Bagi setiap wanita, kabar kehamilan ektopik merupakan hal yang tidak terduga dan bahkan menakutkan. Sayangnya, diagnosis ini tidak jarang terjadi. Dokter telah lama belajar mengidentifikasinya tahap awal, yang memungkinkan Anda meminimalkan konsekuensi negatif bagi tubuh. Sekitar 10% wanita tidak dapat memiliki anak setelah patologi. Ini hanyalah statistik. Fungsi reproduksi selanjutnya dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah konsultasi tepat waktu dengan dokter.
Apa itu kehamilan ektopik?
Ini adalah salah satu patologi paling serius yang harus dihadapi banyak wanita. Sekitar 2-2,5% dari total jumlah kehamilan bersifat ektopik. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa deteksi dini dan intervensi bedah paksa dapat menyebabkan kemandulan atau kematian wanita tersebut. Mengapa fenomena ini bisa terjadi?
Kehamilan dimulai segera setelah sperma membuahi sel telur. Sel telur yang telah dibuahi, bergerak melalui saluran tuba, memasuki rahim dan menjadi tidak bergerak. Di sana ia melanjutkan perkembangannya. Pada kehamilan patologis, sel telur tidak masuk ke rongga rahim. Itu tetap berada di tuba falopi atau menempel pada ovarium. Perkembangan janin di luar rongga rahim secara fisiologis tidak mungkin terjadi. Oleh karena itu, kehamilan seperti itu bersifat patologis dan memerlukan intervensi bedah, di mana embrio dikeluarkan.
Alasan utama
Patologi biasanya berkembang pada wanita yang sudah memiliki masalah pada sistem reproduksi. Kita berbicara tentang perubahan struktur pelengkap, properti telur. Terkadang kelainan ini terjadi secara mutlak wanita sehat. Ginekolog mengidentifikasi seluruh kelompok faktor yang dapat menyebabkan perlekatan sel telur yang telah dibuahi secara tidak tepat.
- Aborsi yang sering terjadi.
- Adanya neoplasma jinak/ganas.
- Infantilisme rahim dan pelengkapnya.
- Ketidakseimbangan hormonal.
- Penggunaan alat kontrasepsi intrauterin (spiral).
- Peradangan pada organ sistem reproduksi.
Beberapa dokter menganggap penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang sebagai salah satu penyebab kehamilan ektopik. Yang juga berisiko adalah wanita yang menyalahgunakan alat kontrasepsi sekali pakai yang manjur (misalnya Escapelle atau Postinor).
Klasifikasi komplikasi
Ada beberapa jenis kehamilan ektopik, berdasarkan tempat menempelnya sel telur yang telah dibuahi.
- Pipa. Jenis patologi ini adalah yang paling umum dan terjadi pada 98% kasus. Perkembangan zigot diamati bukan di rongga rahim, tetapi di tuba falopi. Setelah 6-8 minggu, seorang wanita mengalami keguguran spontan. Hasil yang lebih berbahaya juga mungkin terjadi - pecahnya tuba selama kehamilan ektopik. Berapa lama waktu yang dibutuhkan sebuah pipa untuk pecah? Ini biasanya terjadi pada minggu ke 6, yang disertai dengan pendarahan hebat. Dalam hal ini, pasien memerlukan pembedahan darurat.
- ovarium. Pematangan sel telur terjadi di folikel. Dia mempersiapkan pembuahan tanpa meninggalkannya. Mendiagnosis kehamilan ektopik seperti itu sangat sulit. Apa artinya? Seringkali dianggap sebagai tumor, dan wanita tersebut mulai bersiap untuk operasi berikutnya.
- Serviks. Zigot menetap di daerah saluran serviks, tetapi pembuahan terjadi di dalam rahim. Kehamilan baru bisa didiagnosis pada trimester kedua, dan berlanjut hingga minggu ke-20.
- Perut. Jenis patologi ini sangat jarang terjadi. Hal ini ditandai dengan menempelnya sel telur yang telah dibuahi di rongga perut. Kehamilan berakhir pada tahap awal dan disertai komplikasi. Ketika ukuran embrio bertambah, ia mulai menghancurkan jaringan di sekitarnya, menyebabkan pendarahan hebat.
Kehamilan ektopik merupakan indikasi mutlak untuk penghentiannya. Praktik medis ilmiah mengetahui beberapa kasus ketika seorang wanita, dengan bantuan medis, mampu menggendong bayi di dalam rongga perut. Namun, anak-anak seperti itu biasanya lemah dan prematur. Untuk menghindari perkembangan tersebut, Anda perlu mengetahui tanda-tanda kehamilan ektopik.
Gejala awal
Kehamilan ektopik memiliki gejala yang sama dengan kehamilan normal. Wanita tersebut memperhatikan pembengkakan kelenjar susu dan toksikosis muncul. Suasana hatinya berubah dan menstruasinya tertunda. Secara umum diterima bahwa patologi ini hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan USG dini atau setelah pecahnya tuba falopi. Faktanya, gejala awal memang ada. Penting untuk bisa mengenalinya. Bagaimana cara menentukan kehamilan ektopik sendiri?
- Tes. Awalnya, Anda harus melakukan tes kehamilan. Lebih baik membeli beberapa sekaligus. Dengan kursus yang sukses tingkat hCG meningkat setiap hari secara eksponensial. Misalnya, jika Anda melakukan tes setiap hari, baris kedua akan semakin terlihat. Jika hal ini tidak terjadi seiring berjalannya waktu, kemungkinan besar kehamilannya ektopik. Anda juga dapat melakukan tes darah penentuan hCG.
- Nyeri. Perut bisa sakit jika ada ancaman keguguran. Ketika sel telur yang telah dibuahi berhasil ditanamkan ke dalam tuba, wanita tersebut merasakan sensasi kesemutan hanya pada satu sisi perut. memburuk saat bangun dari tempat tidur dan berjalan.
- Masalah berdarah. Patologi ditunjukkan dengan keluarnya cairan dalam jumlah besar. Dalam hal ini, darah mungkin berwarna merah atau coklat. Kapan kehamilan yang sehat Keputihan juga terjadi. Namun warna darahnya biasanya coklat dan volumenya hanya beberapa tetes. Gejala ini biasanya menandakan menempelnya sel telur yang telah dibuahi di dalam rahim.
- Rasa tidak enak. Sedikit lemas dan rasa lemas pasti terjadi pada semua ibu hamil. Fenomena ini dianggap sebagai varian dari norma. Selama kehamilan ektopik, tekanan darah sering kali turun karena pendarahan internal. Seorang wanita benar-benar bisa berbaring di sana sepanjang hari. Kehilangan banyak darah terkadang menyebabkan pingsan dan pusing berkepanjangan. Panas, menggigil dan tidak enak badan - gejala seperti itu adalah alasan untuk mencari bantuan medis.
Bagi mereka yang mencatat suhu basal, sangat mudah untuk melihat perubahan pada tubuh. Mengandung anak menyebabkan lonjakan hormon yang kuat. Merekalah yang meningkatkan suhu basal Anda. Jika Anda melakukan semua pengukuran sesuai aturan dan menepati jadwal 5 siklus berturut-turut, Anda bisa mengetahuinya posisi menarik secara harfiah sejak hari pertama. Saat kehamilan terjadi, angka ini meningkat menjadi 37,2-37,3 derajat. Penurunan hingga 37 derajat mungkin mengindikasikan pembekuan janin, yang mungkin merupakan pembekuan basal yang tidak boleh dianggap sebagai satu-satunya tanda pasti patologi. Lebih baik tidak mempertaruhkan kesehatan Anda dan menjalani pemeriksaan kesehatan.
Metode diagnostik
Jika ada tanda-tanda kehamilan ektopik yang muncul, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Jika jangka waktunya sangat singkat, cukup sulit menentukan letak sel telur yang telah dibuahi melalui pemeriksaan USG. Pada tahap awal, dinamika hCG dan progesteron diamati. Jika terjadi pertumbuhan yang buruk atau kekurangan hormon, dokter biasanya berasumsi kehamilan beku atau ektopik. Pada USG, lokalisasi sel telur dapat ditentukan mulai dari 4-5 minggu. Jika tidak ada di rongga rahim, dokter spesialis terus mencari di saluran tuba, ovarium, dan rongga perut.
Di antara metode modern diagnostik, perlu dicatat secara terpisah laparoskopi. Ini adalah penelitian unik yang memungkinkan Anda untuk mengeluarkan sel telur yang telah dibuahi secara tidak benar segera setelah ditemukan. Janin seperti itu dianggap tidak dapat hidup. Dalam hal ini, semua tindakan medis harus ditujukan untuk menjaga kesehatan dan kehidupan wanita tersebut.
Pilihan pengobatan
Setelah kehamilan ektopik ditentukan, wanita tersebut diberi resep pengobatan. Ini melibatkan persiapan untuk operasi dan rehabilitasi selanjutnya. Interupsi saat ini dilakukan dengan beberapa cara. Pilihan metode tertentu tetap ada pada dokter. Pada saat yang sama, ia harus memperhitungkan tingkat keparahan patologi. Masa kritis sebelum komplikasi dapat dihindari adalah 6-8 minggu.
Dalam jangka pendek, pengangkatan kehamilan ektopik dilakukan dengan bantuan obat-obatan. Pasien diberikan suntikan obat hormonal yang menyebabkan keguguran. Untuk tujuan ini, Methotrexate atau Mifepristone digunakan. Pilihan pengobatan dianggap paling lembut, tetapi Anda tidak dapat menggunakan bantuannya sendiri. Seluruh prosedur dilakukan di bawah pengawasan di rumah sakit.
Jika seorang wanita dalam kondisi kritis, laparotomi dilakukan untuk kehamilan ektopik. Operasi perut, di mana rongga perut dibuka dan selang diangkat, dianggap sebagai upaya terakhir. Ini jarang digunakan saat ini. Metode ini telah digantikan oleh laparoskopi. Selama prosedur, dokter membuat tusukan kecil di perut bagian bawah. Instrumen untuk prosedur bedah kemudian dimasukkan melaluinya. Operasi ini dianggap tidak menimbulkan trauma dan aman. Ini memungkinkan Anda mengeluarkan embrio dan melestarikan tuba falopi. Setelah rehabilitasi berhasil, pasien mempunyai peluang untuk menjadi seorang ibu lagi.
Masa pemulihan
Intervensi bedah apa pun merupakan tekanan yang kuat bagi tubuh. Untuk mengurangi kemungkinannya konsekuensi negatif kehamilan ektopik, wanita tersebut perlu menjalani kursus rehabilitasi. Biasanya, setelah laparoskopi dibutuhkan 2-3 minggu untuk pulih, dan setelah pengangkatan tuba falopi - hingga 1,5 bulan.
Masa rehabilitasi terdiri dari kegiatan sebagai berikut:
- Mengonsumsi obat pereda nyeri.
- Penolakan keintiman selama 1-2 bulan.
- Liburan di laut sangat bagus untuk meningkatkan semangat.
- Pemeriksaan patensi saluran tuba, adanya kista dan tumor.
Beberapa wanita juga diberi resep fisioterapi untuk mencegah terulangnya kehamilan ektopik.
Konsekuensi dari patologi
Dengan mencari pertolongan medis tepat waktu, akibat yang tidak diinginkan dari kehamilan ektopik dapat diminimalkan. DI DALAM jika tidak seorang wanita dapat mengalami komplikasi seperti pendarahan akibat pecahnya tuba falopi, terganggunya fungsi organ dalam akibat aborsi tuba sendiri. Dalam kasus terakhir, embrio terkelupas dengan sendirinya dan kemudian menembus rongga perut atau rahim. Ada situasi yang sangat sulit sehingga pasien tidak dapat diselamatkan.
Mungkinkah menjadi seorang ibu lagi?
Banyak wanita yang mengetahui apa itu kehamilan ektopik. Kebanyakan dari mereka, setelah upaya yang gagal, ingin mencoba peran sebagai ibu lagi. Apa itu mungkin?
Perlu dicatat bahwa kemungkinan hamil setelah operasi menurun, namun tetap ada. Untuk melakukan hal tersebut, seorang wanita harus mempersiapkan tubuhnya. Konsepsi ulang harus direncanakan tidak lebih awal dari setelah 6 bulan. Kali ini dapat digunakan untuk pemeriksaan lengkap dan pengobatan jika diperlukan. Penting untuk menghilangkan semua penyebab kehamilan ektopik. Ginekolog merekomendasikan penggunaan kontrasepsi oral selama keintiman. Mereka tidak hanya dapat diandalkan, tetapi juga memungkinkan Anda mempersiapkan latar belakang hormonal Anda.
Setelah penghentian kehamilan secara paksa, penting untuk makan dengan baik dan istirahat yang berkualitas. Anda juga harus menyerahkan segalanya kebiasaan buruk. Setelah menyelesaikan rehabilitasi, perencanaan kelahiran bayi sebaiknya didiskusikan dengan dokter kandungan. Beberapa wanita gagal untuk hamil karena ketidaknyamanan psikologis yang timbul selama kehamilan ektopik. Rasa sakit, ketakutan akan intervensi berulang dan kehilangan anak - semua masalah ini harus didiskusikan lebih lanjut dengan psikolog.
Jangan putus asa jika kedua saluran tuba telah diangkat atau telah terbentuk perlengketan. Saat ini, kehamilan dapat dilakukan bahkan melalui fertilisasi in vitro. Yang utama adalah memiliki setidaknya satu ovarium.
Metode pencegahan
Untuk menghindari berkembangnya kembali patologi, seorang wanita perlu melakukan pencegahan pada tahap perencanaan. Dokter memberi rekomendasi berikut:
- Lindungi diri Anda dari IMS, cegah terjadinya proses inflamasi pada organ sistem reproduksi.
- Sebelum pembuahan, menjalani pemeriksaan mikroba patogen di dalam tubuh. Jika klamidia atau ureaplasma terdeteksi, Anda perlu menjalani pengobatan bersama pasangan Anda.
- Jika kehamilan tidak direncanakan, maka perlu menggunakan kontrasepsi saat berhubungan intim. Pendekatan ini membantu menghindari aborsi yang tidak diinginkan. Mereka adalah salah satu faktor risiko kehamilan ektopik.
Apa jenis patologinya, gejala apa yang muncul pada tahap awal - setiap wanita harus mengetahui jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini. Hanya dalam kasus ini Anda dapat segera mencurigai adanya perlekatan sel telur yang telah dibuahi dan mengambil semua tindakan untuk menghilangkan masalah tersebut.
Satu-satunya tempat yang benar, alami, dirancang khusus dan aman bagi perkembangan sel telur yang telah dibuahi dalam tubuh wanita adalah rongga rahim. Pilihan lain untuk menempelkan sel telur yang telah dibuahi bersifat patologis dan sangat berbahaya.
Tren peningkatan tajam kejadian kehamilan ektopik mulai terlihat pada tahun 1970-an dan berlanjut hingga saat ini. Menurut berbagai sumber, saat ini dari 1,5% hingga 2% dari semua kehamilan yang terjadi ternyata bersifat ektopik dan merupakan penyebab utama kematian pada wanita pada tahap awal kehamilan: risiko kematian sepuluh kali lebih tinggi dibandingkan dengan perjalanan alami dan resolusi kehamilan, dan lima puluh kali lebih tinggi dibandingkan dengan penghentian buatan. Kelompok usia Wanita berusia 35 hingga 45 tahun memiliki risiko terbesar.
Klinik kami memiliki spesialis khusus untuk masalah ini.
(3 spesialis)
2. Alasan
Penyebab langsung kehamilan ektopik adalah terganggunya jalur dan proses “pengiriman” sel telur yang telah dibuahi ke rahim - misalnya karena gerak peristaltik tuba falopi yang tidak tepat atau penyumbatannya. Varian “tuba” menyumbang 95-99% dari seluruh kehamilan ektopik; Oleh karena itu, pilihan lain lebih jarang terjadi dan melibatkan penempelan sel telur di leher rahim, ovarium, atau rongga perut.
Faktor risiko utama telah dipelajari dengan cukup baik dan diketahui sejak lama. Ini termasuk - proses inflamasi (misalnya, salpingitis, terutama klamidia, meningkatkan risiko tujuh kali lipat);
- anomali struktural pada organ sistem reproduksi;
- penggunaan obat-obatan tertentu (diethylstilbestrol dan mungkin obat lain) oleh ibu dari wanita hamil;
- endometriosis;
- kontrasepsi dengan alat kontrasepsi;
- proses perekat;
- intervensi bedah sebelumnya, pengobatan infeksi urogenital dan/atau infertilitas (misalnya, setelah elektrokoagulasi saluran tuba, kehamilan ektopik terjadi pada setiap detik pasien);
- inseminasi buatan;
- proses onkologis;
- gangguan endokrin;
- aborsi.
3. Gejala dan diagnosis
Tanda utama kehamilan ektopik - tidak adanya perubahan karakteristik pada rahim dengan latar belakang fluktuasi nafsu makan, peningkatan rasa kantuk, mual, pembesaran kelenjar susu, dll., yang merupakan ciri khas kehamilan.
Tuba fallopi atau rongga lainnya sama sekali tidak dimaksudkan untuk melahirkan kehamilan: dibandingkan dengan rahim, mereka jauh lebih kecil, dindingnya lebih tipis dan hampir tidak elastis, sehingga dari titik tertentu ada risiko pecah yang nyata - dengan akibat yang paling parah.
Ketika tuba falopi pecah, seorang wanita mengalami nyeri hebat dan sering kehilangan kesadaran. Kerusakan pada pembuluh darah besar menyebabkan pendarahan hebat dan dapat menyebabkan syok hemoragik. Dengan aborsi tuba (pecahnya sel telur yang telah dibuahi dan dilepaskan ke dalam rongga perut), gejala serupa tidak berkembang secara akut dan pada tahap tertentu disertai dengan kelegaan yang menipu, namun perdarahan terjadi kira-kira sama dengan pecahnya tuba.
Secara umum gambaran klinis kehamilan ektopik bisa sangat berbeda, namun keluarnya darah (terjadi pada 50-80% kasus), nyeri di perut bagian bawah (95%), terlambat haid (90%), nyeri pada palpasi. perut dan pelengkap (80-90% kasus) ) pada wanita usia aktif memerlukan pengecualian kehamilan ektopik dan jelas menimbulkan indikasi untuk pemeriksaan segera.
Dengan perawatan khusus yang tertunda, angka kematian akibat kehamilan ektopik, menurut beberapa data, mencapai 30% atau lebih tinggi, sementara diagnosis tepat waktu dan intervensi yang kompeten memungkinkan seseorang untuk mempertahankan kemampuan untuk hamil dan menjalani kehamilan normal. Namun, mendiagnosis kehamilan ektopik dan membedakannya dari penyakit ginekologi dengan gejala serupa (kista korpus luteum, aborsi spontan, salpingitis atau radang usus buntu akut, infeksi, kolik ginjal, dll.) sangat sulit dalam beberapa kasus.
Metode yang paling informatif dalam hal ini adalah tes konsentrasi human chorionic gonadotropin, USG dengan akses transvaginal, tes progesteron dibandingkan dengan data laboratorium lainnya.
4. Pengobatan
Pengobatan konservatif dengan metotreksat, suatu imunosupresan dan sitostatik, digunakan terutama di Barat dan menyebabkan resorpsi sel telur, tetapi sering kali disertai dengan komplikasi yang serius. Penggunaan mifepristone (mifegin) dianggap lebih berhasil, namun hal ini tidak selalu memungkinkan. Metode pilihan tetap intervensi bedah (reseksi tuba fallopi, salpingotomi, dll.), yang tujuan utamanya adalah menghilangkan ancaman vital, invasif minimal, menjaga kesuburan dan, pada saat yang sama, sanitasi yang andal bagi semua orang. kemungkinan komplikasi. Seringkali, tugas-tugas ini, terutama jika digabungkan, sangat, sangat sulit, sehingga prognosis untuk kehamilan ektopik, seperti yang mereka katakan, sangat bervariasi. Sangatlah penting untuk mengikuti semua instruksi dokter masa rehabilitasi. Tapi meski begitu, peluang hamil normal di kemudian hari adalah 50, maksimal 60 persen. Oleh karena itu satu-satunya kesimpulan yang mungkin: seorang gadis harus selalu merencanakan kehamilan, dan tidak hanya sejak usia tertentu, dan dengan tegas mengecualikan semua faktor risiko (lihat di atas) yang bergantung padanya.
“Kehamilan ektopik” selalu merupakan diagnosis yang mengecewakan. Namun bukan berarti seorang wanita tidak akan bisa memiliki anak di kemudian hari.
Apa itu kehamilan ektopik?
Bagaimana kehamilan dimulai? Sel telur yang telah dibuahi turun melalui tuba falopi ke dalam rongga rahim dan menempel pada area selaput lendir yang paling disukai. Proses ini disebut "implantasi". Terkadang mekanisme ini gagal, dan sel telur yang telah dibuahi menempel di tempat yang “salah”. Ini mungkin tuba falopi, atau lebih jarang lagi ovarium atau rongga perut. Dalam hal ini, dokter berbicara tentang kehamilan ektopik.
Bagaimana cara mengenali kehamilan ektopik agar di satu sisi tidak membuang waktu, dan di sisi lain tidak curiga ada masalah yang sebenarnya tidak ada? Gejala kehamilan ektopik bisa sama dengan kehamilan normal: terlambatnya menstruasi berikutnya. Pada saat yang sama, dengan latar belakang penundaan, bercak keluarnya darah dari saluran genital dapat diamati (namun, keluarnya cairan tersebut sering kali menjadi tanda dimulainya penghentian kehamilan normal).
Terkadang menstruasi datang tepat waktu atau sedikit tertunda, namun kehilangan darah biasanya lebih sedikit. Gejala kehamilan ektopik lainnya adalah nyeri: nyeri terlokalisasi di perut bagian bawah, biasanya lebih banyak di sisi tuba fallopi tempat sel telur menempel, dan bersifat menarik.
Konsekuensi dari kehamilan ektopik
Apa akibat dari kehamilan ektopik? Dinding tuba falopi, yang tidak dimaksudkan sebagai wadah bagi janin, menjadi terlalu meregang dan pecah. Lebih jarang, kehamilan seperti itu berakhir dengan masuknya embrio ke dalam rongga perut bersama dengan darah. Pengakhiran kehamilan ektopik sering kali disertai dengan perdarahan intra-abdomen, syok, pingsan, dan nyeri hebat—rawat inap segera diperlukan untuk memberikan perawatan bedah darurat bagi wanita tersebut.
Diagnosis kehamilan ektopik
Diagnosis kehamilan ektopik kini dapat dilakukan sejak tahap paling awal. Tes positif untuk mengetahui adanya kehamilan (tes darah untuk human chorionic gonadotropin, strip tes) memungkinkan Anda memberikan jawaban akurat atas pertanyaan: apakah ada kehamilan atau tidak.
Jika ada dugaan kehamilan ektopik (keluarnya darah, nyeri), dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan USG panggul, sebaiknya dengan sensor transvaginal (sensor USG dimasukkan ke dalam vagina). Jika tidak ada sel telur yang telah dibuahi di dalam rongga rahim, pemeriksaan diulangi setelah beberapa hari, atau wanita tersebut dirawat di rumah sakit (pada tahap kehamilan ini, sel telur yang telah dibuahi harus diperiksa oleh dokter).
Di rumah sakit, jika diagnosisnya masih diragukan, dokter sering kali menggunakan laparoskopi diagnostik. Ini adalah operasi di mana organ panggul diperiksa dengan anestesi untuk tujuan diagnostik. Jika kehamilan ektopik dikonfirmasi, laparoskopi diagnostik dilanjutkan ke manipulasi terapeutik.
Sebelumnya, satu-satunya pilihan pembedahan adalah mengangkat tuba falopi. Operasi dilakukan dengan laparotomi - operasi perut dengan pembukaan rongga perut. Dengan berkembangnya bedah laparoskopi, operasi lembut menjadi mungkin - selama laparoskopi, akses ke organ dilakukan melalui beberapa titik di dinding perut.
Dapat dihilangkan selama laparoskopi tuba fallopi(tubektomi) atau melakukan operasi plastik: mengeluarkan sel telur yang telah dibuahi dengan pemulihan keutuhan tuba falopi sebagai organ terpenting dalam sistem reproduksi.
Setelah kehamilan ektopik
Mempromosikan periode pasca operasi yang lebih lancar dan memperbaiki kondisi saluran tuba perawatan obat, prosedur fisioterapi (terapi magnet). Bahkan dalam kasus tubektomi, tuba fallopi di sisi berlawanan memerlukan terapi, terutama jika terjadi perdarahan intraabdomen yang parah.
Setelah kehamilan ektopik, Anda harus sangat berhati-hati dengan masalah kontrasepsi. Tidak dianjurkan untuk hamil setidaknya enam bulan setelah operasi. Agar kedepannya seorang wanita tidak mengalami masalah konsepsi yang serius terkait dengan penyumbatan saluran tuba, atau tidak kambuh lagi. kehamilan tuba, ia harus menjalani perawatan rehabilitasi, termasuk prosedur fisioterapi dan minum obat yang memiliki efek anti-perekat. Semua ini akan membantu keberhasilan pembuahan dan melahirkan anak.
Penyebab utama kehamilan ektopik
Penyebab kehamilan ektopik:
- Penyebab utama kehamilan ektopik adalah sebelumnya penyakit radang organ panggul, yang menyebabkan perubahan keadaan fungsional dan struktur dinding saluran tuba: kehilangan kontraktilitas dan tidak dapat sepenuhnya mengangkut sel telur yang telah dibuahi ke rahim. Akibatnya, implantasi terjadi di salah satu bagian tabung itu sendiri.
- Lebih jarang, faktor lain menjadi penyebab kehamilan ektopik: perubahan sifat sel telur yang telah dibuahi itu sendiri, ciri anatomi - saluran tuba yang terlalu panjang dan berliku-liku dengan keterbelakangan sistem reproduksi (infantilisme).
- Kehamilan ektopik kadang-kadang diamati ketika teknologi reproduksi berbantuan digunakan: stimulasi ovulasi, fertilisasi in vitro (IVF).
Kehamilan ektopik merupakan ancaman bagi kehidupan seorang wanita. Ketika gejala patologi pertama kali muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
Kehamilan ektopik pada tahap awal tidak berbeda dengan mengandung janin di dalam rahim. Namun ini adalah fenomena yang sangat berbahaya yang mengancam nyawa seorang wanita.
Dokter, bahkan dengan teknik dan peralatan modern, tidak dapat mengidentifikasi patologi ini pada minggu-minggu pertama setelah pembuahan. Jika memungkinkan, pembedahan dapat dihindari, demi menjaga organ reproduksi wanita.
Untuk melindungi diri dari masalah dan mengurangi risiko kesehatan, seorang wanita harus mewaspadai tanda-tanda kehamilan ektopik (EP). Ini akan membantu Anda datang ke klinik tepat waktu untuk mendapatkan bantuan guna menghindari komplikasi.
Bagaimana dan mengapa kehamilan ektopik terjadi?
Patologi ini dapat terjadi pada setiap perwakilan dari jenis kelamin yang adil yang memiliki pasangan seksual. Risiko terkena VD meningkat jika seorang wanita memiliki penyakit berikut:
- keterbelakangan tuba kongenital
- berbagai radang mukosa rahim
- penyakit menular rahim, ovarium, kandung kemih
- ketidakseimbangan hormonal
- aborsi
Bagaimana dan mengapa kehamilan ektopik terjadi? Pertanyaan ini mungkin membuat khawatir seorang wanita jika pasangannya memiliki sperma yang “lambat”. Mereka tidak berhasil tepat waktu waktu yang tepat membuahi sel telur, dan menempel di mana saja di sepanjang jalurnya.
Selain itu, situasi mungkin timbul ketika sel wanita tidak dapat bergerak secara normal menuju rahim. Hal ini terhambat oleh adhesi jaringan, penyempitan, jaringan parut, dan pemanjangan saluran yang berlebihan.
Jenis kehamilan ektopik
Seperti disebutkan di atas, sel wanita yang telah dibuahi dapat menempel pada organ mana pun yang dilaluinya. Ini akan tergantung pada kecepatan gerakan ejakulasi, kelainan bawaan dan infeksi wanita tersebut. Tergantung pada lokasi perlekatan sel, ada beberapa jenis VB:
- Kehamilan tuba. Manifestasi klinis paling umum di antara semua jenis VD lainnya. Sel wanita yang telah dibuahi tetap berada di tuba falopi tanpa keluar ke rongga badan rahim. Ada kasus klinis ketika sel dari ovarium memasuki rongga rahim, tetapi karena alasan tertentu, kembali ke saluran tuba
- Kehamilan ovarium B. Hal ini dapat terjadi ketika ejakulasi pria memasuki folikel terbuka bersama sel wanita. Pembuahan terjadi secara instan dan sel telur menempel pada ovarium. Hal utama dengan VD jenis ini adalah diagnosis yang benar. Dokter sering salah mengira kehamilan ovarium sebagai pleksus jaringan kistik dan meresepkan intervensi bedah.
- Kehamilan serviks. Sel wanita yang telah dibuahi yang telah memasuki rongga rahim dan tidak terfiksasi di dalamnya meluncur ke bawah dan memasuki leher rahim. Jenis kehamilan ini sangat berbahaya bagi tubuh wanita. Tingkat kelangsungan hidup embrio adalah nol. Setelah diagnosis ditegakkan, dokter meresepkan operasi darurat, di mana rahim diangkat dan transfusi darah dilakukan.
- Kehamilan perut- ini adalah jenis kehamilan yang tidak biasa, karena sel yang telah dibuahi memasuki peritoneum, dan bukan ke dalam rongga rahim. Kehamilan seperti itu terjadi karena sel telur yang telah dibuahi memasuki rongga perut
Bisakah kehamilan ektopik bertahan?
Proses patologis seperti itu sangat berbahaya bagi seorang wanita, karena diagnosis VD sulit dilakukan tahap awal sulit. Wanita yang menghadapi masalah serupa bertanya-tanya: apakah kehamilan ektopik terus berlanjut?
- Mengawetkan embrio dianggap tidak mungkin, karena seorang wanita tidak akan dapat mengandung dan melahirkan anak secara normal dengan satu jenis VD atau lainnya.
- Jika dengan VD ovarium, perkembangan janin dimungkinkan karena elastisitas dinding ovarium, maka persalinan harus dilakukan melalui operasi caesar.
- Kebocoran kehamilan perut dipersulit oleh suplai darah yang buruk ke janin. Ada risiko tinggi terjadinya kelainan janin
- Kehamilan serviks merupakan ancaman besar bagi kehidupan seorang wanita. Organ reproduksi bersama dengan sel yang telah dibuahi diangkat segera setelah diagnosis
Mungkinkah mendeteksi kehamilan ektopik dengan tes?
Ketika seorang wanita mengalami keterlambatan menstruasi, nyeri kram di perut bagian bawah dan ada kecurigaan akan patologi ini, muncul pertanyaan: apakah mungkin untuk menentukan kehamilan ektopik dengan tes? Ya, strip tes kehamilan apotek sederhana akan memberikan hasil positif.
Penting: Selain itu, Anda dapat melakukan tes darah untuk mengetahui hCG. Ini juga akan menunjukkan peningkatan kadar hormon korionik, yang disekresikan oleh jaringan plasenta untuk memblokir fungsi ovarium dalam menghasilkan sel telur baru. Ini menunjukkan perjalanan kehamilan - normal atau patologis.
Perasaan dan gejala kehamilan ektopik
Berdasarkan karakteristiknya, kehamilan ektopik merupakan suatu patologi dengan manifestasi penyerta yang sama seperti pada proses normal melahirkan bayi. Sensasi dan gejala kehamilan ektopik berikut harus ditonjolkan:
- Kelenjar susu membengkak, wanita merasakan nyeri dan ketidaknyamanan pada otot dada
- Merasa tidak enak badan, mual dan muntah, peningkatan suhu basal
- Menstruasi tertunda atau flek
- Muncul rasa sakit di tempat menempelnya sel telur. Sifatnya konstan dan meningkat, dapat menjalar ke daerah usus belakang
- Tekanan darah rendah, lemas, pusing, bahkan kehilangan kesadaran
Penting: Jika Anda mengalami setidaknya tiga gejala di atas, segera konsultasikan ke dokter kandungan! Ini akan membantu membuat diagnosis tepat waktu dan menjaga fungsi penting organ panggul.
Perjalanan kehamilan ektopik
Pada hari-hari bahkan minggu-minggu pertama, perjalanan VB tidak berbeda dengan proses normal melahirkan anak. Semua sensasi pada seorang wanita menunjukkan bahwa ada kehidupan di dalam rahimnya, dan tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Namun setelah minggu ke-4, gejala lain muncul, dan perjalanan kehamilan menjadi berbeda.
Jika tuba falopi pecah, wanita tersebut mengalami nyeri hebat di perut bagian bawah. Kulit pucat dan pingsan menandakan kebutuhan mendesak untuk menghubungi dokter spesialis.
Bagaimana cara menghindari kehamilan ektopik?
VD adalah proses patologis yang berbahaya bagi kehidupan seorang wanita. Oleh karena itu, timbul pertanyaan, bagaimana cara menghindari kehamilan ektopik?
Hal ini bisa dilakukan jika Anda memantau kesehatan wanita.
Wanita di janji temu dengan spesialis USG ginekologi - Diperlukan kunjungi pusat ginekologi setiap enam bulan sekali untuk pemeriksaan preventif. Dokter akan dapat mengidentifikasi patologi, jika ada, dan perawatan yang kompeten dan tepat waktu akan membantu menyingkirkan infeksi, proses inflamasi, dan penyakit lainnya.
- Di banyak negara di luar negeri, sebelum menikah atau ketika merencanakan kehamilan, orang melakukan tes untuk memeriksa status kesehatan mereka. Bagaimanapun, penyakit yang ditularkan oleh pria saat berhubungan seksual berbahaya bagi tubuh wanita dan mempengaruhi kualitas kehamilan dan perkembangan janin.
- Tumor jinak dan kista mengubah struktur organ reproduksi internal wanita. Oleh karena itu, Anda perlu melakukan pemeriksaan preventif dan memantau kesehatan wanita Anda dengan cermat.
- Abortus juga berbahaya bagi kesehatan wanita. Kebanyakan kehamilan ektopik terjadi setelah aborsi. Keseimbangan hormonal seorang wanita terganggu, peradangan muncul, yang menyebabkan berbagai jenis patologi
- Diperlukan memilih metode kontrasepsi dengan hati-hati— IUD, kontrasepsi oral dan lain-lain. Alat kontrasepsi dengan IUD mempunyai risiko terjadinya kehamilan ektopik yang besarnya sebanding dengan lama pemakaiannya. Semakin lama seorang wanita memakai alat intrauterin, semakin tinggi risiko patologi tersebut
Penting: Anda harus memakai IUD selama yang ditentukan oleh dokter Anda. Menambah masa pemakaian sendiri, meskipun Anda merasa nyaman dengan IUD, dapat menyebabkan perkembangan kehamilan ektopik.
Saran: Jika ingin berhenti minum pil kontrasepsi oral, maka pada istirahat pertama gunakan pelindung, misalnya kondom. Di bawah pengaruh konstan obat hormonal fungsi saluran tuba terganggu, dan saluran tuba tidak dapat segera berfungsi sebagaimana mestinya.
Konsekuensi setelah kehamilan ektopik: apakah mungkin melahirkan setelah kehamilan ektopik?
Setelah didiagnosis, hal itu tidak dapat dihindari lagi perawatan bedah. Oleh karena itu, akibat setelah kehamilan ektopik tetap ada. Apakah mungkin melahirkan setelah kehamilan ektopik?
Pertanyaan ini seringkali membuat khawatir wanita yang telah menjalani diagnosis seperti itu. Kehamilan bisa saja terjadi, tetapi hanya dengan satu selang.
Penting: Jangan menganggap VB sebagai kalimat yang tidak menyenangkan. Setelah operasi, banyak wanita yang dapat melahirkan secara normal dan melahirkan anak yang sehat.
Kehamilan ektopik berulang
Skenario ini terjadi pada 20 dari 100 wanita. Kemungkinan terjadinya VD berulang berkurang jika tuba falopi dipertahankan selama operasi.
Untuk mencegah kehamilan jenis ini terulang kembali, perlu dilakukan pemeriksaan dan donor darah untuk memeriksa keberadaannya infeksi berbahaya ditularkan melalui hubungan seksual:
- gonorea
- klamidia
- sipilis
- mikoplasmosis
- ureaplasmosis
Nasihat: Jika Anda melihat gejala atau keluarnya cairan yang tidak menyenangkan, konsultasikan dengan dokter. Dia akan mendiagnosis dan meresepkan pengobatan dengan benar.
- Seorang wanita tidak akan bisa menentukan VD sendiri. Nasihat dan ulasan dari teman dan kenalannya juga tidak akan banyak membantu. Patologi ini sangat berbahaya dan pada kecurigaan pertama serta gejalanya, Anda harus menghubungi seorang profesional
- Para wanita yang mengetahui dari pengalamannya sendiri apa itu kehamilan di luar rahim disarankan untuk melakukan USG dan menemui dokter kandungan. Mereka tahu bahwa penundaan sekecil apa pun dapat mengorbankan nyawa mereka
- Jika durasi kehamilan tersebut pendek, maka operasi akan dilakukan dengan intervensi bedah minimal. Di masa depan, wanita tersebut akan dapat memiliki anak
Nasihat: Pastikan untuk menjalani tes penyakit menular. Ini akan membantu mencegah terulangnya patologi.
- Seringkali wanita merasa kehamilan ektopik terjadi tanpa alasan apapun. Tapi itu tidak benar. Banyak penyakit dan peradangan ginekologi tidak menunjukkan gejala, tetapi menyebabkan pembentukan perlengketan
- Ini adalah penyebab utama patologi. Oleh karena itu jagalah kesehatan anda, gunakanlah alat kontrasepsi kehamilan yang tidak diinginkan dan ikuti semua instruksi dokter
- Kunjungi dokter kandungan Anda setahun sekali untuk pemeriksaan preventif guna mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, jika ada. Ini adalah satu-satunya cara untuk menjaga hal paling berharga yang dimiliki seorang wanita - kesehatannya dan kesempatan untuk memiliki anak.
Video: Dua nyawa dipertaruhkan. Kehamilan ektopik
Kehamilan ektopik adalah patologi kehamilan di mana sel telur yang telah dibuahi ditanamkan ( terlampir) di luar rongga rahim. Penyakit ini sangat berbahaya, karena mengancam akan merusak alat kelamin bagian dalam wanita dengan berkembangnya pendarahan, oleh karena itu memerlukan tindakan segera. perawatan medis.
Tempat berkembangnya kehamilan ektopik bergantung pada banyak faktor dan pada sebagian besar kasus ( 98 – 99%
) jatuh di saluran tuba ( karena sel telur yang telah dibuahi melewatinya dalam perjalanan dari ovarium ke rongga rahim). Dalam kasus lain, berkembang di ovarium, di rongga perut ( implantasi pada loop usus, hati, omentum), di leher rahim.
Dalam evolusi kehamilan ektopik, tahapan berikut biasanya dibedakan:
Perlu dipahami bahwa tahap kehamilan ektopik saat diagnosis terjadi menentukan prognosis lebih lanjut dan taktik terapeutik. Semakin dini penyakit ini terdeteksi, semakin baik prognosisnya. Namun diagnosis dini dikaitkan dengan sejumlah kesulitan, karena pada 50% wanita penyakit ini tidak disertai dengan tanda-tanda spesifik yang menunjukkan penyakit tersebut tanpa pemeriksaan tambahan. Terjadinya gejala paling sering dikaitkan dengan perkembangan komplikasi dan perdarahan ( 20% wanita mengalami pendarahan internal yang masif pada saat diagnosis).
Insiden kehamilan ektopik adalah 0,25 – 1,4% di antara seluruh kehamilan ( termasuk di antara aborsi terdaftar, aborsi spontan, lahir mati, dll.). Selama beberapa dekade terakhir, frekuensi penyakit ini sedikit meningkat, dan di beberapa daerah meningkat 4 hingga 5 kali lipat dibandingkan dua puluh hingga tiga puluh tahun yang lalu.
Kematian ibu yang disebabkan oleh komplikasi kehamilan ektopik rata-rata sebesar 4,9% di negara-negara berkembang, dan kurang dari satu persen di negara-negara dengan pelayanan kesehatan yang canggih. Penyebab utama kematian adalah keterlambatan pengobatan dan kesalahan diagnosis. Sekitar setengah dari kehamilan ektopik tetap tidak terdiagnosis sampai timbul komplikasi. Mengurangi angka kematian dapat dicapai berkat metode diagnostik modern dan metode pengobatan invasif minimal.
Fakta Menarik:
- kasus terjadinya ektopik dan secara bersamaan kehamilan biasa;
- kasus kehamilan ektopik secara bersamaan di dua saluran tuba telah dilaporkan;
- literatur menjelaskan kasus kehamilan ektopik ganda;
- Kasus-kasus kehamilan ektopik cukup bulan yang terisolasi telah dijelaskan di mana plasenta menempel pada hati atau omentum ( organ dengan luas dan suplai darah yang cukup);
- Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, kehamilan ektopik dapat berkembang di rahim serviks, serta di tanduk yang belum sempurna yang tidak berhubungan dengan rongga rahim;
- risiko terjadinya kehamilan ektopik meningkat seiring bertambahnya usia dan mencapai maksimum setelah 35 tahun;
- Fertilisasi in vitro memiliki risiko sepuluh kali lipat terjadinya kehamilan ektopik ( berhubungan dengan ketidakseimbangan hormonal);
- risiko terjadinya kehamilan ektopik lebih tinggi pada wanita dengan riwayat kesehatan kehamilan ektopik, keguguran berulang kehamilan, penyakit radang pada organ genital internal, operasi pada saluran tuba.
Anatomi dan fisiologi rahim pada saat pembuahan
Untuk lebih memahami bagaimana kehamilan ektopik terjadi, serta untuk memahami mekanisme yang dapat memicunya, perlu dipahami bagaimana konsepsi normal dan implantasi sel telur yang telah dibuahi terjadi.
Fertilisasi adalah proses peleburan sel reproduksi pria dan wanita - sperma dan sel telur. Hal ini biasanya terjadi setelah melakukan hubungan seksual, ketika sperma keluar dari rongga vagina melalui rongga rahim dan saluran tuba menuju sel telur yang dikeluarkan dari ovarium.
Telur disintesis di ovarium - organ genital wanita, yang juga memiliki fungsi hormonal. Di ovarium, selama paruh pertama siklus menstruasi, terjadi pematangan sel telur secara bertahap ( biasanya satu telur per siklus menstruasi), dengan perubahan dan persiapan pemupukan. Sejalan dengan ini, lapisan mukosa bagian dalam rahim mengalami sejumlah perubahan struktural ( endometrium), yang mengental dan bersiap menerima sel telur yang telah dibuahi untuk implantasi.
Pembuahan menjadi mungkin hanya setelah terjadinya ovulasi, yaitu setelah sel telur yang matang meninggalkan folikel ( komponen struktural ovarium tempat pematangan sel telur terjadi). Ini terjadi kira-kira di tengah-tengah siklus menstruasi. Sel telur yang terlepas dari folikel bersama sel-sel yang menempel padanya membentuk corona radiata ( kulit terluar yang melakukan fungsi pelindung), jatuh di ujung tuba fallopi dari sisi yang sesuai ( meskipun ada kasus di mana pada wanita dengan satu ovarium yang berfungsi, sel telur berakhir di saluran telur di sisi yang berlawanan) dan diangkut oleh silia sel yang melapisi permukaan bagian dalam saluran tuba jauh ke dalam organ. Pemupukan ( bertemu dengan sperma) terjadi pada bagian ampula terluas dari tuba. Setelah itu, sel telur yang sudah dibuahi, dengan bantuan silia epitel, serta karena aliran cairan yang diarahkan ke rongga rahim dan dihasilkan dari sekresi sel epitel, bergerak melalui seluruh tuba fallopi ke rongga rahim. , di mana implantasinya terjadi.
Perlu diketahui bahwa tubuh wanita memiliki beberapa mekanisme yang menyebabkan tertundanya kemajuan sel telur yang telah dibuahi ke dalam rongga rahim. Hal ini diperlukan agar sel telur memiliki waktu untuk melalui beberapa tahap pembelahan dan mempersiapkan implantasi sebelum memasuki rongga rahim. Jika tidak, sel telur yang telah dibuahi mungkin tidak dapat menembus endometrium dan mungkin terbawa ke lingkungan luar.
Keterlambatan kemajuan sel telur yang telah dibuahi disebabkan oleh mekanisme berikut:
- Lipatan selaput lendir saluran tuba. Lipatan selaput lendir secara signifikan memperlambat kemajuan sel telur yang telah dibuahi, karena, pertama, meningkatkan jalur yang harus dilaluinya, dan kedua, menunda aliran cairan yang membawa sel telur.
- Kontraksi spastik pada tanah genting tuba falopi ( bagian dari saluran yang terletak 15-20 mm sebelum pintu masuk rahim). Tanah genting tuba fallopi berada dalam keadaan kejang ( permanen) kontraksi selama beberapa hari setelah ovulasi. Hal ini membuat telur lebih sulit bergerak maju.
Setelah mencapai tahap perkembangan tertentu dari sel telur yang telah dibuahi ( tahap blastokista, di mana embrio terdiri dari ratusan sel) proses implantasi dimulai. Proses ini, yang terjadi 5 sampai 7 hari setelah ovulasi dan pembuahan, dan biasanya terjadi di rongga rahim, merupakan hasil aktivitas sel-sel khusus yang terletak di permukaan sel telur yang telah dibuahi. Sel-sel ini mengeluarkan zat khusus yang melelehkan sel dan struktur endometrium, sehingga memungkinkan mereka menembus lapisan mukosa rahim. Setelah sel telur yang telah dibuahi ditanamkan, sel-selnya mulai berkembang biak dan membentuk plasenta dan organ embrio lainnya yang diperlukan untuk perkembangan embrio.
Dengan demikian, dalam proses pembuahan dan implantasi terdapat beberapa mekanisme yang terganggunya dapat menyebabkan terjadinya implantasi yang salah, atau implantasi di tempat selain rongga rahim.
Pelanggaran aktivitas struktur ini dapat menyebabkan perkembangan kehamilan ektopik:
- Gangguan kontraksi saluran tuba untuk mendorong sperma. Pergerakan sperma dari rongga rahim ke bagian ampula tuba falopi terjadi melawan aliran cairan dan, karenanya, sulit dilakukan. Kontraksi saluran tuba mendorong pergerakan sperma lebih cepat. Gangguan pada proses ini dapat menyebabkan pertemuan sel telur dengan sperma lebih awal atau lebih lambat dan, oleh karena itu, proses yang berkaitan dengan kemajuan dan implantasi sel telur yang telah dibuahi dapat berlangsung agak berbeda.
- Gangguan pergerakan silia epitel. Pergerakan silia epitel diaktifkan oleh estrogen, hormon seks wanita yang diproduksi oleh ovarium. Pergerakan silia diarahkan dari bagian luar tuba ke pintu masuknya, dengan kata lain dari ovarium ke rahim. Jika tidak ada gerakan, atau jika berlawanan arah, sel telur yang telah dibuahi mungkin akan bergerak lama tetap di tempat atau bergerak ke arah yang berlawanan.
- Stabilitas kejang spastik pada tanah genting tuba falopi. Kontraksi spastik pada tuba falopi dihilangkan oleh progesteron. Jika produksinya terganggu, atau karena alasan lain, kejang ini dapat bertahan dan menyebabkan tertahannya sel telur yang telah dibuahi di lumen saluran tuba.
- Gangguan sekresi sel epitel tuba ( rahim) pipa Aktivitas sekresi sel epitel tuba falopi membentuk aliran cairan yang mendorong kemajuan sel telur. Jika tidak ada, proses ini melambat secara signifikan.
- Pelanggaran aktivitas kontraktil saluran tuba untuk kemajuan sel telur yang telah dibuahi. Kontraksi saluran tuba tidak hanya mendorong pergerakan sperma dari rongga rahim ke sel telur, tetapi juga pergerakan sel telur yang telah dibuahi ke rongga rahim. Namun, bahkan dalam kondisi normal, aktivitas kontraktil tuba fallopi cukup lemah, namun tetap memfasilitasi perkembangan sel telur ( yang sangat penting dengan adanya gangguan lain).
Penyebab kehamilan ektopik
Kehamilan ektopik adalah suatu patologi yang penyebab atau faktor risikonya tidak diketahui secara pasti. Penyakit ini dapat berkembang di bawah pengaruh banyak orang berbagai faktor, beberapa di antaranya masih belum teridentifikasi. Pada sebagian besar kasus, kehamilan ektopik terjadi karena terganggunya pengangkutan sel telur atau sel telur yang telah dibuahi, atau karena aktivitas blastokista yang berlebihan ( salah satu tahap perkembangan sel telur yang telah dibuahi). Semua ini mengarah pada fakta bahwa proses implantasi dimulai pada saat sel telur yang telah dibuahi belum mencapai rongga rahim ( kasus terpisah adalah kehamilan ektopik yang terlokalisasi di leher rahim, yang mungkin disebabkan oleh keterlambatan implantasi atau kemajuan sel telur yang telah dibuahi, tetapi sangat jarang terjadi.).
Kehamilan ektopik dapat terjadi karena alasan berikut:
- Aktivitas blastokista prematur. Dalam beberapa kasus, aktivitas prematur blastokista dengan pelepasan enzim yang membantu melelehkan jaringan untuk implantasi dapat menyebabkan kehamilan ektopik. Hal ini mungkin disebabkan oleh beberapa kelainan genetik, paparan zat beracun, dan juga ketidakseimbangan hormon. Semua ini mengarah pada fakta bahwa sel telur yang telah dibuahi mulai ditanamkan di segmen tuba fallopi di mana ia berada saat ini.
- Gangguan pergerakan sel telur yang telah dibuahi melalui saluran tuba. Pelanggaran pergerakan sel telur yang telah dibuahi melalui tuba falopi menyebabkan sel telur yang telah dibuahi tertahan di beberapa segmen tuba ( atau di luarnya, jika tidak ditangkap oleh fimbria tuba falopi), dan setelah tahap perkembangan embrio tertentu, embrio mulai ditanamkan di wilayah yang sesuai.
Gangguan pergerakan sel telur yang telah dibuahi melalui saluran tuba dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut:
- proses inflamasi pada pelengkap rahim;
- operasi pada saluran tuba dan organ perut;
- ketidakseimbangan hormon;
- endometriosis tuba falopi;
- kelainan bawaan;
- tumor di panggul;
- paparan zat beracun.
Proses inflamasi pada pelengkap rahim
Proses inflamasi pada pelengkap rahim ( saluran tuba, ovarium) Itu yang paling banyak penyebab umum perkembangan kehamilan ektopik. Risiko terjadinya patologi ini tinggi seperti pada salpingitis akut ( radang saluran tuba), serta kronis. Selain itu, agen infeksi, yang merupakan penyebab paling umum peradangan, menyebabkan perubahan struktural dan fungsional pada jaringan saluran tuba, yang menyebabkan kemungkinan besar terganggunya kemajuan sel telur yang telah dibuahi. Peradangan pada pelengkap rahim dapat disebabkan oleh banyak faktor yang merusak ( racun, radiasi, proses autoimun, dll.), namun paling sering terjadi sebagai respons terhadap penetrasi agen infeksi. Studi yang melibatkan wanita dengan salpingitis menemukan bahwa pada sebagian besar kasus, penyakit ini dipicu oleh patogen fakultatif ( menyebabkan penyakit hanya jika ada faktor predisposisi), di antaranya yang paling penting adalah strain yang membentuk mikroflora normal manusia ( E.coli). Agen penyebab penyakit menular seksual, meskipun kurang umum, menimbulkan bahaya besar, karena memiliki sifat patogen. Cukup sering, kerusakan pada pelengkap rahim dikaitkan dengan klamidia - infeksi menular seksual, yang sangat ditandai dengan perjalanan penyakit yang laten.
Agen infeksius dapat memasuki saluran tuba dengan cara berikut:
- Jalur menanjak. Kebanyakan agen infeksi masuk melalui jalur menaik. Hal ini terjadi dengan penyebaran bertahap proses inflamasi menular dari saluran genital bagian bawah ( vagina dan leher rahim) ke atas – ke rongga rahim dan saluran tuba. Jalur ini khas untuk patogen infeksi menular seksual, jamur, bakteri oportunistik, dan bakteri piogenik.
- Rute limfogen atau hematogen. Dalam beberapa kasus, agen infeksi dapat masuk ke dalam pelengkap rahim bersama dengan aliran getah bening atau darah dari fokus infeksi dan inflamasi di organ lain ( TBC, infeksi stafilokokus, dll.).
- Pengenalan langsung agen infeksi. Masuknya langsung agen infeksi ke dalam saluran tuba dimungkinkan selama manipulasi medis pada organ panggul, tanpa memperhatikan aturan asepsis dan antiseptik yang tepat ( aborsi atau manipulasi ektopik di luar institusi medis ), serta setelah luka terbuka atau tembus.
- Melalui kontak. Agen infeksius dapat menembus saluran tuba melalui kontak langsung dengan fokus infeksi dan inflamasi pada organ perut.
Disfungsi saluran tuba dikaitkan dengan dampak langsung bakteri patogen pada strukturnya, serta dengan reaksi inflamasi itu sendiri, yang meskipun ditujukan untuk membatasi dan menghilangkan fokus infeksi, dapat menyebabkan kerusakan lokal yang signifikan.
Dampak proses infeksi dan inflamasi pada saluran tuba mempunyai akibat sebagai berikut:
- Aktivitas silia lapisan mukosa saluran tuba terganggu. Perubahan aktivitas silia epitel tuba fallopi dikaitkan dengan perubahan lingkungan di lumen tuba, dengan penurunan sensitivitasnya terhadap aksi hormon, serta dengan penghancuran sebagian atau seluruhnya. silia.
- Komposisi dan viskositas sekresi sel epitel saluran tuba berubah. Dampak zat proinflamasi dan produk limbah bakteri pada sel-sel selaput lendir saluran tuba menyebabkan terganggunya aktivitas sekretorinya, yang menyebabkan penurunan jumlah cairan yang dihasilkan, perubahan komposisi dan peningkatan. dalam viskositas. Semua ini secara signifikan memperlambat kemajuan sel telur.
- Terjadi pembengkakan yang menyempitkan lumen tuba falopi. Proses inflamasi selalu disertai pembengkakan akibat edema jaringan. Pembengkakan di ruang terbatas seperti lumen tuba falopi dapat menyebabkan penyumbatan total, yang akan menyebabkan ketidakmungkinan pembuahan atau kehamilan ektopik.
Operasi pada saluran tuba dan organ perut
Intervensi bedah, bahkan invasif minimal, dikaitkan dengan beberapa, bahkan trauma minimal, yang dapat memicu beberapa perubahan pada struktur dan fungsi organ. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di lokasi cedera atau cacat, terbentuk jaringan ikat yang tidak mampu melakukan fungsi sintetik atau kontraktil, menempati volume yang sedikit lebih besar, dan mengubah struktur organ.Kehamilan ektopik dapat disebabkan oleh intervensi bedah berikut ini:
- Operasi pada organ perut atau panggul yang tidak mempengaruhi alat kelamin. Operasi pada organ perut secara tidak langsung dapat mempengaruhi fungsi saluran tuba, karena dapat memicu perlengketan, dan juga dapat menyebabkan terganggunya suplai darah atau persarafannya ( transeksi atau cedera pembuluh darah dan saraf yang disengaja atau tidak disengaja selama operasi).
- Operasi pada alat kelamin. Kebutuhan akan pembedahan pada saluran tuba muncul dengan adanya patologi apa pun ( tumor, abses, fokus infeksi-inflamasi, kehamilan ektopik). Setelah pembentukan jaringan ikat di lokasi sayatan dan penjahitan, kemampuan pipa untuk berkontraksi berubah dan mobilitasnya terganggu. Selain itu, diameter bagian dalamnya mungkin berkurang.
Ketidakseimbangan hormonal
Fungsi normal sistem hormonal sangat penting untuk menjaga kehamilan, karena hormon mengontrol proses ovulasi, pembuahan, dan pergerakan sel telur yang telah dibuahi melalui saluran tuba. Jika ada gangguan pada fungsi endokrin, proses ini dapat terganggu, dan kehamilan ektopik dapat terjadi.Yang sangat penting dalam mengatur fungsi organ sistem reproduksi adalah hormon steroid yang diproduksi oleh ovarium - progesteron dan estrogen. Hormon-hormon ini memiliki efek yang sedikit berbeda, karena biasanya konsentrasi puncak masing-masing hormon terjadi pada fase siklus menstruasi dan kehamilan yang berbeda.
Progesteron memiliki efek sebagai berikut:
- menghambat pergerakan silia epitel tuba;
- mengurangi aktivitas kontraktil otot polos saluran tuba.
- meningkatkan frekuensi kedipan silia epitel tuba ( konsentrasi hormon yang terlalu tinggi dapat menyebabkan imobilisasi mereka);
- merangsang aktivitas kontraktil otot polos saluran tuba;
- mempengaruhi perkembangan saluran tuba selama pembentukan organ genital.
Faktor-faktor berikut berkontribusi terhadap perubahan tingkat hormon seks:
- gangguan fungsi ovarium;
- gangguan siklus menstruasi;
- penggunaan kontrasepsi oral khusus progestin ( analog progesteron sintetik);
- Kontrasepsi darurat ( levonorgestrel, mifepristone);
- induksi ovulasi menggunakan suntikan clomiphene atau gonadotropin;
- gangguan neurologis dan otonom.
Gangguan pada organ endokrin berikut dapat memicu kehamilan ektopik:
- Tiroid. Hormon tiroid bertanggung jawab atas banyak proses metabolisme, termasuk transformasi zat tertentu yang terlibat dalam pengaturan fungsi reproduksi.
- Kelenjar adrenal. Kelenjar adrenal mensintesis sejumlah hormon steroid yang diperlukan untuk fungsi normal organ genital.
- Hipotalamus, kelenjar hipofisis. Hipotalamus dan kelenjar pituitari adalah struktur otak yang menghasilkan sejumlah hormon dengan aktivitas pengaturan. Terganggunya kerja mereka dapat menyebabkan terganggunya fungsi seluruh tubuh secara signifikan, termasuk sistem reproduksi.
Endometriosis
Endometriosis adalah suatu patologi di mana pulau-pulau endometrium berfungsi ( lapisan rahim) menemukan diri mereka di luar rongga rahim ( paling sering - di saluran tuba, di peritoneum). Penyakit ini terjadi ketika darah menstruasi yang mengandung sel-sel endometrium mengalir dari rongga rahim ke rongga perut melalui saluran tuba. Di luar rahim, sel-sel ini berakar, berkembang biak dan membentuk fokus yang berfungsi dan berubah secara siklis selama siklus menstruasi.Endometriosis adalah suatu patologi, yang keberadaannya meningkatkan risiko terjadinya kehamilan ektopik. Hal ini disebabkan adanya beberapa perubahan struktural dan fungsional yang terjadi pada organ reproduksi.
Perubahan berikut terjadi dengan endometriosis:
- frekuensi kedipan silia epitel tuba menurun;
- jaringan ikat terbentuk di lumen tuba fallopi;
- risiko infeksi tuba falopi meningkat.
Kelainan pada alat kelamin
Kelainan pada alat kelamin dapat menyebabkan pergerakan sel telur yang telah dibuahi melalui saluran tuba menjadi sulit, lambat, terlalu lama, atau bahkan tidak mungkin dilakukan.Anomali berikut ini sangat penting:
- Infantilisme genital. Infantilisme genital adalah keterlambatan perkembangan tubuh, di mana organ genital memiliki beberapa anatomi dan fitur fungsional. Untuk perkembangan kehamilan ektopik, saluran tuba sangat penting penyakit ini lebih lama dari biasanya. Hal ini meningkatkan waktu migrasi sel telur yang telah dibuahi dan, karenanya, mendorong implantasi di luar rongga rahim.
- Stenosis tuba fallopi. Stenosis, atau penyempitan saluran tuba, adalah patologi yang dapat terjadi tidak hanya di bawah pengaruh berbagai macam hal faktor eksternal, tapi mungkin bawaan. Stenosis yang signifikan dapat menyebabkan kemandulan, namun penyempitan yang tidak terlalu parah hanya dapat mengganggu proses migrasi sel telur ke rongga rahim.
- Divertikula saluran tuba dan rahim. Divertikula adalah tonjolan dinding organ yang menyerupai kantung. Mereka secara signifikan mempersulit pengangkutan sel telur, dan sebagai tambahan, mereka dapat bertindak sebagai fokus infeksi dan inflamasi kronis.
Tumor di panggul
Tumor di panggul dapat secara signifikan mempengaruhi proses pengangkutan sel telur melalui saluran tuba, karena, pertama, dapat menyebabkan perubahan posisi alat kelamin atau kompresinya, dan kedua, dapat secara langsung mengubah diameter lumen. saluran tuba dan fungsi sel epitel. Selain itu, perkembangan beberapa tumor dikaitkan dengan gangguan hormonal dan metabolisme, yang dengan satu atau lain cara mempengaruhi fungsi reproduksi tubuh.Paparan zat beracun
Di bawah pengaruh zat beracun, fungsi sebagian besar organ dan sistem tubuh manusia terganggu. Semakin lama seorang wanita terpapar zat berbahaya, dan semakin banyak zat berbahaya yang masuk ke dalam tubuh, semakin serius gangguan yang dapat ditimbulkannya.Kehamilan ektopik bisa terjadi karena paparan berbagai zat beracun. Perhatian khusus Racun yang terkandung dalam asap tembakau, alkohol, dan obat-obatan patut mendapat perhatian karena tersebar luas dan meningkatkan risiko terkena penyakit ini lebih dari tiga kali lipat. Selain itu, debu industri, garam logam berat, berbagai asap beracun dan faktor lain yang sering menyertai proses tersebut juga berdampak kuat pada tubuh ibu dan fungsi reproduksinya.
Zat beracun menyebabkan perubahan berikut pada sistem reproduksi:
- keterlambatan ovulasi;
- perubahan kontraksi saluran tuba;
- penurunan frekuensi pergerakan silia epitel tuba;
- gangguan kekebalan dengan peningkatan risiko infeksi pada organ genital internal;
- perubahan sirkulasi darah lokal dan umum;
- perubahan konsentrasi hormon;
- gangguan neurovegetatif.
Fertilisasi In Vitro
Fertilisasi in vitro patut mendapat perhatian khusus, karena merupakan salah satu cara untuk memerangi infertilitas pada pasangan. Dengan inseminasi buatan, proses pembuahan ( peleburan sel telur dengan sperma) terjadi di luar tubuh wanita, dan embrio yang layak ditempatkan secara artifisial di dalam rahim. Metode pembuahan ini dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terjadinya kehamilan ektopik. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa wanita yang melakukan pembuahan jenis ini sudah memiliki kelainan pada saluran tuba atau bagian lain dari sistem reproduksi.Faktor risiko
Seperti disebutkan di atas, kehamilan ektopik merupakan penyakit yang dapat disebabkan oleh banyak faktor berbeda. Berdasarkan kemungkinan alasan dan mekanisme yang mendasari perkembangannya, serta berdasarkan penelitian klinis selama bertahun-tahun, sejumlah faktor risiko telah diidentifikasi, yaitu faktor yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik.Faktor risiko terjadinya kehamilan ektopik adalah:
- kehamilan ektopik sebelumnya;
- infertilitas dan pengobatannya di masa lalu;
- fertilisasi in vitro;
- stimulasi ovulasi;
- kontrasepsi progestin;
- usia ibu lebih dari 35 tahun;
- pergaulan bebas;
- sterilisasi yang tidak efektif dengan mengikat atau membakar saluran tuba;
- infeksi pada alat kelamin bagian atas;
- kelainan bawaan dan didapat pada organ genital;
- operasi pada organ perut;
- penyakit menular dan inflamasi pada rongga perut dan organ panggul;
- kelainan saraf;
- menekankan;
- gaya hidup pasif.
Gejala kehamilan ektopik
Gejala kehamilan ektopik bergantung pada fase perkembangannya. Selama periode kehamilan ektopik progresif, gejala spesifik apa pun biasanya tidak ada, dan selama penghentian kehamilan, yang dapat terjadi sebagai aborsi tuba atau pecahnya tuba, timbul gambaran klinis yang jelas dari perut akut, yang memerlukan rawat inap segera.
Tanda-tanda kehamilan ektopik progresif
Kehamilan ektopik progresif, pada sebagian besar kasus, perjalanan klinisnya tidak berbeda dengan kehamilan intrauterin normal. Selama seluruh periode perkembangan janin terjadi, dugaan ( sensasi subjektif yang dialami ibu hamil) dan kemungkinan ( terdeteksi selama pemeriksaan obyektif) tanda-tanda kehamilan.Dugaan(meragukan)tanda-tanda kehamilan adalah:
- perubahan nafsu makan dan preferensi rasa;
- kantuk;
- perubahan suasana hati yang sering;
- sifat lekas marah;
- peningkatan kepekaan terhadap bau;
- peningkatan sensitivitas kelenjar susu.
- berhentinya haid pada wanita aktif seksual dan dalam usia subur;
- warna kebiruan ( sianosis) selaput lendir alat kelamin - vagina dan leher rahim;
- pembengkakan kelenjar susu;
- keluarnya kolostrum dari kelenjar susu saat ditekan ( hanya relevan selama kehamilan pertama);
- pelunakan rahim;
- kontraksi dan pengerasan rahim selama pemeriksaan, diikuti dengan pelunakan;
- asimetri rahim pada awal kehamilan;
- mobilitas serviks.
Tanda-tanda kehamilan yang dapat diandalkan ( detak jantung janin, gerakan janin, palpasi sebagian besar janin) selama kehamilan ektopik sangat jarang terjadi, karena merupakan karakteristik tahap akhir perkembangan intrauterin, sebelum timbulnya berbagai komplikasi biasanya berkembang - aborsi tuba atau pecahnya tuba.
Dalam beberapa kasus, kehamilan ektopik progresif dapat disertai rasa sakit dan pendarahan dari saluran genital. Selain itu, patologi kehamilan ini ditandai dengan sedikit keluarnya cairan ( berbeda dengan aborsi spontan selama kehamilan intrauterin, ketika rasa sakitnya ringan dan keluarnya cairan banyak).
Tanda-tanda aborsi tuba
Aborsi tuba paling sering terjadi 2-3 minggu setelah timbulnya keterlambatan menstruasi akibat penolakan janin dan selaputnya. Proses ini disertai dengan sejumlah gejala khas aborsi spontan yang dikombinasikan dengan keraguan dan kemungkinan ( mual, muntah, perubahan rasa, terlambat haid) tanda-tanda kehamilan.Aborsi tuba disertai dengan gejala sebagai berikut:
- Nyeri berkala. Nyeri kram berkala di perut bagian bawah dikaitkan dengan kontraksi tuba falopi, serta kemungkinan pengisiannya dengan darah. Rasa sakitnya menjalar ( memberi secara gratis) di daerah rektum, perineum. Munculnya nyeri akut yang terus-menerus dapat mengindikasikan perdarahan ke dalam rongga perut dengan iritasi pada peritoneum.
- Keluarnya darah dari saluran kelamin. Munculnya keluarnya darah berhubungan dengan penolakan terhadap perubahan endometrium desidua ( bagian dari sistem plasenta-rahim di mana proses metabolisme terjadi), serta kerusakan sebagian atau seluruhnya pada pembuluh darah. Volume keluarnya darah dari saluran genital mungkin tidak sesuai dengan derajat kehilangan darah, karena sebagian besar darah melalui lumen saluran tuba dapat masuk ke rongga perut.
- Tanda-tanda pendarahan tersembunyi. Pendarahan selama aborsi tuba mungkin tidak signifikan, dan kondisi umum wanita tersebut mungkin tidak terpengaruh. Namun bila volume kehilangan darah lebih dari 500 ml, muncul nyeri hebat di perut bagian bawah yang menjalar ke hipokondrium kanan, daerah interskapula, dan tulang selangka kanan ( berhubungan dengan iritasi peritoneum karena pendarahan). Terjadi kelemahan, pusing, pingsan, mual, dan muntah. Terjadi peningkatan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Darah dalam jumlah banyak di rongga perut dapat menyebabkan perut membesar atau kembung.
Tanda-tanda pecahnya tuba falopi
Pecahnya tuba fallopi, yang terjadi di bawah pengaruh embrio yang sedang berkembang dan tumbuh, disertai dengan gambaran klinis yang jelas, yang biasanya terjadi secara tiba-tiba dengan latar belakang keadaan sejahtera total. Masalah utama dengan penghentian kehamilan ektopik jenis ini adalah pendarahan internal yang parah, yang membentuk gejala patologi.Pecahnya tuba falopi dapat disertai dengan gejala-gejala berikut:
- Sakit perut bagian bawah. Nyeri di perut bagian bawah terjadi karena pecahnya saluran tuba, serta karena iritasi pada peritoneum oleh darah yang mengalir. Nyeri biasanya dimulai pada sisi tuba “hamil” dan menyebar lebih jauh ke perineum, anus, hipokondrium kanan, dan tulang selangka kanan. Rasa sakitnya konstan dan akut.
- Kelemahan, kehilangan kesadaran. Kelemahan dan kehilangan kesadaran terjadi karena hipoksia ( kekurangan oksigen) otak, yang berkembang karena penurunan tekanan darah ( dengan latar belakang penurunan volume darah yang bersirkulasi), dan juga karena penurunan jumlah sel darah merah yang membawa oksigen.
- Desakan untuk buang air besar, mencret. Iritasi pada peritoneum di daerah dubur dapat memicu seringnya ingin buang air besar, serta mencret.
- Mual dan muntah. Mual dan muntah terjadi secara refleks karena iritasi pada peritoneum, maupun karena dampak negatif hipoksia pada sistem saraf.
- Tanda-tanda syok hemoragik. Syok hemoragik terjadi ketika terjadi kehilangan darah dalam jumlah besar, yang secara langsung mengancam nyawa wanita tersebut. Tanda-tanda kondisi ini pucat kulit, apatis, terhambatnya aktivitas saraf, keringat dingin, sesak napas. Terjadi peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah ( tingkat pengurangannya sesuai dengan tingkat keparahan kehilangan darah).
Seiring dengan gejala-gejala ini, tanda-tanda kemungkinan dan dugaan kehamilan serta keterlambatan menstruasi juga dicatat.
Diagnosis kehamilan ektopik
Diagnosis kehamilan ektopik didasarkan pada pemeriksaan klinis dan sejumlah penelitian instrumental. Kesulitan terbesar adalah dalam mendiagnosis kehamilan ektopik progresif, karena dalam banyak kasus patologi ini tidak disertai dengan tanda-tanda spesifik dan pada tahap awal cukup mudah untuk mengabaikannya. Diagnosis kehamilan ektopik progresif yang tepat waktu memungkinkan seseorang untuk mencegah komplikasi yang berat dan berbahaya seperti aborsi tuba dan pecahnya tuba falopi.
Pemeriksaan klinis
Diagnosis kehamilan ektopik dimulai dengan pemeriksaan klinis, di mana dokter mengidentifikasi beberapa tanda spesifik yang mengindikasikan kehamilan ektopik.Selama pemeriksaan klinis, kondisi umum wanita tersebut dinilai, palpasi dan perkusi dilakukan ( ketuk) dan auskultasi, dilakukan pemeriksaan ginekologi. Semua ini memungkinkan Anda untuk membuat gambaran holistik tentang patologi, yang diperlukan untuk membuat diagnosis awal.
Data yang dikumpulkan selama pemeriksaan klinis mungkin berbeda pada berbagai tahap perkembangan kehamilan ektopik. Dengan kehamilan ektopik progresif, ada beberapa kelambatan dalam ukuran rahim; pemadatan dapat dideteksi di area pelengkap di sisi yang sesuai dengan tuba “hamil” ( yang tidak selalu mungkin untuk diidentifikasi, terutama pada tahap awal). Pemeriksaan ginekologi mengungkapkan sianosis pada vagina dan leher rahim. Tanda-tanda kehamilan intrauterin - pelunakan rahim dan tanah genting, asimetri rahim, dan pembengkokan rahim mungkin tidak ada.
Dengan pecahnya tuba falopi, serta dengan aborsi tuba, kulit pucat, detak jantung cepat, dan penurunan tekanan darah dicatat. Saat mengetuk ( ketuk) terdapat rasa kusam pada perut bagian bawah yang menandakan adanya penumpukan cairan ( darah). Palpasi perut seringkali sulit dilakukan, karena iritasi pada peritoneum menyebabkan kontraksi otot-otot dinding perut anterior. Pemeriksaan ginekologi menunjukkan mobilitas berlebihan dan pelunakan rahim, nyeri hebat saat memeriksa serviks. Menekan forniks posterior vagina, yang mungkin rata, menyebabkan nyeri akut ( "tangisan Douglas").
Ultrasonografi
Ultrasonografi ( USG) adalah salah satu metode pemeriksaan terpenting yang memungkinkan diagnosis kehamilan ektopik pada tahap awal, dan digunakan untuk memastikan diagnosis ini.Tanda-tanda berikut membantu mendiagnosis kehamilan ektopik:
- pembesaran tubuh rahim;
- penebalan mukosa rahim tanpa deteksi sel telur yang telah dibuahi;
- deteksi formasi heterogen di area pelengkap rahim;
- sel telur yang telah dibuahi dengan embrio di luar rongga rahim.
Diagnostik ultrasonografi memungkinkan untuk mendeteksi kehamilan intrauterin, yang keberadaannya pada sebagian besar kasus memungkinkan kita untuk mengecualikan kehamilan ektopik ( kasus perkembangan simultan kehamilan intrauterin dan ektopik normal sangat jarang terjadi). Tanda mutlak kehamilan intrauterin adalah terdeteksinya kantung kehamilan ( istilah yang digunakan secara eksklusif di diagnostik ultrasonografi ), kantung kuning telur dan embrio di dalam rongga rahim.
Selain mendiagnosis kehamilan ektopik, USG dapat mendeteksi pecahnya tuba falopi, penumpukan cairan bebas di rongga perut ( darah), akumulasi darah di lumen tuba falopi. Metode ini juga memungkinkan diagnosis banding dengan kondisi lain yang dapat menyebabkan akut perut.
Wanita berisiko, serta wanita dengan fertilisasi in vitro, harus menjalani pemeriksaan USG berkala, karena mereka memiliki peluang sepuluh kali lebih tinggi untuk mengalami kehamilan ektopik.
Tingkat human chorionic gonadotropin
Human chorionic gonadotropin adalah hormon yang disintesis oleh jaringan plasenta, dan kadarnya meningkat secara bertahap selama kehamilan. Biasanya, konsentrasinya berlipat ganda setiap 48 hingga 72 jam. Selama kehamilan ektopik, kadar human chorionic gonadotropin akan meningkat jauh lebih lambat dibandingkan dengan kehamilan normal.Penentuan tingkat human chorionic gonadotropin dapat dilakukan dengan menggunakan tes kehamilan cepat ( yang ditandai dengan persentase hasil negatif palsu yang cukup tinggi), serta melalui lebih detail analisis laboratorium, memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi konsentrasinya dari waktu ke waktu. Tes kehamilan memungkinkan Anda memastikan adanya kehamilan dalam waktu singkat dan membangun strategi diagnostik jika Anda mencurigai adanya kehamilan ektopik. Namun, dalam beberapa kasus, human chorionic gonadotropin mungkin tidak terdeteksi oleh tes ini. Pengakhiran kehamilan, yang terjadi selama aborsi tuba dan pecahnya tuba, mengganggu produksi hormon ini, dan oleh karena itu, jika terjadi komplikasi, tes kehamilan mungkin memberikan hasil negatif palsu.
Penentuan konsentrasi human chorionic gonadotropin sangat berharga jika dikombinasikan dengan pemeriksaan ultrasonografi, karena memungkinkan penilaian yang lebih tepat terhadap tanda-tanda yang terdeteksi pada ultrasonografi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kadar hormon ini secara langsung bergantung pada masa perkembangan kehamilan. Perbandingan data yang diperoleh dari pemeriksaan USG dan analisis human chorionic gonadotropin memungkinkan seseorang untuk menilai perjalanan kehamilan.
Tingkat progesteron
Menentukan tingkat progesteron dalam plasma darah adalah metode lain untuk diagnosis laboratorium dari kehamilan yang tidak berkembang. Konsentrasinya rendah ( di bawah 25 ng/ml) menunjukkan adanya patologi kehamilan. Penurunan kadar progesteron di bawah 5 ng/ml merupakan tanda janin tidak dapat hidup dan, terlepas dari lokasi kehamilannya, selalu menunjukkan adanya beberapa patologi.Kadar progesteron memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
- tidak tergantung pada masa perkembangan kehamilan;
- tetap relatif konstan selama trimester pertama kehamilan;
- jika level awalnya tidak normal, levelnya tidak kembali normal;
- tidak tergantung pada tingkat human chorionic gonadotropin.
Tusukan perut melalui forniks posterior vagina ( kuldosentesis)
Tusukan perut melalui forniks posterior vagina digunakan untuk Gambaran klinis perut akut dengan dugaan kehamilan ektopik dan merupakan metode yang memungkinkan kita membedakan patologi ini dari patologi lainnya.Selama kehamilan ektopik, darah berwarna gelap dan tidak dapat menggumpal diperoleh dari rongga perut, yang tidak tenggelam ketika ditempatkan dalam wadah berisi air. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan vili korionik, partikel saluran tuba dan endometrium.
Karena perkembangan metode diagnostik yang lebih informatif dan modern, termasuk laparoskopi, tusukan rongga perut melalui forniks posterior vagina telah kehilangan nilai diagnostiknya.
Kuretase diagnostik rongga rahim
Kuretase diagnostik rongga rahim diikuti dengan pemeriksaan histologis bahan yang dihasilkan hanya digunakan dalam kasus anomali kehamilan yang terbukti ( rendahnya tingkat progesteron atau human chorionic gonadotropin), untuk diagnosis banding dengan aborsi spontan tidak lengkap, serta jika ada keengganan atau ketidakmungkinan untuk melanjutkan kehamilan.Dalam kasus kehamilan ektopik, perubahan histologis berikut terungkap pada bahan yang diperoleh:
- transformasi desidua endometrium;
- tidak adanya vili korionik;
- inti sel endometrium yang atipikal ( Fenomena Arias-Stella).
Laparoskopi
Laparoskopi adalah metode bedah modern yang memungkinkan intervensi invasif minimal pada organ perut dan panggul, serta operasi diagnostik. Inti dari metode ini adalah memasukkan alat laparoskop khusus melalui sayatan kecil ke dalam rongga perut, dilengkapi dengan sistem lensa dan penerangan, yang memungkinkan Anda menilai secara visual kondisi organ yang diperiksa. Dalam kasus kehamilan ektopik, laparoskopi memungkinkan pemeriksaan saluran tuba, rahim, dan rongga panggul.Dengan kehamilan ektopik, perubahan berikut pada organ genital internal terdeteksi:
- penebalan saluran tuba;
- warna saluran tuba keunguan kebiruan;
- pecahnya tuba falopi;
- sel telur yang telah dibuahi pada ovarium, omentum atau organ lainnya;
- pendarahan dari lumen tuba falopi;
- penumpukan darah di rongga perut.
Laparoskopi diindikasikan pada semua kasus kehamilan ektopik, serta jika tidak mungkin membuat diagnosis yang akurat ( sebagai metode diagnostik paling informatif).
Pengobatan kehamilan ektopik
Mungkinkah memiliki bayi dengan kehamilan ektopik?
Satu-satunya organ dalam tubuh wanita yang dapat menjamin perkembangan janin yang memadai adalah rahim. Penempelan sel telur yang telah dibuahi ke organ lain menyebabkan malnutrisi, perubahan struktur, serta pecah atau rusaknya organ tersebut. Karena alasan inilah kehamilan ektopik adalah suatu patologi di mana tidak mungkin melahirkan dan melahirkan anak.
Sampai saat ini, tidak ada metode dalam pengobatan yang memungkinkan kehamilan ektopik bertahan hingga cukup bulan. Literatur menjelaskan beberapa kasus di mana, dengan patologi ini, dimungkinkan untuk membawa anak-anak ke masa yang sesuai dengan kehidupan di lingkungan eksternal. Namun, pertama, kasus seperti itu hanya mungkin terjadi dalam keadaan yang sangat jarang terjadi ( satu kasus dalam beberapa ratus ribu kehamilan ektopik), kedua, berhubungan dengan risiko yang sangat tinggi bagi ibu, dan ketiga, ada kemungkinan terbentuknya patologi pada perkembangan janin.
Dengan demikian, tidak mungkin melahirkan dan melahirkan anak dengan kehamilan ektopik. Karena patologi ini mengancam kehidupan ibu dan tidak sesuai dengan kehidupan janin, solusi paling rasional adalah mengakhiri kehamilan segera setelah diagnosis.
Bisakah kehamilan ektopik diobati tanpa operasi?
Secara historis, pengobatan kehamilan ektopik terbatas pada operasi pengangkatan janin. Namun, seiring dengan perkembangan kedokteran, beberapa metode pengobatan non-bedah untuk patologi ini telah diusulkan. Dasar terapi tersebut adalah penunjukan metotreksat, obat antimetabolit yang dapat mengubah proses sintetik dalam sel dan menyebabkan keterlambatan pembelahan sel. Obat ini banyak digunakan dalam onkologi untuk mengobati berbagai tumor, serta untuk menekan kekebalan selama transplantasi organ.Penggunaan metotreksat untuk pengobatan kehamilan ektopik didasarkan pada efeknya pada jaringan janin dan organ embrioniknya, menghambat perkembangannya dan penolakan spontan berikutnya.
Perawatan obat dengan menggunakan metotreksat memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan perawatan bedah, karena mengurangi risiko perdarahan, menghilangkan trauma pada jaringan dan organ, dan mengurangi masa rehabilitasi. Namun cara ini bukannya tanpa kekurangan.
Efek samping berikut mungkin terjadi saat menggunakan metotreksat:
- mual;
- muntah;
- patologi perut;
- pusing;
- kerusakan hati;
- penekanan fungsi sumsum tulang ( penuh dengan anemia, penurunan kekebalan, pendarahan);
- kebotakan;
- pecahnya tuba fallopi selama kehamilan progresif.
- kehamilan ektopik yang dikonfirmasi;
- pasien dengan hemodinamik stabil ( tidak ada pendarahan);
- ukuran sel telur yang telah dibuahi tidak melebihi 4 cm;
- tidak adanya aktivitas jantung janin selama pemeriksaan USG;
- tidak ada tanda-tanda pecahnya tuba falopi;
- tingkat human chorionic gonadotropin di bawah 5000 IU/ml.
- tingkat human chorionic gonadotropin di atas 5000 IU/ml;
- adanya aktivitas jantung janin selama pemeriksaan USG;
- hipersensitivitas terhadap metotreksat;
- keadaan imunodefisiensi;
- kerusakan hati;
- leukopenia ( jumlah sel darah putih yang rendah);
- trombositopenia ( jumlah trombosit yang rendah);
- anemia ( jumlah sel darah merah yang rendah);
- infeksi paru-paru aktif;
- patologi ginjal.
Efektivitas pengobatan dinilai dengan mengukur tingkat human chorionic gonadotropin dari waktu ke waktu. Penurunannya lebih dari 15% dari nilai awal pada hari ke 4-5 setelah pemberian obat menunjukkan keberhasilan pengobatan ( Selama 3 hari pertama, kadar hormon mungkin meningkat). Sejalan dengan pengukuran indikator ini, fungsi ginjal, hati, dan sumsum tulang dipantau.
Jika tidak ada efek dari terapi obat dengan metotreksat, intervensi bedah ditentukan.
Pengobatan dengan metotreksat dikaitkan dengan banyak risiko, karena obat tersebut dapat berdampak buruk pada beberapa organ vital wanita, tidak mengurangi risiko pecahnya tuba falopi sampai penghentian kehamilan sepenuhnya, dan, terlebih lagi, tidak selalu cukup efektif. Oleh karena itu, metode pengobatan utama kehamilan ektopik tetaplah operasi.
Perlu dipahami bahwa pengobatan konservatif tidak selalu memberikan efek terapeutik yang diharapkan, dan selain itu, karena keterlambatan intervensi bedah, beberapa komplikasi dapat terjadi, seperti pecahnya tuba, aborsi tuba, dan perdarahan masif ( apalagi efek samping dari metotreksat itu sendiri).
Operasi
Terlepas dari kemungkinan terapi non-bedah, perawatan bedah masih menjadi metode utama dalam menangani wanita dengan kehamilan ektopik. Intervensi bedah diindikasikan untuk semua wanita yang mengalami kehamilan ektopik ( baik berkembang maupun terputus).Perawatan bedah diindikasikan dalam situasi berikut:
- mengembangkan kehamilan ektopik;
- kehamilan ektopik terputus;
- aborsi tuba;
- pecahnya tuba falopi;
- Pendarahan di dalam.
- usia pasien;
- keinginan untuk hamil di masa depan;
- kondisi tuba falopi selama kehamilan;
- kondisi tuba fallopi di sisi yang berlawanan;
- lokalisasi kehamilan;
- ukuran telur yang telah dibuahi;
- kondisi umum pasien;
- jumlah kehilangan darah;
- kondisi organ panggul ( proses perekat).
Akses laparoskopi memungkinkan jenis operasi berikut:
- Salpingotomi ( sayatan tuba fallopi dengan ekstraksi janin, tanpa melepas tuba itu sendiri). Salpingotomi memungkinkan Anda mempertahankan tuba fallopi dan fungsi reproduksinya, yang sangat penting jika tidak ada anak atau jika tuba di sisi lain rusak. Namun, operasi ini hanya mungkin dilakukan jika sel telur janin berukuran kecil, serta jika tuba itu sendiri masih utuh pada saat operasi. Selain itu, salpingotomi dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan ektopik berulang di kemudian hari.
- Salpingektomi ( pengangkatan tuba falopi bersama dengan janin yang ditanamkan). Salpingektomi adalah metode radikal di mana saluran tuba yang “hamil” diangkat. Jenis intervensi ini diindikasikan jika ada kehamilan ektopik dalam riwayat kesehatan wanita, serta jika ukuran sel telur janin lebih dari 5 cm, dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengeluarkan tuba sepenuhnya, tetapi hanya untuk memotong bagiannya yang rusak, yang memungkinkannya mempertahankan fungsinya sampai batas tertentu.
Persiapan pembedahan terdiri dari prosedur berikut:
- mendonorkan darah untuk analisis umum dan biokimia;
- penentuan golongan darah dan faktor Rh;
- melakukan elektrokardiogram;
- melakukan pemeriksaan USG;
- konsultasi dengan terapis.
Periode pasca operasi
Masa pasca operasi sangat penting untuk normalisasi kondisi seorang wanita, untuk menghilangkan faktor risiko tertentu, serta untuk rehabilitasi fungsi reproduksi.Selama periode pasca operasi, pemantauan terus-menerus terhadap parameter hemodinamik dilakukan, dan obat penghilang rasa sakit, antibiotik, dan obat antiinflamasi diberikan. Setelah laparoskopi ( minimal invasif) setelah operasi, wanita dapat dipulangkan dalam satu hingga dua hari, tetapi setelah laparotomi, rawat inap diperlukan untuk jangka waktu yang lebih lama.
Setelah operasi dan pengangkatan sel telur yang telah dibuahi, pemantauan human chorionic gonadotropin perlu dilakukan setiap minggu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam beberapa kasus terdapat pecahan sel telur ( fragmen korion) mungkin tidak dapat dihapus seluruhnya ( setelah operasi melestarikan tuba falopi), atau dapat ditransfer ke organ lain. Kondisi ini berpotensi berbahaya, karena tumor, chorionepithelioma, dapat mulai berkembang dari sel chorion. Untuk mencegah hal ini, tingkat human chorionic gonadotropin diukur, yang biasanya menurun sebesar 50% selama beberapa hari pertama setelah operasi. Jika ini tidak terjadi, maka metotreksat akan diresepkan, yang dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangan organ embrionik ini. Jika setelah itu kadar hormon tidak menurun, perlu dilakukan pembedahan radikal untuk mengangkat tuba falopi.
DI DALAM periode pasca operasi fisioterapi ditentukan ( elektroforesis, terapi magnet), yang berkontribusi lebih banyak pemulihan yang cepat fungsi reproduksi, dan juga mengurangi kemungkinan berkembangnya perlengketan.
Penunjukan kontrasepsi oral kombinasi pada periode pasca operasi memiliki dua tujuan - stabilisasi fungsi menstruasi dan pencegahan kehamilan dalam 6 bulan pertama setelah operasi, ketika risiko berkembangnya berbagai patologi kehamilan sangat tinggi.
Pencegahan kehamilan ektopik
Apa yang harus Anda lakukan untuk menghindari kehamilan ektopik?
Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik, rekomendasi berikut harus diikuti:- segera mengobati penyakit menular pada alat kelamin;
- menjalani pemeriksaan USG secara berkala atau mendonorkan darah untuk memeriksa kadar human chorionic gonadotropin selama fertilisasi in vitro;
- menjalani tes infeksi menular seksual saat berganti pasangan;
- menggunakan kontrasepsi oral kombinasi untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan;
- segera mengobati penyakit organ dalam;
- Makanan sehat;
- memperbaiki gangguan hormonal.
Apa yang harus Anda hindari untuk mencegah kehamilan ektopik?
Untuk mencegah kehamilan ektopik, disarankan untuk menghindari:- patologi infeksi dan inflamasi pada organ genital;
- infeksi seksual menular;
- pergaulan bebas;
- penggunaan kontrasepsi progestin;
- menekankan;
- gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
- merokok dan paparan racun lainnya;
- jumlah besar operasi pada organ perut;
- banyak aborsi;
- fertilisasi in vitro.
