Αποβολή και έκτοπη κύηση. Η διακοπή μιας έκτοπης κύησης συμβαίνει συχνότερα κατά τη λήξη

Υπό την έννοια "έξω" ενδομήτρια εγκυμοσύνη«Συνεπάγεται την εισαγωγή και ενίσχυση, και στη συνέχεια την περαιτέρω ανάπτυξη ενός γονιμοποιημένου ωαρίου όχι στην κοιλότητα της μήτρας. Μια τέτοια άτυπη τοποθεσία δεν παρέχει προοπτικές για την πλήρη ανάπτυξη του εμβρύου στο μέλλον και την εγκυμοσύνη, και σε σχέση με τις πιθανές σοβαρές επιπλοκές αυτής της κατάστασης, θα πρέπει να θεωρείται επείγουσα, δηλαδή να προκαλέσει την ανάγκη έκτακτης ανάγκης ιατρική φροντίδα. Επί του παρόντος, υπάρχει μια τάση αύξησης της συχνότητας των έκτοπων κυήσεων.

Κάθε εγκυμοσύνη που αναπτύσσεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας είναι έκτοπη. Τις περισσότερες φορές (στο 99% των περιπτώσεων) ο τόπος ανάπτυξης της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι οι σάλπιγγες, το κέρατο της μήτρας (με δίκερη μήτρα), ο τράχηλος, λιγότερο συχνά - η επιφάνεια της ωοθήκης, τα όργανα κοιλιακή κοιλότητα(ήπαρ, έντερα, σπλήνα, περιτόναιο). Οι λόγοι για την ανάπτυξη της σαλπιγγικής έκτοπης κύησης είναι φλεγμονώδεις αλλαγές στις σάλπιγγες, που οδηγούν σε διαταραχή της περισταλτικής τους (διασφάλιση της προώθησης του γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα), πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, μείωση του αυλού και σχηματισμός συμφύσεις σε αυτά.

Άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη της έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ορμονικές διαταραχές, σεξουαλική βρεφική ηλικία (υποανάπτυξη της εσωτερικής γεννητικά όργανα), όγκοι και δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Ένα γονιμοποιημένο ωάριο που έχει εμφυτευτεί στο τοίχωμα του σωλήνα μπορεί να αναπτυχθεί σε αυτό για όχι περισσότερο από 6-8 εβδομάδες (μερικές φορές λιγότερο). Στο τέλος αυτής της περιόδου, η έκτοπη κύηση τερματίζεται.

Έκτοπη κύησηΤα συμπτώματά της μοιάζουν με την πορεία μιας κανονικής εγκυμοσύνης: παρατηρούνται καθυστερημένη έμμηνος ρύση, πρωινή ναυτία, κακουχία, διόγκωση των μαστικών αδένων και αλλαγές στη διάθεση.

Η διακοπή εμφανίζεται στις 4-8 εβδομάδες σαλπιγγική εγκυμοσύνη, που μπορεί να συνοδεύεται από ρήξη της σάλπιγγας, με ξαφνική εμφάνιση αιχμηρού κοιλιακού άλγους, σημεία μαζικής απώλειας αίματος (λόγω αιμορραγίας από κατεστραμμένα αγγεία του σωλήνα): πτώση της αρτηριακής πίεσης, χλωμό δέρμα και βλεννογόνοι, αυξημένη καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, απώλεια συνείδησης. Εμφανίζονται από το γεννητικό σύστημα αιματηρά ζητήματα.

Εάν μια έκτοπη κύηση τελειώσει χωρίς ρήξη σωλήνα, ονομάζεται σαλπιγγική αποβολή. Το γονιμοποιημένο ωάριο ξεφλουδίζει από τα τοιχώματα της σάλπιγγας και ωθείται στην κοιλότητα της μήτρας ή στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου πεθαίνει. Μια αποβολή των σαλπίγγων συνοδεύεται από αιμορραγία από το τοίχωμα της σάλπιγγας, το αίμα και οι θρόμβοι του εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα και την κοιλότητα της μήτρας, αλλά αυτή η αιμορραγία είναι λιγότερο έντονη από ό,τι όταν η σάλπιγγα σπάει.

Οι εκδηλώσεις της σαλπιγγικής αποβολής αναπτύσσονται σταδιακά: πρώτον, εμφανίζονται σκούρες αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα και πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αδυναμία, ζάλη περιοδικά, είναι δυνατή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, αναιμία αναπτύσσεται λόγω απώλειας αίματος, η οποία εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Οποιαδήποτε από τις προαναφερθείσες εκδηλώσεις είναι η αιτία για κλήση έκτακτης ανάγκης σε ασθενοφόρο και νοσηλεία της γυναίκας σε νοσοκομείο. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, γίνεται επέμβαση, κατά την οποία διακόπτεται η αιμορραγία, αποκαθίσταται η ακεραιότητα της κατεστραμμένης σάλπιγγας και αφαιρούνται θρόμβοι αίματος από την κοιλιακή κοιλότητα.

Ο κύριος λόγος για την αύξηση αυτού του είδους των κυήσεων είναι ο συνεχώς αυξανόμενος αριθμός ασθενειών που επηρεάζουν άμεσα τη διαδικασία κίνησης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου (γονιμοποιημένο ωάριο) μέσω των σαλπίγγων και επηρεάζουν την ικανότητα εμφύτευσης του γονιμοποιημένου ωαρίου στον τοίχο. της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας. Ωστόσο, αυτή η άτυπη μορφή εγκυμοσύνης μπορεί να προσδιοριστεί από λειτουργικές ή ανατομικές αλλαγές στη μήτρα, τις σάλπιγγες, τις ωοθήκες και άλλα όργανα. Έτσι, οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση έκτοπης κύησης:

1. επαρκώς μακροχρόνια χρήση ορμονικής αντισύλληψης τόσο για θεραπευτικούς όσο και για άμεσους αντισυλληπτικούς σκοπούς·
2. προηγούμενες περίπλοκες εγκυμοσύνες.
3. προηγούμενη υπογονιμότητα ή έκτοπη κύηση.
4. η παρουσία βρεφικής ηλικίας - υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων ή του σώματος στο σύνολό του.
5. ενδοκρινικές παθήσεις (ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, του υποθάλαμου, της υπόφυσης κ.λπ.)
6. διάφορες έντονες φλεγμονώδεις διεργασίες στις ωοθήκες και τις σάλπιγγες, στην κοιλότητα της μήτρας, καθώς και άλλες εσωτερικά όργανα, που επηρεάζει κυρίως τη σεξουαλική σφαίρα. όγκοι ή ασθένειες που μοιάζουν με όγκους των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
7. δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων, πρώιμες και συχνές αμβλώσεις, ενδομήτριες παρεμβάσεις (διερευνητική, θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση της μήτρας, χειρουργικές επεμβάσεις, αφαίρεση κύστεων της μήτρας, ινοματώδεις κόμβοι κ.λπ.).
8. η χρήση ενδομήτριας αντισύλληψης, χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της πυέλου και της κοιλιάς.
9. παθολογικές αλλαγές από την πλευρά του εμβρυϊκού αυγού (υπάρχουσες παραβιάσεις της διεισδυτικής δραστηριότητας του εμβρυϊκού αυγού).

Υπάρχουν εξωμήτριες και άτυπες μορφές ενδομήτριας κύησης. Σε αυτή την περίπτωση, μια έκτοπη κύηση, από τη θέση της, μπορεί να είναι στον σωλήνα, στις ωοθήκες, ανάμεσα στους συνδέσμους (μήτρα, σαλπιγγική και ωοθήκη) και μπορεί επίσης να εντοπιστεί στην επιφάνεια του περιτοναίου. Άλλες επιλογές για έκτοπη κύηση είναι η εγκυμοσύνη με ανώμαλη θέση του γονιμοποιημένου ωαρίου στον τράχηλο της μήτρας (αυχενική κύηση), η εγκυμοσύνη σε σπασμένη επένδυση της μήτρας (μεταξύ των στρωμάτων) και η εγκυμοσύνη σε ένα υποτυπώδες κέρατο της μήτρας.

Ανάλογα με το στάδιο στο οποίο ανιχνεύθηκε η έκτοπη κύηση, συνηθίζεται να ορίζεται μια προοδευτική, διακοπτόμενη και τερματισμένη εξωμήτρια κύηση. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχουν πολύ σπάνιες μορφές έκτοπης κύησης:

1. συνδυασμένη μορφή πολύδυμη εγκυμοσύνηόταν υπάρχουν πολλά γονιμοποιημένα ωάρια και βρίσκονται μέσα διαφορετικούς τόπουςέξω από την κοιλότητα της μήτρας?
2. μορφή πολλαπλής γέννησης - τα γονιμοποιημένα ωάρια βρίσκονται ταυτόχρονα στη μήτρα και έξω από αυτήν.

Το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται συνήθως στην κοιλότητα της μήτρας. Όταν εγκαθίσταται και αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα, εμφανίζεται έκτοπη, ή έκτοπη κύηση (graviditas extrauterina), η οποία εγκυμονεί μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή της εγκύου και συνήθως καταλήγει στο θάνατο του εμβρύου.

Ένα γονιμοποιημένο ωάριο μπορεί να εμφυτευθεί έξω από τη μήτρα στις ωοθήκες, τους σωλήνες, το περιτόναιο, το ωάριο και άλλα κοιλιακά όργανα. Ο πιο συνηθισμένος τύπος εγκυμοσύνης είναι η σαλπιγγική κύηση, κατά την οποία ένα γονιμοποιημένο ωάριο εγκαθίσταται στη βλεννογόνο μεμβράνη του σωλήνα.

Ο λόγος για την καθίζηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στον σωλήνα μπορεί να είναι η αυξημένη τροφοβλαστική του ικανότητα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών που έχουν έκτοπη κύηση, το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται στον σωλήνα επειδή καθυστερεί η πρόοδός του στη μήτρα. Οι κύριοι λόγοι για αυτό το φαινόμενο θεωρούνται οι εξής.

1. Φλεγμονώδεις αλλαγές στο σωλήνα,προκαλώντας κόλληση των διπλών της βλεννογόνου του. Το κενό που παραμένει στον αυλό του σωλήνα είναι αρκετό για τη διέλευση του σπέρματος προς την κατεύθυνση από τη μήτρα προς το αμπούλι του σωλήνα, αλλά η αντίστροφη κίνηση του γονιμοποιημένου ωαρίου, που βρίσκεται στο στάδιο της σύνθλιψης, είναι αδύνατη. Το ωάριο συγκρατείται στους κόλπους που σχηματίζονται με κόλληση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του σωλήνα και εμφυτεύεται στο σημείο κατακράτησης. Οι τεχνητές εξωνοσοκομειακές αποβολές και οι γονόρροιες βλάβες του άνω γεννητικού σωλήνα έχουν αιτιολογική σημασία. Σημαντικό ρόλο από αυτή την άποψη παίζει η διαταραχή της εννεύρωσης του σωλήνα κατά τη φλεγμονή του.
2. Υπανάπτυξη σωλήνων,με αποτέλεσμα να είναι στενά, πιο μακρύτερα και πιο ελαττωματικά από το συνηθισμένο και να έχουν κακώς αναπτυγμένους μύες. Η λειτουργία τους είναι συχνά εξασθενημένη: οι συσπάσεις των σωλήνων, που παίζουν τεράστιο ρόλο στην κίνηση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας, εκφράζονται ασθενώς και έχουν όχι μόνο περισταλτικό, αλλά και αντιπερισταλτικό χαρακτήρα. Ο συνδυασμός αυτών των φαινομένων οδηγεί σε μια τόσο αργή κίνηση του γονιμοποιημένου ωαρίου μέσα από τον στενό και μακρύ αυλό του σωλήνα που οι τροφοβλαστικές ιδιότητες του γονιμοποιημένου ωαρίου έχουν χρόνο να αναπτυχθούν και εμφυτεύεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του σωλήνα.
3. Διάφορος όγκοι των γεννητικών οργάνων,ιδιαίτερα σαλπιγγοωοθηκών. Μπορούν να οδηγήσουν σε τέτοιες αλλαγές στον σωλήνα, κατά τις οποίες η κίνηση του γονιμοποιημένου ωαρίου μέσω του σωλήνα γίνεται δύσκολη και καθιζάνει στην κοιλότητα του σωλήνα.
4. Περιπλάνηση ωαρίου γονιμοποιημένου έξω από το σωλήνα μέσω του χώρου της μήτρας(εξωτερική περιπλάνηση γονιμοποιημένου ωαρίου). Σε αυτή την περίπτωση, ενώ το γονιμοποιημένο ωάριο εισέρχεται στον αντίθετο σωλήνα, οι τροφοβλαστικές ιδιότητες έχουν χρόνο να αναπτυχθούν σε αυτό και η εμφύτευσή του στον αυλό του τελευταίου καθίσταται δυνατή.
5. Σπασμωδικές συσπάσεις του σωλήνα,που προκύπτουν από διάφορες νευρικές επιδράσεις.

Σαλπιγγική κύηση παρατηρείται πολύ σπάνια και στους δύο σωλήνες ταυτόχρονα. Ο συνδυασμός ενδομήτριας και σαλπιγγικής εγκυμοσύνης είναι κάπως πιο συνηθισμένος. Μια επαναλαμβανόμενη έκτοπη κύηση στον δεύτερο σωλήνα δεν είναι ασυνήθιστη. Παρατηρείται σε ποσοστό 10%.

Όταν η εγκυμοσύνη αναπτύσσεται στον σωλήνα, το γονιμοποιημένο ωάριο πιο συχνά εγκαθίσταται στο αμπούλι, κάπως σπανιότερα στο ισθμικό τμήμα και ακόμη λιγότερο συχνά στο διάμεσο. Ταυτόχρονα, αλλαγές χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης συμβαίνουν επίσης στη μήτρα: αυξάνεται σε όγκο, οι μύες της υπερτροφίζονται και μαλακώνουν, το λειτουργικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης υφίσταται αλλοιώσεις και το πάχος της μεμβράνης που πέφτει φτάνει τα 2-3 mm. Εάν διαταραχθεί η εγκυμοσύνη, η μεμβράνη πέφτει και συχνά απελευθερώνεται από τη μήτρα με τη μορφή γύψου της κοιλότητας της μήτρας. Η ιστολογική εξέταση του γύψου αποκαλύπτει φυλλώδη κύτταρα σε αυτόν, αλλά δεν υπάρχουν λάχνες. Συχνότερα, ωστόσο, η μεμβράνη που πέφτει απορρίπτεται μόνο εν μέρει. Εάν δεν συμβεί απόρριψη, υφίσταται αργή αντίστροφη ανάπτυξη.

Σε όποιο μέρος του σωλήνα εμφυτεύεται το ωάριο, δεν βρίσκει τόσο ευνοϊκές συνθήκες σε αυτό όσο στον βλεννογόνο της μήτρας. Η βλεννογόνος μεμβράνη του σωλήνα είναι λιγότερο ανεπτυγμένη από τη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας. Ως εκ τούτου, οι περιοχές της πτώσης μεμβράνης που σχηματίζονται εδώ καταστρέφονται πολύ γρήγορα από τις χοριακές λάχνες, οι οποίες αρχίζουν να διεισδύουν βαθύτερα και να διαβρώνουν όχι μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη του σωλήνα, αλλά και το μυϊκό στρώμα του μέχρι την ορώδη μεμβράνη. Ταυτόχρονα, το αυγό τεντώνει τον αραιωμένο και χαλαρωμένο σωλήνα στο σημείο της εμφύτευσης, ο οποίος ως αποτέλεσμα παίρνει ένα σχήμα ατράκτου.

(ενότητα direct4)

Από την πλευρά του αυλού του σωλήνα, το αυγό, αντί για ένα καλά ανεπτυγμένο καψικό περίβλημα, καλύπτεται μόνο με ένα λεπτό στρώμα τεντωμένης βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία δεν έχει υποστεί φυλλώδεις αλλαγές σε όλο το μήκος του. Αυτό το στρώμα επίσης βλασταίνει γρήγορα λάχνες και εξαφανίζεται. Οι λάχνες έρχονται σε στενή επαφή με την αντίθετη πλευρά του σωλήνα.

Στα μυϊκά στρώματα των τοιχωμάτων του σωλήνα, τα οποία είναι ελάχιστα αναπτυγμένα σε σύγκριση με τη μήτρα, δεν υπάρχει υπερτροφία και υπερπλασία των μυϊκών ινών εμφανίζεται στον ίδιο βαθμό όπως και στη μήτρα. Ως εκ τούτου, το ωάριο αναπτύσσεται σπάνια στον σωλήνα μέχρι το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ανάπτυξή του διακόπτεται τον 2ο-3ο μήνα της εγκυμοσύνης λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του εμβρυϊκού σάκου από το χόριο. οι λάχνες που τρώνε το μέρος του που βλέπει στον αυλό του σωλήνα - η λεγόμενη εσωτερική ρήξη του εμβρυϊκού σάκου. Εν ωάριοξεφλουδίζεται από το κρεβάτι του, συνήθως πεθαίνει και εκτινάσσεται έξω από τον αυλό του σωλήνα στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου υφίσταται απορρόφηση (αποβολή σαλπίγγων - abortus tubarius). Οι χαλαρωμένοι και αραιωμένοι μύες του τοιχώματος του διεσταλμένου σωλήνα δεν μπορούν να συστέλλονται αρκετά ώστε να κλείσουν τα αιμορραγούντα αγγεία στο σημείο της εμφύτευσης ωαρίου. Από αυτή την περιοχή εμφανίζεται αιμορραγία στον αυλό του σωλήνα. μια σημαντική ποσότητα αίματος μπορεί να ρέει μέσω της αμπούλας του στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το γονιμοποιημένο ωάριο, έχοντας εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα μαζί με το αίμα, σε σπάνιες περιπτώσεις εμφυτεύεται εκεί και συνεχίζει να αναπτύσσεται, προκαλώντας μια δευτερεύουσα κοιλιακή εγκυμοσύνη. Το έμβρυο καλύπτεται πλήρως ή εν μέρει με μεμβράνες ή βρίσκεται ανάμεσα στα όργανα της κοιλιάς, σχηματίζοντας κάτι σαν κάψουλα γύρω του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πλακούντας συνδέεται με αυτήν την κάψουλα, δημιουργείται μια σωστή ανταλλαγή μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου και η εγκυμοσύνη συνεχίζει να αναπτύσσεται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, φοριέται μέχρι το τέλος.

Η πρωτοπαθής κοιλιακή κύηση, δηλαδή μια κατάσταση κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο εμβολιάζεται σε ένα από τα κοιλιακά όργανα (με εξαίρεση τα γεννητικά όργανα) χωρίς να εισέλθει πρώτα στον σωλήνα, παρατηρείται πολύ σπάνια. Το έμβρυο που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης, εάν δεν αφαιρεθεί αμέσως, πεθαίνει και διαλύεται, μουμιοποιείται ή ασβεστοποιείται.

Όταν ο καρπός ασβεστωθεί, είτε μόνο τα κελύφη του υποβάλλονται σε αυτή τη διαδικασία, και στη συνέχεια σχηματίζεται μια κάψουλα (λιθοκέληφος) γύρω από τον καρπό, είτε ο καρπός μαζί με τα κελύφη απολιθώνεται (λιθοπέδιο). Αυτά τα απολιθώματα μπορούν να παραμείνουν στην κοιλιακή κοιλότητα για χρόνια χωρίς να ενοχλούν τη γυναίκα. Οι περιγραφόμενες διεργασίες λαμβάνουν χώρα μόνο σε περιπτώσεις που προχωρούν άσηπτα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, το γονιμοποιημένο ωάριο ή τα υπολείμματά του μολύνονται και πυώδη. Το πύον μπορεί να σπάσει στην ουροδόχο κύστη, το ορθό ή τον κόλπο, σχηματίζοντας οδούς συριγγίων.

Πολύ λιγότερο συχνά, μια σαλπιγγική εγκυμοσύνη διακόπτεται λόγω του γεγονότος ότι το τοίχωμα του σωλήνα - η εξωτερική κάψουλα του εμβρυϊκού σάκου - διαβρώνεται, αραιώνεται και τεντώνεται υπερβολικά από το αναπτυσσόμενο γονιμοποιημένο ωάριο - μια εξωτερική ρήξη του εμβρυϊκού σάκου ή ρήξη του σωλήνα (ruptura tubae gravidae). Από τα ραγισμένα αγγεία του τοιχώματος του σωλήνα, εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, ο βαθμός της οποίας συνήθως εξαρτάται όχι τόσο από το μέγεθος της οπής διάτρησης, αλλά από το βαθμό χαλάρωσης (διάβρωσης) του ραγισμένου τοιχώματος του εμβρύου δοχείο, καθώς και για την αφθονία των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν αυτό το τμήμα του σωλήνα και τα μεγέθη τους.

Όσο πιο κοντά στο αμπούλι του σωλήνα εμφυτεύεται το ωάριο, τόσο πιο συχνά συμβαίνει μια αποβολή. Η ρήξη του σωλήνα, αντίθετα, συμβαίνει πιο συχνά, όσο πιο κοντά στο διάμεσο τμήμα του σωλήνα εμφυτεύεται το ωάριο. Το ίδιο μοτίβο παρατηρείται σε σχέση με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας κατά την εξωτερική ρήξη του εμβρυϊκού σάκου: συνήθως η αιμορραγία είναι ισχυρότερη, όσο πιο κοντά στη μήτρα εμφυτεύεται το ωάριο στον σωλήνα. Η πιο έντονη αιμορραγία παρατηρείται κατά τη διάρκεια της διάμεσης κύησης, καθώς το διάμεσο τμήμα του σωλήνα είναι ενσωματωμένο στο πάχος των μυών της γωνίας της μήτρας, όπου το κυκλοφορικό σύστημα είναι πολύ ανεπτυγμένο. Η ρήξη του ενδιάμεσου τμήματος του σωλήνα είναι συνήθως οξεία και εάν δεν παρασχεθεί γρήγορη βοήθεια, ο ασθενής θα πεθάνει.

Σε αντίθεση με τη ρήξη του σωλήνα, η αποβολή των σαλπίγγων αναπτύσσεται αργά στις περισσότερες περιπτώσεις. Λόγω των συσπάσεων του σωλήνα, που επαναλαμβάνονται κατά καιρούς, και της σχετικής αιμορραγίας, το εμποτισμένο με αίμα αυγό μετατοπίζεται σταδιακά και αργά ή γρήγορα απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε σημαντικά τμήματα, το υγρό αίμα, λόγω της βαρύτητας, ρέει από το αμπούλι του σωλήνα στον χώρο της μήτρας και συσσωρεύεται εδώ. Η προκύπτουσα συσσώρευση αίματος από τη μήτρα (αιματοκήλη ρετρουτερίνα) ασκεί πίεση στον οπίσθιο κολπικό κόλπο, γεγονός που οδηγεί σε ισοπέδωσή του και ακόμη και σε προεξοχή. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα οξείας αναιμίας και σοκ και σταματήσει η περαιτέρω αιμορραγία από τα ραγισμένα αγγεία του σωλήνα, η συσσώρευση αίματος από τη μήτρα, λόγω της συγκόλλησης των εντερικών θηλιών και του ωμού, οριοθετείται από τα γύρω πυελικά όργανα. Συχνά αίμα, αργά και μικρές ποσότητεςεκχύνοντας έξω από τον σωλήνα, σχηματίζει ένα χυτό αίματος (haematoma peritubarium) στην επιφάνεια του αμπυλώδους τμήματός του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις εσωτερικής ρήξης του εμβρυϊκού σάκου (αποβολή σαλπίγγων), η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα είναι πολύ μικρή. Το κροσσικό άκρο του σωλήνα είναι γεμάτο με θρόμβους αίματος και κολλάει μεταξύ τους, με αποτέλεσμα το αίμα να συσσωρεύεται στην κοιλότητα του σωλήνα και να τον τεντώνει. σχηματίζεται ένας όγκος του αίματος των σαλπίγγων (αιματοσάλπιγγα), ο οποίος στη συνέχεια υποχωρεί σταδιακά χωρίς να προκαλέσει αισθητή βλάβη στην υγεία του ασθενούς.

Ιατρείο έκτοπης εγκυμοσύνηςείναι πολύ ποικιλόμορφο και εξαρτάται τόσο από την παθογένειά του (ρήξη σαλπιγγών, αποβολή σαλπίγγων) όσο και από το στάδιο ανάπτυξής του.

Η ασθενής έχει τα συνήθη σημάδια εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, μέσω του δεξιού ή του αριστερού φλοιού, είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός κάπως παχύ, μαλακού, επιμήκους, παλλόμενου σωλήνα, ο οποίος δεν είναι επώδυνος κατά την εξέταση, κινούμενος, εάν δεν υπήρχε φλεγμονώδης διαδικασία πριν.

Τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τις περισσότερες φορές μεταξύ 4ης και 6ης εβδομάδας, η εγκυμοσύνη διαταράσσεται και η κλινική εικόνα της νόσου αλλάζει σημαντικά.

Η ρήξη του σωλήνα συμβαίνει οξεία. Ο πόνος εντείνεται στη λεγόμενη στάση Trendelenburg του ασθενούς (θέση με το κάτω μισό του σώματος ανασηκωμένο και το πάνω μισό χαμηλωμένο) και υποχωρεί όταν επιστρέφει σε οριζόντια θέση. Η συνεχιζόμενη ενδοκοιλιακή αιμορραγία οδηγεί σε αύξηση της αναιμίας. Ενδέχεται να μην υπάρχει αιμορραγία από τη μήτρα, καθώς το βλεννογόνο της μήτρας που πέφτει σε ορισμένες περιπτώσεις δεν έχει χρόνο να αποβληθεί. Η περιγραφόμενη εικόνα, χαρακτηριστική μιας ρήξης σωλήνα, παρατηρείται μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας αποβολής των σαλπίγγων, όταν εμφανίζεται ξαφνικά αιμορραγία σε συνεχή ροή στην κοιλιακή κοιλότητα από τον αυλό του σωλήνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής βρίσκεται σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, η οποία εξαρτάται από οξεία απώλεια αίματος και σοκ.

Η αναγνώριση μιας έκτοπης κύησης, η οποία είναι σχετικά εύκολη σε τυπικές οξείες περιπτώσεις, μερικές φορές αποδεικνύεται πολύ δύσκολη και συχνά απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση της ασθενούς.

Η αναγνώριση μιας προοδευτικής σαλπιγγικής εγκυμοσύνης δεν είναι εύκολη, και μερικές φορές αδύνατη. Μπορεί να υποψιαστεί από τη σταδιακή πάχυνση του σωλήνα με καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, από την καθυστέρηση στην ανάπτυξη της μήτρας από το μέγεθος που θα έπρεπε να αντιστοιχεί στο αναμενόμενο στάδιο της εγκυμοσύνης και από την αργή μαλάκωσή της. Η ασθενής θα πρέπει να εισάγεται σε νοσοκομείο τόσο για συστηματική και προσεκτική παρακολούθηση όσο και για άμεση παροχή χειρουργικής βοήθειας σε περίπτωση ξαφνικής ρήξης του σωλήνα της εγκύου ή αποβολής σαλπίγγων.

Μια διαταραγμένη έκτοπη κύηση που εμφανίζεται χωρίς οξέα συμπτώματα απαιτεί μερικές φορές μακροχρόνια παρατήρηση για την αναγνώρισή της, καθώς παρόμοια συμπτώματα είναι πιθανά και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις που παρατηρούνται συχνά σε γυναίκες (αρχική αποβολή μήτρας, αιμορραγική μετροπάθεια, φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας κ. ).

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια διακοπτόμενη σαλπιγγική κύηση και η παρουσία αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, που δεν δίνει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα, θα υποδηλώνει, εκτός από τα αναφερόμενα σημεία, τον διαχωρισμό του γάλακτος από τους μαστικούς αδένες και όχι το πρωτόγαλα. ικτερικός χρωματισμός των παλάμων και των πελμάτων (σύμπτωμα του N. N. Kushtalov), έξοδος από τη μήτρα θραυσμάτων ή ολόκληρης της μεμβράνης που πέφτει, που καθορίζεται κατά την εξέταση και την ιστολογική εξέταση και άλλα σημεία. Σε αμφίβολες περιπτώσεις ισοπέδωσης ή προεξοχής του τόξου, μια δοκιμαστική παρακέντηση του οπίσθιου βυθού είναι μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος. Παράγεται τοποθετώντας μια παχιά και μακριά (12 cm ή περισσότερο) βελόνα σε μια σύριγγα 10-20 γραμμαρίων, κομμένη λοξά στο άκρο. Η παρακέντηση του οπίσθιου τόξου πραγματοποιείται στους καθρέφτες με αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηψίας. Για να γίνει αυτό, η κύστη αδειάζει με καθετήρα, χορηγείται κλύσμα για να αδειάσει το ορθό και απολυμαίνονται τα έξω γεννητικά όργανα και ο κόλπος. Το οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας, που είναι εκτεθειμένο στον καθρέφτη, πιάνεται από δύο ζεύγη λαβίδων και χαμηλώνει ελαφρώς προς το μέρος του και προς τα εμπρός. Μετά από αυτό, η βελόνα εισάγεται στην οπίσθια μήτρα κατά μήκος της μέσης γραμμής, πιο κοντά στον τράχηλο, παράλληλα με την οπίσθια επιφάνειά της (εάν το σώμα της μήτρας έχει κλίση προς τα εμπρός). Τραβώντας προσεκτικά το έμβολο της σύριγγας, το υγρό περιεχόμενο του χώρου της μήτρας αναρροφάται σε αυτό. Μια διαταραγμένη έκτοπη εγκυμοσύνη θα υποδεικνύεται από την παρουσία ακόμη και των μικρότερων θρόμβων αίματος στο σημείο με τη μορφή νημάτων αίματος.

Η θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις που τίθεται η διάγνωση θα πρέπει να είναι χειρουργική. Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ενίεται κάτω από το δέρμα με 1 ml διαλύματος 1% υδροχλωρικής μορφίνης ή 1 ml διαλύματος 2% παντοπόνης και μεταγγίζεται με 200-250 ml αίματος δότη της ίδιας ομάδας. Η μετάγγιση αίματος, εάν το επιτρέπει η κατάσταση, γίνεται καλύτερα με τη μέθοδο της σταγόνας ή μικρού πίδακα. Η μετάγγιση αίματος όχι μόνο δεν αυξάνει την εσωτερική αιμορραγία, αλλά προάγει την αιμόσταση και είναι πολύτιμο μέτρο κατά του σοκ. Η χορήγηση καρδιολογικών φαρμάκων και αλατούχου διαλύματος πριν από την επέμβαση αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να αυξήσει την ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Τα καθαρτικά και τα καθαριστικά κλύσματα αντενδείκνυνται επίσης, όπως και κάθε άλλος χειρισμός που διαταράσσει την ήρεμη κατάσταση του ασθενούς, η οποία είναι πιο ευνοϊκή για τη μείωση της σοβαρότητας της αιμορραγίας.

Η επέμβαση γίνεται συνήθως με αναισθησία με αιθέρα. Αφού ανοίξουν την κοιλιακή κοιλότητα, μπαίνουν γρήγορα με το χέρι στην πυελική κοιλότητα, πιάνουν τη μήτρα και την βγάζουν έξω, βρίσκουν τον σπασμένο σωλήνα και σταματούν αμέσως την αιμορραγία. Για να γίνει αυτό, ο ένας σφιγκτήρας τοποθετείται στο άκρο της μήτρας του σωλήνα στην ίδια γωνία της μήτρας (διακοπή ροής αίματος στο σωλήνα από τη μητριαία αρτηρία), ο άλλος στη μεσοσάλπιγγα στο κροσσικό άκρο του σωλήνα, παράλληλα στο τελευταίο (διακοπή της ροής του αίματος από την αρτηρία των ωοθηκών). Μετά από αυτό, ο σωλήνας αποκόπτεται σε όλο το μήκος του, συμπεριλαμβανομένου του ενδιάμεσου μέρους του. Ράμματα με κόμπους catgut εφαρμόζονται στο τραύμα που σχηματίζεται στη γωνία της μήτρας στο σημείο εκτομής του ενδιάμεσου τμήματος του σωλήνα, καθώς και στη μεσοσάλπιγγα και γίνεται περιτονισμός του κολοβώματος λόγω του στρογγυλού μητριαίου συνδέσμου του ίδιο όνομα.

Μόλις εφαρμοστούν οι σφιγκτήρες στο σωληνάριο και σταματήσει η αιμορραγία, αρχίζουν αμέσως να καταπολεμούν τις συνέπειες της αιμορραγίας (καρδιακά φάρμακα, επαναλαμβανόμενη μετάγγιση αίματος, ενδοφλέβια χορήγηση 30-40 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, χορήγηση ειδών- μη ειδικός ορός Belenky, κ.λπ.). Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ατονική κατάσταση ή έχει συμβεί κλινικός θάνατος, ξεκινήστε αμέσως την ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος σύμφωνα με τη μέθοδο που ανέπτυξε ο V. A. Negovsky και μετά προχωρήστε σε ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος.

Εάν είναι δυνατόν, το χυμένο αίμα αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα, εξετάζονται τα εξαρτήματα της μήτρας στην άλλη πλευρά και η σκωληκοειδούς μορφής σκωληκοειδής απόφυση. εάν η κατάστασή τους είναι ευνοϊκή, γίνεται στρώση προς στρώση σύγκλειση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η διατομή κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης κύησης είναι απαραίτητη ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα και η ασθενής είναι σε καλή κατάσταση (με αναπτυσσόμενη αδιατάρακτη σαλπιγγική κύηση, με αποβολή σαλπίγγων με ήπια συμπτώματα κ.λπ.). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνεται μόνο αφού έχει εδραιωθεί σταθερά η διάγνωση της έκτοπης κύησης.

Σε περίπτωση εξόγκωσης όγκου αίματος της μήτρας τι θα ενδείκνυται; θερμότητα, ρίγη, λήψη αίματος αναμεμειγμένου με πύον κατά την παρακέντηση του οπίσθιου βύσματος, η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οπίσθια κολποτομή, να ανοίξει το απόστημα, να απελευθερωθεί το πύον και να αποστραγγιστεί η κοιλότητα του από το βυθό.

Σε περίπτωση μακροχρόνιας έκτοπης κύησης, η τομή πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η ανάπτυξη του εμβρύου σε αυτές τις περιπτώσεις αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή της γυναίκας (αιμορραγία κ.λπ.) και συχνά παρατηρούνται εμβρυϊκές δυσπλασίες. Κατά την επέμβαση αφαιρείται το έμβρυο και, αν είναι δυνατόν, ολόκληρος ο αμνιακός σάκος. Στο νεκρό έμβρυοαυτό συνήθως μπορεί να γίνει χωρίς μεγάλη δυσκολία. Η κατάσταση είναι διαφορετική με ένα ζωντανό έμβρυο, όταν διατηρείται η κυκλοφορία του αίματος του πλακούντα, με αποτέλεσμα ο διαχωρισμός του πλακούντα από το κρεβάτι του, ο οποίος μπορεί να χρησιμεύσει ως έντερα, ήπαρ και άλλα κοιλιακά όργανα, σχετίζεται με επικίνδυνη αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να περιοριστείτε στην αφαίρεση μόνο του εμβρύου και στην ταμπόντα (παροχέτευση) του θαλάμου του εμβρύου με την ελπίδα ότι με την πάροδο του χρόνου ο πλακούντας θα διαχωριστεί μόνος του και στη συνέχεια θα μπορεί να αφαιρεθεί μέσω της κοιλιακής πληγής.

Η πολύ σπάνια κύηση στις ωοθήκες δεν διαφέρει σχεδόν καθόλου από τη σαλπιγγική εγκυμοσύνη. Μπορεί να αναπτυχθεί εάν, μετά τη ρήξη ενός ώριμου ωοθυλακίου, ο ωάριος φυμάτιος με το ωάριο που περικλείεται μέσα του δεν εκτιναχθεί έξω από την κοιλότητα του μαζί με το ωοθυλακικό υγρό. Υπό ορισμένες συνθήκες, το σπέρμα μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα ενός τέτοιου ωοθυλακίου και να γονιμοποιήσει το ωάριο που βρίσκεται εκεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κύηση των ωοθηκών τελειώνει, κάτι που μπορεί να εξηγηθεί από την υψηλή ικανότητα σχηματισμού ιστού της ωοθήκης.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ ωοθηκικής και σαλπιγγικής εγκυμοσύνης είναι σχεδόν αδύνατη. Η κλινική εικόνα και οι αρχές θεραπείας για την κύηση στις ωοθήκες είναι οι ίδιες με τις σαλπιγγικές κύηση.

Σε όλες τις περιπτώσεις, χωρίς εξαίρεση, εγκατεστημένης ή μόνο υποψίας έκτοπης κύησης, ανεξάρτητα από τη μορφή της, η ασθενής θα πρέπει να εισάγεται αμέσως σε νοσοκομείο.

Έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη - εγκυμοσύνη όταν το γονιμοποιημένο ωάριο βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Η έκτοπη κύηση στο 98,5% των περιπτώσεων εντοπίζεται στις σάλπιγγες - αμπούλια, ισθική ή διάμεση. Οι σπάνιες μορφές εντοπισμού της έκτοπης κύησης είναι οι ωοθήκες, το υποτυπώδες (στοιχειώδες) κέρατο της μήτρας και τα όργανα της κοιλιάς.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη έκτοπης εγκυμοσύνης:

Διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας των σαλπίγγων, που προκαλείται από ανατομικές αλλαγές στο τοίχωμα ή στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα λόγω φλεγμονωδών διεργασιών, προκαλούμενων αμβλώσεων, σκωληκοειδίτιδας, χειρουργικών επεμβάσεων στα πυελικά όργανα, όγκους και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους των εξαρτημάτων της μήτρας. ενδομητρίωση;

Νηπιοπρέπεια.

Με κλινική εικόναδιακρίνω;

1) Προοδευτική σαλπιγγική εγκυμοσύνη.

2) Μια διακοπτόμενη σαλπιγγική εγκυμοσύνη όπως μια σαλπιγγική έκτρωση.

3) Μια διακοπτόμενη σαλπιγγική κύηση, όπως ρήξη του σωλήνα.

Με προοδευτική (αναπτυσσόμενη) σαλπιγγική κύηση το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται στην ενδοσάλπιγγα και, μη βρίσκοντας εδώ επαρκείς συνθήκες για την ανάπτυξή του, διεισδύει στο μυϊκό τοίχωμα του σωλήνα, προκαλώντας την καταστροφή του. Το αναπτυσσόμενο γονιμοποιημένο ωάριο τεντώνει τα αραιωμένα και χαλαρωμένα τοιχώματα του σωλήνα, το οποίο παίρνει ένα σχήμα ατράκτου. Μια γυναίκα θεωρεί τον εαυτό της έγκυο, εμφανίζονται αμφίβολα και πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης (αλλαγές στην όρεξη, ναυτία, σιελόρροια, καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, διόγκωση των μαστικών αδένων). Συχνά παρατηρείται αιματηρή έκκριση από τη μήτρα.

Μια γενική αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει διόγκωση των μαστικών αδένων. Κατά τη γυναικολογική εξέταση, παρατηρείται κυάνωση και χαλάρωση των τοιχωμάτων του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, μαλάκωμα του ισθμού της μήτρας και αύξηση του σώματός της, που υστερεί σε σχέση με την αντίστοιχη περίοδο της ενδομήτριας εγκυμοσύνης. Η παρουσία ενός μαλακού σχηματισμού που μοιάζει με όγκο που βρίσκεται πλάγια και οπίσθια της μήτρας και έχει σχήμα λουκάνικου ή ωοειδές, επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί μια προοδευτική σαλπιγγική εγκυμοσύνη.

ΔιάγνωσηΜια προοδευτική έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να υποψιαστεί με βάση ένα τυπικό ιστορικό: καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Δεδομένα γυναικολογικής εξέτασης: αυξημένη ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη στο αίμα και στα ούρα. Η διάγνωση διευκρινίζεται με υπερηχογραφική εξέταση, κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο εμφανίζεται δίπλα στη μήτρα, μια ιδιαίτερα καθαρή εικόνα παρατηρείται όταν χρησιμοποιείται κολπικός αισθητήρας.

Η διακολπική ηχογραφία σάς επιτρέπει να διαγνώσετε μια προοδευτική εγκυμοσύνη, ξεκινώντας από 1,5 εβδομάδα μετά τη γονιμοποίηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το γονιμοποιημένο ωάριο απεικονίζεται στο ηχογράφημα με τη μορφή στρογγυλού σχηματισμού με υψηλό επίπεδο ηχητικής αγωγιμότητας, μέση διάμετρο 4-5 mm, οι καρδιακοί παλμοί του εμβρύου καταγράφονται στις 3-4 εβδομάδες μετά τη σύλληψη. .

Με αποβολή σαλπίγγων το γονιμοποιημένο ωάριο απολεπίζεται εν μέρει ή πλήρως από το τοίχωμα του σωλήνα και οι συσπάσεις του αρχίζουν να εξωθούνται μέσω του αμπουλαριού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία εκδηλώνεται με επίθεση πόνου. Ο πόνος εντοπίζεται σε μία από τις λαγόνιες περιοχές και ακτινοβολεί στο ορθό, στο μηρό, στο ιερό οστό, μερικές φορές στην ωμοπλάτη και στην περιοχή της κλείδας (σύμπτωμα phrenicus). Η επίθεση συνοδεύεται από ζάλη και μερικές φορές λιποθυμία. Τα αιμοφόρα αγγεία μικρού διαμετρήματος μπορεί να θρομβωθούν, η αιμορραγία σταματά και ο πόνος υποχωρεί. Η αποβολή του γονιμοποιημένου ωαρίου μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές, επομένως η πορεία μιας σαλπιγγικής αποβολής είναι συχνά μακρά. Το αίμα που χύνεται στην κοιλότητα του σωλήνα ρέει στην κοιλότητα του ορθού-μήτρας και σχηματίζεται ένα αιμάτωμα της μήτρας. το αιμάτωμα μπορεί επίσης να εντοπιστεί γύρω από τον σωλήνα (περισωληνικό αιμάτωμα). Το αίμα μπορεί να ρέει στην κοιλότητα της μήτρας, το οποίο συνοδεύεται από την εμφάνιση κηλίδων από τον κόλπο. Στα μεσοδιαστήματα που μεσολαβούν μεταξύ των προσβολών, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συνεχή πόνο, βαρύτητα στο κάτω μέρος της κοιλιάς και πίεση στο ορθό.

ΔιάγνωσηΗ άμβλωση των σαλπίγγων καθιερώνεται με βάση ένα τυπικό ιατρικό ιστορικό, αυθεντική έκκριση από το γεννητικό σύστημα, ενοχλητικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, εναλλασσόμενο με κρίσεις πόνου. Η αναιμοποίηση διαφόρων βαθμών σοβαρότητας, η διόγκωση των μαστικών αδένων και η απελευθέρωση πρωτογάλακτος είναι σημαντικές.

Υπάρχει φούσκωμα της κοιλιάς και υστέρηση του κοιλιακού τοιχώματος από αναπνευστικές εκδρομές υπάρχει θαμπάδα σε επικλινείς περιοχές, η κοιλιά είναι μαλακή, επώδυνη στα κάτω μέρη.

Κατά τη διάρκεια ειδικής γυναικολογικής εξέτασης, εκτός από την κυάνωση, ανιχνεύεται πενιχρή σκουρόχρωμη έκκριση αίματος από τον αυχενικό σωλήνα. Η μετατόπιση του τραχήλου της μήτρας είναι επώδυνη, η διεύρυνση της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως (το μέγεθός της είναι μικρότερο), η μήτρα μαλακώνει κάπως, ειδικά ο ισθμός της. Στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας, ψηλαφάται ένας όγκος σε σχήμα λουκάνικου με ζυμωτή σύσταση, επώδυνος, περιορισμένης κινητικότητας, τα περιγράμματα του είναι ασαφή. Τα οπίσθια και τα αντίστοιχα πλευρικά τόξα μπορεί να είναι πεπλατυσμένα ή διογκωμένα.

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται από την ένταση της εσωτερικής αιμορραγίας. Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης της απόξεσης του ενδομητρίου είναι σημαντικής διαγνωστικής αξίας: η απουσία στοιχείων του γονιμοποιημένου ωαρίου παρουσία φθινοπωρινής αντίδρασης. Για διαγνωστικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται μια παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου, κατά την οποία λαμβάνεται σκούρο, μη πηκτικό αίμα. Για διαγνωστικούς σκοπούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση.

Ρήξη του εγκύου σωλήνα που χαρακτηρίζεται από εικόνα σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας, σοκ και οξείας αναιμίας. Η ρήξη του τοιχώματος του σωλήνα συμβαίνει συχνότερα όταν η εγκυμοσύνη εντοπίζεται στο ισθμικό ή στο διάμεσο τμήμα. Η αιμορραγία είναι ιδιαίτερα σοβαρή όταν ένας σωλήνας σπάει στη διάμεση περιοχή, όπου τα αγγεία είναι πολύ μεγαλύτερα.

Μια ξαφνική επίθεση αιχμηρού πόνου σε μια από τις λαγόνιες περιοχές με ακτινοβολία στο ορθό, το ιερό οστό, τον μηρό, την κλείδα συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, ζάλη και λιποθυμία. Η συνείδηση ​​αποκαθίσταται σύντομα, αλλά ο ασθενής παραμένει ληθαργικός, αδυναμικός, αδιάφορος και δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Ο πόνος εντείνεται όταν ο ασθενής κινείται. Σημειώνεται σοβαρή ωχρότητα, κυάνωση των χειλιών και κρύος ιδρώτας. Ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμο γέμισμα και ένταση, χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η κοιλιά είναι απότομα πρησμένη, ο ασθενής τη γλιτώνει όταν αναπνέει. Η κρούση και η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι έντονα επώδυνες κατά την κρούση σε επικλινείς περιοχές, καθορίζεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών. Κατά την ψηλάφηση, δεν παρατηρείται έντονη τάση στο κοιλιακό τοίχωμα σε όλη την κοιλιά.

Μια γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει κυάνωση του κόλπου, μερικές φορές δεν υπάρχει αιμορραγία. Η εισαγωγή του οπίσθιου κάτοπτρου και η ανάμειξη του τραχήλου της μήτρας είναι έντονα επώδυνες, οι οπίσθιες και πλευρικές θυρίδες του κόλπου προεξέχουν, ιδιαίτερα οξύς πόνος παρατηρείται κατά την ψηλάφηση του οπίσθιου θόλου. Δεν είναι πάντα δυνατό να διαμορφωθεί το περίγραμμα της μήτρας, είναι συνήθως κάπως διευρυμένη, μαλακή και επώδυνη. Στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας στη μία πλευρά, ψηλαφάται μια υφή ζύμης χωρίς καθαρά περιγράμματα και μερικές φορές ανιχνεύεται παλμός.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, σε περίπτωση ρήξης της σάλπιγγας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού θόλου και λαπαροσκόπηση.

Η διάγνωση σπάνιων μορφών έκτοπης κύησης είναι δύσκολη. Εάν διακοπεί στα αρχικά στάδια, η διάγνωση της σαλπιγγικής κύησης γίνεται συχνότερα και η πραγματική εντόπιση προσδιορίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Τι σημαίνει να έχεις έκτοπη κύηση; Γονιμοποιημένο ωάριο, από ποικίλοι λόγοι, δεν κατεβαίνει στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά ωθείται προς τα έξω από το βλεφαροφόρο επιθήλιο των σαλπίγγων προς την ωοθήκη ή συνδέεται με τη σάλπιγγα. Είναι επίσης πιθανό ένα γονιμοποιημένο ωάριο να προσκολληθεί έξω από τη μήτρα, στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου εισέρχεται από το κοιλιακό άνοιγμα των σαλπίγγων. Η αιτία της παθολογίας της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι: μια ανωμαλία στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων της γυναίκας, μια παραβίαση ορμονικά επίπεδα, φλεγμονώδεις διεργασίες, λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, δυσλειτουργία των σαλπίγγων, χρήση αντισυλληπτικών.

Σαλπιγγική έκτοπη κύηση

Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε 98 από τις 100 περιπτώσεις παθολογίας εγκυμοσύνης, το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται στις σάλπιγγες. Τα υπόλοιπα δύο συμβαίνουν κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνης στην κοιλιά, στις ωοθήκες ή στο στοιχειώδες κέρατο. Οι αισθήσεις κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης τις πρώτες εβδομάδες δεν διαφέρουν από τις αισθήσεις κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Η έμμηνος ρύση σταματά, εμφανίζεται υψηλή ευαισθησία σε διάφορες οσμές, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, αυξάνεται η όρεξη και εμφανίζεται υπνηλία. Κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, οι μαστοί πονάνε και διογκώνονται με τον ίδιο τρόπο όπως και σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες κάνουν συχνά την ερώτηση: "Τι είδους εκκρίσεις υπάρχουν κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης;" Η απόρριψη τις πρώτες εβδομάδες δεν διαφέρει από την απόρριψη κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης. Αλλά εάν αισθάνεστε αιμορραγία και πόνο, αυτό είναι το πρώτο σημάδι μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Η περίοδος εγκυμοσύνης αυξάνεται και μια μέρα θα προκύψουν άλλες αισθήσεις κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης - αυτός είναι ένας οξύς πόνος στην κοιλιά, πόνος κατά την ούρηση, αφόδευση. Το έμβρυο που βρίσκεται στη σάλπιγγα μεγαλώνει, τεντώνοντας το τοίχωμα του σωλήνα. Έρχεται μια στιγμή που σπάει, αρχίζει η αιμορραγία που συνοδεύεται από έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μόνο ένας τύπος θεραπείας - χειρουργική επέμβαση. Μετά από μια μη φυσιολογική εγκυμοσύνη, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να εμφανιστεί ξανά έκτοπη κύηση. Οι στατιστικές λένε ότι ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης έκτοπης εγκυμοσύνης είναι κοντά στο 20%. Η εστίαση στην καλή υγεία και τις φυσιολογικές αισθήσεις κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι πολύ επικίνδυνη. Στα πρώτα σημάδια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση. Η έγκαιρη ανίχνευση της μη φυσιολογικής εγκυμοσύνης θα βοηθήσει στη διατήρηση σάλπιγγα.

Γεννάς με έκτοπη κύηση;

Στην παγκόσμια πρακτική, υπήρξαν περιπτώσεις όπου μια έκτοπη κύηση μεταφέρθηκε στο τέλος. ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ Φυσικάσε αυτή την περίπτωση ήταν αδύνατες, το έμβρυο αφαιρέθηκε μέσω μιας τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Επρόκειτο για περιπτώσεις ανάπτυξης εμβρύου στην κοιλιακή κοιλότητα, έξω από τη μήτρα – περιτοναϊκή έκτοπη κύηση. Σε τέτοιες σπάνιες περιπτώσεις, οι τοκετοί πραγματοποιούνται νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου γεννιέται τελειόμηνο. Περιγράφεται μια περίπτωση στην οποία δεν διαγνώστηκε έγκαιρα έκτοπη κύηση στο υποτυπώδες κέρατο της μήτρας. Η γέννα έγινε χειρουργικά, αλλά ημερομηνίες λήξης. Περιπτώσεις παιδιών που γεννήθηκαν μετά από έκτοπη κύηση έχουν καταγραφεί στην Αυστραλία, την Αγγλία και τη Νότια Αφρική. Αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι πιο συχνά πειράματα στα οποία συμφωνούν οι γυναίκες που έχουν χάσει την ελπίδα τους. Η μη φυσιολογική εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η έκτοπη κύηση προκαλεί αποβολή;

Με μια έκτοπη κύηση, συμβαίνει αποβολή, όπως ακριβώς και με μια ενδομήτρια κύηση. Με μια έκτοπη κύηση, μια αποβολή συνοδεύεται από έντονο πόνο στη σάλπιγγα και σκουρόχρωμες εκκρίσεις. Η σάλπιγγα σπρώχνει το έμβρυο στην κοιλιακή κοιλότητα και αρχίζει η αιμορραγία. Όπως και με μια ρήξη σάλπιγγας, έτσι και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η αποβολή κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης συμβαίνει από την τέταρτη έως την έκτη εβδομάδα.

Ενδομητρίωση κατά την έκτοπη κύηση

Μία από τις ασθένειες που επηρεάζει την εμφάνιση μη φυσιολογικής εγκυμοσύνης είναι η ενδομητρίωση. Κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, οι γιατροί προσπαθούν πάντα να προσδιορίσουν την αιτία της μη φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Εντοπίζοντας την αιτία, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο μιας άλλης έκτοπης εγκυμοσύνης. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή των γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας είναι η ενδομητρίωση. Με μια έκτοπη κύηση που προκαλείται από ενδομητρίωση, ολόκληρο το σώμα δυσλειτουργεί. Πιστεύεται ότι η ενδομητρίωση αναπτύσσεται λόγω ορμονικής ανισορροπίας, δυσλειτουργίας ενδοκρινικό σύστημα, υπόφυση και υποθάλαμος. Το εύθραυστο ορμονικό σύστημα του σώματος αρχίζει να λειτουργεί λανθασμένα λόγω προηγούμενων λοιμώξεων, όγκων και τραυματισμών. Διαβήτης, η παχυσαρκία, οι παθήσεις του θυρεοειδούς είναι παράγοντες ανάπτυξης ενδομητρίωσης. Όλα αυτά συμβάλλουν στην εμφάνιση παθολογιών εγκυμοσύνης.

Μεθοτρεξάτη για έκτοπη κύηση

Η μεθοτρεξάτη είναι ανάλογο του φολικού οξέος, διακόπτει τη διαίρεση των κυττάρων τροφοβλάστη, σταματά την ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, η εγκυμοσύνη διακόπτεται ενώ διατηρείται η σάλπιγγα. Η μεθοτρεξάτη κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί όχι μόνο να σώσει από μια μη φυσιολογική εγκυμοσύνη, αλλά και να βλάψει το σώμα της γυναίκας. Πριν χρησιμοποιήσετε τη μεθοτρεξάτη για μια έκτοπη κύηση, ο γιατρός παρουσιάζει την ασθενή σε όλους παρενέργειεςφάρμακο, λαμβάνει την άδειά της για τη χορήγηση του φαρμάκου. Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται για έκτοπη κύηση: για γυναίκες με μία σάλπιγγα για διατήρηση της γονιμότητας, για την πρωτογενή θεραπεία παθολογιών εγκυμοσύνης, ως προφυλακτικό μέσο μετά από χειρουργική επέμβαση στη σάλπιγγα, για αυχενική κύηση. Η μεθοτρεξάτη κατά την έκτοπη κύηση αντενδείκνυται σε περίπτωση αναιμίας, πνευμονικών παθήσεων, μειωμένης ανοσίας, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας, έλκους στομάχου και θηλασμού. Η μεθοτρεξάτη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας μιας προγραμματισμένης ενδομήτριας εγκυμοσύνης.

Ανάρρωση μετά από έκτοπη κύηση

Οι γυναίκες που είχαν έκτοπη κύηση συχνά πέφτουν σε απόγνωση. Μια αποτυχημένη εγκυμοσύνη ή αφαίρεση των σαλπίγγων σε κάνει να βλέπεις τα πάντα διαφορετικά. Μια έκτοπη εγκυμοσύνη είναι ένα πλήγμα για την ψυχική υγεία μιας γυναίκας. Στις γυναίκες μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σαλπίγγων προσφέρεται πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης. Το πρόγραμμα θα προσφέρει την ευκαιρία να βιώσετε τη χαρά της μητρότητας, την ελπίδα και την ευκαιρία να δείτε τον κόσμο με χαρά. Μια έκτοπη εγκυμοσύνη είναι μια δύσκολη δοκιμασία. Η υποστήριξη αγαπημένων προσώπων και η προσεκτική προσοχή στην υγεία σας θα σας επιτρέψουν να το ξεπεράσετε με αξιοπρέπεια.

Κατάρρευση

Μια έκτοπη εγκυμοσύνη είναι επικίνδυνη παθολογία. Βρίσκεται στο γεγονός ότι το γονιμοποιημένο ωάριο δεν εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά συνδέεται από έξω. Η εμφύτευση και η ανάπτυξη μπορεί να συμβεί στη σάλπιγγα, μερικές φορές στην ωοθήκη ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η έκβαση είναι δυσμενής για το έμβρυο και αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας. Ως εκ τούτου, οι γιατροί με μια τέτοια διάγνωση συνιστούν ανεπιφύλακτα μια άμβλωση. Η παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας μπορεί να προσδιοριστεί 5-6 εβδομάδες μετά την τελευταία εμμηνορρυσιακός κύκλος.

Ασφαλείς χρόνοι διακοπής

Ο πιο ευνοϊκός χρόνος για μια άμβλωση, με την παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας, θεωρείται περίοδος έξι έως οκτώ εβδομάδων. Η έγκαιρη διάγνωση συμβάλλει σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Στο αρχικό στάδιο, μια τέτοια εγκυμοσύνη μπορεί να τερματιστεί αυθόρμητα. Έως και 6 εβδομάδες, είναι δυνατή μια ιατρική άμβλωση αργότερα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος διακοπής αυτής της παθολογίας συνταγογραφείται από τον γιατρό, με βάση την κατάσταση της γυναίκας, τις εξετάσεις της και τα αποτελέσματα υπερήχων.

Μέθοδοι διακοπής

Διακοπή φαρμακευτικής αγωγής

Η ιατρική διακοπή μιας έκτοπης κύησης θεωρείται η πλέον αποτελεσματική μέθοδος. Πριν από τη χρήση αυτής της μεθόδου, απαιτείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς. Εάν το έμβρυο δεν ξεπερνά τα 3,5 εκατοστά, και σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου οι σωλήνες είναι άθικτοι, τότε η έγκυος περνά απαραίτητες εξετάσεις. Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, η γυναίκα παραμένει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για ιατρική άμβλωση είναι:

• σύντομη περίοδος κύησης?
• το μέγεθος του γονιμοποιημένου αυγού δεν υπερβαίνει τα 3,5 cm.
• ακεραιότητα της σάλπιγγας.
• κανονική αρτηριακή πίεση?
• καμία αιμορραγία.

Ο γιατρός αποφασίζει εάν αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Αντενδείξεις

Οι κύριες αντενδείξεις όταν απαγορεύεται η χρήση κυτταροστατικών για άμβλωση περιλαμβάνουν:

• το μέγεθος του ωαρίου υπερβαίνει τα 3,5 cm.
• συγκέντρωση ορμόνη hCGπάνω από 15.000 mIU/ml.
• ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου.

Η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων απαγορεύεται εάν μια γυναίκα έχει:

• δυσλειτουργία των κύριων εσωτερικών οργάνων.
• Ανοσολογική ανεπάρκεια?
• περίοδος θηλασμού?
• την παρουσία οξέων χρόνιων ασθενειών.

Η ουσία της μεθόδου

Για να πραγματοποιηθεί μια ιατρική αποβολή, χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα κυτταροστατικών: μεθοτρεξάτη, μιφεγκίνη, μιφεπριστόνη. Η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται συχνότερα. Αυτό ορμονικό φάρμακοσταματά την κυτταρική διαίρεση και μπλοκάρει τον μεταβολισμό των ιστών. Αυτό οδηγεί σε απόρριψη του εμβρύου. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Αν και περισσότερο η καλύτερη επιλογήενδομυϊκή χορήγηση.

Φάρμακο για ιατρική άμβλωση

Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μία φορά είτε επανειλημμένα. Μέχρι πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε πολλαπλή λειτουργία. Κάθε 2 ημέρες, χορηγείται 1 ένεση, όχι περισσότερες από 4 φορές συνολικά. Και στις ενδιάμεσες ημέρες, για τη μείωση της τοξίκωσης, χορηγείται ένα φύλλο ασβεστίου. Μετά από κάθε ένεση, γίνεται ανάλυση για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης. Όταν η hCG μειωθεί κατά 15%, η πορεία ολοκληρώνεται. Για ορισμένες έγκυες γυναίκες, δύο διαδικασίες είναι αρκετές.

Σχετικά πρόσφατα, άρχισαν να χρησιμοποιούν μια λειτουργία single-shot. Η δοσολογία του φαρμάκου υπολογίζεται για κάθε ασθενή με βάση το σωματικό της βάρος. Και η ένεση γίνεται μία φορά.

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές

Η χρήση της μεθοτρεξάτης έχει πλεονεκτήματα έναντι της χειρουργικής επέμβασης, αφού ο ασθενής αποφεύγει τις επιπτώσεις της αναισθησίας και των ουλών στο σώμα. Αλλά η ιατρική άμβλωση μπορεί να δώσει παρενέργειες. Επομένως, μετά τη χρήση του φαρμάκου, μια γυναίκα πρέπει να δίνει περιοδικά αίμα για ορμόνες για να αποφύγει τους κινδύνους.

Η μεθοτρεξάτη έχει έναν μακρύ κατάλογο πιθανών παρενεργειών:

• διάρροια;
• κάνω εμετό;
• δύσπνοια;
• Αιμορραγία;
• ουροποιητικά προβλήματα?
• αδυναμία;
• ικτερός;
• πονοκέφαλο;
• κνησμός και εξάνθημα στο δέρμα.

Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν αντίσταση ιατρική άμβλωση. Σε αυτήν την περίπτωση επίπεδο hCGδεν πέφτει και η αιμορραγία δεν σταματά. Τότε η έγκυος μπορεί να ολοκληρώσει μόνο τη χειρουργική αφαίρεση του εμβρύου.

Χειρουργικός τερματισμός

Ενδείξεις

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν χειρουργική επέμβαση:

• κολπική αιμορραγία?
• υψηλό επίπεδο ορμόνης hCG (πάνω από 15.000 mIU/ml).
• το έμβρυο είναι περισσότερο από οκτώ εβδομάδων.

Τύποι λειτουργιών

Αρμεγμα(εξώθηση)- παράγεται όταν το έμβρυο αποκολλάται. Απλώς συμπιέζεται έξω από τον ωαγωγό, διατηρώντας την ακεραιότητα του σωλήνα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν το κατεψυγμένο γονιμοποιημένο ωάριο βρίσκεται κοντά στην έξοδο από τη σάλπιγγα.

Λαπαροσκόπηση - ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης για αυτή τη διάγνωση. Γίνονται μικρές τομές στο κοιλιακό τοίχωμα στο οποίο εισάγονται μια μίνι κάμερα και όργανα. Αυτή η επέμβαση διατηρεί ολόκληρη ή μέρος της σάλπιγγας.

Αυτός ο τύπος λειτουργίας εκτελείται με δύο τρόπους:

• Σωληνοτομή. Ο ωαγωγός ανοίγεται στη θέση του εμβρύου και αφαιρείται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά από αυτό ράβεται ο σωλήνας. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη σάλπιγγα και τη λειτουργικότητά της.
• Σαλπιγγεκτομή. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για περισσότερα αργότεραόταν υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης της σάλπιγγας ή της σάλπιγγας.

Λαπαροτομία - είναι μια συμβατική επέμβαση ταινίας στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς για την αφαίρεση του εμβρύου. Χρησιμοποιείται σε δύσκολες καταστάσεις: αποκόλληση εμβρύου, αιμορραγία, σημαντική βλάβη στη σάλπιγγα.

Επιπλοκές

Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία μπορούν να μειώσουν στο ελάχιστο τον κίνδυνο επιπλοκών από αυτή την παθολογία. Αλλά όταν παραμεληθεί, υπάρχει κίνδυνος σοβαρών συνεπειών:

• η πιθανότητα υποτροπής της έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται.
• η εμφάνιση διαταραχών στη λειτουργία ορισμένων εσωτερικών οργάνων.
• ανάπτυξη υπογονιμότητας λόγω αφαίρεσης σωλήνα.

Για να αποφύγετε μια τέτοια κατάσταση, μια γυναίκα θα πρέπει να είναι πιο προσεκτική στην υγεία της και εάν υπάρχουν ύποπτα συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Είναι δυνατή η αυτόματη αποβολή (μέθοδος προσδοκίας);

Οι τακτικές αναμονής χρησιμοποιούνται στην ιατρική στα πιο πρώιμα στάδια. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει προσεκτική αναμονή εάν:

• πρόωρη εγκυμοσύνη?
• ο ασθενής αισθάνεται καλά.
• διαδοχικές εξετάσεις για την hCG υποδεικνύουν το επίπεδο της μείωσής της στο αίμα.

Μπορεί μια έκτοπη εγκυμοσύνη να τελειώσει μόνη της; Ναι ίσως. Οι στατιστικές δείχνουν ότι το 40% των γυναικών βιώνουν αυθόρμητη άμβλωση της σαλπιγγικής εγκυμοσύνης.

Τα σύγχρονα διαγνωστικά (υπερηχογράφημα και παρακολούθηση των επιπέδων της hCG) καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της έκτοπης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια. Ως εκ τούτου, για την πρόληψη πιθανές επιπλοκές, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γυναικολόγο με το πρώτο σημάδι.

Η έκτοπη κύηση δεν είναι πάντα εύκολο να διαγνωστεί και σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται πολλά λάθη. Ο M. S. Aleksandrov (1957) σημειώνει το 5,7% των εσφαλμένων διαγνώσεων για 12.734 περιπτώσεις έκτοπης κύησης. Ο A. D. Alovsky (1954) σε 1203 ασθενείς με έκτοπη κύηση σε 32 (2,7%) υποδεικνύει λανθασμένη διάγνωση πριν από την επέμβαση. από 419 ασθενείς με προεγχειρητική διάγνωση έκτοπης κύησης, η τελευταία δεν ανιχνεύθηκε σε 9 (2,1%). Τις περισσότερες φορές, λάθη στη διάγνωση παρατηρούνται σε εκείνους τους ασθενείς που άμβλωσηπροχωρά λιγότερο βίαια, σαν αποβολή σαλπίγγων.Μπορεί να μην υπάρχει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση στο 30% των περιπτώσεων έκτοπης εγκυμοσύνης έρχονται στην ώρα τους (M. S. Malinovsky). η θερμοκρασία και ο σφυγμός παραμένουν φυσιολογικά, ο πόνος είναι ήπιος, η αναιμία απουσιάζει ή είναι ελάχιστα αισθητή.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, όπως επισημαίνει ο M. S. Malinovsky (1957), ένα σύμπτωμα σήματος («σήμα συναγερμού») θα πρέπει να θεωρείται η παρουσία αιματηρής εκκένωσης ενός σκούρου καφέ χρώματος, του χρώματος κόκκοι καφέσυνοδεύεται από πόνο. Ο πόνος συνήθως έρχεται ξαφνικά, σε προσβολές, είναι κράμπης χαρακτήρα και εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς δεξιά ή αριστερά. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από ένα σύμπτωμα phrenicus. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου, συχνά παρατηρείται αίσθημα ζαλάδας ή σοκ και σημεία ερεθισμού του περιτοναίου, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης εξέτασης κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η ψηλάφηση της μήτρας και των εξαρτημάτων προκαλεί πόνο. Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός όταν προσπαθείτε να προκαλέσετε μετατόπιση του τραχήλου της μήτρας. Η εξέταση αποκαλύπτει μια ελαφρώς διευρυμένη μήτρα με απαλή σύσταση. Στην περιοχή των εξαρτημάτων ψηλαφάται ένας όγκος ζυμώδους σύστασης και περιορισμένης κινητικότητας. Ο όγκος έχει ασαφή περιγράμματα, είναι επώδυνος, με διακριτό παλμό στα αγγεία. Το κολπικό έκκριμα μπορεί να περιέχει μεμβράνες - θραύσματα της ντεκίδουας.

Κατά την περίοδο μεταξύ των επιθέσεων, η κατάσταση της ασθενούς αλλάζει και συχνά αισθάνεται απολύτως υγιής. Τα παράπονα πόνου εξαφανίζονται, η αμφίχειρη εξέταση γίνεται ανώδυνη ή ελαφρώς επώδυνη.

Για το περισωληνικό αιμάτωμα, ο A. A. Kogan (1947) προτείνει την ακόλουθη διαγνωστική τεχνική: με το ένα χέρι, πηγαίνετε βαθιά πίσω από τον όγκο και στερεώνετε το χέρι στη θέση του. μέσω του αντίστοιχου κολπικού θόλου, τα δάχτυλα του δεύτερου χεριού κατευθύνονται προς. παρουσία περισωληνικού αιματώματος, τα δάχτυλα του χεριού που εισάγονται από την κολπική πλευρά αισθάνονται ξεκάθαρα κάποιο είδος παχιάς μάζας να «απλώνεται» και στις δύο πλευρές των δακτύλων, η οποία, όταν τα δάχτυλα του εσωτερικού χεριού ανασύρονται, επιστρέφει ξανά στην ο χώρος που προκύπτει.

Για να αναγνωρίσετε την αιμορραγία που έχει συμβεί στην κοιλιακή κοιλότητα, ο A. A. Kogan προτείνει τη χρήση του «συμπτώματος καπακιού». Η ουσία αυτού του σημείου είναι ότι κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με τα δύο χέρια, ένα δάχτυλο που εισάγεται στον κόλπο ανασηκώνει τον οπίσθιο βυθό προς τα εμπρός. Στη συνέχεια αργά, σε διάστημα 2-3 λεπτών, ο ασθενής μεταφέρεται από την οριζόντια θέση σε κάθετη. Εάν υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, το τελευταίο συσσωρεύεται στη θήκη του Douglas και το fornix κρέμεται πάνω από το δάχτυλο που έχει εισαχθεί. Αισθάνεστε σαν να έχει τοποθετηθεί ένα μαλακό καπάκι ή μαξιλαράκι στο δάχτυλό σας.

Σε ασαφείς περιπτώσεις έκτοπης κύησης, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από μια σειρά ασθενειών χρησιμοποιώντας βοηθητικές διαγνωστικές μεθόδους.

Εάν ένας γιατρός δει μπροστά του έναν ασθενή που έχει καθυστερήσει την έμμηνο ρύση και αιματηρή απόρριψη από τη μήτρα, τότε ανακύπτει η σκέψη για την πιο κοινή μαιευτική παθολογία - μια συνηθισμένη αποβολή της μήτρας, αν και τα ίδια σημάδια εμφανίζονται και με μια διαταραγμένη σαλπιγγική εγκυμοσύνη. Κατά τη διαφοροποίηση της αποβολής των σαλπίγγων και της μήτρας, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα διακριτικά σημεία αυτών των ασθενειών, που δίνονται παρακάτω.

Χαρακτηριστικάσαλπιγγική και ενδομήτρια αποβολή (σύμφωνα με τους I. L. Brauda και A. D. Alovsky, 1945, 1953)

Όταν οι μεμβράνες, και μερικές φορές ολόκληρο το decidua, που θυμίζει σχήμα γύψου της κοιλότητας της μήτρας (Εικ. 140), απελευθερώνονται από τη μήτρα μαζί με αίμα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί ο απελευθερωμένος ιστός σε ιστολογική εξέταση. Η παρουσία φυλλώδους ιστού κατά τη μικροσκοπική εξέταση υποδηλώνει την παρουσία εγκυμοσύνης, τις περισσότερες φορές έκτοπης. Η παρουσία λαχνών σε κομμάτια ιστού που αναδύονται από τη μήτρα υποδηλώνει φυσιολογική εγκυμοσύνη της μήτρας (Εικ. 141, 142).

Η δοκιμαστική απόξεση για τη διάγνωση της έκτοπης κύησης δεν χρησιμοποιείται, καθώς μπορεί να προκαλέσει νέο εγκεφαλικό επεισόδιο. Επιπλέον, εάν η ντεσιντούα έχει ήδη αφαιρεθεί προηγουμένως, τότε η απόξεση μπορεί να μην περιέχει στοιχεία ντεσιντουά. Μερικές φορές, με επίμονο ωοθυλάκιο ή ωχρινική κύστη, μπορούν να ανιχνευθούν φυλλώδη στοιχεία στην απόξεση.

Σε περίπτωση πλήρους αποβολής της μήτρας, που περιπλέκεται από φλεγμονή των εξαρτημάτων, μπορεί να απουσιάζουν χοριακά στοιχεία στο ξύσιμο. Η παρουσία στοιχείων του γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα δεν αποτελεί επίσης άνευ όρων απόδειξη της απουσίας έκτοπης εγκυμοσύνης (σύμφωνα με τον M.I. Konukhes (1927) - από 0,6 έως 4%).

Ρύζι. 141. Άποψη των μεμβρανών των φυλλοβόλων (α) και των λαχνών (β) όταν παρατηρούνται σε ένα ποτήρι νερό.

Ρύζι. 142. Μικροσκοπική εικόνα της decidua (α) και χωριστά των χοριακών λαχνών (b).

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου, μετά από χειρουργική αφαίρεση εξωμήτριας κύησης, η ενδομήτρια κύηση συνέχισε να αναπτύσσεται και ολοκληρώθηκε με τον τοκετό.

Έπρεπε να παρατηρήσουμε περίπτωση διακοπής έκτοπης κύησης τον τέταρτο μήνα σε γυναίκα που είχε προηγουμένως κάνει έκτρωση την 11η εβδομάδα. Ο τερματισμός μιας σαλπιγγικής εγκυμοσύνης συνέβη με το σχηματισμό αιματώματος γύρω από τον σωλήνα. Ο έντονος πόνος με κράμπες, συνοδευόμενος από την εμφάνιση όγκου των εξαρτημάτων, με έκανε αρχικά να σκεφτώ τη φλεγμονώδη διαδικασία μετά από μια έκτρωση. Ωστόσο, η ήπια φλεγμονή και η θετική αντίδραση Aschheim-Tsondek κατέστησαν δυνατή τη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης, η οποία επιβεβαιώθηκε στο χειρουργικό τραπέζι.

Τα παραπάνω υποδηλώνουν την αποτυχία μιας δοκιμαστικής απόξεσης με σκοπό την αναγνώριση της έκτοπης κύησης. Εάν χρησιμοποιείται απόξεση για τη διάγνωση της αποβολής της μήτρας και η απόξεση αποδειχθεί πενιχρή, τότε πρέπει να εξεταστεί ιστολογικά.

Εκτός από αυτά τα σημεία, είναι συχνά απαραίτητο να ανιχνευθεί ένας μικρός όγκος των εξαρτημάτων της μήτρας. Με την παρουσία αποβολής των σαλπίγγων, αυτός ο όγκος βρίσκεται στη μία πλευρά της μήτρας, πάλλεται, έχει απαλή σύσταση και τις περισσότερες φορές έχει σχήμα λουκάνικου με ασαφή περιγράμματα. Μερικές φορές μπορεί να εντοπιστεί μια ωοθήκη δίπλα στον όγκο. Σε περίπτωση αποβολής της μήτρας, ο όγκος που τη συνοδεύει μπορεί να είναι φλεγμονώδους προέλευσης ή να είναι κύστη ωοθηκών. Οι κύστεις των ωοθηκών έχουν καλά καθορισμένο περίγραμμα, ελαστική σύσταση και σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα.

Πόνος και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της κάτω κοιλίας και των εξαρτημάτων της μήτρας παρατηρούνται επίσης σε φλεγμονώδεις νόσους. Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και οι κηλίδες μπορεί να είναι αποτέλεσμα δυσλειτουργίας των ωοθηκών λόγω φλεγμονωδών διεργασιών. Ως εκ τούτου, οι περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης που συμβαίνουν ως αποβολή των σαλπίγγων πρέπει να διαφοροποιούνται από τη χρόνια ή επιδεινωμένη φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας. Και οι δύο αυτές παθολογικές καταστάσεις έχουν πολλά από τα ίδια συμπτώματα, τα οποία καθιστούν τη σωστή αναγνώριση της νόσου πολύ δύσκολη και οδηγούν σε λανθασμένες διαγνώσεις. Ενδείξεις στο ιστορικό μιας προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας εμφανίζονται συχνά με έκτοπη κύηση. Παρατεταμένη αιμορραγία παρατηρείται όπως στο φλεγμονώδεις ασθένειεςκαι με έκτοπη κύηση. Και στις δύο περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί τόσο μονόπλευρη όσο και αμφοτερόπλευρη διεύρυνση των εξαρτημάτων της μήτρας. Χαμηλός πυρετόςεμφανίζεται τόσο με φλεγμονή όσο και με έκτοπη κύηση και εξηγείται από την αντίδραση του οργανισμού στην απορρόφηση πρωτεϊνών από το χυμένο αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, μπορεί να παρατηρηθεί υψηλή θερμοκρασία λόγω σχετικής λοίμωξης. Ταυτόχρονα, με χρόνια φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, η θερμοκρασία είναι συνήθως φυσιολογική. Ο παλμός των αιμοφόρων αγγείων στο βόρειο τμήμα παρατηρείται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης, αλλά και κατά την έξαρση της φλεγμονής. Εάν κατά τη διάρκεια μιας σαλπιγγικής αποβολής το γονιμοποιημένο ωάριο πεθάνει, τότε οι βιολογικές αντιδράσεις στην εγκυμοσύνη δίνουν το ίδιο αρνητικό αποτέλεσμα, όπως και στη χρόνια φλεγμονή. Όλα τα παραπάνω εξηγούν τις δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της αποβολής των σαλπίγγων με τη φλεγμονή των εξαρτημάτων της μάσκας. Ωστόσο, τα αναμνηστικά δεδομένα, η ενδελεχής αντικειμενική εξέταση και σε περίπτωση μεγάλης αμφιβολίας για τη διάγνωση και την παρατήρηση του ασθενούς για κάποιο χρονικό διάστημα, επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις να γίνει σωστή διάγνωση.

Με μια έκτοπη κύηση, η μήτρα μαλακώνει και μεγεθύνεται ελαφρώς, και με φλεγμονή των εξαρτημάτων, το μέγεθός της είναι φυσιολογικό ή είναι διευρυμένο, αλλά έχει πυκνή συνοχή. Στην αποβολή των σαλπίγγων, ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα στο αμπούλι του σωλήνα και η πάχυνση του σωλήνα στο σημείο που φεύγει από τη μήτρα δεν ανιχνεύεται. Ο φλεγμονώδης όγκος των εξαρτημάτων εκτείνεται ευρέως από τη γωνία της μήτρας, συχνά συγχωνεύεται μαζί του σε ένα σύνολο. Το σημείο όπου ο σωλήνας φεύγει από τη μήτρα είναι παχύρρευστο και επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, η ωοθήκη συχνά αναγνωρίζεται χωριστά από τον όγκο και κατά τη διάρκεια της φλεγμονής συγχωνεύεται με αυτόν. Η κινητικότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας σαλπιγγικής αποβολής διατηρείται, αλλά κατά τη διάρκεια φλεγμονής λόγω συμφύσεων, η μήτρα είναι ακίνητη ή περιορισμένης κινητικότητας.

Ένας όγκος φλεγμονώδους προέλευσης είναι ακίνητος ή ανενεργός και έχει πυκνή σύσταση. Οι υδροσάλπιγγες διακρίνονται από το μακρόστενο σχήμα τους, τη σφιχτή-ελαστική τους σύσταση και έχουν καλύτερο περίγραμμα από έναν όγκο σε περίπτωση αποβολής των σαλπίγγων. Το τελευταίο έχει συνήθως απαλή συνοχή, ασαφή περιγράμματα, συχνά σε σχήμα λουκάνικου και εμφανώς πάλλεται.

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να διακοπεί νωρίς και τα συμπτώματα να εμφανιστούν πριν από την αναμενόμενη έμμηνο ρύση, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση, αλλά εάν το ιστορικό υποδεικνύει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, αυτό κάνει τη διάγνωση κάπως πιο εύκολη.

Ο Eisentedter (1927) επισημαίνει την απόκλιση της μήτρας προς την αντίθετη κατεύθυνση από τα διευρυμένα εξαρτήματα ως ένδειξη έκτοπης κύησης.

G. E. Goffman (1940) με βάση μεγάλος αριθμόςπαρατηρήσεις ενός σημείου διαταραγμένης έκτοπης εγκυμοσύνης πρώιμη ημερομηνίαθεωρεί μόνο μια τέτοια μετατόπιση της μήτρας προς την αντίθετη κατεύθυνση, στην οποία είναι εύκολα και σχεδόν χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής εξέτασης εγκατεστημένη σε κανονική θέση, και μετά την εξέταση αποκλίνει και πάλι στο πλάι. Οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι το ζώδιο του Hoffmann είναι αρκετά κοινό. Σε περιπτώσεις όπου η υπάρχουσα μετατόπιση της μήτρας στο πλάι με μονόπλευρο όγκο δεν οφείλεται στο μέγεθος του τελευταίου ή σε άλλες αλλαγές στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, αυτό το σύμπτωμα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως ένα από τα σημάδια της έκτοπης κύησης.

Οι δυσκολίες της διάγνωσης κατά τη διάρκεια μιας εξελισσόμενης έκτοπης κύησης, καθώς και όταν διακόπτεται από αποβολή σαλπίγγων, εξηγούν τη συνεχιζόμενη αναζήτηση νέων μεθόδων για τη διάγνωση αυτής της νόσου.

Επείγουσα φροντίδα στη μαιευτική και γυναικολογία, L.S. Persianinov, Ν.Ν. Rasstrigin, 1983.