Carence en lactase chez le nourrisson : symptômes et traitement, alimentation. Carence en lactase

Il y a seulement quelques ou trois décennies, les jeunes mères couraient avec enthousiasme à la cuisine laitière, mais personne ne connaissait des mots effrayants comme « », « intolérance au lactose » et « carence en lactase ». Aujourd'hui, ils sortent de la langue d'une mère sur deux et bruissent dans les couloirs des cliniques pour enfants, terrifiant ceux qui les entourent. Quelle est la signification du concept de « déficit en lactase chez le nourrisson » et à quel point ce diagnostic est-il terrible ? Voyons cela ensemble.

Récemment, la question du déficit en lactase s'est posée de plus en plus souvent.

Où tout commence

Tout le monde ne sait probablement pas ce qu'est le lactose. Le lactose est le sucre présent dans le lait maternel des mammifères. Plus la quantité présente dans le lait est grande, plus une espèce biologique donnée possède d’intelligence (esprit). Une personne a plus haut degré saturation en lactose du lait.

Le lait maternel a un effet bénéfique sur le développement du bébé.

Le sucre a une grande influence sur le développement du cerveau et favorise la production d’énergie (principalement l’énergie motrice). Dans les intestins du bébé, de grosses molécules de lactose sont exposées à une enzyme du même nom « lactase ». Le lactose est décomposé par la lactase en 2 molécules plus petites et plus faciles à digérer. Le premier - le glucose - est utilisé pour produire de l'énergie, le second - le galactose - participe au développement du système nerveux central.

Le manque de lactase affecte la qualité de vie du bébé.

Si l'activité de la lactase (une enzyme digestive) est faible ou absente, le sucre du lait est consommé par les bactéries de l'intestin grêle et du gros intestin, ce qui entraîne une multiplication rapide des protozoaires. Les selles du bébé deviennent liquides. Le ventre du bébé est souvent et très gonflé. La formation de gaz s'accompagne de douleurs à l'estomac et aux intestins. La condition dans laquelle l’enzyme lactase refuse de fonctionner est appelée en science « déficit en lactase ». Les gens ordinaires ne parlent parfois pas de « lactase », mais de « carence en lactose ». Ce n’est pas tout à fait exact, car dans ce cas il y a juste assez de lactose.

Certains jeunes parents sont confrontés à la question : « » Une routine bien conçue permettra aux mamans de trouver temps libre pour les tâches ménagères et la détente.

Il y a encore un débat sur l’opportunité de donner à boire à un nouveau-né un verre d’eau. Le plus opinions différentsà propos de cette question.

Le défaut est dangereux

Le déficit en lactase est une chose assez grave, voici pourquoi :

• ralentit la prise de poids de bébé ;
• interfère avec la pleine absorption du lactose (sucre);
• la capacité d’absorber et de digérer d’autres substances utiles et nutritives présentes dans le lait maternel diminue.

Vaut-il la peine de décrire les conséquences de telles pathologies ?

Pourquoi l’activité diminue-t-elle ?

Quelles sont les raisons d’une faible activité de lactase dans l’intestin grêle d’un tout-petit ?

Le déficit en lactase peut être :

1. congénital en conséquence maladie génétique(événement extrêmement rare);
2. observé chez les bébés prématurés en raison de l'immaturité des intestins;

Les bébés prématurés peuvent être sensibles à ce diagnostic.

1. progressif (type adulte) - se manifeste vers le 12ème mois de la vie d'un bébé et prend de l'ampleur tout au long de sa croissance et tout au long de sa vie ultérieure.

Dans ce cas, les cellules de l’intestin grêle restent intactes et l’activité de l’enzyme lactase est très faible, voire nulle. Cette carence est dite primaire.

Déficit secondaire en lactase survient en raison de dommages aux cellules productrices de lactase dus à une infection intestinale subie par le bébé, à une allergie aux protéines contenues dans le lait de vache, due à une maladie chronique ou à une inflammation des intestins. Les parents sont beaucoup plus souvent confrontés à des handicaps secondaires qu'à des handicaps primaires ou imaginaires.

Surveillez attentivement l'état de votre bébé après qu'il ait souffert de maladies intestinales.

Déficit imaginaire en lactase peut survenir en raison d’un allaitement inapproprié. Un bébé qui produit suffisamment de lactase souffre de symptômes de déficit en lactase dus à une production excessive de lait maternel.

Le bébé tète uniquement le lait de devant, riche en lactose, sans atteindre le lait de fin, plus gras (les graisses jouent un rôle important dans la digestion du bébé). Le premier lait est digéré rapidement et provoque les mêmes symptômes qu’un véritable déficit en lactase.

Manifestations de la maladie

Quels sont les symptômes d’un déficit en lactase ?

• Des ballonnements et formation accrue de gaz dans le ventre du bébé.
• L'enfant se comporte de manière agitée pendant et après la tétée.

Les caprices d'un enfant lorsqu'il se nourrit sont un signe méchant.

• Le bébé perd du poids de manière disproportionnée et en prend mal.
• Les selles excrétées par le nourrisson ont une forte odeur aigre, consistance liquide (ou trop épaisse) et structure mousseuse. Les selles peuvent être très fréquentes (plus de 10 à 12 fois par jour) ou absentes pendant plusieurs jours (typique pour les nourrissons qui mangent du lait maternisé).
• Bébé souvent et abondamment.

note

Les signes de déficit en lactase sont difficiles à ignorer :

• Le bébé refuse le sein ou l'abandonne pendant la tétée.
• Lors de la tétée, vous pouvez entendre des grondements et des gargouillis dans l'estomac.

Les problèmes liés aux selles de l’enfant devraient alerter la mère.

• Elle pleure et presse ses jambes contre son ventre, les secouant au hasard.
• Il peut y avoir des grumeaux ou des grumeaux de lait non digéré dans les selles. Les selles sont généralement évidentes. Ceci est typique du LN secondaire.

Différences entre LN

Il est assez difficile de suspecter une FN primaire au cours des premières semaines de la vie, car le bébé mange le sein ou le biberon de sa mère en petites portions. Tout commence par des ballonnements dans l'abdomen, puis des douleurs apparaissent, suivies de problèmes de selles.

Dans les premières semaines de la vie, le déficit en lactase est difficile à détecter.

Avec une LN imaginaire, le bébé mange bien et prend du poids, mais souffre de douleurs au ventre. Tabouret avec une teinte verdâtre et une odeur aigre. Dans ce cas, le lait maternel s’écoule entre les tétées.

Chères mamans, il est impossible de dire que votre enfant souffre d'un déficit en lactase sur la base des signes et symptômes énumérés ci-dessus, car nombre d'entre eux s'intègrent parfaitement dans le tableau clinique de nombreuses autres maladies. Seule une analyse particulière peut montrer la présence de LN.

Méthodes de diagnostic

Aujourd'hui, la présence ou l'absence de TA peut être déterminée de plusieurs manières :

1. Le test d'hydrogène est effectué comme suit : le bébé reçoit du lactose et il regarde la quantité d'hydrogène libéré après avoir pris du sucre de lait à l'expiration. Sur la base des indications, LN est déterminé. La procédure donne beaucoup de poids au bébé inconfortà cause du lactose consommé. Cette procédure est inutile pour les enfants de moins de 3 mois, car aucune norme de teneur en hydrogène n'a été établie pour eux.
2. Biopsie (retrait d'un petit morceau de tissu) de l'intestin grêle. L'analyse est douloureuse. Doit être réalisé sous anesthésie. Il est très rarement prescrit.
3. Le plus courant, mais pas trop courant méthode efficace- faire un test de selles pour les glucides. Les limites de la teneur en glucides des selles n'ont pas été clairement définies et de nombreux experts préconisent désormais de diviser les normes par mois pour les enfants au cours de la première année de vie. Un autre moins cette méthode: cela n'indique pas la présence d'un certain type de glucides, ce qui est important pour le diagnostic de LI.

L'analyse des selles est la méthode la plus indolore, mais un résultat à 100 % n'est pas garanti.

1. Dans l'heure qui suit la prise (à jeun) de lactose, le sang du bébé est prélevé plusieurs fois. Sur la base des indicateurs des composants sanguins, une ligne courbe est tracée illustrant les fluctuations du sucre. Cette méthode est appelée la courbe du lactose.

La courbe du lactose montrera clairement la présence de sucre dans l’organisme du bébé.

1. Une analyse basée sur la détermination de l'acidité des selles d'un enfant. C'est ce qu'on appelle un coprogramme. Ce diagnostic est réalisé au choix et sur recommandation d'un médecin en combinaison avec d'autres méthodes de recherche décrites. Le niveau d'acidité est de 5,5 pH. Si les selles montrent que leur teneur en acide est supérieure à la normale (plus le pH est bas, plus elles sont acides), alors c'est le cas. un signe clair LN.

- c'est un véritable événement pour maman. Cependant, il n’y a pas de moment précis où un bébé doit sourire. Tout dépend caractéristiques individuelles les miettes.

Nous luttons pour la paix

Il existe une maladie, il existe des moyens de l’identifier, ce qui signifie qu’il existe un traitement. Qu'est-ce que c'est, quelles sont ses caractéristiques ?

Nuances 2 :

• Type LN.
• Type d'alimentation du bébé (HW ou IV).

En fonction de la gravité de ces facteurs, sur la base des tests et du tableau clinique, le médecin prescrit un traitement. En cas de LN primaire aiguë, on prescrit au bébé des préparations sans lactose : Nutrilak, Nutrilon, Nan, Enfamil Lactofri, Humana. Mais les mélanges sont un dernier recours.

Fondamentalement, les experts recommandent d'économiser alimentation naturelle par bonne organisation processus d’allaitement. De plus, une mère qui allaite doit suivre un certain régime. Le régime est basé sur l'exclusion du lait de vache entier de l'alimentation. Vous pouvez le remplacer par du lait de chèvre.

Maman devra subir un régime strict.

Dans de rares cas, vous devez renoncer au bœuf, au beurre et à toutes sortes de produits de boulangerie. Si la situation est très grave, vous devrez alors abandonner tous les produits laitiers. La meilleure issue adhérera au régime alimentaire habituel d'une mère qui allaite, sauf recommandation contraire du médecin.

Ajoutez une enzyme au lait et l’état de l’enfant s’améliorera.

En cas de LN secondaire, l'élimination de la dysbactériose peut être ajoutée aux méthodes de traitement décrites ci-dessus. « La dysbactériose se traite avec des médicaments tels que et/ou. Ils contiennent du lactose et ne peuvent donc pas être utilisés à des fins thérapeutiques », prévient E. Komarovsky.

Alimentation complémentaire précoce

Une alimentation complémentaire doit être introduite pour LI, mais un peu avant six mois. À partir de 4 mois, nous commençons à donner et, plus tard, des jus, suivis de céréales sans produits laitiers.

Les enfants handicapés ont besoin alimentation supplémentaire plus tôt.

Ne laissons pas LN se développer

La prévention de la FL chez les nourrissons consiste à tester périodiquement les glucides dans les selles. Aussi, refus de prendre des médicaments et des produits contenant du lactose (les exceptions peuvent inclure les produits laitiers).

Surveillez attentivement la composition des friandises consommées par votre enfant.

Lactose.

Le lactose est le principal glucide du lait maternel, bien que le galactose, le fructose et d'autres oligosaccharides soient également présents en petites quantités. Ce sucre se trouve uniquement dans le lait, et le lait maternel en contient les plus fortes concentrations (en moyenne 4 % dans le colostrum, pouvant atteindre 7 % dans le lait mature). Le lactose est un aliment spécifique chez la petite enfance car l'enzyme lactose se trouve uniquement chez les jeunes mammifères. Le lactose est inhérent aux Européens et à certains autres peuples, mais la plupart des gens ne digèrent pas le lactose, à partir du milieu enfance; Les aliments contenant du lactose peuvent donc provoquer des problèmes digestifs.

L'intolérance primaire au lactose est une maladie congénitale rare (voir ci-dessous). Divers degrés d'intolérance temporaire au lactose peuvent survenir, entraînant divers dommages aux soies intestinales et une perte de lactose (par exemple, virus de la pourriture, Gardia lamblia ou intolérance aux protéines du lait de vache). En l'absence d'enzyme digestive, le lactose est fermenté par les bactéries intestinales, ce qui entraîne des selles extrêmement acides, qui elles-mêmes peuvent endommager davantage les soies intestinales. L'enfant a des douleurs abdominales ; des selles fréquentes, mousseuses et molles s'ensuivent ; et dans des cas extrêmes, le bébé peut cesser de se développer ou une déshydratation peut survenir. Ce n'est que dans de rares cas qu'il est nécessaire d'arrêter temporairement l'allaitement ; En fait, allaitement maternel elle doit presque toujours être poursuivie, et même intensifiée lors des diarrhées. Récemment, un autre type d'intolérance relative au lactose a été identifié et peut être guéri en modifiant simplement la manière habituelle d'allaiter. Une mère peut découvrir qu'elle a un enfant irritable, déséquilibré, « colique », avec des selles molles et fréquentes, qui urine et crache souvent, mais qui se développe quand même ; il peut prendre du poids bien ou mal. On suppose que lorsqu'une mère, qui a généralement suffisamment de lait, ne donne pas à son bébé suffisamment de temps pour téter au premier sein, mais passe au bout d'un certain temps à un autre, le bébé peut recevoir un régime trop riche en du lactose et pas assez de matières grasses.

L'intolérance au lactose disparaît parfois au bout de 24 heures si la mère laisse son bébé « finir » le premier sein avant de lui proposer le second si le bébé n'est pas rassasié. Après un jour ou deux d'allaitement électif, un sein ne sera pas suffisamment nourri et le bébé exigera d'être nourri aux deux seins à chaque tétée sans montrer aucun signe d'intolérance au lactose. Cette théorie est étayée par les observations selon lesquelles de nombreux enfants insatisfaits ont des niveaux de respiration d'hydrogène supérieurs à la moyenne.

Malgré l'importance évidente du lactose pour les enfants normaux, tous les substituts ne le lait maternel contiennent ce glucide. Ceci est compréhensible dans le cas de préparations destinées au traitement à court terme des enfants intolérants au lactose. Les effets immédiats et à long terme de l’utilisation de substituts sans lactose chez les nourrissons en bonne santé dès la naissance sont inconnus. Le rôle des autres oligosaccharides présents dans le lait maternel n'est pas non plus tout à fait clair, bien qu'ils constituent 25 % du colostrum et qu'au moins l'un d'entre eux, un glucide appelé facteur bifidus, empêche la colonisation de microbes pathogènes.

Galactosémie.

Il existe deux formes principales de cette maladie ; l’un se caractérise par un déficit en galactokinase, une enzyme nécessaire à la dégradation du galactose, un composant du lactose. Si les enfants souffrant de cette maladie sont nourris avec du lait ou tout autre médicament contenant du lactose, le taux de galactose dans leur sang augmente, du sucre apparaît dans les urines et conduit cliniquement à des cataractes.

Une autre forme de cette maladie est encore plus grave. Elle est causée par un déficit d'une autre enzyme, la galactose-1-phosphate uridyltransférase, qui est nécessaire plus tard dans le métabolisme du galactose. En conséquence, le métabolite qui s’accumule dans le sang entraîne des troubles encore plus graves que dans la première forme de cette maladie. Les symptômes chez un enfant comprennent la diarrhée, les vomissements, une hypertrophie du foie, la jaunisse et une hypertrophie de la rate. Si le lactose n’est pas éliminé de l’alimentation, cela entraînera des cataractes, une cirrhose du foie et un retard mental.

S'il existe des raisons de suspecter la présence d'une galactosémie, il est nécessaire de clarifier le diagnostic en prenant tests de laboratoire, ou pendant développement intra-utérin, ou immédiatement après la naissance. Étant donné que le lactose doit être éliminé de l’alimentation des enfants souffrant des deux formes de la maladie, ils ne doivent pas être nourris avec du lait maternel ou tout autre lait, y compris les substituts du lait maternel habituels. Des formulations spécialement développées à base de lait, mais sans lactose, ou des mélanges à base de soja sont nécessaires. Certains enfants se sont bien développés avec du lactose hydrolysé lait maternel. Heureusement, cette maladie est rare ; il existe des données uniquement sur l'industrie pays développés, où sa fréquence varie de 1 enfant sur 20 000 à 1 enfant sur 200 000 (0,5 à 5 pour 100 000 personnes).

Carence en lactase(intolérance au lactose) est une affection caractérisée par l'incapacité du corps d'un enfant ou d'un adulte à digérer le sucre du lait (lactose) en raison d'une production insuffisante de l'enzyme lactase dans les intestins.

Causes du déficit en lactase chez les enfants

Déficit physiologique (normal) en lactase

Chez la plupart des enfants de plus de 6 à 7 ans, des adolescents et des adultes, le déficit en lactase est une conséquence de la croissance du corps et est considéré comme un phénomène physiologique tout à fait normal.

Une diminution naturelle et progressive de la production de lactase dans les intestins de l’enfant débute vers la fin de la première année de vie. Vers l’âge de 6 ans, les niveaux de lactase peuvent chuter si bas que l’enfant ne peut plus digérer correctement de grandes quantités de lait.

Il s’agit d’un processus génétiquement programmé.

Cependant, dans certains cas, il suffit haut niveau La production de lactase dans les intestins persiste même chez les adultes. Les scientifiques expliquent ce fait par le fait que dans les temps anciens, grâce au développement de l'élevage, les gens ont eu accès au lait animal, qui est devenu une partie de l'alimentation des adultes. Ce fait a influencé l’évolution de la capacité humaine à digérer le lait et a permis à certaines personnes de produire de la lactase même à l’âge adulte.

Déficit congénital et acquis en lactase

Un problème bien plus important que la diminution physiologique de l'activité de la lactase chez les adultes est le déficit précoce en lactase chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie, pour qui le lait est le principal aliment.

Intolérance au lactose chez les enfants jeune âge peut être causé par les raisons suivantes.

Déficit congénital (primaire) en lactase- caractérisé par l'incapacité totale des intestins du nouveau-né à produire de la lactase. Selon la littérature spécialisée, les maladies du métabolisme des glucides associées à des modifications de l'activité des enzymes qui décomposent les sucres, dont le lactose, sont extrêmement rares dans la population. L’incidence de ces maladies varie de 1 enfant sur 20 000 à 1 enfant sur 200 000. En règle générale, le déficit congénital en lactase se développe en raison de mutations dans les gènes responsables de la production de lactase. À cet égard, chez les enfants de moins de 2 à 3 ans, tous les symptômes généralement « attribués » à un déficit en lactase sont très probablement des symptômes d'une autre maladie.

Déficit transitoire en lactase Il s'agit d'une incapacité temporaire à produire de la lactase en quantité suffisante/avec un degré d'activité suffisant, caractéristique des nouveau-nés prématurés ou immatures et associée au manque de préparation de leurs intestins au processus de digestion des aliments. Généralement, quelques mois après la naissance, les intestins prématuré développe la capacité de produire de la lactase en quantité suffisante et le bébé commence à bien digérer le lait maternel ou le lait maternisé.

Déficit acquis (secondaire, temporaire) en lactase- se produit assez souvent et, en règle générale, est une conséquence diverses maladies intestins (infection intestinale, processus allergiques dans les intestins, maladie cœliaque, etc.), qui perturbent la capacité de l'intestin grêle à produire de la lactase et à digérer efficacement les aliments.

Le déficit acquis en lactase est un phénomène temporaire. Après avoir éliminé les maladies à l'origine du déficit en lactase, la capacité des intestins à produire de la lactase est restaurée et le déficit en lactase disparaît complètement.

"Surcharge" de lactose. Il s’agit d’une affection proche d’un déficit passager en lactase, qui peut être corrigée en modifiant l’organisation de l’allaitement. La quantité de lactose dans le lait maternel est à peu près la même tout au long de la tétée, mais la quantité de graisse que le bébé reçoit au début et à la fin de la tétée est différente. La teneur en graisse augmente progressivement du début à la fin de chaque tétée, plus la différence est grande, plus le temps s'est écoulé depuis la tétée précédente, plus la capacité mammaire de la mère est grande, que petit enfant je l'ai aspiré lors de la tétée précédente. Ainsi, au début, le bébé tète quelque chose de plus aqueux, de couleur blanche ou légèrement jaunâtre. Le premier lait plus léger se déplace rapidement dans le tractus gastro-intestinal et la majeure partie du lactose peut pénétrer dans le gros intestin sans avoir le temps d'être décomposé par l'enzyme lactase. Là, le lactose provoque une fermentation, une formation de gaz et des selles acides fréquentes. En petites quantités, le lactose non digéré pénètre dans tous les cas dans le gros intestin et c'est la norme pour un enfant allaité, mais lorsque l'enfant ne reçoit systématiquement que le premier lait, qui passe rapidement dans le tractus gastro-intestinal (par exemple, en raison d'un temps d'alimentation limité, changements de sein trop fréquents, pauses d'allaitement trop longues) et ne reçoit aucun soulagement, des signes de déficit en lactase apparaissent.

Ainsi, dans l'écrasante majorité des cas, le déficit en lactase chez les enfants des premières années de la vie n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une conséquence d'autres maladies ou d'erreurs nutritionnelles. À cet égard, un diagnostic de déficit en lactase établi chez un enfant de moins de 2-3 ans ne peut presque jamais être considéré comme une explication complète de son état. Dans tous les cas où un déficit en lactase est diagnostiqué chez un enfant, il est nécessaire d’établir la cause qui a perturbé la capacité des intestins à digérer le sucre du lait, car seule l’élimination de cette cause aidera à résoudre efficacement le problème.

Aujourd'hui en Russie, le diagnostic de « déficit en lactase » est posé à de nombreux nourrissons. Naturellement, si tous ces enfants souffraient réellement d’une maladie aussi grave, accompagnée d’une perte de poids, l’espèce humaine disparaîtrait tout simplement. Très souvent, le déficit en lactase est confondu avec une allergie aux protéines du lait de vache (CMP). Les symptômes sont similaires et le CMB est un allergène très puissant et courant.

Symptômes et signes de déficit en lactase chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de vie

Le problème de l'évaluation correcte des symptômes et des signes d'un déficit en lactase chez les jeunes enfants est d'une grande importance, car dans la plupart des cas, le diagnostic et l'instauration du traitement reposent entièrement sur l'identification des signes probables d'une altération de l'absorption du lait dans les intestins.

Les principaux signes d’un déficit en lactase comprennent :

Retard de développement de l'enfant (augmentation lente et insuffisante du poids et de la taille).

Selles liquides très fréquentes chez un enfant, éventuellement avec des légumes verts, mousseuses, associées à des retards de développement.

Fausse constipation : absence prolongée de selles, envie fréquente et infructueuse de déféquer - et selles molles, ou alternance de constipation et de diarrhée.

Formation sévère et constante de gaz, ballonnements quelques minutes après le début de la tétée ou plus tard.

IMPORTANT! Non pas des moments d’anxiété épisodiques (« le matin et le soir je me nourris calmement, mais le soir il se met à pleurer, à serrer les jambes et à se tortiller »), mais une réaction à chaque repas complet (lait ou lait maternisé) contenant du lactose.

D'autres processus pathologiques peuvent également survenir chez les enfants présentant un déficit en lactase. Le déficit en lactase s'accompagne souvent d'anémie ou d'éruptions cutanées allergiques. Cela est dû au fait qu'un déficit en lactase peut provoquer une détérioration de l'absorption des aliments, une augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale, etc.

Des symptômes qui ne sont PAS en eux-mêmes des signes d’un déficit en lactase

Les coliques et les ballonnements peuvent survenir chez de nombreux bébés en bonne santé et sont considérés comme complètement phénomène normal jusqu'à l'âge de 6 mois. Par conséquent, ce n’est pas parce qu’un enfant a des coliques dans les premiers mois de sa vie qu’il souffre d’un déficit en lactase.

Les régurgitations (rares et peu abondantes) - comme les coliques, sont considérées comme un phénomène tout à fait normal (jusqu'à l'âge de 8-10 mois), qui ne nécessite aucun traitement. Seules les régurgitations très fréquentes et abondantes doivent susciter des inquiétudes, surtout si elles entraînent des perturbations dans l’alimentation et le développement de l’enfant.

La régurgitation ne peut pas être considérée comme un symptôme direct d'un déficit en lactase, car la cause principale de son apparition est un dysfonctionnement de la valve qui bloque la transition de l'œsophage à l'estomac, et en cas de déficit en lactase, comme mentionné ci-dessus, il y a une perturbation du digestion du sucre du lait dans l'intestin grêle.

Des selles molles fréquentes chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, à condition que l'enfant ait l'air heureux et en bonne santé, ne peuvent en aucun cas être considérées comme un signe de déficit en lactase.

Chez les enfants de la première année de vie qui reçoivent principalement des aliments liquides sous forme de lait maternel ou de préparation pour nourrissons, les selles DOIVENT ÊTRE :

fréquent (le premier mois jusqu'à 10 fois par jour ou plus),
liquide,
Avec une petite quantité mucus,
avec des morceaux blancs de lait non digéré,
La couleur verdâtre des selles doit également être considérée comme tout à fait normale.

Une telle chaise nourrisson ce n'est pas de la diarrhée !

L’apparition rare de selles (une fois tous les quelques jours) est considérée par de nombreux parents comme un signe évident de constipation et les oblige à prendre des mesures pour « stimuler l’apparition des selles ». Ces actions sont dans la plupart des cas injustifiées et peuvent même nuire à l’enfant.

Même si un bébé de plus de 6 semaines allaité exclusivement au sein va à la selle une fois par semaine, cela ne doit pas être considéré comme une constipation si les selles restent molles et si le bébé se sent bien et se développe normalement. Une telle rétention de selles ne peut pas être considérée comme un signe de déficit en lactase.

L'anxiété de l'enfant dès les premières minutes de la tétée ne peut en aucun cas être le signe d'un déficit en lactase. En cas de déficit en lactase, la digestion du lait dans les intestins est altérée. Le lait pénètre dans les intestins au moins 15 à 30 minutes après le début de la tétée, et l'estomac et l'œsophage de l'enfant (dont l'irritation peut être associée aux pleurs et à l'anxiété pendant la tétée) fonctionnent tout à fait normalement en cas de déficit en lactase.

Méthodes pour éliminer les causes d'un déficit temporaire en lactase ou d'une surcharge en lactose

1) Vous ne pouvez pas tirer votre lait après la tétée (surtout si cela est combiné avec une limitation du temps pendant lequel le bébé reste au sein), car dans ce cas, la mère verse le lait de biche ou le congèle, et le bébé, téter le sein, on obtient du lait à faible teneur en matières grasses, ce qui peut provoquer l'apparition de signes de LI.

2) (généralement, cela nécessite au moins 15 à 20 minutes pour un enfant dans les premiers mois de la vie), sinon le bébé recevra beaucoup de lait maternel et, sans avoir le temps de sucer le lait postérieur, passera à nouveau au lait maternel. lait du deuxième sein.

3) S'il y a beaucoup de lait, que le bébé tète le sein depuis peu de temps et que la mère a l'impression qu'elle est encore assez rassasiée, mais que le bébé ne veut plus manger, alors prochaine tétée il vaut mieux offrir le même sein. Règle générale en cas d'excès de lait : changer de sein pas plus d'une fois toutes les 2-3 heures. Très probablement, après quelques jours de ce régime, la quantité de lait diminuera et le bébé ne présentera plus aucun signe de LI.

Si le bébé présente des symptômes similaires à ceux de la LN, il est possible que réduire l'alternance des seins (toutes les 3 heures ou même moins souvent) afin de réduire le volume total de lait entraîne une diminution de la manifestation des symptômes.

4) N'essayez pas de maintenir certains intervalles entre les tétées. Il est préférable de nourrir plus souvent, car plus la pause est longue, plus la séparation du lait est forte.

5) Il est également nécessaire de surveiller (une conseillère en allaitement vous en parlera mieux lors d'une consultation en face à face), et également de s'assurer que l'enfant non seulement tète, mais avale également. Dans quels cas peut-on soupçonner un attachement abusif ? Si vous avez des écorchures sur vos mamelons et/ou si l'alimentation provoque des douleurs, ou si vous entendez des claquements, des clics et des bruits parasites similaires pendant la succion. De plus, l’alimentation à travers les boucliers entraîne souvent une mauvaise prise du sein et une succion inefficace.

6) Les tétées nocturnes sont très souhaitables : dans un état de sommeil, le bébé est détendu, non distrait, tète le sein plus longtemps et de meilleure qualité, et donc le vide mieux.

7) Il n'est pas conseillé de sevrer votre bébé du sein avant qu'il ne soit rassasié ; laissez-le téter aussi longtemps qu'il le souhaite (surtout pendant les 3-4 premiers mois).

Si tout cela ne vous aide pas, nous parlons peut-être en réalité d'un déficit en lactase, et non d'un problème similaire qui peut être corrigé grâce à une bonne gestion de l'alimentation, ou d'autres problèmes présentant des symptômes similaires.

Que pouvez vous faire d'autre?

II. . On parle le plus souvent de protéines de lait de vache. Si le CMB est un allergène pour un enfant (et cela arrive assez souvent), une inflammation allergique peut survenir dans les intestins, ce qui peut entraîner une dégradation insuffisante du lactose et un déficit en lactase. La solution est de l’exclure de l’alimentation de la mère. lait entier. Vous devrez peut-être également exclure tous les produits laitiers, y compris le beurre, le fromage cottage, le fromage, les produits laitiers fermentés, ainsi que le bœuf et tout ce qui est cuit avec du beurre (y compris les produits de boulangerie). Une autre protéine (pas nécessairement celle du lait de vache) peut également être un allergène.

Les produits allergènes les plus courants comprennent : le lait de vache, oeufs de poule et viande, soja, blé, fruits de mer, noix. Lorsqu’il est possible d’identifier et d’éliminer les allergènes, l’activité intestinale de l’enfant s’améliore et les symptômes de l’IL cessent. L'effet d'un régime restrictif ne doit pas être attendu avant 2-3 semaines. Si vous êtes allergique aux protéines du lait de vache, l'effet de l'élimination du produit ne peut se produire qu'au bout de 3 semaines.

III. Pompage avant de nourrir. Si changer de sein moins fréquemment et éliminer les allergènes ne suffit pas, vous pouvez essayer du premier lait AVANT de nourrir votre bébé. Ce lait n'est pas donné au bébé et celui-ci est mis au sein lorsque du lait plus gras sort. Cependant, cette méthode doit être utilisée avec prudence afin de ne pas déclencher une hyperlactation. Lors de l'utilisation de cette méthode, il est optimal de faire appel au soutien d'une consultante en allaitement.

Si tout cela ne règle rien et que les signes de déficit en lactase persistent, vous devriez consulter un médecin !

Melnikova R., consultante en allaitement

Edité par Wolfson S., pédiatre

Sources

1. M., W. Sears. "Allaitement maternel"

2. Site Web sur le déficit en lactase http://lactase.ru/

3. Explication scientifique des problèmes et problèmes médicaux http://www.sitemedical.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD % D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5- % D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D0%B4% D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1 % 83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81% D0 %BB%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B2%D0%BE% D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0 %B8%D0%BC%D0%BF

4. M. Sorokina, consultante en allaitement maternel, membre de l'AKEV. « Déficit en lactase » http://www.akev.ru/content/view/475/31/

5. N. Gerbeda-Wilson, chef de la Ligue La Leche. "Déficit en lactase ? Ne traitez pas les tests !"
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6. L. Kazakova, pédiatre, consultante en allaitement « Maladies préférées d'un nouveau-né en bonne santé » http://akev.ru/content/view/47/52/

7. D. Newman « Coliques chez les nourrissons » http://breastfeeding.narod.ru/newman/colic.html

8. Technique pour un allaitement adéquat http://breastfeeding.narod.ru/latch.html

Le concept de déficit en lactase est inextricablement lié à informations générales sur le lactose en tant que composant du lait maternel, les transformations qu’il subit dans le corps du bébé et son rôle dans une bonne croissance et un bon développement.

Qu'est-ce que le lactose et son rôle dans l'alimentation des enfants ?

Le lactose est un glucide au goût sucré présent dans le lait. C’est pourquoi on l’appelle souvent sucre du lait. Le rôle principal du lactose dans l'alimentation d'un nourrisson, comme tout glucide, est de fournir de l'énergie au corps, mais en raison de sa structure, le lactose ne remplit pas seulement ce rôle. Une fois dans l'intestin grêle, une partie des molécules de lactose, sous l'action de l'enzyme lactase, se décompose en ses éléments constitutifs : une molécule de glucose et une molécule de galactose. La fonction principale du glucose est énergétique, et le galactose sert de matériau de construction au système nerveux de l'enfant et à la synthèse des mucopolysaccharides ( acide hyaluronique). Une petite partie des molécules de lactose n'est pas décomposée dans l'intestin grêle, mais atteint le gros intestin, où elle sert de terrain fertile au développement de bifidobactéries et de lactobacilles, qui forment une microflore intestinale bénéfique. Après deux ans, l'activité de la lactase commence à diminuer naturellement. Toutefois, dans les pays où le lait est resté dans l'alimentation humaine depuis l'Antiquité jusqu'à l'âge adulte, son extinction complète ne se produit généralement pas.

Carence en lactase chez les nourrissons et ses types

Le déficit en lactase est une affection associée à une diminution de l'activité de l'enzyme lactase (décompose le glucide lactose) ou à une absence totale de son activité. Il convient de noter que très souvent, il y a une confusion dans l'orthographe - au lieu de la « lactase » correcte, ils écrivent « lactose », ce qui ne reflète pas le sens de ce concept. Après tout, la carence ne vient pas du lactose, un glucide, mais de l’enzyme qui le décompose. Il existe plusieurs types de déficit en lactase :

• primaire ou congénital – manque d’activité de l’enzyme lactase (alactasie) ;
• secondaire, se développe à la suite de maladies de la muqueuse de l'intestin grêle - diminution partielle de l'enzyme lactase (hypolactasie);
• transitoire - survient chez les bébés prématurés et est associé à l'immaturité du système digestif.

Symptômes cliniques

L'absence ou l'activité insuffisante de la lactase conduit au fait que le lactose, ayant une activité osmotique élevée, favorise la libération d'eau dans la lumière intestinale, stimulant son péristaltisme, puis pénètre dans le gros intestin. Ici, le lactose est activement consommé par sa microflore, entraînant la formation d'acides organiques, d'hydrogène, de méthane, d'eau, de dioxyde de carbone, qui provoquent des flatulences et des diarrhées. La formation active d'acides organiques réduit le pH du contenu intestinal. Toutes ces violations de la composition chimique contribuent finalement au développement de Ainsi, le déficit en lactase présente les symptômes suivants :

• selles liquides et mousseuses fréquentes (8 à 10 fois par jour) qui se forment couche de gaze une grande tache d'eau avec une odeur aigre. Il faut tenir compte du fait que sur couche jetable la tache d'eau peut ne pas être remarquée en raison de son pouvoir absorbant élevé ;
• ballonnements et grondements (flatulences), coliques ;
• détection de glucides dans les selles (plus de 0,25 g%) ;
• réaction acide dans les selles (pH inférieur à 5,5);
• dans le contexte de selles fréquentes, des symptômes de déshydratation peuvent se développer (sécheresse des muqueuses, de la peau, diminution du nombre de mictions, léthargie);
• dans des cas exceptionnels, une malnutrition (carence protéino-énergétique) peut se développer, qui se traduit par une mauvaise prise de poids.

L'intensité des symptômes dépendra du degré de réduction de l'activité enzymatique, de la quantité de lactose apportée par les aliments, des caractéristiques de la microflore intestinale et de sa sensibilité à la douleur aux étirements sous l'influence des gaz. Le plus courant est le déficit secondaire en lactase, dont les symptômes commencent à se manifester particulièrement fortement à partir de la 3-6ème semaine de la vie d'un enfant en raison d'une augmentation de la quantité de lait ou de préparation pour nourrissons que l'enfant consomme. En règle générale, le déficit en lactase survient plus souvent chez les enfants qui ont souffert d'hypoxie pendant état intra-utérin, ou si des membres de la famille immédiate présentent des symptômes à l'âge adulte. Parfois, la forme dite « constipée » de déficit en lactase survient lorsqu'en présence de selles liquides, il n'y a pas de selles indépendantes. Le plus souvent, au moment de l'introduction des aliments complémentaires (5 à 6 mois), tous les symptômes d'un déficit secondaire en lactase disparaissent.

Parfois, des symptômes de déficit en lactase peuvent être observés chez les enfants de mères « laitières ». Un volume de lait important conduit à des tétées moins fréquentes et à la production majoritairement de « premier lait », particulièrement riche en lactose, ce qui entraîne une surcharge de l'organisme en celui-ci et l'apparition de symptômes caractéristiques sans réduire la prise de poids.

De nombreux symptômes du déficit en lactase (coliques, flatulences, selles fréquentes) sont très similaires aux symptômes d'autres maladies du nouveau-né (intolérance aux protéines du lait de vache, maladie coeliaque, etc.) et constituent dans certains cas une variante de la norme. C'est pourquoi Attention particulière vous devez faire attention à la présence d'autres symptômes moins courants (pas seulement des selles fréquentes, mais leur nature liquide et mousseuse, des signes de déshydratation, de malnutrition). Cependant, même si tous les symptômes sont présents, le diagnostic final reste très problématique, puisque toute la liste des symptômes du déficit en lactase sera caractéristique de l'intolérance aux glucides en général, et pas seulement au lactose. Lisez ci-dessous l'intolérance aux autres glucides.

Important! Les symptômes du déficit en lactase sont les mêmes que ceux de toute autre maladie caractérisée par une intolérance à un ou plusieurs glucides.

Vidéo du docteur Komarovsky sur le déficit en lactase

Tests de déficit en lactase

1. Biopsie de l'intestin grêle. Il s'agit de la méthode la plus fiable qui permet d'évaluer le degré d'activité lactase en fonction de l'état de l'épithélium intestinal. Il est clair que la méthode implique une anesthésie, une pénétration dans les intestins et est extrêmement rarement utilisée.
2. Construction d'une courbe lactose. L'enfant reçoit une portion de lactose à jeun et une prise de sang est effectuée plusieurs fois en une heure. En parallèle, il convient de faire un test similaire avec le glucose pour comparer les courbes obtenues, mais en pratique, une comparaison se fait simplement avec la moyenne du glucose. Si la courbe du lactose est inférieure à la courbe du glucose, un déficit en lactase se produit. La méthode est plus applicable aux patients adultes qu'aux les nourrissons, car vous ne pouvez pas manger autre chose que la portion acceptée de lactose pendant un certain temps et que le lactose provoque une exacerbation de tous les symptômes du déficit en lactase.
3. Test d'hydrogène. Détermination de la quantité d'hydrogène dans l'air expiré après avoir pris une portion de lactose. Là encore, la méthode n'est pas applicable aux nourrissons pour les mêmes raisons que la méthode de la courbe du lactose et en raison du manque de normes pour les jeunes enfants.
4. Analyse des selles pour les glucides. Il n'est pas fiable en raison du développement insuffisant des normes de glucides dans les selles, bien que la norme généralement acceptée soit de 0,25 %. La méthode ne permet pas d'évaluer le type de glucides présents dans les selles et donc de poser un diagnostic précis. Elle n'est applicable qu'en association avec d'autres méthodes et en tenant compte de tous les symptômes cliniques.
5. Détermination du pH fécal (). Il est utilisé en combinaison avec d'autres méthodes de diagnostic (analyse des selles pour les glucides). Un pH des selles inférieur à 5,5 est l’un des signes d’un déficit en lactase. Il faut se rappeler que seules les matières fécales fraîches conviennent à cette analyse ; si elles ont été collectées il y a plusieurs heures, les résultats de l'analyse peuvent être faussés en raison du développement de la microflore qui abaisse le niveau de pH. De plus, un indicateur de la présence d'acides gras est utilisé : plus il y en a, plus le risque de déficit en lactase est élevé.
6. Tests génétiques. Ils détectent un déficit congénital en lactase et ne sont pas applicables aux autres types.

Aucune des méthodes de diagnostic existantes aujourd'hui ne permet de poser un diagnostic précis lorsqu'elles sont utilisées seules. Seul un diagnostic complet combiné à une image complète des symptômes du déficit en lactase donnera un diagnostic correct. En outre, un indicateur de l’exactitude du diagnostic est l’amélioration rapide de l’état de l’enfant au cours des premiers jours de traitement.

En cas de déficit primaire en lactase (très rare), l'enfant est immédiatement transféré vers un lait maternisé sans lactose. Par la suite, le régime pauvre en lactose se poursuit tout au long de la vie. En cas de déficit secondaire en lactase, la situation est un peu plus compliquée et dépend du type d'alimentation de l'enfant.

Traitement avec l'allaitement

En fait, le traitement du déficit en lactase peut dans ce cas être réalisé en deux étapes.

• Naturel. Réguler la quantité de lactose dans le lait maternel et les allergènes grâce à la connaissance des mécanismes de l'allaitement et de la composition du lait.
• Artificiel. L'utilisation de préparations de lactase et de mélanges spécialisés.

Réguler la consommation de lactose par des méthodes naturelles

Les symptômes du déficit en lactase sont assez fréquents chez les enfants en bonne santé et ne sont pas du tout associés à une activité insuffisante de l'enzyme lactase, mais sont causés par un allaitement mal organisé, lorsque l'enfant tète le lait « de devant », riche en lactose, et le « Le lait de biche, riche en graisse, reste dans le sein.

Une bonne organisation de l'allaitement chez l'enfant de moins d'un an signifie dans ce cas :

• manque d'expression après la tétée, surtout s'il y a un excès de lait maternel ;
• allaiter avec un sein jusqu'à ce qu'il soit complètement vide, éventuellement en utilisant la méthode de compression mammaire ;
• tétée fréquente au même sein ;
• prise du sein correcte par le bébé ;
• allaitement nocturne pour une plus grande production de lait ;
• Au cours des 3-4 premiers mois, il n'est pas souhaitable d'arracher le bébé du sein jusqu'à la fin de la succion.

Parfois, pour éliminer le déficit en lactase, il est utile d'exclure pendant un certain temps les produits laitiers contenant des protéines de lait de vache de l'alimentation de la mère. Cette protéine est un allergène puissant et, si elle est consommée de manière significative, elle peut passer dans le lait maternel, provoquant une allergie, souvent accompagnée de symptômes similaires à un déficit en lactase ou le provoquant.

Il sera également utile d'essayer d'exprimer son lait avant de le nourrir pour éviter que l'excès de lait riche en lactose ne pénètre dans l'organisme du bébé. Cependant, nous devons nous rappeler que de telles actions entraînent l'apparition d'une hyperlactation.

Si les symptômes d’un déficit en lactase persistent, vous devez demander l’aide d’un médecin.

L'utilisation de préparations de lactase et de mélanges spécialisés.

Une diminution de la quantité de lait est extrêmement indésirable pour le bébé, c'est pourquoi la première étape, que le médecin conseillera très probablement, sera l'utilisation de l'enzyme lactase, par exemple. "Bébé lactase"(États-Unis) – 700 unités. dans une capsule, qui est utilisée une capsule par tétée. Pour ce faire, vous devez exprimer 15 à 20 ml de lait maternel, y injecter le médicament et le laisser fermenter pendant 5 à 10 minutes. Avant de nourrir votre bébé, donnez-lui d'abord du lait contenant des enzymes, puis allaitez-le. L'efficacité de l'enzyme augmente lorsqu'elle traite tout le volume de lait. À l'avenir, si un tel traitement s'avère inefficace, la posologie de l'enzyme sera augmentée à 2 à 5 gélules par repas. Un analogue de "Lactase Baby" est le médicament . Un autre médicament à base de lactase est "Enzyme lactase"(États-Unis) – 3450 unités. dans une capsule. Commencez avec 1/4 de capsule par tétée avec une augmentation possible de la posologie du médicament à 5 capsules par jour. Le traitement aux enzymes est effectué en cours et le plus souvent, ils tentent de l'arrêter lorsque l'enfant atteint l'âge de 3 à 4 mois, lorsque sa propre lactase commence à être produite en quantité suffisante. Il est important de choisir le bon dosage de l'enzyme, car un dosage trop faible sera inefficace et un dosage trop élevé contribuera à la formation de selles ressemblant à de la pâte à modeler avec un risque de constipation.

Lactase bébé Enzyme lactase
Lactazar

Si l'utilisation de préparations enzymatiques est inefficace (des symptômes sévères de déficit en lactase persistent), ils commencent à utiliser des préparations lactées sans lactose avant l'allaitement à raison de 1/3 à 2/3 du volume de lait que l'enfant consomme à une heure. temps. L'introduction d'une formule sans lactose commence progressivement, à chaque tétée, en ajustant son volume consommé en fonction du degré de manifestation des symptômes de déficit en lactase. En moyenne, le volume du mélange sans lactose est de 30 à 60 ml par tétée.

Traitement avec alimentation artificielle

Dans ce cas, on utilise un mélange pauvre en lactose, dont la teneur en lactose sera la plus facilement tolérée par l'enfant. Le mélange pauvre en lactose est introduit progressivement dans chaque tétée, remplaçant progressivement le mélange précédent en totalité ou en partie. Il n’est pas recommandé de remplacer complètement un bébé nourri au lait maternisé par une préparation sans lactose.

En cas de rémission, après 1 à 3 mois, vous pouvez commencer à introduire des mélanges réguliers contenant du lactose, en surveillant les symptômes de déficit en lactase et l'excrétion du lactose dans les selles. Il est également recommandé, parallèlement au traitement du déficit en lactase, de réaliser un traitement contre la dysbiose. Vous devez aborder les médicaments contenant du lactose comme excipient (Plantex, Bifidumbacterin) avec prudence, car les manifestations d'un déficit en lactase peuvent s'aggraver.

Important! Vous devez faire attention à la présence de lactose dans les médicaments, car les manifestations d'un déficit en lactase peuvent s'aggraver.

Traitement lors de l'introduction d'aliments complémentaires

Les plats alimentaires complémentaires en cas de déficit en lactase sont préparés en utilisant les mêmes mélanges (sans lactose ou pauvre en lactose) que l'enfant recevait auparavant. L'alimentation complémentaire commence par une purée de fruits produite industriellement à 4-4,5 mois ou une pomme au four. À partir de 4,5 à 5 mois, vous pouvez commencer à introduire des purées de légumes contenant des fibres grossières (courgettes, chou-fleur, carottes, potiron) avec additif huile végétale. Si l'alimentation complémentaire est bien tolérée, elle est administrée au bout de deux semaines. purée de viande. Les jus de fruits dans l'alimentation des enfants souffrant d'un déficit en lactase sont introduits dans la seconde moitié de la vie, dilués avec de l'eau dans un rapport de 1:1. Les produits laitiers commencent également à être introduits au second semestre, en utilisant dans un premier temps ceux à faible teneur en lactose (fromage blanc, beurre, fromage à pâte dure).

Intolérance aux autres glucides

Comme indiqué ci-dessus, les symptômes du déficit en lactase sont également caractéristiques d'autres types d'intolérance aux glucides.

1. Déficit congénital en sucrase-isomaltase (pratiquement introuvable chez les Européens). Elle se manifeste dès les premiers jours d'introduction des aliments complémentaires sous forme de diarrhée sévère avec déshydratation possible. Cette réaction peut être observée après l’apparition du saccharose dans l’alimentation de l’enfant ( jus de fruits, purée, thé sucré), moins souvent amidon et dextrines (bouillie, purée de pomme de terre). À mesure que l’enfant grandit, les symptômes diminuent, ce qui est associé à une augmentation de la surface d’absorption dans l’intestin. Une diminution de l'activité de la sucrase-isomaltase peut survenir en cas de lésion de la muqueuse intestinale (giardiase, maladie coeliaque, entérite infectieuse) et provoquer un déficit enzymatique secondaire, moins dangereux que le primaire (congénital).
2. Intolérance à l'amidon. Elle peut être observée chez les bébés prématurés et les enfants au cours du premier semestre. Par conséquent, l’amidon doit être évité dans les préparations pour ces enfants.
3. Malabsorption congénitale du glucose-galactose. Une diarrhée et une déshydratation sévères surviennent lors de la première tétée d'un nouveau-né.
4. Intolérance acquise aux monosaccharides. Se manifeste par une diarrhée chronique avec retard Développement physique. Peut accompagner des infections intestinales, maladie coeliaque, intolérance aux protéines du lait de vache, malnutrition. Caractérisé par de faibles niveaux de pH dans les selles et des concentrations élevées de glucose et de galactose. L'intolérance acquise aux monosaccharides est temporaire.

En contact avec

Le déficit en lactase, ou hypolactasie, est un phénomène très courant chez les nourrissons et les adultes. Ce état pathologique oblige les mères qui allaitent à arrêter d'allaiter tôt, transférant l'enfant à nutrition artificielle, ce qui ne peut qu'affecter sa santé à l'avenir. Cependant, comme le montre la pratique, le diagnostic « à la mode » de « déficit en lactase » n'a souvent rien à voir avec une véritable intolérance au lait, mais est une allergie alimentaire courante d'un nouveau-né au régime alimentaire ou aux aliments complémentaires de la mère. Pour éviter de traiter une maladie absente, il est important de connaître les causes, les symptômes, les types de tests et le traitement de la véritable hypolactasie.

Lactose et lactase : pourquoi il ne faut pas les confondre

Souvent, sur Internet, vous pouvez trouver le terme complètement incorrect de « carence en lactose ». Que sont le lactose et la lactase ?

Le lactose, ou sucre du lait, est un glucide du groupe des disaccharides présents dans le lait de tout animal.

La lactase est une enzyme produite par les cellules de la muqueuse de l'intestin grêle et impliquée dans la dégradation du lactose.

Hypolactasie : ses types et ses causes

Une diminution de l’activité de la lactase (et parfois une absence totale de cette enzyme) est appelée hypolactasie ou déficit en lactase (LD). Cette condition entraîne l’incapacité de digérer correctement le sucre du lait, qui sert de terrain fertile à la prolifération de divers micro-organismes. Les bactéries provoquent une formation importante de gaz, des troubles des selles, des coliques et bien d'autres problèmes.

Le déficit en lactase est divisé en deux types.

Déficit primaire en lactase

Cela implique une faible activité lactase ou son absence totale sans dommages aux entérocytes - cellules épithéliales intestinales. Une telle hypolactasie se produit :

• congénital (anomalie génétique);
• transitoire (intolérance temporaire au lait maternel, caractéristique des prématurés) ;
• hypolactasie de type adulte (environ 18 % des Russes adultes souffrent de LI).

Déficit secondaire en lactase

Dans ce cas, le déficit en lactase est causé par des dommages aux entérocytes. Elle survient beaucoup plus souvent que l'hypolactasie primaire et est provoquée par des maladies telles que :

• allergie aux protéines du lait de vache;
• infection intestinale;
• inflammation intestinale;
• changements atrophiques après une alimentation par sonde à long terme ou en cas de maladie cœliaque (intolérance au gluten, protéine des céréales).

Surcharge de lactose

En plus de ces deux types, il existe une condition similaire aux signes d'hypolactasie - la surcharge en lactose. Dans ce cas, l'enzyme nécessaire est produite dans les intestins du bébé en quantité suffisante, mais en raison du volume important du « réservoir avant », trop de « premier lait » avec une teneur élevée en lactose et autres glucides (plus de 130) s'accumule. dans le sein entre les tétées.

Aussi, comme le souligne le célèbre pédiatre E.O. Komarovsky, une surcharge en lactose peut survenir en raison d'une suralimentation banale d'un enfant (détails dans la vidéo ci-dessous) : cette affection ne nécessite pas de traitement, mais une organisation correcte de l'allaitement.

Symptômes de la maladie

Les symptômes suivants de déficit en lactase peuvent indiquer la maladie en question :

1. Ballonnements.
2. Selles liquides (peut être mousseuses et odorantes).
3. Comportement agité du bébé pendant ou après la tétée.
4. Mauvaise prise de poids voire perte de poids (dans les cas graves d’LI).

Parfois, des régurgitations excessives s’ajoutent aux symptômes.

Avec l'hypolactasie primaire, au cours des premières semaines de la vie d'un bébé, la LN n'apparaît pas du tout, puis des flatulences apparaissent, suivies de douleurs abdominales et de selles liquides.

Une caractéristique distinctive de l'hypolactasie secondaire est l'apparition dans les selles grande quantité mucus, légumes verts et morceaux de nourriture non digérés.

En cas de surcharge en lactose, l'enfant prend bien du poids, mais il est gêné par la douleur et les selles peuvent être vertes et acides.

Hypolactasie ou allergie courante ?

Il arrive souvent qu'un pédiatre inexpérimenté confonde une allergie au lait maternel ou aux aliments complémentaires avec un déficit en lactase, ce qui conduit à la prescription. traitement inapproprié. Une allergie alimentaire au lait maternel est provoquée par le régime alimentaire d'une mère qui allaite, et ses agents pathogènes spécifiques sont :

1. Gluten. Même en l'absence de maladie coeliaque (intolérance aux protéines de gluten) chez un enfant, une mère qui allaite doit limiter la consommation de produits contenant du gluten au cours des premiers mois de lactation.
2. Additifs synthétiques. Le régime alimentaire d'une mère qui allaite devrait exclure tout aliment en conserve. Il est préférable de manger des bonbons blancs - sans colorants.
3. Épices et herbes.
4. Les produits laitiers. Le lait de vache ou de chèvre diffère sensiblement composition chimique de l'humain. Protéines de vache et lait de chèvre agissent souvent comme un allergène puissant pour un nouveau-né.

Au lieu de traiter l'IL et de passer aux préparations artificielles, il est préférable pour une mère qui allaite de commencer par ajuster son alimentation en excluant les protéines du lait et autres allergènes alimentaires.

Le premier aliment complémentaire doit être une purée de légumes (courgettes, pommes de terre, chou-fleur). C'est le seul moyen de déterminer avec certitude la présence ou l'absence d'hypolactasie.

L’eau d’aneth sera suffisante contre les coliques ordinaires du nourrisson.

Diagnostic du déficit en lactase

LN peut être confirmé à l’aide de plusieurs tests différents :

1. Biopsie de l'intestin grêle. La méthode la plus fiable, mais aussi la moins utilisée. Les raisons sont évidentes : anesthésie et pénétration des pinces à biopsie dans les intestins du nouveau-né.
2. Test d'hydrogène. Mesurer la quantité d'hydrogène dans l'air expiré par le patient.
3. Courbe de lactose (prise de sang).
4. Analyse des selles pour les glucides. La méthode la plus populaire, mais la moins fiable, car il n'existe toujours pas d'instructions exactes concernant les normes de glucides dans les selles.
5. Analyse du coprogramme.

Traitement

Il ne faut pas oublier que la présence d'un ou deux signes d'hypolactasie ne signifie pas que l'enfant est malade. Seule une combinaison de tous les symptômes mentionnés ci-dessus avec une mauvaise analyse peut indiquer un véritable LI. Le déficit en lactase chez les enfants est traité en utilisant les méthodes suivantes.

Bonne organisation de GW

Les instructions comprennent les points suivants :

• vous ne pouvez pas exprimer votre lait après avoir été nourri ;
• Vous ne pouvez changer de sein qu'une fois que le bébé l'a complètement vidé ;
• essayez de nourrir un seul sein, mais plus souvent ;
• Il est conseillé de ne pas sauter les tétées nocturnes ;
• Il n'est pas recommandé de sevrer le bébé du sein s'il n'est pas encore rassasié ;
• fixation correcte au sein.

Refus des aliments allergènes

Les protéines du lait de vache et de chèvre sont particulièrement dangereuses, car elles peuvent provoquer des allergies chez les enfants au lait maternel.

Utiliser des aliments sans lactose comme aliments complémentaires

Exprimer une petite quantité de lait avant de nourrir

C'est le dernier des soins « maison ».

Médecin prescrivant l'enzyme lactase

Un exemple typique est celui des médicaments « Lactase baby » et « Lactazar » en gélules ou « Baby Doc » sous forme de gouttes. En règle générale, l'utilisation de l'enzyme est annulée à 3-4 mois de la vie d'un bébé, lorsque ses intestins commencent à produire leur propre lactase. Les enzymes contenues dans les médicaments sont très efficaces et relativement sûres, comme le confirment de nombreuses critiques. Vous devez être prudent lorsque vous achetez de tels suppléments enzymatiques, car il y a eu des cas de contrefaçon du médicament Lactase Baby.

Traitement de la « dysbactériose »

Cela implique la restauration à la fois de la microflore et de l'état des parois intestinales (c'est-à-dire le traitement de la maladie sous-jacente de l'hypolactasie secondaire - par exemple la gastro-entérite). Souvent accompagné de l'utilisation de Lactase Baby, Baby Doc ou d'autres médicaments contenant de la lactase.
Attention les mamans ! Lors du traitement de la dysbiose, on peut prescrire au bébé des médicaments tels que la bifidumbactérine, le plantex ou des analogues. Il est important de savoir qu’ils contiennent du lactose et ne doivent absolument pas être pris si vous souffrez de LI.

Donner du lait maternel fermenté en lactase, une préparation à faible teneur en lactose ou sans lactose

Elle n'est pratiquée que dans les cas les plus extrêmes et les plus rares, lorsque l'intolérance au lait est congénitale et que le déficit enzymatique est extrêmement sévère (ceci est observé chez un enfant sur 20 000). Une telle alimentation complémentaire est généralement une mesure temporaire. L'utilisation à long terme de préparations pour nourrissons sans lactose peut amener le bébé à refuser complètement le lait maternel. De plus, les conséquences à long terme n’ont pas encore été étudiées alimentation artificielle dans la petite enfance. Des plus proches Effets secondaires L'enfant présente un risque d'allergie aux protéines de soja, et le soja est inclus dans la plupart de ces mélanges. Une allergie aux protéines du lait de vache ou de chèvre, deuxième composant principal des préparations sans lactose, est encore plus fréquente.

Comme le souligne le même E.O. Komarovsky, il existe un lien commercial évident entre l’apparition dans le pays de mélanges à faible teneur en lactose et sans lactose et les appels généralisés des médecins à traiter le « déficit en lactase ». Ainsi, Komarovsky a déjà recueilli plus de 50 avis de mères qui allaitent, dont les médecins leur recommandent fortement (et de manière déraisonnable) d'abandonner l'allaitement au profit d'une alimentation artificielle.

Conclusion

Le déficit en lactase est un phénomène assez courant chez les enfants, caractérisé par le fait que le lait n'est pas absorbé par l'organisme du nouveau-né. Parallèlement, la prescription de mélanges sans lactose ou pauvre en lactose n'est justifiée qu'en cas d'IL sévère congénitale, qui doit être confirmée et image clinique, et les « mauvais » tests. Dans d'autres cas, il suffit d'attendre que la lactase du bébé « mûrisse » dans les intestins, en l'aidant en fermentant le lait à l'aide de compléments alimentaires (« Lactase Baby », « Baby Doc », « Lactazar », « Tilactase » , « Lactraza », etc.), modifier le régime alimentaire de la mère qui allaite (pendant l'allaitement, ne pas manger d'aliments contenant des protéines de lait et d'autres allergènes), prendre de l'eau d'aneth contre les coliques, une bonne organisation de l'allaitement et une bonne alimentation complémentaire.