APPROVARE

Vice Direttore per SD S PB GBOU "Physician's College"

NP Belokoneva

"___" _____________ 2014

Sviluppo metodologico di una lezione pratica

Per gli studenti del 3° anno del reparto infermieristico

Argomento: "Assistenza infermieristica per il rachitismo"

Compilato da: insegnante

Shister pediatrico T. E . Considerato in una riunione del CMC pediatrico

protocollo n.

Presidente CMC

San Pietroburgo

anno 2014

/ /

1. Luogo della lezione, attrezzatura

La lezione si tiene nell'ufficio preclinico, nell'ambulatorio pediatrico

Attrezzatura: attrezzatura di uno studio preclinico, un ufficio in un policlinico

Gesso, tavola

- Bambole fantasma "Bambino con segni di rachitismo"

Cartelle con materiale didattico per 9 luoghi di lavoro (tabelle di schemi, algoritmi, moduli di prova, raccolte di sostanze medicinali) -

Uffici nella clinica pediatrica

Compiti situazionali (vedi sotto)

Attrezzature per la movimentazione (vedi appendice)

Apparecchiature video e materiali video

Presentazioni:

Video: Cura bambino”,“ Massaggio generale per bambini 1-2 anni”, “Allattamento al seno”

2. La durata dello studio dell'argomento

Durata dello studio dell'argomento: 6 ore accademiche

Durata di questa lezione: 6 ore accademiche (270 minuti)

3. Rilevanza dell'argomento

Negli ultimi decenni restano rilevanti le malattie risultanti da una carenza di alcune vitamine, macro e microelementi. Gli stati di carenza rappresentano un problema importante in pediatria. Tra questi, un'attenzione particolare è rivolta al rachitismo. Il rachitismo infantile non è solo un problema pediatrico, ma anche medico e sociale. ha gravi conseguenze, causando un'elevata incidenza di bambini. Le forme gravi di rachitismo nel nostro paese sono relativamente rare a causa dell'aumento del benessere materiale e della cultura della popolazione, del rispetto più rigoroso degli standard sanitari e igienici,misure preventive.

Lo studio dell'argomento "Assistenza infermieristica per il rachitismo" contribuisce alla formazione delle seguenti competenze:

OK 2. Organizzare le proprie attività, scegliere metodi e metodi standard per svolgere compiti professionali, valutarne l'efficacia e la qualità.

OK 6. Lavorare in team e team, comunicare in modo efficace con i colleghi, il management, i pazienti.

OK 12. Organizzare il luogo di lavoro nel rispetto dei requisiti di protezione del lavoro, igiene industriale, sicurezza infettiva e antincendio.

PC 2.3. Eseguire interventi medici

PC 2.1 Eseguire un programma di trattamento per i pazienti con rachitismo.

• SCOPO PRINCIPALE DELLA LEZIONE:sulla base delle conoscenze teoriche, formare abilità pratiche, eseguire manipolazioni, formare elementi di competenze, formare (capacità professionali necessarie per padroneggiare le successive discipline accademiche eccetera.)..

1. OBIETTIVI DELLA LEZIONE:

• Educativo: introdurre le caratteristiche dell'assistenza infermieristica (questa è un'implementazione per PC) PC 2.2 - PC2.6
• Sviluppando ( questa è l'implementazione di OK) - la capacità di comporre e analizzare
• (sviluppare competenze indipendenti)lavoro, contribuire allo sviluppo della memoria, la capacità di evidenziare la cosa principale, la logica, la capacità di ricerca, trasferire la conoscenza a nuove condizioni, processi di pensiero: analisi, sintesi, confronto, attività mentale, osservazione, accuratezza delle azioni, capacità per analizzare i propri errori, stabilire relazioni di causa ed effetto, esprimere i propri pensieri. promuovere la motivazione…. )

Formazione della capacità di organizzare la propria

Le attività ne valutano le prestazioni e la qualità. OK 2.

Formazione della capacità di ricerca, analisi e

Valutazione delle informazioni necessarie per l'impostazione e

Soluzioni di compiti professionali, professionali e

crescita personale. OK 4.

educativo ( questa è un'implementazione di OK): OK.1- OK.14 e

(PC):

PC 2.8.

Formazione di tratti di personalità professionalmente significativi attraverso la materia

4. Obiettivi della lezione

Formazione della capacità di organizzare le proprie attività, scegliere metodi e metodi tipici per svolgere compiti professionali, valutarne le prestazioni e la qualità. OK 2.

Formazione della capacità di ricercare, analizzare e valutare le informazioni necessarie per impostare e risolvere problemi professionali, sviluppo professionale e personale. OK 4.

Organizzare il luogo di lavoro nel rispetto dei requisiti di tutela del lavoro, sanificazione industriale, sicurezza infettiva e antincendio OK 12

OK 6. Lavorare in team e team, comunicare in modo efficace con i colleghi, il management, pazienti.

Formazione - attuazione OK, PC

	Qualità professionale	Possibilità della loro formazione attraverso
	organizzazione	quando si organizza un posto di lavoro, si prepara per la manipolazione
	attenzione, tatto, responsabilità, pazienza, fiducia in se stessi.	durante l'esecuzione della procedura, l'esame del paziente, la comunicazione tra loro
	Perseveranza, precisione, rispetto del luogo di lavoro, strumenti

PC 2.1. Determinare il programma di prevenzione per i pazienti con rachitismo.

PC 2.2. Determina la gestione del paziente.

PC 2.3. Eseguire interventi medici.

PC 2.5. Monitorare le condizioni del paziente.

obiettivi della lezione		lo studente dovrebbe sapere	lo studente deve essere in grado	lo studente deve essere competente
	Organizza le tue attività, scegli metodi e metodi tipici per svolgere compiti professionali, valuta la loro efficacia nel rachitismo	Cause, meccanismo di sviluppo e fattori di rischio per lo sviluppo del rachitismo. Metodi di base prevenzione, diagnosi e cura del rachitismo. spasmofilia, ipervitaminosi D	Determinare le tattiche di gestione di un paziente con rachitismo, ipervitaminosi D e svolgere il percorso infermieristico prescrivere cure nei limiti della competenza professionale
	Lavorare in team e team, comunicare efficacemente con colleghi, pazienti (in termini di questo argomento). Con rachitismo		Fornire consulenza all'ambiente e alla famiglia del paziente. Collaborare con il team di trattamento.
	Organizzare il luogo di lavoro nel rispetto dei requisiti di sanificazione industriale e sicurezza infettiva		Garantire la sicurezza dei pazienti e del personale.
	Determinare le tattiche di gestione di un paziente con rachitismo.	Manifestazioni cliniche del rachitismo (lamentele principali, dati dell'anamnesi che possono indicare lo sviluppo del rachitismo)	Determinare le tattiche di gestione del paziente e prescrivere il trattamento entro i limiti della competenza professionale.
	Eseguire interventi medici come prescritto da un medico.	Principi di trattamento e prevenzione del rachitismo		eseguire le necessarie manipolazioni
	Monitorare le condizioni del paziente con il rachitismo.	Complicanze e principi del pronto soccorso per spasmofilia, ipervitaminosi D	Complicazioni e principi del pronto soccorso per spasmofilia, ipervitaminosi D, laringospasmo
	Preparare la documentazione medica	Preparare la documentazione medica	Preparare la documentazione medica

5. Motivazione

Le conoscenze e le abilità acquisite in classe sono necessarie quando si studiano altri argomenti, così come in futuro quando si lavora con i pazienti.pediatricoprofilo con sintomi simili a quelli

6. Collegamenti interdisciplinari e intradisciplinari

7. Compiti per l'autoformazione

Argomenti di revisione trattati:

AFO del sistema osseo, nervoso, muscolare, endocrino

Obbligatorio:

Letteratura di base per gli studenti.

Svyatkina K., Belogorskaya E. Malattie dei bambini.- M.: Medicina, 1987.

Bisyarina V. Malattie dell'infanzia.-M.: Medicina, 1974.

Riassunto della lezione.

1. Il tuo medico di famiglia. - M., 1992.

2. Malattie dei bambini, ed. SONO. Zaprudnova. - M., 1997.

3. Innanzitutto il monitoraggio dinamico dello stato di un bambino sano

3 anni di vita, ed. V.N. Artemiev. - Omsk, 1993.

4. Pratica medica generale. Volume 1. -S-Pb., 1996.

Letteratura aggiuntiva.

Ezhova N., Rusakova E. Pediatrics.-Minsk: scuola superiore, 2003.

Domande per l'auto-preparazione:

1 . Nomina le cause principali e i fattori predisponenti allo sviluppo del rachitismo.

2. Descrivere i principali sintomi clinici del rachitismo a seconda

3. Cosa

È la prevenzione prenatale e postnatale del rachitismo?

7. Definire l'ipervitaminosi D.

8. Cause, meccanismo di sviluppo dell'ipervitaminosi D.

9. Descrivere le manifestazioni cliniche dell'ipervitaminosi D.

10. Qual è la prevenzione dell'ipervitaminosi D.

11. Come vengono fornite le cure di emergenza

12. Quali sono i principi fondamentali del trattamento dell'ipervitaminosi D.

13.Processo infermieristico nella prevenzione e cura del rachitismo.

Fasi di progettazione e svolgimento della lezione.

	Fasi della lezione	Lo scopo dell'attività metodologico fondamento logico)	Riepilogo attività insegnante	Riepilogo attività studenti	Volta (min.)	Attrezzatura
	Organizzativo Palcoscenico	Mobilitazione studentesca lavorare, attivazione Attenzione.	Controllare l'aspetto, la presenza di taccuini, prontezza per le lezioni	Addestramento all'occupazione. Il caposquadra riferisce al docente dei presenti.		Rivista Brigata. Taccuino mani- pooling, test
	Formulazione E la logica dell'argomento, lo scopo della lezione. Piano di lezione.	Formazione di polo vivere motivazionale attività	Spiegazione di rilevanza Argomenti, obiettivi e compiti di lezione. Deliverable di formulazione - attività Piano di lezione	Inizio dell'astratto sull'argomento in esame		Vedi Appendice Nie
	Preliminare controllo della conoscenza	Individuazione del livello iniziale di conoscenza per prepararsi alla lezione.	test- Secondo lo studiato materiale teorico	Rispondi alle domande del test		Vedi Appendice Nie
	Formazione di nuove abilità e abilità. apprendimento manipolazione pratica. Ripetizione di abilità già note dal tema "Bambino sano"	Formazione pratica abilità e capacità in accordo obiettivi della lezione. Consolidamento delle abilità pratiche conosciute	Fornire dispense. Dimostrazione pratico manipolazioni. Istruzione dell'insegnante. correttivo controllo.	Indipendente lavoro dello studente: lavorare con la distribuzione materiale preciso, praticare manipolazioni pratiche dopo le spiegazioni presentatore		Vedi Appendice nie
	Applicazione pratica delle conoscenze e abilità acquisite. Ancoraggio acquisiti abilità pratiche.	Controllo di laurea padronanza degli studenti mani- popolazioni	Apprendimento sotto la supervisione di un insegnante di manipolazioni da parte degli studenti. Lavoro in piccoli gruppi	Praticare manipolazioni per la valutazione		Vedi Appendice Nie
	Lavoro autonomo degli studenti	Aiuta a comprendere l'importanza dell'argomento per ulteriori lavori sulla fornitura di cure preventive e curative per i bambini	Organizzazione della soluzione studenti situazionali Compiti e giochi di ruolo, giochi di affari	Soluzione di situazionale Compiti, giochi di ruolo. giochi d'affari Tutte le fasi del processo infermieristico sono in fase di elaborazione		Vedi Appendice Nie
	Controllo finale	Generalizzazione e consolidamento degli studiati materiale, controllo apprendimento	Condurre la finale lavoro di prova con valutazione	Dimostrazione acquisito in classe conoscenza nella prova opera		Vedi Appendice Nie
	Riassumendo Lezioni	Conclusioni della lezione pratica	Valutazione del lavoro degli studenti, sintesi, voto, compiti a casa	Completamento del riassunto registro dei compiti- nia		Vedi allegato

giochi d'affari : dopo la formazione in abilità pratiche

gli studenti iniziano la fase finale dello sviluppo di abilità pratiche e della risoluzione di problemi, giochi di lavoro. L'essenza dei giochi aziendali offerti agli studenti è la seguente.. Gli studenti sono invitati a suddividere in gruppi di 3 persone e battere le seguenti situazioni:

1. L'infermiera Natalia offre assistenza a una donna incinta, Lena, che è molto felice della sua gravidanza e controlla attentamente la sua salute.Il periodo di gestazione è di 36 settimane. Lena chiede di raccontarle e insegnarle la prevenzione prenatale del rachitismo in un nascituro. ha sentito parlare delle gravi conseguenze del rachitismo….

La madre di Lena si unisce alla conversazione, ricorda che sua figlia aveva il rachitismo all'età di 1 anno (elenca i sintomi) e che si è sviluppata peggio dei suoi coetanei

2. 25 giugno L'infermiera Natalya conduce il patrocinio per un bambino di 4 mesi La nonna e il nonno sono a casa con il bambino. La mamma è via. Reclami di perdita di appetito, rigurgito, sonnolenza. La pelle è secca, con una sfumatura grigiastra. Dopo un dettagliato interrogatorio dei nonni sulla routine quotidiana, l'alimentazione, le cure, le misure preventive adottate dal bambino, l'infermiera ha un'ipotesi sul motivo

i sintomi che si sono verificati. Passa le informazioni al medico locale e attende l'arrivo del medico.

Lavoro autonomo extracurriculare degli studenti:

1. Scrivere un saggio sul tema “Anomalie della costituzione”. Peculiarità dell'assistenza infermieristica

2. Realizzare una mappa esperta del processo infermieristico per la diatesi essudativo-catarrale

6. Domande per l'auto-preparazione degli studenti su questo argomento per una lezione pratica.

Definisci il rachitismo.

Nomina le cause principali, i fattori predisponenti

Meccanismo di sviluppo del rachitismo.

Descrivere i principali sintomi clinici del rachitismo

A seconda del periodo della malattia e della gravità.

Specificare metodi di laboratorio confermando la diagnosi di rachitismo.

Che cosa è prenatale e postnatale, specifico e

Prevenzione aspecifica del rachitismo.

Come si cura il rachitismo?

Quali sono le caratteristiche dell'assistenza infermieristica per il rachitismo

Nomina bisogni disturbati, problemi con il rachitismo

Specificare la natura e le cause dello sviluppo della spasmofilia.

Descrivere le forme cliniche della spasmofilia (nascosta e

esplicito).

Nome bisogni disturbati, problemi di spasmofilia

Come vengono forniti i primi soccorsi?

Con laringospasmo, convulsioni.

Quali sono i vantaggi dell'assistenza infermieristica

Con spasmofilia.

Definire l'ipervitaminosi D.

Cause, meccanismo di sviluppo dell'ipervitaminosi D.

Descrivere le manifestazioni cliniche dell'ipervitaminosi D.

Qual è la prevenzione dell'ipervitaminosi D.

Quali sono i principi fondamentali del trattamento dell'ipervitaminosi D

Nomina i bisogni violati, i problemi nell'ipervitaminosi D

Quali sono le caratteristiche dell'assistenza infermieristica per l'ipervitamnosi

7. carta di studio lavoro indipendente

Fasi del lavoro autonomo	Modi di lavorare	Domande per l'autocontrollo
1.Organizzazione di un luogo di lavoro per la manipolazione n. 1	Prepara tutto il necessario per la manipolazione n. 1	Cosa ti serve per preparare la manipolazione numero 1.
2. Esecuzione della manipolazione n. 1	Vedere l'algoritmo di manipolazione n. 1 Bagno al sale di pino	1 Cosa sta alla base dello sviluppo del rachitismo. 2. Cosa caratterizza i cambiamenti nel sistema nervoso nel rachitismo 3. Qual è l'effetto di un bagno di sale e conifere
3.Organizzazione di un luogo di lavoro per la manipolazione n. 2	Prepara tutto il necessario per la manipolazione n. 2	Cosa ti serve per preparare la manipolazione numero 2
4. Esecuzione della manipolazione n. 2	Vedere l'algoritmo di manipolazione n. 2 Il test di Sulkovich	1 Cosa caratterizza i cambiamenti nel sistema scheletrico, muscolare nel rachitismo 2. Come dosare e conservare correttamente la vitamina D 3. Complicazioni con un sovradosaggio di vitamina "D"
5. Organizzazione del luogo di lavoro per la manipolazione n. 3	Prepara tutto il necessario per eseguire la manipolazione numero 3	1. Cosa deve essere preparato per eseguire la manipolazione n. 3
6. Esecuzione della manipolazione n. 3	Vedere l'algoritmo di manipolazione n. 3 Pronto soccorso per laringospasmo	1. Cosa causa lo sviluppo della spasmofilia 2. Che cos'è il laringospasmo 3. Complicazioni di laringospasmo
7. Organizzazione del luogo di lavoro per la manipolazione n. 4	Prepara tutto il necessario per eseguire la manipolazione numero 4	Cosa ti serve per preparare la manipolazione numero 4
8. Esecuzione della manipolazione n. 4 9. Organizzazione del luogo di lavoro Per la manipolazione numero 5 10. Esecuzione della manipolazione n. 5	Vedere l'algoritmo di manipolazione n. 4 Aiuta con i crampi Prepara tutto il necessario per eseguire la manipolazione numero 5 Vedere l'algoritmo di manipolazione n. 5	1. Cosa sono le convulsioni? 2. Complicazioni di un sequestro 3. Come vengono somministrati gli anticonvulsivanti? droghe? Cosa ti serve per preparare la manipolazione numero 5 1. Cos'è la flatulenza? 2. Segni clinici di flatulenza 3. Aiutare con flatulenza
11. Giochi di ruolo, risoluzione di problemi situazionali, test	Vedi volantino	Cosa devi insegnare ai parenti del bambino

Il lavoro indipendente viene svolto in piccoli gruppi (2-3 persone ciascuno)

Tipo di controllo:

autocontrollo

controllo reciproco

Controllo dell'insegnante

Controllo preliminare: test, Controllo finale:risolvere problemi situazionali, gioco di ruolo, test

otto . CENTIMETRO. Appendice

Programma di controllo

per identificare la linea di base

per individuare il controllo finale

9 (Letteratura di base per studenti.

Tulchinskaya V., Sokolova N. Infermieristica in pediatria.-

Rostov sul Don: Phoenix, 2011.

Ezhova N.V. Pediatrics, Textbook N.V., Ezhova, E.M. Rusakova.-: Onice,

2010.-592pp.

Kosyrev V.P. Farmacologia generale e clinica: libro di testo

Per le scuole di medicina e le università ....-Rostov on

/D PHOENIX, 2010.- 477 pag.

Sevastyanova NG Infermieristica in Pediatria: Libro di testo-M. FGOU;

"VUNMTS" Roszdrav, 2008 ..

Riassunto della lezione.

Letteratura aggiuntiva.

Manuale dell'infermiera per infermieristica.- M.: Medicina, 1974

Sokolova N., Tulchinskaya V. Infermieristica in pediatria. Workshop.-R-n-D: Phoenix

Ezhova N., Rusakova E. Pediatrics.-Minsk: scuola superiore, 2003

Letteratura per insegnanti:

1LV Erman. Elenco del pediatra distrettuale - San Pietroburgo 2010 167s. 2. Ivaneev MD Cure primarie e rianimazione dei neonati. Guida pratica. - San Pietroburgo.. 2000

3. Malattie infantili, ed. SONO. Zaprudnova. - M., 1997.

4. Malattie dei bambini di Shabalov N.P. - M., 2000

5. Infezioni congenite: Esercitazione. Golubeva MV Barycheva L.Yu. Stavropol 2013 .288

6. Condizioni di emergenza nelle malattie interne Shaitor V.M. 2010.

7. Farmacia. Diario sottoposto a revisione paritaria

8. Condizioni di emergenza nei bambini Guida allo studio sotto

A cura del Prof. L.F.Kaznacheeva.Novosibirsk.2009.77p.

9. Doskin VA, Kosenkova TV pediatria ambulatoriale. - M., 2002.

10. Tulchinskaya Z.V. Sokolova NG Allattamento

Pediatria. Rostov sul Don: Phoenix 2001.

10.Applicazioni

allegato 1

Test d'ingresso

RACHITISMO. spasmofilia

Compito: scegli la risposta corretta

1) d

2)C,B,PP,K

3)B1,PP,A,K,B

3. I bambini soffrono di rachitismo:

3) a tempo pieno da 3 mesi. fino a 2 anni, prematuro dal 1° mese.

anemia ipocromica, diminuzione dei livelli di calcio e fosforo

2) leucocitosi, VES accelerata, eosinofilia

6. Per il trattamento e la prevenzione del rachitismo nel menu è necessario inserire (per il bambino):

7. Il periodo iniziale del rachitismo dura da:

1) 3-5 giorni a 1 mese

2) Da 2-3 settimane a 2-3 mesi

3) Da 1-2 mesi a 1 anno

1) rachitismo.

2) onfalite

3) sepsi

9. Il laringospasmo è:

10. La spasmofilia si verifica:

1) esplicito e nascosto

2) acuto e cronico

"3" -3 errori

"2" - 4 errori o più

Applicazione №2

Controllo finale

CONTROLLO PROGRAMMATO SUL TEMA. "RACHITISMO

FIGLI"

1) nella prima infanzia,

2) in età prescolare,

3) in età scolare.

1) proteine

2) grasso

3) minerale

4) carboidrati

1) carenza di vitamina D,

2) la natura dell'alimentazione,

3) malattie gastrointestinali,

4) malattie infettive,

5) periodo dell'anno,

6) clima,

7) gruppo sanguigno,

8) eredità.

1) sistema nervoso,

2) sistema muscolo-scheletrico,

3) sistema linfatico,

4) sistema ematopoietico,

5) apparato legamentoso.

1) sudorazione eccessiva,

2) vomito,

3) paura,

4) sonno inquietante e irrequieto,

5) calo del peso corporeo.

1) craniotabe,

2) fratture ossee abituali,

3) deformazione della testa,

4) dentizione tardiva e irregolare,

5) deformità toracica,

6) crescita nana.

7. Sintomi di danno al sistema muscolare e all'apparato legamentoso

Per il rachitismo:

1) dolore muscolare,

2) allentamento delle articolazioni;

3) ipotensione muscolare,

5) ipertono muscolare.

1) incubazione,

2) iniziale,

3) prodromico,

4) l'altezza della malattia,

5) convalescenza

6) fenomeni residui.

A. Non specifico:

2) procedure di tempra,

3) dare vitamina D,

4) massaggi e ginnastica,

5) rispetto delle norme igieniche,

6) proteggere il bambino dal contatto con

Malattie infettive.

B.Specifico:

1) somministrare integratori di vitamina D,

2) irradiazione UV,

3) antibiotici,

4) sulfamidici.

10. Trattamento del rachitismo

1) alimentazione razionale,

2) somministrare preparati di vitamina D,

3) terapia ormonale,

4) multivitaminici,

5) bagni salati di conifere,

6) massaggi, ginnastica,

7) antipiretici.

Risposte: Criteri di valutazione:

Errore "5" - -1

1- 1 "4" -2 errori

3-1 2 3 4 5 6 "3"-3 errori

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8-2 4 5 6

9-A-1 2 4 5 6

B-1 2

10-1 2 4 5 6

Appendice n. 3

Algoritmo di manipolazione

1. Algoritmo di un bagno al sale e pino

2. Algoritmo del processo di Sulkovich

3. Algoritmo per fornire cure di emergenza per il laringospasmo

4. Algoritmo per l'assistenza di emergenza per le convulsioni

5. Algoritmo per posizionare un tubo di uscita del gas

Manipolazione n. 1

Algoritmo eseguire bagni di sale di conifere su un fantasma

Obbiettivo:

Indicazioni: aumentata eccitabilità nervosa

Controindicazioni: violazione dell'integrità della pelle

Attrezzatura:

Possibili problemi del paziente:Atteggiamento negativo alla manipolazione.

Sotto sequenza azione

I bagni di sale sono usati per trattamento del rachitismo nei bambini di età superiore ai 6 mesi. Per preparare un bagno di sale 50-100 g di mare osale da tavola sciolto in 10 litri di acqua. Durata dei bagni 3-10 min. a t° 36-37°. Dopo il bagno, il bambino viene bagnato con acqua fresca. Il corso del trattamento è di 15-20 bagni, 2-3 volte a settimana. Controindicato nei bambini malnutriti e indeboliti, così come nelle malattie della pelle.

Bagni di conifere utilizzato per una maggiore eccitabilità,insonnia , rachitismo e ipotrofia. Preparare al ritmo di 1 cucchiaio di estratto di conifere per 2 secchi d'acqua. La durata dei bagni è di 5-10 minuti. a t° 35-36°. I bagni vengono effettuati a giorni alterni, il corso del trattamento è di 20 bagni. Con il rachitismo vengono spesso utilizzati bagni di sale di conifere (per 2 secchi d'acqua, 200 g di sale e 1 cucchiaio di conifere est

Manipolazione n. 2

L'algoritmo di prova di Sulkovich.

Obbiettivo: identificare l'ipercalciuria

Indicazioni: assumere dosi terapeutiche di vitamina D

Controindicazioni: no

Attrezzatura : Reagente di Sulkovich, provetta, urina del paziente

Analisi delle urine secondo Sulkovich (Il test di Sulkovich) - analisi qualitativa del contenutocalcio in urina (livello calciuria ). Usato inpediatria come test preliminare per l'escrezione di calcio nelle urine o per controllare la corretta selezione di una dose terapeuticavitamina D per evitare il sovradosaggio. Suggerito da un endocrinologo americano. Per l'analisi secondo Sulkovich, è necessario un campione dell'urina mattutina del bambino, raccolto a stomaco vuoto (prima della prima poppata mattutina.

Valutazione dei risultati ottenuti: un risultato negativo ("-") può indicare una carenzavitamina D nei bambini, oipoparatiroidismo (in un esame del sangue parallelo, viene determinatoipocalcemia Un indicatore da "+" a "++" è considerato normale. Il risultato "+++" o "++++" indica un'eccessiva escrezione di calcio nelle urine, ad esempio, quandoiperparatiroidismo l'escrezione urinaria di calcio può raggiungere i 200 mg/die

Manipolazione #3

Algoritmo per il pronto soccorso del laringospasmo

Scopo: ripristinare la respirazione

Far sapere

parenti sulla malattia, sulla sua connessione con il rachitismo

Rassicurare mamma e bambino

allentare gli indumenti stretti

Obbligatorio gluconato di calcio per via endovenosa 1,0 per anno di vita

Eseguire le compressioni toraciche in caso di arresto cardiaco

Dopo che la respirazione viene ripristinata, bevendo sotto forma di tè, succhi di frutta

Soluzione al 5-10% di cloruro di calcio per via orale

Manipolazione #4

Algoritmo per la fornitura di cure di emergenza per le convulsioni.

Scopo: alleviare i crampi

Attrezzatura:

- farmaci: seduxen 0,5% soluzione, droperidolo 0,25% soluzione,

GHB soluzione al 20%. Alcool70%

Siringa, aghi

Guanti

Vassoio per fusti, batuffoli di cotone

Bavaglio

Appoggia il bambino su una superficie piana e morbida

Sbarazzati dei vestiti stretti

Fornire accesso all'aria fresca

Somministrare anticonvulsivanti:

Seduxen 0,5% r - r. 0,1 ml/anno di vita o

Droperidol 0,25% soluzione - 0,1-0,2 ml / anno di vita o

GHB soluzione al 20% -0,5 ml/kg

Se le iniezioni endovenose non sono possibili, utilizzare

Come misura di emergenza dell'introduzione di farmaci nei muscoli

Il fondo della cavità inferiore. Algoritmo:

Inclinare indietro la testa del paziente

Stanno cercando nella regione subgenitale sulla linea mediana

la metà della distanza tra il bordo della mascella inferiore e

osso ioide

Seduxen viene iniettato per via intramuscolare in questo luogo (volume totale

Non più di 3 ml

Assistenza infermieristica per il rachitismo

Scopo: prevenire lo sviluppo di un quadro clinico pronunciato della malattia, l'aggiunta di malattie concomitanti.

	Fondamento logico
1. Informare i parenti sulla malattia, le sue possibili conseguenze
2. Fornire al bambino una dieta bilanciata completa con l'inclusione obbligatoria nella dieta di alimenti ricchi di vitamine (soprattutto vitamina D), calcio	Il rachitismo è una poliipovitaminosi con una carenza predominante di vitamina D, a causa della quale si tende a ridurre il calcio nel corpo del bambino.
3. Assicurati che il bambino rimanga a lungo aria fresca nell'"ombra di pizzo degli alberi".	Fornisce la produzione di vitamina D nella pelle del bambino sotto l'influenza della luce UV "L'ombra di pizzo degli alberi" trattiene i raggi infrarossi e previene il surriscaldamento del bambino.
4. Organizzare un massaggio ginnico quotidiano per il bambino.	Con il rachitismo si nota l'ipotonia muscolare.
5. Adottare misure per prevenire l'aggiunta di malattie concomitanti.	Il rachitismo è una condizione premorbosa sfavorevole.

Assistenza infermieristica per spasmofilia.

Scopo: prevenire lo sviluppo di convulsioni nei bambini

Piano di intervento infermieristico	Fondamento logico
1. Informare i parenti sulla malattia, sulla sua connessione con il rachitismo	Il diritto dei parenti all'informazione è assicurato I parenti comprendono la fattibilità di svolgere tutte le attività di cura
2. Dai al tuo bambino una dieta ricca di calcio	La base dello sviluppo della spasmofilia è la mancanza di calcio
3. Eliminare il latte vaccino dalla dieta	Quando si prende il latte vaccino, il processo di assorbimento del calcio nell'intestino viene interrotto.
4. Organizzare una modalità protettiva per il bambino	Qualsiasi irritante può causare un attacco di convulsioni in un paziente con spasmofilia.
5. Fornire misure per eliminare il rachitismo	Spasmofilia - tetania rachitica, cioè "nessuna spasmofilia senza rachitismo"

Compiti situazionali

1. Durante il patrocinio di un bambino di 2,5 mesi che era arrivato di recente dal Nord, si è scoperto che il ragazzo era irrequieto, durante il sonno, allattandosi, piangendo, sudando, strofinando la testa contro il cuscino, i capelli la testa era sfilacciata, espressa

alopecia della nuca. Inizia al minimo suono. Il bambino viene allattato artificialmente, riceve miscele non adattate.

Diagnosi medica: rachitismo, ciclo iniziale.

Esercizio:

1. Identificare i problemi (reali e potenziali).

2. Definisci gli obiettivi.

3. Fare un piano per la cura, l'osservazione.

2. Un bambino di 6 mesi viene osservato per il rachitismo.

L'alimentazione dalla nascita è artificiale, le condizioni di vita sono pessime, la madre non segue le raccomandazioni del medico. La vitamina "D" non dà regolarmente, praticamente non cammina con il bambino,

Cibo sotto forma di porridge. Il bambino ha improvvisamente iniziato ad avere convulsioni, ha perso conoscenza. Il viso è pallido con una sfumatura cianotica. Contrazione convulsa dei muscoli del viso, a volte convulsioni di tutto il corpo, con stiramento degli arti, soprattutto delle mani e dei piedi. Il bambino è pastoso, sovranutrito, con gravi manifestazioni di rachitismo.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

3. Definisci gli obiettivi

3. Il bambino ha 3 mesi. Con l'alimentazione artificiale, cammina un po ', non riceve massaggi e ginnastica. Il ragazzo è diventato irrequieto, spesso si sveglia, rabbrividisce. C'è calvizie sulla parte posteriore della testa, i bordi di una grande fontanella sono elastici, il sudore ha un odore "acido".

Esercizio:

2.Identificare i problemi (reali e potenziali).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Il 15 luglio, durante una visita a un bambino di 6 mesi, un'infermiera ha scoperto che il bambino era recentemente diventato irritabile e irrequieto. L'appetito è diminuito, il vomito è spesso ripetuto. Non è ingrassato. C'era una tendenza alla stitichezza, temperatura subfebrilare. La grande primavera è chiusa. Secondo la madre, la routine quotidiana viene osservata, il bambino cammina molto all'aria aperta.

L'alimentazione è artificiale, riceve miscele adattate. Una settimana fa, il corso UVR è stato completato e ora il bambino sta assumendo una soluzione alcolica di vitamina D e, esaminando una fiala di vitamina D, si è rivelata aperta alla luce.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

2.Identificare i problemi (reali e potenziali).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione.

5. Un bambino di 11 mesi è stato ricoverato in ospedale con una diagnosi di spasmofilia evidente, laringospasmo. Rachitismo II decorso subacuto, periodo di riparazione. Si è scoperto che mentre piangeva, il bambino è diventato improvvisamente blu e ha perso conoscenza, allungando le gambe e le braccia. La mamma lo portò alla finestra aperta. La respirazione è stata ripristinata. Ha ripreso conoscenza, la cianosi, le convulsioni sono scomparse dopo 2-3 minuti.

Dall'anamnesi è noto: un bambino da 1 mese. viene alimentato artificialmente, riceve miscele non adattate, alimenti complementari principalmente con cereali, succhi, frutta e verdura sono estremamente rari. Le passeggiate sono irregolari. All'esame, sintomi pronunciati di rachitismo, periodo di riparazione, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

3. Definisci gli obiettivi.

6. Infermiera distrettuale con il patrocinio di un bambino di 3, 5 mesi. L'esame infermieristico ha rivelato che il bambino è nato a termine, la gravidanza e il parto sono stati senza incidenti. L'eredità non è gravata. Allattato al seno per un massimo di 2 mesi, poi alimentazione artificiale con latte vaccino intero e miscele. Nelle ultime 2 settimane il bambino è diventato irrequieto, capriccioso, sonno disturbato, sudorazione. All'esame, la pelle è pallida, umida, i bordi della grande fontanella sono flessibili, la parte posteriore della testa è calva.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

2.Identificare i problemi (reali, potenziali, prioritari).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione.

7. Un bambino di 1 anno riceve vitamina D in boost vitaminici. Ieri c'è stato il vomito. Non ho dormito bene la notte. Al mattino sono stati notati spasmi a breve termine. Un medico dell'ambulanza ha diagnosticato l'ipervitaminosi D.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

2.Identificare i problemi (reali, potenziali, prioritari).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione.

8. Infermiere in visita attiva a un bambino di 1 anno dopo una chiamata di emergenza. Secondo la madre, la sera è apparsa un'insolita posizione tesa delle mani, il bambino ha urlato, è diventato blu. Il medico di emergenza ha diagnosticato la spasmofilia. All'esame, manifestazioni pronunciate di rachitismo: "rosario", "braccialetti", teschio "quadrato". Si è scoperto che le raccomandazioni del medico sul trattamento del rachitismo sono state eseguite con noncuranza, il bambino non ha ricevuto regolarmente vitamina D e c'è poco per strada.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

2.Identificare i problemi (reali, potenziali, prioritari).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione

9. Una bambina di 10 mesi, sofferente di rachitismo, ha iniziato a piangere mentre giocava, poi ha emesso un respiro sonoro e lamentoso come un “grido di gallo”, dopo di che il suo respiro si è fermato e la ragazza è caduta. L'infermiera che accorse di corsa vide nella ragazza i piccoli spasmi convulsi degli arti.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

2.Identificare i problemi (reali, potenziali, prioritari).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione.

10. Ad un appuntamento preventivo, una nonna con un nipote di un anno, che ha portato via dai genitori di ubriachi. Si lamenta che il bambino è letargico, adinamico, mangia male, il sonno è disturbato, è in ritardo rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo. Viene alimentato principalmente con miscele e cereali non adattati, in modo casuale. Non cammina, non ha ricevuto massaggi e ginnastica.

All'esame: Peso corporeo al momento 8 kg (alla nascita 3 kg). Il bambino è letargico, il pianto è debole. Pelle pallido, il turgore dei tessuti è ridotto. Forte sudorazione, il sudore ha un odore acre. I muscoli sono ipotonici. Si richiama l'attenzione sulla calvizie e l'appiattimento dell'occipite, tubercoli frontali e parietali sporgenti, un torace deformato (petto da "calzolaio"), un sintomo "rosario", un sintomo "braccialetto". Zubov-2. Le gambe sono a forma di O. La respirazione è puerile, nessun respiro sibilante, frequenza respiratoria 35 al minuto. Suoni cardiaci ritmici, soffio sistolico all'apice, frequenza cardiaca 120 al minuto. La pancia è grande, "rana". Flatulenza. Fegato +2,5 cm da sotto il bordo dell'arco costale. La milza non è palpabile. Non ci sono feci all'esame, la minzione non è disturbata.

Sviluppo psicomotorio: sta con supporto, ma non scavalca. Non si siede da solo. Fondamentalmente, bugie. Pronuncia sillabe separate.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

2.Identificare i problemi (reali, potenziali, prioritari).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione.

11. Visitare un'infermiera distrettuale a un bambino di 10 mesi che soffre di rachitismo. La ragazza iniziò a piangere durante l'esame, quindi emise un respiro sonoro e lamentoso del tipo "grido del cazzo", dopo di che apparvero cianosi e sudore freddo.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

2. Identificare i problemi (reali, potenziali)

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione.

Esempio di soluzione al problema:

La condizione del bambino è associata allo sviluppo del laringospasmo (una forma evidente di spasmofilia). La provocazione era il pianto del bambino durante l'esame.

I problemi sono reali:

insufficienza respiratoria (laringospasmo)

Potenziali problemi:

Ricorrenza di un attacco

Risultato fatale

Fornire cure di emergenza per il laringospasmo

Scopo: ripristinare la respirazione

1. Rassicurare madre e bambino

- adagiare il bambino su una superficie piana

- allentare gli indumenti stretti

-fornire accesso all'aria fresca

-creare un ambiente tranquillo

Cospargere il viso e il corpo del bambino con acqua fredda.

- causare irritazione della mucosa nasale (solleticare con un flagello di cotone, soffiare nel naso, portare ammoniaca,

- applicare un effetto riflesso sulla radice della lingua e

parete posteriore della faringe (premere la radice della lingua con una spatola)

- se necessario, eseguire la respirazione artificiale fino al primo respiro

-È obbligatorio introdurre gluconato di calcio 1.0 per via endovenosa per un anno di vita

- In caso di arresto cardiaco, eseguire le compressioni toraciche

-.Dopo aver ripristinato la respirazione, bere sotto forma di tè, succhi di frutta

- dopo il ripristino della respirazione, eseguire l'ossigenoterapia

-5-10% di soluzione di cloruro di calcio all'interno

- Nella dieta, miscele di latte fermentato, aumentare la quantità di purea di verdure,

- 3-4 giorni dopo l'assunzione di integratori di calcio e la scomparsa dei segni di spasmofilia, effettuare un trattamento antirachitico

12. Un'infermiera distrettuale con il patrocinio di un bambino di 4 mesi che sta ricevendo un trattamento specifico con vitamina D per il rachitismo ha scoperto che il bambino Gli ultimi giorniè diventato irrequieto, si sveglia spesso, si rifiuta di mangiare, rutta, le feci sono instabili. Durante il monitoraggio della somministrazione del farmaco, si è scoperto che la madre somministra al bambino una soluzione alcolica allo 0,5% di ergocalciferolo, 2 gocce al giorno invece di una soluzione oleosa di vitamina D.

Esercizio:

1. Spiegare a cosa è collegata la condizione del bambino.

2.Identificare i problemi (reali e potenziali).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione.

Esempio di soluzione del problema

1. Il deterioramento delle condizioni del bambino è associato a un sovradosaggio del preparato di vitamina D, poiché 1 goccia di una soluzione alcolica di vitamina D è 4000 UI

2. problemi reali

ansia

perdita di appetito

rigurgito

instabilità della sedia

3.Potenziali problemi

ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio, rischio di sviluppare calcificazioni, pielonefrite

• 13. Bambino di 10 mesi, peso alla nascita 3.200 g. Ora il peso è di 9.200 g. A partire dai 3 mesi di alimentazione artificiale. Riceve miscele non adattate. All'esame, il bambino è letargico, l'appetito è ridotto, il sonno è disturbato. Il bambino ha ansia, forte sudorazione con odore acre. La testa è di forma quadrata, l'occipite è obliquo, la fontanella grande è 3,0x3,0 cm, i bordi sono morbidi. Craniotabes.Zubov 2. Sulle costole del "rosario", nell'area delle articolazioni del polso "braccialetti", sulle falangi delle dita "fili di perle". Grave ipotensione muscolare, "scioglimento" delle articolazioni, gambe a forma di X. Il fegato è 3 cm più basso dell'arco costale, l'addome è gonfio, i gas vanno male Il bambino praticamente non si siede da solo, non si siede con sicurezza, si alza con supporto, non cammina. Dopo l'interrogatorio, si è scoperto che le prescrizioni del medico per il rachitismo non vengono soddisfatte. Diagnosi medica: rachitismo III, periodo di punta, decorso subacuto.

1. Identificare i bisogni violati.

2.Identificare i problemi (reali, potenziali, prioritari).

3. Definisci gli obiettivi.

4. Fare un piano per la cura, l'osservazione

Esempio di soluzione del problema

Bisogni disturbati

-c'è

- evidenziare

-dormire

- essere pulito

-muoversi

-essere in salute

I problemi sono reali

sudorazione

ansia

disturbi del sonno

flatulenza

perdita di appetito

disturbo della dentizione

ritardo nello sviluppo psicomotorio

Questioni prioritarie

ansia

perdita di appetito

flatulenza, disturbi del sonno

sudorazione

Potenziali problemi

progressione del rachitismo

progressione dello sviluppo psicomotorio e fisico ritardato

adesione di malattie intercorrenti

Problema	Obbiettivo	Osservazione e piano di cura	Grado
1. Sudorazione	Riduci la sudorazione	1. Organizzare la routine quotidiana (passeggiate, massaggi, ginnastica, proteggere il bambino da correnti d'aria e ipotermia). 2. Cambio regolare della biancheria. 3. Dieta: utilizzare solo miscele adattate contenenti vitamina D 4. Effettuare bagni di sale di pino	La sudorazione è diminuita
2. Ansia, disturbi del sonno	Normalizzazione del sonno	1. Organizzare una routine quotidiana con passeggiate frequenti, dormendo per aria. Proteggi il sonno del bambino (escludi i rumori). Rifai il letto più spesso, cambia la biancheria 2. Prima di coricarsi, effettuare bagni igienici e lenitivi.	Il bambino si addormenta velocemente. Il sonno è calmo, normale durata.
3. Flatulenza	Riduzione del gonfiore, scarico di gas. feci regolari	1. Prima di allattare, adagiare il bambino sulla pancia per 5-7 minuti. Effettuare un leggero massaggio dell'addome in senso orario. 2Esegui la ginnastica 3. In caso di accumulo di gas, utilizzare un tubo di uscita del gas. 4. Secondo prescrizione medica, utilizzare carminativi (tisane)	Gas e feci passano regolarmente, il gonfiore non si osserva
4. Violazione della dentizione	Normalizza i tempi dell'ordine e della dentizione	1. Dieta: purea di verdure, succhi, tuorlo, purea di carne 2. Lunga esposizione all'aria, 3. Educare la madre e controllare l'assunzione di vitamina D (molteplicità, dosaggio) 4. Dare un rinvio per il test di Sulkovich. Spiegare alla madre la necessità di controllare il calcio urinario.	I tempi e l'ordine della dentizione sono normalizzati
5. Ritardo nello sviluppo psicomotorio	Lo sviluppo psicomotorio corrisponderà all'età del bambino	1. Valutare attentamente lo sviluppo psicomotorio del bambino 2. Organizza la routine quotidiana (massaggi, ginnastica, passeggiate, sdraiati sulla pancia, più spesso chiama il complesso di rivitalizzazione, prendi il bambino tra le braccia, canta, parla con lui) 3. Proteggere accuratamente il sonno del bambino (ventilare la stanza prima di coricarsi, escludere giochi rumorosi prima di coricarsi). 4. Insegnare ai genitori come condurre massaggi, ginnastica, bagni terapeutici (conifere, sale), normalizzando il sistema nervoso. 5. Se necessario, organizzare un consulto con un neurologo.	Sviluppo psicomotorio del bambino età appropriata

Applicazioni.

io - opzione

Test d'ingresso

RACHITISMO. spasmofilia

Compito: scegli quello giustouno o più

risposte corrette:

1. I sintomi del periodo iniziale del rachitismo sono:

1) ansia, febbre

2) irrequietezza, sudorazione, febbre

3) irrequietezza, sudorazione, paura, sussulto nel sonno

4) deformità degli arti inferiori

2. La causa del rachitismo è una carenza di vitamine:

1) d

2)C,B,PP,K

3)B1,PP,K,B

4) A, E

3. I bambini soffrono di rachitismo:

1) a tempo pieno dal 1° mese. vita

2) prematuro da 3 mesi. fino a 2 anni

3) a tempo pieno da 3 mesi. fino a 2 anni

4) prematuro dal 1° mese. vita

4. Il periodo di punta del rachitismo è caratterizzato da:

1) sudorazione, "calvizie della nuca"

2) un aumento dei tubercoli parietali e frontali, a forma di "O" e "X".

curvatura delle gambe, "petto da calzolaio", craniotabes

3) nanismo, laringospasmo, eclampsia

4) conformità dei bordi delle fontanelle

5. Durante il picco di rachitismo in un paziente nel sangue si nota:

1) anemia ipocromica, diminuzione dei livelli di calcio e fosforo

2) leucocitosi, VES accelerata

3) aumento dei livelli di zucchero, bilirubina

4) eosinofilia

6. Per il trattamento e la prevenzione del rachitismo nel menu del bambino

devi inserire:

1) brodo di carne, caviale nero, aringa ivasi, tuorlo d'uovo

2) latte materno, purea di verdure, tuorlo d'uovo, ricotta

3) latte materno, miscele acide, verdure e

purea di frutta, tuorlo d'uovo, grasso di merluzzo

4) riso, porridge di semola

7. Il periodo iniziale del rachitismo dura:

1) da 3-5 giorni a 1 mese.

2)da 2-3 settimane a 2-3 mesi

3)da 1-2 mesi a 7 MESI

4 ) DA 1-2 MESIPRIMA1 anno

8. La spasmofilia si manifesta sullo sfondo di:

1) rachitismo.

2) onfalite

3) sepsi

4 ) asfissia

9. Il laringospasmo è:

2) contrazione dei muscoli facciali, convulsioni

10. La spasmofilia si verifica:

1) esplicito e nascosto

2) acuto e cronico

3) subacuto e ricorrente

4) congenito e acquisito

Esempi di risposte: Criteri di valutazione:

1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 "5" -1 errore

6-2 7-2 8-1 9-1 10-1" "4"-2 errori

"3" -3 errori

"2" - 4 errori o più

Argomento

II - opzione

8.2.2 Sondaggio frontale

L'insegnante conduce un sondaggio tra gli studenti sulle domande presentate, corregge e integra le risposte.

domande di prova:

1. Nominare le principali cause e fattori predisponenti allo sviluppo del rachitismo.

2. Descrivere i principali sintomi clinici del rachitismo a seconda di

sulla gravità della malattia.

3. Che cos'è la prevenzione prenatale e postnatale del rachitismo?

4. Come viene trattato il rachitismo?

5. Specificare le ragioni per lo sviluppo della spasmofilia.

6. Nomina le forme cliniche della spasmofilia, descrivi le loro manifestazioni.

7. Come viene fornito il primo soccorso in caso di emergenza

con laringospasmo, ipervitaminosi D, convulsioni?

8. Quali sono i principi fondamentali del trattamento dell'ipervitaminosi D.

8.3.1 Lavorare sui concetti (attuazione di compiti specifici)

Lavoro indipendente: compilazione di tabelle sulla diagnosi differenziale di spasmofilia (laringospasmo), SLTP. Rachitismo, malattie simili al rachitismo

8.3.2 Soluzione di problemi situazionali (implementazione di compiti specifici)

8.3.3 Elaborazione di manipolazioni (attuazione di compiti specifici

8.4.1 Riepilogo della sessione

L'insegnante riassume il lavoro di ogni studente, risponde alle domande. Attira l'attenzione degli studenti sulle principali carenze nelle attività degli studenti, vengono fornite raccomandazioni.

Controllo finale

CONTROLLO PROGRAMMATO SUL TEMA.

"RICKITE NEI BAMBINI"

1. Inizio della malattia del rachitismo:

1) nella prima infanzia,

2) in età prescolare,

3) in età scolare.

2. Il rachitismo è caratterizzato da disturbi metabolici:

1) proteine

2) grasso

3) minerale

4) carboidrati

3. Fattori predisponenti allo sviluppo del rachitismo:

1) carenza di vitamina D,

2) la natura dell'alimentazione,

3) malattie gastrointestinali,

4) malattie infettive,

5) stagione,

6) clima,

7) gruppo sanguigno,

8) eredità.

4. Sistemi e organi che subiscono alterazioni del rachitismo:

1) sistema nervoso,

2) sistema muscolo-scheletrico,

3) sistema linfatico,

4) sistema ematopoietico,

5) apparato legamentoso.

5. Sintomi di danno al sistema nervoso nel rachitismo:

1) sudorazione eccessiva,

2) vomito,

3) paura,

4) sonno inquietante e irrequieto,

5) calo del peso corporeo.

6. Sintomi di danno al sistema scheletrico nel rachitismo:

1) craniotabe,

2) fratture ossee abituali,

3) deformazione della testa,

4) dentizione tardiva e irregolare,

5) deformità toracica,

6) crescita nana.

7. Sintomi di danno al sistema muscolare e all'apparato legamentoso nel rachitismo:

1) dolore muscolare,

2) allentamento delle articolazioni;

3) ipotensione muscolare,

4) ritardo nelle capacità motorie,

5) ipertono muscolare.

8. Quali periodi di rachitismo conosci?

1) incubazione,

2) iniziale,

3) prodromico,

4) l'altezza della malattia,

5) convalescenza

6) fenomeni residui.

9. Prevenzione del rachitismo nei bambini:

A. Non specifico:

2) procedure di tempra,

3) dare vitamina D,

4) massaggi e ginnastica,

5) rispetto delle norme igieniche,

6) proteggere il bambino dal contatto con agenti infettivi
malattie.

B. Specifico:

1) somministrare preparati di vitamina D,

2) radiazioni UV,

3) antibiotici,

4) sulfamidici

10.Trattamento del rachitismo:

1) alimentazione razionale,

2) somministrare preparati di vitamina D,

3) terapia ormonale,

4) multivitaminici,

5) bagni salati di conifere,

6) massaggi, ginnastica,

7) antipiretici

Risposte: Criteri di valutazione:

Errore "5" - -1

1- 1 "4" -2 errori

3-1 2 3 4 5 6 "3"-3 errori

4-1 2 4 5 "2" -4 errori e altro ancora

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8- 2 4 5 6

9 -А-1 2 4 5 6 B-21

10-1 2 4 5 6

.

)

Istituto di istruzione professionale di bilancio statale

Dipartimento della Salute della città di Mosca

"Facoltà di medicina n. 5"

Ramo №2

LAVORO DI QUALIFICA FINALE

RUOLO DELL'INFERMIERA

NELLA PREVENZIONE DELLA RICKITE NEI NEONATI

specialità infermieristica

Lavoro svolto Ammettersi in difesa

AlunnoAV Afonasova "___" ______________ 20__

(Cognome I.O.)

Vicedirettore di GBPOU

(firma)DZM "MK n. 5" - testa

Bene III Gruppo 5 Filiale n. 2 L.S. Spirito

Capo del WRC ________________

E.A. Spevakova (firma)

(Cognome I.O.)

__________________ Lavoro protetto

(firma)

«___»____________ 20___

Grado_____________

Presidente della SEC_____________

(firma)

Mosca

2016

SOMMARIO

INTRODUZIONE …………………………………………………………….

CAPITOLO 1 PARTE TEORICA

1. 1 Caratteristiche della malattia rachitismo…………………………………

1.2 Vitamina De il suo ruolo nel corpo umano……………………

1.3 Caratteristiche dell'allattamento nel rachitismo nei neonati………………………………………………………………

1.4 Assistenza infermieristica per il rachitismo……………………………………….

CAPO 2 PARTE PRATICA

2.1. Analisi del problema …………………………………………………………

2.2. Metodi di ricerca ……………………………………………

2.3. Analisi dei risultati della ricerca …………………………………

CONCLUSIONE………………………………………………………….

BIBLIOGRAFIA……………………………………………….

APPENDICE A Questionario per i genitori……………………………………

APPENDICE B Rachitismo - cosa devi sapere a riguardo…………………….

APPENDICE B Le prime manifestazioni di Rachitismo……………………………

APPENDICE D Prevenzione del rachitismo……………………………………

APPENDICE E Regole per l'assunzione di una vitaminaD……………………….

APPENDICE E Alimenti contenenti vitaminaD e calcio...

APPENDICE G Preparare un bambino per il test di Sulkovich………….

APPENDICE E Benefici dell'allattamento al seno…………………...

APPENDICE K Schema per l'introduzione di alimenti complementari a bambini sani nel primo anno di vita…………………………………………………………..

APPENDICE L La routine quotidiana del bambino…………………………………………

APPENDICE M Norma per l'osservazione preventiva in dispensario dei bambini del primo anno di vita…………………………………….

APPENDICE H Programma delle vaccinazioni preventive……….

APPENDICE O Sito personale dell'infermiera………

INTRODUZIONE

Il rachitismo, come malattia, è noto da molto tempo, la prima menzione del rachitismo si trova negli scritti di Sorano di Efeso (98-138 d.C.) e Galeno (131-211 d.C.). Una descrizione clinica e patoanatomica completa del rachitismo fu fatta dall'ortopedico inglese Francis Glisson già nel 1650.

Per qualche tempo, il rachitismo è stato chiamato la "malattia inglese", poiché in Inghilterra c'era un'alta frequenza della sua diffusione. nome inglese rachitismo deriva dall'inglese antico wrickken, che significa "piegare", e F. Glisson lo ha cambiato nel greco rhachitis (dorso), poiché con il rachitismo è notevolmente deformato. All'inizio del XX secolo, il nostro connazionale I. Shabad scoprì che l'olio di merluzzo è abbastanza efficace nella prevenzione e nel trattamento del rachitismo e il ricercatore americano Mellanby nel 1920 scoprì che il principio attivo dell'olio di pesce è una vitamina liposolubile . Scoperta e ricevette la vitamina D da McCollum nel 1922, dopo di che divenne possibile studiarne l'azione specifica su ossa, muscoli, intestino e tubuli renali.

Il rachitismo si trova in tutti i paesi, sia nelle regioni settentrionali che nei paesi con clima caldo. I bambini nati in autunno e in inverno soffrono di rachitismo più spesso e più gravemente. Nella prima metà del XX secolo in Russia, il rachitismo è stato rilevato nel 46-68% dei bambini nei primi due anni di vita. Negli ultimi anni, in Russia, l'incidenza del rachitismo tra i bambini gioventù varia dal 54 al 66%. Attualmente, l'incidenza del rachitismo tra i bambini nella città di Mosca, secondo i rapporti dei pediatri distrettuali, non supera il 30%. Tuttavia, questa cifra è sottovalutata, poiché la diagnosi di "rachitismo" viene registrata nel caso di forme moderate e gravi della malattia e le sue forme lievi non vengono statisticamente prese in considerazione.

Già nel 1891, N. F. Filatov ha sottolineato che il rachitismo è una malattia comune del corpo. Non c'è dubbio che il rachitismo infantile non è solo un problema pediatrico, ma anche medico e sociale, poiché ha gravi conseguenze. È stato dimostrato che il rachitismo sofferto in tenera età predispone in futuro a una violazione della formazione del picco di massa ossea, allo sviluppo dell'osteoporosi e ad altri disturbi della mineralizzazione ossea in età avanzata. Ad esempio, le deformità pelviche sono irte della necessità forzata di un parto cesareo in futuro, piedi piatti - un lungo sindrome del dolore e danni mediati alla colonna vertebrale e alle articolazioni per tutta la vita. Una varietà di patologie ortopediche richiedono una correzione a lungo termine, traumatica e costosa; sono essenziali deformità pronunciate degli arti inferiori, del torace e delle ossa del cranio difetto estetico, che porta al disagio psicologico del paziente (soprattutto un adolescente), può interrompere il funzionamento degli organi interni (situati nella cavità toracica). Questi disturbi possono persistere per tutta la vita e persino portare alla disabilità.Pertanto, è così importante prevenire lo sviluppo del rachitismo nei bambini nel periodo prenatale e post-tenatale.

Qualitativamente e con competenza attività organizzata L'infermiera per la prevenzione del rachitismo include quanto segue:

condotta tempestivaconversazione preventiva con i genitori sulle cause della malattia e possibili conseguenze, a seguito del quale i genitori saranno in grado di proteggere in modo efficace e affidabile il bambino da tutta una serie di problemi, molti dei quali, sorti in tenera età, passeranno all'età adulta;

identificare tempestivamente i bisogni disturbati del bambino e la capacità di prevenire lo sviluppo di questa malattia.

Lo scopo del lavoro di qualificazione finale: definireil ruolo dell'infermiere nella prevenzione del rachitismo nei bambini.

Per raggiungere questo obiettivo, quanto seguecompiti :

valutare il livello di conoscenza dei genitori sulla prevenzione del rachitismo nei neonati;

stabilire le ragioni della mancanza di consapevolezza dei genitori nella prevenzione del rachitismo nei bambini;

suggerire modi per sensibilizzare i genitori sulla prevenzione del rachitismo nei bambini.

Oggetto di studio : il livello di conoscenza dei genitori sulla prevenzione del rachitismo nei neonati.

Materia di studio: l'influenza del ruolo professionale di un infermiere sull'aumento del livello di conoscenza dei genitori nella prevenzione del rachitismo nei bambini.

Ipotesi: soggetto a qualità lavoro organizzato gli infermieri aumenteranno il livello di conoscenza dei genitori sulla prevenzione del rachitismo nei neonati.

Capitolo 1 PARTE TEORICA

1. Caratteristiche della malattia rachitismo

Il rachitismo è una malattia causata da carenza di vitamine.D, accompagnato da violazioni del metabolismo del fosforo-calcio, i processi di formazione e mineralizzazione delle ossa, la formazione dello scheletro e le funzioni degli organi e dei sistemi interni.

Eziologia della malattia

Le cause e i fattori predisponenti all'insorgere del rachitismo sono:

1) carenza di radiazione solare ed esposizione all'aria fresca, poiché il 90% della vitamina D formata endogena nel corpo viene sintetizzata nella pelle sotto l'influenza della radiazione solare.

La vitamina D è l'unica vitamina che può essere formata nel corpo umano dalla provitamina D senza assunzione con la dieta. Ma ciò richiede la presenza di steroli nella pelle, che servono a formare la vitamina D, e l'esposizione a raggi luminosi di una certa lunghezza. Nell'epidermide, nei capillari della pelle, ci sono provitamine - steroli insaturi (vale a dire 7-deidrocolesterolo), che, sotto l'influenza della luce solare ultravioletta, si trasformano in vitamina D 3 .

2) fattori nutrizionali:

a) alimentazione artificiale;

b) introduzione prematura di alimenti complementari;

c) alimentazione unilaterale (carboidrati, vegetariani).

I bambini allattati artificialmente soffrono più spesso e più gravemente di rachitismo. Ciò è dovuto al fatto che la quantità di fabbisogno di vitamina D dipende dal rapporto tra calcio e fosforo nella dieta. Nel latte delle donne, il rapporto tra calcio e fosforo è più favorevole all'assorbimento di queste sostanze rispetto al latte vaccino, poiché il rapporto tra calcio e fosforo non soddisfa le esigenze del corpo del bambino. Il latte delle donne si differenzia dal latte vaccino anche per la composizione e la qualità delle proteine, dei grassi, del contenuto di vitamine A, C del gruppo B, anch'esso di non poca importanza.

L'alimentazione irrazionale ai bambini sotto forma di abbondanza di cereali e piatti di farina è uno dei fattori che predispongono a forme gravi di rachitismo, sebbene i bambini diano l'impressione di essere sazi, ingrassando rapidamente. Ciò è dovuto al fatto che l'acido fitico contenuto nei prodotti a base di cereali, in combinazione con il calcio, forma sali praticamente insolubili che contribuiscono ai disturbi metabolici. È anche importante che con il cibo a base di farina venga introdotta una quantità insufficiente di proteine ​​​​e vitamina B. 1 . Le malattie gastrointestinali e infettive contribuiscono allo sviluppo del rachitismo, poiché interrompono sempre in una certa misura il metabolismo minerale e sviluppano acidosi.

3) fattori perinatali. La prematurità predispone al rachitismo a causa del fatto che l'assunzione più intensiva di calcio e fosforo dalla madre al feto si verifica negli ultimi mesi di gravidanza. Allo stesso tempo, con una crescita più intensa rispetto ai bambini a termine, richiedono più fosforo e calcio nel cibo.

4) l'alimentazione irrazionale e la routine quotidiana di una donna incinta possono portare a riserve di minerali relativamente più piccole nel corpo di un bambino a termine.

5) condizioni di vita insoddisfacenti.

È più probabile che il rachitismo colpisca i bambini che si trovano in una stanza umida e buia, priva di aria fresca e luce solare, così come i bambini che vivono in appartamenti buoni ma poco ventilati con poca aria fresca.

Patogenesi della malattia

Nello sviluppo della malattia, di particolare importanza è la violazione del metabolismo del fosforo-calcio, nella cui regolazione il ruolo principale è svolto dalla vitaminaD.

Al momento della nascita di un bambino, la maggior parte dello scheletro è costituita da tessuto cartilagineo e, nel processo di crescita e sviluppo del corpo, il tessuto cartilagineo viene gradualmente sostituito dall'osso.

Per la corretta formazione dello scheletro osseo è necessario un adeguato contenuto di sali di calcio e fosforo nel siero sanguigno. In un bambino sano, il siero del sangue contiene 0,05 g/l di fosforo, 0,1 g/l di calcio, il loro rapporto è 1:2. Se la concentrazione di questi sali diminuisce per un motivo o per l'altro, si verificano cambiamenti nelle ossa e in altri sistemi e organi.

carenza vitaminicaDprovoca una diminuzione del livello di calcio ionizzato nel sangue, riducendo la sintesi della proteina legante il calcio, che assicura il trasporto degli ioni calcio attraverso la parete intestinale. L'ipocalcemia stimola l'attività delle ghiandole paratiroidi, con conseguente aumento della produzione di ormone paratiroideo. L'ormone paratiroideo, la cui funzione principale è quella di mantenere un livello costante di calcio nel sangue, favorisce una maggiore escrezione di calcio inorganico dalle ossa. Sotto l'influenza dell'aumentata secrezione dell'ormone paratiroideo, il riassorbimento del fosforo nei tubuli renali diminuisce, il che porta ad una maggiore escrezione di fosfati nelle urine. In altre parole, l'escrezione di fosfato domina l'assorbimento. Di conseguenza, il contenuto di fosforo nel sangue diminuisce a 0,01 - 0,03 g/l e il livello di calcio può rimanere normale o diminuire leggermente (fino a 0,09 g/l). Il rapporto tra fosforo e calcio invece di 1:2 con il rachitismo diventa 1:3, 1:4.

L'ipofosfatemia porta a una diminuzione dei processi ossidativi nel corpo del bambino, che è accompagnata dall'accumulo di prodotti non completamente ossidati del metabolismo intermedio e si sviluppa l'acidosi. In condizioni di acidosi, i sali di fosforo-calcio non si depositano nel tessuto osteoide. Come risultato della lisciviazione dei sali di calcio dalle ossa e della violazione dei processi di calcificazione, le ossa diventano morbide e facilmente deformabili. L'acidosi sviluppata porta a disfunzioni del sistema nervoso centrale e degli organi interni. La protezione immunologica diminuisce, il che contribuisce a malattie frequenti e al loro decorso prolungato.

Le principali manifestazioni cliniche del rachitismo nei bambini

Le prime manifestazioni cliniche del rachitismo si trovano in un bambino all'età di 4-5 settimane, specialmente nei bambini prematuri, ma più spesso il rachitismo si sviluppa da 2-3 mesi. Il rischio di contrarre il rachitismo permane per tutto il primo anno di vita di un bambino.

In base alla gravità, si distinguono i seguenti gradi di rachitismo:

iogrado (lieve) - piccoli cambiamenti nei sistemi nervoso e muscolare; non dà effetti residui;

IIgrado (moderato) - accompagnato da deformità moderate ma distinte del cranio, del torace e degli arti, alterazioni del sistema osseo, muscolare, nervoso ed ematopoietico, moderata disfunzione degli organi interni, un leggero aumento delle dimensioni del fegato e della milza, anemia ;

IIIgrado (grave) - cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso centrale, osseo e muscolare, organi interni.

Nella clinica della malattia si distinguono periodi caratteristici.

Periodo iniziale. Il periodo è caratterizzato da cambiamenti nel sistema nervoso. Il bambino ha una leggera eccitabilità, ansia, inizia a un suono forte, un improvviso lampo di luce. Il sonno diventa superficiale. notato aumento della sudorazione, soprattutto quando si piange, si nutre. Il sudore ha un odore acre sgradevole, irrita la pelle, provocando prurito. Il bambino strofina la testa contro il cuscino, appare la calvizie della parte posteriore della testa. Si sviluppa ipotonia muscolare.

Periodo di altezza. Questo periodo è caratterizzato dalla progressione dei cambiamenti ossei, dalla disfunzione del sistema nervoso e muscolare.

Cambiamenti nel sistema scheletrico:

Cranio: i bordi della grande fontanella diventano morbidi, l'ammorbidimento delle ossa del cranio (craniotabes) porta all'appiattimento dell'occipite, alla sua asimmetria; compaiono i tubercoli parietali e frontali, che conferiscono alla testa una forma quadrata.

Denti: appaiono in ritardo, l'ordine della loro eruzione è disturbato, c'è tendenza alla carie.

Torace: all'incrocio dell'osso e delle parti cartilaginee delle costole si formano ispessimenti - "rosario", aumenta la curvatura delle clavicole; nel punto di attacco del diaframma si determina una retrazione (solco di Garrison), la parte anteriore del torace, insieme allo sterno, può sporgere in avanti a forma di “petto di pollo” o “petto da calzolaio”.

Colonna vertebrale: compare una curvatura posteriore - cifosi o curvatura laterale - scoliosi.

Ossa pelviche: l'ingresso della cavità pelvica si restringe, si forma una pelvi rachitica piatta.

Estremità: si ispessiscono le epifisi delle ossa dell'avambraccio (rachitici "braccialetti"), le falangi delle dita ("fili di perle"); la deformazione della diafisi del femore e della tibia porta alla curvatura a forma di O e quando i bambini iniziano a camminare - alla curvatura a forma di X degli arti.

Cambiamenti nel sistema muscolare:

Ipotonia di tutti i muscoli.

La debolezza dei muscoli della parete addominale porta ad un aumento delle dimensioni dell'addome ("pancia di rana").

Debolezza dell'apparato legamentoso, allentamento delle articolazioni, aumento della mobilità.

Cambiamenti negli organi interni:

Organi respiratori: l'efficienza respiratoria è ridotta a causa della deformazione del torace (dispnea, ipossia).

cardio - sistema vascolare: indebolimento dei toni cardiaci, tachicardia, ipotensione.

Organi digestivi: atonia intestinale, disturbi dispeptici, compromissione della funzionalità epatica.

Organi dell'emopoiesi: anemia, ipocalcemia.

periodo di convalescenza. Le condizioni generali del bambino migliorano, i sintomi neurologici e vegetativi scompaiono gradualmente, la normalizzazione del tono muscolare e il ripristino delle capacità statistiche sono più lenti; i livelli di calcio rimangono bassi.

Periodo residuo. Le conseguenze del rachitismo trasferito rimangono sotto forma di deformità delle ossa del cranio, del torace, dell'ipotensione muscolare e talvolta dell'anemia.

Principi di base di trattamento del rachitismo

scopo misure mediche con il rachitismo c'è la normalizzazione del metabolismo del fosforo - calcio, l'eliminazione dell'acidosi metabolica, la carenza di vitamineD.

Il miglior effetto nel trattamento dei bambini con rachitismo si ottiene con una terapia complessa. Dovrebbe essere a lungo termine e mirato sia all'eliminazione delle cause che hanno portato allo sviluppo del rachitismo, sia all'eliminazione dell'ipovitaminosi.D.

Il trattamento viene effettuato sullo sfondo di misure non specifiche e di un trattamento specifico. Le misure non specifiche mirano a normalizzare i processi metabolici nel corpo del bambino e ad aumentarne la resistenza. Di fondamentale importanza è la correzione della nutrizione. I primi alimenti complementari dovrebbero essere vegetali, viene introdotto 1 mese prima del solito (a partire da 4 mesi). Per i secondi complementari si consiglia il grano saraceno o la farina d'avena cotta in brodo vegetale. Prima del solito, vengono introdotti tuorli e ricotta. La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine ​​\u200b\u200bdi alta qualità, in relazione a ciò, il purè di fegato e carne sono inclusi in precedenza. Invece di bere, danno decotti di frutta e verdura, succhi.

È necessario organizzare la corretta routine quotidiana del bambino con un riposo sufficiente in base alla sua età ed eliminare vari fattori che contribuiscono all'irritazione (luce intensa, rumore). Soggiorno sufficiente all'aria aperta, viene mostrata un'aerazione regolare della stanza.

Un metodo efficace di trattamento è l'irradiazione con raggi ultravioletti. Si consiglia di eseguire l'irradiazione ultravioletta in un corso di 15-25 sessioni a giorni alterni con un graduale aumento dell'esposizione. Nel periodo iniziale del rachitismo, puoi limitarti a un ciclo di trattamento in 15-20 sessioni. Durante il periodo di punta, l'irradiazione viene ripetuta a intervalli di 2-3 mesi. Negli intervalli tra i corsi di irradiazione, trattamento con vitaminaD.

Per il trattamento specifico del rachitismo, vitaminaD. È prescritto nelle seguenti forme di dosaggio:

Videhol - Soluzione oleosa allo 0,125% di colecalciferolo (D 3 ), 1 goccia - 500 UI;

Videin è una vitamina idrosolubile in compresse.D 2 in complesso con proteine ​​(caseina); confetti e compresse da 500, 1000, 5000, 10000 UI;

VitaminaD 2 - ergocalciferolo - soluzione oleosa allo 0,125%, 1 goccia - 1000 UI; Soluzione alcolica allo 0,5%, 1 goccia - 5000 UI.

Con le manifestazioni iniziali del rachitismo in un bambino a termine che si trova in condizioni di vita e nutrizione favorevoli, è sufficiente prescrivere la vitaminaDin una dose giornaliera di 1300-2000 UI al giorno fino a una dose del corso di 100.000 - 120.000 UI. Durante il periodo di punta con rachitismo moderato e rachitismo grave, vengono prescritte 3000 - 4000 UI al giorno fino a una dose del corso di 200.000 - 400.000 UI.

Dopo aver ottenuto un effetto terapeutico, una dose terapeutica di vitaminaDsostituire la profilassi (400-500 UI), che il bambino riceve quotidianamente per i primi due anni.

Trattamento vitaminicoDeffettuato sotto il controllo del test di Sulkovich (test delle urine per il contenuto di calcio).

Trattamento vitaminicoDcombinato con l'uso di preparati di calcio e fosforo (glicerofosfato e gluconato di calcio). La complessa terapia del rachitismo include vitamine del gruppoB, C, miscela di citrato o succo di limone per aiutare a ridurre l'acidosi e le sue conseguenze.

Significato speciale nella terapia complessa nel trattamento del rachitismo ci sono massaggi e ginnastica, che sono indicati per quasi tutti i bambini con rachitismo, ad eccezione del suo decorso acuto durante l'apice della malattia. Il massaggio e la ginnastica, influenzando molti sistemi e organi, contribuiscono a un significativo miglioramento delle condizioni generali dei pazienti, al recupero e al rapido sviluppo delle funzioni motorie.

I bagni di sale e conifere sono anche metodi ausiliari per il trattamento del rachitismo, in particolare con il suo decorso persistente nei bambini con grave pastosità. I bagni di sale vengono somministrati ai bambini di età superiore ai 6 mesi. La temperatura dell'acqua da 36°C diminuisce gradualmente per i bambini di età inferiore a 1 anno a 32°C, di età superiore a un anno - 30°C. La durata del bagno va dai 3 ai 5 minuti. I bagni sono consigliati a giorni alterni, non più di 10-15 per ciclo di trattamento. I bagni di conifere sono realizzati secondo lo stesso metodo. Su un secchio d'acqua prendi mezzo cucchiaio di estratto di conifere. La durata del bagno è di 5-10 minuti; per un corso di trattamento 15-20 bagni. Temperatura dell'acqua 35-36°C.

Prevenzione del rachitismo

Iniziare la prevenzione del rachitismo nel periodo prenatale e continuare nel periodo postnatale. La prevenzione consiste in misure non specifiche e specifiche.

Profilassi prenatale (prenatale) non specifica:

osservanza del regime quotidiano da parte di una donna incinta, sufficiente esposizione all'aria aperta;

alimentazione razionale arricchita con vitamine;

assunzione giornaliera di multivitaminici;

prevenzione e cura delle malattie;

prevenzione della gestosi e del parto prematuro.

Profilassi non specifica (postnatale):

rispetto della routine quotidiana e delle regole di cura dei bambini;

organizzazione di passeggiate quotidiane;

nutrizione razionale di una madre che allatta con un'assunzione giornaliera di multivitaminici;

mantenere l'allattamento al seno;

corretta organizzazione dell'alimentazione mista e artificiale con latte materno insufficiente o assente;

procedure regolari di indurimento del bambino, ginnastica, massaggi.

Profilassi specifica iniziare a 2 settimane di età. Prescrivi una vitaminaD500 UI al giorno durante i primi due anni di vita (periodi autunnali, invernali e primaverili). Prescrizione di vitamineDdovrebbe alternarsi con un ciclo di irradiazione ultravioletta (15-20 sessioni 2 volte l'anno). Dopo un corso di vitamina UVIDnon puoi prescrivere per 3-4 settimane. Quando si alimenta con miscele di latte adattate, la dose profilattica viene prescritta tenendo conto della vitamina contenuta nelle miscele.D .

Osservazione dispensario

Un bambino con manifestazioni di rachitismo viene osservato da un pediatra locale per almeno 2 anni. L'esame da parte di un pediatra viene effettuato al culmine della malattia 2 volte al mese, successivamente - 1 volta al mese fino alla fine di 1 anno, nel 2o anno di vita - 1 volta al trimestre.

Tra gli ulteriori metodi di esame vengono eseguiti:

analisi generale sangue, analisi delle urine - 1 volta al mese durante il picco della malattia, quindi 1 volta in 6 mesi;

lo studio del test Sulkovich viene effettuato quando si prescrivono dosi terapeutiche di vitaminaD 1 volta in 7-10 giorni, profilattica 1 volta in 2 settimane;

definizioneCirca, P, attività della fosfatasi alcalina durante il culmine della malattia una volta al mese.

1. Vitamina D e il suo ruolo nel corpo umano

È stato trovato che la vitaminaD ha la capacità non solo di supportare il metabolismo minerale e osseo, ma svolge anche altre importantissime funzioni. Con carenza di vitamineDaumenta il rischio di sviluppare molte condizioni patologiche. Problema di carenza vitaminicaDbambini oggi è uno dei più rilevanti.

La comparsa delle prime informazioni sull'origine e le funzioni biologiche della vitaminaDnel corpo umano è strettamente correlato allo sviluppo della dottrina del rachitismo.

È noto che la vitaminaDha due modi per entrare nel corpo umano: con il cibo e come risultato della sintesi nella pelle sotto l'influenza dei raggi UV.

Le fonti più ricche di vitaminaDsono fegato di merluzzo, tonno, olio di pesce, in misura minore - burro, tuorlo d'uovo, latte. I prodotti a base di erbe contengono il suo analogo - ergocalciferolo (vitaminaD 2 ).

Assorbimento di vitamineDsi verifica principalmente nel duodeno e nel digiuno con l'aiuto degli acidi biliari. Inoltre, viene trasportato dal sistema linfatico intestinale sotto forma di chilomicroni, formati dall'interazione del colecalciferolo con l'acido taurocolico.

Fotosintesi vitaminicaDnella pelle viene effettuato in più fasi. Quando l'UVR raggiunge la superficie della pelle, circa il 90% di esso penetra nell'epidermide e assicura la conversione del 7-deidrocolesterolo in previtamina.D 3 , che viene successivamente convertito in colecalciferolo. Tuttavia, va tenuto presente che l'efficienza della sintesi vitaminicaDnella pelle umana, le condizioni climatiche, la latitudine geografica, l'inquinamento atmosferico e il grado di pigmentazione della pelle hanno un effetto significativo e l'età ha un effetto significativo.

VitaminaDescreto dal corpo per escrezione con la bile nell'intestino (15-30% della dose ricevuta durante il giorno). Il resto (70%) viene escreto con le feci.

VitaminaD, essendo il più importante regolatore del metabolismo fosforo-calcio, fornisce il livello necessario di questi elementi per un'adeguata osteogenesi.

In condizioni di sufficiente apporto del corpo con colecalciferolo, il calcio fornito con il cibo può essere assorbito del 30-40%, mentre con una mancanza di vitaminaDil suo assorbimento viene effettuato solo del 10 - 15%.

Negli ultimi anni, numerosi studi hanno dimostrato che il colecalciferolo è in grado non solo di regolare il metabolismo fosforo-calcico e i processi di mineralizzazione del tessuto osseo, ma anche di influenzare la funzione di molti organi e sistemi corporei. Recettori specifici per il calcitriolo sono stati trovati in più di 30 diversi organi e tessuti. L'azione dell'ormone è volta a regolare i processi di proliferazione e differenziazione cellulare, la sintesi di ormoni, i mediatori delle reazioni infiammatorie e immunitarie.

In generale, ci sono 5 gruppi di processi che sono regolati dalla vitaminaD:

Sistema scheletrico: la funzione principale della vitaminaDè l'assorbimento di magnesio e calcio, necessari per la formazione e lo sviluppo di denti e ossa. Stimola anche l'assorbimento del calcio nei reni e nell'intestino. Regola il contenuto di fosforo e calcio nel sangue, vitaminaDè l'anello principale nella regolazione ormonale del metabolismo del fosforo e del calcio. Inoltre, aumenta il flusso di calcio alle ossa e ai denti, contribuendo a rafforzarli.

Crescita cellulare: vitaminaDpartecipa al processo di crescita e sviluppo delle cellule. Secondo gli studi, l'ormonecalcitrioloprotegge il corpo dalle malattie maligne, rallentando la crescita delle cellule tumorali nel seno, nel colon e nella pelle.

Sistema immunitario: quantità di vitaminaDnel corpo colpisce l'area del midollo osseo responsabile della sintesi delle cellule immunitarie: i monociti, cioè aumenta l'immunità.

Ormoni: vitaminaDcoordina la produzione di insulina da parte del pancreas, cioè influenza il livello di glucosio nel sangue.

Sistema nervoso: contribuisce a mantenere un livello ottimale di calcio nel sangue, che assicura la piena trasmissione degli impulsi nervosi e il processo di contrazione muscolare, cioè il normale funzionamento di nervi e muscoli. Secondo alcuni rapporti, migliorando l'assorbimento di magnesio e calcio, vitaminaDcontribuisce al ripristino delle membrane protettive che circondano il nervo.

1.3 Caratteristiche dell'allattamento nel rachitismo nei neonati

Il rachitismo si sviluppa quando un bambino non assume abbastanza vitaminaDcon il cibo o in violazione della formazione naturale di questa vitamina nel corpo (radiazioni UV insufficienti).

Più spesso il rachitismo si verifica nei bambini nati nella stagione invernale, allattati artificialmente e prematuri.

Quando esegue l'assistenza prenatale per una donna incinta, l'infermiera è obbligata a parlare di alimentazione razionale e routine quotidiana per prevenire il rachitismo in un bambino. Una donna incinta dovrebbe ricevere i seguenti prodotti: carne, pesce, formaggio, latte, latticini, uova, burro, verdura e frutta. Inoltre, una donna incinta dovrebbe trascorrere abbastanza tempo all'aria aperta, osservare la routine quotidiana, escludere uno sforzo fisico intenso e situazioni stressanti.

L'obiettivo principale di un'infermiera nel patrocinio dei bambini a rischio di rachitismo è l'individuazione tempestiva dei primi segni clinici di rachitismo.

L'infermiere deve:

nei bambini dei primi 3 mesi di vita occorre prestare particolare attenzione all'esame, alla palpazione delle fontanelle grandi e piccole e alle suture craniche;

nei bambini di 4-6 mesi, eseguire un esame del torace: lungo le costole, rivela un ispessimento nei punti in cui il tessuto cartilagineo passa nell'osso. Nei bambiniIImezzo anno di vita per monitorare la curvatura delle ossa, l'ispessimento delle epifisi delle ossa degli avambracci e delle gambe;

osservare il comportamento, l'attività motoria e lo stato del tono muscolare;

controllare le condizioni dell'attaccatura dei capelli della parte occipitale della testa (con la sudorazione appare una "macchia calva" rachitica).

Inoltre, l'infermiera conduce una conversazione con la madre del bambino, rivelando:

se il bambino è a termine;

sonno del bambino;

se ci sono cambiamenti funzionali nel sistema nervoso: ansia, pianti frequenti, irritabilità, sussulto per un suono forte o un improvviso lampo di luce;

la madre ha notato un'eccessiva sudorazione notturna, così come quando urlava e allattava;

come e cosa mangia il bambino, che tipo di alimentazione;

se la madre osserva la routine quotidiana del bambino e le regole per prendersi cura di lui;

quante volte la madre cammina con il bambino all'aria aperta.

Tuttavia, quando si prende cura di un bambino, si dovrebbe prestare attenzione anche alle condizioni sociali e di vita, poiché sono uno dei fattori nello sviluppo del rachitismo.

L'obiettivo principale della cura dei bambini con rachitismo è prevenire lo sviluppo di un quadro clinico pronunciato della malattia e l'aggiunta di malattie concomitanti.

Se vengono rilevati segni di rachitismo, la madre e il bambino devono essere indirizzati a un pediatra per chiarire la diagnosi. Se la diagnosi è confermata, il medico prescriverà un trattamento in cui il compito principale è la pienezza dell'adempimento di tutte le istruzioni del medico, poiché il miglior effetto nel trattamento dei bambini con rachitismo si ottiene con una terapia complessa.

All'inizio del trattamento, si dovrebbe tenere una conversazione con la madre e i parenti su questa malattia, sulla necessità di un trattamento e sulle conseguenze del rachitismo. Ciò consentirà ai parenti di comprendere l'adeguatezza di tutte le attività di cura.

È importante organizzare la corretta alimentazione del bambino: l'allattamento al seno è il migliore, a condizione che la donna che allatta sia adeguatamente nutrita. Se l'alimentazione naturale non è possibile, l'alimentazione artificiale dovrebbe essere effettuata solo con miscele adattate: sostituti del latte materno contenenti ingredienti alimentari di alta qualità, vitamine e microelementi nel rapporto ottimale. Va notato che i bambini che vengono nutriti con miscele adattate non necessitano di ulteriori preparati multivitaminici. Invece di bere, a un bambino allattato al seno di 3-4 mesi vengono somministrati decotti e succhi di frutta e verdura, tuorlo e ricotta vengono introdotti prima. Con l'alimentazione mista e artificiale, i primi alimenti complementari vengono introdotti 1 mese prima. Per la seconda alimentazione si consiglia il porridge di grano saraceno / avena cotto in brodo vegetale. Un'infermiera svolge un ruolo enorme nell'organizzazione dell'alimentazione dei bambini che soffrono di rachitismo.

Periodicamente, l'infermiera controlla il contenuto di calcio nelle urine con il test di Sulkovich.

Al culmine della malattia e nel decorso acuto del rachitismo, vengono prescritti preparati vitaminici.D. Da quando ho preso una vitaminaDha delle caratteristiche, dovresti parlare a tua madre delle specifiche dell'assunzione della vitamina.

Durante il patrocinio, l'infermiera è obbligata a prestare attenzione alla creazione di condizioni ambientali favorevoli per il bambino, a monitorare regolarmente il massaggio, la terapia fisica, poiché l'ipotonia muscolare si nota con il rachitismo.

Assicurati che tuo figlio sia all'aperto. Sotto l'azione dei raggi UV, la pelle produce vitaminaD. In inverno cammina almeno 3 ore al giorno, in estate 5-6 ore. In estate, si consiglia di camminare all'ombra degli alberi in pizzo (ritarda i raggi infrarossi, che evita il surriscaldamento del bambino).

Durante l'intero periodo di trattamento, l'infermiere deve valutare le condizioni del bambino per valutare l'efficacia del trattamento.

1.4 Assistenza infermieristica per il rachitismo

Tabella 1 Piano di intervento infermieristico

Piano di intervento infermieristico

Fondamento logico

Informare i parenti sulla malattia, le sue possibili conseguenze

Il diritto dei parenti all'informazione è assicurato

I parenti comprendono la fattibilità di svolgere tutte le attività di cura

Fornire al bambino una dieta equilibrata a tutti gli effetti con l'inclusione obbligatoria nella dieta di alimenti ricchi di vitamine (vitaminaD, calcio)

Il rachitismo è una poliipovitaminosi con una carenza vitaminica predominante.D, con conseguente tendenza a ridurre il calcio nel corpo del bambino

Fornire una lunga permanenza del bambino all'aria aperta nella "ombra degli alberi in pizzo"

Fornisce la produzione di vitamineDnella pelle di un bambino sotto l'azione dei raggi UV

"Lacy shadow of trees" ritarda i raggi infrarossiimpedisce il surriscaldamento del bambino

Organizzare massaggi quotidiani, ginnastica per il bambino

Il rachitismo è associato all'ipotensione muscolare.

Adottare misure per prevenire l'aggiunta di malattie concomitanti

Il rachitismo è una condizione premorbosa sfavorevole

Capitolo 2 PARTE PRATICA

2.1 Analisi del problema

Una sezione importante del lavoro preventivo del pediatra e dell'infermiere locale è l'osservazione dei bambini piccoli e l'attuazione di una serie di misure preventive volte a prevenire le malattie.

La prevenzione del rachitismo è particolarmente importante, poiché questa malattia si verifica facilmente nei bambini e non così raramente, rispondendo scarsamente al trattamento, lascia gravi effetti residui che influiscono negativamente sul corso della loro intera vita successiva.

2.2 Metodi di ricerca

Per raggiungere questo obiettivo, abbiamo utilizzato i seguenti metodi di ricerca:

1) analisi teorica dei dati di letteratura sulla prevenzione del rachitismo nei lattanti;

2) abbiamo intervistato 30 genitori di bambini di età inferiore a 1 anno con il nostro questionario sviluppato. Il questionario è presentato nell'Appendice A;

3) elaborazione matematica dei dati ottenuti a seguito dell'indagine;

4) analisi qualitativa e quantitativa dei dati ottenuti a seguito dello studio.

Sulla base dei risultati di un'analisi qualitativa e quantitativa dei dati dell'indagine, sono stati compilati promemoria per informare i genitori sulla prevenzione del rachitismo, sui metodi per la sua diagnosi e sui fattori di rischio per il rachitismo.

2.3 Analisi dei risultati dello studio

Lo studio è stato condotto sulla base del GBUZ "SPC SMPD intitolato a V.F. Guerra - Yasenetsky DZM "Centro clinico - diagnostico. Abbiamo selezionato 30 schede ambulatoriali di bambini a rischio per lo sviluppo del rachitismo. Il gruppo di rischio per lo sviluppo del rachitismo comprende i bambini nati prematuramente o con un peso alla nascita elevato (oltre 4 kg), che vengono alimentati artificialmente con miscele non adattate. Fattori predisponenti allo sviluppo del rachitismo da parte della madre sono: l'età della madre sotto i 22 anni o sopra i 35 anni, la preeclampsia di gravidanza, la patologia extragenitale, la malnutrizione durante la gravidanza e l'allattamento.

L'indagine è stata condotta durante la nomina di un pediatra con un questionario auto-sviluppato. Il questionario è presentato nell'Appendice A.

Figura 1. Struttura degli intervistati per principio di età

La figura 1 del grafico mostra che il 30% delle madri ha tra i 18 ei 20 anni e il 13% ha tra i 26 ei 35 anni. L'età della madre fino a 22 anni o oltre i 35 anni è uno dei fattori predisponenti allo sviluppo del rachitismo.

La prevenzione prenatale non specifica del rachitismo include l'osservanza di un regime quotidiano da parte di una donna incinta. Abbiamo chiesto alle mamme: “Hai osservato la routine quotidiana durante la gravidanza?” I risultati sono presentati nella Figura 2.

Figura 2 - Rispetto del regime giornaliero per le donne in gravidanza

La figura 2 del diagramma mostra che il 30% non ha seguito la routine quotidiana durante la gravidanza. Una donna incinta dovrebbe trascorrere almeno 2-4 ore al giorno all'aperto.

La prevenzione prenatale dello sviluppo del rachitismo in un bambino include anche l'assunzione giornaliera di multivitaminici da parte di una donna incinta. Pertanto, abbiamo posto la domanda: "Hai preso un complesso vitaminico durante la gravidanza?"

Figura 3 - Ricezione da parte delle madri durante la gravidanza di un complesso di vitamine

Il diagramma mostra che il 60% delle madri intervistate non assumeva vitamine.

La prevenzione specifica include la nomina di un preparato multivitaminico Gendevit 1-2 compresse al giorno (1 compressa contiene 250 UI di vitaminaD). La profilassi specifica non viene eseguita con una madre di età superiore ai 35 anni, con malattie del sistema cardiovascolare, poiché l'assunzione di vitaminaDcontribuisce alla deposizione di calcio nella placenta e può portare a ipossia fetale, diminuzione della compliance delle ossa del cranio durante il passaggio attraverso il canale del parto, chiusura prematura della grande fontanella e sviluppo di aterosclerosi nella madre.

Cattiva alimentazione di una donna incinta e dopo la nascita - e un bambino - fattori predisponenti allo sviluppo del rachitismo. È stato accertato che in caso di malnutrizione il bambino sviluppa una carenza di vitamine e sali minerali. Le principali fonti alimentari di vitamine liposolubili (A, D, E, K) sono: tuorlo uovo di pollo, burro, fegato di merluzzo e altri pesci, caviale nero; fonti di vitamine idrosolubili - succhi, puree di frutta e verdura. La migliore fonte alimentare di calcio sono i latticini: ricotta, formaggi, latte, kefir. È importante notare che il significato causale nello sviluppo del rachitismo non è tanto la carenza di vitamineDnegli alimenti, la quantità di cibo che non fornisce condizioni ottimali per l'assunzione di calcio e fosforo dal cibo nell'organismo. In particolare, un eccesso di cereali nella dieta del bambino inibisce l'assorbimento del calcio nell'intestino.

Per determinare il livello di conoscenza delle madri sugli alimenti ricchi di vitamineD, e gli alimenti che sono la migliore fonte dietetica di calcio, abbiamo chiesto ai genitori di elencare questi alimenti. L'analisi dei risultati dell'indagine è presentata nelle Figure 4 e 5.

Figura 4 - Consapevolezza dei genitori sugli alimenti ricchi di vitamina D

Figura 5 - Consapevolezza dei genitori sugli alimenti che sono la migliore fonte alimentare di calcio

Dai diagrammi delle figure 4 e 5 vediamo che il tuorlo di un uovo di gallina (46%) - secondo i genitori, è un prodotto ricco di vitamineDe il 44% dei genitori ha risposto che la migliore fonte di calcio è la ricotta. Aumentare il livello di conoscenza dei genitori sui prodotti contenenti vitaminaDe calcio, abbiamo sviluppato un opuscolo "Alimenti contenenti vitaminaDe calcio” (Appendice E).

Prevenzione prenatale non specifica del rachitismo: una dieta equilibrata con una quantità sufficiente di vitamine, micro e macronutrienti, proteine ​​complete (la dieta dovrebbe contenere 180-200 g di carne, 100 g di pesce, 150 g di ricotta, 30 g di formaggio, 0,5 l di latte o prodotti a base di latte fermentato in un giorno). Tenendo conto del livello rivelato di consapevolezza dei genitori sugli alimenti ricchi di vitamineDe gli alimenti che sono la migliore fonte dietetica di calcio, ci siamo posti la domanda: “hai mangiato cibi ricchi di vitamineDe calcio?

Figura 6 - La struttura del consumo di alimenti ricchi di calcio e vitamine da parte delle donne in gravidanzaD

Il grafico nella Figura 6 mostra che il 63% degli intervistati conosceva cibi ricchi di calcio e vitamineD, ma non li ha consumati in quantità sufficienti durante la gravidanza.

La prematurità predispone al rachitismo per il fatto che l'assunzione più intensiva di calcio e fosforo dalla madre al feto si verifica negli ultimi mesi di gravidanza e un bambino di età inferiore alle 30 settimane di gestazione presenta spesso osteopenia alla nascita, cioè un sale più basso contenuto nelle ossa.

La prossima domanda del nostro questionario: "A che età gestazionale è nato tuo figlio?"

Figura 7 - La struttura dei bambini per data di nascita

La prematurità è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo del rachitismo in un bambino. La figura 7 del diagramma mostra che il 30% sono bambini a termine e il 70% dei bambini prematuri ha probabilità di sviluppare rachitismo.

Il rachitismo colpisce principalmente il sistema scheletrico umano, sebbene questa malattia sia causata da una violazione dei processi metabolici. Il gruppo a più alto rischio sono i bambini di età inferiore ai 24 mesi, ma i bambini dei primi 6 mesi di vita sono più spesso malati. I bambini che vivono nelle regioni settentrionali soffrono di rachitismo molto più spesso dei bambini che vivono in zone soleggiate e calde. Un rischio maggiore di ammalarsi nei bambini nati nel tardo autunno o in inverno. Il rachitismo colpisce sia i ragazzi che le ragazze con circa la stessa frequenza.

L'analisi dei risultati dell'indagine per la domanda successiva è presentata nel diagramma in Figura 8.

Figura 8 - La struttura dei pazienti per data di nascita, a seconda del periodo dell'anno

La figura 8 del diagramma mostra che il 36% sono bambini nati in inverno. Secondo le statistiche, questi bambini sono maggiormente a rischio di sviluppare il rachitismo, di conseguenza richiedono un monitoraggio speciale da parte dei genitori e del personale medico. È inoltre necessario prestare particolare attenzione ai bambini nati in autunno e in primavera (rispettivamente 20% e 27%).

"Tipo di alimentazione del bambino" - le risposte delle madri a questa domanda sono presentate da noi nel diagramma in Figura 9.

Figura 9 - Tipo di alimentazione del bambino

Importanza sembra l'allattamento al seno. Poiché il latte materno contiene una quantità sufficiente di vitamine e minerali essenziali per il corretto e completo sviluppo di un bambino nel primo anno di vita, l'allattamento al seno è parte integrante della prevenzione del rachitismo. Tuttavia, secondo i risultati del sondaggio, possiamo concludere che sul 100% dei genitori intervistati, solo il 37% degli intervistati sostiene l'allattamento al seno. Di conseguenza, nel 63% dei bambini aumenta la probabilità di sviluppare il rachitismo.

Per aumentare la consapevolezza delle madri sull'allattamento al seno, abbiamo sviluppato il volantino Vantaggi dell'allattamento al seno presentato nell'Appendice I.

Figura 10 - Introduzione di alimenti complementari ad un bambino del primo anno di vita

Man mano che il bambino cresce, cresce anche il corpo. A questo proposito, ha bisogno di più vitamine e minerali, che sono pochi nel latte materno. Pertanto, è necessario introdurre alimenti complementari che riempiano la quantità mancante di oligoelementi nel corpo. Ma è anche importante seguire le regole per l'introduzione di alimenti complementari, poiché trascurarli può peggiorare la salute del bambino. Lo schema per l'introduzione di alimenti complementari ai bambini sani del primo anno di vita è presentato nell'Appendice K.

La Figura 10 mostra che il 30% dei genitori non introduce alimenti complementari in modo tempestivo, e quindi si può supporre che il bambino possa essere predisposto allo sviluppo del rachitismo.

Con il rachitismo, ci sono spesso violazioni del metabolismo vitaminico (oltre alla vitamina D), particolarmente pronunciate in relazione alle vitamine del gruppo B e all'acido ascorbico. Pertanto, è molto importante introdurre tempestivamente succhi di frutta e verdura, nonché purè di patate nell'alimentazione dei bambini. Per i bambini con rachitismo si consiglia la purea di verdure come prima poppata (da 3,5-4 mesi). Alla purea di verdure è necessario aggiungere un tuorlo d'uovo sodo, ricco di vitamine liposolubili e vitamine del gruppo B, oltre a fosforo, calcio e oligoelementi. Il secondo alimento complementare (sotto forma di porridge di latte - grano saraceno, farina d'avena, riso, semola) viene introdotto dopo 7-10 giorni. La ricotta viene data da 4 mesi e la purea di carne - da 5-6 mesi. Il contenuto di vitamina D nei sostituti del latte materno deve essere considerato quando si prescrivono dosi profilattiche della vitamina.

Questi fattori contribuiscono allo sviluppo del rachitismo, poiché il 90% della vitamina formata endogenaDnel corpo è sintetizzato nella pelle sotto l'azione di raggi ultravioletti(UFL). Il rachitismo, di regola, si verifica nei bambini che vivono in regioni con insolazione insufficiente, nebbie frequenti, nuvole o in regioni con problemi ecologici.

Dovresti sapere che il sole è la "fonte" della vitaminaDsolo in combinazione con l'aria pulita del mattino e quando il bambino cammina "all'ombra di pizzo degli alberi" (il fogliame delle piante ritarda i raggi infrarossi, ma trasmette gli ultravioletti).

Quando si prendono i bagni di sole, è necessario ricordare la moderazione delle procedure solari, poiché i raggi solari con un'esposizione prolungata possono avere un effetto negativo.

Abbiamo posto una domanda ai genitori: “Quante volte cammini con tuo figlio?”.

Figura 11 - Il modo di camminare con un bambino all'aria aperta

VitaminaDentra nel corpo non solo con il cibo, ma anche come risultato della sintesi nella pelle sotto l'influenza dei raggi UV. In inverno, si consiglia di camminare con un bambino almeno 3 ore al giorno e in estate almeno 4-5 ore. Secondo i risultati dell'indagine, si può vedere che il 57% dei genitori rispetta le norme temporanee per la permanenza del bambino all'aria aperta. Le regole per osservare la routine quotidiana del bambino sono presentate nell'Appendice L.

Dal diagramma in Figura 12, vediamo che l'83% degli intervistati osserva la routine quotidiana del bambino.

Figura 12 - La routine quotidiana del bambino

Figura 13 - Il livello di consapevolezza dei genitori sulla malattia del rachitismo

Per conoscere il livello di consapevolezza dei genitori sulla malattia del rachitismo, nel questionario sono state poste le seguenti domande: “Conosci la malattia del rachitismo?”; “Elenca i fattori di rischio per il rachitismo a te noti”; "Elenca le prime e le principali manifestazioni della malattia Rachitismo."

Analizzando le risposte a queste domande (Figura 13, Figura 14, Figura 15), abbiamo concluso che il 37% dei genitori intervistati ha una mancanza di conoscenza di questa malattia.

Figura 14 - Il livello di consapevolezza dei genitori sui fattori di rischio per lo sviluppo del rachitismo

La prematurità - secondo i genitori nel 64% è il principale fattore di rischio per lo sviluppo del rachitismo.

Per diagnosi tempestiva rachitismo e rivolgersi a un pediatra per un aiuto qualificato, i genitori dovrebbero conoscere le prime e le principali manifestazioni del rachitismo. Per fare ciò, abbiamo sviluppato un opuscolo "Cosa devi sapere sul rachitismo" (Appendice B), un opuscolo "Le prime manifestazioni del rachitismo" (Appendice C) e un opuscolo "Prevenzione del rachitismo" (Appendice D). I risultati dell'analisi del sondaggio hanno mostrato che quando un bambino strofina la testa contro il cuscino, di conseguenza, i capelli sulla parte posteriore della testa vengono cancellati e appare il segno più eclatante del periodo iniziale del rachitismo: la calvizie della testa.

È stata questa prima manifestazione di rachitismo che il 54% ha chiamato genitori. I dati sono presentati nella Figura 15.

Figura 15 - Il livello di consapevolezza dei genitori sulle manifestazioni precoci e principali del rachitismo

Figura 16 - Fonti di informazione per i genitori sul rachitismo

La fonte di informazioni più affidabile è una conversazione con un pediatra e un'infermiera in una clinica pediatrica. Il medico fornirà le raccomandazioni necessarie per la prevenzione del rachitismo, l'infermiera spiegherà le caratteristiche delle cure volte a prevenire questa malattia.

La profilassi specifica nei bambini a termine viene eseguita da 3-4 settimane di età con preparati vitaminici.D. VitaminaDè prescritto alla dose di 400-500 UI al giorno nei periodi autunno - inverno - primavera durante il 1° e 2° anno di vita. A causa della sufficiente insolazione estiva, non viene eseguita una profilassi specifica. Se il bambino è nato a maggio o in estate, inizia a settembre e dura fino a periodo estivo. Se alimentato con formule di latte adattate contenenti vitamineD, la dose profilattica del farmaco viene prescritta tenendo conto della quantità di vitaminaDsi trova nel latte artificiale. Viene portato a una dose totale di 400-500 UI al giorno. Regole per l'assunzione di vitamineDin dosi profilattiche sono presentati in Appendice D.

Figura 17 - Assunzione di vitamina D da parte del bambino a scopo preventivo

Dal diagramma in Figura 17, vediamo che il 73% degli intervistati ha risposto negativamente. Ne conseguiva la cifra che il 56% aveva bisogno di assumere vitaminaDpoiché questi bambini sono nati in autunno e in inverno.

Figura 18 - Il livello di consapevolezza dei genitori sul test di Sulkovich

Bambini che ricevono una dose profilattica di una vitaminaD, è necessario eseguire il test Sulkovich una volta ogni 2-4 settimane.Sovradosaggio di vitamineDpuò avere conseguenze non meno terribili della malattia stessa(sviluppo di insufficienza renale, disidratazione, disturbi del sistema cardiovascolare, convulsioni, dolori acuti alle articolazioni). Pertanto, nel trattamento e nella prevenzione del rachitismo con vitamina D, è necessario controllare l'analisi delle urine utilizzando il test Sulkovich, poiché i primi segni di sovradosaggio compaiono nelle urine. Per i genitori, abbiamo sviluppato un opuscolo "Preparare un paziente-bambino per il test di Sulkovich", presentato nell'Appendice G. La figura 18 del diagramma mostra che solo il 30% dei genitori intervistati è a conoscenza di questo metodo di controllo del contenuto vitaminico.Dnel corpo.

Figura 19 - Visita dal pediatra

È stato stabilito che un pediatra deve essere visitato una volta al mese per i bambini di età inferiore a 1 anno, al fine di prevenire e prevenire lo sviluppo di molte malattie, in particolare il rachitismo. Pertanto, nel questionario, abbiamo posto ai genitori la domanda: “Quanto spesso tu e tuo figlio andate dal pediatra?”. Analizzando le risposte ricevute, siamo giunti alla conclusione che il 30% dei genitori non segue il programma delle visite preventive dei bambini da parte del pediatra.

Figura 20 - Rispetto di un piano approssimativo di osservazione dispensario di un bambino nel primo anno di vita

Il primo anno è un periodo molto importante nella vita di un bambino, poiché è in questo momento che avviene la formazione di tutti gli organi e sistemi del corpo.Lo sviluppo fisico e neuropsichico procede a un ritmo rapido, che determina in gran parte la salute del bambino in futuro. Ecco perché è necessario che una madre con un bambino visiti regolarmente una clinica pediatrica durante il primo anno di vita, anche se il bambino è assolutamente sano.

Lo scopo delle visite alla clinica nei primi mesi dopo la nascita è quello di escludere varie malattie congenite in un bambino, identificare le prime forme di malattie, determinare la predisposizione ad esse e anche prevenire il rischio di sviluppare patologie in futuro. Nei mesi successivi, i compiti principali della visita medica sono: monitoraggio dinamico dello sviluppo del bambino, tempestiva attuazione di attività preventive e ricreative.

La prima visita della madre con il bambino in clinica dovrebbe avvenire 1 mese dopo la nascita delle briciole. È molto importante che nel primo mese il bambino venga esaminato non solo da un pediatra, ma anche da altri specialisti. Affinché i genitori possano visitare gli specialisti necessari in modo tempestivo in base all'età del bambino, abbiamo sviluppato un opuscolo "Standard per l'osservazione preventiva del dispensario dei bambini del 1° anno di vita" (Appendice M).

La Figura 20 mostra che il 37% dei genitori non rispetta il piano di osservazione dispensario di un bambino nel primo anno di vita.

Figura 21 - Informazioni sulle vaccinazioni dei bambini

Vaccinazione preventiva - questa è l'introduzione di un farmaco che aiuta a creare l'immunità nel bambino contro una particolare malattia. La vaccinazione non fornisce una protezione completa del bambino dalle malattie infettive, ma riduce significativamente il rischio di malattia nei bambini del primo anno di vita, che hanno un sistema immunitario molto debole e maggiore è la probabilità di ammalarsi. Se il bambino si ammala, la vaccinazione effettuata in anticipo contribuirà a un decorso più facile della malattia, senza complicazioni. Il programma delle vaccinazioni preventive è presentato nell'Appendice H.

Pertanto, nel questionario per i genitori, abbiamo posto la domanda: "Suo figlio è vaccinato in base all'età?". Analizzando le risposte ricevute, vediamo che il 27% dei bambini non viene vaccinato a causa dell'età.

Figura 22 - Il desiderio dei genitori di ricevere le informazioni necessarie sulla malattia utilizzando il sito web personale dell'infermiere

Un numero abbastanza elevato di paure tra i genitori è dovuto all'insufficiente consapevolezza. Negli ultimi anni è diventato sempre più chiaro che i risultati della medicina moderna possono rimanere non realizzati nella pratica se non si formano partenariati e una vera cooperazione tra il medico e il paziente. Uno dei modi per formare un "medico-paziente" è educare i genitori, fornendo loro informazioni complete e affidabili sia sulle misure preventive che sulla malattia stessa.

A causa della giovane età dei genitori e della popolarità dell'uso dei media (in particolare Internet), il 100% dei partecipanti al sondaggio vorrebbe ricevere le informazioni necessarie sulla malattia del rachitismo dal sito personale dell'infermiera distrettuale. Pertanto, abbiamo sviluppato un sito personale per un'infermiera (Appendice O).

CONCLUSIONE

I medici hanno sempre dato grande attenzione rachitismo nei bambini. Così, nel 1650, l'anatomista e ortopedico inglese Glisson descrisse con esauriente completezza quadro clinico e anatomia patologica del rachitismo.

Il fondatore della pediatria russa N. F. Filatov 80 anni fa definì molto chiaramente il ruolo del rachitismo nella patologia di un bambino. Il rachitismo non è una delle malattie pericolose dell'infanzia, ma, tuttavia, svolge un ruolo molto importante nell'aumento del tasso di mortalità dei bambini, poiché, da un lato, espelle più o meno direttamente il corpo del bambino alla malattia malattie pericolose, e, d'altra parte, ne riduce generalmente la durata e il potere di contrastare gli influssi nocivi. Nel nostro Paese è stato ottenuto un grande successo nel ridurre l'incidenza del rachitismo. Attualmente, le forme gravi di rachitismo sono rare, ma la prevalenza di questa malattia in forma lieve è ancora elevata. Ma anche forme lievi di rachitismo portano al fatto che i bambini si ammalano più spesso, in particolare bronchite, polmonite e disturbi gastrointestinali. In questi bambini, le malattie, di regola, hanno un decorso prolungato e cronico e sono molto più spesso accompagnate da alcune complicazioni. La lotta al rachitismo è un compito importante in pediatria.

Nei primi dodici mesi di vita vengono poste le basi per la salute futura del bambino. Pertanto, è molto importante da parte dei genitori fare ogni sforzo per gettare le basi per la salute del bambino. Particolare attenzione durante questo periodo della vita di un bambino dovrebbe essere prestata alla prevenzione del rachitismo.

Il problema del rachitismo rimane attuale al momento, in quanto vi è un'elevata incidenza nei bambini piccoli. Nella maggior parte dei casi, la malattia può portare a una diminuzione dell'immunità, un ritardo nello sviluppo neuropsichico e fisico.

Il pediatra nella sua attività professionale è quasi sempre assistito da un infermiere, le cui specificità di lavoro e competenze professionali sono in gran parte determinate da principi moderni formazione di medici specialisti di medio livello nelle scuole e negli istituti di medicina. La conoscenza dell'infermiere delle prime manifestazioni del rachitismo, la loro tempestiva individuazione consentirà al futuro medico di organizzare correttamente il processo di trattamento e fornire la necessaria continuità quando si passa a più alto livello opera .

Abbiamo formulatoconclusioni lavoro di qualificazione finale:

ha rivelato il livello di conoscenza dei genitori sui temi della prevenzione prenatale aspecifica del rachitismo, pari a: il 30% degli intervistati non si è recato dal ginecologo durante la gravidanza, il 60% non ha assunto vitamina D durante la gravidanza e non ha consumato cibi ricchi di calcio e vitamina D 63% delle madri; Il 64% dei genitori ha indicato la prematurità come uno dei fattori di rischio per lo sviluppo del rachitismo, il 54% delle madri considera la calvizie alla nuca una manifestazione precoce del rachitismo, non assume vitamina D a scopo profilattico il 73% dei bambini e l'83% dei i bambini devono assumere la vitamina D a scopo profilattico, poiché sono nati in primavera, autunno e inverno;

i motivi della scarsa conoscenza dei genitori sulla prevenzione del rachitismo sono i seguenti: 70% dei genitori di età compresa tra 18-23 anni; Il 45% degli intervistati apprende informazioni da conoscenti e da fonti Internet; Il 30% dei genitori visita un pediatra una volta ogni sei mesi e il 37% non segue un piano approssimativo per l'osservazione del bambino in dispensario;

sensibilizzare i genitori sulla prevenzione della malattia del rachitismo,abbiamo sviluppato dei volantini: “Cosa devi sapere sul rachitismo?”, “Le prime manifestazioni del rachitismo”, “Prevenzione del rachitismo durante la gravidanza e dopo il parto”, “I benefici dell'allattamento al seno”, “Regole per l'assunzione di vitaminaDa scopo preventivo”, “Regime giornaliero del bambino”, “Alimenti contenenti vitamineD". Abbiamo anche sviluppato un sito personale per un'infermiera, dove i giovani genitori possono fornirsi tutte le informazioni necessarie sulla prevenzione di questa malattia senza uscire di casa.

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PEDIATRIA N. 4, 2003

© VF Demin, 2003

V. F. Demin

ALLA DOMANDA SUL rachitismo

(Riguardo all'articolo di E. V. Neudakhin e V. A. Ageikin "Problemi teorici e pratici controversi del rachitismo nei bambini nella fase attuale")

RSMU, Mosca

Il problema del rachitismo come il massimo malattia frequente(o una condizione) associata a un alterato metabolismo del fosforo-calcio nella prima infanzia (principalmente nel 1° anno di vita), è tornato ad essere rilevante. Nonostante la prevenzione specifica del rachitismo effettuata quasi senza eccezioni, la sua frequenza non è diminuita in modo significativo. In Russia, la prevalenza del rachitismo è del 54-66%. Va notato che in questo caso, piuttosto pronunciato (II e III grado di gravità secondo la classificazione del 1947) si registrano le sue manifestazioni cliniche. Un pediatra esperto in quasi tutti i bambini di 3-4 mesi troverà 2-3 sintomi lievi di rachitismo, qualificandosi come I (lieve) laurea. A questo proposito, va riconosciuto che il rachitismo come malattia si verifica nel 100% dei casi, oppure le sue forme lievi sono condizioni parafisiologiche basate su caratteristiche individuali e geneticamente determinate del metabolismo del fosforo-calcio e della mineralizzazione ossea. Tali condizioni, di regola, vengono eliminate da sole man mano che il corpo cresce e matura. L'influenza dei fattori genetici sul metabolismo del fosforo-calcio, i processi di ossificazione e la formazione del rachitismo nei bambini sono presentati nella dissertazione del candidato 3. A. Stankevich. L'autore ha dimostrato che la concordanza in termini di livello di calcio, fosforo inorganico, fosfatasi alcalina, numero di nuclei di ossificazione e manifestazioni cliniche del rachitismo nei gemelli monozigoti supera significativamente quella nei gemelli dizigoti in condizioni di vita identiche.

Gli autori dell'articolo "Problemi teorici e pratici controversi del rachitismo nei bambini allo stadio attuale" Il professor E. V. Neudakhin e il professor V. A. Ageikin hanno giustamente posto la necessità di concordare sull'interpretazione del termine "rachitismo" al centro di questo problema. Che cos'è: una malattia o una sindrome? Non c'è dubbio che il rachitismo può essere sia una malattia, sui generis, sia una sindrome di molte altre malattie (enteropatie varie, malattie ereditarie e acquisite del fegato e dei reni, malattie metaboliche, alcune condizioni ecopatologiche, ecc.). Associati a queste malattie, i disturbi del metabolismo del fosforo-calcio, il metabolismo della vitamina D si manifestano nella clinica del rachitismo. Tuttavia, questi cambiamenti non possono essere interpretati come un vero rachitismo, ma dovrebbero essere considerati come un complesso sintomatologico di una particolare malattia. Da questo punto di vista, la diagnosi di "malattie simili al rachitismo" richiede una decifrazione obbligatoria, così come la diagnosi di rachitismo vitamina D-dipendente e resistente alla vitamina D.

Allo stesso tempo, la definizione proposta dagli autori solleva dubbi e richiede ulteriori discussioni:

"rachitismo classico infantile" è una malattia carente di vitamina O di un organismo in rapida crescita ... ".

In primo luogo. Il concetto di rachitismo, in quanto malattia carente di vitamina B, purtroppo ha giocato un ruolo significativo nella pratica. ruolo negativo, poiché la maggior parte dei pediatri ha uno stereotipo di pensiero, secondo il quale la mancanza di un effetto rapido dalla nomina di vitamina O era associata a una dose insufficiente. Ciò ha portato all'introduzione di quantità sempre maggiori di vitamina O e spesso a gravi conseguenze per il bambino (fino alla morte). È noto che negli anni '60-'70 del XX secolo, il nostro paese ha registrato un'impennata nell'incidenza dell'ipervitaminosi O.

Indubbiamente la vitamina O è uno dei più importanti regolatori del metabolismo fosforo-calcio, ma il suo effetto fisiologico si manifesta in un range di dosi abbastanza ristretto (circa 500 UI al giorno). Un aumento del dosaggio porta ad un aumento del contenuto ematico dei suoi metaboliti attivi (idrossi- e diidrossicole-calciferolo), che mostrano il loro effetto salva-calcio non solo aumentando l'assorbimento del calcio nell'intestino, ma anche attivando il riassorbimento osseo e il calcio riassorbimento nei reni. Ciò porta a ipercalcemia e possibile (a un certo livello nel sangue) calcificazione delle pareti dei vasi sanguigni, calcificazione di tessuti e organi. È anche noto che la vitamina D in grandi dosi ha un effetto tossico diretto. I casi di avvelenamento da vitamina O sono descritti non solo nella letteratura medica. Quindi, sul quotidiano Izvestia, è stato riferito dell'avvelenamento di massa nei primi anni '90 della popolazione di uno dei distretti della regione di Mosca con una soluzione oleosa di vitamina O, che è stata venduta dai rivenditori sotto forma di normale olio vegetale .

Sulla base di quanto sopra, la tesi: "il rachitismo infantile è una malattia carente di vitamina O ..." rafforza lo stereotipo prevalente, se non tra gli operatori sanitari, almeno tra la popolazione generale.

In secondo luogo. In molti bambini, specialmente quelli che si sono sviluppati in utero in condizioni avverse, la maturazione dei sistemi e degli organi è ritardata. In tali bambini l'immaturità enzimatica può manifestarsi con disturbi del metabolismo fosforo-calcico, del metabolismo della vitamina O, dei processi di mineralizzazione ossea e dello sviluppo di una clinica del rachitismo, anche se vengono somministrate dosi sufficienti (o aumentate) di vitamina O. In questo caso, non si può parlare di ipovitaminosi O come causa del rachitismo, ma è anche impossibile interpretare tale condizione come una sindrome di qualche altra malattia. La maturazione dei sistemi enzimatici porta all'eliminazione manifestazioni cliniche rachitismo.

V.D. Demin

In terzo luogo. È noto che nello sviluppo del rachitismo sono di grande (se non decisiva) importanza fattori sociali. Per molti secoli e persino millenni, il rachitismo è stato registrato principalmente nei bambini che vivevano in condizioni di vita sfavorevoli. La vitamina B, come farmaco, è apparsa solo negli anni '20 del secolo scorso. Tuttavia, anche in un lontano passato, i bambini di buone condizioni sociali, che naturalmente non ricevevano vitamina D, non soffrivano comunque di rachitismo. Una corretta alimentazione (con particolare attenzione allattamento al seno), una sufficiente esposizione all'aria fresca (UVR naturale), l'attività fisica ne ha impedito lo sviluppo. I pediatri sanno che se un bambino si trova in condizioni di vita avverse, il rachitismo si svilupperà in lui anche con l'introduzione di dosi adeguate di vitamina B.

Tra questi fattori, vorrei richiamare l'attenzione sull'attività motoria come stimolo importante per lo sviluppo e la maturazione dell'apparato muscolo-scheletrico. L'assenza o la riduzione a lungo termine del carico sulle ossa dovuto alla limitazione dell'attività muscolare, anche negli adulti, porta allo sviluppo dell'osteoporosi, la lisciviazione del calcio dalle ossa nel sangue (cosmonauti; pazienti immobilizzati per lungo tempo ).

Nei bambini con attività motoria limitata (fasce strette), i processi di mineralizzazione ossea vengono interrotti mentre la matrice continua a crescere. Ciò si manifesta clinicamente con alterazioni rachitiche nelle ossa.

Queste varianti del rachitismo possono essere attribuite all'ipovitaminosi B? Dal nostro punto di vista, no.

Il quarto. Il fatto, ormai consolidato e di passaggio di libro di testo in libro di testo, di manuale in manuale, va rivisto e ripensato: “il latte delle donne è povero di vitamina B”. In 1 litro di latte contiene 40-70 UI. Con buona pace dei luminari della pediatria che hanno stabilito questo fatto, e senza mettere in discussione la verità di questa cifra, vorrei commentare la situazione come segue:

a) è difficile (praticamente impossibile) immaginare che la natura, avendo creato un'alimentazione ottimale (anche ideale) sotto tutti gli aspetti per un neonato sotto forma di latte umano, per qualche motivo "mancasse" nel fornirgli uno dei più necessari vitamine per la crescita e lo sviluppo. La natura non fa tali errori su larga scala;

b) lo studio del metabolismo della vitamina D, la scoperta dei suoi metaboliti attivi suggerisce naturalmente quello con il latte materno bambino allattato al seno riceve una quantità adeguata di vitamina D sotto forma di composti già pronti che hanno subito una trasformazione nel corpo materno - schemi idrossi- e diidrossicolina. 40-70 UI di vitamina D sono, a quanto pare, la parte rimanente non metabolizzata di essa.

Da questa posizione, è impossibile parlare di un'assunzione insufficiente di vitamina D da parte di un bambino con il latte materno. La soluzione a questo problema è abbastanza semplice e consiste nello sviluppo di una metodologia e nello svolgimento di studi sul contenuto di metaboliti attivi della vitamina D nel latte umano con la definizione di standard appropriati. Sfortunatamente, nessun lavoro del genere è stato trovato nella letteratura a nostra disposizione.

La nostra posizione su alcune questioni controverse della classificazione del rachitismo (rachitismo congenito, rachitico tardivo, decorso recidivante, varianti calcio e fosforo, cibo-dipendente e ipossico

cue rachitis) è stato espresso in precedenza ed è per molti aspetti in linea con il parere del prof. EV Neudakhina e il prof. V. L. Ageikina. La classificazione di S. O. Dulitsky, che gli Autori intendono mantenere per la diagnosi del rachitismo infantile, richiede indubbiamente un aggiustamento, principalmente per il rapporto tra il periodo (inizio, convalescenza) e la gravità del rachitismo.

Vorrei sostenere il parere degli autori sulla prevenzione e il trattamento del rachitismo. Tutti i dati sopra riportati indicano l'inammissibilità dell'uso di dosi eccessive di vitamina D. La nostra esperienza clinica, compresa l'osservazione negli anni 60-70 di un gran numero di bambini con ipervitaminosi D con esiti molto gravi (anche fatali), ci fa opporre categoricamente a grandi dosi del corso (600.000 - 800.000 - 1.000.000 UI), nonché contro i metodi di somministrazione della vitamina B a impatto, semi-impatto e push. La prevenzione del rachitismo deve essere effettuata con dosi fisiologiche (500 UI), tenendo conto della natura della nutrizione (tutte le miscele artificiali attualmente contengono vitamina b) e periodo dell'anno. Si consiglia di eseguire il trattamento (se necessario) a piccole dosi - da 1500 a 4000 UI al giorno (massimo). In questo caso, occorre prestare particolare attenzione al monitoraggio dell'efficacia del trattamento. Poiché la vitamina D è una delle principali sostanze risparmiatrici di calcio, il suo uso a lungo termine, anche in dosi terapeutiche minime, porta ad un aumento del livello di calcio nel sangue, che è regolato dalla sua escrezione nelle urine. La calciuria, determinata dal test di Sulkovich, è la prova di un apporto sufficiente all'organismo sia di calcio che di vitamina B. Al momento è difficile e consigliabile utilizzare i metodi esistenti per determinare i metaboliti della vitamina D nel sangue. Allo stesso tempo, un metodo che consente di giudicare il grado di saturazione del corpo con la vitamina D può essere la determinazione dei suoi metaboliti attivi nelle urine. Non siamo a conoscenza di alcun lavoro in questa direzione. Vorrei richiamare l'attenzione di biochimici ed esperti nel campo della vitaminologia su questo problema. Lo sviluppo di una metodologia appropriata e la definizione di standard aiuteranno i medici pediatrici ad affrontare questo problema critico.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione e al trattamento non specifici del rachitismo. Senza la normalizzazione delle condizioni sociali e di vita, la natura dell'alimentazione, l'attività fisica, ecc., Non è necessario aspettarsi un effetto dalla nomina della vitamina D.

La complessità del problema in discussione, l'enorme varietà di punti di vista e gli stereotipi di pensiero di cui è difficile liberarsi portano all'idea della necessità di un approccio più radicale alla sua soluzione. Il trasferimento del rachitismo in MKV X dalla sezione dell'ipo-avitaminosi alla sezione delle malattie del sistema endocrino e del metabolismo (codice B55.0) ha compiuto un passo significativo, ma non decisivo. Ci sembra che il passo decisivo sarebbe quello di escludere il termine "rachitismo" e sostituirlo con un altro (i), più appropriato all'essenza dei cambiamenti che si verificano nel corpo durante questi processi.

Il termine "rachitismo" - la curvatura della colonna vertebrale è assolutamente incoerente con l'essenza. Le varianti note della curvatura spinale (lordosi patologica, cifosi, scoliosi) sono molto più comuni nei bambini più grandi e hanno altre cause di sviluppo. Nei bambini in tenera età (principalmente il 1° anno di vita), con questa condizione (malattia, sindrome), è interessato l'intero sistema scheletrico (ossa tubolari e piatte).

PEDIATRIA N. 4, 2003

Progetto di classificazione delle osteopatie infantili

Tempo di occorrenza

Fattori eziopatogenetici

Osteopatie primarie

Osteopatie secondarie (sindrome).

Gravità (grado)

congenito

Postnatale

Endogeno

esogeno

misto

Immaturità dei sistemi enzimatici del metabolismo della vitamina D (fegato, reni)

Immaturità dei sistemi di formazione ossea

Carenza di vitamina D

Errori domestici alimentari

Disturbi ereditari della mineralizzazione ossea (osteogenesi imperfetta) Condizioni ecopatologiche (intossicazione da Cd, Sr, ecc.) Ipofosfatasia Condrodistrofia

Nefropatie ereditarie e acquisite (tubulopatie: diabete fosfato, acidosi tubulare renale, sindrome di de Toni-Debre-Fan-koni, pseudoipoparatiroidismo - morbo di Olbright; insufficienza renale cronica

Enteropatie ereditarie e acquisite (sindromi da malassorbimento, disbiosi, infezioni gastrointestinali)

Endocrinopatie (ipotiroidismo, iperparatiroidismo, ecc.)

Iatrogeno (assunzione di glucocorticoidi, fenobarbital, tetracicline, ecc.)

io (luce)

II (medio)

III (gravità)

Cronico

I cambiamenti nella colonna vertebrale sono ora rari e, di regola, lievi.

In alternativa si può proporre il termine “osteopatia infantile”, “osteo (condro)patia infantile”. Il rifiuto del termine rachitismo distruggerà presto lo stereotipo di una rigida connessione tra alterazioni ossee nei bambini con carenza di vitamina D. loro prevenzione e trattamento.

Un esempio di questo approccio è il problema dell'ittero neonatale. Si tratta di una diagnosi generalmente riconosciuta, che richiede tuttavia chiarimenti (coniugazione, parenchimale, emolitico, ecc.) e ulteriori interpretazioni.

Proponiamo una bozza di classificazione dell'osteopatia infantile (vedi tabella). Comprendiamo l'imperfezione della classificazione proposta e vi chiediamo di considerare questo progetto come un invito a una discussione su questo tema.

Indubbiamente, dovremmo accogliere con favore l'iniziativa dei redattori della rivista "Pediatrics" di tenere una discussione su questo tema molto importante.

PS Un'osservazione non collegata alla questione in discussione. Nell'articolo il prof. EV Neudakhina e il prof. V. A. Ageikina nella discussione della definizione del concetto di "malattia", a nostro avviso, è stata fatta un'inesattezza. Scrivono: "malattia -

questa è una condizione patologica che si è manifestata a seguito dell'azione di un determinato fattore eziologico (malattia) e dello sviluppo di reazioni specifiche e non specifiche dell'organismo qualitativamente diverse da quelle fisiologiche. A nostro avviso, tutte le reazioni del corpo sono fisiologiche e i loro cambiamenti quantitativi (oltre una certa misura) portano a un nuovo stato qualitativo (malattia). Questa interpretazione corrisponde a una delle leggi fondamentali della filosofia.

LETTERATURA

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© Samsygina GA, 2003

Tesi sul tema: "Il rachitismo come problema medico e sociale." Educazione al bilancio statale di San Pietroburgo
istituto di istruzione professionale secondaria
"Scuola Medica. V.M.Bekhterev»
Completato da: studente del gruppo 34,
Vinogradova Xenia Aleksandrovna.
Leader: Velikaya Nina Anatolyevna.
San Pietroburgo
2015

Rachitismo

Malattia nei bambini piccoli
causato da una mancanza di vitamina D;
caratterizzato da alterato metabolismo del calcio e del fosforo
formazione ossea, funzioni del sistema nervoso
sistemi e organi interni.

Rilevanza del tema

Il rachitismo è uno dei più
Comune
malattie tra i bambini del primo
anni di vita. Rachitismo infantile
Non è solo
problema pediatrico, ma anche medico e sociale.

Obbiettivo:

OBIETTIVO
LAVORI:
Basato
ricerca
comporre
medico-sociale
ritratto di un bambino
manifestazioni
rachitismo.

:
1. Studiare i fondamenti teorici del problema.
2. Esplora le caratteristiche del flusso
rachitismo nei bambini.
3. Identificare i principali fattori di rischio
sviluppo del rachitismo nei bambini.
4. Analizzare preventivo
misure adottate per prevenire il rachitismo.
5. Analizzare il lavoro di un'infermiera.

Ipotesi di lavoro:

Il rachitismo è più comune nei bambini che lo sono
sull'alimentazione artificiale; più spesso
si osservano forme non gravi di rachitismo;
le madri non sono ben informate
problema di rachitismo.

Basi di ricerca:

Policlinico per bambini
filiale numero 3.
Città dei bambini
ospedale numero 1.

Oggetti di ricerca:

mamme con figli
fino a un anno.
Medico
tessere paziente.

Metodologia di ricerca Comprendeva diverse fasi

Primo stadio:
interrogatorio
mamme e lavoro
con cartella clinica
neonati,
avere una diagnosi
rachitismo.
Seconda fase:
analisi e
generalizzazione
ricevuto
dati.
Terza fase:
formulazione
conclusioni
pianificazione
raccomandazioni
madri.

10.

I risultati dell'indagine sulle mamme.
30%
70%
Sapere abbastanza su Rickets
molti
21%
Fonte di informazione
è un'infermiera
58%
75%
75%
Questo problema
discusso al patrocinio
Più usato
droga - acquadetrim
Eseguire un massaggio ogni
giorno
Uso UVR

11.

RISULTATI DEL LAVORO CON CARTE MEDICHE
1. Manifestazioni di rachitismo.
Ansia, sussulto, turbamento
dormire
2%
45%
sudorazione
Lo sviluppo dell'ipotensione (grande
pancia dilatata)
97%.
20%
15%
Tendenza alla stitichezza
Malattie infettive della tomaia
vie respiratorie
35%
50%
Ritardo nello sviluppo motorio
Cambiamento di aspetto dovuto a
deformità ossee.

12.

2. Fattori di rischio identificati come risultato del lavoro con il medico
carte.
3,30%
8,30%
11,60%
nato prematuro
Situato dalla nascita
alimentazione artificiale
Nato in autunno e inverno
17%
45%
77%
Non c'era prenatale
prevenzione materna
bambino gemello
Nessun chiaro fattore di rischio

13.

RITRATTO MEDICO - SOCIALE DI BAMBINO MALATO
rachitismo.
Bambino prematuro
Sull'alimentazione artificiale
Con manifestazioni iniziali di rachitismo (prevalente
disturbi del sistema autonomo e ipotensione muscolare)
Senza deformità ossee, che ha avuto ARVI nel primo anno
vita.
Nato in qualsiasi momento dell'anno.
Un po' in ritardo nello sviluppo delle capacità motorie.
Ricevere una preparazione di vitamina D - aquadetrim, come
prevenzione specifica del rachitismo, così come il massaggio, come
prevenzione specifica.
I genitori di un tale bambino sperimentano un certo deficit
informazioni sul rachitismo, ma comunque eseguire coscienziosamente
prescrizione del medico.
Gli infermieri durante il patrocinio prestano attenzione
problema Informare le madri il più possibile
riguardo questo argomento.
Svolgere lavori mirati
mantenere l'allattamento al seno.
Nelle conversazioni con i genitori, dai qualcosa di speciale
attenzione alle regole di assunzione della vitamina D.
Insegna ai genitori come fare ginnastica
massaggio.
Monitorare l'attuazione delle raccomandazioni
per la prevenzione.

15.

CONCLUSIONI
Gli operatori sanitari si prendono il tempo per informare i genitori
il problema del rachitismo nel periodo prenatale e postnatale, nonostante il livello
la consapevolezza su diverse questioni varia. In generale, uno dovrebbe
riconoscere come soddisfacente il lavoro dei medici.
Il metodo più comune per prevenire il rachitismo è assumere il 100% di vitamina D e massaggiare. UFO è usato molto meno spesso,
solo nel 30% dei casi.
La maggior parte delle madri segue le raccomandazioni classiche
per la prevenzione del rachitismo. Basato sulla ricerca
un ritratto medico e sociale di un bambino con
manifestazioni di rachitismo.

Conclusione

La prevenzione del rachitismo è un evento importante che deve essere effettuato nei primi anni di vita di un bambino.

Il processo di studio del rachitismo durante l'infanzia è uno dei problemi più importanti. Sulla base della letteratura studiata, ho identificato i fattori di rischio predisponenti e le cause del rachitismo nei bambini.

L'attività dell'infermiere è di fondamentale importanza nella prevenzione del rachitismo. Con la giusta organizzazione dell'assistenza infermieristica, il bambino si riprende.

Lavora su questo tesina mi ha aiutato a comprendere il materiale più in profondità ed è diventato il passo successivo per migliorare le mie capacità e conoscenze.

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