Mungkinkah melahirkan dengan HIV? Cara melahirkan seseorang yang terinfeksi HIV

Mengenai apakah akan melahirkan anak atau tidak, keputusan terakhir selalu ada pada wanita. Hal ini juga berlaku pada situasi dimana kesehatan bayi yang belum lahir terancam oleh HIV. Sebelum memutuskan untuk mengambil langkah yang bertanggung jawab, Anda harus mempertimbangkan dengan cermat pro dan kontra, dan pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter. Informasi tentang penularan infeksi pada anak dan kemungkinan melahirkan anak yang sehat terus diperbarui dengan fakta-fakta baru, sehingga saran dari dokter spesialis akan sangat berguna.

Seorang wanita dapat didiagnosis dengan ini setelah tes darah. Ini bisa menjadi kejutan nyata bagi seorang wanita hamil. Beberapa tahun yang lalu, diagnosis HIV berarti pembedahan untuk mengakhiri kehamilan. Kini telah terbukti bahwa ibu yang HIV positif pun bisa melahirkan secara mutlak anak yang sehat. Kedokteran terus mempelajari cara untuk mengurangi risiko infeksi pada bayi.

Seorang wanita hamil yang telah menerima diagnosis HIV harus waktu singkat menentukan nasib kehamilannya. Untuk melakukan ini, dia harus mempunyai informasi sebanyak mungkin tentang penyakitnya. Anda hanya dapat memperoleh informasi tersebut dari dokter; dalam kasus ini, lebih baik tidak bergantung pada nasihat teman dan kenalan. Mereka mungkin mempunyai informasi palsu tentang penyakit HIV dan memberikan tekanan, membujuk mereka untuk segera membuang anak tersebut. Semua ini dapat berdampak buruk pada kondisi psikologis ibu hamil.

Tes darah untuk HIV selama kehamilan

Tes darah untuk HIV adalah wajib bagi semua wanita hamil ketika mereka mendaftar ke klinik antenatal. Dianjurkan untuk mendonorkan darah untuk HIV selama kehamilan di pagi hari dengan perut kosong. Untuk analisis, sekitar 5 mg darah diambil dari vena cubiti. Hasil analisis merupakan informasi rahasia, sehingga dokter hanya dapat mengkomunikasikannya kepada pasien secara langsung. Selain rumah sakit, terdapat Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS khusus di mana Anda dapat mendonorkan darah untuk infeksi HIV secara anonim, tanpa menyebutkan data Anda. Di sana Anda bisa mengetahui hasilnya dalam 10-14 hari dengan menghubungi nomor yang ditentukan saat mengikuti tes. Di pusat AIDS Anda bisa mendapatkan nasihat dari spesialis mengenai pencegahan dan pengobatan HIV.

Tes HIV sangat penting karena penyakit ini terjadi tanpa gejala yang berarti, hanya dengan sedikit pembengkakan pada kelenjar getah bening. Seorang wanita hamil yang terinfeksi, dalam banyak kasus, dapat menularkan virus tersebut kepada bayinya. Dan jika ibu mengetahui penyakitnya dan melakukan pengobatan, risiko penularan pada bayinya dapat diminimalkan. Infeksi pada bayi baru lahir dapat terjadi saat melahirkan melalui kontak dengan darah atau cairan ketuban, serta saat menyusui.

Oleh karena itu, tindakan pencegahan diberikan; alih-alih melahirkan, seorang wanita dianjurkan untuk menjalani operasi caesar, serta pemberian makanan buatan pada bayinya.

HIV positif palsu selama kehamilan

Setiap wanita yang berencana memiliki anak harus tahu bahwa Anda tidak bisa mempercayai segala sesuatu tanpa syarat. Sekalipun tes darah HIV selama kehamilan positif, Anda tidak perlu panik dan memikirkan penyakit di semua generasi berikutnya. Untuk mendapatkan data yang akurat, diperlukan tes darah HIV berulang kali. Oleh karena itu, dalam situasi seperti ini, dokter akan memerintahkan Anda untuk melakukan tes lagi. Jika analisis ulang menunjukkan hasil negatif, kita dapat menyebut analisis pertama sebagai positif palsu. Fenomena ini tidak jarang terjadi selama kehamilan. Mengapa ini terjadi?

1. Proses luar biasa terjadi di tubuh ibu hamil. baru lahir kehidupan baru terdiri dari 2 materi genetik: ibu dan ayah. Terkadang tubuh ibu memproduksi antibodi untuk melindungi terhadap DNA asing. Fenomena inilah yang dicatat oleh tes HIV.
2. Tes HIV positif palsu dapat mengindikasikan penyakit kronis pada tubuh ibu hamil.
3. Sayangnya, beberapa orang tidak bertanggung jawab terhadap pekerjaannya, bahkan sebagai asisten laboratorium. Mungkin tabung berisi darah hanya tercampur atau ada nama yang mirip.

Kehamilan dengan infeksi HIV

Terkadang pasangan suami istri ingin mempunyai anak, setelah mengetahui bahwa salah satu atau kedua pasangannya tertular. Pasangan yang salah satu pasangannya tertular biasanya menggunakan alat pelindung diri saat berhubungan seks. Untuk melindungi pasangan kedua Anda dari virus dan untuk mengandung anak, teknik dan rekomendasi khusus telah dikembangkan.

Kehamilan dan HIV: perempuan HIV positif, laki-laki HIV negatif

Dalam hal ini, pasangan hanya melakukan hubungan seks yang dilindungi. Wanita tersebut harus pergi ke rumah sakit untuk berkonsultasi. Untuk mengecualikan kemungkinan menulari pasangan Anda, disarankan untuk menggunakan alat inseminasi mandiri. Untuk melakukan ini, sperma pasangan dikumpulkan dalam wadah khusus, dan pada hari-hari yang menguntungkan untuk pembuahan, wanita tersebut secara mandiri menggunakan cairan mani pasangannya untuk pembuahan.

Kehamilan dan HIV: perempuan HIV negatif, laki-laki HIV positif

Dalam situasi seperti ini, terdapat risiko tinggi penularan pada wanita tersebut, serta penularannya infeksi HIV kepada janin yang dikandungnya melalui sperma. Untuk mengurangi risiko infeksi, pasangan melakukan hubungan seks tanpa kondom hanya pada hari-hari yang menguntungkan untuk pembuahan. Namun hal ini tidak sepenuhnya menghilangkan risiko infeksi.

Saat ini, beberapa klinik terkenal menawarkan cara terbaru pemurnian sperma dari infeksi HIV. Prosedur ini cukup mahal, tetapi prosesnya sebagai berikut. Cairan mani mengalami proses pemisahan dimana sperma hidup dan sperma mati dipisahkan. Bahan ini bertahan hingga saat ini konsepsi yang menguntungkan pada seorang wanita. Prosedur pembuahan terjadi dalam suasana klinis. Segera sebelum pembuahan, sperma kembali dites untuk infeksi HIV. Kerugian dari metode ini adalah hanya cocok untuk pria yang air maninya mengandung banyak sperma yang sehat dan dapat hidup.

Dalam beberapa kasus, perempuan HIV-negatif disarankan untuk menjalani bayi tabung dengan sperma dari pasangan yang tidak disebutkan namanya agar pasangan tersebut berpeluang melahirkan anak yang sehat. Cara ini digunakan pada kasus infertilitas pria dan penyakit keturunan yang parah pada keluarga pria.

Kehamilan dan HIV: kedua pasangan mengidap HIV positif

Bahaya terpenting dalam kasus ini adalah infeksi pada janin. Ada juga risiko penularan jenis virus yang resistan terhadap pengobatan dari satu pasangan ke pasangan lainnya. Pasangan HIV-positif harus menjalani pemeriksaan lengkap dan mendapatkan nasihat spesialis untuk meminimalkan risiko infeksi pada bayi.

HIV dan kehamilan: cara melahirkan bayi yang sehat

Jika seorang wanita mengetahui bahwa dirinya terinfeksi, ia tidak perlu khawatir bahwa kehamilan akan memperburuk kondisinya. Komplikasi mungkin terjadi penyakit penyerta, serta kebiasaan buruk. Infeksi HIV tidak mempengaruhi perkembangan intrauterin janin, bahaya utamanya adalah infeksi pada bayi saat lahir.

HIV dapat ditularkan dari ibu yang sakit ke anaknya melalui cara berikut:

• di dalam rahim;
• saat melahirkan;
• pada menyusui.

Jika seorang perempuan HIV-positif tidak mengambil tindakan apa pun untuk melindungi anaknya dari virus, risiko tertularnya sekitar 30%. Dengan tindakan pencegahan yang tepat waktu, angka tersebut dapat dikurangi menjadi 2-3%.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko anak terkena infeksi:

• melemahnya kekebalan wanita hamil;
• tingginya tingkat virus dalam darah ibu HIV-positif;
• menyusui;
• keberangkatan awal air ketuban, berdarah;
• kehamilan prematur;
• kehamilan ganda;
• mengonsumsi obat-obatan selama kehamilan.

Jika hasil HIV selama kehamilan positif, tetapi wanita tersebut memutuskan untuk menjadi seorang ibu, bagaimana cara melahirkan anak tanpa menularkannya virus?

1. Ikuti semua anjuran dokter, jalani pemeriksaan tepat waktu, dan rutin kunjungi klinik antenatal.
2. Wanita hamil HIV-positif dianjurkan pengobatan dimulai pada usia kehamilan 3 bulan. Biasanya, obat yang diresepkan aman untuk bayi. Lebih baik tidak menolak meminumnya; pengobatan yang dimulai tepat waktu mengurangi risiko infeksi intrauterin pada janin.
3. Nutrisi yang tepat, menghentikan kebiasaan buruk, citra sehat kehidupan. Semua ini bukanlah kata-kata kosong, namun sangat berarti anak yang sedang berkembang. Bayi harus mendapatkan kuantitas maksimum zat bermanfaat dan menambah berat badan yang diperlukan untuk melawan infeksi.
4. Pencegahan kelahiran prematur. Bayi prematur memiliki kekebalan yang rendah, yang meningkatkan risiko infeksi.
5. Pengobatan penyakit kronis pada ibu hamil.
6. Merencanakan operasi caesar pada minggu ke 38. Keputusan akhir tentang operasi dibuat oleh dokter kandungan, dengan mempertimbangkan kondisi wanita hamil.
7. Penolakan menyusui. Susu dari ibu yang HIV-positif mengandung virus, sehingga dianjurkan untuk menggunakan susu formula yang disesuaikan pemberian makanan buatan bayi.
8. Pemberian obat antivirus profilaksis pada bayi baru lahir.

Setiap wanita berhak memutuskan sendiri seberapa besar dia membutuhkan seorang anak, meskipun anak tersebut memiliki risiko tinggi untuk terlahir terinfeksi. Hal utama adalah bahwa keputusan ini bijaksana dan seimbang, dan anak yang lahir diinginkan dan dicintai. Terkadang kelahiran anak menjadi insentif bagi orang yang terinfeksi untuk mempertahankan haknya dan juga memantau kesehatannya dengan lebih cermat.

Gejala dan pengobatan infeksi HIV. Video

Pasangan yang tidak harmonis, dimana salah satu pasangan mengidap HIV dan yang lainnya tidak, merupakan hal yang lazim saat ini. Dengan menggunakan kondom setiap melakukan hubungan seksual, bisa dipastikan tidak akan terjadi infeksi, namun Anda tidak akan bisa hamil. Jika seorang wanita terinfeksi dan pria sehat, semuanya cukup sederhana: Anda perlu mengumpulkan sperma dan melakukan inseminasi buatan. Namun jika seorang wanita sehat ingin hamil dari orang yang terinfeksi HIV, situasinya menjadi lebih rumit, namun ada beberapa cara.

Mengurangi risiko penularan HIV selama pembuahan

Anak-anak dengan HIV hanya dapat dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HIV; status ayah tidak menjadi masalah, jadi yang utama adalah tidak menulari perempuan tersebut, dan hal ini sangat mungkin untuk dicapai. Faktanya adalah risiko penularan virus secara seksual tidak terlalu besar, dan jika diinginkan, risikonya dapat dikurangi hingga hampir nol.

Untuk melakukan hal ini, kedua pasangan harus menghubungi spesialis penyakit menular di pusat AIDS dan memberi tahu mereka bahwa mereka sedang merencanakan kehamilan. Seorang spesialis penyakit menular mungkin menyarankan agar pasangan tersebut mulai memakai obat antiretroviral khusus. Bagi pria - untuk mengurangi viral load, bagi wanita - untuk mengurangi risiko infeksi. Setelah meminum pil, Anda dapat melakukan hubungan seks tanpa kondom, tetapi lebih baik melakukannya sejarang mungkin - pada hari-hari ovulasi. Jika sudah terjadi kehamilan, hal pertama yang perlu dilakukan adalah mencari tahu apakah telah terjadi infeksi. HIV dapat sepenuhnya dikesampingkan hanya setelah periode “jendela” tiga bulan telah berlalu. Setelah itu, kondom wajib digunakan setiap kali melakukan hubungan seksual hingga akhir kehamilan.

Pemurnian sperma dari HIV

Berbeda dengan cara sebelumnya, pembersihan sperma dari HIV melindungi ibu hamil dari infeksi 100%. Faktanya adalah sperma itu sendiri tidak mengandung virus; virus hanya ada di cairan mani. Untuk memurnikan sperma, sperma dipisahkan dari cairan mani di laboratorium, setelah itu sel telur dibuahi secara buatan.

Sayangnya, memurnikan sperma dari HIV adalah prosedur rumit yang memerlukan peralatan khusus, yang tidak tersedia di Rusia. Saat ini, pemurnian sperma hanya dilakukan di beberapa negara Eropa dan biayanya tidak murah.

Kehamilan karena infeksi HIV

Ketika memutuskan untuk melahirkan orang yang terinfeksi HIV, penting untuk diingat bahwa meskipun seorang wanita terinfeksi saat pembuahan, dia memiliki peluang besar untuk melahirkan anak yang sehat. Yang utama adalah rajin mengikuti semua anjuran dokter. Dalam hal ini, risiko penularan infeksi HIV secara vertikal tidak melebihi 2%.

Kebanyakan perempuan HIV-positif ingin memiliki anak. Metode modern Intervensi medis selama masa prenatal dan persalinan membantu mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak hingga hampir nol. Namun, perempuan HIV-positif mana pun harus mempertimbangkan pro dan kontra sebelum mengambil langkah ini.

Tidak ada bukti bahwa kehamilan mempercepat perjalanan infeksi HIV pada perempuan tanpa gejala. Oleh karena itu, masuk akal bagi perempuan HIV-positif yang ingin hamil untuk mencari informasi yang diperlukan dan meminta nasihat. Pengetahuan tentang penularan dari ibu ke anak berkembang pesat. Menjadi semakin jelas bahwa beberapa situasi lebih cocok untuk terjadinya pembuahan dibandingkan situasi lainnya untuk meminimalkan (tetapi tidak menghilangkan) risiko penularan infeksi HIV ke janin.

Beberapa orang khawatir bahwa seorang anak (walaupun tidak terinfeksi) dapat tetap menjadi yatim piatu (karena kematian salah satu atau kedua orang tuanya) sebelum mencapai usia dewasa. Penting bagi ibu (dan pasangannya, jika relevan) untuk mengambil keputusan sendiri, dan tidak mengalihkannya ke pundak dokter. Bagi perempuan HIV-positif yang menggunakan pengobatan kombinasi, penting untuk mendiskusikan kesuburan (atau kontrasepsi) dengan ahli kesehatan atau ahli lainnya. Jika memungkinkan, diskusi ini harus dilakukan sebelum pembuahan.

Beberapa wanita ingin menghentikan pengobatan sebelum hamil atau ketika mereka menyadari bahwa mereka hamil. Masalah ini perlu dibahas secara detail. Secara umum, penting bagi wanita tersebut untuk melanjutkan pengobatannya. Jika pengobatan dihentikan ada risikonya pemulihan cepat viral load, dan ini dapat meningkatkan risiko yang disebut penularan vertikal. Menimbulkan kekhawatiran dan tidak berisiko perkembangan normal janin, meskipun satu-satunya bukti efek samping hingga saat ini adalah risiko kelahiran prematur pada ibu yang menjalani terapi ganda atau tiga kali lipat.

Masalah perempuan HIV-positif yang ingin hamil dari laki-laki HIV-negatif

Selama hubungan seksual tanpa kondom, terdapat sedikit risiko infeksi pada pasangan pria. Hal ini dapat dihindari jika wanita tersebut menggunakan alat inseminasi mandiri. Dalam prosedur sederhana ini, seorang wanita menginseminasi dirinya sendiri selama ovulasi dengan sperma pasangannya, yang dikumpulkan dalam wadah steril. Kebanyakan rumah sakit dan organisasi kesehatan wanita dapat memberikan saran dan peralatan.

Masalah perempuan HIV-negatif yang ingin hamil dari laki-laki HIV-positif

Penularan infeksi ke anak terjadi ketika virus ditularkan dari ibu yang terinfeksi ke anak di dalam kandungan, saat melahirkan atau menyusui. Jika sang ayah positif HIV tetapi ibunya tidak, maka anak tidak akan tertular langsung melalui sperma sang ayah. Jika seorang wanita terinfeksi pada saat pembuahan, terdapat risiko besar penularan ke bayinya, karena viral load wanita tersebut kemungkinan besar akan tinggi pada saat serokonversi. Meskipun ada kasus perempuan yang hamil dari laki-laki HIV-positif dan tidak tertular, tidak ada informasi yang dapat dipercaya untuk menjelaskan mengapa hal ini bisa terjadi.

Beberapa pasangan yang ingin hamil mungkin mencoba meminimalkan risiko seorang perempuan tertular HIV dengan melakukan hubungan seks tanpa kondom hanya jika peluangnya untuk hamil tinggi dan kemungkinan tertular HIV rendah. Hal ini terjadi saat wanita sedang berovulasi, atau saat viral load pasangannya tidak terdeteksi. Namun teori bahwa risiko penularan HIV menurun pada periode ini belum terbukti.

Pembersihan sperma

Salah satu pilihan yang mungkin adalah pemurnian sperma. Sperma tidak mengandung reseptor CD4 atau CCR5, yang memungkinkan infeksi HIV, meskipun mungkin mengandung reseptor CXCR4, yang memungkinkan masuknya HIV.

Sampel sperma dapat "dibersihkan" dengan memisahkan sperma dari cairan mani; Sperma tersebut kemudian ditempatkan dalam inkubator dimana sperma hidup dipisahkan dari sperma mati dan kemudian dapat digunakan untuk inseminasi. Cara ini efektif untuk pria yang air maninya memiliki kandungan sperma sedang atau tinggi. Hasil penelitian terhadap 11 laki-laki HIV-positif menunjukkan bahwa teknik pemisahan ini mengurangi viral load hingga virus tidak terdeteksi (walaupun hal ini tidak mengecualikan keberadaan HIV dalam jumlah yang sangat kecil), dan tidak ada DNA virus yang tertanam. terdeteksi dalam sampel air mani.

Tidak ada kasus penularan yang teramati menggunakan metode ini wanita pengidap HIV m-mitra. Menurut kelompok Italia yang memelopori metode ini, 1.000 upaya pembuahan dilakukan pada 350 pasangan, yang menghasilkan 200 wanita hamil. Metode ini saat ini sedang dipelajari di rumah sakit Chelsea dan Westminster di London.

Seorang wanita yang ingin hamil dengan cara ini akan dipantau untuk menentukan kapan ovulasi dimulai, setelah itu pasangannya harus menyediakan sperma untuk pemurnian sebelum melakukan tes HIV. Jika sampelnya ternyata negatif, Anda dapat melanjutkan dengan inseminasi buatan. Spesialis di Rumah Sakit Chelsea dan Westminster memperingatkan pasangan yang ingin menggunakan metode ini bahwa bahkan setelah pemurnian, sekitar 5-6% sampel tetap HIV-positif (seperti yang dikonfirmasi oleh hasil tes). Perlu diingat juga bahwa prosedur ini tidak gratis.

Inseminasi buatan

Pilihan lain bagi perempuan HIV-negatif yang pasangannya terinfeksi adalah inseminasi buatan dengan sperma laki-laki lain - donor anonim atau seseorang yang dikenal oleh kedua pasangan (misalnya, anggota keluarga pasangan laki-laki). Opsi ini digunakan oleh banyak wanita yang suaminya tidak subur dan mungkin menularkan infeksi atau penyakit bawaan.

Masalah pasangan suami istri HIV positif

Jika kedua pasangan HIV-positif, hubungan seks tanpa kondom dapat menimbulkan risiko bagi kesehatan perempuan, seperti tertular IMS atau jenis HIV lainnya. Jika masing-masing atau kedua pasangan menerima pengobatan kombinasi, secara teoritis terdapat risiko penularan jenis virus yang resistan terhadap obat di antara pasangan, atau kepada anak jika ia juga terinfeksi. Hal ini mungkin membatasi pilihan pengobatan bagi anggota keluarga di masa depan. Namun, bahaya utama (dan terbukti) tetaplah risiko penularan HIV ke janin. Penting bagi para profesional medis untuk mendiskusikan tantangan dalam memiliki anak dengan pasangan ini.

Masalah melanjutkan kehamilan jika status HIV positif terdeteksi

Banyak hal yang harus dipikirkan oleh perempuan yang mengetahui bahwa dirinya terinfeksi HIV saat hamil. berbagai informasi dan membuat keputusan penting dengan cukup cepat. Untuk mengambil keputusan ini, penting untuk memberikan perempuan waktu yang cukup, informasi yang akurat dan dukungan yang baik, serta kesempatan untuk mengeksplorasi segala hal. pilihan yang memungkinkan. Apapun keputusan yang mereka ambil, dampaknya bisa positif dan negatif. Wanita yang mengetahui status HIV mereka sebelum konsepsi harus mempertimbangkan pertanyaan-pertanyaan berikut.

Risiko penularan vertikal

Berdasarkan hasil penelitian modern, enam dari tujuh kasus pada bayi akan tetap negatif (satu dari tujuh akan positif, dan kemungkinan ini dapat dikurangi lebih lanjut dengan menerima terapi antiretroviral, operasi caesar, dan pemberian susu botol). Faktor kunci penularan adalah viral load ibu, jumlah CD4, dan perkembangan penyakit HIV secara keseluruhan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa HIV dapat ditularkan ke janin sejak usia 8 minggu, seperti yang ditemukan pada janin yang diaborsi. Namun, para peneliti yakin bahwa penularan virus terutama terjadi di Nanti kehamilan atau sekitar waktu melahirkan. Keyakinan ini sebagian didasarkan pada fakta bahwa beberapa bayi tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi HIV saat lahir, sehingga menunjukkan bahwa mereka terinfeksi sebelum kelahiran atau selama proses kelahiran. Ada tiga periode di mana seorang ibu yang terinfeksi dapat menularkan virus tersebut kepada anaknya.

Masa kehamilan

Selama kehamilan, seorang ibu dapat menularkan virus dari aliran darahnya melalui plasenta ke janinnya. Plasenta adalah organ yang menghubungkan ibu dan janin selama kehamilan. Plasenta memungkinkan nutrisi dari tubuh ibu masuk ke janin, dan biasanya melindungi janin dari agen infeksi seperti HIV dalam darah ibu. Namun, jika selaput plasenta meradang atau rusak, maka perlindungan terhadap virus tidak lagi efektif. Dalam hal ini, infeksi HIV dapat menular dari ibu ke janin. Faktor-faktor yang meningkatkan atau mengubah risiko penularan virus pada masa antenatal selama kehamilan:

• titer virus ibu yang tinggi (jumlah virus dalam darah ibu);
• antibodi penetralisir ibu (antibodi ibu dapat menonaktifkan HIV pada janin);
• radang selaput plasenta (dalam hal ini tidak begitu efektif melawan penetrasi virus);
• kondisi saat melahirkan yang menyebabkan peningkatan paparan janin terhadap darah ibu
• (pelepasan dini plasenta dari rahim, kerusakan kulit bayi (forceps obstetri);
• untuk kecanduan narkoba: menggunakan jarum suntik bersama untuk menyuntikkan narkoba selama kehamilan;
• penyakit menular lainnya (infeksi lain melemahkan sistem kekebalan ibu, sehingga meningkatkan risiko bayi tertular HIV).

Masa melahirkan

Selama melewati jalan lahir, bayi terkena darah dan cairan vagina dari ibu yang terinfeksi. Terpisahnya plasenta secara dini dari rahim ibu, serta segala sesuatu yang menyebabkan kerusakan pada kulit bayi (misalnya penggunaan tang obstetri) dapat menyebabkan peningkatan paparan bayi terhadap darah ibu.

Masa pascapersalinan

Setelah melahirkan, seorang ibu dapat menularkan virus kepada bayinya melalui ASI. Beberapa alasan mungkin berkontribusi terhadap hal ini:

• air susu ibu- nutrisi dasar bayi baru lahir yang cukup kaya akan leukosit, termasuk sel CD4;
• saluran pencernaan bayi baru lahir belum sempurna dan aktif menyerap albumin;
• Saat menyusui, bayi bisa saja terkena darah bila ibu mengalami kerusakan kulit di sekitar puting susu.

Tercantum di atas cara yang mungkin mengurangi risiko penularan infeksi pada anak bertujuan untuk mengurangi viral load ibu dan meminimalkan kemungkinan kontak anak dengan cairan biologis ibu yang terinfeksi, seperti sekret dari leher rahim atau vagina, darah, ASI. Jika seorang wanita melakukan semua tindakan pencegahan ini, risikonya dapat dikurangi secara signifikan. Namun, risiko yang terkait dengan ART dan operasi caesar terhadap ibu dan bayi memang ada dan harus didiskusikan. Dampak jangka panjang dari penggunaan obat kuat pada anak HIV-negatif masih belum diketahui. Selain itu, pentingnya menyusui secara emosional dan budaya bagi sebagian ibu tidak dapat dianggap remeh.

Kemungkinan aborsi

Seorang wanita harus memahami bahwa dia memiliki waktu yang ditentukan secara ketat untuk mengambil keputusan, dan memahami apa saja yang diperlukan dalam hal ini. Misalnya, ada perbedaan yang signifikan antara terminasi kehamilan dini dan terlambat. Sayangnya, wanita yang sedang diuji klinik antenatal, tidak akan bisa diketahui hasilnya hingga usia kehamilan mencapai 14 minggu. Ini mungkin berarti penghentian kehamilan yang terlambat melalui persalinan yang diinduksi. Apa pendapatnya tentang interupsi tersebut? Apakah dia mempunyai keyakinan agama tertentu yang mungkin mempengaruhi keputusannya? Dukungan apa yang bisa dia dapatkan jika dia diberhentikan? Perempuan HIV-positif yang memutuskan untuk mengakhiri kehamilan membutuhkan bantuan yang luas dan konsultasi. Sama seperti wanita lain yang baru saja mengalami penghentian kehamilan, mereka sebaiknya tidak langsung ditawari sterilisasi. Tindakan kontrasepsi ini merupakan keputusan yang mungkin akan disesalkan dan tidak boleh dipertimbangkan sebelum perempuan tersebut menyadari trauma akibat keguguran dan mengetahui status HIV-nya, terutama jika hal tersebut baru diketahui baru-baru ini.

Jika kehamilan ini dihentikan, bagaimana kemungkinan hamil lagi? Seberapa pentingkah wanita ini memiliki anak? Apakah dia punya anak lain? Apakah pasangannya (jika ada) mengetahui status HIV-nya? Apa pendapatnya tentang melanjutkan kehamilannya? Dukungan seperti apa yang bisa diberikan? Apakah dia sudah menguji dirinya sendiri? Apakah dia ingin diuji? Dukungan apa yang akan dia terima jika dia melanjutkan kehamilannya? Apa dampaknya bagi masa depannya? Siapa yang akan merawat anak jika dia atau pasangannya sakit? Bagaimana mereka mengatasi kesehatan mereka yang buruk?

Virus yang saat ini teridentifikasi dengan pasti, HIV 1 dan HIV 2, ditularkan secara seksual, melalui darah, dan dari ibu ke anak. Jika seropositif, menyusui merupakan kontraindikasi, karena virus dapat ditularkan melalui ASI.

Infeksi HIV adalah penyakit virus progresif kronis yang berkembang pada tahap tertentu dan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, saraf dan sistem manusia lainnya.

Komplikasi utama dan paling umum selama kehamilan adalah infeksi pada bayi (30-60% kasus). Jika terinfeksi HIV ibu hamil melakukan kehamilan di bawah pengawasan ketat spesialis medis, memenuhi semua janji yang diperlukan, risiko infeksi pada anak berkurang tajam (hingga 8%)!

Menyusui bayi tidak diperbolehkan dalam kasus ini.

Infeksi HIV seringkali disertai dengan lesi kulit. Kehamilan biasanya tidak mempengaruhi manifestasi penyakit pada kulit, namun kemampuan untuk mengenalinya pada waktu yang tepat sangatlah penting. Jika seorang wanita hamil mengetahui bahwa dirinya terinfeksi, ia dapat mengambil tindakan untuk mengurangi risiko infeksi pada janinnya. Meskipun tes antenatal untuk infeksi HIV dianjurkan untuk semua wanita hamil, diagnosis kadang-kadang dibuat setelah timbulnya gejala penyakit atau data anamnesis yang berhubungan dengan manifestasi penyakit.

Terapi antiretroviral, direncanakan operasi caesar dan tidak menyusui mengurangi risiko penularan HIV-1 dari ibu ke janin dari 35 menjadi 2%.

Folikulitis

Infeksi HIV disertai dengan kerusakan pada folikel rambut. Ciri khas infeksi HIV adalah folikulitis eosinofilik, yang pada dasarnya memiliki nilai diagnostik. Ini memanifestasikan dirinya sebagai gatal, eksoriasi, papula folikel dan pustula di wajah, badan dan lengan. Perawatan termasuk antibiotik sistemik, fototerapi, dan asam 13-cisretinoic. Lesi lain termasuk folikulitis yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan Pityrosporum ovale. Pada orang dengan warna gelap pigmentasi kulit tetap ada setelah proses inflamasi teratasi.

sarkoma Kaposi

Sarkoma Kaposi biasanya terlihat pada laki-laki homoseksual, namun bisa juga terjadi pada wanita, terutama di daerah dimana infeksi HIV signifikan. Virus herpes tipe 8 memainkan peran penting dalam etiologi sarkoma Kaposi. Tumor ini biasanya berkembang dengan infeksi HIV lanjut, dengan latar belakang imunosupresi parah, tetapi mungkin juga terjadi tahap awal penyakit. Pada kulit tampak bintik-bintik ungu kecokelatan, bintil atau plak. Sarkoma Kaposi juga dapat berkembang di rongga mulut, dan juga dapat menyerang paru-paru dengan prognosis yang buruk. Pemeriksaan histologis memungkinkan Anda memastikan diagnosis dan membedakan sarkoma Kaposi dari angiomatosis bakterial. Pengobatannya meliputi terapi radiasi dan kemoterapi (lokal atau sistemik), serta terapi antiretroviral yang sangat aktif (HAART).

Infeksi VZV

Pada pasien dengan herpes zoster, infeksi HIV harus disingkirkan. Herpes zoster dapat muncul pada tahap awal infeksi HIV, ketika tidak ada gejala lain. Dengan defisiensi imun yang parah, beberapa area kulit sering terkena. Manifestasi infeksi VZV yang tidak khas termasuk pertumbuhan kutil dan bisul yang tidak menimbulkan rasa sakit. Dengan herpes zoster yang berulang atau berkepanjangan, terapi jangka panjang dengan asiklovir mungkin diperlukan.

Kerusakan pada alat kelamin luar

Munculnya kutil kelamin mungkin berhubungan dengan imunosupresi, oleh karena itu, dengan beberapa kutil kelamin, yang sulit diobati, dan neoplasia intraepitel multifokal pada serviks, infeksi HIV harus disingkirkan. Pada defisiensi imun yang parah, lesinya tersebar luas.

Penyakit lainnya

Penyakit lain yang umum terjadi pada orang yang terinfeksi HIV antara lain moluskum kontagiosum, dermatitis seboroik, iktiosis, kudis, dan psoriasis. Baru-baru ini, kasus kriptokokosis dan histoplasmosis juga semakin sering dilaporkan.

Penularan dari ibu ke janin

Virus HIV dapat ditularkan ke janin dari ibu yang terinfeksi pada akhir kehamilan atau saat melahirkan. Tanpa pengobatan, risikonya berkisar antara 20 hingga 30% dan bervariasi tergantung stadium penyakit. Berbagai pengobatan ditawarkan untuk mengurangi risiko infeksi pada janin; mereka terbukti efektif, namun tidak sepenuhnya menghilangkan risiko (3%).

Setelah lahir

Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi (pembawa virus) selalu sero-positif, namun belum tentu merupakan pembawa virus itu sendiri. Faktanya, ia menerima semua antibodi ibunya, termasuk yang ditujukan untuk melawan HIV, namun ia selalu seropositif sejak lahir hingga usia sekitar 6 bulan. Anak tersebut akan diperiksa secara rutin dan, jika perlu, dirawat di pusat-pusat khusus.

Jika ibu seropositif, anak tersebut harus menjalani tes sejak lahir (deteksi keberadaan kultur virus atau genomnya) untuk menentukan apakah ia terinfeksi dan, jika perlu, segera memulai pengobatan antivirus.

HIV dan menyusui

Virus ini dapat ditularkan melalui ASI, sehingga tidak dianjurkan untuk menyusui.

Pencegahan HIV selama kehamilan

Satu-satunya cara untuk memerangi epidemi yang dipicu oleh virus ini adalah dengan pencegahan (antara lain penggunaan kondom), karena saat ini tidak ada pengobatan yang efektif, yang memungkinkan orang yang terinfeksi dapat disembuhkan. Saat ini, para dokter di negara kita dapat mengatakan dengan yakin bahwa kita sedang memulai epidemi human immunodeficiency virus (HIV), yang menyebabkan penyakit AIDS. Gambaran yang menyedihkan, karena HIV kini terjadi tidak hanya di kalangan kelompok berisiko tinggi (homoseksual, pecandu narkoba, pelacur), namun juga di antara orang-orang yang cukup kaya dari kelompok masyarakat sejahtera. Jika pada awal tahun 1990-an. jumlah orang yang terinfeksi dan pembawa HIV diwakili terutama oleh penduduk laki-laki di negara tersebut, kemudian dalam situasi modern lebih dari 80% pembawa HIV adalah perempuan muda dan paruh baya yang mampu melahirkan anak, sehingga isu kehamilan dan infeksi HIV pun timbul. AIDS adalah penyakit stadium akhir, di mana banyak penyakit lain muncul, yang menyebabkan kematian seseorang; dengan AIDS, kehamilan dan kemampuan untuk melahirkan cukup bulan anak yang sudah berkembang hampir mustahil. Infeksi HIV adalah penyakit yang terus menyebar di dalam tubuh, disebabkan oleh virus khusus, HIV-1 dan HIV-2, yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia, akibatnya tubuh kehilangan kemampuan melawan penyakit lain dan meninggal. dari mereka.

Harapan hidup rata-rata untuk infeksi HIV, bahkan dengan pengobatan yang memadai, rata-rata adalah lima belas tahun. Orang tersebut meninggal bukan karena HIV, tetapi karena penyakit lain yang tidak dapat diatasi oleh sistem kekebalan yang tertekan. Virus HIV-1 umum terjadi pada penduduk benua Eropa dan Amerika, dan HIV-2 umum terjadi pada penduduk Afrika. HIV adalah virus yang agak kompleks yang memiliki zat khusus yang memungkinkannya menembus tubuh manusia dan menetap di dalam sel sistem imun dan secara bertahap menghancurkannya selama reproduksi. Virus adalah mikroorganisme khusus, tetapi bukan sel, tetapi bagian dari sel yang hanya dapat hidup di dalam tubuh inang, menggunakan sel inang untuk kehidupan dan reproduksinya, karena virus tidak memiliki banyak struktur penting.

Infeksi HIV hanya menyerang manusia. Sumber penyakitnya adalah orang yang sakit pada semua tahap penyakitnya. Paling sering, penyakit ini terjadi selama hubungan seksual tanpa kondom, transfusi komponen darah dan darah donor, berbagai prosedur medis menggunakan instrumen, transplantasi organ, inseminasi buatan, suntikan intravena, tato, manikur dan pedikur, di mana terjadi kerusakan mikro pada kulit dan virus. menembus melalui instrumen yang terkontaminasi dll. Wanita hamil dengan infeksi HIV dapat menulari anaknya baik secara internal (melalui plasenta) maupun selama menyusui. Oleh karena itu, wanita hamil, serta wanita tidak hamil, perlu menghindari risiko infeksi dalam kondisi ini. Yang terpenting adalah kebersihan hubungan seksual dan kehadiran satu pasangan. Perempuan perlu mengingat bahwa pasangan seksualnya tidak wajib memberi tahu perempuan tersebut tentang infeksi HIV, karena ini adalah hak pribadinya, dan tidak ada dokter yang akan memberi tahu Anda tentang penyakitnya.

Penetrasi dan dampak virus pada manusia

Virus dalam tubuh wanita dideteksi oleh sel-sel khusus dari sistem kekebalan yang bertanggung jawab untuk menghilangkan “orang asing” – makrofag yang memakannya. Sel-sel ini membawanya ke seluruh tubuh dan seluruh organ. Virus meninggalkan mereka dan berpindah ke limfosit (tempat yang paling nyaman), di sini ia hidup dan berkembang biak, setelah berkembang biak, ia dan keturunannya menembus sel-sel baru, dan inang sebelumnya mati. Dengan demikian, hampir semua sel mati secara bertahap, dan sel-sel baru tidak muncul, karena sel-sel tersebut awalnya terinfeksi dan tidak normal.

Perkembangan penyakit dari waktu ke waktu dinyatakan secara berbeda: dalam beberapa kasus, HIV berubah menjadi AIDS setelah 2-3 tahun, namun ada juga varian yang lambat (tanpa pengobatan, harapan hidup adalah sepuluh hingga dua belas tahun). Dalam tubuh manusia normal, terdapat sekitar 1000 sel sistem kekebalan tubuh pada tahap pertama infeksi virus 800 sel tersisa, yang masih cukup untuk melindungi tubuh dan infeksi tidak muncul dengan sendirinya: orang tersebut merasa sehat sepenuhnya. Kemudian, setiap tahunnya, 50-60 sel lainnya mati, dan ketika jumlahnya berkurang menjadi 300, orang tersebut mulai meninggal karena penyakit lain. Dibutuhkan sekitar 10 tahun hingga final seperti itu.

Saat ini, klasifikasi tahapan penyakit berikut diterima dalam pengobatan: periode penetrasi virus ke dalam tubuh (beberapa bulan); periode manifestasi primer: wanita yang terinfeksi mungkin mengeluhkan kenaikan suhu, yang tidak berkurang dengan obat apa pun, dan munculnya ruam yang cepat hilang; seorang wanita mungkin memperhatikan peningkatan kelenjar getah bening, menonjol dalam bentuk kacang polong di bawah rahang bawah, di ketiak, dll; gangguan tinja (encer dan sering); sakit perut; seringnya munculnya herpes di bibir atau di tempat lain. Singkatnya, keluhan bisa bermacam-macam, namun perempuan tidak selalu memperhatikannya perhatian khusus dan jangan pergi ke dokter. Periode ini berlangsung beberapa minggu, kemudian semua fenomena hilang. Kemudian muncul fase tersembunyi, atau laten, ketika tidak ada manifestasi penyakit; durasinya bergantung pada laju reproduksi virus dalam tubuh dan kematian sel-sel sistem kekebalan. Tahap akhir penyakit ini dianggap stadium 4A, 4B dan 4C. Semua keluhan yang menjadi ciri khas periode penyakit ini berhubungan dengan rendahnya kandungan sel imun, misalnya pada stadium 4A hanya terdapat 350-500 sel, pada stadium 4B - hingga 350, dan pada stadium 4B - kurang dari 200. (kadang-kadang tahap kelima juga dibedakan, ketika tidak ada lagi sel yang kurang dari 50).

Klinik infeksi HIV dan AIDS selama kehamilan

Tahap primer penyakit ini berlangsung tanpa keluhan khusus, atau ada keluhan, namun tidak hanya merupakan ciri khas infeksi HIV, tetapi juga penyakit lain. Beberapa wanita akan mengeluhkan sedikit peningkatan suhu, manifestasi sakit tenggorokan, nyeri saat menelan, dan munculnya ruam kecil yang cepat hilang. Wanita itu sendiri dapat merasakan pembesaran kelenjar getah bening di leher, ketiak dan tempat lainnya. Terasa berupa formasi bulat di bawah kulit, bergerak, tidak nyeri, berukuran sekitar 1 cm. Selama masa penyakit ini, wanita merasa cukup sehat dan gambar aktif hidup tanpa mengetahui tentang penyakitnya. Manifestasi stadium 4A antara lain penurunan berat badan hingga 10 kg, yang dapat menyenangkan seorang wanita. Wanita seringkali menderita ARVI, sakit tenggorokan dan penyakit pernafasan lainnya. Ketika penyakit (yang tidak diobati) secara perlahan berkembang ke stadium 4B, wanita mulai menghubungi banyak spesialis mengenai terjadinya penyakit tersebut berbagai penyakit. Penyakit-penyakit berikut ini langsung muncul.

Dermatitis seperti seborrhea - keluhan tentang gatal parah dan rasa terbakar pada kulit kepala, munculnya ketombe yang banyak, dan rasa rambut kering.

Pyoderma adalah penyakit yang diwujudkan melalui penampilan jumlah besar pustula pada kulit wajah dan tubuh. Meskipun sudah diobati, pustula muncul berulang kali.

Kandidiasis pada selaput lendir - disebabkan oleh perkembangan jamur Candida, yang dimanifestasikan oleh kerusakan pada mukosa vagina (sariawan), kerusakan pada mukosa mulut dan sistem pencernaan. Wanita akan mengeluh gatal dan terbakar di tempat pertumbuhan jamur, keluarnya cairan dalam jumlah besar dalam bentuk gumpalan kecil seperti keju, yang pemisahannya menunjukkan permukaan yang meradang. Dengan kandidiasis vagina, wanita mengeluh nyeri saat berhubungan seksual dan bau tertentu yang tidak sedap. Sangat sering, pada wanita dengan penyakit stadium 4A, virus herpes simpleks diaktifkan, yang memanifestasikan dirinya dalam seringnya ruam tidak hanya di bibir, tetapi juga di bagian tubuh lain yang sebelumnya bebas darinya. Virus herpes zoster, anggota keluarga virus herpes, juga diaktifkan. Ruam mirip herpes muncul di sepanjang cabang ujung saraf, disertai rasa gatal, terbakar, dan nyeri. Seorang wanita kehilangan berat badan lebih dari 10 kg. Bintik-bintik keputihan muncul di lidah, tampak "berbulu" - leukoplakia "berbulu" di lidah berkembang. Sangat sering wanita mengembangkan segala macam hal infeksi jamur, Misalnya infeksi jamur kuku tangan dan kaki, kulit kaki dan kulit kepala. Ciri-ciri infeksi HIV dan penyakit pernafasan: pneumonia yang cukup parah dan sulit diobati. Tahap akhir 4B dan 5 ditandai dengan berkembangnya penyakit oportunistik (penyakit yang tidak dapat berkembang pada orang sehat) yang disebabkan oleh bakteri dalam diri sendiri. Infeksi tersebut termasuk pneumonia Pneumocystis, sarkoma Kaposi dan penyakit lainnya, yang perkembangannya menyebabkan kematian pada orang yang sakit. Gangguan pada sistem saraf merupakan ciri khas infeksi HIV: banyak yang mengalami gangguan sensitivitas kulit terhadap berbagai iritan, peningkatan aktivitas motorik(hiperkinesis) kelompok otot individu atau sebaliknya, penurunan atau penghambatan aktivitas otot (paresis). Organ penglihatan mungkin terpengaruh, menyebabkan kebutaan.

Sarkoma Kaposi adalah tumor ganas pada pembuluh darah, biasanya di lengan, badan, atau wajah. Infeksi HIV menimbulkan bahaya serius bagi ibu hamil dan anak-anaknya. Waktu infeksi pada ibu sangat penting untuk mendiagnosis kemungkinan melahirkan janin dan perkembangan normalnya. Misalnya, jika seorang perempuan tertular HIV jauh sebelum hamil (1-4 tahun), ia menerima HIV pengobatan yang baik dengan obat-obatan termodern, maka peluangnya untuk melahirkan anak yang sehat sangat tinggi. Kehamilan ini harus direncanakan, ibu anak tidak boleh memiliki kebiasaan buruk, menjalani pola hidup sehat dan mendapat pengobatan yang modern, maka kemungkinan melahirkan anak yang sehat dan utuh adalah sekitar 98-99%. Seorang anak yang lahir dari ibu seperti itu diawasi secara ketat oleh dokter dari pusat AIDS selama satu setengah tahun ke depan; jika ia tidak memiliki antibodi terhadap penyakit tersebut, ia dikeluarkan dari daftar risiko dan dinyatakan sehat. Semua ibu dengan infeksi HIV tidak dapat menyusui bayinya karena kemungkinan tertular. Jika seorang wanita hamil dan terinfeksi HIV selama kehamilan, maka timbul pertanyaan tentang pengobatan. Diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan yang tepat waktu mungkin tidak berdampak pada anak, namun anak tersebut dapat terinfeksi. Dalam kasus seperti itu, anak tersebut lahir cukup sehat, tetapi sudah terinfeksi HIV, atau kehamilannya dihentikan. Jika tidak diobati, kehamilan hanya akan memperburuk kondisi wanita tersebut, dan infeksi akan berkembang dengan cepat. Wanita itu sendiri bisa meninggal dengan cepat; kemungkinan besar dia harus mengakhiri kehamilannya. Bagi anak itu sendiri (dan juga bagi ibu), bahaya terbesar bukanlah virus HIV itu sendiri, melainkan mikroorganisme lain yang aktif ketika sistem kekebalan tubuh ditekan. Misalnya patogen kompleks penyakit TORCH. Bagi semua ibu hamil, pola hidup sehat dan benar harus diutamakan, kunjungan rutin ke klinik antenatal, kesehatan bayinya bergantung pada hal ini. Wanita dengan infeksi HIV tidak boleh putus asa: jika mereka mengikuti semua rekomendasi dokter, maka kelahiran anak yang sehat sangat mungkin terjadi.

Sayangnya, infeksi HIV saat ini adalah penyakit yang sangat umum. Pada 1 November 2014, jumlah total orang Rusia yang terdaftar terinfeksi HIV adalah 864.394 orang, dan pada tahun 2016 bahkan melampaui ambang batas epidemiologi di beberapa kota. Termasuk di dalamnya adalah wanita usia subur yang ingin dan dapat mewujudkan keinginannya untuk mempunyai anak. Dengan pendekatan yang terencana dengan cermat dan kerja sama yang terkoordinasi antara pasien dan dokter di berbagai tingkatan, melahirkan bayi yang sehat dengan risiko minimal terhadap kesehatan diri sendiri adalah mungkin.

Penelitian untuk menemukan serangkaian tindakan paling efektif untuk mencegah penularan virus dari ibu ke anak telah dilakukan selama bertahun-tahun. Penelitian ini dimulai dengan pemeriksaan dan pengobatan wanita yang terinfeksi HIV Malaysia, Mozambik, Tanzania dan Malawi, yaitu negara-negara yang persentase perempuan usia subur yang terinfeksi HIV mencapai 29% (!) dari total jumlah perempuan tersebut. Urgensi dari masalah ini adalah bahwa di negara-negara tersebut dan di sejumlah negara lainnya, terdapat tingkat kematian ibu dan anak yang sangat tinggi. Penelitian lebih lanjut telah dilakukan di sejumlah negara Eropa, dan dikembangkan skema tertentu untuk penatalaksanaan ibu hamil dan tindakan pencegahan saat melahirkan, yang kini diatur dalam standar pelayanan medis.

Infeksi HIV bersifat kronis penyakit menular, yang disebabkan oleh dua jenis human immunodeficiency virus (HIV-1 dan HIV-2). Inti dari infeksi ini adalah virus itu tertanam di dalamnya sel imun(langsung ke dalam materi genetik sel) tubuh, merusak dan menghambat kerjanya. Terlebih lagi, ketika sel pelindung berkembang biak, mereka mereproduksi salinan yang juga terkena virus. Akibat semua proses ini, pertahanan kekebalan tubuh secara bertahap hancur.

Infeksi HIV tidak memiliki gejala khusus; berbahaya karena berkembangnya infeksi oportunistik (bersamaan) dan neoplasma ganas. Hal ini terjadi karena tubuh tidak mampu menahan invasi flora patogen dari luar, berkembang biaknya flora patogen dan oportunistik dalam tubuhnya sendiri, serta pertahanan onkologis tubuh juga berkurang. Kerusakan genetik sering terjadi di dalam tubuh pada tingkat sel; biasanya, sel-sel yang “salah” dengan cepat dihancurkan dan tidak menimbulkan bahaya, tetapi dengan infeksi HIV, jumlah sel pembunuh (populasi sel khusus yang mengenali materi genetik yang diubah dan) berkurang. menghancurkannya) berkurang secara signifikan. Tubuh tidak hanya berdaya melawan onkologi, tetapi juga terhadap flu biasa. Tahap ekstrim dari infeksi HIV adalah Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Sumber penularan HIV adalah orang yang terinfeksi HIV pada tahap penyakit apa pun, termasuk masa inkubasi.

Rute penularan

1. Alami: kontak (terutama seksual dengan segala jenis kontak seksual) dan vertikal (dari ibu ke janin melalui darah).

2. Buatan:

Non-medis buatan (penggunaan instrumen yang terkontaminasi untuk manikur, pedikur, tindik, tato; penggunaan jarum suntik bersama untuk pemberian obat secara intravena);

Medis buatan (infeksi virus akibat transplantasi jaringan dan organ, transfusi komponen darah dan plasma, penggunaan sperma donor).

Diagnosis HIV selama kehamilan:

1. Penentuan antibodi terhadap HIV dengan ELISA dilakukan tiga kali selama kehamilan (saat pendaftaran, pada minggu ke 30 dan pada minggu ke 36). Jika pertama kali diterima hasil positif, selanjutnya dilakukan blotting.

Tes HIV selalu dilakukan dengan persetujuan pasien; baru-baru ini, beberapa pusat kesehatan telah mengalokasikan kuota tes HIV satu kali kepada ayah anak tersebut.

Pertama, konseling pra-tes dilakukan, riwayat penyakit menular dan seksual dikumpulkan, dan keberadaan, sifat dan lamanya kebiasaan buruk dan keracunan diklarifikasi. Anda tidak boleh tersinggung oleh dokter kandungan-ginekologi Anda karena pertanyaan yang tampaknya tidak pantas tentang obat-obatan terlarang dan jumlah pasangan seksual, tentang alkohol dan merokok. Semua data ini memungkinkan Anda menentukan tingkat risiko Anda dalam istilah kebidanan, dan kita tidak hanya berbicara tentang infeksi HIV. Mereka juga akan memberi tahu Anda apa itu infeksi HIV, bagaimana ancamannya bagi seseorang, bagaimana penularannya dan bagaimana mencegah infeksi, apa akibatnya dan dalam jangka waktu berapa. Anda mungkin telah membaca dan mengetahui dasar-dasar masalah ini (kami harap demikian), namun dengarkan dokter Anda dan Anda mungkin memiliki pertanyaan baru untuk ditanyakan. Jangan menganggap konseling pra-tes sebagai formalitas.

Konseling pasca tes diberikan jika hasilnya positif HIV. Semua informasi yang sama diulangi seperti pada konseling pra-tes, karena sekarang informasi tersebut tidak lagi bersifat informasional, tetapi praktis. Kemudian dampak infeksi HIV terhadap kehamilan, risiko penularan pada janin dan cara meminimalisirnya, cara terus hidup dengan penyakit tersebut, cara pengobatannya, dan ke mana harus pergi pada kasus tertentu dijelaskan secara rinci.

Pasien harus dikonsultasikan ke dokter spesialis penyakit menular di pusat AIDS (rawat inap atau rawat jalan, tergantung situasi kebidanan) dan didaftarkan. Tanpa akun, mustahil mendapatkan obat antiretroviral; obat tersebut diberikan dengan harga diskon, dan hanya sedikit orang yang mampu membelinya sendiri. Harga obat berkisar antara 3.000 hingga 40.000 ribu rubel per obat, dan, sebagai aturan, pasien menerima dua hingga lima jenis obat.

2. Kekebalan tubuh dan garis blotting adalah metode penelitian yang sangat sensitif untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis infeksi HIV. Metode ini digunakan jika diperoleh hasil antibodi HIV yang meragukan atau positif. Dalam hal ini (jika darah diambil untuk penelitian tahap kedua), hasil “HIV tertunda” dikirim ke klinik antenatal.

3. Penentuan status kekebalan.

Status imun adalah jumlah sel T CD4+ per milimeter kubik darah. Ini adalah sel pelindung sistem limfositik, jumlahnya mencerminkan tingkat kerusakan sistem kekebalan akibat infeksi, kedalaman proses infeksi. Tergantung pada jumlah sel T CD4+, aktivitas terapi antiretroviral dipilih.

Pada orang sehat, jumlah sel T CD4+ adalah antara 600 dan 1900 sel/ml darah. Segera setelah infeksi (1-3 minggu), tingkat sel mungkin turun tajam (tetapi kita jarang melihat pasien pada tahap ini), kemudian tubuh mulai melawan dan jumlah limfosit meningkat, tetapi tidak mencapai tingkat semula. Setelah itu, tingkat sel T CD4+ secara bertahap menurun sekitar 50 sel/ml per tahun. Lama sekali tubuh dapat melawan infeksi HIV dengan sendirinya, tetapi dengan permulaan kehamilan situasinya berubah; di sini, obat antiretroviral yang disetujui diresepkan untuk semua wanita tanpa kecuali.

4. Penentuan viral load. Viral load mencerminkan jumlah salinan RNA virus (dasar genetik) yang bersirkulasi dalam darah. Semakin tinggi indikator ini, semakin berbahaya perjalanan penyakitnya, semakin cepat kerusakan sistem kekebalan tubuh dan semakin tinggi pula risiko penularan dengan cara apapun. Indikator kurang dari 10 ribu salinan dalam satu mikroliter dianggap viral load rendah, dan lebih dari 100 ribu salinan/mikroliter dianggap tinggi.

5. Tes ekspres untuk HIV. Jenis penelitian ini dilakukan jika seorang wanita masuk rumah sakit bersalin tanpa pemeriksaan, dan tidak ada waktu untuk menunggu hasil tes HIV ELISA (situasi darurat yang memerlukan persalinan). Dalam keadaan seperti itu, darah diambil untuk dianalisis menggunakan metode ELISA dan sekaligus rapid test. Diagnosis akhir infeksi HIV tidak dapat ditegakkan berdasarkan hasil tes cepat. Namun hasil positif atau meragukan dari analisis darurat tersebut sudah menjadi indikasi untuk kemoprofilaksis HIV saat melahirkan dan penunjukan profilaksis antiretroviral kepada anak pada hari pertama (sirup). Kemungkinan efek toksik obat kemoterapi tidak sebanding dengan kemungkinan pencegahan penularan infeksi HIV pada bayi. Kemudian dalam waktu 1 – 2 hari keluar hasil ELISA, tergantung hasilnya dilakukan pemeriksaan lebih lanjut dan konsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular di pusat AIDS.

Merencanakan kehamilan dengan HIV

Terwujudnya fungsi reproduksi seseorang merupakan hak setiap perempuan, tidak peduli bagaimana pandangan orang lain. Namun dalam kasus infeksi HIV, kehamilan yang direncanakan praktis merupakan satu-satunya kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat dan tidak menularkan virus kepadanya. Ada juga keluarga yang hanya salah satu pasangannya yang terinfeksi. Selanjutnya kami akan memberi tahu Anda bagaimana pembuahan dilakukan dalam kasus ini.

1. Kedua pasangan terinfeksi.

Pemeriksaan lengkap pada pasangan untuk mengetahui adanya infeksi yang signifikan. Tes harus dilakukan untuk hepatitis B dan C, reaksi mikro untuk sifilis, tes untuk IMS (gonore, klamidia, trikomoniasis, ureaplasma, mikoplasma), virus herpes, sitomegalovirus dan virus Epstein-Barr. Semua penyakit yang teridentifikasi harus ditangani selengkap mungkin, karena hal ini mengurangi risiko infeksi intrauterin pada janin.

Pemeriksaan umum ( tes umum darah dan urin, tes darah biokimia, fluorografi, konsultasi dengan dokter spesialis sesuai indikasi).

Konsultasi dengan spesialis penyakit menular di pusat AIDS dan pemberian terapi antiretroviral (HAART) yang sangat aktif secara tepat waktu kepada kedua pasangan. Hal ini diperlukan untuk mengurangi viral load dan melindungi pasangan semaksimal mungkin, karena mereka dapat tertular virus jenis awal. Selain itu, begitu virus masuk ke dalam tubuh manusia, virus tersebut pasti akan bermutasi.

2. Istri tertular, suami sehat.

Situasi ini adalah yang “paling sederhana” bagi dokter dalam hal konsepsi yang aman, karena hubungan seksual tanpa kondom tidak diperlukan, namun dengan risiko besar bagi janin.

Pemeriksaan umum juga harus dilakukan dan tes tertentu untuk infeksi, obati infeksi yang teridentifikasi.

Seorang perempuan perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular di pusat AIDS, jika dia belum terdaftar, kemudian mendaftar, melaporkan rencana kehamilannya dan menerima obat terapi antiretroviral.

Cara teraman untuk hamil adalah inseminasi buatan. Ini adalah metode di mana selama masa ovulasi (pada hari ke 12-15 siklus menstruasi), sperma pasangan dimasukkan secara artifisial ke dalam vagina wanita.

3. Suami tertular, istri sehat.

Jauh lebih mudah bagi perempuan untuk tertular HIV melalui kontak dengan laki-laki yang terinfeksi dibandingkan laki-laki dalam kondisi yang sama. Hal ini terjadi karena kontak sperma dan mukosa vagina lebih lama dibandingkan kontak kulit dan selaput lendir penis dengan sekret vagina. Oleh karena itu, pembuahan alami dalam situasi ini dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi, dan semakin banyak upaya, semakin tinggi kemungkinannya.

Pemeriksaan umum dan pengobatannya sama seperti pada kasus sebelumnya.

Metode pembuahan yang disukai adalah memasukkan sperma yang telah dimurnikan ke dalam vagina wanita pada hari-hari ovulasi. Hanya sedikit orang yang tahu bahwa sperma itu sendiri tidak dapat terinfeksi virus immunodeficiency, namun cairan mani di sekitarnya justru membawa viral load yang sangat tinggi. Jika Anda memasukkan sperma yang telah dimurnikan, maka risiko infeksi menjadi minimal (kandungan virus selama pemurnian dapat berkurang hingga 95%). Metode ini lebih disukai untuk pasangan dengan riwayat infeksi tertentu.

Dalam beberapa kasus, metode fertilisasi in vitro (IVF, ICSI) digunakan. Biasanya, metode ini digunakan jika ada juga kelainan pada sperma pasangan (azoospermia, asthenozoospermia, dan lain-lain) atau bentuk infertilitas lainnya.

Mengelola kehamilan dengan HIV

1. Bagaimana kehamilan mempengaruhi infeksi HIV?

Kehamilan adalah suatu keadaan imunosupresi alami yang disebabkan oleh tingkat tinggi progestron (hormon yang menjaga kehamilan). Penekanan sistem kekebalan tertentu diperlukan agar tubuh ibu tidak menolak tubuh janin, karena anak merupakan organisme mandiri yang separuhnya mewarisi materi genetik ayah, yang berarti benda asing.

Dengan tidak adanya terapi antiretroviral, HIV dapat berkembang selama kehamilan, berpindah dari tahap laten ke tahap komplikasi yang tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga kehidupan.

Ketika pengobatan dimulai tepat waktu, tidak ada dinamika signifikan dalam perkembangan infeksi HIV. Menurut beberapa data, setelah melahirkan keadaan imunitasnya malah membaik, mereka belum tahu bagaimana menjelaskannya, tapi ada datanya.

Selama kehamilan, seorang perempuan yang mengidap HIV diperiksa oleh dua dokter spesialis kebidanan dan ginekologi. Dokter kandungan-ginekologi di klinik antenatal melakukan penatalaksanaan umum kehamilan, meresepkan pemeriksaan sesuai dengan Surat Perintah No. 572 dan pengobatan patologi kebidanan (ancaman keguguran, mual dan muntah pada ibu hamil, preeklamsia dan lain-lain).

Seorang dokter kandungan-ginekologi di pusat AIDS memeriksa pasien setidaknya tiga kali selama kehamilan. Di sini, pemeriksaan obstetrik digabungkan dengan data status kekebalan dan viral load, berdasarkan totalitas pemeriksaan, taktik manajemen dan pengobatan dikembangkan, dimungkinkan untuk mengubah terapi antiretroviral atau menambahkan obat lain ke dalam rejimen. Pada kunjungan terakhir pada minggu ke 34-36, pasien tidak hanya diberikan surat keterangan dokter, tetapi juga obat kemoprofilaksis HIV saat melahirkan (pemberian intravena), serta obat kemoprofilaksis. HIV untuk seorang anak dalam bentuk sirup. Wanita itu juga diberikan diagram rinci penggunaan kedua bentuk obat tersebut.

2. Bagaimana infeksi HIV mempengaruhi kehamilan?

Tentu saja, pertama-tama kami tertarik pada risiko penularan virus ke anak-anak. Komplikasi kehamilan lainnya jarang berhubungan langsung dengan infeksi HIV. Infeksi tidak secara langsung mempengaruhi kemampuan untuk hamil.

Tanpa kemoprofilaksis infeksi HIV, risiko penularan virus dari ibu ke janin berkisar antara 10% hingga 50%. Virus ini dapat ditularkan melalui beberapa cara:

1. Infeksi saat hamil.
2. Infeksi saat melahirkan.
3. Infeksi saat menyusui.

Persentase jenis infeksi pada anak disajikan pada gambar.

Ada banyak aspek dan risiko terhadap masalah ini yang menentukan hasil kehamilan dengan HIV.

Aspek keibuan:

Viral load (semakin tinggi viral load, semakin tinggi risiko penularan HIV ke anak);

Status imun (semakin rendah jumlah sel T CD4+, semakin kurang perlindungan tubuh ibu dan semakin tinggi risiko komplikasi bakteri, virus, dan jamur, yang tidak dapat menyerang anak);

Penyakit penyerta dan kebiasaan buruk.

Semua penyakit kronis(terutama inflamasi) mengurangi kekebalan sampai tingkat tertentu. Dokter Anda terutama tertarik pada adanya hepatitis B dan C (yang umum terjadi pada wanita yang pernah menyuntikkan narkoba atau pernah melakukan kontak seksual dengan pengguna narkoba), IMS (sifilis, gonore, klamidia, trikomoniasis, dan lain-lain) , serta kebiasaan buruk (alkohol, merokok, obat-obatan dan zat psikoaktif di masa lalu atau saat ini). Obat-obatan menimbulkan risiko infeksi intravena langsung dengan sejumlah infeksi, serta pembentukan komplikasi parah, mulai dari endokarditis infektif hingga sepsis. Alkohol merupakan faktor penting dalam perkembangan imunodefisiensi, dan jika dikombinasikan dengan infeksi HIV yang sudah ada, alkohol memperburuk prognosis secara signifikan.

Aspek obstetri dan ginekologi selama kehamilan:

Terkadang ada kebutuhan untuk diagnosis invasif selama kehamilan (amniosentesis - pengambilan sampel cairan ketuban, kordosentesis - pengambilan sampel darah dari vena umbilikalis), jika untuk wanita sehat Tindakan ini dilakukan dengan risiko minimal (kurang dari 1% keguguran spontan dan kebocoran cairan ketuban), namun bagi pasien yang terinfeksi, manipulasi ini bisa berbahaya, karena kemungkinan penularan virus ke anak meningkat. Jika situasi muncul ketika ahli genetika (atau dokter USG) merekomendasikan diagnosis invasif, penting untuk menjelaskan kepada pasien semua risikonya (kemungkinan kelahiran janin dengan sindrom genetik dan peningkatan risiko infeksi), menimbangnya dan membuat kesepakatan. keputusan. Keputusan akhir selalu dibuat oleh pasien.

Patologi plasenta (insufisiensi plasenta kronis, plasentitis). Dalam banyak patologi plasenta, salah satu fungsi utamanya, penghalang, terganggu, sehingga menciptakan prasyarat bagi virus untuk memasuki aliran darah bayi. Virus juga bisa masuk ke sel plasenta dan berkembang biak, lalu menginfeksi janin.

Saat melahirkan (untuk lebih jelasnya lihat artikel “Melahirkan dan Masa Nifas dengan Infeksi HIV”)

Pembukaan ketuban sebelum waktunya dan pecahnya air,
- persalinan cepat,
- persalinan lama dan anomali persalinan,
- cedera lahir.

Risiko pada anak (untuk lebih jelasnya lihat artikel “Melahirkan dan Masa Nifas dengan Infeksi HIV”):

Buah besar
- prematuritas dan malnutrisi pada janin dengan berat badan kurang dari 2500 gram,
- anak pertama dari kembar,
- infeksi intrauterin pada janin dengan kerusakan kulit(pemfigus bayi baru lahir, vesiculopustulosis),
- konsumsi cairan ketuban dan aspirasi (menghirup cairan ketuban).

Kemoprevensi penularan HIV selama kehamilan

Untuk kemoprofilaksis penularan HIV, obat dari seri yang sama digunakan untuk pengobatan dasar. Namun, beberapa obat dikontraindikasikan. Obat-obatan tersebut tidak diresepkan, dan jika seorang wanita menerimanya sebelum hamil, obat tersebut diganti dengan obat yang disetujui. Daftar obat yang direkomendasikan ditentukan dalam Perintah Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30 Desember 2014 No. 2782-r.

Persiapan:

1) Inhibitor protease HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir - ini adalah obat kombinasi, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosida dan nukleotida (telbivudine, abacavir, fosfazid, didanosine, zidovudine, stavudine, tenofovir, entecavir, lamivudine).

3) Inhibitor transkriptase balik non-nukleosida (nevirapine, efavirenz, etravirine).

Semua obat ini diresepkan untuk jangka waktu 14 minggu (lebih tahap awal kemungkinan efek teratogenik obat, yaitu memicu kelainan bawaan pada janin). Penggunaan obat HAART (terapi antiretroviral yang sangat aktif) dimulai bahkan jika infeksi HIV terdeteksi beberapa hari sebelum kelahiran, karena sebagian besar kasus infeksi antenatal terjadi pada trimester ketiga. Meresepkan pengobatan membantu mengurangi viral load secara signifikan dengan segera, sehingga mengurangi risiko penularan infeksi ke anak. Apabila status HIV sudah diketahui sejak lama dan pasien sedang menjalani terapi, maka sebaiknya tidak dihentikan (dapat dilakukan penggantian obat). Dalam kasus yang jarang terjadi, selama trimester pertama, pengobatan HAART dihentikan (semuanya pada waktu yang bersamaan).

Efek samping dan toksik obat HAART:

Efek pada sistem darah: anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), leukopenia (penurunan sel darah putih), trombositopenia (penurunan sel pembekuan darah - trombosit);

Gejala dispepsia (mual, muntah, mulas, nyeri pada hipokondrium dan epigastrium kanan, kehilangan nafsu makan dan sembelit);

Hepatotoksisitas (gangguan fungsi hati), dideteksi dengan pemeriksaan darah biokimia (bilirubin, ALT, AST, alkaline fosfatase, GGT), pada kasus yang parah secara klinis (penyakit kuning, kulit gatal, tinja menjadi lebih terang, urin menjadi gelap dan gejala lainnya);

Gangguan fungsi pankreas (pankreatitis), dimanifestasikan oleh nyeri pada hipokondrium kiri atau herpes zoster, mual, muntah, demam, diare dan perubahan hasil tes (peningkatan amilase darah dan urin);

Osteoporosis dan osteopenia (peningkatan kerapuhan tulang) biasanya berkembang dengan penggunaan jangka panjang;

Sakit kepala, lemas, mengantuk;

Reaksi alergi (biasanya urtikaria).

Risiko janin terhadap ART:

Efek toksik pada sistem hematopoietik sama dengan pada ibu.

Anak-anak yang memakai HAART umumnya dilahirkan dengan tubuh lebih ringan dibandingkan anak-anak pada populasi umum dan kenaikan berat badannya lebih lambat pada awal kehidupannya. Kemudian perbedaannya mendatar dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan perkembangan fisik tidak diamati.

Pengaruh obat HAART terhadap pembentukan sistem saraf janin telah dibahas sebelumnya, namun saat ini disimpulkan bahwa keterlambatan perkembangan psikomotorik dan gejala neurologis berhubungan dengan penggunaan narkoba pada ibu. Dengan tidak adanya riwayat pengobatan, indikator perkembangan psikomotorik anak dari ibu terinfeksi HIV yang menjalani terapi dan anak lain tidak berbeda secara signifikan.

Risiko HAART pada janin tidak sebanding dengan potensi manfaat pengobatan.

Setelah dimulainya kemoprofilaksis, pasien dipantau di pusat AIDS, dia diundang untuk menghadiri pertemuan konsultasi untuk menilai efek obat, memantau kepatuhan (kepatuhan terhadap pengobatan, kepatuhan terhadap rejimen yang ditentukan), tolerabilitas dan tingkat keparahan. efek samping. Selama kunjungan dilakukan pemeriksaan umum, pasien diwawancarai dan tes laboratorium(lebih lanjut tentang mereka di bawah). Setelah memulai kemoprofilaksis, pemeriksaan lanjutan pertama dilakukan setelah 2 minggu, kemudian setiap 4 minggu hingga persalinan.

UAC dikirimkan setiap kemunculannya, sejak yang paling sering efek samping Obat HAART (khususnya azidothymidine) memiliki efek toksik pada sistem hematopoietik dan perkembangan anemia, trombositopenia, granulositopenia (penurunan jumlah seluruh sel darah).

Jumlah sel T CD4+ dinilai 4, 8, 12 minggu setelah dimulainya profilaksis dan 4 minggu sebelum perkiraan tanggal persalinan. Jika jumlah sel T CD4+ terdeteksi di bawah 300 sel/ml, rejimen kemoprofilaksis direvisi untuk memilih obat yang lebih aktif.

Viral load dipantau setelah 4, 12 minggu sejak dimulainya terapi dan 4 minggu sebelum perkiraan kelahiran. Viral load 300.000 kopi per ml juga merupakan indikasi untuk mengintensifkan terapi. Viral load yang tinggi yang terdeteksi sebelum kelahiran merupakan indikasi tambahan untuk operasi caesar.

Perawatan bersamaan

1. Mengonsumsi multivitamin kompleks untuk ibu hamil (Elevit pronatal, Vitrum prenatal, Femibion ​​​​natalcare I dan II).

2. Suplemen zat besi untuk perkembangan anemia (sorbifer, maltofer dan lain-lain).

3. Hepatoprotektor pada tanda-tanda kerusakan hati toksik (penting).

Infeksi HIV pada wanita usia subur bukan merupakan kontraindikasi kehamilan, namun diperlukan pendekatan yang serius dan bijaksana. Mungkin tidak banyak patologi yang hampir semuanya bergantung pada kerja terkoordinasi antara pasien dan dokter. Tidak ada yang bisa menjamin seorang perempuan dengan HIV akan melahirkan anak yang sehat, namun semakin besar komitmen seorang perempuan terhadap terapi, semakin besar kemungkinan dia untuk mengandung dan melahirkan anak yang tidak terinfeksi. Kehamilan akan disertai dengan penggunaan sejumlah besar obat yang berbeda, yang juga berisiko bagi janin, tetapi semua ini memiliki tujuan yang baik - kelahiran bayi yang tidak terinfeksi. Jaga dirimu dan jadilah sehat!