Protocole de prise en charge de la mort fœtale prénatale. Causes de mort fœtale prénatale en début et en fin de grossesse, symptômes associés, guérison. Signes de mort fœtale intra-utérine

La plus grande tragédie pour une femme enceinte est la mort prénatale du fœtus. Cela se produit pendant développement intra-utérin enfant et constitue un grand choc non seulement pour les parents, mais aussi pour tous les proches.

Pathologies du placenta, du fœtus et du cordon ombilical

Beaucoup de gens veulent comprendre pourquoi cela s'est produit, découvrir par eux-mêmes ce qui a causé la mort du bébé à naître. Mais il est très difficile pour les médecins de répondre sans ambiguïté à cette question. question difficile. Cela est dû au grand nombre de causes possibles de décès prénatal, ainsi qu’à leur nature complexe.

Très rarement, le cordon ombilical s’emmêle autour du cou, ce qui empêche les nutriments de pénétrer dans l’organisme. Si ce processus se poursuit pendant une longue période, une suffocation se produit. Un autre danger associé au cordon ombilical est son emplacement au-dessus du devant du fœtus.

Une cause tout aussi rare de décès prénatal est une pathologie congénitale grave du placenta. La présence de croûtes prématurées, un mauvais positionnement, des chutes maternelles, des hématomes et d'autres anomalies affectent négativement le transport des nutriments et de l'oxygène. Cela provoque l'apparition de troubles de la croissance et de mort intra-utérine. Vieillissement prématuré le placenta réduit ses fonctions conductrices. Cela contribue à l'apparition de changements morphologiques qui constituent une grande menace pour la vie et le développement de l'enfant à naître.

Maladies de la femme enceinte et mort intra-utérine de l'enfant

À raisons possibles La mort fœtale est souvent attribuée à :

• l'apparition d'une toxicose tardive sévère ;
• diverses pathologies du placenta (previa, décollement prématuré, malformations) ;
• diagnostiquer une grossesse multiple ou un oligohydramnios ;
• incompatibilité des facteurs Rh dans le sang de la mère et du bébé.

Les processus inflammatoires des organes génitaux, la syphilis, l'hépatite et l'eczéma ne sont pas la dernière place de cette liste.

Pour une détermination plus précise, de nombreuses études spécialisées sont nécessaires, notamment une autopsie d'un enfant mort-né, des tests génétiques, etc.

Facteurs menant à la mort fœtale

Les causes de mort fœtale n'ayant pas encore été suffisamment étudiées, les experts identifient plusieurs facteurs :

• Perturbation niveaux hormonaux femme enceinte. Cela provoque une carence en progestérone et le fœtus ne reçoit pas suffisamment de nutriments. Il en résulte une mort fœtale prénatale. Cette condition est typique du premier trimestre de la grossesse. De plus, une mort fœtale précoce peut être causée par une maladie thyroïdienne et un dysfonctionnement ovarien (par exemple, maladie polykystique).
• Situations stressantes, abus de divers médicaments.
• Avoir de mauvaises habitudes.
• Diverses influences extérieures (voyage en avion, port de charges lourdes, rayonnements, exposition prolongée au soleil) et exposition à des produits chimiques.

Facteurs immunitaires et auto-immuns

Récemment, le facteur immunologique est devenu de plus en plus courant. Puisque l’ovule fécondé contient la moitié de l’information génétique du père, le corps de la future mère peut le percevoir comme un corps étranger. Cela provoque la production d'anticorps qui interfèrent avec le développement du fœtus. Autrement dit, l’embryon est rejeté par le système immunitaire de la femme.

Un grand nombre d'anticorps dirigés contre les phospholipides présents dans le plasma sanguin provoque l'apparition de maladies auto-immunes. La première place parmi eux appartient au syndrome des antiphospholipides. Près de 5 % des cas de congélation fœtale surviennent en raison de la présence de cette pathologie. Avec les grossesses ultérieures, ce chiffre passe à 42 %. La principale raison de l’apparition de ce syndrome est l’hérédité. La pathologie provoque la formation de caillots sanguins et complique considérablement la situation pendant la grossesse.

Impact des maladies infectieuses

Formes aiguës et chroniques maladies infectieuses constituent également une grande menace pour la vie du fœtus. Les cas de mort fœtale les plus fréquents sont en présence d'herpès, de mycoplasmose, de chlamydia, etc. Ils peuvent apparaître plus tôt. Mais pendant cette période, l’immunité de la femme diminue considérablement et, de ce fait, toute maladie pendant la grossesse se manifeste plus intensément.

Au cours du premier trimestre, le cytomégalovirus constitue une grande menace, ce qui entraîne très souvent un échec de grossesse. Mais plus plus tard elle provoque l'apparition de divers défauts de développement.

Mais, malheureusement, il n’est pas toujours possible de déterminer pourquoi la mort fœtale prénatale s’est produite. Les raisons en restent souvent inconnues.

Les premiers signes de décès prénatal

Il est très difficile de déterminer indépendamment la mort fœtale intra-utérine à un stade précoce. Cela est dû à l'individualité de chaque grossesse. Certaines personnes souffrent de toxicose, tandis que d'autres n'en souffrent pas. Par conséquent, au cours du premier trimestre, le premier symptôme de la mort intra-utérine d'un enfant est la cessation des signes de grossesse. Cela s'applique aux cas où ils étaient présents. Si la femme se sent bien au départ, la mort fœtale prénatale n'est déterminée que lors d'une visite chez le médecin ou d'une échographie.

Un peu plus tard, le principal indicateur de gel est le manque de mouvement. La mort fœtale aux stades ultérieurs s'accompagne le plus souvent d'une fausse couche spontanée. Mais il y a aussi des cas où une femme enceinte marche avec le bébé gelé à l'intérieur pendant un certain temps. La mort du fœtus et le début de son processus de décomposition peuvent être indiqués par des douleurs persistantes dans l'abdomen et la présence d'écoulements sanglants.

Macération

Le fœtus peut rester dans l’utérus d’une femme de 1 à 2 jours jusqu’à plusieurs mois, voire plusieurs années. Dans ce cas, une macération, une momification ou une pétrification se produit dans la cavité utérine. Environ 90 % de tous les cas sont des macérations – un processus putréfiant et humide de mort des tissus. Très souvent, elle s'accompagne d'une autolyse les organes internes enfant congelé, leur résorption.

La première fois après le décès, la macération est de nature aseptique. Et seulement après cela, une infection apparaît, ce qui provoque très souvent le développement d'une septicémie chez la femme.

Le fruit macéré se caractérise par une peau flasque, douce et ridée avec un épiderme exfolié sous forme de bulles. Ceci explique la coloration rougeâtre de la peau du fœtus, qui devient verte lorsqu'elle est infectée.

La tête, comme la poitrine et l'abdomen, a une forme aplatie, molle, les os du crâne sont séparés. Les tissus mous sont imprégnés de liquide, séparant les épophyses des diaphyses. Les os et le cartilage ont une teinte rouge ou brune sale.

Momification et pétrification du fœtus

La nécrose sèche du fœtus est appelée momification. Le plus souvent, il est enregistré lors de grossesses multiples. Dans ce cas, la mort intra-utérine de l'un des enfants se produit. La momification est également observée lorsque le cordon ombilical est enroulé autour du cou du fœtus. À la suite de ce processus, le fœtus rétrécit et le liquide amniotique est absorbé.

Un cas plus rare est la pétrification. Le plus souvent, c'est caractéristique de grossesse extra-utérine lorsque des sels de calcium se déposent dans les tissus du fœtus momifié. C'est-à-dire que la formation de ce qu'on appelle le lithopédion, ou fruit fossilisé, a lieu. Sa présence dans le corps d’une femme peut perdurer pendant de nombreuses années. Il n'y a aucun symptôme mort intra-utérine fœtus

Études confirmant le diagnostic

En cas de suspicion de mort fœtale intra-utérine, la femme enceinte doit être hospitalisée d'urgence. Pour confirmer de manière fiable le diagnostic, le FCG et l'ECG sont utilisés. Leurs résultats peuvent confirmer ou infirmer la présence de battements cardiaques. Une échographie du fœtus, également obligatoire dans cette situation, dans les premiers stades de la grossesse permettra de constater l'absence de respiration et de rythme cardiaque, ainsi que les contours flous du corps. Un peu plus tard, il peut être utilisé pour détecter la décomposition du corps.

L'amnioscopie est l'une des méthodes permettant de diagnostiquer l'état des eaux et du fœtus. Au cours de cette procédure, le premier jour après la mort du fœtus, une teinte verte du liquide amniotique peut être détectée. Plus tard, ils acquièrent une couleur moins intense et un mélange de sang apparaît. La peau du fœtus a la même couleur. En appuyant sur l'amnioscope de la partie du fœtus qui se présente, vous pouvez voir la dépression. Ceci s'explique par le manque de turgescence des tissus.

Assez rarement, des examens radiologiques sont utilisés, au cours desquels il est possible d'observer des troubles de l'état du fœtus :

• sa taille ne correspond pas à la période de grossesse ;
• arc aplati et contours flous du crâne ;
• la disposition des os est imbriquée ;
• mâchoire inférieure tombante;
• dos courbé;
• caractère atypique de la disposition des membres du corps ;
• squelette décalcifié.

Retirer un fœtus mort de la cavité utérine

Si une interruption brutale de grossesse (mort fœtale) a été diagnostiquée au cours du premier trimestre de la grossesse, une intervention chirurgicale (curetage) est réalisée. Des fausses couches arbitraires se produisent également.

Si ce problème survient au cours du deuxième trimestre et que le placenta se sépare prématurément, un accouchement d'urgence est effectué. La détermination de sa méthode dépend du degré de préparation du canal génital. La probabilité d'expulsion spontanée du fœtus à cette période est réduite à zéro.

En fin de grossesse, en cas de mort intra-utérine du fœtus, un accouchement spontané survient le plus souvent. DANS sinon les médecins stimulent le travail.

Parfois, si cela est indiqué, des opérations de destruction fœtale ont lieu. Dans la période post-partum, il est impératif de prévenir l'endométrite et les saignements utérins.

Décès d'un fœtus lors de grossesses multiples

L'incidence de décès d'un fœtus au cours d'une grossesse gémellaire est de 1 : 1 000. Les causes de décès dans ce cas sont différentes :

• pathologie du fœtus pendant la grossesse;
• mauvaise circulation sanguine;
• développement altéré du placenta ou du cordon ombilical;
• l'influence de facteurs mécaniques (manque critique d'oxygène dans le placenta commun ou le sac fœtal).

Cela affecte grandement la santé du deuxième enfant, pouvant même entraîner la mort. Si l'un des enfants décède au cours du premier trimestre de la grossesse, la probabilité que le second survive est de 90 %. Si le développement fœtal s'arrête avant la troisième semaine, l'embryon congelé se résorbe ou se ramollit. Ceci est suivi d'un séchage. Dans ce cas, la femme peut ne ressentir absolument aucun symptôme. Et seule l'échographie permet d'identifier la pathologie.

Dans les lignes ultérieures, la mort de l'un des jumeaux peut être provoquée par une pathologie fœtale pendant la grossesse associée au développement de graves lésions du système nerveux central du second. En conséquence, diverses pathologies des organes internes, voire la mort, peuvent survenir.

Actions du personnel médical

Ce que fera le médecin lorsque ce problème sera détecté dépend de la période de grossesse. Ultérieurement, il pourra décider de procéder à un accouchement d'urgence, sans tenir compte du manque de préparation du deuxième fœtus à l'accouchement. Cela se produit lorsqu’il serait plus sûr qu’un bébé naisse vivant plutôt que de se retrouver avec un fœtus mort. Et plus tôt un bébé vivant sera retiré de la cavité utérine, moins il subira de dommages.

Au cours du deuxième trimestre, si l’accouchement n’est pas possible, toute relation entre les corps des bébés peut être interrompue et du sang transfusé au fœtus vivant.

Si ce problème est survenu au cours du dernier trimestre, un accouchement artificiel est réalisé. Parce que le danger d’avoir un enfant mort à l’intérieur est causé non seulement au corps du bébé en bonne santé, mais aussi au corps de la femme. Cette condition peut provoquer l'apparition de troubles de la coagulation.

Moyens de prévenir la mort fœtale intra-utérine

Il est très difficile de prédire à l’avance si une mort fœtale intra-utérine surviendra. Par conséquent, avant la grossesse, les médecins recommandent à toutes les femmes, quel que soit leur âge, de subir un examen complet. Il consiste à réaliser les activités suivantes :

• Échographie du bassin ;
• faire des frottis;
• effectuer des analyses d'urine et de sang;
• examen de la thyroïde;
• tests pour la présence d’infections et les niveaux hormonaux.

Des études supplémentaires peuvent également être prescrites en fonction des caractéristiques individuelles du corps féminin.

La mort fœtale prénatale n’est pas une condamnation à mort. Pour éviter les problèmes, les futurs parents devraient procéder image saine vie, suivez les recommandations du médecin, effectuez un examen complet avant de planifier une grossesse et guérissez absolument toutes les maladies existantes.

Oligohydramnios, incompatibilité du sang de la mère et du fœtus selon le facteur Rh. Les facteurs contribuant à la mort fœtale comprennent l'intoxication chronique d'une femme enceinte (mercure, plomb, arsenic, monoxyde de carbone, phosphore, alcool, nicotine, drogues, etc.), l'usage inapproprié (par exemple, surdose) de drogues, l'hypo- et les traumatismes, ainsi que des conditions socio-économiques défavorables. du fœtus pendant la période intranatale, en plus des raisons mentionnées, peut être causée par un traumatisme à la naissance du crâne et de la colonne vertébrale du fœtus. La cause immédiate de la mort fœtale est souvent une infection intra-utérine. , aiguë et chronique (voir Hypoxie fœtale) , malformations fœtales incompatibles avec la vie. Parfois, la cause de V. s. p. reste flou.

Après la naissance ou le retrait de la cavité utérine du fœtus mort et du placenta, un examen pathologique est effectué. Évaluer macroscopiquement la couleur, le poids, la taille, la consistance et la présence changements pathologiques fœtus et placenta, procéder à un examen morphologique et placentaire. En raison de l'autolyse cadavérique, l'examen des organes internes du fœtus est souvent impossible.

Prévention de V. s. p. comprend le respect par les femmes enceintes des règles d'hygiène (y compris l'alimentation et le régime de travail), diagnostic précoce, complications adéquates de la grossesse, maladies extragénitales et gynécologiques, bonne gestion de l'accouchement. En cas de décès prénatal du fœtus, il est conseillé de réaliser un conseil génétique médical pour le couple.

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Voyez ce qu'est la « mort fœtale intra-utérine » dans d'autres dictionnaires :

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mort intra-utérine- Mort du fœtus in utero avant sa naissance ou son extraction, quel que soit le stade de la grossesse. [Glossaire anglais-russe des termes de base en vaccinologie et immunisation. Organisation mondiale de la santé, 2009] Thèmes : vaccinologie, ... ... Guide du traducteur technique

- (t. intrauterina) S. de l'embryon ou du fœtus qui survient à l'intérieur du corps de la mère à n'importe quel stade de la vie intra-utérine, y compris lors de l'accouchement... Grand dictionnaire médical

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La mort fœtale intra-utérine est la mort d'un fœtus pendant la grossesse ou l'accouchement. La mort fœtale pendant la grossesse est classée comme mortalité prénatale, tandis que la mort pendant l'accouchement est appelée mort intranatale. Les causes de mort fœtale prénatale peuvent être des maladies infectieuses de la femme enceinte (grippe, fièvre typhoïde, pneumonie, pyélonéphrite, etc.), des maladies extragénitales ( malformations congénitales maladies cardiaques, hypertension, diabète sucré, anémie, etc.), processus inflammatoires des organes génitaux. La cause de la mort fœtale peut être une OPG-gestose sévère, une pathologie du placenta (malformations, présentation, décollement prématuré) et du cordon ombilical (vrai ganglion), un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal, un oligohydramnios, une grossesse multiple, une incompatibilité Rh de le sang de la mère et du fœtus. La mort fœtale pendant la période intranatale, en plus des raisons mentionnées, peut être associée à un traumatisme crânien et à des lésions de la colonne vertébrale fœtale lors de l'accouchement. La cause directe de la mort fœtale est le plus souvent une infection intra-utérine, une hypoxie aiguë et chronique et des malformations fœtales incompatibles avec la vie. Parfois, il n’est pas possible de déterminer la cause du décès intra-utérin. Mortinaissance peut rester longtemps dans la cavité utérine (de plusieurs jours à plusieurs mois) et subir une macération, une momification ou une pétrification in utero. Le plus souvent, une macération se produit (nécrose putréfactive des tissus humides), généralement accompagnée d'une autolyse des organes internes du fœtus. Dans les premiers jours après la mort du fœtus, une macération aseptique se produit, puis une infection se produit, ce qui peut conduire au développement d'une septicémie chez la femme. Le fruit macéré présente un aspect flasque caractéristique, une consistance molle, une peau de couleur rougeâtre, ridée avec un épiderme exfolié sous forme de bulles. Lorsqu'elle est infectée, la peau devient verte. La tête fœtale est molle, aplatie, avec des os du crâne séparés. Cage thoracique et l'abdomen a également une forme aplatie. L'atélectasie pulmonaire congénitale est un signe fiable de mort fœtale intra-utérine. Les manifestations cliniques de la mort fœtale prénatale sont l'arrêt de la croissance utérine et la disparition de l'engorgement des glandes mammaires. La femme se plaint de malaises, de faiblesse, d'une sensation de lourdeur dans l'abdomen et d'un manque de mouvements fœtaux. Lors de l'examen, on note une diminution du tonus de l'utérus et l'absence de ses contractions, battements cardiaques et mouvements fœtaux. Un signe de mort fœtale intrapartum est l’arrêt de son rythme cardiaque. Si une mort fœtale prénatale est suspectée, la femme enceinte est hospitalisée d'urgence pour examen. Le diagnostic de mort fœtale est confirmé de manière fiable par les résultats du FCG et de l'ECG du fœtus, qui enregistrent l'absence de complexes cardiaques, et par l'échographie. Avec échographie en premières dates après la mort du fœtus, l'absence de son activité respiratoire et de son rythme cardiaque est déterminée, les contours de son corps ne sont pas clairs aux stades ultérieurs, la destruction des structures corporelles est déterminée. En cas de décès prénatal du fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse ovuleéliminé par curetage de la cavité utérine. En cas de mort fœtale au cours du deuxième trimestre de la grossesse et de décollement placentaire prématuré, un accouchement urgent est nécessaire. Dans ce cas, le mode d'accouchement est déterminé par le degré de préparation du canal génital. En l'absence d'indications d'accouchement urgent, un examen clinique de la femme enceinte est réalisé avec une étude obligatoire du système de coagulation sanguine, puis le déclenchement du travail est déclenché, créant un fond œstrogène-glucose-vitamine-calcium pendant 3 jours, après laquelle l'administration d'ocytocine et de prostaglandines est prescrite. Afin d'accélérer la première étape du travail, une amniotomie est réalisée. En cas de décès prénatal du fœtus au troisième trimestre de la grossesse, le travail commence généralement de manière indépendante. En cas de mort fœtale intrapartum, des opérations de destruction fœtale sont réalisées selon les indications. Les opérations de destruction des fruits (embryotomies) sont des opérations obstétricales au cours desquelles le fœtus est démembré afin de faciliter son extraction par le canal génital naturel. En règle générale, ces opérations sont effectuées sur un fœtus mort. Sur un fœtus vivant, ils ne sont autorisés qu'en dernier recours, lorsqu'il est impossible de l'accoucher par le canal génital naturel, en cas de malformations fœtales (hydrocéphalie sévère), de complications graves de l'accouchement qui menacent la vie de la femme en travail. , et en l'absence de conditions permettant un accouchement chirurgical qui sauverait la vie du fœtus. Les opérations détruisant la fertilité ne sont possibles qu'avec une dilatation complète ou presque complète du pharynx utérin, véritable conjugué pelvien de plus de 6,5 cm. Les opérations détruisant la fertilité s'accompagnent de difficultés techniques importantes, de douleurs et d'un traumatisme moral grave pour la femme. ils nécessitent une anesthésie adéquate. Pour ces opérations, la méthode d’anesthésie de choix est l’anesthésie endotrachéale de courte durée. Les opérations de destruction des fruits comprennent la craniotomie, la décapitation, l'éviscération (exentération), la spondylotomie et la cléidotomie.

La grossesse ne se déroule pas toujours comme prévu. Le processus de naissance d’un enfant peut être grevé de diverses complications. La mort fœtale prénatale est un phénomène courant qui, dans 39 à 42 % des cas, est à l'origine d'une mortinatalité. Pourquoi cela se produit-il au début et à la fin de la gestation ? Par quels signes cette condition peut-elle être reconnue ? Dans quelle mesure la mort fœtale intra-utérine est-elle dangereuse pour une femme et peut-elle être évitée ? Comment est traitée cette pathologie ? termes différents grossesse?

Le concept de mort fœtale prénatale

En pratique obstétricale, ce terme désigne la mort d'un fœtus au cours du développement intra-utérin. Décès d'un enfant à dans ce cas enregistré dans la période de 9 à 42 semaines de gestation. Ce concept doit être distinguée des autres types de mortalité périnatale : intranatale, qui se caractérise par le décès lors du processus d'expulsion du fœtus de l'utérus, et néonatale, lorsque le nouveau-né décède au cours des 7 premiers jours de sa vie.

Lorsqu’on lui diagnostique une mort fœtale prénatale, une femme subit un stress important. En plus du choc émotionnel, sa santé physique est en danger.

La mort intra-utérine d'un enfant peut entraîner diverses complications. Si des mesures sont prises tardivement ou si de mauvaises tactiques de traitement sont choisies, ce phénomène peut être fatal pour le patient.

Cette pathologie est détectée chez 6 % des femmes ayant deux enfants ou plus. La probabilité de son apparition dépend du nombre de fœtus et de chorions. Plus le degré de grossesse multiple est élevé, plus le risque de décès intra-utérin de l'un des enfants est élevé. Contrairement aux jumeaux dichorials, la menace de mort d'un des fœtus ayant un chorion commun est beaucoup plus élevée.

Facteurs contribuant au décès prénatal d'un enfant

De nombreuses raisons expliquent ce type de mortalité périnatale. Dans un certain nombre de situations, il est impossible de déterminer avec précision le facteur qui a provoqué la mort du fœtus. Les mauvaises actions de la femme elle-même et divers processus pathologiques peuvent conduire à la mort intra-utérine d'un enfant. Les causes du développement de cette pathologie sont divisées en endogènes (également appelées internes) et exogènes (externes). Le premier type comprend :

• pathologies infectieuses (grippe, pneumonie, rougeole, rubéole, hépatite) ;
• apport insuffisant d'éléments utiles dans le corps;
• maladies somatiques (malformations cardiaques congénitales, insuffisance cardiovasculaire, lésions hépatiques et rénales graves, anémie) ;
• diabète;
• perturbation du système endocrinien;
• processus inflammatoires dans la région génitale;
• gestose;
• développement fœtal anormal ;
• conflit de facteurs Rh et de groupes sanguins de la mère et de l'enfant ;
• volume excessif ou insuffisant de liquide amniotique;
• perturbations des niveaux hormonaux et du flux sanguin utéroplacentaire ;
• véritable nœud de cordon ombilical ;
• le cordon ombilical enroulé autour du cou du bébé ;
• échec de la fonction de coagulation sanguine;
• hypertension artérielle;
• maladies auto-immunes.

Le deuxième groupe de causes de mort fœtale prénatale est :

• abus de tabac, de boissons alcoolisées et de drogues par la future mère ;
• utilisation de certains médicaments;
• intoxication aiguë et chronique aux produits chimiques ménagers et industriels;
• exposition radioactive;
• blessure abdominale;
• stress émotionnel excessif.

Symptômes associés

La mort fœtale intra-utérine peut être reconnue par un certain nombre de signes. Le tableau clinique dans ce cas ressemble à ceci :

• la femme ressent une faiblesse, un malaise, une lourdeur sévère dans le bas de l'abdomen ;
• les mouvements du bébé s'arrêtent ;
• le tonus utérin diminue ou augmente;
• les glandes mammaires diminuent de taille et deviennent flasques ;
• la toxicose et la croissance abdominale s'arrêtent brusquement ;
• Dans certaines situations, un avortement spontané se produit.

Dans les cas où plusieurs semaines se sont écoulées depuis la mort intra-utérine du fœtus, des signes caractéristiques d'un processus septique s'ajoutent aux symptômes énumérés.

Ce tableau clinique se manifeste par :

• syndrome hyperthermique;
• douleur intense dans la région abdominale;
• crises de vertiges;
• mal de tête;
• dépression du système nerveux central, se manifestant sous forme d'hypersomnie;
• troubles de la conscience.

Dans les cas graves, le décès d'un enfant pendant la période prénatale peut entraîner la mort de la femme. Pour éviter que cela ne se produise, si vous soupçonnez cette pathologie, il est recommandé de consulter un médecin au plus vite. soins médicaux. Dans une telle situation, l'opportunité de prendre des mesures thérapeutiques joue un rôle décisif.

Méthodes de diagnostic

Pour confirmer ce diagnostic et déterminer les raisons pour lesquelles cette pathologie s'est développée, certaines procédures de diagnostic sont utilisées. L'élaboration d'un protocole de recherche détaillé est une étape obligatoire du diagnostic. À l’aide de ce document, le clinicien donne à la patiente des explications détaillées sur ce qui a pu causer la mort du bébé, si sa mort aurait pu être évitée, si cette situation pourrait se reproduire par la suite et comment elle a affecté la santé de la femme. Le tableau fournit des informations sur les méthodes de diagnostic utilisées dans ce cas.

Tactiques de traitement lorsqu'une pathologie est détectée à différents stades de la grossesse

Les tactiques thérapeutiques dans ce cas dépendent de l’âge gestationnel auquel est survenu le décès de l’enfant. Pour retirer le fœtus du ventre de la mère, ils ont recours à interruption artificielle grossesse ou accouchement d’urgence. Le tableau contient des informations détaillées sur lesquelles mesures thérapeutiques sont réalisées si le fœtus est décédé au cours des 1er, 2e et 3e trimestres de gestation.

Conséquences de la pathologie pour la future mère et l'enfant

Risque de développement conséquences négatives dans cette situation dépend de l'opportunité de prendre des mesures thérapeutiques. Si une aide médicale est recherchée immédiatement, il n’y aura aucun impact négatif sur la santé physique de la femme. De plus, cette pathologie affecte inévitablement son état psycho-émotionnel.

Dans des situations difficiles, sur fond de stress vécu, des troubles mentaux graves se développent, qui peuvent se traduire par des tentatives de s'infliger des blessures à soi-même et à autrui ou de se suicider. Cette condition ne doit pas être ignorée. Ces patients se voient prescrire un cours de psychothérapie.

Presque toutes les femmes qui ont vécu une telle tragédie donnent ensuite naissance à des enfants en bonne santé, et la grossesse et l'accouchement se déroulent sans aucune complication. Cela se produit à condition qu'après l'accouchement artificiel, au moins six mois se soient écoulés avant la nouvelle conception.

Si, après avoir détecté des signes de mort d'un enfant dans l'utérus, une femme consulte un médecin trop tard ou si de mauvaises tactiques de traitement ont été choisies pour éliminer ce problème, les complications suivantes peuvent se développer :

• infection;
• état septique;
• la mort.

Est-il possible de prévenir la mort fœtale prénatale ?

Pour éviter ce problème, il est recommandé :

• avant de concevoir un enfant, les deux époux subissent un examen complet, y compris un diagnostic génétique ;
• la future maman doit se rendre régulièrement au cabinet du gynécologue ;
• au moins six mois avant la date prévue de la grossesse, arrêter de fumer (y compris le tabagisme passif), de boire de l'alcool et des stupéfiants ;
• lorsque vous portez un enfant, évitez l'exposition aux rayonnements radioactifs, ainsi que tout contact avec des substances toxiques domestiques et industrielles ;
• pendant la gestation, prenez tous les médicaments en consultation avec votre médecin ;
• éviter le stress;
• Consultez immédiatement un gynécologue si vous ressentez des douleurs dans le bas de l'abdomen, des pertes vaginales suspectes ou une détérioration de votre état de santé ;
• exclure une activité physique accrue, en particulier le levage d'objets lourds, et les blessures à l'abdomen ;
• établir une alimentation nutritive et consommer des aliments riches en protéines, légumes et fruits ;
• prendre des complexes vitaminiques, après avoir préalablement convenu de leur apport avec votre médecin ;
• promenez-vous au grand air tous les jours;
• pratiquer régulièrement des sports doux (yoga, fitness, natation) ;
• dormez suffisamment en passant au moins 8 heures par jour.

Mort fœtale intra-utérine

Mort fœtale intra-utérine- décès du fœtus pendant la grossesse (décès prénatal) ou lors de l'accouchement (décès intrapartum).

Parmi les causes de mort fœtale prénatale Une place importante est occupée par les maladies de nature infectieuse enceinte (grippe, pneumonie, pyélonéphrite, etc.), les malformations cardiaques, l'hypertension, le diabète sucré, l'anémie et d'autres maladies extragénitales, ainsi que les processus inflammatoires des organes génitaux.

Cause de la mort fœtale souvent sévère toxicose tardive femmes enceintes, pathologie du placenta (previa, décollement prématuré, malformations) et du cordon ombilical (vrai ganglion), naissances multiples, oligohydramnios, incompatibilité du sang de la mère et du fœtus selon le facteur Rh.

Facteurs de mort fœtale

Les facteurs contribuant à la mort fœtale comprennent : inclure l'intoxication chronique d'une femme enceinte (mercure, plomb, arsenic, monoxyde de carbone, phosphore, alcool, nicotine, drogues, etc.), l'usage inapproprié (par exemple, surdosage) de médicaments, l'hypo- et l'avitaminose, les traumatismes, ainsi que conditions socio-économiques défavorables.

Mort fœtale pendant la période intrapartum, en plus des raisons mentionnées, peut être causée par un traumatisme à la naissance du crâne et de la colonne vertébrale du fœtus.

Cause directe de mort fœtale Le plus souvent, il existe des infections intra-utérines, une hypoxie aiguë et chronique et des malformations fœtales incompatibles avec la vie. Parfois, la cause de la mort fœtale intra-utérine reste floue.

Un fœtus mort peut rester dans la cavité utérine de plusieurs jours à plusieurs semaines ou mois.

In utero, il subit une macération, une momification ou une pétrification. Dans environ 90 % des cas, une macération est observée - nécrose putréfactive des tissus humides. Elle s'accompagne souvent d'une autolyse des organes internes du fœtus, parfois de leur résorption. Dans les premiers jours après la mort du fœtus, la macération est aseptique, puis l'infection se produit.

Dans certains cas, l'infection peut conduire au développement état septique chez une femme. Le fruit macéré est flasque, mou, sa peau est ridée, avec un épiderme exfolié et dégonflé sous forme de cloques. À la suite du détachement de l'épiderme et de l'exposition du derme, la peau du fœtus a une couleur rougeâtre et, lorsqu'elle est infectée, elle devient couleur verte. La tête fœtale est aplatie, molle, avec les os du crâne séparés. La poitrine et l'abdomen sont aplatis. Tissus doux le fruit peut devenir saturé de liquide. Les épiphyses des os sont séparées des diaphyses. Les os et le cartilage sont rouges ou bruns sales.

Signe de V. s. n. est une atélectasie pulmonaire congénitale. La momification est une nécrose sèche du fœtus, observée lorsqu'un des fœtus décède au cours grossesse multiple, enlaçant le cordon ombilical autour du cou fœtal. Le fruit rétrécit (fruit « papier »), liquide amniotique dissoudre.

Dans de rares cas, le plus souvent en cas de grossesse extra-utérine, le fœtus momifié subit une pétrification (dépôt de sels de calcium dans les tissus) - il se forme ce qu'on appelle un lithopédion, ou fœtus fossilisé, qui peut rester asymptomatique dans le corps de la mère pendant de nombreuses années.

Signes cliniques mort fœtale prénatale sont l'arrêt de la croissance de l'utérus (sa taille correspond à l'âge gestationnel 1 à 2 semaines de moins que le vrai), une diminution du tonus de l'utérus et l'absence de ses contractions, l'arrêt des battements cardiaques et des mouvements fœtaux, la disparition de l'engorgement des glandes mammaires, des malaises, de la faiblesse et une sensation de lourdeur dans l'abdomen. Un signe de mort fœtale intrapartum est l’arrêt de son rythme cardiaque.

Si une mort fœtale prénatale est suspectée, la femme enceinte doit être hospitalisée d'urgence. Le diagnostic de mort fœtale est confirmé de manière fiable par le FCG et l'ECG du fœtus (absence de complexes cardiaques) et par l'échographie (dans les premiers stades après la mort fœtale, l'absence de mouvements respiratoires et de battements cardiaques du fœtus, les contours flous de son corps, et la destruction ultérieure des structures corporelles sont révélées).

Lors de l'amnioscopie, le premier jour après la mort prénatale du fœtus, un liquide amniotique verdâtre (coloré au méconium) est détecté par la suite, l'intensité de la couleur verte diminue et parfois un mélange de sang apparaît ; La peau du fœtus et les flocons de lubrifiant caséeux sont de couleur verte. Lorsqu'on appuie avec un amnioscope sur la partie de présentation du fœtus, une dépression subsiste en raison du manque de turgescence des tissus.

L'examen aux rayons X est rarement utilisé. Signes radiologiques d'un fœtus mort : écart entre la taille du fœtus et l'âge gestationnel, aplatissement de la voûte et contours flous du crâne, position imbriquée de ses os, affaissement de la mâchoire inférieure, courbure de la colonne vertébrale comme une lordose , articulation atypique (écartement des membres inférieurs), décalcification du squelette.

Lorsqu'un diagnostic de mort fœtale prénatale est posé au cours du premier trimestre de la grossesse, l'ovule fécondé est retiré chirurgicalement (curetage) ; disponible fausse couche spontanée.

En cas de mort fœtale au cours du deuxième trimestre de la grossesse et de décollement placentaire prématuré, un accouchement urgent est indiqué (la méthode est déterminée par le degré de préparation du canal génital). L’expulsion spontanée d’un fœtus mort au cours du deuxième trimestre de la grossesse est rare. S'il n'y a pas d'indications pour un accouchement urgent, un examen clinique de la femme enceinte est nécessaire avec une étude obligatoire du système de coagulation sanguine.

Le déclenchement du travail commence par la création d'un fond œstrogène-glucose-vitamine-calcium pendant 3 jours. Ensuite, de l'ocytocine et des prostaglandines sont prescrites. L'introduction de contractions utérines peut être combinée à une stimulation électrique de l'utérus. Une amniotomie est recommandée.

Au troisième trimestre de la grossesse, en cas de décès prénatal, le travail commence généralement tout seul ; dans d'autres cas, le travail est stimulé ; Dans la période post-partum, la prévention de l'endométrite et des saignements utérins est indiquée. En cas de mort fœtale intrapartum, des opérations de destruction fœtale sont utilisées selon les indications.

Après la naissance ou le retrait de la cavité utérine du fœtus mort et du placenta, un examen pathologique est effectué. Évaluez macroscopiquement la couleur, le poids, la taille, la consistance, la présence de changements pathologiques chez le fœtus et le placenta, et effectuez un examen morphologique et cytologique du placenta. En raison de l'autolyse cadavérique, l'examen des organes internes du fœtus est souvent impossible.

Prévention de V. s. P.

Comprend le respect par les femmes enceintes des règles d'hygiène (y compris le régime alimentaire et le régime de travail), le diagnostic précoce, le traitement adéquat des complications de la grossesse, des maladies extragénitales et gynécologiques et la bonne gestion de l'accouchement. En cas de mort fœtale anténatale, il est conseillé de réaliser un conseil médical et génétique auprès du couple.

Bibliographie : Becker S.M. Pathologie de la grossesse, L., 1975 ; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. et Kiryushchenkov A.P. Obstétrique, p. 224, M., 1986 ; Grishenko V.I. et Yakovtsova A.F. Mort fœtale prénatale, M., 1978.

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