Niedrige Plazenta praevia: Wie kann man die Schwangerschaft sicher austragen? Symptome einer geringen Präsentation. Klassifizierung der Plazenta praevia

Normalerweise sitzt die Plazenta im oberen Teil der Gebärmutter und verbleibt bei der Geburt des Babys einige Zeit darin, um das Baby mit Sauerstoff zu versorgen und ihm einen ruhigen ersten Atemzug zu ermöglichen. Manchmal ist die Plazenta jedoch nicht vorhanden – sie blockiert den „Ausgang“ aus der Gebärmutter teilweise oder vollständig und dementsprechend kann das Kind „sein Zuhause“ nicht zuerst verlassen. Die Komplikation ist selten, aber leider nicht exotisch.

Wie verlaufen Schwangerschaft und Geburt bei Placenta praevia?

Die Plazenta ist ein neues Organ einer schwangeren Frau

Viele werdende Mütter warten sehnsüchtig auf die Geburt ihres Babys und verfolgen sein Wachstum Woche für Woche und sogar Tag für Tag. Aber nur wenige Menschen glauben, dass zusammen mit dem Baby ein einzigartiges neues Organ in einer Frau entsteht und sich entwickelt – . Und die Orgel ist übrigens ziemlich groß – sie wiegt bis zu einem halben Kilo! Wenn wir über seine Funktionen sprechen, wird klar, dass es sich nicht um „ein ganzes“, sondern „nur“ um ein halbes Kilo handelt.

Erstens ermöglicht es Ihnen, Wasser, Elektrolyte, Nährstoffe und Mineralien, Vitamine und vor allem Sauerstoff aus dem Blut der Mutter zu entnehmen. Aber gleichzeitig vermischt sich das Blut von Mutter und Kind nicht – ist das nicht ein Wunder?

Zweitens entfernen Sie alles Unnötige aus dem Körper des Babys, vor allem Kohlendioxid, denn das Baby atmet, obwohl es nicht ein- und ausatmet.

Drittens produziert (oder fördert) die Plazenta verschiedene Hormone: darunter menschliches Choriongonadotropin, Progesteron, Prolaktin und Östrogene, und dies ist keine vollständige Liste.

Schließlich ist die Plazenta eine Art „Wächter“, der das Blut der Mutter aufnimmt nützliches Material(z. B. einige Antikörper, die dem Kind von Geburt an einen Immunschutz bieten) und lässt keine schädlichen Antikörper durch.

” Eine gesunde Plazenta, die mit dem Baby wächst und sich entwickelt, ist der Schlüssel zu seiner Gesundheit und seinem Wohlbefinden. Aber sie kann leiden, wenn sie sich „zur falschen Zeit am falschen Ort“ befindet.

Lage der Plazenta: oben, seitlich, unten

Der beste Ort für die Plazenta ist oben (dort, wo sich der Uterusfundus befindet) an der Rückwand (die der Wirbelsäule „zugewandte“ Seite der Gebärmutter). Warum?

Während des Wachstums dehnt sich die Gebärmutter nach vorne und unten aus – dort wird ihre Wand dünner und die Blutversorgung verschlechtert sich entsprechend. Die vordere Gebärmutterwand ist anfälliger – ein versehentlicher Sturz oder Schlag kann die Plazenta treffen, während sie hinten durch den Gebärmutterkörper und zuverlässig geschützt wird Fruchtwasser. Vor allem aber dehnt sich die Gebärmutterwand, die Plazenta ist jedoch nicht so elastisch. Befindet sie sich vorne und unten, dann „hält“ die Plazenta einfach nicht mit der Gebärmutterwand mit und wird ständig „abgelöst“.

Je tiefer die Plazenta liegt (insbesondere wenn es sich um die Vorderwand handelt), desto anfälliger ist sie. Wenn vom Rand bis zum Gebärmutterhals noch 5-6 Zentimeter übrig bleiben, spricht man davon - eine Bedingung, die es erfordert besondere AufmerksamkeitÄrzte und die schwangere Frau selbst.

” Es kommt jedoch vor, dass die Plazenta so tief liegt, dass sie den Gebärmutterhalskanal – den „Durchgang“ im Gebärmutterhals, der sich während der Geburt leicht öffnen sollte – teilweise oder vollständig verschließt.

Erfolgt die Geburt auf natürlichem Weg, wird zuerst die Plazenta „geboren“. In diesem Moment wird die Blutversorgung des Kindes unterbrochen; dem ungeborenen Kind wird buchstäblich „der Sauerstoff abgeschnitten“. Die Überlebenschancen bei einer natürlichen Geburt sind minimal.

” Glücklicherweise ist dies eine recht seltene Komplikation – sie tritt bei nicht mehr als 1 % aller Geburten auf. Und nur in 20 Fällen aller Präsentationen wird es beobachtet vollständige Präsentation wenn die Plazenta den Bereich des inneren Muttermundes vollständig bedeckt.

Warum kommt es zu einer Plazenta praevia?

Wenn eine befruchtete Eizelle entsteht Eileiter In den Körper der Gebärmutter gelangt es auf natürliche Weise ganz oben, wo sich die Ausgänge der Eileiter befinden. Normalerweise erfolgt die Anheftung der befruchteten Eizelle sofort an die Gebärmutterwand, weshalb die Plazenta in den meisten Fällen von oben, am unteren Ende der Gebärmutter, befestigt wird.

” Wenn die Bindung aus irgendeinem Grund nicht erfolgt, Ovum Unter dem Einfluss der Schwerkraft sinkt es immer tiefer, bis es schließlich einen Ort „findet“, an dem es Halt finden kann. Manchmal findet man einen günstigen Bereich nur am inneren Muttermund – dort beginnt die Plazenta zu wachsen.

Aber warum findet Bindung nicht dort statt, wo die Natur es vorgesehen hat? Der Grund ist eine Schädigung der inneren Schicht des Endometriums. Dies kann eine Folge sein:

Entzündung;

Operationen (Abtreibung, Kaiserschnitt, Entfernung von Tumoren oder Plazenta accreta während einer früheren Geburt);

Neoplasien (z. B. Uterusmyome)

Endometriose;

Fehlbildungen der Gebärmutter;

Multiple Schwangerschaft.

” Eine Plazenta praevia ist bei Erstschwangerschaften selten, aber je häufiger eine Frau schwanger ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Wie manifestiert sich die Plazenta praevia?

Bei solch einer unglücklichen Lage wird die Plazenta ständig von den dehnbaren Wänden der Gebärmutter „abgerissen“. Daher kommt es bei solchen schwangeren Frauen häufig zu Uterusblutungen. Manchmal beginnen sie bereits im ersten Trimester, fast immer in der zweiten Hälfte des Semesters. Jegliche Kontraktionen der Gebärmutter (einschließlich Trainingskontraktionen) provozieren deren Intensivierung.

” Nach einer teilweisen Plazentalösung blutet die mit Blutgefäßen gesättigte Gebärmutterwand. Der Embryo verfügt, wie bereits erwähnt, über ein unabhängiges Kreislaufsystem und verliert kein Blut. Allerdings leidet seine Entwicklung unter der Verschlechterung der Sauerstoff- und Nährstoffversorgung.

Faktoren, die Blutungen hervorrufen, können außerdem sein:

Husten oder Niesen, das zu Spannungen in der Bauchdecke führt;

Pressen beim Stuhlgang, insbesondere bei Verstopfung;

Intimität;

gynäkologische Untersuchung;

Bad, Sauna und Whirlpool.

Schmerzhafte Empfindungen treten in der Regel nicht auf; bei der schwangeren Frau selbst beginnen und enden die Blutungen oft plötzlich. Es kann entweder spärlich (Fleckenbildung) oder erschreckend reichlich vorhanden sein.

Entwicklung einer Schwangerschaft mit Plazenta praevia

Die Lage der Plazenta kann sich während der Schwangerschaft verändern. Schließlich handelt es sich um ein lebendes, funktionierendes Organ, bei dem einige Bereiche absterben können, während andere im Gegenteil wachsen können. Darüber hinaus kann sich die Gebärmutterwand bis unter die Plazenta ausdehnen und somit ansteigen. Es ist wichtig, dass der Arzt ihre Position überwacht – dies geschieht normalerweise mit einer Ultraschalluntersuchung in der 12.–16., 20.–22. und 36. Schwangerschaftswoche, aber bei Bedarf kann der Arzt die Untersuchung auch häufiger durchführen.

” Aus Sicht der Plazentamigration ist ihre Lage an der Vorderwand der Gebärmutter günstig: Sie dehnt sich stärker und dementsprechend wahrscheinlicher dass die Plazenta aufsteigt.

Bleibt die Placenta praevia bestehen, besteht für die werdende Mutter das Risiko einer Anämie – der Körper muss bereits während der Schwangerschaft das zirkulierende Blutvolumen erhöhen (um etwa einen Liter), und wenn es auch notwendig ist, den regelmäßigen Blutverlust auszugleichen, dann Der Hämoglobinspiegel kann auf einen kritischen Wert sinken. Dementsprechend leidet das Baby unter Hypoxie, die seine Entwicklung verlangsamt und sich negativ auf die Entwicklung des Gehirns des Babys auswirkt.

Aber das Gefährlichste ist natürlich die Plazentalösung. Je größer der von der Gebärmutterwand abgetrennte Bereich ist, desto schlechter ist die Versorgung des Babys mit Sauerstoff und Nährstoffen. Im Extremfall kann dies dazu führen intrauteriner Tod Fötus

” Wenn sich nicht mehr als ein Viertel der Fläche der Plazenta gelöst hat, ist die Prognose für das Kind relativ günstig. Eine Ablösung von mehr als einem Drittel der Plazenta führt meist zum Tod des Fötus.

Ungefähr jede dritte Schwangerschaft mit Plazenta praevia leidet unter niedrigem Blutdruck.

Plazenta praevia. Was zu tun ist?

Lüge! Das ist natürlich etwas übertrieben, aber dennoch ist die Hauptregel für eine schwangere Frau mit Plazenta praevia maximale Ruhe. Kein körperlicher oder emotionaler Stress (Stress kann auch Gebärmutterkrämpfe verursachen) und nein intimes Leben. Wenn es jedoch nicht regelmäßig zu starken Blutungen kommt, kann eine Frau in der ersten Hälfte der Schwangerschaft zu Hause bleiben und einfache Haushaltsarbeiten erledigen.

Ab der 24. Woche werden schwangere Frauen mit Plazenta praevia, insbesondere mit vollständiger Plazenta, ins Krankenhaus eingeliefert. Was erwartet eine schwangere Frau im Krankenhaus?

Bettruhe. Auch wenn keine Blutung auftritt, ist deren Einhaltung für die Gesundheit des Babys von entscheidender Bedeutung.

Eine Behandlung, die darauf abzielt, jegliche Kontraktionen der Gebärmutter zu verhindern. Periodische Krämpfe sind vollständig normales Phänomen, und am Ende der Schwangerschaft sind sie absolut notwendig: So bereitet sich der Körper auf die Geburt vor. Sie sind jedoch schädlich für die Plazenta praevia.

Behandlung von Anämie und Symptomen . Es ist notwendig, Mutter und Kind für den Sauerstoff- und Nährstoffmangel zu entschädigen, der durch ständige Plazentaablösungen entsteht.

” Im Krankenhaus wird versucht, die Schwangerschaft möglichst auf die 37. bis 38. Woche zu verlängern.

So gebären Sie mit Placenta praevia

Leider besteht bei vollständiger Plazenta praevia die Möglichkeit natürliche Geburt komplett ausgeschlossen. Denn um den Weg für das Baby freizumachen, muss sich die Plazenta vollständig lösen und aus der Gebärmutter austreten. Und sobald es sich trennt, wird dem Kind der Sauerstoff entzogen und es versucht reflexartig zu atmen – es wird einfach in der intrauterinen Flüssigkeit ertrinken. Aus diesem Grund werden schwangere Frauen nicht aus dem Krankenhaus entlassen, auch wenn sie nicht bluten. Plötzliche Blutungen, Blutdruckabfall, kritische Hämoglobinwerte – all das sind direkte Hinweise auf einen Notkaiserschnitt.

Ein Kaiserschnitt wird auch bei Narben an der Gebärmutter, Mehrlingsschwangerschaften und einer abnormalen Position des Fötus durchgeführt, was besonders häufig bei Placenta praevia vorkommt.

” Bei unvollständiger (marginaler) Placenta praevia handelt der Geburtshelfer-Gynäkologe „situativ“. Die wichtigste Richtlinie ist das Vorhandensein von Blutungen.

Wenn das Baby richtig positioniert ist, keine oder nur geringe Blutungen auftreten und der Gebärmutterhals zur Erweiterung bereit ist, wird die Fruchtblase geöffnet. Das Baby senkt sich und drückt mit dem Kopf die Plazenta gegen die Gebärmutterwand und verhindert so, dass sie sich löst. Gleichzeitig übt das Baby Druck auf den Gebärmutterhals aus, wodurch dieser sich schneller öffnet. Wenn die Blutung nicht nur nicht aufhört, sondern sich sogar verstärkt, wird eine Notoperation durchgeführt.

” Eine natürliche Geburt mit unvollständiger Plazenta praevia ist möglich, kommt aber in der Realität nur in 25–20 % der Fälle vor. Zu viele günstige Umstände müssen zusammenkommen: die richtige Lagerung des Kindes und das Aufhören der Blutung unter dem Druck des Fötus und hochgradig Gebärmutterhalsreife und aktive Wehen.

Ein weiteres Problem bei der Geburt mit Placenta praevia ist... die Ablösung der Plazenta nach der Geburt des Babys! Es scheint, dass das Problem darin besteht, dass die Plazenta bereits seit 9 Monaten versucht, sich zu lösen. Allerdings zieht sich die Gebärmutter nach der Geburt ungleichmäßig zusammen. Am stärksten ist der obere Abschnitt, in dem sich der Uterusfundus befindet. Und der gestreckte Untere kontrahiert viel länger und schwächer. Daher werden zunächst Bereiche der Plazenta, die beim Schieben nicht abgetrennt wurden, dann nur sehr schwer abgetrennt. Und zweitens kommt es nach der Trennung zu starken Uterusblutungen, da schwache Krämpfe kleine Blutgefäße nicht „einklemmen“.

So vermeiden Sie eine Plazenta praevia

Wenn Sie gerade an Ihre bevorstehende Schwangerschaft denken, möchten Sie wahrscheinlich eine so unangenehme Komplikation wie die Plazenta praevia vermeiden. Dazu benötigen Sie:

Vermeiden Sie einen Schwangerschaftsabbruch, insbesondere einen medizinischen Schwangerschaftsabbruch (bis zur 12. Woche), und bevorzugen Sie eine andere Verhütungsmethode.

Behandeln Sie etwaige Probleme umgehend und umfassend entzündliche Erkrankungen Fortpflanzungsorgane;

wenn vorhanden hormonelle Störungen Befolgen Sie alle Empfehlungen des Gynäkologen-Endokrinologen.

Glücklicherweise ist selbst eine vollständige Plazenta praevia kein Todesurteil. Geburtshelfer helfen Ihnen beim Tragen und bei der Geburt gesundes Kind, Hauptsache Ruhe und strikte Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen!

Vorbereitet von Anna Pervushina

Wenn Sie eine Placenta praevia haben, bedeutet das, dass sich Ihre Plazenta ungewöhnlich tief in der Gebärmutter befindet, in der Nähe der Öffnung des Gebärmutterhalses (innerer Muttermund) oder diese blockiert. Die Plazenta ist ein scheibenförmiges Organ, das sich normalerweise oben in der Gebärmutter befindet und das Baby über die Nabelschnur mit Nährstoffen versorgt.

Wenn eine Beckenendlage früh in der Schwangerschaft entdeckt wird, wird sie in der Regel nicht als Problem angesehen. Aber wenn die Plazenta zu nah am Gebärmutterhals bleibt und mehr später, dann kann es zu schweren Blutungen kommen, die zu anderen Schwangerschaftskomplikationen führen und häufig auftreten. Bleibt die Vorstellung bis zum Ende der Schwangerschaft bestehen, erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Wenn die Plazenta den Gebärmutterhals vollständig bedeckt, spricht man von einer Plazenta vollständige Präsentation . Wenn es sich in unmittelbarer Nähe des Gebärmutterhalses befindet, wird es aufgerufen unvollständige Darstellung . Möglicherweise hören Sie auch den Begriff „ Teilpräsentation ", was den Zustand charakterisiert, bei dem die Plazenta nur einen Teil des Gebärmutterhalses des inneren Muttermundes bedeckt. Befindet sich der Rand der Plazenta weniger als zwei Zentimeter vom inneren Muttermund entfernt, grenzt ihn aber nicht an, spricht man von einer Plazenta niedrige Plazentabefestigung (oder niedrige Plazentation).

Die Lage der Plazenta wird in der Regel in der 16. bis 20. Schwangerschaftswoche im Rahmen einer zweiten routinemäßigen fetalen Ultraschalluntersuchung und gegebenenfalls später bei weiteren Ultraschalluntersuchungen überprüft.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Plazentapräsentation

Die meisten Frauen, die daran erkranken, haben keine offensichtlichen Risikofaktoren. Wenn die werdende Mutter jedoch einen der folgenden Faktoren hat, ist es wahrscheinlich, dass sie diese Komplikation entwickelt:

• das Vorhandensein einer Plazenta praevia während einer früheren Schwangerschaft;
• wenn Sie in der Vergangenheit einen Kaiserschnitt hatten (je mehr Kaiserschnitte, desto höher das Risiko);
• nach einer Operation an der Gebärmutter (z. B. Gebärmutterreinigung oder);
• Multiple Schwangerschaft;
• , Drogengebrauch;
• Schwangerschaft in reifes Alter, insbesondere betrifft es ;
• wenn eine Frau bereits mehrere Kinder hat (je mehr Kinder, desto höher das Risiko).

Management der Schwangerschaft mit Plazentapräsentation

Die Bewältigung einer solchen Schwangerschaft hängt in erster Linie von ihrer Dauer ab. Keine Panik, wenn eine Ultraschalluntersuchung in der Mitte der Schwangerschaft zeigt, dass Sie eine Plazenta praevia haben. Mit fortschreitender Schwangerschaft wandert die Plazenta möglicherweise weiter vom Gebärmutterhals weg und ein Steiß stellt kein Problem mehr dar. Während Ihres Ultraschalls im dritten Trimester wird Ihr Arzt die Lage Ihrer Plazenta erneut überprüfen.

Nur ein kleiner Prozentsatz der Frauen, bei denen die Diagnose gestellt wird niedrige Plazentation Dieser Zustand bleibt bis zur Geburt bestehen. Bei der dritten Ultraschalluntersuchung wird normalerweise festgestellt, dass sich die Plazenta in ihrer normalen Position befindet. Aber es gibt ein „Aber“: Wenn die Plazenta praevia vollständig ist, wird sie höchstwahrscheinlich auch so bleiben. Die Tendenz der Plazenta zur „Wanderung“ wird nur bei unvollständiger (teilweiser) Präsentation und geringer Plazenta festgestellt. Im Allgemeinen tritt es während der Geburt in einem Fall von 200 Geburten auf.

Wenn eine Ultraschalluntersuchung im dritten Trimester zeigt, dass die Plazenta immer noch verstopft oder sich zu nahe am inneren Muttermund befindet, wird der Frau nicht empfohlen, sich einer internen Plazenta zu unterziehen gynäkologische Untersuchungen und Abstriche nehmen Gebärmutterhalskanal. Darüber hinaus muss sie sich beruhigen und alle Aktivitäten vermeiden, die Vaginalblutungen hervorrufen können, wie Hausarbeit, schwere körperliche Arbeit (einschließlich des Tragens schwerer Einkaufstüten!), und es ist auch für sie kontraindiziert, Sport zu treiben.

Wenn die Zeit der Geburt gekommen ist, wird die Frau einen Kaiserschnitt haben. Bei einer vollständigen Geburt verhindert die Plazenta, dass das Baby die Gebärmutter verlässt. Und selbst wenn die Plazenta den Ausgang der Gebärmutter nur teilweise bedeckt oder begrenzt, muss die Frau dennoch einen Kaiserschnitt haben, da die Plazenta in den meisten Fällen mit der Erweiterung des Gebärmutterhalses zu bluten beginnt.

Es ist wahrscheinlich, dass vor dem Hintergrund Plazentapräsentation Bei einer Frau im dritten Trimester kann es zu schmerzlosen Vaginalblutungen kommen. In solchen Fällen, insbesondere wenn die Blutung mit krampfartigen Kontraktionen der Gebärmutter einhergeht, sollte die Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden. Eine Blutung tritt auf, wenn sich der Gebärmutterhals leicht zu öffnen beginnt und bei seiner Ausdehnung die Blutgefäße im Gebärmutterhals verletzt werden. Wenn das Kind fast ausgetragen ist, wird die Frau sofort einen Kaiserschnitt durchführen lassen.

Wenn das Kind noch sehr früh zur Welt kommt, wird ein Kaiserschnitt nur dann durchgeführt, wenn der Zustand des Kindes eine sofortige Entbindung erfordert oder wenn die Frau starke Blutungen hat, die nicht gestillt werden können. Wenn der Zustand stabil ist, dann zukünftige Mutter wird im Krankenhaus beobachtet, bis die Blutung aufhört. Wenn die Schwangerschaft weniger als 34 Wochen dauert, können ihr Kortikosteroide verabreicht werden, um die Entwicklung der Lungen des Babys zu beschleunigen, falls das Baby zu früh geboren wird.

Wenn die Blutung aufgehört hat und mindestens ein paar Tage lang nicht wiederkehrt und es sowohl der werdenden Mutter als auch ihrem Baby gut geht, kann die Frau nach Hause entlassen werden. In solchen Fällen erfolgt in der Regel in der 37. SSW ein geplanter Kaiserschnitt der Frau, es sei denn, es besteht kein Grund für eine frühere Entbindung.

Komplikationen durch Plazentapräsentation

Eine Plazenta praevia erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau stark blutet und eine Bluttransfusion benötigt. Dies gilt nicht nur für die Schwangerschaft, sondern auch für den Geburtsvorgang und die Zeit nach der Geburt. Und deshalb:

Nachdem das Baby aus der Gebärmutter entfernt wurde (per Kaiserschnitt), entfernt der Geburtshelfer-Gynäkologe die Plazenta und der Frau wird Oxytocin (und gegebenenfalls andere Medikamente) verabreicht. Oxytocin verursacht Uteruskontraktionen, die dazu beitragen, Blutungen aus dem Bereich zu stoppen, in dem die Plazenta implantiert wurde. Wenn eine Frau jedoch eine Placenta praevia hat, wird die Plazenta in den unteren und nicht in den oberen Teil der Gebärmutter implantiert, und Uteruskontraktionen sind in diesem Fall bei der Blutstillung nicht so wirksam.

Bei Frauen mit Plazentapräsentation Sehr oft stellt sich heraus, dass die Plazenta zu tief eingepflanzt ist und es äußerst schwierig ist, sie während der Geburt zu trennen. Dies wird Plazenta accreta genannt. Die Ansammlung kann zu massiven Blutungen führen und mehrere Bluttransfusionen während der Geburt erforderlich machen. Dies kann lebensbedrohlich sein und erfordert möglicherweise eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter), um die Blutung zu stoppen. Schließlich, wenn eine Frau für längere Zeit zur Geburt gezwungen wurde vor dem Zeitplan, ihr Baby wird von Komplikationen bedroht sein Frühgeburt, wie Atemprobleme und sehr geringes Gewicht.

Plazenta praevia ist eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation, bei der die Plazenta in den unteren Abschnitt der Gebärmutter verlagert wird. Und dann stellt sich heraus, dass sich ein Teil oder die gesamte Plazenta vor dem Kopf oder Beckenende des Fötus befindet. Bei einer Querposition des Fötus, wenn sein Kopf auf einer Seite der Gebärmutter liegt und die Beine oder das Beckenende auf der anderen. Bei dieser Position des Fötus befindet sich direkt am Ausgang der Gebärmutter nichts oder die Arme des Fötus flackern. Und die Plazenta liegt vor uns...

Dies wird zum einen durch die gleichen sexuell übertragbaren Infektionen, STIs, erleichtert.

Chronische Entzündungen, die durch diese Krankheitserreger verursacht werden, beeinträchtigen die innere Gebärmutterschleimhaut – die Gebärmutterschleimhaut – und führen dazu, dass sich die befruchtete Eizelle nicht richtig an einer defekten Wand festsetzen kann und im unteren Segment landet, wo die Gebärmutterschleimhaut nicht so schwerwiegend geschädigt wird. Der zweite Grund kann ein genetischer Defekt des Embryos sein, das Fehlen eines Enzyms, das die Oberfläche der Gebärmutterschleimhaut auflöst, so dass die befruchtete Eizelle in ein solches Loch gelangt und sich unter der Gebärmutterschleimhautdefekt „vergräbt“. fällt herunter und fällt durch die Schwerkraft in ein Loch, das von selbst in einer nicht so dicken Gebärmutterschleimhaut des unteren Segments entstanden ist.

Auch bei der Bildung der Plazenta praevia können Defekte in der Gebärmutterstruktur von Bedeutung sein, wenn das zusätzliche Uterushorn ein schlechtes Endometrium aufweist, das für die Einbindung des Fötus in die Eizelle ungeeignet ist. Der Embryo landet auch im unteren Segment der Gebärmutter Gebärmutter. Oder das Vorhandensein eines myomatösen Knotens, der in die Gebärmutterhöhle hineinragt, führt dazu, dass die Gebärmutterschleimhaut defekt ist und sich die befruchtete Eizelle nicht festsetzen kann.

Ein Endometriummangel kann sich auch bei Frauen entwickeln, die vor einer bestehenden Schwangerschaft einen Schwangerschaftsabbruch oder eine Uteruskürettage hatten.

In einer Situation, in der die Plazenta vor dem Kopf oder Beckenende des Fötus liegt, kann jede Episode von Uterusspannung während der Bewegung des Fötus, drohende Fehlgeburten oder Braxton-Hicks-Kontraktionen die Plazenta verschieben und zu einer Ablösung von der Gebärmutterwand führen. Dies liegt daran, dass bei einer Anspannung der gesamten Gebärmutter der untere Abschnitt der Gebärmutter weder angespannt noch kontrahiert. Dadurch kommt es zu einer Verschiebung und Ablösung der Plazenta praevia.

Dies kann zu Blutungen in die Gebärmutterhöhle, Durchblutungsstörungen des Fötus und schwerer Hypoxie – einem Sauerstoffmangel im Körper – führen. Mangel an Qualifikation medizinische Versorgung In dieser akuten Situation kann es zum Tod des Fötus und zu einem gefährlichen Blutverlust für die Frau kommen.

Glücklicherweise wird bei einer teilweisen oder sogar vollständigen Plazenta praevia, die in der 7. bis 8. Woche oder 20. bis 21. Woche mit anschließendem Ultraschall diagnostiziert wird, am häufigsten ein allmähliches „Kriechen“ festgestellt – eine Wanderung der Plazenta mit dem Wachstum der Gebärmutter vom Ausgang der Gebärmutter weg , die Wand der Gebärmutter hinauf. Dies geschieht, wenn sich die Plazenta überwiegend an der Vorderwand der Gebärmutter befindet, da während der Schwangerschaft hauptsächlich die Vorderwand wächst und sich ausdehnt. Wenn sich die Plazenta an der Hinterwand befindet, wird die Hoffnung auf eine Plazentawanderung geschwächt, da die Hinterwand in einem viel geringeren Ausmaß wächst.

Die Plazenta hat während der Schwangerschaft viele Funktionen: Sie versorgt Ihr Baby über die Nabelschnur mit Nährstoffen und Sauerstoff aus dem Blut. Normalerweise ist es angebracht hohe Mauern Gebärmutter; Probleme können jedoch auftreten, wenn die Plazenta stattdessen den Gebärmutterhals bedeckt. Dieser Zustand wird Plazenta praevia genannt.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren gehören:

• zahlreiche Geburten;
• vorheriger Kaiserschnitt;
• Pathologie der Gebärmutter, die eine normale Einnistung verhindert (Uterusmyome, frühere Kürettage);
• Rauchen;
• Multiple Schwangerschaft;
• fortgeschrittenes Alter der Mutter.

Welche Situation ist normal?

Während der Wehen bewegt sich das Baby aus der Plazenta heraus und passiert dabei den Gebärmutterhals und die Vagina. Das ist wichtig, denn das Baby braucht die Plazenta zum Atmen, bis es selbst atmen kann.

Welche Situation ist ungewöhnlich?

Wenn die Plazenta niedrig liegt und den Gebärmutterhals, der in die Vagina führt, teilweise oder vollständig bedeckt. In etwa einem von 200 Fällen ist dies bei Frauen mit mehreren Kindern, Spätgeburten, Raucherinnen oder Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, besonders gefährdet.

Worüber man sich Sorgen machen muss

Placenta praevia kann das Risiko einer lebensbedrohlichen Blutung vor und nach der Geburt erhöhen. Zu dieser starken, unkontrollierbaren Blutung kann es kommen, weil der Gebärmutterhals während der Wehen dünner und erweitert wird, die Verbindung zwischen Plazenta und Gebärmutter jedoch reißen kann, weil die Plazenta falsch positioniert ist. In diesem Fall kann es zu schmerzlosen Blutungen kommen. Der Arzt führt eine Ultraschalluntersuchung durch, um die Ursache der Blutung herauszufinden. Eine Ultraschalluntersuchung in der 18. bis 20. Woche kann eine tief liegende Plazenta praevia oder eine Plazenta praevia zeigen. Dies wird im 3. Trimester erneut durchgeführt, wenn die Plazenta aufgrund des Wachstums der Gebärmutter in den meisten Fällen nicht mehr so ​​tief liegt. Wenn es Ihren Gebärmutterhals im 3. Trimester immer noch vollständig bedeckt, ist es wahrscheinlich immer noch da. Die Diagnose einer Plazenta praevia wird in der Regel in den letzten 2 Monaten der Schwangerschaft gestellt.

Placenta praevia kann sein:

• vollständig (die Plazenta „liegt“ auf dem inneren Muttermund des Gebärmutterhalses und blockiert ihn vollständig);
• teilweise (ein Teil der Plazenta erstreckt sich auf den inneren Muttermund des Gebärmutterhalses);
• niedrig (der Rand der Plazenta liegt etwas höher als der innere Muttermund des Gebärmutterhalses).

Symptome und Anzeichen einer Plazenta praevia während der Schwangerschaft

Anzeichen einer Placenta praevia sind in der Regel plötzliche, schmerzlose, starke Blutungen hellroten Blutes, die manchmal zu einem hämorrhagischen Schock führen.

Bei einigen schwangeren Frauen gehen Blutungen mit Wehen einher.

Das Hauptsymptom der Plazenta praevia sind Blutungen aus den Genitalien in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, in der 28. bis 30. Woche. Dies geschieht plötzlich und ohne ersichtlichen Grund, wenn keine Symptome einer drohenden Fehlgeburt vorliegen.

Solche Blutungen können bis zum Ende der Schwangerschaft wiederholt werden, sie führen zu Anämie – Anämie schwangerer Frauen. Es ist ratsam, nach der ersten Blutungsepisode eine Ultraschalldiagnostik durchzuführen, die das Erscheinungsbild selbst und ihren Grad bestimmt: vollständig, teilweise, marginal usw. Eine Frau mit Placenta praevia sollte ins Krankenhaus eingeliefert werden und bis zur Entbindung in der Entbindungsklinik bleiben . In der Abteilung für schwangere Frauen werden solchen Frauen strenge Bettruhe und Medikamente zur Muskelentspannung – krampflösende Mittel – verschrieben. Anämie wird auch mit Vitaminen und Eisenpräparaten behandelt. Eine solche Beobachtung und Behandlung im Krankenhaus stellen eine äußerst qualifizierte Hilfe dar, um lebensbedrohliche Blutungen für Mutter und Fötus zu verhindern. Die Entbindungsmethode ist der Kaiserschnitt, da während der Wehen und der Uteruskontraktionen der Abriss fortschreiten und zu lebensgefährlichen Blutungen führen kann. Nur bei marginaler Plazenta praevia, wenn nur ein dünner Halbmond des Sinus marginalis der Plazenta den Ausgang aus der Gebärmutter teilweise blockiert, können Sie zu Beginn der Wehen die Fruchtblase öffnen und den Kopf des Fötus so absenken, dass er gegen diese Kante drückt. und so Blutungen vorbeugen. Dies ist nur möglich, wenn der Kopf des Fötus über dem präsentierenden Teil oder der gesamten Plazenta positioniert ist. Placenta praevia wird sehr oft mit kombiniert Verschluss, Quer- oder Schrägstellung des Fötus. In solchen Fällen ist die einzige Entbindungsmethode der Kaiserschnitt.

Es gibt partielle und vollständige Placenta praevia. Die Präsentation wird als vollständig bezeichnet, wenn das Plazentagewebe den inneren Muttermund des Gebärmutterhalses vollständig bedeckt. Es gibt das Konzept einer niedrigen Plazenta – dies ist ein Zustand, der zwischen der normalen Lage der Plazenta und ihrer Präsentation liegt. In diesem Fall liegt der Rand der Plazenta nicht weit genug vom inneren Muttermund entfernt, nämlich weniger als 7 cm davon entfernt.

Gefahr einer Plazenta praevia während der Schwangerschaft

In der ersten Schwangerschaftshälfte kommt es häufiger zu Plazentaniederschlägen als im dritten Schwangerschaftstrimester. Dies liegt daran, dass die Plazenta mit fortschreitender Schwangerschaft nach oben wandert. Es steigt mit dem Wachstum der Gebärmutter aus dem inneren Muttermund und stellt keine Gefahr mehr für eine Schwangerschaft dar.

Geschieht dies jedoch nicht, kann es zu einer Plazenta praevia kommen.

• das Auftreten drohender Fehlgeburten und Blutungen (eine tief liegende Plazenta kann sich lösen, was zu Blutungen und zum Tod des Embryos führt);
• Eisenmangelanämie einer schwangeren Frau (eine tief liegende Plazenta kann Blutungen hervorrufen, die einer Frau Eisen entziehen);
• chronische Hypoxie und verzögerte Entwicklung des Fötus (die schlechte Befestigungsstelle der Plazenta ist weniger gut durchblutet, wodurch das Baby an Sauerstoff- und Nährstoffmangel leidet);
• falsche Position des Fötus in der Gebärmutter (wenn die Plazenta auf dem inneren Muttermund liegt, behindert sie das normale Einsetzen des Kopfes des Babys in das Becken).

Eine schwangere Frau kann eine Veränderung ihres Zustands dadurch erraten blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt hat eine leuchtend scharlachrote Farbe. Sie werden in der Regel nicht begleitet schmerzhafte Empfindungen, kann aber aufgrund einer Anämie bei der schwangeren Frau Symptome eines hämorrhagischen Schocks hervorrufen. Der Zustand des Kindes hängt von der Menge des Blutverlusts ab, da es bei starken Blutungen unter akuter Hypoxie (Sauerstoffmangel) leidet.

Ursachen der Plazenta praevia während der Schwangerschaft

Ursachen einer Plazenta praevia:

• das Vorhandensein von Abtreibungen und Uteruskürettage vor einer echten Schwangerschaft. Intrauterine Eingriffe führen zu einer Schädigung der Gebärmutterschleimhaut und zum Auftreten eines entzündlichen Prozesses. Nach einer Entzündung treten darin Veränderungen auf, die es der befruchteten Eizelle nicht ermöglichen, an der richtigen Stelle in die Gebärmutterwand (Implantat) einzudringen, so dass sie tiefer sinkt und sich am unteren Teil der Gebärmutter festsetzt, was zur Bildung einer Plazenta praevia führt;
• Das Vorhandensein von Fehlbildungen der Gebärmutter, sexueller Infantilismus (Unterentwicklung der inneren Geschlechtsorgane), Uterusmyome, eine Narbe an der Gebärmutter nach einem früheren Kaiserschnitt oder die Entfernung von Myomen – all diese Faktoren können die korrekte Einnistung der befruchteten Eizelle beeinträchtigen ;
• Es liegt eine Verletzung der Fähigkeit der befruchteten Eizelle vor, Substanzen zu produzieren, die ihr Eindringen in die Gebärmutterwand und ihre Fixierung darin erleichtern. In diesem Fall produziert die befruchtete Eizelle entweder nicht genügend spezielle Enzyme, die zum Schmelzen der Schleimhaut der Gebärmutterwand beitragen, oder die Produktion dieser Stoffe beginnt verzögert, wenn die befruchtete Eizelle bereits in den unteren Teil der Gebärmutter abgesunken ist Gebärmutter.

Es muss daran erinnert werden, dass sich die Plazenta mit fortschreitender Schwangerschaft entlang der Gebärmutterwand nach oben bewegen kann. Mit dem Wachstum der Gebärmutter dehnt sich die Vorderwand aus und die Plazenta wird mit in Richtung Gebärmuttergrund gezogen (wandert). Befindet sich die Plazenta an der Rückwand der Gebärmutter, besteht aufgrund der leichten Dehnung dieses Teils der Gebärmutter während der Schwangerschaft wenig Hoffnung auf eine Bewegung nach oben. Wenn also die Diagnose einer Plazenta praevia in einem kurzen Zeitraum (bis zu 25 Wochen; Schwangerschaft und Plazenta befindet sich vorne) gestellt wird, ist ihre Position zum Zeitpunkt der Entbindung höchstwahrscheinlich normal.

Eine Plazentalösung entsteht durch geringfügige Kontraktionen der Gebärmutter (Braxton-Hicks-Kontraktionen), die während der Schwangerschaft beginnen, der Vorbereitung der Gebärmutter auf die Geburt dienen und von der schwangeren Frau praktisch nicht gespürt werden. An der Stelle der Plazentalösung werden die Gefäße des Plazentabereichs der Gebärmutter freigelegt, von wo aus die Blutung beginnt. Am häufigsten tritt es während der 28. bis 30. Schwangerschaftswoche auf. Blutungen beginnen meist ohne ersichtlichen Grund, wenn es der Frau gut geht. Die Dauer und das Ausmaß des Blutverlusts sind individuell und hängen nicht vom Grad der Plazenta praevia (vollständig oder teilweise) ab. Blutungen bei Plazenta praevia treten im weiteren Verlauf der Schwangerschaft meist regelmäßig auf. Sie führen, auch wenn sie nicht sehr häufig vorkommen, aufgrund ihres Wiederauftretens zur Entwicklung einer Anämie bei einer schwangeren Frau (eine Abnahme des Gehalts an roten Blutkörperchen und Hämoglobin im Blut). Eine schwere Anämie kann zu Problemen bei der Entwicklung des Fötus führen. Wiederholter Blutverlust führt auch dazu, dass selbst geringfügige Blutungen während der Geburt eine Gefahr für das Leben einer Frau darstellen können.

Eine falsch positionierte Plazenta verhindert, dass sich der präsentierende Teil des Fötus (Kopf) richtig in der Gebärmutter positioniert. Sehr häufig kommt es zu einer Kombination von Placenta praevia mit fehlerhafte Bestimmungen Fötus: Beckenendlage, Quer- oder Schräglage.

Die Diagnose einer Plazenta praevia wird auf der Grundlage einer Ultraschalluntersuchung sowie einer vaginalen Untersuchung (im Krankenhaus) gestellt.

Diagnose einer Plazenta praevia während der Schwangerschaft

Transvaginaler Ultraschall. Bei allen Frauen mit Blutungen nach 20 Wochen sollte eine Placenta praevia in Betracht gezogen werden. Wenn es eine Präsentation gibt, Handbuch vaginale Untersuchung kann die Blutung verstärken oder plötzliche starke Blutungen verursachen; Wenn daher nach 20 Wochen eine Blutung auftritt, ist eine solche Studie kontraindiziert, es sei denn, eine Plazenta praevia wird durch Ultraschall ausgeschlossen. Manchmal kann die Präsentation nicht anders als mit Ultraschall von der Unterbrechung unterschieden werden.

Die fetale Herzaktivität sollte bei allen Frauen überwacht werden, bei denen der Verdacht auf eine symptomatische Plazenta praevia besteht. Wenn die klinische Situation nicht dringend ist, wird nach 36 Wochen das Fruchtwasser untersucht, um den Reifegrad der fetalen Lunge zu bestimmen und so die Durchführbarkeit einer Entbindung festzustellen.

Behandlung der Plazenta praevia während der Schwangerschaft

• Krankenhausaufenthalt und Bettruhe für die erste Blutungsepisode vor der 36. Schwangerschaftswoche.
• Entbindung, wenn der Zustand der Mutter oder des Fötus instabil ist.

Bei der ersten (Signal-)Episode einer Vaginalblutung vor der 36. Woche besteht die Behandlung aus Krankenhausaufenthalt, Bettruhe und sexueller Ruhe, weil Geschlechtsverkehr kann aufgrund von Uteruskontraktionen oder einem direkten Trauma zu Blutungen führen. Nach Beendigung der Blutung ist eine Entlassung zur ambulanten Beobachtung möglich.

Einige Experten empfehlen die Verwendung von Kortikosteroiden zur Beschleunigung der Lungenreifung, weil... kann eine dringende Lieferung zum vereinbarten Termin erfordern<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

In folgenden Fällen ist eine Lieferung angezeigt:

• starke oder unkontrollierbare Blutung;
• unbefriedigende Ergebnisse der Überwachung der fetalen Herzaktivität;
• hämodynamische Instabilität bei der Mutter; Reife der fetalen Lunge (normalerweise nach 36 Wochen).

Die Entbindung erfolgt fast immer per Kaiserschnitt, aber auch eine vaginale Entbindung ist möglich, wenn der Kopf des Fötus fest verankert ist und die Wehen bereits eingesetzt haben oder wenn das Gestationsalter weniger als 23 Wochen beträgt und eine schnelle Entbindung des Fötus erwartet wird.

Ein hämorrhagischer Schock sollte behandelt werden. Rh0(D)-Immunglobulin sollte prophylaktisch verschrieben werden, wenn die Mutter Rh-negatives Blut hat.

Frauen, bei denen eine Plazenta praevia diagnostiziert wurde, sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bei marginaler Plazenta praevia und fehlender Uterusblutung wird es als das Beste erachtet, dass die schwangere Frau vom Zeitpunkt der Diagnose bis zur Entbindung im Krankenhaus bleibt.

Bei vollständiger Plazenta praevia oder marginaler Darstellung und dem Vorliegen mindestens einer Uterusblutung ist die Anwesenheit der Schwangeren im Krankenhaus vor der Geburt zwingend und lebenswichtig.

Solchen schwangeren Frauen im Krankenhaus wird empfohlen, strikte Bettruhe einzuhalten, krampflösende Medikamente, Multivitamine und Eisenpräparate werden verschrieben. Die Frau wird rund um die Uhr von medizinischem Personal überwacht; ihr Blutdruck wird regelmäßig gemessen und es werden Laborblutuntersuchungen durchgeführt. Zusätzlich wird nach der 32. Schwangerschaftswoche eine kardiotokographische Untersuchung des Fötus (einmal pro Woche) und eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter und des Fötus (einmal im Monat) durchgeführt.

Derzeit ist die wichtigste Entbindungsmethode für schwangere Frauen mit Placenta praevia der Kaiserschnitt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich während der Wehen die Plazentalösung verstärkt, auch die Blutung verstärkt sich und kann stark (massiv) werden, was eine Gefahr für das Leben der Frau und des Kindes darstellt.

Die Behandlung hängt vom Stadium der Schwangerschaft, davon, ob sich die Plazenta bereits von den Gebärmutterwänden zu lösen begonnen hat, und vom Gesundheitszustand des Babys ab. Wenn eine Plazenta praevia diagnostiziert wird, aber keine Blutung auftritt, wird Ihnen wahrscheinlich Bettruhe oder Aktivitätseinschränkungen empfohlen, um das Blutungsrisiko zu verringern, bis das Baby alt genug für einen Kaiserschnitt ist. Wenn eine Blutung einsetzt, werden Sie ins Krankenhaus eingeliefert; Wie lange Sie dort bleiben, hängt von mehreren Faktoren ab. In diesem Fall wird fast immer ein Kaiserschnitt durchgeführt, da sich bei einer normalen Geburt die Plazenta von den Gebärmutterwänden löst und es zu Blutungen kommt, die für Mutter und Kind gefährlich sind.

Eine schwangere Frau mit Blutungen sollte in eine Entbindungsklinik eingeliefert werden, um eine rechtzeitige medizinische Versorgung zu gewährleisten. Der Arzt vergleicht Daten zu Blutungen, deren Volumen, Gestationsalter und Ultraschalldaten und entscheidet über die Taktik der medizinischen Versorgung der Frau. Es ist möglich, dass der Arzt den Zustand der schwangeren Frau einige Zeit lang überwacht, aber möglicherweise sofort eine konservative Behandlung oder einen chirurgischen Eingriff (Kaiserschnitt) vorschlägt.

Bei vollständiger Placenta praevia (die Plazenta blockiert den Austritt des Kindes aus der Gebärmutter) ist ein geplanter Kaiserschnitt bis zur 38. Woche angezeigt, um massive Blutungen bei der Frau und eine Erstickung des Fötus während der Geburt zu vermeiden.

Wenn die Plazenta nur teilweise vorhanden ist, kann die Frau möglicherweise die natürlichen Wehen einsetzen, aber nur der Arzt der Entbindungsklinik, der die werdende Mutter betreut, kann ein solches Problem lösen.

Die Plazenta praevia stellt eine gefährliche Situation für Mutter und Kind dar, daher ist es notwendig, alle Empfehlungen des behandelnden Geburtshelfer-Gynäkologen zu befolgen (Ausschluss körperlicher Aktivität, Ausschluss von Reisen, Ausschluss sexueller Aktivitäten, regelmäßige Ultraschalluntersuchungen, ggf. Krankenhausaufenthalt usw.). .).

In den ersten Wochen der Schwangerschaft wird der Fötus durch die vergrößerte Schicht der Gebärmutterschleimhaut ernährt.

Die Chorionzotten dringen in die lockere, dicht mit Blutgefäßen durchzogene Schleimhaut der Gebärmutter ein und erhalten von dort die notwendigen Nährstoffe.

Eine vollwertige Plazenta bildet sich erst nach 10-12 Wochen. Ab diesem Zeitpunkt kann der Arzt durch Abtasten oder Ultraschalluntersuchung seine Lage bestimmen.

Es gibt praktisch keine Möglichkeit, den Verlauf der Plazentabildung und die Wahl ihrer Anheftungsstelle zu beeinflussen. Dies kann auf eine Pathologie der Zotten zurückzuführen sein, wenn das Chorion physisch nicht in der Lage ist, in den oberen Lappen der Gebärmutter Fuß zu fassen und zu verbleiben.

Auch auf mütterlicher Seite gibt es einige Faktoren, die laut Statistik die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Plazenta im unteren Abschnitt der Gebärmutter befindet, deutlich erhöhen:

• häufige (oder chronische) entzündliche Prozesse der Gebärmutterschleimhaut und Infektionen der Geschlechtsorgane;
• Stauung im Becken (aufgrund chronischer Erkrankungen der Mutter);
• frühere Abtreibungen;
• Plazenta praevia bei früheren Schwangerschaften;
• Narbe an der Gebärmutter;
• Rauchen;
• komplizierte frühere Geburten;
• Anomalien in der Struktur der Gebärmutter.

Alle diese Gründe beeinflussen die Bildung der Gebärmutterschleimhaut. Wenn es unterentwickelt ist und der Blutfluss geschwächt ist, wählt die Natur selbst einen „bequemen“ Ort für die Ernährung des Fötus – den unteren Teil der Gebärmutterhöhle. Nach den Gesetzen der Physik ist die Blutversorgung in diesem Bereich immer besser als in den Oberlappen.

Vorbeugende Maßnahmen wie das Aufgeben schlechter Gewohnheiten, rechtzeitige Arztbesuche und Behandlung entzündlicher Erkrankungen, ausreichende körperliche Aktivität und Genitalhygiene reduzieren das Risiko solcher Komplikationen während der Schwangerschaft deutlich.

Diagnose

Wenn der Arzt bei einer Routineuntersuchung am Ende des ersten Trimesters eine niedrige Plazenta praevia entlang der Hinterwand vermutet, wird eine Ultraschalluntersuchung verordnet.

Eine Fixierung der Plazenta um 7 cm oder weniger relativ zum inneren Muttermund für bis zu 26 Wochen und um 5 cm im 3. Trimester wird als „niedrige Präsentation“ bezeichnet.

Diese Pathologie ist die harmloseste aller existierenden. Bei dieser Anordnung kommt es während der Schwangerschaft und Geburt nur selten zu Blutungen. Darüber hinaus ist eine tief liegende Plazenta anfällig für Migration.

Wenn der Fötus wächst, vergrößert sich die Gebärmutter, dehnt sich und die Stelle, an der die Plazenta befestigt ist, kann sich anheben. Bei einem so günstigen Ergebnis wird die Geburt kein Hindernis für eine natürliche Geburt sein.

Die Frau wird während des gesamten Zeitraums engmaschig ärztlich überwacht, unterzieht sich häufiger Tests und Ultraschalluntersuchungen und erhält regelmäßig Medikamente, die die Plazenta unterstützen und die Schwangerschaft verlängern.

Die Lage der Plazenta wird in der 16., 25. und 34. Schwangerschaftswoche mittels Ultraschall überwacht.

Abhängig davon, ob die Plazenta den Gebärmutterhals bedeckt und wo sich der zentrale Teil des Babyplatzes befindet, unterscheiden Ärzte 4 Präsentationsgrade:

1. die Plazenta ist 3 cm vom inneren Muttermund entfernt;
2. der Rand der Plazenta hat den Gebärmutterhals erreicht, aber der innere Muttermund ist nicht blockiert;
3. einer der Ränder der Plazenta ist am gegenüberliegenden Teil des unteren Uterussegments befestigt, der innere Muttermund ist von einem Teil der Plazenta bedeckt;
4. Das Zentrum der Plazenta befindet sich auf dem inneren Muttermund und beide Teile liegen symmetrisch auf gegenüberliegenden Lappen der Gebärmutter.

Das Vorliegen des 3. und 4. Grades ist selten und macht weniger als 1 % der Gesamtzahl der Geburten aus.

Wenn das innere Betriebssystem vollständig blockiert ist, ist eine natürliche Geburt unmöglich. Durch eine rechtzeitige Diagnose können Mutter und Kind jedoch im Voraus auf einen Kaiserschnitt und die Geburt eines gesunden Kindes vorbereitet werden.

Symptome einer geringen Präsentation

Bis zur 20. Schwangerschaftswoche macht sich eine niedrige Lage der Plazenta in der Regel überhaupt nicht bemerkbar.

In diesem Fall müssen Sie einen Arzt konsultieren. Aber das ist noch kein Grund zur Panik!

Hellroter schleimiger oder blutiger Ausfluss, der nicht mit Schmerzen einhergeht oder eine Folge von Druck auf die Vaginalwand sein kann und keine Gefahr für das ungeborene Kind darstellt.

In der Regel können körperliche Aktivität, Husten und Niesen, Verstopfung und Geschlechtsverkehr das Auftreten von Ausfluss auslösen.

Zusätzlich zu Blutungen kommt es nur bei 20 % der schwangeren Frauen zu:

• Kopfschmerzen;
• Brechreiz;
• Schwindel;

Wenn eine Frau Schmerzen verspürt, ist ein Krankenhausaufenthalt zur Beurteilung des Zustands von Mutter und Fötus sowie strikte Bettruhe erforderlich. In den meisten Fällen gelingt es den Ärzten, die Situation schnell zu bewältigen. Vielleicht kann die werdende Mutter noch vor der Geburt nach Hause zurückkehren. Manchmal wird eine Frau während der Schwangerschaft mehrmals mit ähnlichen Symptomen ins Krankenhaus eingeliefert.

Im Arsenal moderner Ärzte gibt es Medikamente, die für schwangere Frauen sicher sind, um Blutungen zu stoppen.

Bei Bedarf erfolgt eine zusätzliche Therapie mit Eisen- und Vitamin-C-Präparaten oder eine Bluttransfusion.

Warum ist es gefährlich?

Wenn zu Beginn der Schwangerschaft eine Präsentation von 1-2 Grad diagnostiziert wurde, die Plazenta jedoch bis zur 24.-26. Schwangerschaftswoche ihre Position nicht verändert hat, kann eine niedrige Präsentation zu neuen Komplikationen führen.

Die Gefahren, die am Ende des zweiten und zu Beginn des dritten Trimesters entstehen, hängen mit dem Druck der Plazenta selbst und des wachsenden Fötus auf den Gebärmutterhals zusammen. Sie können eine Bedrohung für Mutter und Kind darstellen oder den Geburtsverlauf erschweren:

• wiederkehrende Blutungen können dazu führen;
• Anämie verursacht einen hämorrhagischen Schock (Gefahr für das Leben des Fötus);
• Mögliche Verschlechterung des Blutflusses aufgrund der Kompression von Blutgefäßen, was zu fetaler Hypoxie führt;
• (kann auch fetale Hypoxie verursachen);
• Eine niedrige Plazentation kann verhindern, dass der Kopf des Fötus in das Becken absinkt. Dadurch wird eine falsche (seitliche) Lage des Fötus diagnostiziert, was auch möglich ist. Dies erschwert eine natürliche Geburt;
• Selbst wenn der Geburtskanal frei ist, kann sich die Plazenta während der Wehen während einer natürlichen Geburt verschieben und eine Geburt unmöglich machen. In diesem Fall wird eine Notfall-CS durchgeführt;
• Die Lage der Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter kann zu großen Blutverlusten während der Entbindung führen. In diesem Fall wird die CS nach einem speziellen Algorithmus durchgeführt, der eine schnellere Geburt des Babys ermöglicht und der Mutter anschließend die notwendige Therapie bietet.

Bei starken oder wiederkehrenden Blutungen oder intrauteriner fetaler Hypoxie bleibt die Frau bis zur Entbindung im Krankenhaus.

Nach der Beurteilung der fetalen Reife wird in der 36. Woche ein Kaiserschnitt verordnet. Bei Bedarf erfolgt die Lieferung früher.

Was tun, wenn bei Ihnen eine niedrige Plazenta praevia diagnostiziert wurde?

Es gibt keine Medikamente, die die Position der Plazenta in eine sicherere Position bringen würden. Wenn jedoch die Gefahr einer fetalen Hypoxie diagnostiziert wird, kann der Arzt Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung, zusätzliche Vitaminkomplexe und krampflösende Mittel verschreiben, um den Tonus der Gebärmutter zu reduzieren.

Wenn sich die schwangere Frau wohl fühlt und zu Hause ist, dürfen wir die Vermeidung von Komplikationen nicht vergessen.

• Die werdende Mutter sollte sich vor Stress und Ängsten schützen.
• Es empfiehlt sich, dass eine Ihnen nahestehende Person oder eine Besuchsassistenz die Hausarbeit übernimmt.
• Verstopfung sollte vermieden werden
• Sexueller Kontakt sowie jegliche vaginale Eingriffe (Spülungen, Zäpfchen usw.) sind verboten.
• Du kannst keine Gewichte heben. Wenn es ein älteres Kind gibt, bitten Sie jemanden, sich um es zu kümmern.
• Nach Möglichkeit sollte die Fahrt mit öffentlichen Verkehrsmitteln eingeschränkt werden, insbesondere zu den Hauptverkehrszeiten.
• Wenn es der Gesundheitszustand der Frau zulässt, können Sie für schwangere Frauen Schwimmen oder Gymnastik machen (nach Rücksprache mit einem Arzt!). Spezielle Übungen machen die Bänder elastischer, stärken die Beckenmuskulatur und lösen Verspannungen.

Eine niedrige Plazenta praevia während der Schwangerschaft kann das Leben der Mutter und die Gesundheit des Babys gefährden.

Wenn bei Ihnen eine solche Diagnose gestellt wurde, müssen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes sorgfältig befolgen.

Die werdende Mutter sollte Stresssituationen und körperliche Aktivität vermeiden, lange Reisen vermeiden und das Sexualleben einschränken. Vielleicht kommt das Baby etwas früher als geplant zur Welt, aber die Ärzte werden alles tun, um sicherzustellen, dass das Baby zu diesem Zeitpunkt gesund und lebensfähig ist.

Schnelle Seitennavigation

Die Qualität der Schwangerschaft sowie die Qualität der Wehen hängen weitgehend von der Lage der Plazenta ab. Normalerweise wird es an der Vorder- oder Hinterwand, näher am Uterusfundus, befestigt.

Aber bei etwa 1 % aller Schwangerschaften wird festgestellt, dass die Implantation des Babys an einer atypischen Stelle erfolgte – zu nahe am inneren Muttermund des Gebärmutterhalses. In einer solchen Situation sprechen Ärzte über seine Präsentation und stellen die Frage nach der Zweckmäßigkeit einer natürlichen Entbindung.

Was ist das? Plazenta praevia ist eine Schwangerschaftspathologie, bei der die Plazenta so festsitzt, dass sie den Ausgang zum Gebärmutterhalskanal teilweise oder vollständig blockiert. Eine solche Lokalisierung des Kindesplatzes stellt nicht nur ein Hindernis für die normale Wehentätigkeit dar, sondern stellt auch eine Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Kindes und der Mutter dar.

Der Hauptgrund für die falsche Einnistung der befruchteten Eizelle sind pathologische Veränderungen in der Struktur des Endometriums der Gebärmutter, die durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, insbesondere deren chronische Formen.
• Störungen der Struktur des Endometriums und Myometriums, insbesondere Endometriose, Myome.
• Angeborene Anomalien des Uteruskörpers (z. B. Bicornus)
• Mechanische Verletzungen der Gebärmutterhöhle (Kürettage, Kaiserschnitt in der Anamnese)
• Vorliegen einer Mehrlingsschwangerschaft.
• Eine Geschichte von mehr als 4 Geburten.

Was auch immer der Grund sein mag, der zur Pathologie der Endometriumstruktur führt, die befruchtete Eizelle hat nicht die Möglichkeit, sich rechtzeitig in die Gebärmutterwand einzunisten und heftet sich daher an den unteren Abschnitt des Fortpflanzungsorgans.

Was sind die Gefahren einer Placenta praevia?

Derzeit ist den Ärzten bewusst, dass es am Ende der Schwangerschaft zu einem Kaiserschnitt kommt, weshalb sich die meisten Frauen einem Kaiserschnitt unterziehen, um unnötige Risiken im Zusammenhang mit einer natürlichen Geburt zu vermeiden.

Wenn die werdende Mutter jedoch keinen Gynäkologen aufsucht und den Zustand ihrer Schwangerschaft in keiner Weise überwacht, besteht bei vollständiger Präsentation ein hohes Sterberisiko, wenn sie die Geburt auf natürlichem Weg zulässt.

Auch für den Fötus ist die Placenta praevia gefährlich. Ab dem zweiten Trimester kann eine Frau unter periodischen Blutungen aus der Vagina leiden, die durch die Ablösung eines Teils der Babystelle hervorgerufen werden.

• Darüber hinaus kann eine unsachgemäße Befestigung der Plazenta zu Hypoxie beim Fötus führen und eine Frühgeburt provozieren.

Eine Plazenta praevia während der Schwangerschaft bleibt weder für die Mutter noch für den behandelnden Arzt unbemerkt. Das erste Trimester kann relativ ruhig sein, aber wenn die Stelle des Babys reifer wird und die Gebärmutter zunimmt, kann eine Frau die folgenden Symptome bemerken:

1. Verdammte Probleme. Sie sind wiederkehrender Natur und können plötzlich auftreten, auch wenn der Patient Bettruhe einhält.
2. Anämie. Es ist eine Folge häufiger Blutungen.
3. Verschlimmerung sexuell übertragbarer Krankheiten. Verbunden mit einer allgemeinen Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte, die regelmäßig zu Blutverlusten führt.

Die Studien ergänzen das für die Plazenta praevia charakteristische Krankheitsbild. Tests, Palpation und Ultraschalluntersuchung zeigen die folgenden Anzeichen einer Pathologie:

• Fetale Hypoxie
• Teilweise Plazentalösung
• Glättung des Gebärmutterhalses
• Falsche Position des Fötus im dritten Trimester
• Vorliegen aufsteigender Genitaltraktinfektionen

Bereits im zweiten Schwangerschaftstrimester wird klar, ob die Plazenta praevia wird. Wenn eine Frau also bei einem Gynäkologen registriert ist, werden die Ärzte versuchen, die Risiken für sie und das Baby bis zur Geburt zu minimieren.

Partielle, niedrige und zentrale Plazenta praevia

Wenn die Lage des Babys untypisch ist, ist ein Kaiserschnitt nicht immer angezeigt. Wenn es solche Arten der Lokalisierung von Fruchtwassergewebe gibt, bei denen eine natürliche Geburt einer schwangeren Frau möglich ist.

Zentrale Plazenta praevia

Zentrale Plazenta praevia – manchmal auch vollständige Plazenta praevia genannt. Dabei handelt es sich um einen vollständigen Verschluss des inneren Muttermundes des Gebärmutterhalses. Diese Position des Kindersitzes wird in etwa 22–25 % aller Fälle beobachtet.

Erfolgt die Geburt auf natürlichem Weg, sterben sowohl Mutter als auch Kind. In diesem Fall ist die einzige sichere geburtshilfliche Maßnahme ein Kaiserschnitt, der vor dem Ende der Schwangerschaft (meistens in der 36. Woche) durchgeführt wird.

Teilweise Plazenta praevia

Eine teilweise Plazenta praevia bedeutet, dass der innere Muttermund nicht vollständig blockiert ist. Ärzte unterscheiden zwei Arten dieser Pathologie: laterale und marginale Plazenta praevia (normalerweise entlang der Hinterwand).

• Im ersten Fall blockiert die Stelle des Babys etwa die Hälfte des Gebärmutterhalskanals, und Ärzte riskieren nicht immer, einer solchen schwangeren Frau eine natürliche Geburt zu ermöglichen.
• Im zweiten Fall blockiert die Stelle des Babys den Gebärmutterhalskanal um ein Drittel – dies ermöglicht eine normale Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal.

Niedrige Lage der Plazenta

Niedrige Lage der Plazenta – deutet darauf hin, dass sich die Stelle des Babys in einem Abstand von 5–6 cm zum inneren Muttermund des Gebärmutterhalses befindet. Bei einigen schwangeren Frauen können sich die Eihäute mit zunehmender Schwangerschaftsdauer ausdehnen und in die Nähe des Uterusfundus gelangen (dies ist das klinische Bild, das normalerweise beobachtet wird).

Dies ist eine der mildesten Formen der Pathologie, dennoch ist eine ärztliche Überwachung erforderlich, da eine niedrige Plazenta praevia während der Schwangerschaft mit häufigen Blutungen und einem erhöhten Uterustonus droht.

Taktiken zur Schwangerschaftsbewältigung

Eine atypische Lage des Babyplatzes ist recht selten, erfordert jedoch eine besondere Herangehensweise an die Bewältigung einer solchen Schwangerschaft. Ab dem Zeitpunkt der Entdeckung der Pathologie sollte die werdende Mutter den Gynäkologen nicht alle 14 Tage, sondern einmal pro Woche aufsuchen.

Darüber hinaus muss sie weitere Tests absolvieren und sich weiteren Untersuchungen unterziehen. Damit die Schwangerschaft erfolgreich beendet werden kann, muss der Gynäkologe eine bestimmte Technik einhalten.

• Das Abtasten der Gebärmutter außerhalb eines Krankenhauses ist äußerst unerwünscht. Es kann beim Patienten zu schweren Blutungen und anschließender Anämie kommen.
• Regelmäßige fetale Kardiotokographie (CTG) zum Ausschluss einer Hypoxie bzw. zur rechtzeitigen Durchführung medizinischer Maßnahmen bei Feststellung.
• Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen zur Überwachung des Zustands der Plazenta.
• Bereitstellung vollständiger Ruhe in einem Krankenhaus für schwangere Frauen im Gestationsalter ab der 30. Woche mit schweren Blutungen.

Die Entscheidung über den Ablauf der Geburt trifft allein der Arzt, ohne Berücksichtigung der Meinung der Frau selbst, da die Situation die Ärzte dazu zwingt, den Weg der Reduzierung des Risikos der Mütter- und Kindersterblichkeit zu beschreiten.

Geburt mit Placenta praevia

Eine atypische Lage des Babys kann eine natürliche Geburt ermöglichen, allerdings nur, wenn der Arzt kein potenzielles Todesrisiko für Mutter und Fötus sieht. In allen anderen Fällen wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Natürliche Geburt– möglich bei unvollständiger Plazenta praevia und teilweisem Verschluss des inneren Muttermundes des Gebärmutterhalses ohne starke Blutung.

Auch die Entbindung über den Genitaltrakt kann bei Vorhandensein eines toten Fötus mit einer speziellen Pinzette erfolgen. Gleichzeitig muss das Kind jedoch entweder eine Becken- oder Kopfdarstellung haben.

Kaiserschnitt– angezeigt bei vollständigem Verschluss des Gebärmutterhalskanals, teilweisem Verschluss sowie bei starken Blutungen.

Der tote Fötus wird auch in den Bauchraum entfernt, wenn seine Freisetzung über natürliche Kanäle lebensgefährlich für die Mutter ist. In diesem Fall muss der Kindersitz schnell manuell getrennt werden.

Placenta praevia – Folgen für das Kind

Durch rechtzeitige medizinische Intervention kann die Schwere der Blutung während der Placenta praevia weitgehend korrigiert werden, allerdings leidet das Kind in etwa 20 % der Fälle auf die eine oder andere Weise unter der atypischen Lage des Babyplatzes. Folgende Faktoren weisen darauf hin:

• Angeborene Anämie
• Längere Hypoxie
• Fetale Anomalien
• Hypotrophie

Schwere Blutungen können oft zum Tod des Fötus sowie zum Tod der Mutter selbst führen, wenn nicht rechtzeitig Nothilfe geleistet wird.

Zur Vorbeugung einer Placenta praevia kann die Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten und chronisch entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutter empfohlen werden. In der Planungsphase ist es notwendig, den Zustand des Endometriums und seine physiologischen Veränderungen in Abhängigkeit von der Veränderung in der ersten und zweiten Phase mittels Ultraschall für mindestens zwei Zyklen zu überwachen.