Infezioni delle vie urinarie durante la gravidanza. Infezioni delle vie urinarie nelle donne in gravidanza: cause, diagnosi, trattamento

Le malattie infiammatorie più comuni del sistema urinario includono batteriuria asintomatica (rilevamento di un numero significativo di batteri nelle urine), cistite (infiammazione della mucosa Vescia) e pielonefrite - un processo infettivo-infiammatorio, accompagnato da danni al tessuto dei reni e del sistema pielocaliceale.

Batteriuria asintomatica

La diagnosi di "batteriuria asintomatica" viene stabilita quando si trovano 100.000 cellule microbiche in 1 millilitro di urina e non ci sono sintomi di infezione. tratto urinario. Le donne in gravidanza con batteriuria asintomatica devono essere attentamente esaminate per individuare forme nascoste di malattia del tratto urinario. Prima di tutto applicare metodi di laboratorio ricerca - esami del sangue e delle urine. Cambiamenti patologici si osservano nello studio quantitativo del sedimento urinario (analisi delle urine secondo il metodo Nechiporenko), nonché negli studi sulla capacità escretoria e filtrante dei reni (analisi delle urine secondo Zemnitsky, Reberg). L'ecografia dei reni è diventata parte integrante del complesso delle misure diagnostiche. Sullo sfondo batteriuria asintomatica in circa il 30% -40% dei casi si sviluppa pielonefrite acuta, quindi tali donne incinte devono essere eseguite in modo tempestivo trattamento preventivo. L'efficacia del trattamento è monitorata dalla coltura dell'urina sulla flora: l'urina viene posta su uno speciale mezzo nutritivo e si vede se crescono colonie di microrganismi sul mezzo nutritivo.

Cistite di donne incinte

La cistite accompagna una varietà di condizioni patologiche tratto urinario e genitali. Può essere la prima manifestazione di pielonefrite o altre malattie urologiche.

La cistite acuta è caratterizzata da una diminuzione della capacità lavorativa, debolezza, febbre fino a 37,5 ° C e sintomi locali che consentono di sospettare e, in molti casi, di formulare una diagnosi inequivocabile. Questi includono: minzione dolorosa (crampi alla fine della minzione), dolore nella regione sovrapubica, aggravato dalla palpazione e dal riempimento della vescica, minzione frequente (ogni 30-60 minuti).

La diagnosi deve essere confermata da dati di laboratorio: in caso di malattia, la leucocituria viene rilevata nel test delle urine (la presenza un largo numero leucociti), batteriuria (presenza di batteri). I cambiamenti patologici possono anche essere osservati nell'analisi del sangue. La cistite acuta dura 7-10 giorni; se si trascina, il medico prescriverà un esame necessario per escludere danni renali infiammatori. La cistite viene trattata con agenti antibatterici in compresse (penicilline semisintetiche, cefalosporine) per 5-7 giorni. Il riconoscimento tempestivo e il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite durante la gravidanza portano a una significativa riduzione del rischio di pielonefrite acuta e delle sue conseguenze immediate sia per la madre che per il feto (il più delle volte si tratta di una minaccia di aborto o nascita prematura).

Esistono tre gradi di rischio di gravidanza e parto nelle donne con pielonefrite:

I grado - decorso semplice di pielonefrite che si è verificato durante la gravidanza;

II grado - pielonefrite cronica, che si sviluppa prima della gravidanza;

III grado - pielonefrite, che si manifesta con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna), pielonefrite di un singolo rene.

Le complicanze più gravi si verificano al livello di rischio III, quindi le donne con pielonefrite dovrebbero essere osservate non solo da un ostetrico-ginecologo, ma anche da un medico generico e da un nefrologo. L'esito della gravidanza e del parto dipende non solo dal grado di rischio, ma anche dalla durata della malattia, dal grado di danno renale e dalle condizioni generali del corpo della madre.

Pielonefrite di donne incinte

La pielonefrite che si verifica per la prima volta durante la gravidanza è chiamata "pielonefrite gestazionale" o "pielonefrite della gravidanza". Si verifica nel 6-7% delle future mamme, più spesso nella seconda metà della gravidanza. La pielonefrite esistente prima della gravidanza può aggravarsi sullo sfondo o procedere in una forma cronica e cancellata. Le donne con pielonefrite sono ad alto rischio di complicanze della gravidanza come aborto spontaneo, preeclampsia2, infezione intrauterina e malnutrizione fetale (ritardo della crescita). La complicazione più formidabile è l'insufficienza renale acuta, una condizione in cui i reni interrompono completamente o parzialmente il loro lavoro.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della pielonefrite gestazionale acuta e l'esacerbazione della pielonefrite cronica durante la gravidanza sono i cambiamenti nel sistema urinario. Vale a dire: violazione della minzione (a causa di un aumento delle dimensioni dell'utero), ristrutturazione dello stato ormonale e immunitario, nonché presenza di cistite ricorrente (aggravata) prima della gravidanza, malformazioni dei reni e delle vie urinarie (raddoppio di rene, uretere), urolitiasi, diabete mellito, ecc. d.

Per valutare il quadro clinico di una malattia infettiva dei reni, e soprattutto per la scelta del metodo di trattamento, l'identificazione dell'agente patogeno è di grande importanza. La stretta vicinanza anatomica dell'uretra, della vagina, del retto, la diminuzione dell'immunità antimicrobica durante la gravidanza contribuiscono alla colonizzazione dell'ingresso dell'uretra da parte dei batteri dell'intestino. L'uretra corta e la vicinanza della vescica, la violazione del movimento dell'urina lungo il tratto urinario contribuiscono alla via ascendente dell'infezione. Questo, a quanto pare, spiega la significativa predominanza di Escherichia coli e altri microbi che vivono nell'intestino tra i patogeni del sistema urinario, che occupano il primo posto durante la gravidanza. Inoltre, i funghi simili a lieviti del genere Candida (mughetto), micoplasma e ureaplasma vengono spesso seminati nelle donne in gravidanza nelle urine. L'infezione può anche diffondersi per via ematogena (attraverso il sangue) dal centro dell'infiammazione: tonsille faringee, denti, genitali, cistifellea.

Molto spesso, la pielonefrite acuta si verifica a 22-28 settimane di gravidanza (così come in alcune fasi della gravidanza: 12-15 settimane, 32-34 settimane, 39-40 settimane) o dal 2 ° al 5 ° giorno del periodo postpartum ( questi termini sono associati alle peculiarità sfondo ormonale e un aumento del carico funzionale sui reni, nelle fasi successive - con un deterioramento del deflusso di urina).

Nel periodo acuto della malattia, le donne incinte lamentano un improvviso deterioramento della salute, debolezza, mal di testa, febbre (38-40 ° C), brividi, mal di schiena, disturbi disurici - minzione frequente, dolore durante la minzione. Va ricordato che sullo sfondo della malattia di base possono comparire segni di un aborto spontaneo minaccioso e incipiente o parto prematuro (dovuto alla presenza di un processo infettivo).

La pielonefrite può iniziare precocemente ed essere inizialmente latente (in questo caso i sintomi della malattia non sono espressi), pertanto, per rilevarla, l'intera gamma di test diagnostici dovrebbe essere utilizzata con l'urinocoltura obbligatoria in tutte le donne in gravidanza.

La diagnosi di pielonefrite si basa sui suddetti segni clinici, supportati da dati di laboratorio. Importanza avere uno studio della media porzioni di urina mattutina e contando il numero di elementi formati nel sedimento urinario (leucociti, eritrociti, vari cilindri - una sorta di calchi dei tubuli renali e delle cellule epiteliali). I metodi Nechiporenko vengono utilizzati per calcolare il rapporto tra leucociti ed eritrociti (normalmente, in una donna incinta, il rapporto tra leucociti ed eritrociti è 2: 1, ovvero 1 millilitro di urina contiene 4000 leucociti e 2000 eritrociti) e Zemnitsky per determinare densità relativa e violazioni del rapporto tra diuresi diurna e notturna. In tutte le donne in gravidanza con patologia renale, viene eseguita l'urinocoltura per identificare la microflora e determinarne la sensibilità agli antibiotici, un esame del sangue generale e biochimico, nonché un esame ecografico dei reni per identificare lo stato del sistema pelvico-caliceale. Se si sospetta la pielonefrite, la donna incinta viene ricoverata nel reparto prenatale dell'ospedale di maternità e si raccomanda un trattamento a lungo termine (almeno 4-6 settimane).

Il trattamento della pielonefrite delle donne in gravidanza viene effettuato secondo principi generali terapia per il processo infiammatorio. La prima fase del trattamento complesso è la terapia posizionale. Questa è la posizione della donna incinta sul lato opposto alla localizzazione della pielonefrite (sul lato "sano"), che contribuisce a un migliore deflusso di urina e accelera il recupero. La posizione del ginocchio-gomito ha lo stesso scopo, che una donna dovrebbe assumere periodicamente per 10-15 minuti più volte al giorno.

I farmaci antibatterici sono prescritti a seconda del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici. In questo caso, viene data preferenza a farmaci che non hanno un pronunciato effetto negativo sulla condizione del feto (molto importante): penicilline semisintetiche, cefalosporine. Per migliorare l'effetto della terapia, gli antibiotici sono combinati con uroantisettici (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Un punto importante nell'attrazione della pielonefrite è migliorare il deflusso di urina. Per questo vengono prescritti antispasmodici e diuretici a base di erbe, che possono essere utilizzati in forme già pronte acquista in farmacia o cucinati da solo. Il regime di trattamento include anche complessi vitaminici. Se ci sono sintomi di intossicazione (febbre, debolezza, debolezza), viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (varie soluzioni vengono somministrate per via endovenosa - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Nella pielonefrite cronica senza esacerbazione, ci sono dolori sordi nella parte bassa della schiena, l'urina contiene una piccola quantità di proteine, numero leggermente aumentato di leucociti. Durante la gravidanza, la malattia può peggiorare, a volte due o tre volte. Ad ogni esacerbazione, la donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale. Il trattamento dell'esacerbazione della pielonefrite cronica non è molto diverso dalla terapia per la malattia acuta. Durante la gravidanza si raccomanda una dieta appropriata con una limitazione del consumo di cibi piccanti e salati, molti liquidi, terapia vitaminica, urosettici a base di erbe e farmaci antibatterici.

Ci tengo a sottolineare che parallelamente al trattamento della pielonefrite è necessario effettuare una terapia complessa volta a mantenere la gravidanza e migliorare le condizioni del feto. La consegna viene effettuata attraverso il canale del parto naturale, perché C-sezione nelle condizioni di un organismo infetto è altamente indesiderabile e viene eseguito secondo indicazioni strettamente ostetriche.

Vale la pena menzionare la prevenzione della pielonefrite. A causa del fatto che il 30-40% delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica sviluppa un'infezione acuta del tratto urinario, è necessario rilevare e trattare tempestivamente la batteriuria.

E in conclusione, voglio attirare la tua attenzione su due punti principali riguardanti il ​​\u200b\u200bperiodo postpartum. I bambini nati da madri con pielonefrite sono a rischio di sviluppare malattie settiche purulente; e per quanto riguarda le madri, di norma, dopo la pielonefrite gestazionale, la funzione renale nella maggior parte delle donne viene ripristinata.

Siamo trattati con le erbe

È noto che le piante medicinali hanno effetti diuretici, antibatterici e antinfiammatori. Nella fase di infiammazione attiva nella pielonefrite, si può consigliare la seguente raccolta: salvia (foglie) - 1 cucchiaio da dessert, uva ursina (foglie) - 2 cucchiaini, equiseto (erba) - 1 cucchiaino, camomilla (fiori) - 2 cucchiaini. Tutte queste erbe vanno mescolate e insistite per 30 minuti in 400 millilitri di acqua bollita, dopodiché va filtrata. L'infusione deve essere assunta calda a 100 millilitri 3 volte al giorno prima dei pasti in cicli di 2 mesi con pause di due settimane. Durante il periodo di remissione, è possibile raccomandare collezioni di piante medicinali con un effetto pronunciato sul processo di rigenerazione. Ad esempio: dente di leone (radice) - 1 cucchiaino, betulla (gemme) - 1 cucchiaino, camomilla (fiori) - 1 cucchiaino, ortica (foglie) - 1 cucchiaino, mirtillo rosso (foglie) - 2 cucchiaini. Mescolare il tutto, lasciare per 30 minuti in 350 millilitri di acqua bollente, filtrare. L'infusione è consigliata per bere 100 millilitri caldi 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti per 2 mesi con una pausa di due settimane.

I reni possono essere divisi in due parti: il midollo (la parte in cui si forma l'urina) e il sistema pielocaliceale, che rimuove l'urina. Con la pielonefrite, quest'ultima è interessata.

La preeclampsia è una complicazione della seconda metà della gravidanza, in cui vi è uno spasmo dei vasi della madre e del feto, mentre soffrono sia la donna incinta che il bambino. Più spesso, la preeclampsia si manifesta con un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di proteine ​​​​nelle urine e l'edema.

I principali prerequisiti per l'emergenza malattie infiammatorie del sistema urinario sono: uretra corta; la vicinanza del retto e del tratto genitale, che in alto grado colonizzato da vari microrganismi; cambiamenti fisiologici sistema urinario durante la gravidanza sotto l'influenza di influenze ormonali (dilatazione delle vie urinarie, ipotensione del sistema pielocaliceale).

Secondo la localizzazione, le malattie infiammatorie del sistema urinario sono suddivise in infezioni delle sezioni superiori (pielonefrite, ascesso e carbonchio del rene, pielonefrite apostematosa) e infezioni delle sezioni inferiori delle vie urinarie (cistite, uretrite). Inoltre, la batteriuria asintomatica è isolata. Per natura del decorso si distinguono malattie infiammatorie semplici e complicate del sistema urinario. Le infezioni non complicate si verificano in assenza di cambiamenti strutturali nei reni, ostruzione del tratto urinario e in assenza di gravi malattie concomitanti (ad esempio diabete mellito, ecc.).

Nella maggior parte dei casi di malattie infiammatorie del sistema urinario, i microrganismi della regione perianale entrano nell'uretra, nella vescica e quindi attraverso gli ureteri fino ai reni. L'infezione urinaria durante la gravidanza può presentarsi con batteriuria asintomatica, cistite acuta e/o pielonefrite acuta (esacerbazione della pielonefrite cronica).

Batteriuria asintomatica

La frequenza della batteriuria asintomatica tra le donne in gravidanza varia dal 2 al 9% o più (circa il 6% in media), a seconda del loro stato socioeconomico. Batteriuria asintomatica nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche, può portare a parto prematuro, anemia, preeclampsia, ipotrofia del neonato e morte intrauterina del feto. La batteriuria asintomatica si sviluppa più spesso tra la nona e la diciassettesima settimana di gravidanza.

Principale La batteriuria asintomatica è causata da Escherichia coli. Il criterio diagnostico che conferma la presenza di batteriuria asintomatica è la crescita (105 CFU/ml) dello stesso microrganismo in due raccolti di una porzione media di urina prelevata ad un intervallo di 3-7 giorni (minimo 24 ore). Se la batteriuria asintomatica è confermata in una donna incinta, è necessario un trattamento antibatterico, a partire dal secondo trimestre di gravidanza. Quando si sceglie un farmaco antimicrobico, dovrebbe essere considerata la sua sicurezza per il feto. Il trattamento viene effettuato solo sulla base delle prescrizioni del medico curante e sotto il suo controllo. L'automedicazione è un pericolo per la salute.

Cistite acuta

La cistite acuta (infiammazione della mucosa della vescica) è la variante più comune delle malattie infiammatorie del sistema urinario nelle donne. Tra le donne in gravidanza, la cistite acuta si sviluppa nell'1-3% delle donne, più spesso nel primo trimestre, quando l'utero è ancora nella piccola pelvi e fa pressione sulla vescica. Clinicamente, la cistite si manifesta con minzione frequente e dolorosa, dolore o disagio nella zona della vescica, urgenza, sangue nelle urine. Ci possono essere anche sintomi come malessere, debolezza, temperatura subfebbrile. Per la diagnosi è importante l'identificazione di leucocituria (piuria), ematuria, batteriuria.

Il principale agente eziologico è l'Escherichia coli, che risponde bene a brevi cicli di terapia antimicrobica. Va ricordato che il frequente bisogno di urinare, il disagio nella regione sovrapubica, la "vescica debole" possono essere dovuti alla gravidanza stessa e non sono indicazioni per la prescrizione della terapia. I farmaci antibatterici devono essere prescritti solo se vengono rilevati batteriuria, ematuria e / o leucocituria.

Pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta in gravidanza (o esacerbazione della pielonefrite cronica) è contagioso- malattia infiammatoria rene. La pielonefrite è al primo posto nella struttura della patologia extragenitale nelle donne in gravidanza e nelle puerpere, la sua frequenza raggiunge il 10% o più. Molto spesso (circa l'80%), la pielonefrite si verifica alla fine del secondo trimestre (22-28 settimane) di gravidanza. Dopo il parto, il rischio di sviluppare pielonefrite rimane elevato per altre 2-3 settimane (in genere al 4°, 6°, 12° giorno del periodo postpartum), mentre persistono l'espansione delle alte vie urinarie e il rischio di malattie infiammatorie postpartum. La pielonefrite postpartum è, di regola, un'esacerbazione di un processo cronico che esisteva prima della gravidanza o una continuazione di una malattia iniziata durante la gravidanza. Circa il 10% delle donne che hanno avuto la pielonefrite acuta delle donne in gravidanza successivamente soffre di pielonefrite cronica. A sua volta, il 20-30% delle donne che hanno avuto una pielonefrite acuta in passato può sperimentare un'esacerbazione del processo durante la gravidanza, specialmente nelle fasi successive. La pielonefrite gestazionale può avere un effetto negativo sul corso della gravidanza e sulle condizioni del feto, a causa dell'elevata frequenza della gestosi, caratterizzata da insorgenza precoce e decorso grave, aborto spontaneo in vari termini e parto prematuro, che si verificano nel 15-20% delle donne in gravidanza con questa patologia. Una frequente conseguenza della pielonefrite gestazionale è la malnutrizione e la sindrome da ritardo. sviluppo prenatale feto, rilevato nel 12-15% dei neonati. Inoltre, il 35-42% delle donne che hanno avuto la pielonefrite gestazionale sviluppa anemia sideropenica. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza includono batteriuria asintomatica, malformazioni dei reni e delle vie urinarie, calcoli renali e dell'uretere, reflusso vescico-ureterale nella cistite, malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, disturbi metabolici, vescica neurogena. Il rischio di infezione urinaria è aumentato anche dalle malattie renali croniche nelle donne: glomerulonefrite cronica, malattia del rene policistico, rene spugnoso, nefrite interstiziale e altre malattie renali. I patogeni più significativi della pielonefrite gestazionale sono: Escherichia coli, Klebsiella e Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relativamente meno comuni sono gli streptococchi di gruppo B, gli enterococchi e gli stafilococchi.

La pielonefrite clinicamente acuta nelle donne in gravidanza è di solito inizia con cistite acuta(minzione aumentata e dolorosa, dolore alla vescica, ematuria terminale). Dopo 2-5 giorni (soprattutto senza trattamento), febbre con brividi e sudorazione, dolore nella regione lombare, fenomeni di intossicazione ( mal di testa, a volte vomito, nausea), leucocituria (piuria), batteriuria, scaglie, urine torbide. La proteinuria (proteine ​​nelle urine) è generalmente lieve. Possibile ematuria (presenza di elementi del sangue nelle urine). Nei casi più gravi, vi è una moderata diminuzione del livello di emoglobina e proteine ​​nel sangue. Nella pielonefrite grave, possono esserci segni di compromissione della funzionalità renale. Nel 3-5% dei casi di pielonefrite acuta si può sviluppare insufficienza renale acuta.

Il trattamento della pielonefrite gestazionale deve essere effettuato tenendo conto della durata della gravidanza (trimestre), per iniziare dopo il ripristino del normale passaggio dell'urina, l'identificazione dell'agente patogeno, tenendo conto della sua sensibilità ai farmaci, della reazione dell'urina e funzionalità renale compromessa. Per il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza, usano: farmaci antibatterici (antibiotici, uroantisettici), terapia posizionale, cateterismo ureterale, compreso un catetere di stent, chirurgia (decapsulazione renale, apertura di focolai purulenti, nefrostomia, nefrectomia), terapia di disintossicazione, fisioterapia . Durante la gravidanza, il trattamento con antibiotici della serie tetraciclina, cloramfenicolo, nonché biseptolo, sulfonamidi a lunga durata d'azione, furazolidone, fluorochinoloni, streptomicina è strettamente controindicato a causa del rischio di effetti avversi sul feto (scheletro osseo, organi ematopoietici, apparato vestibolare e organo uditivo, nefrotossicità). La terapia antibatterica per le donne in gravidanza con pielonefrite acuta (esacerbazione della pielonefrite cronica) deve essere eseguita in ospedale e iniziare con la somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci, seguita da una transizione alla somministrazione orale. La durata totale del trattamento è di almeno 14 giorni. Con lo sviluppo della pielonefrite acuta, se le condizioni del paziente sono gravi e vi è una minaccia per la vita, il trattamento viene avviato immediatamente dopo aver prelevato l'urina per la coltura con farmaci ad ampio spettro efficaci contro i più comuni agenti patogeni della pielonefrite. L'efficacia dei farmaci può essere valutata dopo 48 ore dall'inizio della terapia. In una condizione meno grave, ha senso posticipare la nomina degli antimicrobici fino a quando non si ottengono dati sulla sensibilità dell'agente patogeno a determinati antibiotici.

La pielonefrite acuta e aggravata non sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza nel decorso non complicato della malattia, l'assenza di grave ipertensione arteriosa. In caso di funzionalità renale compromessa, l'aggiunta di una forma grave di preeclampsia, scarsamente suscettibile alla terapia, viene eseguita l'aborto. La prevenzione della pielonefrite gestazionale è finalizzata all'identificazione primi segni malattia e prevenzione delle sue esacerbazioni. Durante la gravidanza, è necessario il monitoraggio dinamico con esame delle urine (citologico, batteriologico secondo le indicazioni) almeno una volta ogni 14 giorni, diagnosi precoce dei disturbi urodinamici, nomina tempestiva della terapia necessaria.

Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta (IRA) è una complicanza pericolosa per la vita della gravidanza. Le donne incinte rappresentano il 15-20% di tutti i casi di insufficienza renale acuta, che, di norma, complica la seconda metà della gravidanza o il periodo postpartum. L'AKI è una forte diminuzione della funzionalità renale, accompagnata nell'80% dei casi da una diminuzione della produzione di urina inferiore a 400 ml/die. L'incidenza di AKI attualmente non supera 1 su 20.000 nati. Più della metà dei casi di insufficienza renale acuta nelle donne in gravidanza, ad eccezione dell'aborto settico, sono associati allo sviluppo di forme gravi di gestosi (nefropatia della gravidanza), con sanguinamento ostetrico (distacco prematuro della placenta, sanguinamento uterino ipotonico). Nel 3-5% dei casi, l'insufficienza renale acuta è dovuta a pielonefrite gestazionale, nel 15-20% - morte fetale intrauterina, embolia del liquido amniotico e altre cause. L'AKI di solito si sviluppa nelle donne con lo sviluppo di spasmo vascolare e una diminuzione del volume sanguigno, che porta a una ridotta circolazione renale.

Durante il trattamento dell'insufficienza renale acuta nelle donne in gravidanza è necessario escludere la presenza di sanguinamento uterino nascosto, che è un fattore scatenante o provocatorio dell'insufficienza renale acuta, per correggere i disturbi emodinamici e risolvere il problema delle indicazioni per il parto immediato. Con un'età gestazionale sufficiente (oltre 30-34 settimane), si raccomanda un parto rapido, che consente di escludere il ritardo della crescita o la morte intrauterina del feto e migliorare l'ulteriore prognosi della madre. Con insufficienza renale acuta prerenale, è necessario, prima di tutto, eliminare l'ipovolemia - ripristinare il volume intravascolare del fluido mediante infusione di soluzione salina, plasma, destrani macromolecolari, albumina; correggere disturbi idrici ed elettrolitici, ipoproteinemia. Nella necrosi tubulare acuta delle donne in gravidanza, il trattamento mira a combattere l'ischemia (ripristinare l'afflusso di sangue ai reni), mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico e trattare l'infezione. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta ostruttiva, è necessario ripristinare il passaggio dell'urina, se necessario, massiccia terapia antibatterica, disintossicante (pielonefrite gestazionale), lotta contro l'insufficienza vascolare quando complicata da shock batteriemico.

Il sistema riproduttivo è strettamente connesso ai reni, per questo motivo sono combinati nel sistema genito-urinario. Accade spesso che abbiano le stesse infezioni.

Tipi di infezioni

L'infezione renale risultante può essere specifica e non specifica:

• Un'infezione specifica nei reni è associata a patogeni trasmessi sessualmente (gonococco, trichomonas, ureaplasma).La causa della malattia è chiara. Questo è sesso non protetto. Negli uomini, l'infezione entra immediatamente nell'uretra e da lì nelle zone sovrastanti del sistema genito-urinario. Nelle donne, l'infezione dalla vagina entra nell'uretra e poi si sposta lungo lo stesso percorso del sistema genito-urinario. Le infezioni devono essere trattate, poiché sono possibili complicazioni piuttosto pericolose.
• Non specifico. Tali infezioni includono stafilococco aureo, E. coli, streptococco, enterococco, fungo Candida e altri.

Un'infezione renale può diffondersi in diversi modi:

• Percorso ascendente - dall'uretra e dal retto durante il contatto sessuale.
• Discendente - passa dal bacino dei reni lungo gli ureteri.
• Via ematogena - portata dal flusso sanguigno da altre aree.

Escherichia coli è un comune agente eziologico delle infezioni renali.

Cause

Quando un'infezione entra nel corpo umano, i reni sono i primi a soffrire mentre cercano di espellerla.

Un corpo indebolito non può sempre far fronte a un tale problema, quindi i reni si infettano e necessitano di cure adeguate.

Le cause più comuni di occorrenza malattie infettive rene:

• Malattia di urolitiasi.
• Anemia.
• Penetrazione attraverso il sistema circolatorio.
• Diabete.
• Bassa immunità.
• Processi infiammatori in altri organi.

Inoltre, il danno renale può essere associato a malattie del tratto gastrointestinale, utero. Anche la carie dentale può causare infezioni. Anche qui si può attribuire l'ipotermia del corpo e una terapia errata per il raffreddore.

Sintomi di un'infezione renale

Puoi scoprire la presenza di infiammazione infettiva nei reni dai seguenti segni:

• Malessere generale.
• Dolore alla parte bassa della schiena, all'addome e all'inguine.
• Aumento della temperatura.
• Minzione frequente.
• L'urina viene escreta poco, non esce completamente.
• Nausea.
• Perdita di appetito.
• Prurito e talvolta dolore acuto durante la minzione.
• Gonfiore del viso.
• Il colore e l'odore dell'urina cambiano.
• Presenza.

Il mal di schiena è un frequente compagno di un'infezione renale

Le malattie più comuni:

• La pielonefrite è un processo infiammatorio nei reni a seguito della penetrazione di microrganismi. Inoltre, sono accompagnate altre patologie (ad esempio, ridotta immunità, calcoli renali, ipotermia, presenza di infiammazione nelle ghiandole surrenali e altri disturbi).
• Glomerulonefrite- un processo infiammatorio dei glomeruli renali, che si sviluppa sullo sfondo di un'allergia infettiva oa causa della produzione di anticorpi contro il proprio organo. Più comune nei bambini e negli adulti giovane età(fino a 30 anni).

Il bambino ha infanzia le infezioni ai reni sono più difficili e, a causa della debole immunità, vengono trattate molto peggio. Per questo motivo è necessario consultare un medico quando compaiono i primi segni. I primi sintomi saranno cambiamenti nel colore delle urine e febbre. Inoltre, il bambino diventa capriccioso, dorme male, rifiuta di mangiare, non ingrassa.

Durante la gravidanza, le infezioni renali e del tratto urinario sono abbastanza comuni. Poiché l'utero allargato comprime gli organi del sistema genito-urinario, creando così buone condizioni per pielonefrite. I suoi segni sono più pronunciati in una donna incinta e le complicazioni sono più comuni. Pertanto, al fine di evitare l'infezione del feto e il parto prematuro, la donna viene ricoverata in un ospedale dove viene curata.

Le donne incinte hanno un rischio maggiore di sviluppare un'infezione renale

Diagnostica

Prima di tutto viene raccolta la storia del paziente, viene eseguito un esame e viene eseguito un test delle urine per scoprire se c'è un'infezione batterica.

Con complicanze della pielonefrite, il paziente viene inserito cure ospedaliere. È richiesto anche il prelievo di sangue analisi generale. I reni vengono controllati per la presenza di calcoli mediante ultrasuoni o raggi X.

Se l'infezione è protratta, possono verificarsi complicazioni come ascesso, gonfiore del rene, avvelenamento del sangue (l'infezione entra nel flusso sanguigno). I sintomi delle complicanze sono pronunciati, non possono essere trascurati. L'insorgenza di patologie acute è più suscettibile alle persone che hanno malattie concomitanti.

Esistono anche diverse categorie di persone a rischio di complicanze:

• Donne incinte.
• Anziani.
• Con il diabete.
• Con la presenza malattie croniche reni.
• Con un'immunità debole.

L'urinocoltura batteriologica è l'unico modo per identificare l'agente eziologico di un'infezione renale

Trattamento

Per tutte le malattie infettive associate ai reni, antibatterico, antinfiammatorio e trattamento sintomatico. Sono prescritti i seguenti farmaci:

• Antibiotici: in primo luogo vengono prescritti farmaci ad ampio spettro e, quando viene stabilito l'agente eziologico della malattia, viene prescritto un rimedio selezionato individualmente.
• Soluzioni disinfettanti per via endovenosa: purificano il corpo e il sangue.
• Farmaci antinfiammatori - per eliminare i processi infiammatori. Ciò consente un breve periodo di tempo per migliorare le condizioni del paziente.
• Diuretici - per migliorare le prestazioni dei reni e prevenire il ristagno di urina. Per questo, vengono prescritti diuretici.
• Farmaci antipertensivi: per normalizzare la pressione, di regola, abbassarla.
• Antispastici: alleviano gli spasmi e migliorano il flusso di urina nelle infezioni del tratto urinario.
• Antidolorifici: allevia il dolore.
• Antipiretici - per abbassare la temperatura corporea.

In presenza di forme croniche di pielonefrite si osservano ricadute costanti, quindi è necessario rimuovere l'obiettivo primario della malattia. Per questo, viene utilizzata una terapia chirurgica o complessa.

L'intervento chirurgico viene eseguito con urgenza se disponibile.

Durante l'operazione viene rimosso l'intero rene o parte di esso, quindi viene installato un drenaggio per garantire il rilascio di pus.

Gli antibiotici sono il cardine del trattamento per qualsiasi infezione renale.

etnoscienza

Le forme più lievi di pielonefrite possono essere curate a casa. Inoltre, durante il trattamento, è necessario seguire una dieta che includa un piccolo apporto di sale, inoltre è necessario escludere cibi proteici.

Come misura aggiuntiva, vengono spesso utilizzate le ricette della medicina tradizionale:

• È necessario bere almeno due litri di acqua al giorno, il che aumenterà la quantità di produzione di urina, che rimuoverà i batteri dal corpo.
• 2-3 volte al giorno, bevi un bicchiere d'acqua con un cucchiaio di soda sciolto in esso, questo consentirà di purificare il corpo dalle tossine.
• Mangiare una mousse di mirtilli aiuterà a rimuovere i batteri patogeni dal corpo.
• Aggiungi un cucchiaio di aceto a un bicchiere d'acqua e bevi al mattino a stomaco vuoto. Questa ricetta aiuta a fermare il processo infiammatorio e migliorare la digestione.

I processi infettivi nei reni devono essere trattati senza fallo per evitare forme croniche della malattia, che spesso portano a insufficienza renale e talvolta possono causare disabilità a una persona.

Per le donne incinte, l'analisi delle urine è uno dei principali metodi diagnostici. Viene eseguito quasi prima di ogni visita dal ginecologo. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti nella composizione dell'urina indicano non solo disturbi nel sistema urinario, ma anche lo stato dell'intero organismo. I batteri nelle urine durante la gravidanza possono essere sia un segno di una grave malattia sia il risultato di una procedura di raccolta del materiale eseguita in modo errato.

Pertanto, quando vengono rilevati, il medico conduce sempre una conversazione chiarificatrice, nomina una ripresa dell'analisi. A volte sono necessarie ulteriori procedure diagnostiche.

La gravidanza è accompagnata da continui cambiamenti nel corpo di una donna. Il feto cresce e questo porta non solo ad un aumento dell'addome, ma anche alla spremitura degli organi vicini. Sono bloccati, inclusi, e i reni.

Durante il normale funzionamento di questi organi accoppiati, l'urina risultante viene costantemente filtrata ed esce nella vescica. Quando pizzica i reni, inizia a ristagnare. In queste condizioni, i batteri si moltiplicano rapidamente. La loro diffusione porta all'infiammazione dei tessuti degli organi, più spesso delle mucose.

L'analisi delle urine consente di identificare la malattia ancor prima che si sviluppi e si manifesti come sintomi. Diagnosi precoce aiuta a evitarne molti conseguenze negative malattia infettiva, prevenire lo sviluppo della preeclampsia.

Cause di batteri nelle urine durante la gravidanza

Le ragioni della moltiplicazione dei batteri nelle urine delle donne incinte possono essere diverse. La diffusione dei microrganismi è facilitata dai cambiamenti che si verificano nel corpo della donna: l'utero cresce, inizia a fare pressione sui reni, a seguito dei quali il loro lavoro viene interrotto. Il ritardo nel deflusso dell'urina contribuisce alla moltiplicazione dei batteri in esso contenuti.

La batteriuria è vera e falsa. Nel primo caso i microrganismi si moltiplicano e vivono nelle urine, nel secondo provengono da altri focolai di infezione attraverso il flusso sanguigno. Questa condizione può essere un segno di un'infezione a trasmissione sessuale, diabete, carie, processo infiammatorio cronico nel corpo (di solito in combinazione con ridotta immunità).

Molto spesso, i batteri nelle urine durante la gravidanza indicano una malattia del sistema urinario. Dipende da sintomi di accompagnamento definito:

• cistite - infiammazione dello strato interno della vescica con l'aggiunta di un componente infettivo (il più delle volte - Escherichia coli);
• pielonefrite - un processo infiammatorio nella pelvi renale causato da Escherichia coli, Staphylococcus aureus, funghi o altri agenti patogeni;
• uretrite - infiammazione della mucosa dell'uretra, che spesso procede con l'aggiunta infezione batterica: enterococchi, streptococchi, Escherichia coli, clamidia.

In che modo i batteri nelle urine influenzano la gravidanza?

I batteri nelle urine influenzano negativamente sia il corso della gravidanza che la salute del nascituro. Molto spesso, l'infezione indica una malattia infiammatoria negli organi urinari. A analisi di laboratorio Lo streptococco è stato trovato Staphylococcus aureus, Escherichia coli e altri patogeni.

I genitali e l'utero si trovano vicino alla fonte dell'infezione, quindi c'è un alto rischio di diffusione attraverso il canale del parto. In una donna, il deflusso di urina è disturbato, a seguito del quale possono svilupparsi cistite, pielonefrite o uretrite. La mancanza di trattamento porta a gravi forme di preeclampsia ( tossicosi tardiva) a rischio di aborto spontaneo o parto prematuro.

Inoltre, l'infezione entra liquido amniotico che il bambino ingoia. La batteriuria può causare disturbi dello sviluppo intrauterino: portare a patologie del sistema nervoso, immunitario e di altro tipo e, in alcuni casi, alla morte del feto.

Sintomi

Molto spesso, la batteriuria è accompagnata da alcuni sintomi, ma in alcuni casi si sviluppa nascosta e viene rilevata solo in uno studio di laboratorio. IN quadro clinico può essere presente:

• dolore durante la minzione;
• dolore di diversa natura nell'addome inferiore;
• taglio cattivo odore urina;
• impurità di sangue e / o pus nelle urine (torbide, traballanti, brunastre);
• febbre (con infezione dei reni);
• nausea e vomito;
• dolore nella regione lombare.

Questi sintomi possono comparire in varie combinazioni a seconda della malattia. A volte scompaiono temporaneamente, creando l'illusione della guarigione, ma la mancanza di cure porta solo a una maggiore diffusione dell'infezione.

Diagnostica

Un test delle urine per i batteri viene eseguito mensilmente. A causa di ciò, le malattie infettive e infiammatorie emergenti vengono rilevate in una fase precoce e trattate con successo. I test batteriologici (riduzione del glucosio, dei nitriti e altri) aiutano a determinare il tipo e il numero di microrganismi.

Dopo un test delle urine, vengono prescritti ulteriori metodi di ricerca per aiutare a determinare la malattia di base:

• Ecografia dei reni e delle vie urinarie;
• dopplerometria del sistema vascolare dei reni;
• ulteriori esami del sangue e delle urine;
• esame microscopico di uno striscio dall'uretra.

Oltre a queste procedure, a una donna incinta possono essere indirizzati consulti specialistici: un urologo, un nefrologo, un terapista. Ciò contribuisce a una diagnosi più rapida e accurata, nonché all'inizio tempestivo del trattamento.

Trattamento

Quale trattamento verrà prescritto per la batteriuria è determinato dalla diagnosi stabilita. Ma in ogni caso è complesso e comprende:

• correzione della dieta con l'introduzione di alimenti e bevande che riducono il pH delle urine (verdure, cereali, carne magra);
• bere molta acqua è necessario per aumentare il volume di urina e batteri escreti;
• assunzione di farmaci.

Il trattamento medico è necessario sia con evidenti sintomi di batteriuria, sia in loro assenza. Gli antibiotici sono obbligatori prescritti: ceftazidima, cefoperazone, cefuroxima, ampicillina, azitromicina, doxicilina e altri. Tutti i farmaci di questo gruppo possono essere assunti solo come prescritto da un medico e rigorosamente nel dosaggio da lui indicato. Può anche essere raccomandato preparati erboristici azione complessa: Phytolysin, Kanefron.

La durata del trattamento è di 1-3 settimane. Se necessario, i farmaci possono continuare fino alla fine della gravidanza e per due settimane dopo il parto.

Spesso, i batteri nelle urine vengono rilevati prima che si verifichi la gravidanza. Le malattie procedono cronicamente e in condizioni favorevoli per loro, come una naturale diminuzione dell'immunità, cambiamenti ormonali, spremitura dei reni da parte dell'utero, si aggravano. La prognosi del trattamento dipende dalla gravità dell'infezione e dalla durata della gravidanza. Il trattamento della batteriuria nel primo trimestre ha un esito positivo nell'80% delle donne, gli aborti si verificano nel 5%.

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo di batteriuria durante la gravidanza, è necessario rispettare diverse regole:

1. Dare l'urina regolarmente per l'analisi. Non trascurare questa procedura diagnostica, nonostante la sua frequenza. A volte i batteri nelle urine durante la gravidanza vengono rilevati a causa di una raccolta impropria di materiale. Per evitare che ciò accada, è necessario utilizzare un contenitore sterile, osservare tutto requisiti igienici. Per l'analisi è necessaria una porzione di urina mattutina fresca (non più di due ore). Il giorno prima, dovresti rinunciare a cibi salati e piccanti.
2. Osservare attentamente l'igiene dei genitali. Devi lavarti al mattino e alla sera, così come dopo ogni atto di defecazione. I movimenti di pulizia dovrebbero andare dalla parte anteriore a quella posteriore, verso l'interno Altrimenti puoi portare l'infezione dall'ano all'uretra. Vale la pena rinunciare alla biancheria intima materiali sintetici: Sono poco traspiranti e creano un ambiente umido ideale per la diffusione dei batteri.
3. Partecipa alle consultazioni programmate con un medico e segui tutti i suoi appuntamenti. Questo aiuterà a identificare il problema in fase iniziale ed eliminarlo rapidamente.

Le misure preventive aiutano a ridurre il rischio di sviluppare malattie infettive e infiammatorie nel sistema genito-urinario. Durante la gravidanza, questo diventa non solo la chiave per la salute della madre, ma anche condizione necessaria per il corretto sviluppo del bambino.

Non trascurare il verificarsi di infezioni infettive anche minori degli organi genito-urinari. Possono portare a gravi conseguenze.

Infezioni del tratto urinario

Le infezioni del tratto urinario sono comuni nelle donne in gravidanza. Circa il 10% di loro soffre di varie malattie infettive, che però non sono sempre causate da agenti patogeni. La malattia può verificarsi anche a causa di ipotermia e, più spesso, a causa di disidratazione. L'acqua necessaria per lo sviluppo del tuo bambino proviene dal tuo sangue, quindi dovresti bere più liquidi. Se non bevi abbastanza, il sangue diventa più denso e l'urina irrita le vie urinarie.

Sintomi

• Senti una leggera sensazione di bruciore durante la minzione. La presenza di microbi patogeni nelle urine può essere rapidamente stabilita utilizzando una striscia di controllo di test speciali. Il rilevamento di nitriti nelle urine funge da segnale di infezione.
• Hai frequente, sia di giorno che di notte, il bisogno di urinare, durante il quale provi una forte sensazione di bruciore. Questi sono segni clinici di infezione.

In ogni caso, dovresti consultare un medico. Dovrai fare un test delle urine per la presenza di microbi patogeni in esso. Molto spesso si tratta di E. coli Escherichia coli, che vive in una persona sana nell'intestino, per il normale funzionamento di cui è necessario. La penetrazione di Escherichia coli nel tratto urinario provoca la colibacillosi, una malattia che richiede un trattamento speciale. Le malattie infettive delle vie urinarie possono essere scatenate da altri microrganismi.
Se i microbi vengono trovati nelle urine, il medico prescriverà il trattamento appropriato.
In tal caso, non automedicare utilizzando farmaci prescritti in precedenza. La malattia può essere causata da altri tipi di microrganismi e si rischia di avere complicazioni.

Conseguenze
Se lasciate incustodite, le infezioni del tratto urinario possono avere conseguenze disastrose:

• per la madre: se l'infezione penetra nei reni;
• per un bambino: inibisce il suo sviluppo;
• c'è il rischio di aborto spontaneo o parto pretermine per più di termine tardivo gravidanza.

Avvertimento

• Bere molti liquidi regolarmente.
• Cerca di stare al caldo. Evitare l'ipotermia e l'esposizione ad alta umidità.
• Controllare l'acidità delle urine con un controllo striscia di carta test speciali, che cambiano colore a seconda della reazione acida o neutra dell'urina. Per ripristinare l'equilibrio acido-base in caso di forte acidificazione delle urine, bere acqua minerale, succo di prugna, latte, mangiare frutta e verdura bollite. Se l'urina non è abbastanza acida (il che incoraggia la crescita microbica), dovresti mangiare più carne e bere tè.

Con una dieta adeguatamente bilanciata, l'urina avrà, come dovrebbe essere, una reazione neutra.

infezioni genitali

La gravidanza è accompagnata da un aumento della secrezione vaginale, cioè appare la leucorrea (scarico vaginale anormale). Non dovrebbero causare molta preoccupazione, tranne nei casi in cui hanno proprietà insolite.

Sintomi

• Hai uno scarico sospetto - più abbondante del solito, più denso o maleodorante.
• Provi prurito e bruciore nella vulva.
• Il rapporto sessuale provoca dolore.
• Anche il tuo partner è portatore dell'infezione.

In ogni caso, dovresti visitare immediatamente un ginecologo. Gli studi di laboratorio sulle perdite vaginali aiuteranno a determinare il tipo di infezione che ha colpito i genitali. Anche il tuo partner dovrebbe ricevere il trattamento prescritto.

Conseguenze
Non ignorare le malattie infettive. Un trattamento tempestivo eviterà gravi conseguenze. Altrimenti rischi di:

• aborto spontaneo nei primi tre mesi di gravidanza;
• parto prematuro, se la malattia si verifica in una fase successiva della gravidanza;
• malattia infettiva acuta durante il parto - febbre puerperale;
• ulteriore infiammazione cronica dell'utero e delle tube di Falloppio;
• infezione del bambino durante il parto.

Avvertimento
Soltanto possibile rimedio la prevenzione delle malattie infettive è l'igiene personale.

• Dopo ogni feci, è necessario rimuovere i resti di escrementi, facendo movimenti dai genitali esterni all'ano, in modo da non portare nella vagina i microbi che vivono nell'intestino.
• Lavati la faccia dopo ogni defecazione.
• Cambia frequentemente l'asciugamano e i guanti da toilette.
• Anche il tuo partner deve osservare rigorosamente le regole dell'igiene personale, soprattutto prima dei rapporti sessuali.

Conformità con diversi regole semplici l'igiene personale ti aiuterà a evitare molti dei fastidi associati alle malattie infettive.

infezioni genitali

• Scarico liquido eccessivamente abbondante con un odore disgustoso, prurito nella vagina - caratteristiche micosi! Questa malattia è spesso causata dal fungo Candida, che si moltiplica rapidamente in un ambiente acido. Durante la gravidanza si verifica un aumento dell'acidità dell'ambiente vaginale. Questo è fornito dalla natura per proteggere il feto dall'eccessiva riproduzione dei microbi comuni che vivono nella vagina. L'ambiente acido della vagina contribuisce allo sviluppo della micosi.
• Se lo scarico è denso e maleodorante, significa che i genitali sono infetti da microbi, il cui tipo può essere determinato con precisione solo in studi di laboratorio. Il risultato della ricerca determinerà l'antibiotico necessario per il trattamento, che viene prescritto sotto forma di supposte vaginali. Se necessario, viene eseguito un corso di trattamento antifungino.

Il corso del trattamento dovrebbe essere prescritto solo da un ginecologo.