Im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft wird der Zustand des Embryos anhand von beurteilt:
Die Ergebnisse des Vergleichs der Größe der Gebärmutter und des Embryos mit dem Gestationsalter;
Auskultation fetaler Herztöne bei jedem Besuch in der Geburtsklinik einer schwangeren Frau:
Motorische Aktivität des Fötus;
Die Ergebnisse des Ultraschalls, der im Gestationsalter von 18–22 Wochen, 32–33 Wochen und vor der Geburt durchgeführt wird (zur Feststellung der Compliance). biophysikalisches Profil Embryo und Reifegrad der Plazenta sowie Gestationsalter).
Im Falle einer komplizierten Schwangerschaft gehört die Beurteilung des Zustands des Embryos zum Komplex der stationären Untersuchungen der schwangeren Frau, die auf die Diagnose ihrer Krankheit, den Sauerstoffmangel des Embryos und die Bestimmung des Schweregrades abzielen.
Um einen Sauerstoffmangel des Embryos zu diagnostizieren, benötigen Sie:
Beurteilung der fetalen Herzaktivität:
Beurteilung der motorischen Aktivität des Embryos;
Amnioskopie;
Ultraschall des Embryos und der Plazenta.
Die Herzaktivität des Fötus wird anhand der Ergebnisse der Auskultation fetaler Herztöne und der Kardiotokographie (CTG) beurteilt. Die Auskultation der Herztöne des Fötus erfolgt bei jeder Untersuchung einer schwangeren Frau, im ersten Stadium der Wehen – alle 15–30 Minuten und außerhalb von Uteruskrämpfen, im zweiten Stadium der Wehen – nach etwaigen Uteruskrämpfen. Bewertet werden Frequenz, Rhythmus und Klangfülle der fetalen Herztöne. Tachy- oder Bradykardie, Arrhythmie, dumpfer oder gedämpfter fetaler Puls sind möglich klinische Anzeichen Sauerstoffmangel.
Die ante- und intrapartale Kardiotokographie ermöglicht die Beurteilung der Herzfrequenz des Fötus vor dem Hintergrund der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und der motorischen Aktivität des Embryos. Veränderungen der Basalrate, der Herzfrequenzvariabilität sowie der Beschleunigung und Verzögerung spiegeln den Zustand des Embryos wider und können Anzeichen eines Sauerstoffmangels sein.
Die motorische Aktivität des Embryos wird beurteilt, indem die Anzahl der Bewegungen des Embryos in 30 Minuten morgens und abends gezählt wird. Normalerweise werden innerhalb von 30 Minuten 5 oder mehr Bewegungen des Embryos aufgezeichnet. Abends nimmt bei gesunden Schwangeren die motorische Aktivität des Fötus zu. Mit Beginn des Sauerstoffmangels des Embryos kommt es zu einer Zunahme und Zunahme der Bewegungen, bei fortschreitendem Sauerstoffmangel zu einer Abnahme und Schwächung, gefolgt von einem Stillstand der Bewegungen des Embryos. Bei chronischem Sauerstoffmangel des Embryos kommt es zu einem übermäßigen Anstieg oder starken Abfall der Differenz zwischen der Anzahl der Bewegungen am Morgen und der Anzahl der Bewegungen am Abend.
Die Reaktion des Herzschlags des Embryos auf seine motorische Aktivität kann mittels CTG (Myokardreflex) objektiv erfasst werden.
Die Amnioskopie (transzervikale Untersuchung des unteren Pols der embryonalen Blase) wird mit einem Amnioskop durchgeführt, wenn keine Kontraindikationen vorliegen (Plazenta praevia, Kolpitis, Endozervizitis), jedoch während der Schwangerschaft (nach 37 Wochen) und im ersten Stadium der Wehen. Normalerweise ist eine ausreichende Menge an hellem, transparentem Fruchtwasser vorhanden; bei Sauerstoffmangel des Embryos gibt es eine kleine Menge grünliches Wasser und Mekoniumklumpen.
Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es uns, das Syndrom der verzögerten Embryobildung, fetoplazentare Insuffizienz, zu identifizieren, auf dessen Grundlage eine chronische intrauterine Hypoxie des Embryos festgestellt werden kann.
Um den Schweregrad des Sauerstoffmangels beim Embryo abzuklären, ist Folgendes erforderlich:
CTG mit funktionellen (Stress-)Tests;
Ultraschall mit Doppler-Sonographie;
Bestimmung des biophysikalischen Profils des Embryos, Ultraschall-Plazentographie;
Amnionbiopsie;
Biochemische Untersuchungen von Plazentaenzymen und Indikatoren des Säure-Basen-Gleichgewichts des Embryos;
Untersuchungen zum Hormonspiegel.
Um die Kompensationsfähigkeiten des Embryos rechtzeitig zu erkennen, wird ein CTG mit Funktionstests (Stresstests) durchgeführt. Es ist möglich, Tests mit Anhalten des Atems beim Ein- und Ausatmen, mit körperlicher Aktivität (Schrittanalyse), thermischen Tests und der Diagnose der Reaktion des Embryos auf eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen. Eine Veränderung der CTG-Kurve vor dem Hintergrund funktioneller (nicht stressiger) Tests ermöglicht die Diagnose einer embryonalen Hypoxie und ihres Schweregrades. Der Stress-Oxytocin-Test wird aus diesem Grund selten verwendet mögliche Komplikationen für Mutter und Fötus.
Ultraschall mit Dopplerographie ermöglicht es Ihnen, den Blutfluss in der Aorta und der Nabelschnur des Embryos sowie in den Uterusarterien zu untersuchen und Blutflussgeschwindigkeitskurven auf dem Monitorbildschirm zu erhalten. Normalerweise kommt es im dritten Schwangerschaftstrimester zu einem allmählichen Anstieg des volumetrischen Blutflusses aufgrund einer Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands. Wenn die fetoplazentare Durchblutung gestört ist, nimmt der diastolische Blutfluss in der Nabelschnurarterie und der fetalen Aorta ab. Die dekompensierte fetoplazentare Insuffizienz weist negative und diastolische Blutflussparameter von Null auf.
Das biophysikalische Profil des Embryos ist eine kumulative Bewertung in Punkten von 5 Parametern: den Ergebnissen eines Nicht-Stresstests gemäß CTG-Daten und 4 Indikatoren des Ultraschalls des Embryos. Die Atembewegungen des Embryos, motorische Aktivität und Tonus des Embryos, Volumen Fruchtwasser unter Berücksichtigung des „Reifegrads“ der Plazenta. Der Score gibt den Schweregrad des Sauerstoffmangels beim Embryo an.
Bei der Ultraschallplazentographie wird die Lage, Größe und Struktur der Plazenta bestimmt. Im normalen Schwangerschaftsverlauf kommt es zu einer „Reifung“ der Plazenta und einer fortschreitenden Zunahme ihrer Dicke und Fläche bis zum Zeitpunkt der Entbindung. Bei einer Plazentainsuffizienz kommt es zu einer Ausdünnung oder Verdickung der Plazenta, zu einer Verkleinerung oder Vergrößerung ihrer Fläche sowie zu vorzeitigen pathologischen und reifenden Veränderungen ihrer Struktur (Zysten, Verkalkungen, Infarkte und Blutungen).
Amnionbiopsie – Untersuchung des Fruchtwassers, das durch transabdominale (seltener transzervikale) Biopsie der Fruchthöhle unter Ultraschallkontrolle gewonnen wird, ermöglicht eine biochemische und zytologische Untersuchung der Zellen des Embryos und die Bestimmung seines Geschlechts. Chromosomenpathologie, Stoffwechselerkrankungen, Fehlbildungen (während der Schwangerschaftsperiode von 16-18 Wochen).
Für Tragzeiten von mehr als 34 Wochen wird Folgendes festgelegt:
pH-Wert, PCO2, Po2, Gehalt an Elektrolyten, Harnstoff, Protein im Fruchtwasser (zur Diagnose der Schwere einer embryonalen Hypoxie;
Der Spiegel an Hormonen (von der Plazenta gebildetes Laktogen, Östriol), Enzymen (alkalische Phosphatase, β-Glucuronidase, Hyaluronidase usw.) (zum Ausschluss). Plazentainsuffizienz und fetale Unterernährung);
Optische Dichte von Bilirubin, Blutgruppe des Embryos, Titer von Rh- oder Gruppenantikörpern (zur Diagnose der Schwere der hämolytischen Pathologie des Embryos);
Biochemische und zytologische (Kreatinin, Phospholipide) Parameter (zur Beurteilung des Reifegrades des Embryos).
Biochemische Untersuchungen des Spiegels spezieller Enzyme (Oxytocinase und thermostabile alkalische Phosphatase) der Plazenta in der Dynamik des zweiten und dritten Schwangerschaftstrimesters ermöglichen es, den Funktionszustand der Plazenta zu ermitteln.
Die Untersuchung der Indikatoren des Säure-Basen-Zustands (ABS) des Embryos (Pn, PCO2 und Po2) erfolgt durch Cordozentese (Biopsie der Nabelschnur des Embryos während der Amnionbiopsie) während der Schwangerschaft oder Biopsie des präsentierenden Teils des Embryos Embryo während der Geburt (Saling-Test). Es ist auch möglich, fetale Flüssigkeit für Forschungszwecke zu verwenden. Die CBS-Parameter im Vergleich mit den Ergebnissen klinischer und instrumenteller Studien (CTG, Ultraschall) ermöglichen eine objektive Feststellung der Schwere des Sauerstoffmangels.
Die Bestimmung des Hormonspiegels (Progesteron, von der Plazenta gebildetes Laktogen, Östrogene), die in der Plazenta und den Organen des Embryos gebildet werden, erfolgt im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester. Normalerweise steigt der Gehalt aller Hormone gegen Ende der Schwangerschaft immer an. Bei einer Plazentainsuffizienz kommt es zu einer Abnahme des Progesteron- und Plazenta-Laktogenspiegels. Ein Indikator für die Belastung des Fötus ist ein Rückgang der Östriolmenge (die hauptsächlich im Embryo produziert wird). Bei chronischer Plazentainsuffizienz mit beeinträchtigtem Trophismus des Embryos wird eine Abnahme der Konzentration aller Hormone festgestellt.
Im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft wird der Zustand des Fötus anhand folgender Faktoren beurteilt:
Die Ergebnisse des Vergleichs der Größe der Gebärmutter und des Fötus mit dem Gestationsalter;
Auskultation fetaler Herztöne bei jedem Besuch in einer Geburtsklinik für schwangere Frauen:
Fetale motorische Aktivität;
Die Ergebnisse des Ultraschalls, der im Gestationsalter von 18–22 Wochen, 32–33 Wochen und vor der Geburt durchgeführt wird (um die Übereinstimmung des biophysikalischen Profils des Fötus und des Reifegrades der Plazenta mit dem Gestationsalter festzustellen).
Im Falle einer komplizierten Schwangerschaft gehört die Beurteilung des Zustands des Fötus zum Komplex der stationären Untersuchung der schwangeren Frau mit dem Ziel, ihre Pathologie und fetale Hypoxie zu diagnostizieren und den Schweregrad zu bestimmen.
Um eine fetale Hypoxie zu diagnostizieren, benötigen Sie:
Beurteilung der fetalen Herzaktivität:
Beurteilung der motorischen Aktivität des Fötus;
Amnioskopie;
Ultraschall des Fötus und der Plazenta.
Die fetale Herzaktivität wird anhand der Ergebnisse der Auskultation fetaler Herztöne und der Kardiotokographie (CTG) beurteilt. Die Auskultation der Herztöne des Fötus wird bei jeder Untersuchung der schwangeren Frau in der ersten Phase der Wehen durchgeführt – alle 15–30 Minuten und außerhalb der Wehen, in der zweiten Phase der Wehen – nach jeder Wehe. Bewertet werden Frequenz, Rhythmus und Klangfülle der fetalen Herztöne. Tachykardie oder Bradykardie, Arrhythmie, dumpfer oder gedämpfter fetaler Herzschlag sind klinische Anzeichen einer Hypoxie.
Die ante- und intrapartale Kardiotokographie ermöglicht die Beurteilung der fetalen Herzfrequenz vor dem Hintergrund der Uteruskontraktilität und der motorischen Aktivität des Fötus. Veränderungen der Basalrate, der Herzfrequenzvariabilität sowie der Beschleunigung und Verzögerung spiegeln den Zustand des Fötus wider und können Anzeichen einer Hypoxie sein.
Die motorische Aktivität des Fötus wird beurteilt, indem die Anzahl der Bewegungen des Fötus in 30 Minuten morgens und abends gezählt wird. Normalerweise werden innerhalb von 30 Minuten 5 oder mehr fetale Bewegungen aufgezeichnet. Am Abend nimmt bei gesunden schwangeren Frauen die motorische Aktivität des Fötus zu. Mit Beginn der fetalen Hypoxie kommt es zu einer Zunahme der Häufigkeit und Intensivierung der Bewegungen, bei fortschreitender Hypoxie zu einer Abschwächung und Abnahme der Bewegungen, gefolgt vom Aufhören der Bewegungen des Fötus. Bei chronischer fetaler Hypoxie kommt es zu einem übermäßigen Anstieg oder starken Rückgang der Differenz zwischen der Anzahl der Bewegungen am Morgen und der Anzahl der Bewegungen am Abend.
Die Reaktion des fetalen Herzschlags auf seine motorische Aktivität kann mit dem CTG (Myokardreflex) objektiv erfasst werden.
Die Amnioskopie (transzervikale Untersuchung des unteren Pols der fetalen Blase) wird mit einem Amnioskop durchgeführt, wenn keine Kontraindikationen vorliegen (Plazenta praevia, Kolpitis, Endozervizitis), jedoch während der Schwangerschaft (nach 37 Wochen) und im ersten Stadium der Wehen. Normalerweise ist eine ausreichende Menge an hellem, transparentem Fruchtwasser vorhanden; bei fetaler Hypoxie gibt es eine kleine Menge grünliches Wasser und Mekoniumklumpen.
Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Identifizierung eines fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms und einer fetoplazentaren Insuffizienz, auf deren Grundlage eine chronische intrauterine fetale Hypoxie festgestellt werden kann.
Um den Schweregrad der fetalen Hypoxie zu klären, ist Folgendes erforderlich:
CTG mit funktionellen (Stress-)Tests;
Ultraschall mit Doppler-Sonographie;
Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus, Ultraschall-Plazentographie;
Amniozentese;
Biochemische Untersuchungen von Plazentaenzymen und Indikatoren des Säure-Basen-Gleichgewichts des Fötus;
Untersuchungen zum Hormonspiegel.
Um die Kompensationsfähigkeiten des Fötus rechtzeitig zu erkennen, wird ein CTG mit Funktionstests (Stresstests) durchgeführt. Es ist möglich, Tests mit Anhalten des Atems beim Ein- und Ausatmen, mit körperlicher Aktivität (Stufentest), thermischen Tests und der Feststellung der Reaktion des Fötus auf eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen. Eine Veränderung der CTG-Kurve vor dem Hintergrund funktioneller (nicht stressiger) Tests ermöglicht die Diagnose einer fetalen Hypoxie und ihres Schweregrades. Der Stress-Oxytocin-Test wird aufgrund möglicher Komplikationen für Mutter und Fötus selten eingesetzt.
Ultraschall mit Dopplerographie ermöglicht es, den Blutfluss in der Aorta und der Nabelschnur des Fötus sowie in den Uterusarterien zu untersuchen und Blutflussgeschwindigkeitskurven auf dem Monitorbildschirm zu erhalten. Normalerweise kommt es im dritten Schwangerschaftstrimester zu einem allmählichen Anstieg des volumetrischen Blutflusses aufgrund einer Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands. Wenn die fetoplazentare Durchblutung gestört ist, nimmt der diastolische Blutfluss in der Nabelschnurarterie und der fetalen Aorta ab. Die dekompensierte fetoplazentare Insuffizienz weist keine und negative diastolische Blutflussindikatoren auf.
Das biophysikalische Profil des Fötus ist eine kumulative Bewertung von fünf Parametern: den Ergebnissen eines Nicht-Stresstests gemäß CTG-Daten und vier Indikatoren des fetalen Ultraschalls. Bewertet werden die Atembewegungen des Fötus, die motorische Aktivität und der Tonus des Fötus sowie das Fruchtwasservolumen unter Berücksichtigung des „Reifegrads“ der Plazenta. Der Score gibt den Schweregrad der fetalen Hypoxie an.
Bei der Ultraschall-Plazentographie wird die Lage, Größe und Struktur der Plazenta bestimmt. Im normalen Schwangerschaftsverlauf kommt es zum „Reifen“ der Plazenta und einer fortschreitenden Zunahme ihrer Dicke und Fläche bis zum Zeitpunkt der Entbindung. Bei einer Plazentainsuffizienz kommt es zu einer Ausdünnung oder Verdickung der Plazenta, einer Vergrößerung oder Verkleinerung ihrer Fläche sowie vorzeitige Reifung Und pathologische Veränderungen seine Strukturen (Zysten, Verkalkungen, Infarkte und Blutungen).
Amniozentese ist eine Untersuchung von Fruchtwasser, das durch transabdominale (seltener transzervikale) Punktion der Fruchthöhle unter Ultraschallkontrolle gewonnen wird und eine zytologische und biochemische Untersuchung fetaler Zellen sowie die Bestimmung ihres Geschlechts, ihrer Chromosomenpathologie, Stoffwechselerkrankungen und Entwicklungsstörungen (während) ermöglicht Schwangerschaft 16-18 Wochen).
Für Schwangerschaftsperioden von mehr als 34 Wochen wird Folgendes festgelegt:
pH-Wert, pCO2, pO2, Gehalt an Elektrolyten, Harnstoff, Protein im Fruchtwasser (zur Diagnose der Schwere einer fetalen Hypoxie;
Spiegel von Hormonen (Plazenta-Laktogen, Östriol), Enzymen (alkalische Phosphatase, β-Glucuronidase, Hyaluronidase usw.) (um Plazentainsuffizienz und fetale Mangelernährung auszuschließen);
Optische Dichte von Bilirubin, fetale Blutgruppe, Titer von Rh- oder Gruppenantikörpern (zur Diagnose der Schwere einer fetalen hämolytischen Erkrankung);
Zytologische und biochemische (Kreatinin, Phospholipide) Indikatoren (zur Beurteilung des Reifegrads des Fötus).
Biochemische Untersuchungen des Spiegels spezifischer Enzyme (Oxytocinase und thermostabile alkalische Phosphatase) der Plazenta in der Dynamik des zweiten und dritten Schwangerschaftstrimesters ermöglichen es, den Funktionszustand der Plazenta zu ermitteln.
Die Untersuchung der Indikatoren des Säure-Basen-Zustands (ABS) des Fötus (pH, pCO2 und pO2) erfolgt durch Cordozentese (Punktion der fetalen Nabelschnur während der Amniozentese) während der Schwangerschaft oder Punktion des präsentierenden Teils des Fötus während der Schwangerschaft Geburt (Saling-Test). Fruchtwasser kann auch für Forschungszwecke verwendet werden. Die CBS-Indikatoren im Vergleich mit den Ergebnissen klinischer und instrumenteller Studien (CTG, Ultraschall) ermöglichen eine objektive Bestimmung des Schweregrads der Hypoxie.
Die Bestimmung des Hormonspiegels (Progesteron, Plazenta-Laktogen, Östrogene), der in der Plazenta und den fetalen Organen gebildet wird, erfolgt im II. und III. Schwangerschaftstrimester. Normalerweise steigt der Gehalt aller Hormone gegen Ende der Schwangerschaft stetig an. Bei Plazentainsuffizienz kommt es zu einer Abnahme des Progesteron- und Plazenta-Laktogenspiegels. Ein Indikator für das Leiden des Fötus ist eine Abnahme der Menge an Östriol (das hauptsächlich im Körper des Fötus produziert wird). Bei chronischer Plazentainsuffizienz mit beeinträchtigtem fetalen Trophismus wird eine Abnahme der Konzentration aller Hormone festgestellt.
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Methoden zur Beurteilung des Zustands des Fötus 1. Beurteilung der Merkmale der anatomischen Entwicklung des Fötus. 2. Untersuchung seines Funktionszustandes. Zur Beurteilung des Zustands des Fötus während der Schwangerschaft und Geburt werden klinische, biochemische und biophysikalische Forschungsmethoden eingesetzt
Klinische Methoden: Auskultation, Bestimmung der Häufigkeit fetaler Bewegungen, Bestimmung der Geschwindigkeit des Uteruswachstums, Bestimmung der Art der Färbung des Fruchtwassers (bei Amnioskopie, Amniozentese, Fruchtwasserruptur)
Amnioskopie n Untersuchung des unteren Pols Ovum(Membran, Fruchtwasser und präsentierender Teil des Fötus) mit einem Amnioskop.
n n Die normale Farbe des Fruchtwassers ist transparent oder strohgelb. Pathologische Färbung: Grün – mit Mekonium verfärbt, ein Zeichen fetaler Hypoxie. Leuchtendes Gelb (golden) – Rhesuskonflikt. Rot – vorzeitige Plazentalösung. Braun (dunkelbraun) – fetaler Tod Fötus
Amniozentese Punktion der Fruchtwassermembran zur Gewinnung von Fruchtwasser für die anschließende Amniozentese Laborforschung oder das Einbringen von Medikamenten in die Fruchthöhle.
Biochemische Methoden zur Untersuchung des Hormonprofils: menschliches Choriongonadotropin, Plazentalaktogen, Östrogene (Östriol), Progesteron, Prolaktin, Schilddrüsenhormone, Kortikosteroide; Bestimmung des Reifegrads des Fötus anhand der zytologischen Untersuchung des Fruchtwassers und der Konzentration von Phospholipiden (Lycetin und Sphingomyelin) im durch Amniozentese gewonnenen Fruchtwasser; Untersuchung von fetalem Blut, gewonnen durch intrauterine Punktion – Cordozentese; Chorionzottenbiopsie zur fetalen Karyotypisierung und Bestimmung von Chromosomen- und Genanomalien.
Die Elektrokardiographie bestimmt Herzfrequenz, Rhythmusmuster, Größe, Form und Dauer des Ventrikelkomplexes. Die Phonokardiographie wird durch Schwingungen dargestellt, die den 1. und 2. Herzton widerspiegeln.
Echographie (Ultraschall) n n n Durchführung einer dynamischen Fetometrie Beurteilung der allgemeinen und Atembewegungen des Fötus Beurteilung der fetalen Herzaktivität Messung der Dicke und Fläche der Plazenta Bestimmung des Fruchtwasservolumens Messung der Geschwindigkeit des fetal-uterinen Kreislaufs (Doppler)
Bei der Kardiotokographie (CTG) handelt es sich um eine kontinuierliche synchrone Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz (HF) und des Uterustonus mit einer grafischen Darstellung der Signale auf einem Kalibrierungsband.
Die Herzfrequenzregistrierung erfolgt durch einen Ultraschallsensor auf Basis des Doppler-Effekts. Die Registrierung des Uterustonus erfolgt mittels Dehnungsmessstreifen.
CTG-Parameter n n n basales Niveau der Herzfrequenz Variabilität des Basalrhythmus: Frequenz und Amplitude der Schwingungen Amplitude und Dauer der Beschleunigungen und Verzögerungen fetale Herzfrequenz als Reaktion auf Kontraktionen fetale Bewegungen Funktionstests
Der Basalrhythmus ist eine langfristige Änderung der Herzfrequenz von 160 Schlägen. 10 Min. 120 Schläge Physiologischer Basalrhythmus – 120–160 Schläge. /Min. Während der Schwangerschaft – 140-150 Schläge. /Min. Die erste Wehenphase dauert 140–145 Schläge. /Min. Zweite Wehenphase – 134–137 Schläge. /Min.
Amplitude 145 max. min. 135 1 min. Die Amplitude bzw. Breite der Aufzeichnung wird zwischen der maximalen und minimalen Abweichung der Herzfrequenz innerhalb einer Minute berechnet.
Basierend auf der Amplitude werden die folgenden Arten von Schwingungen unterschieden: n n „stiller“ oder monotoner Typ – Abweichungen vom Grundniveau betragen 5 oder weniger Schläge pro Minute, „leicht wellig“ – 5-9 Schläge/Minute, „wellig“ (ungleichmäßig, intermittierend) Typ – Abweichungen vom Basalniveau 10 -25 Schläge/Min. „saltatorischer“ (springender) Typ – Abweichungen vom Basalniveau mehr als 25 Schläge/Min.
Klassifizierung der Schwingungen 140 0 -5 Schläge. /min 100 140 „Mute“-Typ 5 -9 Schläge. /min Leicht welliger Typ
140 10 -25 Schläge /Min. Welliger Typ 180 140 100 25 und Schlag. /Min. Saltator-Typ
Die Schwingungsfrequenz wird durch die Anzahl der Schnittpunkte einer Linie bestimmt, die in 1 Minute 160 139 1 Minute durch die Mitte der Schwingungen gezogen wird. Niedrig – weniger als 3 Schwingungen pro Minute. Mittel – von 3 bis 6 Schwingungen pro Minute. Hoch – mehr als 6 Schwingungen pro Minute
BESCHLEUNIGUNG 160 VERZÖGERUNG 120 Beschleunigung – Erhöhung der Herzfrequenz um 15 Schläge/Minute für mindestens 15 Sekunden. Entschleunigung – Verlangsamung der Herzfrequenz um 15 Schläge/Minute für 10 Sekunden. und mehr
Kriterien für normal. GCT n n Basalrhythmus innerhalb von 120–160 Schlägen/Minute. Amplitude der Basalrhythmusvariabilität – 5–25 Schläge/Minute. Schwingungsfrequenz 6 oder mehr pro Minute. Verzögerungen fehlen oder sind sporadisch, flach und sehr kurz. 2 Beschleunigungen oder mehr werden während 10 Minuten aufgezeichnet der Aufnahme
n n n 8 - 10 Punkte sind die Norm. 6-7 Punkte – präpathologischer Typ, eine erneute Untersuchung ist erforderlich. Weniger als 6 Punkte – pathologischer Typ, Anzeichen einer intrauterinen fetalen Hypoxie, erfordert sofortigen Krankenhausaufenthalt oder dringende Entbindung.
Die weit verbreitete Einführung verschiedener Methoden zur Beurteilung des Zustands des Fötus in die klinische Praxis trägt zu einer deutlichen Reduzierung der perinatalen Mortalität bei, die einer der Hauptindikatoren für den Entwicklungsstand ist medizinische Versorgung. Die Diagnostik erfolgt in zwei Richtungen: 1 – Beurteilung der Merkmale der anatomischen Entwicklung des Fötus, 2 – Untersuchung seines Funktionszustandes.
Zur Beurteilung des Zustands des Fötus während der Schwangerschaft und Geburt werden klinische, biochemische und biophysikalische Forschungsmethoden eingesetzt.
ZU klinische Methoden Diagnostik enthalten:
· Auskultation,
· Bestimmung der Bewegungsfrequenz des Fötus,
Bestimmung der Wachstumsrate der Gebärmutter,
· Bestimmung der Art der Fruchtwasserfärbung (bei Amnioskopie, Amniozentese, Fruchtwasserbruch).
Weit verbreitet in der täglichen Praxis von Geburtshelfern Auskultationsmethode mit einem Stethoskop Bewertet werden der Rhythmus und die Häufigkeit der Herzkontraktionen sowie die Klarheit der Herztöne. Normalerweise liegt die fetale Herzfrequenz zwischen 120 und 160 Schlägen pro Minute. Allerdings ist die Auskultation des fetalen Herzschlags nicht immer hilfreich, um den Zustand des Fötus zu beurteilen oder eine fetale Hypoxie zu diagnostizieren. Damit können Sie nur grobe Veränderungen der Herzfrequenz (HF) erkennen – Tachykardie, Bradykardie und schwere Arrhythmie, die bei akuter Hypoxie häufiger auftreten. Bei chronischer Hypoxie ist es in den meisten Fällen nicht möglich, Veränderungen der Herzaktivität durch Auskultation festzustellen. Die Auskultation der fetalen Herzfrequenz ist für die Bestimmung des Zustands des Fötus von großem Wert, wenn sie als Test zur Beurteilung der Reaktionsfähigkeit des Fötus verwendet wird. Zu diesem Zweck wird der fetale Herzschlag vor und nach seinen Bewegungen abgehört. Eine erhöhte fetale Herzfrequenz als Reaktion auf Bewegung ist ein klarer Indikator für die gute Gesundheit des Fötus. Das Fehlen einer Herzfrequenzreaktion oder das Auftreten eines nur leichten Anstiegs der Herzfrequenz kann auf eine fetale Hypoxie hinweisen und erfordert zusätzliche Forschungsmethoden.
Ein Indikator für den Zustand des Fötus ist sein Motorik , das bei gesunden schwangeren Frauen in der 32. Woche ein Maximum erreicht, danach nimmt die Anzahl der Bewegungen des Fötus ab. Das Auftreten fetaler Bewegungen (MF) weist auf einen guten Zustand hin. Wenn die Mutter DP verspürt, ohne dass die Aktivität abnimmt oder abnimmt, ist der Fötus gesund und es besteht keine Gefahr für seinen Zustand. Wenn die Mutter umgekehrt einen gewissen Rückgang des DP feststellt, ist das Kind möglicherweise in Gefahr. Bei Anfangsstadien Bei intrauteriner fetaler Hypoxie wird ein unruhiges fetales Verhalten beobachtet, das sich in einer erhöhten Häufigkeit und Intensivierung seiner Aktivität äußert. Bei fortschreitender Hypoxie werden die Bewegungen schwächer und hören auf.
Zur Beurteilung der motorischen Aktivität des Fötus werden der Schwangeren spezielle Formen angeboten markiert jeden DP von 9:00 bis 21:00 Uhr, also 12 Stunden im Voraus . Anzahl der DP mehr als 10 weist auf einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus hin. Wenn eine Frau Notizen macht weniger als 10 Bewegungen, insbesondere an zwei aufeinanderfolgenden Tagen, wird dieser Zustand als bedrohlich für den Fötus angesehen. Folglich erhält der Geburtshelfer von der schwangeren Frau selbst Informationen über den intrauterinen Zustand des Fötus. Durch die Registrierungsmethode werden Frauen nicht von ihren normalen Alltagsaktivitäten ausgeschlossen. Nach Erhalt negative Ergebnisse Der Arzt sollte die schwangere Frau zur Untersuchung in ein Krankenhaus überweisen.
Unter stationären Bedingungen ist es neben zusätzlichen Forschungsmethoden möglich, eine zweite Methode zur Erfassung des DP zur Beurteilung seines intrauterinen Zustands zu verwenden. Schwanger DP wird 30 Minuten lang auf der Seite liegend aufgezeichnet. viermal täglich (9:00, 12:00, 16:00 und 20:00) und in Sonderkarten eingetragen. Bei der Beurteilung der Ergebnisse ist es wichtig, nicht nur auf eine bestimmte Anzahl von Bewegungen zu achten (wenn der Zustand des Fötus zufriedenstellend ist, sollte dies der Fall sein). mindestens 4 in 2 Stunden), sondern auch, ihre Anzahl über mehrere Tage hinweg zu ändern. Das Leiden des Fötus wird angezeigt durch: vollständiges Verschwinden der motorischen Aktivität oder eine Verringerung der Anzahl der Bewegungen des Fötus um 50 % pro Tag. Wenn drin nächsten Tage DP kehrt auf sein vorheriges Niveau zurück, dann besteht im Moment keine Gefahr für den Fötus.
Von besonderem Wert bei der Diagnose einer fetalen Hypoxie ist die kombinierte Registrierung seiner Herzaktivität und seiner motorischen Aktivität.
Eine erhebliche Menge an Informationen über den Zustand des Fötus kann durch gewonnen werden Messung der Höhe des Uterusfundus. Diese Messungen werden üblicherweise verwendet zwischen 20 und 36 Wochen Schwangerschaft. Es ist notwendig, die Wachstums- und Entwicklungsrate des Fötus zu bestimmen im Laufe der Zeit (alle 2 Wochen) Messen Sie die Höhe des Uterusfundus über der Schambeinfuge und den Bauchumfang. Der Vergleich der erhaltenen Größen mit dem Gestationsalter ermöglicht es uns, eine Verzögerung des fetalen Wachstums festzustellen. Verzögerung Fundushöhe der Gebärmutter An 2 cm und mehr im Vergleich zur Norm oder mangelndes Wachstum für 2–3 Wochen . während der dynamischen Überwachung einer schwangeren Frau deutet auf eine Wachstumsbeschränkung des Fötus hin , was einer weiteren Evaluierung bedarf. Es gibt viele Faktoren, die die Beurteilung des fetalen Wachstums erschweren (Verstoß gegen Messtechniken, Störungen des Fettstoffwechsels der Mutter, überschüssige oder verminderte Menge an Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaft, falsche Position und fetale Präsentation). Die Messung der Fundushöhe bleibt jedoch ein guter klinischer Indikator für normales, beschleunigtes oder verringertes fetales Wachstum.
Eine Verfärbung des Fruchtwassers während der Schwangerschaft kann durch festgestellt werden Amnioskopie oder Amniozentese sowie bei vorzeitigem Blasensprung.
Amnioskopie– transzervikale Untersuchung des unteren Pols der Fruchtblase. Verfügbarkeit Mekoniumverunreinigungen weist auf eine chronische fetale Hypoxie oder eine frühere akute kurzfristige Hypoxie hin, und der Fötus kann ohne neue Störungen seiner Sauerstoffversorgung ohne Erstickung geboren werden. Das Vorhandensein einer kleinen Beimischung von Mekonium im Fruchtwasser (gelbe oder grünliche Farbe) mit vorzeitige Schwangerschaft ist kein absolutes Zeichen einer fetalen Hypoxie. Wenn das Mekonium im Fruchtwasser vorhanden ist große Mengen(dunkelgrüne oder schwarze Farbe), insbesondere bei Hochrisikoschwangeren (Spätgestose, Rh-Isoimmunisierung, Chorioamnionitis usw.), wird dies als bedrohlicher Zustand des Fötus angesehen. Trübe Färbung Fruchtwasser weist auf eine Nachschwangerschaft hin, Gelb – über HDP- oder Rhesus-Inkompatibilität.
Biochemische Methoden zur Diagnose des Zustands des Fötus:
· Untersuchung des Hormonprofils: menschliches Choriongonadotropin, Plazenta-Laktogen, Östrogene (Östriol), Progesteron, Prolaktin, Schilddrüsenhormone, Kortikosteroide;
· Bestimmung des Reifegrads des Fötus anhand der zytologischen Untersuchung des Fruchtwassers und der Konzentration von Phospholipiden (Lycetin und Sphingomyelin) im Fruchtwasser, das durch Amniozentese gewonnen wurde;
· Untersuchung von fetalem Blut, gewonnen durch intrauterine Punktion – Cordozentese;
· Chorionzottenbiopsie zur fetalen Karyotypisierung und Bestimmung von Chromosomen- und Genanomalien.
Um den Zustand des Fötus während der Schwangerschaft zu beurteilen, führen sie auch eine Untersuchung durch hormonelle Aktivität des fetoplazentaren Systems , die bis zu einem gewissen Grad von der physiologischen Aktivität des Fötus und zu einem großen Teil davon abhängt funktionelle Aktivität Plazenta. Unter biochemischen Methoden Untersuchungen haben ergeben, dass die Bestimmung der Konzentration von Östriol und Plazenta-Laktogen im Körper der Mutter in der Praxis am weitesten verbreitet ist.
Bei nicht schwangeren Frauen Östriol ist der Hauptmetabolit des Hauptöstrogens Östradiol. Während der Schwangerschaft sind der Fötus und die Plazenta für den Großteil der Östriolproduktion verantwortlich. Die durchschnittliche tägliche Hormonmenge, die im Urin ausgeschieden wird, beträgt 30-40 mg. Auswahl weniger als 12 mg/Tag weist auf eine Abnahme der Aktivität des fetoplazentaren Komplexes hin. Reduzierung des Östriolgehalts bis zu 5 mg/Tag weist auf eine fetale Belastung hin. Verminderte Östriolausscheidung unter 5 mg/Tag bedroht das Leben des Fötus. Da der Östriolspiegel im Körper der Mutter von vielen Faktoren beeinflusst wird (dem Zustand der Leber- und Nierenfunktion, der Schwierigkeit, täglich Urin zu sammeln, der Einnahme von Medikamenten, einer Vielzahl von Testergebnissen usw.), sind die bei der Bestimmung gewonnenen Informationen die Der Östriolspiegel ist wertvoll, wenn er mit anderen klinischen und biophysikalischen Indikatoren übereinstimmt. Es ist allgemein anerkannt, dass der Östriolspiegel bei komplizierten Schwangerschaften zuverlässig die Gesundheit des Fötus widerspiegelt. Spätgestose, Wachstumsverzögerung der Mutter des Fötus, Diabetes mellitus Mütter, also in der Gruppe der schwangeren Frauen mit einem hohen Risiko einer fetalen Hypoxie.
Plazenta-Laktogen (PL) wird von der Plazenta synthetisiert und kann im mütterlichen Serum bestimmt werden. Die PL-Konzentration im Blut der Mutter hängt direkt von der Masse der funktionierenden Plazenta ab. Folglich steigen während einer normalen Schwangerschaft die Serum-PL-Werte mit dem Wachstum der Plazenta. Bei einer pathologisch kleinen Plazenta sind die PL-Werte im mütterlichen Blut niedrig. Die Bestimmung von PL kann eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Zustands des Fötus bei Frauen mit einer fibrösen Plazenta mit kleinen Infarkten spielen, insbesondere wenn die Schwangerschaft durch eine späte Gestose oder deren Vorhandensein erschwert wird intrauterine Retention fötales Wachstum. Während einer physiologisch verlaufenden Schwangerschaft steigt der PL-Gehalt im Blut der Mutter allmählich an und bei einer Vollschwangerschaft ist dies der Fall von 6 bis 15 μg/ml, dann eine Abnahme des PL bei Frauen nach 30 Wochen. Schwangerschaft auf das Niveau weniger als 4 µg/ml ist gefährlich für den Fötus. Einige Wochen vor dem Tod des Fötus sinkt der PL-Spiegel stark. Bei unzureichender Plazentafunktion wird eine mäßige Abnahme des PL-Spiegels im Blut beobachtet. Die Ergebnisse der Bestimmung des PL-Gehalts können offensichtlich nicht als alleiniges Kriterium für die Diagnose einer fetalen Hypoxie herangezogen werden.
In der modernen klinischen Praxis ist die Bestimmung des Östriolspiegels im Blut und seiner Ausscheidung im Urin jedoch nicht weit verbreitet, zumal die Bestimmung von Östriol etwa 80 % der falsch positiven Ergebnisse liefert. Die Bestimmung des Plazenta-Laktogenspiegels ist von ebenso geringer Bedeutung. Derzeit werden sie durch Methoden der Ultraschalluntersuchung und der elektronischen Überwachung des Fötus ersetzt.
Am informativsten werden berücksichtigt biophysikalische Methoden zur Beurteilung des Zustands des Fötus . Dazu gehören: Elektro- und Phonokardiographie, Echographie und Kardiotokographie, die in der täglichen Arbeit eines Geburtshelfers weit verbreitet sind.
Es gibt auch Methoden zur Untersuchung der fetalen Herzaktivität indirekt (aus der Bauchdecke der Gebärmutter) Elektrokardiographie und Phonographie des Fötus. Bei der Analyse vorgeburtlicher EKG wird bestimmt Herzfrequenz, Rhythmusmuster, Größe, Form und Dauer des Ventrikelkomplexes. Bei fetaler Hypoxie werden Reizleitungsstörungen des Herzens, Veränderungen der Amplitude und Verlängerung der Herztöne sowie deren Aufspaltung festgestellt. Das Auftreten von Geräuschen, insbesondere systolischer Art, während einer chronischen fetalen Hypoxie weist auf eine schwerwiegende fetale Erkrankung hin.
FKG vorgestellt Schwingungen, die den 1. und 2. Herzton widerspiegeln. Die Pathologie der Nabelschnur ist durch das Auftreten eines systolischen Geräusches im PCG und eine ungleichmäßige Amplitude der Herztöne gekennzeichnet.
Ultraschalluntersuchung ist die zuverlässigste und genaueste Methode zur vorgeburtlichen Diagnose des fetalen Zustands.
Die Methode ermöglicht:
· dynamische Fetometrie durchführen,
Beurteilung der allgemeinen und Atembewegungen des Fötus,
Fetale Herzaktivität
Dicke und Fläche der Plazenta,
Volumen des Fruchtwassers,
· Messen Sie die Geschwindigkeit der fetal-uterinen Zirkulation.
Bestimmen Sie zunächst biparietale Größe des fetalen Kopfes (BF), durchschnittliche Durchmesser Brust(DG) und Bauch (J). Ein zuverlässiges Zeichen für eine Wachstumsbeschränkung des Fötus ist eine Diskrepanz von 2 Wochen. und mehr BDP des fetalen Kopfes zum tatsächlichen Gestationsalter sowie eine Verletzung des Verhältnisses zwischen den Größen von Kopf und Körper des Fötus. Eine umfassende Ultraschallbeurteilung der Wachstumsraten des Fötus ermöglicht frühe Diagnose und eine objektive Beurteilung des fetalen Zustands.
Von großer Bedeutung Untersuchung der Atembewegungen des Fötus. Zur Analyse der Atemaktivität des Fötus werden folgende Indikatoren verwendet: Index der Atembewegungen des Fötus (prozentuales Verhältnis der Zeit der Atembewegungen zur Gesamtdauer der Studie); Häufigkeit der fetalen Atembewegungen (Anzahl der Atembewegungen pro Minute); durchschnittliche Dauer von Episoden von Atembewegungen; durchschnittliche Anzahl von Atembewegungen pro Episode. Die Dauer der Studie sollte mindestens 30 Minuten betragen. Wenn keine Atembewegungen des Fötus auftreten, wird die Studie am nächsten Tag wiederholt. Das Fehlen von Atembewegungen innerhalb von 2–3 Studien wird als schlechtes prognostisches Zeichen angesehen. Anzeichen einer fetalen Belastung sind Veränderungen in der Art der Atemaktivität in Form einer starken Abnahme oder Zunahme. Bei schwerer fetaler Hypoxie verändert sich die Art der fetalen Bewegungen. Atembewegungen treten in Form von Schluckauf oder intermittierender Atmung mit längeren Apnoe-Episoden auf.
Die zugänglichste, zuverlässigste und genaueste Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus im letzten Schwangerschaftstrimester ist Kardiotokographie (CTG) des Fötus. Der Kardiotokograph ist so konzipiert, dass er gleichzeitig die fetale Herzfrequenz, Uteruskontraktionen und fetale Bewegungen aufzeichnet. Moderne Kardiotokographen erfüllen alle Anforderungen an die Überwachung des fetalen Herzschlags und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt. Derzeit ist es allgemein anerkannt, eine Screening-Überwachung des Zustands des Fötus durchzuführen, sowohl in ambulantes Setting, und im Krankenhaus. In Gruppen mit einem Risiko für perinatale Verluste wird die Screening-Kontrolle über einen längeren Zeitraum hinweg durchgeführt. Typischerweise wird die Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz ab der 30. Woche verwendet. Schwangerschaft auf einem Band, das sich 30 Minuten lang mit einer Geschwindigkeit von 10 bis 30 mm/min bewegt.
Zur Charakterisierung des Zustands des Fötus mittels CTG werden folgende Indikatoren verwendet: Basalherzfrequenzniveau, Basalrhythmusvariabilität, Frequenz und Amplitude von Schwingungen, Amplitude und Dauer von Beschleunigungen und Verzögerungen, fetale Herzfrequenz als Reaktion auf Kontraktionen, fetale Bewegungen und Funktionstests.
Unter Basalrhythmus (BR) langfristige Veränderungen der Herzfrequenz verstehen. Ein Abfall unter 120 Schlägen/Minute wird als Bradykardie klassifiziert, ein Anstieg über 160 Schläge/Minute wird als Tachykardie klassifiziert. Daher gilt eine langfristige Herzfrequenz im Bereich von 120-160 Schlägen/Minute als Normalbereich. Tachykardie wird nach Schweregrad klassifiziert: leicht (160–170 Schläge/Minute) und schwer (mehr als 170 Schläge/Minute). Bradykardie wird außerdem in einen leichten (120–100 Schläge/Minute) und einen schweren (weniger als 100 Schläge/Minute) Schweregrad unterteilt. Tritt eine Bradykardie innerhalb eines Zeitraums von höchstens 3 Minuten auf und kehrt sie dann zum ursprünglichen BR zurück, spricht man von Dezeleration.
1. Klinisch:
A) Auskultation mit einem Geburtsstethoskop– Der Rhythmus und die Häufigkeit der Herzkontraktionen sowie die Klarheit der Herztöne werden beurteilt. Durch die Akuskultation können wir nur grobe Veränderungen der Herzfrequenz erkennen – Tachykardie, Bradykardie und schwere Arrhythmien, die bei akuter Hypoxie häufiger auftreten. Bei chronischer Hypoxie ist es in den meisten Fällen nicht möglich, Veränderungen der Herzaktivität durch Auskultation festzustellen. Die Auskultation der fetalen Herzfrequenz ist bei der Bestimmung des fetalen Status von großem Wert Als Test fürSchätzungen seiner Reaktivität. Zu diesem Zweck wird der fetale Herzschlag vor und nach seinen Bewegungen abgehört. Eine erhöhte fetale Herzfrequenz als Reaktion auf Bewegung ist ein klarer Indikator für die gute Gesundheit des Fötus. Das Fehlen einer Herzfrequenzreaktion oder das Auftreten eines nur leichten Anstiegs der Herzfrequenz kann auf eine fetale Hypoxie hinweisen und erfordert zusätzliche Forschungsmethoden.
B) Untersuchung der motorischen Aktivität des Fötus– Bei gesunden schwangeren Frauen erreicht es in der 32. Woche ein Maximum, danach nimmt die Anzahl der Bewegungen des Fötus ab. Das Auftreten fetaler Bewegungen (MF) weist auf einen guten Zustand hin. Wenn die Mutter DP verspürt, ohne dass die Aktivität abnimmt oder abnimmt, ist der Fötus gesund und es besteht keine Gefahr für seinen Zustand. Wenn die Mutter umgekehrt einen gewissen Rückgang des DP feststellt, ist das Kind möglicherweise in Gefahr. In den Anfangsstadien der intrauterinen fetalen Hypoxie wird ein unruhiges fetales Verhalten beobachtet, das sich in einer erhöhten Häufigkeit und Intensivierung seiner Aktivität äußert. Bei fortschreitender Hypoxie kommt es zu einer Schwächung und einem Stillstand der Bewegungen. Zur Beurteilung der motorischen Aktivität des Fötus werden der Schwangeren spezielle Formen angeboten Markiert jeden DP von 9 bis 21 Uhr, also 12 Stunden im Voraus. Eine DP-Zahl von mehr als 10 weist auf einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus hin. Wenn eine Frau weniger als 10 Bewegungen bemerkt, insbesondere zwei Tage hintereinander, gilt dieser Zustand als bedrohlich für den Fötus. Folglich erhält der Geburtshelfer von der schwangeren Frau selbst Informationen über den intrauterinen Zustand des Fötus. Durch die Registrierungsmethode werden Frauen nicht von ihren normalen Alltagsaktivitäten ausgeschlossen. Bei negativen Ergebnissen sollte der Arzt die Schwangere zur Untersuchung in ein Krankenhaus überweisen.
Unter stationären Bedingungen ist es neben zusätzlichen Forschungsmethoden möglich, eine zweite Methode zur Erfassung des DP zur Beurteilung seines intrauterinen Zustands zu verwenden. Schwanger DP wird auf der Seite liegend aufgenommen Für 30 Minuten, viermal täglich (9.00, 12.00, 16.00 und 20.00 Uhr) Und sie haben es auf spezielle Karten geschrieben. Bei der Beurteilung der Ergebnisse ist es wichtig, nicht nur auf eine bestimmte Anzahl von Bewegungen zu achten (bei zufriedenstellendem Zustand des Fötus sollten es mindestens 4 in 2 Stunden sein), sondern auch auf deren Veränderung über mehrere Tage . Fötales Leiden ist angezeigt; vollständiges Verschwinden der motorischen Aktivität oder eine Abnahme der Anzahl der DPs um 50 % pro Tag. Wenn der DP in den folgenden Tagen wieder auf sein vorheriges Niveau zurückkehrt, besteht derzeit keine Gefahr für den Fötus.
Von besonderem Wert bei der Diagnose einer fetalen Hypoxie ist die kombinierte Registrierung seiner Herzaktivität und seiner motorischen Aktivität.
C) Bestimmung der Wachstumsrate der Gebärmutter– Um die Wachstums- und Entwicklungsrate des Fötus zu bestimmen, ist es notwendig, die Höhe des Uterusfundus über der Schambeinfuge dynamisch zu messen und den Umfang des Bauches mit dem Gestationsalter zu vergleichen ermöglicht es uns, eine Verzögerung des fetalen Wachstums zu erkennen. Eine Verzögerung der Höhe des Uterusfundus um 2 cm oder mehr im Vergleich zur Norm oder das Ausbleiben seiner Erhöhung innerhalb von 2-3 Wochen. Bei der dynamischen Überwachung einer schwangeren Frau deutet dies auf eine Wachstumsverzögerung des Fötus hin, die einer weiteren Beurteilung bedarf. Es gibt viele Faktoren, die die Beurteilung des fetalen Wachstums erschweren (Verstoß gegen Messtechniken, Störungen des Fettstoffwechsels der Mutter, überschüssige oder verminderte Menge an Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaften, falsche Lage und Präsentation des Fötus). Die Messung der Fundushöhe bleibt jedoch ein guter klinischer Indikator für normales, beschleunigtes oder verringertes fetales Wachstum.
D) Färbung des Fruchtwassers– während der Schwangerschaft kann durch Amnioskopie oder Amniozentese sowie bei vorzeitigem Blasensprung nachgewiesen werden. Die Amnioskopie ist eine transzervikale Untersuchung des unteren Pols der Fruchtblase. Das Vorhandensein von Mekoniumverunreinigungen weist auf eine chronische fetale Hypoxie oder eine frühere akute kurzfristige Hypoxie hin, und der Fötus kann ohne neue Störungen seiner Sauerstoffversorgung ohne Erstickung geboren werden. Das Vorhandensein einer kleinen Beimischung von Mekonium im Fruchtwasser (gelbe oder grünliche Farbe) während einer Frühschwangerschaft ist kein absolutes Zeichen einer fetalen Hypoxie. Ist Mekonium im Fruchtwasser in großen Mengen vorhanden (dunkelgrün oder schwarz), insbesondere bei Hochrisikoschwangeren (Spätgestose, Rh-Isoimmunisierung, Chorioamniomitis etc.), gilt dies als bedrohlicher Zustand des Fötus. Eine trübe Färbung des Fruchtwassers weist auf eine Nachschwangerschaft hin, eine Gelbfärbung weist auf eine Schwangerschaft hin. HDP- oder Rh-Inkompatibilität.
2. Biochemisch - Forschung Hormonelle Aktivität des fetoplazentaren Systems , Dies hängt von der physiologischen Aktivität des Fötus und in hohem Maße von der funktionellen Aktivität der Plazenta ab.
A) Bestimmung von Östriol in Blut und Urin– Bei nicht schwangeren Frauen ist Östriol der Hauptmetabolit des wichtigsten Östrogens – Östradiol. Während der Schwangerschaft sind der Fötus und die Plazenta für den Großteil der Östriolproduktion verantwortlich. Die durchschnittliche tägliche Hormonmenge, die im Urin ausgeschieden wird, beträgt 30-40 mg. Auswahl Weniger als 12 mg/Tag Zeigt eine Abnahme der Aktivität des fetoplazentaren Komplexes an. Reduzierung des Östriolgehalts Bis zu 5 mg/Tag weist auf eine fetale Belastung hin. Verminderte Östriolausscheidung Unter 5 mg/Tag bedroht das Leben des Fötus. Da der Östriolspiegel im Körper der Mutter von vielen Faktoren beeinflusst wird (dem Zustand der Leber- und Nierenfunktion, der Schwierigkeit, täglich Urin zu sammeln, der Einnahme von Medikamenten, einer Vielzahl von Testergebnissen usw.), sind die bei der Bestimmung gewonnenen Informationen die Der Östriolspiegel ist wertvoll, wenn er mit anderen klinischen und biophysikalischen Indikatoren übereinstimmt. Es ist allgemein anerkannt, dass der Östriolspiegel zuverlässig den Zustand des Fötus im Falle einer Schwangerschaft widerspiegelt, die durch Spätgestose, fetale Wachstumsbeschränkung oder mütterlichen Diabetes erschwert wird, d. h. bei einer Gruppe schwangerer Frauen mit einem hohen Risiko einer fetalen Hypoxie.
B) Bestimmung von Plazenta-Laktogen (PL) im Blut– PL wird von der Plazenta synthetisiert, seine Konzentration im Blut der Mutter hängt direkt von der Masse der funktionierenden Plazenta ab. Während einer normalen Schwangerschaft steigen die Serum-PL-Werte mit dem Wachstum der Plazenta. Bei einer pathologisch kleinen Plazenta sind die PL-Werte im mütterlichen Blut niedrig. Die Bestimmung des PL kann eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Zustands des Fötus bei Frauen mit einer fibrösen Plazenta mit kleinen Infarkten spielen, insbesondere wenn die Schwangerschaft durch eine späte Gestose oder bei Vorliegen einer intrauterinen Wachstumsverzögerung erschwert wird. Während einer physiologisch verlaufenden Schwangerschaft steigt der PL-Gehalt im Blut der Mutter allmählich an und bei einer Vollschwangerschaft ist dies der Fall Von 6 bis 15 µg/ml, Abnahme des PL bei Frauen nach 30 Wochen. Schwangerschaft auf das Niveau Weniger als 4 µg/ml ist gefährlich für den Fötus. Einige Wochen vor dem Tod des Fötus sinkt der PL-Spiegel stark. Bei unzureichender Plazentafunktion wird eine mäßige Abnahme des PL-Spiegels im Blut beobachtet.
3. Biophysikalisch– am informativsten:
A) Echographie (Ultraschall)– die zuverlässigste und genaueste Methode zur vorgeburtlichen Diagnose des fetalen Zustands. Ermöglicht dynamische Photometrie, Beurteilung der allgemeinen und Atembewegungen des Fötus, der Herzaktivität des Fötus, der Dicke und Fläche der Plazenta, des Fruchtwasservolumens und der Messung der Geschwindigkeit der fetal-uterinen Zirkulation. Definieren Sie b Iparietale Größe der fetalen Schwägerin (FSD),Durchschnittliche Durchmesser von Brust (DH) und Bauch (AD). Ein zuverlässiges Zeichen für eine Wachstumsbeschränkung des Fötus ist eine Diskrepanz von 2 Wochen. und mehr BDP des fetalen Kopfes zum tatsächlichen Gestationsalter sowie eine Verletzung des Verhältnisses zwischen den Größen des Kopfes und des Körpers des Fötus. Eine umfassende Ultraschalluntersuchung der Wachstumsraten des Fötus ermöglicht eine frühzeitige Diagnose und eine objektive Beurteilung des Zustands des Fötus. Von großer Bedeutung Untersuchung der Atembewegungen des Fötus . Zur Analyse der Atemaktivität des Fötus werden folgende Indikatoren verwendet: 1) Index der Atembewegungen des Fötus (prozentuales Verhältnis der Zeit der Atembewegungen zur Gesamtdauer der Studie), 2) Häufigkeit der Atembewegungen des Fötus (Anzahl). Atembewegungen pro Minute); 3) die durchschnittliche Dauer von Episoden von Atembewegungen; 4) die durchschnittliche Anzahl der Atembewegungen pro Episode. Die Dauer des Studiums sollte sein Mindestens 30 Minuten. Wenn keine Atembewegungen des Fötus auftreten, wird die Studie am nächsten Tag wiederholt. AtemnotBewegungen während 2-3 Studien gelten als schlechtes prognostisches Zeichen. Anzeichen einer fetalen Belastung sind Veränderungen in der Art der Atemaktivität in Form einer starken Abnahme oder Zunahme. Bei schwerer fetaler Hypoxie verändert sich auch die Art der fetalen Bewegungen. Atembewegungen treten in Form von Schluckauf oder intermittierender Atmung mit längeren Apnoe-Episoden auf.
B) indirekte (von der Bauchdecke der Gebärmutter) Elektrokardiographie und Phonographie des Fötus – Bei der Analyse eines vorgeburtlichen EKG werden Herzfrequenz, Rhythmusmuster, Größe, Form und Dauer des Ventrikelkomplexes bestimmt. Bei fetaler Hypoxie werden Reizleitungsstörungen des Herzens, Veränderungen der Amplitude und Verlängerung der Herztöne sowie deren Aufspaltung festgestellt. Das Auftreten von Geräuschen, insbesondere systolischer Art, während einer chronischen fetalen Hypoxie weist auf eine schwerwiegende fetale Erkrankung hin. Das PCG wird durch Schwingungen dargestellt, die den 1. und 2. Herzton widerspiegeln. Die Pathologie der Nabelschnur ist durch das Auftreten eines systolischen Geräusches im PCG und eine ungleichmäßige Amplitude der Herztöne gekennzeichnet.
B) Kardiotokographie (CTG)– die zugänglichste, zuverlässigste und genaueste Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus im letzten Schwangerschaftstrimester . Der Kardiotokograph zeichnet gleichzeitig die Herzfrequenz des Fötus, die Uteruskontraktionen und die Bewegung des Fötus auf. Derzeit ist es allgemein anerkannt, eine Screening-Überwachung des Zustands des Fötus sowohl ambulant als auch im Krankenhaus durchzuführen. In Gruppen mit einem Risiko für perinatale Verluste wird die Screening-Kontrolle über einen längeren Zeitraum hinweg durchgeführt. Typischerweise wird die Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz ab der 30. Woche verwendet. Schwangerschaft auf einem Band, das sich mit einer Geschwindigkeit von 10 bis 30 mm/min bewegt, für mindestens 30 Minuten.
Um den Zustand des Fötus mittels CTG zu charakterisieren, verwenden SieDie folgenden Indikatoren: Basalherzfrequenzniveau, Basalrhythmusvariabilität, Frequenz und Amplitude von Schwingungen, Amplitude und Dauer von Beschleunigungen und Verzögerungen, fetale Herzfrequenz als Reaktion auf Kontraktionen, fetale Bewegungen und Funktionstests.
Kriterien Normale CTT:
■ Basalrhythmus innerhalb von 120–160 Schlägen/Minute;
■ Amplitude der Basalrhythmusvariabilität – 5–25 Schläge/Minute;
■ Es gibt keine Verzögerung oder es kommt zu sporadischen, flachen und sehr kurzen Verzögerungen;
■ 2 oder mehr Beschleunigungen werden während der 10-minütigen Aufzeichnung aufgezeichnet.
Trotz der Tatsache, dass CTG eine ziemlich informative Methode ist, mit der Sie den Zustand bestimmen können intrauteriner Fötus, erhöht sich der Informationsgehalt der Forschung deutlich, wenn sie mit kombiniert werden Funktionstests:
1) Nicht-Stresstest zur Bestimmung der fetalen Reaktivität– Die CTG-Aufzeichnung wird 20 Minuten lang durchgeführt. Wenn in dieser Zeit mindestens 2 Beschleunigungen von 15 oder mehr Schlägen/min mit einer Dauer von 15 s oder mehr in Kombination mit Bewegungen des Fötus festgestellt wurden, deutet dies auf einen günstigen (reaktiven) Zustand des Fötus hin. Derzeit werden viele NT nach 10 Minuten gestoppt, wenn zwei Beschleunigungen beobachtet werden. Wenn innerhalb von 20 Minuten keine Bewegungen des Fötus auftreten, ist es notwendig, die Bewegungen des Fötus durch Abtasten der Gebärmutter zu stimulieren und die Beobachtungszeit auf 40 Minuten zu verlängern. Das anschließende Auftreten der fetalen Bewegung und der entsprechenden Beschleunigung bestimmt die Reaktivität des Tests. Treten fetale Bewegungen nicht spontan oder nach äußeren Einflüssen auf oder erfolgt keine Beschleunigung der Herzfrequenz als Reaktion auf fetale Bewegungen, gilt der Test als nicht reaktiv bzw. nicht reaktiv. Die Reaktionsfähigkeit des Fötus ist in der Regel auf sein intrauterines Leiden zurückzuführen. Es wird empfohlen, ab der 30. Schwangerschaftswoche alle 2-4 Wochen einen Nicht-Stresstest durchzuführen
2) kontraktiler Stresstest (Oxytocin)– Die einzige Form der Belastung des fetoplazentaren Systems in der klinischen Praxis ist die Uteruskontraktion. Ein normaler, gesunder Fötus toleriert Uteruskontraktionen problemlos, was durch das Fehlen periodischer Veränderungen der Herzfrequenz belegt wird. Bei einer Hypoxie ist der Fötus häufig nicht in der Lage, die bei Uteruskontraktionen beobachtete unzureichende Sauerstoffversorgung zu ertragen, was sich auf seine Herzaktivität auswirkt. Zur Durchführung eines kontraktilen Belastungstests werden Uteruskontraktionen mit intravenösem Oxytocin stimuliert. . Ein CTG-Gerät wird an der Bauchdecke angebracht und die Aktivität der Gebärmutter sowie die Herzfrequenz werden 15–20 Minuten lang überwacht. Bei vielen Frauen, die sich einer OT in Verbindung mit einem nicht reaktiven Stresstest unterziehen, kann es in diesem Zeitraum zu normalen fetalen Bewegungen kommen und sie benötigen keine Oxytocin-Stimulation. Bei anderen Frauen kommt es zu spontanen Uteruskontraktionen von ausreichender Häufigkeit und Dauer, die ebenfalls keinen Einsatz von Oxytocin erfordern. Bei vielen schwangeren Frauen können Uteruskontraktionen durch sanftes Massieren der Brustwarzen mit einem warmen Handtuch ausgelöst werden. Das Auslösen von Kontraktionen durch mechanische Stimulation der Brustwarzen ist die einfachste Form des kontraktilen Stresstests. In den meisten Fällen gelingt es. Nur im Falle einer negativen Auswirkung der Brustwarzenstimulation wird als letzter Schritt die FROM-Belastung angewendet. Die Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber Oxytocin variiert und ist vor dem Test nicht nachweisbar. Daher sollte die intravenöse Verabreichung von Oxytocin mit kleinen Dosen begonnen werden – 0,05 IE (1 ml synthetisches Oxytocin – 5 IE – in 100 ml 5 %iger Glucoselösung) oder 0,01 IE. Die Verabreichungsrate beträgt mindestens 1 ml/min und wird alle 5–10 Minuten verdoppelt, bis über einen Zeitraum von 10 Minuten drei Uteruskontraktionen mit einer Dauer von 40–60 Sekunden auftreten. Wenn späte Verzögerungen auftreten, bevor die angegebene Dauer und Häufigkeit der Kontraktionen erreicht ist, wird die Gabe von Oxytocin abgebrochen. Die Gabe von Oxytocin wird ebenfalls beendet, wenn die Uteruskontraktionen ausreichend häufig auftreten (3 in 10 Minuten), und die CGG-Aufzeichnung wird fortgesetzt, bis die Intervalle zwischen den Kontraktionen mehr als 10 Minuten betragen. Ein Test mit normaler Herzfrequenzvariabilität ohne Verzögerung gilt als negativ. Ein fragwürdiger Test geht mit einem Anstieg des Basalrhythmus über 150 pro 1 Minute oder einem Abfall unter 110 pro 1 Minute einher; eine Abnahme der Variabilität bis hin zur Monotonie des Rhythmus; das Auftreten einer Verlangsamung in der Hälfte der Fälle von Uteruskontraktionen. Bei positiver Test Jede Kontraktion der Gebärmutter geht mit dem Auftreten späterer Verzögerungen einher. Bei erhöhter Aktivität der Gebärmutter werden Betamimetika (Alupent, Partusisten) intravenös verabreicht, um deren Kontraktionen zu hemmen. Der klinische Nutzen der OT ist begrenzt, da sie zeitaufwändig ist und eine Reihe unerwünschter Komplikationen verursachen kann.
D) Ultraschall-Plazentographie– Bestimmen Sie die Übereinstimmung des Reifegrades der Plazenta mit dem Gestationsalter und einigen seiner pathologischen Veränderungen.
D) Doppler-Untersuchung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System– Für jedes Gefäß gibt es charakteristische Blutflussgeschwindigkeitskurven. Der Blutfluss in der Uterusarterie, der Nabelschnurarterie und der fetalen Aorta wird untersucht.
Biophysikalisches Profil des Fötus– umfasst die Ergebnisse eines Nicht-Stresstests, der im Rahmen einer Herzüberwachungsstudie durchgeführt wurde, sowie echoskopische Indikatoren, die durch Ultraschalluntersuchung in Echtzeit ermittelt wurden (Atembewegungen des Fötus, motorische Aktivität des Fötus, Tonus des Fötus, Fruchtwasservolumen, Reifegrad der Plazenta). Jeder Parameter wird mit 0 bis 2 Punkten bewertet.
Invasive Diagnosemethoden fetale Erkrankungen werden nur dann angewendet, wenn der Nutzen der erhaltenen Informationen das mögliche Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit diesen Methoden überwiegt:
A) Amtniozentese– transabdominal, transvaginal, transzervikal – mit Analyse des Fruchtwassers.
B) Cordozentese– Gewinnung von Nabelschnurblut durch intrauterine Punktion unter Ultraschallkontrolle,
IN) Fetoskopie– direkte Untersuchung des Fötus durch ein in die Gebärmutter eingeführtes dünnes Endoskop Fruchtwasser, zum Zweck der Entnahme von Blut- und Epidermisproben für genetische Untersuchungen bei Verdacht auf eine angeborene Anomalie des Fötus,
G) Chorionzottenbiopsie– transzervikale oder transabdominale Probenentnahme innerhalb von 8-12 Wochen. unter Ultraschallkontrolle – zur fetalen Karyotypisierung und Bestimmung von Chromosomen- und Genanomalien.
