Pada pasien lanjut usia, diagnosis asma bronkial dan penilaian tingkat keparahan perjalanan penyakitnya sulit dilakukan karena banyaknya penyakit penyerta, misalnya bronkitis obstruktif kronik, emfisema, penyakit jantung iskemik dengan tanda-tanda gagal ventrikel kiri. Selain itu, seiring bertambahnya usia, jumlah reseptor β₂-adrenergik pada bronkus semakin berkurang, sehingga penggunaan agonis β-adrenergik pada lansia kurang efektif.
· Asma bronkial akibat kerja menyumbang rata-rata 2% dari seluruh kasus penyakit ini. Lebih dari 200 zat yang digunakan dalam produksi (dari senyawa bermolekul rendah yang sangat aktif, seperti isosianat, hingga imunogen yang diketahui, seperti garam platinum, kompleks tumbuhan, dan produk hewani) diketahui berkontribusi terhadap terjadinya asma bronkial. Asma akibat kerja dapat bersifat alergi atau non-alergi. Kriteria penting untuk diagnosis adalah tidak adanya gejala penyakit sebelum timbulnya penyakit ini. aktivitas profesional, hubungan yang dikonfirmasi antara kemunculan mereka di tempat kerja dan hilangnya mereka setelah meninggalkannya. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pengukuran PEF di tempat kerja dan di luar tempat kerja, serta tes provokatif tertentu. Penting untuk mendiagnosis asma akibat kerja sedini mungkin dan menghentikan kontak dengan agen perusak.
· Asma bronkial musiman biasanya dikombinasikan dengan rinitis alergi musiman. Selama periode antara musim ketika eksaserbasi terjadi, manifestasi asma bronkial mungkin tidak ada sama sekali.
· Varian batuk asma bronkial: batuk paroksismal kering adalah gejala utama, dan terkadang satu-satunya gejala penyakit. Sering terjadi pada malam hari dan biasanya tidak disertai mengi.
Status asma
Status asmatikus (eksaserbasi yang mengancam jiwa) memiliki tingkat keparahan yang tidak biasa pada pasien yang menjalani terapi bronkodilator. Status asmatikus juga mengacu pada asma bronkial eksaserbasi parah yang memerlukan perawatan medis. perawatan medis dalam lingkungan rumah sakit.
Perkembangan status asma dapat difasilitasi oleh tidak dapat diaksesnya perawatan medis yang konstan, kurangnya pemantauan objektif terhadap kondisi, termasuk peak flowmetri, ketidakmampuan pasien untuk mengendalikan diri, pengobatan sebelumnya yang tidak memadai (biasanya tidak adanya terapi dasar), a serangan asma bronkial yang parah, diperburuk oleh penyakit penyerta.
Status asmatikus secara klinis ditandai dengan sesak napas ekspirasi yang parah, perasaan cemas hingga ketakutan akan kematian. Pasien mengambil posisi paksa dengan batang tubuh dimiringkan ke depan dan penekanan pada lengan (bahu terangkat). Otot-otot korset bahu mengambil bagian dalam tindakan pernapasan, dada dan perut. Durasi pernafasan sangat lama, terdengar suara siulan kering dan ronki yang mendengung, dan seiring dengan kemajuan pasien, pernapasan menjadi melemah sampai pada titik “paru-paru senyap” (tidak adanya suara pernapasan pada auskultasi), yang mencerminkan tingkat ekstrim dari obstruksi bronkus. .
Komplikasi
Pneumotoraks, pneumomediastium, emfisema paru, gagal napas, kor pulmonal.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis asma bronkial harus disingkirkan jika, ketika memantau parameter pernapasan eksternal, tidak terdeteksi adanya gangguan pada obstruksi bronkial, tidak ada fluktuasi harian pada PEF, hiperaktif bronkus, dan serangan batuk.
Dengan adanya sindrom bronko-obstruktif, diagnosis banding dilakukan antara bentuk nosologis utama yang menjadi ciri sindrom ini.
· Saat melakukan diagnosis banding kondisi bronko-obstruktif, perlu diingat bahwa bronkospasme dan batuk dapat disebabkan oleh bahan kimia tertentu, termasuk obat-obatan: NSAID (paling sering asam asetilsalisilat), sulfit (ditemukan, misalnya, dalam keripik, udang, buah kering, bir, anggur, serta metoklopramid, bentuk epinefrin, lidokain yang dapat disuntikkan), β-blocker (termasuk obat tetes mata), tartrazine (pewarna makanan kuning), penghambat ACE. Batuk yang disebabkan oleh ACE inhibitor, biasanya kering, tidak terkontrol dengan baik oleh obat antitusif, agonis β-adrenergik, dan glukokortikosteroid inhalasi, hilang sama sekali setelah penghentian ACE inhibitor.
· Bronkospasme juga bisa dipicu oleh refluks gastroesofageal. Pengobatan rasional yang terakhir ini disertai dengan penghapusan serangan dispnea ekspirasi.
· Gejala yang mirip dengan asma bronkial terjadi dengan disfungsi pita suara (“pseudoasma”). Dalam kasus ini, konsultasi dengan otolaryngologist dan phoniatrist diperlukan.
· Jika infiltrat terdeteksi selama radiografi dada pada pasien dengan asma bronkial, diagnosis banding harus dibuat dengan infeksi khas dan atipikal, aspergillosis bronkopulmoner alergi, infiltrat eosinofilik paru dari berbagai etiologi, granulomatosis alergi yang dikombinasikan dengan angiitis (sindrom Churg-Strauss).
Perlakuan
Asma bronkial merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Tujuan utama terapi adalah mempertahankan kualitas hidup normal, termasuk aktivitas fisik.
Taktik pengobatan
Tujuan pengobatan:
· Mencapai dan mempertahankan pengendalian gejala penyakit.
· Mencegah eksaserbasi penyakit.
· Pertahankan fungsi paru senormal mungkin.
· Pemeliharaan tingkat normal aktivitas, termasuk aktivitas fisik.
· Pengecualian efek samping obat anti asma.
· Pencegahan perkembangan obstruksi bronkus ireversibel.
· Mencegah kematian terkait asma.
Pengendalian asma dapat dicapai pada sebagian besar pasien dan dapat didefinisikan sebagai berikut:
· Tingkat keparahan minimal (idealnya tidak ada) gejala kronis, termasuk gejala malam hari.
· Eksaserbasi minimal (jarang).
· Tidak perlu ambulans atau perawatan darurat.
· Kebutuhan minimal (idealnya tidak ada) untuk penggunaan agonis β-adrenergik (sesuai kebutuhan).
· Tidak ada pembatasan aktivitas, termasuk aktivitas fisik.
· Indikator PEF normal (mendekati normal).
· Tingkat keparahan minimal (atau tidak adanya) efek obat yang tidak diinginkan.
Penatalaksanaan pasien asma bronkial memiliki enam komponen utama.
1. Edukasi pasien untuk menjalin kemitraan dalam proses penatalaksanaannya
2. Mengkaji dan memantau tingkat keparahan penyakit, baik dengan mencatat gejala maupun jika memungkinkan dengan mengukur fungsi paru; Untuk pasien dengan penyakit sedang dan berat, pengukuran aliran puncak harian adalah optimal.
3. Penghapusan paparan faktor risiko.
4. Pembangunan rencana individu terapi obat untuk penatalaksanaan pasien jangka panjang (dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan ketersediaan obat antiasma).
5. Pengembangan rencana individu untuk menghilangkan eksaserbasi.
6. Memastikan pemantauan dinamis secara berkala.
Program edukasi
Dasar dari sistem pendidikan pasien di bidang pulmonologi adalah “Sekolah” asma. Menurut program yang dikembangkan secara khusus, pasien dijelaskan dalam bentuk yang dapat diakses tentang esensi penyakit, metode pencegahan serangan (penghilangan pemicu, penggunaan obat-obatan pencegahan). Selama implementasi, dianggap wajib untuk mengajari pasien mengelola perjalanan asma bronkial secara mandiri dalam berbagai situasi, mengembangkan rencana tertulis untuk mengatasi serangan parah, memastikan akses ke profesional medis, dan mengajarinya menggunakan a pengukur aliran puncak di rumah dan untuk mempertahankan kurva PEF harian, serta menggunakan inhaler dosis dengan benar. Sekolah asma paling efektif di kalangan perempuan, bukan perokok, dan pasien dengan status sosial ekonomi tinggi.
Terapi obat
Untuk pemberian obat, inhaler dosis terukur dan nebulisasi digunakan. Untuk aplikasi yang benar inhaler dosis terukur, pasien memerlukan keterampilan tertentu, karena dalam jika tidak hanya 10-15% aerosol yang masuk ke pohon bronkial. Teknik yang benar penerapannya adalah sebagai berikut.
Lepaskan tutup corong dan kocok bologna dengan baik.
Buang napas sepenuhnya.
Balikkan kalengnya.
Tempatkan corong di depan mulut Anda terbuka lebar.
Mulailah menarik napas secara perlahan, sekaligus menekan inhaler dan terus menarik napas dalam-dalam hingga habis (tarikan napas tidak boleh tajam-tajam!).
Tahan napas Anda setidaknya selama 10 detik.
Setelah 1-2 menit, tarik napas kembali (untuk 1 tarikan napas, Anda perlu menekan inhaler sebanyak 1 kali saja)
Saat menggunakan sistem " nafas mudah» (digunakan dalam beberapa bentuk sediaan salbutamol dan beclomethasone), pasien harus membuka tutup corong dan menarik napas dalam-dalam. Tidak perlu menekan tabung atau mengoordinasikan penghirupan.
Jika pasien tidak dapat mengikuti rekomendasi di atas, spacer harus digunakan (labu plastik khusus tempat aerosol disemprotkan sebelum dihirup) atau spacer dengan katup - ruang aerosol tempat pasien menghirup obat.
Teknik penggunaan spacer yang benar adalah sebagai berikut.
Lepaskan tutup inhaler dan kocok, lalu masukkan inhaler ke dalam lubang khusus pada perangkat.
Tempatkan corong di mulut Anda.
Tekan tabung untuk menerima dosis obat.
Ambil napas perlahan dan dalam.
Tahan napas selama 10 detik lalu buang napas melalui corong.
Tarik napas lagi, tapi tanpa menekan kalengnya.
Jauhkan perangkat dari mulut Anda.
Tunggu 30 detik sebelum mengambil dosis inhalasi berikutnya.
Menurut yang dilakukan penelitian ilmiah, penderita asma lanjut usia sering kali menghadapi risiko serius terhadap kesehatannya. Mengapa hal ini terjadi dan mengapa asma bronkial di usia tua dapat menimbulkan banyak masalah?
Ternyata asma bronkial sangat berbahaya tidak hanya bagi anak-anak. Jika seseorang menderita asma setelah usia 65 tahun, mereka sering kali menghadapi perjuangan berat demi kesehatannya sendiri.
Jumlah penderita asma di dunia terus bertambah setiap tahunnya. Saat ini, jumlah penderita asma telah melampaui 300 juta orang. Anak-anak paling sering menderita asma. Selain itu, peningkatan kejadian terjadi pada orang berusia 65 hingga 75 tahun. Sebelumnya, para ahli hampir tidak memperhatikan hal ini. Namun, kini angka kematian akibat asma bronkial di usia tua semakin meningkat.
Salah satu alasan yang sangat menantang adalah asma sering kali salah didiagnosis pada orang dewasa. Jika seorang lansia mulai menderita sesak napas, seringkali dokter menganggap hal ini sebagai manifestasi usia atau akibat kelainan pada fungsi jantung.
Selain itu, di usia tua, banyak orang menumpuk banyak masalah kesehatan lainnya, dan hal ini berdampak negatif pada perjalanan penyakit asma. Masalah-masalah tersebut terutama meliputi penyakit kardiovaskular (angina pectoris, aritmia, hipertensi, dll) dan penyakit pada saluran pencernaan. Asma juga diperburuk oleh pengalaman jangka panjangnya, karena pasien lebih sering memerlukan penyesuaian dosis dan pengawasan oleh ahli paru, terapis, dan ahli jantung.
Penyebab penyakit ini
Gagal jantung.
Perjalanan penyakit paru obstruktif kronis.
Penyakit pernafasan akut.
Radang paru-paru.
Komplikasi setelah minum obat.
Vaskulitis sistemik.
Penuaan merupakan suatu proses yang tidak dapat dihindari yang ditandai dengan berkembangnya keterbatasan fungsional pada cadangan tubuh, seluruh organ dan sistemnya, termasuk sistem pernafasan. Seiring bertambahnya usia, kerangka muskuloskeletal dada dan saluran pernapasan berubah, dan refleks batuk menurun, yang mengganggu pembersihan saluran pernapasan. Perubahan tersebut berkontribusi pada perkembangan penyakit kronis pada sistem bronkopulmoner.
Dengan tidak adanya pengobatan asma bronkial yang tepat waktu dan kompeten di usia tua, kondisi pasien biasanya mengalami kemunduran yang tajam, dan komplikasi sering timbul.
Diagnosis penyakit
Untuk mendiagnosis pasien lanjut usia dengan asma bronkial, dokter perlu memperhatikan adanya gejala-gejala berikut ini:
mengi;
Sering batuk;
Perasaan sesak di dada;
Serangan mati lemas.
Spesialis harus menanyakan pasien secara rinci tentang gejalanya dan mencoba memastikannya kemungkinan alasan perkembangan penyakit. Seringkali pada orang tua, asma bronkial terjadi setelah infeksi saluran pernafasan akut.
Bagian penting dari diagnosis adalah indikator peningkatan volume ekspirasi paksa dan aliran ekspirasi. Pada saat yang sama, dokter harus memperhitungkan bahwa pasien lanjut usia tidak selalu dapat bekerja dengan benar pada kali pertama. tes ini, terkadang diperlukan percobaan ulang.
Dalam beberapa kasus, untuk memastikan diagnosis secara pasti, mereka menggunakan analisis sitologi dahak, yang diisolasi secara spontan atau diinduksi dengan menghirup larutan hipertonik.
Pengobatan penyakit
Jika seseorang dari waktu ke waktu merasakan kesulitan bernapas dan sesak di dada, mengi, maka berapa pun usianya, ia harus berkonsultasi dengan dokter spesialis. Jika Anda sudah lanjut usia, menemui dokter sangatlah penting.
Tujuan utama pengobatan asma bronkial di usia tua adalah untuk mengendalikan gejala penyakit, serta menjaga fungsi paru-paru tetap normal, mencegah efek samping obat, dan eksaserbasi.
Metode pengobatan asma dipilih berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya. Orang lanjut usia harus mendapatkan vaksinasi influenza setiap tahun, karena mereka berisiko karena usia dan adanya asma bronkial.
Pengobatan asma harus rasional dan selembut mungkin, dengan mempertimbangkan penyakit pasien yang ada. Biasanya, ini memerlukan obat tambahan.
Pada tahap awal penyakit, imunoterapi efektif. Namun, terkadang ada kontraindikasi, dan semakin tua pasien, semakin tinggi kemungkinan terjadinya kontraindikasi.
Paling sering, terapi kompleks diresepkan untuk asma bronkial, yang meliputi obat antiinflamasi dan bronkospasmolitik. Selain itu, pengendalian penyakit jangka panjang memerlukan penggunaan agonis reseptor adrenergik bb2 inhalasi jangka panjang. Dan untuk menghilangkan atau mencegah sesak napas, batuk, mati lemas, digunakan agonis b2 inhalasi kerja pendek.
Penderita asma harus ingat bahwa penyakit ini bukanlah hukuman mati. Dengan pengobatan yang tepat waktu dan kompeten, penyakit ini dapat dikendalikan dengan sukses.
Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian penyakit seperti asma bronkial pada lansia meningkat tajam. Hal ini dapat disebabkan oleh tiga faktor utama. Pertama, reaktivitas alergi meningkat. Kedua, karena perkembangan industri kimia, pencemaran lingkungan dan keadaan lainnya, kontak dengan alergen semakin meningkat. Ketiga, penyakit pernafasan kronis menjadi lebih sering terjadi, menciptakan prasyarat untuk berkembangnya asma bronkial. Struktur usia penyakit ini juga telah berubah. Saat ini, lansia dan pikun mencapai 44% dari total jumlah penderita penyakit ini.
Apa penyebab asma bronkial pada orang lanjut usia?
Pada orang tua dan usia tua Bentuk penyakit menular-alergi terjadi terutama. Asma bronkial pada orang tua lebih sering terjadi akibat penyakit inflamasi pada sistem pernafasan (pneumonia kronis, bronkitis kronis, dll). Dari fokus infeksi ini, tubuh menjadi peka terhadap produk pemecahan jaringan, bakteri, dan racunnya sendiri. Asma bronkial pada orang tua dapat dimulai bersamaan dengan proses inflamasi di paru-paru, lebih sering dengan bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia.
Bagaimana asma bronkial bermanifestasi pada orang tua?
Dalam kebanyakan kasus, asma bronkial pada orang tua memiliki perjalanan kronis dan ditandai dengan kesulitan mengi dan sesak napas yang terus-menerus, yang memburuk dengan aktivitas fisik (karena perkembangan emfisema paru obstruktif). Eksaserbasi berkala dimanifestasikan dengan terjadinya serangan mati lemas. Ada batuk dengan keluarnya sedikit dahak yang ringan, kental, dan berlendir. Paling sering, proses infeksi dan inflamasi pada sistem pernapasan (infeksi virus pernapasan akut, eksaserbasi bronkitis kronis) memainkan peran dominan dalam terjadinya serangan. mati lemas dan eksaserbasi penyakit.
Serangan asma bronkial biasanya dimulai pada malam hari atau dini hari. Hal ini terutama disebabkan oleh akumulasi sekret di bronkus selama tidur, yang mengiritasi selaput lendir, reseptor dan menyebabkan serangan. Peningkatan nada saraf vagus memainkan peran tertentu. Selain bronkospasme yang utama gangguan fungsional dengan asma pada usia berapa pun, pada orang lanjut usia dan orang lanjut usia, perjalanan penyakitnya dipersulit oleh emfisema paru terkait usia. Akibatnya, gagal paru dengan cepat disertai gagal jantung.
Jika terjadi pada usia muda, penyakit ini dapat menetap pada orang tua. Dalam hal ini, serangannya tidak terlalu akut. Karena durasi penyakit, perubahan nyata pada paru-paru diamati (emfisema obstruktif, bronkitis kronis, pneumosklerosis) dan dari sistem kardio-vaskular(cor pulmonale - jantung paru).
Selama serangan akut, pasien mengalami mengi, sesak napas, batuk, dan sianosis. Pasien duduk condong ke depan, bersandar pada tangannya. Semua otot yang terlibat dalam tindakan pernapasan tegang. Berbeda dengan manusia muda Selama serangan, pernapasan cepat diamati karena hipoksia parah. Selama perkusi, suara kotak terdeteksi dan diauskultasi jumlah besar dengungan nyaring, mengi, dan ronki basah juga dapat dideteksi. Pada awal serangan, batuknya kering, seringkali nyeri. Setelah serangan batuk berakhir, ia dilepaskan ke dalam jumlah kecil dahak lendir kental. Reaksi terhadap bronkodilator (misalnya teofilin, isadrin) selama serangan pada orang tua kelompok usia lambat, tidak lengkap.
Bunyi jantung teredam, takikardia tercatat. Pada puncak serangan, gagal jantung akut dapat terjadi karena spasme refleks pembuluh koroner, peningkatan tekanan pada sistem arteri pulmonalis, penurunan kontraktilitas miokard, serta penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular (hipertensi, kardiosklerosis aterosklerotik). .
Bagaimana pengobatan asma bronkial pada orang lanjut usia?
Untuk meredakan bronkospasme baik selama serangan maupun pada periode interiktal, purin (aminofilin, diafilin, diprofilpin, dll.) perlu mendapat perhatian, yang dapat diberikan tidak hanya secara parenteral, tetapi juga dalam bentuk aerosol. Keuntungan meresepkan obat ini dibandingkan adrenalin adalah pemberiannya tidak dikontraindikasikan pada hipertensi, asma jantung, penyakit jantung koroner, dan aterosklerosis serebral. Selain itu, aminofilin dan obat lain dari kelompok ini meningkatkan sirkulasi koroner dan ginjal. Semua ini menentukan penggunaannya secara luas dalam praktik geriatri.
Meskipun adrenalin biasanya meredakan bronkospasme dengan cepat dan dengan demikian menghentikan serangan, adrenalin harus diresepkan untuk orang lanjut usia dan lanjut usia dengan hati-hati karena meningkatnya sensitivitas mereka terhadap obat hormonal. Anda dapat menggunakan suntikan adrenalin subkutan atau intramuskular hanya jika serangannya tidak dapat dihentikan dengan obat apa pun. Dosis obat tidak boleh melebihi 0,2-0,3 ml larutan 0,1%. Jika tidak ada efek, pemberian adrenalin dapat diulangi dengan dosis yang sama hanya setelah 4 jam. Pemberian efedrin memberikan efek yang tidak terlalu cepat namun lebih bertahan lama. Perlu dicatat bahwa efedrin dikontraindikasikan pada adenoma prostat.
Sediaan isopropilnorepinefrin (isadrin, orciprenaline sulfate, novodrin, dll.) memiliki sifat bronkodilator.
Ketika trypsin, chymotrypsin dan agen lain digunakan dalam aerosol untuk meningkatkan pengeluaran dahak, reaksi alergi mungkin terjadi, terutama terkait dengan penyerapan produk proteolisis. Sebelum pemberiannya dan selama terapi, antihistamin harus diresepkan. Untuk meningkatkan patensi bronkus, bronkodilator digunakan.
Obat pilihannya adalah antikolinergik. Dalam kasus intoleransi terhadap agonis adrenergik (isadrine, efedrin), produksi dahak yang berlebihan dan kombinasi dengan penyakit jantung iskemik, terjadi dengan bradikardia, gangguan konduksi atrioventrikular, antikolinergik (atrovent, troventol, truvent, berodual) diresepkan.
Terapi kompleks untuk asma bronkial termasuk antihistamin (diphenhydramine, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, dll).
Pada beberapa pasien, novokain memiliki efek menguntungkan: secara intravena 5-10 ml larutan 0,25-0,5% atau secara intramuskular 5 ml larutan 2%. Untuk menghentikan serangan, blokade vagosimpatis novokain unilateral menurut A.V. Vishnevsky. Blokade bilateral tidak dianjurkan, karena sering menimbulkan efek samping pada pasien tersebut (gangguan sirkulasi otak, pernapasan, dll.).
Penghambat ganglion tidak dianjurkan untuk diberikan kepada orang lanjut usia karena terjadinya reaksi hipotensi.
Jika asma bronkial pada orang lanjut usia dikombinasikan dengan angina pektoris, inhalasi dinitrogen oksida (70-75%) dengan oksigen (25-30%) diindikasikan dengan kecepatan pemberian 8-12 l/menit.
Seiring dengan bronkodilator, selama serangan, selalu diperlukan penggunaan obat kardiovaskular, karena serangan dapat dengan cepat mengeluarkan sistem kardiovaskular orang lanjut usia dari keadaan kompensasi relatif.
Terapi hormonal (kortison, hidrokortison dan turunannya) memberikan efek yang baik, menghentikan serangan akut dan mencegahnya. Namun, glukokortikosteroid harus diberikan kepada orang lanjut usia dan pikun dengan dosis 2-3 kali lebih rendah dibandingkan yang digunakan untuk orang muda. Saat mengobati, penting untuk menetapkan dosis efektif minimum. Terapi hormonal selama lebih dari 3 minggu tidak dianjurkan karena kemungkinan tersebut efek samping. Penggunaan glukokortikosteroid sama sekali tidak mengecualikan pemberian bronkodilator secara simultan, yang, dalam beberapa kasus, dapat mengurangi. dosis obat hormonal. Untuk infeksi sekunder, antibiotik diindikasikan bersamaan dengan kortikosteroid. Ketika diobati dengan kortikosteroid dosis kecil pada orang tua, efek samping sering terjadi. Dalam hal ini, glukokortikosteroid hanya digunakan untuk kondisi berikut:
- penyakit parah yang tidak dapat diobati dengan cara lain;
- kondisi asma;
- kemunduran tajam pada kondisi pasien dengan latar belakang penyakit penyerta.
Pemberian glukokortikosteroid dalam bentuk aerosol sangat menjanjikan, karena dengan dosis obat yang lebih rendah, efek klinis tercapai sehingga frekuensi efek samping berkurang. Hari pereda serangan akut obat hormonal juga dapat diberikan secara intravena.
Cromolyn sodium (Intal) telah banyak digunakan pada asma bronkial. Ini menghambat degranulasi sel mast (sel mast) dan menunda pelepasan zat mediator dari sel tersebut (bradikinin, histamin, dan apa yang disebut zat bereaksi lambat) yang menyebabkan bronkospasme dan peradangan. Obat ini memiliki efek pencegahan sebelum berkembangnya serangan asma. Intal digunakan dalam inhalasi pada 0,02 g 4 kali sehari. Setelah kondisi membaik, jumlah inhalasi dikurangi dengan memilih dosis pemeliharaan. Efeknya terjadi setelah 2-4 minggu. Perawatan harus bersifat jangka panjang.
Dalam kasus asma bronkial, jika alergen yang bertanggung jawab atas penyakit ini teridentifikasi, perlu untuk mengecualikannya jika mungkin dan melakukan desensitisasi spesifik terhadap zat ini. Pasien lanjut usia kurang sensitif terhadap alergen, sehingga identifikasi yang benar lebih sulit. Selain itu, mereka peka secara polivalen.
Dengan berkembangnya gagal jantung, glikosida jantung dan diuretik diresepkan.
Untuk pasien yang sangat gelisah, dimungkinkan untuk menggunakan obat penenang (trioxazine), turunan benzodiazepine (chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam), ester carbomine propanediol (meprobamate, isoprotane), turunan diphenylmethane (aminil, metamizil).
Bromhexine, acetylcysteine dan fisioterapi paling sering digunakan sebagai ekspektoran dan sekretolitik.
Meresepkan plester mustard dan merendam kaki dengan air panas membawa efek yang diketahui selama serangan akut. Asma bronkial pada orang tua juga harus diobati terapi fisik, latihan pernapasan. Jenis dan volume Latihan fisik ditentukan secara individual.
Asma bronkial di usia tua
Sayangnya, cara hidup modern sama sekali tidak kondusif untuk menjaga kesehatan dan mencegah berbagai jenis penyakit, malah sebaliknya. Semakin banyak faktor lingkungan yang menyebabkan reaksi alergi pada kita.
Dan karena pertumbuhan produksi industri yang berkelanjutan, polusi udara dan lingkungan, kita semakin dipaksa untuk menghadapi alergen. Jumlah penyakit pada sistem pernafasan semakin meningkat, seringkali mengakibatkan asma bronkial.
Asma bronkial (BA) adalah peradangan pada saluran pernapasan, suatu penyakit kronis. Hal ini disertai dengan serangan kekurangan oksigen akut (mati lemas) hingga status asma - komplikasi parah yang mengancam jiwa yang terjadi akibat serangan yang berkepanjangan.
Dengan penyakit ini, sistem pernapasan manusia melemah, saluran udara menyempit, sehingga tidak memungkinkan aliran udara yang diperlukan. Akibat asma bronkial dapat berupa berbagai komplikasi dan kematian.
Penyebab penyakit ini
Biasanya, asma bronkial lebih sering berkembang pada orang tua sebagai akibat dari penyakit menular dan alergi. Menurut statistik, sekitar 44% orang lanjut usia menderita asma, yang terjadi akibat berbagai jenis penyakit radang pada sistem pernapasan: dari bronkitis kronis.
Dari sumber infeksi ini, asma berkembang, paling sering bersamaan dengan peradangan lain pada organ pernapasan.
Keausan organ pernapasan dan penuaannya merupakan fenomena yang tak terelakkan dan salah satu penyebab berkembangnya asma bronkial. Tubuh yang melemah mengubah tampilan muskuloskeletal dada, mengurangi kontraktilitas otot dan respons refleks.
Saluran pernafasan dan paru-paru yang tidak terkena batuk tidak dapat membersihkan dirinya sendiri dan memperbaiki dirinya sendiri.
Selain proses inflamasi pada sistem pernafasan dan penuaan tubuh, salah satunya alasan penting Kemungkinan berkembangnya asma bronkial juga dianggap sebagai gangguan pada sistem kardiovaskular manusia: (jangan lupa bahwa penyakit kardiovaskular adalah salah satu yang paling umum).
Penyakit ini juga bisa disebabkan oleh penggunaan obat yang salah.
Klasifikasi asma
Para ilmuwan menawarkan beberapa klasifikasi asma bronkial menurut berbagai kriteria: menurut bentuk asma, serta menurut tingkat keparahannya. Bentuk-bentuk asma bronkial diturunkan berdasarkan penyebab yang mendasari penyakit tersebut.
Bentuk-bentuk BA berikut ini dibedakan:
- Alergi (eksogen);
- Non-alergi (endogen);
- Campuran.
Bentuk alergi
Bentuk alergi asma bronkial berkembang di bawah pengaruh penyebab dan faktor eksternal dan ditandai, pertama-tama, oleh peningkatan sensitivitas organ pernapasan terhadap berbagai alergen - bisa berupa serbuk sari, jamur, ketombe, dan sebagainya.
Ketika patogen memasuki tubuh manusia melalui udara, sistem kekebalan tubuh menerima sinyal dari otak dan terjadi spasme bronkus. Proses inflamasi terjadi pada sistem pernapasan. Tanda-tanda utama dari bentuk penyakit ini adalah pembentukan dahak kental, pilek, bersin, robek dan gatal pada kelopak mata.
Bentuk non-alergi
Bentuk asma non-alergi lebih sering terjadi pada orang lanjut usia akibat penyakit menular.
Gejalanya meliputi peningkatan batuk, peningkatan keringat dan suhu tubuh, keadaan umum lemah dan tidak enak badan, serangan mati lemas menjadi lebih sering dan lebih parah. Bentuk penyakit ini juga bisa berkembang akibat merokok atau aktivitas fisik.
Video: Batuk berkepanjangan dan asma bronkial
Bentuk campuran
Bentuk penyakit campuran menggabungkan gejala dari dua jenis penyakit pertama dan memerlukan kombinasi pengobatan yang dipilih.
Kerasnya
Menurut tingkat keparahannya, ada:
- tahap 1 - asma intermiten;
- tahap 2 - asma persisten ringan;
- Tahap 3—asma persisten dengan tingkat keparahan sedang;
- Tahap 4 - asma persisten yang parah.
Penentuan stadium asma terjadi atas dasar penghitungan jumlah gejala yang muncul dalam kurun waktu tertentu, yang menunjukkan tingkatannya. aktivitas fisik orang lanjut usia dan gangguan tidurnya.
Perlakuan
Pengobatan dan diagnosis asma harus dilakukan di bawah pengawasan ketat spesialis yang baik: Memilih obat yang salah dapat menyebabkan konsekuensi yang serius. Misalnya, obat-obatan yang mengandung aspirin dapat menyebabkan mati lemas parah.
Untuk pemeriksaan yang lengkap dan menyeluruh, Anda perlu menjalani tes untuk mengetahui kecepatan inhalasi dan pernafasan, memeriksa komposisi dahak, melakukan tes darah, menjalani rontgen, menjalani tes untuk reaksi alergi - spesialis akan membantu Anda melakukan semua ini.
Jangan abaikan fakta itu diagnosis tepat waktu dapat menyelamatkan hidupmu.
Selain itu, Anda tidak boleh membatasi diri pada instruksi spesialis - kecuali perawatan obat perlu dilakukan. Mereka membersihkan saluran udara, menghilangkan akumulasi bakteri dan lendir, dan memperlancar proses pernapasan. Anda juga tidak boleh terlalu sering melakukan aktivitas fisik, dan merokok merupakan kontraindikasi jika asma berkembang.
Video: Asma bronkial
Kesimpulan
Menggabungkan semua hal di atas, kita dapat merumuskan beberapa saran praktis siapa yang akan membantumu membuatnya keputusan yang tepat. Perhatikan kesehatan Anda.
Meskipun Anda tidak alergi terhadap apa pun saat masih muda, hal ini dapat berkembang dan menimbulkan konsekuensi yang serius. Tubuh menua dan semakin sulit melawan mikroba dan virus di sekitarnya.
Penyakit pernafasan memerlukan pengobatan yang cermat dan komprehensif. Satu penyakit menyebabkan penyakit berikutnya. Oleh karena itu, sangat penting untuk mencari bantuan dari dokter spesialis dan menjalani pemeriksaan jika tubuh Anda mengganggu Anda.
Ini harus dilakukan setidaknya setiap enam bulan sekali.
Jika asma bronkial dalam bentuk dan tingkat keparahan apa pun terjadi dan berkembang, pengobatan tidak boleh dibatasi hanya pada instruksi dokter yang merawat - ada banyak sekali obat tradisional yang telah dipercaya selama bertahun-tahun. Namun hati-hati dengan komponen yang dikandungnya.
LA. Goryachkina, O.S. Senapan
Akademi Medis Rusia Pendidikan Pascasarjana Departemen Alergi Klinis, Moskow
Asma bronkial (BA) adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum, mewakili masalah sosial, epidemiologis dan medis yang serius. Dalam konsep modern, asma bronkial bersifat kronis penyakit inflamasi saluran pernafasan. Peradangan kronis menyebabkan peningkatan hiperresponsif saluran napas, menyebabkan mengi berulang, sesak napas, dada terasa sesak, dan batuk, terutama pada malam hari atau dini hari. Lebih sering, timbulnya asma terjadi pada masa kanak-kanak dan muda; lebih jarang, penyakit ini dimulai pada usia paruh baya dan tua. Tingkat keparahan gejala asma bergantung pada aktivitas peradangan saluran napas, yang meskipun sebagian besar bersifat otonom, dapat diperburuk oleh sejumlah faktor (alergen, pemicu nonspesifik, virus, dan virus). infeksi bakteri dll.). Tingkat keparahan manifestasi klinis penyakit berubah seiring waktu, yang memerlukan perubahan volume terapi yang sesuai. Prinsip utama pengobatan asma bronkial adalah penerapan terapi antiinflamasi secara konstan, yang mengurangi jumlah gejala kronis dan mencegah eksaserbasi penyakit berdasarkan pendekatan bertahap. Pendekatan bertahap terhadap terapi dasar asma bronkial melibatkan volume dan intensitas intervensi terapeutik yang berbeda, diatur dengan jelas oleh gejala, indikator fungsi pernapasan eksternal, dan respons terhadap terapi. Paling cara yang efektif terapi dasar antiinflamasi jangka panjang adalah glukokortikosteroid inhalasi.
Terapi anti-inflamasi. Pada asma, dasar pengobatan obat adalah terapi anti inflamasi dengan glukokortikosteroid inhalasi (ICS). Glukokortikosteroid inhalasi modern merupakan obat dasar dalam pengobatan pasien asma bronkial. ICS mencegah perkembangan gejala dan eksaserbasi BA, meningkatkan parameter fungsional paru-paru, mengurangi hiperreaktivitas bronkus dan menghambat remodeling dinding bronkus (khususnya, penebalan membran basal epitel dan angiogenesis selaput lendir). Efek anti-inflamasi ICS dikaitkan dengan pengaruhnya terhadap membran biologis dan penurunan permeabilitas kapiler. Mereka menstabilkan membran lisosom, yang menyebabkan pembatasan pelepasan berbagai enzim proteolitik di luar lisosom dan mencegah proses destruktif di dinding pohon bronkial. Selain itu, glukokortikosteroid menghambat proliferasi fibroblas dan mengurangi sintesis kolagen, yang memperlambat laju perkembangan proses sklerotik pada dinding bronkus. Glukokortikosteroid inhalasi menekan pembentukan antibodi dan kompleks imun, mengurangi sensitivitas jaringan efektor terhadap reaksi alergi, meningkatkan ciliogenesis bronkus dan pemulihan epitel bronkus yang rusak, mengurangi hiperreaktivitas bronkus nonspesifik. Hasil berbagai penelitian telah membuktikan kemampuan ICS dalam menekan proses inflamasi yang sedang berlangsung pada saluran pernapasan dan mencegah berkembangnya perubahan struktural (fibrosis, hiperplasia otot polos, dll) yang terjadi akibat peradangan kronis. ICS diindikasikan untuk pengobatan asma persisten dengan tingkat keparahan apa pun. Aturan dasar terapi glukokortikosteroid adalah penggunaan obat dalam dosis efektif minimum dan dalam jangka waktu sesingkat-singkatnya yang diperlukan untuk mencapai tujuan. efek maksimal. Untuk memilih dosis dan rejimen penggunaan glukokortikosteroid inhalasi yang optimal, seseorang harus fokus pada indikator fungsi pernapasan pasien, idealnya pemantauan harian terhadap pengukuran aliran puncak. Untuk mencapai pengendalian asma, penggunaan ICS secara terus-menerus dalam jangka panjang diperlukan dalam dosis yang memadai untuk setiap pasien. Dosis obat harus dipilih secara individual, karena dosis optimal bervariasi pada setiap pasien dan dapat berubah seiring waktu. Efektivitas ICS dibuktikan dengan penurunan gejala dan eksaserbasi asma, perbaikan parameter fungsional paru, penurunan hiperreaktivitas bronkus, penurunan kebutuhan penggunaan bronkodilator short-acting, serta peningkatan kualitas hidup. dari pasien asma. Dengan demikian, kriteria kecukupan klinis dosis ICS adalah tercapainya pengendalian asma yang lengkap atau baik. Asma bronkial terkendali jika pasien tidak mengalami gejala pada malam hari atau siang hari, tidak ada eksaserbasi parah, tidak memerlukan atau mengurangi kebutuhan obat simtomatik kerja cepat (agonis β2), aktivitas vital normal dipertahankan, termasuk aktivitas fisik, dan normal ( atau mendekati normal) nilai indikator fungsi pernafasan.
Sehubungan dengan penatalaksanaan pasien asma sesuai dengan pendekatan bertahap, timbul pertanyaan tentang tempat obat antiasma baru pada tahap ini, seperti antagonis reseptor leukotrien, inhibitor 5-lipoksigenase, inhibitor fosfodiesterase, steroid inhalasi jenis baru. , obat kombinasi (termasuk agonis β2 kerja panjang dan steroid inhalasi). Menurut konsep terapi bertahap untuk gejala asma persisten, terapi antiinflamasi dasar harus dimulai dengan penunjukan ICS, dan hanya jika tidak ada efek (jika pengendalian gejala asma tidak tercapai), maka perlu beralih ke terapi bertahap. langkah selanjutnya dan meresepkan pengobatan dengan kombinasi ICS + agonis β2 kerja lama (pilihan lain: ICS + obat antileukotrien, meningkatkan dosis harian ICS). Yang paling efektif adalah ICS + β2-agonist kerja panjang. Penambahan agonis β2 kerja lama pada ICS dosis rendah dan sedang memberikan kontrol asma yang lebih baik dibandingkan menggandakan dosis ICS. Efek ICS bergantung pada dosis, dan pengendalian asma dapat dicapai lebih cepat bila menggunakan dosis yang lebih tinggi, namun seiring dengan peningkatan dosis ICS, risiko terjadinya efek yang tidak diinginkan meningkat. Agonis β2 kerja lama (salmeterol, formoterol) direkomendasikan dalam terapi kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi, bila efek sinergis tercapai dan dimungkinkan untuk mengurangi dosis steroid dengan kontrol asma bronkial yang baik.
Saat meresepkan terapi dasar untuk asma, termasuk ICS, saya ingin menyoroti kelompok khusus pasien lanjut usia dengan diagnosis ini. Dalam praktik klinis sehari-hari, seorang dokter menjumpai dua kelompok pasien lanjut usia yang menderita asma: mereka yang pertama kali dicurigai mengidap penyakit ini, dan mereka yang sudah lama menderita penyakit ini. BA, yang pertama kali teridentifikasi pada usia tua, seringkali sulit didiagnosis, hal ini disebabkan relatif jarangnya timbulnya penyakit pada usia ini, ketidakjelasan dan ketidakkhususan manifestasi, adanya penyakit penyerta, yang sering menyertai. dengan serupa Gambaran klinis (sesak napas, batuk, penurunan toleransi olahraga). Kelompok pasien kedua mencakup orang-orang yang telah menderita asma selama bertahun-tahun, dan di usia tua, asma sering kali disertai dengan penyakit kedua - penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronik adalah dua penyakit kronis independen pada sistem pernafasan, namun bila komponen obstruksi bronkus yang ireversibel muncul pada pasien asma, diagnosis banding antara penyakit ini menjadi tidak masuk akal. Penambahan PPOK pada asma dapat dianggap sebagai situasi ketika, dalam keadaan asma yang stabil - gejala yang terkontrol, variabilitas aliran ekspirasi puncak (PEF) yang rendah - penurunan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) tetap ada, bahkan jika ada peningkatan yang tinggi pada pengujian dengan β2 -agonist. Dengan observasi jangka panjang terhadap pasien ini, terjadi perkembangan gagal napas yang bersifat stabil, dan efektivitas kortikosteroid, yang sebelumnya sangat efektif, menurun. Kombinasi asma dan PPOK merupakan faktor yang saling memberatkan yang secara signifikan mengubah gejala penyakit; juga, kemungkinan efek negatif akibat interaksi obat yang digunakan seringkali secara signifikan mempersulit pengobatan pasien lanjut usia dan pikun. Ketika meresepkan terapi antiinflamasi topikal untuk pasien lanjut usia, harus diperhitungkan bahwa semua ICS yang diketahui dan paling umum digunakan memiliki aktivitas antiinflamasi yang cukup untuk memberikan efek klinis. Penghirupan ICS pada pasien usia lanjut paling baik dilakukan dengan menggunakan spacer. Efek samping yang paling umum pada pasien usia lanjut adalah suara serak, kandidiasis mulut, dan pendarahan kulit. ICS dosis tinggi dapat berkontribusi terhadap perkembangan osteoporosis di usia tua. Cara untuk mencegah efek samping juga dengan menggunakan ICS dosis minimum. Hal ini dapat dicapai melalui kombinasinya dengan agonis β2 kerja panjang. Penggunaan gabungan obat-obatan ini pada pasien asma lanjut usia memberikan pengendalian asma yang lebih efektif, mengurangi frekuensi rawat inap dan kematian lebih besar dibandingkan monoterapi dengan masing-masing obat secara terpisah. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi tetap salmeterol/fluticasone (Seretide) dan formoterol/budesonide (Symbicort) telah dibuat. Mereka lebih nyaman, meningkatkan disiplin pasien dan kepatuhan terhadap pengobatan, dan menjamin penggunaan ICS bersama dengan bronkodilator. Sementara itu, metode terapi kombinasi seperti budesonide/formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), penggunaan inhaler yang sama sebagai terapi dasar dalam dosis submaksimal, dan untuk meredakan gejala asma bronkial (metode cerdas) ) perlu meresepkan dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan riwayat kesehatan individu pasien, dengan mempertimbangkan adanya patologi kronis yang menyertai dan kemampuan pasien untuk menilai kondisinya secara objektif.
Terapi bronkodilator. Ketika menggabungkan dua proses inflamasi karakteristik asma dan PPOK, sifat progresif PPOK harus diperhitungkan, yang di satu sisi dimanifestasikan oleh peningkatan gagal napas, dan di sisi lain, dengan penurunan efektivitas. pengendalian penyakit dengan terapi anti inflamasi dan bronkodilator. Mekanisme hilangnya sensitivitas terhadap obat ini terjadi secara bertahap, terutama karena peningkatan emfisema paru dan remodeling bronkus, yang ditunjukkan dengan peningkatan komponen obstruksi bronkus yang ireversibel. Dalam terapi bronkodilator, berbagai sediaan teofilin, agonis β2, dan antikolinergik paling banyak digunakan. Mengonsumsi teofilin tablet (aminofilin, teofilin, dll.) dan agonis β2 oral (salbutamol, dll.) dapat menyebabkan perkembangan efek samping. Karena potensi toksisitasnya, dalam banyak kasus obat ini tidak boleh diresepkan untuk pasien lanjut usia dan pikun. Saat merawat pasien lanjut usia dan pikun dengan penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular, agonis β2 harus digunakan dengan hati-hati.
Agonis β2 kerja pendek. Agonis β2 inhalasi kerja pendek digunakan untuk meredakan atau mencegah episode kesulitan bernapas, mati lemas, atau batuk paroksismal pada pasien asma. Terapi simtomatik - β2-blocker kerja pendek selektif hanya digunakan untuk mengatasi gejala akut asma bronkial dan dalam kombinasi dengan terapi anti-inflamasi yang direncanakan. Selama eksaserbasi asma pada lansia, lebih baik menggunakan bronkodilator melalui nebulizer. Pada orang lanjut usia dan pikun, agonis b2 secara alami dapat menyebabkan efek samping, karena sebagian besar pasien memiliki penyakit kardiovaskular yang menyertai. Simpatomimetik kerja pendek (salbutamol, fenoterol), terutama bila digunakan berulang kali di siang hari, dapat memperburuk insufisiensi koroner dan menimbulkan efek samping seperti takikardia, aritmia jantung, hipertensi arteri, hipokalemia. Saat mengembangkan taktik pengobatan, kemungkinan penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, yang secara signifikan membatasi potensi terapeutik agonis β2. Selain itu, dengan penggunaan jangka panjang, hilangnya efektivitas mungkin terjadi karena blokade reseptor β2.
Obat antikolinergik. Agonis β2 adalah yang paling banyak obat yang efektif untuk meredakan serangan mati lemas pada pasien asma terisolasi, dengan asma + PPOK lebih rendah dibandingkan obat antikolinergik. Keuntungan penting dari obat antikolinergik inhalasi adalah frekuensi minimal dan tingkat keparahan efek samping. Yang paling umum adalah mulut kering, yang biasanya tidak menyebabkan penghentian pengobatan. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik dan dapat digunakan dalam jangka waktu lama tanpa penurunan efektivitas yang nyata (takifilaksis). Obat antikolinergik inhalasi yang paling terkenal dan banyak digunakan saat ini adalah ipratropium bromida. Ipratropium bromida adalah penghambat reseptor M-kolinergik, menghilangkan bronkospasme yang berhubungan dengan pengaruh saraf vagus, dan bila diberikan melalui inhalasi menyebabkan bronkodilatasi, terutama karena efek antikolinergik lokal daripada sistemik. Tidak mempunyai efek negatif terhadap sekresi mukus pada saluran pernafasan, pembersihan mukosiliar dan pertukaran gas. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik, efektif dan aman dengan penggunaan jangka panjang, tidak menyebabkan perkembangan takifilaksis, dan tidak memiliki efek kardiotoksik. Efek bronkodilator setelah satu dosis ipratropium bromida biasanya terjadi dalam waktu 30-45 menit dan tidak selalu dirasakan secara subyektif oleh pasien. Biasanya, efek bronkodilator ipratropium bromida meningkat dalam 3 minggu penggunaan terus menerus, dan kemudian terjadi stabilisasi, memungkinkan Anda beralih ke dosis pemeliharaan, yang ditentukan secara individual. Keunggulan obat golongan ini adalah tidak adanya efek samping pada sistem kardiovaskular dan saraf. Antikolinergik diindikasikan untuk pasien lanjut usia dalam kasus di mana asma dikombinasikan dengan PPOK, dengan mempertimbangkan karakteristik perjalanan asma bronkial pada kategori orang ini. Seiring bertambahnya usia, terjadi penurunan sebagian kuantitas dan kualitas reseptor 2-adrenergik, sensitivitasnya menurun, sedangkan sensitivitas reseptor M-kolinergik tidak menurun seiring bertambahnya usia. Obat antikolinergik kerja pendek (ipratropium bromida) jarang menimbulkan efek samping, tidak bersifat kardiotoksik, dan dengan penggunaan jangka panjang lebih jelas meningkatkan fungsi ventilasi paru dan menghambat refleks bronkokonstriksi. Penggunaan obat antikolinergik dapat membantu meningkatkan patensi bagian perifer sistem bronkopulmoner dengan membatasi sekresi lendir bronkus. Permulaan kerja zat antikolinergik sedikit lebih lambat, namun durasi efek yang dicapai lebih lama. Mereka tidak menyebabkan takifilaksis. Telah terbukti bahwa pada pasien dengan PPOK stabil, kombinasi agonis β2 dan obat antikolinergik lebih efektif dibandingkan kombinasi keduanya saja.
Terapi bronkodilator kombinasi. Kini telah terbukti bahwa terapi kombinasi dengan agonis β2 kerja pendek dan ipratropium lebih efektif dalam mencegah eksaserbasi PPOK yang dikombinasikan dengan asma dibandingkan monoterapi dengan salah satu obat ini. Selain itu, penggunaan terapi kombinasi bronkodilator mungkin disarankan pada pasien asma yang refrakter terhadap monoterapi agonis β2. Pemberian obat kombinasi memungkinkan mereka bekerja pada reseptor yang berbeda dan, karenanya, pada berbagai bagian bronkus (obat antikolinergik - terutama pada reseptor proksimal, agonis β2 - pada reseptor distal). Kombinasi ini memungkinkan untuk meningkatkan efek farmakologis masing-masing komponen: telah terbukti bahwa penambahan antikolinergik pada agonis β2 mempotensiasi efek bronkodilator. Obat kombinasi ini efektif meskipun efek salah satu komponennya tidak mencukupi (efek bronkodilator terjadi lebih cepat dan durasinya lebih lama). Penting bahwa ketika meresepkan obat kombinasi, lebih sedikit efek samping yang terjadi, karena dosis setiap obat yang diberikan lebih kecil dibandingkan dengan dosis obat selama monoterapi untuk mencapai efek yang sama. Mereka tidak menyebabkan takifilaksis.
Tempat terdepan di antara kelompok ini ditempati oleh kombinasi tetap fenoterol dan ipratropium bromida (obat Berodual-N). Berodual-N adalah obat bronkodilator gabungan, yang komponennya memiliki mekanisme dan lokalisasi kerja yang berbeda. Mekanisme kerja fenoterol agonis β2-adrenergik dikaitkan dengan aktivasi adenilat siklase yang digabungkan dengan reseptor, yang menyebabkan peningkatan pembentukan c-AMP, yang merangsang pompa kalsium, sehingga mengakibatkan penurunan konsentrasi kalsium. pada miofibril dan bronkodilatasi. Ipratropium bromide adalah penghambat reseptor M-kolinergik yang menghilangkan bronkospasme yang berhubungan dengan pengaruh saraf vagus. Bila diberikan melalui inhalasi, obat ini menyebabkan bronkodilatasi, terutama karena efek antikolinergik lokal dibandingkan sistemik. Tidak mempunyai efek negatif terhadap sekresi mukus pada saluran pernafasan, pembersihan mukosiliar dan pertukaran gas.
Berodual-N tersedia dalam bentuk inhaler bebas freon dosis terukur dan solusi untuk terapi nebulizer. Inhaler dosis terukur Berodual-N mengandung ipratropium bromida – 20 mcg dan fenoterol hidrobromida – 50 mcg dalam satu dosis. Bila digunakan, efek samping lebih jarang terjadi karena dosis agonis 2 pada obat ini setengah dari dosis inhaler standar; dalam hal ini, kombinasi dua obat mempotensiasi efek satu sama lain. Fenoterol mulai bekerja setelah 4 menit, efek maksimal diamati setelah 45 menit, durasi kerja 5-6 jam Penggunaan jangka panjang dari kombinasi ini telah menunjukkan efektivitas dan keamanan yang tinggi, termasuk pada pasien dengan penyakit penyerta sistem kardiovaskular. Efek samping sangat kecil dan terjadi terutama pada overdosis; bahkan pada dosis yang terlalu tinggi, tidak ada reaksi kardiotoksik yang diamati.
Kombinasi komponen farmakologis menyediakan Berodual-N:
Efek bronkodilator yang lebih nyata dan tahan lama dibandingkan masing-masing komponen;
berbagai indikasi, termasuk asma bronkial, bronkitis obstruktif kronik dan kombinasi penyakit ini pada satu pasien;
keamanan yang lebih besar bila dikombinasikan dengan patologi jantung dibandingkan monoterapi dengan agonis β2;
kenyamanan bagi pasien dan efektivitas biaya pengobatan dibandingkan dengan penggunaan dua aerosol terpisah;
Kemungkinan penggunaan baik menggunakan aerosol terukur maupun nebulizer;
tidak adanya takifilaksis dengan penggunaan jangka panjang.
Untuk asma bronkial, inhalasi Berodual tidak dianjurkan untuk penggunaan terus menerus sebagai terapi dasar. Berodual diresepkan berdasarkan permintaan, dikombinasikan dengan terapi ICS dasar. Inhalasi berodual efektif dalam mencegah bronkospasme akibat aktivitas fisik dan kontak dengan alergen. Ketika obstruksi bronkus meningkat, inhalasi Berodual menggunakan nebulizer dilakukan untuk memberikan perawatan darurat, meskipun perlu dicatat bahwa jika terjadi eksaserbasi BA, ini produk obat adalah obat lini kedua.
Penggunaan nebulizer untuk terapi inhalasi menghindari kebutuhan untuk mengoordinasikan inhalasi dengan pelepasan obat penting untuk lansia dan orang lanjut usia yang kesulitan melakukan manuver ini. Terapi nebulasi dengan kombinasi agonis β2 dan agen antikolinergik (ipratropium bromida) dapat memberikan efek bronkodilator yang lebih besar dibandingkan obat saja (Bukti Level B) dan harus mendahului pemberian metilxantin. Penggunaan kombinasi agonis β2 dan obat antikolinergik dikaitkan dengan penurunan rawat inap (tingkat bukti A) dan peningkatan PEF dan FPV1 yang lebih besar (tingkat bukti B) (GINA, revisi 2006). Selain itu, hal ini memastikan penetrasi obat yang minimal ke dalam orofaring dan sirkulasi sistemik, sehingga mengurangi risiko efek samping. Solusi untuk inhalasi melalui nebulizer mengandung 100 mcg fenoterol dan 250 mcg ipratropium bromida dalam 1 ml; Dosis terapeutik, tergantung pada tingkat keparahan eksaserbasi, berkisar antara 20 hingga 80 tetes (1-4 ml larutan). Permulaan kerja obat adalah 30 detik, maksimum – 1-2 jam, durasi – 6 jam.
Indikasi penggunaan larutan Berodual melalui nebulizer:
Jika perlu, gunakan bronkodilator dosis tinggi;
dengan tidak adanya kemampuan untuk mengoordinasikan inhalasi dan menekan tabung inhaler dosis terukur;
di FEV1
Terapi dasar dengan bronkodilator melalui nebulizer di rumah dilakukan bila perlu untuk meresepkan bronkodilator dosis tinggi, bila tidak mungkin menggunakan aerosol dosis terukur, atau bila ada preferensi subyektif terhadap nebulizer. Dalam hal ini, perlu dilakukan pemantauan pasien yang menerima bronkodilator di rumah melalui nebulizer.
Oleh karena itu, yang sangat penting dalam penatalaksanaan pasien asma bronkial, terutama pada usia tua, adalah pendekatan individual dalam meresepkan terapi dasar, yang harus dilakukan dengan mempertimbangkan penyakit penyerta dan menilai kemungkinan pengaruh obat yang digunakan pada perjalanan penyakitnya. .
literatur
1. Strategi global pengobatan dan pencegahan asma bronkial. Revisi 2006 // M.: Suasana Publishing House, 2007; 103.
2. Rekomendasi klinis. Asma bronkial / Diedit oleh Chuchalin A.G. M.: Suasana Rumah Penerbitan, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Terapi asma bronkial pada lansia. Tempat penggunaan obat kombinasi Berodual-N // Buku Pegangan dokter poliklinik. 2007; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. Terapi masa kini asma bronkial // Dokter yang merawat. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Glukokortikosteroid inhalasi (ICS) adalah dasar terapi anti inflamasi pada asma bronkial. Khasiat, keamanan, dan area penerapan suspensi Pulmicort (budesonide) // Jurnal Medis Rusia. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Peluang baru untuk mencapai pengendalian asma bronkial: terapi pemeliharaan awal dengan obat kombinasi salmeterol/fluticasone propionate. // Suasana. Pulmonologi dan alergi. 2009; 2: 31-35.
7.Ovcharenko S.I. Seorang pasien lanjut usia dengan asma bronkial: ciri-ciri terapi inhalasi // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Asma bronkial dikombinasikan dengan penyakit paru obstruktif kronik: masalah terapi strategis. Konsilium medicum. 2006; ay 8; 3: 846-851.
9. Emelyanov A.V. Asma bronkial pada usia tua dan pikun // Consilium medicum. 2006; 12: 927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapi penyakit paru obstruktif: bronkodilator gabungan Berodual N // Consilium Medicum. Direktori dokter poliklinik. 2006; 8.
11. Avdeev S.N. Peran obat antikolinergik pada penyakit paru obstruktif // Consilium medicum. 2002; 4; 9: 927-432.
12. Pangeran N.P. Kombinasi obat antikolinergik dan agonis BETA2 dalam pengobatan asma bronkial // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.
