Tubenfehlgeburt, Behandlung. Eileiterschwangerschaft

Zusammenbruch

Eine Eileiterschwangerschaft ist gefährliche Pathologie. Es liegt darin, dass die befruchtete Eizelle nicht in die Gebärmutterhöhle gelangt, sondern von außen befestigt wird. Die Einnistung und Entwicklung kann im Eileiter erfolgen, manchmal auch im Eierstock oder Bauchhöhle. Dieser Ausgang ist für den Fötus ungünstig und stellt eine Gefahr für das Leben der Mutter dar. Daher empfehlen Ärzte mit einer solchen Diagnose dringend einen Schwangerschaftsabbruch. Das Vorliegen einer solchen Pathologie kann 5-6 Wochen nach dem letzten Menstruationszyklus festgestellt werden.

Sichere Unterbrechungszeiten

Als günstigster Zeitpunkt für eine Abtreibung gilt bei Vorliegen einer solchen Pathologie ein Zeitraum von sechs bis acht Wochen. Eine frühzeitige Diagnose trägt zu einem günstigen Ergebnis bei. Im Anfangsstadium kann eine solche Schwangerschaft spontan abbrechen. Bis zur 6. Woche ist ein medizinischer Schwangerschaftsabbruch möglich, später ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Die Methode zur Unterbrechung dieser Pathologie wird vom Arzt auf der Grundlage des Zustands der Frau, ihrer Tests und Ultraschallergebnisse verordnet.

Interrupt-Methoden

Unterbrechung der Medikamenteneinnahme

Unterbrechung der Medikamenteneinnahme draußen intrauterine Schwangerschaft am meisten angesehen effektive Methode. Vor der Anwendung dieser Methode ist eine gründliche Untersuchung des Patienten erforderlich. Wenn der Embryo nicht größer als 3,5 cm ist und die Eileiter laut Ultraschallbefund intakt sind, stirbt die schwangere Frau notwendige Tests. Während der gesamten Behandlungsdauer bleibt die Frau unter der Aufsicht von medizinischem Personal im Krankenhaus.

Hinweise

Indikationen für einen medizinischen Schwangerschaftsabbruch sind:

• kurze Tragzeit;
• die Größe der befruchteten Eizelle beträgt nicht mehr als 3,5 cm;
• Integrität Eileiter;
• normaler Blutdruck;
• keine Blutung.

Der Arzt entscheidet, ob diese Methode für einen bestimmten Patienten angewendet werden kann.

Kontraindikationen

Zu den wichtigsten Kontraindikationen für den Fall, dass der Einsatz von Zytostatika zur Abtreibung verboten ist, gehören:

• die Größe der Eizelle überschreitet 3,5 cm;
• Konzentration hCG-Hormon mehr als 15.000 mIU/ml.
• der Herzschlag des Fötus ist zu hören;

Die Verwendung dieser Arzneimittelgruppe ist verboten, wenn eine Frau:

• Funktionsstörung der wichtigsten inneren Organe;
• Immunschwäche;
• Stillzeit;
• das Vorliegen akuter chronischer Erkrankungen.

Die Essenz der Methode

Zur Durchführung einer medizinischen Fehlgeburt werden Medikamente aus der Gruppe der Zytostatika eingesetzt: Methotrexat, Mifegin, Mifepriston. Methotrexat wird am häufigsten verwendet. Das hormonelles Medikament stoppt die Zellteilung und blockiert den Gewebestoffwechsel. Dies führt zur Abstoßung des Embryos. Das Medikament kann oral, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Obwohl mehr Die beste Option Eine intramuskuläre Verabreichung wird in Betracht gezogen.

Medikament zur medizinischen Abtreibung

Dieses Medikament kann entweder einmal oder wiederholt angewendet werden. Bis vor kurzem wurde ein Mehrfachmodus verwendet. Alle 2 Tage wird 1 Injektion verabreicht, insgesamt jedoch nicht mehr als 4 Mal. Und in den Zwischentagen wird zur Reduzierung der Toxikose ein Folio Kalzium verabreicht. Nach jeder Injektion wird eine Analyse durchgeführt, um die Konzentration des menschlichen Choriongonadotropins zu bestimmen. Wenn hCG um 15 % abnimmt, ist der Kurs abgeschlossen. Bei manchen schwangeren Frauen reichen zwei Eingriffe aus.

Vor relativ kurzer Zeit begannen sie, einen Einzelschussmodus zu verwenden. Die Dosierung des Medikaments wird für jeden Patienten anhand seines Körpergewichts berechnet. Und die Injektion erfolgt einmal.

Risiken und mögliche Komplikationen

Der Einsatz von Methotrexat hat gegenüber einer Operation Vorteile, da der Patient Narkoseeffekte und Narben am Körper vermeidet. Aber eine medizinische Abtreibung kann helfen Nebenwirkungen. Daher sollte eine Frau nach der Einnahme des Arzneimittels regelmäßig Blut für Hormone spenden, um Risiken zu vermeiden.

Methotrexat hat eine lange Liste möglicher Nebenwirkungen:

• Durchfall;
• sich erbrechen;
• Dyspnoe;
• Blutung;
• Harnprobleme;
• Schwäche;
• Gelbsucht;
• Kopfschmerzen;
• Juckreiz und Ausschlag auf der Haut.

Einige Patienten entwickeln eine Resistenz medizinische Abtreibung. In diesem Fall sinkt der hCG-Spiegel nicht und die Blutung hört nicht auf. Dann kann die schwangere Frau nur noch die chirurgische Entfernung des Fötus abschließen.

Chirurgischer Abbruch

Hinweise

Folgende Symptome deuten auf eine Operation hin:

• vaginale Blutung;
• hoher hCG-Hormonspiegel (mehr als 15.000 mIU/ml);
• der Embryo ist älter als acht Wochen.

Arten von Operationen

Melken(Extrusion)- entsteht, wenn sich der Embryo ablöst. Es wird einfach aus dem Eileiter herausgedrückt, wodurch die Unversehrtheit des Schlauchs erhalten bleibt. Diese Methode wird im gefrorenen Zustand verwendet Ovum befindet sich in der Nähe des Ausgangs des Eileiters.

Laparoskopie - die häufigste Operationsart für diese Diagnose. Dabei werden kleine Einschnitte in die Bauchdecke gemacht, in die eine Minikamera und Instrumente eingeführt werden. Bei dieser Operation bleibt der Eileiter ganz oder teilweise erhalten.

Diese Art von Operation wird auf zwei Arten durchgeführt:

• Tubotomie. Der Eileiter wird an der Stelle des Embryos geöffnet und durch die Bauchhöhle entfernt. Anschließend wird das Rohr vernäht. Mit dieser Methode können Sie den Eileiter und seine Funktionalität erhalten.
• Tubektomie. Diese Methode wird für mehr verwendet später wenn eine Entfernung des Eileiters oder Eileiters erforderlich ist.

Laparotomie - ist eine herkömmliche Streifenoperation an der vorderen Bauchwand zur Entnahme des Embryos. Es wird in schwierigen Situationen eingesetzt: Abtreibung des Fötus, Blutungen, erhebliche Schäden am Eileiter.

Komplikationen

Eine rechtzeitige Diagnose und die richtige Behandlung können das Risiko von Komplikationen aufgrund dieser Pathologie auf ein Minimum reduzieren. Doch bei Nichtbeachtung drohen schwerwiegende Folgen:

• die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Eileiterschwangerschaft steigt;
• das Auftreten von Funktionsstörungen einiger innerer Organe;
• Entwicklung von Unfruchtbarkeit aufgrund der Sondenentfernung.

Um eine solche Situation zu vermeiden, sollte eine Frau mehr auf ihre Gesundheit achten und bei verdächtigen Symptomen sofort einen Arzt aufsuchen.

Ist eine spontane Abtreibung möglich (Erwartungsmethode)?

Wartetaktiken kommen allenfalls in der Medizin zum Einsatz frühe Stufen. Ihr Arzt kann die Methode des aufmerksamen Abwartens anwenden, wenn:

• frühe Schwangerschaft;
• dem Patienten geht es gut;
• Aufeinanderfolgende Tests auf hCG zeigen den Grad seiner Abnahme im Blut an;

Kann eine Eileiterschwangerschaft von selbst enden? Ja vielleicht. Statistiken zeigen, dass 40 % der Frauen einen spontanen Abbruch einer Eileiterschwangerschaft erleiden.

Moderne Diagnostik (Ultraschall und Überwachung des hCG-Spiegels) ermöglicht es, eine Eileiterschwangerschaft bereits im Frühstadium zu erkennen. Deshalb, um zu verhindern mögliche Komplikationen, müssen Sie beim ersten Anzeichen einen Gynäkologen aufsuchen.

Eine Eileiter- oder Eileiterschwangerschaft entsteht nicht in der Gebärmutterhöhle, sondern an einem anderen Ort, der nicht für die Geburt eines Kindes vorgesehen ist.

Am häufigsten ist dieser Ort der Eileiter; die befruchtete Eizelle kann sich auch am Eierstock, am Gebärmutterhals oder an den Bauchorganen festsetzen. Dies liegt daran, dass die befruchtete Eizelle aus irgendeinem Grund die Gebärmutterhöhle nicht erreichen kann oder die Befruchtung an der falschen Stelle stattgefunden hat.

Eine Eileiterschwangerschaft unterscheidet sich im Ort – der Anheftung der befruchteten Eizelle.

Eileiterschwangerschaft der Eierstöcke tritt auf, wenn ein Spermium in den Eierstock eindringt und eine Eizelle befruchtet, die noch nicht herausgekommen ist, oder wenn die befruchtete Eizelle sich an der Oberfläche des Eierstocks festsetzt. Die Wahrscheinlichkeit einer solchen Schwangerschaft liegt unter 1 %. Es kann sich über einen längeren Zeitraum hinziehen und zum Bruch des Eierstocks mit allen daraus resultierenden Folgen führen.

Abnormale Schwangerschaft des Gebärmutterhalses verursacht durch die Anheftung der befruchteten Eizelle im Gebärmutterhals- oder Isthmusbereich. Da die Gewebe an dieser Stelle enthalten große Menge Blutgefäße und Knoten, eine Gebärmutterhalsschwangerschaft ist mit großem Blutverlust behaftet. Das Ergebnis hängt vom Zeitpunkt der Erkennung ab. Um das Leben einer Frau zu retten, muss manchmal die Gebärmutter entfernt werden.

Bauchschwangerschaft kann in zwei Fällen auftreten: die primäre Freisetzung der Eizelle in die Bauchhöhle nach der Befruchtung oder der sekundäre Eintritt der befruchteten Eizelle dort nach einem Eileiterabort (siehe unten). Wenn eine abdominale Eileiterschwangerschaft fortschreitet, dann innere Organe Diejenigen, die sich in der „Nachbarschaft“ befinden, werden verletzt, Gewebe werden zerstört. Es ist jedoch bekannt echte Fälle, als es Frauen gelang, ein lebensfähiges Kind zur Welt zu bringen, das durch sehr komplexe und gefährliche chirurgische Entbindungsoperationen zur Welt kam.

Eileiterschwangerschaft der Eileiter. Der Anteil der Eileiterschwangerschaft unter allen anderen Arten der Eileiterschwangerschaft beträgt etwa 98 %, daher werden wir ausführlicher darauf eingehen.

Eine Eileiterschwangerschaft entsteht dadurch, dass die befruchtete Eizelle nicht die Gebärmutter erreicht, sondern sich außerhalb ihrer Höhle festsetzt. Dies geschieht normalerweise aufgrund einer Verletzung der Peristaltik des Eileiters: Schwache Kontraktionen des Muskelgewebes haben keine Zeit, die befruchtete Eizelle in die Gebärmutter zu „drücken“.

Sofern eine fortschreitende Eileiterschwangerschaft nicht rechtzeitig erkannt wird, kann sich ihr Verlauf auf zwei Arten entwickeln. Erstens kann es passieren Eileiterruptur und innere Blutung. Die Frau verspürt einen stechenden, sehr starken Schmerz, bis hin zur Ohnmacht. Bei inneren Blutungen sind Symptome wie starke Schwäche, niedriger Blutdruck, Übelkeit, Erbrechen und Blässe typisch. In diesem Fall muss das Opfer dringend ins Krankenhaus gebracht werden. Ihr Leben hängt davon ab, wie schnell dies geschieht. Versuchen Sie auf keinen Fall, das Problem alleine in den Griff zu bekommen, da dies nur wertvolle Zeit verschwendet.

Zweitens ist es möglich Eileiterabtreibung oder Eileiterfehlgeburt aufgrund einer Eileiterschwangerschaft. Der Kern dieses Phänomens besteht darin, dass die befruchtete Eizelle, die sich spontan vom Gewebe der Eileiter löst, zusammen mit dem Blut in die Bauchhöhle wandert. Wie Sie wissen, stellt dies auch eine Gefahr für die Gesundheit und das Leben der Frau dar.

Eine Eileiterfehlgeburt äußert sich durch Schwäche, Übelkeit, leichte Schmerzen, Blässe und blutigen Ausfluss aus der Vagina. Manchmal sind die Symptome so unklar oder mild, dass Frauen lange Zeit keine Ahnung haben, was passiert ist.

Bis auf wenige Ausnahmefälle haben solche Schwangerschaften keine Chance normale Entwicklung, weil weder der Eileiter noch die Bauchhöhle noch die Eierstöcke für die Geburt eines Fötus geeignet sind. Eine Eileiterschwangerschaft stellt eine direkte Gefahr für die Gesundheit und das Leben der Mutter dar – das Gewebe, an dem sich die befruchtete Eizelle festsetzen kann, ist nicht dehnbar und ab einer bestimmten Größe des Fötus kommt es zum Bruch mit Blutungen in die inneren Organe.

Da die Risiken sehr hoch sind, muss jede Frau die Hauptsymptome einer Eileiterschwangerschaft kennen, um im Falle einer Eileiterschwangerschaft rechtzeitig Maßnahmen ergreifen zu können. Konnte zudem eine Eileiterschwangerschaft im Frühstadium nicht erkannt werden und ist das Eileitergewebe gerissen, muss es entfernt werden. Denken Sie daran: Je früher bei einer Frau eine Eileiterschwangerschaft diagnostiziert werden kann, desto größer sind ihre Chancen, problemlos wieder schwanger zu werden.

Eileiterschwangerschaft: Symptome und Diagnose

Eine Eileiterschwangerschaft geht in erster Linie mit den für eine normale Schwangerschaft charakteristischen Symptomen einher, nämlich:

• Schwellung und Empfindlichkeit der Brustdrüsen;
• Toxikose (Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen);
• Ich habe keine volle Periode.

Steigt die Basaltemperatur während einer Eileiterschwangerschaft?

Die Basaltemperatur ändert sich mit dem gleichen Trend, der für den richtigen Schwangerschaftsverlauf charakteristisch ist, d. h. sie steigt auf durchschnittlich 37,3 °C (dieser Indikator ist für jede Frau individuell). Wenn Sie regelmäßig über mindestens 5 Zyklen ein Temperaturdiagramm führen, ist es für Sie kein Problem, bereits in den ersten Tagen nach der Empfängnis den Temperaturanstieg durch die Produktion von Progesteron zu bestimmen.

Wird eine Eileiterschwangerschaft durch einen Test festgestellt?

Ja, das zeigt der Test in diesem Fall positives Ergebnis, da die Membran der fötalen Eizelle während der Entwicklung menschliches Choriongonadotropin, besser bekannt als hCG, absondert, dessen Vorhandensein im Urin durch den Test festgestellt wird. HCG-Spiegel Während einer Eileiterschwangerschaft wächst es, aber normalerweise geschieht es langsamer als während eines normalen Verlaufs.

Folgendes hilft dabei, festzustellen, ob sich die befruchtete Eizelle an der falschen Stelle eingenistet hat: spezifische Symptome einer Eileiterschwangerschaft:

1. Schmerz. Während einer Eileiterschwangerschaft hat es einen ziehenden, wachsenden Charakter und ist im Unterbauch und im unteren Rücken lokalisiert und kann in das Rektum und den Anus ausstrahlen oder genau an der Anheftungsstelle der befruchteten Eizelle zu spüren sein.
2. Verdammte Probleme. Sie können ab den ersten Tagen der Schwangerschaft auftreten, haben ein geringes Volumen und eine braune Farbe.
3. Schwäche, Schwindel, Blutdruckveränderungen.

Wie sieht eine Eileiterschwangerschaft im Ultraschall aus?

Wenn Sie vorsichtig genug waren und rechtzeitig einen Spezialisten konsultierten, kann mit einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens nach 6-7 Wochen und mit Hilfe eines transvaginalen Sensors bereits nach 4,5-5 Wochen eine Eileiterschwangerschaft anhand charakteristischer Anzeichen festgestellt werden:

• die Größe der Gebärmutter ist für die Dauer der Schwangerschaft kleiner als normal;
• es gibt Flüssigkeit im Retrouterinraum;
• Bei Vorliegen anderer Schwangerschaftsanzeichen ist die befruchtete Eizelle in der Gebärmutterhöhle nicht sichtbar, wohl aber eine Verdichtung an der Stelle des Eileiters oder eines anderen Organs, an dem sie befestigt ist.

Punktion durch den hinteren Scheidengewölbe

Eine andere Möglichkeit, eine Eileiterschwangerschaft zu diagnostizieren. Eine Nadel wird durch den hinteren Scheidenbogen eingeführt, um eine Flüssigkeitsprobe aus der Gebärmutterhöhle zu entnehmen. Wenn darin Blut gefunden wird, deutet dies auf das Vorliegen einer Eileiterschwangerschaft hin. Allerdings gilt diese Methode nicht als 100 % zuverlässig und ist recht schmerzhaft.

Eileiterschwangerschaft: Ursachen und Risikogruppen

Schauen wir uns genauer an, welche spezifischen Faktoren zum Auftreten einer Eileiterschwangerschaft beitragen können:

• Verstopfung des Eileiters. Die häufigste Ursache für eine Verstopfung sind Narben, beispielsweise nach einer Operation;
• frühere sexuell übertragbare Infektionen;
• hormonelle Ungleichgewichte;
• chronische Salpingitis (Entzündung der Eileiter) – entsteht durch die Übertragung einer Infektion aus der Gebärmutter selbst bei sexuell übertragbaren Krankheiten oder aus der Vagina bei Störungen der Mikroflora;
• das Vorhandensein von Neoplasien an den Gliedmaßen und am Körper der Gebärmutter;
• die Anwendung intrauteriner Empfängnisverhütung (Spirale) und entzündliche Prozesse vor diesem Hintergrund;
• frühere Eileiterschwangerschaften (die Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden Pathologie beträgt etwa 10 %);
• Endometriose, Blinddarmentzündung, ungelöste infektiöse Komplikationen nach Abtreibung oder Geburt und andere Ursachen für Verwachsungen;
• hormonelles Ungleichgewicht;
• anatomische Merkmale der Eileiter, die verhindern, dass sich die Eizelle durch sie bewegt.
• künstliche Befruchtung. Laut Statistik kommt es nach IVF in etwa 3 % der Fälle zu einer Eileiterschwangerschaft. Warum passiert das, da der Embryo direkt in die Gebärmutter implantiert wird? Tatsache ist, dass die offene Öffnung der Röhre und die bereits erwähnte Peristaltik einen grausamen Scherz spielen und den Embryo mit Saugbewegungen ansaugen können, während er sich auf der Suche nach einem geeigneten Ort frei durch die Gebärmutterhöhle bewegt (bis zu 5-6 Tage). zur Implantation.

Es ist bemerkenswert, dass im Westen aufgrund des Risikos einer Eileiterschwangerschaft nach einer IVF allen Frauen empfohlen wird, vor dem Eingriff beide Eileiter entfernen zu lassen.

Diagnose und Behandlung einer Eileiterschwangerschaft durch Laparoskopie und Laparotomie

Wenn andere diagnostische Methoden (Ultraschall, Tests, Punktion usw.) es nicht ermöglichen, das Vorliegen einer Eileiterschwangerschaft genau zu bestimmen, zu diesem Zweck diagnostische Laparoskopie, die, wenn die Diagnose bestätigt ist, „therapeutisch“ wird. Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, indem Instrumente durch kleine Punktionsschnitte in der Bauchdecke eingeführt werden.

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Eileiterschwangerschaft (ektopische Schwangerschaft) – Schwangerschaft, bei der sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet. Eine Eileiterschwangerschaft ist in 98,5 % der Fälle in den Eileitern lokalisiert – ampullär, isthmisch oder interstitiell. Selten vorkommende Lokalisationsformen einer Eileiterschwangerschaft sind die Eierstöcke, das rudimentäre (rudimentäre) Uterushorn und die Bauchorgane.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft:

Störung der normalen Funktion der Eileiter, verursacht durch anatomische Veränderungen in ihrer Wand oder umgebenden Geweben und Organen aufgrund entzündlicher Prozesse, induzierter Aborte, Blinddarmentzündung, chirurgischer Eingriffe an den Beckenorganen, Tumoren und tumorähnlichen Bildungen der Gebärmutteranhangsgebilde, Endometriose;

Infantilismus.

Von Krankheitsbild unterscheiden;

1) Fortschreitende Eileiterschwangerschaft;

2) Eine unterbrochene Eileiterschwangerschaft, beispielsweise eine Eileiterabtreibung;

3) Eine unterbrochene Eileiterschwangerschaft, beispielsweise ein Eileiterriss.

Mit fortschreitender (sich entwickelnder) Eileiterschwangerschaft Die befruchtete Eizelle wird in die Endosalpinx implantiert und dringt, da sie hier keine ausreichenden Bedingungen für ihre Entwicklung vorfindet, in die Muskelwand der Röhre ein und führt zu deren Zerstörung. Die heranwachsende befruchtete Eizelle dehnt die verdünnten und gelockerten Wände der Röhre aus, die eine spindelförmige Form annimmt. Eine Frau hält sich für schwanger, es treten zweifelhafte und wahrscheinliche Anzeichen einer Schwangerschaft auf (Appetitveränderungen, Übelkeit, Speichelfluss, verzögerte Menstruation, Brustdrüsenschwellung). Häufig wird ein blutiger Ausfluss aus der Gebärmutter festgestellt.

Eine allgemeine objektive Untersuchung zeigt eine Brustdrüsenschwellung. Bei einer gynäkologischen Untersuchung werden Zyanose und Lockerheit der Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses, eine Erweichung des Isthmus der Gebärmutter und eine Vergrößerung ihres Körpers festgestellt, die hinter der entsprechenden Periode der intrauterinen Schwangerschaft zurückbleibt. Das Vorhandensein einer weichen, tumorähnlichen Formation seitlich und hinter der Gebärmutter mit wurst- oder eiförmiger Form lässt auf eine fortschreitende Eileiterschwangerschaft schließen.

Diagnose Eine fortschreitende Eileiterschwangerschaft kann aufgrund einer typischen Anamnese vermutet werden: verzögerte Menstruation von mehreren Tagen auf 2-3 Wochen, Schmerzen im Unterbauch; Daten der gynäkologischen Untersuchung: erhöhtes humanes Choriongonadotropin im Blut und Urin. Die Diagnose wird durch eine Ultraschalluntersuchung geklärt, bei der die befruchtete Eizelle neben der Gebärmutter sichtbar gemacht wird; bei Verwendung eines Vaginalsensors ergibt sich ein besonders klares Bild.

Mit der transvaginalen Ultraschalluntersuchung können Sie ab 1,5 Wochen nach der Befruchtung eine fortschreitende Schwangerschaft diagnostizieren. Während dieser Zeit wird die befruchtete Eizelle auf dem Echogramm in Form einer runden Formation mit hoher Schallleitfähigkeit und einem durchschnittlichen Durchmesser von 4 bis 5 mm sichtbar. Die Herzschläge des Embryos werden 3 bis 4 Wochen nach der Empfängnis aufgezeichnet .

Mit Eileiterabort Die befruchtete Eizelle löst sich teilweise oder vollständig von der Rohrwand und ihre Kontraktionen beginnen, durch das Ampullenende in die Bauchhöhle ausgestoßen zu werden, was sich in einem Schmerzanfall äußert. Der Schmerz ist in einer der Beckenregionen lokalisiert und strahlt in das Rektum, den Oberschenkel, das Kreuzbein, manchmal auch auf das Schulterblatt und die Schlüsselbeinregion aus (Phrenicus-Symptom). Der Anfall wird von Schwindel und manchmal Ohnmacht begleitet. Kleinkalibrige Blutgefäße können thromben, die Blutung stoppt und der Schmerz lässt nach. Das Ausstoßen der befruchteten Eizelle kann mehrmals wiederholt werden, sodass der Verlauf eines Eileiteraborts oft langwierig ist. Das in den Hohlraum des Schlauchs gegossene Blut fließt in die Rektum-Uterus-Höhle und es bildet sich ein Uterushämatom; Das Hämatom kann auch rund um die Röhre lokalisiert sein (peritubares Hämatom). Es kann Blut in die Gebärmutterhöhle fließen, was mit dem Auftreten einhergeht blutiger Ausfluss aus der Vagina. In den Intervallen zwischen den Anfällen kann es beim Patienten zu ständigen Schmerzen, Schweregefühl im Unterbauch und Druck auf das Rektum kommen.

Diagnose Ein Eileiterabort wird auf der Grundlage einer typischen Krankengeschichte, blutigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt, quälenden Schmerzen im Unterbauch, abwechselnd mit Schmerzattacken, festgestellt. Wichtig sind eine Anemisierung unterschiedlichen Schweregrades, eine Milchdrüsenschwellung und die Freisetzung von Kolostrum.

Es kommt zu einer Aufblähung des Bauches und einer Verzögerung der Bauchdecke durch Atemausschläge; beim Abtasten ist der Bauch weich und es kann zu Symptomen einer Bauchfellreizung kommen.

Bei einer speziellen gynäkologischen Untersuchung wird neben einer Zyanose auch ein spärlicher dunkler Blutausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal festgestellt. Die Verschiebung des Gebärmutterhalses ist schmerzhaft, die Vergrößerung der Gebärmutter entspricht nicht der Verzögerung der Menstruation (ihre Größe ist kleiner), die Gebärmutter ist etwas weicher, insbesondere ihr Isthmus. Im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde ist ein wurstförmiges, tumorartiges Gebilde von teigiger Konsistenz zu ertasten, schmerzhaft, von eingeschränkter Beweglichkeit, seine Konturen sind unklar. Die hinteren und entsprechenden Seitenbögen können abgeflacht oder vorgewölbt sein.

Die Schwere des Krankheitsbildes hängt von der Intensität der inneren Blutung ab. Die Ergebnisse der histologischen Untersuchung der Endometriumsabschabung sind von wichtigem diagnostischem Wert: das Fehlen von Elementen der befruchteten Eizelle bei Vorliegen einer Dezidualreaktion. Zu diagnostischen Zwecken wird eine Punktion der Bauchhöhle durch den hinteren Scheidenbogen durchgeführt, bei der dunkles, nicht gerinnendes Blut gewonnen wird. Zu diagnostischen Zwecken kann die Laparoskopie eingesetzt werden.

Bruch der schwangeren Eileiter gekennzeichnet durch ein Bild schwerer innerer Blutungen, Schock und akuter Anämie. Ein Bruch der Tubenwand tritt am häufigsten auf, wenn die Schwangerschaft im isthmischen oder interstitiellen Teil lokalisiert ist. Die Blutung ist besonders schwerwiegend, wenn ein Schlauch im interstitiellen Bereich reißt, wo die Gefäße viel größer sind.

Ein plötzlicher Anfall stechender Schmerzen in einer der Beckenregionen mit Ausstrahlung auf Rektum, Kreuzbein, Oberschenkel und Schlüsselbein geht mit einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust, Schwindel und Ohnmacht einher. Das Bewusstsein wird bald wiederhergestellt, aber der Patient bleibt lethargisch, adynamisch, gleichgültig und hat Schwierigkeiten, Fragen zu beantworten. Der Schmerz verstärkt sich, wenn sich der Patient bewegt. Es werden starke Blässe, Zyanose der Lippen und kalter Schweiß festgestellt. Der Puls ist häufig, schwache Füllung und Spannung, niedriger Blutdruck. Der Bauch ist stark geschwollen, der Patient verschont ihn beim Atmen. Das Schlagen und Abtasten des Bauches ist stark schmerzhaft; beim Schlagen in schrägen Bereichen wird eine Dumpfheit des Schlaggeräuschs festgestellt. Bei der Palpation ist keine ausgeprägte Spannung in der Bauchdecke festzustellen; es werden positive Symptome einer Peritonealreizung festgestellt.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung wird eine Zyanose der Vagina festgestellt, manchmal kommt es auch zu keiner Blutung. Das Einführen des hinteren Spekulums und das Mischen des Gebärmutterhalses sind stark schmerzhaft, die hinteren und seitlichen Gewölbe der Vagina hängen über, besonders starke Schmerzen werden beim Abtasten des hinteren Gewölbes beobachtet. Es ist nicht immer möglich, die Gebärmutter zu konturieren; sie ist meist etwas vergrößert, weich und schmerzhaft. Im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde ist auf einer Seite eine teigige Textur ohne klare Konturen zu ertasten, manchmal ist auch ein Pulsieren zu erkennen.

Zu diagnostischen Zwecken können im Falle eines Eileiterrisses eine Punktion des hinteren Vaginalgewölbes und eine Laparoskopie eingesetzt werden.

Die Diagnose seltener Formen einer Eileiterschwangerschaft ist schwierig. Wenn sie im Frühstadium unterbrochen wird, wird meist die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft gestellt und der wahre Ort erst während der Operation bestimmt.

Sie wurde in Form einer sogenannten Eileiterfehlgeburt unterbrochen, d. h. bei fehlenden lebensbedrohlichen Symptomen sollte die Operation dennoch schnellstmöglich durchgeführt werden. Dies ist notwendig, da auch nach Beendigung der Eileiterschwangerschaft aktive Trophoblasten in der Eileiterwand verbleiben können, unter deren zytolytischem Einfluss es zu neuen Schlaganfällen und neuen Blutungen kommen kann.

Operationstechnik Bei einer Eileiterfehlgeburt unterscheidet sich die Operation kaum von einer Operation bei einem Bruch der schwangeren Eileiter. Aber es geschieht in einer ruhigeren Umgebung, da sich der Patient nicht in einem so ernsten Zustand befindet, der ein sehr schnelles Handeln erfordert; Es kommt auch nicht zu einer Überflutung der Bauchhöhle mit Blutüberflutung des Operationsfeldes, wie es bei einem Rohrbruch der Fall ist. Eine Operation bei einer Eileiterfehlgeburt kann gewisse Schwierigkeiten mit sich bringen, da sich um den Eileiter bereits Verwachsungen mit umliegenden Organen gebildet haben – dem Omentum, den Darmschlingen, dem parietalen Peritoneum usw. – Verklebungen können eine dichte Kapsel um einen Bluttumor bilden, der den Eileiter umgibt ist hinter der Gebärmutter und in seltenen Fällen auch vor ihr lokalisiert.

Bei einer Bauchoperation gehören die Vorbereitung auf die Operation und die Anästhesie zum Standard.

Ein Schnitt in der Bauchdecke erfolgt entweder entlang der Mittellinie oder quer. Vor der Eröffnung des Peritoneums wird der Patient in eine Position gebracht, in der das Becken leicht angehoben ist. Nach der Eröffnung des Peritoneums werden das Omentum und die Darmschlingen sorgfältig mit Servietten vom Operationsfeld abgegrenzt; Die Verwachsungen zwischen Darm und Tumor des Schlauchs werden mit einer Schere durchtrennt. Liegt eine kürzlich entstandene Hämatozele peritubaria vor und bestehen noch keine dichten Verwachsungen zwischen dieser und dem umgebenden Gewebe, ist es oft möglich, den gesamten Tumor zusammen mit der fibrinösen Kapsel, die sich um die Blutung herum gebildet hat, zu isolieren. Anschließend wird die mit einer provisorischen Ligatur entnommene Gebärmutter herausgezogen und leicht zur gesunden Seite und nach vorne gezogen. Wenn sich der Tumor aufgrund dichter Verwachsungen nur schwer isolieren lässt, müssen diese Verwachsungen (insbesondere solche mit dem Darm) präpariert werden. Besonderes Augenmerk sollte darauf gelegt werden, eine Beschädigung der Darmwand zu vermeiden. Manchmal ist es aus technischer Sicht vorteilhafter, zuerst die Gebärmutter von den Verwachsungen zu befreien und dann nach und nach den gesamten Tumor. Nachdem der Tumor in der Operationswunde entfernt wurde, muss durch eine gründliche Untersuchung festgestellt werden, was an diesem Tumor entfernt werden muss. Sehr oft umfasst der extrahierte Tumor neben dem Schlauch und den ihn umgebenden Blutgerinnseln auch den Eierstock, der aufgrund der gebildeten fibrinösen Kapsel mit der Gesamtmasse des Tumors verwachsen erscheinen kann. In den meisten Fällen ist es dennoch möglich, den Eierstock mit einer stumpfen und teilweise scharfen Methode vom Tumor zu isolieren und ganz oder teilweise zu erhalten. Nur in seltenen Fällen ist der Eierstock so verändert, dass eine Rettung nicht mehr möglich ist. Natürlich kann die Entscheidung, ob ein Eierstock belassen oder entfernt werden soll, nicht nur von den technischen Gegebenheiten, sondern auch vom Alter der Patientin, insbesondere vom Zustand des zweiten Eierstocks, beeinflusst werden. Wenn es möglich ist, sich auf die Entfernung nur einer Eileiter zu beschränken, wird die Operation genauso durchgeführt wie bei frischen Fällen einer Ruptur der schwangeren Eileiter. Wenn das breite Band des Peritoneums auf der betroffenen Seite so verändert ist, dass eine Peritonisierung auf dem üblichen Weg schwierig ist, können die verbleibenden Stümpfe durch das Omentum, Rektum oder Sigma abgedeckt werden.

Ein großer Bluttumor, der bei einer Eileiterfehlgeburt entsteht, befindet sich meist hinter der Gebärmutter in der hinteren Rektouterhöhle. Bei ausgedehnten und dichten Verwachsungen mit umgebendem Gewebe ist es in vielen Fällen nicht möglich, den gesamten Tumor zu isolieren. Dann gehen sie wie folgt vor: Mit einem oder zwei Fingern durchbrechen sie die Kapsel des Bluttumors, dringen in das Innere ein und entleeren ihn von Blutgerinnseln. Anschließend werden die Anhängsel entfernt und entweder nur die Röhre oder die gesamten Anhängsel entfernt. Wenn möglich, sollte die Kapsel entfernt werden. Tritt keine Blutung auf und bleibt das Tumorbett trocken, wird nach Peritonisierung der Stümpfe die Bauchwunde fest vernäht. Wenn ein erheblicher Teil der Kapsel nicht entfernt werden kann und die parenchymale Blutung aus ihr weiterhin besteht, kann die Beckenhöhle mit einem Mullstreifen durch den hinteren Vaginalfornix entleert werden. Dazu führt die Assistentin noch vor dem Verschließen der Bauchwunde eine gebogene Pinzette in die Vagina ein (konkav nach vorne) und führt sie unter der Kontrolle der Finger in den hinteren Vaginalfornix und führt das Ende unter den Gebärmutterhals. In diesem Fall muss der Griff der Pinzette so weit wie möglich nach hinten gezogen werden und dabei auf den Damm drücken. Der Chirurg kann die korrekte Richtung der Pinzette leicht von der Seite des Vaginalgewölbes aus von der Seite der Bauchwunde aus kontrollieren. Wenn der Recto-uterine-Recessus mit einer Pinzette in Richtung der Bauchwunde vorgeschoben wird, schneidet der Chirurg das Peritoneum und das darunter liegende Gewebe ein und der Assistent schiebt die Pinzette in den Recto-uterin-Recessus. Nachdem die Pinzette in die Bauchhöhle eingedrungen ist, öffnet der Assistent sie und vergrößert so das Loch. Das Ende des Tampons wird mit einer Pinzette erfasst und in die Vagina entfernt. Die Bauchhöhle wird fest vernäht. Wenn eine Drainage durch die Vagina nicht möglich ist (fehlender Assistent, Obliteration der hinteren Rektuterinhöhle usw.), kann die Drainage durch eine Bauchwunde erfolgen.

Einen besonderen Platz in Bezug auf die Operationsmethode nehmen Fälle von infizierten und eiternden Gebärmutterbluttumoren ein. Meist liegt in diesen Fällen ein Tumor vor, der von einer dichten Kapsel umgeben ist, die die Beckenhöhle zuverlässig von der allgemeinen Bauchhöhle abgrenzt. Obwohl es in alten Fällen abgebrochener Eileiterschwangerschaften nicht mehr zu neuen Schlaganfällen kommt, erfordern Infektions- und Vergiftungserscheinungen immer noch eine Tumorentleerung. Eine Transsektion ist in diesen Fällen aufgrund des Risikos einer allgemeinen Peritonitis kontraindiziert. Daher sollte die Entleerung des infizierten Inhalts des Uterusbluttumors durch eine hintere Kolpotomie erfolgen. Nachdem ein Bluttumor aus dem hinteren Scheidengewölbe geöffnet wurde, ist es notwendig, sehr vorsichtig, um die Kapsel nicht zu beschädigen, Blutgerinnsel vorsichtig mit Tuffern aus dem Blutsack zu entfernen und ihn dann mit einem Gummischlauch oder Mullservietten abzulassen.

Hierbei handelt es sich um eine Schwangerschaft, die außerhalb der Gebärmutterhöhle auftritt und sich entwickelt. Die Eizelle, die sich in den Eileitern, Eierstöcken oder in der Bauchhöhle einnistet, erhält nicht ausreichend Nahrung und Platz für die Entwicklung des Fötus, was natürlich für den Fötus und die Mutter gefährlich ist. In sehr seltenen Fällen ist das möglich gesundes Kind während einer Eileiterschwangerschaft auf die Welt gekommen.

Die klinischen Symptome einer Eileiterschwangerschaft hängen vom Ort und Stadium des pathologischen Prozesses (Progression und Unterbrechung) ab. Gemeinsame Symptome bei allen Formen sind verzögerte Menstruation, spärlicher blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt, subjektive Anzeichen (Übelkeit, Erbrechen, Nervosität, allgemeine Schwäche) und objektive Anzeichen einer Schwangerschaft (zyanotische Schleimhäute, vergrößerte Gebärmutter).

Eine verspätete Diagnose einer Eileiterschwangerschaft und fehlende medizinische Intervention sind für Frauen mit Konsequenzen verbunden und können zum Tod führen. Je älter die Frau ist, die sich für eine Schwangerschaft entscheidet, desto größer ist das Risiko einer Eileiterschwangerschaft. Gefährdet sind Frauen im Alter von 35 bis 45 Jahren. Der tödliche Ausgang einer Eileiterschwangerschaft ist 10-mal höher als bei einer Geburt und 50-mal höher als bei einem Schwangerschaftsabbruch.

Symptome einer Eileiterschwangerschaft

Eine befruchtete Eizelle kann in jeden Teil der Eileiter implantiert werden. Zunächst wird es in die Schleimhaut implantiert und dringt dann in die Muskelschicht ein. Im Frühstadium wird die Schwangerschaft abgebrochen. Der typische Zeitraum für den Abbruch einer Eileiterschwangerschaft beträgt 6–8 Wochen. Die Perforation der Eileiterwand geht mit akuten Bauchschmerzen, Ohnmacht, fortschreitendem Unwohlsein und akuten inneren Blutungen einher – klinischen Anzeichen von Schmerzen und hämorrhagischem Schock. Haut und Schleimhäute sind stark anämisch, kalter Schweiß, Zyanose der Lippen, spitze Gesichtszüge, ein Zustand völliger Apathie. Häufiger Puls, schwache Füllung, niedriger Blutdruck (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

Beim Abtasten des Abdomens - positive Symptome einer Peritonealreizung (Shchetkin-Blumberg-Symptom, Frenicus-Symptom). Beim Schlagen des Bauches kommt es zu einer Dumpfheit des Schlaggeräusches in den schrägen Teilen des Bauches.

Bei speziellen gynäkologischen Untersuchungen (bei der Untersuchung im gynäkologischen Spekulum) wird Folgendes festgestellt: Der Gebärmutterhals ist zyanotisch, die Vaginalgewölbe hängen über und aus der Gebärmutterhöhle tritt dunkel gefärbtes Blut aus.

Bei der bimanuellen Untersuchung ist die Gebärmutter vergrößert, übermäßig beweglich – positives Solovyov-Symptom, „Symptom eines schwebenden Uterus (Eisstück)“, Exkursionen des Gebärmutterhalses gehen mit zusätzlichen Schmerzen einher – positives Banky-Symptom. Das hintere Vaginalgewölbe hängt herab und schmerzt bei der Untersuchung stark – ein positives Symptom des „Douglas-Schreis“. Im Bereich der Gliedmaßen ist eine tumorartige Bildung zu ertasten.

Klinik für Eileiterfehlgeburten

Die klinischen Symptome einer Eileiterfehlgeburt entwickeln sich atypisch. Blut aus den Gefäßen des Bettes fließt regelmäßig in kleinen Portionen aus, was die paroxysmalen Schmerzen im Unterbauch, kurzfristigen Schwindel und einen unwirklichen Stuhldrang erklärt. Oft werden Stücke der Dezidua der Gebärmutter zusammen mit dunklem Blut aus dem Gebärmutterhals freigesetzt. Bei der bimanuellen Untersuchung wird ein leicht vergrößerter Uterus von weicher Konsistenz ertastet; eine tumorartige, inaktive Bildung im Bereich der Gliedmaßen, deren Abtasten Schmerzen verursacht; stark positives Symptom „Douglas-Schrei“.

Bei einem längeren Verlauf dieser Art von Schwangerschaft bildet sich ein peritubares oder ektopisches Hämatom.

Diagnose einer Eileiterschwangerschaft

Die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft basiert auf der Krankengeschichte; Symptome des klinischen Krankheitsverlaufs; Ultraschalldaten (Endometriumhyperplasie, Erkennung einer runden (ovalen) Formation im Bereich der Gliedmaßen - eine mit Flüssigkeit gefüllte befruchtete Eizelle); Ergebnisse der Labordiagnostik (Bluttest – Abnahme des Hämoglobinspiegels, der Anzahl roter Blutkörperchen und Abnahme der Leukozyten).

Mit der Radioimmunmethode wird humanes Choriogonin (hCG) im Blut (Blutserum) und Urin bestimmt: Bei einer Eileiterschwangerschaft ist der hCG-Titer niedriger als der dem Gestationsalter entsprechende Wert. Bei der Laparoskopie ist der Eileiter bläulich gefärbt und spindelförmig.

Es wird eine histologische Untersuchung des Endometriumgewebes durchgeführt: Dezidualgewebe wird in Ausschabungen bestimmt.

Positiv ist die Punktion der Bauchhöhle durch den hinteren Fornix. Während der Punktion (bei Eileiterfehlgeburten) ist das Blut dunkel, flüssig und weist kleine Gerinnsel auf. Das Blut gerinnt nicht. Die mikroskopische Untersuchung des Blutes zeigt keine „Münzsäulen“.

Makroskopische Untersuchung: Hämatosalpinx wird erkannt, wenn der Schlauch reißt – ein Perforationsloch. In der Bauchhöhle befindet sich Blut. Mögliche Hämatomdissektion der Blätter des breiten Uterusbandes. Der Trophoblast wächst in die Wände der Röhre hinein. Der Embryo ist tot.

Mikroskopische Untersuchung: Chorionzotten mit Durchdringung der Schleim- und Muskelmembran der Röhre. Die Decidua fehlt meist. Es können Teile des Fötus, nekrotische Trophoblastenzotten und Blutgerinnsel auftreten.

Die Differentialdiagnose einer Eileiterschwangerschaft erfolgt bei Uterusfehlgeburt, akuter Salpingo-Oophoritis, Ovarialapoplexie, verdrehtem Stiel des Ovarialtumors und akuter Blinddarmentzündung.

Klinische Anzeichen einer Uterusfehlgeburt sind durch paroxysmale Schmerzen, hauptsächlich im Unterbauch, gekennzeichnet. Die Größe der Gebärmutter entspricht dem Zeitraum der Menstruationsverzögerung. Der äußere Muttermund der Gebärmutter ist leicht geöffnet. Blutungen gehen mit Blutgerinnseln einher. Das Blut hat eine helle Farbe.

Eine Ultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein einer befruchteten Eizelle in der Gebärmutterhöhle. Die histologische Untersuchung des Endometriumgewebes zeigt Dezidualgewebe und Chorionzotten.

Eine Ovarialapoplexie manifestiert sich klinisch vor der Menstruation oder kurz vor dem Eisprung.

Eine akute Salpingoophoritis geht nicht mit objektiven Anzeichen einer Schwangerschaft einher. Die Gebärmutter ist normal groß. Die Körpertemperatur ist hoch (mehr als 38 °C). Charakteristisch für den Entzündungsprozess ist das Blutbild. Immunologische Schwangerschaftstests sind negativ.

Das Verdrehen des Tumorstiels geht mit paroxysmalen Schmerzen im Unterbauch einher. Die Gebärmutter ist normal groß. Im Bereich der Gliedmaßen wird eine stark schmerzhafte Tumorbildung von straff-elastischer Konsistenz festgestellt.

Eine akute Blinddarmentzündung geht nicht mit einer klinischen intraabdominalen Blutung einher. Die Pathologie ist durch Symptome einer akuten Blinddarmentzündung gekennzeichnet.

Behandlung einer Eileiterschwangerschaft

Eine Eileiterschwangerschaft ist eine Indikation für eine dringende Transektion (laparoskopische oder laparotomische Operation). Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt von der Schwere des Prozesses ab. Befindet sich die befruchtete Eizelle im Eileiter, empfiehlt es sich, nur den betroffenen Teil zu entfernen und anschließend eine Eileiterplastik durchzuführen. Wenn der Schlauch funktionell und anatomisch defekt ist, wird er entfernt. Die komplexe Therapie zielt auf die Bekämpfung von hämorrhagischem Kollaps und Schock ab.

Zur Vorbeugung einer Eileiterschwangerschaft gehört die Planung einer Schwangerschaft und die Vorbeugung entzündlicher Erkrankungen.