الخداج هو ولادة طفل قبل نهاية فترة الحمل، أي ما بين 22 إلى 37 أسبوعًا، بوزن جسم أقل من 2500 جرام وطول أقل من 45 سم.
يعاني الأطفال المبتسرون من اضطرابات في التنظيم الحراري، والتنفس مع ميل إلى انقطاع النفس (توقف حركات الجهاز التنفسي)، وضعف المناعة، وعلامات أنثروبومترية وسريرية واضحة.
درجات
يرتبط تصنيف الأطفال المبتسرين حسب الدرجة بوزن جسم الطفل (عمر الحمل مشروط):
الدرجة الأولى - وزن الجسم 2001-2500 جرام. (الفترة تتوافق مع 35-37 أسبوعا)؛
الدرجة الثانية - وزن الجسم 1501-2000 جرام. (الفترة تتوافق مع 32-34 أسبوعا)؛
الدرجة الثالثة - 110-1500 جرام. (عمر الحمل 29-31 أسبوعا)؛
الدرجة الرابعة - وزن الطفل أقل من 1000 جرام، وهو ما يتوافق مع عمر الحمل أقل من 29 أسبوعًا (سابق لأوانه للغاية).
أسباب ولادة الأطفال المبتسرين
الأسباب الولادة المبكرةكثيرة ومقدمة من ثلاث جهات:
العوامل الأمومية:
- الأمراض المزمنة لدى النساء (علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، أمراض الغدد الصماء، أمراض الكلى):
- الالتهابات الحادة أثناء الحمل.
- الأمراض النسائية؛
- تاريخ الولادة المعقد (الإجهاض، العملية القيصرية)؛
- جهاز داخل الرحم؛
- إصابات؛
- العمر (أقل من 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا) ؛
- الحمل الصراع الريسوس.
- عادات سيئة;
- أمراض المشيمة (بريفيا، انفصال)؛
- ظروف العمل الضارة
- مضاعفات الحمل (تسمم الحمل).
العوامل الأبوية:
- العمر (أكثر من 50 سنة) ؛
- الأمراض المزمنة.
عوامل الفاكهة:
- تشوهات داخل الرحم.
- حمل متعدد؛
- داء الكريات الحمر (مرض الانحلالي) ؛
- العدوى داخل الرحم.
علامات
الأطفال المبتسرون لديهم صورة سريرية واضحة. هناك عدم تناسب في أجزاء الجسم، وتهيمن جمجمة المخ على الوجه. عظام الجمجمة ناعمة، بالإضافة إلى اليافوخ، لوحظ عدم اندماج الغرز القحفية. الآذان الناعمة مميزة أيضًا.
في الأطفال المبتسرين، تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد ضعيفة التطور، ولا يمكنهم "الاحتفاظ" بدرجة حرارتهم (عدم استقرار التنظيم الحراري). يرجع تخلف الرئتين أثناء الخداج إلى نقص الفاعل بالسطح، مما يضمن فتح الحويصلات الهوائية الرئوية أثناء الشهيق، والذي يتجلى في فشل الجهاز التنفسي وانقطاع التنفس الدوري (توقف التنفس).
الجلد متجعد، وله لون أحمر فاتح في اليوم الأول، وهناك طفيف قوة العضلاتأو غيابها الكامل .
يتم التعبير بشكل ضعيف عن ردود الفعل الفسيولوجية (المص والبحث وغيرها).
عند الأولاد المبتسرين، لا تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن، وعند الفتيات تكون الشفرين الكبيرين متخلفين. تعتبر متلازمات ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس نموذجية للأطفال المبتسرين.
بسبب تخلف الجفون، يتم نطق العيون المنتفخة (جحوظ).
هناك قصور في وظائف الكبد، وهو ما يتجلى في اليرقان النووي. بسبب التخلف الجهاز المناعيالأطفال المبتسرون معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالعدوى. الأطفال المبتسرون عرضة للبصق. بالإضافة إلى ذلك، تكون صفائح الظفر عند هؤلاء الأطفال متخلفة ولا يمكن أن تصل إلا إلى المنتصف أطراف الأصابع.
العلاج للأطفال المبتسرين
يشارك طبيب حديثي الولادة في إدارة وعلاج الأطفال المبتسرين.
يحتاج الأطفال المولودون قبل الأوان إلى ظروف معيشية معينة. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة 25 درجة مئوية والرطوبة لا تقل عن 55-60٪. ولهذا الغرض، يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين في حاضنات (حاضنات خاصة).
تحتوي الحاضنات على أطفال يقل وزنهم عن 2000 جرام. يتم إخراج الأطفال المبتسرين الأصحاء من المستشفى في الأيام 8-10 بشرط أن يصل وزن جسمهم إلى 2 كجم.
لو مولود قبل الأوانخلال 14 يومًا ولم يصل وزنه إلى 2000 جرام، يتم نقله إلى المرحلة الثانية من التمريض (تتم في وحدة العناية المركزة بقسم الأطفال / المستشفى). يتم وضع هؤلاء الأطفال في حاضنات حيث يتم توفير الأكسجين.
يبدأ الاستحمام للأطفال المبتسرين في عمر أسبوعين (شريطة شفاء الحبل السري). يمشون مع الأطفال عندما يبلغون من العمر 3-4 أسابيع ويزنون 1700-1800 جرام.
يتم إخراج الأطفال المبتسرين الأصحاء من المستشفى عندما يصل وزنهم إلى 1700 جرام.
تغذية
إطعام طفلك بالحليب المضخوخ حليب الثدييبدأ بعد 2-6 ساعات من الولادة، بشرط عدم وجود موانع وأن يكون الحمل طويلًا (34-37 أسبوعًا).
يتم إعطاء الأطفال المصابين بأمراض خطيرة أو الخدج جدًا التغذية الوريدية من خلال أنبوب (من خلال الفم أو الأنف) خلال أول 24 إلى 48 ساعة من الحياة.
يبدأون بوضع طفل يزن 1800-2000 جرام على الثدي. في وجود مص نشط. في اليوم الأول، يكون حجم التغذية الواحدة 5-10 مل، وفي اليوم الثاني 10-15 مل، وفي اليوم 3 - 15-20 مل.
بالإضافة إلى ذلك، ينصح الأطفال المبتسرين بإعطاء الفيتامينات:
- فيكاسول (فيتامين ك) لمنع النزيف داخل الجمجمة.
- حمض الاسكوربيك (فيتامين C)، الفيتامينات B1، B2؛
- فيتامين E (توكوفيرول) ؛
- الوقاية من الكساح (فيتامين د) ؛
- الفيتامينات B6 و B5، وحمض ليبويك للخداج الشديد؛
عواقب الخداج والتشخيص التنموي
يعتمد تشخيص الحياة عند الأطفال المبتسرين على عدة عوامل. في المقام الأول على عمر الحمل والوزن عند الولادة. إذا ولد الطفل في الأسبوع 22-23، فإن التشخيص يعتمد على شدة وجودة العلاج. ويزداد خطر الوفاة في الحالات التالية:
- نزيف ما قبل الولادة.
- المؤخرة الولادة؛
- حمل متعدد؛
- الاختناق أثناء الولادة.
- انخفاض درجة حرارة الطفل.
- متلازمة الضائقة التنفسية.
العواقب طويلة المدى للخداج (يعتمد احتمال حدوث هذه المضاعفات مرة أخرى على العديد من العوامل؛ وفي ظل ظروف مواتية أخرى، تكون هذه المضاعفات نادرة جدًا):
- التخلف في النمو العقلي والجسدي.
- الشلل الدماغي؛
- متلازمات متشنجة واستسقاء الرأس.
- قصر النظر، الاستجماتيزم، الجلوكوما، انفصال الشبكية.
- الميل إلى الالتهابات المتكررة.
- ضعف السمع؛
- انتهاك الدورة الشهريةوالطفولة التناسلية ومشاكل الحمل عند الفتيات.
هل كان لديك طفل سابق لأوانه؟ بالطبع، أنت قلق وتطرح الكثير من الأسئلة، والإجابات التي، للأسف، لا تتلقى دائما في الوقت المناسب. وفي الوقت نفسه، فإن معرفة "نقاط الضعف" لدى طفلك ستسهل عليك التعامل مع العديد من المواقف - على سبيل المثال، الرضاعة أو الاستحمام. وزيادة طفيفة في الوزن أو بعض التأخر في نمو الطفل عن أقرانه لن يسبب القلق.
بالإضافة إلى ذلك، تذكر أن أي تشخيص طبي ليس بأي حال من الأحوال "جملة" نهائية. في كثير من الأحيان، يموت الأطفال الذين يبدو أنهم يتمتعون بخصائص مواتية أو يتأخر نموهم، في حين أن الأطفال ذوي الآفاق القاتمة يبقون على قيد الحياة وينموون بصحة جيدة على الرغم من كل شيء.
لذلك تريد أن تعرف كل شيء عنه الأطفال الخدج؟ سنخبرك عن ميزات علم وظائف الأعضاء والنمو والتمريض والتغذية وإعادة التأهيل للأطفال الذين ولدوا في وقت أبكر بكثير من المتوقع.
حسب تعريف منظمة الصحة العالمية
يعتبر الطفل خديجًا إذا ولد بين الأسبوع 22 و37 من الحمل (الحمل)، ويزن ما بين 500 و2500 جرام ويبلغ طوله ما بين 25 و40 سنتيمترًا.
يوم الطفل المبكر
يتم الاحتفال به في 17 نوفمبر، والذي تم إنشاؤه عام 2009 من قبل المؤسسة الأوروبية لرعاية المرضى حديثي الولادة.
درجات الخداج
يتم تحديده اعتماداً على الوزن وعدد أسابيع الحمل الكاملة (الحمل) وقت الولادة.
أنا درجة
يولد الطفل في عمر 34-36 أسبوع و6 أيام ويزن من 2001 إلى 2500 جرام. الطفل ناضج تمامًا وقابل للحياة بشكل مستقل. ولذلك، كقاعدة عامة، لا توجد شروط خاصة مطلوبة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون العلاج والتمريض ضروريين - على سبيل المثال، في حالة اليرقان المطول، والصدمة أثناء الولادة وبعض الحالات الأخرى.
الدرجة الثانية
يولد الطفل في الأسبوع 31-33 و6 أيام ويتراوح وزنه بين 1501 و2000 جرام. عادة، يتكيف الطفل بسرعة مع الظروف المعيشية الجديدة، إذا تم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب، وكذلك خلق الظروف المناسبة للرعاية والتغذية.
الدرجة الثالثة
جداً الولادة المبكرةفي الأسبوع 28-30 من الحمل مع طفل يزن من 1001 إلى 1500 جرام. ينجو العديد من هؤلاء الأطفال، لكنهم في المستقبل يحتاجون إلى علاج إعادة تأهيل طويل الأمد ومراقبة من قبل أطباء من مختلف التخصصات. في بعض الأحيان يصاب بعض الأطفال بأمراض مختلفة، عيوب خلقيةالتشوهات التنموية أو الجينية.
الدرجة الرابعة
الولادة قبل الأسبوع 28 من الحمل بوزن منخفض للغاية يصل إلى 1000 جرام. الطفل غير ناضج وغير مستعد تمامًا للظروف الجديدة. يولد واحد من كل خمسة أطفال حيا، ولكن احتمال البقاء على قيد الحياة منخفض للغاية. لسوء الحظ، يموت العديد من الأطفال قبل بلوغ سن شهر واحد: من المولودين قبل 26 أسبوعا - 80-90٪ من الأطفال، في 27-28 أسبوعا - 60-70٪.
علاوة على ذلك، عادة ما يعاني هؤلاء الأطفال من العديد من الأمراض الخطيرة و/أو التشوهات الخلقية، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير. يتم شرح المصير المحتمل الإضافي للطفل والحاجة إلى رعاية طويلة الأمد للوالدين. يوصى باتخاذ القرار النهائي بشأن إدارة طفل سابق لأوانه بالاشتراك مع طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب حديثي الولادة وأولياء الأمور.
علامات الخداج
يعتمد على عدد أسابيع الحمل الكاملة (عمر الحمل) وقت الولادة.
درجة معتدلة أو I-II من الخداج
الطفل نشط في الغالبيحرك ذراعيه وساقيه، لكن قوة عضلاته تنخفض إلى حد ما.
نظام القلب والأوعية الدموية عند الأطفال المبتسرين
في الرحم، لدى الجنين دورة دموية خاصة. والحقيقة أن الرئتين لا تشاركان في التنفس، والأكسجين يدخل الدم من أوعية المشيمة. الدم الشرياني، بمجرد وصوله إلى الأوعية الدموية للطفل، يمتزج بالدم الوريدي ويتم توزيعه مرة أخرى في جميع أنحاء الجسم.
هذه العملية ممكنة بفضل الثقوب أو التحويلات الموجودة بين حجرات القلب والأوعية الكبيرة.
عند الطفل المولود في فترة الحمل الكاملة، بعد النفس الأول، تغلق الفتحات المساعدة. وهذا ينشئ الدورة الدموية لحديثي الولادة، مما يضمن إمداد الدم الشرياني للأعضاء والأنسجة.
بسبب عدم اكتمال نضج الأنسجة عند الطفل المبتسِر، تحدث عملية إعادة الهيكلة هذه في وقت لاحق. بالإضافة إلى ذلك، تتأخر هذه العملية أيضا بسبب زيادة الحمل على القلب والأوعية الدموية: الإنعاش (الإنعاش) في غرفة الولادة، التهوية الاصطناعية، ضخ المحاليل في الوريد.
غالبًا ما يعاني الطفل المبتسِر من عيوب خلقية في القلب، مما يؤدي إلى تفاقم حالته بشكل كبير.
يتفاعل الطفل المولود قبل الموعد المتوقع بحساسية مع المحفزات الخارجية (اللمس والصوت العالي) عن طريق زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم.
نظام الغدد الصماء لطفل سابق لأوانه
لا تنتج قشرة الغدة الكظرية ما يكفي من الكورتيزول، وهو الهرمون الضروري للطفل للتكيف مع الحياة خارج الرحم وضمان الاستجابة الكافية للإجهاد (الولادة). مع قصور الغدة الكظرية، تتدهور حالة الطفل بسرعة: ينخفض ضغط الدم بشكل حاد، وتنخفض كمية البول، وتنخفض درجة حرارة الجسم.
تنخفض وظيفة الغدة الدرقية بشكل مؤقت (قصور الغدة الدرقية العابر)، مما يؤدي إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي لدى الطفل. تتجلى الحالة في الميل إلى الوذمة واليرقان لفترات طويلة وضعف زيادة الوزن ومشاكل التنفس المختلفة.
تنتج الغدد التناسلية الهرمونات بكميات غير كافية، وبالتالي لا تكون الأزمة الجنسية واضحة:
- عند الفتيات، تتضخم الغدد الثديية بشكل معتدل وتنتفخ الشفرين، ولا تكون الإفرازات الدموية من الأعضاء التناسلية واضحة أو غائبة.
- عند الأولاد، قد ينتفخ كيس الصفن والقضيب قليلاً.
انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم)
يحدث هذا غالبًا في الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من الحياة، ويرجع ذلك إلى عدة عوامل:
- تعتبر مخازن الجليكوجين غير الكافية أحد أشكال تخزين الجلوكوز في الخلايا.
- انخفاض إنتاج الإنزيمات من البنكرياس، مما يقلل من تحلل وامتصاص الجلوكوز من الأمعاء والمعدة.
- زيادة تخليق الأنسولين في البنكرياس، وهو الهرمون الذي يعزز تغلغل الجلوكوز في الخلايا.
ما هي مخاطر نقص السكر في الدم؟ يتعطل نضوج الأنسجة العصبية، وقد تحدث نوبات الصرع (التشنجات) والتخلف العقلي في المستقبل.
الجهاز المناعي للأطفال المبتسرين
هناك أيضًا جانب إيجابي في مثل هذا العمل الذي يقوم به الجهاز المناعي: ففي بعض الأطفال يقل خطر الإصابة بردود الفعل التحسسية بعد الولادة قليلاً.
ومع ذلك، مع تقدمه في السن، على العكس من ذلك، يصبح الطفل أكثر عرضة لمسببات الحساسية. قد تتطور ردود الفعل التحسسيةو/أو الأمراض: (مزيج من البروتين مع الحديد - لنقل الأكسجين) الموجود في كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
- ينخفض مستوى فيتامين K، الذي يشارك في تكوين البروتينات وبعض عوامل الدم (مثل البروثرومبين) المسؤولة عن تخثر الدم الطبيعي.
- تقل قدرة الصفائح الدموية (خلايا الدم) على الالتصاق ببعضها البعض وتكوين جلطات دموية.
اليرقان عند الأطفال المبتسرين
في الرحم يتطور الجنين الهيموجلوبين الجنيني، يحمل المزيد من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة، وهو أمر ضروري في ظروف الدورة الدموية المختلطة.
بعد الولادة، يتم تدمير الهيموجلوبين الجنيني بسرعة، وتشكيله البيلروبين- صبغة سامة تنتشر في جميع أنحاء الجسم مع الدم، وتلون الجلد والأغشية المخاطية أصفر. يرتبط البيليروبين ببروتينات خاصة يتم إنتاجها في الكبد ثم يتم إخراجها من الجسم.
في طفل كامل المدةنادرًا ما تصل مستويات البيليروبين إلى مستويات عالية ويتم التخلص منها من الجسم خلال بضعة أيام أو أسبوعين.
في طفل سابق لأوانهتتأخر هذه العملية بسبب عدم نضج الكبد وعدم كفاية إنتاج الأحماض الصفراوية وضيق القنوات الصفراوية في الكبد والمرارة.
تعد زيادة مستويات البيليروبين أمرًا خطيرًا لأنها مادة سامة تؤدي إلى ضعف التنفس في الخلايا وتكوين البروتينات. الأهم من ذلك كله أن البيليروبين "يحب" الخلايا الدهنية والأنسجة العصبية.
فقدان الوزن الفسيولوجي
بعد الولادة، يفقد جميع الأطفال الوزن لعدة أسباب:
- أثناء الولادة، يزداد معدل التمثيل الغذائي في الجسم واستهلاك الأنسجة للطاقة.
- تعتبر الولادة مرهقة للطفل، مما يؤدي إلى فقدان السوائل من خلال العرق والتنفس.
- يتم إخراج البراز الأصلي، العقي.
ليس لدى الطفل ما يعوض عن الخسائر من الخارج، حيث لا يدخل الجسم ما يكفي من اللبأ والطاقة. يبدأ الطفل في استهلاك "احتياطياته" من الدهون البنية المتراكمة خلال فترة الحمل التطور داخل الرحم.
استعادة الوزنيحدث في مصطلحات مختلفة. عند الأطفال الناضجين - بعمر 7-10 أيام من الحياة. مع الخداج المعتدل - عادة بعد الأسبوع الثاني من الحياة، مع العميق - الأسبوع الثالث أو الرابع. تتأثر العملية بعدة عوامل: ظروف الرضاعة والتغذية، ووجود أو عدم وجود الأمراض وبعض النقاط الأخرى.
الجهاز البولي
إن تبادل الأملاح والماء عند الأطفال المبتسرين غير مستقر، لذا فهم عرضة بنفس القدر لتكوين الوذمة والجفاف. بالإضافة إلى ذلك، فإن أنسجة الكلى التي يحدث فيها إنتاج البول تكون أيضًا غير ناضجة، مما يساهم أيضًا في احتباس الماء في الجسم.
لذلك، غالبا ما يتطور الأطفال المبتسرون وذمة مبكرة- حتى أثناء التطور داخل الرحم، في الساعات أو الأيام الأولى من الحياة. تكون طرية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتختفي في الأسبوع الأول أو الثاني من الحياة.
وذمة متأخرةتحدث في الأسبوع الثاني أو الثالث من العمر، مما يدل على وجود مشاكل في التغذية، أو انخفاض كمية البروتين في الجسم، أو وجود مرض لدى الطفل. يكون الانتفاخ كثيفًا عند اللمس ويقع في الثلث السفلي من البطن والقدمين والساقين والعانة.
نظراً لخصائص الأعضاء والأنسجة، يحتاج الطفل المبتسّر إلى المساعدة على التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة والبقاء على قيد الحياة.
يعتبر الطفل المولود في عمر حمل يتراوح بين 22-37 أسبوعًا (154-259 يومًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية) بوزن جسم أقل من 2500 جرام وطول أقل من 45 سم مولودًا جديدًا بوزن 500 جرام عند الولادة وتنفس مرة واحدة على الأقل. اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة، هناك 4 درجات من الخداج:
الدرجة الأولى – 2001-2500؛
الدرجة الثانية – 1501-2000؛
الدرجة الثالثة – 1001-1500 جم؛
الدرجة الرابعة – 1000 جرام أو أقل.
الوزن عند الولادة ليس مؤشرا مطلقا للخداج. وبالتالي، فإن ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 2500 جرام يكونون مكتملي النمو، و4-5٪ من الأطفال الخدج لديهم وزن يتجاوز 2500 جرام. المعيار الرئيسي للخداج هو عمر الحمل (فترة التطور داخل الرحم، الحمل - الحمل، حمل). بناءً على عمر الحمل، هناك 4 درجات من الخداج:
الدرجة الأولى – فترة الحمل 36-35 أسبوعًا؛
الدرجة الثانية - فترة الحمل 34-32 أسبوعا؛
الدرجة الثالثة - فترة الحمل 31-29 أسبوعا؛
الدرجة الرابعة - فترة الحمل 28-22 أسبوعا.
الخداج- مفهوم يتعلق حصريًا بفترة حديثي الولادة. معدل ولادة الأطفال المبتسرين في مناطق مختلفة من البلاد هو 5-12٪. معدل وفيات الأطفال المبتسرين أعلى 20 مرة من معدل وفيات الأطفال الذين أكملوا فترة حملهم.
السمات التشريحية والفسيولوجية(AFO) طفل سابق لأوانه
العلامات المورفولوجية للخداج: لظهور الأطفال المبتسرين عدد من العلامات التي تعتمد بشكل مباشر على مرحلة الحمل. كلما كان عمر الحمل أقصر كلما كانت أكثر وضوحا وكثرة. بعض
يتم استخدام العلامات لتحديد عمر الحمل. وتشمل هذه: الجلد، والأذنين، وهالة الحلمة، والأخاديد الموجودة على القدمين، والخصائص الجنسية.
يكون لدى الطفل الخديج جدًا جلد رقيق ومتجعد ذو لون أحمر داكن ومغطى بكثرة بالزغب (الزغب). تكون الأذنين ناعمة ومتاخمة للجمجمة خلال فترة حمل قصيرة، كما أنها تفتقر إلى الراحة وتكون عديمة الشكل نتيجة لتخلف أنسجة الغضاريف. هالة الحلمة تكون متخلفة، أقل من 3 مم، وفي حالة الخداج الشديد قد لا يتم اكتشافها. الأخاديد الموجودة على القدمين متناثرة وقصيرة وضحلة وتظهر في الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل وفي الأسبوع الأربعين من الحمل تصبح عديدة. كيس الصفن عند الأولاد فارغ، وتقع الخصيتين في القنوات الأربية، أو في تجويف البطن. تتميز الفتيات بفجوة الأعضاء التناسلية
الفجوات - الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين، البظر المتضخم واضح للعيان.
يكون الطفل الخديج صغير الحجم وله بنية غير متناسبة. نسبة الوزن إلى الطول هي 30-50. رأس كبير نسبيًا (ثلث الجسم) وعنق وأرجل قصيرة وحلقة سرية تقع بالقرب من الرحم. تهيمن جمجمة الدماغ على جمجمة الوجه. غرز الجمجمة واليافوخ مفتوحة. لا يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد. الأظافر لا تصل إلى أطراف الأصابع.
العلامات الوظيفية للخداج. يتميز الأطفال المبتسرون بعدم نضج جميع الأعضاء والأنظمة، وتعتمد شدتها على مدة الحمل. العلامات العصبية للخداج هي نقص التوتر العضلي، وانخفاض
ردود الفعل الفسيولوجية (حركات المص والبلع والمص تمنع التنفس وتسبب توقف التنفس والزراق) و النشاط الحركي، التنظيم الحراري غير الكامل (انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة)، ضعف صرخة الطفل، انخفاض نشاط الإنزيمات الهضمية. يشعر الأطفال بالقلق بشكل دوري، وهناك رعشة متقطعة في الذقن والأطراف، وميل إلى التشنجات. التنفس هو 40-90 حركة تنفسية في الدقيقة، غير متساوية في الإيقاع والعمق، متقطعة
تنهدات متشنجة وتوقف مؤقت (انقطاع التنفس) يستمر لمدة تصل إلى 10-15 ثانية، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا عند الأطفال المبتسرين جدًا المصابين بآفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي. مع توقف التنفس لفترة أطول، قد يتطور الاختناق (الاختناق) (التطور غير الكافي للحويصلات الهوائية، الشبكة الشعرية للرئتين، يقلل من المحتوى التوتر السطحيمما يؤدي إلى عدم توسع الرئتين بشكل كافٍ، واستمرار انخماص الجنين، وتطور اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين، والتي تحدد أنماط التنفس. ولذلك فإن الأطفال المبتسرين يشكلون النسبة الرئيسية من الأطفال حديثي الولادة الذين يصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية).
نظام القلب والأوعية الدموية. يكون النبض متغيرًا من 100 إلى 180 نبضة في الدقيقة. تسبب أي مهيجات زيادة في معدل ضربات القلب وزيادة صوت النغمات وزيادة ضغط الدم (بسبب التأثير السائد للقسم الودي). لا يتجاوز ضغط الدم 60-70 ملم زئبق. التنظيم الحراري عند الطفل الخديج غير كامل. يبرد الأطفال بسرعة ويسخنون بسرعة أيضًا. عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم، يزداد فقدان الحرارة بسبب سطح الجسم الأكبر نسبيًا، وطبقة الدهون تحت الجلد الرقيقة جدًا، وعدم نضج مراكز التنظيم الحراري. تتجلى خصوصية رد فعل درجة الحرارة في حقيقة أنه عند ارتفاع درجة حرارة الجسم يمكن أن ترتفع إلى 40 درجة، واستجابة للعدوى الخارجية، قد لا يستجيب الخدج مع زيادة في درجة الحرارة.
الجهاز الهضمي. حجم المعدة في الأيام العشرة الأولى للطفل الخديج هو 3 مل/كجم
مضروبة في عدد الأيام. يتم امتصاص البروتينات بشكل جيد، ولكن يتم امتصاص الدهون بشكل سيء. تزداد نفاذية جدار الأمعاء بشكل كبير، وتقل وظيفة إفراز الإنزيمات في الأمعاء. يعتبر الكبد غير ناضج وظيفيًا أكثر من الكبد عند الرضع الناضجين. صغر حجم المعدة، وانخفاض إفراز ونشاط الإنزيمات الهاضمة، وضعف نمو جدار العضلات المعوية الغلوبولين المناعي أيعزز تطور دسباقتريوز.
ردود أفعال المص والبلع ضعيفة التطور. غالبًا ما يكون هناك نقص في التنسيق بين المص والبلع. هناك ميل إلى القلس والقيء وانتفاخ البطن والإمساك. غياب منعكس السعال يعزز طموح الطعام.
الكلى. انخفاض وظيفة الترشيح، وزيادة إفراز الصوديوم في البول، وضعف إعادة امتصاص الماء، والقدرة المحدودة على إزالة الماء الزائد من الجسم. يتراوح إدرار البول اليومي بنهاية الأسبوع الأول من 60 إلى 145 مل، وتكرار التبول 8-15 مرة في اليوم.
نظام المكونة للدم. انخفاض مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، ويظل الهيموجلوبين الجنيني عند مستوى مرتفع لفترة طويلة. يعاني جميع الأطفال الخدج تقريبًا الذين تقل أعمارهم عن 30 أسبوعًا من فقر الدم. زيادة نفاذية وهشاشة الأوعية الدموية (بسبب نقص فيتامين ك) تساهم في حدوث الحوادث الوعائية الدماغية والنزيف.
بسبب المناعة غير الكاملة، يكون الأطفال الخدج عرضة للأمراض المعدية.
تكون الحالات الفسيولوجية الحدية فريدة من نوعها عند الخدج: الحمامي الفسيولوجية، وفقدان وزن الجسم الأولي، واليرقان تكون أكثر وضوحًا وطويلة الأمد. قد يكون اليرقان الخفيف مصحوبًا باعتلال دماغي البيليروبين الشديد. تعتبر الأزمة الجنسية أقل شيوعًا بكثير منها عند الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة وتكون أقل وضوحًا. يحدث تقاطع الكريات البيض الأولي بعد 7-15 يومًا. تحدث الحمى العابرة بسهولة بسبب عدم الالتزام بنظام الشرب وارتفاع درجة الحرارة. تسقط بقايا الحبل السري في وقت متأخر عن الأطفال المولودين بعد فترة حمل كاملة (في اليوم الخامس إلى السابع من العمر)، ويشفى الجرح السري خلال 12-15 يومًا، مع وجود كتلة
أقل من 1000 كجم - بعد 1-2 أسابيع.
ملامح تطور الأطفال المبتسرين
I. النمو البدني للأطفال المبتسرين
1. تتميز بارتفاع معدلات الزيادة في وزن الجسم خلال السنة الأولى من العمر مقارنة بالأطفال الذين يولدون في موعدهم. الاستثناء هو الشهر الأول من الحياة، عندما تكون هناك زيادة منخفضة في وزن الجسم بسبب فقدان الوزن الأولي بشكل أكبر مقارنة بالرضع الناضجين. في الأطفال الخدج، فقدان الوزن الأولي هو 9-14٪ من الوزن عند الولادة. يتضاعف وزن جسمهم بمقدار 2-3.5 أشهر، وثلاث مرات بمقدار 4-6 أشهر، وبحلول عام واحد يزيد وزنهم 4-7 مرات.
2. تبلغ الزيادة الشهرية في الطول عند الأطفال الخدج في المتوسط 2.5-3 سم، ويزداد النمو في السنة الأولى بمقدار 27-38 سم الرضع من حيث وزن الجسم والنمو يتخلفون عن أقرانهم المولودين بعد فترة حمل كاملة. وفقط في سن الثالثة، يقترب وزن الجسم وطول هؤلاء الأطفال من المؤشرات المقابلة للأطفال في فترة الحمل الكاملة.
3. في الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الأولى إلى الثانية، تظهر الأسنان في عمر 6-9 أشهر، في الدرجات من الثالث إلى الرابع - من 8 إلى 10 أشهر.
4. محيط الرأس عند الولادة أكبر من محيط الصدر بـ 3-4 سم. مقاسات من 3-5 شهور
ومقارنتها فإن محيط الصدر أكبر من محيط الرأس.
5. بعد ذلك، تحدث فترات التمديد الأول والثاني عند الخدج بعد 1-2 سنة من الرضع الناضجين.
II.التطور العصبي لدى الأطفال المبتسرين
خلال السنوات الأولى من الحياة، يتأخر معدل التطور النفسي للأطفال، وتشكيل الخطوط العصبية الرائدة التطور العقلي والفكريانتقلت في الوقت المناسب إلى مرحلة عمرية لاحقة. يعتمد هذا التأخر على درجة الخداج ويكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يعانون من درجات الخداج من الثالث إلى الرابع. عند هؤلاء الأطفال، يتأخر ظهور المهارات الحركية النفسية عند عمر 1-2 سنة لمدة 2-3 أشهر.
عند الأطفال المصابين بالدرجة الثانية من الخداج لمدة 1-1.5 شهر
بحلول نهاية السنة الأولى من العمر، يلحق معظم الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الأولى بأقرانهم الذين أكملوا فترة الحمل في التطور النفسي الحركي، وبحلول عمر عامين، تتم مقارنة الأطفال الخدج للغاية معهم. تأخر النمو العقلي للطفل المولود قبل الموعد المحدد، قد يكون بسبب خلل في الأعضاء الحسية. وهكذا، فإن أمراض الأعضاء البصرية (اعتلال عضلي، الاستجماتيزم، الحول) تحدث في 25٪، وفقدان السمع بدرجات متفاوتة في 4٪ من الأطفال المولودين قبل الأوان.
عند الأطفال المبتسرين (بسبب الظروف غير المواتية داخل الرحم، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وما إلى ذلك)
لوحظت اضطرابات نفسية عصبية في شكل سمات شخصية سيكوباتية عصبية. التغيرات العصبية أكثر شيوعًا: اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والمتلازمة المتشنجة والشلل الدماغي. بحلول عمر 4-7 سنوات، قد تختفي مظاهر الأعراض النفسية العصبية أو تبقى في شكل علامات سريرية خفيفة لتلف الجهاز العصبي المركزي: غير مستقرة الحالة العقليةردود فعل سلبية، قلق، انفعال، أرق، فقدان الشهية، صعوبة في تناول الأطعمة الصلبة. من الممكن حدوث دورة غير مواتية مع تكوين متلازمات نفسية مستمرة ومعقدة. ومع ذلك، فإن معظم الأطفال المبتسرين يكونون طبيعيين التطور العقلي والفكري. من بين السابق لأوانه هناك الكثير ناس مشهورين: داروين، نيوتن، فولتير، هوغو، نابليون، يسينين، ميرونوف، الخ.
تنظيم الرعاية الطبية للأطفال المبتسرين
إن مشكلة رعاية الأطفال المبتسرين معقدة للغاية، لأن الأطفال لم ينضجوا بعد بدرجة كافية للوجود خارج جسم الأم. للحفاظ على حيوية الأطفال المبتسرين، من الضروري إنشاء شروط خاصةسواء في وقت الولادة أو أثناء التكيف اللاحق للطفل. ولهذا الغرض، يتم تقديم المساعدة للأطفال المبتسرين على مراحل:
المرحلة الأولى من التمريض – توفير العناية المركزة والعلاج في مستشفى الولادة؛
المرحلة الثانية - التمريض في قسم متخصص؛
المرحلة الثالثة من التمريض – مراقبة المستوصف في عيادة الأطفال.
الهدف الرئيسي للمرحلة الأولى هو إنقاذ حياة الطفل. في الساعات والأيام الأولى بعد الولادة، يتم توفير العلاج المكثف، إذا لزم الأمر، ويتم توفير الرعاية والمراقبة الدقيقة. انتباه خاصيتم دفعها للامتثال للنظام الصحي والوبائي. يتم إخراج الأطفال الأصحاء الذين يزيد وزنهم عن 2000 جرام من مستشفى الولادة إلى المنزل، ويتم نقل جميع الأطفال المبتسرين الآخرين إلى قسم متخصص للمرحلة الثانية من التمريض.
مجال العمل الرئيسي للقسم المتخصص هو العلاج وإعادة التأهيل. التدابير العلاجيةتهدف إلى القضاء على نقص الأكسجة والحوادث الدماغية واليرقان والالتهاب الرئوي والوقاية من فقر الدم والكساح وسوء التغذية.
يتم التعامل مع الخروج من قسم المرحلة الثانية من التمريض بشكل فردي. المعايير الرئيسية هي:
– غياب الأمراض.
- استعادة وزن الجسم الأولي وزيادته المرضية؛
— المستوى الطبيعيالهيموجلوبين.
- بيئة منزلية مناسبة .
يتم نقل جميع المعلومات الخاصة بالطفل إلى عيادة الأطفال في يوم الخروج.
المعيار المحدد للخداج هو عمر الحمل. خيارات التطور الجسديوحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي ليست معايير لتشخيص الخداج، لأنها قد لا تتوافق مع عمر الحمل. غالبًا ما يكون وزن الأطفال المبتسرين عند الولادة أكثر من 2500 جرام.
حاليا، لا توجد درجات للخداج. عند صياغة التشخيص، يشار إلى عمر الحمل (بالأيام أو الأسابيع) وطبيعة وزن الجسم عند الولادة (منخفض - 2499-1500 جم، منخفض جدًا - 1499-1000 جم، منخفض للغاية - 999-500 جم).
تقييم مؤشرات النمو البدني.
يتم تقييم مؤشرات النمو البدني للرضع المبتسرين والكاملين وبعد الولادة باستخدام الجداول المئوية أو المؤشرات الإحصائية المتوسطة (الانحرافات الوصمية). يتم تقييم معايير النمو البدني مثل وزن الجسم وطوله ومحيط الرأس والصدر والبطن.
تقييم درجة النضج المورفولوجي والوظيفي. يتم تحديد نضج الطفل حديث الولادة من خلال مجموعة من العلامات المورفولوجية (السريرية) والوظيفية فيما يتعلق بعمر الحمل.
يُفهم النضج على أنه استعداد أعضاء الطفل وأجهزته لضمان وجوده خارج الرحم.
يعتبر الطفل الناضج الذي يتمتع بصحة جيدة، والذي تتوافق حالته المورفولوجية والوظيفية للأعضاء والأنظمة مع عمر الحمل. جميع الأطفال المبتسرين يكونون غير ناضجين مقارنة بالأطفال الناضجين. وفي الوقت نفسه، قد يكونون ناضجين وظيفيًا تمامًا بالنسبة لعمر الحمل، لكن أعضائهم وأجهزتهم غير قادرة على ضمان وجودهم في الحياة خارج الرحم. من بين الأطفال حديثي الولادة الناضجين، يمكن أيضًا العثور على أطفال غير ناضجين. هؤلاء هم الأطفال الذين يكون نضجهم المورفولوجي والوظيفي أقل من عمر الحمل. يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (حركة الجنين، ارتفاع قاع الرحم، تاريخ آخر دورة شهرية، التشخيص بالموجات فوق الصوتية).
يتم تحديد درجة النضج المورفولوجي للرضيع من خلال المجمع علامات خارجية:
نسب الجسم، كثافة عظام الجمجمة وحجم اليافوخ، وجود دهان عند الولادة، تطور الغدد الثديية، شكل الأذنين، الحالة جلد، أداء صفيحة الظفر على سرير الظفر، إلخ.
في عام 1971، اقترح بيتروس جدول تقييم لدرجة النضج، والذي يتضمن خمس خصائص مورفولوجية خارجية: 1) صوان الأذن؛ 2) قطر هالة الحلمة. 3) تشققات القدمين. 4) الأعضاء التناسلية الخارجية. 5) لون البشرة (الجدول). يتم تسجيل كل من هذه العلامات من 0 إلى 2 نقطة. ويضاف مجموع النقاط الناتج إلى 30. والنتيجة النهائية تتوافق مع درجة النضج المورفولوجي للطفل حديث الولادة. إذا كان مطابقًا لعمر الحمل، يكون الطفل ناضجًا بالنسبة لعمر الحمل. جميع الأطفال المبتسرين يكونون غير ناضجين في نفس الوقت، وقد يكونون ناضجين وظيفيًا بما يكفي لعمر الحمل، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.
الرسم البياني لدرجات نضج المواليد الجدد
| علامات | |||
| جلد | أحمر ، منتفخ ، | أحمر، | لون القرنفل |
| رفيع | فطيرة | ||
| صوان | بلا شكل، | التوفر | صلب، |
| ناعم | حليقة ومن | إضفاء الطابع الرسمي | |
| غياب مكافحة | |||
| لفة | |||
| التصدعات | 1-2 خطوط في البعيدة | 1/2 القاصي | بالكاد |
| قف | قسم الاسم | قسم | تماما |
| صدر | نقطة وردية | قطر الدائرة | قطر الدائرة |
| الحلمة | الحلمة | ||
| أقل من 5 ملم | أكثر من 5 ملم | ||
| خارجي | الخصيتين في الأربية | الخصيتين عند المدخل | الخصيتين في |
| الأعضاء التناسلية | القنوات | في كيس الصفن | كيس الصفن |
| في الأولاد | |||
| خارجي | الأعضاء التناسلية البسيطة | حجم متساو | كبير |
| الأعضاء التناسلية | تسود الشفاه | كبيرة و | الشفرين |
| في الفتيات | فوق الكبيرة | الأعضاء التناسلية البسيطة | غطاء |
| فجوة الأعضاء التناسلية | شفه | صغير | |
| الشقوق والتضخم | |||
| بظر |
يتم تحديد النضج الوظيفي للطفل حديث الولادة من خلال نضج الأجهزة الحيوية:
· الجهاز العصبي المركزي - وجود وشدة المص والبلع وردود الفعل الأخرى خلال فترة حديثي الولادة، والحفاظ على درجة حرارة الجسم عند درجة حرارة محيطة مناسبة؛
· أعضاء الجهاز التنفسي - إيقاع التنفس الصحيح، وغياب نوبات انقطاع النفس وزرقة.
· نظام القلب والأوعية الدموية - إيقاع القلب الصحيح، لا اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الأخرى
الخصائص الوظيفية لجسم الطفل الخدج
| نظام | الميزات الوظيفية |
| الدورة الدموية العصبية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والمناعة البولية | متلازمة الاكتئاب: الخمول، والنعاس، وضعف البكاء، وانخفاض قوة العضلات وردود الفعل الفسيولوجية. خلل في التنظيم الحراري انخماص أولي للرئتين، عدم القدرة على تواتر وعمق التنفس، انقطاع النفس المتكرر، اضطراب معدل ضربات القلب، خلل التوتر الوعائي، الضوضاء الناتجة عن عمل اتصالات الجنين، انخفاض تحمل الطعام، زيادة نفاذية الغشاء المخاطي المعوي، انخفاض الترشيح، إعادة الامتصاص ، التركيز والوظائف الإفرازية. انخفاض مستوى عوامل الحماية الخلوية وغير النوعية |
ملامح فترة حديثي الولادة عند الخدج.
الأطفال المبتسرون لديهم سمات من مظاهر بعض الحالات الحدودية. يتم ملاحظة الحد الأقصى للخسارة الفسيولوجية لوزن الجسم في اليوم 4-7 من العمر ويمكن أن يكون 5-12٪، وتحدث استعادة وزن الجسم بعد 2-3 أسابيع من الحياة. يمكن أن يستمر اليرقان الفسيولوجي لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع. إن ظهور الأزمة الجنسية أمر غير معهود بالنسبة للأطفال المبتسرين. الحمامي السامة ممكنة عند الخدج الذين تتراوح فترة حملهم بين 35 إلى أقل من 37 أسبوعًا. تستمر فترة حديثي الولادة عند الخدج أكثر من 28 يومًا (حتى 1.5-3 أشهر). إذا ولد طفل في الأسبوع 32 من الحمل، ففي الشهر الأول من عمره سيكون عمر الحمل 32 + 4 = 36 أسبوعًا.
معدل نمو الأطفال المبتسرين مرتفع جدًا. في معظمهم، تتم مقارنة مؤشرات الوزن والطول بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة مع أقرانهم في فترة الحمل الكامل؛ عند الأطفال المبتسرين جدًا (أقل من 1500 جرام) - بمقدار 2-3 سنوات. في التطور النفسي العصبيبحلول عمر 1.5 سنة، يلحق الأطفال المبتسرون بأقرانهم الذين أكملوا فترة الحمل، بشرط أن يكونوا بصحة جيدة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن 60-80٪ من الأطفال المبتسرين جدًا يعانون من تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي (الشلل الدماغي، استسقاء الرأس، الفصام، الصرع)، تلف في السمع، الرؤية، إلخ.
مراحل رضاعة الأطفال المبتسرين.
تتم رعاية الأطفال المبتسرين في المؤسسات التي يتم فيها تهيئة الظروف الخاصة. يمكن أن يكون على مرحلتين: مستشفى الولادة - المنزل. تتم رعاية الأطفال المبتسرين الذين يبلغ وزن جسمهم 2300 (2200) جرام أو أكثر، والذين تكون حالتهم مرضية وقت الخروج، على مرحلتين؛ ويكتسب الأطفال الوزن بشكل ثابت ويحافظون على درجة حرارة الجسم. يتم إخراج هؤلاء الأطفال من مستشفى الولادة في اليوم السابع إلى الثامن من حياتهم.
تتم رعاية الأطفال المبتسرين الأقل نضجًا ومرضًا وفقًا لنظام مكون من 3 مراحل: مستشفى الولادة - الأقسام المتخصصة لتمريض الأطفال المبتسرين - المنزل.
يتم النقل إلى الأقسام المتخصصة في اليوم الثالث بدون أمراض جراحية معدية أو حادة. مدة الرضاعة على مرحلتين من 1 إلى 3 أشهر.
تمريض الأطفال حديثي الولادة المبتسرين في المرحلة الأولى (مستشفى الولادة):
1) خلق ظروف درجة الحرارة المثلى. في جناح الأطفال حيث يتم رعاية الأطفال المبتسرين، من الضروري الحفاظ على درجة حرارة تتراوح بين 24-26 (28) درجة مئوية. درجة حرارة الجسم الوليد المبكريجب أن تكون في حدود 36.4-37.0 درجة مئوية. طرق رعاية الأطفال المبتسرين - سرير الأطفال أو وسادة التدفئة أو الحاضنة. الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق، أو بصدمات الولادة، أو بوزن جسم يبلغ 2000 جرام أو أقل، أو غير قادرين على الحفاظ على درجة حرارة الجسم، أو مع وذمة ومتلازمات الاستنشاق، مع متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) المرحلة II-III، يتم وضعهم في ظروف قاسية في الحاضنة الناجمة عن أمراض مختلفة من فترة حديثي الولادة.
2) ضمان التغذية الرشيدة. يتم إرضاع الأطفال المبتسرين رضاعة طبيعية، أو الرضاعة بالزجاجة، أو بالأنبوب، أو بالحقن. مؤشرات التغذية من خلال الأنبوب هي: القلس، زيادة الوزن البطيئة، RDS 5 نقاط، التهوية الميكانيكية، العيوب الخلقية واسعة النطاق في الحنك الصلب والرخو، انخفاض المص و ردود الفعل البلعأو نقص في ذلك.
توصف التغذية الوريدية للقيء، منحنى الوزن المسطح أو السلبي، شلل جزئي في الأمعاء، إذا كان حجم الطعام المتبقي قبل الرضاعة أكثر من 1 مل / كجم، لعلم الأمراض الجراحية في الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك لحساب كمية التغذية للأطفال المبتسرين عند الرضاعة من الزجاجة أو من خلال الأنبوب، يستخدم الأطفال الصيغ التالية:
· روميل: (ش + 10) × الكتلة، جم: 100؛ 4 لكل وجبة: 3 x t x p، حيث t هو وزن الجسم؛ و - يوم الحياة. يتم استخدام الصيغ المعطاة حتى اليوم الرابع عشر من العمر؛
· خزانوفا: من 0 إلى أسبوعين - 1/7 وزن الجسم، جم، من 2 إلى 4 أسابيع - 1/6 وزن الجسم، من 4 أسابيع - 1/5 وزن الجسم، جم؛
إذا كان الأطفال الخدج يتلقون علاجًا صناعيًا أو تغذية مختلطةيوصى باستخدام تركيبات الرضع التالية: "Robolact" أو "Linolak" في الأسبوع الأول من العمر للأطفال المبتسرين الذين يزنون 1500 جرام أو أقل، يليه الانتقال إلى التركيبات الملائمة ("Prepilti"، "Pregumana"، "Novolakt-MM" "، "إنفالاكت" "). من 1.5 إلى شهرين من الضروري تضمين مخاليط الحليب المخمر (حتى 40٪) في النظام الغذائي للأطفال المبتسرين. عندما يزن الطفل المبتسِر 2000 جرام أو أكثر، يتم تقديم أول طعام تكميلي قبل 1-2 أسابيع من الرضع الناضجين؛ بوزن أقل من 1500 جرام، يتم تقديم الأطعمة التكميلية الأولى بعد مرور شهر أو شهرين مقارنة بأقرانهم الذين أكملوا فترة الحمل. وفقاً لتوصيات منظمة الصحة العالمية، ينبغي إرضاع الأطفال المبتسرين الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر رضاعة طبيعية حصرية؛
3) الوقاية من العدوى. تشمل تدابير الوقاية من العدوى ما يلي: الامتثال للنظام الصحي والوبائي، وإعطاء اللبأ في غرفة الولادة، وثقافة النباتات من القناة السمعية الخارجية، وثقافة الدم والعقي للعقم، والتغذية بالحليب الأصلي أو حليب الثدي مع إضافة الليزوزيم، وصف eubiotics. الأطفال الخدج الذين لديهم مخاطر نمو عالية علم الأمراض المعديةيوصف العلاج المضاد للبكتيريا والجلوبيولين المناعي
بشر. يتم تغيير خيام الأكسجين والقسطرة الأنفية ودوائر التنفس كل 12 ساعة والحاضنات - 72 ساعة.
أهداف المرحلة الثانية (القسم التخصصي):
1) توفير الرعاية الطبية والوقائية؛ 2) القيام بالأعمال التعليمية الصحية؛ 3) التأهيل (طبي، عظمي، علاج النطق، اجتماعي).
أهداف المرحلة الثالثة (العيادة):
1) الفحص السريري. 2) إعادة التأهيل؛ 3) العمل التربوي الصحي.
فحص طبي بالعيادة. يتم فحص الطفل الخديج خلال يوم واحد من تاريخ الخروج. في الشهر الأول من العمر، يتم فحص الطفل الخديج أسبوعيًا من قبل طبيب أطفال محلي، ويتم فحصه مرة واحدة من قبل رئيس القسم. خلال النصف الأول من العمر، يتم فحص الطفل الخديج مرتين في الشهر في المنزل. من النصف الثاني من العام - مرة واحدة في الشهر في العيادة. أثناء المراقبة السريرية، يتم إجراء تقييم للتطور الجسدي والنفسي العصبي.
· زيادة الوزن:
الشهر الأول المرحلة I-II - 400 جم المرحلة III-IV - 300 جم؛
2-10 I-II - 700 جم III-IV - 600 جم؛
11-الشهر 12 المرحلة 141 - 500 جم مرحلة IYU - 400 جم.
ارتفاع الجسم:
أنا ربع 3-5 سم؛
الربع الثاني 3-2.5؛ العرض/الربع 1-1.5 سم.
· زيادة محيط الرأس: حتى 3 أشهر 1.5-2 سم؛
من الشهر الرابع لا يزيد عن 1 سم:
· الحفظ الرضاعة الطبيعية;
· 4 زيادة التفاعل المناعي للجسم (الجمباز، التدليك، المشي في الهواء الطلق، تصلب)؛
· الوقاية من الكساح وفقر الدم بسبب نقص الحديد.
· الوقاية من العدوى (تقويم التطعيم الفردي)؛
الأطفال المبتسرين: تكرار وأسباب الولادة المبكرة. الخصائص التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال المبتسرين
الأطفال الخدج- الأطفال المولودون فيما يتعلق بنهاية الحمل المحددة قبل الأوان.
الولادة المبكرةهي ولادة طفل قبل نهاية الأسبوع 37 الكامل من الحمل أو قبل 259 يومًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية (منظمة الصحة العالمية، 1977). الطفل المولود قبل الأوان هو سابق لأوانه.
إحصائيات حول الولادات المبكرة .
معدل الولادات المبكرة = 3−15% (المتوسط − 5−10%). الولادات المبكرة في عام 2002 – 4.5%. لا يوجد اتجاه هبوطي في هذا المؤشر.
الولادات المبكرة لديها أعلى معدلات الإصابة بالمرض والوفيات. وهي مسؤولة عن 50 إلى 75% من وفيات الرضع، وفي بعض البلدان النامية - ما يقرب من 100%.
أسباب الولادة المبكرة
الاجتماعية والاقتصادية (الراتب، الظروف المعيشية، تغذية المرأة الحامل)؛
الاجتماعية والبيولوجية (العادات السيئة ، عمر الوالدين، البروفيسور. ضار)؛
السريرية (أمراض خارج الجهاز التناسلي، أمراض الغدد الصماء، التهديد، تسمم الحمل، الأمراض الوراثية).
العوامل التي تساهم في تقييد نمو الجنين والولادة المبكرة (خداج) يمكن تقسيمه إلى 3 مجموعات :
نقص أو عدم كفاية الرعاية الطبية قبل وأثناء الحمل؛
مستوى التعليم (أقل من 9 درجات) - التأثير على المستوى وأسلوب الحياة، وخصائص الشخصية، والرفاهية المادية؛
انخفاض مستوى المعيشة، وبالتالي الأمن المادي، ونتيجة لذلك، ظروف معيشية غير مرضية، وعدم كفاية التغذية للأم الحامل؛
المخاطر المهنية (العمل الصعب جسديًا والمطول والرتيب للمرأة الحامل في وضعية الوقوف) ؛
الولادة خارج إطار الزواج (خاصة في حالة الحمل غير المرغوب فيه)؛
الظروف البيئية غير المواتية.
شاب أو سن الشيخوخةحامل (أقل من 18 عامًا) وأول ولادة أكبر من 30 عامًا)؛
عمر الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا (في أوروبا)؛
العادات السيئة (التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات) لكل من الأم والأب في المستقبل؛
قصر القامة، اللياقة البدنية الطفولية للمرأة الحامل؛
طفولة الأعضاء التناسلية ، خاصة مع الاضطرابات الهرمونية (قصور الجسم الأصفر ، قصور المبيض ، قصور عنق الرحم البرزخ) - ما يصل إلى 17٪ من جميع الولادات المبكرة ؛
حالات الإجهاض والإجهاض السابقة - تؤدي إلى عدم كفاية إفراز بطانة الرحم، وكولاجين السدى، وقصور عنق الرحم البرزخي، وزيادة انقباض الرحم، وتطور العمليات الالتهابية فيه (التهاب بطانة الرحم، والالتصاقات)؛
الصدمة العقلية والجسدية للمرأة الحامل (الخوف، الصدمة، السقوط والكدمات، رفع الأحمال الثقيلة، التدخلات الجراحية أثناء الحمل - وخاصة فتح البطن)؛
الأمراض الالتهابية للأم ذات الطبيعة الحادة والمزمنة، والأمراض المعدية الحادة (الولادة في ذروة الحمى، وكذلك في الأسابيع 1-2 التالية بعد الشفاء)؛
أمراض خارج الأعضاء التناسلية، وخاصة مع وجود علامات المعاوضة أو التفاقم أثناء الحمل: أمراض القلب الروماتيزمية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التهاب الحويضة والكلية، وفقر الدم، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، الانسمام الدرقي، داء السكري، فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية، وما إلى ذلك) وما إلى ذلك يسبب تعطيل تدفق الدم الرحمي المشيمي، والتغيرات التنكسية في المشيمة.
أمراض الأعضاء التناسلية.
أمراض الحمل: تسمم الحمل المتأخر، اعتلال الكلية، الصراع المناعي في نظام الأم والمشيمة والجنين.
تشوهات في تطور المشيمة والحبل السري.
التخصيب في المختبر.
الحمل المتعدد (حوالي 20% من جميع حالات الحمل المبكر)؛
أمراض الجنين: التلقيح داخل الرحم، الأمراض الوراثية، العيوب نمو الجنين، عدم التوافق المناعي.
الفاصل الزمني بين الولادات أقل من عامين.
الاجتماعية والاقتصادية:
الاجتماعية والبيولوجية:
مرضي:
أسباب الخداج ويمكن تقسيمها وفقا لمبدأ آخر:
البيئة الخارجية,
قادمة من الأم.
تتعلق بخصائص مسار الحمل.
من جانب الجنين.
تصنيف الخداج
في مراجعة ICD X في القسم R 07 " الاضطرابات المرتبطة بقصر عمر الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة"من المعتاد تقسيم الأطفال حديثي الولادة المبتسرين حسب الوزن وعمر الحمل. تقول المذكرة: عند تحديد الوزن عند الولادة وعمر الحمل، يجب تفضيل الوزن عند الولادة.
اعتمادًا على مؤشرات عمر الحمل ووزن الجسم للطفل المبتسِر، يتم تقسيمها إلى 4 درجات من الخداج (3 أسابيع لكل درجة من الدرجات الثلاث الأولى):
|
درجات الخداج |
عن طريق الحمل |
حسب وزن الجسمعند الولادة |
||
|
أنا درجة |
35 أسبوعًا - 37 أسبوعًا غير مكتمل (حتى 259 يومًا) |
2500−2000 جرام |
قليل |
|
|
الدرجة الثانية |
32-34 أسبوعًا |
1999-1500 جرام |
||
|
الدرجة الثالثة |
سابق لأوانه جدا |
29-31 أسبوعًا |
1499−1000 جرام− وزن الجسم منخفض جدًا |
|
|
الدرجة الرابعة |
22-28 أسبوعًا |
999−500 جرام− وزن منخفض للغاية (وزن منخفض جدًا) |
||
الخداج الشديد– عمر الحمل أقل من 22 أسبوع كامل (154 يوم كامل).
الخط الفاصل بين الإجهاض والخداج في 22 أسابيع كاملة(154 يومًا كاملاً) يتم تحديد الحمل بالوزن: 499 جرامًا - إجهاض، 500 جرامًا - مولودًا مبكرًا.
الخصائص التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال المبتسرين
السمات التشريحية للأطفال المبتسرين (العلامات الخارجية لعدم النضج):
الجلد رقيق ولامع، أحمر داكن اللون، كما لو كان شفافا؛
يوجد وفرة من الأصل على الوجه والظهر والأسطح الباسطة للأطراف - الزغب;
ترقق طبقة الدهون تحت الجلد، مما يؤدي إلى تجعد الجلد، وهناك ميل إلى تورم الدهون تحت الجلد؛
طول الجسم من 25 سم إلى 46 سم؛
بناء الجسم غير المتناسب (الرأس كبير نسبيًا: الحجم الرأسي الكبير للرأس يتراوح من ¼ إلى ⅓ من طول الجسم، وتسود الجمجمة الدماغية على جمجمة الوجه، والرقبة والأطراف السفلية قصيرة)؛
انخفاض نمو الشعر على الجبهة،
الجمجمة أكثر استدارة، وعظامها مرنة - عدم اندماج الغرز القحفية، وعادة ما تكون اليافوخ الصغيرة والجانبية مفتوحة؛
الأذنين ناعمة وملائمة بإحكام للجمجمة.
الأظافر في كثير من الأحيان لا تصل إلى أطراف الأصابع، وألواح الظفر ناعمة؛
مكان منشأ الحبل السري المنخفض، تحت منتصف الجسم؛
تخلف الأعضاء التناسلية: عند الفتيات، تنفجر الفجوة التناسلية، أي أن الشفرين الصغيرين لا يغطيهما الشفرين الكبيرين (بسبب تخلف الشفرين الكبيرين والتضخم النسبي للبظر عند الأولاد، لا يتم خفض الخصيتين). في كيس الصفن (في الأطفال غير الناضجين للغاية، يكون كيس الصفن متخلفًا بشكل عام).
الخصائص الفسيولوجية لجسم الرضيع الخديج (العلامات الوظيفية لعدم النضج):
من الخارجالجهاز العصبي والعضلي – متلازمة الاكتئاب :
نقص التوتر العضلي، والخمول، والنعاس، وبطء رد الفعل على المنبهات، والبكاء الهادئ الضعيف أو الصرير،
غلبة النشاط تحت القشري (بسبب عدم نضج القشرة الدماغية): تكون الحركات فوضوية، وترتجف، ورعشة في اليد، وقد يلاحظ استنساخ القدم،
خلل في التنظيم الحراري (انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة: يصاب الأطفال بسهولة بالبرد وارتفاع درجة الحرارة، ولا يكون لديهم زيادة كافية في درجة الحرارة لعملية العدوى)،
تعبير ضعيف أو انقراض سريع أو غياب ردود الفعل الفسيولوجية لفترة الوليد،
قوة مص ضعيفة
من الخارجالجهاز التنفسي :
قدرة كبيرة على تكرار وعمق التنفس مع ميل إلى تسرع التنفس (36 - 72 في الدقيقة، في المتوسط - 48 - 52)، وطبيعته السطحية،
توقف التنفس المتكرر (انقطاع التنفس) لفترات متفاوتة (5 – 12 ثانية)؛
اللهاث (حركات التنفس المتشنجة مع صعوبة في الاستنشاق) ؛
أثناء النوم أو الراحة، قد تواجه: التنفس نوع الكائنات الحية(التناوب الصحيح لفترات انقطاع التنفس مع فترات حركات الجهاز التنفسي بنفس العمق)، والتنفس نوع شايني ستوكس(التنفس الدوري مع توقف مؤقت وزيادة تدريجية ثم انخفاض في سعة حركات الجهاز التنفسي)؛
الانخماص الأولي.
مزرقة.
من الخارجمن نظام القلب والأوعية الدموية :
انخفاض ضغط الدم في الأيام الأولى من الحياة (75/20 ملم زئبق، وزيادة في الأيام اللاحقة إلى 85/40 ملم زئبق)؛
عدم انتظام ضربات القلب مع ميل إلى عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 200 في الدقيقة، في المتوسط – 140 – 160 نبضة / دقيقة)؛
ظاهرة نبض القلب (إيقاع القلب الذي يتميز بتوقفات متساوية المدة بين الصوتين الأول والثاني وبين الصوتين الثاني والأول)؛
أصوات القلب المكتومة في الأيام الأولى من الحياة، من الممكن حدوث نفخة بسبب التشغيل المتكرر للتحويلات الجنينية (القناة الوعائية، النافذة البيضاوية)؛
خلل التوتر الوعائي - غلبة نشاط القسم الودي في الجهاز العصبي اللاإرادي - أي تهيج يسبب زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم.
أعراض هارليكوين (أو أعراض فينكلستين): عندما يوضع الطفل على جانبه، يلاحظ لون غير متساوي للجلد: النصف السفلي اللون الزهريالجزء العلوي أبيض اللون بسبب عدم نضج منطقة ما تحت المهاد التي تتحكم في حالة لون الشعيرات الدموية الجلدية.
من الخارجالجهاز الهضمي :
انخفاض تحمل الطعام: انخفاض نشاط التحلل البروتيني لإنزيمات عصير المعدة، وعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس والأمعاء، والأحماض الصفراوية،
زيادة نفاذية جدار الأمعاء.
الاستعداد لانتفاخ البطن وعسر العاج.
تخلف الجزء القلبي من المعدة (فجوة القلب - الميل إلى القلس) ؛
من الخارجالجهاز البولي :
انخفاض الترشيح والوظيفة الاسموزية للكلى.
من الخارجنظام الغدد الصماء :
انخفاض القدرة الاحتياطية للغدة الدرقية - الميل إلى قصور الغدة الدرقية العابر.
من الخارجالتمثيل الغذائي والتوازن - الميل إلى:
نقص بروتينات الدم,
نقص سكر الدم،
نقص كلس الدم,
فرط صفراء الدم،
الحماض الاستقلابي
من الخارجالجهاز المناعي :
انخفاض مستوى المناعة الخلطية وعوامل الحماية غير المحددة.
العلامات المورفولوجية للخداج:
الحجم الرأسي الكبير للرأس (⅓ طول الجسم عند الأطفال الناضجين - ¼)،
غلبة حجم جمجمة الدماغ على جمجمة الوجه،
فتح اليافوخ الصغيرة والجانبية وخيوط الجمجمة،
انخفاض نمو الشعر على الجبهة،
آذان ناعمة،
لانجو وفيرة ،
ترقق الدهون تحت الجلد ،
موقع الحلقة السرية أسفل منتصف الجسم،
تخلف الأظافر
العلامات الوظيفية للخداج:
انخفاض قوة العضلات (وضعية الضفدع) ؛
ردود أفعال ضعيفة، صرخة ضعيفة.
الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.
الحد الأقصى لفقدان وزن الجسم خلال 4-8 أيام من الحياة هو 5-12%، ويتم استعادته خلال 2-3 أسابيع؛
حمامي فسيولوجية (بسيطة) طويلة ؛
اليرقان الفسيولوجي - ما يصل إلى 3 أسابيع. - 4 أسابيع؛
فترة التكيف المبكر= 8 أيام -14 يوما،
فترة التكيف المتأخرة = 1.5 شهر. - 3 اشهر؛
وتيرة النمو مرتفعة للغاية: تتم مقارنة مؤشر الوزن والطول بسنة واحدة (مقارنة بالمؤشرات كاملة المدة)، عند الأطفال المبتسرين جدًا (<1500 г) - к 2-3 годам;
في التطور النفسي العصبي، بحلول سن 1.5 سنة، يلحقون بالأطفال الكاملين، بشرط أن يكونوا بصحة جيدة. في 20٪ من الحالات بوزن 1500 جرام و< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
ملامح فترة حديثي الولادة عند الخدج
فترة التكيف المبكر عند الخدج هي 8-14 يومًا، وتستمر فترة حديثي الولادة أكثر من 28 يومًا (ما يصل إلى 1.5 - 3 أشهر)، على سبيل المثال، إذا ولد الطفل في عمر الحمل 32 أسبوعًا، ثم عند 1 شهر حياته سيكون عمره الحملي 32 + 4 = 36 أسبوعا.
يستمر الفقد الفسيولوجي لوزن الجسم لفترة أطول - 4 - 7 أيام ويصل إلى 10 - 14٪، ويتم استعادته بعد 2 - 3 أسابيع من الحياة.
يوجد في 90 - 95٪ من الأطفال المولودين قبل الأوان اليرقان الوليدي الخداجي، أكثر وضوحًا وأطول أمدًا من تلك الموجودة على المدى الكامل (يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع).
تعد الأزمات الهرمونية والحمامي السامة أقل شيوعًا منها عند الرضع الناضجين.
عادة ما تظهر زيادة في قوة العضلات في العضلات القابضة خلال شهر إلى شهرين من الحياة.
في الأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام، تظهر القدرة على المص خلال أسبوع إلى أسبوعين من الحياة، بوزن من 1500 إلى 1000 جرام - عند 2 - 3 أسابيع من الحياة، وأقل من 1000 جرام - بحلول شهر من الحياة .
معدل نمو الأطفال المبتسرين مرتفع جدًا. يلحق معظم الأطفال المبتسرين بأقرانهم من حيث الطول بمقدار 1-1.5 سنة. عادة ما يتأخر الأطفال ذوو الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (أقل من 1500 جرام - سابق لأوانه جدًا) في النمو الجسدي والنفسي العصبي حتى عمر 2-3 سنوات. في 20٪ من الأطفال الخدج للغاية، هناك آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (الشلل الدماغي، وتلف السمع، والرؤية، وما إلى ذلك). في سن 5-7 سنوات و11-14 سنة، اضطرابات في النمو المتناغم (تأخر النمو). ) يمكن ملاحظتها.
الوقاية من الولادة المبكرة تتكون من:
العوامل الاجتماعية والاقتصادية.
خطة العائلة؛
علاج أمراض خارج الأعضاء التناسلية قبل الحمل.
علاج عدوى الجهاز البولي التناسلي.
الاستشارة في عيادات "الزواج والأسرة"؛
إعادة زرع المعلق الليمفاوي (150 مل) أثناء الحمل أو خارجه؛
ثقافة الحياة الجنسية.
