Kur yra pritvirtinta placenta. Placentos išsidėstymo tipai: palei priekinę, užpakalinę ir šoninę gimdos sieneles, žemos placentos pavojus. Kas yra placenta

Viena nemaloniausių ir dažniausiai netikėtų situacijų gimdančiai moteriai: vaikas jau saugiai gimęs, tačiau vietoj atpalaiduojančio poilsio ir artimųjų sveikinimų – anestezija ir chirurginė intervencija.

Kodėl po gimdymo neatsiskiria, kaip vyksta rankinis placentos atsiskyrimas ir kokias pasekmes tai turės?

Prie ko prisitvirtina placenta: decidua sluoksnis

Embrionas patenka į gimdą blastocistos stadijoje. Tai jau ne tik apvaisintas kiaušinėlis, o keli šimtai ląstelių, suskirstytų į išorinį ir vidinį sluoksnius. Tačiau net blastocista yra per maža, kad lengvai prisitvirtintų prie gimdos sienelės. Tam reikalingos ypatingos sąlygos ir „ypač svetinga“ vidinė aplinka.

Štai kodėl 25-27 ciklo dienomis endometriumas – vidinis gimdos sluoksnis – pradeda smarkiai keistis. Ląstelės tampa didesnės, jose kaupiasi glikogenas – tai yra pagrindinis būdas, kuriuo mūsų organizmas kaupia maistinę gliukozę, kuria embrionas maitinsis pirmosiomis dienomis po implantacijos. Padidėjęs hormono progesterono kiekis kraujyje, atsirandantis sėkmingo apvaisinimo metu, skatina endometriumo ląstelių pokyčius – jos sudaro vadinamąjį decidualinį sluoksnį. Po embriono implantacijos jis yra visur: tarp gimdos sienelės ir embriono (bazinė membrana), aplink embrioną (kapsulinė membrana) ir visame gimdos paviršiuje (parietalinė membrana).

” Pastarosios dvi pamažu plonėja ir mažyliui augant susilieja viena su kita, tačiau bazinė membrana, esanti po placenta, auga, sustorėja ir tampa dvisluoksnė. Į gimdos ertmės vidų nukreiptas kompaktiškas sluoksnis (stratum compactum), kuriame praeina liaukų šalinimo kanalai. Už jo yra kempingas (akytas) sluoksnis (stratum spongiosum), kurį sudaro daugybė hipertrofuotų liaukų.

Bazinė lapija nėra lygi: iki trečio nėštumo mėnesio ant jo atsiranda ataugos-pertvaros, kurios suformuoja savotiškus „taurelius“, kuriuose teka motinos kraujas. Į šias taures panardinami choriono gaureliai (chorionas – embrioninė placentos dalis, o jo gaureliai – dariniai, suformuoti vaisiaus kraujagyslių). Atrodo, kad jie „iškloja“ puodelius iš vidaus.

Kodėl placenta atsiskiria arba neatsiskiria?

Galbūt pastebėjote, kad tarp placentos ir gimdos sienelės nėra standaus ryšio. Jie yra greta vienas kito, tačiau paprastai chorioniniai gaureliai neįauga giliai į bazinę membraną: jos vidinis akytas sluoksnis tampa neįveikiamu barjeru. Vėlesniu (trečiuoju) gimdymo periodu, gimus kūdikiui, gimda pradeda trauktis. Tokiu atveju placenta lengvai ir palyginti neskausmingai išsisluoksniuoja.

” Norėdami geriau įsivaizduoti, kas vyksta, įsivaizduokite balionas, prie kurio buvo pritvirtintas plonas plastilino pyragas. Kol rutulys yra pripūstas ir išlaiko savo matmenis, konstrukcija yra stabili. Tačiau išleidus oro balioną plastilino pyragas nusilups.

Deja, taip nutinka ne visada. Jei bazinis sluoksnis yra suplonėjęs ir deformuotas, tada choriono gaureliai įauga tiesiai į jį ieškodami mitybos. Dabar, jei grįšime prie savo analogijos ir „nupūsime balionas“, plastilino pyragas ištemps gumą, o norint išklijuoti šią konstrukciją teks pasistengti. Placenta neleis susitraukti gimdos daliai, prie kurios ji yra prisirišusi, ir atitinkamai neatsiskirs.

” Taip atsiranda tvirtas placentos prisitvirtinimas (arba klaidingas priaugimas). Tai gana reta patologija – 0,69 % visų gimdymų.

Gali būti ir dar blogiau – jei deciduatinis sluoksnis visiškai neišsivysčius, kas dažniausiai būna randų vietoje po chirurginių intervencijų ir uždegimų, choriono gaureliai išauga iki gimdos raumeninio sluoksnio, įauga į jį ir net perauga per gimdos sieneles! Taip atsiranda tikroji placentos akreta – itin reta ir pavojinga patologija, dėl kurios gimda amputuojama iškart po vaiko gimimo. Mes išsamiai kalbėjome apie šią situaciją straipsnyje. « » .

Kodėl placenta tvirtai prisitvirtina?

Klaidingos ir tikrosios placentos prieaugio priežastys yra tos pačios – tai vietinė endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio) distrofija, atsirandanti dėl daugelio priežasčių.

Randai ant gimdos sienelės. Jie gali atsirasti po bet kokios chirurginės procedūros: cezario pjūvis, abortas, auglių pašalinimas ir net diagnostinis kiuretas.

Uždegiminis procesas gimdoje- endometritas. Ją gali sukelti chlamidiozė, gonorėja, kitos lytiškai plintančios ligos ir bakterinės infekcijos, pavyzdžiui, komplikacijos po medicininės intervencijos.

Neoplazmos gimdoje, pavyzdžiui, didelės poodinės miomos.

Didelis choriono aktyvumas: dėl fermentinės pusiausvyros sutrikimo choriono gaureliai prasiskverbia į gilius bazinės membranos sluoksnius.

Gestozė, kurią sukelia nefritas(inkstų uždegimas) nėštumo metu.

Tvirtas placentos prisitvirtinimas: kaip nustatyti

Skirtingai nuo tikrosios placentos sankaupos, placentos akreta retai aptinkama atliekant prenatalinį ultragarsą. Įtarimas gali kilti, jei pakitimai atsiranda pačioje placentoje. Ji sustorėjusi arba, priešingai, išplonėjusi (odinė placenta), turi papildomų skilčių, kartais nutolusių nuo pagrindinės placentos vietos. Tačiau dažniau akušeris diagnozuoja gimdymo metu, jei:

per 30 minučių po kūdikio gimimo nėra placentos atsiskyrimo požymių ir kraujavimo;

kraujo netekimas viršijo 250 ml, o placentos atsiskyrimo požymių nebuvo.

” Nors manoma, kad savaiminio placentos atsiskyrimo galima tikėtis per dvi valandas, ši taisyklė galioja tik tuo atveju, jei nėra kraujavimo požymių; 400 ml kraujo netekimas laikomas kritiniu, o netekus litro kraujo jau kyla pavojus susirgti hemoraginiu šoku.

Jei placenta neatsiskiria, akušeris turi dvi užduotis. Pirmiausia supraskite, ar placenta vis dar prisitvirtinusi prie gimdos sienelės, ar tiesiog negali palikti savo ertmės. Tam yra keletas klinikinių tyrimų. Jei placenta vis dar pritvirtinta prie gimdos sienelės, tada:

Alfeldo ženklas- nepailgėja išorinė virkštelės dalis;

Dovženko ženklas- giliai įkvepiant virkštelė įtraukiama į makštį;

Kleino ženklas- įsitempus virkštelė pailgėja, bet paspaudus atsitraukiama atgal;

Küstnerio-Chukalovo ženklas- paspaudus delno kraštu ant pilvo sienelės šiek tiek aukščiau gaktos, virkštelė nesitraukia į makštį, o priešingai – dar labiau išlenda.

Antra, gydytojas turi nustatyti, ar tai tikra placentos sankaupa, kuri nebuvo pastebėta atliekant prenatalinę priežiūrą, ar klaidinga. Deja, tai įmanoma tik bandant rankiniu būdu atskirti placentą.

Rankinis tvirtai pritvirtintos placentos atskyrimas: procedūra ir pasekmės

Placentos atskyrimas rankiniu būdu, kaip rodo pavadinimas, atliekamas rankomis. Akušerė viena ranka fiksuoja gimdos dugną iš išorės (tai yra spaudžia iš viršaus, iš krūtinės pusės), o kitą ranką įkiša tiesiai į gimdos ertmę.

” Žinoma, tai skamba siaubingai, bet, pirma, jūs ką tik turėjote visą kūdikį gimdoje - palyginti su juo, akušerio ranka yra labai kuklios. Antra, nieko nepajusite – ši procedūra atliekama tik taikant pilną intraveninę anesteziją.

Ką veikia akušerė? Jis atsargiai apčiuopia placentos kraštą ir pirštų galais daro „pjaunamus“ judesius. Jei placenta nėra susikaupusi, choriono gaureliai nėra išaugę per bazinę membraną, tada ji gana lengvai atsiskiria nuo gimdos sienelės. Siekiant pagreitinti šį procesą, į veną leidžiami vaistai, sukeliantys gimdos raumenų spazmą.

Gydytojas iš karto po to nepaima rankos iš gimdos ertmės: pirmiausia atlieka rankinį apžiūrą - ar kur nors liko papildoma skiltelė, ar plyšo pati placenta?

Jei choriono gaureliai tvirtai įaugo į gimdos kūną, bandydamas rankiniu būdu atskirti placentą, gydytojas neišvengiamai sužeis raumenų sluoksnį. Sunkumai atsiskyrimo metu, o svarbiausia – stiprus kraujavimas bandant paveikti placentą (juk raumuo pažeistas!) rodo, kad gydytojai turi reikalų su tikra placentos akreta. Deja, tokiu atveju gimdą greičiausiai teks šalinti nedelsiant.

Žinoma, po tokios intervencijos gali kilti įvairaus sunkumo komplikacijų.

Pernelyg didelis kraujavimas ir hemoraginis šokas(kritinė organizmo būklė, susijusi su ūminiu kraujo netekimu). Komplikacijų atsiradimo tikimybė ypač didelė, jei placenta yra iš dalies tvirtai pritvirtinta.

Gimdos perforacija- gali įvykti gimdos sienelės plyšimas, kai akušeris bando atskirti accreta placentą.

Gimdos uždegimas (endometritas) ir sepsis (kraujo apsinuodijimas). Po gimdymo gimda praktiškai yra ištisinis žaizdos paviršius. Tikimybė netyčia užsikrėsti infekcija net ir laikantis visų atsargumo priemonių yra gana didelė. Štai kodėl moterims po placentos rankinio atskyrimo skiriamas antibiotikų kursas.

Deja, placentos ar net placentos prieauglio, taip pat placentos priekinės dalies, tikimybė vėlesnio nėštumo metu tik padidės.

Parengė Alena Novikova

Placenta yra svarbiausias organas, palaikantis gyvybines embriono funkcijas. Būtent per jį patenka maistinės medžiagos ir deguonis, pašalinamos atliekos. Placenta tarnauja kaip apsauginis barjeras nuo infekcijų ir virusų.

Ne kiekviena moteris žino apie visas nėštumo ypatybes ir apie tai, kaip vyksta pastojimo ir embriono formavimosi procesas. Neretai diagnozuota netinkamai pritvirtinta placenta priverčia sunerimti. Kaip paprastai turėtų būti pritvirtintas organas? Ką daryti, jei placentos vieta neteisinga? Kas yra pristatymas? Ką reiškia "žemos placentos" diagnozė?

Optimali vieta placentai prisitvirtinti

Placenta arba vaikų vieta, užtikrina vaisiaus saugumą, todėl optimali jo prisitvirtinimo zona turėtų būti saugi. Fiziologiniu požiūriu tokia vieta yra gimdos dugnas arba jo užpakalinė sienelė. Kūdikiui augant gimda ištemps, bet užpakalinė dalis išliks tanki.

Taigi yra keletas privalumų:

• placenta nejuda, šioje padėtyje jos nusileidimas praktiškai neįvyksta;
• esant gimdos tonusui ir jos susitraukimams, placenta nepažeidžiama, sumažėja jos atsiskyrimo rizika;
• vaiko judesiai turi minimalų poveikį vaiko kėdutei;
• sumažėja placentos pažeidimo rizika dėl pilvo traumų;
• sumažėja kraujavimo gimdymo metu tikimybė.

Neteisingos vaikiškos kėdutės lokalizacijos priežastys

Nereti atvejai, kai kūdikio vieta prisitvirtina prie šoninių gimdos sienelių. Tai nėra baisu, toks prisirišimas nelaikomas patologiniu. Priekinis pristatymas placentą, tiksliau, jos tvirtinimą prie priekinės sienelės (žr. nuotrauką) reikia atidžiau stebėti. Žemas prisirišimas laikomas ypač nepalankiu, kai vidinė OS yra iš dalies arba visiškai užblokuota.

Tvirtinimo priežastys kiaušialąstė prie priekinės gimdos sienelės arba arti gimdos os:

• uždegiminiai procesai ar operacijos gimdoje, pakeitusios jos vidinį sluoksnį;
• gimdos kaklelio endometriozė (hormoninė liga, kuriai būdingas organo gleivinės proliferacija);
• gimdos mioma (mioma) (gerybinis navikas);
• daugiavaisis nėštumas;
• gimdos patologija (apversta arba išlenkta gimda);
• daug gimimų;
• cezario pjūvio rando buvimas;
• abortų istorija;
• Moteriai daugiau nei 40 metų.

Patologijos priežastis yra ne tik motinos sveikatos būklė, bet ir uždelstas apvaisinto kiaušinėlio vystymasis. Kartais kiaušinėlis nespėja laiku prisitvirtinti prie endometriumo. Dėl to jis prilimpa prie priekinės sienelės arba nusileidžia į apatines organo dalis, kur ir lieka.

Nėštumo ir gimdymo eigos ypatumai

Placenta ant priekinės sienelės nėra mirties nuosprendis. Šiuolaikiniai gydytojai tokios diagnozės nelaiko patologija. Svarbu, kaip aukštai yra placenta nuo gimdos ertmės. Žemas tvirtinimas, ypač priekinėje pusėje, yra kupinas persileidimo.

Pirmojo planinio echoskopijos metu diagnozuojama neteisinga kūdikio vietos padėtis. Jo vietos aukštis keičiasi pirmąjį ar antrąjį trimestrą. Toliau gimda išsitempia ir placenta pradeda migruoti. Iki trečiojo nėštumo trimestro tik 3% moterų vis dar turi šią problemą.

Pritvirtinus prie galinės sienelės

Placenta prie galinė siena gimda yra labiausiai fiziologiškai teisingas variantas jo vieta. Jis nėra tempiamas ar išorinis poveikis, o tai užtikrina tiek vaisiaus, tiek paties apsauginio organo saugumą. Placentos atsiskyrimo rizika šioje vietoje yra minimali.

Kai placenta yra ant užpakalinės sienelės, gimdos kaklelis niekuo neužstoja. Jei kūdikis prieš gimimą yra tinkamoje padėtyje (nuleista galva), kitų kontraindikacijų nėra, gimdymas vyksta natūraliai. Jų metu komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo.

Jei placenta prisitvirtinusi prie priekinės sienelės

Su priekiniu placentos pritvirtinimu jie kalba apie nepalankią galimybę. Organas yra toje gimdos dalyje, kuri labai ištempta. Placenta nėra tokia elastinga, todėl yra didelė atsiskyrimo rizika. Esant tokiai lokalizacijai, labai sunku klausytis kūdikio širdies plakimo ir apčiuopti vaisiaus judesius. Tyrimams turėsite naudoti ultragarsą.

Moterys, turinčios priekinę (ypač žemą) kūdikio vietą, turi būti ypač atsargios, nes bet kokie pilvo pažeidimai kelia grėsmę placentos atsitraukimui ir priešlaikiniam gimdymui. Natūralus gimdymas gali būti neįmanomas, kai jis derinamas su užpakaliniais arba šoniniais.

Neįmanoma pakeisti neteisingos placentos vietos, in geriausiu atveju jis pats pakyla vaisiui augant. Tačiau ši situacija reikalauja nuolatinio stebėjimo. Viso nėštumo metu stebima kūdikio ir mamos būklė. Placentai prisitvirtinus prie priekinės sienelės, gresia kraujavimas – tai reiškia, kad reikės atlikti kraujo tyrimus dėl krešėjimo ir hemoglobino kiekio. Svarbu užkirsti kelią anemijos vystymuisi.

Jei kraujavimas atsiranda anksčiau nei 24 savaites, moteris hospitalizuojama. Priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo, priimamas sprendimas nutraukti ar tęsti nėštumą. Pastaruoju atveju būsimai mamai skiriamas visiškas poilsis, ji paliekama ligoninėje, skiriama konservuojanti terapija. Pagrindinė gydytojų užduotis šiuo atveju yra pratęsti nėštumą, kol vaikas taps gyvybingas. Toliau atliekamas cezario pjūvis.

Su šoniniu tvirtinimu

Placentos šoninis prisitvirtinimas dešinėje arba kairėje pusėje nėra neįprastas. Gydytojams svarbu stebėti, ar kūdikio vieta neužkerta kelio išėjimui iš gimdos. Tai atliekama naudojant ultragarsą. Dažnai sprendimas valdyti darbą priimamas jam jau prasidėjus. Gimdos kakleliui atsivėrus 4 ar daugiau centimetrų, atliekamas tyrimas. Jei gimdos gleivinė užsikimšusi, ultragarsinio tyrimo metu matomos vaisiaus membranos ir placenta ar jos dalis.

Žemos placentos simptomai, tipai ir pavojai

Žema placentacija yra patologija, kuri neturi Ankstyva stadija jokių simptomų. Tik ant vėliau moteris gali pastebėti varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje ir kraujo atsiradimą. Šiuo metu, nuolat stebint, problema jau nustatyta. Pirmojo planinio ultragarso metu matoma placentos vieta, tada stebima jos migracijos dinamika.

Yra 4 pateikimo laipsniai:

1. vaikiška kėdutė tvirtinama iš apačios mažesniu nei 3 cm atstumu nuo vidinės ryklės;
2. placenta yra šalia vidinės žarnos, bet neužstoja kūdikio išėjimo;
3. apatinė organo dalis dengia ryklę, centras ir viršus yra lokalizuoti gimdos viršuje ir apačioje, vieta asimetriška;
4. išėjimas yra visiškai užblokuotas pagrindinės placentos dalies, jos kraštai yra pritvirtinti prie gimdos sienelių.

Mažai placentai gali būti būdingas kūdikio vietos tvirtinimas išilgai užpakalinės arba priekinės gimdos sienelės. Skirtumas tas, kad pirmuoju atveju prognozė palankesnė – placentos lokalizacija gali pasikeisti į aukštesnę. Antruoju atveju, vaisiui augant, placenta greičiausiai nugrims dar žemiau, o tai gali sukelti šias komplikacijas:

• gimdos os sutapimas;
• netaisyklinga vaisiaus padėtis, virkštelės įsipainiojimas;
• vaisiaus hipoksija;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• kraujavimo rizika gimdymo metu.

Moterims taip pat kyla pavojus. Placentos išstūmimo metu nėščioji ne visada jaučia diskomfortą, kraujas gali neištekėti, bet gali likti gimdos ertmėje. Atsiranda uteroplacentinė apopleksija. Tokiu atveju būtinas skubus cezario pjūvis, gimda visiškai pašalinama. Savalaikė pagalba kelia grėsmę moters gyvybei.

Ar įmanoma paveikti placentos vietą?

Tiesioginės įtakos vaiko buvimo vietai daryti neįmanoma, tačiau galima sumažinti netiesiogines patologijų vystymosi priežastis. Priemonės, skirtos išvengti žemo, priekinio prisitvirtinimo arba placentos priekinės dalies, apima:

• abortų atsisakymas;
• laiku gydyti ginekologines ligas;
• ankstyva registracija nėštumui;
• vengti streso ir fizinio aktyvumo ankstyvosios stadijos;
• sveikas gyvenimo būdas: palaikyti gerą fizinę formą, tinkama mityba, pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
• pasiruošimas nėštumui: apžiūra, vitaminų vartojimas.

Visi šie veiksniai ne tik pagerina būsimos motinos sveikatą, bet ir daro embrioną tvirtesnį ir atsparesnį, padidina tikimybę, kad placenta atsidurs teisingai. Daugeliui moterų žema placentacija nesukelia nėštumo komplikacijų, o tai reiškia, kad nereikia panikuoti. Kūdikio vietos lokalizavimas apačioje (centrinis pristatymas) praktiškai atmeta galimybę išnešioti sveiką kūdikį. Laiku diagnozuoti leidžia išnešioti kūdikį iki 38–39 savaičių, po to atliekamas cezario pjūvis.

Kiekviena moteris, teste atradusi dvi brangias linijas, su nekantrumu laukia pirmojo ultragarso, kad pažintų savo kūdikį ir įsitikintų, kad viskas su juo (ja) gerai.

Būtent pirmojo tyrimo metu moteris tikisi gauti didžiąją dalį atsakymų į daugybę savo klausimų ir baimių, tačiau paprastai po ultragarso iškyla dar daugiau rūpesčių ir klausimų.

Įprasta gydytojo frazė, teigianti, kad placenta yra ant užpakalinės gimdos sienelės (kaip ir priekinėje sienelėje, apačioje, šone ar apačioje), sukelia ne tik pasimetimą, bet ir baimę, taip pat nerimą dėl ar tai normalu ir ar tai nekelia grėsmės kūdikiui.

Placenta - kas tai yra, ir jos veikimo esmė, vieta

9-tą nėštumo dieną toje vietoje, kur apvaisintas kiaušinėlis buvo prisitvirtinęs prie gimdos sienelės, susidaro specialus gaurelių chorionas, kuris yra prieš placentos atsiradimą, kuris atsiranda jau 16 savaitę. Šis organas yra tikrai unikalus. Jis pasirodo tik kūdikio nėštumo laikotarpiu ir, gimęs su juo, miršta, įvykdęs savo paskirtį.

Placentos paskirtis – aprūpinti augantį kūdikį viskuo, ko reikia normaliam ir visaverčiam vystymuisi. Būtent per šį organą kūdikis gauna viską, ko jam reikia gyvenimui, ir atiduoda savo gyvybinės veiklos produktus. Tiesą sakant, šis organas yra būtinas norint sukurti maksimumą patogios sąlygos kūdikio intrauterinio gyvenimo laikotarpiu.

Organo funkcija yra neįtikėtinai daugialypė ir iki to momento, kai kūdikis įžengia į šį pasaulį ir pradeda gyventi savarankiškai, būtent placenta atlieka beveik visų savo sistemų ir svarbiausių organų funkcijas, pavyzdžiui:

• virškinimo sistemos;
• kvėpavimo organai, ypač plaučiai;
• šalinimo sistema (inkstai);
• perima visas odos funkcijas;
• pakeičia endokrinines liaukas.

Visų hormonų gamyba kūdikio ir jo būsimos mamos organizme bei medžiagų apykaitos lygis priklauso nuo placentos. Organas auga kartu su kūdikiu, nuolat didėja, o augančio kūdikio vystymasis ir sveikata beveik visiškai priklauso nuo jo būklės, taip pat nuo tinkamo funkcionalumo.

Kiaušinis, palikęs vamzdelį, gali prisitvirtinti beveik bet kur, pavyzdžiui, prie galinės sienelės arba, atvirkščiai, priekyje, šone iš bet kurios pusės. Jis taip pat gali būti tvirtinamas skirtingu aukščiu. Kai kuriais atvejais vyraujanti placentos lokalizacija net pradiniame etape yra apatinėje dalyje, o tai sukelia daug komplikacijų.

Yra tam tikras mitas, teigiantis, kad kūdikio padėtis gimimo metu priklausys nuo to, kur ir kaip yra placenta. Tačiau iš tikrųjų vienas su kitu praktiškai neturi ryšio.

Prie vietos, kur ultragarsu galima lokalizuoti placentą, augantis kūdikis nejudėdamas pritvirtinamas tik pačioje pradžioje, tiksliai tol, kol gimdoje atsiranda virkštelė ir pakankamas skysčio kiekis, leidžiantis kūdikiui pradėti judėti, apsiversti. ir pakeisti savo poziciją.

Todėl pagal placentos vietą neįmanoma tiksliai numatyti, kokioje padėtyje jis bus iki gimdymo proceso pradžios. Žinoma, didelę reikšmę turi vieta, kur placenta gali prisitvirtinti prie gimdos sienelės, nes nuo to daug kas priklauso, pavyzdžiui, tam tikrų komplikacijų buvimas (ar nebuvimas).

Placentos išdėstymo parinktys:

Šis terminas medicinoje reiškia per žemą placentos vietą, o tai dažnai tampa cezario pjūvio indikacija, ypač jei organo kraštas užkemša gimdymo kanalą. Ši sąlyga reikalauja didžiausio gydytojų dėmesio, nes ji kelia daug pavojų ir komplikacijų, ypač:

Placentos vieta nėštumo metu turi ypatinga prasmė, nes būtent nuo šio organo ir jo būklės priklauso kūdikio vystymasis, jo sveikata ir jėgų rezervas gimimo metu. Nenusiminkite, jei choriono tvirtinimas išilgai galinės sienelės nėra tobulas, šiuolaikinė medicina leidžia susidoroti su bet kokia šios srities problema, tik svarbu laiku kreiptis į gydytoją.

Placenta yra svarbus organas, kurio būklė vaidina didelį vaidmenį nėštumo eigoje ir jo baigtyje. Svarbiausia yra tvirtinimo vieta. Juk kuo aukštesnė vieta, tuo palankesnis bus nėštumas. Idealus variantas yra placenta išilgai užpakalinės sienos. Tokiu atveju vaisius vystosi ir auga normaliai. Toks išdėstymas yra geras, nes yra pakankamai kraujo, o placenta apsaugota nuo sužalojimų. Nėštumas vyks su mažiausia rizika galimos komplikacijos.

Yra ir kita nuomonė, pagal kurią svarbu ne kur prisitvirtina placenta, o kokiu atstumu nuo vidinės ryklės yra vadinamoji „kūdikio vieta“. Kiekvienas atvejis turėtų būti vertinamas individualiai.

Nėštumo metu susidaro placenta, kad vaisius būtų maitinamas. Tai laikinas organas, kurį galima pavadinti jungiančia grandimi tarp mamos ir vaiko. Placentos dėka vaisius gauna visas reikalingas maistines medžiagas, taip pat deguonį. Kūdikio plaučiai dar nefunkcionuoja, o gamta sugalvojo paprastą gyvybės palaikymo būdą.

Placentos prisitvirtinimas yra svarbus – yra keletas variantų. Optimaliausias iš jų yra palei galinę sienelę, gimdos apačioje.

Kuo labiau nėštumas progresuoja, tuo labiau tempiasi sienos, o procesas vyksta netolygiai. Priekis labiau tamprus, o nugara mažiau elastinga. Dėl šio fakto vaisius yra gerai palaikomas ir apsaugotas.

Vis dar nežinoma, kodėl placenta prisitvirtina išilgai užpakalinės sienelės ir arčiau gimdos dugno. Tačiau yra keletas prielaidų:

• Šioje teritorijoje yra daug laivų, o temperatūra ten aukštesnė nei bet kur kitur.
• Netoliese yra išėjimas iš kiaušintakių. Kiaušinis negali judėti pats, todėl lieka ten, kur jį atnešė kiaušintakių susitraukimai.
• Jo viduje yra mechanizmai, atsakingi už tvirtinimo vietos pasirinkimą.

Šios vietos privalumai

Nėštumo procesą akušeriams lengva kontroliuoti, jei placenta yra ant užpakalinės gimdos sienelės – vaisius pasiekiamas palpacijai, ultragarsu ir stetoskopu. Net jei šioje srityje yra fizinis poveikis, amniono skystis jie bus suminkštinti.

Yra keletas punktų, pagal kuriuos įrodyta, kad placenta išilgai užpakalinės gimdos sienelės yra geriausias pasirinkimas:

• Užtikrinamas placentos nejudrumas. Galinė sienelė ilgą laiką gali išlikti tanki ir mažai keičiasi. Jis šiek tiek padidėja, o tai sumažina placentos streso lygį.
• Sužalojimo rizika sumažėja. Jei placenta yra išilgai užpakalinės sienelės, galime kalbėti apie mažesnį jautrumą išoriniai veiksniai, vaiko smūgiai.
• Sumažėja rizika. Labai dažnai ankstyvose nėštumo stadijose ultragarsas nustato posterior pristatymas placenta. Ji palaipsniui pakyla ir užima normalią padėtį. Kai prisitvirtina priekinė sienelė, šis procesas neegzistuoja.
• Sumažėja rizika.
• Sumažėja placentos priaugimo ir tvirto prisitvirtinimo tikimybė. Šis punktas taikomas tik tais atvejais, kai moteriai buvo atlikta operacija, kai ant priekinės sienelės susidarė randas. Jei nėštumo metu aptinkama, kad ten yra prisitvirtinusi placenta, kyla tikrosios akretos rizika.

Visais atžvilgiais placentos vieta išilgai užpakalinės sienelės yra geresnė nei išilgai priekinės sienos. Iš tiesų, antruoju atveju jis gali nespėti reaguoti į pokyčius ir gali susidaryti hematomos. Šie 2-3 cm tankinimai trukdo klausytis vaisiaus širdies plakimo, o moteris vėliau pradeda jausti judesius.

Būklės ypatybės

Taip atsitinka, kad placenta yra žemai ant galinės sienelės. Gydytojas supranta, kad jo kraštas atsilieka nuo vidinės žarnos mažiau nei 6 cm Žemos placentos užpakalinėje sienelėje priežastys: dažnas nėštumas, abortų buvimas, uždegiminės ligos infekcinis endometriumas.

Pavojinga diagnozė yra užpakalinė placentos priekinė dalis. Šiuo atveju atstumas tarp jo krašto ir vidinės žarnos yra mažesnis nei 6 cm. Dėl to kyla priešlaikinio placentos atsiskyrimo pavojus. Dėl šios būklės atsiranda stiprus kraujavimas.

Moterims, kurių placenta yra žemai, tam tikromis dienomis turėtų būti atliktas ultragarsinis skenavimas. Kartais to reikia dažniau nei įprasto nėštumo metu. Jei diagnozė pasitvirtina 36 savaitę, reikalinga hospitalizacija ir chirurginis gimdymas. Tačiau dauguma atvejų baigiasi palankiai.

Yra veiksnių, trukdančių placentai prisitvirtinti prie optimalios vietos:

• Defektai kiaušinio lukšto srityje.
• Miomų, uždegiminių, pūlingų reiškinių buvimas moteriai, fizinių gimdos deformacijų buvimas.
• Neįrodytas veiksnys yra gravitacijos poveikis miego metu.

Dažniau nenormalus prisirišimas pastebimas pagimdžiusioms moterims.

Svarbu atsiminti, kad dėl užpakalinės placentos vietos nereikėtų vengti visų ekspertų rekomendacijų. Kartą per trimestrą ultragarsinis skenavimas leidžia nustatyti, ar moteris turi problemų. Jei diagnozuojama, gydytojas kruopščiai planuoja nėščios moters stebėjimą.

Bet koks nukrypimas nuo normos, aptiktas būsimoje motinoje tyrimo metu, verčia ją nerimauti. Nėštumo eiga labai priklauso nuo to, kur prisitvirtina placenta. Ideali vieta yra viršutinis užpakalinės gimdos sienelės trečdalis, tačiau kartais pastebimas priekinis prisitvirtinimas. Išgirdusi tokią diagnozę iš gydytojo, moteris turi žinoti, kodėl ši patologija atsirado, kodėl ji pavojinga, taip pat ką reikia daryti ir kokių atsargumo priemonių imtis.

Placenta ir jos funkcijos, lokalizacijos tipai

Kai apvaisintas kiaušinėlis baigia savo kelionę kiaušintakis ir patenka į gimdą, ji prisitvirtina prie vienos iš jos sienelių. Tvirtinimo vietoje pamažu pradeda formuotis placenta arba "kūdikio vieta".

Kas yra placenta

Placenta yra unikalus organas, kuris atsiranda tik nėštumo metu, o gimus kūdikiui natūraliai išlenda per gimdymo kanalą. Tai placenta, jungianti motinos ir kūdikio kūnus, aprūpindama vaisius viskuo, ko jam reikia.

Šis organas visiškai susiformuoja tik 15–16 nėštumo savaitę. Būtent todėl pirmosios savaitės, kai placentos dar nėra, vaisiui yra pavojingiausios.

Placentoje nėra nervinių ląstelių, todėl ji nėra susijusi nei su būsimos motinos smegenimis, nei su nugaros smegenimis. Taigi, tai vienintelis organas, kuris veikia visiškai autonomiškai – be motinos kūno kontrolės.

Placentos funkcijos

Placenta yra raginama atlikti daugybę funkcijų, užtikrinančių gyvybines funkcijas ir tinkamą vaisiaus vystymąsi. Jie apima:

• maistinių medžiagų pristatymas kūdikiui;
• medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš vaiko kūno;
• dujų mainai - deguonies tiekimas ir anglies dioksido pašalinimas;
• kenksmingų medžiagų, patenkančių į motinos kraują, filtravimas;
• gynyba nuo imuninės ląstelės motinos, kurios atpažįsta vaisių kaip svetimą elementą ir bando jį „atakuoti“;
• hormonų sintezė - hCG (kuris yra nėštumo rodiklis atliekant testus), prolaktinas ir kiti, atsakingi už vaiko augimą ir vystymąsi.

Placentos vietos tipai

Šie placentos vietos tipai nustatomi pagal pritvirtinimo vietą gimdoje:

Optimali placentos padėtis yra arčiau gimdos dugno.

Ir jei vieta, kuri uždaro įėjimą į gimdą, vadinama daline arba pilnas pristatymas placentą ir reikia cezario pjūvio, tada vaisiaus pritvirtinimas prie priekinės sienelės nėra toks pavojinga patologija ir tai nelaikoma chirurginio gimdymo indikacija.

Placentos priekinės įterpimo priežastys

Kiaušinio pritvirtinimas prie priekinės gimdos sienelės gali neturėti akivaizdžių priežasčių, nes tai yra atsitiktinumas. Tačiau dažniau tam tikri veiksniai prisideda prie neteisingos kūdikio padėties:

Taigi, jei gimdoje yra kokių nors neigiamų pokyčių, kiaušialąstė pasirenka saugiausią ir optimaliausią vietą nurodytomis sąlygomis – palei priekinę sienelę.

Placentos prisitvirtinimo prie priekinės sienelės rizika

Nepaisant to, kad šiandien priekinis placentos įterpimas laikomas vienu iš įprastų variantų ir reikalauja tik specialaus stebėjimo, ši sąlyga turi savų spąstų. Jie pirmiausia yra susiję su tuo, kad placenta nėra linkusi ištempti. Bet būtent priekinė gimdos sienelė kinta vaisiaus augimo metu.
Kraujas yra vienas iš prasidedančio placentos atsiskyrimo simptomų

Galimos placentos prisitvirtinimo prie priekinės sienelės komplikacijos yra šios:

• placentos judėjimas žemyn. Kai auganti gimda staiga išsitempia, placenta gali pradėti judėti, kad išlaikytų vientisumą. Jei šis organas migruoja į mažiau nei 4 centimetrų atstumą nuo gimdos os, iškils placentos priekinės dalies problema;
• atsiskyrimas. Jis stebimas kartu su placentos nepakankamumu ir yra pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti ir, galbūt, skubiai gimdyti;
• kraujavimas. Yra pasekmė aktyvūs judesiai vaisius su priekine priedais. Tai kupina hipoksijos ir net vaiko mirties, todėl atsiradus pirmiesiems kraujavimo požymiams būtina kviesti greitąją pagalbą;
• placentos akreta. Per stiprus prisirišimas yra pavojingas, nes gimus vaikui placentos natūraliai pasišalinti nepavyks, reikės kiuretazės.

Kaip nustatyti, ar placenta yra ant priekinės gimdos sienelės

Nėra aiškių ir akivaizdžių placentos vietos išilgai priekinės sienelės simptomų. Apie šią patologiją būsimoji mama greičiausiai sužinos tik ultragarsu.

Placentos lokalizacijos išilgai priekinės sienelės simptomai

Yra keli netiesioginiai ženklai, nurodant galimą priekinį tvirtinimą:

• mažesnis motinos juntamų vaisiaus judesių intensyvumas, palyginti su užpakaliniu prisirišimu;
• sunku klausytis vaisiaus širdies plakimo medicininės apžiūros metu;
• didelis pilvo dydis.

Šiuos požymius galima pastebėti kitais atvejais. Pavyzdžiui, didelis pilvas taip pat rodo didelį vaisių, dviejų ar daugiau vaisių buvimą ir polihidramnioną. O širdies plakimas gali būti sunkiai girdimas dėl vaiko širdies ir kraujagyslių patologijų. Štai kodėl svarstomas informatyviausias būdas nustatyti placentos prisitvirtinimo tipą ultragarso diagnostika.

Ryškesni simptomai gali pasirodyti prasidėjus komplikacijoms. Taigi, placentos judėjimo žemyn arba jos atsiskyrimo metu būsima mama Dažnai laikosi šių sąlygų:

• traukiančio pobūdžio skausmas apatiniame pilvo segmente, taip pat sunkumo jausmas;
• rudos išskyros;
• įvairaus intensyvumo kraujavimas.

Diagnostikos metodai

Proceso metu galima nustatyti arba įtarti placentos prisitvirtinimą prie priekinės gimdos sienelės ginekologinė apžiūra, metu atlikti CTG(vaisiaus kardiotokografija). Tačiau ultragarsas tikrai nustatys jo vietą.
Ultragarsas šiandien yra saugiausias ir informatyviausias placentos įterpimo vietos nustatymo metodas

Ultragarsinė diagnostika padės ne tik nustatyti priekinio placentos prisitvirtinimo faktą, bet ir patikimai parodys šio organo bei paties vaisiaus būklę – ar nepasireiškė hipoksija, ar nėra užslėpto kraujavimo, ar prasidedančio atsiskyrimo.

Štai kodėl labai svarbu neignoruoti gydytojo nurodymų atlikti ultragarsinį tyrimą, net jei jis skiriamas labai dažnai – specialistas gali rekomenduoti šį tyrimą iki 2-3 kartų per savaitę. Svarbu suprasti, kad ultragarsinė diagnostika nekenkia besivystančiam kūdikiui ir leidžia greitai nustatyti problemų buvimą.

Ką turėtų daryti besilaukianti mama?

Nors nėštumas su priekinės placentos prisitvirtinimu šiandien pripažįstamas normaliu variantu, vis dėlto kūdikį nešiojančiai moteriai dažnai patariama laikytis apsauginio režimo.

Nėštumo ypatybės

Būsimoji mama turėtų:

• neįtraukti didelio fizinio krūvio, ypač pilvo raumenims;
• Bėgimą pakeiskite ėjimu neskubiu tempu;
• praleisti daugiau laiko lauke;
• Jei įmanoma, iki minimumo sumažinkite pilvo traumos riziką – žiemą, esant ledui, avėkite neslystančius batus, transportuodami laikykitės už turėklų;
• apriboti keliamų daiktų svorį iki dviejų kilogramų;
• vengti stresinių situacijų.

Ir dar vienas momentas nuo Asmeninė patirtis. Nuo trečiojo trimestro primygtinai rekomenduojama nėštumo keitimo kortelę nešiotis visur su savimi. Tai taikoma bet kokiam nėštumui, bet ypač situacijai su tokiu niuansu. Nes skubios cezario pjūvio atveju gydytojas tiesiog turi žinoti apie priekinį placentos įterpimą, kad išvengtų komplikacijų. Ir galbūt negalėsite jam apie tai pasakyti (esant stipriam susitraukimui, „nėra tam laiko“). Todėl būtinai įdėkite mainų kortelę į savo rankinę.

Gimdymas su placenta ant priekinės sienelės

At natūralus gimdymas Placentos vieta dažniausiai nėra svarbi. Gimus kūdikiui, placenta išsiskiria po 10–15 minučių.

Su cezario pjūviu situacija yra sudėtingesnė. Faktas yra tas, kad pjūvis gali būti padarytas placentos prisitvirtinimo vietoje, o tai padidina didelio kraujo netekimo riziką. Todėl prieš atlikdamas šią operaciją gydytojas atidžiai išnagrinės placentos vietą ir stengsis sumažinti riziką.

Taip pat nešiojau vaiką, kuriam buvo diagnozuotas „prisirišimas prie priekinės gimdos sienelės“, kuris taip pat komplikavosi dėl žemos placentos ir padidėjusio tonuso. Kaip tik dėl gimdos hiperaktyvumo man buvo nustatytas apsauginis režimas – nesportuoti, dažniau vaikščioti, nekelti didesnių nei 2 kg svorių. Gal šitą Imtasi priemonių atsargumo priemonės atliko savo vaidmenį, bet, kaip ten bebūtų, jokių komplikacijų nepatyriau. Nėštumas praėjo visiškai normaliai, ultragarsas parodė gerą vaisiaus ir placentos būklę. Taip, vaikelį išgirdau kiek vėliau nei mano besilaukiančios draugės – 19 savaitę. Ir drebulys jautėsi silpniau, nors vertinčiau tai gerai: daugelis mano nėščių ir jau pagimdžiusių draugų skundėsi skausmingais judesiais – vyresnio kūdikio veiklos pasekmė. Aš jo neturėjau. Gimdymas buvo atliktas cezario pjūviu dėl kitų priežasčių nei placenta. Bet nepaisant to, kad operacija buvo ne planinė, o skubi, o gydytojas neturėjo galimybės jai kruopščiai pasiruošti, intervencija pavyko – gimė dukrytė. Be komplikacijų ir be jokių pasekmių. Todėl, nepaisant įspūdingo galimų komplikacijų sąrašo, aš palaikau požiūrį, kuris placentos priekinį įterpimą suvokia kaip normos variantą.