Pri novorojenčkih je prebavni trakt prilagojen za prebavo in absorpcijo materinega mleka. Požiralnik je že oblikovan ob rojstvu. Vhod v požiralnik se nahaja na ravni VI-VII vretenc. Požiralnik je kratek, anatomske zožitve požiralnika so šibko izražene. kako manjši otrok, manj razvit je srčni sfinkter, ki se nahaja nad nivojem diafragme. Šele do 8. leta se srčni del oblikuje kot pri odraslem - pod diafragmo. Zato otroci v prvih mesecih življenja pogosto regurgirajo hrano. Mišičasti del požiralnika se v njih ne oblikuje, kasneje dozori, kar je povezano z vnosom gostejše hrane.
Želodec pri otrocih zgodnja starost prilagojen za sprejemanje materinega mleka. Njegova kapaciteta se po rojstvu hitro poveča: od približno 10 ml prvi dan življenja do 40-50 ml do 4. dne življenja in do 80 ml do 10. dne. Kasneje se njegova prostornina vsak mesec poveča za 25 ml. Na tej podlagi
P. F. Filatov je predlagal formulo za izračun količine enega obroka dojenčki:
V - 30 ml + 30 ml * n, kjer je n število mesecev otrokovega življenja.
Do konca prvega leta življenja se volumen želodca poveča na 250 ml, do 3 let - do 400-600, do 10-15 let - do 1300-1500 ml.
Pilorični del želodca pri otrocih v prvih mesecih življenja je funkcionalno dobro razvit, pri nerazviti kardiji pa to prispeva tudi k regurgitaciji in bruhanju. Zato, da preprečimo regurgitacijo, otroke položimo v posteljo z visoko dvignjeno glavo ali položimo na trebuh.
Želodčna sluznica pri otrocih je relativno debela. S starostjo se postopoma povečuje število želodčnih jam, v katere se odpirajo odprtine želodčnih žlez.
Funkcionalni epitelij želodca (glavne in parietalne celice) pri otroku se razvija s starostjo, ko se povečuje enteralna prehrana. Do odraslosti se število želodčnih žlez poveča za 25-krat v primerjavi z obdobjem novorojenčka.
Pri novorojenčku je dolžina celotnega črevesja glede na dolžino telesa večja kot pri starejših otrocih in odraslih. Razmerje med dolžino črevesja in dolžino telesa pri novorojenčkih je 8,3:1; v prvem letu življenja 7,6:1; pri 16 letih 6,6:1; pri odraslih je 5,4:1.
Dolžina tankega črevesa pri otroku prvega leta življenja je 1,2 - 2,8 m, glede na 1 kg teže ima otrok 1 m tankega črevesa, odrasel pa le 10 cm otrokova prilagoditev na laktotrofno prehrano, ko je prebava večinoma stena.
Površina notranje površine tankega črevesa pri otrocih v prvem tednu življenja je približno 85 cm2 (40-144 cm2), pri odraslih pa 3,3 * 103 cm2. Površina se poveča zaradi razvoja funkcionalnega epitelija in mikrovilov, ki povečajo površino tankega črevesa za 20-krat. Površina tankega črevesa se zmanjša od proksimalnega (glava) do distalnega (daleč od glave) dela črevesa. Tanko črevo je razdeljeno na tri dele. Prvi je dvanajsternik (dvanajstnik). Njegova dolžina pri novorojenčku je 7,5-10 cm, pri odraslem - 24-30 cm Dvanajsternik ima številne zapiralke (sfinkterje). Prva zapiralka je bulboduodenalna, druga medioduodenalna (Kapanji) in tretja Okenera. Glavna naloga sfinktrov je ustvarjanje območij nizkega tlaka, kjer hrana pride v stik s trebušno slinavko. Nato prideta drugi in tretji del - jejunum in ileum. Jejunum zavzema približno 2/5 dolžine črevesa od dvanajstnika do ileocekalne zaklopke, ileum pa zavzema preostale 3/5.
Prebava hrane in absorpcija njenih sestavin potekata v tankem črevesu. Črevesna sluznica je zelo tanka, bogato prekrvavljena, epitelijske celice pa se hitro obnavljajo. Krožne gube so sprva le na začetku tankega črevesa, s starostjo pa se pojavijo tudi v distalnem delu.
Črevesne žleze pri otrocih so večje kot pri odraslih. Limfno tkivo in njegovi kalčki so razpršeni po celotnem črevesju. Peyerjeve lise se začnejo oblikovati šele s starostjo. Limfni sistem je v tankem črevesu otrok dobro razvit.
Debelo črevo je razdeljeno na dele in se razvije po rojstvu. Tako so trakovi (tenia coli) pri novorojenčkih slabo definirani, haustre so odsotne do 6. meseca. V desnem iliakalnem predelu ni popolnega polnjenja debelega črevesa. Pri otrocih, mlajših od 4 let, je naraščajoče debelo črevo daljše od padajočega debelega črevesa. Šele po 4 letih je struktura debelega črevesa enaka kot pri odraslih.
Cecum pri otrocih se nahaja nad desno iliakalno foso, zato je ascendentno koleno debelega črevesa pri otrocih pogosto nerazvito. Mezenterij tega organa je mobilen. Šele do konca prvega leta se začne nastajanje cekuma. Slepič pri otrocih je relativno dolg, nahaja se višje kot pri odraslih, nima sfinkterjev, mišična plast je slabo razvita. Bezgavke v slepiču dozorijo šele pri 10-14 letih.
Debelo črevo pri otrocih v obliki roba poteka okoli zank tankega črevesa. Njegov naraščajoči del je pri novorojenčkih kratek. Po enem letu se njegova velikost poveča.
Sledi prečni del debelega črevesa. Do starosti enega leta je njegova dolžina 23-28 cm, do 10. leta se poveča na 35 cm.
Sigmoidno debelo črevo ali črevo v obliki črke S pri novorojenčkih je dolgo in gibljivo. S starostjo se njegova rast nadaljuje. Pri majhnih otrocih se nahaja v trebušna votlina(zaradi nerazvitosti male medenice), šele od 5. leta naprej se nahaja v mali medenici.
Danka pri otrocih v prvih mesecih življenja je relativno dolga. Pri novorojenčkih ampula rektuma ni razvita, analni stebri in sinusi niso oblikovani, okoliško maščobno tkivo je slabo razvito. Rektum zavzame svoj končni položaj do starosti dveh let. Zato pri majhnih otrocih zlahka pride do prolapsa rektalne sluznice, kar je omogočeno s slabo razvito mišično plast rektuma.
Pri otrocih, tako kot pri odraslih, je izločanje soka v debelem črevesu majhno, vendar se močno poveča z mehanskim draženjem črevesja. V debelem črevesu poteka večina absorpcije in nastajanje blata. Funkcionalno so vsi prebavni organi med seboj povezani.
Trebušna slinavka pri novorojenčkih ni popolnoma oblikovana niti anatomsko niti funkcionalno. Med rastjo se poveča njegova velikost, poveča se aktivnost izločenih encimov in razvije se eksokrina funkcija.
Jetra novorojenčka so eden največjih organov. Pri majhnih otrocih zavzema 1/3-1/2 volumna trebušne votline. S starostjo se relativna velikost jeter še poveča. Tako se do 11 mesecev njegova masa podvoji, do 2-3 let se potroji, do 7-8 let se poveča 5-krat, do 16-17 let - do 10-krat, do 20-30 let do 13-krat. Zaradi velike velikosti pri otrocih, mlajših od 5-7 let, jetra štrlijo izpod obalnega roba za 2-3 cm. Od 7. leta starosti spodnji rob jeter ostane znotraj obalnega loka.
Po rojstvu se pojavi nadaljnja tvorba funkcionalne enote jeter - jetrnih lobulov. S starostjo začne spominjati na omejen šesterokotnik.
žolčnik pri novorojenčkih je običajno prekrita z jetri. Zato je palpacija nemogoča. Glavna funkcija je kopičenje in izločanje jetrnega žolča. Običajno je hruškaste ali valjaste oblike, lahko pa tudi vretenaste (v obliki črke S). S starostjo se velikost žolčnika povečuje. Spremeni se njegovo delovanje – začne izločati žolč drugačne sestave kot v mlajših letih. Cistični kanal, ki se združi z jetrnim kanalom na ravni vratu žolčnika, tvori skupni žolčni kanal, katerega dolžina se s starostjo povečuje.
Razvoj in delovanje gastrointestinalnega trakta v večji meri določajo hormoni, ki nastajajo v dvanajstniku. Poleg tega vplivajo na avtonomni živčni sistem in endokrini sistem otroka. Trenutno je opisanih več kot 20 hormonov gastrointestinalnega trakta.
Tako gastrin in enteroglukagon prispevata k razvoju in diferenciaciji sluznice, holecistokinina in pankreasnega polipeptida - k razvoju endokrinega delovanja trebušne slinavke. Obstaja povezava med hormonsko aktivnostjo prebavnega trakta in hormonsko aktivnostjo možganov, ki jo izvajajo nevropeptidi, ki sodelujejo v mehanizmu vtiskovanja in spomina.
Značilnosti prebave pri otrocih
Novorojenček se hrani z materinim mlekom. Mehanizmi regulacije in delovanja laktotrofne prehrane se aktivirajo takoj, ko otroka prvič prislonite na dojke. Ko novorojenček začne prejemati tekočo hrano, njegove žleze slinavke šele začnejo delovati. S starostjo se začnejo povečevati funkcije žlez slinavk, ki tvorijo slino in encime. Tako je slinjenje pri novorojenčku na prazen želodec 0,01-0,1 ml / min, pri sesanju pa 0,4 ml / min. Aktivnost α-amilaze v slini je pri novorojenčkih nizka, vendar pri 2 letih doseže največjo aktivnost. pri dojenje dojenček večino encimov prejme iz materinega mleka. Mleko poleg α-laktaze vsebuje tudi lipazo, ki razgrajuje maščobo. V želodcu dojenček 1/3 materinega mleka je hidrolizirano. Preostali encimi se nahajajo tudi v mleku in se aktivirajo v otrokovem prebavnem traktu.
Funkcija tvorbe encimov trebušne slinavke pri majhnih otrocih je nizka. Aktivnost njegovih encimov zadostuje za razgradnjo materinega mleka. Aktivnost encimov trebušne slinavke se poveča za 5-6 mesecev, tj. do uvedbe dopolnilnih živil. Če je otrok na umetno hranjenje, potem se encimska aktivnost trebušne slinavke poveča hitreje kot pri naravno hranjenje, vendar pa lahko v prihodnosti to povzroči zaviranje encimske funkcije trebušne slinavke. Do 4-5 let se poveča aktivnost vseh encimov v prebavnem traktu. Tako se poveča aktivnost pepsina v želodcu in v tankem črevesu - pankreasnih encimov: tripsina, kimotripsina, lipaze, amilaze, fosfolipaze, črevesnih encimov, vključno z disaharidazami.
S staranjem se jetra postopoma vključijo v prebavo, na primer, sčasoma se poveča izločanje žolčnih kislin. Manjši kot je torej otrok, več maščobnih kislin, mil in nevtralnih maščob je v njegovem blatu.
S starostjo se v črevesju razvije tudi membranska prebava. Znotrajcelična prebava je bolje razvita pri majhnih otrocih (zaradi pinocitoze). To je predvsem povezano z visoko pojavnostjo alergijskih dermatoz pri umetno hranjenih otrocih, ki nastanejo zaradi zaužitja beljakovin kravjega mleka, ki so alergeni.
Za otroka v prvih dneh in tednih življenja je pomemben avtolitični proces, ki poteka v materinem mleku, pri katerem pride do hidrolizacije hranilnih snovi zaradi snovi, ki jih vsebuje samo materino mleko. Šele postopoma se z uvedbo dopolnilnih živil vklopijo mehanizmi lastnih encimskih sistemov.
Pri majhnih otrocih ima absorpcija sestavin hrane svoje posebnosti. Tako predvsem laktoglobulini prodrejo v kri skoraj nespremenjeni. Kazeinogen se najprej strdi pod vplivom encima himozina (sirila) v želodcu. Nadalje se v proksimalnih delih tankega črevesa začne razgrajevati na peptide in aminokisline, ki se aktivirajo in absorbirajo. Nekateri peptidi se absorbirajo s pinocitozo. Zato pri hranjenju z umetnimi formulami majhni otroci zlahka postanejo občutljivi na kravje mleko.
Prebava maščobe je odvisna tudi od vrste hranjenja. Človeško mleko vsebuje kratkoverižne maščobe (C12). Kravje mleko vsebuje predvsem dolgoverižne maščobe, ki jih ni treba razgraditi avtolitično, temveč pankreasna lipaza v prisotnosti žolčnih kislin. Pri otrocih je lipolitična funkcija trebušne slinavke nizka.
Absorpcija maščobe poteka v proksimalnem in srednjem delu tankega črevesa. Hidroliza mlečnega sladkorja (laktoze) pri otrocih se pojavi na območju krtačne meje črevesnega epitelija. Človeško mleko vsebuje β-laktozo, medtem ko kravje mleko vsebuje α-laktozo. Zato se med umetnim hranjenjem spremeni sestava ogljikovih hidratov v hrani in otrok se mora temu prilagoditi. Do 30 % otrok ima prehodno pomanjkanje laktaze. To je povezano z velikim številom diarej pri formulah, ki vsebujejo β-laktozo.
Absorpcija vitaminov poteka v tankem črevesu, vendar pri otroku v prvih tednih in mesecih življenja pri absorpciji sestavin hrane sodelujejo vsi deli tankega črevesa. Šele s starostjo se absorpcija premakne, predvsem v proksimalne dele.
Pregled prebavnih organov
Anamneza bolezni prebavnega sistema se zbira iz besed otroka in njegovih sorodnikov, ki skrbijo zanj.
Prva stvar, ki jo vprašajo, je, ali obstajajo bolečine v trebuhu; in če jih otrok razlikuje, kakšen je njihov značaj - dolgočasen ali oster. Ugotovljena je odvisnost njihovega videza od časa prehranjevanja in povezave z defekacijo.
Naslednje vprašanje je o lokalizaciji bolečine. Če majhni otroci ne lokalizirajo bolečine, potem otroci po 3-5 letih začnejo lokalizirati bolečino. Bolečine v trebuhu so lahko tudi psihogene in povezane z boleznijo ledvic.
Tretje vprašanje o značaju sindrom bolečine. Bolečina je lahko paroksizmalna, stalna, zbadajoča, topa, boleča. Pri majhnih otrocih se lahko bolečina v trebuhu kaže kot splošen nemir, otrok "brca" z nogami. Najpogosteje je to posledica povečanega nastajanja plinov v črevesju, zato se otroci po odhodu plinov umirijo.
Bolečina je integrativna funkcija telesa, ki mobilizira različne funkcionalne sisteme za zaščito pred škodljivim dejavnikom.
Naslednji simptomi, o katerih se vpraša bolnega otroka ali njegove starše, so dispeptični: spahovanje in regurgitacija, slabost in bruhanje, zgaga, zmanjšan ali povečan apetit, kolcanje. Potem bodo ugotovili, ali obstaja driska, zaprtje, nestabilno blato (zaprtje nadomesti drisko), napenjanje, ropotanje.
Študije trebušne slinavke se izvajajo za preučevanje eksokrinih in endokrinih funkcij. Da bi to naredili, se v soku trebušne slinavke preučuje aktivnost encimov, volumen izločanja in kapaciteta bikarbonata. Poleg tega se hitrost hidrolize z encimi trebušne slinavke proučuje z uporabo radiokapsul. Pogosto se testirajo encimi trebušne slinavke v krvi.
Biokemijske metode se uporabljajo za preučevanje vsebnosti bilirubina in njegovih frakcij ter funkcije jeter za tvorbo beljakovin.
Tema: Starostne značilnosti prebavil pri otrocih in mladostnikih
Tarča razreda: po končanem študiju teme naj študentje vedeti:
starostne značilnosti strukture, delovanja ustne votline, požiralnika, želodca, tankega črevesa, debelega črevesa, trebušne slinavke, jeter in žolčevodov pri otrocih;
značilnosti votline in parietalne prebave pri otrocih;
procesi nastajanja črevesne mikrobiocenoze v postnatalnem obdobju;
nekatere metode za oceno prebave pri otrocih (koprogram);
koncept mikrobiocenoze in disbakterioze;
metode za oceno črevesne mikrobiocenoze;
Dijaki morajo biti sposoben:
zbrati anamnezo, pri čemer bodite pozorni na naravo prehrane, apetita, blata;
oceniti naravo blata pri otrocih glede na starost in prehrano;
palpacija trebuha (površinsko in globoko);
Izvedite tolkala trebuha, meje jeter (po Kurlovu in Obraztsov-Strazhesko);
ovrednotiti rezultate koproloških in mikrobioloških študij.
Kratek povzetek gradiva.
Ustne votline predstavlja začetni del prebavnega trakta. Zgoraj ga omejujejo trdo in mehko nebo, spodaj ustna prepona, ob straneh pa lica. Pri dojenčkih ima ustna votlina strukturne značilnosti zaradi prilagoditve sesanju. Velikost ustne votline pri otroku prvega leta življenja je relativno majhna. Alveolarni procesi čeljusti so nerazviti, konveksnost trdega neba je šibko izražena, mehko nebo se nahaja bolj vodoravno kot pri odraslem. Na trdem nebu novorojenčka ni prečnih gub. Sluznica ustne votline je občutljiva in vsebuje veliko krvnih žil, zato je videti živo rdeča z rahlim mat odtenek. Jezik je razmeroma velik in skoraj v celoti zapolnjuje ustno votlino. Mišice jezika in ustnic so dobro razvite. Jezik ima vse vrste papil, katerih število se v prvem letu življenja poveča. V telesu jezika je veliko razmeroma širokih limfnih kapilar. Na dlesni je opazna valjčasta zadebelitev – gingivalna membrana, ki je duplikatura sluznice. Sluznica ustnic ima prečno gubo. V debelini lic so omejene precej goste maščobne blazinice (zaradi ognjevzdržnih maščob, ki jih vsebujejo), imenovane Bishine grudice. Žvečilne mišice so dobro razvite. Vse te značilnosti ustne votline so pomembne za zagotavljanje sesanja. Sesalni refleks je pri zrelih, donošenih novorojenčkih popolnoma izražen.
Slina spodbuja boljše tesnjenje ustne votline med sesanjem. Žleze slinavke pri novorojenčkih so slabo razvite, so bogato prekrvavljene in dozorevajo precej hitro. Slina je pomembna pri prebavi ogljikovih hidratov (amilaza se pojavi v slini najprej v obušesnih žlezah, do konca drugega meseca pa v ostalih žlezah slinavk) in tvorbi prehranskega bolusa ter deluje baktericidno.
požiralnik pri novorojenčku ima pogosto lijakasto obliko, pri čemer je razširitev lijaka obrnjena navzgor. Postopoma, ko otrok raste in se razvija, postane oblika požiralnika enaka kot pri odraslem, tj. lijak obrnjen navzdol. S praktičnega vidika je običajno podati standarde, ki ne upoštevajo prave dolžine požiralnika, temveč razdaljo od zobnih lokov do vhoda v želodec. Ta razdalja se povečuje s starostjo in doseže 16,3 - 19,7 cm pri otroku pri starosti enega meseca, 22 -24,5 cm pri starosti 1,5-2 let in do starosti 15-17 let doseže velikost odraslega - 48 -50 cm. Absolutna dolžina požiralnika pri novorojenčkih je 10-11 cm, do konca prvega leta življenja doseže 12 cm, do 5 let -16 cm, do 10 let -18 cm, do 18 let - 22 cm, pri odraslem je 25-32 cm. V otroštvu je elastično in mišično tkivo požiralnika slabo razvito, v sluznici je veliko krvnih žil, žleze so skoraj popolnoma odsotne. Kardialni sfinkter, ki funkcionalno ločuje želodec in požiralnik, je pri dojenčkih okvarjen, kar povzroči odvajanje vsebine iz želodca v požiralnik in lahko povzroči regurgitacijo in bruhanje. Oblikovanje srčne regije se konča do starosti 8 let.
želodec pri otrocih prvih mesecev življenja ima vodoravni položaj. Njegov ton je elastičen. Fiziološka prostornina želodca je manjša od anatomske kapacitete. Za želodec dojenčka je značilen relativno šibek razvoj mišičnega sloja kardije in fundusa ter dobro razvit pilorični predel. Želodčne žleze, ki proizvajajo predvsem pepsin (glavne celice) in klorovodikovo kislino (parietalne celice), so slabo razvite. Z začetkom enteralne prehrane se poveča število žlez.
Tanko črevo za katere je značilna variabilnost oblike in velikosti pri majhnih otrocih. Dolžina črevesja in lokacija njegovih delov sta v veliki meri odvisna od tonusa črevesne stene in narave hrane. Pri majhnih otrocih poleg relativno velike skupne dolžine črevesne zanke ležijo bolj kompaktno, saj trebušno votlino v tem obdobju zasedajo predvsem relativno velika jetra, majhna medenica pa ni razvita. Šele po prvem letu življenja, ko se medenica razvije, postane lokacija zank tankega črevesa konstantna. Ileum se konča z ileocekalno zaklopko, sestavljeno iz dveh zaklopk in frenuluma. Zgornji ventil je nizek in dolg, nameščen poševno; spodnji je višji in krajši, nameščen navpično. Pri majhnih otrocih obstaja relativna šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina slepega črevesa, ki je najbogatejša z bakterijsko floro, vrže v ileum, kar povzroči nagnjenost k disbiozi. Sluznica tankega črevesa ima veliko gub in mikrovilov, kar poveča absorpcijsko površino črevesja. Hidrolizo in absorpcijo na površini sluznice tankega črevesa izvajajo enterociti. Na strani črevesnega lumna so mikrovili prekriti s proteinsko-lipoglikoproteinskim kompleksom - glikokaliksom, ki vsebuje laktazo, esterazo, alkalno fosfatazo in druge encime. Hidroliza in absorpcija, ki se izvaja na membrani "krtačaste meje" enterocitov, se imenuje membranska ali parietalna prebava. Pri otrocih v prvih mesecih življenja je intenzivnost votline prebave nizka. Toda membranski prebavni encimi so zelo aktivni. Vsi deli tankega črevesa dojenčka imajo visoko hidrolitično in absorpcijsko sposobnost. Poleg tega je pri otrocih v prvih tednih življenja pinocitoza enterocitov črevesne sluznice relativno močno razvita. Mlečne beljakovine lahko preidejo v otrokovo kri nespremenjene. To lahko delno pojasni pogostost alergijske diateze med zgodnjim umetnim hranjenjem. Pri dojenčkih, hranjenih z materinim mlekom, se začne hidroliza hranil v ustni votlini zaradi encimov v materinem mleku – avtolitična prebava.
Debelo črevo. Razvoj debelega črevesa se ne konča z rojstvom otroka. Mišični trakovi debelega črevesa so pri novorojenčkih komaj opazni, haustre pa so odsotne do 6. meseca. Pri otrocih, mlajših od 4 let, je naraščajoče debelo črevo daljše od padajočega debelega črevesa. Zaradi relativno daljše dolžine debelega črevesa in zgoraj omenjenih značilnosti so lahko otroci nagnjeni k zaprtju.
rektum pri otrocih v prvih mesecih življenja je razmeroma dolg in, ko je napolnjen, lahko zasede malo medenico. Pri novorojenčku je ampula rektuma skoraj nerazvita. Analni stebri in sinusi niso oblikovani, maščobno tkivo ni razvito, zato je slabo fiksirano. Zato otroci otroštvo Ne morem zgodaj na kahlico.
Pri novorojenčkih jetra je eden največjih organov in predstavlja 4,4 % telesne teže. Zavzema skoraj polovico volumna trebušne votline. V poporodnem obdobju se njegova rast upočasni in zaostaja za hitrostjo povečanja telesne teže. Pri otrocih prvih 6 mesecev življenja jetra štrlijo izpod roba rebrnega loka na ravni desne bradavice za 2-3 cm, v starosti 1,5-2 let - za 1,5 cm, 3- 7 let - za 1,2 cm. Jetra držijo v določenem položaju ligamenti in delno vezivno tkivo, ki se nahaja v ekstraperitonealnem polju. Zaradi nepopolne strukture ligamentnega aparata so jetra pri otrocih zelo mobilna. Jetra so eden glavnih hematopoetskih organov v prenatalnem obdobju. Pri novorojenčku hematopoetske celice predstavljajo približno 5% volumna jeter, njihovo število se s starostjo zmanjšuje. V jetrih se lahko kopiči do 6% vse krvi, ki zavzame do 15% volumna jeter. Je največji žlezni organ prebavnega sistema, ki proizvaja žolč. V strukturi organa se razlikuje več segmentov, razmejenih z elementi vlaknaste kapsule. Lobularna struktura se pokaže do starosti enega leta. Histološko jetra do 8. leta postanejo skoraj enaka kot pri odraslih. Žolčnik pri novorojenčkih je vretenaste oblike, pri starejših otrocih pa hruškaste oblike. V starosti do 5 let se njegovo dno projicira desno od srednje črte 1,5-2 cm pod obalnim lokom.
trebušna slinavka je druga največja žleza (za jetri) v prebavnem traktu, ki proizvaja glavne prebavne encime. Pri novorojenčkih je gladka, podobna prizmi, do starosti 5-6 let se njena konsistenca zgosti, površina postane grudasta in ima enako obliko kot pri odraslem. Pri novorojenčkih je trebušna slinavka relativno mobilna. S starostjo nastajanje vezivnega tkiva omejuje njegovo gibljivost.
Funkcionalne lastnosti prebavni sistem .
Encimska predelava hrane v ustni votlini poteka z uporabo encimov, ki jih vsebuje slina - amilaze, peptidaze itd. Pri hranjenju z mlekom se hrana hitro premakne v želodec in nima časa za encimsko hidrolizo. Za prebavo je najpomembnejši encim amilaza, ki ga vsebuje slina in razgrajuje škrob na tri- in disaharide. Aktivnost slinskih encimov se močno poveča med prvim in četrtim letom starosti. Resnost izločanja je odvisna od narave prehrane. Pri umetnem hranjenju se proizvede več sline kot pri naravnem hranjenju. Slina z omočenjem sluznice pomaga tesniti ustno votlino med sesanjem. Spodbuja tudi penjenje, vlaženje goste hrane, ki jo je pomešano s slino lažje pogoltniti. Mleko, pomešano s slino, se v želodcu strdi v manjše, občutljivejše kosmiče. Vsebnost lizocima v slini določa njen zaščitni, baktericidni učinek.
Pri novorojenčkih in dojenčkih obstaja morfološka in funkcionalna nezrelost sekretornega aparata želodca, ki se kaže v nizkem volumnu izločanja želodčnih žlez in kvalitativnih značilnostih želodčnega soka. Pri otrocih v prvih mesecih življenja je skoraj popolna odsotnost klorovodikove kisline v želodčnem soku; pH v glavnem določajo vodikovi ioni ne iz klorovodikove kisline, temveč iz mlečne kisline (tabela 27). Želodčne žleze novorojenčka sintetizirajo več izooblik pepsina, od katerih je največ fetalnega pepsina, ki kaže največjo aktivnost pri pH 3,5. Poleg tega je njegov učinek na beljakovine, vključno s sirjenjem, 1,5-krat močnejši od samega pepsina.
Otroški prebavni organi imajo številne morfološke in fiziološke značilnosti. Te značilnosti so najbolj izrazite pri majhnih otrocih, katerih prebavni aparat je prilagojen predvsem za absorpcijo materinega mleka, katerega prebava zahteva najmanj encimov.
Pri novorojenčkih in dojenčkih je ustna votlina popolnoma majhna. Ustnice novorojenčkov so debele, s prečnimi grebeni na notranji površini. Mišica orbicularis oris je dobro oblikovana. Lica novorojenčkov in majhnih otrok so zaobljena in konveksna zaradi prisotnosti med kožo in dobro razvito lično mišico zaokroženega maščobnega telesa (Bishatove maščobne blazinice), ki od 4. leta starosti postopoma atrofira. Trdo nebo je ravno, njegova sluznica tvori rahlo poudarjene prečne gube in je revna z žlezami. Mehko nebo je razmeroma kratko, nahaja se skoraj vodoravno. Nebni velum se ne dotika zadnje stene žrela, kar otroku omogoča dihanje med sesanjem. S pojavom mlečnih zob se znatno poveča velikost alveolarnih procesov čeljusti in zdi se, da se obok trdega neba dvigne. Jezik novorojenčkov je kratek, širok, debel in neaktiven, na sluznici so vidne jasno definirane papile. Jezik zaseda celotno ustno votlino – ko je ustna votlina zaprta, se stika z ličnicami in trdim nebom, štrli naprej med čeljustmi pri preddverju ust. Ustna sluznica pri otrocih, zlasti majhnih, je tanka in lahko ranljiva, kar moramo upoštevati pri zdravljenju ustne votline. Sluznica dna ustne votline tvori opazno gubo, ki je prekrita z velikim številom resic. Izboklina v obliki valja je prisotna tudi na sluznici lic v reži med zgornjo in spodnjo čeljustjo. Poleg tega so na trdem nebu prečne gube (grebeni), na dlesnih pa valjčaste zadebelitve. Te formacije zagotavljajo tesnjenje ustne votline med sesanjem. Na sluznici v predelu trdega neba v srednji črti novorojenčkov so Bohnovi vozli - rumenkaste tvorbe - retencijske ciste žlez slinavk, ki izginejo do konca prvega meseca življenja. Ustna sluznica pri otrocih v prvih 3-4 mesecih življenja je relativno suha, kar je posledica nezadostnega razvoja žlez slinavk in pomanjkanja sline. Za žleze slinavke (parotidne, submandibularne, sublingvalne, majhne žleze ustne sluznice) pri novorojenčku je značilna nizka sekretorna aktivnost in izločanje majhne količine goste viskozne sline, potrebne za lepljenje ustnic in tesnjenje ustne votline med sesanjem. Funkcionalna aktivnost žlez slinavk se začne povečevati v starosti 1,5-2 mesecev; pri 3-4 mesečnih otrocih se slina pogosto cedi iz ust zaradi nezrelosti regulacije slinjenja in požiranja sline (fiziološko slinjenje). Najintenzivnejša rast in razvoj žlez slinavk se pojavi v starosti od 4 mesecev do 2 let. Do 7. leta starosti otrok proizvede enako količino sline kot odrasel človek. Reakcija sline pri novorojenčkih je pogosto nevtralna ali rahlo kisla. Od prvih dni življenja slina vsebuje osamilazo in druge encime, ki so potrebni za razgradnjo škroba in glikogena. Pri novorojenčkih je koncentracija amilaze v slini nizka, v prvem letu življenja se njena vsebnost in aktivnost znatno povečata in dosežeta največjo raven pri 2-7 letih.
Žrelo novorojenčka ima obliko lijaka, njegov spodnji rob pa štrli v višini medvretenčne ploščice med CVI in CIV. A do adolescenca spusti se na nivo CVI-CVII. Grlo pri dojenčkih ima tudi obliko lijaka in se nahaja drugače kot pri odraslih. Vhod v grlo se nahaja visoko nad inferoposteriornim robom nebnega veluma in je povezan z ustno votlino. Hrana se premika ob straneh štrlečega grla, tako da lahko otrok takoj zadiha in pogoltne, ne da bi prekinil sesanje.
Sesanje in požiranje sta že prirojena brezpogojni refleksi. Pri zdravih in zrelih novorojenčkih se oblikujejo ob rojstvu. Pri sesanju se otrokove ustnice tesno oprimejo bradavice. Čeljusti ga stisnejo, komunikacija med ustno votlino in zunanjim zrakom se prekine. V otrokovih ustih se oblikuje negativni tlak, ki ga olajša spuščanje spodnje čeljusti skupaj z jezikom navzdol in nazaj. Nato materino mleko vstopi v redčen prostor ustne votline. Vsi elementi novorojenčkovega žvečilnega aparata so prilagojeni procesu dojenja: gingivalna membrana, izrazite palatalne prečne gube in maščobna telesa na licih. Prilagoditev novorojenčkove ustne votline na sesanje je fiziološka infantilna retrognatija, ki kasneje preide v ortognatijo. Med procesom sesanja dojenček izvaja ritmične gibe spodnje čeljusti od spredaj nazaj. Odsotnost sklepnega tuberkula olajša sagitalne gibe spodnje čeljusti otroka.
Požiralnik je vretenasta mišična cev, ki je od znotraj obložena s sluznico. Po rojstvu se oblikuje požiralnik, njegova dolžina pri novorojenčku je 10-12 cm, pri starosti 5 let - 16 cm, pri 15 letih pa je že 19 cm dolžina telesa ostaja relativno konstantna in je približno 1:5. Širina požiralnika pri novorojenčku je 5-8 mm, pri 1 letu - 10-12 mm, pri 3-6 letih - 13-15 mm in pri 15 letih - 18-19 mm. Pri (FEGDS), duodenalni intubaciji in izpiranju želodca je treba upoštevati velikost požiralnika. Anatomsko zoženje požiralnika pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je rahlo izraženo in se razvija s starostjo. Stena požiralnika pri novorojenčku je tanka, mišična plast je slabo razvita, hitro raste do starosti 12-15 let. Sluznica požiralnika pri dojenčkih je revna z žlezami. Vzdolžne gube se pojavijo pri starosti 2-2,5 let. Submukoza je dobro razvita in bogata s krvnimi žilami. Zunaj akta požiranja je prehod iz žrela v požiralnik zaprt. Med požiranjem se pojavi peristaltika požiralnika.
Želodec novorojenčka ima obliko valja, bikovega roga ali trnka in je nameščen visoko (vstopni del želodca je na nivoju TVVIII-TIX, pilorično ustje pa na nivoju TXI-TXII). Ko otrok raste in se razvija, se želodec spusti in do starosti 7 let se njegov vhod (z navpičnim položajem telesa) projicira med TXI in TXII, izhod pa med TXII in L. Pri dojenčkih je želodec nahaja vodoravno, vendar takoj, ko otrok začne hoditi, postopoma prevzame bolj navpičen položaj. Kardialni del, fundus in pilorični del želodca pri novorojenčku so slabo izraženi, pilorus je širok. Vhodni del želodca se pogosto nahaja nad diafragmo, kot med trebušnim delom požiralnika in sosednjo steno fundusa želodca je slabo definiran, mišična obloga kardije želodca je tudi slabo razvita. . Gubarev ventil (guba sluznice, ki štrli v votlino požiralnika in preprečuje povratni refluks hrane) skoraj ni izražena (razvije se do 8-9 mesecev življenja), srčni sfinkter je funkcionalno okvarjen, ko je pilorični želodčni del je funkcionalno dobro razvit že ob rojstvu otroka. Te značilnosti določajo možnost refluksa želodčne vsebine v požiralnik in razvoj peptičnih lezij njegove sluznice. Poleg tega je nagnjenost otrok v prvem letu življenja k regurgitaciji in bruhanju povezana s pomanjkanjem tesnega oprijema požiralnika z nogami diafragme in oslabljeno inervacijo s povečanim intragastričnim tlakom. Regurgitacijo spodbuja tudi požiranje zraka med sesanjem (aerofagija) z nepravilno tehniko hranjenja, kratek frenulum jezika, požrešno sesanje in prehitro izločanje mleka iz materinih dojk. V prvih tednih življenja se želodec nahaja v poševni čelni ravnini, spredaj popolnoma prekrit z levim režnjem jeter, zato se fundus želodca v ležečem položaju nahaja pod antralno-pilorično regijo, torej , da preprečite aspiracijo po hranjenju, je treba otrokom dati dvignjen položaj. Do konca prvega leta življenja se želodec podaljša in že v obdobju od 7 do 11 let dobi podobno obliko kot pri odraslem. Do 8. leta starosti je tvorba njegovega srčnega dela končana. Anatomska prostornina želodca novorojenčka je 30-35 kubičnih metrov. cm, do 14. dne življenja se poveča na 90 kubičnih metrov. cm. Fiziološka zmogljivost je manjša od anatomske, prvi dan življenja pa le 7-10 ml; do 4. dne po začetku enteralne prehrane se poveča na 40-50 ml, do 10. dne pa do 80 ml. Nadalje se prostornina želodca poveča za 25 ml mesečno in do konca prvega leta življenja znaša 250-300 ml, do 3 let pa 400-600 ml. Intenzivno povečanje kapacitete želodca se začne po 7 letih in do 10-12 let znaša 1300-1500 ml. Mišična sluznica želodca pri novorojenčku je slabo razvita, največjo debelino doseže šele pri 15-20 letih. Sluznica želodca novorojenčka je gosta, gube so visoke. V prvih 3 mesecih življenja se površina sluznice poveča za 3-krat, kar prispeva k boljši prebavi mleka. Do 15. leta starosti se površina želodčne sluznice poveča za 10-krat. S starostjo se povečuje število želodčnih jam, v katere se odpirajo odprtine želodčnih žlez. Želodčne žleze so ob rojstvu morfološko in funkcionalno nezadostno razvite; njihovo relativno število (na 1 kg telesne teže) je pri novorojenčkih 2,5-krat manjše kot pri odraslih, vendar se z začetkom enteralne prehrane hitro poveča. Sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja ni dovolj razvit, njegove funkcionalne sposobnosti so nizke. Želodčni sok dojenčka vsebuje enake sestavine kot želodčni sok odraslega: klorovodikovo kislino, kimozin (skuta mleka), pepsine (razgradi beljakovine v albumoze in peptone) in lipazo (razgradi nevtralne maščobe v maščobne kisline in glicerol). . Za otroke v prvih tednih življenja je značilna zelo nizka koncentracija klorovodikove kisline v želodčnem soku in nizka skupna kislost. Znatno se poveča po uvedbi dopolnilnih živil, tj. pri prehodu z laktotrofne prehrane na običajno prehrano. Vzporedno z znižanjem pH želodčnega soka se poveča aktivnost karboanhidraze, ki sodeluje pri tvorbi vodikovih ionov. Pri otrocih v prvih 2 mesecih življenja vrednost pH določajo predvsem vodikovi ioni mlečne kisline, nato pa klorovodikova kislina. Sinteza proteolitičnih encimov v glavnih celicah se začne v antenatalnem obdobju, vendar njihova vsebina in funkcionalna aktivnost pri novorojenčkih nizke in se postopoma povečujejo s starostjo. Vodilno vlogo pri hidrolizi beljakovin pri novorojenčkih igra fetalni pepsin, ki ima večjo proteolitično aktivnost. Pri dojenčkih se kažejo znatna nihanja aktivnosti proteolitičnih encimov glede na naravo hranjenja (z umetnim hranjenjem so kazalniki aktivnosti višji). Pri otrocih prvega leta življenja (za razliko od odraslih) opazimo pomembno aktivnost želodčne lipaze, ki zagotavlja hidrolizo maščob v odsotnosti žolčnih kislin v nevtralnem okolju. Nizke koncentracije klorovodikove kisline in pepsina v želodcu novorojenčkov in dojenčkov povzročajo zmanjšano zaščitno funkcijo želodčnega soka, hkrati pa prispevajo k ohranjanju Ig, ki prihaja z materinim mlekom. V prvih mesecih življenja je motorična funkcija želodca zmanjšana, peristaltika je počasna, plinski mehurček je povečan. Pogostost peristaltičnih kontrakcij pri novorojenčkih je najnižja, nato pa se aktivno poveča in stabilizira po 3 letih. Do starosti 2 let strukturne in fiziološke značilnosti želodca ustrezajo tistim pri odraslem. Pri dojenčkih je verjetno povečanje tonusa želodčnih mišic v piloričnem predelu, katerega največja manifestacija je krč pilorusa. Kardiospazem včasih opazimo pri starejših ljudeh. Pogostost peristaltičnih kontrakcij pri novorojenčkih je najnižja, nato pa se aktivno poveča in stabilizira po 3 letih.
Črevo se začne od pilorusa želodca in konča pri anusu. Obstajata tanko in debelo črevo. Tanko črevo je razdeljeno na dvanajstnik, jejunum in ileum; debelo črevo - v cekum, debelo črevo (ascendentno, prečno, padajoče, sigmoidno) in danko. Relativna dolžina tankega črevesa pri novorojenčku je velika: 1 m na 1 kg telesne teže, pri odraslih pa le 10 cm.
Dvanajsternik novorojenčka je obročaste oblike (krivulje se oblikujejo kasneje), njegov začetek in konec se nahajata na nivoju L. Pri otrocih, starejših od 5 mesecev, je zgornji del dvanajstnika na nivoju TXII; padajoči del do 12. leta postopoma pada na raven LIMLIV. Pri majhnih otrocih je dvanajstnik zelo gibljiv, vendar se okoli 7. leta okoli njega pojavi maščobno tkivo, ki fiksira črevo in zmanjša njegovo gibljivost. V zgornjem delu dvanajstnika se kisli želodčni himus alkalizira, pripravi za delovanje encimov, ki prihajajo iz trebušne slinavke in nastajajo v črevesju, ter se pomeša z žolčem. Gube sluznice dvanajstnika pri novorojenčkih so nižje kot pri starejših otrocih, žleze dvanajstnika so majhne in manj razvejane kot pri odraslih. Dvanajsternik s hormoni, ki jih izločajo endokrine celice njegove sluznice, uravnava delovanje celotnega prebavnega sistema.
Tanko črevo zavzema približno 2/5, ileum pa 3/5 dolžine tankega črevesa (brez dvanajstnika). Ileum se konča v ileocekalni zaklopki (Bauhinova zaklopka). Pri majhnih otrocih opazimo relativno šibkost ileocekalne zaklopke, zato se vsebina cekuma, zelo bogata z bakterijsko floro, lahko vrže v ileum, kar povzroči visoko pogostnost vnetnih lezij njegovega končnega dela. Tanko črevo pri otrocih zavzema spremenljiv položaj, odvisno od stopnje napolnjenosti, položaja telesa, tonusa črevesja in mišic sprednje trebušne stene. V primerjavi z odraslimi so črevesne zanke bolj kompaktne (zaradi relativno velike velikosti jeter in nerazvitosti medenice). Po 1 letu življenja, ko se medenica razvija, postane lokacija zank tankega črevesa bolj konstantna. V tankem črevesu dojenčka je razmeroma veliko plinov, katerih prostornina postopoma upada, dokler do 7. leta popolnoma ne izginejo (odrasli običajno nimajo plinov v tankem črevesu). Sluznica je tanka, bogato vaskularizirana in ima povečano prepustnost, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Črevesne žleze pri otrocih so večje kot pri odraslih. Njihovo število se v prvem letu življenja znatno poveča. Na splošno postane histološka struktura sluznice podobna tisti pri odraslih do 5-7 let. Pri novorojenčkih so v debelini sluznice prisotni posamezni in skupinski limfoidni folikli. Sprva so razpršeni po celotnem črevesju, nato pa se združujejo predvsem v ileumu v obliki skupinskih limfnih foliklov (Peyerjeve lise). Limfne žile so številne in imajo širši lumen kot pri odraslih. Limfa, ki teče iz tankega črevesa, ne prehaja skozi jetra in produkti absorpcije vstopijo neposredno v kri. Mišična plast, zlasti njena vzdolžna plast, je pri novorojenčkih slabo razvita. Mezenterij pri novorojenčkih in majhnih otrocih je kratek, v prvem letu življenja se znatno poveča. V tankem črevesu potekajo glavne faze zapletenega procesa razgradnje in absorpcije hranil s kombiniranim delovanjem črevesnega soka, žolča in izločkov trebušne slinavke. Razgradnja hranil s pomočjo encimov poteka tako v votlini tankega črevesa (kavitarna prebava) kot neposredno na površini njegove sluznice (parietalna ali membranska prebava, ki prevladuje v otroštvu v obdobju mlečne prehrane) . Sekretorni aparat tankega črevesa se praviloma oblikuje ob rojstvu. Tudi pri novorojenčkih lahko v črevesnem soku najdemo enake encime kot pri odraslih (entrokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), vendar je njihova aktivnost nižja in s starostjo narašča. Posebnosti absorpcije beljakovin pri majhnih otrocih vključujejo visok razvoj pinocitoze epitelijskih celic črevesne sluznice, zaradi česar lahko mlečne beljakovine pri otrocih v prvih tednih življenja preidejo v kri v nekoliko spremenjeni obliki, kar lahko povzročijo pojav AT na beljakovine kravjega mleka. Pri otrocih star več kot eno leto beljakovine se hidrolizirajo, da nastanejo aminokisline. Od prvih dni otrokovega življenja imajo vsi deli tankega črevesa precej visoko hidrolitično aktivnost. Disaharidaze se pojavijo v črevesju v prenatalnem obdobju. Aktivnost maltaze je ob rojstvu precej visoka in taka ostane tudi pri odraslih, aktivnost saharaze pa se nekoliko poveča. V prvem letu življenja je opazna neposredna povezava med otrokovo starostjo in aktivnostjo maltaze in saharaze. Aktivnost laktaze se hitro poveča zadnjih tednih nosečnosti, po rojstvu pa se povečanje aktivnosti zmanjša. Visoka ostaja v celotnem obdobju dojenja, do starosti 4-5 let se znatno zmanjša, pri odraslih pa je najnižja. Treba je opozoriti, da se laktoza iz materinega mleka absorbira počasneje kot laktoza iz kravjega mleka in delno vstopi v debelo črevo, kar prispeva k nastanku gram-pozitivne črevesne mikroflore pri dojenih otrocih. Zaradi nizke aktivnosti lipaze je proces prebave maščob še posebej intenziven. Fermentacija v črevesju dojenčkov dopolnjuje encimsko razgradnjo hrane. V črevesju zdravih otrok v prvih mesecih življenja ni gnitja. Absorpcija je tesno povezana s parietalno prebavo in je odvisna od strukture in delovanja celic površinske plasti sluznice tankega črevesa.
Debelo črevo novorojenčka ima povprečno dolžino 63 cm, do konca prvega leta življenja se podaljša na 83 cm, nato pa je njegova dolžina približno enaka otrokovi višini. Do rojstva debelo črevo še ne zaključi svojega razvoja. Novorojenček nima omentalnih izrastkov (pojavijo se v 2. letu otrokovega življenja), trakovi debelega črevesa so komaj vidni, haustra debelega črevesa je odsotna (pojavijo se po 6 mesecih). Trakovi debelega črevesa, haustre in omentalnih procesov se dokončno oblikujejo do 6-7 let.
Sluznica debelega črevesa pri otrocih ima številne značilnosti: kripte so poglobljene, epitelij je bolj ploščat, njegova proliferacija je večja. Izločanje soka iz debelega črevesa v normalnih pogojih je majhno; močno pa se poveča ob mehanskem draženju sluznice.
Danka novorojenčka ima obliko valja, nima ampule (njena tvorba se pojavi v prvem obdobju otroštva) in se upogne (nastane takoj s sakralno in kokcigealno krivino hrbtenice), njene gube niso izrazite. Pri otrocih v prvih mesecih življenja je rektum razmeroma dolg in slabo fiksiran, ker maščobno tkivo ni razvito. Rektum zavzame svoj končni položaj do starosti 2 let. Pri novorojenčku je mišična plast slabo razvita. Zaradi dobro razvite submukoze in šibke fiksacije sluznice glede na submukozo ter nezadostnega razvoja analnega sfinktra se pri majhnih otrocih pogosto pojavi prolaps. Anus pri otrocih se nahaja bolj dorzalno kot pri odraslih, na razdalji 20 mm od kokciksa.
Motorično funkcijo črevesja (motilnost) sestavljajo nihala podobna gibanja, ki se pojavljajo v tankem črevesu, zaradi česar se njegova vsebina meša, in peristaltična gibanja, ki premikajo himus proti debelemu črevesu. Debelo črevo ima tudi antiperistaltična gibanja, ki se zgostijo in tvorijo blato. Motorične sposobnosti pri majhnih otrocih so bolj aktivne, kar prispeva k pogostemu odvajanju blata. Pri dojenčkih je trajanje prehajanja kaše skozi črevesje od 4 do 18 ur, pri starejših otrocih pa približno en dan. Visoka motorična aktivnost črevesja v kombinaciji z nezadostno fiksacijo njegovih zank določa nagnjenost k invaginaciji.
V prvih urah življenja se izloči mekonij (prvotni iztrebki) - temno zelena lepljiva masa s pH približno 6,0. Mekonij je sestavljen iz luščenega epitelija, sluzi, ostankov amnijska tekočina, žolčni pigmenti itd. 2-3. dan življenja se blato pomeša z mekonijem, od 5. dne pa blato prevzame videz, značilen za novorojenčka. Pri otrocih v prvem mesecu življenja se defekacija običajno pojavi po vsakem hranjenju - 5-7 krat na dan, pri otrocih od 2. meseca življenja - 3-6 krat, v 1 letu - 1-2 krat. Pri mešanem in umetnem hranjenju je odvajanje manj pogosto. Blato pri dojenih otrocih je kašasto, rumena barva, kisla reakcija in kisel vonj; pri umetnem hranjenju ima blato gostejšo konsistenco (kitasto), svetlejše, včasih s sivkastim odtenkom, nevtralno ali celo alkalno reakcijo in ostrejšim vonjem. Zlato rumena barva blata v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica prisotnosti bilirubina, zelenkasta barva pa biliverdina. Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, brez sodelovanja volje. Od konca prvega leta življenja zdravega otroka postopoma se nauči, da iztrebljanje postane prostovoljno dejanje.
Mikroflora gastrointestinalnega trakta sodeluje pri prebavi, preprečuje razvoj patogene flore v črevesju, sintetizira številne vitamine, sodeluje pri inaktivaciji fiziološko aktivnih snovi in encimov, vpliva na hitrost obnove enterocitov, enterohepatično cirkulacijo žolčne kisline itd.Črevesje ploda in novorojenčka je sterilno v prvih 10 urah (aseptična faza). Nato se začne kolonizacija črevesja z mikroorganizmi (druga faza), tretja faza - stabilizacija mikroflore - pa traja najmanj 2 tedna. Tvorba črevesne mikrobne biocenoze se začne od prvega dne življenja, pri zdravih donošenih otrocih bakterijsko floro običajno predstavljajo Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus. Pri naravnem hranjenju med črevesno mikrofloro prevladuje bifidum, pri umetnem hranjenju so acidofilus, bifidum in enterokoki prisotni v skoraj enakih količinah. Prehod na prehrano, značilno za odrasle, spremlja sprememba sestave črevesne mikroflore.
Trebušna slinavka je parenhimski organ zunanjega in notranjega izločanja. Pri novorojenčkih je majhna: njegova teža je približno 23 g, dolžina pa 4-5 cm. Že do 6 mesecev se masa žleze podvoji, do 1 leta se poveča 4-krat, do 10 let pa do 10. krat. Pri novorojenčku se trebušna slinavka nahaja globoko v trebušni votlini na ravni TX, to je višje kot pri odraslem. Zaradi šibke fiksacije na zadnja stena v trebušni votlini novorojenčka je bolj gibljiv. Pri majhnih in starejših otrocih se trebušna slinavka nahaja na ravni LN. Žleza intenzivneje raste v prvih 3 letih in v puberteti. Ob rojstvu in v prvih mesecih življenja je trebušna slinavka nezadostno diferencirana, močno prekrvavljena in revna z vezivnim tkivom. V zgodnji starosti je površina trebušne slinavke gladka, do 10-12 let pa se pojavi tuberoznost, ki je posledica ločevanja meja lobulov. Režnji in lobuli trebušne slinavke pri otrocih so manjši po velikosti in jih je malo. Endokrini del trebušne slinavke je ob rojstvu bolj razvit kot eksokrini del. Pankreasni sok vsebuje encime, ki zagotavljajo hidrolizo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, pa tudi bikarbonate, ki ustvarjajo alkalno reakcijo okolja, potrebno za njihovo aktivacijo. Pri novorojenčkih se po stimulaciji izloča majhen volumen pankreasnega soka, aktivnost amilaze in bikarbonatna kapaciteta sta nizki. Aktivnost amilaze se večkrat poveča od rojstva do 1 leta starosti. Pri prehodu na običajno prehrano, pri kateri več kot polovico kalorij pokrivajo ogljikovi hidrati, se aktivnost amilaze hitro poveča in doseže največje vrednosti do 6-9 let. Aktivnost pankreasne lipaze pri novorojenčkih je nizka, kar določa pomembno vlogo lipaze iz žlez slinavk, želodčnega soka in lipaze materinega mleka pri hidrolizi maščob. Aktivnost lipaze v vsebini dvanajstnika se poveča proti koncu prvega leta življenja in doseže raven odraslih do 12 let. Proteolitična aktivnost izločkov trebušne slinavke pri otrocih v prvih mesecih življenja je precej visoka in doseže največ v starosti 4-6 let. Vrsta hranjenja pomembno vpliva na delovanje trebušne slinavke: pri umetnem hranjenju je aktivnost encimov v duodenalnem soku 4-5 krat večja kot pri naravnem hranjenju.
Ob rojstvu so jetra eden največjih organov in zavzemajo 1/3-1/2 volumna trebušne votline, njihov spodnji rob močno štrli izpod hipohondrija, desni reženj pa se lahko celo dotika ilijačne votline. greben. Pri novorojenčkih je teža jeter več kot 4% telesne teže, pri odraslih pa 2%. V poporodnem obdobju jetra še naprej rastejo, vendar počasneje kot telesna teža: začetna teža jeter se podvoji v 8-10 mesecih in potroji v 2-3 letih. Zaradi različne hitrosti povečanja jeter in telesne teže pri otrocih od 1 do 3 let se rob jeter pojavi izpod desnega hipohondrija in je zlahka otipljiv 1-3 cm pod rebrnim lokom vzdolž srednjeklavikularne linije. Od starosti 7 let spodnji rob jeter ne izstopa izpod rebrnega loka in ni otipljiv v mirnem položaju; vzdolž srednje črte ne presega zgornje tretjine razdalje od popka do xiphoid procesa. Tvorba jetrnih režnjev se začne pri plodu, vendar do rojstva jetrni režnjici niso jasno razmejeni. Njihova končna diferenciacija se zaključi v postnatalnem obdobju. Lobularna struktura se razkrije šele ob koncu prvega leta življenja. Veje jetrnih ven se nahajajo v kompaktnih skupinah in se ne prepletajo z vejami portalne vene. Jetra so polna krvi, zaradi česar se ob okužbah in zastrupitvah ter motnjah krvnega obtoka hitro povečajo. Vlaknasta kapsula jeter je tanka. Približno 5% volumna jeter pri novorojenčkih sestavljajo hematopoetske celice, nato pa se njihovo število hitro zmanjša. Jetra novorojenčka vsebujejo več vode, manj pa beljakovin, maščob in glikogena. Do starosti 8 let postane morfološka in histološka zgradba jeter enaka kot pri odraslih.
Nastajanje žolča se začne že v prenatalnem obdobju, vendar je nastajanje žolča v zgodnji starosti upočasnjeno. S starostjo se poveča sposobnost žolčnika za koncentracijo žolča. Koncentracija žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih prvega leta življenja je pomembna, zlasti v prvih dneh po rojstvu, kar povzroča pogost razvoj subhepatične holestaze (sindroma zgostitve žolča) pri novorojenčkih. Do starosti 4-10 let se koncentracija žolčnih kislin zmanjša, pri odraslih pa se ponovno poveča. Za neonatalno obdobje je značilna nezrelost vseh stopenj jetrno-črevesnega obtoka žolčnih kislin: nezadostnost njihovega privzema s hepatociti, izločanje skozi kanalikularno membrano, upočasnitev pretoka žolča, disholija zaradi zmanjšanja sinteze sekundarnih žolčnih kislin. v črevesju in nizko stopnjo njihove reabsorpcije v črevesju. Otroci proizvajajo več atipičnih, manj hidrofobnih in manj strupenih maščobnih kislin kot odrasli. Kopičenje maščobnih kislin v intrahepatičnih žolčnih vodih določa povečano prepustnost medceličnih povezav in povečano vsebnost žolčnih sestavin v krvi. Otroški žolč v prvih mesecih življenja vsebuje manj holesterola in soli, kar določa redkost nastajanja kamnov. Pri novorojenčkih se maščobne kisline povezujejo predvsem s tavrinom (pri odraslih z glicinom). Tavrinski konjugati so bolj topni v vodi in manj strupeni. Seveda višja vsebnost tauroholne kisline v žolču, ki ima baktericidni učinek, določa redkost razvoja bakterijskega vnetja žolčnega trakta pri otrocih prvega leta življenja. Encimski sistemi jeter, ki skrbijo za ustrezno presnovo različnih snovi, ob rojstvu niso dovolj zreli. Umetno hranjenje spodbuja njihov zgodnejši razvoj, vendar vodi v njihovo nesorazmernost. Po rojstvu se otrokova sinteza albumina zmanjša, kar vodi do zmanjšanja razmerja albuminoglobulinov v krvi. Pri otrocih se transaminacija aminokislin pojavlja bistveno bolj aktivno v jetrih: ob rojstvu je aktivnost aminotransferaz v krvi otroka 2-krat večja kot v krvi matere. Poleg tega procesi transaminacije niso dovolj zreli, število esencialnih kislin pri otrocih pa je večje kot pri odraslih. Torej jih imajo odrasli 8, otroci, mlajši od 5-7 let, potrebujejo dodaten histidin, otroci v prvih 4 tednih življenja pa potrebujejo tudi cistein. Funkcija tvorbe sečnine v jetrih se oblikuje do 3-4 mesecev življenja, pred tem se pri otrocih pojavi visoko izločanje amoniaka z nizko koncentracijo sečnine. Otroci prvega leta življenja so odporni na ketoacidozo, čeprav prejemajo živila, bogata z maščobami, in v starosti 2-12 let, nasprotno, so nagnjeni k njej. Pri novorojenčku je vsebnost holesterola in njegovih estrov v krvi bistveno nižja kot pri materi. Po začetku hranjenja Materino mleko Hiperholesterolemija se pojavi v 3-4 mesecih. V naslednjih 5 letih ostanejo koncentracije holesterola pri otrocih nižje kot pri odraslih. Pri novorojenčkih v prvih dneh življenja opazimo nezadostno aktivnost glukuronil transferaze, s sodelovanjem katere se bilirubin konjugira z glukuronsko kislino in pride do tvorbe vodotopnega "direktnega" bilirubina. Težave pri izločanju bilirubina so glavni vzrok fiziološke zlatenice pri novorojenčkih. Jetra opravljajo pregradno funkcijo, nevtralizirajo endogene in eksogene škodljive snovi, vključno s toksini, ki prihajajo iz črevesja, in sodelujejo pri presnovi zdravil. Pri majhnih otrocih razstrupljevalna funkcija jeter ni dovolj razvita. Žolčnik pri novorojenčkih je običajno skrit z jetri; njegova oblika je lahko drugačna. Njegova velikost se s starostjo povečuje in do 10-12 let se njegova dolžina približno podvoji. Stopnja izločanja žolča v mehurju pri novorojenčkih je 6-krat manjša kot pri odraslih. .
Tako starostne značilnosti prebavnega sistema, ki so značilne za otroke, določajo potrebo po ločenem kuhanju v prvem letu življenja, do 1,5 leta, od 1,5 do 3 let in od 3 do 7 let. Hrana, ki jo otrokovo telo lahko predela v starosti 5-7 let, ni primerna za otroke v prvem letu življenja. Starostne značilnosti motorične funkcije želodca in črevesja otrok določajo značilnosti diet v različnih starostna obdobja.
Anatomske in fiziološke značilnosti. Pri majhnih otrocih: 1) tanka, občutljiva, suha, lahko poškodovana sluznica; 2) bogato vaskularizirana submukozna plast, sestavljena predvsem iz ohlapnih vlaken; 3) nerazvito elastično in mišično tkivo; 4) nizka sekretorna funkcija žleznega tkiva, ki izloča majhno količino prebavnih sokov z nizko vsebnostjo encimov. Te značilnosti otežujejo prebavo hrane, če ta ni primerna za otrokovo starost, zmanjšujejo pregradno funkcijo prebavil in vodijo do pogoste bolezni, ustvarjajo predpogoje za splošno sistemsko reakcijo na kakršen koli patološki vpliv in zahtevajo zelo skrbno in temeljito nego sluznice.
Ustne votline. zagotavljanje dejanja sesanja z relativno majhnim volumnom ustne votline in velikim jezikom, dober razvoj mišice ust in lic, valjčaste duplike sluznice dlesni in prečne gube na sluznici ustnic, maščobna telesa lic (Bishatove bule). Žleze slinavke so premalo razvite. pri 3-4 mesecih starosti je fiziološko slinjenje posledica avtomatizma požiranja, ki še ni razvit.
požiralnik. Pri majhnih otrocih ima požiralnik lijakasto obliko. Njegova dolžina pri novorojenčkih je 10 cm, pri otrocih, starih 1 leto - 12 cm, 10 let - 18 cm, premer - 7-8, 10 oziroma 12-15 mm.
želodec. Pri dojenčkih je želodec nameščen vodoravno, pri čemer je pilorični del blizu srednje črte, manjša ukrivljenost pa je obrnjena nazaj. Ko otrok začne hoditi, postane želodčna os bolj navpična. Do starosti 7-11 let se nahaja na enak način kot pri odraslih pri novorojenčkih 30-35 ml, do leta se poveča na 250-300 ml, do 8. leta starosti doseže. 1000 ml. Srčni sfinkter pri dojenčkih je zelo slabo razvit, pilorični sfinkter pa deluje zadovoljivo - regurgitacija ("fiziološka aerofagija"). Otroke v prvih mesecih življenja nekaj časa držite v pokončnem položaju. Sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja ni dovolj razvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke.
Sestava želodčnega soka pri otrocih je enaka kot pri odraslih (klorovodikova kislina, mlečna kislina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijev klorid), vendar sta kislost in aktivnost encimov precej nižji, kar določa nizko pregradno funkcijo želodca. Zaradi tega je nujno treba upoštevati prehranske zahteve glede na starost otroka in skrbno upoštevati higienski režim med hranjenjem otrok (stranišče dojk, čiste roke, pravilno iztiskanje mleka, sterilnost bradavic in steklenic).
Pri otrocih v prvih mesecih življenja intragastrični pH odraža nevtralno okolje ali je blizu njega in šele do konca prvega leta življenja se zmanjša na 2,0, kar zagotavlja največjo aktivnost pepsina.
Glavni aktivni encim želodčnega soka je kimozin (encim sirila, laboratorijski encim), ki zagotavlja prvo fazo prebave - strjevanje mleka. Pepsin (v prisotnosti klorovodikove kisline) in lipaza nadaljujeta hidrolizo beljakovin in maščob kislega mleka. Kljub temu njegove posebnosti pri otrocih prvega leta življenja, ki so sestavljene iz dejstva, da lahko pokaže svojo aktivnost v nevtralnem okolju, v odsotnosti žolčnih kislin, prispevajo k hidrolizi določenega dela maščob materinega mleka. v želodcu. Zorenje želodčnega sekretornega aparata se zgodi prej in intenzivneje pri otrocih, hranjenih po steklenički. Tako žensko mleko ostane v želodcu 2-3 ure, kravje mleko - dlje časa (3-4 ure in celo do 5 ur, odvisno od puferskih lastnosti mleka).
trebušna slinavka. Pri novorojenčku je majhna (dolžina 5-6 cm, do 10 let - trikrat večja), nahaja se globoko v trebušni votlini, na ravni X prsnega vretenca, v naslednjih starostnih obdobjih - na ravni prsnega vretenca. I ledveno vretence. Je dobro preskrbljen s krvnimi žilami, intenzivna rast in diferenciacija njegove strukture se nadaljuje do 14 let. Kapsula organa je manj gosta kot pri odraslih in je sestavljena iz finih vlaknastih struktur, zato pri otrocih z vnetnim edemom trebušne slinavke redko opazimo stiskanje trebušne slinavke. Izločevalni kanali žleze so široki, kar zagotavlja dobro drenažo. albumini, globulini, elementi v sledovih in elektroliti, pa tudi velik nabor encimov, potrebnih za prebavo hrane, vključno s proteolitičnimi (tripsin, kimopsin, elastaza itd.), Lipolitičnimi (lipaza, fosfolipaza A in B itd.) In amilolitičnimi - kih a-i (3-amilaza, maltaza, laktaza itd.). Sekretorna aktivnost žleze doseže raven izločanja odraslih do 5. leta starosti.
Masa jeter pri novorojenčkih je 4-6% telesne teže (pri odraslih - 3%). Jetrni parenhim je slabo diferenciran, lobulacija strukture se pokaže šele ob koncu prvega leta življenja, je polnokrvna, zaradi česar se hitro poveča pri različnih patologijah, zlasti pri nalezljivih boleznih in zastrupitvah.
Do starosti 8 let je morfološka in histološka zgradba jeter enaka kot pri odraslih, presnova indirektnega bilirubina, ki se sprošča med hemolizo rdečih krvničk, ni popolna, kar povzroči fiziološko zlatenico.
žolčnik. Pri novorojenčkih se nahaja globoko v debelini jeter in ima vretenasto obliko, njegova dolžina je približno 3 cm. Do 6-7 mesecev pridobi tipično hruškasto obliko in doseže rob jeter do 2. leta.
Sestava žolča pri otrocih se razlikuje od žolča pri odraslih. Siromašen je z žolčnimi kislinami, holesterolom in solmi, bogat pa z vodo, sluzi, pigmenti, v neonatalnem obdobju pa še s sečnino. prevlada tauroholne kisline nad glikoholno kislino, saj povečuje baktericidni učinek žolča in pospešuje izločanje soka trebušne slinavke. Žolč emulgira maščobe, topi maščobne kisline in izboljša peristaltiko.
Črevesje. Pri otrocih je črevo sorazmerno daljše kot pri odraslih (pri dojenčku je 6-krat daljše od dolžine telesa, pri odraslih - 4-krat. Cekum in slepič sta mobilna, slednji se pogosto nahaja netipično, kar otežuje diagnozo med vnetjem Sigmoidno debelo črevo je relativno večje kot pri odraslih, pri nekaterih otrocih pa se tvorijo zanke, ki s starostjo izginejo zaradi šibke fiksacije sluznice rektuma, pri oslabljenih otrocih lahko izpade mezenterij, zaradi česar pride do torzij, invaginacije črevesnih zank ipd. Omentum je kratek, tako da je možnost lokalizacije peritonitisa na omejenem območju trebušne votline med histološkimi značilnostmi treba opozoriti na dobro izraženost resic in obilico majhnih limfnih foliklov.
Črevesni sekretorni aparat je praviloma oblikovan do rojstva otroka in že pri najmanjših otrocih so v črevesnem soku odkriti enaki encimi kot pri odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza). ), vendar veliko manj aktivni. Debelo črevo izloča samo sluz. Pod vplivom črevesnih encimov, predvsem trebušne slinavke, pride do razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Še posebej napeto postopek je v teku prebavo maščob zaradi nizke aktivnosti lipolitičnih encimov.
Vitamini A, D, C in skupine B se absorbirajo v tankem črevesu, zlasti v njegovih proksimalnih delih.
Pri otrocih se določijo strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina mlajši starosti večja absorpcijska sposobnost kot pri odraslih in hkrati nezadostna barierna funkcija zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine, mikroorganizme in druge patogene dejavnike. Najlažje prebavljive sestavine materinega mleka so beljakovine in maščobe, ki se pri novorojenčkih delno absorbirajo neprebavljene. Motorna (motorična) funkcija črevesja se pri otrocih izvaja zelo energično zaradi nihalnih gibov, ki mešajo hrano, in peristaltičnih gibov, ki premikajo hrano do izhoda. Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, v prvih 2 tednih življenja do 3-6 krat na dan, nato manj pogosto, na leto, kot prostovoljno dejanje. V prvih 2-3 dneh po rojstvu dojenček izloča mekonij (prvotni iztrebki) zelenkasto-črne barve. Sestavljen je iz žolča, epitelijskih celic, sluzi, encimov in pogoltne amnijske tekočine. Blato zdravih novorojenčkov, ki so dojeni, je kašaste konsistence, zlato rumene barve in kiselkastega vonja. Pri starejših otrocih se blato tvori 1-2 krat na dan.
Mikroflora. Med intrauterinim razvojem je črevesje ploda sterilno. Kolonizirajo ga mikroorganizmi najprej med prehodom materinega porodnega kanala, nato skozi usta, ko otroci pridejo v stik z okoliškimi predmeti. Po sodobnih konceptih normalna črevesna flora opravlja tri glavne funkcije: 1) ustvarjanje imunološke pregrade; 2) končna prebava ostankov hrane in prebavnih encimov; 3) sinteza vitaminov in encimov. Normalna sestava črevesne mikroflore (eubioza) se zlahka poruši pod vplivom okužbe, slabe prehrane, pa tudi neracionalne uporabe antibakterijskih sredstev in drugih zdravil, kar vodi v stanje črevesne disbioze.
Tema 6. OSNOVE RACIONALNE PREHRANE OTROK
Različni deli prebavnega trakta imajo zelo različno vlogo pri prebavi novorojenčka in dojenčka v prvih mesecih življenja. Pri hranjenju z mlekom encimska obdelava v ustni votlini ni pomembna zaradi kratkega zadrževanja hrane tukaj. Izločanje žlez slinavk je v prvih mesecih nizko, saj je ustna sluznica revna z žlezami slinavkami. S pojavom mlečnih zob se poveča slinjenje.
Otroška slina, ki je mešanica izločkov žlez slinavk, ima pogosteje nevtralno reakcijo, manj pogosto - rahlo kislo in rahlo alkalno, pH = 6,0 - 7,8. V slini se nahaja encim alfa-amilaza, ki razgrajuje škrob. Pri novorojenčkih je za ta encim značilna nizka aktivnost, v naslednjih mesecih se njegova aktivnost hitro poveča in doseže svoj maksimum do 2–7 let življenja. Kasneje se v slini pojavi drugi encim - alfa-glukozidaza (maltaza), ki ga pri dojenčkih ni. Delovanje sline spodbuja strjevanje mleka v želodcu v majhne in občutljive kosmiče, kar olajša želodčno prebavo.
Največjo encimsko aktivnost sline opazimo v obdobju od enega do štirih let. Skupaj z encimi so v slini otrok našli lizocim, ki ima baktericidni učinek. Slina poleg encimov vsebuje mukozno snov mucin, nekatere dušikove snovi in številne mineralne soli: fosfate, bikarbonate, natrij, kalij, kalcij.
Požiralnik pri majhnih otrocih ima lijakasto obliko z razširitvijo v srčnem delu in rahlim zoženjem. Sluznica požiralnika je občutljiva, lahko ranjena in bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Mišična plast, elastično tkivo in žleze sluznice so nerazvite.
Pri dojenčkih ima želodec vodoravni položaj. Ko otrok začne stati in hoditi, zavzame navpičen položaj. Za želodec majhnih otrok je značilen šibek razvoj fundusa. Za odrasle značilna razmerja med različnimi deli želodca se pri otrocih vzpostavijo v starosti 10-12 let. Kapaciteta želodca novorojenčka je v povprečju 30 - 33 ml. Kasneje se poveča za približno 20 - 25 ml na mesec in doseže 100 ml v treh mesecih in 250 ml v enem letu.
Želodčna sluznica v zgodnjem otroštvu je debela, bogata s krvnimi žilami, a revna z elastičnim tkivom, ima nerazvit mišični sloj in malo bezgavk. Sfinkter vhoda v želodec je zelo šibko izražen, mišična plast pilorusa pa je, nasprotno, precej močna, kar vodi do regurgitacije.
Skupno število želodčnih žlez je razmeroma majhno. Sekretorna funkcija je zmanjšana. Do konca drugega leta življenja se te histološke značilnosti postopoma zgladijo. Kislost in encimska moč želodčnega soka se do konca prvega leta občutno povečata.
Pri novorojenčkih vzdržuje kislo reakcijo soka mlečna kislina. Sinteza klorovodikove kisline se začne od 4. meseca življenja. Do 1 leta je pH soka 3-4, prosta kislost 10, skupna kislost pa
23 tit. enote V starosti od 1 do 5 let je raven pH = 1 - 2, kot pri odraslih. Zaradi nezadostne količine klorovodikove kisline je proteolitična aktivnost encimov nizka in le 20-30% vhodnih beljakovin se prebavi v želodcu. Do 1 leta se proteolitična aktivnost poveča za 2,5-3 krat.
Optimalno delovanje pepsina se pojavi pri pH = 1,5 – 2,5. Čeprav želodčna vsebina dojenčkov, tudi na vrhuncu prebave, skoraj nikoli ne doseže visoke kislosti, kljub temu pride do peptične razgradnje pomembnega dela mlečnih beljakovin. Količina pepsina pri otrocih je odvisna od starosti, zdravstvenega stanja, konstitucijskih značilnosti, načina hranjenja in številnih drugih eksogenih in endogenih dejavnikov. Pepsin pri otrocih ima nizko aktivnost. Želodčni sok otrok vsebuje encim katepsin (primarna proteaza). Optimalno delovanje katepsina se pojavi pri pH = 5 - 6. V zvezi z zgoraj navedenim je treba omejiti dajanje beljakovinskih živil, razen mleka, otroku, mlajšemu od 8 mesecev.
Himozin v želodčnem soku otrok deluje pri pH = 0,6 - 6,5. Lahko deluje ne le z rahlo kislo, temveč tudi z nevtralno in celo rahlo alkalno reakcijo, kar je pomembno za prebavo mlečnih beljakovin pri majhnih otrocih, pri katerih želodčna kislost tudi na višini ne doseže pomembne stopnje. prebavo.
Lipaza posebej enostavno prebavi emulgirane maščobe in hidrolizira mlečne maščobe. Aktivnost encimov se s starostjo poveča. Lipoliza pri dojenih otrocih poteka veliko močneje kot pri dojenih otrocih. umetna prehrana, saj pri prvem do razgradnje maščob v želodcu ne pride le zaradi lipaze želodčnega soka, temveč tudi zaradi lipaze človeškega mleka.
Izločanje želodčnega soka pri otrocih je v osnovi podvrženo enakim fiziološkim zakonitostim kot pri odraslem. Kot povzročitelj izločanja že zelo zgodaj je najpomembnejši refleksni in humoralni učinek hrane v ustni votlini in želodcu. Pogojni dražljaji pokažejo svoj vpliv nekoliko kasneje. Refleksni učinek na izločanje želodčnih žlez se izvaja preko vagusnega živca, ko draži receptorje ustne votline in želodca in je pod nadzorom sprednjega hipotalamusa. Kasneje se brezpogojno refleksnim povzročiteljem izločanja pridruži pogojni refleksni dražljaj (čas obroka, vonj, vrsta hrane itd.). Nevrohumoralna regulacija izločanja poteka zaradi hormonov, ki nastajajo neposredno v steni želodca ali črevesja (gastrin, enterogastrin, gastrogastrin, enterogastron, urogastron) pod vplivom histamina, maščob ali HCl, ki lahko delujejo stimulativno ali zaviralno na izločanje želodčnih žlez.
Motorna funkcija želodca pri majhnih otrocih je nekoliko počasna, peristaltika je počasna. Pri naravnem hranjenju hrana ostane v želodcu približno dve do tri ure.
Najbolj živahno rast tankega črevesa opazimo v prvih petih letih, zlasti med prvim in tretjim letom starosti, zaradi prehoda z mlečne hrane na mešano prehrano. Med 10. in 15. letom se ponovno pojavi rast črevesja, predvsem zaradi debelega črevesa. Dolžina črevesja pri dojenčku je 6-krat večja od dolžine telesa (pri odraslem 4,5-krat). Sigmoid in rektum sta v zgodnji starosti relativno daljša kot pri odraslih. Prebava v dvanajstniku pri otrocih, tako kot pri odraslih, poteka pod vplivom soka trebušne slinavke, črevesnega soka in žolča. Delno prebavljena vsebina želodca v obliki kaše, namočene v kislem želodčnem soku, se z gibi želodca premakne v njegov pilorični del in po delih prehaja iz želodca v dvanajsternik, kjer poteka skupni žolčni kanal in trebušna slinavka. kanal odprt. Za razliko od želodca se celični razvoj trebušne slinavke konča že v prvih mesecih človekovega življenja, kar pojasnjuje posebnost procesa v zgodnjem obdobju razvoja, saj je trebušna slinavka glavno mesto za proizvodnjo prebavnih encimov. Rast in razvoj trebušne slinavke se nadaljujeta do enajstega leta starosti.
Pankreasni sok vsebuje:
encimi: tripsinogen, amilaza, maltoza, lipaza; pri otrocih je nukleaza odsotna;
anorganske snovi - soli natrija, kalija, kalcija, železa itd., Ki ustvarjajo alkalno reakcijo v soku.
Mehanizem uravnavanja izločanja soka je enak kot pri odraslih: humoralni (sekretin, holecistokinin) in refleks. Humoralni mehanizem ima pri otrocih največjo vlogo v procesu uravnavanja prebave.
Jetra so močno prekrvavljena, slabo razvito vezivno tkivo, nezadostna diferenciacija parenhima. Jetrne celice pri otrocih so manjše kot pri odraslih. Lobulacija jeter se odkrije že v prvem letu življenja. Jetra so bogata z železom. Od osmega leta starosti imajo otrokova jetra skoraj enako strukturo kot pri odraslem. Velikost jeter pri otrocih je relativno večja kot pri odraslih.
Funkcije jeter (zlasti pregradne in antitoksične) v prvih letih otrokovega življenja so premalo razvite. To velja tudi za skladiščenje (v zvezi z uravnavanjem količine krvi v obtoku) in uravnavanje (v zvezi s presnovo ogljikovih hidratov in maščob) funkcijo jeter.
Tvorbo žolča opazimo že pri trimesečnem plodu. Intenzivnost nastajanja in izločanja žolča se s starostjo povečuje. Žolč je reven z žolčnimi kislinami, holesterolom, lecitinom in solmi, vendar bogat z vodo, sluzi, pigmenti in v neonatalnem obdobju s sečnino. Količina izločenega žolča pri otroku je glede na njegovo težo 4-krat večja kot pri odraslem.
Tanko črevo dojenčka je relativno daljše kot pri mladostniku in ima dobro razvito sluznico s šibko mišično plastjo.
Resice tankega črevesa in limfni aparat so dobro razviti, mialinizacija živčnih pleksusov ni popolna, encimska moč prebavnih žlez je pri novorojenčkih zanemarljiva, vendar se s starostjo povečuje. Črevesni sok vsebuje vse encime, potrebne za črevesno prebavo, in so manj aktivni kot v starejši starosti.
Sestava črevesnega soka:
sluz - 40 - 50%, NaHCO 3 - 2%, NaCl - 0,6% (reakcija soka je alkalna, giblje se od 7,3 do 7,6).
encimi: erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, saharaza, nukleaza, enterokinaza, alkalna fosfataza itd. (skupaj približno 22 encimov).
Šibek razvoj mišične plasti in elastičnih vlaken v črevesni steni, občutljivost sluznice in bogastvo njenih krvnih žil, dober razvoj resic in gubanje sluznice z nekaj pomanjkljivostjo sekretornega aparata in končno Nepopolna razvitost živčnih poti je najpomembnejša anatomska in fiziološka značilnost otroškega črevesja, ki prispeva k lažjemu pojavu funkcionalnih motenj njegove gibljivosti in izločanja. To delno pojasnjuje nagnjenost k zaprtju pri otrocih. Regulacija črevesne sekrecije poteka po refleksnih in humoralnih poteh.
V črevesju zdravih dojenčkov v prvih mesecih življenja ni absolutno nobenega gnitja in ne proizvajajo produktov, kot so indol, skatal, fenol itd. V črevesju starejših otrok se hkrati odvijajo procesi fermentacije in gnitja. Njihova narava in intenzivnost sta odvisni od značilnosti otrokove prehrane in črevesne bakterijske flore.
Čas prehoda hrane skozi prebavila pri otroku je krajši kot pri odraslem, kar je odvisno od relativne dolžine prebavnega trakta, pa tudi od načina hranjenja:
med dojenjem - 13 ur;
z mešanim – 14,5 ure;
z umetnim hranjenjem - 16 ur;
pri dajanju zelenjave - 15 ur.
Razgradnja hrane, ki se začne v ustih in želodcu, se nadaljuje v črevesju. Peptoni in določena količina naravnih beljakovin, ki še niso prebavljene v želodcu, so podvržene triptični razgradnji, ki jih deloma privede do stopnje aminokislin, deloma do stopnje polipeptidov različne kompleksnosti. Slednji so podvrženi hidrolizi zaradi delovanja tripsina. Učinek tripsina pri otrocih je pomembnejši od učinka pepsina, saj je peptična prebava v zgodnji starosti drugotnega pomena.
Želodčne, trebušne slinavke in črevesne lipaze v kombinaciji z lipazo človeškega mleka razgrajujejo maščobe v maščobne kisline in glicerol. Aminolitično delovanje trebušne slinavke je znatno razširjeno in dopolnjeno z maltozo, laktozo, invertazo in drugimi ogljikovimi hidrati.
Pri otrocih, tako kot pri odraslih, obstaja tudi parietalna prebava. Pri novorojenčkih, za razliko od starejših otrok, prevladuje fermentacija in ne gnitje.
Nezrelost otrokovega prebavnega sistema se torej izraža v nezadostnosti in izvirnosti encimskega aparata v različnih delih prebavnega trakta. Ta lastnost zahteva edinstveno prehrano otrok, zlasti v prvem letu življenja. Zelo pomembna je pogostost hranjenja otroka čez dan, ob upoštevanju količine in kemična sestava mleko, ki ga otrok zaužije.
Pri mlajših otrocih se vodne raztopine intenzivno absorbirajo v želodcu. V glavnem se voda absorbira v debelem črevesu. Produkti prebave hrane se absorbirajo predvsem v tankem črevesju. Beljakovine se absorbirajo v obliki aminokislin in deloma v obliki kompleksnejših polipeptidov. Nekatere sirotkine beljakovine, tekoči kazein in druge so zelo majhne količine se lahko nespremenjena ponovno absorbira. Maščobe se absorbirajo v obliki glicerola, mil in maščobnih kislin. Slednji se v kombinaciji s črevesnimi alkalijami, žolčem in sokom trebušne slinavke umilijo in postanejo topni v vodi, z žolčnimi kislinami pa tvorijo lahko topne in dobro vpojne holeinske komplekse.
Ogljikovi hidrati se absorbirajo v obliki monosaharidov, morda delno tudi v obliki dekstrinov.
Mlajši kot je otrok, bolj je stena prepustna za produkte nepopolne prebave hrane (diateza) in mikrobe. Pri novorojenčku je črevesna stena prepustna za toksine, hormone in imunska telesa (žensko mleko).
Poznavanje fizioloških procesov v prebavnem traktu bo staršem, valeologom, zdravstvenim delavcem in strokovnjakom za prehrano pomagalo predpisati optimalne prehranske možnosti za otroka glede na starost in individualne značilnosti. Na primer, novorojenčka ne morete prehranjevati, če veste, da je prostornina želodca le 20-25 ml, sfinkter vhoda v želodec je šibko izražen, mišični sloj pilorusa pa je, nasprotno, precej močan, kar vodi do regurgitacije; Pepsin pri otrocih, mlajših od enega leta, ima nizko aktivnost, zato je treba za otroke, mlajše od 8 mesecev, omejiti vnos beljakovinskih živil, razen mleka. Reakcija sline v prvih mesecih otrokovega življenja je pogosto rahlo kisla, zato se lahko pri novorojenčkih in majhnih otrocih razvijejo okužbe in razrast glivic Candida v ustni votlini, kar zahteva določene popravke v prehrani.
Pomembno je tudi poudariti, da se ob spremembi narave prehrane prilagoditvene spremembe encimov ne pojavijo takoj. V določenem časovnem obdobju prebavni trakt, ki deluje po inerciji, ne zagotavlja proizvodnje encimov, potrebnih za optimalno predelavo izdelkov nove prehrane. V tem primeru obstaja nevarnost razvoja prebavnih motenj; potrebno je postopno uvajanje nove vrste hrane, začenši z majhnimi količinami, brez hkratnega spreminjanja sestave drugih sestavin hrane. Skladnost z osnovnimi zakoni prehranjevanja je še posebej pomembna za rastoči organizem: zaostankov v telesni teži, višini, fiziološkem in duševnem razvoju, ki jih povzroča slaba prehrana, ni mogoče popraviti s popravkom kemične sestave hrane in povečanjem njene količine, saj po doseganju določene starosti so te spremembe nepovratne.
