O cantitate mică de proteine ​​în urină. Metode pentru reducerea nivelului de proteine. Proteinuria - patologie sau normă

În corpul uman, proteinele sunt un material de construcție. Moleculele acestei substanțe sunt prezente în păr, oase, unghii, mușchi. Se găsesc și în organe (plămâni, pancreas, ficat, rinichi etc.). Proteinele sunt implicate în procese chimice care sunt de mare importanță pentru viața umană. Prin urmare, atunci când sângele trece prin rinichi, elementele inutile sunt excretate din organism cu urină, rămân elemente utile, inclusiv proteine. Dar dacă intră în urină, atunci ar trebui să fii examinat de medici specialiști, să faci o analiză detaliată și să stabilești cauza acestei probleme.

Nu vă faceți griji dacă conținutul de molecule ale substanței este mai mic de 0,03 g / l. Motive pentru a avea proteine ​​fiziologiceÎn testele de urină, următorii factori pot fi:

• O creștere a temperaturii cu ARVI;
• Stres;
• Supraîncălzire sau răcire;
• utilizarea anumitor medicamente;
• Dieta dezechilibrata, adica aport crescut de alimente care conțin proteine;
• Mare suprasolicitare fizică.

În astfel de situații, este suficient ca o persoană să se odihnească, să aibă grijă de sănătatea sa, să-și ia o vacanță la serviciu. Și mai bine pentru a schimba situația, plecați din oraș. Salvează-ți nervii, evită certurile, scandalurile. Și cel mai important: urmăriți-vă dieta, mâncați o varietate de alimente și mai puține proteine.

Descarcă aici: .

Proteina imaginară este determinată atunci când analiza este colectată incorect. Este necesar să se respecte igiena, pentru a preveni intrarea în urină a secrețiilor vaginale, menstruale. Dacă proteinuria se găsește la femeile însărcinate în urină, atunci aceasta poate fi o consecință a toxicozei (în primul sau al doilea trimestru). Pe luna trecuta la unele femei aflate în poziție, cantitatea de grame de proteine ​​pe litru de spută ajunge la 12%. Acest lucru se întâmplă cu o tulburare placentară. După naștere, simptomele dispar. Ca urmare a bolilor sistemului nervos, acidozei, transpirației intense, eliberării întârziate de lapte la mamele tinere, o proteină funcțională poate fi prezentă în urină. După trecerea simptomelor de mai sus, testele revin la normal. La adolescenții care suferă de anemie, mănâncă neregulat, obosesc repede - se observă proteina ortostatică. Din nou, atunci când cauzele sunt eliminate, proteinuria dispare. Vara, primăvara, unii oameni au o alergie exacerbată, prezența moleculelor acestei substanțe în urină este o consecință a bolii. Un conținut crescut de proteine ​​în spută avertizează uneori asupra prezenței unor boli grave:

• Neoplasme maligne (cancer) ale rinichilor;
• Leziuni mecanice ale rinichilor;
• Diabet;
• leucemie, osteosarcom;
• Glomerulonefrită, nefrită;
• Insuficienta cardiaca.

Este important să urmați următoarele instrucțiuni pentru prelevarea corectă a urinei: recipientul și organele genitale trebuie să fie curate, transportați doar urină de dimineață pentru testare.

Din câte am citit, s-a dovedit că proteina din urină este un avertisment că există unele procese inflamatorii în corpul uman. Nu există un remediu pentru proteinurie în sine. Trebuie stabilită cauza principală, din cauza căreia analiza pacientului nu este normală. Acest lucru va necesita ajutorul medicilor, livrarea repetată a tuturor probelor, diagnostic și tratament în timp util.

Proteina în urină (proteinurie, albuminurie) este prezența unei proteine ​​detectate în testul de urină, care nu ar trebui să fie în urina unei persoane sănătoase. Prezența proteinelor poate fi un semn al anumitor boli ale organismului sau o consecință a stresului crescut și a alimentației deficitare, prin urmare, pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să se țină cont de cantitatea de proteine ​​detectată și de simptomele însoțitoare. .

Informatii generale

Proteina este o substanță organică cu greutate moleculară mare care servește ca material de construcție pentru diferite țesuturi. Deoarece prezența proteinei în urină este un semn al tulburărilor de funcționare a organismului, la trecerea unui test general de urină, se efectuează studii biochimice pentru a determina concentrația proteinei (în formularul de analiză este abreviat „PRO”). .

Deși în mod normal nu ar trebui să existe deloc proteine ​​în urină, o concentrație de proteine ​​de până la 0,033 g este considerată normală. pe litru. Această definiție a normei este legată de acuratețe metode de laborator, care nu detectează concentrații de proteine ​​sub cifrele indicate.

Când proteina este detectată în urina unei persoane sănătoase, 70% este uromucoid (un produs al țesutului renal).

Proteinuria poate fi:

• uşoară, în care concentraţia proteică nu depăşeşte 0,5 g/l;
• moderată (concentrația nu depășește 2 g/l);
• exprimat (concentrație de proteine ​​peste 2 g/l).

Un grad ușor de proteinurie este adesea eliminat de la sine, iar cu un grad moderat și sever, sunt necesare diagnostice de cea mai înaltă calitate și un tratament complex destul de lung.

Tipuri de proteinurie

În funcție de factorii care provoacă apariția proteinelor în urină, proteinuria poate fi:

• Fiziologic (tranzitoriu). Apare la nou-născuți, precum și la persoanele sănătoase atunci când sunt expuse la factori provocatori (stres crescut etc.).
• Patologic. Se dezvoltă cu boli de rinichi și unele patologii extrarenale.
• Fals. Apare atunci când biomaterialul nu este colectat corect pentru analiză, când proteina intră în urină deja în canalul urinar sau când se folosesc anumite medicamente antibacteriene și substanțe radioopace.

Concentrându-se pe locul de apariție a patologiei, proteinuria este izolată:

• Prerenal, care este asociat cu o defalcare pronunțată a celulelor roșii din sânge și a proteinelor tisulare. Moleculele de proteine ​​cu o greutate moleculară mică din punct de vedere patologic rezultată din defalcare pot trece printr-un filtru glomerular (rinichi) intact în urină.
• Renală, care apare cu patologia renală (poate fi glomerulară și tubulară).
• Postrenal, care este asociat cu o leziune tractului urinar.

Rata proteinelor în urină

Specificitatea și sensibilitatea metodelor convenționale calitative și cantitative pentru detectarea proteinelor în urină nu este foarte mare, așa că în trecut proteinuria era diagnosticată pur și simplu prin detectarea proteinelor în urină.

După introducerea unor metode mai sensibile, proteinuria este diagnosticată atunci când nivelul de proteine ​​​​din urină depășește norma (normalul include proteinuria fiziologică).

În etapa inițială a unui studiu biochimic al urinei, se efectuează o analiză calitativă, care vă permite să detectați prezența unei proteine, dar nu determină concentrația acesteia.

Dacă o analiză calitativă a arătat prezența unei proteine, se efectuează următoarele:

• analiza cantitativă folosind metode turbidimetrice sau colorimetrice;
• analiza semicantitativă folosind benzi de testare de diagnostic sau metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Cele mai precise sunt metodele colorimetrice.

Caracteristicile metodelor utilizate, care acoperă o gamă diferită de uroproteine, afectează conceptul de normă - dacă analiza a fost efectuată folosind acid sulfosalicilic 3%, norma proteică este de până la 0,03 g / l, iar atunci când se utilizează pirogallol metoda, limita normei este de 0,1 g/l.

Datorită faptului că laboratoarele pot folosi metode diferite, norma trebuie indicată în fișa de analiză.

Dacă o proteină este detectată în cantități mici (indicată de obicei în formularul de analiză ca urme de proteine), se recomandă reluarea analizei.

Dacă rezultatul analizei este îndoielnic, este prescris un test zilnic de urină.

Deoarece în mod normal proteina filtrată prin „filtrele” renale este conținută în urina zilnică în cantități mici, concentrația este de la 20 la 50 mg pe zi pentru un adult (unii autori indică 100-150 mg și chiar 150-200 mg).

În prima lună de viață, concentrația de proteine ​​​​în urină în absența patologiei poate depăși de 4 ori valorile indicate.

În urina unei persoane sănătoase, proteinele pot apărea numai la concentrația lor mare în sânge și la o greutate moleculară a proteinei de cel mult 100-200 kDa.

Cauzele proteinelor în urină

În mod normal, proteinele din urina persoanelor absolut sănătoase ar trebui să lipsească. Concentrația admisă este considerată a fi de până la 0,033 gr. pe litru. Depășirea normei atât la adulți, cât și la copii înseamnă prezența unor probleme fiziologice sau patologice care necesită identificare și corectare sau tratament.

Proteine ​​în urina oamenilor sănătoși

Proteinele din urina persoanelor sănătoase pot apărea în concentrații mici atunci când:

• Stresul fizic, care este cauzat de activitate fizică intensă, antrenament intens și mers lung (proteinurie de tensiune, muncă sau marș). Proteinele din urină se datorează secreției de stres de adrenalină și norepinefrină, care provoacă o întrerupere temporară a fluxului sanguin glomerular. Proteina este detectată în prima porțiune de urină după încărcare.
• Faceți un duș sau o baie rece.
• Supraîncălzire (albuminuria solaris). Este provocată de o reacție pronunțată a pielii la insolație, poate apărea atunci când pielea este iritată cu iod și alte substanțe agresive.
• Creșterea nivelului sanguin de adrenalină și norepinefrină. Se observă în crize hipertensive, feocromocitom și stres psiho-emoțional.
• Comoție și epilepsie (proteinurie centrogenă).
• Predominanța în alimentație a alimentelor bogate în proteine ​​(proteinurie alimentară). Aceste produse includ carnea (în special soiurile grase), amestecurile proteine-carbohidrați și alte alimente pentru sport.
• Încălcarea hemodinamicii renale, care apare cu o ședere lungă în poziție verticală (proteinurie ortostatică sau posturală). Este detectată la 12 - 40% dintre copii și adolescenți. Proteinele din urină în poziție orizontală pot dispărea rapid cu o variantă tranzitorie a proteinuriei ortostatice sau pot scădea cu o variantă persistentă. Încălcarea hemodinamicii renale are loc cu lordoza și comprimarea venei cave inferioare în poziție în picioare sau cu eliberarea de renină ca urmare a unei modificări a volumului plasmei circulante.
• Palpare prelungită și viguroasă în regiunea rinichilor (proteinurie palpatorie).
• Deshidratare și transpirație abundentă.
• Febră acută. Este mai frecventă la copii și la vârstnici. Cu un tip febril de proteinurie, proteina ar trebui să revină la normal după ce temperatura se normalizează.
• Insuficiență cardiacă (proteinurie congestivă).

Proteinele din urină sunt, de asemenea, crescute la nou-născuți în prima lună de viață, la copiii de peste 7 ani slab dezvoltați din punct de vedere fizic și la adolescență pe fondul modificărilor hormonale și al creșterii intensive a organismului.

Odată cu eliminarea factorilor provocatori, analiza urinei revine la normal.

Urme de proteine ​​(concentrație neglijabilă) pot fi detectate și după boli infecțioase sau în descompunerea proteinelor în țesuturi din cauza arsurilor, degerăturilor și bolii hemolitice.

În cazul proteinuriei fiziologice, concentrația de proteine ​​nu depășește de obicei 1,0 g/zi.

Proteine ​​în urină ca semn de patologie

Proteine ​​crescuteîn urină este detectată în patologii renale și boli extrarenale.

proteinurie renală

Proteinele crescute în urină este un simptom constant al bolii renale.

Proteinuria renală poate fi:

• Glomerulară (glomerulară). Se dezvoltă atunci când filtrul glomerular este deteriorat, însoțește glomerulonefrita și nefropatia asociată cu boli vasculare sau metabolice, amiloidoză, gută, glomeruloscleroză diabetică, tromboză venoasă renală, rinichi congestiv, hipertensiune arterială, nefroscleroză. Cu acest tip de patologie, proteinele plasmatice în cantități mari pătrund din sânge în urină. Deteriorarea filtrului glomerular se observă cu depunerea de fibrină, complexe imune și infiltrare celulară, cu modificări ale fluxului sanguin glomerular sau cu lipsa de glicoproteine ​​și proteoglicani specifici.
• Tubular (canalicular). Este caracteristic pielonefritei acute și cronice, intoxicației cu metale grele, necrozei tubulare acute, nefritei interstițiale, respingerii cronice a transplantului renal, tubulopatiilor genetice și nefropatiei potasi-penice. Apare atunci când tubulii nu sunt capabili să absoarbă proteinele care au trecut prin filtrul glomerular nemodificat sau când proteina este eliberată de epiteliul tubulilor.

Poate fi observat tip mixt patologia care este caracteristică insuficienței renale.

proteinurie extrarenală

Proteinele din urină pot apărea în absența patologiei la rinichi. proteinurie extrarenală poate:

• Prerenal. Această formă de patologie este caracteristică mielomului multiplu, hemolizei severe (distrugerea globulelor roșii), miopatiei și leucemiei monocitare, anemiei hemolitice și sindromului de zdrobire. Poate apărea cu șoc electric, cu boli de inimă în stadiul de decompensare, cu ascită cavitate abdominală, leziuni cranio-cerebrale, hemoragii, crize vegetative, stari maniacale, un atac de colelitiaza si infarct miocardic sever.
• Postrenal. Se observă în urolitiază, tuberculoză renală, tumori la nivelul rinichilor sau tractului urinar, cistite, pielite, prostatite, uretrite și vulvovaginite.

Proteinele din urină pot fi detectate și în reacțiile alergice.

Proteine ​​în urina femeilor însărcinate

Proteinele din urina femeilor însărcinate pot fi o variantă a normei și un semn de patologie.

Creșterea fiziologică a concentrației de proteine ​​în urină este asociată cu o creștere a uterului și comprimarea venelor pelvisului mic.

În mod normal, la femeile din primul trimestru, concentrația de proteine ​​în urină nu depășește 0,03 g/l (corespunde cu norma generală), dar uterul în creștere crește treptat presiunea asupra venelor pelvisului mic, prin urmare, în al doilea și al treilea trimestru, compușii proteici în cantități mai mari pătrund prin filtrul renal de urină.

Concentrația de proteine ​​în urina femeilor însărcinate în al doilea trimestru poate fi de 0,04 g/l, iar în al treilea trimestru - 0,05 g/l.

O creștere a concentrației de proteine ​​peste cifrele indicate poate fi observată cu:

• gestose;
• deshidratare;
• tulburări metabolice;
• inflamația glomerulilor rinichilor;
• creșterea secreției organelor genitale;
• pielonefrită și cistită.

Deoarece indicatorii din analizele la femeile însărcinate se pot schimba de mai multe ori pe zi, un test general de urină nu poate fi baza pentru diagnosticarea patologiei.

Proteine ​​în urina unui copil

La copii, proteinele normale din urină nu sunt detectate sau sunt prezente în cantități mici. Limita normei este concentrația de 0,036 g/l. La nou-născuții din prima lună de viață, o creștere de patru ori a concentrației de proteine ​​este, de asemenea, considerată o normă.

Creșterea proteinelor în urină la un copil poate fi observată cu:

• supraalimentarea copilului, pe măsură ce sarcina asupra corpului crește;
• reacție alergică în stadiul acut;
• bolile infecțioase și proteinele din urină pot fi detectate chiar și la 2 săptămâni după recuperare;
• creșterea temperaturii;
• hipotermia organismului;
• stres sever pe care copilul l-a suferit recent;
• intoxicație sau intoxicație cu medicamente;
• boli ale rinichilor sau ale tractului urinar;
• probleme cu procesele hematopoiezei.

Adesea, o creștere a proteinei într-un test de urină la un copil este asociată cu colectarea necorespunzătoare a urinei - un borcan special de plastic este utilizat pentru a colecta analiza, dar la copiii mici, urina este adesea colectată într-o oală nesterilă și, ca ca urmare, în analiză sunt detectate urme de proteine. Înainte de a colecta analiza de la fată, se recomandă pentru timpul de golire Vezica urinara acoperiți intrarea în vagin cu un tampon de bumbac, astfel încât secrețiile străine să nu intre în urină.

Simptome

În cele mai multe cazuri, o cantitate mică de proteine ​​în urină și un grad ușor de proteinurie nu sunt însoțite de simptome evidente.

Proteinele crescute pe termen lung în urină pot fi însoțite de:

• dureri osoase care apar cu pierderi mari de proteine ​​(cu mielom multiplu etc.);
• depunerea de molecule de proteine ​​în degetele extremităților și umflarea acestora;
• somnolență și amețeli ca urmare a creșterii concentrației de calciu în sânge;
• decolorarea urinei din cauza prezenței celulelor roșii din sânge;
• febră și frisoane cu inflamație, precum și alte simptome ale bolii de bază.

La ce medic să contactați

O analiză a urinei este de obicei comandată de un medic generalist sau de pediatru. Dacă se detectează o concentrație semnificativă de proteine ​​în urină, pacientul este referit sau pentru a exclude boala renală.

Dacă este necesar, sunt prescrise teste și examinări suplimentare.

Tratament

O concentrație crescută de proteine ​​în urină este cauzată de o serie de factori, astfel încât tratamentul este prescris de un medic după un diagnostic amănunțit al pacientului.

Cu proteinurie, care se exprimă într-o formă slabă, medicamentele nu se aplica. Pacienții sunt sfătuiți:

• normalizează rutina zilnică;
• ridica dieta corecta nutriție;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• reduce activitatea fizică;
• respectați regimul de băut.

Cu proteinurie moderată și severă și manifestarea sindroamelor nefrotice, sunt indicate spitalizarea, repausul la pat și o dietă specială cu restricție maximă de sare și lichide.

În funcție de cauza proteinuriei, aplicați:

• imunosupresoare;
• medicamente antibacteriene;
• corticosteroizi;
• inhibitori ai ECA;
• medicamente antihipertensive etc.

De asemenea, conform indicațiilor, sângele este purificat prin hemosorpție sau plasmafereză.

Pentru a elimina proteina crescută în urină, este necesar să se trateze boala care a provocat proteinurie.

O proteină a apărut în urină - acesta este un semnal serios care nu poate fi ignorat, deoarece o persoană sănătoasă nu ar trebui să aibă acest lucru.

Prezența proteinelor în urină experții numesc proteinurie, care poate fi detectată folosind o metodă simplă - o analiză de urină.

Având în vedere importanța unui astfel de simptom pentru diagnosticul multor boli organe interne, ne propunem să ne dăm seama de ce apar proteine ​​în urină, de ce specialist trebuie să contactați și de ce un astfel de semn este periculos.

După cum am spus deja, apariția proteinelor în urină se numește în mod obișnuit proteinurie.

Cel mai adesea, proteinuria indică o încălcare a rinichilor, care trec o cantitate excesivă de proteine ​​în urină.

Proteinuria este de obicei împărțită în patologică și fiziologică. Proteinuria patologică se dezvoltă pe fondul diferitelor boli. Proteinuria fiziologică poate apărea la o persoană complet sănătoasă. Vom vorbi mai în detaliu despre cauzele proteinuriei patologice și fiziologice mai târziu.

Cauzele proteinuriei fiziologice pot fi următorii factori:

După eliminarea factorului cauzal al proteinuriei fiziologice, indicatorii din analiza urinei corespund normei. Dar în cazul în care factorul care a provocat apariția proteinei în urină nu este eliminat în timp util, este posibilă dezvoltarea proteinuriei patologice.

Proteinele din urină la bărbați apar cel mai adesea cu inflamația glandei prostatei sau a uretrei. În acest caz, trebuie să consultați un urolog.

După cum puteți vedea, există o mulțime de motive pentru care proteinele apar în urină. Și deoarece proteinuria este doar un simptom al unei boli, tratamentul va fi selectat individual pentru fiecare pacient.

Prin urmare, după ce a primit un test de urină în care norma proteică depășește valoarea permisă, este necesar să solicitați sfatul unui nefrolog. Nu recomandăm categoric automedicația, deoarece tratamentul cu remedii populare nu este întotdeauna eficient și uneori periculos pentru sănătate.

Proteine ​​în urină: normal

Nivelul de proteine ​​din urină la femei nu trebuie să depășească în mod normal 0,1 g/l, singura excepție este nivelul de proteine ​​​​din urină în timpul sarcinii, a cărui normă în primele linii este de până la 0,3 g/l, iar în liniile ulterioare - până la 0,5 g/l.

Proteinele din urină la bărbați nu trebuie, în mod normal, să depășească 0,3 g/l. Această cifră este puțin mai mare decât cea a femeilor, deoarece sexul masculin este mai susceptibil de a fi supus la efort fizic excesiv decât femeia.

La un copil, nivelul de proteine ​​​​din urină este considerat normal - 0,033 g / l.

Pierderea zilnică de proteine ​​în urină variază de la 50 la 140 mg.

Pregătirea corespunzătoare pentru efectuarea unui test general de urină ajută la evitarea rezultatelor eronate ale cercetării. Înainte de a urina, trebuie respectate următoarele reguli:

Reguli de colectare a urinei:

• urina este colectată dimineața după somn;
• înainte de a colecta urina, este necesar să vă spălați sau să faceți un duș;
• se folosește un recipient steril pentru colectarea urinei, care poate fi achiziționat de la o farmacie. La copii, urina este colectată în pisoare, care sunt vândute în farmacii. Este interzisă stoarcerea urinei dintr-un scutec sau scutec;
• pentru analiză, trebuie să utilizați urina colectată dintr-o porțiune medie;
• urina pentru analiză poate fi păstrată timp de cel mult două ore (la o temperatură de 4-18 ° C).

Rezultatul studiului este emis a doua zi, dar în cazuri de urgență - după 2 ore.

Descifrarea analizei generale a urinei:

• creșterea proteinelor și a leucocitelor în urină - aproape întotdeauna indică pielonefrită. În acest caz, femeile se plâng de dureri de spate, febră în număr mare, slăbiciune generală, frisoane, greață și uneori vărsături;
• creșterea proteinelor și a celulelor roșii din sânge în urină - cel mai adesea un semn de glomerulonefrită. Dar în cazul în care eritrocitele din urină sunt proaspete, atunci se poate gândi la urolitiază.

Test zilnic de urină pentru proteine: cum se colectează?

Una dintre cele mai precise și metode simple, care vă permite să determinați proteinuria zilnică, este un test zilnic de urină pentru proteinurie.

Proteinele zilnice din urină sunt efectuate pentru a studia funcția de filtrare a rinichilor.

Proteinele pot fi detectate în urina zilnică în mai multe moduri. Cel mai simplu și metoda accesibila este chimică, atunci când o proteină este detectată folosind reactivi chimici speciali. În timpul studiului, în eprubeta cu urină se adaugă o substanță chimică, care reacționează cu proteina și o denaturează, formând un inel alb.

În laboratoarele moderne, se folosesc analizoare electronice speciale pentru a determina proteinuria zilnică, care sunt mai sensibile și mai precise decât metoda descrisă mai sus.

Pentru studiu se folosește urină zilnică, care a fost colectată în timpul zilei (24 de ore).

Reguli de colectare a urinei:

• urina este colectată într-un borcan curat de sticlă de trei litri;
• prima porție de urină la șase dimineața nu se colectează, ci se toarnă în canal;
• toate porțiunile ulterioare de urină sunt colectate până la șase dimineața a doua zi;
• a doua zi, toată urina colectată trebuie agitată ușor, apoi turnată într-un recipient steril de 10-150 ml și livrată la laborator, care va fi analizată pentru proteinurie zilnică.

Rezultatul analizei este emis a doua zi.

Descifrarea testului zilnic de urină pentru proteine

În mod normal, în urină zilnică nu trebuie determinate mai mult de 140 mg de fracții proteice. În funcție de cantitatea de proteine, proteinuria este împărțită în trei grade.

Clasificarea proteinuriei zilnice, tabel

Creșterea proteinelor în urina unui copil: semne și cum se reduce?

Cauzele proteinuriei la copii sunt aceleași ca și la adulți.

Semnele externe de proteine ​​ridicate în urină la copii pot fi următoarele:

• slăbiciune generală;
• somnolenţă;
• pierderea poftei de mâncare sau refuzul complet de a mânca;
• ameţeală;
• greață, uneori cu vărsături;
• febră;
• frisoane;
• transpirație crescută;
• dureri articulare și musculare.

De asemenea, tabloul clinic al bolii care a provocat proteinurie se alătură simptomelor de mai sus.

Puteți reduce proteina din urină doar eliminând cauza apariției acesteia. De exemplu, cu pielonefrită sau nefrită, copilului i se prescriu antibiotice, medicamente antiinflamatoare, dietă, repaus la pat și alte măsuri terapeutice.

În cazul în care proteinuria apare pe fondul gripei sau GRVI sever cu temperatura ridicata organismelor, copiilor trebuie să li se administreze medicamente antivirale și antipiretice.

Cunoscutul medic TV Komarovsky consideră că apariția unei proteine ​​nu ar trebui să îi panicheze pe părinți. Nou-născuții sunt predispuși la proteinurie, iar acest lucru este considerat normal, iar sugarii reacționează adesea cu proteinurie la supraalimentare. În plus, la copil mic este destul de dificil să colectați corect urina, astfel încât proteinele din urină pot fi determinate în mod eronat.

Dacă se găsește o proteină în testul de urină al copilului dumneavoastră, solicitați ajutor de la un pediatru sau un nefrolog, care vă va prescrie tratament și, dacă este necesar, vă va trimite la specialiști înrudiți, cum ar fi un specialist în boli infecțioase, endocrinolog, chirurg și alții.

Creșterea proteinelor în urină în timpul sarcinii: cauze și cum să tratăm?

Proteinele crescute în urină în timpul sarcinii (peste 0,1 g / l) pot fi primul și singurul semn al încălcării capacității de filtrare a rinichilor. În acest caz, femeia trebuie trimisă la consultație cu un nefrolog.

Pacientului i se poate prescrie o analiză de urină repetată, un test zilnic de urină pentru proteinurie, un test Zimnitsky, o examinare cu ultrasunete a rinichilor și alte metode de diagnosticare care vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis. Dacă cauza apariției proteinelor în urină nu a fost stabilită, atunci femeia însărcinată va fi sub supravegherea unui nefrolog, care ar trebui să monitorizeze regulat parametrii urinii.

În etapele ulterioare ale sarcinii, când fătul crește în mod activ în greutate, rinichii pot fi strânși de uterul gravid, drept urmare proteinele apar în urină. Dacă o femeie, pe lângă o proteină crescută în urină (până la 0,5 g / l), nu are alte simptome, atunci nu se iau măsuri terapeutice, ci doar starea ei și parametrii de urină sunt monitorizate.

În cazul în care, pe lângă proteinurie, femeia însărcinată este îngrijorată de edem, hipertensiune arteriala muște pâlpâitoare în fața ochilor, arătate tratament spitalicesc. Această combinație de simptome poate indica dezvoltarea toxicozei tardive, care este periculoasă atât pentru viața unei femei, cât și a unui copil.

Proteine ​​în urină după naștere la o femeie: cauze

Cel mai adesea, proteinuria după naștere este un simptom al bolii renale, și anume pielonefrita, glomerulonefrita sau nefropatia. Mai mult decât atât, femeile observă rareori simptomele acestor boli, deoarece sunt ocupate cu îngrijirea unui copil sau încearcă să facă față singure problemei.

De asemenea, proteinuria după naștere poate apărea din cauza activitatea muncii, pentru că încercările reprezintă o încărcare fizică colosală asupra corpului.

La femeile care au avut preeclampsie tardivăînainte de naștere, proteinele din urină ar trebui să revină la normal în a 1-a-2-a zi după naștere. Dar se întâmplă ca acest proces să fie întârziat. În acest caz, femeia rămâne în spital pentru observație și examinare suplimentară.

În plus, determinarea proteinei în urină poate fi eronată dacă materialul pentru studiu nu a fost colectat corect.

Proteina Bens-Jones: ce înseamnă?

Proteina Bence-Jones este o proteină care constă din imunoglobuline de tip K și X. Acest tip de proteină este produs de celulele plasmatice. Deoarece proteina Bence-Jones are o greutate moleculară mică, este ușor excretată în urină.

Determinarea proteinei Bence-Jones în urină este o patologie care se observă în principal în mielomul multiplu.

Proteina Bence-Jones poate fi detectată prin încălzirea urinei și adăugarea de acid sulfosalicilic 3% la aceasta. Când este încălzită, urina devine tulbure, ceea ce se explică prin denaturarea proteinelor, iar după adăugarea reactivului, aceasta devine din nou transparentă.

Proteine ​​în urină: tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de cauza care a cauzat proteinuria. Tratamentul poate fi început numai atunci când se stabilește un diagnostic precis, folosind studii de laborator și instrumentale.

În timpul tratamentului, pacienții trebuie să respecte repaus la pat sau semi-pat, precum și să respecte o dietă.

În tratamentul proteinuriei, pot fi prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• glucocorticosteroizi;
• antiinflamator non-hormonal;
• hipotensiv;
• citostatice;
• antibacteriene și altele.

Să ne amintim încă o dată că proteinuria nu este o formă nosologică independentă, ci un simptom al unei boli pe care doar un specialist o poate determina. Acest simptom nu trebuie ignorat. Dacă obțineți un rezultat al analizei de urină care indică o creștere a nivelului de proteine, faceți o programare la un nefrolog sau cel puțin la un medic generalist.

Una dintre abaterile în analiza generală a urinei este prezența unui nivel crescut de proteine.

O determinare mai precisă a compoziției proteice a urinei vă permite să obțineți un studiu biochimic al urinei. Această afecțiune este denumită proteinurie sau albuminurie.

La persoanele sănătoase, proteinele din urină ar trebui să fie absente sau găsite în cantități extrem de mici. Prin urmare, la descoperire nivel inalt proteinele din urină necesită un diagnostic suplimentar imediat.

Proteine ​​în urină - ce înseamnă?

Cel mai adesea, proteina crescută în urină apare în timpul proceselor inflamatorii din sistemul urinar. Aceasta înseamnă de obicei că funcția de filtrare a rinichilor este afectată ca urmare a distrugerii parțiale a pelvisului renal.

Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Uneori, proteinuria apare cu rinichi complet sănătoși. Ar putea fi crescută transpirația temperatură ridicată atunci când o persoană are gripă sau o activitate fizică crescută, consumând o cantitate mare de alimente proteice în ajunul testului.

Proteinurie fiziologică și funcțională

Proteinuria fiziologică se caracterizează printr-o creștere a conținutului de proteine ​​în urina de dimineață până la un nivel care nu depășește 0,033 g/l.

Și așadar, de ce pot exista proteine ​​în urină? Acest Factorii care contribuie:

• activitate fizică intensă;
• insolație excesivă;
• hipotermie;
• niveluri crescute de norepinefrină și adrenalină în sânge;
• consumul excesiv de alimente proteice;
• condiții stresante;
• examinarea prelungită la palpare a rinichilor și a abdomenului.

O creștere fiziologică a conținutului de proteine ​​din urina unui copil sau a unui adult nu este un motiv de îngrijorare și nu necesită tratament special.

Cauzele creșterii proteinelor în urină

O cantitate mare de proteine ​​în urină este unul dintre semnele incontestabile ale unei încălcări a funcționării normale a rinichilor cauzate de orice boală. O creștere a cantității de proteine ​​​​din urină poate fi însoțită de diverse boli- ei sunt considerați principalul motiv pentru creșterea proteinelor în urină.

Astfel de boli includ:

• boala de rinichi cu chisturi multiple;
• glomerulonefrită;
• amiloidoza si tuberculoza rinichilor.

Rinichii pot fi afectați secundar în anumite patologii ale altor organe și sisteme ale corpului. Cel mai adesea funcția renală este afectată:

• gestoza femeilor gravide (nefropatie);
• ateroscleroza arterelor renale.

Un alt grup de motive care explică de ce proteinele au apărut în urină este boli inflamatorii ale tractului urinar inferior și ale zonei genitale:

• inflamația ureterelor;
• , vulvovaginită la femei.

Acestea sunt cele mai multe cauze comune proteine ​​în urină. Numai prin efectuarea unui diagnostic mai aprofundat, puteți determina de ce a apărut o mulțime de proteine ​​în urină și ce înseamnă acest lucru în cazul dumneavoastră particular.

Rata proteinelor în urină

Dacă pacientul se pregătește să facă un test de proteine, nu trebuie să ia acetazolamidă, colistina, aminoglicozide și alte medicamente cu o zi înainte. Ele afectează direct concentrația de proteine ​​în urină.

Oamenii sănătoși nu ar trebui să o aibă. Se întâmplă să apară doar o cantitate mică. Dacă concentrația în organism nu este mai mare de 0,03 g / l, atunci acest lucru nu este înfricoșător. Dar dacă abateți de la această normă, ar trebui să vă faceți griji.

Proteinuria este detectarea proteinelor în urină la concentrații care depășesc 0,033 grame/litru. Luând în considerare fluctuațiile zilnice ale excreției (excreției) proteinelor în urină ( suma maxima apare în timpul zilei), pentru a evalua amploarea proteinuriei, se efectuează o analiză a urinei zilnice, ceea ce face posibilă determinarea proteinuriei zilnice.

Pe baza standardelor medicale mondiale, proteinuria este împărțită în mai multe forme:

• 30-300 mg / zi de proteine ​​- această afecțiune se numește microalbuminurie.
• 300 mg - 1 g / zi - proteinurie ușoară.
• 1 g - 3 g / zi - forma medie.
• Peste 3000 mg / zi - un stadiu sever al bolii.

Pentru ca analizele să fie corecte și fără erori, urina trebuie colectată corect. De regulă, colectarea se face dimineața, când tocmai te-ai trezit.

Simptome

O creștere temporară a nivelului de proteine ​​în urină nu dă niciuna tablou clinicși apare foarte des fără simptome.

Proteinuria patologică este o manifestare a bolii care a contribuit la formarea moleculelor de proteine ​​în urină. Cu o evoluție prelungită a acestei afecțiuni la pacienți, indiferent de vârsta lor (la copii și adolescenți, la femei, bărbați), sunt prezente următoarele simptome:

• dureri și dureri la nivelul articulațiilor și oaselor;
• umflare, hipertensiune arterială (semne de dezvoltare a nefropatiei);
• , detectarea fulgilor și a plăcii albe în urină;
• dureri musculare, crampe (mai ales noaptea);
• paloare piele, slăbiciune, apatie (simptome de anemie);
• tulburări de somn, conștiență;
• febra, lipsa poftei de mancare.

Dacă a arătat o cantitate crescută de proteine, atunci este imperativ să se efectueze un al doilea studiu în decurs de una până la două săptămâni.

Proteine ​​în urină în timpul sarcinii

Detectarea proteinelor în urină întâlniri timpurii Sarcina poate fi un semn al unei patologii renale latente pe care o avea o femeie înainte de sarcină. În acest caz, întreaga sarcină trebuie supravegheată de specialiști.

Proteinele din urină în a doua jumătate a sarcinii pot apărea în cantități mici din cauza compresiei mecanice a rinichilor de către uterul în creștere. Dar este necesar să se excludă bolile de rinichi și preeclampsia la femeile însărcinate.

De ce este periculoasă conținutul ridicat de proteine ​​​​în urină?

Proteinuria se poate manifesta prin pierderea diferitelor tipuri de proteine, astfel încât simptomele deficienței proteice sunt și ele variate. Odată cu pierderea albuminei, presiunea oncotică a plasmei scade. Aceasta se manifestă prin edem, apariția hipotensiunii ortostatice și o creștere a concentrației lipidelor, care poate fi scăzută doar dacă compoziția proteică din organism este corectată.

Odată cu pierderea excesivă a proteinelor care alcătuiesc sistemul complementului, rezistența la agenții infecțioși dispare. Odată cu scăderea concentrației de proteine ​​procoagulante, capacitatea de coagulare a sângelui este perturbată. Ce înseamnă? Acest lucru crește foarte mult riscul de sângerare spontană, care pune viața în pericol. Dacă proteinuria constă în pierderea globulinei de legare a tiroxinei, atunci nivelul tiroxinei libere crește și se dezvoltă hipotiroidismul funcțional.

Deoarece proteinele îndeplinesc multe funcții importante (protectoare, structurale, hormonale etc.), pierderea lor în proteinurie poate avea Consecințe negative asupra oricărui organ sau sistem al corpului și duc la perturbarea homeostaziei.

Tratament

Asa de, motive posibile proteinele din urină au fost deja clarificate și acum medicul trebuie să prescrie tratamentul adecvat bolii. A spune că este necesar să se trateze proteinele din urină este greșit. La urma urmei, proteinuria este doar un simptom al bolii, iar medicul trebuie să se ocupe de eliminarea cauzei care a provocat acest simptom.

De îndată ce începe tratamentul eficient al bolii, proteina din urină va dispărea treptat complet sau cantitatea acesteia va scădea brusc. Proteinuria fiziologică și ortostatică nu necesită deloc tratament.

Termenul „proteinurie” se referă la apariția oricărui tip de proteină în urină peste valorile fiziologice (normale).

Detectarea unui nivel crescut de proteine ​​în urină este cea mai studiată și semnificativă în practica unui medic. simptom patologic indicând o defecțiune a sistemului urinar.

La diferiți pacienți, severitatea proteinuriei poate varia semnificativ, în funcție de boala care stă la baza acesteia. În plus, detectarea proteinei în urină poate fi observată izolat sau în combinație cu alte modificări ale TAM (hematurie, leucociturie, bacteriurie).

Arata tot

1. Istoria descoperirii sindromului

Primele informații despre schimbare compoziție chimică urina pentru unele boli au fost obținute încă din secolul al XVII-lea. Așadar, în 1694, remarcabilul doctor din Leiden F. Dekker a descoperit pentru prima dată proteine ​​în urina pacienților cu patologie renală dovedită.

În cercetările sale, el a reușit să demonstreze că urina conține o substanță care coagulează și coagulează atunci când este încălzită, ceea ce, la rândul său, duce la formarea „turbidității”.

Pe baza experimentelor, F. Dekker a propus metode specifice de detectare a acestei impurități folosind acid acetic.

Ca sindrom patologic, proteinuria a fost descrisă de D. Cotugno în 1764, identificând-o la un pacient cu pielonefrită acută. În cele din urmă legate proteinuria și patologia renală R. Bright.

Pentru a identifica proteina, a folosit o tehnică destul de simplă și specifică - încălzirea o suma mica urină într-o lingură peste o flacără (proteina precipitată după denaturare). O serie de experimente au folosit acid azotic pentru a detecta proteinele.

R. Bright a stabilit în mod fiabil legătura proteinuriei cu nefrita cronică, care de ceva timp a fost numită „boala lui Bright”.

2. Limite de normă și patologie

Adesea, întrebarea privind prezența proteinelor în urina persoanelor sănătoase poate fi răspunsă ambiguu. Ce este considerat un interval normal pentru diagnosticarea proteinuriei patologice? Există date contradictorii în literatura medicală.

Cu concentrația de proteine ​​într-o singură porție de urină, totul este destul de simplu, în mod normal nu trebuie să depășească 0,03 g/l (la copii până la un an până la 0,002 g/l, la copii mai vechi de un an- 0,036 g/l).

Nivelul de pierdere zilnică de proteine ​​în urină nu trebuie să depășească în mod normal 0,15 g / zi (până la 100 mg / zi Pushkarev I.A. 1985; 150 mg / zi Bergstein J., 1999; 200 mg / zi B.M. Brenner, 2007) .

În același timp, concentrațiile calculate ale nivelului zilnic de proteinurie pe baza normelor date la o persoană sănătoasă (ținând cont de diureză până la 1,5 l / zi) arată posibilitatea excreției de până la 0,1 grame de proteine.

Astfel de discrepanțe sunt explicate de caracteristicile individuale și rasiale ale excreției proteinelor în urină.

Marea majoritate a oamenilor se caracterizează prin proteinurie ușoară (aproximativ 40-50 mg pe zi). La 10-15% din populație, excreția zilnică de proteine ​​în urină ajunge la 0,150 g/zi fără confirmarea patologiei sistemului urinar.

Metoda de diagnostic aleasă este de mare importanță pentru aprecierea gradului de pierdere zilnică de proteine ​​în urină.

Metodele general acceptate, cum ar fi un test cu acid sulfosalicilic sau o reacție biuret, nu detectează proteinele în urina unei populații sănătoase. Când este detectată o singură creștere a nivelului de proteine ​​​​în urină, pacienții sunt adesea prescriși.

3. Compoziția proteică a urinei

Pentru a evalua corect proteinuria, trebuie să aveți o idee despre compoziția calitativă și cantitativă a urinei normale.

Într-o porțiune de urină a unei persoane sănătoase, pot fi detectate până la 200 de proteine ​​diferite, filtrate din sânge sau secretate de celulele epiteliale ale sistemului urinar.

Aproximativ 50-70% din proteina urinară este uroromucoid (uromodulină) - un produs al sintezei țesutului renal. În lumenul tubilor renali, uromodulina formează o structură specifică asemănătoare unui gel, care este impermeabilă la apă, dar permeabilă la ioni.

Uromodulina se găsește în țesutul renal din a 16-a zi de embriogeneză. În urina zilnică, este detectată în cantitate de 20-100 mg, iar sinteza sa crește odată cu aportul mare de sare, luând diuretice de ansă (furasemid, torasemid).

Apariția proteinelor tisulare poate fi rezultatul excreției renale normale și al reînnoirii continue a țesutului renal.

al 2-lea in gravitație specifică sunt proteine ​​plasmatice. Când se utilizează sisteme de diagnosticare de înaltă calitate, aproximativ 30 de proteine ​​plasmatice pot fi detectate în urină, poziția de lider printre care este albumina.

În urină pot fi detectate proteinele țesuturilor inimii, pancreasului, ficatului și antigenele de transplant. Deteriorarea țesutului cardiac la pacienți este însoțită de mioglobinurie, iar unele tumori duc la creșterea excreției de proteine ​​cu greutate moleculară mică.

Aproape toți hormonii umani cunoscuți sunt excretați prin urină. La femeile însărcinate, proteinele secretate de țesuturile placentare pot fi detectate în urină.

4. Mecanismul de apariție a proteinei în urină

Formarea urinei are loc în principalul element structural al rinichiului - glomerulul renal (o rețea de capilare arteriale închise într-o capsulă).

Sângele care intră în capilarele glomerulului este filtrat printr-o membrană glomerulară specială cu formarea de urină primară. Membrana de filtrare glomerulară are o structură destul de complexă și include:

1. 1 Stratul interior, reprezentat de endoteliu, dintre care majoritatea este acoperit cu pori cu diametrul de 40 nm. Porii sunt acoperiți de o diafragmă, astfel încât filtrarea proteinelor în această etapă este determinată atât de dimensiunea porilor, cât și de starea acestei diafragme;
2. 2 Membrană cu trei straturi (bazală), situată în afara stratului interior. Permeabilitatea sa la moleculele proteice este determinată de sarcina sa electrică și de dispunerea filamentelor de colagen;
3. 3 Căptușeală epitelială (aparatul podocitar) situat pe partea urinară a membranei bazale. Acest strat este responsabil pentru procesul de filtrare activă folosind microfilamente.

La o persoană sănătoasă, filtrul glomerular poate trece proteine ​​de o anumită dimensiune (nu mai mult de 4 nm, cu o greutate de cel mult 70 kDa). Proteine ​​precum albumina serică, mioglobina, prealbuminele, lizozima, microglobulinele etc. sunt filtrate liber.

Pe lângă dimensiune, încărcarea moleculei proteice joacă un rol important în procesul de filtrare. Membrana bazală este în mod normal încărcată negativ și nu permite filtrarea activă a proteinelor plasmatice care au aceeași sarcină.



Figura 1 - Structura nefronului

Dacă proteinele plasmatice mici reușesc să treacă prin filtrul renal, acestea sunt aproape complet absorbite în tubii renali.

Rezumând cele de mai sus, excreția fiziologică de proteine ​​este rezultatul interacțiunii mecanismelor glomerulare și tubulare, iar deteriorarea oricăruia dintre departamentele nefronului poate duce la proteinurie.

Identificarea proteinuriei tranzitorii sau permanente la o persoană necesită o examinare amănunțită. În continuare, ne întoarcem la studiul principalelor motive pentru creșterea nivelului de proteine ​​în urină.

5. Proteinurie funcţională

Proteinuria funcțională nu este asociată cu afectarea țesutului renal. Se bazează pe o încălcare tranzitorie a filtrării proteinelor. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 Stres psiho-emoțional sever;
2. 2 Mananca multe proteine;
3. 3 Deshidratare, tulburări electrolitice;
4. 4 Insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune arterială;
5. 5 febră;
6. 6 Pe fundalul debilitantei exercițiu(proteinurie de marş);
7. 7 Pe fondul hipotermiei.

La sugari, se găsește adesea proteinuria de deshidratare, care se bazează pe încălcări ale regimului de hrănire, toxicoză, diaree și vărsături. După îndepărtarea factorului provocator, o astfel de proteinurie se oprește.

La adolescenți, poate fi detectată așa-numita proteinurie ortostatică - o creștere a excreției de proteine ​​în urină în timpul tranziției la o poziție în picioare. Copiii predispuși la proteinurie ortostatică sunt diagnosticați cu creștere activă, masă musculară scăzută, cifoză, lordoză lombară, tensiune arterială scăzută și funcție renală absolut normală.

Proteinuria apare atunci când un adolescent stă în picioare. Lordoza coloanei vertebrale duce la faptul că suprafața anterioară a ficatului coboară și presează ușor vena cavă inferioară. Stagnarea sângelui în venele renale și provoacă eliberarea de proteine ​​în urină.

În proteinuria fiziologică, cea mai mare proporție este proteinele cu greutate moleculară mică (până la 20 kDa), de exemplu, Ig, 40% proteine ​​cu o masă mare (65 kDa), 40% sunt uromodulină.

6. Proteinurie patologică

Proteinuria patologică se dezvoltă atunci când glomerulii renali, unde are loc filtrarea, sau tubii renali, unde are loc reabsorbția moleculelor de proteine, sunt afectați.

În funcție de nivelul de deteriorare, se pot distinge trei tipuri de proteinurie patologică:

1. 1 Prerenală sau supraîncărcare, asociată cu descompunerea crescută a proteinelor și apariția unei concentrații crescute de proteine ​​cu greutate moleculară mică în plasma sanguină.
2. 2 Renală, asociată cu afectarea aparatului de filtrare a glomerulului renal și/sau a tubilor renali, unde moleculele de proteine ​​sunt reabsorbite.
3. 3 Postrenal, din cauza patologiei tractului urinar subiacent. Adesea din cauza exsudației inflamatorii.

6.1. prerenal

Proteinuria prerenală se bazează pe apariția în plasma sanguină a pacientului a proteinelor cu o moleculă mică, care pot trece printr-un filtru renal sănătos și pot intra în urină în cantități mari.

Apariția unor astfel de proteine ​​în plasmă este asociată fie cu sinteza crescută a acestora, fie cu descompunerea structurilor tisulare și a celulelor. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 leucemie plasmablastică;
2. 2 mielom multiplu;
3. 3 Boli ale țesutului conjunctiv;
4. 4 rabdomioliză;
5. 5 Limfom cu paraproteinemie;
6. 6 Anemia hemolitică;
7. 7 Macroglobulinemie.

Cel mai adesea, acest tip de proteinurie se datorează creșterii sângelui a lanțurilor uşoare de Ig (proteina Bence-Jones), mioglobinei, hemoglobinei, lizozimului.

Sunt posibile forme congestive de proteinurie prerenală, care apar în bolile de inimă decompensate, metastaze și tumori ale cavității abdominale.

Într-o categorie separată se poate distinge proteinuria prerenală neurogenă, care poate fi declanșată de o criză epileptică, leziuni cerebrale traumatice, hemoragie, criză autonomă.

6.2. Renal

LA acest caz o creștere a nivelului de proteine ​​în urină este asociată cu afectarea parenchimului renal sau a interstițiului renal. Acest lucru este tipic pentru următoarele condiții:

1. 1 Glomerulonefrită (acută sau cronică);
2. 2 Nefropatie în diabet;
3. 3 Nefropatie a sarcinii;
4. 4 Amiloidoza;
5. 5 Tumori ale rinichilor;
6. 6 Nefroscleroza hipertensivă;
7. 7 Guta.

În funcție de locația leziunii, compoziția și volumul proteinelor excretate în urină se modifică, ceea ce face posibilă distingerea între:

1. 1 Proteinuria glomerulară (glomerulară) renală, care se dezvoltă atunci când substanța corticală a rinichiului, în care se află nefronii, este deteriorată.
2. 2 Proteinurie tubulară renală, care se dezvoltă pe fondul problemelor de reabsorbție a proteinelor în tubii proximali.

6.2.1. Leziune glomerulară

Cu afectarea glomerulilor renali, modificările tipului glomerular sunt înregistrate în urină:

1. 1 Odată cu pierderea sarcinii negative a membranei bazale, în urină încep să predomine moleculele proteice cu greutate moleculară mică (albumină și transferină).
2. 2 În cazul încălcării integrității porilor din membrane, se determină greutate moleculară mare (imunoglobulină G) în urină.

Astfel, natura deteriorării filtrului renal afectează capacitatea de a trece molecule de proteine ​​de diferite dimensiuni și mase.

De aceea, în funcție de compoziția uroproteinelor, proteinuria se distinge:

1. 1 Foarte selectivă - excreția proteinelor cu greutate moleculară mică cu o masă de până la 70 kDa (în principal albumină);
2. 2 Selectiv - excreția atât a greutății moleculare scăzute, cât și a proteinelor cu o greutate de până la 150 kDa;
3. 3 Neselectiv - izolarea unei proteine ​​cu o masă de 830 până la 930 kDa.

Pentru a determina gradul de selectivitate, se folosește un indice special, care este raportul dintre izolarea proteinelor cu masă mare și greutate moleculară mică (de obicei raportul IgG/albumină).

Un raport de până la 0,1 (selectiv) indică un defect de filtrare asociat cu o încălcare a capacității de a reține moleculele încărcate negativ. O creștere a indicelui de peste 0,1 indică neselectivitatea și permeabilitatea porilor de filtru pentru macromolecule.

Determinarea gradului de selectivitate al proteinuriei glomerulare este importantă pentru dezvoltarea tacticilor de management al pacientului.

Natura selectivă a pierderii de proteine ​​în urină indică daune minime, prin urmare, la astfel de pacienți, eficacitatea glucocorticosteroizilor este mare.

Neselectivitatea este asociată cu modificări mai severe ale filtrului renal (nefropatie membranoasă, glomeruloscleroză, glomerulonefrită proliferativă), în tratament, de regulă, se observă rezistență la steroizi.

O creștere a presiunii hidrostatice glomerulare poate duce, de asemenea, la creșterea filtrării proteice, care este o variantă a proteinuriei glomerulare.

6.2.2. pierderea tubulară de proteine

Se dezvoltă pe fondul reabsorbției proteinelor afectate în tubii renali și se manifestă prin eliberarea de proteine ​​cu greutate moleculară mică (greutate sub 40 kDa), care în mod normal sunt complet reabsorbite.

Proteinuria tubulară, de regulă, nu depășește 2 g / 1,73 mx2 / zi.

Patologiile asociate cu pierderea tubulară de proteine ​​includ:

1. 1 Nefrită interstițială;
2. 2 Infecții urinare;
3. 3 Urolitiaza;
4. 4 Efecte toxice;
5. 5 boala Wilson;
6. 6 Sindromul Fanconi.

Indicatorii proteinuriei tubulare sunt microglobulina B2, proteina de legare a retinolului și/sau microglobulina alfa1.

Nivelul de excreție a microglobulinei B2 are cea mai mare valoare diagnostică. O creștere a nivelului de albumină în urină cu un conținut normal de B2-microglobuline indică leziuni ale glomerulilor, în timp ce predominanța B2-microglobuline indică patologia tubulară. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de posibilitatea unui rezultat eronat al analizei.

6.3. Postrenal

Proteinuria postrenală este cauzată de ingestia unui exudat inflamator bogat în proteine ​​în urină și este asociată cu leziuni ale tractului urinar subiacent. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 Patologia inflamatorie a tractului urinar (cistita, uretrita, prostatita);
2. 2 Sângerări din tractul urinar;
3. 3 polipi ai vezicii urinare;
4. 4 Tumori ale tractului urinar.



Figura 1 - Diagnosticul diferenţial al proteinuriei. Sursa -V.L. Emanuel. Probleme de patologie a aparatului urogenital // Jurnal de medicină de laborator. Nr. 7, 2015.

7. Gradații ale proteinuriei

După cantitatea de excreție de proteine, este recomandabil să se facă distincția între variabilitatea proteinuriei, care variază de la microproteinurie la un grad ridicat, nefrotic (peste 3 g/zi).

Termenul MAU (microalbuminurie) înseamnă excreția de albumină în urină într-o cantitate mai mare decât normă fiziologică, dar sub sensibilitatea sistemelor standard de testare.

Se obișnuiește să se vorbească despre MAU cu o pierdere zilnică de 10 mg până la 300 mg de albumină. UIA poate fi singurul semn precoce afectarea glomerulului, de exemplu, în nefropatia diabetică.

MAU apare cu mult înainte de începerea unei scăderi a nivelului RFG (rata de filtrare glomerulară). Microalbuminuria apare și în hipertensiune arterială, respingerea transplantului de rinichi.

Proteinuria de grad scăzut (300 mg -1 g/zi) poate fi detectată în infecțiile acute ale tractului urinar, obstrucția tractului urinar, urolitiaza și nefrita nespecifică.

Pierderea moderată de proteine ​​(1 g - 3 g / s) se dezvoltă cu necroză tubulară acută, glomerulonefrită, sindrom hepatorenal, amiloidoză.

O pierdere mare de proteine ​​în urină (mai mult de 3 g / s) este întotdeauna asociată cu o încălcare a filtrului glomerular și o schimbare a „raportului mărime-încărcare” proteinelor și membranelor.

8. Manifestări clinice

Proteinuria, care apare într-o formă ușoară, de obicei nu are manifestari clinice sau mascat de simptomele patologiei de bază.

Cu o creștere semnificativă a concentrației de proteine ​​în urină, se observă spuma în timpul urinării. O astfel de „spumă” rămâne suficient de lungă.

O pierdere constantă și semnificativă de proteine ​​în urină poate duce la dezvoltarea edemului feței, membrelor și abdomenului.

9. Insuficiență renală

Proteinuria este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru formarea și progresia CKD (boala cronică de rinichi). Relația dintre creșterea pierderii de proteine ​​în urină și rata declinului funcției renale a fost dovedită.

Într-una dintre cele mai recente meta-analize (Stoycheff, 2011), a fost demonstrat încă o dată rolul proteinuriei ca factor de risc independent pentru progresia BRC.

Proteinuria (inclusiv MAU) sunt factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor din sistemul cardiovascular.

În recomandările experților internaționali, o normogramă este utilizată pentru a determina riscul unui prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea BRC și insuficiență renală (Figura 2). Cu cât nivelul proteinuriei este mai mare, cu atât este mai mare riscul de rezultate fatale.



Fig. 2. Nomograma riscului de prognostic prost KDIGO-2012, 2013: verde - risc scăzut (dacă nu există alți markeri ai patologiei renale sau a patologia în sine), galben - risc moderat, portocaliu - risc ridicat, roșu - foarte mare risc

10. Tactici de tratament

Tactica de gestionare a unui pacient cu proteinurie depinde direct de cauză, riscul unui rezultat nefavorabil, prognostic, care determină necesitatea monitorizării dinamice de către un terapeut sau un nefrolog.