SAYA MENYETUJUI

Wakil Direktur SD Lembaga Pendidikan Anggaran Negara “Perguruan Tinggi Paramedis”

N.P. Belokoneva

"___" _____________ 2014

Pengembangan metodologi pelajaran praktis

Untuk mahasiswa keperawatan tahun ke 3

Topik: “Pelayanan keperawatan rakhitis”

Disusun oleh: guru

Schister PediatriT. DAN . Dipertimbangkan pada pertemuan komite medis pusat pediatrik

protokol no.

Ketua Komite Sentral

Saint Petersburg

tahun 2014

/ /

1. Tempat pelajaran, perlengkapan

Pelajaran diadakan di ruang praklinis, di klinik anak.

Peralatan: peralatan kantor praklinis, kantor di klinik

Papan tulis

- Boneka hantu “Anak dengan tanda-tanda rakhitis”

Folder dengan materi didaktik untuk 9 stasiun kerja (tabel skema, algoritma, formulir analisis, pemilihan bahan obat) -

Kantor di klinik anak-anak

Tugas situasional (lihat di bawah)

Peralatan manipulasi (lihat lampiran)

Peralatan video dan materi video

Presentasi:

Video: “Merawat bayi", "Pijat umum untuk anak usia 1-2 tahun", "Menyusui"

2. Durasi mempelajari topik

Durasi studi topik: 6 jam akademik

Durasi pelajaran ini: 6 jam akademik (270 menit)

3. Relevansi topik

Dalam beberapa dekade terakhir, penyakit yang timbul akibat kekurangan vitamin, unsur makro dan mikro tertentu masih relevan. Kondisi defisiensi merupakan masalah penting dalam pediatri. Diantaranya, perhatian khusus diberikan pada rakhitis. Rakhitis pada bayi bukan hanya masalah pediatrik, tapi juga masalah medis dan sosial. mempunyai akibat serius yang menyebabkan tingginya angka kesakitan pada anak. Bentuk rakhitis yang parah di negara kita relatif jarang terjadi karena peningkatan kesejahteraan materi dan budaya penduduk, kepatuhan yang lebih ketat terhadap standar sanitasi dan higienis,tindakan pencegahan.

Mempelajari topik “Pelayanan keperawatan rakhitis” berkontribusi pada pembentukan kompetensi berikut:

OK 2. Atur kegiatan Anda sendiri, pilih metode standar dan cara melakukan tugas profesional, evaluasi efektivitas dan kualitasnya.

OK 6. Bekerja dalam tim dan tim, berkomunikasi secara efektif dengan rekan kerja, manajemen, dan pasien.

OK 12. Atur tempat kerja sesuai dengan persyaratan perlindungan tenaga kerja, sanitasi industri, infeksi dan keselamatan kebakaran.

PC 2.3. Lakukan intervensi terapeutik

PC 2.1. Melaksanakan program pengobatan pada penderita rakhitis.

• TUJUAN UTAMA KELAS:berdasarkan pengetahuan teoritis, membentuk keterampilan praktis, melakukan manipulasi, membentuk unsur kompetensi, bentuk (keterampilan profesional yang diperlukan untuk penguasaan selanjutnya disiplin akademis dll.)..

1. TUJUAN PELAJARAN:

• Edukasi : mengenalkan ciri-ciri asuhan keperawatan (ini adalah implementasi PC) PC 2.2 – PC2.6
• Perkembangan ( ini adalah implementasi OK) - kemampuan untuk menyusun dan menganalisis
• (mengembangkan keterampilan mandiribekerja, mempromosikan pengembangan memori, kemampuan untuk menyoroti hal utama, logika, kemampuan mencari, mentransfer pengetahuan ke kondisi baru, proses berpikir: analisis, sintesis, perbandingan, aktivitas mental, observasi, keakuratan tindakan, kemampuan untuk menganalisis kesalahan seseorang, membangun hubungan sebab-akibat, mengungkapkan pikiran Anda. mempromosikan motivasi…. )

Membentuk kemampuan berorganisasi sendiri

Kegiatan untuk mengevaluasi implementasi dan kualitasnya. Oke 2.

Pembentukan kemampuan mencari, menganalisis dan

Menilai informasi yang diperlukan untuk menyiapkan dan

Solusi untuk masalah profesional, profesional dan

Pengembangan pribadi. Oke 4.

Pendidikan ( ini adalah implementasi dari OK): OK.1 - OK.14 dan

(PC):

PC 2.8.

Pembentukan kualitas kepribadian yang signifikan secara profesional melalui subjek

4. Tujuan pembelajaran

Membentuk kemampuan mengatur kegiatan sendiri, memilih metode dan metode standar dalam melaksanakan tugas profesional, mengevaluasi pelaksanaan dan kualitasnya. Oke 2.

Membentuk kemampuan mencari, menganalisis dan mengevaluasi informasi yang diperlukan untuk menetapkan dan memecahkan masalah profesional, pengembangan profesional dan pribadi. Oke 4.

Atur tempat kerja sesuai dengan persyaratan perlindungan tenaga kerja, sanitasi industri, infeksi dan keselamatan kebakaran OK 12

OK 6. Bekerja dalam tim dan tim, berkomunikasi secara efektif dengan rekan kerja, manajemen, pasien.

Pendidikan – implementasi Oke, komputer

	Kualitas profesional	Kemungkinan pembentukan mereka melalui
	Organisasi	saat mengatur tempat kerja, mempersiapkan manipulasi
	perhatian, kebijaksanaan, tanggung jawab, kesabaran, kepercayaan diri.	saat melakukan suatu prosedur, memeriksa pasien, berkomunikasi satu sama lain
	Ketekunan, akurasi, rasa hormat terhadap tempat kerja dan peralatan

PC 2.1. Menentukan program pencegahan pada penderita rakhitis.

PC 2.2. Tentukan taktik manajemen pasien.

PC 2.3. Lakukan intervensi terapeutik.

PC 2.5. Pantau kondisi pasien.

tujuan pelajaran		siswa harus tahu	siswa itu harus mampu	yang harus dimiliki siswa
	Atur aktivitas Anda sendiri, pilih metode dan metode standar dalam melakukan tugas profesional, evaluasi keefektifannya jika terjadi rakhitis	Penyebab, mekanisme perkembangan dan faktor risiko berkembangnya rakhitis. Metode dasar pencegahan, diagnosis dan pengobatan rakhitis. spasmofilia, hipervitaminosis D	Tentukan taktik penanganan pasien rakhitis, hipervitaminosis D dan melaksanakan proses keperawatan dan meresepkan pengobatan dalam batas kompetensi profesional
	Bekerja dalam tim dan tim, berkomunikasi secara efektif dengan kolega dan pasien (dalam konteks topik ini). Dengan rakhitis		Memberikan bantuan nasehat kepada lingkungan pasien dan keluarga. Berkolaborasi sebagai bagian dari tim perawatan.
	Atur tempat kerja sesuai dengan persyaratan sanitasi industri dan keselamatan infeksi		Menjamin keamanan infeksi pada pasien dan staf.
	Tentukan taktik untuk menangani pasien rakhitis.	Manifestasi klinis rakhitis (keluhan utama, riwayat kesehatan yang mungkin mengindikasikan berkembangnya rakhitis)	Menentukan taktik manajemen pasien dan meresepkan pengobatan dalam kompetensi profesional.
	Lakukan intervensi medis sesuai anjuran dokter.	Prinsip pengobatan dan pencegahan rakhitis		melakukan manipulasi yang diperlukan
	Pantau kondisi pasien dengan rakhitis.	Komplikasi dan prinsip perawatan darurat untuk spasmofilia, hipervitaminosis D	Komplikasi dan prinsip perawatan darurat untuk spasmofilia, hipervitaminosis D, laringospasme
	Siapkan dokumentasi medis	Siapkan dokumentasi medis	Siapkan dokumentasi medis

5. Motivasi

Pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh dalam pelajaran diperlukan ketika mempelajari topik lain, serta di masa depan ketika menangani pasienpediatrikprofil dengan gejala yang mirip dengan itu

6. Koneksi antar mata pelajaran dan intra mata pelajaran

7. Tugas belajar mandiri

Tinjau topik yang dibahas:

AFO pada sistem tulang, saraf, otot, endokrin

Wajib:

Sastra dasar untuk siswa.

Svyatkina K., Belogorskaya E. Penyakit masa kanak-kanak. - M.: Kedokteran, 1987.

Bisyarina V. Penyakit masa kanak-kanak. - M.: Kedokteran, 1974.

Catatan kuliah.

1. Dokter keluarga Anda. - M., 1992.

2. Penyakit anak, ed. SAYA. Zaprudnova. - M., 1997.

3. Pemantauan dinamis terhadap kondisi anak sehat terlebih dahulu

3 tahun hidup, ed. V.N. Artemyeva. - Omsk, 1993.

4. Praktek kedokteran umum. Jilid 1. - St.Petersburg, 1996.

Literatur tambahan.

Ezhova N., Rusakova E. Pediatri. - Minsk: Sekolah Tinggi, 2003.

Pertanyaan untuk belajar mandiri:

1 . Sebutkan penyebab utama dan faktor predisposisi berkembangnya rakhitis.

2. Jelaskan gejala klinis utama rakhitis tergantung

3. Apa

Apa pencegahan rakhitis sebelum dan sesudah melahirkan?

7. Definisi hipervitaminosis D.

8. Penyebab, mekanisme berkembangnya hipervitaminosis D.

9.Mendeskripsikan manifestasi klinis hipervitaminosis D.

10.Apa pencegahan hipervitaminosis D?

11. Bagaimana bantuan diberikan jika terjadi kondisi darurat

12. Sebutkan prinsip dasar pengobatan hipervitaminosis D.

13.Proses keperawatan dalam pencegahan dan pengobatan rakhitis.

Tahapan perencanaan dan jalannya pembelajaran.

	Tahapan pelajaran	Tujuan dari kegiatan tersebut adalah metodologis pembenaran logis)	Ringkasan kegiatan guru	Ringkasan kegiatan siswa	Waktu (menit)	Peralatan
	Organisasi Panggung	Mobilisasi siswa untuk bekerja, aktivasi Perhatian.	Memeriksa penampilan, keberadaan buku catatan, kesiapan untuk kelas	Persiapan ke kelas. Mandor melapor kepada guru tentang mereka yang hadir.		Majalah Brigade. Mani- populasi, tes
	Perumusan Dan pembenaran topik, tujuan pelajaran. Rencana belajar.	Pembentukan lubang motivasi perumahan kegiatan	Penjelasan relevansi Topik, tujuan dan tujuan pelajaran. Perumusan hasil akhir – kegiatan Rencana belajar	Awal ringkasan pada topik yang sedang dipelajari		Lihat Lampiran Tidak
	Pendahuluan pengendalian pengetahuan	Identifikasi tingkat pengetahuan awal untuk mempersiapkan pelajaran.	Melakukan pengujian - Menurut yang diteliti materi teori	Jawab pertanyaan tes		Lihat Lampiran Tidak
	Pembentukan keterampilan dan kemampuan baru. Tidak belajar manipulasi praktis. Pengulangan keterampilan yang sudah diketahui dari topik “Anak Sehat”	Latihan praktik keterampilan dan kemampuan sesuai tujuan pelajaran. Konsolidasi keterampilan praktis yang diketahui	Memberikan selebaran. Demonstrasi praktis manipulasi. Pengarahan guru. Perbaikan kontrol.	Mandiri pekerjaan siswa: bekerja dengan distribusi bahan yang presisi, mempraktikkan manipulasi praktis setelah penjelasan pengumpan		Lihat Lampiran tion
	Penerapan pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh dalam praktik. Konsolidasi diperoleh keterampilan praktis.	Memeriksa derajatnya penguasaan siswa orang praktis- populasi	Manipulasi pembelajaran oleh siswa di bawah pengawasan guru. Bekerja dalam kelompok kecil	Mempraktikkan manipulasi untuk penilaian		Lihat Lampiran Tidak
	Karya mandiri siswa	Membantu untuk memahami pentingnya topik untuk pekerjaan lebih lanjut dalam memberikan perawatan preventif dan terapeutik kepada anak-anak	Organisasi solusi siswa situasional Tugas dan permainan peran, permainan bisnis	Pemecahannya bersifat situasional Tugas, permainan peran. permainan bisnis. Semua tahapan proses keperawatan dipraktikkan		Lihat Lampiran Tidak
	Kontrol terakhir	Generalisasi dan konsolidasi dari apa yang telah dipelajari pengendalian materi menguasai pengetahuan	Melakukan final tes pekerjaan dengan penilaian	Demonstrasi dari diperoleh di kelas pengetahuan dalam ujian bekerja		Lihat Lampiran Tidak
	Meringkas Kelas	Kesimpulan dari pelajaran praktis	Evaluasi pekerjaan siswa, menyimpulkan, menilai, pekerjaan rumah	Menyelesaikan garis besarnya mencatat pekerjaan rumah Nia		Lihat lampiran

Permainan bisnis : setelah pelatihan keterampilan praktis

siswa memulai tahap akhir melatih keterampilan praktis dan memecahkan masalah, permainan bisnis. Inti dari permainan bisnis yang ditawarkan kepada siswa adalah sebagai berikut:. Siswa diminta untuk membagi menjadi kelompok yang terdiri dari 3 orang dan memainkan situasi berikut:

1. Perawat Natalya memberikan perlindungan kepada seorang ibu hamil, Lena, yang sangat bahagia dengan kehamilannya dan memantau kesehatannya dengan cermat. Usia kehamilannya sudah 36 minggu. Lena meminta untuk memberi tahu dan mengajarinya tentang pencegahan rakhitis antenatal pada bayi yang belum lahir karena dia mendengar tentang akibat serius dari penyakit rakhitis….

Ibu Lena ikut berbincang dan mengingat bahwa putrinya menderita rakhitis ketika dia berusia 1 tahun (sebutkan gejalanya) dan perkembangannya lebih buruk dibandingkan teman-temannya.

2. 25 Juni Perawat Natalya memberikan perlindungan kepada anak berusia 4 bulan. Kakek-nenek ada di rumah bersama anak tersebut. Ibu sedang pergi. Keluhan nafsu makan menurun, regurgitasi, mengantuk. Kulitnya kering, dengan semburat keabu-abuan. Setelah kakek dan nenek ditanyai secara detail tentang rutinitas sehari-hari, nutrisi, perawatan, dan tindakan pencegahan yang dilakukan pada anak, perawat mempunyai asumsi tentang penyebabnya.

gejala yang telah timbul. Dia menyampaikan informasi tersebut ke dokter setempat dan menunggu dokter datang.

Ekstrakurikuler karya mandiri siswa:

1. Tulis esai dengan topik “Anomali Konstitusi”.

2. Membuat peta ahli proses keperawatan diatesis eksudatif-catarrhal

6. Pertanyaan untuk persiapan diri siswa tentang topik ini untuk pelajaran praktis.

Definisikan "rakhitis".

Sebutkan penyebab utama, faktor predisposisi

Mekanisme perkembangan rakhitis.

Jelaskan gejala klinis utama rakhitis pada

Tergantung pada periode penyakit dan tingkat keparahannya.

Menentukan metode laboratorium, mengkonfirmasikan diagnosis rakhitis.

Apa itu antenatal dan postnatal, spesifik dan

Pencegahan rakhitis nonspesifik.

Bagaimana rakhitis diobati?

Apa saja ciri-ciri asuhan keperawatan untuk rakhitis?

Sebutkan kebutuhan yang dilanggar, masalah rakhitis

Tunjukkan esensi dan alasan berkembangnya spasmofilia.

Jelaskan bentuk klinis spasmofilia (laten dan

Eksplisit).

Sebutkan kebutuhan yang dilanggar, masalah spasmofilia

Bagaimana pertolongan pertama darurat diberikan?

Untuk laringospasme, kejang.

Apa saja ciri-ciri asuhan keperawatan?

Untuk spasmofilia.

Definisi hipervitaminosis D.

Penyebab, mekanisme berkembangnya hipervitaminosis D.

Jelaskan manifestasi klinis hipervitaminosis D.

Apa pencegahan hipervitaminosis D?

Apa prinsip dasar pengobatan hipervitaminosis D?

Sebutkan kebutuhan yang dilanggar, masalah hipervitaminosis D

Apa saja ciri-ciri asuhan keperawatan pada hipervitaminosis?

7. Kartu pendidikan pekerjaan mandiri

Tahapan kerja mandiri	Metode kerja	Pertanyaan untuk pengendalian diri
1.Organisasi tempat kerja untuk manipulasi No.1	Persiapkan semua yang diperlukan untuk manipulasi No.1	Apa saja yang perlu dipersiapkan untuk melakukan manipulasi no 1.
2.Lakukan manipulasi No.1	Lihat algoritma manipulasi No.1 Mandi garam pinus	1Apa yang mendasari berkembangnya rakhitis. 2.Apa ciri-ciri perubahan sistem saraf pada penyakit rakhitis? 3. Apa efek mandi garam-pinus?
3.Organisasi tempat kerja untuk manipulasi No.2	Persiapkan semua yang diperlukan untuk manipulasi No.2	Apa yang perlu Anda persiapkan untuk melakukan manipulasi No.2
4. Melakukan manipulasi no.2	Lihat algoritma manipulasi No.2 Tes Sulkowicz	1 Apa ciri-ciri perubahan sistem rangka dan otot pada rakhitis? 2.Cara memberi dosis dan menyimpan vitamin D dengan benar 3.Komplikasi overdosis vitamin D
5. Organisasi tempat kerja untuk manipulasi No.3	Persiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melakukan manipulasi No.3	1.Apa yang perlu dipersiapkan untuk melakukan manipulasi no.3
6. Melakukan manipulasi no.3	Lihat algoritma manipulasi No.3 Perawatan darurat untuk laringospasme	1.Apa penyebab berkembangnya spasmofilia? 2.Apa itu laringospasme 3. Komplikasi laringospasme
7. Organisasi tempat kerja untuk manipulasi No.4	Persiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melakukan manipulasi No.4	Apa yang perlu Anda persiapkan untuk melakukan manipulasi No.4
8. Melakukan manipulasi no.4 9. Organisasi tempat kerja Untuk manipulasi No.5 10. Melakukan manipulasi no.5	Lihat algoritma manipulasi No. 4 Menyediakan keadaan darurat Membantu mengatasi kejang Persiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melakukan manipulasi No.5 Lihat algoritma manipulasi No. 5 Pemasangan tabung saluran keluar gas	1. Apa itu kram? 2. Komplikasi kejang 3.Bagaimana antikonvulsan diberikan narkoba? Apa yang perlu Anda persiapkan untuk melakukan manipulasi No.5 1.Apa itu perut kembung? 2. Tanda-tanda klinis perut kembung 3. Membantu mengatasi perut kembung
11. Permainan peran, pemecahan masalah situasional, tes	Lihat selebaran	Apa yang perlu diajarkan kepada kerabat anak

Pekerjaan mandiri dilakukan dalam kelompok kecil (masing-masing 2-3 orang)

Jenis kontrol:

Kontrol diri

saling mengontrol

Kontrol guru

Kontrol awal: pengujian, Kontrol akhir:memecahkan masalah situasional, permainan peran, pengujian

8. CM. aplikasi

Program kontrol

untuk mengidentifikasi garis dasar

untuk mengidentifikasi kontrol akhir

9 (Sastra dasar untuk siswa.

Tulchinskaya V., Sokolova N. Kasus keperawatan di pediatri.-

Rostov-on-Don: Phoenix, 2011.

Ezhova N.V. Pediatri, Buku Teks N.V., Ezhova, E.M. Rusakova.-: Oniks,

2010.-592hal.

Kosyrev V.P. Farmakologi umum dan klinis: buku teks

Untuk sekolah kedokteran dan perguruan tinggi….-Rostov on

/D PHOENIX, 2010.- 477 hal.

Sevastyanova N.G. Keperawatan di pediatri: Buku Teks-M. Universitas Federal;

"VUNMC" dari Roszdrav, 2008..

Catatan kuliah.

Literatur tambahan.

Buku Referensi Perawat untuk Perawatan. - M.: Kedokteran, 1974

Sokolova N., Tulchinskaya V. Keperawatan di pediatri. Lokakarya-R-n-D: Phoenix

Ezhova N., Rusakova E. Pediatri. - Minsk: Sekolah Tinggi, 2003

Sastra untuk guru:

1L.V Erman. Direktori dokter anak setempat - St. Petersburg 2010 167 hal. 2.Ivaneev M.D. Perawatan primer dan resusitasi neonatal. Panduan praktis. - Sankt Peterburg.. 2000

3. Penyakit anak, ed. SAYA. Zaprudnova. - M., 1997.

4. Shabalov N.P.Penyakit masa kecil. - M., 2000

5. Infeksi bawaan: tutorial. Golubeva M.V. Barycheva L.Yu. Stavropol 2013 .288с

6. Kondisi darurat pada penyakit dalam. 2010.

7. Farmasi. Jurnal tinjauan sejawat

8. Keadaan darurat pada anak-anak. Panduan pelatihan di bawah

Diedit oleh Prof. L.F. Kaznacheeva.

9.Doskin V.A.. Kosenkova T.V. Poliklinik Pediatri. - M., 2002.

10. Tulchinskaya Z.V. Sokolova N.G. Keperawatan di

Pediatri. Rostov-on-Don: Phoenix2001.

10.Aplikasi

Lampiran 1

Tes masuk

RAKHITIS. SPASMOFILIA

Tugas: Pilih jawaban yang benar

1)D

2) C, B, RR, K

3) B1, RR, A, K, B

3. Anak-anak menderita rakhitis:

3) jangka penuh dari 3 bulan. sampai 2 tahun, bayi prematur mulai 1 bulan.

anemia hipokromik, penurunan kadar kalsium dan fosfor

2) leukositosis, percepatan LED, eosinofilia

6. Untuk pengobatan dan pencegahan rakhitis, pada menu (untuk anak) harus dimasukkan:

7. Masa awal penyakit rakhitis berlangsung dari :

1) 3-5 hari hingga 1 bulan.

2) 2-3 minggu hingga 2-3 bulan

3) 1-2 bulan sampai 1 tahun

1) rakhitis.

2) omphalitis

3) sepsis

9. Laringospasme adalah:

10. Spasmofilia terjadi:

1) eksplisit dan tersembunyi

2) akut dan kronis

"3" - 3 kesalahan

"2" - 4 kesalahan atau lebih

Lampiran No.2

Kontrol terakhir

KONTROL TERPROGRAM PADA TOPIK. "RAKHITIS

PADA ANAK-ANAK"

1) pada anak usia dini,

2) di usia prasekolah,

3) pada usia sekolah.

1) protein

2) gemuk

3) mineral

4) karbohidrat

1) kekurangan vitamin D,

2) sifat makan,

3) penyakit saluran cerna,

4) penyakit menular,

5) sepanjang tahun,

6) iklim,

7) golongan darah,

8) keturunan.

1) sistem saraf,

2) sistem muskuloskeletal,

3) sistem limfatik,

4) sistem hematopoietik,

5) alat ligamen.

1)keringat berlebihan,

2)muntah

3) rasa takut,

4) cemas, tidur gelisah,

5) penurunan berat badan.

1) kraniotabe,

2) kebiasaan patah tulang,

3) deformasi kepala,

4) tumbuh gigi terlambat dan salah,

5) kelainan bentuk dada,

6) pertumbuhan kerdil.

7. Gejala kerusakan sistem otot dan alat ligamen

Untuk rakhitis:

1) nyeri otot,

2) sendi kendur;

3) hipotonia otot,

5) hipertonisitas otot.

1) inkubasi,

2) awal,

3) prodromal,

4) tingginya penyakit,

5) pemulihan

6) efek sisa.

A.Tidak spesifik:

2) prosedur pengerasan,

3) pemberian vitamin D,

4)pijat dan senam,

5)kepatuhan terhadap aturan kebersihan,

6)melindungi anak dari kontak dengan

Penyakit menular.

B. Spesifik:

1) pemberian suplemen vitamin D,

2) iradiasi UV,

3) antibiotik,

4) sulfonamid.

10. Pengobatan rakhitis

1) pemberian makan yang rasional,

2) pemberian sediaan vitamin D,

3)terapi hormon,

4) multivitamin,

5) asin, mandi pinus,

6)pijat, senam,

7) antipiretik.

Jawaban: Kriteria evaluasi:

"5" - -1 kesalahan

1- 1 “4”-2 kesalahan

3-1 2 3 4 5 6 “3”-3kesalahan

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8-2 4 5 6

9-A-1 2 4 5 6

B-1 2

10-1 2 4 5 6

Lampiran No.3

Algoritma manipulasi

1. Algoritma untuk mandi garam-pinus

2. Algoritma uji Sulkowicz

3. Algoritma pemberian pertolongan darurat pada laringospasme

4. Algoritma pemberian pertolongan darurat pada kejang

5. Algoritma pemasangan tabung saluran keluar gas

Manipulasi No.1

Algoritma melakukan mandi garam pinus pada hantu

Target:

Indikasi: peningkatan rangsangan saraf

Kontraindikasi: pelanggaran integritas kulit

Peralatan:

Kemungkinan masalah pasien:Sikap negatif terhadap manipulasi.

Selanjutnya tindakan

Mandi garam digunakan untuk pengobatan rakhitis pada anak di atas 6 bulan. Untuk menyiapkan rendaman garam, 50-100 g laut ataugaram dapur larutkan dalam 10 liter air. Durasi mandi adalah 3-10 menit. pada suhu 36-37°. Sehabis mandi, anak disiram air bersih. Kursus pengobatannya adalah 15-20 mandi, 2-3 kali seminggu. Kontraindikasi pada anak-anak yang kekurangan gizi dan lemah, serta pada penyakit kulit.

Pemandian pinus digunakan untuk meningkatkan rangsangan,insomnia , rakhitis dan malnutrisi. Siapkan dengan takaran 1 sendok makan ekstrak pinus per 2 ember air. Durasi mandi adalah 5-10 menit. pada suhu 35-36°. Mandi dilakukan dua hari sekali, pengobatannya 20 kali mandi. Untuk rakhitis, mandi garam pinus sering digunakan (untuk 2 ember air, 200 g garam dan 1 sendok makan ekstrak pinus

Manipulasi No.2

Algoritma uji Sulkowicz.

Target: mendeteksi hiperkalsiuria

Indikasi: mengonsumsi vitamin D dosis terapeutik

Kontraindikasi: tidak

Peralatan: Reagen Sulkowicz, tabung reaksi, urin pasien

Analisis urin menurut Sulkovich (tes Sulkovich) - analisis isi kualitatifkalsium V air seni (tingkat kalsiumuria ). Digunakan dalampediatri sebagai tes pendahuluan untuk ekskresi kalsium dalam urin, atau untuk memantau pemilihan dosis terapi yang benarvitamin D untuk menghindari overdosis. Diusulkan oleh seorang ahli endokrinologi Amerika. Untuk analisis Sulkovich, diperlukan sampel urin pagi hari anak yang dikumpulkan saat perut kosong (sebelum pemberian makan pagi pertama).

Evaluasi hasil yang diperoleh: hasil negatif (“-”) dapat menunjukkan kekuranganvitamin D pada anak-anak, atau kapanhipoparatiroidisme (dengan tes darah paralel ditentukanhipokalsemia Indikator dari “+” hingga “++” dianggap normal. Hasil “+++” atau “++++” menunjukkan ekskresi kalsium yang berlebihan melalui urin, misalnya ketikahiperparatiroidisme ekskresi kalsium urin dapat mencapai 200 mg/hari

Manipulasi No.3

Algoritma untuk memberikan perawatan darurat untuk laringospasme

Tujuan: memulihkan pernapasan

Memberitahukan

kerabat tentang penyakit ini, tentang hubungannya dengan rakhitis

Tenang ibu dan anak

membuka kancing pakaian ketat

Pemberian kalsium glukonat intravena 1,0 per tahun kehidupan adalah wajib

Jika terjadi serangan jantung, lakukan pijat jantung tidak langsung

Setelah memulihkan pernapasan, minumlah teh, jus buah

5-10% larutan kalsium klorida secara oral

Manipulasi No.4

Algoritma untuk memberikan perawatan darurat untuk kejang.

Tujuan : meredakan kram

Peralatan:

- obat : larutan seduxen 0,5%, larutan droperidol 0,25%,

Solusi GHB 20%. Alkohol70%

Jarum suntik, jarum suntik

Sarung tangan

Baki barel, bola kapas

Muntah

Tempatkan anak pada permukaan yang rata dan lembut

Bebaskan diri Anda dari pakaian yang membatasi

Berikan akses ke udara segar

Berikan antikonvulsan:

Seduxen 0,5% r – r. 0,1 ml/tahun kehidupan atau

Larutan Droperidol 0,25% – 0,1-0,2 ml/tahun kehidupan atau

Larutan GHB 20% –0,5 ml/kg

Jika suntikan intravena tidak memungkinkan, gunakan

Sebagai tindakan darurat untuk pemberian obat pada otot

Bagian bawah rongga bawah. Algoritma:

Miringkan kepala pasien ke belakang

Di daerah subgenital di garis tengah mereka mencari

tengah jarak antara tepi rahang bawah dan

tulang hyoid

Seduxen disuntikkan secara intramuskular ke tempat ini (volume total

Tidak lebih dari 3 ml

Asuhan keperawatan rakhitis

Tujuan: untuk mencegah perkembangan gambaran klinis penyakit yang nyata dan penambahan penyakit penyerta.

	Alasan
1. Memberi tahu kerabat tentang penyakit dan kemungkinan akibatnya
2. Memberikan anak makanan yang lengkap dan seimbang dengan wajib memasukkan makanan yang kaya vitamin (terutama vitamin D), kalsium ke dalam makanannya.	Rakhitis merupakan penyakit polihipovitaminosis dengan defisiensi vitamin D yang dominan sehingga mengakibatkan kecenderungan penurunan kalsium dalam tubuh anak.
3. Pastikan anak tinggal dalam waktu lama udara segar di “teduhnya pepohonan”.	Memastikan produksi vitamin D pada kulit anak di bawah pengaruh sinar UV “Renda naungan pepohonan” menghalangi sinar infra merah dan mencegah anak kepanasan.
4. Menyelenggarakan pijat senam harian untuk anak.	Dengan rakhitis, hipotonia otot dicatat.
5. Melakukan tindakan untuk mencegah penambahan penyakit penyerta.	Rakhitis adalah kondisi pramorbid yang tidak menguntungkan.

Asuhan keperawatan untuk spasmofilia.

Tujuan: mencegah berkembangnya kejang pada anak

Rencana intervensi keperawatan	Alasan
1. Memberi tahu kerabat tentang penyakit dan hubungannya dengan rakhitis	Hak kerabat atas informasi terjamin Kerabat memahami perlunya melakukan semua tindakan perawatan
2. Memberikan anak makanan yang tinggi kalsium	Perkembangan spasmofilia didasarkan pada kekurangan kalsium
3. Hilangkan susu sapi dari diet Anda	Saat meminum susu sapi, proses penyerapan kalsium di usus terganggu.
4. Mengatur sistem perlindungan bagi anak	Iritan apa pun dapat menyebabkan serangan kejang pada pasien penderita spasmofilia
5. Memberikan tindakan untuk menghilangkan rakhitis	Spasmofilia - rakhitis tetani, yaitu, “tidak ada spasmofilia tanpa rakhitis”

tugas situasional

1. Saat mengasuh anak usia 2,5 bulan yang baru datang dari Utara, ternyata anak tersebut gelisah, saat tidur, menyusu, menangis, berkeringat, kepala di usap bantal, rambut di kepala rontok berjumbai, dengan kata lain

kebotakan di bagian belakang kepala. Bergidik karena suara sekecil apa pun. Anak tersebut diberi susu botol dan menerima susu formula yang tidak disesuaikan.

Diagnosa medis: Rakhitis, periode awal.

Latihan:

1.Identifikasi masalah (nyata dan potensial).

2.Tentukan tujuan.

3. Menyusun rencana perawatan dan observasi.

2. Seorang anak usia 6 bulan sedang diobservasi karena penyakit rakhitis.

Pemberian makanan buatan sejak lahir, kondisi kehidupan yang memprihatinkan, dan ibu tidak mengikuti anjuran dokter. Ia tidak rutin memberikan vitamin D, praktis tidak mengajak anak jalan-jalan,

Makanan pendamping berupa bubur. Anak itu tiba-tiba mulai kejang-kejang dan kehilangan kesadaran. Wajahnya pucat dengan semburat sianotik. Kedutan otot wajah yang kejang, terkadang kejang seluruh tubuh disertai peregangan anggota badan, terutama tangan dan kaki. Anak itu pucat, kekurangan gizi, dengan manifestasi rakhitis yang nyata.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

3.Tentukan tujuan

3. Anak berumur 3 bulan. Dia diberi susu botol, tidak banyak berjalan, tidak dipijat atau senam. Anak laki-laki menjadi gelisah, sering terbangun dan gemetar. Ada kebotakan di bagian belakang kepala, tepi ubun-ubun besar lentur, keringat berbau “asam”.

Latihan:

2.Identifikasi masalah (nyata dan potensial).

3.Tentukan tujuan.

4. Pada tanggal 15 Juli, saat mengunjungi seorang anak berusia 6 bulan, perawat mengetahui bahwa anak tersebut akhir-akhir ini menjadi mudah tersinggung dan gelisah. Nafsu makan menurun dan sering terjadi muntah. Berat badan saya belum bertambah. Ada kecenderungan sembelit, demam ringan. Mata air besar telah ditutup. Menurut sang ibu, rutinitas sehari-hari diperhatikan, anak banyak jalan-jalan di udara segar.

Dia diberi makanan buatan dan menerima susu formula yang disesuaikan. Seminggu yang lalu, kursus penyinaran ultraviolet telah selesai, dan sekarang anak tersebut meminum larutan vitamin D alkohol, dan ketika diperiksa botol berisi vitamin D, ternyata botol tersebut terbuka dan terkena cahaya.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

2.Identifikasi masalah (nyata dan potensial).

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi.

5. Seorang anak berusia 11 bulan dirawat di rumah sakit dengan diagnosis spasmofilia, laringospasme. Kursus subakut rakhitis II, masa perbaikan. Ternyata sambil menangis, anak itu tiba-tiba membiru dan pingsan, sambil merentangkan kaki dan tangannya. Ibunya membawanya ke jendela yang terbuka. Pernapasan dipulihkan. Dia sadar kembali, sianosis, dan kejang hilang setelah 2-3 menit.

Dari anamnesis diketahui: anak mulai 1 bulan. diberi susu botol, menerima susu formula yang tidak disesuaikan, hanya diberi makan sereal, dan sangat jarang menerima jus, buah-buahan, dan sayuran. Jalan kaki tidak teratur. Pada pemeriksaan, gejala rakhitis diucapkan, masa perbaikan, peningkatan rangsangan neuromuskular

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

3.Tentukan tujuan.

6. Seorang perawat distrik sedang merawat anak berusia 3,5 bulan. Pemeriksaan keperawatan menunjukkan bahwa anak lahir cukup bulan, kehamilan dan persalinan berlangsung tanpa adanya ciri-ciri khusus. Keturunan tidak terbebani. Disusui hingga 2 bulan, kemudian diberi susu botol lengkap dengan susu sapi utuh dan susu formula. Dalam 2 minggu terakhir, anak menjadi gelisah, berubah-ubah, sulit tidur, dan mulai berkeringat. Pada pemeriksaan kulit pucat, lembab, tepi ubun-ubun besar lentur, bagian belakang kepala botak.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

2.Identifikasi permasalahan (nyata, potensial, prioritas).

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi.

7. Anak usia 1 tahun mendapat vitamin D melalui suplemen vitamin. Kemarin saya mulai muntah. Saya tidak bisa tidur nyenyak di malam hari. Di pagi hari, kram jangka pendek dicatat. Dokter darurat mendiagnosis hipervitaminosis D.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

2.Identifikasi permasalahan (nyata, potensial, prioritas).

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi.

8. Seorang perawat aktif menjenguk anak berusia 1 tahun setelah ada panggilan darurat. Menurut sang ibu, pada malam hari muncul posisi tangan tegang yang tidak biasa, anak menjerit dan membiru. Seorang dokter darurat mendiagnosis spasmofilia. Pada pemeriksaan, manifestasi rakhitis yang jelas: "rosario", "gelang", tengkorak "persegi". Ternyata anjuran dokter terkait pengobatan rakhitis dilakukan sembarangan, anak tidak rutin mendapat vitamin D, dan jarang di jalan.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

2.Identifikasi permasalahan (nyata, potensial, prioritas).

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi

9. Seorang anak perempuan berusia 10 bulan yang menderita rakhitis mulai menangis saat bermain, kemudian mengeluarkan nafas yang keras dan mengerang seperti “ayam berkokok”, setelah itu nafasnya terhenti dan anak perempuan tersebut terjatuh. Perawat datang berlari dan melihat kedutan kecil pada anggota tubuh gadis itu.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

2.Identifikasi permasalahan (nyata, potensial, prioritas).

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi.

10. Pada pertemuan preventif, seorang nenek dengan cucunya yang berusia satu tahun, yang diambilnya dari orang tuanya yang mabuk. Mengeluh anak lesu, tidak dinamis, pola makan buruk, tidur terganggu, dan perkembangannya tertinggal dari teman sebayanya. Dia diberi makan terutama dengan formula dan sereal yang tidak diadaptasi, secara acak. Tidak jalan-jalan, tidak dipijat atau senam.

Pada pemeriksaan : Berat badan saat ini 8 kg (saat lahir 3 kg). Anak lesu, tangisannya lemah. Kulit pucat, turgor jaringan berkurang. Berkeringat banyak, keringat berbau asam. Otot-ototnya hipotonik. Yang perlu diperhatikan adalah kebotakan dan perataan bagian belakang kepala, tonjolan frontal dan parietal, kelainan bentuk dada (dada pembuat sepatu), gejala "rosario", gejala "gelang". Zubov-2. Kaki berbentuk O. Pernapasan kekanak-kanakan, tidak mengi, RR 35/menit. Bunyi jantung berirama, murmur sistolik di apeks, denyut jantung 120 kali per menit. Perutnya besar, “seperti katak”. Perut kembung. Hati +2,5 cm dari bawah tepi lengkung kosta. Limpa tidak teraba. Saat pemeriksaan tidak ada feses, buang air kecil tidak terganggu.

Perkembangan psikomotor: berdiri dengan dukungan, tetapi tidak melangkahi. Tidak duduk sendiri. Kebanyakan berbaring. Mengucapkan suku kata individual.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

2.Identifikasi permasalahan (nyata, potensial, prioritas).

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi.

11. Kunjungan perawat setempat ke anak usia 10 bulan yang menderita rakhitis. Selama pemeriksaan, gadis itu mulai menangis, kemudian mengeluarkan nafas yang keras dan mengerang seperti “ayam berkokok”, setelah itu muncul sianosis dan keringat dingin.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

2. Identifikasi masalah (nyata, potensial)

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi.

Contoh solusi untuk masalah ini:

Kondisi anak dikaitkan dengan perkembangan laringospasme (suatu bentuk spasmofilia yang jelas). Pencetusnya adalah tangisan anak saat pemeriksaan.

Masalah sebenarnya:

masalah pernapasan (laringospasme)

Potensi masalah:

Pengulangan serangan

Kematian

Memberikan perawatan darurat untuk laringospasme

Tujuan: memulihkan pernapasan

1. Yakinkan ibu dan anak

- letakkan anak pada permukaan yang rata

-buka pakaian ketat

- menyediakan akses ke udara segar

-menciptakan lingkungan yang tenang

-percikan wajah dan badan anak dengan air dingin

- menyebabkan iritasi pada mukosa hidung (menggelitik dengan kapas, meniup hidung, membawa amonia,

-menerapkan efek refleks pada akar lidah dan

dinding belakang faring (tekan akar lidah dengan spatula)

- bila perlu lakukan pernafasan buatan sampai nafas pertama diambil

-Wajib memberikan kalsium glukonat intravena 1,0 per tahun kehidupan

-Jika terjadi serangan jantung, lakukan pijat jantung tidak langsung

-.Setelah pernapasan pulih, minumlah teh atau jus buah

- setelah pernapasan pulih, berikan terapi oksigen

-5-10% larutan kalsium klorida secara oral

-Dalam diet, campuran susu fermentasi, tingkatkan jumlah pure sayuran,

- 3-4 hari setelah minum suplemen kalsium dan hilangnya tanda-tanda spasmofilia, lakukan pengobatan antirachitic

12. Seorang perawat setempat yang merawat anak berusia 4 bulan yang menerima pengobatan khusus dengan vitamin D untuk rakhitis menemukan bahwa anak tersebut hari-hari terakhir menjadi gelisah, sering terbangun, tidak mau makan, gumoh, dan tinja tidak stabil. Saat memantau pemberian obat, ternyata ibu memberi anak larutan alkohol ergokalsiferol 0,5%, 2 tetes setiap hari, sebagai pengganti larutan minyak vitamin D.

Latihan:

1. Jelaskan apa yang menyebabkan kondisi anak tersebut.

2.Identifikasi masalah (nyata dan potensial).

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi.

Contoh solusi untuk suatu masalah

1. Kemunduran kondisi anak berhubungan dengan overdosis vitamin D, karena 1 tetes larutan alkohol vitamin D sama dengan 4000 IU

2.masalah nyata

kecemasan

kehilangan selera makan

regurgitasi

ketidakstabilan tinja

3. Potensi masalah

keterlambatan perkembangan fisik dan psikomotorik, risiko terjadinya kalsifikasi, pielonefritis

• 13. Anak umur 10 bulan, berat lahir 3.200 gr. Sekarang beratnya 9.200g. Dari 3 bulan dengan pemberian makanan buatan. Menerima campuran yang tidak disesuaikan. Pada pemeriksaan, anak lesu, nafsu makan berkurang, dan tidur terganggu. Anak mengalami kecemasan, berkeringat banyak bau asam. Bentuk kepala persegi, bagian belakang kepala miring. Ubun-ubun besar 3,0 x 3,0 cm, tepi lembut. Craniotabes.Gigi 2. “Manik-manik” di tulang rusuk, “gelang” di area sendi pergelangan tangan, “untaian mutiara” di ruas jari. Hipotonia otot yang parah, sendi “longgar”, tulang kering berbentuk X. Hati berada 3 cm di bawah lengkungan kosta, perut bengkak, gas keluar dengan buruk. Anak praktis tidak duduk sendiri, tidak duduk dengan percaya diri, bangun dengan dukungan, tidak berjalan. Saat diperiksa, ternyata perintah dokter untuk penyakit rakhitis tidak dipatuhi. Diagnosa medis: rakhitis III, periode puncak, perjalanan subakut.

1. Identifikasi kebutuhan yang dilanggar.

2.Identifikasi permasalahan (nyata, potensial, prioritas).

3.Tentukan tujuan.

4. Menyusun rencana perawatan dan observasi

Contoh solusi untuk suatu masalah

Kebutuhan yang dilanggar

-Ada

- menyorot

-tidur

-menjadi bersih

-bergerak

-agar sehat

Masalahnya adalah nyata

berkeringat

kecemasan

gangguan tidur

perut kembung

kehilangan selera makan

gangguan tumbuh gigi

keterlambatan perkembangan psikomotorik

Masalah prioritas

kecemasan

kehilangan selera makan

perut kembung, gangguan tidur

berkeringat

Potensi masalah

perkembangan rakhitis

perkembangan keterlambatan perkembangan psikomotorik dan fisik

hubungan penyakit penyerta

Masalah	Target	Rencana pemantauan dan perawatan	Nilai
1.Berkeringat	Kurangi keringat	1. Atur rutinitas sehari-hari (jalan-jalan, pijat, senam, lindungi anak dari angin kencang dan hipotermia). 2. Penggantian linen secara teratur. 3. Diet - gunakan hanya campuran khusus yang mengandung vitamin D 4. Lakukan mandi garam pinus	Keringat sudah berkurang
2. Kecemasan, gangguan tidur	Normalisasi tidur	1. Atur rutinitas sehari-hari dengan sering jalan-jalan dan tidur di udara. Lindungi tidur anak (kecualikan kebisingan). Rapikan tempat tidur dan ganti sprei lebih sering 2. Sebelum tidur, mandilah yang higienis dan menenangkan.	Anak itu tertidur dengan cepat. Tidur nyenyak, normal durasi.
3. Perut kembung	Mengurangi kembung dan buang gas. Kotoran biasa	1. Sebelum menyusu, baringkan bayi tengkurap selama 5-7 menit. Lakukan pijatan ringan pada perut searah jarum jam. 2Lakukan senam 3.Jika gas menumpuk, gunakan tabung saluran keluar gas. 4. Gunakan karminatif (infus herbal) sesuai anjuran dokter.	Gas dan tinja keluar secara teratur, tidak ada kembung yang terlihat
4.Gangguan tumbuh gigi	Menormalkan waktu pemesanan dan tumbuh gigi	1. Diet - diet membutuhkan pure sayuran, jus, kuning telur, pure daging 2. Lama tinggal di udara, 3. Ajari ibu dan pantau asupan vitamin D (frekuensi, dosis) 4.Berikan rujukan untuk tes Sulkovich. Jelaskan kepada ibu perlunya memantau kalsium dalam urin.	Waktu dan urutan tumbuh gigi menjadi normal
5. Keterlambatan perkembangan psikomotorik	Perkembangan psikomotorik akan sesuai dengan usia anak	1. Kaji secara cermat perkembangan psikomotorik anak 2. Mengatur rutinitas sehari-hari (pijat, senam, jalan kaki, tengkurap, lebih sering menginduksi kompleks revitalisasi, menggendong anak, bernyanyi, berbicara dengannya) 3. Lindungi tidur anak dengan hati-hati (beri ventilasi pada ruangan sebelum tidur, kecualikan permainan berisik sebelum tidur). 4.Ajari orang tua cara melakukan pemijatan, senam, terapi mandi (pinus, garam), yang menormalkan sistem saraf. 5.Jika perlu, atur konsultasi dengan ahli saraf.	Perkembangan psikomotorik anak sesuai usia

Aplikasi.

saya - pilihan

Tes masuk

RAKHITIS. SPASMOFILIA

Tugas: Pilih yang tepatsatu atau lebih

jawaban yang benar:

1. Gejala penyakit rakhitis tahap awal adalah :

1) kecemasan, demam

2) gelisah, berkeringat, demam

3) gelisah, berkeringat, takut, gemetar saat tidur

4) deformasi ekstremitas bawah

2.Penyebab rakhitis adalah kekurangan vitamin:

1)D

2) C, B, RR, K

3)В1,РР,К,В

4)A,E

3. Anak-anak menderita rakhitis:

1) jangka penuh mulai 1 bulan. kehidupan

2) bayi prematur mulai 3 bulan. hingga 2 tahun

3) jangka penuh dari 3 bulan. hingga 2 tahun,

4) bayi prematur mulai 1 bulan. kehidupan

4. Masa puncak penyakit rakhitis ditandai dengan :

1) berkeringat, “kepala bagian belakang botak”

2) pembesaran tuberkel parietal dan frontal, berbentuk “O” dan “X”.

kaki tertekuk, dada tukang sepatu, craniotabe

3) dwarfisme, laringospasme, eklamsia

4) kelenturan tepi ubun-ubun

5. Pada masa puncak rakhitis, darah pasien menunjukkan:

1) anemia hipokromik, penurunan kadar kalsium dan fosfor

2) leukositosis, percepatan LED

3) peningkatan kadar gula dan bilirubin

4) eosinofilia

6. Untuk pengobatan dan pencegahan rakhitis pada menu anak

Anda harus memasukkan:

1) kaldu daging, kaviar hitam, ikan haring iwasi, kuning telur

2) ASI, pure sayuran, kuning telur, keju cottage

3) ASI, susu formula asam, sayur dan

buah peras, kuning telur, lemak ikan cod

4) nasi, bubur semolina

7. Periode awal rakhitis berlangsung:

1) dari 3-5 hari hingga 1 bulan.

2) dari 2-3 minggu hingga 2-3 bulan

3)dari 1-2 bulan hingga 7 BULAN

4 ) DARI 1-2 BULANSEBELUM1 tahun

8. Spasmofilia memanifestasikan dirinya dengan latar belakang:

1) rakhitis.

2) omphalitis

3) sepsis

4 ) asfiksia

9. Laringospasme adalah:

2) kontraksi otot wajah, kejang

10. Spasmofilia terjadi:

1) eksplisit dan tersembunyi

2) akut dan kronis

3) subakut dan berulang

4) bawaan dan didapat

Contoh jawaban: Kriteria evaluasi:

1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 “5” - 1 kesalahan

6-2 7-2 8-1 9-1 10-1" "4" -2 kesalahan

"3" - 3 kesalahan

"2" - 4 kesalahan atau lebih

Subjek

II - pilihan

8.2.2 Survei frontal

Guru mensurvei siswa atas pertanyaan-pertanyaan yang disajikan, mengoreksi dan melengkapi jawaban.

Pertanyaan kontrol:

1. Sebutkan penyebab utama dan faktor predisposisi berkembangnya rakhitis.

2. Jelaskan gejala klinis utama rakhitis tergantung pada

pada tingkat keparahan penyakitnya.

3. Bagaimana pencegahan rakhitis sebelum dan sesudah melahirkan?

4. Bagaimana pengobatan rakhitis?

5. Sebutkan penyebab berkembangnya spasmofilia.

6. Sebutkan bentuk klinis spasmofilia, jelaskan manifestasinya.

7. Bagaimana pertolongan pertama diberikan pada kondisi darurat?

dengan laringospasme, hipervitaminosis D, kejang?

8. Sebutkan prinsip dasar pengobatan hipervitaminosis D.

8.3.1 Mengerjakan konsep (implementasi tugas tertentu)

Pekerjaan mandiri: mengisi tabel diagnosis banding spasmofilia (laringospasme), PTSD. Rakhitis, penyakit mirip rakhitis

8.3.2 Memecahkan masalah situasional (pelaksanaan tugas tertentu)

8.3.3 Mempraktikkan manipulasi (pelaksanaan tugas tertentu

8.4.1 Menyimpulkan pelajaran

Guru merangkum pekerjaan setiap siswa dan menjawab pertanyaan. Menarik perhatian siswa terhadap kekurangan-kekurangan utama dalam kegiatan siswa, dan diberikan rekomendasi.

Kontrol terakhir

KONTROL TERPROGRAM PADA TOPIK.

"RICHITIS PADA ANAK"

1. Rakhitis adalah penyakit yang diawali :

1) pada anak usia dini,

2) di usia prasekolah,

3) pada usia sekolah.

2.Rachitis ditandai dengan gangguan metabolisme:

1) protein

2) gemuk

3) mineral

4) karbohidrat

3. Faktor predisposisi berkembangnya rakhitis:

1) kekurangan vitamin D,

2) sifat makan,

3) penyakit saluran cerna,

4) penyakit menular,

5) sepanjang tahun,

6) iklim,

7) golongan darah,

8) keturunan.

4. Sistem dan organ yang mengalami perubahan pada penyakit rakhitis:

1) sistem saraf,

2) sistem muskuloskeletal,

3) sistem limfatik,

4) sistem hematopoietik,

5) alat ligamen.

5. Gejala kerusakan sistem saraf akibat rakhitis:

1) keringat berlebih,

2) muntah,

3) rasa takut,

4) cemas, tidur gelisah,

5) penurunan berat badan.

6. Gejala kerusakan sistem rangka akibat rakhitis :

1) kraniotabe,

2) kebiasaan patah tulang,

3) deformasi kepala,

4) tumbuh gigi terlambat dan salah,

5) kelainan bentuk dada,

6) perawakan kerdil.

7. Gejala kerusakan sistem otot dan alat ligamen pada penyakit rakhitis:

1) nyeri otot,

2) sendi kendur;

3) hipotonia otot,

4) keterlambatan keterampilan motorik,

5) hipertonisitas otot.

8. Periode rakhitis apa yang anda ketahui?

1) inkubasi,

2) awal,

3) prodromal,

4) tingginya penyakit,

5) pemulihan

6) efek sisa.

9.Pencegahan penyakit rakhitis pada anak :

A.Tidak spesifik:

2) prosedur pengerasan,

3) pemberian vitamin D,

4) pijat dan senam,

5) kepatuhan terhadap aturan kebersihan,

6) melindungi anak dari kontak dengan penyakit menular
penyakit.

B.Khusus:

1) pemberian sediaan vitamin D,

2) iradiasi UV,

3) antibiotik,

4) sulfonamid

10. Pengobatan rakhitis :

1) pemberian makan yang rasional,

2) pemberian sediaan vitamin D,

3) terapi hormon,

4) multivitamin,

5) asin, mandi pinus,

6) pijat, senam,

7) antipiretik

Jawaban: Kriteria evaluasi:

"5" - -1 kesalahan

1- 1 “4”-2 kesalahan

3-1 2 3 4 5 6 “3”-3kesalahan

4-1 2 4 5 “2” - 4 kesalahan atau lebih

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8- 2 4 5 6

9 -А-1 2 4 5 6 B-21

10-1 2 4 5 6

.

)

Lembaga pendidikan profesi anggaran negara

Departemen Kesehatan Kota Moskow

"Sekolah Kedokteran No. 5"

Cabang No.2

PEKERJAAN KUALIFIKASI LULUSAN

PERAN PERAWAT

DALAM PENCEGAHAN RIKET PADA BAYI

khusus Keperawatan

Menyelesaikan pekerjaan Izinkan perlindungan

MuridA.V "___"______________20__

(I.O. Nama belakang)

Wakil Direktur Badan Pendidikan Anggaran Negara

(tanda tangan)DZM "MK No. 5" - manajer

Dengan baik AKU AKU AKU Kelompok 5 Cabang No.2 L.S. Spirina

Ketua Komite Penelitian dan Pengembangan ________________

EA. Spevakova (tanda tangan)

(I.O. Nama belakang)

__________________ Pekerjaan terlindungi

(tanda tangan)

«___»____________ 20____

Nilai_____________

Ketua Panitia Pemeriksa Negara_____________

(tanda tangan)

Moskow

2016

DAFTAR ISI

PERKENALAN…………………………………………………………….

BAB 1 BAGIAN TEORITIS

1.1 Ciri-ciri Penyakit Rakhitis……………………………

1.2 Vitamin Ddan perannya dalam tubuh manusia........................

1.3 Ciri-ciri kegiatan keperawatan rakhitis pada bayi…………………………………………………………………………………

1.4 Asuhan keperawatan rakhitis…………………………………….

BAB 2 BAGIAN PRAKTIS

2.1. Analisa masalah……………………………………………………………………

2.2. Metode penelitian………………………………………………………

2.3. Analisis hasil penelitian…………………………………

KESIMPULAN………………………………………………………….

BIBLIOGRAFI……………………………………………….

LAMPIRAN A Kuesioner untuk orang tua…………………………………………………

LAMPIRAN B Rakhitis – apa yang perlu Anda ketahui tentangnya……………………….

LAMPIRAN B Manifestasi pertama penyakit Rakhitis…………………………

LAMPIRAN D Pencegahan Penyakit Rakhitis................................................

LAMPIRAN D Aturan minum vitaminD……………………….

LAMPIRAN E Produk yang mengandung vitaminD dan kalsium......

LAMPIRAN G Mempersiapkan anak untuk ujian Sulkovich………….

LAMPIRAN DAN MANFAAT Menyusui…………...

LAMPIRAN K Skema pengenalan makanan pendamping ASI pada anak sehat di tahun pertama kehidupan………………………………………………..

LAMPIRAN L Rutinitas sehari-hari anak…………………………...

LAMPIRAN M Standar observasi apotik preventif anak pada tahun pertama kehidupan………………………….

LAMPIRAN H Kalender vaksinasi preventif……….

LAMPIRAN O Website pribadi seorang perawat………

PERKENALAN

Rakhitis sebagai penyakit telah dikenal sejak lama; penyebutan rakhitis pertama kali ditemukan dalam karya Soranus dari Ephesus (98-138 M) dan Galen (131-211 M). Deskripsi lengkap klinis dan patologis penyakit rakhitis dibuat oleh ahli ortopedi Inggris Francis Glisson pada tahun 1650.

Untuk beberapa waktu, rakhitis disebut sebagai “penyakit Inggris”, karena prevalensinya tinggi di Inggris. nama Inggris rakhitis berasal dari bahasa Inggris Kuno wrickken, yang berarti “membungkuk”, dan F. Glisson mengubahnya menjadi bahasa Yunani rhachitis (tulang belakang), karena pada rakhitis ia mengalami deformasi yang signifikan. Pada awal abad kedua puluh, rekan senegaranya I. Shabad menemukan bahwa minyak ikan cod cukup efektif dalam pencegahan dan pengobatan rakhitis, dan peneliti Amerika Mellanby pada tahun 1920 menetapkan bahwa bahan aktif dalam minyak ikan adalah vitamin yang larut dalam lemak. . Vitamin D ditemukan dan diperoleh oleh McCollum pada tahun 1922, setelah itu efek spesifiknya pada tulang, otot, usus, dan tubulus ginjal dapat dipelajari.

Rakhitis ditemukan di semua negara, baik di wilayah utara maupun di daerah beriklim panas. Anak-anak yang lahir di musim gugur dan musim dingin lebih sering dan lebih parah menderita rakhitis. Pada paruh pertama abad ke-20 di Rusia, rakhitis terdeteksi pada 46-68% anak-anak dalam dua tahun pertama kehidupannya. Dalam beberapa tahun terakhir di Rusia, kejadian rakhitis pada anak-anak semakin meningkat usia dini berkisar antara 54 hingga 66%. Saat ini, kejadian rakhitis pada bayi di Moskow, menurut laporan dari dokter anak setempat, tidak melebihi 30%. Namun, angka ini diremehkan, karena diagnosis “rakhitis” dicatat dalam kasus bentuk penyakit sedang dan berat, dan bentuk ringannya tidak diperhitungkan secara statistik.

Pada tahun 1891, N.F. Filatov menekankan bahwa rakhitis adalah penyakit umum pada tubuh. Tidak ada keraguan bahwa rakhitis pada masa kanak-kanak bukan hanya masalah pediatrik, tetapi juga masalah medis dan sosial, karena memiliki konsekuensi yang serius. Telah terbukti bahwa rakhitis yang diderita pada usia dini merupakan predisposisi di masa depan terhadap gangguan pembentukan massa tulang puncak, perkembangan osteoporosis dan gangguan mineralisasi tulang lainnya di usia tua. Misalnya, kelainan bentuk panggul penuh dengan kebutuhan paksa untuk melahirkan melalui operasi caesar di masa depan, kaki rata - jangka panjang sindrom nyeri dan kerusakan tidak langsung pada tulang belakang dan persendian sepanjang hidup. Berbagai patologi ortopedi memerlukan koreksi yang lama, traumatis, dan mahal; kelainan bentuk parah pada ekstremitas bawah, dada, dan tulang tengkorak juga berperan penting cacat kosmetik, menimbulkan ketidaknyamanan psikologis bagi pasien (terutama remaja), dapat mengganggu fungsi organ dalam (terletak di rongga dada). Gangguan ini dapat menetap sepanjang hidup bahkan berujung pada kecacatan.Oleh karena itu, pencegahan berkembangnya rakhitis pada anak pada masa antenatal dan postnatal menjadi sangat penting.

Berkualitas tinggi dan kompeten kegiatan terorganisir perawat pencegahan rakhitis meliputi hal-hal sebagai berikut:

melaksanakannya pada waktu yang tepatpercakapan preventif dengan orang tua tentang penyebab penyakit dan konsekuensi yang mungkin terjadi, sehingga orang tua akan mampu secara efektif dan andal melindungi bayinya dari berbagai macam masalah, yang banyak di antaranya, yang muncul pada usia dini, akan berlanjut hingga dewasa;

mengidentifikasi secara tepat waktu kebutuhan anak yang terganggu dan kemampuan untuk mencegah perkembangan penyakit ini.

Tujuan dari pekerjaan kualifikasi akhir: mendefinisikanPeran perawat dalam pencegahan rakhitis pada bayi.

Untuk mencapai tujuan ini, hal-hal berikut diidentifikasitugas :

menilai tingkat pengetahuan orang tua tentang pencegahan rakhitis pada bayi;

mengetahui penyebab kurangnya kesadaran orang tua mengenai pencegahan rakhitis pada bayi;

mengusulkan cara untuk meningkatkan kesadaran orang tua tentang masalah pencegahan rakhitis pada bayi.

Objek studi : tingkat pengetahuan orang tua tentang pencegahan rakhitis pada bayi.

Subyek studi: pengaruh peran profesional perawat terhadap peningkatan tingkat pengetahuan orang tua dalam pencegahan penyakit rakhitis pada balita.

Hipotesa: tunduk pada kualitas pekerjaan yang terorganisir Perawat akan meningkatkan tingkat pengetahuan orang tua terhadap pencegahan penyakit rakhitis pada balita.

Bab 1 BAGIAN TEORITIS

1. Ciri-ciri penyakit rakhitis

Rakhitis adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan vitaminD, disertai gangguan metabolisme fosfor-kalsium, proses pembentukan dan mineralisasi tulang, pembentukan rangka serta fungsi organ dan sistem dalam.

Etiologi penyakit

Penyebab dan faktor predisposisi terjadinya rakhitis adalah :

1) kekurangan radiasi matahari dan paparan udara segar, karena 90% vitamin D yang terbentuk secara endogen dalam tubuh disintesis di kulit di bawah pengaruh radiasi matahari.

Vitamin D merupakan satu-satunya vitamin yang dapat dibentuk dalam tubuh manusia dari provitamin D tanpa diberikan melalui makanan. Namun hal ini membutuhkan adanya sterol di kulit, yang berfungsi membentuk vitamin D, dan paparan sinar cahaya dengan panjang tertentu. Di epidermis, di kapiler kulit, terdapat provitamin - sterol tak jenuh (yaitu 7-dehidrokolesterol), yang, di bawah pengaruh sinar matahari ultraviolet, diubah menjadi vitamin D. 3 .

2) faktor nutrisi:

a) pemberian makanan buatan;

b) pengenalan makanan pendamping ASI sebelum waktunya;

c) pemberian makan satu arah (karbohidrat, vegetarian).

Anak-anak yang diberi susu botol lebih sering menderita rakhitis dan lebih parah. Hal ini disebabkan jumlah vitamin D yang dibutuhkan bergantung pada rasio kalsium terhadap fosfor dalam makanan. Pada ASI, perbandingan kalsium dan fosfor lebih baik untuk penyerapan zat-zat tersebut dibandingkan pada susu sapi, karena perbandingan kalsium dan fosfor tidak memenuhi kebutuhan tubuh anak. ASI juga berbeda dengan susu sapi dalam komposisi dan kualitas protein, lemak, serta kandungan vitamin B A dan C yang juga tidak kalah pentingnya.

Pemberian makanan pendamping ASI yang tidak rasional kepada anak berupa serealia dan tepung terigu yang melimpah merupakan salah satu faktor predisposisi timbulnya penyakit rakhitis parah, meskipun anak memberikan kesan montok dan cepat bertambah berat badannya. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa asam fitat yang terkandung dalam produk biji-bijian, dikombinasikan dengan kalsium, membentuk garam yang praktis tidak larut yang berkontribusi terhadap gangguan metabolisme. Penting juga bahwa jumlah protein dan vitamin B yang tidak mencukupi dimasukkan dalam makanan tepung 1 . Penyakit gastrointestinal dan infeksi berkontribusi pada perkembangan rakhitis, karena metabolisme mineral selalu terganggu sampai tingkat tertentu dan asidosis berkembang.

3) faktor perinatal. Prematuritas merupakan predisposisi terjadinya rakhitis karena pasokan kalsium dan fosfor paling banyak dari ibu ke janin terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan. Pada saat yang sama, dengan pertumbuhan yang lebih intensif dibandingkan anak cukup bulan, mereka membutuhkan lebih banyak fosfor dan kalsium dalam makanannya.

4) Gizi yang buruk dan rutinitas sehari-hari seorang ibu hamil dapat menyebabkan cadangan mineral yang relatif lebih rendah dalam tubuh bayi cukup bulan.

5) kondisi kehidupan yang tidak memuaskan.

Rakhitis paling sering menyerang anak-anak yang berada di ruangan lembab dan gelap, kekurangan udara segar dan sinar matahari, serta anak-anak yang tinggal di apartemen yang baik, tetapi berventilasi buruk, yang menghabiskan sedikit waktu di udara segar.

Patogenesis penyakit

Dalam perkembangan penyakit ini, pelanggaran metabolisme fosfor-kalsium sangat penting, dalam pengaturannya vitamin memainkan peran utama.D.

Pada saat seorang anak lahir, sebagian besar kerangka terdiri dari jaringan tulang rawan, dan dalam proses tumbuh kembang tubuh, jaringan tulang rawan lambat laun digantikan oleh jaringan tulang.

Untuk pembentukan kerangka tulang yang benar, diperlukan kandungan garam kalsium dan fosfor yang sesuai dalam serum darah. Serum darah bayi yang sehat mengandung 0,05 g/l fosfor dan 0,1 g/l kalsium, perbandingannya 1:2. Jika konsentrasi garam-garam ini menurun karena satu dan lain hal, maka terjadi perubahan pada tulang dan sistem serta organ lainnya.

Kekurangan vitaminDmenyebabkan penurunan kadar kalsium terionisasi dalam darah, penurunan sintesis protein pengikat kalsium, yang menjamin pengangkutan ion kalsium melalui dinding usus. Hipokalsemia merangsang aktivitas kelenjar paratiroid, sehingga meningkatkan produksi hormon paratiroid. Hormon paratiroid, yang fungsi utamanya adalah mempertahankan tingkat kalsium yang konstan dalam darah, mendorong peningkatan ekskresi kalsium anorganik dari tulang. Di bawah pengaruh peningkatan sekresi hormon paratiroid, reabsorpsi fosfor di tubulus ginjal menurun, yang menyebabkan peningkatan ekskresi fosfat dalam urin. Dengan kata lain, pelepasan fosfat lebih unggul daripada penyerapan. Akibatnya, kandungan fosfor dalam darah menurun menjadi 0,01 - 0,03 g/l, dan kadar kalsium mungkin tetap normal atau sedikit menurun (menjadi 0,09 g/l). Rasio fosfor dan kalsium bukannya 1:2 pada rakhitis menjadi 1:3, 1:4.

Hipofosfatemia menyebabkan penurunan proses oksidatif dalam tubuh anak, yang disertai dengan akumulasi produk metabolisme interstitial yang kurang teroksidasi dan asidosis berkembang. Dalam kondisi asidosis, garam fosfor-kalsium tidak disimpan di jaringan osteoid. Akibat keluarnya garam kalsium dari tulang dan terganggunya proses kalsifikasi, tulang menjadi lunak dan mudah berubah bentuk. Asidosis yang berkembang menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat dan organ dalam. Perlindungan imunologis menurun, yang berkontribusi terhadap penyakit yang sering terjadi dan perjalanan penyakit yang berkepanjangan.

Manifestasi klinis utama rakhitis pada bayi

Manifestasi klinis rakhitis yang pertama kali terdeteksi pada anak pada usia 4-5 minggu, terutama pada bayi prematur, namun lebih sering rakhitis berkembang pada usia 2-3 bulan. Risiko terkena rakhitis tetap ada sepanjang tahun pertama kehidupan seorang anak.

Menurut tingkat keparahannya, derajat rakhitis berikut dibedakan:

SAYAderajat (ringan) – perubahan kecil pada sistem saraf dan otot; tidak menimbulkan efek sisa;

IIderajat (sedang) - disertai dengan kelainan bentuk tengkorak, dada dan anggota badan yang sedang namun berbeda, perubahan pada tulang, otot, sistem saraf dan hematopoietik, disfungsi organ dalam yang sedang, sedikit peningkatan ukuran hati dan limpa, anemia ;

AKU AKU AKUderajat (parah) – perubahan nyata pada sistem saraf pusat, kerangka dan otot, organ dalam.

Di klinik penyakit, periode karakteristik dibedakan.

Periode awal. Periode ini ditandai dengan perubahan pada sistem saraf. Anak mengalami sedikit rangsangan, kegelisahan, dan gemetar saat mendengar suara keras atau kilatan cahaya tiba-tiba. Tidur menjadi dangkal. Dicatat peningkatan keringat, terutama saat menangis, menyusu. Keringat mempunyai bau asam yang tidak sedap dan mengiritasi kulit sehingga menimbulkan rasa gatal. Anak itu menggosokkan kepalanya ke bantal, dan muncullah kebotakan di bagian belakang kepala. Hipotensi otot berkembang.

Periode tinggi. Periode ini ditandai dengan perkembangan perubahan tulang, disfungsi sistem saraf dan otot.

Perubahan pada sistem kerangka:

Tengkorak: tepi ubun-ubun besar menjadi lunak, pelunakan tulang tengkorak (craniotabes) menyebabkan perataan oksiput, asimetri; Tuberkel parietal dan frontal muncul, membuat kepala berbentuk persegi.

Gigi: muncul terlambat, urutan erupsinya terganggu, dan ada kecenderungan karies.

Dada: di persimpangan tulang dan bagian tulang rawan tulang rusuk, penebalan terbentuk - "rosario", kelengkungan tulang selangka meningkat; di tempat perlekatan diafragma, lekukan ditentukan (alur Harrison); bagian anterior dada, bersama dengan tulang dada, dapat menonjol ke depan dalam bentuk "dada ayam" atau lekukan "dada pembuat sepatu".

Tulang belakang: kelengkungan posterior muncul - kyphosis atau kelengkungan lateral - skoliosis.

Tulang panggul: pintu masuk ke rongga panggul menyempit, panggul rachitic datar terbentuk.

Ekstremitas: epifisis tulang lengan bawah menebal ("gelang" rachitic), ruas jari ("untaian mutiara"); deformasi diafisis tulang paha dan tibia menyebabkan kelengkungan berbentuk O, dan ketika anak-anak mulai berjalan, kelengkungan anggota badan berbentuk X.

Perubahan pada sistem otot:

Hipotonisitas semua otot.

Kelemahan otot dinding perut menyebabkan bertambahnya ukuran perut (“perut katak”).

Kelemahan alat ligamen, persendian kendur, peningkatan rentang gerak.

Perubahan pada organ dalam:

Organ pernafasan: efisiensi pernafasan terganggu akibat kelainan bentuk dada (sesak nafas, hipoksia).

Dengan hormat - sistem vaskular: melemahnya bunyi jantung, takikardia, hipotensi.

Organ pencernaan: atonia usus, gangguan dispepsia, gangguan fungsi hati.

Organ hematopoietik: anemia, hipokalsemia.

Masa pemulihan. Kondisi umum anak membaik, gejala neurologis dan otonom berangsur-angsur hilang, tonus otot menjadi normal lebih lambat dan keterampilan statistik dipulihkan; kadar kalsium tetap berkurang.

Periode efek sisa. Akibat rakhitis tetap berupa kelainan bentuk tulang tengkorak, dada, hipotensi otot, dan terkadang anemia.

Prinsip dasar pengobatan rakhitis

Tujuan tindakan terapeutik dengan rakhitis adalah normalisasi metabolisme fosfor-kalsium, penghapusan asidosis metabolik, kekurangan vitaminD.

Efek terbaik dalam pengobatan anak-anak penderita rakhitis dicapai melalui terapi kompleks. Ini harus bersifat jangka panjang dan ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan berkembangnya rakhitis dan menghilangkan hipovitaminosis.D.

Perawatan dilakukan dengan latar belakang tindakan nonspesifik dan pengobatan spesifik. Tindakan nonspesifik ditujukan untuk menormalkan proses metabolisme dalam tubuh anak dan meningkatkan daya tahannya. Koreksi nutrisi adalah hal yang sangat penting. Makanan pendamping ASI yang pertama harus berupa sayur-sayuran; diperkenalkan 1 bulan lebih awal dari biasanya (dari 4 bulan). Untuk pemberian makan kedua, disarankan untuk menggunakan bubur soba atau oatmeal yang disiapkan dalam kaldu sayuran. Kuning telur dan keju cottage dimasukkan lebih awal dari biasanya. Makanan harus mengandung protein lengkap dalam jumlah yang cukup; oleh karena itu, pure hati dan daging dimasukkan lebih awal. Alih-alih minum, mereka memberikan rebusan sayur dan buah serta jus.

Penting untuk mengatur rutinitas harian anak yang benar dengan istirahat yang cukup sesuai dengan usianya dan menghilangkannya berbagai faktor yang berkontribusi terhadap iritasi (cahaya terang, kebisingan). Disarankan untuk memberikan paparan udara segar yang cukup dan ventilasi ruangan secara teratur.

Metode pengobatan yang efektif adalah penyinaran dengan sinar ultraviolet. Iradiasi ultraviolet dianjurkan untuk dilakukan dalam 15-25 sesi setiap dua hari sekali dengan peningkatan paparan secara bertahap. Pada periode awal rakhitis, Anda dapat membatasi diri pada satu pengobatan dalam 15-20 sesi. Pada masa puncak, penyinaran diulangi dengan selang waktu 2-3 bulan. Di sela-sela program radiasi, pengobatan dengan vitaminD.

Untuk pengobatan khusus rakhitis, vitamin digunakanD. Ini diresepkan dalam bentuk sediaan berikut:

Videchol – larutan minyak kolekalsiferol 0,125% (D 3 ), 1 tetes – 500 IU;

Videin adalah tablet vitamin yang larut dalam air.D 2 dalam kombinasi dengan protein (kasein); dragee dan tablet 500, 1000, 5000, 10000 IU;

VitaminD 2 – ergokalsiferol – larutan minyak 0,125%, 1 tetes – 1000 IU; larutan alkohol 0,5%, 1 tetes – 5000 IU.

Dengan manifestasi awal rakhitis pada bayi cukup bulan yang berada dalam kondisi kehidupan dan gizi yang baik, cukup dengan meresepkan vitaminDdalam dosis harian 1300-2000 IU per hari sampai dengan dosis kursus 100.000 - 120.000 IU. Selama periode puncak rakhitis dengan tingkat keparahan sedang dan rakhitis berat, diresepkan 3000 - 4000 IU per hari, hingga dosis kursus 200.000 - 400.000 IU.

Setelah mencapai efek terapeutik, dosis terapi vitaminDdiganti dengan profilaksis (400-500 IU), yang diterima anak setiap hari selama dua tahun pertama.

pengobatan vitaminDdilakukan di bawah kendali tes Sulkovich (tes urin untuk kandungan kalsium).

pengobatan vitaminDdikombinasikan dengan penggunaan sediaan kalsium dan fosfor (gliserofosfat dan kalsium glukonat). Terapi kompleks rakhitis mencakup vitamin BB, C, campuran sitrat atau jus lemon, yang membantu mengurangi asidosis dan akibatnya.

Arti khusus dalam terapi kompleks untuk pengobatan rakhitis adalah pijat dan senam, yang diindikasikan untuk hampir semua anak penderita rakhitis, dengan pengecualian perjalanan akut pada puncak penyakit. Pijat dan senam, yang mempengaruhi banyak sistem dan organ, berkontribusi pada peningkatan signifikan pada kondisi umum pasien, pemulihan dan perkembangan pesat fungsi motorik.

Mandi garam dan pinus juga merupakan metode tambahan untuk pengobatan rakhitis, terutama bila penyakit ini terus-menerus terjadi pada anak-anak dengan rasa sakit yang parah. Mandi garam diberikan kepada anak di atas 6 bulan. Suhu air dari 36°C secara bertahap diturunkan untuk anak di bawah usia 1 tahun menjadi 32°C, untuk anak di atas satu tahun - 30°C. Durasi mandi adalah 3 hingga 5 menit. Mandi dianjurkan dua hari sekali, tidak lebih dari 10-15 per pengobatan. Pemandian jenis konifera dibuat menggunakan metode yang sama. Ambil setengah sendok makan ekstrak pinus per ember air. Durasi mandi 5-10 menit; untuk pengobatan 15-20 mandi. Suhu air 35-36°C.

Pencegahan rakhitis

Pencegahan rakhitis dimulai pada masa antenatal dan berlanjut pada masa pascakelahiran. Pencegahan terdiri dari tindakan yang tidak spesifik dan spesifik.

Profilaksis prenatal (antenatal) nonspesifik:

rutinitas harian wanita hamil dan paparan udara segar yang cukup;

diet seimbang yang diperkaya dengan vitamin;

mengonsumsi multivitamin setiap hari;

pencegahan dan pengobatan penyakit;

pencegahan gestosis dan kelahiran prematur.

Pencegahan nonspesifik (pascakelahiran):

kepatuhan terhadap rutinitas sehari-hari dan aturan penitipan anak;

organisasi jalan-jalan sehari-hari;

nutrisi rasional ibu menyusui dengan multivitamin harian;

mempertahankan menyusui;

pengaturan makanan campuran dan makanan buatan yang tepat jika jumlah ASI tidak mencukupi atau tidak ada;

Rutin melakukan prosedur pengerasan, senam, dan pemijatan pada anak.

Pencegahan khusus dimulai pada usia 2 minggu. Vitamin yang diresepkanD500 IU per hari selama dua tahun pertama kehidupan (musim gugur, musim dingin, dan musim semi). Tujuan dari vitaminDharus bergantian dengan penyinaran ultraviolet (15-20 sesi 2 kali setahun). Setelah menjalani iradiasi UV, vitaminDAnda tidak bisa meresepkannya selama 3-4 minggu. Saat memberi makan dengan susu formula yang disesuaikan, dosis profilaksis ditentukan dengan mempertimbangkan vitamin yang terkandung dalam susu formulaD .

Observasi apotik

Seorang anak dengan manifestasi rakhitis diamati oleh dokter anak setempat selama minimal 2 tahun. Pemeriksaan oleh dokter anak dilakukan pada puncak penyakit 2 kali sebulan, kemudian sebulan sekali sampai akhir 1 tahun, pada tahun ke-2 kehidupan - seperempat kali.

Metode pemeriksaan tambahan meliputi:

analisis umum darah, tes urin umum - sebulan sekali selama puncak penyakit, kemudian setiap 6 bulan sekali;

Tes Sulkovich diperiksa ketika meresepkan dosis terapi vitaminD 1 kali setiap 7-10 hari, preventif 1 kali setiap 2 minggu;

definisiCa, P, aktivitas alkaline fosfatase selama puncak penyakit sebulan sekali.

1. Vitamin D dan perannya dalam tubuh manusia

Telah ditetapkan bahwa vitaminD memiliki kemampuan tidak hanya untuk mendukung metabolisme mineral dan tulang, tetapi juga memiliki fungsi lain yang sangat penting. Untuk kekurangan vitaminDrisiko berkembangnya banyak kondisi patologis meningkat. Masalah pasokan vitamin yang tidak mencukupiDanak-anak adalah salah satu yang paling relevan saat ini.

Munculnya informasi pertama tentang asal usul dan fungsi biologis vitaminDdalam tubuh manusia erat kaitannya dengan perkembangan doktrin penyakit rakhitis.

Diketahui bahwa vitaminDmemiliki dua jalur masuk ke dalam tubuh manusia: melalui makanan dan sebagai hasil sintesis di kulit di bawah pengaruh radiasi ultraviolet.

Sumber vitamin terkayaDadalah hati ikan kod, tuna, minyak ikan, dan pada tingkat lebih rendah – mentega, kuning telur, susu. Produk yang berasal dari tumbuhan mengandung analognya - ergokalsiferol (vitaminD 2 ).

Penyerapan vitaminDterjadi terutama di duodenum dan jejunum dengan bantuan asam empedu. Selanjutnya diangkut oleh sistem limfatik usus dalam bentuk kilomikron, dibentuk oleh interaksi kolekalsiferol dengan asam taurokolat.

Fotosintesis vitaminDdi kulit dilakukan dalam beberapa tahap. Ketika UVR mencapai permukaan kulit, sekitar 90% menembus epidermis dan memastikan konversi 7-dehydrocholesterol menjadi previtamin.D 3 , yang kemudian diubah menjadi kolekalsiferol. Namun, perlu diperhatikan efisiensi sintesis vitaminDPada kulit manusia, kondisi iklim, garis lintang geografis, tingkat polusi udara, serta derajat pigmentasi kulit, dan usia mempunyai pengaruh yang signifikan.

VitaminDdikeluarkan dari tubuh melalui ekskresi dengan empedu ke dalam usus (15-30% dari dosis yang diterima pada siang hari). Sisanya (70%) dikeluarkan melalui tinja.

VitaminD, sebagai pengatur terpenting metabolisme fosfor-kalsium, menyediakan tingkat elemen-elemen ini yang diperlukan untuk osteogenesis yang memadai.

Dalam kondisi suplai kolekalsiferol yang cukup bagi tubuh, kalsium yang diperoleh dari makanan dapat diserap 30-40%, sedangkan jika kekurangan vitamin.Dpenyerapannya hanya 10 - 15%.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penelitian menunjukkan bahwa kolekalsiferol mampu mengatur tidak hanya metabolisme fosfor-kalsium dan proses mineralisasi jaringan tulang, tetapi juga mempengaruhi fungsi banyak organ dan sistem tubuh. Reseptor spesifik untuk kalsitriol ditemukan di lebih dari 30 organ dan jaringan berbeda. Tindakan hormon ditujukan untuk mengatur proses proliferasi dan diferensiasi sel, sintesis hormon, mediator reaksi inflamasi dan imun.

Secara umum ada 5 kelompok proses yang diatur oleh vitaminD:

Sistem kerangka: fungsi utama vitaminDadalah penyerapan magnesium dan kalsium yang dibutuhkan untuk pembentukan dan perkembangan gigi dan tulang. Ini juga merangsang penyerapan kalsium di ginjal dan usus. Mengatur kandungan fosfor dan kalsium dalam darah, vitaminDmewakili mata rantai utama dalam regulasi hormonal metabolisme fosfor dan kalsium. Selain itu, meningkatkan aliran kalsium ke tulang dan gigi, membantu memperkuatnya.

Pertumbuhan sel: vitaminDmengambil bagian dalam proses pertumbuhan dan perkembangan sel. Menurut penelitian, hormonkalsitriolmelindungi tubuh dari penyakit ganas, memperlambat pertumbuhan sel kanker di payudara, usus besar, dan kulit.

Sistem kekebalan: jumlah vitaminDdi dalam tubuh itu mempengaruhi area sumsum tulang yang bertanggung jawab untuk sintesis sel kekebalan - monosit, yaitu meningkatkan kekebalan.

Hormon: vitaminDmengoordinasikan produksi insulin oleh pankreas, sehingga mempengaruhi tingkat glukosa dalam darah.

Sistem saraf: membantu menjaga tingkat kalsium yang optimal dalam darah, yang menjamin transmisi penuh impuls saraf dan proses kontraksi otot, yaitu fungsi normal saraf dan otot. Menurut beberapa informasi, dengan meningkatkan penyerapan magnesium dan kalsium, vitaminDmembantu memulihkan selubung pelindung yang mengelilingi saraf.

1.3 Ciri-ciri kegiatan keperawatan rakhitis pada bayi

Rakhitis berkembang ketika seorang anak tidak mengonsumsi cukup vitaminDdengan makanan atau ketika pembentukan alami vitamin ini di dalam tubuh terganggu (radiasi ultraviolet tidak mencukupi).

Lebih sering, rakhitis terjadi pada anak-anak yang lahir di musim dingin, mereka yang diberi susu botol dan prematur.

Dalam melakukan pelayanan antenatal pada ibu hamil, perawat wajib melakukan perbincangan tentang gizi rasional dan rutinitas sehari-hari guna mencegah penyakit rakhitis pada anak. Seorang wanita hamil harus menerima makanan berikut: daging, ikan, keju, susu, produk susu, telur, mentega, sayuran dan buah-buahan. Selain itu, seorang wanita hamil harus menghabiskan cukup waktu di udara segar, mengikuti rutinitas sehari-hari, dan mengecualikan aktivitas fisik yang berat dan situasi stres.

Tujuan utama perawat saat merawat bayi yang berisiko terkena rakhitis adalah mengidentifikasi tanda-tanda klinis pertama rakhitis secara tepat waktu.

Perawat harus:

pada anak-anak dalam 3 bulan pertama kehidupan, berikan perhatian khusus pada pemeriksaan, palpasi ubun-ubun besar dan kecil serta jahitan tengkorak;

Pada anak usia 4-6 bulan, lakukan pemeriksaan dada: di sepanjang tulang rusuk, terlihat penebalan di persimpangan jaringan tulang rawan ke tulang. Pada anak-anakIIselama setengah tahun kehidupan, pantau kelengkungan tulang, penebalan epifisis tulang lengan bawah dan kaki;

amati perilaku, aktivitas motorik dan tonus otot;

mengontrol kondisi rambut di bagian belakang kepala (berkeringat menyebabkan “botak” yang reyot).

Perawat juga melakukan percakapan dengan ibu anak tersebut, mengidentifikasi:

apakah bayinya cukup bulan;

tidur bayi;

apakah ada perubahan fungsional pada sistem saraf: kecemasan, sering menangis, mudah tersinggung, tersentak saat mendengar suara keras atau kilatan cahaya tiba-tiba;

apakah ibu merasakan keringat berlebih di malam hari, serta saat menangis dan menyusu;

bagaimana dan apa yang dimakan anak, jenis makanan apa;

apakah ibu mengikuti rutinitas sehari-hari anak dan aturan merawatnya;

seberapa sering seorang ibu berjalan-jalan dengan anaknya di udara segar?

Namun dalam mengasuh anak sebaiknya memperhatikan kondisi sosial dan kehidupannya, karena merupakan salah satu faktor berkembangnya penyakit rakhitis.

Tujuan utama merawat anak-anak penderita rakhitis adalah untuk mencegah perkembangan gambaran klinis penyakit yang jelas dan penambahan penyakit penyerta.

Jika tanda-tanda rakhitis terdeteksi, ibu dan anak harus dirujuk ke dokter anak untuk memperjelas diagnosis. Jika diagnosis dipastikan, dokter akan meresepkan pengobatan, di mana tugas utamanya adalah melaksanakan sepenuhnya semua instruksi dokter, karena efek terbaik dalam pengobatan anak-anak penderita rakhitis dicapai melalui terapi kompleks.

Pada awal pengobatan, sebaiknya bicarakan dengan ibu dan kerabat tentang penyakit ini, perlunya pengobatan dan akibat rakhitis. Hal ini akan memungkinkan kerabat untuk memahami kelayakan melakukan semua tindakan perawatan.

Penting untuk mengatur nutrisi yang tepat untuk anak - menyusui adalah yang terbaik, asalkan ibu menyusui mendapat nutrisi yang tepat. Jika pemberian makanan alami tidak memungkinkan, pemberian makanan buatan harus dilakukan hanya dengan susu formula yang disesuaikan - pengganti ASI yang mengandung bahan makanan berkualitas tinggi, vitamin dan unsur mikro dalam rasio optimal. Perlu dicatat bahwa anak-anak yang diberi susu formula yang disesuaikan tidak memerlukan persiapan multivitamin tambahan. Alih-alih minum, bayi berusia 3-4 bulan yang disusui diberikan ramuan sayur dan buah serta jus yang diberikan lebih awal, kuning telur dan keju cottage. Dengan pemberian makanan campuran dan buatan, makanan pendamping ASI pertama kali diperkenalkan 1 bulan sebelumnya. Untuk makanan pendamping ASI kedua, disarankan bubur soba/oatmeal yang diolah dengan kaldu sayuran. Perawat mempunyai peranan yang sangat besar dalam mengatur gizi bayi yang menderita rakhitis.

Secara berkala, perawat memantau kandungan kalsium dalam urin dengan tes Sulkowicz.

Pada puncak penyakit dan pada kasus rakhitis akut, sediaan vitamin diresepkanD. Sejak mengonsumsi vitaminDmemiliki kekhasan tersendiri, sebaiknya beritahu ibu Anda tentang spesifik mengonsumsi vitamin tersebut.

Saat memberikan perlindungan, perawat wajib memperhatikan penciptaan kondisi lingkungan yang menguntungkan bagi anak, memantau pemijatan dan terapi olahraga secara teratur, karena hipotensi otot dicatat pada rakhitis.

Anak harus diajak jalan-jalan di udara segar. Di bawah pengaruh sinar UV, vitamin diproduksi di kulitD. Di musim dingin, berjalanlah setidaknya 3 jam sehari, di musim panas 5-6 jam. Di musim panas, disarankan untuk berjalan-jalan di “teduhnya pepohonan” (menghalangi sinar infra merah, sehingga anak tidak kepanasan).

Selama masa pengobatan, perawat perlu menilai kondisi anak untuk menilai efektivitas pengobatan.

1.4 Asuhan keperawatan rakhitis

Tabel 1. Rencana intervensi keperawatan

Rencana intervensi keperawatan

Alasan

Beri tahu kerabat tentang penyakit ini dan kemungkinan konsekuensinya

Hak kerabat atas informasi terjamin

Kerabat memahami perlunya melakukan semua tindakan perawatan

Berikan anak makanan seimbang yang lengkap dengan penyertaan wajib dalam makanan makanan yang kaya vitamin (vitaminD, kalsium)

Rakhitis adalah polihipovitaminosis dengan kekurangan vitamin yang dominanD, sehingga mengakibatkan kecenderungan penurunan kalsium dalam tubuh anak

Pastikan anak menghabiskan waktu lama di luar ruangan di “pepohonan berenda”

Memastikan produksi vitaminDpada kulit anak yang terkena sinar UV

“Pepohonan berenda” menunda sinar infra merahmencegah anak kepanasan

Atur pijat dan senam harian untuk anak

Dengan rakhitis, hipotonia otot diamati

Melakukan upaya untuk mencegah penambahan penyakit penyerta

Rakhitis adalah kondisi pramorbid yang tidak menguntungkan

Bab 2 BAGIAN PRAKTIS

2.1 Analisis masalah

Bagian penting dari pekerjaan pencegahan dokter anak dan perawat setempat adalah memantau anak kecil dan melakukan serangkaian tindakan pencegahan yang bertujuan untuk mencegah penyakit.

Pencegahan rakhitis sangatlah penting, karena penyakit ini mudah terjadi pada anak-anak dan, tidak jarang, sulit diobati serta meninggalkan efek sisa yang parah yang berdampak negatif pada seluruh kehidupan mereka selanjutnya.

2.2 Metode penelitian

Untuk mencapai tujuan ini, kami menggunakan metode penelitian berikut:

1) analisis teoritis data literatur tentang pencegahan rakhitis pada bayi;

2) kami mensurvei 30 orang tua yang memiliki anak di bawah usia 1 tahun menggunakan kuesioner yang dikembangkan sendiri. Kuesioner disajikan pada Lampiran A;

3) pengolahan matematis atas data yang diperoleh dari hasil survei;

4) analisis kualitatif dan kuantitatif terhadap data yang diperoleh dari hasil penelitian.

Berdasarkan hasil analisis data survei kualitatif dan kuantitatif, disusun instruksi untuk menginformasikan orang tua tentang pencegahan rakhitis, metode diagnosis, dan faktor risiko terjadinya rakhitis.

2.3 Analisis hasil penelitian

Kajian ini dilakukan atas dasar “Pusat Ilmiah dan Praktik SMPD Lembaga Anggaran Negara yang dinamai V.F. Pusat Diagnostik Klinis Voino-Yasenetsky DZM". Kami memilih 30 catatan rawat jalan dari anak-anak yang berisiko terkena rakhitis. Kelompok risiko terkena rakhitis termasuk anak-anak yang lahir prematur, atau dengan berat badan lahir tinggi (lebih dari 4 kg), yang diberi makanan pengganti ASI sejak dini dengan formula yang tidak disesuaikan. Faktor predisposisi berkembangnya rakhitis pada pihak ibu adalah: usia ibu di bawah 22 tahun atau di atas 35 tahun, gestosis kehamilan, kelainan ekstragenital, cacat nutrisi selama kehamilan dan menyusui.

Survei dilakukan saat membuat janji dengan dokter anak menggunakan kuesioner yang dikembangkan sendiri. Kuesioner disajikan pada Lampiran A.

Gambar 1. Struktur responden berdasarkan umur

Gambar 1 menunjukkan bahwa 30% ibu berusia antara 18 dan 20 tahun, dan 13% berusia 26-35 tahun. Usia ibu di bawah 22 tahun atau di atas 35 tahun merupakan salah satu faktor predisposisi berkembangnya penyakit rakhitis.

Pencegahan rakhitis nonspesifik antenatal mencakup kepatuhan ibu hamil terhadap rutinitas sehari-hari. Kami bertanya kepada para ibu: “Apakah Anda mengikuti rutinitas harian selama kehamilan?” Hasilnya disajikan pada Gambar 2.

Gambar 2 – Rutinitas harian ibu hamil

Gambar 2 menunjukkan dari grafik bahwa 30% tidak mengikuti rutinitas sehari-hari selama kehamilan. Seorang wanita hamil harus menghabiskan setidaknya 2-4 jam sehari di udara segar.

Antena pencegahan berkembangnya rakhitis pada anak juga mencakup asupan multivitamin harian oleh ibu hamil. Oleh karena itu, kami mengajukan pertanyaan: “Apakah Anda mengonsumsi vitamin kompleks selama kehamilan?”

Gambar 3 – Ibu yang mengonsumsi vitamin kompleks selama kehamilan

Grafik tersebut menunjukkan bahwa 60% ibu yang disurvei tidak mengonsumsi vitamin.

Pencegahan khusus meliputi peresepan sediaan multivitamin Gendevita, 1-2 tablet per hari (1 tablet mengandung 250 IU vitaminD). Profilaksis khusus tidak dilakukan jika ibu berusia di atas 35 tahun atau menderita penyakit pada sistem kardiovaskular, sejak mengonsumsi vitaminDmempromosikan pengendapan kalsium di plasenta dan dapat menyebabkan hipoksia janin, penurunan kepatuhan tulang tengkorak saat melewati jalan lahir, penutupan dini ubun-ubun besar, serta perkembangan aterosklerosis pada ibu.

Gizi yang buruk pada wanita hamil, dan setelah melahirkan, merupakan faktor predisposisi berkembangnya rakhitis. Telah ditetapkan bahwa jika terjadi malnutrisi, anak mengalami kekurangan vitamin dan garam mineral. Sumber makanan utama vitamin larut lemak (A, D, E, K) adalah: kuning telur telur ayam, mentega, hati ikan cod dan lainnya, kaviar hitam; sumber vitamin yang larut dalam air adalah jus, pure buah dan sayuran. Sumber makanan kalsium terbaik adalah produk susu: keju cottage, keju, susu, kefir. Penting untuk dicatat bahwa signifikansi penyebab perkembangan rakhitis bukanlah kekurangan vitamin.Ddalam makanan, banyaknya makanan tidak memberikan kondisi optimal bagi masuknya kalsium dan fosfor dari makanan ke dalam tubuh. Secara khusus, kelebihan sereal dalam makanan anak menghambat penyerapan kalsium di usus.

Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang makanan kaya vitaminD, dan makanan yang merupakan sumber kalsium terbaik, kami meminta orang tua untuk membuat daftar makanan ini. Analisis hasil survei disajikan pada Gambar 4 dan 5.

Gambar 4 – Kesadaran orang tua terhadap makanan kaya vitamin D

Gambar 5 – Kesadaran orang tua terhadap makanan yang merupakan sumber kalsium terbaik

Dari diagram pada Gambar 4 dan 5 kita melihat bahwa kuning telur ayam (46%) - menurut orang tua, merupakan produk yang kaya akan vitaminD, dan 44% orang tua menjawab bahwa makanan sumber kalsium terbaik adalah keju cottage. Untuk menambah pengetahuan orang tua tentang produk yang mengandung vitaminDdan kalsium, kami telah mengembangkan brosur “Produk yang mengandung vitaminDdan kalsium" (Lampiran E).

Pencegahan rakhitis nonspesifik antenatal - diet seimbang dengan jumlah vitamin, unsur mikro dan makro yang cukup, protein lengkap (diet harus mengandung 180-200 g daging, 100 g ikan, 150 g keju cottage, 30 g keju , 0,5 l susu atau produk susu fermentasi dalam sehari). Memperhatikan teridentifikasinya tingkat kesadaran orang tua terhadap makanan kaya vitaminDdan makanan yang merupakan makanan sumber kalsium terbaik, kami menanyakan pertanyaan: “Selama hamil, apakah Anda mengonsumsi makanan kaya vitamin?Ddan kalsium?

Gambar 6 – Struktur konsumsi makanan kaya kalsium dan vitamin oleh ibu hamilD

Grafik pada Gambar 6 menunjukkan bahwa 63% responden mengetahui makanan kaya kalsium dan vitaminD, namun tidak mengkonsumsinya dalam jumlah yang cukup selama kehamilan.

Prematuritas merupakan predisposisi terjadinya rakhitis karena pasokan kalsium dan fosfor paling banyak dari ibu ke janin terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan dan anak yang berusia kurang dari 30 minggu sering mengalami osteopenia saat lahir, yaitu kandungan garam yang lebih rendah. di tulang.

Pertanyaan berikutnya dalam kuesioner kami adalah: “Pada tahap kehamilan manakah anak Anda dilahirkan?”

Gambar 7 – Struktur anak berdasarkan tanggal lahir

Prematuritas merupakan salah satu faktor risiko utama anak terkena rakhitis. Pada Gambar 7, diagram menunjukkan bahwa 30% adalah anak cukup bulan, dan 70% anak prematur kemungkinan besar terkena rakhitis.

Rakhitis terutama menyerang sistem kerangka manusia, meskipun penyakit ini disebabkan oleh kelainan metabolisme. Kelompok risiko tertinggi adalah anak-anak di bawah usia 24 bulan, namun anak-anak dalam 6 bulan pertama kehidupan paling sering terkena. Anak-anak yang tinggal di wilayah utara lebih sering menderita rakhitis dibandingkan anak-anak yang tinggal di daerah yang cerah dan hangat. Anak yang lahir di akhir musim gugur atau musim dingin memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit. Rakhitis menyerang anak laki-laki dan perempuan dengan frekuensi yang kira-kira sama.

Analisis hasil survei untuk pertanyaan berikut disajikan pada diagram pada Gambar 8.

Gambar 8 – Struktur pasien berdasarkan tanggal lahir, tergantung waktu dalam setahun

Gambar 8 menunjukkan dari diagram bahwa 36% adalah anak-anak yang lahir di musim dingin. Menurut statistik, anak-anak seperti itu paling berisiko terkena rakhitis, sehingga memerlukan pengawasan khusus dari orang tua dan tenaga medis. Perhatian khusus juga perlu diberikan pada anak-anak yang lahir di musim gugur dan musim semi (masing-masing 20% ​​dan 27%).

“Jenis pemberian makan untuk anak Anda” - jawaban ibu atas pertanyaan ini disajikan dalam diagram pada Gambar 9.

Gambar 9 – Jenis pemberian makanan pada anak

Penting sepertinya memberi makan anak kecil. Karena ASI mengandung vitamin dan mineral penting dalam jumlah yang cukup untuk perkembangan anak yang benar dan lengkap di tahun pertama kehidupannya, menyusui merupakan bagian integral dalam pencegahan rakhitis. Namun berdasarkan hasil survei, dapat disimpulkan bahwa dari 100% orang tua yang disurvei, hanya 37% responden yang mendukung pemberian ASI. Oleh karena itu, kemungkinan terkena rakhitis meningkat pada 63% anak-anak.

Untuk meningkatkan kesadaran ibu dalam menyusui, kami telah mengembangkan brosur “Manfaat Menyusui” yang disajikan pada Lampiran I.

Gambar 10 – Pengenalan makanan pendamping ASI pada anak di tahun pertama kehidupannya

Seiring pertumbuhan anak, tubuhnya pun ikut bertumbuh. Dalam hal ini, ia membutuhkan lebih banyak vitamin dan mineral, yang tidak terdapat dalam ASI. Oleh karena itu, perlu diperkenalkan makanan pendamping ASI yang dapat mengisi kekurangan unsur mikro dalam tubuh. Namun penting juga untuk mengikuti aturan pengenalan makanan pendamping ASI, karena mengabaikannya dapat memperburuk kesehatan anak. Skema pengenalan makanan pendamping ASI pada anak sehat pada tahun pertama kehidupannya disajikan pada Lampiran K.

Gambar 10 menunjukkan bahwa 30% orang tua tidak memperkenalkan makanan pendamping ASI pada waktu yang tepat, dan oleh karena itu, kita dapat berasumsi bahwa anak tersebut mungkin rentan terhadap perkembangan rakhitis.

Dengan rakhitis, gangguan metabolisme vitamin (selain vitamin D) sering diamati, terutama terkait dengan vitamin B dan asam askorbat. Oleh karena itu, sangat penting untuk segera memasukkan jus sayur dan buah, serta bubur ke dalam makanan anak-anak. Untuk anak penderita rakhitis, bubur sayuran dianjurkan sebagai makanan pendamping ASI pertama (dari 3,5-4 bulan). Untuk pure sayuran perlu menambahkan kuning telur rebus, kaya akan vitamin yang larut dalam lemak dan vitamin B, serta fosfor, kalsium, dan unsur mikro. Makanan pendamping ASI kedua (dalam bentuk bubur susu - soba, oatmeal, nasi, semolina) diperkenalkan setelah 7-10 hari. Keju cottage diberikan mulai 4 bulan, dan pure daging - mulai 5-6 bulan. Kandungan vitamin D pengganti ASI harus diperhitungkan saat meresepkan dosis profilaksis vitamin tersebut.

Faktor-faktor ini berkontribusi terhadap perkembangan rakhitis, karena 90% vitamin terbentuk secara endogenDdisintesis dalam tubuh di bawah pengaruh sinar ultraviolet(UFL). Rakhitis biasanya terjadi pada anak-anak yang tinggal di daerah dengan paparan sinar matahari yang tidak mencukupi, sering berkabut, mendung, atau di daerah dengan kondisi lingkungan yang buruk.

Perlu Anda ketahui bahwa matahari adalah “sumber” vitaminDhanya jika dikombinasikan dengan udara pagi yang bersih dan saat anak dan dia berjalan “di bawah naungan pepohonan berenda” (dedaunan tanaman menghalangi sinar infra merah, tetapi membiarkan sinar ultraviolet melewatinya).

Saat berjemur, perlu diingat tentang moderasi prosedur matahari, karena sinar matahari jika terkena paparan dalam waktu lama dapat menimbulkan efek buruk.

Kami mengajukan pertanyaan kepada orang tua: “Seberapa sering Anda berjalan-jalan dengan anak Anda?”

Gambar 11 – Cara berjalan bersama anak di udara segar

VitaminDmasuk ke dalam tubuh tidak hanya dengan makanan, tetapi juga sebagai hasil sintesis di kulit di bawah pengaruh radiasi ultraviolet. Di musim dingin, disarankan untuk berjalan bersama anak Anda setidaknya 3 jam sehari, dan di musim panas - setidaknya 4-5 jam. Berdasarkan hasil survei, terlihat bahwa 57% orang tua mematuhi norma sementara untuk membiarkan anaknya berada di udara segar. Aturan ketaatan terhadap rutinitas sehari-hari anak disajikan pada Lampiran L.

Dari diagram pada Gambar 12 terlihat bahwa 83% responden mengikuti rutinitas sehari-hari anak.

Gambar 12 – Rutinitas harian anak

Gambar 13 – Tingkat kesadaran orang tua terhadap penyakit rakhitis

Untuk mengetahui tingkat kesadaran orang tua terhadap penyakit rakhitis, pertanyaan yang diajukan dalam kuesioner adalah sebagai berikut: “Tahukah ibu tentang penyakit rakhitis?”; “Buat daftar faktor risiko berkembangnya rakhitis yang Anda ketahui”; “Buatlah daftar manifestasi awal dan utama rakhitis yang Anda ketahui.”

Menganalisis jawaban yang diterima atas pertanyaan-pertanyaan ini (Gambar 13, Gambar 14, Gambar 15), kami menyimpulkan bahwa 37% orang tua yang disurvei memiliki pengetahuan yang kurang tentang penyakit ini.

Gambar 14 – Tingkat kesadaran orang tua terhadap faktor risiko berkembangnya rakhitis

Prematuritas – menurut orang tua pada 64% kasus – merupakan faktor risiko utama berkembangnya rakhitis.

Untuk diagnosis tepat waktu rakhitis dan menghubungi dokter anak untuk mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat, orang tua harus mengetahui manifestasi awal dan utama penyakit rakhitis. Untuk melakukan hal ini, kami telah mengembangkan memo “Apa yang perlu Anda ketahui tentang Rakhitis” (Lampiran B), memo “Manifestasi Pertama Rakhitis” (Lampiran C) dan memo “Pencegahan Rakhitis” (Lampiran D). Hasil analisis kuesioner menunjukkan bahwa ketika seorang anak menggosokkan kepalanya ke bantal, akibatnya rambut di bagian belakang kepala ikut terhapus, dan tanda paling mencolok dari periode awal rakhitis muncul - kebotakan pada anak. belakang kepala.

Manifestasi awal rakhitis ini disebutkan oleh 54% orang tua. Datanya disajikan pada Gambar 15.

Gambar 15 - Tingkat kesadaran orang tua tentang manifestasi awal dan utama rakhitis

Gambar 16 - Sumber informasi orang tua tentang rakhitis

Sumber informasi yang paling dapat diandalkan adalah percakapan dengan dokter anak dan perawat di klinik anak. Dokter akan memberikan rekomendasi yang diperlukan untuk pencegahan rakhitis, perawat akan menjelaskan ciri-ciri perawatan yang bertujuan mencegah penyakit ini.

Pencegahan khusus pada bayi cukup bulan dilakukan mulai usia 3-4 minggu dengan sediaan vitaminD. VitaminDdiresepkan dengan dosis 400-500 IU setiap hari pada periode musim gugur - musim dingin - musim semi selama tahun pertama dan kedua kehidupan. Karena insolasi yang cukup di musim panas, pencegahan khusus tidak dilakukan. Jika anak lahir pada bulan Mei atau musim panas, maka dimulai pada bulan September dan berlanjut hingga periode musim panas. Saat menyusui dengan susu formula disesuaikan yang mengandung vitaminD, dosis profilaksis obat ditentukan dengan mempertimbangkan jumlah vitaminDterkandung dalam susu formula. Disesuaikan dengan dosis total 400-500 IU per hari. Aturan minum vitaminDdalam dosis profilaksis disajikan pada Lampiran D.

Gambar 17 – Asupan vitamin D oleh seorang anak untuk tujuan pencegahan

Dari grafik pada Gambar 17 terlihat 73% responden menjawab negatif. Dari gambar tersebut dapat disimpulkan bahwa 56% perlu mengonsumsi vitaminD, karena anak-anak ini lahir pada musim gugur dan musim dingin.

Gambar 18 – Tingkat kesadaran orang tua terhadap tes Sulkovich

Anak-anak menerima dosis vitamin profilaksisD, perlu dilakukan tes Sulkovich setiap 2-4 minggu sekali.Overdosis vitaminDdapat menimbulkan akibat yang tidak kalah mengerikannya dengan penyakit itu sendiri(perkembangan gagal ginjal, dehidrasi, gangguan pada sistem kardiovaskular, kejang, nyeri hebat pada persendian). Oleh karena itu, dalam pengobatan dan pencegahan rakhitis dengan vitamin D, perlu dilakukan pemantauan analisis urin menggunakan tes Sulkovich, karena tanda overdosis pertama kali muncul pada urin. Untuk orang tua, kami telah mengembangkan memo “Mempersiapkan pasien anak untuk tes Sulkovich”, yang disajikan dalam Lampiran G. Gambar 18 menunjukkan dari diagram bahwa hanya 30% orang tua yang disurvei mengetahui metode pemantauan kandungan vitamin iniDdalam organisme.

Gambar 19 – Mengunjungi dokter anak

Telah diketahui bahwa anak di bawah usia 1 tahun perlu mengunjungi dokter anak sebulan sekali untuk mencegah dan mencegah berkembangnya berbagai penyakit, khususnya rakhitis. Oleh karena itu, dalam kuesioner kami menanyakan pertanyaan kepada orang tua: “Seberapa sering Anda dan anak Anda mengunjungi dokter anak?” Menganalisis tanggapan yang diterima, kami sampai pada kesimpulan bahwa 30% orang tua tidak mematuhi jadwal pemeriksaan preventif anaknya oleh dokter anak.

Gambar 20 – Kesesuaian dengan rencana perkiraan observasi apotik seorang anak di tahun pertama kehidupannya

Tahun pertama merupakan masa yang sangat penting dalam kehidupan bayi, karena pada masa inilah terjadi pembentukan seluruh organ dan sistem tubuh.Perkembangan fisik dan neuropsik terjadi dengan pesat, yang sangat menentukan kesehatan anak di masa depan. Oleh karena itu, ibu dan bayi perlu mengunjungi klinik anak secara rutin selama tahun pertama kehidupannya, meskipun bayinya benar-benar sehat.

Tujuan kunjungan ke klinik pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran adalah untuk menyingkirkan berbagai penyakit bawaan pada anak, mengidentifikasi bentuk awal penyakit, menentukan kecenderungannya, dan juga mencegah risiko berkembangnya patologi di masa depan. Pada bulan-bulan berikutnya, tugas utama pemeriksaan kesehatan adalah: pemantauan dinamis terhadap perkembangan bayi, penerapan tindakan pencegahan dan kesehatan yang tepat waktu.

Kunjungan pertama ibu dan bayi ke klinik sebaiknya dilakukan 1 bulan setelah bayi lahir. Sangat penting bahwa pada bulan pertama anak diperiksa tidak hanya oleh dokter anak, tetapi juga oleh spesialis lainnya. Untuk memastikan bahwa orang tua mengunjungi spesialis yang diperlukan tepat waktu sesuai dengan usia anak, kami telah mengembangkan selebaran “Standar observasi pencegahan apotik anak-anak di tahun pertama kehidupan” (Lampiran M).

Gambar 20 menunjukkan bahwa 37% orang tua tidak mematuhi rencana observasi apotik anak pada tahun pertama kehidupannya.

Gambar 21 – Informasi mengenai vaksinasi anak

Vaksinasi preventif - ini adalah pengenalan obat yang membantu menciptakan kekebalan pada bayi terhadap penyakit tertentu. Vaksinasi tidak memberikan perlindungan menyeluruh bagi seorang anak terhadap penyakit menular, namun secara signifikan mengurangi risiko penyakit pada anak-anak di tahun pertama kehidupannya, yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah sehingga lebih mudah sakit. Jika bayi masih sakit, maka vaksinasi yang dilakukan terlebih dahulu akan membantu meringankan perjalanan penyakit, tanpa komplikasi. Kalender vaksinasi preventif disajikan pada Lampiran N.

Oleh karena itu, dalam kuesioner untuk orang tua, kami menanyakan pertanyaan: “Apakah anak Anda divaksinasi sesuai usia?” Menganalisis tanggapan yang diterima, kami melihat bahwa 27% anak-anak tidak menerima vaksinasi berdasarkan usia.

Gambar 22 – Keinginan orang tua untuk menerima informasi yang diperlukan tentang penyakitnya melalui situs pribadi perawat

Banyaknya ketakutan di kalangan orang tua disebabkan oleh kurangnya kesadaran. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin jelas bahwa pencapaian pengobatan modern mungkin tidak akan terwujud dalam praktiknya jika kemitraan dan kerja sama sejati tidak terbentuk antara profesional medis dan pasien. Salah satu cara untuk membentuk hubungan “medis-pasien” adalah dengan mendidik orang tua, memberikan mereka informasi yang lengkap dan dapat diandalkan baik tentang tindakan pencegahan maupun penyakit itu sendiri.

Karena usia orang tua yang masih muda dan popularitas penggunaan media (khususnya Internet), 100% peserta survei ingin menerima informasi yang diperlukan tentang penyakit Rakhitis dari situs pribadi perawat setempat. Oleh karena itu, kami mengembangkan Website Perawat Pribadi (Lampiran O).

KESIMPULAN

Dokter selalu membayar perhatian besar penyakit rakhitis pada anak. Jadi, pada tahun 1650, ahli anatomi dan ortopedi Inggris Glisson menjelaskan dengan lengkap Gambaran klinis dan anatomi patologi rakhitis.

Pendiri pediatri Rusia, N.F. Filatov, 80 tahun yang lalu, dengan jelas mendefinisikan peran rakhitis dalam patologi anak kecil. Rakhitis bukanlah salah satu penyakit berbahaya pada masa kanak-kanak, namun demikian, penyakit ini mempunyai peranan yang sangat besar dalam meningkatkan angka kematian anak-anak, karena di satu sisi, penyakit ini secara langsung mempengaruhi tubuh anak terhadap penyakit tersebut. penyakit berbahaya, dan, di sisi lain, umumnya mengurangi daya tahan dan kekuatannya untuk melawan pengaruh berbahaya. Negara kita telah mencapai keberhasilan besar dalam mengurangi kejadian rakhitis. Saat ini, bentuk rakhitis yang parah jarang terjadi, namun prevalensi penyakit ini dalam bentuk ringan masih tinggi. Namun bentuk rakhitis yang ringan pun menyebabkan anak-anak lebih sering sakit, terutama bronkitis, pneumonia, dan gangguan pencernaan. Pada anak-anak ini, penyakitnya biasanya berlangsung lama, kronis, dan lebih sering disertai komplikasi tertentu. Perjuangan melawan rakhitis adalah tugas penting dalam pediatri.

Dalam dua belas bulan pertama kehidupan, fondasi kesehatan anak di masa depan diletakkan. Oleh karena itu, sangat penting bagi orang tua untuk melakukan segala upaya untuk meletakkan dasar bagi kesehatan bayi. Selama periode kehidupan seorang anak ini, perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan rakhitis.

Masalah rakhitis masih relevan hingga saat ini, karena angka kejadiannya tinggi pada anak kecil. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dapat menyebabkan penurunan kekebalan dan keterlambatan perkembangan neuropsikik dan fisik.

Seorang dokter anak dalam kegiatan profesionalnya hampir selalu dibantu oleh seorang perawat, yang pekerjaan khusus dan keterampilan profesionalnya sangat ditentukan prinsip modern pelatihan spesialis medis tingkat menengah di sekolah dan perguruan tinggi kedokteran. Pengetahuan perawat tentang manifestasi awal rakhitis dan identifikasi tepat waktu akan memungkinkan dokter masa depan untuk mengatur proses pengobatan dengan benar dan akan memastikan kesinambungan yang diperlukan selama transisi ke lebih banyak penyakit. level tinggi bekerja .

Kami telah merumuskannyakesimpulan pekerjaan kualifikasi akhir:

mengungkapkan tingkat pengetahuan orang tua terhadap masalah pencegahan rakhitis nonspesifik antenatal yaitu: 30% responden tidak mengunjungi dokter kandungan selama hamil, 60% tidak mengonsumsi vitamin D selama hamil dan tidak mengonsumsi makanan kaya kalsium dan vitamin D 63% ibu; 64% orang tua menyebut prematuritas sebagai salah satu faktor risiko berkembangnya rakhitis, 54% ibu menganggap kebotakan di bagian belakang kepala sebagai manifestasi awal rakhitis, 73% anak tidak mengonsumsi vitamin D untuk tujuan pencegahan. , dan 83% anak-anak perlu mengonsumsi vitamin D untuk tujuan pencegahan, karena mereka lahir di musim semi, musim gugur, dan musim dingin;

penyebab kurangnya pengetahuan orang tua tentang pencegahan penyakit rakhitis adalah sebagai berikut: 70% orang tua berusia 18-23 tahun; 45% responden mempelajari informasi dari teman dan sumber online; 30% orang tua mengunjungi dokter anak setiap enam bulan sekali dan 37% tidak mematuhi perkiraan rencana observasi klinis anak;

untuk meningkatkan kesadaran orang tua terhadap pencegahan penyakit rakhitis,kami telah mengembangkan pengingat: “Apa yang perlu Anda ketahui tentang rakhitis?”, “Manifestasi pertama rakhitis”, “Pencegahan rakhitis selama kehamilan dan setelah melahirkan”, “Manfaat menyusui”, “Aturan mengonsumsi vitaminDuntuk tujuan pencegahan”, “Rutinitas harian anak”, “Produk yang mengandung vitaminD" Kami juga telah mengembangkan situs web pribadi untuk perawat, di mana orang tua muda dapat, tanpa meninggalkan rumah, memberikan semua informasi yang diperlukan tentang pencegahan penyakit ini.

BIBLIOGRAFI

Ezhova N.V. Pediatri: Buku Teks / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva. – Edisi ke-7, tambahkan. – M.: Onyx Publishing House, 2008. – 592 hal., 16 hal. termasuk: sakit.

Zakharova, I.N. Pencegahan dan pengobatan rakhitis / I.N. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva // Dewan Medis. – 2012. – No.3. – Hal.70−80.

Katolikova O.S. Asuhan keperawatan di bidang pediatri : MDK.02.01. Asuhan keperawatan berbagai penyakit dan kondisi / O.S. Katolikova - Rostov tidak ada; Phoenix, 2015. – 539, hal. – (Pendidikan kedokteran menengah).

Smirnova T.E., Vitebskaya A.V., Shmakov N.A. Peran vitamin D dalam perkembangan tubuh anak dan koreksi kekurangannya. //Konsilium tesNsit/pediatri.-2010.- No.3.-hal.7-12.

Tulchinskaya V.D. Asuhan Keperawatan Penyakit Anak : Buku Ajar. Keuntungan. – M.: INFRA – M: Academcenter, 2012. – 480 hal. – (Pendidikan kejuruan menengah).

Tulchinskaya V.D. Keperawatan di pediatri / V.D. Tulchinskaya, N.G. Sokolova, N.M. Shekhovtsova; diedit oleh R.F. Morozova. – Ed. tanggal 20, putaran. – Rostov tidak ada: Phoenix, 2015. – 383 hal. – (Pendidikan kedokteran menengah).

DI DALAM. Zakharova, Yu.A. Dmitrieva, S.V. Vasilyeva, E.A. Evseeva; Ilmu Kesehatan Anak Jil.94 No.5 Tahun 2015 – hal. 111

Sumber daya elektronik akses jarak jauh: Pencegahan rakhitis pada bayi (tanggal akses: 21/04/2016)

Sumber daya elektronik akses jarak jauh: Proses keperawatan rakhitis (tanggal akses: 21/04/2016)

Sumber daya elektronik akses jarak jauh: Studi tentang kejadian rakhitis pada anak kecil dan peran paramedis dalam pencegahan dan pengobatan rakhitis (tanggal akses: 26/04/2016)

Sumber daya elektronik akses jarak jauh: Keperawatan di pediatri (tanggal akses: 30/04/2016)

Sumber daya elektronik akses jarak jauh: Pencegahan rakhitis pada anak (tanggal akses: 01/05/2016)

Sumber daya elektronik akses jarak jauh: Pendekatan modern untuk pencegahan dan pengobatan rakhitis (tanggal akses: 11/05/2016)

PEDIATRI No.4 Tahun 2003

© Demin V.F., 2003

V.F.Demin

TENTANG PERTANYAAN TENTANG RIKET

(tentang artikel oleh E.V. Neudakhin dan V.A. Ageikin “Masalah teoritis dan praktis kontroversial rakhitis pada anak-anak pada tahap sekarang”)

RGMU, Moskow

Masalah rakhitis sebagai masalah yang paling banyak sering sakit(atau kondisi) yang terkait dengan gangguan metabolisme fosfor-kalsium pada anak usia dini (terutama pada tahun pertama kehidupan), kembali menjadi relevan. Meskipun pencegahan khusus rakhitis telah dilakukan hampir secara universal, frekuensinya tidak menurun secara signifikan. Di Rusia, prevalensi rakhitis adalah 54-66%. Perlu diingat bahwa dalam kasus ini manifestasi klinis yang cukup jelas (derajat II dan III menurut klasifikasi 1947) dicatat. Seorang dokter anak yang berpengalaman akan menemukan 2-3 gejala rakhitis ringan pada hampir setiap bayi berusia 3-4 bulan, yang tergolong derajat I (ringan). Dalam hal ini, harus diakui bahwa rakhitis sebagai penyakit terjadi pada 100% kasus, atau bentuk ringannya adalah kondisi parafisiologis, yang didasarkan pada karakteristik metabolisme fosfor-kalsium dan mineralisasi tulang individu yang ditentukan secara genetik. Kondisi seperti itu biasanya hilang dengan sendirinya seiring dengan pertumbuhan dan kematangan tubuh. Pengaruh faktor genetik terhadap metabolisme fosfor-kalsium, proses osifikasi dan pembentukan rakhitis pada anak disajikan dalam tesis kandidat 3. A. Stankevich. Penulis telah menunjukkan bahwa kesesuaian tingkat kalsium, fosfor anorganik, alkali fosfatase, jumlah inti osifikasi dan manifestasi klinis rakhitis pada kembar monozigot secara signifikan melebihi indikator serupa pada kembar dizigotik dalam kondisi kehidupan yang identik.

Para penulis artikel “Masalah teoritis dan praktis kontroversial rakhitis pada anak-anak pada tahap sekarang,” Profesor E. V. Neudakhin dan Profesor V. A. Ageikin dengan tepat menempatkan inti dari masalah ini perlunya menyepakati interpretasi istilah “rakhitis. ” Apakah ini penyakit atau sindrom? Tidak ada keraguan bahwa rakhitis dapat menjadi penyakit, sui generis, dan sindrom dari banyak penyakit lainnya (berbagai enteropati, penyakit hati dan ginjal yang diturunkan dan didapat, penyakit metabolik, beberapa kondisi ekopatologis, dll.). Gangguan metabolisme fosfor-kalsium dan metabolisme vitamin D yang berhubungan dengan penyakit ini dimanifestasikan oleh gambaran klinis rakhitis. Namun, perubahan ini tidak dapat diartikan sebagai rakhitis yang sebenarnya, melainkan harus dianggap sebagai gejala kompleks suatu penyakit tertentu. Dari sudut pandang ini, diagnosis “penyakit mirip rakhitis” memerlukan interpretasi wajib, seperti halnya diagnosis rakhitis yang bergantung pada vitamin D dan yang resistan terhadap vitamin D.

Pada saat yang sama, definisi yang diajukan oleh penulis menimbulkan keraguan dan memerlukan diskusi lebih lanjut:

“Rakhitis klasik infantil” adalah penyakit kekurangan vitamin D yang disebabkan oleh organisme yang tumbuh secara intensif…”

Pertama. Sayangnya, konsep rakhitis sebagai penyakit kekurangan vitamin B telah memainkan peran penting dalam praktiknya peran negatif, karena sebagian besar dokter anak memiliki stereotip pemikiran yang menyatakan bahwa kurangnya efek cepat dari penunjukan vitamin O dikaitkan dengan dosis yang tidak mencukupi. Hal ini menyebabkan masuknya vitamin O dalam jumlah yang semakin besar dan seringkali menimbulkan konsekuensi yang parah bagi anak (bahkan kematian). Diketahui bahwa pada tahun 60an dan 70an abad ke-20, negara kita mengalami lonjakan angka kejadian hipervitaminosis O.

Tidak diragukan lagi, vitamin D adalah salah satu pengatur terpenting metabolisme fosfor-kalsium, namun efek fisiologisnya diwujudkan dalam kisaran dosis yang cukup sempit (sekitar 500 IU per hari). Meningkatkan dosis menyebabkan peningkatan kandungan metabolit aktifnya (hidroksi- dan dihidroksikole-kalsiferol) dalam darah, yang menunjukkan efek hemat kalsium tidak hanya dengan meningkatkan penyerapan kalsium di usus, tetapi juga dengan mengaktifkan resorpsi kalsium. jaringan tulang dan reabsorpsi kalsium di ginjal. Hal ini menyebabkan hiperkalsemia dan kemungkinan (pada tingkat tertentu dalam darah) kalsifikasi dinding pembuluh darah, kalsifikasi jaringan dan organ. Diketahui juga bahwa vitamin O dalam dosis besar memiliki efek toksik langsung. Kasus keracunan vitamin D dijelaskan tidak hanya dalam literatur medis. Misalnya, surat kabar Izvestia melaporkan keracunan massal penduduk salah satu distrik di wilayah Moskow pada awal tahun 90-an dengan larutan minyak vitamin O, yang dijual oleh pengusaha dengan kedok minyak sayur biasa.

Berdasarkan uraian di atas, tesis: “rakhitis pada bayi adalah penyakit kekurangan vitamin O…” memperkuat stereotip yang ada, jika tidak di kalangan pekerja medis, maka, bagaimanapun juga, di kalangan masyarakat umum.

Kedua. Pada banyak anak, terutama mereka yang berkembang dalam kondisi buruk di dalam rahim, pematangan sistem dan organ tertunda. Pada bayi seperti itu, ketidakdewasaan enzimatik dapat dimanifestasikan oleh gangguan metabolisme fosfor-kalsium, metabolisme vitamin O, proses mineralisasi tulang dan perkembangan rakhitis klinis, bahkan dengan pemberian dosis vitamin O yang cukup (atau ditingkatkan). hipovitaminosis O tidak dapat dikatakan sebagai penyebab berkembangnya rakhitis, tetapi kondisi seperti itu juga tidak dapat diartikan sebagai sindrom penyakit lainnya. Pematangan sistem enzim menyebabkan eliminasi manifestasi klinis rakhitis.

V.D.Demin

Ketiga. Diketahui bahwa peran besar (jika tidak menentukan) dimainkan dalam perkembangan rakhitis faktor sosial. Selama berabad-abad dan bahkan ribuan tahun, rakhitis tercatat terutama pada bayi yang hidup dalam kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan. Vitamin B, sebagai obat, baru muncul pada tahun 20-an abad terakhir. Namun, bahkan di masa lalu, anak-anak dari kondisi sosial dan kehidupan yang baik, yang secara alami tidak menerima vitamin D, namun tidak menderita rakhitis. Nutrisi yang tepat (dengan penekanan pada pemberian makanan alami), paparan udara segar yang cukup (radiasi ultraviolet alami), dan aktivitas fisik mencegah perkembangannya. Dokter anak tahu bahwa jika seorang anak berada dalam kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan, ia akan menderita rakhitis bahkan dengan pemberian vitamin B dalam dosis yang cukup.

Dari faktor-faktor tersebut, saya ingin menarik perhatian pada aktivitas motorik sebagai stimulus penting bagi perkembangan dan pematangan sistem muskuloskeletal. Tidak adanya atau berkurangnya beban pada tulang dalam jangka panjang karena pembatasan aktivitas otot, bahkan pada orang dewasa, menyebabkan perkembangan osteoporosis, pelepasan kalsium dari tulang ke dalam darah (kosmonot; pasien yang tidak dapat bergerak dalam jangka waktu yang lama. waktu ).

Pada bayi dengan aktivitas motorik terbatas (bedong ketat), proses mineralisasi tulang terganggu sementara pertumbuhan matriks terus berlanjut. Hal ini secara klinis dimanifestasikan oleh perubahan tulang rachitic.

Apakah varian rakhitis ini dapat dikaitkan dengan hipovitaminosis B? Dari sudut pandang kami - tidak.

Keempat. Fakta yang telah lama ditetapkan dan diteruskan dari buku teks ke buku teks, dari manual ke manual, memerlukan revisi dan pemikiran ulang: “susu wanita miskin vitamin B.” 1 liter susu mengandung 40-70 IU. Dengan segala hormat kepada para tokoh pediatri yang membuktikan fakta ini, dan tanpa menyangkal kebenaran angka ini, saya ingin mengomentari situasinya sebagai berikut:

a) sulit (hampir tidak mungkin) untuk membayangkan bahwa alam, yang telah menciptakan nutrisi yang optimal (bahkan ideal) dalam segala hal untuk bayi dalam bentuk ASI, entah bagaimana “ketinggalan” dalam menyediakan salah satu vitamin yang paling penting bagi bayi. tumbuh kembang. Alam tidak melakukan kesalahan seperti itu dalam skala besar;

b) studi tentang metabolisme vitamin B, penemuan metabolit aktifnya secara alami menunjukkan hal itu dengan ASI bayi menerima vitamin D dalam jumlah yang cukup dalam bentuk senyawa siap pakai yang telah mengalami transformasi dalam tubuh ibu - hidroksi- dan dihidroksikolesterol. 40-70 IU vitamin B tampaknya merupakan sisa yang tidak dimetabolisme.

Dari posisi ini, tidak mungkin berbicara tentang kurangnya pasokan vitamin B ke anak melalui ASI. Solusi untuk masalah ini cukup sederhana dan terdiri dari pengembangan metodologi dan penelitian tentang kandungan metabolit aktif vitamin D dalam ASI dengan penetapan standar yang tepat. Sayangnya, tidak ada karya serupa yang ditemukan dalam literatur yang tersedia bagi kami.

Posisi kami pada beberapa isu kontroversial dalam klasifikasi rakhitis (rakhitis kongenital, rakhitis lanjut, perjalanan penyakit yang kambuh, varian kalsium dan fosfor, ketergantungan nutrisi dan hipoksia)

rakhitis) telah diungkapkan sebelumnya dan sebagian besar bertepatan dengan pendapat Prof. E.V.Neudakhina dan Prof. V.L.Ageikina. Klasifikasi S. O. Dulitsky, yang ingin dipertahankan oleh penulis untuk diagnosis rakhitis infantil, tidak diragukan lagi memerlukan penyesuaian. Hal ini terutama menyangkut hubungan antara periode (awal, pemulihan) dan tingkat keparahan rakhitis.

Saya ingin mendukung pendapat penulis tentang pencegahan dan pengobatan rakhitis. Semua data yang disajikan di atas menunjukkan tidak dapat diterimanya penggunaan vitamin B dalam dosis berlebihan. Pengalaman klinis kami, termasuk pengamatan pada tahun 60-70an terhadap sejumlah besar anak yang menderita hipervitaminosis B dengan hasil yang sangat parah (bahkan fatal), memaksa kami untuk sangat menentang dosis besar (600.000 - 800.000 - 1.000.000 IU), serta menentang metode pemberian vitamin B syok, semi syok, dan dorong. Pencegahan rakhitis harus dilakukan dengan dosis fisiologis (500 IU), dengan mempertimbangkan sifat makanannya (semua campuran buatan saat ini mengandung vitamin B) dan waktu dalam setahun. Perawatan (jika perlu) harus dilakukan dalam dosis kecil - 1500 hingga 4000 IU per hari (maksimum). Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan untuk memantau efektivitas pengobatan. Karena vitamin B adalah salah satu zat penyimpan kalsium utama, penggunaan jangka panjangnya, bahkan dalam dosis terapi minimal, menyebabkan peningkatan kadar kalsium dalam darah, yang diatur oleh ekskresi kelebihan kalsium melalui urin. . Kalsiuria, yang ditentukan dengan tes Sulkowicz, merupakan bukti kecukupan pasokan kalsium dan vitamin D dalam tubuh. Saat ini hampir tidak mungkin atau disarankan untuk menggunakan metode yang ada untuk menentukan metabolit vitamin D dalam darah. Pada saat yang sama, metode untuk menilai tingkat kejenuhan tubuh dengan vitamin D dapat berupa penentuan metabolit aktifnya dalam urin. Kami tidak mengetahui adanya pekerjaan ke arah ini. Saya ingin menarik perhatian para ahli biokimia dan spesialis di bidang vitaminologi terhadap masalah ini. Pengembangan metode yang tepat dan penetapan standar akan membantu dokter anak dalam memecahkan masalah penting ini.

Perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan dan pengobatan rakhitis nonspesifik. Tanpa normalisasi kondisi sosial dan kehidupan, pola makan, aktivitas fisik, dll., seseorang tidak dapat mengharapkan efek dari pemberian vitamin D.

Kompleksitas masalah yang dibahas, banyaknya variasi sudut pandang, dan stereotip berpikir yang sulit dihilangkan memunculkan gagasan perlunya pendekatan yang lebih radikal dalam menyelesaikannya. Dengan memindahkan rakhitis ke MKV X dari bagian hipovitaminosis ke bagian penyakit pada sistem endokrin dan metabolisme (kode B55.0), diambil langkah yang signifikan, tetapi tidak menentukan. Tampaknya bagi kita bahwa langkah yang menentukan adalah menghilangkan istilah “rakhitis” dan menggantinya dengan istilah lain yang lebih sesuai dengan esensi perubahan yang terjadi dalam tubuh selama proses ini.

Istilah "rakhitis" - kelengkungan tulang belakang - sama sekali tidak sesuai dengan esensinya. Varian kelengkungan tulang belakang yang diketahui (lordosis patologis, kyphosis, skoliosis) lebih sering terjadi pada anak yang lebih besar dan memiliki penyebab perkembangan lainnya. Pada anak kecil (terutama tahun pertama kehidupan), kondisi ini (penyakit, sindrom) mempengaruhi seluruh sistem kerangka (baik tulang tubular maupun tulang pipih).

PEDIATRI No.4 Tahun 2003

Klasifikasi proyek osteopati bayi

Tanggal kejadian

Faktor etiopatogenetik

Osteopati primer

Osteopati sekunder (sindrom).

Keparahan (derajat)

Bawaan

Setelah kelahiran

endogen

Eksogen

Campuran

Ketidakmatangan sistem enzim untuk metabolisme vitamin D (hati, ginjal)

Ketidakmatangan sistem pembentukan tulang

Kekurangan vitamin D

Kesalahan gizi dan rumah tangga

Kelainan mineralisasi tulang secara herediter (osteogenesis imperfekta) Kondisi ekopatologis (intoksikasi Cd, Sr, dll) Hipofosfatasia Kondrodistrofi

Nefropati herediter dan didapat (tubulopati: diabetes fosfat, asidosis tubulus ginjal, sindrom de Toni-Debreu-Fan-coni, pseudohipoparatiroidisme - penyakit Albright; gagal ginjal kronis

Enteropati herediter dan didapat (sindrom malabsorpsi, disbiosis, infeksi saluran cerna)

Endokrinopati (hipotiroidisme, hiperparatiroidisme, dll.)

Iatrogenik (mengonsumsi glukokortikoid, fenobarbital, tetrasiklin, dll.)

saya (ringan)

II (keparahan sedang)

III (keparahan)

Kronis

Perubahan pada tulang belakang saat ini jarang terjadi dan biasanya ringan.

Sebagai alternatif, istilah “osteopati bayi”, “osteo(kondro)pati bayi” dapat diusulkan. Penolakan terhadap istilah rakhitis akan memungkinkan dalam waktu dekat untuk menghancurkan stereotip tentang hubungan kaku antara perubahan tulang pada bayi dengan defisiensi vitamin D. Pada saat yang sama, ketidakpastian istilah “osteopati”lah yang akan mengarahkan medis pemikiran untuk mencari dan mengklarifikasi penyebab munculnya kondisi ini dan pasti akan mengarah pada pendekatan yang berbeda dalam pencegahan dan pengobatannya.

Sebagai contoh pendekatan tersebut, kita bisa merujuk pada masalah penyakit kuning pada bayi baru lahir. Ini adalah diagnosis yang diterima secara umum, yang, bagaimanapun, memerlukan klarifikasi (konjugasi, parenkim, hemolitik, dll.) dan penguraian kode lebih lanjut.

Kami mengusulkan rancangan klasifikasi osteopati bayi (lihat tabel). Kami memahami ketidaksempurnaan klasifikasi yang diusulkan dan meminta agar proyek ini dianggap sebagai undangan diskusi mengenai masalah ini.

Tidak diragukan lagi, inisiatif para editor jurnal Pediatrics untuk melakukan diskusi mengenai masalah yang sangat penting ini patut disambut baik.

P.S. Suatu pernyataan yang tidak berhubungan dengan permasalahan yang sedang dibahas. Dalam artikel Prof. E.V.Neudakhina dan Prof. V. A. Ageikin dalam membahas pengertian konsep “penyakit” menurut kami melakukan ketidaktepatan. Mereka menulis: “penyakit -

“Ini adalah kondisi patologis yang timbul sebagai akibat dari tindakan faktor etiologi (patogen) tertentu dan perkembangan reaksi tubuh yang spesifik dan nonspesifik, yang secara kualitatif berbeda dari reaksi fisiologis.” Menurut pendapat kami, semua reaksi tubuh bersifat fisiologis, dan perubahan kuantitatifnya (melebihi ukuran tertentu) menyebabkan keadaan kualitatif baru (penyakit). Penafsiran ini sesuai dengan salah satu hukum dasar filsafat.

LITERATUR

1.A. M. Zaprudnov, K. I. Grigoriev. Rakhitis pada anak-anak. - M., 1998.

2.H.A. Korovina, A.V.Cheburkin, I.Ya. Pencegahan dan pengobatan rakhitis pada anak. - M., 1998.

3. Pencegahan dan pengobatan rakhitis pada anak kecil. Rekomendasi metodis / Ed. E.M. Lukyanova dan lainnya - M., 1990.

4. 3. A. Stankevich. Kandungan kalsium, fosfor anorganik, aktivitas alkaline fosfatase dalam serum darah dan proses osifikasi pada anak kembar (tentang patogenesis rakhitis): Abstrak skripsi. dis. ... cand. Sayang. Sains. -Minsk, 1972.

5. V. I. Strukov. Rakhitis pada bayi prematur. - Penza, 1999.

6.Ya. Semiotika dan diagnosis penyakit anak. M., 1949.

7.Ya. Penyakit masa kecil. - Sankt Peterburg, 1997.

V.D.Demin

8. V.V. Shitskova. Gambaran klinis, diagnosis, pencegahan dan pengobatan hylervitaminosis B pada anak kecil. - M., 1972.

9. V.F.Demin. // Kuliah tentang pediatri. - Volume I. Patologi bayi baru lahir dan anak kecil. / Ed. V.F.Demina dan S.O.Klyuchnikova. - M., 2001. - Hal.39-53.

© Samsygina G.A., 2003

Tesis dengan topik: “Rachitis sebagai masalah medis dan sosial.” Institut Pendidikan Anggaran Negara St
lembaga pendidikan kejuruan menengah
"Perguruan Tinggi Kedokteran dinamai demikian. V.M.Bekhterev"
Diselesaikan oleh: siswa kelompok 34,
Vinogradova Ksenia Aleksandrovna.
Pemimpin: Velikaya Nina Anatolyevna.
Saint Petersburg
2015

Rakhitis

Penyakit anak kecil
disebabkan oleh kekurangan vitamin D;
ditandai dengan gangguan metabolisme fosfor-kalsium, suatu kelainan
pembentukan tulang, fungsi saraf
sistem dan organ dalam.

Relevansi topik

Rakhitis adalah salah satu yang paling banyak
umum
penyakit pada anak-anak pertama
tahun kehidupan. Rakhitis pada bayi
tidak hanya itu
pediatrik, tetapi juga masalah medis dan sosial.

Tujuan pekerjaan:

TARGET
BEKERJA:
Berdasarkan
riset
menyusun
medis dan sosial
potret seorang anak dengan
manifestasi
rakhitis.

:
1.Pelajari landasan teori masalah.
2. Selidiki fitur aliran
rakhitis pada anak-anak.
3. Identifikasi faktor risiko utama
perkembangan rakhitis pada anak-anak.
4.Analisis tindakan pencegahan
tindakan yang digunakan untuk mencegah rakhitis.
5. Menganalisis pekerjaan perawat.

Hipotesis kerja:

Rakhitis lebih sering terjadi pada anak-anak yang menderita penyakit ini
diberi susu botol; lebih sering
bentuk rakhitis ringan diamati;
ibu tidak mendapat informasi yang cukup
masalah rakhitis.

Basis penelitian:

Klinik anak-anak
departemen nomor 3.
kota anak-anak
rumah sakit nomor 1.

Objek studi:

Ibu dengan anak-anak
hingga satu tahun.
Medis
kartu pasien.

Metodologi penelitian meliputi beberapa tahapan

Tahap pertama:
survei
ibu dan pekerjaan
dengan kartu medis
bayi,
memiliki diagnosis
rakhitis.
Fase kedua:
analisis dan
generalisasi
diterima
data.
Tahap ketiga:
susunan kata
kesimpulan,
perencanaan
rekomendasi
kepada ibu-ibu.

10.

Hasil survei terhadap ibu-ibu.
30%
70%
Mereka cukup tahu tentang Rickets
banyak
21%
Sumber informasi
adalah seorang perawat
58%
75%
75%
Masalah ini
dibahas di patronase
Paling banyak digunakan
obat - aquadetrim
Lakukan pijatan setiap
hari
Penggunaan benda terbang aneh

11.

HASIL KERJA DENGAN KARTU MEDIS
1. Manifestasi rakhitis.
Kegelisahan, gemetar, gangguan
tidur
2%
45%
Berkeringat
Perkembangan hipotensi (mayor
perut rata)
97%.
20%
15%
Kecenderungan sembelit
Penyakit menular di bagian atas
saluran pernafasan
35%
50%
Perkembangan motorik tertunda
Perubahan penampilan karena
deformasi tulang.

12.

2.Mengidentifikasi faktor risiko akibat bekerja dengan medis
kartu-kartu.
3,30%
8,30%
11,60%
Lahir prematur
Hadir sejak lahir
pemberian makanan buatan
Lahir pada periode musim gugur-musim dingin
17%
45%
77%
Tidak ada pemeriksaan antenatal
pencegahan pada ibu
Bayi kembar
Tidak ada faktor risiko yang jelas

13.

POTRET MEDIS DAN SOSIAL ANAK SAKIT
KAYA.
Bayi prematur
Diberi makan secara artifisial
Dengan manifestasi awal rakhitis (menang
gangguan otonom dan hipotensi otot)
Tanpa kelainan tulang, menderita infeksi virus saluran pernafasan akut pada tahun pertama
kehidupan.
Lahir kapan saja sepanjang tahun.
Agak tertinggal dalam perkembangan keterampilan motorik.
Menerima sediaan vitamin D - aquadetrim, as
pencegahan khusus rakhitis, serta pijat, jika tidak
pencegahan tertentu.
Orang tua dari anak seperti itu mengalami semacam kekurangan
informasi tentang rakhitis, namun tetap teliti melaksanakannya
resep dokter.
Selama kunjungan, perawat memperhatikan
masalah. Informasikan kepada ibu sebanyak mungkin
tentang masalah ini.
Melaksanakan pekerjaan yang ditujukan
mempertahankan pemberian ASI.
Saat berbicara dengan orang tua, berikan perhatian khusus
Perhatikan aturan minum vitamin D.
Ajari orang tua teknik senam dan
pijat.
Memantau implementasi rekomendasi
tentang pencegahan.

15.

KESIMPULAN
Petugas kesehatan menghabiskan waktu untuk memberi tahu orang tua tentang hal ini
masalah rakhitis pada masa antenatal dan postnatal, meskipun tingkatannya
kesadaran mengenai berbagai isu berbeda-beda. Secara umum, Anda harus melakukannya
mengakui pekerjaan dokter sebagai hal yang memuaskan.
Cara paling umum untuk mencegah rakhitis adalah mengonsumsi 100% vitamin D dan melakukan pijatan. UFO lebih jarang digunakan,
hanya pada 30% kasus.
Kebanyakan ibu mengikuti rekomendasi klasik
untuk pencegahan rakhitis. Berdasarkan penelitian
potret medis dan sosial anak tersebut disusun bersama
manifestasi rakhitis.

Kesimpulan

Pencegahan rakhitis merupakan peristiwa penting yang harus dilakukan pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.

Proses mempelajari rakhitis pada masa kanak-kanak merupakan salah satu masalah terpenting. Berdasarkan literatur yang dipelajari, saya telah mengidentifikasi faktor risiko predisposisi dan penyebab rakhitis pada anak.

Kegiatan perawat sangat penting dalam pencegahan rakhitis. Dengan pengaturan asuhan keperawatan yang tepat, pemulihan anak terjadi.

Kerjakan ini pekerjaan kursus membantu saya untuk memahami materi lebih dalam dan menjadi tahapan selanjutnya dalam meningkatkan keterampilan dan pengetahuan saya.

Bibliografi

• 1. Bazhenova L.K.Penyakit anak / ed. L.A.Isaeva. M.: Kedokteran, 1994. S. 173-91. M.: Medgiz, 1960.
• 2. Bozhkov L.K. Fisiologi dan patologi bayi prematur. M.: Kedokteran, 1983.
• 3. Vorontsov I.M. Beberapa aspek pengajaran modern tentang rakhitis // Ilmu dan praktik pediatrik. M., 1981.Hal.27.
• 4. Ginzburg E. Ya., Sorochek R. G. Senam terapeutik dan pijat untuk rakhitis dan malnutrisi. M., 1952.
• 5. Zabludovskaya E. D. Perubahan morfologi otot pada anak penderita rakhitis // Pediatri. 1961. Nomor 12. Hal. 37-43.
• 6. Korovina N. A., Cheburkin A. V., Zakharova I. N. Pencegahan dan pengobatan rakhitis pada anak (ceramah untuk dokter). M., 1998.
• 7. Lasfargue J. Vitamin D diperlukan // Laporan pada konferensi “Rachitis pada anak-anak”. Departemen Kesehatan Moskow. 10 April 1996. 7 hal.
• 8. Maslov M. S. Rickets // Buku teks penyakit anak. L., 1952.S.134-144.
• 9. Novikov P.V. Rakhitis dan penyakit mirip rakhitis pada anak: pencegahan, terapi pencegahan. M., 1998. 60 hal.
• 10. Novikov P.V., Kazi-Akhmetov E. A. Bentuk vitamin D3 baru (larut dalam air) untuk pengobatan anak-anak dengan defisiensi vitamin D dan rakhitis herediter yang resisten terhadap vitamin D // Buletin Perinatologi dan Pediatri Rusia. 1997. Nomor 6.
• 11. Radchenko L. G. Rakhitis pada anak baru lahir: abstrak. dis. ... cand. Ilmu Medis M.1993.21 hal.
• 12. Svyatkina K.A., Khvul A.M., Rassolova M.A. M.: Kedokteran, 1964. 223 hal.
• 13. Spirichev V. B. Patogenesis dan pencegahan rakhitis berdasarkan gagasan modern tentang metabolisme dan mekanisme kerja vitamin D // Pediatri. 1978. Nomor 1. Hal. 70-71.
• 14. Strukov V.I. Rakhitis pada bayi prematur. Penza, 1999. 29 hal.
• 15. Filatov N.F. Semiotika dan diagnosis penyakit anak. M., 1949.S.438-442.