Nei pazienti anziani, sia la diagnosi di asma bronchiale che la valutazione della gravità del suo decorso sono difficili a causa del gran numero di casi malattie concomitanti, ad esempio, bronchite cronica ostruttiva, enfisema, cardiopatia ischemica con segni di insufficienza ventricolare sinistra. Inoltre, con l'età, il numero dei recettori β₂-adrenergici nei bronchi diminuisce, quindi l'uso degli agonisti β-adrenergici negli anziani è meno efficace.
· L'asma bronchiale professionale rappresenta in media il 2% di tutti i casi di questa malattia. È noto che più di 200 sostanze utilizzate nella produzione (da composti a basso peso molecolare altamente attivi, come gli isocianati, a immunogeni noti, come sali di platino, complessi vegetali e prodotti animali) contribuiscono alla comparsa dell'asma bronchiale. L’asma professionale può essere allergico o non allergico. Un criterio importante per la diagnosi è l'assenza di sintomi della malattia prima della comparsa di questa malattia. attività professionale, un collegamento confermato tra la loro comparsa sul posto di lavoro e la loro scomparsa dopo averlo lasciato. La diagnosi è confermata dai risultati della misurazione del PEF sul lavoro e fuori dal luogo di lavoro e da test provocativi specifici. È necessario diagnosticare l'asma professionale il più presto possibile e interrompere il contatto con l'agente dannoso.
· L'asma bronchiale stagionale è solitamente combinato con la rinite allergica stagionale. Durante il periodo tra le stagioni in cui si verifica l'esacerbazione, le manifestazioni dell'asma bronchiale possono essere completamente assenti.
· Variante della tosse dell'asma bronchiale: la tosse parossistica secca è il principale, e talvolta l'unico, sintomo della malattia. Si verifica spesso di notte e di solito non è accompagnato da respiro sibilante.
Stato asmatico
Lo stato asmatico (esacerbazione pericolosa per la vita) è di gravità insolita per questo paziente in terapia con broncodilatatori. Lo stato asmatico si riferisce anche alla grave esacerbazione dell'asma bronchiale che richiede un trattamento medico. cure mediche in ambiente ospedaliero.
Lo sviluppo dello stato asmatico può essere facilitato dall'inaccessibilità di cure mediche costanti, dalla mancanza di un monitoraggio obiettivo della condizione, compresa la flussometria di picco, dall'incapacità del paziente di autocontrollarsi, da trattamenti precedenti inadeguati (di solito l'assenza di terapia di base), da una grave attacco di asma bronchiale, aggravato da malattie concomitanti.
Stato clinico asmatico caratterizzato da pronunciata mancanza di respiro espiratorio, sensazione di ansia fino alla paura della morte. Il paziente assume una posizione forzata con il busto inclinato in avanti e enfasi sulle braccia (spalle sollevate). I muscoli del cingolo scapolare partecipano all'atto della respirazione, Petto e addominali. La durata dell'espirazione si prolunga bruscamente, si sentono fischi secchi e rantoli ronzanti e, man mano che il paziente progredisce, la respirazione si indebolisce fino al punto di "polmoni silenziosi" (assenza di suoni respiratori all'auscultazione), che riflette il grado estremo di ostruzione bronchiale .
Complicazioni
Pneumotorace, pneumomediastio, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, cuore polmonare.
Diagnosi differenziale
La diagnosi di asma bronchiale dovrebbe essere esclusa se, durante il monitoraggio dei parametri della respirazione esterna, non vengono rilevati disturbi nell'ostruzione bronchiale, non ci sono fluttuazioni giornaliere del PEF, iperattività bronchiale e attacchi di tosse.
In presenza di sindrome bronco-ostruttiva si effettua la diagnosi differenziale tra le principali forme nosologiche caratterizzate da tale sindrome.
· Quando si effettua la diagnosi differenziale delle condizioni broncoostruttive, è necessario ricordare che il broncospasmo e la tosse possono essere causati da alcune sostanze chimiche, compresi i farmaci: FANS (il più delle volte acido acetilsalicilico), solfiti (presenti, ad esempio, in patatine fritte, gamberetti, frutta secca, birra, vino, nonché metoclopramide, forme iniettabili di epinefrina, lidocaina), beta-bloccanti (compresi colliri), tartrazina (colorante alimentare giallo), ACE inibitori. La tosse causata dagli ACE inibitori, generalmente secca, scarsamente controllata dagli antitosse, dagli agonisti β-adrenergici e dai glucocorticosteroidi inalatori, scompare completamente dopo la sospensione degli ACE inibitori.
· Il broncospasmo può essere scatenato anche dal reflusso gastroesofageo. Il trattamento razionale di quest'ultimo è accompagnato dall'eliminazione degli attacchi di dispnea espiratoria.
· Sintomi simili all'asma bronchiale si manifestano con disfunzione delle corde vocali (“pseudoasma”). In questi casi è necessario il consulto con un otorinolaringoiatra e un foniatra.
· Se durante la radiografia del torace vengono rilevati infiltrati in pazienti con asma bronchiale, si deve porre una diagnosi differenziale con infezioni tipiche e atipiche, aspergillosi broncopolmonare allergica, infiltrati eosinofili polmonari di varie eziologie, granulomatosi allergica in combinazione con angioite (sindrome di Churg-Strauss).
Trattamento
L’asma bronchiale è una malattia incurabile. L’obiettivo principale della terapia è mantenere una qualità di vita normale, compresa l’attività fisica.
Tattiche di trattamento
Obiettivi del trattamento:
· Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi della malattia.
· Prevenire l'esacerbazione della malattia.
· Mantenere la funzione polmonare il più vicino possibile alla normalità.
· Manutenzione livello normale attività, compresa l’attività fisica.
· Eccezione effetti collaterali farmaci antiasmatici.
· Prevenzione dello sviluppo di ostruzione bronchiale irreversibile.
· Prevenire la mortalità correlata all'asma.
Il controllo dell’asma può essere ottenuto nella maggior parte dei pazienti e può essere definito come segue:
· Gravità minima (idealmente assenza) dei sintomi cronici, compresi quelli notturni.
· Esacerbazioni minime (rare).
· Non c'è bisogno di ambulanza o cure di emergenza.
· Necessità minima (idealmente nessuna) dell'uso di agonisti β-adrenergici (secondo necessità).
· Nessuna restrizione all'attività, inclusa l'attività fisica.
· Indicatori PEF normali (vicini alla normalità).
· Gravità minima (o assenza) degli effetti indesiderati del farmaco.
La gestione dei pazienti con asma bronchiale ha sei componenti principali.
1. Educazione dei pazienti a formare partenariati nel processo della loro gestione
2. Valutare e monitorare la gravità della malattia, sia registrando i sintomi che, se possibile, misurando la funzionalità polmonare; Per i pazienti con malattia moderata e grave, la misurazione del picco di flusso giornaliero è ottimale.
3. Eliminazione dell'esposizione a fattori di rischio.
4. Sviluppo piani individuali terapia farmacologica per la gestione a lungo termine del paziente (tenendo conto della gravità della malattia e della disponibilità di farmaci antiasmatici).
5. Sviluppo di piani individuali per alleviare le riacutizzazioni.
6. Garantire un monitoraggio dinamico regolare.
Programmi educativi
La base del sistema educativo per i pazienti in pneumologia è la “Scuola” dell’asma. Secondo programmi appositamente sviluppati, ai pazienti viene spiegata in forma accessibile l'essenza della malattia, i metodi per prevenire gli attacchi (eliminazione dei fattori scatenanti, uso preventivo dei farmaci). Durante l'attuazione, è considerato obbligatorio insegnare al paziente a gestire autonomamente il decorso dell'asma bronchiale in varie situazioni, a sviluppare per lui un piano scritto per superare un attacco grave, a garantire l'accesso a un medico, a insegnare come utilizzare un misuratore di picco del flusso a casa e per mantenere una curva PEF giornaliera, nonché per utilizzare correttamente gli inalatori dosatori. Le scuole per l’asma sono più efficaci tra le donne, i non fumatori e i pazienti con status socioeconomico elevato.
Terapia farmacologica
Per la somministrazione dei farmaci vengono utilizzati inalatori dosati e nebulizzazione. Per corretta applicazione inalatori dosati, il paziente necessita di determinate abilità, poiché in Altrimenti solo il 10-15% dell'aerosol entra nell'albero bronchiale. Tecnica corretta l'applicazione è la seguente.
Togliete il tappo dal bocchino e agitate bene la mortadella.
Espira completamente.
Capovolgi la lattina.
Posiziona il boccaglio davanti alla bocca ben aperto.
Inizia a inspirare lentamente, allo stesso tempo premi l'inalatore e continua a fare un respiro profondo fino alla fine (l'inspirazione non deve essere brusca!).
Trattenete il respiro per almeno 10 secondi.
Dopo 1-2 minuti, inspira di nuovo (per 1 respiro, devi premere l'inalatore solo 1 volta)
Quando si utilizza il sistema " respiro facile» (utilizzato in alcune forme di dosaggio di salbutamolo e beclometasone), il paziente deve aprire il cappuccio del boccaglio e fare un respiro profondo. Non è necessario premere il contenitore o coordinare l'inalazione.
Se il paziente non è in grado di seguire le raccomandazioni di cui sopra, è necessario utilizzare un distanziatore (uno speciale pallone di plastica in cui viene spruzzato l'aerosol prima dell'inalazione) o un distanziatore con valvola, una camera per aerosol da cui il paziente inala il farmaco.
La tecnica corretta per utilizzare un distanziatore è la seguente.
Togliere il cappuccio dall'inalatore e agitarlo, quindi inserire l'inalatore nell'apposito foro del dispositivo.
Metti il boccaglio in bocca.
Premere il contenitore per ricevere una dose del farmaco.
Fai un respiro lento e profondo.
Trattenete il respiro per 10 secondi e poi espirate nel boccaglio.
Inspira di nuovo, ma senza premere sulla bomboletta.
Allontanare il dispositivo dalla bocca.
Attendere 30 secondi prima di assumere la dose inalatoria successiva.
Secondo il condotto ricerca scientifica, gli anziani affetti da asma spesso corrono gravi rischi per la salute. Per quale motivo ciò accade e perché l'asma bronchiale in età avanzata può causare molti problemi?
Si scopre che l'asma bronchiale è particolarmente pericolosa non solo per i bambini. Se una persona sviluppa asma dopo i 65 anni, spesso deve affrontare una dura battaglia per la propria salute.
Il numero di pazienti asmatici nel mondo cresce ogni anno. Attualmente il numero degli asmatici ha superato i 300 milioni. I bambini soffrono più spesso di asma. Inoltre, si osserva un aumento dell’incidenza tra le persone di età compresa tra 65 e 75 anni. In precedenza, gli esperti non prestavano praticamente alcuna attenzione a questo. Tuttavia, ora il numero di persone che muoiono di asma bronchiale in età avanzata è in aumento.
Una ragione particolarmente impegnativa è che l’asma viene spesso diagnosticata erroneamente negli adulti. Se una persona anziana inizia a soffrire di mancanza di respiro, i medici spesso la considerano una manifestazione dell'età o una conseguenza di anomalie nel funzionamento del cuore.
Inoltre, in età avanzata, molte persone accumulano molti altri problemi di salute e ciò influisce negativamente sul decorso dell'asma. Tali problemi includono, prima di tutto, le malattie cardiovascolari (angina pectoris, aritmia, ipertensione, ecc.) E le malattie del tratto gastrointestinale. L'asma è aggravata anche dalla sua esperienza a lungo termine, poiché i pazienti più spesso richiedono aggiustamenti della dose e supervisione da parte di pneumologi, terapisti e cardiologi.
Cause della malattia
Insufficienza cardiaca.
Decorso cronico della malattia polmonare ostruttiva.
Malattie respiratorie acute.
Polmonite.
Complicazioni dopo l'assunzione di farmaci.
Vasculite sistemica.
L'invecchiamento è un processo inevitabile caratterizzato dallo sviluppo di limitazioni funzionali nelle riserve del corpo, in tutti i suoi organi e sistemi, compreso il sistema respiratorio. Con l’avanzare dell’età, la struttura muscolo-scheletrica del torace e delle vie aeree cambia e il riflesso della tosse diminuisce, compromettendo l’autopulizia delle vie aeree. Tali cambiamenti contribuiscono allo sviluppo di malattie croniche del sistema broncopolmonare.
In assenza di un trattamento tempestivo e competente dell'asma bronchiale in età avanzata, di norma, si verifica un netto peggioramento delle condizioni del paziente e spesso si verificano complicazioni.
Diagnosi della malattia
Per diagnosticare un paziente anziano con asma bronchiale, il medico deve prestare attenzione alla presenza dei seguenti sintomi:
respiro sibilante;
Tosse frequente;
Sensazione di oppressione al petto;
Attacchi di soffocamento.
Lo specialista dovrebbe chiedere al paziente in dettaglio i sintomi e cercare di stabilirlo possibili ragioni sviluppo della malattia. Spesso nelle persone anziane l'asma bronchiale si manifesta dopo infezioni respiratorie acute.
Una parte importante della diagnosi sono gli indicatori dell'aumento del volume espiratorio forzato e del flusso espiratorio. Allo stesso tempo, il medico deve tenere conto del fatto che i pazienti anziani non possono sempre comportarsi correttamente la prima volta. questo test, a volte sono necessari nuovi tentativi.
In alcuni casi, per confermare definitivamente la diagnosi, si ricorre all'analisi citologica dell'espettorato, isolato spontaneamente o indotta dall'inalazione di una soluzione ipertonica.
Trattamento della malattia
Se una persona di tanto in tanto ha una sensazione di difficoltà a respirare e senso di oppressione al petto, respiro sibilante, allora, indipendentemente dall'età, dovrebbe consultare uno specialista. Se sei anziano, consultare un medico è particolarmente importante.
L'obiettivo principale del trattamento dell'asma bronchiale in età avanzata è controllare i sintomi della malattia, nonché mantenere la normale funzione polmonare, prevenire gli effetti collaterali dei farmaci e le riacutizzazioni.
I metodi di trattamento per l'asma sono selezionati in base alla gravità della malattia. Le persone anziane dovrebbero essere vaccinate contro l'influenza ogni anno, poiché sono a rischio a causa dell'età e della presenza di asma bronchiale.
Il trattamento dell’asma dovrebbe essere razionale e il più delicato possibile, tenendo conto delle malattie esistenti del paziente. Di norma, ciò richiede farmaci aggiuntivi.
Nelle fasi iniziali della malattia l’immunoterapia è efficace. Tuttavia, a volte ci sono controindicazioni e più il paziente è anziano, maggiore è la probabilità che si verifichino.
Molto spesso, per l'asma bronchiale viene prescritta una terapia complessa, che comprende farmaci antinfiammatori e broncospasmolitici. Inoltre, il controllo della malattia a lungo termine richiede l’uso di agonisti dei recettori adrenergici bb2 per via inalatoria a lunga durata d’azione. E per eliminare o prevenire mancanza di respiro, tosse, soffocamento, vengono utilizzati b2-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione.
I pazienti asmatici dovrebbero ricordare che questa malattia non è una condanna a morte. Con un trattamento tempestivo e competente, può essere controllato con successo.
Negli ultimi anni l’incidenza di malattie come l’asma bronchiale nelle persone anziane è aumentata notevolmente. Ciò può essere attribuito a tre fattori principali. Innanzitutto è aumentata la reattività allergica. In secondo luogo, a causa dello sviluppo dell'industria chimica, dell'inquinamento ambientale e di altre circostanze, il contatto con gli allergeni è in aumento. In terzo luogo, le malattie respiratorie croniche stanno diventando più frequenti, creando i presupposti per lo sviluppo dell'asma bronchiale. Anche la struttura per età della malattia è cambiata. Attualmente, gli anziani e le persone senili costituiscono il 44% del numero totale di pazienti affetti da questa malattia.
Quali sono le cause dell’asma bronchiale negli anziani?
Negli anziani e vecchiaia La forma infettiva-allergica della malattia si verifica prevalentemente. L'asma bronchiale negli anziani si verifica più spesso a causa di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio (polmonite cronica, bronchite cronica, ecc.). Da questo focus infettivo, il corpo viene sensibilizzato dai prodotti di decomposizione dei suoi stessi tessuti, batteri e tossine. L'asma bronchiale negli anziani può iniziare contemporaneamente a un processo infiammatorio nei polmoni, più spesso con bronchite, bronchiolite e polmonite.
Come si manifesta l'asma bronchiale negli anziani?
Nella maggior parte dei casi, l'asma bronchiale negli anziani ha un decorso cronico ed è caratterizzata da costante difficoltà di respiro sibilante e mancanza di respiro, che peggiora con l'attività fisica (a causa dello sviluppo di enfisema polmonare ostruttivo). Le riacutizzazioni periodiche si manifestano con il verificarsi di attacchi d'asma. C'è una tosse con il rilascio di una piccola quantità di espettorato leggero, denso e mucoso. Molto spesso, i processi infettivi e infiammatori nel sistema respiratorio (infezioni virali respiratorie acute, esacerbazioni di bronchite cronica) svolgono un ruolo dominante nel verificarsi degli attacchi. di soffocamento ed esacerbazione della malattia.
Un attacco di asma bronchiale inizia solitamente di notte o al mattino presto. Ciò è dovuto, prima di tutto, all'accumulo di secrezioni nei bronchi durante il sonno, che irrita la mucosa, i recettori e porta ad un attacco. Un certo ruolo gioca un aumento del tono del nervo vago. Oltre al broncospasmo, che è il principale compromissione funzionale con l'asma a qualsiasi età, negli anziani e negli anziani il suo decorso è complicato dall'enfisema polmonare legato all'età. Di conseguenza, all’insufficienza polmonare si aggiunge rapidamente l’insufficienza cardiaca.
Una volta che si verifica in giovane età, può persistere nelle persone anziane. In questo caso gli attacchi sono meno acuti. A causa della durata della malattia, si osservano cambiamenti pronunciati nei polmoni (enfisema ostruttivo, bronchite cronica, pneumosclerosi) e del sistema cardiovascolare(cor polmonare - cuore polmonare).
Durante un attacco acuto, il paziente avverte respiro sibilante, mancanza di respiro, tosse e cianosi. Il paziente si siede sporgendosi in avanti, appoggiandosi sulle mani. Tutti i muscoli coinvolti nell'atto della respirazione sono tesi. A differenza delle persone giovane Durante un attacco, si osserva una respirazione rapida a causa della grave ipossia. Durante la percussione, viene rilevato un suono di scatola, auscultato grandi quantità Si possono rilevare anche ronzii sonori, sibili sibilanti e rantoli umidi. All'inizio dell'attacco la tosse è secca, spesso dolorosa. Dopo la fine dell'attacco di tosse, viene rilasciato piccola quantità espettorato mucoso viscoso. Reazione ai broncodilatatori (ad esempio, teofillina, isadrina) durante un attacco negli anziani fascia di età lento, incompleto.
I suoni cardiaci sono ovattati, si nota tachicardia. Al culmine dell'attacco, può verificarsi un'insufficienza cardiaca acuta a causa dello spasmo riflesso dei vasi coronarici, dell'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare, della ridotta contrattilità miocardica e di malattie concomitanti del sistema cardiovascolare (ipertensione, cardiosclerosi aterosclerotica). .
Come viene trattata l’asma bronchiale negli anziani?
Per alleviare il broncospasmo sia durante un attacco che nel periodo interictale, meritano attenzione le purine (aminofillina, diafillina, diprofilpina, ecc.), Che possono essere somministrate non solo per via parenterale, ma anche sotto forma di aerosol. Il vantaggio di prescrivere questi farmaci rispetto all’adrenalina è che la loro somministrazione non è controindicata in caso di ipertensione, asma cardiaca, malattia coronarica e aterosclerosi cerebrale. Inoltre, l'aminofillina e altri farmaci di questo gruppo migliorano la circolazione coronarica e renale. Tutto ciò determina il loro diffuso utilizzo nella pratica geriatrica.
Nonostante il fatto che l'adrenalina di solito fornisca un rapido sollievo dal broncospasmo e, quindi, fermando un attacco, deve essere prescritta agli anziani e agli anziani con cautela a causa della loro maggiore sensibilità ai farmaci ormonali. È possibile ricorrere all'iniezione sottocutanea o intramuscolare di adrenalina solo se l'attacco non può essere fermato da alcun farmaco. La dose del farmaco non deve superare 0,2-0,3 ml di una soluzione allo 0,1%. Se non si riscontra alcun effetto, la somministrazione di adrenalina può essere ripetuta nella stessa dose solo dopo 4 ore. La somministrazione di efedrina fornisce un effetto meno rapido ma più duraturo. Va notato che l'efedrina è controindicata nell'adenoma prostatico.
I preparati a base di isopropilnorepinefrina (isadrin, orciprenalina solfato, novodrin, ecc.) hanno proprietà broncodilatatrici.
Quando la trypsin, la chimotripsina e altri agenti vengono utilizzati negli aerosol per migliorare lo scarico dell'espettorato, sono possibili reazioni allergiche, principalmente associate all'assorbimento dei prodotti della proteolisi. Prima della loro somministrazione e durante la terapia devono essere prescritti antistaminici. Per migliorare la pervietà bronchiale vengono utilizzati i broncodilatatori.
I farmaci di scelta sono gli anticolinergici. In caso di intolleranza agli agonisti adrenergici (isadrina, efedrina), eccessiva produzione di espettorato e combinazione con cardiopatia ischemica, che si manifesta con bradicardia, ridotta conduzione atrioventricolare, vengono prescritti anticolinergici (atrovent, troventol, truvent, berodual).
La terapia complessa per l'asma bronchiale comprende antistaminici (difenidramina, suprastin, diprazina, diazolina, tavegil, ecc.).
In alcuni pazienti, la novocaina ha un effetto benefico: per via endovenosa 5-10 ml di una soluzione allo 0,25-0,5% o per via intramuscolare 5 ml di una soluzione al 2%. Per fermare un attacco, è possibile utilizzare con successo il blocco vagosimpatico unilaterale con novocaina secondo A.V. Vishnevskij. Il blocco bilaterale non è raccomandato perché spesso causa effetti collaterali in questi pazienti (compromissione della circolazione cerebrale, della respirazione, ecc.).
I bloccanti gangliari non sono raccomandati negli anziani a causa del verificarsi di una reazione ipotensiva.
Se l'asma bronchiale negli anziani è combinato con l'angina pectoris, è indicata l'inalazione di protossido di azoto (70-75%) con ossigeno (25-30%) ad una velocità di somministrazione di 8-12 l/min.
Insieme ai broncodilatatori, durante un attacco è sempre necessario utilizzare farmaci cardiovascolari, poiché un attacco può rimuovere rapidamente il sistema cardiovascolare di una persona anziana da uno stato di relativo compenso.
La terapia ormonale (cortisone, idrocortisone e loro derivati) dà un buon effetto, fermando un attacco acuto e prevenendolo. Tuttavia, i glucocorticosteroidi dovrebbero essere somministrati alle persone anziane e senili in dosi 2-3 volte inferiori a quelle utilizzate per i giovani. Durante il trattamento è importante stabilire la dose minima efficace. A causa della possibilità, la terapia ormonale per più di 3 settimane non è consigliabile effetti collaterali. L'uso dei glucocorticosteroidi non esclude affatto la somministrazione contemporanea di broncodilatatori che, in alcuni casi, possono ridurre. dose di farmaci ormonali. Per le infezioni secondarie sono indicati gli antibiotici insieme ai corticosteroidi. Quando trattati anche con piccole dosi di corticosteroidi negli anziani, si osservano spesso effetti collaterali. A questo proposito, i glucocorticosteroidi vengono utilizzati solo per le seguenti condizioni:
- decorso grave che non può essere trattato con altri mezzi;
- condizione asmatica;
- un netto peggioramento delle condizioni del paziente sullo sfondo di una malattia intercorrente.
La somministrazione di glucocorticosteroidi sotto forma di aerosol è molto promettente, poiché con una dose inferiore del farmaco si ottiene un effetto clinico e quindi si riduce la frequenza degli effetti collaterali. Giorno di sollievo dagli attacchi acuti farmaci ormonali può essere somministrato anche per via endovenosa.
Il cromolina sodica (Intal) ha trovato un uso diffuso nell'asma bronchiale. Inibisce la degranulazione dei mastociti (mastociti) e ritarda il rilascio da essi di sostanze mediatrici (bradichinina, istamina e le cosiddette sostanze a reazione lenta) che favoriscono il broncospasmo e l'infiammazione. Il farmaco ha un effetto preventivo prima dello sviluppo di un attacco asmatico. Intal viene utilizzato per inalazioni a 0,02 g 4 volte al giorno. Dopo che la condizione migliora, il numero di inalazioni viene ridotto selezionando una dose di mantenimento. L'effetto si verifica dopo 2-4 settimane. Il trattamento dovrebbe essere a lungo termine.
In caso di asma bronchiale, se viene individuato l'allergene responsabile della malattia, è necessario escluderlo se possibile ed effettuare una desensibilizzazione specifica a tale sostanza. I pazienti anziani sono meno sensibili agli allergeni, quindi la loro corretta identificazione è più difficile. Inoltre, sono sensibilizzati in modo polivalente.
Con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca vengono prescritti glicosidi cardiaci e diuretici.
Per i pazienti molto irrequieti è possibile utilizzare tranquillanti (trioxazina), derivati delle benzodiazepine (clordiazepossido, diazepam, oxazepam), esteri del carbomine propandiolo (meprobamato, isoprotano), derivati del difenilmetano (aminil, metamizil).
Bromexina, acetilcisteina e fisioterapia sono spesso usati come espettoranti e secretolitici.
La prescrizione di cerotti alla senape e pediluvi caldi apporta un effetto noto durante un attacco acuto. Anche l’asma bronchiale negli anziani dovrebbe essere trattato Fisioterapia, esercizi di respirazione. Tipo e volume esercizio fisico sono determinati individualmente.
Asma bronchiale in età avanzata
Lo stile di vita moderno, purtroppo, non è affatto favorevole al mantenimento della salute e alla prevenzione di vari tipi di malattie, anzi il contrario. Sempre più fattori ambientali provocano in noi reazioni allergiche.
E a causa della continua crescita della produzione industriale e dell’inquinamento atmosferico e ambientale, siamo sempre più costretti a fare i conti con gli allergeni. Il numero delle malattie dell’apparato respiratorio è in aumento e spesso sfociano nell’asma bronchiale.
L'asma bronchiale (BA) è un'infiammazione delle vie aeree, una malattia cronica. È accompagnato da attacchi di carenza acuta di ossigeno (soffocamento) fino allo stato asmatico, una complicanza grave e pericolosa per la vita che si verifica a seguito di un attacco prolungato.
Con questa malattia, il sistema respiratorio umano si indebolisce, le vie aeree si restringono, non consentendo il flusso d'aria necessario. La conseguenza dell'asma bronchiale può essere sia molteplici complicazioni che la morte.
Cause della malattia
Di norma, l'asma bronchiale si sviluppa più spesso negli anziani a causa di malattie infettive e allergiche. Secondo le statistiche, circa il 44% degli anziani soffre di asma, che si verifica a causa di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio di vario tipo: dalla bronchite cronica.
Da questa fonte di infezione si sviluppa l'asma, molto spesso contemporaneamente ad altre infiammazioni degli organi respiratori.
L'usura degli organi respiratori e il loro invecchiamento sono un fenomeno inevitabile e uno dei motivi dello sviluppo dell'asma bronchiale. Un corpo indebolito modifica l'aspetto muscolo-scheletrico del torace, riduce la contrattilità muscolare e la risposta riflessa.
Le vie aeree e i polmoni, privati della tosse, non possono purificarsi e ripararsi.
Oltre ai processi infiammatori nel sistema respiratorio e all'invecchiamento del corpo, uno dei ragioni importanti Anche il possibile sviluppo dell'asma bronchiale è considerato un disturbo del sistema cardiovascolare umano: (non dimenticare che le malattie cardiovascolari sono una delle più comuni).
La malattia può essere causata anche dall'assunzione di farmaci prescritti in modo errato.
Classificazione dell'asma
Gli scienziati offrono diverse classificazioni dell'asma bronchiale secondo vari criteri: secondo le forme di asma e secondo la gravità. Le forme di asma bronchiale derivano in base alle cause che sono alla base della malattia.
Si distinguono le seguenti forme di BA:
- Allergico (esogeno);
- Non allergico (endogeno);
- Misto.
Forma allergica
La forma allergica dell'asma bronchiale si sviluppa sotto l'influenza di cause e fattori esterni ed è caratterizzata, prima di tutto, da una maggiore sensibilità degli organi respiratori a una varietà di allergeni: potrebbero essere pollini, muffe, forfora e così via.
Quando un agente patogeno entra nel corpo umano attraverso l'aria, il sistema immunitario riceve un segnale dal cervello e si verifica uno spasmo bronchiale. Un processo infiammatorio si verifica nel sistema respiratorio. I principali segni di questa forma della malattia sono considerati la formazione di espettorato viscoso, naso che cola, starnuti, lacrimazione e prurito delle palpebre.
Forma anallergica
La forma non allergica di asma è più comune negli anziani a causa di malattie infettive.
I sintomi includono aumento della tosse, aumento della sudorazione e della temperatura corporea, uno stato generale di debolezza e di malessere, gli attacchi di soffocamento diventano più frequenti e più gravi. Questa forma della malattia può svilupparsi anche a causa del fumo o dell'attività fisica.
Video: Tosse prolungata e asma bronchiale
Forma mista
La forma mista della malattia combina i sintomi dei primi due tipi di malattia e richiede una combinazione di trattamenti selezionati.
Gravità
In base al grado di gravità si distinguono:
- 1o stadio: asma intermittente;
- 2o stadio: asma lieve e persistente;
- 3o stadio: asma persistente di moderata gravità;
- Stadio 4: asma grave persistente.
La determinazione degli stadi dell'asma avviene sulla base del calcolo del numero di sintomi che compaiono in un certo periodo di tempo, indicando il livello attività fisica una persona anziana e i suoi disturbi del sonno.
Trattamento
Il trattamento e la diagnosi dell'asma devono essere effettuati sotto stretto controllo bravo specialista: La scelta dei farmaci sbagliati può portare a gravi conseguenze. Ad esempio, i farmaci contenenti aspirina possono causare grave soffocamento.
Per un esame completo e completo, è necessario sottoporsi a un test per determinare la velocità di inspirazione ed espirazione, controllare la composizione dell'espettorato, fare un esame del sangue, sottoporsi a raggi X e sottoporsi a test per una reazione allergica: uno specialista aiuterà fai tutto questo.
Non trascurare il fatto diagnosi tempestiva può salvarti la vita.
Inoltre, non dovresti limitarti alle istruzioni di uno specialista, tranne trattamento farmacologico necessario fare. Puliscono le vie respiratorie, rimuovono batteri e muco accumulati e facilitano il processo di respirazione. Inoltre, non dovresti abusare dell'attività fisica e fumare è controindicato se si sviluppa l'asma.
Video: asma bronchiale
Conclusione
Combinando tutto quanto sopra, possiamo formularne alcuni Consiglio pratico che ti aiuterà nella realizzazione la decisione giusta. Sii attento alla tua salute.
Anche se da giovane non eri allergico a nulla, può svilupparsi e portare a gravi conseguenze. Il corpo invecchia e diventa sempre più difficile per lui resistere ai microbi e ai virus che lo circondano.
Le malattie respiratorie richiedono un trattamento attento e completo. Una malattia causa la successiva. Pertanto, è particolarmente importante chiedere aiuto a uno specialista e sottoporsi a esami se il tuo corpo ti dà fastidio.
Questo deve essere fatto almeno una volta ogni sei mesi.
Se si verifica e si sviluppa l'asma bronchiale di qualsiasi forma e gravità, il trattamento non dovrebbe essere limitato alle istruzioni del medico curante: esiste un vasto elenco di rimedi popolari di cui ci si è fidati nel corso degli anni. Tuttavia, fai attenzione ai componenti che contengono.
LA. Goryachkina, O.S. Fucile
Accademia Medica Russa di Formazione Post-Laurea Dipartimento di Allergologia Clinica, Mosca
L’asma bronchiale (BA) è una delle malattie umane più comuni e rappresenta un grave problema sociale, epidemiologico e medico. Nel concetto moderno, l'asma bronchiale è cronica malattia infiammatoria vie respiratorie. L'infiammazione cronica provoca un concomitante aumento dell'iperreattività delle vie aeree, portando a respiro sibilante ricorrente, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Più spesso, l'esordio dell'asma si verifica durante l'infanzia e la giovane età, meno spesso la malattia inizia nella mezza età e nella vecchiaia; La gravità dei sintomi dell’asma dipende dall’attività dell’infiammazione delle vie aeree che, sebbene in gran parte autonoma, può essere aggravata da una serie di fattori (allergeni, fattori scatenanti aspecifici, virus e infezioni batteriche eccetera.). La gravità delle manifestazioni cliniche della malattia cambia nel tempo, il che richiede corrispondenti cambiamenti nel volume della terapia. Il principio fondamentale del trattamento dell'asma bronchiale è l'implementazione costante della terapia antinfiammatoria, che riduce il numero dei sintomi cronici e previene l'esacerbazione della malattia sulla base di un approccio graduale. Un approccio graduale alla terapia di base dell'asma bronchiale comporta un diverso volume e intensità dell'intervento terapeutico, chiaramente regolato da sintomi, indicatori della funzione respiratoria esterna e risposta alla terapia. Maggior parte mezzi efficaci La terapia di base antinfiammatoria a lungo termine sono i glucocorticosteroidi inalatori.
Terapia antinfiammatoria. Nell'asma, la base del trattamento farmacologico è la terapia antinfiammatoria con glucocorticosteroidi inalatori (ICS). I moderni glucocorticosteroidi inalatori sono i farmaci di base nel trattamento dei pazienti con asma bronchiale. Gli ICS prevengono lo sviluppo di sintomi e esacerbazioni di BA, migliorano i parametri funzionali dei polmoni, riducono l'iperreattività bronchiale e inibiscono il rimodellamento della parete bronchiale (in particolare, l'ispessimento della membrana basale epiteliale e l'angiogenesi della mucosa). L'effetto antinfiammatorio degli ICS è associato al loro effetto sulle membrane biologiche e alla diminuzione della permeabilità capillare. Stabilizzano le membrane lisosomiali, il che porta alla limitazione del rilascio di vari enzimi proteolitici oltre i lisosomi e previene i processi distruttivi nella parete dell'albero bronchiale. Inoltre, i glucocorticosteroidi inibiscono la proliferazione dei fibroblasti e riducono la sintesi del collagene, che rallenta la velocità di sviluppo del processo sclerotico nella parete bronchiale. I glucocorticosteroidi inalatori sopprimono la formazione di anticorpi e complessi immunitari, riducono la sensibilità dei tessuti effettori a reazioni allergiche, promuovono la ciliogenesi bronchiale e il ripristino dell'epitelio bronchiale danneggiato, riducono l'iperreattività bronchiale aspecifica. I risultati di numerosi studi hanno dimostrato la capacità degli ICS di sopprimere il processo infiammatorio in corso delle vie respiratorie e di prevenire lo sviluppo di cambiamenti strutturali (fibrosi, iperplasia della muscolatura liscia, ecc.) che si verificano a seguito dell'infiammazione cronica. Gli ICS sono indicati per il trattamento dell'asma persistente di qualsiasi gravità. La regola fondamentale della terapia con glucocorticosteroidi è l’uso dei farmaci alla minima dose efficace e per il minor periodo di tempo necessario a raggiungere massimo effetto. Per selezionare la dose e il regime ottimali per l’utilizzo dei glucocorticosteroidi inalatori, è necessario concentrarsi sugli indicatori della funzionalità respiratoria del paziente, idealmente sul monitoraggio quotidiano delle misurazioni del picco di flusso. Per ottenere il controllo dell’asma, è necessario l’uso continuo a lungo termine di ICS in dosi adeguate per il singolo paziente. La dose del farmaco deve essere scelta individualmente, poiché la dose ottimale varia da paziente a individuo e può cambiare nel tempo. L'efficacia degli ICS è confermata da una diminuzione dei sintomi e delle esacerbazioni dell'asma, un miglioramento dei parametri funzionali polmonari, una diminuzione dell'iperreattività bronchiale, una diminuzione della necessità di assumere broncodilatatori a breve durata d'azione, nonché un miglioramento della qualità della vita dei pazienti con asma. Pertanto, il criterio per l’adeguatezza clinica della dose di ICS è il raggiungimento di un controllo completo o buono dell’asma. L’asma bronchiale è sotto controllo se il paziente non presenta sintomi notturni o diurni, non presenta riacutizzazioni gravi, non necessita o ha un fabbisogno ridotto di farmaci sintomatici ad azione rapida (β2-agonisti), viene mantenuta la normale attività vitale, compresa l’attività fisica, e un normale (o valori quasi normali) degli indicatori di funzionalità respiratoria.
In relazione alla gestione dei pazienti con asma secondo un approccio graduale, sorgono domande sul posto dei nuovi farmaci antiasmatici in queste fasi, come gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, gli inibitori della 5-lipossigenasi, gli inibitori della fosfodiesterasi, i nuovi tipi di steroidi inalatori , farmaci combinati (inclusi β2-agonisti a lunga durata d'azione e steroidi inalatori). Secondo il concetto di terapia graduale per i sintomi asmatici persistenti, la terapia antinfiammatoria di base dovrebbe iniziare con la prescrizione di ICS e, solo se non si ottiene alcun effetto (se non si ottiene il controllo dei sintomi dell’asma), è necessario passare alla terapia antinfiammatoria di base. passo successivo e prescrivere un trattamento con una combinazione di ICS + β2-agonista a lunga durata d'azione (altre opzioni: ICS + farmaco antileucotriene, aumentando la dose giornaliera di ICS). Il più efficace è ICS + β2-agonista a lunga durata d'azione. L’aggiunta di β2-agonisti a lunga durata d’azione agli ICS a dosi basse e moderate fornisce un migliore controllo dell’asma rispetto al raddoppio della dose di ICS. L’effetto degli ICS è dose-dipendente e il controllo dell’asma può essere raggiunto più rapidamente utilizzando dosi più elevate, tuttavia, all’aumentare della dose di ICS, aumenta il rischio di sviluppare effetti indesiderati. I β2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo) sono raccomandati in terapia di associazione con corticosteroidi inalatori, quando si ottiene un effetto sinergico e diventa possibile ridurre la dose di steroidi con un buon controllo dell'asma bronchiale.
Quando prescrivo la terapia di base per l'asma, compresi gli ICS, vorrei evidenziare un gruppo speciale di pazienti anziani con questa diagnosi. Nella pratica clinica quotidiana, un medico incontra due gruppi di pazienti anziani con asma: quelli che sospettano di avere questa malattia per la prima volta e quelli che sono malati da molto tempo. La BA, identificata per la prima volta in età avanzata, è spesso difficile da diagnosticare, a causa della relativa rarità dell'esordio della malattia a questa età, della vaghezza e aspecificità delle manifestazioni, della presenza di malattie concomitanti, che spesso sono accompagnate da simili quadro clinico (mancanza di respiro, tosse, diminuzione della tolleranza all’esercizio). Il secondo gruppo di pazienti comprende persone che soffrono di asma da molti anni e, in età avanzata, l'asma è spesso accompagnata da una seconda malattia: la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). L'asma bronchiale e la broncopneumopatia cronica ostruttiva sono due malattie croniche indipendenti dell'apparato respiratorio, ma quando nei pazienti con asma compare una componente irreversibile di ostruzione bronchiale, la diagnosi differenziale tra queste malattie perde il suo significato. L'aggiunta della BPCO all'asma può essere considerata la situazione in cui, in uno stato stabile di asma - sintomi controllati, bassa variabilità del picco di flusso espiratorio (PEF) - permane un volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) ridotto, anche se c'è un forte incremento nel test con β2 -agonista. Con l'osservazione a lungo termine di questi pazienti, si osserva una progressione dell'insufficienza respiratoria, che è di natura costante, e l'efficacia dei corticosteroidi, che in precedenza erano altamente efficaci, diminuisce. La combinazione di asma e BPCO sono fattori reciprocamente aggravanti che modificano significativamente i sintomi della malattia, inoltre i possibili effetti negativi dovuti all'interazione dei farmaci utilizzati spesso complicano in modo significativo il trattamento dei pazienti anziani e senili; Quando si prescrive una terapia antinfiammatoria topica a pazienti anziani, si dovrebbe tenere conto del fatto che tutti gli ICS conosciuti e più comunemente usati hanno un'attività antinfiammatoria sufficiente per un effetto clinico. L'inalazione di ICS nei pazienti anziani viene eseguita meglio utilizzando un distanziatore. Gli effetti collaterali più comuni nei pazienti anziani sono raucedine, candidosi orale e sanguinamento cutaneo. Alte dosi di ICS possono contribuire alla progressione dell’osteoporosi in età avanzata. Un metodo per prevenire gli effetti collaterali è anche quello di utilizzare una dose minima di ICS. Ciò può essere ottenuto mediante la loro combinazione con β2-agonisti a lunga durata d’azione. L'uso combinato di questi farmaci nei pazienti anziani con asma fornisce un controllo più efficace dell'asma, riduce la frequenza dei ricoveri e dei decessi in misura maggiore rispetto alla monoterapia con ciascun farmaco separatamente. Negli ultimi anni sono state create combinazioni fisse di salmeterolo/fluticasone (Seretide) e formoterolo/budesonide (Symbicort). Sono più convenienti, migliorano la disciplina del paziente e l’aderenza al trattamento e garantiscono l’uso degli ICS insieme ai broncodilatatori. Allo stesso tempo, un metodo di terapia combinata come budesonide/formoterolo, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), l’uso dello stesso inalatore come terapia di base in una dose submassimale e per alleviare i sintomi dell’asma bronchiale (metodo intelligente ) è necessario prescriverlo con attenzione, tenendo conto dell'anamnesi individuale del paziente, della presenza di patologie croniche concomitanti e della capacità del paziente di valutare oggettivamente la propria condizione.
Terapia broncodilatatrice. Quando si combinano due processi infiammatori caratteristici dell'asma e della BPCO, è necessario tenere conto della natura progressiva della BPCO, che si manifesta, da un lato, con un aumento dell'insufficienza respiratoria e, dall'altro, con una diminuzione dell'efficacia dei farmaci controllare la malattia con terapia antinfiammatoria e broncodilatatori. Il meccanismo di perdita di sensibilità a questi farmaci si realizza gradualmente, principalmente a causa dell'aumento dell'enfisema polmonare e del rimodellamento bronchiale, che è dimostrato dall'aumento della componente irreversibile dell'ostruzione bronchiale. Nella terapia broncodilatatrice sono ampiamente utilizzati vari preparati a base di teofillina, β2-agonisti e anticolinergici. L'assunzione di teofilline in compresse (aminofillina, teofillina, ecc.) e di β2-agonisti orali (salbutamolo, ecc.) può portare allo sviluppo di effetti collaterali. A causa della potenziale tossicità, nella maggior parte dei casi non dovrebbero essere prescritti a pazienti anziani e senili. Quando si trattano pazienti anziani e senili con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare, è necessario usare i β2-agonisti con cautela.
β2-agonisti a breve durata d'azione. I β2-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione sono utilizzati per alleviare o prevenire episodi di difficoltà respiratoria, soffocamento o tosse parossistica nei pazienti con asma. Terapia sintomatica: i β2-bloccanti selettivi a breve durata d'azione vengono utilizzati solo per la risoluzione sintomi acuti asma bronchiale e in combinazione con una terapia antinfiammatoria programmata. Durante l'esacerbazione dell'asma negli anziani, è preferibile utilizzare i broncodilatatori tramite un nebulizzatore. Nelle persone anziane e senili, i b2-agonisti possono naturalmente causare eventi avversi, poiché una percentuale significativa di pazienti presenta malattie cardiovascolari concomitanti. I simpaticomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo), soprattutto se usati ripetutamente durante la giornata, possono aggravare l'insufficienza coronarica e causare effetti collaterali come tachicardia, aritmie cardiache, ipertensione arteriosa, ipokaliemia. Quando si sviluppano tattiche terapeutiche, si dovrebbe tener conto della possibilità di malattia coronarica e ipertensione arteriosa, che limita significativamente il potenziale terapeutico dei β2-agonisti. Inoltre, con il loro uso a lungo termine, è possibile una perdita di efficacia a causa del blocco dei recettori β2.
Farmaci anticolinergici. I β2-agonisti sono i più farmaci efficaci per alleviare un attacco di soffocamento in pazienti con asma isolata, in caso di asma + BPCO, sono inferiori ai farmaci anticolinergici. Un vantaggio importante dei farmaci anticolinergici inalatori è la frequenza e la gravità minime degli eventi avversi. Il più comune di questi, la secchezza delle fauci, di solito non porta alla sospensione dell’assunzione dei farmaci. Sono ben tollerati e possono essere utilizzati per lunghi periodi di tempo senza una notevole diminuzione dell'efficacia (tachifilassi). Il farmaco anticolinergico inalatorio più conosciuto e ampiamente utilizzato è attualmente l’ipratropio bromuro. L'ipratropio bromuro è un bloccante del recettore M-colinergico, elimina il broncospasmo associato all'influenza del nervo vago e, se somministrato per inalazione, provoca broncodilatazione, principalmente a causa di effetti anticolinergici locali piuttosto che sistemici. Non ha effetti negativi sulla secrezione di muco nelle vie respiratorie, sulla clearance mucociliare e sullo scambio di gas. Il farmaco è ben tollerato, efficace e sicuro con l'uso a lungo termine, non provoca lo sviluppo di tachifilassi e non ha effetti cardiotossici. L'effetto broncodilatatore dopo una dose di ipratropio bromuro si manifesta solitamente entro 30-45 minuti e non è sempre soggettivamente avvertito dal paziente. In genere, l'effetto broncodilatatore dell'ipratropio bromuro aumenta entro 3 settimane di uso continuo, quindi si verifica la stabilizzazione, consentendo di passare alla dose di mantenimento, determinata individualmente. Il vantaggio di questo gruppo di farmaci è l'assenza di effetti collaterali dal sistema cardiovascolare e nervoso. Gli anticolinergici sono indicati per i pazienti anziani nei casi in cui l'asma è combinato con la BPCO, tenendo conto delle caratteristiche del decorso dell'asma bronchiale in questa categoria di persone. Con l'età si osserva una parziale diminuzione della quantità e della qualità dei recettori β2-adrenergici, la loro sensibilità diminuisce, mentre la sensibilità dei recettori M-colinergici non diminuisce con l'età. I farmaci anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro) raramente causano effetti collaterali, non sono cardiotossici e con l'uso a lungo termine migliorano più chiaramente la funzione di ventilazione dei polmoni e inibiscono la broncocostrizione riflessa. L'uso di farmaci anticolinergici può aiutare a migliorare la pervietà delle parti periferiche del sistema broncopolmonare limitando la secrezione di muco bronchiale. L'inizio dell'azione delle sostanze anticolinergiche è leggermente più tardivo, ma la durata dell'effetto ottenuto è più lunga. Non causano tachifilassi. È stato dimostrato che nei pazienti con BPCO stabile, una combinazione di β2-agonisti e farmaci anticolinergici è più efficace di uno dei due presi singolarmente.
Terapia broncodilatatrice combinata. È stato ora dimostrato che la terapia combinata con β2-agonisti a breve durata d’azione e ipratropio è più efficace nel prevenire le riacutizzazioni della BPCO in combinazione con l’asma rispetto alla monoterapia con uno di questi farmaci. Inoltre, l’uso della terapia broncodilatatrice combinata può essere consigliabile nei pazienti con asma refrattari alla monoterapia con β2-agonisti. La somministrazione di farmaci combinati consente loro di agire su diversi recettori e, di conseguenza, su diverse parti dei bronchi (farmaci anticolinergici - principalmente su quelli prossimali, β2-agonisti - su quelli distali). Questa combinazione permette di potenziare l'effetto farmacologico di ciascun componente: è stato dimostrato che l'aggiunta di anticolinergici ai β2-agonisti potenzia l'effetto broncodilatatore. Il farmaco combinato è efficace anche se l'effetto di uno qualsiasi dei suoi componenti è insufficiente (l'effetto broncodilatatore si manifesta più velocemente e la sua durata è più lunga). È importante che quando si prescrivono farmaci combinati si verifichino meno effetti collaterali, poiché viene somministrata una dose inferiore di ciascun farmaco rispetto alle dosi del farmaco durante la monoterapia per ottenere lo stesso effetto. Non causano tachifilassi.
Il posto principale tra questo gruppo è occupato da una combinazione fissa di fenoterolo e ipratropio bromuro (il farmaco Berodual-N). Berodual-N è un farmaco broncodilatatore combinato, i cui componenti hanno diversi meccanismi e localizzazione dell'azione. Il meccanismo d'azione dell'agonista β2-adrenergico fenoterolo è associato all'attivazione dell'adenilato ciclasi accoppiata al recettore, che porta ad un aumento della formazione di c-AMP, che stimola la pompa del calcio, con conseguente diminuzione della concentrazione di calcio nelle miofibrille e nella broncodilatazione. L'ipratropio bromuro è un bloccante del recettore M-colinergico che elimina il broncospasmo associato all'influenza del nervo vago. Quando somministrato per inalazione, provoca broncodilatazione, principalmente a causa di effetti anticolinergici locali piuttosto che sistemici. Non ha effetti negativi sulla secrezione di muco nelle vie respiratorie, sulla clearance mucociliare e sullo scambio di gas.
Berodual-N è disponibile sotto forma di inalatore dosato privo di freon e di soluzione per la terapia con nebulizzatore. L’inalatore predosato Berodual-N contiene ipratropio bromuro – 20 mcg e fenoterolo bromidrato – 50 mcg in una dose. Quando lo si utilizza, gli effetti collaterali sono meno comuni perché la dose di β2-agonista in questo farmaco è la metà di quella degli inalatori standard; in questo caso, la combinazione di due farmaci potenzia l'effetto reciproco. Il fenoterolo inizia ad agire dopo 4 minuti, l'effetto massimo si osserva dopo 45 minuti, la durata dell'azione è di 5-6 ore. L'uso a lungo termine di questa combinazione ha dimostrato la sua elevata efficacia e sicurezza, anche nei pazienti con malattie concomitanti sistema cardiovascolare. Gli effetti collaterali sono estremamente minori e si verificano principalmente in caso di sovradosaggio, anche a dosi eccessivamente elevate non si osservano reazioni cardiotossiche;
La combinazione di componenti farmacologici fornisce Berodual-N:
Un effetto broncodilatatore più pronunciato e duraturo rispetto a ciascuno dei componenti;
una vasta gamma di indicazioni, tra cui asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva e una combinazione di queste malattie in un paziente;
maggiore sicurezza in combinazione con patologia cardiaca rispetto alla monoterapia con β2-agonisti;
comodità per i pazienti e rapporto costo-efficacia del trattamento rispetto all'uso di due aerosol separati;
Possibilità di utilizzo sia tramite aerosol dosato che tramite nebulizzatore;
assenza di tachifilassi con l'uso a lungo termine.
Per l'asma bronchiale, l'inalazione di Berodual non deve essere raccomandata per l'uso continuo come terapia di base. Berodual viene prescritto “al bisogno”, in combinazione con la terapia di base con ICS. Le inalazioni Berodual sono efficaci nel prevenire il broncospasmo causato dall'attività fisica e dal contatto con un allergene. Quando l'ostruzione bronchiale aumenta, vengono eseguite inalazioni Berodual utilizzando un nebulizzatore per fornire cure di emergenza, anche se va notato che in caso di esacerbazione di BA, questo medicinaleè un farmaco di seconda linea.
L'uso di un nebulizzatore per la terapia inalatoria evita la necessità di coordinare l'inalazione con il rilascio del farmaco, cosa che invece accade importante per anziani e anziani che hanno difficoltà ad eseguire questa manovra. La terapia nebulizzata con una combinazione di un β2-agonista e un agente anticolinergico (ipratropio bromuro) può fornire un effetto broncodilatatore maggiore rispetto ai farmaci da soli (Livello di evidenza B) e dovrebbe precedere la somministrazione di metilxantine. L'uso di una combinazione di un β2-agonista e un farmaco anticolinergico è associato ad una riduzione dell'ospedalizzazione (livello di evidenza A) e ad un maggiore aumento di PEF e FPV1 (livello di evidenza B) (GINA, revisionata 2006). Inoltre, ciò garantisce una penetrazione minima del farmaco nell'orofaringe e nella circolazione sistemica, riducendo così il rischio di effetti collaterali. La soluzione per inalazione tramite nebulizzatore contiene 100 mcg di fenoterolo e 250 mcg di ipratropio bromuro in 1 ml; La dose terapeutica, a seconda della gravità della riacutizzazione, varia da 20 a 80 gocce (1-4 ml di soluzione). L’inizio dell’azione del farmaco è di 30 secondi, massimo – 1-2 ore, durata – 6 ore.
Indicazioni per l'uso della soluzione Berodual attraverso un nebulizzatore:
Se necessario, utilizzare alte dosi di broncodilatatori;
in assenza della capacità di coordinare l'inalazione e premere il contenitore dell'inalatore a dose dosata;
al FEV1
La terapia di base con broncodilatatori mediante nebulizzatore domiciliare viene effettuata quando è necessario prescrivere dosi elevate di broncodilatatori, quando è impossibile utilizzare aerosol dosati o quando esiste una preferenza soggettiva per un nebulizzatore. In questo caso è necessario monitorare i pazienti che ricevono broncodilatatori a casa attraverso un nebulizzatore.
Pertanto, di grande importanza nella gestione dei pazienti con asma bronchiale, soprattutto in età avanzata, è un approccio individuale alla prescrizione della terapia di base, che dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle malattie concomitanti e valutando la possibile influenza dei farmaci utilizzati sul loro decorso .
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