Tulburări psiho-emoționale în accident vascular cerebral
Măsurile eficiente de reabilitare pentru accident vascular cerebral vor contribui la formarea unei atitudini adecvate a pacientului față de sine, boală, sănătate, stabilizează și în cele din urmă îmbunătățesc starea sa psiho-emoțională. Acest lucru va permite obținerea unei poziții de cooperare cu pacientul, acceptarea acestuia a responsabilității personale pentru implementarea recomandărilor și prescripțiilor medicului. Astfel, nivelul de motivare al pacientului în restabilirea propriei sănătăți va crește.
În perioada acută a bolii la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral, simptomele cerebrale ies în prim-plan, manifestate în:
- letargie generală
- somnolență
- distractibilitatea
- epuizare rapidă a activității mentale,
- o creștere a oboselii la sfârșitul sarcinii
- lipsa de interes pentru rezultate
- refuzul examinării suplimentare.
Tulburările psiho-emoționale în accidentul vascular cerebral pot fi cauzate atât de reacția individului la boală, cât și de simptome specifice, în funcție de:
- localizarea leziunii
- extinderea leziunii
- durata bolii
- comorbidități
- a avut un accident vascular cerebral în trecut.
Cu afectarea emisferei drepte a creierului, tulburările emoționale sunt mai pronunțate decât în cazul leziunilor la stânga. Ele pot fi exprimate în euforie fără cauza, stare de spirit indiferentă, râsete frecvente, incapacitatea de a controla emoțional, încălcarea evaluării subiective a emoțiilor, frivolitate, subestimarea severității bolii, neglijență, lipsă de inițiativă, dezinhibiție până la lipsa de tact, distractibilitatea și verbozitatea. La astfel de pacienți este necesară munca grea, în primele etape este necesară stimularea constantă din exterior.
Când emisfera stângă este afectată, pacienții sunt neliniștiți, preocupați, pesimiști, adesea plângând. Ei păstrează însă conștientizarea defectului lor și motivația de recuperare necesară reabilitării.
În cazul tulburărilor de circulație cerebrală existente anterior, de regulă, reacțiile depresive, slăbiciunea și lacrimile cresc. Ceea ce este firesc și justificat: cu accidente vasculare cerebrale repetate pot fi observate simptome neurologice mai severe.
Pe primul loc printre tulburările funcțiilor mentale, care sunt descrise ca o consecință a unui accident vascular cerebral, sunt tulburările depresive.
Depresia poate apărea în diverși termeni după un accident vascular cerebral: depresia precoce se dezvoltă în primele 3 luni, târziu - după 2 ani și mai târziu. Femeile dezvoltă depresie post-accident vascular cerebral de două ori mai des decât bărbații.
- Pacienții se plâng de un fond redus de dispoziție, tristețe, o idee negativă despre ei înșiși, despre lume, despre viitorul lor.
– Pacienților le este greu tăiați din modul obișnuit de viață, se simt stânjeniți de starea lor de neputință, sunt însoțiți de teama de a fi o povară pentru rude, rămân invalidi pe viață, tânjesc de imobilitate, socială și fizică. izolare. Ceea ce duce în continuare la o creștere a simptomelor depresive.
- Daca pacientii sunt deprimati emotional - cu rude, cu mai probabil apare depresia.
- S-a constatat și o relație inversă: prezența depresiei la îngrijitori duce la creșterea simptomelor depresive la pacienții înșiși.
Printre metodele de tratament pentru dezvoltarea depresiei în timpul și după un accident vascular cerebral, acordăm atenție două tipuri de influență:
Tratamentul cu artă plastică (pictură, arte plastice mici, grafică) cu scopul de a influența starea psiho-emoțională a pacientului presupune:
– Activarea comunicării cu un psihoterapeut sau în grup
- Diferențierea experiențelor pacientului
– Reducerea stresului emoțional prin autoexprimare creativă, sublimarea experiențelor
— Dezvoltarea motivației pentru recuperare prin activarea motivației pacienților pentru creativitate independentă.
MUZICOTERAPIE
Aceasta este o metodă care folosește muzica ca instrument psihoterapeutic în tratamentul depresiei. Vă permite să creați modele pentru ca pacientul să iasă dintr-o stare de tensiune la nivel de sentimente sau imagini, face posibilă experimentarea „relaxării” ca proces real, controlat și astfel o transpune în categoria fenomenelor realizabile.
Ea există sub două forme:
Activ ( activitate muzicală- reproducere, improvizație, joc)
Receptiv (procesul de percepere a muzicii în scop terapeutic).
Reabilitare socio-psihologică după un accident vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral este o boală formidabilă și o mare problemă pentru o persoană și familia sa. O persoană care a suferit un accident vascular cerebral suferă din cauza neputinței sale, uneori negăsind sprijin psihologic de la medici. psiholog, ca Asistent social poate ajuta semnificativ prin acordarea de asistență psihologică în reabilitare.
Psihologii care lucrează cu pacienții după un accident vascular cerebral au identificat principiile de bază pentru reabilitarea acestor pacienți:
§ Start prematur măsuri de reabilitare, care sunt efectuate din primele zile ale unui accident vascular cerebral (dacă starea generală a pacientului permite), ceea ce va ajuta la restabilirea rapidă a funcțiilor afectate, prevenind dezvoltarea complicațiilor secundare.
§ Participarea activă a pacientului și a membrilor familiei acestuia la procesul de reabilitare.
Recuperarea psihologică și adaptarea socială
Experiența mea ca psiholog ne permite să afirmăm că majoritatea pacienților cu consecințele unui accident vascular cerebral într-un fel sau altul au o încălcare a adaptării psihologice și sociale, care este facilitată de factori precum deficite motorii și de vorbire pronunțate, sindromul durerii și pierderea. a statutului social. Astfel de pacienți au nevoie de un climat psihologic cald, a cărui creare ar trebui să fie în mare măsură facilitată de conversații explicative purtate cu rudele și prietenii unui psiholog. Munca sociala psiholog, nu numai că sprijină persoana care se recuperează, dar servește și scopurilor de pregătire și adaptare.
Sarcini și conținutul suportului psihologic:
În procesul de lucru, are loc corectarea psihologică a următoarelor încălcări ale funcțiilor mentale superioare:
§ afectarea cognitivă (scăderea memoriei, inteligenţei, concentrarea atenţiei);
§ tulburari emotional-volitionale, praxis (performanta afectata a actelor motorii complexe in absenta parezei, afectarea sensibilitatii si coordonarii miscarilor);
§ conturi (acalculia);
§ gnoza, mai des spatiala (dezorientarea in spatiu).
În procesul de lucru cu pacienții, se efectuează psihoterapia rațională pentru a reduce îngrijorarea apărută în legătură cu defectul motor existent și dorința de a-l depăși. Alături de antidepresive, corecția psihologică contribuie la depășirea depresiei, care este însoțită de 40-60% dintre pacienții post-AVC.
Obiectul influenței psiho-corecționale a unui psiholog îl reprezintă straturile reactiv-personale ( scăderea stimei de sine, pierderea încrederii în recuperare), mai ales pronunțată la pacienții cu defecte severe ale funcțiilor motorii, senzoriale și alte funcții
Sarcina unui psiholog în reabilitarea socio-psihologică după un accident vascular cerebral este prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente. Pentru a face acest lucru, psihologul colectează informații despre factorii de risc ai pacientului și se organizează tratament preventiv tinand cont de ele. Marea majoritate a accidentelor vasculare cerebrale repetate se dezvoltă după același mecanism ca și primele, așa că este necesar să se determine geneza posibilă a primului accident vascular cerebral. Pentru prevenirea hemoragiei intracerebrale recurente, este necesar să se conducă conversații psihologice.
Organizarea reabilitării socio-psihologice
Consilierea psihologică în cadrul acestui program este efectuată de mine cu pacienții de 1-2 ori pe săptămână timp de 1-1,5 ore. Numărul de întâlniri cu un psiholog și frecvența acestora se negociază la începutul programului și pe parcursul.
Accident vascular cerebral- încălcare acută a circulației cerebrale, caracterizată prin apariția bruscă (în câteva minute, ore) a unor simptome neurologice focale și/sau cerebrale care persistă mai mult de 24 de ore sau duc la decesul pacientului într-o perioadă mai scurtă de timp din cauza patologiei cerebrovasculare.
Bolile vasculare ale creierului ocupă locul doi în structura mortalității cauzate de boli ale sistemului circulator, după boala coronariană.
Simptome de accident vascular cerebral
Accidentele cerebrale includ infarctul cerebral, hemoragia cerebrală și hemoragia subarahnoidiană, care au diferențe etiopatogenetice și clinice.
Luând în considerare timpul de regresie a deficitului neurologic, se disting în special accidentele cerebrovasculare tranzitorii (deficitul neurologic regresează în 24 de ore, spre deosebire de accidentul vascular cerebral în sine) și accidentul vascular cerebral mic (deficitul neurologic regresează în decurs de trei săptămâni de la debutul bolii). Accidentul vascular cerebral poate fi fie ischemic, fie hemoragic.
Cauzele unui accident vascular cerebral
Cea mai frecventă cauză a unui accident vascular cerebral este tromboza cerebrală, o blocare a unui cheag de sânge (tromb) într-o arteră care alimentează creierul. Un astfel de cheag (placă) apare cel mai adesea cu ateroscleroză.
O altă cauză a accidentului vascular cerebral este hemoragia cerebrală, sângerarea internă a creierului. O arteră cerebrală bolnavă se poate rupe (exploda) și poate inunda țesutul cerebral din apropiere cu sânge. Celulele alimentate de această arteră nu sunt capabile să primească sânge și oxigen.
Hemoragia la nivelul creierului este cel mai probabil să apară atunci când pacientul are ateroscleroză și hipertensiune arterială în același timp.
Cu alte cuvinte, cauza unui accident vascular cerebral este deteriorarea celulelor nervoase situate în creier și care controlează toate funcțiile corpului uman. Și o astfel de deteriorare, sau mai degrabă, moartea celulelor nervoase, apare ca urmare a unei tulburări circulatorii acute într-una sau alta parte a creierului, când celulele sale extrem de active încetează brusc să primească cantitatea necesară și suficientă de sânge pentru ele. Ca urmare, sângele nu curge prin vase, celulele creierului mor, comenzile nu sunt trimise mușchilor corespunzători, ceea ce duce în cele din urmă la paralizie, tulburări de vedere și de vorbire și alte tulburări neurologice.
Recuperare după un accident vascular cerebral
Un accident vascular cerebral este o boală gravă, după care majoritatea oamenilor își pierd unele funcții ale aparatului musculo-scheletic, al vorbirii și ale memoriei. Pentru a preveni o recidivă sau complicații, este necesar să urmați câteva recomandări medicale. Chiar și după un accident vascular cerebral sever la pacienții vârstnici cu diverse patologii, este posibilă o recuperare semnificativă a abilităților pierdute. Datorită eforturilor comune ale pacientului însuși, ale rudelor sale, precum și ale lucrătorilor din domeniul sănătății, mulți pacienți reușesc să revină la o viață plină.
Recuperarea după un AVC necesită un efort mare, răbdare a pacientului și a rudelor acestuia, care trebuie să fie pregătiți pentru un proces lung și dificil de refacere a funcțiilor pierdute ale pacientului. Durata recuperării depinde de tipul de accident vascular cerebral și de severitatea stării pacientului.
Cu cât mai multe celule nervoase situate în jurul leziunii pot fi conservate în timpul tratamentului post-accident vascular cerebral, cu atât reabilitarea va fi mai eficientă. Programul de recuperare pentru fiecare pacient este selectat și realizat pe baza unor factori individuali. Depinde de diverse aspecte, de exemplu, severitatea accident vascular cerebral, natura încălcărilor cauzate de aceasta etc.
Cu toate acestea, există direcții generale de bază de reabilitare care se aplică tuturor pacienților:
- medical exercițiu fizic, masaj pentru restabilirea funcțiilor motorii;
– reabilitarea socială și psihologică a pacientului;
- recuperarea după o lovitură de memorie, vorbire;
- prevenirea reatacului, măsuri preventive împotriva complicațiilor.
joacă un rol important în procesul de recuperare după un accident vascular cerebral. reabilitare socială și psihologică. Starea emoțională a pacientului în primele săptămâni sau chiar luni după accident vascular cerebral este extrem de instabilă: poate fi capricios, plângăcios, temperat. În plus, unii supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral tind să fie indiferenți față de starea lor. La astfel de pacienți, chiar și tulburările ușoare ale funcțiilor motorii sunt prost restaurate. Sunt adesea neputincioși în orice. Și asta nu se datorează lenei, așa cum cred uneori rudele lor, ci înfrângerii anumitor zone ale creierului.
Pe lângă afecțiunile fizice și alte manifestări imediate ale unui accident vascular cerebral, pacientul experimentează și suferință morală.Îi este greu să se despartă de modul obișnuit de viață, îi este rușine pentru starea de neputință, frică de a deveni o povară pentru rude, anxietate că va rămâne invalid pentru totdeauna, dor de imobilitate și izolare.
Mulți pacienți se confruntă dureros dependenta de altii. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care, înainte de impact, s-au distins prin independență și dragoste pentru libertate, un caracter puternic, un simț crescut al demnitate. O persoană care este obișnuită să ia întotdeauna singur decizii și să fie responsabilă de viața sa i se adaptează extrem de greu la faptul că acum este în grija rudelor sale.
Toate motivele de mai sus pot duce la depresie la un pacient după un accident vascular cerebral. Acest lucru poate fi exprimat prin faptul că o persoană nu crede în recuperarea sa, își pierde interesul pentru viață și, în special, în exercițiile de recuperare, îi supără pe cei dragi cu iritabilitate și uneori comportament nepoliticos, morocănos. Acum, depresia cauzată de boală în sine este un obstacol în calea recuperării - la urma urmei, pacientul nu face eforturi pentru a restabili funcțiile afectate, respinge ajutorul medicilor și rudelor.
Rudele pacientului au nevoie și de ajutor psihologic. Un accident vascular cerebral schimbă dramatic viața nu numai a pacientului, ci și a familiei sale. Ei experimentează ceea ce s-a întâmplat nu mai puțin și adesea mai mult decât pacientul însuși. O povară suplimentară uriașă cade brusc pe umerii rudelor: în prima lună sunt sfâșiați între vizitele acasă, la serviciu și la spital, apoi, după externare, începe dezvoltarea muncii dificile de îngrijire a unui pacient imobilizat la pat.
Dacă restabilirea funcțiilor afectate la un pacient este întârziată, libertatea de mișcare, memoria, vorbirea, abilitățile de autoservire nu revin pentru o lungă perioadă de timp, atunci rudele pacientului acumulează oboseală cronică, atât emoțională, cât și fizică, și așa-numita „oboseala de responsabilitate”. La fel ca pacientul însuși, membrul familiei care îl îngrijește trăiește un sentiment apăsător de anxietate, iar uneori își lasă și speranța de a se întoarce la viața de odinioară, care acum, de departe, pare prosperă și lipsită de griji.
CUspecialist în reabilitareVSamara!Ajuta inrecuperare după un accident vascular cerebral (exerciții de fizioterapie, masaj, psiholog).Reduceri de pana la 20%!
Prețurile pentru serviciile specialiștilor noștri le puteți afla pe site-ul nostru din secțiunea.
Conținutul articolului:
Depresia post-accident vascular cerebral este o afecțiune din cauza căreia o persoană își poate pierde complet gustul pentru viață, încetează să lupte pentru sine. Există o problemă vocală din cauza faptului că pacientul este rănit nu numai fizic, ci și emoțional. Pe baza relevanței factorului exprimat, merită să înțelegem câteva aspecte ale dezvoltării acestuia.
Ce este depresia post-accident vascular cerebral
Depresia post-accident vascular cerebral (PID) este o complicație frecventă după astfel de leziuni ale corpului și tulburări circulatorii la nivelul creierului. Mai mult de o treime dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral experimentează această patologie psihică în viitor. Dezvoltare această boală depinde de multe motive, printre care factorii sociali și cognitivi sunt în frunte.
Tulburarea emoțională sub formă de PID apare după impactul focalizării accidentului vascular cerebral asupra neurotransmițătorilor care sunt localizați în creier. În plus, din cauza lipsei de mediatori ai emoțiilor sub formă de norepinefrină și serotonina, începe debutul depresiei post-accident vascular cerebral.
La unii oameni, se exprimă exclusiv în instabilitate emoțională minoră, care este ușor de corectat. Cu toate acestea, după tragedia care li s-a întâmplat, majoritatea victimelor sunt foarte conștiente de toate manifestările PID.
Cauzele depresiei post-accident vascular cerebral
După cum arată practica de viață, nici o problemă nu apare din senin. Specialiștii, după studii și observații îndelungate, au identificat provocatorii depresiei post-AVC după cum urmează:
- Stare emoțională instabilă în trecut. Există un anumit tip de oameni care sunt deja predispuși inițial să fie în mod constant sub stres. În consecință, o situație atât de gravă precum un accident vascular cerebral nu face decât să agraveze instabilitatea emoțională a pacientului.
- Reacție acută la incident. După o pierdere parțială sau completă a abilităților profesionale și de zi cu zi, probabilitatea depresiei post-accident vascular cerebral crește. Pacientul își dezvoltă un sentiment de neputință, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra sa starea psihologica.
- Consecințele severe ale unui accident vascular cerebral. Dacă focarul bolii a acoperit partea stângă a corpului uman, atunci probabilitatea de BIP crește. În plus, trebuie remarcată localizarea centrului leziunii în talamus și ganglionii bazali, ceea ce duce, de asemenea, la probabilitatea dezvoltării unei stări stresante la pacient.
- Înfometarea de oxigen a creierului. După cum sa menționat deja, focalizarea unui accident vascular cerebral are un efect extrem de negativ asupra alimentării cu sânge a acestui organ uman. În consecință, accesul oxigenului la creier devine problematic, ceea ce duce la o stare emoțională depresivă.
- Lipsa de sprijin din partea celor dragi. Este mai ușor să înduri necazurile numai atunci când în apropiere sunt oameni devotați și atenți. În unele cazuri, rudele percep un membru al familiei după un accident vascular cerebral ca pe o povară, care are un efect extrem de negativ asupra psihicului său.
Principalele semne ale prezenței depresiei post-accident vascular cerebral la oameni
În acest caz, este foarte dificil să dai o definiție clară a problemei actuale, deoarece uneori are o imagine destul de ascunsă a dinamicii patologice. Cu toate acestea, conform unor indicii, este posibil și fără eforturi deosebite identificați o persoană care are depresie post-AVC:
- Instabilitate emoțională. O încălcare similară este exprimată la o persoană cu o problemă vocală sub forma unui sentiment constant de depresie și lipsă de dorință de a percepe orice plăcere a vieții. La această stare se adaugă o premoniție sistematică a dezastrului iminent și disconfort general în percepția realității.
- Schimbări de comportament. Cu depresia post-accident vascular cerebral, abaterea de la normă începe cu lipsa de inițiativă a persoanei afectate cu o pronunțată nedorință de reabilitare ulterioară. Ca urmare, pacientul devine iritabil uneori până la agresiune față de mediul apropiat. Se exprimă în anxietate motorie, în funcție de gradul de afectare a organismului.
- Deformari somatice. Pacienții diagnosticați cu „depresie post-accident vascular cerebral” simt destul de des așa-numitele simptome de „rătăcire” în tot corpul, care provoacă durere. Toate acestea pot fi însoțite de sindrom astenic și disconfort în piept din cauza lipsei de oxigen.
- Disonanța cognitivă. Gândirea lentă și dificilă este adesea rezultatul unui factor exprimat. În același timp, după un accident vascular cerebral, concentrația de atenție a unei persoane scade și apare o atitudine negativă față de societate.
Caracteristicile tratamentului depresiei după un accident vascular cerebral
Această condiție trebuie eliminată fără echivoc, deoarece are consecințe destul de grave. Este strict interzisă prescrierea tratamentului pe baza datelor de pe Internet și a sfatului prietenilor, deoarece vorbim despre o tulburare psihologică gravă.
Tratamentul depresiei post-AVC cu medicamente
La primul semn al unei probleme vocale, ar trebui să contactați imediat un specialist. Tratamentul tulburărilor emoționale post-accident vascular cerebral nu este o sarcină ușoară, care poate implica administrarea următoarelor medicamente:
- Antidepresive. După cum sa menționat deja, leziunea afectează negativ acumularea de norepinefrină și serotonina în corpul victimei. Prin urmare, este necesar cu orice preț să compensați lipsa substanțelor sonore. Acest lucru va ajuta medicamente precum Cipramil, Sertralina și Paroxetina. Aceste fonduri aparțin grupului de antidepresive echilibrate. Moclobemida, Fluoxetina și Nortriptilina vor fi, de asemenea, o salvare pentru problema vocală. Aceste medicamente sunt clasificate ca antidepresive activatoare. Mirtazapina, Fevarin și Agomelatina reduc semnificativ afectarea intelectuală (cognitivă) după un accident vascular cerebral. Ele aparțin grupului de antidepresive sedative și trebuie luate numai conform indicațiilor unui specialist.
- Antipsihotice atipice. Tulburarea emoțională după un accident vascular cerebral este eradicată cu ajutorul medicamentelor vocale. Un subset tipic al acestor medicamente poate provoca complicații parkinsoniene. Ca urmare, posibilitățile aparatului motor uman sunt semnificativ limitate. Quetiapina, Clozapina, Ziprasidona, Periciazine și Olanzapina vor ajuta la rezolvarea problemei depresiei post-AVC fără complicații. Termenul obișnuit pentru administrarea acestor medicamente este de 6 luni.
- Psihostimulante. Ele pot fi prescrise de un medic în combinație cu antidepresive. Vigilența socială, apatia și pierderea interesului față de viață sunt tratate perfect în acest caz cu Deoxinate, Ritalin, Focalin și Provigil. Ele trebuie folosite cu mare grijă și numai conform prescripției medicului, deoarece pot provoca dependență psihică și chiar provoca psihoze stimulatoare.
Tratamentul depresiei după un accident vascular cerebral fără medicamente
În tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral, puteți face complet fără utilizarea medicamentelor. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza metodele de psihoterapie, remedii populare, exerciții terapeutice și masaj.
Luați în considerare modalitățile populare de a ajuta să scăpați de depresie:
- Psihoterapie. Se poate desfășura atât în grup, cât și în contact personal cu un specialist. Această metodă de a trata bolile mintale cu siguranță nu va înlocui terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, ca însoțire a dorinței de a avea o viață fără stres, se va descurca bine. Rudele și prietenii victimei trebuie să abordeze alegerea unui specialist cu mare responsabilitate. Ar trebui să aibă experiență de lucru cu astfel de pacienți care au găsit apoi dinamică pozitivă după ședințele cu un psihoterapeut.
- Remedii populare. Pe lângă antidepresive, poți încerca să scapi de stres după un accident vascular cerebral folosind rețete care au fost testate de secole. O infuzie de angelica s-a dovedit excelenta, in care radacinile sunt cele mai vindecatoare. Două linguri de materii prime zdrobite la 0,5 litri de apă clocotită trebuie infuzate timp de o oră. Apoi trebuie să beți elixirul de vigoare rezultat la fiecare 6 ore (4 doze pe zi). Utile în tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral la domiciliu sunt, de asemenea, menta, melisa, burrajul, hameiul, mușețelul și rădăcina de valeriană.
- Masajul pacientului. O modalitate naturală de a tonifica întregul organism a fost întotdeauna un remediu vocal. Multe centre de dezintoxicare oferă acest plan. Poti apela la ajutorul unui masaj terapeut care va veni la casa pacientului. Cu toate acestea, în acest caz, trebuie mai întâi să întrebați despre experiența unui specialist și recomandările acestuia.
- Tehnica de stimulare transcraniană. Știința nu stă pe loc, așa că această metodă progresivă de a trata depresia post-accident vascular cerebral a devenit foarte populară. Procedura sonoră constă în faptul că un curent slab este direcționat către creierul victimei. O astfel de manipulare provoacă iritarea cortexului motor al creierului, declanșând emoțiile pacientului în viitor.
- Fizioterapie. Calea de recuperare după un accident vascular cerebral nu este niciodată un proces ușor și nedureros. Cu toate acestea, chiar și acasă, este realist să efectuați zilnic exerciții speciale, pe care specialistul le-a sfătuit. Ca urmare, pacientul va avea un stimulent care nu va permite declanșarea mecanismului bolii mintale descrise.
Notă! Aceste metode de tratare a bolii după un accident vascular cerebral sunt destul de simple și nu necesită costuri materiale semnificative. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, utilizarea antidepresivelor și a antipsihoticelor este încă indispensabilă.
Reguli de comportament cu o persoană cu depresie după un accident vascular cerebral
Vă prezentăm atenției recomandări pentru a trata o persoană cu depresie post-AVC:
- Microclimat sănătos în familie. Clarificarea relațiilor din cercul celor dragi în această perioadă este pur și simplu nepotrivită, deoarece nu poate decât să agraveze depresia post-AVC a pacientului. Este necesar să se îngroape „toporul de război” odată pentru totdeauna atunci când în familie există o persoană rănită. Dacă există o nevoie urgentă de a intra în conflict cu rudele, acest lucru ar trebui făcut în afara zidurilor native și nu în prezența unui pacient după un accident vascular cerebral.
- Comportament conform schemei „nu ești o povară”. Desigur, atât un accident vascular cerebral, cât și un microaccident vascular cerebral fac ajustări semnificative în viața familiei victimei. Începe să-și simtă dureros limitările în multe chestiuni, considerându-se o persoană inferioară. Este necesar să se coordoneze viața victimei, astfel încât să poată face lucruri fezabile și nu împovărătoare pentru el.
- Organizarea comunicării complete. Nu te poți închide în patru pereți când o persoană dragă are un accident vascular cerebral. Nu trebuie să vă temeți de vizitatorii care doresc să comunice cu victima. Comunicarea cu persoane familiare va ajuta la evitarea dezvoltării depresiei post-accident vascular cerebral.
- Ingrijire maxima. Organizând viața pacientului, trebuie amintit că acesta a fost grav rănit atât fizic, cât și moral. Un accident vascular cerebral nu este gripă, pentru care este suficient să iei antibiotice și să stai în pat. Prin urmare, fără a merge la extreme în formă supraprotecție, este necesar să înconjurați victima cu maximă atenție.
Depresia post-AVC este un factor care ar trebui să alarmeze toți membrii familiei victimei. Un mediu apropiat este capabil să scape de problema vocală, dacă depuneți toate eforturile pentru a face acest lucru. Este necesar să aveți grijă de rudele dvs., deoarece starea lor psihologică după o lovitură dată de soartă poate complica semnificativ reabilitarea după un accident vascular cerebral.
N. G. Ermakova
CARACTERISTICI DE PERSONALITATE ALE PACIENȚILOR CU CONSECINȚELE AVC-ului ÎN CONDIȚII DE REABILITARE ÎN SANTIER
Pe baza studiului personalității pacienților în perioada de recuperare a unui accident vascular cerebral, au fost dezvăluite reacțiile dominante ale personalității la boală sub formă de depresie, psihastenie, autism și anxietate. Au identificat trăsături de personalitate care împiedică formarea unei atitudini adecvate în procesul tratamentului de reabilitare: pesimism, impulsivitate, suspiciune, demonstrativitate, izolare. Analiza caracteristicilor personalității pacienților a contribuit la alegerea țintelor de influență psihologică. Studiul a implicat 102 pacienți cu consecințele unui accident vascular cerebral într-un spital de reabilitare.
CARACTERISTICI PERSONALE ALE PACIENȚILOR DUPĂ AVC ÎN REHABILITARE MEDICALĂ ÎN SPITAL
Au fost studiate caracteristicile personale la 102 pacienți după accidentul vascular cerebral în timpul reabilitării medicale în spital. Potrivit cercetării, reacțiile dominante la boală sunt depresia, psihastenia, introversia socială și anxietatea. Asemenea caracteristici personale precum pesimismul, impulsivitatea, autismul sunt obstacole pentru depășirea bolii și dezvoltarea atitudinilor pozitive față de tratament. Rezultatele cercetării au fost folosite pentru identificarea țintelor terapiei psihologice.
ÎN ultimele decenii se constată o creștere a numărului de afecțiuni cu AVC cerebral, ceea ce face ca reabilitarea pacienților post-AVC, care vizează refacerea funcțiilor afectate, reîntoarcerea pacientului în societate și munca fezabilă, o problemă medicală și socială urgentă. În reabilitare, alături de terapia medicamentoasă și metodele de influență fizică, au o mare importanță metodele psihosociale, care vizează formarea unei poziții adecvate a pacientului în procesul de tratament.
De mare importanță este formarea unei atitudini psihologice pozitive a pacientului pentru a depăși consecințele bolii, atitudinea față de reabilitarea pe termen lung. Formarea unei atitudini pozitive are ca scop continuarea îndeplinirii prescripțiilor medicului la domiciliu (medicație regulată, exerciții de terapie cu exerciții fizice, autoservire, volum de muncă fezabil la domiciliu, mers pe jos), îmbunătățirea calității vieții pacienților și prevenirea accidentului vascular cerebral recurent.
Un factor importantîn formarea unei orientări active a individului pentru restabilirea funcțiilor afectate și îmbunătățirea sănătății, este esențială o reprezentare adecvată a pacientului despre boala lui, o imagine internă a bolii. Alături de factorii organici (localizarea și volumul leziunii), factorii psihosociali (vârsta, sexul), precum și caracteristicile personalității pacientului, influențează formarea atitudinilor față de boala acestora la pacienții cu consecințele unui accident vascular cerebral. După cum notează Yu. A. Aleksandrovsky, conștientizarea bolii și formarea imaginii interne a bolii de către pacient sunt influențate de:
Informații despre simptomele bolii;
Caracteristici tipologice individuale;
Relații socioculturale și microsociale;
Caracteristici ale răspunsului psihogen la psihotrauma „cheie”.
O boală bruscă și gravă este o traumă psihică pentru pacient și este însoțită de reacții nevrotice, ipocondriace, depresive la boală. În acest sens, este de mare importanță să studiem caracteristicile de personalitate ale pacienților post-AVC și să le identificăm pe cele care împiedică formarea unei atitudini pozitive față de tratament.
Scopul acestei lucrări a fost de a identifica caracteristicile personalității pacienților cu consecințele unui accident vascular cerebral și de a studia participarea personalității pacienților la modelarea orientării către tratament.
Studiul a implicat 102 pacienți cu vârsta cuprinsă între 38 și 65 de ani; 81 bărbați, 21 femei; cu localizarea leziunii în emisfera stângă - 58 pacienți, cu emisfera dreaptă - 44; cu hemipareză ușoară - 55, cu hemipareză moderată - 32; cu hemipareză severă - 15. Insuficiență cognitivă ușoară reziduală a fost observată la 12 pacienți: sub formă de tulburări de praxis (7 persoane); şi cu efecte reziduale ale disartriei (5 pacienţi).
În procesul tratamentului de reabilitare s-a realizat un studiu al atitudinii pacienților față de tratament și față de boală pe o scară clinică de cinci puncte în procesul de consiliere și observație. Cu cât scorul pe scala de atitudine față de tratament este mai mare, cu atât s-a notat mai mult responsabilitatea pacientului pentru rezultatul tratamentului. Cu cât scorul pe scara de atitudine față de boală este mai mare, cu atât pacientul a experimentat mai pronunțat
evaluarea bolii. Calitatea vieții a fost examinată pe o scară de cinci puncte; evaluarea nivelului de autoservire: scara Barthel, scara FIM. Pentru studiul personalității s-a folosit chestionarul multidisciplinar de personalitate Minnesota - scara MMP1; precum și Scala de anxietate personală și reactivă Spielberger-Khanin. A fost efectuată o analiză comparativă a valorilor medii ale indicatorilor la bărbați și femei, precum și la pacienții cu localizare a leziunii în emisfera stângă și în emisfera dreaptă folosind testul t Student și o analiză de corelație a rezultatelor studiu a fost efectuat.
Toți pacienții au primit tratament complex de reabilitare în centrul de reabilitare al spitalului orașului nr. 40 din districtul Kurortny din Sankt Petersburg în perioada 1999-2005. În procesul de reabilitare a pacienților internați, pacienții au primit exerciții de fizioterapie, fizioterapie, psihoterapie și, dacă este necesar, au fost angajați într-o cameră de reabilitare casnică; ajutor logopedic. Cu toți pacienții care au participat la studiu s-a purtat o conversație de orientare (două sau trei întâlniri), având ca scop studiul stare emotionala; să studieze atitudinile pacientului față de boală și tratament; în raport cu perspectivele medicale şi de viaţă. S-a folosit psihoterapia cognitiv-comportamentală orientată simptomatic. Psihoterapia cognitivă a fost utilizată individual și în grup și a avut ca scop studiul și corectarea atitudinilor iraționale.Psihoterapia comportamentală a fost efectuată în grup și a avut ca scop însușirea tehnicilor de autoreglare și stabilizare emoțională (autogenă).
antrenament naya, meditație tematică).
Într-o analiză comparativă a rezultatelor, evaluarea calității vieții la femei este mai mare decât la bărbați, deși nu semnificativ (3.21 și 3.09) (Tabelul 1). Atât femeile, cât și bărbații au avut rate similare de atitudine față de boală (3,38 și 3,36) și tratament (2,52 și 2,58), ceea ce reflectă o tendință neexprimată de a supraestima severitatea afecțiunii, precum și de a-și asuma responsabilitatea pentru rezultatul tratamentului. . La femei, indicatorii scalelor de autoservire sunt ușor mai mari, ceea ce indică o mai mare adaptabilitate funcțională și casnică a femeilor [scala Bartel (85,24 și 82,24) și scara FIM (94,57 și 91,14)]. Conform scalei FIM, indicatorii pentru femei sunt semnificativ mai mari, ceea ce reflectă capacitatea lor mai mare în ceea ce privește comunicarea, care este inclusă în această scală.
Conform rezultatelor studiului caracteristicilor de personalitate ale pacienților care utilizează tehnica MMP1, în întregul grup, se constată o creștere a indicatorilor 2 și 1 ai scalei, precum și a indicatorului 8 al scalei MMP1, care poate fi considerat ca un indicator al experienței depresive a consecințelor bolii (G. Welsh cod 21 "83674 / 590-LFK/...).
La compararea indicatorilor bărbaților și femeilor se observă următoarele diferențe: la femei (n = 21), față de bărbați (n = 81), se înregistrează creșteri semnificative ale scalei F (58,91 ± 12,17 și 52,68 ± 11,64; p.< 0,05), что свидетельствует о большей внутренней напряженности женщин, недовольстве ситуацией (табл. 1). Повышение по 6-й шкале также значимо выше у женщин (70,33 ± 11,17 и 61,46 ±9,64; p <0,001), что характеризуется более выраженным у женщин наличием «сверхценных» идей, подозрительности, паранойяльных
reacții; tendința de a rămâne blocat pe experiențele negative, saturarea afectivă a experiențelor, tipul de răspuns stenic. Diferențele sunt observate și la alte scale, deși nu sunt semnificative. Conform scalei a 7-a a psihasteniei - 66,91 ± 13,35 la femei și 62,36 ± 11,29 la bărbați, ceea ce indică o mai mare suspiciune, timiditate și anxietate la femei.
La femei se înregistrează o creștere pe scara a 4-a (66,09 ± 12,65 și 61,76 ± 11,14 la bărbați), ceea ce indică o impulsivitate mai mare a femeilor. Scala a 3-a MMP1 (isterie) este de asemenea mai mare la femei (67,47 ± 14,42 și 64,97 ± 10,63 la bărbați) și indică o instabilitate emoțională mai mare a femeilor.
Scala 9 (introversia socială) este de asemenea mai mare la femei (59,09 ± 7,44) decât la bărbați (55,83 ± 8,49). Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai mare expunerea la lumea experiențelor subiective și cu atât mai puțină expunerea la lumea mediului real.
Scorurile mari pe scara a 8-a la femei (70,29 ± 14,29) și la bărbați (69,01 ± 11,75) indică autism, imersiune în problemele lor atât la bărbați, cât și la femei. Combinația cu scala MMP1 a 6-a înaltă la femei (70,33 ± 11,17) și la bărbați (61,46 ± 9,64) cu a doua și prima scală principală indică o experiență autistă, saturată afectiv, a defectului cuiva, ca bărbați și femei. Scala a 2-a (depresie): la femei 73,86 ± 13,39 și 74,77 ± 12,11 la bărbați; si scara I (ipocondrie): 72,14 ± 13,96 la femei si 72,25 ± 14,82 la barbati.
Profil masculin MMP1 codificat conform G. Welsh - 21" 83764-590/LFK /;
G. Profil feminin codat galez - 2168" 374-509/FLK/.
Indicatorii scalei Spielberger-Khanin pentru bărbați și femei sunt similari și destul de mari. Anxietate reactivă: la femei - 50,76 ± 5,02 și la bărbați - 50,43 ± 6,11; anxietate personală: la femei - 48,52 ± 4,52, la bărbați - 48,62 ± 5,54. Există o dominație a anxietății reactive.
Femeile au niveluri semnificativ mai mari de anxietate pe scara Taylor: 19,71 ± 6,94 și bărbații 15,38 ± 6,62 (Tabelul 1).
Astfel, la femei, în comparație cu bărbații, tensiunea internă, suspiciunea, tendința de a forma idei supraevaluate și anxietatea sunt semnificativ mai pronunțate. Femeile au, de asemenea, rate mai mari de impulsivitate, instabilitate emoțională și imersiune în experiențe subiective.
Când se compară parametrii pacienților cu localizare a leziunii în emisfera dreaptă și în emisfera stângă, pacienții din emisfera dreaptă au indicatori de calitate a vieții ușor mai mari, deși nu semnificativ, ceea ce se datorează într-o măsură mai mare funcției conservate a conducătorului drept. mâna (3.14 și 3.09) (Tabelul 2). ). În raport cu boală (3,41 și 3,22) și tratament (2,62 și 2,53), în medie, pacienții din emisfera dreaptă din grup au indicatori puțin mai mari decât cei din emisfera stângă, deși nu semnificativ. Acest lucru reflectă o supraestimare oarecum mai mare a severității afecțiunii la pacienții din emisfera dreaptă. Conform scalelor de autoservire, scorul pe scala Barthel este mai mare la pacienții din emisfera stângă (82,98 și 83,64), ceea ce indică o mai mare adaptabilitate funcțională a acestora. Conform scalei FIM (în care este inclus indicatorul de comunicare), scorul este mai mare la pacienții din emisfera dreaptă (92,71 și 91,14) cu funcție de vorbire păstrată.
Analiza comparativă a indicatorilor de personalitate ai femeilor (21) și bărbaților (81) cu consecințele unui accident vascular cerebral
Numele personajului Femei (21) Bărbați (81) T R
Calitatea vieții 3,21 ± 0,41 3,09 ± 0,38 0,28 0,779
Atitudine față de boală 3,38 ± 0,56 3,36 ± 0,53 0,148 0,882
Atitudine față de tratament 2,52 ± 0,72 2,58 ± 0,69 -0,329 0,743
Scara Bartel 85,24 ± 5,73 82,84 ± 6,31 1,78 0,078
Scara FIM 94,57 ± 5,01 91,14 ± 5,13 2,739 0,0073**
Anxietate reactivă 50,76 ± 5,02 50,43 ± 6,11 0,228 0,821
Anxietate personală 48,52 ± 4,52 48,62 ± 5,54 -0,081 0,935
Scara de nesinceritate MMP1 (b) 58,62 ± 11,48 59,57 ± 9,91 -0,378 0,706
Scala de fiabilitate MMP1 (B) 58,91 ± 12,17 52,68 ± 11,67 2,159 0,033*
Scala de corecție MMP1 (K) 50,67 ± 9,76 50,43 ± 9,54 0,099 0,92
Scala hipocondrie MMP1 Nr. (1) 72,14 ± 13,96 72,25 ± 14,82 -0,029 0,976
Scala de depresie MMP1 B (2) 73,86 ± 13,39 74,77 ± 12,11 -0,299 0,765
Scala de isterie MMP1 Nu (3) 67,47 ± 14,42 64,97 ± 10,63 0,889 0,375
Scala de psihopatie MMP1 Pd (4) 66,09 ± 12,65 61,76 ± 11,14 1,543 0,125
Scala de masculinitate-feminitate MMP1 MG (5) 59,95 ± 12,41 58,85 ± 8,13 0,491 0,624
Scara paranoiei MMP1 Ra (6) 70,33 ± 11,17 61,46 ± 9,64 3,638 0,0004***
Scara psihasteniei MMP1 Р1 (7) 66,91 ± 13,35 62,36 ± 11,29 1,582 0,116
Scala schizofreniei MMP1 Be (8) 70,29 ± 14,29 69,01 ± 11,75 0,426 0,671
Scara hipomanie MMP1 Ma (9) 57,14 ± 10,48 57,91 ± 10,16 -0,302 0,763
Scala de introversie socială MMP1 (0) 59,09 ± 7,44 55,83 ± 8,49 1,608 0,111
Scara Taylor (at) 19,71 ± 6,94 15,38 ± 6,62 2,64 0,009**
Notă. Semnul „*” marchează fiabilitatea diferențelor.< 0,05; знаком «**» - достоверность р < 0,01; знаком «***» - достоверностьр <0,001.
Când se compară caracteristicile personale ale pacienților cu localizarea leziunii în emisfera stângă și localizarea leziunii în emisfera dreaptă, se observă următoarea imagine. Pacienții cu o leziune în emisfera dreaptă (n = 44) au scoruri mai mari ale hipocondriei MMP1 (75,23 ± 15,17) decât pacienții cu localizare în emisfera stângă (n = 58) (69,95 ± 13,82), deși nu sunt semnificative (Tabelul 2). La pacienții cu localizarea leziunii în emisfera dreaptă, indicatorii pentru a 8-a
scară (70,09 ± 13,45) decât la pacienții cu localizare a leziunii în emisfera stângă (68,64 ± 11,35), în timp ce scorurile pe scara 2 (depresie) sunt la fel de mari la pacienții din emisfera dreaptă (75,05 ± 12,57) și la pacienții cu emisfera stângă ( 74,22 ± 12,23) (cod criptat conform G. Welsh, la pacienții din emisfera dreaptă 128" 36745-90/LF/K: la pacienții din emisfera stângă - 2" 183746-590/LFK/. Pacienții din emisfera dreaptă au avut și ei valori mai mari pe scara de anxietate Taylor, deși nu semnificativ (17,34 ± 6,72 și 15,47 ± 6,95).
Analiza comparativă a indicatorilor de personalitate a pacienților cu localizare a leziunii în emisfera stângă (58) și în emisfera dreaptă (44).
Numele personajului Emisfera dreaptă (44) Emisfera stângă (58) T R
Calitatea vieții 3,14 ± 0,37 3,09 ± 0,38 0,691 0,491
Atitudine față de boală 3,41 ± 0,79 3,32 ± 0,55 0,652 0,515
Atitudine față de tratament 2,62 ± 0,67 2,53 ± 0,69 0,662 0,509
Scara Bartel 82,98 ± 5,75 83,64 ± 5,81 -0,587 0,556
Scara FIM 92,72 ± 5,98 91,14 ± 5,01 1,489 0,139
Anxietate reactivă 50,84 ± 5,03 50,36 ± 6,09 0,223 0,726
Anxietate personală 48,69 ± 4,37 48,56 ± 5,52 0,061 0,931
Scara de nesinceritate MMP1 (b) 59,09 ± 11,36 59,59 ± 9,32 -0,241 0,809
Scala de fiabilitate MMP1 (B) 54,77 ± 12,36 53,34 ± 11,76 0,594 0,553
Scala de corecție MMP1 (K) 49,32 ± 10,01 51,36 ± 9,17 -1,072 0,286
Scala hipocondrie MMP1 Nr. (1) 75,23 ± 15,17 69,95 ± 13,82 1,832 0,069
Scala de depresiune MMP1 B (2) 75,05 ± 12,57 74,22 ± 12,23 0,331 0,741
Scala de isterie MMP1 Nu (3) 66,16 ± 10,98 64,47 ± 11,82 1,036 0,303
Scala de psihopatie MMP1 Pd (4) 63,16 ± 12,54 62,28 ± 10,81 0,381 0,704
Scala masculinitate-feminitate MMP1 MG (5) 60,09 ± 9,11 58,31 ± 9,12 0,977 0,331
Scara paranoiei MMP1 Ra (6) 64,82 ± 10,15 62,12 ± 10,78 1,283 0,202
Scara psihasteniei MMP1 Р1 (7) 64,34 ± 11,03 62,51 ± 12,43 0,777 0,438
Scala schizofreniei MMP1 Be (8) 70,09 ± 13,45 68,64 ± 11,35 0,591 0,556
Scara hipomanie MMP1 Ma (9) 58,07 ± 9,95 57,51 ± 10,42 0,278 0,781
Scala de introversie socială MMP1 (0) 56,27 ± 8,36 56,67 ± 8,43 -0,238 0,812
Scara Taylor 17,34 ± 6, 72 15,47 ± 6,95 1,371 0,174
Notă. Nu au fost găsite diferențe semnificative.
Astfel, la pacienții din emisfera dreaptă, există o ipohondrie mai pronunțată, anxietate cu privire la boala lor și limitările fizice și consecințele asociate acesteia, decât la pacienții cu localizarea leziunii în emisfera stângă. În ciuda faptului că la pacienții cu localizarea leziunii în emisfera dreaptă se observă hemipareza stângă, adică funcția mâinii stângi, nedominante, suferă.
Rezultatele analizei corelației
Matricea de corelație face posibilă evidențierea mai multor pleiade de corelație (r > 0,40); R<0, 01:
1-a pleiadă de corelație. Psihastenia - scara a 7-a MMP1 are cel mai mare (9) număr de conexiuni cu alți indicatori: 1) scara a 8-a MMP1 +0,71; 2) Scala de anxietate Taylor +0,64; 3) scara a 2-a (depresie) MMP1 +0,55; 4) Scala a 6-a paranoia MMP1 +0,50; 5) scara a 3-a
la isteria MMP1 +0,50; 6) 1-a scară de hipocondrie MMR! +0,49; 7) MMR la scară F! +0,49; 8) Scala a 4-a de psihopatie MMR! +0,45; 9) Anxietate reactivă Spielberger +0,45;
a 2-a pleiadă de corelație. Anxietatea (Scara de anxietate Taylor) are 8 verigi (r > 0,40): 1) Scala a 7-a (psihastenie) MMR! +0,61; 2) MMR la scară K! -0,54; 3) MMR la scară F! +0,54; 4) A doua scară de depresie MMR! +0,52; 5) anxietatea reactivă a lui Spielberger +0,54; 6) Scala a 6-a paranoia MMR! +0,49; 7) Scala a 4-a de psihopatie MMR! +0,43; 8) anxietatea personală a lui Spielberger +0,41;
a 3-a pleiadă de corelație. Experiența autistă (scara a 8-a MMR!) are 8 conexiuni (r > 0,40): 1) Scala a 7-a MMR psihastenie! +0,71; 2) Scala a IV-a de psihopatie MMR!- +0,61; 3) MMR la scară F! +0,61; 4) A doua scară de depresie MMR! +0,48; 5) Scala de anxietate Taylor +0,46; 6) A treia scară de isterie MMR! +0,46;
7) 1-a scară de ipohondrie MMR! + 0,45;
8) Scala a 6-a MMR paranoia! +0,40;
a 4-a pleiadă de corelație. Depresia (scala a 2-a MMR!) are 7 verigi (r > 0,40): 1) scara a 3-a (isterie) MMR! +0,57; 2) scara 1 (ipocondrie) MMR! +0,53; 3) Scara a 7-a (psihastenie) MMR! +0,55; 4) Scala de anxietate Taylor +0,52;
5) Scala a 8-a a schizofreniei MMR! +0,48;
6) atitudine față de boală (reevaluarea severității afecțiunii) +0,47; 7) Anxietatea reactivă a lui Spielberger +0,43.
În galaxia 1-a corelație - psihastenia - a 7-a scară MMP! (slăbiciune, slăbiciune) - există o corelație pozitivă ridicată cu scala 8 MMR! (experiențe cu autism). Imersiunea pacienților în problemele lor, dificultatea conștientizării și procesării lor se combină cu o reacție depresivă la situație (scala a 2-a MMR!) și este agravată (scala a 6-a MMR!)
pe sentimentele lor, suspiciune, până la formarea unor idei iraționale, paranoice.
În primele luni după boală, pacienții încearcă să înțeleagă cauzele bolii și, în primul rând, să exploreze factori externi impact și influență. Printre motivele obiective, stresul cronic pe termen lung este adesea evidențiat: boala rudelor și îngrijirea acestora; moartea rudelor apropiate; pierderi materiale; conflicte prelungite în familie și la locul de muncă, intensificarea muncii. Într-o serie de cazuri, au fost luate în considerare cauze distorsionate subiectiv și colorate mistic (răzbunarea dușmanilor, invidioși, jigniți). Rolul factorilor de risc precum predispoziția intrinsecă la boală (hipertensiune arterială, boli de inimă, diabet), precum și influența stilului de viață, obiceiuri proaste(mâncarea excesivă, fumatul, alcoolul) au fost mai puțin susceptibile la analiza de către pacienți.
a 2-a corelație galaxie - anxietate a. Scorul Taylor Anxiety Scale este strâns legat de scala MMR 7! - psihastenie (o stare de inutilitate, lipsă de apărare). O corelație negativă cu scara K și o corelație pozitivă cu scara F a MMR mărturisește sentimentul de lipsă de apărare! în combinaţie cu scara a 2-a de depresie. Conform observațiilor noastre clinice, cauza anxietății în prima etapă a bolii este asociată cu o idee neclară a pacienților despre boala lor, cauzele acesteia, perspectivele de vindecare, despre posibilitățile de restabilire a funcțiilor și de control al stării lor, despre tratamentul și perspectivele de viață.
Galaxia a 3-a corelație - experiențele autiste - are, de asemenea, multe conexiuni, în primul rând cu psihastenia
(scala a 7-a) și cu scara a 4-a (psihopatie), depresie (scala a 2-a) și isterie (scala a 3-a). Dificultăți în a trăi dificultăți somatice prelungite, suferință și neplăceri fizice, dificultăți în mișcare și autoîngrijire, oboseală, nevoia de exerciții pe termen lung pentru restabilirea mișcărilor - toate acestea au dus în unele cazuri la descărcări impulsive, la proteste, la comportament demonstrativ, la refuzul pacienților de la proceduri. Sentimentul de deznădejde care apare în acest caz a intensificat fondul depresiv, l-a agravat cu o colorație alarmantă. Episoadele de descărcare impulsivă în comportamentul pacienților au fost adesea asociate cu o lipsă de încredere în tratament, cu o conștientizare insuficientă a pacientului cu privire la perioada lungă a procesului de recuperare, precum și cu incapacitatea de a-și recunoaște și accepta sentimentele și de a-i informa pe ceilalți. despre ele. Alexitimia a fost agravată de atitudinea irațională conform căreia „trebuie să-și îndure durerea și experiențele și să tacă”, care a fost observată mai des la bărbați. Din partea rudelor, a existat adesea o lipsă de sprijin emoțional și simpatie sau manipulare excesivă față de pacienți.
A 4-a corelație pleiadă - depresie. A 2-a scară de depresie MMP1 - se corelează pozitiv cu a 3-a scară de isterie, a 1-a scară de ipocondrie și a 7-a scară de psihastenie MMP1.
Fixarea ipocondriacă asupra situației, distanțarea de ceilalți au fost observate în combinație cu demonstrativitatea, exclusivitatea („Am o boală specială”) și au condus la o supraestimare a gravității afecțiunii și la un sentiment de deznădejde. În acest caz, a fost dificil să se formeze relații de parteneriat cu personalul; pacienții au fost observați
dificultatea actualizării „eu-ului” matur al individului, îndreptată spre a face față bolii.
Destul de des, ipohondria și neputința au fost induse de starea de spirit anxioasă și depresivă a rudei pacientului.
În procesul de reabilitare complexă într-un spital, pacienții au urmat psihoterapie cognitivă și comportamentală, individual și în grup, având ca scop cercetarea și corectarea atitudinilor iraționale; corectarea imaginii interne a bolii; privind formarea unei perspective medicale și de viață optimiste. Analiza caracteristicilor personalității pacienților, studiul atitudinilor în legătură cu boala, tratamentul și perspectivele de viață au făcut posibilă selectarea unui efect psihoterapeutic vizat asupra problemei. În cazul credințelor inadecvate ale pacienților în neputința lor înaintea bolii, dând naștere depresiei și anxietății, s-a folosit informații și suport emoțional. Informarea pacienților despre cauzele și consecințele bolii a fost efectuată de neuropatologul curant în procesul de desfășurare a psihoterapiei raționale (explicative) în timpul conversațiilor cu pacienții individual și în secție. În procesul de desfășurare a psihoterapiei raționale de către medicul curant, pacienții au fost informați și despre metodele și tehnicile pe care pacienții înșiși le pot efectua pentru a restabili funcțiile afectate. Pacienții au fost încurajați să repete exercițiile de terapie cu exerciții pe cont propriu, după-amiaza; pentru a efectua mersul terapeutic; la dieta; la medicamente și proceduri obișnuite. S-a dat o explicație cu privire la posibilitatea prevenirii
re-boala prin rotație. Această informație încurajatoare, primită de pacienți de la o persoană autorizată, a contribuit în mare măsură la formarea speranței de recuperare și a unei perspective terapeutice pozitive.
Asigurarea suportului emoțional, precum și corectarea atitudinilor disfuncționale ale pacienților, a fost efectuată de un psiholog medical în procesul de psihoterapie, ținând cont de caracteristicile personalității pacientului.
În cazul experienței cu autism a bolii au fost relevate dificultăți în înțelegerea și acceptarea sentimentelor lor de către pacienți. S-au susținut cursuri cu scopul de a dezvolta abilitățile de identificare și răspuns emoțional. Cu atitudini depresive ale pacientului, ipocondrie, neîncredere în recuperare, individual și în grup, s-a desfășurat o activitate care a vizat creșterea resurselor „eu-ului” adult al pacientului însuși.
În condițiile reabilitării într-un spital, a existat o diferență în natura comunicării dintre femei și bărbați. În secțiile pentru femei, subiectele de discuție, de regulă, au fost probleme legate de boală și sănătate, modificarea acesteia din cauza procedurilor, presiunii atmosferice, relațiilor din secție și, într-o măsură mai mică, alte subiecte, non-medicale (discuție despre biografiile actorilor, vedetelor de cinema și spectacole). În secțiile pentru bărbați, după o scurtă discuție despre istoricul medical al unui vecin nou sosit, conținutul conversației s-a axat preponderent nu pe teme medicale, ci pe alte subiecte: studii profesionale, probleme ale guvernului și economiei, succesul sportului echipe, particularitățile pescuitului.
Faptul de comunicare în saloane este de natură psihoterapeutică pozitivă
și este, de fapt, un mediu de terapie. Factorul terapiei de către echipa secției dintr-un spital de reabilitare rupe identificarea autistă cu imaginea „Sunt grav bolnav” și o conectează cu imaginea colectivă la nivel de grup: „Îmi refac puterea”. În imaginea colectivă, ideea bolii, perspectivele de recuperare reflectă prognoza optimistă a perspectivelor terapeutice și de viață ale mediului terapeutic al departamentului de reabilitare. Slabul „Sunt bolnav” prin identificarea cu ceilalți este înlocuit de puternicul „Ne recuperăm” și formează o nouă imagine individuală, optimistă, despre „Mă recuperez”.
Trebuie remarcat faptul că femeile au mai mult succes decât bărbații în restructurarea și schimbarea stilurilor cognitive și comportamentale în raport cu ele însele („Mă voi iubi mai mult, mă voi odihni mai mult”) și față de ceilalți („cum vor copiii mei, ei trăiesc”), („e vina ei, a luat prea multe asupra ei”, „M-am gândit că nu voi fi demolat”, etc.).
Participarea în comun la grupul de femei și bărbați, discuția despre atitudini a fost un factor de învățare atât pentru bărbați, cât și pentru femei. bărbații a fost Informații importante la reflecție pentru femei.
Pacienții cu localizare a leziunii în emisfera dreaptă au fost caracterizați printr-o mai mare ipocondrie, pasivitate și anxietate; atitudini iraționale cu privire la vindecare și boală. Corectarea setărilor neadaptative
wok-ul a fost realizat individual și în grup. Participarea comună la lotul de pacienți cu localizare a leziunii în emisfera stângă și în emisfera dreaptă, discuția despre atitudinile față de tratament și boală a fost un factor de învățare pentru pacienții din emisfera dreaptă. Răbdarea, diligența și participarea mai activă la tratamentul pacienților din emisfera stângă au dat rezultate vizibile (mers îmbunătățit, amplitudine de mișcare crescută), le-au întărit credința în vindecare și au inspirat speranță altor pacienți.
La studierea caracteristicilor personalității pacienților în perioada de recuperare a unui accident vascular cerebral, au fost identificate reacțiile dominante ale personalității la boală: psihastenie, depresie, sentimente de autism și anxietate. Depresia reduce mult succesul procesului de reabilitare, după cum au remarcat mulți autori.
Conform observațiilor noastre, trăsături de personalitate precum demonstrativitatea, impulsivitatea, suspiciunea și tendința de a se fixa pe o problemă; pesimismul și experiența cu autism a problemelor lor împiedică dezvoltarea unei atitudini adecvate față de boală și tratament. O serie de autori notează alexitimia la pacienții vasculari ca fiind o dificultate în exprimarea sentimentelor și experiențelor lor.
Aceleași calități personale precum optimismul, disponibilitatea de a-și asuma responsabilitatea, răbdarea, autosuficiența, conform observațiilor noastre, au contribuit la formarea unei atitudini pozitive față de tratamentul de reabilitare, participarea activă în procesul acestuia.
La pacienții cu o consecință a unui accident vascular cerebral în perioada de recuperare, atitudinea față de boală este procesată. Sentimente de neputință și neapărare
Problemele care apar în stadiul reabilitării timpurii sunt înlocuite de o căutare a vinovaților, inclusiv a propriei vinovății, și apoi a propriei răspunderi pentru boala și sănătatea cuiva.
Activitatea psihoterapeutică a vizat studiul și corectarea atitudinilor iraționale, corectarea tabloului intern, formarea unei perspective terapeutice și de viață pozitive. De mare importanță în formarea complianței, precum și în corectarea imaginii interne a bolii și în prevenirea accidentului vascular cerebral recurent, este formarea atitudinii pacienților față de participarea activă a pacientului însuși la procesul de tratament.
Atitudinile cognitive și comportamentale iraționale ale individului în raport cu el însuși și cu lumea au fost identificate și corectate în procesul de psihoterapie individual și în grup. Trăsăturile personalității pacienților relevate în cursul studiului au contribuit la alegerea cea mai țintită a strategiei psihoterapeutice.
În urma studiului personalității pacienților în perioada de recuperare a unui accident vascular cerebral, au fost relevate reacții psihologice la o situație traumatică (boală bruscă severă) - depresie, psihastenie, sentimente de autism, anxietate. Au fost relevate mecanismele de prelucrare a situației, precum și caracteristicile personalității pacienților care împiedică adoptarea unui rol adecvat în procesul de tratament: demonstrativitate, impulsivitate, suspiciune, izolare, pesimism. Pe baza observațiilor au fost identificate trăsăturile de personalitate care contribuie la formarea unei atitudini pozitive față de tratamentul de reabilitare:
optimism, dorința de a-și asuma responsabilitatea pentru rezultatul tratamentului, răbdare, autosuficiență. O analiză a caracteristicilor personalității pacienților, studiul și compararea atitudinilor (în raport cu tratamentul, cu boala și cu perspectivele de viață) au contribuit la alegerea țintelor de influență psihologică.
Măsurile psihoterapeutice în procesul de reabilitare complexă a pacienților post-AVC au vizat includerea activă a pacienților în procesul de tratament de reabilitare, formarea unei imagini interne adecvate a bolii, formarea unei terapii și a vieții pozitive. perspective.
Bibliografie
1. Gusev E. I., Skvortsova V. I. Ischemia cerebrală. M., 2001.
2. Kadykov A. S. Reabilitare după un accident vascular cerebral. M., 2003.
3. Shklovsky V. M. Conceptul de neuroreabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral // Jurnal de neuropatologie și psihiatrie. S. S. Korsakova: Aplicație. Accident vascular cerebral. 2003. Nr. V.
4. Aleksandrovsky Yu. A. Tulburările mintale în practica medicală generală și tratamentul lor. M., 2004.
5. Demidenko T. D., Ermakova N. G. Fundamentele reabilitării pacienților neurologici. SPb.,
6. Logunov KV Evaluarea eficacității metodelor terapeutice și diagnostice. SPb., 1999.
U. Belova A. N., Shchepetova O. N. Cântare, teste, chestionare în reabilitarea medicală.
V. Berezin F. B., MiroshnikovM. P., Sokolova E. D. Metode ale unui studiu multilateral al personalității. M., 1994.
9. Syromyatnikov IV Psihodiagnostic. Tutorial. M., 2005.
10. Beck A., Freeman A. Psihoterapie cognitivă pentru tulburările de personalitate. SPb., 2002.
11. Mak Malin R. Atelier de terapie cognitivă. SPb., 2001.
12. Aleksandrov A. A. Antrenament autogen. SPb., 2005.
13. Balunov O. A., Demidenko T. D., Triumfova E. A., Kotsyubinskaya Yu. V., Zhuravel V. A., Mokshantsev P. S. Adaptarea psihosocială a pacienților cu accident vascular cerebral cerebral. științific Procedurile SPbNIPNI le. V. M. Bekhtereva: Reabilitarea psihosocială și calitatea vieții. T. VU. SPb., 2001.
14. Musselman D. L., Evans D. L., Nemeroff C. B. Relația depresiei cu bolile cardiovasculare. Arc. general. Psihiatru. 199B.
15. Poalucci S., Antolucci G., Pratesi L. et al. Depresia post-accident vascular cerebral și rolul său în reabilitarea la pacienți. Arc. Fiz. Med. Reabilitare. 1999.
16. Petrova N. N., Leonidova L. A., Barantsevich E. R., Polyakov I. A. Tulburări mentale la pacienții neurologici. S. S. Korsakov. 200b. Nu. W.
17. Ermakova N. G., Volodina S. T., Petrova N. M. Experiență în utilizarea psihoterapiei la pacienții cu consecințele accidentului vascular cerebral în perioada de reabilitare precoce // Tulburările depresive în practica medicală generală. SPb., 2005.
1B. Parfenov V. A., Gurazh S. V. Repetat accident vascular cerebral ischemic si prevenirea acesteia la pacientii cu hipertensiune arteriala // Journal of neuropathology and psychiatry. S. S. Korsakova: Aplicație. Stroke, 2005. Numărul. 14.
19. Alberts M. J. Prevenirea secundară a AVC și rolul examinator al neurologului. Cerebrovasc. Dis., 2002.
Consecințele unui accident vascular cerebral experimentat de un pacient sunt determinate de prezența spasmului la nivelul brațelor și picioarelor. Caracteristicile comportamentale sunt supuse unor schimbări majore. Devine dificil să comunici cu o astfel de persoană, apare depresia.
După o boală, pacientul poate refuza să mănânce zile în șir și activitati fizice, fii activ în tot ceea ce se întâmplă în jurul lui. Dispoziţia se schimbă de la sentiment puternic mânie, la distracție și bucurie complet neașteptate.
Încălcarea caracteristicilor comportamentale
Emisfera dreaptă este responsabilă pentru psihic și comportament, există o zonă de funcții mentale. Înfrângerea sa are loc cu un accident vascular cerebral extins al unui accident vascular cerebral pe partea dreaptă, care este determinat de procese patologice instantanee în cortexul cerebral în timpul accidentului vascular cerebral.
Depresia la oameni după un accident vascular cerebral apare din cauza propriei incapacități, a incapacității de a trăi o viață normală și plină. Se pare că nimeni nu are nevoie de ele, nici măcar lumea nu este la fel cum se simțea înainte de accident vascular cerebral. Asigurați-vă că pacientul nu devine deprimat sau nu are gânduri suicidare.
Mai des, o stare internă în schimbare este asociată cu abateri mentale, atunci când pacientul este confuz în evenimentele recente. Acest lucru este posibil dacă reabilitarea inițială a pacientului a avut loc după o hemoragie cerebrală severă.
Majoritatea persoanelor cu AVC au probleme cu somnul, victimele se trezesc de mai multe ori pe noapte. Din cauza somnului insuficient, are loc un salt brusc in starea emotionala, in aceste momente devin mai agresivi, necontrolati din exterior.
Adaptare socială și psihologică
Perioada de după un accident vascular cerebral este deosebit de acută pentru cei care, înainte de momentul îmbolnăvirii, erau angajați în activități viguroase sau ocupau funcții înalte. Această vârstă variază de la 25 la 60 de ani:
- O astfel de persoană este în stare patologică când chiar și acțiunile și abilitățile elementare devin complexe:
- Ei sunt incapabili să răspundă la întrebări simple, din cauza slăbiciunii mușchilor faciali, articulatorii responsabili de controlul și corectitudinea vorbirii.
- Nu este nevoie să fii jignit și să strigi la o astfel de persoană dacă, dintr-un motiv oarecare, nu vrea să răspundă la apeluri și să facă exerciții simple. Pentru ca pacientul după un accident vascular cerebral să poată simți dragostea celor dragi, acordați-i mai multă atenție oferindu-i mici sarcini prin casă.
- Este important ca o persoană în curs de reabilitare după un accident vascular cerebral să fie înconjurată de oameni. Acest lucru se realizează dacă pacientul este internat într-un centru de sanatoriu pentru recuperarea pacienților insulari.
- Comunicați mai des și încurajați pacientul. Dă-i încredere într-o recuperare rapidă. Amintiți-vă de momentele distractive împreună viata impreuna. În circumstanțe deosebit de dificile, căutați ajutorul unui psihoterapeut.
La vârsta de pensionare, vă puteți angaja în diverse tipuri de hobby-uri casnice: învățați să tricotați sau să coaseți jucării din resturi colorate pentru propriii nepoți. Astfel de oameni ar trebui să iasă mai des, la diverse evenimente din oraș sau expoziții.
Rolul asistenței psihologice
Ajutorul unui psiholog după un accident vascular cerebral constă în principal în faptul că o persoană învață să-și controleze acțiunile și comportamentul în societate. Reduceți depresia și grijile, creșteți latura volitivă a factorilor comportamentali, depășiți singur dificultățile.
Odată cu consilierea psihologică, se constată o îmbunătățire a proceselor de percepție ale pacientului. Medicul curant prescrie medicamente cu proprietăți sedative, care au un efect asupra îmbunătățirii fluxului sanguin cerebral și creșterea abilități mentale suferit un accident vascular cerebral.
Datorită acestei abordări în tratamentul accidentului vascular cerebral, medicul, pe baza rezultatelor conversației psihologice, determină un algoritm specific pentru reabilitarea ulterioară. Selectează medicamentele adecvate și cele mai potrivite sfaturi pentru îngrijirea la domiciliu.
Constă în corectarea instabilității comportamentului, care se manifestă din următoarele motive:
- Deteriorarea zonelor creierului responsabile pentru partea cognitivă a gândirii după un accident vascular cerebral. Pacientul este incapabil să asimileze informații noi, nu își poate aminti povești din viața lui înainte de îmbolnăvire. Pacientul nu stabilește o poziție anume, devine dificil pentru el să se reproducă cuvinte simple, cursul gândurilor sale devine mai puțin adecvat.
- Rezolvă probleme legate de natura volitivă, care este necesară pacienților în perioada de reabilitare tulburări de mișcare după un accident vascular cerebral.
- Acalculia, la momentul unui astfel de semn de accident vascular cerebral, pacientul nu stabilește unde este mai puțin sau mai mult.
- Ajută la identificarea tulburărilor existente ale gnozei. Când pacientul nu recunoaște fețe cunoscute. Inclusiv conceptele, formele obiectelor sunt dificile. Are dezorientare în propriile senzații, unde se află brațul sau piciorul paralizat. Oamenii din această stare nu își pot aminti de ce au ajuns în spital. Din cauza tulburărilor de vorbire, o persoană bolnavă este confuză în numele subiectului.
Consiliere psihologică la domiciliu
Lucrul cu un psiholog la domiciliu se efectuează în funcție de cursul tratamentului pacientului în spital.
Dacă într-un spital are loc un curs psihologic conform schemei de la 1 la 1,5 ore pe lecție, desfășurat o dată sau de câteva ori în decurs de o săptămână, atunci după externare, pacientul poate comunica cu un psiholog la domiciliu, de cel puțin 10 ori. peste 6 luni.
Acest lucru vă va permite să observați cum se comportă o persoană după un accident vascular cerebral înainte și după consilierea psihologică.
La începutul reabilitării
Pacientul nu prezintă o imagine reală a ceea ce i se întâmplă. Prin urmare, chiar și după o revenire parțială a funcțiilor pierdute, pacientul nu este întotdeauna pe deplin conștient de ceea ce sa întâmplat. Rudele, în timp ce au grijă de o astfel de persoană, trebuie nu numai să-i monitorizeze igiena și exercițiile fizice, ci și să acorde atenție schimbărilor în comportamentul său:
- Pacientul plânge sau este deprimat.
- Pacientul se comportă nu prea activ, neagă prezența afecțiunilor. Refuză să facă mișcare, adesea nervos.
- Astfel de oameni, care, din cauza consecințelor semnificative ale unui accident vascular cerebral, încep să-și facă prea mult griji pentru bunăstarea lor, se simt inutili.
Doar emoțiile pozitive pot fi utile, în niciun caz reproșul și resentimentele.
