Amžiaus ypatybės virškinimas vaikams.

Virškinimo organų formavimasis prasideda nuo 3-4 embrioninio periodo savaitės, kai iš endoderminės plokštelės susidaro pirminis žarnynas. Priekiniame gale, 4 savaitę, atsiranda burnos anga, o kiek vėliau – priešingame gale. Žarnynas greitai pailgėja, o nuo 5 embrioninio periodo savaitės žarninis vamzdelis yra padalintas į dvi dalis, kurios yra plonosios ir storosios žarnos formavimosi pagrindas. Šiuo laikotarpiu skrandis pradeda išsiskirti – kaip pirminės žarnos išsiplėtimas. Tuo pačiu metu susidaro gleivinės, raumenų ir serozinės virškinamojo trakto membranos, kuriose susidaro kraujo ir limfinės kraujagyslės, nervų rezginiai, endokrininės ląstelės.

Pirmosiomis nėštumo savaitėmis vaisiui susiformuoja virškinamojo trakto endokrininis aparatas ir prasideda reguliuojančių peptidų gamyba. Vykdoma intrauterinis vystymasis daugėja endokrininių ląstelių, didėja jose reguliuojančių peptidų (gastrino, sekretino, motilino, skrandžio slopinimo peptido (GIP), vazoaktyvaus žarnyno peptido (VIP), enteroglicagono, somatostatino, neurotenzino ir kt.) kiekis. Tuo pačiu metu padidėja tikslinių organų reaktyvumas reguliuojančių peptidų atžvilgiu. Į prenatalinis laikotarpis Nustatyti periferiniai ir centriniai virškinamojo trakto nervinio reguliavimo mechanizmai.

Vaisiaus virškinimo traktas pradeda funkcionuoti jau 16-20 intrauterinio gyvenimo savaitę. Iki to laiko išreiškė rijimo refleksas, amilazė randama seilių liaukose, pepsinogenas – skrandžio liaukose, o sekretinas – plonojoje žarnoje. Normalus vaisius praryja didelis skaičius vaisiaus vandenys, kurių atskiri komponentai hidrolizuojasi žarnyne ir absorbuojami. Nesuvirškinta skrandžio ir žarnyno turinio dalis patenka į mekonio susidarymą.

Intrauterinio vystymosi metu, prieš implantuojant embrioną į gimdos sienelę, jo mityba vyksta dėl rezervų kiaušinio citoplazmoje. Embrionas minta gimdos gleivinės išskyromis ir trynio maišelio medžiaga (histotrofinis mitybos tipas). Susiformavus placentai, svarbiausią reikšmę turi hemotrofinė (transplacentinė) mityba, kurią užtikrina maistinių medžiagų pernešimas iš motinos kraujo į vaisius per placentą. Ji atlieka pagrindinį vaidmenį prieš gimstant vaikui.

Nuo 4-5 intrauterinio vystymosi mėnesių prasideda virškinimo organų veikla ir kartu su hemotrofine mityba atsiranda amniotrofinė mityba. Kasdienis skysčių kiekis, kurį vaisius absorbuoja pastaraisiais mėnesiais nėštumas gali siekti daugiau nei 1 litrą. Vaisius pasisavina vaisiaus vandenis, kuriuose yra maistinių medžiagų (baltymų, aminorūgščių, gliukozės, vitaminų, hormonų, druskų ir kt.) ir juos hidrolizuojančių fermentų. Dalis fermentų iš vaisiaus su seilėmis ir šlapimu patenka į vaisiaus vandenis, antras šaltinis – placenta, trečias šaltinis – motinos organizmas (fermentai per placentą ir ją aplenkę gali patekti į vaisiaus vandenis iš nėščios moters kraujo).

Kai kurios maistinės medžiagos yra absorbuojamos iš virškinimo trakto be išankstinės hidrolizės (gliukozė, aminorūgštys, kai kurie dimerai, oligomerai ir net polimerai), nes vaisiaus žarnyno vamzdelis turi didelį pralaidumą, o vaisiaus enterocitai gali pinocitozę. Į tai svarbu atsižvelgti organizuojant nėščios moters mitybą prevencijos tikslais. alerginės ligos. Kai kurios vaisiaus vandenyse esančios maistinės medžiagos yra virškinamos savo fermentais, tai yra, autolitinis virškinimo tipas vaidina didelį vaidmenį vaisiaus mityboje. Amniotrofinė mityba, pavyzdžiui, virškinimas savo ertmėje, gali būti atliekama nuo antrosios nėštumo pusės, kai vaisiaus skrandžio ir kasos ląstelės išskiria pepsinogeną ir lipazę, nors jų kiekis yra mažas. Amniotrofinė mityba ir atitinkamas virškinimas svarbus ne tik vaisiaus kraujui aprūpinti maistinėmis medžiagomis, bet ir kaip virškinimo organų paruošimas laktotrofinei mitybai.

Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė yra santykinai maža, liežuvis didelis, burnos ir skruostų raumenys gerai išvystyti, skruostų storyje yra riebalinių kūnelių (Bisato gumulėlių), kurios pasižymi dideliu elastingumu dėl jose vyraujančių kietųjų (sočiųjų) riebalų rūgščių. Šios savybės užtikrina tinkamą žindymą. Burnos ertmės gleivinė yra švelni, sausa, gausu kraujagyslių (lengvai pažeidžiama). Seilių liaukos yra silpnai išsivysčiusios ir gamina mažai seilių (kūdikiams labiau funkcionuoja požandikaulio ir poliežuvinės liaukos, o vaikams po vienerių metų ir suaugusiems - paausinės liaukos). Seilių liaukos pradeda aktyviai funkcionuoti 3-4 gyvenimo mėnesį, tačiau net 1 metų amžiaus seilių tūris (150 ml) yra 1/10 suaugusio žmogaus kiekio. Seilių fermentinis aktyvumas ankstyvame amžiuje sudaro 1/3-1/2 suaugusiųjų aktyvumo, tačiau suaugusiųjų lygį pasiekia per 1-2 metus. Nors ankstyvame amžiuje seilių fermentinis aktyvumas yra mažas, tačiau jų poveikis pienui skatina jo sutraukimą skrandyje ir susidaro smulkūs dribsniai, kurie palengvina kazeino hidrolizę. Padidėjęs seilėtekis 3-4 mėnesių amžiaus atsiranda dėl dantų dygimo, nes vaikai negali jų nuryti. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų seilių reakcija yra neutrali arba šiek tiek rūgšti – tai gali prisidėti prie burnos gleivinės pienligės išsivystymo, kai netinkama priežiūra jai. Ankstyvame amžiuje seilėse yra mažai lizocimo, sekrecinio imunoglobulino A, todėl jos yra mažai baktericidinės ir reikalauja laikytis tinkama priežiūra už burnos ertmės.

Vaikų stemplė ankstyvas amžius turi piltuvo formą. Jo ilgis naujagimiams yra 10 cm, su amžiumi jis didėja, o stemplės skersmuo didėja. Iki vienerių metų fiziologinis stemplės susiaurėjimas yra silpnai išreikštas, ypač skrandžio širdies dalyje, o tai prisideda prie dažno maisto regurgitacijos 1-ųjų gyvenimo metų vaikams.

Kūdikių skrandis yra horizontaliai, jo dugnas ir širdies sritis yra silpnai išsivystę, o tai paaiškina pirmųjų gyvenimo metų vaikų polinkį regurgituoti ir vemti. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė, o iki 7-11 metų ji išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiojo. Naujagimio skrandžio talpa yra 30-35 ml, iki vienerių metų padidėja iki 250-300 ml, o iki 8 metų siekia 1000 ml. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecijos aparatas nėra pakankamai išvystytas, jų skrandžio gleivinėje yra mažiau liaukų nei suaugusiųjų, jų funkciniai gebėjimai yra žemi. Nors vaikų skrandžio sulčių sudėtis yra tokia pati kaip suaugusiųjų (vandenilio chlorido rūgštis, pieno rūgštis, pepsinas, šliužo fermentas, lipazė), rūgštingumas ir fermentinis aktyvumas yra mažesni, o tai lemia žemą skrandžio barjerinę funkciją ir skrandžio pH. sulčių (4-5, suaugusiems 1,5-2,2). Šiuo atžvilgiu baltymai nėra pakankamai skaidomi skrandyje dėl pepsino, juos daugiausia skaido katepsinai ir skrandžio gleivinė, jų optimalus veikimas yra esant 4-5 pH; Skrandžio lipazė (kurią gamina skrandžio pilorinė dalis) rūgščioje aplinkoje kartu su motinos pieno lipaze suyra iki pusės motinos piene esančių riebalų. Į šias savybes reikia atsižvelgti skiriant vaistą įvairių tipų mityba vaikui. Su amžiumi didėja skrandžio sekrecinis aktyvumas. Vaikų skrandžio motorika pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra lėta, peristaltika vangi. Maisto pašalinimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo pobūdžio. Žmogaus pienas skrandyje būna 2-3 val., karvės – 3-4 val., kas rodo pastarųjų virškinimo sunkumus.

Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų. Aklosios žarnos yra paslankios dėl ilgos žarnos žarnos, todėl apendiksas gali būti dešinėje klubinėje srityje, pasislinkęs į mažąjį dubenį ir kairę pilvo pusę, todėl mažiems vaikams sunku diagnozuoti apendicitą. Sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga, todėl vaikai gali užkietėti, ypač jei motinos piene yra daug riebalų. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų tiesioji žarna taip pat yra ilga, su silpnu gleivinės ir poodinio sluoksnio fiksavimu, todėl, esant tenezmui ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui, ji gali iškristi per išangę. Mezenterija yra ilgesnė ir lengviau ištempiama, todėl gali atsirasti sukimasis, invaginacija ir kiti patologiniai procesai. Invaginacijos atsiradimą mažiems vaikams taip pat palengvina ileocekalinio vožtuvo silpnumas. Vaikų žarnyno ypatybė yra geresnis vystymasisžiediniai raumenys nei išilginiai, o tai skatina žarnyno spazmus ir žarnyno dieglius. Vaikų virškinimo organų ypatybė taip pat yra blogas mažesnio ir didesnio vaisiaus vystymasis, o tai lemia tai, kad infekcinis procesas pilvo ertmė(apendicitas ir kt.) dažnai sukelia difuzinį peritonitą.

Gimstant kūdikiui, žarnyno sultyse paprastai susidaro tie patys fermentai kaip ir suaugusiųjų (enterokinazės, šarminės fosfatazės, lipazės, eripsino, amilazės, maltazės, laktazės, nukleazės ir kt.); bet jų aktyvumas mažas. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams, vyksta baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas. Tačiau mažų vaikų dvylikapirštės žarnos sulčių pH yra šiek tiek rūgštus arba neutralus, todėl baltymų skaidymas veikiant tripsinui yra ribotas (tripsinui optimalus pH yra šarminis). Ypač įtemptas procesas vyksta riebalų virškinimas dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo. Vaikams, kurie yra žindymas, tulžies emulsijos lipidai, veikiami motinos pieno lipazės, suskaidomi 50 proc. Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje, veikiant kasos amilazei ir žarnyno sulčių disacharidazėms. Puvimo procesai žarnyne sveikiems kūdikiams nevyksta. Žarnyno sienelės struktūriniai ypatumai ir didelis jos plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcijos pajėgumą, o kartu ir nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams ir mikrobams.

Mažų vaikų virškinimo trakto motorinė funkcija taip pat turi nemažai ypatybių. Peristaltinė stemplės banga ir mechaninis jos apatinės dalies dirginimas maisto boliusu sukelia refleksinį įėjimo į skrandį angą. Skrandžio motoriką sudaro peristaltika (ritminės susitraukimo bangos nuo širdies srities iki stulpelio), peristolis (skrandžio sienelių atsparumas maisto tempimo poveikiui) ir skrandžio sienelės tonuso svyravimai, kurie pasireiškia 2- 3 valandas po valgio. Plonosios žarnos motorika – tai švytuoklinis judėjimas (ritmiški svyravimai, sumaišantys žarnyno turinį su žarnyno išskyromis ir sukuriantys palankias sąlygas absorbcijai), žarnyno sienelių tonuso svyravimai ir peristaltika (kirmėlėti judesiai išilgai žarnyno, skatinantys judėjimą maisto). Storojoje žarnoje taip pat stebimi švytuokliniai ir peristaltiniai judesiai, o proksimalinėse atkarpose – antiperistaltika, skatinanti išmatų susidarymą. Laikas, per kurį maisto košė praeina per žarnyną, vaikams yra trumpesnis nei suaugusiųjų: naujagimiams - nuo 4 iki 18 valandų, vyresniems - apie parą. Reikėtų pažymėti, kad naudojant dirbtinį šėrimą šis laikotarpis pailgėja. Tuštinimosi veiksmas kūdikiaiįvyksta refleksiškai, nedalyvaujant valingam momentui, ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tuštinimasis tampa savanoriškas.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis naujagimis išskiria originalias išmatas arba mekoniumą tirštos, bekvapės, tamsios alyvuogių spalvos masės pavidalu. Vėliau sveikas žarnyno judėjimas kūdikis Jie yra geltonos spalvos, rūgštingos reakcijos ir rūgštaus kvapo, o konsistencija yra minkšta. Vyresniame amžiuje susidaro išmatos. Kūdikių išmatų dažnis yra nuo 1 iki 4-5 kartų per dieną, vyresniems vaikams - 1 kartą per dieną.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis vaiko žarnyne bakterijų beveik nėra. Vėliau virškinamąjį traktą apgyvendina mikroflora. Kūdikio burnos ertmėje galima rasti stafilokokų, streptokokų, pneumokokų, E. coli ir kai kurių kitų bakterijų. Išmatose atsiranda E. coli, bifidobakterijos, pieno rūgšties bacilos ir kt mišrus šėrimas bakterinės infekcijos fazė pasireiškia greičiau. Žarnyno bakterijos prisideda prie fermentinio maisto virškinimo. At natūralus maitinimas vyrauja bifidobakterijos ir pieno rūgšties bacilos, o mažesniais kiekiais – Escherichia coli. Išmatos šviesiai geltonos, rūgštaus kvapo, panašios į tepalą. Šeriant dirbtiniu ir mišriu būdu dėl puvimo procesų išmatose vyraujančių E. coli yra daug, rauginės floros (bifidofloros, pieno rūgšties bacilos) būna mažesniais kiekiais.

Vaikų kepenys yra gana didelės, naujagimiams jos sudaro apie 4% kūno svorio (suaugusiesiems - 2% kūno svorio). Mažiems vaikams tulžies susidarymas yra ne toks intensyvus nei vyresniems. Vaikų tulžyje stinga tulžies rūgščių, cholesterolio, lecitino, druskų ir šarmų, tačiau gausu vandens, mucino, pigmentų ir šlapalo, taip pat taurocholio rūgšties yra daugiau nei glikocholio rūgšties. Svarbu pažymėti, kad taurocholio rūgštis yra antiseptikas. Tulžis neutralizuoja rūgštines maisto košės, todėl susidaro galima veikla kasos ir žarnyno išskyros. Be to, tulžis aktyvina kasos lipazę, emulsuoja riebalus, tirpdo riebalų rūgštis, paversdama jas muilu, stiprina storosios žarnos peristaltiką.

Taigi, vaikų virškinimo sistema skiriasi daugybe anatominių ir fiziologinių savybių, kurios turi įtakos šių organų funkciniams gebėjimams. Vaikas pirmaisiais gyvenimo metais turi santykinai didesnį maisto poreikį nei vyresni vaikai. Nors vaikas turi visus reikiamus virškinimo fermentus, virškinimo organų funkcinis pajėgumas yra ribotas ir gali būti pakankamas tik tada, kai vaikas gauna fiziologinį maistą, būtent motinos pieną. Net ir nedideli maisto kiekio ir kokybės nukrypimai gali sukelti kūdikio virškinimo sutrikimus (ypač dažni 1-aisiais gyvenimo metais) ir galiausiai lemti fizinio vystymosi atsilikimą.

Pagrindiniai virškinimo sistemos struktūriniai elementai žmogui susiformuoja iki 3-4 gimdos egzistavimo mėnesių. Yra pagrindo manyti, kad vaisiaus virškinimo sistema labai anksti patiria „funkcinį krūvį“ dėl vaisiaus vandenų patekimo į virškinamąjį traktą. Gali būti, kad vaisiaus vandenų pasisavinimas tam tikru mastu yra susijęs su jo tūrio reguliavimu. Skystis, absorbuojamas vaisiaus žarnyne, per placentą grįžta į motinos kraują. Gali būti, kad kai kurie vaisiaus vandenyse esantys baltymai gali būti absorbuojami, vykstant hidrolizei, o dalis gali būti absorbuojami nepakitę. Tai savotiška virškinimo kanalo sekrecinės ir motorinės veiklos treniruotė. Būdingas priešgimdyvinis laikotarpis spartus vystymasis ir atskirų virškinimo funkcijų komponentų tobulinimas, o vystymasis vyksta asinchroniškai įvairiems padaliniams Virškinimo sistema.

Funkcinė veikla seilių liaukos pasireiškia pieninių dantų atsiradimu, sulaukus 5-6 mėnesių. Ypač reikšmingas seilėtekio padidėjimas nustatomas pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Pirmus dvejus metus pieninių dantų formavimasis vyksta intensyviai. 2-2,5 metų vaikas jau turi 20 dantų ir gali valgyti gana rupų maistą, kurį reikia kramtyti. Seilių liaukų struktūra artėja prie galutinės struktūros maždaug šiame amžiuje. Tačiau seilių sekrecija prasideda iškart po gimimo. Jo fiziologinė prasmė slypi tame, kad seilės prikimba spenelį prie liežuvio ir burnos sienelių ir padeda sukurti vakuumą, reikalingą pienui išsiurbti. Be to, pieną sumaišius su seilėmis skrandyje susidaro ne kompaktiški, o labai smulkūs birūs kazeino krešuliai, kurie yra labiau prieinami tolesniam apdorojimui. Naujagimio seilių išsiskyrimo greitis čiulpimo metu padidėja daug kartų, palyginti su išskyrimu tuščiu skrandžiu. Su amžiumi išskiriamų seilių kiekis didėja. Didžiausias jo amilolizinis aktyvumas pastebimas 2-7 metų amžiaus. Seilių amilazės aktyvumas vyresniame amžiuje šiek tiek sumažėja, bet ne daugiau kaip 30-40%, net sulaukus 80 metų ir daugiau. Su amžiumi keičiasi seilių mineralinė sudėtis. Kalio kiekis jame ilgą laiką išlieka pastovus, tik po 40 metų šiek tiek padidėja. Natrio koncentracija šiek tiek padidėja iki 5 metų amžiaus. Brendimo metu šio katijono lygis berniukams tampa didesnis nei mergaičių. Šiek tiek natrio pertekliaus vyrams išlieka net po 40 metų. Kalcio ir neorganinio fosforo kiekis žmonių mišriose seilėse bazinės sekrecijos metu rodo tendenciją didėti su amžiumi.

Vaikų skrandžio liaukų diferenciacija baigiama daugiausia iki 7 metų, t.y. į pieninių dantų keitimo nuolatiniais periodu, kuris svarbus „biologiniam amžiui“ nustatyti. Dėl galutinio požiūrio kokybiška kompozicija Pridedant maistą į suaugusio žmogaus racioną, per šį laikotarpį transformuojasi visos virškinimo sistemos funkcijos. Vandenilio chlorido rūgšties sintezės funkcija nustatoma anksčiau nei fermentų susidarymas, kuris yra susijęs su ankstesniu parietalinių ląstelių vystymusi. Tačiau skrandžio sulčių rūgštingumas vaikams iki mokyklinio amžiaus išlieka palyginti žemas. Ypač intensyviai baltymus skaidančių fermentų padaugėja nuo 1,5 iki 3 metų, vėliau 5-6 metų ir mokyklinio amžiaus iki 12-14 metų. Vandenilio chlorido rūgšties kiekis padidėja iki 15-16 metų. Maža jo koncentracija sukelia silpnas baktericidines skrandžio sulčių savybes jaunesniems nei 6-7 metų vaikams, o tai prisideda prie lengvesnio tokio amžiaus vaikų jautrumo virškinamojo trakto ligoms.

Dėl mažo kūdikių skrandžio sulčių rūgštingumo pepsinas gali skaidyti tik pieno baltymus. Reninas arba šliužo fermentas sukelia pieno sutraukimą. Skrandžio sulčių lipazė kūdikiams suskaido ne daugiau kaip 25% pieno riebalų, tačiau riebalų skaidyme dalyvauja ir mamos pieno lipazė, kuri suaktyvėja skrandyje. Lipazės aktyvumas didėja su amžiumi. Skrandžio sulčių kiekis ir sudėtis priklauso nuo maisto. Taigi į mėsą išsiskiria daug sulčių su dideliu rūgštingumu, o į riebalus – mažai. Maitindami motinos pienu, vaikai išskiria mažo rūgštingumo ir mažos virškinimo galios skrandžio sultis. Iki 10 vaikų laisvosios druskos rūgšties koncentracija skrandžio sultyse padidėja, vėliau stabilizuojasi ir išlieka pastovi 3 metus. Brendimo metu padidėja druskos rūgšties sekrecija, kuri yra ryškesnė berniukams.

Lyčių skirtumai išlieka iki 80 metų, kai vyrų skrandžio sultyse laisvos druskos rūgšties kiekis sumažėja ir tampa toks pat kaip ir moterų. Kartu mažėja ne tik skrandžio sulčių rūgštingumas, bet ir pepsino kiekis jose. Per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius fermentų susidarymas didėja ir pasiekia maksimumą 21-40 metų amžiaus. Nuo 40 iki 60 metų fermentų koncentracija smarkiai sumažėja, o vėliau, iki senatvės, lėtai mažėja sulčių fermentinis aktyvumas. Vaikams iki 10 metų absorbcijos procesai aktyviai vyksta skrandyje, o suaugusiems šie procesai daugiausia vyksta tik plonojoje žarnoje.

Pirmaisiais gyvenimo metais dvylikapirštės žarnos turinio amilolizinis aktyvumas yra mažas, o vėliau dėl kasos sekreto viršija suaugusiųjų lygį. Lipolitinis aktyvumas net iki 12 metų nepasiekia suaugusio žmogaus lygio, o vaikystėje proteolitinis aktyvumas yra net didesnis nei suaugusio žmogaus ir tik iki 12 metų sumažėja iki tokio lygio. 60-70 metų amžiaus kasos sekreto lipolitinis ir proteolitinis aktyvumas mažėja. Yra duomenų, kad vyresnio amžiaus žmonėms sutrinka parietalinis virškinimas plonojoje žarnoje, kurį sukelia susilpnėjusi žarnyno motorika. Tuo pačiu metu nukenčia ir absorbcijos funkcija.

Ankstyvoje vaikystėje vaiko kepenys gamina pakankamai pakankamai tulžies, kad galėtų atlikti nuo jos priklausančią virškinimo dalį, ypač pieno, kuriame yra emulsuotų riebalų, įsisavinimą. Pirmųjų gyvenimo metų vaiko tulžies pūslė yra šiek tiek šarminė, tulžies pūslės ištuštinimo greitis yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Pagreitėjęs tulžies pūslės ištuštinimas taip pat stebimas vyresnio amžiaus žmonėms, lyginant su brandaus amžiaus. Apskritai galima pastebėti, kad virškinimo sistemos pokyčiai senatvėje, palyginti su pokyčiais, pavyzdžiui, kraujagyslėse ir kūno raumenyse, didesniu mastu išlaiko pakankamą, nors ir sumažintą, „saugumo ribą“.

Visi jauni tėvai be galo domisi absoliučiai viskuo, kas susiję su vaikais. Įskaitant vaikų virškinimo sistemos ypatybes. Neabejotina, kad kūdikių virškinimo sistema skiriasi nuo suaugusiųjų. Bet kas tiksliai yra šie skirtumai? Būtent tai ir pabandysime išsiaiškinti šiandien šiame straipsnyje.

Kaip viskas prasidėjo?

Ir pradėkime kalbėti apie vaikų virškinimo sistemos ypatybes nuo pat pradžių, būtent nuo kiaušinėlio implantavimo į gimdos gleivinę momento. Galų gale, net ir šiame vystymosi etape vaisiaus mityba yra tiesiog gyvybiškai svarbi. Kai tik embrionas implantuojamas į gimdą, jis pradeda maitintis sekretu, kurį gamina gimdos gleivinė.

Maždaug po savaitės embrionas pradeda maitintis trynio maišelio turiniu. Ir jau maždaug nuo antrojo nėštumo mėnesio vidurio kūdikio mityba tampa hemotrofinė - tai yra, vaisius gauna maistines medžiagas iš motinos kūno placentos pagalba.

Tačiau paties vaisiaus virškinimo sistema neatsilieka nuošalyje - ji tiesiogiai dalyvauja perdirbant maistines medžiagas, tokias kaip baltymai, vanduo, gliukozė ir kitos, gaunamos iš motinos kūno. Nepaisant to, kad vaisiaus virškinimo sistemos brendimas vyksta itin greitai, vaikas gimsta su labai dideliu seilių liaukų, kasos, kepenų ir kitų už tinkamą virškinimą atsakingų organų fiziologiniu nesubrendimu.

Laimei, gamta yra nepaprastai išmintinga. Ji taip pat tai numatė – pirmus kelis mėnesius po kūdikio gimimo vienintelis maisto produktas jam yra mamos pienas. Motinos pieną ne tik lengvai pasisavina dar nesubrendusi kūdikio virškinimo sistema, bet ir visiškai patenkina visus jo fiziologinius poreikius. Beje, visa tai galioja dirbtiniams pieno mišiniams. Nors, žinoma, jei įmanoma žindyti kūdikį, geriau teikti pirmenybę motinos pienui.

Seilių liaukos

Anatominis kūdikio seilių liaukų formavimasis baigiasi gimus. Tačiau sekrecinė seilių liaukų funkcija dar toli gražu nėra ideali. Ir jie pradės visiškai funkcionuoti tik 4–5 mėnesius. Beje, tokio amžiaus vaikui vykstančią aktyvią seilių gamybą tėvai labai dažnai priima kaip signalą, kad mažylis pradeda pjauti dantukus.

Tiesą sakant, stiprus kūdikio seilėtekis atsiranda dėl ryškaus seilėtekį ir rijimą reguliuojančių mechanizmų nesubrendimo. Seilės vaidina labai svarbų vaidmenį kūdikio virškinimui – pirmaisiais gyvenimo mėnesiais jos būtinos tinkamam burnos sandarinimui čiulpimo metu. Be to, būtent seilių pagalba susidaro maži krešuliai kazeino – medžiagos, esančios motinos piene.

Ir tuo laikotarpiu, kai į vaiko racioną įtraukiami pirmieji papildomi maisto produktai, seilių vaidmens tiesiog negalima pervertinti. Tai tiesiog būtina, kad susidarytų tinkamas maisto boliusas. Jei taip neatsitiks, tada yra labai didelė tikimybė, kad kūdikis vystysis labiausiai įvairių problemų su virškinimu.

Kasa ir kepenys

Gimus kūdikiui, jo kasa vis dar yra gana nesubrendusi. Nors jis labai lengvai susidoroja su tų lengvai virškinamų maistinių medžiagų, kurios yra motinos piene ar dirbtinio pieno mišiniuose, skaidymas. Beje, jei vaikas maitinamas iš buteliuko, kasos brendimas vyksta daug greičiau. Visiems kitiems kūdikiams, kurie valgo motinos pieną, galutinis kasos brendimas įvyksta tuo laikotarpiu, kai į jų mitybą pradedama įtraukti papildomus maisto produktus.

Būtent kasa tiekia sultis į dvylikapirštę žarną, kurioje yra tokių fermentų kaip lipazė, skaidanti riebalus, ir tripsinas, skaidantis angliavandenius. Ir, žinoma, būtent kasa gamina hormoną insuliną, kuris atlieka didžiulį vaidmenį reguliuojant angliavandenių apykaitą. Jei insulino gaminamas nepakankamai, tikimybė susirgti tokia nemalonia liga kaip diabetas yra labai didelė.

Kasa į dvylikapirštę žarną išskiria kasos sultis, kuriose yra fermentų: baltymus virškinančio tripsino, riebalus skaidančios lipazės ir angliavandenius skaidančios amilazės. Be to, kasa gamina hormoną insuliną, kuris yra pagrindinis angliavandenių apykaitos reguliatorius. Nepakankamai gaminant insuliną išsivysto rimta liga – cukrinis diabetas.

Kepenys. Nepaisant to, kad naujagimio kepenys yra gana didelės, jos dar toli iki funkcinės brandos. Tų tulžies rūgščių, kurios būtinos kietam maistui virškinti, išskyrimas dar per mažas. Jis prasideda maždaug tuo pačiu metu, kai į kūdikio racioną įtraukiami papildomi maisto produktai.

Gimstant kūdikiui, jo kepenys yra maždaug dvigubai didesnės nei suaugusio žmogaus. Žinoma, procentais nuo kūno dydžio. Tačiau, kaip minėta aukščiau, kūdikio kepenys vis dar yra labai, labai nesubrendusios. Nors, nepaisant to, kepenys sėkmingai susidoroja su daugeliu joms priskirtų funkcijų. Kepenys yra tikras daugelio maistinių medžiagų, tokių kaip riebalai, glikogenas, baltymai, sandėlis. Ir dar viena nepaprastai svarbi kepenų funkcija yra antitoksinė. Būtent kepenys yra vienas iš pagrindinių „filtrų“, pašalinančių iš žmogaus kūno visas toksines medžiagas.

Skrandis

Nepaisant to, kad naujagimio skrandžio tūris sparčiai didėja, jo sekrecinė funkcija yra itin silpna. Visiškas jo funkcionavimas prasideda maždaug 9–10 kūdikio gyvenimo mėnesių. Taip, tiek anatominės, tiek fiziologinės savybės Skrandžio trupiniai labai savotiški. Skrandžio dugnas yra labai prastai išvystytas, kaip ir visas raumenų sluoksnis. Ir čia yra įėjimas į skrandį mažas vaikas dar gana platus.

Būtent visų šių trijų veiksnių derinys lemia tai, kad maži vaikai labai dažnai spjauna. Taip, ir vėmimas taip pat yra gana dažnas reiškinys. Nors, žinoma, prisideda ir kūdikio prarytas oras čiulpimo metu.

Vaiko skrandžio gleivinė yra itin gležna ir kupina kraujagyslių. Vaiko skrandyje yra visos liaukos, kurias turi suaugusieji. Štai kodėl vaiko skrandžio sultyse yra beveik visi „suaugusiųjų“ komponentai, tokie kaip šliužo fermentas, pepsinas, druskos rūgštis, lipazė ir daugelis kitų. Tačiau, žinoma, visai kitu procentu nei suaugusiųjų.

Pavyzdžiui, šliužo fermentas yra nepaprastai svarbus vaiko virškinimui – dėl jo sutirštėja pienas. Beje, motinos pienas stingsta lėčiau nei karvės pienas, kuris yra daugelio mišinių kūdikiams pagrindas. Pienui sutraukus, pradeda veikti pepsinas ir yra skirtas pieno baltymams skaidyti. O riebalų skaidymas vyksta veikiant lipazei.

Burnos ertmė

Kūdikio burnos ertmė taip pat turi savo ypatybes, vienaip ar kitaip susijusią su pieno čiulpimu. Pati kūdikio burnos ertmė dar labai maža – dėl žemo gomurio, kuris dar neturi skliauto. Mažo vaiko liežuvis platus ir trumpas, su ryškiomis papilėmis. Be to, vaikas turi itin gerai išvystytus kramtomuosius raumenis.

Būtent viso šio komplekso dėka kūdikiui pavyksta labai stipriai susegti spenelį mamos krūtis. Jo burnoje susidaro neigiamas slėgis, dėl kurio pienas patenka į kūdikio burnos ertmę. Jei kūdikis gimė pilnavertis, visi čiulpimo ir rijimo refleksai yra labai gerai išvystyti.

Vaiko burnos ertmės gleivinė itin gausi kraujagyslių, tačiau labai sausa. Atminkite, kad mes sakėme, kad kūdikių seilės pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dar nėra visiškai pagamintos. Visas vaiko vartojamas maistas yra skystas, todėl problemų nekyla.

Tačiau čia verta priminti tėvams, kad todėl padidėjęs sausumas Ypač jautri yra burnos gleivinė. Todėl jį reikia gydyti atidžiau ir atsargiai. Pasirūpinkite, kad vaikas į burną neįsidėtų šiurkščių sauskelnių ar žaislų. IN kitaip vaiko gleivinės paviršiuje gali atsirasti įbrėžimų, žaizdelių. Šios traumos yra itin skausmingos ir gali baigtis tai, kad kūdikis negalės išsiurbti jam reikalingo pieno kiekio.

Vaiko seilėse, kaip ir bet kurio kito žmogaus, yra įvairių fermentų, kurie pradeda skaidyti maistą burnos ertmėje. Žinoma, dabar kalbame apie papildomą maitinimą, o ne apie pieną.

Žarnos

Žarnynas taip pat atlieka ne mažiau svarbų vaidmenį virškinant. Vaikams žarnynas kompensuoja visų kitų virškinimo sistemos organų nebrandumą. Juk būtent vaiko žarnynas yra atsakingas už membraninį virškinimą, o tai labai svarbu mamos pieną ar mišinį valgančiam kūdikiui. Būtent žarnyne iš karto įvyksta maistinių medžiagų suskaidymas į jų komponentus. Ir iš žarnyno tos pačios maistinės medžiagos absorbuojamos į kraują.

Kai maistas patenka į skrandį, jis virškinamas, veikiamas žarnyno peristaltikos, jis patenka į žarnyną. Pirmoji jo stadija yra dvylikapirštės žarnos, kur tolesnis virškinimas vyksta veikiant fermentams, kuriuos gamina kasa ir kepenys.

Išeinant iš dvylikapirštės žarnos, maistas patenka į kitas plonosios žarnos dalis, kur žarnyno sulčių įtakoje jis toliau virškinamas. Čia ir baigiasi maisto virškinimo procesas. Beje, vaiko žarnyno ilgis yra dvigubai ilgesnis nei suaugusiojo – šešis kartus didesnis už kūdikio ūgį.

Vaiko žarnynas turi labai aktyvią peristaltiką - jie atlieka dviejų tipų judesius:

• Kirminus primenantys judesiai

Su pagalba šio tipo judesiais maistas perkeliamas per įvairias žarnyno dalis. Be šių judesių normalus virškinimo procesas tiesiog neįmanomas.

• Švytuoklinius judesius

Švytuoklinių judesių pagalba tiesiogiai vyksta maisto virškinimo procesas, taip pat vėlesnis jo įsisavinimas į žmogaus – šiuo atveju vaiko – kraują.

Paprastai suaugusio žmogaus žarnyno peristaltika atsiranda veikiant į jį patekusiam maistui. Tačiau kūdikiams peristaltika gali atsirasti ir sustiprėti ne tik dėl mechaninio maisto poveikio, bet ir veikiant kai kuriems kitiems veiksniams: užsitęsęs vaiko verksmas, perkaitimas, per didelis fizinis krūvis.

Vaiko žarnyno gleivinė yra itin gležna ir jautri, o jos sienelės pasižymi itin dideliu pralaidumu. Todėl mažam vaikui žarnyno infekcijos o toksinai kelia ypatingą pavojų. Jie labai greitai prasiskverbia per žarnyno sienelę į kraujotakos sistemą, taip išprovokuodami apsinuodijimų vystymąsi, kartais labai stiprius. Mažiems vaikams dažniausias apsinuodijimas maistu gali sukelti tokias rimtas pasekmes kaip širdies nepakankamumas, meningitas ir kt.

Virškinimo trakto mikrobai

Intrauterinio vystymosi metu kūdikio žarnos yra visiškai sterilios. Tačiau praėjus vos kelioms valandoms po gimimo kūdikio žarnyną kolonizuoja daugybė įvairiausių bakterijų. Jie išnyksta į vaiko kūną per nosį, burną ir išangę. Maždaug antrą dieną po gimimo kūdikio išmatose galima rasti daugybę įvairiausių bakterijų. Be to, nei skrandyje, nei viršutinėje žarnyno dalyje bakterijų praktiškai nėra. Jie daugiausia yra storojoje žarnoje ir apatinėje plonosios žarnos dalyje.

Kokie tiksliai mikrobai vyrauja vaiko žarnyne, priklauso tik nuo vaiko maitinimo pobūdžio. Jeigu vaikas bus maitinamas mamos pienu, kuriame itin daug angliavandenių, vaiko žarnyne daugiausia dominuos tos bakterijos, kurios būtinos angliavandenių fermentacijai. Būtent ši mikroflora yra fiziologinė kūdikiui.

Tuo pačiu atveju, jei vaikas gauna dirbtinių pieno mišinių, pagamintų iš karvės pieno, jo žarnyne vyrauja E. coli. Deja, ši žarnyno mikroflora vaikui nebėra fiziologinė. Ir todėl, veikiami nepalankių veiksnių, jie gali išprovokuoti įvairių žarnyno ligų vystymąsi. Štai kodėl dažniausiai tie vaikai, kurie maitinami iš buteliuko, kenčia nuo žarnyno sutrikimų.

Kėdė vaikams

Jūs negalite ignoruoti kūdikio išmatų klausimo. Iš tiesų, kūdikystėje kūdikio tuštinimasis gali daug pasakyti apie jo sveikatą. Viduje fiziologinė norma Pirmą dieną ar dvi po gimimo kūdikis turėtų išleisti originalias išmatas – mekoniumą. Mekonis yra klampios, riebios konsistencijos ir tamsiai žalios spalvos.

Mekonis yra bekvapis ir sterilus. Jis susidaro kūdikio žarnyne intrauterinio vystymosi metu – iš virškinimo sulčių, nurytų vaisiaus vandenų ir žarnyno epitelio. Normalus tuštinimasis atsiranda maždaug trečią dieną. Jas daugiausia sudaro nesuvirškinto pieno likučiai, virškinimo sultys, druskos ir bakterijos.

Vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais paprastai tuštinasi du ar tris kartus per dieną. Tačiau labai dažnai pirmąsias keturias-penkias gyvenimo savaites išmatos atsiranda daug dažniau – 8 – 9 kartus per dieną, kartais net skystos konsistencijos. Žinoma, beveik visos mamos labai išsigąsta, manydamos, kad kūdikis labai serga. Tačiau jei bendra vaiko savijauta niekaip nenukenčia, kūdikis gerai valgo ir priauga svorio normos ribose, toks dažnas tuštinimasis neturėtų būti gydomas padidėjusiu nerimu.

Žinoma, apie tai vis tiek būtina pasakyti gydytojui ar pediatrui. Tačiau daugeliu atvejų gydytojai šį reiškinį sieja su nepakankamai greitu kūdikio prisitaikymu prie vis dar naujų gyvenimo sąlygų už motinos kūno ribų. Tai ypač dažnai nutinka kūdikiams, kurie skubėjo gimti arba gimė silpni ir mažo kūno svorio.

Tačiau pasitaiko ir priešinga situacija, kai tos pačios motinos pienu maitinantys kūdikiai išmatos tik kartą per dvi ar tris dienas. Ir tai galima paaiškinti labai paprastai - motinos pienas yra labai gerai virškinamas. Ir jis absorbuojamas beveik visiškai, o tai reiškia, kad atliekų praktiškai nelieka.

Beje, tie kūdikiai, kurie valgo dirbtiniai mišiniai pagamintas iš karvės pieno, išmatose yra daugiau tamsi spalva, tirštos konsistencijos ar daugiau Blogas kvapas. Vaikui senstant, tuštinasi vis rečiau. Tačiau, žinoma, iki visiškos virškinimo brandos dar labai toli. Visiškas virškinamojo trakto brendimas baigiasi tik 15–16 metų. Iki tol tėvai, sudarydami savo valgiaraštį, turės nuolat atsižvelgti į vaikų virškinimo ypatumus.

Diskusija 0

Panašios medžiagos

VIRŠKINIMO ORGANŲ PAŽEIDIMŲ SEMIOTIKA

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų virškinimo sistemos ligos sudaro 79,3 atvejo 1000 vaikų. Specifinė gravitacija funkciniai sutrikimai Vaikams su amžiumi silpnėja virškinimo sistema, o kartu didėja organinių ligų dažnis. Virškinimo sistemos ligų diagnostikai svarbu turi nusiskundimų analizę, išmano ir atsižvelgia į anatomines ir fiziologines vaiko virškinamojo trakto ypatybes.

ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS VAIKŲ VIRŠKINAMOJI TRAKTO SAVYBĖS

Virškinimo organų formavimasis prasideda nuo 3-4 embrioninio periodo savaitės, kai iš endoderminės plokštelės susidaro pirminis žarnynas. Priekiniame gale, 4 savaitę, atsiranda burnos anga, o kiek vėliau – priešingame gale. Žarnynas greitai pailgėja, o nuo 5 embrioninio periodo savaitės žarninis vamzdelis yra padalintas į dvi dalis, kurios yra plonosios ir storosios žarnos formavimosi pagrindas. Šiuo laikotarpiu skrandis pradeda išsiskirti – kaip pirminės žarnos išsiplėtimas. Tuo pačiu metu susidaro gleivinės, raumenų ir serozinės virškinamojo trakto membranos, kuriose susidaro kraujo ir limfinės kraujagyslės, nervų rezginiai, endokrininės ląstelės.

Pirmosiomis nėštumo savaitėmis vaisiui susiformuoja virškinamojo trakto endokrininis aparatas ir prasideda reguliuojančių peptidų gamyba. Intrauterinio vystymosi metu daugėja endokrininių ląstelių, jose daugėja reguliuojančių peptidų (gastrino, sekretino, motilino, skrandžio slopinimo peptido (GIP), vazoaktyvaus žarnyno peptido (VIP), enteroglikacagono, somatostatino, neurotenzino ir kt.). Tuo pačiu metu padidėja tikslinių organų reaktyvumas reguliuojančių peptidų atžvilgiu. Prenataliniu laikotarpiu nustatomi periferiniai ir centriniai virškinimo trakto nervinio reguliavimo mechanizmai.

Vaisiaus virškinimo traktas pradeda funkcionuoti jau 16-20 intrauterinio gyvenimo savaitę. Iki to laiko išryškėja rijimo refleksas, seilių liaukose randama amilazės, skrandžio liaukose – pepsinogeno, plonojoje žarnoje – sekretino. Normalus vaisius praryja didelį kiekį vaisiaus vandenų, kurių atskiri komponentai žarnyne hidrolizuojasi ir pasisavinami. Nesuvirškinta skrandžio ir žarnyno turinio dalis patenka į mekonio susidarymą.

Intrauterinio vystymosi metu, prieš implantuojant embrioną į gimdos sienelę, jo mityba vyksta dėl rezervų kiaušinio citoplazmoje. Embrionas minta gimdos gleivinės išskyromis ir trynio maišelio medžiaga (histotrofinis mitybos tipas). Susiformavus placentai, svarbiausią reikšmę turi hemotrofinė (transplacentinė) mityba, kurią užtikrina maistinių medžiagų pernešimas iš motinos kraujo į vaisius per placentą. Ji atlieka pagrindinį vaidmenį prieš gimstant vaikui.

Nuo 4-5 intrauterinio vystymosi mėnesių prasideda virškinimo organų veikla ir kartu su hemotrofine mityba atsiranda amniotrofinė mityba. Paskutiniais nėštumo mėnesiais vaisiaus pasisavinamo skysčio paros kiekis gali siekti daugiau nei 1 litrą. Vaisius pasisavina vaisiaus vandenis, kuriuose yra maistinių medžiagų (baltymų, aminorūgščių, gliukozės, vitaminų, hormonų, druskų ir kt.) ir juos hidrolizuojančių fermentų. Dalis fermentų iš vaisiaus su seilėmis ir šlapimu patenka į vaisiaus vandenis, antras šaltinis – placenta, trečias šaltinis – motinos organizmas (fermentai per placentą ir ją aplenkę gali patekti į vaisiaus vandenis iš nėščios moters kraujo).

Kai kurios maistinės medžiagos yra absorbuojamos iš virškinimo trakto be išankstinės hidrolizės (gliukozė, aminorūgštys, kai kurie dimerai, oligomerai ir net polimerai), nes vaisiaus žarnyno vamzdelis turi didelį pralaidumą, o vaisiaus enterocitai gali pinocitozę. Į tai svarbu atsižvelgti organizuojant nėščios moters mitybą, siekiant išvengti alerginių ligų. Kai kurios vaisiaus vandenyse esančios maistinės medžiagos yra virškinamos savo fermentais, tai yra, autolitinis virškinimo tipas vaidina didelį vaidmenį vaisiaus mityboje. Amniotrofinė mityba, pavyzdžiui, virškinimas savo ertmėje, gali būti atliekama nuo antrosios nėštumo pusės, kai vaisiaus skrandžio ir kasos ląstelės išskiria pepsinogeną ir lipazę, nors jų kiekis yra mažas. Amniotrofinė mityba ir atitinkamas virškinimas svarbus ne tik vaisiaus kraujui aprūpinti maistinėmis medžiagomis, bet ir kaip virškinimo organų paruošimas laktotrofinei mitybai.

Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė yra santykinai maža, liežuvis didelis, burnos ir skruostų raumenys gerai išvystyti, skruostų storyje yra riebalinių kūnelių (Bisato gumulėlių), kurios pasižymi dideliu elastingumu dėl jose vyraujančių kietųjų (sočiųjų) riebalų rūgščių. Šios savybės užtikrina tinkamą žindymą. Burnos ertmės gleivinė yra švelni, sausa, gausu kraujagyslių (lengvai pažeidžiama). Seilių liaukos yra silpnai išsivysčiusios ir gamina mažai seilių (kūdikiams labiau funkcionuoja požandikaulio ir poliežuvinės liaukos, o vaikams po vienerių metų ir suaugusiems - paausinės liaukos). Seilių liaukos pradeda aktyviai funkcionuoti 3-4 gyvenimo mėnesį, tačiau net 1 metų amžiaus seilių tūris (150 ml) yra 1/10 suaugusio žmogaus kiekio. Seilių fermentinis aktyvumas ankstyvame amžiuje sudaro 1/3-1/2 suaugusiųjų aktyvumo, tačiau suaugusiųjų lygį pasiekia per 1-2 metus. Nors ankstyvame amžiuje seilių fermentinis aktyvumas yra mažas, tačiau jų poveikis pienui skatina jo sutraukimą skrandyje ir susidaro smulkūs dribsniai, kurie palengvina kazeino hidrolizę. Padidėjęs seilėtekis 3-4 mėnesių amžiaus atsiranda dėl dantų dygimo, nes vaikai negali jų nuryti. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų seilių reakcija yra neutrali arba silpnai rūgšti – netinkamai prižiūrint, tai gali prisidėti prie burnos gleivinės pienligės išsivystymo. Ankstyvame amžiuje seilėse yra mažai lizocimo, sekrecinio imunoglobulino A, o tai lemia menkas baktericidines savybes ir tinkamos burnos priežiūros poreikį.

Mažų vaikų stemplė turi piltuvo formą. Jo ilgis naujagimiams yra 10 cm, su amžiumi jis didėja, o stemplės skersmuo didėja. Iki vienerių metų fiziologinis stemplės susiaurėjimas yra silpnai išreikštas, ypač skrandžio širdies dalyje, o tai prisideda prie dažno maisto regurgitacijos 1-ųjų gyvenimo metų vaikams.

Kūdikių skrandis yra horizontaliai, jo dugnas ir širdies sritis yra silpnai išsivystę, o tai paaiškina pirmųjų gyvenimo metų vaikų polinkį regurgituoti ir vemti. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė, o iki 7-11 metų ji išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiojo. Naujagimio skrandžio talpa yra 30-35 ml, iki vienerių metų padidėja iki 250-300 ml, o iki 8 metų siekia 1000 ml. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecijos aparatas nėra pakankamai išvystytas, jų skrandžio gleivinėje yra mažiau liaukų nei suaugusiųjų, jų funkciniai gebėjimai yra žemi. Nors vaikų skrandžio sulčių sudėtis yra tokia pati kaip suaugusiųjų (vandenilio chlorido rūgštis, pieno rūgštis, pepsinas, šliužo fermentas, lipazė), rūgštingumas ir fermentinis aktyvumas yra mažesni, o tai lemia žemą skrandžio barjerinę funkciją ir skrandžio pH. sulčių (4-5, suaugusiems 1,5-2,2). Šiuo atžvilgiu baltymai nėra pakankamai skaidomi skrandyje dėl pepsino, juos daugiausia skaido katepsinai ir skrandžio gleivinė, jų optimalus veikimas yra esant 4-5 pH; Skrandžio lipazė (kurią gamina skrandžio pilorinė dalis) rūgščioje aplinkoje kartu su motinos pieno lipaze suyra iki pusės motinos piene esančių riebalų. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti skiriant vaikui įvairių rūšių mitybą. Su amžiumi didėja skrandžio sekrecinis aktyvumas. Vaikų skrandžio motorika pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra lėta, peristaltika vangi. Maisto pašalinimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo pobūdžio. Moters pienas skrandyje išsilaiko 2-3 valandas, karvės – 3-4 valandas, o tai rodo, kad pastarasis sunkiai virškinamas.

Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų. Aklosios žarnos yra paslankios dėl ilgos žarnos žarnos, todėl apendiksas gali būti dešinėje klubinėje srityje, pasislinkęs į mažąjį dubenį ir kairę pilvo pusę, todėl mažiems vaikams sunku diagnozuoti apendicitą. Sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga, todėl vaikai gali užkietėti, ypač jei motinos piene yra daug riebalų. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų tiesioji žarna taip pat yra ilga, su silpnu gleivinės ir poodinio sluoksnio fiksavimu, todėl, esant tenezmui ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui, ji gali iškristi per išangę. Mezenterija yra ilgesnė ir lengviau ištempiama, todėl gali atsirasti sukimasis, invaginacija ir kiti patologiniai procesai. Invaginacijos atsiradimą mažiems vaikams taip pat palengvina ileocekalinio vožtuvo silpnumas. Vaikų žarnyno ypatybė yra geresnis žiedinių raumenų vystymasis nei išilginių, o tai lemia žarnyno spazmus ir žarnyno dieglius. Vaikų virškinimo organų ypatybė taip pat yra blogas mažesnio ir didesnio pilvo vystymasis, o tai lemia tai, kad infekcinis procesas pilvo ertmėje (apendicitas ir kt.) dažnai sukelia difuzinį peritonitą.

Gimstant kūdikiui, žarnyno sultyse paprastai susidaro tie patys fermentai kaip ir suaugusiųjų (enterokinazės, šarminės fosfatazės, lipazės, eripsino, amilazės, maltazės, laktazės, nukleazės ir kt.); bet jų aktyvumas mažas. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams, vyksta baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas. Tačiau mažų vaikų dvylikapirštės žarnos sulčių pH yra šiek tiek rūgštus arba neutralus, todėl baltymų skaidymas veikiant tripsinui yra ribotas (tripsinui optimalus pH yra šarminis). Riebalų virškinimo procesas ypač intensyvus dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo. Žindomiems vaikams, veikiant motinos pieno lipazei, tulžies emulsijos lipidai suskaidomi 50 proc. Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje, veikiant kasos amilazei ir žarnyno sulčių disacharidazėms. Puvimo procesai žarnyne sveikiems kūdikiams nevyksta. Žarnyno sienelės struktūriniai ypatumai ir didelis jos plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcijos pajėgumą, o kartu ir nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams ir mikrobams.

Mažų vaikų virškinimo trakto motorinė funkcija taip pat turi nemažai ypatybių. Peristaltinė stemplės banga ir mechaninis jos apatinės dalies dirginimas maisto boliusu sukelia refleksinį įėjimo į skrandį angą. Skrandžio motoriką sudaro peristaltika (ritminės susitraukimo bangos nuo širdies srities iki stulpelio), peristolis (skrandžio sienelių atsparumas maisto tempimo poveikiui) ir skrandžio sienelės tonuso svyravimai, kurie pasireiškia 2- 3 valandas po valgio. Plonosios žarnos motorika – tai švytuoklinis judėjimas (ritmiški svyravimai, sumaišantys žarnyno turinį su žarnyno išskyromis ir sukuriantys palankias sąlygas absorbcijai), žarnyno sienelių tonuso svyravimai ir peristaltika (kirmėlėti judesiai išilgai žarnyno, skatinantys judėjimą maisto). Storojoje žarnoje taip pat stebimi švytuokliniai ir peristaltiniai judesiai, o proksimalinėse atkarpose – antiperistaltika, skatinanti išmatų susidarymą. Laikas, per kurį maisto košė praeina per žarnyną, vaikams yra trumpesnis nei suaugusiųjų: naujagimiams - nuo 4 iki 18 valandų, vyresniems - apie parą. Reikėtų pažymėti, kad naudojant dirbtinį šėrimą šis laikotarpis pailgėja. Kūdikių tuštinimosi aktas vyksta refleksiškai, nedalyvaujant valingam momentui, ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tuštinimasis tampa savanoriškas.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis naujagimis išskiria originalias išmatas arba mekoniumą tirštos, bekvapės, tamsios alyvuogių spalvos masės pavidalu. Vėliau sveiko kūdikio išmatos būna geltonos spalvos, rūgštinės reakcijos ir rūgštaus kvapo, o jų konsistencija puri. Vyresniame amžiuje susidaro išmatos. Kūdikių išmatų dažnis yra nuo 1 iki 4-5 kartų per dieną, vyresniems vaikams - 1 kartą per dieną.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis vaiko žarnyne bakterijų beveik nėra. Vėliau virškinamąjį traktą apgyvendina mikroflora. Kūdikio burnos ertmėje galima rasti stafilokokų, streptokokų, pneumokokų, E. coli ir kai kurių kitų bakterijų. Išmatose atsiranda E. coli, bifidobakterijų, pieno rūgšties bacilų ir kt., maitinant dirbtiniu ir mišriu būdu, greičiau atsiranda bakterinės infekcijos fazė. Žarnyno bakterijos prisideda prie fermentinio maisto virškinimo. Natūraliai maitinantis, vyrauja bifidobakterijos ir pieno rūgšties bacilos, o mažesniais kiekiais – E. coli. Išmatos šviesiai geltonos, rūgštaus kvapo, panašios į tepalą. Šeriant dirbtiniu ir mišriu būdu dėl puvimo procesų išmatose vyraujančių E. coli yra daug, rauginės floros (bifidofloros, pieno rūgšties bacilos) būna mažesniais kiekiais.

M.Yu. Buslaeva

Agresijos klausimai ir agresyvus elgesys yra aktualūs mokslinė literatūra ir yra svarstomi filosofijos, pedagogikos ir psichologijos požiūriu. Iki XIX amžiaus pradžios bet koks aktyvus elgesys, tiek geranoriškas, tiek priešiškas, buvo laikomas agresyviu. Vėliau šio žodžio reikšmė kito ir susiaurėjo. Tačiau, nepaisant to, šiuolaikinėje psichologijoje yra agresijos ir agresyvumo apibrėžimo problema, nes šie terminai reiškia daugybę veiksmų.

Vyresniojo ikimokyklinio amžiaus vaikų savarankiškumo ugdymas tiriamojoje veikloje

A.S. Mikerina
Nagrinėjamos problemos aktualumas paaiškinamas tuo, kad šiuolaikinė visuomenė reikalingi piliečiai, pasižymintys kryptingumu, pastabumu, erudicija, gebėjimu rasti išeitį sunki situacija, mobilumas. Šiuo atžvilgiu ugdymu siekiama ugdyti vaikų savarankiškumą, aktyvumą pažįstant juos supantį pasaulį, subjektyvią poziciją veikloje. Federalinė valstybė išsilavinimo standartas ikimokyklinis ugdymas pabrėžia būtinybę ugdyti vaikų savarankiškumą ikimokyklinio amžiaus jiems būdingose ​​veiklos rūšyse: žaidimai, komunikacinis, motorinis, vizualinis, pažintinis tyrimas ir kt.

Ugdomoji veikla ikimokyklinio ugdymo organizacijose

I.Yu. Ivanova

Viena iš aktualiausių šiuolaikinio ikimokyklinio ugdymo problemų yra tėvų kompetencijos formavimas ikimokyklinio amžiaus vaikų raidos ir ugdymo klausimais. Tai atsispindi „Švietimo plėtros strategijoje m Rusijos Federacija laikotarpiui iki 2025 m.“, kur sudaromos sąlygos auklėti ir konsultuoti tėvus teisiniais, ekonominiais, medicininiais, psichologiniais, pedagoginiais ir kitais klausimais. šeimos ugdymasįvardijo vienu iš strateginių tikslų. Tačiau nepaisant išaugusio valstybės dėmesio šios problemos sprendimui, visuomenėje pastebima tendencija mažinti suaugusiųjų ir vaikų dvasingumą ir kultūrinį lygį, sistemos žlugimas. šeimos vertybės augina vaikus.

Tėvų paruošimas produktyviam bendravimui su vyresnio ikimokyklinio amžiaus vaikais

L.I. Savva

Šeima ir, visų pirma, tėvai, jų elgesys ir gyvenimo vertybės yra pagrindinis socialinės patirties, žinių, įgūdžių ir gebėjimų, reikalingų socialiniams kontaktams ir žmonių santykiams užmegzti, perdavimo vaikui šaltinis. Per šeimyninių santykių sistemą ikimokyklinio amžiaus vaikas ugdo savo pažiūras, nuostatas, idėjas, įsisavina moralės normas, mokosi suprasti socialines situacijas.

Vyresniojo ikimokyklinio amžiaus vaikų asmenybės tobulėjimo organizuojamos komunikacinės veiklos procese teoriniai ir metodiniai pagrindai

O.G. Filippova

Šalyje vykstantys pokyčiai lėmė šiuolaikinių švietimo tikslų ir vertybių pokyčius. Šiandieninio pasaulio informacijos ir komunikacijos era leido nustatyti kiekvienos kalbinės asmenybės poreikį siekti komunikacinio ir kūrybinio tobulėjimo bei Asmeninis tobulėjimas. Jau nuo ikimokyklinio amžiaus svarbu ugdyti vaikų gebėjimą užmegzti teigiamus santykius tarp žmonių, adekvačiai suvokti ir vertinti vykstančius santykius ir įvykius, taip pat pažinti save ir kitus bendraujant per savo kalbos veiksmus ir suvokimą apie save. vaidmenį ir vietą daugiakultūrėje aplinkoje.

Nuo 3 iki 4 mėnesių vaisius daro rijimo judesius, ryja vaisiaus vandenis, kuriuose yra baltymų, cukrų, šlapalo, mineralų ir hormonų. Iš šių medžiagų, taip pat iš žarnyno ir tulžies virškinimo sulčių susidaro originalios išmatos – mekoniumas.

Burnos ertmė

Virškinimo sistema prasideda nuo burnos ertmės, kuri naujagimiams ir mažiems vaikams yra palyginti nedidelė, padengta gležna, turtinga kraujagyslių, ryškiai rausva gleivine. Gimusio kūdikio burnos ertmė turi tam tikrų ypatumų. Taigi lūpų gleivinė su skersinėmis raukšlėmis prisideda prie geresnio spenelio padengimo čiulpimo metu. Čiulpimo veiksmą ir neigiamo slėgio susidarymą burnos ertmėje palengvina pastebimai išryškėję riebalų gabalėliai, esantys skruostų storyje – vadinamieji Bichat pagalvėlės ir volelį primenantys sustorėjimai ant dantenų.

Čiulpimas susideda iš trijų nuoseklių fazių: aspiracijos (vakuumo susidarymo burnos ertmėje), spenelio suspaudimo ir pieno rijimo. Lūpomis uždengęs spenelį ir dalį izoliacijos, vaikas, judėdamas liežuviu ir apatiniu žandikauliu, sukuria vakuumą burnos ertmėje, kurį palaiko Bisha pagalvėlės, tada spaudžia žandikaulius ant jo srities. izoliaciją, išspaudžia pieną iš pieno takų išeinamųjų kanalų ir jį praryja. Prieš kiekvieną rijimo judesį atliekami keli čiulpimo judesiai.

Čiulpimo metu vaikas taip pat nuryja tam tikrą kiekį oro, kuris, pakilęs stemple, gali sukelti raugėjimą arba, jei kartu su juo paimama dalis pieno iš skrandžio, atpylimas. Todėl po žindymo kūdikis kurį laiką turi būti laikomas vertikalioje padėtyje, kol išeis oras, kurį jis prarydavo su maistu.

Seilių liaukos

Naujagimio seilių liaukos yra nepakankamai išsivysčiusios ir gamina mažai seilių, o tai paaiškina burnos gleivinės sausumą. Jau naujagimio seilėse mažas kiekis aptinkamas virškinimo fermentas amilazė, kuri vėliau reikalinga sudėtingiems angliavandenių junginiams, tokiems kaip krakmolas, virškinimui, taip pat lizocimas – medžiaga, atliekanti imunologinę apsauginę organizmo funkciją. Naujagimio seilės padeda sutraukti pieną skrandyje į subtilesnius dribsnius, taip pat veikia kaip burnos ertmės sandariklis čiulpimo metu.

Ankstyvojo vaiko vystymosi metu, vystantis jo organizmui, padaugėja seilių liaukų, jose daugėja išskiriančių ląstelių ir atitinkamai – seilių kiekis bei jų fermentinis aktyvumas. Šis procesas tęsiasi iki 10 metų amžiaus. Tačiau jau 3-4 mėnesių amžiaus seilių liaukos pastebimai išsivysto ir būtent šiuo laikotarpiu vaikai patiria nuolatinį (fiziologinį) seilėtekį. Tai paaiškinama tuo, kad išskiriama daug seilių, o gebėjimas nuryti dar nėra iki galo išvystytas. Didžiausias fermentinis seilių aktyvumas stebimas 2-7 metų vaikams. Seilių išsiskyrimui įtakos turi ir maisto pobūdis. Pavyzdžiui, į karvės pieną išskiriama daugiau seilių nei į moters pieną, o į rauginto pieno mišinius – dvigubai daugiau nei į karvės pieną.

Naujagimio liežuvis

Naujagimio liežuvis trumpas, platus, santykinai didelio dydžio, su trimis skirtingais raumenų sluoksniais ir išvystytu kraujo ir limfagyslių tinklu. Liežuvio paviršiuje yra papilių su skonio pumpurais.

Naujagimio kietasis gomurys yra plokščias. Minkštasis gomurys yra horizontaliau nei suaugusiųjų. Ryklė yra beveik tame pačiame lygyje su kietuoju gomuriu.

Tonzilės

Tonzilės intensyviausiai vystosi pirmaisiais gyvenimo metais, o 2-3 metų amžiaus jos dažnai smarkiai hipertrofuojasi ir, užsivėrus nosiaryklės angoms, apsunkina kvėpavimą. Po 14-16 metų tonzilių dydis jau atitinka suaugusio žmogaus tonzilių dydį.

Dantys

Vaikams dantys atsiranda 6-8 mėnesių amžiaus, tai yra tuo laikotarpiu, kai pradeda keistis mityba. Pieniniai dantys (iš viso 20) dygsta tokia seka: po 6-8 mėnesių - apatiniai viduriniai dantys, dar po 1 - 1,5 mėnesio - viršutiniai viduriniai, tada viršutiniai šoniniai ir apatiniai šoniniai. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje - antrųjų gyvenimo metų pradžioje vaikas paprastai turi 8 dantis, o iki dvejų metų - 20. Maži krūminiai dantys išdygsta 12 - 15 mėnesių, iltys - 17 - 20 mėnesių, o antrųjų gyvenimo metų pabaigoje - antrieji maži krūminiai dantys. Nuo 5 iki 6 metų prasideda pieninių dantų netekimo ir nuolatinių dantų formavimosi procesas.

Stemplė

Naujagimių ir mažų vaikų stemplė turi piltuvo formą. Viršutinė stemplės dalis yra suplokštėjusi (tai nutinka dėl dvišalio trachėjos ir stuburo spaudimo), vidurinėje vadinamojoje širdies dalyje išsiplėtusi, o arčiau skrandžio įgauna cilindro formą. Raumenų sluoksniai yra prastai išvystyti. Gležnoje gleivinėje, dengiančioje jos vidinį paviršių, gausu kraujagyslių. Gleivinės liaukos prastai išsivysčiusios, todėl vidinis stemplės paviršius visada sausas ir lengvai pažeidžiamas. Vaikui vystantis, keičiasi ne tik organo dydis, bet ir forma – nyksta piltuvo forma ir pamažu formuojasi suaugusiam žmogui būdinga stemplė.

Skrandis

Naujagimio skrandis, esantis kairiajame hipochondrijoje, yra cilindro formos. Jo raumenų sluoksnis yra prastai išvystytas, įėjimas į skrandį platus, o tai labai prisideda prie maisto regurgitacijos. Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikio skrandis yra horizontalus. Nuo to momento, kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandis palaipsniui įgauna vertikalią padėtį. Gleivinė stora, su silpnomis raukšlėmis ir tankiu kraujagyslių tinklu. Raumenų sluoksnis yra vidutiniškai išvystytas. Vaiko skrandžio sekrecijos liaukos gamina tokias pačias virškinimo sultis kaip ir suaugusiojo, tik jų aktyvumas gerokai mažesnis. Mažiems vaikams gaunamo maisto virškinimas skrandyje vyksta esant mažam rūgštingumui, nes gleivinės sekrecinės ląstelės gamina nepakankamą druskos rūgšties kiekį. Baltymų virškinimą palengvina skrandžio sultyse esantys fermentai – chimozinas, gastriksinas, pepsinas, katepsinas.

Priklausomai nuo šėrimo pobūdžio, keičiasi ir baltymų virškinimo proceso aktyvumas. Yra žinoma, kad verčiant į dirbtinis maitinimas Palaipsniui pradeda didėti skrandžio sulčių rūgštingumas ir baltymus skaidančių fermentų aktyvumas. Tai rodo reikšmingus funkcinius skrandžio sekrecinių liaukų rezervus pilnalaikiams kūdikiams. Jau 8-10 mėnesių skrandžio sulčių rūgštingumas ir virškinimo aktyvumas baltymų atžvilgiu gerokai padidėja, 3 metais priartėja prie suaugusiojo, o 10-13 metų tampa toks pat kaip ir suaugusiųjų.

Mažiems vaikams riebalai virškinami skrandyje dažniausiai dalyvaujant fermentui lipazei, kurios dideliais kiekiais randama Motinos pienas. Tuo pačiu metu mažų vaikų skrandyje esantys karvės pieno riebalai beveik nesuvirškinami, todėl nepasisavinami, nes jų virškinimui nepakanka skrandžio lipazės aktyvumo. Su maistu gaunami angliavandeniai iš dalies suskaidomi skrandyje, veikiant seilių fermentui amilazei. Maisto evakuacija iš naujagimių ir kūdikių skrandžio vyksta lėtai, o tai paaiškinama nervų reguliavimo mechanizmų netobulumu. Natūraliai maitinant, skrandis ištuštėja po 2,5 valandos, o maitinant dirbtiniu būdu šis laikotarpis pailgėja ir siekia 3-4 valandas.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais skrandis ypač sparčiai auga. Su amžiumi jo talpa pastebimai didėja. Visiškai gimusiam naujagimiui yra 30-35 ml, 3 mėnesių - 100 ml, 12 mėnesių - 250-300 ml, 2-3 metų - 400-600 ml. Dešimtaisiais gyvenimo metais skrandis įgauna formą, būdingą suaugusio žmogaus skrandžiui.

Remiantis medžiaga iš Deryugina M.P.

"Dietinis maistas vaikams"