Οι πιο επικίνδυνες παθολογίες του ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου προκαλεί θρομβοφλεβίτιδα της ομφαλικής φλέβας

Ο ομφάλιος λώρος είναι ένα ειδικό όργανο που είναι υπεύθυνο για τη σύνδεση της μητέρας με το μωρό της από την πρώτη κιόλας μέρα, δηλαδή ακόμη και στο εμβρυϊκό στάδιο. Αξίζει να πληρώσετε Ιδιαίτερη προσοχήη δομή και ο σχηματισμός του, γιατί είναι σημαντική πτυχήοποιαδήποτε εγκυμοσύνη.

Τα κύρια συστατικά του ομφάλιου λώρου είναι τα αγγεία του. Αυτό το λεπτό νήμα συνδέει το κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου και την εμβρυϊκή επιφάνεια του πλακούντα.

Το μέσο πάχος του ομφάλιου λώρου είναι ενάμιση εκατοστό, ενώ το μήκος είναι περίπου εβδομήντα. Αυτό το μήκος είναι απαραίτητο για να μπορεί το μωρό σας να κινείται ελεύθερα, αλλά αν ο ομφάλιος λώρος υπερβαίνει αυτό το μέγεθος, τότε αυτό θεωρείται ήδη παθολογία, όπως και το πολύ κοντό (λιγότερο από 50).

Ο σωστός ομφάλιος λώρος αποτελείται από:
δύο αρτηρίες?
Μία φλέβα.
Αυτά τα δύο στοιχεία είναι εξίσου σημαντικά. Η φλέβα είναι απαραίτητη για να μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα στους ιστούς του εμβρυϊκού σχηματισμού. Οι αρτηρίες, από την άλλη πλευρά, μεταφέρουν το φλεβικό αίμα μακριά από το μωρό. Ο ομφάλιος λώρος και όλα τα συστατικά του είναι ένα προσωρινό όργανο που χρειάζεται μόνο για μια περίοδο προγεννητική ανάπτυξη. Αμέσως μετά τον τοκετό, κυριολεκτικά δέκα λεπτά αργότερα, το όργανο αυτό παύει να λειτουργεί και πεθαίνει.

Πόσα αγγεία υπάρχουν στον ομφάλιο λώρο

Έτσι, όπως είπαμε και παραπάνω, είναι φυσιολογικό όταν ο ομφάλιος λώρος έχει τρία αγγεία: 2 αρτηρίες και μία φλέβα. Αυτό είναι απαραίτητο για τη σωστή παροχή. αναπτυσσόμενο έμβρυοοξυγόνο και όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Δύο αρτηριακά αγγεία είναι απαραίτητα για τον καθαρισμό του αίματος από διοξείδιο του άνθρακα και επιβλαβείς ουσίες, αφού καθαρίζονται στον πλακούντα, στέλνονται πίσω στο μωρό μέσω της φλέβας. Έτσι, η συνεχής κυκλοφορία και η λειτουργία αυτών των τριών αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι απαραίτητη για τη σωστή ανάπτυξη του μωρού σας.

Δύο αγγεία στον ομφάλιο λώρο. Είναι επικίνδυνο?

Είναι πιθανώς σαφές ότι με την οικολογία μας, οι παθολογίες στην εγκυμοσύνη έχουν αυξηθεί. Μερικές φορές ένας γιατρός κάνει μια έγκυο γυναίκα μια τέτοια διάγνωση όπως το EAP.

Αυτό σημαίνει ότι ο ομφάλιος λώρος δεν έχει τρία, αλλά δύο αγγεία. Είναι δύσκολο να πούμε ακριβώς γιατί συμβαίνει αυτό, επειδή μπορεί να συμβεί τόσο στο στάδιο της σύλληψης όσο και στο σχηματισμό των αγγείων του ομφάλιου λώρου και θα αποκαλυφθεί ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πολλοί γιατροί αναφέρουν μια σειρά παραγόντων που κάνουν τη διάγνωση της EAP πιο κοινή:
Πολύδυμη εγκυμοσύνη;
Διαβήτηςστη μητέρα?
Ηλικίες μητέρες (όψιμη εγκυμοσύνη).
Αυτό θεωρείται παθολογία της εγκυμοσύνης, και ναι, πολύ σοβαρό. Αλλά πριν επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός θα σας στείλει για επαναλαμβανόμενες εξετάσεις και επίσης πιθανότατα θα αναγκάσει μια αμνιοπαρακέντηση. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η απουσία χρωμοσωμικών ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Αυτός είναι ίσως ο μεγαλύτερος κίνδυνος στον ομφάλιο λώρο, ο οποίος αποτελείται από δύο αγγεία. Ωστόσο, μην ανησυχείτε εάν οι μελέτες δεν αποκάλυψαν άλλες επιπλοκές. Το μωρό μπορεί να αναπτυχθεί τέλεια και αν υπάρχουν δύο αγγεία στον ομφάλιο λώρο, θα του παραδοθούν επίσης θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο.

Υπερηχογράφημα των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Η διάγνωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι μια αρκετά νέα ερευνητική μέθοδος. Σωστά, αυτή η μέθοδος ονομάζεται υπέρηχος με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler. Ο αριθμός εδώ υπολογίζεται από τη διαμήκη εικόνα, εδώ θα δείτε ένα μεγάλο αγγείο - μια φλέβα και δύο πιο λεπτά, αυτά είναι απλώς αρτηρίες. Μια τέτοια εξέταση μπορεί ήδη να ληφθεί μετά τον πρώτο έλεγχο, κατά κανόνα, αυτό είναι το τέλος του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Αλλά ο υπέρηχος δεν μπορεί πάντα να δείξει τον αριθμό των αγγείων, αυτό επηρεάζεται όχι μόνο από τα προσόντα του ειδικού, αλλά ακόμη και από το υπερβολικό βάρος. μέλλουσα μητέραή μια μικρή ποσότητα αμνιακό υγρό.

Θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Θα καθησυχάσουμε αμέσως τις μέλλουσες μητέρες και θα σημειώσουμε ότι η θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι εξαιρετικά σπάνια, περίπου στην αναλογία ενός περιστατικού στα χίλια. Ωστόσο, αυτό το πρόβλημα υπάρχει. Και ακόμη και εδώ, η φλεβική είναι πιο συχνή από την πιο επικίνδυνη αρτηριακή, γι' αυτό μην πανικοβληθείτε εκ των προτέρων. Η θρόμβωση είναι ένας μικρός κόμβος που παρεμβαίνει σε μεγάλο βαθμό στη διατροφή του μωρού.

Με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι ελάχιστος, συνήθως είναι χαρακτηριστικός κυήσεων με επιπλοκές.

Αλλά μια τέτοια παθολογία μπορεί όχι μόνο να προκύψει αυθόρμητα ή να έχει γενετική προδιάθεση στην αρχή του σχηματισμού του εμβρύου, αλλά μπορεί να συμβεί λόγω τραύματος στη μητέρα ή προηγούμενων ασθενειών.

Πρόπτωση καλωδίου

Αν μετά τη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης μέρος του ομφάλιου λώρου βρίσκεται μπροστά από το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, τότε μιλάμε για πρόπτωση του ομφάλιου λώρου. Αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια, αλλά εδώ θα πρέπει να αντιμετωπίσετε σοβαρά προβλήματα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ομφάλιος λώρος πιέζεται στο τοίχωμα της λεκάνης από το κεφάλι του παιδιού, προκαλώντας έτσι διαταραχές στην παροχή αίματος και στη διατροφή. Οι γιατροί εντοπίζουν μια ομάδα κινδύνου για τις μέλλουσες μητέρες που επηρεάζονται περισσότερο από την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.

Αυτές περιλαμβάνουν έγκυες γυναίκες με:
πολυυδραμνιο?
Εγκάρσια ή πυελική παρουσίαση.
Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
Τις περισσότερες φορές, αυτό είναι χαρακτηριστικό της καθυστερημένης εγκυμοσύνης, συνήθως σε τέτοιες καταστάσεις, εάν η μέλλουσα μητέρα βρίσκεται ήδη στην κλινική, επείγον καισαρική τομή. Εάν η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου συνέβη στο σπίτι, τότε πρέπει αμέσως να ξαπλώσετε και να μην επιτρέψετε καμία κίνηση. Καλέστε ασθενοφόρο και περιμένετε για νοσηλεία χωρίς κίνηση, κατά προτίμηση ξαπλωμένοι ανάσκελα. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες περιπτώσεις τελειώνουν ακριβώς λόγω της γρήγορης ανταπόκρισης όχι μόνο στο ασθενοφόρο, αλλά και στην ίδια τη μητέρα.

Εμπλοκή των αγγείων του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό του εμβρύου

Γύρω στο τέλος του πρώτου τριμήνου, ο ομφάλιος λώρος έχει ήδη σχηματιστεί πλήρως και μπορείτε να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα που θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε πιθανές παθολογίες. Το τύλιγμα του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του μωρού δύσκολα μπορεί να ονομαστεί παθολογία, αλλά αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται σε περίπου είκοσι τοις εκατό των περιπτώσεων και θα κάνουμε αμέσως επιφύλαξη ότι δεν απαιτεί πάντα επείγουσα καισαρική τομή.

Ο κύριος λόγος που ο ομφάλιος λώρος τυλίγεται γύρω από το λαιμό, οι γιατροί αποκαλούν τον ομφάλιο λώρο πολύ μακρύ (πάνω από 70 εκατοστά), κατά κανόνα, το μήκος του ομφάλιου λώρου είναι ήδη γενετικά προκαθορισμένο. Ο δεύτερος πιο συχνός λόγος είναι η εμβρυϊκή υποξία, δηλαδή το μωρό δεν έχει αρκετό οξυγόνο και αρχίζει να κινείται ενεργά για να πάρει μια πιο άνετη θέση και χωρίς να υποψιάζεται ότι μπαίνει στους βρόχους. Και φυσικά, το υψηλό νερό, μαζί με αυτό ο ομφάλιος λώρος επιπλέει ελεύθερα και στρίβει σε θηλιές.

Αλλά να θυμάστε ότι το έμβρυο όχι μόνο μπορεί να δημιουργήσει βρόχους, αλλά και να τους ξετυλίξει μόνο του.

Επομένως, μην ανησυχείτε εκ των προτέρων εάν η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου σας αποκαλυφθεί στον δεύτερο προγραμματισμένο υπέρηχο, ίσως το μωρό να βγει σύντομα από αυτό. Και το πιο σημαντικό, μόνο το πέντε τοις εκατό της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου εγκυμονεί κινδύνους· σε όλα τα υπόλοιπα τελειώνει ευνοϊκά και δεν επηρεάζει σε καμία περίπτωση τον τοκετό.

Υπάρχει σύνδεση μεταξύ της θέσης του εμβρύου και του εμβρύου μέσω του ομφάλιου λώρου ή του ομφάλιου λώρου (funiculus umbilicalis), ο οποίος συνήθως αποτελείται από τρία αγγεία: μια φλέβαμέσω του οποίου το αίμα κορεσμένο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά εισέρχεται στο έμβρυο και δύο αρτηρίεςμέσω του οποίου το φλεβικό αίμα επιστρέφει από το έμβρυο στον πλακούντα.

Στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ο ομφάλιος λώρος έχει δύο φλέβες, αλλά στις 4 εβδομάδες κύησης, η δεξιά ομφαλική φλέβα αποφράσσεται και εξαφανίζεται στις 7 εβδομάδες κύησης. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η αριστερή ομφαλική φλέβα αποφράσσεται και η δεξιά φλέβα τροφοδοτεί το έμβρυο με το απαραίτητο αίμα, ενώ η ανάπτυξη του εμβρύου δεν διαταράσσεται.

Περίπου το 80% του αίματος από την ομφαλική φλέβα εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία του εμβρύου μέσω ενός ειδικού φλεβικού πόρου, ο οποίος ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα. Το υπόλοιπο 20% του αίματος εισέρχεται στην πυλαία (ηπατική) κυκλοφορία του εμβρύου.

Η ροή του αίματος του ομφάλιου λώρου αυξάνεται με την ηλικία κύησης, από 35 ml/min στις 20 εβδομάδες σε 240 ml/min στις 40 εβδομάδες.

Τύποι παθολογικών καταστάσεων του ομφάλιου λώρου

Όλες οι παραβιάσεις και παθολογικές καταστάσειςΟ ομφάλιος λώρος μπορεί να χωριστεί στα εξής:

• παθολογικό σύνολο αγγείων του ομφάλιου λώρου
• κοντό και μακρύ ομφάλιο λώρο
• παθολογική συστροφή του ομφάλιου λώρου
• συμπίεση και απόφραξη του ομφάλιου λώρου
• διαταραγμένη ροή αίματος στον ομφάλιο λώρο
• κόμβοι ομφάλιου λώρου
• κήλη του ομφάλιου λώρου
• παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου
• εμπλοκή καλωδίου
• όγκοι του λώρου
• βλάβη (τραύμα) του ομφάλιου λώρου
• πρόπτωση (πρόπτωση) του ομφάλιου λώρου

Οποιαδήποτε απόκλιση στη δομή του ομφάλιου λώρου, που διαπιστώνεται στο υπερηχογράφημα, απαιτεί λεπτομερή εξέταση της δομής όλων των οργάνων του εμβρύου, καθώς μπορεί να σχετίζεται με άλλες δυσπλασίες του εμβρύου.

ενιαία ομφαλική αρτηρία

Στο 1% όλων των κυήσεων, αντί για δύο αρτηρίες, ο ομφάλιος λώρος περιέχει μία, η οποία στο 75% των περιπτώσεων είναι μια μεμονωμένη ανωμαλία που δεν επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου και τελειώνει με τη γέννηση. υγιές παιδί. Ωστόσο, στο 25% των περιπτώσεων, μία μόνο ομφαλική αρτηρία σχετίζεται με άλλες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, ιδιαίτερα με την παρουσία καρδιακών, νεφρικών, εντερικών και σκελετικών ανωμαλιών. Επίσης, αυτός ο τύπος παθολογίας του ομφάλιου λώρου είναι πιο συχνός με την τριμοσωμία 18 (σύνδρομο Edwards).

Εάν εντοπιστεί μία μόνο ομφαλική αρτηρία, συνιστάται η διενέργεια καρυότυπου του εμβρύου μέσω δειγματοληψίας χοριακών λαχνών ή αμνιακού υγρού, λεπτομερούς ανατομικού υπερηχογραφήματος και υπερηχοκαρδιογραφίας.
Ελλείψει άλλων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου, η πρόγνωση και η έκβαση της εγκυμοσύνης είναι θετική, όπως σε περιπτώσεις υγιούς εγκυμοσύνης.

Κοντός ή μακρύς ομφάλιος λώρος

Το φυσιολογικό μέγεθος του ομφάλιου λώρου τη στιγμή του τοκετού είναι 55-61 cm, αν και μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερο ή μεγαλύτερο. Δεν είναι πάντα δυνατός ο προσδιορισμός του πραγματικού μήκους του ομφάλιου λώρου του εμβρύου χρησιμοποιώντας υπερήχους λόγω της συμπαγούς στάσης του εμβρύου και των συνεχών κινήσεών του.

Ο Λεονάρντο ντα Βίντσι, που δεν ήταν μόνο διάσημος καλλιτέχνηςκαι ένας μαθηματικός, αλλά και ένας εξαιρετικός ανατόμος, υποστήριξε ότι το μήκος του ομφάλιου λώρου αντιστοιχεί συνήθως στο μήκος του εμβρύου και αποδείχθηκε ότι είχε δίκιο σε αυτό. Στις 8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ο ομφάλιος λώρος έχει μήκος 0,5 εκ., στις 20 εβδομάδες - περίπου 16-18 εκ. Ο ρυθμός ανάπτυξης του ομφάλιου λώρου επιβραδύνεται μετά τις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Ένα από τα πρώτα σημάδια ενός μακριού ομφάλιου λώρου είναι η παρουσία εμπλοκής του λώρου ή κόμπων του ομφάλιου λώρου. Μέσο μήκοςο ομφάλιος λώρος όταν ανιχνεύονται τέτοιες ανωμαλίες είναι από 75 έως 95 cm.

Ένας κοντός ομφάλιος λώρος περιορίζει την κίνηση του εμβρύου και συχνά αποτελεί δευτερεύον σημάδι εμβρυϊκής παθολογίας (με φόντο τις υπάρχουσες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου). Ο ομφάλιος λώρος θεωρείται κοντός εάν το μέγεθός του είναι μικρότερο από 32-40 cm στις 38-40 εβδομάδες. Αυτός ο τύπος απόκλισης του ομφάλιου λώρου παρατηρείται στο 2% των γεννήσεων και στην εξέταση του πλακούντα.

Τις περισσότερες φορές, ένας κοντός ομφάλιος λώρος συνοδεύεται από βλάβες του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος, σκελετική δυσπλασία και άλλες δυσπλασίες, καθώς και αναστολή νοητική ανάπτυξηπαιδιά. Όσο πιο κοντός είναι ο ομφάλιος λώρος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του εμβρύου σε σοβαρές δυσπλασίες. Με μήκος ομφάλιου λώρου μικρότερο από 15 cm, συχνά εντοπίζονται δυσπλασίες του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς, της σπονδυλικής στήλης και των άκρων.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ Φυσικάμε κοντό ομφάλιο λώρο είναι αδύνατο εάν το έμβρυο γεννηθεί με κεφάλι και μπορεί να συνοδεύεται από αποκόλληση πλακούντα κατά τον τοκετό, σοβαρή αιμορραγία και άλλες αρνητικές συνέπειες τέτοιων επιπλοκών του τοκετού.

Στην εμφάνιση μακριού ομφάλιου λώρου μπορούν να παίξουν γενετικοί παράγοντες (κληρονομικότητα), αφού σημειώνεται ότι τέτοιος ομφάλιος λώρος παρατηρείται στην ίδια γυναίκα σε επόμενες εγκυμοσύνες. Τα δεδομένα ότι όσο μεγαλύτερος είναι ο ομφάλιος λώρος, τόσο πιο ενεργό το έμβρυο και τόσο πιο ενεργό το παιδί στο μέλλον, είναι αντιφατικά και δεν επιβεβαιώνονται από κλινικές μελέτες.

Ενώ η διάγνωση ενός κοντού ομφάλιου λώρου συνήθως δεν είναι δύσκολη, δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των γιατρών σχετικά με τη διάγνωση ενός μακριού ομφάλιου λώρου. Μέχρι τώρα, το τυπικό ελάχιστο του επιτρεπόμενου μέγιστου μεγέθους του ομφάλιου λώρου δεν έχει υιοθετηθεί - κυμαίνεται γύρω στα 70-90 cm.

Η μέτρηση του μήκους του ομφάλιου λώρου μετά από φυσιολογικό τοκετό δεν γίνεται συνήθως, έτσι οι περισσότερες περιπτώσεις μακριού ομφάλιου λώρου παραμένουν αδιάγνωστες. Μετά παθολογικός τοκετόςή τη γέννηση παιδιών με δυσπλασίες, ο πλακούντας συνήθως εξετάζεται και σπάνια δίνεται προσοχή στο μέγεθος του ομφάλιου λώρου, εκτός από περιπτώσεις όπου υπάρχει παθολογική συστροφή του ομφάλιου λώρου, ομφαλικοί κόμβοι, μία μόνο ομφαλική αρτηρία.

Ο μακρύς ομφάλιος λώρος συνοδεύεται συχνότερα από ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία, καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο, μεγάλο αριθμό εγκεφαλικών αναπτυξιακών ανωμαλιών, νευρολογικές διαταραχές, νευρολογικές αναπτυξιακές διαταραχές στα παιδιά και διαταραχές πήξης του αίματος στα νεογνά.

Παθολογική συστροφή του ομφάλιου λώρου

Κανονικά, τα αγγεία του ομφάλιου λώρου είναι ομοιόμορφα στριμμένα αριστερόστροφα (σαν σερπεντίνη) με μια ορισμένη συχνότητα στρέψης από αριστερά προς τα δεξιά (7:1,4). Ο μέσος αριθμός περιστροφών των ομφάλιων αρτηριών και φλεβών σε όλο το μήκος του ομφάλιου λώρου είναι 40. Ο δείκτης συστροφής του ομφάλιου λώρου είναι ο αριθμός των στροφών ανά 1 cm, που κανονικά είναι 0,2.

Η συστροφή του ομφάλιου λώρου εμφανίζεται στην αρχή της εγκυμοσύνης και μπορεί να ανιχνευθεί στον υπέρηχο στις 9 εβδομάδες. Η αιτία και ο μηχανισμός της συστροφής είναι άγνωστοι, αλλά πιστεύεται ότι σχετίζεται με τη συστροφή και την κίνηση του εμβρύου. Ο δείκτης συστροφής μπορεί να χαρακτηρίσει χαμηλή ή υψηλή κινητικότητα του εμβρύου.

Επίσης, η συστροφή του ομφάλιου λώρου μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικούς ρυθμούς ανάπτυξης των αγγείων του ομφάλιου λώρου.

Οι αλλαγές στην κατεύθυνση της στρέψης δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου, αλλά συνδέονται συχνότερα με τον προδρομικό πλακούντα και την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η έλλειψη συστροφής ή ο χαμηλός δείκτης συστροφής σχετίζεται με χρωμοσωμικές ανωμαλίες, εμβρυϊκές δυσπλασίες, εμβρυϊκή δυσφορία, αυξημένη εμβρυϊκή και νεογνική θνησιμότητα.
Η αυξημένη συστροφή ή παθολογική συστροφή του ομφάλιου λώρου συνοδεύεται συχνότερα από πρόωρο τοκετό, θάνατο του εμβρύου και του νεογνού λόγω ασφυξίας, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ροής του αίματος στον ομφάλιο λώρο, που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση, ρήξη. διαστολή (συναρθρώσεις) των αγγείων του ομφάλιου λώρου. Η παθολογική συστροφή του ομφάλιου λώρου παρατηρείται συχνότερα με μακρούς ομφάλιους λώρους.

Συμπίεση και απόφραξη του ομφάλιου λώρου

Ο ομφάλιος λώρος βρίσκεται έξω από το σώμα του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας και περιβάλλεται από αμνιακό υγρό και έχει επίσης μια συγκεκριμένη δομή: τα αγγεία του ομφάλιου λώρου καλύπτονται με μια μεμβράνη και έχουν ένα στρώμα ζελατινώδους μάζας, που θυμίζει κάπως ζελέ ( Ζελέ Wharton), είναι παράγωγο συνδετικού ιστού. Αυτό όχι μόνο βελτιώνει την αντοχή του ομφάλιου λώρου, καθιστώντας τον σκληρό στην αφή (όπως το καουτσούκ), αλλά και τον προστατεύει από την πλήρη συμπίεση.
Το έμβρυο συχνά συμπιέζει τον ομφάλιο λώρο, αλλά λόγω της συνεχούς κίνησης και περιστροφής, μια τέτοια συμπίεση είναι πολύ βραχύβια. Αν ο ομφάλιος λώρος έχει παθολογικές αλλαγές, οποιαδήποτε συμπίεση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αρνητικές επιπτώσεις, κυρίως απόφραξη του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και διαταραγμένη ροή αίματος στον ομφάλιο λώρο.

Όλες οι αιτίες συμπίεσης του ομφάλιου λώρου μπορούν να χωριστούν σε εξωτερικές (έμβρυο, όγκος της μήτρας μεγάλα μεγέθη) και εσωτερικές (δομικές ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου, κόμποι, στρέψη, κήλη, όγκοι του ομφάλιου λώρου κ.λπ.). Εάν η συμπίεση αναπτύσσεται σταδιακά και δεν φράζει πλήρως τον αυλό των αγγείων, εμφανίζεται μια κατάσταση χρόνιας απόφραξης (απόφραξης) της ροής του αίματος. Το έμβρυο μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά, αλλά η εμβρυϊκή ανάπτυξη καθυστερεί τις περισσότερες φορές.

Η οξεία απόφραξη εμφανίζεται πιο συχνά πιο κοντά στον τοκετό ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, ειδικά στο τμήμα που παρουσιάζει - το αναδυόμενο κεφάλι ή το σώμα του εμβρύου. Παρατηρείται παρουσία άλλης παθολογίας του ομφάλιου λώρου (αληθινοί κόμβοι του ομφάλιου λώρου). Η οξεία συμπίεση του ομφάλιου λώρου μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό θρόμβωσης του ομφάλιου λώρου, τη ρήξη του.
Η συμπίεση του ομφάλιου λώρου κατά τον τοκετό μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή υποξία και ασφυξία του νεογνού, η οποία θα αντανακλάται σε εγκεφαλική βλάβη λόγω πείνας με οξυγόνο. Τέτοια παιδιά πάσχουν από νευρολογικές παθήσεις διαφόρων βαθμών. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος θανάτου του εμβρύου κατά τον τοκετό.

Δεδομένου ότι η ομφαλική φλέβα μεταφέρει «φρέσκο» αίμα από τον πλακούντα στο έμβρυο, η συμπίεσή της χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρές επιπλοκές από τη συμπίεση των ομφαλικών αρτηριών. Υπάρχει στάση αίματος στον πλακούντα, και αναιμία και υποξία στο έμβρυο.

Η διάγνωση της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου με χρήση υπερήχων δεν είναι εύκολη, ωστόσο, η μελέτη της ροής του αίματος στα αγγεία του εμβρύου, το βιοφυσικό του προφίλ, καθιστά δυνατή την υποψία εμβρυϊκής υποξίας και τη διεξαγωγή μιας πιο ενδελεχούς έρευνας για την αιτία τέτοιων διαταραχών. Η θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας θα εξαρτηθεί από την κατάσταση του εμβρύου, τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να εκδηλωθεί με συχνότερη παρακολούθηση της ανάπτυξης του εμβρύου ή επείγοντα τοκετό.

Διαταραχή της ροής του αίματος του ομφάλιου λώρου

Σχεδόν όλες οι παθολογικές καταστάσεις του ομφάλιου λώρου μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της ροής του αίματος στα ομφάλια αγγεία. Συχνά, η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Η θρόμβωση του ομφάλιου λώρου εντοπίζεται συχνά μετά τον τοκετό, ιδιαίτερα παθολογική, κατά την εξέταση του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου. Συχνά, η παρουσία θρόμβων αίματος συνοδεύεται από περιοχές ασβεστοποίησης του ομφάλιου λώρου, που σχετίζεται με μια σειρά λοιμώξεων (για παράδειγμα, σύφιλη).

Η θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου μπορεί επίσης να οφείλεται σε παραβίαση των ιδιοτήτων του αίματος σε μια σειρά εμβρυϊκής πηκτοπάθειας, με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, όταν οι διαδικασίες ρύθμισης της ροής του αίματος από τα αγγεία του το έμβρυο και ο ομφάλιος λώρος διαταράσσονται.

Η διάγνωση της θρόμβωσης των ομφαλικών αγγείων με χρήση υπερήχων είναι δύσκολη και όχι πάντα δυνατή πριν από τη γέννηση του παιδιού.

Κόμβοι ομφάλιου λώρου

Υπάρχουν ψεύτικοι και αληθινοί κόμποι του ομφάλιου λώρου. ψεύτικοι κόμβοιείναι πάχυνση του ομφάλιου λώρου που σχετίζονται με το σχηματισμό βρόχου ή επέκταση της ομφαλικής φλέβας χωρίς να φράσσεται ο αυλός της, επομένως οι περισσότεροι γιατροί δεν ονομάζονται κόμβοι. Μερικές φορές πρόκειται για μια τοπική κιρσοκήλη, αλλά εξωτερικά μπορεί να μοιάζει με πραγματικό κόμπο. Οι ψευδείς κόμβοι δεν έχουν κλινική σημασία και είναι απολύτως ασφαλείς για το έμβρυο.

Αληθινοί κόμποιομφάλιος λώρος βρίσκεται στο 0,4-3% των γεννήσεων. Συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο νοσηρότητας στα νεογνά (έως και 11% των περιπτώσεων). Οι αληθινοί κόμποι μπορεί να είναι σφιχτές, με αποτέλεσμα να βλάψει το ζελέ Wharton και τα αγγεία του ομφάλιου λώρου. Στη θέση του κόμβου, μπορεί να παρατηρηθούν κιρσοί της ομφαλικής φλέβας, καθώς και σχηματισμός θρόμβων αίματος όχι μόνο στον ομφάλιο λώρο, αλλά και στα αγγεία του πλακούντα.
Τις περισσότερες φορές, αληθινοί κόμβοι παρατηρούνται με μακρύ ομφάλιο λώρο και υπερβολική συστροφή του, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση. Οι γυναίκες με διαβήτη κύησης είναι πιο πιθανό να έχουν αληθινά οζίδια. Υπάρχει επίσης μια σύνδεση μεταξύ του σχηματισμού αληθινών κόμβων και της αμνιοπαρακέντησης, η οποία εξηγείται από τη μεγαλύτερη κινητικότητα του εμβρύου και τις συσπάσεις της μήτρας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Είναι δύσκολο να διαγνωστούν οι πραγματικοί κόμβοι χρησιμοποιώντας υπερήχους και τις περισσότερες φορές εντοπίζονται μετά τον τοκετό. Μια μελέτη Doppler μπορεί να βοηθήσει στη μελέτη της ροής του αίματος στον ομφάλιο λώρο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πραγματικοί κόμβοι του ομφάλιου λώρου δεν περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης και η παρουσία τους δεν επηρεάζει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και την έκβαση της εγκυμοσύνης. Εάν ο κόμπος είναι σφιγμένος και η διάμετρός του και ο αυλός του ομφάλιου λώρου είναι μικρότεροι από 1,5 cm, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της ροής του αίματος στα κύρια αγγεία του εμβρύου, εμβρυϊκή υποξία και πολύ σπάνια άλλες επιπλοκές από την ανάπτυξη του εμβρύου.

Δεδομένου ότι οι πραγματικοί κόμβοι συνοδεύονται συχνά από πολυυδράμνιο, η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων (καισαρικές τομές) σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μεγαλύτερη.

Στοιχεία για ανυψωμένο επίπεδοθνησιγένειες ή νεογνικοί θάνατοι είναι αμφιλεγόμενες και απαιτούν κλινικές δοκιμές.

Ομφαλοκήλη

Τα δύο πιο κοινά ελαττώματα του κοιλιακού τοιχώματος είναι η κήλη του ομφάλιου λώρου και η ομφαλοκήλη. Στο ομφαλοκήληο ομφάλιος δακτύλιος διαστέλλεται και μέσω αυτού μπορεί να βγει έξω εσωτερικά όργαναέμβρυο (έντερο, σπλήνα, συκώτι, Χοληδόχος κύστις) καλυμμένο με αμνιακές μεμβράνες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προσκόλληση του ομφάλιου λώρου δεν είναι φυσιολογική, αλλά εμφανίζεται έξω από τον κηλικό σάκο.

Σε αντίθεση με την ομφαλοκήλη, κήλη του ομφάλιου λώρουΗ προσκόλλησή του είναι φυσιολογική - στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου, ενώ το δέρμα και οι μύες που σχηματίζουν και καλύπτουν τον δακτύλιο δεν έχουν υποστεί ζημιά. Με άλλα λόγια, πρόκειται για έναν διευρυμένο ομφαλικό δακτύλιο, ο οποίος μοιάζει με ομφαλοκήλη σε ενήλικα.
Εάν η ομφαλοκήλη συνοδεύεται από μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης και εμφανίζεται συχνά με χρωμοσωμικές ανωμαλίεςέμβρυο, η ομφαλοκήλη είναι πολύ σπάνιο φαινόμενο και τις περισσότερες φορές εμφανίζεται χωρίς να βλάψει το έμβρυο και το νεογνό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί εντερική βλάβη.
Η διάγνωση μιας κήλης του ομφάλιου λώρου συχνά συνοδεύεται από το γεγονός ότι μια ομφαλοκήλη διαγιγνώσκεται λανθασμένα και συχνά προσφέρεται σε μια γυναίκα να διακόψει την εγκυμοσύνη. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί καρυότυπος του εμβρύου (με κήλες, το σύνολο χρωμοσωμάτων του παιδιού είναι φυσιολογικό), καθώς και μαγνητική τομογραφία για λεπτομερή μελέτη της δομής του ομφάλιου δακτυλίου και της αναλογίας των οργάνων στη θέση του η κήλη. Η πρόγνωση για την ομφαλοκήλη είναι θετική.

Παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου

Φυσιολογικά, ο ομφάλιος λώρος συνδέεται στο κέντρο του πλακούντα από την πλευρά της εμβρυϊκής του επιφάνειας. Στο 7% των περιπτώσεων, η προσκόλληση εμφανίζεται κατά μήκος της άκρης του πλακούντα και αυτή η προσκόλληση ονομάζεται οριακό ή οριακό. Στο 1% των περιπτώσεων, η προσκόλληση του ομφάλιου λώρου συμβαίνει έξω από το εμβρυϊκό τμήμα του πλακούντα στις εμβρυϊκές μεμβράνες και αυτή η προσκόλληση ονομάζεται μηνιγγική ή βλεφαροειδής. Πολύ σπάνια υπάρχει απόκλιση των αγγείων του ομφάλιου λώρου στην περιοχή προσκόλλησης και αυτή η προσκόλληση ονομάζεται φουρκάτη. Τις περισσότερες φορές, παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου παρατηρείται σε πολύδυμες κυήσεις.

Η ιδιαιτερότητα της ολικής προσκόλλησης του ομφάλιου λώρου είναι ότι δεν υπάρχει προστατευτική μάζα που μοιάζει με ζελέ (Warton's jelly) στην περιοχή προσκόλλησης και σχηματισμού αγγείων του πλακούντα, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από συμπίεση του ομφάλιου λώρου, το σχηματισμό θρόμβων αίματος, ρήξη των μεμβρανών, τραύμα στον ομφάλιο λώρο.

Στο vasa previaΟ ομφάλιος λώρος είναι προσκολλημένος στο εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας και μπορεί να καταστραφεί κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού.

Αιμορραγία λόγω ρήξης αγγείων του ομφάλιου λώρου εμφανίζεται σε 1 στις 50 περιπτώσεις προσάρτησης του ομφάλιου λώρου, αλλά συνοδεύεται από υψηλό επίπεδοεμβρυϊκός θάνατος (δύο έως τρία τέταρτα των περιπτώσεων). Με την παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου, τα έμβρυα είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν υποξία, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αναπτυξιακή καθυστέρηση, ενδομήτριος θάνατος, καθώς και στα νεογνά, διαγιγνώσκονται συχνότερα χαμηλό βάρος, θρομβοπενία και άλλες ανωμαλίες που σχετίζονται με υποξία και αναιμία.

Η παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου μπορεί να διαγνωστεί στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, αλλά πιο συχνά κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος του δεύτερου τριμήνου, όταν σχηματίζεται ο πλακούντας. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου εντοπίζεται μετά τον τοκετό κατά την εξέταση της θέσης του γεννημένου παιδιού.

Δεν υπάρχει θεραπεία για αυτή τη δυσπλασία του ομφάλιου λώρου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις το έμβρυο μπορεί να αντιμετωπιστεί (ενδομήτρια μετάγγιση αίματος για αναιμία και εμβρυϊκή υποξία).

Ο τοκετός απαιτεί καλές δεξιότητες γιατρού και συνεχή παρακολούθηση του εμβρύου. Η συχνότητα του εγχειρητικού τοκετού με παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου είναι μεγαλύτερη λόγω δυσφορίας και εμβρυϊκής υποξίας.

εμπλοκή καλωδίου

Η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, ιδιαίτερα του λαιμού του εμβρύου, είναι συχνό φαινόμενο που εντοπίζεται κατά τον υπερηχογράφημα, ξεκινώντας από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Εμφανίζεται στο 15-20% όλων των κυήσεων. Εκτός από τον λαιμό, ο ομφάλιος λώρος μπορεί να τυλιχτεί γύρω από άλλα μέρη του σώματος, ειδικά τα άκρα. Τις περισσότερες φορές, η εμπλοκή εμφανίζεται με την παρουσία ενός μακριού ομφάλιου λώρου.

Η αιτία της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου είναι άγνωστη, αλλά ο συνδυασμός ενός μακριού λώρου και της συστροφής του εμβρύου μπορεί να είναι το κλειδί για την κατανόηση του μηχανισμού πίσω από αυτήν την πάθηση. Πιο συχνά παρατηρείται εμπλοκή με πολυυδράμνιο.

Η εμπλοκή γύρω από το λαιμό μπορεί να έχει τη μορφή ενός απλού βρόχου και ενός βρόχου με "κλείδωμα" (δεμένο), επίσης ο αριθμός των βρόχων μπορεί να είναι αρκετοί (καταγράφονται 8 βρόχοι του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό του εμβρύου). Όσο πιο σφιχτός είναι ο βρόχος και όσοι περισσότεροι βρόχοι, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για την έκβαση της εγκυμοσύνης.

Η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του ομφάλιου λώρου και διαταραχή της ροής του αίματος σε αυτόν. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή υποξία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, θάνατο. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, που βρέθηκε στο δεύτερο τρίμηνο, δεν εντοπίζεται πιο κοντά στον τοκετό στον υπέρηχο. Με την παρουσία ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό, η ανάπτυξη, η ανάπτυξη και η κατάσταση του εμβρύου παραμένει φυσιολογική μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, επειδή η επικρατούσα πλειονότητα των βρόχων είναι ελεύθερες (όχι σφιχτές).

Ο κίνδυνος εμφανίζεται συχνότερα στον τοκετό, όταν ο βρόχος μπορεί να σφίξει λόγω της προόδου του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης. Με σφιχτή εμπλοκή, τα παιδιά γεννιούνται με σημάδια υποξίας και το ποσοστό θνησιγένειας είναι ελαφρώς υψηλότερο σε σύγκριση με κανονική παράδοση. Υπάρχει επίσης μια σχέση μεταξύ ενός σφιχτού λώρου γύρω από τον ομφάλιο λώρο και μιας υψηλότερης συχνότητας εγκεφαλικής παράλυσης.

Η καισαρική τομή ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις στενής εμπλοκής του ομφάλιου λώρου και σημείων εμβρυϊκής υποξίας. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η εφαρμογή του θα πρέπει να είναι ορθολογική, καθώς το επίπεδο των επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση υπερβαίνει σημαντικά τον κίνδυνο αρνητικής έκβασης παρουσία εμπλοκής του λώρου.

Όγκοι του ομφάλιου λώρου

Από όλους τους σχηματισμούς του ομφάλιου λώρου που μοιάζουν με όγκο, τα αιμαγγειώματα, τα αιματώματα, τα ανευρύσματα είναι πιο συχνά και λιγότερο συχνά άλλα.

ΑιμαγγειώματαΟι ομφάλιος λώρος είναι τα ίδια παράγωγα αιμοφόρων αγγείων με τα αιμαγγειώματα του σώματος και συχνά η παρουσία τους στον ομφάλιο λώρο μπορεί να συσχετιστεί με την παρουσία αιμαγγειωμάτων στο έμβρυο. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται στο σημείο προσκόλλησης του ομφάλιου λώρου στον πλακούντα, επίσης παρουσία πολυυδραμνίου και υδρωπικίας του εμβρύου.

Τα αιμαγγειώματα είναι καλοήθεις σχηματισμοί. Οι μικροί όγκοι δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου και συνήθως δεν αποτελούν κίνδυνο για την εγκυμοσύνη. Τα μεγάλα αιμαγγειώματα είναι επικίνδυνα με υψηλό κίνδυνο βλάβης και αιμορραγίας. Μερικά αιμαγγειώματα μπορεί να είναι μεγαλύτερα από το κεφάλι του εμβρύου.

Η αντιμετώπιση των γυναικών με αιμαγγειώματα του ομφάλιου λώρου απαιτεί συχνό υπερηχογράφημα και παρακολούθηση της ανάπτυξης του όγκου. Δεν υπάρχει θεραπεία για τα αιμαγγειώματα. Για μεγάλα αιμαγγειώματα γίνεται καισαρική τομή.

ΑιματώματαΣε αντίθεση με τα αιμαγγειώματα, συνοδεύονται από υψηλό επίπεδο εμβρυϊκού θανάτου και σοβαρές νευρολογικές βλάβες στα νεογνά στο 50% των περιπτώσεων), αφού το έμβρυο εμφανίζει σοβαρή αναιμία. Τα αιματώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εσωτερικής ρήξης ενός από τα ομφάλια αγγεία και το αίμα συσσωρεύεται κάτω από τη μεμβράνη του ομφάλιου λώρου.

Συχνά εμφανίζονται αιματώματα με πραγματικούς κόμβους του ομφάλιου λώρου, ως αποτέλεσμα τραύματος, με προσάρτηση του ομφάλιου λώρου με θήκη.

Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται με χρήση υπερήχων, αλλά δεδομένου ότι η ανάπτυξη αιματωμάτων μπορεί να είναι γρήγορη, συχνά ανιχνεύονται μετά τον τοκετό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση αιματώματος, ιδιαίτερα μεγάλων μεγεθών, απαιτεί επείγουσα παράδοση.

Ανεύρυσματα ομφαλικά αγγεία έχουν τον ίδιο μηχανισμό εμφάνισης με ένα ανεύρυσμα της αορτής ή άλλων αγγείων στον άνθρωπο - η ελαστικότητα του αγγείου διαταράσσεται, το τοίχωμα γίνεται λεπτότερο και ο αυλός του διαστέλλεται. Το πιο κοινό ανεύρυσμα είναι η ομφαλική φλέβα (η οποία μεταφέρει αίμα από τον πλακούντα στο έμβρυο). Συχνά ένα ανεύρυσμα συμπιέζει τα παρακείμενα αγγεία και μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση, ρήξη και σχηματισμό αιματώματος.

Το ανεύρυσμα συνδυάζεται με άλλες παθολογίες του ομφάλιου λώρου - τη μόνη ομφαλική αρτηρία, παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου, άλλες ανωμαλίες και σχετίζεται με υψηλό επίπεδο εμβρυϊκής υποξίας, θάνατό του, εγκεφαλική βλάβη με την ανάπτυξη σοβαρών νευρολογικών ασθενειών στο νεογέννητο, και ως εκ τούτου απαιτεί έγκαιρη διάγνωση, προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου και βέλτιστος τοκετός.
Άλλοι τύποι όγκων και σχηματισμοί του ομφάλιου λώρου που μοιάζουν με όγκους είναι πολύ σπάνιοι και πιο συχνά διαγιγνώσκονται μετά τον τοκετό.

τραυματισμός του λώρου

Οι επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπείες, όταν εισάγονται εργαλεία (εμβρυοσκόπιο) και βελόνες στην κοιλότητα της μήτρας και στον εμβρυϊκό σάκο, συνοδεύονται πάντα από τον κίνδυνο βλάβης στον ομφάλιο λώρο και το έμβρυο, που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, θάνατο του εμβρύου και εγκεφαλική βλάβη. λόγω της οξείας αναιμίας και της ανάπτυξης νευρολογικών παθήσεων στο παιδί στο μέλλον.

Ένας ελαφρύς τραυματισμός στον ομφάλιο λώρο με βελόνα τις περισσότερες φορές δεν θα οδηγήσει σε κακή έκβαση και στις περισσότερες περιπτώσεις τέτοιου τραυματισμού, οι άμυνες του εμβρύου προσπαθούν να «μπαλώσουν» το σημείο του τραυματισμού. Ίχνη τέτοιων παρακεντήσεων του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα με τη μορφή ουλών και παλαιών αιματωμάτων (συσσωρεύσεις αίματος) μπορούν να φανούν μετά τον τοκετό. Επίσης, το αμνιακό υγρό μπορεί να έχει χρώμα κρασιού (συνήθως μείγμα κρασιού και νερού) λόγω της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων μετά την αιμορραγία.

Τραυματισμός του ομφάλιου λώρου μπορεί να συμβεί και κατά τον τοκετό, όταν το ιατρικό προσωπικό προσπαθεί να εξαναγκάσει την απελευθέρωση του πλακούντα και τραβάει δυνατά τον ομφάλιο λώρο. Συνήθως, η ρήξη του ομφάλιου λώρου σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι επικίνδυνη για το νεογέννητο, αφού τις περισσότερες φορές ο ομφάλιος λώρος είναι ήδη δεμένος.

Τραυματισμός του ομφάλιου λώρου παρατηρείται και με παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου λόγω έλλειψης προστατευτικού στρώματος ζελέ που μοιάζει με ζελέ. Αλλά γενικά, ο αυθόρμητος τραυματισμός του λώρου είναι εξαιρετικά σπάνιος. Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στον ομφάλιο λώρο εξακολουθεί να σχετίζεται με επεμβατικές διαδικασίες.

Πρόπτωση καλωδίου

Η πρόπτωση ή η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αγγείων του ομφάλιου λώρου στο κανάλι γέννησης μπροστά από το παρακείμενο τμήμα του εμβρύου και συχνά συμβαίνει με πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, με τεχνητή ρήξη των μεμβρανών με εξαναγκασμένη απώλεια του αμνιακού υγρού, βράκα παρουσίαση, παθολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου (vasa previa), με μακρύ ομφάλιο λώρο και σπανιότερα σε άλλες περιπτώσεις.

Η πρόπτωση του λώρου είναι πάντα μια επείγουσα κατάσταση στη μαιευτική, γιατί συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο βλάβης και οξείας μαζικής αιμορραγίας, άρα και εμβρυϊκού θανάτου. Οι προσπάθειες εισαγωγής του ομφάλιου λώρου στην κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή η αφαίρεσή του από το κανάλι γέννησης, μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη στον ομφάλιο λώρο. Ως εκ τούτου, πιο συχνά γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Παρά τις διαφορετικές αιτίες και τους μηχανισμούς ανάπτυξης, διάφορες παθολογικές καταστάσεις του ομφάλιου λώρου συμβαίνουν συχνά σε συνδυασμό μεταξύ τους, επομένως, μπορούν να περιπλέξουν την έκβαση της εγκυμοσύνης λόγω της αύξησης της συνολικής αρνητικής επίδρασης στο έμβρυο και στην εγκυμοσύνη γενικά. Ευτυχώς, η συχνότητα τέτοιων ανωμαλιών είναι πολύ χαμηλή και τις περισσότερες φορές η παρουσία τους δεν συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Εκδηλώνεται με κοντό και μακρύ ομφάλιο λώρο. Φυσιολογικά, το μήκος του ομφάλιου λώρου κυμαίνεται από 32 cm στις 20-21 εβδομάδες έως 60 cm στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Ένας ομφάλιος λώρος μικρότερος από 32 cm θεωρείται απολύτως κοντός, μακρύτερος από 70 cm - υπερβολικά μακρύς. Με έναν απολύτως κοντό ομφάλιο λώρο, συχνά πρόωρος τοκετός, θνησιγένεια λόγω πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, ρήξη ομφάλιου λώρου, ρήξη ή ρήξη των αγγείων του. Συχνά συνδυάζεται με συγγενή εμβρυϊκό και μετά τον τοκετό. Όταν ο ομφάλιος λώρος επιμηκύνεται, παρατηρούνται συχνότερα εμπλοκή, σχηματισμός κόμπων, πρόπτωση και υπερβολική συστροφή, συμβάλλοντας στην ενδογεννητική ασφυξία του εμβρύου. Ο μακρύς ομφάλιος λώρος είναι συχνά υπερβολικά στριμμένος.

Μη φυσιολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου

Στο 90% των περιπτώσεων, ο ομφάλιος λώρος συνδέεται στο κέντρο της πλάκας του καρπού ή έκκεντρα, λιγότερο συχνά - από την άκρη του πλακούντα ή στις μεμβράνες. Πρακτικής σημασίας είναι η προσκόλληση του ομφάλιου λώρου με τη θήκη (συχνότητα - 1-2% όλων των γεννήσεων), στην οποία σε περίπτωση ρήξης των μεμβρανών και των αγγείων που διέρχονται από αυτές που δεν προστατεύονται από ζελέ Wharton, οξεία αναιμία και επέρχεται εμβρυϊκός θάνατος. Μπορεί να είναι η αιτία προ- και ενδογεννητικής ασφυξίας, IUGR του εμβρύου. Η προσκόλληση του κελύφους είναι πιο συχνή σε πολύδυμες κυήσεις, σε συνδυασμό με συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου και του πλακούντα.

Ανωμαλίες των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Από τις ανωμαλίες των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι γνωστές οι εξής: η απουσία μιας αρτηρίας, η αύξηση του αριθμού των αρτηριών σε 3-4, πολλά τριχοειδή αγγεία αντί για οποιοδήποτε μεγάλο αγγείο, η παρουσία πρόσθετης φλέβας (επιμονή της δεξιά ομφαλική φλέβα), ανευρύσματα κ.λπ. Οι πιο συχνές ανωμαλίες είναι η απλασία της αρτηρίας του ομφάλιου λώρου (ΑΑΡ). Εμφανίζεται με συχνότητα 0,2-1,4% όλων των γεννήσεων, 3-4 φορές συχνότερα στα δίδυμα. Στο 25-50% των περιπτώσεων συνδυάζεται με εμβρυϊκή ΚΜ, συχνά θανατηφόρα (αρένια, συρίγγια τραχειοοισοφάγου, ΚΝΣ) και συχνά πολλαπλή. Σχεδόν πάντα παρατηρείται σε εμβρυϊκές δυσπλασίες όπως ακαρδία και σειρηνομελία. Παρά τον τόσο συχνό συνδυασμό του AARP με το εμβρυϊκό CM, η τερατογόνος σημασία του είναι απίθανη, πιθανότατα η απουσία της ομφαλικής αρτηρίας είναι ένα από τα συστατικά του συμπλέγματος MVRP. Στο 20% των περιπτώσεων, το AARP σχετίζεται με προωρότητα, στο 25% με εμβρυϊκή IUGR και στο 20% με περιγεννητική θνησιμότητα. Οι ανωμαλίες του πλακούντα (περιθωριακή και πρόσφυση του ομφάλιου λώρου, βραχύς ομφάλιος λώρος, ανωμαλίες στο σχήμα του πλακούντα, προδρομικός πλακούντας) είναι επίσης συχνότερες με την ΑΑΠ. Ποτολογία παρατηρείται σε διάφορες χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ιδιαίτερα στην τρισωμία 18. Η περίσσεια αγγείων είναι πολύ λιγότερο συχνή, αλλά μπορεί επίσης να συνδυαστεί με εμβρυϊκό CM, αλλά σε αντίθεση με το AAD, αυτά τα ελαττώματα δεν είναι παθογνωμονικά.

Η παθολογία του ομφάλιου λώρου, που επηρεάζει το έμβρυο, περιλαμβάνει επίσης στρέψη, συστροφή, υπερβολική στρέψη, αληθινοί κόμποι, στην οποία είναι πιθανή η ασφυξία λόγω αγγειακής απόφραξης και ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου. Το ίδιο αποτέλεσμα ασκείται από θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου και αιματώματα που προκύπτουν από ρήξη ή ρήξη του αγγείου.

Θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Εμφανίζονται με συχνότητα 1 περίπτωση ανά 1300 γεννήσεις. Η φλεβική θρόμβωση είναι πιο συχνή από την αρτηριακή θρόμβωση, αλλά η πρόγνωση για το έμβρυο είναι χειρότερη με την αρτηριακή θρόμβωση. Η θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι ένα δευτερογενές φαινόμενο με ανωμαλίες όπως κόμποι, συμπίεση (προσκόλληση θήκης), στενώσεις, αμνιακές λώρους, μακρύς ή βραχύς ομφάλιος λώρος, κιρσοί, αρτηριακά ανευρύσματα, τραύμα κατά την ενδομήτρια μετάγγιση, συστροφή, φλεγμονή κ.λπ. Θρόμβωση παρατηρείται επίσης με μητρική παθολογία (ΣΔ, πολύδυμη εγκυμοσύνη, πρόωρο τοκετό, κοιλιακό τραύμα) και το έμβρυο (υδροψυχία, σύνδρομο μετάγγισης διδύμων, καρδιακές ανωμαλίες, σύνδρομο Wiedemann-Beckwith, εμβρυοπλακουντιακές αιμορραγίες). Σε σπάνιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες. Οι παλιοί θρόμβοι αίματος μπορούν να ασβεστοποιηθούν. Ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι υψηλότερος σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου.

Ασβεστοποιήσεις

Ασβεστώσεις εντοπίζονται στο τοίχωμα και τον αυλό των αγγείων. Στον τοίχο, ανιχνεύονται στο φόντο της σκλήρυνσης και εξαπλώνονται σε ζελέ warton. Η αιτιολογία είναι άγνωστη, υπάρχει υποψία προγεννητικής λοίμωξης, αφού σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν φλεγμονώδεις διηθήσεις στον ομφάλιο λώρο, τις μεμβράνες και τον φυλλώδη ιστό. Οι αποτιτανώσεις στον αυλό του αγγείου είναι παλιοί ασβεστοποιημένοι θρόμβοι.

Εμμονή των εμβρυϊκών δομών

Υπάρχουν 4 τύποι επίμονων εμβρυϊκών δομών που ανιχνεύονται μικροσκοπικά: υπολείμματα του ομφαλομεσεντερικού πόρου, που αποτελούνται από σωληνοειδείς δομές διαμέτρου μικρότερης από 1 mm επενδεδυμένες με κυβοειδές ή κολονοειδές επιθήλιο. Συχνά υπάρχουν κύτταρα που παράγουν βλέννα. Γύρω από την επιθηλιακή επένδυση μπορεί να υπάρχει ένα μυώδες τρίχωμα και υπολείμματα αλλαντού. Τα υπολείμματα του ουράχου, που αποτελούνται από μικρούς, κυστικούς σχηματισμούς επενδεδυμένους με μεταβατικό επιθήλιο, συνδυάζονται με ένα εξαιρετικά σπάνιο ελάττωμα - επιμονή του ουράχου: ο ομφάλιος λώρος είναι πρησμένος, διευρυμένος (η ροή των ούρων από τον ομφάλιο λώρο σταματά μετά την επίδεσή του) . Μπορεί να υπάρχουν υπολείμματα αγγείων, που αντιπροσωπεύονται από αιμοφόρα αγγεία με λεπτά τοιχώματα, που μοιάζουν με τριχοειδή ή εστίες πολλαπλασιαζόμενων αγγείων που μοιάζουν με αγγείωμα. Τα υπολείμματα του ομφαλομεσεντερικού πόρου και του αλλαντοειδή μπορεί να αλλάξουν κυστικά. Η συχνότητα όλων των επίμονων εμβρυϊκών δομών σε μη επιλεγμένους πλακούντες είναι 23,1%. Η εμβρυϊκή παθολογία ή οι συγγενείς δυσπλασίες δεν είναι τυπικές, αλλά περιστασιακά τα υπολείμματα του ομφαλομεσεντερικού πόρου μπορεί να είναι επενδεδυμένα με γαστρικό επιθήλιο, οδηγώντας σε έλκος, αιμορραγία και εμβρυϊκό θάνατο.

κύστεις

Υπάρχουν αληθινές κύστεις επενδεδυμένες με επιθήλιο και ψευδοκύστεις - με διόγκωση του ζελέ Wharton. Οι πραγματικές κύστεις προκύπτουν από υπολείμματα του αλλαντοειδή και του ομφαλομεσεντερικού πόρου, καθώς και από εγκλείσματα του αμνιακού επιθηλίου. Είναι μικρά και δεν έχουν κλινική σημασία. Περιστασιακά, μεγάλες κύστεις μπορεί να συμπιέσουν τα αγγεία του ομφάλιου λώρου. Μεγάλες κύστεις είναι ορατές στον υπέρηχο.

Όγκοι

Στον ομφάλιο λώρο εμφανίζεται αιμαγγείωμα και τεράτωμα. Τα αιμαγγειώματα είναι πιο συχνά. Διαφέρουν σε μέγεθος από 0,5 cm έως 17 cm, μικροσκοπικά μοιάζουν με χοριοαγγείωμα του πλακούντα. Μπορεί να υπάρχει οίδημα, σκλήρυνση, ασβεστοποίηση και οστεοποίηση στο στρώμα. Τα μεγάλα αιμαγγειώματα σχετίζονται με πολυϋδράμνιο, IUGR και προωρότητα. Τα τερατώματα αναπτύσσονται από γεννητικά κύτταρα που έχουν μεταναστεύσει στον ομφάλιο λώρο και είναι εν μέρει κυστικά και εν μέρει συμπαγή σε δομή. Έχουν επίσης περιγραφεί μεταστάσεις νευροβλαστώματος και η εξάπλωση ενός γιγάντιου μελαγχρωματικού σπίλου στον ομφάλιο δακτύλιο και τον ομφάλιο λώρο.

Ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου

εμπλοκή καλωδίου

Συμβαίνει ότι ο ομφάλιος λώρος μια ή πολλές φορές κουδουνίζει μεμονωμένα μέρη του σώματος του παιδιού. Η εμπλοκή του λαιμού, των χεριών και των ποδιών είναι ιδιαίτερα συχνή.

Κάθε πέμπτη γέννηση χαρακτηρίζεται από εμπλοκή του ομφάλιου λώρου. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν παρεμποδίζει την κανονική παροχή οξυγόνου του παιδιού. Πολλοί γιατροί γενικά δεν λένε τίποτα στις εγκύους για πιθανή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, για να μην τις ανησυχούν άσκοπα, γιατί ο κίνδυνος προκύπτει μόνο όταν ο ομφάλιος λώρος είναι πολύ λεπτός και δεν έχει στριμωχθεί αρκετά. Αυτό είναι εύκολο να καθοριστεί εκ των προτέρων με έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler. Εάν η εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο απειλεί το παιδί με πείνα με οξυγόνο, ο γιατρός, βάσει συγκεκριμένων περιστάσεων, αποφασίζει πώς θα προχωρήσει.

Κόμβοι ομφάλιου λώρου

Με έναν πολύ μακρύ ομφάλιο λώρο, το παιδί μπορεί να γλιστρήσει στη θηλιά που σχηματίζεται από αυτόν, με αποτέλεσμα να δημιουργείται χαλαρός κόμπος. Αλλά και σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες, αφού με μακρύ ομφάλιο λώρο δεν σφίγγει σφιχτά. Η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική όταν ο κόμπος εμφανίζεται σε έναν κοντό ομφάλιο λώρο ή όταν οι ομφάλιος λώρος των διδύμων συμπλέκονται. Εδώ, τα παιδιά διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο και η συχνή παρακολούθηση της κατάστασής τους με τη βοήθεια του CTG καθίσταται αναγκαία.

Μπορεί ο ομφάλιος λώρος να δεθεί σε κόμπους;

Ο ομφάλιος λώρος είναι η ζωτική σύνδεση της μητέρας με το μωρό της, σαν ένα λευκό στριμμένο καλώδιο τηλεφώνου. Μέσω των δύο αρτηριών και της μιας φλέβας, το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά από το σώμα σας εισέρχονται στο σώμα του παιδιού. Ο ομφάλιος λώρος μεγαλώνει μαζί με το μωρό, οπότε μέχρι τη γέννηση θα έχει μήκος περίπου 61 εκατοστά. Αυτό το μέγεθος είναι ιδανικό για να κρατάτε και να ταΐζετε το μωρό σας πριν βγει ο πλακούντας.

Πριν γεννήσει. Πολλοί γονείς ανησυχούν ότι ο ομφάλιος λώρος μπορεί να γίνει κόμπος. Στην πραγματικότητα, όλα τα παιδιά μπορούν να πέφτουν με διαφορετικούς τρόπους και να κουνούν τον ομφάλιο λώρο σαν σχοινάκι χωρίς να βλάψουν αυτόν ή τον εαυτό τους. Ένας πραγματικός κόμπος μπορεί να γίνει αν το μωρό περάσει από μια θηλιά στον ομφάλιο λώρο. Αυτό συμβαίνει συνήθως στις πρόωρη περίοδοςεγκυμοσύνη, όταν το μωρό είναι ακόμα τόσο μικρό που μπορεί να κινείται ελεύθερα μέσα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κόμπος δεν σφίγγει και δεν μπορεί να βλάψει την ανάπτυξη του παιδιού. Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου. Ένα άλλο πιθανό πρόβλημα που εμφανίζεται σπάνια είναι η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου από τη μήτρα στον κόλπο πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εξαιτίας αυτού, το οξυγόνο μπορεί να σταματήσει να ρέει στο μωρό, επειδή τα αγγεία του ομφάλιου λώρου συμπιέζονται. Μπορεί να νιώσετε τον ομφάλιο λώρο να προεξέχει εάν προεξέχει στον κόλπο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει εάν το παιδί είναι μέσα λάθος θέσηή είναι πρόωρο, ειδικά αν έχουν σπάσει τα νερά, γιατί το κεφάλι του μωρού δεν είναι εκεί που πρέπει και τίποτα δεν εμποδίζει τον ομφάλιο λώρο να προπέσει μέσω του τραχήλου της μήτρας λόγω εκροής αμνιακού υγρού. Εάν αισθάνεστε ότι ο ομφάλιος λώρος έχει πέσει έξω, ξαπλώστε στο πλάι με μια καθαρή πετσέτα πάνω από το σημείο όπου έπεσε και επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Το πιθανότερο είναι να εισαχθείς στο νοσοκομείο, όπου θα σε προετοιμάσουν για καισαρική τομή.

Ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου. Εάν το μήκος του ομφάλιου λώρου είναι μη φυσιολογικό, απειλεί την υγεία του μωρού. Για παράδειγμα, λόγω του κοντού ομφάλιου λώρου, το μωρό δεν θα μπορεί να μετακινηθεί μακριά μέσα από το κανάλι γέννησης κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν ο ομφάλιος λώρος είναι πολύ μακρύς, υπάρχει κίνδυνος να τυλιχτεί γύρω από το λαιμό του μωρού ή να γίνει κόμπος πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν μόνο μία αρτηρία και μία φλέβα μπορεί να δει κανείς κατά τη γέννηση (αντί για δύο αρτηρίες και μία φλέβα), είναι πιθανό το μωρό να έχει προβλήματα με το καρδιαγγειακό ή το πεπτικό σύστημα. γι' αυτό ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τον ομφάλιο λώρο μετά τον τοκετό. Θυμηθείτε ότι αυτές οι αποκλίσεις είναι πολύ σπάνιες.

Παρακολούθηση παιδιών. Τα περισσότερα προβλήματα με τον ομφάλιο λώρο δεν μπορούν να βλάψουν το μωρό. Ο καλύτερος τρόποςγια να μάθετε αν υπάρχει πρόβλημα με τον ομφάλιο λώρο είναι να παρακολουθείτε τη δραστηριότητα του παιδιού. Εάν υπάρχουν λιγότερες από 8-10 κινήσεις ανά ώρα, μετρήστε τον αριθμό των κινήσεων την επόμενη ώρα. ίσως το μωρό κοιμόταν. Εάν δεν υπάρχουν ακόμα κινήσεις ή είναι πολύ λίγες, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Πιθανότατα θα χρειαστεί να κάνετε υπερηχογράφημα ή άλλες ανώδυνες εξετάσεις. Μπορεί να δείχνουν ότι όλα είναι εντάξει, αλλά καλύτερα να ξέρετε με σιγουριά όσο υπάρχει χρόνος για καισαρική τομή, αν χρειαστεί.

Πρόπτωση καλωδίου

Λένε για την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου όταν, μετά τη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης, το τμήμα της βρίσκεται μπροστά από το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου. Σε αντίθεση με την εμπλοκή του καλωδίου, αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο. Και αν συμβεί αυτό, θα πρέπει να υπολογίσετε σοβαρά προβλήματα, ειδικά με την παρουσίαση της κεφαλής του εμβρύου: ο ομφάλιος λώρος πιέζεται στο πυελικό τοίχωμα από το κεφάλι του μωρού και η παροχή αίματος διακόπτεται. Το έμβρυο παύει να λαμβάνει οξυγόνο στον απαιτούμενο όγκο.

Αυξημένος κίνδυνος πρόπτωσης λώρου υπάρχει με:

• επαναλαμβανόμενες γεννήσεις,
• πολυυδράμνιο,
• εγκάρσια ή πυελική παρουσίαση του παιδιού,
• πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Εάν η γυναίκα βρίσκεται ήδη στην κλινική τη στιγμή της διάγνωσης, της χορηγείται αμέσως επείγουσα καισαρική τομή. Εάν ο ομφάλιος λώρος πρόπτωση στο σπίτι, θα πρέπει να καλέσετε επειγόντως το ασθενοφόρο της υπηρεσίας και να πάτε στην κλινική με φορείο. Πρέπει να ξαπλώσετε για να ανακουφίσετε τη συμπίεση του καλωδίου.

Αλλά αν το κεφάλι του μωρού είναι σταθερά στερεωμένο στη μικρή λεκάνη, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε ακόμη και σε περίπτωση πρόωρης ρήξης της εμβρυϊκής κύστης: το κεφάλι κλείνει σφιχτά την τρύπα και εμποδίζει τον ομφάλειο λώρο να πέσει έξω. Όταν η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης συμβεί περίπου κατά την υπολογισμένη ημερομηνία γέννησης, δεν είναι απαραίτητο να πάτε στην κλινική ξαπλωμένη. Καλέστε το μαιευτήριο και ανακοινώστε την επικείμενη άφιξή σας και, στη συνέχεια, ετοιμαστείτε ήρεμα για τη μεγάλη και συναρπαστική εκδήλωση.

Εκδηλώνεται με κοντό και μακρύ ομφάλιο λώρο. Φυσιολογικά, το μήκος του ομφάλιου λώρου κυμαίνεται από 32 cm στις 20-21 εβδομάδες έως 60 cm στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Ένας ομφάλιος λώρος μικρότερος από 32 cm θεωρείται απολύτως κοντός, μεγαλύτερος από 70 cm θεωρείται υπερβολικά μακρύς. Με απόλυτα κοντό ομφάλιο λώρο είναι συχνές οι πρόωρες γεννήσεις, οι θνησιγένειες λόγω πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, η ρήξη του ομφάλιου λώρου, η ρήξη ή η ρήξη των αγγείων του. Συχνά συνδυάζεται με συγγενή εμβρυϊκό και μετά τον τοκετό. Όταν ο ομφάλιος λώρος επιμηκύνεται, παρατηρούνται συχνότερα εμπλοκή, σχηματισμός κόμπων, πρόπτωση και υπερβολική συστροφή, συμβάλλοντας στην ενδογεννητική ασφυξία του εμβρύου. Ο μακρύς ομφάλιος λώρος είναι συχνά υπερβολικά στριμμένος.

Μη φυσιολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου

Στο 90% των περιπτώσεων, ο ομφάλιος λώρος συνδέεται στο κέντρο της πλάκας του καρπού ή έκκεντρα, λιγότερο συχνά - από την άκρη του πλακούντα ή στις μεμβράνες. Πρακτικής σημασίας είναι η προσκόλληση του ομφάλιου λώρου στο θηκάρι (συχνότητα - 1-2% όλων των γεννήσεων), στην οποία σε περίπτωση ρήξης των μεμβρανών και των αγγείων που διέρχονται από αυτές, δεν προστατεύονται από ζελέ Wharton, οξεία αναιμία και επέρχεται εμβρυϊκός θάνατος. Μπορεί να είναι η αιτία προ- και ενδογεννητικής ασφυξίας, IUGR του εμβρύου. Η προσκόλληση του κελύφους είναι πιο συχνή σε πολύδυμες κυήσεις, σε συνδυασμό με συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου και του πλακούντα.

Ανωμαλίες των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Από τις ανωμαλίες των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι γνωστές οι εξής: η απουσία μιας αρτηρίας, η αύξηση του αριθμού των αρτηριών σε 3-4, πολλά τριχοειδή αγγεία αντί για οποιοδήποτε μεγάλο αγγείο, η παρουσία πρόσθετης φλέβας (επιμονή της δεξιά ομφαλική φλέβα), ανευρύσματα κ.λπ. Οι πιο συχνές ανωμαλίες είναι η απλασία της αρτηρίας του ομφάλιου λώρου (ΑΑΡ). Εμφανίζεται με συχνότητα 0,2-1,4% όλων των γεννήσεων, 3-4 φορές συχνότερα στα δίδυμα. Στο 25-50% των περιπτώσεων συνδυάζεται με εμβρυϊκή ΚΜ, συχνά θανατηφόρα (αρένια, συρίγγια τραχειοοισοφάγου, ΚΝΣ) και συχνά πολλαπλή. Σχεδόν πάντα παρατηρείται σε εμβρυϊκές δυσπλασίες όπως ακαρδία και σειρηνομελία. Παρά τον τόσο συχνό συνδυασμό του AARP με το εμβρυϊκό CM, η τερατογόνος σημασία του είναι απίθανη, πιθανότατα η απουσία της ομφαλικής αρτηρίας είναι ένα από τα συστατικά του συμπλέγματος MVRP. Στο 20% των περιπτώσεων, το AARP σχετίζεται με προωρότητα, στο 25% με εμβρυϊκή IUGR και στο 20% με περιγεννητική θνησιμότητα. Οι ανωμαλίες του πλακούντα (περιθωριακή και πρόσφυση του ομφάλιου λώρου, βραχύς ομφάλιος λώρος, ανωμαλίες στο σχήμα του πλακούντα, προδρομικός πλακούντας) είναι επίσης συχνότερες με την ΑΑΠ. Ποτολογία παρατηρείται σε διάφορες χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ιδιαίτερα στην τρισωμία 18. Η περίσσεια αγγείων είναι πολύ λιγότερο συχνή, αλλά μπορεί επίσης να συνδυαστεί με εμβρυϊκό CM, αλλά σε αντίθεση με το AAD, αυτά τα ελαττώματα δεν είναι παθογνωμονικά.

Η παθολογία του ομφάλιου λώρου, που επηρεάζει το έμβρυο, περιλαμβάνει επίσης στρέψη, συστροφή, υπερβολική στρέψη, αληθινοί κόμποι, στην οποία είναι πιθανή η ασφυξία λόγω αγγειακής απόφραξης και ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου. Το ίδιο αποτέλεσμα ασκείται από θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου και αιματώματα που προκύπτουν από ρήξη ή ρήξη του αγγείου.

Θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Εμφανίζονται με συχνότητα 1 περίπτωση ανά 1300 γεννήσεις. Η φλεβική θρόμβωση είναι πιο συχνή από την αρτηριακή θρόμβωση, αλλά η πρόγνωση για το έμβρυο είναι χειρότερη με την αρτηριακή θρόμβωση. Η θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι δευτερογενές φαινόμενο σε ανωμαλίες όπως κόμποι, συμπίεση (προσκόλληση θήκης), στενώσεις, αμνιακές ταινίες, μακρύς ή βραχύς ομφάλιος λώρος, κιρσοί, αρτηριακά ανευρύσματα, τραύμα κατά την ενδομήτρια μετάγγιση, συστροφή, φλεγμονή κ.λπ. Θρόμβωση παρατηρείται επίσης με παθολογία της μητέρας (ΣΔ, πολύδυμη κύηση, πρόωρος τοκετός, κοιλιακό τραύμα) και του εμβρύου (υδροψία, σύνδρομο μετάγγισης διδύμων, καρδιακές ανωμαλίες, σύνδρομο Wiedemann-Beckwith, εμβρυοπλακουντιακές αιμορραγίες). Σε σπάνιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες. Οι παλιοί θρόμβοι αίματος μπορούν να ασβεστοποιηθούν. Ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι υψηλότερος σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου.

Ασβεστοποιήσεις

Ασβεστώσεις εντοπίζονται στο τοίχωμα και τον αυλό των αγγείων. Στον τοίχο, ανιχνεύονται στο φόντο της σκλήρυνσης και εξαπλώνονται σε ζελέ warton. Η αιτιολογία είναι άγνωστη, υπάρχει υποψία προγεννητικής λοίμωξης, αφού σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν φλεγμονώδεις διηθήσεις στον ομφάλιο λώρο, τις μεμβράνες και τον φυλλώδη ιστό. Οι αποτιτανώσεις στον αυλό του αγγείου είναι παλιοί ασβεστοποιημένοι θρόμβοι.

Εμμονή των εμβρυϊκών δομών

Υπάρχουν 4 τύποι επίμονων εμβρυϊκών δομών που ανιχνεύονται μικροσκοπικά: υπολείμματα του ομφαλομεσεντερικού πόρου, που αποτελούνται από σωληνοειδείς δομές διαμέτρου μικρότερης από 1 mm επενδεδυμένες με κυβοειδές ή κολονοειδές επιθήλιο. Συχνά υπάρχουν κύτταρα που παράγουν βλέννα. Γύρω από την επιθηλιακή επένδυση μπορεί να υπάρχει ένα μυώδες τρίχωμα και υπολείμματα αλλαντού. Τα υπολείμματα του ουράχου, που αποτελούνται από μικρούς, κυστικούς σχηματισμούς επενδεδυμένους με μεταβατικό επιθήλιο, συνδυάζονται με ένα εξαιρετικά σπάνιο ελάττωμα - επιμονή του ουράχου: ο ομφάλιος λώρος είναι πρησμένος, διευρυμένος (η ροή των ούρων από τον ομφάλιο λώρο σταματά μετά την επίδεσή του) . Μπορεί να υπάρχουν υπολείμματα αγγείων, που αντιπροσωπεύονται από αιμοφόρα αγγεία με λεπτά τοιχώματα, που μοιάζουν με τριχοειδή ή εστίες πολλαπλασιαζόμενων αγγείων που μοιάζουν με αγγείωμα. Τα υπολείμματα του ομφαλομεσεντερικού πόρου και του αλλαντοειδή μπορεί να αλλάξουν κυστικά. Η συχνότητα όλων των επίμονων εμβρυϊκών δομών σε μη επιλεγμένους πλακούντες είναι 23,1%. Η εμβρυϊκή παθολογία ή οι συγγενείς δυσπλασίες δεν είναι τυπικές, αλλά περιστασιακά τα υπολείμματα του ομφαλομεσεντερικού πόρου μπορεί να είναι επενδεδυμένα με γαστρικό επιθήλιο, οδηγώντας σε έλκος, αιμορραγία και εμβρυϊκό θάνατο.

Υπάρχουν αληθινές κύστεις επενδεδυμένες με επιθήλιο και ψευδοκύστεις - με διόγκωση του ζελέ Wharton. Οι πραγματικές κύστεις προκύπτουν από υπολείμματα του αλλαντοειδή και του ομφαλομεσεντερικού πόρου, καθώς και από εγκλείσματα του αμνιακού επιθηλίου. Είναι μικρά και δεν έχουν κλινική σημασία. Περιστασιακά, μεγάλες κύστεις μπορεί να συμπιέσουν τα αγγεία του ομφάλιου λώρου. Μεγάλες κύστεις είναι ορατές στον υπέρηχο.

Στον ομφάλιο λώρο εμφανίζεται αιμαγγείωμα και τεράτωμα. Τα αιμαγγειώματα είναι πιο συχνά. Διαφέρουν σε μέγεθος από 0,5 cm έως 17 cm, μικροσκοπικά μοιάζουν με χοριοαγγείωμα του πλακούντα. Μπορεί να υπάρχει οίδημα, σκλήρυνση, ασβεστοποίηση και οστεοποίηση στο στρώμα. Τα μεγάλα αιμαγγειώματα σχετίζονται με πολυϋδράμνιο, IUGR και προωρότητα. Τα τερατώματα αναπτύσσονται από γεννητικά κύτταρα που έχουν μεταναστεύσει στον ομφάλιο λώρο και είναι εν μέρει κυστικά και εν μέρει συμπαγή σε δομή. Έχουν επίσης περιγραφεί μεταστάσεις νευροβλαστώματος και η εξάπλωση ενός γιγάντιου μελαγχρωματικού σπίλου στον ομφάλιο δακτύλιο και τον ομφάλιο λώρο.

Ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου

εμπλοκή καλωδίου

Συμβαίνει ότι ο ομφάλιος λώρος μια ή πολλές φορές κουδουνίζει μεμονωμένα μέρη του σώματος του παιδιού. Η εμπλοκή του λαιμού, των χεριών και των ποδιών είναι ιδιαίτερα συχνή.

Κάθε πέμπτη γέννηση χαρακτηρίζεται από εμπλοκή του ομφάλιου λώρου. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν παρεμποδίζει την κανονική παροχή οξυγόνου του παιδιού. Πολλοί γιατροί γενικά δεν λένε τίποτα στις εγκύους για πιθανή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, για να μην τις ανησυχούν άσκοπα, γιατί ο κίνδυνος προκύπτει μόνο όταν ο ομφάλιος λώρος είναι πολύ λεπτός και δεν έχει στριμωχθεί αρκετά. Αυτό είναι εύκολο να καθοριστεί εκ των προτέρων με έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler. Εάν η εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο απειλεί το παιδί με πείνα με οξυγόνο, ο γιατρός, βάσει συγκεκριμένων περιστάσεων, αποφασίζει πώς θα προχωρήσει.

Κόμβοι ομφάλιου λώρου

Με έναν πολύ μακρύ ομφάλιο λώρο, το παιδί μπορεί να γλιστρήσει στη θηλιά που σχηματίζεται από αυτόν, με αποτέλεσμα να δημιουργείται χαλαρός κόμπος. Αλλά και σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες, αφού με μακρύ ομφάλιο λώρο δεν σφίγγει σφιχτά. Η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική όταν ο κόμπος εμφανίζεται σε έναν κοντό ομφάλιο λώρο ή όταν οι ομφάλιος λώρος των διδύμων συμπλέκονται. Εδώ, τα παιδιά διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο και η συχνή παρακολούθηση της κατάστασής τους με τη βοήθεια του CTG καθίσταται αναγκαία.

Μπορεί ο ομφάλιος λώρος να δεθεί σε κόμπους;

Ο ομφάλιος λώρος είναι η ζωτική σύνδεση της μητέρας με το μωρό της, σαν ένα λευκό στριμμένο καλώδιο τηλεφώνου. Μέσω των δύο αρτηριών και της μιας φλέβας, το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά από το σώμα σας εισέρχονται στο σώμα του παιδιού. Ο ομφάλιος λώρος μεγαλώνει μαζί με το μωρό, οπότε μέχρι τη γέννηση θα έχει μήκος περίπου 61 εκατοστά. Αυτό το μέγεθος είναι ιδανικό για να κρατάτε και να ταΐζετε το μωρό σας πριν βγει ο πλακούντας.

Πριν γεννήσει. Πολλοί γονείς ανησυχούν ότι ο ομφάλιος λώρος μπορεί να γίνει κόμπος. Στην πραγματικότητα, όλα τα παιδιά μπορούν να πέφτουν με διαφορετικούς τρόπους και να κουνούν τον ομφάλιο λώρο σαν σχοινάκι χωρίς να βλάψουν αυτόν ή τον εαυτό τους. Ένας πραγματικός κόμπος μπορεί να γίνει αν το μωρό περάσει από μια θηλιά στον ομφάλιο λώρο. Αυτό συμβαίνει συνήθως στην αρχή της εγκυμοσύνης, όταν το μωρό είναι ακόμα αρκετά μικρό ώστε να κινείται ελεύθερα μέσα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κόμπος δεν σφίγγει και δεν μπορεί να βλάψει την ανάπτυξη του παιδιού. Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου. Ένα άλλο πιθανό πρόβλημα που εμφανίζεται σπάνια είναι η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου από τη μήτρα στον κόλπο πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εξαιτίας αυτού, το οξυγόνο μπορεί να σταματήσει να ρέει στο μωρό, επειδή τα αγγεία του ομφάλιου λώρου συμπιέζονται. Μπορεί να νιώσετε τον ομφάλιο λώρο να προεξέχει εάν προεξέχει στον κόλπο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει εάν το μωρό βρίσκεται σε λάθος θέση ή είναι πρόωρο, ειδικά εάν το νερό έχει σπάσει, επειδή το κεφάλι του μωρού δεν είναι εκεί που θα έπρεπε και τίποτα δεν εμποδίζει τον ομφάλιο λώρο από την πρόπτωση του τραχήλου της μήτρας λόγω της εκροής. του αμνιακού υγρού. Εάν αισθάνεστε ότι ο ομφάλιος λώρος έχει πέσει έξω, ξαπλώστε στο πλάι με μια καθαρή πετσέτα πάνω από το σημείο όπου έπεσε και επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Το πιθανότερο είναι να εισαχθείς στο νοσοκομείο, όπου θα σε προετοιμάσουν για καισαρική τομή.

Ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου. Εάν το μήκος του ομφάλιου λώρου είναι μη φυσιολογικό, απειλεί την υγεία του μωρού. Για παράδειγμα, λόγω του κοντού ομφάλιου λώρου, το μωρό δεν θα μπορεί να μετακινηθεί μακριά μέσα από το κανάλι γέννησης κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν ο ομφάλιος λώρος είναι πολύ μακρύς, υπάρχει κίνδυνος να τυλιχτεί γύρω από το λαιμό του μωρού ή να γίνει κόμπος πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν μόνο μία αρτηρία και μία φλέβα μπορεί να δει κανείς κατά τη γέννηση (αντί για δύο αρτηρίες και μία φλέβα), είναι πιθανό το μωρό να έχει προβλήματα με το καρδιαγγειακό ή το πεπτικό σύστημα. γι' αυτό ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τον ομφάλιο λώρο μετά τον τοκετό. Θυμηθείτε ότι αυτές οι αποκλίσεις είναι πολύ σπάνιες.

Παρακολούθηση παιδιών. Τα περισσότερα προβλήματα με τον ομφάλιο λώρο δεν μπορούν να βλάψουν το μωρό. Ο καλύτερος τρόπος για να μάθετε αν υπάρχει πρόβλημα με τον ομφάλιο λώρο είναι να παρακολουθείτε τη δραστηριότητα του παιδιού. Εάν υπάρχουν λιγότερες από 8-10 κινήσεις ανά ώρα, μετρήστε τον αριθμό των κινήσεων την επόμενη ώρα. ίσως το μωρό κοιμόταν. Εάν δεν υπάρχουν ακόμα κινήσεις ή είναι πολύ λίγες, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Πιθανότατα θα χρειαστεί να κάνετε υπερηχογράφημα ή άλλες ανώδυνες εξετάσεις. Μπορεί να δείχνουν ότι όλα είναι εντάξει, αλλά καλύτερα να ξέρετε με σιγουριά όσο υπάρχει χρόνος για καισαρική τομή, αν χρειαστεί.

Πρόπτωση καλωδίου

Λένε για την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου όταν, μετά τη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης, το τμήμα της βρίσκεται μπροστά από το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου. Σε αντίθεση με την εμπλοκή του καλωδίου, αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο. Και αν συμβεί αυτό, θα πρέπει να υπολογίσετε σοβαρά προβλήματα, ειδικά με την παρουσίαση της κεφαλής του εμβρύου: ο ομφάλιος λώρος πιέζεται στο πυελικό τοίχωμα από το κεφάλι του μωρού και η παροχή αίματος διακόπτεται. Το έμβρυο παύει να λαμβάνει οξυγόνο στον απαιτούμενο όγκο.

Αυξημένος κίνδυνος πρόπτωσης λώρου υπάρχει με:

• επαναλαμβανόμενες γεννήσεις,
• πολυυδράμνιο,
• εγκάρσια ή πυελική παρουσίαση του παιδιού,
• πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Εάν η γυναίκα βρίσκεται ήδη στην κλινική τη στιγμή της διάγνωσης, της χορηγείται αμέσως επείγουσα καισαρική τομή. Εάν ο ομφάλιος λώρος πρόπτωση στο σπίτι, θα πρέπει να καλέσετε επειγόντως το ασθενοφόρο της υπηρεσίας και να πάτε στην κλινική με φορείο. Πρέπει να ξαπλώσετε για να ανακουφίσετε τη συμπίεση του καλωδίου.

Αλλά αν το κεφάλι του μωρού είναι σταθερά στερεωμένο στη μικρή λεκάνη, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε ακόμη και σε περίπτωση πρόωρης ρήξης της εμβρυϊκής κύστης: το κεφάλι κλείνει σφιχτά την τρύπα και εμποδίζει τον ομφάλειο λώρο να πέσει έξω. Όταν η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης συμβεί περίπου κατά την υπολογισμένη ημερομηνία γέννησης, δεν είναι απαραίτητο να πάτε στην κλινική ξαπλωμένη. Καλέστε το μαιευτήριο και ανακοινώστε την επικείμενη άφιξή σας και, στη συνέχεια, ετοιμαστείτε ήρεμα για τη μεγάλη και συναρπαστική εκδήλωση.

Θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας όπως η θρόμβωση του ομφάλιου λώρου, μια πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη μπορεί να μετατραπεί σε καταστροφή. Οι φωτεινές προσδοκίες αντικαθίστανται από πικρία, απογοήτευση, φρίκη από την πιθανή ή πραγματική απώλεια του μωρού.

Η δομή και οι λειτουργίες του ομφάλιου λώρου

Στο σχήμα του ο ομφάλιος λώρος μοιάζει με σχοινί μήκους έως 70 εκ. Το πάχος ενός νεογέννητου φτάνει τα 2 εκ.

Ο ομφάλιος λώρος αποτελείται από μία φλέβα και δύο αρτηρίες. Το τελευταίο διακλαδίζεται από τα μητρικά λαγόνια αρτηριακά αγγεία. Μέσω αυτών, το αίμα γεμάτο με διοξείδιο του άνθρακα και μεταβολικά προϊόντα πηγαίνει στον πλακούντα. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, τη δέκατη ένατη έως την εικοστή εβδομάδα, ρέουν από αυτά περίπου 35 ml ανά λεπτό. Σταδιακά, η ροή του αίματος αυξάνεται στα 240 ml.

Οι αρτηρίες εμπλέκονται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, σχηματίζονται ομφαλικές πτυχές από αυτές.

Αρχικά υπάρχουν και δύο φλέβες, σταδιακά κλείνει η δεξιά. Το πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά αίμα ρέει μέσω της φλέβας από τον ομφάλιο λώρο. Η βασική αρχή της κυκλοφορίας του αίματος είναι ότι ο όγκος του αίματος στις αρτηρίες πρέπει να αντιστοιχεί στον όγκο του αίματος στη φλέβα.

Εκτός από τα αγγεία, η δομή του ομφάλιου λώρου περιλαμβάνει τον αγωγό του λώρου, τον ουράχο και το ζελέ warton. Το τελευταίο προστατεύει τα αιμοφόρα αγγεία από εξωτερικές βλαβερές επιδράσεις.

Σημειώνεται ότι είναι κορεσμένο με τα δικά του αιμοφόρα αγγεία με υποδοχείς ευαίσθητους στην ωκυτοκίνη. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το περιεχόμενο αυτής της ορμόνης αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε στένωση και απόφραξη των αγγείων του ομφάλιου λώρου.

Το σύστημα παροχής αίματος εξασφαλίζει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου. Η ροή του αίματος στα ομφαλικά αγγεία μετά τη γέννηση ενός παιδιού παραμένει έως και 20 λεπτά.

θρόμβωση ομφάλιου λώρου

Η ιατρική υποδεικνύει την παρουσία μεγάλου αριθμού ανωμαλιών του ομφάλιου λώρου. Μπορεί να είναι κοντό, μακρύ, στριμμένο. Κοντοί ή μακροί κόμβοι, όγκοι, κύστεις μπορεί να σχηματιστούν πάνω του.

Μεταξύ του τεράστιου αριθμού παθολογιών του ομφάλιου λώρου, διακρίνεται η θρόμβωση. Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε μία περίπτωση στις 1.300.

Η παθολογία σχετίζεται με απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος. Η εμφάνισή τους σημειώνεται τόσο στη φλέβα όσο και στις αρτηρίες. Ο αριθμός των αποφραγμένων αγγείων δεν έχει μεγάλη σημασία για την κλινική. Η ίδια η διαδικασία είναι σημαντική, το μέγεθος του σχηματισμένου θρόμβου, ο βαθμός απόφραξης του αγγείου. Η αρτηριακή παθολογία θεωρείται η πιο επικίνδυνη.

Ένας θρόμβος σε ένα αιμοφόρο αγγείο διαταράσσει ή εμποδίζει εντελώς τη ροή του αίματος. Όταν ο αυλός είναι αποκλεισμένος κατά περισσότερο από 75%, αναπτύσσεται υποξία και συσσωρεύονται μεταβολικά προϊόντα. Εάν ο θρόμβος κλείσει κατά 90%, η ροή του αίματος ουσιαστικά σταματά.

Η θρόμβωση του ομφάλιου λώρου στο έμβρυο προκαλεί υποξία και επιβράδυνση των νευρολογικών και φυσική ανάπτυξη. Η ατελής απόφραξη εκδηλώνεται στη συνέχεια με εγκεφαλική παράλυση και νευρολογικές παθήσεις.

Συνέπειες σοβαρών μορφών:

• απώλεια αίματος στο έμβρυο που σχετίζεται με αιμορραγίες.
• Εκκολπώματα Meckel;
• φυσαλιδώδες και εντερικό-ομφαλικό συρίγγιο.
• κύστη του πόρου του κρόκου.

Θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Η πλήρης απόφραξη προκαλεί θάνατο του εμβρύου.

Η θρόμβωση της ομφαλικής φλέβας του εμβρύου πρακτικά δεν επηρεάζει την ευημερία της μητέρας και είναι αδύνατο να υποψιαστεί κανείς μια παθολογία με βάση την κατάστασή της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό να αναπτύξει προεκλαμψία λόγω της κατάποσης τοξινών στο σώμα της.

Η ασθένεια, ωστόσο, επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και προκαλεί τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αποκόλληση του πλακούντα;
• μεγάλη απώλεια αίματος κατά τον τοκετό.
• μια μακρά διαδικασία τοκετού, που συνοδεύεται από αδύναμες συσπάσεις.

Τα ακόλουθα συμπτώματα από το έμβρυο δείχνουν την ανάπτυξη παθολογίας:

• συχνός καρδιακός παλμός?
• αυξημένη δραστηριότητα·
• την εμφάνιση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό.

Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση του εμβρύου επιδεινώνεται. Ο καρδιακός παλμός γίνεται αργός, η δραστηριότητά του μειώνεται αισθητά, παρατηρείται αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Συνήθως ένα ολόκληρο σύμπλεγμα παραγόντων οδηγεί στον σχηματισμό θρόμβων αίματος και απόφραξη ενός ή και περισσότερων αγγείων, χωρίς να επιτρέπει πάντα την αναγνώριση του ηγέτη.

Οι κύριες αιτίες της θρόμβωσης της φλέβας του ομφάλιου λώρου του εμβρύου χωρίζονται σε 3 ομάδες: παθολογία της μητέρας, ανώμαλη ανάπτυξη του εμβρύου και ιδιαίτερα την πορεία της εγκυμοσύνης.

Μητρικές παθολογίες

Μεταξύ των αιτιών της θρόμβωσης του ομφάλιου λώρου, διακρίνονται παθολογικά χαρακτηριστικά του σώματος της μητέρας:

• αθηροσκλήρωση?
• υπέρταση;
• ορμονικές διαταραχές?
• κιρσοί;
• καρδιακά ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένου του εσφαλμένου σχηματισμού της μιτροειδούς βαλβίδας.
• τραυματισμοί στην κοιλιά?
• Διαβήτης;
• καταστάσεις έντονου ψυχοσυναισθηματικού στρες.

Πιστεύεται ότι το αυξημένο ιξώδες του αίματος της μητέρας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Αυτό το φαινόμενο είναι συχνό στις γυναίκες. Είναι υπό όρους βιολογικούς παράγοντεςκαι εξηγείται από την προετοιμασία του οργανισμού για τον τοκετό.

Ακανόνιστη ανάπτυξη του εμβρύου

Ορισμένα παθολογικά χαρακτηριστικά του εμβρύου οδηγούν στον σχηματισμό θρόμβου αίματος στον ομφάλιο λώρο.

Οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής:

• χρωμοσωμικές ανωμαλίες;
• υδρωπικία ιατρική;
• καρδιακά ελαττώματα?
• σύνδρομο διδύμων μετάγγισης.

Σημειώθηκε ότι σε παιδιά με σύνδρομο Down η συχνότητα θρόμβωσης είναι 1,2%.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας παίζουν τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης:

• πολυυδραμνιο?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• ο σχηματισμός κόμβων του ομφάλιου λώρου.
• ανεύρυσμα σε μια αρτηρία?
• κύστη ομφάλιου λώρου?
• συστροφή

Διαγνωστικά

Συνήθως, μπορεί να υποψιαστείτε σημάδια παθολογίας όταν ακούτε την καρδιά του εμβρύου κατά τη διάρκεια ενός γυναικολογικού ραντεβού ρουτίνας. Μια γυναίκα πρέπει να δώσει προσοχή στην έλλειψη κίνησης.

Εάν εντοπιστούν σημεία διαταραχής της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ενδείκνυνται διάφοροι τύποι έρευνας:

1. Υπερηχογράφημα Doppler.Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η δέσμη υπερήχων αντανακλάται από τα κύτταρα του αίματος. Τα σήματα που λαμβάνονται από τα αγγεία αναπαράγονται με συχνότητα που αντιστοιχεί στη ροή του αίματος. Αργότερα μετατρέπονται σε ηχητικά σήματα. Η αλλαγή της συχνότητας σάς επιτρέπει να βλέπετε την ταχύτητα, τον όγκο, την κατεύθυνση του αίματος, τον αυλό των αγγείων, την αντίσταση του τοιχώματος.
2. Μελέτη με σκιαγραφικό.Πραγματοποιείται ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Η πρόοδός του στα αγγεία δείχνει τη ροή του αίματος, τα χαρακτηριστικά του. Παρουσία εμποδίων - επιβράδυνση. Η μέθοδος θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνη για το έμβρυο, γιατί. σχετίζεται με την εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα και στην περίπτωση των ακτίνων Χ με ακτινοβολία.
3. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Δεν ενέχει κίνδυνο ούτε για τις εγκύους ούτε για το έμβρυο. Δίνει μια σαφή εικόνα της ροής του αίματος και της αγγειακής δομής.
4. Καρδιοτοκογραφία. Αποσκοπεί στην ταυτόχρονη καταγραφή των συσπάσεων της εμβρυϊκής καρδιάς, των κινήσεων και των συσπάσεων της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες λαμβάνουν φορητές οθόνες καρδιάς. Η παρακολούθηση πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα, τα αποτελέσματα παρέχονται στον θεράποντα ιατρό.

Επιπλέον, γίνεται πηκογραφία, εξετάσεις αίματος και ούρων.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την κατάσταση της μητέρας και του μωρού. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Στο μεταγενέστερες ημερομηνίεςφαίνεται η καισαρική τομή.

Εάν τα σημάδια της υποξίας είναι ασήμαντα και το παιδί είναι ακόμα πολύ μικρό για ζωή εκτός μήτρας, η εγκυμοσύνη παρατείνεται. Η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση των διαδικασιών της ροής του αίματος και της μικροκυκλοφορίας.

Πρόληψη

Ο κύριος τρόπος για την πρόληψη των θρόμβων αίματος είναι η παρακολούθηση του επιπέδου του μητρικού ιξώδους του αίματος και η λήψη αντιπηκτικών.

Μεταξύ άλλων μέτρων:

• Προετοιμασία για εγκυμοσύνη, θεραπεία χρόνιων παθήσεων.
• Τακτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο.
• Έγκαιρος έλεγχος εγκύων γυναικών.
• Παρατήρηση των παραμικρών αλλαγών στις κινήσεις, την ανάπτυξη του μωρού, την έξαρση των ασθενειών της μητέρας.
• Κόψτε το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες.
• Ορθολογική υγιεινή τροφή.

Εάν υπάρχουν σημεία μείωσης των εμβρυϊκών κινήσεων, μείωση του καρδιακού ρυθμού, ενδείκνυται ένας αριθμός μελετών για τον αποκλεισμό της αγγειακής θρόμβωσης.

Η θρόμβωση της ομφαλικής φλέβας είναι επικίνδυνη για την υγεία του εμβρύου και χωρίς επείγουσα δράσηΗ θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αναπτυξιακή καθυστέρηση και ακόμη και θάνατο.

Θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου

Η αρτηριακή ή φλεβική θρόμβωση του ομφάλιου λώρου σχετίζεται με απόφραξη των αγγείων που τροφοδοτούν το έμβρυο. Παράλληλα, εμφανίζει υποξία και διαταράσσεται η ενδομήτρια ανάπτυξη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παθολογία οδηγεί στο θάνατο του μωρού. Από την πλευρά της μητέρας κατά τον τοκετό, είναι δυνατή η αιμορραγία. Η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας αγγειογραφία ή διαγνωστικά με υπερήχους.

Η θεραπεία της θρόμβωσης σχετίζεται με πρόωρο τοκετό.

Αιτίες θρόμβωσης του ομφάλιου λώρου

Η εμφάνιση θρόμβωσης των αγγείων του ομφάλιου λώρου σχετίζεται με την επίδραση στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τέτοιων παραγόντων:

• Κιρσοί;
• σοβαρή αθηροσκλήρωση?
• Διαβήτης;
• ορμονικές διαταραχές?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• στρέψη του ομφάλιου λώρου.
• κοιλιακό τραύμα?
• εμβρυϊκές δυσπλασίες?
• πολυυδραμνιο?
• χρωμοσωμικές ανωμαλίες;
• στρεσογόνες καταστάσεις?
• υψηλή αρτηριακή πίεση ή νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας σε έγκυο γυναίκα.

Εάν η μέλλουσα μητέρα έχει παχύρρευστο αίμα, τότε ο κίνδυνος θρόμβων σε αυτό είναι πολύ υψηλός.

Η πολύπλοκη επίδραση πολλών παραγόντων στο σώμα μιας γυναίκας οδηγεί στον σχηματισμό θρόμβου αίματος και απόφραξη ενός ή περισσότερων αγγείων του ομφάλιου λώρου. Η υψηλή πυκνότητα αίματος αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, κάτι που συμβαίνει συχνά σε έγκυες γυναίκες. Επομένως, μια τέτοια παθολογία εμφανίζεται αρκετά συχνά και ελλείψει θεραπείας και σημαντικής ισχαιμίας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου και στο θάνατο του μωρού.

Πώς να αναγνωρίσετε;

Η θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου στο έμβρυο προκαλεί ποικίλα συμπτώματα. Η παθολογία είναι οξεία και χρόνια. Οδηγεί σε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, υποξία και σε σοβαρές περιπτώσεις προκαλεί θάνατο στο βρέφος. Η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρακτικά δεν παρατηρείται κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Μερικές φορές εμφανίζεται προεκλαμψία, που προκαλείται από την απελευθέρωση τοξινών στο αίμα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να υπάρξει αδυναμία των συσπάσεων και αύξηση της διάρκειας της διαδικασίας. Μπορεί να εμφανιστεί οξεία κολπική αιμορραγία.

Η οξεία ενδομήτρια υποξία που σχετίζεται με θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου προκαλεί τις ακόλουθες εκδηλώσεις στο έμβρυο:

• συχνός καρδιακός παλμός?
• κινητικότητα;
• μηκώνιο στο αμνιακό υγρό.

Αν ένα παιδί πολύς καιρόςστερείται οξυγόνου, τότε η καρδιά του αρχίζει να χτυπά πιο αργά.

Στην περίπτωση χρόνιας υποξίας αναπτύσσεται:

• επιβράδυνση των καρδιακών παλμών?
• μειωμένη κινητική δραστηριότητα.
• σημαντική υστέρηση στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη.