Плацентарна недостатъчност в етапа на компенсация. Профилактика и лечение на FPN по време на бременност

Преди раждането. Закъснение вътрематочно развитиеможе да бъде свързано с аномалия на плода или неспособността на плацентата да го снабди с необходимите вещества. Откриването на изоставане в развитието се основава предимно на измерване на височината на матката и на ултразвук от 3-ти триместър, по време на който се правят измервания на коремната кухина и главата на нероденото дете. През първите два триместъра растежът на плода обикновено е нормален и изоставането е рядко.

Допълнителни изследвания (доплер на матката и доплер на пъпната връв) могат да открият причините за изоставането в развитието и в зависимост от резултатите да предпишат лечение.

След раждането. Новороденото с ниско тегло е по-слабо от останалите. Той трябва да бъде наблюдаван от лекари, тъй като може да има някои метаболитни аномалии. Броят на храненията се увеличава (7 или 8 на ден) поради риска от гликемия; Понякога е необходима сонда за хранене, за да се осигури постоянен прием на храна. За да се предотврати възможна хипокалциемия (ниво на калций в кръвта под нормата), на бебето се дава витамин D. Накрая, ако температурата на новороденото е твърде ниска, то се поставя в кувьоз.

Това е следствие от вътрематочно забавяне на растежа или недохранване.

На първо място, проблемът с плацентарната недостатъчност засяга пушачите. Символиката е абсолютно красноречива и една пряма майка не дава на детето си подходящ живот. В тази връзка пушенето, а информацията за тези взаимоотношения е отдавна известна, почти винаги представлява полусъзнателна атака срещу нероденото дете. Плодът реагира на всяка цигара като болезнен удар много по-чувствително от майката или приблизително по същия начин, както майката, когато изпуши първата цигара. Новородените деца на пушачи страдат от симптоми на абстиненция и липса на адаптивност, които могат да се изразят под формата на чест плач, липса на апетит и нарушения на съня.

Не бива обаче да се „нахвърляме“ върху пушачите и да ги обвиняваме във всички смъртни грехове. Би било много по-добре да се разбере, че те страдат от болезнена зависимост съзнателно и на свой ред са безпомощни и не се нуждаят от нищо толкова спешно, колкото от помощ.

В нашата страна плацентарната недостатъчност се среща не само при пушачи, но и при алкохолици и наркомани, предимно хероинови. В страните от третия свят плацентарната недостатъчност също често е следствие от лошото хранене на бъдещата майка. И въпреки че тези жени не са имали добра основа за бременност, те все пак са заченали. Вътрешното отричане на бременността не е достатъчно развитите странитретият свят като цяло е по-рядко срещан, отколкото сред модерни жени. У нас тази картина на заболяването най-често засяга жени в безсъзнание, вътрешно нестабилни, които нямат имунни бариери – включително и срещу нежелани деца.

Плацентарна недостатъчност- симптом на много видове усложнения на бременността; това не е самостоятелно заболяване, а проява на нарушения в структурата и функцията на храненето на плода и правилното му развитие.

Въз основа на времето на възникване се разграничават първична, вторична и смесена форма на плацентарна недостатъчност. Първичната плацентарна недостатъчност се развива преди 16 седмици от бременността, под влияние на имплантационни нарушения, ранна ембриогенеза под влияние на генетични дефекти на ембриона; имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода по кръвна група или Rh кръвна група; ендокринен дефицит на яйчниците и отново се връщаме към проблема с ППИ, които нарушават комуникацията яйцеклеткасъс стената на матката. Плацентарната недостатъчност се проявява чрез промени в нейната структура, лошо кръвоснабдяване на кръвоносните съдове, неправилно прикрепване (долен сегмент, плацента превия) и нарушение на времето за образуване на хориона. Тази форма често се комбинира със спиране на бременността (замразена бременност) и малформации на плода.

Вторичната плацентарна недостатъчност се развива след 16 седмици, възниква под въздействието на външни влияния и вътрешни негативни факторитяло на бременна жена. Вторичната плацентарна недостатъчност е свързана с усложнения на бременността и се проявява в нарушен кръвен поток в съдовете на матката и плацентата, което влошава снабдяването на плода с кислород и хранителни вещества и едновременно с това възниква кислороден глад на плода (хронична хипоксия) и вътрематочното му развитие се забавя. Често първичната плацентарна недостатъчност става вторична.

Според протичането се разграничават остра и хронична форма на плацентарна недостатъчност. Острата недостатъчност на маточно-плацентарния кръвоток възниква при отлепване на плацентата, нормално разположена или предлежаща, с разкъсване на маргиналния синус на плацентата, разкъсване на матката и други остри състояния в акушерството. Ако професионалната помощ се забави, бързо настъпва смърт на плода и животът на жената е застрашен. Хронична недостатъчностплацентата се появява в продължение на няколко седмици и се развива в началото на втората половина на бременността. Свързва се с наличието на заболявания вътрешни органибременна жена, обостряне на хронични заболявания по време на бременност, тяхното развитие и декомпенсация, което точно причинява дисфункция на плацентата (виж по-долу).

Според състоянието на възможността за компенсация се разграничават абсолютна и относителна плацентарна недостатъчност. При относителната форма на плацентарна недостатъчност компенсаторните механизми в плацентата все още са запазени; тази форма е лечима.

При неблагоприятна ситуация по време на раждането - постоянна слабост на раждането, продължителна стимулация на раждането или продължителна индукция на раждането - възниква фетална хипоксия - нарушение на снабдяването му с кислород.

При абсолютна недостатъчност на плацентата се изчерпва способността за компенсиране, възниква хронична форма на кислороден дефицит и хипоксия, което води до вътрематочно забавяне на растежа и изоставане на размера на плода от стандартите за височина и тегло, съответстващи на гестационната възраст. Хроничната хипоксия може да доведе до смърт на плода.

Съвременната диагностика позволява да се разграничат декомпенсирани, субкомпенсирани и компенсирани форми на плацентарна недостатъчност. Наличието на една или друга форма на компенсация на плацентарната недостатъчност се определя от степента на изоставане на размера на плода от стандартите за даден период на бременност, тежестта на хроничната вътрематочна хипоксия, дълбочината на съдовата недостатъчност на плацентата- маточния и фетално-плацентарния кръвоток, хормонообразуващата функция на плацентата и ефективността на лечението.

Плацентарната недостатъчност най-често се развива при заболявания на вътрешните органи на бременна жена - хипертония, бъбречно заболяване и пикочните пътища, хронична анемия (анемия), комбинирана форма на заболявания на вътрешните органи, например ревматоидни заболявания, които засягат ставите и клапите на сърцето, съединителната тъкан в цялото тяло.

На второ място са причините за усложненията на самата бременност: дългосрочна заплаха от спонтанен аборт, анемия на бременни жени, гестоза.

Диагнозата на плацентарната недостатъчност се основава на определяне на хормоналната функция на плацентата. Намаляването на нивата на синтезираните в плацентата хормони с 30-50% показва плацентарна недостатъчност. Но ултразвукът е най-информативен. В този случай се оценява местоположението, дебелината и степента на структура на плацентата. Третата степен на зрялост на плацентата в периоди до 36-37 седмици от бременността показва нейната ранно стареене- нарушение на функционалните механизми, плацентарна недостатъчност. В някои случаи се откриват кисти в плацентата - следи от катастрофални нарушения на кръвообращението - плацентарни инфаркти. Понякога дори много малки кисти не нарушават състоянието на плода. Но големите кисти водят до смърт на част от плацентарната тъкан и хронична хипоксия на плода. Прекомерното изтъняване на плацентата със заплаха от спонтанен аборт, с гестоза при бременни жени или удебеляване на плацентата със захарен диабет и хемолитичен конфликт на кръвта на майката и плода с повече от 0,5 cm показва плацентарна недостатъчност и изисква сложно лечение и многократно ултразвук. Доплеровото изследване ви позволява да изясните естеството на нарушенията на кръвния поток в маточните артерии и съдовете на плода.

Понякога, или може да се каже най-често, плацентарната недостатъчност се диагностицира само чрез признаци на IUGR на плода - вътрематочно забавяне на растежа. Това се нарича фетално малнутриция (недохранване, липса на хранене).

Има симетрично и асиметрично забавяне на растежа на плода.

Симетричното недохранване е пропорционално намаляване на всички размери на плода според ултразвука. Това се наблюдава в 10-35% от случаите. Тази форма на ограничаване на растежа на плода се развива през втория триместър на бременността. Ако това се диагностицира на границата на първия и втория триместър, на 13-15 седмица от бременността, тогава има съмнение за пропуснати генетични дефекти и хромозомни нарушения (тризомия на 18-та двойка хромозоми, синдром на Даун или синдром на Шерешевски-Търнър ).

Диагнозата трябва да се постави след сравняване на внимателно определена гестационна възраст, измервания на размера на плода във времето (на всеки 2 седмици) и данни от предишни бременности (ако има такива), за да се идентифицира тенденцията към бебета с ниско тегло при раждане. За развитието на тази форма на забавяне на растежа, освен горното, значение имат тютюнопушенето на бъдещата майка и/или нейният алкохолизъм, както и недостатъчното хранене на бременната (хиповитаминоза). Характерни са и каретните форми вирусни инфекции- рубеола, херпес, цитомегаловирус; венерически болести - сифилис; токсоплазмоза.

Понякога се откриват дефекти в развитието като микроцефалия (рязко намаляване на размера на мозъка, неговото недоразвитие), вродени дефектисърце, аномалии на съдовете на пъпната връв (единична артерия), синдром на Потър (наследствени аномалии на почти всички вътрешни органи, гръбначен стълб, лицев череп, липса или недоразвитие на бъбреците, гениталиите), плодът умира в първите часове от живота. Ако се открият такива дефекти, на жената се предлага да прекрати бременността.

Във връзка с горното изглежда логично извършването на амнио- или кордоцентеза за генетични и хромозомен анализплода

Асиметричното фетално недохранване е състояние, при което размерите на главата на плода и дългите кости на крайниците съответстват на календарния период на бременността, а размерите на гръдния кош и коремни кухини(обиколки, средни диаметри) се забавят с 2 седмици (I степен), с 3-4 седмици (II степен) и повече от седмици (III степен). Извършва се и плацентометрия - изследване на плацентата, определяне на степента на зрялост, дебелина, идентифициране на кисти, склероза и фосили. Оценяват се също амниотичната течност, нейното количество и суспензията.

Диагнозата не е трудна и е възможна с първото ултразвуково изследване - оценката на състоянието на фетоплацентарния комплекс и компенсаторните възможности на плода трябва да включва доплер, изследване на степента на нарушение на маточно-плацентарната и фетално-плацентарната кръв. И е необходима кардиотокография - изследване на сърдечния ритъм на плода, където се правят редица характеристики, заключение за състоянието на плода.

Изборът на дата и начин на раждане се определя от продължителността на бременността, когато са установени заболявания или дефекти на плода и плацентата, наличието на хипоксия (лошо снабдяване с кислород), степента на недохранване на плода, забавяне на растежа му, ефективността на лечението на формата на плацентарна недостатъчност и естеството на състоянието на цялото тяло на бременната жена, наличието на хронични заболявания или аномалии в гениталната област.

Лечението на плацентарната недостатъчност се извършва под контрола на ултразвук, доплер и кардиотокография. Ултразвукът се повтаря след 2 седмици, CTG - на всеки 2 дни, Доплеровото изследване - на всеки 3-4 дни.

При критичен кръвоток и гестационна възраст под 32-34 седмици изследванията се провеждат ежедневно. Ако кръвотокът е критичен след 34 седмици, раждането трябва да се извърши в рамките на следващите 3-4 часа. При наличие на ефект от лечението бременността се удължава до 36-37 седмици, докато лечението продължава. Ако няма ефект от лечението или състоянието на плода се влоши, се извършва ранно раждане.

Докато носят дългоочаквано бебе, за съжаление не всички бъдещи майки могат спокойно да се насладят на положението си. При някои състояния жената трябва често да посещава своя гинеколог, да се подлага на различни прегледи и постоянно да се подлага на тестове. Например, ако CPRF се диагностицира по време на бременност, тогава е необходимо постоянно медицинско наблюдение, тъй като такава патология е изпълнена с кислороден глад за бебето.

Но тази патология не се проявява по един и същи начин при всички бременни жени. Проявите и последствията зависят от продължителността и тежестта на състоянието. Фетоплацентарната недостатъчност е цял комплекс от нарушения на плацентата и плода в резултат на усложнения по време на бременност или гинекологични патологии.

Признаци и симптоми на патология

Проявите на CPRF зависят от формата на патологията; ако има компенсирана плацентарна недостатъчност, тогава анемията на майката е незначителна, като правило не се наблюдават изразени симптоми.

Бременната жена се чувства добре, но ако направите ултразвук, лекарят винаги ще може да разпознае признаците на фетоплацентарна недостатъчност.

Много по-сериозно е, когато се развие остра или хронична форма. Анемията е по-изразена, така че жената може да забележи следните очевидни признаци:

1. Активността на бебето се променя. Детето започва да се движи активно, а след това изведнъж внезапно се успокоява. Всяка бременна жена трябва да знае, че след 28 седмици трябва да почувствате поне 10 движения на бебето на ден, ако тази цифра е по-ниска, тогава трябва да посетите лекар, защото най-вероятно жената развива анемия, бебето страда от липса на кислород.
2. Още един характерен симптом CPRF е бавен растеж на корема - периодът става по-дълъг, но обемът на корема се променя леко. Това вече е изпълнено със забавяне в развитието на детето. Гинекологът ще може да определи това при всяко следващо посещение, когато лекарят измерва обема на корема на бременната жена.
3. Ако се развие фетоплацентарна недостатъчност с тежка анемия при майката, тогава съществува голяма заплаха от прекъсване на бременността. Това може да се докаже от появата на зацапване. Такъв симптом трябва незабавно да принуди жената да отиде на лекар, може би дори да се обади линейка, защото често знакът показва началото на отлепване на плацентата.
4. Ако една жена има анемия и постепенно развива FPN, това се отразява в увеличаване на теглото. През втория триместър теглото трябва да се увеличава с поне 0,5 kg на седмица, тъй като плодът расте, плацентата се увеличава и се появяват мастни натрупвания. Ако при следващото посещение лекарят открие, че бременната жена не е наддала на тегло за една седмица, тогава той има всички основания да подозира развитието на патология. Жената трябва да бъде изпратена на изследвания, които веднага ще покажат наличието на анемия и други аномалии.
5. Друг симптом за развитието на фетоплацентарна недостатъчност е растежът на детето. Можете да определите колко добре съответства на гестационната възраст с помощта на ултразвук.
6. С развитието на CPRF се наблюдава нарушение на интрасекреторната функция на плацентата, така че много често жената ражда преждевременно или, обратно, има следсрочна бременност.
7. Промени в количеството амниотична течност, обикновено количеството намалява и ултразвукът диагностицира олигохидрамнион, но при захарен диабет и вътрематочни инфекции се отбелязва полихидрамнион.

В сериозни случаи дефицитът може да причини пропуснат аборт.

Ако една бременна жена приема ситуацията си отговорно и се грижи за здравето на бебето си, тогава тя определено ще се регистрира при властите навреме. предродилна клиника. В този случай лекарят винаги ще може да разпознае патологията в самото начало на нейното развитие.

Какво може да предизвика развитието на CPRF?

Можем да посочим някои фактори, които могат да доведат до развитие на фетоплацентарна недостатъчност:

1. Наличието на хронични заболявания при бременна жена, особено по отношение на сърдечни и съдови заболявания, патологии на щитовидната жлеза, захарен диабет и сърдечни заболявания.
2. Инфекциозни заболявания на дихателната система.
3. Вирусни заболявания.
4. Венерически болести.
5. Усложнения по време на бременност под формата на гестоза, Rh конфликт или заплаха от спонтанен аборт също могат да причинят развитие на фетоплацентарна недостатъчност.
6. Наличието на патологии на матката и репродуктивната система.
7. Нарушения в прикрепването на плацентата.
8. Анамнеза за аборти или спонтанни аборти.
9. Любовта към цигарите по време на бременност значително увеличава риска от развитие на анемия и следователно CFRD.
10. Незадоволителни битови условия.
11. Късна или ранна бременност.

Лечение на CPRF

Терапията при откриване на фетоплацентарна недостатъчност се свежда до решаване на следните проблеми:

1. Подобряване на кръвообращението в матката и плацентата.
2. Коригирайте процеса на съсирване на кръвта.
3. Подобрете обмена на газ.
4. Премахване на анемията при майката.
5. Нормализиране на тонуса на матката.
6. Подобряване на метаболизма.

Бременната жена трябва да разбере, че няма специално лечение, което 100% да елиминира патологията. Можете само да стабилизирате състоянието и да намалите риска от аномалии в развитието на плода до минимум.

Първата стъпка е да се предпише лекарствена терапия:

1. Предписва се курантил, който премахва анемията, подобрява кръвообращението и предотвратява необратими промени в плацентата. Предимствата на лекарството включват почти пълната липса на странични ефекти. Курсът на лечение продължава най-малко един месец.
2. Actovegin също често се предписва за активиране на метаболитните процеси и подобряване на кръвообращението. Състоянието на бременната се подобрява значително. Но сред негативни последицитакова лечение може да се нарече раждане голямо дете, следователно, ако ултразвукът определи голямото тегло на плода, тогава лекарството не се предписва.
3. В болницата лечението се извършва с назначаването на капкомери с Eufillin, както и смес от глюкоза и новокаин.
4. За отпускане на матката се препоръчва капкомер с магнезия или гинипрал.
5. Ако кръвосъсирването се увеличи, тогава на жената се предписва Clexane, Heparin.
6. За нормализиране на антиоксидантната защита на бъдещата майка се предписват витамини Е и С.
7. Ако има риск от спонтанен аборт, тогава се предписват токолитици, например Фенотерол, Хексопреналин.

Има доста лекарства за лечение на фетоплацентарна недостатъчност, но във всеки конкретен случай лекарят предписва лекарствата индивидуално.

Предотвратяване на развитието на фетоплацентарна недостатъчност

За да не се налага да провеждате дългосрочно лечение на патологията, по-добре е да вземете всички мерки за нейното предотвратяване.

Следното може да се счита за превантивна мярка::

• Бременността трябва да се планира, но, за съжаление, повечето двойки приемат този съвет несериозно.
• Преди да започне бременността, жената трябва да се подложи на пълен преглед, за да се установи наличието на рискови фактори и съществуващи хронични патологии.
• Елиминирайте излагането на фактори като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
• Не приемайте никакви лекарства без консултация със специалист.
• Предотвратявайте инфекциозни заболявания, когато е възможно.
• Коригирайте диетата си, тя трябва да включва голям бройзеленчуци и плодове.
• Избягвайте прекомерната работа и честия стрес.
• Осигурете на тялото подходяща почивка.
• Ако бременността протича с усложнения, тогава е необходимо постоянно наблюдение от лекар, за да се предотврати CPRF.

Плацентарната недостатъчност е сериозен проблем, но ако следвате всички препоръки на лекаря и вземете отговорен подход към раждането на вашето бебе, можете да сведете до минимум риска и да родите здраво бебе.

Плацентарна недостатъчност по време на бременност има отрицателно въздействиевърху развитието на плода. Ако смущенията са тежки, тогава функционалната способност на черупката да осигурява хранителни вещества и кислород е намалена. Развива се хипоксия, която застрашава живота на бебето.

Симптоми на плацентарна недостатъчност по време на бременност

Плацентарната недостатъчност по време на бременност се проявява в зависимост от формата на патологията:

• При хроничната компенсирана форма няма изразени симптоми. Възможно е да се определи, че маточно-плацентарната недостатъчност се развива само с помощта на ултразвук и други изследвания.
• Декомпенсиран - характеризира се с хаотични движения на плода вътре в утробата. Лекарят може да забележи признаци на тахикардия (учестен пулс) и по-късно брадикардия (забавен пулс) при детето.

Появяват се признаци на хипоксия и ограничено снабдяване на бебето с кислород. Образуването на заболяването през първия триместър носи риск от спонтанен аборт.

Един от най опасни симптомие наличието на кърваво течение от влагалището, което показва патологични процеси - отлепване или преждевременно стареенеплацента.

Причини за плацентарна недостатъчност по време на бременност

Причините, поради които се развива заболяването, могат да бъдат разделени на две категории. Първична - предполага първоначално неправилно оформена плацента и вторична, които са се образували под въздействието на различни фактори още по време на периода на бременност.

Сред основните причини са:

1. наследствени заболявания или генетични нарушения;
2. инфекциозни реакции в тялото на майката;
3. ограничено производство на прогестерон;
4. възраст на жената над 35 години;
5. тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
6. липса на нормално хранене;
7. контакт с вредни химикали по време на професионални дейности;
8. предишно прекъсване, включително аборти;
9. конфликт на Rh фактори;
10. анормална структура на матката.

Патологичният процес може да възникне при условия на анемия и дефицит на желязо, така че лечението включва попълване на този елемент в организма. Нарушенията на кръвосъсирването причиняват риск от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. Последствията от такава ситуация са много опасни, както за бебето, така и за живота на майката, т.к кръвният поток става нестабилен.

Възпалителните реакции застрашават проникването на вредни бактерии в бебето. Последствията от такъв патологичен процес в по-късните етапи най-често зависят от вида на инфекцията или вируса.

Плацентарна недостатъчност по време на бременност

Фетоплацентарната недостатъчност (FPI) по време на бременност е патологичен процес, който значително намалява кръвния поток между жената и бебето. Ситуацията е опасна и защото плацентата намалява снабдяването на плода с кислород и хранителни вещества. Синтезът на хормони става по-бавен, докато нормалното формиране на бебето страда и има опасност от вродени дефекти.

Има няколко форми на FPN:

1. нарушена хемодинамична функция;
2. патология, свързана с преноса на вещества.

Допълнителен критерий за диагноза е дефиницията на хронична или остра форма. Последният се среща по-рядко, по-често в по-късни етапи и не представлява значителна опасност.

Хроничната форма е придружена от гестоза и лечението се провежда под постоянна заплаха от прекъсване, което често завършва през третия триместър, трудпредсрочно.

Причините за заболяването зависят главно от производството на хормони. Това се отразява на дългосрочната следсрочена бременност и риска от хипоксия.

Инфекциозните заболявания, които се развиват във влагалището, проникват през възходящия път към плацентата. По този начин вредните микроорганизми намаляват защитната бариера, заразяват феталната мембрана и допринасят за инфекцията на бебето в утробата.

Неуспехът на екскреторната функция води до олигохидрамнион или, обратно, до полихидрамнион при захарен диабет.

Но основната опасност е забавеното развитие на плода, придружено от прогресивна хипоксия.

Признаците и усещанията на заболяването са индивидуални за всяка жена. По време на прегледа лекарите могат да го подозират, като измерват размера на корема и съотношението на височината на фундуса на матката. Незначителните симптоми и подозренията на специалисти показват необходимостта от ултразвуково изследване за определяне на патологията за повече ранои започнете нейното лечение.

Лечение на плацентарна недостатъчност

Ултразвукът определя и сравнява с нормални показателитегло и дължина на детето. При значителни отклонения, особено ако се наблюдават непропорционални показатели (дължината е нормална, теглото изостава), се предписват допълнителни изследвания.

След всички диагностични процедури и потвърждаване на диагнозата, лечението се провежда в болнични условия, което включва предписване на лекарства в зависимост от основните показатели за появата на патология.

Идентифицирани са основните цели за подобряване на функционалността на плацентата:

• подобряване на качеството на кръвния поток;
• превантивни меркипремахване на изоставането в развитието;
• определяне на приемлива дата преждевременно ражданеи избор на доставка.

Сред лекарствата изборът остава за вас с безопасни средстваза нормално раждане. Разредителите на кръвта се използват за разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване положителни свойствакръвообращението, както и седативни лекарства за намаляване на възбудимостта на жената.

"плацентарна недостатъчност"

Плацентарната дисфункция е една от основните причини за перинатална заболеваемост и смъртност. През последните години стана обичайно да се говори за плацентарна недостатъчност, това понятие все още няма клинично съдържание, но в същото време е включено в международната статистическа класификация на заболяванията.

Плацентарната недостатъчност трябва да се разбира като намаляване на способността й да поддържа адекватен обмен между организмите на майката и плода.

Според класификацията на Федорова и Калашникова /1936/ се разграничава първичната плацентарна недостатъчност, която настъпва преди 16 седмици. бременност, и вторични, възникващи в повече късни дати. Според тези данни първичната плацентарна недостатъчност възниква в периода на имплантиране, ранна ембриогенеза и плацентация под въздействието на различни фактори: генетични, ендокринни, инфекциозни; действащи върху гаметите на родителите, зиготата, бластоциста, развиващата се плацента и женския репродуктивен апарат като цяло. От голямо значение за развитието на първична плацентарна недостатъчност е ензимната недостатъчност на децидуалната тъкан (например с хипофункция на яйчниците), която осъществява трофизма на феталното яйце. Първичната плацентарна недостатъчност се проявява чрез анатомични нарушения на структурата, местоположението и прикрепването на плацентата, както и дефекти във васкуларизацията и нарушения на узряването на хориона.

Вторичната плацентарна недостатъчност се развива на фона на вече оформена плацента под въздействието на екзогенни фактори. По правило тази патология се наблюдава през втората половина на бременността.

Плацентарната недостатъчност може да има остър и хроничен ход. Най-често острата плацентарна недостатъчност възниква в резултат на обширни нарушения в кръвоносната система, при спешни случаи в акушерството (разкъсване на матката, отлепване на плацентата, интраплацентарна тромбоза, внезапна смърт на майката и др.). Хроничната плацентарна недостатъчност е по-честа патология, наблюдавана при приблизително всяка трета бременна жена с висок риск от перинатална патология.

Перинаталната смъртност с плацентарна недостатъчност достига 60 ppm. Хроничната плацентарна недостатъчност може да се развие сравнително рано (в началото на втората половина на бременността) и да продължи дълго време от няколко седмици до няколко месеца.

В зависимост от компенсаторно-адаптивния резерв на плацентата тази патология обикновено се разделя на декомпенсирани, субкомпенсирани и компенсирани форми, въз основа на състоянието на плода и степента на неговото недоразвитие.

Етиология и патогенеза на плацентарна недостатъчност

1. Причините за острата дисфункция на плацентата са усложнения на бременността и екстрагенитални заболявания, които възникват по време на бременността и раждането. Те включват предимно късна гестоза/нефропатия. прееклампсия, еклампсия/, хроничен гломеруло- и пиелонефрит, захарен диабет, грип, остри респираторни вирусни инфекции и др. Често причината за остра дисфункция на плацентата са аномалии в нейното местоположение (представяне, ниско прикрепване), както и дефекти в развитието (възли на пъпната връв, къса пъпна връв и др.).

Патогенезата на острата плацентарна недостатъчност зависи от нейната форма. При остър хеморагичен инфаркт на плацентата настъпват промени както в майчината, така и в плодната част на плацентата. Смята се, че майчиното кръвообращение в интервилозното пространство първоначално е увредено в резултат на промени в спиралните артерии.

Острата плацентарна недостатъчност се причинява от образуването на интраплацентарни кръвни съсиреци. Локално спиране на феталната циркулация в един от кателедоните е известно като "нодуларна исхемия".

Най-опасното нещо за майката и плода е преждевременното отлепване на нормалната и ниско разположена плацента. В този случай в генезиса на плацентарната апоплексия водеща роля играе стагнацията в междинното пространство.

При механично увреждане на феталния кръвен поток в пъпната връв настъпва вторично увреждане в междинното пространство на плацентата.

2. Синдромът на хроничната плацентарна недостатъчност е многофакторен. Заболявания на майката, плода и плацентата могат да доведат до неговото развитие.

Първичната плацентарна недостатъчност се формира на ранни етапиразвитие на плацентата в резултат на въздействието на различни фактори /генетични, ендокринни, инфекциозни и др./.

Промените в производството и узряването на гаметите могат да бъдат причинени от излагане на определени физични фактори /йонизиращи лъчения/ или химични вещества, включително лекарства /хронична интоксикация/.

При формирането на плацентата значение имат структурата и степента на развитие на съдовата мрежа на матката, наличието на аномалии в нейното развитие и миоматозни възли и др. Определена роля играят и смущенията в адаптацията на майчиния организъм към бременността.

Вторичната хронична плацентарна недостатъчност се развива, като правило, на фона на вече оформена плацента поради сложно протичане на бременността, причинено или от нейната патология (гестоза, заплаха от спонтанен аборт и др.), Или от инфекциозни и екстрагенитални заболявания.

Въпреки разнообразието от форми на плацентарна недостатъчност, всички те в една или друга степен са придружени от патология на кръвообращението в матката и плацентата.

Както е известно, дисфункцията на периферните артерии, към които условно се отнасят и маточните артерии по време на бременност, може да бъде причинена от нарушения в тяхната вазомоторика /функционално разширение или стесняване/, със структурни промени в стените /артериолосклероза/ или пълно или частично запушване на съдов лумен поради артериолосклероза, тромбоза или емболия. Степента на нарушение на кръвообращението /плацентарна недостатъчност/ зависи от това къде настъпват тези промени, в повечето съдове или в отделни части на системата.

Намаляването на кръвния поток в отделни части на системата не води непременно до значително намаляване на кръвообращението в целия орган. По правило възниква колатерален приток и изтичане на кръв. Следователно кръвоснабдяването почти винаги се възстановява постепенно. Ако колатералният кръвен поток е недостатъчен, тогава настъпва рязко отслабване на микроциркулацията и се образуват исхемия и дегенеративни процеси в съответните области на тъканта.

Патологичното кръвообращение в матката и плацентата може да бъде причинено от много голям брой различни причини. например. нарушение на инервационните механизми. Неврогенните фактори оказват голямо влияние върху нормалното функциониране на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове на бременната жена.

Биологично активни вещества, циркулиращи в кръвта като екзогенни. а ендогенните могат да променят съдовия тонус, разрушаването на тъканите и др. Под тяхно влияние може да настъпи повишаване или намаляване на съдовия тонус. Хуморална транспортна система /на чужд. литература – ​​масообмен/, включва общо кръвообращение и движение на течности по веригата: кръв-тъкан-лимфа-кръв е функционално единна. Подобни процеси протичат и в лимфната система.

Следователно биологично активните вещества, присъстващи в тези системи, промяната в тяхната концентрация или въвеждането на нови могат да повлияят на условията на функциониране на лимфата и кръвообращението и образуването на функционални или органични увреждания.

Недостатъчността на маточно-плацентарната циркулация до голяма степен се определя от естеството на усложненията на бременността. При различни патологии патогенезата на MPC може да бъде различна.

В случай на OPG-прееклампсия, патогенезата на увреждането на кръвообращението“ ви беше представено в предишни лекции.

В случай на спонтанен аборт основната роля играят централните механизми за регулиране на кръвообращението. В случаите на обичайни аборти се открива честа нестабилност на цервикалната съдова реакция и нарушена съдова реактивност на матката и плацентата. Серов и др. Смята се, че водещият патогенетичен механизъм на спонтанния аборт е хипоксията на миометриума в резултат на хемодинамични нарушения в матката. Ако има заплаха от спонтанен аборт, повишената BMD води до намаляване на възбудимостта и контрактилната активност на матката.

При възникване на плацентарна недостатъчност, независимо от етиологията, в тялото на плода настъпват същите промени, което показва нарушение на хуморалната регулация, което води до увреждане на биофизичните свойства на кръвта му. В кръвта на плода се регистрира повишен вискозитет. В отговор на хипоксия в плода, повишени количества норепинефрин и други амини се освобождават от хромоилните тъкани.

При Rh сенсибилизация възникват първични нарушения в тялото на плода, като впоследствие се уврежда плацентарното и след това маточно-плацентарното кръвообращение. Същият механизъм на увреждане на BMD възниква при други заболявания на плода, например инфекциозни, някои генетично определени.

При плацентарна недостатъчност, според Калашникова, широко разпространените нарушения на кръвообращението от майчината и феталната част на плацентата водят до неспецифични морфологични нарушения: преждевременно узряване на потока, инволютивно деструктивни промени в структурните елементи на вилозния хорион и депидуалната тъкан.

Ефектът на плацентарната недостатъчност върху плода и новороденотоОстрата плацентарна недостатъчност води до остра фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, тежестта на които се определя от размера /размера/ на засегнатата област на плацентата и интервала от време от началото на нарушението на плацентарния кръвоток до раждането . Хроничната плацентарна недостатъчност може да причини тератогенен ефект (церебрална парализа, сърдечни дефекти), както и фетопатия под формата на пренатална дистрофия, хронична хипоксия, тяхната комбинация и нарушаване на периода на адаптация към извънматочен живот.

Според класификацията на СЗО от IX ревизия се разграничават 2 категории нарушения на растежа и развитието на плода. „Бавен растеж и недохранване на плода“, „Нарушения, свързани с удължена бременност и високо тегло при раждане“. Освен това, в съответствие с общоприетите критерии, всички новородени, в зависимост от вътрематочния растеж /гестограми/, се разделят на 9 групи. Първите 3 групи са доносени, недоносени и доносени деца, съответстващи на гестационната възраст. 4,5,6 включват доносени, недоносени и доносени бебета, които са твърде големи за гестационната си възраст. Групи 7,8,9 включват доносени, недоносени и доносени деца. малък за този етап от бременността.

За да се диференцира оценката на съответствието на теглото и дължината на тялото на детето с гестационната възраст, се използват процентилни таблици и криви на Дементиева. Средната норма се намира между 25,50 и 75 персентил. Стойностите под 25-ия персентил или над 75-ия персентил се считат за отклонения от нормата.

От различните форми на нарушено физическо развитие на новородени с плацентарна недостатъчност най-често се наблюдава забавяне на растежа (ниско тегло спрямо гестационната възраст или малки деца за термин) и фетално недохранване (вътрематочно или вродено недохранване). Разграничаването на тези форми, с изключение на вродените метаболитни нарушения, е изключително трудно.

В зависимост от изоставането в антропометричните данни се разграничават 3 степени на забавено развитие на плода. При степен 1 ​​данните са разположени между 25-ия и 2-ия персентил. и изоставането от гестационната възраст е около 2 седмици. Забавянето на развитието от 2 и 3 градуса се характеризира с едновременно намаляване на теглото и дължината на тялото на новороденото. При степен 2 телесното тегло е между 10-ти и 4-ти персентил, при степен 3 - при 3-ти персентил и по-долу.

Освен това се използва коефициентът на теглото и височината: при нормални антропометрични данни този параметър варира над 60, при недохранване от 1-ва степен - от 60 до 55, при недохранване от 2-ра степен - 55 - 50 и при 3-та степен - под 50.

Анализирахме протичането на бременността при 255 пациентки /от общата популация/, чиито деца са родени с признаци на интраутеринно малнутриция от I степен /75,5%/, II степен /17,6%/ и III степен /6,7%/. От тях младите първораждащи /под 19 години/ са 8,6%, родилките над 35 години - 6,7%, 13,7% от жените са с нисък ръст /под 155 см/. Така се доказва, че симетричното недохранване е генетично обусловени, а не патология.

Хроничната фетална хипоксия, в резултат на нарушение на трансплацентарния газообмен, не се развива при всяка бременна жена с плацентарна недостатъчност и зависи от етапа на развитие и естеството на промените в плацентата. Хроничната хипоксия често води до раждане на деца с асфиксия и анте- или интранатална смърт на плода, но в някои случаи не засяга значително общото състояние на детето при раждането.

Както показват проучванията, проведени в нашия отдел, кислородният дефицит води до характерни промени в метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията, добре познати на вас, при раждането на всяко второ дете и нарушава процесите на адаптация през първите дни от живота при 50-75% от деца.

Изследванията на метаболизма в системата майка-вода-плод и новородените показват неспецифичен отговор на плода към остра и хронична хипоксия.

Клиника на плацентарна недостатъчност.

Плацентарната недостатъчност има някои общи и локални прояви, въпреки изключително леките клинични симптоми. По правило бременните не се оплакват. Някои бременни жени обаче не изпитват физиологично наддаване на тегло. Възможен е метаболитен и хормонален дисбаланс. Местните прояви на плацентарна недостатъчност включват промени в тялото на плода и плацентата. Настъпват нарушения в растежа и развитието на плода, страда неговото състояние, което се изразява в промени в двигателната му активност и сърдечната дейност. Промените в плацентата /структурни и функционални/ могат да се установят само с обективни методи на изследване.

Цялостното изследване, проведено с цел диагностициране на плацентарна недостатъчност, трябва да включва: 1/.оценка на растежа и развитието на плода чрез внимателно измерване на височината на фундуса на матката, като се вземат предвид коремната обиколка и телесното тегло на бременната жена , ултразвукова биометрия на одеялото, 2/.оценка на състоянието на плода чрез изследване на двигателната му функционална активност и сърдечна дейност, 3/.ехографска оценка на състоянието на плацентата, 4/.изследване на плацентарното кръвообращение, кръвотока в съдовете на пъпната връв и големите съдове на плода, 5/.определяне на нивото на хормоните в кръвта и специфичните протеини на бременността, 6/.оценка на състоянието на метаболизма и хемостазата в тялото на бременна жена.

Растеж и развитие на плода. Растежът и развитието на плода по време на бременност се определят чрез външен акушерски преглед (измерване и палпация) и ултразвуково сканиране. Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци. Скрининговият тест се състои в измерване на височината на фундуса на матката над утробата и сравняването му с коремната обиколка, телесното тегло и височината на бременната жена. UMR преди 30 седмици е 0,7-1,9 cm/седмица, между 30-36 - 0,6-1,2 cm/седмица и след 36 седмици -0,1-0,4 cm/седмица. При проверка на данните за този показател с теглото на новородените беше установено, че разликата може да се открие само между здрави фетуси, фетуси с тежко недохранване (под 10-ия персентил) и големи фетуси (над 90-ия персентил).

Установяването на растежа на плода чрез клинични методи представлява определени трудности; в тези ситуации ултразвукът предоставя неоценима помощ.

В ранните етапи на бременността се измерва размерът на яйцеклетката, като се измерва външния и вътрешния диаметър на яйцеклетката. Грешката в случая е до 1 седмица развитие.

При установяване на гестационната възраст и теглото на плода след 1-ви триместър най-често срещаният метод остава измерването на бипариеталния размер на главата или феталната цефалометрия. В допълнение към BPR, главите използват такива параметри като площта и обиколката на главата и фронтално-тилния диаметър. До 30 седмици бременност BPD се увеличава с 3 mm/седмица, на 30-34 седмица - с 1,3 mm/седмица, а след 34 седмица - с 1 mm/седмица_

През последните години, в допълнение към BPD, определянето на дължината на бедрената кост на плода се използва за определяне на гестационната възраст на плода. Скоростта на растеж на бедрената кост до 24 седмици е 3 мм/седмица, от 25 до 35 седмици. е 2,2 mm/седмица, след 35 седмици - 1,8 mm/седмица.

В нашата страна е широко разпространено измерването на два размера на плода: средни диаметри гърдитеплода на нивото на клапите на сърцето и корема в началото на пъпната връв.

Освен това беше предложено да се измерват обемите на плода и матката и други анатомични образувания на плода и матката. Има много различни номограми и това не е нашата тема. Ултразвукът ще се чете отделно.

Състояние на плода. Състоянието на плода с плацентарна недостатъчност зависи от степента на запазване на компенсаторните механизми на плацентата. Информация за нарушенията в тялото на плода по време на бременност може да бъде получена чрез оценка на неговата сърдечна дейност, хемодинамика и двигателна активност, включително дихателни движения, изследване на състава на околоплодната течност и някои параметри на хомеостазата на майката. Мониторингът на сърдечно-съдовата система ни позволява да идентифицираме първоначалните признаци на вътрематочна хипоксия или метаболитни нарушения.

Състоянието на сърдечната дейност на плода по време на плацентарна недостатъчност отразява главно естеството на промените в плацентата и е по-малко зависимо от усложненията на бременността. Хроничната фетална хипоксия се открива по време на нестрес тест; най-често се наблюдава монотонност на ритъма, липса на ускорение в отговор на движенията на плода или поява на забавяне, често преминаващо в брадикардия.

При вътрематочно забавяне на растежа, в допълнение към изброените по-горе признаци, често се записват пикови забавяния от тип дълбоко 0, особено внимание трябва да се обърне на реакцията на сърдечната дейност на плода в отговор на неговите движения. Краузе идентифицира пет вида реакции, три от които отразяват доброто състояние на плода с появата на ускорения, залпове от високи осцилации и ритъм на застой. реакцията се счита за съмнителна, когато се появят пикови децелерации от типа dip 0. Липсата на каквато и да е реакция на движението на плода е лош знак. Спонтанни аномалии в сърдечната дейност на плода (резултат 6 или по-нисък по скалата на Fisher), открити по време на сърдечен мониторинг, са неблагоприятен знак за плода. Ако се подозира плацентарна недостатъчност, препоръчително е да се вземе предвид двигателна активностплода Броенето на движенията се извършва от самата бременна жена в рамките на 30 минути. Обикновено средната честота на движенията на плода е около 3 за 10 минути. Тяхното увеличаване на честотата и интензификацията, както и рязкото намаляване на честотата на двигателната активност, показва появата на патология на плода.

Ценна информация за състоянието на плода при ултразвуково изследване може да се получи чрез оценка на дихателните движения на плода. Оценката на този биофизичен параметър може да предостави, макар и косвена, доста точна информация за състоянието на централната нервна система на плода. Обикновено дихателната честота на плода достига 50 в минута на възраст 35-40 седмици. Те не са постоянни и се комбинират с периоди на апнея. за които трябва да се вземат времеви интервали от 6 секунди или повече. Липсата или промяната в дихателните движения на плода в края на бременността е лош прогностичен признак, особено типът задух. Установено е намаляване на дихателната активност при изоставане в развитието на плода.

Използването на ултразвук в широката практика дава възможност да се определи биофизичен профилплода Повечето автори включват пет параметъра в тази концепция: резултатите от нестрес тест, проведен по време на сърдечен мониторинг, и четири показателя, определени чрез ехография (честота на дишане, физическа активност, мускулен тонусфетален обем на амниотичната течност. Vinceleus също взема предвид степента на зрялост на плацентата. Максималният резултат е 12 точки, при 6-7. резултати, е необходимо повторно изследване. При оценка от 6-4 точки има значително страдание на плода, а тактиката за управление на бременността зависи от степента на зрялост на плода и готовността на родовия канал за раждане.

Използваната в момента кордоцентеза заслужава внимание - пункция на съдовете на пъпната връв и определяне на киселинно-алкалния баланс на феталната кръв и други изследвания на микродози фетална кръв.

В допълнение към изброените методи, биохимичният състав на околоплодната течност се изследва при амниоцентеза. Те съдържат повишено съдържание на киселинни метаболитни продукти, намаляване на pH, промяна в съотношението на биологично активните вещества и активността на редица ензими.

Оценка на състоянието на плацентата и плацентарното кръвообращение.

Ултразвуковото изследване за плацентарна недостатъчност може да открие някои патологични променив плацентата /кисти, калцификация, фибриноидна некроза, зони на отлепване и др./ Има 4 степени на зрялост на плацентата. Комбинацията от нарушения в плацентата с нейното преждевременно стареене може да показва плацентарна недостатъчност и необходимост от раждане. Плацентометрията дава ценна информация за състоянието на плацентата. тези. определяне на неговата дебелина, площ и обем. Намаляването на площта и обема на плацентата показва наличието на плацентарна недостатъчност.

За да се оцени кръвообращението в плацентата, се използват методи, които позволяват да се получи представа за матката, утеро-плацентата. фетално-плацентарния и фетален кръвоток. Реографията и радиоизотопната плацентосцинтиграфия се използват от сравнително дълго време, докато доплеровият ултразвук започва да се използва едва през последните години.

Въз основа на резултатите от повторното изследване на коремните органи можете да получите груба представа за кръвоснабдяването на матката. Методът все още не е напълно разработен и може да се използва като скрининг метод.

По-точни данни за кръвообращението в междинното пространство на плацентата могат да бъдат получени с помощта на радиоизотопна плацентосцинтиграфия. Този метод се основава на визуализиране на органа, получаване от екранираните му зони на динамичните характеристики на приема и разпределението на радиофармацевтиците, приложени на майката.

Показани са резултатите от плацентосцинтиграфия на пациент. слайд. Изследвания, проведени от нас и други автори, показват, че нормално ОК в интервилозното пространство на плацентата варира в рамките на 100 ml/min на 100 g плацентарна тъкан. При патологията има значително намаление с 30% или повече от нормата, както и различни параметри на кривите активност-време също се променят.

С въвеждането на доплеровия ултразвук в акушерската практика стана възможно да се изследва кръвотока в аркуатните артерии, които в края на бременността представляват връзки с диаметър около 3 mm. Състоянието на диастолния и систоличен кръвен поток в аркуатните артерии на матката през последния триместър на физиологичната бременност варира между 62 и 70%. Намаляването на това съотношение до 52% и по-ниско показва значително намаляване на кръвния поток в маточните артерии и следователно в междинното пространство на плацентата.

Изследването на кръвния поток на плода в пъпната връв има голямо диагностично значение. Кръвният поток във вената на пъпната връв обикновено варира в рамките на 100 ml/min. Обичайно е да се изследва кръвотока в артериите на пъпната връв с помощта на анализ на пулсограма. както при аркуатните артерии. По време на физиологичния ход на бременността съотношението на диастоличния и систоличния кръвен поток е около 60-70%, съпротивлението на пъпните съдове не надвишава 2. Pi, според нашите данни, варира от 0,9 до 1,5. При патологичен ход на бременността Pi достига 3.

Хормонален дисбаланс. Важен диагностичен критерий за плацентарна недостатъчност е нивото на хормоните в кръвта на бременна жена. В ранните етапи на бременността най-информативният показател е концентрацията на hCG-хориан гонадотропин, намаляването на което по правило е придружено от забавяне или спиране на развитието на ембриона. В по-късен етап, през втората половина на бременността, концентрацията на плацентарния лактоген е от голямо значение. При плацентарна недостатъчност концентрацията на PL в кръвта намалява с 50%, а при фетална хипоксия - почти 2 пъти. Ролята на определянето на прогестерона е противоречива. До голяма степен функцията на фетоплацентарната система се характеризира с концентрацията на естриол. тъй като когато плодът страда поради плацентарна недостатъчност, производството на този хормон от черния дроб намалява. Намаляването на нивото на естриол в кръвта на бременни жени с повече от 50% е индикатор за застрашаващо състояние на плода. Онкофетопротеините, като алфа-фетопротеин, алфа-2-фертилен микроглобулин, PAPP и др., Имат голямо диагностично значение при определяне на плацентарна недостатъчност При нарушения на развитието на плода, пренатални увреждания и плацентарна недостатъчност, нивото на тези вещества варира значително. от контролни данни.

Показатели за хемостаза и метаболизъм. Плацентарната недостатъчност от всякаква етиология се основава на нарушения в плацентарната циркулация, включително микроциркулацията и метаболитните процеси, които са тясно свързани. Те са придружени от промени в кръвния поток не само в плацентата, но и в тялото на майката и плода.

Трябва да се отбележи, че микропирикулационните аномалии се откриват рано, дори преди появата на клиничните симптоми на гестоза и плацентарна недостатъчност. Критериите за плацентарна недостатъчност са повишаване на агрегацията на еритроцитите на фона на хиперфибриногенемия, намаляване на броя на тромбоцитите и повишаване на тяхната агрегация. При диагностицирането на плацентарна недостатъчност повишената агрегация на тромбоцитите върху колагена е от голямо значение. Ако активността на TAS е под 25%, това показва тежка плацентарна недостатъчност и лоша прогноза за плода.

В амниотичната течност с плацентарна недостатъчност концентрацията на несъществени аминокиселини се увеличава и концентрацията на незаменими аминокиселини намалява. Повишава се концентрацията на урея и калий, натрупват се киселинни метаболитни продукти, повишава се активността на ензимите за катаболизъм на хистидин и др.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТОЧНОСТ

В чужбина при идентифициране на плацентарна недостатъчност и дефицит на BMD. като правило, след 28 гестационна седмица те прибягват до ранно раждане, тъй като благодарение на интензивната терапия, новородените често дори с ниско тегло (до 1000 g) оцеляват в 95% от случаите при раждане, огромният брой акушер-гинеколози вземете предвид гестационната възраст, теглото на плода и тежестта на състоянието на майката или плацентарната недостатъчност. Това се дължи на факта, че към днешна дата втората водеща причина за ПС в по-голямата част от страните по света е смъртността на недоносените деца. През 1948г На 1-вата Световна здравна асамблея на Обществото на нациите беше предложено всички деца, родени с телесно тегло под 2500 g, да се считат за недоносени. Всъщност много новородени с тегло под 2500 g показват признаци на достатъчна зрялост и не трябва да се считат за недоносени. От друга страна, някои новородени (типичен пример са децата на майки с диабет), въпреки голямото си телесно тегло, може да не са достатъчно зрели в развитието си.

Фетоплацентарна недостатъчност по време на бременност (FPI) се среща при 7 от 10 бъдещи майки. Тази плашеща статистика има много причини, като напр патологично състояниеима мултифакторна етиология. Както подчертават гинеколозите, такъв проблем може да се появи във всеки триместър. Терминът FNP се отнася до редица нарушения в системата „майка-плацента-плод“.

Обща информация

Тялото на жената се променя по много начини, докато ражда дете. Обикновено към 15-16 седмица „ детско място“ - плацента. Този орган съществува само по време на бременност и служи като връзка между майката и плода. Значението на плацентата е трудно да се преувеличи:

• Осигурява приток на кислород и премахва въглеродния диоксид;
• Доставя хранителни вещества и премахва “отпадъците”;
• Предпазва от инфекции;
• Произвежда активни вещества, необходими за растежа и развитието на плода.

По този начин всякакви патологични промени в плацентата увреждат нероденото бебе.

Същността на FNP е нарушаването на кръвообращението в частта на тялото, където се извършва съзряването на плода.

Характерът и ходът на патологията зависят от възрастта и здравословното състояние на жената. Медицинската практика показва, че най-често FNP се развива при млади момичета (под 17 години) и зрели жени (след 35 години). В 20% от случаите плацентарната недостатъчност води до спонтанен аборт и смърт на плода поради хипоксия (кислородно гладуване), в 10% - до факта, че детето се ражда с физически и умствени увреждания.

Естество на произход на FNP

Експертите казват, че причината за плацентарната недостатъчност може да бъде почти всяко заболяване на бъдещата майка. Инфекциозните заболявания са източник на опасност, тъй като микробите и вирусите могат да имат пагубен ефект върху „мястото на децата“. Ако бременната жена има анемия, недостигът на желязо води до лошо кръвообращение. Проблеми отвън сърдечно-съдовата системапровокира увреждане на плацентата поради образуването на микротромби.

Отрицателните фактори, влияещи върху развитието на FNP, включват:

• Анатомични аномалии на матката;
• Многоплодна бременност;
• астма;
• Диабет и други ендокринни заболявания;
• Бъбречна недостатъчност;
• токсикози;
• Миома на матката;
• Несъответствие между Rh фактора на жената и плода.

Опасността се увеличава многократно, ако бъдещата майка е имала аборти и полово предавани болести, има лоши навици, асоциален образживот.

Признаци на FNP

Симптомите на фетоплацентарна недостатъчност на етапа на началото на нарушенията и по време на прехода към хроничната форма не се проявяват ясно. Лекарите силно препоръчват на бременните жени да се вслушват в тялото си и незабавно да потърсят професионална помощ в следните ситуации:

• Глезените и краката се подуват;
• Притеснен от болка в долната част на корема;
• Матката е редовно напрегната;
• Колики измъчват;
• Появи се кърваво течение от влагалището.

ВАЖНО!От 28-та седмица от узряването на плода жената обикновено трябва да усеща движенията му поне 10 пъти на ден. IN иначеразпоредено спешно да се яви на гинеколог за извънпланов преглед.

Класификация

Различават се остри и хронични форми на FNP в зависимост от хода на патологичния процес. Първият вариант се наблюдава рядко. Характеризира се с факта, че бързото влошаване на кръвообращението причинява отлепване на плацентата и води до спонтанен аборт.

Хроничната плацентарна недостатъчност е от два вида: компенсирана и декомпенсирана. В първия случай увреждането на плацентата не засяга съзряването и развитието на плода, тъй като се адаптира към тези промени поради защитните и компенсаторни способности на майчиното тяло. Компетентното и навременно лечение на фетоплацентарна недостатъчност на тази форма завършва успешно при 99% от пациентите, без усложнения.

Декомпенсираният FNP се характеризира с постоянно влошаване на кръвния поток. В това състояние плацентата не може да изпълнява функциите си. В резултат на това бъдещо бебене получава достатъчно кислород, което води до вътрематочно забавяне на растежа или смърт.

Тежките последици от FNP най-често възникват, ако се появят нарушения на ранен стадийбременност. Както отбелязват гинеколозите, фетоплацентарната недостатъчност, чието развитие е започнало през последния триместър, не причинява такива усложнения. Така първичната FNP (до 4 месеца) и вторичната (в по-късните месеци на бременността) се класифицират според времето. Първичната форма на патология, развиваща се в периода на структура и закрепване на плацентата, в много случаи провокира смъртта на ембриона, тъй като неправилно оформеното „бебешко място“ не може да изпълнява функциите си и ембрионът не се развива. Най-често този тип нарушение на плацентарната система се причинява от хормонален дисбаланс, аномалии и заболявания на матката.

Вторичната форма на FNP при повечето пациенти е свързана с външни фактори. Под влияние на възпалителни процеси, физическа активност, стрес и обостряне на хронични заболявания, нормално зреещата плацента се уврежда и престава да функционира пълноценно.

Диагностични методи

Като се има предвид, че патологията възниква по редица причини, задължително се извършват комплексни динамични изследвания, за да се установи формата и стадия на FPN. Това важи особено за пациентите в риск:

• Primipara след 35 години;
• Жени под 18 години;
• Бъдещи майки с анамнеза за гинекологични и сърдечно-съдови заболявания, проблеми с ендокринна система, STD;
• Бременни жени, водещи нездравословен начин на живот.

Основната задача на лекаря е да определи степента на развитие на плода, да изключи (или потвърди) хидрамнион или полихидрамнион. За да направите това, се определя теглото на бъдещата майка, измерва се обиколката на корема и се оценява нивото на фундуса на матката.

Ако се подозира фетоплацентарна недостатъчност, диагнозата включва следните манипулации:

• Преглед на гинекологичен стол;
• Сборник с материали за лабораторни изследвания(кръв, цитонамазка);
• Ултразвук - ви позволява да определите степента на зрялост и дебелината на плацентата, дали размерът на плода е нормален, неговата двигателна активност, обемът на амниотичната течност;
• Доплерография на маточно-фетален кръвоток - помага да се установи как кръвта циркулира в съдовете на пъпната връв, матката и плацентата;
• Фонокардиография и кардиотокография (КТГ) на плода - определят се честотата и ритъма на сърдечната дейност на нероденото дете.

ВАЖНО! CTG се извършва ежедневно, ако се постави диагноза FNP.

Лечение

Лечението на фетоплацентарна недостатъчност зависи от тежестта, формата и стадия на нарушението. При компенсиран FNP, когато е точно установено, че няма риск от спонтанен аборт и заплаха от забавяне на растежа на плода, не се налага хоспитализация. Лечението е насочено към елиминиране на специфичния фактор, който е причинил влошаване на кръвния поток в плацентарната система. Основната задача е да се коригира развитието на плода и да се възстанови състоянието и функционалността на „бебешкото място“.

За да се избегнат усложнения, се предписват следните лекарства:

• Лекарства и витамини, които подобряват микроциркулацията и кръвообращението;
• Средства за активиране на метаболизма;
• Лекарства за намаляване на тонуса на матката;
• Успокоителни за нормализиране на съня и стабилизиране на нервната система.

ВАЖНО!Приемайте лекарства стриктно според предписанията на лекаря. Самолечение, използване традиционни методие строго противопоказано.

Лекарствената терапия трябва да се комбинира с правилното храненеи добра почивка.

Ако не се наблюдава положителна динамика, пациентът се хоспитализира и лечението продължава в родилния дом. Ако няма други резултати, се разглежда възможността за цезарово сечение.

Декомпенсираната форма на FNP изисква незабавна хоспитализация на бременната. Комплексът от терапевтични мерки включва приемане на "Curantil" (подобрява микроциркулацията, премахва феталната хипоксия), кислородни коктейли. Сред процедурите се предписват капкомери с магнезий, аминофилин и смес от глюкоза-новокаин. Няма стандартен режим на лечение, всичко зависи от индивидуални характеристикипациенти (възраст, медицинска история), първопричини за FNP, състояние на плацентата и плода.

В много случаи е възможно естествено ражданес диагноза "фетоплацентарна недостатъчност". При постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена и развитието на бебето и в случай на положителна прогноза лекарите допускат такъв изход от събитията. По правило акушерството протича без усложнения и се ражда пълноценно дете.

Превантивни мерки

Бременността е изключително време в живота на всяка жена. Препоръчително е да се подготвите за него предварително. Това ще бъде най ефективна профилактикавсякакви усложнения, включително FNP.

Ако бъдещата майка страда хронични заболявания, трябва да положите всички усилия, за да ги излекувате или да ги доведете до етапа на компенсация.

1. Опитайте се да се подложите на пълен преглед, преди да забременеете (офталмолог, ендокринолог, кардиолог и др.);
2. Отървете се от лоши навици(тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
3. Водете здравословен начин на живот, спортувайте, подредете имунната и нервната система;
4. Докато носите дете, избягвайте хипотермия, стрес и прекомерна физическа активност;
5. Спазвайте изключително стриктно личната хигиена;
6. Придържайте се към дневна рутина, почивайте си достатъчно, отидете на чист въздух, наспи се добре ( нощен сънтрябва да бъде 9–10 часа);
7. Хранете се правилно, осигурявайки на тялото си протеини, витамини и микроелементи;
8. По време на бременност редовно посещавайте своя акушер-гинеколог, внимателно следете здравето си, подлагайте се на прегледи и тестове навреме;
9. По време на бременност приемайте минерално-витаминен комплекс (по препоръка на лекаря);
10. Посещение заедно с бащата на детето специални курсовеза бъдещи родители.

Тези правила и ограничения ще ви помогнат да износите и да родите здраво бебе.

Нека обобщим

Плацентарната недостатъчност е често срещано усложнение по време на бременност. Причините за дисфункция на плацентата могат да включват различни фактори, в резултат на което вътрематочното развитие на бебето може да бъде непълноценно. Само като направи всичко възможно за собственото си здраве, бъдещата майка може да намали опасността до нула. Дори с развитието на силни FNP ресурси, здраво тялоще бъде достатъчно, за да компенсира патологията.

ние желаем лека бременности успешно раждане!