Le plan d'examen d'une femme enceinte doit inclure la mesure du bassin. Cette procédure est souvent réalisée lors du premier rendez-vous pour chaque femme qui consulte un obstétricien-gynécologue au sujet de la grossesse souhaitée. Bassin osseux et tissus doux qui le borde se trouve le canal génital par lequel le bébé naît. Il est extrêmement important que les médecins et les femmes sachent si le canal génital est trop petit pour le bébé. Cette circonstance détermine la possibilité d'un accouchement par le canal génital naturel. Les résultats de l'examen pelvien sont inscrits dans le dossier médical. Afin que vous puissiez comprendre ce qui est écrit sur votre carte d'échange, nous parlerons en détail de ce que fait le médecin lorsqu'il mesure le bassin d'une femme enceinte.
Mesurer le bassin pendant la grossesse
La structure et la taille du bassin sont cruciales pour le déroulement et l'issue de l'accouchement. Des écarts dans la structure du bassin, notamment une diminution de sa taille, compliquent le déroulement du travail ou présentent des obstacles insurmontables.
Le bassin est examiné par inspection, palpation et mesure. Lors de l'examen, faites attention à l'ensemble de la région pelvienne, mais sens spécial attaché au losange sacré (Michaelis rhombus, Fig. 1), dont la forme, associée à d'autres données, permet de juger de la structure du bassin (Fig. 2).
Riz. 1. Losange sacré, ou losange Michaelis
Riz. 2. Os pelviens
La plupart important de toutes les méthodes d'examen pelvien a sa mesure. Connaissant la taille du bassin, on peut juger du déroulement du travail, de la complications possibles avec eux, sur l'admissibilité d'un accouchement spontané avec une forme et une taille de bassin données. La plupart des dimensions internes du bassin ne sont pas disponibles pour la mesure, c'est pourquoi les dimensions externes du bassin sont généralement mesurées et la taille et la forme du petit bassin peuvent être jugées approximativement à partir d'elles. Le bassin est mesuré avec un instrument spécial - un mètre pelvien. Le tazomer a la forme d'une boussole équipée d'une échelle sur laquelle sont marquées les divisions en centimètres et demi-centimètres. Il y a des boutons aux extrémités des branches du tazomer ; ils sont appliqués aux endroits entre lesquels on veut mesurer la distance. Les tailles pelviennes suivantes sont généralement mesurées : (Les noms latins et les abréviations sont indiqués entre parenthèses, puisque les tailles sont ainsi indiquées dans la carte d'échange.)
Distance spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm (Fig. 3).
Riz. 3. Mesurer la distance spinarum
Distance cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Il mesure en moyenne 28 à 29 cm (Fig. 4).
Riz. 4. Mesure de la distance des cristaux
Distance tréantérique (Distantiatrochanterica D. Tr.) - la distance entre les grands trochanters des fémurs. Cette taille est de 31 à 32 cm (Fig. 5).
Riz. 5. Mesurer la distance du triangulaire
Conjugué externe (Conjugata externaС. Ext.) - conjugué externe, c'est-à-dire taille du bassin droit. Pour ce faire, la femme est allongée sur le côté, la jambe sous-jacente est pliée
articulations de la hanche et du genou, celle qui la recouvre est retirée. Le conjugué externe mesure normalement 20 à 21 cm (Fig. 6).
Riz. 6. Mesurer le conjugué externe
Le conjugué externe est important : par sa taille on peut juger de la taille du vrai conjugué - la distance entre le promontoire sacré - le point le plus saillant à l'intérieur du sacrum et le point le plus saillant de la surface interne de la symphyse pubienne (la jonction du les os pubiens). Ce la plus petite tailleà l'intérieur du bassin par lequel passe la tête fœtale lors de l'accouchement. Si le véritable conjugué mesure moins de 10,5 cm, l'accouchement vaginal peut alors être difficile, voire impossible ; dans ce cas, cela est souvent effectué césarienne. Pour déterminer le vrai conjugué, soustrayez 9 cm de la longueur du conjugué externe. Par exemple, si le conjugué externe mesure 20 cm, alors le vrai conjugué mesure 11 cm ; si le conjugué externe a une longueur de 18 cm, alors le vrai est de 9 cm, etc. La différence entre les conjugués externes et vrais dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous varie chez les femmes, de sorte que la différence entre la taille du conjugué externe et du vrai conjugué ne correspond pas toujours exactement à 9 cm. Le vrai conjugué peut être déterminé plus précisément par le conjugué diagonal.
Le conjugué diagonal (conju-gatadiagonalis) est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus saillant du promontoire sacré. Le conjugué diagonal est déterminé lors d'un examen vaginal de la femme (Fig. 7). Le conjugué diagonal avec un bassin normal mesure en moyenne 12,5 à 13 cm. Pour déterminer le véritable conjugué, soustrayez 1,5 à 2 cm de la taille du conjugué diagonal.
Riz. 7. Mesure conjuguée diagonale
Le médecin n’est pas toujours en mesure de mesurer la diagonale conjuguée, car avec des tailles pelviennes normales lors d’un toucher vaginal, le promontoire du sacrum n’est pas atteint par le doigt de l’examinateur ou est difficile à palper. Si lors d'un toucher vaginal le médecin n'atteint pas le promontoire, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal. Les dimensions du bassin et du conjugué externe sont mesurées chez toutes les femmes enceintes et en travail sans exception.
Si, lors de l'examen d'une femme, on soupçonne un rétrécissement du défilé pelvien, la taille de cette cavité est alors déterminée. Ces mesures ne sont pas obligatoires et sont mesurées dans une position dans laquelle la femme est allongée sur le dos, les jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, écartées sur le côté et remontées vers le ventre.
Il est important de déterminer la forme de l’angle pubien. Avec des tailles pelviennes normales, il est de 90 à 100. La forme de l'angle pubien est déterminée par la technique suivante. La femme est allongée sur le dos, les jambes pliées et remontées vers le ventre. Côté paume pouces appliqué près du bord inférieur de la symphyse. La localisation des doigts permet de juger de l'angle de l'arcade pubienne.
Recherches supplémentaires
S'il est nécessaire d'obtenir des données supplémentaires sur la taille du bassin, sa correspondance avec la taille de la tête fœtale, les déformations des os et de leurs articulations, un examen radiologique du bassin est réalisé - pelvimétrie radiographique. Un tel examen est possible à la fin du troisième trimestre de la grossesse, lorsque tous les organes et tissus du fœtus sont formés et qu'un examen aux rayons X ne nuira pas au bébé. Cette étude est réalisée avec la femme allongée sur le dos et sur le côté, ce qui permet de déterminer la forme du sacrum, du pubis et des autres os ; Une règle spéciale est utilisée pour déterminer les dimensions transversales et droites du bassin. La tête fœtale est également mesurée et, sur cette base, on juge si sa taille correspond à la taille du bassin.
La taille du bassin et sa correspondance avec la taille de la tête peuvent être jugées par les résultats d'une échographie. Cette étude permet de mesurer la taille de la tête fœtale, de déterminer comment se situe la tête fœtale, car dans les cas où la tête est étendue, c'est-à-dire le front ou le visage est présenté, elle nécessite plus d'espace que dans les cas où l'occiput est présenté. Heureusement, dans la plupart des cas, la naissance a lieu dans la présentation occipitale.
De nombreuses femmes, ayant pris connaissance de leur nouveau poste, commencent à s'inquiéter pour leur physiologie. En particulier, nous parlons de la taille du bassin, car elle détermine en grande partie le déroulement de la grossesse. Sa forme rétrécie entraîne presque toujours diverses complications lors de l'accouchement. Lors de votre première visite clinique prénatale où chaque femme dans le cas conception réussie est enregistrée, une attention particulière est portée à ce point. Et dans certains cas, la future maman peut être « ravie » du diagnostic d'un bassin étroit pendant la grossesse.
Mais qu'est-ce que c'est, peut-il y avoir des conséquences et comment se déroule généralement l'accouchement ? Toutes ces questions inquiètent de nombreuses femmes. Eh bien, essayons de tout comprendre.
Que faut-il entendre par bassin étroit ?
Le bassin de toute femme est la formation d’un anneau dense et inextensible de structures osseuses. Un enfant y passe : d'abord sa tête, puis son corps. Dans le même temps, le tissu cartilagineux se ramollit, ce qui permet à l'anneau de s'agrandir.
Le bassin féminin est constitué de 4 os :
- 2 pelviens, formés par les iliaques, pubiens et
- Sacrum.
- Coccyx.
Tous sont reliés les uns aux autres par le cartilage et les ligaments. diffère du mâle : il est plus large, plus volumineux, mais en même temps moins profond. Et si les paramètres normaux (nous y reviendrons un peu plus tard) du bassin n'affectent en rien le déroulement du travail, alors s'ils s'écartent, des complications graves peuvent survenir.
Dans la pratique médicale, il existe deux principaux types de bassin étroit :
- Anatomique est une diminution d'un ou plusieurs paramètres de 20 mm ou un peu plus.
- Clinique - nous pensons déjà ici à la différence entre la tête de l'enfant et l'anneau osseux de la femme.
Dans le même temps, la fonctionnalité du bassin féminin n'est pas toujours altérée. Par exemple, un enfant est de petite taille par rapport à un bassin étroit. De même et vice versa - si le bassin a indicateurs normaux, et le fruit est assez gros. Ici, nous pouvons également parler d'un bassin cliniquement étroit.
Indicateurs normaux
Parlons maintenant des paramètres normaux du bassin féminin. Toutes les mesures sont effectuées à l'aide d'un outil spécial - un bassinomètre. En même temps, ils évaluent tailles suivantes:
- Normalement, la longueur entre les coins antérieurs supérieurs des os iliaques est de 25 à 26 cm.
- La distance entre les parties les plus externes des crêtes iliaques doit être comprise entre 28 et 29 cm.
- La distance entre les deux fémurs est de 30 à 31 cm.
- La distance entre la partie supérieure de la symphyse et la fosse suprasacrale est de 20 à 21 cm.
Le losange lombo-sacré (Michaelis rhombus) a les valeurs normales suivantes : en diagonale - 100 mm et verticalement - 110 mm.
De plus, si l'asymétrie est exprimée dans le losange de Michaelis ou si des écarts dans la taille du bassin sont observés dans une direction plus petite, cela indique que les os ont une structure irrégulière.
Classification des os du bassin
Comme le notent les experts, il existe de nombreux types de bassin rétréci. Et souvent, la littérature obstétricale reflète une classification basée sur des caractéristiques morphologiques et radiologiques. Selon eux, le bassin peut être :
- Gynécoïde. Elle est considérée comme un type normal et survient dans 55 % des cas. Avec ce type de corps, une femme avec un tel bassin a un cou et une taille fins, tandis que les hanches sont larges. Quant au poids et à la taille, tout se situe dans les limites normales.
- Android. Ce type est légèrement moins courant - 20 % et est typique de la plupart des hommes. Cependant, les femmes de constitution masculine peuvent aussi avoir un tel bassin : des épaules larges, des hanches étroites, un cou épais et une taille indéfinie.
- Anthropoïde. C'est déjà 22%. Dans un tel bassin, la taille directe de l'entrée est augmentée, la taille transversale est encore plus grande. Ces femmes sont grandes et minces. Ils ont des épaules larges et, au contraire, la taille et les hanches sont étroites, les jambes sont fines et allongées.
- La platypeloïde est le type de bassin le plus rare, qui ne touche que 3 % des femmes. Ils sont grands, minces, leurs muscles sont sous-développés et l'élasticité de leur peau est sensiblement réduite.
Quant à la forme du petit bassin chez la femme, elle peut aussi être très différente. Parmi les plus courants, on trouve :
- Généralement uniformément rétréci ou ORST. La forme la plus courante du bassin représente 40 à 50 % de tous les cas.
- Contraction transversale ou bassin de Robert.
- Plat. À son tour, il est divisé en plusieurs variétés : un bassin simplement plat, un bassin plat-rachitique, un bassin dans lequel la partie large de la cavité est réduite.
En même temps, il existe aussi des formes extrêmement rares :
- obliquement déplacé;
- oblique;
- plat généralement rétréci;
- en forme d'entonnoir ;
- cyphotique;
- spondylolisthétique ;
- ostéomalatique;
- assimilation.
Il convient maintenant d'aborder le degré de rétrécissement du bassin chez les femmes, au nombre de 4 :
- 1er degré - tailles conjuguées 9-11 cm.
- 2ème - tailles conjuguées 7,5-8,9 cm.
- 3ème - tailles conjuguées 6,5-7,4 cm.
- 4ème - tailles conjuguées inférieures à 6 cm (bassin absolument étroit).
Comme le notent de nombreux obstétriciens, on trouve principalement les degrés I et II de rétrécissement pelvien.
Causes d'un bassin étroit
La plupart des femmes, si elles ont un bassin étroit, le considèrent caractéristique individuelle sa structure osseuse, acquise de ses parents. En réalité, ce n'est pas tout à fait vrai, même s'il est également logique de ne pas exclure l'hérédité. Mais comme le montre la pratique médicale, dans 90 % des cas ce problème, plutôt acquise que congénitale.
La structure osseuse d'un bassin anatomiquement étroit est influencée par divers facteurs et il est donc assez difficile de prendre les mesures nécessaires. mesures préventives. Ceux-ci inclus:
- Maladies infectieuses subies dans l'enfance.
- Une mauvaise alimentation dans laquelle le corps reçoit des quantités insuffisantes de micronutriments essentiels.
- Manifestations de carences vitaminiques fréquentes à un très jeune âge.
- Déséquilibre niveaux hormonaux dans le corps dans adolescence.
- Maladies qui affectent la structure osseuse, précédemment souffertes, telles que le rachitisme, la polio, la tuberculose.
- Malformation congénitale du squelette.
- Il y a eu des fractures ou des contusions des os du bassin dans le passé.
- Tumeur dans la région pelvienne.
- Le développement de l'accélération, lorsqu'une fille ne grandit qu'en hauteur, alors qu'elle reste étroite en largeur.
Les raisons énumérées ci-dessus concernent un bassin transversalement étroit pendant la grossesse ou une autre forme de sa nature anatomique. Mais il existe encore des cas de sa forme clinique. Nous en reparlerons plus tard.
Forme clinique du bassin et ses causes
La forme clinique d'un bassin étroit ne peut être identifiée que lors de l'accouchement, car elle ne dépend pas de ses paramètres physiques. Il n’est diagnostiqué que dans les cas où la tête de l’enfant dépasse la taille de l’anneau osseux. Habituellement, la forme clinique peut être diagnostiquée même en l'absence d'un bassin anatomique étroit.
Un diagnostic de ce type a également certaines raisons :
- Longue période de gestation.
- Gros fruit.
- Tumeurs dans l'utérus.
- La tête du bébé ne rentre pas correctement dans le bassin.
- Hydrocèle du cerveau chez le fœtus.
- Toute déviation dans le développement du fœtus dans l’utérus.
Quels que soient le type et les paramètres du bassin étroit pendant la grossesse, il s'agit en tout cas d'une pathologie assez grave. Si ce fait est ignoré, les conséquences peuvent être graves.
Diagnostic
La probabilité d'un bassin étroit chez une femme doit être déterminée bien avant la naissance de l'enfant, ce qui évitera divers types de complications. Parallèlement, lors du diagnostic, il est important de prêter attention aux antécédents médicaux. Autrement dit, il est nécessaire de découvrir comment les femmes se sont développées dans enfance et la puberté, s'il y a eu des maladies ou des blessures.
Pour déterminer la forme étroite du bassin, un examen externe est effectué, mesurant la taille du bassin et du fœtus. De plus, d'autres examens sont réalisés :
- Pelviométrie à rayons X.
La toute première question qui vient à l'esprit d'une femme au bassin étroit pendant la grossesse est : comment accoucher dans ce cas ? Lors d’une échographie, il sera visible si la taille de la tête de l’enfant correspond aux dimensions des os du bassin et exactement comment elle se situe. S’il s’agit d’une présentation faciale ou frontale, la tête du bébé a besoin de plus d’espace lors de l’accouchement.
La pelviométrie aux rayons X n'est réalisée qu'à la fin du troisième trimestre. À ce stade, tous les tissus et organes du fœtus sont complètement formés. Cette procédure permet d’identifier la forme de la structure osseuse de la femme, ainsi que de déterminer la taille de la tête fœtale et sa conformité aux normes.
Ça vaut seulement le coup à la future maman inscrivez-vous à la clinique prénatale, le gynécologue prendra toutes les mesures nécessaires du bassin. Cela se fait à l'aide d'un outil spécial, qui apparence ressemble à une boussole et a une échelle centimétrique.
L'observation visuelle
La suspicion d'un bassin étroit pendant la grossesse peut survenir avant même de se rendre dans une clinique prénatale. Il existe des signes visuels qui peuvent indiquer un bassin étroit :
- La femme a des pinceaux courte longueur- 16 cm ou un peu moins.
- Petits pieds.
- Chez les femmes courtes mesurant moins de 165 cm, la courbure de la colonne vertébrale, les boiteries et autres troubles de la marche sont clairement visibles.
- Les accouchements précédents de la femme ont été compliqués.
- Dysfonctionnements cycle menstruel.
- Représentants au physique masculin.
Il s’agit d’une sorte de groupe à risque dans lequel toutes les femmes n’appartiennent pas.
A partir du moment où la future maman (si elle a un bassin étroit) s'inscrit à la clinique prénatale, elle est sous la surveillance étroite d'un gynécologue. Vers la fin du terme, soit environ quelques semaines avant la naissance de l'enfant, la mère est hospitalisée au service prénatal. Ici, l'âge gestationnel est clarifié, le poids estimé du fœtus est déterminé et d'autres complications possibles sont identifiées.
Dans des cas fréquents, en raison du bassin étroit de la femme, le fœtus prend position incorrecte. On parle souvent de présentation du siège, mais il peut y avoir d'autres cas : oblique et transversal.
Au cours du dernier trimestre, la future mère elle-même peut remarquer certains manifestations caractéristiques. Par exemple, elle souffre d’essoufflement. Cela est dû au fait que la taille du bassin étroit pendant la grossesse ne permet pas à la tête du bébé de s'appuyer contre l'entrée de la petite région pelvienne. Chez les femmes qui accouchent pour la première fois, l'abdomen prend une forme pointue. Les mères multipares ont un ventre affaissé en raison d'une paroi abdominale faible.
Quelles complications peuvent-il y avoir ?
La grossesse dans le contexte du bassin étroit d'une femme peut se dérouler pratiquement sans complications, ou il peut y avoir une menace d'interruption, quelle que soit la période. Il peut également y avoir d'autres complications sous forme de gestose, d'insuffisance fœtoplacentaire. Si le bébé a une tête de taille moyenne, l'accouchement peut se dérouler sans problème. Mais le travail se produit souvent avec des complications caractéristiques lorsqu'une femme a un bassin étroit.
En raison de cette anatomie osseuse, les eaux d’une femme se brisent prématurément. En raison de l'ouverture intempestive du sac amniotique, la jambe ou le bras du bébé tombe, ce qui entraîne certaines complications lors de l'accouchement - la mère et le nouveau-né augmentent le risque de traumatisme à la naissance. En raison d'un prolapsus de l'anse du cordon ombilical, la tête fœtale peut être pincée, ce qui entraîne une hypoxie aiguë et même la mort fœtale.
De plus, un bassin étroit peut amener la tête fœtale à rester dans le même plan pendant une longue période. En conséquence, les organes pelviens subissent une pression assez prolongée. À son tour, cela peut entraîner une nécrose des tissus et la formation de fistules vaginales. Et si le travail est très avancé, une rupture du périnée, de la vulve, du vagin ou de l'utérus est possible.
Les perturbations du processus d'accouchement entraînent souvent une hémorragie post-partum, ainsi que le développement de lochiomètres en raison d'une mauvaise contractilité utérine et d'une rétention lochiale.
Mais ce qui est bien plus dangereux, l'accouchement avec un bassin étroit constitue dans presque tous les cas une menace sérieuse pour le fœtus :
- Souvent, un enfant naît asphyxié ou dans un état hypoxique.
- Le fœtus peut avoir une circulation cérébrale altérée.
- Risque de lésion traumatique de la colonne vertébrale.
Toutes ces complications et quelques autres peuvent nécessiter une observation par un neurologue, un neurochirurgien ou une réanimation. mesures thérapeutiques, y compris une longue période de rééducation.
Activité de travail
Le déroulement exact de l'accouchement peut dépendre des données anamnestiques, de la forme anatomique du bassin étroit, de son degré, du poids attendu de l'enfant et d'autres complications. L'accouchement peut avoir lieu naturellement, mais seulement si l'enfant est petit, s'il est correctement présenté et si le degré de rétrécissement pelvien est insignifiant.
En raison d'un départ anticipé liquide amniotique Le col se dilate plus lentement. De plus, une infection peut pénétrer dans la cavité de l'organe reproducteur, entraînant une endométrite, une placentite ou le fœtus lui-même est en danger. Les premières contractions sont caractérisées par une douleur intense et la première période de travail dure assez longtemps.
Comme le montre la pratique dans le domaine de l'obstétrique, la grossesse et l'accouchement avec un bassin étroit s'accompagnent de contractions rares et faibles au premier semestre. Et l'ensemble du processus peut s'éterniser assez longtemps, ce qui entraîne une fatigue intense de la femme en travail.
Au cours de la deuxième période de travail, certaines difficultés liées à l'avancement de la tête du bébé peuvent survenir. Où sensations douloureuses deviennent plus intenses et la femme éprouve une fatigue générale.
La nécessité d'une césarienne
Les indications d'une intervention chirurgicale peuvent être absolues et relatives. Les premiers d'entre eux comprennent cas suivants:
- Forme pelvienne étroite de degré III ou IV.
- La déformation du bassin de la femme est prononcée.
- Les articulations et les os pelviens eux-mêmes présentent des dommages causés par un travail antérieur.
- La présence d'une tumeur dans les os pelviens.
Sur la base des signes énumérés, l'enfant ne peut naître que par césarienne. Cette procédure est réalisée comme prévu, dès la naissance ou dès l'apparition des premières contractions.
Les indications relatives sont les suivantes :
- Bassin anatomiquement étroit du degré II.
- I degré de bassin étroit dans le contexte d'autres facteurs supplémentaires.
- Grand enfant.
- Présentation du siège fœtus
- Grossesse post-terme.
- Hypoxie fœtale.
- Cicatrice sur l'utérus suite à une précédente opération d'accouchement.
- Anomalies des organes génitaux.
Si ces facteurs relatifs sont présents, une femme peut toujours essayer d’accoucher naturellement. Cependant, si pendant activité de travail L'état de la future mère commencera à se détériorer et si une menace sérieuse pour elle et l'enfant est identifiée, une césarienne est pratiquée.
Toute femme enceinte, en particulier celle ayant un bassin étroit, devrait écouter les conseils d'un spécialiste. Lui seul pourra donner des recommandations sur la manière exacte dont l'accouchement peut avoir lieu dans chaque cas spécifique. Mais seulement s'il existe un danger pour l'enfant ou s'il risque de se blesser, vous devrez recourir à un accouchement chirurgical. Et ce sera le plus vrai et le seul le bon choix.
Pour toute femme, avoir un enfant est le moment le plus agréable de sa vie. Maman commence immédiatement à prendre soin d'elle et à mener une vie plus correcte. Cela s'applique également aux femmes chez qui on a diagnostiqué un bassin étroit. Cependant, il n'y a aucune raison de s'inquiéter ici et le bébé peut naître en parfaite santé et en bonne santé. Pour ce faire, l’essentiel est de suivre toutes les recommandations du médecin. Ensuite, toute la grossesse se déroulera sans problème et l'accouchement se déroulera sans complications graves.
Comme conclusion
Il convient de noter qu'un bassin étroit est un diagnostic assez courant. Mais! Malgré cela, de nombreuses femmes ayant une structure osseuse similaire pourraient donner naissance à des enfants en bonne santé sans complications. À cet égard, vous ne devriez pas avoir peur d'un diagnostic aussi « terrible » - un bassin étroit. Si le degré d'étroitesse du bassin pendant la grossesse n'est pas trop grave, l'accouchement peut alors se produire naturellement.
Sinon, une césarienne sera pratiquée, ce qui permettra à l'enfant de naître sans entrave, et la femme pourra le serrer dans ses bras, devenant ainsi une mère à part entière.
Pendant la grossesse, les gynécologues accordent une attention accrue à la taille du bassin de la future mère. Dans notre article, nous examinerons quelles devraient être les normes pour naissance naturelle, et aussi que faire si vous constatez un écart par rapport à la norme.
Mesurer la taille du bassin pendant la grossesse
Une procédure obligatoire consiste à déterminer la taille de cette zone. Ceci est nécessaire pour déterminer si une résolution naturelle est possible ou s’il faudra recourir à une intervention chirurgicale.
Important! Pour déterminer le rétrécissement interne, les obstétriciens mesurent la circonférence du poignet à l'aide de l'indice de Soloviev : si la circonférence dépasse 14 cm, on peut alors supposer la présence d'un bassin étroit.
La structure et les mesures sont déterminées par les médecins par palpation et à l'aide d'un bassinimètre. La mesure est effectuée plusieurs fois : d'abord lors de l'inscription de la femme, puis avant l'accouchement lui-même. Attention particulière est consacré à l'étude de la région sacrée - le losange de Michaelis. Pour ce faire, des mesures sont prises entre les fossettes au-dessus du coccyx. Si le losange est un carré dont les diagonales font environ 11 cm, alors on peut conclure qu'il n'y a pas de déformation. S'ils sont différents, alors on peut supposer que la femme enceinte a une pathologie. 
Les mesures sont effectuées comme suit :
- La femme doit s'allonger sur le dos, donner accès à ses cuisses et retirer les vêtements de cette zone.
- A l'aide d'un mètre pelvien, le médecin prend 1 mesure longitudinale et 3 mesures transversales.
- Distance spinarum- ligne entre les épines iliaques antéro-supérieures - environ 26 cm ;
- Distance cristarum- la plus grande distance entre les crêtes iliaques est de 24 à 27 cm ;
- Distance trochantérienne- ligne entre les grands trochanters des os du fémur - 28-29 cm ;
- Conjugata externe- la ligne entre le bord supérieur de la symphyse pubienne et la vertèbre lombaire en V - 20-21 cm.
Paramètres pelviens normaux
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Bassin étroit
Voyons quand il est considéré comme rétréci et que faire en cas d'une telle pathologie pour une femme enceinte.
Saviez-vous? Dans seulement 5 % des cas, les enfants naissent dans le délai prescrit par les médecins. Dans d'autres cas, la naissance a lieu 7 à 10 jours plus tôt que la date prévue.
Tout d'abord, il convient de noter qu'il est d'usage de distinguer deux concepts: le bassin anatomiquement et cliniquement étroit. Un bassin anatomiquement étroit se caractérise par une diminution des mesures d'au moins 1,5 à 2 cm. Dans certaines situations, l'accouchement se déroule bien - cela se produit si l'enfant a une petite tête. Un bassin cliniquement étroit peut très bien correspondre à des mesures normales, mais du fait que l'enfant peut avoir une grosse tête, un écart apparaît entre la tête et le bassin. Dans une telle situation, l'accouchement peut entraîner des difficultés pour la santé de la mère et du bébé, c'est pourquoi les médecins envisagent souvent la possibilité de procéder à une opération. 
Causes
Les principales causes d’un bassin anatomiquement étroit comprennent :
- présence de rachitisme;
- mauvaise alimentation pendant l'enfance;
- présence de polio;
- la présence d'anomalies congénitales;
- présence de fractures pelviennes;
- présence de tumeurs;
- la présence de cyphose, de scoliose, de spondylolisthésis et d'autres déformations de la colonne vertébrale et du coccyx ;
- la présence de maladies et de luxations des articulations de la hanche;
- croissance rapide pendant la puberté niveau élevé les androgènes ;
- la présence d'un fort stress psycho-émotionnel et physique à l'adolescence.
Effet sur le déroulement de la grossesse
La présence d'une pathologie n'a quasiment aucun effet sur le déroulement de la grossesse. Si vous avez un bassin anatomiquement rétréci, vous devez absolument consulter un médecin. Au cours du dernier trimestre, certaines difficultés surviennent souvent, par exemple la mauvaise position du bébé. Étant donné que la tête ne peut pas appuyer contre l'entrée du bassin en raison de son étroitesse, la femme peut souffrir d'essoufflement. 
Gestion de la grossesse
Les femmes atteintes d'une pathologie sont placées sur une inscription spéciale. Cela est dû au fait qu’il existe un risque élevé de complications pendant la grossesse. Les difficultés de prise en charge résident dans le fait qu'il est très important d'identifier à temps la position anormale du fœtus. En outre, la date d'accouchement est déterminée avec une précision particulière - cela éliminera la post-maturité, qui affecte négativement l'état général de la femme et du bébé. Environ 1 à 2 semaines avant l'accouchement, il est recommandé d'hospitaliser une femme enceinte pour clarifier le diagnostic et choisir un mode d'accouchement.
Indications de la césarienne
Il existe deux types d'indications d'intervention. Regardons-les. Lectures absolues :
- la présence d'un bassin étroit de 3 et 4 degrés ;
- présence d'une grave déformation pelvienne;
- dommages aux articulations des os pelviens;
- présence de tumeurs osseuses.
Important! Lors des contractions, il est conseillé aux femmes atteintes de cette pathologie de s'allonger davantage pour ne pas endommager le sac amniotique, car cela peut provoquer une rupture trop précoce du liquide amniotique.
Les indications relatives sont la présence d'un bassin rétréci du 1er degré simultanément avec les facteurs suivants :
- gros fruits;
- présentation dans la région pelvienne;
- excès de grossesse;
- étouffement des enfants;
- cicatrice utérine;
- déviations anormales des organes génitaux.
Complications possibles lors de l'accouchement
Malheureusement, si vous avez un bassin anatomiquement étroit, il est impossible d'accoucher seule. Cela s'explique par le fait qu'il est très difficile pour un enfant de franchir le chemin, ce qui peut entraîner des blessures, voire la mort. C'est pour ces raisons que les obstétriciens conseillent fortement aux femmes atteintes de cette pathologie de pratiquer une césarienne planifiée. Cependant, s'il y a un degré de rétrécissement, la future mère peut être autorisée à accoucher seule.
Mais une telle décision peut conduire à :- rupture précoce du liquide amniotique ;
- activité affaiblie pendant l'accouchement;
- rupture du placenta;
- rupture des ligaments pelviens;
- rupture utérine;
- hémorragies;
- étouffement fœtal;
- blessure au bébé.
Saviez-vous? Un nouveau-né possède 300 os, tandis qu’un adulte n’en a que 206.
Un bassin étroit est une caractéristique structurelle spécifique du corps féminin. Mais même avec une telle pathologie, la médecine moderne permet de mener une grossesse à terme et de donner naissance à un enfant. L'essentiel est de suivre les instructions du médecin et de prendre soin de vous. Vidéo : bassin féminin pendant la grossesse
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Dimensions de l'entrée pelvienne.
Anneau osseux de l'entrée du bassin normal femme adulte a la forme d'un ovale transversal. Dans cet ovale, on distingue des dimensions allant dans trois directions.
La taille directe de l'entrée (Fig. 87) - la distance entre le milieu du bord supérieur de la symphyse (sur sa face postérieure) et le point saillant du promontoire du sacrum - est de 11 cm ; cette taille est appelée vraie conjuguée 1.
En obstétrique, on distingue deux vrais conjugués (Fig. 96). Le conjugué que nous venons de mentionner est un véritable conjugué anatomique ; l'autre conjugué passe au même point du promontoire du sacrum, mais pas du bord supérieur de la symphyse, mais légèrement plus bas, du tubercule sur la surface interne de la symphyse - c'est le vrai conjugué obstétrical ; il est légèrement (0,2 à 0,3 cm) plus court que celui anatomique.
La taille transversale de l'entrée - la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom - est de 13 cm (Fig. 87).
Les dimensions obliques de l'entrée vont du bord supérieur de l'articulation sacro-iliaque à droite et à gauche jusqu'au tubercule iliopubien du côté opposé ; la taille de l'entrée oblique est de 12 cm.
La taille la plus courte d’une ellipse est appelée conjugué.
Il existe des tailles obliques droite et gauche (Fig. 87) ; celui de droite va de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule iliopubien gauche ; dimension oblique gauche - de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliopubien droit. Ainsi, les directions des dimensions obliques sont déterminées par le point arrière à partir duquel elles partent.
Il est extrêmement important d'être bien familiarisé avec cela, car ces directions sont utilisées pour déterminer la position de la partie de présentation du fœtus dans le bassin.
Dans la cavité pelvienne, les tailles des parties larges et étroites sont distinguées séparément.
Les dimensions de la partie supérieure ou large de la cavité pelvienne.
La dimension droite va du milieu de la face postérieure de la symphyse jusqu'à la connexion de la vertèbre sacrée II avec la vertèbre sacrée III ; il fait 12,5 cm.
La dimension transversale passe entre les surfaces internes du fond du cotyle ; il fait 12,5 cm.
Les dimensions obliques de la partie large de la cavité pelvienne sont la distance entre le bord supérieur de la grande échancrure sciatique (incisura ischiadica major) d'un côté et le bord supérieur du foramen obturateur (foramen obturatorium) de l'autre côté. Chacune de ces tailles mesure 13 cm.
Les dimensions de la partie inférieure ou étroite de la cavité pelvienne. Taille droite - du bord inférieur de la symphyse jusqu'au sommet du sacrum ; elle est égale à 11,5 cm.
Taille transversale - la distance entre les réseaux ischiatiques ; elle est égale à 10,5 cm.
Cette partie de la cavité pelvienne a la forme d'un ovale, légèrement allongé dans le sens antéropostérieur, se rapprochant de l'ovale debout.
Dimensions de la sortie pelvienne. La taille directe (Fig. 88) - la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le sommet du coccyx - est de 9 à 9,5 cm. Pendant le travail, la pression de la partie de présentation entrante du fœtus provoque le sommet du coccyx. se pencher vers l'arrière de 1 à 1,5 cm, c'est pourquoi la taille directe de la sortie peut augmenter jusqu'à 11 cm.
La taille transversale de la sortie (Fig. 88) - la distance entre les côtés internes des tubérosités ischiatiques - est de 10,5 cm ; la sortie du bassin a la forme d'un ovale debout.
Sections du bassin |
Dimensions en cm |
Forme (schématiquement) |
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transversal/oblique |
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Entrée.................................. |
Ovale transversal |
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plan de la partie large. |
Ovale couché obliquement Ovale se rapprochant d’une position droite |
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plan partiel étroit |
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Sortie............................. . |
Ovale droit |
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Ainsi, à l'entrée du bassin plus grande taille est transversal ; dans la cavité - oblique, dans la sortie - taille droite. Si nous regardons le canal pelvien d'en haut, en comparant la taille et la forme de toutes les parties du petit bassin, nous verrons que la lumière sur toute sa longueur est schématiquement représentée comme suit : à l'entrée, elle ressemble à un ovale transversal ; en descendant plus bas, l'ovale prend progressivement une position légèrement oblique ; en descendant encore plus bas, il tourne progressivement et dans la partie la plus basse de la lumière du canal pelvien, à la sortie du bassin, prend la position d'un ovale debout.
Riz. 88. Sortie pelvienne et ses dimensions (droite et transversale).
Cette forme des différentes parties de la cavité pelvienne explique dans une certaine mesure la position différente de la présentation du fœtus dans différentes parties du canal pelvien. Nous y reviendrons en étudiant le mécanisme de l'accouchement.
Détermination d'un vrai conjugué par le conjugué externe. Pour calculer le vrai conjugué du conjugué externe, 9 cm sont soustraits de la longueur du conjugué externe. Ainsi, avec un conjugué externe égal à 20 cm, le vrai conjugué est déterminé comme étant de 11 cm. approximatif, car il existe un certain nombre de points qui rendent difficile un calcul précis, comme, par exemple, les différentes épaisseurs des tissus mous et des os eux-mêmes.
Détermination d'un vrai conjugué à partir d'un conjugué diagonal. Plus précisément, vous pouvez déterminer la longueur du vrai conjugué par le conjugué diagonal (conjugata diagonalis). Pour déterminer la diagonale conjuguée, c'est-à-dire la distance du bord inférieur de la symphyse au point saillant du promontoire du sacrum, il faut faire examen vaginal, en respectant les règles d'asepsie et d'antiseptiques (voir chapitre VIII).
À l'aide du bout des doigts, ils palpent d'abord la paroi antérieure du bassin, identifient la structure de la surface postérieure de la symphyse, déterminent s'il existe des protubérances osseuses (exostoses) qui réduisent la taille du bassin, déterminent la hauteur approximative de la symphyse, puis palper parois latérales bassin et déterminez également s'il y a des déformations ici. 
Riz. 89. Mesure des conjugués diagonaux (premier moment).
Riz. 90. Mesure des conjugués diagonaux (deuxième point).
En chemin, ils découvrent l'état du vagin (étroit, court) - tout cela est important pour prendre en compte la nature de l'accouchement à venir. Enfin, le long de la paroi postérieure du vagin, le long de la cavité sacrée, ils remontent et tentent d'atteindre le promontoire du sacrum. Dans un bassin normal, il n'est possible d'atteindre le promontoire que si la sage-femme examinatrice a les doigts longs. Habituellement, quand longueur moyenne doigts de la main examinatrice, si le promontoire n'est pas atteint, la diagonale conjuguée est considérée comme normale, c'est-à-dire égale à 12,5 cm.
Le conjugué diagonal peut dans une certaine mesure être considéré comme l'hypoténuse d'un triangle rectangle, dans lequel un côté est la symphyse, l'autre est le vrai conjugué (Fig. 96). Ayant la capacité de mesurer la diagonale conjuguée et la hauteur de la symphyse (Fig. 94), c'est-à-dire connaissant la longueur de l'hypoténuse et de l'une des jambes, nous pouvons calculer la longueur de l'autre jambe.
Riz. 91. Mesure taille droite sortie pelvienne.
Si le promontoire est atteint, alors, en s'appuyant contre lui avec l'extrémité du majeur de la main examinatrice, avec l'extrémité de l'index de l'autre main (fig. 89), marquez sur la main examinatrice l'endroit où il touche le promontoire. bord inférieur de la symphyse ; L'index marquant n'est pas retiré, mais les doigts sont retirés du vagin avec la marque. Ensuite, ils demandent à la nounou ou, dans les cas extrêmes, à la femme enceinte de mesurer la distance entre la marque et l'extrémité du majeur avec un ruban centimétrique, ou mieux encore, avec une jauge de hanche (Fig. 90) - ce sera la longueur de la diagonale conjuguée. Pour déterminer la taille du vrai conjugué, une moyenne de 1,5 à 2 cm est soustraite de la longueur du conjugué diagonal, ce qui représente la différence de longueur entre les deux conjugués.
Détermination de la taille du défilé pelvien. Pour déterminer la taille de cette section du bassin, la femme est placée en décubitus dorsal, les cuisses appuyées contre le ventre.
La taille directe du défilé pelvien est mesurée depuis le bord inférieur de la symphyse jusqu'au sommet du coccyx (Fig. 91).
La taille transversale de la sortie est la distance entre les tubérosités ischiatiques. Tout d'abord, les tubérosités ischiatiques sont palpées avec les doigts et les boutons d'un bassin spécial sont étroitement pressés contre les surfaces internes de ces tubérosités, ou cette distance est mesurée avec un ruban centimétrique (Fig. 92). À la taille ainsi obtenue, ajoutez 1 à 1,5 cm, en fonction de l'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée. 
Riz. 92. Mesurer la taille transversale de la sortie pelvienne.
La taille du défilé pelvien peut également être jugée par la taille de l'angle pubien. Dans un bassin féminin normal, cet angle est obtus ; Plus l'angle pubien est petit, plus les tubérosités ischiatiques sont proches les unes des autres. Approximativement, il peut être mesuré comme indiqué sur la Fig. 93.
Dimensions du bassin oblique
L'asymétrie pelvienne est déterminée sur la base de la mesure des dimensions obliques du bassin. Pour cela, comparez les distances entre les points suivants :
- du milieu de la symphyse jusqu'aux épines iliaques postéro-supérieures droite et gauche (pour un bassin normal 17 cm) ;
Riz. 93. Mesurer la taille de l'angle pubien
- de l'épine antéro-supérieure d'un côté à l'épine postéro-supérieure du côté opposé et vice versa (pour un bassin normal 21 cm) ;
3) de l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V jusqu'à l'épine antéro-supérieure de l'ilion droit et gauche (pour un bassin normal de 18 cm). 
Riz. 94. Détermination de la hauteur de la symphyse
Dans un bassin symétrique, ces dimensions appariées sont les mêmes ; si l'un est plus grand et l'autre plus petit, alors le bassin est asymétrique, oblique. La différence de taille des dimensions obliques détermine le degré de cette distorsion. L'asymétrie du bassin peut être jugée dans une certaine mesure par la forme du losange lombaire (p. 357).
Mesurer la hauteur de la symphyse
Si, par exemple, lors de la mesure du conjugué diagonal, celui-ci s'avère plus court que d'habitude - disons qu'il ne fait pas 12,5, mais 12 cm, alors afin de déterminer plus précisément la longueur du vrai conjugué, il est important connaître la hauteur de la symphyse chez cette femme. S'il s'avère que la symphyse
en dessous de 4 cm, environ 3,5 cm, alors le vrai conjugué peut être normal même avec un conjugué diagonal égal à 12 cm. Ainsi, en fonction de la hauteur de la symphyse, la différence de longueur entre le vrai conjugué et le diagonal conjugué varie. Pour mesurer la hauteur de la symphyse, un index plié est passé le long de la face postérieure de la symphyse et pressé fermement contre elle avec la face palmaire (Fig. 94). Après avoir atteint le bord supérieur de la symphyse avec l'extrémité du doigt examinateur, marquez avec l'index de l'autre main le point de contact avec le bord inférieur de la symphyse puis mesurez la distance entre l'extrémité du doigt examinateur et la marque dessus - ce sera la hauteur de la symphyse ; En moyenne, une hauteur de 4 cm est considérée comme normale.
Par exemple, si la hauteur de la symphyse est supérieure à 4 cm, pour déterminer le vrai conjugué, vous devez soustraire non pas 1,5, mais 2 cm de la longueur du conjugué diagonal.
Peu importe jusqu'où la science médicale progresse, elle emportera certainement avec elle dans le futur un instrument ancien et très simple - pelvisomètre. Avec son aide, tout obstétricien peut prédire comment se déroulera l'accouchement pour une femme qui vient de s'inscrire pour une grossesse. Comment mesure-t-on la taille du bassin ? Que sont-ils et qu’est-ce qu’ils affectent ?
Pourquoi les femmes enceintes font-elles déterminer leur taille de bassin ?
Observant le mystère de l’accouchement, nos lointains ancêtres croyaient naïvement que lors de la poussée, le ventre de la mère s’ouvrait pour expulser le fœtus, puis se contractait à nouveau. Il est vraiment difficile d’imaginer comment un bébé né à terme avec un tour de tête d’au moins 30 cm pourrait naître autrement !
Mais en réalité, le canal génital d’une femme possède une structure osseuse puissante et presque inextensible, et le processus d’accouchement est soumis à des lois biomécaniques complexes. Selon eux, l’enfant doit entrer dans le canal génital dans une certaine position, se retourner progressivement et, dans une position strictement définie, couper les tissus du périnée pour sortir du ventre de la mère. Mais même si toutes ces règles sont respectées, il existe des situations où, en raison d'une différence entre les tailles du bassin et du fœtus, le travail est douloureusement retardé ou ne peut pas se terminer tout seul. Jusqu'au milieu du siècle dernier, la principale cause de blessures à la naissance et de décès d'un bébé ou d'une femme en travail était un bassin anatomiquement ou cliniquement étroit. Souvenez-vous simplement de l'épouse d'Andrei Bolkonsky...
L’objectif principal de la mesure de la taille du bassin d’une femme enceinte est de déterminer quelle taille d’enfant elle peut donner naissance seule, afin que ni le bébé ni la mère ne soient blessés. Le médecin prédit à l'avance la gravité des problèmes lors de l'accouchement et choisit le type de soins le plus optimal pour la femme. Par exemple, dans une situation où un bassin étroit est diagnostiqué, une femme en travail se voit proposer une césarienne planifiée.
Comment déterminer la taille du bassin
Les obstétriciens ne s’intéressent pas à la taille de tout, mais seulement. Il s'agit du canal génital osseux à travers lequel le fœtus se déplace vers l'extérieur pendant les contractions et les poussées. Le mesurer de l’intérieur est techniquement très difficile ou dangereux pendant la grossesse (comme l’utilisation de rayons X). Et à l’extérieur, il est recouvert non seulement d’un ensemble d’os du bassin et du fémur, mais également de muscles puissants et de graisse sous-cutanée. Par conséquent, le médecin détermine les dimensions externes du bassin et, à partir d'elles, à l'aide de formules spéciales éprouvées, imagine quel sera réellement le volume interne de l'anneau pelvien. Pour mesurer seulement certains indicateurs, un toucher vaginal et un ruban centimétrique suffisent.
Qu'est-ce qui détermine la taille du bassin en obstétrique ?
Dans un premier temps, le gynécologue-obstétricien demandera à la femme enceinte de lui tourner le dos et de sonder zone sacrée (Michaelis rhombus). C'est bien quand ça a la forme d'un carré. Plus il est étroit, plus plus probable qu'une femme a un bassin étroit.
Ensuite, la patiente s'allonge sur le dos sur le canapé, redressant ses jambes. Le médecin applique les pointes en forme de bouton de la jauge pelvienne sur les points antéro-externes les plus saillants des ailes des os pelviens. Sur la figure, c'est - normalement, c'est 25-26 cm. Ensuite, le médecin étire un peu plus les jambes du bassin en forme de compas et appuie sur ses boutons sur les côtés : jusqu'aux points les plus éloignés des ailes de l'ilion. Celui-ci sur la figure est normalement plus grand que le premier d'au moins 3 cm. En écartant davantage les jambes du bassin, l'obstétricien l'abaisse plus bas - jusqu'aux trochanters des fémurs. Celui-ci est encore 3 cm plus grand. Pour mesurer ce dernier, une femme doit se tourner sur le côté, en pliant le bas de la jambe au niveau des articulations. Le médecin place un bouton de la jauge pelvienne au centre de l’articulation pubienne et l’autre à l’arrière dans le trou situé au-dessus de la première vertèbre sacrée. C'est ainsi que l'on détermine le conjugué externe, normalement égal à au moins 20 cm.
Mais si les obstétriciens étaient guidés uniquement par les dimensions extérieures de la femme en travail, ils commettraient de nombreuses erreurs fatales. Après tout, l’épaisseur des os varie considérablement d’une personne à l’autre. Par conséquent, la prochaine étape du gynécologue sera mesurer le tour de poignet d'une femme. C'est ainsi que l'épaisseur des os est déterminée, en tenant compte du fait que la taille du conjugué interne est calculée empiriquement. C'est la sortie même du bassin que le fœtus devra surmonter lors de l'accouchement. Il existe une relation directe : plus la circonférence au point le plus étroit du poignet est petite, plus les os sont fins et moins il faut soustraire à la taille du conjugué externe. Approximativement, on peut dire qu'avec une taille de poignet de 14 cm ou moins, le bassin sera normal.
Ensuite, le médecin déterminera dimensions internes du bassin pendant examen gynécologique . Chaque médecin connaît la longueur de sa paume, depuis le pli à la base entre l'index et l'index jusqu'au bout de celui du milieu. Après avoir inséré ses doigts dans le vagin de la femme enceinte, il tentera avec le troisième d'atteindre le promontoire du sacrum, remarquant en même temps à quel point la base de son index adhère étroitement à l'articulation pubienne (c'est sur le schéma). Si cela s'avère être d'au moins 12,5 cm, ou mieux encore - il n'est pas du tout possible d'atteindre le sacrum - le bassin "passera" librement la tête de l'enfant.
Afin de mieux juger de la taille de la sortie de l'anneau pelvien, le mètre pelvien mesure également la distance entre le bord inférieur du centre du pubis et le haut du coccyx (normalement, avec une déduction de 1,5 cm pour tissus mous, est de 9,5 cm ou plus), ainsi qu'entre les tubérosités ischiatiques (ici c'est l'inverse - ajoutez 1,5 cm et obtenez une valeur normale de 11 cm et plus).
Pas si simple…
Chaque femme est unique, tout comme la forme et la taille de son bassin. Il peut être non seulement large ou étroit, mais aussi oblique et dans n'importe quel plan. Sa structure est influencée par la scoliose, l'ostéochondrose et les maladies dégénératives congénitales, dont une femme n'est peut-être même pas consciente. À l’intérieur de l’anneau pelvien, l’os peut présenter des excroissances (ostéophytes), rendant le plus grand cercle dangereusement traumatisant, voire infranchissable pour le fœtus. Le médecin peut donc prendre quelques mesures externes supplémentaires et demander une échographie pour clarifier les mesures internes et identifier les ostéophytes. Par conséquent, si le médecin juge nécessaire de les réaliser, soyez heureux d'être examiné par un gynécologue attentif. Croyez-moi : cela vaut la peine d'être patient pour que l'accouchement se déroule avec succès.
