Kehamilan dengan infeksi HIV. Bisakah seorang wanita yang terinfeksi HIV melahirkan anak yang sehat?

Wawancara: Olga Strakhovska

KELAHIRAN ANAK DAN KEIBU secara bertahap tidak lagi dianggap sebagai poin wajib dalam “program perempuan” dan penanda terpenting kelangsungan hidup perempuan. Sikap sosial digantikan oleh pilihan pribadi yang sadar - dan, berkat kemajuan medis, kini dimungkinkan untuk memiliki anak pada hampir semua usia dan keadaan. Namun demikian, ketakutan akan tidak mempunyai anak masih sangat kuat, dan sejumlah situasi dikelilingi oleh prasangka dan opini yang didasarkan pada buta huruf medis. Salah satu yang paling banyak contoh cemerlang- hubungan pasangan sumbang, dimana salah satu pasangannya (tidak peduli apakah perempuan atau laki-laki) adalah pembawa HIV.

Kurangnya informasi yang dapat diakses mengenai pencegahan dan pendidikan seksualitas telah menyebabkan fakta bahwa perdagangan seks telah didiagnosis di negara ini, dan diagnosis itu sendiri terus menimbulkan kengerian dan terdengar seperti hukuman mati bagi banyak orang. Kepanikan (berlawanan dengan tindakan yang masuk akal) tidak tepat: metode modern terapi memungkinkan orang HIV-positif untuk menjalani kehidupan yang utuh – termasuk memiliki anak.

Kami bertanya tentang pengalaman kehamilan dan persalinan pada pasangan sumbang dari dua pahlawan wanita yang beruntung dengan dukungan dan pengertian dari teman dan keluarga - tetapi mengalami diskriminasi yang tidak mereka duga sama sekali. Dan rekomendasi medis khusus untuk pasangan sumbang yang memutuskan untuk memiliki anak diberikan oleh Anna Valentinovna Samarina - Doktor Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Bersalin dan Anak di Pusat AIDS St. Petersburg, Profesor Madya di Departemen Infeksi Signifikan Sosial dari PSPbSMU dinamai. acad. AKU P. Pavlova.

Natalya

HIV negatif, suami HIV positif

ibu dari seorang putra berusia lima tahun

Tentang apa yang menjadi milikku suami masa depan terinfeksi, saya segera mengetahuinya - pada malam pertama kami, saat berhubungan seks. Kami tidak punya kondom, dan dia mengatakan bahwa kami tidak bisa hidup tanpa kondom, karena dia positif HIV dan harus memberi tahu saya tentang hal itu. Entah bagaimana aku menerimanya dengan sangat mudah: kejujuran dan kejujurannya meyakinkanku dan membuatku nyaman, bahkan entah bagaimana membuatku tertarik.

Tidak ada rasa takut. Dia menceritakan kisahnya kepada saya dengan sangat rinci: bagaimana dia mengetahui segala sesuatu secara kebetulan saat menjalani pemeriksaan, dan melalui rantai ternyata dia tertular dari pacarnya, dan dia, pada gilirannya, dari pasangan sebelumnya. Mereka punya hubungan serius, bukan hubungan biasa, mereka bahkan akan menikah, tetapi hubungan tersebut gagal karena alasan tertentu yang tidak ada hubungannya dengan diagnosis. Meski begitu, setelah mengetahui segalanya, mereka langsung mendaftar. Ini adalah praktik resmi: jika Anda, misalnya, pergi ke rumah sakit pemerintah untuk operasi, Anda harus melakukan tes HIV, dan jika positif, Anda otomatis terdaftar di rumah sakit penyakit menular di Sokolinaya Gora, di pusat AIDS.

Kepada calon orang tua, Bagi mereka yang hidup dalam pasangan serodiskordan, kehamilan harus direncanakan. Sebaiknya hubungi dokter spesialis penyakit menular dan dokter kandungan-ginekolog di pusat AIDS terlebih dahulu. Menurut rekomendasi modern, pasangan yang terinfeksi HIV dari pasangan yang sumbang diberi resep obat antiretroviral yang sangat aktif untuk mencegah penularan HIV ke pasangan yang tidak terinfeksi melalui kontak seksual.

Di sana, suami saya lulus semua tes status kekebalan dan viral loadnya. Jika semuanya beres, maka Odha tidak perlu berbuat apa-apa, cukup menjalani kehidupan normal citra sehat hidup dan diamati, menjalani tes secara teratur dan memeriksa apakah virusnya berkembang. Jika kekebalan mulai menurun, terapi ditentukan. Semua indikator suami saya ternyata dalam batas normal, jadi dia menjalani dan sekarang menjalani kehidupan yang utuh, di mana hampir tidak ada yang berubah sejak diagnosis tersebut. Hal ini hanya mengajarkan kami untuk memperhatikan kesehatan dan tidak mengabaikan pemeriksaan rutin, makan dengan benar, lebih banyak berolahraga, dan menjaga diri. Satu-satunya batasan yang dibawa oleh diagnosis ke dalam hidup kita adalah seks yang dilindungi, tidak peduli kondisi apa yang kita alami. Dalam keadaan penuh gairah, lelah, selepas pesta, kami tidak pernah kehilangan kendali, dan selalu ada persediaan kondom di apartemen.

Tentu saja, setelah beberapa waktu hidup bersama Saya diliputi oleh gelombang kekhawatiran: apa yang menanti kita di masa depan, saya bergegas ke Google, saya takut padanya, takut pada diri saya sendiri dan kemungkinan memiliki anak. Sebenarnya, hal yang paling menakutkan adalah ini adalah topik yang sangat tabu dan tidak bisa dibicarakan dengan tenang. Oleh karena itu, untuk waktu yang lama saya tidak membicarakan topik ini dengan orang yang saya cintai, tetapi hanya dengan kenalan, yang saya yakini kecukupannya, itu lebih mudah. Reaksinya sering kali normal, tetapi saya beruntung dengan lingkungan saya.

Fakta bahwa masyarakat kurang mendapat informasi adalah hal yang tidak terlalu penting. Oleh karena itu, ketika kami memutuskan untuk memiliki anak, pertama-tama kami pergi ke pusat AIDS, di mana mereka memberi tahu saya tentang statistik resmi: bahwa kemungkinan tertular dalam keadaan normal tubuh dan melakukan hubungan seksual tunggal pada hari-hari ovulasi adalah minimal. Saya bahkan ingat selembar kertas yang ditempel di meja: kemungkinan Anda tertular adalah 0,01%. Iya, masih ada ya, ini semacam rolet Rusia, apalagi jika Anda tidak bisa hamil sekaligus. Anda dapat memaksakan diri dan melakukan IVF untuk melindungi diri Anda sepenuhnya, tetapi ini merupakan beban pada tubuh yang terkait dengan terapi hormonal, yang dapat dihindari sepenuhnya.

Saya merencanakan kehamilan saya dengan sangat jelas, bersiap seperti wanita mana pun: Saya benar-benar menghilangkan alkohol, mulai melakukan yoga, makan dengan benar, mengonsumsi vitamin dan unsur mikro. Sang suami, pada bagiannya, menjalani semua tes di pusat AIDS, di mana tidak ditemukan kontraindikasi untuknya juga.

Jika pasangan yang hanya laki-laki saja yang tertular, merencanakan kehamilan, maka terapi antiretroviral adalah wajib. DI DALAM pada kasus ini Untuk mencegah penularan pada pasangan, Anda dapat menggunakan metode teknologi reproduksi berbantuan: inseminasi dengan sperma pasangan yang telah dimurnikan atau fertilisasi in vitro (jika salah satu dari pasangan memiliki masalah dengan kesehatan reproduksi). Jika viral load dalam darah pasangan yang terinfeksi HIV tidak terdeteksi selama pengobatan, risiko penularan virus melalui hubungan seksual tanpa menggunakan kondom jauh lebih rendah, namun kemungkinan infeksi dalam kasus ini tidak dapat dikesampingkan.

Saya hamil segera setelah percobaan pertama, dan ketika saya mengetahui bahwa saya hamil, saya segera pergi dan melakukan tes HIV. Satu-satunya hal yang membuat saya takut adalah tanggung jawab yang saya miliki terhadap anak saya dan dia. masa depan- jika saya tiba-tiba tertular dan menularkan virus kepadanya. Tesnya negatif.

Saya segera memutuskan untuk menangani kehamilan saya di departemen berbayar, dan semuanya baik-baik saja sampai saya mulai mengalami toksikosis yang parah. Lalu aku melanjutkan mata biru Dia memberi tahu saya bahwa suami saya terinfeksi HIV. Saya ingat bagaimana dokter berhenti menulis dan berkata bahwa “tentu saja, kami dapat merekomendasikan berbohong kepada kami, tetapi lebih baik tidak melakukannya.” Saya mengunjungi mereka beberapa kali lagi dan pada trimester kedua, ketika saya memiliki kontrak berbayar, mereka langsung mengatakan kepada saya: “Kami tidak dapat menerima Anda.” Mengantisipasi beberapa pertanyaan, saya melakukan tes terlebih dahulu di laboratorium independen dan membawanya - hasilnya negatif, dan mereka tidak punya alasan untuk menolak saya. Ketika saya menyarankan agar mereka mengikuti tes ulang jika ragu, mereka rewel dan berkata: “Tidak, tidak, kami tidak perlu mengambil apa pun, pergilah ke pusat AIDS Anda dan bawa semuanya di sana, lalu, jika semuanya baik-baik saja, kamu bisa kembali.” Pusat AIDS sangat mendukung kami, mereka mengatakan bahwa ini merupakan pelanggaran mutlak terhadap hak-hak saya, dan bahkan menawarkan bantuan dari layanan hukum mereka jika kami ingin menuntut.

Semuanya berjalan damai, meskipun perlu untuk mengangkat kepala dokter kepala, yang sangat kasar dan bahkan kejam terhadap saya - dan pada saat itu saya juga berada di bulan ketiga toksikosis. Maka mereka berbicara kepadaku, seorang pria yang kelelahan, dengan sangat meremehkan, seolah-olah aku adalah semacam sampah masyarakat. Saya ingat kata-katanya: “Mengapa kamu terlibat dengan orang seperti itu.” Tentu saja saya histeris, saya menangis, saya bilang Anda tidak bisa mempermalukan orang seperti itu. Faktanya, jika saya tidak mengatakan apa pun tentang status suami saya, mereka tidak akan bertanya. Akibatnya, mereka meminta maaf kepada saya dan berperilaku lebih benar - masalah muncul hanya sebelum persalinan, ketika ternyata pasangan yang terinfeksi HIV tidak dapat hadir. Terlebih lagi, menurut saya setelah melihat hubungan kami dengan suami, melihat seperti apa kami, para dokter menyadari sesuatu. Dan ini menunjukkan dengan sangat baik sikap masyarakat kepada orang yang terinfeksi HIV: semua orang berpikir bahwa mereka adalah “orang yang berbeda”, namun kenyataannya siapa pun dapat menjadi pembawa virus. Bahkan tidak terpikir oleh Anda bahwa seseorang bisa tertular HIV+ jika ia terlihat “normal”.

Wanita hamil, tidak terinfeksi HIV, Mereka yang tinggal dengan pasangan yang terinfeksi HIV juga disarankan untuk menghubungi dokter kandungan-ginekologi di Pusat AIDS untuk konsultasi dan, mungkin, pemeriksaan tambahan. Dalam beberapa kasus, seorang wanita hamil yang tinggal dalam pasangan yang sumbang mungkin memerlukan resep profilaksis selama kehamilan, saat melahirkan, dan bayi baru lahir juga memerlukan kursus profilaksis.

Selama kehamilan saya, saya mengikuti tes tujuh kali, dan semuanya selalu baik-baik saja: kami memiliki bayi yang benar-benar sehat, dan saya memberi tahu ibu saya pada bulan ketiga ketika seluruh krisis ini terjadi. Dia sendiri mengidap hepatitis C - dia tertular secara tidak sengaja saat operasi beberapa tahun yang lalu, dan dia tahu bagaimana rasanya hidup dengan penyakit yang tabu. Oleh karena itu, ibu saya memahami saya dengan sempurna dan sangat mendukung. Ternyata dia pernah mengalami cerita yang sangat mirip, ketika dia diberitahu: “Sayang, aku kasihan padamu, kamu masih sangat muda dan cantik, tapi bersiaplah untuk yang terburuk.” Tentu saja, semua dokter berbeda-beda, semuanya sangat bergantung pada kesadaran dan kepekaan seseorang, namun sayangnya, ada banyak ketidakpekaan seperti itu.

Elena

HIV positif, suami HIV negatif

ibu dari dua anak

Saya mengetahui diagnosis HIV saya pada tahun 2010. Hal ini sangat tidak terduga bagi saya sehingga saya tidak dapat langsung membandingkan persamaan antara konsep “HIV” dan “AIDS”. Dengan sembrono berpikir bahwa saya hanya mengidap HIV dan bukan AIDS, saya pergi ke pusat AIDS untuk memastikan diagnosisnya. Di sana mereka menjelaskan secara rinci kepada saya bahwa AIDS adalah sesuatu yang mungkin terjadi atau tidak terjadi pada saya, karena ada terapi ARV. Bagiku saat itu masih belum jelas sama sekali, tapi itu memberiku harapan. Kecemasan saya semakin berkurang setelah psikolog di pusat AIDS berbicara tentang kemungkinan memiliki anak yang sehat - ini sangat penting bagi saya.

Saya orang yang beruntung, jadi saya dikelilingi oleh orang-orang yang tidak menganggap perlu berhenti berkomunikasi dengan saya karena diagnosis tersebut. Mereka adalah orang-orang yang berusaha untuk mengetahui informasi yang benar, dan tidak hidup dalam mitos dan dongeng. Sejak awal, saya dengan jujur ​​​​mengatakan diagnosis saya kepada orang tua saya, teman dekat, dan kemudian di televisi - secara terbuka kepada masyarakat. Bagi saya itu menakutkan dan mengasyikkan, tetapi berbohong lebih buruk bagi saya. Akibatnya, tidak ada hukuman.

Pada saat yang sama, diagnosis HIV pada awalnya berdampak besar pada kehidupan pribadi saya. Selama saya mengidap HIV, saya segera memberi tahu semua pasangan saya tentang diagnosis tersebut. Paling sering di Internet, agar lebih berani dan agar seseorang memiliki kesempatan untuk mencari di Google apa itu HIV. Hasilnya, reaksinya berbeda-beda, namun hal ini wajar saja. Ada yang berhenti berkomunikasi, ada yang melanjutkan, namun hanya dalam format bersahabat, dan ada pula yang mengajak saya berkencan. Pada titik tertentu, saya memutuskan bahwa saya hanya akan membangun hubungan dengan pasangan yang HIV-positif agar tidak ditolak. Saya terus-menerus mendengar dari berbagai orang HIV-positif bahwa seseorang meninggalkan mereka karena diagnosis mereka.

Jika seorang wanita berpasangan terinfeksi, maka masalah pembuahan diselesaikan dengan lebih mudah: sperma pasangan dipindahkan ke vagina pada saat ovulasi. Jika, sebelum hamil, HIV- wanita yang terinfeksi menerima terapi antiretroviral, kemudian selama kehamilan dia harus terus memakainya tanpa henti pada trimester pertama. Jika terapi tidak ditentukan sebelum kehamilan, dokter kandungan-ginekolog dan spesialis penyakit menular memutuskan waktu untuk memulai terapi, dengan fokus pada parameter klinis dan laboratorium pasien. Wanita HIV-positif harus memperingatkan dokternya bahwa dia sedang merencanakan kehamilan, untuk kemungkinan koreksi rejimen pengobatan.

Oleh karena itu, memutuskan untuk mencoba menjalin hubungan dengan pasangan yang HIV-negatif tidaklah mudah: selain itu, saya khawatir dengan kesehatan pasangan saya, meskipun saya tahu bahwa terapi ARV (yang saat ini sudah saya jalani sejak lama) , dan cukup berhasil) mengurangi risiko infeksi seminimal mungkin. Yang pertama tes negatif Tes HIV menunjukkan bahwa ketakutan tersebut tidak berdasar. Risiko infeksi, tentu saja, tetap ada, namun pengalaman menunjukkan bahwa risiko tersebut sangat kecil.

Secara umum, dalam kasus saya semuanya berjalan baik sampai saya mengetahui bahwa saya hamil. Saat itulah saya merasakan sendiri bahwa diagnosis HIV bukan sekedar diagnosis medis, tetapi alasan bagi sebagian orang pekerja medis tunjukkan ketidakmanusiawian dan buta huruf profesional Anda sepenuhnya. Selain kekhawatiran terhadap kesehatan seseorang, ketakutan dan kecemasan akan penolakan perawatan medis pada saat yang paling tidak tepat. Tentu saja, seiring berjalannya waktu dan pengalaman, perasaan ini menjadi kurang akut, namun perasaan ini tetap dalam dan sangat tenang. Setelah itu, diagnosis menjadi lebih sulit bagi saya.

Saat kehamilan pertama saya, dokter klinik antenatal Dia berulang kali menunjukkan sikap negatif terhadap saya, menanyakan pertanyaan seperti: “Apa yang kamu pikirkan, merencanakan seorang anak dengan karangan bunga seperti itu?” Setelah kejadian yang berulang-ulang, yang selalu membuat saya histeris, saya mengajukan permohonan kepada kepala departemen untuk mengganti dokter. Hal itu diterima, karena argumennya ternyata meyakinkan, setelah itu dokter lain terus memantau kehamilan saya.

Selama kehamilan kedua saya, seorang paramedis ambulans mengajukan pertanyaan serupa, yang secara terbuka menanyakan pertanyaan: “Mengapa Anda hamil? Anda sudah memilikinya.” Untuk pertanyaan ini, saya menjawab secara wajar bahwa risiko infeksi kurang dari 2 persen, menurut informasi yang diterima selama partisipasi dalam Konferensi HIV dan AIDS di Rusia (secara pribadi, saya memilih metode pembuahan alami dalam kedua kasus tersebut, karena lainnya metode tidak cukup dapat diakses). Dokter tidak punya jawaban terhadap argumen ini selain jawaban yang suram dan pelan: “Maaf, tapi saya harus memberitahu Anda.”

Wanita HIV-positif Selama kehamilan, ia harus diawasi oleh dokter kandungan-ginekolog di klinik antenatal dan oleh spesialis di pusat AIDS. Dokter kandungan-ginekolog dan spesialis penyakit menular di Pusat AIDS mencegah penularan HIV dari ibu ke anak: mereka meresepkan obat antiretroviral, memantau tolerabilitas dan efektivitas pencegahannya, dan memberikan rekomendasi mengenai metode penyampaiannya. Juga di pusat AIDS seorang wanita dapat menerima informasi psikologis dan Asisten sosial bila perlu, konsultasi dengan dokter spesialis lain, saran pemantauan bayi.

Setelah dialog ini, saya juga menulis pengaduan tertulis dan mengirimkannya secara elektronik ke manajemennya. Sekretaris menelepon saya dan dengan sangat sopan menanyakan kondisi kesehatan saya, namun mengirimkan balasan tertulis yang menyatakan bahwa “perawatan medis yang diperlukan telah diberikan.” Ini cukup bagi saya, karena saat itu saya tidak punya waktu dan tenaga untuk menulis surat ke kejaksaan.

Sebenarnya yang paling berat buat saya selama hamil adalah tekanan psikologis dari dokter spesialis. Ada kasus ketika seorang dokter di kantornya berteriak begitu keras hingga terdengar di luar pintu: “Kamu mengidap AIDS!” Karena situasi seperti itu, saya mulai mengembangkan ketidakpekaan emosional dan tidak berperasaan - saya memaksa diri saya untuk berhenti bereaksi terhadap manifestasi seperti itu, mendorong semua emosi saya ke dalam. Mungkin inilah sebabnya mengapa kasus sebaliknya, ketika dokter menunjukkan sikap yang sangat perhatian dan manusiawi, membuat saya takjub, bingung dan ingin menangis.

Dibandingkan dengan ini, semua fitur manajemen kehamilan lainnya - perlunya minum pil untuk mencegah penularan HIV dari saya ke anak dan melakukan tes status kekebalan dan viral load - ternyata sama sekali tidak memberatkan. Semua prosedur lainnya benar-benar sama seperti saat hamil tanpa infeksi HIV: vitamin yang sama, tes yang sama, rekomendasi dokter yang sama untuk memantau berat badan Anda, dan seterusnya. Selain itu, selama persalinan saya diberi resep obat ART, dan untuk bayi dalam sepuluh hari pertama. Ketiga tahap tindakan ini melindungi anak saya dari infeksi. Saya melakukannya dan merasa cukup tenang, terutama pada kehamilan kedua saya, ketika saya melihat dengan jelas bahwa hal itu berhasil, dengan menggunakan contoh bayi pertama saya.

Kepada seluruh ibu hamil, Terlepas dari status HIV, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang pada setiap hubungan seksual selama kehamilan dan menyusui. Hal ini dapat melindungi ibu dan bayi tidak hanya dari infeksi HIV, namun juga dari berbagai masalah yang disebabkan oleh virus dan bakteri lain.

Saya memutuskan untuk memiliki anak kedua tiga tahun setelah kelahiran anak pertama, ketika saya bertemu dengan suami kedua saya: kami memutuskan bahwa dua anak lebih baik daripada satu. Saya masih merasa baik-baik saja, dan dokter tidak menemukan “kontraindikasi” apa pun. Semuanya terjadi dengan cara yang sama seperti pertama kali, hanya perbedaannya adalah kekhawatiran dan keraguan jauh lebih sedikit.

Hal utama yang diajarkan oleh kedua kehamilan kepada saya adalah bahwa dalam situasi merencanakan kehamilan dengan HIV, membuat hubungan yang seimbang dan keputusan yang tepat akses terhadap informasi yang dapat diandalkan sangat diperlukan. Anda tidak perlu bergantung pada pendapat orang lain atau dokter individu, yang juga bisa membuat kesalahan, tetapi terus menerus fakta ilmiah berdasarkan statistik. Dan mereka menunjukkan bahwa risiko infeksi sangat kecil ketika menggunakan terapi ARV, dan saya pengalaman pribadi itu menegaskan.

Oleh karena itu, pada tahun 2013, setelah mengikuti kuliah pendidikan, saya mulai bekerja sebagai konsultan sejawat. Bagi saya, ini bukanlah pekerjaan, melainkan posisi dan keinginan pribadi: Saya ingin membantu orang yang didiagnosis HIV melalui dukungan emosional, bantuan hukum, dan memberikan informasi yang dapat dipercaya. Sekaligus saya tetap melakukan konsultasi, meski sudah punya anak, formatnya hanya berubah dari pertemuan tatap muka menjadi online. Saya tetap berusaha membantu semampu saya, namun semakin banyak orang yang menyelesaikan kesulitannya sendiri, mereka hanya membutuhkan bantuan Kata-kata baik dan teladan pribadi.

Risiko infeksi selama hubungan seksual tanpa kondom dengan pasangan yang terinfeksi HIV atau tidak dites, risikonya sebanding dengan risiko menyuntikkan narkoba dengan jarum suntik yang kotor dan dapat mencapai 0,7% untuk sekali kontak. Tingkat risiko tergantung pada banyak faktor: viral load dalam darah dan cairan seksual dari pasangan yang terinfeksi, kerusakan pada selaput lendir saluran genital, hari siklus wanita, dll. Namun, seorang wanita lebih rentan terhadap penyakit ini. infeksi HIV dibandingkan dengan laki-laki.

Pasangan yang tidak harmonis, dimana salah satu pasangannya positif HIV dan yang lainnya tidak, merupakan hal yang lazim saat ini. Dengan menggunakan kondom setiap melakukan hubungan seksual, bisa dipastikan tidak akan terjadi infeksi, namun Anda tidak akan bisa hamil. Jika seorang wanita terinfeksi dan prianya sehat, semuanya cukup sederhana: Anda perlu mengumpulkan sperma dan melakukan inseminasi buatan. Namun jika seorang wanita sehat ingin hamil dari orang yang terinfeksi HIV, situasinya menjadi lebih rumit, namun ada beberapa cara.

Mengurangi risiko penularan HIV selama pembuahan

Anak-anak dengan HIV hanya dapat dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HIV; status ayah tidak menjadi masalah, jadi yang utama adalah tidak menulari perempuan tersebut, dan hal ini sangat mungkin untuk dicapai. Faktanya adalah risiko penularan virus secara seksual tidak terlalu besar, dan jika diinginkan, risikonya dapat dikurangi hingga hampir nol.

Untuk melakukan hal ini, kedua pasangan harus menghubungi spesialis penyakit menular di pusat AIDS dan memberi tahu mereka bahwa mereka sedang merencanakan kehamilan. Seorang spesialis penyakit menular mungkin menyarankan agar pasangan tersebut mulai memakai obat antiretroviral khusus. Bagi pria - untuk mengurangi viral load, bagi wanita - untuk mengurangi risiko infeksi. Setelah meminum pil, Anda dapat melakukan hubungan seks tanpa kondom, tetapi lebih baik melakukannya sejarang mungkin - pada hari-hari ovulasi. Jika sudah terjadi kehamilan, hal pertama yang perlu dilakukan adalah mencari tahu apakah telah terjadi infeksi. HIV dapat sepenuhnya dikesampingkan hanya setelah periode “jendela” tiga bulan telah berlalu. Setelah itu, kondom wajib digunakan setiap kali melakukan hubungan seksual hingga akhir kehamilan.

Pemurnian sperma dari HIV

Berbeda dengan cara sebelumnya, pembersihan sperma dari HIV melindungi ibu hamil dari infeksi 100%. Faktanya adalah sperma itu sendiri tidak mengandung virus; virus hanya ada di cairan mani. Untuk memurnikan sperma, sperma dipisahkan dari cairan mani di laboratorium, setelah itu sel telur dibuahi secara buatan.

Sayangnya, memurnikan sperma dari HIV adalah prosedur rumit yang memerlukan peralatan khusus, yang tidak tersedia di Rusia. Saat ini, pemurnian sperma hanya dilakukan di beberapa negara Eropa dan biayanya tidak murah.

Kehamilan karena infeksi HIV

Ketika memutuskan untuk melahirkan orang yang terinfeksi HIV, penting untuk diingat bahwa meskipun seorang wanita terinfeksi saat pembuahan, dia memiliki peluang besar untuk melahirkan anak yang sehat. Yang utama adalah rajin mengikuti semua anjuran dokter. Dalam hal ini, risiko penularan infeksi HIV secara vertikal tidak melebihi 2%.

Berdasarkan sifat penularannya, ternyata mayoritas pembawa virus adalah remaja putra dan putri yang memimpikan cinta, keluarga, dan anak. HIV tidak menjadikan hal ini mustahil, Anda hanya perlu mengetahui cara melindungi diri dan mencegah penularan dari ibu ke bayi.

Risiko anak tertular HIV pada ibu hamil

Jika Anda mengandalkan keberuntungan dan tidak mengambil apapun tindakan pencegahan, hampir separuh anak-anak akan lahir dengan virus – 40-45%. Jika semua tindakan yang diperlukan diambil, pemberian makanan buatan, angka ini dapat dikurangi menjadi 6-8%, dan menurut beberapa laporan, menjadi 2%.

Lebih dari separuh bayi terinfeksi saat melahirkan, masing-masing sekitar 20%. periode yang berbeda kehamilan (terutama di paruh kedua) dan menyusui.

Merencanakan kehamilan dengan HIV

Kebenaran lama yang menghubungkan kesehatan ibu dan anak juga berlaku di sini. Jika seorang wanita mengetahui statusnya dan ingin hamil, dia pasti perlu mengetahui viral load dalam darahnya dan mengetahui jumlah sel CD4.

Jika hasil tes tidak terlalu bagus (kadar virus tinggi dan jumlah limfosit tidak mencukupi), Anda harus memperbaikinya terlebih dahulu. Hal ini akan membuat kehamilan lebih mudah dan risiko penularan HIV akan jauh lebih rendah.

Misalnya, dengan CD4 kurang dari 200 kemungkinan bayi tertular akan 2 kali lebih besar, dan viral loadnya lebih dari 50.000 dianggap 4 kali lebih berbahaya.

Dievaluasi perkiraan rejimen untuk memakai obat antiretroviral selama kehamilan di masa depan:

• jika kondisi wanita dan data laboratorium sebelumnya tidak memerlukan obat-obatan, lebih baik melakukannya tanpa obat-obatan selama tiga bulan pertama setelah pembuahan;
• Jika pengobatan telah dimulai sebelumnya, tidak disarankan untuk menghentikannya. Pertama, peningkatan jumlah virus yang tajam dapat menyebabkan penularan pada anak. Selain itu, terdapat kemungkinan berkembangnya infeksi oportunistik dan resistensi obat;
• jika rejimen pengobatan termasuk efavirenz, mereka mencoba menggantinya dengan obat lain karena efek patologisnya pada perkembangan janin;
• Tidak dianjurkan untuk meresepkan stavudine dan ddI; rejimen ini tidak mudah ditoleransi oleh wanita hamil, dan masalah hati yang serius mungkin terjadi.

Konsepsi selama infeksi HIV

Karena dengan status positif, hubungan seksual harus dilindungi (dengan kondom), kehamilan bisa menjadi masalah.

Ini sedikit lebih mudah jika kedua mitra hidup dengan virus tersebut, tetapi bahkan di sini terdapat risiko pertukaran strain yang berbeda, termasuk strain yang resistan terhadap obat. Selain itu, hal ini diyakini meningkatkan kemungkinan penularan infeksi kepada anak. Jika hanya ada HIV dalam keluarga satu, maka kita harus berusaha untuk tidak menularkannya.

Lebih mudah melindungi pria yang tidak terinfeksi– cukup dengan mengumpulkan spermanya dalam wadah steril dan melakukan pembuahan sendiri dengan menggunakan alat khusus.

Lebih sulit lagi jika virus hanya terdeteksi pada laki-laki. Konsentrasi HIV dalam air mani biasanya sangat tinggi, sehingga sangat mungkin membahayakan wanita tersebut.

Ada beberapa kemungkinan solusi:

• kurangi viral load pada pria seminimal mungkin dan pilih periode ovulasi pada wanita. Sayangnya, hal ini tidak bisa sepenuhnya melindungi seorang wanita. Dan infeksi pada saat pembuahan juga berbahaya bagi bayi, karena pada beberapa bulan pertama infeksi jumlah virus dalam darah sudah maksimal;
• melakukan manipulasi khusus untuk membersihkan sperma pasangan, memisahkan sperma dari cairan mani (lokasi virus). Bahan yang dihasilkan kemudian disuntikkan ke wanita tersebut.
• . Caranya cukup rumit, mahal dan tidak tersedia untuk semua pasangan. Sperma individu yang diisolasi digabungkan dalam tabung reaksi dengan sel telur yang diperoleh dari seorang wanita, kemudian embrionya tahap awal perkembangan dimasukkan langsung ke dalam rahim;
• penggunaan sperma donor dari bank khusus. Namun beberapa pria dengan tegas menolak kesempatan ini, dan bagi wanita, melahirkan anak dari orang yang mereka cintai mungkin merupakan hal yang penting.

Infeksi HIV dan kehamilan - prinsip dasar memiliki anak yang sehat

Terapi antiretroviral setelah tiga bulan kehamilan. Paling obat yang aman – zidovuddin, sering digunakan dalam kombinasi dengan nevirapine.

Observasi oleh dokter, nutrisi yang cukup, pencegahan. Bayi prematur(apalagi dengan jangka waktu kurang dari ) tidak mampu melawan virus dan mudah tertular.

Pengobatan dan pencegahan penyakit oportunistik pada ibu.

Merencanakan jenis kelahiran. Karena sebagian besar bayi terinfeksi saat melahirkan, kehamilan cukup bulan dapat mengurangi kemungkinan ini. Namun jika operasi semacam itu terpaksa dilakukan karena masalah yang timbul, risikonya mungkin lebih tinggi.

Jika konsentrasi virus dapat dikurangi hingga kurang dari 1000 dalam 1 μl, persalinan normal juga menjadi cukup aman. Anda sebaiknya menghindari pembukaan selaput ketuban dan berbagai manipulasi kebidanan.

Penolakan untuk menyusui. Penunjukan profilaksis obat antiretroviral untuk bayi baru lahir dalam sirup.

Tidak mungkin untuk segera menentukan apakah seorang anak terinfeksi atau tidak. Semua tes HIV bisa positif hingga satu setengah tahun kehidupan, karena antibodi ibu ada di dalam darahnya dan secara bertahap dihancurkan. Jika setelah jangka waktu tersebut hasilnya tidak berubah, berarti tertular.

Lagi metode yang tepat— deteksi virus dalam darah menggunakan PCR (polymerase chain react). Pada bulan ke 3, 6 dan 12, keandalan diagnosis jenis ini adalah 90-99%.

Kehamilan merupakan masa krusial bagi setiap wanita. Kelahiran seorang anak secara radikal mengubah seluruh keluarga. Defisiensi imun merupakan faktor yang dapat menghancurkan semua impian dan rencana cerah untuk masa depan.

Kebanyakan wanita belum begitu paham mengapa selama hamil mereka harus menjalani berbagai tes dan menjalani pemeriksaan diagnostik khusus. Hampir semua orang yakin bahwa tidak ada alasan untuk khawatir, dan semua perjalanan ke rumah sakit hanya membuang-buang waktu. Namun, rasa percaya diri yang berlebihan dapat menimbulkan konsekuensi.

Faktanya adalah imunodefisiensi adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat bertahan di tubuh manusia selama beberapa tahun dan tidak menampakkan dirinya dengan cara apa pun. Ketersediaan suhu tinggi, pembesaran kelenjar getah bening dengan latar belakang gejala umum malaise biasanya disebabkan oleh flu biasa. Hanya tes laboratorium khusus yang memungkinkan untuk mendiagnosis seorang wanita mengidap AIDS dengan tingkat kemungkinan yang tinggi. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis selama kehamilan adalah prasyarat, menjamin deteksi patologi secara tepat waktu dan memungkinkan dibuatnya prediksi apakah seorang perempuan yang terinfeksi HIV dapat melahirkan anak yang sehat.

Berdasarkan penelitian ilmiah dan berdasarkan pengamatan medis, jika tindakan pencegahan tidak diikuti selama masa kehamilan, sekitar 30% anak akan terlahir terinfeksi. Berkat serangkaian tindakan terapeutik modern, saat ini HIV pada bayi baru lahir di rumah sakit bersalin didiagnosis pada kisaran 2-6% dari total jumlah bayi yang ibunya adalah pembawa virus imunodefisiensi.

Jika dalam proses mengandung janin ibu hamil terdiagnosis suatu penyakit, perlu dipahami bahwa kehamilan dalam hal ini merupakan faktor risiko baik bagi kesehatan wanita itu sendiri maupun bayi yang dikandungnya.

Bagaimana cara melahirkan dengan HIV?

Bisakah orang yang terinfeksi HIV mempunyai anak? Memang dalam keadaan normal saat hamil, sistem kekebalan tubuh ibu menurun aktivitasnya. Dalam hal ini, viral load tambahan dapat mempersulit proses kehamilan dan persalinan berikutnya secara signifikan. Pada saat yang sama, kita tidak boleh lupa bahwa risiko penularan pada anak cukup tinggi. Akibatnya, perempuan yang terinfeksi harus menghadapi kelahiran bayi dengan penuh tanggung jawab.

Biasanya anak perempuan dengan status ini mempersiapkan diri terlebih dahulu untuk pembuahan. Pertama-tama, mereka perlu mendaftar ke dokter spesialis dan menjalani tes, berdasarkan mana dokter dapat menyimpulkan apakah mungkin melahirkan dengan HIV dalam kasus ini. Sekalipun ini adalah 2 kelahiran dengan HIV, taktiknya akan sama persis. Kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dokter mengenai terapi antivirus yang diresepkan dan tindakan pencegahan lainnya berkontribusi pada kelahiran bayi yang sehat. Jika pembuahan tidak direncanakan, wanita yang terinfeksi harus membuat pilihan sulit antara mengakhiri kehamilan atau memiliki anak. Pilihan terakhir menyiratkan risiko besar bahwa Anda dapat melahirkan anak dengan HIV.

Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa pemeriksaan dapat mengungkapkan perbedaan antara Rh dan golongan darah ibu hamil dan janin, yang dapat memicu reaksi kekebalan dan, akibatnya, kematian janin. Kehadiran konflik Rh secara signifikan mempersulit jalannya kehamilan. Tanda-tanda utama yang menunjukkan konflik semacam itu adalah kelemahan umum, nyeri spasmodik di perut bagian bawah, mual dan muntah dengan latar belakang rasa tidak enak badan secara umum.

Mungkinkah melahirkan dengan HIV? Tubuh ibu merasakannya janin yang sedang berkembang, Bagaimana lembaga asing. Oleh karena itu, sistem kekebalan tubuh harus menghilangkannya. Untuk mencegah hal ini terjadi, tubuh sengaja menekan aktivitas aktif mekanisme pertahanannya selama kehamilan. Oleh karena itu, sistem kekebalan yang melemah tidak mampu melawan berbagai mikroorganisme patogen dan virus patogen secara memadai. Dalam hal ini, flu biasa dapat berkembang menjadi pneumonia, dan goresan sekecil apa pun akan menyebabkan proses inflamasi yang parah.

Untuk memprediksi seberapa sukses persalinan dengan HIV, gadis tersebut perlu menjalani pemeriksaan medis, yang akan membantu menentukan kondisinya. sistem imun dan tingkat viral load. Hanya kehadiran data tersebut yang dapat menjawab pertanyaan: mungkinkah perempuan yang terinfeksi HIV bisa melahirkan anak?

Mungkinkah melahirkan anak yang sehat dengan HIV?

Beberapa dekade yang lalu, terdapat perdebatan aktif di komunitas ilmiah mengenai apakah mungkin melahirkan anak dengan HIV? Hari ini situasinya sudah jelas. Melahirkan dengan wanita pengidap HIV mungkin, tapi itu ada Peluang besar bahwa secara alami anak tersebut akan tertular. Namun, risiko penularan virus dari ibu ke janin dapat diminimalkan bila perjalanan kehamilan diawasi oleh dokter.

Virus masuk ke tubuh bayi melalui cara berikut:

1. Salah satu tugas plasenta adalah fungsi penghalangnya. Itu tidak memungkinkan kuman dan virus menembus lingkungan ketuban. Akibat ketidakseimbangan tertentu, sifat pelindungnya melemah, dan virus dapat dengan mudah masuk ke dalam tubuh bayi.
2. Saat melahirkan, tubuh bayi bersentuhan erat dengan selaput lendir saluran kelamin ibu. Cedera sekecil apa pun kulit meningkatkan kemungkinan infeksi.
3. Virus masuk ke dalam darah bayi melalui lambung atau kerongkongan akibat tertelannya sekret vagina dan darah ibu.

Untuk menghindari infeksi, penting untuk menghilangkan faktor-faktor ini sepenuhnya. Selain itu, ada kemungkinan penularan melalui ASI. Faktor risikonya antara lain munculnya retakan berdarah pada puting susu saat menyusui. Oleh karena itu, ibu yang melahirkan dengan status HIV, menurut para ahli, sebaiknya menggunakan susu formula buatan untuk memberi makan bayinya yang baru lahir.

Dengan demikian, infeksi retrovirus pada bayi dapat terjadi:

• di dalam rahim;
• saat melahirkan;
• saat menyusui.

Penatalaksanaan persalinan pada ibu terinfeksi HIV harus dilakukan di bawah pengawasan dokter yang berkualifikasi. Hanya dengan bantuan mereka Anda dapat melindungi bayi Anda dari penyakit ini. Penggunaan pengobatan antiretroviral yang dikombinasikan dengan obat-obatan yang berfokus pada penguatan mekanisme perlindungan menunjukkan bahwa anak tersebut akan sehat. Persalinan perempuan yang terinfeksi HIV dilakukan terutama secara terencana operasi caesar untuk meminimalkan kontak bayi dengan jaringan ibu. Karena tingginya kemungkinan pemisahan dini air ketuban, ibu hamil dengan diagnosis ini dirawat di bagian prenatal 2 minggu lebih awal dibandingkan wanita lain.

Bagaimana cara melahirkan anak dengan HIV?

Virus imunodefisiensi adalah patologi yang cukup umum yang telah menjadi epidemi saat ini. Banyak keluarga dihadapkan pada masalah dalam mengandung anak, topik ini sangat relevan bagi orang tua yang terinfeksi retrovirus. Jika salah satu atau kedua pasangan terinfeksi, keintiman menjadi isu yang kompleks dan kontroversial. Namun hal ini belum menjadi alasan pembatasan terkait seks.

Apakah mungkin melahirkan anak dengan status HIV jika kedua pasangan tertular? Pertama-tama, kehamilan yang direncanakan berlangsung di bawah pengawasan dokter dan sesuai dengan rekomendasinya. Dengan setiap hubungan seksual, risiko ibu terinfeksi kembali dengan jenis patogen lain meningkat. Solusi optimal dalam situasi ini adalah inseminasi buatan. Setelah sperma dikumpulkan, sperma dibersihkan dari cairan mani yang mengandung virus. Dan kemudian mereka memasukkannya ke dalam vagina wanita pada hari ovulasi.

Mungkinkah melahirkan laki-laki yang terinfeksi HIV? Jika seorang wanita tidak terinfeksi, sperma yang dimurnikan dari cairan mani disuntikkan ke dalam vaginanya pada hari ovulasi. Opsi alternatif bahan donor akan digunakan.

Jika seorang perempuan mengidap HIV dan hamil, bagaimana dia bisa melahirkan anak yang sehat? Bila pembuahan terjadi di luar rencana, langkah pertama yang harus dilakukan adalah segera mendaftar ke dokter kandungan dan memulai pengobatan antiretroviral untuk meminimalkan risiko penularan penyakit ke janin.

Apa yang perlu dilakukan agar persalinan dengan infeksi HIV berhasil?

Akibat kelebihan sistem kekebalan tubuh selama kehamilan, kesehatan ibu hamil harus dilindungi. Wanita dengan HIV melahirkan anak yang sehat jika mengikuti aturan pencegahan, serta:

• pada tanda-tanda pilek atau lainnya penyakit menular menjalani perawatan;
• menolak untuk berkunjung tempat umum;
• meminimalkan kemungkinan cedera, goresan, luka dan memar.

Operasi caesar dan HIV

Melahirkan secara alami dengan HIV bisa aman jika wanita tersebut tidak terdeteksi. Dalam situasi lain, untuk mengurangi kontak bayi dengan cairan dan jaringan biologis sehingga mengurangi kemungkinan penularan penyakit, operasi caesar dilakukan untuk infeksi HIV. Di rumah sakit bersalin manakah orang melahirkan dengan status HIV? Pertanyaan ini juga menarik minat pasien yang terinfeksi.

Untuk mengetahui di mana perempuan yang terinfeksi HIV melahirkan, sebaiknya tanyakan kepada dokter Anda. Biasanya, pasien tersebut menerima perawatan di rumah sakit bersalin biasa. Untuk mengetahui di mana orang yang mengidap HIV melahirkan, pasien harus memahami bahwa menurut hukum, setiap perempuan yang terinfeksi mempunyai hak yang sama dengan perempuan lain yang melahirkan. Tidak ada rumah sakit bersalin yang mempunyai dasar hukum untuk menolak pelayanan medisnya.

Jelas bagaimana perempuan yang terinfeksi HIV melahirkan. Untuk mengetahui bayi HIV-negatif setelah lahir, Anda perlu menunggu hingga anak berusia satu setengah tahun. Baru pada usia tersebut tes laboratorium dapat mengkonfirmasi atau menyangkal adanya penyakit. Pasien setelah melahirkan memiliki risiko memperburuk keadaan imunodefisiensi; perhatian khusus berhubungan dengan kesehatan Anda.

Statistik menunjukkan peningkatan tahunan dalam jumlah orang yang terinfeksi HIV. Virus yang sangat tidak stabil di lingkungan luar ini mudah menular dari orang ke orang melalui hubungan seksual, saat melahirkan dari ibu ke anak, dan saat menyusui. Penyakit ini dapat dikendalikan, namun penyembuhan total tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, kehamilan dengan infeksi HIV harus dalam pengawasan medis dan pengobatan yang tepat.

Tentang patogen

Penyakit ini disebabkan oleh human immunodeficiency virus, yang diwakili oleh dua jenis - HIV-1 dan HIV-2, dan banyak subtipe. Ini mempengaruhi sel-sel sistem kekebalan tubuh - limfosit T CD4, serta makrofag, monosit dan neuron.

Patogen ini berkembang biak dengan cepat dan menginfeksi dalam waktu 24 jam sejumlah besar sel, menyebabkan kematiannya. Untuk mengkompensasi hilangnya kekebalan, limfosit B diaktifkan. Namun hal ini lambat laun menyebabkan menipisnya pertahanan. Oleh karena itu, pada orang yang terinfeksi HIV, flora oportunistik diaktifkan, dan infeksi apa pun terjadi secara atipikal dan disertai komplikasi.

Variabilitas patogen yang tinggi dan kemampuannya menyebabkan kematian limfosit T memungkinkan untuk menghindari respon imun. HIV dengan cepat mengembangkan resistensi terhadap obat kemoterapi, sehingga pada tahap perkembangan medis ini tidak mungkin untuk menemukan obat untuk melawannya.

Tanda-tanda apa yang mengindikasikan penyakit?

Perjalanan infeksi HIV dapat berlangsung dari beberapa tahun hingga beberapa dekade. Gejala HIV selama kehamilan tidak berbeda dengan gejala pada populasi orang yang terinfeksi pada umumnya. Manifestasinya tergantung pada stadium penyakitnya.

Pada tahap inkubasi, penyakit ini tidak muncul dengan sendirinya. Durasi periode ini bervariasi - dari 5 hari hingga 3 bulan. Beberapa orang mengalami gejala awal HIV setelah 2-3 minggu:

• kelemahan;
• sindrom mirip flu;
• pembesaran kelenjar getah bening;
• sedikit peningkatan suhu tanpa sebab;
• ruam pada tubuh;

Setelah 1-2 minggu, gejala tersebut mereda. Masa tenang mungkin akan terus berlanjut lama. Bagi beberapa orang, dibutuhkan waktu bertahun-tahun. Satu-satunya tanda mungkin adalah sakit kepala berkala dan kelenjar getah bening yang terus membesar dan tidak menimbulkan rasa sakit. Bisa juga bergabung penyakit kulit– psoriasis dan eksim.

Tanpa pengobatan, setelah 4-8 tahun, manifestasi pertama AIDS dimulai. Dalam hal ini, kulit dan selaput lendir dipengaruhi oleh bakteri dan infeksi virus. Penderita mengalami penurunan berat badan, penyakit ini disertai kandidiasis pada vagina, kerongkongan, dan sering terjadi pneumonia. Tanpa terapi antiretroviral, setelah 2 tahun, stadium akhir AIDS berkembang, dan pasien meninggal karena infeksi oportunistik.

Penatalaksanaan ibu hamil

DI DALAM tahun terakhir Jumlah ibu hamil yang terinfeksi HIV semakin meningkat. Penyakit ini bisa didiagnosis jauh sebelum kehamilan atau selama masa kehamilan.

HIV dapat menular dari ibu ke anak selama kehamilan, saat melahirkan, atau melalui ASI. Oleh karena itu, perencanaan kehamilan dengan HIV sebaiknya dilakukan bersama-sama dengan dokter. Namun tidak semua kasus virus tersebut menular ke anak. Risiko infeksi dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• status kekebalan ibu (jumlah salinan virus lebih dari 10.000, CD4 - kurang dari 600 dalam 1 ml darah, rasio CD4/CD8 kurang dari 1,5);
• situasi klinis: wanita tersebut mengidap IMS, kebiasaan buruk, kecanduan narkoba, patologi parah;
• genotipe dan fenotipe virus;
• kondisi plasenta, adanya peradangan di dalamnya;
• usia kehamilan selama infeksi;
• faktor kebidanan: intervensi invasif, durasi dan komplikasi persalinan, interval bebas air;
• kondisi kulit bayi baru lahir, kematangan sistem imun dan saluran pencernaan.

Konsekuensi bagi janin bergantung pada penggunaan terapi antiretroviral. DI DALAM negara maju Jika perempuan yang terinfeksi dimonitor dan mengikuti instruksi, maka dampaknya terhadap kehamilan tidak akan terlihat. Di negara berkembang, kondisi berikut mungkin terjadi akibat HIV:

• keguguran spontan;
• kematian janin sebelum melahirkan;
• aksesi IMS;
• prematur;
• berat badan lahir rendah;
• infeksi pada periode postpartum.

Pemeriksaan selama kehamilan

Semua perempuan mendonorkan darahnya untuk HIV pada saat pendaftaran. Penelitian ulang dilakukan pada minggu ke 30, diperbolehkan adanya penyimpangan ke atas atau ke bawah selama 2 minggu. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi tahap awal wanita hamil yang sudah terdaftar terinfeksi. Jika seorang wanita terinfeksi pada malam sebelum hamil, maka pemeriksaan sebelum melahirkan bertepatan dengan berakhirnya masa seronegatif, ketika virus tidak dapat dideteksi.

Tes HIV positif selama kehamilan memberikan dasar untuk rujukan ke pusat AIDS untuk diagnosis lebih lanjut. Namun tes HIV cepat saja tidak dapat menegakkan diagnosis; hal ini memerlukan pemeriksaan mendalam.

Terkadang tes HIV selama masa kehamilan ternyata positif palsu. Situasi ini bisa membuat takut ibu hamil. Namun dalam beberapa kasus, kekhasan fungsi sistem kekebalan tubuh selama masa kehamilan menyebabkan perubahan dalam darah yang didefinisikan sebagai positif palsu. Selain itu, hal ini tidak hanya berlaku untuk HIV, tetapi juga untuk infeksi lainnya. Dalam kasus seperti itu, tes tambahan juga ditentukan untuk memungkinkan diagnosis yang akurat dibuat.

Situasinya jauh lebih buruk ketika analisis negatif palsu diperoleh. Hal ini dapat terjadi ketika darah diambil selama periode serokonversi. Ini adalah periode ketika infeksi telah terjadi, tetapi antibodi terhadap virus belum muncul di dalam darah. Itu berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan, tergantung pada keadaan awal kekebalan.

Seorang wanita hamil yang hasil tesnya positif HIV dan tes lebih lanjut menegaskan infeksinya ditawarkan penghentian kehamilan dalam batas waktu yang ditentukan oleh undang-undang. Jika ia memutuskan untuk mempertahankan anaknya, maka penanganan lebih lanjut dilakukan bersamaan dengan dokter spesialis dari AIDS Center. Kebutuhan akan terapi atau profilaksis antiretroviral (ARV) ditentukan, dan waktu serta metode pemberiannya juga ditentukan.

Rencana untuk perempuan dengan HIV

Bagi mereka yang terdaftar sebagai sudah terinfeksi, maupun yang terdeteksi terinfeksi, agar berhasil melahirkan anak, perlu mengikuti rencana observasi berikut:

1. Saat mendaftar, selain yang utama pemeriksaan rutin, tes ELISA untuk HIV dan reaksi imun blotting diperlukan. Viral load dan jumlah limfosit CD ditentukan.
2. Pada minggu ke 26, viral load dan limfosit CD4 ditentukan kembali, dan tes darah umum dan biokimia dilakukan.
3. Pada minggu ke 28, ibu hamil berkonsultasi dengan spesialis dari Pusat AIDS dan memilih terapi AVR yang diperlukan.
4. Pada minggu ke 32 dan 36, pemeriksaan diulangi; dokter spesialis dari Pusat AIDS juga memberi tahu pasien tentang hasil pemeriksaan. Pada konsultasi terakhir, waktu dan metode penyampaian ditentukan. Jika tidak ada indikasi langsung, maka preferensi diberikan pada persalinan mendesak melalui jalan lahir.

Sepanjang kehamilan, prosedur dan manipulasi yang menyebabkan terganggunya integritas kulit dan selaput lendir harus dihindari. Ini berlaku untuk melakukan dan. Manipulasi semacam itu dapat menyebabkan kontak darah ibu dengan darah bayi dan infeksi.

Kapan analisis mendesak diperlukan?

Dalam beberapa kasus, tes HIV cepat mungkin diresepkan di rumah sakit bersalin. Ini diperlukan ketika:

• pasien tidak diperiksa satu kali pun selama kehamilan;
• hanya satu tes yang diambil saat pendaftaran; tidak ada tes ulang pada minggu ke 30 (misalnya, seorang wanita datang dengan ancaman lahir prematur pada 28-30 minggu);
• Wanita hamil tersebut dites HIV pada waktu yang tepat, namun risiko penularannya meningkat.

Fitur terapi HIV. Bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

Risiko penularan vertikal patogen saat melahirkan mencapai 50-70%, dengan menyusui- hingga 15%. Namun angka-angka ini berkurang secara signifikan akibat penggunaan obat kemoterapi dan penghentian menyusui. Dengan rejimen yang dipilih dengan benar, seorang anak hanya bisa sakit pada 1-2% kasus.

Obat terapi ARV untuk tujuan profilaksis diresepkan untuk semua wanita hamil, terlepas dari gejala klinis, viral load dan jumlah CD4.

Mencegah penularan virus pada anak

Kehamilan pada orang yang terinfeksi HIV terjadi dengan kedok obat kemoterapi khusus. Untuk mencegah anak tertular, pendekatan berikut digunakan:

• meresepkan pengobatan untuk wanita yang terinfeksi sebelum hamil dan berencana untuk hamil;
• penggunaan kemoterapi untuk semua orang yang terinfeksi;
• Obat terapi ARV digunakan saat melahirkan;
• Setelah melahirkan, obat serupa diresepkan untuk anak tersebut.

Jika seorang wanita hamil dari pria yang terinfeksi HIV, maka terapi ARV diresepkan untuk pasangan seksualnya dan dia, terlepas dari hasil tesnya. Perawatan dilakukan selama kehamilan dan setelah melahirkan.

Perhatian khusus diberikan kepada ibu hamil yang menggunakan narkoba dan melakukan kontak dengan pasangan seksual yang memiliki kebiasaan serupa.

Pengobatan setelah deteksi awal penyakit

Jika HIV terdeteksi selama masa kehamilan, pengobatan ditentukan tergantung pada periode terjadinya:

1. Kurang dari 13 minggu. Obat ARV diresepkan jika ada indikasi pengobatan sebelum akhir trimester pertama. Bagi mereka yang memiliki risiko tinggi tertular infeksi pada janin (dengan viral load lebih dari 100.000 kopi/ml), pengobatan diresepkan segera setelah pengujian. Dalam kasus lain, untuk mengecualikan Pengaruh negatif untuk janin yang sedang berkembang, saat memulai terapi, tunggu hingga akhir trimester pertama.
2. Durasi dari 13 hingga 28 minggu. Jika penyakit terdeteksi pada trimester kedua atau wanita yang terinfeksi hanya menularkannya pada periode ini, pengobatan segera ditentukan segera setelah menerima hasil tes viral load dan CD.
3. Setelah 28 minggu. Terapi segera ditentukan. Regimen yang terdiri dari tiga obat antivirus digunakan. Jika pengobatan pertama kali dimulai setelah 32 minggu dan viral loadnya tinggi, obat keempat dapat ditambahkan ke dalam rejimennya.

Regimen terapi antivirus yang sangat aktif mencakup kelompok obat tertentu yang digunakan dalam kombinasi ketat dari tiga di antaranya:

• dua penghambat transkriptase balik nukleosida;
• penghambat protease;
• atau penghambat transkriptase balik non-nukleosida;
• atau inhibitor integrase.

Obat untuk pengobatan ibu hamil dipilih hanya dari kelompok yang keamanannya bagi janin telah dikonfirmasi oleh studi klinis. Jika tidak mungkin untuk menggunakan rejimen seperti itu, Anda dapat minum obat dari kelompok yang tersedia, jika pengobatan tersebut dapat dibenarkan.

Terapi pada pasien yang sebelumnya telah mendapat obat antivirus

Jika infeksi HIV terdeteksi jauh sebelum pembuahan dan calon ibu telah menjalani pengobatan yang tepat, maka terapi HIV tidak dihentikan bahkan pada trimester pertama kehamilan. Jika tidak, hal ini akan menyebabkan peningkatan tajam pada viral load, penurunan hasil tes, dan risiko infeksi pada anak selama kehamilan.

Jika rejimen yang digunakan sebelum masa kehamilan efektif, tidak perlu mengubahnya. Pengecualian adalah obat-obatan yang terbukti membahayakan janin. Dalam hal ini, penggantian obat dilakukan secara individual. Efavirenz dianggap yang paling berbahaya bagi janin.

Pengobatan antivirus bukan merupakan kontraindikasi untuk merencanakan kehamilan. Telah terbukti bahwa jika seorang perempuan dengan HIV secara sadar akan hamil dan mengikuti rejimen pengobatan, maka peluang melahirkan bayi yang sehat akan meningkat secara signifikan.

Pencegahan saat melahirkan

Protokol Kementerian Kesehatan dan rekomendasi WHO mendefinisikan kasus-kasus ketika perlu meresepkan larutan Azidotimidine (Retrovir) secara intravena:

1. Jika pengobatan antivirus tidak digunakan ketika viral load sebelum melahirkan kurang dari 1000 kopi/ml atau lebih dari jumlah ini.
2. Jika tes HIV cepat di rumah sakit bersalin memberikan hasil positif.
3. Jika terdapat indikasi epidemiologi, kontak dengan pasangan seksual yang terinfeksi HIV selama 12 minggu terakhir saat menggunakan narkoba suntik.

Memilih metode pengiriman

Untuk mengurangi risiko penularan pada anak saat melahirkan, metode persalinan ditentukan secara individual. Persalinan dapat dilakukan melalui jalan lahir apabila ibu bersalin mendapat ART selama hamil dan viral load saat melahirkan kurang dari 1000 kopi/ml.

Waktu pecahnya cairan ketuban harus dicatat. Biasanya, ini terjadi pada tahap pertama persalinan, tetapi terkadang efusi prenatal mungkin terjadi. Mengingat lamanya persalinan yang normal, keadaan ini akan mengakibatkan masa tanpa air lebih dari 4 jam. Hal ini tidak dapat diterima oleh wanita yang terinfeksi HIV dalam proses persalinan. Dengan durasi periode bebas air seperti itu, kemungkinan infeksi pada anak meningkat secara signifikan. Tanpa air dalam waktu lama sangat berbahaya bagi perempuan yang belum menerima ART. Oleh karena itu, keputusan dapat diambil untuk menghentikan hubungan kerja dengan.

Selama persalinan dengan anak yang masih hidup, segala manipulasi yang melanggar integritas jaringan dilarang:

• amniotomi;
• episiotomi;
• ekstraksi vakum;
• penerapan forceps obstetri.

Induksi persalinan dan intensifikasi persalinan juga tidak dilakukan. Semua ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan anak terkena infeksi. Prosedur ini hanya dapat dilakukan karena alasan kesehatan.

Infeksi HIV bukan merupakan indikasi mutlak untuk dilakukannya operasi caesar. Namun sangat disarankan untuk menggunakan operasi ini dalam kasus berikut:

ART tidak diberikan sebelum kelahiran atau tidak mungkin dilakukan selama persalinan.

Operasi caesar sepenuhnya menghilangkan kontak bayi dengan cairan saluran genital ibu, oleh karena itu, jika tidak ada terapi HIV, ini dapat dianggap sebagai metode pencegahan infeksi yang independen. Operasi dapat dilakukan setelah 38 minggu. Intervensi terencana dilakukan tanpa adanya aktivitas tenaga kerja. Namun operasi caesar bisa saja dilakukan karena alasan darurat.

Selama persalinan pervaginam, pada pemeriksaan pertama, vagina diberi larutan klorheksidin 0,25%.

Setelah lahir, bayi baru lahir harus dimandikan dalam bak mandi dengan larutan klorheksidin 0,25% dalam jumlah 50 ml per 10 liter air.

Bagaimana cara mencegah infeksi saat melahirkan?

Untuk mencegah penularan pada bayi baru lahir, perlu dilakukan pencegahan HIV pada saat melahirkan. Obat-obatan diresepkan dan diberikan kepada wanita bersalin dan kemudian kepada anak yang dilahirkan hanya dengan persetujuan tertulis.

Pencegahan diperlukan dalam kasus berikut:

1. Antibodi terhadap HIV terdeteksi saat tes selama kehamilan atau menggunakan tes cepat di rumah sakit.
2. Menurut indikasi epidemi, meskipun tes tidak ada atau tidak mungkin dilakukan, dalam kasus wanita hamil yang menggunakan narkoba suntik atau kontak dengan orang yang terinfeksi HIV.

Regimen profilaksis mencakup dua obat:

• Azitomidin (Retrovir) secara intravena digunakan sejak awal persalinan sampai tali pusat dipotong, dan juga digunakan dalam waktu satu jam setelah kelahiran.
• Nevirapine - satu tablet diminum sejak awal persalinan. Jika persalinan berlangsung lebih dari 12 jam, pemberian obat diulang.

Untuk menghindari menulari anak melalui air susu ibu, tidak dioleskan ke dada baik di ruang bersalin maupun sesudahnya. Anda juga sebaiknya tidak menggunakan ASI dari botol. Bayi baru lahir tersebut segera dipindahkan ke formula yang disesuaikan. Seorang wanita diberi resep Bromocriptine atau Cabergoline untuk menekan laktasi.

Pada masa nifas, terapi antivirus dilanjutkan dengan obat yang sama seperti selama masa kehamilan.

Mencegah infeksi pada bayi baru lahir

Seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV akan diberi resep obat untuk mencegah infeksi, terlepas dari apakah wanita tersebut telah diobati. Pencegahan optimal dimulai 8 jam setelah lahir. Hingga saat ini, obat yang diberikan kepada ibu masih terus bekerja.

Sangat penting untuk mulai memberikan obat dalam 72 jam pertama kehidupan. Jika seorang anak terinfeksi, virus tersebut bersirkulasi dalam darah selama tiga hari pertama dan tidak menembus DNA sel. Setelah 72 jam, patogen sudah menempel pada sel inang, sehingga pencegahan infeksi tidak efektif.

Dirancang untuk bayi baru lahir bentuk cair obat untuk penggunaan oral: Azidotimidine dan Nevirapine. Dosis dihitung secara individual.

Anak-anak tersebut didaftarkan di apotik sampai mereka berumur 18 bulan. Kriteria pencabutan pendaftaran adalah sebagai berikut:

• tidak ada antibodi terhadap HIV saat diuji dengan ELISA;
• tidak ada hipogammaglobulinemia;
• tidak ada gejala HIV.