Als Frühgeburtlichkeit gilt die Geburt eines Kindes vor dem Ende der Schwangerschaftsperiode, also im Zeitraum von 22 bis 37 Wochen, mit einem Körpergewicht von weniger als 2500 g und einer Länge von weniger als 45 cm.
Bei Frühgeborenen gibt es Störungen der Thermoregulation, Atmung mit Tendenz zu Apnoe (Aussetzen der Atembewegungen), schwache Immunität und offensichtliche anthropometrische und klinische Anzeichen.
Grad
Die Klassifizierung von Frühgeborenen nach Grad hängt vom Körpergewicht des Kindes ab (das Gestationsalter ist bedingt):
1 Grad - Körpergewicht 2001-2500g. (Laufzeit entspricht 35-37 Wochen);
2 Grad - Körpergewicht 1501-2000g. (Laufzeit entspricht 32-34 Wochen);
3 Grad - 110-1500gr. (Gestationsalter 29-31 Wochen);
Grad 4 - Das Gewicht des Kindes beträgt weniger als 1000 Gramm, was einem Schwangerschaftsalter von weniger als 29 Wochen entspricht (extrem verfrüht).
Gründe für die Geburt von Frühgeborenen
Die Gründe Frühgeburt zahlreich und von drei Seiten präsentiert:
Mütterliche Faktoren:
- chronische Erkrankungen einer Frau (Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, endokrine Erkrankungen, Nierenpathologie):
- akute Infektionen während der Schwangerschaft;
- gynäkologische Erkrankungen;
- verschlimmerte geburtshilfliche Vorgeschichte (Abtreibung, Kaiserschnitt);
- Intrauterinpessar;
- Trauma;
- Alter (unter 17 und über 30);
- Rh-Konfliktschwangerschaft;
- Schlechte Gewohnheiten;
- Pathologie der Plazenta (Prävia, Ablösung);
- schädliche Arbeitsbedingungen;
- Schwangerschaftskomplikationen (Präeklampsie).
väterliche Faktoren:
- Alter (über 50 Jahre);
- chronische Krankheit.
Fruchtfaktoren:
- intrauterine Missbildungen;
- Multiple Schwangerschaft;
- Erythroblastose (hämolytische Erkrankung);
- intrauterine Infektion.
Zeichen
Frühgeborene haben ein ausgeprägtes Krankheitsbild. Es gibt ein Missverhältnis von Körperteilen, der Gehirnschädel überwiegt den Gesichtsschädel. Die Schädelknochen sind weich, zusätzlich zu den Fontanellen wird eine Nichtfusion der Schädelnähte beobachtet. Charakteristisch sind auch weiche Ohren.
Bei Frühgeborenen ist die subkutane Fettschicht schlecht entwickelt, sie können die Temperatur nicht „halten“ (Thermoregulationsinstabilität). Die Unterentwicklung der Lunge bei Frühgeborenen ist auf das Fehlen eines Tensids zurückzuführen, das beim Einatmen für die Öffnung der Lungenbläschen sorgt, was sich durch Atemversagen und periodische Apnoe (Atemaussetzer) äußert.
Die Haut ist faltig, hat am ersten Tag eine leuchtend rote Farbe, es gibt eine schwache Muskeltonus oder sein völliges Fehlen.
Physiologische Reflexe (Saugen, Suchen und andere) sind schwach ausgeprägt.
Bei Frühgeborenen sind die Hoden nicht in den Hodensack abgesenkt und bei Mädchen sind die großen Schamlippen unterentwickelt. Hypertensive und hydrozephale Syndrome sind charakteristisch für Frühgeborene.
Aufgrund der Unterentwicklung der Augenlider werden vorgewölbte Augen (Exophthalmus) ausgedrückt.
Es besteht eine unzureichende Leberfunktion, die sich in einer nuklearen Gelbsucht äußert. Wegen Unterentwicklung Immunsystem Frühgeborene sind einem hohen Infektionsrisiko ausgesetzt. Frühgeborene neigen zum Spucken. Außerdem haben diese Kinder unterentwickelte Nagelplatten und können nur die Mitte erreichen Fingerspitzen.
Therapie für Frühgeborene
Ein Neonatologe ist an der Betreuung und Behandlung von Frühgeborenen beteiligt.
Frühgeborene benötigen bestimmte Lebensumstände. Die Umgebungstemperatur sollte 25°C und die Luftfeuchtigkeit mindestens 55-60% betragen. Zu diesem Zweck werden Frühgeborene in Inkubatoren (spezielle Inkubatoren) gehalten.
Säuglinge mit einem Gewicht von weniger als 2000 g werden in Inkubatoren gehalten. Die Entlassung gesunder Frühgeborener erfolgt am 8.-10. Tag, sofern ihr Körpergewicht 2 kg erreicht.
Wenn Frühchen innerhalb von 14 Tagen ein Gewicht von 2000 g nicht erreicht hat, wird er in die zweite Pflegestufe (durchgeführt auf der Intensivstation der Kinderabteilung/Krankenhaus) verlegt. Solche Kinder werden in Inkubatoren gelegt, denen Sauerstoff zugeführt wird.
Das Baden von Frühgeborenen beginnt im Alter von 2 Wochen (vorbehaltlich der Abheilung der Nabelschnurreste). Sie laufen mit Kindern, wenn sie 3-4 Wochen alt sind und 1700-1800 g wiegen.
Die Entlassung gesunder Frühgeborener erfolgt ab einem Gewicht von 1700g.
Fütterung
Füttern des Babys mit ausgedrückt Muttermilch Beginnen Sie 2-6 Stunden nach der Geburt, sofern keine Kontraindikationen und eine lange Tragzeit (34-37 Wochen) vorliegen.
Kinder in schwerem Zustand oder sehr frühgeborene Kinder werden während der ersten 24-48 Lebensstunden über eine Sonde (durch den Mund oder die Nase) parenteral ernährt.
Ein Kind mit einem Gewicht von 1800-2000 g beginnt mit dem Anlegen an der Brust. mit aktivem Saugen. Am 1. Tag beträgt das Volumen einer Fütterung 5-10 ml, am 2. Tag 10-15 ml und am 3. Tag 15-20 ml.
Außerdem wird Frühgeborenen die Einführung von Vitaminen gezeigt:
- Vikasol (Vitamin K) zur Vorbeugung von intrakraniellen Blutungen;
- Ascorbinsäure (Vitamin C), Vitamine B1, B2;
- Vitamin E (Tocopherol);
- Vorbeugung von Rachitis (Vitamin D);
- Vitamine B6 und B5, Liponsäure mit tiefer Frühreife;
Folgen der Frühgeburtlichkeit und Entwicklungsprognose
Die Lebensprognose von Frühgeborenen hängt von vielen Faktoren ab. Zunächst einmal vom Gestationsalter und dem Geburtsgewicht. Bei der Geburt eines Kindes im Zeitraum von 22-23 Wochen hängt die Prognose von der Intensität und Qualität der Therapie ab. Das Sterberisiko steigt in folgenden Fällen:
- vorgeburtliche Blutung;
- Geburt in Beckenendlage;
- Multiple Schwangerschaft;
- Asphyxie bei der Geburt;
- niedrige Temperatur des Kindes;
- Atemnotsyndrom.
Spätfolgen der Frühgeburtlichkeit (die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikationen hängt wiederum von vielen Faktoren ab; unter anderen günstigen Bedingungen sind diese Komplikationen recht selten):
- Verzögerung in der geistigen und körperlichen Entwicklung;
- Zerebralparese;
- konvulsive und hydrozephale Syndrome;
- Myopie, Astigmatismus, Glaukom, Netzhautablösung;
- Neigung zu häufigen Infektionen;
- schwerhörig;
- Verstoß Menstruationszyklus, genitaler Infantilismus und Empfängnisprobleme bei Mädchen.
Hatten Sie ein Frühchen? Natürlich macht man sich Sorgen und stellt viele Fragen, deren Antworten man leider nicht immer rechtzeitig bekommt. Wenn Sie die "schwachen" Stellen des Babys kennen, können Sie viele Situationen leichter meistern - zum Beispiel beim Füttern oder Baden. Ja, und eine kleine Gewichtszunahme oder ein gewisser Rückstand gegenüber den Krümeln in der Entwicklung ihrer Altersgenossen wird keinen Anlass zur Sorge geben.
Denken Sie außerdem daran, dass jede medizinische Prognose keineswegs das endgültige „Urteil“ ist. Sehr oft sterben Babys mit scheinbar günstigen Daten oder bleiben in der Entwicklung zurück, während Kinder mit düsteren Aussichten trotz aller Widrigkeiten überleben und gesund aufwachsen.
Sie wollen also alles darüber wissen Frühchen? Wir informieren Sie über die Merkmale der Physiologie, Entwicklung, Pflege, Ernährung und restaurativen Behandlung von Babys, die viel früher als erwartet geboren wurden.
Wie von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert
Als Frühgeborenes gilt ein Kind, wenn es zwischen der 22. und 37. Schwangerschaftswoche (Schwangerschaft) mit einem Gewicht von 500 bis 2500 Gramm und einer Körpergröße von 25 bis 40 Zentimeter geboren wurde.
Tag Frühchen
Es wird am 17. November gefeiert, der 2009 von der European Foundation for the Care of Newborn Patients gegründet wurde.
Grade der Frühreife
Sie werden in Abhängigkeit vom Gewicht und der Anzahl der vollendeten Schwangerschaftswochen (Trächtigkeit) zum Zeitpunkt der Entbindung bestimmt.
Ich grad
Das Baby wird mit 34-36 Wochen und 6 Tagen mit einem Gewicht von 2001 bis 2500 Gramm geboren. Das Kind ist voll ausgereift und selbstständig. Daher sind in der Regel keine besonderen Voraussetzungen erforderlich. Manchmal ist jedoch eine Behandlung und Pflege erforderlich – zum Beispiel bei anhaltender Gelbsucht, einem Trauma während der Geburt und einigen anderen Erkrankungen.
II Grad
Das Baby wird mit 31-33 Wochen und 6 Tagen mit einem Gewicht von 1501 bis 2000 Gramm geboren. In der Regel passt sich das Baby schnell an neue Lebensbedingungen an, indem es rechtzeitig medizinisch versorgt und angemessene Pflege- und Ernährungsbedingungen geschaffen werden.
III. Grad
Sehr frühe Geburt in der 28. bis 30. Schwangerschaftswoche bei einem Baby mit einem Gewicht von 1001 bis 1500 Gramm. Viele dieser Kinder überleben, aber in Zukunft benötigen sie eine langfristige Rehabilitationsbehandlung und Beobachtung durch Ärzte verschiedener Fachrichtungen. Manchmal haben einige Babys verschiedene Krankheiten, Geburtsfehler Entwicklungsstörungen oder genetische Anomalien.
IV-Grad
Geburt vor der 28. Schwangerschaftswoche bei extrem niedrigem Geburtsgewicht eines Kindes bis 1000 Gramm. Das Baby ist unreif und völlig unvorbereitet auf neue Bedingungen. Jedes fünfte Baby wird lebend geboren, aber die Überlebenschancen sind extrem gering. Leider sterben viele Kinder, bevor sie einen Monat alt sind: von denjenigen, die vor der 26. Woche geboren wurden - 80-90% der Babys, bei der 27.-28. Woche - 60-70%.
Zudem haben solche Kinder meist zahlreiche schwere Erkrankungen und/oder angeborene Fehlbildungen, was die Prognose deutlich verschlechtert. Den Eltern wird der weitere wahrscheinliche Verbleib der Krümel und die Notwendigkeit einer Langzeitpflege aufgeklärt. Es wird empfohlen, die endgültige Entscheidung über die Behandlung eines sehr früh geborenen Kindes gemeinsam mit einem Geburtshelfer/Gynäkologen, einem Neonatologen und den Eltern zu treffen.
Zeichen der Frühreife
Abhängig von der Anzahl der vollendeten Schwangerschaftswochen (Gestationsalter) zum Zeitpunkt der Geburt.
Moderater oder I-II-Grad der Frühgeburtlichkeit
Baby ist meistens aktiv Er bewegt Arme und Beine, aber sein Muskeltonus ist etwas reduziert.
Herz-Kreislauf-System Frühgeborener
Im Mutterleib hat der Fötus eine besondere Durchblutung. Tatsache ist, dass die Lunge nicht an der Atmung teilnimmt und Sauerstoff aus den Gefäßen der Plazenta in das Blut gelangt. Arterielles Blut, einmal in den Blutgefäßen des Babys angekommen, vermischt sich mit venösem Blut und wird wieder im ganzen Körper verteilt.
Dieser Prozess ist aufgrund von Löchern oder Shunts zwischen den Herzkammern und großen Gefäßen möglich.
Bei einem termingerechten Baby werden nach dem ersten Atemzug Hilfsöffnungen geschlossen. Auf diese Weise wird die Durchblutung des Neugeborenen hergestellt und die Versorgung der Organe und Gewebe mit arteriellem Blut sichergestellt.
Aufgrund der unvollständigen Gewebereifung bei einem Frühgeborenen erfolgt eine solche Umstrukturierung viel später. Darüber hinaus verzögert sich dieser Prozess auch durch eine erhöhte Belastung des Herzens und der Blutgefäße: Wiederbelebung (Wiederbelebung) im Kreißsaal, künstliche Lungenbeatmung, intravenöse Infusion von Lösungen.
Ein Frühgeborenes hat oft angeborene Herzfehler, die seinen Zustand erheblich verschlechtern.
Ein vor dem errechneten Termin geborenes Kind reagiert empfindlich auf äußere Reize (Berührung, lauter Ton) mit einem Anstieg der Herzfrequenz und einem Anstieg des Blutdrucks.
Endokrines System eines Frühgeborenen
Cortisol wird von der Nebennierenrinde unzureichend produziert, ein Hormon, das notwendig ist, um das Baby an das Leben außerhalb der Gebärmutter anzupassen und eine angemessene Reaktion auf Stress (Geburt) sicherzustellen. Bei Nebenniereninsuffizienz verschlechtert sich der Zustand des Kindes schnell: Der Blutdruck fällt stark ab und die Urinmenge nimmt ab, die Körpertemperatur sinkt.
Die Funktion der Schilddrüse ist vorübergehend eingeschränkt (vorübergehende Hypothyreose), was zu einer Verlangsamung des Stoffwechsels des Babys führt. Der Zustand äußert sich in Ödemneigung, anhaltender Gelbsucht, schlechter Gewichtszunahme und verschiedenen Atemwegserkrankungen.
Die Geschlechtsdrüsen produzieren Hormone in unzureichender Menge, sodass die sexuelle Krise nicht ausgeprägt ist:
- Bei Mädchen vergrößern sich die Brustdrüsen mäßig und die Schamlippen schwellen an, und die Schmierblutung an den Genitalien ist nicht ausgeprägt oder fehlt.
- Bei Jungen können der Hodensack und der Penis leicht anschwellen.
Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie)
Tritt aufgrund mehrerer Faktoren häufig in den ersten 3-5 Lebenstagen auf:
- Unzureichende Glykogenspeicher - eine Form der Speicherung von Glukose in Zellen.
- Reduzierte Produktion von Enzymen durch die Bauchspeicheldrüse, wodurch der Abbau und die Aufnahme von Glukose aus Darm und Magen verringert werden.
- Erhöhte Synthese in der Bauchspeicheldrüse von Insulin - ein Hormon, das das Eindringen von Glukose in die Zellen fördert.
Was ist die Gefahr einer Hypoglykämie? Die Reifung des Nervengewebes ist gestört, in Zukunft kann es zu epileptischen Anfällen (Krämpfen) und geistiger Behinderung kommen.
Das Immunsystem Frühgeborener
Es gibt auch einen positiven Moment bei einer solchen Arbeit des Immunsystems: Bei einigen Babys ist das Risiko, nach der Geburt allergische Reaktionen zu entwickeln, etwas verringert.
Mit zunehmendem Alter hingegen wird das Kind anfälliger für Allergene. Kann sich entwickeln allergische Reaktionen und / oder Krankheiten: (Verbindung von Protein mit Eisen - um Sauerstoff zu transportieren) in Erythrozyten (rote Blutkörperchen).
- Reduzierte Vitamin-K-Spiegel, das an der Bildung von Proteinen und einigen Blutfaktoren (z. B. Prothrombin) beteiligt ist, die für eine normale Blutgerinnung verantwortlich sind.
- Reduzierte Fähigkeit von Blutplättchen (Blutzellen), zusammenzukleben und Blutgerinnsel zu bilden.
Gelbsucht bei Frühgeborenen
In der Gebärmutter entwickelt sich der Fötus fötales Hämoglobin, wodurch mehr Sauerstoff zu Organen und Geweben transportiert wird, was bei Mischzirkulation erforderlich ist.
Nach der Geburt wird fötales Hämoglobin schnell zu Form abgebaut Bilirubin- ein giftiger Farbstoff, der sich mit Blut im ganzen Körper ausbreitet und Haut und Schleimkrümel gelb färbt. Bilirubin bindet an spezielle Proteine, die in der Leber produziert und dann aus dem Körper ausgeschieden werden.
Bei einem termingerechten Baby Bilirubinspiegel erreichen selten hohe Zahlen und werden innerhalb weniger Tage oder zwei Wochen aus dem Körper ausgeschieden.
Bei einem Frühgeborenen Dieser Prozess verzögert sich aufgrund der Unreife der Leber, der unzureichenden Produktion von Gallensäuren, der engen Gallenwege der Leber und der Gallenblase.
Eine Erhöhung des Bilirubinspiegels ist gefährlich, da es als toxische Substanz zu einer Beeinträchtigung der Atmung in den Zellen und zur Bildung von Proteinen führt. Vor allem „liebt“ Bilirubin Fettzellen und Nervengewebe.
Physiologischer Gewichtsverlust
Nach der Geburt „verlieren“ alle Babys aus mehreren Gründen Gewicht:
- Während der Geburt steigen der Stoffwechsel des Körpers und der Energieverbrauch der Gewebe.
- Die Geburt ist für das Baby stressig und führt zu Flüssigkeitsverlust durch Schweiß und Atmung.
- Der ursprüngliche Stuhlgang - Mekonium.
Das Kind hat nichts, um die Verluste von außen zu kompensieren, da nicht genug Kolostrum und Energie in den Körper gelangen. Das Baby beginnt, seine eigenen "Reserven" an braunem Fett zu verbrauchen, die sich während der fötalen Entwicklung angesammelt haben.
Gewichtswiederherstellung passiert in verschiedene Termine. Bei Vollzeitkindern - um 7-10 Lebenstage. Bei mittlerer Frühgeburtlichkeit – meist nach der zweiten Lebenswoche, bei tiefer – der dritten oder vierten Woche. Zahlreiche Faktoren beeinflussen den Prozess: die Pflege- und Ernährungsbedingungen, das Vorhandensein oder Fehlen von Krankheiten und einige andere Punkte.
Harnsystem
Der Austausch von Salzen und Wasser bei Frühgeborenen ist instabil, sodass sie gleichermaßen anfällig für Ödembildung und Austrocknung sind. Darüber hinaus ist das Nierengewebe, in dem Urin gebildet wird, ebenfalls unreif, was weiter zur Wasserretention im Körper beiträgt.
Daher entwickeln sich oft Frühgeborene frühe Schwellung- auch während der fötalen Entwicklung, in den ersten Lebensstunden oder -tagen. Sie sind weich, verteilen sich im ganzen Körper und verschwinden in der ersten oder zweiten Lebenswoche.
Späte Schwellung in der zweiten oder dritten Lebenswoche auftreten, was auf Ernährungsprobleme, eine Abnahme der Proteinmenge im Körper oder das Vorliegen einer Krankheit des Kindes hinweist. Das Ödem fühlt sich dicht an und befindet sich im unteren Drittel des Bauches, der Füße, Beine und des Schambeins.
Angesichts der Eigenschaften von Organen und Geweben braucht ein Frühgeborenes Hilfe, um sich an neue Lebensbedingungen anzupassen und zu überleben.
Als verfrüht gilt ein Kind, das im Gestationsalter von 22–37 Wochen (154–259 Tage ab dem ersten Tag der letzten Monatsblutung) mit einem Körpergewicht von weniger als 2.500 g und einer Länge von weniger als 45 cm geboren wird . Je nach Körpergewicht bei der Geburt werden 4 Grade der Frühgeburtlichkeit unterschieden:
I Abschluss - 2001-2500;
II. Grad - 1501-2000;
III. Grad - 1001-1500 g;
IV-Grad - 1000 g oder weniger.
Das Geburtsgewicht ist kein absoluter Indikator für Frühgeburtlichkeit. So ist 1/3 der Neugeborenen mit einem Gewicht von weniger als 2500 g voll ausgetragen, und bei 4-5% der Frühgeborenen übersteigt das Körpergewicht 2500 g. Das Hauptkriterium für Frühgeburten ist das Gestationsalter (vorgeburtliche Entwicklung, Schwangerschaft, Tragen). ). Basierend auf dem Gestationsalter gibt es 4 Grade der Frühgeburtlichkeit:
I Grad - Gestationsalter 36-35 Wochen;
Grad II - Gestationsalter 34-32 Wochen;
Grad III - Gestationsalter 31-29 Wochen;
Grad IV - Gestationsalter 28-22 Wochen.
Frühgeburtlichkeit- ein Konzept, das sich ausschließlich auf die Neugeborenenperiode bezieht. Die Häufigkeit der Geburt von Frühgeborenen in verschiedenen Regionen des Landes beträgt 5-12%. Die Sterblichkeitsrate von Frühgeborenen ist 20-mal höher als die Sterblichkeitsrate von Reifgeborenen.
Anatomische und physiologische Merkmale(AFO) Frühchen
Morphologische Zeichen der Frühgeburtlichkeit: Das Auftreten von Frühgeborenen weist eine Reihe von Zeichen auf, die direkt von der Schwangerschaftsdauer abhängen. Je kürzer das Gestationsalter des Kindes ist, desto heller werden sie ausgedrückt und desto mehr gibt es. Etwas
Zeichen werden verwendet, um das Gestationsalter zu bestimmen. Dazu gehören: Haut, Ohrmuscheln, Warzenhöfe, Furchen an den Füßen, Geschlechtsmerkmale.
Ein sehr frühgeborenes Baby hat eine dünne, faltige Haut von dunkelroter Farbe, die reich mit Flaum (Lanugo) bedeckt ist. Die Ohrmuscheln sind weich, angrenzend an den Schädel, mit einer kurzen Tragzeit, sie sind ohne Relief, formlos aufgrund einer Unterentwicklung des Knorpelgewebes. Die Warzenhöfe der Brustwarzen sind unterentwickelt, weniger als 3 mm, bei tiefer Frühreife können sie nicht bestimmt werden. Die Furchen an den Füßen sind selten, kurz, flach, erscheinen in der 37. Schwangerschaftswoche, in der 40. Schwangerschaftswoche werden sie zahlreich. Der Hodensack bei Jungen ist leer, die Hoden befinden sich in den Leistenkanälen oder in Bauchhöhle. Für Mädchen das Aufklaffen des Sexuellen
Lücken - die großen Schamlippen bedecken die kleinen nicht, die hypertrophierte Klitoris ist deutlich sichtbar.
Ein Frühgeborenes hat eine kleine Größe, einen unverhältnismäßigen Körperbau. Der Gewichts-Höhen-Koeffizient beträgt 30-50. Relativ großer Kopf (1/3 des Körpers), kurzer Hals und kurze Beine, der Nabelring liegt näher am Mutterleib. Der Hirnschädel überwiegt das Gesicht. Die Nähte des Schädels und der Fontanellen sind offen. Die subkutane Fettschicht wird nicht exprimiert. Die Nägel reichen nicht bis zu den Fingerspitzen.
Funktionelle Zeichen der Frühgeburtlichkeit. Für Frühgeborene ist die Unreife aller Organe und Systeme charakteristisch, deren Schweregrad von der Schwangerschaftsdauer abhängt. Neurologische Anzeichen einer Frühgeburtlichkeit sind verminderte Muskelhypotonie
physiologische Reflexe (Saugen, Schlucken, Saugbewegungen verlangsamen die Atmung, verursachen Atempausen, Zyanose) und motorische Aktivität, Unvollkommenheit der Thermoregulation (reduzierte Wärmeproduktion und erhöhte Wärmeübertragung), schwaches Schreien des Kindes, verminderte Aktivität von Verdauungsenzymen. Kinder sind periodisch unruhig, es gibt ein inkonsistentes Zittern des Kinns und der Gliedmaßen, eine Neigung zu Krämpfen. Die Atmung beträgt 40-90 Atemzüge pro Minute, ungleichmäßig in Rhythmus und Tiefe, unterbrochen
krampfhafte Seufzer und Pausen (Apnoe) von bis zu 10-15 Sekunden Dauer, die häufiger bei Frühgeborenen mit hypoxischen Läsionen des zentralen Nervensystems beobachtet werden. Bei längerem Atemstillstand kann es zur Asphyxie (Erstickung) kommen (mangelnde Entwicklung der Alveolen, des Kapillarnetzes der Lunge, reduziert den Inhalt Tensid a, was zu einer unzureichenden Ausdehnung der Lunge, der Erhaltung der fötalen Atelektase und der Entwicklung hämodynamischer Störungen in der Lunge führt, die Atemmuster verursachen. Daher machen Frühgeborene den Hauptanteil der Neugeborenen aus, die ein Atemnotsyndrom entwickeln).
Das Herz-Kreislauf-System. Der Puls ist zwischen 100 und 180 Schlägen pro Minute labil. Alle Reizstoffe verursachen eine erhöhte Herzfrequenz, eine erhöhte Klangfülle, einen erhöhten Blutdruck (aufgrund des vorherrschenden Einflusses der sympathischen Abteilung). Der arterielle Druck überschreitet 60-70 mm Hg nicht. Die Thermoregulation bei einem Frühgeborenen ist unvollkommen. Kinder kühlen schnell aus und überhitzen auch schnell. Bei Kindern mit niedrigem Körpergewicht ist der Wärmeverlust aufgrund der relativ großen Körperoberfläche, einer zu dünnen subkutanen Fettschicht und der Unreife thermoregulatorischer Zentren erhöht. Die Besonderheit der Temperaturreaktion zeigt sich darin, dass die Körpertemperatur bei Überhitzung auf 40 Grad ansteigen kann und Frühgeborene als Reaktion auf äußere Infektionen möglicherweise nicht mit einem Temperaturanstieg reagieren.
Verdauungstrakt. Das Magenvolumen in den ersten 10 Tagen eines Frühgeborenen beträgt 3 ml / kg
multipliziert mit der Anzahl der Tage. Proteine werden gut verdaut, aber Fette werden schlecht verdaut. Die Durchlässigkeit der Darmwand wird deutlich erhöht und die Enzymausscheidungsfunktion des Darms reduziert. Die Leber ist funktionell noch unreifer als voll ausgewachsen. kleines Volumen des Magens, verringerte Sekretion und Aktivität von Verdauungsenzymen, schlechte Entwicklung der Muskelwand des Darms, verringert Immunglobulin A trägt zur Entwicklung von Dysbakteriose bei.
Saug- und Schluckreflexe sind schwach entwickelt. Oft liegt eine Verletzung der Koordination von Saugen und Schlucken vor. Es besteht eine Neigung zu Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung. Das Fehlen eines Hustenreflexes trägt zur Aspiration von Nahrung bei.
Nieren. Reduzierte Filtrationsfunktion, erhöhte Natriumausscheidung im Urin und schwache Wasserresorption, eingeschränkte Fähigkeit, überschüssiges Wasser aus dem Körper zu entfernen. Die tägliche Diurese am Ende der ersten Woche reicht von 60 bis 145 ml, die Häufigkeit des Wasserlassens beträgt 8-15 Mal am Tag.
Das hämatopoetische System. Niedrigere Hämoglobin- und Erythrozytenwerte, fötales Hämoglobin bleibt lange Zeit auf einem hohen Niveau. Fast alle Frühgeborenen im Gestationsalter von weniger als 30 Wochen sind anämisch. Erhöhte Durchlässigkeit und Zerbrechlichkeit der Blutgefäße (aufgrund von Vitamin-K-Mangel) tragen zum Auftreten von zerebrovaskulären Unfällen und Blutungen bei.
Aufgrund der Unvollkommenheit des Immunsystems sind Frühgeborene anfällig für Infektionskrankheiten.
Physiologische Grenzzustände sind bei Frühgeborenen eigentümlich: physiologisches Erythem, Verlust des anfänglichen Körpergewichts und Gelbsucht sind ausgeprägter und anhaltender. Eine leichte Gelbsucht kann von einer schweren Bilirubin-Enzephalopathie begleitet sein. Die sexuelle Krise ist viel seltener als bei Vollzeitkrisen, sie ist weniger ausgeprägt. Primäre Leukozytendekussation später für 7-15 Tage. Vorübergehendes Fieber tritt leicht auf, wenn das Trinkschema nicht eingehalten und überhitzt wird. Die Nabelschnurreste fallen später ab als bei voll ausgetragenen (am 5.-7. Lebenstag), die Nabelwunde heilt am 12.-15. Tag mit einem Gewicht ab
weniger als 1000 kg - 1-2 Wochen später.
Merkmale der Entwicklung von Frühgeborenen
I. Körperliche Entwicklung von Frühgeborenen
1. Gekennzeichnet durch eine höhere Gewichtszunahme im ersten Lebensjahr im Vergleich zu termingerecht geborenen Kindern. Die Ausnahme bildet der erste Lebensmonat, in dem aufgrund eines größeren Verlusts des Anfangsgewichts eine geringe Gewichtszunahme als in Vollzeitmonaten auftritt. Bei Frühgeborenen beträgt der initiale Gewichtsverlust 9–14 % des Geburtsgewichts. Sie verdoppeln ihr Körpergewicht um 2-3,5 Monate, verdreifachen sich um 4-6 Monate und bis zum Jahr nimmt ihr Gewicht um das 4-7-fache zu.
2. Die monatliche Zunahme der Körpergröße bei Frühgeborenen beträgt durchschnittlich 2,5-3 cm, das Wachstum im ersten Jahr nimmt um 27-38 cm zu, trotz der hohen Wachstums- und Entwicklungsraten, in den ersten 2-3 Lebensjahren Frühgeborene hinsichtlich Körpergewicht und Wachstum hinter voll ausgeborenen Altersgenossen zurückbleiben. Und erst im Alter von 3 Jahren nähern sich das Körpergewicht und die Länge dieser Kinder den entsprechenden Indikatoren für Vollzeitkinder.
3. Bei Kindern mit Frühgeburtlichkeit von Grad I-II brechen die Zähne mit 6-9 Monaten aus, Grad III-IV - mit 8-10 Monaten.
4. Der Kopfumfang bei der Geburt ist 3-4 cm größer als der Brustumfang. Mit 3-5 Monaten, Größen
verglichen werden, ist in Zukunft der Brustumfang größer als der Kopfumfang.
5. In Zukunft beginnen die Perioden der 1. und 2. Dehnung bei Frühgeborenen 1-2 Jahre später als bei Vollzeitgeborenen.
II.Neuropsychische Entwicklung von Frühgeborenen
In den ersten Lebensjahren ist das Tempo der psychomotorischen Entwicklung von Kindern verzögert, die Bildung der Leitbahnen von Neuro- geistige Entwicklung zeitlich auf eine spätere Altersstufe verschoben. Diese Verzögerung hängt vom Grad der Frühgeburtlichkeit ab und ist bei Kindern mit dem Grad der Frühgeburtlichkeit III-IV ausgeprägter. Bei diesen Kindern verzögert sich das Auftreten psychomotorischer Fähigkeiten im Alter von 1-2 Jahren um 2-3 Monate.
Bei Kindern mit Frühgeburtlichkeitsgrad II für 1-1,5 Monate
Bis zum Ende des 1. Lebensjahres holen die meisten Kinder mit 1. Grad der Frühreife in der psychomotorischen Entwicklung ihre volljährigen Altersgenossen ein, und mit 2 Jahren werden sehr Frühgeborene mit ihnen verglichen. Eine Verzögerung in der geistigen Entwicklung eines zu früh geborenen Kindes kann auf eine Verletzung der Funktion der Sinnesorgane zurückzuführen sein. So tritt die Pathologie der Sehorgane (Myopathie, Astigmatismus, Strabismus) bei 25% auf, Hörverlust in unterschiedlichem Ausmaß bei 4% der Frühgeborenen.
Bei Frühgeborenen (aufgrund ungünstiger intrauteriner Verhältnisse, fetaler Hypoxie etc.) häufig
gibt es neuropsychiatrische Störungen in Form von neuropathischen psychopathischen Persönlichkeitsmerkmalen. Neurologische Veränderungen sind häufiger: vegetativ-vaskuläre Störungen, Hypertonie-Hydrozephalie-Syndrom, Krampfsyndrom, Zerebralparese. Im Alter von 4-7 Jahren kann die Manifestation neuropsychiatrischer Symptome verschwinden oder in Form leichter klinischer Anzeichen einer ZNS-Schädigung bestehen bleiben: ein instabiler Geisteszustand, negative Reaktionen, Angstzustände, Aufregung, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Schwierigkeiten beim Essen fester Nahrung Lebensmittel. Vielleicht ein ungünstiger Verlauf mit der Bildung anhaltender und komplexer psychopathologischer Syndrome. Die meisten Frühgeborenen haben jedoch eine normale geistige Entwicklung. Unter den Frühgeborenen gibt es viele berühmte Menschen: Darwin, Newton, Voltaire, Hugo, Napoleon, Yesenin, Mironov usw.
Organisation der medizinischen Versorgung von Frühgeborenen
Das Problem des Stillens von Frühgeborenen ist äußerst schwierig, da Kinder noch nicht reif für das Dasein außerhalb des Körpers der Mutter sind. Um die Lebensfähigkeit von Frühgeborenen zu erhalten, müssen sowohl bei der Geburt als auch bei der späteren Anpassung des Kindes besondere Bedingungen geschaffen werden. Dazu erfolgt die Frühgeborenenhilfe stufenweise:
I Phase der Pflege - Intensivpflege und Behandlung in der Entbindungsklinik;
Stufe II - Krankenpflege in einer Fachabteilung;
Stufe III der Krankenpflege - Apothekenbeobachtung in einer Kinderklinik.
Das Hauptziel der Stufe I ist es, das Leben des Kindes zu retten. In den ersten Stunden und Tagen nach der Geburt erfolgt bei Bedarf eine intensive Therapie, sorgfältige Betreuung und Überwachung. Besondere Aufmerksamkeit der Einhaltung des sanitären epidemiologischen Regimes gegeben. Gesunde Babys mit einem Geburtsgewicht von mehr als 2000 g werden aus der Entbindungsklinik nach Hause entlassen, alle anderen Frühgeborenen werden in eine spezialisierte Abteilung für die zweite Pflegestufe verlegt.
Die Hauptarbeitsrichtung der Fachabteilung ist die Behandlung und Rehabilitation. Therapeutische Maßnahmen zielen auf die Beseitigung von Hypoxie, zerebrovaskulären Unfällen, Gelbsucht, Pneumopathie, Vorbeugung von Anämie, Rachitis und Unterernährung ab.
Die Entlassung aus der Abteilung der II. Pflegestufe wird individuell angegangen. Die Hauptkriterien sind:
- Abwesenheit von Krankheiten;
- Wiederherstellung des anfänglichen Körpergewichts und dessen zufriedenstellende Zunahme;
— normales Niveau Hämoglobin;
- gutes häusliches Umfeld.
Alle Informationen über das Kind werden am Tag der Entlassung an die Kinderklinik übermittelt.
Das entscheidende Kriterium für die Frühgeburtlichkeit ist das Gestationsalter. Optionen körperliche Entwicklung und sogar der Grad der morphologischen und funktionellen Reife sind keine Kriterien für die Diagnose einer Frühgeburtlichkeit, da sie möglicherweise nicht dem Gestationsalter entsprechen. Frühgeborene wiegen bei der Geburt oft mehr als 2500 g.
Derzeit gibt es keine Frühgeburtsgrade. Bei der Formulierung einer Diagnose sind das Gestationsalter (in Tagen oder Wochen) und die Art des Körpergewichts bei der Geburt (niedrig - 2499-1500 g, sehr niedrig - 1499-1000 g, extrem (extrem) niedrig - 999-500 g) zu nennen angegeben.
Bewertung von Indikatoren der körperlichen Entwicklung.
Die Bewertung der Indikatoren der körperlichen Entwicklung von Früh-, Voll- und Nachgeburten erfolgt anhand von Prozenttabellen oder durchschnittlichen statistischen Indikatoren (Stigmaabweichungen). Ausgewertet werden Parameter der körperlichen Entwicklung wie Körpergewicht und -länge, Kopf-, Brust- und Bauchumfang.
Beurteilung des morphologischen und funktionellen Reifegrades. Die Reife eines Neugeborenen wird durch die Gesamtheit der morphologischen (klinischen) und funktionellen Zeichen in Bezug auf das Gestationsalter bestimmt.
Unter Reife wird die Bereitschaft der Organe und Systeme des Kindes verstanden, seine extrauterine Existenz zu sichern.
Als reif gilt ein gesundes termingeborenes Baby, bei dem der morphologische und funktionelle Zustand der Organe und Systeme seinem Gestationsalter entspricht. Alle Frühgeborenen sind im Vergleich zu Termingeborenen unreif. Gleichzeitig können sie für ihr Gestationsalter funktionell reif genug sein, aber ihre Organe und Systeme sind nicht in der Lage, die Existenz im extrauterinen Leben zu gewährleisten. Unter den termingerechten Neugeborenen können sich auch unreife Säuglinge befinden. Dies sind Kinder, deren morphologische und funktionelle Reife unterhalb ihres Gestationsalters liegt. Das Gestationsalter wird von Geburtshelfern und Gynäkologen während einer objektiven Untersuchung einer schwangeren Frau bestimmt (Bewegung des Kindes, Höhe des Gebärmuttergrundes, letzte Menstruation, Ultraschalldiagnostik).
Der Grad der morphologischen Reife des Säuglings wird durch den Komplex bestimmt Äußere Zeichen:
Körperproportionen, Schädelknochendichte und Fontanellengröße, Vorhandensein von primordialer Schmierung bei der Geburt, Entwicklung der Brustdrüsen, Form der Ohrmuscheln, Zustand Haut, die Umsetzung der Nagelplatte des Nagelbettes usw.
1971 schlug Petruss eine Bewertungstabelle für den Reifegrad vor, die fünf äußere morphologische Merkmale umfasst: 1) Ohrmuschel; 2) der Durchmesser des Warzenhofs der Brustwarzen; 3) Streifung der Füße; 4) äußere Genitalien; 5) Hautfarbe (Tabelle). Jedes dieser Zeichen wird auf 0 bis 2 Punkte geschätzt. Die resultierende Punktzahl wird zu 30 addiert. Das Endergebnis entspricht dem Grad der morphologischen Reife des Neugeborenen. Wenn es dem Gestationsalter entspricht, ist das Baby für sein Gestationsalter reif. Alle Frühgeborenen sind unreif, während sie funktionell reif genug für ihr Gestationsalter sein können, aber nicht in der Lage sind, extrauterin zu leben.
Bewertungstabelle des Reifegrades des Neugeborenen
| Zeichen | |||
| Leder | Rot, ödematös, | rot, | Rosa |
| dünn | pastös | ||
| Ohrmuschel | formlos, | Verfügbarkeit | fest, |
| Sanft | kräuseln und aus | formalisiert | |
| das Fehlen von Anti- | |||
| Quirl | |||
| Streifenbildung | 1-2 Linien in der distalen | 1/2 distal | Fast |
| Pause | Abteilung | Abteilung | völlig |
| Brust | rosa Punkt | Durchmesser | Durchmesser |
| Warzenhof Nippel | Warzenhof Nippel | ||
| weniger als 5 mm | mehr als 5mm | ||
| draussen | Hoden in der Leistengegend | Hoden am Eingang | Hoden hinein |
| Geschlechtsorgane | Kanäle | in den Hodensack | Hodensack |
| bei Jungen | |||
| draussen | Kleines Genital | isometrisch | Groß |
| Geschlechtsorgane | Lippen dominieren | groß und | Schamlippen |
| bei Mädchen | über das große | kleines Genital | Startseite |
| genitales Klaffen | Lippen | klein | |
| Lücken, Hypertrophie | |||
| zerrissene Klitoris |
Die funktionelle Reife eines Neugeborenen wird durch die Reife lebenswichtiger Systeme bestimmt:
CNS - das Vorhandensein und die Schwere des Saugens, Schluckens und anderer Reflexe der Neugeborenenperiode, die Aufrechterhaltung der eigenen Körpertemperatur bei einem angemessenen Temperaturregime der Umgebung;
Atmungsorgane - der richtige Atemrhythmus, das Fehlen von Apnoe und Zyanose;
Herz-Kreislauf-System - der richtige Rhythmus der Herzkontraktionen, es gibt keine Mikrozirkulationsstörung, die normale Funktion anderer Organe und Systeme
Funktionelle Merkmale des Körpers eines Frühgeborenen
| System | Funktionsmerkmale |
| Nervös Atmungs-Kreislauf-Verdauungs-Harn-Immun | Unterdrückungssyndrom: Lethargie, Schläfrigkeit, schwacher Schrei, verminderter Muskeltonus und physiologische Reflexe; Unvollkommenheit der Thermoregulation Primäre Atelektase der Lunge, Labilität der Atemfrequenz und -tiefe, häufige Apnoe Herzfrequenzlabilität, vaskuläre Dystonie, Geräusche aufgrund der Funktion der fetalen Kommunikation Verminderte Nahrungsmitteltoleranz, erhöhte Durchlässigkeit der Darmschleimhaut Geringe Filtration, Reabsorption, Konzentrations- und sekretorische Funktionen Niedriger Gehalt an zellulären und unspezifischen Schutzfaktoren |
Merkmale des Verlaufs der Neugeborenenperiode bei Frühgeborenen.
Frühgeborene haben Manifestationsmerkmale einiger Grenzzustände. Der maximale physiologische Verlust des Körpergewichts wird am 4.-7. Lebenstag beobachtet und kann 5-12% betragen, die Wiederherstellung des Körpergewichts erfolgt nach 2-3 Lebenswochen. Physiologische Gelbsucht kann bis zu 3-4 Wochen anhalten. Die Manifestation einer sexuellen Krise bei Frühgeborenen ist uncharakteristisch. Toxische Erytheme sind bei Frühgeborenen mit einem Gestationsalter von 35 bis weniger als 37 Wochen möglich. Die Neugeborenenperiode bei Frühgeborenen dauert mehr als 28 Tage (bis zu 1,5-3 Monate). Wenn ein Baby in der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurde, beträgt sein Schwangerschaftsalter nach 1 Lebensmonat 32 + 4 = 36 Wochen.
Die Entwicklungsgeschwindigkeit von Frühgeborenen ist sehr hoch. In den meisten von ihnen werden Gewichts- und Größenindikatoren bis zum Ende des 1. Lebensjahres mit denen von Vollzeit-Peers verglichen, bei sehr frühgeborenen Babys (weniger als 1500 g) - um 2-3 Jahre. In der neuropsychischen Entwicklung holen Frühgeborene bis zum Alter von 1,5 Jahren voll ausgetragene Altersgenossen ein, sofern sie gesund sind. Es sollte berücksichtigt werden, dass bei 60-80% der sehr Frühgeborenen organische Läsionen des zentralen Nervensystems (zerebrale Lähmung, Hydrozephalus, Schizophrenie, Epilepsie), des Gehörs, des Sehvermögens usw.
Stillphasen von Frühgeborenen.
Die Pflege von Frühgeborenen erfolgt in Einrichtungen, in denen besondere Bedingungen geschaffen werden. Es kann zweistufig sein: Entbindungsheim - Zuhause. Frühgeborene ab einem Körpergewicht von 2300 (2200) g werden in 2 Stufen versorgt, deren Zustand zum Zeitpunkt der Entlassung befriedigend ist, die Säuglinge stabil an Gewicht zunehmen und die Körpertemperatur halten. Die Entlassung solcher Kinder aus der Entbindungsklinik erfolgt am 7.-8. Lebenstag.
Weniger reife und kranke Frühgeborene werden in einem 3-Stufen-System versorgt: Entbindungsklinik - Fachabteilungen für Frühgeborenenpflege - Heim.
Die Verlegung in spezialisierte Abteilungen erfolgt am 3. Tag ohne infektiöse und akute chirurgische Pathologie. Die Dauer der Pflege in zwei Phasen beträgt 1 bis 3 Monate.
Versorgung von Frühgeborenen im Stadium I (Entbindungsklinik):
1) Schaffung eines optimalen Temperaturregimes. Auf der Kinderstation, wo Frühgeborene gepflegt werden, muss eine Temperatur von 24-26 (28) °C eingehalten werden. Körpertemperatur Frühgeborenes sollte im Bereich von 36,4–37,0 °C liegen. Methoden zum Stillen von Frühgeborenen - Bett, Heizkissen oder Inkubator. Kinder, die in Asphyxie geboren wurden, mit einer Geburtsverletzung, mit einem Körpergewicht von 2000 g oder weniger, die nicht in der Lage sind, ihre eigene Körpertemperatur aufrechtzuerhalten, mit ödematösen und Aspirationssyndromen, mit Atemnotsyndrom (RDS) im Stadium II-III, in schweren Zuständen sind aufgrund verschiedener Pathologien der Neugeborenenperiode in den Inkubator gelegt;
2) Gewährleistung einer rationellen Fütterung. Frühgeborene werden von einem Horn über eine Sonde parenteral gestillt. Indikationen für eine Sondenernährung sind: Aufstoßen, langsame Gewichtszunahme, RDS 5 Punkte, mechanische Beatmung, ausgedehnte angeborene Defekte des harten und weichen Gaumens, geringes Saugen u Schluckreflexe oder ihre Abwesenheit.
Die parenterale Ernährung wird bei Erbrechen, einer flachen oder negativen Gewichtskurve, Darmparese, wenn das Restvolumen der Nahrung vor der Fütterung mehr als 1 ml / kg beträgt, bei chirurgischer Pathologie des Magen-Darm-Trakts usw. die folgenden Formeln verschrieben:
· Romel: (und + 10) x Masse, g: 100; 4 für eine Fütterung: 3 x m x p, wobei m das Körpergewicht ist; und - ein Tag des Lebens. Die obigen Formeln werden bis zum 14. Lebenstag verwendet;
Khazanov: von 0 bis 2 Wochen - 1/7 Körpergewicht, g, von 2 bis 4 Wochen - 1/6 Körpergewicht, von 4 Wochen - 1/5 Körpergewicht, g;
Wenn Frühgeborene künstliche bzw Mischfütterung werden folgende Säuglingsanfangsnahrungen empfohlen: „Robolakt“ oder „Linolak“ in der 1. Lebenswoche für Frühgeborene bis 1500 g, dann Umstellung auf angepasste Mischungen („Prepilti“, „Pregumana“, „Novolakt-MM “, „Enfalakt“). Von 1,5 bis 2 Monaten müssen Sauermilchmischungen (bis zu 40%) in die Ernährung von Frühgeborenen aufgenommen werden. Ab einem Frühgeborenengewicht von 2000 g wird die 1. Beikost 1-2 Wochen früher verabreicht als bei termingerechten; bei einem Gewicht von weniger als 1500 g wird die erste Beikost 1-2 Monate später im Verhältnis zu ihren volljährigen Artgenossen eingeführt. Laut WHO-Empfehlungen sollten Frühgeborene unter 6 Monaten nur gestillt werden;
3) Infektionsprävention. Zu den Maßnahmen zur Infektionsprävention gehören: Einhaltung des hygienischen und epidemiologischen Regimes, Gabe von Kolostrum im Kreißsaal, Aussaat der Flora aus dem äußeren Gehörgang, Aussaat von Blut und Mekonium zur Sterilität, Fütterung mit Mutter- oder Muttermilch unter Zusatz von Lysozym, Eubiotika verschreiben. Frühgeborene mit hohem Entwicklungsrisiko infektiöse Pathologie Antibiotikatherapie und Immunglobulin verschreiben
Mensch. Der Wechsel von Sauerstoffzelten, Nasenkathetern, Atemkreisläufen erfolgt alle 12 Stunden, Inkubatoren - 72 Stunden.
Aufgaben der Stufe II (Fachabteilung):
1) medizinische Versorgung und Vorsorge; 2) Durchführung von sanitären und erzieherischen Arbeiten; 3) Rehabilitation (medizinisch, orthopädisch, logopädisch, sozial).
Aufgaben der Stufe III (Poliklinik):
1) klinische Untersuchung; 2) Rehabilitation; 3) sanitäre und erzieherische Arbeit.
Ärztliche Untersuchung. Die Untersuchung eines Frühgeborenen wird innerhalb von 1 Tag nach dem Entlassungsdatum durchgeführt. Im 1. Lebensmonat wird ein Frühgeborenes wöchentlich vom örtlichen Kinderarzt untersucht, 1 Mal wird es vom Abteilungsleiter untersucht. In den ersten sechs Lebensmonaten wird ein Frühgeborenes zweimal im Monat zu Hause untersucht. Ab der 2. Jahreshälfte - einmal im Monat in einer Poliklinik. Während der Apothekenbeobachtung wird eine Beurteilung der körperlichen und neuropsychischen Entwicklung durchgeführt.
Gewichtszunahme:
1. Monat Stufe I-II - 400 g Stufe III-IV - 300 g;
2-10. I-II - 700 g III-IV - 600 g;
11.-12. Monat 141 Stadien - 500 g INU-Stadium - 400 g.
Körpergröße:
Ich viertele 3-5 cm;
II. Quartal 3-2,5; B-T/Viertel 1-1,5 cm.
Zunahme des Kopfumfangs: bis 3 Monate 1,5-2 cm;
ab dem 4. Monat nicht mehr als 1 cm Rehabilitation:
· Erhaltung Stillen;
· 4 Steigerung der immunologischen Reaktivität des Körpers (Gymnastik, Massage, Spaziergänge an der frischen Luft, Abhärtung);
Prävention von Rachitis und Eisenmangelanämie;
Infektionsprävention (individueller Impfkalender);
Frühgeborene: Häufigkeit und Ursachen von Frühgeburten. Anatomische, physiologische und neuropsychische Merkmale von Frühgeborenen
Frühchen- Kinder, die in Bezug auf das festgestellte Ende des Gestationsalters geboren wurden vorzeitig.
Frühgeburt- ist die Geburt eines Kindes vor Ablauf der vollen 37 Schwangerschaftswochen oder früher als 259 Tage, gerechnet ab dem ersten Tag des letzten Menstruationszyklus (WHO, 1977). Ein zu früh geborenes Kind ist verfrüht.
Statistiken zu Frühgeburten .
Die Häufigkeit von Frühgeburten = 3–15 % (Durchschnitt − 5–10 %). Frühgeburten im Jahr 2002 - 4,5%. Bei diesem Indikator gibt es keinen Abwärtstrend.
Unter Frühgeborenen wird die höchste Morbidität und Mortalität beobachtet. Sie machen 50 bis 75 % der Säuglingssterblichkeit aus, in manchen Entwicklungsländern fast 100 %.
Ursachen der Frühgeburt
sozioökonomische (Gehalt, Lebensbedingungen, Ernährung einer schwangeren Frau);
soziobiologisch (schlechte Angewohnheiten, Alter der Eltern, Prof. Schädlichkeit);
klinische (extragenitale Pathologie, endokrine Erkrankungen, Bedrohung, Präeklampsie, Erbkrankheiten).
Faktoren, die zu fetaler Wachstumsverzögerung und vorzeitigen Wehen beitragen (Frühgeburt) kann aufgeteilt werden in 3 Gruppen :
fehlende oder unzureichende medizinische Versorgung vor und während der Schwangerschaft;
bildungsniveau (weniger als 9 Klassen) - beeinflussen das Niveau und den Lebensstil, Persönlichkeitsmerkmale, materielles Wohlbefinden;
niedriger Lebensstandard und dementsprechend materielle Sicherheit und infolgedessen unbefriedigende Lebensbedingungen, Unterernährung der werdenden Mutter;
Berufsrisiken (körperlich belastende, langwierige, eintönige, stehende Arbeit einer Schwangeren);
außereheliche Geburt (insbesondere bei ungewollter Schwangerschaft);
ungünstige ökologische Situation;
jung bzw hohes Alter schwanger (weniger als 18 Jahre alt) und erste Geburt über 30 Jahre alt);
Alter des Vaters ist unter 18 und über 50 (in Europa);
schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit) sowohl der zukünftigen Mutter als auch des zukünftigen Vaters;
Kleinwuchs, infantiler Körperbau einer Schwangeren;
genitaler Infantilismus, insbesondere in Kombination mit hormonellen Störungen (Corpus-luteum-Insuffizienz, Ovarialunterfunktion, isthmisch-zervikale Insuffizienz) - bis zu 17% aller Frühgeburten;
frühere Abtreibungen und Fehlgeburten - führen zu einer unzureichenden Sekretion des Endometriums, Kollagenisierung des Stromas, isthmisch-zervikaler Insuffizienz, erhöhter Kontraktilität des Uterus, Entwicklung entzündlicher Prozesse darin (Endometritis, Synechie);
seelische und körperliche Verletzungen einer Schwangeren (Erschrecken, Erschütterungen, Stürze und Prellungen, Gewichtheben, chirurgische Eingriffe während der Schwangerschaft - insbesondere Laparotomie);
entzündliche Erkrankungen der Mutter akuter und chronischer Natur, akute Infektionskrankheiten (Entbindung auf Höhe des Fiebers sowie in den nächsten 1-2 Wochen nach Genesung);
extragenitale Pathologie, insbesondere mit Anzeichen einer Dekompensation oder Exazerbation während der Schwangerschaft: rheumatische Herzkrankheit, arterieller Hypertonie, Pyelonephritis, Anämie, endokrine Erkrankungen (Hypothyreose, Thyreotoxikose, Diabetes mellitus, Überfunktion der Nebennierenrinde usw.) usw. verursachen eine Störung des uteroplazentaren Blutflusses, degenerative Veränderungen der Plazenta;
Genitalpathologie;
Schwangerschaftspathologie: späte Gestose, Nephropathie, immunologischer Konflikt im Mutter-Plazenta-Fötus-System;
Anomalien in der Entwicklung der Plazenta, Nabelschnur;
in-vitro-Fertilisation;
Mehrlingsschwangerschaft (ca. 20 % aller Frühgeborenen);
fetale Erkrankungen: IUI, Erbkrankheiten, Defekte Entwicklung des Fötus, isoimmunologische Inkompatibilität;
Der Abstand zwischen den Geburten beträgt weniger als 2 Jahre.
sozio-ökonomisch:
sozio-biologisch:
klinisch:
Ursachen der Frühgeburtlichkeit kann nach einem anderen Prinzip unterteilt werden:
Umwelt,
von der Mutter kommend;
verbunden mit den Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs;
von der Seite des Fötus.
Einstufung der Frühgeburtlichkeit
In der ICD X-Revision unter der Überschrift P 07 " Störungen im Zusammenhang mit der Verkürzung der Schwangerschaft sowie niedrigem Geburtsgewicht" Die Unterteilung von Frühgeborenen wird sowohl nach Gewicht als auch nach Gestationsalter akzeptiert. Der Zettel sagt: Wenn sowohl das Geburtsgewicht als auch das Gestationsalter ermittelt werden, sollte das Geburtsgewicht bevorzugt werden.
Abhängig von den Indikatoren des Gestationsalters und des Körpergewichts eines Frühgeborenen, 4 Grad Frühgeburtlichkeit (jeweils 3 Wochen für die ersten drei Abschlüsse):
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Grade der Frühreife |
durch Schwangerschaft |
nach Körpergewichtbei der Geburt |
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Ich grad |
35 Wochen - unvollständig 37 Wochen (bis zu 259 Tage) |
2500–2000 Gramm |
niedrig |
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II Grad |
32-34 Wochen |
1999–1500 Gramm |
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III. Grad |
zutiefst verfrüht |
29-31 Wochen |
1499−1000 Gramm− sehr geringes Körpergewicht |
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IV-Grad |
22-28 Wochen |
999-500 Gramm extrem geringe Masse (extrem geringe Masse) |
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Extreme Frühreife− Gestationsalter von weniger als 22 vollendeten Wochen (154 vollendeten Tagen).
Die Grenze zwischen Fehlgeburt und Frühgeburt um 22 volle Wochen(154 volle Tage) der Schwangerschaft wird durch das Gewicht bestimmt: 499 g - Fehlgeburt, 500 g - Frühgeborenes.
Anatomische, physiologische und neuropsychische Merkmale von Frühgeborenen
Anatomische Merkmale von Frühgeborenen (äußere Zeichen der Unreife):
die Haut ist dünn und glänzend, dunkelrot, wie durchscheinend;
auf Gesicht, Rücken, Streckseiten der Gliedmaßen gibt es reichlich Urflaum − Lanugo;
die subkutane Fettschicht wird dünner, wodurch die Haut faltig wird, es besteht eine Tendenz zu Ödemen des subkutanen Fettes;
Körperlänge von 25 cm bis 46 cm;
unverhältnismäßiger Körperbau (der Kopf ist relativ groß: die große vertikale Größe des Kopfes reicht von ¼ bis ⅓ der Körperlänge, der Gehirnschädel überwiegt den Gesichtsschädel; der Hals und die unteren Gliedmaßen sind kurz);
geringer Stirnhaarwuchs
der Schädel ist runder, seine Knochen sind biegsam - Nichtverschluss der Schädelnähte, kleine und seitliche Fontanellen sind normalerweise offen;
Ohrmuscheln sind weich, nahe am Schädel;
Nägel reichen oft nicht bis zu den Fingerspitzen, die Nagelplatten sind weich;
tiefliegender Austrittsort der Nabelschnur, unterhalb der Körpermitte;
Unterentwicklung der Geschlechtsorgane: Bei Mädchen klafft der Genitalspalt, d.h. die kleinen Schamlippen werden nicht von den großen Schamlippen bedeckt (durch Unterentwicklung der großen Schamlippen und relative Hypertrophie der Klitoris), bei Jungen sind die Hoden nicht abgesenkt in den Hodensack (bei extrem unreifen Kindern ist der Hodensack im Allgemeinen unterentwickelt) .
Physiologische Merkmale des Körpers eines Frühgeborenen (funktionelle Zeichen der Unreife):
von der SeiteNerven- und Muskelsystem - Depressionssyndrom:
Muskelhypotonie, Lethargie, Schläfrigkeit, verzögerte Reaktion auf Reize, ein schwaches, leises Schreien oder Quietschen,
das Vorherrschen der subkortikalen Aktivität (aufgrund der Unreife der Großhirnrinde): Bewegungen sind chaotisch, Zittern, Zittern der Hand, Stop-Klonus kann festgestellt werden,
Unvollkommenheit der Thermoregulation (reduzierte Wärmeproduktion und erhöhte Wärmeübertragung: Kinder kühlen leicht aus und überhitzen, sie haben keine ausreichende Temperaturerhöhung für einen Infektionsprozess),
schwacher Schweregrad, schnelles Erlöschen oder Fehlen physiologischer Reflexe der Neugeborenenperiode,
schwache Saugintensität;
von der SeiteAtmungssystem :
große Labilität der Atemfrequenz und -tiefe mit einer Tendenz zur Tachypnoe (36 - 72 pro Minute, im Durchschnitt - 48 - 52), seine oberflächliche Natur,
häufige Atempausen (Apnoe) unterschiedlicher Dauer (5-12 Sekunden);
Keuchen (konvulsive Atembewegungen mit Schwierigkeiten beim Einatmen);
während Schlaf oder Ruhe beobachtet werden können: Atmung Biot-Typ(korrekter Wechsel von Apnoeperioden mit gleich tiefen Atembewegungsperioden), Atmung Cheyne-Stokes-Typ(periodisches Atmen mit Pausen und allmählicher Zunahme und dann Abnahme der Amplitude der Atembewegungen);
primäre Atelektase;
Zyanose;
von der Seitedes Herz-Kreislauf-Systems :
niedriger Blutdruck in den ersten Lebenstagen (75/20 mm Hg mit Anstieg in den Folgetagen auf 85/40 mm Hg;
Labilität der Herzfrequenz mit Neigung zu Tachykardie (bis zu 200 Schläge pro Minute im Durchschnitt - 140 - 160 Schläge / min);
das Phänomen der Embryokardie (Herzrhythmus, gekennzeichnet durch Pausen gleicher Dauer zwischen Ton I und II und zwischen Ton II und I);
gedämpfte Herztöne, in den ersten Lebenstagen sind Geräusche durch häufiges Funktionieren embryonaler Shunts (Botallgang, ovales Fenster) möglich;
vaskuläre Dystonie - das Vorherrschen der Aktivität des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems - jede Reizung führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, einer Erhöhung des Blutdrucks;
Harlekin-Symptom (oder Finkelstein-Symptom): In der Seitenlage des Kindes wird eine ungleichmäßige Hautfärbung beobachtet: die untere Hälfte Pinke Farbe, oben - weiß, was auf die Unreife des Hypothalamus zurückzuführen ist, der den Zustand des Kapillartonus der Haut steuert;
von der SeiteVerdauungstrakt :
reduzierte Nahrungsmitteltoleranz: geringe proteolytische Aktivität von Magensaftenzymen, unzureichende Produktion von Pankreas- und Darmenzymen, Gallensäuren,
erhöhte Durchlässigkeit der Darmwand;
Veranlagung zu Blähungen und Dysbakteriose;
Unterentwicklung des kardialen Teils des Magens (Aufklaffen der Kardia - Neigung zum Aufstoßen);
von der SeiteHarnsystem :
geringe Filtration und osmotische Funktion der Nieren;
von der SeiteHormonsystem :
Abnahme der Reservekapazität der Schilddrüse - eine Tendenz zu vorübergehender Hypothyreose;
von der SeiteStoffwechsel und Homöostase − Neigung zu:
Hypoproteinämie,
Hypoglykämie,
Hypokalzämie,
Hyperbilirubinämie,
metabolische Azidose;
von der SeiteImmunsystem :
geringe humorale Immunität und unspezifische Schutzfaktoren.
Morphologische Zeichen der Frühgeburtlichkeit:
große vertikale Größe des Kopfes (⅓ der Körperlänge, bei volljährigen - ¼),
das Vorherrschen der Größe des Gehirnschädels gegenüber dem Gesicht,
offene kleine und seitliche Fontanellen und Nähte des Schädels,
geringer Stirnhaarwuchs
weiche Ohren,
reichlich Lanugo,
Verdünnung des subkutanen Fettgewebes,
die Lage des Nabelrings unterhalb der Körpermitte,
Unterentwicklung der Nägel
Funktionelle Zeichen der Frühgeburtlichkeit:
niedriger Muskeltonus (Froschhaltung);
Reflexschwäche, schwacher Schrei;
Neigung zur Unterkühlung;
maximaler Gewichtsverlust nach 4-8 Lebenstagen und 5-12%, wird nach 2-3 Wochen wiederhergestellt;
anhaltendes physiologisches (einfaches) Erythem;
physiologische Gelbsucht - bis zu 3 Wochen. - 4 Wochen;
Zeitraum frühe Anpassung= 8 Tage -14 Tage,
Zeitraum der späten Anpassung = 1,5 Monate. - 3 Monate;
Die Entwicklungsraten sind sehr hoch: Der Massenwachstumsindex wird mit 1 Jahr verglichen (im Vergleich zu Vollzeitgeborenen), bei sehr frühgeborenen Kindern (<1500 г) - к 2-3 годам;
in der neuropsychischen Entwicklung holen sie bis zum Alter von 1,5 Jahren die volljährigen ein, sofern sie gesund sind. In 20% der Fälle mit einer Masse von 1500 g und< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Merkmale des Verlaufs der Neugeborenenperiode bei Frühgeborenen
Die Zeit der frühen Anpassung bei Frühgeborenen beträgt 8-14 Tage, die Neugeborenenzeit dauert mehr als 28 Tage (bis zu 1,5 - 3 Monate).Wenn ein Kind beispielsweise im Schwangerschaftsalter von 32 Wochen geboren wurde, dann bei 1 Lebensmonat beträgt sein Gestationsalter 32 + 4 = 36 Wochen.
Der physiologische Gewichtsverlust dauert länger - 4 - 7 Tage und beträgt 10 - 14%, seine Erholung erfolgt nach 2 - 3 Wochen des Lebens.
90-95% der Frühgeborenen haben Neugeborenen-Gelbsucht der Frühgeburtlichkeit, ausgeprägter und länger als Vollzeit (kann bis zu 3-4 Wochen gehalten werden).
Hormonkrise und toxisches Erythem sind seltener als bei termingerechten Säuglingen.
Eine Zunahme des Muskeltonus in den Beugern tritt normalerweise in 1-2 Lebensmonaten auf.
Bei gesunden Frühgeborenen mit einem Gewicht bis 1500 g stellt sich die Saugfähigkeit innerhalb von 1–2 Lebenswochen ein, bei einem Gewicht von 1500 bis 1000 g – bei 2–3 Lebenswochen weniger als 1000 g – bis zum Lebensmonat .
Die Entwicklungsgeschwindigkeit von Frühgeborenen ist sehr hoch. Die meisten Frühgeborenen holen ihre Altersgenossen um 1-1,5 Jahre in Bezug auf Gewicht und Größe ein. Kinder mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (weniger als 1500 Gramm - sehr frühgeboren) bleiben in der Regel bis zu 2-3 Jahre in der körperlichen und neuropsychischen Entwicklung zurück. Bei 20 % der sehr frühgeborenen Babys gibt es organische Läsionen des zentralen Nervensystems (zerebrale Lähmung, Hören, Sehen usw.).
Die Prävention von Frühgeburten besteht aus:
sozioökonomische Faktoren;
Familienplanung;
Behandlung der extragenitalen Pathologie vor der Schwangerschaft;
Behandlung von Urogenitalinfektionen;
Beratung in Polikliniken „Ehe und Familie“;
Transplantation von Lymphsuspension (150 ml) während oder außerhalb der Schwangerschaft;
Sexkultur.
