Nedidelis baltymų kiekis šlapime. Baltymų kiekio mažinimo metodai. Proteinurija – patologija arba normali

Žmogaus organizme baltymai yra statybinė medžiaga. Šios medžiagos molekulių yra plaukuose, kauluose, naguose ir raumenyse. Jų taip pat yra organuose (plaučiuose, kasoje, kepenyse, inkstuose ir kt.). Baltymai dalyvauja cheminiuose procesuose, kurie turi didelę reikšmę žmogaus gyvybei. Todėl, kai kraujas praeina per inkstus, nereikalingi elementai iš organizmo pasišalina su šlapimu, o naudingi elementai išlieka, įskaitant baltymus. Bet jei jo pateks į šlapimą, tuomet jus turėtų ištirti medicinos specialistai, atlikti išsamią analizę ir nustatyti šios problemos priežastį.

Neverta jaudintis, jei medžiagos molekulių kiekis yra mažesnis nei 0,03 g/l. Priežastys, dėl kurių fiziologinis baltymasŠlapimo tyrimai gali apimti šiuos veiksnius:

• Padidėjusi temperatūra ARVI metu;
• Stresas;
• Perkaitimas arba aušinimas;
• Tam tikrų vaistų vartojimas;
• Nesubalansuota mityba, t.y. padidėjęs baltymų turinčių maisto produktų suvartojimas;
• Didelė fizinė perkrova.

Tokiose situacijose žmogui užtenka pailsėti, pasirūpinti sveikata, atostogauti nuo darbo. Dar geriau pakeisti situaciją, išeiti iš miesto. Rūpinkitės savo nervais, venkite kivirčų ir skandalų. Ir svarbiausia: stebėkite savo mitybą, valgykite įvairų maistą ir mažiau baltymų.

Atsisiųskite čia:.

Neteisingai paimant mėginius, aptinkamas įsivaizduojamas baltymas. Būtina laikytis higienos ir neleisti iš makšties ir mėnesinių išskyrų patekti į šlapimą. Jei nėščių moterų šlapime randama proteinurija, tai gali būti toksikozės pasekmė (pirmąjį ar antrąjį trimestrą). Įjungta praeitą mėnesį Kai kurioms nėščioms moterims gramų baltymų kiekis litre skreplių siekia 12%. Taip atsitinka, kai yra placentos sutrikimas. Po gimdymo simptomai išnyksta. Jaunoms motinoms dėl nervų sistemos ligų, acidozės, gausaus prakaitavimo, sulėtėjusio pieno išsiskyrimo šlapime gali būti funkcinių baltymų. Praėjus minėtiems simptomams, tyrimai normalizuojasi. Paaugliams, kenčiantiems nuo mažakraujystės, nereguliariai maitinantiems, greitai pavargstantiems, stebimas ortostatinis baltymas. Vėlgi, pašalinus priežastis, proteinurija praeina. Vasarą ir pavasarį kai kuriems žmonėms paūmėja alergija šios medžiagos molekulių buvimas šlapime yra ligos pasekmė. Padidėjęs baltymų kiekis skrepliuose kartais įspėja apie rimtų ligų buvimą:

• Inkstų piktybiniai navikai (vėžys);
• Mechaninis inkstų pažeidimas;
• Diabetas;
• Leukemija, osteosarkoma;
• Glomerulonefritas, nefritas;
• Širdies nepakankamumas.

Norint teisingai paimti šlapimo tyrimą, svarbu laikytis šių nurodymų: indas ir lytiniai organai turi būti švarūs, tyrimui atnešti tik rytinį šlapimą.

Iš to, ką perskaičiau, paaiškėjo, kad baltymai šlapime yra įspėjimas, kad žmogaus organizme vyksta kažkokie uždegiminiai procesai. Pačios proteinurijos gydyti neįmanoma. Reikėtų nustatyti pagrindinę priežastį, kodėl paciento tyrimas yra nenormalus. Tam reikės gydytojų pagalbos, pakartotinai paimti visus mėginius, nustatyti diagnozę ir laiku pradėti gydymą.

Baltymai šlapime (proteinurija, albuminurija) – tai baltymo, aptikto atliekant šlapimo tyrimą, buvimas, kurio sveiko žmogaus šlapime neturėtų būti. Baltymų buvimas gali būti tam tikrų organizmo ligų požymis arba padidėjusio streso ir netinkamos mitybos pasekmė, todėl norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atsižvelgti į aptikto baltymo kiekį ir lydinčius simptomus.

Bendra informacija

Baltymai yra didelės molekulinės masės organinė medžiaga, kuri tarnauja kaip įvairių audinių statybinė medžiaga. Kadangi baltymų buvimas šlapime yra organizmo veiklos sutrikimų požymis, atliekant bendrą šlapimo tyrimą, atliekami biocheminiai tyrimai baltymų koncentracijai nustatyti (analizės formoje sutrumpintai „PRO“).

Nors paprastai šlapime baltymų iš viso neturėtų būti, baltymų koncentracija iki 0,033 g laikoma normalia. už litrą Šis normos apibrėžimas siejamas su tikslumu laboratoriniai metodai, kurios neaptinka baltymų koncentracijos, mažesnės už nurodytus skaičius.

Aptikus baltymą sveiko žmogaus šlapime, 70% yra uromukoidas (inkstų audinio produktas).

Proteinurija gali būti:

• švelnus, kuriame baltymų koncentracija neviršija 0,5 g/l;
• vidutinio sunkumo (koncentracija neviršija 2 g/l);
• ryškus (baltymų koncentracija viršija 2 g/l).

Lengva proteinurija dažnai praeina savaime, tačiau vidutinio sunkumo ir sunkios formos proteinurija reikalauja aukščiausios kokybės diagnostikos ir gana ilgalaikio kompleksinio gydymo.

Proteinurijos tipai

Priklausomai nuo faktorių, sukeliančių baltymų atsiradimą šlapime, proteinurija gali būti:

• Fiziologinis (praeinantis). Pasitaiko naujagimiams, taip pat sveikiems žmonėms veikiant provokuojančius veiksnius (padidėjusį stresą ir kt.).
• Patologinis. Vystosi sergant inkstų ligomis ir kai kuriomis ekstrarenalinėmis patologijomis.
• Netiesa. Ji atsiranda, kai biomedžiaga renkama neteisingai analizei, kai baltymai į šlapimą patenka jau šlapimo kanalu arba kai naudojami tam tikri antibakteriniai vaistai ir radioaktyviosios medžiagos.

Atsižvelgiant į patologijos vietą, išskiriama proteinurija:

• Prerenal, kuris yra susijęs su ryškiu raudonųjų kraujo kūnelių irimu ir audinių baltymų skilimu. Pro nepažeistą glomerulų (inkstų) filtrą į šlapimą gali prasiskverbti patologiškai mažos molekulinės masės baltymų molekulės, atsiradusios dėl skilimo.
• Inkstai, atsirandantys su inkstų patologija (gali būti glomerulų ir kanalėlių).
• Postrenalinis, kuris yra susijęs su pažeidimu šlapimo takų.

Normalus baltymas šlapime

Įprastų kokybinių ir kiekybinių baltymų nustatymo šlapime metodų specifiškumas ir jautrumas nėra labai didelis, todėl anksčiau proteinurija buvo diagnozuojama tiesiog nustačius baltymą šlapime.

Pradėjus taikyti jautresnius metodus, proteinurija diagnozuojama, kai baltymų kiekis šlapime viršija normą (fiziologinė proteinurija laikoma normalia).

Pradiniame biocheminio šlapimo tyrimo etape atliekama kokybinė analizė, kuri atskleidžia baltymų buvimą, bet nenustato jo koncentracijos.

Jei kokybinė analizė rodo baltymų buvimą, atliekama:

• kiekybinė analizė naudojant turbidimetrinius arba kolorimetrinius metodus;
• pusiau kiekybinė analizė naudojant diagnostines bandymo juosteles arba Brandberg-Roberts-Stolnikov metodą.

Tiksliausi yra kolorimetriniai metodai.

Naudojamų metodų ypatumai, apimantys skirtingą uroproteinų spektrą, įtakoja normalumo sampratą - jei analizė atlikta naudojant 3% sulfosalicilo rūgštį, baltymų standartas yra iki 0,03 g/l, o naudojant pirogalolio metodą. , normalioji riba yra 0,1 g/l .

Dėl to, kad laboratorijos gali naudoti skirtingi metodai, analizės formoje turi būti nurodyta norma.

Jei baltymų aptinkama nereikšmingais kiekiais (analizės formoje paprastai nurodoma kaip baltymų pėdsakų), rekomenduojama analizę atlikti iš naujo.

Jei tyrimo rezultatas abejotinas, skiriamas 24 valandų šlapimo tyrimas.

Kadangi baltymų, filtruotų per inkstų „filtrus“, kasdieniniame šlapime paprastai yra nedideli kiekiai, suaugusiam žmogui 20–50 mg koncentracija per dieną laikoma normalia (kai kurie autoriai nurodo 100–150 mg ir net 150–200 mg).

Pirmąjį gyvenimo mėnesį baltymų koncentracija šlapime, nesant patologijos, gali viršyti nurodytas vertes 4 kartus.

Sveiko žmogaus šlapime baltymų gali atsirasti tik tada, kai jų koncentracija kraujyje yra didelė, o baltymo molekulinė masė ne didesnė kaip 100–200 kDa.

Baltymų priežastys šlapime

Įprastai visiškai sveikų žmonių šlapime baltymų neturėtų būti. Koncentracija iki 0,033 g laikoma priimtina. už litrą Normos viršijimas tiek suaugusiems, tiek vaikams reiškia fiziologinių ar patologinių problemų, kurias reikia nustatyti ir koreguoti ar gydyti, buvimą.

Baltymai sveikų žmonių šlapime

Baltymai sveikų žmonių šlapime gali pasirodyti mažomis koncentracijomis, kai:

• Fizinis stresas, kurį sukelia stiprus fizinis krūvis, intensyvios treniruotės ir ilgas vaikščiojimas (įtampos proteinurija, darbas ar žygiavimas). Baltymai šlapime atsiranda dėl streso adrenalino ir norepinefrino sekrecijos, dėl kurių laikinai sutrinka glomerulų kraujotaka. Baltymai aptinkami pirmoje šlapimo dalyje po fizinio krūvio.
• Maudantis šaltame duše ar vonioje.
• Perkaitimas (albuminurija solaris). Ją išprovokuoja ryški odos reakcija į insoliaciją, kuri gali atsirasti, kai odą dirgina jodas ir kitos agresyvios medžiagos.
• Padidėjęs adrenalino ir norepinefrino kiekis kraujyje. Jis stebimas esant hipertenzinėms krizėms, feochromocitomai ir psichoemociniam stresui.
• Smegenų sukrėtimas ir epilepsija (centrogeninė proteinurija).
• Maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų, vyravimas maiste (maisto proteinurija). Šie produktai apima mėsą (ypač riebias), baltymų-angliavandenių mišinius ir kitą sportinę mitybą.
• Sutrikusi inkstų hemodinamika, atsirandanti ilgai stovint vertikalioje padėtyje (ortostatinė ar laikysenos proteinurija). Jis nustatomas 12-40% vaikų ir paauglių. Baltymų kiekis šlapime horizontalioje padėtyje gali greitai išnykti esant trumpalaikei ortostatinės proteinurijos versijai arba sumažėti esant nuolatinei versijai. Inkstų hemodinamikos sutrikimas atsiranda esant lordozei ir apatinės tuščiosios venos suspaudimui stovint arba renino išsiskyrimui dėl cirkuliuojančios plazmos tūrio pokyčių.
• Ilgalaikis ir intensyvus palpacija inkstų srityje (apčiuopiama proteinurija).
• Dehidratacija ir gausus prakaitavimas.
• Ūminis karščiavimas. Dažniau nustatoma vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Esant febriliniam proteinurijos tipui, normalizavus temperatūrą, baltymai turėtų grįžti į normalią būseną.
• Širdies nepakankamumas (stazinė proteinurija).

Baltymų šlapime padaugėja ir naujagimiams pirmąjį gyvenimo mėnesį, fiziškai silpnai išsivysčiusiems vyresniems nei 7 metų vaikams bei paauglystėje hormoninių pokyčių ir intensyvaus organizmo augimo fone.

Pašalinus provokuojančius veiksnius, šlapimo tyrimas normalizuojasi.

Baltymų pėdsakų (nedidelė koncentracija) galima aptikti ir po užkrečiamos ligos arba baltymų skaidymo metu audiniuose dėl nudegimų, nušalimų ir hemolizinių ligų.

Sergant fiziologine proteinurija, baltymų koncentracija paprastai neviršija 1,0 g/d.

Baltymai šlapime kaip patologijos požymis

Padidėjęs baltymų kiekis aptinkama šlapime esant inkstų patologijoms ir ekstrarenalinėms ligoms.

Inkstų proteinurija

Padidėjęs baltymų kiekis šlapime yra nuolatinis inkstų ligos požymis.

Inkstų proteinurija gali būti:

• Glomerulinis (glomerulinis). Vystosi, kai pažeistas glomerulų filtras, lydi glomerulonefritą ir nefropatijas, kurios yra susijusios su kraujagyslių ar medžiagų apykaitos ligomis, amiloidoze, podagra, diabetine glomeruloskleroze, inkstų venų tromboze, staziniu inkstu, hipertenzija, nefroskleroze. Esant tokiai patologijai, plazmos baltymai dideliais kiekiais prasiskverbia iš kraujo į šlapimą. Glomerulų filtro pažeidimas stebimas dėl fibrino nusėdimo, imuninių kompleksų ir ląstelių infiltracijos, glomerulų kraujotakos pokyčių arba specifinių glikoproteinų ir proteoglikanų trūkumo.
• Vamzdinis (kanalinis). Būdingas ūminiam ir lėtiniam pielonefritui, apsinuodijimui sunkiaisiais metalais, ūminei kanalėlių nekrozei, intersticiniam nefritui, lėtiniam persodinto inksto atmetimui, genetinėms tubulopatijoms ir kalipeninei nefropatijai. Jis atsiranda, kai kanalėliai nesugeba absorbuoti baltymų, kurie praėjo per nepakitusią glomerulų filtrą, arba kai baltymą išskiria kanalėlių epitelis.

Gali būti stebimas mišrus tipas patologija, kuri būdinga inkstų nepakankamumui.

Ekstrarenalinė proteinurija

Baltymų šlapime gali atsirasti nesant patologijos inkstuose. Ekstrarenalinė proteinurija Gal būt:

• Prerenalinis. Ši patologijos forma būdinga mielomai, sunkiai hemolizei (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimui), miopatijai ir monocitinei leukemijai, hemolizinei anemijai ir avarijos sindromui. Gali atsirasti nuo elektros šoko, sergant širdies liga dekompensacijos stadijoje, su ascitu pilvo ertmė, trauminiai smegenų sužalojimai, kraujavimai, vegetacinės krizės, manijos būsenos, tulžies akmenligės priepuolis ir sunkus miokardo infarktas.
• Postrenalinis. Jis stebimas esant šlapimo akmenligei, inkstų tuberkuliozei, inkstų ar šlapimo takų navikams, cistitui, pyelitui, prostatitui, uretritui ir vulvovaginitui.

Alerginių reakcijų metu galima aptikti ir baltymų šlapime.

Baltymai nėščių moterų šlapime

Baltymai nėščių moterų šlapime gali būti normos variantas ir patologijos požymis.

Fiziologinis baltymų koncentracijos padidėjimas šlapime yra susijęs su padidėjusia gimda ir dubens venų suspaudimu.

Įprastai moterims pirmąjį trimestrą baltymų koncentracija šlapime neviršija 0,03 g/l (atitinka bendrą normą), tačiau auganti gimda palaipsniui didina spaudimą dubens venoms, todėl antruoju ir trečiuoju trimestrą baltymų junginiai didesniais kiekiais prasiskverbia per inkstų filtrą į šlapimą.

Baltymų koncentracija nėščiųjų šlapime antrąjį trimestrą gali būti 0,04 g/l, o trečiąjį – 0,05 g/l.

Baltymų koncentracijos padidėjimas virš nurodytų skaičių gali būti stebimas, kai:

• gestozė;
• dehidratacija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• inkstų glomerulų uždegimas;
• padidėjusi lytinių organų sekrecija;
• pielonefritas ir cistitas.

Kadangi nėščiųjų tyrimų rodikliai gali keistis kelis kartus per dieną, vienas bendras šlapimo tyrimas negali būti patologijos diagnozavimo pagrindas.

Baltymai vaiko šlapime

Vaikų šlapime baltymų paprastai neaptinkama arba jų kiekis yra nereikšmingas. Normos riba yra 0,036 g/l koncentracija. Naujagimiams pirmąjį gyvenimo mėnesį keturis kartus padidėjusi baltymų koncentracija laikoma normalia.

Padidėjęs baltymų kiekis vaiko šlapime gali būti stebimas:

• per didelis kūdikio maitinimas, nes didėja kūno apkrova;
• alerginė reakcija ūminėje stadijoje;
• infekcinės ligos, o baltymų šlapime galima aptikti net praėjus 2 savaitėms po pasveikimo;
• temperatūros padidėjimas;
• kūno hipotermija;
• stiprus stresas, kurį vaikas neseniai patyrė;
• apsinuodijimas ar apsinuodijimas vaistais;
• inkstų ar šlapimo takų ligos;
• kraujodaros procesų problemos.

Dažnai baltymų padidėjimas vaiko šlapimo tyrime siejamas su netinkamu šlapimo paėmimu – tyrimui paimti naudojamas specialus plastikinis indelis, tačiau mažiems vaikams šlapimas dažnai surenkamas į nesterilų puodą ir dėl to atsiranda šlapimo pėdsakai. Analizėje aptinkami baltymai. Prieš renkant analizę, mergaitei rekomenduojama išsituštinti Šlapimo pūslėįėjimą į makštį uždenkite vata, kad pašalinės išskyros nepatektų į šlapimą.

Simptomai

Daugeliu atvejų nedidelis baltymų kiekis šlapime ir lengva proteinurija nėra lydimi akivaizdžių simptomų.

Ilgą laiką padidėjęs baltymų kiekis šlapime gali lydėti:

• kaulų skausmas, pasireiškiantis dideliu baltymų praradimu (mieloma ir kt.);
• baltymų molekulių nusėdimas galūnių pirštuose ir jų patinimas;
• mieguistumas ir galvos svaigimas dėl padidėjusios kalcio koncentracijos kraujyje;
• šlapimo spalvos pasikeitimas dėl raudonųjų kraujo kūnelių buvimo;
• karščiavimas ir šaltkrėtis uždegimo metu, taip pat kiti pagrindinės ligos simptomai.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Bendrąjį šlapimo tyrimą paprastai skiria gydytojas arba pediatras. Jei šlapime aptinkama didelė baltymų koncentracija, pacientas nukreipiamas į inkstų ligą arba pašalinamas.

Jei reikia, skiriami papildomi tyrimai ir tyrimai.

Gydymas

Padidėjusią baltymų koncentraciją šlapime lemia daugybė veiksnių, todėl gydymą skiria gydytojas, išsamiai diagnozavęs pacientą.

Su proteinurija, kuri pasireiškia silpna forma, vaistai netaikyti. Pacientams rekomenduojama:

• normalizuoti dienos režimą;
• paimti tinkama mityba mityba;
• atsisakyti žalingų įpročių;
• sumažinti fizinį aktyvumą;
• laikytis gėrimo režimo.

Dėl vidutinio sunkumo ir sunkios proteinurijos bei nefrozinių sindromų pasireiškimo nurodoma hospitalizacija, lovos poilsis ir speciali dieta, maksimaliai ribojant druskos ir skysčių kiekį.

Atsižvelgiant į proteinurijos priežastį, naudojami šie:

• imunosupresantai;
• antibakteriniai vaistai;
• kortikosteroidai;
• AKF inhibitoriai;
• antihipertenziniai vaistai ir kt.

Taip pat pagal indikacijas kraujas valomas hemosorbcijos arba plazmaferezės būdu.

Norint pašalinti padidėjusį baltymų kiekį šlapime, būtina gydyti ligą, sukėlusią proteinuriją.

Baltymai atsiranda šlapime - tai rimtas signalas, kurio negalima ignoruoti, nes sveikam žmogui tai neturėtų atsitikti.

Ekspertai baltymų buvimą šlapime vadina proteinurija, kurią galima nustatyti naudojant paprastą metodą – šlapimo tyrimą.

Atsižvelgiant į tokio simptomo svarbą daugelio ligų diagnozei Vidaus organai, siūlome suprasti, kodėl šlapime atsiranda baltymų, į kurį specialistą reikėtų kreiptis ir kodėl toks požymis pavojingas.

Kaip jau minėjome, baltymų atsiradimas šlapime dažniausiai vadinamas proteinurija.

Dažniausiai proteinurija rodo inkstų sutrikimus, dėl kurių per didelis baltymų kiekis patenka į šlapimą.

Proteinurija paprastai skirstoma į patologinę ir fiziologinę. Patologinė proteinurija vystosi įvairių ligų fone. Fiziologinė proteinurija gali pasireikšti visiškai sveikam žmogui. Toliau plačiau pakalbėsime apie patologinės ir fiziologinės proteinurijos priežastis.

Fiziologinės proteinurijos priežastys gali būti šie veiksniai:

Pašalinus fiziologinę proteinuriją sukeliantį veiksnį, šlapimo tyrimo rezultatai normalūs. Bet jei veiksnys, dėl kurio baltymas pasirodė šlapime, nepašalinamas laiku, gali išsivystyti patologinė proteinurija.

Baltymai vyrų šlapime dažniausiai atsiranda dėl prostatos ar šlaplės uždegimo. Tokiu atveju reikia kreiptis į urologą.

Kaip matote, yra daug priežasčių, kodėl šlapime atsiranda baltymų. O kadangi proteinurija yra tik tam tikros ligos simptomas, gydymas kiekvienam pacientui bus parinktas individualiai.

Todėl atlikus šlapimo tyrimą, kuriame baltymų kiekis viršija leistiną, būtina kreiptis į nefrologą. Savarankiškai gydytis kategoriškai nerekomenduojame, nes gydymas liaudies gynimo priemonėmis ne visada efektyvus ir kartais pavojingas sveikatai.

Baltymų kiekis šlapime: normalus

Moterų šlapime baltymų kiekis paprastai neturi viršyti 0,1 g/l, vienintelė išimtis yra baltymų kiekis šlapime nėštumo metu, kurio norma ankstyvosiose stadijose yra iki 0,3 g/l, o š. vėlesnėse stadijose – iki 0,5 g/l.

Baltymų kiekis vyrų šlapime paprastai neturi būti didesnis nei 0,3 g/l. Šis skaičius yra šiek tiek didesnis nei moterų, nes vyrai dažniau patiria pernelyg didelį fizinį aktyvumą nei moterys.

Vaiko šlapimo baltymų kiekis laikomas normaliu – 0,033 g/l.

Kasdienis baltymų netekimas šlapime svyruoja nuo 50 iki 140 mg.

Tinkamas pasiruošimas bendram šlapimo tyrimui leidžia išvengti klaidingų tyrimo rezultatų. Prieš dovanojant šlapimą, reikia laikytis šių taisyklių:

Šlapimo surinkimo taisyklės:

• šlapimas renkamas ryte po miego;
• Prieš rinkdami šlapimą, turite nusiprausti arba nusiprausti po dušu;
• Šlapimui surinkti naudokite sterilų indą, kurį galima įsigyti vaistinėje. Vaikų šlapimas surenkamas pisuaruose, kurie parduodami vaistinėse. Nespauskite šlapimo iš vystyklų ar vystyklų;
• analizei reikia naudoti šlapimą, surinktą iš vidutinės porcijos;
• Analizei skirtas šlapimas gali būti laikomas ne ilgiau kaip dvi valandas (4-18 ° C temperatūroje).

Tyrimo rezultatas išduodamas kitą dieną, tačiau skubiais atvejais – po 2 val.

Bendrojo šlapimo tyrimo aiškinimas:

• padidėjęs baltymų ir leukocitų kiekis šlapime – beveik visada rodo pielonefritą. Tokiu atveju moterys skundžiasi apatinės nugaros dalies skausmais, aukšta temperatūra, bendru silpnumu, šaltkrėtis, pykinimu, kartais vėmimu;
• baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas šlapime – dažniausiai glomerulonefrito požymis. Bet tuo atveju, kai raudonieji kraujo kūneliai šlapime yra švieži, galima galvoti apie urolitiazę.

Kasdienis šlapimo tyrimas dėl baltymų: kaip surinkti?

Vienas tiksliausių ir paprasti metodai, leidžiantis nustatyti dienos proteinuriją, yra kasdienis šlapimo tyrimas dėl proteinurijos.

Kasdienis baltymų kiekis šlapime atliekamas siekiant ištirti inkstų filtravimo funkciją.

Yra keletas būdų, kaip aptikti baltymą kasdieniame šlapime. Paprasčiausias ir prieinamas metodas yra cheminis, kai baltymas aptinkamas naudojant specialius cheminius reagentus. Tyrimo metu į mėgintuvėlį su šlapimu įpilama cheminė medžiaga, kuri reaguoja su baltymu ir jį denatūruoja, suformuodama baltą žiedą.

Šiuolaikinėse laboratorijose kasdienei proteinurijai nustatyti naudojami specialūs elektroniniai analizatoriai, kurie yra jautresni ir tikslesni už aukščiau aprašytą metodą.

Tyrimui naudojamas paros šlapimas, kuris buvo surinktas per dieną (24 val.).

Šlapimo surinkimo taisyklės:

• šlapimas surenkamas į švarų trijų litrų stiklinį indą;
• Pirmoji šlapimo porcija šeštą ryto nesurenkama, o pilama į kanalizaciją;
• visos vėlesnės šlapimo porcijos renkamos iki kitos dienos šešių ryto;
• kitą dieną visą surinktą šlapimą reikia šiek tiek pakratyti, tada 10-150 ml supilti į sterilų indą ir pristatyti į laboratoriją, kur bus tiriama paros proteinurija.

Analizės rezultatas išduodamas kitą dieną.

Kasdienio šlapimo tyrimo baltymų iššifravimas

Paprastai paros šlapime neturėtų būti aptikta daugiau kaip 140 mg baltymų frakcijų. Priklausomai nuo baltymų kiekio, proteinurija skirstoma į tris laipsnius.

Dienos proteinurijos klasifikacija, lentelė

Padidėjęs baltymų kiekis vaiko šlapime: požymiai ir kaip jį sumažinti?

Vaikų proteinurijos priežastys yra tokios pačios kaip ir suaugusiems.

Išoriniai didelio baltymų kiekio šlapime požymiai vaikams gali būti tokie:

• bendras silpnumas;
• mieguistumas;
• apetito praradimas arba visiškas atsisakymas valgyti;
• galvos svaigimas;
• pykinimas, kartais kartu su vėmimu;
• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• padidėjęs prakaitavimas;
• sąnarių ir raumenų skausmas.

Prie minėtų simptomų taip pat pridedamas klinikinis ligos, sukėlusios proteinuriją, vaizdas.

Baltymų kiekį šlapime galite sumažinti tik pašalindami jo atsiradimo priežastį. Pavyzdžiui, sergant pielonefritu ar nefritu, vaikui skiriami antibiotikai, vaistai nuo uždegimo, dieta, lovos režimas ir kitos gydomosios priemonės.

Tais atvejais, kai proteinurija atsiranda gripo ar sunkaus ARVI fone aukštos temperatūros kūno, vaikams turi būti skiriami antivirusiniai ir karščiavimą mažinantys vaistai.

Žinomas televizijos gydytojas Komarovskis mano, kad baltymo atsiradimas neturėtų sukelti tėvų panikos. Naujagimiai yra linkę į proteinuriją, ir tai laikoma normalia, o kūdikiai dažnai reaguoja su proteinurija į permaitinimą. Papildomai, mažas vaikas Teisingai surinkti šlapimą gana sunku, todėl baltymas šlapime gali būti aptiktas klaidingai.

Jei vaikas šlapimo tyrime aptiko baltymų, kreipkitės pagalbos į pediatrą ar nefrologą, kuris paskirs gydymą, o prireikus nukreips pas susijusius specialistus, tokius kaip infekcinės ligos specialistas, endokrinologas, chirurgas ir kt.

Padidėjęs baltymų kiekis šlapime nėštumo metu: priežastys ir kaip gydyti?

Nėštumo metu padidėjęs baltymo kiekis šlapime (virš 0,1 g/l) gali būti pirmasis ir vienintelis požymis, kad sutrikusi inkstų filtravimo geba. Tokiu atveju moteris turi būti siunčiama nefrologo konsultacijai.

Pacientui gali būti paskirtas pakartotinis bendras šlapimo tyrimas, 24 valandų šlapimo tyrimas dėl proteinurijos, Zimnickio tyrimas, inkstų ultragarsinis tyrimas ir kiti diagnostiniai metodai, kurie padės nustatyti tikslią diagnozę. Jei baltymų atsiradimo šlapime priežastis nenustatyta, nėščia moteris bus prižiūrima nefrologo, kuris turėtų reguliariai stebėti šlapimo reikšmes.

Vėlesnėse nėštumo stadijose, vaisiui aktyviai augant svoriui, nėščiosios gimda gali suspausti inkstus, dėl to šlapime atsiranda baltymų. Jei moteriai, išskyrus padidėjusį baltymo kiekį šlapime (iki 0,5 g/l), kitų simptomų nėra, tuomet jokios terapinės priemonės nevykdomos, tik stebima jos būklė ir šlapimo parametrai.

Tais atvejais, kai, be proteinurijos, nėščią moterį vargina edema, arterinė hipertenzija, musių mirgėjimas prieš akis, parodyta gydymas ligoninėje. Toks simptomų derinys gali rodyti vėlyvosios toksikozės vystymąsi, pavojingą tiek moters, tiek vaiko gyvybei.

Baltymai šlapime po gimdymo moteriai: priežastys

Dažniausiai proteinurija po gimdymo yra inkstų ligos, būtent pielonefrito, glomerulonefrito ar nefropatijos, simptomas. Be to, moterys retai pastebi šių ligų simptomus, nes yra užsiėmusios vaiko priežiūra arba bando pačios susidoroti su problema.

Be to, proteinurija po gimdymo gali atsirasti dėl darbo veikla, nes stūmimas yra kolosalus fizinis krūvis kūnui.

Moterims, kurios sirgo vėlyvoji gestozė iki gimdymo baltymų kiekis šlapime turėtų normalizuotis 1-2 dieną po gimdymo. Tačiau atsitinka, kad šis procesas vėluoja. Tokiu atveju moteris lieka ligoninėje stebėjimui ir papildomai apžiūrai.

Be to, baltymo nustatymas šlapime gali būti klaidingas, jei medžiaga tyrimui buvo surinkta neteisingai.

Bence Jones baltymai: ką tai reiškia?

Bence Jones baltymas yra baltymas, susidedantis iš K ir X tipo imunoglobulinų. Šio tipo baltymus gamina plazmos ląstelės. Kadangi Bence Jones baltymas turi mažą molekulinę masę, jis lengvai išsiskiria su šlapimu.

Bence Jones baltymo nustatymas šlapime yra patologija, kuri daugiausia stebima sergant mieloma.

Bence Jones baltymą galima aptikti pakaitinus šlapimą ir į jį pridėjus 3% sulfosalicilo rūgšties. Kaitinant šlapimas drumsčiasi, tai paaiškinama baltymų denatūracija, o įpylus reagento vėl tampa skaidrus.

Baltymai šlapime: gydymas

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo proteinurijos priežasties. Gydymas gali prasidėti tik nustačius tikslią diagnozę naudojant laboratorinius ir aparatūros-instrumentinius tyrimus.

Gydymo metu pacientai turi likti lovoje arba pusiau lovoje, taip pat laikytis dietos.

Gydant proteinuriją, gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

• gliukokortikosteroidai;
• nehormoniniai priešuždegiminiai vaistai;
• hipotenzinis;
• citostatikai;
• antibakterinis ir kt.

Dar kartą priminsime, kad proteinurija nėra savarankiška nosologinė forma, o ligos simptomas, kurį gali nustatyti tik specialistas. Šio simptomo negalima ignoruoti. Jei gavote šlapimo tyrimo rezultatą, rodantį padidėjusį baltymų kiekį, susitarkite su nefrologu ar bent jau internistu.

Vienas iš bendro šlapimo tyrimo nukrypimų yra padidėjęs baltymų kiekis.

Tikslesnis šlapimo baltymų sudėties nustatymas leidžia atlikti biocheminį šlapimo tyrimą. Ši būklė vadinama proteinurija arba albuminurija.

Sveikiems žmonėms baltymų šlapime neturėtų būti arba jie turėtų būti aptikti labai mažais kiekiais. Todėl aptikus aukštas lygis baltymas šlapime reikalauja neatidėliotinos papildomos diagnostikos.

Baltymai šlapime – ką tai reiškia?

Dažniausiai padidėjęs baltymų kiekis šlapime atsiranda dėl uždegiminių procesų šlapimo sistemoje. Paprastai tai reiškia, kad dėl dalinio inkstų dubens sunaikinimo sutrinka inkstų filtravimo funkcija.

Tačiau taip būna ne visada. Kartais visiškai sveikuose inkstuose atsiranda proteinurija. Tai gali būti padidėjęs prakaitavimas, kai pakilusi temperatūra, kai žmogus serga gripu arba, padidėjęs fizinis aktyvumas, arba tyrimo išvakarėse valgo didelį kiekį baltyminio maisto.

Fiziologinė ir funkcinė proteinurija

Fiziologinei proteinurijai būdingas baltymų kiekio padidėjimas rytiniame šlapime iki ne daugiau kaip 0,033 g/l.

Taigi, kodėl šlapime gali atsirasti baltymų? Tai tokie veiksniai prisideda:

• sunkus fizinis aktyvumas;
• per didelė insoliacija;
• hipotermija;
• padidėjęs norepinefrino ir adrenalino kiekis kraujyje;
• per didelis baltyminio maisto vartojimas;
• stresinės sąlygos;
• ilgalaikis inkstų ir pilvo apčiuopiamas tyrimas.

Fiziologinis baltymų kiekio padidėjimas vaiko ar suaugusiojo šlapime nekelia nerimo ir nereikalauja specialaus gydymo.

Baltymų padidėjimo šlapime priežastys

Didelis baltymų kiekis šlapime yra vienas iš neabejotinų normalios inkstų veiklos sutrikimo, kurį sukelia kokios nors ligos, požymių. Baltymų kiekio padidėjimas šlapime gali būti kartu įvairių ligų– jie laikomi pagrindine priežastimi, kodėl šlapime padaugėja baltymų.

Tokios ligos apima:

• policistinė inkstų liga;
• glomerulonefritas;
• amiloidozė ir inkstų tuberkuliozė.

Inkstai gali būti paveikti antriškai esant tam tikroms kitų organų ir organizmo sistemų patologijoms. Dažniau inkstų funkcijos sutrinka, kai:

• nėščių moterų gestozė (nefropatija);
• inkstų arterijų aterosklerozė.

Kita priežasčių, paaiškinančių, kodėl šlapime atsiranda baltymų, grupė yra apatinių šlapimo takų ir lytinių organų uždegiminės ligos:

• šlapimtakių uždegimas;
• , vulvovaginitas moterims.

Šių yra daugiausia bendrų priežasčių baltymas šlapime. Tik atlikę išsamesnę diagnozę galite nustatyti, kodėl šlapime yra daug baltymų ir ką tai reiškia jūsų konkrečiu atveju.

Normalus baltymų kiekis šlapime

Jei pacientas ruošiasi atlikti baltymų tyrimą, dieną prieš tai jis neturėtų vartoti acetazolamido, kolistino, aminoglikozido ir kitų vaistų. Jie tiesiogiai veikia baltymų koncentraciją šlapime.

Sveikiems žmonėms to neturėtų būti. Būna, kad pasirodo tik nedidelė suma. Jei koncentracija organizme yra ne didesnė kaip 0,03 g/l, tai nėra baisu. Bet jei nukrypstate nuo šios normos, turėtumėte susirūpinti.

Proteinurija yra baltymų aptikimas šlapime, kai koncentracija viršija 0,033 gramo/l. Atsižvelgiant į kasdienius baltymų išskyrimo (išskyrimo) su šlapimu svyravimus ( maksimali suma iškrenta dienos metu), proteinurijos mastui įvertinti atliekama 24 valandų šlapimo analizė, kuri leidžia nustatyti paros proteinuriją.

Remiantis pasauliniais medicinos standartais, proteinurija skirstoma į kelias formas:

• 30-300 mg baltymų per dieną – ši būklė vadinama mikroalbuminurija.
• 300 mg – 1 g per parą – lengva proteinurija.
• 1 g – 3 g/d. – vidutinė forma.
• Virš 3000 mg per parą yra sunki ligos stadija.

Kad tyrimai būtų teisingi ir be klaidų, šlapimą reikia surinkti teisingai. Paprastai surinkimas atliekamas ryte, kai tik pabudote.

Simptomai

Laikinas baltymų kiekio padidėjimas šlapime nesuteikia jokio klinikinis vaizdas ir labai dažnai pasireiškia be simptomų.

Patologinė proteinurija yra ligos, kuri prisidėjo prie baltymų molekulių susidarymo šlapime, pasireiškimas. Esant ilgalaikei šios būklės eigai, pacientams, nepriklausomai nuo jų amžiaus (vaikai ir paaugliai, moterys, vyrai), pasireiškia šie simptomai:

• skausmas ir skausmai sąnariuose ir kauluose;
• patinimas, hipertenzija (besivystančios nefropatijos požymiai);
• , dribsnių ir baltų nuosėdų aptikimas šlapime;
• raumenų skausmas, mėšlungis (ypač naktį);
• blyškumas oda, silpnumas, apatija (anemijos simptomai);
• miego, sąmonės sutrikimai;
• karščiavimas, apetito stoka.

Jei pastebėsite padidėjusį baltymų kiekį, būtinai turėtumėte pakartoti tyrimą per vieną ar dvi savaites.

Baltymai šlapime nėštumo metu

Baltymų aptikimas šlapime ankstyvosios stadijos nėštumas gali būti paslėptos inkstų patologijos, kurią moteris turėjo dar prieš nėštumą, požymis. Tokiu atveju visą nėštumą turi stebėti specialistai.

Baltymų šlapime antroje nėštumo pusėje gali atsirasti nedideliais kiekiais dėl augančios gimdos mechaninio inkstų suspaudimo. Tačiau nėščioms moterims būtina neįtraukti inkstų ligų ir gestozės.

Kodėl didelis baltymų kiekis šlapime yra pavojingas?

Proteinurija gali pasireikšti įvairių rūšių baltymų netekimu, todėl baltymų trūkumo simptomai taip pat būna įvairūs. Netekus albumino, sumažėja plazmos onkotinis slėgis. Tai pasireiškia edema, ortostatinės hipotenzijos atsiradimu ir lipidų koncentracijos padidėjimu, kurį galima sumažinti tik pakoregavus baltymų sudėtį organizme.

Pernelyg prarandant baltymus, sudarančius komplemento sistemą, išnyksta atsparumas infekciniams agentams. Sumažėjus prokoaguliantų baltymų koncentracijai, sutrinka kraujo krešėjimas. Ką tai reiškia? Tai žymiai padidina spontaniško kraujavimo, kuris kelia pavojų gyvybei, riziką. Jei proteinurija susideda iš tiroksiną surišančio globulino praradimo, padidėja laisvojo tiroksino kiekis ir išsivysto funkcinė hipotirozė.

Kadangi baltymai atlieka daug svarbių funkcijų (apsauginių, struktūrinių, hormoninių ir kt.), jų praradimas proteinurijos metu gali turėti Neigiamos pasekmės bet kuriam kūno organui ar sistemai ir gali sutrikdyti homeostazę.

Gydymas

Taigi, galimų priežasčių baltymų kiekis šlapime jau buvo išaiškintas ir dabar gydytojas turi paskirti tinkamą ligos gydymą. Klaidinga sakyti, kad būtina gydyti baltymus šlapime. Juk proteinurija tėra ligos simptomas, o gydytojas turi pašalinti šį simptomą sukėlusią priežastį.

Kai tik prasidės veiksmingas ligos gydymas, baltymas šlapime palaipsniui visiškai išnyks arba jo kiekis smarkiai sumažės. Fiziologinė ir ortostatinė proteinurija visiškai nereikalauja gydymo.

Sąvoka "proteinurija" reiškia bet kokio tipo baltymų atsiradimą šlapime kiekiais, viršijančiais fiziologines (normalias) vertes.

Padidėjusio baltymų kiekio šlapime nustatymas yra labiausiai ištirtas ir reikšmingas gydytojo praktikoje. patologinis simptomas, rodantis šlapimo sistemos sutrikimą.

Proteinurijos sunkumas kiekvienam pacientui gali labai skirtis, priklausomai nuo pagrindinės ligos. Be to, baltymo aptikimas šlapime gali būti stebimas atskirai arba kartu su kitais TAM pokyčiais (hematurija, leukociturija, bakteriurija).

Rodyti viską

1. Sindromo atradimo istorija

Pirmoji informacija apie pasikeitimą cheminė sudėtisšlapimo nuo kai kurių ligų buvo gauta dar XVII a. Taigi 1694 metais išskirtinis Leideno gydytojas F. Dekkeris pirmą kartą atrado baltymų pacientų, kurių inkstų patologija įrodyta, šlapime.

Savo tyrimu jis sugebėjo įrodyti, kad šlapime yra medžiagos, kuri kaitinant koaguliuoja ir koaguliuoja, o tai savo ruožtu sukelia „drumstumo“ susidarymą.

Remdamasis atliktais eksperimentais, F. Dekkeris pasiūlė specifinius šios priemaišos nustatymo metodus, naudojant acto rūgštį.

Kaip patologinį sindromą proteinuriją aprašė D. Cotugno 1764 m., nustatydamas ją ūminiu pielonefritu sergančiam pacientui. Proteinurija ir inkstų patologija pagaliau siejama su R. Brightu.

Baltymui identifikuoti jis panaudojo gana paprastą ir specifinę techniką – kaitinimą mažas kiekisšlapimas šaukštu virš liepsnos (baltymas nusodinamas po denatūracijos). Daugelyje eksperimentų azoto rūgštis buvo naudojama baltymams aptikti.

R. Braitas patikimai nustatė ryšį tarp proteinurijos ir lėtinio nefrito, kuris kurį laiką buvo pavadintas „Brighto liga“.

2. Normalumo ir patologijos ribos

Dažnai, paklausus apie baltymų buvimą sveikų asmenų šlapime, galima gauti dviprasmišką atsakymą. Koks yra normalus patologinės proteinurijos diagnozavimo diapazonas? Medicinos literatūroje yra gana prieštaringų duomenų.

Su baltymų koncentracija vienoje šlapimo porcijoje viskas yra gana paprasta, paprastai ji neturėtų viršyti 0,03 g/l (vaikams iki vienerių metų iki 0,002 g/l); vyresni nei metukai- 0,036 g/l).

Kasdienis baltymų netekimas šlapime paprastai neturėtų viršyti 0,15 g per dieną (iki 100 mg per dieną Pushkarev I.A. 1985; 150 mg per dieną Bergstein J., 1999; 200 mg per dieną B.M. Brenner, 2007).

Tuo pačiu metu apskaičiuotos paros proteinurijos lygio koncentracijos, remiantis nurodytomis sveiko žmogaus normomis (atsižvelgiant į diurezę iki 1,5 l/d.), rodo galimybę išskirti iki 0,1 gramo baltymų.

Tokie neatitikimai paaiškinami individualiomis ir rasinėmis baltymų išsiskyrimo su šlapimu ypatybėmis.

Didžioji dauguma žmonių serga lengva proteinurija (apie 40-50 mg per parą). 10-15% gyventojų paros baltymų išskyrimas su šlapimu siekia 0,150 g/parą, nepatvirtinus šlapimo sistemos patologijos.

Pasirinktas diagnostikos metodas turi didelę reikšmę vertinant paros baltymų netekimo šlapime laipsnį.

Taikant visuotinai priimtus metodus, pvz., sulfosalicilo rūgšties testą arba biureto reakciją, sveikos populiacijos šlapime baltymai neaptinkami. Dažnai skiriami pacientai, kurie nustato vienkartinį baltymų kiekio padidėjimą šlapime.

3. Šlapimo baltymų sudėtis

Norint teisingai įvertinti proteinuriją, reikia turėti idėją apie kokybinę ir kiekybinę normalaus šlapimo sudėtį.

Dalyje sveiko žmogaus šlapimo galima identifikuoti iki 200 skirtingų baltymų, išfiltruotų iš kraujo arba išskirtų iš šlapimo sistemos epitelio ląstelių.

Maždaug 50-70% šlapimo baltymų yra uroromukoidas (uromodulinas) – inkstų audinių sintezės produktas.. Inkstų kanalėlių spindyje uromodulinas sudaro specifinę gelio pavidalo struktūrą, nepralaidžią vandeniui, bet pralaidžią jonams.

Uromodulinas inkstų audinyje aptinkamas nuo 16 embriogenezės dienos. Kasdien šlapime jo aptinkama 20–100 mg, o jo sintezė didėja vartojant daug druskos ir vartojant kilpinius diuretikus (furasemidą, torsemidą).

Audinių baltymų atsiradimas gali būti normalaus inkstų išskyrimo ir nuolatinio inkstų audinio atsinaujinimo rezultatas.

Antra specifinė gravitacija yra plazmos baltymai. Naudojant aukštos kokybės diagnostikos sistemas, šlapime galima aptikti apie 30 plazmos baltymų, tarp kurių pirmauja albuminas.

Šlapime galima aptikti baltymų iš širdies, kasos, kepenų audinių ir transplantacijos antigenų. Pacientų širdies audinių pažeidimus lydi mioglobinurija, o kai kurie navikai padidina mažos molekulinės masės baltymų išsiskyrimą.

Beveik visi žinomi žmogaus hormonai išsiskiria su šlapimu. Nėščioms moterims šlapime galima aptikti placentos audinių išskiriamų baltymų.

4. Baltymų atsiradimo šlapime mechanizmas

Šlapimas susidaro pagrindiniame inksto struktūriniame elemente - inkstų glomeruluose (arterinių kapiliarų tinklas, uždarytas kapsulėje).

Kraujas, patekęs į glomerulų kapiliarus, filtruojamas per specialią glomerulų membraną, kad susidarytų pirminis šlapimas. Glomerulų filtracijos membrana turi gana sudėtingą struktūrą ir apima:

1. 1 Vidinį sluoksnį vaizduoja endotelis, kurio didžioji dalis yra padengta 40 nm skersmens poromis. Poras dengia diafragma, todėl baltymų filtravimą šiame etape lemia ir porų dydis, ir šios diafragmos būklė;
2. 2 Trijų sluoksnių membrana (bazinė), esanti už vidinio sluoksnio. Jo pralaidumą baltymų molekulėms lemia jo elektros krūvis ir kolageno gijų išsidėstymas;
3. 3 Epitelio pamušalas (podocitinis aparatas), esantis bazinės membranos šlapimo pusėje. Šis sluoksnis yra atsakingas už aktyvų filtravimo procesą naudojant mikrofilamentus.

Sveiko žmogaus glomerulų filtras gali praleisti tam tikro dydžio baltymus (ne daugiau kaip 4 nm, sveria ne daugiau kaip 70 kDa). Baltymai, tokie kaip serumo albuminas, mioglobinas, prealbuminai, lizocimas, mikroglobulinai ir kt., yra laisvai filtruojami.

Be dydžio, baltymo molekulės krūvis vaidina svarbų vaidmenį filtravimo procese. Bazinė membrana paprastai yra neigiamai įkrauta ir neleidžia aktyviai filtruoti plazmos baltymų, turinčių tokį patį krūvį.



1 pav. Nefrono struktūra

Jei maži plazmos baltymai sugeba praeiti pro inkstų filtrą, jie beveik visiškai absorbuojami inkstų kanalėliuose.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, fiziologinis baltymų išsiskyrimas yra glomerulų ir kanalėlių mechanizmų sąveikos rezultatas, o bet kurios nefrono dalies pažeidimas gali sukelti proteinuriją.

Norint nustatyti laikiną ar nuolatinę proteinuriją žmogui, reikia atlikti išsamų tyrimą. Toliau pereikime prie pagrindinių baltymų kiekio padidėjimo šlapime priežasčių tyrimo.

5. Funkcinė proteinurija

Funkcinė proteinurija nėra susijusi su inkstų audinio pažeidimu. Jis pagrįstas laikinu baltymų filtravimo sutrikimu. Ši sąlyga gali atsirasti, kai:

1. 1 Stiprus psichoemocinis stresas;
2. 2 Valgyti daug baltymų;
3. 3 Dehidratacija, elektrolitų sutrikimai;
4. 4 Lėtinis širdies nepakankamumas, hipertenzija;
5. 5 Karščiavimas;
6. 6 Varginančio fone fiziniai pratimai(žygiuojanti proteinurija);
7. 7 Hipotermijos fone.

Kūdikiams dažnai pasireiškia dehidratacinė proteinurija, kurios priežastis yra maitinimosi sutrikimai, toksikozė, viduriavimas ir vėmimas. Pašalinus provokuojantį veiksnį, tokia proteinurija sustoja.

Paaugliams gali būti nustatyta vadinamoji ortostatinė proteinurija – padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu judant į stovimą. Vaikams, turintiems polinkį į ortostatinę proteinuriją, diagnozuojamas aktyvus augimas, maža raumenų masė, kifozė, juosmens lordozė, žemas kraujospūdis ir visiškai normali inkstų veikla.

Proteinurija atsiranda paaugliui stovint. Stuburo lordozė lemia tai, kad priekinis kepenų paviršius juda žemyn ir šiek tiek spaudžia apatinę tuščiąją veną. Kraujo stagnacija inkstų venose provokuoja baltymų išsiskyrimą šlapime.

Esant fiziologinei proteinurijai, didžiausią dalį sudaro mažos molekulinės masės baltymai (iki 20 kDa), pavyzdžiui, Ig, 40% yra didelės masės baltymai (65 kDa), 40% yra uromodulinas.

6. Patologinė proteinurija

Patologinė proteinurija išsivysto, kai pažeidžiami inkstų glomerulai, kuriuose vyksta filtracija, arba inkstų kanalėliai, kuriuose vyksta baltymų molekulių reabsorbcija.

Priklausomai nuo pažeidimo lygio, galima išskirti tris patologinės proteinurijos tipus:

1. 1 Prerenalis arba perkrova, susijusi su padidėjusiu baltymų skilimu ir padidėjusios mažos molekulinės masės baltymų koncentracijos kraujo plazmoje atsiradimu.
2. 2 Inkstai, susiję su inkstų glomerulų ir (arba) inkstų kanalėlių filtravimo aparato pažeidimu, kur vyksta baltymų molekulių reabsorbcija.
3. 3 Postrenalinis, sukeltas pagrindinių šlapimo takų patologijos. Dažniausiai sukelia uždegiminis eksudatas.

6.1. Prerenalinis

Prerenalinės proteinurijos pagrindas yra mažos molekulės dydžio baltymų, kurie gali praeiti pro sveiko inksto filtrą ir dideliais kiekiais patekti į šlapimą, atsiradimas paciento kraujo plazmoje.

Tokių baltymų atsiradimas plazmoje yra susijęs arba su padidėjusia jų sinteze, arba su audinių struktūrų ir ląstelių irimu. Ši sąlyga gali atsirasti, kai:

1. 1 Plazmablastinė leukemija;
2. 2 Dauginė mieloma;
3. 3 Jungiamojo audinio ligos;
4. 4 Rabdomiolizė;
5. 5 Limfoma su paraproteinemija;
6. 6 Hemolizinė anemija;
7. 7 Makroglobulinemija.

Dažniausiai šio tipo proteinuriją sukelia Ig lengvųjų grandinių (Bence Jones baltymo), mioglobino, hemoglobino ir lizocimo padidėjimas kraujyje.

Galimos stazinės prerenalinės proteinurijos formos, atsirandančios su dekompensuota širdies liga, metastazėmis ir pilvo navikais.

Į atskirą kategoriją galima priskirti neurogeninę prerenalinę proteinuriją, kurią gali išprovokuoti epilepsijos priepuolis, trauminis galvos smegenų pažeidimas, kraujavimas ar vegetacinė krizė.

6.2. Inkstų

IN tokiu atveju padidėjęs baltymų kiekis šlapime yra susijęs su inkstų parenchimos ar inkstų intersticumo pažeidimu. Tai būdinga šioms sąlygoms:

1. 1 Glomerulonefritas (ūmus arba lėtinis);
2. 2 Nefropatija sergant cukriniu diabetu;
3. 3 Nėštumo nefropatija;
4. 4 amiloidozė;
5. 5 Inkstų navikai;
6. 6 Hipertenzinė nefrosklerozė;
7. 7 Podagra.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, keičiasi su šlapimu išsiskiriančių baltymų sudėtis ir tūris, todėl galima atskirti:

1. 1 Inkstų glomerulinė (glomerulinė) proteinurija, kuri išsivysto, kai pažeidžiama inkstų žievė, kurioje yra nefronai.
2. 2 Inkstų kanalėlių proteinurija, kuri išsivysto dėl problemų, susijusių su baltymų reabsorbcija proksimaliniuose kanalėliuose.

6.2.1. Inkstų glomerulų pažeidimas

Pažeidus inkstų glomerulus, šlapime registruojami glomerulų tipo pokyčiai:

1. 1 Praradus neigiamą bazinės membranos krūvį, šlapime pradeda vyrauti mažos molekulinės masės baltymų molekulės (albuminas ir transferinas).
2. 2 Jei pažeidžiamas membranų porų vientisumas, šlapime aptinkami stambiamolekuliniai junginiai (imunoglobulinas G).

Taigi, inkstų filtro pažeidimo pobūdis turi įtakos gebėjimui perduoti įvairaus dydžio ir masės baltymų molekules.

Štai kodėl pagal uroproteinų sudėtį išskiriama proteinurija:

1. 1 Labai selektyvus – išskiria mažos molekulinės masės baltymus, kurių masė iki 70 kDa (daugiausia albumino);
2. 2 Selektyvus - tiek mažos molekulinės masės, tiek baltymų, kurių masė iki 150 kDa, išskyrimas;
3. 3 Neselektyvus - baltymo, kurio masė nuo 830 iki 930 kDa, išskyrimas.

Selektyvumo laipsniui nustatyti naudojamas specialus indeksas, kuris yra didelės masės baltymų ir mažos molekulinės masės išskyrimo santykis (dažniausiai IgG/albumino santykis).

Santykis iki 0,1 (atrankinis) rodo filtravimo defektą, susijusį su gebėjimo išlaikyti neigiamai įkrautas molekules pažeidimu. Indekso padidėjimas daugiau nei 0,1 rodo filtro porų neselektyvumą ir pralaidumą makromolekulėms.

Glomerulinės proteinurijos selektyvumo laipsnio nustatymas yra svarbus kuriant paciento valdymo taktiką.

Selektyvus baltymų netekimo šlapime pobūdis rodo minimalią žalą, todėl tokiems pacientams gliukokortikosteroidų veiksmingumas yra didelis.

Neselektyvumas yra susijęs su sunkesniais inkstų filtro pokyčiais (membraninė nefropatija, glomerulosklerozė, proliferacinis glomerulonefritas gydant, kaip taisyklė, stebimas atsparumas steroidams).

Padidėjęs hidrostatinis slėgis glomeruluose taip pat gali padidinti baltymų filtraciją, kuri yra glomerulinės proteinurijos atmaina.

6.2.2. Vamzdinis baltymų praradimas

Jis vystosi dėl sutrikusios baltymų reabsorbcijos inkstų kanalėliuose ir pasireiškia mažos molekulinės masės baltymų (svoris mažesnis nei 40 kDa) išsiskyrimu, kurie paprastai visiškai reabsorbuojami.

Vamzdinė proteinurija, kaip taisyklė, neviršija 2 g/1,73 mx2/d.

Patologijos, kurias lydi kanalėlių baltymų praradimas, yra:

1. 1 Intersticinis nefritas;
2. 2 Šlapimo takų infekcijos;
3. 3 Urolitiazė;
4. 4 Toksinis poveikis;
5. 5 Vilsono liga;
6. 6 Fanconi sindromas.

Vamzdinės proteinurijos rodikliai yra B2-mikroglobulinas, retinolį surišantis baltymas ir (arba) alfa1-mikroglobulinas.

Didžiausią diagnostinę vertę turi B2-mikroglobulino išsiskyrimo lygis. Albumino kiekio padidėjimas šlapime su normaliu B2 mikroglobulino kiekiu rodo glomerulų pažeidimą, o B2 mikroglobulino dominavimas rodo kanalėlių patologiją. Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti apie klaidingų analizės rezultatų galimybę.

6.3. Postrenalinis

Postrenalinė proteinurija atsiranda dėl uždegiminio eksudato, kuriame gausu baltymų, išsiskyrimo į šlapimą ir yra susijusi su apatinių šlapimo takų dalių pažeidimu. Ši sąlyga gali atsirasti, kai:

1. 1 Uždegiminė šlapimo takų patologija (cistitas, uretritas, prostatitas);
2. 2 Kraujavimas iš šlapimo takų;
3. 3 šlapimo pūslės polipai;
4. 4 Šlapimo takų navikai.



1 pav. Diferencinė proteinurijos diagnozė. Šaltinis -V.L. Emanuelis. Urogenitalinės sistemos patologijos problemos // Laboratorinės medicinos žurnalas. 2015 m.7 Nr.

7. Proteinurijos gradacijos

Remiantis baltymų išskyrimo kiekiu, patartina atskirti proteinurijos kintamumą, kuris svyruoja nuo mikroproteinurijos iki didelio nefrozinio laipsnio (daugiau kaip 3 g per parą).

Terminas MAU (mikroalbuminurija) reiškia albumino išsiskyrimą su šlapimu didesniu nei fiziologinė norma, bet mažesnis nei standartinių testavimo sistemų jautrumas.

Apie UIA įprasta kalbėti, kai paros netenkama nuo 10 mg iki 300 mg albumino. UIA gali būti vienintelė ankstyvas ženklas inkstų glomerulų pažeidimas, pavyzdžiui, sergant diabetine nefropatija.

MAU atsiranda dar ilgai prieš prasidedant GFR (glomerulų filtracijos greičio) mažėjimui. Mikroalbuminurija taip pat atsiranda esant hipertenzijai ir inkstų transplantacijos atmetimui.

Žemo laipsnio proteinurija (300 mg -1 g per parą) gali būti nustatyta esant ūminėms šlapimo takų infekcijoms, šlapimo takų obstrukcijai, šlapimo akmenligei ir nespecifiniam nefritui.

Vidutinis baltymų netekimas (1 g – 3 g/s) išsivysto sergant ūmine kanalėlių nekroze, glomerulonefritu, hepatorenaliniu sindromu, amiloidoze.

Didelis baltymų praradimas šlapime (daugiau nei 3 g/s) beveik visada yra susijęs su glomerulų filtro sutrikimu ir baltymų bei membranų „dydžio ir įkrovos santykio“ pasikeitimu.

8. Klinikinės apraiškos

Proteinurija, kuri pasireiškia lengva forma, dažniausiai neturi klinikinės apraiškos arba yra užmaskuotas pagrindinės patologijos simptomų.

Žymiai padidėjus baltymų koncentracijai šlapime, šlapinantis atsiranda putų. Šios "putos" laikosi gana ilgai.

Nuolatinis ir reikšmingas baltymų praradimas šlapime gali sukelti veido, galūnių ir pilvo edemą.

9. Inkstų nepakankamumas

Proteinurija yra vienas iš svarbiausių CKD (lėtinės inkstų ligos) susidarymo ir progresavimo rizikos veiksnių. Įrodytas ryšys tarp baltymų netekimo šlapime padidėjimo ir inkstų funkcijos sumažėjimo greičio.

Vienoje iš naujausių metaanalizių (Stoycheff, 2011) dar kartą buvo įrodytas proteinurijos, kaip nepriklausomo ŠKL progresavimo rizikos veiksnio, vaidmuo.

Proteinurija (įskaitant MAU) yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai.

Tarptautinėse ekspertų rekomendacijose, naudojant normogramą, nustatoma nepalankios prognozės LIL ir inkstų nepakankamumo išsivystymo rizikai (2 pav.). Kuo didesnis proteinurijos lygis, tuo didesnė mirtinų pasekmių rizika.



2 pav. - Rizikos nomograma nepalankiai prognozei KDIGO-2012, 2013: žalia – maža rizika (jei nėra kitų inkstų patologijos žymenų ar pačios patologijos), geltona – vidutinė rizika, oranžinė – didelė rizika, raudona – labai didelė rizika

10. Gydymo taktika

Ligonio, sergančio proteinurija, gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo priežasties, nepalankaus rezultato rizikos ir prognozės, kuri nulemia dinamiško terapeuto ar nefrologo stebėjimo poreikį.