Za nedonošenčka se šteje rojstvo otroka pred koncem gestacijske dobe, to je med 22. in 37. tednom, s telesno težo manj kot 2500 g in dolžino manj kot 45 cm.

Nedonošenčki imajo motnje termoregulacije, dihanja z nagnjenostjo k apneji (prenehanje dihalnih gibov), šibko imunost ter izrazite antropometrične in klinične znake.

Stopnje

Razvrstitev nedonošenčkov po stopnji je povezana s telesno težo otroka (gestacijska starost je pogojna):

1. stopnja - telesna teža 2001-2500 g. (obdobje ustreza 35-37 tednom);

2. stopnja - telesna teža 1501-2000g. (obdobje ustreza 32-34 tednom);

3. stopnja - 110-1500g. (gestacijska starost 29-31 tednov);

Stopnja 4 - otrokova teža je manjša od 1000 g, kar ustreza gestacijski starosti manj kot 29 tednov (izjemno prezgodaj).

Vzroki za rojstvo nedonošenčkov

Vzroki prezgodnji porodštevilni in predstavljeni na treh straneh:

Dejavniki matere:

• kronične ženske bolezni (patologija srčno-žilnega sistema, endokrine bolezni, patologija ledvic):
• akutne okužbe med nosečnostjo;
• ginekološke bolezni;
• zapletena porodniška zgodovina (splav, carski rez);
• intrauterina naprava;
• rane;
• starost (mlajši od 17 in starejši od 30 let);
• Rhesus konfliktna nosečnost;
• slabe navade;
• patologija placente (previa, abrupcija);
• škodljivi delovni pogoji;
• zapleti nosečnosti (preeklampsija).

Očetovski dejavniki:

• starost (nad 50 let);
• kronične bolezni.

Sadni dejavniki:

• intrauterine malformacije;
• večplodna nosečnost;
• eritroblastoza (hemolitična bolezen);
• intrauterina okužba.

Znaki

Nedonošenčki imajo izrazito klinično sliko. Obstaja nesorazmerje delov telesa, možganska lobanja prevladuje nad obrazno. Kosti lobanje so mehke, poleg fontanele opazimo nezalitje lobanjskih šivov. Značilni so tudi mehki ušesi.

Pri nedonošenčkih je podkožna maščobna plast slabo razvita, ne morejo "držati" temperature (nestabilnost termoregulacije). Nerazvitost pljuč med nedonošenčkom je posledica pomanjkanja površinsko aktivne snovi, ki zagotavlja odpiranje pljučnih alveolov med vdihom, kar se kaže z odpovedjo dihanja in občasnimi apnejami (ustavljanjem dihanja).

Koža je nagubana, ima svetlo rdečo barvo v prvem dnevu, je rahlo mišični tonus ali njegova popolna odsotnost.

Fiziološki refleksi (sesalni, iskalni in drugi) so šibko izraženi.

Pri nedonošenčkih moda niso spuščena v mošnjo, pri deklicah pa so velike sramne ustnice nerazvite. Za nedonošenčke sta značilna hipertenzivni in hidrocefalni sindrom.

Zaradi nerazvitosti vek so izrazite izbuljene oči (eksoftalmus).

Obstaja nezadostno delovanje jeter, kar se kaže z kernikterusom. Zaradi nerazvitosti imunski sistem Pri nedonošenčkih obstaja veliko tveganje za okužbo. Nedonošenčki so nagnjeni k pljuvanju. Poleg tega so pri takih otrocih nohtne plošče nerazvite in lahko dosežejo le sredino konice prstov.

Terapija za nedonošenčke

Neonatolog se ukvarja z vodenjem in zdravljenjem nedonošenčkov.

Prezgodaj rojeni otroci potrebujejo določene življenjske pogoje. Temperatura okolja naj bo 25°C, vlažnost pa vsaj 55-60%. V ta namen nedonošenčke hranimo v inkubatorjih (posebnih inkubatorjih).

V inkubatorjih so dojenčki, ki tehtajo manj kot 2000 g. Zdravi nedonošenčki so odpuščeni 8-10 dni, če njihova telesna teža doseže 2 kg.

če nedonošenček v 14 dneh ni dosegel teže 2000g, se premesti v drugo fazo nege (izvaja se v enoti intenzivne nege otroškega oddelka/bolnišnice). Takšni otroci so nameščeni v inkubatorjih, kjer je dobavljen kisik.

Nedonošenčke začnemo kopati pri 2 tednih starosti (ob upoštevanju celjenja popkovine). Z otroki hodijo, ko so stari 3-4 tedne in tehtajo 1700-1800g.

Zdravi nedonošenčki so odpuščeni, ko dosežejo težo 1700 g.

Hranjenje

Hranjenje dojenčka s stisnjenim mlekom Materino mleko začeti 2-6 ur po rojstvu, če ni kontraindikacij in je nosečnost dolga (34-37 tednov).

Dojenčki, ki so kritično bolni ali zelo nedonošenčki, dobivajo parenteralno prehrano po cevki (skozi usta ali nos) prvih 24-48 ur življenja.

Dojenčka, ki tehta 1800-2000 g, začnejo dajati na prsi. ob prisotnosti aktivnega sesanja. 1. dan je volumen enega hranjenja 5-10 ml, 2. dan 10-15 ml, 3. dan pa 15-20 ml.

Poleg tega se prezgodaj rojenim otrokom svetuje dajanje vitaminov:

• vikasol (vitamin K) za preprečevanje intrakranialnih krvavitev;
• askorbinska kislina (vitamin C), vitamini B1, B2;
• vitamin E (tokoferol);
• preprečevanje rahitisa (vitamin D);
• vitamina B6 in B5, lipoična kislina za ekstremno nedonošenčke;

Posledice nedonošenosti in razvojna prognoza

Prognoza za življenje nedonošenčkov je odvisna od številnih dejavnikov. Predvsem glede na gestacijsko starost in porodno težo. Če se otrok rodi v 22-23 tednih, je napoved odvisna od intenzivnosti in kakovosti terapije. Tveganje smrti se poveča v naslednjih primerih:

• krvavitev pred porodom;
• porod na zadnjici;
• večplodna nosečnost;
• asfiksija med porodom;
• nizka temperatura pri otroku;
• sindrom dihalne stiske.

Dolgoročne posledice nedonošenosti (verjetnost teh zapletov je spet odvisna od številnih dejavnikov; v drugih ugodnih razmerah so ti zapleti precej redki):

• zaostanek v duševnem in telesnem razvoju;
• cerebralna paraliza;
• konvulzivni in hidrocefalni sindromi;
• miopija, astigmatizem, glavkom, odstop mrežnice;
• nagnjenost k pogostim okužbam;
• okvara sluha;
• kršitev menstrualni ciklus, genitalni infantilizem in težave s spočetjem pri deklicah.

Nedonošenčki: kateri otrok velja za nedonošenčka, rehabilitacija in nega, razvojne značilnosti, mnenje pediatra - video

Rehabilitacija nedonošenčkov: zdravniki uporabljajo viseče mreže - video

Ste imeli nedonošenčka? Seveda ste zaskrbljeni in postavljate veliko vprašanj, odgovorov na katere, žal, ne prejmete vedno pravočasno. Medtem pa vam bo poznavanje "slabosti" vašega dojenčka olajšalo obvladovanje številnih situacij - na primer hranjenja ali kopanja. In rahlo povečanje telesne mase ali rahlo zaostajanje v razvoju med otrokom in njegovimi vrstniki ne bo povzročilo skrbi.

Poleg tega ne pozabite, da nobena medicinska prognoza nikakor ni dokončna "stavek". Pogosto otroci z navidezno ugodnimi lastnostmi umrejo ali zaostanejo v razvoju, medtem ko otroci s slabimi obeti kljub vsemu preživijo in odrastejo zdravi.

Torej želite vedeti vse o nedonošenčki? Povedali vam bomo o značilnostih fiziologije, razvoja, nege, hranjenja in rehabilitacijskega zdravljenja dojenčkov, rojenih veliko prej, kot je bilo pričakovano.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO)

Dojenček se šteje za nedonošenčka, če se rodi med 22. in 37. tednom nosečnosti (gestacije), s težo od 500 do 2500 gramov in v višino meri od 25 do 40 centimetrov.

Dan nedonošenčkov

Goduje 17. novembra, ki ga je leta 2009 ustanovila Evropska fundacija za nego novorojenčkov.

Stopnje nedonošenosti

Določeno glede na težo in število dopolnjenih tednov nosečnosti (gestacije) ob rojstvu.

I stopnja

Dojenček se rodi v 34-36 tednih in 6 dneh s težo od 2001 do 2500 gramov. Otrok je precej zrel in sposoben samostojno preživeti. Zato praviloma niso potrebni posebni pogoji. Vendar pa sta včasih potrebna zdravljenje in nega - na primer pri dolgotrajni zlatenici, travmi med porodom in nekaterih drugih stanjih.

II stopnja

Dojenček se rodi v 31-33 tednih in 6 dneh s težo med 1501 in 2000 gramov. Običajno se otrok hitro prilagodi novim življenjskim razmeram, če je zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba, pa tudi ustvarjanje ustreznih pogojev za nego in hranjenje.

III stopnja

Zelo zgodnje rojstvo v 28-30 tednih nosečnosti z otrokom, ki tehta od 1001 do 1500 gramov. Mnogi od teh otrok preživijo, vendar bodo v prihodnosti potrebovali dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje in opazovanje zdravnikov različnih specialnosti. Včasih imajo nekateri dojenčki različne bolezni, prirojene okvare razvojne ali genetske nepravilnosti.

IV stopnja

Porod pred 28 tednom nosečnosti z izjemno nizko težo otroka do 1000 gramov. Otrok je nezrel in popolnoma nepripravljen na nove razmere. Eden od petih dojenčkov se rodi živ, vendar je verjetnost preživetja izjemno majhna. Na žalost veliko otrok umre, preden dopolnijo en mesec: od tistih, rojenih pred 26 tedni - 80-90% dojenčkov, pri 27-28 tednih - 60-70%.

Poleg tega imajo takšni otroci običajno številne hude bolezni in/ali prirojene malformacije, kar bistveno poslabša prognozo. Staršem se pojasni nadaljnja verjetna usoda dojenčka in potreba po dolgotrajnem dojenju. Končno odločitev o vodenju zelo prezgodaj rojenega otroka je priporočljivo sprejeti skupaj z porodničarjem-ginekologom, neonatologom in starši.

Znaki nedonošenosti

Odvisno od števila dopolnjenih tednov nosečnosti (gestacijske starosti) ob porodu.

Zmerna ali I-II stopnja nedonošenosti

Otrok je večinoma aktiven, premika roke in noge, vendar je njegov mišični tonus nekoliko zmanjšan.

Srčno-žilni sistem nedonošenčkov

V maternici ima plod poseben krvni obtok. Dejstvo je, da pljuča ne sodelujejo pri dihanju, kisik pa vstopi v kri iz posod placente. Arterijska kri, ko pride v otrokove krvne žile, se pomeša z vensko in se ponovno porazdeli po telesu.

Ta proces je mogoč zaradi lukenj ali šantov med komorami srca in velikimi žilami.

Pri donošenem otroku se po prvem vdihu zaprejo pomožne odprtine. Tako se vzpostavi krvni obtok novorojenčka, ki zagotavlja oskrbo organov in tkiv z arterijsko krvjo.

Zaradi nepopolnega zorenja tkiva pri nedonošenčku se takšno prestrukturiranje pojavi veliko kasneje. Poleg tega je ta proces zakasnjen tudi zaradi povečane obremenitve srca in ožilja: reanimacija (oživljanje) v porodni sobi, umetno prezračevanje, intravenska infuzija raztopin.

Nedonošenček ima pogosto prirojene srčne napake, ki bistveno poslabšajo njegovo stanje.

Otrok, rojen prej kot je bilo pričakovano, se občutljivo odzove na zunanje dražljaje (dotik, glasen zvok) s pospešenim srčnim utripom in zvišanim krvnim tlakom.

Endokrini sistem nedonošenčka

Skorja nadledvične žleze ne proizvaja dovolj kortizola, hormona, ki je potreben za otrokovo prilagoditev na zunajmaternično življenje in za ustrezen odziv na stres (porod). Z insuficienco nadledvične žleze se stanje otroka hitro poslabša: krvni tlak močno pade, količina urina se zmanjša, telesna temperatura pade.

Delovanje ščitnice je začasno zmanjšano (prehodni hipotiroidizem), kar vodi do upočasnitve presnove otroka. Stanje se kaže v nagnjenosti k edemu, dolgotrajni zlatenici, slabem pridobivanju telesne teže in različnih težavah z dihanjem.

Spolne žleze proizvajajo hormone v nezadostnih količinah, zato spolna kriza ni izrazita:

• Pri deklicah se mlečne žleze zmerno povečajo in sramne ustnice nabreknejo, krvav izcedek iz genitalij ni izrazit ali ga sploh ni.
• Pri dečkih lahko skrotum in penis rahlo otečeta.

Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)

Pogosto se pojavi v prvih 3-5 dneh življenja, kar je posledica več dejavnikov:

• Nezadostne zaloge glikogena so oblika shranjevanja glukoze v celicah.
• Zmanjšana proizvodnja encimov v trebušni slinavki, kar zmanjša razgradnjo in absorpcijo glukoze iz črevesja in želodca.
• Povečana sinteza insulina v trebušni slinavki, hormona, ki spodbuja prodiranje glukoze v celice.

Norma glukoze za novorojenčke je od 2,8 do 4,4 mmol / l.

Kakšne so nevarnosti hipoglikemije? Zorenje živčnega tkiva je moteno, v prihodnosti se lahko pojavijo epileptični napadi (konvulzije) in duševna zaostalost.

Imunski sistem nedonošenčkov

Takšno delovanje imunskega sistema ima tudi pozitiven vidik: pri nekaterih dojenčkih se nekoliko zmanjša tveganje za razvoj alergijskih reakcij po rojstvu.

Ko pa odrastejo, postane otrok bolj dovzeten za alergene. Lahko se razvije alergijske reakcije in/ali bolezni: (kombinacija beljakovin z železom – za prenos kisika) najdemo v eritrocitih (rdečih krvnih celicah).

Nezreli kostni mozeg, ki nima časa za tvorbo novih rdečih krvnih celic.

Obstaja veliko tveganje za krvavitev od prvih minut življenja, ker:

• Zmanjša se raven vitamina K, ki sodeluje pri tvorbi beljakovin in nekaterih krvnih dejavnikov (na primer protrombina), odgovornih za normalno strjevanje krvi.
• Sposobnost trombocitov (krvnih celic), da se zlepijo in tvorijo krvne strdke, se zmanjša.

Zlatenica pri nedonošenčkih

V maternici se razvije plod fetalni hemoglobin, prenaša več kisika v organe in tkiva, kar je potrebno v pogojih mešanega krvnega obtoka.

Po rojstvu se fetalni hemoglobin hitro uniči in nastane bilirubin- strupeni pigment, ki se s krvjo širi po telesu in obarva kožo in sluznico rumena. Bilirubin se veže na posebne beljakovine, ki nastajajo v jetrih in se nato izločajo iz telesa.

Pri donošenem otroku Raven bilirubina redko doseže visoko raven in se izloči iz telesa v nekaj dneh ali dveh tednih.

Pri nedonošenčku ta proces je zakasnjen zaradi nezrelosti jeter, nezadostne proizvodnje žolčnih kislin, ozkih žolčnih vodov jeter in žolčnika.

Zvišanje ravni bilirubina je nevarno, ker kot strupena snov vodi do motenj dihanja v celicah in tvorbe beljakovin. Najbolj pa bilirubin "ljubi" maščobne celice in živčno tkivo.

Fiziološka izguba teže

Po rojstvu vsi dojenčki "izgubijo težo" iz več razlogov:

• Med porodom se poveča metabolizem v telesu in poraba energije v tkivih.
• Porod je za otroka stres, saj vodi do izgube tekočine s potenjem in dihanjem.
• Prvotno blato, mekonij, se odvaja.

Donošen otrok izgubi 5-8 % svoje prvotne teže, nedonošenček pa 5-15 %.

Otrok nima s čim nadomestiti izgub od zunaj, saj v telo vstopi premalo kolostruma in energije. Dojenček začne porabljati lastne "zaloge" rjave maščobe, ki se je nabrala med intrauterini razvoj.

Obnova teže zgodi v različni izrazi. Pri donošenih dojenčkih - do 7-10 dni življenja. Z zmerno stopnjo nedonošenosti - običajno po drugem tednu življenja, z globoko - tretji ali četrti teden. Na proces vplivajo številni dejavniki: pogoji nege in hranjenja, prisotnost ali odsotnost bolezni in nekatere druge točke.

urinarni sistem

Izmenjava soli in vode pri nedonošenčkih je nestabilna, zato so enako nagnjeni k nastanku edema in dehidracije. Poleg tega je nezrelo tudi ledvično tkivo, kjer nastaja urin, kar dodatno prispeva k zadrževanju vode v telesu.

Zato se pogosto razvijejo nedonošenčki zgodnji edem- tudi med intrauterinim razvojem, v prvih urah ali dneh življenja. So mehke, razširjene po telesu in izginejo v prvem ali drugem tednu življenja.

Pozni edem se pojavijo v drugem ali tretjem tednu življenja, kar kaže na težave s prehrano, zmanjšanje količine beljakovin v telesu ali prisotnost bolezni pri otroku. Oteklina je gosta na dotik in se nahaja v spodnji tretjini trebuha, stopalih, nogah in pubisu.

Glede na značilnosti organov in tkiv potrebuje nedonošenček pomoč, da se prilagodi novim življenjskim razmeram in preživi.

Kalkulatorji nosečnosti. Izračun gestacijske starosti. Koledar nosečnosti po tednih. Kako izračunati pričakovani rok poroda?

Nedonošenčki - faze dojenja po tednih, pravila hranjenja, povečanje telesne mase, opazovanje zdravnikov. Kakšna cepljenja naj dobi nedonošenček?

Za nedonošenčka se šteje otrok, rojen v gestacijski starosti 22-37 tednov (154-259 dni od prvega dne zadnje menstruacije) s telesno maso manjšo od 2500 g in dolžino manjšo od 45 cm s porodno težo 500 g, ki je naredil vsaj en vdih. Glede na telesno težo ob rojstvu obstajajo 4 stopnje nedonošenosti:
I stopnja - 2001-2500;
II stopnja – 1501-2000;
III stopnja - 1001-1500 g;
IV stopnja - 1000 g ali manj.
Porodna teža ni absolutni pokazatelj nedonošenosti. Tako je 1/3 novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 2500 g, donošenih, 4-5 % nedonošenčkov pa ima telesno težo nad 2500 g. nošenje). Glede na gestacijsko starost obstajajo 4 stopnje nedonošenosti:
I stopnja - gestacijsko obdobje 36-35 tednov;
II stopnja - gestacijsko obdobje 34-32 tednov;
III stopnja - gestacijsko obdobje 31-29 tednov;
IV stopnja - gestacijsko obdobje 28-22 tednov.
Nedonošenost- koncept, ki se nanaša izključno na neonatalno obdobje. Pogostost rojstev nedonošenčkov v različnih regijah države je 5-12%. Stopnja umrljivosti nedonošenčkov je 20-krat višja od umrljivosti donošenih otrok.
Anatomske in fiziološke značilnosti(AFO) nedonošenček
 Morfološki znaki nedonošenčkov: Pojav nedonošenčkov ima vrsto znakov, ki so neposredno odvisni od stopnje nosečnosti. Čim krajša je gestacijska doba otroka, tem bolj so izraženi in več jih je. nekaj
Znaki se uporabljajo za določanje gestacijske starosti. Sem spadajo: koža, ušesa, areole bradavic, brazde na stopalih, spolne značilnosti.
Zelo nedonošenček ima tanko, nagubano kožo temno rdeče barve, obilno prekrito s kosmiči (lanugo). Ušesne školjke so mehke in mejijo na lobanjo, nimajo reliefa in so brezoblične zaradi nerazvitosti hrustančnega tkiva. Areole bradavic so nerazvite, manjše od 3 mm, pri hudi nedonošenosti pa jih morda ne zaznamo. Brazde na stopalih so redke, kratke, plitke, pojavijo se v 37. tednu nosečnosti, v 40. tednu nosečnosti pa postanejo številne. Mošnja pri dečkih je prazna, moda se nahajajo v dimeljskih kanalih ali v trebušna votlina. Za dekleta je značilno zevanje genitalij
vrzeli - velike sramne ustnice ne pokrivajo malih sramnih ustnic, jasno je viden hipertrofiran klitoris.
Nedonošenček je majhen in ima nesorazmerno zgradbo. Razmerje med težo in višino je 30-50. Relativno velika glava (1/3 telesa), kratek vrat in noge, popkovni obroč, ki se nahaja bližje maternici. Možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo. Šivi lobanje in fontaneli so odprti. Podkožna maščobna plast ni izražena. Nohti ne segajo do konic prstov.
 Funkcionalni znaki nedonošenosti. Za nedonošenčke je značilna nezrelost vseh organov in sistemov, katerih resnost je odvisna od trajanja nosečnosti. Nevrološki znaki nedonošenčka so mišična hipotonija, zmanjšana
fiziološki refleksi (sesanje, požiranje, sesalni gibi zavirajo dihanje, povzročajo dihalne premore, cianozo) in motorična aktivnost, nepopolna termoregulacija (zmanjšana proizvodnja toplote in povečan prenos toplote), šibak jok otroka, zmanjšana aktivnost prebavnih encimov. Otroci so občasno nemirni, pojavlja se občasno tresenje brade in okončin, nagnjenost h konvulzijam. Dihanje je 40-90 dihalnih gibov na minuto, neenakomerno v ritmu in globini, prekinjeno
konvulzivni vzdihi in premori (apneja), ki trajajo do 10-15 sekund, kar je pogosteje pri zelo nedonošenčkih s hipoksičnimi lezijami centralnega živčnega sistema. Pri daljšem prenehanju dihanja se lahko razvije asfiksija (zadušitev) (nezadosten razvoj alveolov, kapilarne mreže pljuč, zmanjša vsebino površinsko aktivna snov in, kar vodi do nezadostnega širjenja pljuč, obstoja fetalne atelektaze in razvoja hemodinamičnih motenj v pljučih, ki določajo vzorce dihanja. Zato nedonošenčki predstavljajo glavni odstotek novorojenčkov, pri katerih se razvije sindrom dihalne stiske).
Srčno-žilni sistem. Utrip je labilen od 100 do 180 utripov na minuto. Vsako draženje povzroči povečan srčni utrip, povečano zvočnost tonov in zvišan krvni tlak (zaradi prevladujočega vpliva simpatičnega oddelka). Krvni tlak ne presega 60-70 mm Hg. Termoregulacija pri nedonošenčku je nepopolna. Otroci se hitro ohladijo in tudi hitro pregrejejo. Pri otrocih z nizko telesno težo je izguba toplote povečana zaradi relativno večje telesne površine, pretankega podkožnega maščevja in nezrelosti centrov termoregulacije. Posebnost temperaturne reakcije se kaže v tem, da se telesna temperatura pri pregrevanju lahko dvigne na 40 stopinj, v odgovor na zunanje okužbe pa se nedonošenčki morda ne bodo odzvali s povišanjem temperature.
Prebavni sistem. Volumen želodca v prvih 10 dneh nedonošenčka je 3 ml/kg
pomnoženo s številom dni. Beljakovine se dobro absorbirajo, maščobe pa slabo. Prepustnost črevesne stene se bistveno poveča, encimoločna funkcija črevesja pa se zmanjša. Jetra so funkcionalno še bolj nezrela kot pri donošenih otrocih. majhen volumen želodca, zmanjšano izločanje in aktivnost prebavnih encimov, slab razvitost črevesne mišične stene, zmanjšan imunoglobulin A spodbuja razvoj disbakterioze.
Sesalni in požiralni refleksi so slabo razviti. Pogosto pride do pomanjkanja koordinacije med sesanjem in požiranjem. Obstaja nagnjenost k regurgitaciji, bruhanju, napenjanju in zaprtju. Odsotnost refleksa kašlja spodbuja aspiracijo hrane.
Ledvice. Zmanjšana funkcija filtracije, povečano izločanje natrija z urinom in slaba reabsorpcija vode, omejena sposobnost odstranjevanja odvečne vode iz telesa. Dnevna diureza do konca prvega tedna se giblje od 60 do 145 ml, pogostost uriniranja je 8-15 krat na dan.
Hematopoetski sistem. Nižje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic, fetalni hemoglobin ostane na visoki ravni dolgo časa. Skoraj vsi nedonošenčki, mlajši od 30 tednov gestacijske starosti, so anemični. Povečana prepustnost in krhkost krvnih žil (zaradi pomanjkanja vitamina K) prispevata k pojavu možganskožilnih inzultov in krvavitev.
Zaradi nepopolne imunosti so nedonošenčki nagnjeni k nalezljivim boleznim.
Mejna fiziološka stanja so edinstvena pri nedonošenčkih: fiziološki eritem, izguba začetne telesne teže in zlatenica so bolj izraziti in dolgotrajni. Blago zlatenico lahko spremlja huda bilirubinska encefalopatija. Spolna kriza je veliko manj pogosta kot pri donošenih otrocih in je manj izrazita. Primarni prehod levkocitov je 7-15 dni kasneje. Prehodna vročina se zlahka pojavi zaradi neupoštevanja režima pitja in pregrevanja. Ostanek popkovine odpade kasneje kot pri donošenih otrocih (5.-7. dan življenja), popkovna rana se celi 12-15 dni, z maso.
manj kot 1000 kg - 1-2 tedna kasneje.

Značilnosti razvoja nedonošenčkov
I. Telesni razvoj nedonošenčkov
1. Zanj so značilne višje stopnje povečanja telesne teže v prvem letu življenja v primerjavi z otroki, rojenimi v roku. Izjema je prvi mesec življenja, ko pride do majhnega prirastka telesne teže zaradi večje izgube začetne teže kot pri donošenih otrocih. Pri nedonošenčkih je začetna izguba teže 9-14 % porodne teže. V 2-3,5 mesecih svojo telesno težo podvojijo, v 4-6 mesecih potrojijo, do enega leta pa se njihova teža poveča 4-7-krat.
2. Mesečno povečanje višine pri nedonošenčkih je v prvem letu rasti za 27-38 cm, v prvih 2-3 letih življenja Dojenčki po telesni teži in rasti zaostajajo za donošenimi vrstniki. In šele do starosti 3 let se telesna teža in dolžina teh otrok približata ustreznim kazalcem za donošene otroke.
3. Pri otrocih s prezgodnjimi stopnjami I-II zobje izbruhnejo pri 6-9 mesecih, stopnje III-IV - 8-10 mesecev.
4. Obseg glavice ob rojstvu je 3-4 cm večji od obsega prsi. Za velikosti 3-5 mesecev
primerjamo, potem je obseg prsnega koša večji od obsega glave.
5. Kasneje se obdobja 1. in 2. podaljšanja pri nedonošenčkih pojavijo 1-2 leti kasneje kot pri donošenih dojenčkih.
II. Nevropsihični razvoj nedonošenčkov
V prvih letih življenja se stopnja psihomotoričnega razvoja otrok upočasni, nastanek vodilnih linij živčnega duševni razvojčasovno premaknjena v poznejšo starostno fazo. Ta zaostanek je odvisen od stopnje nedonošenosti in je bolj izrazit pri otrocih s III-IV stopnjo nedonošenosti. Pri teh otrocih se pojav psihomotoričnih sposobnosti pri 1-2 letih zakasni za 2-3 mesece.
 Pri otrocih z II stopnjo nedonošenčkov za 1-1,5 meseca
 Do konca 1. leta življenja večina nedonošenčkov I. stopnje v psihomotoričnem razvoju dohiti svoje donošene vrstnike, do 2. leta starosti pa se z njimi primerjajo ekstremno nedonošenčki. Zakasnjen duševni razvoj rojenega otroka pred rokom, je lahko posledica disfunkcije čutnih organov. Tako se patologija vidnih organov (miopatija, astigmatizem, strabizem) pojavi pri 25%, izguba sluha različnih stopenj pri 4% prezgodaj rojenih otrok.
Pri nedonošenčkih (zaradi neugodnih intrauterinih razmer, hipoksije ploda itd.)
opazimo psihonevrološke motnje v obliki nevropatskih psihopatskih osebnostnih lastnosti. Pogostejše so nevrološke spremembe: vegetativno-žilne motnje, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, konvulzivni sindrom, cerebralna paraliza. Do starosti 4-7 let lahko manifestacija nevropsihiatričnih simptomov izgine ali ostane v obliki blagih kliničnih znakov okvare centralnega živčnega sistema: nestabilna duševno stanje, negativistične reakcije, tesnoba, sitnost, nespečnost, izguba apetita, težave pri uživanju trdne hrane. Možen je neugoden potek s tvorbo vztrajnih in kompleksnih psihopatoloških sindromov. Vendar ima večina nedonošenčkov normalno duševni razvoj. Med nedonošenčki je veliko slavne osebe: Darwin, Newton, Voltaire, Hugo, Napoleon, Jesenin, Mironov itd.

Organizacija zdravstvene oskrbe nedonošenčkov
Problem oskrbe nedonošenčkov je izjemno kompleksen, saj otroci še niso dovolj zreli za obstoj zunaj materinega telesa. Da bi ohranili sposobnost preživetja nedonošenčkov, je treba ustvariti posebni pogoji tako ob rojstvu kot med kasnejšo prilagoditvijo otroka. V ta namen se pomoč nedonošenčkom izvaja po stopnjah:
I. stopnja zdravstvene nege – izvajanje intenzivne nege in zdravljenja v porodnišnici;
II stopnja – zdravstvena nega na specializiranem oddelku;
III stopnja zdravstvene nege – dispanzersko opazovanje v otroški ambulanti.
Glavni cilj I. stopnje je rešiti otrokovo življenje. V prvih urah in dneh po rojstvu je po potrebi zagotovljena intenzivna terapija ter skrbna nega in nadzor. Posebna pozornost plača se skladnosti s sanitarnim in epidemiološkim režimom. Zdrave dojenčke s porodno težo nad 2000 g odpustimo iz porodnišnice domov, vse ostale nedonošenčke premestimo v specializirani oddelek za drugo stopnjo nege.
Glavno področje dela specializiranega oddelka je zdravljenje in rehabilitacija. Terapevtski ukrepi namenjen odpravljanju hipoksije, cerebrovaskularnih nesreč, zlatenice, pnevmopatije, preprečevanju anemije, rahitisa, podhranjenosti.
Odpust iz oddelka druge stopnje zdravstvene nege se obravnava individualno. Glavna merila so:
– odsotnost bolezni;
- obnovitev začetne telesne teže in njeno zadovoljivo povečanje;
— normalno raven hemoglobin;
- ugodno domače okolje.
Vse informacije o otroku se na dan odpusta prenesejo v otroško ambulanto.

Odločilno merilo za prezgodnjo rojstvo je gestacijska starost. Opcije telesni razvoj in celo stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti nista merila za diagnozo nedonošenosti, saj morda ne ustrezata gestacijski starosti. Nedonošenčki imajo pogosto porodno težo več kot 2500 g.

Trenutno ni nobenih stopenj nedonošenosti. Pri oblikovanju diagnoze je navedena gestacijska starost (v dnevih ali tednih) in narava telesne teže ob rojstvu (nizka - 2499-1500 g, zelo nizka - 1499-1000 g, izjemno nizka - 999-500 g).

Ocena kazalnikov telesnega razvoja.

Ocena kazalnikov telesnega razvoja nedonošenčkov, donošenih in ponošenčkov se izvaja s pomočjo percentilnih tabel ali povprečnih statističnih kazalcev (stigmatična odstopanja). Ocenjujejo se parametri telesnega razvoja, kot so telesna teža in dolžina, obseg glave, prsnega koša in trebuha.

Ocena stopnje morfološke in funkcionalne zrelosti. Zrelost novorojenčka je določena s kombinacijo morfoloških (kliničnih) in funkcionalnih znakov glede na gestacijsko starost.

Zrelost razumemo kot pripravljenost otrokovih organov in sistemov, da zagotovijo svoj zunajmaternični obstoj.

Zdrav, donošen otrok, katerega morfološko in funkcionalno stanje organov in sistemov ustreza njegovi gestacijski starosti, se šteje za zrelega. Vsi nedonošenčki so nezreli v primerjavi z donošenimi dojenčki. Hkrati so lahko funkcionalno precej zrele za svojo gestacijsko starost, vendar njihovi organi in sistemi ne morejo zagotoviti obstoja v zunajmaterničnem življenju. Med donošenimi novorojenčki najdemo tudi nezrele. To so otroci, katerih morfološka in funkcionalna zrelost je pod gestacijsko starostjo. Gestacijsko starost določijo porodničarji-ginekologi ob objektivnem pregledu nosečnice (gibanje ploda, višina materničnega fundusa, datum zadnje menstruacije, ultrazvočna diagnostika).

Stopnjo morfološke zrelosti dojenčka določa kompleks zunanji znaki:

telesna razmerja, gostota lobanjskih kosti in velikost fontanel, prisotnost mazanja verniksa ob rojstvu, razvitost mlečnih žlez, oblika ušes, stanje kožo, izvajanje nohtne plošče na nohtni postelji itd.

Leta 1971 je Petruss predlagal ocenjevalno tabelo za stopnjo zrelosti, ki vključuje pet zunanjih morfoloških značilnosti: 1) uhlje; 2) premer areole bradavice; 3) bradavice stopal; 4) zunanjih genitalij; 5) barva kože (tabela). Vsak od teh znakov je ocenjen z 0 do 2 točkama. Dobljenemu seštevku točk se prišteje 30. Končni rezultat ustreza stopnji morfološke zrelosti novorojenčka. Če se ujema z gestacijsko starostjo, potem je otrok zrel za svojo gestacijsko starost. Vsi nedonošenčki so nezreli, lahko so funkcionalno dovolj zreli za svojo gestacijsko starost, vendar niso sposobni za zunajmaternično življenje.

Tabela zrelosti novorojenčka

Znaki
Usnje	Rdeča, otekla,	Rdeča,	Roza
	tanek	pastozen
Ušesna školjka	Brezoblično,	Razpoložljivost	trden,
	mehko	curl in iz	formalizirano
		odsotnost proti-
		curl
brazde	1-2 vrstici v distalnem delu	1/2 distalno	Skoraj
stop	nom oddelku	oddelek	v celoti
Prsi	roza pika	Premer	Premer
		areola bradavica	areola bradavica
		manj kot 5 mm	več kot 5 mm
Zunanji	Testisi v dimeljski	Testisi na vhodu	Moda v
genitalije	kanalov	v mošnjo	mošnja
pri fantih
Zunanji	Manjše genitalije	Enaka velikost	Velik
genitalije	prevladujejo ustnice	velik in	sramne ustnice
pri dekletih	nad velikimi	manjši reproduktivni organi	pokrov
	zevanje genitalij	ustnice	majhna
	razpoke, hipertrofija
	klitoris

Funkcionalno zrelost novorojenčka določa zrelost vitalnih sistemov:

· Centralni živčni sistem - prisotnost in resnost sesalnih, požalnih in drugih refleksov v obdobju novorojenčka, vzdrževanje lastne telesne temperature pri ustrezni temperaturi okolja;

· dihalni organi - pravilen ritem dihanja, odsotnost napadov apneje in cianoze;

· srčno-žilni sistem - pravilen srčni ritem, brez motenj mikrocirkulacije, normalno delovanje drugih organov in sistemov

Funkcionalne značilnosti telesa nedonošenčka

Sistem

Funkcionalne lastnosti

Živčni Dihalni Obtok Prebavni Urin Imuni

Depresivni sindrom: letargija, zaspanost, šibek jok, zmanjšan mišični tonus in fiziološki refleksi; nepopolnost termoregulacije Primarna atelektaza pljuč, labilnost frekvence in globine dihanja, pogosta apneja Labilnost srčnega utripa, vaskularna distonija, hrup zaradi delovanja fetalnih komunikacij Zmanjšana toleranca za hrano, povečana prepustnost črevesne sluznice Nizka filtracija, reabsorpcija , koncentracija in sekretorne funkcije Nizka raven celičnih in nespecifičnih zaščitnih faktorjev

Značilnosti neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih.

Nedonošenčki imajo značilnosti manifestacije nekaterih mejnih stanj. Največja fiziološka izguba telesne teže se opazi na 4-7 dan življenja in je lahko 5-12%, obnovitev telesne teže se pojavi v 2-3 tednih življenja. Fiziološka zlatenica lahko traja do 3-4 tedne. Manifestacija spolne krize ni značilna za nedonošenčke. Toksični eritem je možen pri nedonošenčkih z gestacijsko starostjo od 35 do manj kot 37 tednov. Neonatalno obdobje pri nedonošenčkih traja več kot 28 dni (do 1,5-3 mesece). Če se je otrok rodil v 32. tednu nosečnosti, bo pri 1 mesecu življenja njegova gestacijska starost 32 + 4 = 36 tednov.

Stopnja razvoja nedonošenčkov je zelo visoka. Pri večini se kazalniki teže in višine do konca 1. leta življenja primerjajo s tistimi pri donošenih vrstnikih pri zelo nedonošenčkih (manj kot 1500 g) - za 2-3 leta. IN nevropsihični razvoj do 1,5 leta starosti nedonošenčki dohitijo svoje donošene vrstnike, če so zdravi. Upoštevati je treba, da ima 60-80% zelo nedonošenčkov organske okvare centralnega živčnega sistema (cerebralna paraliza, hidrocefalus, shizofrenija, epilepsija), okvare sluha, vida itd.

Faze dojenja nedonošenčkov.

Nega nedonošenčkov se izvaja v ustanovah, kjer so ustvarjeni posebni pogoji. Lahko je 2-stopenjski: porodnišnica - dom. Nedonošenčke s telesno težo 2300 (2200) g ali več, katerih stanje je ob odpustu zadovoljivo, dojimo dvostopenjsko, dojenčki enakomerno pridobivajo na teži in ohranjajo telesno temperaturo. Takšni otroci so odpuščeni iz porodnišnice na 7-8 dan življenja.

Manj zrele in bolne nedonošenčke oskrbujemo po 3-stopenjskem sistemu: porodnišnica - specializirani oddelki za nego nedonošenčkov - dom.

Prenos v specializirane oddelke se izvede 3. dan brez nalezljive ali akutne kirurške patologije. Trajanje dojenja v dveh fazah je od 1 do 3 mesece.

Nega nedonošenčkov v I. fazi (porodnišnica):

1) ustvarjanje optimalnih temperaturnih pogojev. Na otroškem oddelku, kjer se hranijo nedonošenčki, je potrebno vzdrževati temperaturo 24-26 (28) °C. Telesna temperatura nedonošenček mora biti znotraj 36,4-37,0 °C. Metode oskrbe nedonošenčkov - posteljica, grelna blazina ali inkubator. Otroci, rojeni z asfiksijo, s porodno travmo, s telesno težo 2000 g ali manj, ki ne morejo vzdrževati lastne telesne temperature, z edemom in aspiracijskim sindromom, s sindromom dihalne stiske (RDS) stopnje II-III, v težkih pogojih v inkubatorju, ki ga povzročajo različne patologije neonatalnega obdobja;

2) zagotavljanje racionalnega hranjenja. Nedonošenčke dojimo, hranimo po steklenički, po sondi, parenteralno. Indikacije za hranjenje po sondi so: regurgitacija, počasno pridobivanje telesne teže, RDS 5 točk, mehanska ventilacija, obsežne prirojene okvare trdega in mehkega neba, nizko sesanje in požiralni refleksi ali pomanjkanje tega.

Parenteralna prehrana je predpisana za bruhanje, ravno ali negativno krivuljo teže, črevesno parezo, če je preostala količina hrane pred hranjenjem več kot 1 ml / kg, za kirurško patologijo prebavil itd. Za izračun količine prehrane za nedonošenčke. dojenčke pri hranjenju po steklenički ali po sondi uporabljajte naslednje formule:

· Romel: (u + 10) x masa, g: 100; 4 na hranjenje: 3 x t x p, kjer je t telesna teža; in - dan življenja. Dane formule se uporabljajo do 14. dneva življenja;

· Khazanova: od 0 do 2 tednov - 1/7 telesne teže, g, od 2 do 4 tednov - 1/6 telesne teže, od 4 tednov - 1/5 telesne teže, g;

Če so nedonošenčki na umetni oz mešano hranjenje, priporočamo naslednje formule za dojenčke: "Robolact" ali "Linolak" v 1. tednu življenja za nedonošenčke, ki tehtajo 1500 g ali manj, nato pa prehod na prilagojene formule ("Prepilti", "Pregumana", "Novolakt-MM" «, »Enfalact««). Od 1,5 do 2 mesecev je treba v prehrano nedonošenčkov vključiti fermentirane mlečne mešanice (do 40%). Ko nedonošenček tehta 2000 g ali več, se prvo dopolnilno živilo uvede 1-2 tedna prej kot pri donošenih dojenčkih; s težo manj kot 1500 g se prva dopolnilna živila uvedejo 1-2 meseca kasneje v primerjavi s svojimi donošenimi vrstniki. Po priporočilih WHO naj bodo nedonošenčki, mlajši od 6 mesecev, izključno dojeni;

3) preprečevanje okužbe. Ukrepi za preprečevanje okužbe vključujejo: skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom, dajanje kolostruma v porodni sobi, kulturo flore iz zunanjega sluhovoda, kulturo krvi in ​​mekonija za sterilnost, hranjenje z naravnim ali materinim mlekom z dodatkom lizocima, predpisovanje eubiotikov. Nedonošenčki z visokim razvojnim tveganjem nalezljiva patologija predpisana je antibakterijska terapija in imunoglobulin

človek. Menjava kisikovih šotorov, nosnih katetrov, dihalnih krogov se izvaja vsakih 12 ur, inkubatorjev - 72 ur.

Cilji stopnje II (specializirani oddelek):

1) zagotavljanje zdravstvene in preventivne oskrbe; 2) izvajanje sanitarno izobraževalnega dela; 3) rehabilitacija (medicinska, ortopedska, logopedska, socialna).

Cilji stopnje III (klinika):

1) klinični pregled; 2) rehabilitacija; 3) sanitarno izobraževalno delo.

Klinični pregled. Nedonošenčka pregledamo v 1 dnevu od datuma odpusta. V 1. mesecu življenja nedonošenčka tedensko pregleduje lokalni pediater, enkrat ga pregleda predstojnik oddelka. V prvi polovici življenja se nedonošenček pregleda 2-krat na mesec doma. Od 2. pol leta - enkrat mesečno v ambulanti. Med kliničnim opazovanjem se izvaja ocena telesnega in nevropsihičnega razvoja.

· Povečanje telesne mase:

1. mesec Stopnja I-II - 400 g Stopnja III-IV - 300 g;

2-10. I-II - 700 g III-IV - 600 g;

11-12. mesec 141 stopnja - 500 g IYU stopnja - 400 g.

Telesna višina:

I četrtina 3-5 cm;

II četrtina 3-2,5; Š-D/četrt 1-1,5 cm.

· Povečanje obsega glave: do 3 mesece 1,5-2 cm;

od 4. meseca ne več kot 1 cm Rehabilitacija:

· ohranjanje dojenje;

· 4 povečanje imunološke reaktivnosti telesa (gimnastika, masaža, sprehodi na svežem zraku, utrjevanje);

· preprečevanje rahitisa in anemije zaradi pomanjkanja železa;

· preprečevanje okužb (individualni koledar cepljenja);

Glavne skupine tveganja za razvoj patoloških stanj ob rojstvu. Organizacija spremljanja le-teh v porodnišnici

Glavne skupine tveganja za nastanek patoloških stanj pri novorojenčkih, vzroki in načrt zdravljenja

Primarno in sekundarno stranišče novorojenčka. Nega kože, ostanka popkovine in popkovne rane na otroškem oddelku in doma

Organizacija hranjenja donošenih in nedonošenčkov. Izračun hranilne vrednosti. Prednosti dojenja

Organizacija nege, hranjenja in rehabilitacije nedonošenčkov v porodnišnici in na specializiranih oddelkih 2.

Majhen novorojenček z nizko gestacijsko težo: vodilni klinični sindromi v zgodnjem neonatalnem obdobju, principi nege in zdravljenja

Zdravstvene skupine za novorojenčke. Značilnosti dispanzerskega opazovanja novorojenčkov v ambulantnih okoljih glede na zdravstvene skupine

Patologija obdobja novorojenčka Mejna stanja obdobja novorojenčka

Fiziološka zlatenica novorojenčkov: pogostnost, vzroki. Diferencialna diagnoza fiziološke in patološke zlatenice

Zlatenica novorojenčkov

Razvrstitev zlatenice pri novorojenčkih. Klinična in laboratorijska merila za diagnosticiranje zlatenice

Zdravljenje in preprečevanje zlatenice pri novorojenčkih, ki jo povzroča kopičenje nekonjugiranega bilirubina

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka (HDN)

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka: definicija, etiologija, patogeneza. Možnosti kliničnega poteka

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka: glavne povezave v patogenezi edematoznih in ikteričnih oblik bolezni. Klinične manifestacije

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka: klinična in laboratorijska diagnostična merila

Značilnosti patogeneze in klinične manifestacije hemolitične bolezni novorojenčkov v skupinski nezdružljivosti. Diferencialna diagnoza z Rhesus konfliktom

Načela zdravljenja hemolitične bolezni novorojenčkov. Preprečevanje

Kernicterus: definicija, vzroki razvoja, klinične stopnje in manifestacije, zdravljenje, izid, preprečevanje

Dispanzersko opazovanje v kliniki za novorojenčka, ki je prebolel hemolitično bolezen Sindrom dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

Vzroki za motnje dihanja pri novorojenčkih. Delež SDR v strukturi neonatalne umrljivosti. Osnovna načela preprečevanja in zdravljenja

Sindrom dihalne stiske (bolezen hialinske membrane). Predispozicijski vzroki, etiologija, patogeneza, diagnostični kriteriji

Bolezen hialinske membrane pri novorojenčkih: klinične manifestacije, zdravljenje. Preprečevanje

Neonatalna sepsa

Neonatalna sepsa: definicija, pogostost, umrljivost, glavni vzroki in dejavniki tveganja. Razvrstitev

III. Terapevtski in diagnostični postopki:

IV. Prisotnost različnih žarišč okužbe pri novorojenčkih

Sepsa novorojenčkov: glavne povezave patogeneze, različice kliničnega poteka. Diagnostična merila

Sepsa novorojenčkov: zdravljenje v akutnem obdobju, rehabilitacija v ambulanti

Patologija zgodnje starosti Ustavne anomalije in diateza

Eksudativno-kataralna diateza. Dejavniki tveganja. Patogeneza. Klinika. Diagnostika. Tok. Rezultati

Eksudativno-kataralna diateza. Zdravljenje. Preprečevanje. Rehabilitacija

Limfno-hipoplastična diateza. Opredelitev. Klinika. Možnosti pretoka. Zdravljenje

Nevroartritična diateza. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Klinične manifestacije

Nevroartritična diateza. Diagnostična merila. Zdravljenje. Preprečevanje

Kronične motnje hranjenja (distrofije)

Kronične motnje hranjenja (distrofije). Pojem normotrofija, hipotrofija, debelost, kvashiorkor, marazem. Klasične manifestacije distrofije

hipotrofija. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinične manifestacije

hipotrofija. Načela zdravljenja. Organizacija dietne terapije. Zdravljenje z zdravili. Merila učinkovitosti zdravljenja. Preprečevanje. Rehabilitacija

debelost. Etiologija. Patogeneza. Klinične manifestacije, resnost. Načela zdravljenja

Rahitis in rahitogena stanja

rahitis. Predispozicijski dejavniki. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika. Različice tečaja in resnosti. Zdravljenje. Rehabilitacija

rahitis. Diagnostična merila. Diferencialna diagnoza. Zdravljenje. Rehabilitacija. Prenatalna in postnatalna preventiva

Spazmofilija. Predispozicijski dejavniki. Vzroki. Patogeneza. Klinika. Možnosti pretoka

Spazmofilija. Diagnostična merila. Urgentna oskrba. Zdravljenje. Preprečevanje. Rezultati

Hipervitaminoza d. Patogeneza. Razvrstitev. Klinične manifestacije. Možnosti pretoka

Hipervitaminoza d. Diferencialna diagnoza. Zapleti. Zdravljenje. Preprečevanje

Bronhialna astma. Klinika. Diagnostika. Diferencialna diagnoza. Zdravljenje. Preprečevanje. Napoved. Zapleti

Astmatični status. Klinika. Nujno zdravljenje. Rehabilitacija bolnikov z bronhialno astmo v kliniki

Bronhitis pri otrocih. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Diagnostična merila

Akutni bronhitis pri majhnih otrocih. Klinične in radiološke manifestacije. Diferencialna diagnoza. Tok. Rezultati. Zdravljenje

Akutni obstruktivni bronhitis. Predispozicijski dejavniki. Patogeneza. Značilnosti kliničnih in radioloških manifestacij. Nujno zdravljenje. Zdravljenje. Preprečevanje

Akutni bronhiolitis. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Tok. Diferencialna diagnoza. Nujno zdravljenje sindroma respiratorne odpovedi. Zdravljenje

Zapletena akutna pljučnica pri majhnih otrocih. Vrste zapletov in zdravniška taktika zanje

Akutna pljučnica pri starejših otrocih. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika. Zdravljenje. Preprečevanje

Kronična pljučnica. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika. Možnosti kliničnega poteka

Kronična pljučnica. Diagnostična merila. Diferencialna diagnoza. Zdravljenje poslabšanj. Indikacije za kirurško zdravljenje

Kronična pljučnica. Postopno zdravljenje. Zdravniški pregled na kliniki. Rehabilitacija. Preprečevanje

Bolezni endokrinega sistema pri otrocih

Nerevmatični karditis. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika in njene možnosti glede na starost. Zapleti. Napoved

Kronični gastritis. Značilnosti tečaja pri otrocih. Zdravljenje. Preprečevanje. Rehabilitacija. Napoved

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika. Zdravljenje. Rehabilitacija v kliniki. Preprečevanje

Žolčna diskinezija. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika in možnosti za njen potek

Žolčna diskinezija. Diagnostična merila. Diferencialna diagnoza. Zapleti. Napoved. Zdravljenje. Rehabilitacija v kliniki. Preprečevanje

Kronični holecistitis. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Diagnoza in diferencialna diagnoza. Zdravljenje

holelitiaza. Dejavniki tveganja. Klinika. Diagnostika. Diferencialna diagnoza. Zapleti. Zdravljenje. Napoved. Preprečevanje krvnih bolezni pri otrocih

Anemije zaradi pomanjkanja. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Zdravljenje. Preprečevanje

Akutna levkemija. Etiologija. Razvrstitev. Klinična slika. Diagnostika. Zdravljenje

hemofilija. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinična slika. Zapleti. Laboratorijska diagnostika. Zdravljenje

Akutni glomerulonefritis. Diagnostična merila Laboratorijske in instrumentalne študije. Diferencialna diagnoza

Kronični glomerulonefritis. Opredelitev. Etiologija. Patogeneza. Klinične oblike in njihove značilnosti. Zapleti. Napoved

Kronični glomerulonefritis. Zdravljenje (režim, prehrana, zdravljenje z zdravili glede na klinične možnosti). Rehabilitacija. Preprečevanje

Akutna odpoved ledvic. Opredelitev. Razlogi so povezani s starostjo. Razvrstitev. Klinika in njene možnosti glede na stopnjo akutne odpovedi ledvic

Akutna odpoved ledvic. Zdravljenje glede na vzrok in stopnjo. Indikacije za hemodializo

1. Nedonošenčki: pogostost in vzroki prezgodnjega poroda. Anatomske, fiziološke in nevropsihološke značilnosti nedonošenčkov

Nedonošenčki− otroci, rojeni glede na ugotovljen konec nosečnosti predčasno.

Prezgodnji porod je rojstvo otroka pred koncem polnih 37 tednov nosečnosti ali prej kot 259 dni šteto od prvega dne zadnjega menstrualnega cikla (WHO, 1977). Prezgodaj rojen otrok je nedonošenček.

Statistika prezgodnjih porodov .

Stopnja prezgodnjih porodov = 3−15 % (povprečje − 5−10 %). Prezgodnji porod v letu 2002 – 4,5 %. Pri tem kazalniku ni trenda padanja.

Prezgodnji porod ima najvišjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti. Predstavljajo 50 do 75% umrljivosti dojenčkov, v nekaterih državah v razvoju pa skoraj 100%.

Vzroki prezgodnjega poroda

socialno-ekonomski (plača, življenjski pogoji, prehrana nosečnice);

socialno-biološke (slabe navade, starost staršev, prof. škodljiv);

klinični (ekstragenitalna patologija, endokrine bolezni, ogroženost, gestoza, dedne bolezni).

Dejavniki, ki prispevajo k zastoju rasti ploda in prezgodnjemu porodu (nedonošenček) lahko razdelimo na 3 skupine :

socialno-ekonomski:

1. pomanjkanje ali nezadostna zdravstvena oskrba pred in med nosečnostjo;

   stopnja izobrazbe (manj kot 9 razredov) - vpliva na raven in življenjski slog, osebnostne značilnosti, materialno blaginjo;

   nizek življenjski standard in s tem materialna varnost ter posledično nezadovoljivi življenjski pogoji, neustrezna prehrana bodoče matere;

   poklicne nevarnosti (fizično težko, dolgotrajno, monotono delo nosečnice v stoječem položaju);

   zunajzakonski porod (zlasti z neželeno nosečnostjo);

   neugodne okoljske razmere;

socio-biološki:

1. mladi oz starost nosečnice (mlajše od 18 let) in prvorojenke, starejše od 30 let);

   starost očeta je mlajši od 18 let in starejši od 50 let (v Evropi);

   slabe navade (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog) bodoče matere in očeta;

   nizka rast, infantilna postava nosečnice;

klinični:

1. infantilizem spolnih organov, zlasti v kombinaciji s hormonskimi motnjami (insuficienca rumenega telesa, hipofunkcija jajčnikov, istmično-cervikalna insuficienca) - do 17% vseh prezgodnjih porodov;

   predhodni splavi in ​​spontani splavi - povzročijo nezadostno izločanje endometrija, kolagenizacijo strome, istmično-cervikalno insuficienco, povečano kontraktilnost maternice in razvoj vnetnih procesov v njej (endometritis, sinehija);

   duševne in telesne travme nosečnice (prestrašenost, šok, padci in modrice, dvigovanje težkih predmetov, kirurški posegi med nosečnostjo - zlasti laparotomija);

   vnetne bolezni matere akutne in kronične narave, akutne nalezljive bolezni (porod na vrhuncu vročine, pa tudi v naslednjih 1-2 tednih po okrevanju);

   ekstragenitalna patologija, zlasti z znaki dekompenzacije ali poslabšanja med nosečnostjo: revmatična srčna bolezen, arterijska hipertenzija, pielonefritis, anemija, endokrine bolezni (hipotiroidizem, tirotoksikoza, diabetes mellitus, hiperfunkcija skorje nadledvične žleze itd.) itd. povzročajo motnje uteroplacentalnega pretoka krvi, degenerativne spremembe posteljice;

   genitalna patologija;

   patologija nosečnosti: pozna gestoza, nefropatija, imunološki konflikt v sistemu mati-placenta-plod;

   nepravilnosti v razvoju posteljice in popkovine;

   oploditev in vitro;

   večplodne nosečnosti (približno 20% vseh prezgodnjih nosečnosti);

   bolezni ploda: IUI, dedne bolezni, okvare razvoj ploda, izoimunološka nezdružljivost;

   interval med rojstvi je krajši od 2 let.

Vzroki za prezgodaj rojstvo lahko razdelimo po drugem principu:

zunanje okolje,

prihaja od matere;

povezane z značilnostmi poteka nosečnosti;

s strani ploda.

Razvrstitev nedonošenčkov

V reviziji ICD X v razdelku R 07 " Motnje, povezane s krajšo gestacijsko starostjo in nizko porodno težo" Običajno je nedonošenčke razdeliti tako po teži kot po gestacijski starosti. Opomba pravi: Ko sta določeni porodna teža in gestacijska starost, je treba dati prednost porodni teži.

Glede na kazalnike gestacijske starosti in telesne teže nedonošenčka jih delimo na 4 stopinje nedonošenosti (3 tedne za vsako od prvih treh stopenj):

Stopnje nedonošenosti		z gestacijo	po telesni težiob rojstvu
I stopnja		35 tednov - nepopolnih 37 tednov (do 259 dni)	2500-2000 gramov	nizka
II stopnja		32-34 tednov	1999−1500 gramov
III stopnja	zelo prezgodaj	29-31 tednov	1499−1000 gramov− zelo nizka telesna teža
IV stopnja		22-28 tednov	999−500 gramov− izjemno nizka teža (izjemno nizka teža)

Ekstremna nedonošenost− gestacijska starost je krajša od 22 polnih tednov (154 polnih dni).

Meja med spontanim splavom in nedonošenčkom ob 22 polnih tednov(154 polnih dni) nosečnosti je določena s težo: 499 g - spontani splav, 500 g - nedonošenček.

Anatomske, fiziološke in nevropsihološke značilnosti nedonošenčkov

Anatomske značilnosti nedonošenčkov (zunanji znaki nezrelosti):

koža je tanka in sijoča, temno rdeče barve, kot da bi bila prosojna;

na obrazu, hrbtu in ekstenzornih površinah udov je obilen prvotni puh lanugo;

podkožna maščobna plast se stanjša, zaradi česar je koža nagubana in obstaja nagnjenost k otekanju podkožne maščobe;

dolžina telesa od 25 cm do 46 cm;

nesorazmerna zgradba telesa (glava je relativno velika: velika navpična velikost glave se giblje od ¼ do ⅓ dolžine telesa, možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo; vrat in spodnje okončine so kratki);

nizka rast las na čelu,

lobanja je bolj okrogla, njene kosti so upogljive - nezlitost lobanjskih šivov, majhna in stranska fontanela sta običajno odprta;

ušesa so mehka in se tesno prilegajo lobanji;

nohti pogosto ne dosežejo konic prstov, nohtne plošče so mehke;

nizko ležeče mesto izvora popkovine, pod sredino telesa;

nerazvitost spolnih organov: pri deklicah je genitalna vrzel zeva, t.j. male sramne ustnice niso pokrite z velikimi sramnimi ustnicami (zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic in relativne hipertrofije klitorisa); ni spuščen v mošnjo (pri izjemno nezrelih otrocih je mošnja na splošno nerazvita) .

Fiziološke značilnosti telesa nedonošenčka (funkcionalni znaki nezrelosti):

od zunajživčnega in mišičnega sistema − depresivni sindrom:

mišična hipotonija, letargija, zaspanost, počasna reakcija na dražljaje, šibek tih jok ali cviljenje,

prevladovanje subkortikalne aktivnosti (zaradi nezrelosti možganske skorje): gibi so kaotični, lahko opazimo tresenje, tresenje rok, klonus stopal,

nepopolnost termoregulacije (zmanjšana proizvodnja toplote in povečan prenos toplote: otroci se zlahka prehladijo in se pregrejejo, nimajo ustreznega zvišanja temperature za infekcijski proces),

šibka ekspresija, hitro izumrtje ali odsotnost fizioloških refleksov v obdobju novorojenčka,

šibka intenzivnost sesanja;

od zunajdihalni sistem :

velika labilnost frekvence in globine dihanja s nagnjenostjo k tahipneji (36-72 na minuto, v povprečju - 48-52), njegova površinska narava,

pogoste dihalne pavze (apneja) različno dolge (5 – 12 s);

sapi (konvulzivni dihalni gibi s težavami pri vdihavanju);

Med spanjem ali počitkom se lahko pojavi: dihanje Tip biote(pravilno menjavanje obdobij apneje z obdobji dihalnih gibov enake globine), dihanje Tip Cheyne-Stokes(periodično dihanje s premori in postopno povečanje in nato zmanjšanje amplitude dihalnih gibov);

primarna atelektaza;

cianotično;

od zunajsrčno-žilnega sistema :

znižanje krvnega tlaka v prvih dneh življenja (75/20 mm Hg, zvišanje v naslednjih dneh na 85/40 mm Hg);

labilnost srčnega utripa s nagnjenostjo k tahikardiji (do 200 utripov na minuto, v povprečju - 140-160 utripov / min);

pojav embriokardije (srčni ritem, za katerega so značilni enako dolgi premori med 1. in 2. tonom ter med 2. in 1. tonom);

prigušeni srčni toni so možni zaradi pogostega delovanja embrionalnih šantov (botalni kanal, ovalno okno);

vaskularna distonija - prevlada aktivnosti simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema - vsako draženje povzroči povečan srčni utrip, zvišan krvni tlak;

Harlekinov simptom (ali Finkelsteinov simptom): ko otroka položite na bok, opazite neenakomerno obarvanost kože: spodnja polovica Roza barva, zgornji je bel, kar je posledica nezrelosti hipotalamusa, ki nadzoruje stanje tonusa kožnih kapilar;

od zunajprebavni sistem :

zmanjšana toleranca na hrano: nizka proteolitska aktivnost encimov želodčnega soka, nezadostna proizvodnja encimov trebušne slinavke in črevesja, žolčnih kislin,

povečana prepustnost črevesne stene;

nagnjenost k napenjanju in disbakteriozi;

nerazvitost srčnega dela želodca (zevanje kardije - nagnjenost k regurgitaciji);

od zunajurinarni sistem :

nizka filtracija in osmotska funkcija ledvic;

od zunajendokrini sistem :

zmanjšana rezervna zmogljivost ščitnice - nagnjenost k prehodnemu hipotiroidizmu;

od zunajpresnovo in homeostazo − nagnjenost k:

hipoproteinemija,

hipoglikemija,

hipokalcemija,

hiperbilirubinemija,

presnovna acidoza;

od zunajimunski sistem :

nizka stopnja humoralne imunosti in nespecifični zaščitni faktorji.

Morfološki znaki nedonošenčkov:

velika navpična velikost glave (⅓ dolžine telesa, pri donošenih dojenčkih - ¼),

prevladovanje velikosti možganske lobanje nad obrazno,

odprte majhne in stranske fontanele ter šivi lobanje,

nizka rast las na čelu,

mehka ušesa,

obilen lanugo,

redčenje podkožne maščobe,

lokacija popkovničnega obroča pod sredino telesa,

nerazvitost nohtov

Funkcionalni znaki nedonošenosti:

nizek mišični tonus (poza žabe);

šibki refleksi, šibek jok;

nagnjenost k hipotermiji;

največja izguba telesne teže za 4-8 dni življenja je 5-12%, obnovljena za 2-3 tedne;

podaljšan fiziološki (preprost) eritem;

fiziološka zlatenica - do 3 tedne. - 4 tedne;

obdobje zgodnja prilagoditev= 8 dni -14 dni,

pozno prilagoditveno obdobje = 1,5 meseca. - 3 mesece;

hitrost razvoja je zelo visoka: kazalnik teže in višine se primerja z 1 letom (v primerjavi z donošenimi), pri zelo nedonošenčkih (<1500 г) - к 2-3 годам;

V nevropsihičnem razvoju do starosti 1,5 leta dohitijo donošene otroke, če so zdravi. V 20% primerov s težo 1500 g in< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Značilnosti neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih

Obdobje zgodnje prilagoditve pri nedonošenčkih je 8-14 dni, neonatalno obdobje traja več kot 28 dni (do 1,5 - 3 mesece). mesecu življenja bo njegova gestacijska starost 32 + 4 = 36 tednov.

Fiziološka izguba telesne teže traja dlje - 4 - 7 dni in znaša 10 - 14%, njena obnova se pojavi v 2 - 3 tednih življenja.

Pri 90 - 95 % prezgodaj rojenih otrok je neonatalna zlatenica nedonošenčkov, izrazitejši in dolgotrajnejši kot pri donošenih (lahko traja do 3-4 tedne).

Hormonska kriza in toksični eritem sta manj pogosta kot pri donošenih dojenčkih.

Povečanje mišičnega tonusa fleksorjev se običajno pojavi v 1-2 mesecih življenja.

Pri zdravih nedonošenčkih, ki tehtajo do 1500 g, se sposobnost sesanja pojavi v 1-2 tednih življenja, s težo od 1500 do 1000 g - pri 2-3 tednih življenja, manj kot 1000 g - do enega meseca življenja. .

Stopnja razvoja nedonošenčkov je zelo visoka. Večina nedonošenčkov dohiti svoje vrstnike po višini za 1-1,5 leta. Otroci z zelo nizko porodno težo (manj kot 1500 gramov - zelo nedonošenčki) običajno zaostajajo v telesnem in nevropsihičnem razvoju do 2-3 let. Pri 20% prezgodaj rojenih otrok so organske lezije centralnega živčnega sistema (cerebralna paraliza, okvara sluha, vida itd.) Pri 5–7 letih in 11–14 letih motnje v harmoničnem razvoju (zastoj v rasti). ) je mogoče opaziti.

Preprečevanje prezgodnjega poroda je sestavljeno iz:

socialno-ekonomski dejavniki;

načrtovanje družine;

zdravljenje ekstragenitalne patologije pred nosečnostjo;

zdravljenje urogenitalne okužbe;

posvetovanje v "zakonskih in družinskih" ambulantah;

presaditev limfne suspenzije (150 ml) med ali izven nosečnosti;

kultura spolnega življenja.