Streptococcus agalactiae v brisu iz nožnice, sečnice in cervikalnega kanala - kaj storiti, če ga odkrijemo. Streptokok pri nosečnici (streptokok skupine B)

Družina Streptococcaceae vključuje več rodov morfološko podobnih gram-pozitivnih kokov, ki so fakultativni anaerobi. Glede na antigene ogljikovih hidratov, lokalizirane v celični steni, ločimo serološke skupine streptokokov A, B, C, D, E, F, G in H. videz kolonije in naravo hemolize na krvnem agarju te patogene delimo na hemolitične, zelene in nehemolitične.

V nožnici zdrave ženske Prisotni so lahko streptokoki treh skupin: streptokoki viridans skupine (viridans streptococci), serološki streptokoki skupine B in serološki streptokoki skupine D (enterokoki). Pogostost odkrivanja in število streptokokov, ki pripadajo tem skupinam, se zelo razlikuje in običajno ne presega 104 CFU / ml. V perinatologiji sta najpomembnejša dva povzročitelja - Streptococcus pyogenes (β-hemolitični streptokok serološke skupine A, ki je v preteklosti povzročal večino primerov poporodne sepse) in Streptococcus agalactiae (streptokok serološke skupine B, ki je v zadnjem času postal večina pogost vzrok okužbe pri novorojenčkih, zlasti nedonošenčkih, in pri njihovih materah).

Okužbe, ki jih povzročajo streptokoki skupine A

Patogen- Streptococcus pyogenes (β-hemolitik).

Tveganje med nosečnostjo- 20% nosečnic je prenašalk bakterij (nazofarinks, nožnica in perianalni predel).

Klinika za nosečnice- tonzilitis, faringitis, pioderma, kolonizacija vagine in perianalnega področja, okužba sečil, horioamnionitis, endometritis, poporodna sepsa.

Diagnostika- kulturna metoda (na krvnem agarju aerobno in anaerobno).

Vpliv na plod- intrapartalni prenos okužbe, tveganje za neonatalno sepso se poveča z dolgim ​​brezvodnim intervalom.

Preprečevanje- prepoznavanje dejavnikov tveganja, upoštevanje pravil asepse med porodom, antibiotična terapija na podlagi rezultatov ginekološke kulture.

Zdravljenje- penicilini, cefalosporini vsaj 10 dni.

Klinika. Streptokoki skupine A povzročajo okužbe dihalnih poti (faringitis, škrlatinka), okužbe kože in ran, sepso, akutno ransko vročino, glomerulonefritis.

Bolezni, ki so zapleti okužb, ki jih povzročajo ti streptokoki, temeljijo na avtoimunskih mehanizmih, možno je zdravo prenašalstvo.

Z vidika perinatalnih okužb je treba upoštevati možnost vertikalnega prenosa streptokokne okužbe z matere na novorojenčka, vir okužbe je lahko črevesje in nožnica ženske. Kljub uporabi antiseptikov in antibiotikov v zadnjem času poročajo o porastu najhujših okužb, ki jih povzročajo streptokoki skupine A, vključno s hudo neonatalno sepso.

Diagnostika streptokokne okužbe vključuje gojenje testnega materiala na krvnem agarju v aerobnih in anaerobnih pogojih.

Zdravljenje.Če se pri nosečnici odkrijejo streptokoki skupine A, je potrebna 10-dnevna terapija s penicilini in makrolidi. Pri poporodni sepsi se parenteralno predpisujejo visoki odmerki benzilpenicilina ali ampicilina. Novorojenčkom s streptokokno okužbo so predpisani tudi visoki odmerki benzilpenicilina, ampicilina ali cefalosporinov.

Preprečevanje. Streptococcus pyogenes se prenaša s stikom. Preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja pravil asepse med porodom.

Okužbe, ki jih povzročajo streptokoki skupine B

Patogen- Streptococcus agalactiae.

Tveganje pri nosečnicah- je del vaginalne mikroflore pri 20% nosečnic.

Razširjenost- incidenca neonatalne sepse, ki jo povzroča streptokok skupine B, v ZDA je 2 na 1000 živorojenih otrok.

Klinika za nosečnice- asimptomatska bakterijska kolonizacija vagine in perianalnega področja, okužba sečil, horioamnionitis, endometritis.

Diagnostika- kulturna metoda.

Vpliv na plod- v 80% - zgodnja okužba (okužba med porodom) - sepsa; v 20% - pozna okužba - meningitis, hudi nevrološki zapleti.

Preprečevanje- prepoznavanje dejavnikov tveganja, antibiotična terapija na podlagi izvida ginekološke kulture.

Zdravljenje- penicilini, cefalosporini, makrolidi.

Streptococcus agalactiae lahko povzroči hude bolezni dihal, meningitis, septikemijo, ki pogosto vodijo v smrt. Hkrati je ta streptokok del normalne vaginalne mikroflore pri 5-25% nosečnic in ga je mogoče izolirati v 10-20% primerov iz prebavnega trakta novorojenčkov.

V Združenih državah neonatalna umrljivost, povezana s streptokoki skupine B, presega 10 %. Razpon okužb, ki jih ti streptokoki povzročajo v perinatalnem obdobju, je zelo širok. Razpon je od septičnega spontanega splava do prehodne bakteriemije. Pogosto zbolijo nedonošenčki, verjetno zato, ker horioamnionitis, ki ga povzročajo streptokoki skupine B, povzroči prezgodnji porod.

Začetni rezervoar za streptokoke skupine B je normalna črevesna mikroflora ženske. Obstaja tesna povezava med kolonizacijo matere in njenega otroka. Intenzivnejša kot je okužba matere, pogosteje se okuži otrok. Med vaginalnim porodom je incidenca intrapartalne okužbe 50-60 %. Tveganje za bolezen pri donošenem otroku je 1-2%, pri nedonošenčku - 15-20%, pri manj kot 28 tednih nosečnosti - 100%.

Klinika. Tradicionalno obstajata dve obliki okužb novorojenčkov, ki jih povzročajo streptokoki skupine B: "zgodnji napad" - zgodnja oblika, ki jo povzroča vertikalni prenos patogena, in "pozni napad", ki se razvije 1-6 tednov po rojstvu in je pogosto posledica horizontalnega prenosa. okužba.

Pri nezrelih otrocih se okužba pogosto pojavi v obliki sepse, pri donošenih novorojenčkih - v obliki pljučnice. V hujših primerih se bolezen začne takoj po rojstvu in hitro napreduje.

Večina predstavnikov skupine streptokokov ne predstavlja smrtne nevarnosti za ljudi, vendar lahko znatno škoduje zdravju nosečnice in prepreči normalen razvoj njen otrok. Streptokoke uvrščamo med oportunistične sferične bakterije, ki jih skoraj vedno najdemo v telesu. Nekateri od njih pod vplivom določenih okoliščin izzovejo razvoj resnih bolezni: zastrupitev s hrano, gnojno-vnetne reakcije, revmatizem, glomerulonefritis. Najnevarnejši pa je streptokok, saj lahko okuži plod, povzroči pa tudi sepso in meningitis pri dojenčku.

Indikatorji imunski sistemženska v veliki meri zavrne, ko izve za svojo srečno situacijo. Med nosečnostjo bodoče matere zlahka podležejo prehladom, ponovitvam kroničnih bolezni in nalezljivim boleznim, ki se najpogosteje pojavijo zaradi aktivnega delovanja streptokokov.

Statistični podatki kažejo, da streptokokne bakterije okužijo 10 do 30% nosečnic. Razvoj in potek infekcijskega procesa je skoraj vedno asimptomatski. Zanesljiv znak prisotnost problematičnih bakterij v telesu - obilen izcedek rumenkaste barve iz genitalnega trakta, ki ni trajne narave.

Nekateri otroci se okužijo od bolne matere celo v intrauterini fazi svojega obstoja, medtem ko drugi ostanejo zdravi, kljub svoji "soseski" z nevarnim mikroorganizmom. Na podlagi rezultatov številnih študij so znanstveniki prišli do zaključka, da je sposobnost odpornosti proti okužbi odvisna od moči otrokove prirojene imunosti.

V Rusiji so bili uradno objavljeni naslednji statistični podatki: verjetnost intrauterine okužbe ploda s streptokokom je približno 1-2%. Hkrati obstajajo dejavniki, ki povečujejo verjetnost okužbe otroka.

Kaj je pomembno vedeti o streptokoku med nosečnostjo

Družina Streptococcaceae vključuje gram-pozitivne mikroorganizme, ki so sferične oblike in ne tvorijo spor. Bakterije nimajo bičkov, zato se ne morejo samostojno premikati. Imajo pa eno pomembno prednost pred drugimi aktivnimi mikroorganizmi – preživijo v okolju brez kisika.

Z mikroskopom lahko vidite, kako izgledajo streptokoki - to so "kroglice", razporejene v parih ali verigah. Razširjenost mikroorganizma v zunanjem okolju je visoka: živi ne samo v telesu živali in ljudi, temveč tudi v tleh in na rastlinah. Z lahkoto prenaša različne temperaturne spremembe, ohranja sposobnost razmnoževanja, tudi če ostane v tleh več let. Poleg tega so vsi predstavniki družine streptokokov izjemno občutljivi na penicilinske antibiotike, makrolide in sulfonamide. V hranilnih medijih, kot so serum, kri in sladka raztopina, se množijo z bliskovito hitrostjo.

Načini okužbe s streptokoki med nosečnostjo

Streptokoke pri bodočih materah najdemo predvsem v urinu. Obstajajo tri možnosti okužbe:

• z nezaščiteno intimnostjo;
• kot posledica nepoznavanja osnovnih pravil intimne higiene;
• zaradi nošenja sintetičnega spodnjega perila.

Vrste streptokokov med nosečnostjo

Vaginalna mikroflora bodoče matere vsebuje streptokoke, ki pripadajo trem različnim vrstam;

• serološka skupina D (enterokoki);
• serološka skupina B;
• viridans streptokoki.

Zdravniki poznajo tudi 2 najnevarnejši vrsti patogenov, ki lahko škodujejo telesu bodoče matere:

• hemolitični streptokok skupine A, ki se pojavi med nosečnostjo zaradi ponavljajočih se primerov bakterijske sepse;
• hemolitični streptokok skupine B, ki trenutno okuži novorojenčke.

Streptokoki skupine A med nosečnostjo

Bakterijski sev predstavlja največjo nevarnost za zdravje in je pogosto lokaliziran na koži in sluznicah. Ko te bakterije vstopijo v rane in poškodbe, se začne akutna vnetna reakcija s tvorbo gnoja. V notranjem okolju telesa se streptokoki te skupine obnašajo zelo agresivno in lahko povzročijo atrofijo tkiv ali izzovejo infekcijsko-toksični šok. Okužba je koncentrirana v nazofarinksu, vagini in perianalnem območju.

Posledice streptokoka skupine A med nosečnostjo so naslednje:

• tonzilitis;
• faringitis;
• okužbe genitourinarnega sistema;
• endometritis;
• poporodna sepsa.

Kako nevaren je streptokok med nosečnostjo za plod? Otroci, okuženi s tem patogenom pred rojstvom, pogosto kasneje razvijejo bolezni, ki prizadenejo dihala.

Streptokoki skupine B med nosečnostjo

Oportunistični mikroorganizmi te skupine so med nosečnostjo bolj znani kot Streptococcus agalactiae (S. agalactiae). Bakterije se kopičijo predvsem v nazofarinksu, prebavilih in nožnici. Okužbo diagnosticiram pri več kot 20% bodočih mamic. V odsotnosti pravočasnega odziva na patogen lahko nosečnica naleti na široko paleto bolezni, ki jih povzroča streptokokna agalaktija:

• vnetna reakcija v genitourinarnem sistemu;
• spontani splav;
• endometritis po porodu;
• sepsa;
• meningitis;
• endokarditis;
• vnetje membran;
• pljučnica pri novorojenčku;
• duševne motnje pri otroku.

Streptokok v brisu pri ženskah med nosečnostjo: prejšnji simptomi okužbe

Oportunističnih bakterij, ki povzročijo razvoj takšnega kožne bolezni, kot so erizipele, impetigo, se kažejo z naslednjimi simptomi:

• pordelost prizadete kože;
• manifestacija jasne črte, ki ločuje bolno in zdravo kožo;
• huda bolečina pri palpaciji vnetega območja;
• otekanje in poseben "sijaj" prizadetega območja;
• v nekaterih primerih zvišanje temperature.

Če se zaradi aktivnega delovanja patogena razvijejo erizipele, obraz, roke in noge postanejo rdeči. Pri streptodermi je koža posuta z mehurčki z gnojno vsebino, ki čez nekaj časa počijo in se izsušijo ter tvorijo skorjo. Hkrati bolnika muči boleče srbenje. Če praskate srbeče predele, se bo okužba širila naprej.

Simptomi streptokoka v grlu med nosečnostjo:

• visoka telesna temperatura (do 40 ° C);
• boleče požiranje;
• izboklina bezgavk na straneh vratu;
• huda šibkost;
• širjenje lahke plošče na otekle tonzile;
• nenadne spremembe občutkov - spremembe od vročine do mrzlice;
• težave pri premikanju vratnih mišic.

Razvoj bolezni je akuten, pogosto so pridruženi zapleti, kot so pljučnica, otitis in sinusitis.

Če je škodljiva bakterija med nosečnostjo okužila genitourinarni sistem, bodo znaki naslednji:

• akutno vnetje membran;
• okužba ploda v maternici, ki posledično povzroči spontani splav oz mrtvorojenost otrok;
• z razvojem endometritisa po carskem rezu simptomi niso očitni: zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, neprijeten občutek v spodnjem delu trebuha, bolečina pri pregledu maternice.

Če je novorojenček okužen, se otroku lahko še isti dan diagnosticira sepsa in 10 dni po rojstvu - meningitis.

Metode za diagnosticiranje streptokokov med nosečnostjo

V večini primerov je streptokokno okužbo zelo težko odkriti brez laboratorijskih preiskav. Najpogosteje se streptokok diagnosticira pri ženskah med nosečnostjo v brisu. Biološki material se zbira iz naslednjih žarišč:

• sputum - ugotoviti, na podlagi česa se je začelo vnetje bronhijev in razvila pljučnica;
• sluz iz grla in tonzil - če obstaja razlog za domnevo, da je vzrok tonzilitisa ali faringitisa med nosečnostjo streptokok v grlu ženske;
• sluz iz nožnice - za potrditev ali zanikanje prisotnosti streptokokov v cervikalnem kanalu med nosečnostjo;
• urin - tukaj se nahaja povzročitelj streptokoknega nefritisa;
• sluz iz sečnice - za diagnosticiranje uretritisa;
• gnojna tekočina - popivnajte z vatirano palčko in preverite, ali obstaja sum na razvoj streptokokne pioderme ali erizipel.

Da bi razjasnili naravo nalezljivega procesa, bolnik bodoča mati krvni test za streptokok je predpisan z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR). Če govorimo o piogenem patogenu, lahko dodatno testirajo občutljivost patogenih mikroorganizmov na različne antibiotike. Vendar pa boste morali čakati na odgovor več dni in ves ta čas se bo okužba tiho razmnoževala brez posredovanja zdravil. Da ne bi poslabšali že tako nevarne situacije, zdravniki pogosto izberejo antibakterijsko zdravilo po lastni presoji. Seveda strokovnjaka vodijo predvsem lastne izkušnje, pa tudi informacije o streptokoku, ki prevladuje v določeni regiji.

Še enkrat vas spomnimo, da ima vsak človek streptokokno okužbo. "Spala" bo, dokler telo varuje močan imunski sistem. Norma streptokokov v brisu med nosečnostjo ni večja od 104 CFU / ml.

Vendar pa je za pravilno diagnozo najbolj zanesljiv način za bodočo mamo oddaja urina za bakteriološko kulturo. Ker so oportunistične bakterije te družine skoraj vedno prisotne v vaginalni mikroflori, se streptokok med nosečnostjo skoraj takoj pojavi v urinu po pojavu bolezni. Takšna študija je trenutno predpisana za preventivne namene: v zgodnjih fazah in ob koncu nosečnosti. Zgodnje odkrivanje okužbe vam omogoča, da zaščitite otroka pred intrauterino ali porodno okužbo.

Za zagotovitev najbolj natančnega rezultata testa mora ženska upoštevati naslednja priporočila:

• ne jemljite holeretičnih in diuretičnih zdravil 3 dni pred zbiranjem biološkega materiala;
• 6 - 8 ur pred zbiranjem urina se izogibajte slani hrani in prekajeni hrani;
• pred zbiranjem urina temeljito umijte zunanje genitalije in vstavite higienski tampon v nožnico;
• Za zbiranje biološkega materiala se uporablja sterilna posoda. Posodo napolnimo z drugim delom jutranjega urina;
• urin je treba dostaviti v laboratorij najpozneje 2 uri po zbiranju.

Prisotnost streptokoknih bakterij v urinu izgleda kot kolonije "kroglic". Običajno med nosečnostjo v urinu ne sme biti streptokokov.

Kako zdraviti streptokoke med nosečnostjo

Če se med nosečnostjo v brisu ženske odkrijejo streptokokne bakterije, je zdravljenje nujno. Boj proti patogenim mikroorganizmom je večstopenjski:

1. Zdravljenje z antibiotiki (penicilin, ampicilin). stranski učinki Nimam).
2. Povečanje obrambe telesa.
3. Obnova in podpora črevesne mikroflore sočasno z antibakterijsko terapijo (Linex, Bifiform, Acipol).
4. Čiščenje telesa toksinov.
5. Simptomatsko zdravljenje (Zodak, Cetrin).

Pri pripravi kompleksne terapije za zdravljenje streptokoka pri nosečnici zdravniki izberejo najvarnejša zdravila za mater in otroka. Pred začetkom zdravljenja vse bodoče matere opravijo test za ugotavljanje verjetnosti alergijska reakcija. Med zdravljenjem se nosečnica ne sme preobremeniti, in če je bolezen huda, se, če je mogoče, drži počitka v postelji.

Aktivne oblike streptokoka ni mogoče prezreti, saj lahko mikroskopska bakterija povzroči poškodbe membran, porod pred rokom ali mrtvorojenost. Po mnenju zdravnikov je streptokok med nosečnostjo lažje preprečiti kot zdraviti. Preprečevanje okužbe vključuje skrbno intimna higiena, pravočasno zdravljenje prehladov, ohranjanje obrambe telesa. Samo v tem primeru lahko upamo na mirno nosečnost in uspešen razvoj ploda. Biti zdrav!

Streptokoki med nosečnostjo in med porodom lahko negativno vplivajo na zdravje matere in ploda. Streptokoki so skupina sferičnih bakterij, ki naseljujejo človeško telo. Večina jih ni nevarnih, nekatere vrste pa povzročajo resne bolezni: zastrupitev s hrano, gnojno-vnetni procesi in razvoj poststreptokoknih avtoimunskih reakcij (revmatizem, glomerulonefritis), lahko pride do intrauterine okužbe ploda in pri novorojenčku. povzroča sepso in meningitis.

Streptokoki pri nosečnicah

Imunski sistem nosečnic je oslabljen, zato so bolj kot drugi dovzetne za nalezljive bolezni, katerih povzročitelji so med drugim streptokoki. Streptokokna okužba lahko povzroči prezgodnji porod, pretrganje posteljice, motnje razvoja ploda ali smrt. Ta članek bo govoril o streptokoku med nosečnostjo in porodom, njegovih vrstah, diagnozi in metodah zdravljenja streptokokne okužbe.

Osnovne informacije o streptokoku

Streptococcus je družina mikroorganizmov, ki so sferične oblike in ne tvorijo spor. Spadajo v gram-pozitivne koke iz rodu Streptococcus iz družine Streptococcaceae. Bakterije nimajo bičkov, ne morejo se samostojno premikati, lahko pa preživijo v okolju, kjer ni kisika.

Če poskusite streptokoke pogledati skozi mikroskop, boste videli, da so bakterije razporejene v parih ali v skupinah, ki spominjajo na verige. To so običajni mikroorganizmi, ki živijo v zemlji, na rastlinah, v telesih živali in ljudi. Streptokoki zlahka preživijo temperaturne spremembe, lahko se razmnožujejo tudi po večletnem bivanju v tleh. Vendar jih je enostavno uničiti s pomočjo antibakterijskih zdravil iz skupine penicilina; za to se uporabljajo tudi makrolidi in sulfonamidi.

Mikroorganizmi se začnejo aktivno razmnoževati v hranilnem mediju: serumu, sladki raztopini ali krvi. Bakterije preučujejo v laboratorijih, jih naseljujejo v okolje z ugodnimi pogoji in opazujejo njihove vitalne funkcije: razmnoževanje, fermentacijo ogljikovih hidratov, sproščanje kislin in strupenih snovi.

Razvrstitev streptokokov

Vrste streptokokov:

- β-hemolitični streptokoki:

Skupina A je najnevarnejši sev bakterij, ki živi na koži in sluznicah. Mikroorganizmi prodrejo v rane, razpoke in izzovejo gnojno vnetje. Ko bakterije vstopijo v človeško telo, obstaja nevarnost odmiranja tkiva ali infekcijsko-toksičnega šoka. Nekatere vrste streptokokov skupine A so podobne miokardnemu tkivu, ki povzroči, da telo začne uničevati lastne »dobre« srčne celice.

Skupina B so oportunistični mikroorganizmi, med katerimi je najbolj znan S. agalactiae. Streptokoki skupine B so lahko prisotni v nazofarinksu, prebavilih in nožnici. Če je oseba zdrava, se bakterije ne manifestirajo na noben način, ko pa se imuniteta zmanjša, se začnejo razmnoževati in posledično nevarne bolezni. Streptokok skupine B med nosečnostjo lahko prehaja skozi posteljico, okuži zarodek ali povzroči spontani splav; če se okuži med porodom, lahko novorojenček razvije meningitis. Prepoznavanje streptokoka med nosečnostjo z bakterijsko kulturo je zelo enostavno, glavna stvar je pravočasno opraviti študijo. Zaradi razmnoževanja te bakterije nastanejo tudi akutni ali kronični faringitis, tonzilitis in bronhitis.

Skupina C.

Skupina G.

- α-hemolitični streptokoki:

Pnevmokoki (S. pneumoniae) povzročajo pljučnico.

Bakterijski endokarditis (Streptococcus viridans).

Streptokoki skupine B so najbolj nevarni za nosečnice, saj se nahajajo v nožnici. Streptococcus med nosečnostjo je mogoče odkriti v brisu kot posledica laboratorijske raziskave. Po tem se mora ženska posvetovati z ginekologom, ki bo predpisal zdravila za zdravljenje, običajno se za to uporabljajo penicilinski antibiotiki.

Diagnoza streptokokne okužbe pri nosečnicah

Najpogosteje je prepoznavanje streptokokne okužbe precej težko. In včasih ima bolezen izrazite simptome (na primer s škrlatinko ali erizipelami). Čeprav je v večini primerov potrebna bakteriološka preiskava za identifikacijo streptokokov v brisu.

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, zdravnik vzame brise iz žarišč epidemije:

Za identifikacijo povzročitelja tonzilitisa ali faringitisa se sluz odstrani iz grla in tonzil;

Streptokokni endocervicitis je mogoče določiti z vaginalnim brisom, za odkrivanje uretritisa pa se iz sečnice odstrani sluz;

Če obstaja sum na streptokokno piodermo ali erizipel, se gnojna tekočina zbere z vatirano palčko;

Povzročitelja nefritisa lahko ugotovimo po splošnem pregledu urina;

Da bi ugotovili vzrok vnetja bronhijev ali pljučnice, se pregleda sputum.

Za razjasnitev narave nalezljive bolezni zdravnik predpiše krvni test (PCR) za streptokokne teste, ki temeljijo na določanju GBS Ag z uporabo lateksne aglutinacije, koaglutinacije in ELISA ter EKG (elektrokardiografija).

Piogeni streptokok, ki živi na ustni sluznici, se aktivno razvija, ko je imunski sistem oslabljen in prodre v črevesje in organe genitourinarnega sistema. Prvi simptomi se pojavijo 3 dni po okužbi.

V idealnem primeru je treba opraviti antibiogram - to je test za občutljivost patogenov nalezljive bolezni na antibakterijska zdravila. Slaba stran je, da ta postopek traja več dni, bakterije pa se v tem trenutku aktivno razmnožujejo.
V večini primerov zdravnik pri izbiri zdravila temelji na Osebna izkušnja in o podatkih o streptokokih, ki prevladujejo v njihovi regiji.

Okužba je prisotna v telesu vsake zdrave osebe, preprosto se ne manifestira. Norma streptokokov med nosečnostjo v brisu ni večja od 104 CFU / ml.
Kot smo že omenili, lahko streptokokno okužbo prepoznamo po simptomih.

Simptomi streptokokne okužbe med nosečnostjo

Simptomi okužbe dihalnih poti

Ko se patogeni mikrobi razmnožujejo v grlu, se pojavijo naslednji simptomi:

Temperatura se dvigne na 39-40 °;
akutna bolečina pri požiranju;
povečajo se bezgavke na vratu;
pojavi se huda šibkost;
tonzile postanejo otekle in prekrite z belim premazom;
pacientu je vroče ali se zdrzne;
mišice hrbtne strani glave se težko premikajo.

Bolezen hitro napreduje, lahko se pojavijo zapleti: vnetje srednjega ušesa, sinusitis, pljučnica.

Simptomi kožnih manifestacij streptokokne okužbe

Streptococcus izzove kožne bolezni, na primer erizipel, impetigo. Simptomi okužbe kože:

Koža na poškodovanem območju postane rdeča;
obstaja jasna meja med obolelo in poškodovano kožo;
ob dotiku je huda bolečina;
kožni pokrov poškodovano območje postane vneto, oteklo, sijoče;
Temperatura se pogosto dvigne.

Erysipelas najpogosteje prizadene spodnje in zgornje okončine ter obraz.
Druga vrsta streptokokne okužbe na koži je streptoderma. Značilni simptomi- To so mehurji, napolnjeni z gnojno tekočino, ki čez čas počijo in postanejo skorjice. Pojavijo se mehurčki hudo srbenje, jih bolnik spraska in okužba se širi naprej. Preberite o streptodermi med nosečnostjo na naši spletni strani.

Simptomi streptokoka so odvisni od lokacije okužbe.

Z osteomielitisom kostna snov umre, na njej se oblikuje absces, katerega vsebina se sčasoma izlije;

Pri revmatizmu bakterije uničujejo vezivno tkivo različnih organov (sklepi, drobne možganske žile, ledvice, jetra itd.);

Pri furunkulozi se lasni mešički vnamejo, nastane gnojno jedro, ki zori, prebija in brazgotini;

Za sepso je značilen nastanek razjed na pljučih, jetrih, ledvicah ali možganih, po njihovem preboju patogeni mikrobi vstopijo v krvni obtok, kar lahko povzroči smrt bolnika.

Simptomi pri nosečnicah s streptokokno okužbo genitourinarnega sistema

Pri nosečnicah se lahko pojavi horioamnionitis, okužba sečil, okužba ploda, kar lahko povzroči spontani splav ali mrtvorojenost.

Po porodu, še posebno takrat, ko carski rez, obstaja velika verjetnost razvoja endometritisa. Simptomi bodo nespecifični, kot so: povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v spodnjem delu trebuha, občutljivost maternice na palpacijo.

Po rojstvu se lahko pri novorojenčku pojavi sepsa v prvih urah življenja ali po 10. dnevu življenja meningitis.

Če sumite na bolezni genitourinarnega sistema, bo analiza pomagala prepoznati streptokok med nosečnostjo v urinu in vaginalnem brisu.

Zdravljenje in značilnosti poroda s streptokokom

Če je rezultat testa za prisotnost streptokokne okužbe pozitiven, je treba začeti zdravljenje. Najpogosteje bodoče matere prizadenejo streptokoki skupine B: piogeni in agalaktični. Zdravljenje streptokoka med nosečnostjo poteka s pomočjo antibakterijskih zdravil, ki se dajejo intravensko ali skozi kapalko. Samo s pomočjo antibiotikov lahko novorojenčka zaščitimo pred okužbo. Zdravljenje se začne pri 35 tednih nosečnosti, pa tudi ob porodu. V redkih primerih se lahko antibiotiki jemljejo po 12 tednih nosečnosti.

Najboljša protibakterijska zdravila za zdravljenje streptokoknih okužb so penicilinski antibiotiki: predpisani so ampicilin, benzilpenicilin in včasih makrolidi. Ta zdravila so najvarnejša za mater in plod. Vendar pa se v nekaterih primerih pojavi alergija v obliki izpuščaja. To je možno, če ste preobčutljivi za penicilin.

Tudi za zdravljenje okužb pri nosečnicah se uporablja streptokokni bakteriofag - to je imunobiološko zdravilo, ki je učinkovito proti streptokokom.

Zapleti pri novorojenčku

Posledice streptokoka med nosečnostjo so lahko katastrofalne, okužba je še posebej nevarna za novorojenčke. Zaradi okužbe otrok trpi zaradi naslednjih bolezni:

Meningitis (vnetje membran možganov in hrbtenjače);
pljučnica;
zastrupitev krvi (sepsa).

Po statističnih podatkih umre 5% otrok s takšnimi boleznimi. Toda obstajajo primeri, ko se otrok med porodom od okužene matere ne okuži s streptokokom.

Streptokokna okužba lahko dodatno izzove razvoj naslednjih težav:

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je bolezen, ki prizadene osrednje živčevje, moti razvoj možganov ter povzroča motorične in druge motnje;

Motnje sluha;

Duševna zaostalost;

Zaostali telesni razvoj.

Preberite o značilnostih streptokoka pri otrocih v članku na naši spletni strani.

Da bi se izognili takšnim boleznim, je treba novorojenčka zaščititi pred streptokoki; v ta namen se uporabljajo profilaktične doze antibiotikov.

Streptokok med nosečnostjo je zelo nevaren za bodočo mater in plod. Po mnenju zdravnikov je lažje preprečiti bolezen kot jo zdraviti, jemati vitamine, pravilno jesti in zdravo podoboživljenje.

Neonatalna sepsa

Streptokok skupine B(Angleščina) Streptokok skupine B ali skrajšano G.B.S.) je vrsta gram-pozitivne streptokokne bakterije, poznan tudi kot Streptococcus agalactiae. Ta vrsta bakterij (ne smemo je zamenjevati s streptokokom skupine A, ki povzroča okužba grla s streptokoki) običajno najdemo v človeškem telesu (imenovano kolonizacija) in običajno ne povzroča nobenih simptomov. Vendar pa je v nekaterih primerih to lahko nevaren vzrok različne okužbe, ki lahko prizadenejo nenoseče odrasle osebe, nosečnice in novorojenčke. Okužba s streptokoki skupine B je najpogostejši vzrok neonatalna sepsa in meningitis v razvitih državah.

Okužba s streptokoki skupine B se lahko pojavi tudi pri odraslih, ki niso noseče, z nekaterimi kronične bolezni kot so sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja, debelost in rak. Incidenca streptokokne bolezni skupine B pri odraslih narašča s starostjo, z najvišjo stopnjo pri odraslih, starih 65 let in več (25 primerov od 100.000). Čeprav se incidenca kongenitalne okužbe s streptokoki skupine B zmanjšuje, se incidenca okužbe s GBS povečuje pri odraslih, ki niso noseče.

Bakterije streptokoka skupine B običajno najdemo pri približno 25 % vseh zdravih nosečnic. Streptokok skupine B se pogosto nahaja v črevesju, nožnici in rektalnem predelu. Večina žensk, ki so nosilke bakterije (kolonizirane), ne bo imelo nobenih simptomov; v določenih okoliščinah pa se lahko razvije perinatalna okužba s streptokoki skupine B pri materi in/ali novorojenčku. Pri novorojenčkih, če se okužba z GBS razvije v prvem tednu življenja, se imenuje zgodnji začetek okužbe. Če se okužba s GBS razvije med 1 tednom in 3 meseci, se imenuje pozen pojav okužbe.

Kako se ljudje okužijo s streptokokom skupine B?

Pri novorojenčkih se okužba s streptokoki skupine B pridobi z neposrednim stikom z bakterijami v maternici ali med porodom; torej gestacijski bakterijska okužba prenaša s kolonizirane matere na njenega novorojenčka. Približno 50 % koloniziranih mater bo preneslo bakterijo na svoje dojenčke med nosečnostjo in vaginalnim porodom. Vendar pa bakterije ne bodo prizadele vseh dojenčkov in statistični podatki kažejo, da bo približno eden od 200 dojenčkov, rojenih materi, okuženi s streptokokom skupine B, dejansko razvil okužbo s GBS.

Okužba s streptokoki skupine B je pogostejša pri Afroameričanih kot pri belcih. Obstajajo tudi dejavniki tveganja za mater, ki povečajo verjetnost prenosa streptokoka skupine B na novorojenčka, kar povzroči zgodnji pojav bolezni:

• Raztrganje membrane pred 37. tednom nosečnosti;
• Raztrganje membrane več kot 18 ur pred rojstvom;
• Okužba sečil s streptokoki skupine B med nosečnostjo;
• Prejšnji otrok z okužbo s GBS;
• Vročina med porodom;
• Pozitivna kultura streptokokov skupine B v 35-37 tednih nosečnosti.

Streptokokna bolezen skupine B s poznim začetkom je pogostejša pri prezgodaj rojenih dojenčkih (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Okužba s streptokoki skupine B ni spolno prenosljive bolezni (STD).

Kakšni so znaki in simptomi okužbe s streptokoki skupine B?

Pri novorojenčkih s zgodnja bolezen Znaki in simptomi GBS se običajno razvijejo čez prvih 24 ur po porodu. Tisti otroci, ki se razvijajo pozna začetna okužba GBS se ob rojstvu pogosto zdi zdrav, razvijejo se znaki in simptomi bolezni po prvem tednuživljenje. Znaki in simptomi, ki se lahko pojavijo pri okužbi s streptokoki skupine B pri dojenčkih, vključujejo:

• Povečana telesna temperatura;
• težave z dihanjem/ godrnjajoči zvoki;
• modrikasta koža (cianoza);
• konvulzije;
• Krhkost ali togost;
• Motnje srčnega ritma (aritmije) in krvnega tlaka;
• Slaba prehrana;
• bruhanje;
• driska;
• Napetost.

Pri odraslih, pri katerih se razvije invazivna okužba s streptokokom skupine B, se lahko razvije:

• Okužbe krvi (sepsa);
• okužbe kože in mehkih tkiv;
• Okužba kosti in sklepov;
• Pljučna okužba (pljučnica);
• okužbe sečil;
• Redko okužba tekočine in sluznice, ki obdaja možgane (meningitis).

Natančen vir okužbe s streptokoki skupine B pri odraslih, ki niso noseče, pogosto ni določen.

Katere teste zdravniki uporabljajo za diagnosticiranje okužbe s streptokoki skupine B?

Pri novorojenčkih in odraslih zdravniki za dokončno diagnozo izolirajo bakterijo streptokoka skupine B. Laboratorijski testi, ki izolirajo telo od določenih telesnih tekočin, kot so kri, cerebrospinalna tekočina in urin, pomagajo pri postavitvi diagnoze. Za pregled nosečnic bo zdravstveni delavec od 35. do 37. tedna nosečnosti pridobil bris ženskega vaginalnega in rektalnega predela za odkrivanje okužbe s streptokokom skupine B. Rezultati testa lahko trajajo več dni. Pri sumu na meningitis bo morda potrebna lumbalna punkcija. Za oceno pljučnice se lahko opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Kakšno je zdravljenje streptokoka skupine B?

Za ženske s pozitivnim testom in za tiste, ki imajo določene dejavnike tveganja za razvoj ali prenos streptokokov skupine B med nosečnostjo ali porodom, se priporočajo intravenski antibiotiki. Antibiotiki, ki jih dajemo ženskam pred porodom, za katere je znano, da so kolonizirane s streptokoki skupine B, niso učinkoviti pri preprečevanju zgodnjega pojava bolezni, saj je bilo ugotovljeno, da se lahko streptokoki skupine B hitro ponovno razrastejo. Nosečnice s streptokoki skupine B, odkritimi v urinu kadar koli med nosečnostjo, in tiste ženske, ki so že imele otroka z invazivno GBS okužbo, morajo prejeti antibiotike ob porodu in zato ne potrebujejo rutinskega testiranja na streptokoke skupine B ob porodu. 35-37 tednov nosečnosti.

Nosečnice, ki ne vedo za streptokokni status skupine B, morajo med porodom dobiti antibiotike:

• Če pride do prezgodnjega poroda (manj kot 37 tednov nosečnosti);
• Če imajo membrano rupturo 18 ur ali več;
• Če med porodom dobijo vročino.

Penicilin oz ampicilin so priporočeni antibiotiki, medtem ko lahko ljudje, ki so alergični na penicilin, jemljejo antibiotike kot cefazolin, klindamicin in vankomicin. Dokazano je, da jemanje antibiotikov znatno zmanjša zgodnje okužbe pri novorojenčkih; vendar ne prepreči pozne okužbe s GBS. Če nosečnica s streptokokom skupine B med porodom prejme intravenske antibiotike, ima njen otrok 1 proti 4000 možnost, da razvije okužbo s GBS. Brez antibiotikov ima njen otrok možnost 1 proti 200.

Novorojenčki in odrasli, ki niso noseči, pri katerih se razvije invazivna streptokokna bolezen skupine B, prav tako prejemajo intravenske antibiotike. Obstajajo določena stanja, povezana z invazivno GBS okužbo, ki lahko zahtevajo operacijo, kot je kirurška odstranitev pri nekaterih bolnikih z okužbami mehkih tkiv/kože/kosti.

Katere vrste zdravnikov zdravijo okužbe s streptokoki skupine B?

Odvisno od starosti bolnika in možnih zapletov, s katerimi se bolnik sooča, lahko streptokokne okužbe skupine B diagnosticirajo in zdravijo različni specialisti.

• Pri nosečnicah lahko streptokokno okužbo skupine B diagnosticira in zdravi pacientin porodničar/ginekolog ali družinski zdravnik že ob porodu.
• Dojenčke, pri katerih se razvijejo okužbe s streptokoki skupine B, bodo zdravili pediater, neonatolog in včasih specialist za nalezljive bolezni.
• Odrasle osebe, ki niso noseče, bo pogosto obravnaval zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, specialist za nalezljive bolezni in redko kirurg ali ortoped, če je prisotna okužba kože ali kosti, ki zahteva operacijo.

Kakšni so zapleti okužbe s streptokokom skupine B?

Invazivna okužba s streptokoki skupine B pri dojenčkih lahko povzroči sepso, pljučnico, meningitis ali včasih smrt. Nekateri otroci, ki preživijo, lahko razvijejo meningitis, gluhost, slepoto ali razvojne motnje.

Pri nosečnicah lahko okužba s streptokoki skupine B povzroči okužbe sečil, okužbe maternice in posteljice, pa tudi prezgodnji porod, smrt ploda ali splav.

Pri nenosečih odraslih s kroničnimi boleznimi, pri katerih se razvije invazivna okužba s streptokoki skupine B, lahko zapleti vključujejo pljučnico, okužbo sečil, sepso, okužbo kože in mehkih tkiv, okužbo kosti in sklepov ter redko meningitis.

Kakšna je napoved okužbe s streptokoki skupine B?

Napoved okužbe s streptokoki skupine B se razlikuje glede na različne dejavnike, vključno s starostjo bolnika in prisotnostjo drugih bolezni. Nosečnice, ki razvijejo simptome streptokokne okužbe skupine B, imajo tudi nizko stopnjo smrtnosti, ker so na splošno zdrave. Odrasle osebe, ki niso noseče, pri katerih se pojavi invazivna okužba s GBS, imajo običajno višjo stopnjo umrljivosti, ki se giblje od 5 % do 47 %, odvisno od študije, saj je ta skupina bolnikov običajno starejša in imajo pogosto resne osnovne bolezni.

Ali je mogoče preprečiti okužbo s strepom skupine B?

Trenutno je najboljši ukrep za preprečevanje okužbe s streptokokom skupine B redni pregled med nosečnostjo. To testiranje je zmanjšalo skupno število zgodnjih primerov GBS pri novorojenčkih za približno 80 %, odkar so bili v devetdesetih letih uvedeni agresivni preventivni ukrepi. Presejanje za kolonizacijo streptokokov skupine B se močno priporoča pri nosečnicah. Ta presejalni test se izvaja med 35. in 37. tednom nosečnosti. Test vključuje uporabo sterilnega brisa za odvzem vzorca iz vaginalnega in rektalnega področja, rezultati pa so običajno na voljo v 24 do 72 urah.

Antibiotiki med porodom za nosečnice, kolonizirane z GBS, in za tiste z zgoraj opisanimi dejavniki tveganja lahko pomagajo preprečiti prenos okužbe s streptokoki skupine B in tako zmanjšajo pojavnost zgodnjega pojava streptokokne bolezni skupine B pri novorojenčkih.

Čeprav trenutno ni dovoljenega cepiva za preprečevanje okužbe z GBS, potekajo raziskave, da bi ga poskušali razviti za prihodnjo uporabo.

Družina Streptococcaceae vključuje več rodov morfološko podobnih gram-pozitivnih kokov, ki so fakultativni anaerobi. Glede na antigene ogljikovih hidratov, lokalizirane v celični steni, ločimo serološke skupine streptokokov A, B, C, D, E, F, G in H. Glede na videz kolonij in naravo hemolize na krvnem agarju, te patogene delimo na hemolitične, zelene in nehemolitične vrste.

V nožnici zdravih žensk so lahko prisotni streptokoki treh skupin: streptokoki iz skupine viridans (viridans streptococci), streptokoki iz serološke skupine B in streptokoki iz serološke skupine D (enterokoki). Pogostost odkrivanja in število streptokokov, ki pripadajo tem skupinam, se zelo razlikuje in običajno ne presega 104 CFU / ml. V perinatologiji sta najpomembnejša dva povzročitelja - Streptococcus pyogenes (β-hemolitični streptokok serološke skupine A, ki je v preteklosti povzročal večino primerov poporodne sepse) in Streptococcus agalactiae (streptokok serološke skupine B, ki je v zadnjem času postal najpogostejši povzročitelj okužb pri novorojenčkih, zlasti nedonošenčkih, in njihovih materah).

Okužbe, ki jih povzročajo streptokoki skupine A

Patogen- Streptococcus pyogenes (β-hemolitik).

Tveganje med nosečnostjo- 20% nosečnic je prenašalk bakterij (nazofarinks, nožnica in perianalni predel).

Klinika za nosečnice- tonzilitis, faringitis, pioderma, kolonizacija vagine in perianalnega področja, okužba sečil, horioamnionitis, endometritis, poporodna sepsa.

Diagnostika- kulturna metoda (na krvnem agarju aerobno in anaerobno).

Vpliv na plod- intrapartalni prenos okužbe, tveganje za neonatalno sepso se poveča z dolgim ​​brezvodnim intervalom.

Preprečevanje- prepoznavanje dejavnikov tveganja, upoštevanje pravil asepse med porodom, antibiotična terapija na podlagi rezultatov ginekološke kulture.

Zdravljenje- penicilini, cefalosporini vsaj 10 dni.

Klinika. Streptokoki skupine A povzročajo okužbe dihalnih poti (faringitis, škrlatinka), okužbe kože in ran, sepso, akutno ransko vročino, glomerulonefritis.

Bolezni, ki so zapleti okužb, ki jih povzročajo ti streptokoki, temeljijo na avtoimunskih mehanizmih, možno je zdravo prenašalstvo.

Z vidika perinatalnih okužb je treba upoštevati možnost vertikalnega prenosa streptokokne okužbe z matere na novorojenčka, vir okužbe je lahko črevesje in nožnica ženske. Kljub uporabi antiseptikov in antibiotikov v zadnjem času poročajo o porastu najhujših okužb, ki jih povzročajo streptokoki skupine A, vključno s hudo neonatalno sepso.

Diagnostika streptokokne okužbe vključuje gojenje testnega materiala na krvnem agarju v aerobnih in anaerobnih pogojih.

Zdravljenje.Če se pri nosečnici odkrijejo streptokoki skupine A, je potrebna 10-dnevna terapija s penicilini in makrolidi. Pri poporodni sepsi se parenteralno predpisujejo visoki odmerki benzilpenicilina ali ampicilina. Novorojenčkom s streptokokno okužbo so predpisani tudi visoki odmerki benzilpenicilina, ampicilina ali cefalosporinov.

Preprečevanje. Streptococcus pyogenes se prenaša s stikom. Preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja pravil asepse med porodom.

Okužbe, ki jih povzročajo streptokoki skupine B

Patogen- Streptococcus agalactiae.

Tveganje pri nosečnicah- je del vaginalne mikroflore pri 20% nosečnic.

Razširjenost- incidenca neonatalne sepse, ki jo povzroča streptokok skupine B, v ZDA je 2 na 1000 živorojenih otrok.

Klinika za nosečnice- asimptomatska bakterijska kolonizacija vagine in perianalnega področja, okužba sečil, horioamnionitis, endometritis.

Diagnostika- kulturna metoda.

Vpliv na plod- v 80% - zgodnja okužba (okužba med porodom) - sepsa; v 20% - pozna okužba - meningitis, hudi nevrološki zapleti.

Preprečevanje- prepoznavanje dejavnikov tveganja, antibiotična terapija na podlagi izvida ginekološke kulture.

Zdravljenje- penicilini, cefalosporini, makrolidi.

Streptococcus agalactiae lahko povzroči hude bolezni dihal, meningitis, septikemijo, ki pogosto vodijo v smrt. Hkrati je ta streptokok del normalne vaginalne mikroflore pri 5-25% nosečnic in ga je mogoče izolirati v 10-20% primerov iz prebavnega trakta novorojenčkov.

V Združenih državah neonatalna umrljivost, povezana s streptokoki skupine B, presega 10 %. Razpon okužb, ki jih ti streptokoki povzročajo v perinatalnem obdobju, je zelo širok. Razpon je od septičnega spontanega splava do prehodne bakteriemije. Pogosto zbolijo nedonošenčki, verjetno zato, ker horioamnionitis, ki ga povzročajo streptokoki skupine B, povzroči prezgodnji porod.

Začetni rezervoar za streptokoke skupine B je normalna črevesna mikroflora ženske. Obstaja tesna povezava med kolonizacijo matere in njenega otroka. Intenzivnejša kot je okužba matere, pogosteje se okuži otrok. Med vaginalnim porodom je incidenca intrapartalne okužbe 50-60 %. Tveganje za bolezen pri donošenem otroku je 1-2%, pri nedonošenčku - 15-20%, pri manj kot 28 tednih nosečnosti - 100%.

Klinika. Tradicionalno obstajata dve obliki okužb novorojenčkov, ki jih povzročajo streptokoki skupine B: "zgodnji napad" - zgodnja oblika, ki jo povzroča vertikalni prenos patogena, in "pozni napad", ki se razvije 1-6 tednov po rojstvu in je pogosto posledica horizontalnega prenosa. okužba.

Pri nezrelih otrocih se okužba pogosto pojavi v obliki sepse, pri donošenih novorojenčkih - v obliki pljučnice. V hujših primerih se bolezen začne takoj po rojstvu in hitro napreduje.