Χαμηλός προδρομικός πλακούντας: πώς να ολοκληρώσετε με ασφάλεια την εγκυμοσύνη σας; Συμπτώματα χαμηλής παρουσίασης. Ταξινόμηση του προδρομικού πλακούντα

Φυσιολογικά, ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στο πάνω μέρος της μήτρας και, όταν γεννιέται το μωρό, παραμένει μέσα για κάποιο χρονικό διάστημα, τροφοδοτώντας το μωρό με οξυγόνο και επιτρέποντάς του να πάρει ήρεμα την πρώτη του αναπνοή. Ωστόσο, μερικές φορές ο πλακούντας δεν βρίσκεται στη θέση του - εμποδίζει εν μέρει ή πλήρως την "έξοδο" από τη μήτρα και, κατά συνέπεια, το παιδί δεν μπορεί να φύγει πρώτα από το "σπίτι του". Η επιπλοκή είναι σπάνια, αλλά, δυστυχώς, δεν είναι εξωτική.

Πώς προχωρά η εγκυμοσύνη και ο τοκετός με τον προδρομικό πλακούντα;

Ο πλακούντας είναι ένα νέο όργανο μιας εγκύου γυναίκας

Πολλές μέλλουσες μητέρες περιμένουν με αγωνία τη γέννηση του μωρού τους, παρακολουθώντας την ανάπτυξή του εβδομάδα με την εβδομάδα, ακόμη και με τη μέρα. Αλλά λίγοι άνθρωποι πιστεύουν ότι μαζί με το μωρό, ένα μοναδικό νέο όργανο εμφανίζεται και αναπτύσσεται μέσα σε μια γυναίκα - . Και το όργανο, παρεμπιπτόντως, είναι αρκετά μεγάλο - ζυγίζει όσο μισό κιλό! Αν μιλάμε για τις λειτουργίες του, τότε γίνεται σαφές ότι δεν είναι "ολόκληρο", αλλά "μόνο" μισό κιλό.

Πρώτον, σας επιτρέπει να λαμβάνετε νερό, ηλεκτρολύτες, θρεπτικά συστατικά και μέταλλα, βιταμίνες και το πιο σημαντικό, οξυγόνο από το αίμα της μητέρας. Αλλά ταυτόχρονα, το αίμα της μητέρας και του μωρού δεν αναμειγνύεται - δεν είναι θαύμα;

Δεύτερον, αφαιρέστε όλα τα περιττά από το σώμα του μωρού, πρώτα απ 'όλα, το διοξείδιο του άνθρακα, επειδή το μωρό αναπνέει, αν και δεν εισπνέει και εκπνέει.

Τρίτον, ο πλακούντας παράγει (ή προωθεί την παραγωγή) διαφόρων ορμονών: συμπεριλαμβανομένης της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, της προγεστερόνης, της προλακτίνης και των οιστρογόνων, και αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα.

Τέλος, ο πλακούντας είναι ένα είδος «φύλακα» που παίρνει από το αίμα της μητέρας χρήσιμο υλικό(για παράδειγμα, ορισμένα αντισώματα που παρέχουν στο παιδί ανοσολογική προστασία από τη γέννηση) και δεν επιτρέπει να περάσουν τα επιβλαβή.

” Ένας υγιής πλακούντας, που μεγαλώνει και αναπτύσσεται μαζί με το μωρό, είναι το κλειδί για την υγεία και την ευημερία του. Αλλά μπορεί να υποφέρει αν βρεθεί «στο λάθος μέρος τη λάθος στιγμή».

Θέση πλακούντα: πάνω, πλάι, κάτω

Η καλύτερη θέση για τον πλακούντα είναι στην κορυφή (όπου βρίσκεται ο βυθός της μήτρας) στο πίσω τοίχωμα (η πλευρά της μήτρας «βλέπει» τη σπονδυλική στήλη). Γιατί;

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, η μήτρα τεντώνεται μπροστά και προς τα κάτω - εκεί το τοίχωμά της γίνεται λεπτότερο και η παροχή αίματος, κατά συνέπεια, επιδεινώνεται. Το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας είναι πιο ευάλωτο - μια τυχαία πτώση ή χτύπημα μπορεί να χτυπήσει τον πλακούντα, ενώ στο πίσω μέρος προστατεύεται αξιόπιστα από το σώμα της μήτρας και αμνιακό υγρό. Αλλά το πιο σημαντικό, το τοίχωμα της μήτρας τεντώνεται, αλλά ο πλακούντας δεν είναι τόσο ελαστικός. Εάν βρίσκεται μπροστά και κάτω, τότε ο πλακούντας απλά «δεν συμβαδίζει» με το τοίχωμα της μήτρας και «αποσπάται» συνεχώς.

Όσο πιο χαμηλά βρίσκεται ο πλακούντας (ειδικά αν μιλάμε για το πρόσθιο τοίχωμα), τόσο πιο ευάλωτος είναι. Αν μείνουν 5-6 εκατοστά από την άκρη του μέχρι τον τράχηλο, τότε μιλούν για - προϋπόθεση που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχήγιατρούς και την ίδια την έγκυο.

” Ωστόσο, συμβαίνει ότι ο πλακούντας βρίσκεται τόσο χαμηλά που κλείνει εν μέρει ή πλήρως τον αυχενικό σωλήνα - το "πέρασμα" στον τράχηλο που θα πρέπει να ανοίξει ελαφρώς κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Εάν ο τοκετός γίνει φυσικά, ο πλακούντας θα «γεννηθεί» πρώτος. Αυτή τη στιγμή, η παροχή αίματος στο παιδί θα σταματήσει κυριολεκτικά να «κοπεί το οξυγόνο». Οι πιθανότητες επιβίωσης κατά τον φυσικό τοκετό είναι ελάχιστες.

” Ευτυχώς, αυτή είναι μια αρκετά σπάνια επιπλοκή - δεν εμφανίζεται περισσότερο από το 1% του συνολικού αριθμού γεννήσεων. Και μόνο σε 20 περιπτώσεις από όλες τις παρουσιάσεις παρατηρείται πλήρης παρουσίασηόταν ο πλακούντας καλύπτει πλήρως την περιοχή του εσωτερικού στομίου.

Γιατί εμφανίζεται ο προδρομικός πλακούντας;

Όταν προέρχεται ένα γονιμοποιημένο ωάριο σάλπιγγαστο σώμα της μήτρας, καταλήγει φυσικά στην κορυφή, όπου βρίσκονται οι έξοδοι από τους σωλήνες. Συνήθως, η προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας γίνεται αμέσως, γι' αυτό και ο πλακούντας στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει προσκολλημένος από πάνω, στο κάτω μέρος της μήτρας.

” Εάν η προσκόλληση δεν συμβεί για κάποιο λόγο, ωάριουπό την επίδραση της βαρύτητας βυθίζεται όλο και πιο χαμηλά μέχρι που τελικά «βρίσκει» ένα μέρος όπου μπορεί να αποκτήσει βάση. Μερικές φορές μια ευνοϊκή περιοχή βρίσκεται μόνο στο εσωτερικό του στομίου της μήτρας - εκεί αρχίζει να αναπτύσσεται ο πλακούντας.

Αλλά γιατί η προσκόλληση δεν συμβαίνει εκεί που η φύση ήθελε; Ο λόγος είναι βλάβη στο εσωτερικό στρώμα του ενδομητρίου. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια:

φλεγμονή;

επεμβάσεις (αποβολή, καισαρική τομή, αφαίρεση όγκων ή πλακούντα κατά τη διάρκεια προηγούμενης γέννας).

νεοπλάσματα (για παράδειγμα, ινομυώματα της μήτρας)

ενδομητρίωση;

δυσπλασίες της μήτρας?

πολύδυμη εγκυμοσύνη.

” Ο προδρομικός πλακούντας είναι σπάνιος στις πρώτες εγκυμοσύνες, αλλά όσο περισσότερες εγκυμοσύνες έχει μια γυναίκα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.

Πώς εκδηλώνεται ο προδρομικός πλακούντας;

Τοποθετημένος με τέτοιο ατυχές τρόπο, ο πλακούντας «σκίζεται» συνεχώς από τα τεντωμένα τοιχώματα της μήτρας. Επομένως, τέτοιες έγκυες γυναίκες έχουν συχνή αιμορραγία της μήτρας. Μερικές φορές ξεκινούν ήδη από το πρώτο τρίμηνο και σχεδόν πάντα στο δεύτερο μισό του τριμήνου. Οποιεσδήποτε συσπάσεις της μήτρας (συμπεριλαμβανομένων των προπονητικών συσπάσεων) προκαλούν την έντασή τους.

” Μετά από μερική αποκόλληση πλακούντα, το τοίχωμα της μήτρας, κορεσμένο με αιμοφόρα αγγεία, αιμορραγεί. Το έμβρυο, όπως έχουμε ήδη αναφέρει, έχει ανεξάρτητο κυκλοφορικό σύστημα και δεν χάνει αίμα. Ωστόσο, η ανάπτυξή του υποφέρει λόγω της επιδείνωσης της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Επίσης, παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία μπορεί να είναι:

βήχας ή φτέρνισμα που προκαλεί ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα.

καταπόνηση κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, ειδικά με δυσκοιλιότητα.

οικειότητα;

γυναικολογική εξέταση?

μπάνιο, σάουνα και υδρομασάζ.

Οι επώδυνες αισθήσεις συνήθως δεν εμφανίζονται, η αιμορραγία αρχίζει και τελειώνει ξαφνικά για την ίδια την έγκυο γυναίκα. Μπορεί να είναι είτε λιγοστό (με κηλίδες) είτε τρομακτικά άφθονο.

Ανάπτυξη εγκυμοσύνης με προδρομικό πλακούντα

Η θέση του πλακούντα μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εξάλλου, αυτό είναι ένα ζωντανό, λειτουργικό όργανο, στο οποίο ορισμένες περιοχές μπορεί να πεθάνουν, ενώ άλλες, αντίθετα, μπορούν να αναπτυχθούν. Επιπλέον, το τοίχωμα της μήτρας μπορεί να τεντωθεί κάτω από τον πλακούντα, και έτσι θα ανέβει. Είναι σημαντικό ο γιατρός να παρακολουθεί τη θέση του - αυτό γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα την 12-16η, 20-22η και 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αλλά εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να διεξάγει τη μελέτη πιο συχνά.

” Από την άποψη της μετανάστευσης του πλακούντα, η θέση του στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας είναι ευνοϊκή: τεντώνεται περισσότερο και, κατά συνέπεια, πιο πιθανόότι ο πλακούντας θα ανέβει.

Εάν ο προδρομικός πλακούντας επιμένει, τότε η μέλλουσα μητέρα κινδυνεύει από αναιμία - το σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει ήδη να αυξήσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (κατά περίπου ένα λίτρο) και εάν είναι επίσης απαραίτητο να αντισταθμιστεί η τακτική απώλεια αίματος, τότε το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μπορεί να πέσει σε κρίσιμο. Το μωρό, κατά συνέπεια, βιώνει υποξία, η οποία επιβραδύνει την ανάπτυξή του και επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη του εγκεφάλου του μωρού.

Αλλά το πιο επικίνδυνο είναι, φυσικά, η αποκόλληση του πλακούντα. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή που χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας, τόσο χειρότερη είναι η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο μωρό. Σε ακραίες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτριος θάνατοςέμβρυο

” Εάν δεν έχει αποκολληθεί περισσότερο από το ένα τέταρτο της περιοχής του πλακούντα, τότε η πρόγνωση για το παιδί είναι σχετικά ευνοϊκή. Η αποκόλληση πάνω από το 1/3 του πλακούντα οδηγεί τις περισσότερες φορές σε θάνατο του εμβρύου.

Περίπου μία στις τρεις εγκυμοσύνες με προδρομικό πλακούντα εμφανίζουν χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Προδρομικός πλακούντας. Τι να κάνω;

Ψέμα! Αυτό, φυσικά, είναι κάποια υπερβολή, αλλά και πάλι ο κύριος κανόνας για μια έγκυο γυναίκα με προδρομικό πλακούντα είναι η μέγιστη ανάπαυση. Χωρίς σωματικό ή συναισθηματικό στρες (το άγχος μπορεί επίσης να προκαλέσει σπασμούς της μήτρας) και όχι οικεία ζωή. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει τακτική βαριά αιμορραγία, στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης μια γυναίκα μπορεί να μείνει στο σπίτι και να κάνει απλά οικιακά πράγματα.

Ξεκινώντας από την 24η εβδομάδα οι έγκυες με προδρομικό πλακούντα, ιδιαίτερα πλήρη, νοσηλεύονται. Τι περιμένει μια έγκυο γυναίκα στο νοσοκομείο;

Ξεκούραση στο κρεβάτι. Ακόμη και απουσία αιμορραγίας, η συμμόρφωση με αυτήν είναι ζωτικής σημασίας για την υγεία του μωρού.

Θεραπεία που στοχεύει στην πρόληψη τυχόν συστολών της μήτρας. Οι περιοδικοί σπασμοί είναι εντελώς φυσιολογικό φαινόμενο, και στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι απολύτως απαραίτητα: έτσι προετοιμάζεται το σώμα για τον τοκετό. Ωστόσο, είναι επιζήμια για τον προδρομικό πλακούντα.

Θεραπεία αναιμίας και συμπτωμάτων . Είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί η μητέρα και το παιδί για την έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών που προκύπτουν από συνεχείς αποκόψεις του πλακούντα.

” Στο νοσοκομείο, προσπαθούν να παρατείνουν την εγκυμοσύνη, αν είναι δυνατόν, στις 37-38 εβδομάδες.

Πώς να γεννήσετε με προδρομικό πλακούντα

Αλίμονο, με πλήρη προδρομικό πλακούντα η πιθανότητα φυσική γέννησηαποκλείεται εντελώς. Εξάλλου, για να ανοίξει ο δρόμος στο μωρό, ο πλακούντας πρέπει να διαχωριστεί εντελώς και να φύγει από τη μήτρα. Και μόλις χωριστεί, το παιδί θα στερηθεί οξυγόνου και θα προσπαθήσει αντανακλαστικά να αναπνεύσει - απλά θα πνιγεί στο ενδομήτριο υγρό. Αυτός είναι ο λόγος που οι έγκυες γυναίκες δεν παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο, ακόμη και αν δεν αιμορραγούν. Ξαφνική αιμορραγία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κρίσιμα επίπεδα αιμοσφαιρίνης - όλα αυτά είναι άμεσες ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή.

Επίσης, γίνεται καισαρική τομή παρουσία ουλών στη μήτρα, πολύδυμων κυήσεων και μη φυσιολογικής θέσης του εμβρύου, που είναι ιδιαίτερα συχνή με τον προδρομικό πλακούντα.

” Σε περίπτωση ατελούς (οριακού) προδρομικού πλακούντα, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος ενεργεί «ανάλογα με την κατάσταση». Η κύρια κατευθυντήρια γραμμή είναι η παρουσία αιμορραγίας.

Εάν το μωρό είναι τοποθετημένο σωστά, δεν υπάρχει ή υπάρχει μικρή αιμορραγία και ο τράχηλος είναι έτοιμος να διασταλεί, τότε ανοίγει ο αμνιακός σάκος. Το μωρό χαμηλώνει και πιέζει τον πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας με το κεφάλι του, εμποδίζοντάς τον να αποκολληθεί. Ταυτόχρονα, το μωρό ασκεί πίεση στον τράχηλο, με αποτέλεσμα να ανοίγει πιο γρήγορα. Εάν η αιμορραγία όχι μόνο δεν σταματήσει, αλλά ακόμη και ενταθεί, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

” Ο φυσικός τοκετός με ατελές προδρομικό πλακούντα είναι δυνατός, αλλά στην πραγματικότητα συμβαίνει όχι περισσότερο από το 25-20% των περιπτώσεων. Πρέπει να συνδυάζονται πάρα πολλές ευνοϊκές συνθήκες: η σωστή τοποθέτηση του παιδιού και η διακοπή της αιμορραγίας υπό εμβρυϊκή πίεση και υψηλός βαθμόςωριμότητα του τραχήλου της μήτρας και ενεργό τοκετό.

Ένα άλλο πρόβλημα τοκετού με προδρομικό πλακούντα είναι ο... διαχωρισμός του πλακούντα μετά τη γέννηση του μωρού! Φαίνεται ότι ποιο είναι το πρόβλημα - ο πλακούντας προσπαθούσε ήδη να αποκολληθεί για 9 μήνες. Ωστόσο, η μήτρα συσπάται άνισα μετά τον τοκετό. Το ισχυρότερο είναι το άνω τμήμα, όπου βρίσκεται ο βυθός της μήτρας. Και το τεντωμένο κάτω συσπάται πολύ περισσότερο και πιο αδύναμο. Επομένως, πρώτα, οι περιοχές του πλακούντα που δεν διαχωρίστηκαν κατά την ώθηση διαχωρίζονται στη συνέχεια με μεγάλη δυσκολία. Και δεύτερον, μετά τον διαχωρισμό του, εμφανίζεται βαριά αιμορραγία της μήτρας, καθώς οι ασθενείς σπασμοί δεν «τσιμπούν» τα μικρά αιμοφόρα αγγεία.

Πώς να αποφύγετε τον προδρομικό πλακούντα

Πιθανώς, εάν σκέφτεστε απλώς την επερχόμενη εγκυμοσύνη σας, θέλετε να αποφύγετε μια τέτοια δυσάρεστη επιπλοκή όπως ο προδρομικός πλακούντας. Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε:

Αποφύγετε τη διακοπή της εγκυμοσύνης, ειδικά την ιατρική άμβλωση (έως 12 εβδομάδες), προτιμώντας άλλη μέθοδο αντισύλληψης.

αντιμετώπιση τυχόν προβλημάτων έγκαιρα και πλήρως φλεγμονώδεις ασθένειεςαναπαραγωγικά όργανα;

υπό την παρουσία του ορμονικές διαταραχέςακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γυναικολόγου-ενδοκρινολόγου.

Ευτυχώς, ακόμη και ο πλήρης προδρομικός πλακούντας δεν είναι θανατική ποινή. Οι μαιευτήρες θα σας βοηθήσουν να μεταφέρετε και να γεννήσετε υγιές παιδί, το κυριότερο είναι η ηρεμία και η αυστηρή τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων!

Ετοιμάστηκε από την Anna Pervushina

Εάν έχετε προδρομικό πλακούντα, σημαίνει ότι ο πλακούντας σας βρίσκεται ασυνήθιστα χαμηλά στη μήτρα, κοντά ή εμποδίζει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (εσωτερικό στόμιο). Ο πλακούντας είναι ένα όργανο που μοιάζει με δίσκο και βρίσκεται συνήθως στην κορυφή της μήτρας και παρέχει θρεπτικά συστατικά στο μωρό μέσω του ομφάλιου λώρου.

Εάν η βράκα ανακαλυφθεί νωρίς στην εγκυμοσύνη, συνήθως δεν θεωρείται πρόβλημα. Αν όμως ο πλακούντας παραμένει πολύ κοντά στον τράχηλο και για περισσότερα αργότερα, τότε αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία, η οποία οδηγεί σε άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης και συχνά γίνεται. Εάν η παρουσίαση επιμένει μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, τότε ο τοκετός γίνεται με καισαρική τομή.

Εάν ο πλακούντας καλύπτει πλήρως τον τράχηλο, ονομάζεται πλήρης παρουσίαση . Εάν βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τον τράχηλο, ονομάζεται ημιτελής παρουσίαση . Μπορείτε επίσης να ακούσετε τον όρο " μερική παρουσίαση », η οποία χαρακτηρίζει την κατάσταση όταν ο πλακούντας καλύπτει μόνο μέρος του τραχήλου της μήτρας του έσω στομίου. Εάν το άκρο του πλακούντα βρίσκεται σε απόσταση δύο εκατοστών από το εσωτερικό στομάχι, αλλά δεν το συνορεύει, ονομάζεται χαμηλή προσκόλληση πλακούντα (ή χαμηλό πλακούντα).

Η θέση του πλακούντα ελέγχεται συνήθως στις 16 έως 20 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια ενός δεύτερου υπερηχογραφήματος ρουτίνας εμβρύου και, εάν είναι απαραίτητο, αργότερα κατά τη διάρκεια των επόμενων υπερηχογραφικών εξετάσεων.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της παρουσίασης του πλακούντα

Οι περισσότερες γυναίκες που το αναπτύσσουν δεν έχουν εμφανείς παράγοντες κινδύνου. Αλλά εάν η μέλλουσα μητέρα έχει έναν από τους παρακάτω παράγοντες, τότε είναι πιθανό να αναπτύξει αυτή την επιπλοκή:

• η παρουσία προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης.
• έχοντας κάνει καισαρική τομή στο παρελθόν (όσο περισσότερες καισαρικές τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος)
• έχοντας κάνει χειρουργική επέμβαση στη μήτρα (όπως καθαρισμό της μήτρας ή)
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• , χρήση ναρκωτικών;
• εγκυμοσύνη σε ώριμη ηλικία, ειδικά αφορά ?
• εάν μια γυναίκα έχει ήδη πολλά παιδιά (όσο περισσότερα παιδιά, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος).

Διαχείριση εγκυμοσύνης με παρουσία πλακούντα

Η διαχείριση μιας τέτοιας εγκυμοσύνης εξαρτάται κυρίως από τη διάρκειά της. Μην πανικοβληθείτε εάν ένας υπέρηχος στα μέσα της εγκυμοσύνης δείξει ότι έχετε προδρομικό πλακούντα. Καθώς η εγκυμοσύνη σας εξελίσσεται, ο πλακούντας μπορεί να μεταναστεύσει πιο μακριά από τον τράχηλο της μήτρας και ο βραχίονας δεν θα αποτελεί πλέον πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος τρίτου τριμήνου, ο γιατρός σας θα ελέγξει ξανά τη θέση του πλακούντα σας.

Μόνο ένα μικρό ποσοστό γυναικών που διαγιγνώσκονται χαμηλό πλακούντα, αυτή η κατάσταση επιμένει μέχρι τον τοκετό. Συνήθως κατά το τρίτο υπερηχογράφημα ο πλακούντας βρίσκεται στη φυσιολογική του θέση. Αλλά υπάρχει ένα «αλλά»: εάν ο προδρομικός πλακούντας είναι πλήρης, τότε πιθανότατα θα παραμείνει έτσι. Η τάση του πλακούντα να «μεταναστεύει» σημειώνεται μόνο με ελλιπή (μερική) παρουσίαση και χαμηλό πλακούντα. Γενικά κατά τον τοκετό εμφανίζεται σε μία περίπτωση στις 200 γεννήσεις.

Εάν ένα υπερηχογράφημα τρίτου τριμήνου δείξει ότι ο πλακούντας εξακολουθεί να αποφράσσεται ή είναι πολύ κοντά στο εσωτερικό στομάχι, η γυναίκα δεν συνιστάται να υποβληθεί σε εσωτερική γυναικολογικές εξετάσειςκαι παίρνοντας επιχρίσματα από αυχενικό κανάλι. Επιπλέον, πρέπει να ηρεμεί και να αποφεύγει οποιεσδήποτε δραστηριότητες που μπορεί να προκαλέσουν κολπική αιμορραγία, όπως οικιακές εργασίες, βαριά σωματική εργασία (συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς βαριών σακουλών με είδη παντοπωλείου!), ενώ επίσης αντενδείκνυται στην άσκηση.

Όταν έρθει η ώρα του τοκετού, η γυναίκα θα κάνει καισαρική τομή. Σε πλήρη πρόδρομο, ο πλακούντας εμποδίζει το μωρό να βγει από τη μήτρα. Και ακόμα κι αν ο πλακούντας καλύπτει μόνο εν μέρει ή συνορεύει με την έξοδο της μήτρας, η γυναίκα πρέπει να κάνει καισαρική τομή γιατί στις περισσότερες περιπτώσεις ο πλακούντας αρχίζει να αιμορραγεί καθώς ο τράχηλος διαστέλλεται.

Είναι πιθανό ότι με φόντο παρουσίαση πλακούνταΜια γυναίκα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να παρουσιάσει ανώδυνη κολπική αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ειδικά αν η αιμορραγία συνοδεύεται από σπασμωδικές συσπάσεις της μήτρας, η γυναίκα θα πρέπει να νοσηλευτεί. Η αιμορραγία εμφανίζεται όταν ο τράχηλος αρχίζει να ανοίγει ελαφρά και κατά την επέκτασή του τραυματίζονται τα αιμοφόρα αγγεία στον τράχηλο. Εάν το μωρό είναι σχεδόν τελειόμηνο, η γυναίκα θα υποβληθεί αμέσως σε καισαρική τομή.

Εάν το παιδί είναι ακόμα πολύ νωρίς για να γεννηθεί, τότε θα γίνει καισαρική τομή μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού απαιτεί άμεσο τοκετό ή εάν η γυναίκα έχει σοβαρή αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει. Εάν η κατάσταση είναι σταθερή, τότε μέλλουσα μαμάθα παρατηρηθεί στο νοσοκομείο μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν η εγκυμοσύνη είναι μικρότερη από 34 εβδομάδες, μπορεί να της χορηγηθούν κορτικοστεροειδή για να επιταχυνθεί η ανάπτυξη των πνευμόνων του μωρού σε περίπτωση που το μωρό γεννηθεί πρόωρα.

Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει και δεν επανέλθει για τουλάχιστον μερικές ημέρες και εάν τόσο η μέλλουσα μητέρα όσο και το μωρό της είναι σε καλή κατάσταση, τότε η γυναίκα μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως χορηγείται στη γυναίκα προγραμματισμένη καισαρική τομή περίπου στις 37 εβδομάδες, εκτός εάν δεν υπάρχει λόγος για νωρίτερο τοκετό.

Επιπλοκές από την εμφάνιση του πλακούντα

Η ύπαρξη προδρομικού πλακούντα καθιστά πιο πιθανό μια γυναίκα να αιμορραγήσει βαριά και να χρειαστεί μετάγγιση αίματος. Αυτό ισχύει όχι μόνο για την εγκυμοσύνη, αλλά και για τη διαδικασία του τοκετού και την περίοδο μετά τον τοκετό. Και για αυτο:

Μετά την αφαίρεση του μωρού από τη μήτρα (με καισαρική τομή), ο μαιευτήρας-γυναικολόγος αφαιρεί τον πλακούντα και στη γυναίκα χορηγείται Oxytocin (και άλλα φάρμακα εάν χρειάζεται). Η ωκυτοκίνη προκαλεί συσπάσεις της μήτρας, οι οποίες βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας από την περιοχή όπου εμφυτεύτηκε ο πλακούντας. Αλλά εάν μια γυναίκα έχει προδρομικό πλακούντα, ο πλακούντας εμφυτεύεται στο κάτω μέρος της μήτρας και όχι στο άνω μέρος της μήτρας και οι συσπάσεις της μήτρας σε αυτή την περίπτωση δεν είναι τόσο αποτελεσματικές για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Σε γυναίκες με παρουσίαση πλακούντα πολύ συχνά αποδεικνύεται ότι ο πλακούντας εμφυτεύεται πολύ βαθιά και είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαχωριστεί κατά τον τοκετό. Αυτό ονομάζεται accreta πλακούντα. Η συσσώρευση μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία και μπορεί να απαιτήσει πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος κατά την παράδοση. Αυτό μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή και μπορεί να απαιτήσει υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) για να σταματήσει η αιμορραγία. Τέλος, αν μια γυναίκα αναγκαζόταν να γεννήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα μπροστά από το πρόγραμμα, το μωρό της θα κινδυνεύει από επιπλοκές από πρόωρος τοκετός, όπως αναπνευστικά προβλήματα και πολύ χαμηλό βάρος.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης όταν ο πλακούντας μετατοπίζεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας. Και τότε μέρος του πλακούντα ή ολόκληρος αποδεικνύεται ότι υπάρχει μπροστά από το κεφάλι ή το πυελικό άκρο του εμβρύου. Με εγκάρσια θέση του εμβρύου, όταν το κεφάλι του βρίσκεται στη μία πλευρά της μήτρας και τα πόδια ή το πυελικό άκρο στην άλλη. Με αυτή τη θέση του εμβρύου, δεν υπάρχει τίποτα απευθείας στην έξοδο της μήτρας ή οι εμβρυϊκοί βραχίονες τρεμοπαίζουν. Και ο πλακούντας είναι μπροστά...

Αυτό διευκολύνεται, πρώτον, από τις ίδιες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, ΣΜΝ.

Η χρόνια φλεγμονή που προκαλείται από αυτά τα παθογόνα επηρεάζει την εσωτερική επένδυση της μήτρας - το ενδομήτριο, με αποτέλεσμα το γονιμοποιημένο ωάριο να μην μπορεί να προσκολληθεί σωστά σε οποιοδήποτε ελαττωματικό τοίχωμα και καταλήγει στο κατώτερο τμήμα, όπου το ενδομήτριο δεν είναι τόσο θανάσιμα. Ο δεύτερος λόγος μπορεί να είναι ένα γενετικό ελάττωμα του εμβρύου, η απουσία ενός ενζύμου που διαλύει την επιφάνεια του ενδομητρίου, έτσι ώστε το γονιμοποιημένο ωάριο να μπει σε μια τέτοια τρύπα και να «θάψει» κάτω από το ενδομήτριο ελάττωμα επίσης πέφτει κάτω και λόγω της βαρύτητας πέφτει σε μια τρύπα που δημιουργείται από μόνη της σε ένα όχι τόσο παχύ ενδομήτριο του κάτω τμήματος.

Επίσης, στο σχηματισμό του προδρομικού πλακούντα, τα ελαττώματα στη δομή της μήτρας μπορεί να είναι σημαντικά, όταν το πρόσθετο κέρατο της μήτρας έχει φτωχό ενδομήτριο, ακατάλληλο για αγκίστρωση του εμβρύου στο ωάριο μήτρα. Ή η παρουσία ενός μυωματώδους κόμβου που προεξέχει στην κοιλότητα της μήτρας καθιστά το ενδομήτριο ελαττωματικό και το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να προσκολληθεί.

Η ανεπάρκεια του ενδομητρίου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε γυναίκες που έκαναν αποβολές ή απόξεση της μήτρας πριν από μια υπάρχουσα εγκυμοσύνη.

Σε μια κατάσταση όπου ο πλακούντας βρίσκεται μπροστά από το κεφάλι ή το πυελικό άκρο του εμβρύου, οποιοδήποτε επεισόδιο έντασης της μήτρας κατά την εμβρυϊκή κίνηση, απειλή αποβολής ή συσπάσεις Braxton-Hicks μπορεί να μετατοπίσει τον πλακούντα και να προκαλέσει την αποκόλλησή του από το τοίχωμα της μήτρας. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι όταν ολόκληρη η μήτρα είναι τεντωμένη, το κάτω τμήμα της μήτρας δεν τεντώνεται ή συστέλλεται. Εξαιτίας αυτού, συμβαίνει μετατόπιση και αποκόλληση του προδρομικού πλακούντα.

Αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στην κοιλότητα της μήτρας, διαταραχή της κυκλοφορίας του εμβρύου και σοβαρή υποξία - εξάντληση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο σώμα. Έλλειψη προσόντων ιατρική φροντίδασε αυτή την οξεία κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου και επικίνδυνη απώλεια αίματος για τη γυναίκα.

Ευτυχώς, μερικός ή και πλήρης προδρομικός πλακούντας που διαγιγνώσκεται στις 7-8 εβδομάδες ή στις 20-21 εβδομάδες με επακόλουθους υπερήχους καταγράφει συχνότερα μια σταδιακή «έρπουσα» - μετανάστευση του πλακούντα, με την ανάπτυξη της μήτρας, μακριά από την έξοδο από τη μήτρα. , επάνω στο τοίχωμα της μήτρας. Αυτό συμβαίνει όταν ο πλακούντας βρίσκεται κυρίως στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, γιατί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι κυρίως το πρόσθιο τοίχωμα που μεγαλώνει και τεντώνεται. Όταν ο πλακούντας βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα, η ελπίδα για μετανάστευση του πλακούντα εξασθενεί, αφού το οπίσθιο τοίχωμα μεγαλώνει σε πολύ μικρότερο βαθμό.

Ο πλακούντας έχει πολλές λειτουργίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - παρέχει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο στο μωρό σας από το αίμα σας μέσω του ομφάλιου λώρου. Συνήθως είναι προσαρτημένο ψηλά τείχημήτρα; αλλά μπορεί να προκύψουν προβλήματα εάν ο πλακούντας καλύπτει τον τράχηλο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται προδρομικός πλακούντας.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• πολυάριθμες γεννήσεις?
• προηγούμενη καισαρική τομή?
• παθολογία της μήτρας που εμποδίζει την κανονική εμφύτευση (ινομυώματα της μήτρας, προηγούμενη απόξεση).
• κάπνισμα;
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• προχωρημένη ηλικία της μητέρας.

Ποια κατάσταση είναι φυσιολογική;

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό κινείται μπροστά από τον πλακούντα, περνώντας από τον τράχηλο και τον κόλπο. Είναι σημαντικό τα πράγματα να συμβαίνουν έτσι γιατί το μωρό χρειάζεται τον πλακούντα για να αναπνεύσει μέχρι να μπορέσει να το κάνει μόνο του.

Ποια κατάσταση είναι μη φυσιολογική

Εάν ο πλακούντας είναι χαμηλός και καλύπτει εν μέρει ή πλήρως τον τράχηλο, ο οποίος οδηγεί στον κόλπο. Αυτό συμβαίνει σε περίπου μία στις 200 περιπτώσεις Γυναίκες που έχουν κάνει πολλά παιδιά, καθυστερημένες τοκετούς, καπνιστές ή όσες έχουν ήδη κάνει καισαρική τομή διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Τι να ανησυχείς

Ο προδρομικός πλακούντας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας πριν και μετά τη γέννηση. Αυτή η βαριά, ανεξέλεγκτη αιμορραγία μπορεί να συμβεί επειδή ενώ ο τράχηλος λεπταίνει και διαστέλλεται για τον τοκετό, η σύνδεση μεταξύ του πλακούντα και της μήτρας μπορεί να σπάσει λόγω της ακατάλληλης τοποθέτησης του πλακούντα. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να εμφανίσετε ανώδυνη αιμορραγία. Ο γιατρός θα κάνει υπερηχογράφημα για να ανακαλύψει την αιτία της αιμορραγίας. Ένας υπέρηχος στις 18-20 εβδομάδες μπορεί να δείξει χαμηλό πρόδρομο πλακούντα. Θα γίνει ξανά στο 3ο τρίμηνο, όταν στις περισσότερες περιπτώσεις ο πλακούντας δεν θα είναι τόσο χαμηλός λόγω της ανάπτυξης της μήτρας. Εάν εξακολουθεί να καλύπτει πλήρως τον τράχηλό σας στο 3ο τρίμηνο, πιθανότατα είναι ακόμα εκεί. Η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα γίνεται συνήθως κατά τους τελευταίους 2 μήνες της εγκυμοσύνης.

Ο προδρομικός πλακούντας μπορεί να είναι:

• πλήρης (ο πλακούντας "βρίσκεται" στο εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας, εμποδίζοντάς τον εντελώς).
• μερική (τμήμα του πλακούντα εκτείνεται στο εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας).
• χαμηλά (η άκρη του πλακούντα είναι ελαφρώς υψηλότερη από το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας).

Συμπτώματα και σημεία προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα σημάδια του προδρομικού πλακούντα εμφανίζονται συνήθως ως ξαφνική, ανώδυνη, βαριά αιμορραγία με έντονο κόκκινο αίμα, που μερικές φορές οδηγεί σε αιμορραγικό σοκ.

Σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, η αιμορραγία συνοδεύεται από συσπάσεις.

Το κύριο σύμπτωμα του προδρομικού πλακούντα είναι η αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, στις 28-30 εβδομάδες. Αυτό συμβαίνει ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο, απουσία συμπτωμάτων μιας επαπειλούμενης αποβολής.

Τέτοιες αιμορραγίες μπορούν να επαναληφθούν μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, οδηγούν σε αναιμία - αναιμία εγκύων. Συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφικής διάγνωσης μετά το πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας, η οποία θα καθορίσει την ίδια την εμφάνιση και τον βαθμό της: πλήρης, μερική, οριακή κ.λπ. Μια γυναίκα με προδρομικό πλακούντα πρέπει να νοσηλευτεί και να παραμείνει στο μαιευτήριο μέχρι τον τοκετό. . Στο τμήμα εγκύων γυναικών, σε τέτοιες γυναίκες συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες - αντισπασμωδικά. Η αναιμία αντιμετωπίζεται επίσης με βιταμίνες και συμπληρώματα σιδήρου. Μια τέτοια παρατήρηση και θεραπεία σε ένα νοσοκομείο παρέχει την πολύ εξειδικευμένη βοήθεια για την πρόληψη απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας για τη μητέρα και το έμβρυο. Ο τρόπος τοκετού είναι η καισαρική τομή, καθώς κατά τη διάρκεια του τοκετού και των συσπάσεων της μήτρας, η αποκόλληση μπορεί να προχωρήσει και να οδηγήσει σε αιμορραγία επικίνδυνη και για τις δύο ζωές. Μόνο με τον οριακό προδρομικό πλακούντα, όταν μόνο ένα λεπτό μισοφέγγαρο του περιθωριακού κόλπου του πλακούντα εμποδίζει εν μέρει την έξοδο από τη μήτρα, μπορείτε να ανοίξετε τον αμνιακό σάκο στην αρχή του τοκετού και να χαμηλώσετε την κεφαλή του εμβρύου έτσι ώστε να πιέζει σε αυτήν την άκρη. και έτσι αποτρέπεται η αιμορραγία. Αυτό είναι δυνατό μόνο όταν η κεφαλή του εμβρύου είναι τοποθετημένη πάνω από το τμήμα που παρουσιάζει ή ολόκληρο τον πλακούντα. Ο προδρομικός πλακούντας συχνά συνδυάζεται με οπίσθια, εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο μόνος τρόπος τοκετού είναι η καισαρική τομή.

Υπάρχει μερικός και πλήρης προδρομικός πλακούντας. Η παρουσίαση ονομάζεται πλήρης εάν ο ιστός του πλακούντα καλύπτει πλήρως το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας. Υπάρχει η έννοια του χαμηλού πλακούντα - αυτή είναι μια κατάσταση ενδιάμεση μεταξύ της φυσιολογικής θέσης του πλακούντα και της εμφάνισής του. Σε αυτή την περίπτωση, το άκρο του πλακούντα δεν βρίσκεται αρκετά ψηλά από το εσωτερικό στομάχι, κάτω από 7 cm από αυτό.

Απειλές του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, η κατακρήμνιση του πλακούντα παρατηρείται συχνότερα από ό,τι στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει επειδή καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη, ο πλακούντας μεταναστεύει προς τα πάνω. Ανεβαίνει με την ανάπτυξη της μήτρας από το εσωτερικό στομάχι και δεν απειλεί πλέον την εγκυμοσύνη.

Αλλά αν αυτό δεν συμβεί, μπορεί να οδηγήσει σε προδρομικό πλακούντα.

• η εμφάνιση απειλής αποβολής και αιμορραγίας (μπορεί να αποκολληθεί ένας πλακούντας χαμηλά, πράγμα που συνεπάγεται αιμορραγία και θάνατο του εμβρύου).
• αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου μιας εγκύου γυναίκας (ένας χαμηλός πλακούντας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία που στερεί από μια γυναίκα σίδηρο).
• χρόνια υποξία και καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου (η κακή θέση προσκόλλησης του πλακούντα είναι λιγότερο καλά εφοδιασμένη με αίμα, εξαιτίας αυτού το μωρό υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών).
• λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα (εάν ο πλακούντας βρίσκεται στο εσωτερικό του στομίου, παρεμβαίνει στην κανονική εισαγωγή του κεφαλιού του μωρού στη λεκάνη).

Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να μαντέψει κάποια αλλαγή στην κατάστασή της αιματηρή έκκρισηαπό τη γεννητική οδό έχει λαμπερό κόκκινο χρώμα. Συνήθως δεν συνοδεύονται οδυνηρές αισθήσεις, αλλά μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα αιμορραγικού σοκ λόγω αναιμίας στην έγκυο γυναίκα. Η κατάσταση του παιδιού εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος, καθώς με έντονη αιμορραγία βιώνει οξεία υποξία (ασιτία οξυγόνου).

Αιτίες του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αιτίες του προδρομικού πλακούντα:

• η παρουσία αμβλώσεων και απόξεσης της μήτρας πριν από μια πραγματική εγκυμοσύνη. Οι ενδομήτριες παρεμβάσεις οδηγούν σε βλάβη του βλεννογόνου της μήτρας και στην εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά τη φλεγμονή, συμβαίνουν αλλαγές σε αυτό που δεν επιτρέπουν στο γονιμοποιημένο ωάριο να διεισδύσει στο τοίχωμα της μήτρας (εμφύτευση) στη σωστή θέση, έτσι βυθίζεται χαμηλότερα και προσκολλάται στο κάτω μέρος της μήτρας με την επακόλουθη ανάπτυξη του προδρομικού πλακούντα.
• Η παρουσία δυσπλασιών της μήτρας, η σεξουαλική βρεφική ηλικία (υποανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων), τα ινομυώματα της μήτρας, μια ουλή στη μήτρα μετά από προηγούμενη καισαρική τομή ή αφαίρεση ινομυωμάτων - όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη σωστή εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου ;
• Υπάρχει παραβίαση της ικανότητας του γονιμοποιημένου ωαρίου να παράγει ουσίες που διευκολύνουν τη διείσδυσή του στο τοίχωμα της μήτρας και τη στερέωσή του σε αυτό. Σε αυτήν την περίπτωση, το γονιμοποιημένο ωάριο είτε παράγει ανεπαρκή ποσότητα ειδικών ενζύμων που βοηθούν στην τήξη του βλεννογόνου της μήτρας είτε η παραγωγή αυτών των ουσιών ξεκινά με καθυστέρηση, όταν το γονιμοποιημένο ωάριο έχει ήδη κατέβει στο κάτω μέρος της μήτρας. .

Πρέπει να θυμόμαστε ότι καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη, ο πλακούντας μπορεί να κινηθεί προς τα πάνω κατά μήκος του τοιχώματος της μήτρας. Το πρόσθιο τοίχωμα τεντώνεται καθώς μεγαλώνει η μήτρα και ο πλακούντας έλκεται μαζί του προς το βυθό της μήτρας (μεταναστεύει). Εάν ο πλακούντας βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, τότε υπάρχουν ελάχιστες ελπίδες να κινηθεί προς τα πάνω λόγω του ελαφρού τεντώματος αυτού του τμήματος της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, εάν η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα γίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα (έως 25 εβδομάδες, εγκυμοσύνη και ο πλακούντας βρίσκεται στο μπροστινό μέρος, τότε πιθανότατα μέχρι τη στιγμή του τοκετού η θέση του θα είναι φυσιολογική.

Η αποκόλληση του πλακούντα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μικροσυστολών της μήτρας (συστολές Braxton-Hicks) που ξεκινούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμεύουν στην προετοιμασία της μήτρας για τον τοκετό και πρακτικά δεν γίνονται αισθητές από την έγκυο γυναίκα. Στο σημείο της αποκόλλησης του πλακούντα, εκτίθενται τα αγγεία της πλακουντιακής περιοχής της μήτρας, από την οποία αρχίζει η αιμορραγία. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 28-30 εβδομάδων. Η αιμορραγία συνήθως ξεκινά χωρίς προφανή λόγο, όταν η γυναίκα αισθάνεται καλά. Η διάρκειά του και η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι ατομικά και δεν εξαρτώνται από τον βαθμό του προδρομικού πλακούντα (πλήρης ή μερική). Η αιμορραγία με τον προδρομικό πλακούντα τις περισσότερες φορές επαναλαμβάνεται τακτικά σε όλη την υπόλοιπη εγκυμοσύνη. Αυτά, ακόμη και αν όχι πολύ άφθονα, λόγω της υποτροπής τους, οδηγούν στην ανάπτυξη αναιμίας σε έγκυο γυναίκα (μείωση της περιεκτικότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα). Η σοβαρή αναιμία μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος οδηγεί επίσης στο γεγονός ότι ακόμη και η μικρή αιμορραγία κατά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας.

Ένας λανθασμένα τοποθετημένος πλακούντας εμποδίζει το παρόν τμήμα του εμβρύου (κεφάλι) να τοποθετηθεί σωστά στη μήτρα. Πολύ συχνά υπάρχει συνδυασμός προδρομικού πλακούντα με λανθασμένες διατάξειςέμβρυο: βράκα παρουσίαση, εγκάρσια ή λοξή θέση.

Η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα γίνεται με βάση την υπερηχογραφική εξέταση, καθώς και σύμφωνα με την κολπική εξέταση (σε νοσοκομειακό περιβάλλον).

Διάγνωση του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Διακολπικό υπερηχογράφημα. Ο προδρομικός πλακούντας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλες τις γυναίκες με αιμορραγία μετά από 20 εβδομάδες. Αν υπάρχει παρουσίαση, εγχειρίδιο κολπική εξέτασημπορεί να αυξήσει την αιμορραγία ή να προκαλέσει ξαφνική βαριά αιμορραγία. Επομένως, εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά από 20 εβδομάδες, μια τέτοια μελέτη αντενδείκνυται εκτός εάν ο προδρομικός πλακούντας αποκλειστεί με υπερηχογράφημα. Μερικές φορές η παρουσίαση δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί από την αποκόλληση με άλλο τρόπο παρά μόνο με τον υπέρηχο.

Η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα θα πρέπει να παρακολουθείται σε όλες τις γυναίκες για τις οποίες υπάρχει υποψία ότι έχουν συμπτωματικό προδρομικό πλακούντα. Εάν η κλινική κατάσταση δεν είναι επείγουσα, στις 36 εβδομάδες εξετάζεται το αμνιακό υγρό για να προσδιοριστεί ο βαθμός ωριμότητας των πνευμόνων του εμβρύου προκειμένου να καθοριστεί η σκοπιμότητα του τοκετού.

Θεραπεία του προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Νοσηλεία και ανάπαυση στο κρεβάτι για το πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας πριν από τις 36 εβδομάδες κύησης.
• Τοκετός εάν η κατάσταση της μητέρας ή του εμβρύου είναι ασταθής.

Για το πρώτο (σήμα) επεισόδιο κολπικής αιμορραγίας πριν από τις 36 εβδομάδες, η θεραπεία συνίσταται σε νοσηλεία, ανάπαυση στο κρεβάτι και σεξουαλική ανάπαυση, επειδή Η σεξουαλική επαφή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία λόγω συσπάσεων της μήτρας ή άμεσου τραύματος. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, είναι δυνατή η έξοδος για παρακολούθηση σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τη χρήση κορτικοστεροειδών για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων επειδή... μπορεί να απαιτήσει επείγουσα παράδοση κατά την προθεσμία<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Η παράδοση υποδεικνύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• βαριά ή ανεξέλεγκτη αιμορραγία.
• μη ικανοποιητικά αποτελέσματα παρακολούθησης της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας.
• αιμοδυναμική αστάθεια στη μητέρα. ωριμότητα των εμβρυϊκών πνευμόνων (συνήθως στις 36 εβδομάδες).

Ο τοκετός γίνεται σχεδόν πάντα με καισαρική τομή, αλλά ο κολπικός τοκετός είναι επίσης δυνατός εάν η κεφαλή του εμβρύου είναι καλά στερεωμένη και ο τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει ή εάν η ηλικία κύησης είναι μικρότερη από 23 εβδομάδες και το έμβρυο αναμένεται να γεννηθεί γρήγορα.

Το αιμορραγικό σοκ πρέπει να αντιμετωπίζεται. Η ανοσοσφαιρίνη Rh0(D) θα πρέπει να συνταγογραφείται προληπτικά εάν η μητέρα έχει Rh-αρνητικό αίμα.

Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με προδρομικό πλακούντα πρέπει να νοσηλεύονται. Σε περίπτωση οριακού προδρομικού πλακούντα και απουσίας αιμορραγίας από τη μήτρα, θεωρείται καλύτερο η έγκυος να παραμείνει στο νοσοκομείο από τη στιγμή της διάγνωσης μέχρι τον τοκετό.

Σε περίπτωση πλήρους προδρομικού πλακούντα ή οριακής εμφάνισης και παρουσίας τουλάχιστον ενός επεισοδίου αιμορραγίας από τη μήτρα, η παρουσία της εγκύου στο νοσοκομείο πριν τον τοκετό είναι υποχρεωτική και ζωτικής σημασίας.

Τέτοιες έγκυες γυναίκες στο νοσοκομείο συνιστάται να τηρούν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα, πολυβιταμίνες και συμπληρώματα σιδήρου. Η γυναίκα βρίσκεται υπό 24ωρη επίβλεψη από ιατρικό προσωπικό μετράται τακτικά η αρτηριακή της πίεση και γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Επιπλέον, μετά τις 32 εβδομάδες κύησης, γίνεται καρδιοτοκογραφικός έλεγχος του εμβρύου (μία φορά την εβδομάδα) και υπερηχογραφικός έλεγχος μήτρας και εμβρύου (μία φορά το μήνα).

Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος τοκετού για εγκύους με προδρομικό πλακούντα είναι η καισαρική τομή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού η αποκόλληση του πλακούντα εντείνεται, η αιμορραγία επίσης εντείνεται και μπορεί να γίνει άφθονη (μαζική), γεγονός που θα αποτελέσει απειλή για τη ζωή της γυναίκας και του παιδιού.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, από το εάν ο πλακούντας έχει αρχίσει να αποχωρίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας και την υγεία του μωρού. Εάν διαγνωστεί ο προδρομικός πλακούντας αλλά δεν υπάρχει αιμορραγία, πιθανότατα θα σας συμβουλεύσουμε να κάνετε ανάπαυση στο κρεβάτι ή περιορισμένη δραστηριότητα για να μειώσετε τον κίνδυνο αιμορραγίας έως ότου το μωρό μεγαλώσει αρκετά για καισαρική τομή. Εάν ξεκινήσει η αιμορραγία, θα εισαχθεί στο νοσοκομείο. πόσο καιρό θα μείνετε εκεί εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται σχεδόν πάντα καισαρική τομή, γιατί κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού τοκετού ο πλακούντας θα σχιστεί από τα τοιχώματα της μήτρας και θα αρχίσει η αιμορραγία, επικίνδυνη για τη μητέρα και το παιδί.

Μια έγκυος γυναίκα με αιμορραγία θα πρέπει να νοσηλεύεται σε μαιευτήριο για να παρέχει έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Ο γιατρός συγκρίνει δεδομένα για την αιμορραγία, τον όγκο της, την ηλικία κύησης, τα δεδομένα υπερήχων και αποφασίζει για την τακτική ιατρικής φροντίδας για τη γυναίκα. Είναι πιθανό ο γιατρός να παρακολουθεί την κατάσταση της εγκύου για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά μπορεί να προτείνει αμέσως συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση (καισαρική τομή).

Σε περίπτωση πλήρους προδρομικού πλακούντα (ο πλακούντας εμποδίζει την έξοδο του μωρού από τη μήτρα), για να αποφευχθεί η μαζική αιμορραγία στη γυναίκα και η ασφυξία του εμβρύου κατά τον τοκετό, ενδείκνυται προγραμματισμένη καισαρική τομή μέχρι την 38η εβδομάδα.

Εάν ο πλακούντας είναι μερικώς παρών, μπορεί να επιτραπεί στη γυναίκα να προχωρήσει σε φυσικό τοκετό, αλλά μόνο ο γιατρός του μαιευτηρίου που φροντίζει τη μέλλουσα μητέρα μπορεί να επιλύσει ένα τέτοιο πρόβλημα.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση για τη μητέρα και το μωρό, γι' αυτό είναι απαραίτητο να ακολουθούνται όλες οι συστάσεις του θεράποντος μαιευτήρα-γυναικολόγου (αποκλεισμός σωματικής δραστηριότητας, αποκλεισμός ταξιδιού, αποκλεισμός σεξουαλικής δραστηριότητας, τακτικές εξετάσεις με υπερήχους, νοσηλεία εάν είναι απαραίτητο κ.λπ. .).

Τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το έμβρυο τρέφεται μέσω του διευρυμένου στρώματος του ενδομητρίου.

Οι χοριακές λάχνες διεισδύουν στη χαλαρή βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας, διαποτισμένη πυκνά από αιμοφόρα αγγεία, και λαμβάνουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά από εκεί.

Ένας πλήρης πλακούντας σχηματίζεται μόνο σε 10-12 εβδομάδες. Από αυτό το σημείο και μετά, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τη θέση του με ψηλάφηση ή υπερηχογραφική εξέταση.

Πρακτικά δεν υπάρχει τρόπος να επηρεαστεί η πορεία σχηματισμού του πλακούντα και η επιλογή του τόπου προσκόλλησης του. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παθολογία των λαχνών, όταν το χόριο αδυνατεί σωματικά να αποκτήσει βάση και να παραμείνει στους άνω λοβούς της μήτρας.

Υπάρχουν επίσης ορισμένοι παράγοντες από τη μητρική πλευρά που, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα ο πλακούντας να βρίσκεται στο κάτω τμήμα της μήτρας:

• συχνές (ή χρόνιες) φλεγμονώδεις διεργασίες του ενδομητρίου και λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων.
• συμφόρηση στη λεκάνη (λόγω χρόνιων ασθενειών της μητέρας).
• προηγούμενες αμβλώσεις?
• προδρομικός πλακούντας σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
• ουλή στη μήτρα?
• κάπνισμα;
• περίπλοκες προηγούμενες γεννήσεις.
• ανωμαλίες στη δομή της μήτρας.

Όλοι αυτοί οι λόγοι επηρεάζουν τον σχηματισμό του βλεννογόνου της μήτρας. Εάν είναι υπανάπτυκτη και η ροή του αίματος είναι εξασθενημένη, τότε η ίδια η φύση επιλέγει ένα "βολικό" μέρος για τη διατροφή του εμβρύου - το κάτω μέρος της κοιλότητας της μήτρας. Σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής, η παροχή αίματος σε αυτή την περιοχή θα είναι πάντα καλύτερη από ό,τι στους άνω λοβούς.

Τα προληπτικά μέτρα, όπως η εγκατάλειψη κακών συνηθειών, οι έγκαιρες επισκέψεις στο γιατρό και η θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών, η επαρκής σωματική δραστηριότητα και η υγιεινή των γεννητικών οργάνων, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διαγνωστικά

Εάν, κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης στο τέλος του πρώτου τριμήνου, ο γιατρός υποψιάζεται χαμηλό προδρομικό πλακούντα κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα.

Η στερέωση του πλακούντα κατά 7 εκατοστά ή λιγότερο σε σχέση με το εσωτερικό στομάχι για έως και 26 εβδομάδες και κατά 5 εκατοστά στο 3ο τρίμηνο ονομάζεται «χαμηλή παρουσίαση».

Αυτή η παθολογία είναι η πιο ακίνδυνη από όλες τις υπάρχουσες. Με αυτή τη ρύθμιση, σπάνια εμφανίζεται αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Επιπλέον, ένας χαμηλός πλακούντας είναι επιρρεπής στη μετανάστευση.

Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η μήτρα μεγαλώνει, τεντώνεται και το μέρος στο οποίο είναι προσκολλημένος ο πλακούντας μπορεί να ανυψωθεί. Με ένα τόσο ευνοϊκό αποτέλεσμα, η παρουσίαση δεν θα αποτελέσει εμπόδιο στον φυσικό τοκετό.

Η γυναίκα βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση για όλη την περίοδο, υποβάλλεται συχνότερα σε εξετάσεις και υπερήχους και λαμβάνει τακτικά φάρμακα που υποστηρίζουν τον πλακούντα και παρατείνουν την εγκυμοσύνη.

Η θέση του πλακούντα παρακολουθείται με υπερηχογράφημα στις 16, 25 και 34 εβδομάδες κύησης.

Ανάλογα με το αν ο πλακούντας καλύπτει τον τράχηλο και πού βρίσκεται το κεντρικό τμήμα της θέσης του μωρού, οι γιατροί διακρίνουν 4 βαθμούς εμφάνισης:

1. ο πλακούντας απέχει 3 cm από το εσωτερικό στομάχι.
2. η άκρη του πλακούντα έχει φτάσει στον τράχηλο της μήτρας, αλλά το εσωτερικό στόμιο δεν είναι φραγμένο.
3. μία από τις άκρες του πλακούντα είναι προσαρτημένη στο αντίθετο τμήμα του κατώτερου τμήματος της μήτρας, το εσωτερικό στόμιο καλύπτεται από μέρος του πλακούντα.
4. το κέντρο του πλακούντα βρίσκεται στο εσωτερικό στόμιο και τα δύο μέρη του βρίσκονται συμμετρικά σε απέναντι λοβούς της μήτρας.

Η παρουσίαση του 3ου και 4ου βαθμού είναι ασυνήθιστη, λιγότερο από το 1% του συνολικού αριθμού γεννήσεων.

Εάν το εσωτερικό στόμιο είναι εντελώς φραγμένο, ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος. Αλλά η έγκαιρη διάγνωση επιτρέπει στη μητέρα και το μωρό να προετοιμαστούν εκ των προτέρων για μια καισαρική τομή και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Συμπτώματα χαμηλής παρουσίασης

Κατά κανόνα, μέχρι την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μια χαμηλή θέση του πλακούντα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

Σε περίπτωση που πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Αυτό όμως δεν είναι ακόμα λόγος πανικού!

Ανοιχτό κόκκινο βλεννογόνο ή αιματηρή έκκριση που δεν συνοδεύεται από πόνο ή μπορεί να είναι αποτέλεσμα πίεσης στο τοίχωμα του κόλπου και δεν αποτελεί απειλή για το αγέννητο μωρό.

Κατά κανόνα, η σωματική δραστηριότητα, ο βήχας και το φτέρνισμα, η δυσκοιλιότητα και η σεξουαλική επαφή μπορούν να πυροδοτήσουν την εμφάνιση εκκρίσεων.

Εκτός από την αιμορραγία, μόνο το 20% των εγκύων εμφανίζουν:

• πονοκέφαλο;
• ναυτία;
• ζάλη;

Εάν μια γυναίκα αισθάνεται πόνο, απαιτείται νοσηλεία για την εκτίμηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί καταφέρνουν να αντιμετωπίσουν γρήγορα την κατάσταση. Ίσως η μέλλουσα μητέρα να μπορέσει να επιστρέψει στο σπίτι πριν γεννήσει. Μερικές φορές μια γυναίκα νοσηλεύεται με παρόμοια συμπτώματα αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στο οπλοστάσιο των σύγχρονων γιατρών υπάρχουν φάρμακα που είναι ασφαλή για τις έγκυες γυναίκες να σταματήσουν την αιμορραγία.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πρόσθετη θεραπεία με συμπληρώματα σιδήρου και βιταμίνης C ή μετάγγιση αίματος.

Γιατί είναι επικίνδυνο;

Εάν στην αρχή της εγκυμοσύνης διαγνώστηκε παρουσία 1-2 μοιρών, αλλά μέχρι την 24-26η εβδομάδα κύησης ο πλακούντας δεν έχει αλλάξει θέση, η χαμηλή παρουσία μπορεί να οδηγήσει σε νέες επιπλοκές.

Οι κίνδυνοι που προκύπτουν στο τέλος του δεύτερου και στις αρχές του τρίτου τριμήνου σχετίζονται με την πίεση του ίδιου του πλακούντα και του αναπτυσσόμενου εμβρύου στον τράχηλο της μήτρας. Μπορούν να απειλήσουν τη μητέρα, το μωρό ή να περιπλέξουν την πορεία του τοκετού:

• επαναλαμβανόμενη αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε?
• Η αναιμία προκαλεί αιμορραγικό σοκ (απειλή για τη ζωή του εμβρύου).
• Πιθανή επιδείνωση της ροής του αίματος λόγω συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων και αυτό οδηγεί σε εμβρυϊκή υποξία.
• (μπορεί επίσης να προκαλέσει εμβρυϊκή υποξία).
• Ο χαμηλός πλακούντας μπορεί να εμποδίσει την πτώση της κεφαλής του εμβρύου στη λεκάνη. Ως αποτέλεσμα, διαγιγνώσκεται λανθασμένη (πλάγια) θέση του εμβρύου και είναι επίσης δυνατή. Αυτό καθιστά δύσκολο τον φυσικό τοκετό.
• Ακόμη και όταν το κανάλι γέννησης είναι καθαρό, ο πλακούντας μπορεί να μετατοπιστεί κατά τη διάρκεια των συσπάσεων κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού και να τον καταστήσει αδύνατο. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται CS έκτακτης ανάγκης.
• Η θέση του πλακούντα στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλες απώλειες αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, το CS εκτελείται σύμφωνα με έναν ειδικό αλγόριθμο, ο οποίος επιτρέπει στο μωρό να γεννηθεί πιο γρήγορα και στη συνέχεια να παρέχει στη μητέρα την απαραίτητη θεραπεία.

Σε περίπτωση έντονης ή επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, ή ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας, η γυναίκα παραμένει στο νοσοκομείο μέχρι τον τοκετό.

Μέχρι την 36η εβδομάδα, μετά την αξιολόγηση της ωριμότητας του εμβρύου, συνταγογραφείται καισαρική τομή. Εάν είναι απαραίτητο, η παράδοση πραγματοποιείται νωρίτερα.

Τι να κάνετε εάν έχετε διαγνωστεί με χαμηλό προδρομικό πλακούντα;

Δεν υπάρχουν φάρμακα που θα άλλαζαν τη θέση του πλακούντα σε ασφαλέστερη. Αλλά εάν διαγνωστεί απειλή εμβρυϊκής υποξίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, πρόσθετα σύμπλοκα βιταμινών και αντισπασμωδικά για τη μείωση του τόνου της μήτρας.

Εάν η έγκυος αισθάνεται καλά και είναι στο σπίτι, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πρόληψη των επιπλοκών.

• Η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να προστατεύεται από το στρες και το άγχος.
• Καλό είναι κάποιος κοντινός σας ή κάποιος επισκέπτης βοηθός να αναλάβει τις δουλειές του σπιτιού.
• Η δυσκοιλιότητα πρέπει να αποφεύγεται
• Απαγορεύεται η σεξουαλική επαφή, καθώς και οποιεσδήποτε κολπικές επεμβάσεις (douching, υπόθετα κ.λπ.)
• Δεν μπορείς να σηκώσεις βάρη. Εάν υπάρχει ένα μεγαλύτερο παιδί, ζητήστε από κάποιον να το βοηθήσει να το φροντίσει.
• Εάν είναι δυνατόν, οι μετακινήσεις με τα μέσα μαζικής μεταφοράς θα πρέπει να είναι περιορισμένες, ειδικά τις ώρες αιχμής.
• Εάν η κατάσταση μιας γυναίκας το επιτρέπει, μπορείτε να κάνετε κολύμπι ή γυμναστική για έγκυες γυναίκες (μετά από συνεννόηση με γιατρό!) Ειδικά σετ ασκήσεων θα κάνουν τους συνδέσμους πιο ελαστικούς, θα βοηθήσουν στην ενίσχυση των πυελικών μυών και θα ανακουφίσουν την ένταση.

Ο χαμηλός προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να απειλήσει τη ζωή της μητέρας και την υγεία του μωρού.

Εάν έχετε διαγνωστεί με αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού σας.

Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να αποφεύγει αγχωτικές καταστάσεις, τη σωματική δραστηριότητα, να αποφεύγει τα μεγάλα ταξίδια και να περιορίζει τη σεξουαλική ζωή. Ίσως το μωρό να γεννηθεί λίγο νωρίτερα από το προγραμματισμένο, αλλά οι γιατροί θα κάνουν ό,τι είναι δυνατό για να εξασφαλίσουν ότι μέχρι αυτή τη στιγμή το μωρό είναι υγιές και βιώσιμο.

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Η ποιότητα της εγκυμοσύνης, καθώς και η ποιότητα του τοκετού, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του πλακούντα. Φυσιολογικά, προσκολλάται στο μπροστινό ή πίσω τοίχωμα, πιο κοντά στο βυθό της μήτρας.

Αλλά σε περίπου 1% όλων των κυήσεων, ανακαλύφθηκε ότι η θέση του μωρού εμφυτεύτηκε σε ένα άτυπο μέρος - πολύ κοντά στο εσωτερικό στομάχι του τραχήλου της μήτρας. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι γιατροί μιλούν για την παρουσίασή του και θέτουν το ερώτημα της σκοπιμότητας του φυσικού τοκετού.

Τι είναι;Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια παθολογία εγκυμοσύνης που περιλαμβάνει την προσκόλληση του πλακούντα με τέτοιο τρόπο ώστε να εμποδίζει μερικώς ή πλήρως την έξοδο προς τον αυχενικό σωλήνα. Ένας τέτοιος εντοπισμός της θέσης του παιδιού όχι μόνο αποτελεί εμπόδιο για την κανονική εργασία, αλλά αποτελεί επίσης απειλή για τη ζωή και την υγεία του παιδιού και της μητέρας.

Ο κύριος λόγος για τον οποίο το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται λανθασμένα είναι παθολογικές αλλαγές στη δομή του ενδομητρίου της μήτρας, οι οποίες προκαλούνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας, ιδιαίτερα οι χρόνιες μορφές τους.
• Διαταραχές της δομής του ενδομητρίου και του μυομητρίου, ιδιαίτερα ενδομητρίωση, ινομυώματα.
• Συγγενείς ανωμαλίες του σώματος της μήτρας (για παράδειγμα, δίκερος)
• Μηχανικό τραύμα στην κοιλότητα της μήτρας (απόξεση, ιστορικό καισαρικής τομής)
• Παρουσία πολύδυμης κύησης.
• Ιστορικό με περισσότερες από 4 γεννήσεις.

Όποιος και αν είναι ο λόγος που οδηγεί στην παθολογία της δομής του ενδομητρίου, το γονιμοποιημένο ωάριο δεν έχει την ευκαιρία να εμφυτευθεί εγκαίρως στο τοίχωμα της μήτρας και ως εκ τούτου προσκολλάται στο κατώτερο τμήμα του αναπαραγωγικού οργάνου.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του προδρομικού πλακούντα;

Επί του παρόντος, οι γιατροί γνωρίζουν την παρουσίαση μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, επομένως οι περισσότερες γυναίκες υποβάλλονται σε καισαρική τομή για να αποφύγουν περιττούς κινδύνους που συνδέονται με τον φυσικό τοκετό.

Αλλά εάν η μέλλουσα μητέρα δεν δει γυναικολόγος και δεν παρακολουθεί την κατάσταση της εγκυμοσύνης της με κανέναν τρόπο, τότε με πλήρη παρουσίαση έχει υψηλό κίνδυνο να πεθάνει εάν επιτρέψει τον τοκετό με φυσικό τρόπο.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι επίσης επικίνδυνος για το έμβρυο. Ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, μια γυναίκα μπορεί να ενοχλείται από περιοδική αιμορραγία από τον κόλπο, η οποία προκαλείται από αποκόλληση μέρους της θέσης του μωρού.

• Επιπλέον, η ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει υποξία στο έμβρυο και να προκαλέσει πρόωρο τοκετό.

Ο προδρομικός πλακούντας κατά την εγκυμοσύνη δεν περνά απαρατήρητος ούτε από τη μητέρα ούτε από τον θεράποντα ιατρό. Το πρώτο τρίμηνο μπορεί να είναι σχετικά ήρεμο, αλλά καθώς η θέση του μωρού ωριμάζει και το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται, μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Αιματηρά θέματα. Έχουν υποτροπιάζοντα χαρακτήρα και μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, ακόμα κι αν ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Αναιμία. Είναι συνέπεια συχνής αιμορραγίας.
3. Παρόξυνση ΣΜΝ. Συνδέεται με μια γενική εξασθένηση της άμυνας του σώματος, το οποίο παρουσιάζει τακτικά απώλεια αίματος.

Οι μελέτες συμπληρώνουν την κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει τον προδρομικό πλακούντα. Οι εξετάσεις, η ψηλάφηση και η υπερηχογραφική εξέταση θα αποκαλύψουν τα ακόλουθα σημεία παθολογίας:

• Εμβρυϊκή υποξία
• Μερική αποκόλληση πλακούντα
• Εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας
• Λανθασμένη θέση του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο
• Παρουσία λοιμώξεων ανιούσας γεννητικής οδού

Ήδη στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, γίνεται σαφές εάν ο πλακούντας θα είναι προδρομικός, οπότε εάν μια γυναίκα έχει εγγραφεί σε γυναικολόγο, τότε μέχρι τη στιγμή της γέννησης, οι γιατροί θα προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν τους κινδύνους για αυτήν και το μωρό.

Μερικός, χαμηλός και κεντρικός προδρομικός πλακούντας

Εάν η θέση της θέσης του μωρού είναι άτυπη, η καισαρική τομή δεν ενδείκνυται πάντα. Εάν υπάρχουν τέτοιοι τύποι εντοπισμού αμνιακού ιστού, στους οποίους είναι δυνατόν μια έγκυος γυναίκα να κάνει φυσικό τοκετό.

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας - μερικές φορές ονομάζεται πλήρης προδρομικός πλακούντας. Περιλαμβάνει απόλυτο κλείσιμο του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η θέση του παιδικού καθίσματος παρατηρείται στο 22-25% περίπου των περιπτώσεων όλων των παρουσιάσεων.

Εάν ο τοκετός γίνει φυσικά, τότε και η μητέρα και το παιδί θα πεθάνουν, οπότε σε αυτή την περίπτωση η μόνη ασφαλής μαιευτική υπηρεσία είναι η καισαρική τομή, που πραγματοποιείται πριν από το τέλος της εγκυμοσύνης (συχνότερα στις 36 εβδομάδες).

Μερικός προδρομικός πλακούντας

Ο μερικός προδρομικός πλακούντας σημαίνει ότι το εσωτερικό του τραχήλου της μήτρας δεν έχει αποκλειστεί πλήρως. Οι γιατροί διακρίνουν δύο τύπους αυτής της παθολογίας: πλευρικό και περιθωριακό προδρομικό πλακούντα (συνήθως κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος).

• Στην πρώτη περίπτωση, η θέση του μωρού μπλοκάρει περίπου το ήμισυ του τραχηλικού σωλήνα και οι γιατροί δεν διακινδυνεύουν πάντα να επιτρέψουν σε μια τέτοια έγκυο γυναίκα να κάνει φυσικό τοκετό.
• Στη δεύτερη περίπτωση, η θέση του μωρού φράζει τον αυχενικό σωλήνα κατά ένα τρίτο - αυτό καθιστά δυνατό τον φυσιολογικό τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Χαμηλή θέση του πλακούντα

Χαμηλή θέση του πλακούντα - υποδηλώνει ότι η θέση του μωρού βρίσκεται σε απόσταση 5 - 6 cm από το εσωτερικό στομάχι του τραχήλου της μήτρας. Σε ορισμένες εγκύους, όσο αυξάνεται ο όρος, οι μεμβράνες μπορεί να τεντωθούν και να καταλήξουν κοντά στο βυθό της μήτρας (αυτή είναι η κλινική εικόνα που παρατηρείται φυσιολογικά).

Αυτή είναι μια από τις πιο ήπιες μορφές παθολογίας, αλλά η ιατρική παρακολούθηση είναι ακόμα απαραίτητη, επειδή ο χαμηλός προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απειλεί συχνή αιμορραγία και αυξημένο τόνο της μήτρας.

Τακτική διαχείρισης εγκυμοσύνης

Η άτυπη θέση της θέσης του μωρού είναι αρκετά σπάνια, αλλά απαιτεί ειδική προσέγγιση για τη διαχείριση μιας τέτοιας εγκυμοσύνης. Από τη στιγμή που ανακαλύπτεται η παθολογία, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να επισκέπτεται τον γυναικολόγο όχι μία φορά κάθε 14 ημέρες, αλλά μία φορά την εβδομάδα.

Επιπλέον, θα πρέπει να κάνει περισσότερες εξετάσεις και να υποβληθεί σε περισσότερες εξετάσεις. Για να τελειώσει με επιτυχία η εγκυμοσύνη χρειάζεται ο γυναικολόγος να τηρήσει μια συγκεκριμένη τεχνική.

• Η ψηλάφηση της μήτρας εκτός νοσοκομείου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και επακόλουθη αναιμία στον ασθενή.
• Τακτική καρδιοτοκογραφία εμβρύου (CTG) για τον αποκλεισμό της υποξίας ή για την έγκαιρη λήψη ιατρικών μέτρων εάν εντοπιστεί.
• Τακτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της κατάστασης του πλακούντα.
• Παροχή πλήρους ανάπαυσης σε έγκυο γυναίκα σε νοσοκομειακό περιβάλλον σε ηλικίες κύησης από 30 εβδομάδες με σοβαρή αιμορραγία.

Η απόφαση για το πώς θα γίνει ο τοκετός λαμβάνεται μόνο από τον γιατρό, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η γνώμη της ίδιας της γυναίκας, αφού η κατάσταση υποχρεώνει τους γιατρούς να ακολουθήσουν τον δρόμο της μείωσης των κινδύνων μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας.

Τοκετός με προδρομικό πλακούντα

Μια άτυπη θέση της θέσης του μωρού μπορεί να επιτρέψει έναν φυσικό τοκετό, αλλά μόνο εάν ο γιατρός δεν είδε τον πιθανό κίνδυνο θανάτου για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις γίνεται καισαρική τομή.

Φυσικός τοκετός– πιθανή με ατελή προδρομικό πλακούντα και μερική απόφραξη του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας απουσία σοβαρής αιμορραγίας.

Επίσης, ο τοκετός μέσω της γεννητικής οδού μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ειδικής λαβίδας παρουσία νεκρού εμβρύου. Ταυτόχρονα όμως, το παιδί πρέπει να έχει είτε πυελική είτε κεφαλική εμφάνιση.

καισαρική τομή– ενδείκνυται για πλήρη απόφραξη του αυχενικού σωλήνα, μερική απόφραξη, καθώς και παρουσία σοβαρής αιμορραγίας.

Το νεκρό έμβρυο αφαιρείται και κοιλιακά εάν η απελευθέρωσή του μέσω φυσικών καναλιών είναι επικίνδυνη για τη ζωή της μητέρας. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδικό κάθισμα πρέπει να διαχωριστεί γρήγορα χειροκίνητα.

Προδρομικός πλακούντας - συνέπειες για το παιδί

Η έγκαιρη ιατρική παρέμβαση μπορεί να διορθώσει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της αιμορραγίας κατά τον προδρομικό πλακούντα, αλλά σε περίπου 20% των περιπτώσεων το παιδί υποφέρει με τον ένα ή τον άλλο τρόπο από την άτυπη θέση της θέσης του μωρού. Αυτό υποδεικνύεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Συγγενής αναιμία
• Παρατεταμένη υποξία
• Εμβρυϊκές ανωμαλίες
• Υποτροφία

Συχνά, η σοβαρή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου, καθώς και στο θάνατο της ίδιας της μητέρας, εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα επείγουσα βοήθεια.

Για την πρόληψη του προδρομικού πλακούντα, μπορεί να συνιστάται θεραπεία για ΣΜΝ και χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους της μήτρας. Στο στάδιο του σχεδιασμού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του ενδομητρίου και οι φυσιολογικές του αλλαγές ανάλογα με την αλλαγή στην πρώτη και τη δεύτερη φάση χρησιμοποιώντας υπερήχους για τουλάχιστον δύο κύκλους.