الإجهاض والحمل خارج الرحم. غالبًا ما يحدث إنهاء الحمل خارج الرحم عند انتهاء فترة الحمل

تحت مفهوم "الخارج" الحمل داخل الرحم"يعني إدخال وتقوية، ثم تطوير البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم. مثل هذا الموقع غير النمطي لا يوفر احتمالات التطور الكامل للجنين في المستقبل والحمل، وفيما يتعلق بالمضاعفات الخطيرة المحتملة لهذه الحالة، ينبغي اعتباره عاجلاً، أي يسبب الحاجة إلى الطوارئ الرعاية الطبية. حاليا، هناك ميل لزيادة وتيرة حالات الحمل خارج الرحم.

أي حمل يتطور خارج تجويف الرحم هو حمل خارج الرحم. في أغلب الأحيان (في 99٪ من الحالات) يكون مكان تطور الحمل خارج الرحم هو قناة فالوب، وقرن الرحم (مع الرحم ذو القرنين)، وعنق الرحم، وفي كثير من الأحيان - سطح المبيض، والأعضاء تجويف البطن(الكبد والأمعاء والطحال والصفاق). أسباب تطور الحمل خارج الرحم البوقي هي التغيرات الالتهابية في قناة فالوب، مما يؤدي إلى تعطيل التمعج (ضمان تقدم البويضة المخصبة إلى الرحم)، وسماكة الغشاء المخاطي، وانخفاض التجويف، وتشكيل التصاقات فيها.

قد تكون هناك أسباب أخرى لتطور الحمل خارج الرحم الاضطرابات الهرمونية، الطفولة الجنسية (التخلف الداخلي الأعضاء التناسلية) ، أورام وتشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية. يمكن للبويضة المخصبة التي تم زرعها في جدار الأنبوب أن تتطور فيها لمدة لا تزيد عن 6-8 أسابيع (أحيانًا أقل). وفي نهاية هذه الفترة، يتم إنهاء الحمل خارج الرحم.

الحمل خارج الرحمتشبه أعراضه مسار الحمل الطبيعي: تأخر الدورة الشهرية، وغثيان الصباح، والشعور بالضيق، واحتقان الغدد الثديية، وتغيرات المزاج.

يحدث الانقطاع في 4-8 أسابيع الحمل الأنبوبي، والتي قد تكون مصحوبة بتمزق في قناة فالوب، مع ظهور مفاجئ لألم حاد في البطن، علامات فقدان الدم بشكل كبير (بسبب النزيف من أوعية الأنبوب التالفة): انخفاض في ضغط الدم، شحوب الجلد والأغشية المخاطية، زيادة معدل ضربات القلب والتنفس، وفقدان الوعي. تظهر من الجهاز التناسلي قضايا دموية.

إذا انتهى الحمل خارج الرحم دون تمزق الأنبوب، فإنه يسمى إجهاضًا أنبوبيًا. تتقشر البويضة المخصبة من جدران قناة فالوب ويتم دفعها إلى تجويف الرحم أو تجويف البطن، حيث تموت. يصاحب الإجهاض البوقي نزيف من جدار قناة فالوب، ويدخل الدم وجلطاته إلى تجويف البطن وتجويف الرحم، لكن هذا النزيف يكون أقل غزارة مما يحدث عند تمزق قناة فالوب.

تتطور مظاهر الإجهاض البوقي تدريجيًا: أولاً، تظهر إفرازات دموية داكنة من الجهاز التناسلي وألم في أسفل البطن، ويحدث الضعف والدوخة بشكل دوري، ومن الممكن فقدان الوعي على المدى القصير، ويتطور فقر الدم بسبب فقدان الدم، والذي يتجلى في شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

أي من المظاهر المذكورة أعلاه هو سبب استدعاء الطوارئ لسيارة الإسعاف وإدخال المرأة إلى المستشفى. عندما يتم تأكيد التشخيص، يتم إجراء عملية جراحية، يتم خلالها إيقاف النزيف، واستعادة سلامة قناة فالوب التالفة، وإزالة جلطات الدم من تجويف البطن.

السبب الرئيسي في زيادة هذا النوع من حالات الحمل هو العدد المتزايد باستمرار من الأمراض التي تؤثر بشكل مباشر على عملية حركة البويضة المخصبة (البويضة المخصبة) عبر قناة فالوب وتؤثر على القدرة على زرع البويضة المخصبة في جدارها من البطانة الداخلية للرحم. ومع ذلك، يمكن تحديد هذا الشكل غير النمطي من الحمل من خلال التغيرات الوظيفية أو التشريحية في الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والأعضاء الأخرى. وبالتالي فإن العوامل التالية تؤثر على حدوث الحمل خارج الرحم:

1. استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية على المدى الطويل بشكل كافٍ لأغراض منع الحمل العلاجية والمباشرة ؛
2. حالات الحمل المعقدة السابقة.
3. العقم السابق أو الحمل خارج الرحم.
4. وجود الطفولة - تخلف الأعضاء التناسلية أو الجسم ككل؛
5. أمراض الغدد الصماء (أمراض الغدة الدرقية، والغدد الكظرية، وتحت المهاد، والغدة النخامية، وما إلى ذلك)؛
6. العديد من العمليات الالتهابية الواضحة في المبيضين وقناتي فالوب وفي تجويف الرحم وغيرها اعضاء داخلية، مما يؤثر في المقام الأول على المجال الجنسي. الأورام أو الأمراض الشبيهة بالورم في الأعضاء التناسلية الداخلية.
7. تشوهات الأعضاء التناسلية، والإجهاض المبكر والمتكرر، والتدخلات داخل الرحم (فحص، وكشط الرحم العلاجي والتشخيصي، والتدخلات الجراحية، وإزالة كيسات الرحم، والعقد الليفية، وما إلى ذلك)؛
8. استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم، والتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض والبطن؛
9. التغيرات المرضية من جانب البويضة (الانتهاكات الموجودة لنشاط اختراق البويضة).

هناك أشكال خارج الرحم وغير نمطية من الحمل داخل الرحم. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الحمل خارج الرحم، من خلال موقعه، في الأنبوب، على المبيضين، بين الأربطة (الرحم والبوق والمبيض)، ويمكن أن يكون موجودًا أيضًا على سطح الصفاق. الخيارات الأخرى للحمل خارج الرحم هي الحمل مع موقع غير طبيعي للبويضة المخصبة في عنق الرحم (الحمل في عنق الرحم)، والحمل في بطانة الرحم المكسورة (بين الطبقات)، والحمل في قرن الرحم البدائي.

اعتمادًا على المرحلة التي تم فيها اكتشاف الحمل خارج الرحم، من المعتاد تعريف الحمل خارج الرحم التدريجي والمتقطع والمنتهي. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك أشكالًا نادرة جدًا من الحمل خارج الرحم:

1. شكل مشترك حمل متعددعندما يكون هناك العديد من البويضات المخصبة وتقع فيها أماكن مختلفةخارج تجويف الرحم.
2. شكل الولادة المتعددة - توجد البويضات المخصبة في الرحم وخارجه في نفس الوقت.

عادة ما يتم زرع البويضة المخصبة في تجويف الرحم. وعندما يستقر ويتطور خارج الرحم، يحدث الحمل خارج الرحم، أو الحمل خارج الرحم (graviditas extrauterina)، مما يشكل خطرا كبيرا على حياة المرأة الحامل وينتهي عادة بموت الجنين.

يمكن أن تُزرع البويضة المخصبة خارج الرحم على المبيضين، والأنابيب، والصفاق، والثرب، وأعضاء البطن الأخرى. النوع الأكثر شيوعًا من الحمل هو الحمل البوقي، حيث تستقر البويضة المخصبة في الغشاء المخاطي للأنبوب.

قد يكون سبب استقرار البويضة المخصبة في الأنبوب هو زيادة قدرتها على الأرومة الغاذية. عند الغالبية العظمى من النساء اللاتي يعانين من الحمل خارج الرحم، تنغرس البويضة المخصبة في الأنبوب بسبب تأخر وصولها إلى الرحم؛ الأسباب الرئيسية لهذه الظاهرة تعتبر ما يلي.

1. التغيرات الالتهابية في الأنبوب ،مما يسبب لصق نسخ مكررة من الغشاء المخاطي. تعتبر الفجوة المتبقية في تجويف الأنبوب كافية لمرور الحيوانات المنوية في الاتجاه من الرحم إلى الجزء الأمبولي من الأنبوب، لكن الحركة العكسية للبويضة المخصبة، وهي في مرحلة التكسير، مستحيلة. يتم الاحتفاظ بالبويضة في الفتحات التي تتكون عن طريق لصق ثنايا الغشاء المخاطي للأنبوب، ويتم زرعها في موقع الاحتفاظ. تعتبر حالات الإجهاض الاصطناعي خارج المستشفى والآفات السيلانية في القناة التناسلية العلوية ذات أهمية مسببة. لعبت دورا هاما في هذا الصدد عن طريق تعطيل تعصيب الأنبوب أثناء التهابه.
2. التخلف في الأنابيب،ونتيجة لذلك فهي ضيقة وأطول وأكثر تعرجًا من المعتاد، ولديها عضلات ضعيفة النمو. غالبًا ما يتم انتهاك وظيفتها: يتم التعبير عن تقلصات الأنابيب ، التي تلعب دورًا كبيرًا في حركة البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم ، بشكل ضعيف وليس لها طابع تمعجي فحسب ، بل لها أيضًا طابع مضاد للتحوي. يؤدي الجمع بين هذه الظواهر إلى مثل هذه الحركة البطيئة للبويضة المخصبة عبر التجويف الضيق والطويل للأنبوب بحيث يكون لدى خصائص الأرومة الغاذية للبويضة المخصبة الوقت الكافي للتطور ويتم زرعها في الغشاء المخاطي للأنبوب.
3. متنوع أورام الأعضاء التناسلية ،وخاصة البوقي المبيضي. يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه التغييرات في الأنبوب، حيث تصبح حركة البويضة المخصبة عبر الأنبوب صعبة وتستقر في تجويف الأنبوب.
4. تجول البويضة الملقحة خارج الأنبوب عبر حيز الرحم(التجول الخارجي للبويضة المخصبة). في هذه الحالة، بينما تدخل البويضة المخصبة الأنبوب المقابل، يكون لدى خصائص الأرومة الغاذية الوقت الكافي للتطور فيها ويصبح زرعها في تجويف الأخير ممكنًا.
5. تقلصات متقطعة للأنبوب ،الناتجة عن التأثيرات العصبية المختلفة.

نادرًا ما يتم ملاحظة الحمل البوقي في كلا الأنبوبين في نفس الوقت. يعد الجمع بين الحمل داخل الرحم والحمل الأنبوبي أكثر شيوعًا إلى حد ما. تكرار الحمل خارج الرحم في الأنبوب الثاني ليس من غير المألوف. ويلاحظ في 10٪.

عندما يتطور الحمل في الأنبوب، غالبًا ما تستقر البويضة المخصبة في الجزء الأمبولي، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما في الجزء البرزخي، وحتى أقل في الجزء الخلالي. في الوقت نفسه، تحدث أيضًا تغييرات مميزة للحمل في الرحم: فهو يزداد في الحجم، ويتضخم عضلاته وينعم، وتخضع الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي لتغيرات ساقطة، ويصل سمك الغشاء المتساقط إلى 2-3 ملم. إذا تعطل الحمل، يسقط الغشاء وغالباً ما يتم إطلاقه من الرحم على شكل قالب من تجويف الرحم. يكشف الفحص النسيجي للجبيرة وجود خلايا ساقطة فيها، ولكن لا يوجد بها زغابات. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يتم رفض الغشاء المتساقط جزئيًا فقط. إذا لم يحدث الرفض، فإنه يخضع لتطور عكسي بطيء.

ومهما كان جزء الأنبوب الذي تزرع فيه البويضة، فإنها لا تجد الظروف الملائمة فيه كما هو الحال في الغشاء المخاطي للرحم. يكون الغشاء المخاطي للأنبوب أقل تطوراً من الغشاء المخاطي للرحم. لذلك، يتم تدمير مناطق الغشاء المتساقط التي تتشكل هنا بسرعة كبيرة بواسطة الزغابات المشيمية، والتي تبدأ في اختراق أعمق وتآكل ليس فقط الغشاء المخاطي للأنبوب، ولكن أيضًا الطبقة العضلية حتى الغشاء المصلي. في الوقت نفسه، تقوم البويضة بتمديد الأنبوب الرقيق والمفكوك في موقع الزرع، والذي نتيجة لذلك يأخذ شكل المغزل.

(الوحدة المباشرة 4)

من جانب تجويف الأنبوب، يتم تغطية البويضة، بدلاً من غلاف المحفظة المتطور، بطبقة رقيقة فقط من الغشاء المخاطي الممتد، والذي لم يخضع لتغيرات ساقطة على طوله بالكامل. تنبت هذه الطبقة أيضًا الزغب بسرعة وتختفي. تتلامس الزغابات بشكل وثيق مع الجانب الآخر من الأنبوب.

في الطبقات العضلية لجدران الأنبوب، والتي تكون ضعيفة التطور مقارنة بالرحم، لا يوجد يحدث تضخم وتضخم في ألياف العضلات بنفس القدر الذي يحدث في الرحم. لذلك، نادرًا ما تتطور البويضة في الأنبوب حتى النصف الثاني من الحمل، وفي الغالبية العظمى من الحالات، ينقطع نموها في الشهر الثاني والثالث من الحمل بسبب انتهاك سلامة كيس الجنين من المشيماء. الزغابات تأكل ذلك الجزء الذي يواجه تجويف الأنبوب - ما يسمى بالتمزق الداخلي للكيس الجنيني . حيث بويضةيتقشر من سريره، ويموت عادةً، ويتم طرحه من تجويف الأنبوب إلى تجويف البطن، حيث يخضع للارتشاف (الإجهاض الأنبوبي - الإجهاض الأنبوبي). لا يمكن للعضلات المرتخية والضعيفة في جدار الأنبوب المتوسع أن تنقبض بدرجة كافية لإغلاق أوعية النزيف في موقع زرع البويضة. من هذه المنطقة يحدث نزيف في تجويف الأنبوب؛ يمكن أن تتدفق كمية كبيرة من الدم عبر نهايته الأمبولية إلى تجويف البطن.

تدخل البويضة المخصبة إلى تجويف البطن مع الدم، وفي حالات نادرة تنغرس هناك وتستمر في التطور، مما يؤدي إلى حدوث حمل ثانوي في البطن. يكون الجنين مغطى كليًا أو جزئيًا بالأغشية أو يقع بين أعضاء البطن، ويشكل حوله ما يشبه الكبسولة. وفي بعض الحالات تلتصق المشيمة بهذه الكبسولة، ويتم التبادل السليم بين الأم والجنين، ويستمر الحمل في التطور. وفي حالات نادرة، يتم ارتداؤه حتى النهاية.

نادرًا ما يتم ملاحظة الحمل الأولي في البطن، أي الحالة التي يتم فيها تطعيم البويضة المخصبة في أحد أعضاء البطن (باستثناء الأعضاء التناسلية) دون دخول الأنبوب أولاً. الجنين الذي ينمو أثناء الحمل في البطن، إذا لم يتم إزالته على الفور، يموت ويذوب أو يحنط أو يتكلس.

عندما تتكلس الثمرة، إما أن تخضع لهذه العملية قشرتها فقط، ومن ثم تتكون كبسولة (ليثوكليفوس) حول الثمرة، أو تصبح الثمرة مع القشرة متحجرة (lithopedion). ويمكن لهذه الحفريات أن تبقى في تجويف البطن لسنوات دون إزعاج المرأة. تتم العمليات الموصوفة فقط في الحالات التي تتم فيها بطريقة معقمة. ومع ذلك، في معظم الحالات، تصاب البويضة المخصبة أو بقاياها بالعدوى والقيح. قد ينفجر القيح في المثانة، أو المستقيم، أو المهبل، مكونًا مسالك ناسور.

في كثير من الأحيان، ينقطع الحمل البوقي بسبب حقيقة أن جدار الأنبوب - الكبسولة الخارجية لكيس الجنين - يتآكل ويضعف ويتمدد بسبب البويضة المخصبة المتنامية - تمزق خارجي في كيس الجنين، أو تمزق الأنبوب (تمزق البوق الحملي). من الأوعية الممزقة لجدار الأنبوب، يحدث نزيف حاد في تجويف البطن، ودرجته عادة لا تعتمد كثيرا على حجم ثقب الانثقاب، ولكن على درجة الارتخاء (التآكل) لجدار الجنين الممزق الوعاء الدموي، وكذلك على وفرة الأوعية الدموية المغذية لهذا القسم من الأنبوب، وأحجامها.

كلما اقتربت البويضة من الجزء الأمبولي من الأنبوب، كلما حدث الإجهاض في كثير من الأحيان. على العكس من ذلك، يحدث تمزق الأنبوب بشكل متكرر، كلما اقتربنا من الجزء الخلالي من الأنبوب الذي يتم زرع البويضة فيه. ويلاحظ نفس النمط فيما يتعلق بشدة النزيف أثناء التمزق الخارجي لكيس الجنين: عادة ما يكون النزيف أقوى، كلما اقتربت البويضة من الرحم في الأنبوب. لوحظ النزيف الأكثر غزارة أثناء الحمل الخلالي، حيث أن الجزء الخلالي من الأنبوب مدمج في سمك عضلات زاوية الرحم، حيث يكون نظام الدورة الدموية متطورًا للغاية. عادة ما يكون تمزق الجزء الخلالي من الأنبوب حادًا، وإذا لم يتم تقديم المساعدة السريعة بسرعة، فسوف يموت المريض.

على عكس الأنبوب الممزق، يتطور الإجهاض البوقي ببطء في معظم الحالات. بسبب انقباضات الأنبوب، المتكررة من وقت لآخر، والنزيف المصاحب لها، تنزاح البويضة المبللة بالدم تدريجياً ويتم إطلاقها عاجلاً أم آجلاً في تجويف البطن. إذا حدث نزيف في أجزاء كبيرة، فإن الدم السائل، بسبب الجاذبية، يتدفق من الجزء الأمبولي من الأنبوب إلى مساحة الرحم ويتراكم هنا. يؤدي تراكم الدم الرحمي الناتج (القيلة الدموية خلف الرحم) إلى الضغط على القبو المهبلي الخلفي، مما يؤدي إلى تسطيحه وحتى بروزه. إذا لم تكن هناك أعراض فقر الدم الحاد والصدمة، وتوقف النزيف الإضافي من الأوعية الممزقة للأنبوب، يتم تحديد تراكم الدم في الرحم، بسبب لصق الحلقات المعوية والثرب، من أعضاء الحوض المحيطة. في كثير من الأحيان الدم، ببطء و كميات صغيرةيتدفق من الأنبوب، ويشكل قالب الدم (ورم دموي الصفاق) على سطح الجزء الأمبولي.

في بعض حالات التمزق الداخلي للكيس الجنيني (الإجهاض الأنبوبي)، يكون النزف في تجويف البطن بسيطًا جدًا. يمتلئ الطرف الخملي للأنبوب بجلطات دموية ويلتصق ببعضه البعض، ونتيجة لذلك يتراكم الدم في تجويف الأنبوب ويتمدد؛ يتكون ورم في الدم الأنبوبي (هيماتوسالبينكس)، والذي يختفي لاحقًا تدريجيًا دون التسبب في ضرر ملحوظ لصحة المريض.

عيادة الحمل خارج الرحمإنه متنوع للغاية ويعتمد على التسبب في المرض (تمزق البوق، الإجهاض البوقي) وعلى مرحلة التطور.

تظهر على المريضة علامات الحمل المعتادة. بعد ذلك، من خلال القبو الأيمن أو الأيسر، من الممكن جس أنبوب سميك إلى حد ما، ناعم، ممدود، نابض، وهو غير مؤلم أثناء الفحص، ومتحرك إذا لم تكن هناك عملية التهابية فيه من قبل.

خلال الأسابيع الأولى من الحمل، في أغلب الأحيان بين الأسبوعين الرابع والسادس، يتعطل الحمل وتتغير الصورة السريرية للمرض بشكل ملحوظ.

يحدث تمزق الأنابيب بشكل حاد. يشتد الألم فيما يسمى بوضعية Trendelenburg للمريض (وضعية يكون فيها النصف السفلي من الجسم مرتفعًا والنصف العلوي منخفضًا) ويهدأ عندما يعود إلى الوضع الأفقي. استمرار النزيف داخل البطن يؤدي إلى زيادة فقر الدم. قد لا يكون هناك نزيف من الرحم، لأن بطانة الرحم المتساقطة في بعض الحالات لا يكون لديها وقت للتخلص منها. يتم أحيانًا ملاحظة الصورة الموصوفة المميزة لتمزق الأنبوب أثناء الإجهاض الأنبوبي، عندما يحدث النزيف فجأة في مجرى مستمر إلى تجويف البطن من تجويف الأنبوب. في مثل هذه الحالات، يكون المريض في حالة خطيرة للغاية، والتي تعتمد على فقدان الدم الحاد والصدمة.

إن التعرف على الحمل خارج الرحم، وهو أمر سهل نسبياً في الحالات الحادة النموذجية، قد يكون في بعض الأحيان صعباً للغاية وغالباً ما يتطلب مراقبة طويلة الأمد للمريض.

إن التعرف على تقدم الحمل البوقي ليس بالأمر السهل، وفي بعض الأحيان مستحيل. يمكن الاشتباه به من خلال سماكة الأنبوب تدريجيًا مع تأخير الدورة الشهرية، وتأخر نمو الرحم عن الحجم الذي يجب أن يتوافق معه في المرحلة المتوقعة من الحمل، وبطء ليونته. يجب إدخال المريضة إلى المستشفى من أجل المراقبة المنتظمة والدقيقة لها، وتقديم المساعدة الجراحية الفورية في حالة حدوث تمزق في أنبوب الحمل أو إجهاض أنبوبي فجأة.

في بعض الأحيان، يتطلب الحمل خارج الرحم المضطرب الذي يحدث بدون أعراض حادة مراقبة طويلة الأمد للتعرف عليه، حيث أن الأعراض المماثلة ممكنة في حالات مرضية أخرى غالبًا ما يتم ملاحظتها عند النساء (الإجهاض الرحمي الأولي، الاعتلال النزفي النزفي، التهاب الزوائد الرحمية، إلخ. ).

في مثل هذه الحالات، فإن الحمل البوقي المتقطع ووجود الدم في تجويف البطن، والذي لا يعطي صورة سريرية مميزة، سيشير بالإضافة إلى العلامات المذكورة إلى انفصال الحليب عن الغدد الثديية، وليس اللبأ، تلوين يرقاني للراحتين والأخمصين (أعراض N. N. Kushtalov) ، خروج شظايا من الرحم أو الغشاء المتساقط بأكمله ، والذي يتم إنشاؤه أثناء الفحص والفحص النسيجي ، وغيرها من العلامات. في الحالات المشكوك فيها من تسطيح القوس أو بروزه، يعد ثقب الاختبار في القبو الخلفي طريقة تشخيصية قيمة. يتم إنتاجه عن طريق وضع إبرة سميكة وطويلة (12 سم أو أكثر) على حقنة 10-20 جرام، مقطعة بشكل غير مباشر في النهاية. يتم ثقب القوس الخلفي في المرايا مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم. وللقيام بذلك، يتم إفراغ المثانة باستخدام القسطرة، ويتم إعطاء حقنة شرجية لتفريغ المستقيم، ويتم تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل. يتم إمساك الشفة الخلفية لعنق الرحم، المكشوفة في المنظار، بزوجين من كماشة الرصاص ويتم إنزالها قليلاً نحو نفسها والأمام. بعد ذلك، يتم إدخال الإبرة في القبو الخلفي على طول خط الوسط، بالقرب من عنق الرحم، بالتوازي مع سطحه الخلفي (إذا كان جسم الرحم مائلاً للأمام). عند سحب مكبس المحقنة بعناية، يتم امتصاص المحتويات السائلة لمساحة الرحم فيه. سيتم الإشارة إلى الحمل خارج الرحم المضطرب من خلال وجود حتى أصغر جلطات الدم في مكان مثقوب على شكل خيوط دموية.

يجب أن يكون العلاج في جميع الحالات التي يتم فيها التشخيص جراحيًا. استعدادًا للجراحة، يتم حقن المريض تحت الجلد بـ 1 مل من محلول 1% من هيدروكلوريك المورفين أو 1 مل من محلول 2% من البانتوبون ويتم نقله مع 200-250 مل من دم المتبرع من نفس المجموعة. من الأفضل أن يتم نقل الدم، إذا كان الوضع يسمح بذلك، باستخدام طريقة التنقيط أو النفث الدقيق. إن نقل الدم لا يؤدي إلى زيادة النزيف الداخلي فحسب، بل يعزز الإرقاء وهو إجراء قيم مضاد للصدمة. يمنع استخدام أدوية القلب والمحلول الملحي قبل الجراحة، لأنها قد تزيد من النزيف داخل البطن. يُمنع أيضًا استخدام المسهلات والحقن الشرجية المطهرة، وكذلك أي تلاعبات أخرى تعطل حالة الهدوء لدى المريض، وهو الأمر الأكثر ملاءمة لتقليل شدة النزيف.

يتم إجراء العملية عادة تحت التخدير الأثيري. بعد فتح تجويف البطن، يدخلون بسرعة إلى تجويف الحوض بأيديهم، ويمسكون الرحم ويخرجونه، ويجدون الأنبوب المكسور ويوقفون النزيف على الفور. للقيام بذلك، يتم وضع مشبك واحد على نهاية الرحم للأنبوب عند نفس زاوية الرحم (وقف تدفق الدم إلى الأنبوب من الشريان الرحمي)، والآخر على الميزوسالبينكس عند الطرف الخملي للأنبوب، بالتوازي إلى الأخير (توقف تدفق الدم من الشريان المبيضي). بعد ذلك، يتم استئصال الأنبوب بطوله بالكامل، بما في ذلك الجزء الخلالي. يتم تطبيق خيوط الخيوط المعقودة على الجرح المتكون في زاوية الرحم في موقع استئصال الجزء الخلالي من الأنبوب، وكذلك على البوق المتوسط، ويتم إجراء الصفاق للجذع بسبب الرباط الرحمي المستدير للأنبوب. نفس الاسم.

بمجرد وضع المشابك على الأنبوب وتوقف النزيف، تبدأ على الفور في مكافحة عواقب النزيف (أدوية القلب، نقل الدم المتكرر، إعطاء 30-40 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ عن طريق الوريد، إعطاء الأنواع- مصل بيلينكي غير محدد، وما إلى ذلك). إذا كان المريض في حالة تكفيرية أو حدث موت سريري، فابدأ فورًا بحقن الدم داخل الشرايين وفقًا للطريقة التي طورها V. A. Negovsky، وبعد ذلك انتقل إلى نقل الدم عن طريق الوريد.

إذا أمكن، تتم إزالة الدم المسكوب من تجويف البطن، ويتم فحص الزوائد الرحمية على الجانب الآخر والزائدة الدودية. إذا كانت حالتهم مواتية، يتم إجراء إغلاق طبقة تلو الأخرى لتجويف البطن.

يعد إجراء عملية القطع أثناء الحمل خارج الرحم ضروريًا حتى لو لم تكن هناك علامات نزيف في تجويف البطن وكانت المريضة في حالة جيدة (مع تطور الحمل البوقي دون اضطراب، مع حدوث إجهاض أنبوبي مع أعراض خفيفة، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، يجب إجراء الجراحة فقط بعد التأكد من تشخيص الحمل خارج الرحم.

في حالة تقيح ورم دموي في الرحم ماذا يشير؟ حرارة، قشعريرة، تلقي دم مختلط بالقيح أثناء ثقب القبو الخلفي، الحالة العامة الخطيرة للمريض، من الضروري إجراء بضع القولون الخلفي، فتح الخراج، إطلاق القيح وتصريف تجويفه من القبو.

في حالة الحمل خارج الرحم على المدى الطويل، يجب إجراء عملية القطع في أقرب وقت ممكن. ويشكل نمو الجنين في هذه الحالات تهديدا خطيرا لحياة المرأة (نزيف، وما إلى ذلك)، وغالبا ما يتم ملاحظة تشوهات الجنين. أثناء العملية، تتم إزالة الجنين، وإذا أمكن، يتم إزالة الكيس السلوي بأكمله. في الجنين الميتويمكن القيام بذلك عادة دون صعوبة كبيرة. يختلف الوضع مع الجنين الحي، عندما يتم الحفاظ على الدورة الدموية المشيمية، ونتيجة لذلك يرتبط فصل المشيمة عن سريرها، والذي يمكن أن يكون بمثابة الأمعاء والكبد وأعضاء البطن الأخرى، بنزيف خطير. في مثل هذه الحالات، يمكنك أن تقتصري على إزالة الجنين والدكاك (الصرف) من حجرة الجنين فقط على أمل أن تنفصل المشيمة من تلقاء نفسها بمرور الوقت ويمكن بعد ذلك إزالتها من خلال جرح البطن.

الحمل المبيضي النادر جدًا لا يختلف تقريبًا عن الحمل البوقي. يمكن أن تتطور إذا لم يتم طرد الحديبة الحاملة للبيضة مع البويضة الموجودة فيها من تجويفها مع السائل الجريبي بعد تمزق الجريب الناضج. في ظل ظروف معينة، يمكن للحيوانات المنوية دخول تجويف مثل هذا الجريب وتخصيب البويضة الموجودة هناك. في بعض الحالات، يستمر حمل المبيض حتى نهايته، وهو ما يمكن تفسيره من خلال قدرة المبيض العالية على تكوين الأنسجة.

يكاد يكون من المستحيل التشخيص التفريقي بين الحمل المبيضي والحمل الأنبوبي. الصورة السريرية ومبادئ علاج الحمل المبيض هي نفسها المستخدمة في الحمل البوقي.

في جميع الحالات، دون استثناء الحمل خارج الرحم المؤكد أو المشتبه به فقط، بغض النظر عن شكله، يجب إدخال المريضة على الفور إلى المستشفى.

الحمل خارج الرحم (خارج الرحم) - الحمل عندما تكون البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم. يكون الحمل خارج الرحم في 98.5٪ من الحالات موضعيًا في قناة فالوب - أمبولية أو برزخية أو خلالية. الأشكال النادرة لتوطين الحمل خارج الرحم هي المبيضين، وقرن الرحم البدائي (بدائي)، وأعضاء البطن.

عوامل الخطر لتطور الحمل خارج الرحم:

انتهاك الوظيفة الطبيعية لقناة فالوب، الناجم عن التغيرات التشريحية في جدارها أو الأنسجة والأعضاء المحيطة بها بسبب العمليات الالتهابية، والإجهاض المستحث، والتهاب الزائدة الدودية، والتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض، والأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الزوائد الرحمية، بطانة الرحم.

الطفولة.

بواسطة الصورة السريريةيميز؛

1) الحمل البوقي التدريجي.

2) انقطاع الحمل البوقي مثل الإجهاض البوقي.

3) انقطاع الحمل البوقي، مثل تمزق الأنبوب.

مع الحمل البوقي التقدمي (المتطور). يتم زرع البويضة المخصبة في الإندوسالبينكس، وبعد عدم العثور على الظروف الكافية لتطورها، تخترق الجدار العضلي للأنبوب، مما يتسبب في تدميره. تعمل البويضة المخصبة المتنامية على تمديد جدران الأنبوب الرقيقة والمرتخية، والتي تأخذ شكل المغزل. تعتبر المرأة نفسها حاملاً، وتظهر علامات الحمل المشكوك فيها والمحتملة (تغيرات في الشهية، غثيان، سيلان اللعاب، تأخر الحيض، احتقان الغدد الثديية). في كثير من الأحيان هناك إفرازات دموية من الرحم.

يكشف الفحص الموضوعي العام عن احتقان الغدد الثديية. خلال الفحص النسائي، يلاحظ زرقة ورخاوة في جدران المهبل وعنق الرحم، وتليين برزخ الرحم وزيادة في جسمه، الذي يتخلف عن الفترة المقابلة من الحمل داخل الرحم. إن وجود تكوين ناعم يشبه الورم يقع بجانب الرحم وخلفه وله شكل سجق أو بيضاوي يسمح للمرء بالاشتباه في الحمل البوقي التدريجي.

تشخبصيمكن الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم تدريجيًا بناءً على تاريخ نموذجي: تأخر الحيض من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع، وألم في أسفل البطن. بيانات فحص أمراض النساء: زيادة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم والبول. يتم توضيح التشخيص عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية، حيث يتم رؤية البويضة المخصبة بجوار الرحم؛ ويتم ملاحظة صورة واضحة بشكل خاص عند استخدام جهاز استشعار مهبلي.

يسمح لك تخطيط صدى الصوت عبر المهبل بتشخيص الحمل التدريجي، بدءًا من 1.5 أسبوع بعد الإخصاب. خلال هذه الفترة تظهر البويضة المخصبة على مخطط صدى الصوت على شكل تكوين دائري ذو مستوى عال من التوصيل الصوتي، متوسط ​​قطره 4-5 ملم، ويتم تسجيل نبضات قلب الجنين بعد 3-4 أسابيع من الحمل .

مع الإجهاض البوقي تتقشر البويضة المخصبة جزئيًا أو كليًا من جدار الأنبوب وتبدأ انقباضاتها بالخروج عبر الطرف الأمبولي إلى تجويف البطن، وهو ما يتجلى في نوبة الألم. يتم تحديد الألم في إحدى المناطق الحرقفية وينتشر إلى المستقيم والفخذ والعجز، وأحيانًا إلى لوح الكتف ومنطقة الترقوة (أعراض الحنجرة). ويصاحب الهجوم الدوخة والإغماء في بعض الأحيان. يمكن أن تتخثر الأوعية الدموية ذات العيار الصغير، ويتوقف النزيف، ويهدأ الألم. يمكن تكرار طرد البويضة المخصبة عدة مرات، وبالتالي فإن مسار الإجهاض البوقي غالبًا ما يكون طويلًا. يتدفق الدم المسكوب في تجويف الأنبوب إلى تجويف الرحم المستقيمي، ويتم تشكيل ورم دموي الرحم؛ يمكن أيضًا أن يوجد الورم الدموي حول الأنبوب (ورم دموي حول الأنبوب). يمكن أن يتدفق الدم إلى تجويف الرحم، والذي يكون مصحوبًا بظهور بقع دم من المهبل. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، قد يعاني المريض من ألم مؤلم مستمر، وثقل في أسفل البطن، والضغط على المستقيم.

تشخبصيتم تأسيس الإجهاض البوقي على أساس تاريخ طبي نموذجي، وإفراز دموي من الجهاز التناسلي، وألم مزعج في أسفل البطن، بالتناوب مع نوبات الألم. من المهم إجراء فقر الدم بدرجات متفاوتة من الشدة، واحتقان الغدد الثديية، وإطلاق اللبأ.

هناك انتفاخ في البطن وتأخر في جدار البطن من الرحلات التنفسية؛ عند القرع هناك بلادة في المناطق المنحدرة؛ عند ملامسة البطن، قد تكون هناك أعراض مؤلم للتهيج البريتوني.

أثناء الفحص النسائي الخاص، بالإضافة إلى الزرقة، يتم اكتشاف إفرازات دم داكنة هزيلة من قناة عنق الرحم. انزياح عنق الرحم مؤلم، وتضخم الرحم لا يتوافق مع تأخر الدورة الشهرية (حجمه أصغر)، الرحم يلين إلى حد ما، وخاصة برزخه. في منطقة الزوائد الرحمية، يتم الشعور بتكوين ورم على شكل نقانق ذو قوام عجيني، مؤلم، محدود الحركة، معالمه غير واضحة. قد تكون الأقواس الخلفية والأقواس الجانبية المقابلة مسطحة أو منتفخة.

تعتمد شدة الصورة السريرية على شدة النزيف الداخلي. تعتبر نتائج الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم ذات قيمة تشخيصية مهمة: غياب عناصر البويضة المخصبة في وجود تفاعل ساقطي. لأغراض التشخيص، يتم استخدام ثقب في تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي، حيث يتم الحصول على دم داكن غير متخثر. لأغراض التشخيص، يمكن استخدام تنظير البطن.

تمزق الأنبوب الحامل تتميز بصورة نزيف داخلي حاد وصدمة وفقر دم حاد. يحدث تمزق جدار الأنبوب في أغلب الأحيان عندما يكون الحمل موضعيًا في الجزء البرزخي أو الخلالي. يكون النزيف حادًا بشكل خاص عندما ينفجر الأنبوب في المنطقة الخلالية، حيث تكون الأوعية أكبر بكثير.

نوبة مفاجئة من الألم الحاد في إحدى مناطق الحرقفي مع تشعيع المستقيم والعجز والفخذ وعظمة الترقوة مصحوبة بفقدان الوعي على المدى القصير والدوخة والإغماء. وسرعان ما يتم استعادة الوعي، ولكن يبقى المريض خاملاً، وغير ديناميكي، وغير مبال، ويواجه صعوبة في الإجابة على الأسئلة. يزداد الألم عندما يتحرك المريض. ويلاحظ شحوب شديد وزرقة الشفاه والعرق البارد. النبض متكرر، وضعف الامتلاء والتوتر، وانخفاض ضغط الدم. البطن منتفخ بشكل حاد، والمريض ينقذه عند التنفس. قرع وجس البطن مؤلم بشكل حاد ؛ عند القرع في المناطق المنحدرة ، يتم تحديد بلادة صوت القرع. عند الجس، لا يوجد توتر واضح في جدار البطن، ويلاحظ ألم حاد في جميع أنحاء البطن؛

يكشف فحص أمراض النساء عن زرقة المهبل، وفي بعض الأحيان لا يوجد نزيف. إن إدخال المنظار الخلفي وخلط عنق الرحم مؤلمان بشكل حاد، والأقبية الخلفية والجانبية للمهبل تتدلى، وخاصة الألم الحاد عند ملامسة القوس الخلفي. ليس من الممكن دائمًا تحديد محيط الرحم؛ فهو عادة ما يكون متضخمًا إلى حدٍ ما، ومخففًا ومؤلمًا. في منطقة الزوائد الرحمية من جهة، يتم تحسس نسيج عجيني بدون حدود واضحة، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن النبض.

لأغراض التشخيص، في حالة تمزق قناة فالوب، يمكن استخدام ثقب القبو المهبلي الخلفي وتنظير البطن.

تشخيص الأشكال النادرة من الحمل خارج الرحم أمر صعب. إذا توقف في المراحل المبكرة، فغالبًا ما يتم تشخيص الحمل البوقي ويتم تحديد الموقع الحقيقي فقط أثناء الجراحة.

ماذا يعني وجود حمل خارج الرحم؟ البويضة المخصبة، بواسطة أسباب مختلفة، لا ينزل إلى تجويف الرحم، بل يتم دفعه للخارج بواسطة الظهارة الهدبية لقناتي فالوب نحو المبيض، أو يكون متصلاً بقناتي فالوب. ومن الممكن أيضًا أن تلتصق البويضة المخصبة خارج الرحم، في تجويف البطن، حيث تدخل من خلال فتحة البطن لقناتي فالوب. يمكن أن يكون سبب أمراض الحمل: شذوذ في نمو الأعضاء التناسلية للمرأة، انتهاكا المستويات الهرمونية، العمليات الالتهابية، الالتهابات التناسلية، خلل في قناة فالوب، استخدام وسائل منع الحمل.

الحمل خارج الرحم البوقي

تشير الإحصاءات إلى أنه في 98 من أصل 100 حالة من أمراض الحمل، يتم زرع البويضة المخصبة في قناة فالوب. يحدث الاثنان المتبقيان أثناء الحمل في البطن أو المبيض أو القرن البدائي. الأحاسيس أثناء الحمل خارج الرحم في الأسابيع الأولى لا تختلف عن الأحاسيس أثناء الحمل الطبيعي. يتوقف الحيض وتظهر حساسية عالية للروائح المختلفة وقد يحدث غثيان وتزيد الشهية ويحدث النعاس. أثناء الحمل خارج الرحم، يؤلم الثدي وينتفخ بنفس الطريقة التي يحدث بها أثناء الحمل الطبيعي. غالبًا ما تطرح النساء السؤال التالي: "ما نوع الإفرازات الموجودة أثناء الحمل خارج الرحم؟" لا يختلف الإفرازات في الأسابيع الأولى عن الإفرازات أثناء الحمل الطبيعي. لكن إذا شعرت بالنزيف والألم، فهذه هي العلامة الأولى للحمل خارج الرحم. تزداد فترة الحمل، وفي يوم من الأيام ستظهر أحاسيس أخرى أثناء الحمل خارج الرحم - وهو ألم حاد في البطن، وألم عند التبول، والتغوط. ينمو الجنين الموجود في قناة فالوب، ويمتد جدار الأنبوب. ويأتي وقت يتمزق فيه ويبدأ النزيف مصحوبًا بألم شديد. في هذه الحالة، هناك نوع واحد فقط من العلاج - الجراحة. بعد الحمل غير الطبيعي، هناك خطر كبير بحدوث الحمل خارج الرحم مرة أخرى. تقول الإحصائيات أن خطر تكرار الحمل خارج الرحم يقترب من 20٪. إن التركيز على الصحة الجيدة والأحاسيس الطبيعية أثناء الحمل خارج الرحم أمر خطير للغاية. عند ظهور العلامات الأولى للحمل، يجب عليك الخضوع لفحص كامل. الكشف في الوقت المناسب عن الحمل غير الطبيعي سيساعد في الحفاظ عليه قناة فالوب.

هل تلدين بحمل خارج الرحم؟

في الممارسة العالمية، كانت هناك حالات استمر فيها الحمل خارج الرحم حتى نهايته. الولادة بطبيعة الحالوفي هذه الحالة كان من المستحيل إزالة الجنين من خلال شق في جدار البطن الأمامي. كانت هذه حالات نمو الجنين في تجويف البطن، خارج الرحم - الحمل خارج الرحم البريتوني. في مثل هذه الحالات النادرة، يتم إجراء الولادات قبل الموعد المحدد، ولكن هناك حالات يتم فيها ولادة طفل مكتمل النمو. تم وصف حالة لم يتم فيها تشخيص الحمل خارج الرحم في قرن الرحم البدائي في الوقت المناسب. تمت الولادة جراحيا، ولكن تواريخ الاستحقاق. تم تسجيل حالات ولادة أطفال بعد الحمل خارج الرحم في أستراليا وإنجلترا وجنوب أفريقيا. لكن مثل هذه الحالات هي في أغلب الأحيان تجارب توافق عليها النساء اللاتي فقدن الأمل. يمكن أن يؤدي الحمل غير الطبيعي إلى عواقب وخيمة.

هل الحمل خارج الرحم يسبب الاجهاض؟

مع الحمل خارج الرحم، يحدث الإجهاض، تمامًا كما هو الحال مع الحمل داخل الرحم. في حالة الحمل خارج الرحم، يكون الإجهاض مصحوبًا بألم شديد في قناة فالوب وإفرازات داكنة اللون. تدفع قناة فالوب الجنين إلى تجويف البطن، ويبدأ النزيف. كما هو الحال مع تمزق قناة فالوب، تكون الجراحة مطلوبة في هذه الحالة. يحدث الإجهاض أثناء الحمل خارج الرحم من الأسبوع الرابع إلى الأسبوع السادس.

بطانة الرحم أثناء الحمل خارج الرحم

من الأمراض التي تؤثر على حدوث الحمل غير الطبيعي هو مرض بطانة الرحم. أثناء الحمل خارج الرحم، يحاول الأطباء دائمًا تحديد سبب الحمل غير الطبيعي. من خلال تحديد السبب، يمكنك تقليل خطر حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى. أحد أسباب تطور العملية الالتهابية في المنطقة التناسلية للمرأة هو التهاب بطانة الرحم. مع الحمل خارج الرحم الناجم عن التهاب بطانة الرحم، يحدث خلل في الجسم كله. يُعتقد أن التهاب بطانة الرحم يتطور بسبب عدم التوازن الهرموني والخلل الوظيفي نظام الغدد الصماءوالغدة النخامية وتحت المهاد. يبدأ النظام الهرموني الهش في الجسم بالعمل بشكل غير صحيح بسبب الالتهابات والأورام والإصابات السابقة. السكريوالسمنة وأمراض الغدة الدرقية هي عوامل في تطور التهاب بطانة الرحم. كل هذا يساهم في ظهور أمراض الحمل.

الميثوتريكسيت للحمل خارج الرحم

الميثوتريكسات هو نظير لحمض الفوليك، ويقاطع انقسام خلايا الأرومة الغاذية، ويوقف نمو الجنين أثناء الحمل خارج الرحم. وفي هذه الحالة يتم إنهاء الحمل مع الحفاظ على قناة فالوب. الميثوتريكسيت أثناء الحمل خارج الرحم لا يمكن أن ينقذ فقط من الحمل غير الطبيعي، ولكنه يضر أيضًا بجسم المرأة. قبل استخدام الميثوتريكسيت للحمل خارج الرحم، يقوم الطبيب بتعريف المريض بالجميع آثار جانبيةالمخدرات، تحصل على إذنها لإدارة الدواء. يوصف الميثوتريكسيت للحمل خارج الرحم: للنساء اللاتي لديهن قناة فالوب واحدة للحفاظ على الخصوبة، للعلاج الأولي لأمراض الحمل، كعامل وقائي بعد الجراحة على قناة فالوب، للحمل عنق الرحم. يمنع استخدام الميثوتريكسيت أثناء الحمل خارج الرحم في حالة فقر الدم وأمراض الرئة وانخفاض المناعة وفشل الكبد والكلى وقرحة المعدة والرضاعة الطبيعية. هو بطلان الميثوتريكسيت خلال المسار الطبيعي للحمل داخل الرحم المخطط له.

التعافي بعد الحمل خارج الرحم

غالبًا ما تقع النساء اللاتي تعرضن لحمل خارج الرحم في حالة من اليأس. الحمل الفاشل أو إزالة قناتي فالوب يجعلك تنظر إلى كل شيء بشكل مختلف. يعتبر الحمل خارج الرحم بمثابة ضربة للصحة العقلية للمرأة. يُعرض على النساء بعد جراحة إزالة الأنابيب برنامج التلقيح الصناعي. سيوفر البرنامج فرصة لتجربة متعة الأمومة والأمل وفرصة النظر إلى العالم بسعادة. الحمل خارج الرحم هو محنة صعبة. إن دعم أحبائك والاهتمام الدقيق بصحتك سيسمح لك بتجاوزها بكرامة.

ينهار

الحمل خارج الرحم هو علم الأمراض الخطير. ويكمن في أن البويضة المخصبة لا تدخل تجويف الرحم، ولكنها ملتصقة من الخارج. يمكن أن يحدث الانغراس والتطور في قناة فالوب، وأحيانًا في المبيض أو تجويف البطن. هذه النتيجة غير مواتية للجنين وتشكل تهديدا لحياة الأم. لذلك، يوصي الأطباء بشدة بالإجهاض. يمكن تحديد وجود مثل هذا المرض بعد 5-6 أسابيع من آخر مرة الدورة الشهرية.

أوقات انقطاع آمنة

الوقت الأكثر ملاءمة لإجراء الإجهاض، في وجود مثل هذا المرض، هو فترة ستة إلى ثمانية أسابيع. التشخيص المبكر يساهم في تحقيق نتيجة إيجابية. في المرحلة الأولية، قد ينتهي هذا الحمل تلقائيا. حتى 6 أسابيع، من الممكن إجراء الإجهاض الدوائي لاحقًا، ويلزم التدخل الجراحي. يتم وصف طريقة مقاطعة هذا المرض من قبل الطبيب، بناءً على حالة المرأة واختباراتها ونتائج الموجات فوق الصوتية.

طرق المقاطعة

انقطاع الدواء

يعتبر الإنهاء الطبي للحمل خارج الرحم هو الأكثر طريقة فعالة. قبل استخدام هذه الطريقة، مطلوب إجراء فحص شامل للمريض. إذا كان حجم الجنين لا يتجاوز 3.5 سم، وبحسب نتائج الموجات فوق الصوتية فإن الأنابيب سليمة، فإن الحامل تمر الاختبارات اللازمة. طوال فترة العلاج، تبقى المرأة في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي.

دواعي الإستعمال

مؤشرات الإجهاض الدوائي هي:

• فترة حمل قصيرة
• حجم البويضة المخصبة لا يزيد عن 3.5 سم؛
• سلامة قناة فالوب.
• ضغط الدم الطبيعي
• لا نزيف.

يقرر الطبيب ما إذا كان يمكن استخدام هذه الطريقة لمريض معين.

موانع

تشمل موانع الاستعمال الرئيسية عندما يُحظر استخدام مثبطات الخلايا للإجهاض ما يلي:

• حجم البويضة يتجاوز 3.5 سم؛
• تركيز هرمون قوات حرس السواحل الهايتيةأكثر من 15000 ميكرو وحدة / مل.
• يتم سماع نبضات قلب الجنين.

يحظر استخدام هذه المجموعة من الأدوية إذا كانت المرأة:

• خلل في الأعضاء الداخلية الرئيسية.
• نقص المناعة؛
• فترة الرضاعة الطبيعية
• وجود الأمراض المزمنة الحادة.

جوهر الطريقة

لتنفيذ الإجهاض الطبي، يتم استخدام الأدوية من مجموعة تثبيط الخلايا: الميثوتريكسيت، الميفيجين، الميفيبريستون. غالبا ما يستخدم الميثوتريكسيت. هذا دواء هرمونييوقف انقسام الخلايا ويمنع استقلاب الأنسجة. وهذا يؤدي إلى رفض الجنين. يمكن إعطاء الدواء عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. على الرغم من أكثر الخيار الأفضليعتبر الإدارة العضلية.

عقار للإجهاض الدوائي

يمكن استخدام هذا الدواء إما مرة واحدة أو بشكل متكرر. حتى وقت قريب، تم استخدام وضع متعدد. يتم إعطاء حقنة واحدة كل يومين، بما لا يزيد عن 4 مرات إجمالاً. وفي الأيام المتوسطة، للحد من التسمم، يتم إعطاء ورقة من الكالسيوم. بعد كل حقنة، يتم إجراء تحليل لتحديد تركيز موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. عندما تنخفض قوات حرس السواحل الهايتية بنسبة 15٪، يتم الانتهاء من الدورة. بالنسبة لبعض النساء الحوامل، هناك إجراءان كافيان.

في الآونة الأخيرة نسبيًا، بدأوا في استخدام وضع اللقطة الواحدة. يتم حساب جرعة الدواء لكل مريضة على أساس وزن جسمها. ويتم الحقن مرة واحدة.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

استخدام الميثوتريكسيت له مميزات أكثر من الجراحة، حيث يتجنب المريض آثار التخدير والندوب على الجسم. لكن الإجهاض الدوائي يمكن أن يعطي آثار جانبية. لذلك، بعد استخدام الدواء، يجب على المرأة التبرع بالدم بشكل دوري للهرمونات لتجنب المخاطر.

يحتوي الميثوتريكسات على قائمة طويلة من الآثار الجانبية المحتملة:

• إسهال؛
• القيء.
• ضيق التنفس؛
• نزيف؛
• مشاكل في المسالك البولية.
• ضعف؛
• اليرقان؛
• صداع؛
• الحكة والطفح الجلدي على الجلد.

بعض المرضى يصابون بالمقاومة الإجهاض الطبي. في هذه الحالة مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةلا يسقط ولا يتوقف النزيف. عندها لا يمكن للمرأة الحامل سوى استكمال عملية الاستئصال الجراحي للجنين.

الإنهاء الجراحي

دواعي الإستعمال

تشير الأعراض التالية إلى الجراحة:

• نزيف مهبلي
• ارتفاع مستوى هرمون hCG (أكثر من 15000 وحدة دولية/مل)؛
• عمر الجنين أكثر من ثمانية أسابيع.

أنواع العمليات

حلب(قذف)- تنتج عندما ينفصل الجنين. يتم ضغطه ببساطة من قناة البيض، والحفاظ على سلامة الأنبوب. تستخدم هذه الطريقة عندما تكون البويضة المخصبة المجمدة قريبة من مخرج قناة فالوب.

منظار البطن - نوع الجراحة الأكثر شيوعا لهذا التشخيص. يتم إجراء شقوق صغيرة في جدار البطن حيث يتم إدخال كاميرا صغيرة وأدوات. تحافظ هذه العملية على قناة فالوب بأكملها أو جزء منها.

ويتم تنفيذ هذا النوع من العمليات بطريقتين:

• بضع الأنبوب. يتم فتح قناة البيض في مكان الجنين وإزالتها من خلال تجويف البطن. وبعد ذلك يتم خياطة الأنبوب. تتيح لك هذه الطريقة الحفاظ على قناة فالوب ووظائفها.
• استئصال الأنبوب. يتم استخدام هذه الطريقة لأكثر من ذلك لاحقاًعندما تكون هناك حاجة لإزالة قناة فالوب أو قناة فالوب.

فتح البطن - هي عملية شريطية تقليدية على الجدار الأمامي للبطن لإزالة الجنين. يتم استخدامه في المواقف الصعبة: انفصال الجنين والنزيف والأضرار الكبيرة في قناة فالوب.

المضاعفات

التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات من هذا المرض إلى الحد الأدنى. ولكن عند الإهمال، هناك تهديد بعواقب وخيمة:

• يزداد احتمال تكرار الحمل خارج الرحم.
• ظهور اضطرابات في عمل بعض الأعضاء الداخلية.
• تطور العقم بسبب إزالة الأنبوب.

ولتجنب مثل هذا الموقف يجب على المرأة أن تكون أكثر اهتماما بصحتها، وفي حالة ظهور أي أعراض مشبوهة، يجب استشارة الطبيب على الفور.

هل الإجهاض التلقائي ممكن (طريقة التوقع)؟

تُستخدم تكتيكات الانتظار في الطب في المراحل المبكرة. قد يستخدم طبيبك الانتظار اليقظ إذا:

• الحمل المبكر
• يشعر المريض بخير.
• تشير الاختبارات المتتالية لـ hCG إلى مستوى انخفاضه في الدم؛

هل يمكن أن ينتهي الحمل خارج الرحم من تلقاء نفسه؟ نعم ممكن. تشير الإحصائيات إلى أن 40٪ من النساء يتعرضن للإجهاض التلقائي للحمل البوقي.

التشخيصات الحديثة (الموجات فوق الصوتية ومراقبة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية) تجعل من الممكن اكتشاف الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. لذلك، من أجل منع المضاعفات المحتملة، يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء عند أول علامة.

ليس من السهل دائمًا تشخيص الحمل خارج الرحم، ويتم ملاحظة العديد من الأخطاء في هذه الحالة. لاحظ إم إس ألكساندروف (1957) 5.7% من التشخيصات الخاطئة لـ 12734 حالة حمل خارج الرحم. أ.د.الوفسكي (1954) على 1203 مريضات حمل خارج الرحم في 32 (2.7%) يشير إلى تشخيص خاطئ قبل الجراحة؛ من بين 419 مريضة تم تشخيص الحمل خارج الرحم قبل الجراحة، لم يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم في 9 (2.1٪). في معظم الأحيان، لوحظت أخطاء في التشخيص في هؤلاء المرضى الذين إجهاضيتقدم بشكل أقل عنفًا، مثل الإجهاض البوقي.قد لا يكون هناك تأخير في الدورة الشهرية؛ ففي 30% من حالات الحمل خارج الرحم تأتي في الوقت المحدد (M. S. Malinovsky)؛ تظل درجة الحرارة والنبض طبيعيين، والألم خفيف، وفقر الدم غائب أو بالكاد ملحوظ.

في مثل هذه الحالات، كما يشير M. S. Malinovsky (1957)، يجب اعتبار أعراض الإشارة ("إشارة الإنذار") وجود إفرازات دموية ذات لون بني غامق، اللون أرضيات المقهىمصحوبة بألم. عادة ما يأتي الألم فجأة، في شكل هجمات، وهو ذو طبيعة تشنجية وموضعي في أسفل البطن على اليمين أو اليسار. قد يكون الألم مصحوبًا بأعراض phrenicus. أثناء نوبة الألم، غالبًا ما يُلاحظ الشعور بالدوار أو الصدمة وعلامات تهيج الصفاق، والتي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. أثناء الفحص اليدوي أثناء الهجوم، يسبب ملامسة الرحم والزوائد الألم. الألم نموذجي عند محاولة التسبب في إزاحة عنق الرحم. يكشف الفحص عن تضخم طفيف في الرحم مع اتساق ناعم. في منطقة الزوائد، يتم جس ورم ذو قوام عجيني ومحدود الحركة. الورم له ملامح غير واضحة، وهو مؤلم، مع نبض واضح في الأوعية. قد تحتوي الإفرازات المهبلية على أفلام - أجزاء من الساقط.

خلال الفترة ما بين النوبات، تتغير حالة المريضة، وغالباً ما تشعر أنها بصحة جيدة تماماً. تختفي شكاوى الألم، ويصبح الفحص اليدوي غير مؤلم أو مؤلم قليلاً.

بالنسبة للورم الدموي المحيط بالبوق، يقترح A. A. Kogan (1947) تقنية التشخيص التالية: بيد واحدة، قم بالتعمق خلف الورم وتثبيت اليد في مكانها؛ ومن خلال القبو المهبلي المقابل يتم توجيه أصابع اليد الثانية نحو؛ في حالة وجود ورم دموي حول الأنبوبة، فإن أصابع اليد التي يتم إدخالها من الجانب المهبلي تشعر بوضوح بنوع من الكتلة السميكة "المنتشرة" على جانبي الأصابع، والتي، عندما يتم سحب أصابع اليد الداخلية، تعود مرة أخرى إلى المساحة الناتجة.

للتعرف على النزيف الذي حدث في تجويف البطن، يقترح أ. أ. كوجان استخدام "أعراض الغطاء". جوهر هذه العلامة هو أنه أثناء الفحص باليدين، يتم إدخال إصبع في المهبل، مما يرفع القبو الخلفي إلى الأمام. ثم ببطء، لمدة 2-3 دقائق، يتم نقل المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي. إذا كان هناك دم في تجويف البطن، فإن هذا الأخير يتراكم في كيس دوغلاس ويتدلى القبو فوق الإصبع المُدخل. يبدو الأمر كما لو تم وضع غطاء أو وسادة ناعمة على إصبعك.

في حالات الحمل خارج الرحم غير الواضحة، من الضروري التمييز بينه وبين عدد من الأمراض باستخدام طرق التشخيص المساعدة.

إذا رأى الطبيب أمامه مريضا تأخر الحيض وإفرازات دموية من الرحم، فإن الفكر ينشأ حول أمراض التوليد الأكثر شيوعا - إجهاض الرحم العادي، على الرغم من أن نفس العلامات تحدث أيضا مع الحمل الأنبوبي المضطرب. عند التمييز بين الإجهاض البوقي والإجهاض الرحمي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العلامات المميزة لهذه الأمراض، الواردة أدناه.

سماتالإجهاض البوقي وداخل الرحم (وفقًا لـ I. L. Brauda و A. D. Alovsky، 1945، 1953)

عندما يتم إطلاق الأفلام، وأحيانًا الساقط بأكمله، الذي يشبه شكل قالب تجويف الرحم (الشكل 140)، من الرحم مع الدم، فمن الضروري إخضاع الأنسجة المتحررة للفحص النسيجي. يشير وجود الأنسجة الساقطة أثناء الفحص المجهري إلى وجود حمل خارج الرحم في أغلب الأحيان. يشير وجود الزغب في قطع الأنسجة الخارجة من الرحم إلى وجود حمل رحمي طبيعي (الشكل 141، 142).

لا يتم استخدام اختبار الكشط بغرض تشخيص الحمل خارج الرحم، لأنه قد يسبب ذلك السكتة الدماغية الجديدة. بالإضافة إلى ذلك، إذا تمت إزالة الساقط بالفعل من قبل، فقد لا يحتوي الكشط على عناصر الساقط. في بعض الأحيان، مع الجريب المستمر أو الكيس الأصفري، يمكن اكتشاف العناصر الساقطة في الكشط.

في حالة الإجهاض الرحمي الكامل، المعقد بسبب التهاب الزوائد، قد تكون العناصر المشيمية غائبة في الكشط. كما أن وجود عناصر البويضة المخصبة في الرحم ليس دليلاً غير مشروط على عدم وجود حمل خارج الرحم (وفقًا لـ M. I. Konukhes (1927) - من 0.6 إلى 4٪).

أرز. 141. منظر الأغشية الساقطة (أ) والزغبية (ب) عند النظر إليها في كوب من الماء.

أرز. 142. صورة مجهرية للساقط (أ) وبشكل منفصل الزغابات المشيمية (ب).

تم وصف الحالات التي، بعد الاستئصال الجراحي للحمل خارج الرحم، استمر الحمل داخل الرحم في التطور وانتهى عند الولادة الناضجة.

كان علينا أن نلاحظ حالة إنهاء حمل خارج الرحم في الشهر الرابع لدى امرأة سبق أن أجرت عملية إجهاض في الأسبوع الحادي عشر. حدث إنهاء الحمل البوقي مع تكوين ورم دموي حول الأنبوب. إن الألم الشديد المصحوب بظهور ورم في الزوائد جعلني أفكر في البداية في العملية الالتهابية بعد الإجهاض. ومع ذلك، فإن الالتهاب الخفيف ورد فعل Aschheim-Tsondek الإيجابي جعل من الممكن تحديد تشخيص الحمل خارج الرحم، الذي تم تأكيده على طاولة العمليات.

ما ورد أعلاه يشير إلى فشل اختبار الكشط لغرض التعرف على الحمل خارج الرحم. إذا تم استخدام الكشط لتشخيص إجهاض الرحم وتبين أن الكشط ضئيل، فيجب فحصه تشريحياً.

بالإضافة إلى هذه العلامات، غالبا ما يكون من الضروري الكشف عن ورم صغير في الزوائد الرحمية. في حالة الإجهاض البوقي، يقع هذا الورم على جانب واحد من الرحم، وينبض، وله قوام ناعم وغالبًا ما يكون على شكل نقانق مع ملامح غير واضحة. ويمكن في بعض الأحيان تحديد المبيض بجانب الورم. في حالة الإجهاض الرحمي، قد يكون الورم المصاحب له أصل التهابي أو يكون كيسًا على المبيض. تتميز أكياس المبيض بخطوط محددة جيدًا واتساق مرن وشكل كروي أو بيضاوي.

ويلاحظ أيضًا الألم والحنان عند ملامسة أسفل البطن وزوائد الرحم في الأمراض الالتهابية. قد تكون اضطرابات الدورة الشهرية والتبقيع نتيجة لخلل في المبيض بسبب العمليات الالتهابية. لذلك، يجب التمييز بين حالات الحمل خارج الرحم التي تحدث كإجهاض أنبوبي، وبين الالتهاب المزمن أو المتفاقم في زوائد الرحم. كل من هذه الحالات المرضية لها العديد من الأعراض نفسها، مما يجعل التعرف الصحيح على المرض صعبًا للغاية ويؤدي إلى تشخيصات خاطئة. غالبًا ما تحدث مؤشرات في تاريخ العملية الالتهابية السابقة أثناء الحمل خارج الرحم. ويلاحظ نزيف طويل كما في الأمراض الالتهابيةومع الحمل خارج الرحم. في كلتا الحالتين، يمكن ملاحظة تضخم أحادي وثنائي لزوائد الرحم. حمى منخفضةيحدث مع الالتهاب والحمل خارج الرحم ويتم تفسيره من خلال رد فعل الجسم على امتصاص البروتينات من الدم المسكوب. في بعض الحالات، أثناء الحمل خارج الرحم، يمكن ملاحظة ارتفاع في درجة الحرارة بسبب العدوى المصاحبة. في الوقت نفسه، مع التهاب مزمن في الزوائد الرحمية، عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية. ويلاحظ نبض الأوعية الدموية في القبو ليس فقط أثناء الحمل خارج الرحم، ولكن أيضا أثناء تفاقم الالتهاب. إذا ماتت البويضة المخصبة أثناء الإجهاض البوقي، فإن التفاعلات البيولوجية للحمل تعطي نفس الشيء نتيجة سلبيةكما هو الحال في الالتهاب المزمن. كل ما سبق يوضح الصعوبات في التشخيص التفريقي للإجهاض البوقي مع التهاب زوائد القناع. ومع ذلك، فإن البيانات التاريخية، والفحص الموضوعي الشامل، وفي حالة وجود شك كبير حول تشخيص المريض ومراقبته لبعض الوقت، تسمح في معظم الحالات بإجراء التشخيص الصحيح.

مع الحمل خارج الرحم يلين الرحم ويتضخم قليلاً، ومع التهاب الزوائد يكون حجمه طبيعياً أو يكون متضخماً ولكن ذو قوام كثيف. في الإجهاض البوقي، غالبًا ما يقع الورم في الجزء الأمبولي من الأنبوب ولا يتم اكتشاف سماكة الأنبوب عند النقطة التي يغادر فيها الرحم. يمتد الورم الالتهابي للزوائد على نطاق واسع من زاوية الرحم، وغالبًا ما يندمج معه في وحدة واحدة؛ يكون المكان الذي يخرج منه الأنبوب من الرحم سميكًا ومؤلمًا عند الجس. أثناء الحمل خارج الرحم، غالبًا ما يتم تحديد المبيض بشكل منفصل عن الورم، وأثناء الالتهاب يندمج معه. يتم الحفاظ على حركة الرحم أثناء الإجهاض الأنبوبي، ولكن أثناء الالتهاب بسبب الالتصاقات، يكون الرحم بلا حراك أو محدود الحركة.

الورم ذو الأصل الالتهابي غير متحرك أو غير نشط وله اتساق كثيف. يتميز استسقاء البوق بشكله المستطيل، واتساقه المرن الضيق، ويكون محيطه أفضل من الورم في حالة الإجهاض البوقي. عادةً ما يكون للأخيرة قوام ناعم، وخطوط غير واضحة، وغالبًا ما تكون على شكل نقانق، وتنبض بشكل واضح.

يمكن أن ينقطع الحمل خارج الرحم مبكرًا وتظهر الأعراض قبل موعد الدورة الشهرية المتوقعة، مما يجعل التشخيص صعبًا، ولكن إذا كان التاريخ يشير إلى تأخر الدورة الشهرية، فإن هذا يجعل التشخيص أسهل إلى حد ما.

يشير آيزنستيدتر (1927) إلى انحراف الرحم في الاتجاه المعاكس للزوائد المتضخمة كعلامة على الحمل خارج الرحم.

جي إي جوفمان (1940) بناءً على عدد كبيرملاحظات علامة على الحمل خارج الرحم المضطرب موعد مبكريأخذ في الاعتبار فقط مثل هذا الإزاحة للرحم في الاتجاه المعاكس، حيث يكون بسهولة وبدون ألم تقريبًا أثناء الفحص الداخلي المثبت في وضع طبيعي، وبعد الفحص ينحرف مرة أخرى إلى الجانب. تظهر ملاحظاتنا أن علامة هوفمان شائعة جدًا. في الحالات التي لا يكون فيها نزوح الرحم الحالي إلى الجانب المصاب بورم أحادي الجانب بسبب حجم الأخير أو تغيرات أخرى في المنطقة التناسلية، يجب أن يؤخذ هذا العرض في الاعتبار كأحد علامات الحمل خارج الرحم.

إن صعوبات التشخيص أثناء تطور الحمل خارج الرحم، وكذلك عندما ينقطع بسبب الإجهاض البوقي، تفسر البحث المستمر عن طرق جديدة لتشخيص هذا المرض.

رعاية الطوارئ في أمراض النساء والتوليد، L.S. فارسينينوف، ن.ن. راسسترجين، 1983.