Fehlgeburt und Eileiterschwangerschaft. Der Abbruch einer Eileiterschwangerschaft erfolgt meist zum Termin

Unter dem Begriff „draußen“ intrauterine Schwangerschaft„implizieren die Einführung und Stärkung und anschließende weitere Entwicklung einer befruchteten Eizelle, die sich nicht in der Gebärmutterhöhle befindet.“ Eine solche atypische Lage bietet keine Aussicht auf eine vollständige Entwicklung des Fötus in der Zukunft und eine Schwangerschaft und sollte aufgrund der möglichen schwerwiegenden Komplikationen dieser Erkrankung als dringend angesehen werden, d. h. als Notwendigkeit eines Notfalls medizinische Versorgung. Derzeit besteht die Tendenz, dass die Häufigkeit von Eileiterschwangerschaften zunimmt.

Jede Schwangerschaft, die sich außerhalb der Gebärmutterhöhle entwickelt, ist eine Eileiterschwangerschaft. Am häufigsten (in 99 % der Fälle) ist der Ort der Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft die Eileiter, das Uterushorn (mit einem zweikornigen Uterus), der Gebärmutterhals, seltener die Oberfläche des Eierstocks und Organe Bauchhöhle(Leber, Darm, Milz, Peritoneum). Die Gründe für die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft in den Eileitern sind entzündliche Veränderungen in den Eileitern, die zu einer Störung der Peristaltik (die den Vormarsch der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter gewährleistet), einer Verdickung der Schleimhaut, einer Verringerung des Lumens und der Bildung von Eileitern führen Verwachsungen in ihnen.

Andere Gründe für die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft können sein hormonelle Störungen, sexueller Infantilismus (Unterentwicklung des inneren Genitalien), Tumoren und Fehlbildungen der inneren Geschlechtsorgane. Eine befruchtete Eizelle, die sich in die Eileiterwand eingenistet hat, kann sich darin nicht länger als 6-8 Wochen (manchmal auch weniger) entwickeln. Am Ende dieses Zeitraums wird die Eileiterschwangerschaft beendet.

Eileiterschwangerschaft Die Symptome ähneln dem Verlauf einer normalen Schwangerschaft: Es werden verzögerte Menstruation, morgendliche Übelkeit, Unwohlsein, Anschwellen der Brustdrüsen und Stimmungsschwankungen beobachtet.

Die Unterbrechung erfolgt nach 4–8 Wochen Eileiterschwangerschaft, die mit einem Bruch des Eileiters einhergehen kann, mit plötzlichem Auftreten von stechenden Bauchschmerzen, Anzeichen eines massiven Blutverlusts (aufgrund von Blutungen aus beschädigten Eileitergefäßen): Blutdruckabfall, blasse Haut und Schleimhäute, erhöht Herzfrequenz und Atmung, Bewusstlosigkeit. Erscheinen aus dem Genitaltrakt verdammte Probleme.

Endet eine Eileiterschwangerschaft ohne Eileiterruptur, spricht man von einer Eileiterfehlgeburt. Die befruchtete Eizelle löst sich von den Wänden des Eileiters und wird in die Gebärmutterhöhle bzw. Bauchhöhle geschoben, wo sie abstirbt. Eine Eileiterfehlgeburt geht mit Blutungen aus der Eileiterwand einher, bei denen Blut und seine Blutgerinnsel in die Bauchhöhle und die Gebärmutterhöhle gelangen. Diese Blutung ist jedoch weniger stark als bei einem Eileiterriss.

Die Manifestationen einer Eileiterfehlgeburt entwickeln sich allmählich: Zuerst treten dunkler blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt und Schmerzen im Unterbauch auf, es treten periodisch Schwäche und Schwindel auf, ein kurzfristiger Bewusstseinsverlust ist möglich, es entwickelt sich eine Anämie aufgrund von Blutverlust, die sich in manifestiert Blässe der Haut und Schleimhäute.

Jede der oben beschriebenen Erscheinungen ist der Grund für einen Notruf eines Krankenwagens und eine Einweisung der Frau in ein Krankenhaus. Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird eine Operation durchgeführt, bei der die Blutung gestillt, die Integrität des beschädigten Eileiters wiederhergestellt und Blutgerinnsel aus der Bauchhöhle entfernt werden.

Der Hauptgrund für die Zunahme dieser Art von Schwangerschaften ist die ständig wachsende Zahl von Krankheiten, die den Bewegungsprozess einer befruchteten Eizelle (befruchtete Eizelle) durch die Eileiter direkt beeinflussen und die Fähigkeit beeinträchtigen, die befruchtete Eizelle in die Wand einzunisten der inneren Gebärmutterschleimhaut. Allerdings kann diese atypische Form der Schwangerschaft durch funktionelle oder anatomische Veränderungen der Gebärmutter, der Eileiter, der Eierstöcke und anderer Organe bedingt sein. Somit beeinflussen folgende Faktoren das Auftreten einer Eileiterschwangerschaft:

1. ausreichend langfristige Anwendung hormoneller Kontrazeptiva sowohl zu therapeutischen als auch zu direkten kontrazeptiven Zwecken;
2. frühere komplizierte Schwangerschaften;
3. frühere Unfruchtbarkeit oder Eileiterschwangerschaft;
4. das Vorhandensein von Infantilismus – Unterentwicklung der Geschlechtsorgane oder des Körpers als Ganzes;
5. endokrine Erkrankungen (Erkrankungen der Schilddrüse, Nebennieren, Hypothalamus, Hypophyse usw.);
6. verschiedene ausgeprägte entzündliche Prozesse in den Eierstöcken und Eileitern, in der Gebärmutterhöhle und anderen innere Organe, betrifft hauptsächlich den sexuellen Bereich; Tumoren oder tumorähnliche Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane;
7. Fehlbildungen der Geschlechtsorgane, frühe und häufige Aborte, intrauterine Eingriffe (Sondierung, therapeutische und diagnostische Kürettage der Gebärmutter, chirurgische Eingriffe, Entfernung von Uteruszysten, fibromatösen Knoten usw.);
8. die Anwendung intrauteriner Empfängnisverhütung, chirurgische Eingriffe an den Becken- und Bauchorganen;
9. pathologische Veränderungen seitens der Eizelle (bestehende Verletzungen der Penetrationsaktivität der Eizelle).

Es gibt ektopische und atypische Formen der intrauterinen Schwangerschaft. In diesem Fall kann eine Eileiterschwangerschaft aufgrund ihrer Lage im Eileiter, an den Eierstöcken, zwischen den Bändern (Gebärmutter, Eileiter und Eierstock) und auch auf der Oberfläche des Peritoneums liegen. Weitere Möglichkeiten einer Eileiterschwangerschaft sind eine Schwangerschaft mit einer abnormalen Lage der befruchteten Eizelle im Gebärmutterhals (Gebärmutterhalsschwangerschaft), eine Schwangerschaft mit einer gebrochenen Gebärmutterschleimhaut (zwischen den Schichten) und eine Schwangerschaft mit einem rudimentären Gebärmutterhorn.

Abhängig vom Stadium, in dem die Eileiterschwangerschaft festgestellt wurde, ist es üblich, eine fortschreitende, unterbrochene und beendete Eileiterschwangerschaft zu definieren. Zu beachten ist auch, dass es sehr seltene Formen einer Eileiterschwangerschaft gibt:

1. kombinierte Form Multiple Schwangerschaft wenn mehrere befruchtete Eier vorhanden sind und diese sich darin befinden verschiedene Orte außerhalb der Gebärmutterhöhle;
2. Mehrlingsgeburtsform – befruchtete Eizellen befinden sich gleichzeitig in der Gebärmutter und außerhalb.

Die befruchtete Eizelle wird üblicherweise in die Gebärmutterhöhle eingepflanzt. Wenn es sich außerhalb der Gebärmutter ansiedelt und entwickelt, kommt es zu einer Eileiterschwangerschaft (Graviditas extrauterina), die eine große Gefahr für das Leben der schwangeren Frau darstellt und meist mit dem Tod des Fötus endet.

Eine befruchtete Eizelle kann sich außerhalb der Gebärmutter in den Eierstöcken, Eileitern, dem Peritoneum, dem Omentum und anderen Bauchorganen einnisten. Die häufigste Form der Schwangerschaft ist die Eileiterschwangerschaft, bei der sich eine befruchtete Eizelle in der Eileiterschleimhaut einnistet.

Der Grund für die Ansiedlung einer befruchteten Eizelle in der Eizelle kann ihre erhöhte trophoblastische Fähigkeit sein. Bei der überwiegenden Mehrheit der Frauen, die eine Eileiterschwangerschaft haben, nistet sich die befruchtete Eizelle in der Eileiter ein, da ihr Vormarsch in die Gebärmutter verzögert ist; Als Hauptgründe für dieses Phänomen werden folgende angesehen.

1. Entzündliche Veränderungen in der Röhre, verursacht ein Verkleben von Duplikaten seiner Schleimhaut. Der im Lumen der Röhre verbleibende Spalt reicht für den Durchgang von Spermien in Richtung von der Gebärmutter zum Ampullenteil der Röhre aus, die Rückbewegung der befruchteten Eizelle, die sich im Zerkleinerungsstadium befindet, ist jedoch unmöglich. Das Ei wird in den durch Verkleben der Schleimhautfalten der Röhre gebildeten Buchten zurückgehalten und an der Retentionsstelle implantiert. Von ätiologischer Bedeutung sind künstliche außerklinische Fehlgeburten und gonorrhoische Läsionen des oberen Genitalkanals. Eine wesentliche Rolle spielt dabei die Störung der Innervation des Schlauchs während seiner Entzündung.
2. Unterentwicklung von Rohren, Infolgedessen sind sie schmaler, länger und gewundener als gewöhnlich und haben eine schlecht entwickelte Muskulatur. Ihre Funktion ist oft beeinträchtigt: Kontraktionen der Eileiter, die eine große Rolle bei der Bewegung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutterhöhle spielen, sind schwach ausgeprägt und haben nicht nur peristaltischen, sondern auch antiperistaltischen Charakter. Die Kombination dieser Phänomene führt zu einer so langsamen Bewegung der befruchteten Eizelle durch das enge und lange Lumen der Röhre, dass die trophoblastischen Eigenschaften der befruchteten Eizelle Zeit haben, sich zu entwickeln und sie in die Schleimhaut der Röhre implantiert wird.
3. Verschieden Tumoren der Geschlechtsorgane, insbesondere tubo-ovarial. Sie können zu solchen Veränderungen in der Röhre führen, bei denen die Bewegung der befruchteten Eizelle durch die Röhre erschwert wird und sie sich im Hohlraum der Röhre festsetzt.
4. Wanderung einer befruchteten Eizelle außerhalb der Eileiter durch den Uterusraum(äußeres Wandern einer befruchteten Eizelle). Während in diesem Fall die befruchtete Eizelle in die gegenüberliegende Röhre gelangt, haben sie Zeit, sich trophoblastische Eigenschaften zu entwickeln, und ihre Implantation in deren Lumen wird möglich.
5. Krampfhafte Kontraktionen der Tube, entstehen durch verschiedene nervöse Affekte.

Sehr selten wird eine Eileiterschwangerschaft in beiden Eileitern gleichzeitig beobachtet. Etwas häufiger kommt eine Kombination aus intrauteriner und tubaler Schwangerschaft vor. Eine erneute Eileiterschwangerschaft im zweiten Eileiter ist keine Seltenheit. Es wird in 10 % beobachtet.

Wenn sich eine Schwangerschaft in der Eileiter entwickelt, siedelt sich die befruchtete Eizelle am häufigsten im ampullären Teil an, etwas seltener im isthmischen Teil und noch seltener im interstitiellen Teil. Gleichzeitig treten auch in der Gebärmutter charakteristische Veränderungen für eine Schwangerschaft auf: Sie nimmt an Volumen zu, ihre Muskeln hypertrophieren und werden weicher, die Funktionsschicht der Schleimhaut unterliegt dezidualen Veränderungen und die Dicke der fallenden Membran erreicht 2-3 mm. Bei einer Schwangerschaftsstörung fällt die Membran ab und wird häufig in Form eines Abdrucks der Gebärmutterhöhle aus der Gebärmutter freigesetzt. Die histologische Untersuchung des Gipsabdrucks zeigt darin Dezidualzellen, aber keine Zotten. Häufiger wird die herabfallende Membran jedoch nur teilweise abgestoßen. Wenn keine Abstoßung erfolgt, erfolgt eine langsame umgekehrte Entwicklung.

In welchen Teil der Eileiter auch immer die Eizelle implantiert wird, sie findet darin keine so günstigen Bedingungen vor wie in der Schleimhaut der Gebärmutter. Die Schleimhaut der Eileiter ist weniger entwickelt als die Schleimhaut der Gebärmutter. Daher werden die hier entstehenden Bereiche der Fallmembran sehr schnell durch die Chorionzotten zerstört, die tiefer einzudringen beginnen und nicht nur die Schleimhaut der Röhre, sondern auch deren Muskelschicht bis hin zur serösen Membran angreifen. Gleichzeitig dehnt die Eizelle den verdünnten und gelockerten Schlauch an der Implantationsstelle, der dadurch eine spindelförmige Form annimmt.

(Modul direkt4)

Von der Seite des Röhrenlumens ist das Ei anstelle einer gut entwickelten Kapselhülle nur mit einer dünnen Schicht gedehnter Schleimhaut bedeckt, die über ihre gesamte Länge keine dezidualen Veränderungen erfahren hat. Auch aus dieser Schicht wachsen schnell Zotten und verschwinden. Die Zotten kommen in engen Kontakt mit der gegenüberliegenden Seite des Rohres.

In den im Vergleich zur Gebärmutter schwach entwickelten Muskelschichten der Eileiterwände gibt es keine Hypertrophie und Hyperplasie der Muskelfasern treten im gleichen Ausmaß auf wie in der Gebärmutter. Daher entwickelt sich die Eizelle erst in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft in der Eizelle; in den allermeisten Fällen wird ihre Entwicklung im 2.-3. Schwangerschaftsmonat aufgrund einer Verletzung der Integrität des Fruchtsacks vom Chorion unterbrochen Zotten fressen den Teil davon weg, der dem Lumen der Röhre zugewandt ist – der sogenannte innere Bruch des Fötussacks. Dabei Ovum löst sich von seinem Bett, stirbt in der Regel ab und wird aus dem Lumen des Tubus in die Bauchhöhle geschleudert, wo es resorbiert wird (Tubenfehlgeburt – Abortus tubarius). Die gelockerten und verdünnten Muskeln der Wand des erweiterten Eileiters können sich nicht ausreichend zusammenziehen, um die blutenden Gefäße an der Einnistungsort der Eizelle zu verschließen. Aus diesem Bereich kommt es zu Blutungen in das Lumen des Schlauchs; Durch sein Ampullenende kann eine erhebliche Menge Blut in die Bauchhöhle fließen.

In seltenen Fällen nistet sich die befruchtete Eizelle, die mit dem Blut in die Bauchhöhle gelangt ist, dort ein und entwickelt sich weiter, was zu einer zweiten Bauchschwangerschaft führt. Der Fötus ist ganz oder teilweise mit Membranen bedeckt oder liegt zwischen den Bauchorganen und bildet so etwas wie eine Kapsel um ihn herum. In einigen Fällen wird die Plazenta an dieser Kapsel befestigt, es kommt zu einem ordnungsgemäßen Austausch zwischen Mutter und Fötus und die Schwangerschaft entwickelt sich weiter. In seltenen Fällen wird es bis zum Ende getragen.

Eine primäre Bauchschwangerschaft, also ein Zustand, bei dem die befruchtete Eizelle auf eines der Bauchorgane (mit Ausnahme der Genitalien) eingepflanzt wird, ohne vorher in die Eileiter einzudringen, wird sehr selten beobachtet. Der während der Bauchschwangerschaft entstehende Fötus stirbt ab und löst sich auf, mumifiziert oder verkalkt, wenn er nicht umgehend entfernt wird.

Bei der Verkalkung der Frucht erfolgt dieser Prozess entweder nur in der Schale und es bildet sich dann eine Kapsel (Lithokeliphos) um die Frucht, oder die Frucht versteinert zusammen mit der Schale (Lithopedion). Diese Fossilien können jahrelang in der Bauchhöhle verbleiben, ohne die Frau zu stören. Die beschriebenen Prozesse finden nur dann statt, wenn sie aseptisch ablaufen. In den meisten Fällen kommt es jedoch zu einer Infektion der befruchteten Eizelle oder ihrer Überreste und zur Eiterung. Eiter kann in die Blase, das Rektum oder die Vagina eindringen und Fistelgänge bilden.

Viel seltener wird eine Eileiterschwangerschaft aufgrund der Tatsache unterbrochen, dass die Wand der Eileiter – die äußere Kapsel des Fötussacks – durch das wachsende befruchtete Ei korrodiert, verdünnt und überdehnt wird – ein äußerer Bruch des Fötussacks oder Ruptur der Röhre (Ruptur tubae gravidae). Aus den gerissenen Gefäßen der Röhrenwand kommt es zu starken Blutungen in die Bauchhöhle, deren Ausmaß meist weniger von der Größe des Perforationslochs als vielmehr vom Grad der Lockerheit (Korrosion) der gerissenen Wand des Fötus abhängt Gefäß sowie von der Häufigkeit der Blutgefäße, die diesen Abschnitt der Röhre versorgen, und von deren Größe.

Je näher die Eizelle am ampullären Teil der Eileiter implantiert wird, desto häufiger kommt es zu einer Fehlgeburt. Ein Ruptur der Eileiter hingegen kommt umso häufiger vor, je näher am interstitiellen Teil der Eizelle die Eizelle implantiert wird. Das gleiche Muster lässt sich hinsichtlich der Schwere der Blutung beim äußeren Bruch des Fruchtsacks beobachten: Normalerweise ist die Blutung umso stärker, je näher an der Gebärmutter die Eizelle in der Eileiter implantiert wird. Die stärksten Blutungen werden während der interstitiellen Schwangerschaft beobachtet, da der interstitielle Teil des Eileiters in der Dicke der Muskulatur des Uteruswinkels eingebettet ist, wo das Kreislaufsystem hoch entwickelt ist. Ein Bruch des interstitiellen Teils der Röhre ist in der Regel akut, und wenn nicht schnell Hilfe geleistet wird, stirbt der Patient.

Im Gegensatz zu einem Eileiterriss entwickelt sich eine Eileiterfehlgeburt in den meisten Fällen langsam. Durch immer wiederkehrende Kontraktionen des Schlauchs und die damit einhergehende Blutung wird die blutgetränkte Eizelle nach und nach verdrängt und früher oder später in die Bauchhöhle abgegeben. Treten Blutungen in größeren Mengen auf, fließt flüssiges Blut aufgrund der Schwerkraft aus dem ampullären Teil der Röhre in den Uterusraum und sammelt sich hier an. Die daraus resultierende Blutansammlung im Uterus (Haematocele retrouterina) übt Druck auf den hinteren Scheidengewölbe aus, was zu dessen Abflachung und sogar Vorwölbung führt. Wenn keine Symptome einer akuten Anämie und eines Schocks vorliegen und die weitere Blutung aus den geplatzten Gefäßen des Eileiters stoppt, wird die Blutansammlung im Uterus aufgrund der Verklebung der Darmschlingen und des Netzes von den umgebenden Beckenorganen abgegrenzt. Oft Blut, langsam und Kleinmengen Das aus dem Rohr austretende Blut bildet auf der Oberfläche seines Ampullenteils einen Blutabdruck (Hämatom peritubarium).

In einigen Fällen eines inneren Bruchs des Fötussacks (Tubenfehlgeburt) ist die Blutung in die Bauchhöhle sehr gering. Das fimbrische Ende des Röhrchens ist mit Blutgerinnseln gefüllt und verklebt, wodurch sich Blut im Hohlraum des Röhrchens ansammelt und diesen dehnt; Es entsteht ein Tubenbluttumor (Hämatosalpinx), der sich anschließend nach und nach zurückbildet, ohne dass es zu spürbaren gesundheitlichen Schäden für den Patienten kommt.

Klinik für Eileiterschwangerschaft ist sehr vielfältig und hängt sowohl von der Pathogenese (Tubenruptur, Tubenfehlgeburt) als auch vom Entwicklungsstadium ab.

Die Patientin weist die üblichen Anzeichen einer Schwangerschaft auf. Anschließend ist es möglich, durch den rechten oder linken Fornix einen etwas verdickten, weichen, verlängerten, pulsierenden Schlauch zu ertasten, der bei der Untersuchung nicht schmerzhaft und beweglich ist, wenn zuvor kein entzündlicher Prozess darin stattgefunden hat.

In den ersten Schwangerschaftswochen, am häufigsten zwischen der 4. und 6. Woche, kommt es zu Schwangerschaftsstörungen und das klinische Bild der Erkrankung verändert sich deutlich.

Ein Rohrbruch tritt akut auf. Der Schmerz verstärkt sich in der sogenannten Trendelenburg-Position des Patienten (eine Position mit angehobener unterer Körperhälfte und abgesenkter oberer Körperhälfte) und lässt nach, wenn er in die horizontale Position zurückkehrt. Anhaltende intraabdominale Blutungen führen zu einer Zunahme der Anämie. Möglicherweise kommt es nicht zu einer Blutung aus der Gebärmutter, da die abfallende Gebärmutterschleimhaut in manchen Fällen keine Zeit hat, sich abzulösen. Das beschriebene Bild, das für einen Eileiterriss charakteristisch ist, wird manchmal bei einer Eileiterfehlgeburt beobachtet, wenn plötzlich eine Blutung in einem kontinuierlichen Strom aus dem Lumen des Eileiters in die Bauchhöhle auftritt. In solchen Fällen befindet sich der Patient in einem äußerst ernsten Zustand, der von akutem Blutverlust und Schock abhängt.

Die Erkennung einer Eileiterschwangerschaft, die in typischen Akutfällen relativ einfach ist, gestaltet sich manchmal als sehr schwierig und erfordert oft eine langfristige Überwachung der Patientin.

Das Erkennen einer fortschreitenden Eileiterschwangerschaft ist nicht einfach und manchmal sogar unmöglich. Der Verdacht kann durch die allmähliche Verdickung des Eileiters mit einer Verzögerung der Menstruation, durch die Verzögerung des Wachstums der Gebärmutter gegenüber der Größe, die sie im erwarteten Stadium der Schwangerschaft haben sollte, und durch ihre langsame Erweichung erfolgen. Die Patientin sollte in ein Krankenhaus eingeliefert werden, sowohl zur systematischen und sorgfältigen Überwachung als auch zur sofortigen Bereitstellung chirurgischer Hilfe, wenn es plötzlich zu einem Eileiterriss oder einer Eileiterfehlgeburt kommt.

Eine gestörte Eileiterschwangerschaft, die ohne akute Symptome verläuft, erfordert zu ihrer Erkennung manchmal eine Langzeitbeobachtung, da ähnliche Symptome auch bei anderen pathologischen Zuständen möglich sind, die häufig bei Frauen beobachtet werden (beginnende Uterusfehlgeburt, hämorrhagische Metropathie, Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde usw.). ).

In solchen Fällen weisen eine unterbrochene Eileiterschwangerschaft und das Vorhandensein von Blut in der Bauchhöhle, das kein charakteristisches klinisches Bild ergibt, zusätzlich zu den aufgeführten Anzeichen auf die Trennung von Milch aus den Brustdrüsen und nicht von Kolostrum hin. ikterische Färbung der Handflächen und Fußsohlen (Symptom von N. N. Kushtalov), Abgang von Fragmenten oder der gesamten herabfallenden Membran aus der Gebärmutter, die bei der Untersuchung und histologischen Untersuchung festgestellt wird, und andere Anzeichen. In Zweifelsfällen einer Abflachung oder eines Überhangs des Bogens ist eine Probepunktion des hinteren Fornix eine wertvolle diagnostische Methode. Es wird hergestellt, indem eine dicke und lange (12 cm oder mehr) Nadel auf eine 10-20-Gramm-Spritze gesteckt wird, deren Ende schräg abgeschnitten ist. Die Punktion des hinteren Bogens erfolgt im Spiegel unter strikter Einhaltung der Asepsisregeln. Dazu wird die Blase mit einem Katheter entleert, ein Einlauf zur Entleerung des Enddarms gegeben und die äußeren Genitalien und die Vagina desinfiziert. Die im Spekulum freigelegte hintere Lippe des Gebärmutterhalses wird von zwei Kugelzangen gegriffen und leicht nach vorne und zu sich selbst abgesenkt. Danach wird die Nadel entlang der Mittellinie, näher am Gebärmutterhals, parallel zu seiner hinteren Oberfläche in den hinteren Fornix eingeführt (wenn der Gebärmutterkörper nach vorne geneigt ist). Durch vorsichtiges Herausziehen des Spritzenkolbens wird der flüssige Inhalt des Uterusraums hineingesaugt. Eine gestörte Eileiterschwangerschaft wird durch das Vorhandensein selbst kleinster Blutgerinnsel in Form von Blutfäden im Punktium angezeigt.

Die Behandlung sollte in allen Fällen, in denen die Diagnose gesichert ist, chirurgisch erfolgen. Zur Vorbereitung der Operation wird dem Patienten 1 ml einer 1 %igen Lösung von Salzmorphin oder 1 ml einer 2 %igen Lösung von Pantopon unter die Haut injiziert und ihm werden 200–250 ml Blut eines Spenders derselben Gruppe transfundiert. Wenn es die Situation zulässt, erfolgt die Bluttransfusion am besten im Tropf- oder Mikrostrahlverfahren. Eine Bluttransfusion erhöht nicht nur nicht die inneren Blutungen, sondern fördert auch die Blutstillung und ist eine wertvolle Anti-Schock-Maßnahme. Die Gabe von Herzmedikamenten und Kochsalzlösung vor der Operation ist kontraindiziert, da dadurch die intraabdominale Blutung verstärkt werden kann. Abführmittel und reinigende Einläufe sind ebenso kontraindiziert wie alle anderen Manipulationen, die den Ruhezustand des Patienten stören, der für die Linderung der Blutungsschwere am günstigsten ist.

Die Operation wird in der Regel unter Äthernarkose durchgeführt. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle dringen sie schnell mit der Hand in die Beckenhöhle ein, greifen nach der Gebärmutter und ziehen sie heraus, finden den gebrochenen Eileiter und stoppen sofort die Blutung. Dazu wird eine Klemme am Uterusende des Röhrchens genau im Winkel der Gebärmutter angebracht (Unterbrechung des Blutflusses von der Uterusarterie zum Röhrchen), die andere an der Mesosalpinx am Fimbrienende des Röhrchens, parallel zu letzterem (Aufhören des Blutflusses aus der Eierstockarterie). Anschließend wird der Schlauch auf seiner gesamten Länge, einschließlich seines interstitiellen Teils, herausgeschnitten. Geknotete Catgut-Nähte werden an der Wunde angebracht, die sich im Uteruswinkel an der Stelle der Exzision des interstitiellen Teils der Röhre gebildet hat, sowie an der Mesosalpinx, und eine Peritonisierung des Stumpfes wird aufgrund des runden Uterusbandes durchgeführt gleicher Name.

Sobald die Klemmen am Schlauch angebracht sind und die Blutung gestillt ist, beginnen sie sofort mit der Bekämpfung der Blutungsfolgen (Herzmedikamente, wiederholte Bluttransfusion, intravenöse Gabe von 30-40 ml 40%iger Glucoselösung, Gabe von Arten- unspezifisches Belenky-Serum usw.). Befindet sich der Patient in einem atonalen Zustand oder ist ein klinischer Tod eingetreten, beginnen Sie sofort mit der intraarteriellen Blutinjektion nach der von V. A. Negovsky entwickelten Methode und fahren Sie anschließend mit der intravenösen Bluttransfusion fort.

Wenn möglich, wird das vergossene Blut aus der Bauchhöhle entfernt, die Gebärmutteranhangsgebilde auf der anderen Seite und der Wurmfortsatz werden untersucht; Bei günstigem Zustand erfolgt ein schichtweiser Verschluss der Bauchhöhle.

Eine Transsektion während einer Eileiterschwangerschaft ist auch dann notwendig, wenn keine Anzeichen einer Blutung in die Bauchhöhle vorliegen und sich die Patientin in einem guten Zustand befindet (bei einer sich entwickelnden, ungestörten Eileiterschwangerschaft, bei einer Eileiterfehlgeburt mit leichten Symptomen usw.). In solchen Fällen sollte eine Operation erst durchgeführt werden, nachdem die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft eindeutig gesichert ist.

Was ist im Falle einer Eiterung eines Gebärmutterbluttumors angezeigt? hohe Temperatur, Schüttelfrost, Erhalt von mit Eiter vermischtem Blut während der Punktion des hinteren Fornix, der allgemeine ernste Zustand des Patienten, es ist notwendig, eine hintere Kolpotomie durchzuführen, den Abszess zu öffnen, den Eiter freizusetzen und seine Höhle aus dem Fornix zu entleeren.

Im Falle einer langfristigen Eileiterschwangerschaft sollte die Durchtrennung so früh wie möglich erfolgen. Die Entwicklung des Fötus stellt in diesen Fällen eine ernsthafte Bedrohung für das Leben der Frau dar (Blutungen usw.), und es werden häufig fetale Missbildungen beobachtet. Bei der Operation wird der Fötus und wenn möglich die gesamte Fruchtblase entfernt. Bei toter Fötus Dies ist in der Regel ohne große Schwierigkeiten möglich. Anders verhält es sich bei einem lebenden Fötus, bei dem die Blutzirkulation der Plazenta erhalten bleibt, wodurch die Trennung der Plazenta von ihrem Bett, das als Darm, Leber und andere Bauchorgane dienen kann, mit gefährlichen Blutungen verbunden ist. In solchen Fällen können Sie sich darauf beschränken, nur den Fötus und die Tamponade (Drainage) der Fötuskammer zu entfernen, in der Hoffnung, dass sich die Plazenta mit der Zeit von selbst löst und dann durch die Bauchwunde entfernt werden kann.

Die sehr seltene Eierstockschwangerschaft unterscheidet sich kaum von einer Eileiterschwangerschaft. Sie kann sich entwickeln, wenn nach dem Bruch eines reifen Follikels der eitragende Tuberkel mit der darin eingeschlossenen Eizelle nicht zusammen mit der Follikelflüssigkeit aus seiner Höhle geschleudert wird. Unter bestimmten Umständen können Spermien in die Höhle eines solchen Follikels gelangen und die dort befindliche Eizelle befruchten. In manchen Fällen wird eine Eierstockschwangerschaft ausgetragen, was auf die hohe Gewebebildungskapazität des Eierstocks zurückzuführen ist.

Eine Differenzialdiagnose zwischen Eierstock- und Eileiterschwangerschaft ist nahezu unmöglich. Das klinische Bild und die Behandlungsprinzipien einer Eierstockschwangerschaft sind die gleichen wie bei einer Eileiterschwangerschaft.

In allen Fällen, ausnahmslos bei festgestellter oder nur vermuteter Eileiterschwangerschaft, unabhängig von der Form, sollte die Patientin unverzüglich in ein Krankenhaus eingewiesen werden.

Eileiterschwangerschaft (ektopische Schwangerschaft) – Schwangerschaft, bei der sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet. Eine Eileiterschwangerschaft ist in 98,5 % der Fälle in den Eileitern lokalisiert – ampullär, isthmisch oder interstitiell. Selten vorkommende Lokalisationsformen einer Eileiterschwangerschaft sind die Eierstöcke, das rudimentäre (rudimentäre) Uterushorn und die Bauchorgane.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft:

Störung der normalen Funktion der Eileiter, verursacht durch anatomische Veränderungen in ihrer Wand oder umgebenden Geweben und Organen aufgrund entzündlicher Prozesse, induzierter Aborte, Blinddarmentzündung, chirurgischer Eingriffe an den Beckenorganen, Tumoren und tumorähnlichen Bildungen der Gebärmutteranhangsgebilde, Endometriose;

Infantilismus.

Von Krankheitsbild unterscheiden;

1) Fortschreitende Eileiterschwangerschaft;

2) Eine unterbrochene Eileiterschwangerschaft, beispielsweise eine Eileiterabtreibung;

3) Eine unterbrochene Eileiterschwangerschaft, beispielsweise ein Eileiterriss.

Mit fortschreitender (sich entwickelnder) Eileiterschwangerschaft Die befruchtete Eizelle implantiert sich in die Endosalpinx und dringt, da sie hier keine ausreichenden Bedingungen für ihre Entwicklung vorfindet, in die Muskelwand der Röhre ein und führt zu deren Zerstörung. Die wachsende befruchtete Eizelle dehnt die verdünnten und gelockerten Wände der Röhre aus, die eine spindelförmige Form annimmt. Eine Frau hält sich für schwanger, es treten zweifelhafte und wahrscheinliche Anzeichen einer Schwangerschaft auf (Appetitveränderungen, Übelkeit, Speichelfluss, verzögerte Menstruation, Brustdrüsenschwellung). Häufig wird ein blutiger Ausfluss aus der Gebärmutter festgestellt.

Eine allgemeine objektive Untersuchung zeigt eine Brustdrüsenschwellung. Bei einer gynäkologischen Untersuchung werden Zyanose und Lockerheit der Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses, eine Erweichung des Isthmus der Gebärmutter und eine Vergrößerung ihres Körpers festgestellt, die hinter der entsprechenden Periode der intrauterinen Schwangerschaft zurückbleibt. Das Vorhandensein einer weichen, tumorähnlichen Formation seitlich und hinter der Gebärmutter mit wurst- oder eiförmiger Form lässt auf eine fortschreitende Eileiterschwangerschaft schließen.

Diagnose Eine fortschreitende Eileiterschwangerschaft kann aufgrund einer typischen Anamnese vermutet werden: verzögerte Menstruation von mehreren Tagen auf 2-3 Wochen, Schmerzen im Unterbauch; Daten der gynäkologischen Untersuchung: erhöhtes humanes Choriongonadotropin im Blut und Urin. Die Diagnose wird durch eine Ultraschalluntersuchung geklärt, bei der die befruchtete Eizelle neben der Gebärmutter sichtbar gemacht wird; bei Verwendung eines Vaginalsensors ergibt sich ein besonders klares Bild.

Mit der transvaginalen Ultraschalluntersuchung können Sie ab 1,5 Wochen nach der Befruchtung eine fortschreitende Schwangerschaft diagnostizieren. Während dieser Zeit wird die befruchtete Eizelle auf dem Echogramm in Form einer runden Formation mit hoher Schallleitfähigkeit und einem durchschnittlichen Durchmesser von 4 bis 5 mm sichtbar. Die Herzschläge des Embryos werden 3 bis 4 Wochen nach der Empfängnis aufgezeichnet .

Mit Eileiterabort Die befruchtete Eizelle löst sich teilweise oder vollständig von der Rohrwand und ihre Kontraktionen beginnen, durch das Ampullenende in die Bauchhöhle ausgestoßen zu werden, was sich in einem Schmerzanfall äußert. Der Schmerz ist in einer der Beckenregionen lokalisiert und strahlt in das Rektum, den Oberschenkel, das Kreuzbein, manchmal auch auf das Schulterblatt und die Schlüsselbeinregion aus (Phrenicus-Symptom). Der Anfall wird von Schwindel und manchmal Ohnmacht begleitet. Kleinkalibrige Blutgefäße können thromben, die Blutung stoppt und die Schmerzen lassen nach. Das Ausstoßen der befruchteten Eizelle kann mehrmals wiederholt werden, sodass der Verlauf eines Eileiteraborts oft langwierig ist. Das in den Hohlraum des Schlauchs gegossene Blut fließt in die Rektum-Uterus-Höhle und es bildet sich ein Uterushämatom; Das Hämatom kann auch rund um die Röhre lokalisiert sein (peritubares Hämatom). Blut kann in die Gebärmutterhöhle fließen, was mit dem Auftreten von Schmierblutungen aus der Vagina einhergeht. In den Intervallen zwischen den Anfällen kann es beim Patienten zu ständigen Schmerzen, Schweregefühl im Unterbauch und Druck auf das Rektum kommen.

Diagnose Ein Eileiterabort wird auf der Grundlage einer typischen Krankengeschichte, blutigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt, quälenden Schmerzen im Unterbauch, abwechselnd mit Schmerzattacken, festgestellt. Wichtig sind eine Anemisierung unterschiedlichen Schweregrades, eine Milchdrüsenschwellung und die Freisetzung von Kolostrum.

Es kommt zu einer Aufblähung des Bauches und einer Verzögerung der Bauchdecke durch Atemausschläge; beim Abtasten ist der Bauch weich und es kann zu Symptomen einer Bauchfellreizung kommen.

Bei einer speziellen gynäkologischen Untersuchung wird neben einer Zyanose auch ein spärlicher dunkler Blutausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal festgestellt. Die Verschiebung des Gebärmutterhalses ist schmerzhaft, die Vergrößerung der Gebärmutter entspricht nicht der Verzögerung der Menstruation (ihre Größe ist kleiner), die Gebärmutter ist etwas weicher, insbesondere ihr Isthmus. Im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde ist ein wurstförmiges, tumorartiges Gebilde von teigiger Konsistenz zu ertasten, schmerzhaft, von eingeschränkter Beweglichkeit, seine Konturen sind unklar. Die hinteren und entsprechenden Seitenbögen können abgeflacht oder vorgewölbt sein.

Die Schwere des Krankheitsbildes hängt von der Intensität der inneren Blutung ab. Die Ergebnisse der histologischen Untersuchung der Endometriumsabschabung sind von wichtigem diagnostischem Wert: das Fehlen von Elementen der befruchteten Eizelle bei Vorliegen einer Dezidualreaktion. Zur Diagnostik erfolgt eine Punktion der Bauchhöhle durch den hinteren Scheidenbogen, bei der dunkles, nicht gerinnendes Blut gewonnen wird. Zu diagnostischen Zwecken kann die Laparoskopie eingesetzt werden.

Bruch der schwangeren Eileiter gekennzeichnet durch ein Bild schwerer innerer Blutungen, Schock und akuter Anämie. Ein Bruch der Tubenwand tritt am häufigsten auf, wenn die Schwangerschaft im isthmischen oder interstitiellen Teil lokalisiert ist. Die Blutung ist besonders schwerwiegend, wenn ein Schlauch im interstitiellen Bereich reißt, wo die Gefäße viel größer sind.

Ein plötzlicher stechender Schmerzanfall in einer der Beckenregionen mit Ausstrahlung auf Rektum, Kreuzbein, Oberschenkel und Schlüsselbein geht mit einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust, Schwindel und Ohnmacht einher. Das Bewusstsein wird bald wiederhergestellt, aber der Patient bleibt lethargisch, adynamisch, gleichgültig und hat Schwierigkeiten, Fragen zu beantworten. Der Schmerz verstärkt sich, wenn sich der Patient bewegt. Es werden starke Blässe, Zyanose der Lippen und kalter Schweiß festgestellt. Der Puls ist häufig, schwache Füllung und Spannung, niedriger Blutdruck. Der Bauch ist stark geschwollen, der Patient verschont ihn beim Atmen. Das Schlagen und Abtasten des Bauches ist stark schmerzhaft; beim Schlagen in schrägen Bereichen wird eine Dumpfheit des Schlaggeräuschs festgestellt. Bei der Palpation ist keine ausgeprägte Spannung in der Bauchdecke festzustellen; es werden positive Symptome einer Peritonealreizung festgestellt.

Eine gynäkologische Untersuchung zeigt eine Zyanose der Vagina, manchmal kommt es auch zu keiner Blutung. Das Einführen des hinteren Spekulums und das Mischen des Gebärmutterhalses sind stark schmerzhaft, die hinteren und seitlichen Gewölbe der Vagina hängen über, besonders starke Schmerzen werden beim Abtasten des hinteren Gewölbes beobachtet. Es ist nicht immer möglich, die Gebärmutter zu konturieren; sie ist meist etwas vergrößert, weich und schmerzhaft. Im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde ist auf einer Seite eine teigige Textur ohne klare Konturen zu ertasten, manchmal ist auch ein Pulsieren zu erkennen.

Zu diagnostischen Zwecken können im Falle eines Eileiterrisses eine Punktion des hinteren Vaginalgewölbes und eine Laparoskopie eingesetzt werden.

Die Diagnose seltener Formen einer Eileiterschwangerschaft ist schwierig. Wenn sie im Frühstadium unterbrochen wird, wird meistens die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft gestellt und der wahre Ort erst während der Operation bestimmt.

Was bedeutet es, eine Eileiterschwangerschaft zu haben? Befruchtetes Ei, von Aus verschiedenen Gründen, dringt nicht in die Gebärmutterhöhle ein, sondern wird durch das Flimmerepithel der Eileiter in Richtung Eierstock verdrängt oder ist am Eileiter befestigt. Es ist auch möglich, dass sich eine befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter in der Bauchhöhle festsetzt, wo sie durch die Bauchöffnung der Eileiter eindringt. Die Ursache einer Schwangerschaftspathologie kann sein: eine Anomalie in der Entwicklung der Geschlechtsorgane der Frau, eine Verletzung Hormonspiegel, entzündliche Prozesse, Genitalinfektionen, Funktionsstörung der Eileiter, Verwendung von Verhütungsmitteln.

Eileiterschwangerschaft der Eileiter

Statistiken zeigen, dass in 98 von 100 Fällen von Schwangerschaftspathologie die befruchtete Eizelle in den Eileiter implantiert wird. Die restlichen beiden treten während der Bauch-, Eierstock- oder rudimentären Hornschwangerschaft auf. Die Empfindungen während einer Eileiterschwangerschaft unterscheiden sich in den ersten Wochen nicht von den Empfindungen während einer normalen Schwangerschaft. Die Menstruation stoppt, es tritt eine hohe Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Gerüchen auf, es kann zu Übelkeit kommen, der Appetit nimmt zu und es kommt zu Schläfrigkeit. Bei einer Eileiterschwangerschaft schmerzen und schwellen die Brüste genauso an wie bei einer normalen Schwangerschaft. Frauen stellen oft die Frage: „Was für ein Ausfluss gibt es bei einer Eileiterschwangerschaft?“ Der Ausfluss in den ersten Wochen unterscheidet sich nicht vom Ausfluss während einer normalen Schwangerschaft. Wenn Sie jedoch Blutungen und Schmerzen verspüren, ist dies das erste Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft. Die Schwangerschaftsperiode verlängert sich und eines Tages treten während einer Eileiterschwangerschaft andere Empfindungen auf – das sind stechende Schmerzen im Bauch, Schmerzen beim Wasserlassen, Stuhlgang. Der im Eileiter befindliche Embryo wächst und dehnt die Eileiterwand aus. Irgendwann reißt es, es kommt zu Blutungen, begleitet von starken Schmerzen. In diesem Fall gibt es nur eine Behandlungsart – die Operation. Nach einer abnormalen Schwangerschaft besteht ein hohes Risiko, dass es erneut zu einer Eileiterschwangerschaft kommt. Statistiken besagen, dass das Risiko einer erneuten Eileiterschwangerschaft bei etwa 20 % liegt. Es ist sehr gefährlich, sich während einer Eileiterschwangerschaft auf eine gute Gesundheit und normale Empfindungen zu konzentrieren. Bei den ersten Anzeichen einer Schwangerschaft sollten Sie sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Die rechtzeitige Erkennung einer abnormalen Schwangerschaft trägt zur Erhaltung bei Eileiter.

Entbinden sie mit einer Eileiterschwangerschaft?

In der weltweiten Praxis gab es Fälle, in denen eine Eileiterschwangerschaft ausgetragen wurde. Geburt natürlich Da dies nicht möglich war, wurde der Fötus durch einen Schnitt in der vorderen Bauchdecke entfernt. Hierbei handelte es sich um Fälle der Entwicklung des Fötus in der Bauchhöhle außerhalb der Gebärmutter – peritoneale Eileiterschwangerschaft. In solch seltenen Fällen erfolgt die Geburt früher als geplant, es gibt jedoch auch Fälle, in denen ein ausgetragenes Baby entnommen wird. Es wird ein Fall beschrieben, bei dem eine Eileiterschwangerschaft im rudimentären Uterushorn nicht rechtzeitig diagnostiziert wurde. Die Geburt erfolgte operativ, aber Fälligkeitstermine. In Australien, England und Südafrika wurden Fälle registriert, in denen Kinder nach einer Eileiterschwangerschaft zur Welt kamen. Aber solche Fälle sind meistens Experimente, denen Frauen zustimmen, die die Hoffnung verloren haben. Eine abnormale Schwangerschaft kann schwerwiegende Folgen haben.

Verursacht eine Eileiterschwangerschaft eine Fehlgeburt?

Bei einer Eileiterschwangerschaft kommt es wie bei einer intrauterinen Schwangerschaft zu einer Fehlgeburt. Bei einer Eileiterschwangerschaft geht eine Fehlgeburt mit starken Schmerzen im Eileiter und dunklem Ausfluss einher. Der Eileiter schiebt den Embryo in die Bauchhöhle und es beginnt zu bluten. Wie bei einem Eileiterriss ist auch in diesem Fall eine Operation erforderlich. Bei einer Eileiterschwangerschaft kommt es zwischen der vierten und sechsten Woche zu einer Fehlgeburt.

Endometriose während einer Eileiterschwangerschaft

Eine der Krankheiten, die das Auftreten einer abnormalen Schwangerschaft beeinflussen, ist Endometriose. Während einer Eileiterschwangerschaft versuchen Ärzte immer, die Ursache der abnormalen Schwangerschaft zu ermitteln. Durch die Identifizierung der Ursache können Sie das Risiko einer weiteren Eileiterschwangerschaft verringern. Einer der Gründe für die Entwicklung des Entzündungsprozesses im Genitalbereich einer Frau ist Endometriose. Bei einer Eileiterschwangerschaft, die durch Endometriose verursacht wird, kommt es zu Fehlfunktionen des gesamten Körpers. Es wird angenommen, dass sich Endometriose aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts oder einer Fehlfunktion entwickelt Hormonsystem, Hypophyse und Hypothalamus. Das fragile Hormonsystem des Körpers beginnt aufgrund früherer Infektionen, Tumoren und Verletzungen nicht mehr richtig zu funktionieren. Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und Schilddrüsenerkrankungen sind Faktoren für die Entstehung einer Endometriose. All dies trägt zur Entstehung von Schwangerschaftspathologien bei.

Methotrexat bei Eileiterschwangerschaft

Methotrexat ist ein Analogon von Folsäure, unterbricht die Teilung von Trophoblastenzellen und stoppt die Entwicklung des Embryos während einer Eileiterschwangerschaft. In diesem Fall wird die Schwangerschaft unter Erhalt des Eileiters abgebrochen. Methotrexat während einer Eileiterschwangerschaft kann nicht nur eine abnormale Schwangerschaft verhindern, sondern auch den Körper der Frau schädigen. Vor der Anwendung von Methotrexat bei einer Eileiterschwangerschaft führt der Arzt die Patientin in alles ein Nebenwirkungen Droge, erhält ihre Erlaubnis, das Medikament zu verabreichen. Methotrexat wird bei Eileiterschwangerschaften verschrieben: für Frauen mit einem Eileiter zur Erhaltung der Fruchtbarkeit, zur Erstbehandlung von Schwangerschaftspathologien, als Prophylaxe nach Operationen am Eileiter, bei Gebärmutterhalsschwangerschaften. Methotrexat während einer Eileiterschwangerschaft ist bei Anämie, Lungenerkrankungen, verminderter Immunität, Leber- und Nierenversagen, Magengeschwüren und Stillzeit kontraindiziert. Methotrexat ist im normalen Verlauf einer geplanten intrauterinen Schwangerschaft kontraindiziert.

Erholung nach einer Eileiterschwangerschaft

Frauen, die eine Eileiterschwangerschaft hatten, geraten oft in Verzweiflung. Eine gescheiterte Schwangerschaft oder eine Entfernung der Eileiter lässt einen alles anders sehen. Eine Eileiterschwangerschaft ist ein Schlag für die psychische Gesundheit einer Frau. Frauen nach einer Eileiterentfernungsoperation wird ein IVF-Programm angeboten. Das Programm bietet die Möglichkeit, die Freude der Mutterschaft und Hoffnung zu erleben und die Welt mit Freude zu betrachten. Eine Eileiterschwangerschaft ist eine schwierige Tortur. Die Unterstützung Ihrer Lieben und die sorgfältige Aufmerksamkeit für Ihre Gesundheit werden es Ihnen ermöglichen, die Krise in Würde zu überstehen.

Zusammenbruch

Eine Eileiterschwangerschaft ist gefährliche Pathologie. Es liegt darin, dass die befruchtete Eizelle nicht in die Gebärmutterhöhle gelangt, sondern von außen befestigt wird. Die Einnistung und Entwicklung kann im Eileiter erfolgen, manchmal auch im Eierstock oder in der Bauchhöhle. Dieser Ausgang ist für den Fötus ungünstig und stellt eine Gefahr für das Leben der Mutter dar. Daher empfehlen Ärzte mit einer solchen Diagnose dringend einen Schwangerschaftsabbruch. Das Vorliegen einer solchen Pathologie kann 5-6 Wochen nach dem letzten festgestellt werden Menstruationszyklus.

Sichere Unterbrechungszeiten

Als günstigster Zeitpunkt für eine Abtreibung gilt bei Vorliegen einer solchen Pathologie ein Zeitraum von sechs bis acht Wochen. Eine frühzeitige Diagnose trägt zu einem günstigen Ergebnis bei. Im Anfangsstadium kann eine solche Schwangerschaft spontan abbrechen. Bis zur 6. Woche ist ein medizinischer Schwangerschaftsabbruch möglich, später ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Die Methode zur Unterbrechung dieser Pathologie wird vom Arzt auf der Grundlage des Zustands der Frau, ihrer Tests und Ultraschallergebnisse verordnet.

Interrupt-Methoden

Unterbrechung der Medikamenteneinnahme

Am häufigsten wird der medizinische Abbruch einer Eileiterschwangerschaft in Betracht gezogen effektive Methode. Vor der Anwendung dieser Methode ist eine gründliche Untersuchung des Patienten erforderlich. Wenn der Embryo nicht größer als 3,5 cm ist und die Eileiter laut Ultraschallbefund intakt sind, stirbt die schwangere Frau notwendige Tests. Während der gesamten Behandlungsdauer bleibt die Frau unter der Aufsicht von medizinischem Personal im Krankenhaus.

Hinweise

Indikationen für einen medizinischen Schwangerschaftsabbruch sind:

• kurze Tragzeit;
• die Größe der befruchteten Eizelle beträgt nicht mehr als 3,5 cm;
• Integrität des Eileiters;
• normaler Blutdruck;
• keine Blutung.

Der Arzt entscheidet, ob diese Methode für einen bestimmten Patienten angewendet werden kann.

Kontraindikationen

Zu den wichtigsten Kontraindikationen für den Fall, dass der Einsatz von Zytostatika zur Abtreibung verboten ist, gehören:

• die Größe der Eizelle überschreitet 3,5 cm;
• Konzentration hCG-Hormon mehr als 15.000 mIU/ml.
• der fetale Herzschlag ist zu hören;

Die Einnahme dieser Medikamentengruppe ist verboten, wenn eine Frau:

• Funktionsstörung der wichtigsten inneren Organe;
• Immunschwäche;
• Stillzeit;
• das Vorliegen akuter chronischer Erkrankungen.

Die Essenz der Methode

Zur Durchführung einer medizinischen Fehlgeburt werden Medikamente aus der Gruppe der Zytostatika eingesetzt: Methotrexat, Mifegin, Mifepriston. Methotrexat wird am häufigsten verwendet. Das hormonelles Medikament stoppt die Zellteilung und blockiert den Gewebestoffwechsel. Dies führt zur Abstoßung des Embryos. Das Medikament kann oral, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Obwohl mehr Die beste Option Eine intramuskuläre Verabreichung wird in Betracht gezogen.

Medikament zur medizinischen Abtreibung

Dieses Medikament kann entweder einmal oder wiederholt angewendet werden. Bis vor kurzem wurde ein Mehrfachmodus verwendet. Alle 2 Tage wird 1 Injektion verabreicht, insgesamt jedoch nicht mehr als 4 Mal. Und in den Zwischentagen wird zur Reduzierung der Toxikose ein Folio Kalzium verabreicht. Nach jeder Injektion wird eine Analyse durchgeführt, um die Konzentration des menschlichen Choriongonadotropins zu bestimmen. Wenn hCG um 15 % abnimmt, ist der Kurs abgeschlossen. Bei manchen schwangeren Frauen reichen zwei Eingriffe aus.

Vor relativ kurzer Zeit begannen sie, einen Einzelschussmodus zu verwenden. Die Dosierung des Medikaments wird für jeden Patienten anhand seines Körpergewichts berechnet. Und die Injektion erfolgt einmal.

Risiken und mögliche Komplikationen

Der Einsatz von Methotrexat hat gegenüber einer Operation Vorteile, da der Patient Narkoseeffekte und Narben am Körper vermeidet. Aber eine medizinische Abtreibung kann helfen Nebenwirkungen. Daher sollte eine Frau nach der Einnahme des Arzneimittels regelmäßig Blut für Hormone spenden, um Risiken zu vermeiden.

Methotrexat hat eine lange Liste möglicher Nebenwirkungen:

• Durchfall;
• sich erbrechen;
• Dyspnoe;
• Blutung;
• Harnprobleme;
• Schwäche;
• Gelbsucht;
• Kopfschmerzen;
• Juckreiz und Ausschlag auf der Haut.

Einige Patienten entwickeln eine Resistenz medizinische Abtreibung. In diesem Fall hCG-Spiegel fällt nicht ab und die Blutung hört nicht auf. Dann kann die schwangere Frau nur noch die chirurgische Entfernung des Fötus abschließen.

Chirurgischer Abbruch

Hinweise

Folgende Symptome deuten auf eine Operation hin:

• vaginale Blutung;
• hoher hCG-Hormonspiegel (mehr als 15.000 mIU/ml);
• der Embryo ist älter als acht Wochen.

Arten von Operationen

Melken(Extrusion)– entsteht, wenn sich der Embryo ablöst. Es wird einfach aus dem Eileiter herausgedrückt, wodurch die Unversehrtheit des Schlauchs erhalten bleibt. Diese Methode wird verwendet, wenn sich die gefrorene befruchtete Eizelle in der Nähe des Ausgangs des Eileiters befindet.

Laparoskopie - die häufigste Operationsart für diese Diagnose. Dabei werden kleine Einschnitte in die Bauchdecke gemacht, in die eine Minikamera und Instrumente eingeführt werden. Bei dieser Operation bleibt der Eileiter ganz oder teilweise erhalten.

Diese Art von Operation wird auf zwei Arten durchgeführt:

• Tubotomie. Der Eileiter wird an der Stelle des Embryos geöffnet und durch die Bauchhöhle entfernt. Anschließend wird das Rohr vernäht. Mit dieser Methode können Sie den Eileiter und seine Funktionalität erhalten.
• Tubektomie. Diese Methode wird für mehr verwendet später wenn eine Entfernung des Eileiters oder Eileiters erforderlich ist.

Laparotomie - ist eine herkömmliche Streifenoperation an der vorderen Bauchwand zur Entnahme des Embryos. Es wird in schwierigen Situationen eingesetzt: Abtreibung des Fötus, Blutungen, erhebliche Schäden am Eileiter.

Komplikationen

Eine rechtzeitige Diagnose und die richtige Behandlung können das Risiko von Komplikationen aufgrund dieser Pathologie auf ein Minimum reduzieren. Doch bei Nichtbeachtung drohen schwerwiegende Folgen:

• die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Eileiterschwangerschaft steigt;
• das Auftreten von Funktionsstörungen einiger innerer Organe;
• Entwicklung von Unfruchtbarkeit aufgrund der Sondenentfernung.

Um eine solche Situation zu vermeiden, sollte eine Frau mehr auf ihre Gesundheit achten und bei verdächtigen Symptomen sofort einen Arzt aufsuchen.

Ist eine spontane Abtreibung möglich (Erwartungsmethode)?

Wartetaktiken werden in der Medizin bereits im Frühstadium eingesetzt. Ihr Arzt kann die Methode des aufmerksamen Abwartens anwenden, wenn:

• frühe Schwangerschaft;
• dem Patienten geht es gut;
• Aufeinanderfolgende Tests auf hCG zeigen den Grad seiner Abnahme im Blut an;

Kann eine Eileiterschwangerschaft von selbst enden? Ja vielleicht. Statistiken zeigen, dass 40 % der Frauen einen spontanen Abbruch einer Eileiterschwangerschaft erleiden.

Moderne Diagnostik (Ultraschall und Überwachung des hCG-Spiegels) ermöglicht es, eine Eileiterschwangerschaft bereits im Frühstadium zu erkennen. Deshalb, um zu verhindern mögliche Komplikationen, müssen Sie beim ersten Anzeichen einen Gynäkologen aufsuchen.

Eine Eileiterschwangerschaft ist nicht immer einfach zu diagnostizieren, und in diesem Fall werden viele Fehler beobachtet. M. S. Aleksandrov (1957) stellt bei 12.734 Fällen einer Eileiterschwangerschaft 5,7 % der Fehldiagnosen fest. A. D. Alovsky (1954) von 1203 Patientinnen mit Eileiterschwangerschaft weist bei 32 (2,7 %) auf eine Fehldiagnose vor der Operation hin; Von 419 Patientinnen mit einer präoperativen Diagnose einer Eileiterschwangerschaft wurde diese bei 9 (2,1 %) nicht festgestellt. Am häufigsten werden Diagnosefehler bei Patienten beobachtet, die Abtreibung geht weniger heftig vor, wie eine Eileiterfehlgeburt. In 30 % der Fälle einer Eileiterschwangerschaft kann es zu keiner Verzögerung der Menstruation kommen (M. S. Malinovsky); Temperatur und Puls bleiben normal, die Schmerzen sind gering, die Anämie ist nicht vorhanden oder kaum wahrnehmbar.

In solchen Fällen sollte, wie M. S. Malinovsky (1957) betont, das Vorhandensein eines blutigen Ausflusses von dunkelbrauner Farbe, der Farbe, als Signalsymptom („Alarmsignal“) angesehen werden Kaffeesatz begleitet von Schmerzen. Der Schmerz kommt meist plötzlich, in Schüben, hat krampfartigen Charakter und ist im rechten oder linken Unterbauch lokalisiert. Schmerzen können von einem Phrenicus-Symptom begleitet sein. Während eines Schmerzanfalls werden häufig ein Gefühl von Benommenheit oder Schock sowie Anzeichen einer Reizung des Bauchfells in unterschiedlichem Ausmaß beobachtet. Bei einer bimanuellen Untersuchung während eines Anfalls verursacht das Abtasten der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen Schmerzen. Schmerzen sind typisch für den Versuch, eine Verschiebung des Gebärmutterhalses herbeizuführen. Bei der Untersuchung fällt eine leicht vergrößerte Gebärmutter mit weicher Konsistenz auf. Im Bereich der Gliedmaßen wird ein Tumor von teigiger Konsistenz und eingeschränkter Beweglichkeit ertastet. Der Tumor hat unklare Konturen, ist schmerzhaft und weist ein deutliches Pulsieren in den Gefäßen auf. Vaginaler Ausfluss kann Filme enthalten – Fragmente der Dezidua.

In der Zeit zwischen den Anfällen verändert sich der Zustand der Patientin und sie fühlt sich oft völlig gesund. Die Schmerzbeschwerden verschwinden, die bimanuelle Untersuchung wird schmerzlos oder leicht schmerzhaft.

Für das peritubale Hämatom schlägt A. A. Kogan (1947) die folgende Diagnosetechnik vor: Gehen Sie mit einer Hand tief hinter den Tumor und fixieren Sie die Hand; durch das entsprechende Vaginalgewölbe werden die Finger der zweiten Hand darauf gerichtet; Bei einem peritubalen Hämatom spüren die von der Vaginalseite her eingeführten Finger der Hand deutlich eine Art dicke Masse, die sich auf beiden Seiten der Finger „ausbreitet“, die beim Zurückziehen der Finger der Innenhand wieder zurückkehrt der entstehende Raum.

Um eine Blutung in der Bauchhöhle zu erkennen, schlägt A. A. Kogan die Verwendung des „Cap-Symptoms“ vor. Der Kern dieses Zeichens besteht darin, dass bei einer beidhändigen Untersuchung ein in die Vagina eingeführter Finger den hinteren Fornix nach vorne anhebt. Dann wird der Patient langsam, über 2-3 Minuten, von der horizontalen in die vertikale Position überführt. Befindet sich Blut in der Bauchhöhle, sammelt sich dieses im Douglas-Raum und der Fornix hängt über dem eingeführten Finger. Es fühlt sich an, als ob eine weiche Kappe oder ein Polster auf Ihren Finger gelegt würde.

In unklaren Fällen einer Eileiterschwangerschaft ist es notwendig, diese durch unterstützende diagnostische Methoden von einer Reihe von Krankheiten abzugrenzen.

Sieht ein Arzt vor sich eine Patientin mit verzögerter Menstruation und blutigem Ausfluss aus der Gebärmutter, dann denkt man an die häufigste geburtshilfliche Pathologie – eine gewöhnliche Fehlgeburt der Gebärmutter, obwohl die gleichen Anzeichen auch bei einer gestörten Eileiterschwangerschaft auftreten. Bei der Unterscheidung zwischen Tuben- und Uterusfehlgeburten sollten die unten aufgeführten charakteristischen Anzeichen dieser Erkrankungen berücksichtigt werden.

Merkmale Eileiter- und intrauterine Fehlgeburten (nach I. L. Brauda und A. D. Alovsky, 1945, 1953)

Wenn zusammen mit dem Blut Filme und manchmal auch die gesamte Dezidua aus der Gebärmutter freigesetzt werden, die in ihrer Form an einen Abdruck der Gebärmutterhöhle erinnert (Abb. 140), ist es notwendig, das freigesetzte Gewebe einer histologischen Untersuchung zu unterziehen. Das Vorhandensein von Dezidualgewebe während der mikroskopischen Untersuchung weist auf das Vorliegen einer Schwangerschaft hin, meist eine Eileiterschwangerschaft. Das Vorhandensein von Zotten in Gewebestücken, die aus der Gebärmutter austreten, weist auf eine normale Gebärmutterschwangerschaft hin (Abb. 141, 142).

Eine Testkürettage zur Diagnose einer Eileiterschwangerschaft wird nicht eingesetzt, da sie dazu führen kann neuer Schlaganfall. Wenn die Dezidua bereits zuvor entfernt wurde, enthält das Abkratzen außerdem möglicherweise keine Dezidua-Elemente. Manchmal können bei einem persistierenden Follikel oder einer Lutealzyste beim Abkratzen Dezidualelemente nachgewiesen werden.

Im Falle einer vollständigen Fehlgeburt der Gebärmutter, die durch eine Entzündung der Gliedmaßen erschwert wird, können in der Kürettage Chorionelemente fehlen. Auch das Vorhandensein von Elementen der befruchteten Eizelle in der Gebärmutter ist kein unbedingter Beweis für das Fehlen einer Eileiterschwangerschaft (nach M. I. Konukhes (1927) - von 0,6 bis 4 %).

Reis. 141. Ansicht der Dezidualmembran (a) und der Zottenmembran (b), betrachtet in einem Glas Wasser.

Reis. 142. Mikroskopisches Bild der Dezidua (a) und separat der Chorionzotten (b).

Es wurden Fälle beschrieben, in denen sich nach der chirurgischen Entfernung einer Eileiterschwangerschaft die intrauterine Schwangerschaft weiter entwickelte und mit einer termingerechten Geburt endete.

Wir mussten einen Abbruch einer Eileiterschwangerschaft im vierten Monat bei einer Frau beobachten, die zuvor in der 11. Woche eine Abtreibung hatte. Der Abbruch einer Eileiterschwangerschaft erfolgte mit der Bildung eines Hämatoms um die Eileiter herum. Starke krampfartige Schmerzen, begleitet vom Auftreten eines Tumors der Gliedmaßen, ließen mich zunächst an den Entzündungsprozess nach einer Abtreibung denken. Eine leichte Entzündung und eine positive Aschheim-Tsondek-Reaktion ermöglichten jedoch die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft, die auf dem Operationstisch bestätigt wurde.

Das oben Gesagte weist darauf hin, dass eine Testkürettage zur Erkennung einer Eileiterschwangerschaft fehlschlägt. Wird zur Diagnose einer Uterusfehlgeburt eine Kürettage eingesetzt und fällt die Ausschabung spärlich aus, muss diese histologisch untersucht werden.

Zusätzlich zu diesen Anzeichen ist es oft notwendig, einen kleinen Tumor der Gebärmutteranhangsgebilde zu erkennen. Bei Vorliegen einer Eileiterfehlgeburt befindet sich dieser Tumor auf einer Seite der Gebärmutter, pulsiert, hat eine weiche Konsistenz und ist meist wurstförmig mit unklaren Konturen. Manchmal kann neben dem Tumor ein Eierstock identifiziert werden. Bei einer Gebärmutterfehlgeburt kann der begleitende Tumor entzündlichen Ursprungs sein oder eine Eierstockzyste sein. Eierstockzysten haben klar definierte Konturen, eine elastische Konsistenz und eine kugelige oder eiförmige Form.

Bei entzündlichen Erkrankungen werden auch Schmerzen und Druckempfindlichkeit beim Abtasten des Unterbauchs und der Gebärmutteranhangsgebilde beobachtet. Menstruationsstörungen und Schmierblutungen können die Folge einer Funktionsstörung der Eierstöcke aufgrund entzündlicher Prozesse sein. Daher müssen Fälle einer Eileiterschwangerschaft, die als Eileiterfehlgeburt auftritt, von einer chronischen oder verschlimmerten Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde unterschieden werden. Beide pathologischen Zustände weisen viele der gleichen Symptome auf, was die korrekte Erkennung der Krankheit sehr erschwert und zu Fehldiagnosen führt. Hinweise in der Anamnese auf einen früheren entzündlichen Prozess treten bei einer Eileiterschwangerschaft häufig auf. Längere Blutungen werden beobachtet wie in entzündliche Erkrankungen und mit Eileiterschwangerschaft. In beiden Fällen kann sowohl eine einseitige als auch eine beidseitige Vergrößerung der Gebärmutteranhangsgebilde beobachtet werden. Leichtes Fieber tritt sowohl bei Entzündungen als auch bei Eileiterschwangerschaften auf und wird durch die Reaktion des Körpers auf die Aufnahme von Proteinen aus dem vergossenen Blut erklärt. In einigen Fällen kann während einer Eileiterschwangerschaft aufgrund einer damit verbundenen Infektion eine hohe Temperatur beobachtet werden. Gleichzeitig ist die Temperatur bei chronischer Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde meist normal. Das Pulsieren der Blutgefäße im Fornix wird nicht nur während einer Eileiterschwangerschaft, sondern auch während einer Verschlimmerung der Entzündung beobachtet. Wenn bei einer Eileiterfehlgeburt die befruchtete Eizelle stirbt, sind die biologischen Reaktionen auf die Schwangerschaft dasselbe negatives Ergebnis, wie bei chronischer Entzündung. All dies erklärt die Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose einer Eileiterfehlgeburt mit Entzündung der Maskenanhängsel. Anamnestische Daten, eine gründliche objektive Untersuchung und bei großen Zweifeln an der Diagnose eine längere Beobachtung des Patienten ermöglichen jedoch in den meisten Fällen eine korrekte Diagnose.

Bei einer Eileiterschwangerschaft ist die Gebärmutter erweicht und leicht vergrößert, bei einer Entzündung der Gliedmaßen ist sie normal groß oder vergrößert, hat aber eine dichte Konsistenz. Bei einer Eileiterfehlgeburt befindet sich der Tumor meist im ampullären Teil der Eileiter und eine Verdickung der Eileiter an der Stelle, an der sie von der Gebärmutter abgeht, wird nicht festgestellt. Der entzündliche Tumor der Gliedmaßen erstreckt sich weit vom Uteruswinkel aus und verschmilzt oft mit ihm zu einem Ganzen; Die Stelle, an der der Eileiter aus der Gebärmutter austritt, ist verdickt und schmerzt beim Abtasten. Bei einer Eileiterschwangerschaft wird der Eierstock oft getrennt vom Tumor identifiziert und verschmilzt bei einer Entzündung mit diesem. Die Beweglichkeit der Gebärmutter bleibt bei einer Eileiterfehlgeburt erhalten, bei einer Entzündung aufgrund von Verwachsungen ist die Gebärmutter jedoch bewegungslos oder in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt.

Ein Tumor entzündlichen Ursprungs ist unbeweglich oder inaktiv und weist eine dichte Konsistenz auf. Hydrosalpinxen zeichnen sich durch ihre längliche Form, ihre straff-elastische Konsistenz aus und sind im Falle einer Eileiterfehlgeburt besser konturiert als ein Tumor. Letzteres hat meist eine weiche Konsistenz, unklare Konturen, oft wurstförmig und deutlich pulsierend.

Eine Eileiterschwangerschaft kann frühzeitig abgebrochen werden und die Symptome treten vor der erwarteten Menstruation auf, was die Diagnose erschwert. Wenn die Anamnese jedoch auf eine Verzögerung der Menstruation hinweist, erleichtert dies die Diagnose etwas.

Eisenstedter (1927) weist auf eine Abweichung der Gebärmutter in die entgegengesetzte Richtung zu den vergrößerten Gliedmaßen als Zeichen einer Eileiterschwangerschaft hin.

G. E. Goffman (1940) basierend auf große Zahl Beobachtungen eines Anzeichens einer gestörten Eileiterschwangerschaft frühes Datum Betrachtet wird nur eine solche Verschiebung der Gebärmutter in die entgegengesetzte Richtung, bei der sie sich bei einer inneren Untersuchung leicht und nahezu schmerzfrei in eine normale Position verlagert und nach der Untersuchung wieder zur Seite abweicht. Unsere Beobachtungen zeigen, dass das Hoffmann-Zeichen recht häufig vorkommt. In Fällen, in denen die bestehende Verschiebung der Gebärmutter zur Seite bei einem einseitigen Tumor nicht auf dessen Größe oder andere Veränderungen im Genitalbereich zurückzuführen ist, sollte dieses Symptom als eines der Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft berücksichtigt werden.

Die Schwierigkeiten, eine Diagnose während einer sich entwickelnden Eileiterschwangerschaft zu stellen, sowie wenn diese durch eine Eileiterfehlgeburt unterbrochen wird, erklären die anhaltende Suche nach neuen Methoden zur Diagnose dieser Krankheit.

Notfallversorgung in der Geburtshilfe und Gynäkologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983.