Cauze genetice ale avortului spontan. Cauzele avortului spontan

Povești triste pacienții care suferă de avort spontan recurent arată aproximativ la fel. Sarcinile lor sunt întrerupte una după alta - aproximativ în aceeași perioadă „critică”. După mai multe încercări nereușite de a purta un copil, o femeie dezvoltă un sentiment de lipsă de speranță, îndoială de sine și uneori un sentiment de vinovăție. Această stare psihologică nu face decât să agraveze situația și poate deveni unul dintre motivele viitoarelor avorturi spontane. Va putea o femeie să iasă din acest cerc vicios? Acest lucru depinde în mare măsură de ea.

Ce este avortul spontan recurent?

\În primul rând, să definim subiectul conversației noastre. Ginecologii ruși pun un diagnostic de „avort spontan recurent” dacă pacienta întrerupe spontan sarcina de cel puțin două ori înainte de 37 de săptămâni. În alte țări (de exemplu, în Statele Unite), avortul spontan este considerat obișnuit și a avut loc de cel puțin trei ori.

Cel mai adesea, sarcina este întreruptă în primul trimestru. Înainte de 28 de săptămâni, apare un avort spontan, iar după această perioadă are loc nașterea prematură, în care copilul are toate șansele de supraviețuire. Acest articol va discuta cazuri de întrerupere obișnuită a sarcinii până la 28 de săptămâni.

Cauzele avortului spontan precoce

Dacă cauza unui singur avort spontan este de obicei orice factori „externi”: condiții de viață nefavorabile pentru sarcină (relații de familie dificile, program de lucru încărcat etc.), stres, activitate fizică excesivă (de exemplu, ridicarea greutăților), unii factori biologici ( de exemplu, vârsta sub 18 ani și după 35 de ani), apoi în cazul avortului spontan recurent, aspectele legate de sănătatea femeii vin cel mai adesea în prim-plan. De asemenea, trebuie remarcat faptul că această afecțiune nu este niciodată cauzată de un singur motiv: există întotdeauna cel puțin doi factori care duc la un rezultat trist.

Pentru a identifica cauzele avortului spontan recurent, medicul va întreba dacă femeia are vreo boală generală și, de asemenea, va clarifica istoricul ginecologic, inclusiv informații despre bolile inflamatorii anterioare, avorturi induseși alte intervenții, numărul de avorturi spontane, momentul întreruperii sarcinii, tratamentul prescris etc.

Ce teste sunt necesare pentru avort spontan?

Dar doar o examinare medicală suplimentară va ajuta la punctarea i-urilor, care, în funcție de situația specifică, pot consta în diferite etape:

1. Examinarea cu ultrasunete a sistemului reproducător feminin. Cu ajutorul acestui studiu se clarifică starea ovarelor; pot fi identificate diferite modificări ale structurii uterului (malformații, tumori, endometrioză, aderențe în cavitatea uterină) și semne de inflamație cronică a mucoasei uterine. Dacă se suspectează insuficiența istmico-cervicală, se măsoară diametrul orificiului intern al colului uterin în a doua fază în timpul ecografiei. ciclu menstrual.
2. Histerosalpingografie 1 și histeroscopie 2 se efectuează în principal în cazurile de suspiciune de patologie intrauterină sau malformații uterine.
3. Măsurarea temperaturii rectale(adică temperatura în rect) înainte de sarcină în timpul a 2 - 3 cicluri menstruale - cel mai simplu mod de a vă face o idee despre funcția hormonală a ovarelor. Multe femei care suferă de avort spontan recurent se confruntă cu insuficiența celei de-a doua faze a ciclului menstrual. Această afecțiune se poate manifesta fie printr-o creștere insuficientă a temperaturii rectale (diferența dintre prima și a doua fază a ciclului este mai mică de 0,4 - 0,5 grade), fie durata acestei faze este mai mică de 10 - 12 zile.
4. Un test de sânge care vizează determinarea nivelurilor diferiților hormoni. Studiul nivelului de hormoni sexuali și hormoni care reglează funcționarea ovarelor se efectuează de două ori: prima dată - la mijlocul primei faze a ciclului menstrual-ovarian (în medie 7 - 8 zile de la începutul menstruație), a doua oară - la mijlocul celei de-a doua faze (în medie - în a 20-a - a 24-a zi). Dezechilibrele hormonale asociate cu modificări ale funcției ovariene pot provoca avorturi spontane precoce timp de până la 16 săptămâni, deoarece pentru mai mult mai tarziu placenta ia aproape complet asupra sa asigurarea nivelurilor hormonale care sa conduca la cursul normal al sarcinii. Aproximativ o treime din toți pacienții cu avort spontan recurent prezintă hiperandrogenism (niveluri crescute de hormoni sexuali masculini în corpul feminin), care poate duce la insuficiență istmico-cervicală. Este foarte important să studiem nu numai hormonii sexuali feminini și masculini secretați în corpul feminin, ci și hormonii tiroidieni, care au un efect direct asupra formării țesuturilor, formării corecte a embrionului și dezvoltării acestuia.
5. Test de sânge pentru infectie virala(herpes, citomegalovirus), examinarea tractului genital pentru infecții cu transmitere sexuală (chlamydia, micoplasmă, ureaplasmă, herpes, citomegalovirus etc.) la un cuplu căsătorit. Tractul genital este, de asemenea, examinat pentru flora oportunistă, care în anumite condiții poate provoca infecția fătului și poate duce la moartea acestuia. Foarte des, acest studiu dezvăluie o combinație de 2 - 3 infecții. Uneori, pentru a exclude endometrita cronică (inflamația membranei mucoase care căptușește suprafața interioară a uterului), se efectuează o biopsie endometrială în a 7-a - a 9-a zi a ciclului menstrual, în care se ciupește o bucată de mucoasă. iar structura și sterilitatea acestuia sunt examinate.
6. Teste de sânge care depistează tulburările imunitare, care uneori provoacă avort spontan. Aceste studii pot fi foarte diverse: căutarea de anticorpi la antigenul cardiolipin, la ADN, la celule sanguine etc.
7. Studiul sistemului de coagulare a sângelui. Medicii recomandă să se abțină de la sarcină până când indicatorii de coagulare a sângelui sunt stabili și se efectuează o monitorizare regulată în timpul sarcinii.
8. Dacă sarcina se întrerupe înainte de 8 săptămâni, cuplul trebuie consultatie genetica, deoarece există o mare probabilitate ca avortul spontan să se fi produs din cauza unei imperfecțiuni genetice a embrionului. Anomaliile genetice în dezvoltarea embrionului pot fi ereditare, transmise din generație în generație sau pot apărea sub influența diverși factori mediu inconjurator. Apariția lor poate fi asumată în căsătorii strâns legate, în prezența unei patologii genetice pe partea maternă sau paternă, atunci când locuiesc într-o zonă cu un fond radioactiv nefavorabil, în contact cu substanțe chimice nocive (de exemplu, mercur, unii solvenți), și utilizarea anumitor medicamente teratogene (de exemplu, citostatice, unele medicamente hormonale, inclusiv contraceptive), precum și în caz de infecție virală (rubeolă, gripă, infecție cu citomegalovirus, herpes) transferate la primele etape sarcina.
9. Poate fi recomandat bărbaților analiza spermatozoizilor, deoarece uneori cauza morții embrionului poate fi spermatozoizii defecte.
10. Dacă este necesar, efectuat consultații cu un endocrinolog, terapeut, deoarece avorturile spontane pot fi cauzate și de boli somatice care nu sunt legate de zona genitală feminină, de exemplu, Diabet, boala hipertonică.

Cum să rămân însărcinată după un avort spontan?

Stresul emoțional constant din cauza avorturilor repetate nu numai că afectează negativ starea psihologică a unei femei, dar îi înrăutățește și sănătatea fizică, ducând chiar la dezvoltarea infertilității. Prin urmare, într-o astfel de situație, vă putem sfătui să renunțați temporar să mai încercați să deveniți mamă și să vă relaxați, să restabiliți liniștea sufletească - de exemplu, să plecați în vacanță și să schimbați mediul. În unele cazuri, trebuie să apelezi la ajutorul unui psihoterapeut și a sedativelor pentru a ajuta la ameliorarea anxietății. Uneori, sedative ușoare sunt prescrise după sarcină pentru a ameliora stresul mental al femeii în perioadele „critice”.

Este foarte important să nu intrați în următoarea sarcină fără examinare și fără pregătire prealabilă., deoarece există un risc mare de pierderi repetate, mai ales că în timpul sarcinii următoare este mai greu de aflat cauza avorturilor spontane anterioare.

Partenerii trebuie să utilizeze contracepția timp de cel puțin 6 luni (de preferință 1 an) după ultimul avort spontan. În primul rând, aceasta va ajuta femeia să-și revină în fire și să se calmeze, iar în al doilea rând, în acest timp, va putea fi examinată, va putea afla ce cauzează eșecurile repetate și va putea fi supusă tratamentului de reabilitare necesar. O astfel de pregătire țintită duce la o reducere a cantității de tratament medicamentos în timpul sarcinii, ceea ce este important pentru făt. Cu semne minime de amenințare de avort spontan, precum și în perioadele în care au avut loc avorturi anterioare, este necesară spitalizarea într-un spital. În timpul sarcinii, se recomandă evitarea activității fizice.

Din păcate, se întâmplă ca femeile să caute ajutor medical doar după mai multe sarcini nereușite. Nu este nevoie să încerci să lupți singur cu natura și să ispitești soarta. Imediat după primul eșec care se întâmplă asupra unei femei, aceasta trebuie să apeleze la specialiști și să înceapă să fie examinată pentru a evita, dacă este posibil, o repetare a tragediei, deoarece arsenalul modern de asistență medicală asigură în majoritatea cazurilor nașterea în siguranță. a unui copil la termen.

Actualizare: octombrie 2018

Astăzi, avortul spontan este considerat una dintre cele mai importante probleme în obstetrică, având în vedere varietatea cauzelor și procentul din ce în ce mai mare al pierderilor perinatale. Potrivit statisticilor, numărul cazurilor de avort spontan înregistrate este de 10 - 25%, dintre care 20% sunt avorturi spontane recurente, iar 4 - 10% sunt nașteri premature (față de numărul total de nașteri).

Ce înseamnă acest termen?

• Durata sarcinii este de 280 de zile sau 40 de săptămâni (10 luni obstetricale).
• Nașterile la termen sunt acele nașteri care au loc între 38 și 41 de săptămâni.
• Avortul spontan este întreruperea spontană a sarcinii care are loc între fertilizare (concepție) și 37 de săptămâni.

Avortul spontan recurent include cazurile de avort spontan care au avut loc de două ori sau de mai multe ori la rând (inclusiv sarcina înghețată și moartea fetală antenatală). Frecvența avortului spontan recurent în raport cu numărul total al tuturor sarcinilor ajunge la 1%.

Riscurile de avort spontan sunt direct proporționale cu numărul de avorturi spontane anterioare din istorie. Astfel, s-a dovedit că riscul de întrerupere noua sarcina după primul avort spontan este de 13–17%, după două avorturi spontane/nașteri premature ajunge la 36–38%, iar după trei avorturi spontane este de 40–45%.

Prin urmare, fiecare cuplu căsătorit care a făcut 2 avorturi spontane ar trebui să fie atent examinat și tratat în etapa de planificare a sarcinii.

În plus, s-a dovedit că vârsta femeii are o relație directă cu riscul de avort spontan în stadiile incipiente. Dacă pentru femeile din categoria de vârstă de la 20 la 29 de ani posibilitatea de avort spontan este de 10%, atunci la 45 de ani și după aceasta ajunge la 50%. Riscul de avort spontan odată cu creșterea vârstei materne este asociat cu „îmbătrânirea” ouălor și cu o creștere a numărului de anomalii cromozomiale la nivelul embrionului.

Clasificare

Clasificarea avortului spontan include mai multe puncte:

În funcție de perioada de apariție

• avortul spontan (spontan sau sporadic) se împarte în timpuriu (până la 12 săptămâni de gestație) și tardiv de la 12 la 22 săptămâni. Avorturile spontane includ toate cazurile de întrerupere a sarcinii survenite înainte de 22 de săptămâni sau cu o greutate corporală fetală mai mică de 500 de grame, indiferent de prezența/absența semnelor de viață ale acestuia.;
• nașterile premature, care se disting prin calendar (conform OMS): de la 22 la 27 de săptămâni, nașterile premature foarte devreme, nașterile care au avut loc de la 28 la 33 de săptămâni sunt numite nașteri premature timpurii, iar de la 34 la 37 de săptămâni - nașteri premature.

În funcție de stadiu, avorturile și nașterile premature sunt împărțite în:

• avort spontan: amenințare de avort, avort în curs, avort incomplet (cu resturi de ovul fecundat în uter) și avort complet;
• nașterea prematură, la rândul său, este clasificată ca: amenințătoare, începută (în aceste etape, travaliul poate fi încă încetinit) și început.

Separat, există avortul infectat (septic), care poate fi criminal, și avortul eșuat (sarcină înghețată sau în curs de dezvoltare).

Cauzele avortului spontan

Lista cauzelor avortului spontan este foarte numeroasă. Poate fi împărțit în două grupe. Primul grup include factori sociali și biologici, care includ:

La al doilea grup raporta motive medicale, care sunt cauzate fie de starea embrionului/fătului, fie de starea de sănătate a mamei/tatălui.

Cauze genetice ale avortului spontan

Avortul spontan genetic se observă în 3-6% din cazurile de pierdere a sarcinii și, din acest motiv, aproximativ jumătate dintre sarcini sunt întrerupte doar în primul trimestru, care este asociat cu selecția naturală. La examinarea soților (studiu cariotip), se constată că aproximativ 7% dintre părinții eșuați au rearanjamente cromozomiale echilibrate care nu afectează în niciun fel sănătatea soțului sau a soției, dar odată cu meioza apar dificultăți în procesele de împerechere și separare a soților. cromozomii. Ca urmare, în embrion se formează rearanjamente cromozomiale dezechilibrate și acesta fie devine neviabil și sarcina este întreruptă, fie este purtător al unei anomalii cromozomiale severe. Posibilitatea de a avea un copil cu patologie cromozomială gravă la părinții care au rearanjamente cromozomiale echilibrate este de 1–15%.

Dar, în multe cazuri, factorii genetici ai avortului spontan (95) sunt reprezentați de o schimbare a setului de cromozomi, de exemplu, monosomia, când se pierde un cromozom, sau trisomia, în care există un cromozom suplimentar, care este rezultatul erori în meioză datorate influenței factorilor nocivi (medicamente, radiații, pericole chimice și altele). Factorii genetici includ și poliploidia, când compoziția cromozomială crește cu 23 de cromozomi sau setul complet haploid.

Diagnosticare

Diagnosticul factorilor genetici pentru avortul spontan recurent începe cu colectarea anamnezei de la ambii părinți și rudele lor apropiate: există boli ereditare în familie, există rude cu anomalii congenitale, au existat/există copii cu întârziere dezvoltare mentală la soti, indiferent daca sotii sau rudele acestora au avut infertilitate sau avort spontan de origine necunoscuta, precum si cazuri de mortalitate perinatala idiopatica (neprecizata).

Dintre metodele speciale de examinare, este indicat un studiu obligatoriu al cariotipului soților (mai ales la nașterea unui copil cu malformații congenitale și în prezența avortului spontan recurent). primele etape). Un studiu citogenetic al avortului (determinarea cariotipului) este, de asemenea, indicat în cazurile de naștere morta, avort spontan și mortalitate infantilă.

În cazul în care se depistează modificări în cariotipul unuia dintre părinți, este indicată o consultație cu un genetician, care va evalua riscul de a avea un copil bolnav sau, dacă este necesar, va recomanda utilizarea unui ovul de donator sau a spermatozoizilor.

Managementul sarcinii

În cazul sarcinii, se efectuează diagnostice prenatale obligatorii (biopsie vilozități coriale, cordocenteză sau amniocenteză) pentru a identifica patologia cromozomiala embrion/fat si posibila intrerupere a sarcinii.

Cauzele anatomice ale avortului spontan

Lista cauzelor anatomice ale avortului spontan include:

• malformații (formarea) congenitale ale uterului, care includ duplicarea acestuia, uter bicorn și în formă de șa, uter cu un corn, sept intrauterin complet sau parțial;
• defecte anatomice aparute in timpul vietii (sinechii intrauterine, miom submucos, polip endometrial)
• insuficiență istmico-cervicală (incompetență cervicală).

Avort spontan obișnuit, din motive anatomice este de 10 - 16%, iar ponderea defecte congenitale dezvoltarea de 37% se datorează unui uter bicorn, 15% unui uter în șa, 22% unui sept în uter, 11% unui uter dublu și 4,4% unui uter cu un corn.

Avortul spontan cu anomalii anatomice uterine este cauzat fie de implantarea nereușită a unui ovul fecundat (direct pe sept sau lângă nodul miomatos), fie de alimentarea insuficientă cu sânge a mucoasei uterine, de tulburări hormonale sau endometrită cronică. Insuficiența istmico-cervicală este evidențiată pe o linie separată.

Diagnosticare

Anamneza conține indicii ale avorturilor spontane tardive și nașterilor premature, precum și patologie tractului urinar, care însoțește adesea malformații ale uterului și caracteristici ale formării ciclului menstrual (a existat un hematometru, de exemplu, cu un corn uterin rudimentar).

Metode suplimentare de examinare

Metode suplimentare pentru avortul spontan cauzat de modificări anatomice includ:

• metroalpingografia, care vă permite să determinați forma cavității uterine, să identificați ganglionii miomatoși submucoși și polipii endometriali existenți, precum și să determinați prezența sinechiilor (aderențe), a septului intrauterin și a permeabilității tubare (efectuat în faza 2 a ciclului) ;
• vă permite să vedeți cu ochiul cavitatea uterină, natura anomaliei intrauterine și, dacă este necesar, să disecați sinechiile, să îndepărtați nodul submucos sau polipii endometriali;
• Ecografia uterului vă permite să diagnosticați fibroamele submucoase și sinechiile intrauterine în prima fază, iar în a doua dezvăluie un sept în uter și un uter bicorn;
• în unele situații dificile, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor în dezvoltarea uterului cu localizarea concomitentă atipică a organelor în pelvis (în special în prezența unui corn uterin rudimentar).

Tratament

Tratamentul avortului spontan recurent cauzat de patologia anatomică a uterului constă în excizia chirurgicală a septului uterin, sinechii intrauterine și ganglioni miomatoși submucoși (de preferință în timpul histeroscopiei). Eficacitatea tratamentului chirurgical al acestui tip de avort spontan ajunge la 70-80%. Dar în cazul femeilor cu un curs normal de sarcină și naștere în trecut, iar apoi cu avorturi spontane repetate și cu malformații uterine, tratamentul chirurgical nu are efect, care se poate datora altor cauze de avort spontan.

După tratamentul chirurgical, pentru a îmbunătăți creșterea mucoasei uterine, se recomandă contraceptive orale combinate timp de 3 luni. Se recomandă și kinetoterapie (,).

Managementul sarcinii

Sarcina pe fundalul unui uter bicorn sau dublarea acestuia are loc cu amenințarea de avort spontan în momente diferite și cu dezvoltarea insuficiență placentarăși întârzierea dezvoltării fetale. Prin urmare, din stadiu incipient, dacă apar sângerări, se recomandă repaus la pat, agenți hemostatici (dicinone, tranexam), antispastice (magne-B6) și sedative (motherwort, valeriană). De asemenea, este recomandat să luați gestagens (Utrozhestan, Duphaston) timp de până la 16 săptămâni.

Insuficiență istmico-cervicală

ICI este unul dintre cei mai comuni factori pentru pierderea târzie a sarcinii, în principal în trimestrul 2. Insuficiența istmico-cervicală este considerată incompetență a colului uterin, atunci când acesta nu poate fi într-o poziție închisă și, pe măsură ce progresează, se scurtează și se deschide și canalul cervical se extinde, ceea ce duce la prolapsul vezicii fetale, deschiderea acesteia și evacuarea apei și se termină cu avort spontan tardiv sau naștere prematură. Există ICN de natură funcțională (dezechilibru hormonal) și organic (post-traumatic). Această cauză a avortului spontan recurent apare în 13-20% din cazuri.

Diagnosticare

Este imposibil de evaluat riscul de a dezvolta ICI funcțional înainte de sarcină. Dar în prezența ICI post-traumatic, metroalpingografia este indicată la sfârșitul fazei 2 a ciclului. Dacă este diagnosticată o expansiune a orificiului intern de peste 6-8 mm, semnul este considerat nefavorabil, iar o femeie cu o sarcină ulterioară este inclusă în grupul cu risc ridicat de avort spontan.

În timpul sarcinii, se recomandă evaluarea săptămânală a stării colului uterin (începând cu 12 săptămâni) (inspecție în oglinzi, scanare cu ultrasunete a colului uterin și determinarea lungimii acestuia, precum și starea orificiului intern folosind ultrasunete transvaginale).

Tratament

Tratamentul avortului spontan înainte de sarcină constă în intervenția chirurgicală pe colul uterin (pentru insuficiența post-traumatică), care constă în chirurgie plastică cervicală.

Când apare sarcina, corectarea chirurgicală a colului uterin (suturarea) se efectuează în perioada de la 13 la 27 săptămâni. Indicatii pentru tratament chirurgical sunt înmuierea și scurtarea gâtului, extinderea faringelui extern și deschiderea faringelui intern. ÎN perioada postoperatorie frotiurile vaginale sunt monitorizate și, dacă este necesar, microflora vaginală este corectată. În cazul creșterii tonusului uterin, se prescriu tocolitice (ginipral, partusisten). Gestionarea ulterioară a sarcinii include inspecția suturilor cervicale la fiecare 2 săptămâni. Suturile se îndepărtează la 37 de săptămâni sau în caz de urgență (scurgere sau ruptură de apă, apariția sângelui din uter, tăierea suturilor și în cazul apariției contracțiilor regulate, indiferent de vârsta gestațională).

Cauzele endocrine ale avortului spontan

Avortul spontan din motive hormonale apare în 8-20%. În prim-plan sunt patologii precum deficitul de fază luteală, hiperandrogenismul, hiperprolactinemia, disfuncția tiroidiană și diabetul zaharat. Printre avorturile spontane obișnuite de origine endocrină, insuficiența fazei luteale apare în 20-60% și este cauzată de o serie de factori:

• eșecul sintezei FSH și LH în faza 1 a ciclului;
• creșterea precoce sau tardivă a LH;
• hipoestrogenismul, ca o reflectare a maturării defectuoase a foliculilor, care este cauzată de hiperprolactinemie, exces de androgeni etc.

Diagnosticare

Când se studiază anamneza, se acordă atenție dezvoltării târzii a funcției menstruale și neregularității ciclului, o creștere bruscă a greutății corporale, infertilitatea existentă sau avorturile spontane obișnuite în stadiile incipiente. În timpul examinării, fizicul, înălțimea și greutatea, hirsutismul, severitatea caracteristicilor sexuale secundare, prezența „vergeturii” pe piele și glandele mamare sunt evaluate pentru a exclude/confirma galactorea. De asemenea, este evaluat un grafic al temperaturii bazale pe 3 cicluri.

Metode suplimentare de examinare

• Determinarea nivelului hormonal

În faza 1, se examinează conținutul de FSH și LH, hormon de stimulare a tiroidei și testosteron, precum și 17-OP și DHES. În faza 2 se determină nivelurile de progesteron.

Se efectuează monitorizarea cu ultrasunete. În faza 1 se diagnostichează patologia endometrială și prezența/absența ovarelor polichistice, iar în faza 2 se măsoară grosimea endometrului (în mod normal 10 - 11 mm, care coincide cu nivelul de progesteron).

• Biopsie endometrială

Pentru a confirma deficiența fazei luteale, aspirația endometrială este efectuată în ajunul menstruației.

Tratament

Dacă deficiența fazei luteale este confirmată, cauza acesteia trebuie identificată și eliminată. În cazul NLF pe fondul hiperprolactinemiei, este indicată RMN-ul creierului sau radiografia craniului (evaluați sella turcică - excludeți adenom hipofizar, care necesită intervenție chirurgicală). Dacă nu este detectată o patologie hipofizară, se pune un diagnostic de hiperprolactinemie funcțională și se prescrie terapia cu bromocriptină. După ce apare sarcina, medicamentul este întrerupt.

Dacă se diagnostichează hipotiroidismul, se prescrie tratamentul cu levotiroxină de sodiu, care se continuă după sarcină.

Terapia directă pentru NLF se efectuează în unul dintre următoarele moduri:

• stimularea ovulației cu clomifen din zilele 5 până la 9 ale ciclului (nu mai mult de 3 cicluri la rând);
• tratament de substituție cu medicamente progesteron (Utrozhestan, Duphaston), care susține transformarea secretorie completă a endometrului în cazul ovulației continue (după sarcină, se continuă terapia cu medicamente progesteron).

După utilizarea oricărei metode de tratare a NLF și apare sarcina, tratamentul cu medicamente progesteron se continuă până la 16 săptămâni.

Hiperandrogenismul suprarenal sau sindromul suprarenogenital

Această boală este ereditară și este cauzată de o încălcare a producției de hormoni ai cortexului suprarenal.

Diagnosticare

Istoricul include indicii de menarha tardivă și un ciclu prelungit până la oligomenoree, avorturi spontane în stadiile incipiente și posibilă infertilitate. La examinare, se dezvăluie acneea, hirsutismul, tipul de corp. tip masculinși un clitoris mărit. Pe baza diagramelor de temperatură bazală, se determină ciclurile anovulatorii, alternând cu cele ovulatorii pe fondul NLF. Stare hormonală: conținut ridicat de 17-OP și DHES. Date ecografice: ovarele nu sunt modificate.

Tratament

Terapia constă în prescrierea de glucocorticoizi (dexametazonă), care suprimă producția în exces de androgeni.

Managementul sarcinii

Tratamentul cu dexametazonă se continuă după sarcină până la naștere.

Hiperandrogenismul ovarian

Un alt nume pentru boala este sindromul ovarului polichistic. Istoricul include indicii ale menarhiei tardive și ale tulburărilor ciclului, cum ar fi oligomenoreea, sarcini rare care se termină cu avorturi spontane precoce și perioade lungi de infertilitate. La examinare, se observă creșterea creșterii părului, acneea și vergeturile și excesul de greutate. Conform diagramelor de temperatură bazală, perioadele de anovulație alternează cu ciclurile ovulatorii pe fondul NLF. Niveluri hormonale: niveluri ridicate de testosteron, posibil creșterea FSH și LH, iar ultrasunetele relevă ovare polichistice.

Tratament

Terapia pentru hiperandrogenismul ovarian constă în normalizarea greutății (dietă, activitate fizică), stimularea ovulației cu clomifen și susținerea fazei 2 a ciclului cu medicamente progestative. După indicații, se efectuează intervenție chirurgicală (excizia pene a ovarelor sau tratament cu laser).

Managementul sarcinii

Când apare sarcina, medicamentele cu progesteron sunt prescrise pentru până la 16 săptămâni și dexametazonă pentru până la 12-14 săptămâni. Se verifică starea colului uterin și, dacă se dezvoltă ICI, se suturează.

Cauzele infecțioase ale avortului spontan

Întrebarea semnificației factorului infecțios ca cauză a pierderilor repetate de sarcină rămâne încă deschisă. În cazul infecției primare, sarcina se termină în stadiile incipiente, din cauza deteriorarii embrionului care este incompatibilă cu viața. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu avort spontan recurent și endometrită cronică existentă, în endometru predomină mai multe tipuri de microbi și viruși patogeni. Tabloul histologic al endometrului la femeile cu avort spontan recurent în 45-70% din cazuri indică prezența endometritei cronice, iar în 60-87% există activarea florei oportuniste, care provoacă activitatea proceselor imunopatologice.

Diagnosticare

În caz de avort spontan de origine infecțioasă, există un istoric de avorturi spontane tardive și naștere prematură (de exemplu, până la 80% din cazurile de ruptură prematură a apei sunt o consecință a inflamației membranelor). Examinarea suplimentară (în etapa de planificare a sarcinii) include:

• frotiuri din vagin și canal cervical;
• rezervor. inocularea conținutului canalului cervical și determinarea cantitativă a gradului de contaminare cu bacterii patogene și oportuniste;
• detectarea infecțiilor cu transmitere sexuală prin PCR (gonoree, chlamydia, trichomonază, virus herpes și citomegalovirus);
• determinarea stării imune;
• determinarea imunoglobulinelor pentru citomegalovirus și virusul herpes simplex în sânge;
• studiul statusului interferonului;
• determinarea nivelului de citokine antiinflamatorii din sânge;
• biopsie endometrială (chiuretajul cavității uterine) în faza 1 a ciclului, urmată de examen histologic.

Tratament

Tratamentul avortului spontan de natură infecțioasă constă în prescrierea de imunoterapie activă (plasmafereză și gonovaccină), antibiotice după provocare și medicamente antifungice și antivirale. Tratamentul este selectat individual.

Managementul sarcinii

Când apare sarcina, se monitorizează starea microflorei vaginale și se efectuează și studii pentru prezența bacteriilor și virușilor patogene. În primul trimestru, se recomandă terapia cu imunoglobuline (administrarea de imunoglobuline umane de trei ori pe zi) și se realizează prevenirea insuficienței fetoplacentare. În trimestrul 2 și 3 se repetă cure de terapie cu imunoglobuline, la care se adaugă administrarea de interferon. Dacă este detectată flora patogenă, se prescriu antibiotice și tratamentul simultan al insuficienței placentare. Dacă apare pericolul de avort spontan, femeia este internată în spital.

Cauzele imunologice ale avortului spontan

Astăzi se știe că aproximativ 80% din toate cazurile „inexplicabile” de întreruperi repetate de sarcină, când au fost excluse cauzele genetice, endocrine și anatomice, se datorează tulburărilor imunologice. Toate tulburările imunologice sunt împărțite în autoimune și aloimune, care duc la avort spontan recurent. În cazul unui proces autoimun, apare „ostilitatea” imunității față de propriile țesuturi ale unei femei, adică se produc anticorpi împotriva propriilor antigeni (antifosfolipide, antitiroidieni, autoanticorpi antinucleari). Dacă producția de anticorpi de către organismul unei femei este îndreptată către antigenele embrionului/fătului pe care i-a primit de la tată, se vorbește despre tulburări aloimune.

Sindromul antifosfolipidic

Frecvența APS în rândul populației feminine ajunge la 5%, iar cauza avortului spontan recurent este APS în 27–42%. Complicația principală a acestui sindrom este tromboza riscul de complicații trombotice crește pe măsură ce sarcina progresează și după naștere.

Examinarea și corectarea medicinală a femeilor cu APS ar trebui să înceapă în etapa de planificare a sarcinii. Se efectuează un test pentru anticoagulant lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici, dacă este pozitiv, testul se repetă după 6 - 8 săptămâni. Dacă se obține din nou un rezultat pozitiv, tratamentul trebuie început înainte de sarcină.

Tratament

Terapia APS este prescrisă individual (se evaluează severitatea activității procesului autoimun). Agenții antiagregante plachetari sunt prescriși ( acid acetilsalicilic) împreună cu suplimente de vitamina D și calciu, anticoagulante (enoxaparină, dalteparină sodică), doze mici de hormoni glucocorticoizi (dexametazonă), plasmafereză dacă este indicată.

Managementul sarcinii

Începând din primele săptămâni de sarcină se monitorizează activitatea procesului autoimun (se determină anticoagulant lupus, titrul de anticorpi antifosfolipidici, se evaluează hemostaziogramele) și se selectează un regim individual de tratament. În timpul tratamentului cu anticoagulante, se prescriu determinarea OAC și a numărului de trombocite în primele 3 săptămâni, iar apoi nivelurile trombocitelor sunt monitorizate de două ori pe lună.

Ecografia fetală se efectuează de la 16 săptămâni și la fiecare 3 până la 4 săptămâni (evaluarea indicatorilor fetometrici - creșterea și dezvoltarea fătului și cantitatea de lichid amniotic). În trimestrul 2 – 3, studiul funcționării rinichilor și ficatului (prezența/absența proteinuriei, nivelul creatininei, ureei și enzimelor hepatice).

Dopplerografia pentru excluderea/confirmarea insuficienței placentare și de la 33 de săptămâni efectuarea CTG pentru a evalua starea fătului și a decide asupra momentului și metodei de naștere. În timpul nașterii și cu o zi înainte se urmărește hemostasiograma, iar în perioada postpartum se continuă cursul glucocorticoizilor timp de 2 săptămâni.

Prevenirea avortului spontan

Măsurile preventive nespecifice pentru avort spontan includ renunțarea la obiceiurile proaste și avorturile, menținerea unui stil de viață sănătos și o examinare amănunțită a cuplului și corectarea problemelor identificate. boli cronice atunci când planificați sarcina.

Dacă există antecedente de avort spontan și naștere prematură, femeia este inclusă în grupul cu risc ridicat pentru avort spontan recurent, iar soților li se recomandă să se supună următoarei examinări:

• grupa sanguină și factorul Rh al ambilor soți;
• consultarea unui genetician și cariotiparea soților dacă există antecedente de avorturi spontane precoce, moarte fetală antenatală, nașterea unui copil cu anomalii de dezvoltare intrauterine și boli ereditare existente;
• screening pentru infectii cu transmitere sexuala pentru ambii soti, si pentru femeie pentru infectii TORCH;
• determinarea stării hormonale a femeii (FSH, LH, androgeni, prolactină, hormoni de stimulare a tiroidei);
• exclude diabetul zaharat la o femeie;
• dacă sunt identificate cauze anatomice ale avortului spontan, efectuați corecția chirurgicală (eliminarea ganglionilor miomatoși, sinechii intrauterine, chirurgie plastică cervicală etc.);
• tratamentul preconcepțional al identificat boli infecțioaseși corectarea hormonală a tulburărilor endocrine.

Ce este avortul spontan, desigur, este mai bine ca nimeni să nu știe. Cu toate acestea, cazurile de amenințare cu avort spontan încă se întâmplă și, prin urmare, trebuie să fii pregătit pentru orice. Vă vom spune în articol care sunt cauzele avortului spontan și cum să evitați posibila reapariție a acestuia.

Avortul spontan este întreruperea spontană a sarcinii înainte de 37 de săptămâni. Adică, corpul respinge fătul chiar înainte ca toate organele și sistemele sale să fi avut timp să se formeze pentru o viață plină. Întreruperea sarcinii apare în 15-25% din cazuri și această cifră nu a scăzut de-a lungul anilor. Cum poți spune dacă ceva nu este în regulă? La ce ar trebui să te ferești?

Daca in timpul sarcinii simti:

• disconfort persistent în abdomenul inferior;
• durere de crampe;
• vezi scurgere sângeroasă.

Toate acestea ar trebui să fie un motiv serios de îngrijorare, deoarece există pericolul de avort spontan.

Când viitoarea mamă ignoră aceste semne, riscul de avort spontan crește. La urma urmei, la primirea urgentă îngrijire medicală, pierderea unui copil poate fi adesea evitată. Dar chiar dacă sarcina a fost salvată, după un astfel de diagnostic fata ar trebui să fie sub supraveghere medicală atentă până la sfârșitul termenului.

Trei motive pentru avortul spontan

Un procent mare de întreruperi de sarcină indică starea proastă a corpului mamei. Poate că în el au loc unele procese nefavorabile. Să luăm în considerare trei motive principale pentru astfel de abateri.

Cauzele endocrine ale avortului spontan

Adesea, pierderea embrionului are loc din cauza unor patologii severe de dezvoltare, care se numește selecție naturală. Este posibil să detectați un astfel de defect dacă faceți un studiu genetic al ambilor parteneri și studiați istoria familiei.

Dacă acesta este motivul avortului spontan, atunci în încercările ulterioare puteți apela la fertilizarea in vitro (FIV). Când se utilizează metoda FIV, se eliberează numai ouă sănătoase și se efectuează însămânțarea artificială.

Avortul spontan poate fi cauzat și de diabet, probleme cu glanda tiroidă, hormoni sexuali și alte probleme ale sistemului endocrin.

Diabetul zaharat complică foarte mult cursul sarcinii și necesită monitorizarea constantă a insulinei.

Disfuncția tiroidiană este o cantitate insuficientă de hormoni care conțin iod (tiroidită), care sunt necesari pentru o sarcină normală.

O scădere a hormonului progesteron (un hormon steroid al corpului galben al ovarelor, necesar pentru toate etapele sarcinii) duce la faptul că ovulul fertilizat nu poate rămâne în uter și nu se poate atașa de pereții acestuia.

Cauzele anatomice ale avortului spontan

Astfel de patologii sunt considerate a fi o structură congenitală anormală a uterului sau modificări ale organelor de reproducere în timpul vieții. Chirurgii pot rezolva această problemă. Dacă o femeie însărcinată se confruntă cu o scurtare a colului uterin, atunci după primul trimestru poate apărea dilatarea prematură a acestuia. Această situație este foarte periculoasă. Prin urmare, înainte de apariția sarcinii, este necesar să se facă Chirurgie Plastică pentru a elimina o astfel de anomalie. Dacă mama află despre această problemă atunci când copilul este deja în pântece, atunci se efectuează o operație de sutură a colului uterin.

Boli infecțioase

Aproximativ 40% dintre avorturile spontane apar din cauza infecțiilor și virușilor. Prin urmare, toate infecțiile trebuie testate înainte de concepție. Dacă nu ați făcut acest lucru și tot vă îmbolnăviți, medicul vă va prescrie tratamentul ținând cont de menstruația. Antibioticele sunt prescrise numai după 12 săptămâni. Înainte de această perioadă, astfel de medicamente pot provoca vătămări grave copilului.

Clasificarea avorturilor spontane

Un avort spontan precoce este un avort spontan înainte de sfârșitul primului trimestru. De la 12 la 22 de săptămâni este un avort spontan. În perioada de la 23 la 37 de săptămâni, întreruperea sarcinii se numește naștere prematură și naștere. copil prematur. Un copil născut după 37 de săptămâni este considerat a fi născut la termen.

Adesea, o femeie poate nici măcar să nu știe că a fost însărcinată. Perioada de întrerupere a sarcinii poate fi atât de scurtă încât poate fi apreciată numai prin teste speciale (hCG - determinarea în sânge a „hormonului de sarcină” - gonadotropină corionică umană). În exterior, un astfel de avort spontan se poate manifesta doar ca o întârziere a menstruației sau ca cursul său mai sever.

Astăzi, medicina modernă salvează chiar și bebelușii care cântăresc 500-600 de grame. Aceasta este aproximativ 22-23 de săptămâni de sarcină. Iar un copil de șapte luni are multe șanse la o viață plină, chiar și în ciuda faptului că primele luni vor fi sub supravegherea constantă a medicilor.

Dacă vorbim despre problema avortului spontan în primele etape ale sarcinii, atunci există o probabilitate mare de malformație fetală. Pentru a încerca să aflați cauza principală, trebuie să faceți o examinare cu ultrasunete (ultrasunete). Pe baza rezultatelor sale, medicii vor putea vedea starea embrionului (prezența unei bătăi ale inimii și a ritmului cardiac), să vadă dacă există o creștere a tonusului uterin sau o dilatare prematură a colului uterin. De asemenea, se recomandă donarea de sânge pentru nivelul de progesteron și estrogen, analiza generala teste de urină și infecții.

După toate procedurile, medicul prescrie terapia. Tratamentul se poate face la domiciliu. În cazuri mai complexe, cu sângerare, gravida este trimisă la spital pentru conservare.

După o sarcină nereușită, este foarte important să intrați în starea psihologică potrivită, să obțineți sprijinul celor dragi și să nu vă fie teamă să încercați în continuare. În general, o atitudine pozitivă viitoare mamă influenteaza foarte mult rezultatul.

Cum să evitați avorturile repetate

Ce să faci după un avort spontan:

1. Așteptați să rămâneți din nou însărcinată timp de șase luni. În caz contrar, probabilitatea de avort spontan se dublează aproape.
2. Monitorizați alegerea și utilizarea contraceptivelor în timpul perioadei de tratament și recuperare. Lăsați aceste remedii să vă fie prescrise de un medic care este la curent cu situația actuală.
3. Alegeți terapia adecvată cu medicul dumneavoastră.

Acum există multe clinici care se concentrează pe reproducere. Acolo puteți obține toate opțiunile de cercetare și tratamentul ulterior. Nu ar trebui să lăsați totul la voia întâmplării, deoarece există posibilitatea de a rata o boală gravă.

Cel mai dificil test pentru o femeie a fost și va rămâne întotdeauna pierderea unui copil mult așteptat. O întrerupere bruscă a unei perioade fericite a vieții, plină de emoție și anticipare, griji și grijă pentru viitorul copil, poate fi o lovitură gravă pentru sănătatea psihologică chiar și a celui mai puternic și mai puternic. femeie încrezătoare. Din păcate, nici statisticile moderne nu aduc nicio consolare: recent, numărul diagnosticelor de „avort spontan recurent” continuă să crească inexorabil. Și, ceea ce este și mai neplăcut, întreruperea sarcinii apare din ce în ce mai mult atunci când viitoarea mamă nici măcar nu bănuiește că a început.

Un avort spontan este cu siguranță un mare șoc pentru o femeie, dar avortul spontan obișnuit este uneori perceput ca nimic mai mult decât o condamnare la moarte. Este chiar așa sau o astfel de concluzie se bazează doar pe o frică de netrecut? Vom încerca să înțelegem această problemă cât mai detaliat posibil, astfel încât să nu mai aveți întrebări sau îndoieli.

Diagnosticul de „avort spontan recurent” se pune de obicei după două avorturi spontane consecutive, mai ales dacă acestea au avut loc aproximativ în același timp. Există destul de multe motive pentru această afecțiune, iar tratamentul nu poate fi numit ușor, dar primul lucru este în primul rând.

Ce poate cauza întreruperea sarcinii?

Există șase cauze principale ale avortului spontan, și anume genetice, anatomice, endocrine (hormonale), imunologice, infecțioase și ca urmare a trombofiliei.

1. Cauze genetice sau anomalii cromozomiale

Acesta este cel mai frecvent factor în întreruperea prematură a sarcinii. Conform statisticilor, aproximativ 70% din toate avorturile spontane apar din cauza anomaliilor cromozomilor somatici. Mai mult, majoritatea acestor tulburări se datorează faptului că spermatozoizii sau ovulele defecte au fost implicate în procesul de fertilizare.

Fiecare dintre noi știe că, în mod normal, numărul de cromozomi din celulele germinale este de 23. Cu toate acestea, se întâmplă să fie insuficient (22) sau, dimpotrivă, un număr excesiv (24) de cromozomi într-un ovul sau spermatozoid. În acest caz, embrionul format va începe inițial să se dezvolte cu o anomalie cromozomială, care va duce invariabil la un avort spontan.

2. Motive anatomice

Structura anormală a uterului este a doua cea mai frecventă cauză de avort spontan recurent. Lista include forma neregulată a uterului, prezența unui sept în el și neoplasmele benigne care deformează cavitatea organului (de exemplu, fibroame, fibroame, fibroame). De asemenea, sunt incluse cicatricile formate ca urmare a unor proceduri chirurgicale anterioare (cum ar fi operația cezariană, îndepărtarea ganglionilor fibromatoși, cauterizarea eroziunii cervicale cu curent electric etc.).

În plus, slăbiciunea inelului muscular al colului uterin joacă un rol important în avortul spontan recurent. Din acest motiv, avortul spontan apare adesea între săptămânile 16 și 18 de sarcină. O astfel de anomalie poate fi fie congenitală, fie dobândită: din cauza leziunilor traumatice din cauza avorturilor frecvente, rupturii cervicale în timpul nașterii sau curățării. Poate fi cauzată și de tulburări hormonale (de exemplu, o creștere a cantității de hormoni sexuali masculini).

3. Dezechilibru hormonal

S-a dovedit că un nivel redus al hormonului progesteron este foarte important pentru menținerea sarcinii în stadiile incipiente. În unele cazuri, dezechilibrele hormonale severe pot fi o consecință a multiplelor formațiuni chistice în ovare, boli ale tiroidei sau diabet.

Dezechilibrul hormonal dăunează de obicei în primele etape ale sarcinii, și anume înainte de săptămâna a 16-a. Într-o perioadă ulterioară, nivelurile hormonale sunt asigurate de placentă.

4. Factori imunologici

Acest lucru poate fi explicat prin capacitatea specifică a organismului fiecărei persoane de a produce anticorpi pentru a lupta împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, se întâmplă ca corpul viitoarei mame să înceapă să formeze anticorpi care își distrug propriile celule (autoanticorpi). Din acest motiv, o femeie poate dezvolta probleme grave de sănătate și poate avea un avort spontan.

5. Cauze infectioase

Un loc special printre toate cauzele avortului spontan recurent este acordat proceselor infecțioase din organele genitale. Principalii agenți patogeni în acest caz sunt ureaplasma și micoplasma. Amenințarea unui posibil avort spontan poate fi prevenită printr-o examinare programată timpurie cu un medic.

6. Trombofilie

Este o boală caracterizată printr-o tulburare de coagulare a sângelui (are loc îngroșarea sângelui). În cazurile de avort spontan recurent, se observă de obicei trombofilia moștenită genetic. Prezența bolilor la rude a sistemului cardio-vascular(de exemplu, atac de cord sau accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, patologie venoasă etc.) amenință că viitoarea mamă poate dezvolta trombofilie ereditară. În timpul sarcinii, în placentă se formează microtrombi, care pot afecta circulația sângelui și pot duce la avort spontan.

Examinări standard pentru avorturile spontane recurente

Vă invităm să vă familiarizați cu lista de examinări și teste de bază prescrise pentru avortul spontan recurent:

• consultație cu un genetician;
• Imagistica cu ultrasunete sau prin rezonanță nucleară magnetică a organelor pelvine (după indicații);
• examinarea endoscopică a cavității uterine (histeroscopie);
• luarea de sânge pentru analiza hormonală (LH, FSH, TSH, hormon progesteron, testosteron, glanda tiroidă etc.);
• verificarea compoziției sângelui pentru prezența infecțiilor precum herpes și citomegalovirus;
• luarea unui frotiu de la organele genitale pentru a verifica pentru chlamydia, ureaplasma, micoplasma;
• analiza bacteriologică a secreției din colul uterin;
• cu examen histologic si bacteriologic. Efectuat pentru a determina disponibilitatea infectie cu bacteriiîn zilele 7-8 ale ciclului menstrual;
• luarea de sânge pentru anticorpi antisperma, antifosfolipidici, precum și anticorpi la progesteron și hCG;
• studii imunologice;
• determinarea ratei de coagulare a sângelui (coagulogramă);
• verificarea sângelui pentru o predispoziție ereditară la trombofilie.

Dacă cauzele avortului spontan recurent nu au fost descoperite nici după o examinare cuprinzătoare, soții nu ar trebui să-și piardă speranța. Potrivit statisticilor, în 65% din toate cazurile cunoscute, după mai multe avorturi spontane, încă apare o sarcină reușită. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați toate instrucțiunile medicului și să nu uitați de pauza corespunzătoare între sarcinile anterioare și cele ulterioare.

Recuperare fizică completă după avort spontan apare pe o perioadă de la câteva săptămâni până la una sau două luni (în funcție de perioada exactă la care a fost întreruptă sarcina). Dar stabilizarea emoțională necesită uneori mult mai mult timp.

Principalele metode de tratament

Contactarea unui specialist calificat și cu experiență este cheia unei viitoare sarcini complete. După efectuarea unei serii de examinări și identificarea cauzei principale a avortului spontan, tratamentul poate începe.

În cazul în care o femeie sau soțul ei a fost diagnosticat cu anomalii genetice congenitale , un specialist genetician poate recomanda o procedura de FIV (fertilizare in vitro sau, mai simplu, inseminare artificiala in vitro). În acest caz, un ovul donator sau spermatozoid va fi folosit pentru fertilizare (în funcție de partenerul care s-a dovedit a avea anomalii cromozomiale).

Dacă o femeie are anomalii în structura uterului , tratamentul pentru avortul spontan recurent va implica abordarea anomaliilor structurale și monitorizarea atentă pe tot parcursul sarcinii. Dacă inelul muscular din jurul colului uterin este slab, de obicei este plasată o sutură specială. Această procedură se numește „seclage cervical” și se efectuează foarte devreme în timpul sarcinii.

La cantitate insuficientă de progesteron în sânge (dacă o femeie are un dezechilibru hormonal), medicul este obligat să prescrie utilizarea unor medicamente similare cu hormonul - progestative. Unul dintre aceste medicamente este Utrozhestan. Este foarte convenabil de utilizat, deoarece poate fi luat fie oral, fie prin introducere în vagin. Calea de administrare vaginală are mai multe avantaje, deoarece absorbția locală asigură o intrare mai rapidă a progesteronului în fluxul sanguin uterin. Doza și cursul tratamentului trebuie prescrise numai de către medicul curant.

La identificarea motive imunologice Tratamentul avortului spontan recurent se bazează pe utilizarea unor doze mici de aspirină și a altor medicamente care subțiază sângele. Aceeași terapie este prescrisă pentru trombofilie.

Pentru tratament infectii este indicată utilizarea antibioticelor: ofloxină, doxiciclină sau vibromicină. Terapia cu antibiotice trebuie prescrisă ambilor parteneri. O examinare de control pentru prezența agenților patogeni descriși mai sus în organism este efectuată la o lună după tratament.

Este important de știut că o femeie însărcinată cu avort spontan recurent trebuie monitorizată în fiecare săptămână și, dacă este necesar, mai des, cu spitalizare într-un spital.

Ce semne indică o amenințare de avort spontan?

După un tratament adecvat și odată cu începerea unei noi sarcini, o femeie ar trebui să asculte cu mai multă atenție propriul corp. Asta nu înseamnă că trebuie să-și facă griji în mod constant posibile probleme, dar detectarea în timp util semne de pericol poate ajuta la salvarea copilului în caz de amenințare.

Un simptom caracteristic al unui avort spontan este amenințat aspect scurgeri sângeroase . Sângerarea vaginală în timpul avortului spontan începe de obicei brusc. În unele cazuri, este precedată de dureri sâcâitoare în abdomenul inferior. Aceste senzații dureroase seamănă cu cele care apar înainte de menstruație.

Pe lângă sângerarea din tractul genital, următoarele semne sunt considerate periculoase: slăbiciune în întregul corp, stare generală de rău, o scădere bruscă a greață care era prezentă înainte, febră, tensiune emoțională severă.

Cu toate acestea, merită să ne amintim că nu toate cazurile de sângerare în stadiile inițiale duc la avort spontan. Dacă o femeie prezintă scurgeri vaginale, ea ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil. Numai un specialist va putea efectua examinarea necesară, determinând starea fătului, prezența dilatației colului uterin și va prescrie tratamentul corect care va ajuta la menținerea sarcinii.

Dacă în spital se detectează scurgeri de sânge din tractul genital, se efectuează mai întâi un examen vaginal. În cazul în care înainte de acest avort spontan a avut loc o singură dată și în primul trimestru, atunci studiul ar trebui să fie efectuat superficial. Dacă avortul spontan a avut loc în al doilea trimestru sau femeia a avut mai mult de două avorturi spontane, este indicată o examinare completă.

Amintiți-vă că sarcina va merge bine doar dacă credeți sincer în rezultatul ei fericit. Apariția a două dungi mult așteptate la test este doar începutul. Derularea fără probleme a întregii sarcini va depinde doar de sănătatea ta emoțională, așa că încearcă să-ți faci mai puține griji. Fii atent la toate semnele corpului tău și nu uita să mergi mai des la medic, pentru că copiii sunt viitorul nostru luminos, aducând bucurie vieții de zi cu zi și arătând în mod clar că îngrijirea lor de la concepție este adevărata fericire. .

Răspuns

Conform statisticilor, avortul spontan este înregistrat la 10-25% dintre femeile însărcinate.

Cauza avortului spontan poate fi diferite boli care sunt greu de vindecat sau care au devenit cronice. Cu toate acestea, aceste boli nu au legătură cu sfera sexuală. Caracteristică importantă Acest tip de patologie se datorează impredictibilității procesului, deoarece pentru fiecare sarcină specifică este dificil să se determine adevărata cauză a întreruperii sarcinii. Într-adevăr, în același timp, corpul unei femei însărcinate este influențat de mulți factori diferiți care pot acționa pe ascuns sau fățiș. Rezultatul sarcinii în cazul avortului spontan recurent este în mare măsură determinat de terapia efectuată. Dacă există trei sau mai multe avorturi spontane înainte de 20 de săptămâni de sarcină, medicul obstetrician-ginecolog diagnostichează avortul spontan recurent. Această patologie apare la 1% din toate femeile însărcinate.

După ce ovulul fertilizat este „plasat” în cavitatea uterină, începe procesul complex de grefare a acestuia - implantare. Viitorul copil se dezvoltă mai întâi dintr-un ou fecundat, apoi devine embrion, apoi se numește făt, care crește și se dezvoltă în timpul sarcinii. Din păcate, în orice stadiu al nașterii unui copil, o femeie se poate confrunta cu o patologie a sarcinii, cum ar fi avortul spontan.

Avortul spontan este întreruperea sarcinii între momentul concepției și a 37-a săptămână.

Risc de avort spontan primar

Medicii notează un anumit tipar: riscul de avort spontan după două eșecuri crește cu 24%, după trei - 30%, după patru - 40%.

În caz de avort spontan, un avort spontan complet sau incomplet (oul fertilizat s-a separat de peretele uterului, dar rămâne în cavitatea acestuia și nu iese) avortul spontan apare într-o perioadă de până la 22 de săptămâni. Într-o etapă ulterioară, între 22 și 37 de săptămâni, întreruperea spontană a sarcinii se numește naștere prematură, rezultând un copil imatur, dar viabil. Greutatea sa variază de la 500 la 2500 g Copiii prematuri și născuți prematur sunt imaturi. Moartea lor este adesea remarcată. Defecte de dezvoltare sunt adesea înregistrate la copiii supraviețuitori. Conceptul de prematuritate, pe lângă sarcina de scurtă durată, include greutatea fetală mică la naștere, în medie de la 500 la 2500 g, precum și semne de imaturitate fizică la făt. Numai prin combinarea acestor trei semne un nou-născut poate fi considerat prematur.

Când se dezvoltă avortul spontan, sunt indicați anumiți factori de risc.

Progresele moderne în medicină și noile tehnologii, oportunitatea și calitatea îngrijirilor medicale fac posibilă evitarea complicațiilor grave și prevenirea întreruperii premature a sarcinii.

O femeie cu un avort spontan în primul trimestru ar trebui să fie supusă unei examinări pe termen lung chiar înainte de sarcina preconizată și în timpul sarcinii pentru a identifica adevăratul motiv avort. Foarte o situație dificilă apare în timpul avortului spontan în cursul normal al sarcinii. În astfel de cazuri, femeia și medicul ei nu pot face nimic pentru a preveni un astfel de curs de evenimente.

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea întreruperii premature a sarcinii sunt anomaliile cromozomiale ale fătului. Cromozomii sunt structuri microscopice alungite situate în structura interna celule. Cromozomii conțin material genetic care determină toate proprietățile caracteristice fiecărei persoane: culoarea ochilor, părul, înălțimea, parametrii de greutate etc. În structura codului genetic uman există 23 de perechi de cromozomi, 46 în total, cu o parte moștenită din organismul mamă, iar al doilea - din cel al tatălui. Doi cromozomi din fiecare set sunt numiți cromozomi sexuali și determină sexul unei persoane (cromozomii XX determină sexul feminin, cromozomii XY determină sexul masculin), în timp ce ceilalți cromozomi poartă restul informațiilor genetice despre întregul organism și se numesc somatic.

S-a stabilit că aproximativ 70% din toate avorturile spontane la începutul sarcinii sunt cauzate de anomalii ale cromozomilor somatici la făt, în timp ce majoritatea anomalii cromozomiale făt în curs de dezvoltare a apărut din cauza participării unui ovul sau spermatozoizii defecte la procesul de fertilizare. Acest lucru se datorează procesului biologic de diviziune, când ovulul și spermatozoidul, în timpul maturării lor preliminare, se divid pentru a forma celule germinale mature în care setul de cromozomi este egal cu 23. În alte cazuri, ovule sau spermatozoizi se formează cu o setare insuficientă (22) sau excesivă (24) de cromozomi. În astfel de cazuri, embrionul matur se va dezvolta cu o anomalie cromozomială, ducând la avort spontan.

Cel mai frecvent defect cromozomial poate fi considerat trisomie, în care un embrion este format prin fuziunea unei celule germinale cu setul de cromozomi 24, drept urmare setul de cromozomi fetali nu este 46 (23 + 23), așa cum ar trebui. fi în mod normal, dar 47 (24 + 23) cromozomi . Majoritatea trisomiilor care implică cromozomi somatici duc la dezvoltarea unui făt cu defecte incompatibile cu viața, motiv pentru care avortul spontan apare în primele etape ale sarcinii. În cazuri rare, un făt cu o anomalie similară de dezvoltare supraviețuiește o perioadă lungă.

Un exemplu de cea mai cunoscută anomalie de dezvoltare cauzată de trisomie este boala Down (reprezentată de trisomia 21).

Vârsta unei femei joacă un rol major în apariția tulburărilor cromozomiale. Și studii recente arată că vârsta tatălui joacă un rol la fel de important și riscul de anomalii genetice crește atunci când tatăl are peste 40 de ani;
Ca o soluție la această problemă, cuplurile căsătorite în care cel puțin un partener este diagnosticat cu congenital boli genetice, se recomandă consultarea obligatorie cu un genetician. În anumite cazuri, se propune efectuarea FIV (fertilizare in vitro - inseminare artificială într-o eprubetă) cu un ou donator sau spermatozoizi, care depinde direct de ce partener are astfel de anomalii cromozomiale.

Cauzele avortului spontan primar

Pot exista multe motive pentru apariția unor astfel de încălcări. Procesul de concepere și purtare a unui copil este complex și fragil, implică un numar mare de factori interdependenți, dintre care unul este endocrin (hormonal). Corpul feminin mentine un anumit fond hormonal pentru ca bebelusul sa se poata dezvolta corect in fiecare etapa a vietii sale. dezvoltarea intrauterina. Dacă din anumite motive corpul viitoarei mame începe să producă hormoni incorect, atunci dezechilibrele hormonale reprezintă o amenințare de avort spontan.

Nu o lua niciodată singur medicamente hormonale. Luarea acestora poate afecta grav funcția de reproducere.

Următoarele leziuni congenitale sau dobândite ale uterului pot amenința cursul sarcinii.

• Malformațiile anatomice ale uterului - duplicarea uterului, uterul șa, uterul bicorn, uterul unicorn, septul uterin parțial sau complet în cavitate - sunt congenitale. Cel mai adesea, ele împiedică implantarea cu succes a oului fertilizat (de exemplu, oul „stă” pe sept, care nu este capabil să îndeplinească funcțiile stratului interior al uterului), motiv pentru care apare un avort spontan.
• Endometrita cronică este inflamația stratului mucos al uterului - endometrul. După cum vă amintiți din secțiunea care oferă informații despre anatomia și fiziologia unei femei, endometrul are o funcție de reproducere importantă, dar numai atâta timp cât este „sănătos”. Inflamația prelungită modifică natura stratului mucos și îi afectează funcționalitatea. Nu va fi ușor pentru ovulul fertilizat să se atașeze și să crească și să se dezvolte normal pe un astfel de endometru, ceea ce poate duce la pierderea sarcinii.
• Polipi endometriali și hiperplazie - proliferarea membranei mucoase a cavității uterine - endometru. Această patologie poate preveni și implantarea embrionului.
• Sinechiile intrauterine sunt aderențe între pereții cavității uterine care împiedică ovulul fecundat să se deplaseze, să se implanteze și să se dezvolte. Sinechia apare cel mai adesea ca urmare a traumatismelor mecanice ale cavității uterine sau a bolilor inflamatorii.
• Fibroamele uterine sunt procese tumorale benigne care apar în stratul muscular al uterului - miometrul. Mioamele pot provoca avort spontan dacă ovulul fertilizat este implantat lângă un nod miomatos, care perturbă țesutul cavității interne a uterului, „preia” fluxul sanguin și poate crește spre ovulul fertilizat.
• Insuficiență istmico-cervicală. Ea este considerată cel mai mult cauza comuna pierderi perinatale în al doilea trimestru de sarcină (13-20%). Colul uterin se scurtează și apoi se dilată, ceea ce duce la pierderea sarcinii. De obicei, insuficiența istmico-cervicală apare la femeile al căror col uterin a fost afectat anterior (avort, ruptură în timpul nașterii etc.), prezintă o malformație congenitală sau nu pot face față sarcinii crescute în timpul sarcinii (făt mare, polihidramnios, sarcina multiplași așa mai departe.).

Unele femei au o predispoziție congenitală la tromboză (îngroșarea sângelui, formarea de cheaguri de sânge în vase), ceea ce complică implantarea ovulului fecundat și împiedică fluxul normal de sânge între placentă, copil și mamă.

Viitoarea mamă adesea nu știe deloc despre patologia ei înainte de sarcină, deoarece sistemul ei hemostatic a făcut față bine funcțiilor sale înainte de sarcină, adică fără sarcina „dublă” care apare cu sarcina de a naște un copil.

Există și alte cauze ale avortului spontan care trebuie diagnosticate pentru prevenirea și tratamentul în timp util. Metodele de corectare vor depinde de cauza identificată.

Cauza avortului spontan recurent poate fi, de asemenea, cromozomi normali, care nu cauzează probleme de dezvoltare la ambii parteneri, dar sunt purtători latenți de anomalii cromozomiale, care afectează anomaliile de dezvoltare a fătului. Într-o astfel de situație, ambilor părinți ar trebui să li se analizeze sângele pentru cariotip pentru a identifica astfel de anomalii cromozomiale (purtători de anomalii cromozomiale silentioase). Cu această examinare, rezultatele cariotipării determină o evaluare probabilă a cursului unei sarcini ulterioare, iar examinarea nu poate oferi o garanție de 100% a posibilelor anomalii.

Anomaliile cromozomiale sunt variate și pot provoca, de asemenea sarcina nedezvoltata. În acest caz, se formează doar membranele, în timp ce fătul în sine poate să nu existe. Se observă că ovulul fertilizat fie se formează inițial, fie este primele etape a oprit dezvoltarea sa ulterioară. În acest scop, în stadiile incipiente este tipic să se oprească simptome caracteristice sarcină, în același timp, apar adesea scurgeri vaginale maro închis. O ultrasunete poate determina în mod fiabil absența unui ovul fertilizat.

Avortul spontan în al doilea trimestru de sarcină este asociat în principal cu anomalii ale structurii uterului (cum ar fi o formă anormală a uterului, un corn suplimentar al uterului, o formă de șa, prezența unui sept sau o continență slăbită a uterului). colul uterin, a cărui dilatare duce la naștere prematură). în care motive posibile Avortul spontan tardiv poate rezulta din infecția mamei (boli inflamatorii ale anexelor și uterului) sau anomalii cromozomiale ale fătului. Potrivit statisticilor, cauza avortului spontan în al doilea trimestru de sarcină în 20% din cazuri este anomaliile cromozomiale.

Simptomele și semnele avortului spontan primar

Un simptom caracteristic al avortului spontan este sângerarea. Secrețiile vaginale sângeroase în timpul avortului spontan debutează de obicei brusc. În unele cazuri, un avort spontan este precedat de dureri sâcâitoare în abdomenul inferior, care amintește de durerea dinaintea menstruației. Odată cu scurgerea sângelui din tractul genital, când începe avortul spontan, se observă adesea următoarele simptome: slăbiciune generală, stare generală de rău, creșterea temperaturii corpului, scăderea stării de greață care era prezentă înainte și tensiune emoțională.

Dar nu toate cazurile de spotting în primele etape ale sarcinii se termină cu un avort spontan. Dacă există sângerare din vagin, o femeie ar trebui să consulte un medic. Doar un medic va putea efectua o examinare adecvată, va putea determina starea fătului, va afla prezența dilatației cervicale și va selecta tratamentul necesar pentru menținerea sarcinii.

Dacă într-un spital se detectează scurgeri sângeroase din tractul genital, se efectuează mai întâi un examen vaginal. Dacă avortul spontan este primul și a avut loc în primul trimestru de sarcină, atunci studiul este efectuat superficial. În cazul unui avort spontan în al doilea trimestru sau a două sau mai multe avorturi spontane în primul trimestru de sarcină, devine necesară o examinare completă.

Cursul unui examen complet include un anumit set de examinări:

1. teste de sânge pentru anomalii cromozomiale la ambii părinți (clarificarea cariotipului) și determinarea modificărilor hormonale și imunologice din sângele mamei;
2. efectuarea unui test pentru anomalii cromozomiale ale țesuturilor avortate (este posibil să se determine dacă aceste țesuturi sunt disponibile - fie femeia le-a salvat ea însăși, fie au fost îndepărtate după chiuretajul uterului într-un spital);
3. examinarea cu ultrasunete a uterului și histeroscopie (examinarea cavității uterine cu ajutorul unei camere video, care este introdusă prin colul uterin și afișează o imagine pe ecran);
4. histerosalpingografie (examinarea cu raze X a uterului;
5. biopsie a endometrului (stratul interior) al uterului. Această manipulare presupune prelevarea unei mici bucăți din mucoasa uterină, după care se efectuează un examen hormonal al țesutului.

Tratamentul și prevenirea avortului spontan primar

Dacă sarcina unei femei este amenințată de tulburări endocrine, atunci, după teste de laborator, medicul prescrie terapia hormonală. Pentru a preveni creșterea hormonală nedorită, medicamentele pot fi prescrise chiar înainte de sarcină, cu ajustarea ulterioară a dozei și a medicamentelor în timpul sarcinii. În cazul utilizării terapiei hormonale, starea viitoarei mame este întotdeauna monitorizată și se iau măsurile adecvate. cercetare de laborator(analiză).

Dacă avortul spontan este cauzat de factori uterini, atunci tratamentul adecvat este efectuat cu câteva luni înainte de conceperea copilului, deoarece necesită intervenție chirurgicală. În timpul operației, sinechiile sunt disecate, polipii cavității uterine sunt eliminați și fibroamele care interferează cu cursul sarcinii sunt îndepărtate. Infecțiile care contribuie la dezvoltarea endometritei sunt tratate cu medicamente înainte de sarcină. Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii se corectează chirurgical. Cel mai adesea, medicul prescrie sutura colului uterin (la 13-27 săptămâni) atunci când apare insuficiența - colul uterin începe să se scurteze, să devină mai moale, iar faringele intern sau extern se deschide. Cusăturile sunt îndepărtate la 37 de săptămâni de sarcină. O femeie cu un col uterin suturat este sfătuită să aibă un regim fizic blând și fără stres psihologic, deoarece chiar și pe un col uterin suturat este posibilă scurgerea lichidului amniotic.

Pe lângă suturarea colului uterin, se folosește o intervenție mai puțin traumatică - plasarea unui inel Meyer (pesar obstetric) pe col, care protejează, de asemenea, colul uterin de dilatarea ulterioară.

Medicul vă va oferi cea mai potrivită metodă pentru fiecare situație specifică.

Nu uitați că nu numai datele cu ultrasunete sunt importante, ci și informațiile obținute din examen vaginal, deoarece gâtul nu poate fi doar scurtat, ci și înmuiat.

Pentru a preveni și trata problemele asociate cu sistemul hemostatic al viitoarei mame, medicul va prescrie analize de sânge de laborator (mutații ale sistemului hemostatic, coagulogramă, D-dimer etc.). Pe baza rezultatelor examinării publicate, se poate utiliza un tratament medicamentos (tablete, injecții) care îmbunătățește fluxul sanguin. Viicentelor mame cu afectare a fluxului sanguin venos li se recomandă să poarte ciorapi compresivi terapeutici.

Pot exista multe motive pentru avort spontan. Nu am menționat patologii extragenitale severe (boli care nu au legătură cu sfera sexuală), care îngreunează nașterea unui copil. Este posibil ca pentru o anumită femeie să nu „funcționeze” un singur motiv pentru starea ei, ci mai mulți factori simultan, care, suprapunându-se, dau naștere unei astfel de patologii.

Este foarte important ca o femeie cu antecedente de avort spontan (trei sau mai multe pierderi) să fie examinată și supusă prepararea medicamentelorÎNAINTE de sarcina viitoare pentru a evita această complicație.

Tratamentul unei astfel de patologii este extrem de dificil și necesită o abordare strict individuală.

Majoritatea femeilor nu necesită nici un tratament ca atare imediat după un avort spontan în stadiile incipiente. Uterul se curăță treptat și complet, similar cu ceea ce se întâmplă în timpul menstruației. Cu toate acestea, în unele cazuri de avort spontan incomplet (rămănele parțiale ale ovulului fertilizat rămân în cavitatea uterină) și atunci când colul uterin este îndoit, devine necesară chiuretarea cavității uterine. O astfel de manipulare este necesară și în caz de sângerare intensă și de neoprit, precum și în cazurile de amenințare cu dezvoltarea unui proces infecțios sau dacă, conform ecografiei, sunt detectate resturi de membrane în uter.

Anomaliile în structura uterului sunt una dintre principalele cauze ale avortului spontan recurent (cauza în 10-15% din cazurile de avort spontan recurent atât în ​​primul cât și în al doilea trimestru de sarcină). Astfel de anomalii structurale includ: formă neregulată uter, prezența unui sept în cavitatea uterină, neoplasme benigne care deformează cavitatea uterină (fibroame, fibroame, fibromioame) sau cicatrici de la intervenții chirurgicale anterioare (operație cezariană, îndepărtarea ganglionilor fibromatoși). Ca urmare a unor astfel de încălcări, apar probleme pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Solutia in astfel de cazuri este eliminarea eventualelor anomalii structurale si monitorizarea foarte atenta in timpul sarcinii.

Un rol la fel de important în avortul spontan recurent îl joacă o anumită slăbiciune a inelului muscular al colului uterin, iar perioada cea mai tipică pentru întreruperea sarcinii din acest motiv este 16-18 săptămâni de sarcină. Inițial, slăbiciunea inelului muscular al colului uterin poate fi congenitală și poate fi, de asemenea, rezultatul intervențiilor medicale - afectarea traumatică a inelului muscular al colului uterin (ca urmare a avortului, curățării, rupturii colului uterin în timpul nașterii) sau anumite tipuri de tulburări hormonale (în special, niveluri crescute de hormoni sexuali masculini). Problema poate fi rezolvată prin plasarea unei suturi speciale în jurul colului uterin la începutul unei sarcini ulterioare. Procedura se numește „clivaj cervical”.

O cauză semnificativă a avortului spontan recurent este dezechilibrul hormonal. Astfel, studiile în curs au arătat că nivelurile scăzute de progesteron sunt extrem de importante în menținerea sarcinii în stadiile incipiente. Deficitul acestui hormon este cauza în 40% din cazuri. întrerupere timpurie sarcina. Piața farmaceutică modernă a fost completată în mod semnificativ cu medicamente similare hormonului progesteron. Se numesc progestative. Moleculele unor astfel de substanțe sintetice sunt foarte asemănătoare cu progesteronul, dar au și o serie de diferențe datorate modificării. Medicamentele de acest fel sunt utilizate în terapia de substituție hormonală în cazurile de insuficiență a corpului galben, deși fiecare dintre ele prezintă o anumită gamă de dezavantaje și efecte secundare. În prezent, poate fi numit un singur medicament care este complet identic cu progesteronul natural - utrozhestan. Medicamentul este foarte convenabil de utilizat - poate fi luat pe cale orală și introdus în vagin. Mai mult, calea de administrare vaginală are un număr mare de avantaje, deoarece, fiind absorbit în vagin, progesteronul intră imediat în fluxul sanguin uterin, prin urmare se imită secreția de progesteron de către corpul galben. Pentru menținerea fazei luteale, progesteronul micronizat este prescris în doză de 2-3 capsule pe zi. Dacă, în timpul utilizării utrozhestanului, sarcina se dezvoltă cu succes, atunci utilizarea sa continuă, iar doza este crescută la 10 capsule (conform medicului ginecolog). Pe măsură ce sarcina progresează, doza de medicament este redusă treptat. Medicamentul este utilizat în mod rezonabil până în a 20-a săptămână de sarcină.

Exprimat tulburare hormonală poate fi o consecință a modificărilor polichistice la nivelul ovarelor, ducând la multiple formațiuni chistice în corpul ovarelor. Motivele eșecului repetat în astfel de cazuri nu au fost suficient studiate. Avortul spontan obișnuit devine adesea o consecință a tulburărilor imunitare din corpul mamei și al fătului. Acest lucru se datorează capacității specifice a organismului de a produce anticorpi pentru a lupta împotriva infecțiilor penetrante. Totuși, organismul poate produce și anticorpi împotriva celulelor proprii ale organismului (autoanticorpi), care pot ataca propriile țesuturi ale organismului, provocând probleme de sănătate precum și întreruperea prematură a sarcinii. Aceste tulburări autoimune sunt cauza a 3-15% din cazurile de pierdere recurentă a sarcinii. Într-o astfel de situație, mai întâi este necesar să se măsoare nivelul existent de anticorpi folosind teste de sânge speciale. Tratamentul presupune folosirea unor doze mici de aspirină și diluanți ai sângelui (heparină), ceea ce duce la posibilitatea nașterii unui copil sănătos.

Medicina modernă acordă atenție unei noi anomalii genetice - mutația Leiden a factorului V, care afectează coagularea sângelui. Această trăsătură genetică poate juca, de asemenea, un rol important în avortul spontan recurent. Tratamentul pentru acest tip de tulburare nu a fost încă pe deplin dezvoltat.

Procesele infecțioase asimptomatice la nivelul organelor genitale ocupă un loc special printre cauzele eșecului obișnuit de a concepe. Este posibil să se prevină întreruperea prematură a sarcinii prin screening-ul de rutină a partenerilor pentru infecții, inclusiv femei, înainte de o sarcină planificată. Principalii agenți patogeni care provoacă avort spontan recurent sunt micoplasma și ureaplasma. Antibioticele sunt folosite pentru tratarea unor astfel de infecții: ofloxină, vibromicină, doxiciclină. Tratamentul efectuat trebuie efectuat de ambii parteneri. O examinare de control pentru prezența acestor agenți patogeni se efectuează la o lună după terminarea terapiei cu antibiotice. În acest caz, este extrem de necesară o combinație de tratament local și general. La nivel local, este mai bine să folosiți medicamente cu spectru larg care acționează asupra mai multor agenți patogeni simultan.

Dacă motivele pentru eșecul repetat al sarcinii nu pot fi detectate chiar și după o examinare cuprinzătoare, soții nu ar trebui să-și piardă speranța. S-a stabilit statistic că în 65% din cazuri, după o sarcină ratată, soții au o sarcină ulterioară reușită. Pentru a face acest lucru, este important să urmați cu strictețe instrucțiunile medicilor, și anume, să luați o pauză adecvată între sarcini. Pentru recuperarea fiziologică completă după un avort spontan, durează de la câteva săptămâni până la o lună, în funcție de perioada la care sarcina a fost întreruptă. De exemplu, anumiți hormoni de sarcină rămân în sânge timp de una sau două luni după un avort spontan, iar menstruația în majoritatea cazurilor începe la 4-6 săptămâni după întreruperea sarcinii. Dar recuperarea psiho-emoțională necesită adesea mult mai mult timp.

Trebuie amintit că observarea unei femei însărcinate cu avort spontan recurent trebuie efectuată săptămânal și, dacă este necesar, mai des, pentru care spitalizarea se efectuează într-un spital. După stabilirea faptului de sarcină, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete pentru confirmarea formei uterine, iar apoi la fiecare două săptămâni până la perioada la care sarcina anterioară a fost întreruptă. Dacă datele ecografice nu detectează activitatea cardiacă fetală, se recomandă recoltarea de țesut fetal pentru cariotipizare.

Odată ce activitatea cardiacă fetală este detectată, nu sunt necesare teste de sânge suplimentare. Cu toate acestea, în sarcina ulterioară, evaluarea nivelurilor de α-fetoproteine ​​este recomandabilă pe lângă ecografie. O creștere a nivelului acestuia poate indica malformații ale tubului neural, iar valorile scăzute pot indica anomalii cromozomiale. Concentrație crescută de α-fetoproteină fără motive evidente la 16-18 săptămâni de sarcină poate indica riscul de avort spontan în al doilea și al treilea trimestru.

Evaluarea cariotipului fetal este de mare importanță. Acest studiu ar trebui efectuat nu numai pentru toate femeile însărcinate cu vârsta peste 35 de ani, ci și pentru femeile cu avort spontan recurent, care este asociat cu o probabilitate crescută de malformații fetale în sarcinile ulterioare.

Când se tratează avortul spontan recurent de cauză necunoscută, FIV poate fi considerată una dintre alternative. Aceasta metoda vă permite să examinați celulele germinale pentru prezența anomaliilor cromozomiale chiar înainte de inseminarea artificială in vitro. Combinația acestei tehnici cu utilizarea unui ou donator dă rezultate pozitive în obținerea sarcinii complete dorite. Conform statisticilor, sarcina completă la femeile cu avort spontan recurent după această procedură a avut loc în 86% din cazuri, iar frecvența avorturilor spontane scade la 11%.

În plus față de diferitele metode descrise pentru tratamentul avortului spontan recurent, este necesar să se noteze terapia de fond nespecifică, al cărei scop este ameliorarea tonusului crescut al peretelui muscular al uterului. Tonusul crescut al uterului de natură variată este principala cauză a avorturilor spontane premature. Tratamentul presupune utilizarea de no-shpa, supozitoare cu papaverină sau belladona (introduse în rect), picături intravenoase de magneziu.