Infections des organes génito-urinaires pendant la grossesse. Infections urinaires chez la femme enceinte : causes, diagnostic, traitement

Les maladies inflammatoires du système urinaire les plus courantes comprennent la bactériurie asymptomatique (détection d'une quantité importante de bactéries dans l'urine), la cystite (inflammation de la muqueuse Vessie) et pyélonéphrite - un processus infectieux et inflammatoire accompagné de lésions du tissu rénal et du système pelvicalytique.

Bactériurie asymptomatique

Le diagnostic de « bactériurie asymptomatique » est établi lorsque 100 000 cellules microbiennes sont détectées dans 1 millilitre d’urine et qu’il n’y a aucun symptôme d’infection. voies urinaires. Les femmes enceintes présentant une bactériurie asymptomatique doivent être soigneusement examinées pour identifier les formes cachées de maladies du système urinaire. Tout d'abord postuler méthodes de laboratoire recherche - analyses de sang et d'urine. Changements pathologiques observé dans une étude quantitative des sédiments urinaires (analyse d'urine selon la méthode Nechiporenko), ainsi que dans des études sur la capacité d'excrétion et de filtration des reins (analyse d'urine selon Zemnitsky, Reberg). L'échographie rénale est devenue une partie intégrante de l'ensemble des diagnostics. En arrière-plan bactériurie asymptomatique La pyélonéphrite aiguë se développe dans environ 30 à 40 % des cas. Ces femmes enceintes doivent donc subir un traitement en temps opportun. traitement préventif. L'efficacité du traitement est contrôlée par culture d'urine pour la flore : l'urine est placée sur un milieu nutritif spécial et on observe si des colonies de micro-organismes se développent sur le milieu nutritif.

Cystite chez la femme enceinte

La cystite accompagne une variété de conditions pathologiques voies urinaires et les organes génitaux. Cela peut être la première manifestation d'une pyélonéphrite ou d'autres maladies urologiques.

La cystite aiguë se caractérise par une diminution de la capacité de travail, une faiblesse, une fièvre pouvant atteindre 37,5°C et des symptômes locaux qui permettent de suspecter et, dans de nombreux cas, de poser un diagnostic précis. Ceux-ci comprennent : une miction douloureuse (douleur à la fin de la miction), des douleurs dans la région sus-pubienne, augmentant avec la palpation et le remplissage de la vessie, des mictions fréquentes (toutes les 30 à 60 minutes).

Le diagnostic doit être confirmé par des données de laboratoire : en cas de maladie, une analyse d'urine révèle une leucocyturie (la présence grande quantité leucocytes), bactériurie (présence de bactéries). Des changements pathologiques peuvent également être observés dans les analyses de sang. La cystite aiguë dure 7 à 10 jours ; si elle se prolonge, le médecin prescrira un examen nécessaire pour exclure une lésion inflammatoire des reins. La cystite est traitée avec des agents antibactériens en comprimés (pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines) pendant 5 à 7 jours. La reconnaissance et le traitement rapides de la bactériurie asymptomatique et de la cystite pendant la grossesse entraînent une réduction significative du risque de pyélonéphrite aiguë et de ses conséquences immédiates tant pour la mère que pour le fœtus (il s'agit le plus souvent d'une menace de fausse couche ou naissance prématurée).

Il existe trois degrés de risque de grossesse et d'accouchement chez les femmes atteintes de pyélonéphrite :

I degré - évolution simple de pyélonéphrite survenue pendant la grossesse;

II degré - pyélonéphrite chronique, se développant avant la grossesse;

Degré III - pyélonéphrite, survenant avec une hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle), pyélonéphrite d'un seul rein.

Les complications les plus graves surviennent avec le degré de risque III, de sorte que les femmes atteintes de pyélonéphrite doivent être observées non seulement par un obstétricien-gynécologue, mais aussi par un médecin généraliste et un néphrologue. L’issue de la grossesse et de l’accouchement dépend non seulement du degré de risque, mais également de la durée de la maladie, du degré de lésion rénale et de l’état général du corps de la mère.

Pyélonéphrite chez la femme enceinte

La pyélonéphrite qui survient pour la première fois au cours de la grossesse est appelée « pyélonéphrite gestationnelle » ou « pyélonéphrite de la femme enceinte ». Elle survient chez 6 à 7 % des femmes enceintes, plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse. La pyélonéphrite existant avant la grossesse peut s'aggraver dans son contexte ou survenir sous une forme chronique et effacée. Les femmes atteintes de pyélonéphrite courent un risque élevé de complications de grossesse telles qu'une fausse couche, une prééclampsie2, une infection intra-utérine et une malnutrition (retard de croissance) du fœtus. La complication la plus dangereuse est l’insuffisance rénale aiguë, une affection dans laquelle les reins cessent complètement ou partiellement de fonctionner.

Les facteurs prédisposant au développement d'une pyélonéphrite gestationnelle aiguë et à l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse sont des modifications du système urinaire. A savoir : troubles urinaires (causés par une augmentation de la taille de l'utérus), modifications du statut hormonal et immunitaire, ainsi que présence de cystites récurrentes (aggravées) avant la grossesse, malformations des reins et des voies urinaires (doublement du rein , uretère), lithiase urinaire, diabète sucré, etc. d.

Pour évaluer le tableau clinique d'une maladie rénale infectieuse, et surtout pour sélectionner une méthode de traitement, l'identification de l'agent pathogène est d'une grande importance. La grande proximité anatomique de l'urètre, du vagin, du rectum et une diminution de l'immunité antimicrobienne au cours de la grossesse contribuent à la colonisation de l'entrée de l'urètre par des bactéries issues de l'intestin. Un urètre court et un emplacement étroit de la vessie, un mouvement altéré de l'urine le long des voies urinaires contribuent à la propagation ascendante de l'infection. Ceci explique apparemment la prédominance significative d'E. coli et d'autres microbes vivant dans les intestins parmi les agents responsables des maladies du système urinaire, qui occupent la première place pendant la grossesse. De plus, les femmes enceintes ont souvent des champignons de type levure du genre Candida (muguet), des mycoplasmes et des uréeplasmes dans leur urine. L'infection peut également se propager par voie hématogène (par le sang) à partir de la source de l'inflammation - amygdales pharyngées, dents, organes génitaux, vésicule biliaire.

Le plus souvent, la pyélonéphrite aiguë survient entre 22 et 28 semaines de grossesse (ainsi qu'à certains stades de la grossesse : 12-15 semaines, 32-34 semaines, 39-40 semaines) ou le 2-5ème jour de la période post-partum ( ces périodes sont associées aux caractéristiques de niveaux hormonaux et une augmentation de la charge fonctionnelle sur les reins, à des stades ultérieurs - avec une détérioration de l'écoulement de l'urine).

Pendant la période aiguë de la maladie, les femmes enceintes se plaignent d'une détérioration soudaine de leur santé, d'une faiblesse, de maux de tête, d'une augmentation de la température corporelle (38-40°C), de frissons, de douleurs lombaires, de troubles dysuriques - mictions fréquentes, douleurs à la miction. Nous devons nous rappeler que dans le contexte de la maladie sous-jacente, des signes d'une fausse couche menaçante et naissante ou d'un accouchement prématuré (en raison de la présence d'un processus infectieux) peuvent apparaître.

La pyélonéphrite peut débuter tôt et être initialement latente (dans ce cas, les symptômes de la maladie ne sont pas prononcés). Par conséquent, pour l'identifier, toute la gamme de tests de diagnostic doit être utilisée avec une culture d'urine obligatoire chez toutes les femmes enceintes.

Le diagnostic de pyélonéphrite repose sur les signes cliniques ci-dessus, étayés par des données de laboratoire. Important avoir une moyenne de recherche des portions d'urine du matin et compter le nombre d'éléments formés dans le sédiment urinaire (leucocytes, érythrocytes, cylindres divers - sortes de moulages des tubules rénaux et des cellules épithéliales). Les méthodes de Nechiporenko sont utilisées pour calculer le rapport leucocytes/érythrocytes (normalement chez une femme enceinte, le rapport leucocytes/érythrocytes est de 2:1, c'est-à-dire que 1 millilitre d'urine contient 4 000 leucocytes et 2 000 érythrocytes) et de Zemnitsky pour déterminer densité relative et des perturbations du rapport entre la diurèse diurne et nocturne. Toutes les femmes enceintes présentant une pathologie rénale subissent une culture d'urine pour identifier la microflore et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques, un test sanguin général et biochimique, ainsi qu'une échographie des reins pour identifier l'état du système pyélocalicien. En cas de suspicion de pyélonéphrite, la femme enceinte est hospitalisée dans le service prénatal de la maternité et un traitement à long terme est recommandé (au moins 4 à 6 semaines).

Le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte est effectué selon principes généraux thérapie du processus inflammatoire. La première étape d'un traitement complexe consiste en une thérapie positionnelle. Il s'agit de la position de la femme enceinte du côté opposé à la localisation de la pyélonéphrite (du côté « sain »), qui favorise un meilleur écoulement urinaire et accélère la récupération. Le même objectif est atteint par la position genou-coude, qu'une femme doit prendre périodiquement pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour.

Les médicaments antibactériens sont prescrits en fonction du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques. Dans ce cas, la préférence est donnée aux médicaments qui n'ont pas d'effet négatif prononcé sur l'état du fœtus (très important) - pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines. Pour renforcer l'effet du traitement, les antibiotiques sont associés à des uroantiseptiques (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Un point important dans le traitement de la pyélonéphrite est d'améliorer l'écoulement de l'urine. Pour cela, des antispasmodiques et des diurétiques à base de plantes sont prescrits, qui peuvent être formulaires prêts à l'emploi Achetez-le en pharmacie ou préparez-le vous-même. Le schéma thérapeutique comprend également des complexes vitaminiques. En cas de symptômes d'intoxication (fièvre, faiblesse, fatigue), un traitement de désintoxication par perfusion est effectué (diverses solutions sont administrées par voie intraveineuse - GEMODEZ, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Dans la pyélonéphrite chronique, sans exacerbation, il existe une douleur sourde dans le bas du dos, l'urine contient une petite quantité de protéine, nombre légèrement augmenté de leucocytes. Pendant la grossesse, la maladie peut s'aggraver, parfois deux ou trois fois. À chaque exacerbation, la femme doit être hospitalisée. Le traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique n'est pas très différent du traitement d'une maladie aiguë. Pendant la grossesse, un régime alimentaire approprié est recommandé avec une consommation limitée d'aliments épicés et salés, une consommation abondante de liquides, une thérapie vitaminique, des uroseptiques à base de plantes et des médicaments antibactériens.

Je voudrais surtout souligner que parallèlement au traitement de la pyélonéphrite, il est nécessaire de mener une thérapie complexe visant à maintenir la grossesse et à améliorer l'état du fœtus. L'accouchement s'effectue par le canal génital naturel, car césarienne dans des conditions d'organisme infecté, il est extrêmement indésirable et est réalisé selon des indications strictement obstétricales.

Il convient de mentionner la prévention de la pyélonéphrite. Étant donné que 30 à 40 % des femmes enceintes présentant une bactériurie asymptomatique développent une infection aiguë des voies urinaires, une détection et un traitement rapides de la bactériurie sont nécessaires.

Et en conclusion, je voudrais attirer votre attention sur deux points principaux concernant la période post-partum. Les enfants nés de mères atteintes de pyélonéphrite constituent un groupe à risque de développement de maladies purulentes-septiques ; et comme pour les mères, en règle générale, après une pyélonéphrite gestationnelle, la fonction rénale est restaurée chez la plupart des femmes.

Nous guérissons avec des herbes

On sait que les plantes médicinales ont des effets diurétiques, antibactériens et anti-inflammatoires. Dans la phase d'inflammation active avec pyélonéphrite, la collection suivante peut être recommandée : sauge (feuilles) - 1 cuillère à dessert, busserole (feuilles) - 2 cuillères à café, prêle (herbe) - 1 cuillère à café, camomille (fleurs) - 2 cuillères à café. Toutes ces herbes doivent être mélangées et infusées pendant 30 minutes dans 400 millilitres d'eau bouillie, puis veiller à filtrer. La perfusion doit être prise chaude, 100 millilitres 3 fois par jour avant les repas, en cures de 2 mois avec des pauses de deux semaines. Pendant la période de rémission, des collections de plantes médicinales ayant un effet prononcé sur le processus de régénération peuvent être recommandées. Par exemple : pissenlit (racine) - 1 cuillère à café, bouleau (bourgeons) - 1 cuillère à café, camomille (fleurs) - 1 cuillère à café, ortie (feuilles) - 1 cuillère à café, airelle (feuilles) - 2 cuillères à café. Mélangez le tout, laissez reposer 30 minutes dans 350 millilitres d'eau bouillante, filtrez. Il est recommandé de boire l'infusion chaude, 100 millilitres 3 fois par jour, une demi-heure avant les repas pendant 2 mois avec une pause de deux semaines.

Les reins peuvent être divisés en deux parties : la moelle (la partie où se forme l’urine) et le système collecteur, qui élimine l’urine. Avec la pyélonéphrite, cette dernière est affectée.

La prééclampsie est une complication de la seconde moitié de la grossesse, au cours de laquelle se produisent des spasmes des vaisseaux sanguins de la mère et du fœtus, et la femme enceinte et le bébé en souffrent. Le plus souvent, la gestose se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines et un œdème.

Les principales conditions préalables à l'émergence maladies inflammatoires du système urinaire sont : urètre court ; la proximité du rectum et des voies génitales, qui sont haut degré colonisé par divers micro-organismes; changements physiologiques système urinaire pendant la grossesse sous l'influence d'influences hormonales (dilatation des voies urinaires, hypotension du système pyélocalicien).

Sur la base de la localisation, les maladies inflammatoires du système urinaire sont divisées en infections des parties supérieures (pyélonéphrite, abcès et anthrax du rein, pyélonéphrite apostémateuse) et en infections des parties inférieures des voies urinaires (cystite, urétrite). De plus, une bactériurie asymptomatique est isolée. Selon la nature de l'évolution, on distingue les maladies inflammatoires simples et compliquées du système urinaire. Les infections simples surviennent en l’absence de modifications structurelles des reins, d’obstruction des voies urinaires et en l’absence de troubles graves. maladies concomitantes(par exemple, diabète, etc.).

Dans la plupart des cas de maladies inflammatoires du système urinaire, les micro-organismes de la région périanale pénètrent dans l'urètre, la vessie, puis par les uretères jusqu'aux reins. L'infection urinaire pendant la grossesse peut se manifester par une bactériurie asymptomatique, une cystite aiguë et/ou une pyélonéphrite aiguë (exacerbation d'une pyélonéphrite chronique).

Bactériurie asymptomatique

L'incidence de la bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes varie de 2 à 9 % ou plus (en moyenne environ 6 %) selon leur statut socio-économique. Bactériurie asymptomatique, malgré l'absence manifestations cliniques, peut entraîner une naissance prématurée, une anémie, une gestose, une malnutrition du nouveau-né et mort fœtale fœtus La bactériurie asymptomatique se développe le plus souvent entre 9 et 17 semaines de grossesse.

Principal L'agent causal de la bactériurie asymptomatique est Escherichia coli. Le critère diagnostique confirmant la présence d'une bactériurie asymptomatique est la croissance (105 UFC/ml) du même micro-organisme dans deux cultures d'une portion moyenne d'urine prélevée à un intervalle de 3 à 7 jours (au moins 24 heures). Si une bactériurie asymptomatique est confirmée chez une femme enceinte, un traitement antibactérien est nécessaire, dès le deuxième trimestre de la grossesse. Lors du choix d'un médicament antimicrobien, sa sécurité pour le fœtus doit être prise en compte. Le traitement est effectué uniquement sur la base des prescriptions du médecin traitant et sous sa surveillance. L'automédication présente un risque pour la santé.

Cystite aiguë

La cystite aiguë (inflammation de la membrane muqueuse de la vessie) est le type de maladie inflammatoire du système urinaire le plus courant chez la femme. Chez les femmes enceintes, une cystite aiguë se développe chez 1 à 3 % des femmes, le plus souvent au cours du premier trimestre, lorsque l'utérus est encore dans le bassin et exerce une pression sur la vessie. Cliniquement, la cystite se manifeste par des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs ou un inconfort au niveau de la vessie, une envie impérieuse et l'apparition de sang dans les urines. Symptômes tels que malaise, faiblesse, fièvre légère. Pour le diagnostic, la détection de la leucocyturie (pyurie), de l'hématurie et de la bactériurie est importante.

Le principal agent causal est Escherichia coli, qui répond bien aux traitements antimicrobiens de courte durée. Il ne faut pas oublier que des envies fréquentes d'uriner, une gêne dans la région sus-pubienne et une « vessie faible » peuvent être causées par la grossesse elle-même et ne constituent pas des indications thérapeutiques. Les médicaments antibactériens ne doivent être prescrits que si une bactériurie, une hématurie et/ou une leucocyturie sont détectées.

Pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë chez la femme enceinte (ou l'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique) est infectieux maladie inflammatoire rein. La pyélonéphrite occupe la première place dans la structure de la pathologie extragénitale chez la femme enceinte et post-partum, sa fréquence atteint 10 % et plus. Le plus souvent (environ 80 %), la pyélonéphrite survient à la fin du deuxième trimestre (22-28 semaines) de la grossesse. Après l'accouchement, le risque de développer une pyélonéphrite reste élevé pendant encore 2 à 3 semaines (généralement les 4e, 6e, 12e jours de la période post-partum), tandis que l'expansion des voies urinaires supérieures et le risque de maladies inflammatoires du post-partum persistent. La pyélonéphrite post-partum est, en règle générale, une exacerbation d'un processus chronique qui existait avant la grossesse ou la continuation d'une maladie qui a débuté pendant la grossesse. Environ 10 % des femmes qui ont eu une pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse souffrent ensuite de pyélonéphrite chronique. À leur tour, 20 à 30 % des femmes ayant déjà eu une pyélonéphrite aiguë peuvent connaître une exacerbation du processus pendant la grossesse, en particulier aux stades ultérieurs. La pyélonéphrite gestationnelle peut avoir un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus, en raison de la fréquence élevée de la gestose, caractérisée par une apparition précoce et une évolution sévère, un avortement spontané chez des délais différents et l'accouchement prématuré, qui survient chez 15 à 20 % des femmes enceintes atteintes de cette pathologie. Une conséquence fréquente de la pyélonéphrite gestationnelle est la malnutrition et le syndrome de rétention. développement intra-utérin fœtus, détecté chez 12 à 15 % des nouveau-nés. De plus, 35 à 42 % des femmes ayant eu une pyélonéphrite gestationnelle développent une anémie ferriprive. Les facteurs qui contribuent au développement de la pyélonéphrite aiguë chez la femme enceinte comprennent la bactériurie asymptomatique, les malformations des reins et des voies urinaires, les calculs rénaux et urétéraux, le reflux vésico-urétéral dans la cystite, les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, les troubles métaboliques et la vessie neurogène. Le risque d'infection urinaire est également augmenté par les maladies rénales chroniques chez la femme : glomérulonéphrite chronique, maladie polykystique des reins, rein spongieux, néphrite interstitielle et autres maladies rénales. Les agents responsables les plus importants de la pyélonéphrite gestationnelle sont : Escherichia coli, Klebsiella et Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Les streptocoques, les entérocoques et les staphylocoques du groupe B sont relativement moins courants.

La pyélonéphrite cliniquement aiguë chez la femme enceinte est généralement commence par une cystite aiguë(mictions fréquentes et douloureuses, douleurs dans la vessie, hématurie terminale). Après 2 à 5 jours (surtout sans traitement), fièvre accompagnée de frissons et de sueurs, de douleurs dans la région lombaire et de symptômes d'intoxication ( mal de tête, parfois vomissements, nausées), leucocyturie (pyurie), bactériurie, squames, urine trouble. La protéinurie (protéine présente dans l'urine) est généralement légère. Hématurie possible (présence d'éléments sanguins dans les urines). Dans les cas graves, on observe une diminution modérée des taux d'hémoglobine et de protéines dans le sang. Dans les cas graves de pyélonéphrite, des signes de dysfonctionnement rénal peuvent être observés. Dans 3 à 5 % des cas de pyélonéphrite aiguë, une insuffisance rénale aiguë peut se développer.

Le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle doit être effectué en tenant compte de la durée de la grossesse (trimestre), commencer après le rétablissement du passage urinaire normal, l'identification de l'agent pathogène, en tenant compte de sa sensibilité aux médicaments, de sa réaction urinaire et de son dysfonctionnement rénal. Pour le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte, sont utilisés : les médicaments antibactériens (antibiotiques, uroantiseptiques), la thérapie positionnelle, le cathétérisme des uretères, dont un cathéter à stent, la chirurgie (décapsulation rénale, ouverture de foyers purulents, néphrostomie, néphrectomie), thérapie de désintoxication, physiothérapie. Tout au long de la grossesse, le traitement par antibiotiques tétracycline et chloramphénicol, ainsi que biseptol, sulfamides à action prolongée, furazolidone, fluoroquinolones, streptomycine est strictement contre-indiqué en raison du risque d'effets indésirables sur le fœtus (squelette osseux, organes hématopoïétiques, appareil vestibulaire et organe auditif). , néphrotoxicité). Le traitement antibactérien des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë (exacerbation de la pyélonéphrite chronique) doit être effectué dans un hôpital et commencer par l'administration intraveineuse ou intramusculaire de médicaments, suivie d'une transition vers une administration orale. La durée totale du traitement est d'au moins 14 jours. Avec le développement d'une pyélonéphrite aiguë, si l'état du patient est grave et qu'il existe un danger pour la vie, le traitement commence immédiatement après le prélèvement d'urine pour culture avec des médicaments à large spectre efficaces contre les agents pathogènes les plus courants de la pyélonéphrite. L'efficacité des médicaments peut être évaluée dans les 48 heures suivant le début du traitement. Dans des conditions moins graves, il est logique de retarder la prescription de médicaments antimicrobiens jusqu'à ce que des données sur la sensibilité de l'agent pathogène à certains antibiotiques soient obtenues.

La pyélonéphrite aiguë et aggravée ne constitue pas une indication d'interruption de grossesse si l'évolution de la maladie est simple et s'il n'y a pas d'hypertension artérielle sévère. Si la fonction rénale est altérée, une forme sévère de gestose survient, difficile à traiter, la grossesse est interrompue. La prévention de la pyélonéphrite gestationnelle vise à identifier premiers signes maladie et prévention de ses exacerbations. Tout au long de la grossesse, une surveillance dynamique avec examen des urines (cytologique, bactériologique si indiqué) est nécessaire au moins une fois tous les 14 jours, une détection précoce des troubles urodynamiques et l'administration en temps opportun du traitement nécessaire.

Insuffisance rénale aiguë

Insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication potentiellement mortelle de la grossesse. Les femmes enceintes représentent 15 à 20 % de tous les cas d'insuffisance rénale aiguë, ce qui complique généralement la seconde moitié de la grossesse ou la période post-partum. L'AKI est une forte diminution de la fonction rénale, accompagnée dans 80 % des cas d'une diminution de la production d'urine inférieure à 400 ml/jour. L’incidence de l’AKI ne dépasse actuellement pas 1 naissance sur 20 000. Plus de la moitié des cas d'insuffisance rénale aiguë chez la femme enceinte, outre l'avortement septique, sont associés au développement de formes sévères de gestose (néphropathie de la grossesse), à ​​des hémorragies obstétricales (décollement placentaire prématuré, saignement utérin hypotonique). Dans 3 à 5 % des cas, l'insuffisance rénale aiguë est causée par une pyélonéphrite gestationnelle, dans 15 à 20 % par une mort fœtale intra-utérine, une embolie amniotique et d'autres causes. L'AKI se développe généralement chez les femmes avec le développement de spasmes vasculaires et une diminution du volume sanguin, ce qui entraîne une altération de la circulation rénale.

Pendant le traitement de l'insuffisance rénale aiguë chez la femme enceinte il est nécessaire d'exclure la présence de saignements utérins cachés, qui est un facteur déclenchant ou provoquant une insuffisance rénale aiguë, corrige les troubles hémodynamiques et résout la question des indications d'accouchement immédiat. Si l'âge gestationnel est suffisant (plus de 30 à 34 semaines), un accouchement rapide est recommandé, ce qui élimine le retard de croissance ou la mort intra-utérine du fœtus et améliore le pronostic futur de la mère. En cas d'insuffisance rénale aiguë prérénale, il faut tout d'abord éliminer l'hypovolémie - restaurer le volume de liquide intravasculaire par perfusion de solution saline, de plasma, de dextranes à gros poids moléculaire, d'albumine ; corriger les troubles hydriques et électrolytiques, l'hypoprotéinémie. Dans la nécrose tubulaire aiguë de la grossesse, le traitement vise à lutter contre l'ischémie (rétablir l'apport sanguin aux reins), à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et à traiter l'infection. Avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë obstructive, il est nécessaire de rétablir le passage de l'urine, si nécessaire, un traitement antibactérien et de désintoxication massif (pyélonéphrite gestationnelle), et de lutter contre l'insuffisance vasculaire lorsqu'elle se complique d'un choc bactériémique.

Le système reproducteur est très étroitement lié aux reins, c'est pourquoi ils sont combinés dans le système génito-urinaire. Il arrive souvent qu’ils aient les mêmes infections.

Types d'infections

L'infection rénale qui en résulte peut être spécifique ou non spécifique :

• Une infection spécifique des reins est associée à des agents pathogènes sexuellement transmissibles (gonocoques, trichomonas, uréeplasma). La cause de la maladie est claire. Ce n'est pas protégé rapports sexuels. Chez l'homme, l'infection pénètre immédiatement dans l'urètre et, de là, dans les zones sus-jacentes du système génito-urinaire. Chez la femme, l'infection vaginale pénètre dans l'urètre et suit ensuite le même chemin du système génito-urinaire. Les infections doivent être traitées car des complications très dangereuses sont possibles.
• Non spécifique. Ces infections comprennent le staphylocoque, E. coli, le streptocoque, l'entérocoque, le champignon candidal et autres.

Une infection rénale peut se propager de plusieurs manières :

• La voie ascendante part de l'urètre et du rectum lors des rapports sexuels.
• Descendant - passe du bassinet du rein aux uretères.
• Voie hématogène - apportée par le flux sanguin provenant d'autres zones.

Escherichia coli est un agent causal courant des infections rénales.

Causes d'apparition

Lorsqu’une infection pénètre dans le corps humain, les reins sont les premiers à souffrir lorsqu’ils tentent de l’expulser.

Un corps affaibli ne peut pas toujours faire face à un tel problème, les reins sont donc infectés et nécessitent un traitement adéquat.

Les causes les plus courantes maladies infectieuses rein:

• Maladie de lithiase urinaire.
• Anémie.
• Pénétration par le système circulatoire.
• Diabète.
• Faible immunité.
• Processus inflammatoires dans d'autres organes.

En outre, des lésions rénales peuvent être associées à des maladies du tractus gastro-intestinal et de l'utérus. Même les caries dentaires peuvent provoquer des infections. Cela inclut également l'hypothermie et un traitement inapproprié du rhume.

Symptômes d'une infection rénale

La présence d'une inflammation infectieuse dans les reins peut être déterminée par les signes suivants :

• Malaise général.
• Douleurs dans le bas du dos, l'abdomen et l'aine.
• Augmentation de la température.
• Urination fréquente.
• Peu d'urine est excrétée, elle ne sort pas complètement.
• Nausée.
• Perte d'appétit.
• Démangeaisons et parfois vives douleurs en urinant.
• Gonflement du visage.
• La couleur et l'odeur de l'urine changent.
• Présence.

Les douleurs lombaires sont un accompagnement courant d’une infection rénale

Les maladies les plus courantes :

• La pyélonéphrite est un processus inflammatoire des reins résultant de la pénétration de micro-organismes. De plus, d'autres pathologies sont associées (par exemple, diminution de l'immunité, calculs rénaux, hypothermie, inflammation des glandes surrénales et autres affections).
• Glomérulonéphrite– un processus inflammatoire des glomérules rénaux, qui se développe dans le contexte d’une allergie infectieuse ou en raison de la production d’anticorps dirigés contre son propre organe. La propagation est plus fréquente chez les enfants et les adultes jeune(jusqu'à 30 ans).

L'enfant a enfance les infections rénales sont plus compliquées et, en raison d'une faible immunité, sont traitées bien moins bien. Pour cette raison, il est nécessaire de consulter un médecin dès l’apparition des premiers signes. Les premiers symptômes seront un changement de couleur de l’urine et une augmentation de la température. De plus, l'enfant devient capricieux, dort mal, refuse de manger et ne prend pas de poids.

Pendant la grossesse, les infections des reins et des voies urinaires sont assez fréquentes. Puisque l'utérus, agrandi, comprime les organes du système génito-urinaire, créant ainsi bonnes conditions pour la survenue d'une pyélonéphrite. Ses signes sont plus prononcés chez la femme enceinte et des complications sont observées plus souvent. Par conséquent, afin d'éviter une infection du fœtus et un accouchement prématuré, la femme est placée dans un hôpital où elle suit un traitement.

Les femmes enceintes courent un risque accru de développer une infection rénale

Diagnostique

Tout d'abord, les antécédents médicaux du patient sont recueillis, un examen est effectué et une analyse d'urine est effectuée pour déterminer s'il existe une infection bactérienne.

En cas de complications de pyélonéphrite, le patient est placé sous traitement hospitalier. Il est également nécessaire de prélever du sang pour analyse générale. Les reins sont vérifiés pour la présence de calculs à l'aide d'une échographie ou d'une radiographie.

Si l'infection se prolonge, des complications telles qu'un abcès, un gonflement des reins et un empoisonnement du sang peuvent survenir (l'infection pénètre dans le sang). Les symptômes de la complication sont clairement prononcés et ne peuvent être ignorés. Les personnes atteintes de maladies concomitantes sont plus susceptibles à l'apparition de pathologies aiguës.

Il existe également plusieurs catégories de personnes à risque de complications :

• Femmes enceintes.
• Personnes âgées.
• Avec le diabète.
• Avec disponibilité maladies chroniques rein
• Avec une faible immunité.

La culture bactériologique de l'urine est le seul moyen d'identifier l'agent causal d'une infection rénale

Traitement

Pour toutes les maladies infectieuses associées aux reins, antibactérien, anti-inflammatoire et traitement symptomatique. Les médicaments suivants sont prescrits :

• Antibiotiques - d'abord, des médicaments à large spectre sont prescrits et, lorsque l'agent causal de la maladie est identifié, un médicament sélectionné individuellement est prescrit.
• Solutions de désinfection par voie intraveineuse - nettoient le corps et le sang.
• Médicaments anti-inflammatoires - pour éliminer les processus inflammatoires. Cela permet à l’état du patient de s’améliorer en peu de temps.
• Diurétiques – pour améliorer la fonction rénale et prévenir la stagnation urinaire. Pour cela, des diurétiques sont prescrits.
• Médicaments antihypertenseurs - pour normaliser la tension artérielle, en règle générale, ils la diminuent.
• Antispasmodiques – soulagent les spasmes et améliorent le débit urinaire lors d’infections des voies génito-urinaires.
• Analgésiques – soulagent la douleur.
• Antipyrétiques – pour abaisser la température corporelle.

En présence de formes chroniques de pyélonéphrite, des rechutes constantes sont observées, il est donc nécessaire de supprimer le foyer principal de la maladie. Pour cela, une thérapie chirurgicale ou complexe est utilisée.

Une intervention chirurgicale urgente est effectuée si disponible.

Lors de l'opération, tout ou partie du rein est retiré, puis un drainage est installé pour assurer l'évacuation du pus.

Les antibiotiques constituent le pilier du traitement de toute infection rénale.

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Les formes plus bénignes de pyélonéphrite peuvent être traitées à domicile. De plus, pendant le traitement, vous devez suivre un régime comprenant une faible consommation de sel et il est également nécessaire d'exclure les aliments protéinés.

Les recettes de médecine traditionnelle sont souvent utilisées comme mesure supplémentaire :

• Il est nécessaire de boire au moins deux litres d'eau par jour, ce qui augmentera la quantité d'urine, ce qui éliminera les bactéries du corps.
• Boire un verre d'eau avec une cuillerée de soda dissous dedans 2 à 3 fois par jour, cela permettra de nettoyer le corps des toxines.
• Manger de la mousse aux myrtilles aidera à éliminer les bactéries pathogènes du corps.
• Ajoutez une cuillerée de vinaigre dans un verre d'eau et buvez-le le matin à jeun. Cette recette aide à arrêter le processus inflammatoire et à améliorer la digestion.

Les processus infectieux dans les reins doivent être traités afin d'éviter les formes chroniques de la maladie, qui conduisent souvent à une insuffisance rénale et peuvent parfois provoquer un handicap chez l'homme.

Pour les femmes enceintes, l'analyse d'urine est l'une des principales méthodes de diagnostic. Elle est réalisée avant presque chaque visite chez le gynécologue. Cela est dû au fait que les changements dans la composition de l'urine indiquent non seulement des troubles du système urinaire, mais également l'état de l'organisme tout entier. Les bactéries présentes dans l'urine pendant la grossesse peuvent être soit le signe d'une maladie grave, soit la conséquence d'une procédure de collecte de matériel mal exécutée.

Par conséquent, lorsqu'ils sont détectés, le médecin mène toujours une conversation de clarification et prescrit une reprise de l'analyse. Parfois, des procédures de diagnostic supplémentaires sont nécessaires.

La grossesse s’accompagne de changements constants dans le corps de la femme. Le fœtus grandit, ce qui entraîne non seulement une augmentation de l'abdomen, mais également une compression des organes voisins. Les reins sont également comprimés.

Lors du fonctionnement normal de ces organes appariés, l'urine qui en résulte est constamment filtrée et évacuée dans la vessie. Lorsque les reins sont pincés, ils commencent à stagner. Dans ces conditions, les bactéries se multiplient rapidement. Leur propagation entraîne une inflammation des tissus organiques, le plus souvent des muqueuses.

Un test d'urine peut détecter la maladie avant qu'elle ne se développe et ne manifeste des symptômes. Diagnostic précoce permet d'éviter beaucoup conséquences négatives maladie infectieuse, empêcher le développement de la gestose.

Causes des bactéries dans l'urine pendant la grossesse

Les raisons de la prolifération de bactéries dans les urines des femmes enceintes peuvent être différentes. La propagation des micro-organismes est facilitée par les changements qui se produisent dans le corps de la femme : l'utérus grandit et commence à exercer une pression sur les reins, ce qui perturbe leur travail. Un débit urinaire retardé favorise la croissance des bactéries.

La bactériurie peut être vraie ou fausse. Dans le premier cas, les micro-organismes se multiplient et vivent dans l'urine, dans le second ils proviennent d'autres foyers d'infection par la circulation sanguine. Cette condition peut être le signe d'une infection sexuellement transmissible, diabète sucré, carie, processus inflammatoire chronique dans le corps (généralement associé à une immunité réduite).

Le plus souvent, les bactéries présentes dans l'urine pendant la grossesse indiquent une maladie du système urinaire. En fonction de la symptômes qui l'accompagnent défini :

• cystite – inflammation de la couche interne de la vessie avec ajout d'un composant infectieux (le plus souvent E. coli) ;
• pyélonéphrite - un processus inflammatoire dans le bassin rénal provoqué par Escherichia coli, Staphylococcus aureus, un champignon ou d'autres agents pathogènes ;
• urétrite - inflammation de la membrane muqueuse de l'urètre, souvent accompagnée de infection bactérienne: entérocoques, streptocoques, E. coli, chlamydia.

Comment les bactéries présentes dans l’urine affectent-elles la grossesse ?

Les bactéries présentes dans l'urine affectent négativement à la fois le déroulement de la grossesse et la santé de l'enfant à naître. Le plus souvent, une infection indique une maladie inflammatoire des organes urinaires. À analyse de laboratoire Un streptocoque est détecté Staphylococcus aureus, E. coli et d'autres agents pathogènes.

Les organes génitaux et l'utérus sont situés à proximité de la source d'infection, il existe donc un risque élevé de propagation par le canal génital. Le flux urinaire d'une femme est perturbé, ce qui peut entraîner une cystite, une pyélonéphrite ou une urétrite. L'absence de traitement entraîne des formes sévères de gestose ( toxicose tardive) avec un risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré.

De plus, l’infection pénètre liquide amniotique que l'enfant avale. La bactériurie peut provoquer des troubles du développement intra-utérin : conduire à des pathologies des systèmes nerveux, immunitaire et autres, et dans certains cas – à la mort fœtale.

Symptômes

Le plus souvent, la bactériurie s'accompagne de certains symptômes, mais dans certains cas, elle se développe de manière latente et n'est détectée que lors d'analyses en laboratoire. DANS image clinique peut être présent:

• douleur pendant la miction;
• douleurs de divers types dans le bas de l'abdomen;
• Coupe mauvaise odeur urine;
• impuretés de sang et/ou de pus dans l'urine (trouble, squameuse, brunâtre) ;
• fièvre (si infection rénale) ;
• nausée et vomissements;
• douleur dans la région lombaire.

Ces symptômes peuvent apparaître sous diverses combinaisons selon la maladie. Parfois, ils disparaissent temporairement, créant l’illusion d’une guérison, mais l’absence de traitement ne fait qu’entraîner une plus grande propagation de l’infection.

Diagnostique

Des tests d'urine pour la présence de bactéries sont effectués mensuellement. Grâce à cela, les maladies infectieuses et inflammatoires émergentes sont détectées à un stade précoce et traitées avec succès. Les tests bactériologiques (réduction du glucose, des nitrites et autres) permettent de déterminer le type et le nombre de micro-organismes.

Après un test d'urine, des méthodes de recherche supplémentaires sont prescrites pour aider à déterminer la maladie sous-jacente :

• Échographie des reins et des voies urinaires ;
• dopplerométrie système vasculaire rein;
• des analyses de sang et d'urine supplémentaires ;
• examen microscopique d'un frottis de l'urètre.

En plus de ces procédures, la femme enceinte peut être orientée vers des consultations auprès de spécialistes : urologue, néphrologue, thérapeute. Cela contribue à un diagnostic plus rapide et plus précis, ainsi qu'à un début de traitement en temps opportun.

Traitement

Le traitement qui sera prescrit pour la bactériurie est déterminé par le diagnostic établi. Mais dans tous les cas, il est complexe et comprend :

• correction de l'alimentation avec l'introduction d'aliments et de boissons qui abaissent le pH de l'urine (légumes, céréales, viande maigre) ;
• boire beaucoup de liquides pour augmenter le volume d'urine et de bactéries excrétées ;
• prendre des médicaments.

Un traitement médicamenteux est nécessaire aussi bien en cas de symptômes évidents de bactériurie qu'en leur absence. Des antibiotiques sont prescrits à coup sûr : Ceftazidime, Céfopérazone, Céfuroxime, Ampicilline, Azithromycine, Doxycyline et autres. Tous les médicaments de ce groupe ne peuvent être pris que sur prescription d'un médecin et strictement à la posologie prescrite par celui-ci. Peut également être recommandé préparations à base de plantes action complexe : Phytolysine, Canéphron.

La durée du traitement est de 1 à 3 semaines. Si nécessaire, le traitement peut être poursuivi jusqu'à la fin de la grossesse et pendant deux semaines après l'accouchement.

Les bactéries présentes dans l'urine sont souvent détectées avant la grossesse. Les maladies surviennent de manière chronique et dans des conditions favorables, telles qu'une diminution naturelle de l'immunité, des changements hormonaux et une compression des reins par l'utérus, s'aggravent. Le pronostic du traitement dépend de la gravité de l'infection et de la durée de la grossesse. Le traitement de la bactériurie au premier trimestre a un résultat positif chez 80 % des femmes et 5 % font des fausses couches.

La prévention

Afin d'éviter le développement d'une bactériurie pendant la grossesse, vous devez respecter plusieurs règles :

1. Soumettez régulièrement l'urine pour analyse. Cette procédure de diagnostic ne doit pas être négligée, malgré sa fréquence. Parfois, des bactéries se trouvent dans l'urine pendant la grossesse en raison d'une mauvaise collecte du matériel. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez utiliser des récipients stériles et suivre toutes les instructions. exigences hygiéniques. Pour l'analyse, un échantillon d'urine fraîche du matin (pas plus de deux heures) est requis. La veille, évitez les aliments salés et épicés.
2. Observez attentivement l’hygiène génitale. Vous devez vous laver matin et soir, ainsi qu’après chaque selle. Les mouvements lors de l'essuyage doivent se faire d'avant en arrière, en sinon Vous pouvez propager une infection de l’anus à l’urètre. Cela vaut la peine d'abandonner les sous-vêtements de matériaux synthétiques: Ils sont peu respirants et créent un environnement humide, idéal pour la propagation des bactéries.
3. Assistez aux consultations programmées avec votre médecin et suivez tous ses rendez-vous. Cela aidera à identifier le problème stade précoce et éliminez-le rapidement.

Les mesures préventives contribuent à réduire le risque de développer des maladies infectieuses et inflammatoires du système génito-urinaire. Pendant la grossesse, cela devient non seulement une garantie de la santé de la mère, mais aussi une condition nécessaire pour le bon développement de l'enfant.

N'ignorez pas l'apparition d'infections infectieuses, même mineures, des organes génito-urinaires. Ils peuvent entraîner de graves conséquences.

Infections des voies urinaires

Les infections des voies urinaires sont fréquentes chez les femmes enceintes. Environ 10 % d'entre eux souffrent de diverses maladies infectieuses, dont la cause n'est cependant pas toujours due à des micro-organismes pathogènes. La maladie peut également survenir à cause de l’hypothermie et, ce qui arrive le plus souvent, à cause de la déshydratation. L'eau dont votre bébé a besoin pour se développer provient de votre sang, vous devez donc boire plus de liquides. Si vous ne buvez pas suffisamment, votre sang devient plus épais et votre urine irrite vos voies urinaires.

Symptômes

• Vous ressentez une légère sensation de brûlure en urinant. La présence de microbes pathogènes dans l'urine peut être rapidement déterminée à l'aide d'une bandelette de contrôle de tests spéciaux. La détection de nitrites dans l'urine sert de signal d'infection infectieuse.
• Vous avez des envies fréquentes d’uriner, de jour comme de nuit, durant lesquelles vous ressentez une vive sensation de brûlure. Ce sont des signes cliniques d’infection infectieuse.

Dans tous les cas, vous devriez consulter un médecin. Vous devrez faire un test d’urine pour vérifier la présence d’agents pathogènes. Le plus souvent, il s'agit d'Escherichia coli, qui vit dans les intestins d'une personne en bonne santé, dont elle est nécessaire au fonctionnement normal. La pénétration d'E. coli dans les voies urinaires provoque la colibacillose, une maladie qui nécessite un traitement particulier. Les infections des voies urinaires peuvent également être causées par d’autres micro-organismes.
Si des microbes sont détectés dans les urines, le médecin vous prescrira un traitement approprié.
Ne vous soignez pas vous-même en utilisant des médicaments préalablement prescrits dans un cas similaire. La maladie peut être causée par un autre type de micro-organisme et vous risquez des complications.

Conséquences
Si elles ne sont pas prises en compte, les infections urinaires peuvent avoir de graves conséquences :

• pour la mère : si l'infection pénètre dans les reins ;
• pour un enfant : inhibe son développement ;
• il existe un risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré pendant plus plus tard grossesse.

Avertissement

• Buvez régulièrement beaucoup de liquides.
• Essayez de rester au chaud. Évitez l’hypothermie et l’exposition à une humidité élevée.
• Surveillez l'acidité de votre urine avec un test d'urine bande de papier tests spéciaux, qui changent de couleur en fonction de la réaction acide ou neutre de l'urine. Pour rétablir l'équilibre acido-basique en cas d'oxydation brutale des urines, boire eau minérale, jus de pruneaux, lait, manger des fruits et légumes bouillis. Si votre urine n’est pas assez acide (ce qui favorise la croissance des germes), vous devriez manger plus de viande et boire du thé.

Quand c'est correct régime équilibré l'urine aura, comme il se doit, une réaction neutre.

Infections génitales

La grossesse s'accompagne d'une augmentation des sécrétions vaginales, c'est-à-dire qu'une leucorrhée (écoulement vaginal pathologique) apparaît. Ils ne devraient pas susciter beaucoup d’inquiétude à moins qu’ils n’aient des propriétés inhabituelles.

Symptômes

• Vous avez des pertes suspectes – plus abondantes que d’habitude, plus épaisses ou ayant une odeur désagréable.
• Vous ressentez des démangeaisons et des brûlures dans la région génitale externe.
• Les rapports sexuels provoquent des douleurs.
• Votre partenaire est également porteur de l’infection.

Dans tous les cas, vous devriez immédiatement consulter un gynécologue. Les tests de laboratoire des pertes vaginales aideront à déterminer le type d'infection affectant les organes génitaux. Votre partenaire doit également suivre le traitement prescrit.

Conséquences
N'ignorez pas les maladies infectieuses. Un traitement rapide évitera des conséquences graves. Sinon vous faites face à :

• fausse couche spontanée au cours des trois premiers mois de grossesse ;
• naissance prématurée si la maladie survient plus tard au cours de la grossesse ;
• maladie infectieuse aiguë pendant l'accouchement - fièvre puerpérale;
• par la suite, inflammation chronique de l'utérus et des trompes de Fallope ;
• infection de l'enfant pendant l'accouchement.

Avertissement
Seulement remède possible la prévention des maladies infectieuses est l’hygiène personnelle.

• Après chaque selle, il est nécessaire d'éliminer les restes d'excréments en effectuant des mouvements des organes génitaux externes vers l'anus, afin de ne pas introduire dans le vagin les microbes qui vivent dans les intestins.
• Vous devez vous laver après chaque selle.
• Changez fréquemment votre serviette et vos gants de toilette.
• Votre partenaire doit également respecter strictement les règles d'hygiène personnelle, notamment avant les rapports sexuels.

Le respect de plusieurs règles simples l'hygiène personnelle vous aidera à éviter de nombreux problèmes liés aux maladies infectieuses.

Infections génitales

• Écoulement liquide excessivement abondant avec une odeur nauséabonde, des démangeaisons dans le vagin - traits caractéristiques mycose! Cette maladie est le plus souvent causée par le champignon Candida, qui se multiplie rapidement en milieu acide. Pendant la grossesse, l'acidité du milieu vaginal augmente. Ceci est prévu par la nature pour protéger le fœtus de la prolifération excessive des microbes communs vivant dans le vagin. L'environnement acide du vagin contribue au développement des mycoses.
• Si l'écoulement est épais et nauséabond, cela signifie que les organes génitaux sont infectés par des microbes dont le type ne peut être déterminé avec précision qu'en recherche en laboratoire. Les résultats de la recherche permettront de déterminer l'antibiotique nécessaire au traitement, qui est prescrit sous forme de suppositoires vaginaux. Si nécessaire, un traitement antifongique est effectué.

Le traitement ne doit être prescrit que par un gynécologue.