Neišnešiotų kūdikių diagnozavimo ir vystymosi ypatumai. Priešlaikinė dieta. Neišnešioto kūdikio endokrininė sistema

Neišnešiotumas yra kūdikio gimimas nepasibaigus nėštumo laikotarpiui, tai yra nuo 22 iki 37 savaičių, jo kūno svoris mažesnis nei 2500 g, o ilgis mažesnis nei 45 cm.

Neišnešiotiems naujagimiams pasireiškia termoreguliacijos sutrikimai, kvėpavimas su polinkiu į apnėją (kvėpavimo judesių nutrūkimą), silpnas imunitetas, akivaizdūs antropometriniai ir klinikiniai požymiai.

Laipsniai

Neišnešiotų kūdikių klasifikacija pagal laipsnius yra susijusi su vaiko kūno svoriu (gestacinis amžius yra sąlyginis):

1 laipsnis - kūno svoris 2001-2500g. (terminas atitinka 35-37 savaites);

2 laipsnis - kūno svoris 1501-2000g. (terminas atitinka 32-34 savaites);

3 laipsnis - 110-1500gr. (gestacinis amžius 29-31 sav.);

4 laipsnis – vaiko svoris mažesnis nei 1000 g, o tai atitinka trumpesnį nei 29 savaičių nėštumo amžių (labai priešlaikinis).

Neišnešiotų kūdikių gimimo priežastys

Priežastys priešlaikinis gimdymas daug ir pateikiama iš trijų pusių:

Motinos veiksniai:

• lėtinės moters ligos (patologija širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininės ligos, inkstų patologija):
• ūminės infekcijos nėštumo metu;
• ginekologinės ligos;
• pasunkėjusi akušerinė istorija (abortas, cezario pjūvis);
• intrauterinis prietaisas;
• traumos;
• amžius (iki 17 metų ir vyresnis nei 30 metų);
• Rh-konfliktinis nėštumas;
• blogi įpročiai;
• placentos patologija (previa, atsiskyrimas);
• kenksmingos darbo sąlygos;
• nėštumo komplikacijos (preeklampsija).

Tėvo veiksniai:

• amžius (virš 50 metų);
• lėtinės ligos.

vaisių veiksniai:

• intrauteriniai apsigimimai;
• daugiavaisis nėštumas;
• eritroblastozė (hemolizinė liga);
• intrauterinė infekcija.

ženklai

Neišnešiotiems kūdikiams būdingas ryškus klinikinis vaizdas. Yra kūno dalių disproporcija, smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę. Kaukolės kaulai yra minkšti, be fontanelių, stebimas kaukolės siūlių nesusiliejimas. Taip pat būdingos minkštos ausys.

Neišnešiotų kūdikių poodinis riebalų sluoksnis yra silpnai išsivystęs, jie negali „palaikyti“ temperatūros (termoreguliacijos nestabilumas). Neišnešiotų kūdikių plaučiai nepakankamai išsivystę dėl to, kad trūksta paviršinio aktyvumo medžiagos, užtikrinančios plaučių alveolių atsivėrimą įkvėpus, o tai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu ir periodine apnėja (kvėpavimas sustoja).

Oda susiraukšlėjęs, pirmą dieną turi ryškiai raudoną spalvą, yra silpnas raumenų tonusas arba visiškas jo nebuvimas.

Fiziologiniai refleksai (čiulpimas, ieškojimas ir kiti) yra silpnai išreikšti.

Neišnešiotiems berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį, o mergaičių didžiosios lytinės lūpos yra neišsivysčiusios. Hipertenziniai ir hidrocefaliniai sindromai būdingi neišnešiotiems kūdikiams.

Dėl nepakankamo akių vokų išsivystymo išryškėja išsipūtusios akys (exophthalmos).

Nepakankama kepenų funkcija, kuri pasireiškia branduoline gelta. Dėl neišsivysčiusių Imuninė sistema neišnešiotiems kūdikiams yra didelė infekcijos rizika. Neišnešioti kūdikiai yra linkę spjaudyti. Be to, šie vaikai turi neišsivysčiusias nagų plokšteles ir gali pasiekti tik pirštų galiukų vidurį.

Neišnešiotų kūdikių terapija

Neonatologas užsiima neišnešiotų kūdikių valdymu ir gydymu.

Per anksti gimusiems kūdikiams reikalingos tam tikros gyvenimo sąlygos. Aplinkos temperatūra turi būti 25°C, o drėgmė – ne mažesnė kaip 55-60%. Šiuo tikslu neišnešioti kūdikiai laikomi inkubatoriuose (specialiuose inkubatoriuose).

Kūdikiai, sveriantys mažiau nei 2000 g, laikomi inkubatoriuose. Sveikų neišnešiotų kūdikių išleidimas atliekamas 8-10 dieną, jei jų kūno svoris siekia 2 kg.

Jeigu priešlaikinis kūdikis per 14 dienų nepasiekė 2000 g svorio, jis perkeliamas į antrąjį slaugos etapą (atliekamas vaikų skyriaus / ligoninės reanimacijos skyriuje). Tokie vaikai dedami į inkubatorius, kur tiekiamas deguonis.

Neišnešiotų kūdikių maudymas pradedamas nuo 2 savaičių amžiaus (priklausomai nuo virkštelės likučių gijimo). Jie vaikšto su vaikais būdami 3-4 savaičių amžiaus ir sveria 1700-1800g.

Sveiki neišnešioti kūdikiai išleidžiami, kai jie sveria 1700 g.

Maitinimas

Kūdikio maitinimas išreikštu Motinos pienas prasidėti praėjus 2-6 valandoms po gimimo, jei nėra kontraindikacijų ir ilgas nėštumo laikotarpis (34-37 savaitės).

Sunkios būklės arba labai neišnešioti vaikai pirmąsias 24-48 gyvenimo valandas parenteriniu būdu maitinami per zondą (per burną ar nosį).

Ant krūties pradedama tepti 1800-2000g sveriantį vaiką. su aktyviu čiulpimu. 1 dieną vieno maitinimo tūris yra 5-10 ml, 2 dieną - 10-15 ml, o 3 dieną - 15-20 ml.

Be to, neišnešiotiems kūdikiams rodomas vitaminų įvedimas:

• vikasol (vitaminas K), kad būtų išvengta intrakranijinio kraujavimo;
• askorbo rūgštis (vitaminas C), vitaminai B1, B2;
• vitaminas E (tokoferolis);
• rachito profilaktika (vitaminas D);
• vitaminai B6 ir B5, lipoinė rūgštis su giliu neišnešiotumu;

Neišnešiotumo pasekmės ir vystymosi prognozė

Neišnešiotų kūdikių gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, nuo nėštumo amžiaus ir gimimo svorio. Jei vaikas gimsta 22-23 savaičių laikotarpiu, prognozė priklauso nuo gydymo intensyvumo ir kokybės. Mirties rizika padidėja šiais atvejais:

• prenatalinis kraujavimas;
• gimdymas sėdmenimis;
• daugiavaisis nėštumas;
• asfiksija gimdymo metu;
• žema vaiko temperatūra;
• kvėpavimo distreso sindromas.

Ilgalaikės priešlaikinio gimdymo pasekmės (šių komplikacijų tikimybė vėlgi priklauso nuo daugelio faktorių; kitomis palankiomis sąlygomis šios komplikacijos yra gana retos):

• protinio ir fizinio vystymosi atsilikimas;
• cerebrinis paralyžius;
• konvulsiniai ir hidrocefaliniai sindromai;
• trumparegystė, astigmatizmas, glaukoma, tinklainės atsiskyrimas;
• polinkis į dažnas infekcijas;
• klausos negalia;
• pažeidimas mėnesinių ciklas, lytinių organų infantilizmas ir mergaičių pastojimo problemos.

Vaikas, gimęs 22–37 nėštumo savaitę (154–259 dienos nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos), kurio kūno svoris mažesnis nei 2500 g, o ilgis mažesnis nei 45 cm, laikomas neišnešiotu.vienas įkvėpimas. Priklausomai nuo kūno svorio gimimo metu, išskiriami 4 neišnešiotumo laipsniai:
I laipsnis - 2001-2500;
II laipsnis - 1501-2000;
III laipsnis - 1001-1500 g;
IV laipsnis - 1000 g ar mažiau.
Gimimo svoris nėra absoliutus neišnešiotumo rodiklis. Taigi 1/3 naujagimių, sveriančių mažiau nei 2500 g, yra pilnalaikiai, o 4-5% neišnešiotų kūdikių kūno svoris viršija 2500 g. Pagrindinis neišnešiotumo kriterijus yra gestacinis amžius (terminas). prenatalinis vystymasis, gestatio – nėštumas, nešiojimas). Atsižvelgiant į nėštumo amžių, išskiriami 4 neišnešiotumo laipsniai:
I laipsnis - gestacinis amžius 36-35 savaitės;
II laipsnis - gestacinis amžius 34-32 savaitės;
III laipsnis - gestacinis amžius 31-29 savaitės;
IV laipsnis – gestacinis amžius 28-22 savaitės.
neišnešiotumas- sąvoka, susijusi tik su naujagimių laikotarpiu. Neišnešiotų kūdikių gimimo dažnis skirtinguose šalies regionuose siekia 5-12 proc. Neišnešiotų kūdikių mirtingumas yra 20 kartų didesnis nei išnešiotų kūdikių mirtingumas.
Anatominės ir fiziologinės savybės(AFO) neišnešiotas kūdikis
 Neišnešiotumo morfologiniai požymiai: Išvaizda neišnešioti kūdikiai turi daugybę požymių, kurie tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo trumpesnis vaiko gestacinis amžius, tuo jie ryškesni ir tuo daugiau jų yra. Kai kurie
Gestaciniam amžiui nustatyti naudojami ženklai. Tai: oda, ausys, spenelių areolės, pėdų vagelės, lytinės savybės.
Labai neišnešioto kūdikio oda yra plona raukšlėta tamsiai raudonos spalvos, gausiai padengta pūkais (lanugo). Ausys yra minkštos, greta kaukolės, trumpas nėštumo laikotarpis, be reljefo, beformės dėl nepakankamo kremzlinio audinio išsivystymo. Spenelių areolės neišsivysčiusios, mažesnės nei 3 mm, esant giliam neišnešiotumui gali būti nenustatytos. Pėdų vagelės yra retos, trumpos, negilios, atsiranda 37 nėštumo savaitę, 40 nėštumo savaitę jų daugėja. Berniukams kapšelis tuščias, sėklidės yra kirkšnies kanaluose arba pilvo ertmė. Merginoms – seksualumo atskleidimas
tarpeliai - didžiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų, aiškiai matosi hipertrofuotas klitoris.
Neišnešiotas kūdikis yra mažo dydžio, neproporcingo kūno sudėjimo. Svorio ir aukščio koeficientas yra 30-50. Santykinai didelė galva (1/3 kūno), trumpas kaklas ir kojos, bambos žiedas yra arčiau gimdos. Smegenų kaukolė vyrauja prieš veidą. Kaukolės ir fontanelių siūlės atviros. Poodinis riebalų sluoksnis nėra išreikštas. Nagai nesiekia pirštų galiukų.
 Neišnešiotumo funkciniai požymiai. Neišnešiotiems naujagimiams būdingas visų organų ir sistemų nebrandumas, kurio sunkumas priklauso nuo nėštumo trukmės. Neurologiniai neišnešiotumo požymiai yra raumenų hipotenzija, sumažėjęs
fiziologiniai refleksai (čiulpimas, rijimas, čiulpimo judesiai slopina kvėpavimą, sukelia kvėpavimo pauzes, cianozę) ir motorinė veikla, termoreguliacijos netobulumas (sumažėjusi šilumos gamyba ir padidėjęs šilumos perdavimas), silpnas vaiko verksmas, sumažėjęs virškinimo fermentų aktyvumas. Vaikai periodiškai būna neramūs, nenuoseklus smakro ir galūnių drebulys, polinkis į traukulius. Kvėpavimas yra 40-90 įkvėpimų per minutę, netolygus ritmo ir gylio, pertraukiamas
konvulsiniai atodūsiai ir pauzės (apnėja), trunkantys iki 10-15 sekundžių, tai dažniau pastebima labai neišnešiotiems kūdikiams, turintiems hipoksinių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Ilgiau sustojus kvėpavimui, gali išsivystyti asfiksija (uždusimas) (nepakankamas alveolių išsivystymas, plaučių kapiliarų tinklas, sumažėja jų kiekis paviršinio aktyvumo medžiaga a, dėl ko nepakankamai plečiasi plaučiai, išsaugoma vaisiaus atelektazė, išsivysto hemodinamikos sutrikimai plaučiuose, dėl kurių atsiranda kvėpavimo įpročių. Todėl neišnešioti kūdikiai sudaro pagrindinę procentą naujagimių, kuriems išsivysto kvėpavimo distreso sindromas).
Širdies ir kraujagyslių sistema. Pulsas nestabilus nuo 100 iki 180 dūžių per minutę. Bet kokie dirgikliai sukelia širdies ritmo padažnėjimą, tonų garsumą, kraujospūdžio padidėjimą (dėl vyraujančios simpatinio skyriaus įtakos). Arterinis slėgis neviršija 60-70 mm Hg. Neišnešiotų kūdikio termoreguliacija yra netobula. Vaikai greitai atšąla ir greitai perkaista. Mažo kūno svorio vaikams šilumos nuostoliai didėja dėl gana didelio kūno paviršiaus, per plono poodinio riebalinio sluoksnio ir termoreguliacijos centrų nebrandumo. Temperatūros reakcijos ypatumas pasireiškia tuo, kad perkaitus kūno temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių, o reaguodami į išorines infekcijas neišnešioti kūdikiai gali nereaguoti temperatūros padidėjimu.
Virškinimo sistema. Neišnešioto kūdikio skrandžio tūris per pirmąsias 10 dienų yra 3 ml / kg
padaugintas iš dienų skaičiaus. Baltymai virškinami gerai, o riebalai prastai. Žymiai padidėja žarnyno sienelių pralaidumas, sumažėja žarnyno fermentų išskyrimo funkcija. Kepenys funkciniu požiūriu yra dar labiau nesubrendusios nei pilnalaikės. mažas skrandžio tūris, sumažėjusi virškinimo fermentų sekrecija ir aktyvumas, prastas žarnyno raumenų sienelės vystymasis, sumažėjęs imunoglobulinas A prisideda prie disbakteriozės vystymosi.
Čiulpimo ir rijimo refleksai yra silpnai išvystyti. Dažnai pažeidžiamas čiulpimo ir rijimo koordinavimas. Yra polinkis į regurgitaciją, vėmimą, vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą. Kosulio reflekso nebuvimas prisideda prie maisto aspiracijos.
Inkstai. Sumažėjusi filtravimo funkcija, padidėjęs natrio išsiskyrimas su šlapimu ir silpna vandens reabsorbcija, ribotas gebėjimas pašalinti vandens perteklių iš organizmo. Dienos diurezė pirmosios savaitės pabaigoje svyruoja nuo 60 iki 145 ml, šlapinimosi dažnis yra 8-15 kartų per dieną.
Hematopoetinė sistema. Mažesnis hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, vaisiaus hemoglobinas išlieka ilgą laiką aukštas lygis. Beveik visi neišnešioti kūdikiai, jaunesni nei 30 nėštumo savaičių, yra anemiški. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir trapumas (dėl vitamino K trūkumo) prisideda prie galvos smegenų kraujotakos sutrikimų ir kraujavimų.
Dėl imuninės sistemos netobulumo neišnešioti kūdikiai yra linkę sirgti infekcinėmis ligomis.
Neišnešiotiems naujagimiams būdingos ribinės fiziologinės būsenos: fiziologinė eritema, pradinio kūno svorio mažėjimas, gelta yra ryškesnė ir ilgesnė. Lengvą geltą gali lydėti sunki bilirubino encefalopatija. Seksualinė krizė yra daug rečiau nei pilnametystės, ji yra mažiau ryški. Pirminė leukocitų dekusacija vėliau 7-15 dienų. Laikinas karščiavimas lengvai atsiranda, kai nesilaikoma gėrimo režimo ir perkaitimo. Virkštelė nukrenta vėliau nei pilnametystės (5-7 gyvenimo dieną), bambos žaizda pagyja 12-15 dienų, su svoriu
mažiau nei 1000 kg – po 1-2 savaičių.

Neišnešiotų kūdikių vystymosi ypatumai
I. Neišnešiotų naujagimių fizinis vystymasis
1. Būdingas didesnis svorio padidėjimas pirmaisiais gyvenimo metais, palyginti su vaikais, gimusiais neterminuotai. Išimtis – pirmasis gyvenimo mėnuo, kai svoris priauga mažai dėl didesnio pradinio svorio netekimo nei per visą laikotarpį. Neišnešiotiems kūdikiams pradinis svorio netekimas yra 9-14% gimimo svorio. Jų kūno svoris padvigubėja 2–3,5 mėnesio, patrigubėja 4–6 mėnesiais, o per metus jų svoris padidėja 4–7 kartus.
2. Neišnešiotų kūdikių ūgis kas mėnesį padidėja vidutiniškai 2,5-3 cm. Pirmųjų metų augimas padidėja 27-38 cm. Nepaisant didelių augimo ir vystymosi tempų, pirmaisiais 2-3 gyvenimo metais neišnešioti kūdikiai pagal kūno svorį ir augimą atsilieka nuo savo bendraamžių, kurie gimė pilnametystės. Ir tik iki 3 metų šių vaikų kūno svoris ir ilgis artėja prie atitinkamų pilnametystės rodiklių.
3. I-II laipsnio neišnešiotiems vaikams dantys išdygsta 6-9 mėn., III-IV laipsnio - 8-10 mėn.
4. Galvos apimtis gimstant yra 3-4 cm didesnė už krūtinės ląstos apimtį. Iki 3-5 mėn, dydžiai
yra lyginami, ateityje krūtinės apimtis bus didesnė nei galvos apimtis.
5. Ateityje neišnešiotų kūdikių 1 ir 2 tempimo periodai prasidės 1-2 metais vėliau nei pilnaverčių.
II.Neišnešiotų naujagimių neuropsichinė raida
Pirmaisiais gyvenimo metais sulėtėja vaikų psichomotorinio vystymosi tempas, formuojasi pirmaujančios neurologinės linijos. psichinis vystymasis laike perkelta į vėlesnį amžiaus tarpsnį. Šis atsilikimas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir yra ryškesnis vaikams, turintiems III-IV neišnešiotumo laipsnį. Šiems vaikams psichomotorinių įgūdžių atsiradimas 1–2 metų amžiaus vėluoja 2–3 mėnesius.
 Vaikams, sergantiems II neišnešiotumo laipsniu, 1-1,5 mėn
 Iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos dauguma I laipsnio neišnešiotų vaikų psichomotorinėje raidoje pasiveja pilnamečius bendraamžius, o iki 2 metų amžiaus su jais lyginami labai neišnešioti. Per anksti gimusio vaiko psichinės raidos vėlavimas gali būti dėl jutimo organų funkcijos pažeidimo. Taigi regos organų patologija (miopatija, astigmatizmas, žvairumas) pasireiškia 25%, įvairaus laipsnio klausos praradimas – 4% neišnešiotų vaikų.
Neišnešiotiems naujagimiams (dėl nepalankių intrauterinių būklių, vaisiaus hipoksijos ir kt.) dažnai
yra neuropsichiatrinių sutrikimų neuropatinių psichopatinių asmenybės bruožų pavidalu. Dažniau pasireiškia neurologiniai pakitimai: vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, hipertenzija-hidrocefalinis sindromas, konvulsinis sindromas, cerebrinis paralyžius. Iki 4-7 metų neuropsichiatrinių simptomų pasireiškimas gali išnykti arba išlikti lengvų klinikinių CNS pažeidimo požymių pavidalu: nestabilus psichinė būklė, negatyvizmo reakcijos, nerimas, nervingumas, nemiga, apetito stoka, sunku valgyti kietą maistą. Galbūt nepalanki eiga su nuolatinių ir sudėtingų psichopatologinių sindromų formavimu. Tačiau daugumos neišnešiotų kūdikių būklė yra normali psichinis vystymasis. Tarp neišnešiotų yra daug Įžymūs žmonės: Darvinas, Niutonas, Volteras, Hugo, Napoleonas, Jeseninas, Mironovas ir kt.

Organizacija Medicininė priežiūra neišnešiotų kūdikių
Neišnešiotų kūdikių žindymo problema yra nepaprastai sunki, nes vaikai dar nėra subrendę egzistuoti už motinos kūno ribų. Norint išsaugoti neišnešiotų kūdikių gyvybingumą, būtina sukurti specialios sąlygos tiek gimimo metu, tiek vėlesnės vaiko adaptacijos metu. Šiuo tikslu pagalba neišnešiotiems kūdikiams teikiama etapais:
I slaugos etapas - intensyvios slaugos ir gydymo teikimas gimdymo namuose;
II etapas - slauga specializuotame skyriuje;
III slaugos etapas - ambulatorijos stebėjimas vaikų klinikoje.
Pagrindinis I etapo tikslas – išgelbėti vaiko gyvybę. Pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimdymo, jei reikia, atliekama intensyvi terapija, rūpestinga priežiūra ir priežiūra. Ypatingas dėmesys duotas sanitarinio epidemiologinio režimo laikymasis. Sveiki kūdikiai, kurių gimimo svoris didesnis nei 2000 g, iš gimdymo namų išleidžiami namo, visi kiti neišnešioti naujagimiai perkeliami į specializuotą skyrių antrajam slaugos etapui.
Pagrindinė specializuoto skyriaus darbo kryptis – gydymas ir reabilitacija. Terapinės priemonės skirtas pašalinti hipoksiją, smegenų kraujotakos sutrikimus, geltą, pneumopatiją, anemijos, rachito, netinkamos mitybos prevenciją.
Išrašymo iš II slaugos etapo skyriaus kreipiamasi individualiai. Pagrindiniai kriterijai yra šie:
- ligų nebuvimas;
- pradinio kūno svorio atkūrimas ir patenkinamas jo padidėjimas;
— normalus lygis hemoglobino;
- gera namų aplinka.
Visa informacija apie vaiką išrašymo dieną perduodama į vaikų kliniką.

Neišnešiotas kūdikis yra toks pat naujagimis kaip ir kiti, nuo subrendusio naujagimio skiriasi neišsivysčiusiomis organizmo funkcijomis.

Bet koks naujagimis, sveriantis mažiau nei 2500 g ir mažesnis nei 48 cm, laikomas neišnešiotu. Paprastai jis gimsta nepasibaigus 37 nėštumo savaitei.

Neišnešiotumo laipsniai

Neišnešioti kūdikiai priklauso atskirai naujagimių grupei.

Neišnešiotų kūdikių grupė skirstoma į daugybę pogrupių, tačiau dažniausiai jie skirstomi į du pagrindinius: nesubrendusius iki 1500 g svorio ir nesubrendusius nuo 1500 iki 2500 g.

Yra 4 laipsniai, kurie priklauso nuo neišnešioto kūdikio augimo ir svorio.

1. Pirmas. Gimimo data: 35-37 sav., svoris 2000-2500 gramų.
2. Antra. Terminas: 32-34 savaitės, svoris 1500-2000 gramų.
3. Trečias. Terminas: 29-31 sav., svoris 1000-1500 gramų.
4. Ketvirta. Mažiau nei 20 savaičių, svoris mažesnis nei 1000 gramų.

Kuo didesnis neišnešiotumo laipsnis, tuo sunkiau kūdikiui bus išeiti. Pagrindinė tokių kūdikių problema – ne svorio trūkumas, o per menkas gyvybiškai svarbių organizmo sistemų ir organų išsivystymas.

Iš esmės neišnešiotas kūdikis turi visas ką tik gimusio kūdikio savybes, tik jis yra mažiau subrendęs. Ir vis dėlto atskiros kūno dalys dydžiu ir išsivystymu atsilieka nuo kitų. Šis nesuderinamumas vaikams, gimusiems po mažesnio mėnulio mėnesių skaičiaus, pasireiškia dėl to, kad atskirų organų ir sistemų formavimasis buvo nepilnas. Taigi, pavyzdžiui, kaukolė turi apvalią arba kiaušinio formą, ir tik iki nėštumo laikotarpio pabaigos (10 mėnulio mėnesių) ji šiek tiek pailgėja. Poodinis riebalų sluoksnis yra daug mažiau ryškus, nes jis daugiausia susidaro iki nėštumo pabaigos, todėl neišnešiotas kūdikis turi šiek tiek specifinę išvaizdą.

Neišnešiotų kūdikių gimimo procentas nėra pastovus ir nėra vienodas visose pasaulio šalyse. Iš esmės tai svyruoja nuo 8 iki 12% viso gimusių vaikų skaičiaus ...

Priešlaikinio kūdikio gimimo priežastys

Maždaug 50% atvejų neišnešiotukų priežastys nežinomos.

Manoma, kad iš visų galimos priežastys Ypač didelę įtaką neišnešiotų kūdikių gimimui turi:

• į pirmąją vietą noriu įdėti įprastą aplaidumą būsima mama: drebančiu traukiniu ar automobiliu važiuoti į tolimus kraštus, nes „noriu“, atlikti generalinį valymą ar remontą ir visais atvejais tiki, kad niekas geriau nepajudins jos spintos, nukristi, lipant į medį „už tos raudonos vyšnia“ arba bėgimas ant ledo... Mielos būsimos mamytės, rūpinkitės savimi ir savo skrandžiu nuo pirmųjų dienų iki pat gimimo, nerizikuokite mažyliu, sakydamos „o mano draugė septintą mėnesį išskrido į Turkiją, ir viskas buvo gerai“. Čia jokios rizikos!
• lėtinės motinų ligos (tuberkuliozė, sifilis, sąnarių ligos, anemija ir kt.);
• įgimtas polinkis į priešlaikinį gimdymą;
• dirbančių moterų traumatizmas (nuolatinis subtilaus, bet žalingo poveikio, pvz., drebėjimo, vibracijos ir kt., poveikis);
• daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai);
• ūmūs motinos psichiniai sukrėtimai;
• sunkios socialinės motinos gyvenimo sąlygos (neteisėtumas, nedarbas ir kt.);
• sezonai ( ankstyvas pavasaris, vėlyvas ruduo);
• nepageidaujami mamos mitybos pokyčiai nėštumo metu (baltymų ir vitaminų trūkumas);
• bandymas pasidaryti abortą, ankstesni abortai;
• gerti ir rūkyti;
• per jaunas arba atvirkščiai vyresnio amžiaus tėvai;
• medicininių receptų nesilaikymas;
• psichologiniai, buitiniai ir emociniai veiksniai, kurie neigiamai veikia nėštumo eigą;
• trumpesnis nei 2 metų laikotarpis tarp gimimų;
• sunkus nėštumas;

Jau sakėme, kad apie 50% priežasčių dar nėra pakankamai ištirta. Atsiranda naujų interpretacijų, pagal kurias neišnešiotumo priežastys gali kilti ir iš tėčių. Manoma, kad sėkmingam gimdymui svarbu, kada spermatozoidai yra visiškai subrendę ir gali apvaisinti.

Kaip minėta aukščiau, neišnešiotas kūdikis gimsta su mažiau subrendusiais organais, kurių branda pasiekiama lygiagrečiai augant svoriui. Toks vaikas yra menkai paruoštas gyvenimui išorinėje aplinkoje, sunkiai adaptuojasi, greitai pasiduoda įvairioms ligoms. Neišnešioto kūdikio vystymasis mėnesiais - apie tai verta kalbėti išsamiau.

Neišnešioto kūdikio vystymasis mėnesiais

Neišnešiotas kūdikis iki 29 sav.

Tokiems vaikams svoris nesiekia 1 kilogramo, odos spalva raudonai violetinė. Oda sulenkta ir padengta pūkais (lanugo). Išoriškai vaikai yra ploni, bet ne išsekę. Jei yra išsekimo požymių, tai rodo netinkamą mitybą. Dėl čiulpimo, rijimo ir kvėpavimo refleksų trūkumo kūdikių gyvybę palaiko medicininė įranga. Dažnai tokie vaikai nemoka verkti, o dažniausiai miega. Jų judesiai reti ir vangūs dėl sumažėjusio raumenų tonuso.

Gimdymo iki 29 savaitės atvejai yra labai reti.

29 savaičių gimusio kūdikio vystymasis

Išoriškai šie kūdikiai primena kūdikius, gimusius daugiau ankstyvos datos, tačiau yra skirtumų, kurie vėliau sumažina neigiamo pasireiškimo tikimybę ankstyvas gimdymas. Dažniausiai vaikai patalpinami į inkubatorių, kuriame palaikomos pastovios temperatūros sąlygos ir drėgmė, papildomai tiekiamas deguonis.

Kūdikio gimimas 30 savaičių

Šiuo metu gimusius vaikus jau galima maitinti per zondą su motinos pienu. Jie pradeda judėti.

Vaiko, gimusio 31 savaitę, vystymosi ypatumai

Nepaisant to, kad šiuo metu gimę vaikai jau moka atmerkti akis, verkti ir aktyviau judėti, jiems vis tiek reikalinga nuolatinė medikų priežiūra.

Kūdikis gimė 32 savaites

Šių kūdikių svoris viršija 1500 gramų, jie moka kvėpuoti patys.

33 savaitė

Jei vaikas neturi problemų su kvėpavimo sistema, jį galima maitinti iš buteliuko arba žindyti.

Gimdymas 34 savaitę - vaiko gimimo ypatumai

Sumažėja sveikatos problemų tikimybė, pagerėja šiuo laikotarpiu gimusių vaikų būklė.

Gimdymas – 36 sav

Gimimo rizika šiuo metu apima termoreguliacijos netobulumą ir gelta. Tokių vaikų svoris artimas normai, sveikatos problemų praktiškai nėra.

Neišnešiotų kūdikių vystymasis mėnesiais, priklausomai nuo gimimo svorio

Vaikas gimė sveriantis iki 1000 gramų

Sulaukę 3 mėnesių jie pradeda sutelkti dėmesį į garso šaltinius.

Vaikas gimė 1000-1500 gramų svorio

2,5 mėnesio jie pradeda sutelkti dėmesį į garso šaltinius.

4 mėnesius galva laikoma vertikalioje padėtyje.

Sulaukę 7 mėnesių jie apsiverčia nuo nugaros ant skrandžio, o 8 mėnesių – nuo ​​skrandžio ant nugaros.

Nuo 9 mėnesių jie bando atsisėsti patys.

Arčiau metų vaikai bando keltis.

Nuo 1 metų 2 mėnesių vaikai bando žengti pirmuosius žingsnius.

Po metų ištariami pirmieji žodžiai.

1500-2000 gramų sveriančio vaiko gimimas.

Sulaukę 2 mėnesių jie pradeda sutelkti dėmesį į garso šaltinius.

Nuo 7 mėnesių jie bando atsisėsti patys.

10 mėnesių kūdikiai bando keltis.

Nuo 11 metų vaikai bando žengti pirmuosius žingsnius.

Po 11 mėnesių ištariami pirmieji žodžiai.

Neišnešiotas kūdikis, sveriantis 2000-2500 gramų - raida pagal mėnesį

1,5 mėnesio jie pradeda sutelkti dėmesį į garso šaltinius.

Po 2 mėnesių galva laikoma vertikalioje padėtyje.

Sulaukę 6 mėnesių jie apsiverčia nuo nugaros ant skrandžio, o 7 mėnesių – nuo ​​skrandžio ant nugaros.

Nuo 6 mėnesių jie bando atsisėsti patys.

Arčiau 9 mėnesių vaikai bando keltis.

Nuo 11 mėnesių vaikai iš visų jėgų stengiasi žengti pirmuosius žingsnius.

11 mėnesių ištariami pirmieji žodžiai.

Neišnešiotų kūdikių vystymosi ypatumai mėnesiais

Neišnešioto kūdikio vystymasis - 1 mėn

Didelė tikimybė užsikrėsti užkrečiamos ligos kurie gali sukelti komplikacijų. Svorio padidėjimas yra minimalus. Augimas padidėja vidutiniškai 2-5 cm. Galvos apimtis padidėja iki 4-5 cm. Jei trupiniai vystosi normaliai, turėtų atsirasti čiulpimo-rijimo refleksas. Jei jo nėra, maitinimas turi būti atliekamas naudojant vamzdelį. Jei kvėpavimo refleksas yra silpnai išvystytas, reikia imtis dirbtinio deguonies tiekimo.

2 neišnešioto kūdikio gyvenimo mėnesiai

Svorio augimas spartėja. tai geras rodiklis, nes tai rodo, kad vaikas vystosi. Ūgio padidėjimas vidutiniškai 2-5 cm Galvos apimtis padidėja iki 2-3 cm Žindymas yra sunkus išbandymas trapiems vaikams, todėl juos reikia papildyti ištrauktu pienu, naudojant šaukštą.

Neišnešiotas kūdikis ir jo vystymasis 3 mėn

Svoris turėtų padidėti 1,5 karto. Ūgio padidėjimas vidutiniškai siekia 2-5 cm Galvos apimtis padidėja iki 2,5 cm Pagrindinis tėvų uždavinys šiuo laikotarpiu yra kontroliuoti klimatą patalpoje, kurioje kūdikis miega, bei keisti vaiko kūno padėtį budrumo ir miego metu .

4 neišnešioto kūdikio gyvenimo mėnesiai

Mažylis jau kelia galvą, laiko ją, taiso akis ir leidžia garsus. Ūgio padidėjimas vidutiniškai 2-5 cm Galvos apimtis padidėja iki 1,5 cm.

Ką gali padaryti neišnešiotas kūdikis sulaukęs 5 mėnesių

Jis pradeda šypsotis ir rankomis griebia jį dominančius objektus. Ūgio padidėjimas vidutiniškai 2-5 cm Galvos apimtis padidėja iki 1,5 cm.

Neišnešioto kūdikio fizinio ir psichologinio vystymosi ypatumai - 6 mėn

Iki tokio amžiaus neišnešioti kūdikiai savo vystymosi procese pasiveja savo bendraamžius. Jų svoris turėtų padvigubėti. Ūgio padidėjimas vidutiniškai 2-5 cm.Galvos apimtis padidėja iki 1,5 cm.Jie sugeba atskirti artimuosius nuo nepažįstamų žmonių,žaidžia su žaislais ir pasukti galvą.

7 mėnuo – neišnešioto kūdikio vystymasis

Ūgio padidėjimas vidutiniškai 1-3 cm.Galvos apimtis padidėja iki 0,5-1 cm.Žaidimas tampa aktyvesnis. Žemės riešutas apsiverčia iš skrandžio į nugarą.

Neišnešiotukas – 8 mėn

Ūgio padidėjimas vidutiniškai 1-3 cm Galvutės apimtis padidėja iki 0,5-1 cm Perversmai kūdikiui jau lengvi. Yra bandymų šliaužti.

9 neišnešioto kūdikio gyvenimo mėnesiai – jo įgūdžiai, raidos ypatumai

Ūgio padidėjimas vidutiniškai 1-3 cm.Galvos apimtis padidėja iki 0,5-1 cm.Maisto gabaliukus pasiima be pašalinės pagalbos, atsistoja, įsikibęs į atramą, aktyviai žaidžia.

10-11 neišnešiotų kūdikio gyvenimo mėnesių

Ūgio padidėjimas vidutiniškai 1-3 cm Galvos apimtis padidėja iki 0,5-1 cm Vaikai aktyviai šliaužioja, žaidžia, taria visokius garsus, aktyviai reaguoja į savo vardą.

Neišnešiotas kūdikis - vystymasis per 1 metus - 12 mėnesių

Ūgis didėja vidutiniškai 1-3 cm.Galvos apimtis padidėja iki 0,5-1 cm.Jie pradeda tarti skiemenis. Tėvams šiuo laikotarpiu svarbiausia neskubėti ir nemokyti vaiko vaikščioti.

Naujagimių periodo eiga labai priklauso nuo vaiko brandos laipsnio, kuris yra neatsiejamai susijęs su vaisiaus branda. Vaisiaus brandumas yra būklė, kuriai būdingas kūno organų ir sistemų pasirengimas užtikrinti jo egzistavimą negimdinėje. Tai daugiausia lemia nėštumo eigos pobūdis.

Pirminės naujagimio apžiūros metu gydytojas neonatologas turėtų jį įvertinti pagal trys variantai:

• gestacinis amžius (nustatantis termino/neišnešiotumo kriterijus );
• rodikliai fizinis vystymasis;
• morfologinio ir funkcinio brandumo laipsnis.

Šiuo metu fizinio išsivystymo parametrai ir net morfologinio bei funkcinio brandumo laipsnis nėra kriterijai diagnozuojant neišnešiotumą, nes. jie gali neatitikti gestacinio amžiaus (gestacinio amžiaus). Taigi neišnešiotų kūdikių gimimo svoris dažnai yra didesnis nei 2500 g, o maždaug 1/3 naujagimių, sveriančių mažiau nei 2500 g, yra pilnalaikiai. Naujagimio morfologinės ir funkcinės brandos laipsnis taip pat ne visada atitinka nėštumo amžių. Įvairūs moters sveikatos būklės nukrypimai, komplikuotas nėštumas, žalingi įpročiai ir kt.

Tai reiškia, kad lemiamas termino kriterijus yra nėštumo amžius..

• Gestacinis amžius yra užbaigtų savaičių skaičius, praėjęs nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos iki gimdymo.

Nėštumo amžių nustato gydytojai akušeriai-ginekologai objektyvios nėščiosios apžiūros metu (paskutinės mėnesinės, pagal echoskopiją, vaisiaus judėjimą, gimdos dugno aukštį, alfa-fetoproteino (α-FP) parametrus).

Pagal nėštumo amžių naujagimiai gali būti (ir gali turėti išvardytas antropometrines savybes):

• pilnas - gimę 37 savaites – 42 savaites = 260 dienų – 294 nėštumo dienas (nepriklausomai nuo gimimo svorio; dažniausiai gimdymo metu, kūno svoris = 2500 g - 4000 g, kūno ilgis = 45 cm - 53 cm, galvos apimtis = 32 - 38 cm);

• pavėluota - gimę gestacinio amžiaus > 42 savaitės = 295 dienos ar daugiau (nepriklausomai nuo gimimo svorio);
• per anksti - gimę tarp 22 ir<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Ekstremalus neišnešiotumas− gestacinis amžius trumpesnis nei 22 pilnos savaitės (154 pilnos dienos). Riba tarp persileidimo ir priešlaikinio 22 pilną savaitę (154 pilnos dienos) nėštumas nustatomas pagal svorį: 499 g - persileidimas, 500 g - neišnešiotas naujagimis.

• Naujagimio fizinio vystymosi rodikliai :
  • kūno masė;
  • kūno ilgis;
  • Galvos apimtis;
  • krūtinės apimtis;
  • pirmiau minėtų rodiklių proporcingumas.

Pagrindiniai naujagimio fizinio vystymosi rodikliai yra kūno masė ir ilgis.

Gimimo svoris galbūt (didėjimo tvarka):

• itin (itin, itin) žemas= 500 g - 999 g;
• labai žemas\u003d 1000 g - 1499 g;
• žemas\u003d 1500 g - 2499 g;
• pakankamai\u003d 2500 g - 4000 g (vidutiniškai \u003d 3500 g - esant m., 3350 g - esant d.);
• didelis= 4000 g - 4500 g;
• itin didelis= daugiau nei 4500 g.

Naujagimio kūno ilgis vidutiniškai svyruoja nuo 45 iki 53 cm.

Galvos apimtis naujagimis yra nuo 32 iki 38 cm.

Naujagimio krūtinės apimtis- 32-34 cm.

Išnešiotų, neišnešiotų ir gimusių naujagimių fizinio išsivystymo rodikliams įvertinti naudokite procentilių lentelės(lentelės G.M. Dementievos) arba vidutinis statistiniai rodikliai. Pagal vertinimo lenteles naujagimius galima skirstyti į 4 fizinio išsivystymo grupės:

• − naujagimiai su normaliu jų gestaciniam amžiui pagal fizinį išsivystymą – jų kūno svoris ir ilgis yra nuo P10 iki P90 ir svyruoja ±2σ nuokrypių ribose;
• − naujagimiai su mažu svoriu ir ilgiu atsižvelgiant į nėštumo amžių (dėl sutrikusio vaisiaus intrauterinio augimo, IUGR) - jų kūno svoris ir ilgis yra mažesni nei P10 ir svyruoja už 2σ ribų, t. y. nuo -3σ iki -2 sigmos nuokrypio. Šiai grupei priklausys naujagimiai:
  • mažas gestaciniam amžiui - svoris ir ilgis mažesnis nei P10 (hipoplastinio tipo IUGR);
  • lengvas gestaciniam amžiui - svoris mažesnis nei P10, ilgis didesnis nei P10, t.y. normalus (hipotrofinio tipo IUGR);
  • per mažo dydžio nėštumo laikotarpiu - svoris didesnis nei P10, ty normalus, o ilgis mažesnis nei P10;
• − naujagimiai prastai maitinasi(įgimta netinkama mityba): svoris ir ilgis yra didesni nei P10 ir svyruoja Me−2σ ribose, tačiau yra trofinių sutrikimų, tokių kaip poodinių riebalų nepakankamumas arba nebuvimas, sumažėjęs audinių elastingumas ir turgoras, odos sausumas ir lupimasis;
• − su didelė masė, viršijantys dėl nėštumo amžių daugiau nei P90 ir su jų svyravimu Me + 2σ ribose.

Be to, didelio svorio naujagimiai gali būti harmoningą ar neharmoningą vystymąsi, kuris nustatomas naudojant harmonijos koeficientas (KG), (Virdulio indeksas, kūno masės indeksas- suaugusiems):

CG=22,5−25,5 harmoningi vaikai − didelis,

CG> 25,5 - neharmoningas, kai masė vyrauja virš kūno ilgio - didelio svorio,

KILOGRAMAS<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − ūgio.

• Morfo-funkcinė branda − vaiko organų ir sistemų pasirengimas negimdinei egzistencijai.

1971 m. Petruss (Petras ) , buvo pasiūlyta brandos vertinimo skalė, kuri apima 5 išorinius morfologinius požymius:

• odos būklė;
• Ausinė;
• spenelių areolės skersmuo;
• išoriniai lytiniai organai;
• sustabdyti juostelę.

Petraus brandos laipsnio vertinimo skalė

Kiekviena iš šių savybių vertinama nuo 0 iki 2 balų, gauta taškų suma pridedama prie 30.

Galutinis rezultatas atitinka naujagimio morfologinio brandumo laipsnį. Jei jis atitinka nėštumo amžių, tada kūdikis yra subrendęs savo nėštumo amžiui.

Visi neišnešioti kūdikiai yra nesubrendę, tuo pačiu gali būti funkciškai pakankamai subrendę, bet nepajėgūs negimdiniam gyvenimui.

Jei Petrusso balas yra mažesnis už vaiko nėštumo amžių, jis yra nesubrendęs savo nėštumo amžiui. Pagal šią lentelę gali būti vertinami tik naujagimiai, sulaukę 30 vaisiaus vystymosi savaičių..

Išsamesniam brandos laipsnio įvertinimui ir gimus vaikui iki 30 nėštumo savaitės naudojamos Ballard (1991) ir Dubovich (1970) lentelės, kuriose atsižvelgiama ne tik į išorinius, bet ir į funkcinius nebrandumo požymius, būtent į nervų ir raumenų brandą.

Dubovičius (Dubovičius ) buvo pasiūlyta brandos ir gestacinio amžiaus vertinimo sistema(tikslumas – ± 2 savaitės), susidedantis iš 11 morfologinių ir 10 funkcinių požymių, kurių kiekvienas vertinamas atitinkamai pagal 4 ir 5 balų sistemą.

Subrendęs kūdikis

Visiškai gimusio kūdikio brandą lemia išorinių požymių kompleksas.

Kūdikio oda yra rausva, vienodos spalvos. "Pūkas" (vellus plaukai, lanugo) išsaugomas tik ant pečių juostos ir viršutinėje nugaros dalyje. Galvos plaukai ne trumpesni kaip 2-3 cm.Ausų ir nosies kremzlės tankios. Virkštelės atsiradimo vieta yra maždaug kūno viduryje arba šiek tiek žemiau. Sėklidės berniukams nuleidžiamos į kapšelį, mergaičių mažosios lytinės lūpos yra padengtos didelėmis. Toks vaikas garsiai rėkia, turi aktyvius judesius, ryškų raumenų tonusą, nustatomi fiziologiniai refleksai.

Naujagimių fiziologinė gelta - atsiranda 2-3 gyvenimo dieną ir išnyksta 5 dieną; jei ji neišnyksta, tuomet būtina išskirti hemolizinę naujagimio ligą, paveldimas kraujo ligas, tulžies takų apsigimimus, sepsį ir kt.

Daugumos kaukolės kaulai nėra susilieję, didelis šriftas yra atviras (jo dydis yra 1–2 cm), siūlai gali būti uždaryti, šiek tiek išsiskirti arba rasti vienas kitą. Priklausomai nuo gimdymo eigos ypatybių, galvos forma gali būti: dolichocefalinė (ištempta iš priekio į nugarą), brachicefalinė (ištempta į viršų) arba netaisyklinga (asimetrinė). Akys pirmosiomis dienomis beveik visada užmerktos. Vaikas jas atidaro keisdamas kūno padėtį. Ant skleros gali būti pogimdyminių kraujavimų, paburkę akių vokai. Mokiniai turi būti simetriški, reaguoti į šviesą nuo pat gimimo. Akių obuoliai „plaukioja“, pirmosiomis gyvenimo dienomis horizontalus nistagmas (mažos amplitudės nevalingas akių obuolių trūkčiojimas) gali būti normalus. Krūtinė statinės formos, šonkauliai išsidėstę horizontaliai, kvėpavimas paviršutiniškas, 40-50 įkvėpimų per minutę dažniu, vaikui rėkiant, maitinant, nerimaujant, dėl siaurų nosies takų lengvai atsiranda dusulys, galimas nosies gleivinės patinimas. Širdies ritmas 130-150 dūžių per minutę, širdies garsai garsūs, aiškūs. Pilvas paprastai aktyviai dalyvauja kvėpuojant, turi suapvalintą formą. Persimaitinus ir sergant, lengvai atsiranda pilvo pūtimas. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto ne daugiau kaip 2 cm.Visagimių mergaičių didžiosios lytinės lūpos dengia mažąsias, berniukams sėklidės nuleistos į kapšelį.

Poterminis nėštumas

Pernokimo požymiai

• tamsiai žalia odos spalva
• kieti kaukolės kaulai
• siauros siūlės ir fontaneliai
• sausa oda
• sūrio tepimo trūkumas
• pėdų, delnų odos maceravimas
• kasos retinimas
• placenta su kalcifikacijos simptomais.

Brandos balas pagal Cliffordą

1 laipsnis – naujagimio sausa, bet normali odos spalva. Neapdorotas tepimas yra prastai išreikštas. Vaisiaus vandenys yra lengvi, tačiau jų kiekis sumažėja. Bendra naujagimio būklė yra patenkinama.

2 laipsnis – sausa oda ryškesnė, yra netinkamos mitybos požymių. apytiksliai vandens, virkštelė ir naujagimio oda yra nudažyti žaliai mekoniu. Perinatalinis mirtingumas yra didelis.

3 klasė – prie vandens geltona, oda ir nagai geltoni. Tai gilesnės hipoksijos požymiai, mirštamumas mažesnis.

Į klinikinius perbrendimo simptomus

aptinkami po gimdymo apima vaisiaus perbrendimo (brendimo) požymius ir makroskopinius placentos pokyčius.

Priešlaikinio kūdikio požymiai yra šie:

tamsiai žalia oda, membranos, virkštelė, odos maceracija (gyvam vaikui), ypač ant rankų ir kojų ("maudo" pėdas ir delnus);

sūrio tepimo sumažinimas arba nebuvimas; poodinio riebalinio audinio sumažėjimas ir raukšlių susidarymas; odos turgoro sumažėjimas („senatvinė“ vaiko išvaizda), didelis vaiko augimas (rečiau netinkama mityba);

ilgi nagai; prastai išreikšta galvos konfigūracija, tankūs kaukolės kaulai, siauros siūlės ir maži fontaneliai.

Neišnešiotumo požymiai:

• neproporcingas kūnas, didelė galva
• bambos žiedas žemas
• kaukolės kaulai lankstūs, siūlai ir fontaneliai atviri
• ausų lukštai minkšti
• daug vellus plauku
• nagai nesiekia pirštų galiukų
• atsiveriantis sekso plyšys
  didelės lytinės lūpos neuždengia patino
  sėklidės nenusileidžia į kapšelį
• silpnumas, mieguistumas, silpnas verksmas, nepakankamai išsivystę refleksai, nenuosekli termoreguliacija

Galbūt niekur neradau tokio gero straipsnio apie neišnešiotus kūdikius. Paėmiau iš čia

Kartą ji pagimdė neišnešiotą sūnų. O ir gavome... Dabar viskas gerai

Lapkričio 17-oji – Tarptautinė neišnešiotų kūdikių diena, kuri 2009 metais įsteigta Europos naujagimių globos fondo iniciatyva.

Nėštumas liko už nugaros – atėjo laikas džiaugsmingam ir kartu nerimastingam laukimui. Pagaliau gimė ilgai lauktas kūdikis, bet, deja, anksčiau laiko. Žinoma, jūs nerimaujate ir užduodate daug klausimų.

Neišnešiotas kūdikis: pagrindinės sąvokos

Iš karto po gimimo nustatoma, kiek neišnešiotas kūdikis, nes nuo to priklauso tolesnė gydymo taktika ir sąlygų slaugymui sudarymas.

Tai atsižvelgiama į du pagrindinius kriterijus: kūno svorį gimimo metu ir nėštumo amžių arba amžių (užbaigtų nėštumo savaičių skaičių gimimo metu).

Neišnešiotumo laipsniai

Pirmojo laipsnio neišnešiotumas- gimdymas 34-36 savaites ir šešias dienas. Gimimo svoris – nuo ​​2001 iki 2500 gramų. Prognozė paprastai yra palanki, nesudarant specialių sąlygų slaugyti. Išskyrus atvejus, kai yra kitų būklių ar ligų – pavyzdžiui, infekcija, gimdymo trauma, ilgas bevandenis laikotarpis.

Antras arba vidutinis neišnešiotumo laipsnis- ankstyvas gimdymas 31-33 savaites ir 6 dienas. Gimimo svoris - nuo 1501 iki 2000 gramų. Prognozė yra palanki laiku suteikiant medicininę pagalbą, taip pat optimalaus maitinimo ir priežiūros sąlygomis.

Trečias arba sunkus neišnešiotumas- labai ankstyvas gimdymas 28-30 savaičių. Kūno svoris gimus - nuo 1001 iki 1500 gramų. Prognozė nėra visiškai palanki, nors daugelis šių vaikų išgyvena. Tačiau ateityje jie yra ilgai slaugantys ir gydomi dėl įvairių ligų.

Ketvirtasis laipsnis arba gilus neišnešiotumas- itin ankstyvas gimdymas iki 28 savaičių. Gimimo svoris – iki 1000 gramų (itin mažas svoris). Remiantis statistika, šiuo metu kas penktas kūdikis gimsta gyvas.

Tačiau prognozė yra prasta. Kūdikiai, gimę gyvi iki 26 savaičių, deja, 80-90% atvejų miršta iki vieno mėnesio amžiaus, o gimusių 27-28 savaitę - apie 60-70%.

„Pokonceptualus amžius“ arba „postkonceptualus laikotarpis“

Medicinoje šios sąvokos vartojamos, kai pagal nėštumo amžių nurodomas vaiko amžius arba laikotarpis po gimimo, jei jis dar tęsiasi.

Todėl apibūdinant neišnešiotą kūdikį (išvaizdą, raidos ypatumus ir kitus požymius), savaitės dažniausiai nurodomos atsižvelgiant į nėštumo amžių.

Neišnešiotas gimimas: kaip atrodo neišnešiotas kūdikis?

Žinoma, neišnešiotas kūdikis atrodo kitaip nei gimęs, tačiau daug kas priklauso nuo nėštumo amžiaus.

Pagrindiniai išoriniai neišnešiotų kūdikių skiriamieji bruožai

Vidutinis neišnešiotumas: I-II laipsnis

* Raumenų tonusas kiek sumažėjęs, bet iš esmės kūdikis aktyvus.
* Oda rausva, poodinis riebalinis sluoksnis vidutiniškai suplonėjęs.
* Vellus plaukeliai (lanugo) ant veido odos nėra nuo 32-33 savaičių, o nuo 35-37 savaičių - dažniausiai jau visame odos paviršiuje.
* Speneliai ir peripapilinės zonos (oda aplink spenelius) yra aiškiai matomos ir pigmentuotos (spalvotos).
* Pirmieji ausų įlinkimai atsiranda 35-37 savaitę.
* Paprastai kūno sudėjimas yra proporcingas: galvos dydis ir galūnių (rankų, kojų) ilgis kūno atžvilgiu yra normalaus dydžio.
* Bamba yra arčiau pilvo centro, bet vis tiek šiek tiek žemiau nei išnešiotų kūdikių.
* Nagai, kaip taisyklė, siekia pirštų kraštus (nago guolis).
* Išoriniai lytiniai organai gerai išvystyti. Mergaitėms lytinių organų plyšys beveik uždarytas. Berniukams sėklidės yra prie įėjimo į kapšelį (viršutiniame trečdalyje), tačiau kartais būna vienpusis kriptorchizmas (viena sėklidė nenusileidžia į kapšelį).

Gilus neišnešiotumas: III-IV laipsnis

* Dėl sumažėjusio raumenų tonuso vaikas guli ištiesęs rankas ir kojas.
* Oda tamsiai raudona, plona ir raukšlėta (kaip seno žmogaus), dažnai paburkusi, gausiai padengta veliaplaukiais.
* Suplonėja poodinis riebalinis sluoksnis.
* Kūdikio kūno sudėjimas yra šiek tiek neproporcingas: galvos dydis yra didelis, palyginti su kūno ilgiu, o galūnės yra trumpos, palyginti su kūnu.
* Bamba yra apatiniame pilvo trečdalyje.
* Speneliai ir peripapilinės zonos yra prastai pigmentuotos ir blogai matomos.
* Ausinės minkštos, be vingių ir beformės, prispaustos prie galvos ir išsidėsčiusios žemai.
* Trupinių nagai yra nepakankamai išvystyti ir dažniausiai nesiekia pirštų galiukų.
* Kaukolinės siūlės atviros, maži, dideli ir šoniniai fontaneliai yra dideli, o kaukolės kaulai minkšti.
* Išoriniai lytiniai organai yra nepakankamai išvystyti. Merginoms didžiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų lytines lūpas, todėl genitalijų plyšys prasiskleidžia (atsidaro). Berniukams sėklidės dažniausiai dar nėra nusileidusios į kapšelį.

Gyvenimas prieš visus šansus...

Neišnešiotiems kūdikiams yra Bendra tendencija: sergamumas, mirtingumas ir negalia didėja mažėjant nėštumo amžiui.

Tačiau prognozė lieka tik prognoze ir taip nėra garantija ar orderis. Nes kai kurie neišnešioti kūdikiai, nepaisant niūrių vertinimų, kovoja, išgyvena ir auga kaip sveiki vaikai. Nors kiti kūdikiai sunkiai žindomi, o kartais net miršta, nors, atrodytų, iš pradžių jų duomenys yra palankesni.

Kodėl tai vyksta? Klausimą geriau adresuoti motinai gamtai. Deja, atsakymo greičiausiai negausime. Tačiau galbūt šį reiškinį galima paaiškinti kai kurių mažylių noru bet kokiomis priemonėmis kabintis į gyvenimą.

Iš čia ir daroma išvada: su kiekviena diena kūdikio išgyvenimo tikimybė gerokai didėja.

Todėl kitame straipsnyje kalbėsime apie neišnešioto kūdikio fiziologijos ypatumus, atsižvelgiant į nėštumo amžių gimimo metu. Su jais tiesiogiai susiję sėkminga slauga, prisitaikymas prie gyvenimo už gimdos ribų ir neišnešioto kūdikio sveikata.