Μερικός προδρομικός πλακούντας. Πλήρης προδρομικός πλακούντας

Αιτίες του προδρομικού πλακούντα

Τις περισσότερες φορές, πλήρης προδρομικός πλακούντας εμφανίζεται σε γυναίκες που έχουν ήδη γεννήσει. Οι γιατροί αναφέρουν δύο ομάδες παραγόντων που ευθύνονται κακή παρουσίασηπλακούντας: η κατάσταση της υγείας της γυναίκας και η εξασθενημένη εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου όταν προσκολλάται στα κατώτερα μέρη της μήτρας.

Οι γυναίκες σε κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• ενδομητρίωση;
• ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια και φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας.
• ινομυώματα της μήτρας?
• προηγούμενες επεμβάσεις στη μήτρα.
• προηγούμενες αμβλώσεις, απόξεση.
• ορμονικές διαταραχές εμμηνορροϊκός κύκλος;
• παθολογία της ανάπτυξης της μήτρας.

Προδρομικός πλακούντας - διάγνωση

Πλήρης παρουσίασηΟ πλακούντας μπορεί να υποψιαστεί με επαναλαμβανόμενη ανώδυνη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Εμφανίζονται ξαφνικά και μπορεί να είναι άφθονα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο και να παραμείνετε απόλυτα ήρεμοι μέχρι να φτάσει.

Κατά κανόνα, μια έγκυος νοσηλεύεται στο νοσοκομείο. Στο νοσοκομείο, ο γιατρός κάνει μια εξωτερική εξέταση και σας παραπέμπει σε υπερηχογράφημα. Εάν ο υπέρηχος επιβεβαιώσει την παρουσία πλήρους προδρομικού πλακούντα, τότε κολπική εξέτασηδεν μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω του υψηλού κινδύνου περαιτέρω αποκόλλησης του πλακούντα και αιμορραγίας.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον προδρομικό πλακούντα;

Εάν ανιχνευθεί προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος διαλογής στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και δεν υπάρχει αιμορραγία, η γυναίκα μπορεί να μείνει στο σπίτι, παρατηρώντας πλήρη ανάπαυση, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής ανάπαυσης. Εάν η εγκυμοσύνη είναι 24 εβδομάδες ή περισσότερο, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο και να μείνετε εκεί μέχρι τον τοκετό, ακόμα κι αν η αιμορραγία έχει σταματήσει. Προσπαθούν να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη μέχρι τις 37-38 εβδομάδες.

Ο μόνος τρόπος τοκετού με πλήρη προδρομικό πλακούντα είναι η καισαρική τομή, αφού ο πλακούντας καλύπτει πλήρως το τραχηλικό στόμιο. Γίνεται επείγουσα καισαρική τομή εάν η ζωή της μητέρας βρίσκεται σε κίνδυνο.

Ένα από τα τους σημαντικότερους παράγοντεςΗ φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης είναι η σωστή ανάπτυξη και εντόπιση του πλακούντα, ως του κύριου διατροφικού οργάνου του μωρού στη μήτρα. Η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει την προσκόλληση του πλακούντα στο βυθό ή επάνω πίσω τοίχομήτρα, δηλαδή ακριβώς στα σημεία της καλύτερης παροχής αίματος στα τοιχώματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πλακούντας μπορεί να βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Αυτή η περιοχή δεν είναι η πιο κατάλληλη, γιατί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υφίσταται πολύ περισσότερες αλλαγές από την πλάτη. Επιπλέον, η θέση του πλακούντα στο οπίσθιο τοίχωμα παρέχει προστασία από τυχαίο τραυματισμό.

Ο προδρομικός πλακούντας ονομάζεται παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από την ακατάλληλη προσκόλλησή του στο τοίχωμα της μήτρας κοντά στο εσωτερικό στόμιο της μήτρας, δηλαδή στο κάτω μέρος της. Η παρουσίαση ταξινομείται ως χαμηλή, μερική και πλήρης. Με χαμηλή παρουσίαση, το κάτω άκρο του πλακούντα δεν απέχει περισσότερο από 6 cm από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Με πλήρη (κεντρική) παρουσίαση, το στόμιο της μήτρας είναι εντελώς κλειστό. Ευτυχώς, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από το 1% των εγκύων γυναικών. Ο μερικός ή ατελής προδρομικός πλακούντας μπορεί να είναι πλάγιος ή οριακός. Σε αυτή την κατάσταση, ο αυχενικός φάρυγγας είναι κλειστός κατά το 1/3.

Μιλώντας για τους τύπους του προδρομικού πλακούντα, αξίζει να σημειωθεί ότι οι έννοιες « μεταγενέστερη παρουσίασηπλακούντας», που τόσο συχνά αναφέρεται σε συζητήσεις σε διάφορα φόρουμ, δεν υπάρχει, γιατί το οπίσθιο και πρόσθια παρουσίασηείναι ο κανόνας. Αλλά αξίζει να κατανοήσουμε τους λόγους για τις προαναφερθείσες παρουσιάσεις και τις μεθόδους αντιμετώπισής τους.

Οι λόγοι για την ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα μπορεί να εξαρτώνται τόσο από την κατάσταση του σώματος της γυναίκας όσο και από τα χαρακτηριστικά του γονιμοποιημένου ωαρίου. Επισυνάπτεται ωάριοσε ένα μέρος με τις πιο ευνοϊκές συνθήκες και προδιαθεσικοί παράγοντες για την παρουσίαση μπορεί να είναι:

• ουλές μετά από χειρουργική επέμβαση της μήτρας ή αποβολή.
• χρόνια φλεγμονή (ενδομητρίτιδα).
• ινομυώματα της μήτρας (καλοήθης όγκος).
• ανωμαλίες ή υπανάπτυξη της μήτρας.
• ηλικία άνω των 35 ετών·
• πολλαπλές γεννήσεις.

Το κύριο σύμπτωμα του προφυλακτήρα είναι η αιμορραγία. Ο ιστός του πλακούντα δεν μπορεί να τεντωθεί, και ως εκ τούτου, όταν η μήτρα τεντώνεται, ο πλακούντας αρχίζει να απολεπίζεται, γεγονός που προκαλεί αιμορραγία. Αυτές οι αιμορραγίες εμφανίζονται ξαφνικά, χωρίς πόνο, και μπορούν επίσης να σταματήσουν ξαφνικά, για να εμφανιστούν ξανά μετά από λίγο. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο όταν συσπάται η μήτρα ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν ανοίγει ο τράχηλος, αν και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά την περίοδο από 16 έως 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Επιπλέον, όσο χαμηλότερα βρίσκεται ο πλακούντας, τόσο πιο άφθονη και νωρίτερα εμφανίζεται η αιμορραγία. Η αιμορραγία του πλακούντα μπορεί να προκληθεί είτε με άρση βαρών ή ενδοκοιλιακή πίεση κατά τη διάρκεια της δυσκοιλιότητας είτε με επίσκεψη σε σάουνα ή ζεστό μπάνιο.

Το δεύτερο πιο σημαντικό σύμπτωμα του προδρομικού πλακούντα είναι η εμβρυϊκή υποξία. Το τμήμα του πλακούντα που έχει αποκολληθεί δεν συμμετέχει στη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, πράγμα που σημαίνει ότι ο βαθμός της υποξίας θα εξαρτηθεί από την περιοχή της αποκόλλησης.

Η κύρια επιπλοκή του προδρομικού πλακούντα είναι η απειλή της αποβολής. Επιπλέον, εμφανίζεται υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) και λόγω απώλειας αίματος η έγκυος εμφανίζει αναιμία. Όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου και καθιστούν αδύνατη τη γέννηση ενός παιδιού χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Εάν μια έγκυος επισκέπτεται τακτικά έναν γυναικολόγο, τότε η διάγνωση του προδρομικού πλακούντα δεν είναι δύσκολη. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, η μετανάστευση του πλακούντα μπορεί εύκολα να παρακολουθηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η θεραπεία του προδρομικού πλακούντα πέραν των 24 εβδομάδων εγκυμοσύνης γίνεται μόνο σε νοσοκομείο. Η μέλλουσα μητέρα συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και μειώνουν τον τόνο της μήτρας και, παρουσία αναιμίας, συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν την αιμοσφαιρίνη. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, η γυναίκα μπορεί να μείνει στο σπίτι, αλλά πρέπει να ακολουθήσει ένα ήπιο σχήμα: να αποφύγει το συναισθηματικό και σωματικό στρες και να αποφύγει τη σεξουαλική επαφή.

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα. Στο τέλος αυτής της μελέτης, υποδεικνύεται πώς εντοπίζεται στη μήτρα μελλοντικό μωρόκαι πλακούντα. Και αν μιλάει, τότε μια γυναίκα έχει κάτι να σκεφτεί.

Συνοπτικά για τον προδρομικό πλακούντα

Ο πλακούντας είναι ένα όργανο στο σώμα μιας γυναίκας που εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Χρησιμεύει ως συνδετικός κρίκος μεταξύ του σώματος της μέλλουσας μητέρας και του μωρού της. Ο πλακούντας παρέχει διατροφή στο έμβρυο και την αναπνοή του και απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα. Ο ιστός του πλακούντα παράγει επίσης ορμόνες που είναι απαραίτητες για την υγιή πορεία και ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Φυσιολογικά, ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας - εκείνο το τμήμα της που παραμένει σχεδόν αμετάβλητο. Εάν αυτό το όργανο βρίσκεται στο πλάι του φάρυγγα, τότε οι γιατροί σημειώνουν την παρουσίαση. Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια παθολογία της προσκόλλησης και της ανάπτυξής του σε ένα μέρος που δεν εξασφαλίζει μια υγιή και βέλτιστη πορεία εγκυμοσύνης. Η παρουσίαση μπορεί να είναι μερική. Σε αυτή την περίπτωση, το στόμιο της μήτρας καλύπτεται από τον πλακούντα κατά ένα τρίτο ή δύο τρίτα. Η πλήρης παρουσίαση είναι όταν το κέντρο του πλακούντα είναι πλήρως ευθυγραμμισμένο με το στόμιο της μήτρας. Λέγεται και κεντρική παρουσίαση. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η πλήρης παρουσίαση είναι 5 φορές λιγότερο συχνή από την ελλιπή παρουσίαση.

Σε περίπτωση ατελούς παρουσίασης, δηλαδή πλάγια ή οριακή, υπάρχουν πιθανότητες ο πλακούντας να μετατοπιστεί αυθόρμητα στην επιθυμητή περιοχή πιο κοντά στη γέννηση. Σε περίπτωση πλήρους (κεντρικής) παρουσίασης, αυτή η επιλογή αποκλείεται εντελώς.

Αιτίες του κεντρικού προδρομικού πλακούντα

Που οφείλεται αυτή η παθολογία της θέσης του πλακούντα; Μερικές φορές οφείλεται στο γεγονός ότι το γονιμοποιημένο ωάριο απλά δεν μπορεί να προσκολληθεί στη σωστή θέση λόγω κατεστραμμένου ενδομητρίου της μήτρας, δηλαδή ανωμαλιών. Οι λόγοι για τέτοιες ανωμαλίες είναι οι εξής:

1. Αμβλωση.
2. Η παραμόρφωση του ενδομητρίου ως συνέπεια φλεγμονώδεις ασθένειες. Πρόκειται για ουλές και διαταραχές της εκκριτικής λειτουργίας, ινομυώματα.
3. Ατροφία του ενδομητρίου της μήτρας.
4. Διαταραχή της παροχής αίματος στη μήτρα λόγω ασθένειας καρδιαγγειακό σύστημα, νεφρά, συκώτι.

Αυτοί οι λόγοι καθιστούν σαφές γιατί η πλήρης παρουσίαση διαγιγνώσκεται συχνότερα σε πολύτοκες γυναίκες παρά στην πρώτη εγκυμοσύνη. Οι ασθένειες του σώματος και των γεννητικών οργάνων συμβάλλουν ακριβώς στην εμφάνιση του κεντρικού προδρομικού πλακούντα.

Ένας άλλος λόγος για έναν τέτοιο προδρομικό πλακούντα μπορεί να είναι η καθυστέρηση στην ανάπτυξη του γονιμοποιημένου ωαρίου. Στη συνέχεια δεν φτάνει στο κάτω μέρος της μήτρας και προσκολλάται στην περιοχή του φάρυγγα. Εκεί αρχίζει να αναπτύσσεται ο πλακούντας.

Ποια είναι τα συμπτώματα και οι επιπλοκές της κεντρικής παρουσίασης;

Ίσως το πιο κοινό σύμπτωμα της κεντρικής παρουσίασης είναι η κολπική αιμορραγία. Αυτή είναι μια επιπλοκή του προδρομικού πλακούντα και το κύριο σύμπτωμά του.

Εάν η παρουσίαση είναι πλήρης, τότε η αιμορραγία συνήθως αρχίζει στο δεύτερο τρίμηνο, εμφανίζεται περιοδικά και διαρκεί μέχρι τον τοκετό. Πράγματι, καθώς αυξάνεται η ηλικία κύησης, ο πλακούντας κυριολεκτικά συγχωνεύεται με τη μήτρα. Το έμβρυο αναπτύσσεται, η μήτρα μεγαλώνει και αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στο κάτω μέρος του - το μέρος όπου είναι προσκολλημένος ο πλακούντας. Δεδομένου ότι ο ιστός του πλακούντα είναι σχεδόν ανελαστικός, δεν έχει χρόνο και δεν μπορεί να τεντωθεί πίσω από την ταχέως αναπτυσσόμενη μήτρα. Επομένως, εμφανίζεται μερική αποκόλληση πλακούντα. Τα αγγεία αρχίζουν να αιμορραγούν, το περιεχόμενο ρέει έξω από τη γεννητική οδό μέσω αιμορραγίας. Μερικές φορές δίνει τη θέση της σε κηλίδες. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει για πρώτη φορά όταν μια γυναίκα κοιμάται ή απλώς ξαπλώνει. Ωστόσο, δεν βιώνει καθόλου πόνο. Αυτό είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας τέτοιας αιμορραγίας από την αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας αποβολής, όταν ο έντονος πόνος με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς είναι ενοχλητικός.

Εάν μια τέτοια αιμορραγία, ως επιπλοκή της εμφάνισης, συμβεί στις 30 εβδομάδες, τότε μπορεί να προκληθεί από σεξ ή σωματική δραστηριότητα, μερικές φορές από εξέταση από γυναικολόγο.

Τα συμπτώματα της πλήρους (κεντρικής) εμφάνισης μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη μέση, χαμηλή αρτηριακή πίεση και τόνο της μήτρας. Η υπόταση μπορεί να εκφραστεί με αδυναμία και υπνηλία, ζάλη.

Όταν η αιμορραγία εμφανίζεται ως επιπλοκή της οπής, η έγκυος εμφανίζει αναιμία. Αυτό είναι κάτι που επηρεάζει αρνητικά τόσο τη γυναίκα όσο και το αγέννητο μωρό της. Η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα της μέλλουσας μητέρας είναι γεμάτη με καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου και καθυστερημένη ανάπτυξη. Πολύ συχνά, τέτοια παιδιά υποφέρουν από αναιμία μετά τη γέννηση.

Εάν το επίπεδο αιμοσφαιρίνης της μέλλουσας μητέρας πέσει, ο γυναικολόγος θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Αλλά η ίδια η μαμά μπορεί να λάβει τα κατάλληλα μέτρα. Αυτή είναι η πρόσθετη κατανάλωση τροφών πλούσιων σε σίδηρο. Μεταξύ αυτών είναι συκώτι και ρόδια, ροδάκινα και βερίκοκα, βατόμουρα και βατόμουρα, μαύρες σταφίδες και κράνμπερι. Ανάμεσα στα λαχανικά πλούσια σε σίδηρο είναι οι ντομάτες και τα παντζάρια, η κολοκύθα και το σπανάκι, και μεταξύ των δημητριακών - το φαγόπυρο. Μπορείτε να φάτε καρύδια και μαύρη σοκολάτα, αλλά με προσοχή, καθώς αυτά τα προϊόντα είναι πολύ πλούσια σε θερμίδες και αλλεργιογόνα. Οι διατροφολόγοι συνιστούν επίσης τη λήψη του μαζί με βιταμίνη C (ασκορβικό οξύ) για τη βελτίωση της απορρόφησης του σιδήρου. Αυτά είναι τα εσπεριδοειδή και το μπρόκολο, τα κράνμπερι και ο ανανάς.

Συναφείς επιπλοκές του κεντρικού προδρομικού πλακούντα

Η κεντρική εμφάνιση μπορεί επίσης να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές εγκυμοσύνης:

1. Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα.
2. Πρόωρη ρήξη μεμβρανών.
3. Η πιθανότητα μη φυσιολογικής τοποθέτησης του εμβρύου στη μήτρα. Μπορεί να είναι εγκάρσια, λοξή, πυελική.
4. Accreta Placenta. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να αποχωριστεί μόνη της από τη μήτρα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Οι γιατροί το διαχωρίζουν με το χέρι. Φυσικά, αυτό μπορεί να προκαλέσει έντονη αιμορραγία. Τότε το μόνο πράγμα τον σωστό τρόποΗ λύση στην κατάσταση είναι να κόψετε τη μήτρα.

Διάγνωση και θεραπεία του κεντρικού προδρομικού πλακούντα

Αυτή η παρουσίαση συνήθως διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα. Ωστόσο, μπορεί να προσδιοριστεί και κατά τη διάρκεια μιας συνήθους γυναικολογικής εξέτασης.

Όσον αφορά τη θεραπεία του πλήρους προδρομικού πλακούντα, δεν υπάρχει ιατρική θεραπεία με φάρμακα. Οι γιατροί μπορούν μόνο να παρακολουθούν την κατάσταση μιας εγκύου γυναίκας και να παρακολουθούν τις αλλαγές στην ευημερία. Σε αυτή την κατάσταση, οι γυναικολόγοι κρατούν υπό έλεγχο και άλλες ασθένειες της γυναίκας, καθώς πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην επιπλοκή της παθολογίας. Όταν μια έγκυος με κεντρικό παρουσιαστικό δεν ενοχλείται από αιμορραγία, ο γιατρός μπορεί να παρακολουθεί την κατάστασή της σε εξωτερική βάση.

Εάν η κατάσταση δεν είναι εντελώς ήρεμη και η γυναίκα αισθάνεται συμπτώματα εμφάνισης, τότε συνιστάται να παραμείνει στο νοσοκομείο από την 24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Συνήθως μένει εκεί μέχρι τον ίδιο τον τοκετό για να αποφύγει τυχόν επιπλοκές και ανωτέρα βία.

Σε μια τέτοια μητέρα συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, φάρμακα αποκατάστασης και συμπληρώματα σιδήρου και φάρμακα που ανακουφίζουν τον τόνο της μήτρας. Οι γιατροί προσπαθούν να παρατείνουν την εγκυμοσύνη μέχρι να γεννηθεί το μωρό.

Κανόνες συμπεριφοράς για έγκυο γυναίκα με κεντρικό προδρομικό πλακούντα

Εκτός από τις ιατρικές συνταγές, η ίδια η μέλλουσα μητέρα πρέπει να συμπεριφέρεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην προκαλεί σε καμία περίπτωση επιπλοκές με τη συμπεριφορά της. Αυτό σημαίνει, σωματική δραστηριότηταθα πρέπει να υπάρχει ένα ελάχιστο. Μια γυναίκα δεν πρέπει να κάνει βαριά άρση. Δεν πρέπει να κάνετε απότομες κινήσεις που εκτοπίζουν τη μήτρα. Μετά από όλα, αυτό είναι γεμάτο με αποκόλληση πλακούντα.

Περισσότερο οξυγόνο μπορεί να απορροφηθεί στις βόλτες, εάν δεν συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι.

Χωρίς άγχος, άγχος ή νεύρα! Όλα αυτά μπορούν να τονώσουν τη μήτρα και να προκαλέσουν αιμορραγία.

Πρέπει να τρώτε τροφές πλούσιες σε σίδηρο κάθε μέρα.

Εάν μια γυναίκα δεν βρίσκεται σε νοσοκομείο, θα πρέπει να αποφεύγει χώρους με πολύ κόσμο όπως π.χ δημόσια συγκοινωνία, αγορά, για να μην σπρωχτεί ή χτυπηθεί τυχαία. Και μπορείς να μολυνθείς με οτιδήποτε σε ένα πλήθος. Ειδικά σε περιόδους εποχικής γρίπης και.

Δεν πρέπει να ταξιδεύετε πουθενά, ώστε αν εμφανιστεί αιμορραγία ή επιδεινωθεί η υγεία σας, να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν επιβλέποντα γιατρό.

Τοκετός με κεντρικό προδρομικό πλακούντα

Το κύριο πρόβλημα του τοκετού με προδρομικό πλακούντα κάθε είδους είναι η υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας.

Η κεντρική παρουσίαση δεν υποδηλώνει καν πιθανότητες φυσική γέννηση, καθώς ο ιστός του πλακούντα εμποδίζει εντελώς την πρόσβαση του μωρού στο κανάλι γέννησης.

Τυπικά, η καισαρική τομή για τον προδρομικό πλακούντα πραγματοποιείται στις 38 εβδομάδες εάν η γυναίκα είναι σε ικανοποιητική υγεία. Όταν μια έγκυος εμφανίζει έντονη αιμορραγία, γίνεται επειγόντως καισαρική τομή.

Εάν η επέμβαση πήγε καλά, τότε δεν μπορεί να αποκλειστεί ο κίνδυνος επιπλοκών, δηλαδή αιμορραγία μετά από αυτήν.

Ειδικά γιαΈλενα ΤΟΛΟΧΗΚ

Πλακούντας ή παιδικός χώροςαποτελεί τη βάση για την πλήρη ανάπτυξη του εμβρύου μέχρι τη γέννηση. Κανονικά, αυτό το σημαντικό όργανο θα πρέπει να προσαρτάται κοντά στο βυθό της μήτρας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πλακούντας είναι προσκολλημένος δίπλα στον τράχηλό της, εμποδίζοντας εντελώς το μονοπάτι για τη γέννηση μιας νέας ζωής. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται πλήρης προδρομικός πλακούντας.

Γενικά χαρακτηριστικά του πλακούντα

Για να καταλάβετε πόσο επικίνδυνη είναι η πλήρης παρουσίαση, πρέπει να κατανοήσετε τον ρόλο του πλακούντα και τον μηχανισμό της αλληλεπίδρασής του με το σώμα του παιδιού και της μητέρας.

Ο ιστός του πλακούντα διαποτίζεται από τις λεγόμενες λάχνες ή μικρά αγγεία. Πρακτικά συγχωνεύονται με τη μήτρα στο σημείο όπου ο πλακούντας είναι προσκολλημένος σε αυτήν. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διασφάλιση του μεταβολισμού μεταξύ μητέρας και παιδιού. Το μωρό λαμβάνει διατροφή και οξυγόνο από το αίμα της μητέρας μέσω του ομφάλιου λώρου και οι άχρηστες ουσίες απελευθερώνονται μέσω του πλακούντα.

Το έμβρυο αναπτύσσεται και μεγαλώνει και μαζί του μεγαλώνει και η μήτρα. Αυξάνεται σε μέγεθος από σπιρτόκουτο σε «τσάντα» ύψους 35 εκατοστών. Τα τοιχώματα της μήτρας είναι πολύ ελαστικά και μπορούν να τεντωθούν ελεύθερα. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στο κάτω μέρος του, όπου βρίσκεται ο λαιμός. Ο πλακούντας απέχει πολύ από το να είναι τόσο εύκαμπτος και τεντωμένος.

Εάν μια έγκυος έχει έναν πλήρη κεντρικό προδρομικό πλακούντα, τότε η διευρυνόμενη μήτρα «τραβάει» τον πλακούντα μαζί του και δεν έχει χρόνο να τεντωθεί πίσω του, καθώς δεν έχει σχεδιαστεί για τόσο σημαντική αύξηση του μεγέθους. Με ιατρικούς όρους, η μετανάστευση του πλακούντα με πλήρη εμφάνιση είναι αργή σε σύγκριση με τη μήτρα. Ως αποτέλεσμα, αποσπάται από το τοίχωμα της μήτρας.

Αιτίες

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι όλες οι αιτίες μπορούν να χωριστούν σε 2 κατηγορίες - της μήτρας και του εμβρύου.

Μήτρας

Η εμφάνιση προβλημάτων αυτού του είδους οφείλεται στο γεγονός ότι το γονιμοποιημένο ωάριο, λόγω ενδομητρικών ανωμαλιών, είναι προσκολλημένο στη μήτρα σε λάθος σημείο όπου υποτίθεται ότι βρίσκεται.

Τα ελαττώματα του ενδομητρίου παρατηρούνται για πολλούς λόγους, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι:

• Προηγουμένως πραγματοποιήθηκαν ενόργανες αμβλώσεις, συμπεριλαμβανομένων των αυθόρμητων, με τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη.
• Προηγούμενες φλεγμονές ή ασθένειες που προκάλεσαν παραμόρφωση της μήτρας - ουλές, ινομυώματα, εκκριτικές διαταραχές.
• Ατροφία του βλεννογόνου.
• Ενδομητρίωση.
• Παθολογία της ανάπτυξης της μήτρας.
• Επιδείνωση της παροχής αίματος στη μήτρα λόγω χρόνιες παθήσειςήπαρ, νεφρά και καρδιαγγειακό σύστημα.

Οι παραπάνω παράγοντες παρατηρούνται στις περισσότερες περιπτώσεις σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενες κυήσεις. Αυτό προκαλείται από τη συσσώρευση προβλημάτων υγείας σε αυτή την κατηγορία εγκύων σε σύγκριση με τις πρωτοεμφανιζόμενες μητέρες.

Εμβρυακός

Δεν έχει χρόνο να εμφυτευτεί εγκαίρως στο ενδομήτριο της μήτρας και ως εκ τούτου δεν βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, αλλά κοντά στον τράχηλό της. Εδώ τοποθετείται ο πλακούντας. Η πιθανότητα στο μέλλον να κλείσει εντελώς το στόμιο της μήτρας είναι σε αυτή την περίπτωση σχεδόν 100%.

Γιατί είναι επικίνδυνο;

Αποκλίσεις που συμβαίνουν με πλήρη προδρομικό πλακούντα.

• Αιματηρή έκκριση και αιμορραγία που προκαλείται από ρήξη του πλακούντα με τη μήτρα. Εμφανίζονται στη μέση της εγκυμοσύνης. Αυτές οι αιμορραγίες είναι πάντα εξωτερικές, χωρίς εσωτερικά αιματώματα, συνήθως ανώδυνες και ξαφνικές, τις περισσότερες φορές ξεκινώντας τη νύχτα. Συχνά προκαλούνται από σωματική δραστηριότητα, εξέταση από γυναικολόγο ή ακόμα και έντονο βήχα. Σεξουαλική ζωήμε πλήρη προδρομικό πλακούντα (για να αποφευχθεί η αυξημένη αιμορραγία), συνιστάται να τον ελαχιστοποιήσετε ή να τον εγκαταλείψετε εντελώς ήδη στις 25 εβδομάδες.
• Αναιμία ή χαμηλά επίπεδα μητρικής αιμοσφαιρίνης που προκαλούνται από συχνή αιμορραγία.
• Υπόταση, η οποία συνοδεύεται από αδυναμία, αδυναμία, πονοκεφάλους ακόμα και λιποθυμίες.
• Εμβρυϊκή υποξία, η οποία μπορεί να προκαλέσει αναπτυξιακές καθυστερήσεις, χαμηλό βάρος γέννησης, αναιμία στο πρώτο έτος της ζωής και αδύναμο ανοσοποιητικό.
• Αυξημένος τόνος της μήτρας, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση, που μπορεί να απειλήσει την αποβολή.
• Λανθασμένη θέση του εμβρύου (εγκάρσια, γλουτιαία ή λοξή). Μαζί με την πλήρη ή μερική απόφραξη του φάρυγγα της μήτρας, αυτό καθιστά αδύνατη τη φυσική πορεία του τοκετού. Χωρίς καισαρική τομήσε αυτή την περίπτωση απλά δεν μπορεί να γίνει.
• Επιλόχειος φλεγμονή της μήτρας λόγω δύσκολου τοκετού και χαμηλής αντοχής του οργανισμού της μητέρας στις λοιμώξεις.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση και η διάγνωση της πλήρους παρουσίασης για περαιτέρω παρακολούθηση της προόδου της μετανάστευσης του πλακούντα μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη από την αρχή του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Βασίζεται σε καταγγελίες για περιοδική εμφάνιση ανώδυνης αιμορραγίας.

Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να προσδιορίσετε τη θέση του εμβρύου. Ο χαμηλός πλακούντας δεν του επιτρέπει να κατέβει στο κάτω μέρος της μήτρας. Επομένως, τόσο στον υπέρηχο όσο και κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορείτε να διαπιστώσετε ότι το τμήμα του μωρού που εμφανίζεται βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. Αυτά τα δεδομένα σας επιτρέπουν να διαγνώσετε την παθολογία.

Το υπερηχογράφημα βοηθά (με μικρό βαθμό σφάλματος) στην παρακολούθηση της θέσης και των κινήσεων του πλακούντα. Σε περίπτωση πλήρους παρουσίασης, αυτή η διαδικασία είναι ειδικά προδιαγεγραμμένη να διεξάγεται τρεις φορές στις 16, 25 και 35 εβδομάδες.

Εάν αυτή η εξέταση δεν αποκαλύψει αποκλίσεις στη θέση του πλακούντα, τότε είναι απαραίτητο να αναζητηθούν άλλες αιτίες αιμορραγίας. Αυτές μπορεί να είναι παθολογίες στα κατώτερα τμήματα του καναλιού γέννησης.

Φόρμες παρουσίασης

Ο προδρομικός πλακούντας συχνά διαγιγνώσκεται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Διακρίνονται οι παρακάτω μορφές παρουσίασης.

• Κεντρικός- η πιο επικίνδυνη από τις μορφές. Δεν δίνει ουσιαστικά καμία πιθανότητα περαιτέρω βελτίωσης της κατάστασης και μετανάστευσης του πλακούντα σε ασφαλή απόσταση σε σχέση με το κανάλι γέννησης.
• Μερικός, όταν τα 2/3 του φάρυγγα είναι φραγμένα από το πίσω τοίχωμα, υπάρχει μια μικρή πιθανότητα να βελτιωθεί η κατάσταση στο μέλλον.
• Περιφερειακός. Με αυτή τη μορφή παρουσίασης, η απόφραξη είναι περίπου το 1/3 του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως μόνο ένα μικρό ποσοστό των κυήσεων τελειώνει με χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, η θέση του μωρού απομακρύνεται ανεξάρτητα από τον φάρυγγα και ο τοκετός γίνεται φυσικά. Επιπλέον, το ερώτημα εάν ο οριακός προδρομικός πλακούντας μπορεί να ολοκληρωθεί δεν πρέπει να ενοχλεί τις μελλοντικές μητέρες σε αυτή την περίπτωση. Μπορούν να βασίζονται σε μια ευνοϊκή εγκυμοσύνη.
• Πλήρης προδρομικός πλακούντας κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας- η κανονική και ασφαλέστερη στάση για τη μητέρα και το μωρό.
• Πλήρης προδρομικός πλακούντας κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματοςσυμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά, αλλά αυτό δεν είναι επίσης μια παθολογία, αλλά μια παραλλαγή του κανόνα. Η μαμά πρέπει να ακούει μόνο τις συμβουλές των ειδικών, τότε όλα θα πάνε καλά με αυτήν και το μωρό.

Θεραπεία

Μια γυναίκα που διαγιγνώσκεται με βραχιολάκι θα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη από τον θεράποντα ιατρό της. Για επαρκή ιατρικό έλεγχο στη μέλλουσα μητέραΣυνταγογραφούνται τακτικές εξετάσεις αίματος. Εάν η δυναμική της αιμοσφαιρίνης είναι αρνητική και ανιχνευθεί μείωση της πήξης του αίματος, συνταγογραφούνται συμπληρώματα σιδήρου, καθώς ο κίνδυνος αναιμίας και αιμορραγίας είναι πολύ υψηλός.

Χρειάζονται επίσης μέσα για τη βελτίωση της παροχής αίματος στο έμβρυο. Αυτά είναι το Ascorutin, το Curantil, η βιταμίνη Ε, το φολικό οξύ, το Trental, το Sorbifer, το Ferrum Lek και άλλα.

Στο αιματηρή έκκρισηΟι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση παρακολουθούνται στο νοσοκομείο για περισσότερες από 24 εβδομάδες. Ακόμα κι αν σταματήσει η αιμορραγία, η συνεχής παρακολούθηση συνεχίζεται μέχρι τον τοκετό.

Εάν η κατάσταση μιας εγκύου με αυτή τη διάγνωση είναι ικανοποιητική, της συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, φάρμακα για τη μείωση του τόνου της μήτρας και γενικά αποκαταστατικά - Ginipral, No-shpa, Papaverine, βιταμίνες. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά - ρίζα βαλεριάνας, μητρική βλάστηση και άλλα. Τα καθαρτικά αντενδείκνυνται αυστηρά για έγκυες γυναίκες.

Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, τότε συνταγογραφούνται επίσης ενέσεις μαγνησίας, Magne B6 και άλλων φαρμάκων. Σε περίπτωση έντονης και παρατεταμένης αιμορραγίας αποστέλλονται στην εντατική ή στην εντατική.

Τοκετός με παρόμοια διάγνωση

Στις 38 εβδομάδες, οι έγκυες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με προδρομικό πλακούντα υποβάλλονται σε προγραμματισμένη καισαρική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, η αναμονή για φυσικό τοκετό είναι επικίνδυνη λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας λόγω αποκόλλησης πλακούντα.

Η καισαρική τομή ενδείκνυται για περισσότερο από το 70% των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με πλήρη προδρομικό πλακούντα.

Χρησιμοποιείται για:

• Κεντρική παρουσίαση.
• Ατελής με μη φυσιολογική τοποθέτηση του εμβρύου.
• Ουλές στη μήτρα.
• Πολύδυμη ή πολυϋδραμνιακή εγκυμοσύνη.
• Στενή λεκάνη.
• Πρώτη γέννηση άνω των 30 ετών.
• Πρόσθετοι κίνδυνοι που σχετίζονται με προηγούμενες τερματισμούς εγκυμοσύνης ή χειρουργικές επεμβάσεις μήτρας.
• Συνεχής και εκτεταμένη αιμορραγία.

Με άλλες μορφές παρουσιαστικής οπής, ο τοκετός μπορεί να προχωρήσει φυσικά, αλλά για να αποφευχθούν επιπλοκές, το μαιευτήριο πρέπει να διαθέτει μονάδα εντατικής θεραπείας παιδιατρικών και χειρουργείο έτοιμο για επείγουσα καισαρική τομή. Οι ακόλουθες συνθήκες είναι ευνοϊκές για φυσική παράδοση:

• Απουσία αιμορραγίας ή διακοπή της μετά από παρακέντηση του αμνιακού σάκου.
• Ξεκάθαρα σημάδια ετοιμότητας του φάρυγγα για τοκετό.
• Φυσιολογική πορεία συσπάσεων.
• Σωστή θέση του εμβρύου.

Σε αυτή την περίπτωση δεν προκαλείται τοκετός. Ο αμνιακός σάκος τρυπιέται όταν ο τράχηλος διαστέλλεται ελαφρά μόνος του. Αν όμως αυξηθεί η αιμορραγία, τότε καταφεύγουν σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μετά την ολοκλήρωση του τοκετού (ακόμα και αν έγινε φυσιολογικά), η γυναίκα που γεννά παραμένει υπό παρακολούθηση. Μπορεί να συνεχίσει να αιμορραγεί για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω μειωμένης συσταλτικότητας της μήτρας στο σημείο της σύντηξής της με τον πλακούντα. Η αναιμία και η υπόταση επιδεινώνουν επίσης την κατάσταση μετά τον τοκετό.

Κατά την παρουσίαση, η θέση του μωρού συχνά δεν μπορεί να αποκολληθεί αυθόρμητα και τελείως από το σώμα της μήτρας, επομένως μετά την εξέταση είναι απαραίτητο να γίνει μια επέμβαση με αναισθησία για τον διαχωρισμό του πλακούντα. Στις πιο σπάνιες περιπτώσεις, η αιμορραγία μετά από καισαρική τομή δεν μπορεί να σταματήσει και για να σωθεί η γυναίκα που γεννά, πρέπει να αφαιρεθεί η μήτρα.

Ο πλήρης προδρομικός πλακούντας δεν είναι θανατική καταδίκη για τη μητρότητα, αλλά μόνο μια προειδοποίηση για προσεκτική τήρηση όλων των συστάσεων του ειδικού, σοβαρή προετοιμασία για τον τοκετό και μια επακόλουθη ήπια θεραπευτική αγωγή για τη νεαρή μητέρα.