouveau-nés est de 2 à 6 fois par jour, par an - de 2 à 4 fois par jour.

La nature et la fréquence des selles dépendent du type d'alimentation. Lors de l'allaitement, les selles surviennent 3 à 4 fois par jour, jaunes, pâteuses, avec une odeur aigre. Avec réanimation artificielle

Lors du versement, les selles sont observées moins souvent - 1 à 2 fois par jour, plus denses, façonnées, vert clair, parfois argileuses grisâtres, la consistance ressemble à du mastic, avec une odeur âcre.

Les selles molles peuvent être dues à des troubles digestifs ; la couleur des selles change, des impuretés pathologiques apparaissent sous forme de mucus, de verdure, de sang, etc.

L'infirmière doit être en mesure de déterminer la nature des selles, puisque leur apparition peut révéler les premiers signes de la maladie. Vous devez signaler tout changement pathologique dans vos selles à votre médecin et lui montrer vos selles. Le rapport infirmier doit indiquer combien de fois les selles sont survenues, et un symbole spécial indique leur caractère : pâteux (normal) ; liquéfié; mélangé avec du mucus; avec un mélange de verdure; sang dans les selles; chaise décorée.

Prévention des déformations squelettiques. Des déformations du squelette surviennent si un enfant reste longtemps dans un berceau dans une position, avec un emmaillotage serré, avec un lit moelleux, un oreiller haut ou avec une position incorrecte de l'enfant dans ses bras.

Afin d'éviter les déformations du squelette, un épais matelas rembourré de coton ou de crin de cheval est placé sur le berceau. Pour les enfants dans les premiers mois de la vie, il est préférable de placer un oreiller sous le matelas : cela évite une flexion excessive de la tête et évite également les régurgitations.

Le bébé dans le berceau doit être placé dans différentes positions et ramassé périodiquement.

Lors de l'emmaillotage, il est nécessaire de s'assurer que les couches et les gilets sont bien ajustés autour de la poitrine. Un emmaillotage serré et une constriction de la poitrine peuvent entraîner une déformation de la poitrine et des problèmes respiratoires.

Compte tenu de la faiblesse du système musculo-ligamentaire, les enfants de moins de 5 mois ne doivent pas être assis. Si l'enfant est soulevé, les fesses doivent être soutenues avec l'avant-bras de la main gauche et la tête et le dos avec l'autre main.

Transport de nourrissons. Le transport des nourrissons ne présente pas de difficultés sérieuses. Les enfants sont généralement portés dans leurs bras (Fig. 25, a). Il est nécessaire d'utiliser la position la plus physiologique et la plus confortable. Cette position peut être créée en utilisant une seule main pour porter l'enfant et en laissant l'autre libre pour effectuer diverses manipulations (Fig. 25, b, c).

Riz. 25.Façons de porter un bébé. Explication dans le texte

Règles d'utilisation de l'incubateur. Les incubateurs sont utilisés pour soigner les nouveau-nés affaiblis, les bébés prématurés et les enfants de faible poids. Kuvez est un incubateur médical spécial dans lequel sont maintenues une température, une humidité constante et la concentration requise d'oxygène dans l'air. Des dispositifs spéciaux permettent d'organiser les soins nécessaires à l'enfant, d'effectuer diverses manipulations, dont la pesée, sans sortir l'enfant de la couveuse (Fig. 26). La partie supérieure de l'incubateur est transparente, en verre organique ou en plastique, ce qui permet de surveiller l'état et le comportement de l'enfant. Un thermomètre et un hygromètre sont montés sur la paroi avant de la hotte, sur la base desquels on peut juger de la température et de l'humidité de l'air à l'intérieur de l'incubateur.

Avant utilisation, l'incubateur doit être bien ventilé et désinfecté. Selon le mode d'emploi, il est recommandé de désinfecter l'incubateur avec du formaldéhyde. Pour ce faire, placez un morceau de coton imbibé d'une solution de formaldéhyde à 40 % sous le capot et allumez l'incubateur pendant 6 à 8 heures, après quoi le coton est retiré et l'incubateur reste allumé avec le capot fermé pendant encore 5 à 6 heures. De plus, les parois intérieures de la hotte, le lit pour L'enfant et le matelas de support sont soigneusement essuyés avec une solution de chloramine à 0,5%.

L'incubateur est allumé dans l'ordre suivant : d'abord, le système d'évaporation d'eau est rempli d'eau, puis il est connecté au réseau, puis le microclimat requis est sélectionné par rotation douce du régulateur de température et d'humidité.

Riz. 26.Type fermé couvez

L'enfant dans la couveuse est nu. Une température constante de 34 à 37 °C et une humidité relative de l'air de 85 à 95 % sont maintenues. L'oxygène mélangé à l'air atmosphérique est fourni à l'incubateur et la concentration en oxygène ne dépasse pas 30 %. Un système d'alarme spécial avertit par un signal sonore de la violation des paramètres.

La durée du séjour en couveuse est déterminée par l'état général de l'enfant. Si un nouveau-né y reste plus de 3 à 4 jours, la contamination microbienne augmente considérablement. Par règles existantes dans ce cas, l'enfant doit être transféré dans une autre couveuse, lavé et ventilé.

Allaiter des bébés prématurés dans une couveuse pendant 3 à 4 semaines augmente considérablement l'efficacité des mesures thérapeutiques et des soins infirmiers et réduit le risque de diverses complications.

Riz. 27.Lit de rééducation pour nouveau-nés atteints de pathologie neurologique

Lit de rééducation pour nouveau-nés et nourrissons. Pour les nouveau-nés prématurés et les nourrissons atteints d'une pathologie neurologique, des bains de lit spéciaux (tels que "Saturn-90") sont utilisés, qui apportent du confort à l'enfant malade en créant un effet de flottabilité et en simulant des conditions proches de celles de l'utérus. La pression de contact la plus faible possible sur le corps de l’enfant prévient les troubles microcirculatoires et trophiques. L'appareil est un bain en acier inoxydable à fond poreux rempli de microbilles de verre. Sous la baignoire sur le cadre se trouvent un compresseur, une unité de stabilisation de la température de l'air évacué, un système de contrôle et de contrôle automatique. Une feuille filtrante sépare le corps de l'enfant flottant dans le « liquide sec » des microbilles de verre (Fig. 27).

QUESTIONS DE CONTRÔLE

1. Quelles personnes ne sont pas autorisées à s’occuper des nourrissons ?

2.Quels sont les soins à apporter à la peau et aux muqueuses d'un nouveau-né et d'un nourrisson ?

3.Comment se déroule un bain hygiénique ?

4.Qu'est-ce qui est inclus dans l'ensemble de vêtements pour enfants dans les premiers mois de la vie et la seconde moitié de l'année ?

5.Nommez les règles d'allaitement d'un enfant.

Garderie générale : Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. manuel. allocation. - 4e éd., révisée. et supplémentaire - M. 2009. - 416 p. : je vais.