การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ - ทำไมคุณต้องตรวจปัสสาวะบ่อยขนาดนี้? การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์: สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงการติดเชื้อที่ไต กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ และส่วนอื่นๆ ทางเดินปัสสาวะ- การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์เป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์ตามปกติและต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะทำให้การตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดมีความซับซ้อนดังนั้นหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหญิงตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจคัดกรองแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการการวินิจฉัยแบคทีเรียจะดำเนินการและระบบทางเดินปัสสาวะจะถูกฆ่าเชื้อ หากจำเป็น เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ จะมีการกำหนดให้มีการรักษาและมาตรการป้องกันอย่างเพียงพอต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ระยะเวลาของการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนคือ 7-14 วัน

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ:

• ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการใน 2-11% ของหญิงตั้งครรภ์ - การตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีอาการแสดงอาการปัสสาวะลำบาก
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์พบได้ใน 1.3% ของหญิงตั้งครรภ์
• ตรวจพบ pyelonephritis เฉียบพลันใน 1-2.5%
• pyelonephritis เรื้อรังเกิดขึ้นใน 10-18% ของหญิงตั้งครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรี:

• ท่อปัสสาวะสั้น
• ส่วนที่สามด้านนอกของท่อปัสสาวะมีจุลินทรีย์จากช่องคลอดและทวารหนักอยู่ตลอดเวลา
• ผู้หญิงไม่ได้ทำให้กระเพาะปัสสาวะหมด
• การเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะของแบคทีเรียระหว่างมีเพศสัมพันธ์
• การใช้สารต้านจุลชีพ
• การตั้งครรภ์;
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
• สตรีให้นมบุตร;
• pyelonephritis เรื้อรัง

เกณฑ์ในการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรี:

• ภาพทางคลินิก (ความผิดปกติของ dysuric ปัสสาวะบ่อย, ความต้องการเร่งด่วน, อาการมึนเมา)
• การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและโปรตีนในปัสสาวะแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 100,000 จุลินทรีย์ในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร
• วัฒนธรรมปัสสาวะ

รายการมาตรการวินิจฉัยหลัก:

• การวิจัยโดยใช้แถบทดสอบ (เลือด โปรตีน)
• การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องแบคทีเรียในการมาคลินิกแต่ละครั้ง
• การตรวจตะกอนปัสสาวะ
• การทดสอบการเพาะเลี้ยงปัสสาวะในครั้งแรกที่ไปคลินิกและเมื่อระบุและรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ - ทุกเดือนก่อนคลอดและ 4-6 สัปดาห์หลังจากนั้น
• วัฒนธรรมปัสสาวะหลังจากนั้น การรักษาแบบผู้ป่วยใน pyelonephritis – 2 ครั้งต่อเดือนจนกระทั่งคลอด;
• ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือด (ตามข้อบ่งชี้);
• การทดสอบการเพาะเลี้ยงเลือดสำหรับสงสัยว่า pyelonephritis;
• การทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับโรคหนองในและหนองในเทียม
• อัลตราซาวนด์ของไต

รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• ปรึกษากับนักบำบัด
• ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

การรักษา แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์:

แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการการตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มความถี่ของแบคทีเรียในปัสสาวะ แต่ถ้ามีอยู่ก็มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของ pyelonephritis ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่แสดงว่าแบคทีเรียในปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโลหิตจาง ความดันโลหิตสูง และภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคไตเรื้อรัง น้ำคร่ำ หรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

หญิงตั้งครรภ์ที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะมีความเสี่ยงสูงในแง่ของความถี่ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ, การคลอดบุตรและ การเก็บรักษามดลูกพัฒนาการของทารกในครรภ์ อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า หญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีแบคทีเรียสามารถระบุได้เมื่อไปพบแพทย์ครั้งแรกในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก โดยร้อยละ 1 แบคทีเรียจะพัฒนาในระยะหลังของการตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะจะต้องได้รับการรักษา รักษาแบคทีเรียในปัสสาวะ ระยะแรกการตั้งครรภ์ป้องกันการเกิด pyelonephritis ใน 70-80% ของกรณีและ 5-10% ของทุกกรณีของการคลอดก่อนกำหนด

การรักษาระยะสั้น (1-3 สัปดาห์) ด้วย ampicillin, cephalosporins หรือ nitrofurans มีประสิทธิภาพในการกำจัดแบคทีเรียในปัสสาวะ (79-90%) เท่ากับการใช้สารต้านจุลชีพอย่างต่อเนื่อง ไม่มียาชนิดใดที่ได้เปรียบเหนือยาชนิดอื่น ดังนั้น การเลือกใช้ยาควรพิจารณาจากปัจจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการโดยพิจารณาจากประสบการณ์ หากตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลา 3 วัน ตามด้วยการทดสอบการเพาะเลี้ยงปัสสาวะทุกเดือนเพื่อควบคุม หากมีการระบุแบคทีเรียในปัสสาวะอีกครั้ง (16-33%) จำเป็นต้องกำหนดการบำบัดบำรุงรักษาก่อนคลอดและอีก 2 สัปดาห์หลังคลอด (ครั้งเดียวในตอนเย็นหลังอาหาร)

อันตรายจากยาต่อทารกในครรภ์:

• เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
• ซัลโฟนาไมด์สามารถทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงและเคอร์นิเทอรัสในทารกแรกเกิดได้
• Tetracyclines ทำให้เกิด dysplasia ของกระดูกและฟัน
• Nitrofurans สามารถทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ที่มีภาวะขาดกลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส
• อะมิโนไกลโคไซด์อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 ในทารกในครรภ์ได้

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์:

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันวินิจฉัยโดยภาพทางคลินิก (ปัสสาวะบ่อย, เจ็บปวด, ความรู้สึกของการล้างกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์) การยืนยันการติดเชื้อทางแบคทีเรียเป็นไปได้เฉพาะใน 50% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการปัสสาวะลำบาก

กรณีที่ไม่มีแบคทีเรียในปัสสาวะจัดเป็นโรคท่อปัสสาวะเฉียบพลันซึ่งสัมพันธ์กับการติดเชื้อหนองในเทียม

ความเสี่ยงในการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันหลังโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคือ 6% หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจะต้องได้รับการรักษาเช่นเดียวกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะ

pyelonephritis เฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์:

หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการทางคลินิกของ pyelonephritis เฉียบพลันจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับ เมื่อเสร็จสิ้นการรักษา pyelonephritis หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการบำบัดบำรุงรักษาจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์

จำเป็นต้องทำการทดสอบการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเดือนละ 2 ครั้ง และรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ตรวจพบ

กลยุทธ์การรักษาสำหรับการรักษาหญิงตั้งครรภ์:

1. การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการเป็นเวลา 3 วันตามวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

• Amoxicillin 250-500 มก. ทุก 8 ชั่วโมง (3 ครั้งต่อวัน);
• Amoxicillin/clavulanate 375-625 มก. ทุก 8-12 ชั่วโมง (วันละ 2-3 ครั้ง)
• เซฟาโซลิน 1 มก. วันละ 2 ครั้ง);
• Furagin 50 มก. ทุก 6 ชั่วโมง

2. หากตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะอีกครั้งจำเป็นต้องกำหนดการบำบัดบำรุงรักษาก่อนเกิดและอีก 2 สัปดาห์หลังคลอด (รับประทานยาครั้งเดียวในตอนเย็นหลังอาหาร) ตามสูตรที่เสนออย่างใดอย่างหนึ่ง

สำหรับหญิงตั้งครรภ์ การวิเคราะห์ปัสสาวะเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักวิธีหนึ่ง จะดำเนินการก่อนการไปพบแพทย์นรีแพทย์เกือบทุกครั้ง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของปัสสาวะไม่เพียงบ่งชี้ถึงความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาพของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดด้วย แบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยร้ายแรงหรือเป็นผลจากขั้นตอนการรวบรวมวัสดุที่ดำเนินการไม่ถูกต้อง

ดังนั้นเมื่อตรวจพบ แพทย์จะทำการสนทนาให้กระจ่างเสมอและกำหนดให้ทำการวิเคราะห์ใหม่ บางครั้งจำเป็นต้องมีขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม

การตั้งครรภ์จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในร่างกายของผู้หญิง ทารกในครรภ์เติบโตขึ้นและไม่เพียงแต่ทำให้ช่องท้องเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบีบตัวของอวัยวะใกล้เคียงด้วย ไตก็ถูกบีบอัดเช่นกัน

ในระหว่างการทำงานปกติของอวัยวะที่จับคู่กัน ปัสสาวะที่เกิดขึ้นจะถูกกรองและระบายออกสู่กระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง เมื่อไตถูกบีบไตจะเริ่มซบเซา ภายใต้สภาวะเหล่านี้ แบคทีเรียจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว การแพร่กระจายทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่ออวัยวะซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเยื่อเมือก

การตรวจปัสสาวะสามารถตรวจพบโรคได้ก่อนที่จะพัฒนาและแสดงอาการ การวินิจฉัยเบื้องต้นช่วยหลีกเลี่ยงได้หลายอย่าง ผลกระทบด้านลบโรคติดเชื้อป้องกันการพัฒนาของการตั้งครรภ์

สาเหตุของแบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของการแพร่กระจายของแบคทีเรียในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์อาจแตกต่างกัน การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง: มดลูกเติบโตและเริ่มกดดันไตอันเป็นผลมาจากการที่งานของพวกเขาหยุดชะงัก การไหลของปัสสาวะล่าช้าส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในนั้น

แบคทีเรียสามารถเป็นจริงหรือเท็จได้ ในกรณีแรก จุลินทรีย์จะขยายพันธุ์และอาศัยอยู่ในปัสสาวะ และในวินาทีที่จุลินทรีย์เหล่านั้นมาจากจุดโฟกัสอื่นๆ ของการติดเชื้อทางกระแสเลือด ภาวะนี้อาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ เบาหวาน โรคฟันผุ หรือกระบวนการอักเสบเรื้อรังในร่างกาย (โดยปกติจะมีอาการร่วมกับภูมิคุ้มกันลดลง)

บ่อยครั้งที่แบคทีเรียในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์บ่งบอกถึงโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับ อาการที่ตามมากำหนด:

• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ – การอักเสบของชั้นในของกระเพาะปัสสาวะด้วยการเพิ่มส่วนประกอบที่ติดเชื้อ (ส่วนใหญ่มักเป็น E. coli);
• pyelonephritis - กระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานไตที่เกิดจาก Escherichia coli, Staphylococcus aureus, เชื้อราหรือเชื้อโรคอื่น ๆ
• ท่อปัสสาวะอักเสบ - การอักเสบของเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะมักมาพร้อมกับ ติดเชื้อแบคทีเรีย: enterococci, streptococci, E. coli, หนองในเทียม

แบคทีเรียในปัสสาวะส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร?

แบคทีเรียในปัสสาวะส่งผลเสียต่อทั้งการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารกในครรภ์ ส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ โรคอักเสบในอวัยวะทางเดินปัสสาวะ การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นสเตรปโตคอคคัส สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส,อีโคไล และเชื้อโรคอื่นๆ

อวัยวะสืบพันธุ์และมดลูกตั้งอยู่ใกล้กับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่กระจายผ่านทางช่องคลอด การไหลเวียนของปัสสาวะของผู้หญิงหยุดชะงัก ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ กรวยไตอักเสบ หรือท่อปัสสาวะอักเสบ การขาดการรักษาทำให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบที่รุนแรง ( พิษในช่วงปลาย) ที่มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด

นอกจากนี้การติดเชื้อจะเข้ามา น้ำคร่ำที่เด็กกลืนลงไป แบคทีเรียอาจทำให้เกิดปัญหาได้ การพัฒนามดลูก: นำไปสู่โรคของระบบประสาทภูมิคุ้มกันและระบบอื่น ๆ และในบางกรณีอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

อาการ

ส่วนใหญ่แล้วแบคทีเรียในปัสสาวะจะมีอาการบางอย่างร่วมด้วย แต่ในบางกรณีแบคทีเรียจะพัฒนาอย่างแฝงและตรวจพบเฉพาะในระหว่างการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ภาพทางคลินิกอาจรวมถึง:

• ปวดขณะปัสสาวะ
• ความเจ็บปวดประเภทต่างๆในช่องท้องส่วนล่าง
• การตัด กลิ่นเหม็นปัสสาวะ;
• สิ่งสกปรกในเลือดและ/หรือหนองในปัสสาวะ (ขุ่น, เป็นขุย, สีน้ำตาล);
• ไข้ (หากติดเชื้อในไต);
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ปวดบริเวณเอว

อาการเหล่านี้อาจปรากฏร่วมกันได้หลากหลายขึ้นอยู่กับโรค บางครั้งอาการเหล่านี้หายไปชั่วคราว ทำให้เกิดภาพลวงตาของการฟื้นตัว แต่การขาดการรักษาทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อมากขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัย

การตรวจปัสสาวะเพื่อหาแบคทีเรียจะดำเนินการทุกเดือน ด้วยเหตุนี้จึงสามารถตรวจพบโรคติดเชื้อและการอักเสบที่เกิดขึ้นใหม่ได้ในระยะแรกและได้รับการรักษาได้สำเร็จ การทดสอบทางแบคทีเรีย (การลดกลูโคส ไนไตรท์ และอื่นๆ) ช่วยระบุชนิดและจำนวนของจุลินทรีย์

หลังจากการตรวจปัสสาวะแล้ว จะมีการกำหนดวิธีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อช่วยระบุโรคที่เป็นต้นเหตุ:

• อัลตราซาวนด์ของไตและ ทางเดินปัสสาวะ;
• ดอพเพิลโรเมทรี ระบบหลอดเลือดไต;
• การตรวจเลือดและปัสสาวะเพิ่มเติม
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากท่อปัสสาวะ

นอกเหนือจากขั้นตอนเหล่านี้แล้ว หญิงตั้งครรภ์ยังอาจได้รับการส่งต่อเพื่อขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ เช่น แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ นักไตวิทยา นักบำบัด ช่วยให้วินิจฉัยได้เร็วและแม่นยำยิ่งขึ้น รวมถึงเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที

การรักษา

การรักษาแบบใดที่จะกำหนดไว้สำหรับแบคทีเรียในปัสสาวะนั้นพิจารณาจากการวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้น แต่ไม่ว่าในกรณีใด มันซับซ้อนและรวมถึง:

• การแก้ไขอาหารด้วยการแนะนำอาหารและเครื่องดื่มที่ลดค่า pH ของปัสสาวะ (ผัก, ซีเรียล, เนื้อไม่ติดมัน)
• ดื่มของเหลวมาก ๆ เพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะและแบคทีเรียที่ถูกขับออกมา
• การทานยา

การรักษาด้วยยาเป็นสิ่งจำเป็นทั้งสำหรับอาการที่ชัดเจนของแบคทีเรียและในกรณีที่ไม่มี ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดไว้โดยไม่ล้มเหลว: Ceftazidime, Cefoperazone, Cefuroxime, Ampicillin, Azithromycin, Doxycyline และอื่น ๆ ยาทั้งหมดในกลุ่มนี้สามารถรับประทานได้เฉพาะตามที่แพทย์กำหนดและในปริมาณที่กำหนดโดยเขาอย่างเคร่งครัด อาจจะแนะนำด้วย การเตรียมสมุนไพรการกระทำที่ซับซ้อน: ไฟโตไลซิน, คาเนฟรอน

ระยะเวลาการรักษาคือ 1-3 สัปดาห์ หากจำเป็น สามารถรับประทานยาต่อไปได้จนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์และเป็นเวลาสองสัปดาห์หลังคลอด

มักตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะก่อนตั้งครรภ์ โรคต่างๆ เกิดขึ้นเรื้อรังและอยู่ภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวย เช่น ภูมิคุ้มกันลดลงตามธรรมชาติ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน และการบีบตัวของไตทางมดลูก จะรุนแรงขึ้น การพยากรณ์โรคของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะในไตรมาสแรกให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในผู้หญิง 80% และ 5% มีการแท้งบุตร

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของแบคทีเรียในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์คุณต้องปฏิบัติตามกฎหลายข้อ:

1. ส่งปัสสาวะเพื่อการวิเคราะห์เป็นประจำไม่ควรละเลยขั้นตอนการวินิจฉัยนี้แม้ว่าจะมีความถี่ก็ตาม บางครั้งอาจพบแบคทีเรียในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการสะสมของสารที่ไม่เหมาะสม เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น คุณต้องใช้ภาชนะปลอดเชื้อและปฏิบัติตามทั้งหมด ข้อกำหนดด้านสุขอนามัย- สำหรับการวิเคราะห์ ต้องใช้ตัวอย่างปัสสาวะตอนเช้าสด (ไม่เกินสองชั่วโมง) วันก่อนควรหลีกเลี่ยงอาหารรสเค็มและเผ็ด
2. สังเกตสุขอนามัยของอวัยวะเพศอย่างระมัดระวังคุณต้องล้างตัวเองในตอนเช้าและตอนเย็น รวมถึงหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้ง การเคลื่อนไหวเมื่อเช็ดควรเคลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลังเข้า มิฉะนั้นคุณสามารถแพร่เชื้อจากทวารหนักไปยังท่อปัสสาวะได้ มันคุ้มค่าที่จะสละชุดชั้นในจาก วัสดุสังเคราะห์: ระบายอากาศได้ไม่ดีและสร้างสภาพแวดล้อมที่ชื้น เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการแพร่กระจายของแบคทีเรีย
3. เข้าร่วมการปรึกษาหารือตามกำหนดเวลากับแพทย์ของคุณและปฏิบัติตามการนัดหมายทั้งหมดของเขาซึ่งจะช่วยระบุปัญหา ระยะเริ่มต้นและรีบกำจัดมันออกไป

มาตรการป้องกันช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคติดเชื้อและการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะ ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้ไม่เพียงแต่รับประกันสุขภาพของมารดาเท่านั้น แต่ยังรับประกันด้วย เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อพัฒนาการที่ดีของลูก

สตรีมีครรภ์คนที่สิบทุกรายต้องทนทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบางประเภท ในหมู่พวกเขาที่พบบ่อยที่สุดคือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis อย่างหลังนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสตรีมีครรภ์และทารก เราจะพูดถึงวิธีการระบุและรักษาโรคเหล่านี้ในบทความนี้

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ทำไมหญิงตั้งครรภ์ถึงมีความเสี่ยง?

ในร่างกายของสตรีมีครรภ์ การเปลี่ยนแปลงต่างๆ เกิดขึ้นในทุกอวัยวะ ท้ายที่สุดแล้ว ตอนนี้พวกเขาต้องทำงานสองหรือสามคนด้วยซ้ำ นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์จะมีการสร้างเงื่อนไขที่ส่งเสริมการพัฒนาของโรคบางชนิด ต่อไปนี้เป็นปัจจัยที่จูงใจคุณให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI):

• การบีบอัดทางกลโดยมดลูกของทางเดินปัสสาวะโดยส่วนใหญ่เป็นท่อไตซึ่งก่อให้เกิดการหยุดชะงักของปัสสาวะความเมื่อยล้าและการแพร่กระจายของเชื้อโรคต่างๆ
• เสียงของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะลดลงเนื่องจากระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนซึ่งเป็นฮอร์โมนที่รองรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น
• การปล่อยน้ำตาลในปัสสาวะ (กลูโคซูเรีย) และความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้น (ph) ซึ่งสนับสนุนการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ต่างๆ
• ภูมิคุ้มกันทั่วไปและท้องถิ่นลดลง

ผลของกระบวนการเหล่านี้คือกระบวนการติดเชื้อของส่วนล่าง (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, แบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการ) และส่วนบน (pyelonephritis และฝีในไต) ของระบบทางเดินปัสสาวะ

ในหญิงตั้งครรภ์ 60-80% การติดเชื้อ UTI เกิดจาก Escherichia coli (E. Coli) ส่วนที่เหลืออีก 40-20% - โดย Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter เป็นต้น

ผลที่ตามมาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องน่าเศร้ามาก ต่อไปนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนหลัก:

• โรคโลหิตจาง (ระดับฮีโมโกลบินลดลง);
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง);
• การคลอดก่อนกำหนด;
• การแตกของน้ำคร่ำในระยะแรก
• การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อย (น้อยกว่า 2,250 กรัม)
• การตายของทารกในครรภ์

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจึงจำเป็นต้องใช้แนวทางระมัดระวังเป็นพิเศษในการตรวจจับอย่างทันท่วงที

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การตรวจปัสสาวะ

ดังที่คุณทราบวิธีการหลักในการประเมินสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะคือการตรวจปัสสาวะทั่วไป การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับการระบุเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) หรือหนอง (pyuria) ในการวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไปซึ่งเป็นสัญญาณหลักของกระบวนการอักเสบที่มีอยู่

การมีอยู่ของเม็ดเลือดขาวจะถูกระบุเมื่อตรวจพบเม็ดเลือดขาว 6 ตัวขึ้นไปในส่วนที่เหลือของปัสสาวะที่ปั่นแยกในมุมมองของกล้องจุลทรรศน์

อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเสมอไป ดังนั้นในบางกรณีจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ

ปัญหาคือว่าสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ต้องกังวลกับสิ่งใดเลย ไม่มีการร้องเรียนหากมี ปริมาณมากเชื้อโรคในปัสสาวะเรียกว่าแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ ตรวจพบภาวะนี้โดยเฉลี่ยใน 6% ของหญิงตั้งครรภ์ (จาก 2 ถึง 13%) และมีอัตราการเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, pyelonephritis สูงและการเริ่มมีอาการแทรกซ้อน: การคลอดก่อนกำหนด, การเกิดของทารกที่มีน้ำหนักตัวต่ำ ฯลฯ

ในการตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ เนื่องจากในกรณีนี้อาจไม่มีเม็ดเลือดขาว (pyuria)

ในการตรวจคัดกรองเพิ่มเติม จำเป็นต้องใช้การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ (การตรวจทางแบคทีเรียหรือการเพาะเชื้อ) ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการหากมี จำนวนมากจุลินทรีย์ (มากกว่า 10 5 CFU/มล.) ชนิดหนึ่งในการเพาะเลี้ยงปัสสาวะโดยเฉลี่ย รวบรวมตามกฎทั้งหมด ถ่ายสองครั้งในช่วงเวลา 3-7 วัน และไม่มี ภาพทางคลินิกการติดเชื้อ

เมื่อพิจารณาถึงระยะที่ไม่มีอาการของแบคทีเรียในปัสสาวะ การตรวจคัดกรองปัสสาวะทางแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนในการไปพบแพทย์ครั้งแรกในช่วงไตรมาสแรกหรือต้นสัปดาห์ที่สอง (16-17 สัปดาห์) เมื่อมดลูกขยายเกินกระดูกเชิงกราน

ที่ ผลลัพธ์เชิงลบความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือ pyelonephritis ในภายหลังมีเพียง 1-2% เท่านั้น ดังนั้น ในกรณีนี้ไม่มีการดำเนินการเพาะเลี้ยงปัสสาวะอีกต่อไป หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็น "แบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการ" จะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียซึ่งฉันจะหารือในภายหลัง

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเรียกว่าการอักเสบของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะโดยรบกวนการทำงานของมัน ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการร้องเรียนที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้:

• ปวดเมื่อปัสสาวะ
• กระตุ้นบ่อยครั้ง
• ความรู้สึกของการล้างกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์
• รู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง

หากผู้หญิงมีอาการเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับการตรวจปัสสาวะทางคลินิกโดยสมบูรณ์ โดยหลักๆ จะเป็นการตรวจหาเม็ดเลือดขาว (pyuria) เพื่อจุดประสงค์นี้ให้ดำเนินการวิธีการต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• การตรวจปัสสาวะกลางสตรีมแบบไม่ปั่นแยก- ช่วยให้คุณตรวจจับการติดเชื้อได้เมื่อ ตัวชี้วัดปกติการตรวจปัสสาวะทั่วไป การปรากฏตัวของการติดเชื้อจะแสดงโดยเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวมากกว่า 10 ในปัสสาวะ 1 ไมโครลิตร
• วัฒนธรรมปัสสาวะ- ในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ (สำหรับ Escherichia coli - มากกว่า 10 2 CFU/ml สำหรับจุลินทรีย์อื่น - มากกว่า 10 5 CFU/ml)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก เงื่อนไขเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการเลือกยาต้านแบคทีเรียเพราะต้องไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังต้องปลอดภัยด้วย

แพทย์จะเลือกยาเอง สำหรับการรักษาแบคทีเรียที่ไม่มีอาการหรือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน fosfomycin trometamol (monural) 3 กรัมหนึ่งครั้งหรือ 7 วันของยาปฏิชีวนะอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• amoxicillin/clavulanate 375-625 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
• cefuroxime axetil 250-500 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
• เซฟติบูเทน 400 มก. วันละครั้ง;
• เซฟิกซิม 400 มก. วันละครั้ง;
• nitrofurantoin 1,000 มก. วันละ 4 ครั้ง

หลังจากเริ่มการรักษา 7-14 วัน จะทำการทดสอบการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ หากผลการทดสอบยืนยันผลในเชิงบวก ก็ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม และผู้ป่วยยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ในเวลาเดียวกัน เธอจำเป็นต้องเข้ารับการเพาะเลี้ยงปัสสาวะแบบควบคุมเดือนละครั้ง

หากการรักษาไม่ได้ผล ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการบำบัดที่เรียกว่า "ระงับ" จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์และเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังคลอด โดยมีการตรวจติดตามทางแบคทีเรียทุกเดือน สูตรการรักษาที่แนะนำสำหรับการบำบัดแบบ "ระงับ": fosfomycin trometamol (monural) 3 กรัมทุกๆ 10 วัน หรือ nitrofurantoin 50-100 มก. วันละครั้ง

นอกจากนี้หากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องยกเว้น urolithiasis และการตีบตันของท่อไต (ตีบแคบ) ซึ่งจะทำให้กระบวนการติดเชื้อรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ปัญหาของความจำเป็นในการใส่สายสวนท่อไตได้รับการแก้ไขโดยใส่สายสวนเข้าไป

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: pyelonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง

ใน 20-40% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, แบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการ), pyelonephritis เฉียบพลันพัฒนา - โรคอักเสบของไตซึ่งมีลักษณะความเสียหายต่อถ้วยและกระดูกเชิงกรานที่มีการทำงานของอวัยวะบกพร่อง

pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองและสามและการกำเริบของโรคเกิดขึ้นใน 10-30% ของหญิงตั้งครรภ์ ในผู้หญิงส่วนใหญ่ (75%) มีเพียงไตด้านขวาเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ ใน 10-15% - ทางซ้ายเท่านั้น ใน 10-15% - ทั้งสองอย่าง

นอกจากความผิดปกติของปัสสาวะแล้ว pyelonephritis เฉียบพลันซึ่งแตกต่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบยังมีอาการทั่วไปที่เด่นชัดอีกด้วย ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีดังนี้:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน, หนาวสั่น,
• คลื่นไส้, อาเจียน,
• ความอ่อนแอ, ความง่วง,
• ปวดบริเวณเอว
• ปวดกล้ามเนื้อและปวดหัว
• ความอยากอาหารลดลง

ในการตรวจปัสสาวะทั่วไป นอกจากเม็ดเลือดขาวแล้วยังสามารถตรวจพบโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงได้ เครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการของ pyelonephritis ในการตรวจปัสสาวะ รวมทั้งกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย มีความคล้ายคลึงกับเครื่องหมายสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน:

• เม็ดเลือดขาว (มากกว่า 10 เม็ดเลือดขาวใน 1 ไมโครลิตรของปัสสาวะที่ไม่ได้ปั่นแยก);
• แบคทีเรียในปัสสาวะ (จำนวนจุลินทรีย์มากกว่า 10 4 CFU/ml)

นอกจากนี้ เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วย จะทำการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี ซึ่งอาจเปิดเผย:

• เพิ่มระดับของเม็ดเลือดขาว
• ฮีโมโกลบินลดลง
• การเร่งความเร็วของ ESR
• เพิ่มความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินีน ฯลฯ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ต่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบการรักษาโรค pyelonephritis นั้นดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้นเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายสำหรับแม่และลูกน้อย ดังนั้น 2% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบขณะตั้งครรภ์อาจเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตขั้นรุนแรง ทั้งหมดนี้ยืนยันถึงความจำเป็นในการตรวจสอบสภาพของแม่และเด็กเป็นพิเศษ

ในแผนกระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยจะต้องผ่านการตรวจสอบการทำงานที่สำคัญ (การหายใจ การไหลเวียนโลหิต ฯลฯ) การตรวจทางแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะ ยาปฏิชีวนะชนิดใดชนิดหนึ่งต่อไปนี้ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย:

• แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต;
• โซเดียมเซฟูรอกซิม;
• เซฟไตรอะโซน;
• เซโฟแทกซิม

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับ pyelonephritis ควรมีอย่างน้อย 14 วัน: การให้ยาทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการเป็นเวลา 5 วันจากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ยาเม็ด

การขาดการปรับปรุงภายใน 48-72 ชั่วโมงสามารถอธิบายได้โดยการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ (urolithiasis หรือท่อไตตีบตัน) หรือโดยการต้านทาน (ความต้านทาน) ของจุลินทรีย์ต่อการรักษา

ในกรณีแรกจำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้: การใส่สายสวนท่อไตเมื่อแคบลง การผ่าตัดรักษา- สำหรับ urolithiasis; ประการที่สอง - การเปลี่ยนยาต้านแบคทีเรียภายใต้การควบคุมทางแบคทีเรีย

นอกจากนี้ หากการรักษาไม่ได้ผล จำเป็นต้องกำหนดให้มีการบำบัดแบบ "ระงับ" หรือทำการเพาะเลี้ยงปัสสาวะทุก 2 สัปดาห์ก่อนคลอด

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ข้อผิดพลาดในการรักษา

น่าเสียดายที่การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ได้เลือกอย่างถูกต้องเสมอไป ในบรรดาข้อผิดพลาดในการเลือกวิธีการรักษา สิ่งที่สังเกตบ่อยที่สุดคือ: การใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่ปลอดภัยและ/หรือไม่ได้ผล ในเรื่องนี้ นี่คือรายการยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้:

• ซัลโฟนาไมด์ (ทำให้เกิดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด);
• trimethoprim (นำไปสู่การขาดกรดโฟลิกในร่างกายซึ่งมีหน้าที่ในการเผาผลาญโปรตีนและการแบ่งเซลล์);
• nitrofurans (ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์);
• aminoglycosides (มีผลเป็นพิษต่อไตและอวัยวะในการได้ยิน);
• quinolones และ fluoroquinolones (ทำให้เกิดพยาธิสภาพของข้อต่อ);
• nitroxolium (ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทหลายอย่างรวมถึงเส้นประสาทตา)

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ด้วยว่าจากการศึกษาแบบหลายศูนย์ ARIMB (2003) ในรัสเซียมีการดื้อต่อเชื้อ E. coli ต่อยาปฏิชีวนะต่อไปนี้: แอปมิซิลิน - ใน 32% ของหญิงตั้งครรภ์, co-trimoxazole - ใน 15%, ciprofloxacin - 6%, ไนโตรฟูรันโทอิน - 4%, เจนตามิซิน - 4%, แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต - 3%, เซฟูราซิมม - 3%, เซโฟแทกซิม - 2% ไม่พบความต้านทานต่อ ceftibuten และ fosfomycin

ไม่เพียงแต่แพทย์เท่านั้น แต่รวมถึงสตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะด้วยควรตระหนักถึงปัจจัยการดื้อยาและความเป็นพิษ

รักตัวเอง! ให้ความสำคัญกับสุขภาพของคุณ! ใช้ประโยชน์จากความก้าวหน้าทางการแพทย์ที่ทันสมัยที่สุด!

• ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อประเภทต่างๆ มากขึ้น โรคของระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์พบได้บ่อยมากขึ้นเนื่องจากทางกายวิภาคและ ลักษณะทางสรีรวิทยา- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์พบได้ในสตรี 7-10% โดยถือเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด โรคที่พบบ่อยที่สุดคือ:

  • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
  • แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ
  • กรวยไตอักเสบ.

  สาเหตุและปัจจัยโน้มนำ

  อวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงตั้งอยู่ใกล้กับทวารหนัก และจากที่นั่นจุลินทรีย์ก็เข้าไปในท่อปัสสาวะได้ง่าย ช่องทางนั้นค่อนข้างสั้นซึ่งเอื้อต่อการติดเชื้อไปยังกระเพาะปัสสาวะและไต

  ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเกิดขึ้นในร่างกายโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบทางเดินปัสสาวะ ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อส่วนต่างๆ ลดลง ในขณะที่การไหลของปัสสาวะช้าลง กระดูกเชิงกรานของไตขยายและขยาย ไตถูกแทนที่และท่อไตจะยาวขึ้น ยังได้รับอิทธิพลจากการเปลี่ยนแปลง พื้นหลังของฮอร์โมน- โปรเจสเตอโรนที่ผลิตในร่างกายของผู้หญิงช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อ สิ่งนี้จะสร้างสภาวะสำหรับความเมื่อยล้าของปัสสาวะและการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ ดังนั้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 10-12 สัปดาห์และหลังจากนั้น

  ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อ ได้แก่ สุขอนามัยที่ไม่ดี, ความสำส่อน, โรคอักเสบร่วม (การอักเสบของปากมดลูก, การอักเสบของรังไข่, ช่องคลอดอักเสบ), พยาธิสภาพร่วมกัน ระบบต่อมไร้ท่อ (โรคเบาหวาน) โรคเรื้อรัง

  อันตรายจากการติดเชื้อคืออะไร?

  การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ให้ผลลัพธ์ที่ดี แต่หากการรักษาไม่เริ่มทันเวลา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ประสบการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, การอักเสบของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ ทั้งหมดนี้อาจทำให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงทารกในครรภ์ลดลงและการคลอดก่อนกำหนด

  ผลการวิจัยพบว่าสตรีที่เป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์มักมีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด ในช่วงเดือนแรกหลังทารกเกิด การติดเชื้ออาจรุนแรงขึ้น

  อาการของโรคระบบทางเดินปัสสาวะ

  การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีอาการที่เด่นชัดหรือเกิดขึ้นโดยไม่มีก็ได้ สัญญาณที่มองเห็นได้โรคต่างๆ

  โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคอักเสบของกระเพาะปัสสาวะและเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด ลักษณะอาการ: ปวดเมื่อปัสสาวะ, กระตุ้นให้ปัสสาวะผิด ๆ, มีเลือดในปัสสาวะ, กลั้นปัสสาวะไม่อยู่, ปวดท้องส่วนล่างหรือหลังส่วนล่าง, อุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้น ใน 10-15% ของกรณีจะกลายเป็น pyelonephritis

  

  แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนและไม่มีการร้องเรียนในผู้ป่วย สัญญาณการวินิจฉัยหลักคือการมีจุลินทรีย์อยู่ในปัสสาวะ การวินิจฉัยเกิดขึ้นเมื่อมีจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันมากกว่า 105 ตัวในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร

  pyelonephritis เป็นโรคอักเสบของเนื้อเยื่อไต ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ อาการทั่วไป: คลื่นไส้, อาเจียน, มีไข้, ปวดบริเวณเอว, เจ็บปวดและปัสสาวะบ่อย, แบคทีเรียในปัสสาวะ เกิดขึ้นใน 2% ของหญิงตั้งครรภ์ pyelonephritis เป็นส่วนใหญ่ โรคที่เป็นอันตรายระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์

  ลักษณะของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์มีความคล้ายคลึงกันของอาการหลายอย่างและความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค

  จะวินิจฉัยโรคได้อย่างไร?

  การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสำหรับการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเท่านั้น:

  • การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
  • การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko
  • การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
  • การตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะ

  สตรีมีครรภ์ทุกคนที่ลงทะเบียนจะต้องทำการทดสอบเหล่านี้ คลินิกฝากครรภ์- ช่วยระบุโรคที่ไม่มีอาการแสดงทางคลินิก

  หากคุณสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ คุณควรได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติม ก่อนอื่นคุณต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและอวัยวะข้างเคียง อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถระบุลักษณะโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงของไตตำแหน่งและขนาดได้

  ควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์ทำให้ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยแคบลงอย่างมากเนื่องจากอาจเกิดผลกระทบต่อการกลายพันธุ์ต่อทารกในครรภ์ ภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้นจึงจะสามารถใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ การตรวจไอโซโทปรังสี และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ ด้วยเหตุนี้การรักษาโรคจึงทำได้ยาก

  การรักษาโรคติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์

  การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่สามารถประเมินความเสี่ยงทั้งหมดของผลกระทบของยาต่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ได้อย่างเพียงพอ ยาส่วนใหญ่ก็มี ผลข้างเคียงและมีผลกระทบต่อทารกในครรภ์

  ถ้าเป็นไปได้ การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ควรเลื่อนการใช้ออกไปจนถึงไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ในไตรมาสที่สองจะมีการกำหนด amoxicillin ที่มีกรด clovuronic และ cephalosporins รุ่นที่ 2 ในไตรมาสที่สาม สามารถใช้ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 และ 4 ได้ โดยปกติแล้วหลักสูตรสามวันสั้น ๆ ก็เพียงพอแล้วหลังจากนั้น 10-14 วันจะทำการตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะซ้ำ ขอแนะนำให้ผู้หญิงเข้ารับการทดสอบนี้เป็นประจำก่อนคลอดบุตร หลังจากทานยาปฏิชีวนะเสร็จแล้ว คุณควรดื่มสมุนไพร เช่น ใบลิงกอนเบอร์รี่ แบร์เบอร์รี่ น้ำแครนเบอร์รี่ ฯลฯ

  การรักษาทางเดินปัสสาวะด้วยแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการจะคล้ายคลึงกับการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ แต่ไม่ควรละเลยเพราะ... โรคนี้สามารถพัฒนาไปสู่รูปแบบเรื้อรังของ pyelonephritis

  การรักษา pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ การรักษาโรคติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ยาต้านแบคทีเรียจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงมีไข้และเป็นเวลาหลายวันหลังจากอาการดีขึ้น รับประทานยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมอีกทางปาก

  ข้อมูลจากการศึกษาจำนวนมากยืนยันถึงผลเชิงบวกของยาจากพืชอย่าง Kanaferon มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ น้ำยาฆ่าเชื้อ และยาขับปัสสาวะอ่อนๆ การใช้ในหญิงตั้งครรภ์แสดงให้เห็นประสิทธิภาพสูง

  การกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรัง (โดยมีอาการรุนแรงและสัญญาณชีพของมารดาหรือทารกในครรภ์เสื่อมลง) ในช่วงปลายไตรมาสที่ 3 ถือเป็นข้อบ่งชี้ของ การผ่าตัดคลอดในกรณีฉุกเฉิน

  การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอธิบายรายละเอียดในวิดีโอ:
  

  อาจมีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

  ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด:

  • โรคโลหิตจาง
  • ภาวะครรภ์เป็นพิษ
  • ความอดอยากของออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์
  • รกไม่เพียงพอ
  • การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร
  • ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรและระยะหลังคลอด

  ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดจะลดลงโดยปฏิบัติตามคำแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์และการรักษาอย่างทันท่วงที

  จะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้อย่างไร?

  มาตรการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันโรคการตรวจหาอาการแรกตั้งแต่เนิ่นๆและป้องกันการกำเริบของโรค (อาการกำเริบ)

  การป้องกันโรคประการแรกคือการสุขาภิบาลนั่นคือการระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในร่างกาย

  เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคุณต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลและใกล้ชิดก่อน สุขอนามัยที่ใกล้ชิดขอแนะนำให้ดำเนินการหลังการเข้าห้องน้ำแต่ละครั้งและหลังการมีเพศสัมพันธ์ คุณไม่ควรใช้สารต้านแบคทีเรียหรือสวนล้างตัวเอง ไม่แนะนำให้อาบน้ำอุ่นหรือเข้าห้องซาวน่าหรือสระว่ายน้ำ จำเป็นต้องมีกะรายวัน ชุดชั้นในควรให้ความสำคัญกับผ้าลินินที่ทำจากผ้าธรรมชาติ

  หากมีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในรูปแบบเรื้อรัง ควรทำหลักสูตรการป้องกันด้วยสมุนไพร

  ดังนั้นการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์จึงมีคุณสมบัติหลายประการ ควรคำนึงถึงความแตกต่างเหล่านี้เมื่อวินิจฉัยและจัดทำแผนการรักษา ในทางกลับกันผู้หญิงจะต้องปฏิบัติตามหลักการป้องกันที่ง่ายที่สุด

เนื่องจากลักษณะร่างกายของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนจึงเกิดขึ้น และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วงเวลานี้ การป้องกันภูมิคุ้มกันจะอ่อนแอลง จุลินทรีย์ตามธรรมชาติจะเปลี่ยนแปลง และร่างกายของสตรีมีครรภ์จะเสี่ยงต่อการระคายเคืองที่ทำให้เกิดโรค สถิติแสดงให้เห็นว่าโรคของระบบทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจำนวนหลักเข้ามาทางทวารหนักหรือทางเพศสัมพันธ์ ความยาวของคลองปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) สั้น เชื้อโรคจึงขึ้นอย่างรวดเร็ว กระเพาะปัสสาวะไปที่ไต ในหญิงตั้งครรภ์ ร่างกายจะผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมากเกินไป และกล้ามเนื้อเรียบจะผ่อนคลาย การไหลของปัสสาวะหยุดชะงัก ปัสสาวะซบเซา และมีสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการสืบพันธุ์ นอกจากนี้หากหญิงตั้งครรภ์ไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมและไม่เป็นระเบียบ ชีวิตทางเพศจากนั้นโรคติดเชื้อจะก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและทำให้ตัวเองรู้สึกได้เมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรก

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์:

• การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันกับคู่ครองที่แตกต่างกัน
• การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย
• โรคข้างเคียงของระบบสืบพันธุ์
• โรคเรื้อรัง

ทำไมมันถึงเป็นอันตราย?

ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์สามารถรักษาให้หายขาดได้หากผู้หญิงเข้ารับการปรึกษาและตรวจสุขภาพเป็นประจำ การทดสอบที่จำเป็น- เมื่อตรวจพบโรค ภายหลังเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงได้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทารกในครรภ์ รกจะหนาและแก่เร็วขึ้น ส่งผลให้ค่าการนำไฟฟ้าของออกซิเจนและสารอาหารลดลง และกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งก่อนอายุ 25 สัปดาห์ นอกจากนี้ คุณอาจพัฒนา:

• โรคโลหิตจาง;
• ความดันโลหิตสูง;
• การอักเสบของน้ำคร่ำ
• การแท้งบุตรในช่วงต้น;
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด
• การเปลี่ยนแปลงความดัน
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ

ลักษณะอาการ

โรคติดเชื้ออาจมีอาการเด่นชัดหรือไม่ปรากฏเลย โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันแสดงออก:

• ปวดเมื่อปัสสาวะ
• การกระตุ้นที่ผิด ๆ ให้ไปเข้าห้องน้ำ
• การกระเด็นของเลือดและระดับเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• ปวดเมื่อยในช่องท้องส่วนล่าง;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

หากการติดเชื้อไปถึงไตและทำให้เกิด pyelonephritis อาการปวดหลังจะเกิดขึ้น มีอาการคลื่นไส้อาเจียน และอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้น นี่คือสิ่งที่ร้ายแรงที่สุด การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ. ในทางกลับกันแบคทีเรียจะไม่ทำให้เกิดความไม่สะดวก แต่ตรวจพบโดย การวิจัยในห้องปฏิบัติการ.

วิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์เป็นมาตรฐาน ในการทำเช่นนี้ จะมีการศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย และหากเวลาเอื้ออำนวย การตรวจทางนรีเวชและทำการสเมียร์เพื่อการเพาะเลี้ยงทางแบคทีเรีย ได้รับการแต่งตั้ง การทดสอบทั่วไปปัสสาวะและเลือด แสดงถึงกระบวนการอักเสบในร่างกายและสามารถระบุแหล่งที่มาของโรคได้ หากแพทย์มีข้อสงสัยให้สั่งการตรวจอีกครั้ง หากไตได้รับความเสียหาย ผู้หญิงจะเข้ารับการอัลตราซาวนด์ นี่เป็นวิธีเดียวที่ได้รับการอนุมัติและมีผลกระทบต่อทารกในครรภ์น้อยที่สุด หากจำเป็นเร่งด่วน จะทำการตรวจไอโซโทปรังสีและเอ็กซ์เรย์