Un bébé prématuré est un enfant né à moins de 37 semaines révolues, c'est-à-dire avant le 260e jour de grossesse.

Déterminer la prématurité uniquement par le poids et la taille ne peut pas être considéré comme absolument correct, surtout lorsque la durée de la grossesse est difficile à déterminer. Cette méthode de classification est utilisée pour normaliser le traitement et l'observation, à des fins statistiques. Certains enfants naissent avec un poids et une taille plus élevés, mais avec des signes évidents d'immaturité, typiques des bébés prématurés. En pratique, en outre, il est nécessaire de prendre en compte un éventail de positions plus large pour évaluer l'âge réel de l'enfant.

Signes de prématurité : cri faible de l'enfant, respiration superficielle, affaiblie et irrégulière, développement insuffisant de la couche adipeuse sous-cutanée et donc la peau est rouge, sèche, ridée, abondamment recouverte de peluches; les fontanelles petites et latérales sont ouvertes, les oreillettes sont molles et bien ajustées à la tête, >les ongles n'atteignent pas le bord des phalanges des doigts, le cordon ombilical est situé en dessous de la longueur moyenne du corps, les organes génitaux sont sous-développés - chez les garçons les testicules ne descendent pas dans le scrotum, chez les filles les petites lèvres ne sont pas couvertes de grande taille ; les mouvements sont médiocres, l'hypotonie (tonus réduit) des muscles, les réflexes physiologiques sont réduits, voire les réflexes de succion et de déglutition peuvent être absents.

Maturation des organes sensoriels chez les prématurés.

Toucher : Le système sensoriel somatique (sens du toucher, de la température et de la douleur) se développe entre 8 et 15 semaines de grossesse. À 32 semaines de grossesse, le fœtus réagit toujours aux changements de température ambiante, au toucher et à la douleur.

Goût : Les papilles gustatives mûrissent morphologiquement dès la 13ème semaine de grossesse. A 24 semaines de grossesse, le fœtus réagit déjà aux stimuli gustatifs.

L'audition fœtale apparaît à 20 semaines de grossesse. À 25 semaines de gestation, le fœtus répond à d’intenses stimuli vibratoires et sonores. La sensibilité et la capacité à distinguer la hauteur des sons atteignent les niveaux adultes à la 30e semaine de grossesse. Chez un nouveau-né né à terme, ils ne sont pas différents de ceux d’un adulte.

Vision. À 24 semaines de gestation, toutes les structures visuelles sont formées. La réaction des pupilles fœtales à la lumière apparaît à 29 semaines de grossesse. À 32 semaines, il devient stable. À 36 semaines de gestation, la vision du fœtus n'est pas différente de celle d'un bébé né à terme. Nous devons nous rappeler que la vision, même des enfants nés à terme, est 20 fois pire que celle des adultes ; c'est encore flou et vague. L'enfant ne voit que les contours des objets (en mouvement et fixes) situés à seulement 25-30 cm de ses yeux. Un bébé né à terme peut distinguer les objets brillants des objets rouges.

Odeur : Vers 28 à 32 semaines de gestation, les bébés prématurés commencent à réagir aux odeurs fortes.

Caractéristiques de la période néonatale chez les prématurés.

L'évolution de la période néonatale chez les prématurés présente certaines caractéristiques et dépend du degré de maturité physiologique.

Les nouveau-nés prématurés souffrent de léthargie, de somnolence, de cris faibles et un érythème physiologique est prononcé.

L'ictère physiologique est généralement détecté un peu plus tard en raison de la couleur vive de la peau et dure souvent jusqu'à 3 à 4 semaines de la vie.

Le cordon ombilical chez les bébés prématurés est épais, juteux, tombe plus tard (vers le 8-14ème jour de la vie), la cicatrisation de la plaie ombilicale est lente.

De nombreux bébés prématurés souffrent d'un gonflement au cours de la première à deux semaines de leur vie, qui se situe principalement dans les membres inférieurs et l'abdomen.

La thermorégulation n'est pas assez stable, un enfant nu se refroidit rapidement, la température corporelle peut descendre en dessous de 36° et à des températures ambiantes élevées, une surchauffe apparaît rapidement (« fièvre de couple »).

La fréquence respiratoire chez les bébés prématurés n'est pas constante, lors des mouvements elle atteint 60-80 par minute, au repos et pendant le sommeil elle diminue considérablement, des apnées prolongées (arrêts respiratoires) peuvent être observées, notamment pendant l'alimentation. Chez les prématurés, une atélectasie pulmonaire est souvent observée dans les premiers jours de la vie.

Les bruits cardiaques peuvent être étouffés et la fréquence cardiaque varie en fonction de l'état de santé de l'enfant (120-140). Avec l’anxiété et l’augmentation de la température ambiante, la fréquence cardiaque peut atteindre jusqu’à 200 battements par minute.

La perte de poids physiologique est rétablie dès la 2-3ème semaine de vie. La prise de poids au cours du premier mois est insignifiante (100-300 g).

À 2-3 mois de vie, lorsque commence une prise de poids intense, les bébés prématurés développent souvent une anémie. Avec une bonne nutrition avec suffisamment de protéines et de vitamines, cela disparaît progressivement. Réduction de l'hémoglobine en dessous de 50 unités. nécessite un traitement particulier.

Un bébé prématuré nécessite une attention particulière, car un certain nombre de problèmes surviennent souvent lors de son allaitement. Cela s'applique tout d'abord aux enfants nés avec un poids corporel inférieur ou égal à 1 500 g (« très prématuré ») et surtout inférieur à 1 000 g (« extrêmement prématuré »).

DANS pays développés Les bébés prématurés sont généralement soignés dans des unités de soins intensifs. Les pédiatres spécialisés dans la prise en charge des enfants jusqu'au 28ème jour de vie sont appelés néonatologistes.

Il convient particulièrement de mentionner l’alimentation des bébés prématurés. Les enfants nés avant 33-34 semaines de gestation sont généralement nourris par un tube inséré dans l'estomac, car leurs réflexes de succion et de déglutition sont soit réduits, soit complètement absents. De plus, une coordination de ces réflexes est nécessaire, qui ne se développe qu'à 33-34 semaines de gestation. Le lait maternel exprimé et/ou les préparations pour nourrissons spécialement adaptées à ces bébés sont utilisés comme aliments. La partie de la nutrition que les enfants n'absorbent pas dans le tube digestif en raison de l'activité réduite des enzymes digestives et d'autres caractéristiques fonctionnelles et morphologiques des prématurés est administrée par voie intraveineuse sous forme de solutions séparées de protéines, de graisses et de glucides (nutrition parentérale).

Les soins intensifs néonatals modernes impliquent une surveillance sophistiquée de la température, de la respiration, de l’activité cardiaque, de la saturation en oxygène et des fonctions cérébrales.

Conditions de prise en charge des bébés prématurés.

Le groupe des enfants de faible poids à la naissance est particulièrement sensible à l’exposition à des facteurs externes. Ils exigent conditions idéales soins infirmiers, afin d'assurer non seulement leur survie, mais aussi leur développement ultérieur favorable.

L'une des conditions les plus importantes pour prendre soin des bébés prématurés est la température optimale. Le plus souvent, les enfants pesant jusqu'à 1 500 g sont placés dans des incubateurs. Si un enfant ne retient pas bien sa propre chaleur, même s'il pèse plus de 1 500 grammes, il peut être placé dans un incubateur.

Immédiatement après la naissance, l'enfant est placé dans une couveuse avec une température de l'air de 34 à 35,5 degrés (plus le poids de l'enfant est petit, plus la température est élevée), à ​​la fin du mois, la température diminue progressivement jusqu'à 32 degrés. Le régime de température dans l'incubateur est sélectionné individuellement. Pour surveiller la température corporelle de l’enfant, des capteurs de température spéciaux peuvent être utilisés, connectés à un moniteur d’un côté et fixés au corps de l’enfant avec un patch de l’autre.

De plus, le régime thermique peut être maintenu à l'aide de tables à langer spéciales dotées d'une source de chaleur radiante.

Une autre condition importante pour l'allaitement est l'humidité de l'air et, dans les premiers jours, elle devrait être de 70 à 80 %. A cet effet, il existe des humidificateurs spéciaux dans les incubateurs.

L'objectif de créer des conditions favorables au développement d'un enfant recevant des soins intensifs est associé à la minimisation des effets indésirables, ce qui entraîne un meilleur pronostic du développement psychomoteur.

Créer des conditions favorables au développement des nouveau-nés dans les unités de soins intensifs (conditions d'éclairage optimales, élimination du bruit, minimisation des manipulations douloureuses, stimulation tactile) a un effet bénéfique sur le développement ultérieur des enfants atteints de maladies graves.

Les nouveau-nés sont très vulnérables. Leur réaction aux facteurs dommageables est courante, c'est-à-dire qu'elle implique la réponse de plusieurs systèmes corporels à la fois. L'élimination de la douleur et de l'anxiété réduit les besoins du sang en oxygène (et, par conséquent, la correction du mode de ventilation artificielle), réduit ses coûts énergétiques, améliore la tolérance nutritionnelle et raccourcit la durée de l'hospitalisation.

L'implication des parents dans le processus de traitement réduit la douleur et les réactions de stress chez les nouveau-nés et a un effet bénéfique sur le développement ultérieur.

Les nouveau-nés dans les unités de soins intensifs continuent de développer leurs sens. Des facteurs environnementaux négatifs et positifs influencent la conduction de l'excitation le long des voies nerveuses.

Des changements critiques se produisent dans le cerveau d'un bébé prématuré pendant la période où il se trouve en unité de soins intensifs (22 à 40 semaines de gestation) :

Les influences environnementales influencent la formation des processus importants énumérés ci-dessus au cours de cette période critique. Si ces influences sont insuffisantes, elles peuvent perturber irrémédiablement le processus de formation du système nerveux.

Un nouveau-né en soins intensifs est exposé à la lumière et au son. Les procédures médicales elles-mêmes, nécessaires pour lui sauver la vie, représentent un lourd fardeau pour un enfant prématuré et gravement malade. Ces traitements comprennent le débridement des voies respiratoires, le massage thoracique par vibration, l'insertion et l'alimentation d'une sonde gastrique, le cathétérisme veineux, la radiographie pulmonaire, l'échographie, l'ophtalmoscopie, l'examen physique quotidien, les signes vitaux, les procédures d'hygiène et la pesée.

Selon des estimations approximatives, un nouveau-né gravement malade est déplacé et soumis à diverses manipulations pour soigner, traiter et surveiller son état plus de 150 fois par jour. Ainsi, ses périodes de repos continu n'excèdent pas 10 minutes.

Qu’est-ce qui peut réduire un tel stress ?

• Création de conditions confortables, élimination du bruit et de la lumière vive, placement confortable dans un incubateur (incubateur) ou dans un lit.
• Coopération avec les parents, renforçant leur attachement à l'enfant.
• Utiliser des facteurs naturels apaisants et autorégulateurs : tétines, soins kangourous, maintien des jumeaux dans le même lit (incubateur).
• Allongé le long de la ligne médiane en position de flexion, emmailloté, simulant un espace limité dans l'utérus.
• Réaliser plusieurs soins dans le même laps de temps pour offrir à l'enfant des périodes de repos plus longues.

Élimine le bruit et l'éblouissement. La prématurité elle-même est un facteur de risque de surdité neurosensorielle et de surdité. Elle est détectée dans 10 % des naissances prématurées et seulement dans 5 % des naissances à terme. Le bruit perturbe la formation des voies auditives du système nerveux central nécessaires au développement de la parole.

Des niveaux de lumière inférieurs à 6 pieds-bougies (60 lux) et des niveaux sonores inférieurs à 50 décibels (parole calme et douce) recommandés dans les unités de soins intensifs réduisent le risque de perte auditive et améliorent le développement ultérieur des enfants gravement malades. Dans l’unité de soins intensifs, seule une parole calme, sans élever la voix, est donc autorisée. Nous devons nous rappeler que les portes de l'incubateur doivent être fermées avec précaution et silencieusement, sans frapper sur l'incubateur ou sur d'autres surfaces à proximité.

Les paupières ne protègent pas les yeux des nouveau-nés. Au moins 38 % de la lumière blanche traverse les paupières et irrite le bébé.

Élimination de la douleur et de la surcharge:

Les bébés prématurés sont très sensibles au toucher brutal. Ils réagissent à de tels contacts par une tachycardie, une agitation, une augmentation de la pression artérielle, une apnée et une baisse de la saturation en oxygène de l'hémoglobine, des troubles de la régulation des processus physiologiques et de l'insomnie.

Cependant, les prématurés ne sont pas capables de réagir à la douleur en modifiant leurs paramètres physiologiques et leur comportement sur une longue période. Leurs réactions s'épuisent rapidement, il est donc difficile de les remarquer. Les échelles d’évaluation de l’intensité de la douleur développées pour les nouveau-nés nés à terme ne s’appliquent pas aux nourrissons prématurés.

Selon une étude, trois épisodes d’hypoxie sur quatre et une baisse de la saturation en oxygène de l’hémoglobine sont associés à des manipulations infirmières et à des procédures de traitement. De plus, des hormones de stress sont libérées en réponse à celles-ci. Un bébé prématuré qui se couvre le visage avec ses mains nous signale qu'il éprouve des sensations désagréables.

Il est très important d’essayer de réduire le stress et la douleur.

Les méthodes non médicamenteuses pour minimiser la douleur et le stress chez les nouveau-nés comprennent l'utilisation de tétines et de bouteilles d'eau, l'emmaillotage pour simuler l'espace clos de l'utérus, la réduction de l'exposition à la lumière et au bruit et l'exécution de plusieurs manipulations en même temps pour augmenter les intervalles entre elles et permettre au bébé de se reposer.

Positionnement correct des bébés prématurés :

Lorsqu’un bébé est dans l’unité de soins intensifs néonatals, il est important de créer un environnement qui imite l’espace confiné de l’utérus (un « nid » de matériaux mous).

Les connexions neuronales se renforcent avec une stimulation répétée et s’affaiblissent en son absence. Après la naissance, un bébé prématuré, ayant quitté l'espace fermé de l'utérus, cesse de recevoir une stimulation tactile constante de ses parois, qui favorise le développement musculaire. Les muscles faibles d’un bébé prématuré ne peuvent pas résister à la force de gravité. Il prend une pose les bras écartés, les membres étendus, enlevés et tournés vers l'extérieur. Progressivement, cette position entraîne la formation d’un tonus musculaire anormal et de déformations posturales (associées à la position forcée du corps).

Ainsi, l'aplatissement croissant du crâne sur les côtés entraîne un rétrécissement et un allongement de la tête (ce qu'on appelle la scaphocéphalie et la dolichocéphalie). Cela est dû à la finesse et à la douceur des os du crâne, ce qui explique pourquoi ils se déforment facilement. Une telle déformation de la tête ne semble pas affecter le développement du cerveau, mais elle rend l'enfant visuellement peu attrayant et interfère avec sa socialisation. Cependant, avec de bons soins, la déformation peut être considérablement réduite.

Un séjour prolongé dans la même position entraîne des déformations musculaires et squelettiques qui nuisent au développement moteur ultérieur et à la capacité d'explorer le monde qui nous entoure, de jouer et de maîtriser des compétences sociales et autres.

Donner au nouveau-né une posture correcte évite les déformations du crâne, du tronc et du bassin, qui perturbent et ralentissent le développement ultérieur. Les nouveau-nés ne peuvent pas se tourner, il faut donc faire attention à la bonne posture. Le bébé doit être placé en position recroquevillée dans le « nid » et régulièrement retourné d’un côté à l’autre. Il est permis de placer les bébés prématurés sur le ventre, mais uniquement sous la surveillance de moniteurs et du personnel.

- les bébés nés entre 28 et 37 semaines développement intra-utérin et ayant un poids corporel inférieur à 2 500 g et une longueur de 45 cm ou moins. Selon le poids corporel à la naissance, il existe 4 degrés de prématurité : I degré - prématuré, né avec un poids corporel de 2 001 à 2 500 g ; II degré - avec un poids de 1 501 à 2 000 g; Degré III - avec une masse de 1 001 à 1 500 g, degré IV - 1 000 g ou moins. Un bébé prématuré pesant plus de 500 g à la naissance et ayant respiré au moins une fois est considéré comme viable. La fréquence des naissances de bébés prématurés dans diverses régions de notre pays varie de 6 à 14 %.

Étiologie. Les causes de prématurité les plus fréquentes : insuffisance isthmo-cervicale, malformations utérines, pathologie extragénitale, maladies infectieuses chez la femme enceinte ; pathologie du fœtus (malformations, pathologie prénatale, maladies congénitales), pathologie de la grossesse et de l'accouchement (toxicose, incompatibilité immunologique de la femme enceinte et du fœtus, décollement placentaire prématuré, rupture prématurée du liquide amniotique), ainsi que des facteurs tels que professionnels risques, l'âge de la femme enceinte de moins de 20 ans et de plus de 35 ans, mauvaises habitudes(alcoolisme, toxicomanie, tabagisme).

Caractéristiques anatomiques et physiologiques. Caractéristiques morphologiques. Le physique d'un bébé prématuré est disproportionné, la tête est relativement grosse (1/3 de la longueur du corps), la taille du crâne cérébral est plus grande que celle du visage. Les os du crâne sont souples, les sutures et la petite fontanelle sont souvent ouvertes, les oreilles sont molles. L'anneau ombilical est situé plus près de la symphyse pubienne. La peau est fine, le tissu sous-cutané est pratiquement absent (Fig. 1), la peau est abondamment recouverte de peluches originales - lanugo (Fig. 2), les plaques à ongles n'atteignent pas bout des doigts. Chez les filles, les grandes lèvres ne recouvrent pas les petites lèvres, c'est pourquoi la fente génitale est béante ; chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum (Fig. 3).

Les signes fonctionnels d'un bébé prématuré sont une diminution du tonus musculaire, une léthargie, des cris ou des grincements faibles, une expression insuffisante ou une absence de réflexes de déglutition et de succion. Le nombre de mouvements respiratoires varie de 36 à 82 par minute, la respiration est superficielle, de profondeur inégale, il y a une prolongation des inspirations et expirations individuelles, des pauses respiratoires de durée variable, des mouvements respiratoires convulsifs avec difficulté à expirer (appelés halètements).

Fréquence cardiaque 140-160 battements/min, tension artérielle 75/20 mmHg. Art. Tout facteur irritant entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la pression artérielle. Dans les premiers jours de la vie, une fermeture fonctionnelle des communications fœtales (canal artériel et foramen ovale) est notée ; la fermeture anatomique de ces formations ne se produit qu'à 2-8 semaines de vie. Pendant cette période, il peut y avoir un écoulement de sang de gauche à droite (généralement) et de droite à gauche (moins souvent) - syndrome de circulation transitoire. Cliniquement, elle se manifeste par une cyanose des membres inférieurs chez certains nouveau-nés en parfaite santé. S.d. sujet à l'hypothermie, qui est due à une diminution de la production de chaleur et à une augmentation du transfert de chaleur. Une faible production de chaleur est due à un faible apport d'énergie provenant des aliments, à une lipolyse limitée et à de la graisse brune, dont la quantité chez les prématurés est d'environ. 2 % du poids corporel, ce qui est nettement inférieur à celui des nourrissons nés à terme. Un transfert de chaleur élevé est associé à une surface de peau relativement grande (environ 0,15 m2 pour 1 kg de poids corporel), une fine couche de tissu sous-cutané.

La capacité gastrique au cours des 10 premiers jours d'un bébé prématuré est de 3 ml/kg multiplié par le nombre de jours. Ainsi, chez un enfant de 3 jours, né avec un poids de 1500 g, la capacité de l'estomac est de 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Cela détermine la petite quantité de nutrition prescrite au cours des premiers jours de la vie. Le volume de suc gastrique sécrété en eux est presque 3 fois inférieur à celui de ses pairs nés à terme, le pH au plus fort de la digestion atteint 4,4-5,6. La fonction sécrétrice d'enzymes de l'intestin est réduite, comme en témoigne la faible concentration d'entérokinase, de phosphatase alcaline, de lactase, jusqu'à 2 mois et demi. Les enzymes pancréatiques (amylase, lipase, trypsine) sont absentes ou leur contenu est fortement réduit.

Au moment de la naissance d'un bébé prématuré, les glandes endocrines sont structurellement différenciées, mais leur fonctionnalité pendant la période d'adaptation aux nouvelles conditions environnementales est limitée.

Caractéristiques fonctionnelles des reins chez N.d. sont un faible volume de filtration glomérulaire (19,4 ml/min?m2), une réabsorption tubulaire réduite de l'eau (95,9-96,4 %), une réabsorption presque complète du sodium, une faible réponse à l'administration d'osmodiurétiques, une osmorégulation rénale imparfaite et un maintien de l'équilibre acido-basique. . La diurèse quotidienne à la fin de la première semaine de vie varie de 58 à 145 ml, la fréquence des mictions est de 8 à 13 fois par jour.

La gravité des réactions réflexes innées dépend du degré de prématurité. La prédominance de l'activité sous-corticale se manifeste par une tendance aux mouvements chaotiques et aux tremblements généraux. Ceci s'explique par l'immaturité morphologique et fonctionnelle du système nerveux central. Ainsi, à la naissance, on note une douceur des sillons du cortex cérébral, une faible différenciation de la substance grise et blanche et une vascularisation relativement mauvaise des zones sous-corticales. L'épuisement rapide des processus d'activité nerveuse supérieure est également caractéristique. Dans le liquide céphalo-rachidien N.d. - xanthochromie prononcée, cytose élevée (jusqu'à 80 cellules dans 1 µl) de nature majoritairement lymphocytaire.

Caractéristiques de l'adaptation aux nouvelles conditions environnementales. Le raccourcissement de la période de développement intra-utérin et l'immaturité morphologique et fonctionnelle associée de nombreux organes et systèmes vitaux déterminent les caractéristiques de la période d'adaptation aux conditions de vie extra-utérine et ont un impact significatif sur le niveau de morbidité et de mortalité périnatales. Le concept de « maturité » est étroitement lié au concept d'« âge gestationnel » - l'âge réel de l'enfant depuis la conception jusqu'à la naissance. Connaître l'âge gestationnel permet d'évaluer la nature du développement intra-utérin du fœtus. Il peut être installé aussi bien en période prénatale que postnatale. Pendant la période prénatale, des informations sur l'âge gestationnel sont obtenues en examinant le liquide amniotique, dont la composition reflète le degré de développement des systèmes individuels du corps fœtal. Le degré de maturité du système respiratoire est particulièrement important ; elle est établie en fonction de la teneur en tensioactif des alvéoles. Sa diminution entraîne le développement d'un syndrome de détresse respiratoire (voir Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né). La taille du fœtus est également déterminée par échographie, suivie d'un calcul à l'aide de tableaux spéciaux.

Dans la période postnatale, l'âge gestationnel est calculé à l'aide de l'échelle de Dubovich, qui comprend une évaluation de l'état du nouveau-né sur la base de 11 signes somatiques (tableau 1). Chacun des signes est noté en points de 0 à 4. La somme de points obtenue correspond à un certain stade de la grossesse. Une connaissance précise de l'âge gestationnel permet de diviser les prématurés en deux groupes : ceux qui correspondent au développement à l'âge gestationnel et ceux qui ont un retard de développement (par rapport à l'âge gestationnel) ; adopter une approche différenciée pour résoudre la question des méthodes d'allaitement, de prévention et de traitement des conditions pathologiques chez les prématurés.

La mortalité et la morbidité périnatales et néonatales des nouveau-nés « petits pour le terme » sont 3 à 8 fois plus élevées que celles des enfants nés à terme avec un poids corporel normal. Plus l’âge gestationnel de l’enfant est jeune, plus le processus d’adaptation aux conditions de la vie extra-utérine est intense et long. Cliniquement, elle se caractérise par des syndromes d'accident vasculaire cérébral de degré I-II-III, de syndrome respiratoire, ictérique et œdémateux ; Le taux de détection de ces syndromes varie de 67 à 100 %. Le plus souvent, il existe une combinaison de syndromes, chacun aggravant l'évolution de l'autre. Vers la fin du premier - le deuxième jour de la vie, apparaît une jaunisse dont l'intensité augmente au 5-8ème jour de la vie et persiste jusqu'à 2-3 semaines. L'augmentation horaire de la bilirubine chez un bébé prématuré ne doit pas dépasser 1,7 µmol/l. Il n'existe aucune corrélation entre l'intensité de la jaunisse et le degré d'hyperbilirubinémie, ni entre cette dernière et la probabilité de lésions des noyaux cérébraux par la bilirubine indirecte. S.d. sujet au gonflement du tissu sous-cutané et dans le contexte du développement d'états pathologiques (par exemple, hypothermie), un sclérème et (ou) un sclérœdème peuvent survenir. Un érythème physiologique, caractérisé par l'intensité de la coloration de la peau, peut apparaître ; un érythème toxique (voir Érythème toxique du nouveau-né) est rarement retrouvé. Aucune fièvre passagère n'est observée, mais si le régime d'allaitement est violé, une hyperthermie due à une surchauffe est possible. Les crises sexuelles et les infarctus de l'acide urique sont beaucoup moins fréquents que chez les bébés nés à terme et leur gravité est plus faible. Une dysbiose transitoire est observée chez les prématurés qui ne reçoivent pas lait maternel, ainsi que ceux sous traitement antibactérien. En raison de l’immaturité du système tensioactif des poumons chez N.d. il existe une incidence élevée de pneumopathie-atélectasie, de maladie des membranes hyalines, de syndrome œdémateux-hémorragique (voir Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né). L'évolution défavorable de la période prénatale, entraînant une hypoxie intra-utérine, des complications lors de l'accouchement et une carence en vitamine K chez les prématurés, contribuent à la survenue d'hémorragies intracrâniennes et leur fréquence augmente proportionnellement à la diminution de l'âge gestationnel. En raison de fonctionnalités limitées Système endocrinienà S.d. L'insuffisance surrénalienne, l'hypothyroïdie transitoire et l'hypoparathyroïdie sont plus fréquentes. Pour N.d. L'acidose métabolique physiologique est caractéristique, à partir de 4-5 jours. Au cours de la vie, des réactions multidirectionnelles de l'équilibre acido-basique apparaissent : acidose extracellulaire et alcalose intracellulaire. La normalisation de l'équilibre acido-basique se produit lentement et l'acidose métabolique se produit facilement, avec des effets néfastes. Pour N.d. caractérisé par des modifications de la composition électrolytique du sérum sanguin - hypocalcémie, hypo- ou hypermagnésémie, le taux de sodium est plus élevé que chez les nourrissons nés à terme et s'élève à 140-155 mmol/l. Au cours des 3 à 4 premiers jours de la vie, l'hypoglycémie reste comprise entre 2 et 2,5 mmol/l. Ce n'est qu'à l'âge de 2 semaines que le taux de glucose se stabilise à 3 mmol/l.

Caractéristiques du développement physique et neuropsychique. La perte de poids corporel chez les bébés prématurés au cours des premiers jours de la vie est de 5 à 12 % par rapport au poids corporel à la naissance, le poids corporel est rétabli au 12e-14e jour de la vie. Gain de poids moyen à N.d. avec un déroulement relativement favorable de la période d'adaptation au cours du premier mois de la vie dépend du degré de prématurité (pour les degrés de prématurité I-II - 250-350 g, pour les degrés III-IV - 180-200 g). Par la suite, l'intensité de la prise de poids corporel augmente : de 3 mois. ça double; d'ici 5 mois - triple, d'ici 1 an - augmente de 4 à 10 fois. Tour de tête au cours des 3 premiers mois. la vie augmente de 1 1/2 à 3 cm par mois, puis de 1 à 1 1/2 cm par mois. et au bout d'un an, il devient plus grand de 12 à 19 cm au cours de la première année de vie. grandir plus intensément que les bébés nés à terme (l'augmentation mensuelle de la taille est de 2,5 à 4 cm). Cependant, au cours de la première année de vie, la taille augmente de 25 à 44 cm et atteint en moyenne 73 cm à l'âge d'un an, c'est-à-dire qu'elle est quelque peu en retard par rapport à la croissance des enfants nés à terme. Ce n'est qu'à environ 2-3 ans que presque tous les enfants nés prématurément rattrapent leurs pairs nés à terme dans les principaux paramètres de développement physique (poids corporel et taille), et à l'âge de 8-10 ans, les différences dans ces indicateurs du développement physique entre ces groupes d'enfants, comme d'habitude pas du tout. Chez les enfants avec des degrés de prématurité I-II, les dents éclatent à 6-9 mois et avec des degrés de prématurité III-IV - à 8-10 mois.

Caractéristiques du développement neuropsychique N.d. déterminé par la nature des périodes prénatales et postnatales, le volume de thérapies correctives réalisées pendant cette période. En raison du polymorphisme des facteurs qui ont un effet pathologique sur les périodes prénatales et postnatales du développement fœtal et néonatal, N.d. des changements neurologiques de gravité variable peuvent être observés. Les principaux syndromes comprennent : troubles végétatifs-vasculaires, états asthénonévrotiques, syndromes hypertensifs-hydrocéphaliques et convulsifs (Fig. 4), paralysie cérébrale.

Développement intellectuel S.d. n'est pas toujours en corrélation avec la gravité de la pathologie neurologique. Cela indique la nécessité d'une approche différenciée plus prudente de ces enfants de la part des neurologues et des pédopsychiatres. La correction médicale et pédagogique doit être effectuée sur la base d'indicateurs moyens de développement neuropsychique. Pour N.d. Caractérisé par un retard important, par rapport aux pairs nés à terme, dans le développement des fonctions statiques et motrices : essaie de tenir sa tête en position couchée sur le ventre à 2-4 mois, tient bien la tête droite à 4-6 mois, roule sur le ventre, se tient debout avec un soutien à 6,5-7 mois, se retourne du ventre sur le dos à 7-81/2 mois, s'assoit et s'allonge tout seul, se lève en tenant une barrière à 9-12 mois , se tient indépendamment à 11-13 mois. Chez les bébés prématurés, il existe également un retard dans le développement de la parole, tant du babillage que du phrasé : le début du bourdonnement se situe entre 31/2 et 5 mois, et il y a une longue période de bourdonnement entre 51/2 et 71/2 mois. ; le début du babillage - à 61/2-8 mois, babille longtemps à 8-10 mois, prononce les syllabes fort à 91/2-12 mois, répète diverses syllabes après les adultes de 10-121/2 mois, prononce le premiers mots à 11-141/2 mois. Il peut souvent y avoir un manque d'appétit, des régurgitations et des vomissements répétés sont observés et le rythme du sommeil et de l'éveil est perturbé.

Le retard du développement mental d'un enfant né prématurément peut être aggravé par un dysfonctionnement des organes sensoriels. Ainsi, une pathologie de l'organe de la vision (myopie de gravité variable, astigmatisme, strabisme, glaucome) survient chez 21 à 33 % des prématurés ; 3 à 4 % des personnes N.D. ont une perte auditive à des degrés divers ; la perte auditive peut augmenter en raison d'infections respiratoires aiguës fréquentes et répétées infections virales et d'autres maladies (par exemple, otite, végétations adénoïdes de grade II-III). Avec l'âge, les manifestations cliniques des symptômes psychoneurologiques peuvent disparaître ou subir une réduction, ne restant pendant 4 à 7 ans que sous la forme de légers signes organiques résiduels de lésions du système nerveux central. Cependant, leur évolution défavorable avec formation de syndromes psychopathologiques persistants et complexes est également possible.

Caractéristiques des soins. La température de l'air dans la pièce où se trouve N.D. doit être de 25°, l'humidité de 55-60 %. Si nécessaire, des incubateurs fermés sont utilisés pour l'allaitement (Fig. 5). La température dans la couveuse dépend du poids corporel de l’enfant et est comprise entre 34,8 et 32°. Dans les premiers jours de la vie, l'humidité est maintenue entre 90 et 95 % ; à partir du 3ème-4ème jour, elle diminue progressivement pour atteindre 50-60 % à la fin de la 1ère semaine. Le niveau d'oxygénation est sélectionné individuellement. Le transfert d'un bébé prématuré vers d'autres hôpitaux doit être effectué par une machine spéciale équipée d'un incubateur alimenté en oxygène et de tout l'équipement nécessaire aux mesures de réanimation. Les enfants sortent de l'hôpital lorsqu'ils atteignent un poids corporel de 2 500 g. Il est conseillé de transférer les enfants atteints d'encéphalopathie dans un service de réadaptation spécialisé.

Allaitement maternel. Le moment de la première tétée dépend de l'état de l'enfant et de l'âge gestationnel ; elle est réalisée au bout de 6 à 9 heures si l'enfant est né entre 32 et 37 semaines, et au bout de 12 à 36 heures si l'enfant est né à moins de 32 semaines. Dans ce dernier cas, dès les premières heures de vie, les enfants reçoivent une solution de glucose à 10 % par voie parentérale. Les enfants pesant plus de 1 800 g peuvent être mis au sein ; les enfants pesant moins de 1 800 g sont nourris au moyen d'une tétine et, en l'absence de succion et réflexes de déglutition grâce à une sonde. La fréquence physiologique des tétées est de 7 à 8 fois par jour et pour les nourrissons très prématurés des degrés de prématurité III et IV - de 10 fois. La quantité de lait nécessaire à l'alimentation au cours des 10 premiers jours de la vie est calculée selon la formule : 10 kcal x poids corporel (kg) x jour de vie. Jusqu'à 14 jours. Au cours de sa vie, un enfant reçoit 100 à 120 kcal/kg, dès le 1er mois (jusqu'à 1 an) - 135 à 140 kcal/kg. Les besoins en protéines pour l'alimentation naturelle sont de 2,5 g/kg, pour l'alimentation mixte et artificielle de 3,5 à 4 g/kg. Les jus sont administrés à partir du 14ème jour de vie. La quantité quotidienne de liquide dans le liquide est déterminée par l'âge de l'enfant, s'élevant à 30 ml/kg les deux premiers jours, le troisième jour - 60 ml/kg de poids, le 4-6ème jour - jusqu'à 80 ml/kg, les 7 et 8 - 100 -200 ml/kg, à l'âge de 2 semaines - 140-160 ml/kg. Alimentation complémentaire N.d. avec une alimentation mixte et artificielle, elle est réalisée avec des formules de lait adaptées « Semilak », « Detolakt », « Linolakt » et des formules de lait fermenté – « Malyutka », « Malysh ». Les mélanges « Biolact » et « Narine » sont également utilisés. La carence en protéines est corrigée en ajoutant la quantité requise de kéfir entier, et ce après 4 mois. la vie - le fromage cottage. Le passage à l'alimentation mixte s'effectue progressivement à partir de 3-31/2-4 mois. La séquence d'introduction de l'un ou l'autre type d'alimentation complémentaire est la même que pour les bébés nés à terme - purée de légumes, bouillie, viande de haschich, etc. (voir Bébé).

Caractéristiques de l'évolution de diverses maladies. Plus souvent à N.d. on observe une pneumonie, un rachitisme, une anémie et une septicémie. La pneumonie se développe généralement dans le contexte d'une pneumopathie et il est donc nécessaire d'identifier les facteurs de risque indiquant une infection intra-utérine. La pneumonie n'est pas caractérisée par une hyperthermie, les données physiques sont rares, les symptômes d'insuffisance respiratoire et de toxicose augmentent progressivement et sont particulièrement prononcés dans la nature bactérienne-virale de la maladie.

Manifestations cliniques rachitisme à N.d. peut être observé dès 11/2-2 mois ; Dans ce cas, des modifications osseuses sont caractéristiques - gravité des tubercules frontaux et pariétaux, épaississement des extrémités des côtes (rosaire), expansion de l'ouverture inférieure de la poitrine, à l'âge de 2-3 mois. Le sillon de Harrison apparaît, le moment et l'ordre d'éruption des dents sont perturbés. Un peu plus tard que chez les nourrissons nés à terme, on note une déformation importante des os tubulaires et une bosse rachitique. Les bébés extrêmement prématurés se caractérisent par une évolution aiguë du rachitisme, au cours de laquelle la période initiale se transforme très rapidement en période d'apogée de la maladie. Les symptômes de lésions du système nerveux central augmentent rapidement. et d'autres systèmes. L'évolution subaiguë du rachitisme se caractérise par un développement lent et progressif de la maladie avec une prédominance des symptômes d'hyperplasie ostéoïde. On note souvent une évolution récurrente du rachitisme, qui peut être due à maladies fréquentes, mauvaise alimentation, violation des soins et de la routine.

Anémie à N.d. dans les 2-3 premiers mois. la vie (anémie précoce) est causée par une hémolyse accrue des globules rouges et une défaillance fonctionnelle de l'appareil hématopoïétique. Développement d'une anémie à N.d. sur 3 mois (anémie tardive) est presque toujours une carence en fer. La carence en protéines, vitamines et microéléments est également importante. Les manifestations cliniques de l'anémie sont déterminées par son degré de gravité.

Pour N.d. caractérisé par une fréquence élevée de maladies purulentes-septiques et, avec la diminution de l'âge gestationnel, la probabilité de développer une septicémie augmente ; dans ce cas, le principal facteur étiologique est la microflore opportuniste à Gram négatif ; le processus est lent. Parallèlement à la septicémie, une septicopyémie est souvent détectée (méningite purulente, ostéomyélite, entérocolite ulcéreuse nécrosante).

Prévention du rachitisme à N.D. commencez à 8-10 jours. vie. Une solution alcoolique de vitamine D est prescrite (solution à 0,5 % d'ergocalciférol dans l'alcool) ; 1 ml de solution contient 200 000 UI, 1 goutte - environ 4 000 UI de vitamine D. Prescrire 1 goutte 2 fois par jour. La dose prophylactique du cours est de 250 000 à 300 000 UI. Les niveaux de calcium dans le corps sont surveillés à l'aide du test de Sulkovich une fois tous les 10 jours. La prévention de l’anémie n’est pas différente de celle des nourrissons nés à terme.

Dans l'ensemble des mesures préventives, une place particulière appartient à la physiothérapie et aux procédures de durcissement. Mères de tous N.D. doit être informé de la nécessité d'une thérapie physique constante (5 à 7 fois par jour) avant de se nourrir pendant 5 à 10 minutes, qui, en l'absence de contre-indications, devrait commencer à l'âge de 3 à 4 semaines. À l'âge de 4-6 semaines. commencez à masser la paroi abdominale antérieure. Se baigner en bonne santé N.D. commencer à l’âge de 2 semaines ; température de l'eau 36° suivie d'une diminution progressive jusqu'à 32°. Promenades avec N.d. pendant la période chaude du printemps-automne et de l'été, elles sont réalisées à partir de 2-3 semaines et chez les enfants très prématurés - à partir de 2 mois. En hiver, les promenades sont autorisées dès l'âge de 3 mois minimum. à une température non inférieure à 7-10°.

Soins médicaux pour les bébés prématurés dans une clinique. Le pédiatre local examine N.D. 1 fois toutes les 2 semaines. dans la première moitié de l'année et 1 fois par mois dans la seconde moitié de la vie. Un neurologue examine un enfant né prématurément après sa sortie de l'hôpital, puis, en fonction de la nature des manifestations cliniques du système nerveux central. de 1 à 3 fois par trimestre pendant la première année de vie. Dans chaque cas particulier, la question de l'opportunité d'hospitalisation de l'enfant dans un service spécialisé de rééducation est tranchée. Des examens consultatifs par un ophtalmologiste sont effectués une fois tous les 3 mois, par un oto-rhino-laryngologiste - une fois tous les 6 mois, un chirurgien et un orthopédiste examinent tous les N.D. à l'âge de 1 et 3 mois. Dans la seconde moitié de la vie, une consultation avec un orthophoniste et un pédopsychiatre est nécessaire.

Il est conseillé d'effectuer des vaccinations préventives au cours de la deuxième année de vie après consultation d'un pédiatre et d'un neurologue. Des vaccins affaiblis sont utilisés pour les vaccinations.

Lors de l'évaluation du développement physique d'un enfant né prématurément, si un déficit de croissance est détecté, une consultation avec un endocrinologue est nécessaire et un déficit de poids corporel avec un gastro-entérologue est nécessaire. Dans tout périodes d'âge(1-3 ans, 4-5 ans, 6-8 ans) une évaluation des indicateurs de santé psychophysique est nécessaire, ce qui permet de résoudre la question du développement harmonieux de l'enfant, de l'adéquation de la médication, psychologique et socio -correction pédagogique. Il est très important d’évaluer les capacités de l’enfant lors de son entrée à l’école. S'il existe des contre-indications pour étudier en lycée une conclusion est donnée pour l'envoyer dans une école spécialisée.

Un enfant né avant 38 semaines de grossesse est considéré comme prématuré. La naissance prématurée peut être causée par plusieurs facteurs sociaux, ainsi que l'état de santé de la future maman, ses antécédents obstétricaux. Les nouveau-nés prématurés, quel que soit leur degré de sous-développement, ont besoin de soins particuliers, en particulier au cours des premières semaines de leur vie.

Qui sont les bébés prématurés ?

Un bébé né entre 22 et 37 semaines de grossesse, pesant de 500 à 2 500 grammes et mesurant de 27 à 45 cm, est considéré comme prématuré. Ces enfants diffèrent des nouveau-nés nés à terme par l'incompétence et l'immaturité de presque tous les systèmes et organes du corps, ce qui nécessite des soins particuliers pour les prématurés.

Signes de prématurité

Les principaux signes cliniques externes d'un nouveau-né immature comprennent un physique disproportionné, des fontanelles ouvertes (latérales et petites) du crâne, un tissu adipeux non développé ou son absence totale, une hyperémie de la peau, un sous-développement des organes génitaux externes et internes et des réflexes physiologiques. caractéristique des pairs à terme. Dans les cas graves, une apnée, une faiblesse ou un manque de tonus musculaire surviennent.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'enfant

Selon sa gravité, un bébé né prématurément présente les caractéristiques anatomiques et physiologiques suivantes :

1. Le système cardiovasculaire caractérisé par la présence d'une tachycardie (150-180 battements/min), de tons sourds et d'une hypotension fonctionnelle du nouveau-né. En troisième et quatrième années, des communications intercardiaques (foramen ovale perméable) sont souvent présentes.
2. Système respiratoire. Les nourrissons prématurés ont des voies respiratoires supérieures étroites et un diaphragme haut, ce qui entraîne une apnée et une insuffisance respiratoire. Enfants atteints de troisième et quatrième degrés de prématurité longue durée sont sous ventilation artificielle, parce que les organes ne sont pas matures et ne peuvent pas remplir leur fonction.
3. Peau et tissu sous-cutané. Chez les nouveau-nés nés prématurément, la graisse sous-cutanée est presque totalement absente, les glandes sudoripares et sébacées ne fonctionnent pas, de sorte que le corps n'est pas en mesure de réguler indépendamment la température corporelle.
4. Tube digestif. Chez les prématurés, il existe une insuffisance fonctionnelle de toutes les parties du tractus gastro-intestinal, une faible activité enzymatique du pancréas et de l'estomac.
5. Système excréteur. L'immaturité du système urinaire entraîne un déséquilibre de l'équilibre électrolytique dans l'organisme, une acidose métabolique décompensée et une tendance à l'œdème et à une déshydratation rapide.

Causes de prématurité

Statistiquement, il existe plusieurs groupes de facteurs de risque, en présence desquels les femmes ont un risque élevé de donner naissance à un bébé prématurément :

1. Facteurs sociobiologiques. Supposer que la grossesse est trop précoce ou trop tardive ( âge des parents moins de 16-18 ans ou plus de 40-45 ans), la présence de mauvaises habitudes chez une femme, de mauvaises conditions de vie, la présence de risques professionnels. De plus, le risque d'avoir un bébé prématuré est plus élevé chez les filles qui ne sont pas observées dans clinique prénatale pendant la grossesse.
2. Antécédents obstétricaux et gynécologiques défavorables et évolution pathologique de la grossesse en cours ou passée. Cela inclut des antécédents d'avortements, de fausses couches, de naissances multiples, de décollement placentaire, etc. Les femmes dont l'intervalle entre les naissances est inférieur à deux ans peuvent présenter un risque élevé d'accouchement prématuré.
3. Maladies extragénitales chroniques de la mère : hypertension, troubles endocriniens, infections chroniques.

Degrés de prématurité

La classification clinique selon la CIM des prématurés selon trois critères (poids, taille, âge gestationnel) fait intervenir quatre degrés de gravité :

1. Le premier degré de prématurité est attribué au bébé si l'accouchement a lieu entre 36 et 37 semaines de grossesse ; le poids est d'au moins 2000 g et la longueur du corps est de 41 cm. Dans ce cas, on l'observe. respiration spontanée, opportunité allaitement maternel. Cependant, le bébé a besoin d'être observé par un pédiatre et de surveiller la thermorégulation corporelle.
2. Le deuxième degré de prématurité est attribué à un bébé né entre 32 et 35 semaines, pesant entre 1 501 et 2 000 g et mesurant entre 36 et 40 cm. En règle générale, ces bébés ont un faible réflexe de succion. le bébé doit donc être nourri à l'aide d'une sonde avec des mélanges spéciaux, il y a un faible tonus musculaire et une immaturité du système respiratoire.
3. Le troisième degré chez les enfants nés entre 28 et 31 semaines de grossesse, dont le poids varie de 1 001 à 1 500 g et la taille de 30 à 35 cm, sont considérés comme très prématurés et nécessitent des soins intensifs sous la surveillance de médecins. Le bébé est dans un incubateur fermé ; le lait maternel ou le lait maternisé est alimenté par une sonde en raison de l'absence totale du réflexe de succion.
4. Le quatrième degré de prématurité est attribué à la naissance avant 28 semaines après le début de la grossesse, le poids corporel est inférieur à 1 000 g et la longueur du corps est inférieure à 30 cm. Pour ces enfants, la néonatologie utilise le terme « nouveau-nés extrêmement faibles ». poids."

Poids d'un bébé prématuré par mois

Le poids corporel d'un bébé prématuré augmente au maximum au cours des six premiers mois de sa vie (de 500 à 700 grammes par mois). À la fin de la première année, le poids d'un nouveau-né en bonne santé devrait être compris entre 9 et 10 kg. Le taux de prise de poids dépend du degré de fausse couche, des maladies concomitantes, des pathologies congénitales des organes et des systèmes et, surtout, du type de nutrition du bébé.

Développement des bébés prématurés par mois

La médecine moderne ne peut pas tracer avec précision la frontière entre les conséquences de la prématurité et les conditions pathologiques qui surviennent chez un bébé né prématurément. La fréquence des troubles neurologiques, mentaux et physiques est due à leurs effets néfastes pendant la période internatale et à leur impact négatif sur le système nerveux central immature. Cependant, à mesure que les bébés grandissent et se développent, les malformations congénitales sont corrigées. Le tableau montre le développement d'un bébé prématuré par mois jusqu'à un an.

Taux de survie des bébés prématurés par semaine

Les chances de survie d'un bébé né prématurément dépendent directement du nombre de semaines pendant lesquelles il s'est développé dans l'utérus. Selon l'Organisation mondiale de la santé, un fœtus est considéré comme viable s'il naît au plus tôt entre 22 et 23 semaines et pèse au moins 500 grammes. Le taux de survie à cette période n'est que de 10 à 12 %. Ceux nés entre 25 et 28 semaines guérissent dans 60 à 70 % des cas ; à 29-30 semaines, ce chiffre est déjà de 90 %. Les bébés nés à 31 semaines ou plus ont un taux de survie de 95 %.

Quels sont les dangers de naître avant 37 semaines ?

Si un bébé est né avant 37 semaines de gestation, il présente alors une immaturité fonctionnelle de tous les organes et systèmes. Les enfants de sept mois souffrent généralement d’insuffisance respiratoire aiguë et d’insuffisance du système nerveux central. Ces enfants sont à la traîne de leurs pairs non seulement en termes de développement physique mais aussi mental. De plus, le sous-développement du système excréteur peut entraîner une accumulation de toxines dans l'organisme et un ictère physiologique prolongé.

Conséquences futures

L'immaturité des organes des enfants nés prématurément peut nuire à leur santé à l'avenir. Les complications les plus courantes :

• rachitisme;
• insuffisance cardiaque;
• hydrocéphalie du cerveau;
• rétinopathie du prématuré;
• anémie précoce;
• maladies graves des organes internes;
• l'insuffisance rénale chronique;
• troubles psychomoteurs;
• insuffisance des glandes endocrines.

Soins aux nouveau-nés prématurés

L'allaitement des enfants nés prématurément à la maternité est effectué quel que soit le degré de prématurité et consiste en un chauffage supplémentaire du nouveau-né dès la naissance, une oxygénothérapie rationnelle et une alimentation dosée. Dans la salle d'accouchement, le bébé est immédiatement séché avec des couches chaudes et stériles et immédiatement placé dans une couveuse pour éviter les pertes de chaleur. Les prématurés pesant moins de 1 800 g à la naissance ont besoin d’un chauffage d’appoint pendant plusieurs semaines. La température dans la pièce doit être de 24 à 25°C.

Le bain des enfants nés prématurément commence tous les deux jours à l'âge de deux semaines. La pesée est effectuée quotidiennement ; la taille, le tour de tête et le tour de poitrine sont mesurés au moins une fois par semaine. Placer un bébé prématuré sur le ventre commence le plus tôt possible, ce qui contribue à augmenter la concentration d'oxygène dans le sang, à réduire les régurgitations et à normaliser le tonus musculaire.

Un bébé prématuré en bonne santé, capable de maintenir une température corporelle normale sans chauffage supplémentaire, qui prend constamment du poids et atteint 2 000 g, peut rentrer chez lui si bonne guérison plaie ombilicale, indicateurs d'hémogramme normaux et autres tests de laboratoire. En règle générale, la sortie est effectuée au plus tôt 7 à 9 jours après la naissance.

Incubateur

Au stade initial de l'allaitement d'un bébé prématuré, un incubateur ou un incubateur est utilisé pour maintenir une température corporelle constante et une alimentation optimale à l'aide d'une sonde. Il existe plusieurs types d'incubateurs :

1. Réanimation. Un tel incubateur, en plus du chauffage, dispose d'un système de régulation de la concentration d'oxygène dans l'air, d'un ECG, d'un EEG et d'un moniteur de fréquence cardiaque. Grâce aux incubateurs modernes de ce type dans les services de soins infirmiers, il est possible d'effectuer une thérapie pour les nouveau-nés même avec des signes vitaux minimes à la naissance.
2. Transport. Nécessaire pour le transport d'un nouveau-né, incl. et à basses températures, équipé de chauffage, alimenté en oxygène. Cet incubateur est léger en raison de l'absence de cadre métallique ; le bébé est sécurisé avec des ceintures spéciales.
3. Ouvrir. Utilisé pour allaiter les enfants du premier degré de prématurité. Aide à maintenir une température corporelle constante pour le nouveau-né. En l'absence de complications et de prise de poids constante, le séjour dans un tel incubateur est de 7 à 10 jours.

Caractéristiques de l'alimentation

La première tétée dépend du degré de prématurité, du poids de naissance et de l'état de santé général. En l'absence de pathologies graves, un bébé prématuré est nourri dès le premier jour de sa vie : au premier degré, l'alimentation commence 2 à 3 heures après la naissance, en le plaçant sur la poitrine de la mère. Pour les niveaux 2 et 3, nourrissez-vous à partir d’un cornet ou d’un tube spécial. Un bébé prématuré du quatrième degré et de faible poids est nourri d'abord par voie parentérale, puis à l'aide d'une sonde contenant un mélange spécial.

Il est optimal de donner du lait ou du colostrum aux glandes mammaires d’une femme, car il se caractérise par une teneur élevée en protéines essentielles, en électrolytes, en acides gras polyinsaturés (l'acide linolénique favorise des taux élevés de myélinisation et de synthèse des prostaglandines), une faible teneur en lactose et une énorme quantité d'anticorps et d'immunoglobulines qui protègent les nouveau-nés des infections.

Examen clinique

Les bébés prématurés doivent être particulièrement surveillés par les médecins après leur sortie de la maternité afin de réduire le risque de développer des pathologies graves à l'avenir, de normaliser le taux de prise de poids chez les nourrissons de faible poids à la naissance lorsqu'ils sont nourris au biberon et d'améliorer les indicateurs de développement physique. . L'examen par un pédiatre au cours du premier mois de vie est effectué 1 fois par semaine, de 2 à 12 - 1 fois par mois. Consultation spécialistes restreints nécessaire uniquement au cours du premier mois de la vie, après seulement 2 r/an. Les vaccinations préventives sont administrées selon plan individuel.

Vidéo

Les bébés prématurés sont considérés comme des enfants nés entre la 22e et la 37e semaine de gestation avec un poids corporel inférieur à 2 500-2 700 g et une longueur corporelle inférieure à 45-47 cm. L'indicateur le plus stable est l'âge gestationnel.

Le fœtus est viable (selon la définition de l'OMS) avec un poids corporel de 500 g ou plus, une longueur corporelle de 25 cm ou plus et une période de gestation de plus de 22 semaines. Les statistiques nationales russes sur les fausses couches (interruption spontanée de grossesse à moins de 37 semaines révolues) tiennent pleinement compte de ces recommandations. Les statistiques sur la prématurité (interruption spontanée ou provoquée de grossesse à partir d'un moment où le fœtus est considéré comme viable) parmi les personnes nées vivantes ne prennent en compte que les enfants à partir de la 28e semaine de gestation pesant 1 000 g ou plus et d'une longueur corporelle de 35 cm ou plus. Parmi les personnes nées vivantes avec un poids corporel de 500 à 999 g, les nouveau-nés qui ont survécu 7 jours après la naissance sont soumis à enregistrement.

Nombre de bébés prématurés différents pays varie de 3 à 17 %, en Russie de 3 à 7 %. Les naissances prématurées présentent les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés. Ils représentent environ 75 % de la mortalité infantile dans notre pays ; dans les pays les plus économiquement développés - 100 %.

CAUSES DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLes principales raisons de la naissance prématurée des enfants sont les suivantes.

Facteurs sociobiologiques.

Les parents sont trop jeunes ou trop vieux. Si la vieillesse a un impact négatif sur la grossesse en raison de changements biologiques dans le corps vieillissant, alors la naissance de bébés prématurés chez les jeunes mères est due à des grossesses non planifiées.

Les fausses couches sont influencées par le faible niveau d'éducation des parents et le mode de vie malsain qui y est associé pendant la grossesse et le manque de compréhension de l'importance d'une alimentation constante.

surveillance médicale. Parmi les enfants nés de femmes qui n'ont pas été observées à la clinique prénatale tout au long de la grossesse, le taux de mortalité périnatale est 5 fois plus élevé.

Les risques professionnels, les mauvaises habitudes et le travail physique pénible jouent un rôle important dans les fausses couches. Fumer non seulement chez la mère, mais aussi chez le père, a un impact négatif sur la santé de l'enfant. De graves anomalies du développement chez les enfants d'hommes qui fument depuis de nombreuses années et/ou fument un grand nombre de cigarettes surviennent 2 fois plus souvent que chez les enfants de pères non-fumeurs.

Même avec une grossesse souhaitée, le risque de fausse couche chez les femmes célibataires est plus élevé que chez les femmes mariées, en raison de facteurs sociaux, domestiques et psycho-émotionnels.

Avortements antérieurs. L'élimination complète des avortements grâce à l'utilisation d'une contraception efficace peut réduire d'un tiers l'incidence des naissances prématurées.

De courts intervalles entre les naissances (moins de 2 ans) peuvent provoquer une naissance prématurée.

Maladies de la mère.

Déroulement pathologique de la grossesse.

DEGRÉS DE PRÉMATURATION

Il existe quatre degrés de prématurité (tableau 4-1).

Tableau 4-1.Degrés de prématurité

Actuellement, le diagnostic n'indique généralement pas le degré de prématurité, mais l'âge gestationnel en semaines (un indicateur plus précis).

SIGNES DE PREMATURE Signes cliniques

L'apparition d'un bébé prématuré dépend du degré de prématurité.

Profond prématuré(poids corporel inférieur à 1 500 g) a une peau fine et ridée de couleur rouge foncé, abondamment recouverte de lubrifiant et de peluches ressemblant à du fromage (lanugo).Érythème simple

dure jusqu'à 2-3 semaines. La couche adipeuse sous-cutanée n'est pas exprimée, les mamelons et l'aréole des glandes mammaires sont à peine perceptibles ; les oreillettes sont plates, informes, molles, pressées contre la tête ; les ongles sont fins et n’atteignent pas toujours le bord du lit de l’ongle ; Le nombril est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen. La tête est relativement grosse et représente 1/3 de la longueur du corps ; les membres sont courts. Les sutures du crâne et des fontanelles (grandes et petites) sont ouvertes. Les os du crâne sont minces. Chez les filles, l'espace génital est béant en raison du sous-développement des grandes lèvres, le clitoris fait saillie ; Chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum.

Les bébés prématurés plus matures ont une apparence différente. La peau est rose, il n'y a pas de peluches sur le visage (à la naissance à la 33ème semaine de gestation), et plus tard sur le corps. Le nombril est situé légèrement plus haut au-dessus de l'utérus, la tête mesure environ 1/4 de la longueur du corps. Chez les enfants nés à plus de 34 semaines de gestation, les premières courbures apparaissent au niveau des oreilles, les mamelons et l'aréole sont plus visibles, chez les garçons les testicules sont situés à l'entrée du scrotum, chez les filles la fente génitale est quasiment fermée.

Les nourrissons prématurés se caractérisent par une hypotonie musculaire, une diminution des réflexes physiologiques, activité motrice, violation de la thermorégulation, cri faible. Un bébé très prématuré (moins de 30 semaines de gestation) repose avec les bras et les jambes tendus ; les réflexes de succion, de déglutition et autres sont absents ou faiblement exprimés. La température corporelle n'est pas constante (elle peut descendre jusqu'à 32-34°C et augmenter facilement). À la naissance, après la 30e semaine de gestation, un prématuré présente une flexion partielle des jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche ; le réflexe de succion est bon. Chez un enfant né à 36-37 semaines de gestation, la flexion des membres est complète, mais instable ; un réflexe de préhension distinct est évoqué. Au cours des 2 à 3 premières semaines de sa vie, un nourrisson prématuré peut présenter des tremblements intermittents, un strabisme léger et instable et un nystagmus horizontal lorsqu'il change de position du corps.

Les garçons et les filles prématurés ne diffèrent pas dans les indicateurs anthropométriques, puisque ces différences se forment au cours du dernier mois de la grossesse (les garçons nés à terme sont plus grands que les filles).

Caractéristiques des organes internes

L'immaturité morphologique et fonctionnelle des organes internes correspond également au degré de prématurité et s'exprime particulièrement fortement chez les grands prématurés.

La respiration chez les bébés prématurés est superficielle avec des fluctuations importantes de la fréquence respiratoire (de 36 à 76 par minute), avec une tendance à la tachypnée et à l'apnée durant 5 à 10 s. Chez les enfants nés à moins de 35 semaines de gestation, la formation de surfactant est altérée, ce qui

Cela évite l'effondrement des alvéoles lors de l'expiration. Ils développent plus facilement le SDR.

La fréquence cardiaque chez les bébés prématurés est caractérisée par une grande labilité (de 100 à 180 par minute), le tonus vasculaire est réduit, la pression artérielle systolique ne dépasse pas 60-70 mm Hg. Une perméabilité accrue des parois vasculaires peut entraîner une altération de la circulation cérébrale et une hémorragie cérébrale.

En raison de la maturité insuffisante du tissu rénal, sa fonction de maintien de l'équilibre acido-basique est réduite.

Toutes les enzymes gastro-intestinales nécessaires à la digestion du lait maternel sont synthétisées, mais se caractérisent par une faible activité.

Chez les prématurés, il n'existe aucune relation entre l'intensité de l'ictère et le degré d'hyperbilirubinémie transitoire, ce qui conduit souvent à une sous-estimation de cette dernière. L'immaturité du foie et l'activité insuffisante associée de l'enzyme glucuronyltransférase, la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (BBB), ainsi qu'une dégradation rapide des globules rouges peuvent conduire à l'accumulation de bilirubine indirecte dans le sang dans les premiers jours. de la vie et le développement d'une encéphalopathie à bilirubine même avec une concentration de bilirubine relativement faible (170-220 µmol/l).

Recherche en laboratoire

Au cours des premiers jours de leur vie, les prématurés sont plus susceptibles que les nourrissons nés à terme de souffrir d'hypoglycémie, d'hypoprotéinémie, d'hypocalcémie, d'hypomagnésémie, d'hyperkaliémie et d'acidose métabolique décompensée. La teneur en érythrocytes et en Hb à la naissance est presque la même que chez les nourrissons nés à terme, mais la teneur en HbF est plus élevée (jusqu'à 97,5 %), ce qui est associé à une hémolyse intense. À partir du deuxième jour de la vie, le nombre de globules rouges change plus rapidement que chez les nourrissons nés à terme, et à l'âge de 6 à 8 semaines, une déviation de l'hémogramme typique des prématurés apparaît - une anémie précoce de la prématurité. La principale cause d’anémie est considérée comme une faible production d’érythropoïétine. Le contenu des leucocytes est le même que chez les nourrissons nés à terme, mais la présence de formes jeunes jusqu'aux promyélocytes est caractéristique. Le premier croisement de granulocytes et de lymphocytes se produit plus tard, plus le degré de prématurité est élevé (avec degré III - à la fin du premier mois de vie).

CARACTÉRISTIQUES DÉVELOPPEMENTALES DES ENFANTS PRÉMATURÉS Développement physique

Le développement physique des prématurés se caractérise par des taux plus élevés d’augmentation du poids corporel et de la longueur au cours de la première année.

vie. Plus le poids et la longueur du corps d'un bébé prématuré à la naissance sont petits, plus ces indicateurs augmentent intensément tout au long de l'année.

À la fin de la première année de vie, le poids corporel augmente comme suit : avec une prématurité de degré IV de 8 à 10 fois, de degré III - de 6 à 7 fois, de degré II - de 5 à 7 fois, de degré I - de 4- 5 fois. Le poids corporel augmente de manière inégale. Le premier mois de la vie est la période d’adaptation la plus difficile, surtout pour un bébé très prématuré. Le poids corporel initial diminue de 8 à 12 % (de 3 à 6 % chez les nourrissons nés à terme) ; la récupération est lente. Avec une période de gestation inférieure à 32 semaines, le poids corporel n'atteint souvent ses valeurs initiales qu'à la fin du premier mois de vie et commence à augmenter plus intensément à partir du 2ème mois.

La longueur du corps d'un bébé prématuré à la fin de la première année de vie est de 65 à 75 cm, c'est-à-dire augmente de 30 à 35 cm, tandis que chez un bébé né à terme, la longueur du corps augmente de 25 cm.

Malgré les taux de développement élevés, au cours des 2-3 premières années de la vie, les enfants prématurés sont à la traîne par rapport à leurs pairs nés à terme. Le nivellement se produit après la troisième année de vie, souvent entre 5 et 6 ans. À l'avenir, l'asthénie et l'infantilité sont souvent observées chez les enfants nés prématurément, mais des indicateurs de développement physique caractéristiques des pairs nés à terme sont également possibles.

Développement psychomoteur

Dans le développement psychomoteur, les prématurés en bonne santé sont comparés à leurs pairs nés à terme beaucoup plus tôt que dans le développement physique. Les enfants atteints de prématurité de degré II-III commencent à fixer leur regard, à tenir la tête haute, à se retourner, à se lever et à marcher de manière indépendante, et à prononcer leurs premiers mots 1 à 3 mois plus tard que les enfants nés à terme. Les enfants prématurés « rattrapent » leurs pairs nés à terme en termes de développement psychomoteur au cours de la deuxième année de vie ; avec la prématurité de stade I - à la fin de la première année.

CARACTÉRISTIQUES DES SOINS DES NOURRISSONS PRÉMATURÉSL'allaitement des bébés prématurés s'effectue en deux étapes : à la maternité et dans un service spécialisé. Ensuite, l'enfant est placé sous la surveillance de la clinique.

Partout dans le monde, une grande importance est accordée aux « soins doux des bébés prématurés » avec la limitation des soins intensifs, des situations de stress et de la douleur. Après la naissance, le bébé prématuré doit être placé dans des couches stériles et chaudes (« confort optimal »). Le refroidissement immédiatement après la naissance, alors qu'elle est encore dans la salle d'accouchement, condamne souvent tous les soins ultérieurs à l'échec. Alors, si la température corporelle d'un bébé prématuré ne descendait qu'une seule fois à 32 °C ?

et plus bas, la mortalité atteint presque 100 %, même avec l'utilisation correcte de toutes les méthodes modernes de soins et de traitement à l'avenir. Dans les premiers jours de la vie, les bébés très prématurés ou les prématurés dans un état grave sont gardés dans des incubateurs. Ils maintiennent une température constante (de 30 à 35 ? C, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant), une humidité (le premier jour jusqu'à 90 %, puis jusqu'à 60-55 %), une concentration en oxygène (environ 30 %). La température corporelle de l'enfant peut être maintenue dans un berceau chauffé ou dans un berceau ordinaire à l'aide de coussins chauffants, car plus le séjour dans la couveuse est long, plus le risque d'infection de l'enfant est grand. La température optimale de l'air intérieur est de 25°C. Il est nécessaire de soutenir les réactions adaptatives de l’enfant en laissant tomber le lait maternel dans la bouche à l’aide d’une pipette, en chauffant des couches, en restant longtemps au sein de la mère (type kangourou) et en gardant une voix calme. infirmière, caressant les mouvements de ses mains.

Seuls 8 à 10 % des bébés prématurés en bonne santé ayant un poids de naissance supérieur à 2 000 quittent la maternité. Les autres sont transférés dans des institutions spécialisées pour la deuxième étape des soins infirmiers.

CARACTÉRISTIQUES DE L'ALIMENTATION PRÉMATURÉE

Les particularités de l'alimentation des prématurés sont dues à leur besoin accru en nutriments dû à une alimentation intensive Développement physique, ainsi que l'immaturité fonctionnelle et morphologique du tractus gastro-intestinal, et par conséquent la nourriture doit être administrée avec précaution. Même les bébés très prématurés devraient commencer à être nourris dès les premières heures de leur vie en raison de la nature catabolique du métabolisme, de l'hypoprotéinémie et de l'hypoglycémie.

Avec la nutrition parentérale, les intestins de l’enfant se peuplent rapidement d’une microflore opportuniste. Dans le même temps, la perméabilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal augmente, ce qui contribue à la généralisation du processus infectieux. La nutrition parentérale n'est utilisée que dans des conditions extrêmement graves chez les grands prématurés et pendant une période de temps limitée. Pour ces enfants, il est plus approprié de prescrire une administration goutte à goutte 24 heures sur 24 du lait maternel.

Aux nourrissons dont l'âge gestationnel est supérieur à 28 semaines, ainsi qu'à tous les prématurés atteints de SDD et d'un faible réflexe de succion, le lait maternel est administré par une sonde gastrique. Si l'état général est satisfaisant, le réflexe de succion est assez prononcé et le poids corporel à la naissance est supérieur à 1800 g, l'allaitement peut se faire au bout de 3-4 jours. Les bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1 500 g sont allaités dès la troisième semaine de vie. Si la mère n'a pas de lait, des préparations spécialisées pour prématurés sont prescrites.

(par exemple, « Nenatal », « preNAN », etc.) Lorsque l'enfant atteint un poids corporel de 2 500 à 3 000 g, il est progressivement transféré vers des substituts du lait maternel réguliers.

Les calculs nutritionnels sont effectués en fonction des besoins du corps de l'enfant pour 1 kg de poids corporel par jour : 1-2 jours de vie - 30 kcal, 3ème jour - 35 kcal, 4ème jour - 40 kcal, puis 10 kcal de plus par jour jusqu'au 10ème jour de vie ; le 14ème jour - 120 kcal, à partir du 21ème jour de vie - 140 kcal.

Lors de la détermination du volume de nourriture, les caractéristiques individuelles de l'enfant doivent être prises en compte : les bébés très prématurés à partir du 2ème mois absorbent parfois un volume de lait maternel correspondant à 150-180 kcal/kg.

CONSÉQUENCES À LONG TERME DE LA PRÉMATUREChez les nourrissons prématurés, le risque de développer des handicaps mentaux et physiques est plus élevé que chez les nourrissons nés à terme.

Des troubles psychoneurologiques graves sous forme de paralysie cérébrale, de diminution de l'intelligence, de déficiences auditives et visuelles et de crises d'épilepsie surviennent chez 13 à 27 % des nourrissons prématurés.

Chez les prématurés, les anomalies du développement sont 10 à 12 fois plus susceptibles d’être détectées. Ils se caractérisent par un développement disproportionné du squelette, avec principalement des déviations vers l'asthénie. Beaucoup d’entre eux courent par la suite un risque accru d’« inadaptation scolaire ». Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité est plus fréquent chez les personnes nées prématurément.

Les femmes nées très prématurément développent souvent des troubles à l'avenir. cycle menstruel, signes d'infantilisme sexuel, menace de fausse couche et d'accouchement prématuré.

Malgré ce qui précède, avec des soins et une nutrition appropriés, les bébés prématurés grandissent généralement en bonne santé et deviennent des membres à part entière de la société.

PRÉVENTION DE LA NAISSANCE PRÉMATURÉE DES ENFANTSLa prévention de la naissance prématurée des enfants passe par la protection de la santé de la future mère ; prévention des avortements médicamenteux, en particulier chez les femmes souffrant d'irrégularités menstruelles et de maladies neuroendocrines ; créer des conditions favorables aux femmes enceintes dans la famille et au travail ; identification rapide des groupes à risque et surveillance active du déroulement de la grossesse chez ces femmes.

1. Bébés prématurés : fréquence et causes des naissances prématurées. Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychologiques des prématurés

Bébés prématurés− les enfants nés par rapport à la fin de gestation établie prématurément.

Naissance prématurée est la naissance d'un enfant avant la fin des 37 semaines complètes de grossesse ou avant 259 jours comptés à partir du premier jour du dernier cycle menstruel (OMS, 1977). Un enfant né prématurément est prématuré.

Statistiques sur les naissances prématurées .

Taux de naissance prématurée = 3−15 % (moyenne − 5−10 %). Naissances prématurées en 2002 – 4,5%. Il n’y a pas de tendance à la baisse pour cet indicateur.

Les naissances prématurées présentent les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés. Ils représentent 50 à 75 % de la mortalité infantile et, dans certains pays en développement, près de 100 %.

Causes de naissance prématurée

socio-économique (salaire, conditions de vie, alimentation de la femme enceinte) ;

socio-biologique (mauvaises habitudes, âge des parents, risques professionnels) ;

clinique (pathologie extragénitale, maladies endocriniennes, menace, gestose, maladies héréditaires).

Facteurs contribuant au retard de croissance fœtale et à la naissance prématurée (prématurité) Peut être divisé en 3 groupes :

socio-économique:

1. manque ou insuffisance de soins médicaux avant et pendant la grossesse ;

   niveau d'éducation (moins de 9 années) - influencer le niveau et le mode de vie, les caractéristiques de la personnalité, le bien-être matériel ;

   un faible niveau de vie et, par conséquent, une sécurité matérielle et, par conséquent, des conditions de vie insatisfaisantes, une alimentation inadéquate de la future mère ;

   risques professionnels (travail physiquement difficile, prolongé et monotone d'une femme enceinte en position debout) ;

   accouchement hors mariage (surtout en cas de grossesse non désirée) ;

   conditions environnementales défavorables;

socio-biologique:

1. jeune ou vieillesse de la femme enceinte (moins de 18 ans) et premier accouchement de plus de 30 ans) ;

   l'âge du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans (en Europe) ;

   mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie) tant de la future mère que du père ;

   petite taille, physique infantile d'une femme enceinte;

clinique:

1. infantilisme des organes génitaux, notamment en association avec des troubles hormonaux (insuffisance du corps jaune, hypofonctionnement ovarien, insuffisance isthmique-cervicale) - jusqu'à 17 % de toutes les naissances prématurées ;

   avortements et fausses couches antérieurs - conduisent à une sécrétion insuffisante de l'endomètre, à une collagénisation du stroma, à une insuffisance isthmique-cervicale, à une contractilité accrue de l'utérus et au développement de processus inflammatoires (endométrite, synéchies);

   traumatisme mental et physique d'une femme enceinte (peur, choc, chute et ecchymose, levage de charges lourdes, interventions chirurgicales pendant la grossesse - notamment laparotomie) ;

   maladies inflammatoires de la mère de nature aiguë et chronique, maladies infectieuses aiguës (accouchement au plus fort de la fièvre, ainsi que dans les 1 à 2 semaines suivant la guérison);

   pathologie extragénitale, notamment avec signes de décompensation ou d'exacerbation au cours de la grossesse : cardiopathie rhumatismale, hypertension artérielle, pyélonéphrite, anémie, maladies endocriniennes (hypothyroïdie, thyréotoxicose, diabète sucré, hyperfonctionnement du cortex surrénalien, etc.) etc. provoquent une perturbation du flux sanguin utéroplacentaire, des modifications dégénératives du placenta ;

   pathologie génitale;

   pathologie de la grossesse : gestose tardive, néphropathie, conflit immunologique du système mère-placenta-fœtus ;

   anomalies dans le développement du placenta et du cordon ombilical ;

   la fécondation in vitro;

   grossesses multiples (environ 20 % de toutes les grossesses prématurées) ;

   maladies fœtales : IUI, maladies héréditaires, malformations fœtales, incompatibilité isoimmunologique ;

   l'intervalle entre les naissances est inférieur à 2 ans.

Causes de prématurité peut être divisé selon un autre principe :

environnement externe,

venant de la mère;

liés aux caractéristiques du déroulement de la grossesse ;

du côté du fœtus.

Classification de la prématurité

Dans la révision de la CIM X dans la section R 07 » Troubles associés à un âge gestationnel raccourci et à un faible poids à la naissance" Il est d'usage de diviser les nouveau-nés prématurés selon leur poids et leur âge gestationnel. La note dit: Lorsque le poids à la naissance et l'âge gestationnel sont établis, le poids à la naissance doit être privilégié.

En fonction des indicateurs de l'âge gestationnel et du poids corporel du bébé prématuré, ils sont divisés en 4 degrés de prématurité (3 semaines pour chacun des trois premiers diplômes) :

Extrême prématurité− l'âge gestationnel est inférieur à 22 semaines complètes (154 jours complets).

La frontière entre fausse couche et prématurité à 22 semaines complètes (154 jours complets) de gestation est déterminé par le poids : 499 g - fausse couche, 500 g - nouveau-né prématuré.

Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychologiques des prématurés

Caractéristiques anatomiques des bébés prématurés (signes externes d'immaturité) :

la peau est fine et brillante, de couleur rouge foncé, comme translucide ;

il y a une abondance de duvet original sur le visage, le dos et les surfaces extenseurs des membres - lanugo;

la couche de graisse sous-cutanée est amincie, ce qui entraîne des rides sur la peau et une tendance au gonflement de la graisse sous-cutanée ;

longueur du corps de 25 cm à 46 cm ;

une corpulence disproportionnée (la tête est relativement grosse : la grande taille verticale de la tête varie de ¼ à ⅓ de la longueur du corps, le crâne cérébral prédomine sur le crâne facial ; le cou et les membres inférieurs sont courts) ;

faible croissance des cheveux sur le front,

le crâne est plus rond, ses os sont souples - non-fusion des sutures crâniennes, les petites fontanelles latérales sont généralement ouvertes ;

les oreilles sont douces et bien ajustées au crâne ;

les ongles n'atteignent souvent pas le bout des doigts, les plaques à ongles sont molles ;

lieu d'origine bas du cordon ombilical, en dessous du point médian du corps ;

sous-développement des organes génitaux : chez les filles, l'espace génital est béant, c'est-à-dire que les petites lèvres ne sont pas couvertes par les grandes lèvres (en raison du sous-développement des grandes lèvres et de l'hypertrophie relative du clitoris chez les garçons, les testicules le sont) ; non descendu dans le scrotum (chez les enfants extrêmement immatures, le scrotum est généralement sous-développé) .

Caractéristiques physiologiques du corps du prématuré (signes fonctionnels d’immaturité) :

de l'exterieursystèmes nerveux et musculaire − syndrome dépressif :

hypotonie musculaire, léthargie, somnolence, réaction lente aux stimuli, cris ou grincements faibles et silencieux,

prédominance de l'activité sous-corticale (due à l'immaturité du cortex cérébral) : les mouvements sont chaotiques, des frissons, des tremblements des mains, des clonus du pied peuvent être notés,

imperfection de la thermorégulation (diminution de la production de chaleur et augmentation du transfert de chaleur : les enfants ont facilement froid et surchauffent, ils n'ont pas une augmentation de température adéquate pour le processus infectieux),

faible expression, extinction rapide ou absence de réflexes physiologiques de la période néonatale,

faible intensité de succion;

de l'exterieursystème respiratoire :

grande labilité de la fréquence et de la profondeur de la respiration avec tendance à la tachypnée (36 - 72 par minute, en moyenne - 48 - 52), son caractère superficiel,

pauses respiratoires fréquentes (apnée) de durée variable (5 à 12 secondes) ;

halètements (mouvements respiratoires convulsifs avec difficulté à inspirer) ;

Pendant le sommeil ou le repos, vous pouvez ressentir : une respiration Type de biote(alternance correcte de périodes d'apnée avec des périodes de mouvements respiratoires de même profondeur), respiration Type Cheyne-Stokes(respiration périodique avec des pauses et une augmentation progressive puis une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires) ;

atélectasie primaire;

cyanosé;

de l'exterieurdu système cardio-vasculaire :

baisse de la tension artérielle dans les premiers jours de la vie (75/20 mm Hg, augmentant les jours suivants jusqu'à 85/40 mm Hg) ;

labilité de la fréquence cardiaque avec tendance à la tachycardie (jusqu'à 200 par minute, en moyenne – 140 – 160 battements/minute);

le phénomène d'embryocardie (rythme cardiaque caractérisé par des pauses d'égale durée entre le 1er et le 2ème sons et entre le 2ème et le 1er sons) ;

bruits cardiaques étouffés ; dans les premiers jours de la vie, des souffles sont possibles en raison du fonctionnement fréquent de shunts embryonnaires (canal botal, fenêtre ovale) ;

dystonie vasculaire - prédominance de l'activité du département sympathique du système nerveux autonome - toute irritation provoque une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la pression artérielle ;

Symptôme d'Arlequin (ou symptôme de Finkelstein) : dans la position de l'enfant sur le côté, on observe une couleur de peau inégale : la moitié inférieure est rose, la moitié supérieure est blanche, ce qui est dû à l'immaturité de l'hypothalamus, qui contrôle le ton des capillaires cutanés ;

de l'exterieursystème digestif :

tolérance alimentaire réduite : faible activité protéolytique des enzymes du suc gastrique, production insuffisante d'enzymes pancréatiques et intestinales, d'acides biliaires,

perméabilité accrue de la paroi intestinale;

prédisposition aux flatulences et à la dysbactériose;

sous-développement de la partie cardiaque de l'estomac (béant du cardia - tendance à la régurgitation) ;

de l'exterieursystème urinaire :

faible filtration et fonction osmotique des reins;

de l'exterieurSystème endocrinien :

diminution de la capacité de réserve de la glande thyroïde - tendance à l'hypothyroïdie transitoire ;

de l'exterieurmétabolisme et homéostasie − tendance à :

hypoprotéinémie,

hypoglycémie,

hypocalcémie,

hyperbilirubinémie,

acidose métabolique;

de l'exterieursystème immunitaire :

faible niveau d'immunité humorale et facteurs de protection non spécifiques.

Signes morphologiques de prématurité :

grande taille verticale de la tête (⅓ de la longueur du corps, chez les bébés nés à terme - ¼),

prédominance de la taille du crâne cérébral sur celle du visage,

fontanelles petites et latérales ouvertes et sutures du crâne,

faible croissance des cheveux sur le front,

oreilles douces,

lanugo abondant,

amincissement de la graisse sous-cutanée,

l'emplacement de l'anneau ombilical en dessous du milieu du corps,

sous-développement des ongles

Signes fonctionnels de prématurité :

faible tonus musculaire (pose de la grenouille) ;

réflexes faibles, cri faible ;

tendance à l'hypothermie;

la perte maximale de poids corporel au bout de 4 à 8 jours de vie est de 5 à 12 %, restaurée au bout de 2 à 3 semaines ;

érythème physiologique prolongé (simple);

ictère physiologique – jusqu'à 3 semaines. - 4 semaines;

période d'adaptation précoce = 8 jours. -14 jours,

période d'adaptation tardive = 1,5 mois. - 3 mois;

le rythme de développement est très élevé : l'indicateur poids-taille est comparé à 1 an (par rapport à ceux nés à terme), chez les grands prématurés (<1500 г) - к 2-3 годам;

Dans le développement neuropsychique, à l'âge de 1,5 ans, ils rattrapent les enfants nés à terme, à condition qu'ils soient en bonne santé. Dans 20% des cas d'un poids de 1500 g et< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Caractéristiques de la période néonatale chez les prématurés

La période d'adaptation précoce chez les prématurés est de 8 à 14 jours, la période néonatale dure plus de 28 jours (jusqu'à 1,5 à 3 mois). Par exemple, si un enfant est né à un âge gestationnel de 32 semaines, alors à 1 an. mois de vie, son âge gestationnel sera de 32 + 4 = 36 semaines.

La perte physiologique de poids corporel dure plus longtemps - 4 à 7 jours et s'élève à 10 à 14%, sa restauration se produit au bout de 2 à 3 semaines de vie.

Chez 90 à 95 % des enfants nés prématurément, il y a ictère néonatal de la prématurité, plus prononcée et plus durable que dans les cas à terme (peut durer jusqu'à 3-4 semaines).

Les crises hormonales et les érythèmes toxiques sont moins fréquents que chez les nourrissons nés à terme.

Une augmentation du tonus musculaire des fléchisseurs apparaît généralement au bout de 1 à 2 mois de vie.

Chez les prématurés en bonne santé pesant jusqu'à 1 500 g, la capacité de téter apparaît dans les 1 à 2 semaines suivant la vie, avec un poids de 1 500 à 1 000 g - à 2 à 3 semaines de vie, moins de 1 000 g - à un mois de vie. .

Le taux de développement des bébés prématurés est très élevé. La plupart des enfants prématurés rattrapent leurs pairs en termes de taille entre 1 et 1,5 ans. Les enfants ayant un très faible poids à la naissance (moins de 1 500 grammes - très prématurés) sont généralement en retard de développement physique et neuropsychique jusqu'à 2-3 ans. Chez 20 % des grands prématurés, on observe des lésions organiques du système nerveux central (paralysie cérébrale, atteinte de l'audition, de la vision, etc.). À 5-7 ans et 11-14 ans, des troubles du développement harmonieux (retard de croissance). ) peuvent être observés.

La prévention des naissances prématurées consiste à :

facteurs socio-économiques;

planification familiale;

traitement des pathologies extragénitales avant la grossesse ;

traitement des infections urogénitales;

consultation dans les cliniques « mariage et famille » ;

replantation de suspension lymphatique (150 ml) pendant ou en dehors de la grossesse ;

culture de la vie sexuelle.