Докато чака дете, жената се подлага на много задължителни тестове. Сред тях е кръвен тест за Rh фактор. Ако имате положителен Rh фактор, тогава не е нужно да четете останалата част от статията; Rh факторът няма да ви засегне. Ако знаете (и се случва да разберете за първи път само по време на бременност), че имате отрицателен Rh фактор, тогава предлагам да прочетете материала по-долу - това знание няма да е излишно :)
Първо, малко теория. Нашата кръв съдържа червени кръвни клетки - еритроцити. На тяхната повърхност, както и на всички други клетки на нашето тяло, има рецептори. Те са необходими, за да могат клетките да се „разпознават“ и, така да се каже, „общуват“, тоест да осъществяват междуклетъчни взаимодействия. С помощта на рецепторите нашето тяло разграничава „нашите“ от „чуждите“ клетки, тъй като те са носители на индивидуална информация. Само на една червена кръвна клетка има повече от сто рецептора. Един от основните рецептори на външната мембрана на червените кръвни клетки е ABO протеиновата система - добре познатата система на кръвните групи. И основните рецептори на вътрешната мембрана са кръвният протеин Rh фактор (този протеин е открит за първи път при маймуни резус, поради което се нарича така).
Всички хора, в зависимост от наличието или отсъствието на този протеин, се разделят на Rh-отрицателни и Rh-положителни. Около 85% от хората имат същия Rh фактор и следователно са Rh положителни. Останалите 15%, които го нямат, са Rh отрицателни.
IN обикновен животНито наличието, нито липсата на Rh фактор играе специална роля. Те стават важни само при кръвопреливане и по време на бременност.Ако майката и детето имат различни Rh фактори, тогава може да се развие Rh конфликт, когато тялото на майката „счита“ кръвта на бебето за чуждо вещество и започва да произвежда антитела, атакуващи кръвните клетки на детето.
Но това не винаги се случва, а само при определена комбинация от Rh фактори на майката и бебето. Тъй като Rh факторът се наследява от мама и татко, детето може да имаразлични опции неговото наследство. Например, Rh-положителни родители могат да имат както Rh-отрицателни, така и Rh-положителни деца. Деца с Rh отрицателни родители винаги ще имат Rh отрицателен различен Rh фактор(мама е положителна, татко е отрицателна или обратното), има и различни варианти.
Нека разгледаме всички възможни комбинации от Rh фактори.
Rh факторът на майката е положителен
Нека кажем веднага, че ако Rh факторът на майката е положителен, тогава, независимо от това какъв Rh фактор има нейният съпруг (бащата на детето) и самото бебе, не възниква Rh конфликт. Например:
Rh положителна майка + Rh положителен баща = Rh- позитивно дете.
Факт е, че ако майката и детето имат еднакъв Rh фактор, няма да има конфликт и бременността ще протече без усложнения.
Ако майката и детето имат различен резус, конфликтът не се развива, тъй като кръвта на Rh-отрицателно дете не съдържа протеина на Rh системата: просто няма причина за развитието на конфликта.
Оказва се, че жена с положителен Rh фактор не се нуждае от допълнителни изследвания или лечение по време на бременност и раждане.
Отрицателен Rh факторпри мама
Тук също са възможни различни варианти. Ако майката е Rh отрицателна, тогава Rh факторът на бащата на детето и Rh факторът на самото бебе са от голямо значение. Много добър вариант, когато отрицателният Rh фактор на майката съвпада с отрицателния Rh фактор на бащата на детето или на самото бебе. Например: Rh-отрицателна майка + Rh-отрицателен баща = Rh-отрицателно дете; или Rh-отрицателна майка + Rh-положителен баща = Rh-отрицателно дете. Майката и детето имат еднакъв Rh фактор и няма конфликт.
Развитието на конфликт е възможно само ако Rh-отрицателна майка + Rh-положителен баща = Rh-положително дете.
Ако бременността протича без усложнения, тогава кръвта на майката и детето не се смесва - между жената и плода има определен бариера-филтър (фето-плацентарна бариера - FPB). Но тази бариера се нарушава по време на раждането (с тежка токсикоза и заболявания, при които се уврежда FPB, както и по време на прекъсване на бременността, извънматочна бременност) и определена част от кръвта на детето навлиза в кръвния поток на майката. Червените кръвни клетки на Rh-положително дете се възприемат от тялото на Rh-отрицателна майка като чужди „агенти“ тялото на майката започва активно да се защитава срещу тях и произвежда специални антитела, чиято задача е да унищожат чуждата кръв; клетки, т.е. в този случайчервените кръвни клетки на бебето. Тоест, оказва се, че първата бременност е резус негативна женаот Rh-положителен мъж протича без усложнения; просто след раждането антителата срещу положителния Rh фактор остават в кръвта на майката за цял живот. Какво ще се случи след това?
Но по време на следващата бременност, ако неродено детеще има отново Rh положителен-фактор, се развива Rh конфликт. Антителата на майката проникват в кръвта на бебето и унищожават неговите червени кръвни клетки. Този процес може да започне в утробата. Ще се появи в кръвта на детето голям бройбилирубинов пигмент, който е продукт от разпада на червените кръвни клетки и е токсичен във високи концентрации. Тялото на плода ще се защити: далакът и черният дроб ще започнат да работят по-усилено и те ще се увеличат значително по размер. Ако детето има малко останали червени кръвни клетки, то ще развие анемия - ниски нива на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта. Ще се появят и други патологични процеси. Това заболяване се нарича хемолитична болест на плода. Ако процесът на разрушаване на червените кръвни клетки на детето започне или продължи след раждането, тогава това ще бъде хемолитична болест на новороденото. Има няколко степени на тежест на това заболяване, а в тежки случаи лечението включва заместващо кръвопреливане на детето. А понякога дори се извършва вътреутробно. Ето защо е толкова важно да се определи Rh факторът на майката по време на първата бременност и да се предпише своевременно предотвратяване на резус конфликт. Тежка степенхемолитичната болест не е лесна за лечение и дори в случай на благоприятен изход може да има последствия за здравето на бебето.
За да се предотврати развитието на Rh конфликт в бъдеще, на жена с Rh-отрицателна кръв трябва да се даде анти-Rh гамаглобулин в рамките на следващите 72 часа след първото раждане (колкото по-рано, толкова по-добре).
Това вещество блокира чуждите „положителни“ червени кръвни клетки и ги отстранява от тялото.
В Русия Министерството на здравеопазването от много години предотвратява резус конфликтите и препоръчва спазването на следните правила. 1.Ако жена с Rh-отрицателна кръв е прекъснала бременност преди 12 седмици илиизвънматочна бременност
, тогава е невъзможно да разберете Rh фактора на детето. В такава ситуация тя трябва да получи анти-резус гамаглобулин в рамките на следващите 72 часа след операцията.
3. При деца на всички майки с Rh-отрицателна кръв Rh факторът трябва да се определи до 2 часа след раждането. Ако Rh факторът на детето е положителен, майката трябва да получи анти-Rh гамаглобулин в рамките на 72 часа.
4. Също така, прилагането на анти-резус гамаглобулин е показано за предотвратяване на Rh-конфликт, ако са извършени инвазивни методи на изследване (амниоцентеза, кордоцентеза) и в случай на неблагоприятен ход на бременността (кървене поради отлепване на плацентата и др.) .
5. Ако на жената не е даден анти-Rh гама-глобулин след първата бременност и в кръвта се появиха антитела, тогава няма смисъл да се прилага това лекарство по време на следващите бременности, тъй като антителата вече са разработени. Но все още е необходим строг медицински контрол.
Съставихме напомняне, за да ви помогнем бъдеща майка:
1. Разберете своя Rh фактор и Rh фактора на бащата на детето.
2. Ако имате отрицателен Rh фактор, тогава след първата и всяка следваща бременност поискайте да установите кръвната група на детето и, ако е необходимо, да ви предпише анти-Rh гамаглобулин през първите 72 часа.
3. Ако имате отрицателен Rh фактор, редовно дарявайте кръв, за да проверите за антитела.
4.Ако бъдещата майка има отрицателен Rh фактор, тогава тя и нейното бебе се нуждаят от задълбочен ултразвуков преглед (особено обърнете внимание на плацентата, черния дроб и корема на бебето).
5. Изберете родилен център или медицинска клиника за наблюдение на бременността, където лекарите знаят как да водят бременност с отрицателен Rh фактор.
6. Непосредствено преди раждането разберете дали има антирезус гамаглобулин в родилния дом.
Не толкова отдавна отрицателният Rh кръвен фактор по време на бременност беше сериозна заплаха за нейния ход. Лекарите прогнозираха, че бъдещата майка, особено ако е бременна с второто или третото си дете, ще изпита цяла гама от негативни последициза бебето. Ако една жена с отрицателен резус фактор по някаква причина реши да изкуствено прекъсванебременност, абортът може да доведе до допълнителна бездетност.
Днес ситуацията се промени драматично. Съвременна диагностика и терапевтични методипозволяват минимизиране на риска от отрицателни показатели на този параметър при майката.
Какво представлява Rh факторът?
Кръвта на хора и животни съдържа червени кръвни клетки, на повърхността на които има антиген или протеин, наречен Rh фактор. Това е постоянен показател и не може да се промени през целия живот. Понякога има доказателства, че след медицински манипулации при човек този кръвен параметър се променя. Но е научно доказано, че промяната му е невъзможна. Отговорът на въпроса защо се появява такава информация са погрешните резултати от определянето на наличието на антиген преди или след медицинска манипулация.
Ако червените кръвни клетки на човек имат този антиген, Rh факторът се нарича положителен; ако няма, той се нарича отрицателен. Повече от 85% от населението на света са Rh положителни носители. Информация за това дали дадено лице има антиген или не е необходима при извършване на кръвопреливане или оказване на спешна помощ. медицинско обслужване, хирургическа интервенция. Тези параметри понякога се използват за определяне на пола на нероденото дете, но няма данни, потвърждаващи точността на тези методи.
Надеждно е известно, че откриването на отрицателен Rh фактор du при пациент означава, че ако е необходимо, той получава кръвопреливане само с отрицателен показател.
По време на бременност Rh факторът е много важен. Ако майката е отрицателна, а съпругът е положителен, бебето може да наследи антигена на бащата. Това е изпълнено с развитието на Rh конфликт, с който тялото на майката ще се бори с активното производство на антитела, възприемайки растящото бебе като чуждо тяло. Ако не се вземат мерки, ходът на такава бременност ще завърши отрицателно.
Съвместимостта на Rh факторите и кръвните групи помежду си се определя с помощта на специална таблица.
(Снимка на масата)
Когато и двамата съпрузи имат еднакъв положителен или отрицателен Rh фактор, няма от какво да се тревожат. Необходимо е да се вземат мерки по време на бременност само когато различни значениятози показател сред младите родители.
Характеристики на бременност с отрицателен резус
Ако родителите имат различни нива на антиген и има вероятност от Rh конфликт по време на бременност, това не е причина за разочарование. Стриктното наблюдение от специалисти и редовните изследвания, както и познанията за това как да раждате с отрицателен резус, ще ви помогнат да преминете през този етап без рискове за детето.
По време на първата бременност
Едва по време на бременност жената се сблъсква за първи път с непознати, чужди антигени. Има голяма вероятност производството на антитела срещу антигени изобщо да не започне. По време на първата бременност процесът на тяхното производство (ако е започнал) протича бавно. Намален имунитет поради смяна хормонални ниваи бавността на белите кръвни клетки допринасят за факта, че Rh конфликтът или не започва изобщо, или е лек.
По време на втората и следващите бременности
Когато се сблъска с чужди антигени, тялото придобива „клетъчна памет“. Това означава, че следващия път, когато се срещне с чужд антиген, образуването на антитела в женското тяло ще се случи много по-бързо. С всеки следващ път скоростта на процеса се увеличава, увеличавайки неизбежността на развитието на Rh конфликт.
Запомнянето става не само след успешна бременност, но и след спонтанен аборт, аборт или медицинска интервенция, включваща кръвопреливане.
Ако в тялото на млада майка се е развил резус конфликт, съвременните медицински методи могат да коригират ситуацията навреме. Препоръчва се постоянно да бъде под наблюдението на специалисти.
Последици от отрицателен Rh фактор по време на бременност
Бременна жена с отрицателен Rh трябва да прави тест за антитела всеки месец. Акушер-гинекологът обръща голямо внимание на придружаващата бременност с такава анамнеза. До тридесет и втората седмица всеки месец се извършва изследване на венозна кръв за наличие на антитела. След тридесет и втората седмица трябва да се приема на всеки две седмици. От 35 седмици - седмично.
В противен случай раждането на бебе от майка с отрицателен Rh не се различава от протичането на нормална бременност. Бързината на образуване на антитела определя дали ще трябва да се прилага имуноглобулин на бъдещата майка.
Въздействие върху здравето на бебето
Ако не се приеме превантивни мерки, започват опасни патологични процеси:
- Намаляване на броя на червените кръвни клетки в плода, които са отговорни за транспортирането на кислород, което постепенно развива кислородно гладуване. На първо място, това засяга развитието на сърцето и мозъка.
- Количеството билирубин се увеличава. Той се произвежда, когато червените кръвни клетки се разрушат. Повишеното количество билирубин причинява сериозна интоксикация на плода.
- Повишено производство на червени кръвни клетки от далака и черния дроб на детето, което води до увеличаване на тези органи и тяхното патологично развитие.
- Развитието на дисбаланс в състава на кръвта, нарушеното производство на кръвни частици, развитието на патологии в развитието на гръбначния мозък, вродена хемолитична анемия на новороденото (HDN) се проявява с бледа кожа и обща слабост .
Методи за диагностициране на проблеми с отрицателен Rh фактор по време на бременност
Наличието на антитела при млада майка се определя в самото начало на бременността. Много жени знаят за своя резус много преди зачеването и началото на " интересна ситуация" Акушер-гинекологът поставя такава майка на специална регистрация. След като идентифицира отрицателен резултаттест за антитела, лекарят предписва ежемесечно даряване на венозна кръв на бъдещата майка, за да следи скоростта на образуване на антитела. Колкото по-близо е терминът, толкова по-често младата майка трябва да се подлага на изследвания, за да овладее ситуацията.
В допълнение към кръвните изследвания, на бременната жена се предписват рутинни ултразвукови прегледи, при които се обръща специално внимание на състоянието на черния дроб и далака на бебето, както и на състоянието на плацентата.
Ако се открият някакви патологии, допълнително се извършва кардиотокография (CTG) и доплер ултразвук. Тези проучвания ни позволяват да оценим работата сърдечно-съдовата системадетето, както и дали му се доставя достатъчно количество кислород чрез маточно-плацентарния кръвоток.
Ако анализът за анти-резус тела показва бързия им растеж, се използват инвазивни диагностични методи. Този диагностичен метод е опасен поради изтичане на вода около плода, риск от инфекция и образуване на хематом на пъпната връв.
Анализ амниотична течност- най-надеждното изследване, което показва точното количество билирубин, произведен от бебето, което ни позволява да оценим състоянието на плода. Вземането на материал от пъпната връв също дава надеждна информация за състава на кръвта на плода.
Специфика на раждането
Ако несъвместимостта на Rh факторите не доведе до бързо образуване на антитела и бременността протича нормално, без патологии, бебето може да се роди естествено. По време на процеса на раждане производството на антитела може да се активира в тялото на майката поради загубата на определено количество кръв. За да направите това, в родилната зала акушер-гинекологът трябва да има под ръка порция кръв от същия тип и Rh като тази на родилката. За да се елиминира рискът от патологии по време на процеса на раждане, родилката има право да получи инжекция с имуноглобулин.
В случаите, когато детето е наследило не Rh на майката, а мъжкия, и Rh конфликт е възникнал по време на носенето на бебето, се взема решение за раждане чрез цезарово сечение. Проблемна бременност се поддържа и поддържа до 37-38 седмица, като при достигане на този срок се извършва планова операция.
В тежки ситуации на новородено бебе се прави кръвопреливане от същия тип и Rh като на майката. Новороденото не се храни в първите дни кърма, но смеси. Това се дължи на факта, че кърмата все още съдържа антитела. Ако попаднат в тялото на бебето, те ще започнат да разрушават червените кръвни клетки на кръвта му.
Имуноглобулинът се инжектира в тялото на млада майка в рамките на 72 часа след раждането. Това ще предотврати развитието на конфликта при следващи бременности. Същите мерки трябва да се предприемат след аборт или спонтанен аборт. Изключително важно е да завършите инжектирането в рамките на три дни.
Дори ако първото раждане и периодът на бременност са преминали без усложнения и жената планира следващата бременност от мъж с положителен Rh, клетките на паметта ще продължат да се произвеждат в тялото й, така че за следващото раждане инжекционното лекарство ще трябва или закупете самостоятелно или проверете наличността му в родилния дом.
Можете да научите повече за това какво е Rh конфликт, защо е лошо и как протича бременността с такава история от видеото:
Заключение
Отрицателният резус на майката не е причина да се откажете от майчинството, а несъвместимостта на резус с любим мъж не е причина да се разделите с него. В по-голямата част от случаите раждането при такива обстоятелства протича без патологии. Резус конфликтът се среща само при десет процента от бременните жени. Сериозни проблеми с развитието и здравето се наблюдават само при две или три деца от хиляда.
Всяка жена с отрицателен Rh фактор знае, че това обстоятелство може да повлияе както на зачеването, така и на хода на бременността в бъдеще. Но не всеки знае кой е изложен на риск и как да предотврати развитието на имунологична несъвместимост между майката и плода.
Rh факторе антиген, съдържащ се в човешките червени кръвни клетки. Ако е налице, носителят му е човек с положителен Rh фактор, а ако не е човек с отрицателен Rh фактор. Такива хора са едва около 15%. Този антиген е получил името си от макаците резус, при които е открит за първи път. Rh факторът се появява в червените кръвни клетки на плода около осмата седмица от бременността. Когато Rh-отрицателна жена забременее от Rh-отрицателен мъж, те могат да раждат само Rh-отрицателно дете, в който случай няма да има имунологична несъвместимост. Проблемите могат да започнат само когато Rh-отрицателна жена носи дете от мъж с положителен Rh фактор. защо Специален протеин, който присъства в кръвта на детето и липсва в кръвта на майката, започва да навлиза в тялото на жената по време на бременност. Тялото й го възприема като чужд обект и произвежда защитни антитела срещу него. Тези антитела, когато попаднат в кръвта на бебето, започват да унищожават кръвните клетки на плода. Когато червените кръвни клетки се разпадат, те освобождават вещество, наречено билирубин. В големи количества може да повлияе неблагоприятно на здравето на детето.
Ако това е първата бременност на жената и тя не е имала спонтанни аборти, аборти или кръвопреливания преди това, тогава вероятността да възникне Rh конфликт е доста малка. IN иначетялото на Rh-отрицателна жена вече е развило антитела срещу чуждия протеин, сякаш ги „помни“. И ако настъпи бременност, той ще започне да отхвърля плода. Ако бременността може да се запази, съществува риск от развитие на хемолитична болест на детето.
Когато бъдеща майка дойде да се регистрира за бременност предродилна клиника, веднага й се взема кръв за определяне на Rh фактор. Ако е положителен, тогава тя не е застрашена от Rh конфликт. Ситуацията се променя, ако Rh е отрицателен. След това трябва да се вземе кръвта на бъдещия баща за анализ.
Ако и двамата родители имат отрицателни Rh фактори, тяхното дете също ще наследи тази характеристика и бременността ще протече както обикновено. Вниманието на лекарите изисква ситуацията, когато майката е „минус“, а бащата е „плюс“. Бъдеща майка с отрицателен Rh фактор ще бъде изследвана през цялата бременност за наличие на антитела срещу Rh фактора на бебето.
До 32 седмици - всеки месец
На 32-35 седмици - веднъж седмично
От 35-та седмица - седмично
Ако на всеки етап се открият антитела, жената се хоспитализира в болница. Ако възникне повишаване на титъра или така наречения „скачащ титър“, е необходима процедура за амниоцентеза - пункция на околоплодния сак за изследване на околоплодната течност, за да се определи нивото на билирубин в нея. Ако е доста висока, Вашият лекар може да предпише една от следните процедури.
Плазмафереза.Плазмата на жената се взема, пречиства се и след това се влива обратно. Този метод е най-малко ефективен, но най-простият.
Преливане на кръв на плода. Смята се, че това е най-ефективният начин за борба с резус конфликта. Същественият му недостатък е, че такава процедура се извършва само в големите медицински центрове в Москва и Санкт Петербург. Принципът е следният: под ултразвуков контрол в пъпна венаИнжектират се вещества, които отпускат мускулите на плода, след което чрез игла се инжектира Rh-отрицателна кръв. Rh-отрицателните червени кръвни клетки на донора не се унищожават от майчините антитела. След две до три седмици трансфузията се повтаря. По същество донорската кръв временно замества собствената кръв на плода. Ако тази процедура не помогне, възниква въпросът за ранното раждане. Ето защо лекарите се опитват с всички сили да удължат бременността с Rh-конфликт до поне 34 седмици, тъй като по това време белите дробове на бебето вече са се развили достатъчно, за да може да диша сам.
Много жени по време на бременност се сблъскват с диагноза като Rh конфликт. Повечето хора знаят, че това е нещо опасно, както за майката, така и за нероденото бебе. Но не всеки знае какво всъщност представлява Rh конфликт по време на бременност, какви са признаците на конфликта и какви са последствията.
Теория за конфликта на Rh факторите по време на бременност
Rh факторът е антиген, който, наред с други, е открит на повърхността на кръвните клетки (червените кръвни клетки). Но не всички хора го имат. Така че, ако има протеини на повърхността на вашите червени кръвни клетки, наречени "Rh фактори", тогава вие сте Rh положителен, а ако този антиген липсва, тогава сте Rh отрицателен.
Оказва се, че хората са разделени на носители на Rh-положителни и Rh-отрицателни фактори.
Не можете да разчитате на името на резуса, за да определите кой е добър и кой е лош. Просто са различни. Въпреки това, хората с положителен Rh фактор може да не си спомнят за това, а жените с отрицателен Rh фактор трябва да проучат информация за Rh конфликта.
Ако, да предположим, червените кръвни клетки с протеини от системата Rh попаднат в кръвта на такъв човек, те се възприемат имунната системакато "непознати". Тялото спешно започва да произвежда антитела. И възниква резус конфликт.
Рискът от такава патология възниква, когато на човек се прелива кръв, несъвместима с неговия резус, и при бременни жени, ако майката е Rh отрицателна, а бебето е Rh положително.
Каква е вероятността
Ако майката има отрицателна Rh кръв, а бащата има положителна кръв, тогава почти 75% от бременните жени развиват Rh конфликт. В други случаи, например, ако, напротив, татко е отрицателен, а мама е положителна, тогава няма да има конфликт.
Въпреки това, ако вероятността от възникване на конфликт е висока, това все още не е причина да откажете да имате дете заедно. Първо, компетентната превенция може да намали последствията от това събитие до нищо. На второ място, не всеки развива тази патология по време на бременност.
Ако такъв проблем е възникнал по време на първата ви бременност, тогава е важно да знаете как е завършила тази бременност. Ако има спонтанен аборт, тогава сенсибилизация (антитела в кръвта) ще се появи в 3-4% от случаите, след аборт - в 5-6%, след извънматочна - в 1%, и след нормално раждане - в 10 -15%.
Особен риск за сенсибилизация е цезаровото сечение или случаите на отлепване на плацентата. Тоест, колкото повече червени кръвни клетки от кръвта на плода влизат в кръвта на жената, толкова по-голям е рискът. Във всеки случай е необходимо да се предотврати това опасни последициРезус конфликт, като хемолитична болест на плода.
Първа бременност
В случай на Rh конфликт по време на първата бременност, жената все още няма антитела и следователно няма силен конфликт, защото това е първата среща на заредени кръвни клетки различен резус. Ако значително количество червени кръвни клетки попадне в кръвта на майката, тогава възниква така наречената „клетъчна памет“, която по време на втората и всички следващи бременности доста бързо произвежда антитела срещу чужди кръвни клетки.
Основните признаци на Rh конфликт по време на бременност са резултатите от тестовете по време на бременност и веднага след раждането на бебето. Факт е, че антителата на майката, прониквайки през плацентата, навлизат в кръвта на бебето и атакуват червените кръвни клетки. В същото време в кръвта на бебето започва да се произвежда голямо количество билирубин, което оцветява кожата на бебето в жълто.
Този ефект се нарича " хемолитична жълтеница"и е основният признак на конфликт. Най-ужасната последица от Rh конфликт по време на бременност е увреждането на мозъка. Червените кръвни клетки на детето постоянно се унищожават от антителата на майката, докато далакът и черният дроб се увеличават по размер.
В резултат на това те също престават да се справят с такава атака и настъпва кислороден глад, образуват се нови нарушения и отклонения. Ако случаят е много тежък, може да се развие оток (воднянка) и плодът да умре.
Лечение
Лечението на Rh конфликт по време на бременност се извършва от перинатални центрове, където майката и бебето са под постоянно наблюдение. Ако има вероятност от развитие на тази патология, тогава кръвта на жената се взема редовно и се следи титърът на антителата. Ако бременността може да се удължи до 38 седмици, се извършва планирано цезарово сечение.
Ако има риск преждевременно раждане, след това през предната стена на перитонеума на майката се извършва вътрематочно кръвопреливане във вената на пъпната връв в количество от 30-50 ml еритроцитна субстанция. Всичко това се извършва под ултразвуков контрол.
Профилактика
За да се избегнат негативни последици, особено ако има риск от Rh конфликт по време на втора бременност, е полезно да се извърши профилактика. Повечето най-добрата профилактика Rh конфликт по време на бременност е превенцията на Rh конфликт. За тази цел се използва специфичен D-имуноглобулин.
Веднага след раждането на бебето се взема кръв за анализ и се определя неговия Rh фактор. И ако бебето е отрицателно, тогава майката трябва да получи това лекарство в рамките на 72 часа, за да предотврати развитието на Rh конфликт при следващи бременности.
Протичането на бременността се влияе от много фактори. Резус конфликтът между майката и плода крие големи рискове. Не всеки обаче разбира причините за това явление, което предизвиква страх от неизвестното. Следователно всяка бъдеща майка е длъжна да знае защо Rh факторът е опасен и в какви случаи възниква Rh конфликтът „майка-плод“.
Резус конфликт - какво е това?
За да разберете същността на проблема, важно е първо да разберете значението на Rh фактора. Това е специален протеин, разположен на повърхността на червените кръвни клетки. Този протеин присъства в кръвта на 85% от всички хора, но отсъства при останалите. Следователно, първият от тях се счита за положителен Rh фактор, а вторият - отрицателен.
По този начин той определя имунологичните характеристики на тялото и няма абсолютно никакъв ефект върху човешкото здраве. Rh факторът обикновено се обозначава като Rh+ и Rh-. Този термин е въведен за първи път през 1940 г. от учените Александър Винер и Карл Ландщайнер. Rh конфликтът между майката и плода е имунологична несъвместимост на Rh кръвния фактор, ако майката е отрицателна, а плодът е положителен. Опасността от Rh конфликт е, че може да причини вътрематочна смърт на плода, мъртво раждане и спонтанен аборт. Това явление може да се появи при бъдеща майка с отрицателен Rh както по време на бременност, така и по време на раждане. Имунен конфликт между майката и плода възниква, ако плодът наследи Rh+ от бащата.
Причини за Rh конфликт между майката и плода
За тялото на бъдещата майка кръвта на бебе с Rh + представлява сериозна заплаха, така че произвежда антитела, които реагират на червените кръвни клетки на плода и ги унищожават. Rh конфликтът между майката и плода се обяснява с транспланталното проникване на фетални червени кръвни клетки с положителен Rh фактор в кръвта на майката с отрицателен показател.
Имунологичният конфликт до голяма степен се определя от резултата от първата бременност на жената. По време на бременността Rh конфликтът може да бъде причинен от кръвопреливания, при които Rh факторът не е бил взет предвид, предишни аборти или спонтанни аборти. Също така, Rh-несъвместимата кръв на бебето може да навлезе в кръвния поток на майката по време на раждането, така че тялото на майката става податливо на отрицателния Rh фактор и вероятността от Rh конфликт по време на втората бременност се увеличава. Рискът от изоимунизация се увеличава по време на цезарово сечение. Несъвместимостта на кръвта може да бъде причинена от кървене по време на бременност и раждане в резултат на увреждане на плацентата.
Вероятност за Rh конфликт по кръвна група
Rh факторът е генетично обусловена и доминираща наследствена черта. Ако майката е Rh отрицателна, а бащата е положителен с хомозиготност, детето винаги получава Rh+. В този случай рискът от конфликт на кръвната група е много висок. И в случай на хетерозиготност на бащата, вероятността за предаване на отрицателен или положителен Rh на плода е еднаква.
През осмата седмица настъпва хематопоеза, по време на която има вероятност червените кръвни клетки да навлязат в кръвта на майката. В този случай се задейства защитата на майката, тъй като антигенът на плода се счита за чужд. Поради това тялото на бременната жена произвежда анти-Rh антитела, което причинява Rh конфликт между майката и плода. Рискът от имунологичен конфликт по време на бременност е доста малък и възлиза само на 0,8%, но е много опасен и следователно изисква специално проучване и внимание. Прогнозата за Rh конфликт по време на бременност ще ви позволи да определите приблизителния Rh на нероденото дете чрез анализ на кръвната група на родителите. Таблицата ясно илюстрира вероятността от кръвна несъвместимост.
Последици и заплахи от Rh конфликт по време на бременност
Имунният конфликт между майката и плода е изпълнен със сериозни последици за детето. Антигените, произведени от тялото на майката, след като са открили чуждо тяло с несъвместим Rh фактор, проникват в кръвния поток на плода през хематоплацентарната бариера и унищожават процеса на хематопоеза на детето, като инхибират образуването на червени кръвни клетки.
Това поведение на антителата може да причини изключително опасно състояние за плода, застрашаващо живота на нероденото дете, което се характеризира с ацидоза, хипоксия и анемия. В тялото на бебето се натрупва прекомерно количество течност и се нарушава развитието на почти всички системи и органи. Ако не се вземат мерки навреме, има сериозна вътрематочна смърт на плода, мъртво раждане или раждане на дете с хемолитична болест, която ще продължи да прогресира поради натрупването на анти-Rh антитела в тялото на бебето, чието производство е причинено от конфликта между майката и плода по време на бременност. Той може да причини и патологии на развитието, които се изразяват в прекомерно уголемяване вътрешни органи, мозък, сърце, токсично увреждане на централната нервна система.
Симптоми
Няма Rh конфликт между майката и плода по време на бременност клинични проявии специфични симптоми. Проблемът може да се установи само чрез лабораторен кръвен тест, който показва наличието на антитела срещу отрицателния Rh фактор.
В плода несъвместимостта на кръвта се проявява в развитието на вътрешните органи и системи на тялото, което може да доведе до смъртта му в периода от 20-30 седмици от бременността, както и до спонтанен аборт, мъртво раждане и преждевременно раждане.
В допълнение, едно доносено бебе може да прояви едематозна, иктерична и анемична форма на хемолитична патология. Rh конфликтът в плода се проявява в появата на незрели червени кръвни клетки в кръвта и патологии в развитието на вътрешните органи. Симптомите се определят от количеството антитела, произведени от тялото на майката. Заболяването протича в тежка форма, когато се появи подуване на плода - има увеличаване на размера на вътрешните органи, поява на асцит, увеличаване на плацентата и обема на амниотичната течност. Теглото на детето може да се увеличи до два пъти, а заболяването често е придружено от воднянка.
Лабораторни изследвания
Резус конфликтът "майка-плод" по време на бременност ви позволява да предотвратите ранна диагностика, предимно под формата на идентифициране на Rh факторите на бащата и майката преди началото на бъдеща бременностили в ранните му стадии.
Прогнозата за Rh конфликт се основава на данни за предишни кръвопреливания, хода и резултата от първата бременност, наличието на аборти, спонтанни аборти, смърт на плода вътре в утробата, хемолитична болест на детето, което прави възможно точното идентифициране на вероятността на риска от изоимунизация.
Лабораторни кръвни изследвания за определяне на антирезус тела и титър се извършват за всички жени със съмнение за резус конфликт по време на бременност. Трябва да се изследва и бащата на детето. Ако вероятността от Rh конфликт е висока, бременната жена трябва да се изследва всеки месец. От 32 седмица лабораторни изследваниясе извършват два пъти месечно, а от 36-ти - всяка седмица до раждането. Ако се открие Rh конфликт по време на бременност, изследванията ще определят нивото на антителата в тялото на майката. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-малък е рискът от усложнения, тъй като ефектът от Rh конфликта се натрупва с течение на времето.
Ултразвукови и инвазивни методи за оценка на фетален риск
За по-детайлно диагностициране на имунологичния конфликт между плода и майката се извършва ехографски преглед поне четири пъти от 20 до 36 седмица от бременността, както и преди раждането. Ултразвукът ви позволява да проследявате характеристиките на развитието на плода, както и да идентифицирате наличието на патологии.
По време на изследването се оценява състоянието и размера на плацентата, обема на корема на плода, амниотичната течност и разширените вени на пъпната връв.
Допълнителни методи за изследване са ЕКГ, кардиотокография, фонокардиография, които позволяват да се определи нивото на хипоксия в плода по време на Rh-конфликт. Ценна информация предоставят инвазивните методи за оценка - изследване на амниотичната течност чрез амниоцентеза и кръвта от пъпната връв чрез кордоцентеза. Диагностиката на амниотичната течност позволява да се определи титърът на антирезусните тела, пола на детето и зрелостта на белите дробове на плода. Точната степен на патология се диагностицира чрез кардоцентоза въз основа на кръвната група и Rh фактора на плода, освен това изследванията показват наличието на серумен протеин, съдържанието на хемоглобин, билирубин, ретикулоцити и антитела, фиксирани върху червените кръвни клетки.
Лечение
Ако се установи конфликт между майката и плода въз основа на кръвна група, почти единственият по ефективен начинЛечението се състои в кръвопреливане на плода през пъпната вена вътре в утробата. Процедурата се извършва под ултразвуков контрол. Тази мярка ви позволява да облекчите състоянието на плода, да удължите бременността и да намалите проявите на анемия и хипоксия.
За да се отслаби влиянието на Rh конфликта, се провежда и кислородна терапия, предписва се курс на неспецифична терапия, който включва витамини, препарати, съдържащи желязо, калций и антихистамини. Ако плодът е в тежко състояние, цезарово сечение се извършва на 37-38 седмица от бременността. На бременна жена се предписва и плазмафереза, която намалява нивото на антителата в кръвта към червените кръвни клетки на плода.
След раждането на детето се извършва заместващо кръвопреливане за заместване на разпадналите червени кръвни клетки и се предписва лечение на хемолитична патология - капкомери, които отстраняват токсичните вещества от тялото и намаляват нивото на разпадане на червените кръвни клетки, радиация ултравиолетови лъчи. Лечението изисква интензивен курс на терапия, наблюдение от неонатолози, понякога детето се приема в интензивно отделение. Храненето на бебе с кърма не се препоръчва през първите 2 седмици след раждането, ако се открие хемолитична болест.
Раждане с резус конфликт
Най-често изходът от бременността е при наличие на Rh конфликт - Следователно задачата на лекарите е да удължат периода на бременност на детето и цялостно да наблюдават процеса на неговото развитие. За диагностика през цялата бременност се извършва ултразвук, доплер и CTG. Ако по-нататъшната бременност представлява сериозна опасност за плода, се взема решение за предсрочно раждане.
В повечето случаи бременността с Rh-конфликт води до цезарово сечение. Естественото раждане е изключително рядко и само ако състоянието на плода е оценено като задоволително и няма опасност за живота на бебето. Цезарово сечениесмятан за най-безопасен и щадящ за плода. По време на раждане е необходимо присъствието на неонатолог за извършване на реанимация, ако е необходимо. Акушерските грижи трябва да се извършват в стая, добре оборудвана с цялото необходимо медицинско оборудване и под наблюдението на висококвалифицирани лекари.
Превантивни мерки
Конфликтът майка-плод по време на бременност може да причини сериозни последици за детето. Ето защо превантивните мерки, насочени към предотвратяване на Rh конфликт и развитието на изоимунизация, са от голямо значение. При получаване на кръвопреливане е важно да се вземе предвид съвместимостта с донора, необходимо е да се запази първата бременност, както и да се предотвратят аборти. Внимателното планиране на бременността е от не малко значение. Изследването на кръвната група и Rh фактор ще помогне за предотвратяване на Rh конфликт по време на бременност. Таблица за съвместимост на кръвните групи ви помага да избегнете проблеми в бъдеще. Трябва да внимавате за протичането на бременността. Като профилактика се използва интрамускулно инжектиране на антирезус имуноглобулин от кръводарител при жени с отрицателен Rh фактор и с повишена чувствителност към положителен антиген. Това лекарство унищожава червените кръвни клетки, които идват от носител на положителен Rh фактор, като по този начин намалява изоимунизацията и риска от Rh конфликт.
Инжекциите се извършват след прекъсване на бременност, спонтанни аборти, операция за предотвратяване на вътрематочна бременност. Прилага се и на рискови бременни жени на 28 седмици и отново на 34, за да се намали вероятността от развитие на хемолитична болест на плода. Инжекциите се предписват и в рамките на 2-3 дни след раждането, което намалява риска от Rh конфликт при последващи бременности. Имуноглобулинът се прилага по време на всяка бременност, ако има голяма вероятност да имате дете с положителен Rh фактор.
По този начин Rh конфликтът между майката и плода не е причина за прекъсване на бременността. Вероятността от развитие на Rh конфликт е изключително ниска, така че няма причина да се отчайвате. Благодарение на съвременния напредък в имунологията винаги е възможно да се роди силно и здраво бебе.
