Se réveiller après une anesthésie générale

Introduction.

SOINS AUX PATIENTS APRÈS ANESTHÉSIE

Anesthésie(grec ancien Να′ρκωσις - engourdissement, engourdissement ; synonymes : anesthésie générale, anesthésie générale) - un état d'inhibition réversible induit artificiellement du système nerveux central, qui provoque une perte de conscience, un sommeil, une amnésie, un soulagement de la douleur, un relâchement des muscles squelettiques et perte de contrôle sur certains réflexes. Tout cela se produit avec l'introduction d'un ou plusieurs anesthésiques généraux, dont la dose et la combinaison optimales sont sélectionnées par l'anesthésiste, en tenant compte des caractéristiques individuelles d'un patient particulier et en fonction du type d'acte médical.

À partir du moment où le patient entre dans le service depuis la salle d'opération, commence la période postopératoire qui se poursuit jusqu'à la sortie de l'hôpital. Durant cette période infirmière il faut être particulièrement prudent. Une infirmière expérimentée et observatrice est l’assistante la plus proche du médecin ; le succès du traitement dépend souvent d’elle. Dans la période postopératoire, tout doit viser à restaurer les fonctions physiologiques du patient, à assurer une cicatrisation normale de la plaie chirurgicale et à prévenir d’éventuelles complications.

En fonction de l'état général de la personne opérée, du type d'anesthésie et des spécificités de l'opération, l'infirmière du service veille à la position souhaitée du patient au lit (surélève le pied ou la tête d'un lit fonctionnel ; si le lit est un lit ordinaire, puis s'occupe de l'appui-tête, du traversin sous les jambes, etc.).

La pièce où le patient est admis depuis la salle d'opération doit être ventilée. Une lumière vive dans la pièce est inacceptable. Le lit doit être placé de manière à ce qu'il soit possible d'approcher le patient de n'importe quel côté. Chaque patient reçoit une autorisation spéciale du médecin pour modifier le régime : termes différents autorisé à s'asseoir et à se lever.

Fondamentalement, après des opérations non cavitaires de gravité modérée, si le patient se sent bien, il peut se lever près du lit le lendemain. L’infirmière doit surveiller le premier lever du patient et ne pas lui permettre de quitter la chambre par lui-même.

Prise en charge et suivi du patient après anesthésie locale

Il convient de garder à l'esprit que certains patients présentent une sensibilité accrue à la novocaïne, et donc, après une intervention chirurgicale sous anesthésie locale, ils peuvent présenter des troubles généraux : faiblesse, chute de tension, tachycardie, vomissements, cyanose.

Cyanose - le signe le plus important hypoxie, mais son absence ne signifie pas que le patient ne souffre pas d'hypoxie.

Seule une surveillance attentive de l’état du patient permet de reconnaître à temps un début d’hypoxie. Si le manque d'oxygène s'accompagne d'une rétention de dioxyde de carbone (et cela arrive très souvent), alors les signes d'hypoxie changent. Même en cas de privation importante d’oxygène, la tension artérielle peut rester élevée et la peau peut rester rose.

Cyanose- coloration bleuâtre de la peau, des muqueuses et des ongles - apparaît lorsque chaque 100 ml de sang contient plus de 5 g % d'hémoglobine réduite (c'est-à-dire non associée à l'oxygène). La cyanose est mieux déterminée par la couleur de l'oreille, des lèvres, des ongles et par la couleur du sang lui-même. La teneur en hémoglobine réduite peut varier. Chez les patients anémiques qui n'ont que 5 g% d'hémoglobine, la cyanose ne se produit pas avec l'hypoxie la plus sévère. Au contraire, chez les patients pléthoriques, la cyanose apparaît au moindre manque d’oxygène. La cyanose peut être due non seulement à un manque d'oxygène dans les poumons, mais également à une faiblesse cardiaque aiguë, en particulier un arrêt cardiaque. Si une cyanose apparaît, vous devez immédiatement vérifier le pouls et écouter les bruits cardiaques.

Pouls artériel- un des principaux indicateurs de performance système cardiovasculaire. Ils sont examinés aux endroits où les artères sont situées superficiellement et sont accessibles à la palpation directe.

Le plus souvent, le pouls est examiné chez l'adulte au niveau de l'artère radiale. À des fins de diagnostic, le pouls est déterminé dans les artères temporale, fémorale, brachiale, poplitée, tibiale postérieure et autres. Pour compter votre pouls, vous pouvez utiliser des tensiomètres automatiques avec indicateurs de pouls.

Il est préférable de déterminer votre pouls le matin, avant de manger. Le patient doit être calme et ne pas parler en comptant son pouls.

Lorsque la température corporelle augmente de 1 °C, le pouls chez l’adulte augmente de 8 à 10 battements par minute.

La tension du pouls dépend de la pression artérielle et est déterminée par la force qui doit être appliquée jusqu'à ce que le pouls disparaisse. À pression normale, l’artère est comprimée avec une force modérée, le pouls normal est donc de tension modérée (satisfaisante). À haute pression, l'artère est comprimée par une forte pression - ce pouls est appelé tendu. Il est important de ne pas se tromper, car l'artère elle-même peut être sclérosée. Dans ce cas, il est nécessaire de mesurer la pression et de vérifier l'hypothèse qui s'est posée.

Si l'artère est sclérosée ou si le pouls est difficile à palper, mesurez le pouls sur l'artère carotide : palpez avec les doigts le sillon entre le larynx et les muscles latéraux et appuyez légèrement.

À basse pression, l'artère est facilement comprimée et la tension du pouls est dite douce (détendue).

Une impulsion vide et détendue est appelée une petite impulsion filamenteuse. Thermométrie. En règle générale, la thermométrie est effectuée 2 fois par jour - le matin à jeun (entre 6h et 8h) et le soir (entre 16h et 18h) avant le dernier repas. Pendant les heures indiquées, vous pourrez juger des températures maximales et minimales. Si vous avez besoin d'une idée plus précise de la température quotidienne, vous pouvez la mesurer toutes les 2 à 3 heures. La durée de la mesure de la température avec un thermomètre à maximum est d'au moins 10 minutes.

Lors de la thermométrie, le patient doit s'allonger ou s'asseoir.

Emplacements pour mesurer la température corporelle :

Aisselles ;

Cavité buccale (sous la langue) ;

Plis inguinaux (chez les enfants);

Rectum (patients affaiblis).

Soins et surveillance du patient après anesthésie générale

La période post-anesthésie n’est pas moins importante que l’anesthésie elle-même. La plupart des complications possibles après l'anesthésie peuvent être évitées grâce à des soins appropriés au patient et à une observance pédante des ordres du médecin. Une étape très importante de la période post-anesthésie est le transport du patient de la salle d'opération au service. Il est plus sûr et meilleur pour le patient s'il est transporté de la salle d'opération au service sur un lit. Les transferts répétés d'une table à une civière, etc. peuvent provoquer des problèmes respiratoires, une activité cardiaque, des vomissements et des douleurs inutiles.

Après l'anesthésie, le patient est placé dans un lit chaud sur le dos, la tête tournée ou sur le côté (pour éviter que la langue ne se rétracte) pendant 4 à 5 heures sans oreiller, recouvert de coussins chauffants. Le patient ne doit pas être réveillé.

Immédiatement après l'intervention chirurgicale, il est conseillé de placer un sac de glace en caoutchouc sur la zone de la plaie chirurgicale pendant 2 heures. L'application de la gravité et du froid sur la zone opérée entraîne une compression et un rétrécissement des petits vaisseaux sanguins et empêche l'accumulation de sang dans les tissus de la plaie chirurgicale. Le froid apaise la douleur, prévient un certain nombre de complications et réduit les processus métaboliques, permettant ainsi aux tissus de tolérer plus facilement l'insuffisance circulatoire provoquée par la chirurgie. Jusqu'à ce que le patient se réveille et reprenne connaissance, l'infirmière doit rester constamment près de lui, surveillant son état général, son apparence, sa tension artérielle, son pouls et sa respiration.

Transport du patient depuis la salle d'opération. L'acheminement du patient de la salle d'opération à la salle de réveil s'effectue sous la direction d'un anesthésiste ou d'une infirmière en salle de réveil. Il faut veiller à ne pas causer de blessures supplémentaires, à ne pas déplacer le bandage appliqué ou à ne pas briser le plâtre. Le patient est transféré de la table d'opération sur une civière et transporté vers la salle de réveil. La civière avec la civière est placée avec la tête à angle droit par rapport au pied du lit. Le patient est récupéré et transféré au lit. Le patient peut également être placé dans une autre position : le pied du brancard est placé à la tête du lit et le patient est transféré au lit.

Préparation de la chambre et du lit. Actuellement, après des opérations particulièrement complexes sous anesthésie générale, les patients sont placés en unité de soins intensifs pendant 2 à 4 jours. Par la suite, selon leur état, ils sont transférés en service postopératoire ou en division générale. La salle réservée aux patients postopératoires ne doit pas être grande (maximum pour 2 à 3 personnes). Le service doit disposer d'un approvisionnement centralisé en oxygène et de l'ensemble des instruments, dispositifs et médicaments de réanimation.

Généralement, les lits fonctionnels sont utilisés pour offrir au patient une position confortable. Le lit est recouvert de linge propre et une toile cirée est placée sous le drap. Avant de coucher le patient, le lit est chauffé avec des coussins chauffants.

Prendre soin d'un patient qui vomit après une anesthésie

Dans les 2 à 3 heures suivant l'anesthésie, le patient n'est pas autorisé à boire ni à manger.

Aide contre les nausées et les vomissements

Le vomissement est un acte réflexe complexe qui conduit à l'éruption du contenu de l'estomac et des intestins par la bouche. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une réaction protectrice de l'organisme visant à en éliminer les substances toxiques ou irritantes.

Si le patient commence à vomir :

1. Asseyez le patient, couvrez sa poitrine avec une serviette ou une toile cirée, portez un plateau, une bassine ou un seau propre à sa bouche, vous pouvez utiliser des sacs à vomi.

2. Retirez les prothèses.

3. Si le patient est faible ou s'il lui est interdit de s'asseoir, placez-le de manière à ce que sa tête soit plus basse que son corps. Tournez la tête sur le côté pour que le patient ne s'étouffe pas avec le vomi et portez un plateau ou une bassine au coin de sa bouche. Vous pouvez également placer une serviette pliée plusieurs fois ou une couche pour protéger l'oreiller et le linge de la contamination.

4. Restez près du patient pendant que vous vomissez. Placez le patient inconscient sur le côté et non sur le dos ! Il est nécessaire d'insérer un dilatateur buccal dans sa bouche afin que lors de vomissements avec les lèvres fermées, l'aspiration du vomi ne se produise pas. Après avoir vomi, retirez immédiatement le récipient contenant le vomi de la pièce afin qu'aucune odeur spécifique ne reste dans la pièce. Laisser le patient se rincer à l'eau tiède et s'essuyer la bouche Chez les patients très affaiblis, à chaque fois après avoir vomi, il est nécessaire d'essuyer la cavité buccale avec une gaze imbibée d'eau ou d'une des solutions désinfectantes (solution). acide borique, solution légère de permanganate de potassium, solution à 2% de bicarbonate de sodium, etc.).

Vomir du « marc de café » indique un saignement gastrique.

Anesthésie(soulagement de la douleur) est une série de procédures conçues pour soulager la douleur du patient. L'anesthésie est réalisée par un anesthésiste, mais dans certains cas par un chirurgien ou un dentiste. Le type d'anesthésie est choisi principalement en fonction du type d'opération (procédure de diagnostic), de l'état de santé du patient et des maladies existantes.

Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale consiste à administrer un anesthésique dans l'espace péridural à l'aide d'un fin cathéter en polyéthylène d'un diamètre d'environ 1 mm. L'anesthésie péridurale et rachidienne appartient à ce qu'on appelle le groupe. blocages centraux. C'est très technique efficace, fournissant un blocage profond et durable sans recours à une anesthésie générale. L'anesthésie péridurale est également l'une des formes les plus efficaces de traitement de la douleur, y compris la douleur postopératoire.

L'anesthésie péridurale est la plus populaire soulagement de la douleur pendant l'accouchement. Son avantage est que la femme en travail ne ressent pas de contractions douloureuses, elle peut donc se reposer, se calmer et se concentrer sur l'accouchement, et avec une césarienne, la femme reste consciente et la douleur après l'accouchement est réduite.

Indications d'utilisation de l'anesthésie péridurale

chirurgie des membres inférieurs, surtout si ceux-ci sont très douloureux, par exemple arthroplastie de la hanche, chirurgie du genou ;

opérations sur les vaisseaux sanguins - pontage aorto-coronarien des vaisseaux de la cuisse, anévrisme de l'aorte. Permet un traitement à long terme des douleurs postopératoires, une réintervention rapide en cas d'échec de la première, combat la formation de thrombus ;

opérations d'enlèvement varices veines des membres inférieurs;

opérations sur cavité abdominale- généralement accompagné d'une faible anesthésie générale ;

opérations majeures sur la poitrine (chirurgie thoracique, c'est-à-dire chirurgie pulmonaire, chirurgie cardiaque) ;

opérations urologiques, notamment au niveau des voies urinaires inférieures ;

lutter contre la douleur postopératoire ;

Aujourd'hui, l'anesthésie péridurale est la plus avancée et moyen efficace gérer la douleur après une intervention chirurgicale ou pendant l'accouchement.

Complications et contre-indications à l'anesthésie péridurale

Toute anesthésie comporte un risque de complications. Une préparation correcte du patient et l'expérience de l'anesthésiste contribueront à les éviter.

Contre-indications à l'anesthésie péridurale :

manque de consentement du patient ;

infection au site de ponction - des micro-organismes peuvent pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien;

troubles de la coagulation ;

infection du corps;

certaines maladies neurologiques ;

perturbations de l'équilibre eau-électrolyte du corps;

hypertension artérielle non stabilisée ;

lourd malformations congénitales cœurs;

maladie coronarienne non stabilisée ;

changements graves dans les vertèbres de la région lombaire.

Effets secondaires de l'anesthésie péridurale :

maux de dos au site d'injection; passer dans les 2-3 jours;

soulagement de la douleur « patchwork » - certaines zones de la peau peuvent rester indolores ;

dans ce cas, le patient reçoit une autre dose d'anesthésique ou un analgésique puissant, parfois une anesthésie générale est utilisée ;

nausées, vomissements;

retard et complication de la miction;

mal de tête ponctuel - apparaît en raison d'une perforation de la dure-mère et d'une fuite de liquide céphalo-rachidien dans l'espace péridural ;

hématome dans la zone d'injection de l'anesthésique, accompagné de troubles neurologiques - en pratique, une complication est très rare, mais grave ;

inflammation du cerveau et des membranes vertébrales. Place mal de tête ne devrait avoir lieu que lors d'une anesthésie rachidienne, car ce n'est que dans ce cas que l'anesthésiologiste perce intentionnellement la dure-mère pour injecter un anesthésique dans l'espace sous-dural situé derrière la dure-mère. À Avec l'anesthésie péridurale, les maux de tête n'apparaissent pas car la dure-mère reste intacte. Les céphalées ponctuelles surviennent à une fréquence variable, plus souvent chez les jeunes et les femmes en travail ; apparaît dans les 24 à 48 heures suivant l'anesthésie et dure 2 à 3 jours, après quoi elle disparaît d'elle-même. La cause des maux de tête ponctuels est l'utilisation d'aiguilles de ponction épaisses - plus l'aiguille est fine, moins cette complication est probable. Les analgésiques sont utilisés pour traiter les maux de tête ponctuels. Le patient doit s'allonger. Dans certains cas, un patch péridural est fabriqué à partir du sang du patient. Certains anesthésistes recommandent de rester allongés tranquillement pendant plusieurs heures après la chirurgie et l'anesthésie.

Douleur postopératoire

L'anesthésie péridurale est utilisée non seulement pendant la chirurgie, mais aussi après la chirurgie pour réduire la douleur. Une fois le cathéter posé, le patient retourne au service après l'intervention chirurgicale. Grâce à cela, il bénéficie d'un confort sous forme d'indolore dans la zone opérée. L'anesthésique est administré dans l'espace péridural même 24 heures après l'intervention chirurgicale.

Le choix de l'agent anesthésique approprié dépend de chaque patient, de son état clinique et de l'opération prévue.

Il est très important que le patient soit surveillé non seulement par un anesthésiste, mais également par une infirmière compétente. Ce type d'anesthésie est sans danger ; les complications, si elles apparaissent, disparaissent le plus souvent d'elles-mêmes. Grâce à cette anesthésie, une partie de l'opération peut être réalisée sans anesthésie générale ; elle est largement utilisée lors de l'accouchement et dans la lutte contre les douleurs postopératoires.

Anesthésie péridurale

Anesthésie péridurale- également l'anesthésie par conduction - est obtenue en répandant une solution anesthésique (dicaine, trimecaïne) entre les couches de la dure-mère. La préparation, l'équipement et la position du patient sont les mêmes que pour la rachianesthésie.

Anesthésie rachidienne

Anesthésie rachidienne- Il s'agit d'un type de bloc central où un anesthésique régional est injecté dans la zone immédiatement adjacente à la moelle épinière (le sac dural ; directement dans le liquide céphalo-rachidien).

L'effet de ce médicament est un blocage réversible de la transmission de l'excitation dans les terminaisons nerveuses, entraînant un blocage tactile, moteur et sympathique. L'espace de blocage tactile est déterminé par des dermatomes, correspondant aux zones de la peau où atteignent les nerfs de la moelle épinière. Tactile blocus du toucher est déterminé en fonction de la réaction du patient aux agents pathogènes - changements de température (chaleur, froid), sensation de toucher et douleur. Le blocus moteur repose sur l’inhibition de la conduction des nerfs moteurs. Le blocus sympathique est associé à une détérioration de la conduction des fibres du système nerveux sympathique.

Avec une telle anesthésie, le patient ne ressent rien : il n'y a pas de sensibilité tactile, thermique ou douloureuse. Les jambes du patient semblent paralysées, il ne peut pas les bouger, mais il y ressent une agréable chaleur.

La sécurité de ce type d'anesthésie réside dans le fait que les structures nerveuses ne sont pas détruites par l'aiguille, mais sont écartées. Cette anesthésie est réalisée uniquement dans la région lombaire. Une ponction au niveau lombaire, pas plus haut que les vertèbres L3 et L4, permet d'éviter une ponction accidentelle de la moelle épinière et ses conséquences (la moelle épinière se termine plus haut, puis passe dans ce qu'on appelle la queue de cheval). Par rapport à l’anesthésie péridurale, la rachianesthésie est plus rapide. Le plus souvent, cette méthode est utilisée pour les césariennes et les opérations dans la cavité abdominale inférieure et le périnée.

Anesthésie rachidienne unilatérale.

Avec une anesthésie rachidienne unilatérale, vous ne pouvez engourdir qu'un seul côté du corps - par exemple, la jambe opérée, tandis que la sensibilité de l'autre jambe sera préservée. Ce type d'anesthésie a un effet moindre sur la circulation sanguine (la pression diminue beaucoup moins fréquemment qu'avec une anesthésie rachidienne complète).

Lors de l'administration d'une anesthésie unilatérale, le patient doit s'allonger sur le côté affecté pendant environ 20 minutes pour permettre au médicament de se lier aux structures nerveuses appropriées du côté souhaité. L'anesthésie unilatérale est plus difficile à réaliser.

Procédures d'anesthésie rachidienne

Le blocus rachidien (sous-dural) est une solution idéale pour les opérations effectuées sous le nombril. Il est le plus souvent utilisé lors d'opérations gynécologiques et urologiques, d'opérations chirurgicales dans la région abdominale basse et d'opérations orthopédiques.

Une liste approximative des opérations pour lesquelles la rachianesthésie peut être utilisée :

Opérations chirurgicales et orthopédiques des membres inférieurs.

Arthroscopie de l'articulation du genou.

Résection transurétrale de la prostate.

Opérations urologiques au niveau des voies urinaires inférieures.

Lithotripsie (écrasement) des calculs urinaires.

Opérations de hernie : fémorale, inguinale, scrotale.

Opérations pour varices des membres inférieurs.

Opérations dans la région anale.

Opérations gynécologiques.

Complications lors d'une anesthésie rachidienne

La rachianesthésie est une procédure sûre. La ponction étant réalisée uniquement dans la région lombaire, il est impossible d'endommager la moelle épinière (elle est située plus haut). Les symptômes indésirables les plus courants apparaissent :

l’hypotension artérielle est une complication assez fréquente, mais une surveillance appropriée de l’état du patient permet de l’éviter ; La diminution de la pression artérielle est ressentie le plus fortement par les patients chez qui elle est élevée ;

maux de dos au site d'injection;

passer dans les 2-3 jours;

dans ce cas, le patient reçoit une autre dose d'anesthésique ou un analgésique puissant, parfois une anesthésie générale est utilisée ;

arythmie, y compris bradycardie ;

rétention urinaire;

mal de tête ponctuel - apparaît en raison d'une perforation de la dure-mère et d'une fuite de liquide céphalo-rachidien dans l'espace péridural ;

hématome dans la zone d'injection de l'anesthésique, accompagné de troubles neurologiques - en pratique, une complication est très rare, mais grave. Céphalée ponctuelle

ne peut survenir que lors d'une anesthésie rachidienne, dans la mesure où c'est seulement dans ce cas que l'anesthésiste perce délibérément la dure-mère pour injecter l'anesthésique dans l'espace sous-dural. Lorsque l'anesthésie est réalisée correctement, la coque dure reste intacte et les maux de tête n'apparaissent pas.

Les céphalées ponctuelles surviennent à une fréquence variable, plus souvent chez les jeunes et les femmes en travail ; apparaît dans les 24 à 48 heures suivant l'anesthésie et dure 2 à 3 jours, après quoi elle disparaît d'elle-même.

La cause des maux de tête ponctuels est l'utilisation d'aiguilles de ponction épaisses - plus l'aiguille est fine, moins cette complication est probable. Les analgésiques sont utilisés pour traiter les maux de tête ponctuels. Le patient doit s'allonger. Dans certains cas, un patch péridural est fabriqué à partir du sang du patient. Certains anesthésistes recommandent de rester allongés tranquillement pendant plusieurs heures après la chirurgie et l'anesthésie.

Le choix de l'agent anesthésique approprié dépend de chaque patient, de son état clinique et de l'opération prévue.

Il est très important que le patient soit surveillé non seulement par un anesthésiste, mais également par une infirmière compétente. Ce type d'anesthésie est sans danger, permet d'éviter l'anesthésie générale et les complications, si elles apparaissent, disparaissent le plus souvent d'elles-mêmes.

Complications après soulagement de la douleur. Vous pouvez imaginer toutes les complications possibles de l'anesthésie et les conséquences de l'anesthésie sous la forme de trois blocs :Ô , très fréquent, mais aussi fréquent

Effets indésirables et complications très fréquents et fréquents de l'anesthésie (conséquences de l'anesthésie)

Nausée

C'est très conséquence commune anesthésie, survenant dans environ 30 % des cas. Les nausées sont plus fréquentes sous anesthésie générale que sous anesthésie régionale. Voici quelques conseils pour vous aider à réduire votre risque de nausée :

Ne doit pas être fait pendant les premières heures après la chirurgie soyez actif - asseyez-vous et sortez du lit ;

Évitez de boire de l’eau et de la nourriture immédiatement après la chirurgie ;

Un bon soulagement de la douleur est également important, car une douleur intense peut provoquer des nausées. Si vous ressentez de la douleur, informez-en votre équipe soignante ;

Respirer profondément et inspirer lentement de l'air peut aider à réduire la sensation de nausée.

Mal de gorge

Sa gravité peut varier d’un inconfort à une douleur intense et constante qui vous gêne lorsque vous parlez ou avalez. Vous pouvez également avoir la bouche sèche. Ces symptômes peuvent disparaître quelques heures après la chirurgie, mais peuvent persister pendant deux jours ou plus. Si les symptômes ci-dessus ne disparaissent pas dans les deux jours suivant l’intervention chirurgicale, contactez votre médecin. Un mal de gorge n’est qu’une conséquence, pas une complication. anesthésie.

Frisson

Les tremblements, qui sont une autre conséquence de l'anesthésie, posent un certain problème aux patients, car ils leur provoquent un grand inconfort, même si le plus souvent ils ne présentent aucun danger pour le corps et durent environ 20 à 30 minutes. Les tremblements peuvent survenir soit après une anesthésie générale, soit comme complication d’une anesthésie péridurale ou rachidienne. Vous pourrez peut-être réduire légèrement votre risque de frissons en gardant votre corps au chaud avant la chirurgie. Vous devez vous occuper des choses chaudes à l'avance. N'oubliez pas qu'il peut faire plus frais à l'hôpital que chez vous.

Vertiges et étourdissements

L'effet résiduel des anesthésiques peut se manifester sous la forme d'une légère diminution de la pression artérielle. De plus, la déshydratation, qui n'est pas si rare après une intervention chirurgicale, peut entraîner le même effet. Une diminution de la pression peut provoquer des étourdissements, une faiblesse et un évanouissement.

Mal de tête

De nombreuses raisons peuvent provoquer un mal de tête. Il s'agit de médicaments utilisés pour l'anesthésie, l'opération elle-même, la déshydratation et tout simplement une anxiété inutile pour le patient. Le plus souvent, le mal de tête disparaît quelques heures après l'anesthésie seule ou après la prise d'analgésiques. Un mal de tête sévère peut être une complication car anesthésie rachidienne, et une complication soulagement de la douleur péridurale. Les caractéristiques de son traitement sont décrites en détail dans l'article " Maux de tête après une anesthésie rachidienne".

Les démangeaisons sont généralement un effet secondaire de médicaments d'anesthésie(en particulier la morphine), cependant, les démangeaisons peuvent également être une manifestation d'une réaction allergique, donc si elles surviennent, vous devez en informer votre médecin.

Douleurs au dos et au bas du dos

Pendant l'opération, le patient reste assez longtemps dans une position constante sur une table d'opération dure, ce qui peut entraîner une « fatigue » du dos et, finalement, des douleurs lombaires après l'opération.

Douleurs musculaires

Le plus souvent, les douleurs musculaires après l'anesthésie surviennent chez les jeunes hommes. Leur apparition est le plus souvent associée à l'utilisation d'un médicament appelé ditiline pendant l'anesthésie, généralement utilisé en chirurgie d'urgence, ainsi que dans les situations où l'estomac du patient n'est pas exempt de nourriture. Les douleurs musculaires sont une conséquence de l'anesthésie (anesthésie générale), elles sont symétriques, le plus souvent localisées au niveau du cou, des épaules, du haut de l'abdomen et durent environ 2 à 3 jours après l'intervention chirurgicale.

Période d'entretien de l'anesthésie. Il a été indiqué ci-dessus que le maintien de l'anesthésie avec moyens modernes l’influence ciblée ne présente pas de difficultés significatives. La tâche de l’anesthésiste pendant cette période est de fournir des conditions optimales pour l’opération et en même temps de protéger le corps du patient des traumatismes chirurgicaux.

La plus grande reconnaissance des anesthésies générales, utilisé pour l'anesthésie superficielle, a reçu du protoxyde d'azote, du fluorotane et leurs combinaisons. L'anesthésie superficielle éther-oxygène est également largement utilisée, souvent en association avec du protoxyde d'azote. Le protoxyde d'azote avec l'oxygène est souvent utilisé dans un rapport de 3:1,2:1, le fluorotane - à une concentration de 0,5 à 1 %, l'éther - 3 à 4 % en volume. Il convient de souligner ici que lors du choix d'un médicament particulier, l'anesthésiste dans chaque cas individuel doit être guidé par des arguments d'opportunité et non par un modèle. Il ne fait aucun doute qu'un anesthésiste expérimenté peut réaliser avec succès une anesthésie avec du chloroforme, du trilène, du cyclopropane, en utilisant bien sûr des évaporateurs spéciaux et en maintenant l'anesthésie à un niveau superficiel. Cependant, est-ce nécessaire s’il existe d’autres anesthésiques contrôlés, moins toxiques et plus sûrs ?

En plus de l'anesthésie générale Pendant l'opération, l'anesthésiste doit ajouter périodiquement des analgésiques pour maintenir l'analgésie et la relaxation musculaire, le plus souvent du fentanyl 2 ml (0,1 mg) et des relaxants musculaires (ditylin 40 mg ou tubocurarn 15-30 mg). De plus, pendant les phases traumatiques de l'opération, il est nécessaire d'augmenter l'inhibition neurovégétative en ajoutant 2,5 à 5 mg de dropéridol ou 5 à 10 mg de seduxen.

Responsabilités d'un anesthésiste pendant la période d'entretien, l'anesthésine est une surveillance constante de l'hémodynamique et des échanges gazeux, une compensation rapide et adéquate de la perte de sang, une transfusion de solutions (réopolyglucine) pour améliorer la microcirculation périphérique, le maintien de l'état acido-basique et de l'équilibre eau-électrolyte, l'administration de cardiotoniques et vasculaires médicaments si nécessaire et en surveillant l’adéquation de la ventilation pulmonaire artificielle. Comme vous pouvez le constater, les responsabilités d'un anesthésiste même en cette période relativement calme émotionnellement la période est plus que suffisante.

Délai de rétractation anesthésie(période post-anesthésie immédiate) est l’une des périodes critiques de l’anesthésie. Malheureusement, il existe de nombreuses observations tristes où des opérations simples qui se sont déroulées sans problème dans le contexte d'une anesthésie adéquate se sont soldées par la mort en raison d'erreurs commises par l'anesthésiste au cours de cette période. Le plus souvent, cela est dû à une ventilation insuffisante des poumons et au développement d'une hypoxie et d'une hypoxie, dont la principale raison est le transfert prématuré des patients vers la respiration spontanée.

Afin d'éviter De cette complication dangereuse et fréquente, l'anesthésiste doit clairement s'assurer que le patient a rétabli une respiration indépendante adéquate, en utilisant pour cela un ensemble de tests instrumentaux et cliniques. Une aide peut être apportée notamment en mesurant les volumes respiratoires et infimes avec un volumètre, qui chez l'adulte ne doivent pas être inférieurs à 400-500 ml et 8-10 l, respectivement. Parmi les tests cliniques, la capacité du patient à lever la tête sur commande et à la maintenir dans cette position pendant plusieurs secondes est très précieuse. Plus d'informations donnera à l'anesthésiste l'observation des mouvements de la poitrine : ils doivent être rythmés et profonds, avec la participation de tous les muscles intercostaux à l'acte de respiration. Il existe un autre test : la capacité du patient à inspirer profondément et à retenir sa respiration pendant quelques secondes, ce qui indique également une restauration suffisante de la respiration spontanée. Au contraire, respiration superficielle et irrégulière, balancements paradoxaux de la poitrine et du diaphragme, rétraction (« plongée ») de la trachée à chaque respiration, évasement des ailes du nez, cyanose des muqueuses et peau indiquer une insuffisance de respiration spontanée et nécessiter une ventilation artificielle continue.

Extubation trachéale ne doit être effectuée que lorsqu'il n'y a aucun doute sur la restauration complète de la respiration spontanée. DANS sinon il est nécessaire de procéder à une ventilation artificielle continue soit au bloc opératoire (s'il n'y a pas d'autres opérations et locaux appropriés), soit en salle de réveil (salle d'anesthésie), soit en service de réanimation. Le patient ne peut être transféré au service qu'après 2 heures en moyenne après la fin de l'anesthésie et de l'extubation. Avant cela, le patient doit rester sous la surveillance active d'un anesthésiste et d'une infirmière anesthésiste, qui doivent faire tout le nécessaire pour une normalisation et une stabilisation rapides des fonctions des organes et systèmes vitaux.

Il faut dire encore une chose détail tactique important, dont malheureusement tous les anesthésiologistes ne tiennent pas compte. Il se trouve que la qualité du travail d’un anesthésiste était souvent évaluée par d’autres par la capacité du patient ayant subi le dernier point à ouvrir les yeux, à montrer sa langue et à reconnaître le chirurgien et l’anesthésiste. En d’autres termes, l’assistance médicale à la fin de l’opération était considérée comme terminée. Malheureusement, de nombreux anesthésiologistes, essayant de montrer leur « art », ont administré des analepsiques respiratoires, des antidotes, des analgésiques et des relaxants, quels que soient leurs effets négatifs. effets secondaires, et surtout, sans tenir compte du fait qu'après une opération traumatique, la sensibilité à la douleur du patient était déjà restaurée sur la table d'opération et que la douleur est apparue, annulant tous les efforts pour restaurer adéquatement la respiration spontanée, l'hémodynamique et servant de source de réactions pathologiques de la part des organes et systèmes vitaux. Avec les symptômes pathologiques indiqués, avec acrocyanose périphérique, les patients tremblants, agités et gémissant de douleur ont été transférés de la salle d'opération à l'unité de soins intensifs, où le même anesthésiste ou spécialiste de réanimation a de nouveau commencé des mesures intensives actives pour lutter contre la douleur, les tremblements, l'agitation, troubles respiratoires et hémodynamiques. Habituellement, ce n'est qu'au bout de quelques heures que les patients pouvaient être sortis de cet endroit. état pathologique ce qui aurait pu et dû être évité.

Anesthésiste compétent ne fait jamais de telles erreurs. Il comprend que le patient a besoin d’une récupération progressive et en douceur de l’anesthésie tout en conservant une analgésie et un certain calme mental pendant plusieurs jours après l’opération. Nous nous sommes spécifiquement concentrés sur cette position fondamentale dans l'espoir que de nombreux étudiants, devenus chirurgiens, seront capables d'évaluer correctement les tactiques des anesthésiologistes pendant la période de sortie d'un patient d'un état narcotique.

La sortie de l’anesthésie après une opération inquiète de nombreuses personnes plus que le déroulement de l’opération elle-même. Après tout, pendant ce temps, la personne ne ressent rien, mais après la fin de l'anesthésie, des sensations désagréables apparaissent. Et ils ne sont pas seulement associés au retour de la sensibilité dans le domaine de l'intervention chirurgicale : en plus de la douleur, le patient éprouve parfois de nombreux symptômes douloureux qui peuvent durer plusieurs heures.

Caractéristiques de l'anesthésie locale

L'anesthésie locale s'entend comme une anesthésie temporaire d'une petite zone du corps en raison de l'effet de médicaments externes sur celle-ci ou de l'injection d'une solution médicamenteuse. Dans la définition, on peut immédiatement voir une large classification d'espèces anesthésie locale: superficiel et interne. Ce dernier, à son tour, est divisé en plusieurs sous-types supplémentaires en fonction de la zone d'influence (péridurale, conduction, colonne vertébrale, infiltration).

L'anesthésie locale a trouvé des applications dans presque tous les domaines de la médecine, mais le plus un exemple brillant est la dentisterie. Aujourd'hui, presque toutes les manipulations sont réalisées sous anesthésie. Et si auparavant le patient devait endurer 10 à 20 minutes pendant que le médecin fore la dent, nettoie les canaux, met un plombage, maintenant tout sensations douloureuses sont réduits à une seconde sensation de picotement due à l’insertion d’une fine aiguille.

Comment se déroule-t-il ?

Tous les types d'anesthésie locale ont leurs propres caractéristiques, mais en moyenne, cela ressemble à ceci : une personne reçoit une injection de médicament dans une zone spécifique. Après quelques minutes, la sensibilité dans cette zone disparaît et les médecins peuvent commencer la manipulation. Le patient reste conscient, mais il ne ressent rien, pas même le contact d'un instrument froid. L’état général est également stable, même si certains admettent ressentir de légères nausées et vertiges. Mais les médecins attribuent cela plus probablement à l’anxiété qu’au soulagement de la douleur.

D'ailleurs! Parfois, avant d'insérer une aiguille, la peau est d'abord engourdie avec des anesthésiques externes pour réduire la douleur causée par la perforation des tissus mous. Le résultat est une anesthésie locale combinée. Il est utilisé par exemple lors d’une anesthésie péridurale.

Comment se dissipe l’anesthésie ?

La quantité d’anesthésique administrée et le choix de son type sont calculés en fonction de la complexité de l’opération et de la morphologie du patient. Mais le médicament est toujours pris avec réserve afin que l'anesthésie ne se dissipe pas brusquement lors d'interventions médicales si celles-ci nécessitent plus de temps. Ainsi, après la fin de l'opération, le patient dispose de quelques minutes supplémentaires (parfois même un peu plus d'une heure) pour que l'anesthésique cesse d'agir.

La sensibilité revient progressivement, mais assez rapidement. Tout d'abord, la personne commence à ressentir le toucher et, après une minute ou deux, elle ressent une douleur au site de la manipulation. S'il s'agit d'une intervention dentaire, la zone où la gencive a été percée ou le trou après l'extraction de la dent peut faire mal.

En règle générale, lors du traitement des caries, aucune douleur n’est ressentie après la fin de l’anesthésie. S'il s'agissait d'une opération plus complexe, par exemple pour retirer un ongle incarné, le doigt opéré peut alors commencer à faire très mal en raison d'une violation de l'intégrité du tissu. Mais ces douleurs peuvent être soulagées grâce à des analgésiques.

Complications possibles

Certaines personnes sont allergiques à certains types de médicaments. L'anesthésie locale implique l'utilisation de lidocaïne, de novocaïne, de bupivacaïne, etc. Et une personne peut ressentir une réaction sous la forme de :

Ces réactions apparaissent immédiatement après l'administration du médicament. Et si les deux premiers sont tout à fait tolérables, alors les trois derniers nécessitent l'arrêt de l'opération et l'hospitalisation du patient. Vous pouvez savoir si vous êtes allergique aux anesthésiques en effectuant d'abord un test d'allergie.

Certaines personnes remarquent certaines réactions après la fin de l'anesthésie locale : étourdissements ou maux de tête, faiblesse, somnolence et fièvre. Mais il est impossible de dire avec certitude s'il s'agit d'une allergie au médicament ou de conséquences après l'opération.

Caractéristiques de l'anesthésie générale

Un type d'anesthésie plus complexe, qui consiste à plonger le patient dans un sommeil narcotique et à le priver complètement non seulement de sensibilité, mais aussi de conscience. Il est difficile pour des personnes qui n’ont jamais été exposées à cela de leur vie d’imaginer une telle condition. C’est pourquoi de nombreuses personnes ont peur de leur première opération sous anesthésie générale.

L'anesthésie générale est également utilisée aujourd'hui avec succès dans tous les domaines de la médecine. De plus, c'est parfois la seule possibilité de réaliser l'opération. En dentisterie, ce type de soulagement de la douleur est également utilisé lorsqu'une personne (généralement un enfant) est incapable de surmonter sa peur d'aller chez le dentiste.

Il existe deux principaux types d'anesthésie générale : par inhalation (à travers un masque) et par voie intraveineuse. Parfois, une anesthésie combinée est utilisée. Ce qu'il en sera dans un cas particulier est décidé par le médecin, en fonction des spécificités de l'opération et de la physiologie du patient.

De quoi est-il composé ?

L'anesthésie générale se compose de trois « composantes » : le sommeil médicamenteux, l'analgésie et la relaxation musculaire. Essentiellement, une personne s'endort simplement, mais en réalité des changements complètement différents se produisent dans son corps. Pendant le sommeil normal, la respiration est calme, le corps est détendu, mais les réflexes sont préservés.

Et si vous piquez une personne avec une épingle ou si vous la tapotez simplement, elle se réveillera. Et le sommeil narcotique implique également une analgésie - suppression des réactions autonomes de l'organisme à tous types d'interventions : piqûres, incisions, manipulations avec organes internes etc.

La troisième « composante » de l’anesthésie générale – la relaxation musculaire – est nécessaire pour faciliter le travail des chirurgiens lors d’une intervention chirurgicale. En raison de la présence de relaxants musculaires dans la solution médicinale, les muscles du patient sont aussi détendus que possible et ne peuvent pas non plus réagir par réflexe aux interventions (contraction, tension).

Comment se déroule-t-il ?

S'il s'agit d'une anesthésie générale de type inhalation, un masque est alors mis sur le nez et la bouche du patient, à travers lequel un mélange gaz-narcotique est introduit. Une personne doit respirer uniformément et ne pas résister au début du sommeil. Grâce à des capteurs connectés au corps, l'anesthésiste détermine le moment où l'anesthésie a pleinement fait effet et le signale aux chirurgiens.

L'anesthésie générale intraveineuse implique l'administration de médicaments à travers la peau. Cette anesthésie est considérée comme plus profonde et plus fiable, tandis que l'anesthésie par inhalation est utilisée pour des opérations simples. Si une intervention difficile et longue s'annonce, une anesthésie combinée est utilisée : d'abord par voie intraveineuse, puis un masque est ajouté.

D'ailleurs! Lors d’une anesthésie générale, les médecins doivent surveiller les principaux indicateurs de la vitalité du corps, grâce à des équipements et signes extérieurs. La couleur de la peau du patient, la température corporelle, la fonction cardiaque, le pouls - tout cela vous permet de surveiller le déroulement de l'anesthésie et l'état de la personne.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une anesthésie générale ?

Les gens craignent parfois pour leur bien-être lorsqu’ils sortent de l’anesthésie générale après une intervention chirurgicale car il s’agit d’un processus complexe. Bien que cela soit difficile pour l'anesthésiste, mais plutôt désagréable pour le patient. C'est comme se réveiller d'un sommeil très lourd. Dans ce cas, les sensations suivantes peuvent être notées :

Si l'anesthésie générale était légère, le patient après l'opération se rend au service et se « réveille » tout seul. Après une anesthésie profonde, la personne doit être « réveillée » par un anesthésiste. Cela peut se produire directement dans la salle d’opération ou, après un certain temps, dans l’unité de soins intensifs.

D'ailleurs! Certaines personnes se remettent d’une anesthésie générale pendant des heures et subissent toute la gamme des symptômes énumérés ci-dessus.

Conséquences possibles

L'anesthésie générale est un stress pour le corps qui, au cours de son action, se trouve en réalité au bord de la vie ou de la mort. Oui, tout se passe sous le contrôle d'une équipe médicale, mais la respiration s'arrête toujours presque, il n'y a pas de réflexes, le cœur bat très faiblement. Par conséquent, les conséquences associées à une perturbation du fonctionnement normal des systèmes cardiovasculaire et respiratoire ne sont pas rares. Cela se manifeste par une diminution ou une augmentation de la pression, des spasmes du larynx et des bronches, une production d'expectorations et un hoquet.

Est-il possible de faciliter la récupération après une anesthésie ?

Réduire l'intensité inconfort C’est possible si vous vous préparez correctement à l’opération. Pour ce faire, vous devez parler ouvertement à votre médecin des maladies dont vous avez souffert et de vos inquiétudes, suivre un régime et prendre consciencieusement les médicaments prescrits. Si le patient est volontaire lors de la préparation préopératoire, mange en cachette des médecins, court en fumant ou prend des pilules, cela créera des problèmes pendant l'opération. De plus, ils seront associés non seulement à l'immersion et à la récupération après l'anesthésie, mais également au déroulement de l'opération elle-même.

Il est nécessaire de suivre les recommandations médicales même après l’arrêt de l’anesthésie générale. Si votre médecin vous autorise à vous lever et à marcher, vous devez le faire pour éviter une thromboembolie (obstruction des vaisseaux veineux). Il est conseillé à certaines personnes de simplement bouger leurs jambes pour la même raison. Il n'est pas recommandé de prendre un livre ou un smartphone immédiatement après le réveil : il vaut mieux se reposer et penser à quelque chose de bien, par exemple, que tout est derrière. Et il ne faut en aucun cas ignorer les instructions du médecin, qui peuvent varier en fonction du type d’anesthésie et de l’opération réalisée.

Si l’opération ne s’accompagne pas de complications graves et que la tactique de l’anesthésiste est correcte, le patient doit se réveiller immédiatement après la fin, dès que le médicament est arrêté.

Si l'opération a été longue et que l'anesthésie a été réalisée à l'éther, l'apport est alors réduit dans la seconde moitié de sorte qu'à la fin de l'opération, l'anesthésie s'affaiblit à un niveau proche du réveil. À partir du moment où le chirurgien commence à suturer la cavité de la plaie, l’apport de substance narcotique s’arrête complètement. Sans éteindre l'appareil, l'apport d'oxygène est augmenté à 5-6 litres par minute avec l'ouverture simultanée de la valve expiratoire. Le début du réveil du patient est déterminé par l'anesthésiste en fonction du déroulement de l'intervention chirurgicale et des caractéristiques du déroulement de l'anesthésie. La compétence et l'expérience de l'anesthésiste lui indiquent à quel moment il est nécessaire d'éteindre l'appareil.

Une bonne prise en charge du patient pendant la période post-anesthésie n'est pas moins importante que l'anesthésie et l'intervention chirurgicale elle-même. Le passage du maintien artificiel des fonctions les plus importantes du corps, effectué par un anesthésiste, à l'activité naturelle du corps après l'anesthésie est particulièrement important. Avec le bon déroulement de l'opération et de l'anesthésie, ainsi qu'avec une récupération correcte, à la fin de l'opération, le patient retrouvera complètement sa respiration spontanée active. Le patient réagit à l'irritation de la trachée par le tube, reprend conscience, il accède à la demande de l'anesthésiste d'ouvrir les yeux, de tirer la langue, etc. Pendant cette période, le patient est autorisé à être extubé. Si l'anesthésie a été administrée par un tube passé dans la bouche, avant l'extubation, il est nécessaire d'éviter de mordre le tube avec les dents. À cette fin, des ouvre-bouche et des espaceurs dentaires sont utilisés. L'extubation est le plus souvent réalisée à un certain moment, lorsque le tonus des muscles du visage, les réflexes pharyngés et laryngés sont clairement restaurés et que le patient commence à se réveiller et à réagir au tube comme s'il s'agissait d'un corps étranger.

Avant de retirer le tube de la trachée, comme déjà mentionné, le mucus et les crachats doivent être soigneusement aspirés de la bouche, du tube endotrachéal et de la trachée.

La décision de transférer un patient de la salle d'opération vers le service est déterminée par son état.

L'anesthésiste doit s'assurer que la respiration est suffisante et qu'il n'y a pas de dysfonctionnement du système cardiovasculaire. L'insuffisance respiratoire résulte le plus souvent des effets résiduels des relaxants musculaires. Une autre cause d’insuffisance respiratoire aiguë est l’accumulation de mucus dans la trachée. La suppression de l'acte de respirer dépend parfois d'un manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau accompagné d'une pression artérielle basse et d'un certain nombre d'autres raisons.

Si à la fin de l’opération, la tension artérielle, le pouls et la respiration du patient sont satisfaisants et si l’on est sûr qu’il n’y aura pas de complications, il peut être transféré dans le service postopératoire. En cas d'hypotension artérielle, de respiration insuffisamment profonde avec des signes d'hypoxie, les patients doivent être maintenus au bloc opératoire, car la gestion des complications dans le service présente toujours des difficultés importantes. Le déplacement d'un patient vers un service souffrant de troubles respiratoires et circulatoires peut entraîner de graves conséquences.

Avant d'amener le patient opéré au service, il doit être examiné. Si le patient est mouillé de sueur ou sale pendant l'opération, il est nécessaire de le sécher soigneusement, de changer de sous-vêtements et de le transférer soigneusement sur une civière.

Le transfert du patient depuis la table d'opération doit être effectué par des infirmiers qualifiés sous la direction d'une infirmière ou d'un médecin. Deux ou (lors du déplacement de patients très lourds et en surpoids) trois personnes participent au déplacement du patient : l'une d'elles couvre la ceinture scapulaire, la seconde place les deux mains sous le bassin et la troisième sous les articulations du genou redressées. Il est important d’informer les préposés inexpérimentés que lors du transfert, ils doivent tous se tenir d’un côté du patient.

Lors du transport de la salle d'opération au service, il est nécessaire de couvrir le patient afin d'éviter tout refroidissement (cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées). Lors du transfert du patient vers une civière ou une civière, puis vers un lit, la position du patient change. Par conséquent, vous devez faire très attention à ce que la partie supérieure du corps, et en particulier la tête, ne soit pas trop surélevée, car une pression artérielle basse peut provoquer une anémie cérébrale et une détresse respiratoire.

L'infirmière anesthésiste et le médecin qui a observé le patient pendant l'opération et le soulagement de la douleur doivent suivre le patient dans la chambre, observer comment il est transféré de la civière au lit et l'aider à se positionner correctement. L'infirmière du service doit connaître la nature de l'intervention chirurgicale et doit également surveiller la position correcte et confortable du patient. Après une anesthésie générale, le patient est allongé complètement à plat sur le dos, sans oreiller, et parfois la tête baissée pour éviter que les vomissements ne s'écoulent dans les voies respiratoires.

S'il fait froid dans la salle, vous devez alors couvrir le patient avec des coussins chauffants et le couvrir chaudement. Dans le même temps, la surchauffe ne doit pas être autorisée, car une transpiration accrue entraîne une déshydratation du corps.

L'infirmière doit s'assurer que le patient, recouvert de coussins chauffants, ne développe pas de brûlure. Elle vérifie la température du coussin chauffant au toucher, en évitant de l'appliquer directement sur le corps.

Dans la chambre du patient, un apport constant d'oxygène humidifié est installé. Des oreillers remplis d’oxygène doivent toujours être à la disposition de l’infirmière. Certains services de chirurgie et cliniques disposent de services d'oxygène spéciaux dans lesquels les patients sont placés après une chirurgie thoracique. La bouteille d'oxygène est située dans la salle ou à l'étage inférieur, où se trouve un panneau de commande, à partir de là, l'oxygène est envoyé par des tuyaux vers les salles et fourni à chaque lit. Grâce à un mince tube en caoutchouc inséré dans les voies nasales, le patient reçoit une quantité dosée d'oxygène. Pour humidifier, l’oxygène traverse le liquide.

L'oxygène après une intervention chirurgicale est nécessaire car lorsqu'un patient passe de la respiration d'un mélange de médicaments avec de l'oxygène à la respiration avec l'air ambiant, une privation aiguë d'oxygène peut se développer avec le phénomène de cyanose et une augmentation de la fréquence cardiaque. L'inhalation d'oxygène par le patient améliore considérablement les échanges gazeux et prévient l'apparition d'hypoxie.

La plupart des patients sont transférés à la salle de réveil avec une goutte de liquide ou de sang. Lors du transfert du patient de la table à la civière, il est nécessaire d'abaisser autant que possible le support sur lequel se trouvaient les vaisseaux contenant du sang ou des solutions infusées, afin que le tube en caoutchouc soit étiré le moins possible, sinon, avec un Si vous faites un mouvement imprudent, l'aiguille peut être retirée de la veine et vous devrez effectuer à nouveau une ponction veineuse ou une section veineuse sur l'autre membre. Une perfusion intraveineuse est souvent laissée jusqu'au matin lendemain. Il est nécessaire d'administrer les médicaments nécessaires, ainsi que de perfuser une solution de glucose à 5 % ou une solution saline. Il est nécessaire de prendre strictement en compte la quantité de liquide administrée, qui ne doit pas dépasser 1,5 à 2 litres par jour.

Si l'anesthésie a été réalisée par intubation et que le patient ne s'est pas remis de l'état d'anesthésie pour diverses raisons, dans ces cas, le tube est laissé dans la trachée jusqu'à ce que le patient se réveille complètement. Le patient est transféré de la salle d'opération à la chambre sans la sonde endotrachéale retirée. Immédiatement après son arrivée au service, un mince tube du système d'oxygène est connecté au tube. Il est nécessaire qu'il ne recouvre en aucun cas toute la lumière de la sonde endotrachéale. Le patient doit être surveillé très attentivement pendant cette période, car des complications graves sont possibles en raison de la morsure du tube, de son retrait avec un brassard gonflé ou d'une cavité buccale tamponnée.

Pour les patients qui ont besoin de continuer à fournir de l’oxygène après la chirurgie, il est recommandé de remplacer le tube oral par un tube inséré par le nez. La présence d'un tube permet d'éliminer les mucosités qui s'accumulent dans la trachée en les aspirant à travers un tube fin. Si vous ne surveillez pas l'accumulation de crachats et ne prenez pas de mesures pour les éliminer, la présence d'un tube ne peut que nuire au patient, car elle le prive de la capacité de se débarrasser des crachats en toussant.

L'infirmière anesthésiste qui a participé à l'anesthésie doit rester au chevet du patient jusqu'à ce que celui-ci soit complètement réveillé et que le danger associé à l'utilisation de l'anesthésie soit passé. Elle confie ensuite le patient à l'infirmière du service et lui donne les informations et instructions nécessaires.

Il est toujours nécessaire de créer des conditions favorables pour un patient postopératoire. On sait que lorsqu'une infirmière est dans la chambre, le simple fait qu'elle soit à proximité apporte un soulagement au patient. L'infirmière surveille en permanence l'état respiratoire, la tension artérielle, le pouls et, en cas de changement, informe immédiatement l'anesthésiste et le chirurgien. Pendant cette période, le patient ne doit pas être laissé sans surveillance pendant une seule minute, car des complications désagréables peuvent survenir, associées à la fois à l'opération elle-même et à l'administration de l'anesthésie.

Dans la période post-anesthésique, chez les patients en état de sommeil post-anesthésique en position couchée, la langue peut se rétracter. Dans ce cas, une bonne rétention de la mâchoire est l’une des tâches responsables de l’infirmière anesthésiste. Pour éviter que la langue ne se rétracte et en même temps des difficultés respiratoires, le majeur des deux mains est placé derrière le coin de la mâchoire inférieure et, avec une légère pression, la pousse vers l'avant et vers le haut. Si auparavant la respiration du patient était sifflante, elle devient maintenant immédiatement douce et profonde, la cyanose disparaît.

Un autre danger dont l’infirmière doit être consciente est le vomissement. Le plus grand danger pour le patient est l'entrée de vomissements dans les voies respiratoires. Après une longue opération et une anesthésie, le patient doit être sous la surveillance continue du personnel médical. Au moment des vomissements, il est nécessaire de soutenir la tête du patient, de la tourner d'un côté, de placer rapidement une bassine en forme de tonneau ou une serviette préparée, puis de remettre le patient en ordre. La sœur doit avoir des pinces avec des boules de gaze pour essuyer la bouche, ou s'il n'y en a pas, alors en cas de vomissements, vous devez mettre le bout d'une serviette sur votre index et essuyer l'espace de la joue avec, en la libérant du mucus. . En cas de nausées et de vomissements, il convient d'avertir le patient de s'abstenir de boire pendant un certain temps.

Il ne faut pas oublier que tout médicaments prévenir les vomissements après l'anesthésie est inefficace, donc les aides les plus fiables dans ce domaine sont la paix, l'air pur et l'abstinence de boire.

L'un des compagnons fréquents des premiers période postopératoire c'est la douleur. La douleur attendue lors de l'opération, notamment en combinaison avec l'émotion de la peur, a été laissée de côté. Il semblerait que le système nerveux du patient doive être dans un état de repos complet une fois l’opération terminée. Cependant, cette condition ne se produit pas toujours dans la période postopératoire, et ici le facteur douleur associé à l'opération commence à agir avec une force particulière.

Les irritations douloureuses, provenant principalement de la plaie chirurgicale, gênent particulièrement les patients dans les premiers jours suivant l'intervention chirurgicale. La douleur a un effet néfaste sur toutes les fonctions physiologiques du corps. Pour lutter contre les douleurs locales, le patient opéré s'efforce de maintenir une position immobile, ce qui lui provoque des tensions douloureuses. Lors d'opérations sur la poitrine et les organes abdominaux supérieurs, la douleur limite le mouvement des muscles impliqués dans le processus respiratoire. De plus, la douleur empêche la restauration du réflexe de toux et l'expectoration des crachats, parfois pendant plusieurs heures et plusieurs jours. Cela conduit à l'accumulation de mucus, obstruant les petites bronches, entraînant la création de conditions propices au développement d'une pneumonie dans la période postopératoire, et dans les heures qui suivent immédiatement l'anesthésie et la chirurgie, une insuffisance respiratoire aiguë à des degrés divers peut survenir. Si la douleur dure longtemps, les stimuli douloureux épuisent le patient, perturbent le sommeil et l'activité de divers organes. Par conséquent, l’élimination de la douleur au début de la période postopératoire est le facteur thérapeutique le plus important.

Pour éliminer les douleurs locales liées à l'opération, il existe de nombreuses techniques et moyens différents. Afin de réduire syndrome douloureux dans les heures qui suivent immédiatement l'intervention chirurgicale, avant de fermer la poitrine, un blocus paravertébral est effectué à partir de la plèvre pariétale de 2 à 3 nerfs intercostaux situés au-dessus et au-dessous de la plaie chirurgicale. Ce blocage est réalisé avec une solution à 1% de novocaïne. Pour prévenir la douleur au niveau des incisions chirurgicales de la poitrine et des parois abdominales, un blocus intercostal des conducteurs nerveux avec une solution de novocaïne à 0,5-1% est effectué sur la table d'opération.

Dans les premiers jours après l'opération, les personnes opérées, principalement à cause de la douleur dans la plaie, et en partie à cause de l'incertitude sur la solidité des sutures ou d'autres complications, sont très prudentes, craintives et n'osent pas changer la position donnée. pour eux.

Dès le premier jour après la chirurgie, les patients doivent respirer activement et cracher des crachats afin de prévenir les complications pulmonaires. La toux aide à redresser les poumons et prépare les patients à l’activité physique.

Pour éliminer la douleur postopératoire, divers narcotiques et sédatifs sont largement utilisés - morphine, promedol, mélanges de scopolomine et, plus récemment, neuroplégiques. Après des interventions chirurgicales peu traumatisantes, la douleur est considérablement réduite grâce à l'utilisation de ces substances. Cependant, dans la plupart des cas (surtout après des opérations très traumatisantes), l'effet des médicaments est inefficace et leur utilisation fréquente et leur surdosage entraînent une dépression respiratoire et une circulation sanguine. La consommation à long terme de morphine entraîne une dépendance, une toxicomanie.

Une méthode efficace pour traiter la douleur postopératoire était l'utilisation de l'anesthésie thérapeutique, proposée par les professeurs B.V. Petrovsky et S.N. Efuni. L'anesthésie thérapeutique ou l'auto-anesthésie selon la méthode de ces auteurs est réalisée dans la période postopératoire avec du protoxyde d'azote et de l'oxygène dans des rapports presque totalement inoffensifs. Ce mélange, même à très forte concentration en protoxyde d’azote (80 %), est totalement non toxique. La méthode repose sur les principes suivants :

1. l’utilisation d’un médicament qui n’a pas d’effet déprimant sur les fonctions vitales du patient ;
2. assurer un soulagement suffisant de la douleur pendant la période postopératoire ;
3. normalisation de la fonction respiratoire et des paramètres hémodynamiques;
4. l'utilisation de protoxyde d'azote avec de l'oxygène, qui n'excite pas les centres des vomissements et de la toux, n'irrite pas les muqueuses des voies respiratoires et n'augmente pas la sécrétion de mucus.

La technique d’auto-anesthésie est brièvement résumée comme suit. Une fois que le protoxyde d’azote et l’oxygène sont établis sur les dosimètres dans un rapport de 3 : 1 ou 2 : 1, il est demandé au patient de prendre le masque de l’appareil d’anesthésie et d’inhaler le mélange gazeux. Après 3-4 minutes, la sensibilité à la douleur disparaît (tout en conservant la sensibilité tactile), la conscience s'obscurcit et le masque tombe des mains. Avec le retour à la conscience, si la douleur réapparaît, le patient lui-même cherche le masque.

Si l'opération a été réalisée sous anesthésie endotrachéale, une légère douleur est souvent ressentie lors de la déglutition et de la parole. Ceci s'explique par la présence d'infiltration de la membrane muqueuse du larynx (du tube endotrachéal), du pharynx (du tampon). En présence de tels phénomènes, la parole du patient doit être limitée, diverses inhalations et gargarismes avec une solution antiseptique doivent être utilisés.

Les soins aux patients pendant la période postopératoire sont exclusivement important Ce n'est pas pour rien qu'il existe une expression « le malade a été sorti ». L'infirmière est directement impliquée dans l'organisation des soins et dans leur mise en œuvre pratique. Dans le même temps, une mise en œuvre précise, rapide et de haute qualité de toutes les prescriptions du médecin est très importante.

Le séjour des patients en salle de réveil dans les premiers jours nécessite une surveillance particulièrement attentive de la part des médecins. DANS dernières années Aux côtés du chirurgien, l'anesthésiste est directement impliqué dans la gestion de la période postopératoire immédiate, car dans certains cas, il lui est beaucoup plus facile qu'au chirurgien de connaître les causes de certaines complications, et à partir de la période préopératoire, il surveille attentivement la dynamique de l'état fonctionnel du patient. Parallèlement à cela, l'anesthésiste connaît bien les mesures de prévention et de traitement des troubles respiratoires et cardiovasculaires les plus courants chez les patients.

Compte tenu de la possibilité d’une insuffisance respiratoire aiguë, l’anesthésiste doit avoir au chevet du patient, dans les premières heures postopératoires, tout le nécessaire pour l’intubation trachéale et la ventilation artificielle.

Si l'insuffisance respiratoire se prolonge, le patient ne peut pas bien cracher les crachats - une trachéotomie devient nécessaire. Cette petite opération améliore généralement grandement les conditions d’échange gazeux. Cela permet non seulement de réduire l'espace nocif des voies respiratoires, mais crée également des conditions propices à l'aspiration du mucus des bronches. Une respiration contrôlée ou assistée peut être effectuée à tout moment grâce à la canule de trachéotomie.

Le blocage du tube de trachéotomie par des sécrétions se produit lorsque le patient a de grandes quantités d'expectorations. Étant donné qu'après une trachéotomie, le patient ne peut pas cracher efficacement ses crachats, il faut les aspirer périodiquement très soigneusement.

L'histoire de l'utilisation de l'anesthésie lors des opérations remonte à plus de 160 ans. Chaque année, des centaines de milliers d'interventions chirurgicales sont pratiquées dans le monde, au cours desquelles des patients reçoivent des injections de substances qui les endormissent et soulagent la douleur. Il existe encore de nombreux mythes et idées fausses associés à l’utilisation de l’anesthésie. Commentons les plus populaires d'entre eux.

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L'anesthésie comporte de nombreuses complications

Aux premières étapes du développement de l'anesthésiologie effets secondaires lors de l'utilisation de l'anesthésie générale, cela s'est produit dans 70 % des cas. Aujourd'hui, des complications de ce type sont observées chez 1 à 2 % des patients opérés sous anesthésie. En règle générale, il s'agit de réactions allergiques aux substances injectées. Si l'opération est réalisée avec la participation d'un anesthésiste-réanimateur expérimenté, des conséquences graves peuvent généralement être évitées. La complication la plus grave de l’anesthésie est le choc anaphylactique, mais il ne survient que chez un patient sur dix mille.

Après l'anesthésie, certains patients ressentent un malaise qui se manifeste par des vomissements, des nausées, des étourdissements, des douleurs à la déglutition, une perte de mémoire temporaire ou une confusion. Tous ces symptômes disparaissent quelques heures après le réveil.

Contrairement à la croyance populaire, l’anesthésie générale ne impact négatif pour l'activité mentale.

Le recours à l'anesthésie n'est pas toujours justifié

En médecine domestique, la situation est plutôt inverse. Jusqu'à présent, de nombreuses interventions médicales dans notre pays sont réalisées sans analgésique, ce qui est extrêmement difficile pour les patients et extrêmement gênant pour les médecins. Cet état de fait est particulièrement typique de la dentisterie : pendant de nombreuses décennies, presque tous les types de soins dentaires (y compris les plus douloureux) ont été effectués « sur place ». Aujourd’hui, les médecins russes tentent d’utiliser des techniques plus douces. Des changements se produisent dans meilleur côté, mais toujours assez lent.

Vous ne pouvez pas vous réveiller après l'anesthésie

La grande majorité des décès de patients lors d’opérations ne sont en aucun cas liés aux effets des médicaments utilisés pour l’anesthésie. Le plus souvent, les causes du décès sont une situation imprévue qui survient au cours du processus d'intervention et le fameux facteur humain. Pendant l’opération, la vie du patient au sens plein du terme est entre les mains de l’anesthésiste-réanimateur. Malheureusement, la pénurie de ces spécialistes dans les hôpitaux nationaux est d'environ 50 %. Jusqu'à ce que ce problème soit résolu, il existe un risque qu'un anesthésiste surmené se distrait du prochain patient au mauvais moment ou commette une erreur.

Avant l’invention de l’anesthésie, les patients survivaient rarement pendant et après les opérations

Dans une large mesure, cela est vrai. À une époque où les interventions chirurgicales étaient réalisées sans soulagement de la douleur, pas plus de 30 % des patients ont survécu aux opérations. La probabilité que le patient ne survive pas au choc douloureux était très élevée et les chances de survie dépendaient directement des qualifications et de la rapidité du travail du médecin.

Sous anesthésie, une personne éprouve des visions érotiques

Un effet secondaire de ce type se produit parfois lorsque le sombrevin est utilisé pour l'anesthésie, un médicament qui, jusqu'à récemment, était utilisé lors d'interventions chirurgicales à court terme. Le Sombrevin est désormais interdit en raison du risque élevé de réactions allergiques et un grand nombre de contre-indications.

L'effet de l'anesthésie peut être interrompu pendant la chirurgie

Un anesthésiste expérimenté sélectionne au préalable les médicaments nécessaires à l’anesthésie et calcule leur posologie en fonction du poids du patient et des caractéristiques de son état. Pendant l'opération, les médicaments sont introduits dans la circulation sanguine du patient à l'aide de distributeurs automatiques, et l'équipement qui surveille les paramètres vitaux contrôle la quantité de solutions entrantes et corrige le processus en cas d'écart par rapport à la norme. Par conséquent, l'affirmation selon laquelle vous pouvez vous réveiller avant la fin de l'opération en raison d'un « manque d'anesthésie » n'est pas vraie.