In der extrauterinen Phase ist der Magen-Darm-Trakt die einzige Nährstoff- und Wasserquelle, die sowohl zur Erhaltung des Lebens als auch für das Wachstum und die Entwicklung des Fötus notwendig ist.

Merkmale des Verdauungssystems bei Kindern

Anatomische und physiologische Merkmale Verdauungssystem

In Kindern junges Alter(insbesondere bei Neugeborenen) gibt es eine Reihe morphologischer Merkmale, die allen Teilen des Magen-Darm-Trakts gemeinsam sind:

• dünne, empfindliche, trockene, leicht verletzbare Schleimhaut;
• reich vaskularisierte Submukosaschicht, die hauptsächlich aus losen Fasern besteht;
• unterentwickeltes elastisches und Muskelgewebe;
• geringe sekretorische Funktion des Drüsengewebes, wodurch eine kleine Menge Verdauungssäfte mit einem geringen Gehalt an Enzymen abgetrennt werden.

Diese Merkmale des Verdauungssystems erschweren die Verdauung von Nahrungsmitteln, wenn diese nicht für das Alter des Kindes geeignet sind, verringern die Barrierefunktion des Magen-Darm-Trakts und führen dazu häufige Erkrankungen, schaffen die Voraussetzungen für eine allgemeine systemische Reaktion auf etwaige pathologische Einwirkungen und erfordern eine sehr sorgfältige und gründliche Pflege der Schleimhäute.

Mundhöhle bei einem Kind

Bei einem Neugeborenen und einem Kind in den ersten Lebensmonaten weist die Mundhöhle eine Reihe von Merkmalen auf, die den Saugvorgang sicherstellen. Dazu gehören: ein relativ kleines Volumen der Mundhöhle und eine große Zunge, gute Entwicklung Mund- und Wangenmuskulatur, rollenartige Duplikationen der Zahnfleischschleimhaut und Querfalten auf der Lippenschleimhaut, Fettkörper (Bishat-Klumpen) in der Dicke der Wangen, gekennzeichnet durch erhebliche Elastizität aufgrund des Vorherrschens der darin enthaltenen festen Fettsäuren. Die Speicheldrüsen sind unterentwickelt. Ein unzureichender Speichelfluss ist jedoch hauptsächlich auf die Unreife der Nervenzentren zurückzuführen, die ihn regulieren. Mit zunehmender Reife nimmt die Speichelmenge zu, und daher entwickelt ein Kind im Alter von 3 bis 4 Monaten aufgrund des noch nicht entwickelten Automatismus des Schluckens häufig den sogenannten physiologischen Speichelfluss.

Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Mundhöhle relativ klein. Die Lippen von Neugeborenen sind dick und weisen auf ihrer Innenseite Querrippen auf. Der Musculus orbicularis oris ist gut entwickelt. Die Wangen von Neugeborenen und Kleinkindern sind rund und konvex, da zwischen der Haut und dem gut entwickelten Wangenmuskel ein runder Fettkörper (Bishat-Fettpolster) vorhanden ist, der anschließend ab dem 4. Lebensjahr allmählich verkümmert.

Der harte Gaumen ist flach, seine Schleimhaut bildet schwach ausgeprägte Querfalten und ist arm an Drüsen. Der weiche Gaumen ist relativ kurz und liegt fast horizontal. Das Gaumensegel berührt nicht die hintere Rachenwand, wodurch das Baby beim Saugen atmen kann. Mit dem Auftreten von Milchzähnen kommt es zu einer deutlichen Vergrößerung der Alveolarfortsätze des Kiefers und die Wölbung des harten Gaumens scheint sich anzuheben. Die Zunge von Neugeborenen ist kurz, breit, dick und inaktiv; auf der Schleimhaut sind gut ausgeprägte Papillen sichtbar. Die Zunge nimmt die gesamte Mundhöhle ein: Wenn die Mundhöhle geschlossen ist, kommt sie mit den Wangen und dem harten Gaumen in Kontakt und ragt am Mundvorhof zwischen den Kiefern nach vorne.

Mundschleimhaut

Die Mundschleimhaut bei Kindern, insbesondere bei Kleinkindern, ist dünn und leicht anfällig, was bei der Behandlung der Mundhöhle berücksichtigt werden muss. Die Schleimhaut des Mundhöhlenbodens bildet eine auffällige Falte, die mit einer Vielzahl von Zotten bedeckt ist. Auch auf der Wangenschleimhaut im Spalt zwischen Ober- und Unterkiefer ist ein Vorsprung in Form einer Walze vorhanden. Darüber hinaus sind auch am harten Gaumen walzenartige Verdickungen vorhanden das Zahnfleisch. Alle diese Formationen sorgen für eine Abdichtung der Mundhöhle beim Saugen. Auf der Schleimhaut im Bereich des harten Gaumens in der Mittellinie von Neugeborenen befinden sich Bohn-Knoten – gelbliche Formationen – Retentionszysten der Speicheldrüsen, die am Ende des ersten Lebensmonats verschwinden.

Die Mundschleimhaut bei Kindern ist in den ersten 3-4 Lebensmonaten relativ trocken, was auf eine unzureichende Entwicklung der Speicheldrüsen und einen Speichelmangel zurückzuführen ist. Die Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse, Unterzungendrüse, kleine Drüsen der Mundschleimhaut) zeichnen sich bei einem Neugeborenen durch eine geringe sekretorische Aktivität aus und scheiden sehr viel aus eine kleine Menge Dickflüssiger Speichel, der zum Verkleben der Lippen und zum Abdichten der Mundhöhle beim Saugen notwendig ist. Die funktionelle Aktivität der Speicheldrüsen beginnt im Alter von 1,52 Monaten zuzunehmen; Bei 34 Monate alten Kindern tritt häufig Speichel aus dem Mund aus, da die Regulierung des Speichelflusses und des Speichelschluckens noch nicht ausgereift ist (physiologisches Sabbern). Das intensivste Wachstum und die intensivste Entwicklung der Speicheldrüsen findet zwischen 4 Monaten und 2 Jahren statt. Im Alter von 7 Jahren produziert ein Kind die gleiche Menge Speichel wie ein Erwachsener. Die Speichelreaktion bei Neugeborenen ist oft neutral oder leicht sauer. Ab den ersten Lebenstagen enthält der Speichel Osamylase und andere Enzyme, die für den Abbau von Stärke und Glykogen notwendig sind. Bei Neugeborenen ist die Amylasekonzentration im Speichel im ersten Lebensjahr niedrig, ihr Gehalt und ihre Aktivität nehmen deutlich zu und erreichen im Alter von 2 bis 7 Jahren ein Maximum.

Rachen und Kehlkopf bei einem Kind

Der Pharynx eines Neugeborenen hat die Form eines Trichters, sein unterer Rand ragt auf Höhe der Bandscheibe zwischen C und | hervor und C 1 V . Im Jugendalter sinkt es auf das Niveau C vl – C VII. Auch der Kehlkopf bei Säuglingen hat eine Trichterform und liegt anders als bei Erwachsenen. Der Eingang zum Kehlkopf liegt hoch über dem unteren hinteren Rand des Gaumensegels und ist mit der Mundhöhle verbunden. Die Nahrung wandert zu den Seiten des hervorstehenden Kehlkopfes, sodass das Baby gleichzeitig atmen und schlucken kann, ohne das Saugen zu unterbrechen.

Baby saugt und schluckt

Saugen und Schlucken sind angeboren unbedingte Reflexe. Bei gesunden und reifen Neugeborenen sind sie bereits zum Zeitpunkt der Geburt ausgebildet. Beim Saugen umklammern die Lippen des Babys fest die Brustwarze. Die Kiefer drücken es zusammen und die Kommunikation zwischen der Mundhöhle und der Außenluft wird unterbrochen. Im Mund des Kindes entsteht ein Unterdruck, der durch das Absenken des Unterkiefers und der Zunge nach unten und hinten erleichtert wird. Dann gelangt Muttermilch in den verdünnten Raum der Mundhöhle. Alle Elemente des Kauapparates des Neugeborenen sind an den Stillvorgang angepasst: die Zahnfleischmembran, ausgeprägte Gaumenquerfalten und Fettkörper in den Wangen. Die Anpassung der Mundhöhle des Neugeborenen an das Saugen dient ebenfalls als physiologische infantile Retrognathie, die später in Orthognathie übergeht. Beim Saugvorgang führt das Baby rhythmische Bewegungen des Unterkiefers von vorne nach hinten aus. Das Fehlen eines Gelenkhöckers erleichtert sagittale Bewegungen des Unterkiefers des Kindes.

Speiseröhre des Kindes

Die Speiseröhre ist ein spindelförmiger Muskelschlauch, der innen mit Schleimhaut ausgekleidet ist. Bei der Geburt wird die Speiseröhre gebildet, ihre Länge beträgt bei einem Neugeborenen 10-12 cm, im Alter von 5 Jahren - 16 cm und im Alter von 15 Jahren - 19 cm Körper bleibt relativ konstant und beträgt etwa 1:5. Die Breite der Speiseröhre beträgt bei einem Neugeborenen 5–8 mm, im Alter von 1 Jahr 10–12 mm, im Alter von 3–6 Jahren 13–15 mm und im Alter von 15 Jahren 18–19 mm. Die Größe der Speiseröhre muss bei der Fibroösophageal-Gastroduodenoskopie (FEGDS), der Duodenalintubation und der Magenspülung berücksichtigt werden.

Die anatomische Verengung der Speiseröhre bei Neugeborenen und Kindern im ersten Lebensjahr ist schwach ausgeprägt und entwickelt sich mit zunehmendem Alter. Die Speiseröhrenwand eines Neugeborenen ist dünn, die Muskelschicht ist schwach entwickelt und wächst bis zum Alter von 12 bis 15 Jahren schnell. Die Schleimhaut der Speiseröhre bei Säuglingen ist arm an Drüsen. Längsfalten treten im Alter von 2 bis 2,5 Jahren auf. Die Submukosa ist gut entwickelt und reich an Blutgefäßen.

Außerhalb des Schluckaktes ist der Übergang vom Rachen zur Speiseröhre verschlossen. Bei Schluckbewegungen kommt es zur Peristaltik der Speiseröhre.

Magen-Darm-Trakt und Größe der Speiseröhre bei Kindern je nach Alter.

Bei der Durchführung einer Anästhesie und einer Intensivtherapie wird häufig eine Sondierung des Magens durchgeführt, daher muss der Anästhesist die altersbedingten Abmessungen der Speiseröhre kennen (Tabelle).

Tisch. Abmessungen der Speiseröhre bei Kindern je nach Alter

Bei kleinen Kindern kommt es zu einer physiologischen Schwäche des Herzschließmuskels und gleichzeitig zu einer guten Entwicklung der Muskelschicht des Pylorus. All dies führt zu Aufstoßen und Erbrechen. Dies muss bei der Durchführung einer Anästhesie, insbesondere bei der Verwendung von Muskelrelaxantien, beachtet werden, da in diesen Fällen ein Aufstoßen möglich ist – ein passiver (und daher spät bemerkter) Austritt von Mageninhalt, der zur Aspiration und der Entwicklung einer schweren Aspirationspneumonie führen kann.

Die Magenkapazität nimmt proportional zum Alter um bis zu 1-2 Jahre zu. Ein weiterer Anstieg hängt nicht nur mit dem Körperwachstum zusammen, sondern auch mit den Ernährungsgewohnheiten. Ungefähre Werte der Magenkapazität bei Neugeborenen und Säuglingen sind in der Tabelle aufgeführt.

Tisch. Magenkapazität bei kleinen Kindern

Wie groß ist die Speiseröhre bei Kindern?

Die angegebenen Werte sind insbesondere bei pathologischen Zuständen sehr ungefähre Werte. Beispielsweise können sich bei einer Verstopfung des oberen Magen-Darm-Trakts die Magenwände dehnen, was zu einer 2- bis 5-fachen Vergrößerung der Magenkapazität führt.

Physiologie der Magensekretion bei Kindern unterschiedlichen Alters im Prinzip nicht anders als bei Erwachsenen. Der Säuregehalt des Magensaftes kann etwas niedriger sein als bei Erwachsenen, dies hängt jedoch häufig von der Art der Ernährung ab. Der pH-Wert des Magensaftes beträgt bei Säuglingen 3,8–5,8, bei Erwachsenen auf dem Höhepunkt der Verdauung bis zu 1,5–2,0.

Die Magenmotilität hängt unter normalen Bedingungen von der Art der Ernährung sowie von Neurorefleximpulsen ab. Eine hohe Aktivität des Vagusnervs stimuliert den Magenspasmus und der Nervus splanchnicus stimuliert den Pylorusspasmus.

Die Zeit, die die Nahrung (Chymus) benötigt, um den Darm zu passieren, beträgt bei Neugeborenen 4-18 Stunden, bei älteren Kindern bis zu einem Tag. Davon entfallen 7–8 Stunden auf die Passage durch den Dünndarm und 2–14 Stunden auf die Passage durch den Dickdarm. Bei künstliche Ernährung Bei Säuglingen kann die Verdauungszeit bis zu 48 Stunden dauern.

Babys Bauch

Merkmale des Magens eines Kindes

Der Magen eines Neugeborenen hat die Form eines Zylinders, eines Stierhorns oder eines Angelhakens und liegt hoch (der Mageneingang liegt auf der Höhe von T VIII-T IX und die Pylorusöffnung auf der Höhe von T x1). -T x|1). Wenn das Kind wächst und sich entwickelt, senkt sich der Magen, und im Alter von 7 Jahren wird sein Einlass (bei aufrechter Körperhaltung) zwischen T X | projiziert und T X|| , und die Ausgabe liegt zwischen T x|| und ich,. Bei Säuglingen liegt der Bauch horizontal, doch sobald das Kind zu laufen beginnt, nimmt er nach und nach eine eher vertikale Position ein.

Der Herzteil, der Fundus und der Pylorusteil des Magens sind bei einem Neugeborenen schlecht ausgeprägt, der Pylorus ist breit. Der Einlassteil des Magens liegt oft oberhalb des Zwerchfells, der Winkel zwischen dem Bauchteil der Speiseröhre und der angrenzenden Wand des Magenfundus ist nicht ausreichend ausgeprägt und auch die Muskelauskleidung der Kardia des Magens ist schlecht entwickelt. Die Gubarev-Klappe (eine Falte der Schleimhaut, die in den Hohlraum der Speiseröhre hineinragt und den umgekehrten Rückfluss von Nahrungsmitteln verhindert) ist fast nicht ausgeprägt (entwickelt sich im Alter von 8 bis 9 Monaten), der Herzschließmuskel ist funktionsgestört, während die Der Pylorusteil des Magens ist bereits bei der Geburt des Kindes funktionell gut entwickelt.

Diese Merkmale bestimmen die Möglichkeit eines Rückflusses von Mageninhalt in die Speiseröhre und die Entwicklung peptischer Läsionen der Schleimhaut. Darüber hinaus ist die Neigung von Kindern im ersten Lebensjahr zum Aufstoßen und Erbrechen mit der fehlenden festen Umklammerung der Speiseröhre durch die Zwerchfellschenkel sowie einer gestörten Innervation mit erhöhtem intragastrischen Druck verbunden. Das Aufstoßen wird auch durch Luftschlucken beim Saugen (Aerophagie) bei falscher Fütterungstechnik, kurzem Zungenbändchen, gierigem Saugen und zu schnellem Milchabgang aus der Mutterbrust begünstigt.

In den ersten Lebenswochen liegt der Magen in der schrägen Frontalebene, vorne vollständig vom linken Leberlappen bedeckt, und daher liegt der Magenfundus in Rückenlage unterhalb der Anthralopylorusregion, also to Um eine Aspiration nach dem Füttern zu verhindern, sollte den Kindern eine erhöhte Position gegeben werden. Am Ende des ersten Lebensjahres verlängert sich der Magen und nimmt im Zeitraum von 7 bis 11 Jahren eine Form an, die der eines Erwachsenen ähnelt. Im Alter von 8 Jahren ist die Bildung seines Herzteils abgeschlossen.

Das anatomische Fassungsvermögen des Magens eines Neugeborenen beträgt 30-35 cm3, bis zum 14. Lebenstag steigt es auf 90 cm3. Die physiologische Kapazität ist geringer als die anatomische und beträgt am ersten Lebenstag nur 7-10 ml; Am 4. Tag nach Beginn der enteralen Ernährung steigt sie auf 40-50 ml und am 10. Tag auf 80 ml. Anschließend erhöht sich die Magenkapazität monatlich um 25 ml und beträgt am Ende des ersten Lebensjahres 250–300 ml und nach 3 Jahren 400–600 ml. Ein intensiver Anstieg der Magenkapazität beginnt nach 7 Jahren und beträgt im Alter von 10–12 Jahren 1300–1500 ml.

Die Muskelschleimhaut eines Neugeborenen ist nur schwach entwickelt und erreicht ihre maximale Dicke erst im Alter von 15 bis 20 Jahren. Die Magenschleimhaut eines Neugeborenen ist dick, die Falten sind hoch. In den ersten drei Lebensmonaten vergrößert sich die Oberfläche der Schleimhaut um das Dreifache, was zu einer besseren Milchverdauung beiträgt. Bis zum 15. Lebensjahr vergrößert sich die Oberfläche der Magenschleimhaut um das Zehnfache. Mit zunehmendem Alter nimmt die Anzahl der Magengruben zu, in die die Öffnungen der Magendrüsen münden. Bei der Geburt sind die Magendrüsen morphologisch und funktionell unzureichend entwickelt; ihre relative Anzahl (pro 1 kg Körpergewicht) ist bei Neugeborenen 2,5-mal geringer als bei Erwachsenen, nimmt aber mit Beginn der enteralen Ernährung schnell zu.

Der sekretorische Apparat des Magens ist bei Kindern im ersten Lebensjahr nicht ausreichend entwickelt, seine Funktionsfähigkeit ist gering. Der Magensaft eines Säuglings enthält die gleichen Bestandteile wie der Magensaft eines Erwachsenen: Salzsäure, Chymosin (Quark), Pepsine (spaltet Proteine ​​in Albumosen und Peptone auf) und Lipase (spaltet neutrale Fette in Fettsäuren und Glycerin auf). .

Kinder in den ersten Lebenswochen zeichnen sich durch eine sehr geringe Salzsäurekonzentration im Magensaft und einen geringen Gesamtsäuregehalt aus. Sie steigt nach der Einführung von Beikost deutlich an, d.h. bei der Umstellung von laktotropher Ernährung auf normale Ernährung. Parallel zur Abnahme des Magensaft-pH-Wertes steigt die Aktivität der Carboanhydrase, die an der Bildung von Wasserstoffionen beteiligt ist. Bei Kindern wird der pH-Wert in den ersten 2 Lebensmonaten hauptsächlich durch die Wasserstoffionen der Milchsäure und anschließend durch Salzsäure bestimmt.

Die Synthese proteolytischer Enzyme durch die Hauptzellen beginnt in der vorgeburtlichen Phase, ihr Inhalt und funktionelle Aktivität bei Neugeborenen sind niedrig und nehmen mit zunehmendem Alter allmählich zu. Die führende Rolle bei der Hydrolyse von Proteinen bei Neugeborenen spielt fötales Pepsin, das eine höhere proteolytische Aktivität aufweist. Bei Säuglingen wurden je nach Art der Ernährung erhebliche Schwankungen in der Aktivität proteolytischer Enzyme festgestellt (bei künstlicher Ernährung sind die Aktivitätswerte höher). Bei Kindern im ersten Lebensjahr wird (im Gegensatz zu Erwachsenen) eine hohe Aktivität der Magenlipase festgestellt, die die Hydrolyse von Fetten in Abwesenheit von Gallensäuren in einer neutralen Umgebung gewährleistet.

Geringe Konzentrationen an Salzsäure und Pepsinen im Magen von Neugeborenen und Säuglingen führen zu einer verminderten Schutzfunktion des Magensaftes, tragen aber gleichzeitig zur Erhaltung des in der Muttermilch enthaltenen Ig bei.

In den ersten Lebensmonaten ist die motorische Funktion des Magens eingeschränkt, die Peristaltik ist träge und die Gasblase vergrößert sich. Die Häufigkeit peristaltischer Kontraktionen ist bei Neugeborenen am niedrigsten, nimmt dann aktiv zu und stabilisiert sich nach 3 Jahren. Im Alter von 2 Jahren entsprechen die strukturellen und physiologischen Eigenschaften des Magens denen eines Erwachsenen. Bei Säuglingen ist es möglich, den Tonus der Bauchmuskulatur im Pylorusbereich zu erhöhen, dessen maximale Manifestation ein Pyloruskrampf ist. Bei älteren Menschen wird manchmal ein Kardiospasmus beobachtet. Die Häufigkeit peristaltischer Kontraktionen ist bei Neugeborenen am niedrigsten, nimmt dann aktiv zu und stabilisiert sich nach 3 Jahren.

Bei Säuglingen liegt der Magen horizontal, wobei der Pylorusteil nahe der Mittellinie liegt und die kleinere Krümmung nach hinten zeigt. Wenn das Kind zu laufen beginnt, wird die Magenachse vertikaler. Im Alter von 7 bis 11 Jahren befindet es sich auf die gleiche Weise wie bei Erwachsenen. Das Magenvolumen von Neugeborenen beträgt 30 - 35 ml, mit 1 Jahr steigt es auf 250 - 300 ml, mit 8 Jahren erreicht es 1000 ml. Der Herzschließmuskel ist bei Säuglingen sehr schwach entwickelt, der Pylorussphinkter funktioniert jedoch zufriedenstellend. Dies trägt zum Aufstoßen bei, das in diesem Alter häufig beobachtet wird, insbesondere wenn der Magen durch das Verschlucken von Luft beim Saugen aufgebläht ist („physiologische Aerophagie“). In der Magenschleimhaut kleiner Kinder gibt es weniger Drüsen als bei Erwachsenen. Und obwohl einige von ihnen bereits in der Gebärmutter zu funktionieren beginnen, ist der sekretorische Apparat des Magens bei Kindern im ersten Lebensjahr im Allgemeinen unterentwickelt und seine funktionellen Fähigkeiten sind gering. Die Zusammensetzung des Magensaftes bei Kindern ist die gleiche wie bei Erwachsenen (Salzsäure, Milchsäure, Pepsin, Lab, Lipase, Natriumchlorid), allerdings sind der Säuregehalt und die Enzymaktivität deutlich geringer, was nicht nur die Verdauung beeinflusst, sondern auch die Verdauung bestimmt Magenfunktion mit niedriger Barrierefunktion. Daher ist es unbedingt erforderlich, beim Füttern von Kindern sorgfältig auf die Hygiene- und Hygienevorschriften zu achten (Stilltoilette, saubere Hände, korrektes Abpumpen der Milch, Sterilität von Brustwarzen und Flaschen). IN letzten Jahren Es wurde festgestellt, dass die bakteriziden Eigenschaften des Magensafts durch Lysozym bereitgestellt werden, das von den Zellen des Oberflächenepithels des Magens produziert wird.

Die Reifung des Sekretionsapparates des Magens erfolgt bei Kindern, die mit der Flasche ernährt werden, früher und intensiver, was mit der Anpassung des Körpers an schwerer verdauliche Nahrung verbunden ist. Der Funktionszustand und die Enzymaktivität hängen von vielen Faktoren ab: der Zusammensetzung der Inhaltsstoffe und deren Menge, dem emotionalen Ton des Kindes, seiner körperlichen Aktivität und seinem Allgemeinzustand. Es ist bekannt, dass Fette die Magensekretion unterdrücken, Proteine ​​sie anregen. Depressive Verstimmung, Fieber, Vergiftung gehen mit einem starken Appetitverlust, also einer Abnahme der Magensaftsekretion, einher. Die Absorption im Magen ist unbedeutend und betrifft hauptsächlich Substanzen wie Salze, Wasser, Glukose und nur teilweise die Produkte des Proteinabbaus. Die Magenmotilität ist bei Kindern in den ersten Lebensmonaten langsam, die Peristaltik ist träge und die Gasblase ist vergrößert. Der Zeitpunkt der Nahrungsentleerung aus dem Magen hängt von der Art der Fütterung ab. So verweilt Frauenmilch 2-3 Stunden im Magen, Kuhmilch länger (3-4 Stunden und sogar bis zu 5 Stunden, abhängig von den Puffereigenschaften der Milch), was auf die Schwierigkeiten bei der Verdauung der Milch hinweist und die Notwendigkeit, auf seltenere Fütterungen umzusteigen.

Darm des Kindes

Der Darm beginnt am Pylorus des Magens und endet am Anus. Es gibt Dünn- und Dickdarm. Der Dünndarm ist in Zwölffingerdarm, Jejunum und Ileum unterteilt; Dickdarm – in den Blinddarm, Dickdarm (aufsteigend, quer, absteigend, Sigma) und Rektum. Die relative Länge des Dünndarms ist bei einem Neugeborenen groß: 1 m pro 1 kg Körpergewicht, bei Erwachsenen sind es nur 10 cm.

Bei Kindern ist der Darm relativ länger als bei Erwachsenen (bei einem Säugling beträgt er das Sechsfache der Körperlänge, bei Erwachsenen das Vierfache), seine absolute Länge variiert jedoch individuell stark. Blinddarm und Blinddarm sind beweglich, letzterer ist oft atypisch lokalisiert, was die Diagnose bei Entzündungen erschwert. Das Sigma ist relativ länger als bei Erwachsenen und bildet bei manchen Kindern sogar Schleifen, was zur Entstehung einer primären Verstopfung beiträgt. Mit zunehmendem Alter verschwinden diese anatomischen Merkmale. Aufgrund der schwachen Fixierung der Schleim- und Unterschleimhäute des Rektums kann es bei geschwächten Kindern zu einem Ausfall mit anhaltender Verstopfung und Tenesmus kommen. Das Mesenterium ist länger und lässt sich leichter dehnen, wodurch es leicht zu Torsionen, Invaginationen usw. kommt. Das Omentum ist bei Kindern unter 5 Jahren kurz, so dass die Möglichkeit besteht, eine Bauchfellentzündung in einem begrenzten Bereich zu lokalisieren Bauchhöhle fast ausgeschlossen. Unter den histologischen Merkmalen ist zu beachten, dass die Zotten gut ausgeprägt sind und eine Fülle kleiner Lymphfollikel vorhanden ist.

Alle Darmfunktionen (Verdauung, Absorption, Barriere und Motorik) unterscheiden sich bei Kindern von denen bei Erwachsenen. Der Verdauungsprozess, der im Mund und Magen beginnt, setzt sich im Dünndarm unter dem Einfluss von Pankreassaft und in den Zwölffingerdarm abgesonderter Galle sowie Darmsaft fort. Der Sekretionsapparat des Kolosses ist in der Regel bereits bei der Geburt des Kindes ausgebildet, und schon bei den Kleinsten werden im Darmsaft die gleichen Enzyme nachgewiesen wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Erepsin, Lipase, Amylase, Maltase, Laktase). , Nuklease), aber deutlich weniger aktiv. Der Dickdarm sondert nur Schleim ab. Unter dem Einfluss von Darmenzymen, hauptsächlich der Bauchspeicheldrüse, kommt es zum Abbau von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Besonders angespannt der Prozess ist im Gange Verdauung von Fetten aufgrund der geringen Aktivität lipolytischer Enzyme.

Bei Kindern, die eingeschaltet sind Stillen gallenemulgierte Lipide werden unter dem Einfluss der Muttermilchlipase zu 50 % abgebaut. Die Kohlenhydratverdauung erfolgt parietal im Dünndarm unter dem Einfluss der Pankreassaft-Amylase und 6 Disaccharidasen, die im Bürstensaum der Enterozyten lokalisiert sind. Bei gesunden Kindern wird nur ein kleiner Teil des Zuckers nicht enzymatisch abgebaut und im Dickdarm durch bakteriellen Abbau (Fermentation) in Milchsäure umgewandelt. Im Darm gesunder Säuglinge kommt es nicht zu Fäulnisprozessen. Hydrolyseprodukte, die bei der Hohlraum- und Parietalverdauung entstehen, werden hauptsächlich im Dünndarm absorbiert: Glukose und Aminosäuren ins Blut, Glycerin und Fettsäuren in die Lymphe. Dabei spielen sowohl passive Mechanismen (Diffusion, Osmose) als auch der aktive Transport mithilfe von Trägerstoffen eine Rolle.

Bei Kindern werden die Strukturmerkmale der Darmwand und ihre große Fläche bestimmt jüngeres Alter höhere Aufnahmekapazität als bei Erwachsenen und gleichzeitig unzureichende Barrierefunktion aufgrund der hohen Durchlässigkeit der Schleimhaut für Toxine, Mikroben und andere pathogene Faktoren. Die Zutaten sind am einfachsten zu verdauen Muttermilch, deren Proteine ​​und Fette bei Neugeborenen teilweise unverdaut aufgenommen werden.

Die motorische (motorische) Funktion des Darms wird bei Kindern sehr energisch ausgeführt, und zwar durch pendelartige Bewegungen, die die Nahrung durchmischen, und durch peristaltische Bewegungen, die die Nahrung zum Ausgang bewegen. Die aktive Motilität spiegelt sich in der Häufigkeit des Stuhlgangs wider. Bei Säuglingen erfolgt der Stuhlgang reflexartig, in den ersten 2 Lebenswochen bis zu 3-6 mal täglich, dann seltener, am Ende des ersten Lebensjahres wird er zu einem freiwilligen Akt. In den ersten 2 – 3 Tagen nach der Geburt scheidet das Baby Mekonium (Urkot) von grünlich-schwarzer Farbe aus. Es besteht aus aufgenommener Galle, Epithelzellen, Schleim und Enzymen Fruchtwasser. Kot von gesunden Neugeborenen, die es sind natürliche Fütterung Sie haben eine breiige Konsistenz, eine goldgelbe Farbe und einen säuerlichen Geruch. Bei älteren Kindern wird 1-2 mal täglich Stuhlgang gebildet.

Zwölffingerdarm eines Kindes

Der Zwölffingerdarm eines Neugeborenen hat eine Ringform (Krümmungen bilden sich später), sein Anfang und Ende liegen auf Höhe L. Bei Kindern über 5 Monaten liegt der obere Teil des Zwölffingerdarms auf Höhe T X|1; der absteigende Teil fällt bis zum Alter von 12 Jahren allmählich auf das Niveau L IM L IV ab. Bei kleinen Kindern ist der Zwölffingerdarm sehr beweglich, aber im Alter von 7 Jahren bildet sich um ihn herum Fettgewebe, das den Darm fixiert und seine Beweglichkeit verringert.

Im oberen Teil des Zwölffingerdarms wird saurer Magenbrei alkalisiert, für die Wirkung von Enzymen vorbereitet, die aus der Bauchspeicheldrüse stammen und im Darm gebildet werden, und mit Galle vermischt. Die Falten der Zwölffingerdarmschleimhaut sind bei Neugeborenen niedriger als bei älteren Kindern, die Zwölffingerdarmdrüsen sind klein und weniger verzweigt als bei Erwachsenen. Der Zwölffingerdarm hat durch Hormone, die von den endokrinen Zellen seiner Schleimhaut ausgeschüttet werden, eine regulierende Wirkung auf das gesamte Verdauungssystem.

Dünndarm eines Kindes

Das Jejunum nimmt etwa 2/5 und das Ileum 3/5 der Länge des Dünndarms ein (ohne Zwölffingerdarm). Das Ileum endet mit der Ileozökalklappe (Baugin-Klappe). Bei kleinen Kindern wird eine relative Schwäche der Ileozökalklappe festgestellt, und daher kann der Inhalt des Blinddarms, der reich an Bakterienflora ist, in das Ileum geschleudert werden, was zu einer hohen Häufigkeit entzündlicher Läsionen seines Endabschnitts führt.

Der Dünndarm bei Kindern nimmt je nach Füllungsgrad, Körperlage, Darmtonus und Muskulatur der vorderen Bauchwand eine unterschiedliche Lage ein. Im Vergleich zu Erwachsenen liegen die Darmschlingen kompakter (aufgrund der relativen Größe). große Größen Leber und Unterentwicklung des Beckens). Nach einem Lebensjahr wird die Lage der Dünndarmschlingen mit der Entwicklung des Beckens immer konstanter.

Der Dünndarm eines Säuglings enthält relativ viele Gase, deren Volumen allmählich abnimmt, bis sie im Alter von 7 Jahren vollständig verschwinden (Erwachsene haben normalerweise keine Gase im Dünndarm).

Die Schleimhaut ist dünn, reich vaskularisiert und weist insbesondere bei Kindern im ersten Lebensjahr eine erhöhte Durchlässigkeit auf. Die Darmdrüsen sind bei Kindern größer als bei Erwachsenen. Ihre Zahl nimmt im ersten Lebensjahr deutlich zu. Im Allgemeinen ähnelt die histologische Struktur der Schleimhaut im Alter von 5 bis 7 Jahren der von Erwachsenen. Bei Neugeborenen sind einzelne und Gruppen-Lymphfollikel in der Dicke der Schleimhaut vorhanden. Sie sind zunächst im gesamten Darm verstreut und gruppieren sich anschließend hauptsächlich im Ileum in Form von Gruppenlymphfollikeln (Peyer-Plaques). Lymphgefäße sind zahlreich und haben ein größeres Lumen als bei Erwachsenen. Die aus dem Dünndarm fließende Lymphe passiert die Leber nicht und Absorptionsprodukte gelangen direkt ins Blut.

Die Muskelschicht, insbesondere ihre Längsschicht, ist bei Neugeborenen schwach entwickelt. Das Mesenterium ist bei Neugeborenen und Kleinkindern kurz und nimmt im ersten Lebensjahr deutlich an Länge zu.

Im Dünndarm finden die Hauptstadien des komplexen Prozesses des Abbaus und der Aufnahme von Nährstoffen unter der gemeinsamen Wirkung von Darmsaft, Galle und Pankreassekreten statt. Der Abbau von Nährstoffen mit Hilfe von Enzymen erfolgt sowohl in der Höhle des Dünndarms (kavitäre Verdauung) als auch direkt an der Oberfläche seiner Schleimhaut (parietale oder Membranverdauung, die im Säuglingsalter während der Zeit der Milchernährung vorherrscht). .

Der Sekretionsapparat des Dünndarms wird im Allgemeinen bei der Geburt gebildet. Auch bei Neugeborenen sind im Darmsaft die gleichen Enzyme nachweisbar wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Lipase, Amylase, Maltase, Nuklease), ihre Aktivität ist jedoch geringer und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Zu den Besonderheiten der Proteinaufnahme bei Kleinkindern gehört die hohe Entwicklung der Pinozytose durch Epithelzellen der Darmschleimhaut, wodurch Milchproteine ​​bei Kindern in den ersten Lebenswochen in leicht veränderter Form ins Blut gelangen können, was der Fall sein kann führen zum Auftreten von AT gegenüber Kuhmilchproteinen. In Kindern über ein Jahr alt Proteine ​​werden hydrolysiert, um Aminosäuren zu bilden.

Ab den ersten Lebenstagen eines Kindes weisen alle Teile des Dünndarms eine relativ hohe hydrolytische Aktivität auf. Disaccharidasen treten im Darm in der pränatalen Phase auf. Die Aktivität von Maltase ist bei der Geburt recht hoch und bleibt auch bei Erwachsenen bestehen; die Aktivität von Saccharase nimmt etwas später zu. Im ersten Lebensjahr besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Alter des Kindes und der Aktivität von Maltase und Sucrase. Die Laktaseaktivität nimmt rasch zu letzten Wochen Schwangerschaft, und nach der Geburt nimmt die Steigerung der Aktivität ab. Er bleibt während der gesamten Stillzeit hoch, im Alter von 4 bis 5 Jahren ist ein deutlicher Rückgang zu verzeichnen und bei Erwachsenen ist er am niedrigsten. Es ist zu beachten, dass Laktose aus Muttermilch langsamer aufgenommen wird als Oslaktose aus Kuhmilch und teilweise in den Dickdarm gelangt, was zur Bildung einer grampositiven Darmflora bei gestillten Kindern beiträgt.

Aufgrund der geringen Lipaseaktivität ist der Prozess der Fettverdauung besonders intensiv.

Die Fermentation im Darm von Säuglingen ergänzt den enzymatischen Abbau der Nahrung. Im Darm gesunder Kinder findet in den ersten Lebensmonaten keine Fäulnis statt.

Die Absorption steht in engem Zusammenhang mit der parietalen Verdauung und hängt von der Struktur und Funktion der Zellen der oberflächlichen Schicht der Dünndarmschleimhaut ab.

Dickdarm des Babys

Der Dickdarm eines Neugeborenen hat eine durchschnittliche Länge von 63 cm. Bis zum Ende des ersten Lebensjahres erreicht er eine Länge von 83 cm und entspricht anschließend in etwa der Körpergröße des Kindes. Bei der Geburt ist die Entwicklung des Dickdarms noch nicht abgeschlossen. Das Neugeborene hat keine Omentalfortsätze (erscheinen im 2. Lebensjahr des Kindes), die Bänder des Dickdarms sind kaum sichtbar und die Haustra des Dickdarms fehlen (erscheinen nach 6 Monaten). Die Bänder des Dickdarms, der Haustra- und Omentalfortsätze bilden sich schließlich im Alter von 6–7 Jahren.

Der Blinddarm bei Neugeborenen hat eine konische oder trichterförmige Form, seine Breite überwiegt seine Länge. Es liegt hoch (bei einem Neugeborenen direkt unter der Leber) und steigt in der Mitte der Adoleszenz in die rechte Beckengrube ab. Je höher der Blinddarm liegt, desto unterentwickelter ist der aufsteigende Dickdarm. Die Ileozökalklappe bei Neugeborenen sieht aus wie kleine Falten. Die Öffnung des Ileozökals ist ringförmig oder dreieckig und klafft. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, wird es schlitzförmig. Der Wurmfortsatz eines Neugeborenen hat eine kegelförmige Form, der Eingang ist weit geöffnet (die Klappe wird im ersten Lebensjahr gebildet). Der Wurmfortsatz ist aufgrund des langen Mesenteriums sehr beweglich und kann in jedem Teil der Bauchhöhle, auch retrozökal, platziert werden. Nach der Geburt erscheinen im Blinddarm Lymphfollikel, die ihre maximale Entwicklung nach 10–14 Jahren erreichen.

Der Dickdarm umgibt die Dünndarmschlingen. Sein aufsteigender Teil ist bei einem Neugeborenen sehr kurz (2-9 cm) und nimmt zu, nachdem der Dickdarm seine endgültige Position eingenommen hat. Der transversale Teil des Dickdarms hat bei einem Neugeborenen normalerweise eine schräge Position (seine linke Biegung liegt höher als die rechte) und nimmt erst im Alter von 2 Jahren eine horizontale Position ein. Das Mesenterium des Querteils des Dickdarms bei einem Neugeborenen ist kurz (bis zu 2 cm), innerhalb von 1,5 Jahren nimmt seine Breite auf 5–8,5 cm zu, wodurch der Darm die Fähigkeit erhält, sich beim Füllen des Magens und des Dünndarms leicht zu bewegen Darm. Der absteigende Dickdarm eines Neugeborenen hat einen kleineren Durchmesser als andere Teile des Dickdarms. Es ist schlecht beweglich und hat selten ein Mesenterium.

Das Sigma eines Neugeborenen ist relativ lang (12–29 cm) und beweglich. Bis zum Alter von 5 Jahren befindet es sich aufgrund der Unterentwicklung des kleinen Beckens hoch in der Bauchhöhle und steigt dann in diese ab. Seine Beweglichkeit ist auf das lange Mesenterium zurückzuführen. Im Alter von 7 Jahren verliert der Darm aufgrund der Verkürzung des Mesenteriums und der Ansammlung von Fettgewebe um ihn herum seine Beweglichkeit. Der Dickdarm sorgt für die Wasserresorption und die Funktion eines Evakuierungsreservoirs. Darin wird die Aufnahme der verdauten Nahrung abgeschlossen, die restlichen Stoffe werden abgebaut (sowohl unter dem Einfluss von Enzymen aus dem Dünndarm als auch von Bakterien im Dickdarm) und es entsteht Kot.

Die Schleimhaut des Dickdarms bei Kindern zeichnet sich durch eine Reihe von Merkmalen aus: Die Krypten sind vertieft, das Epithel ist flacher und seine Proliferationsrate ist höher. Die Saftsekretion aus dem Dickdarm ist unter normalen Bedingungen unbedeutend; Bei mechanischer Reizung der Schleimhaut nimmt sie jedoch stark zu.

Rektum eines Kindes

Das Rektum eines Neugeborenen hat eine zylindrische Form, keine Ampulle (seine Bildung erfolgt in der ersten Phase der Kindheit) und Krümmungen (gleichzeitig mit den Kreuzbein- und Steißbeinkrümmungen der Wirbelsäule gebildet), seine Falten sind nicht ausgeprägt. Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist der Enddarm relativ lang und schlecht fixiert, da das Fettgewebe noch nicht ausgebildet ist. Im Alter von 2 Jahren nimmt das Rektum seine endgültige Position ein. Bei einem Neugeborenen ist die Muskelschicht schwach entwickelt. Aufgrund der gut entwickelten Submukosa und der schwachen Fixierung der Schleimhaut gegenüber der Submukosa sowie der unzureichenden Entwicklung des Analsphinkters kommt es bei kleinen Kindern häufig zu einem Prolaps. Der Anus liegt bei Kindern weiter dorsal als bei Erwachsenen, in einem Abstand von 20 mm vom Steißbein.

Funktionsmerkmale Darm des Babys

Die motorische Funktion des Darms (Motilität) besteht aus pendelartigen Bewegungen im Dünndarm, durch die der Inhalt vermischt wird, und aus peristaltischen Bewegungen, die den Speisebrei in Richtung Dickdarm bewegen. Der Dickdarm ist auch durch antiperistaltische Bewegungen gekennzeichnet, die zu einer Verdickung und Stuhlbildung führen.

Bei kleinen Kindern sind die motorischen Fähigkeiten aktiver, was zu häufigem Stuhlgang beiträgt. Bei Säuglingen beträgt die Dauer der Passage von Nahrungsbrei durch den Darm 4 bis 18 Stunden, bei älteren Kindern etwa einen Tag. Eine hohe motorische Aktivität des Darms, verbunden mit einer unzureichenden Fixierung seiner Schlingen, bestimmt die Neigung zur Invagination.

Stuhlgang bei Kindern

In den ersten Lebensstunden wird Mekonium (ursprünglicher Kot) ausgeschieden – eine klebrige Masse von dunkelgrüner Farbe mit einem pH-Wert von etwa 6,0. Mekonium besteht aus abgeschupptem Epithel, Schleim, Fruchtwasserresten, Gallenfarbstoffen usw. Am 2.-3. Lebenstag vermischt sich der Kot mit Mekonium und ab dem 5. Tag nimmt der Kot das für ein Neugeborenes charakteristische Aussehen an. Bei Kindern im ersten Lebensmonat erfolgt der Stuhlgang normalerweise nach jeder Fütterung - 5-7 Mal am Tag, bei Kindern ab dem 2. Lebensmonat - 3-6 Mal, in 1 Jahr - 12 Mal. Bei gemischter und künstlicher Ernährung ist der Stuhlgang seltener.

Der Kot gestillter Kinder ist matschig, gelbe Farbe, saure Reaktion und saurer Geruch; Bei künstlicher Ernährung hat der Kot eine dickere Konsistenz (kittartig), heller, manchmal mit einer gräulichen Tönung, einer neutralen oder sogar alkalischen Reaktion und einem schärferen Geruch. Die goldgelbe Farbe des Stuhls in den ersten Lebensmonaten eines Kindes ist auf das Vorhandensein von Bilirubin zurückzuführen, während die grünliche Farbe auf Biliverdin zurückzuführen ist.

Bei Säuglingen erfolgt der Stuhlgang reflexartig, ohne Beteiligung des Willens. Ab dem Ende des ersten Lebensjahres gesundes Kind lernt nach und nach, dass der Stuhlgang zu einem freiwilligen Akt wird.

Pankreas

Die Bauchspeicheldrüse, ein parenchymales Organ der äußeren und inneren Sekretion, ist bei Neugeborenen klein: Ihr Gewicht beträgt etwa 23 g und ihre Länge beträgt 4–5 cm. Mit 6 Monaten verdoppelt sich die Masse der Drüse, mit 1 Jahr nimmt sie um das Vierfache zu und um 10 Jahre - 10 Mal.

Bei einem Neugeborenen liegt die Bauchspeicheldrüse tief in der Bauchhöhle auf T x-Ebene, d. h. höher als die eines Erwachsenen. Aufgrund der schwachen Fixierung an der Hinterwand der Bauchhöhle ist sie beim Neugeborenen beweglicher. Bei kleinen und älteren Kindern liegt die Bauchspeicheldrüse auf der Höhe von Ln. Am intensivsten wächst die Drüse in den ersten 3 Jahren und während der Pubertät.

Bei der Geburt und in den ersten Lebensmonaten ist die Bauchspeicheldrüse unzureichend differenziert, stark vaskularisiert und arm an Bindegewebe. In einem frühen Alter ist die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse glatt und im Alter von 10 bis 12 Jahren tritt aufgrund der Trennung der Läppchengrenzen eine Tuberositas auf. Die Lappen und Läppchen der Bauchspeicheldrüse sind bei Kindern kleiner und zahlreich. Der endokrine Teil der Bauchspeicheldrüse ist bei der Geburt stärker entwickelt als der exokrine Teil.

Pankreassaft enthält Enzyme, die für die Hydrolyse von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten sorgen, sowie Bikarbonate, die die für ihre Aktivierung notwendige alkalische Reaktion der Umgebung bewirken. Bei Neugeborenen wird nach der Stimulation eine geringe Menge Pankreassaft ausgeschieden, die Amylaseaktivität und die Bikarbonatkapazität sind gering. Die Amylaseaktivität nimmt von der Geburt bis zum Alter von einem Jahr um ein Vielfaches zu. Bei der Umstellung auf eine normale Ernährung, bei der mehr als die Hälfte des Kalorienbedarfs durch Kohlenhydrate gedeckt wird, steigt die Amylaseaktivität schnell an und erreicht nach 6-9 Jahren Maximalwerte. Die Aktivität der Pankreaslipase bei Neugeborenen ist gering, was die große Rolle der Lipase aus den Speicheldrüsen, dem Magensaft und der Muttermilchlipase bei der Fetthydrolyse bestimmt. Die Aktivität der Lipase im Zwölffingerdarminhalt nimmt gegen Ende des ersten Lebensjahres zu und erreicht im Alter von 12 Jahren das Niveau eines Erwachsenen. Die proteolytische Aktivität der Pankreassekrete ist bei Kindern in den ersten Lebensmonaten recht hoch und erreicht im Alter von 4 bis 6 Jahren ihr Maximum.

Die Art der Ernährung hat einen erheblichen Einfluss auf die Aktivität der Bauchspeicheldrüse: Bei künstlicher Ernährung ist die Aktivität der Enzyme im Zwölffingerdarmsaft 4-5 mal höher als bei natürlicher Ernährung.

Bei einem Neugeborenen ist die Bauchspeicheldrüse klein (Länge 5 - 6 cm, im Alter von 10 Jahren dreimal größer) und befindet sich tief in der Bauchhöhle, auf Höhe des X. Brustwirbels, später Altersperioden- auf Höhe des ersten Lendenwirbels. Es ist reich vaskularisiert, das intensive Wachstum und die Differenzierung seiner Struktur dauern bis zu 14 Jahre. Die Kapsel des Organs ist weniger dicht als bei Erwachsenen und besteht aus feinfaserigen Strukturen, weshalb bei Kindern mit entzündlichem Ödem der Bauchspeicheldrüse selten eine Kompression der Bauchspeicheldrüse beobachtet wird. Die Ausführungsgänge der Drüse sind breit, was für eine gute Drainage sorgt. Enger Kontakt mit dem Magen, der Wurzel des Mesenteriums, dem Solarplexus und dem Ductus choledochus, mit dem die Bauchspeicheldrüse in den meisten Fällen einen gemeinsamen Ausgang in den Zwölffingerdarm hat, führt oft zu einer freundlichen Reaktion der Organe dieser Zone mit breiten Bestrahlung Schmerz.

Die Bauchspeicheldrüse hat bei Kindern wie bei Erwachsenen äußere und intrasekretorische Funktionen. Die exokrine Funktion besteht in der Produktion von Pankreassaft. Es enthält Albumine, Globuline, Spurenelemente und Elektrolyte sowie eine Vielzahl von Enzymen, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln notwendig sind, darunter proteolytische (Trypsin, Chymopsin, Elastase usw.), lipolytische (Lipase, Phospholipase A und B usw.) und amylolytisch (Alpha- und Beta-Amylase, Maltase, Laktase usw.). Der Rhythmus der Pankreassekretion wird durch Neuroreflex- und humorale Mechanismen reguliert. Die humorale Regulierung erfolgt durch Sekretin, das die Trennung des flüssigen Teils von Pankreassaft und Bikarbonaten stimuliert, und Pankreozymin, das die Sekretion von Enzymen zusammen mit anderen Hormonen (Cholecystokinin, Hepatokinin usw.) fördert, die von der Schleimhaut der Bauchspeicheldrüse produziert werden Zwölffingerdarm und Jejunum unter dem Einfluss von Salzsäure. Die sekretorische Aktivität der Drüse erreicht im Alter von 5 Jahren das Niveau der Sekretion von Erwachsenen. Die Gesamtmenge des abgesonderten Saftes und seine Zusammensetzung hängen von der Menge und Art der verzehrten Nahrung ab. Die intrasekretorische Funktion der Bauchspeicheldrüse erfolgt durch die Synthese von Hormonen (Insulin, Glucagon, Lipocain), die an der Regulierung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels beteiligt sind.

Leber bei Kindern

Lebergrößen bei Kindern

Zum Zeitpunkt der Geburt ist die Leber eines der größten Organe und nimmt 1/3-1/2 des Volumens der Bauchhöhle ein, ihr unterer Rand ragt deutlich unter dem Hypochondrium hervor und der rechte Lappen kann sogar das Becken berühren Kamm. Bei Neugeborenen beträgt das Lebergewicht mehr als 4 % des Körpergewichts und bei Erwachsenen 2 %. In der postnatalen Phase wächst die Leber weiter, jedoch langsamer als das Körpergewicht: Das anfängliche Lebergewicht verdoppelt sich nach 8–10 Monaten und verdreifacht sich nach 2–3 Jahren.

Aufgrund der unterschiedlichen Geschwindigkeit der Leber- und Körpergewichtszunahme bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren tritt der Leberrand unter dem rechten Hypochondrium hervor und ist 1-3 cm unterhalb des Rippenbogens entlang der Mittelklavikularlinie gut tastbar. Ab dem 7. Lebensjahr ragt der untere Rand der Leber nicht mehr unter dem Rippenbogen hervor und ist in ruhiger Lage nicht mehr tastbar; entlang der Mittellinie erstreckt sich nicht über das obere Drittel der Distanz vom Nabel bis zum Schwertfortsatz.

Die Bildung von Leberläppchen beginnt beim Fötus, zum Zeitpunkt der Geburt sind die Leberläppchen jedoch noch nicht klar abgegrenzt. Ihre endgültige Differenzierung ist in der postnatalen Phase abgeschlossen. Die lobuläre Struktur zeigt sich erst am Ende des ersten Lebensjahres.

Die Äste der Lebervenen liegen in kompakten Gruppen und vermischen sich nicht mit den Ästen der Pfortader. Die Leber ist voller Blut, wodurch sie sich bei Infektionen und Vergiftungen sowie Durchblutungsstörungen schnell vergrößert. Die faserige Kapsel der Leber ist dünn.

Etwa 5 % des Lebervolumens bei Neugeborenen bestehen aus hämatopoetischen Zellen, anschließend nimmt ihre Zahl schnell ab.

Die Leber eines Neugeborenen enthält mehr Wasser, aber weniger Eiweiß, Fett und Glykogen. Im Alter von 8 Jahren ist die morphologische und histologische Struktur der Leber dieselbe wie bei Erwachsenen.

Leberfunktionen im Körper eines Kindes

Die Leber erfüllt verschiedene und sehr wichtige Funktionen:

• produziert Galle, die an der Darmverdauung beteiligt ist, die motorische Aktivität des Darms stimuliert und seinen Inhalt desinfiziert;
• speichert Nährstoffe, hauptsächlich überschüssiges Glykogen;
• übt eine Barrierefunktion aus, schützt den Körper vor exogenen und endogenen Krankheitserregern, Toxinen und Giften und ist am Stoffwechsel von Arzneimitteln beteiligt;
• beteiligt sich am Stoffwechsel und der Umwandlung der Vitamine A, D, C, B12, K;
• während intrauterine Entwicklung ist ein blutbildendes Organ.

Die Gallenbildung beginnt bereits in der pränatalen Phase, wird jedoch in jungen Jahren verlangsamt. Mit zunehmendem Alter erhöht sich die Fähigkeit der Gallenblase, Galle zu konzentrieren. Die Konzentration von Gallensäuren in der Lebergalle ist bei Kindern im ersten Lebensjahr besonders in den ersten Tagen nach der Geburt hoch, was bei Neugeborenen häufig zur Entwicklung einer subhepatischen Cholestase (Gallenverdickungssyndrom) führt. Im Alter von 4-10 Jahren nimmt die Konzentration der Gallensäuren ab, bei Erwachsenen steigt sie wieder an.

Die Neugeborenenperiode ist durch Unreife aller Stadien des hepatischen Darmkreislaufs von Gallensäuren gekennzeichnet: unzureichende Aufnahme durch Hepatozyten, Ausscheidung durch die Kanalmembran, Verlangsamung des Gallenflusses, Dycholie aufgrund einer Abnahme der Synthese sekundärer Gallensäuren in im Darm und eine geringe Rückresorption im Darm. Kinder produzieren mehr atypische, weniger hydrophobe und weniger toxische Fettsäuren als Erwachsene. Die Ansammlung von Fettsäuren in den intrahepatischen Gallengängen führt zu einer erhöhten Durchlässigkeit der interzellulären Verbindungen und einem erhöhten Gehalt an Gallenbestandteilen im Blut. Die Galle eines Kindes enthält in den ersten Lebensmonaten weniger Cholesterin und Salze, was die Seltenheit der Steinbildung bestimmt.

Bei Neugeborenen verbinden sich Fettsäuren überwiegend mit Taurin (bei Erwachsenen mit Glycin). Taurin-Konjugate sind wasserlöslicher und weniger toxisch. Der relativ höhere Gehalt an Taurocholsäure in der Galle, die eine bakterizide Wirkung hat, bestimmt die Seltenheit der Entwicklung einer bakteriellen Entzündung der Gallenwege bei Kindern im ersten Lebensjahr.

Die Enzymsysteme der Leber, die für einen ausreichenden Stoffwechsel verschiedener Stoffe sorgen, sind bei der Geburt noch nicht ausgereift. Künstliche Ernährung stimuliert ihre frühere Entwicklung, führt aber zu ihrem Missverhältnis.

Nach der Geburt nimmt die Albuminsynthese des Kindes ab, was zu einer Verringerung des Albuminoglobulin-Verhältnisses im Blut führt.

Bei Kindern erfolgt die Transaminierung von Aminosäuren in der Leber viel aktiver: Bei der Geburt ist die Aktivität der Aminotransferasen im Blut des Kindes doppelt so hoch wie im Blut der Mutter. Gleichzeitig sind die Transaminierungsprozesse noch nicht ausgereift und die Menge an essentiellen Säuren ist bei Kindern größer als bei Erwachsenen. Erwachsene haben also 8 davon, Kinder unter 5-7 Jahren benötigen zusätzlich Histidin und Kinder in den ersten 4 Lebenswochen benötigen auch Cystein.

Die harnstoffbildende Funktion der Leber wird durch 3-4 Lebensmonate gebildet, bevor es bei Kindern zu einer hohen Ammoniakausscheidung mit niedrigen Harnstoffkonzentrationen kommt.

Kinder im ersten Lebensjahr sind resistent gegen Ketoazidose, obwohl sie fettreiche Nahrung erhalten, im Alter von 2-12 Jahren hingegen sind sie anfällig dafür.

Bei einem Neugeborenen ist der Gehalt an Cholesterin und seinen Estern im Blut deutlich niedriger als bei der Mutter. Nach Beginn des Stillens wird 3-4 Monate lang eine Hypercholesterinämie beobachtet. In den nächsten 5 Jahren bleiben die Cholesterinkonzentrationen bei Kindern niedriger als bei Erwachsenen.

Bei Neugeborenen wird in den ersten Lebenstagen eine unzureichende Aktivität der Glucuronyltransferase festgestellt, unter deren Beteiligung Bilirubin mit Glucuronsäure konjugiert wird und es zur Bildung von wasserlöslichem „direktem“ Bilirubin kommt. Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Bilirubin sind die Hauptursache für physiologischen Ikterus bei Neugeborenen.

Die Leber übernimmt eine Barrierefunktion, neutralisiert endogene und exogene Schadstoffe, darunter auch aus dem Darm stammende Giftstoffe, und ist am Stoffwechsel von Medikamenten beteiligt. Bei Kleinkindern ist die Entgiftungsfunktion der Leber noch nicht ausreichend ausgeprägt.

Die Leberfunktion bei kleinen Kindern ist relativ gering. Sein Enzymsystem ist bei Neugeborenen besonders wirkungslos. Insbesondere ist der Stoffwechsel des indirekten Bilirubins, das bei der Hämolyse roter Blutkörperchen freigesetzt wird, nicht vollständig, was zu physiologischer Gelbsucht führt.

Gallenblase bei einem Kind

Die Gallenblase ist bei Neugeborenen meist von der Leber verdeckt; ihre Form kann unterschiedlich sein. Seine Größe nimmt mit zunehmendem Alter zu und im Alter von 10–12 Jahren verdoppelt sich seine Länge etwa. Die Sekretion von Blasengalle ist bei Neugeborenen sechsmal geringer als bei Erwachsenen.

Bei Neugeborenen liegt die Gallenblase tief in der Leber und hat eine spindelförmige Form, ihre Länge beträgt etwa 3 cm. Sie nimmt im Alter von 6 bis 7 Monaten eine typische birnenförmige Form an und erreicht den Rand der Leber 2 Jahre.

Die Zusammensetzung der Galle von Kindern unterscheidet sich von der von Erwachsenen. Es ist arm an Gallensäuren, Cholesterin und Salzen, aber reich an Wasser, Mucin, Pigmenten und in der Neugeborenenperiode zusätzlich an Harnstoff. Ein charakteristisches und günstiges Merkmal der Galle eines Kindes ist das Überwiegen von Taurocholsäure gegenüber Glykocholsäure, da Taurocholsäure die bakterizide Wirkung der Galle verstärkt und außerdem die Sekretion von Pankreassaft beschleunigt. Galle emulgiert Fette, löst Fettsäuren auf und verbessert die Peristaltik.

Darmflora des Kindes

Während der intrauterinen Entwicklung ist der fetale Darm steril. Es wird von Mikroorganismen zunächst beim Durchgang durch den Geburtskanal der Mutter und dann durch den Mund besiedelt, wenn Kinder mit umliegenden Gegenständen in Kontakt kommen. Magen und Zwölffingerdarm enthalten nur eine geringe Bakterienflora. Im Dünn- und vor allem Dickdarm wird es vielfältiger, die Zahl der Mikroben nimmt zu; Die mikrobielle Flora hängt hauptsächlich von der Art der Ernährung des Kindes ab. Bei der Fütterung mit Muttermilch ist B. bifidum die Hauptflora, deren Wachstum durch (3-Laktose der Muttermilch gefördert wird. Wenn Ergänzungsnahrungsmittel in die Ernährung aufgenommen werden oder ein Kind auf die Fütterung mit Kuhmilch umgestellt wird, gram- Im Darm überwiegt der negative Escherichia coli, ein opportunistischer Mikroorganismus. Daher wird bei Kindern, die mit der Flasche ernährt werden, häufiger Dyspepsie beobachtet. Nach modernen Vorstellungen erfüllt die normale Darmflora drei Hauptfunktionen:

Schaffung einer immunologischen Barriere;

Endgültige Verdauung von Speiseresten und Verdauungsenzymen;

Synthese von Vitaminen und Enzymen.

Die normale Zusammensetzung der Darmflora (Eubiose) wird unter dem Einfluss von Infektionen, schlechter Ernährung sowie dem irrationalen Einsatz antibakterieller Mittel und anderer Medikamente leicht gestört, was zu einer Darmdysbiose führt.

Historische Daten zur Darmflora

Die Erforschung der Darmflora begann im Jahr 1886, als F. Escherich Escherichia coli (Bacterium coli coli) beschrieb. Der Begriff „Dysbakteriose“ wurde erstmals 1916 von A. Nissle eingeführt positive Rolle Die normale Darmflora im menschlichen Körper wurde von I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. nachgewiesen. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Merkmale der Darmflora bei Kindern

Die Mikroflora des Magen-Darm-Trakts ist an der Verdauung beteiligt, verhindert die Entwicklung einer pathogenen Flora im Darm, synthetisiert eine Reihe von Vitaminen, beteiligt sich an der Inaktivierung physiologisch aktiver Substanzen und Enzyme, beeinflusst die Erneuerungsrate von Enterozyten und den enterohepatischen Gallenkreislauf Säuren usw.

Der Darm des Fötus und des Neugeborenen ist in den ersten 10–20 Stunden steril (aseptische Phase). Dann beginnt die Besiedlung des Darms mit Mikroorganismen (zweite Phase) und die dritte Phase – die Stabilisierung der Mikroflora – dauert mindestens 2 Wochen. Die Bildung der intestinalen mikrobiellen Biozönose beginnt ab dem 7.-9. Tag bei gesunden Vollzeitkindern, die Bakterienflora wird in der Regel hauptsächlich durch Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus, repräsentiert. Bei der natürlichen Ernährung überwiegt B. bifidum in der Darmflora; bei künstlicher Ernährung sind L. acidophilus, B. bifidum und Enterokokken in nahezu gleichen Mengen vorhanden. Mit der Umstellung auf eine für Erwachsene typische Ernährung geht eine Veränderung der Zusammensetzung der Darmflora einher.

Darmmikrobiozönose

Das Zentrum des menschlichen mikroökologischen Systems ist die Darmmikrobiozönose, deren Grundlage die normale (einheimische) Mikroflora ist, die eine Reihe wichtiger Funktionen erfüllt:

Einheimische Mikroflora:

• beteiligt sich an der Bildung von Kolonisierungsresistenzen;
• produziert Bakteriozine – antibiotikaähnliche Substanzen, die die Vermehrung fäulniserregender und pathogener Flora verhindern;
• normalisiert die Darmmotilität;
• beteiligt sich an den Prozessen der Verdauung, des Stoffwechsels und der Entgiftung von Xenobiotika;
• verfügt über universelle immunmodulatorische Eigenschaften.

Unterscheiden schleimige Mikroflora(M-Mikroflora) – Mikroorganismen, die mit der Darmschleimhaut verbunden sind, und Hohlraummikroflora(P-Mikroflora) – Mikroorganismen, die hauptsächlich im Darmlumen lokalisiert sind.

Alle Vertreter der mikrobiellen Flora, mit denen der Makroorganismus interagiert, werden in vier Gruppen eingeteilt: obligate Flora (die wichtigste Darmflora); fakultativ (opportunistische und saprophytische Mikroorganismen); vorübergehend (gelegentliche Mikroorganismen, die nicht in der Lage sind, sich langfristig im Makroorganismus aufzuhalten); pathogen (Erreger von Infektionskrankheiten).

Obligatorische Mikroflora Darm - Bifidobakterien, Laktobazillen, vollwertige E. coli, Propionobakterien, Peptostreptokokken, Enterokokken.

Bifidobakterien machen bei Kindern je nach Alter 90 bis 98 % aller Mikroorganismen aus. Morphologisch handelt es sich um grampositive, unbewegliche Stäbchen mit keulenförmiger Verdickung an den Enden und Gabelung an einem oder beiden Polen, anaerob, keine Sporen bildend. Bifidobakterien werden in 11 Arten unterteilt: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbakteriose ist eine Verletzung des ökologischen Gleichgewichts von Mikroorganismen, die durch eine Änderung des Mengenverhältnisses gekennzeichnet ist hochwertige Komposition einheimische Mikroflora in der Mikrobiozönose.

Darmdysbiose ist eine Verletzung der Beziehung zwischen anaerober und aerober Mikroflora in Richtung einer Abnahme der Anzahl von Bifidobakterien und Laktobazillen, normalen E. coli und einer Zunahme der Anzahl der darin vorkommenden Mikroorganismen eine kleine Menge oder in der Regel nicht im Darm vorhanden sind (opportunistische Mikroorganismen).

Methodik zur Untersuchung der Verdauungsorgane

Der Zustand der Verdauungsorgane wird anhand von Beschwerden, den Ergebnissen der Befragung der Mutter und Daten aus objektiven Forschungsmethoden beurteilt:

Inspektion und Beobachtung im Laufe der Zeit;

Abtasten;

Schlagzeug;

Labor- und Instrumentenindikatoren.

Beschwerden des Kindes

Die häufigsten Beschwerden sind Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Aufstoßen oder Erbrechen sowie Darmstörungen (Durchfall und Verstopfung).

Ein Kind befragen

Die vom Arzt angeleitete Befragung der Mutter ermöglicht es, den Zeitpunkt des Krankheitsbeginns, seinen Zusammenhang mit Ernährungsgewohnheiten und -regime, Vorerkrankungen sowie familiärer und erblicher Natur zu klären. Einer detaillierten Abklärung von Fütterungsfragen kommt eine besondere Bedeutung zu.

Bauchschmerzen sind ein häufiges Symptom, das eine Vielzahl von Pathologien widerspiegelt Kindheit. Erstmals auftretende Schmerzen erfordern zunächst den Ausschluss einer chirurgischen Pathologie der Bauchhöhle – Blinddarmentzündung, Invagination, Peritonitis. Sie können auch durch akute Infektionskrankheiten (Influenza, Hepatitis, Masern), viral-bakterielle Darminfektionen, Harnwegsentzündungen, Pleuropneumonie, Rheuma, Perikarditis, Henoch-Schönlein-Krankheit, Periarteritis nodosa verursacht werden. Wiederkehrende Bauchschmerzen bei älteren Kindern werden bei Erkrankungen wie Gastritis, Duodenitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie Colitis ulcerosa beobachtet. Funktionsstörungen und Helminthenbefall können auch mit Bauchschmerzen einhergehen.

Verminderter oder anhaltender Appetitverlust (Anorexie) bei Kindern ist häufig die Folge psychogener Faktoren (Überlastung in der Schule, Konfliktsituation in der Familie, neuroendokrine Dysfunktion der Pubertät), einschließlich unsachgemäße Fütterung Kind (Zwangsernährung). Normalerweise weist ein verminderter Appetit jedoch auf eine geringe Magensekretion hin und geht mit trophischen und metabolischen Störungen einher.

Erbrechen und Aufstoßen bei Neugeborenen und Säuglingen können eine Folge einer Pylorusstenose oder eines Pylorusspasmus sein. Bei gesunden Kindern in diesem Alter wird häufiges Aufstoßen durch Aerophagie verursacht, die bei Verstößen gegen die Fütterungstechnik, einem kurzen Zungenbändchen oder angespannten Brüsten der Mutter beobachtet wird. Bei Kindern im Alter von 2 bis 10 Jahren, die an neuroarthritischer Diathese leiden, kann aufgrund akuter reversibler Stoffwechselstörungen periodisch acetonämisches Erbrechen auftreten. Erbrechen kann aufgrund einer Schädigung des Zentralnervensystems, einer Infektionskrankheit oder einer Vergiftung auftreten.

Durchfall bei Kindern im ersten Lebensjahr spiegelt häufig eine Darmfunktionsstörung aufgrund von qualitativen oder quantitativen Ernährungsfehlern, Unregelmäßigkeiten, Überwärmung (einfache Dyspepsie) wider oder geht mit einer akuten fieberhaften Erkrankung einher (parenterale Dyspepsie), kann aber auch ein Symptom einer Enterokolitis sein Darminfektion.

Unter Verstopfung versteht man einen seltenen Stuhlgang, der nach 48 Stunden oder länger auftritt. Sie können sowohl Folge einer Funktionsstörung (Dyskinesie) des Dickdarms als auch dessen organischer Schädigung (angeborene Verengung, Analfissuren, Morbus Hirschsprung, chronische Kolitis) sein oder entzündliche Erkrankungen Magen, Leber und Gallenwege. Von gewisser Bedeutung sind ernährungsphysiologische (Verzehr ballaststoffarmer Lebensmittel) und infektiöse Faktoren. Manchmal ist Verstopfung mit der Gewohnheit verbunden, den Stuhlgang zu verzögern, und infolgedessen mit einer Verletzung des Tonus des unteren Dickdarmabschnitts sowie bei Säuglingen mit chronischer Unterernährung (Pylorusstenose). Bei gestillten Kindern mit ausreichender Gewichtszunahme ist der Stuhlgang aufgrund der guten Verdauung und einer geringen Menge an Giftstoffen im Darm manchmal selten.

Achten Sie bei der Untersuchung des Bauches auf dessen Größe und Form. Bei gesunden Kindern unterschiedlichen Alters ragt es leicht über das Niveau hinaus Brust und flacht anschließend etwas ab. Eine Vergrößerung des Bauches kann verschiedene Ursachen haben:

• Hypotonie der Bauchwand- und Darmmuskulatur, die besonders häufig bei Rachitis und Dystrophien beobachtet wird;
• Blähungen, die sich mit Durchfall verschiedener Genese, anhaltender Verstopfung, Darmdysbiose, Pankreatitis, Mukoviszidose der Bauchspeicheldrüse entwickeln;
• eine Vergrößerung von Leber und Milz bei chronischer Hepatitis, systemische Erkrankungen Blut, Kreislaufversagen und andere Pathologien;
• das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle aufgrund von Bauchfellentzündung, Aszites;
• Neubildung der Bauchorgane und des retroperitonealen Raums.

Auch die Form des Bauches hat diagnostische Bedeutung: Seine gleichmäßige Vergrößerung wird bei Blähungen, Hypotonie der Muskeln der vorderen Bauchwand und des Darms („Froschbauch“ – bei Rachitis, Zöliakie), lokaler Vorwölbung beim hepatolienalen Syndrom verschiedener Genese beobachtet , Tumoren der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums. Eine Rezession des Abdomens kann beobachtet werden, wenn das Kind hungert, Pylorusstenose, Meningitis, Diphtherie. Bei der Untersuchung können Sie den Zustand des Nabels bei Neugeborenen, die Erweiterung des Venennetzes bei Leberzirrhose, die Divergenz der Muskeln der weißen Linie und Hernienvorsprünge sowie bei unterernährten Kindern in den ersten Lebensmonaten feststellen - Darmperistaltik, die mit Pylorusstenose, Invagination und anderen pathologischen Prozessen zunimmt.

Palpation des Bauches und der Bauchorgane des Kindes

Die Palpation des Bauches und der Bauchorgane erfolgt am besten in Rückenlage mit leicht gebeugten Beinen. warme Hand, beginnend im Nabelbereich, und es ist notwendig, die Aufmerksamkeit des Kindes von diesem Eingriff abzulenken. Die oberflächliche Palpation erfolgt mit leichten tangentialen Bewegungen. Es ermöglicht die Bestimmung des Zustands der Bauchhaut, Muskeltonus und Bauchdeckenspannung. Bei tiefer Palpation wird das Vorhandensein von schmerzhaften Punkten, Infiltraten, Größe, Konsistenz, Beschaffenheit der Oberfläche des unteren Randes von Leber und Milz, Vergrößerung der mesenterialen Lymphknoten bei Tuberkulose, Lymphogranulomatose, Retikulose und anderen Krankheiten, spastischen oder Der atonische Zustand des Darms und die Ansammlung von Kot werden bestimmt.

Die Palpation ist auch in aufrechter Haltung des Kindes mit halber Neigung nach vorne und abgesenkten Armen möglich. Dabei werden Leber und Milz gut abgetastet und freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmt. Bei älteren Kindern kommt die bimanuelle Palpation der Bauchorgane zum Einsatz.

Perkussion auf den Bauch des Kindes

Untersuchung des Bauches des Babys

Abschließend werden die Mundhöhle und der Rachenraum des Kindes untersucht. Achten Sie gleichzeitig auf den Mundgeruch, den Zustand der Schleimhäute der Wangen und des Zahnfleisches (Vorhandensein von Aphthen, Geschwüren, Blutungen, Pilzablagerungen, Filatov-Koplik-Flecken), Zähne, Zunge (Makroglossie mit Myxödem), papilläres Purpur - bei Scharlach, beschichtet - bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, "geografisch" - bei exsudativ-katarrhalischer Diathese, "lackiert" - bei Hypovitaminose B12).

Der Analbereich wird bei jüngeren Kindern in Seitenlage untersucht, bei den übrigen Kindern in der Knie-Ellenbogen-Position. Bei der Untersuchung werden Folgendes festgestellt: Risse im Anus, verminderter Tonus des Schließmuskels und dessen Spaltung bei Ruhr, Rektumprolaps aufgrund anhaltender Verstopfung oder nach einer Darminfektion, Schleimhautreizungen aufgrund eines Madenwurmbefalls. Durch die digitale Untersuchung des Rektums und die Sigmakoloskopie können Polypen, Tumore, Strikturen, Kotsteine, Geschwüre der Schleimhaut usw. erkannt werden.

Die visuelle Untersuchung des Stuhls ist für die Beurteilung des Zustands der Verdauungsorgane von großer Bedeutung. Bei Säuglingen mit intestinaler enzymatischer Dysfunktion (einfache Dyspepsie) werden häufig dyspeptische Stühle beobachtet, die wie gehackte Eier aussehen (flüssig, grünlich, mit weißen Klumpen und Schleim vermischt, saure Reaktion). Stuhl ist sehr typisch für Kolitis und Ruhr. Bei Kindern mit Intussuszeption kann blutiger Stuhl ohne Beimischung von Kot vor dem Hintergrund eines akut entwickelten schweren Allgemeinzustands auftreten. Verfärbter Stuhl weist auf eine Verzögerung des Gallenflusses in den Darm hin und wird bei Kindern mit Hepatitis, Gallenverschluss oder Atresie beobachtet Kanäle. Neben der Bestimmung von Menge, Konsistenz, Farbe, Geruch und für das Auge sichtbaren pathologischen Verunreinigungen werden die Eigenschaften des Stuhls durch mikroskopische Daten (Koprogramm) über das Vorhandensein von Leukozyten, Erythrozyten, Schleim im Kot sowie Wurmeiern ergänzt und Giardia-Zysten. Darüber hinaus werden bakteriologische und biochemische Untersuchungen des Kots durchgeführt.

Labor- und Instrumentenforschung

Diese Studien ähneln denen, die bei Erwachsenen durchgeführt wurden. Von größter Bedeutung ist die derzeit weit verbreitete Endoskopie, die eine visuelle Beurteilung des Zustands der Magen- und Darmschleimhäute ermöglicht, eine gezielte Biopsie durchführt und Neubildungen, Geschwüre, Erosionen, angeborene und erworbene Strikturen, Divertikel usw. erkennt. Endoskopische Untersuchungen von Kindern der frühen und frühen Kindheit Vorschulalter werden unter Vollnarkose durchgeführt. Ultraschalluntersuchung parenchymaler Organe, Radiographie der Gallenwege und des Magen-Darm-Trakts (mit Barium), Magen- und Zwölffingerdarmintubation, Bestimmung von Enzymen, biochemischen und immunologischen Blutparametern, biochemische Analyse der Galle, Rheohepatographie, Laparoskopie mit gezielter Leberbiopsie und anschließender morphologischer Untersuchung der Biopsie werden ebenfalls verwendet.

Von besonderer Bedeutung sind labortechnische und instrumentelle Forschungsmethoden bei der Diagnose von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, die aufgrund ihrer Lage direkten Methoden nicht zugänglich ist physikalische Forschung. Die Größe und Kontur der Drüse, das Vorhandensein von Steinen in den Ausführungsgängen sowie Entwicklungsanomalien werden durch Entspannungsduodenographie sowie retrograde Cholangiopankreatographie und Echopankreatographie festgestellt. Störungen der exokrinen Funktion, die bei Zystofibrose, posttraumatischen Zysten, Gallengangsatresie und Pankreatitis beobachtet werden, gehen mit Veränderungen des Spiegels der wichtigsten Enzyme einher, die im Blutserum (Amylase, Lipase, Trypsin und seine Inhibitoren), im Speichel (Isoamylase) bestimmt werden. Urin- und Zwölffingerdarminhalt. Ein wichtiger Indikator für eine Insuffizienz der exokrinen Pankreasfunktion ist die anhaltende Steatorrhoe. Die intrasekretorische Aktivität der Bauchspeicheldrüse kann durch Untersuchung der Art der glykämischen Kurve beurteilt werden.

MINISTERIUM FÜR BILDUNG UND WISSENSCHAFT DER RF

BUNDESHAUSHALTSPLAN

BILDUNGSEINRICHTUNG VPO

„STAATLICHE PÄDAGOGISCHE WORONESCH

UNIVERSITÄT"

Abteilung für Anatomie und Physiologie

KURSARBEIT

„Lebensmittelhygiene in vorschulischen Bildungseinrichtungen“

Vollendet:

EHF-Student im 4. Jahr,

Profil "Biologie", OFO

Soboleva Marina

Sergejewna

Geprüft:

Alter Dozent

Abteilung für Anatomie und Physiologie

Goncharova Inna Georgievna

VORONESCH 2015

Einleitung……………………………………………………………………………………...3

Kapitel 1. Anatomische und physiologische Merkmale des Verdauungssystems von Vorschulkindern……………………………………………………………………………….4

Kapitel 2. Ernährung. Prinzipien einer rationellen Ernährung für Kinder im Vorschulalter. Grundnahrungsmittel in der Ernährung von Vorschulkindern……………….6

2.1. Ernährung. Prinzipien der rationellen Ernährung von Vorschulkindern………………………………………………………………………………………6

2.2. Grundnahrungsmittel in der Ernährung von Vorschulkindern…………………..9

Kapitel 3. Hygiene- und Hygieneanforderungen für die Verpflegung in vorschulischen Bildungseinrichtungen…………………………………...13

Fazit……………………………………………………………………………….19

Referenzen…………………………………………………………......20

Einführung

Das Vorschulalter (3-7 Jahre) ist die wichtigste Zeit, in der die menschliche Persönlichkeit geformt und solide Grundlagen für die körperliche Gesundheit gelegt werden.

Unvollständige Reifung Körper des Kindes bestimmt seine Instabilität und größere Empfindlichkeit auch gegenüber geringfügigen negativen Einflüssen der äußeren Umgebung, die zu gesundheitlichen Abweichungen führen können. Nährstoffmangel und erhebliche körperliche und geistige Belastungen können bei Kindern zu Erkrankungen führen, daher bleibt der Grundsatz einer ausgewogenen Ernährung auch im Vorschulalter einer der wichtigsten.

Vom Moment der Geburt an benötigt ein Kind eine hygienische Organisation seiner Umgebung und insbesondere seiner Ernährung. All dies erfordert, dass der Körper ausreichend Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Mineralien und Vitamine in ausgewogener Menge erhält.

Zweck: Untersuchung der Besonderheiten der Lebensmittelhygiene in vorschulischen Bildungseinrichtungen als Faktor zur Erhaltung und Stärkung der Gesundheit von Vorschulkindern.

- Betrachten Sie die wichtigsten anatomischen und physiologischen Merkmale des Verdauungssystems bei Kindern im Vorschulalter;

Studieren Sie die Prinzipien einer ausgewogenen Ernährung von Vorschulkindern und die wichtigsten Nahrungsmittel, die in ihrer ausgewogenen Ernährung enthalten sind;

Untersuchung der hygienischen und hygienischen Anforderungen an die Verpflegung in vorschulischen Bildungseinrichtungen.

Kapitel 1 Anatomische und physiologische Merkmale des Verdauungssystems von Vorschulkindern

Im Vorschulalter hat das Kind Milchzähne gebildet, die es ihm ermöglichen, von der Milchernährung auf gröbere Lebensmittel umzusteigen. Der Speichelfluss nimmt zu, die Menge und Zusammensetzung des Speichels verbessert sich mit zunehmender Nahrungsvielfalt. Im Alter von 5-6 Jahren beginnt der Ersatz der Milchzähne durch bleibende Zähne.

Die Größe des Magens nimmt allmählich zu – im Alter von 3 Jahren beträgt die Magenkapazität 400–600 ml, im Alter von 4 bis 7 Jahren nimmt sie langsam zu. Im Alter von 6-7 Jahren nimmt der Magen die für einen erwachsenen Organismus charakteristische Form an; die Länge der Speiseröhre nimmt zu.

In diesem Alter entwickeln sich die Muskeln, die für Magenbewegungen und Darmmotilität sorgen. Der Gehalt an Salzsäure nimmt zu, was die bakteriziden Eigenschaften des Magensafts erhöht, was das Auftreten von Magen-Darm-Erkrankungen bei Kindern verringert, die hauptsächlich durch Zahnkaries verursacht werden, die in der Morbiditätsstruktur bei Kindern im Alter von 5 bis 7 Jahren an erster Stelle steht.

Mit 3-4 Lebensjahren ähnelt der Aufbau des Dickdarms dem von Erwachsenen, die Stabilisierung der Darmflora endet bei Kindern im 7. Lebensjahr. Die Funktionen des Dünn- und Dickdarms interagieren und interagieren. Die unzureichenden Resorptionsprozesse im Dünndarm werden teilweise durch die Möglichkeit der Resorption im Magen ausgeglichen.

Die Reifung der Regulation der gastrointestinalen Motilität entspricht der Reifung des autonomen Nervensystems und endet mit 6-7 Jahren.

Im Vorschulalter entwickeln sich die Funktionen der Bauchspeicheldrüse und der Leber intensiv, bleiben in dieser Zeit jedoch unterentwickelt. Die Aktivität von Pankreas- und Zwölffingerdarmenzymen nimmt allmählich zu: Mit 3 Jahren steigt die Aktivität von Proteasen, mit 7 Jahren die Aktivität von Lipasen und Amylasen.

Ein Merkmal der Stoffwechselprozesse im Körper eines Kindes ist das Überwiegen anaboler Prozesse gegenüber katabolen. Ein wachsender Körper benötigt mehr Nährstoffe, insbesondere Proteine.

Die Verwendung nahrhafter Lebensmittel geht in zwei Richtungen: um das Wachstum und die Entwicklung des Körpers sicherzustellen und um die motorische Aktivität sicherzustellen.

Unter Berücksichtigung der festgestellten Funktionsmerkmale der Verdauungsorgane können wir den Schluss ziehen, dass sich die Ernährung von Vorschulkindern von der Ernährung von Kleinkindern unterscheiden sollte.

Der Zwölffingerdarm bei Neugeborenen hat die Form eines Rings. Mit sechs Monaten werden ihre absteigenden und aufsteigenden Abschnitte bestimmt. Der Zwölffingerdarm bei Kindern ist beweglich.

Die Verdauung im Zwölffingerdarm erfolgt bei Kindern wie bei Erwachsenen unter dem Einfluss von Pankreassaft, Darmsaft und Galle. Der Mageninhalt in Form von Speisebrei, in saurem Magensaft getränkt, teilweise verdaut, wird durch Bewegungen des Magens in seinen Pylorusabschnitt transportiert und gelangt portionsweise vom Magen in den Zwölffingerdarm, wo sich der Hauptgallengang und die Bauchspeicheldrüse befinden Kanal offen. Eine Mischung aus Sekreten aus Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm und Leber bildet Zwölffingerdarmsaft. Die Aktivität der Zwölffingerdarmsaftenzyme nimmt mit zunehmendem Alter zu.

Pankreas. Im Gegensatz zum Magen endet die zelluläre Entwicklung der Bauchspeicheldrüse bereits in den ersten Lebensmonaten eines Kindes, was die Ursache dafür ist spezielle Bedeutung in der frühen Entwicklungsphase, da die Bauchspeicheldrüse der Hauptproduktionsort von Verdauungsenzymen ist. Im ersten Lebensjahr nimmt die Masse der Bauchspeicheldrüse um das Dreifache und die Pankreassekretion um das Zehnfache zu. Das Wachstum und die Entwicklung der Bauchspeicheldrüse setzt sich bis zum 11. Lebensjahr fort.

Pankreassaft enthält:

• ? Enzyme: Trypsinogen, Amylase, Maltase, Lipase (Nuklease fehlt bei Kindern);
• ? anorganische Substanzen: Salze von Natrium, Kalium, Kalzium, Eisen und anderen, die im Saft eine alkalische Reaktion hervorrufen.

Der Mechanismus zur Regulierung der Saftsekretion ist der gleiche wie bei Erwachsenen: humoral (Sekretin, Cholecystokinin) und Reflex. Der humorale Mechanismus spielt bei Kindern die größte Rolle bei der Regulierung der Verdauung.

Die Leber weist eine unzureichende Parenchymdifferenzierung auf. Leberzellen bei Kindern sind kleiner als bei Erwachsenen. Eine Lobulation in der Leberstruktur wird bereits im ersten Lebensjahr festgestellt. Leber ist reich an Eisen.

Ab dem achten Lebensjahr hat die Leber fast den gleichen Aufbau wie die eines Erwachsenen. Die Lebergröße bei Kindern ist relativ größer (4 % des Körpergewichts) als bei Erwachsenen (2,5 %).

Die Funktionen der Leber (insbesondere Barriere- und antitoxische Funktionen) sind in den ersten Lebensjahren eines Kindes nicht ausreichend entwickelt, dies gilt auch für die Speicherung (in Bezug auf die Regulierung der Menge des zirkulierenden Blutes) und die Regulierung (in Bezug auf Kohlenhydrate, Funktionen des Fett- und Wasser-Mineralstoffwechsels).

Die Bildung von Galle wird bereits bei einem drei Monate alten Fötus beobachtet. Mit zunehmendem Alter nimmt die Intensität der Gallenbildung und Gallensekretion zu. Galle ist reich an Wasser, Mucin, Pigmenten und in der Neugeborenenperiode an Harnstoff, weist jedoch einen geringen Gehalt an Gallensäuren, Cholesterin, Lecithin und Salzen auf, was bei der Fütterung mit Milch zu einer unzureichenden Fettaufnahme führt. Die Menge an Galle, die bei einem Kind im Verhältnis zu seinem Gewicht abgesondert wird, ist viermal größer als bei einem Erwachsenen.

Der Dünndarm bei Kindern ist relativ länger als bei Erwachsenen und verfügt über eine gut entwickelte Schleimhaut mit einer schwachen Muskelschicht. Die Länge des Darms ist bei einem Säugling 6-mal größer als die Körperlänge (bei einem Erwachsenen 4,5-mal). Das stärkste Wachstum des Dünndarms ist in den ersten fünf Jahren zu beobachten, vor allem im Alter zwischen einem und drei Jahren aufgrund der Umstellung von Milchprodukten auf eine gemischte Ernährung.

Die Schleimhaut ist dünner, empfindlicher, aber die Faltung ist gut ausgeprägt, es gibt weniger Zotten, der Darm verfügt über ein gut entwickeltes Kreislauf- und Lymphsystem. Die Zotten des Dünndarms und der Lymphapparat sind gut entwickelt, die Myelinisierung der Nervengeflechte ist nicht vollständig, die enzymatische Kraft der Verdauungsdrüsen ist bei Neugeborenen unbedeutend, nimmt aber mit zunehmendem Alter zu. Die Muskelschicht und die elastischen Fasern in der Darmwand sind schwach entwickelt. Darmsaft enthält alle für die Darmverdauung notwendigen Enzyme und ist im Gegensatz zu älteren Kindern weniger aktiv, d. h. Es liegt eine gewisse Insuffizienz des Sekretionsapparates vor.

Zusammensetzung des Darmsaftes:

• ? Schleim – 40–50 %, NaHC0 3 – 2 %, NaCl – 0,6 % (die Reaktion des Safts ist alkalisch und liegt im Bereich von 7,3 bis 7,6);
• ? Enzyme: Erepsin, Lipase, Amylase, Maltase, Sucrase, Nuklease, Enterokinase, alkalische Phosphatase (insgesamt etwa 22).

Laktase im Dünndarm hydrolysiert Laktose in Kuhmilch leichter als in Frauenmilch (bei einem Mangel an diesem Enzym erhöht unverdaute Laktose den osmotischen Druck des Speisebrei, was zu Durchfall und Dehydrierung führt). Mit dem Übergang zur Vollernährung nimmt die Synthese von Maltase und Saccharase zu und die Laktaseproduktion ab. Proteine ​​in der Muttermilch werden im Darm vollständiger absorbiert (90–95 %) als in Kuhmilch (60–70 %). Bei frühzeitiger Fütterung von Gemüse erhöht sich die Aktivität der Enterokinase und der alkalischen Phosphatase, was zu einer Retention von Kalzium- und Magnesiumsalzen im Körper führt. Die Regulierung der Darmsekretion erfolgt durch Reflex- und Humorbahnen.

Im Säuglingsalter wird die geringe Intensität der Höhlenverdauung durch die hohe Aktivität der Membranverdauung ausgeglichen. Ein relativ großer Teil des Dünndarms ist an der Nährstoffhydrolyse beteiligt. Seine Schleimhaut ist sehr durchlässig, sodass nicht nur niedermolekulare, sondern auch hochmolekulare Substanzen wie Immunglobuline und Muttermilchhormone problemlos vom Kind aufgenommen werden. Dieser Umstand, gepaart mit der geringen Salzsäureproduktion im Magen, ist jedoch die Ursache für die leichte Entwicklung einer Vergiftung, wenn minderwertige Nahrung in den Magen-Darm-Trakt gelangt.

Somit tragen die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des kindlichen Darms dazu bei, dass es leicht zu Funktionsstörungen seiner Motilität und Sekretion kommt.

Der fetale Dickdarm ist steril und die Besiedelung durch Mikroorganismen erfolgt am ersten Lebenstag. Die Stabilisierung der Mikroflora erfolgt in der zweiten Woche. Die Schleimhaut produziert keine Hohlraumenzyme. Die Verdauung erfolgt durch Enzyme aus dem Dünndarm. Der Abbau von Speisebrei erfolgt aufgrund der Aktivität der mikrobiellen Darmflora, die schützende antitoxische Funktionen hat, die Erneuerungsrate von Epithelzellen beeinflusst, an der Inaktivierung physiologisch aktiver Substanzen und Enzyme beteiligt ist und die Synthese von Vitaminen fördert.

Im Darm gesunder Säuglinge kommt es in den ersten Lebensmonaten überhaupt nicht zu Fäulnis und es entstehen keine giftigen Produkte wie Indol, Skatol, Phenol usw. Im Darm älterer Kinder laufen Gärungs- und Fäulnisprozesse gleichzeitig ab. Ihre Art und Intensität hängt von den Eigenschaften der Nahrung und der Darmbakterienflora des Kindes ab.

Im Alter zwischen 10 und 15 Jahren kommt es wieder zu Darmwachstum, vor allem durch den Dickdarm.

Die motorische Funktion des Darms ist gering: Beim Stillen wird der Speisebrei in 12-13 Stunden ausgeschieden, bei Mischfütterung – in 14,5 Stunden, bei künstlicher Ernährung – in 16 Stunden, bei pflanzlicher Nahrung – in 15 Stunden. Dies erklärt teilweise die Verstopfungsneigung bei Kindern. Allerdings ist die Gesamtzeit, die die Nahrung benötigt, um den Magen-Darm-Trakt zu passieren, bei einem Kind kürzer als bei einem Erwachsenen, was von der relativen Länge des Verdauungstrakts sowie von der Art der Fütterung abhängt.

Somit unterliegen die Funktionen des Magen-Darm-Trakts bei Kindern den gleichen physiologischen Gesetzmäßigkeiten wie bei Erwachsenen. Der Abbau der Nahrung, der im Mund und Magen beginnt, setzt sich im Darm fort. Peptone und eine gewisse Menge an nativen (natürlichen, ihre Struktur beibehaltenden) Proteinen, die im Magen noch nicht abgebaut wurden, werden peptisch verdaut und gelangen teilweise in das Stadium von Aminosäuren, teilweise in das Stadium von Polypeptiden unterschiedlicher Komplexität. Letztere werden durch die Wirkung von Erepsin hydrolysiert. Die Wirkung von Trypsin ist bei Kindern signifikanter als die von Pepsin, da die Magenverdauung im frühen Alter von untergeordneter Bedeutung ist.

Magen-, Pankreas- und Darmlipase spalten in Kombination mit menschlicher Milchlipase Fette in Fettsäuren und Glycerin auf. Die aminolytische Wirkung der Bauchspeicheldrüse wird durch Maltase, Laktase, Invertase und andere Enzyme deutlich erweitert und ergänzt.

Bei Kindern gibt es wie bei Erwachsenen eine parietale Verdauung, die sogar noch aktiver ist als die Höhlenverdauung. Bei Neugeborenen überwiegt im Gegensatz zu älteren Kindern eher die Gärung als die Fäulnis.

Folglich drückt sich die Unreife des Verdauungssystems des Kindes in der Unzulänglichkeit und Originalität des Enzymapparats in verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts aus. Diese Eigenschaft erfordert eine Art Ernährung, insbesondere im ersten Lebensjahr. Von großer Bedeutung sind die Häufigkeit der Fütterung des Kindes während des Tages sowie die Aufzeichnung der Menge und der chemischen Zusammensetzung der vom Kind konsumierten Milch.

Verdauungssystem bei Kindern: Das Wachstum und die Entwicklung eines Kindes werden durch die optimale Funktion der Verdauungsorgane bestimmt.

Die funktionellen Fähigkeiten des Verdauungssystems sind in verschiedenen Stadien der Körperentwicklung nicht gleich, was je nach Alter des Kindes einen unterschiedlichen Ansatz bei der Ernährung und Ernährung erfordert. Formation Verdauungssystem bei Kindern beginnt ab der 3.-4. Woche der Embryonalentwicklung.

Die Mundhöhle eines Neugeborenen weist durch den Saugvorgang charakteristische Merkmale auf. U einjähriges Kind die Größe der Mundhöhle ist relativ klein; am harten Gaumen sind keine Querfalten mehr vorhanden; Die Schleimhaut ist empfindlich, trocken und leuchtend rot (aufgrund der vielen Blutgefäße). Die Zunge ist groß und füllt die Mundhöhle fast vollständig aus; die Zungen- und Lippenmuskulatur ist gut entwickelt; auf der Zunge - alle Arten von Geschmacksknospen; Die Kaumuskulatur ist gut entwickelt.

Die Speicheldrüsen eines Neugeborenen sind schwach entwickelt und in den ersten 6-8 Lebenswochen wird wenig Speichel abgesondert, aber die Drüsen reifen schnell heran und am Ende des 2. Lebensjahres ähnelt ihre Struktur der Drüse von Erwachsenen. Siehe auch Zähne.

Die Speiseröhre bei Neugeborenen und Kleinkindern hat eine Trichterform mit einer Erweiterung im Herzteil; Das elastische und muskuläre Gewebe ist schwach entwickelt, die Schleimhaut weist viele Blutgefäße auf und Drüsen fehlen fast vollständig. Der Magen von Neugeborenen hat eine zylindrische oder flache Form; wenn er mit flüssiger Nahrung gefüllt ist, wird er rund; Wenn sich die Muskelschichten entwickeln und sich die Art der Nahrung ändert, nimmt sie eine retortenartige Form an.

Das Fassungsvermögen des Magens beträgt bei Neugeborenen 30–35 ml, im Alter von 3 Monaten bis zu 100 ml und im Alter von einem Jahr bis zu 200–300 ml. Sein Fundus und sein Herzteil sind bei Neugeborenen und Kleinkindern schwach entwickelt; Der Pylorusteil wird im Alter von 4 bis 6 Monaten gebildet, der Fundus im Alter von 10 bis 11 Monaten und der Schließmuskel des Herzteils erst im Alter von 8 Jahren. Die Magenschleimhaut ist reich an Blutgefäßen und arm an elastischem Gewebe; hat die gleichen Drüsen wie bei Erwachsenen.

Die Muskelschichten der Magenwand sind schwach entwickelt und der Pylorus ist relativ stark entwickelt, was bei Kindern in den ersten Lebensmonaten zu Aufstoßen und Erbrechen führt. Der Zwölffingerdarm hat bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten eine ringförmige Form, nach 6 Monaten wird er jedoch genauso wie bei Erwachsenen. Das intensivste Wachstum findet in den ersten 5 Jahren statt.

Form und Größe des Dünndarms verändern sich bei Kindern mit zunehmendem Alter. Der Blinddarm bei Neugeborenen und Kindern des 1. Lebensjahres ist trichterförmig, nach einem Jahr sieht er aus wie ein blinder Sack und nähert sich im Alter von 7 Jahren der Form von Erwachsenen an. In den ersten 2 Jahren hat der Wurmfortsatz die Form eines Trichters mit einem breiten Eingang, durch den der Inhalt des Blinddarms in ihn eindringt und von dort auch ungehindert austritt; Seine Länge ist bei Neugeborenen etwas länger als bei Erwachsenen.

Der aufsteigende Teil des Dickdarms ist bei Kleinkindern relativ kurz, der Querkolon ist aufgrund der kurzen Länge des Mesenteriums weniger beweglich und der absteigende Teil ist relativ lang. Im Alter von 4 Jahren sind der auf- und absteigende Teil ungefähr gleich lang. Das Sigma ist in den ersten Lebensjahren relativ lang und weist ein breites Mesenterium auf; kann tiefe Krümmungen aufweisen, die insbesondere im 1. Lebensjahr zur Entwicklung einer primären Verstopfung beitragen.

Auch das Rektum ist bei Neugeborenen und Säuglingen etwas länger als bei Erwachsenen; der ampulläre Teil fehlt. Seine Schleim- und Submukosamembranen sind schlecht fixiert und können bei Stress des Kindes leicht herausfallen.

Die Leber nimmt bei Neugeborenen fast die Hälfte des Volumens der Bauchhöhle ein und macht 4,38 % des Körpergewichts aus. In der postnatalen Phase verlangsamt sich die Gewichtszunahme und bleibt hinter der Körpergewichtszunahme zurück. Bei Kindern der ersten 6 Lebensmonate ragt die Leber auf Höhe der rechten Brustwarzenlinie um 2-3 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, im Alter bis 2 Jahre - um 1,5 cm, 3- 7 Jahre - 1,2 cm. Verschiedene Funktionen der Verdauung und des Stoffstoffwechsels, ist eines der wichtigsten blutbildenden Organe. Die lobuläre Struktur der Leber wird im Alter von einem Jahr sichtbar. Im Alter von 8 Jahren ist die histologische Struktur der Leber identisch mit der eines Erwachsenen.

Die Gallenblase ist bei Neugeborenen spindelförmig, bei älteren birnenförmig; Bis zu 5 Jahren wird sein Boden 1,5–2 cm unterhalb des Rippenbogens rechts von der Mittellinie projiziert. Bei den meisten Kindern reicht die Lage der Gallenblase nicht über den Leberrand hinaus.

Die Bauchspeicheldrüse bei Neugeborenen ist glatt, im Alter von 5 bis 6 Jahren wird sie dicker und nimmt die gleiche Form wie bei Erwachsenen an; sein Gewicht bei Neugeborenen beträgt 2 bis 3,6 g, Länge - 4-6 cm, Dicke - 1-2 cm; im Alter von 2 bis 2,5 Jahren erhöht sich das Gewicht auf 20 g, bei 10 bis 12 g auf bis zu 30 g. Die Bauchspeicheldrüse befindet sich bei Neugeborenen an der Grenze der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums auf Höhe des XII. Brust- und Lendenwirbels. Sein Körper ist vorne vom Magen bedeckt, der Kopf liegt in dem vom Zwölffingerdarm umschlossenen Raum, der Schwanzteil ist schräg nach oben gerichtet.

Im 2. Lebensjahr stellen sich die gleichen topographischen Beziehungen der Bauchspeicheldrüse zu anderen Organen ein wie beim Erwachsenen.

Anatomische und physiologische Merkmale. Bei kleinen Kindern: 1) dünne, empfindliche, trockene, leicht verletzbare Schleimhaut; 2) eine reich vaskularisierte submuköse Schicht, die hauptsächlich aus losen Fasern besteht; 3) unterentwickeltes elastisches und Muskelgewebe; 4) geringe sekretorische Funktion des Drüsengewebes, wodurch eine kleine Menge Verdauungssäfte mit einem geringen Gehalt an Enzymen abgetrennt werden. Diese Merkmale erschweren die Verdauung von Nahrungsmitteln, wenn diese nicht dem Alter des Kindes entsprechen, verringern die Barrierefunktion des Magen-Darm-Traktes und führen zu häufigen Erkrankungen, schaffen die Voraussetzungen für eine allgemeine systemische Reaktion auf pathologische Auswirkungen und erfordern eine sehr sorgfältige und sorgfältige Behandlung sorgfältige Pflege der Schleimhäute.

Mundhöhle. Gewährleistung des Saugvorgangs, ein relativ kleines Volumen der Mundhöhle und eine große Zunge, eine gute Entwicklung der Mund- und Wangenmuskulatur, rollenartige Duplikationen der Zahnfleischschleimhaut und Querfalten auf der Schleimhaut des Lippen, Fettkörper der Wange (Bishat-Klumpen). Die Speicheldrüsen sind unterentwickelt. Im Alter von 3-4 Monaten ist der physiologische Speichelfluss auf den noch nicht entwickelten Automatismus des Schluckens zurückzuführen.

Speiseröhre. Bei kleinen Kindern hat die Speiseröhre eine Trichterform. Seine Länge beträgt bei Neugeborenen 10 cm, bei Kindern im Alter von 1 Jahr 12 cm, im Alter von 10 Jahren 18 cm und im Durchmesser 7–8, 10 bzw. 12–15 mm.

Magen. Bei Säuglingen liegt der Magen horizontal, wobei der Pylorusteil nahe der Mittellinie liegt und die kleinere Krümmung nach hinten zeigt. Wenn ein Kind zu laufen beginnt, wird die Magenachse vertikaler. Im Alter von 7 bis 11 Jahren liegt das Fassungsvermögen des Magens bei Neugeborenen bei 30 bis 35 ml, von Jahr zu Jahr steigt es auf 250 bis 300 ml und im Alter von 8 Jahren erreicht es es 1000 ml. Der Herzschließmuskel bei Säuglingen ist sehr schwach entwickelt und der Pylorussphinkter funktioniert zufriedenstellend – Regurgitation („physiologische Aerophagie“). Halten Sie Kinder in den ersten Lebensmonaten einige Zeit in einer aufrechten Position. Der sekretorische Apparat des Magens ist bei Kindern im ersten Lebensjahr nicht ausreichend entwickelt und seine funktionellen Fähigkeiten sind gering.

Die Zusammensetzung des Magensaftes bei Kindern ist die gleiche wie bei Erwachsenen (Salzsäure, Milchsäure, Pepsin, Lab, Lipase, Natriumchlorid), allerdings sind Säuregehalt und Enzymaktivität deutlich geringer, was die geringe Barrierefunktion des Magens bestimmt. Das tut es auf jeden Fall notwendige Umsetzung Ernährungsbedürfnisse entsprechend dem Alter des Kindes und sorgfältige Einhaltung der Hygienevorschriften beim Füttern von Kindern (Muttertoilette, saubere Hände, richtiges Abpumpen der Milch, Sterilität von Brustwarzen und Flaschen).

Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten spiegelt der intragastrische pH-Wert eine neutrale Umgebung wider oder liegt nahe daran und sinkt erst am Ende des ersten Lebensjahres auf 2,0, was eine maximale Pepsinaktivität gewährleistet.

Das wichtigste aktive Enzym des Magensaftes ist Chymosin (Lab-Enzym, Laborenzym), das für die erste Phase der Verdauung sorgt – die Milchgerinnung. Pepsin (in Gegenwart von Salzsäure) und Lipase setzen die Hydrolyse von Proteinen und Fetten der Sauermilch fort. Dennoch tragen seine Besonderheiten bei Kindern im ersten Lebensjahr, die darin bestehen, dass es seine Aktivität in einer neutralen Umgebung ohne Gallensäuren entfalten kann, zur Hydrolyse eines bestimmten Teils der Fette der Muttermilch bei Im magen. Bei Kindern, die mit der Flasche ernährt werden, erfolgt die Reifung des Magensekretionsapparates früher und intensiver. So bleibt Frauenmilch 2-3 Stunden im Magen, Kuhmilch länger (3-4 Stunden und sogar bis zu 5 Stunden, je nach Puffereigenschaften der Milch).

Pankreas. Bei einem Neugeborenen ist es klein (Länge 5-6 cm, im Alter von 10 Jahren dreimal größer) und befindet sich tief in der Bauchhöhle, auf der Höhe des X. Brustwirbels, in späteren Altersperioden - auf der Höhe des Brustwirbels Ich Lendenwirbel. Es ist gut mit Blutgefäßen versorgt, das intensive Wachstum und die Differenzierung seiner Struktur dauern bis zu 14 Jahre. Die Organkapsel ist weniger dicht als bei Erwachsenen und besteht aus feinen Faserstrukturen, weshalb bei Kindern mit entzündlichem Ödem der Bauchspeicheldrüse selten eine Kompression der Bauchspeicheldrüse beobachtet wird. Die Ausführungsgänge der Drüse sind breit, was für eine gute Drainage sorgt. Albumine, Globuline, Spurenelemente und Elektrolyte sowie eine Vielzahl von Enzymen, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln notwendig sind, darunter proteolytische (Trypsin, Chymopsin, Elastase usw.), lipolytische (Lipase, Phospholipase A und B usw.) und amylolytische - kih a-i (3-Amylase, Maltase, Laktase usw.). Die sekretorische Aktivität der Drüse erreicht im Alter von 5 Jahren das Niveau der Sekretion von Erwachsenen.

Die Lebermasse beträgt bei Neugeborenen 4–6 % des Körpergewichts (bei Erwachsenen – 3 %). Das Leberparenchym ist schlecht differenziert, die Lobulation der Struktur zeigt sich erst am Ende des ersten Lebensjahres, es ist vollblütig, wodurch es bei verschiedenen Pathologien, insbesondere bei, schnell zunimmt Infektionskrankheiten und Vergiftungen.

Im Alter von 8 Jahren ist die morphologische und histologische Struktur der Leber die gleiche wie bei Erwachsenen; der Stoffwechsel des indirekten Bilirubins, das bei der Hämolyse roter Blutkörperchen freigesetzt wird, ist nicht abgeschlossen, was zu physiologischer Gelbsucht führt.

Gallenblase. Bei Neugeborenen liegt es tief in der Dicke der Leber und hat eine spindelförmige Form, seine Länge beträgt etwa 3 cm. Mit 6-7 Monaten nimmt es eine typische birnenförmige Form an und erreicht mit 2 Monaten den Rand der Leber Jahre.

Die Zusammensetzung der Galle von Kindern unterscheidet sich von der von Erwachsenen. Es ist arm an Gallensäuren, Cholesterin und Salzen, aber reich an Wasser, Mucin, Pigmenten und in der Neugeborenenperiode zusätzlich an Harnstoff. das Überwiegen von Taurocholsäure gegenüber Glykocholsäure, da es die bakterizide Wirkung der Galle verstärkt und die Trennung von Pankreassaft beschleunigt. Galle emulgiert Fette, löst Fettsäuren auf und verbessert die Peristaltik.

Innereien. Bei Kindern ist der Darm relativ länger als bei Erwachsenen (bei einem Säugling ist er 6-mal länger als die Körperlänge, bei Erwachsenen 4-mal). Blinddarm und Blinddarm sind beweglich, letzterer liegt oft atypisch, was die Diagnose bei Entzündungen erschwert . Das Sigma ist relativ lang und bildet bei manchen Kindern sogar Schlingen, was zur Entwicklung einer gewohnheitsmäßigen Verstopfung beiträgt. Mit zunehmendem Alter verschwinden diese anatomischen Merkmale Bei geschwächten Kindern kann es zu einem Ausfall des Rektums mit anhaltender Verstopfung und Tenesmus kommen. Daher ist die Möglichkeit der Lokalisierung einer Peritonitis in einem begrenzten Bereich der Bauchhöhle nahezu ausgeschlossen. Zu den histologischen Merkmalen gehört eine gute Ausprägung der Zotten und eine Fülle kleiner Lymphfollikel.

Der Darmsekretionsapparat ist in der Regel bereits bei der Geburt des Kindes ausgebildet und schon bei den Kleinsten werden im Darmsaft die gleichen Enzyme nachgewiesen wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Erepsin, Lipase, Amylase, Maltase, Laktase, Nuklease). ), aber viel weniger aktiv. Der Dickdarm sondert nur Schleim ab. Unter dem Einfluss von Darmenzymen, hauptsächlich der Bauchspeicheldrüse, kommt es zum Abbau von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Der Prozess der Fettverdauung ist aufgrund der geringen Aktivität lipolytischer Enzyme besonders intensiv.

Die Vitamine A, D, C und Gruppe B werden im Dünndarm absorbiert, insbesondere in seinen proximalen Abschnitten.

Die Strukturmerkmale der Darmwand und ihre große Fläche bedingen bei Kleinkindern eine höhere Aufnahmekapazität als bei Erwachsenen und gleichzeitig eine unzureichende Barrierefunktion aufgrund der hohen Durchlässigkeit der Schleimhaut für Toxine, Mikroorganismen und andere pathogene Faktoren . Die am leichtesten verdaulichen Bestandteile der Muttermilch sind deren Proteine ​​und Fette, die bei Neugeborenen teilweise unverdaut aufgenommen werden. Die motorische (motorische) Funktion des Darms wird bei Kindern sehr energisch ausgeführt, und zwar durch pendelartige Bewegungen, die die Nahrung durchmischen, und durch peristaltische Bewegungen, die die Nahrung zum Ausgang bewegen. Bei Säuglingen erfolgt der Stuhlgang reflexartig, in den ersten 2 Lebenswochen bis zu 3-6 Mal am Tag, dann seltener pro Jahr als freiwilliger Akt. In den ersten 2-3 Tagen nach der Geburt scheidet das Baby Mekonium (Urkot) von grünlich-schwarzer Farbe aus. Es besteht aus Galle, Epithelzellen, Schleim, Enzymen und verschlucktem Fruchtwasser. Der Stuhl gesunder, gestillter Neugeborener hat eine breiige Konsistenz, eine goldgelbe Farbe und einen säuerlichen Geruch. Bei älteren Kindern wird 1-2 mal täglich Stuhlgang gebildet.

Mikroflora. Während der intrauterinen Entwicklung ist der fetale Darm steril. Es wird von Mikroorganismen zunächst beim Durchgang durch den Geburtskanal der Mutter und dann durch den Mund besiedelt, wenn Kinder mit umliegenden Gegenständen in Kontakt kommen. Nach modernen Konzepten erfüllt die normale Darmflora drei Hauptfunktionen: 1) Schaffung einer immunologischen Barriere; 2) Endverdauung von Speiseresten und Verdauungsenzymen; 3) Synthese von Vitaminen und Enzymen. Die normale Zusammensetzung der Darmflora (Eubiose) wird unter dem Einfluss von Infektionen, schlechter Ernährung sowie dem irrationalen Einsatz antibakterieller Mittel und anderer Medikamente leicht gestört, was zu einer Darmdysbiose führt.