गर्भाशय से बाहर की अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग जीवन को बनाए रखने और भ्रूण की वृद्धि और विकास दोनों के लिए आवश्यक पोषक तत्वों और पानी का एकमात्र स्रोत है।

बच्चों में पाचन तंत्र की विशेषताएं

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं पाचन तंत्र

बच्चों में प्रारंभिक अवस्था(विशेष रूप से नवजात शिशुओं में) जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में कई रूपात्मक विशेषताएं समान होती हैं:

• पतली, कोमल, सूखी, आसानी से घायल होने वाली श्लेष्मा झिल्ली;
• प्रचुर मात्रा में संवहनीकृत सबम्यूकोसल परत, जिसमें मुख्य रूप से ढीले फाइबर होते हैं;
• अविकसित लोचदार और मांसपेशी ऊतक;
• ग्रंथि ऊतक का कम स्रावी कार्य, एंजाइमों की कम सामग्री के साथ थोड़ी मात्रा में पाचक रस को अलग करना।

पाचन तंत्र की ये विशेषताएं भोजन को पचाना मुश्किल बना देती हैं यदि भोजन बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त नहीं है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अवरोध कार्य को कम कर देता है और बार-बार होने वाली बीमारियाँ, किसी भी रोग संबंधी प्रभाव के लिए एक सामान्य प्रणालीगत प्रतिक्रिया के लिए पूर्व शर्त बनाएं और श्लेष्म झिल्ली की बहुत सावधानीपूर्वक और संपूर्ण देखभाल की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में मौखिक गुहा

नवजात शिशु और जीवन के पहले महीनों में एक बच्चे में, मौखिक गुहा में कई विशेषताएं होती हैं जो चूसने की क्रिया सुनिश्चित करती हैं। इनमें शामिल हैं: मौखिक गुहा की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा और एक बड़ी जीभ, अच्छा विकासमुंह और गालों की मांसपेशियां, मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली का रोलर जैसा दोहराव और होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटें, गालों की मोटाई में वसायुक्त पिंड (बिशात की गांठें), प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच की विशेषता उनमें ठोस फैटी एसिड की. लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं। हालाँकि, अपर्याप्त लार मुख्य रूप से इसे नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की अपरिपक्वता के कारण होती है। जैसे-जैसे वे परिपक्व होते हैं, लार की मात्रा बढ़ जाती है, और इसलिए, 3-4 महीने की उम्र में, निगलने की स्वचालितता के कारण एक बच्चा अक्सर तथाकथित शारीरिक लार विकसित करता है जो अभी तक विकसित नहीं हुआ है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटी होती है। नवजात शिशुओं के होंठ मोटे होते हैं, उनकी भीतरी सतह पर अनुप्रस्थ लकीरें होती हैं। ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी अच्छी तरह से विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के गाल त्वचा और गाल की अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के बीच गोल वसा वाले शरीर (बिशाट के वसा पैड) की उपस्थिति के कारण गोल और उत्तल होते हैं, जो बाद में, 4 साल की उम्र से शुरू होकर, धीरे-धीरे क्षीण हो जाते हैं।

कठोर तालु चपटा होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली कमजोर रूप से अभिव्यक्त अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण करती है, और ग्रंथियों में कमजोर होती है। नरम तालु अपेक्षाकृत छोटा होता है, लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है। वेलम पैलेटिन ग्रसनी की पिछली दीवार को नहीं छूता है, जो बच्चे को चूसते समय सांस लेने की अनुमति देता है। दूध के दांतों की उपस्थिति के साथ, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और कठोर तालु की तिजोरी ऊपर उठने लगती है। नवजात शिशुओं की जीभ छोटी, चौड़ी, मोटी होती है और श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से परिभाषित पैपिला दिखाई देते हैं। जीभ संपूर्ण मौखिक गुहा पर कब्जा कर लेती है: जब मौखिक गुहा बंद हो जाती है, तो यह गालों और कठोर तालु के संपर्क में आती है, और मुंह के वेस्टिबुल पर जबड़ों के बीच आगे की ओर फैल जाती है।

मौखिल श्लेष्मल झिल्ली

बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में मौखिक श्लेष्मा पतली और आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक गुहा के तल की श्लेष्म झिल्ली एक ध्यान देने योग्य तह बनाती है, जो बड़ी संख्या में विली से ढकी होती है। ऊपरी और निचले जबड़े के बीच के अंतराल में गालों की श्लेष्म झिल्ली पर एक रोलर के रूप में एक उभार भी मौजूद होता है, इसके अलावा, कठोर तालु पर अनुप्रस्थ सिलवटें (लकीरें) भी मौजूद होती हैं, रोलर जैसी मोटी परतें होती हैं मसूड़े. ये सभी संरचनाएं चूसने के दौरान मौखिक गुहा को सील करने का काम करती हैं। नवजात शिशुओं की मध्य रेखा में कठोर तालु के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली पर बोहन नोड्स होते हैं - पीले रंग की संरचनाएं - लार ग्रंथियों के प्रतिधारण सिस्ट, जीवन के पहले महीने के अंत तक गायब हो जाते हैं।

जीवन के पहले 3-4 महीनों में बच्चों में मौखिक श्लेष्मा अपेक्षाकृत शुष्क होती है, जो लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और लार की कमी के कारण होती है। नवजात शिशु में लार ग्रंथियां (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, मौखिक श्लेष्मा की छोटी ग्रंथियां) कम स्रावी गतिविधि की विशेषता रखती हैं और बहुत अधिक स्राव करती हैं एक छोटी राशिचूसने के दौरान होठों को चिपकाने और मौखिक गुहा को सील करने के लिए आवश्यक मोटी चिपचिपी लार। 1.52 महीने की उम्र में लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि बढ़ने लगती है; 34-महीने के बच्चों में, लार बनाने और लार निगलने के नियमन की अपरिपक्वता (शारीरिक लार आना) के कारण अक्सर मुंह से लार रिसने लगती है। लार ग्रंथियों की सबसे गहन वृद्धि और विकास 4 महीने से 2 साल के बीच होता है। 7 वर्ष की आयु तक, एक बच्चा एक वयस्क के समान ही लार का उत्पादन करता है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया अक्सर तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, लार में ओसमाइलेज़ और स्टार्च और ग्लाइकोजन के टूटने के लिए आवश्यक अन्य एंजाइम होते हैं। नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान लार में एमाइलेज की सांद्रता कम होती है, इसकी सामग्री और गतिविधि में काफी वृद्धि होती है, जो 2-7 वर्षों में अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है।

एक बच्चे में ग्रसनी और स्वरयंत्र

नवजात शिशु के ग्रसनी में एक फ़नल का आकार होता है, इसका निचला किनारा सी और | के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर प्रक्षेपित होता है। और सी 1 वी . किशोरावस्था तक, यह स्तर C vl -C VII तक गिर जाता है। शिशुओं में स्वरयंत्र का आकार भी फ़नल जैसा होता है और यह वयस्कों की तुलना में अलग तरह से स्थित होता है। स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार वेलम पैलेटिन के निचले-पश्च किनारे के ऊपर स्थित होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है। भोजन उभरी हुई स्वरयंत्र के किनारों तक चला जाता है, जिससे बच्चा चूसने में बाधा डाले बिना एक ही समय में सांस ले सकता है और निगल सकता है।

बच्चे का चूसना और निगलना

चूसना और निगलना जन्मजात होता है बिना शर्त सजगता. स्वस्थ और परिपक्व नवजात शिशुओं में, वे जन्म के समय पहले ही बन चुके होते हैं। चूसते समय, बच्चे के होंठ कसकर निप्पल को पकड़ लेते हैं। जबड़े इसे निचोड़ लेते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे के मुंह में नकारात्मक दबाव बनता है, जो जीभ के साथ-साथ निचले जबड़े को नीचे और पीछे की ओर झुकाने से सुगम होता है। फिर स्तन का दूध मौखिक गुहा के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है। नवजात शिशु के चबाने वाले तंत्र के सभी तत्व स्तनपान की प्रक्रिया के लिए अनुकूलित होते हैं: मसूड़े की झिल्ली, स्पष्ट तालु अनुप्रस्थ सिलवटें और गालों में वसा शरीर। नवजात शिशु की मौखिक गुहा का चूसने के लिए अनुकूलन शारीरिक शिशु रेट्रोग्नेथिया के रूप में भी कार्य करता है, जो बाद में ऑर्थोग्नेथिया में बदल जाता है। चूसने की प्रक्रिया के दौरान, शिशु निचले जबड़े की आगे से पीछे की ओर लयबद्ध गति करता है। आर्टिकुलर ट्यूबरकल की अनुपस्थिति बच्चे के निचले जबड़े की धनु गति को सुविधाजनक बनाती है।

बच्चे का अन्नप्रणाली

अन्नप्रणाली एक स्पिंडल के आकार की मांसपेशी ट्यूब है जो अंदर से श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है। जन्म से, अन्नप्रणाली का गठन होता है, नवजात शिशु में इसकी लंबाई 10-12 सेमी होती है, 5 वर्ष की आयु में - 16 सेमी, और 15 वर्ष की आयु में - 19 सेमी अन्नप्रणाली की लंबाई के बीच का अनुपात शरीर अपेक्षाकृत स्थिर रहता है और लगभग 1:5 होता है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की चौड़ाई 5-8 मिमी, 1 वर्ष में - 10-12 मिमी, 3-6 वर्ष में - 13-15 मिमी और 15 वर्ष में - 18-19 मिमी होती है। फ़ाइब्रो-एसोफेजियल-गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस), डुओडनल इंटुबैषेण और गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और उम्र के साथ विकसित होती है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की दीवार पतली होती है, मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है, यह 12-15 वर्ष की आयु तक तेजी से बढ़ती है। शिशुओं में अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली में ग्रंथियां खराब होती हैं। अनुदैर्ध्य सिलवटें 2-2.5 वर्ष की आयु में दिखाई देती हैं। सबम्यूकोसा अच्छी तरह से विकसित होता है और रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होता है।

निगलने की क्रिया के बाहर, ग्रसनी से अन्नप्रणाली तक संक्रमण बंद हो जाता है। निगलने की क्रिया के दौरान अन्नप्रणाली का क्रमाकुंचन होता है।

उम्र के आधार पर बच्चों में जठरांत्र पथ और अन्नप्रणाली का आकार।

एनेस्थीसिया और गहन चिकित्सा की प्रक्रिया करते समय, अक्सर पेट की जांच की जाती है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अन्नप्रणाली (तालिका) के आयु-संबंधित आयामों को जानना चाहिए।

मेज़। उम्र के आधार पर बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार

छोटे बच्चों में कार्डियक स्फिंक्टर की शारीरिक कमजोरी होती है और साथ ही पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का अच्छा विकास होता है। यह सब उल्टी और उल्टी का कारण बनता है। एनेस्थीसिया करते समय इसे याद रखना चाहिए, विशेष रूप से मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ, क्योंकि इन मामलों में पुनरुत्थान संभव है - पेट की सामग्री का निष्क्रिय (और इसलिए देर से देखा गया) रिसाव, जिससे आकांक्षा हो सकती है और गंभीर आकांक्षा निमोनिया का विकास हो सकता है।

1-2 वर्ष तक आयु के अनुपात में गैस्ट्रिक क्षमता बढ़ती है। आगे की वृद्धि न केवल शरीर के विकास से जुड़ी है, बल्कि आहार संबंधी आदतों से भी जुड़ी है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में गैस्ट्रिक क्षमता के अनुमानित मूल्य तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

मेज़। छोटे बच्चों में गैस्ट्रिक क्षमता

बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार क्या होता है?

संकेतित मान बहुत अनुमानित हैं, विशेषकर रोग संबंधी स्थितियों में। उदाहरण के लिए, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट के साथ, पेट की दीवारें खिंच सकती हैं, जिससे इसकी क्षमता 2-5 गुना बढ़ जाती है।

बच्चों में गैस्ट्रिक स्राव की फिजियोलॉजी अलग-अलग उम्र केसैद्धांतिक रूप से यह वयस्कों से भिन्न नहीं है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता वयस्कों की तुलना में थोड़ी कम हो सकती है, लेकिन यह अक्सर आहार की प्रकृति पर निर्भर करती है। शिशुओं में गैस्ट्रिक जूस का पीएच 3.8-5.8 है, वयस्कों में पाचन की ऊंचाई पर यह 1.5-2.0 तक है।

सामान्य परिस्थितियों में गैस्ट्रिक गतिशीलता पोषण की प्रकृति के साथ-साथ न्यूरोरेफ्लेक्स आवेगों पर निर्भर करती है। वेगस तंत्रिका की उच्च गतिविधि गैस्ट्रोस्पाज्म को उत्तेजित करती है, और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका पाइलोरिक ऐंठन को उत्तेजित करती है।

नवजात शिशुओं में भोजन (चाइम) को आंतों से गुजरने में 4-18 घंटे का समय लगता है, बड़े बच्चों में - एक दिन तक। इस समय में से 7-8 घंटे छोटी आंत से और 2-14 घंटे बड़ी आंत से गुजरने में व्यतीत होते हैं। पर कृत्रिम आहारशिशुओं में पाचन में 48 घंटे तक का समय लग सकता है।

बच्चे का पेट

एक बच्चे के पेट की विशेषताएं

नवजात शिशु का पेट एक सिलेंडर, बैल के सींग या मछली के कांटे के आकार का होता है और ऊंचा स्थित होता है (पेट का प्रवेश द्वार T VIII -T IX के स्तर पर होता है, और पाइलोरिक उद्घाटन T x1 के स्तर पर होता है) -टी एक्स|1). जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, पेट नीचे आ जाता है, और 7 साल की उम्र तक, इसका इनलेट (शरीर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखते हुए) टी एक्स के बीच प्रक्षेपित होता है। और टी एक्स|| , और आउटपुट T x|| के बीच है और मैं,। शिशुओं में, पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, यह धीरे-धीरे अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति में आ जाता है।

नवजात शिशु में पेट का कार्डियल भाग, फंडस और पाइलोरिक भाग खराब रूप से व्यक्त होते हैं, पाइलोरस चौड़ा होता है। पेट का प्रवेश भाग अक्सर डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से और पेट के फंडस की आसन्न दीवार के बीच का कोण पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं होता है, और पेट के कार्डिया की मांसपेशियों की परत भी खराब होती है विकसित। गुबरेव वाल्व (श्लेष्म झिल्ली की एक तह जो अन्नप्रणाली की गुहा में फैलती है और भोजन के रिवर्स रिफ्लक्स को रोकती है) लगभग व्यक्त नहीं होती है (जीवन के 8-9 महीने तक विकसित होती है), कार्डियक स्फिंक्टर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है, जबकि बच्चे के जन्म के समय ही पेट का पाइलोरिक भाग कार्यात्मक रूप से अच्छी तरह विकसित हो चुका होता है।

ये विशेषताएं पेट की सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा और इसके श्लेष्म झिल्ली के पेप्टिक घावों के विकास की संभावना निर्धारित करती हैं। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में उल्टी करने और उल्टी करने की प्रवृत्ति डायाफ्राम के पैरों द्वारा अन्नप्रणाली को कसकर पकड़ने की कमी के साथ-साथ बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ बिगड़ा हुआ संक्रमण से जुड़ी होती है। अनुचित आहार तकनीक, जीभ का छोटा फ्रेनुलम, लालची तरीके से चूसने और मां के स्तन से बहुत तेजी से दूध निकलने के कारण चूसने (एरोफैगिया) के दौरान हवा निगलने से भी पुनरुत्थान को बढ़ावा मिलता है।

जीवन के पहले हफ्तों में, पेट तिरछे ललाट तल में स्थित होता है, जो पूरी तरह से यकृत के बाएं लोब द्वारा सामने से ढका होता है, और इसलिए लापरवाह स्थिति में पेट का कोष एंथ्रालोपाइलोरिक क्षेत्र के नीचे स्थित होता है, इसलिए, दूध पिलाने के बाद आकांक्षा को रोकें, बच्चों को ऊंचा स्थान देना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पेट लंबा हो जाता है, और 7 से 11 वर्ष की अवधि में यह एक वयस्क के समान आकार प्राप्त कर लेता है। 8 वर्ष की आयु तक इसके हृदय भाग का निर्माण पूरा हो जाता है।

नवजात शिशु के पेट की शारीरिक क्षमता 30-35 सेमी3 होती है, जीवन के 14वें दिन तक यह बढ़कर 90 सेमी3 हो जाती है। शारीरिक क्षमता शारीरिक क्षमता से कम है, और जीवन के पहले दिन यह केवल 7-10 मिलीलीटर है; आंत्र पोषण की शुरुआत के बाद चौथे दिन तक यह 40-50 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है, और 10वें दिन तक - 80 मिलीलीटर तक। इसके बाद, पेट की क्षमता मासिक रूप से 25 मिलीलीटर बढ़ जाती है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह 250-300 मिलीलीटर और 3 साल तक - 400-600 मिलीलीटर हो जाती है। पेट की क्षमता में गहन वृद्धि 7 वर्ष के बाद शुरू होती है और 10-12 वर्ष तक यह 1300-1500 मिलीलीटर हो जाती है।

नवजात शिशु में पेट की मांसपेशियों की परत खराब रूप से विकसित होती है, यह केवल 15-20 वर्ष की आयु तक अपनी अधिकतम मोटाई तक पहुंच जाती है। नवजात शिशु के पेट की श्लेष्मा झिल्ली मोटी होती है, सिलवटें ऊंची होती हैं। जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की सतह 3 गुना बढ़ जाती है, जो दूध के बेहतर पाचन में योगदान करती है। 15 वर्ष की आयु तक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह 10 गुना बढ़ जाती है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक गड्ढों की संख्या जिनमें गैस्ट्रिक ग्रंथियों के द्वार खुलते हैं, बढ़ जाती है। जन्म के समय, गैस्ट्रिक ग्रंथियां रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त रूप से विकसित होती हैं; नवजात शिशुओं में उनकी सापेक्ष संख्या (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) वयस्कों की तुलना में 2.5 गुना कम होती है, लेकिन आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ तेजी से बढ़ जाती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, इसकी कार्यात्मक क्षमताएं कम होती हैं। एक शिशु के गैस्ट्रिक जूस में एक वयस्क के गैस्ट्रिक जूस के समान घटक होते हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड, काइमोसिन (दही दूध), पेप्सिन (प्रोटीन को एल्बमोस और पेप्टोन में तोड़ता है) और लाइपेज (तटस्थ वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरॉल में तोड़ता है) .

जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों में गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बहुत कम सांद्रता और इसकी कुल अम्लता कम होती है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के बाद यह काफी बढ़ जाता है, यानी। लैक्टोट्रॉफिक पोषण से नियमित पोषण पर स्विच करते समय। गैस्ट्रिक जूस पीएच में कमी के समानांतर, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है, जो हाइड्रोजन आयनों के निर्माण में शामिल होती है। जीवन के पहले 2 महीनों के दौरान बच्चों में, पीएच मान मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड के हाइड्रोजन आयनों और उसके बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा निर्धारित होता है।

मुख्य कोशिकाओं द्वारा प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का संश्लेषण प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है, लेकिन उनकी सामग्री और कार्यात्मक गतिविधिनवजात शिशुओं में ये कम होते हैं और उम्र के साथ धीरे-धीरे बढ़ते हैं। नवजात शिशुओं में प्रोटीन के हाइड्रोलिसिस में अग्रणी भूमिका भ्रूण पेप्सिन द्वारा निभाई जाती है, जिसमें उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि होती है। शिशुओं में, भोजन की प्रकृति के आधार पर प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की गतिविधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव देखा गया (कृत्रिम भोजन के साथ, गतिविधि का स्तर अधिक होता है)। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में (वयस्कों के विपरीत), गैस्ट्रिक लाइपेस की उच्च गतिविधि देखी जाती है, जो तटस्थ वातावरण में पित्त एसिड की अनुपस्थिति में वसा के हाइड्रोलिसिस को सुनिश्चित करता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं के पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की कम सांद्रता गैस्ट्रिक जूस के कम सुरक्षात्मक कार्य को निर्धारित करती है, लेकिन साथ ही मां के दूध के साथ आने वाले आईजी के संरक्षण में भी योगदान करती है।

जीवन के पहले महीनों में, पेट की मोटर कार्यप्रणाली कम हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है और गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर सक्रिय रूप से बढ़ती है और 3 वर्षों के बाद स्थिर हो जाती है। 2 वर्ष की आयु तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। शिशुओं में, पाइलोरिक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि संभव है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरिक ऐंठन है। कार्डियोस्पाज्म कभी-कभी वृद्ध लोगों में देखा जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर सक्रिय रूप से बढ़ती है और 3 वर्षों के बाद स्थिर हो जाती है।

शिशुओं में, पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, पाइलोरिक भाग मध्य रेखा के पास स्थित होता है, और कम वक्रता वाला भाग पीछे की ओर होता है। जैसे-जैसे बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक ऊर्ध्वाधर हो जाती है। 7-11 वर्ष की आयु तक, यह वयस्कों की तरह ही स्थित होता है। नवजात शिशुओं की पेट की क्षमता 30 - 35 मिलीलीटर होती है, 1 वर्ष तक यह बढ़कर 250 - 300 मिलीलीटर, 8 वर्ष तक यह 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। शिशुओं में कार्डियक स्फिंक्टर बहुत खराब रूप से विकसित होता है, लेकिन पाइलोरिक स्फिंक्टर संतोषजनक ढंग से कार्य करता है। यह पुनरुत्थान में योगदान देता है, जो अक्सर इस उम्र में देखा जाता है, खासकर जब चूसने के दौरान हवा निगलने के कारण पेट फूल जाता है ("फिजियोलॉजिकल एरोफैगिया")। वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कम ग्रंथियां होती हैं। और यद्यपि उनमें से कुछ गर्भाशय में कार्य करना शुरू कर देते हैं, सामान्य तौर पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अविकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमताएं कम होती हैं। बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेज, सोडियम क्लोराइड) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइम गतिविधि बहुत कम होती है, जो न केवल पाचन को प्रभावित करती है, बल्कि पाचन को भी प्रभावित करती है। कम बाधा पेट समारोह। इससे बच्चों को दूध पिलाते समय स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था (स्तन शौचालय, साफ हाथ, दूध की उचित अभिव्यक्ति, निपल्स और बोतलों की बाँझपन) का सावधानीपूर्वक पालन करना नितांत आवश्यक हो जाता है। में पिछले साल कायह स्थापित किया गया है कि गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुण पेट की सतह उपकला की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित लाइसोजाइम द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में पेट के स्रावी तंत्र की परिपक्वता पहले और अधिक तीव्रता से होती है, जो पचाने में अधिक कठिन भोजन के लिए शरीर के अनुकूलन से जुड़ा होता है। कार्यात्मक स्थिति और एंजाइम गतिविधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अवयवों की संरचना और उनकी मात्रा, बच्चे का भावनात्मक स्वर, उसकी शारीरिक गतिविधि और सामान्य स्थिति। यह सर्वविदित है कि वसा गैस्ट्रिक स्राव को दबाती है, प्रोटीन इसे उत्तेजित करते हैं। उदास मनोदशा, बुखार, नशा भूख में तेज कमी के साथ होता है, यानी गैस्ट्रिक जूस के स्राव में कमी। पेट में अवशोषण नगण्य है और मुख्य रूप से लवण, पानी, ग्लूकोज जैसे पदार्थों और केवल आंशिक रूप से प्रोटीन टूटने के उत्पादों से संबंधित है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में गैस्ट्रिक गतिशीलता धीमी होती है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है, और गैस का बुलबुला बड़ा होता है। पेट से भोजन निकलने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, महिलाओं का दूध पेट में 2-3 घंटे तक रहता है, गाय का दूध लंबे समय तक (3-4 घंटे और यहां तक ​​कि 5 घंटे तक, दूध के बफरिंग गुणों पर निर्भर करता है), जो बाद वाले को पचाने में कठिनाइयों का संकेत देता है और कम बार-बार खिलाने पर स्विच करने की आवश्यकता।

बच्चे की आंतें

आंत पेट के पाइलोरस से शुरू होती है और गुदा पर समाप्त होती है। छोटी और बड़ी आंतें होती हैं। छोटी आंत को ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में विभाजित किया गया है; बड़ी आंत - सीकुम, बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड) और मलाशय में। नवजात शिशु में छोटी आंत की सापेक्ष लंबाई बड़ी होती है: शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1 मीटर, और वयस्कों में यह केवल 10 सेमी होती है।

बच्चों में, आंत वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती है (शिशु में यह शरीर की लंबाई से 6 गुना, वयस्कों में - 4 गुना) होती है, लेकिन इसकी पूर्ण लंबाई व्यक्तिगत रूप से व्यापक रूप से भिन्न होती है। सीकुम और अपेंडिक्स गतिशील होते हैं, बाद वाला अक्सर असामान्य रूप से स्थित होता है, जिससे सूजन के दौरान निदान जटिल हो जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है, और कुछ बच्चों में यह लूप भी बनाता है, जो प्राथमिक कब्ज के विकास में योगदान देता है। उम्र के साथ, ये शारीरिक विशेषताएं गायब हो जाती हैं। मलाशय के श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली के कमजोर निर्धारण के कारण, यह कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ गिर सकता है। मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से फैलने वाली होती है, जिसके कारण मरोड़, घुसपैठ आदि आसानी से हो जाते हैं। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ओमेंटम छोटा होता है, इसलिए पेरिटोनिटिस को सीमित क्षेत्र में स्थानीयकृत करने की संभावना होती है। पेट की गुहालगभग बहिष्कृत. हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विली अच्छी तरह से व्यक्त हैं और छोटे लसीका रोमों की बहुतायत है।

बच्चों में आंतों के सभी कार्य (पाचन, अवशोषण, अवरोध और मोटर) वयस्कों से भिन्न होते हैं। पाचन प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त, साथ ही आंतों के रस के प्रभाव में छोटी आंत में जारी रहती है। कोलोसस का स्रावी तंत्र आम तौर पर बच्चे के जन्म के समय तक बनता है, और यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे बच्चों में भी आंतों के रस में वही एंजाइम पाए जाते हैं जो वयस्कों में होते हैं (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, ईरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज) , न्यूक्लियस), लेकिन काफी कम सक्रिय। बड़ी आंत केवल बलगम स्रावित करती है। आंतों के एंजाइमों, मुख्य रूप से अग्न्याशय के प्रभाव में, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। विशेष रूप से तनावपूर्ण प्रक्रिया चल रही हैलिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा का पाचन।

उन बच्चों में जो चालू हैं स्तनपान, माँ के दूध के लाइपेस के प्रभाव में पित्त-इमल्सीफाइड लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। कार्बोहाइड्रेट का पाचन छोटी आंत में पार्श्विक रूप से अग्नाशयी रस एमाइलेज और एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा में स्थानीयकृत 6 डिसैकराइडेस के प्रभाव में होता है। स्वस्थ बच्चों में, शर्करा का केवल एक छोटा सा हिस्सा एंजाइमेटिक टूटने से नहीं गुजरता है और बैक्टीरिया के अपघटन (किण्वन) द्वारा बड़ी आंत में लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। स्वस्थ शिशुओं की आंतों में सड़न प्रक्रिया नहीं होती है। गुहा और पार्श्विका पाचन के परिणामस्वरूप बनने वाले हाइड्रोलिसिस उत्पाद मुख्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित होते हैं: ग्लूकोज और अमीनो एसिड रक्त में, ग्लिसरॉल और फैटी एसिड लसीका में। इस मामले में, निष्क्रिय तंत्र (प्रसार, परासरण) और वाहक पदार्थों की मदद से सक्रिय परिवहन दोनों भूमिका निभाते हैं।

बच्चों में आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं निर्धारित होती हैं कम उम्रवयस्कों की तुलना में उच्च अवशोषण क्षमता और साथ ही विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और अन्य रोगजनक कारकों के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य। सामग्री पचाने में सबसे आसान होती है मानव दूध, जिसका प्रोटीन और वसा नवजात शिशुओं में आंशिक रूप से बिना पचे ही अवशोषित हो जाते हैं।

भोजन को मिलाने वाली पेंडुलम जैसी गतिविधियों और भोजन को बाहर की ओर ले जाने वाली क्रमाकुंचन गतिविधियों के कारण बच्चों में आंत का मोटर (मोटर) कार्य बहुत ऊर्जावान तरीके से होता है। सक्रिय गतिशीलता मल त्याग की आवृत्ति में परिलक्षित होती है। शिशुओं में, शौच सजगता से होता है, जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3-6 बार तक, फिर कम बार, और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह एक स्वैच्छिक कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम शामिल होते हैं उल्बीय तरल पदार्थ. जो स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल हैं प्राकृतिक आहार, एक मटमैली स्थिरता, सुनहरा-पीला रंग और खट्टी गंध है। बड़े बच्चों में मल दिन में 1-2 बार बनता है।

एक बच्चे की ग्रहणी

नवजात शिशु की ग्रहणी एक वलय आकार की होती है (वक्र बाद में बनते हैं), इसकी शुरुआत और अंत स्तर L पर स्थित होते हैं। 5 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, ग्रहणी का ऊपरी भाग स्तर T X|1 पर होता है; अवरोही भाग धीरे-धीरे 12 वर्ष की आयु तक गिरकर L IM L IV के स्तर पर आ जाता है। छोटे बच्चों में, ग्रहणी बहुत गतिशील होती है, लेकिन 7 वर्ष की आयु तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देने लगता है, जो आंत को ठीक करता है, जिससे इसकी गतिशीलता कम हो जाती है।

ग्रहणी के ऊपरी भाग में, अम्लीय गैस्ट्रिक काइम को क्षारीय किया जाता है, जो अग्न्याशय से आने वाले और आंतों में बनने वाले एंजाइमों की क्रिया के लिए तैयार किया जाता है, और पित्त के साथ मिलाया जाता है। नवजात शिशुओं में ग्रहणी म्यूकोसा की तह बड़े बच्चों की तुलना में कम होती है, ग्रहणी ग्रंथियां वयस्कों की तुलना में छोटी और कम शाखाओं वाली होती हैं। ग्रहणी अपने श्लेष्म झिल्ली की अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन के माध्यम से पूरे पाचन तंत्र पर एक विनियमन प्रभाव डालती है।

बच्चे की छोटी आंत

जेजुनम ​​छोटी आंत (ग्रहणी को छोड़कर) की लंबाई का लगभग 2/5 और इलियम 3/5 भाग घेरता है। इलियम इलियोसेकल वाल्व (बोगिनियन वाल्व) के साथ समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जो जीवाणु वनस्पतियों में सबसे समृद्ध है, को इलियम में फेंक दिया जा सकता है, जिससे इसके टर्मिनल अनुभाग के सूजन संबंधी घावों की उच्च आवृत्ति हो सकती है।

बच्चों में छोटी आंत एक परिवर्तनशील स्थिति रखती है, जो इसके भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों पर निर्भर करती है। वयस्कों की तुलना में, आंतों के लूप अधिक सघन रूप से स्थित होते हैं (अपेक्षाकृत के कारण)। बड़े आकारयकृत और श्रोणि का अविकसित होना)। जीवन के 1 वर्ष के बाद, जैसे-जैसे श्रोणि विकसित होती है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है।

एक शिशु की छोटी आंत में अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में गैसें होती हैं, जिनकी मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि वे 7 साल की उम्र तक पूरी तरह से गायब नहीं हो जाती हैं (वयस्कों में आमतौर पर छोटी आंत में गैसें नहीं होती हैं)।

श्लेष्म झिल्ली पतली, प्रचुर मात्रा में संवहनी होती है और इसमें पारगम्यता बढ़ जाती है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। बच्चों में आंतों की ग्रंथियां वयस्कों की तुलना में बड़ी होती हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या काफी बढ़ जाती है। सामान्य तौर पर, श्लेष्मा झिल्ली की ऊतकीय संरचना 5-7 वर्ष की आयु तक वयस्कों के समान हो जाती है। नवजात शिशुओं में, एकल और समूह लिम्फोइड रोम श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में मौजूद होते हैं। प्रारंभ में, वे पूरी आंत में बिखरे हुए होते हैं, और बाद में समूह लसीका रोम (पीयर्स पैच) के रूप में मुख्य रूप से इलियम में समूहित होते हैं। लसीका वाहिकाएँ असंख्य होती हैं और उनमें वयस्कों की तुलना में व्यापक लुमेन होता है। छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, और अवशोषण उत्पाद सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं।

नवजात शिशुओं में मांसपेशियों की परत, विशेष रूप से इसकी अनुदैर्ध्य परत, खराब रूप से विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में मेसेंटरी छोटी होती है और जीवन के पहले वर्ष के दौरान लंबाई में काफी बढ़ जाती है।

छोटी आंत में, पोषक तत्वों के टूटने और अवशोषण की जटिल प्रक्रिया के मुख्य चरण आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी स्राव की संयुक्त क्रिया से होते हैं। एंजाइमों की मदद से पोषक तत्वों का टूटना छोटी आंत की गुहा (गुहा पाचन) और सीधे इसकी श्लेष्मा झिल्ली (पार्श्विका, या झिल्ली, पाचन, जो दूध पोषण की अवधि के दौरान शैशवावस्था में हावी होता है) की सतह पर होता है। .

छोटी आंत का स्रावी तंत्र आमतौर पर जन्म के समय बनता है। नवजात शिशुओं में भी, आंतों के रस में वही एंजाइम पाए जा सकते हैं जो वयस्कों में होते हैं (एंटरोकिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज), लेकिन उनकी गतिविधि कम होती है और उम्र के साथ बढ़ती है। छोटे बच्चों में प्रोटीन अवशोषण की ख़ासियत में आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं द्वारा पिनोसाइटोसिस का उच्च विकास शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों में दूध प्रोटीन थोड़े बदले हुए रूप में रक्त में प्रवेश कर सकता है, जो कर सकता है गाय के दूध के प्रोटीन में एटी की उपस्थिति होती है। बच्चों में एक वर्ष से अधिक पुरानाअमीनो एसिड बनाने के लिए प्रोटीन हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं।

बच्चे के जीवन के पहले दिनों से, छोटी आंत के सभी हिस्सों में काफी उच्च हाइड्रोलाइटिक गतिविधि होती है। प्रसवपूर्व अवधि में आंत में डिसैकराइडेज़ दिखाई देते हैं। माल्टेज़ की गतिविधि जन्म के समय काफी अधिक होती है और वयस्कों में भी ऐसी ही रहती है; बाद में सुक्रेज़ की गतिविधि कुछ हद तक बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे की उम्र और माल्टेज़ और सुक्रेज़ की गतिविधि के बीच सीधा संबंध देखा जाता है। लैक्टेज गतिविधि तेजी से बढ़ती है पिछले सप्ताहगर्भधारण, और जन्म के बाद सक्रियता में वृद्धि कम हो जाती है। स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान यह उच्च रहता है, 4-5 वर्ष की आयु तक इसमें उल्लेखनीय कमी आती है, और वयस्कों में यह सबसे कम है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव दूध से लैक्टोज गाय के दूध से ऑस्लैक्टोज की तुलना में अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है और आंशिक रूप से बृहदान्त्र में प्रवेश करता है, जो स्तनपान करने वाले बच्चों में ग्राम-पॉजिटिव आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण में योगदान देता है।

कम लाइपेज गतिविधि के कारण, वसा पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

शिशुओं की आंतों में किण्वन भोजन के एंजाइमेटिक टूटने को पूरा करता है। जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ बच्चों की आंतों में कोई सड़न नहीं होती है।

अवशोषण का पार्श्विका पाचन से गहरा संबंध है और यह छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सतही परत की कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है।

शिशु का बृहदान्त्र

नवजात शिशु के बृहदान्त्र की औसत लंबाई 63 सेमी होती है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह 83 सेमी तक लंबी हो जाती है, और बाद में इसकी लंबाई लगभग बच्चे की ऊंचाई के बराबर होती है। जन्म से ही बड़ी आंत अपना विकास पूरा नहीं कर पाती है। नवजात शिशु में ओमेंटल प्रक्रियाएं नहीं होती हैं (बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष में दिखाई देती हैं), बृहदान्त्र के रिबन बमुश्किल दिखाई देते हैं, और बृहदान्त्र का हाउस्ट्रा अनुपस्थित होता है (6 महीने के बाद दिखाई देता है)। बृहदान्त्र, हाउस्ट्रा और ओमेंटल प्रक्रियाओं के बैंड अंततः 6-7 वर्षों में बनते हैं।

नवजात शिशुओं में सीकुम का आकार शंक्वाकार या फ़नल के आकार का होता है, इसकी चौड़ाई इसकी लंबाई पर हावी होती है। यह ऊंचे स्थान पर स्थित होता है (नवजात शिशु में सीधे यकृत के नीचे) और किशोरावस्था के मध्य तक दाहिने इलियाक फोसा में उतर जाता है। सीकुम जितना ऊँचा स्थित होता है, आरोही बृहदान्त्र उतना ही अधिक अविकसित होता है। नवजात शिशुओं में इलियोसेकल वाल्व छोटे सिलवटों जैसा दिखता है। इलियोसेकल उद्घाटन अंगूठी के आकार का या त्रिकोणीय, अंतरालीय होता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में यह भट्ठा जैसा हो जाता है। नवजात शिशु में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का आकार शंकु के आकार का होता है, इसका प्रवेश द्वार चौड़ा खुला होता है (जीवन के पहले वर्ष में वाल्व बनता है)। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स में लंबी मेसेंटरी के कारण काफी गतिशीलता होती है और इसे पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में रखा जा सकता है, जिसमें रेट्रोसेकली भी शामिल है। जन्म के बाद, लिम्फोइड रोम अपेंडिक्स में दिखाई देते हैं, जो 10-14 वर्षों तक अपने अधिकतम विकास तक पहुंचते हैं।

बृहदान्त्र छोटी आंत के छोरों को घेरता है। नवजात शिशु में इसका आरोही भाग बहुत छोटा (2-9 सेमी) होता है और बड़ी आंत के अपनी अंतिम स्थिति में आने के बाद बढ़ जाता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र का अनुप्रस्थ भाग आमतौर पर तिरछी स्थिति में होता है (इसका बायाँ मोड़ दाएँ से ऊँचा होता है) और केवल 2 वर्ष की आयु तक यह क्षैतिज स्थिति में होता है। नवजात शिशु में बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ भाग की मेसेंटरी छोटी (2 सेमी तक) होती है, 1.5 वर्ष के भीतर इसकी चौड़ाई 5-8.5 सेमी तक बढ़ जाती है, जिसके कारण पेट भरने पर आंत आसानी से चलने की क्षमता प्राप्त कर लेती है और छोटी हो जाती है। आंत. नवजात शिशु के अवरोही बृहदान्त्र का व्यास बृहदान्त्र के अन्य भागों की तुलना में छोटा होता है। यह खराब रूप से गतिशील है और इसमें शायद ही कभी मेसेंटरी होती है।

नवजात शिशु में सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा (12-29 सेमी) और गतिशील होता है। 5 वर्ष तक, यह छोटे श्रोणि के अविकसित होने के कारण उदर गुहा में उच्च स्थित होता है, और फिर इसमें उतर जाता है। इसकी गतिशीलता लम्बी मेसेंटरी के कारण होती है। 7 वर्ष की आयु तक, मेसेंटरी के छोटा होने और उसके चारों ओर वसा ऊतक के संचय के परिणामस्वरूप आंत अपनी गतिशीलता खो देती है। बड़ी आंत जल अवशोषण और निकासी-जलाशय कार्य प्रदान करती है। इसमें पचे हुए भोजन का अवशोषण पूरा हो जाता है, शेष पदार्थ टूट जाते हैं (छोटी आंत से आने वाले एंजाइम और बड़ी आंत में रहने वाले बैक्टीरिया दोनों के प्रभाव में), और मल बनता है।

बच्चों में बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता कई विशेषताओं से होती है: तह गहरी होती है, उपकला चपटी होती है, और इसकी प्रसार दर अधिक होती है। सामान्य परिस्थितियों में बृहदान्त्र से रस का स्राव नगण्य होता है; हालाँकि, यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है।

बच्चे का मलाशय

नवजात शिशु के मलाशय का आकार बेलनाकार होता है, इसमें एम्पुला नहीं होता है (इसका गठन बचपन की पहली अवधि में होता है) और झुकता है (रीढ़ की हड्डी के त्रिक और अनुमस्तिष्क वक्र के साथ एक साथ बनता है), इसकी सिलवटों का उच्चारण नहीं किया जाता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, मलाशय अपेक्षाकृत लंबा और खराब रूप से स्थिर होता है, क्योंकि वसायुक्त ऊतक विकसित नहीं होता है। 2 वर्ष की आयु तक मलाशय अपनी अंतिम स्थिति पर आ जाता है। नवजात शिशु में मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसा और सबम्यूकोसा के सापेक्ष श्लेष्म झिल्ली के कमजोर निर्धारण के साथ-साथ गुदा दबानेवाला यंत्र के अपर्याप्त विकास के कारण, अक्सर छोटे बच्चों में प्रोलैप्स होता है। बच्चों में गुदा वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय रूप से, कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर स्थित होता है।

कार्यात्मक विशेषताएंबच्चे की आंतें

आंत के मोटर फ़ंक्शन (गतिशीलता) में पेंडुलम जैसी गतिविधियां होती हैं जो छोटी आंत में होती हैं, जिसके कारण इसकी सामग्री मिश्रित होती है, और पेरिस्टाल्टिक गतिविधियां जो काइम को बड़ी आंत की ओर ले जाती हैं। बृहदान्त्र में एंटीपेरिस्टाल्टिक गतिविधियां भी होती हैं जो मल को गाढ़ा और बनाती हैं।

छोटे बच्चों में मोटर कौशल अधिक सक्रिय होता है, जो बार-बार मल त्याग करने में योगदान देता है। शिशुओं में, आंतों के माध्यम से भोजन के गूदे के पारित होने की अवधि 4 से 18 घंटे तक होती है, और बड़े बच्चों में - लगभग एक दिन। आंत की उच्च मोटर गतिविधि, इसके छोरों के अपर्याप्त निर्धारण के साथ मिलकर, घुसपैठ की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

बच्चों में शौच

जीवन के पहले घंटों के दौरान, मेकोनियम (मूल मल) बाहर निकल जाता है - लगभग 6.0 पीएच के साथ गहरे हरे रंग का चिपचिपा द्रव्यमान। मेकोनियम में विलुप्त उपकला, बलगम, एमनियोटिक द्रव के अवशेष, पित्त वर्णक आदि होते हैं। जीवन के 2-3 वें दिन, मल को मेकोनियम के साथ मिलाया जाता है, और 5 वें दिन से, मल एक नवजात शिशु की उपस्थिति की विशेषता लेता है। जीवन के पहले महीने के बच्चों में, शौच आमतौर पर प्रत्येक भोजन के बाद होता है - दिन में 5-7 बार, जीवन के दूसरे महीने के बच्चों में - 3-6 बार, 1 वर्ष में - 12 बार। मिश्रित और कृत्रिम आहार से मल त्याग कम होता है।

स्तनपान करने वाले बच्चों का मल मटमैला होता है, पीला रंग, खट्टी प्रतिक्रिया और खट्टी गंध; कृत्रिम आहार के साथ, मल में गाढ़ी स्थिरता (पोटीन जैसी), हल्की, कभी-कभी भूरे रंग की, तटस्थ या यहां तक ​​कि क्षारीय प्रतिक्रिया और तेज गंध होती है। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा-पीला रंग बिलीरुबिन की उपस्थिति के कारण होता है, जबकि हरा रंग बिलीवर्डिन के कारण होता है।

शिशुओं में, शौच इच्छाशक्ति की भागीदारी के बिना, प्रतिवर्ती रूप से होता है। जीवन के प्रथम वर्ष के अंत से स्वस्थ बच्चाधीरे-धीरे उसे पता चलता है कि शौच एक स्वैच्छिक कार्य बन जाता है।

अग्न्याशय

अग्न्याशय, बाहरी और आंतरिक स्राव का एक पैरेन्काइमल अंग, नवजात शिशुओं में छोटा होता है: इसका वजन लगभग 23 ग्राम होता है, और इसकी लंबाई 4-5 सेमी होती है। 6 महीने तक ग्रंथि का द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 1 वर्ष तक यह 4 गुना बढ़ जाता है , और 10 साल तक - 10 बार।

नवजात शिशु में, अग्न्याशय पेट की गुहा में टी एक्स स्तर पर गहराई में स्थित होता है, अर्थात। एक वयस्क की तुलना में अधिक. नवजात शिशु में पेट की गुहा की पिछली दीवार पर कमजोर निर्धारण के कारण, यह अधिक गतिशील है। छोटे और बड़े बच्चों में, अग्न्याशय एलएन के स्तर पर होता है। ग्रंथि पहले 3 वर्षों में और यौवन के दौरान सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है।

जन्म से और जीवन के पहले महीनों में, अग्न्याशय अपर्याप्त रूप से विभेदित होता है, अत्यधिक संवहनी होता है और संयोजी ऊतक में खराब होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और 10-12 वर्ष की आयु तक, लोब्यूल्स की सीमाओं के अलग होने के कारण ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है। बच्चों में अग्न्याशय के लोब और लोब्यूल आकार में छोटे और संख्या में कम होते हैं। जन्म के समय अग्न्याशय का अंतःस्रावी भाग बहिःस्रावी भाग की तुलना में अधिक विकसित होता है।

अग्नाशयी रस में एंजाइम होते हैं जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ-साथ बाइकार्बोनेट का हाइड्रोलिसिस प्रदान करते हैं, जो उनके सक्रियण के लिए आवश्यक पर्यावरण की क्षारीय प्रतिक्रिया बनाते हैं। नवजात शिशुओं में, उत्तेजना के बाद थोड़ी मात्रा में अग्नाशयी रस स्रावित होता है, एमाइलेज गतिविधि और बाइकार्बोनेट क्षमता कम होती है। जन्म से एक वर्ष की आयु तक एमाइलेज गतिविधि कई गुना बढ़ जाती है। सामान्य आहार पर स्विच करते समय, जिसमें आधे से अधिक कैलोरी की जरूरत कार्बोहाइड्रेट से पूरी होती है, एमाइलेज गतिविधि तेजी से बढ़ती है और 6-9 वर्षों तक अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। नवजात शिशुओं में अग्नाशयी लाइपेस की गतिविधि कम होती है, जो वसा के हाइड्रोलिसिस में लार ग्रंथियों, गैस्ट्रिक रस और स्तन के दूध के लाइपेस की बड़ी भूमिका निर्धारित करती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत में ग्रहणी सामग्री में लाइपेस की गतिविधि बढ़ जाती है और 12 साल तक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में अग्नाशयी स्राव की प्रोटियोलिटिक गतिविधि काफी अधिक होती है, जो 4-6 वर्ष की आयु में अधिकतम तक पहुंच जाती है।

भोजन के प्रकार का अग्न्याशय की गतिविधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: कृत्रिम भोजन के साथ, ग्रहणी के रस में एंजाइमों की गतिविधि प्राकृतिक भोजन की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है।

नवजात शिशु में, अग्न्याशय आकार में छोटा होता है (लंबाई 5 - 6 सेमी, 10 साल तक - तीन गुना बड़ा), पेट की गुहा में गहराई में, एक्स वक्ष कशेरुका के स्तर पर, बाद में स्थित होता है आयु अवधि- पहले काठ कशेरुका के स्तर पर। यह प्रचुर मात्रा में संवहनीकृत है, इसकी गहन वृद्धि और संरचना में विभेदन 14 वर्षों तक जारी रहता है। अंग का कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है और इसमें महीन रेशेदार संरचनाएं होती हैं, और इसलिए अग्न्याशय की सूजन वाले शोफ वाले बच्चों में अग्न्याशय का संपीड़न शायद ही कभी देखा जाता है। ग्रंथि की उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जो अच्छी जल निकासी प्रदान करती हैं। पेट, मेसेंटरी की जड़, सौर जाल और सामान्य पित्त नली के साथ निकट संपर्क, जिसके साथ ज्यादातर मामलों में अग्न्याशय का ग्रहणी में एक सामान्य निकास होता है, अक्सर इस क्षेत्र के अंगों से व्यापक प्रतिक्रिया होती है। विकिरण दर्द.

वयस्कों की तरह बच्चों में भी अग्न्याशय में बाह्य और अंतःस्रावी कार्य होते हैं। बहिःस्रावी कार्य अग्न्याशय रस का उत्पादन करना है। इसमें एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं, साथ ही भोजन को पचाने के लिए आवश्यक एंजाइमों का एक बड़ा सेट होता है, जिसमें प्रोटियोलिटिक (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, इलास्टेज, आदि), लिपोलाइटिक (लाइपेज, फॉस्फोलिपेज़ ए और बी, आदि) शामिल हैं। एमाइलोलिटिक (अल्फा- और बीटा-एमाइलेज़, माल्टेज़, लैक्टेज़, आदि)। अग्नाशयी स्राव की लय न्यूरो-रिफ्लेक्स और ह्यूमरल तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है। हास्य विनियमन सेक्रेटिन द्वारा किया जाता है, जो अग्नाशयी रस और बाइकार्बोनेट के तरल भाग को अलग करने को उत्तेजित करता है, और पैनक्रियोज़ाइमिन, जो श्लेष्म झिल्ली द्वारा उत्पादित अन्य हार्मोन (कोलेसिस्टोकिनिन, हेपेटोकिनिन इत्यादि) के साथ एंजाइमों के स्राव को बढ़ाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में ग्रहणी और जेजुनम। ग्रंथि की स्रावी गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्कों के स्राव के स्तर तक पहुंच जाती है। स्रावित रस की कुल मात्रा और इसकी संरचना खाए गए भोजन की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करती है। अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के नियमन में शामिल हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, लिपोकेन) के संश्लेषण के माध्यम से किया जाता है।

बच्चों में जिगर

बच्चों में लीवर का आकार

जन्म के समय, यकृत सबसे बड़े अंगों में से एक होता है और पेट की गुहा के आयतन का 1/3-1/2 भाग घेरता है, इसका निचला किनारा हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से काफी फैला हुआ होता है, और दाहिना लोब इलियाक को भी छू सकता है। शिखा. नवजात शिशुओं में, जिगर का वजन शरीर के वजन का 4% से अधिक होता है, और वयस्कों में - 2%। प्रसवोत्तर अवधि में, लीवर बढ़ना जारी रहता है, लेकिन शरीर के वजन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे: प्रारंभिक लीवर का वजन 8-10 महीने में दोगुना और 2-3 साल में तीन गुना हो जाता है।

1 से 3 साल की उम्र के बच्चों में लीवर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, लीवर का किनारा दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्क के नीचे 1-3 सेमी आसानी से महसूस किया जा सकता है। 7 वर्ष की आयु से, यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से बाहर नहीं निकलता है और शांत स्थिति में स्पर्श करने योग्य नहीं होता है; मध्य रेखा के साथ नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तीसरे भाग से आगे नहीं बढ़ती है।

भ्रूण में लीवर लोब्यूल्स का निर्माण शुरू हो जाता है, लेकिन जन्म के समय तक लीवर लोब्यूल्स स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं होते हैं। उनका अंतिम विभेदीकरण प्रसवोत्तर अवधि में पूरा होता है। लोब्यूलर संरचना जीवन के पहले वर्ष के अंत में ही प्रकट होती है।

यकृत शिराओं की शाखाएँ सघन समूहों में स्थित होती हैं और पोर्टल शिरा की शाखाओं से मिलती-जुलती नहीं होती हैं। लीवर रक्त से भरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण, नशा और संचार संबंधी विकारों के दौरान यह तेजी से बड़ा हो जाता है। यकृत का रेशेदार कैप्सूल पतला होता है।

नवजात शिशुओं में यकृत की मात्रा का लगभग 5% हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं से बना होता है, बाद में उनकी संख्या तेजी से घट जाती है।

नवजात शिशु के लीवर में पानी अधिक होता है, लेकिन प्रोटीन, वसा और ग्लाइकोजन कम होता है। 8 वर्ष की आयु तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही हो जाती है।

बच्चे के शरीर में लीवर कार्य करता है

यकृत विभिन्न और बहुत महत्वपूर्ण कार्य करता है:

• पित्त का उत्पादन करता है, जो आंतों के पाचन में शामिल होता है, आंतों की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को स्वच्छ करता है;
• पोषक तत्वों को संग्रहीत करता है, मुख्य रूप से अतिरिक्त ग्लाइकोजन;
• एक अवरोधक कार्य करता है, शरीर को बहिर्जात और अंतर्जात रोगजनक पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, जहरों से बचाता है और औषधीय पदार्थों के चयापचय में भाग लेता है;
• विटामिन ए, डी, सी, बी12, के के चयापचय और परिवर्तन में भाग लेता है;
• दौरान अंतर्गर्भाशयी विकासएक हेमेटोपोएटिक अंग है।

पित्त का निर्माण प्रसवपूर्व अवधि में ही शुरू हो जाता है, लेकिन कम उम्र में पित्त का निर्माण धीमा हो जाता है। उम्र के साथ, पित्ताशय की पित्त को केंद्रित करने की क्षमता बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यकृत पित्त में पित्त एसिड की सांद्रता अधिक होती है, खासकर जन्म के बाद पहले दिनों में, जो नवजात शिशुओं में सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस (पित्त गाढ़ा सिंड्रोम) के लगातार विकास का कारण बनती है। 4-10 वर्ष की आयु तक, पित्त एसिड की सांद्रता कम हो जाती है, और वयस्कों में यह फिर से बढ़ जाती है।

नवजात अवधि को पित्त अम्लों के यकृत आंत्र परिसंचरण के सभी चरणों की अपरिपक्वता की विशेषता है: हेपेटोसाइट्स द्वारा उनके ग्रहण की अपर्याप्तता, कैनालिक झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जन, पित्त प्रवाह धीमा होना, द्वितीयक पित्त अम्लों के संश्लेषण में कमी के कारण डिस्कोलिया आंत और आंत में उनके पुनर्अवशोषण का निम्न स्तर। बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक असामान्य, कम हाइड्रोफोबिक और कम जहरीले फैटी एसिड पैदा करते हैं। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में फैटी एसिड के संचय से अंतरकोशिकीय कनेक्शन की पारगम्यता बढ़ जाती है और रक्त में पित्त घटकों की मात्रा बढ़ जाती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चे के पित्त में कम कोलेस्ट्रॉल और लवण होते हैं, जो पथरी बनने की दुर्लभता को निर्धारित करते हैं।

नवजात शिशुओं में, फैटी एसिड मुख्य रूप से टॉरिन (वयस्कों में, ग्लाइसीन के साथ) के साथ मिलते हैं। टॉरिन संयुग्म पानी में अधिक घुलनशील और कम विषैले होते हैं। पित्त में टौरोकोलिक एसिड की अपेक्षाकृत उच्च सामग्री, जिसमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पित्त पथ की जीवाणु सूजन के विकास की दुर्लभता को निर्धारित करता है।

लीवर के एंजाइम सिस्टम, जो विभिन्न पदार्थों के पर्याप्त चयापचय को सुनिश्चित करते हैं, जन्म के समय पर्याप्त परिपक्व नहीं होते हैं। कृत्रिम भोजन उनके पहले विकास को उत्तेजित करता है, लेकिन उनके असंतुलन की ओर ले जाता है।

जन्म के बाद, बच्चे का एल्ब्यूमिन संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे रक्त में एल्ब्यूमिनोग्लोबुलिन अनुपात में कमी हो जाती है।

बच्चों में, अमीनो एसिड का संक्रमण यकृत में अधिक सक्रिय रूप से होता है: जन्म के समय, बच्चे के रक्त में अमीनोट्रांस्फरेज की गतिविधि मां के रक्त की तुलना में 2 गुना अधिक होती है। साथ ही, संक्रमण प्रक्रियाएं पर्याप्त रूप से परिपक्व नहीं होती हैं, और बच्चों के लिए आवश्यक एसिड की संख्या वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। तो, वयस्कों में उनमें से 8 हैं, 5-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अतिरिक्त हिस्टिडीन की आवश्यकता होती है, और जीवन के पहले 4 सप्ताह के बच्चों को भी सिस्टीन की आवश्यकता होती है।

यकृत का यूरिया-निर्माण कार्य जीवन के 3-4 महीनों में बनता है; इससे पहले, बच्चों को कम यूरिया सांद्रता के साथ उच्च मूत्र उत्सर्जन का अनुभव होता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे कीटोएसिडोसिस के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, हालांकि उन्हें वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ मिलते हैं, और 2-12 वर्ष की आयु में, इसके विपरीत, वे इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

नवजात शिशु के रक्त में कोलेस्ट्रॉल और उसके एस्टर की मात्रा माँ की तुलना में काफी कम होती है। स्तनपान शुरू करने के बाद 3-4 महीने तक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया देखा जाता है। अगले 5 वर्षों में, बच्चों में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता वयस्कों की तुलना में कम रहेगी।

जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशुओं में, ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की अपर्याप्त गतिविधि नोट की जाती है, जिसकी भागीदारी से बिलीरुबिन ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ संयुग्मित होता है और पानी में घुलनशील "प्रत्यक्ष" बिलीरुबिन का निर्माण होता है। बिलीरुबिन के उत्सर्जन में कठिनाई नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया का मुख्य कारण है।

यकृत एक अवरोधक कार्य करता है, आंतों से आने वाले विषाक्त पदार्थों सहित अंतर्जात और बहिर्जात हानिकारक पदार्थों को निष्क्रिय करता है, और दवाओं के चयापचय में भाग लेता है। छोटे बच्चों में, लीवर का विषहरण कार्य पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है।

छोटे बच्चों में लीवर की कार्यक्षमता अपेक्षाकृत कम होती है। इसका एंजाइमैटिक सिस्टम नवजात शिशुओं में विशेष रूप से अप्रभावी होता है। विशेष रूप से, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के दौरान जारी अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय पूरा नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक पीलिया होता है।

एक बच्चे में पित्ताशय

नवजात शिशुओं में पित्ताशय आमतौर पर यकृत द्वारा छिपा होता है; इसका आकार भिन्न हो सकता है। उम्र के साथ इसका आकार बढ़ता जाता है और 10-12 साल तक इसकी लंबाई लगभग दोगुनी हो जाती है। नवजात शिशुओं में मूत्राशय पित्त स्राव की दर वयस्कों की तुलना में 6 गुना कम है।

नवजात शिशुओं में, पित्ताशय यकृत की मोटाई में गहराई में स्थित होता है और इसका आकार स्पिंडल के आकार का होता है, इसकी लंबाई लगभग 3 सेमी होती है, यह 6-7 महीने तक एक सामान्य नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेता है और यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है 2 साल।

बच्चों के पित्त की संरचना वयस्कों से भिन्न होती है। इसमें पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और लवण कम होते हैं, लेकिन पानी, म्यूसिन, रंगद्रव्य और नवजात काल में, इसके अलावा, यूरिया भी प्रचुर मात्रा में होता है। एक बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है और अग्नाशयी रस के स्राव को भी तेज करता है। पित्त वसा का पायसीकरण करता है, फैटी एसिड को घोलता है और क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

बच्चे की आंतों का माइक्रोफ्लोरा

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण की आंत बाँझ होती है। यह पहले मां की जन्म नहर के पारित होने के दौरान सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित होता है, फिर मुंह के माध्यम से जब बच्चे आसपास की वस्तुओं के संपर्क में आते हैं। पेट और ग्रहणी में बहुत कम जीवाणु वनस्पति होते हैं। छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंतों में यह अधिक विविध हो जाता है, रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है; सूक्ष्मजीवी वनस्पतियां मुख्य रूप से बच्चे के आहार के प्रकार पर निर्भर करती हैं। माँ के दूध के साथ खिलाते समय, मुख्य वनस्पति बी बिफिडम है, जिसकी वृद्धि को मानव दूध के 3-लैक्टोज द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। जब पूरक खाद्य पदार्थों को आहार में पेश किया जाता है या बच्चे को गाय के दूध के साथ खिलाने के लिए स्थानांतरित किया जाता है, चना- नकारात्मक एस्चेरिचिया कोली, जो एक अवसरवादी सूक्ष्मजीव है, आंतों में प्रबल होता है, इसलिए, जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, उनमें अपच अधिक बार देखा जाता है, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सामान्य आंत्र वनस्पति तीन मुख्य कार्य करती है:

एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अवरोध का निर्माण;

भोजन के मलबे और पाचक एंजाइमों का अंतिम पाचन;

विटामिन और एंजाइमों का संश्लेषण.

आंतों के माइक्रोफ्लोरा (यूबियोसिस) की सामान्य संरचना संक्रमण, खराब आहार, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंटों और अन्य दवाओं के अतार्किक उपयोग के प्रभाव में आसानी से बाधित हो जाती है, जिससे आंतों के डिस्बिओसिस की स्थिति पैदा हो जाती है।

आंतों के माइक्रोफ़्लोरा पर ऐतिहासिक डेटा

आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन 1886 में शुरू हुआ, जब एफ. एस्चेरिच ने एस्चेरिचिया कोली (बैक्टीरियम कोली कोली) का वर्णन किया। शब्द "डिस्बैक्टीरियोसिस" पहली बार 1916 में ए. निस्ले द्वारा पेश किया गया था। सकारात्मक भूमिकामानव शरीर में सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा आई. आई. मेचनिकोव (1914), ए. जी. पेरेट्ज़ (1955), ए. एफ. बिलिबिन (1967), वी. एन. क्रास्नोगोलोवेट्स (1968), ए. एस. बेज्रुकोवा (1975), ए. ए. वोरोब्योव एट अल द्वारा सिद्ध किया गया था। (1977), आई.एन. ब्लोखिना एट अल। (1978), वी. जी. डोरोफ़ेचुक एट अल। (1986), बी. ए. शेंडरोव एट अल। (1997)।

बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं

जठरांत्र संबंधी मार्ग का माइक्रोफ्लोरा पाचन में भाग लेता है, आंतों में रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकता है, कई विटामिनों को संश्लेषित करता है, शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों और एंजाइमों को निष्क्रिय करने में भाग लेता है, एंटरोसाइट्स के नवीकरण की दर को प्रभावित करता है, पित्त के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण को प्रभावित करता है। अम्ल, आदि

भ्रूण और नवजात शिशु की आंतें पहले 10-20 घंटों (एसेप्टिक चरण) के दौरान बाँझ होती हैं। फिर सूक्ष्मजीवों के साथ आंतों का उपनिवेशण शुरू होता है (दूसरा चरण), और तीसरा चरण - माइक्रोफ़्लोरा का स्थिरीकरण - कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है। आंतों के माइक्रोबियल बायोसेनोसिस का गठन जीवन के पहले दिन से शुरू होता है; स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों में 7वें-9वें दिन तक, जीवाणु वनस्पति आमतौर पर मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरियम बिफ्लडम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस द्वारा दर्शायी जाती है। प्राकृतिक आहार के दौरान, आंतों के माइक्रोफ्लोरा में बी. बिफिडम की प्रधानता होती है; कृत्रिम आहार के दौरान, एल. एसिडोफिलस, बी. बिफिडम और एंटरोकोकी लगभग समान मात्रा में मौजूद होते हैं। वयस्कों के लिए विशिष्ट आहार में परिवर्तन आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बदलाव के साथ होता है।

आंतों का माइक्रोबायोसेनोसिस

मानव सूक्ष्म पारिस्थितिकी तंत्र का केंद्र आंतों का माइक्रोबायोसेनोसिस है, जिसका आधार सामान्य (स्वदेशी) माइक्रोफ्लोरा है, जो कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

स्वदेशी माइक्रोफ़्लोरा:

• उपनिवेशीकरण प्रतिरोध के निर्माण में भाग लेता है;
• बैक्टीरियोसिन का उत्पादन करता है - एंटीबायोटिक जैसे पदार्थ जो पुटीय सक्रिय और रोगजनक वनस्पतियों के प्रसार को रोकते हैं;
• आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है;
• ज़ेनोबायोटिक्स के पाचन, चयापचय, विषहरण की प्रक्रियाओं में भाग लेता है;
• इसमें सार्वभौमिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण हैं।

अंतर करना म्यूकोइड माइक्रोफ्लोरा(एम-माइक्रोफ्लोरा) - आंतों के म्यूकोसा से जुड़े सूक्ष्मजीव, और गुहा माइक्रोफ्लोरा(पी-माइक्रोफ्लोरा) - सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से आंतों के लुमेन में स्थानीयकृत होते हैं।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के सभी प्रतिनिधि जिनके साथ मैक्रोऑर्गेनिज्म संपर्क करता है, उन्हें चार समूहों में विभाजित किया गया है: बाध्यकारी वनस्पतियां (मुख्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा); ऐच्छिक (अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव); क्षणिक (कभी-कभी सूक्ष्मजीव मैक्रोऑर्गेनिज्म में दीर्घकालिक निवास में असमर्थ होते हैं); रोगजनक (संक्रामक रोगों के प्रेरक कारक)।

माइक्रोफ्लोरा को बाध्य करेंआंतें - बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, पूर्ण विकसित ई. कोलाई, प्रोपियोनोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी।

उम्र के आधार पर बच्चों में बिफीडोबैक्टीरिया, सभी सूक्ष्मजीवों का 90% से 98% तक होता है। रूपात्मक रूप से, वे ग्राम-पॉजिटिव, स्थिर छड़ें हैं जिनके सिरों पर क्लब के आकार का मोटा होना और एक या दोनों ध्रुवों पर द्विभाजन होता है, अवायवीय, बीजाणु नहीं बनाते हैं। बिफीडोबैक्टीरिया को 11 प्रजातियों में विभाजित किया गया है: बी. बिफिडम, बी. एडो-लेसेंटिस, बी. इन्फेंटिस, बी. ब्रेव, बी. हंगम, बी. स्यूडोलॉन्गम, बी. थर्मोफिलम, बी. सुइस, बी. एस्टेरोइड्स, बी. इंदु।

डिस्बैक्टीरियोसिस सूक्ष्मजीवों के पारिस्थितिक संतुलन का उल्लंघन है, जो मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन की विशेषता है और गुणवत्तापूर्ण रचनामाइक्रोबायोसेनोसिस में स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा।

आंतों की डिस्बिओसिस बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, सामान्य ई. कोलाई की संख्या में कमी और पाए जाने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि की दिशा में अवायवीय और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के बीच संबंध का उल्लंघन है। एक छोटी राशिया आमतौर पर आंतों से अनुपस्थित (अवसरवादी सूक्ष्मजीव)।

पाचन अंगों के अध्ययन की पद्धति

पाचन अंगों की स्थिति का आकलन शिकायतों, मां से पूछताछ के नतीजों और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के आंकड़ों से किया जाता है:

समय के साथ निरीक्षण और अवलोकन;

स्पर्शन;

टक्कर;

प्रयोगशाला और वाद्य संकेतक।

बच्चे की शिकायतें

सबसे आम शिकायतें पेट दर्द, भूख न लगना, जी मिचलाना या उल्टी और आंतों की शिथिलता (दस्त और कब्ज) हैं।

एक बच्चे से पूछताछ

डॉक्टर द्वारा निर्देशित माँ से पूछताछ करने से बीमारी की शुरुआत का समय, आहार संबंधी आदतों और आहार, पिछली बीमारियों और परिवार और वंशानुगत प्रकृति के साथ इसका संबंध स्पष्ट करना संभव हो जाता है। विशेष महत्व का भोजन संबंधी मुद्दों का विस्तृत स्पष्टीकरण है।

पेट दर्द एक सामान्य लक्षण है जो विभिन्न प्रकार की विकृतियों को दर्शाता है बचपन. पहली बार होने वाले दर्द के लिए, सबसे पहले, पेट की गुहा की सर्जिकल विकृति के बहिष्कार की आवश्यकता होती है - एपेंडिसाइटिस, इंटुअससेप्शन, पेरिटोनिटिस। वे तीव्र संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस, खसरा), वायरल-जीवाणु आंतों के संक्रमण, मूत्र पथ की सूजन, फुफ्फुसीय निमोनिया, गठिया, पेरिकार्डिटिस, हेनोक-शोनेलिन रोग, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा के कारण भी हो सकते हैं। बड़े बच्चों में बार-बार होने वाला पेट दर्द गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर और अल्सरेटिव कोलाइटिस जैसी बीमारियों में देखा जाता है। पेट में दर्द के साथ कार्यात्मक विकार और कृमि संक्रमण भी हो सकता है।

बच्चों में भूख में कमी या लंबे समय तक कमी (एनोरेक्सिया) अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (स्कूल में अधिभार,) का परिणाम है। संघर्ष की स्थितिपरिवार में, यौवन के न्यूरोएंडोक्राइन डिसफंक्शन), सहित अनुचित भोजनबच्चा (बलपूर्वक खिलाना)। हालांकि, आमतौर पर भूख में कमी कम गैस्ट्रिक स्राव को इंगित करती है और ट्रॉफिक और चयापचय संबंधी विकारों के साथ होती है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में उल्टी और जी मिचलाना पाइलोरिक स्टेनोसिस या पाइलोरिक ऐंठन का परिणाम हो सकता है। इस उम्र के स्वस्थ बच्चों में, बार-बार उल्टी आना एरोफैगिया के कारण होता है, जो तब देखा जाता है जब दूध पिलाने की तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, जीभ का छोटा होना, या माँ के तंग स्तन होते हैं। न्यूरो-आर्थराइटिस डायथेसिस से पीड़ित 2-10 वर्ष के बच्चों में, तीव्र प्रतिवर्ती चयापचय विकारों के कारण समय-समय पर एसिटोनेमिक उल्टी हो सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, संक्रामक रोग या विषाक्तता के कारण उल्टी हो सकती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दस्त अक्सर गुणात्मक या मात्रात्मक भोजन त्रुटियों, अनियमितताओं, अधिक गर्मी (साधारण अपच) के कारण आंतों की शिथिलता को दर्शाता है या तीव्र ज्वर संबंधी बीमारी (पैरेंट्रल अपच) के साथ होता है, लेकिन यह एंटरोकोलाइटिस का लक्षण भी हो सकता है। आंतों का संक्रमण.

कब्ज दुर्लभ मल त्याग है जो 48 घंटे या उससे अधिक के बाद होता है। वे बड़ी आंत के कार्यात्मक विकार (डिस्किनेसिया) और इसकी जैविक क्षति (जन्मजात संकुचन, गुदा दरारें, हिर्शस्प्रुंग रोग, क्रोनिक कोलाइटिस) या दोनों का परिणाम हो सकते हैं। सूजन संबंधी बीमारियाँपेट, यकृत और पित्त नलिकाएं। पोषण संबंधी (कम फाइबर वाले भोजन का सेवन) और संक्रामक कारक निश्चित महत्व के हैं। कभी-कभी कब्ज मल त्याग में देरी करने की आदत से जुड़ा होता है और इसके परिणामस्वरूप, बृहदान्त्र के निचले खंड के स्वर का उल्लंघन होता है, और क्रोनिक कुपोषण (पाइलोरिक स्टेनोसिस) वाले शिशुओं में। स्तनपान करने वाले पर्याप्त वजन वाले बच्चों में, अच्छे पाचन और आंतों में थोड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों के कारण मल कभी-कभी दुर्लभ होता है।

पेट की जांच करते समय उसके आकार और आकार पर ध्यान दें। विभिन्न उम्र के स्वस्थ बच्चों में, यह स्तर से थोड़ा ऊपर उभरा हुआ होता है छाती, और बाद में कुछ हद तक समतल हो जाता है। पेट के आकार में वृद्धि को कई कारणों से समझाया जा सकता है:

• पेट की दीवार और आंतों की मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, जो विशेष रूप से अक्सर रिकेट्स और डिस्ट्रोफी के साथ देखा जाता है;
• पेट फूलना जो विभिन्न एटियलजि के दस्त, लगातार कब्ज, आंतों के डिस्बिओसिस, अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ विकसित होता है;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस में यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, प्रणालीगत रोगरक्त, संचार विफलता और अन्य विकृति;
• पेरिटोनिटिस, जलोदर के कारण उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति;
• पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का रसौली।

पेट के आकार का भी नैदानिक ​​​​महत्व है: इसकी समान वृद्धि पेट फूलना, पूर्वकाल पेट की दीवार और आंतों की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया ("मेंढक" पेट - रिकेट्स, सीलिएक रोग के साथ), विभिन्न एटियलजि के हेपेटोलिएनल सिंड्रोम के साथ स्थानीय उभार के साथ देखी जाती है। , उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर। जब बच्चा भूखा हो, पाइलोरिक स्टेनोसिस, मेनिनजाइटिस, डिप्थीरिया हो तो पेट में मंदी देखी जा सकती है। जांच करने पर, आप नवजात शिशुओं में नाभि की स्थिति, यकृत के सिरोसिस में शिरापरक नेटवर्क का विस्तार, सफेद रेखा और हर्नियल प्रोट्रूशियंस की मांसपेशियों का विचलन, और जीवन के पहले महीनों में कुपोषित बच्चों में निर्धारित कर सकते हैं - आंतों की क्रमाकुंचन, जो पाइलोरिक स्टेनोसिस, इंटुअससेप्शन और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ बढ़ती है।

बच्चे के पेट और पेट के अंगों का फड़कना

पेट और पेट के अंगों को टटोलना रोगी को थोड़ा मुड़े हुए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में रखकर सबसे अच्छा किया जाता है। गर्म हाथ, नाभि क्षेत्र से शुरू करते हुए, और इस प्रक्रिया से बच्चे का ध्यान भटकाने की कोशिश करना आवश्यक है। सतही स्पर्शन हल्के स्पर्शरेखा आंदोलनों के साथ किया जाता है। इससे पेट की त्वचा की स्थिति निर्धारित करना संभव हो जाता है, मांसपेशी टोनऔर पेट की दीवार का तनाव। गहरी पैल्पेशन के साथ, दर्दनाक बिंदुओं की उपस्थिति, घुसपैठ का पता चलता है, आकार, स्थिरता, यकृत और प्लीहा के निचले किनारे की सतह की प्रकृति, तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसिस और अन्य बीमारियों में मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का बढ़ना, स्पास्टिक या आंत की एटोनिक स्थिति और मल का संचय निर्धारित किया जाता है।

बच्चे को सीधी स्थिति में आधा झुका हुआ और भुजाएं नीचे की ओर रखते हुए भी पैल्पेशन संभव है। इस मामले में, यकृत और प्लीहा अच्छी तरह से पल्पेट होते हैं, और पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ निर्धारित होता है। बड़े बच्चों में, पेट के अंगों के द्विमासिक स्पर्शन का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के पेट पर आघात

शिशु के पेट की जांच

अंत में, बच्चे के मुंह और ग्रसनी की जांच की जाती है। साथ ही, मुंह से आने वाली गंध, गालों और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति (एफथे, अल्सर, रक्तस्राव, फंगल जमाव, फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट की उपस्थिति), दांत, जीभ (मैक्रोग्लोसिया के साथ) पर ध्यान दें। मायक्सेडेमा), पैपिलरी क्रिमसन - स्कार्लेट ज्वर के साथ, लेपित - जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ, "भौगोलिक" - एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के लिए, "लैकर्ड" - हाइपोविटामिनोसिस बी 12 के लिए)।

छोटे बच्चों में गुदा क्षेत्र की जांच पार्श्व स्थिति में की जाती है, बाकी में - घुटने-कोहनी की स्थिति में। जांच करने पर, निम्नलिखित का पता चलता है: गुदा में दरारें, स्फिंक्टर टोन में कमी और पेचिश के दौरान इसका अंतराल, लगातार कब्ज के कारण या आंतों के संक्रमण के बाद मलाशय का आगे बढ़ना, पिनवॉर्म संक्रमण के कारण श्लेष्म झिल्ली की जलन। मलाशय और सिग्मॉइड कोलोनोस्कोपी की डिजिटल जांच से पॉलीप्स, ट्यूमर, स्ट्रिक्चर्स, फेकल स्टोन, श्लेष्मा झिल्ली के अल्सर आदि का पता लगाया जा सकता है।

पाचन अंगों की स्थिति का आकलन करने में मल का दृश्य निरीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है। आंतों के एंजाइमेटिक डिसफंक्शन (साधारण अपच) वाले शिशुओं में, अपच संबंधी मल अक्सर देखे जाते हैं जो कटे हुए अंडे (तरल, हरा, सफेद गांठ और बलगम के साथ मिश्रित, अम्लीय प्रतिक्रिया) की तरह दिखते हैं। बृहदांत्रशोथ और पेचिश के लिए मल बहुत विशिष्ट है। तीव्र रूप से विकसित गंभीर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल के मिश्रण के बिना खूनी मल घुसपैठ वाले बच्चों में हो सकता है, मल का रंग फीका पड़ना आंतों में पित्त के प्रवाह में देरी का संकेत देता है और हेपेटाइटिस, रुकावट या पित्त के एट्रेसिया वाले बच्चों में देखा जाता है। नलिकाएं आंखों को दिखाई देने वाली मात्रा, स्थिरता, रंग, गंध और पैथोलॉजिकल अशुद्धियों का निर्धारण करने के साथ-साथ, मल की विशेषताओं को ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, मल में बलगम, साथ ही हेल्मिंथ अंडे की उपस्थिति पर माइक्रोस्कोपी डेटा (कोप्रोग्राम) द्वारा पूरक किया जाता है। और जिआर्डिया सिस्ट। इसके अलावा, मल का बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

ये अध्ययन वयस्कों में किए गए अध्ययनों के समान हैं। सबसे बड़ा महत्व वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपी है, जो पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन करने, लक्षित बायोप्सी करने, नियोप्लाज्म, अल्सर, क्षरण, जन्मजात और अधिग्रहित सख्ती, डायवर्टिकुला इत्यादि का पता लगाने की अनुमति देता है। एंडोस्कोपिक परीक्षाएं प्रारंभिक और प्रारंभिक बचपन के बच्चों का पूर्वस्कूली उम्रसामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पैरेन्काइमल अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच, पित्त पथ और जठरांत्र पथ की रेडियोग्राफी (बेरियम के साथ), गैस्ट्रिक और ग्रहणी इंटुबैषेण, एंजाइमों का निर्धारण, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त पैरामीटर, पित्त का जैव रासायनिक विश्लेषण, रियोहेपेटोग्राफी, लक्षित यकृत बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और बाद में रूपात्मक अध्ययन बायोप्सी का भी उपयोग किया जाता है।

अग्न्याशय के रोगों के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का विशेष महत्व है, जो अपने स्थान के कारण, प्रत्यक्ष तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं हैं भौतिक अनुसंधान. ग्रंथि के आकार और आकृति, उत्सर्जन नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति और विकास संबंधी विसंगतियों का पता विश्राम ग्रहणी विज्ञान, साथ ही प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी और इकोपैंक्रेटोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। सिस्टोफाइब्रोसिस, अभिघातज के बाद के सिस्ट, पित्त की गति, अग्नाशयशोथ में देखे गए एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ रक्त सीरम (एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन और इसके अवरोधक), लार (आइसोमाइलेज) में निर्धारित मुख्य एंजाइमों के स्तर में बदलाव होता है। मूत्र और ग्रहणी सामग्री। एक्सोक्राइन अग्न्याशय के कार्य की अपर्याप्तता का एक महत्वपूर्ण संकेतक लगातार स्टीटोरिया है। ग्लाइसेमिक वक्र की प्रकृति का अध्ययन करके अग्न्याशय की अंतःस्रावी गतिविधि का अंदाजा लगाया जा सकता है।

आरएफ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय

संघीय राज्य बजट

वीपीओ का शैक्षणिक संस्थान

"वोरोनिश राज्य शैक्षणिक

विश्वविद्यालय"

एनाटॉमी और फिजियोलॉजी विभाग

पाठ्यक्रम कार्य

"पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों में खाद्य स्वच्छता"

पुरा होना:

चतुर्थ वर्ष ईएचएफ छात्र,

प्रोफ़ाइल "जीव विज्ञान", ओएफओ

सोबोलेवा मरीना

सर्गेवना

जाँच की गई:

वरिष्ठ व्याख्याता

एनाटॉमी और फिजियोलॉजी विभाग

गोंचारोवा इन्ना जॉर्जीवना

वोरोनिश 2015

परिचय………………………………………………………………………………3

अध्याय 1. पूर्वस्कूली बच्चों के पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं………………………………………………………………………….4

अध्याय 2. पोषण. पूर्वस्कूली बच्चों के लिए तर्कसंगत पोषण के सिद्धांत। पूर्वस्कूली बच्चों के आहार में बुनियादी खाद्य पदार्थ……………….6

2.1. पोषण। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए तर्कसंगत पोषण के सिद्धांत………………………………………………………………………………6

2.2. पूर्वस्कूली बच्चों के आहार में बुनियादी खाद्य पदार्थ……………………9

अध्याय 3. पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों में खानपान के लिए स्वच्छता और स्वास्थ्यकर आवश्यकताएँ………………………………13

निष्कर्ष………………………………………………………………………….19

सन्दर्भ…………………………………………………………20

परिचय

पूर्वस्कूली उम्र (3-7 वर्ष) सबसे महत्वपूर्ण अवधि है जब मानव व्यक्तित्व का निर्माण होता है और शारीरिक स्वास्थ्य की मजबूत नींव रखी जाती है।

अपूर्ण परिपक्वता बच्चे का शरीरबाहरी वातावरण के मामूली नकारात्मक प्रभावों के प्रति भी इसकी अस्थिरता और अधिक संवेदनशीलता निर्धारित करता है, जो स्वास्थ्य में विचलन पैदा कर सकता है। पोषक तत्वों की कमी और महत्वपूर्ण शारीरिक और मानसिक तनाव बच्चों में बीमारी का कारण बन सकता है, इसलिए संतुलित पोषण का सिद्धांत पूर्वस्कूली उम्र में सबसे महत्वपूर्ण में से एक है।

जन्म के क्षण से ही, एक बच्चे को अपने पर्यावरण और विशेष रूप से अपने पोषण के स्वच्छ संगठन की आवश्यकता होती है। इन सबके लिए शरीर को संतुलित मात्रा में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज और विटामिन प्राप्त करना आवश्यक है।

उद्देश्य: पूर्वस्कूली बच्चों के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करने में एक कारक के रूप में पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों में खाद्य स्वच्छता की विशेषताओं का अध्ययन करना।

- पूर्वस्कूली बच्चों में पाचन तंत्र की मुख्य शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर विचार करें;

पूर्वस्कूली बच्चों के लिए तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों और उनके संतुलित आहार में शामिल मुख्य खाद्य पदार्थों का अध्ययन करें;

पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों में खानपान के लिए स्वच्छता और स्वास्थ्यकर आवश्यकताओं का अध्ययन करना।

अध्याय 1 पूर्वस्कूली बच्चों के पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पूर्वस्कूली उम्र में, बच्चे के दूध के दांत बन जाते हैं, जो उसे दूध के पोषण से मोटे खाद्य पदार्थों की ओर बढ़ने की अनुमति देते हैं। लार में वृद्धि होती है, भोजन की विविधता में वृद्धि के साथ लार की मात्रा और संरचना में सुधार होता है। 5-6 साल की उम्र में बच्चे के दांतों को स्थायी दांतों से बदलना शुरू हो जाता है।

पेट का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है - 3 वर्ष की आयु तक पेट की क्षमता 400-600 मिलीलीटर होती है, 4 से 7 वर्ष की आयु में यह धीरे-धीरे बढ़ती है। 6-7 वर्ष की आयु तक, पेट एक वयस्क जीव की विशेषता का आकार ले लेता है; अन्नप्रणाली की लंबाई बढ़ जाती है।

इस उम्र तक, पेट की गतिविधियों और आंतों की गतिशीलता को सुनिश्चित करने वाली मांसपेशियां विकसित हो जाती हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुण बढ़ जाते हैं, जिससे बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की घटना कम हो जाती है, जो मुख्य रूप से दंत क्षय के कारण होते हैं, जो 5-7 साल के बच्चों में रुग्णता की संरचना में पहले स्थान पर हैं।

जीवन के 3-4 वर्ष तक, बड़ी आंत की संरचना वयस्कों के समान होती है; जीवन के 7वें वर्ष तक बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा का स्थिरीकरण समाप्त हो जाता है। छोटी और बड़ी आंत के कार्य परस्पर क्रिया करते हैं। छोटी आंत में अवशोषण प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता की भरपाई कुछ हद तक पेट में अवशोषण की संभावना से होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता के विनियमन की परिपक्वता स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता से मेल खाती है और 6-7 साल तक समाप्त होती है।

पूर्वस्कूली उम्र में, अग्न्याशय और यकृत के कार्य गहन रूप से विकसित होते हैं, लेकिन इस अवधि के दौरान वे अविकसित रहते हैं। अग्न्याशय और ग्रहणी संबंधी एंजाइमों की गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ती है: 3 साल तक प्रोटीज की गतिविधि बढ़ जाती है, 7 साल तक - लाइपेस और एमाइलेज।

एक बच्चे के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं की एक विशेषता कैटोबोलिक प्रक्रियाओं पर एनाबॉलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता है। बढ़ते शरीर को पोषक तत्वों, विशेषकर प्रोटीन के बढ़े हुए स्तर की आवश्यकता होती है।

पौष्टिक खाद्य पदार्थों का उपयोग दो दिशाओं में होता है: शरीर की वृद्धि और विकास सुनिश्चित करना और मोटर गतिविधि सुनिश्चित करना।

पाचन अंगों के कामकाज में उल्लेखनीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पूर्वस्कूली बच्चों का पोषण बच्चों के पोषण से भिन्न होना चाहिए।

नवजात शिशुओं में ग्रहणी का आकार एक वलय जैसा होता है। छह महीने तक, उसके अवरोही और आरोही भाग निर्धारित हो जाते हैं। बच्चों में ग्रहणी गतिशील होती है।

वयस्कों की तरह बच्चों में भी ग्रहणी में पाचन अग्नाशयी रस, आंतों के रस और पित्त के प्रभाव में होता है। भोजन के गूदे के रूप में पेट की सामग्री, अम्लीय गैस्ट्रिक रस में भिगोई जाती है, आंशिक रूप से पचती है, पेट की गतिविधियों द्वारा इसके पाइलोरिक अनुभाग में ले जाया जाता है और पेट से कुछ हिस्सों में ग्रहणी में चला जाता है, जहां आम पित्त नली और अग्न्याशय होते हैं नलिका खुली. अग्न्याशय, ग्रहणी और यकृत से स्राव का मिश्रण ग्रहणी रस बनाता है। ग्रहणी रस एंजाइमों की गतिविधि उम्र के साथ बढ़ती है।

अग्न्याशय. पेट के विपरीत, अग्न्याशय का सेलुलर विकास बच्चे के जीवन के पहले महीनों में ही समाप्त हो जाता है, जो इसकी व्याख्या करता है विशेष अर्थविकास की प्रारंभिक अवधि में, चूंकि अग्न्याशय पाचन एंजाइमों के उत्पादन का मुख्य स्थल है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, अग्न्याशय का द्रव्यमान 3 गुना बढ़ जाता है, और अग्न्याशय का स्राव 10 गुना बढ़ जाता है। अग्न्याशय की वृद्धि और विकास 11 वर्ष की आयु तक जारी रहता है।

अग्नाशयी रस में शामिल हैं:

• ? एंजाइम: ट्रिप्सिनोजेन, एमाइलेज, माल्टेज़, लाइपेज (बच्चों में न्यूक्लीज़ अनुपस्थित है);
• ? अकार्बनिक पदार्थ: सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, लौह और अन्य के लवण, रस में क्षारीय प्रतिक्रिया पैदा करते हैं।

रस स्राव को विनियमित करने का तंत्र वयस्कों के समान है: ह्यूमरल (सेक्रेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन) और रिफ्लेक्स। बच्चों में पाचन तंत्र को विनियमित करने की प्रक्रिया में हास्य तंत्र सबसे बड़ी भूमिका निभाता है।

यकृत में अपर्याप्त पैरेन्काइमल विभेदन होता है। बच्चों में लीवर कोशिकाएं वयस्कों की तुलना में छोटी होती हैं। जीवन के पहले वर्ष से ही यकृत की संरचना में लोब्यूलेशन का पता चल जाता है। लीवर आयरन से भरपूर होता है।

आठ साल की उम्र से, लीवर की संरचना लगभग एक वयस्क जैसी ही होती है। बच्चों में लीवर का आकार वयस्कों (2.5%) की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा (शरीर के वजन का 4%) होता है।

बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में यकृत के कार्य (विशेष रूप से अवरोधक और एंटीटॉक्सिक) पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं, यह भंडारण (परिसंचारी रक्त की मात्रा के विनियमन के संबंध में) और नियामक (कार्बोहाइड्रेट के संबंध में) पर भी लागू होता है। वसा और जल-खनिज चयापचय) कार्य।

तीन महीने के भ्रूण में पित्त का निर्माण पहले से ही देखा जाता है। उम्र के साथ पित्त निर्माण और पित्त स्राव की तीव्रता बढ़ती जाती है। नवजात अवधि के दौरान पित्त में पानी, म्यूसिन, रंगद्रव्य और, यूरिया की प्रचुर मात्रा होती है, लेकिन पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन और लवणों की कमी होती है, जिससे दूध के साथ खिलाने पर वसा का अपर्याप्त अवशोषण होता है। एक बच्चे में उसके वजन के सापेक्ष स्रावित पित्त की मात्रा एक वयस्क की तुलना में 4 गुना अधिक होती है।

बच्चों में छोटी आंत वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती है और इसमें कमजोर मांसपेशियों की परत के साथ अच्छी तरह से विकसित श्लेष्म झिल्ली होती है। एक शिशु में आंत की लंबाई शरीर की लंबाई से 6 गुना अधिक होती है (वयस्क में - 4.5 गुना)। छोटी आंत की सबसे तीव्र वृद्धि पहले पांच वर्षों में देखी जाती है, विशेष रूप से डेयरी खाद्य पदार्थों से मिश्रित आहार में संक्रमण के कारण एक से तीन साल की उम्र के बीच।

श्लेष्म झिल्ली पतली, अधिक नाजुक होती है, लेकिन तह अच्छी तरह से व्यक्त होती है, विली कम होते हैं, आंतों में एक अच्छी तरह से विकसित संचार और लसीका प्रणाली होती है। छोटी आंत की विली और लसीका तंत्र अच्छी तरह से विकसित होते हैं, तंत्रिका जाल का माइलिनेशन पूरा नहीं होता है, नवजात शिशुओं में पाचन ग्रंथियों की एंजाइमैटिक शक्ति नगण्य होती है, लेकिन उम्र के साथ बढ़ती है। आंतों की दीवार में मांसपेशियों की परत और लोचदार फाइबर खराब रूप से विकसित होते हैं। आंतों के रस में आंतों के पाचन के लिए आवश्यक सभी एंजाइम होते हैं, और बड़े बच्चों के विपरीत, वे कम सक्रिय होते हैं, यानी। स्रावी तंत्र की कुछ कमी है।

आंत्र रस की संरचना:

• ? बलगम - 40-50%, NaHC0 3 - 2%, NaCl - 0.6% (रस की प्रतिक्रिया क्षारीय है, 7.3 से 7.6 तक होती है);
• ? एंजाइम: इरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, सुक्रेज, न्यूक्लीज, एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट (कुल लगभग 22)।

छोटी आंत में लैक्टेज महिलाओं के दूध की तुलना में गाय के दूध में लैक्टोज को अधिक आसानी से हाइड्रोलाइज करता है (इस एंजाइम की कमी के साथ, अपचित लैक्टोज चाइम के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, जिससे दस्त और निर्जलीकरण होता है)। निश्चित पोषण में संक्रमण के साथ, माल्टेज़ और सुक्रेज़ का संश्लेषण बढ़ जाता है, और लैक्टेज़ का उत्पादन कम हो जाता है। गाय के दूध (60-70%) की तुलना में मानव दूध में प्रोटीन आंतों में अधिक पूर्ण रूप से अवशोषित होते हैं (90-95%)। जल्दी सब्जियाँ खिलाने पर, एंटरोकिनेस और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि बढ़ जाती है, जिससे शरीर में कैल्शियम और मैग्नीशियम लवण की अवधारण हो जाती है। आंतों के स्राव का विनियमन रिफ्लेक्स और ह्यूमरल मार्गों द्वारा किया जाता है।

शैशवावस्था में, गुहा पाचन की कम तीव्रता की भरपाई झिल्ली पाचन की उच्च गतिविधि से होती है। छोटी आंत का एक अपेक्षाकृत बड़ा हिस्सा पोषक तत्व हाइड्रोलिसिस में शामिल होता है। इसकी श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक पारगम्य होती है, इसलिए न केवल कम आणविक भार, बल्कि उच्च आणविक भार वाले पदार्थ जैसे इम्युनोग्लोबुलिन और स्तन के दूध के हार्मोन भी बच्चे द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाते हैं। हालाँकि, यह परिस्थिति, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन के निम्न स्तर के साथ मिलकर, कम गुणवत्ता वाले भोजन के जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने पर विषाक्तता के आसान विकास का कारण बनती है।

इस प्रकार, बच्चों की आंतों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं इसकी गतिशीलता और स्राव के कार्यात्मक विकारों की आसान घटना में योगदान करती हैं।

भ्रूण की बड़ी आंत बाँझ होती है और सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशण जीवन के पहले दिन होता है। माइक्रोफ़्लोरा का स्थिरीकरण दूसरे सप्ताह तक होता है। श्लेष्मा झिल्ली गुहा एंजाइमों का उत्पादन नहीं करती है। पाचन छोटी आंत से आने वाले एंजाइमों द्वारा किया जाता है। काइम का टूटना आंतों के माइक्रोबियल वनस्पतियों की गतिविधि के कारण होता है, जिसमें सुरक्षात्मक एंटीटॉक्सिक कार्य होते हैं, उपकला कोशिकाओं के नवीकरण की दर को प्रभावित करते हैं, शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों और एंजाइमों के निष्क्रियता में भाग लेते हैं और विटामिन के संश्लेषण को बढ़ावा देते हैं।

जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ शिशुओं की आंतों में बिल्कुल भी सड़न नहीं होती है, और वे इंडोल, स्काटोल, फिनोल आदि जैसे जहरीले उत्पादों का उत्पादन नहीं करते हैं। बड़े बच्चों की आंतों में, किण्वन और सड़न दोनों प्रक्रियाएं एक साथ होती हैं। उनकी प्रकृति और तीव्रता बच्चे के भोजन और आंतों के जीवाणु वनस्पतियों की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

10 से 15 वर्ष की आयु के बीच, आंतों का विकास फिर से होता है, मुख्यतः बड़ी आंत के कारण।

आंतों का मोटर कार्य कम है: स्तनपान के साथ, चाइम 12-13 घंटों में खाली हो जाता है, मिश्रित भोजन के साथ - 14.5 घंटे में, कृत्रिम भोजन के साथ - 16 घंटे में, यदि भोजन सब्जी है - 15 घंटे में। यह आंशिक रूप से बच्चों में कब्ज की प्रवृत्ति की व्याख्या करता है। हालाँकि, एक बच्चे में भोजन को जठरांत्र पथ से गुजरने का कुल समय एक वयस्क की तुलना में कम होता है, जो पाचन तंत्र की सापेक्ष लंबाई के साथ-साथ भोजन के प्रकार पर भी निर्भर करता है।

इस प्रकार, बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य वयस्कों की तरह ही शारीरिक कानूनों के अधीन होते हैं। भोजन का टूटना, जो मुँह और पेट में शुरू होता है, आंतों में जारी रहता है। पेप्टोन और एक निश्चित मात्रा में देशी (प्राकृतिक, उनकी संरचना को बरकरार रखते हुए) प्रोटीन जो अभी तक पेट में नहीं टूटे हैं, पेप्टिक पाचन से गुजरते हैं, आंशिक रूप से उन्हें अमीनो एसिड के चरण में लाते हैं, आंशिक रूप से अलग-अलग जटिलता के पॉलीपेप्टाइड के चरण में। उत्तरार्द्ध इरेप्सिन की क्रिया के कारण हाइड्रोलिसिस से गुजरता है। बच्चों में ट्रिप्सिन का प्रभाव पेप्सिन की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि कम उम्र में पेप्टिक पाचन द्वितीयक महत्व का होता है।

गैस्ट्रिक, अग्न्याशय और आंतों के लाइपेस, मानव दूध के लाइपेस के साथ मिलकर, वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरॉल में तोड़ देते हैं। अग्न्याशय की एमिनोलिटिक क्रिया माल्टेज़, लैक्टेज़, इनवर्टेज़ और अन्य एंजाइमों द्वारा महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित और पूरक होती है।

बच्चों में, वयस्कों की तरह, पार्श्विका पाचन होता है, जो गुहा पाचन से भी अधिक सक्रिय होता है। नवजात शिशुओं में, बड़े बच्चों के विपरीत, सड़न के बजाय किण्वन प्रमुख होता है।

नतीजतन, बच्चे के पाचन तंत्र की अपरिपक्वता जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों में एंजाइमेटिक तंत्र की अपर्याप्तता और मौलिकता में व्यक्त होती है। इस सुविधा के लिए एक प्रकार के पोषण की आवश्यकता होती है, विशेषकर जीवन के पहले वर्ष के दौरान। दिन के दौरान बच्चे को दूध पिलाने की आवृत्ति, बच्चे द्वारा सेवन किए गए दूध की मात्रा और रासायनिक संरचना को रिकॉर्ड करना बहुत महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पाचन तंत्र: बच्चे की वृद्धि और विकास पाचन अंगों के इष्टतम कामकाज से निर्धारित होता है।

शरीर के विकास के विभिन्न चरणों में पाचन तंत्र की कार्यात्मक क्षमताएं समान नहीं होती हैं, जिसके लिए बच्चे की उम्र के आधार पर भोजन और पोषण के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गठन बच्चों में पाचन तंत्रभ्रूण के विकास के 3-4वें सप्ताह से शुरू होता है।

नवजात शिशु की मौखिक गुहा में चूसने की प्रक्रिया के कारण विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। यू एक साल का बच्चामौखिक गुहा का आकार अपेक्षाकृत छोटा है; कठोर तालु पर अब अनुप्रस्थ सिलवटें नहीं हैं; श्लेष्मा झिल्ली कोमल, शुष्क, चमकदार लाल (कई रक्त वाहिकाओं के कारण) होती है। जीभ बड़ी होती है और मौखिक गुहा को लगभग पूरी तरह भर देती है; जीभ और होठों की मांसपेशियाँ अच्छी तरह विकसित होती हैं; जीभ पर - सभी प्रकार की स्वाद कलिकाएँ; चबाने वाली मांसपेशियाँ अच्छी तरह विकसित होती हैं।

नवजात शिशु में लार ग्रंथियां खराब रूप से विकसित होती हैं और जीवन के पहले 6-8 सप्ताह में थोड़ी लार स्रावित होती है, लेकिन ग्रंथियां जल्दी परिपक्व हो जाती हैं और दूसरे वर्ष के अंत तक उनकी संरचना वयस्कों की ग्रंथियों के समान हो जाती है। दाँत भी देखें।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली का हृदय भाग में विस्तार के साथ एक फ़नल आकार होता है; लोचदार और मांसपेशी ऊतक खराब रूप से विकसित होते हैं, श्लेष्म झिल्ली में कई रक्त वाहिकाएं होती हैं और ग्रंथियां लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। नवजात शिशुओं का पेट बेलनाकार या चपटा होता है, जब यह तरल भोजन से भर जाता है तो यह गोल हो जाता है; जैसे-जैसे मांसपेशियों की परतें विकसित होती हैं और भोजन की प्रकृति बदलती है, यह मुंहतोड़ जवाब जैसा आकार ले लेता है।

नवजात शिशुओं में पेट की क्षमता 30-35 मिली, 3 महीने तक - 100 मिली तक, एक साल तक - 200-300 मिली तक होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में इसका कोष और हृदय भाग खराब रूप से विकसित होते हैं; पाइलोरिक भाग 4-6 महीने में, फंडस - 10-11 महीने में, और हृदय भाग का स्फिंक्टर - केवल 8 साल में बनता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है और लोचदार ऊतक में खराब है; वयस्कों की तरह ही ग्रंथियाँ होती हैं।

पेट की दीवार की मांसपेशियों की परतें खराब रूप से विकसित होती हैं, और पाइलोरस अपेक्षाकृत दृढ़ता से विकसित होता है, जो जीवन के पहले महीनों में बच्चों में उल्टी और उल्टी की संभावना पैदा करता है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में ग्रहणी का आकार एक अंगूठी जैसा होता है, लेकिन 6 महीने के बाद यह वयस्कों की तरह ही हो जाता है। इसकी सबसे गहन वृद्धि पहले 5 वर्षों में होती है।

बच्चों में छोटी आंत का आकार और आकृति उम्र के साथ बदलती रहती है। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सीकुम कीप के आकार का होता है, एक वर्ष के बाद यह एक अंधी थैली जैसा दिखता है, और 7 वर्ष की आयु तक यह वयस्कों के आकार तक पहुंच जाता है। पहले 2 वर्षों में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स में एक विस्तृत प्रवेश द्वार के साथ एक फ़नल का आकार होता है, जिसके माध्यम से सीकुम की सामग्री इसमें प्रवेश करती है और वहां से स्वतंत्र रूप से बाहर भी निकलती है; नवजात शिशुओं में इसकी लंबाई वयस्कों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है।

छोटे बच्चों में बृहदान्त्र का आरोही भाग अपेक्षाकृत छोटा होता है, मेसेंटरी की छोटी लंबाई के कारण अनुप्रस्थ बृहदान्त्र कम गतिशील होता है, और अवरोही भाग अपेक्षाकृत लंबा होता है। 4 वर्ष की आयु तक, आरोही और अवरोही भाग लंबाई में लगभग बराबर हो जाते हैं। जीवन के पहले वर्षों में सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा होता है, जिसमें एक विस्तृत मेसेंटरी होती है; गहरे मोड़ हो सकते हैं जो प्राथमिक कब्ज के विकास में योगदान करते हैं, खासकर जीवन के पहले वर्ष में।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में मलाशय भी वयस्कों की तुलना में थोड़ा लंबा होता है; एम्पुलरी भाग अनुपस्थित है। इसकी श्लेष्मा और सबम्यूकोसल झिल्ली खराब तरीके से स्थिर होती है और बच्चे के तनावग्रस्त होने पर आसानी से गिर सकती है।

नवजात शिशुओं में यकृत उदर गुहा का लगभग आधा भाग घेरता है और शरीर के वजन का 4.38% होता है। प्रसवोत्तर अवधि में, इसके द्रव्यमान में वृद्धि धीमी हो जाती है और शरीर के वजन में वृद्धि से पीछे रह जाती है। जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, लीवर दाहिनी निपल लाइन के स्तर पर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2-3 सेमी तक फैला हुआ है, 2 साल तक की उम्र में - 1.5 सेमी, 3- 7 वर्ष - 1.2 सेमी, पदार्थों के पाचन और चयापचय के विविध कार्य, मुख्य हेमटोपोइएटिक अंगों में से एक है। एक वर्ष की आयु तक लीवर की लोब्यूलर संरचना का पता चल जाता है। 8 वर्ष की आयु तक, यकृत की ऊतकीय संरचना एक वयस्क के समान होती है।

नवजात शिशुओं में पित्ताशय की थैली धुरी के आकार की होती है, वृद्धों में यह नाशपाती के आकार की होती है; 5 वर्ष तक, इसका तल कॉस्टल आर्च से 1.5-2 सेमी नीचे मध्य रेखा के दाईं ओर प्रक्षेपित होता है। अधिकांश बच्चों में, पित्ताशय का स्थान यकृत के किनारे से आगे नहीं बढ़ता है।

नवजात शिशुओं में अग्न्याशय चिकना होता है, 5-6 साल तक यह मोटा हो जाता है और वयस्कों के समान आकार ले लेता है; नवजात शिशुओं में इसका वजन 2 से 3.6 ग्राम, लंबाई - 4-6 सेमी, मोटाई - 1-2 सेमी है; 2-2.5 साल तक वजन 20 ग्राम तक बढ़ जाता है, 10-12 तक - 30 ग्राम तक नवजात शिशुओं में अग्न्याशय पेट की गुहा और XII वक्ष - I काठ कशेरुक के स्तर पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की सीमा पर स्थित होता है; इसका शरीर सामने की ओर पेट से ढका होता है, सिर ग्रहणी से घिरे स्थान में होता है, पूँछ का भाग तिरछा ऊपर की ओर निर्देशित होता है।

जीवन के दूसरे वर्ष में, अन्य अंगों के साथ अग्न्याशय के वही स्थलाकृतिक संबंध स्थापित होते हैं जो वयस्कों में होते हैं।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। छोटे बच्चों में: 1) पतली, कोमल, सूखी, आसानी से घायल होने वाली श्लेष्मा झिल्ली; 2) एक समृद्ध संवहनीकृत सबम्यूकोसल परत, जिसमें मुख्य रूप से ढीले फाइबर होते हैं; 3) अविकसित लोचदार और मांसपेशी ऊतक; 4) ग्रंथि ऊतक का कम स्रावी कार्य, एंजाइमों की कम सामग्री के साथ थोड़ी मात्रा में पाचक रस को अलग करना। ये विशेषताएं भोजन को पचाना मुश्किल बना देती हैं यदि यह बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त नहीं है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अवरोध कार्य को कम करता है और बार-बार होने वाली बीमारियों को जन्म देता है, किसी भी रोग संबंधी प्रभाव के लिए सामान्य प्रणालीगत प्रतिक्रिया के लिए पूर्व शर्त बनाता है और बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। श्लेष्मा झिल्ली की देखभाल.

मुंह। चूसने की क्रिया सुनिश्चित करना, मौखिक गुहा की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा और बड़ी जीभ, मुंह और गालों की मांसपेशियों का अच्छा विकास, मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली का रोलर जैसा दोहराव और श्लेष्मा झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटें। होंठ, गाल के वसायुक्त शरीर (बिशात की गांठें)। लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं। 3-4 महीने की उम्र में, निगलने की स्वचालितता के कारण शारीरिक लार निकलती है जो अभी तक विकसित नहीं हुई है।

अन्नप्रणाली। छोटे बच्चों में, अन्नप्रणाली का आकार फ़नल जैसा होता है। नवजात शिशुओं में इसकी लंबाई 10 सेमी, 1 वर्ष के बच्चों में - 12 सेमी, 10 वर्ष की आयु में - 18 सेमी, व्यास - क्रमशः 7-8, 10 और 12-15 मिमी होती है।

पेट। शिशुओं में, पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, पाइलोरिक भाग मध्य रेखा के पास स्थित होता है, और कम वक्रता वाला भाग पीछे की ओर होता है। जब बच्चा चलना शुरू करता है तो पेट की धुरी अधिक ऊर्ध्वाधर हो जाती है। 7-11 वर्ष की आयु तक यह वयस्कों की तरह ही स्थित होती है, नवजात शिशुओं में पेट की क्षमता 30-35 मिलीलीटर होती है, वर्ष तक यह बढ़कर 250-300 मिलीलीटर हो जाती है, 8 वर्ष की आयु तक यह पहुंच जाती है। 1000 मि.ली. शिशुओं में कार्डियक स्फिंक्टर बहुत खराब रूप से विकसित होता है, और पाइलोरिक स्फिंक्टर संतोषजनक ढंग से कार्य करता है - रेगुर्गिटेशन ("फिजियोलॉजिकल एरोफैगिया")। जीवन के पहले महीनों में बच्चों को कुछ समय के लिए सीधी स्थिति में रखें। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमताएं कम होती हैं।

बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेज, सोडियम क्लोराइड) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइम गतिविधि बहुत कम होती है, जो पेट के कम अवरोध कार्य को निर्धारित करती है। यह बिल्कुल करता है आवश्यक कार्यान्वयनबच्चे की उम्र के अनुसार आहार संबंधी आवश्यकताएं और बच्चों को दूध पिलाने के दौरान स्वच्छता व्यवस्था का सावधानीपूर्वक पालन (स्तन शौचालय, साफ हाथ, दूध की उचित अभिव्यक्ति, निपल्स और बोतलों की बाँझपन)।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच एक तटस्थ वातावरण को दर्शाता है या उसके करीब होता है और केवल जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह घटकर 2.0 हो जाता है, जिससे अधिकतम पेप्सिन गतिविधि सुनिश्चित होती है।

गैस्ट्रिक जूस का मुख्य सक्रिय एंजाइम काइमोसिन (रेनेट एंजाइम, लैब एंजाइम) है, जो पाचन का पहला चरण प्रदान करता है - दूध जमाना। पेप्सिन (हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति में) और लाइपेज फटे दूध के प्रोटीन और वसा का हाइड्रोलिसिस जारी रखते हैं। फिर भी, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में इसकी ख़ासियतें, जो इस तथ्य में शामिल हैं कि यह पित्त एसिड की अनुपस्थिति में, तटस्थ वातावरण में अपनी गतिविधि प्रदर्शित कर सकता है, मानव दूध के वसा के एक निश्चित हिस्से के हाइड्रोलिसिस में योगदान देता है। पेट में. बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में गैस्ट्रिक स्रावी तंत्र की परिपक्वता पहले और अधिक तीव्रता से होती है। इस प्रकार, महिलाओं का दूध 2-3 घंटे तक पेट में रहता है, गाय का दूध - लंबे समय तक (3-4 घंटे और यहां तक ​​कि 5 घंटे तक, दूध के बफरिंग गुणों पर निर्भर करता है)।

अग्न्याशय. नवजात शिशु में यह आकार में छोटा होता है (लंबाई 5-6 सेमी, 10 साल तक - तीन गुना बड़ा), पेट की गुहा में गहराई में, एक्स वक्ष कशेरुका के स्तर पर, बाद की आयु अवधि में - के स्तर पर स्थित होता है। मैं काठ का कशेरुका. इसमें रक्त वाहिकाओं की अच्छी आपूर्ति होती है, गहन विकास और इसकी संरचना में भिन्नता 14 वर्षों तक जारी रहती है। अंग कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है और इसमें महीन रेशेदार संरचनाएं होती हैं, और इसलिए अग्न्याशय की सूजन वाले शोफ वाले बच्चों में अग्न्याशय का संपीड़न शायद ही कभी देखा जाता है। ग्रंथि की उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जो अच्छी जल निकासी प्रदान करती हैं। एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स, साथ ही भोजन को पचाने के लिए आवश्यक एंजाइमों का एक बड़ा सेट, जिसमें प्रोटियोलिटिक (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, इलास्टेज, आदि), लिपोलाइटिक (लाइपेज, फॉस्फोलिपेज़ ए और बी, आदि) और एमाइलोलिटिक शामिल हैं - किह ए-आई (3-एमाइलेज़, माल्टेज़, लैक्टेज़, आदि)। ग्रंथि की स्रावी गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्कों के स्राव के स्तर तक पहुंच जाती है।

नवजात शिशुओं में यकृत का द्रव्यमान शरीर के वजन का 4-6% (वयस्कों में - 3%) होता है। यकृत पैरेन्काइमा को खराब रूप से विभेदित किया जाता है, संरचना का लोब्यूलेशन जीवन के पहले वर्ष के अंत में ही प्रकट होता है, यह पूर्ण-रक्तयुक्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह विभिन्न विकृति में तेजी से बढ़ता है, विशेष रूप से संक्रामक रोगऔर नशा.

8 वर्ष की आयु तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है; लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के दौरान जारी अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय पूरा नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक पीलिया होता है।

पित्ताशय की थैली। नवजात शिशुओं में, यह यकृत की मोटाई में गहराई में स्थित होता है और इसका आकार धुरी के आकार का होता है, इसकी लंबाई लगभग 3 सेमी होती है, यह 6-7 महीने में एक विशिष्ट नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेता है और 2 महीने में यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है साल।

बच्चों के पित्त की संरचना वयस्कों से भिन्न होती है। इसमें पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और लवण कम होते हैं, लेकिन पानी, म्यूसिन, रंगद्रव्य और नवजात काल में, इसके अलावा, यूरिया भी प्रचुर मात्रा में होता है। ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता, क्योंकि यह पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है और अग्नाशयी रस के पृथक्करण को तेज करता है। पित्त वसा का पायसीकरण करता है, फैटी एसिड को घोलता है और क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

आंतें। बच्चों में, आंत वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती है (शिशु में यह शरीर की लंबाई से 6 गुना अधिक होती है, वयस्कों में - 4 गुना। सीकुम और अपेंडिक्स मोबाइल होते हैं, बाद वाला अक्सर असामान्य रूप से स्थित होता है, जिससे सूजन के दौरान निदान जटिल हो जाता है) सिग्मॉइड बृहदान्त्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा होता है, और कुछ बच्चों में यह लूप भी बनाता है, जो उम्र के साथ, श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली के कमजोर निर्धारण के कारण आदतन कब्ज के विकास में योगदान देता है मलाशय, यह कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ गिर सकता है। मेसेंटरी लंबी और आसानी से फैलने वाली होती है, जिसके कारण 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मरोड़, आंतों के लूप का अंतर्ग्रहण आदि आसानी से हो जाता है। इसलिए उदर गुहा के एक सीमित क्षेत्र में पेरिटोनिटिस के स्थानीयकरण की संभावना को लगभग बाहर रखा गया है। हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विली अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है और छोटे लसीका रोमों की बहुतायत होती है।

आंतों का स्रावी तंत्र आम तौर पर बच्चे के जन्म के समय बनता है, और यहां तक ​​कि सबसे छोटे बच्चों में भी आंतों के रस में वही एंजाइम पाए जाते हैं जो वयस्कों में होते हैं (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, ईरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, न्यूक्लीज) ), लेकिन बहुत कम सक्रिय। बड़ी आंत केवल बलगम स्रावित करती है। आंतों के एंजाइमों, मुख्य रूप से अग्न्याशय के प्रभाव में, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

विटामिन ए, डी, सी और समूह बी छोटी आंत में अवशोषित होते हैं, खासकर इसके समीपस्थ भागों में।

आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में अधिक अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं और साथ ही, विषाक्त पदार्थों, सूक्ष्मजीवों और अन्य रोगजनक कारकों के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं। . मानव दूध के सबसे आसानी से पचने योग्य घटक प्रोटीन और वसा हैं, जो नवजात शिशुओं में आंशिक रूप से बिना पचे ही अवशोषित हो जाते हैं। भोजन को मिलाने वाली पेंडुलम जैसी गतिविधियों और भोजन को बाहर की ओर ले जाने वाली क्रमाकुंचन गतिविधियों के कारण बच्चों में आंत का मोटर (मोटर) कार्य बहुत ऊर्जावान तरीके से होता है। शिशुओं में, शौच प्रतिवर्ती रूप से होता है, जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3-6 बार तक, फिर कम बार, प्रति वर्ष, एक स्वैच्छिक कार्य के रूप में। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम और निगला हुआ एमनियोटिक द्रव शामिल होता है। स्तनपान करने वाले स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल में चिपचिपापन, सुनहरा-पीला रंग और खट्टी गंध होती है। बड़े बच्चों में मल दिन में 1-2 बार बनता है।

माइक्रोफ्लोरा। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण की आंत बाँझ होती है। यह पहले मां की जन्म नहर के पारित होने के दौरान सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित होता है, फिर मुंह के माध्यम से जब बच्चे आसपास की वस्तुओं के संपर्क में आते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सामान्य आंत्र वनस्पति तीन मुख्य कार्य करती है: 1) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अवरोध का निर्माण; 2) भोजन के मलबे और पाचन एंजाइमों का अंतिम पाचन; 3) विटामिन और एंजाइमों का संश्लेषण। आंतों के माइक्रोफ्लोरा (यूबियोसिस) की सामान्य संरचना संक्रमण, खराब आहार, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंटों और अन्य दवाओं के अतार्किक उपयोग के प्रभाव में आसानी से बाधित हो जाती है, जिससे आंतों के डिस्बिओसिस की स्थिति पैदा हो जाती है।