Храносмилателна система при деца: Растежът и развитието на детето се определят от оптималното функциониране на храносмилателните органи.

Функционалност храносмилателна системана различните етапи от развитието на организма не са еднакви, което налага диференциран подход към захранването и храненето в зависимост от възрастта на детето. Формиране храносмилателната система при децатазапочва от 3-4-та седмица от ембрионалното развитие.

Устната кухина на новороденото има характерни особености, дължащи се на процеса на сукане. U едногодишно детеразмерът на устната кухина е относително малък; вече няма напречни гънки на твърдото небце; лигавицата е нежна, суха, яркочервена (поради много кръвоносни съдове). Езикът е голям и почти изцяло запълва устната кухина; мускулите на езика и устните са добре развити; на езика - всички видове вкусови рецептори; дъвкателните мускули са добре развити.

Слюнчените жлези при новороденото са слабо развити и се отделя малко слюнка през първите 6-8 седмици от живота, но жлезите узряват бързо и до края на 2-рата година тяхната структура е подобна на жлезите на възрастните. Вижте също Зъби.

Хранопровод при новородени и деца ранна възрастима форма на фуния с разширение в сърдечната си част; еластичната и мускулна тъкан е слабо развита, лигавицата има много кръвоносни съдове и почти напълно липсват жлези. Стомахът на новородените има цилиндрична или плоска форма, когато се напълни с течна храна става кръгла; С развитието на мускулните слоеве и естеството на храната се променя, тя придобива подобна на реторта форма.

Капацитетът на стомаха при новородени е 30-35 ml, до 3 месеца - до 100 ml, до една година - до 200-300 ml. Фундусът и сърдечната му част са слабо развити при новородени и малки деца; пилорната част се формира до 4-6 месеца, фундусът - до 10-11 месеца, а сфинктерът на сърдечната част - едва до 8 години. Стомашната лигавица е богата на кръвоносни съдове и бедна на еластична тъкан; има същите жлези като при възрастните.

Мускулните слоеве на стомашната стена са слабо развити, а пилорът е сравнително силно развит, което предразполага към регургитация и повръщане при децата през първите месеци от живота. Дванадесетопръстникът при новородени и деца през първите месеци от живота има пръстеновидна форма, но след 6 месеца става същият като при възрастни. Най-интензивният му растеж се наблюдава през първите 5 години.

Формата и размерът на тънките черва при децата се променят с възрастта. Сляпото черво при новородени и деца от 1-вата година от живота е с форма на фуния, след една година изглежда като сляпа торбичка, а до 7-годишна възраст се доближава до формата на възрастните. През първите 2 години вермиформният апендикс има формата на фуния с широк вход, през който съдържанието на цекума влиза в него и също така свободно излиза оттам; дължината му при новородените е малко по-голяма, отколкото при възрастните.

Възходящата част на дебелото черво при малки деца е относително къса, напречното дебело черво е по-малко подвижно поради късата дължина на мезентериума, а низходящата част е относително дълга. До 4-годишна възраст възходящата и низходящата част стават приблизително равни по дължина. Сигмоидното дебело черво през първите години от живота е сравнително дълго, с широк мезентериум; може да има дълбоки завои, които допринасят за развитието на първичен запек, особено през 1-вата година от живота.

Ректум при новородени и деца младенческа възрастсъщо малко по-дълго, отколкото при възрастни; ампуларната част отсъства. Неговите лигавици и субмукозни мембрани са слабо фиксирани и могат лесно да изпаднат при стрес на детето.

Черният дроб при новородени заема почти половината от обема коремна кухинаи съставлява 4,38% от телесното тегло. В постнаталния период нарастването на неговата маса се забавя и изостава от увеличаването на телесното тегло. При деца от първите 6 месеца от живота черният дроб изпъква изпод ръба на ребрената дъга на нивото на дясната линия на зърното с 2-3 cm, на възраст до 2 години - с 1,5 cm, 3- 7 години - 1,2 см. Разнообразните функции на храносмилането и метаболизма на веществата са едни от основните хемопоетични органи. Лобуларната структура на черния дроб се разкрива на възраст от една година. До 8-годишна възраст хистологичната структура на черния дроб е идентична с тази на възрастен.

Жлъчният мехур при новородените е вретеновиден, при по-големите е крушовиден; до 5 години дъното му се проектира вдясно от средната линия на 1,5-2 см под ребрената дъга. При повечето деца местоположението на жлъчния мехур не надхвърля ръба на черния дроб.

Панкреасът при новородените е гладък, до 5-6-годишна възраст се удебелява и приема същата форма като при възрастни; теглото му при новородени е от 2 до 3,6 g, дължина - 4-6 cm, дебелина - 1-2 cm; с 2-2,5 години теглото се увеличава до 20 g, с 10-12 - до 30 g панкреасът се намира на границата на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство на нивото на XII гръден - I лумбален прешлен; тялото му е покрито отпред със стомаха, главата лежи в пространството, обградено от дванадесетопръстника, опашната част е насочена косо нагоре.

През втората година от живота се установяват същите топографски връзки на панкреаса с други органи, както при възрастните.

Изпращането на вашата добра работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Федерална държавна автономна образователна институция за висше професионално образование „Североизточен федерален университет на името на. М. К. Амосова"

Медицински институт

дисциплина: “Хигиена”

По темата: „Анатомични физиологични характеристикихраносмилателни органи при деца и юноши"

Изпълни: Готовцева

Уляна Афанасьевна

Група: LD 306-1

Проверено от: Федосеева

Людмила Романовна

Якутск 2014 г

Въведение

Храната съдържа вещества, които без предварителна обработка не могат да проникнат от храносмилателните органи в кръвта. Храната претърпява физически промени (смилане, смилане, овлажняване, разтваряне) и химични промени (храносмилане). Пътят, през който преминава храната, се нарича храносмилателен тракт. Дължината му при човека е 6-8 м. Стената на тракта се състои главно от гладка мускулна тъкан и е покрита отвътре с лигавица. Неговите клетки произвеждат слуз. Обработката на храната започва в устната кухина: тук тя се навлажнява със слюнка и се раздробява от зъбите.

Храната, която влиза в устата и след това в следващите отдели на храносмилателната система, претърпява сложни физикохимични трансформации. И в резултат на физическа и химическа обработка, хранителните вещества се разграждат на по-прости и се абсорбират в кръвта. Следователно значението на храносмилането се състои в попълването на тялото с необходимите градивни (пластични) вещества и енергия. храносмилане физиологичен хранопровод чревен

Докато детето расте и се развива, нуждата от хранителни вещества се увеличава. В същото време тялото на малките деца не може да асимилира всички храни. Храната на детето по своето количество и качество трябва да съответства на характеристиките на храносмилателния тракт, да задоволява нуждите му от пластични вещества и енергия (съдържа в достатъчни количества необходимо за дететопротеини, мазнини, въглехидрати, минерали, вода и витамини).

Системата на храносмилателните органи на децата е не само функционална, но и се различава по линейни размери и обем на кухините от храносмилателните органи на възрастен.

1. Точка вътрематочно образуванехраносмилателни органи

Образуването на храносмилателните органи става на много ранен стадийембрионално развитие: от 7-ия ден до 3-ия месец от вътрематочния живот на плода. До 7-8 ден организацията на първичното черво започва от ендодермата, а на 12-ия ден първичното черво се разделя на 2 части: интраембрионален (бъдещ храносмилателен тракт) и екстраембрионален (жълтъчен сак). Първоначално първичното черво има орофарингеални и клоакални мембрани. През 3-тата седмица вътрематочно развитиенастъпва разтопяване на орофарингеалната мембрана, а през 3-ия месец - и на клоакалната мембрана. По време на развитието чревната тръба преминава през стадия на стегната „корда“, когато пролифериращият епител напълно затваря чревния лумен. След това настъпва процес на вакуолизация, завършващ с възстановяване на лумена на чревната тръба. Когато вакуолизацията е частично или напълно нарушена, чревният лумен остава (почти или напълно) затворен, което води или до стеноза, или до атрезия и обструкция. До края на 1 месец. вътреутробно развитие, очертават се 3 части на първичното черво: предно, средно и задно; първичното черво се затваря под формата на тръба. От 1-ва седмица започва образуването на различни части на храносмилателния тракт: от предното черво се развиват фаринкса, хранопровода, стомаха и част от дванадесетопръстника с рудиментите на панкреаса и черния дроб; от средното черво се образуват част от дуоденума, йеюнума и илеума, от задното черво се развиват всички части на дебелото черво.

В антенатален период предстомашието се развива най-интензивно и дава много завои. През третия месец от вътрематочното развитие настъпва процес на движение на тънките черва (отдясно наляво, зад горната мезентериална артерия) и дебелото черво (отляво надясно от същата артерия), което се нарича чревна ротация.

Има три периода на чревна ротация:

1) завъртете на 90 °, дебелото черво е отляво, тънкото черво е отдясно; 2) завъртане на 270º, дебелото и тънкото черво имат общ мезентериум; 3) фиксиране на червата завършва, тънките черва придобиват отделен мезентериум.

Ако процесът на вътрематочно въртене на червата спре на първия етап, тогава може да се появи волвулус на средното черво. Времето на възникване на волвулус варира: от вътрематочния период до старост. Ако вторият период на въртене е нарушен, могат да възникнат: неуспешна чревна ротация, дуоденална обструкция и други аномалии. Ако третият етап на въртене е нарушен, фиксацията на червата се променя, което води до образуване на мезентериални дефекти, както и различни джобове и торбички, предразполагащи към удушаване на чревни бримки и вътрешни хернии.

В същото време се образуват съдове, водещи до жълтъчната торбичка и чревния тракт. Артериите произлизат от аортата. Вените отиват директно към венозния синус.

На 10-та седмица започва образуването на стомашните жлези, но тяхната диференциация, както морфологично, така и функционално, не е завършена до раждането на детето.

Между 10-та и 22-та седмица от вътрематочното развитие настъпва образуването на чревни въси - появяват се повечето мембранни храносмилателни ензими, но активирането на някои от тях, например лактаза, се случва едва до 38-40 седмици от бременността.

От 16-20-та седмица системата започва да функционира като храносмилателен орган: вече изразена рефлекс на преглъщане, стомашният сок съдържа пепсиноген, чревният сок съдържа трипсиноген.

Плодът поглъща и смила голямо количество амниотична течност, която е подобна по състав на извънклетъчната течност и служи като допълнителен източник на хранене за плода (амниотично хранене).

2. Анатомо-физиологични особености на храносмилателните органи

Морфологичните и физиологичните особености на храносмилателните органи при децата са особено изразени в ранна детска възраст. В това възрастов периодХраносмилателният апарат е пригоден главно за асимилацията на майчиното мляко, чието смилане изисква най-малко количество ензими (лактотрофно хранене). Детето се ражда с добре изразен сукателен и гълтателен рефлекс. Актът на сукане се осигурява от анатомичните особености на устната кухина на новороденото и кърмачето. При сучене устните на бебето плътно обхващат гръдното зърно на майката с ареолата. Челюстите го стискат и комуникацията между устната кухина и външния въздух спира. В устата на детето се създава кухина с отрицателно налягане, което се улеснява от спускането на долната челюст (физиологична ретрогнатия) заедно с езика надолу и назад. Кърмата навлиза в разреденото пространство на устната кухина.

Устна кухина. Основната функция на устната кухина при дете след раждането е да осигури акта на сукане. Тези признаци са: малък размер на устната кухина, голям език, добре развита мускулатура на устните и дъвкателната мускулатура, напречни гънки по лигавицата на устните, ролковидно удебеляване на венците, в бузите има бучки от мазнини (бучки на Бишат), които придават еластичност на бузите.

Лигавицата на устната кухина е нежна, богато кръвоносна и сравнително суха. Сухотата се причинява от недостатъчно развитие на слюнчените жлези и дефицит на слюнка при деца на възраст под 3-4 месеца. Устната лигавица е лесно ранима, което трябва да се има предвид при извършване на орална хигиена. Развитието на слюнчените жлези завършва до 3-4 месеца и от този момент започва повишена секреция на слюнка (физиологично слюноотделяне). Слюнката е резултат от секрецията на три чифта слюнчени жлези (паротидни, субмандибуларни и сублингвални) и малките жлези на устната кухина. Реакцията на слюнката при новородени е неутрална или леко кисела. От първите дни на живота съдържа амилолитичен ензим. Насърчава разслояването на храната и образуването на пяна през втората половина на живота му се увеличава бактерицидната активност.

Входът на ларинкса при бебето се намира високо над долния ръб на пергамента и е свързан с устната кухина; Благодарение на това храната се придвижва към страните на изпъкналия ларинкс чрез комуникацията между устната кухина и фаринкса. Поради това бебето може да диша и да суче едновременно. От устата храната преминава през хранопровода в стомаха.

хранопровод. В началото на развитието хранопроводът има вид на тръба, чийто лумен се запълва поради пролиферацията на клетъчна маса. На 3-4 месец от вътрематочното развитие се наблюдава образуване на жлези, които започват активно да секретират. Това насърчава образуването на лумен в хранопровода. Нарушаването на процеса на реканализация е причина за вродени стеснения и стриктури на хранопровода.

При новородените хранопроводът представлява вретеновидна мускулна тръба, облицована с лигавица отвътре. Входът на хранопровода се намира на нивото на диска между III и IV шийни прешлени, на 2 години - на нивото на IV-V шийни прешлени, на 12 години - на нивото на VI-VII прешлени. Дължината на хранопровода при новородено е 10-12 см, на 5-годишна възраст - 16 см; ширината му при новородено е 7-8 mm, до 1 година - 1 cm и до 12 години - 1,5 cm (размерите на хранопровода трябва да се вземат предвид при провеждане на инструментални изследвания).

Анатомичното стесняване на хранопровода при новородени и деца от първата година от живота е сравнително слабо изразено. Характеристиките на хранопровода включват пълна липса на жлези и недостатъчно развитие на мускулно-еластична тъкан. Извън акта на преглъщане преходът от фаринкса към хранопровода е затворен. Преходът на хранопровода към стомаха във всички периоди на детството се намира на нивото на X-XI гръдни прешлени.

Стомах. Разположен в левия хипохондриум, сърдечната му част е фиксирана вляво от X гръден прешлен, пилорът е разположен близо до средната линия на нивото на XII гръден прешлен, приблизително по средата между пъпа и мечовидния процес. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но щом детето започне да ходи, то заема по-вертикална позиция.

До раждането на детето фундусът и сърдечната част на стомаха не са достатъчно развити, а пилорната част е много по-добра, което обяснява честата регургитация. Регургитацията се насърчава и от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия), с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане и твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

Вместимостта на стомаха на новороденото е 30-35 ml, до 1 година се увеличава до 250-300 ml, а до 8 години достига 1000 ml.

Стомашната лигавица е деликатна, богата на кръвоносни съдове, бедна на еластична тъкан и съдържа малко храносмилателни жлези. Мускулният слой е слабо развит. Има оскъдна секреция на стомашен сок, който има ниска киселинност.

Храносмилателните жлези започват да функционират в утробата (париетални и основни), но като цяло секреторният апарат на стомаха при деца от първата година от живота е недоразвит и функционалните му способности са ниски.

Стомашният сок на бебето съдържа същите компоненти като стомашния сок на възрастен: сирище, солна киселина, пепсин, липаза, но тяхното съдържание е намалено, особено при новородени, и постепенно се увеличава.

Общата киселинност през първата година от живота е 2,5-3 пъти по-ниска, отколкото при възрастните, и е равна на 20-40. Свободната солна киселина се определя при кърменеслед 1-1,5 часа, а при изкуствено хранене - 2,5-3 часа след хранене. Киселинността на стомашния сок е подложена на значителни колебания в зависимост от природата и диетата, състоянието на стомашно-чревния тракт.

Важна роля в осъществяването на двигателната функция на стомаха принадлежи на дейността на пилора, благодарение на рефлексното периодично отваряне и затваряне на които хранителните маси преминават на малки порции от стомаха към дванадесетопръстника. През първите месеци от живота двигателната функция на стомаха е слабо изразена, перисталтиката е бавна, газовият мехур е разширен. При кърмачета може да има повишаване на тонуса на стомашните мускули в пилорната област, чиято максимална проява е спазъм на пилора. Кардиоспазъм понякога се появява при възрастни хора.

Функционалната недостатъчност намалява с възрастта, което се обяснява, първо, с постепенното развитие на условни рефлекси към хранителни стимули; второ, усложняването на диетата на детето; трето, развитието на мозъчната кора. До 2-годишна възраст структурните и физиологични характеристики на стомаха съответстват на тези на възрастен.

Дуоденумът на новороденото се намира на нивото на първия лумбален прешлен и има заоблена форма. До 12-годишна възраст се спуска до III-IV лумбален прешлен. Дължината на дванадесетопръстника до 4 години е 7-13 см (при възрастни до 24-30 см). При малките деца той е много подвижен, но до 7-годишна възраст около него се появява мастна тъкан, която фиксира червата и намалява подвижността му.

Йеюнумът заема 2/5, а илеумът заема 3/5 от дължината на тънките черва, с изключение на дванадесетопръстника. Между тях няма ясна граница.

Илеумът завършва с илеоцекалната клапа. При малки деца се отбелязва неговата относителна слабост и следователно съдържанието на цекума, най-богатата на бактериална флора, може да бъде хвърлено в илеума. При по-големи деца това състояние се счита за патологично.

Тънките черва при децата заемат променлива позиция, която зависи от степента на напълване, позицията на тялото, чревния тонус и перитонеалната мускулатура. В сравнение с възрастните, той е сравнително дълъг, а чревните бримки лежат по-компактно поради сравнително големия черен дроб и недоразвитие на таза. След първата година от живота, с развитието на таза, местоположението на тънките чревни бримки става по-постоянно.

В тънките черва кърмачесъдържа относително много газове, които постепенно намаляват по обем и изчезват до 7-годишна възраст (възрастните обикновено нямат газове в тънките черва).

Други чревни характеристики при кърмачета и малки деца включват:

· по-голяма пропускливост на чревния епител;

· слабо развитие на мускулния слой и еластичните влакна на чревната стена;

· нежност на лигавицата и високо съдържание на кръвоносни съдове в нея;

· добро развитиевили и нагъване на лигавицата с недостатъчност на секреторния апарат и непълно развитие на нервните пътища.

Това спомага за лесното възникване на функционални нарушения и благоприятства проникването в кръвта на несмлени хранителни компоненти, токсико-алергични вещества и микроорганизми.

След 5-7 години хистологичната структура на лигавицата вече не се различава от нейната структура при възрастни.

Мезентериумът, който е много тънък при новородените, се увеличава значително по дължина през първата година от живота и се спуска заедно с червата. Това, очевидно, причинява относително чести чревни волвулуси и инвагинация при детето.

Лимфата, която тече от тънките черва, не преминава през черния дроб, така че продуктите на абсорбцията, заедно с лимфата, навлизат директно в циркулиращата кръв през гръдния канал.

Дебелото черво е толкова дълго, колкото е високо детето. Частите на дебелото черво са развити в различна степен. Новороденото няма оментални израстъци, лентите на дебелото черво са едва видими, а хаустрата липсва до шестмесечна възраст. Анатомичният строеж на дебелото черво след 3-4 годишна възраст е както при възрастен.

Сляпото черво, което има форма на фуния, е разположено по-високо по-малко дете. При новороденото се намира точно под черния дроб. Колкото по-високо е разположено сляпото черво, толкова по-недоразвито е възходящото дебело черво. Окончателното образуване на сляпото черво завършва до навършване на една година.

Апендиксът при новородено има форма на конус, широко отворен вход и дължина 4-5 см, до края на 1 година - 7 см (при възрастни 9-12 см). Той има по-голяма подвижност поради дългия мезентериум и може да бъде разположен във всяка част на коремната кухина, но най-често заема ретроцекално положение.

Дебелото черво под формата на ръб обгражда бримките на тънките черва. Възходящата част на дебелото черво при новородено е много къса (2-9 см) и започва да се увеличава след една година.

Напречната част на дебелото черво при новородено се намира в епигастричния регион, има форма на подкова, дължина от 4 до 27 cm; До 2-годишна възраст се доближава до хоризонтално положение. Мезентериумът на напречното дебело черво е тънък и сравнително дълъг, поради което червата се движат лесно при пълнене на стомаха и тънките черва.

Низходящото дебело черво при новородените е по-тясно от останалата част на дебелото черво; дължината му се удвоява до 1 година, а до 5 години достига 15 см. Той е слабо подвижен и рядко има мезентериум.

Сигмоидното дебело черво е най-подвижната и относително дълга част на дебелото черво (12-29 cm). До 5-годишна възраст обикновено се намира в коремната кухина поради недоразвит таз, а след това се спуска в таза. Подвижността му се дължи на дългия мезентериум. До 7-годишна възраст червата губят своята подвижност в резултат на скъсяване на мезентериума и натрупване на мастна тъкан около него.

Ректумът при деца от първите месеци е сравнително дълъг и, когато е напълнен, може да заема малкия таз. При новородено ампулата на ректума е слабо диференцирана, мастната тъкан не е развита, в резултат на което ампулата е слабо фиксирана. Ректумът заема окончателното си положение до 2-годишна възраст. Поради добре развития субмукозен слой и слабата фиксация на лигавицата, малките деца често изпитват нейната загуба.

Анусът при децата е разположен по-дорзално, отколкото при възрастните, на разстояние 20 mm от опашната кост.

Чревният секреторен апарат е общо сформиран. Дори при най-малките деца в чревния сок, секретиран от ентероцитите, се откриват същите ензими, както при възрастни (ентерокиназа, алкална фосфатаза, ерепсин, липаза, амилаза, малтаза, нуклеаза), но тяхната активност е ниска.

Кърмачето има специално кухино вътреклетъчно храносмилане, адаптирано към лактотропно хранене и вътреклетъчно храносмилане, осъществявано чрез пиноцетоза. Разграждането на храните става главно под въздействието на панкреатични секрети, съдържащи трипсин (действа протеолитично), амилаза (разгражда полизахаридите и ги превръща в монозахариди) и липаза (разгражда мазнините). Поради ниската активност на липолитичния ензим, процесът на смилане на мазнини е особено интензивен.

Абсорбцията е тясно свързана с париеталното храносмилане и зависи от структурата и функцията на клетките на повърхностния слой на лигавицата на тънките черва; това е най-важната функция на тънките черва. Протеините се абсорбират под формата на аминокиселини, но при деца през първите месеци от живота те могат да бъдат частично абсорбирани непроменени. Въглехидратите се усвояват под формата на монозахариди, мазнините - под формата на мастни киселини.

При децата се определят структурните характеристики на чревната стена и нейната относително голяма площ по-млада възрастпо-висок капацитет на абсорбция, отколкото при възрастни, и в същото време, поради високата пропускливост, недостатъчна бариерна функция на лигавицата. Най-лесните за смилане компоненти човешко мляко, чиито протеини и мазнини се абсорбират частично неусвоени.

Двигателните умения при малките деца са много енергични, което причинява чести движения на червата. При кърмачетата дефекацията става рефлексивно; през първите 2 седмици от живота до 3-6 пъти на ден, след това по-рядко; до края на първата година от живота се превръща в доброволен акт. През първите 2-3 дни след раждането бебето отделя мекониум (оригинални изпражнения) със зеленикаво-черен цвят. Състои се от жлъчка, епителни клетки, слуз, ензими, погълнати амниотична течност. На 4-5 дни изпражненията придобиват нормален вид. Изпражненията на здрави новородени, които се кърмят, имат кашава консистенция, златисто-жълт или жълто-зеленикав цвят и кисела миризма. Златисто-жълтият цвят на изпражненията през първите месеци от живота на детето се обяснява с наличието на билирубин, докато зеленикавият цвят се дължи на биливердин. При по-големи деца изпражненията се образуват 1-2 пъти на ден.

Червата на плода и новороденото са чисти от бактерии през първите 10-20 часа. Образуването на чревната микробна биоценоза започва от първия ден от живота; до 7-9-ия ден при здрави доносени бебета, получаващи кърма, се постига нормално нивочревна микрофлора с преобладаване на B. bifidus, при изкуствено хранене - B. Coli, B. Acidophilus, B. Bifidus и ентерококи.

Панкреасът е паренхимен орган с външна и вътрешна секреция. При новороденото се намира дълбоко в коремната кухина, на нивото на X-ти гръден прешлен, дължината му е 5-6 см. При малки и по-големи деца панкреасът се намира на нивото на I-ви лумбален прешлен. Жлезата расте най-интензивно през първите 3 години и през пубертета. По раждането и през първите месеци от живота то е недостатъчно диференцирано, обилно васкуларизирано и бедно на съединителна тъкан. При новороденото главата на панкреаса е най-развита. В ранна възраст повърхността на панкреаса е гладка, а на възраст 10-12 години се появява туберкулоза поради разделянето на границите на лобулите.

Черният дроб е най-голямата храносмилателна жлеза. При децата е относително големи размери: при новородени - 4% от телесното тегло, докато при възрастни - 2%. В постнаталния период черният дроб продължава да расте, но по-бавно от телесното тегло.

Поради различната скорост на увеличаване на черния дроб и телесното тегло при деца от 1 до 3 години, ръбът на черния дроб излиза изпод десния хипохондриум и лесно се палпира на 1-2 cm под ребрената дъга по средноключичната линия. От 7-годишна възраст, в легнало положение, долният ръб на черния дроб не се палпира и по средната линия не се простира отвъд горната трета от разстоянието от пъпа до мечовидния процес.

Чернодробният паренхим е слабо диференциран, лобуларната структура се разкрива едва в края на първата година от живота. Черният дроб е пълнокръвен, поради което бързо се увеличава при инфекции и интоксикации, нарушения на кръвообращението и лесно се дегенерира под въздействието на неблагоприятни фактори. До 8-годишна възраст морфологичната и хистологичната структура на черния дроб е същата като тази на възрастните. Ролята на черния дроб в организма е разнообразна. На първо място, това е производството на жлъчка, която участва в чревното храносмилане, стимулира двигателната функция на червата и дезинфекцира съдържанието му. Жлъчната секреция се наблюдава още при 3-месечен плод, но производството на жлъчка в ранна възраст все още е недостатъчно.

Черният дроб съхранява хранителни вещества, главно гликоген, но също и мазнини и протеини. Тези вещества влизат в кръвта при необходимост. Отделни клетъчни елементи на черния дроб (звездовидни ретикулоендотелиоцити или клетки на Купфер, ендотел на порталната вена) са част от ретикулоендотелния апарат, който има фагоцитни функции и участва активно в метаболизма на желязото и холестерола.

Черният дроб изпълнява бариерна функция, неутрализира редица ендогенни и екзогенни вредни вещества, включително токсини, идващи от червата, и участва в метаболизма на лекарствени вещества, така че черният дроб играе важна роля в въглехидратите, протеините, жлъчката, мазнините , вода, метаболизъм на витамини ( A, D, K, B, C), а в периода на вътреутробно развитие е и хемопоетичен орган. При малки деца черният дроб е в състояние на функционална недостатъчност, особено неговата ензимна система некомпетентен, което води до преходна жълтеница на новородени поради непълен метаболизъм на свободния билирубин, образуван по време на хемолизата на червените кръвни клетки.

Характеристики на жлъчния мехур при деца

Жлъчният мехур се намира под десния лоб на черния дроб и има вретеновидна форма, дължината му достига 3 см. Той придобива типична крушовидна форма до 7 месеца, а до 2 години достига ръба на черния дроб.

Основната функция на жлъчния мехур е натрупването и отделянето на чернодробна жлъчка. Съставът на жлъчката на детето се различава от този на възрастен. Съдържа малко жлъчни киселини, холестерол, соли, много вода, муцин и пигменти. По време на неонаталния период жлъчката е богата на урея. В жлъчката на дете преобладава гликохоловата киселина и засилва бактерицидния ефект на жлъчката, а също така ускорява отделянето на панкреатичен сок. Жлъчката емулгира мазнините, разтваря мастните киселини и подобрява перисталтиката.

С възрастта размерът на жлъчния мехур се увеличава и започва да се отделя жлъчка с различен състав, отколкото при по-малките деца. Дължината на общия жлъчен канал се увеличава с възрастта.

За децата в първите месеци от живота хранителните вещества, които идват с майчиното мляко и се усвояват от веществата, съдържащи се в самото кърма, са от решаващо значение. С въвеждането на допълващи храни се стимулират механизмите на ензимните системи на детето. Усвояването на хранителните съставки при малки деца има свои собствени характеристики. Казеинът първо се свива в стомаха под въздействието на сирището. В тънките черва той започва да се разгражда до аминокиселини, които се активират и усвояват.

Смилането на мазнините зависи от вида на храненето. Мазнините от кравето мляко съдържат дълговерижни мазнини, които се разграждат от панкреатична липаза в присъствието на мастни киселини.

Абсорбцията на мазнини се извършва в крайните и средните части на тънките черва. Разграждането на млечната захар при децата става в ръба на чревния епител. Женското мляко съдържа лактоза, кравето мляко съдържа лактоза. В тази връзка, по време на изкуствено хранене, въглехидратният състав на храната се променя. Витамините също се абсорбират в тънките черва.

3 . Профилактика на стомашно-чревни разстройства

1. Рационално и редовно хранене

· Диетичен режим, т.е. адаптиране на естеството на храненето, честотата и честотата на приема на храна към ежедневните ритми на работа и почивка, към физиологичните модели на стомашно-чревния тракт. Най-рационалното е да се храните четири пъти на ден в едни и същи часове на деня. Интервалът между храненията трябва да бъде 4-5 часа. По този начин се постига най-равномерно функционално натоварване на храносмилателния апарат, което спомага за създаването на условия за пълно преработване на храната. Препоръчва се вечерта да се яде лесно смилаема храна не по-късно от 3 часа преди лягане. Сухата храна, закуските и обилните вечери оказват неблагоприятно влияние.

· Балансирана диета, която осигурява ежедневния прием на храни, съдържащи протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и микроелементи. Диетата трябва да включва: месо, риба, зеленчуци, плодове, мляко и млечни продукти, билки, горски плодове, зърнени храни. Диетични ограничения за лесно смилаеми въглехидрати (сладкиши, печива), лиофилизирани храни, животински мазнини, консерванти, оцветители. Не позволявайте на детето си да консумира чипс, крекери, газирани напитки (особено Кока-Кола, Фанта, Пепси-Кола и др.), дъвки.

2. Измийте добре ръцете си със сапун след: разходка навън, пътуване градски транспорт, посещение на тоалетната; преди ядене.

3. Поддържайте лична хигиена и хигиена на устната кухина.

4. Яденето на добре измити зеленчуци и плодове, добре запържено месо, преварена вода.

5. Повишаване на защитните сили на организма: въздушни бани, закаляване, здравословен начин на живот (спазване на дневен режим, сутрешна гимнастика, физическо възпитание, ходене (съгласно SANP).

6. Дозирана физическа активност (ходене, плуване, тенис, колоездене, кънки и ски и др.).

7. Благоприятен психологически климат в семейството и детския екип.

8. Оптимални форми на отдих и свободно време.

9. Когато къпете дете в басейн, река или море, обяснете, че водата не трябва да се поглъща; Възрастен трябва да гарантира, че детето не поглъща вода.

10. Често проветряване на помещенията.

11. Ежедневно мокро почистване.

12. Килимите трябва да се почистват ежедневно с прахосмукачка, периодично да се изтупват и забърсват с влажна четка, а веднъж годишно да се дават на химическо чистене.

13. Играчките от I група на ранна възраст да се измиват два пъти на ден с гореща вода, четка, сапун или 2% разтвор на сода за хляб, в специално предназначени (маркирани) легенчета; след това изплакнете с течаща вода (температура 37 градуса C) и подсушете. Играчките за по-големи деца трябва да се мият всеки ден в края на деня. Дрехите за кукли се перат и гладят, когато са замърсени.

14. Ежегоден преглед на децата за хелминтни инвазии.

15. Своевременно търсене на квалифицирана медицинска помощ при оплаквания от детето.

16. Профилактика при хроничен гастрит (+ към горното):

Навременно откриване и лечение на огнища на хронична инфекция;

Мерки, насочени към премахване на сезонните обостряния.

Заключение

Храносмилането е процесът на разграждане на хранителните структури на компоненти, които са загубили видовата си специфичност и могат да се абсорбират в стомашно-чревния тракт.

Един от най-важните елементи на храносмилателната система са зъбите. При дете те обикновено започват да изригват на 6-7 месеца от живота.

Храносмилателните органи започват да функционират много преди раждането. Въпреки това, до края на пренаталния период, секреторната функция на храносмилателния тракт е много слабо изразена, тъй като няма стимули, които стимулират секрецията. Стомашният сок на новороденото съдържа малко пепсин, но е богат на химозин или сирище.

Стомахът на новороденото е разположен хоризонтално в левия хипохондриум. Капацитетът му е много малък. Под въздействието на входящата храна стомахът винаги се разтяга донякъде. Многократно разтягане на стомаха при всяко хранене, както и двигателна активностнасърчават увеличения растеж на стомашната стена.

Тънките черва при новородените са само 2 пъти по-къси, отколкото при възрастните. Храносмилателните сокове, които се изливат в тънките черва още през първите дни, съдържат всички необходими ензими, които осигуряват процеса на храносмилане. Панкреасът е относително много малък и сокът, който произвежда, е по-малко активен, отколкото през следващите месеци.

Храната на детето по своето количество и качество трябва да отговаря на характеристиките на храносмилателния тракт и да задоволява нуждата му от пластични вещества и енергия.

Референции

1. Кабанов А.Н., Чабовская А.П. Анатомия, физиология и хигиена на децата предучилищна възраст. ? М., Образование, 1975.

2. Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. Анатомия и физиология тялото на детето. ? М., Образование, 1986.

3. Липченко В.Я., Самсуев Р.П. Атлас на човешката анатомия. М., Алианс-V, 1998.

4. Матюшонок М.Т., Турик Г.Г., Крюкова А.А. Физиология и хигиена на децата и юношите. ? Мн., Висше училище, 1975г.

5. Обреимова Н.И., Петрухин А.С. Основи на анатомията, физиологията и хигиената на децата и юношите. ? М., Академия, 2000.

6. Тонкова-Ямполская Р.В. и др.Основи на медицинските знания. ? М., Образование, 1986.

7. Чабовская А.П. Основи на педиатрията и хигиената на децата в предучилищна възраст. ? М., Образование, 1980

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Същността на храносмилателния процес. Видове храносмилане: вътрешно, симбионтно и автолитично. Функции на стомашно-чревния тракт. Ролята и основните ефекти на стомашно-чревните хормони. Причини за нарушения и заболявания на храносмилателната система.

доклад, добавен на 06/05/2010


Храносмилателната система на кучетата: уста, стомах, панкреас, черен дроб, черва, тяхната структура и функции. Участие на фаринкса и хранопровода в храносмилането; слюноотделяне, значението на солната киселина. Кръвоснабдяване и инервация на стомашно-чревния тракт.

курсова работа, добавена на 05/07/2012


Ендоскопия на стомашно-чревния тракт, нейната същност и характеристики. Езофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, тяхната роля и значение за изследване на хранопровода и стомаха. Подготовка на пациенти за ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт.

курсова работа, добавена на 31.05.2014 г


Симптоми за заболявания на стомашно-чревния тракт. Диспептични разстройства. Мониторинг на състоянието на чревните функции. Гастрит, стомашно кървене, пептична язва. Основни правила за грижа за пациенти със заболявания на храносмилателната система.

резюме, добавено на 10.11.2014 г


Методи за изследване на мотилитета на стомашно-чревния тракт, използваните методи и техники, инструменти и устройства. Вътрешната структура на стомаха и механизмите на неговата моторика, нейната регулация и значение, възрастови аспекти. Актът на дефекация, неговите основни етапи.

презентация, добавена на 01/12/2014


Изследване на отделите на храносмилателния канал: уста, фаринкс, хранопровод, стомах, тънко и дебело черво. Принципи на стабилизиране на храносмилателните процеси. Ролята на хормоните в хуморалната регулация на стомашно-чревния тракт. Транспорт на макро- и микромолекули.

резюме, добавено на 12.02.2013 г


Основните разлики между храносмилателната система на децата. Местоположение и експлоатация храносмилателни органипри новородени деца. Размери на панкреаса, чревна подвижност, чернодробна функция. Хигиенни изисквания за рационално хранене.

резюме, добавено на 03/11/2013


Болести и функционални разстройства на храносмилателните органи при детството, техните прояви, профилактика и хигиена. Развитието на гастрит, възпаление на стомашната лигавица. Основни симптоми на чревни разстройства. Провеждане на изследвания и лечение.

презентация, добавена на 03.05.2014 г


Концепцията за функционални нарушения на храносмилателната система като разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения. Честота на нарушенията, техните основни причини. Регулиране на функциите и нивата на проява на симптомите.

презентация, добавена на 22.01.2014 г


Предотвратяване на стомашно-чревно кървене при остро увреждане на гастродуоденалната лигавица. Провеждане на колоноскопия, ентероскопия, диагностична лапаротомия и сигмоидоскопия. Лечение на хронични и остри заболявания на храносмилателната система.

Устна кухинапредставлява началната част на храносмилателния тракт. Отгоре е ограничен от твърдото и мекото небце, отдолу от диафрагмата на устата, а отстрани от бузите.

U кърмачетаУстната кухина има структурни особености, дължащи се на приспособяването й към акта на сукане. Размерът на устната кухина при дете от първата година от живота е сравнително малък. Алвеоларните процеси на челюстите са недоразвити, изпъкналостта на твърдото небце е слабо изразена, мекото небце е разположено по-хоризонтално, отколкото при възрастен.

На твърдото небце на новороденото няма напречни гънки. Лигавицата на устната кухина е деликатна и съдържа много кръвоносни съдове, така че изглежда яркочервена с лек матов нюанс. Езикът е сравнително голям и почти изцяло запълва устната кухина. Мускулите на езика и устните са добре развити. Езикът има всички видове папили, чийто брой се увеличава през първата година от живота.

В тялото на езика има много относително широки лимфни капиляри. Върху венеца се забелязва ролковидно удебеляване - гингивална мембрана, което е дубликат на лигавицата. Лигавицата на устните има напречно нагъване. В дебелината на бузите са ограничени доста плътни мастни подложки (поради огнеупорните мазнини, които съдържат), наречени бучки на Биша.

Дъвкателните мускули са добре развити. Всички тези характеристики на устната кухина са важни за осигуряване на акта на сукане. Сукателният рефлекс е напълно изразен при зрели, доносени новородени.

Слюнката спомага за по-добро уплътняване на устната кухина по време на сучене. Слюнчените жлези при новородените са слабо развити, те са богато васкуларизирани и съзряват доста бързо. Слюнката е важна за храносмилането на въглехидратите (амилазата се появява в слюнката първо в паротидните жлези, а до края на втория месец в други слюнчени жлези) и образуването на хранителния болус и има бактерициден ефект.

Ензимната обработка на храната в устната кухина се извършва с помощта на ензими, съдържащи се в слюнката - амилази, пептидази и др. При хранене с мляко храната бързо се придвижва в стомаха и няма време да претърпи ензимна хидролиза.

Активността на слюнчените ензими се повишава значително на възраст между една и четири години. Тежестта на секрецията зависи от естеството на храненето. При изкуствено хранене се произвежда повече слюнка, отколкото при естествено хранене. Чрез овлажняване на лигавиците слюнката спомага за уплътняването на устната кухина по време на акта на сукане. Той също така насърчава разпенването и намокрянето на гъста храна, която, когато се смеси със слюнка, е по-лесна за преглъщане. Млякото, смесено със слюнката, се свива в стомаха на по-малки, по-деликатни люспи. Съдържанието на лизозим в слюнката определя неговия защитен, бактерициден ефект.

хранопроводпри новородено бебе често има фуниевидна форма, като разширението на фунията е обърнато нагоре. Постепенно, докато детето расте и се развива, формата на хранопровода става същата като тази на възрастен, т.е. фуния, насочена надолу. От практическа гледна точка е обичайно да се дават стандарти, като се отчита не истинската дължина на хранопровода, а разстоянието от зъбните дъги до входа на стомаха. Това разстояние се увеличава с възрастта, достигайки 16,3 - 19,7 cm за дете на месечна възраст, 22 -24,5 cm на 1,5-2 години, а към 15-17 години достига размерите на възрастен - 48 -50 см. Абсолютната дължина на хранопровода при новородени деца е 10-11 cm, до края на 1-вата година от живота достига 12 cm, до 5 години -16 cm, до 10 години -18 cm, до 18 години - 22 cm, при възрастен човек е 25-32 см. В ранна детска възраст еластичната и мускулна тъкан на хранопровода е слабо развита, има много кръвоносни съдове в лигавицата и почти напълно липсват жлези. Кардиалният сфинктер, който функционално разделя стомаха и хранопровода, е дефектен при кърмачета, което причинява изхвърляне на съдържанието от стомаха в хранопровода и може да доведе до регургитация и повръщане. Формирането на сърдечната област завършва до 8-годишна възраст.

Стомах

при деца от първите месеци от живота има хоризонтално положение. Тонът му е еластичен. Физиологичният обем на стомаха е по-малък от анатомичния капацитет. Стомахът на бебето се характеризира със сравнително слабо развитие на мускулния слой на кардията и фундуса и добре развита пилорна област. Стомашните жлези, които произвеждат главно пепсин (главни клетки) и солна киселина (париетални клетки), са слабо развити. С началото на ентералното хранене броят на жлезите се увеличава.

При новородени и кърмачета има морфологична и функционална незрялост на секреторния апарат на стомаха, което се проявява с нисък обем на секреция на стомашните жлези и качествени характеристики на стомашния сок. При деца в първите месеци от живота има почти пълна липса на солна киселина в стомашния сок; pH се определя главно от водородни йони не от солна киселина, а от млечна киселина. Стомашните жлези на новороденото синтезират няколко изоформи на пепсин, от които най-голямото числоотчита фетален пепсин, който проявява максимална активност при pH 3,5. Освен това ефектът му върху протеините, включително и подсирването, е 1,5 пъти по-силен от този на самия пепсин.

До края на първата година протеолитичната активност се увеличава 3 пъти (но остава 2 пъти по-ниска, отколкото при възрастни). Ниският киселинно-пептичен потенциал на стомаха при деца през първите месеци от живота осигурява запазването на факторите на имунната защита (особено секреторния JgA), лимфоидните клетки и макрофагите, съдържащи се в кърмата. Това предпазва детето след раждането от масивна бактериална инвазия в периода, когато собственият му активен локален имунитет едва започва да се формира. Благодарение на липазата на стомашния сок, емулгираните млечни мазнини се разграждат, което се улеснява от ниската киселинност на сока.

Двигателната активност на стомаха и червата при деца от първите години от живота е бавна в ритъма и скоростта на разпространение на вълните на контракциите, перисталтиката е бавна, което се свързва както с недостатъчното развитие на неврохуморалните механизми, така и с недостатъчното развитие на мускулите. слой на стената на стомаха и червата. Новороденото няма гладна стомашна подвижност. Скоростта на евакуация на хранителния химус зависи от много фактори, предимно от състава на млякото, допълващите храни и ефективността на храносмилането на хранителните вещества. При изкуствено хранене времето за евакуация на стомаха и червата рязко се увеличава. Със същия обем кърма и изкуствена смесвремето на задържане на хранителния химус в последния случай се увеличава до 3-4 часа, смесите с допълнително съдържание на мазнини се евакуират от стомаха след 6-6,5 часа.

дванадесетопръстник

Дуоденалният сок е смес от чревни секрети, панкреас, жлъчка и стомашен сок.

Панкреатичният сок съдържа протеолитични ензими (трипсиноген, хемотрипсин, аминопептидаза, колагеназа, карбоксипептидаза, еластаза), липаза, която разгражда мазнините и амилаза, която хидролизира въглехидратите до дизахариди.

Панкреатичните протеази влизат в червата в неактивно състояние и се активират от ензим, произведен от чревната лигавица - ентерокиназа. В този случай трипсиногенът се превръща в трипсин, който разгражда протеините и полипептидите до аминокиселини. Активността на трипсина и хемотрипсина е относително ниска при новородени и още по-ниска при недоносени деца. Панкреатичната липаза навлиза в дванадесетопръстника в активно състояние. Жлъчните киселини засилват ефекта му. Жлъчката помага за емулгирането на мазнините, които след това се разграждат от липазата до глицерол и мастни киселини. Концентрацията на панкреатична липаза в дуоденалния сок при новородени е сравнително ниска поради недоразвитостта на ацинарния апарат на жлезата, до 5-годишна възраст тя става същата като при възрастните. Амилазата хидролизира нишестето и гликогена до дизахариди. От дизахаридазите малтазата разгражда малтозата до глюкоза, а сукразата разгражда захарозата до глюкоза и фруктоза. Активността на тези ензими се проявява много рано при децата и е намалена само при недоносени деца.

Освен ензими панкреатичният сок съдържа и други органични (албумин, глобулини, слуз) и неорганични вещества (натриеви, калиеви, калциеви, фосфорни, хлорни йони; микроелементи - цинк, мед, манган и др.).

Стомашно-чревните хормони имат регулаторен ефект: секретин, панкреозимин, холецистокинин, хепатокринин, ентерокинин и техните комплекси. Секретинът, образуван под въздействието на солна киселина в лигавицата на дванадесетопръстника, активира образуването и отделянето на течната част на панкреатичния сок и бикарбонатите. Панкреозиминът стимулира ензимната секреция. Холецистокининът е активен в комбинация с панкреозимин, предизвиквайки стимулиране на панкреатичната секреция и свиване на жлъчния мехур.

Трябва да се отбележи, че към момента на раждането на детето всички регулаторни пептиди, присъстващи при възрастни, се синтезират в тънките черва: гастрин, секретин, ентероглюкагон, мотилин, соматостатин, невротензин, гастроинхибиторен пептид, вазоактивен интестинален пептид.

AFO чревна

Тънко червохарактеризиращ се с променливост на формата и размера при малки деца. Дължината на червата и местоположението на неговите участъци до голяма степен зависят от тонуса на чревната стена и естеството на храната.

При малки деца, в допълнение към относително голямата обща дължина, чревните бримки лежат по-компактно, тъй като коремната кухина в този период е заета главно от относително голям черен дроб, а малкият таз не е развит. Едва след първата година от живота, с развитието на таза, местоположението на бримките на тънките черва става постоянно. Илеумът завършва с илеоцекалната клапа, състояща се от две клапи и френулум. Горната клапа е ниска и дълга, разположена наклонено; долната е по-висока и по-къса, разположена вертикално.

При малките деца има относителна слабост на илеоцекалната клапа и следователно съдържанието на цекума, което е най-богато на бактериална флора, може да бъде изхвърлено в илеума, което предразполага към дисбиоза.

Кухинно и мембранно храносмилане

Чревното храносмилане при деца понастоящем се разделя на три основни типа: извънклетъчно (кавитарно), мембранно (париетално) и вътреклетъчно.

Лигавицата на тънките черва има много гънки и микровили, което увеличава абсорбционната повърхност на червата. Хидролизата и абсорбцията на повърхността на лигавицата на тънките черва се извършват от ентероцити. От страната на чревния лумен микровилите са покрити с протеиново-липогликопротеинов комплекс - гликокаликс, съдържащ лактаза, естераза, алкална фосфатаза и други ензими.

Хидролизата и абсорбцията, извършвани върху мембраната на "четковата граница" на ентероцитите, се нарича мембранно или париетално храносмилане.

При деца в първите месеци от живота интензивността на кухиното храносмилане е ниска.

Храносмилането в тънките черва се извършва благодарение на секретите на панкреаса, черния дроб, чревния сок, съдържащ ензими за хидролиза на протеини, мазнини, въглехидрати (ентрокиназа, алкална и кисела фосфатаза, ерипсин, липаза, амилаза, малтаза, лактаза, захараза, левцин аминопептидаза и др.).

Хидролизата и абсорбцията се извършват главно в проксималните тънки черва (при деца в първите месеци от живота - в цялото тънко черво). Ентерокиназата и алкалната фосфатаза са особено активни при храносмилането в кухините.. От дизахаридазите особено важен за храносмилането на кърмачетата е чревният ензим лактаза, който разгражда лактозата (млечната захар) до глюкоза и галактоза. Неговата активност при малки деца е висока, след това през целия живот активността на лактазата постепенно намалява. При вроден дефицит на лактазна активност (лактазна недостатъчност) млечната захар навлиза непроменена в дебелото черво, където се разлага от захаролитична микрофлора с образуването голямо количествоанхидриди и газове, в резултат на което детето развива синдром на малабсорбция (малабсорбция) и се наблюдават диспептични разстройства.

Всички части на тънките черва на бебето имат висок хидролитичен и абсорбционен капацитет. В допълнение, при деца през първите седмици от живота, пиноцитозата от ентероцитите на чревната лигавица е сравнително силно развита. Млечните протеини могат да преминат в кръвта на бебето непроменени. Това може отчасти да обясни честотата на алергичната диатеза по време на ранно изкуствено хранене. При кърмачета захранени кърма, хидролизата на хранителните вещества започва в устната кухина благодарение на ензимите в майчиното мляко - автолитично храносмилане.

Дебело черво

Развитието на дебелото черво не завършва с раждането на бебето. Мускулните ленти на дебелото черво са едва забележими при новородените, а хаустрата липсва до 6 месеца. При деца под 4-годишна възраст възходящото дебело черво е по-дълго от низходящото. Поради относително по-голямата дължина на дебелото черво и гореспоменатите характеристики, децата могат да бъдат предразположени към запек.

Лигавицата на дебелото черво не произвежда кухини ензими. Храносмилането тук може да се извърши само поради ензими, проникващи от горните черва. Хранителните остатъци в дебелото черво се разграждат главно в резултат на дейността на микробната флора. В дебелото черво продължава усвояването на вода и пептиди, захари, органични киселини и хлориди.

ректумапри деца в първите месеци от живота е сравнително дълъг и, когато е напълнен, може да заема малкия таз. При новородено ампулата на ректума е почти неразвита. Аналните колони и синуси не са оформени, мастната тъкан не е развита и следователно е слабо фиксирана. Затова кърмачетата не трябва да се слагат рано на гърне.

Анатомо-физиологични особености на черния дроб при деца

При новородени черен дробе един от най-големите органи и съставлява 4,4% от телесното тегло. Заема почти половината от обема на коремната кухина. В постнаталния период растежът му се забавя и изостава от скоростта на увеличаване на телесното тегло. При деца от първите 6 месеца от живота черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга на нивото на дясната линия на зърното с 2-3 cm, на възраст 1,5 - 2 години - с 1,5 cm, 3- 7 години - с 1,2 см. Черният дроб се държи в определена позиция от връзки и частично от съединителна тъкан, разположена в екстраперитонеалното поле. Поради несъвършената структура на лигаментния апарат, черният дроб при децата е много подвижен.

Черният дроб е един от основните хемопоетични органи в антенатален период. При новородено хемопоетичните клетки съставляват около 5% от обема на черния дроб; техният брой намалява с възрастта. Черният дроб отлага кръв, в него може да се натрупа до 6% от цялата кръв, заемайки до 15% от обема на черния дроб. Това е най-големият жлезист орган на храносмилателната система, произвеждащ жлъчка. В структурата на органа се разграничават няколко сегмента, ограничени от елементи на фиброзната капсула. Лобуларната структура се разкрива на възраст от една година. Хистологично до 8-годишна възраст черният дроб става почти същият като при възрастните. Жлъчният мехур при новородените е вретеновиден, а при по-големите деца е крушовиден. На възраст до 5 години дъното му се проектира вдясно от средната линия на 1,5-2 cm под ребрената дъга.

Методи за оценка на чернодробната функция.

1. Синтетична чернодробна функция

• албумин 35 - 52 g/l– основният кръвен протеин, който изпълнява транспортна функция и осигурява поддържането на онкотичното налягане.
• Протромбин според Quick норма -70 - 120%.(друго име е протромбиново време) и международно нормализирано съотношение (INR) 0,8 — 1,2 – основни показатели, използвани за оценка външен пътсъсирване на кръвта (фибриноген, протромбин, фактор V, VII и X).
• Холестерол. Хиперхолестеролемията е характерна черта на чернодробната холестаза, наблюдавана при холелитиаза, първичен склерозиращ холангит, вирусен хепатит, първична билиарна цироза и някои други заболявания.

2. Метаболитна функция на черния дроб

• ALT < 37 Ед/л и AST < 44 Ед/л – ензими, необходими за метаболизма на аминокиселините. ALT е по-специфичен маркер за чернодробно заболяване от AST. При вирусен хепатит и токсично увреждане на черния дроб, като правило, има еднакво повишаване на нивата на ALT и AST. При алкохолен хепатит, чернодробни метастази и цироза се наблюдава по-изразено повишаване на AST, отколкото на ALT.
• Алкалната фосфатаза, ALP, е друг ключов чернодробен ензим, който катализира прехвърлянето на фосфатни групи между различни молекули.
• Гама-глутамил транспептидазата, гама-GT, е чернодробен ензим, който катализира прехвърлянето на гама-глутамил групата на глутатиона към други молекули.

3. Отделителна функция на черния дроб

• Билирубин

Жлъчката се произвежда в черния дроб и се натрупва в жлъчен мехури, навлизайки в дванадесетопръстника, под въздействието на хранителни дразнители, той насърчава алкализирането на хранителната каша, идваща от стомаха, емулгира мазнините и подобрява чревната подвижност. При децата жлъчката е бедна на жлъчни киселини, холестерол, лецитин и соли и е богата на пигменти и муцин. Съдържа относително повече таурохолева киселина, докато при възрастните съдържа гликохолева киселина. Таурохоловата киселина има по-изразени бактерицидни свойства, поради което рядко се развиват бактериални и възпалителни процеси в жлъчните пътища при кърмачета и малки деца.

Панкреасе втората по големина жлеза (след черния дроб) на стомашно-чревния тракт, произвеждаща основните храносмилателни ензими. При новородените е гладка, подобна на призма, до 5-6-годишна възраст консистенцията й става бучка и придобива същата форма като тази на възрастен. При новородените панкреасът е относително подвижен. С възрастта образуването на връзки на съединителната тъкан ограничава нейната подвижност.

Най-простият и достъпен метод за оценка на храносмилателната система е характеристикастол.

Терминът "мекониум" се отнася за цялото съдържание на червата на бебето, натрупано преди раждането и преди първото кърмене. Съставът на мекониума е представен от чревни епителни клетки, остатъци от погълната амниотична течност с десквамирани кожни клетки и сиренеподобен лубрикант, жлъчни, чревни и панкреатични секрети. Обемът на мекониума е 60-200 g и най-често преминава през първите 12 часа. При изследване химически съставв него се открива мекониум малко количествомазнини и почти не се открива протеин.

Изпражненията на кърменото бебе са 4-6 пъти на ден, златисто оцветени. жълто, става зелена, когато стои, ароматна миризма, консистенция на мехлем, неоформена, съдържа единични левкоцити и епителни клетки.

При изкуствено хранене изпражненията са 1 до 3 пъти на ден, златисто-жълти на цвят, ронливи, сухи, единични левкоцити; се идентифицират епителни клетки и мастни капчици.

Данни от скатологични изследвания.

Реакцията на изпражненията е слабо алкална, рН = 6,2 – 7,2. По-голямата част е детрит. Смлени мускулни влакна (+), сапуни (+), може да има несмлени фибри, смлени фибри (+).

Образуване на чревна микрофлора.

Бебето се ражда със стерилен стомашно-чревен тракт. Първата фаза от образуването на неговата микрофлора се нарича асептична. Хората и бозайниците са устроени по такъв начин, че в момента на раждането новороденото автоматично се засява с естествената микрофлора на тялото на майката, т.е. значителна колонизация на детето от микроби започва още по време на раждането, като по този начин завършва неговото относително стерилно вътрематочно съществуване.

Във втората (2-4 дни) фаза стомашно-чревният тракт се колонизира активно от микроорганизми. По време на физиологичното раждане източникът на първично замърсяване стават антигенно свързани с тялото на детето (следователно имащи максимална способност за присаждане) микроорганизми от микрофлората на вагината, червата и кожата на майката. Следователно, прекомерната загриженост за „безплодието“ на условията за новородено по време на раждане може да бъде първата стъпка към дисбиоза. Раждането чрез цезарово сечение допринася за появата на определена част от дисбиозата при детето.

Колонизацията на червата на новородените от бифидна флора е тясно свързана с кърменето. Първо, в изпражненията на новородено се появява разнообразна флора, главно кокална, както и грам-положителни пръчици; често се откриват Proteus, Klebsiella и други микроорганизми. Микробният пейзаж в този момент зависи от степента на замърсяване на околната среда и изолирането на определени микроорганизми от майката и персонала, който се грижи за новородените.

При кърмените деца бифидобактериите съставляват 98% от цялата чревна микрофлора. Факторите, които насърчават растежа на бифидната флора в червата, включват млечна а-лактоза, бифидос фактор 1 (N-ацетил-а-глюкозамин) и др. След топлинна обработка на човешкото мляко тяхната активност намалява. Лизозимът и IgA от човешкото мляко също играят важна защитна роля, осигурявайки пасивен локален имунитет при новородени и деца през първите месеци от живота.

Третата фаза на формиране се характеризира със стабилизиране на микрофлората, като бифидната флора става основна. Продължителността на третата фаза зависи от много условия. И така, той се забавя при недоносени бебета, с късно начало кърменеи ранно допълнително хранене (при деца, хранени с майчино мляко, 1 g изпражнения съдържа 10 9 - 10 10 бифидобактерии, а при тези, които се хранят с бутилка - 10 7 - 10 6 или по-малко).

В много отношения образуването на микрофлора при деца е свързано със състоянието на майката: периодът на стабилизиране се удължава поради патологии на бременността, раждането и някои заболявания на бременни жени. Най-значимите рискови фактори за развитието на чревна дисбиоза при малки деца са късното прикрепване към майчината гърда, прехвърлянето на смесено и изкуствено хранене. Потвърдено е, че в такива случаи образуването на бифидна флора е забавено във времето, в чревната микробиоценоза има E. coli, ентерококи, стафилококи и лактобацили в почти равни пропорции. Такива деца са по-склонни да страдат от чревни заболявания, отколкото тези, които получават кърма. За запазване на бифидофлората е важно количеството кърма, което детето получава: ако то представлява поне 1/3 от общата дневна дажба, тогава бифидобактериите ще преобладават в червата.

Чревната микрофлора е от голямо значение за растящия детски организъм:

— осигуряване на устойчивост на колонизация на организма, т.е. инхибиране на растежа и размножаването на патогенни и опортюнистични микроорганизми в него;

- участие в синтетичната, храносмилателната, детоксикационната и други функции на червата;

- стимулиране на синтеза на биологично активни вещества (α-аланин, 5-аминовалерианова и гама-аминомаслена киселина, както и медиатори), засягащи функцията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, сърдечно-съдовата система, хематопоеза и др.;

— поддържане на достатъчни нива на лизозим, секреторни имуноглобулини, главно IgA, интерферон, цитокини, пропердин и комплемент за осигуряване на имунологична защита на организма;

- морфокинетичен ефект и повишаване на физиологичната активност на стомашно-чревния тракт.

Таблица 28 представя показателите за бактериологично изследване на червата на деца и възрастни.

Значителни структурни и функционални различия в храносмилателните органи на децата в сравнение с тези на възрастните се наблюдават само през първите години от живота. Морфофункционалните особености на храносмилателната система зависят до голяма степен от вида на храненето и състава на храната. Адекватната храна за децата през първата година от живота, особено през първите 4 месеца, е майчиното мляко. До раждането на детето секреторният апарат на храносмилателния тракт се формира в съответствие с кърменето. Броят на секреторните клетки и ензимната активност на храносмилателните сокове са незначителни.При кърмачетата, в допълнение към париеталното, вътреклетъчното и храносмилането в кухините, които не са достатъчно активни (особено храносмилането в кухините), има и автолитично храносмилане, което се дължи на ензимите в кърмата. До края на първата година от живота, с началото на допълнителното хранене и прехода към окончателно хранене, формирането на собствените храносмилателни механизми се ускорява. Допълнителното хранене на 5-6 месеца осигурява по-нататъшното развитие на храносмилателните жлези и адаптирането им към естеството на храната.

Храносмилане в устата деца от различни възрасти се извършва чрез механична и химическа обработка на храната. Тъй като зъбите започват едва от 6-ия месец от живота след раждането, дъвченето до завършване на този процес (до 1,5-2 години) е неефективно. Устна лигавица при деца от първите 3-4 месеца. животът е относително сух, което се дължи на недостатъчно развитие на слюнчените жлези и дефицит на слюнка. Функционалната активност на слюнчените жлези започва да се увеличава на възраст 1,5-2 месеца. при 3-4 месечни деца често изтича слюнка от устата поради незрялост на регулацията на слюноотделянето и преглъщането на слюнка (физиологично слюноотделяне). Най-интензивен растеж и развитие на слюнчените жлези настъпва на възраст между 4 месеца. и 2 години. До 7-годишна възраст детето произвежда същото количество слюнка като възрастен.

Слюнчените жлези на новороденото отделят много малко слюнка от 4-6 месеца. секрецията се увеличава значително, което е свързано с началото на допълнителното хранене: смесеното хранене с по-дебела храна е по-силен дразнител на слюнчените жлези. Секрецията на слюнка при новородени извън периодите на хранене е много ниска, а при сукане се повишава до 0,4 ml/min.

През този период жлезите се развиват бързо и до 2-годишна възраст структурата им се доближава до тази на възрастните. Деца под 1 година - 1,5 години не знаят как да преглъщат слюнката, така че изпитват слюнка. По време на сучене слюнката овлажнява зърното и осигурява плътно уплътнение, което прави сученето по-ефективно. Ролята на слюнката е, че тя действа като уплътнител за устната кухина на детето, осигурявайки прилепването на зърното към устната лигавица, което създава вакуум, необходим за сучене. Слюнката, смесена с млякото, насърчава образуването на по-рехави казеинови люспи в стомаха.

Сукането и преглъщането са вродени безусловни рефлекси. При здравите и зрели новородени те са формирани още при раждането. При сукане устните на бебето плътно обхващат зърното. Челюстите го стискат и комуникацията между устната кухина и външния въздух спира. В устата на детето се създава отрицателно налягане, което се улеснява чрез спускане на долната челюст заедно с езика надолу и назад. След това кърмата навлиза в разреденото пространство на устната кухина.

Ларинксът при бебетата е разположен по различен начин, отколкото при възрастните. Входът на ларинкса е разположен високо над долно-задния ръб на велума и е свързан с устната кухина. Храната се придвижва отстрани на изпъкналия ларинкс, така че бебето може да диша и да преглъща едновременно, без да прекъсва сукането.

Храносмилане в стомаха.

Формата на стомаха, характерна за възрастните, се формира при дете на възраст 8-10 години. Сърдечният сфинктер е слабо развит, но мускулният слой на пилора е изразен, така че често се наблюдават регургитация и повръщане при кърмачета. Вместимостта на стомаха на новороденото е 40-50 ml, до края на първия месец 120-140 ml, до края на първата година 300-400 ml.

При ранните бебета обемът на стомашния сок не е голям, т.к комплексната рефлексна фаза на стомашната секреция е слабо изразена, рецепторният апарат на стомаха е слабо развит, механичните и химичните ефекти нямат изразен стимулиращ ефект върху секрецията на жлезите.

pH на стомашното съдържимо на новородено бебе варира от леко алкално до леко кисело. През първия ден средата в стомаха става кисела (pH 4 - 6). Киселинността на стомашния сок не се създава от HCl (свободен HCl в сока незначителна сума) и млечна киселина. Киселинността на стомашния сок се осигурява от млечна киселина приблизително до 4-5 месечна възраст.Интензивността на секрецията на HCl се увеличава приблизително 2 пъти при смесено хранене и 2-4 пъти при преминаване към изкуствено хранене. Подкисляването на стомашната среда също се стимулира от протеолитичните ензими.

Първите 2 месеца По време на живота на детето основна роля в разграждането на протеините играе фетален пепсин, следван от пепсин и гастриксин (ензими на възрастен). Феталният пепсин има свойството да подсирва млякото.

Активността на стомашните пепсини за растителни протеини е доста висока от 4-ия месец от живота на детето, а за животинските протеини - от 7-месечна възраст.

В леко киселата среда на стомаха на малките бебета протеолитичните ензими са неактивни, поради което различни млечни имуноглобулини не се хидролизират и се абсорбират в червата в естественото си състояние, осигурявайки правилното ниво на имунитет. В стомаха на новороденото се усвояват 20-30% от входящите протеини.

Под въздействието на слюнката и стомашния сок в присъствието на калциеви йони, казеиногенният протеин, разтворен в млякото, оставащ в стомаха, се превръща в неразтворими хлабави люспи, които след това са изложени на протеолитични ензими.

Емулгираните млечни мазнини се разграждат добре от стомашната липаза от момента на раждането на детето, като тази липаза се филтрира от капилярите на стомашната лигавица. Липазата от слюнката на бебето и кърмата също участват в този процес; липазата на кърмата се активира от липокиназата на стомашния сок на бебето.

Млечните въглехидрати не се разграждат в стомаха на детето, тъй като стомашният сок не съдържа съответните ензими, а слюнчената алфа-амилаза няма това свойство. В леко киселата среда на стомаха амилолитичната активност на слюнката на бебето и майчиното мляко може да продължи.

Активността на всички стомашни ензими достига нормите за възрастни на 14-15 години.

Контракции на стомахапри новородено, непрекъснати, слаби, но с възрастта се засилват, появява се периодична стомашна подвижност на празен стомах.

Човешкото мляко остава в стомаха 2-3 часа, хранителната смес с краве мляко - 3-4 часа. Регулаторните механизми са незрели, локалните механизми са малко по-добре формирани. Хистаминът започва да стимулира секрецията на стомашен сок от края на първия месец от живота.

Храносмилане в дванадесетопръстника осъществява се с помощта на ензими на панкреаса, самия дванадесетопръстник и действието на жлъчката. През първите 2 години от живота активността на протеазите, липазите и амилазите на панкреаса и дванадесетопръстника е ниска, след това бързо се увеличава: активността на протеазите достига максимално ниво до 3 години, а липазите и амилазите до 9 години от живота .

Черният дроб на новороденото и кърмачето е голям, отделя се много жлъчка, но съдържа малко жлъчни киселини, холестерол и соли. Следователно, по време на ранното допълнително хранене при кърмачета, мазнините могат да бъдат недостатъчно усвоени и да се появят в изпражненията на децата. Поради факта, че новородените отделят малко билирубин в жлъчката, те често развиват физиологична жълтеница.

Храносмилане в тънките черва. Относителната дължина на тънките черва при новородено е голяма: 1 m на 1 kg телесно тегло, а при възрастни е само 10 cm.

Лигавицата е тънка, богато васкуларизирана и с повишена пропускливост, особено при деца от първата година от живота. Лимфните съдове са многобройни и имат по-широк лумен, отколкото при възрастните. Лимфата, изтичаща от тънките черва, не преминава през черния дроб и продуктите на абсорбцията навлизат директно в кръвта.

Ензимна активностлигавицата на тънките черва е висока - преобладава мембранното храносмилане. Вътреклетъчното храносмилане също играе важна роля в храносмилането. Интракавитарното храносмилане при новородени не се формира. С възрастта ролята на вътреклетъчното храносмилане намалява, но се увеличава ролята на вътрекухинното храносмилане. Има набор от ензими за крайния етап на храносмилането: дипептидази, нуклеази, фосфатази, дизахарази. Протеините и мазнините на човешкото мляко се усвояват и усвояват по-добре от кравето мляко: протеините на човешкото мляко се усвояват с 90-95%, а тези на кравето мляко с 60-70%. Характеристиките на абсорбцията на протеини при малки деца включват високо развитие на пиноцитоза от епителните клетки на чревната лигавица. В резултат на това млечните протеини при деца през първите седмици от живота могат да преминат в кръвта в леко променена форма, което може да доведе до появата на антитела към протеините на кравето мляко. При деца на възраст над една година протеините се подлагат на хидролиза, за да образуват аминокиселини.

Новороденото бебе може да усвои 85-90% мазниничовешко мляко. Въпреки това лактозаКравето мляко се усвоява по-добре от женското. Лактозата се разгражда на глюкоза и галактоза, които се абсорбират в кръвта. Включването в диетата на пюрирани плодове и зеленчуци засилва секреторната и двигателната активност на тънките черва. При преминаване към окончателно хранене (характерно за възрастен), производството на инвертаза и малтаза се увеличава в тънките черва, но синтезът на лактаза намалява

Ферментацията в червата на кърмачетата допълва ензимното разграждане на храната. Няма гниене в червата на здрави деца през първите месеци от живота.

Всмукване е тясно свързано с париеталното храносмилане и зависи от структурата и функцията на клетките на повърхностния слой на лигавицата на тънките черва.

Особеностите на усвояването на продуктите на хидролизата при деца в ранна онтогенеза се определят от особеностите на храносмилането - главно мембранно и вътреклетъчно, което улеснява усвояването. Абсорбцията се улеснява и от високата пропускливост на лигавицата на стомашно-чревния тракт. При деца различни годиниПо време на живота абсорбцията в стомаха се извършва по-интензивно, отколкото при възрастните.

Храносмилане в дебелото черво. Червата на новороденото съдържат оригинални изпражнения (мекониум), които включват остатъци от амниотична течност, жлъчка, ексфолиран чревен епител и удебелена слуз. Изчезва от изпражненията в рамките на 4-6 дни от живота. Моторните умения при малките деца са по-активни, което допринася за честите движения на червата. При кърмачета продължителността на преминаване на хранителната каша през червата варира от 4 до 18 часа, а при по-големи деца - около един ден. Високата двигателна активност на червата, съчетана с недостатъчна фиксация на неговите бримки, определя склонността към инвагинация.

Дефекацията при децата в първите месеци от живота е неволна - 5-7 пъти на ден; до навършване на една година става доброволна и се случва 1-2 пъти на ден.

Микрофлора на стомашно-чревния тракт Червата на плода и новороденото са стерилни през първите 10-20 часа (асептична фаза). След това започва колонизацията на червата с микроорганизми (втора фаза), а третата фаза - стабилизиране на микрофлората - продължава най-малко 2 седмици. Образуването на чревната микробна биоценоза започва от първия ден от живота на 7-9-ия ден при здрави доносени бебета, бактериалната флора обикновено е представена главно от Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus;

Микрофлората на стомашно-чревния тракт при новородено зависи главно от начина на хранене, изпълнява същите функции като микрофлората на възрастен. За дисталната част на тънките черва и цялото дебело черво основната е бифидофлората. Стабилизирането на микрофлората при деца завършва до 7-годишна възраст.

Човешкото мляко съдържа р-лактоза, която се разгражда по-бавно от а-лактозата на кравето мляко. Следователно, при кърмене, част от неусвоената β-лактоза навлиза в дебелото черво, където се разгражда от бактериалната флора и по този начин се развива нормална микрофлора в дебелото черво. При ранно хранене с краве мляко лактозата не навлиза в дебелото черво, което може да е причина за дисбиоза при децата.

Невроендокринна активност на стомашно-чревния тракт.

Регулаторните пептиди, произвеждани от ендокринния апарат на стомашно-чревния тракт на плода, стимулират растежа и диференциацията на лигавиците. Производството на ентерални хормони при новородено се увеличава рязко веднага след първото хранене и се увеличава значително през първите дни. Образуването на интрамуралния нервен апарат, който регулира секреторната и двигателната активност на тънките черва, завършва на 4-5 години. В процеса на съзряване на централната нервна система се увеличава нейната роля в регулирането на дейността на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, условно рефлекторната секреция на храносмилателни сокове започва при деца още през първите години от живота, както при възрастни, подложени на строга диета - условен рефлексза известно време, което трябва да се вземе предвид.

Продуктите на хидролизата, абсорбирани в кръвта и лимфата, се включват в процеса на анаболизъм.

на стомашно-чревния тракт при деца

Формирането на организацията на храносмилането се случва на ранен етап от ембрионалното развитие. Още на 7-8 дни от ендодермата → първичното черво, от което на 12-ия ден се образуват 2 части: интраембрионален(бъдещ храносмилателен тракт), екстраембрионален(жълтъчна торбичка).

От 4-та седмица на ембриогенезата започва образуването на различни секции:

от предстомашиетосе развиват фаринкса, хранопровода, стомаха и част от дванадесетопръстника с зачатъците на панкреаса и черния дроб;

от средното червообразува се част от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума;

отзад– развиват се всички части на дебелото черво.

афо

Устна кухинаима функции, които осигуряват акта на смучене:

относително малък обем на устната кухина;

голям език;

добро развитие на мускулите на устата и бузите;

ролкови дупликации на лигавицата на венците;

мастни тела (бучки на Беш);

слюнчените жлези са недоразвити.

хранопроводформирана при раждането. Входът на хранопровода при новородено е на нивото между III и IV шийни прешлени, на 12 години - на нивото на VI-VII прешлени. Фуниевидна. Дължината на хранопровода се увеличава с възрастта. Анатомичните стеснения са слабо изразени.

Преходът на хранопровода към стомаха във всички периоди на детството на нивото на X-XI гръдни прешлени.

Стомахпри кърмачета е разположен хоризонтално. Когато детето започне да ходи, оста на стомаха става вертикална.

новородените имат слабо развитие на фундуса и сърдечната област

кардиалният сфинктер е много слабо развит, а пилорният сфинктер функционира задоволително  склонност към регургитация;

в лигавицата има малко жлези  отделителният апарат е недоразвит и функционалните му способности са ниски;

съставът на стомашния сок е същият, но киселинната и ензимната активност е по-ниска;

основният ензим на стомашния сок е химозин (сирищни ензими), който осигурява подсирването на млякото;

има малко липаза и нейната активност е ниска;

времето за евакуация на храната от стомаха зависи от вида на храненето;

Стомашно-чревният мотилитет е забавен, перисталтиката е бавна;

физиологичният обем е по-малък от анатомичния капацитет и при раждането е 7 ml. На 4-ия ден – 40-50 ml, на 10-ия ден – до 80 ml. До края на 1 година - 250 ml, до 3 години - 400-600 ml. На възраст 4-7 години капацитетът на стомаха се увеличава бавно, до 10-12 години е 1300-1500 ml.

С началото на ентералното хранене броят на стомашните жлези започва бързо да се увеличава. Ако плодът има 150-200 хиляди жлези на 1 кг телесно тегло, 15-годишно дете има 18 милиона.

Панкреас по рождение панкреасът не е напълно оформен;

при раждане теглото е  3 g, при възрастен е 30 пъти повече. Жлезата расте най-интензивно през първите 3 години и през пубертета.

в ранна възраст повърхността на жлезата е гладка и до 10-12 години се появява туберкулоза, която се дължи на разделянето на границите на лобулите.

При новородените главата на панкреаса е най-развита;

трипсин и химотрипсин започват да се секретират вътреутробно; от 12 седмица – липаза, фосфолипаза А; амилаза само след раждането;

секретната активност на жлезата достига нивото на секреция на възрастни до 5-годишна възраст;черен дроб

 паренхимът е слабо диференциран;

лобулацията се открива само на 1 година;

до 8 години морфологичната и хистологичната структура на черния дроб е същата като при възрастни;

ензимната система е некомпетентна;

при раждането черният дроб е един от най-големите органи (1/3 - 1/2 от обема на коремната кухина и тегло = 4,38% от общото тегло); левият лоб е много масивен, което се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването;

фиброзната капсула е тънка, има деликатни колагенови и еластични влакна;

при деца на 5-7 години долният ръб се простира от под ръба на дясната ребрена дъга с 2-3 cm;

черният дроб на новороденото съдържа повече вода, но в същото време по-малко протеини, мазнини и гликоген;

Има свързани с възрастта промени в микроструктурата на чернодробните клетки:

при деца 1,5% от хепатоцитите имат 2 ядра (при възрастни - 8,3%);

гранулираният ретикулум на хепатоцита е по-слабо развит;

много свободно разположени рибозоми в ендоплазмения ретикулум на хепатоцита;

в хепатоцита се намира гликоген, чието количество нараства с възрастта.при новороденото е скрито от черния дроб, има вретеновидна форма  3 см. Жлъчката е различна по състав: бедна на холестерол; жлъчни киселини, съдържанието на жлъчни киселини в чернодробната жлъчка при деца на възраст 4-10 години е по-малко, отколкото при деца от първата година от живота. На възраст от 20 години тяхното съдържание отново достига предишното си ниво; соли; богат на вода, муцин, пигменти. С възрастта съотношението на гликохоловата и таурохоловата киселина се променя: увеличаването на концентрацията на таурохоловата киселина повишава бактерицидната активност на жлъчката. Жлъчните киселини в хепатоцитите се синтезират от холестерола.

черватаотносително по-дълъг спрямо дължината на тялото (при новородено 8,3:1; при възрастен 5,4:1). При малки деца, освен това, чревните бримки лежат по-компактно, т.к малкият таз не е развит.

при малки деца има относителна слабост на илеоцекалната клапа и следователно съдържанието на цекума, най-богатата на бактериална флора, може да бъде хвърлено в илеума;

поради слаба фиксация на ректалната лигавица, често може да се появи пролапс при деца;

мезентериумът е по-дълъг и по-лесно разтеглив лесно = усукване, инвагинация;

къс оментум  дифузен перитонит;

структурните особености на чревната стена и нейната голяма площ определят по-висока абсорбционна способност и в същото време недостатъчна бариерна функция поради високата пропускливост на лигавицата за токсини и микроби;

При деца от всички възрасти малтазната активност на лигавицата на тънките черва е висока, докато захаразната активност е много по-ниска. Лактазната активност на лигавицата, отбелязана през първата година от живота, постепенно намалява с възрастта, оставайки на минимално ниво при възрастни. Дизахаридазната активност при по-големи деца е най-изразена в проксималните части на тънките черва, където се абсорбират главно монозахаридите.

При деца на възраст над 1 година, както и при възрастни, продуктите на протеиновата хидролиза се абсорбират предимно в йеюнума. Мазнините започват да се абсорбират в проксималния илеум.

Витамините и минералите се абсорбират в тънките черва. Неговите проксимални участъци са основното място за усвояване на хранителни вещества. Илеумът е резервна зона на абсорбция.

Дължината на дебелото черво при деца от различни възрасти е равна на дължината на тялото на детето. До 3-4-годишна възраст структурата на отделите на дебелото черво на детето става подобна на анатомията на съответните отдели на червата на възрастния.

Секрецията на сок от жлезите на дебелото черво при деца е слабо изразена, но рязко се увеличава при механично дразнене на лигавицата.

двигателната активност е много енергична (повишени движения на червата).

По рождение всички ензими мембранно храносмилане, имат висока активност, топографията на ензимната активност в цялото тънко черво или дисталното изместване, което намалява резервния капацитет на мембранното храносмилане. В същото време вътреклетъчно храносмилане, проведено чрез пиноцитоза при деца от 1-вата година от живота, се изразява много по-добре.

Преходна дисбактериозаизчезва от само себе си от 4-тия ден

60-70% - патогенетичен стафилокок

в 30-50% - ентеробактериални, Candida

10-15% - Протей

изпражнения:

Мекониум (чревно съдържимо, I. Асептична (стерилна) фаза).

натрупани преди раждането и преди II. Фаза на колонизация от флора (дисбактери-

първо кърмене; oz съвпада с токсична еритема).

се състои от клетки на чревния III. Фазата на изместване на бифидобактериалната флора

епител, амниотична течност). терия.

Преходно изпражнение (след ден 3)

Изпражнения на новородено (от 5-ия ден

раждане).

Характеристики на храносмилането при деца

При раждането слюнчените жлези са формирани, но секреторната функция е ниска за 2-3 месеца. Слюнчената α-амилаза е ниска. До 4-5 месеца се наблюдава обилно слюноотделяне.

До края на 1-вата година в стомашния сок се появява солна киселина. Сред протеолитичните ензими преобладава действието на ренин (химозин) и гастрицин. Относително висока активност на стомашната липаза.

При раждането ендокринната функция на панкреаса е незряла. Панкреатичната секреция се увеличава бързо след въвеждането на допълнителни храни (при изкуствено хранене функционалното съзряване на жлезата изпреварва това при естествено хранене).

секретната активност на жлезата достига нивото на секреция на възрастни до 5-годишна възраст;Особено ниска амилолитична активност.

черватапри раждането е сравнително голям, но функционално незрял. Секрецията на жлъчни киселини е малка, в същото време черният дроб на детето през първите месеци от живота има по-голям "гликогенен капацитет".при новородени, изглежда, че компенсира недостатъчността на тези органи, които осигуряват дистанционно храносмилане. Особено значениепридобива мембранно храносмилане, осъществяван чрез пиноцитоза, се изразява много по-добре при деца на 1-ва година, отколкото при по-големи деца.

Бързото развитие настъпва през първата година от живота далечно храносмилане, чието значение нараства всяка година.

Дизахаридите (захароза, малтоза, изомалтоза), подобно на лактозата, се хидролизират в тънките черва от съответните дизахаридази.