Προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι είναι, ταξινόμηση και επιλογές τοκετού. Η παρουσία πλακούντα ως μία από τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Ο πλακούντας είναι η σύνδεση μεταξύ του παιδιού και της μητέρας μέσω αυτού που το έμβρυο λαμβάνει τη διατροφή και το οξυγόνο από το σώμα της μητέρας, δίνοντας, με τη σειρά του, μεταβολικά προϊόντα.

Η κατάσταση του πλακούντα καθορίζει άμεσα πόσο καλά θα εξελιχθεί η εγκυμοσύνη, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζωή του εμβρύου. Επομένως, όταν μια έγκυος γυναίκα διαγνωστεί με προδρομικό πλακούντα, παρακολουθείται στενά από τους γιατρούς.

1. Παρουσίαση κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος.Το πιθανότερο είναι να μην πρόκειται για διάγνωση, αλλά απλώς για δήλωση γεγονότος και δεν είναι καθόλου απαραίτητο να ακολουθήσουν επιπλοκές, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ο κίνδυνος ανάπτυξής τους. Στην ιδανική περίπτωση, ο πλακούντας θα πρέπει να βρίσκεται κατά μήκος πίσω τοίχομήτρα, καθώς σε αυτό το μέρος η μήτρα είναι λιγότερο ευαίσθητη σε αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το πρόσθιο τοίχωμα τεντώνεται εντατικά και γίνεται πιο λεπτό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση του πλακούντα ή περαιτέρω μετατόπισή του προς το στόμιο της μήτρας.

2. Κάτω προδρομικός πλακούντας.Φυσιολογικά, ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Γνωρίζουμε ότι ο βυθός της μήτρας βρίσκεται στην κορυφή, επομένως, ο φάρυγγας βρίσκεται στο κάτω μέρος. Όταν ο πλακούντας βρίσκεται χαμηλά (χαμηλός πλακούντας), προσκολλάται πιο κοντά στον φάρυγγα, φτάνοντας τον κατά λιγότερο από 6 cm.

Σε αυτή την περίπτωση, 2 σενάρια είναι πιθανά: είτε ο πλακούντας θα κατέβει ακόμη περισσότερο και θα είναι δυνατό να μιλήσουμε για πλήρη ή μερική παρουσίαση, ή θα ανέβει προς τα κάτω μαζί με τα τοιχώματα της μήτρας να αυξάνονται σε μέγεθος. Με χαμηλό πλακούντα, ο φυσικός τοκετός γίνεται συνήθως χωρίς προβλήματα.

3. Ατελής (μερικός) προδρομικός πλακούντας.Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της παρουσίασης: πλευρική και περιθωριακή. Με την πλάγια παρουσίαση, ο πλακούντας καλύπτει το εσωτερικό στόμιο (έξοδος από το σώμα της μήτρας στον τράχηλο) κατά 2/3. Στην άκρη - κατά 1/3. Δεν χρειάζεται να πανικοβληθείτε εάν έχετε διαγνωστεί με μερική παρουσίαση.

Πολύ συχνά ο πλακούντας μετακινείται στη σωστή θέση πριν από τη γέννηση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο τοκετός να είναι επιτυχής φυσικά, ωστόσο, όλα αποφασίζονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

4. Πλήρης (κεντρική) παρουσίαση.Η πιο σοβαρή περίπτωση μη φυσιολογικής εντόπισης του πλακούντα. Ο ιστός του πλακούντα καλύπτει πλήρως το στόμιο της μήτρας, δηλαδή, το παιδί απλά δεν θα μπορεί να εισέλθει στο κανάλι γέννησης. Επιπλέον, η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη για τη ζωή της μητέρας, καθώς η περιοχή του φάρυγγα είναι το πιο εκτατό τμήμα της μήτρας, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τον πλακούντα.

Η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και ο πλακούντας ιστός αποκολλάται, ο οποίος δεν μπορεί να τεντωθεί τόσο αποτελεσματικά και γρήγορα. Η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων διακυβεύεται, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία, η οποία, όταν πλήρης παρουσίασηο πλακούντας μπορεί να ξεκινήσει ήδη από το δεύτερο τρίμηνο και να ενοχλεί τη γυναίκα μέχρι τον τοκετό. Ο τοκετός γίνεται μόνο με καισαρική τομή.

Αιτίες του προδρομικού πλακούντα

Ο κύριος λόγος είναι η παραβίαση της ακεραιότητας του ενδομητρίου - του βλεννογόνου στρώματος της μήτρας. Το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να προσκολληθεί στο πιο κατάλληλο μέρος για αυτό - στο κάτω μέρος. Εκεί η μήτρα τεντώνεται λιγότερο και μπορεί να εξασφαλίσει υψηλής ποιότητας μεταβολισμό μεταξύ μητέρας και εμβρύου λόγω της καλής παροχής αίματος.

Ωστόσο, λόγω ασθενειών του καρδιαγγειακού ή άλλων σωματικών συστημάτων της μητέρας, παροχή αίματος στον βυθόμπορεί να σπάσει και ωάριοπηγαίνετε να αναζητήσετε ένα πιο κατάλληλο μέρος για εμφύτευση.

Επίσης, δεν θα μπορεί να προσκολληθεί εάν υπάρχουν ουλές και άλλα πράγματα στο σώμα της μήτρας. βλάβη του ενδομητρίου. Τυπικά, τέτοιες παραμορφώσεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα γυναικολογικής απόξεσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης.

Όμως το πρόβλημα μπορεί να μην είναι μόνο στο αναπαραγωγικό σύστημα της μητέρας. Σε περίπτωση υπανάπτυξηγονιμοποιημένο ωάριο, μπορεί να μην φτάσει στο κάτω μέρος της μήτρας, προσκολλάται αμέσως μετά την είσοδό του - στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Το κύριο σύμπτωμα και επιπλοκή ταυτόχρονα είναι αιμορραγία. Προκαλείται από αποκόλληση του πλακούντα: κάποια περιοχή του πλακούντα «ξεσπάται» από τη μήτρα, καταστρέφοντας τα αιμοφόρα αγγεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι με χαμηλό πλακούντα υπάρχει εσωτερική αιμορραγία, που εκφράζεται με τη μορφή αιματώματος. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, πρόκειται για κολπική αιμορραγία.

Με τον μερικό προδρομικό πλακούντα, η αιμορραγία αρχίζει στις αργότεραεγκυμοσύνη, με πλήρη εγκυμοσύνη - από το δεύτερο τρίμηνο. Εκτός από την άμεση ανάπτυξη της μήτρας, η ενεργή σωματική δραστηριότητα, το σεξ, η γυναικολογική εξέταση και ο τόνος της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία.

Ως αποτέλεσμα τακτικής, βαριάς αιμορραγίας, μπορεί να αναπτυχθεί μια γυναίκα υπόταση- Σταθερά μειωμένη αρτηριακή πίεση και αναιμία– χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Επομένως, οι έγκυες με πρόδρομο θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρών και να υποβάλλονται σε συνεχείς εξετάσεις. Σε περίπτωση αιμορραγίας και πλήρους προδρομικού πλακούντα μετά από 24 εβδομάδες, η γυναίκα εισάγεται σε νοσοκομείο όπου λαμβάνει επικουρική θεραπεία.

Σε ορισμένες, ευτυχώς σπάνιες, περιπτώσεις, ο προδρομικός πλακούντας οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου.

Θεραπεία του προδρομικού πλακούντα

Δεν υπάρχει ιατρική θεραπεία για τον πλακούντα. Οι γιατροί απλά δεν μπορούν να εντοπίσουν αυτήν την παθολογία. Η μόνη διέξοδος από την κατάσταση είναι να παρατηρήσετε την έγκυο γυναίκα και να προσπαθήσετε να την εξαλείψετε συνοδών νοσημάτων, αφού οποιοσδήποτε αρνητικός παράγοντας μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση, να εξουδετερώσει την αιμορραγία και να μειώσει τον τόνο της μήτρας.

Συχνά, με τον προδρομικό πλακούντα, ιδιαίτερα κεντρικό, που επιπλέκεται από αιμορραγία, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Τοκετός με προδρομικό πλακούντα

Ο κύριος κίνδυνος κατά τον τοκετό με τον προδρομικό πλακούντα είναι ότι κατά τη διάρκεια των συσπάσεων ο πλακούντας μπορεί να αποκολληθεί εντελώς, και αυτό θα οδηγήσει σε οξεία εμβρυϊκή υποξία, αιμορραγία που απειλεί τη ζωή της μητέρας και την ανάγκη για επείγουσα χειρουργική τοκετό.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο φυσικός τοκετός με χαμηλή παρουσίαση δεν προκαλεί ουσιαστικά καμία ανησυχία. Σε περίπτωση ελλιπούς παρουσίασης, κάθε περίπτωση εξετάζεται ξεχωριστά. Ο κεντρικός προδρομικός πλακούντας είναι πάντα καισαρική τομήστις 38 εβδομάδες.

Επιπλέον, υπάρχει δυνατότητα επιπλοκές μετά τον τοκετό, δηλαδή την έναρξη της αιμορραγίας. Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει, αφαιρείται η μήτρα, αλλά πρόκειται για μεμονωμένες πολύ σοβαρές περιπτώσεις όταν διακυβεύεται η ζωή της μητέρας.

Πώς να συμπεριφέρεστε ως έγκυος με προδρομικό πλακούντα

Μέλλουσα μητέραμε διάγνωση προδρομικού πλακούντα, θα πρέπει να προστατεύεται από το σωματικό και συναισθηματικό στρες. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τις ξαφνικές κινήσεις, το άγχος και την υπερκόπωση. Φυσικά, αυτό δεν είναι εύκολο, δεδομένου του ρυθμού της ζωής μας, αλλά η ζωή του παιδιού της εξαρτάται από αυτό.

Μια γυναίκα χρειάζεται σωστό ύπνο, ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθαρός αέραςκαι συναισθηματική ειρήνη. Θα ήταν καλή ιδέα να αναθεωρήσετε τη διατροφή σας προσθέτοντας τροφές πλούσιες σε σίδηρο. Για όσους ανησυχούν για συχνή αιμορραγία, αυτό είναι μια ανάγκη. Επιπλέον, δεν πρέπει να επιτρέπεται η εμφάνιση δυσκοιλιότητας.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια αρκετά σοβαρή παθολογία που δεν μπορεί παρά να προκαλέσει άγχος στη μέλλουσα μητέρα. Αλλά πρέπει απλώς να συνεννοηθεί και να φροντίσει προσεκτικά τον εαυτό της και το μωρό της. Επιπλέον, σήμερα η συντριπτική πλειονότητα των κυήσεων που επιπλέκονται από την εμφάνιση ισχίου είναι εύκολα ανεκτές χάρη στην ιατρική φροντίδα, και καταλήγουν σε επιτυχή γέννηση.

Απαντήσεις

Ο προδρομικός πλακούντας είναι ένας τύπος παθολογίας στην οποία η θέση του πλακούντα συγκεντρώνεται στο πλάι του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Ο προδρομικός πλακούντας, τα συμπτώματα του οποίου περιλαμβάνουν μερική ή πλήρη απόφραξη του έσω στομίου, διαγιγνώσκεται στο 0,1-1% όλων των γεννήσεων. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τα χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας από το άρθρο μας.

Γενική περιγραφή

Για να έχετε μια συνολική εικόνα του προβλήματος που έχει να αντιμετωπίσει ένα συγκεκριμένο μέρος των εγκύων, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τι είναι ο πλακούντας και ποιες λειτουργίες εκτελεί.

Από τα λατινικά, ο πλακούντας μεταφράζεται ως "κέικ", το οποίο σε γενικούς όρους μας επιτρέπει να κάνουμε μια υπόθεση σχετικά με τα χαρακτηριστικά που τον χαρακτηρίζουν. Αυτός ο ορισμός ισχύει ιδιαίτερα για το εμφάνιση. Ο πλακούντας, ή, όπως ορίζεται επίσης, η θέση του μωρού, είναι στην πραγματικότητα παρόμοια με ένα κέικ: το πάχος του είναι περίπου 3-5 και η διάμετρός του είναι περίπου 15-20 εκατοστά με βάρος περίπου 500 γραμμάρια (οι υποδεικνυόμενοι δείκτες είναι μέγιστες και σχετικές στο τέλος της περιόδου) . Το ίδιο το "κέικ" είναι χαλαρό και μαλακό.

Ο πλακούντας έχει επίσης πολλές λειτουργίες, μέσω των οποίων παρέχεται φροντίδα που αντιστοιχεί στις συνθήκες του παιδιού στο σώμα της μητέρας. Συγκεκριμένα, πρόκειται για τη διατροφή που είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη και την ανάπτυξή του, προστασία, που διασφαλίζει ότι δεν εισέρχεται στον οργανισμό. επιβλαβείς ουσίες. Ο πλακούντας έχει επίσης μια λειτουργία ορμονο σχηματισμού, γι 'αυτό και ο πλακούντας είναι ένα ενδοκρινικό όργανο που εξασφαλίζει την παραγωγή ορμονών. Αυτές, με τη σειρά τους, είναι το είδος των δραστικών ουσιών που εξασφαλίζουν τη σωστή λειτουργία του σώματος της μητέρας κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού. Ο πλακούντας παρέχει επίσης μεταβολικές διεργασίες (διοξείδιο του άνθρακα και οξυγόνο), καθώς και την απομάκρυνση περιττών ουσιών.

Προδρομικός πλακούντας: αιτίες

Οι παράγοντες που προκαλούν τον προδρομικό πλακούντα μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες:

• παράγοντες που καθορίζονται από τη γενική κατάσταση του σώματος της εγκύου.
• παράγοντες που καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Στην πρώτη περίπτωση, κατά την εξέταση παραγόντων που καθορίζονται από την κατάσταση του σώματος της εγκύου, τα ακόλουθα μπορούν να εντοπιστούν μεταξύ των πιο κοινών αιτιών:

• παθολογία του ενδομητρίου;
• χειρουργικές επεμβάσεις στο παρελθόν (καισαρική τομή, απόξεση, διάτρηση μήτρας, μυομεκτομή κ.λπ.)
• πολλαπλούς τοκετούς με επιπλοκές.

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων αυτού του σημείου, μπορεί κανείς επίσης να αναγνωρίσει την ενδομητρίωση, τα ινομυώματα της μήτρας, την υπανάπτυξη ή άλλους τύπους ανωμαλιών που επηρεάζουν άμεσα τη μήτρα, πολύδυμη εγκυμοσύνη, παθολογία του τραχήλου, ενδοτραχηλίτιδα κ.λπ. Ξεχωριστά, πρέπει να σημειωθεί ότι ο προδρομικός πλακούντας στο 75% περίπου των περιπτώσεων είναι πολύ χαρακτηριστική παθολογίαγια επανειλημμένα έγκυες γυναίκες (σε σχέση με μητέρες που πρωτοεμφανίζονται).

Όσον αφορά το δεύτερο σημείο, εξετάζονται εδώ συγκεκριμένες διαδικασίες: παραβίαση της εμφύτευσης τροφοβλάστης με την καθυστερημένη εμφάνιση ενζυματικών διεργασιών στην τροφοβλάστη, στο πλαίσιο της οποίας η έγκαιρη εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην περιοχή των άνω τμημάτων της μήτρας διαταράσσεται. Αυτή η διαδικασία είναι σχετική μόνο όταν το γονιμοποιημένο ωάριο έχει κατέβει στα κατώτερα τμήματα της μήτρας.

Με βάση αυτές τις διαδικασίες, στο δεύτερο σημείο, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι αντίστοιχες ομάδες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σύμφωνα με τους ακόλουθους παράγοντες που συνέβησαν νωρίτερα:

• μια επιβαρυμένη εκδοχή του μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού (αυτό περιλαμβάνει διαγνωστική απόξεση, πολυάριθμες εκτρώσεις, περίπλοκους τοκετούς κ.λπ.)
• υποπλασία των γεννητικών οργάνων;
• προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις που επηρεάζουν άμεσα το όργανο της μήτρας.
• ινομυώματα της μήτρας?
• φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
• παθολογία του τραχήλου της μήτρας?
• ενδομητρίωση.

Πλακούντας: τι είδους όργανο είναι και ποιες είναι οι λειτουργίες του;

Ο πλακούντας (και αυτό είναι ακριβώς το όργανο, όπως σημειώνεται στον υπότιτλό μας) δεν αρχίζει να σχηματίζεται αμέσως, αλλά από την τρίτη εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, δεν αρχίζει αμέσως να λειτουργεί - η «έναρξη» αυτής της διαδικασίας εμφανίζεται προς το τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Η δομή του πλακούντα αλλάζει σταδιακά, σύμφωνα με τις ανάγκες που καθορίζει το σώμα ενός παιδιού που μεγαλώνει. Έτσι, το βάρος του πλακούντα αυξάνεται κατά την περίοδο 22-36 εβδομάδων της εγκυμοσύνης από την 36η εβδομάδα μπορούμε να μιλήσουμε για την πλήρη λειτουργική του ωριμότητα. Η ωριμότητα του πλακούντα προσδιορίζεται με βάση τη συμμόρφωση με τους τρεις βαθμούς που χρησιμοποιούνται για σύγκριση. Έτσι, στην κανονική έκδοση, μέχρι την 30η εβδομάδα της θητείας, ο βαθμός ωριμότητας ορίζεται ως μηδέν. Μια αποδεκτή επιλογή μπορεί να θεωρηθεί η συμμόρφωση του πρώτου βαθμού από 27 έως 34 εβδομάδες. Για τον δεύτερο βαθμό ωριμότητας ορίζεται περίοδος 34-39 εβδομάδων, από 36-37 αντίστοιχα, μπορούμε να μιλήσουμε για τον τρίτο βαθμό ωριμότητας. Το τέλος της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από μια περίοδο της λεγόμενης φυσιολογικής γήρανσης του πλακούντα. Η επιφάνεια ανταλλαγής του μειώνεται σε εμβαδόν και σχηματίζονται πάνω του περιοχές εντός των οποίων συμβαίνει εναπόθεση αλατιού.

Με βάση τα δεδομένα υπερήχων, ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της ασθενούς καθορίζει τον βαθμό ωριμότητας του πλακούντα αξιολογώντας τη συνολική δομή και το πάχος του. Σύμφωνα με τον βαθμό ωριμότητας του πλακούντα και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός επιλέγει συγκεκριμένες τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Αυτές οι πληροφορίες αποτελούν επίσης τη βάση για τις επόμενες τακτικές παράδοσης.

Αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι ότι η ανάμειξη του αίματος της μητέρας και του αγέννητου παιδιού της δεν συμβαίνει στον πλακούντα - η κυκλοφορία του αίματος τους είναι μια εντελώς ξεχωριστή διαδικασία. Αντιμετωπίζοντας το τοίχωμα της μήτρας, η επιφάνεια αυτού του οργάνου έχει πολλές λάχνες. Αυτές οι λάχνες αναπτύσσονται στο ενδομήτριο (την εσωτερική επιφάνεια που επενδύει το όργανο της μήτρας), το οποίο στην αρχή αυτής της διαδικασίας βρίσκεται σε μια «έτοιμη», διογκωμένη κατάσταση. Εδώ σχηματίζονται επίσης κενά - κοιλότητες στις οποίες βρίσκεται το μητρικό αίμα. Στην περιοχή αυτή σχηματίζεται έτσι ο εμβρυοπλακουντικός φραγμός. Η λεπτή μεμβράνη εμποδίζει την ανάμιξη του αίματος, καθώς και τη διέλευση θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου από το σώμα της μητέρας μέσω του αίματος στο μωρό.

Ο φυτοπλακουντικός φραγμός αποτελεί επίσης τη βάση για την πρόληψη της εισόδου ορισμένων επικίνδυνων για το παιδί επιβλαβών ουσιών. Ωστόσο, δεν θα μπορείτε να "παραιτηθείτε" από τα πάντα λόγω της παρουσίας ενός τέτοιου μηχανισμού φροντίδας στο σώμα σας. Άλλωστε, ας πούμε, το ίδιο αλκοόλ διέρχεται εύκολα από ένα τέτοιο φράγμα και επομένως το παιδί είναι εντελώς ανυπεράσπιστο κάτω από τέτοια επιρροή. Στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας του πλακούντα, αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο του εμβρύου και εμφανίζεται έλλειψη θρεπτικών ουσιών. Ως αποτέλεσμα, ο υποσιτισμός μπορεί να γίνει σημαντικός ως μία από τις πιθανές αναπτυξιακές παθολογίες.

Η υποτροφία, με τη σειρά της, είναι μια χρόνια διατροφική διαταραχή που εμφανίζεται, όπως είναι ήδη σαφές, στο πλαίσιο της ανεπαρκούς πρόσληψης θρεπτικών συστατικών στο σώμα ή στο πλαίσιο της παραβίασης της απορρόφησής τους. Αποτέλεσμα του υποσιτισμού είναι το χαμηλό βάρος του παιδιού, το οποίο, ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης αυτής της διαταραχής, μπορεί να φτάσει σε έλλειμμα βάρους που κυμαίνεται από 11 έως 30% ή περισσότερο (στην τελευταία περίπτωση, ορίζοντας έναν ακραίο βαθμό εξάντλησης). . Εκτός από την έλλειψη βάρους, στο πλαίσιο του υποσιτισμού στα παιδιά, και πάλι, ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσής του, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη, καθυστέρηση νοητική ανάπτυξη, λέπτυνση της υποδόριας στιβάδας ή πλήρης απουσία της.

Η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης είναι η θέση του πλακούντα από το βυθό της μήτρας, καθώς μετακινείται προς τα πλαϊνά τοιχώματα και προς το οπίσθιο τοίχωμα. Συμβαίνει κάπως λιγότερο συχνά ο πλακούντας να βρίσκεται στο πλάι του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας, κάτι που έχει τη δική του εξήγηση. Το θέμα εδώ είναι ότι είναι ο μπροστινός τοίχος που υφίσταται τη μεγαλύτερη μεταμόρφωση. Επιπλέον, το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, που βρίσκεται κοντά στο κοιλιακό τοίχωμα, είναι επιρρεπές σε πιθανό τραυματισμό. Και πάλι, αν σταθούμε στην κύρια λειτουργία που έχει ανατεθεί στον πλακούντα από την ίδια τη φύση, και αυτό, όπως έχουμε ήδη σημειώσει, είναι η παροχή του εμβρύου στο σώμα της μητέρας με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Η κατανομή των θρεπτικών συστατικών γίνεται μέσω των αιμοφόρων αγγείων και αυτό εξηγεί την ιδιαιτερότητα της θέσης του στη μήτρα παιδικός χώρος, και βρίσκεται στις πιο αιμοφόρες περιοχές.

Τοκετός: τι συμβαίνει στον πλακούντα

Λαμβάνοντας υπόψη, και πάλι, τη ροή φυσιολογική εγκυμοσύνη, έχουμε την παρακάτω εικόνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας βρίσκεται σε απόσταση όχι μικρότερη από 5 εκατοστά από την εσωτερική έξοδο από την κοιλότητα του οργάνου της μήτρας, κλειστή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η έξοδος ορίζεται επίσης ως το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα της γυναίκας είναι χαλαρή, το αίμα κυκλοφορεί ελεύθερα σε αυτήν και ο φάρυγγας βρίσκεται σε κλειστή θέση. Όταν ξεκινά ο τοκετός, αρχίζουν οι ενεργές συσπάσεις της μήτρας. Αυτό συνοδεύεται από ταυτόχρονη χαλάρωση του κατώτερου τμήματός του, ως αποτέλεσμα της οποίας ο τράχηλος αρχίζει να ανοίγει σταδιακά και η διάμετρος του φάρυγγα αρχίζει να αλλάζει (φτάνει τα 10 εκατοστά). Λόγω των παραπάνω διαδικασιών, με τη σειρά του εξασφαλίζεται η διέλευση του παιδιού.

Έχουμε ήδη σημειώσει ότι ο πλακούντας συνθέτει ορμόνες, και ορισμένες από αυτές τις ορμόνες εξασφαλίζουν τη δημιουργία μιας πλατφόρμας για το τοίχωμα της μήτρας. Αυτή η περιοχή δεν συρρικνώνεται, επομένως, κατά τη διάρκεια του τοκετού, εξασφαλίζεται η κανονική κυκλοφορία του αίματος μεταξύ μητέρας και παιδιού. Επιπλέον, εξαλείφει επίσης την πιθανότητα πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα.

Αλλά αν λάβουμε υπόψη την κατάσταση με τον προδρομικό πλακούντα, τότε με την έναρξη του τοκετού η κατάσταση υπόκειται σε ορισμένες αλλαγές. Έτσι, σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας βρίσκεται σε τέτοιες συνθήκες υπό τις οποίες η έναρξη του τοκετού θα συνοδεύεται από την αναπόφευκτη αποκόλλησή του. Αυτό, με τη σειρά του, θα οδηγήσει σε αιμορραγία, με φόντο την οποία το παιδί παύει να λαμβάνει οξυγόνο και τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, που τελικά καταλήγει στο θάνατό του λόγω υποξίας.

Επιστρέφοντας στη φυσιολογική πορεία του τοκετού, σημειώνουμε ότι ο πλακούντας βγαίνει κανονικά περίπου 15 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Μαζί του βγαίνει και ο μετά τον τοκετό (εμβρυϊκή μεμβράνη). Μετά τον τοκετό, ο πλακούντας πρέπει να εξεταστεί από τον γιατρό που γέννησε τη γυναίκα. Αυτό γίνεται για να διασφαλιστεί, πρώτα απ' όλα, ότι ο πλακούντας έχει απελευθερωθεί πλήρως (ιδίως, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η απουσία βλάβης στην επιφάνειά του, η οποία θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως δικαιολογία για το γεγονός ότι παραμένουν κομμάτια του στη μήτρα). Επιπλέον, με βάση την κατάσταση του πλακούντα, θα είναι δυνατό να κριθούν οι ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης (αυτό αφορά τη συνάφεια των μολυσματικών διεργασιών κατά την περίοδο, την αποκόλληση κ.λπ.).

Λανθασμένη προσκόλληση του πλακούντα: τύποι

Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού του, ο πλακούντας μπορεί να προσκολληθεί οπουδήποτε και στις περισσότερες γυναίκες που γεννούν συγκεντρώνεται αρκετά χαμηλά. Και αν αυτό ακριβώς συμβαίνει εντός της περιόδου 11-16 εβδομάδων, αυτό δεν είναι κρίσιμο, επομένως δεν έχει νόημα να μιλάμε ακόμη για τον προδρομικό πλακούντα. Το γεγονός είναι ότι όχι μόνο μπορεί να εντοπιστεί οπουδήποτε, αλλά έχει επίσης προδιάθεση για μια συγκεκριμένη «μετανάστευση», την οποία πραγματοποιεί εντός του τοιχώματος της μήτρας, προς τα πάνω. Ήδη από την έναρξη του τοκετού, ο πλακούντας μπορεί έτσι να καταλήξει στο πλάι του οπίσθιου τοιχώματος ή ακόμα και στην περιοχή του βυθού της μήτρας. Κατά συνέπεια, υπάρχει πιθανότητα ο πλακούντας να αλλάξει τη θέση του με αυτόν τον τρόπο μέχρι την 24η εβδομάδα - μετά από αυτήν την περίοδο ανακοινώνεται η τελική ετυμηγορία για τη θέση του με βάση τον υπέρηχο και καθιερώνεται η διάγνωση του «προδρομικού πλακούντα».

Αυτή η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

• χαμηλή παρουσίασηπλακούντας;
• οριακός προδρομικός πλακούντας;
• πλήρης προδρομικός πλακούντας (ή κεντρικός προδρομικός πλακούντας).

Η χαμηλή παρουσίαση καθορίζει τη θέση του πλακούντα σε απόσταση μικρότερη από 5 εκατοστά από το στόμιο της μήτρας, χωρίς να επικαλύπτεται. Ο οριακός προδρομικός πλακούντας (ατελής ή μερική παρουσίαση) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι φέρνει το κάτω άκρο του πλακούντα στα όρια του στομίου της μήτρας ή καλύπτεται μερικώς με τον πλακούντα. Ο πλήρης προδρομικός πλακούντας είναι ο πιο επικίνδυνος.

Προδρομικός πλακούντας: συμπτώματα

Η αιμορραγία που προκύπτει από το γεννητικό σύστημα μιας εγκύου θεωρείται ως η κύρια εκδήλωση συμπτωμάτων στην υπό εξέταση παθολογία. Εμφανίζονται σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης (από το πρώτο τρίμηνο μέχρι την έναρξη του τοκετού) και χαρακτηρίζονται από τη δική τους υποτροπή. Εν τω μεταξύ, πιο συχνά μια τέτοια αιμορραγία διαγιγνώσκεται στο δεύτερο μισό του όρου, η οποία σχετίζεται με το σχηματισμό του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Αυξημένη αιμορραγία μπορεί να παρατηρηθεί την τελευταία εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η οποία προκαλείται από την αύξηση της έντασης των συσπάσεων της μήτρας. Αιμορραγία με προδρομικό πλακούντα διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε περίπου 34% των ασθενών, ενώ αιμορραγία κατά τον τοκετό παρατηρείται στο 66%.

Η κύρια αιτία της αιμορραγίας σε σε αυτή την περίπτωσησυνίσταται σε επαναλαμβανόμενη αποκόλληση του πλακούντα, ο οποίος δεν έχει την ικανότητα να τεντώνεται μετά το τέντωμα που συμβαίνει από την πλευρά του τοιχώματος της μήτρας και υπαγορεύεται από την εξέλιξη της ίδιας της εγκυμοσύνης (σε άλλες περιπτώσεις αυτό σχετίζεται με την έναρξη του τοκετού ). Η μερική αποκόλληση του πλακούντα συμβαίνει όταν ανοίγει ο μεσολαχνικός χώρος και εμφανίζεται αιμορραγία από τα αγγεία της μήτρας. Αντίστοιχα, το έμβρυο δεν παρουσιάζει απώλεια αίματος. Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη απειλή για αυτό - με τη μορφή υποξίας (ανεπάρκεια οξυγόνου), επειδή το τμήμα του πλακούντα που έχει υποστεί αποκόλληση δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων.

Ως προκλητικοί παράγοντες κατά των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σεξουαλική επαφή, η αυξημένη σωματική δραστηριότητα, η αφόδευση, η χρήση ιαματικών διαδικασιών (καυτά μπάνια, επίσκεψη σε σάουνα κ.λπ.), κολπική εξέτασηακόμη και μια απότομη επίθεση βήχα.

Η αιμορραγία μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του προδρομικού πλακούντα. Ετσι, πλήρης προδρομικός πλακούντας που χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη αιμορραγίας, πιθανή αφθονία και απουσία πόνος. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να σταματήσει, να εμφανιστεί ξανά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ή μπορεί να μην σταματήσει, αλλά, αφού υποχωρήσει κάπως, να εμφανίζεται ως πενιχρό είδος έκκρισης. Εντός της προθεσμίας τις τελευταίες εβδομάδεςΚατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αιμορραγία υπόκειται σε επανάληψη ή/και εντατικοποίηση. Όπως έχουμε ήδη σημειώσει, αυτή η μορφή παρουσίασης γενικά είναι η πιο επικίνδυνη από τις επιλογές. Ο θάνατος ενός παιδιού με αυτήν την επιλογή μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα, επιπλέον, αυτή η παθολογία δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη για την ίδια τη μητέρα. Υποθέσεις σχετικά με την έκβαση τέτοιων περιπτώσεων μπορούν να γίνουν με βάση την ταχύτητα της χειρουργικής επέμβασης. Συγκεκριμένα, πρόκειται για προγραμματισμένη καισαρική τομή, η οποία πραγματοποιείται χωρίς να περιμένουμε να εμφανιστούν οι πρώτες συσπάσεις στη γυναίκα που γεννά.

Ατελής προδρομικός πλακούντας χαρακτηρίζεται από την έναρξη της αιμορραγίας προς το τέλος της περιόδου, κυρίως κατά την έναρξη της περιόδου ανοίγματος, και σε ορισμένες περιπτώσεις αργότερα (δηλαδή με την έναρξη της εξομάλυνσης, όταν ο φάρυγγας ανοίγει κατά περίπου 4-5 cm) . Όσον αφορά την ένταση της αιμορραγίας, αυτή προσδιορίζεται με βάση την τιμή που αντιστοιχεί στο σημείο παρουσίασης του πλακούντα. Δηλαδή, όσο μεγαλύτερο μέρος του ιστού του πλακούντα υπάρχει, τόσο πιο έντονη και νωρίτερα εμφανίζεται η αιμορραγία.

Ξεχωριστά, σημειώνουμε ότι μια τέτοια παρουσίαση από μόνη της είναι σπάνια στην εκδήλωσή της. Η επικάλυψη του φάρυγγα της μήτρας, όπως έχει ήδη σημειωθεί, εμφανίζεται μερικώς, η αιμορραγία αρχίζει κυρίως κατά τη διάρκεια του τοκετού και σταματάει γρήγορα, κάτι που διευκολύνεται χαμηλώνοντας το κεφάλι του μωρού στην πυελική κοιλότητα ενώ ταυτόχρονα πιέζεται η απολεπισμένη άκρη του πλακούντα. Η επίλυση του τοκετού επιτρέπεται ανεξάρτητα, εκτός εάν αποκλείονται άλλοι παράγοντες κινδύνου, καθώς και εάν υπάρχει η δυνατότητα άμεσης διενέργειας καισαρικής τομής εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του μωρού και της γυναίκας που γεννά.

Όσον αφορά την κατάσταση στην οποία μια γυναίκα που τοκετό διαγιγνώσκεται με «χαμηλό πλακούντα» (χαμηλή παρουσίαση), είναι ο λιγότερος λόγος ανησυχίας όταν εξετάζονται οι προηγούμενες επιλογές. Η αιμορραγία, καθώς και άλλες εκδηλώσεις, απουσιάζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Βασικά, ο τοκετός λαμβάνει χώρα ανεξάρτητα, αν και εδώ είναι απαραίτητος ειδικός έλεγχος - σε περίπτωση άμεσης ανταπόκρισης σε περίπτωση πιθανής αποκόλλησης πλακούντα (ο κίνδυνος να συμβεί μια τέτοια κατάσταση είναι μικρός), καθώς και σε περίπτωση έναρξης αιμορραγίας κατά τον τοκετό.

Όταν εξετάζουμε τις ιδιαιτερότητες της αιμορραγίας κατά τον προδρομικό πλακούντα, είναι σημαντικό να σημειωθεί το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η έντασή τους και ο βαθμός του προδρομικού πλακούντα δεν συμπίπτουν. Έτσι, δεν μπορούν να αποκλειστούν επιλογές στις οποίες ο πλήρης προδρομικός πλακούντας μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά αιμορραγία, ενώ ο ατελής προδρομικός πλακούντας, αντίθετα, συνοδεύεται από εξαιρετικά βαριά αιμορραγία.

Ας επισημάνουμε, λοιπόν, εκείνα τα χαρακτηριστικά της αιμορραγίας κατά τον προδρομικό πλακούντα, τα οποία, στην πραγματικότητα, αντιστοιχούν σε αυτήν την παθολογία:

• Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια αιμορραγία είναι εξωτερική.
• χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση.
• Το αίμα που εκκρίνεται είναι κόκκινο.
• δεν υπάρχουν ορατές εξωτερικές αιτίες που προκάλεσαν αιμορραγία.
• Συχνά μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται τη νύχτα (κυριολεκτικά μια έγκυος γυναίκα ξυπνά σε μια λίμνη αίματος).
• Έχοντας εμφανιστεί ξαφνικά, η αιμορραγία μπορεί επίσης να σταματήσει ξαφνικά.
• σε κάθε περίπτωση η αιμορραγία επαναλαμβάνεται.

Όσον αφορά το τελευταίο σημείο σχετικά με την επαναιμορραγία, η φύση της δεν μπορεί να προβλεφθεί. Η εξωτερική απώλεια αίματος που λήφθηκε υπόψη μπορεί να μην αντιστοιχεί στον πραγματικό όγκο της απώλειας αίματος ο βαθμός αναιμίας είναι σε όλες τις περιπτώσεις υψηλός. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η σιδηροπενική αναιμία αναπτύσσεται αρκετά συχνά όταν πρόκειται για μια παθολογία στην οποία η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο του προδρομικού πλακούντα έχει μια επαναλαμβανόμενη φύση εκδήλωσης (και τέτοια αιμορραγία, όπως έχει ήδη σημειωθεί , σε όλες τις περιπτώσεις είναι ακριβώς επαναλαμβανόμενη) . Υπονοεί την εμφάνιση σοβαρής αδυναμίας, δύσπνοιας και γρήγορου καρδιακού παλμού, ωχρότητα του δέρματος (συμπεριλαμβανομένων των βλεννογόνων, με πιθανή μπλε απόχρωση), ζάλη και τρέμουλο των άκρων στο φόντο της γενικής κατάστασης.

Σε πολλές περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη με προδρομικό πλακούντα καθορίζει τον κίνδυνο πιθανής διακοπής του, ο οποίος πιθανότατα οφείλεται στους ίδιους λόγους που προκάλεσαν την ανώμαλη εντόπιση του πλακούντα. Τις περισσότερες φορές, ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει σε εκείνες τις έγκυες γυναίκες των οποίων ο προδρομικός πλακούντας είναι πλήρης.

Επίσης, έγκυες γυναίκες με διαγνωσμένο προδρομικό πλακούντα παρουσιάζουν συχνά αρτηριακή υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση), η διαταραχή αυτή παρατηρείται στο 25-35% των περιπτώσεων.

Δεν υπάρχει εξαίρεση για τον προδρομικό πλακούντα και την κύηση. Η προεκλαμψία είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης που προκαλεί μια σειρά από διαταραχές που σχετίζονται με εσωτερικά όργανακαι συστήματα στο σώμα. Υποτίθεται ότι η βάση αυτής της κατάστασης βρίσκεται σε έναν γενικευμένο αγγειόσπασμο, ο οποίος συνεπάγεται μια σειρά αντίστοιχων αλλαγών. Στο πρώιμη κύησηΟι ασθενείς διαγιγνώσκονται με έμετο (συχνά υπερβολικό, αδάμαστο), άφθονη σιελόρροια. Στο όψιμη κύησηυδρωπικία (συσσώρευση υγρού σε ιστούς, όργανα και κοιλότητες του σώματος), νεφροπάθεια (παθολογία νεφρών), προεκλαμψία ( παθολογική κατάσταση, με φόντο το οποίο οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν οίδημα, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και εμφανίζεται πρωτεΐνη στα ούρα), καθώς και εκλαμψία (μια μορφή όψιμης τοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Ο προδρομικός πλακούντας συνοδεύεται επίσης συχνά από ανάπτυξη εμβρυϊκής ανεπάρκειας και εμβρυϊκής υποξίας, καθώς και καθυστέρηση στην ανάπτυξή του. Λόγω της αποσύνδεσης του πλακούντα που έχει υποστεί αποκόλληση από το γενικό σύστημα της μητροπλακουντιακής μορφής κυκλοφορίας του αίματος, η συμμετοχή του σε διαδικασίες που σχετίζονται με την ανταλλαγή αερίων αποκλείεται. Με βάση αυτό, για τον προσδιορισμό του βαθμού υποξίας, βασίζονται στην περιοχή της αποκόλλησης του πλακούντα.

Η αποδοχή από το έμβρυο γίνεται επίσης ένα πιεστικό πρόβλημα με τον προδρομικό πλακούντα σε πολλές περιπτώσεις. λανθασμένη θέση(εγκάρσια ή πλάγια), δεν αποκλείεται βράκα παρουσίαση. Αυτό, με τη σειρά του, καθορίζει πρόσθετες επιπλοκές.

Όσον αφορά τη συχνότητα του προδρομικού πλακούντα, σημειώνουμε ότι κατά το δεύτερο τρίμηνο διαγιγνώσκεται 8-10 φορές συχνότερα από ό,τι, αντίστοιχα, στην έναρξη του τοκετού, η οποία προκαλείται από τη «μετανάστευση» που σημειώθηκε εν συντομία στο άρθρο μας. Η «μετανάστευση» συγκεκριμένα συμβαίνει κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο στην περιοχή της άνω μήτρας.

Στην πραγματικότητα, η «μετανάστευση πλακούντα» ως όρος δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική ιδιαιτερότητα των διεργασιών που συμβαίνουν, παρά το γεγονός ότι είναι αρκετά σταθερά εδραιωμένη στο πλαίσιο της μαιευτικής πρακτικής. Ας το δούμε λίγο πιο σε βάθος.

Έτσι, ο εντοπισμός του πλακούντα αλλάζει, ειδικότερα, λόγω αλλαγών που συμβαίνουν στην αρχιτεκτονική του κατώτερου τμήματος της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και της κατεύθυνσης της ανάπτυξης του πλακούντα προς πιο αγγειωμένες περιοχές του μυομητρίου (σε σύγκριση με το κατώτερο τμήμα της μήτρας τμήμα).

Ως εκ τούτου, ο πλακούντας δεν κινείται, αυτός είναι ένας κάπως «θολός» ορισμός. Με άλλα λόγια, όταν βρίσκεται σε δυσμενείς συνθήκες (πράγμα που είναι σημαντικό κατά την εμφύτευση σε περιοχή με εξασθενημένη ροή αίματος), συχνά αναπτύσσεται μέχρι το βυθό της μήτρας, το οποίο με τη σειρά του έχει πολύ καλύτερη παροχή αίματος. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μυϊκό τοίχωμα της μήτρας υφίσταται μια σειρά σοβαρών δομικών αλλαγών, με αποτέλεσμα ορισμένα από τα στρώματα να φαίνονται να «κινούνται» στα ανώτερα τμήματα της μήτρας, δηλαδή να «μεταναστεύουν». Κατά συνέπεια, με αυτά τα στρώματα, ο ίδιος ο πλακούντας απομακρύνεται από το εσωτερικό στόμιο, γεγονός που γίνεται ο λόγος για έναν τέτοιο ορισμό της διαδικασίας, αλλά δεν υποδηλώνει καθόλου την παγκόσμια κίνησή του με την κυριολεκτική έννοια της λέξης.

Μια δυσμενής πρόγνωση για μια τέτοια «μετανάστευση του πλακούντα» καθορίζεται από τη θέση του στο πλάι του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας, εάν η φυσιολογική παροχή αίματος είναι σχετική. Για άλλες περιπτώσεις, οι οποίες επίσης συζητήθηκαν νωρίτερα, μια τέτοια μετανάστευση καθορίζει τις πιθανότητες θετικών αλλαγών.

Διάγνωση

Η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη, γίνεται με χρήση υπερήχων. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται υψηλή ακρίβεια στον προσδιορισμό της περιοχής εντοπισμού του πλακούντα, καθώς και στον εντοπισμό ορισμένων άλλων ειδικών χαρακτηριστικών που συνοδεύουν την πορεία της εγκυμοσύνης (χαρακτηριστικά ροής αίματος, δομή και πάχος του πλακούντα κ.λπ. .). Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα σημεία βάσει των οποίων εντοπίζεται η παθολογία κατά την εξέταση του ασθενούς σε μια καρέκλα (η ψηλάφηση της αναμενόμενης περιοχής του κεφαλιού αποκαλύπτει την παρουσία ενός σχηματισμού που μοιάζει με ζύμη). Ξεχωριστά, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης, λαμβάνεται υπόψη η αιμορραγία που προέρχεται από το γεννητικό σύστημα (ανώδυνη, επαναλαμβανόμενη, φωτεινή κόκκινη).

Θεραπεία

Τα χαρακτηριστικά της διαχείρισης και της θεραπείας εγκύων γυναικών με προδρομικό πλακούντα πραγματοποιούνται με βάση τη σοβαρότητα της πραγματικής αιμορραγίας και τον όγκο της απώλειας αίματος. Κατά το πρώτο μισό της περιόδου, εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, ο ασθενής μπορεί να μείνει στο σπίτι, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται η κατάλληλη παρακολούθηση στα εξωτερικά ιατρεία και ακολουθείται το σχήμα. Στην τελευταία περίπτωση, θεωρείται ότι αποκλείονται παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία (αυξημένος φόρτος εργασίας, άγχος, σεξουαλική ζωή κ.λπ.). Όσον αφορά την παρατήρηση και την απαιτούμενη θεραπεία, πραγματοποιείται μόνο σε μαιευτικό νοσοκομείο.

Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας μπορούν να στοχεύουν στην επέκταση της ηλικίας κύησης στις 37-38 εβδομάδες (με ελαφριά αιμορραγία και ικανοποιητική κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου). Δεν θα εξετάσουμε λεπτομερώς τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, δεδομένης της σοβαρότητας και της ατομικής ιδιαιτερότητας της προσέγγισης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, στο άρθρο μας. Ξεχωριστά, φυσικά, πρέπει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε αυτοθεραπεία και θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για τον προδρομικό πλακούντα είναι πολύ επικίνδυνα μέτρα που η μέλλουσα μητέρα πρέπει να αποκλείσει για να αποφύγει αρνητικές συνέπειεςκαι σε μια ήδη σοβαρή κατάσταση.

Η καισαρική τομή για τον προδρομικό πλακούντα πραγματοποιείται ανεξάρτητα από το συγκεκριμένο στάδιο της εγκυμοσύνης στις ακόλουθες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης:

• επανεμφάνιση της απώλειας αίματος όταν η απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από 200 ml.
• ελαφρά απώλεια αίματος συνδυάζεται με υπόταση και αναιμία.
• άμεση και ογκομετρική απώλεια αίματος (από 250 ml απώλειας αίματος ή περισσότερο κάθε φορά).
• αιμορραγία που ξεκινά με πλήρη προδρομικό πλακούντα.

Η επέμβαση γίνεται σύμφωνα με τις ζωτικές ενδείξεις της μητέρας, ανεξάρτητα από την κατάσταση του εμβρύου και το στάδιο της εγκυμοσύνης. Με επιτυχή παράταση της εγκυμοσύνης στην περίοδο των 37-38 εβδομάδων με διατηρημένο προδρομικό πλακούντα, καθορίζεται η μέθοδος τοκετού που είναι επαρκής για την πάθηση.

Και πάλι, ο πλήρης προδρομικός πλακούντας θεωρείται απόλυτη επιλογή για καισαρική τομή. Η ελλιπής παρουσίαση σε συνδυασμό με τις σχετικές επιπλοκές (ακατάλληλη θέση του εμβρύου, παρουσιαστική ισχία, ηλικία της πρώτης μητέρας άνω των 30 ετών, στενή λεκάνη, περίπλοκο ιατρικό ιστορικό κ.λπ.) απαιτεί επίσης καισαρική τομή.

Η παρατήρηση και η διαχείριση των εγκύων, καθώς και η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα, γίνεται από γυναικολόγο.

Τζόζεφ Άντισον

Με τη βοήθεια σωματική άσκησηκαι την αποχή, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς φάρμακα.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ;

Εάν υποψιάζεστε μια ασθένεια όπως ο προδρομικός πλακούντας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό:

Εάν έχετε προδρομικό πλακούντα, σημαίνει ότι ο πλακούντας σας βρίσκεται ασυνήθιστα χαμηλά στη μήτρα, κοντά ή εμποδίζει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (εσωτερικό στόμιο). Ο πλακούντας είναι ένα όργανο που μοιάζει με δίσκο και βρίσκεται συνήθως στην κορυφή της μήτρας και παρέχει θρεπτικά συστατικά στο μωρό μέσω του ομφάλιου λώρου.

Εάν η βράκα ανακαλυφθεί νωρίς στην εγκυμοσύνη, συνήθως δεν θεωρείται πρόβλημα. Αλλά εάν ο πλακούντας παραμείνει πολύ κοντά στον τράχηλο σε μεταγενέστερο στάδιο, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία, η οποία οδηγεί σε άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης και συχνά γίνεται. Εάν η παρουσίαση επιμένει μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, τότε ο τοκετός γίνεται με καισαρική τομή.

Εάν ο πλακούντας καλύπτει πλήρως τον τράχηλο, ονομάζεται πλήρης παρουσίαση . Εάν βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τον τράχηλο, ονομάζεται ελλιπής παρουσίαση . Μπορείτε επίσης να ακούσετε τον όρο " μερική παρουσίαση », η οποία χαρακτηρίζει την κατάσταση όταν ο πλακούντας καλύπτει μόνο μέρος του τραχήλου της μήτρας του έσω στομίου. Εάν το άκρο του πλακούντα βρίσκεται σε απόσταση δύο εκατοστών από το εσωτερικό στόμιο, αλλά δεν το συνορεύει, ονομάζεται χαμηλή προσκόλληση πλακούντα (ή χαμηλό πλακούντα).

Η θέση του πλακούντα ελέγχεται συνήθως στις 16 έως 20 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια ενός δεύτερου υπερηχογραφήματος ρουτίνας εμβρύου και, εάν είναι απαραίτητο, αργότερα κατά τη διάρκεια των επόμενων υπερηχογραφικών εξετάσεων.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της παρουσίασης του πλακούντα

Οι περισσότερες γυναίκες που το αναπτύσσουν δεν έχουν εμφανείς παράγοντες κινδύνου. Αλλά εάν η μέλλουσα μητέρα έχει έναν από τους παρακάτω παράγοντες, τότε είναι πιθανό να αναπτύξει αυτή την επιπλοκή:

• η παρουσία προδρομικού πλακούντα κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης.
• έχοντας κάνει καισαρική τομή στο παρελθόν (όσο περισσότερες καισαρικές τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος)
• έχοντας κάνει χειρουργική επέμβαση στη μήτρα (όπως καθαρισμό της μήτρας ή)
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• , χρήση ναρκωτικών?
• εγκυμοσύνη σε ώριμη ηλικία, αυτό ισχύει ιδιαίτερα.
• εάν μια γυναίκα έχει ήδη πολλά παιδιά (όσο περισσότερα παιδιά, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος).

Διαχείριση εγκυμοσύνης με παρουσία πλακούντα

Η διαχείριση μιας τέτοιας εγκυμοσύνης εξαρτάται κυρίως από τη διάρκειά της. Μην πανικοβληθείτε εάν ένας υπέρηχος στα μέσα της εγκυμοσύνης δείξει ότι έχετε προδρομικό πλακούντα. Καθώς η εγκυμοσύνη σας εξελίσσεται, ο πλακούντας μπορεί να μεταναστεύσει πιο μακριά από τον τράχηλο της μήτρας και ο βραχίονας δεν θα αποτελεί πλέον πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος τρίτου τριμήνου, ο γιατρός σας θα ελέγξει ξανά τη θέση του πλακούντα σας.

Μόνο ένα μικρό ποσοστό γυναικών που έχουν διαγνωστεί με χαμηλό πλακούντα συνεχίζει να έχει αυτή την πάθηση μέχρι τον τοκετό. Συνήθως κατά το τρίτο υπερηχογράφημα ο πλακούντας βρίσκεται στη φυσιολογική του θέση. Αλλά υπάρχει ένα «αλλά»: εάν ο προδρομικός πλακούντας είναι πλήρης, τότε πιθανότατα θα παραμείνει έτσι. Η τάση του πλακούντα να «μεταναστεύει» σημειώνεται μόνο με ελλιπή (μερική) παρουσίαση και χαμηλό πλακούντα. Γενικά κατά τον τοκετό εμφανίζεται σε μία περίπτωση στις 200 γεννήσεις.

Εάν ένα υπερηχογράφημα τρίτου τριμήνου δείξει ότι ο πλακούντας εξακολουθεί να αποφράσσεται ή είναι πολύ κοντά στο εσωτερικό στομάχι, η γυναίκα δεν συνιστάται να υποβληθεί σε εσωτερική γυναικολογικές εξετάσειςκαι λήψη επιχρισμάτων από τον αυχενικό σωλήνα. Επιπλέον, πρέπει να ηρεμεί και να αποφεύγει οποιεσδήποτε δραστηριότητες που μπορεί να προκαλέσουν κολπική αιμορραγία, όπως οικιακές εργασίες, βαριά σωματική εργασία (συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς βαριών σακουλών με είδη παντοπωλείου!), ενώ επίσης αντενδείκνυται στην άσκηση.

Όταν έρθει η ώρα του τοκετού, η γυναίκα θα κάνει καισαρική τομή. Σε πλήρη πρόδρομο, ο πλακούντας εμποδίζει το μωρό να βγει από τη μήτρα. Και ακόμα κι αν ο πλακούντας καλύπτει μόνο εν μέρει ή συνορεύει με την έξοδο της μήτρας, η γυναίκα πρέπει να κάνει καισαρική τομή γιατί στις περισσότερες περιπτώσεις ο πλακούντας αρχίζει να αιμορραγεί καθώς ο τράχηλος διαστέλλεται.

Είναι πιθανό ότι με φόντο παρουσίαση πλακούνταΜια γυναίκα στο τρίτο τρίμηνο μπορεί να έχει ανώδυνη κολπική αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ειδικά αν η αιμορραγία συνοδεύεται από σπασμωδικές συσπάσεις της μήτρας, η γυναίκα θα πρέπει να νοσηλευτεί. Η αιμορραγία εμφανίζεται όταν ο τράχηλος αρχίζει να ανοίγει ελαφρά και κατά την επέκτασή του τραυματίζονται τα αιμοφόρα αγγεία στον τράχηλο. Εάν το μωρό είναι σχεδόν τελειόμηνο, η γυναίκα θα υποβληθεί αμέσως σε καισαρική τομή.

Εάν το παιδί είναι ακόμα πολύ νωρίς για να γεννηθεί, τότε θα γίνει καισαρική τομή μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού απαιτεί άμεσο τοκετό ή εάν η γυναίκα έχει σοβαρή αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει. Εάν η κατάσταση είναι σταθερή, η μέλλουσα μητέρα θα παρακολουθείται στο νοσοκομείο μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν η εγκυμοσύνη είναι μικρότερη από 34 εβδομάδες, μπορεί να της χορηγηθούν κορτικοστεροειδή για να επιταχυνθεί η ανάπτυξη των πνευμόνων του μωρού σε περίπτωση που το μωρό γεννηθεί πρόωρα.

Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει και δεν επανέλθει για τουλάχιστον μερικές ημέρες και εάν τόσο η μέλλουσα μητέρα όσο και το μωρό της είναι σε καλή κατάσταση, τότε η γυναίκα μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως χορηγείται στη γυναίκα προγραμματισμένη καισαρική τομή περίπου στις 37 εβδομάδες, εκτός εάν δεν υπάρχει λόγος για νωρίτερο τοκετό.

Επιπλοκές από την εμφάνιση του πλακούντα

Η ύπαρξη προδρομικού πλακούντα καθιστά πιο πιθανό μια γυναίκα να αιμορραγήσει βαριά και να χρειαστεί μετάγγιση αίματος. Αυτό ισχύει όχι μόνο για την εγκυμοσύνη, αλλά και για τη διαδικασία του τοκετού και την περίοδο μετά τον τοκετό. Και να γιατί:

Μετά την αφαίρεση του μωρού από τη μήτρα (με καισαρική τομή), ο μαιευτήρας-γυναικολόγος αφαιρεί τον πλακούντα και στη γυναίκα χορηγείται Oxytocin (και άλλα φάρμακα εάν χρειάζεται). Η ωκυτοκίνη προκαλεί συσπάσεις της μήτρας, οι οποίες βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας από την περιοχή όπου εμφυτεύτηκε ο πλακούντας. Αλλά εάν μια γυναίκα έχει προδρομικό πλακούντα, ο πλακούντας εμφυτεύεται στο κάτω μέρος της μήτρας και όχι στο άνω μέρος της μήτρας και οι συσπάσεις της μήτρας σε αυτή την περίπτωση δεν είναι τόσο αποτελεσματικές για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Σε γυναίκες με παρουσίαση πλακούνταπολύ συχνά αποδεικνύεται ότι ο πλακούντας εμφυτεύεται πολύ βαθιά και είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαχωριστεί κατά τον τοκετό. Αυτό ονομάζεται accreta πλακούντα. Η προσαύξηση μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία και να απαιτήσει πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος κατά τον τοκετό. Αυτό μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή και μπορεί να απαιτήσει υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) για να σταματήσει η αιμορραγία. Τέλος, αν μια γυναίκα αναγκαζόταν να γεννήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από το χρονοδιάγραμμα, το μωρό της θα κινδυνεύει από επιπλοκές από πρόωρος τοκετός, όπως αναπνευστικά προβλήματα και πολύ χαμηλό βάρος.

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Η ποιότητα της εγκυμοσύνης, καθώς και η ποιότητα του τοκετού, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του πλακούντα. Φυσιολογικά, προσκολλάται στο μπροστινό ή πίσω τοίχωμα, πιο κοντά στο βυθό της μήτρας.

Αλλά σε περίπου 1% όλων των κυήσεων, ανακαλύφθηκε ότι η θέση του μωρού εμφυτεύτηκε σε ένα άτυπο μέρος - πολύ κοντά στο εσωτερικό στομάχι του τραχήλου της μήτρας. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι γιατροί μιλούν για την παρουσίασή του και θέτουν το ερώτημα της σκοπιμότητας του φυσικού τοκετού.

Τι είναι αυτό;Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια παθολογία της εγκυμοσύνης, η οποία περιλαμβάνει την προσκόλληση του πλακούντα με τέτοιο τρόπο ώστε να εμποδίζει εν μέρει ή πλήρως την έξοδο προς τον κόλπο. αυχενικό κανάλι. Ένας τέτοιος εντοπισμός της θέσης του παιδιού όχι μόνο αποτελεί εμπόδιο για την κανονική εργασία, αλλά αποτελεί επίσης απειλή για τη ζωή και την υγεία του παιδιού και της μητέρας.

Ο κύριος λόγος για τον οποίο το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται λανθασμένα είναι παθολογικές αλλαγέςστη δομή του ενδομητρίου της μήτρας, που προκαλούνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας, ιδιαίτερα οι χρόνιες μορφές τους.
• Διαταραχές της δομής του ενδομητρίου και του μυομητρίου, ιδιαίτερα ενδομητρίωση, ινομυώματα.
• Συγγενείς ανωμαλίες του σώματος της μήτρας (για παράδειγμα, δίκερος)
• Μηχανικό τραύμα στην κοιλότητα της μήτρας (απόξεση, ιστορικό καισαρικής τομής)
• Παρουσία πολύδυμης κύησης.
• Ιστορικό με περισσότερες από 4 γεννήσεις.

Όποιος και αν είναι ο λόγος που οδηγεί στην παθολογία της δομής του ενδομητρίου, το γονιμοποιημένο ωάριο δεν έχει την ευκαιρία να εμφυτευθεί εγκαίρως στο τοίχωμα της μήτρας και ως εκ τούτου προσκολλάται στο κατώτερο τμήμα του αναπαραγωγικού οργάνου.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του προδρομικού πλακούντα;

Επί του παρόντος, οι γιατροί γνωρίζουν την παρουσίαση μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, επομένως οι περισσότερες γυναίκες υποβάλλονται σε καισαρική τομή για να αποφύγουν περιττούς κινδύνους που συνδέονται με τον φυσικό τοκετό.

Αλλά εάν η μέλλουσα μητέρα δεν δει γυναικολόγος και δεν παρακολουθεί την κατάσταση της εγκυμοσύνης της με κανέναν τρόπο, τότε με πλήρη παρουσίαση έχει υψηλό κίνδυνο να πεθάνει εάν επιτρέψει τον τοκετό με φυσικό τρόπο.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι επίσης επικίνδυνος για το έμβρυο. Ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, μια γυναίκα μπορεί να ενοχλείται από περιοδικά κηλίδωσηαπό τον κόλπο, που προκαλείται από αποκόλληση μέρους της θέσης του παιδιού.

• Επιπλέον, η ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει υποξία στο έμβρυο και να προκαλέσει πρόωρο τοκετό.

Ο προδρομικός πλακούντας κατά την εγκυμοσύνη δεν περνά απαρατήρητος ούτε από τη μητέρα ούτε από τον θεράποντα ιατρό. Το πρώτο τρίμηνο μπορεί να είναι σχετικά ήρεμο, αλλά καθώς η θέση του μωρού ωριμάζει και το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται, μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Αιματηρή έκκριση. Έχουν υποτροπιάζοντα χαρακτήρα και μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, ακόμα κι αν ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Αναιμία. Είναι συνέπεια συχνής αιμορραγίας.
3. Επιδείνωση των ΣΜΝ. Συνδέεται με μια γενική εξασθένηση της άμυνας του σώματος, το οποίο παρουσιάζει τακτικά απώλεια αίματος.

Οι μελέτες συμπληρώνουν την κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει τον προδρομικό πλακούντα. Οι εξετάσεις, η ψηλάφηση και η υπερηχογραφική εξέταση θα αποκαλύψουν τα ακόλουθα σημεία παθολογίας:

• Εμβρυϊκή υποξία
• Μερική αποκόλληση πλακούντα
• Εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας
• Λανθασμένη θέση του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο
• Παρουσία λοιμώξεων ανιούσας γεννητικής οδού

Ήδη στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, γίνεται σαφές εάν ο πλακούντας θα είναι προδρομικός, οπότε εάν μια γυναίκα έχει εγγραφεί σε γυναικολόγο, τότε μέχρι τη στιγμή της γέννησης οι γιατροί θα προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν τους κινδύνους για αυτήν και το μωρό.

Μερικός, χαμηλός και κεντρικός προδρομικός πλακούντας

Εάν η θέση της θέσης του μωρού είναι άτυπη, η καισαρική τομή δεν ενδείκνυται πάντα. Εάν υπάρχουν τέτοιοι τύποι εντοπισμού αμνιακού ιστού, στους οποίους είναι δυνατόν μια έγκυος γυναίκα να κάνει φυσικό τοκετό.

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας - μερικές φορές ονομάζεται πλήρης προδρομικός πλακούντας. Περιλαμβάνει απόλυτο κλείσιμο του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η θέση του παιδικού καθίσματος παρατηρείται στο 22-25% περίπου των περιπτώσεων όλων των παρουσιάσεων.

Εάν ο τοκετός γίνει φυσικά, τότε και η μητέρα και το παιδί θα πεθάνουν, οπότε σε αυτή την περίπτωση η μόνη ασφαλής μαιευτική υπηρεσία είναι η καισαρική τομή, που πραγματοποιείται πριν από το τέλος της εγκυμοσύνης (συχνότερα στις 36 εβδομάδες).

Μερικός προδρομικός πλακούντας

Ο μερικός προδρομικός πλακούντας σημαίνει ότι το εσωτερικό του τραχήλου της μήτρας δεν έχει αποκλειστεί πλήρως. Οι γιατροί διακρίνουν δύο τύπους αυτής της παθολογίας: πλευρικό και περιθωριακό προδρομικό πλακούντα (συνήθως κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος).

• Στην πρώτη περίπτωση, η θέση του μωρού μπλοκάρει περίπου το ήμισυ του τραχηλικού σωλήνα και οι γιατροί δεν διακινδυνεύουν πάντα να επιτρέψουν σε μια τέτοια έγκυο γυναίκα να κάνει φυσικό τοκετό.
• Στη δεύτερη περίπτωση, η θέση του μωρού φράζει τον αυχενικό σωλήνα κατά ένα τρίτο - αυτό καθιστά δυνατό τον φυσιολογικό τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Χαμηλή θέση του πλακούντα

Χαμηλή θέση του πλακούντα - υποδηλώνει ότι η θέση του μωρού βρίσκεται σε απόσταση 5 - 6 cm από το εσωτερικό στομάχι του τραχήλου της μήτρας. Σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, όσο αυξάνεται ο όρος, οι εμβρυϊκές μεμβράνες μπορεί να τεντωθούν και να καταλήξουν κοντά στο βυθό της μήτρας (αυτό ακριβώς κλινική εικόναπαρατηρείται κανονικά).

Αυτή είναι μια από τις πιο ήπιες μορφές παθολογίας, αλλά η ιατρική παρακολούθηση είναι ακόμα απαραίτητη, επειδή ο χαμηλός προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απειλεί συχνή αιμορραγία και αυξημένο τόνο της μήτρας.

Τακτική διαχείρισης εγκυμοσύνης

Η άτυπη θέση της θέσης του μωρού είναι αρκετά σπάνια, αλλά απαιτεί ειδική προσέγγιση για τη διαχείριση μιας τέτοιας εγκυμοσύνης. Από τη στιγμή που ανακαλύπτεται η παθολογία, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να επισκέπτεται τον γυναικολόγο όχι μία φορά κάθε 14 ημέρες, αλλά μία φορά την εβδομάδα.

Επιπλέον, θα πρέπει να κάνει περισσότερες εξετάσεις και να υποβληθεί σε περισσότερες εξετάσεις. Για να τελειώσει με επιτυχία η εγκυμοσύνη χρειάζεται ο γυναικολόγος να τηρήσει μια συγκεκριμένη τεχνική.

• Η ψηλάφηση της μήτρας εκτός νοσοκομείου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και επακόλουθη αναιμία στον ασθενή.
• Τακτική καρδιοτοκογραφία εμβρύου (CTG) για αποκλεισμό της υποξίας ή έγκαιρη διεξαγωγή ιατρικά συμβάνταόταν ανακαλυφθεί.
• Τακτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της κατάστασης του πλακούντα.
• Παροχή πλήρους ανάπαυσης σε έγκυο γυναίκα σε νοσοκομειακό περιβάλλον σε ηλικίες κύησης από 30 εβδομάδες με σοβαρή αιμορραγία.

Η απόφαση για το πώς θα γίνει ο τοκετός λαμβάνεται μόνο από τον γιατρό, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η γνώμη της ίδιας της γυναίκας, αφού η κατάσταση υποχρεώνει τους γιατρούς να ακολουθήσουν τον δρόμο της μείωσης των κινδύνων μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας.

Τοκετός με προδρομικό πλακούντα

Η άτυπη θέση του παιδικού καθίσματος μπορεί να το επιτρέπει φυσική γέννηση, αλλά μόνο εάν ο γιατρός δεν διαπίστωσε πιθανό κίνδυνο θανάτου για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις γίνεται καισαρική τομή.

Φυσικός τοκετός– πιθανή με ατελή προδρομικό πλακούντα και μερική απόφραξη του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας απουσία σημαντικής αιμορραγίας.

Επίσης, ο τοκετός μέσω της γεννητικής οδού μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ειδικής λαβίδας εάν υπάρχει. νεκρό έμβρυο. Ταυτόχρονα όμως, το παιδί πρέπει να έχει είτε πυελική είτε κεφαλική εμφάνιση.

καισαρική τομή– ενδείκνυται για πλήρη απόφραξη του αυχενικού σωλήνα, μερική απόφραξη, καθώς και παρουσία σοβαρής αιμορραγίας.

Το νεκρό έμβρυο αφαιρείται επίσης από την κοιλιά εάν εξέλθει φυσικούς τρόπουςεπικίνδυνο για τη ζωή της μητέρας. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδικό κάθισμα πρέπει να διαχωριστεί γρήγορα χειροκίνητα.

Προδρομικός πλακούντας - συνέπειες για το παιδί

Η έγκαιρη ιατρική παρέμβαση μπορεί να διορθώσει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της αιμορραγίας κατά τον προδρομικό πλακούντα, αλλά σε περίπου 20% των περιπτώσεων το παιδί υποφέρει με τον ένα ή τον άλλο τρόπο από την άτυπη θέση της θέσης του μωρού. Αυτό υποδεικνύεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Συγγενής αναιμία
• Παρατεταμένη υποξία
• Εμβρυϊκές ανωμαλίες
• Υποτροφία

Συχνά, η σοβαρή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου, καθώς και στο θάνατο της ίδιας της μητέρας, εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα επείγουσα βοήθεια.

Για την πρόληψη του προδρομικού πλακούντα, μπορούμε να προτείνουμε θεραπεία για ΣΜΝ και χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςμήτρα. Στο στάδιο του σχεδιασμού, η κατάσταση του ενδομητρίου και του φυσιολογικές αλλαγέςανάλογα με την αλλαγή της πρώτης και της δεύτερης φάσης.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι επικίνδυνη παθολογίαεγκυμοσύνης και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών στο έμβρυο και τη μητέρα. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία.

Τι είναι ο πλακούντας;

Ο πλακούντας σχηματίζεται σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του οποίου ο κύριος σκοπός είναι να συνδέσει την κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου και της μητέρας. Λόγω του πλακούντα, οξυγόνο, πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες, ορμόνες και πολλές άλλες ουσίες παρέχονται στο αγέννητο παιδί από τη μητέρα, ενώ ο πλακούντας είναι σχεδιασμένος έτσι ώστε το αίμα της μητέρας και του εμβρύου να μην αναμειγνύεται.

Τα εμβρυϊκά αγγεία διακλαδίζονται στον πλακούντα στα μικρότερα τριχοειδή αγγεία και με αυτή τη μορφή βυθίζονται σε κενά - «λίμνες», που περιέχουν το αίμα της μητέρας.

• Εδώ γίνεται η ανταλλαγή αερίων, ανταλλαγή θρεπτικών συστατικών, απέκκριση αποβλήτων (άλλωστε, ενώ το παιδί είναι στη μήτρα, δεν σχηματίζονται ούρα, επομένως η ουρία και η κρεατινίνη εισέρχονται στο αίμα της μητέρας και αποβάλλονται μέσω των νεφρών).
• Ο πλακούντας παράγει ορμόνες που καθορίζει την ανάπτυξη και την ανάπτυξητο ίδιο το παιδί, καθώς και αλλαγές στο σώμα της γυναίκας που την προετοιμάζουν για τον φυσιολογικό τοκετό.
• Εμβρυϊκή ανοσίαελέγχεται και από τον πλακούντα: αφού το παιδί σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης έχει το δικό του κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματοςείναι ακόμη ανώριμοι, τότε λαμβάνει μέρος των προστατευτικών παραγόντων (για παράδειγμα, αντισώματα) από τη μητέρα.

Φυσιολογικά, ο πλακούντας είναι προσκολλημένος σε εκείνα τα σημεία της μήτρας όπου το αγγειακό δίκτυο της μήτρας είναι πιο ανεπτυγμένο. Αυτό είναι είτε το βυθό της μήτρας (το υψηλότερο τμήμα της μήτρας) είτε το οπίσθιο τοίχωμά της.

Η προσκόλληση του πλακούντα στο οπίσθιο τοίχωμα είναι η πιο φυσιολογική, γιατί Σε αυτή τη θέση, ο πλακούντας προστατεύεται περισσότερο από τραυματισμό. Μερικές φορές, αλλά πολύ λιγότερο συχνά, ο πλακούντας μπορεί να βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα ή στα πλαϊνά τοιχώματα της μήτρας.

Το πρόσθιο τοίχωμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλάζει σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από το οπίσθιο τοίχωμα, επομένως αυτή η θέση του πλακούντα είναι λιγότερο συμφέρουσα, αν και θεωρείται φυσιολογική.

Τι είναι ο προδρομικός πλακούντας;

Η παρουσίαση είναι ο πιο σημαντικός δείκτης της σχέσης μεταξύ μητέρας και εμβρύου. Η λέξη «βράκα» χρησιμοποιείται για να περιγράψει το τμήμα του εμβρύου ή του πλακούντα που βρίσκεται στο χαμηλότερο μέρος της μήτρας, λίγο πριν βγει από τη λεκάνη. Για παράδειγμα, η κεφαλική παρουσίαση σημαίνει ότι στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη (και, κατά συνέπεια, από τη μήτρα) βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου, η βράκα - η λεκάνη του μωρού, η παρουσίαση του ποδιού - τα πόδια του.

Το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου γεννιέται πρώτο και η έκβαση και η πορεία του τοκετού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτό.

Ένα πολύ επικίνδυνο φαινόμενο που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο προδρομικός πλακούντας - μια παθολογία στην οποία όχι το έμβρυο, αλλά ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας.

Ταυτόχρονα, κλείνει εν μέρει ή πλήρως την έξοδο από τη μήτρα - τον εσωτερικό φάρυγγα της. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο πλακούντας αποτρέπει φυσιολογικό τοκετόέμβρυο

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο προδρομικός πλακούντας παρατηρείται στο 0,1 - 1% των περιπτώσεων. Μέχρι τώρα, ο προδρομικός πλακούντας είναι ένα άλυτο πρόβλημα στη μαιευτική. Αν και η σύγχρονη ιατρική έχει στο οπλοστάσιό της μια σειρά από μεθόδους που διασφαλίζουν σχετικά ασφαλή τοκετό με αυτήν την παθολογία, ο προδρομικός πλακούντας εξακολουθεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη μεγάλο αριθμόεπιπλοκές, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες είναι η αιμορραγία σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης ή απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού.

1. Συμβαίνει ο προδρομικός πλακούντας γεμάτος,όταν καλύπτει πλήρως τον εσωτερικό φάρυγγα, και ατελής, ή οριακά, όταν η έξοδος από τη μήτρα είναι μόνο μερικώς αποκλεισμένη.
2. Ένα λιγότερο επικίνδυνο, αλλά πολύ κοντινό φαινόμενο είναι χαμηλόςθέση του πλακούντα. Στην περίπτωση αυτή, ο πλακούντας μπορεί να προσκολληθεί σε οποιοδήποτε από τα τοιχώματα της μήτρας (πρόσθιο, οπίσθιο ή πλάγιο), αλλά το κάτω άκρο του στο τέλος της εγκυμοσύνης βρίσκεται πολύ κοντά στο εσωτερικό στόμιο της μήτρας (5 cm ή λιγότερο). Με αυτή τη διάταξη, ο πλακούντας μπορεί επίσης να δημιουργήσει ορισμένα εμπόδια στη γέννηση του εμβρύου.

Σύμφωνα με διάφορα δεδομένα, η εμβρυϊκή θνησιμότητα με προδρομικό πλακούντα κυμαίνεται από 7 έως 25%, και η μητρική θνησιμότητα με την ανάπτυξη αιμορραγίας φτάνει το 3%.

Γιατί είναι επικίνδυνος ο προδρομικός πλακούντας;

• Ο κύριος κίνδυνος του προδρομικού πλακούντα είναι η αιμορραγία.

Δεδομένου ότι η θέση προσκόλλησης του πλακούντα δεν είναι φυσιολογική, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως λένε οι γιατροί, αποκολλάται, δηλ. χάνει εν μέρει τη σύνδεση με τη μήτρα. Η προκύπτουσα αιμορραγία μπορεί να είναι άφθονη και να απειλήσει τη ζωή της μητέρας. Ταυτόχρονα, το σώμα μπορεί να αντιληφθεί την αποκόλληση του πλακούντα ως σήμα για την έναρξη του τοκετού - έτσι συμβαίνει ο πρόωρος τοκετός.

Με πλήρη παρουσία πλακούντα, το έμβρυο δεν μπορεί να γεννηθεί φυσικά, γιατί «μπλοκάρει» εντελώς την έξοδο από τη μήτρα. Ο τοκετός είναι δυνατός μόνο με καισαρική τομή.

• Υποανάπτυξη του εμβρύου και ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών.

Δεδομένου ότι κατά την παρουσίαση ο πλακούντας είναι προσκολλημένος σε δυσμενή θέση, τα αγγεία του δεν διεισδύουν καλά στη μήτρα. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και σημαντικά θρεπτικά συστατικά από το αίμα της μητέρας. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται στην ιατρική εμβρυοπλακούνταανεπάρκεια. Συνέπεια μιας τέτοιας ανεπάρκειας είναι η υπανάπτυξη του εμβρύου και η ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών, δηλ.

Γιατί και οι πνεύμονες τέτοιων παιδιών είναι υπανάπτυκτοι.

• Προεκλαμψία.

Επιπλέον, ο ίδιος ο πλακούντας, όταν παρουσιάζεται, λαμβάνει επίσης λιγότερο οξυγόνο και θρέψη. Προσπαθεί με όλες της τις δυνάμεις να αυξήσει τη ροή του αίματος στους δικούς της ιστούς και το κάνει αυτό απελευθερώνοντας μια σειρά από ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Επομένως, μια άλλη συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης με τον προδρομικό πλακούντα είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα κύρια συμπτώματα είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, το οίδημα και οι μεγάλες απώλειες πρωτεΐνης στα ούρα. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ιατρική ονοματολογία, η κύηση ονομάζεται προεκλαμψία.

• Λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου.

Ο προδρομικός πλακούντας μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική θέση του εμβρύου στη μήτρα - άλλωστε καταλαμβάνει το μέρος του όπου πρέπει να βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου. Επομένως, όταν ο προδρομικός πλακούντας εμφανίζεται πολύ συχνά διάφορες επιλογέςλανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου - γλουτιαίο, λοξό, εγκάρσιο, εκτεινόμενο. Διαβάστε περισσότερα για τη θέση και την παρουσίαση του εμβρύου

Αιτίες του προδρομικού πλακούντα

Η πιο κοινή αιτία άτυπης στερέωσης του πλακούντα είναι οι αλλαγές στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας, το οποίο ονομάζεται ενδομήτριο, που υπάρχουν ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη.

• Το ενδομήτριο αλλάζει κατά τη διάρκεια της φλεγμονής λόγω συχνές απόξεση(αποβολές, διαγνωστικές απόξεση), προηγούμενες επεμβάσεις ή πολλαπλοί τοκετοί, ιδιαίτερα περίπλοκοι. Το ενδομήτριο σχεδόν πάντα αλλάζει με φλεγμονώδεις ασθένειεςπεριοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Επιπλέον, κάποιες άλλες ασθένειες της μήτρας που αλλάζουν το σχήμα της μπορεί να προκαλέσουν ακατάλληλο εντοπισμό του πλακούντα. Αυτό μύωμαμήτρα, αλλαγές στον τράχηλο, υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, συμπ. μήτρα κ.λπ.
• Ο προδρομικός πλακούντας είναι πολύ συχνός όταν πολλαπλούςεγκυμοσύνη.
• Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι αυτή η παθολογία είναι περίπου τρεις φορές πιο συχνή σε γυναίκες που έχουν γεννήσει επανειλημμένα από ό,τι στις πρωτόγονες.
• Ενδομητρίωση - σημαντικός λόγοςσχηματισμός παρουσίασης του πλακούντα. Με την ενδομητρίωση, τα κύτταρα του ενδομητρίου εισέρχονται και εγκαθίστανται στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• Παραβιάσεις εμμηνορροϊκός κύκλος Οι μητέρες μπορούν επίσης να συμβάλουν στο σχηματισμό της παρουσίασης του πλακούντα. Το γεγονός είναι ότι αφού το γονιμοποιημένο ωάριο εισέλθει στη μήτρα, θα πρέπει κανονικά να προσκολληθεί στο πάνω μέρος του - στο κάτω μέρος ή στους τοίχους. Αλλά στην περίπτωση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και των ορμονικών ανισορροπιών, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση όταν το ενδομήτριο δεν είναι ακόμη έτοιμο να «δεχτεί» το γονιμοποιημένο ωάριο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προσκολληθεί στη μήτρα μόνο μετά από λίγες ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το γονιμοποιημένο ωάριο θα κατέβει από πάνω προς τα κάτω και η προσκόλληση θα συμβεί μόνο στο κάτω μέρος της μήτρας - θα εμφανιστεί ο προδρομικός πλακούντας.

Συμπτώματα και σημεία προδρομικού πλακούντα

Η κύρια εκδήλωση της παρουσίασης του πλακούντα είναι η αιμορραγία από το κανάλι γέννησης, η οποία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές.

Μπορούν να παρατηρηθούν στις διαφορετικές ημερομηνίες, αλλά πιο χαρακτηριστικό για το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Καθώς η εγκυμοσύνη προχωρά, η αιμορραγία γίνεται πιο έντονη.

Ο λόγος είναι απλός: η μήτρα που μεγαλώνει ή συστέλλεται αλλάζει μέγεθος και σχήμα, και αυτό το κάνει λόγω του κάτω τμήματός της - όπου είναι προσκολλημένος ο πλακούντας. Σε αντίθεση με το τοίχωμα της μήτρας, ο πλακούντας δεν μπορεί να τεντωθεί. Εμφανίζεται αποκόλληση και αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση χάνεται το αίμα της μητέρας, αλλά όχι του εμβρύου.

Η ποσότητα της αιμορραγίας και το είδος της παρουσίασης δεν αντιστοιχούν πάντα μεταξύ τους, αν και η αιμορραγία με πλήρη εμφάνιση είναι συνήθως η πιο επικίνδυνη. Η αιμορραγία έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Εξαφνικότης;
• Εξωτερική εκκένωση κόκκινου αίματος.
• Χωρίς ορατή εξωτερική αιτία.
• Ανώδυνος;
• Επαναλαμβανόμενο (απαιτείται!);
• Σταματώντας ξαφνικά.
• Συχνά εμφανίζεται σε ηρεμία, ειδικά τη νύχτα

Λόγω άλλης απώλειας αίματος χαρακτηριστικό γνώρισμαΟ προδρομικός πλακούντας είναι αναιμία ποικίλης βαρύτητας.

Η αναιμία επηρεάζει αρνητικά τόσο τη μητέρα όσο και το αγέννητο παιδί, προκαλώντας καθυστέρηση στην ανάπτυξή της. Διαβάστε περισσότερα για την αναιμία κατά την εγκυμοσύνη

Όλα τα άλλα σημάδια του προδρομικού πλακούντα σχηματίζονται από αναδυόμενες επιπλοκές και δεν είναι μόνιμα. Για παράδειγμα, με την ανάπτυξη της κύησης στο φόντο της παρουσίασης, θα υπάρξει αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεϊνουρία, οίδημα. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια βράκα, εγκάρσια λοξή θέση του εμβρύου. Αν πραγματοποιηθεί εμβρυοπλακούνταανεπάρκεια, τότε μπορούν να ανιχνευθούν αντίστοιχες αλλαγές στο έμβρυο.

Διάγνωση του προδρομικού πλακούντα

Ο ιστός του προδρομικού πλακούντα γίνεται αισθητός κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης. Μπορείτε επίσης να ακούσετε τον ήχο του αίματος που διέρχεται από τα αγγεία του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας. Ωστόσο, η κύρια μέθοδος σύγχρονης διάγνωσης του προδρομικού πλακούντα είναι υπερηχογραφική εξέταση(υπερηχογράφημα), που σας επιτρέπει να δείτε την παρουσίαση και να προσδιορίσετε τον τύπο της, καθώς και την παρουσία ή απουσία αποκόλλησης.

Στην περίπτωση αυτή παρατηρείται ένα πολύ ενδιαφέρον φαινόμενο, το οποίο λέγεται "μετανάστευση πλακούντα"Το γεγονός είναι ότι στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο προδρομικός πλακούντας μπορεί να παρατηρηθεί περίπου 10 φορές πιο συχνά από ό, τι πριν από τον τοκετό. Φαίνεται ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ο πλακούντας μεταναστεύει από κάτω προς τα πάνω. Στην πραγματικότητα, ο τόπος της κύριας προσκόλλησης του πλακούντα δεν αλλάζει με κανέναν τρόπο, απλώς η ανάπτυξη της μήτρας στο τέλος της εγκυμοσύνης παρατηρείται λόγω αλλαγών στο μέγεθος του κατώτερου τμήματός του και εμφανίζεται η ανάπτυξη του πλακούντα προς τα πάνω, προς τα μέρη της μήτρας που είναι πιο πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία.

Επομένως, ο όρος "μετανάστευση πλακούντα" τίθεται πάντα σε εισαγωγικά - αυτό δεν είναι αληθινή μετανάστευση, αλλά μόνο μια ψευδαίσθηση κίνησης.

Η πορεία της εγκυμοσύνης με τον προδρομικό πλακούντα

Ελλείψει αιμορραγίας, η γυναίκα επιτρέπεται να μείνει στο σπίτι κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, ακολουθώντας έναν τρόπο ζωής που αποκλείει το άγχος, τη σωματική δραστηριότητα και τη σεξουαλική ζωή. Ωστόσο, όταν φτάσετε στις 24 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η παρατήρηση και η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο!

Η ύπουλη εμφάνιση του πλακούντα έγκειται στην ξαφνική και απροσδόκητη εμφάνιση της αιμορραγίας και στην αφθονία της.

Στο νοσοκομείο, στις γυναίκες συνταγογραφούνται φάρμακα για τη θεραπεία της αναιμίας, φάρμακα που αποτρέπουν τις συσπάσεις της μήτρας, βιταμίνες και συμπτωματικά φάρμακα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η παράταση της εγκυμοσύνης μέχρι τη μεγαλύτερη δυνατή περίοδο, όταν μπορεί να γεννηθεί ένα βιώσιμο έμβρυο.

Πορεία τοκετού με προδρομικό πλακούντα

Με την παρουσία πλακούντα, μια γυναίκα μπορεί να προχωρήσει σε τοκετό τόσο για λόγους έκτακτης ανάγκης όσο και όπως έχει προγραμματιστεί - εάν κατάφερε να φτάσει τις 37-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

• Παράδοση έκτακτης ανάγκηςγίνεται μόνο με καισαρική τομή. Ενδείκνυται εάν η έγκυος έχει έντονη αιμορραγία, ή η αιμορραγία επαναλαμβάνεται πολύ συχνά και οδηγεί σε σοβαρή αναιμία. Σε αυτή την περίπτωση, δεν έχει νόημα η παράταση της εγκυμοσύνης, καθώς αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.
• Όπως είχε προγραμματιστείΟ τοκετός πραγματοποιείται επίσης συχνότερα με καισαρική τομή. Ενδείξεις για αυτό είναι:

1. Πλήρης προδρομικός πλακούντας.
2. Ατελής παρουσίαση του πλακούντα, εάν παράλληλα υπάρχουν και σχετικές επιπλοκές:

• Ουλή στη μήτρα.
• Εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου.
• Παρουσίαση βράκα;
• Πολύδυμη εγκυμοσύνη;
• Στενή λεκάνη?
• Η ηλικία του primigavida είναι άνω των 30 ετών.

Εάν μια γυναίκα δεν έχει αιμορραγία στο πλαίσιο του ατελούς προδρομικού πλακούντα και δεν υπάρχουν σχετικές επιπλοκές, τότε ο τοκετός είναι δυνατός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η προγραμματισμένη καισαρική τομή χρησιμοποιείται στο 80% περίπου των γυναικών με πρόδρομο πλακούντα, δηλαδή στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έκβαση και η πορεία του φυσικού τοκετού με αυτήν την παθολογία είναι σε κάποιο βαθμό απρόβλεπτα: ανά πάσα στιγμή η αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της έντονης αιμορραγίας, μπορεί να ξεκινήσει από τη συσταλτική μήτρα.

Για έναν επιτυχημένο τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, είναι απαραίτητη μια πολύ ευνοϊκή συμβολή πολλών περιστάσεων: κεφαλική εμφάνιση, καλή εργασιακή δραστηριότητα, ώριμος τράχηλος, διακοπή της αιμορραγίας μετά το άνοιγμα των μεμβρανών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η καισαρική τομή είναι η πιο δημοφιλής μέθοδος για τον προδρομικό πλακούντα.

Η διαχείριση εγκύων με προδρομικό πλακούντα δεν είναι εύκολη υπόθεση, αφού ακόμη και με σωστά επιλεγμένες τακτικές και επαρκή φαρμακευτική αγωγή, παραμένει ένα στοιχείο έκπληξης και απρόβλεπτης αιμορραγίας που εμφανίζεται.

Πρόληψη αυτής της επιπλοκής- Αυτό

σχηματισμός υγιής εικόναζωή στις γυναίκες, συγκεκριμένα η πρόληψη των αμβλώσεων, η έγκαιρη ανίχνευση και διάγνωση φλεγμονωδών νοσημάτων της μήτρας, η διάγνωση και η θεραπεία ορμονικών διαταραχών.