Жирэмсний физиологийн явцад үр хөврөлийн нөхцөл байдлыг үндэслэн үнэлдэг:
Умай ба үр хөврөлийн хэмжээг жирэмсний хугацаатай харьцуулсан үр дүн;
Жирэмсэн эмэгтэйн жирэмсний эмнэлэгт очих бүрт ургийн зүрхний дууг сонсох.
ургийн моторын үйл ажиллагаа;
Жирэмсний 18-22 долоо хоног, 32-33 долоо хоног, хүүхэд төрөхөөс өмнө хийдэг хэт авиан шинжилгээний үр дүн (хохирлыг тодорхойлохын тулд) биофизикийн профайлүр хөврөл ба ихэсийн төлөвшлийн зэрэг, жирэмсний хугацаа).
Жирэмсний хүндрэлтэй тохиолдолд үр хөврөлийн нөхцөл байдлыг үнэлэх нь түүний өвчин, үр хөврөлийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг оношлох, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлоход чиглэгдсэн жирэмсэн эмэгтэйн хэвтэн эмчлүүлэх шинжилгээний цогцолборт багтдаг.
Үр хөврөлийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг оношлохын тулд танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааны үнэлгээ:
Үр хөврөлийн моторын үйл ажиллагааг үнэлэх;
амниоскопи;
Үр хөврөл ба ихэсийн хэт авиан шинжилгээ.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг ургийн зүрхний авиа, кардиотокографийн (CTG) сонсголын үр дүнд үндэслэн үнэлдэг. Ургийн зүрхний дууг сонсох нь жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг бүрт, хөдөлмөрийн эхний үе шатанд - 15-30 минут тутамд, умайн гаднах спазмтай үед, хоёр дахь шатанд - умайн спазм үүссэний дараа хийгддэг. Ургийн зүрхний дууны давтамж, хэмнэл, дууны чанарыг үнэлдэг. Тахи-брадикарди, хэм алдагдал, ургийн импульс уйтгартай эсвэл бүдгэрсэн. эмнэлзүйн шинж тэмдэгхүчилтөрөгчийн дутагдал.
Төрөхийн өмнөх ба доторх кардиотокографи нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа, үр хөврөлийн моторын үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр ургийн зүрхний цохилтыг үнэлэх боломжийг олгодог. Суурийн цохилт, зүрхний цохилтын хэлбэлзэл, хурдатгал, удаашралын өөрчлөлт нь үр хөврөлийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг байж болно.
Үр хөврөлийн хөдөлгөөнийг өглөө, оройд 30 минутын дотор үр хөврөлийн хөдөлгөөний тоог тоолох замаар үнэлдэг. Ер нь үр хөврөлийн 5 ба түүнээс дээш хөдөлгөөнийг 30 минутын дотор тэмдэглэдэг. Орой гэхэд эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгддэг. Үр хөврөлийн хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсч эхэлснээр хөдөлгөөн нэмэгдэж, нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн дутагдал нь аажмаар буурч, суларч, дараа нь үр хөврөлийн хөдөлгөөн зогсдог. Үр хөврөлийн хүчилтөрөгчийн архаг дутагдлын үед өглөөний хөдөлгөөний тоо, оройн хөдөлгөөний тоо хэт ихэсдэг эсвэл огцом буурдаг.
Үр хөврөлийн зүрхний цохилтын моторын үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу үйлдлийг CTG (миокардийн рефлекс) -ээр объектив бүртгэж болно.
Амниоскопи (үр хөврөлийн давсагны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэг) нь эсрэг заалт байхгүй (ихэс, кольпит, эндоцервицит), гэхдээ жирэмсний үед (37 долоо хоногоос хойш) болон хөдөлмөрийн эхний үе шатанд амниоскоп ашиглан хийгддэг. Ер нь үр хөврөлийн хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед хангалттай хэмжээний гэрэл, тунгалаг амнион шингэн, бага хэмжээний ногоон өнгөтэй ус, бөөгнөрөл байдаг;
Хэт авиан шинжилгээ нь үр хөврөл үүсэх хоцрогдсон синдром, ургийн булчирхайн дутагдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүний үндсэн дээр үр хөврөлийн архаг доторх гипокси үүсэх боломжтой байдаг.
Үр хөврөлийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын ноцтой байдлыг тодруулахын тулд дараахь зүйлийг ашиглах шаардлагатай.
Функциональ (стресс) тест бүхий CTG;
Доплерографи бүхий хэт авиан шинжилгээ;
Үр хөврөлийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох, хэт авиан плацентографи;
Амнионы биопси;
Ихэсийн ферментийн биохимийн судалгаа, үр хөврөлийн хүчил-суурь тэнцвэрийн үзүүлэлтүүд;
Гормоны түвшний судалгаа.
Үр хөврөлийн нөхөн төлжих чадварыг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд функциональ (стресс) шинжилгээ бүхий CTG-ийг хийдэг. Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалаа барих, бие махбодийн үйл ажиллагаа (алхам шинжилгээ), дулааны шинжилгээ, үр хөврөлийн хэт авиан шинжилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг оношлох шинжилгээг хийх боломжтой. Функциональ (стрессгүй) тестийн арын дэвсгэр дээр CTG муруй өөрчлөгдөх нь үр хөврөлийн гипокси ба түүний хүндийн зэргийг оношлох боломжийг олгодог. Стресс окситоцины сорилын улмаас ховор хэрэглэгддэг болзошгүй хүндрэлүүдэх, урагт зориулсан.
Доплер хэт авиан нь үр хөврөлийн аорт ба хүйн болон умайн артери дахь цусны урсгалыг судалж, мониторын дэлгэц дээр цусны урсгалын хурдны муруйг олж авах боломжийг олгодог. Жирэмсний гурав дахь гурван сард захын судасны эсэргүүцэл буурсантай холбоотойгоор цусны хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Ургийн цусны эргэлт эвдэрсэн үед хүйн артери болон ургийн гол судасны диастолын цусны урсгал буурдаг. Декомпенсацлагдсан ургийн булчирхайн дутагдал нь диастолын цусны урсгалын сөрөг ба тэг үзүүлэлттэй байдаг.
Үр хөврөлийн биофизикийн дүр төрх нь CTG мэдээллийн дагуу стрессгүй тестийн үр дүн, үр хөврөлийн хэт авиан шинжилгээний 4 үзүүлэлт гэсэн 5 үзүүлэлтийн үнэлгээ юм. Үр хөврөлийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, моторын үйл ажиллагаа, үр хөврөлийн ая, хэмжээ амнион шингэнихэсийн "боловсорч гүйцсэн" зэргийг харгалзан үзэх. Оноо нь үр хөврөлийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг.
Ихэсийн хэт авиан шинжилгээ нь ихэсийн байршил, хэмжээ, бүтцийг тодорхойлоход оршино. Жирэмсний хэвийн үед ихэсийн "боловсорч гүйцсэн" ба төрөх үед түүний зузаан, талбай аажмаар нэмэгддэг. Ихэсийн дутагдалтай үед ихэсийн сийрэгжилт, өтгөрөлт, түүний талбайн хэмжээ багасах, ихсэх, түүний бүтцэд дутуу эмгэг, боловсорч гүйцсэн өөрчлөлтүүд (цист, шохойжилт, шигдээс, цус алдалт) үүсдэг.
Амнион биопси - Хэт авианы хяналтан дор амнион хөндийгөөс хэвлийн хөндийн (бага ихэвчлэн трансцервикаль) биопсийн аргаар олж авсан амнион шингэний шинжилгээ нь үр хөврөлийн эсийн биохими, цитологийн шинжилгээ хийх, түүний хүйсийг тодорхойлох боломжийг олгодог. хромосомын эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг, гажиг (жирэмсний 16-18 долоо хоног).
Жирэмсний 34 долоо хоногоос дээш хугацаанд дараахь зүйлийг тодорхойлно.
рН, PCO2, Po2, электролитийн агууламж, мочевин, амнион шингэн дэх уураг (үр хөврөлийн гипоксийн хүндийн зэргийг оношлох;
Гормоны түвшин (ихэс, эстриолоос үүссэн лактоген), фермент (шүлтлэг фосфатаза, β-глюкуронидаза, гиалуронидаза гэх мэт) (хасах ихэсийн дутагдалболон ургийн хоол тэжээлийн дутагдал);
Билирубиний оптик нягтрал, үр хөврөлийн цусны бүлэг, Rh буюу бүлгийн эсрэгбиеийн титр (үр хөврөлийн цус задралын эмгэгийн ноцтой байдлыг оношлох);
Биохими ба цитологийн (креатинин, фосфолипид) параметрүүд (үр хөврөлийн төлөвшлийн түвшинг үнэлэх).
Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сарын динамик дахь ихэсийн тусгай ферментийн (окситоциназ ба термостат шүлтлэг фосфатаза) түвшингийн биохимийн судалгаа нь ихэсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Үр хөврөлийн хүчил-суурь төлөв (ABS) (Pn, PCO2 ба Po2) -ийн үзүүлэлтийг жирэмсэн үед эсвэл жирэмсэн үед кордоцентез (амнионы биопсийн үед үр хөврөлийн хүйн биопси) хийдэг. хүүхэд төрүүлэх үеийн үр хөврөл (Салинг тест). Мөн ургийн шингэнийг судалгаанд ашиглах боломжтой. CBS-ийн параметрүүдийг эмнэлзүйн болон багажийн судалгааны үр дүнтэй (CTG, хэт авиан) харьцуулахад хүчилтөрөгчийн дутагдлын ноцтой байдлыг бодитойгоор тогтоох боломжтой болгодог.
Ихэс болон үр хөврөлийн эрхтнүүдэд үүссэн дааврын (прогестерон, ихэсээс үүссэн лактоген, эстроген) түвшинг тодорхойлох нь жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард хийгддэг. Ер нь бүх дааврын агууламж жирэмсний төгсгөлд үргэлж нэмэгддэг. Ихэсийн дутагдалтай үед прогестерон ба ихэсийн лактоген дааврын түвшин буурдаг. Ургийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь эстриолын хэмжээ буурах (ихэвчлэн үр хөврөлд үүсдэг) юм. Үр хөврөлийн трофик суларсан ихэсийн архаг дутагдалтай тохиолдолд бүх дааврын концентраци буурч байгааг илрүүлдэг.
Жирэмсний физиологийн явцад ургийн нөхцөл байдлыг дараахь үндсэн дээр үнэлдэг.
Умай, ургийн хэмжээг жирэмсний хугацаатай харьцуулсан үр дүн;
Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлэгт очих бүрт ургийн зүрхний дууг сонсох.
Ургийн моторын үйл ажиллагаа;
Жирэмсний 18-22 долоо хоног, 32-33 долоо хоног, төрөхөөс өмнө хийдэг хэт авиан шинжилгээний үр дүн (ургийн биофизикийн төлөв байдал, ихэсийн төлөвшлийн зэрэг нь жирэмсний хугацаатай тохирч байгааг тодорхойлох).
Жирэмсний хүндрэлтэй тохиолдолд ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх нь түүний эмгэг, ургийн гипоксиг оношлох, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлох зорилготой жирэмсэн эмэгтэйн хэвтэн эмчлүүлэх үзлэгт багтдаг.
Ургийн гипоксиг оношлохын тулд танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааны үнэлгээ:
Ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг үнэлэх;
амниоскопи;
Ураг ба ихэсийн хэт авиан шинжилгээ.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг ургийн зүрхний авиа, кардиотокографийн (CTG) сонсголын үр дүнд үндэслэн үнэлдэг. Ургийн зүрхний дууны сонсголыг жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг бүрт, хөдөлмөрийн эхний үе шатанд - 15-30 минут тутамд ба агшилтын гаднах үед, хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд - агшилт бүрийн дараа хийдэг. Ургийн зүрхний авианы давтамж, хэмнэл, дууны чанарыг үнэлдэг. Тахи эсвэл брадикарди, хэм алдагдал, уйтгартай эсвэл дуугүй ургийн зүрхний цохилт нь гипоксийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм.
Төрөхийн өмнөх ба доторх кардиотокографи нь ургийн зүрхний цохилтыг умайн агшилт, ургийн моторын үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр үнэлэх боломжийг олгодог. Суурийн хэмнэл, зүрхний цохилтын хэлбэлзэл, хурдатгал, удаашралын өөрчлөлт нь ургийн нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг байж болно.
Ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг өглөө, оройд 30 минутын дотор ургийн хөдөлгөөний тоог тоолох замаар үнэлдэг. Ихэвчлэн 30 минутын дотор ургийн 5 ба түүнээс дээш хөдөлгөөнийг тэмдэглэдэг. Орой гэхэд эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгддэг. Ургийн гипокси үүсэх үед хөдөлгөөний давтамж нэмэгдэж, эрчимжиж буй гипокси, хөдөлгөөний сулрал, бууралт ажиглагдаж, дараа нь ургийн хөдөлгөөн зогсдог. Ургийн архаг гипоксийн үед өглөөний хөдөлгөөний тоо, оройн хөдөлгөөний тоо хоорондын зөрүү хэт ихэсч эсвэл огцом буурдаг.
Ургийн зүрхний цохилтын моторын үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу урвалыг CTG (миокардийн рефлекс) ашиглан объектив бүртгэж болно.
Амниоскопи (ургийн давсагны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэг) нь эсрэг заалт байхгүй (ихэс, кольпит, эндоцервицит) жирэмсэн үед (37 долоо хоногоос хойш) болон хөдөлмөрийн эхний үе шатанд амниоскоп ашиглан хийгддэг. Хэвийн үед ургийн гипокси нь хангалттай хэмжээний гэрэл, тунгалаг амнион шингэн, бага хэмжээний ногоон өнгөтэй ус, бөөгнөрөлтэй мекони байдаг;
Хэт авиан шинжилгээ нь ургийн өсөлтийн саатал хамшинж, ургийн булчирхайн дутагдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүний үндсэн дээр умайн доторх ургийн архаг гипокси үүсэх боломжтой.
Ургийн гипоксийн ноцтой байдлыг тодруулахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
Функциональ (стресс) тест бүхий CTG;
Доплерографи бүхий хэт авиан шинжилгээ;
ургийн биофизикийн дүр төрхийг тодорхойлох, хэт авиан плацентографи;
амниоцентез;
Ихэсийн ферментийн биохимийн судалгаа, ургийн хүчил-суурь тэнцвэрийн үзүүлэлтүүд;
Гормоны түвшний судалгаа.
Ургийн нөхөн төлжих чадварыг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд функциональ (стресс) шинжилгээ бүхий CTG хийдэг. Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалаа барих, биеийн тамирын дасгал хийх (алхам тест), дулааны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээнд ургийн хариу урвалыг тодорхойлох шинжилгээ хийх боломжтой. Функциональ (стрессгүй) тестийн арын дэвсгэр дээр CTG муруй өөрчлөгдөх нь ургийн гипокси, түүний хүндийн зэргийг оношлох боломжийг олгодог. Стресс окситоцины тестийг эх, урагт хүндрэл учруулж болзошгүй тул ховор хэрэглэдэг.
Доплерографи бүхий хэт авиан шинжилгээ нь ургийн гол судас, хүйн болон умайн артери дахь цусны урсгалыг шалгаж, мониторын дэлгэц дээр цусны урсгалын хурдны муруйг олж авах боломжийг олгодог. Жирэмсний гурав дахь гурван сард захын судасны эсэргүүцэл буурсантай холбоотойгоор цусны хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Ургийн цусны эргэлт эвдэрсэн үед хүйн артери болон ургийн аорт дахь диастолын цусны урсгал буурдаг. Декомпенсацлагдсан ургийн булчирхайн дутагдал нь диастолын цусны урсгалын тэг ба сөрөг үзүүлэлттэй байдаг.
Ургийн биофизикийн дүр төрх нь таван параметрийн хуримтлагдсан оноо юм: CTG мэдээллийн дагуу стрессгүй тестийн үр дүн, ургийн хэт авиан шинжилгээний дөрвөн үзүүлэлт. Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, ая, амнион шингэний хэмжээг ихэсийн "боловсорч гүйцэх" зэргийг харгалзан үнэлдэг. Оноо нь ургийн гипоксийн ноцтой байдлыг харуулдаг.
Хэт авианы плацентографи нь ихэсийн байршил, хэмжээ, бүтцийг тодорхойлоход оршино. Жирэмсний хэвийн үед ихэс "боловсорч", түүний зузаан, талбайн хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Ихэсийн дутагдалтай үед ихэсийн сийрэгжилт, өтгөрөлт, түүний талбайн хэмжээ ихсэх, буурах, түүнчлэн дутуу боловсорч гүйцэхТэгээд эмгэг өөрчлөлтүүдтүүний бүтэц (цист, шохойжилт, шигдээс, цус алдалт).
Амниоцентез гэдэг нь хэт авиан шинжилгээгээр ургийн хөндийг хэвлийн хөндийгөөр хатгаж (бага түгээмэл тохиолддог) амнион шингэний судалгаа бөгөөд ургийн эсийн цитологи, биохимийн шинжилгээ, түүний хүйс, хромосомын эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг, хөгжлийн гажиг (жирэмсний үед) тодорхойлох боломжийг олгодог. 16-18 долоо хоног).
Жирэмсний 34 долоо хоногоос дээш хугацаанд дараахь зүйлийг тодорхойлно.
рН, pCO2, pO2, электролитийн агууламж, мочевин, амнион шингэн дэх уургийн агууламж (ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын ноцтой байдлыг оношлох;
Гормоны түвшин (ихэсийн лактоген, эстриол), фермент (шүлтлэг фосфатаза, β-глюкуронидаза, гиалуронидаза гэх мэт) (ихэсийн дутагдал, ургийн хоол тэжээлийн дутагдлыг хасах);
Билирубин, ургийн цусны бүлэг, Rh-ийн титр эсвэл бүлгийн эсрэгбиеийн оптик нягтрал (ургийн цус задралын өвчний хүндрэлийг оношлох);
Цитологийн болон биохимийн (креатинин, фосфолипид) үзүүлэлтүүд (ургийн төлөвшлийн түвшинг үнэлэх).
Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сарын динамик дахь ихэсийн өвөрмөц ферментийн (окситоциназ ба термостат шүлтлэг фосфатаза) түвшингийн биохимийн судалгаа нь ихэсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Ургийн хүчил-суурь төлөвийн (ABS) үзүүлэлтүүдийг (рН, pCO2 ба pO2) судлах нь жирэмсэн үед кордоцентез (амниоцентезийн үед ургийн хүйн цоорох) эсвэл ургийн харагдах хэсгийг цоолох замаар хийдэг. төрөлт (Салинг тест). Амнион шингэнийг мөн судалгаанд ашиглаж болно. Эмнэлзүйн болон багажийн судалгааны үр дүнтэй (CTG, хэт авиан) CBS-ийн үзүүлэлтүүд нь гипоксийн хүндийн зэргийг бодитойгоор тодорхойлох боломжийг олгодог.
Ихэс болон ургийн эрхтнүүдэд үүссэн дааврын (прогестерон, ихэсийн лактоген, эстроген) түвшинг тодорхойлох нь жирэмсний II ба III гурван сард хийгддэг. Ер нь бүх дааврын агууламж жирэмсний төгсгөлд байнга нэмэгддэг. Ихэсийн дутагдалтай үед прогестерон ба ихэсийн лактоген дааврын түвшин буурдаг. Ургийн зовлонгийн үзүүлэлт бол эстриолын хэмжээ буурах явдал юм (гол төлөв ургийн биед үүсдэг). Ургийн трофик суларсан ихэсийн архаг дутагдалтай тохиолдолд бүх дааврын концентраци буурч байгааг илрүүлдэг.
Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх АРГА Сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй:
- Бүс нутгийн өвдөлт намдаах эмчилгээг эхлэхээс өмнө ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх.
- Ёс суртахуун, сэтгэлзүйн байдлыг судлах, үнэлэх арга
- СУРАГЧДЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН БАЙДЛЫГ ТОДОРХОЙЛОХ, ҮНЭЛЭХ АРГАЧЛАЛ
- ХҮҮХДИЙН БИЕИЙН БОЛОН МЭДРЭЛ-СЭТГЭЛИЙН ХӨГЖИЛ. ХҮҮХДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЦОГЦ ҮНЭЛГЭЭ. ХҮҮХЭД ӨСВӨРЧДИЙН ЗҮРХ СУДАСНЫ СИСТЕМИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ҮНЭЛГЭЭ
Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх арга 1. Ургийн анатомийн хөгжлийн онцлогийг үнэлэх. 2. Түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах. Жирэмслэлт, төрөх үеийн ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд клиник, биохими, биофизикийн судалгааны аргуудыг ашигладаг.
Эмнэлзүйн аргууд: аускультация, ургийн хөдөлгөөний давтамжийг тодорхойлох, умайн өсөлтийн хурдыг тодорхойлох, амнион шингэний өнгөний шинж чанарыг тодорхойлох (амниоскопи, амниоцентез, амнион шингэний тасрах үед)
Амниоскопи n Доод туйлын үзлэг өндөг(мембран, амнион шингэн ба ургийн хэсэг) амниоскоп ашиглан.
n n Амнион шингэний хэвийн өнгө нь тунгалаг эсвэл сүрэл шар өнгөтэй Эмгэг судлалын өнгө: Ногоон – мекониоор будагдсан, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг Тод шар (алтан) – Резусын зөрчил Улаан – ихэсийн дутуу тасралт Бор (хар хүрэн)– ургийн үхэлураг
Амниоцентез Дараа нь амнион шингэн авахын тулд амнион мембраныг цоолох лабораторийн судалгаа, эсвэл эм бэлдмэлийг амнион хөндийд нэвтрүүлэх.
Гормоны профайлыг судлах биохимийн аргууд: хүний chorionic gonadotropin, ихэсийн лактоген, эстроген (эстриол), прогестерон, пролактин, бамбай булчирхайн даавар, кортикостероидууд; амнион шингэний цитологийн шинжилгээнд үндэслэн ургийн боловсорч гүйцсэн түвшинг тодорхойлох, амниоцентезийн аргаар олж авсан амнион шингэн дэх фосфолипидын концентрацийг (лицетин ба сфингомиелин) тодорхойлох; intrauterine хатгалтаар олж авсан ургийн цусны шинжилгээ - cordocentesis; ургийн кариотип, хромосомын болон генийн эмгэгийг тодорхойлох chorionic villus биопси.
Электрокардиографи нь зүрхний цохилт, хэмнэл, хэмжээ, хэлбэр, ховдолын цогцолборын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог. Фонокардиографи нь зүрхний 1 ба 2-р чимээг тусгасан хэлбэлзлээр илэрхийлэгддэг.
Эхографи (хэт авиан) n n n n n n n n n Динамик фетометрийн шинжилгээ хийх ургийн ерөнхий болон амьсгалын замын хөдөлгөөнийг үнэлэх ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх Ихэсийн зузаан ба талбайг хэмжих амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох ургийн болон умайн цусны эргэлтийн хурдыг хэмжих (доплер)
Кардиотокографи (CTG) нь ургийн зүрхний цохилт (HR) болон умайн аяыг тасралтгүй синхрон бичлэг хийх бөгөөд тохируулгын соронзон хальс дээрх дохионы график дүрслэл юм.
Зүрхний цохилтын бүртгэлийг Доплер эффект дээр суурилсан хэт авианы мэдрэгчээр гүйцэтгэдэг. Умайн аяыг бүртгэх нь омог хэмжигч мэдрэгчээр хийгддэг.
CTG параметрүүд n n n n n n n n зүрхний цохилтын суурь түвшин Суурийн хэмнэлийн хэлбэлзэл: давтамж ба далайц хэлбэлзлийн далайц ба хурдатгал ба удаашралын үргэлжлэх хугацаа Ургийн зүрхний цохилт агшилтын хариуд ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа.
Суурийн хэмнэл нь зүрхний цохилтын 160 цохилтын урт хугацааны өөрчлөлт юм. 10 мин. 120 цохилт Физиологийн суурь хэмнэл - 120-160 цохилт. /мин. Жирэмсэн үед - 140-150 цохилт. /мин. Төрөлтийн эхний үе нь 140-145 цохилт юм. /мин. Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе - 134-137 цохилт. /мин.
Далайц 145 max min 135 1 мин. Бичлэгийн далайц буюу өргөнийг 1 минутын дотор зүрхний цохилтын хамгийн их ба хамгийн бага хазайлтын хооронд тооцоолно.
Далайн далайцаас хамааран дараахь төрлийн хэлбэлзлийг "чимээгүй" эсвэл монотон гэж ялгадаг - суурь түвшнээс 5 ба түүнээс бага цохилт минутанд "бага зэрэг долгионтой" - 5-9 цохилт/мин "долгион" (тэгш бус, завсарлагатай) төрөл – суурь түвшнээс хазайх 10 -25 цохилт/мин “давстай” (үсрэх) төрөл – суурь түвшнээс 25 цохилт/минутаас дээш хазайлт).
Хэлбэлзлийн ангилал 140 0 -5 цохилт. /мин 100 140 “Дуугүй” төрөл 5 -9 цохилт. /мин Бага зэрэг долгионтой төрөл
140 10-25 цохилт /мин. Долгионт төрөл 180 140 100 25 ба цохино. /мин. Салтаторын төрөл
Хэлбэлзлийн давтамжийг 1 минут 160 139 1 минутын дотор хэлбэлзлийн дундуур татсан шугамын огтлолцлын тоогоор тодорхойлно. Бага - минутанд 3-аас бага хэлбэлзэл Дунд зэрэг - минутанд 3-6 хэлбэлзэл Өндөр - минутанд 6-аас дээш хэлбэлзэл
ХУРДААЛ 160 БУУРАЛТ 120 Хурдатгал – зүрхний цохилтыг дор хаяж 15 секундын турш 15 цохилт/мин-ээр нэмэгдүүлнэ. Саатах - зүрхний цохилтыг 10 секундын турш 15 цохилт / мин удаашруулах. болон бусад
Хэвийн шалгуур. GCT n n 120 -160 цохилт/мин дотор суурь хэмнэл Суурийн хэмнэлийн хэлбэлзлийн далайц - 5 -25 цохилт/мин Хэлбэлзлийн давтамж Минутанд 6 ба түүнээс дээш удаашрал байхгүй эсвэл хааяа, гүехэн, маш богино хугацаанд 2 ба түүнээс дээш минутын хурдатгал бүртгэгдсэн байна10 бичлэгийн
n n n 8 - 10 оноо нь норм юм. 6-7 оноо - эмгэгийн өмнөх төрөл, дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай. 6-аас бага оноо - эмгэг төрөл, ургийн доторх гипоксийн шинж тэмдэг, яаралтай эмнэлэгт хэвтэх эсвэл яаралтай хүргэх шаардлагатай.
Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх янз бүрийн аргуудыг эмнэлзүйн практикт өргөн нэвтрүүлж байгаа нь хөгжлийн түвшний гол үзүүлэлтүүдийн нэг болох перинаталь эндэгдлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Оношлогоо нь хоёр чиглэлд явагддаг: 1 - ургийн анатомийн хөгжлийн шинж чанарыг үнэлэх, 2 - түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах.
Жирэмслэлт, төрөх үеийн ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд клиник, биохими, биофизикийн судалгааны аргуудыг ашигладаг.
TO эмнэлзүйн аргуудоношлогоо холбогдох:
· аускультация,
· ургийн хөдөлгөөний давтамжийг тодорхойлох,
Умайн өсөлтийн хурдыг тодорхойлох,
· амнион шингэний будгийн шинж чанарыг тодорхойлох (амниоскопи, амниоцентез, амнион шингэний тасрах үед).
Эх барих эмэгтэйчүүдийн өдөр тутмын практикт өргөн хэрэглэгддэг чагнуур ашиглан аускультация хийх арга , зүрхний агшилтын хэмнэл, давтамж, зүрхний дууны тод байдлыг үнэлдэг. Дүрмээр бол ургийн зүрхний цохилт минутанд 120-160 цохилттой байдаг. Гэсэн хэдий ч ургийн зүрхний цохилтыг сонсох нь ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, ургийн гипокси оношлоход үргэлж тустай байдаггүй. Энэ нь зөвхөн зүрхний цохилт (HR) -ийн цочмог гипоксийн үед ихэвчлэн тохиолддог тахикарди, брадикарди, хүнд хэм алдагдалыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Архаг гипокситэй бол ихэнх тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг аускультацаар илрүүлэх боломжгүй байдаг. Ургийн зүрхний цохилтын аускультация нь ургийн хариу урвалыг үнэлэх тест болгон ашигладаг бол ургийн сайн сайхан байдлыг тодорхойлоход маш их ач холбогдолтой юм. Энэ зорилгоор ургийн зүрхний цохилтыг хөдөлгөөний өмнө болон дараа нь сонсдог. Хөдөлгөөний хариуд ургийн зүрхний цохилт ихсэх нь ургийн эрүүл мэндийн тодорхой үзүүлэлт юм. Зүрхний цохилтын хариу урвал байхгүй эсвэл зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэх нь ургийн гипокси байгааг илтгэж, нэмэлт судалгааны аргыг шаарддаг.
Ургийн нөхцөл байдлын үзүүлэлт нь түүний юм моторын үйл ажиллагаа , эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн ихдээ 32 долоо хоногт хүрдэг бөгөөд дараа нь ургийн хөдөлгөөний тоо буурдаг. Ургийн хөдөлгөөний дүр төрх (MF) нь түүний сайн байдлыг илтгэнэ. Хэрэв эх нь идэвхжил буурах, буурахгүйгээр АН-ыг мэдэрч байвал ураг эрүүл бөгөөд түүний нөхцөл байдалд ямар ч аюул заналхийлдэггүй. Эсрэгээр, хэрэв эх нь АН-ын тодорхой бууралтыг тэмдэглэвэл тэр аюулд орж магадгүй юм. At эхний үе шатуудУмайн доторх ургийн гипокси, ургийн тайван бус зан байдал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагааны давтамж нэмэгдэж, эрчимжиж байгааг харуулж байна. Дэвшилтэт гипокси нь суларч, хөдөлгөөн зогсдог.
Ургийн моторын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн тусгай хэлбэрийг санал болгодог АН бүрийг 9:00-21:00, өөрөөр хэлбэл 12 цагийн өмнө тэмдэглэдэг. . АН-ын тоо 10 гаруйургийн нөхцөл байдал хангалттай байгааг илтгэнэ. Хэрэв эмэгтэй хүн тэмдэглэвэл 10-аас бага хөдөлгөөн, ялангуяа хоёр өдөр дараалан энэ нөхцөл байдал урагт заналхийлж байна гэж үздэг. Тиймээс эх барихын эмч жирэмсэн эмэгтэйгээс ургийн дотрын төлөв байдлын талаар мэдээлэл авдаг. Бүртгэлийн арга нь эмэгтэйчүүдийг өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагаанаас нь салгахгүй. Хүлээн авснаас хойш сөрөг үр дүнЭмч нь жирэмсэн эмэгтэйг үзлэгт оруулахын тулд эмнэлэгт хүргэх ёстой.
Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд нэмэлт судалгааны аргуудаас гадна умайн доторх төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд АН-ыг бүртгэх хоёр дахь аргыг ашиглах боломжтой. Жирэмсэн АН-ыг 30 минутын турш хажуу тийш нь хэвтүүлсэн гэж бичдэг. өдөрт дөрвөн удаа (9:00, 12:00, 16:00, 20:00) мөн тусгай картанд оруулсан. Үр дүнг үнэлэхдээ зөвхөн тодорхой тооны хөдөлгөөнд анхаарлаа хандуулах нь чухал биш (хэрэв ургийн нөхцөл байдал хангалттай байвал 2 цагийн дотор дор хаяж 4), мөн хэд хоногийн турш тэдний дугаарыг өөрчлөх. Ургийн өвдөлтийг дараахь байдлаар илэрхийлдэг: моторын үйл ажиллагаа бүрэн алга болох эсвэл ургийн хөдөлгөөний тоо өдөрт 50% -иар буурах. Хэрэв орвол дараагийн өдрүүдАН өмнөх түвшиндээ эргэн орж, дараа нь урагт ямар ч аюул байхгүй.
Ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг оношлоход онцгой ач холбогдолтой зүйл бол түүний зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааг хослуулсан бүртгэл юм.
Ургийн нөхцөл байдлын талаар ихээхэн хэмжээний мэдээллийг авах боломжтой умайн ёроолын өндрийг хэмжих. Эдгээр хэмжилтийг ихэвчлэн ашигладаг 20-36 долоо хоногийн хооронджирэмслэлт. Ургийн өсөлт, хөгжлийн хурдыг тодорхойлохын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай цаг хугацааны явцад (2 долоо хоног тутамд)Умайн ёроолын өндрийг симфиз pubis ба хэвлийн тойргийг хэмжинэ. Хүлээн авсан хэмжээг жирэмсний хугацаатай харьцуулах нь ургийн өсөлтийн саатлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хоцрогдол умайн ёроолын өндөр дээр 2 смболон бусаднормтой харьцуулахад эсвэл 2-3 долоо хоногийн турш өсөлтгүй байх . жирэмсэн эмэгтэйн динамик хяналтын үед ургийн өсөлтийн хязгаарлалтыг илтгэнэ , Энэ нь нэмэлт үнэлгээ шаарддаг. Ургийн өсөлтийг үнэлэхэд хүндрэл учруулдаг олон хүчин зүйл байдаг (хэмжилтийн арга барилыг зөрчсөн, эхийн өөх тосны солилцооны эмгэг, амнион шингэний хэмжээ ихэссэн эсвэл багассан, олон жирэмслэлт, буруу байрлалба ургийн танилцуулга). Гэсэн хэдий ч суурийн өндрийн хэмжилт нь ургийн хэвийн өсөлт, хурдассан эсвэл буурч байгааг харуулсан сайн эмнэлзүйн үзүүлэлт хэвээр байна.
Жирэмсний үед амнион шингэний толбыг илрүүлж болно амниоскопи эсвэл амниоцентез, түүнчлэн мембраны дутуу хагарсан тохиолдолд.
Амниоскопи– амнион уутны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэг. Бэлэн байдал меконийн хольц Энэ нь ургийн архаг гипокси эсвэл урьд нь цочмог богино хугацааны гипокси байгааг илтгэдэг бөгөөд хүчилтөрөгчийн хангамжийн шинэ зөрчил байхгүй тохиолдолд ураг амьсгал боогдохгүйгээр төрөх боломжтой. Амнион шингэнд (шар эсвэл ногоон өнгөтэй) бага хэмжээний меконийн хольц байгаа эсэх. дутуу жирэмслэлтЭнэ нь ургийн гипоксийн үнэмлэхүй шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв амнион шингэн дэх мекониум байгаа бол их хэмжээгээр(хар ногоон эсвэл хар өнгө), ялангуяа өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (хожуу гестоз, Rh-изоиммунжуулалт, хориоамнионит гэх мэт) энэ нь ургийн аюул заналхийлсэн нөхцөл гэж тооцогддог. Үүлэрхэг будалт амнион шингэн нь жирэмсний дараах жирэмслэлтийг илтгэнэ; шар – HDP эсвэл Rhesus үл нийцэх байдлын тухай.
Ургийн нөхцөл байдлыг оношлох биохимийн аргууд:
· дааврын профайлыг судлах: хүний chorionic gonadotropin, ихэсийн лактоген, эстроген (эстриол), прогестерон, пролактин, бамбай булчирхайн даавар, кортикостероидууд;
· амнион шингэний цитологийн шинжилгээнд үндэслэн ургийн төлөвшлийн зэрэг, амниоцентезийн аргаар олж авсан амнион шингэн дэх фосфолипидын концентрацийг (лицетин ба сфингомиелин) тодорхойлох;
· Умайн цооролтоор олж авсан ургийн цусны шинжилгээ - кордоцентез;
· Ургийн кариотип, хромосомын болон генийн эмгэгийг тодорхойлох chorionic villus биопси.
Жирэмсний үед ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд тэд мөн үзлэг хийдэг ургийн тогтолцооны дааврын үйл ажиллагаа , энэ нь тодорхой хэмжээгээр ургийн физиологийн үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг. функциональ үйл ажиллагааихэс. Биохимийн аргуудын дунд Судалгаагаар эхийн бие дэх эстриол ба ихэсийн лактогенийн концентрацийг тодорхойлоход практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг болохыг тогтоожээ.
Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд эстриол нь гол эстрогений үндсэн метаболит - эстрадиол юм. Жирэмсэн үед ураг ба ихэс нь эстриолын ихэнх үйлдвэрлэлийг хариуцдаг. Шээсээр ялгардаг дааврын хоногийн дундаж хэмжээ 30-40 мг. Сонголт Өдөрт 12 мг-аас бага fetoplacental цогцолборын үйл ажиллагаа буурч байгааг харуулж байна. Эстриолын агууламжийг бууруулдаг Өдөрт 5 мг хүртэлургийн хямралыг илтгэнэ. Эстриолын ялгаралт буурдаг Өдөрт 5 мг-аас багаургийн амь насанд заналхийлж байна. Эхийн бие дэх эстриолын түвшин нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг (элэг, бөөрний үйл ажиллагаа, өдөр тутмын шээс цуглуулахад хүндрэлтэй байх, эм уух, олон төрлийн шинжилгээний үр дүн гэх мэт) Эстриолын түвшин нь бусад эмнэлзүйн болон биофизикийн үзүүлэлтүүдтэй давхцаж байвал үнэ цэнэтэй юм. Эстриолын түвшин нь хүндрэлтэй жирэмслэлтийн үед ургийн сайн сайхан байдлыг найдвартай илэрхийлдэг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. хожуу гестоз, ургийн эхийн өсөлтийн саатал, Чихрийн шижинэхчүүд, өөрөөр хэлбэл, ургийн гипокси үүсэх өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэгт.
Ихэсийн лактоген (PL)Ихэсээр нийлэгждэг бөгөөд эхийн ийлдэсээс тодорхойлох боломжтой. Эхийн цусан дахь PL-ийн концентраци нь ихэсийн үйл ажиллагааны массаас шууд хамаардаг. Тиймээс хэвийн жирэмслэлтийн үед ихэс томрох тусам ийлдэс дэх PL-ийн хэмжээ нэмэгддэг. Патологийн хувьд жижиг ихэс байгаа тохиолдолд эхийн цусан дахь PL түвшин бага байдаг. PL-ийг тодорхойлох нь жижиг шигдээс бүхий фиброз ихэстэй эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа жирэмслэлт нь хожуу гестозоор хүндэрсэн эсвэл илэрсэн тохиолдолд ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. intrauterine сааталургийн өсөлт. Физиологийн хувьд үргэлжилсэн жирэмслэлтийн үед эхийн цусан дахь PL-ийн агууламж аажмаар нэмэгдэж, бүрэн жирэмслэлтийн үед нэмэгддэг. 6-15 мкг / мл,дараа нь 30 долоо хоногийн дараа эмэгтэйчүүдэд PL-ийн бууралт. түвшин хүртэл жирэмслэлт 4 мкг/мл-ээс багаурагт аюултай. Ургийн нас барахаас хэдхэн долоо хоногийн өмнө PL-ийн түвшин огцом буурдаг. Ихэсийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа тохиолдолд цусан дахь PL-ийн түвшин дунд зэргийн бууралт ажиглагдаж байна. PL-ийн агууламжийг тодорхойлох үр дүнг ургийн гипоксиг оношлох цорын ганц шалгуур болгон ашиглах боломжгүй нь ойлгомжтой.
Гэсэн хэдий ч орчин үеийн эмнэлзүйн практикт цусан дахь эстриолын түвшинг тодорхойлох, шээсээр ялгарах аргыг өргөн ашигладаггүй, ялангуяа эстриолыг тодорхойлох нь хуурамч эерэг үр дүнгийн 80 орчим хувийг өгдөг. Ихэсийн лактогений түвшинг тодорхойлох нь тийм ч чухал биш юм. Одоогоор тэдгээрийг хэт авиан шинжилгээ, ургийн цахим хяналтын аргуудаар сольсон.
Хамгийн мэдээлэл сайтайгэж үздэг ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх биофизикийн аргууд . Үүнд: эх барих эмэгтэйчүүдийн өдөр тутмын ажилд өргөн хэрэглэгддэг электро- ба фонокардиографи, эхографи, кардиотокографи орно.
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг судлах аргууд бас байдаг шууд бус (умайн хэвлийн хананаас) ургийн электрокардиографи ба фонографи. Төрөхийн өмнөх шинжилгээ хийхдээ ЭКГ тодорхойлогддогЗүрхний цохилт, хэмнэл, ховдолын цогцолборын хэмжээ, хэлбэр, үргэлжлэх хугацаа. Ургийн гипоксийн үед зүрхний дамжуулалт алдагдах, зүрхний дууны далайцын өөрчлөлт, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, тэдгээрийн хуваагдал илэрдэг. Ургийн архаг гипоксийн үед чимээ шуугиан, ялангуяа систолын чимээ гарах нь ургийн ноцтой байдлыг илтгэнэ.
FKG танилцуулавзүрхний 1 ба 2-р чимээг тусгасан хэлбэлзэл. Хүйн эмгэг нь PCG дээр систолын чимээ шуугиан, зүрхний дууны тэгш бус далайцаар тодорхойлогддог.
Хэт авиан шинжилгээургийн нөхцөл байдлыг жирэмсний оношлогооны хамгийн найдвартай, үнэн зөв арга юм.
Энэ арга нь дараахь боломжийг олгодог.
· динамик фетометрийн шинжилгээ хийх,
ургийн ерөнхий болон амьсгалын замын хөдөлгөөнийг үнэлэх;
Ургийн зүрхний үйл ажиллагаа
ихэсийн зузаан ба талбай,
амнион шингэний хэмжээ,
· ураг-умайн цусны эргэлтийн хурдыг хэмжих.
Юуны өмнө тодорхойл ургийн толгойн хоёр талт хэмжээ (BF), дундаж диаметр цээж(DG) ба хэвлий (J).Ургийн өсөлтийг хязгаарлах найдвартай шинж тэмдэг нь 2 долоо хоногийн зөрүү юм. ба ургийн толгойн BDP-ийг жирэмсний бодит нас хүртэл нэмэгдүүлэх, түүнчлэн ургийн толгой ба биеийн хэмжээ хоорондын хамаарлыг зөрчсөн. Ургийн өсөлтийн хурдыг хэт авиан шинжилгээгээр иж бүрэн үнэлэх боломжийг олгодог эрт оношлохургийн нөхцөл байдлын бодитой үнэлгээ.
Маш чухал ач холбогдолтой ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг судлах. Ургийн амьсгалын үйл ажиллагааг шинжлэхийн тулд дараах үзүүлэлтүүдийг ашиглана: ургийн амьсгалын хөдөлгөөний индекс (амьсгалын замын хөдөлгөөний хугацааг судалгааны нийт хугацаанд эзлэх хувийн харьцаа); ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж (минутанд амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо); амьсгалын замын хөдөлгөөний дундаж үргэлжлэх хугацаа; нэг тохиолдол бүрт амьсгалын замын хөдөлгөөний дундаж тоо. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 30 минут байх ёстой. Хэрэв ургийн амьсгалын хөдөлгөөн байхгүй бол дараагийн өдөр нь судалгааг давтан хийнэ. 2-3 судалгаагаар амьсгалын замын хөдөлгөөн байхгүй байх нь таамаглал муутай шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Ургийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинж чанарын огцом бууралт, өсөлтийн хэлбэрээр өөрчлөгддөг. Ургийн хүчтэй гипокси нь ургийн хөдөлгөөний шинж чанар өөрчлөгддөг. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг.
Жирэмсний сүүлийн гурван сард ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх хамгийн хүртээмжтэй, найдвартай, үнэн зөв арга юм Ургийн кардиотокографи (CTG). Кардиотокограф нь ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилт, ургийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг бүртгэж байхаар бүтээгдсэн. Орчин үеийн кардиотокографууд нь жирэмсэн болон төрөх үед ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилтын үйл ажиллагааг хянах бүх шаардлагыг хангадаг. Одоогийн байдлаар ургийн нөхцөл байдлын скрининг хяналтыг аль алинд нь явуулахыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг амбулаторийн тохиргоо, мөн эмнэлэгт байна. Перинаталь алдагдлын эрсдэлтэй бүлгүүдэд скрининг хяналтыг цаг хугацааны явцад хийдэг. Ихэвчлэн ургийн зүрхний цохилтын бичлэгийг 30 долоо хоногоос эхлэн ашигладаг. 30 минутын турш 10-30 мм / мин хурдтай хөдөлж буй туузан дээрх жирэмслэлт.
CTG ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд дараахь үзүүлэлтүүдийг ашиглана.зүрхний суурь хэмнэлийн түвшин, суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл, хэлбэлзлийн давтамж ба далайц, хурдатгал ба удаашралын далайц ба үргэлжлэх хугацаа, агшилтын хариуд ургийн зүрхний цохилт, ургийн хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны шинжилгээ.
Доод суурь хэмнэл (BR) зүрхний цохилтын урт хугацааны өөрчлөлтийг ойлгох. 120 цохилт/минутаас багасвал брадикарди, 160 цохилт/минутаас дээш бол тахикарди гэж ангилдаг. Тиймээс зүрхний цохилт нь 120-160 цохилт / мин-ийн хооронд удаан хугацааны туршид хэвийн хэмжигдэхүүн гэж тооцогддог. Тахикарди нь хүндээр нь ангилдаг: хөнгөн (160-170 цохилт/мин) ба хүнд (170-аас дээш цохилт/мин). Брадикарди нь хөнгөн (120-100 цохилт/мин) ба хүнд (100-аас бага цохилт/мин) зэрэгт хуваагддаг. Хэрэв брадикарди 3 минутаас илүүгүй хугацаанд тохиолдож, дараа нь анхны BR руу буцаж ирвэл үүнийг удаашрал гэж нэрлэдэг.
1. Эмнэлзүйн:
A) эх барихын чагнуур ашиглан сонсгол хийх- зүрхний агшилтын хэмнэл, давтамж, зүрхний дууны тод байдлыг үнэлдэг. Цочмог гипоксийн үед ихэвчлэн тохиолддог тахикарди, брадикарди, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдах зэрэг нь зөвхөн зүрхний цохилтын ноцтой өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг бидэнд олгодог. Архаг гипокситэй бол ихэнх тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг аускультацаар илрүүлэх боломжгүй байдаг. Ургийн зүрхний цохилтыг сонсох нь ургийн төлөв байдлыг тодорхойлоход маш чухал ач холбогдолтой юм Тест болгонТүүний урвалын тооцоо. Энэ зорилгоор ургийн зүрхний цохилтыг хөдөлгөөний өмнө болон дараа нь сонсдог. Хөдөлгөөний хариуд ургийн зүрхний цохилт ихсэх нь ургийн эрүүл мэндийн тодорхой үзүүлэлт юм. Зүрхний цохилтын хариу урвал байхгүй эсвэл зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэх нь ургийн гипокси байгааг илтгэж, нэмэлт судалгааны аргыг шаарддаг.
B) ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг судлахЭрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ нь 32 долоо хоногт хамгийн ихдээ хүрч, дараа нь ургийн хөдөлгөөний тоо буурдаг. Ургийн хөдөлгөөний дүр төрх (MF) нь түүний сайн байдлыг илтгэнэ. Хэрэв эх нь идэвхжил буурах, буурахгүйгээр АН-ыг мэдэрч байвал ураг эрүүл бөгөөд түүний нөхцөл байдалд ямар ч аюул заналхийлдэггүй. Эсрэгээр, хэрэв эх нь АН-ын тодорхой бууралтыг тэмдэглэвэл тэр аюулд орж магадгүй юм. Умайн доторх ургийн гипоксийн эхний үе шатанд ургийн тайван бус зан байдал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагааны давтамж нэмэгдэж, эрчимжиж байгааг харуулж байна. Дэвшилтэт гипокси нь суларч, хөдөлгөөн зогсдог. Ургийн моторын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн тусгай хэлбэрийг санал болгодог АН бүрийг өглөөний 9 цагаас оройн 21 цаг хүртэл, өөрөөр хэлбэл 12 цагийн өмнө тэмдэглэдэг. DP-ийн тоо 10-аас дээш байвал ургийн нөхцөл байдал хангалттай байгааг харуулж байна. Хэрэв эмэгтэй хүн 10-аас бага хөдөлгөөн, ялангуяа хоёр өдөр дараалан анзаарсан бол энэ нөхцөл байдал урагт заналхийлж байна гэж үздэг. Тиймээс эх барихын эмч жирэмсэн эмэгтэйгээс ургийн дотрын төлөв байдлын талаар мэдээлэл авдаг. Бүртгэлийн арга нь эмэгтэйчүүдийг өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагаанаас нь салгахгүй. Хэрэв сөрөг үр дүн гарсан бол эмч жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлж, шинжилгээ хийлгэх ёстой.
Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд нэмэлт судалгааны аргуудаас гадна умайн доторх төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд АН-ыг бүртгэх хоёр дахь аргыг ашиглах боломжтой. Жирэмсэн АН талдаа хэвтэж байгаа бичлэг бий 30 минутын турш өдөрт дөрвөн удаа (9.00, 12.00, 16.00, 20.00) Мөн тэд үүнийг тусгай картууд дээр тавьдаг. Үр дүнг үнэлэхдээ зөвхөн тодорхой тооны хөдөлгөөнд анхаарлаа хандуулах нь чухал (хэрэв ураг хангалттай нөхцөлд байвал 2 цагийн дотор дор хаяж 4 байх ёстой), мөн тэдний тоо хэд хоногийн дотор өөрчлөгдөхөд анхаарах хэрэгтэй. . Ургийн зовлонг харуулсан; моторын үйл ажиллагаа бүрэн алга болох эсвэл өдөрт DP-ийн тоо 50% -иар буурах. Дараагийн өдрүүдэд АН өмнөх түвшиндээ орчихвол урагт ямар нэгэн аюул одоогоор байхгүй.
Ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг оношлоход онцгой ач холбогдолтой зүйл бол түүний зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааг хослуулсан бүртгэл юм.
C) умайн өсөлтийн хурдыг тодорхойлохУргийн өсөлт, хөгжлийн хурдыг тодорхойлохын тулд умайн ёроолын өндрийг (2 долоо хоног тутамд) хэмжиж, хэвлийн тойргийн хэмжээг жирэмсний хугацаатай харьцуулах шаардлагатай ургийн өсөлтийн саатлыг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог. Умайн ёроолын өндрийг нормтой харьцуулахад 2 см ба түүнээс дээш хоцрох эсвэл 2-3 долоо хоногийн дотор өсөхгүй байх. жирэмсэн эмэгтэйн динамик мониторингийн үед энэ нь ургийн өсөлт удааширч байгааг илтгэж байгаа бөгөөд энэ нь цаашдын үнэлгээг шаарддаг. Ургийн өсөлтийг үнэлэхэд хүндрэл учруулдаг олон хүчин зүйл байдаг (хэмжилтийн техникийг зөрчсөн, эхийн өөх тосны солилцооны эмгэг, ураг орчмын шингэний илүүдэл буюу багассан хэмжээ, олон жирэмслэлт, ургийн буруу байрлал, дүр төрх). Гэсэн хэдий ч суурийн өндрийн хэмжилт нь ургийн хэвийн өсөлт, хурдассан эсвэл буурч байгааг харуулсан сайн эмнэлзүйн үзүүлэлт хэвээр байна.
D) амнион шингэний будалт- жирэмслэлтийн үед амниоскопи эсвэл амниоцентез, түүнчлэн мембраны дутуу хагарал зэргийг илрүүлж болно. Амниоскопи нь амнион уутны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэг юм. Меконийн хольц байгаа нь ургийн архаг гипокси эсвэл урьд нь цочмог богино хугацааны гипокси байгааг илтгэдэг бөгөөд хүчилтөрөгчийн хангамжийн шинэ зөрчил байхгүй тохиолдолд ураг амьсгал боогдохгүйгээр төрөх боломжтой. Дутуу жирэмслэлтийн үед амнион шингэнд (шар эсвэл ногоон өнгөтэй) бага хэмжээний меконийн хольц байгаа нь ургийн гипоксийн үнэмлэхүй шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв амнион шингэн дэх мекони их хэмжээгээр (хар ногоон эсвэл хар), ялангуяа өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (хожуу гестоз, Rh-изоиммунжуулалт, хориоамниомит гэх мэт) байвал энэ нь ургийн аюул заналхийлсэн нөхцөл гэж тооцогддог. Амнион шингэний булингар өнгө нь жирэмсний дараах жирэмслэлтийг, шар өнгө нь ойролцоогоор байгааг илтгэнэ. HDP эсвэл Rh-ийн үл нийцэх байдал.
2. Биохимийн - судалгаа Ургийн тогтолцооны дааврын үйл ажиллагаа , Энэ нь ургийн физиологийн идэвхжил, ихэсийн үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг.
A) цус, шээс дэх эстриолыг тодорхойлохЖирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд эстриол нь эстрогений гол метаболит болох эстрадиол юм. Жирэмсэн үед ураг ба ихэс нь эстриолын ихэнх үйлдвэрлэлийг хариуцдаг. Шээсээр ялгардаг дааврын хоногийн дундаж хэмжээ 30-40 мг. Сонголт Өдөрт 12 мг-аас багаФетоплацентийн цогцолборын үйл ажиллагаа буурч байгааг харуулж байна. Эстриолын агууламжийг бууруулдаг Өдөрт 5 мг хүртэлургийн хямралыг илтгэнэ. Эстриолын ялгаралт буурдаг Өдөрт 5 мг-аас багаургийн амь насанд заналхийлж байна. Эхийн бие дэх эстриолын түвшин нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг (элэг, бөөрний үйл ажиллагаа, өдөр тутмын шээс цуглуулахад хүндрэлтэй байх, эм уух, олон төрлийн шинжилгээний үр дүн гэх мэт) Эстриолын түвшин нь бусад эмнэлзүйн болон биофизикийн үзүүлэлтүүдтэй давхцаж байвал үнэ цэнэтэй юм. Жирэмсний хожуу гестоз, ургийн өсөлтийн саатал, эхийн чихрийн шижин, өөрөөр хэлбэл ургийн гипокси үүсэх өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэгт эстриолын түвшин нь ургийн нөхцөл байдлыг найдвартай харуулдаг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.
B) цусан дахь ихэсийн лактоген (PL) тодорхойлох– PL нь ихэсээр нийлэгждэг бөгөөд эхийн цусан дахь түүний концентраци нь ихэсийн үйл ажиллагааны массаас шууд хамаардаг. Жирэмсний хэвийн үед цусны сийвэнгийн PL-ийн хэмжээ ихэс томрох тусам нэмэгддэг. Патологийн хувьд жижиг ихэс байгаа тохиолдолд эхийн цусан дахь PL түвшин бага байдаг. PL-ийг тодорхойлох нь жижиг шигдээс бүхий фиброз ихэстэй эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа жирэмслэлт нь хожуу гестозоор хүндрэлтэй эсвэл умайн доторх өсөлтийн сааталтай үед ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Физиологийн хувьд үргэлжилсэн жирэмслэлтийн үед эхийн цусан дахь PL-ийн агууламж аажмаар нэмэгдэж, бүрэн жирэмслэлтийн үед нэмэгддэг. 6-аас 15 мкг/мл хүртэл, 30 долоо хоногийн дараа эмэгтэйчүүдэд PL буурах. түвшин хүртэл жирэмслэлт 4 мкг/мл-ээс багаурагт аюултай. Ургийн нас барахаас хэдхэн долоо хоногийн өмнө PL-ийн түвшин огцом буурдаг. Ихэсийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа тохиолдолд цусан дахь PL-ийн түвшин дунд зэргийн бууралт ажиглагдаж байна.
3. Биофизик- хамгийн мэдээлэл сайтай:
A) эхографи (хэт авиан)- ургийн нөхцөл байдлыг жирэмсний оношлогооны хамгийн найдвартай, үнэн зөв арга. Динамик фотометрийн тусламжтайгаар ургийн ерөнхий болон амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, ихэсийн зузаан, талбай, амнион шингэний хэмжээ, ураг-умайн цусны эргэлтийн хурдыг хэмжих боломжтой. Тодорхойлох b Ургийн бэрийн ипариетал хэмжээ (FSD),Цээжний (DH) болон хэвлийн (AD) дундаж диаметр.Ургийн өсөлтийг хязгаарлах найдвартай шинж тэмдэг нь 2 долоо хоногийн зөрүү юм. ба ургийн толгойн BDP-ийг жирэмсний бодит нас хүртэл нэмэгдүүлэх, түүнчлэн ургийн толгой ба биеийн хэмжээ хоорондын хамаарлыг зөрчсөн. Ургийн өсөлтийн хурдыг хэт авиан шинжилгээгээр иж бүрэн үнэлэх нь ургийн нөхцөл байдлыг эрт оношлох, бодитой үнэлэх боломжийг олгодог. Маш чухал ач холбогдолтой Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг судлах . Ургийн амьсгалын үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхийн тулд дараахь үзүүлэлтүүдийг ашигладаг: 1) ургийн амьсгалын хөдөлгөөний индекс (амьсгалын замын хөдөлгөөний хугацааг судалгааны нийт хугацаанд эзлэх хувийн харьцаа), 2) ургийн амьсгалын хөдөлгөөний давтамж (тоо. минутанд амьсгалын замын хөдөлгөөн); 3) амьсгалын замын хөдөлгөөний тохиолдлын дундаж үргэлжлэх хугацаа; 4) нэг үе дэх амьсгалын замын хөдөлгөөний дундаж тоо. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа нь байх ёстой Хамгийн багадаа 30 минут. Хэрэв ургийн амьсгалын хөдөлгөөн байхгүй бол дараагийн өдөр нь судалгааг давтан хийнэ. Амьсгалын дутагдал2-3 судалгааны явцад хөдөлгөөн хийх нь таамаглал муутай шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Ургийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинж чанарын огцом бууралт, өсөлтийн хэлбэрээр өөрчлөгддөг. Ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед ургийн хөдөлгөөний мөн чанар өөрчлөгддөг. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг.
B) шууд бус (умайн хэвлийн хананаас) ургийн электрокардиографи ба фонографи – Жирэмсний ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхдээ зүрхний цохилт, хэмнэл, ховдолын цогцолборын хэмжээ, хэлбэр, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлно. Ургийн гипоксийн үед зүрхний дамжуулалт алдагдах, зүрхний дууны далайцын өөрчлөлт, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, тэдгээрийн хуваагдал илэрдэг. Ургийн архаг гипоксийн үед чимээ шуугиан, ялангуяа систолын чимээ гарах нь ургийн ноцтой байдлыг илтгэнэ. PCG нь зүрхний 1 ба 2-р дууг тусгасан хэлбэлзлээр илэрхийлэгддэг. Хүйн эмгэг нь PCG дээр систолын чимээ шуугиан, зүрхний дууны тэгш бус далайцаар тодорхойлогддог.
B) кардиотокографи (CTG)- жирэмсний сүүлийн гурван сард ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх хамгийн хүртээмжтэй, найдвартай, үнэн зөв арга . Кардиотокограф нь ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилт, ургийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг бүртгэдэг. Одоогийн байдлаар амбулаторийн болон эмнэлэгт ургийн нөхцөл байдлын скрининг хяналтыг хийх нь ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Перинаталь алдагдлын эрсдэлтэй бүлгүүдэд скрининг хяналтыг цаг хугацааны явцад хийдэг. Ихэвчлэн ургийн зүрхний цохилтын бичлэгийг 30 долоо хоногоос эхлэн ашигладаг. 10-аас 30 мм / мин хурдтай хөдөлж буй туузан дээрх жирэмслэлт, дор хаяж 30 минутын турш.
CTG ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд хэрэглэнэДараах үзүүлэлтүүд:зүрхний суурь хэмнэлийн түвшин, суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл, хэлбэлзлийн давтамж ба далайц, хурдатгал ба удаашралын далайц ба үргэлжлэх хугацаа, агшилтын хариуд ургийн зүрхний цохилт, ургийн хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны шинжилгээ.
Шалгуур Ердийн CTT:
■ Суурийн хэмнэл 120-160 цохилт / мин дотор;
■ Суурийн хэмнэлийн хэлбэлзлийн далайц - 5-25 цохилт / мин;
■ Сааталт байхгүй эсвэл үе үе, гүехэн, маш богино удаашралтай;
■ Бичлэг хийх 10 минутын хугацаанд 2 ба түүнээс дээш хурдатгал бүртгэгдсэн байна.
Хэдийгээр CTG нь нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог нэлээд мэдээлэл сайтай арга юм умайн доторх ураг, эдгээрийг нэгтгэвэл судалгааны мэдээллийн агуулга ихээхэн нэмэгддэг Функциональ туршилтууд:
1) ургийн урвалыг тодорхойлох стрессгүй тест– CTG бичлэгийг 20 минутын турш хийдэг. Хэрэв энэ хугацаанд ургийн хөдөлгөөнтэй хослуулан 15 ба түүнээс дээш секундын үргэлжлэх хугацаатай дор хаяж 2 удаа 15 ба түүнээс дээш цохилт / мин хурдатгал илрүүлсэн бол энэ нь ургийн таатай (реактив) төлөв байдлыг илтгэнэ. Одоогоор хоёр хурдатгал ажиглагдвал олон NT 10 минутын дараа зогсдог. Хэрэв ургийн хөдөлгөөн 20 минутын дотор харагдахгүй бол умайг тэмтрэлтээр ургийн хөдөлгөөнийг өдөөж, ажиглалтын хугацааг 40 минут хүртэл сунгах шаардлагатай. Үүний дараа ургийн хөдөлгөөн, харгалзах хурдатгал нь шинжилгээний хариу урвалыг тодорхойлдог. Хэрэв ургийн хөдөлгөөн нь аяндаа эсвэл гадны нөлөөний дараа гарч ирэхгүй эсвэл ургийн хөдөлгөөний хариуд зүрхний цохилтын хурдатгал байхгүй бол шинжилгээг реактив бус эсвэл урвалгүй гэж үзнэ. Ургийн реактив байдал нь ихэвчлэн умайн доторх эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Жирэмсний 30 дахь долоо хоногоос 2-4 долоо хоногт нэг удаа стрессгүй тест хийхийг зөвлөж байна.
2) агшилтын стресс тест (окситоцин)Эмнэлзүйн практикт ургийн тогтолцооны стрессийн цорын ганц хэлбэр бол умайн агшилт юм. Хэвийн эрүүл ураг нь умайн агшилтыг ямар ч хүндрэлгүйгээр тэсвэрлэдэг нь зүрхний цохилтын үе үе өөрчлөгддөггүй нь нотлогддог. Гипокситэй бол ураг нь умайн агшилтын үед ажиглагдсан хүчилтөрөгчийн хангамжийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Агшилтын стресс тестийг хийхийн тулд умайн агшилтыг судсаар окситоциноор өдөөдөг. . Хэвлийн хананд CTG аппарат байрлуулж, умайн үйл ажиллагаа, зүрхний цохилтыг 15-20 минутын турш хянадаг. Реактив бус стресс тестийн хамт ОТ хийлгэсэн олон эмэгтэйчүүд энэ хугацаанд ургийн хэвийн хөдөлгөөнийг мэдэрч, окситоциныг өдөөх шаардлагагүй байдаг. Бусад эмэгтэйчүүдэд окситоцин хэрэглэх шаардлагагүй хангалттай давтамж, үргэлжлэх хугацаатай умайн аяндаа агшилтыг мэдэрдэг. Олон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний толгойг бүлээн алчуураар зөөлөн массаж хийснээр умайн агшилтыг өдөөдөг. Хөхний толгойн механик өдөөлтөөр агшилтыг өдөөх нь агшилтын стресс тестийн хамгийн энгийн хэлбэр юм. Энэ нь ихэнх тохиолдолд амжилтанд хүрдэг. Зөвхөн хөхний толгойг өдөөхөд сөрөг нөлөө гарсан тохиолдолд FROM ачааллыг сүүлчийн алхам болгон хэрэглэнэ. Миометрийн окситоцинд мэдрэмтгий байдал нь янз бүр байдаг бөгөөд шинжилгээний өмнө үүнийг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Тиймээс судсаар окситоциныг бага тунгаар - 0.05 IU (1 мл синтетик окситоцин - 5 IU - 100 мл 5% глюкозын уусмалд) эсвэл 0.01 IU тунгаар эхлүүлнэ. Хэрэглэх хурд нь дор хаяж 1 мл / мин бөгөөд 10 минутын хугацаанд 40-60 секунд үргэлжилсэн умайн гурван агшилт үүсэх хүртэл 5-10 минут тутамд хоёр дахин нэмэгддэг. Тогтоосон хугацаа, агшилтын давтамж хүрэхээс өмнө хожуу удаашрал үүсвэл окситоциныг хэрэглэхээ зогсооно. Умайн агшилт хангалттай давтамжтай (10 минутанд 3 удаа) болоход окситоциныг зогсоож, агшилтын хоорондох завсарлага 10 минутаас дээш болтол CGG бичлэгийг үргэлжлүүлнэ. Зүрхний цохилтыг удаашруулахгүйгээр хэвийн хэлбэлзэлтэй тестийг сөрөг гэж үзнэ. Эргэлзээтэй тест нь 1 минут тутамд 150-аас дээш суурь хэмнэл нэмэгдэх эсвэл 1 минут тутамд 110-аас доош бууралт дагалддаг; хэмнэлийн монотон хүртэл хэлбэлзлийн бууралт; умайн агшилтын тал хувь нь удаашрах тохиолдол гардаг. At эерэг тестУмайн агшилт бүр нь хожуу удаашрах шинж тэмдэг дагалддаг. Умайн үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгаа тул түүний агшилтыг саатуулахын тулд бета миметик (alupent, partusisten) судсаар тарьдаг. ОТ-ийн эмнэлзүйн хэрэглээ хязгаарлагдмал, учир нь энэ нь цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд олон тооны хүсээгүй хүндрэлийг үүсгэдэг.
D) хэт авиан плацентографи- ихэсийн боловсорч гүйцсэн зэрэг нь жирэмсний хугацаа, түүний зарим эмгэг өөрчлөлттэй тохирч байгааг тодорхойлох.
D) Эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны урсгалын доплер судалгаа- судас бүрийн хувьд цусны урсгалын хурдны муруй шинж чанартай байдаг. Умайн артери, хүйн артери, ургийн гол судасны цусны урсгалыг шалгана.
Ургийн биофизикийн дүр төрх- зүрхний мониторингийн судалгааны явцад хийсэн стрессгүй шинжилгээний үр дүн, хэт авиан шинжилгээгээр бодит цаг хугацаанд тодорхойлсон эхоскопийн үзүүлэлтүүд (ургийн амьсгалын хөдөлгөөн, ургийн хөдөлгөөний идэвхжил, ургийн ая, амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн төлөвшлийн зэрэг) орно. Параметр бүрийг 0-ээс 2 оноогоор үнэлнэ.
Оношилгооны инвазив аргуудУргийн нөхцөл байдлыг зөвхөн олж авсан мэдээллийн үр ашиг нь эдгээр аргуудтай холбоотой хүндрэлийн эрсдэлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.
A) Амтниоцентез- хэвлийн хөндийн, трансвагиналь, умайн хүзүүний - амнион шингэний шинжилгээгээр.
B) кордоцентез- хэт авианы хяналтан дор умайн цооролтоор хүйн цус авах;
IN) Фетоскопи– урагт суулгасан нимгэн дурангаар шууд шинжилгээ хийх амнион шингэнургийн төрөлхийн гажиг сэжиглэгдсэн тохиолдолд генетикийн судалгаанд зориулж цус, эпидермисийн дээж авах зорилгоор,
G) Chorionic villus дээж авах– 8-12 долоо хоногийн дотор умайн хүзүүний болон хэвлийн хөндийн дээж авах. хэт авианы хяналтан дор - ургийн кариотип, хромосомын болон генийн эмгэгийг тодорхойлох.
