namai
Jis ir ji
Streptococcus agalactiae tepinėlyje iš makšties, šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo – ką daryti aptikus. Streptokokai nėščioms moterims (B grupės streptokokai)

Streptococcus agalactiae tepinėlyje iš makšties, šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo – ką daryti aptikus. Streptokokai nėščioms moterims (B grupės streptokokai)

28.07.2019

Streptococcaceae šeimai priklauso kelios morfologiškai panašių gramteigiamų kokosų gentys, kurios yra fakultatyviniai anaerobai. Remiantis ląstelės sienelėje lokalizuotais angliavandenių antigenais, išskiriamos streptokokų A, B, C, D, E, F, G ir H serologinės grupės. išvaizda kolonijų ir hemolizės pobūdį ant kraujo agaro, šie patogenai skirstomi į hemolizinius, žaliuojančius ir nehemolizinius.

Makštyje sveikų moterų Gali būti streptokokų, priklausančių trims grupėms: viridans grupės streptokokai (viridans streptococci), serologinės grupės B streptokokai ir serologinės grupės D streptokokai (enterokokai). Šioms grupėms priklausančių streptokokų aptikimo dažnis ir skaičius labai skiriasi ir paprastai neviršija 104 KSV/ml. Perinatologijoje aktualiausi yra du patogenai – Streptococcus pyogenes (A serologinės grupės β-hemolizinis streptokokas, kuris praeityje sukeldavo daugumą pogimdyminio sepsio atvejų) ir Streptococcus agalactiae (B serologinės grupės streptokokas, kuris pastaruoju metu tapo dauguma bendra priežastis infekcijų tiek naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, tiek jų motinoms).

A grupės streptokokų sukeltos infekcijos

Patogenas- Streptococcus pyogenes (β-hemolizinis).

Rizika nėštumo metu– 20 % nėščiųjų yra bakterijų nešiotojai (nosiaryklė, makštis ir perianalinė sritis).

Klinika nėščiajai- tonzilitas, faringitas, piodermija, makšties ir perianalinės srities kolonizacija, šlapimo takų infekcija, chorioamnionitas, endometritas, pogimdyvinis sepsis.

Diagnostika- kultūrinis metodas (kraujo agare aerobiniu ir anaerobiniu būdu).

Poveikis vaisiui- infekcijos perdavimas gimdoje, naujagimių sepsio rizika didėja esant ilgam bevandeniui intervalui.

Prevencija- rizikos veiksnių nustatymas, aseptikos taisyklių laikymasis gimdymo metu, antibiotikų terapija pagal ginekologinės pasėlio rezultatus.

Gydymas- penicilinai, cefalosporinai mažiausiai 10 dienų.

Klinika. A grupės streptokokai sukelia kvėpavimo takų infekcijas (faringitą, skarlatiną), odos ir žaizdų infekcijas, sepsį, ūminę žaizdų karščiavimą, glomerulonefritą.

Ligos, kurios yra šių streptokokų sukeltų infekcijų komplikacijos, yra pagrįstos autoimuniniais mechanizmais.

Perinatalinių infekcijų požiūriu būtina atsižvelgti į galimybę vertikaliai perduoti streptokokinę infekciją iš motinos naujagimiui, infekcijos šaltinis gali būti moters žarnynas ir makštis. Nepaisant antiseptikų ir antibiotikų vartojimo, pastaruoju metu pranešta apie sunkiausių A grupės streptokokų sukeltų infekcijų, įskaitant sunkų naujagimių sepsį, padaugėjimą.

Diagnostika streptokokinės infekcijos apima tiriamosios medžiagos kultivavimą kraujo agare tiek aerobinėmis, tiek anaerobinėmis sąlygomis.

Gydymas. Jei nėščiai moteriai nustatomi A grupės streptokokai, gali būti taikomas 10 dienų gydymas cefalosporinais ir makrolidais. Sergant sepsiu po gimdymo, parenteriniu būdu skiriamos didelės benzilpenicilino arba ampicilino dozės. Naujagimiams, sergantiems streptokokine infekcija, taip pat skiriamos didelės benzilpenicilino, ampicilino ar cefalosporinų dozės.

Prevencija. Streptococcus pyogenes užsikrečiama kontaktiniu būdu. Prevencija – tai aseptikos taisyklių laikymasis gimdymo metu.

B grupės streptokokų sukeltos infekcijos

Patogenas- Streptococcus agalactiae.

Rizika nėščioms moterims- 20% nėščių moterų yra makšties mikrofloros dalis.

Paplitimas- B grupės streptokokų sukelto naujagimių sepsio dažnis Jungtinėse Valstijose yra 2 atvejai 1000 gyvų gimimų.

Klinika nėščiajai- besimptomė makšties ir perianalinės srities bakterijų kolonizacija, šlapimo takų infekcija, chorioamnionitas, endometritas.

Diagnostika- kultūrinis metodas.

Poveikis vaisiui- 80% - ankstyva infekcija (infekcija gimdymo metu) - sepsis; 20% - vėlyvoji infekcija - meningitas, sunkios neurologinės komplikacijos.

Prevencija- rizikos veiksnių nustatymas, antibiotikų terapija pagal ginekologinės pasėlio rezultatus.

Gydymas- penicilinai, cefalosporinai, makrolidai.

Streptococcus agalactiae gali sukelti sunkias kvėpavimo takų ligas, meningitą, septicemiją, dažnai baigiančią mirtį. Tuo pačiu metu šis streptokokas yra normalios makšties mikrofloros dalis 5-25% nėščių moterų ir 10-20% atvejų gali būti išskirtas iš naujagimių žarnyno.

Jungtinėse Amerikos Valstijose naujagimių mirtingumas, susijęs su B grupės streptokokais, viršija 10 proc. Šių streptokokų sukeltų infekcijų spektras perinataliniu laikotarpiu yra labai platus. Tai svyruoja nuo septinio persileidimo iki trumpalaikės bakteriemijos. Neišnešioti kūdikiai dažnai nukenčia, galbūt dėl to, kad B grupės streptokokų sukeltas chorioamnionitas sukelia priešlaikinį gimdymą.

Pradinis B grupės streptokokų rezervuaras yra normali moters žarnyno mikroflora. Tarp motinos ir jos vaiko kolonizavimo yra glaudus ryšys. Kuo intensyvesnė motinos infekcija, tuo dažniau užsikrečia vaikas. Gimdymo per makštį metu gimdymo metu užsikrečiama 50-60 proc. Visiškai išnešiotam kūdikiui rizika susirgti yra 1-2%, neišnešiotam naujagimiui - 15-20%, o mažiau nei 28 nėštumo savaitę - 100%.

Klinika. Tradiciškai yra dvi B grupės streptokokų sukeltos naujagimių infekcijų formos: „ankstyvasis priepuolis“ – ankstyva forma, kurią sukelia vertikalus patogeno pernešimas, ir „vėlyvas priepuolis“, išsivystantis praėjus 1–6 savaitėms po gimimo, dažnai sukeliamas horizontalios. infekcija.

Nesubrendusiems vaikams infekcija dažnai pasireiškia sepsio forma, naujagimiams - plaučių uždegimu. Sunkiais atvejais liga prasideda iškart po gimimo ir greitai progresuoja.

Dauguma streptokokų grupės atstovų nekelia mirtino pavojaus žmonėms, tačiau gali labai pakenkti nėščios moters sveikatai ir užkirsti kelią normalus vystymasis jos vaikas. Streptokokai priskiriami oportunistinėms sferinėms bakterijoms, kurių beveik visada galima rasti organizme. Kai kurios iš jų, veikiamos tam tikroms aplinkybėms, išprovokuoja sunkių ligų vystymąsi: apsinuodijimą maistu, pūlingas-uždegimines reakcijas, reumatą, glomerulonefritą. Tačiau streptokokas yra pavojingiausias, nes gali užkrėsti vaisius, taip pat sukelti kūdikio sepsį ir meningitą.

Rodikliai Imuninė sistema moteris, sužinojusi apie savo laimingą situaciją, labai smunka. Nėštumo laikotarpiu besilaukiančios mamytės lengvai pasiduoda peršalimui, lėtinių ligų atkryčiams, infekcinėms ligoms, kurios dažniausiai pasireiškia dėl aktyvios streptokokų veiklos.

Statistika skelbia, kad streptokokinės bakterijos užkrečia nuo 10 iki 30 % nėščių moterų. Infekcinio proceso vystymasis ir eiga beveik visada yra besimptomiai. Tikras ženklas probleminių bakterijų buvimas organizme, gausios išskyros gelsva spalva iš lytinių takų, kuri nėra nuolatinio pobūdžio.

Kai kurie vaikai užsikrečia nuo sergančios motinos gimdos gimdos stadijoje, o kiti išlieka sveiki, nepaisant jų „kaimynystės“ su pavojingu mikroorganizmu. Remdamiesi daugelio tyrimų rezultatais, mokslininkai padarė išvadą, kad gebėjimas atsispirti infekcijai priklauso nuo kūdikio įgimto imuniteto stiprumo.

Rusijoje oficialiai paskelbta tokia statistika: vaisiaus intrauterinės infekcijos tikimybė streptokoku yra maždaug 1–2%. Tuo pačiu metu yra veiksnių, kurie padidina kūdikio užsikrėtimo tikimybę.

Ką svarbu žinoti apie streptokoką nėštumo metu

Streptococcaceae šeimai priklauso gramteigiami mikroorganizmai, kurie yra sferinės formos ir nesudaro sporų. Bakterijos neturi žvynelių, todėl negali judėti savarankiškai. Tačiau jie turi vieną svarbų pranašumą prieš kitus aktyvius mikroorganizmus – išgyvena deguonies stokojančioje aplinkoje.

Naudodami mikroskopą galite pamatyti, kaip atrodo streptokokai - tai „rutuliukai“, išdėstyti poromis ar grandinėmis. Mikroorganizmo paplitimas išorinėje aplinkoje yra didelis: jis gyvena ne tik gyvūnų ir žmonių organizme, bet ir dirvožemyje bei ant augalų. Lengvai toleruoja įvairius temperatūros pokyčius, išlaiko gebėjimą daugintis, net jei dirvožemyje išlieka keletą metų. Be to, visi streptokokų šeimos atstovai yra itin jautrūs penicilino antibiotikams, makrolidams ir sulfonamidams. Jie žaibišku greičiu dauginasi maistinėse terpėse, tokiose kaip serumas, kraujas ir saldus tirpalas.

Užsikrėtimo streptokoku būdai nėštumo metu

Streptokokas besilaukiančioms motinoms daugiausia randamas šlapime. Yra trys infekcijos galimybės:

su neapsaugotu intymumu;
dėl pagrindinių intymios higienos taisyklių nežinojimo;
dėl sintetinių apatinių drabužių.

Streptokokų tipai nėštumo metu

Būsimos motinos makšties mikrofloroje yra streptokokų, priklausančių 3 skirtingoms rūšims;

serologinė grupė D (enterokokai);
serologinė grupė B;
viridans streptokokai.

Gydytojai taip pat žino 2 pavojingiausius patogenų tipus, kurie gali pakenkti būsimos motinos kūnui:

hemolizinis A grupės streptokokas, kuris atsiranda nėštumo metu dėl pasikartojančių bakterinio sepsio atvejų;
B grupės hemolizinio streptokoko, kuriuo šiuo metu užsikrečia naujagimiai.

A grupės streptokokai nėštumo metu

Bakterijų padermė kelia didžiausią pavojų sveikatai ir dažnai yra ant odos ir gleivinių. Tokioms bakterijoms patekus į žaizdas ir sužalojimus, prasideda ūmi uždegiminė reakcija, kai susidaro pūliai. Vidinėje organizmo aplinkoje šios grupės streptokokai elgiasi labai agresyviai ir gali sukelti audinių atrofiją arba išprovokuoti infekcinį-toksinį šoką. Infekcija sutelkta nosiaryklėje, makštyje ir perianalinėje srityje.

A grupės streptokokų pasekmės nėštumo metu yra šios:

tonzilitas;
faringitas;
Urogenitalinės sistemos infekcijos;
endometritas;
sepsis po gimdymo.

Kuo pavojingas streptokokas nėštumo metu vaisiui? Vaikai, užsikrėtę šiuo patogenu prieš gimimą, dažnai vėliau suserga kvėpavimo takų ligomis.

B grupės streptokokai nėštumo metu

Šios grupės oportunistiniai mikroorganizmai nėštumo metu geriau žinomi kaip Streptococcus agalactiae (S. agalactiae). Bakterijos daugiausia kaupiasi nosiaryklėje, virškinamajame trakte ir makštyje. Infekciją diagnozuoju daugiau nei 20 % besilaukiančių mamų. Nesant laiku atsako į patogeną, nėščia moteris gali susidurti su daugybe ligų, kurias sukelia streptococcus agalactia:

Urogenitalinės sistemos uždegiminė reakcija;
persileidimas;
endometritas po gimdymo;
sepsis;
meningitas;
endokarditas;
membranų uždegimas;
naujagimio pneumonija;
psichikos sutrikimai vaikui.

Streptokokas tepinėlyje moterims nėštumo metu: ankstesni infekcijos simptomai

Oportunistinės bakterijos, sukeliančios tokių vystymąsi odos ligos, kaip ir erysipelas, impetigo, pasireiškia šiais simptomais:

pažeistos odos paraudimas;
aiškios linijos, skiriančios ligotą ir sveiką odą, pasireiškimas;
stiprus skausmas palpuojant uždegimo vietą;
pažeistos vietos patinimas ir specifinis "blizgesys";
kai kuriais atvejais pakyla temperatūra.

Jei dėl aktyvios ligos sukėlėjo veiklos išsivysto raudonė, veidas, rankos ir kojos parausta. Sergant streptodermija, oda yra nusėta pūslelių su pūlingu turiniu, kurios po kurio laiko sprogsta ir išdžiūsta, kad susidarytų pluta. Tuo pačiu metu pacientą kankina skausmingas niežėjimas. Jei subraižysite niežtinčias vietas, infekcija plis toliau.

Streptokokų simptomai gerklėje nėštumo metu:

aukšta kūno temperatūra (iki 40 ° C);
skausmingas rijimas;
limfmazgių išsikišimas kaklo šonuose;
stiprus silpnumas;
šviesios apnašos išplitimas ant patinusių tonzilių;
staigūs pojūčių pokyčiai – pokyčiai nuo karščiavimo iki šaltkrėtis;
sunkumas judinti kaklo raumenis.

Ligos vystymasis yra ūmus, dažnai yra susijusios tokios komplikacijos kaip pneumonija, otitas, sinusitas.

Jei kenksminga bakterija nėštumo metu užkrėtė Urogenitalinę sistemą, simptomai bus tokie:

ūminis membranų uždegimas;
vaisiaus infekcija gimdoje, kuri vėliau baigiasi persileidimu arba negyvagimio vaikas;
išsivysčius endometritui po cezario pjūvio, simptomai nėra ryškūs: karščiavimas, bendras silpnumas, nemalonus diskomfortas pilvo apačioje, skausmas apžiūrint gimdą.

Jei naujagimis užsikrėtė, tą pačią dieną kūdikiui gali būti diagnozuotas sepsis, o praėjus 10 dienų po gimimo – meningitas.

Streptokokų diagnozavimo nėštumo metu metodai

Daugeliu atvejų labai sunku nustatyti streptokokinę infekciją neatlikus laboratorinių tyrimų. Dažniausiai streptokokas moterims nėštumo metu diagnozuojamas tepinėlyje. Biologinė medžiaga renkama iš šių židinių:

skrepliai - išsiaiškinti, nuo ko prasidėjo bronchų uždegimas ir išsivystė pneumonija;
gleivės iš gerklės ir tonzilių - jei yra pagrindo manyti, kad tonzilito ar faringito priežastis nėštumo metu yra streptokokas moters gerklėje;
gleivės iš makšties - patvirtinti arba paneigti streptokoko buvimą gimdos kaklelio kanale nėštumo metu;
šlapimas – čia randamas streptokokinio nefrito sukėlėjas;
gleivės iš šlaplės - diagnozuoti uretritą;
pūlingas skystis – nuvalykite vatos tamponu ir ištirkite, ar neįtariama streptokokinės piodermos ar erysipelos išsivystymo.

Siekiant išsiaiškinti infekcinio proceso pobūdį, pacientas besilaukianti mama paskiriamas kraujo tyrimas dėl streptokoko, naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą. Jei kalbame apie piogeninį patogeną, jie gali papildomai ištirti patogeninių mikroorganizmų jautrumą įvairiems antibiotikams. Tačiau atsakymo teks laukti kelias dienas, o visą tą laiką infekcija tyliai dauginsis be vaistų įsikišimo. Kad nepablogintų ir taip pavojingos situacijos, gydytojai dažnai savo nuožiūra pasirenka antibakterinį vaistą. Natūralu, kad specialistas pirmiausia vadovaujasi savo patirtimi, taip pat informacija apie streptokoką, kuris vyrauja tam tikrame regione.

Dar kartą primename, kad kiekvienas žmogus serga streptokokine infekcija. Ji „miegos“ tol, kol kūną saugos stipri imuninė sistema. Streptokokų norma tepinėlyje nėštumo metu yra ne didesnė kaip 104 KSV/ml.

Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, patikimiausias būdas būsimai mamai yra pateikti šlapimą bakteriologiniam pasėliui. Kadangi šios šeimos oportunistinių bakterijų makšties mikrofloroje yra beveik visada, prasidėjus ligai streptokokas nėštumo metu šlapime atsiranda beveik iš karto. Toks tyrimas šiuo metu skiriamas prevenciniais tikslais: ankstyvosiose stadijose, taip pat nėštumo pabaigoje. Ankstyvas infekcijos nustatymas leidžia apsaugoti vaiką nuo intrauterinės ar gimdymo infekcijos.

Norėdami gauti tiksliausią tyrimo rezultatą, moteris turi laikytis šių rekomendacijų:

3 dienas prieš biologinės medžiagos rinkimą nevartokite choleretinių ir diuretikų vaistų;
Likus 6-8 valandoms iki šlapimo paėmimo, vengti sūraus maisto ir rūkytų maisto produktų;
prieš rinkdami šlapimą, kruopščiai nuplaukite išorinius lytinius organus ir įkiškite higieninį tamponą į makštį;
Biologinei medžiagai surinkti naudojamas sterilus indas. Talpykla užpildoma antrąja rytinio šlapimo dalimi;
šlapimas turi būti pristatytas į laboratoriją ne vėliau kaip per 2 valandas po jo paėmimo.

Streptokokų bakterijų buvimas šlapime atrodo kaip „rutuliukų“ kolonijos. Paprastai nėštumo metu šlapime neturėtų būti streptokokų.

Kaip gydyti streptokoką nėštumo metu

Jei nėštumo metu moters tepinėlyje randama streptokokinių bakterijų, gydymas yra skubus. Kova su patogeniniais mikroorganizmais yra daugiapakopė:

Gydymas antibiotikais (penicilinu, ampicilinu) šalutiniai poveikiai Neturiu).
Didinant organizmo apsaugą.
Žarnyno mikrofloros atkūrimas ir palaikymas kartu su antibakterine terapija (Linex, Bifiform, Acipol).
Organizmo valymas nuo toksinų.
Simptominis gydymas (Zodak, Cetrin).

Sudarydami sudėtingą streptokoko gydymo nėščiai pacientei schemą, gydytojai parenka saugiausius vaistus tiek motinai, tiek vaikui. Prieš pradedant gydymą, visoms būsimoms mamoms atliekamas testas, siekiant nustatyti tikimybę alerginė reakcija. Gydymo metu nėščia moteris neturėtų pervargti, o jei liga sunki, jei įmanoma, laikytis lovos režimo.

Negalima ignoruoti aktyvios streptokoko formos, nes mikroskopinė bakterija gali pažeisti membranas, gimdyti. anksčiau nei numatyta arba negyvas gimimas. Gydytojų teigimu, streptokokų nėštumo metu lengviau išvengti nei išgydyti. Infekcijos prevencija apima atsargumą intymi higiena, laiku gydyti peršalimo ligas, palaikant organizmo apsaugą. Tik tokiu atveju galima tikėtis ramaus nėštumo ir sėkmingo vaisiaus vystymosi. Būk sveikas!

Straipsnio turinys:

Streptokokas nėštumo ir gimdymo metu gali neigiamai paveikti tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatą. Streptokokai yra sferinių bakterijų grupė, kuri gyvena žmogaus organizme. Dauguma jų nepavojingi, tačiau kai kurios rūšys išprovokuoja rimtas ligas: apsinuodijimą maistu, pūlingus-uždegiminius procesus ir postreptokokinių autoimuninių reakcijų (reumatas, glomerulonefritas) išsivystymą, gali pasireikšti vaisiaus intrauterinė infekcija, o naujagimiui – sukelti sepsį ir meningitą.

Streptokokai nėščioms moterims

Nėščiųjų imuninė sistema nusilpusi, todėl jos yra labiau nei kitos imlesnės infekcinėms ligoms, kurių sukėlėjai, be kita ko, yra streptokokai. Streptokokinė infekcija gali sukelti priešlaikinis gimdymas, placentos plyšimas, vaisiaus vystymosi sutrikimai arba mirtis. Šiame straipsnyje bus kalbama apie streptokoką nėštumo ir gimdymo metu, jo rūšis, diagnozę ir streptokokinės infekcijos gydymo metodus.

Pagrindinė informacija apie streptokoką

Streptococcus – tai sferinės formos mikroorganizmų, nesudarančių sporų, šeima. Jie priklauso Streptococcaceae šeimos Streptococcus genties gramteigiamiems kokai. Bakterijoms trūksta žvynelių, jos negali judėti savarankiškai, tačiau sugeba išgyventi aplinkoje, kurioje nėra deguonies.

Jei bandysite pažvelgti į streptokokus per mikroskopą, pamatysite, kad bakterijos yra išsidėsčiusios poromis arba grupėmis, kurios primena grandines. Tai įprasti mikroorganizmai, gyvenantys dirvožemyje, ant augalų, gyvūnų ir žmonių kūnuose. Streptokokai lengvai išgyvena temperatūros pokyčius, jie sugeba daugintis net kelerius metus pabuvę dirvoje. Bet juos lengva sunaikinti naudojant penicilinų grupės antibakterinius vaistus, taip pat naudojami makrolidai ir sulfonamidai.

Mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis maistinėje terpėje: serume, saldžiame tirpale ar kraujyje. Bakterijos tiriamos laboratorijose, jos apgyvendinamos palankių sąlygų aplinkoje ir stebimos jų gyvybinės funkcijos: dauginimasis, angliavandenių fermentacija, rūgščių ir toksinių medžiagų išsiskyrimas.

Streptokokų klasifikacija

Streptokokų tipai:

- β-hemoliziniai streptokokai:

A grupė yra pavojingiausia bakterijų padermė, gyvenanti ant odos ir gleivinių. Mikroorganizmai prasiskverbia į žaizdas, įtrūkimus ir sukelia pūlingus uždegimus. Bakterijoms patekus į žmogaus organizmą, gresia audinių mirtis arba infekcinis-toksinis šokas. Kai kurios A grupės streptokokų rūšys yra panašios į miokardo audinį, todėl organizmas pradeda naikinti savo „gerąsias“ širdies ląsteles.

B grupė – oportunistiniai mikroorganizmai, iš kurių žinomiausia yra S. agalactiae. B grupės streptokokų gali būti nosiaryklėje, virškinamajame trakte ir makštyje. Jei žmogus sveikas, tai bakterijos niekaip nepasireiškia, tačiau sumažėjus imunitetui jos pradeda daugintis ir dėl to pavojingų ligų. B grupės streptokokas nėštumo metu gali prasiskverbti pro placentą, užkrėsti embrioną arba sukelti persileidimą, užsikrėtus gimdymo metu, naujagimiui gali išsivystyti meningitas; Gana lengva nustatyti streptokoką nėštumo metu naudojant bakterijų kultūrą, svarbiausia yra laiku atlikti tyrimą. Dėl šios bakterijos dauginimosi atsiranda ir ūminis ar lėtinis faringitas, tonzilitas, bronchitas.

C grupė.

G grupė.

- α-hemoliziniai streptokokai:

Pneumokokai (S. pneumoniae) sukelia plaučių uždegimą.

Bakterinis endokarditas (Streptococcus viridans).

B grupės streptokokai yra pavojingiausi nėščiosioms, nes yra makštyje. Streptokokas nėštumo metu gali būti aptiktas tepinėlyje dėl to laboratoriniai tyrimai. Po to moteris turėtų pasikonsultuoti su ginekologu, kuris skirs vaistus gydymui, dažniausiai tam naudojami penicilino grupės antibiotikai.

Streptokokinės infekcijos diagnozė nėščioms moterims

Dažniausiai streptokokinę infekciją nustatyti gana sunku. Ir kartais liga turi ryškių simptomų (pavyzdžiui, su skarlatina ar erysipelas). Nors daugeliu atvejų norint nustatyti streptokokus tepinėlyje, būtina atlikti bakteriologinį tyrimą.

Kad gydymas būtų efektyvus, gydytojas ima tepinėlius iš epidemijos židinių:

Norint nustatyti tonzilito ar faringito sukėlėją, iš gerklės ir tonzilių pašalinamos gleivės;

Streptokokinį endocervicitą galima nustatyti naudojant makšties tepinėlį, o norint nustatyti uretritą, iš šlaplės pašalinamos gleivės;

Įtarus streptokokinę piodermiją ar erysipelą, vatos tamponu paimamas pūlingas skystis;

Nefrito sukėlėją galima nustatyti atlikus bendrą šlapimo tyrimą;

Siekiant nustatyti bronchų uždegimo ar plaučių uždegimo priežastį, tiriami skrepliai.

Norėdami išsiaiškinti infekcinės ligos pobūdį, gydytojas skiria kraujo tyrimą (PGR) dėl streptokoko.

Pyogeninis streptokokas, gyvenantis ant burnos gleivinės, aktyviai vystosi nusilpus imuninei sistemai ir prasiskverbia į žarnyną bei urogenitalinės sistemos organus. Pirmieji simptomai pasireiškia praėjus 3 dienoms po užsikrėtimo.

Idealiu atveju būtina atlikti antibiogramą - tai yra patogenų jautrumo testas užkrečiamos ligosį antibakterinius vaistus. Neigiama yra tai, kad ši procedūra trunka keletą dienų, o bakterijos šiuo metu aktyviai dauginasi.
Daugeliu atvejų gydytojas, rinkdamasis vaistą, remiasi Asmeninė patirtis ir duomenis apie jų regione vyraujančius streptokokus.

Infekcija yra kiekvieno sveiko žmogaus organizme, ji tiesiog nepasireiškia. Streptokokų norma nėštumo metu tepinėlyje yra ne didesnė kaip 104 KSV/ml.
Kaip minėta anksčiau, streptokokinę infekciją galima atpažinti pagal simptomus.

Streptokokinės infekcijos simptomai nėštumo metu

Kvėpavimo takų infekcijos simptomai

Kai patogeniniai mikrobai dauginasi gerklėje, atsiranda šie simptomai:

Temperatūra pakyla iki 39–40°;
ūmus skausmas ryjant;
padidėja kaklo limfmazgiai;
atsiranda stiprus silpnumas;
tonzilės patinsta ir pasidengia balta danga;
pacientas jaučia karštį arba dreba;
pakaušio raumenys juda sunkiai.

Liga greitai progresuoja, gali atsirasti komplikacijų: vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, plaučių uždegimas.

Streptokokinės infekcijos odos apraiškų simptomai

Streptokokas provokuoja odos ligos, pavyzdžiui, erysipelas, impetigo. Odos infekcijos simptomai:

Pažeistos vietos oda parausta;
tarp sergančios ir pažeistos odos yra aiški riba;
palietus jaučiamas stiprus skausmas;
odos danga pažeista vieta uždegama, patinsta, blizga;
Temperatūra dažnai pakyla.

Erysipelas dažniausiai pažeidžia apatines ir viršutines galūnes bei veidą.
Kitas streptokokinės infekcijos tipas ant odos yra streptoderma. Būdingi simptomai- Tai pūslelės, užpildytos pūlingu skysčiu, kurios laikui bėgant sprogsta ir tampa pluta. Pasirodo burbuliukai stiprus niežėjimas, pacientas juos subraižo, ir infekcija plinta toliau. Skaitykite apie streptodermą nėštumo metu mūsų svetainėje.

Streptokokų simptomai priklauso nuo infekcijos vietos.

Sergant osteomielitu, kaulo medžiaga miršta, ant jos susidaro abscesas, kurio turinys laikui bėgant išpilamas;

Sergant reumatu, bakterijos ardo įvairių organų jungiamąjį audinį (sąnarių, smulkių smegenų kraujagyslių, inkstų, kepenų ir kt.);

Sergant furunkulioze, plauko folikulai uždegami, susidaro pūlinga šerdis, kuri subręsta, lūžta ir randai;

Sepsiui būdingas opų susidarymas plaučiuose, kepenyse, inkstuose ar smegenyse, joms prasiskverbus, į kraują patenka patogeninių mikrobų, dėl kurių ligonis gali mirti;

Simptomai nėščioms moterims, sergančioms streptokokine Urogenitalinės sistemos infekcija

Nėščioms moterims gali išsivystyti chorioamnionitas, šlapimo sistemos infekcija, vaisiaus infekcija, dėl kurios gali pasireikšti persileidimas ar negyvas gimimas.

Po gimdymo, ypač kai cezario pjūvis, yra didelė tikimybė susirgti endometritu. Simptomai bus nespecifiniai, tokie kaip: padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas, skausmas pilvo apačioje, gimdos jautrumas palpuojant.

Po gimimo naujagimiui pirmosiomis gyvenimo valandomis gali išsivystyti sepsis, o po 10 gyvenimo dienos – meningitas.

Jei įtariate Urogenitalinės sistemos ligas, analizė padės nustatyti streptokoką nėštumo metu šlapime ir makšties tepinėlyje.

Gimdymo su streptokoku gydymas ir ypatumai

Jei streptokokinės infekcijos tyrimo rezultatas yra teigiamas, reikia pradėti gydymą. Dažniausiai besilaukiančios mamos pažeidžiamos B grupės streptokokų: piogenų ir agalaktinių. Streptokokų gydymas nėštumo metu atliekamas naudojant antibakterinius vaistus, kurie leidžiami į veną arba per lašelinę. Tik antibiotikų pagalba naujagimį galima apsaugoti nuo infekcijos. Gydymas pradedamas 35 nėštumo savaitę, taip pat gimdymo metu. Retais atvejais antibiotikai gali būti vartojami po 12 nėštumo savaičių.

Geriausi antibakteriniai vaistai streptokokinėms infekcijoms gydyti yra penicilino grupės antibiotikai: skiriami ampicilinas, benzilpenicilinas, kartais makrolidai. Šie vaistai yra saugiausi motinai ir vaisiui. Tačiau kai kuriais atvejais alergija pasireiškia bėrimo forma. Tai įmanoma, jei yra padidėjęs jautrumas penicilinui.

Taip pat nėščių moterų infekcijoms gydyti naudojamas streptokokinis bakteriofagas – tai imunobiologinis vaistas, veiksmingas prieš streptokokus.

Komplikacijos naujagimiui

Streptokoko pasekmės nėštumo metu gali būti pražūtingos, infekcija ypač pavojinga naujagimiams. Dėl infekcijos kūdikis serga šiomis ligomis:

Meningitas (smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimas);
plaučių uždegimas;
apsinuodijimas krauju (sepsis).

Remiantis statistika, 5% vaikų, sergančių tokiomis ligomis, miršta. Bet pasitaiko atvejų, kai streptokoku vaikas neužsikrečia gimdydamas nuo užsikrėtusios mamos.

Streptokokinė infekcija gali dar labiau išprovokuoti šių problemų vystymąsi:

Cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius) – liga, pažeidžianti centrinę nervų sistemą, sutrikdanti smegenų vystymąsi, sukelianti motorikos ir kitus sutrikimus;

Klausos sutrikimai;

Protinis atsilikimas;

Sulėtėjęs fizinis vystymasis.

Skaitykite apie streptokoko ypatybes vaikams mūsų svetainės straipsnyje.

Norint išvengti tokių ligų, būtina apsaugoti naujagimį nuo streptokokų, tam naudojamos profilaktinės antibiotikų dozės.

Streptokokas nėštumo metu yra labai pavojingas būsimai motinai ir vaisiui. Pasak gydytojų, lengviau užkirsti kelią ligai, nei ją gydyti, gerti vitaminus, tinkamai maitintis ir sveikas vaizdas gyvenimą.

Naujagimių sepsis

B grupės streptokokas(Anglų) B grupės streptokokas arba sutrumpintai G.B.S.) yra tipas gramteigiamų streptokokų bakterijų, taip pat žinomas kaip Streptococcus agalactiae. Šio tipo bakterijos (nepainioti su A grupės streptokoku, kuris sukelia gerklės infekcija su streptokoku) dažniausiai randamas žmogaus organizme (tai vadinama kolonizacija) ir dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti pavojinga priežastisįvairios infekcijos, kuriomis gali sirgti ne nėščios suaugusieji, nėščios moterys ir naujagimiai. B grupės streptokokinė infekcija yra dažniausia priežastis naujagimių sepsis Ir meningitas išsivysčiusiose šalyse.

B grupės streptokokinė infekcija taip pat gali pasireikšti ne nėščioms suaugusiems, turintiems tam tikrų lėtinės ligos tokių kaip diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos, nutukimas ir vėžys. Sergamumas B grupės streptokokine liga suaugusiems didėja su amžiumi, didžiausias tarp 65 metų ir vyresnių suaugusiųjų (25 atvejai iš 100 000). Nors įgimtos B grupės streptokokinės infekcijos dažnis mažėja, GBS infekcijos dažnis didėja ne nėščioms suaugusiems.

B grupės streptokokų bakterijų paprastai gali rasti apie 25% visų sveikų nėščių moterų. B grupės streptokokas dažniausiai aptinkamas žarnyne, makštyje ir tiesiosios žarnos srityje. Dauguma moterų, kurios nešioja bakterijas (kolonizuotas), neturės jokių simptomų; tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali išsivystyti tiek motinos, tiek (arba) naujagimio perinatalinė B grupės streptokokinė infekcija. Naujagimiams, jei GBS infekcija išsivysto pirmąją gyvenimo savaitę, ji vadinama ankstyva pradžia infekcijos. Jei GBS infekcija išsivysto nuo 1 savaitės iki 3 mėnesių, ji vadinama vėlyva infekcijos pradžia.

Kaip žmonės užsikrečia B grupės streptokoku?

Naujagimiams B grupės streptokokine infekcija užsikrečiama tiesiogiai kontaktuojant su gimdoje esančiomis bakterijomis arba gimdymo metu; taigi, gestacinis bakterinė infekcija perduodama iš kolonizuotos motinos naujagimiui. Maždaug 50% kolonizuotų motinų perduos bakterijas savo kūdikiams nėštumo ir gimdymo per makštį metu. Tačiau ne visi kūdikiai bus paveikti bakterijų, o statistika rodo, kad maždaug vienam iš 200 kūdikių, kurių motina užsikrėtė B grupės streptokoku, iš tikrųjų išsivystys GBS infekcija.

B grupės streptokokinė infekcija dažniau serga afroamerikiečiai nei baltieji. Taip pat yra rizikos veiksnių motinai, kurie padidina tikimybę, kad naujagimiui bus perduotas B grupės streptokokas, o tai lemia ankstyvą ligos pradžią:

Membranos plyšimas prieš 37 nėštumo savaitę;
Membranos plyšimas daugiau nei 18 valandų iki gimimo;
Šlapimo takų infekcija su B grupės streptokokais nėštumo metu;
Ankstesnis vaikas, sergantis GBS infekcija;
karščiavimas gimdymo metu;
Teigiamas B grupės streptokokų pasėlis 35-37 nėštumo savaitę.

Pavėluota B grupės streptokokinė liga dažniau pasitaiko kūdikiams, kurie gimė neišnešioti.<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

B grupės streptokokinė infekcija nėra lytiniu keliu plintančios ligos (STD).

Kokie yra B grupės streptokokinės infekcijos požymiai ir simptomai?

Naujagimiams su ankstyva liga GBS požymiai ir simptomai paprastai išnyksta pirmąsias 24 valandas po gimimo. Tie vaikai, kurie vystosi vėlyva pradinė infekcija GBS dažnai atrodo sveikas gimus, atsiranda ligos požymių ir simptomų po pirmos savaitės gyvenimą. Požymiai ir simptomai, kurie gali pasireikšti B grupės streptokokine infekcija kūdikiams, yra šie:

Padidėjusi kūno temperatūra;
kvėpavimo sutrikimai / niurzgimo garsai;
Melsva oda (cianozė);
Traukuliai;
Trapumas arba standumas;
Širdies ritmo sutrikimai (aritmija) ir kraujospūdis;
Prasta mityba;
Vėmimas;
Viduriavimas;
nerimastingumas.

Suaugusiesiems, kuriems išsivysto invazinė B grupės streptokokinė infekcija, gali išsivystyti:

kraujo infekcijos (sepsis);
Odos ir minkštųjų audinių infekcijos;
Kaulų ir sąnarių infekcija;
Plaučių infekcija (pneumonija);
Šlapimo takų infekcijos;
Retai smegenis supančių skysčių ir gleivinės audinių infekcija (meningitas).

Tikslus B grupės streptokokinės infekcijos šaltinis ne nėščioms suaugusiems dažnai nėra nustatytas.

Kokius tyrimus gydytojai taiko diagnozuodami B grupės streptokokinę infekciją?

Naujagimiams ir suaugusiems gydytojai išskiria B grupės streptokoko bakterijas galutinei diagnozei nustatyti. Laboratoriniai tyrimai, išskiriantys kūną nuo tam tikrų kūno skysčių, tokių kaip kraujas, smegenų skystis ir šlapimas, padeda nustatyti diagnozę. Nėščioms moterims sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paims tepinėlį iš moters makšties ir tiesiosios žarnos, kad nustatytų B grupės streptokokų infekciją 35–37 nėštumo savaitę. Tyrimo rezultatai gali užtrukti kelias dienas. Įtarus meningitą, gali prireikti juosmeninės punkcijos. Norint įvertinti plaučių uždegimą, gali būti atlikta krūtinės ląstos rentgenograma.

Koks yra B grupės streptokoko gydymas?

Moterims, kurių testas teigiamas, ir toms, kurios nėštumo ar gimdymo metu turi tam tikrų rizikos veiksnių, galinčių sukelti B grupės streptokokų išsivystymą ar pernešimą, rekomenduojami intraveniniai antibiotikai. Antibiotikai, skirti prieš gimdymą moterims, kurios, kaip žinoma, yra kolonizuotos B grupės streptokokų, nėra veiksmingos užkertant kelią ankstyvai ligos pradžiai, nes buvo nustatyta, kad B grupės streptokokai gali greitai ataugti. Nėščios moterys, kurių B grupės streptokokas šlapime aptiktas bet kuriuo nėštumo metu, ir tos moterys, kurios anksčiau pagimdė invazine GBS infekcija sergantį vaiką, gimdymo metu turi gauti antibiotikų, todėl nereikia atlikti įprastinių B grupės streptokokų tyrimų. 35-37 nėštumo savaitės.

Nėščioms moterims, kurios nežino apie B grupės streptokokų būklę, gimdymo metu turėtų būti skiriami antibiotikai:

Jei jiems prasideda priešlaikinis gimdymas (mažiau nei 37 nėštumo savaitės);
Jei membrana plyšta 18 valandų ar ilgiau;
Jei gimdymo metu jie karščiuoja.

Penicilinas arba ampicilinas yra rekomenduojami antibiotikai, o penicilinui alergiški žmonės gali vartoti antibiotikus kaip cefazolinas, klindamicinas Ir vankomicino. Nustatyta, kad antibiotikų skyrimas žymiai sumažina ankstyvą naujagimių infekciją; tačiau tai neapsaugo vėlyvos GBS infekcijos. Jei nėščia moteris, serganti B grupės streptokoku, gimdymo metu gauna intraveninių antibiotikų, jos kūdikiui tikimybė susirgti GBS infekcija yra 1 iš 4000. Be antibiotikų jos kūdikio tikimybė yra 1 iš 200.

Naujagimiai ir ne nėščios suaugusieji, kuriems išsivysto invazinė B grupės streptokokinė liga, taip pat gauna intraveninių antibiotikų. Yra tam tikrų su invazine GBS infekcija susijusių būklių, dėl kurių gali prireikti operacijos, pvz., chirurginis pašalinimas kai kuriems pacientams, sergantiems minkštųjų audinių / odos / kaulų infekcijomis.

Kokie gydytojai gydo B grupės streptokokines infekcijas?

Atsižvelgiant į paciento amžių ir galimas komplikacijas, su kuriomis susiduria pacientas, B grupės streptokokines infekcijas gali diagnozuoti ir gydyti įvairūs specialistai.

Nėščiosioms B grupės streptokokinę infekciją gimdymo metu gali diagnozuoti ir gydyti pacientės akušeris-ginekologas arba šeimos gydytojas.
Kūdikius, kuriems išsivysto B grupės streptokokinė infekcija, gydys pediatras, neonatologas, o kartais ir infekcinių ligų specialistas.
Ne nėščias suaugusiesiems dažnai gydys pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, infekcinių ligų specialistas ir retai – chirurgas ar ortopedas chirurgas, jei yra odos ar kaulų infekcija, kurią reikia operuoti.

Kokios yra B grupės streptokokinės infekcijos komplikacijos?

Invazinė B grupės streptokokinė infekcija kūdikiams gali sukelti sepsį, pneumoniją, meningitą ar kartais mirtį. Kai kuriems išgyvenusiems vaikams gali išsivystyti meningitas, kurtumas, apakimas ar vystymosi sutrikimai.

Nėščioms moterims B grupės streptokokų infekcija gali sukelti šlapimo takų, gimdos ir placentos infekcijas, taip pat priešlaikinį gimdymą, vaisiaus mirtį ar persileidimą.

Nenėščioms suaugusiems, sergantiems lėtinėmis ligomis, kurioms išsivysto invazinė B grupės streptokokinė infekcija, komplikacijos gali būti pneumonija, šlapimo takų infekcija, sepsis, odos ir minkštųjų audinių infekcija, kaulų ir sąnarių infekcija, retai – meningitas.

Kokia B grupės streptokokinės infekcijos prognozė?

B grupės streptokokinės infekcijos prognozė skiriasi priklausomai nuo įvairių veiksnių, įskaitant paciento amžių ir bet kokių kitų ligų buvimą. Nėščios moterys, kurioms pasireiškia B grupės streptokokinės infekcijos simptomai, taip pat turi mažą mirtingumą, nes jos paprastai yra sveikos. Ne nėščių suaugusiųjų, kuriems išsivysto invazinė GBS infekcija, mirtingumas paprastai būna didesnis – svyruoja nuo 5 % iki 47 %, priklausomai nuo tyrimo, nes ši pacientų grupė dažniausiai būna vyresni ir dažnai serga sunkiomis pagrindinėmis ligomis.

Ar galima išvengti B grupės streptokokinės infekcijos?

Šiuo metu geriausia B grupės streptokokinės infekcijos prevencijos priemonė yra reguliarus patikrinimas nėštumo metu. Šis tyrimas sumažino bendrą ankstyvų GBS atvejų naujagimiams skaičių maždaug 80 % nuo tada, kai 1990 buvo pradėtos taikyti agresyvios prevencinės priemonės. Nėščioms moterims primygtinai rekomenduojama atlikti B grupės streptokokų kolonizacijos patikrą. Šis atrankos testas atliekamas 35-37 nėštumo savaitę. Bandymas apima sterilų tamponą mėginiui paimti iš makšties ir tiesiosios žarnos sričių, o rezultatai paprastai gaunami per 24–72 valandas.

Antibiotikai gimdymo metu nėščioms moterims, sergančioms GBS, ir toms, kurioms yra aukščiau aprašytų rizikos veiksnių, gali padėti išvengti B grupės streptokokinės infekcijos perdavimo ir taip sumažinti naujagimių ankstyvos B grupės streptokokinės ligos paplitimą.

Nors šiuo metu nėra licencijuotos vakcinos, skirtos užkirsti kelią GBS infekcijai, atliekami tyrimai, siekiant sukurti tokią vakciną ateityje.

Streptococcaceae šeimai priklauso kelios morfologiškai panašių gramteigiamų kokosų gentys, kurios yra fakultatyviniai anaerobai. Remiantis ląstelės sienelėje lokalizuotais angliavandenių antigenais, išskiriamos streptokokų A, B, C, D, E, F, G ir H serologinės grupės. Remiantis kolonijų atsiradimu ir hemolizės pobūdžiu ant kraujo agaro, šie patogenai skirstomi į hemolizinius, žaliuojančius ir nehemolizinius.

Sveikų moterų makštyje gali būti trijų grupių streptokokų: viridanų grupės streptokokų (viridans streptococci), serologinės B grupės streptokokų ir D serologinės grupės streptokokų (enterokokų). Šioms grupėms priklausančių streptokokų aptikimo dažnis ir skaičius labai skiriasi ir paprastai neviršija 104 KSV/ml. Perinatologijoje aktualiausi yra du patogenai – Streptococcus pyogenes (A serologinės grupės β-hemolizinis streptokokas, kuris praeityje sukeldavo daugumą pogimdyminio sepsio atvejų) ir Streptococcus agalactiae (B serologinės grupės streptokokas, kuris pastaruoju metu tapo dažniausia naujagimių, ypač neišnešiotų kūdikių, ir jų motinų infekcijų priežastis).

A grupės streptokokų sukeltos infekcijos

Patogenas- Streptococcus pyogenes (β-hemolizinis).

Rizika nėštumo metu– 20 % nėščiųjų yra bakterijų nešiotojai (nosiaryklė, makštis ir perianalinė sritis).

Klinika nėščiajai- tonzilitas, faringitas, piodermija, makšties ir perianalinės srities kolonizacija, šlapimo takų infekcija, chorioamnionitas, endometritas, sepsis po gimdymo.