Ποιο πρέπει να είναι το μέγεθος της λεκάνης; Ποια μεγέθη πυέλου θεωρούνται φυσιολογικά για τον τοκετό;

Το σχέδιο εξέτασης για μια έγκυο γυναίκα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρηση της λεκάνης. Αυτή η διαδικασία γίνεται συχνά στο πρώτο ραντεβού για κάθε γυναίκα που συμβουλεύεται μαιευτήρα-γυναικολόγο για την επιθυμητή εγκυμοσύνη. Οστική λεκάνη και μαλακά υφάσματατην επένδυση είναι το κανάλι γέννησης μέσω του οποίου γεννιέται το μωρό. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τους γιατρούς και τις γυναίκες να γνωρίζουν εάν το κανάλι γέννησης είναι πολύ μικρό για το μωρό. Αυτή η περίσταση καθορίζει την πιθανότητα τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Τα αποτελέσματα της πυελικής εξέτασης περιλαμβάνονται στα ιατρικά αρχεία. Για να καταλάβετε τι αναγράφεται στην κάρτα ανταλλαγής σας, θα μιλήσουμε λεπτομερώς για το τι κάνει ο γιατρός όταν μετράει τη λεκάνη μιας εγκύου.

Μέτρηση της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η δομή και το μέγεθος της λεκάνης είναι καθοριστικής σημασίας για την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του τοκετού ή παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια σε αυτήν.

Η λεκάνη εξετάζεται με έλεγχο, ψηλάφηση και μέτρηση. Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή σε ολόκληρη την περιοχή της λεκάνης, αλλά ιδιαίτερο νόημαπροσαρτάται στον ιερό ρόμβο (Michaelis rhombus, Εικ. 1), το σχήμα του οποίου, μαζί με άλλα δεδομένα, καθιστά δυνατή την κρίση της δομής της λεκάνης (Εικ. 2).

Ρύζι. 1. Ιερός ρόμβος, ή ρόμβος Michaelis

Ρύζι. 2. Οστά της πυέλου

Πλέον σπουδαίοςόλων των μεθόδων πυελικής εξέτασης έχει τη μέτρησή της. Γνωρίζοντας το μέγεθος της λεκάνης, μπορεί κανείς να κρίνει την πορεία του τοκετού, το πιθανές επιπλοκέςμαζί τους, σχετικά με το παραδεκτό του αυτόματου τοκετού με δεδομένο σχήμα και μέγεθος λεκάνης. Οι περισσότερες από τις εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης δεν είναι διαθέσιμες για μέτρηση, επομένως οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης συνήθως μετρώνται και το μέγεθος και το σχήμα της μικρής λεκάνης μπορεί να κριθεί κατά προσέγγιση από αυτές. Η λεκάνη μετριέται με ένα ειδικό όργανο - ένα πυελικό μετρητή. Το ταζομερές έχει το σχήμα μιας πυξίδας εξοπλισμένης με μια κλίμακα στην οποία σημειώνονται διαιρέσεις εκατοστών και μισού εκατοστού. Υπάρχουν κουμπιά στα άκρα των κλαδιών του ταζομερούς. εφαρμόζονται σε μέρη η απόσταση μεταξύ των οποίων πρόκειται να μετρηθεί. Συνήθως μετρώνται τα ακόλουθα μεγέθη λεκάνης: (Τα λατινικά ονόματα και οι συντομογραφίες υποδεικνύονται σε παρένθεση, καθώς τα μεγέθη υποδεικνύονται έτσι στην κάρτα ανταλλαγής.)

Απόσταση σπονδυλικής στήλης (DistantiasplnarumD.sp.) - η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων-ανώτερων λαγόνιων άκρων. Αυτό το μέγεθος είναι συνήθως 25-26 cm (Εικ. 3).

Ρύζι. 3. Μέτρηση απόστασης σπονδυλικής στήλης

Distance cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών. Είναι κατά μέσο όρο 28-29 cm (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Μέτρηση απόστασης Crystarum

Τρεντερική απόσταση (Distantiatrochanterica D. Tr.) - η απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντηρίων των μηριαίων οστών. Αυτό το μέγεθος είναι 31 -32 cm (Εικ. 5).

Ρύζι. 5. Μέτρηση της απόστασης του τριγωνικού

Εξωτερικό συζυγές (Conjugata externaС. Ext.) - εξωτερικό συζυγές, δηλ. ευθύ μέγεθος λεκάνης. Για να γίνει αυτό, η γυναίκα είναι ξαπλωμένη στο πλάι, το υποκείμενο πόδι είναι λυγισμένο

αρθρώσεις ισχίου και γόνατος, η υπερκείμενη τραβιέται προς τα έξω. Το εξωτερικό συζυγές είναι κανονικά 20-21 cm (Εικ. 6).

Ρύζι. 6. Μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς

Το εξωτερικό συζυγές είναι σημαντικό: από το μέγεθός του μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς - την απόσταση μεταξύ του ιερού ακρωτηρίου - το πιο προεξέχον σημείο μέσα στο ιερό οστό και το πιο προεξέχον σημείο στην εσωτερική επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης (η διασταύρωση του τα ηβικά οστά). Αυτό μικρότερο μέγεθοςμέσα στη λεκάνη από την οποία περνά η κεφαλή του εμβρύου κατά τον τοκετό. Εάν το πραγματικό συζυγές είναι μικρότερο από 10,5 cm, τότε ο κολπικός τοκετός μπορεί να είναι δύσκολος ή απλά αδύνατος. σε αυτή την περίπτωση εκτελείται συχνά καισαρική τομή. Για να προσδιορίσετε το αληθινό συζυγές, αφαιρέστε 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς. αν το εξωτερικό συζυγές έχει μήκος 18 cm, τότε το αληθινό είναι 9 cm, κ.λπ. Η διαφορά μεταξύ των εξωτερικών και των αληθινών συζυγών εξαρτάται από το πάχος του ιερού οστού, της σύμφυσης και των μαλακών ιστών. Το πάχος των οστών και των μαλακών ιστών ποικίλλει στις γυναίκες, επομένως η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς δεν αντιστοιχεί πάντα ακριβώς σε 9 cm.

Το διαγώνιο συζυγές (conju-gatadiagonalis) είναι η απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το πιο εμφανές σημείο του ιερού ακρωτηρίου. Το διαγώνιο συζυγές προσδιορίζεται κατά την κολπική εξέταση της γυναίκας (Εικ. 7). Το διαγώνιο συζυγές με μια κανονική λεκάνη είναι κατά μέσο όρο 12,5-13 cm Για να προσδιορίσετε το πραγματικό συζυγές, αφαιρέστε 1,5-2 cm από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς.

Ρύζι. 7. Μέτρηση διαγώνιου συζυγούς

Ο γιατρός δεν είναι πάντα σε θέση να μετρήσει τη διαγώνια σύζευξη, επειδή με φυσιολογικά μεγέθη πυέλου κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, το ακρωτήριο του ιερού οστού δεν φτάνει από το δάχτυλο του εξεταστή ή είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί. Εάν κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης ο γιατρός δεν φτάσει στο ακρωτήριο, ο όγκος αυτής της λεκάνης μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικός. Οι διαστάσεις της λεκάνης και του εξωτερικού συζυγούς μετρώνται σε όλες ανεξαιρέτως τις εγκύους και τις τοκετές.

Εάν κατά την εξέταση μιας γυναίκας υπάρχει υποψία στένωσης της πυελικής εξόδου, τότε προσδιορίζεται το μέγεθος αυτής της κοιλότητας. Αυτές οι μετρήσεις δεν είναι υποχρεωτικές και μετρώνται σε μια στάση στην οποία η γυναίκα βρίσκεται ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου, απλώνονται στο πλάι και τραβιέται μέχρι το στομάχι.

Ο προσδιορισμός του σχήματος της ηβικής γωνίας είναι σημαντικός. Με φυσιολογικά μεγέθη λεκάνης είναι 90-100. Το σχήμα της ηβικής γωνίας προσδιορίζεται με την ακόλουθη τεχνική. Η γυναίκα είναι ξαπλωμένη ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα και τραβηγμένα μέχρι το στομάχι της. Πλευρά παλάμης αντίχειρεςεφαρμόζεται κοντά στο κάτω άκρο της σύμφυσης. Η θέση των δακτύλων μας επιτρέπει να κρίνουμε τη γωνία του ηβικού τόξου.

Πρόσθετη Έρευνα

Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετα δεδομένα σχετικά με το μέγεθος της λεκάνης, την αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, τις παραμορφώσεις των οστών και τις αρθρώσεις τους, πραγματοποιείται ακτινογραφία της λεκάνης - πυελομετρία ακτίνων Χ. Μια τέτοια εξέταση είναι δυνατή στο τέλος του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, όταν σχηματίζονται όλα τα όργανα και οι ιστοί του εμβρύου και η ακτινογραφία δεν θα βλάψει το μωρό. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται με τη γυναίκα ξαπλωμένη ανάσκελα και στο πλάι, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του σχήματος του ιερού οστού, του ηβικού και άλλων οστών. Ένας ειδικός χάρακας χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των εγκάρσιων και ευθύγραμμων διαστάσεων της λεκάνης. Μετράται και η κεφαλή του εμβρύου και με βάση αυτή κρίνεται αν το μέγεθός της αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης.

Το μέγεθος της λεκάνης και η αντιστοιχία της με το μέγεθος της κεφαλής μπορούν να κριθούν από τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να μετρήσετε το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, να προσδιορίσετε πώς βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου, επειδή σε περιπτώσεις όπου το κεφάλι είναι εκτεταμένο, δηλαδή το μέτωπο ή το πρόσωπο, απαιτεί περισσότερο χώρο από ό, τι σε περιπτώσεις όπου το ινιακό παρουσιάζεται. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο τοκετός λαμβάνει χώρα στην ινιακή παρουσίαση.

Πολλές γυναίκες, έχοντας μάθει για τη νέα τους θέση, αρχίζουν να ανησυχούν για τη φυσιολογία τους. Συγκεκριμένα, μιλάμε για το μέγεθος της λεκάνης, αφού αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό το πώς θα προχωρήσει η εγκυμοσύνη. Το στενό σχήμα του οδηγεί σχεδόν πάντα σε διάφορα είδη επιπλοκών κατά τον τοκετό. Στην πρώτη σας επίσκεψη προγεννητική κλινικήόπου κάθε γυναίκα στην υπόθεση επιτυχημένη σύλληψηκαταχωρείται, δίνεται προσοχή σε αυτό το σημείο. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να «ευχαριστεί» με τη διάγνωση μιας στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι είναι όμως, μπορεί να υπάρξουν συνέπειες και πώς προχωρά γενικά ο τοκετός; Όλα αυτά τα ερωτήματα ανησυχούν πολλές γυναίκες. Λοιπόν, ας προσπαθήσουμε να τα καταλάβουμε όλα.

Τι πρέπει να γίνει κατανοητό από μια στενή λεκάνη;

Η λεκάνη κάθε γυναίκας είναι ο σχηματισμός ενός πυκνού, μη εκτατικού δακτυλίου οστικών δομών. Ένα παιδί περνά μέσα από αυτό: πρώτα το κεφάλι του και μετά το σώμα του. Ταυτόχρονα, ο ιστός του χόνδρου μαλακώνει, γεγονός που επιτρέπει στον δακτύλιο να αυξηθεί.

Η γυναικεία λεκάνη αποτελείται από 4 οστά:

• 2 πυελικές, οι οποίες σχηματίζονται από το λαγόνιο, ηβικό και
• Ιερό οστό.
• Κόκκυξ.

Όλα συνδέονται μεταξύ τους μέσω χόνδρου και συνδέσμων. διαφέρει από το αρσενικό: είναι πιο φαρδύ, πιο ογκώδες, αλλά ταυτόχρονα έχει μικρότερο βάθος. Και αν οι φυσιολογικές παράμετροι (θα τις αγγίξουμε λίγο αργότερα) της λεκάνης σε καμία περίπτωση δεν επηρεάζουν την πορεία του τοκετού, τότε αν παρεκκλίνει μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι στενής λεκάνης:

• Ανατομική είναι η μείωση σε μία ή περισσότερες παραμέτρους κατά 20 mm ή λίγο περισσότερο.
• Κλινική - εδώ έχουμε ήδη υπόψη την ασυμφωνία μεταξύ του κεφαλιού του παιδιού και του οστικού δακτυλίου της γυναίκας.

Ταυτόχρονα, η λειτουργικότητα της γυναικείας λεκάνης μπορεί να μην είναι πάντα μειωμένη. Για παράδειγμα, ένα παιδί είναι μικρό σε μέγεθος σε σύγκριση με μια στενή λεκάνη. Ίσα ίσα και αντίστροφα - αν η λεκάνη έχει κανονικούς δείκτες, και ο καρπός είναι αρκετά μεγάλος. Εδώ μπορούμε να μιλήσουμε και για μια κλινικά στενή λεκάνη.

Κανονικοί δείκτες

Ας θίξουμε τώρα τις φυσιολογικές παραμέτρους της γυναικείας λεκάνης. Όλες οι μετρήσεις πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο - ένα μετρητή λεκάνης. Παράλληλα αξιολογούν παρακάτω μεγέθη:

• Φυσιολογικά, το μήκος μεταξύ των πρόσθιων άνω γωνιών των λαγόνιων οστών είναι 25-26 cm.
• Η απόσταση μεταξύ των εξωτερικών τμημάτων των λαγόνιων κορυφών πρέπει να είναι από 28 έως 29 cm.
• Η απόσταση μεταξύ των δύο μηριαίων οστών είναι 30-31 cm.
• Η απόσταση από το άνω μέρος της σύμφυσης μέχρι τον υπεριερό βόθρο είναι 20-21 cm.

Ο οσφυοϊερός ρόμβος (Michaelis rhombus) έχει τις ακόλουθες κανονικές τιμές: διαγώνια - 100 mm, και κάθετα - 110 mm.

Επιπλέον, εάν στον ρόμβο Michaelis εκφράζεται ασυμμετρία ή παρατηρούνται αποκλίσεις στο μέγεθος της λεκάνης σε μικρότερη κατεύθυνση, αυτό δείχνει ότι τα οστά έχουν ακανόνιστη δομή.

Ταξινόμηση των οστών της λεκάνης

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, υπάρχουν πολλοί τύποι στενωμένης λεκάνης. Και συχνά η μαιευτική βιβλιογραφία αντανακλά μια ταξινόμηση που βασίζεται σε μορφολογικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά. Σύμφωνα με αυτούς, η λεκάνη μπορεί να είναι:

• Γυναικοειδής. Θεωρείται φυσιολογικός τύπος και εμφανίζεται στο 55% όλων των περιπτώσεων. Με αυτόν τον σωματότυπο, μια γυναίκα με τέτοια λεκάνη έχει λεπτό λαιμό και μέση, ενώ οι γοφοί είναι φαρδιοί. Όσο για το βάρος και το ύψος, όλα είναι εντός φυσιολογικών ορίων.
• Android. Αυτός ο τύπος είναι ελαφρώς λιγότερο κοινός - 20% και είναι χαρακτηριστικός για τους περισσότερους άνδρες. Παρόλα αυτά, οι γυναίκες με αρρενωπή δομή μπορούν επίσης να έχουν μια τέτοια λεκάνη: φαρδιούς ώμους, στενούς γοφούς, χοντρό λαιμό και απροσδιόριστη μέση.
• Ανθρωποειδής. Είναι ήδη 22%. Σε μια τέτοια λεκάνη, το άμεσο μέγεθος της εισόδου αυξάνεται, το εγκάρσιο μέγεθος είναι ακόμη μεγαλύτερο. Τέτοιες γυναίκες είναι ψηλές και αδύνατες. Έχουν φαρδιούς ώμους, και αντίθετα, η μέση και οι γοφοί είναι στενοί, τα πόδια λεπτά και επιμήκη.
• Το Platypeloid είναι ο πιο σπάνιος τύπος λεκάνης, ο οποίος εμφανίζεται μόνο στο 3% των γυναικών. Είναι ψηλά, αδύνατα, οι μύες τους υπανάπτυκτοι και η ελαστικότητα του δέρματός τους μειώνεται αισθητά.

Όσο για το σχήμα της μικρής λεκάνης στις γυναίκες, μπορεί επίσης να είναι πολύ διαφορετικό. Από όλα τα πιο κοινά είναι:

• Γενικά ομοιόμορφα στένωση ή ORST. Η πιο κοινή μορφή της λεκάνης είναι το 40-50% όλων των περιπτώσεων.
• Εγκάρσια σύσπαση ή λεκάνη Robert.
• Διαμέρισμα. Με τη σειρά του, χωρίζεται σε διάφορες ποικιλίες: απλά μια επίπεδη λεκάνη, επίπεδη-ραχιτική, μια λεκάνη στην οποία το ευρύ τμήμα της κοιλότητας μειώνεται.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν και εκείνες οι μορφές που είναι εξαιρετικά σπάνιες:

• λοξά μετατοπισμένο?
• λοξός;
• γενικά στενό επίπεδο?
• σε σχήμα χωνιού;
• Κυφωτικός?
• σπονδυλολισθητική?
• οστεομαλατικός;
• αφομοίωση.

Τώρα αξίζει να αγγίξουμε τον βαθμό στένωσης της λεκάνης στις γυναίκες, από τις οποίες υπάρχουν 4:

• 1ος βαθμός - συζυγή μεγέθη 9-11 cm.
• 2ο - συζυγή μεγέθη 7,5-8,9 cm.
• 3ο - συζυγή μεγέθη 6,5-7,4 cm.
• 4ο - συζυγή μεγέθη μικρότερα από 6 cm (απολύτως στενή λεκάνη).

Όπως σημειώνουν πολλοί μαιευτήρες, εντοπίζονται κυρίως I και II βαθμοί στένωση της λεκάνης.

Αιτίες στενής λεκάνης

Οι περισσότερες γυναίκες, αν έχουν στενή λεκάνη, σκεφτείτε το ατομικό χαρακτηριστικόη οστική του δομή, που αποκτήθηκε από τους γονείς του. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι απολύτως αληθές, αν και η κληρονομικότητα έχει επίσης νόημα να μην αποκλείεται. Αλλά όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, στο 90% των περιπτώσεων αυτό το πρόβλημα, μάλλον επίκτητη παρά εκ γενετής.

Η δομή των οστών μιας ανατομικά στενής λεκάνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες και επομένως είναι αρκετά δύσκολο να ληφθούν τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Λοιμώδη νοσήματα που υπέστησαν στην παιδική ηλικία.
• Μια κακή διατροφή κατά την οποία το σώμα λαμβάνει ανεπαρκείς ποσότητες βασικών μικροθρεπτικών συστατικών.
• Εκδηλώσεις συχνής ανεπάρκειας βιταμινών σε πολύ νεαρή ηλικία.
• Ανισορροπία ορμονικά επίπεδαστο σώμα μέσα εφηβική ηλικία.
• Ασθένειες που επηρεάζουν τη δομή των οστών, που έχουν υποστεί στο παρελθόν, όπως ραχίτιδα, πολιομυελίτιδα, φυματίωση.
• Συγγενής σκελετική παραμόρφωση.
• Στο παρελθόν υπήρξαν κατάγματα ή μώλωπες των οστών της λεκάνης.
• Όγκος στην περιοχή της πυέλου.
• Η ανάπτυξη της επιτάχυνσης, όταν ένα κορίτσι μεγαλώνει μόνο σε ύψος, ενώ παραμένει στενό σε πλάτος.

Οι λόγοι που αναφέρονται παραπάνω σχετίζονται με μια εγκάρσια στενή λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κάποια άλλη μορφή της ανατομικής της φύσης. Υπάρχουν όμως ακόμη περιπτώσεις κλινικής του μορφής. Περισσότερα για αυτό αργότερα.

Κλινική μορφή της λεκάνης και τα αίτια της

Η κλινική μορφή μιας στενής λεκάνης μπορεί να εντοπιστεί μόνο κατά τον τοκετό, καθώς δεν εξαρτάται από τις φυσικές της παραμέτρους. Διαγιγνώσκεται μόνο σε περιπτώσεις όπου το κεφάλι του παιδιού υπερβαίνει το μέγεθος του οστικού δακτυλίου. Τυπικά, η κλινική μορφή μπορεί να διαγνωστεί ακόμη και απουσία στενής ανατομικής λεκάνης.

Μια διάγνωση αυτού του είδους έχει επίσης ορισμένους λόγους:

• Μεγάλη περίοδος κύησης.
• Μεγάλα φρούτα.
• Νεοπλάσματα στη μήτρα.
• Το κεφάλι του μωρού δεν μπαίνει σωστά στη λεκάνη.
• Υδροκήλη του εγκεφάλου στο έμβρυο.
• Οποιαδήποτε απόκλιση στην ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα.

Ανεξάρτητα από τον τύπο και τις παραμέτρους της στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή είναι σε κάθε περίπτωση μια μάλλον σοβαρή παθολογία. Εάν αυτό το γεγονός αγνοηθεί, οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές.

Διάγνωση

Η πιθανότητα μιας στενής λεκάνης σε μια γυναίκα πρέπει να προσδιορίζεται πολύ πριν από τη γέννηση του παιδιού, γεγονός που θα αποφύγει διάφορους τύπους επιπλοκών. Παράλληλα, κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να δίνεται προσοχή στο ιατρικό ιστορικό. Δηλαδή, είναι απαραίτητο να μάθουμε πώς αναπτύχθηκαν οι γυναίκες Παιδική ηλικίακαι την εφηβεία, είτε υπήρχαν ασθένειες είτε τραυματισμοί.

Για τον προσδιορισμό του στενού σχήματος της λεκάνης, πραγματοποιείται εξωτερική εξέταση, μετρώντας το μέγεθος της λεκάνης και του εμβρύου. Επιπλέον, πραγματοποιούνται και άλλες εξετάσεις:

• Πυελομετρία ακτίνων Χ.

Το πρώτο ερώτημα που έρχεται στο μυαλό μιας γυναίκας με στενή λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι: πώς να γεννήσει σε αυτή την περίπτωση; Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, θα γίνει αντιληπτό εάν το μέγεθος του κεφαλιού του παιδιού αντιστοιχεί στις διαστάσεις των οστών της λεκάνης και πώς ακριβώς βρίσκεται. Εάν αυτή είναι μια παρουσίαση του προσώπου ή του μετωπιαίου, τότε κατά τη διάρκεια του τοκετού το κεφάλι του μωρού χρειάζεται περισσότερο χώρο.

Η πυελομετρία με ακτίνες Χ γίνεται μόνο στο τέλος του τρίτου τριμήνου. Αυτή τη στιγμή, όλοι οι ιστοί και τα όργανα του εμβρύου σχηματίζονται πλήρως. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το σχήμα της δομής των οστών της γυναίκας, καθώς και να προσδιορίσετε το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και τη συμμόρφωσή του με τα πρότυπα.

Αξίζει μόνο τον κόπο στη μέλλουσα μητέραεγγραφείτε στην προγεννητική κλινική, ο γυναικολόγος θα κάνει όλες τις απαραίτητες μετρήσεις της λεκάνης. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο, το οποίο εμφάνισημοιάζει με πυξίδα και έχει κλίμακα εκατοστών.

Οπτική παρατήρηση

Η υποψία στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκύψει ακόμη και πριν επισκεφτείτε μια προγεννητική κλινική. Υπάρχουν οπτικά σημάδια που μπορεί να υποδεικνύουν μια στενή λεκάνη:

• Η γυναίκα έχει βούρτσες μικρό μήκος- 16 cm ή ελαφρώς λιγότερο.
• Μικρά πόδια.
• Στις κοντές κυρίες με ύψος μικρότερο από 165 εκατοστά, φαίνεται ξεκάθαρα η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, η χωλότητα και άλλες διαταραχές βάδισης.
• Οι προηγούμενες γεννήσεις της γυναίκας ήταν περίπλοκες.
• Δυσλειτουργίες εμμηνορρυσιακός κύκλος.
• Εκπρόσωποι με αρρενωπό σωματότυπο.

Αυτή είναι μια ομάδα κινδύνου στην οποία δεν εμπίπτουν όλες οι γυναίκες.

Από τη στιγμή που η μέλλουσα μητέρα (αν έχει στενή λεκάνη) εγγραφεί στο προγεννητικό ιατρείο, βρίσκεται υπό την στενή επίβλεψη ενός γυναικολόγου. Προς το τέλος της περιόδου, που είναι περίπου μια-δυο εβδομάδες πριν τη γέννηση του παιδιού, η μητέρα νοσηλεύεται στο προγεννητικό τμήμα. Εδώ διευκρινίζεται η ηλικία κύησης, προσδιορίζεται το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου και εντοπίζονται άλλες πιθανές επιπλοκές.

Σε συχνές περιπτώσεις, λόγω της στενής λεκάνης μιας γυναίκας, το έμβρυο παίρνει λανθασμένη θέση. Συχνά μιλάμε για βράκα, αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλες περιπτώσεις: λοξή και εγκάρσια.

Το τελευταίο τρίμηνο, η ίδια η μέλλουσα μητέρα μπορεί να παρατηρήσει κάποια χαρακτηριστικές εκδηλώσεις. Για παράδειγμα, βιώνει δύσπνοια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το μέγεθος της στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν επιτρέπει στο κεφάλι του μωρού να πιέζει την είσοδο στην περιοχή της μικρής λεκάνης. Σε όσες γυναίκες γεννούν για πρώτη φορά, η κοιλιά παίρνει μυτερό σχήμα. Οι πολύτοκες μητέρες έχουν χαλαρή κοιλιά λόγω αδύναμου κοιλιακού τοιχώματος.

Τι επιπλοκές μπορεί να υπάρχουν;

Η εγκυμοσύνη με φόντο τη στενή λεκάνη μιας γυναίκας μπορεί να προχωρήσει πρακτικά χωρίς επιπλοκές ή μπορεί να υπάρξει κίνδυνος διακοπής, ανεξάρτητα από την περίοδο. Μπορεί επίσης να υπάρχουν και άλλες επιπλοκές με τη μορφή κύησης, εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας. Εάν το μωρό έχει κεφάλι μεσαίου μεγέθους, τότε ο τοκετός μπορεί να πάει ομαλά. Αλλά συχνά η δραστηριότητα του τοκετού εμφανίζεται με χαρακτηριστικές επιπλοκές όταν μια γυναίκα έχει στενή λεκάνη.

Λόγω αυτής της ανατομίας των οστών, το νερό μιας γυναίκας σπάει πρόωρα. Λόγω του πρόωρου ανοίγματος του αμνιακού σάκου, το πόδι ή το χέρι του μωρού πέφτει έξω, γεγονός που προκαλεί ορισμένες επιπλοκές κατά τον τοκετό - τόσο η μητέρα όσο και το νεογέννητο αυξάνουν τον κίνδυνο τραύματος κατά τη γέννηση. Λόγω της πρόπτωσης της θηλιάς του ομφάλιου λώρου, η κεφαλή του εμβρύου μπορεί να τσιμπηθεί, γεγονός που οδηγεί σε οξεία υποξία και ακόμη και θάνατο του εμβρύου.

Επιπλέον, μια στενή λεκάνη μπορεί να κάνει το κεφάλι του εμβρύου να παραμείνει στο ίδιο επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, τα πυελικά όργανα υφίστανται αρκετά παρατεταμένη πίεση. Με τη σειρά του, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθη νέκρωση των ιστών και στο σχηματισμό κολπικών συριγγίων. Και εάν ο τοκετός είναι πολύ προχωρημένος, είναι δυνατή η ρήξη του περίνεου, του αιδοίου, του κόλπου ή της μήτρας.

Οι διαταραχές στη διαδικασία του τοκετού συχνά καταλήγουν σε αιμορραγία μετά τον τοκετό, καθώς και στην ανάπτυξη λοχιόμετρων λόγω κακής συσταλτικότητας της μήτρας και κατακράτησης λοχιών.

Αλλά αυτό που είναι πολύ πιο επικίνδυνο, ο τοκετός με στενή λεκάνη σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις αποτελεί σοβαρή απειλή για το έμβρυο:

• Συχνά ένα παιδί γεννιέται με ασφυξία ή σε κατάσταση υποξίας.
• Το έμβρυο μπορεί να έχει εξασθενημένη εγκεφαλική κυκλοφορία.
• Κίνδυνος τραυματικού τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.

Όλες αυτές και κάποιες άλλες επιπλοκές μπορεί να απαιτούν παρακολούθηση από νευρολόγο, νευροχειρουργό ή ανάνηψη. θεραπευτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης μιας μακράς περιόδου αποκατάστασης.

Εργατική δραστηριότητα

Το πώς ακριβώς θα είναι ο τοκετός μπορεί να εξαρτηθεί από τα αναμνηστικά δεδομένα, το ανατομικό σχήμα της στενής λεκάνης, τον βαθμό της, το αναμενόμενο βάρος του παιδιού και άλλες επιπλοκές. Ο τοκετός μπορεί να προχωρήσει Φυσικά, αλλά μόνο εάν το παιδί είναι μικρό, παρουσιάζεται σωστά, και επίσης εάν ο βαθμός στένωσης της λεκάνης είναι ασήμαντος.

Λόγω πρόωρης αναχώρησης αμνιακό υγρόΟ τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται πιο αργά. Επιπλέον, μια λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα του αναπαραγωγικού οργάνου, με αποτέλεσμα ενδομητρίτιδα, πλακεντίτιδα ή να κινδυνεύει το ίδιο το έμβρυο. Οι πρώτες συσπάσεις χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο και η πρώτη περίοδος τοκετού διαρκεί αρκετά.

Όπως δείχνει η πρακτική στον τομέα της μαιευτικής, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός με στενή λεκάνη συνοδεύονται από σπάνιες και αδύναμες συσπάσεις στο πρώτο εξάμηνο. Και η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που οδηγεί σε έντονη κόπωση της γυναίκας στον τοκετό.

Κατά τη δεύτερη περίοδο τοκετού μπορεί να υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με την προώθηση του κεφαλιού του μωρού. Εν οδυνηρές αισθήσειςγίνονται πιο έντονες και η γυναίκα βιώνει γενική κόπωση.

Η ανάγκη για καισαρική τομή

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Το πρώτο από αυτά περιλαμβάνει επόμενες περιπτώσεις:

• Στενό πυελικό σχήμα III ή IV βαθμού.
• Η παραμόρφωση της λεκάνης της γυναίκας είναι έντονη.
• Οι αρθρώσεις και τα ίδια τα οστά της λεκάνης έχουν βλάβες που προκαλούνται από προηγούμενο τοκετό.
• Η παρουσία όγκου στα οστά της λεκάνης.

Με βάση τα σημεία που αναφέρονται, το παιδί μπορεί να γεννηθεί μόνο με καισαρική τομή. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί, ξεκινώντας από τη στιγμή της γέννησης ή από την εμφάνιση των πρώτων συσπάσεων.

Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ανατομικά στενή λεκάνη II βαθμού.
• Ι βαθμός στενής λεκάνης με φόντο άλλους πρόσθετους παράγοντες.
• Μεγάλο παιδί.
• Παρουσίαση βράκαέμβρυο
• Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.
• Εμβρυϊκή υποξία.
• Μια ουλή στη μήτρα από προηγούμενη εγχείρηση τοκετού.
• Ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.

Εάν υπάρχουν αυτοί οι σχετικοί παράγοντες, μια γυναίκα μπορεί να προσπαθήσει να γεννήσει φυσικά. Ωστόσο, εάν κατά τη διάρκεια εργασιακή δραστηριότηταΗ κατάσταση της μέλλουσας μητέρας θα αρχίσει να επιδεινώνεται και εάν εντοπιστεί σοβαρή απειλή για αυτήν και το παιδί, γίνεται καισαρική τομή.

Κάθε έγκυος, ειδικά όσες έχουν στενή λεκάνη, πρέπει να ακούει τις συμβουλές ενός ειδικού. Μόνο αυτός θα μπορεί να δώσει συστάσεις για το πώς ακριβώς μπορεί να γίνει ο τοκετός σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Αλλά μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος για το παιδί ή κινδυνεύει να τραυματιστεί, θα χρειαστεί να καταφύγουμε στη χειρουργική παράδοση. Και αυτό θα είναι το πιο αληθινό και μοναδικό η σωστή επιλογή.

Για κάθε γυναίκα, η γέννηση ενός παιδιού είναι η πιο ευχάριστη στιγμή στη ζωή της. Η μαμά αρχίζει αμέσως να φροντίζει τον εαυτό της και να ακολουθεί έναν πιο σωστό τρόπο ζωής. Αυτό ισχύει και για τις γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με στενή λεκάνη. Ωστόσο, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας εδώ και το μωρό μπορεί να γεννηθεί εντελώς υγιές και υγιές. Για να γίνει αυτό, το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Τότε ολόκληρη η εγκυμοσύνη θα κυλήσει ομαλά και ο τοκετός θα πραγματοποιηθεί χωρίς σοβαρές επιπλοκές.

Σαν συμπέρασμα

Αξίζει να σημειωθεί ότι η στενή λεκάνη είναι μια αρκετά συχνή διάγνωση. Αλλά! Παρόλα αυτά, πολλές γυναίκες με παρόμοια οστική δομή θα μπορούσαν να γεννήσουν υγιή παιδιά χωρίς επιπλοκές. Από αυτή την άποψη, δεν πρέπει να φοβάστε μια τέτοια "τρομερή" διάγνωση - μια στενή λεκάνη. Εάν ο βαθμός της στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι πολύ σοβαρός, τότε ο τοκετός μπορεί να συμβεί φυσικά.

Διαφορετικά, θα γίνει καισαρική τομή, η οποία θα επιτρέψει στο παιδί να γεννηθεί ανεμπόδιστα και η γυναίκα θα μπορεί να το αγκαλιάσει, μετατρέποντας σε πλήρη μητέρα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναικολόγοι δίνουν αυξημένη προσοχή στο μέγεθος της λεκάνης της μέλλουσας μητέρας. Στο άρθρο μας θα δούμε ποια πρέπει να είναι τα πρότυπα φυσική γέννηση, και επίσης τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε απόκλιση από τον κανόνα.

Μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μια υποχρεωτική διαδικασία είναι ο προσδιορισμός του μεγέθους αυτής της περιοχής. Αυτό είναι απαραίτητο για να καθοριστεί εάν είναι δυνατή η φυσική λύση ή εάν θα πρέπει να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση.

Σπουδαίος! Για να προσδιορίσουν την εσωτερική στένωση, οι μαιευτήρες μετρούν την περίμετρο του καρπού χρησιμοποιώντας τον δείκτη Solovyov: εάν η περίμετρος υπερβαίνει τα 14 cm, τότε μπορεί να υποτεθεί η παρουσία μιας στενής λεκάνης.

Η δομή και οι μετρήσεις καθορίζονται από τους γιατρούς με ψηλάφηση και χρησιμοποιώντας πυελόμετρο. Η μέτρηση πραγματοποιείται πολλές φορές: πρώτα όταν εγγραφεί μια γυναίκα και μετά πριν από τον ίδιο τον τοκετό. Ιδιαίτερη προσοχήείναι αφιερωμένο στη μελέτη της ιερής περιοχής - του ρόμβου Michaelis. Για να γίνει αυτό, λαμβάνονται μετρήσεις ανάμεσα στα λακκάκια πάνω από την ουρά. Εάν το διαμάντι είναι ένα τετράγωνο του οποίου οι διαγώνιοι είναι περίπου 11 cm, τότε μπορούμε να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει παραμόρφωση. Εάν είναι διαφορετικά, τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι η έγκυος έχει παθολογία.
Οι μετρήσεις πραγματοποιούνται ως εξής:

1. Η γυναίκα πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα, να παρέχει πρόσβαση στους μηρούς της και να αφαιρεί τα ρούχα από αυτή την περιοχή.
2. Χρησιμοποιώντας ένα πυελικό μετρητή, ο γιατρός λαμβάνει 1 διαμήκεις και 3 εγκάρσιες μετρήσεις.

Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, τα αποτελέσματα συγκρίνονται με αποδεκτούς δείκτες:

• Distantia spinarum- γραμμή μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων - περίπου 26 cm.
• Distantia cristarum- η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των λαγόνιων κορυφών είναι 24-27 cm.
• Distantia trochanterica- γραμμή μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των οστών του μηριαίου οστού - 28-29 cm.
• Εξωτερικά συζυγή- η γραμμή μεταξύ του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης και του V-οσφυϊκού σπονδύλου - 20-21 cm.

Φυσιολογικές πυελικές παράμετροι

class="table-bordered">

Στενή λεκάνη

Ας εξετάσουμε πότε θεωρείται περιορισμένο και τι πρέπει να κάνουμε σε περίπτωση τέτοιας παθολογίας για μια έγκυο γυναίκα.

Το ήξερες; Μόνο στο 5% των περιπτώσεων γεννιούνται παιδιά εντός της περιόδου που ορίζεται από τους γιατρούς. Σε άλλες περιπτώσεις, ο τοκετός συμβαίνει 7-10 ημέρες νωρίτερα από την αναμενόμενη ημερομηνία.

Πρώτον, αξίζει να σημειωθεί ότι είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε δύο έννοιες - ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη. Μια ανατομικά στενή λεκάνη χαρακτηρίζεται από μείωση των μετρήσεων κατά τουλάχιστον 1,5-2 cm Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός προχωρά καλά - αυτό συμβαίνει εάν το παιδί έχει μικρό κεφάλι. Μια κλινικά στενή λεκάνη μπορεί κάλλιστα να αντιστοιχεί σε φυσιολογικές μετρήσεις, αλλά λόγω του γεγονότος ότι το παιδί μπορεί να έχει μεγάλο κεφάλι, προκύπτει μια ασυμφωνία μεταξύ κεφαλής και λεκάνης. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο τοκετός μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στην υγεία της μητέρας και του μωρού, επομένως οι γιατροί συχνά εξετάζουν τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης.

Αιτίες

Οι κύριες αιτίες μιας ανατομικά στενής λεκάνης περιλαμβάνουν:

• παρουσία ραχίτιδας?
• κακή διατροφή στην παιδική ηλικία.
• παρουσία πολιομυελίτιδας?
• η παρουσία συγγενών ανωμαλιών.
• παρουσία πυελικών καταγμάτων.
• παρουσία όγκων?
• η παρουσία κύφωσης, σκολίωσης, σπονδυλολίσθησης και άλλων παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης και του κόκκυγα.
• η παρουσία ασθενειών και εξαρθρώσεων των αρθρώσεων του ισχίου.
• ταχεία ανάπτυξη κατά την εφηβεία ανυψωμένο επίπεδοανδρογόνα?
• η παρουσία ισχυρού ψυχοσυναισθηματικού και σωματικού στρες στην εφηβεία.

Επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης

Η παρουσία παθολογίας δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης. Εάν έχετε ανατομικά στενωμένη λεκάνη, πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Στο τελευταίο τρίμηνο, συχνά προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες, για παράδειγμα, η λανθασμένη θέση του μωρού. Δεδομένου ότι το κεφάλι δεν μπορεί να πιέσει την είσοδο της λεκάνης λόγω του γεγονότος ότι είναι στενή, η γυναίκα μπορεί να υποφέρει από δύσπνοια.

Διαχείριση εγκυμοσύνης

Οι γυναίκες με παθολογία τίθενται σε ειδική εγγραφή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι δυσκολίες στη διαχείριση έγκεινται στο γεγονός ότι είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η μη φυσιολογική θέση του εμβρύου.Επίσης, η ημερομηνία λήξης καθορίζεται με ιδιαίτερη ακρίβεια - αυτό θα εξαλείψει τη μετα-ωριμότητα, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση της γυναίκας και του μωρού. Περίπου 1-2 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, συνιστάται η νοσηλεία μιας εγκύου για διευκρίνιση της διάγνωσης και επιλογή τρόπου τοκετού.

Ενδείξεις για καισαρική τομή

Υπάρχουν δύο τύποι ενδείξεων για παρέμβαση. Ας τους δούμε. Απόλυτες αναγνώσεις:

• η παρουσία μιας στενής λεκάνης 3 και 4 μοιρών.
• παρουσία σοβαρής πυελικής παραμόρφωσης.
• βλάβη στις αρθρώσεις των οστών της πυέλου.
• παρουσία όγκων των οστών.

Εάν υπάρχει τουλάχιστον μία από τις παραπάνω περιπτώσεις, ο φυσικός τοκετός απαγορεύεται αυστηρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Σπουδαίος! Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, οι γυναίκες με αυτή την παθολογία συμβουλεύονται να ξαπλώνουν περισσότερο για να μην βλάψουν τον αμνιακό σάκο, καθώς μπορεί να προκαλέσει πολύ πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού.

Σχετικές ενδείξεις είναι η παρουσία στενωμένης λεκάνης 1ου βαθμού ταυτόχρονα με τους ακόλουθους παράγοντες:

• μεγάλα φρούτα?
• παρουσίαση στην περιοχή της πυέλου.
• υπερβολική εγκυμοσύνη?
• παιδική ασφυξία?
• ουλή της μήτρας?
• μη φυσιολογικές αποκλίσεις των γεννητικών οργάνων.

Επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβασηείναι η παρουσία στενωμένης λεκάνης 2ου βαθμού. Η διαφορά μεταξύ σχετικών και απόλυτων ενδείξεων είναι ότι με αυτές μπορεί να τους επιτραπεί να γεννήσουν φυσιολογικά και θα γίνει καισαρική τομή εάν η γυναίκα αρχίσει να αισθάνεται αδιαθεσία ή εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Πιθανές επιπλοκές κατά τον τοκετό

Δυστυχώς, αν έχετε ανατομικά στενή λεκάνη, είναι αδύνατο να γεννήσετε μόνοι σας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι πολύ δύσκολο για ένα παιδί να ξεπεράσει το μονοπάτι και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς, ακόμη και σε θάνατο. Είναι για αυτούς τους λόγους που οι μαιευτήρες συμβουλεύουν έντονα τις γυναίκες με αυτή την παθολογία να κάνουν μια προγραμματισμένη καισαρική τομή. Ωστόσο, εάν υπάρχει 1 βαθμός στένωση, μπορεί να επιτραπεί στη μέλλουσα μητέρα να γεννήσει μόνη της.

Αλλά μια τέτοια απόφαση μπορεί να οδηγήσει σε:

• πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού.
• εξασθενημένη δραστηριότητα κατά τον τοκετό.
• αποκόλληση του πλακούντα;
• ρήξη των πυελικών συνδέσμων?
• ρήξη μήτρας?
• αιμορραγίες?
• εμβρυϊκή ασφυξία?
• τραυματισμό στο μωρό.

Το ήξερες; Ένα νεογέννητο μωρό έχει 300 οστά, ενώ ένας ενήλικας έχει μόνο 206.

Η στενή λεκάνη είναι ένα συγκεκριμένο δομικό χαρακτηριστικό του γυναικείου σώματος.Αλλά ακόμη και με μια τέτοια παθολογία, η σύγχρονη ιατρική καθιστά δυνατή τη μεταφορά της εγκυμοσύνης μέχρι τον τερματισμό και τη γέννηση ενός παιδιού. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού και να φροντίζετε τον εαυτό σας.

Βίντεο: γυναικεία λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σελίδα 35 από 116

Διαστάσεις πυελικής εισόδου.

Οστικός δακτύλιος της εισόδου της φυσιολογικής λεκάνης ενήλικη γυναίκαέχει σχήμα εγκάρσιου οβάλ. Σε αυτό το οβάλ διακρίνονται οι διαστάσεις που πηγαίνουν σε τρεις κατευθύνσεις.
Το άμεσο μέγεθος της εισόδου (Εικ. 87) - η απόσταση από το μέσο της άνω άκρης της σύμφυσης (στην οπίσθια επιφάνειά της) έως το εμφανές σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού - είναι 11 cm. αυτό το μέγεθος ονομάζεται αληθινή συζυγή 1.
Στη μαιευτική διακρίνονται δύο αληθινά συζεύγματα (Εικ. 96). Το συζυγές που μόλις αναφέρθηκε είναι ένα ανατομικό αληθινό συζυγές. το άλλο συζυγές περνά στο ίδιο σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού, αλλά όχι από το άνω άκρο της σύμφυσης, αλλά ελαφρώς χαμηλότερα, από το φυμάτιο στην εσωτερική επιφάνεια της σύμφυσης - αυτό είναι το μαιευτικό αληθινό συζυγές. είναι ελαφρώς (0,2 - 0,3 cm) πιο κοντό από το ανατομικό.
Το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των ανώνυμων γραμμών - είναι 13 cm (Εικ. 87).
Οι λοξές διαστάσεις της εισόδου πηγαίνουν από το άνω άκρο της ιερολαγόνιας άρθρωσης δεξιά και αριστερά στον λαγονοηβικό φύμα της αντίθετης πλευράς. Το μέγεθος της λοξής εισόδου είναι 12 cm.
Το μικρότερο μέγεθος μιας έλλειψης ονομάζεται συζυγές.

Υπάρχουν δεξιά και αριστερά λοξά μεγέθη (Εικ. 87). η δεξιά πηγαίνει από τη δεξιά ιερολαγόνιο άρθρωση στον αριστερό λαγονοηβικό φύμα. αριστερή λοξή διάσταση - από την αριστερή ιερολαγόνια άρθρωση έως τη δεξιά λαγονοηβική φυματίωση. Έτσι, οι κατευθύνσεις των λοξών διαστάσεων καθορίζονται από το πίσω σημείο από το οποίο ξεκινούν.
Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε καλά αυτό, καθώς αυτές οι οδηγίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της θέσης του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στη λεκάνη.
Στην πυελική κοιλότητα, τα μεγέθη των φαρδιών και στενών τμημάτων διακρίνονται χωριστά.
Οι διαστάσεις του άνω, ή ευρείας, τμήματος της πυελικής κοιλότητας.
Η ευθεία διάσταση πηγαίνει από το μέσο της οπίσθιας επιφάνειας της σύμφυσης μέχρι τη σύνδεση του ιερού σπονδύλου ΙΙ με τον ιερό σπόνδυλο III. είναι ίσο με 12,5 cm.
Η εγκάρσια διάσταση περνά μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών του πυθμένα της κοτύλης. είναι ίσο με 12,5 cm.
Οι λοξές διαστάσεις του πλατιού τμήματος της πυελικής κοιλότητας είναι η απόσταση από το άνω άκρο της μεγαλύτερης ισχιακής εγκοπής (incisura ischiadica major) στη μία πλευρά μέχρι το άνω άκρο του αποφρακτικού τρήματος (foramen obturatorium) στην άλλη πλευρά. Κάθε ένα από αυτά τα μεγέθη είναι 13 cm.
Οι διαστάσεις του κατώτερου ή στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Ευθύ μέγεθος - από το κάτω άκρο της σύμφυσης έως την κορυφή του ιερού οστού. είναι 11,5 εκ.
Εγκάρσιο μέγεθος - η απόσταση μεταξύ των ισχιακών δικτύων. είναι ίσο με 10,5 cm.
Αυτό το τμήμα της πυελικής κοιλότητας έχει σχήμα ωοειδούς, ελαφρώς επιμήκους στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, που πλησιάζει το όρθιο οβάλ.
Διαστάσεις πυελικής εξόδου. Το άμεσο μέγεθος (Εικ. 88) - η απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης έως την κορυφή του κόκκυγα - είναι 9 -9,5 cm Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η πίεση του εισερχόμενου τμήματος του εμβρύου προκαλεί την κορυφή του κόκκυγα. να λυγίσει προς τα πίσω κατά 1 - 1,5 cm, γι' αυτό το άμεσο μέγεθος της εξόδου μπορεί να αυξηθεί έως και 11 cm.
Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου (Εικ. 88) - η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών πλευρών των ισχιακών φυματίων - είναι 10,5 cm. η έξοδος της λεκάνης έχει σχήμα όρθιας οβάλ.

Τμήματα της λεκάνης	Διαστάσεις σε cm			Σχήμα (σχηματικά)
	εγκάρσιος/λοξός
Είσοδος.................................. Κοιλότητα:				Εγκάρσια οβάλ
επίπεδο του πλατιού τμήματος.				Οβάλ που βρίσκεται λοξά Οβάλ πλησιάζει σε ευθεία θέση
στενό μέρος επίπεδο
Έξοδος...............................				Όρθιο οβάλ

Έτσι, στην είσοδο της λεκάνης μεγαλύτερο μέγεθοςείναι εγκάρσια? στην κοιλότητα - λοξό, στην έξοδο - ίσιο μέγεθος. Εάν κοιτάξουμε το πυελικό κανάλι από ψηλά, συγκρίνοντας το μέγεθος και το σχήμα όλων των τμημάτων της μικρής λεκάνης, θα δούμε ότι ο αυλός σε όλο το μήκος του αναπαρίσταται σχηματικά ως εξής: στην είσοδο μοιάζει με εγκάρσια κεκλιμένο οβάλ. κατεβαίνοντας χαμηλότερα, το οβάλ παίρνει σταδιακά μια ελαφρώς λοξή θέση. κατεβαίνοντας ακόμη πιο χαμηλά, γυρίζει σταδιακά και στο χαμηλότερο τμήμα του αυλού του πυελικού καναλιού, στην έξοδο της λεκάνης, παίρνει θέση όρθιας ωοειδούς.

Ρύζι. 88. Πυελική έξοδος και οι διαστάσεις της (ευθεία και εγκάρσια).
Αυτό το σχήμα των επιμέρους τμημάτων της πυελικής κοιλότητας εξηγεί σε κάποιο βαθμό τη διαφορετική θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου σε διάφορα μέρη του πυελικού καναλιού. Θα επανέλθουμε σε αυτό όταν μελετήσουμε τον μηχανισμό του τοκετού.
Προσδιορισμός αληθούς συζυγούς από το εξωτερικό συζυγές. Για τον υπολογισμό του πραγματικού συζυγούς από το εξωτερικό συζυγές αφαιρούνται 9 cm από το μήκος του εξωτερικού συζυγούς. Έτσι, με εξωτερικό συζυγές ίσο με 20 cm, είναι σαφές ότι αυτός ο υπολογισμός είναι κατά προσέγγιση, καθώς υπάρχουν ορισμένα σημεία που καθιστούν δύσκολο τον ακριβή υπολογισμό, όπως, για παράδειγμα, τα διαφορετικά πάχη των μαλακών ιστών και των ίδιων των οστών.
Προσδιορισμός αληθούς συζυγούς από διαγώνιο συζυγές. Πιο συγκεκριμένα, μπορείτε να προσδιορίσετε το μήκος του αληθινού συζυγούς από το διαγώνιο συζυγές (conjugata diagonalis). Για τον προσδιορισμό του διαγώνιου συζυγούς, δηλαδή της απόστασης από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το προεξέχον σημείο του ακρωτηρίου του ιερού οστού, είναι απαραίτητο να γίνει κολπική εξέταση, τηρώντας τους κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών (βλ. Κεφάλαιο VIII).
Χρησιμοποιώντας τα άκρα των δακτύλων, ψηλαφούν πρώτα το πρόσθιο τοίχωμα της λεκάνης, αναγνωρίζουν τη δομή της οπίσθιας επιφάνειας της σύμφυσης, προσδιορίζουν εάν υπάρχουν οστικές προεξοχές (εξωστώσεις) που μειώνουν το μέγεθος της λεκάνης, καθορίζουν το κατά προσέγγιση ύψος του η σύμφυση και μετά ψηλαφούν πλευρικούς τοίχουςλεκάνη και επίσης να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν παραμορφώσεις εδώ.

Ρύζι. 89. Μέτρηση διαγώνιων συζυγών (πρώτη στιγμή).

Ρύζι. 90. Μέτρηση διαγώνιων συζυγών (δεύτερο σημείο).
Στην πορεία, ανακαλύπτουν την κατάσταση του κόλπου (στενός, σύντομος) - όλα αυτά είναι σημαντικά για να ληφθεί υπόψη η φύση της επερχόμενης γέννησης. Τέλος, κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου, κατά μήκος της ιερής κοιλότητας, κινούνται προς τα πάνω και προσπαθούν να φτάσουν στο ακρωτήριο του ιερού οστού. Σε μια φυσιολογική λεκάνη, είναι δυνατό να φτάσετε στο ακρωτήριο μόνο εάν η μαία που εξετάζει έχει μακριά δάχτυλα. Συνήθως όταν μεσαίου μήκουςδάχτυλα του εξεταζόμενου χεριού, αν δεν φτάσει το ακρωτήριο, το διαγώνιο συζυγές θεωρείται κανονικό, δηλαδή ίσο με 12,5 cm.

Το διαγώνιο συζυγές μπορεί ως ένα βαθμό να θεωρηθεί ως η υποτείνουσα ενός ορθογωνίου τριγώνου, στο οποίο η μία πλευρά είναι η σύμφυση, η άλλη είναι η αληθινή συζυγή (Εικ. 96). Έχοντας τη δυνατότητα μέτρησης του διαγώνιου συζυγούς και του ύψους της σύμφυσης (Εικ. 94), δηλαδή γνωρίζοντας το μήκος της υποτείνουσας και του ενός σκέλους, μπορούμε να υπολογίσουμε το μήκος του άλλου σκέλους.

Ρύζι. 91. Μέτρηση ευθύ μέγεθοςπυελική έξοδος.
Εάν το ακρωτήρι φτάσει, τότε, ακουμπώντας πάνω του με το άκρο του μεσαίου δακτύλου του εξεταζόμενου χεριού, με το άκρο του δείκτη του άλλου χεριού (Εικ. 89) σημειώστε στο εξεταστικό χέρι το σημείο όπου αγγίζει το κάτω άκρο της σύμφυσης. Ο δείκτης σήμανσης δεν αφαιρείται, αλλά τα δάχτυλα αφαιρούνται από τον κόλπο μαζί με το σημάδι. Στη συνέχεια ζητούν από την νταντά ή, σε ακραίες περιπτώσεις, από την έγκυο γυναίκα να μετρήσει την απόσταση από το σημάδι μέχρι το άκρο του μεσαίου δακτύλου με μια ταινία εκατοστών, ή καλύτερα, με ένα μετρητή ισχίου (Εικ. 90) - αυτό θα είναι το μήκος του διαγώνιου συζυγούς. Για να προσδιοριστεί το μέγεθος του αληθινού συζυγούς, αφαιρείται κατά μέσο όρο 1,5 έως 2 cm από το μήκος του διαγώνιου συζυγούς, λαμβάνοντας υπόψη τη διαφορά μήκους μεταξύ των δύο συζυγών.
Προσδιορισμός του μεγέθους της πυελικής εξόδου. Για να προσδιοριστεί το μέγεθος αυτού του τμήματος της λεκάνης, η γυναίκα τοποθετείται σε ύπτια θέση με τους μηρούς πιεσμένους στο στομάχι της.
Το άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου μετράται από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι την κορυφή του κόκκυγα (Εικ. 91).
Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου είναι η απόσταση μεταξύ των ισχιακών φυματίων. Αρχικά, οι ισχιακές κονδυλώσεις γίνονται αισθητές με τα δάχτυλά σας και τα κουμπιά μιας ειδικής λεκάνης πιέζονται σφιχτά στις εσωτερικές επιφάνειες αυτών των κονδυλωμάτων ή αυτή η απόσταση μετράται με ταινία εκατοστών (Εικ. 92). Στο μέγεθος που λαμβάνεται με αυτόν τον τρόπο, προσθέστε 1 - 1,5 cm, ανάλογα με το πάχος του στρώματος του υποδόριου λίπους.

Ρύζι. 92. Μέτρηση του εγκάρσιου μεγέθους της πυελικής εξόδου.
Το μέγεθος της πυελικής εξόδου μπορεί επίσης να κριθεί από το μέγεθος της ηβικής γωνίας. Σε μια φυσιολογική γυναικεία λεκάνη αυτή η γωνία είναι αμβλεία. Όσο μικρότερη είναι η ηβική γωνία, τόσο πιο κοντά βρίσκονται οι ισχιακές κονδυλώσεις μεταξύ τους. Κατά προσέγγιση μπορεί να μετρηθεί όπως φαίνεται στο Σχ. 93.

Λοξές διαστάσεις λεκάνης

Η πυελική ασυμμετρία προσδιορίζεται με βάση τη μέτρηση των λοξών διαστάσεων της λεκάνης. Για να το κάνετε αυτό, συγκρίνετε τις αποστάσεις μεταξύ των παρακάτω σημείων:

1. από τη μέση της σύμφυσης έως τις οπίσθιες λαγόνιες σπονδυλικές στήλες δεξιά και αριστερά (για φυσιολογική λεκάνη 17 cm).

Ρύζι. 93. Μέτρηση του μεγέθους της ηβικής γωνίας

1. από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη της μίας πλευράς στην οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη της αντίθετης πλευράς και αντίστροφα (για μια φυσιολογική λεκάνη 21 cm).

3) από την ακανθώδη απόφυση του V οσφυϊκού σπονδύλου μέχρι την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του δεξιού και αριστερού λαγόνιου (για φυσιολογική λεκάνη 18 cm).

Ρύζι. 94. Προσδιορισμός του ύψους της σύμφυσης
Σε μια συμμετρική λεκάνη, αυτές οι ζευγαρωμένες διαστάσεις είναι ίδιες. αν το ένα είναι μεγαλύτερο και το άλλο μικρότερο, τότε η λεκάνη είναι ασύμμετρη, λοξή. Η διαφορά στο μέγεθος των λοξών διαστάσεων καθορίζει το βαθμό αυτής της παραμόρφωσης. Η ασυμμετρία της λεκάνης μπορεί να κριθεί σε κάποιο βαθμό από το σχήμα του οσφυϊκού διαμαντιού (σελ. 357).

Μέτρηση του ύψους της σύμφυσης

Εάν, για παράδειγμα, κατά τη μέτρηση του διαγώνιου συζυγούς, το τελευταίο αποδειχθεί μικρότερο από το συνηθισμένο - ας πούμε ότι δεν είναι 12,5, αλλά 12 cm, τότε για να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μήκος του αληθινού συζυγούς, είναι σημαντικό να γνωρίζει το ύψος της σύμφυσης σε αυτή τη γυναίκα. Αν αποδειχτεί ότι η σύμφυση
κάτω από 4 cm, περίπου 3,5 cm, τότε το αληθινό συζυγές μπορεί να είναι κανονικό ακόμη και με διαγώνιο συζυγές ίσο με 12 cm. Έτσι, ανάλογα με το ύψος της σύμφυσης, η διαφορά μήκους μεταξύ του αληθινού και του διαγώνιου συζυγούς ποικίλλει. Για τη μέτρηση του ύψους της σύμφυσης, ένας λυγισμένος δείκτης περνάει κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της σύμφυσης και πιέζεται σταθερά πάνω της με την παλαμιαία επιφάνεια (Εικ. 94). Έχοντας φτάσει στο πάνω άκρο της σύμφυσης με το άκρο του εξεταζόμενου δακτύλου, χρησιμοποιήστε τον δείκτη του άλλου χεριού για να σημειώσετε το σημείο επαφής με το κάτω άκρο της σύμφυσης και στη συνέχεια μετρήστε την απόσταση μεταξύ του άκρου του εξεταζόμενου δακτύλου και το σημάδι πάνω του - αυτό θα είναι το ύψος της σύμφυσης. Κατά μέσο όρο, ένα ύψος 4 cm θεωρείται φυσιολογικό.
Για παράδειγμα, εάν το ύψος της σύμφυσης είναι μεγαλύτερο από 4 cm, για να προσδιορίσετε το πραγματικό συζυγές, θα πρέπει να αφαιρέσετε όχι 1,5, αλλά 2 cm από το μήκος του διαγώνιου συζυγούς.

Ανεξάρτητα από το πόσο προοδευτική είναι η ιατρική επιστήμη, σίγουρα θα πάρει μαζί της στο μέλλον ένα αρχαίο και πολύ απλό όργανο - πυελόμετρο. Με τη βοήθειά του, οποιοσδήποτε μαιευτήρας μπορεί να προβλέψει πώς θα προχωρήσει ο τοκετός για μια γυναίκα που μόλις έχει εγγραφεί για εγκυμοσύνη. Πώς μετριέται το μέγεθος της λεκάνης; Τι είναι και τι επηρεάζουν;

Γιατί οι έγκυες γυναίκες καθορίζουν το μέγεθος της λεκάνης τους;

Παρατηρώντας το μυστήριο του τοκετού, οι μακρινοί μας πρόγονοι πίστευαν αφελώς ότι κατά την ώθηση, η μήτρα της μητέρας ανοίγει για να εξωθήσει το έμβρυο και μετά συσπάται ξανά. Είναι πραγματικά δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς διαφορετικά θα μπορούσε να γεννηθεί ένα τελειόμηνο μωρό με περίμετρο κεφαλιού τουλάχιστον 30 cm!

Αλλά στην πραγματικότητα, το κανάλι γέννησης μιας γυναίκας έχει ένα ισχυρό και σχεδόν μη εκτατό οστικό πλαίσιο και η διαδικασία γέννησης υπόκειται σε πολύπλοκους νόμους της εμβιομηχανικής. Σύμφωνα με αυτούς, το παιδί πρέπει να εισέλθει στο κανάλι γέννησης σε μια συγκεκριμένη θέση, να στρίψει σταδιακά και σε μια αυστηρά καθορισμένη θέση να κόψει τον ιστό του περίνεου, αφήνοντας τη μήτρα της μητέρας. Αλλά ακόμα κι αν τηρηθούν όλοι αυτοί οι κανόνες, υπάρχουν περιπτώσεις όπου, λόγω ασυμφωνίας μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και του εμβρύου, ο τοκετός καθυστερεί οδυνηρά ή δεν μπορεί να τελειώσει μόνος του. Μέχρι τα μέσα του περασμένου αιώνα, η κύρια αιτία των τραυματισμών κατά τη γέννηση και του θανάτου ενός μωρού ή της γυναίκας στον τοκετό ήταν μια ανατομικά ή κλινικά στενή λεκάνη. Απλά θυμηθείτε τη σύζυγο του Αντρέι Μπολκόνσκι...

Ο κύριος σκοπός της μέτρησης του μεγέθους της λεκάνης μιας εγκύου είναι να προσδιοριστεί τι μέγεθος παιδί μπορεί να γεννήσει μόνη της, έτσι ώστε να μην βλάπτεται ούτε το μωρό ούτε η μητέρα. Ο γιατρός προβλέπει εκ των προτέρων πόσο σοβαρά μπορεί να είναι τα προβλήματα κατά τον τοκετό και επιλέγει τον βέλτιστο τύπο φροντίδας για τη γυναίκα. Για παράδειγμα, σε μια κατάσταση όπου διαγιγνώσκεται στενή λεκάνη, προσφέρεται σε μια γυναίκα που γεννά μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Πώς να προσδιορίσετε το μέγεθος της λεκάνης

Οι μαιευτήρες δεν ενδιαφέρονται για το μέγεθος των πάντων, αλλά μόνο. Αυτό είναι το οστέινο κανάλι γέννησης μέσω του οποίου το έμβρυο κινείται προς τα έξω κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και των ωθήσεων. Η μέτρησή του από το εσωτερικό είναι τεχνικά πολύ δύσκολη ή δεν είναι ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (όπως η χρήση ακτινογραφιών). Και εξωτερικά καλύπτεται όχι μόνο με μια σειρά από οστά της λεκάνης και του μηριαίου οστού, αλλά και με ισχυρούς μύες και υποδόριο λίπος. Επομένως, ο γιατρός καθορίζει τις εξωτερικές διαστάσεις με μια λεκάνη και, χρησιμοποιώντας ειδικές φόρμουλες δοκιμασμένες στο χρόνο, φαντάζεται ποιος θα είναι στην πραγματικότητα ο εσωτερικός όγκος του πυελικού δακτυλίου. Για τη μέτρηση μόνο ορισμένων δεικτών, αρκεί μια κολπική εξέταση και μια ταινία εκατοστών.

Τι καθορίζει το μέγεθος της λεκάνης στη μαιευτική;

Αρχικά, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος θα ζητήσει από την έγκυο γυναίκα να του γυρίσει την πλάτη και να εξετάσει ιερή περιοχή (ρόμβος Μιχαήλ). Είναι καλό όταν έχει σχήμα τετράγωνο. Όσο πιο στενό είναι, τόσο πιο πιθανότο γεγονός ότι μια γυναίκα έχει στενή λεκάνη.

Στη συνέχεια, η ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ ανάσκελα, ισιώνοντας τα πόδια της. Ο γιατρός εφαρμόζει τις άκρες σε σχήμα κουμπιού του μετρητή λεκάνης στα πιο εμφανή πρόσθια-εξωτερικά σημεία των φτερών των οστών της λεκάνης. Στο σχήμα αυτό είναι - κανονικά είναι 25-26 cm Στη συνέχεια ο γιατρός τεντώνει τα πόδια που μοιάζουν με πυξίδες του μετρητή λεκάνης λίγο περισσότερο και πατάει τα κουμπιά του από τα πλάγια: στα πιο μακρινά σημεία των φτερών του ilium. Αυτό στο σχήμα είναι συνήθως μεγαλύτερο από το πρώτο κατά τουλάχιστον 3 εκατοστά, απλώνοντας τα πόδια της λεκάνης πιο μακριά. ο μαιευτήρας το κατεβάζει χαμηλότερα - στους τροχαντήρες των μηριαίων οστών. Αυτό είναι άλλα 3 εκατοστά μεγαλύτερο. Για να μετρήσει το τελευταίο, μια γυναίκα πρέπει να γυρίσει στο πλάι, λυγίζοντας το κάτω πόδι στις αρθρώσεις. Ο γιατρός τοποθετεί το ένα κουμπί του μετρητή της λεκάνης στο κέντρο της ηβικής άρθρωσης και το άλλο στην πλάτη στην οπή πάνω από τον πρώτο ιερό σπόνδυλο. Έτσι προσδιορίζεται το εξωτερικό συζυγές, συνήθως ίσο με τουλάχιστον 20 cm.

Αν όμως οι μαιευτήρες καθοδηγούνταν μόνο από τις εξωτερικές διαστάσεις της γυναίκας που γεννά, θα έκαναν πολλά μοιραία λάθη. Εξάλλου, το πάχος των οστών διαφέρει πολύ από άτομο σε άτομο. Επομένως, το επόμενο βήμα του γυναικολόγου θα είναι μέτρηση της περιφέρειας του καρπού μιας γυναίκας. Έτσι προσδιορίζεται το πάχος των οστών, λαμβάνοντας υπόψη ποιο μέγεθος του εσωτερικού συζυγούς υπολογίζεται εμπειρικά. Αυτή είναι η ίδια η έξοδος από τη λεκάνη που θα πρέπει να ξεπεράσει το έμβρυο κατά τον τοκετό. Υπάρχει μια άμεση σχέση: όσο μικρότερη είναι η περιφέρεια στο στενότερο σημείο του καρπού, τόσο πιο λεπτά είναι τα οστά και τόσο λιγότερο πρέπει να αφαιρεθεί από το μέγεθος του εξωτερικού συζυγούς. Κατά προσέγγιση, μπορούμε να πούμε ότι με μέγεθος καρπού 14 cm ή λιγότερο, η λεκάνη θα είναι φυσιολογική.

Στη συνέχεια, ο γιατρός θα καθορίσει εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης κατά τη διάρκεια γυναικολογική εξέταση . Κάθε γιατρός γνωρίζει το μήκος της παλάμης του από την πτυχή στη βάση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου μέχρι την άκρη του μεσαίου. Έχοντας εισάγει τα δάχτυλά του στον κόλπο της εγκύου, με το τρίτο θα προσπαθήσει να φτάσει στο ακρωτήρι του ιερού οστού, παρατηρώντας ταυτόχρονα πόσο σφιχτά προσκολλάται η βάση του πρώτου του δακτύλου στην ηβική άρθρωση (αυτό φαίνεται στο διάγραμμα). Εάν αυτό αποδειχθεί ότι είναι τουλάχιστον 12,5 cm, ή ακόμα καλύτερα - δεν είναι δυνατό να φτάσετε καθόλου στον ιερό οστό - η λεκάνη θα «περάσει» ελεύθερα από το κεφάλι του παιδιού.

Προκειμένου να κριθεί πληρέστερα το μέγεθος της εξόδου από τον πυελικό δακτύλιο, το πυελικό μετρητή μετρά επίσης την απόσταση μεταξύ του κάτω άκρου του κέντρου της ηβικής κοιλότητας και της κορυφής του κόκκυγα (συνήθως, με αφαίρεση 1,5 cm για μαλακών ιστών, είναι από 9,5 cm ή περισσότερο), καθώς και μεταξύ των ισχιακών φυματίων (εδώ είναι το αντίστροφο - προσθέστε 1,5 cm και λάβετε κανονική τιμή 11 cm και πάνω).

Όχι τόσο απλό…

Κάθε γυναίκα είναι μοναδική, όπως και το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης της. Μπορεί να είναι όχι μόνο φαρδύ ή στενό, αλλά και λοξό και σε οποιοδήποτε επίπεδο. Η δομή του επηρεάζεται από τη σκολίωση, την οστεοχόνδρωση και τις συγγενείς εκφυλιστικές ασθένειες, τις οποίες μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει καν. Μέσα στον πυελικό δακτύλιο, το οστό μπορεί να έχει εκφύσεις (οστεόφυτα), καθιστώντας τον μεγαλύτερο κύκλο επικίνδυνα τραυματικό ή ακόμα και αδιάβατο για το έμβρυο. Επομένως, ο γιατρός μπορεί να κάνει μερικές ακόμη εξωτερικές μετρήσεις και να στείλει υπερηχογράφημα για να ξεκαθαρίσει τις εσωτερικές και να εντοπίσει τα οστεόφυτα. Επομένως, εάν ο γιατρός κρίνει απαραίτητο να τις πραγματοποιήσει, να χαίρεστε που εξετάζεστε από προσεκτικό γυναικολόγο. Πιστέψτε με: αξίζει να είστε υπομονετικοί για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα τοκετού.