Ранна интервенция в домовете за деца. Значението на системата за „ранна интервенция” за подобряване качеството на живот на хората с увреждания. Живот на дете в семейство

Въведение

Ранната интервенция е система от различни дейности, насочени към развитието на малки деца (от раждането до три години) с нарушения в развитието или риск от такива нарушения, както и дейности, насочени към подкрепа на родителите на такива деца. Тя позволява, използвайки специални методи за диагностика и корекция, да „види“ отклонения в развитието на бебето в ранните етапи и да започне навременна работа за коригиране на тези дефекти.

Колкото по-рано започнете коригираща работа с вашето бебе, толкова по-ефективна ще бъде тази работа. Мозъкът и тялото на детето са толкова пластични, че с помощта на специалисти е възможно да се постигне невъзможното по отношение на физическото и умствено развитиебебе. Основното нещо е да не губите ценно време.

Теоретичната основа на многоизмерните дейности за ранна интервенция е детската психоанализа (R. Spitz), теорията на привързаността (J. Bowlby, M. Ainsworth, P. Crittenden), систематичен подход към изследването на умственото развитие в ранна възраст(D. Stern), концепцията за онтогенезата на комуникацията (M. I. Lisina и нейните колеги), концепцията за ранна социализация (F. Dolto), психологически и педагогически опит в отглеждането на деца, лишени от попечителство в "Lozzi" (E. Pikler) .

Програмите за ранна интервенция са система за подпомагане на семейства с деца с функционални нарушения в развитието с цел максимална интеграция в обществото.

Този документ представя основните насоки на ранната интервенция като интердисциплинарна, ориентирана към семейството услуга за бебета и малки деца със специални нужди. Представени са модели на психотерапевтични и социално-педагогически програми за ранна интервенция. Описани са чуждестранни и местни програми за ранна интервенция, които комбинират основните положения на тези подходи.

Ранна интервенция. Основни модели

Ранната психотерапевтична интервенция има за цел да създаде условия за задоволяване на потребностите от социално-емоционално развитие на бебета и малки деца. Основната идея е, че едновременната работа с родители и бебета предоставя уникална възможност за по-широко наблюдение, бързо натрупване на информация и опит, тяхното осмисляне и коментиране, в сравнение с индивидуалните терапевтични сесии поотделно с родители или дете. С този подход има надежда, че негативните тенденции в развитието на бебето, свързани с нарушаване на взаимоотношенията и първичната социална среда, могат да бъдат променени в посока, по-благоприятна за родителите и детето.

Съвременните модели на работа с бебета и техните родители съчетават традициите на психотерапията с резултатите от теоретичните обобщения в областта на психологията на детското развитие през последните години, като посочват системни механизми на взаимодействие между майката и бебето. В същото време те се различават помежду си по основните теоретични принципи, фокуса на интервенцията върху различни елементи от системата майка-бебе, върху различни групи майки и кърмачета, по продължителността на интервенцията и степента на ангажираност. на технически средства. По-долу обобщаваме накратко най-известните от тези модели, широко дискутирани в литературата и повлияли върху формирането на тази област на работа с деца и техните родители.

Модел на обучение по взаимодействие. Моделът на терапевтична ранна интервенция „обучение за взаимодействие“ е предложен от Т. Фийлд и е насочен към промяна на поведението на възрастен чрез фокусиране върху неговите силни страни, които водят до по-добро взаимодействие с бебето и допълнителното им укрепване. Подходът се основава на данни от психологията на детското развитие, според които в процеса на качествено взаимодействие майката приспособява поведението си към поведението на бебето и по този начин осигурява и поддържа ниво на стимулация и възбуда, което е адекватни на индивидуалните особености на детето. T. Field представя няколко характеристики на такова висококачествено взаимодействие: еднакво ниво на интензивност на партньорите в разговора, ред на комуникативни обмени, наблюдение на сигналите на другия, отговори, съответстващи на сигналите на другия.

Опитите за промяна на взаимодействията при този подход са насочени към промяна на поведението на възрастния. Има цял набор от инструкции за майката, всяка от които може да доведе до положителни промени във взаимодействието, като по-дълги периоди на контакт очи в очи и намаляване на броя на негативните сигнали от бебето. Те включват молба на майката да играе със силните си страни, да имитира поведението на бебето, докато взаимодейства, да опрости стимулацията чрез повтаряне на поведението, да повтаря думите си бавно или да мълчи, ако бебето суче или гледа настрани. Други интервенции в рамките на този подход включват обучение на майките да играят подходящи за възрастта игри, видеозапис на взаимодействията и след това преглеждането им със или без коментар на терапевта.

Този подход първоначално е разработен, за да промени взаимодействията между майки и бебета в риск. Бебета с висок риск от забавяне на развитието и афективни разстройства (напр. недоносени бебета) се характеризират с висока или ниска чувствителност към стимулация, тесен диапазон от нива на стимулация и възбуда, които предизвикват внимание, афективна отзивчивост и превъзходна обработка на информация. Обикновено, ако майката предоставя твърде много стимулация и не е чувствителна към времето на стимулация, бебето става превъзбудено и избягва взаимодействие. При взаимодействие с майки в риск (например, депресирани), нивото на възбуда на детето може да бъде много ниско; бебетата изглежда отразяват депресивното състояние на майките. И в двата случая взаимодействието на майките и кърмачетата в риск се характеризира с липса на афективни прояви, отзивчивост, синхрон на поведение и реципрочност на физиологичния ритъм.

Използвайки подход за обучение на взаимодействие с рискови бебета, беше установено, че искането на майките да имитират поведението на бебетата води до това, че майките са по-малко активни и по-внимателни към сигналите на бебетата за недостатъчна или свръхстимулация. Самите бебета стават по-внимателни и отзивчиви в сравнение с епизодите на спонтанно взаимодействие. По този начин, дори в диади с високорискови бебета, характеризиращи се с редки и трудни за откриване афективни изрази, майките могат да бъдат обучени по начини да представят и поддържат оптимални нива на стимулация и възбуда.

Модел на лидерство на взаимодействие. Терапевтичен подход, наречен "насочване на взаимодействието", е разработен от S. McDonogue като модел на краткосрочна семейно-центрирана психотерапия, насочена към положителна промяна на връзката родител-дете. Подходът е предназначен за бебета и малки деца и техните родители, изпитващи затруднения, свързани с бедност, лоши условия на живот, ниско ниво на образование, липса на един от партньорите, липса или недостатъчна социална подкрепа и психични проблеми на членовете на семейството. В рамките на този модел, с помощта на видеотехнологии, терапевтичното въздействие се фокусира не толкова отделно върху детето или родителя, колкото върху взаимодействието между тях, насочено към увеличаване на вероятността членовете на семейството да разберат поведението на детето и да се насладят на общуването с него, осъзнаване на ролята на родителите и укрепване на положителните аспекти на семейството и вътре семейни отношения.

Терапевтичният процес започва със среща с членове на семейството (у дома или в заведение), за да се разбере гледната точка на семейството за тяхната ситуация, да се опише програмата за насочване на взаимодействието и да се покани семейството да участва в нея. Тъй като разбирането и чувствителността към социокултурните характеристики и вярвания на семейството увеличават вероятността за успех на терапията, по време на първата и/или следващите срещи терапевтът моли членовете на семейството да разкажат историята на връзката си с бебето, опитва се да разбере техните идеи за детето, семейни вярвания, ритуали, правила, обичаи. В резултат на тези срещи семейството определя цели за терапевтична интервенция, които се обсъждат с терапевта. Членовете на семейството участват активно в разработването на плана за лечение и наблюдението на резултатите.

Терапевтичните срещи със семейството се провеждат ежеседмично по един час в специално организирана и удобна стая за игри за възрастни и деца с играчки, килимче, фотьойли или диван и люлка. Преди семейството да пристигне, терапевтът избира играчки и обикновено сяда на пода по време на сесията, което насърчава по-игриво взаимодействие между родителите и бебето. За да записвате и гледате епизоди от срещата, игралната зала трябва да бъде оборудвана с видео оборудване.

Последователността на действията по време на семейните срещи обикновено е постоянна и предвидима. В ранните етапи на терапевтичния процес първите минути след като семейството е поканено и настанено в игралната зала са посветени на получаване и обсъждане на информация за случилото се в живота на семейството от последното посещение, за проблеми и спорни въпроси, за това как членовете на семейството се чувстват свързани със случилото се. С нарастването на доверието членовете на семейството започват спонтанно да споделят чувствата си с терапевта, да говорят за неуспехи и разочарования или, обратно, да изразяват радост и задоволство от опитите да се промени взаимодействието. С течение на времето терапевтът прекарва повече време в слушане и говорене по време на срещата. На всяка среща, когато терапевтът почувства, че членовете на семейството са доволни, че притесненията им са били чути, той ги кани да играят с бебето, сякаш са у дома си, и записва на видео около 6 минути игрово взаимодействие. При видеозапис или наблюдение на семейство терапевтът обръща специално внимание на положителни страниповедение и чувствителност на родителите. Той също така отбелязва онези поведения на взаимодействие, които са критични и изискват промяна.

След запис на игровото взаимодействие, видеозаписът се преглежда от членовете на семейството и терапевта. Терапевтът първо кани родителите да коментират това, което са видели и след това подчертава примери за положително родителско поведение и чувствителност, демонстрирани при разчитане и тълкуване на поведението на бебето. Фокусирането върху аспекти, по които гледните точки на семейството и терапевта съвпадат, носи удовлетворение и радост на всички и предава искрено чувство на грижа и загриженост от страна на терапевта. По време на такива случаи семейството започва да разбира, че целта на терапията е положителна по природа и че терапевтът ще се справи с проблемите, идентифицирани от членовете на семейството, използвайки техния опит и силни страни.

Прегледът на видеозаписа и предоставянето на обратна връзка по време на срещата е особено полезно за семействата в началото на терапията. Тъй като членовете на семейството говорят по-свободно и спонтанно за своите мисли и притеснения пред терапевта, те гледат на видео обратната връзка като на възможност да разсъждават върху по-широкото значение на записания епизод. Друго предимство на видеозаписа е, че предоставя на семейството и терапевта възможност да видят промените, настъпващи от среща на среща. В случаи на малки промени и малък напредък, ретроспективният преглед на промените често може да подкрепи усилията на членовете на семейството да продължат терапията.

След като прегледа и обсъди видеозаписа, терапевтът продължава да разговаря с членовете на семейството, докато те играят с бебето. Понякога проблемите, повдигнати от семейството по време на гледането, се обсъждат през останалата част от срещата. В други случаи разговорът се насочва към други аспекти на семейния живот. Терапевтът се опитва да следва клиентите, докато те изследват области на загриженост или конфликт и повдигат проблеми, които смятат, че пречат на растежа и развитието на членовете на семейството, особено на бебето. Срещата завършва с обсъждане на напредъка в терапията или липсата на такъв и желанието на родителите да планират посещение следващата седмица. Целта на предлагането на друга среща, вместо потвърждаването на постоянно планиран час, е да прехвърли решението за участие в терапията на самите членове на семейството. Процесът на терапевтична интервенция може да продължи от 5 до 12 седмични срещи.

Когато работи със семейства, следвайки подхода „насочване на взаимодействието“, терапевтът приема определени отправни точки, които допринасят за разбирането на важността на ролята на членовете на семейството в живота на бебето, разширявайки тяхното мислене и поведение:

) приемат мнението, че родителите и другите полагащи грижи се държат по най-добрия начин, който разбират;

) адресиране на област, която родителите смятат, че е проблемна или поражда загриженост;

) попитайте членове на семейството какво можете да направите, за да помогнете;

) отговаряйте на въпроси, зададени от членове на семейството, без да избягвате; при поискване, предоставя информация;

) заедно с родителите да определят концепцията за успех на терапията;

) Наблюдавайте резултатите от терапията всяка седмица със семейството си.

Психодинамична психотерапия. Развитието на психодинамично ориентираната ранна интервенция до голяма степен е повлияно от описанията на S. Freiberg за въздействието на несъзнателните родителски фантазии, свързани с минал опит, върху психичния живот на детето и развитието на патологични защитни механизми при бебета в ситуации на лишения или опасност. Първата работа положи основата на основното теоретично предложение за психодинамична ранна интервенция, което твърди, че умствените представи на родителя са централната причина за прекъсване на връзката родител-бебе и че значима терапевтична промяна не може да бъде наблюдавана, докато тези представяния не се променят. Вторият показа, че детето има ранни способности да се справя с болезнени афекти, свързани с неадекватна социално-емоционална среда, да обработва и елиминира болезнена информация от съзнанието, да формира и демонстрира защитни механизми (избягване, замразяване, борба, трансформация на афекти, обръщане). агресия към себе си).

Дългосрочната психотерапевтична работа на С. Фрайберг с бебета и техните родители се състои от няколко компонента. Предварителната клинична оценка включва директни наблюдения на бебето и родителите по време на семейни посещения. Последва планиране, провеждане и прекратяване на терапията. В зависимост от случая психотерапията може да се раздели на фази с междинни оценки на детето, родителите и техните отношения. Последователите на С. Фрайберг подчертават предпочитанието към името на предложената от нея посока като „психотерапия на бебето и майката” (за разлика от традиционната „психотерапия на майката и бебето”) и по този начин избягват всяко „обвинение” на майката, което често се случва, когато терапевтичната интервенция е насочена към миналото на майката и нейната система от идеи.

Друг модел на психоаналитичната посока на ранна интервенция е краткосрочната психотерапия за диадата майка-бебе. Анализът на процеса на краткосрочна психодинамична психотерапия показа, че по време на една среща около две трети от времето за разговор се заема от майката и една трета от терапевта, но последният говори повече в края на срещата, когато дава дълги интерпретации на основните теми на майката. Речта на терапевта е доминирана от информационни или описателни изречения или вербални обръщения, състоящи се от отделни думи, възклицания и потвърждения. Като цяло тези вербализации предоставят възможност за поддържане на контакт, предоставят емоционална подкрепа по време на диалог и насърчават любопитството и задаването на въпроси. Обикновено техническите вербализации относно типа структуриране, изясняване, сравнение, интеграция и интерпретация заемат около една пета от разговорите на психодинамично ориентиран терапевт. Ревербализацията под формата на преформулиране или повторение на казаното от майката заема най-малката част от речта на терапевта. По този начин, при този подход е неприемливо да се подчертават някои технически умения на терапевта (например интерпретация) за сметка на комуникационните умения и способността за установяване и поддържане на междуличностни контакти, развиване на положителен съюз и поддържане на неосъждане. и подкрепящо отношение.

По този начин психодинамично ориентираната ранна интервенция е насочена към изясняване на сърцевината на конфликтната връзка между майката и детето, към ограничаване на взаимодействието от негативни влияния от патологичните проекции на майката, което неизбежно изисква обръщане към собствения опит на майката. Основните симптоми на промени в поведението на детето се считат за реакции на натрапване от страна на майката. Терапевтът конфронтира майката с нейните проективни идентификации, които изкривяват представата на майката за проявите на детето. Наблюдаваният конфликт се интерпретира във връзка с миналото на майката. Терапевтичната ранна интервенция може да бъде краткосрочна (по-малко от 12 срещи) с технически аспекти като бързо установяване на фокуса на терапията и високо ниво на участие на терапевта (вербално, афективно, когнитивно и дори интерактивно). Бебето също допринася за процеса на терапия. Например, бебето и майката могат да си взаимодействат по време на сесия по начин, който възпроизвежда основния конфликт и позволява на терапевта да проучи и да разгледа възможните причини в детайли.

Оценката на поведението на бебето като терапевтична интервенция. Значителен брой проучвания показват, че родителското присъствие и наблюдението на оценките на поведението на бебето може да доведе до подобряване на взаимодействието родител-бебе. Тази област на ранна интервенция е използвана за първи път в клиничната работа на един от водещите изследователи в развитието на бебетата, педиатър T. B. Brazelton. Предлаганият от него метод за оценка на поведението на новородените се извършва в присъствието на родителите и им помага да разберат способностите, темперамента и индивидуалните характеристики на поведението на детето. Според автора, ако поведението на детето се използва за привличане на вниманието на родителите към детето и тяхното активно участие в процеса на оценка или за споделяне на техните притеснения и въпроси с клинициста, тогава това ще има въздействие върху родителя. взаимодействието на бебето и върху способността на родителя да потърси бъдеща помощ от клиницист.

Изследванията показват, че този подход помага да се увеличи чувствителността на родителите към сигналите на новороденото, отзивчивостта и участието в ранното взаимодействие. Простото излагане на родителите на поведението на детето изглежда влияе върху поведението на родителите по няколко начина. Ако се оцени поведението на рисково бебе, това позволява на родителите да видят, че детето е дезорганизирано дори в ръцете на „експерт“ и може да улесни изразяването на естествените чувства на безпомощност, вина и гняв, свързани с детето неадекватност. Ако родителите изразят желание да продължат срещите, тогава многократното тестване на детето може да помогне да се идентифицират онези негативни прояви, които се наблюдават, когато родителите се опитват да управляват поведението му. По този начин демонстрирането на поведението на детето и разбирането на механизмите, които стоят в основата на дезорганизираното поведение, допринася за задоволяване на индивидуалните нужди на бебето и родителите и може да се счита за терапевтична интервенция.

Оценяване на взаимодействието като терапевтична интервенция. Оценяването на количествените и качествени характеристики на взаимодействията родител-бебе също може да се счита за психотерапевтична ранна интервенция. Тази област е интегрирана в най-често срещаните методи за оценка на взаимодействието, които изискват специално обучение. В някои програми диагностичната оценка може да отнеме 6 до 8 срещи и включва оценка на нивото на развитие на бебето и психосоциалния статус, взаимодействието родител-дете, клинично интервю, оценяващо характеристиките на родителя и семейството и историята на връзката, и отговорите на родителите на структуриран въпросник. Докато напредваме през всички етапи на оценката, родителите се подпомагат да бъдат по-чувствителни към проявите на бебето и да структурират и организират поведението му.

От гледна точка на педиатъра T. B. Brazelton и психоаналитично ориентирания психотерапевт B. Kramer, в клиничната работа, обективните наблюдения на взаимодействието между майката и бебето, включително оценката на синхрона, симетрията, редуването и естеството на тяхната игра, са само половината снимка. Необходимо е също така да се опитаме да разберем личното субективно значение, което детето носи за родителя, тъй като това често е основният фактор за нарушаване на взаимодействието и изисква анализ в подкрепа на здравословното развитие на детето.

Докато обективните изследвания на взаимодействието описват „как“, изучаването на субективната част на взаимодействието разкрива „защо“. Тези субективни интерпретации от родителите на връзката им с детето им се наричат ​​„въображаеми взаимодействия“. Смята се, че те се развиват от фантазии за себе си, близки роднини, от идеали и страхове, фантазии, които произхождат от собственото детство.

В психоаналитичната литература приписването на значение се разглежда като проекция или проективна идентификация. С други думи, ние пренасяме върху другите чувства и образи, които всъщност принадлежат на самите нас. Това не е патологична, а социално адаптивна реакция: като приписваме на другите чувствата и мислите, които възникват в нас, ние развиваме чувство на емпатия, чувство за принадлежност към същия вид. Когато обаче проекциите са масови, независимо от специфичната личност на другия, изкривяването на реалността пречи на връзката.

Когато разглеждаме поведението на майката и бебето, като същевременно наблюдаваме естеството на тяхното взаимодействие, е необходимо да отговорим на въпросите какви стари взаимоотношения се повтарят, кого представлява това бебе и в какви сценарии участва при възпроизвеждането. Ако клиницистът се опита да отговори на тези въпроси, самият процес на наблюдение може да се превърне в терапевтичен процес, който надхвърля съветите и успокоението. Авторите описват основните условия за провеждане на клинична работа с родители и бебета, независимо дали става въпрос за обикновено кратко тестване или дългосрочна психотерапия.

Родителите и детето трябва да се наблюдават заедно. Атмосферата на срещата трябва да е достатъчно свободна, за да могат родителите да се държат както обикновено с детето и да могат да говорят за своите чувства и преживявания. Наличието на играчки и играта често допринасят за създаването на такава атмосфера. Авторитарното провеждане на срещата и натрапчивите въпроси неизбежно потискат откритостта от страна на родителите. За последващ ретроспективен анализ на взаимодействията родител-дете е полезно срещата да се запише на видео.

В допълнение към внимателното наблюдение на взаимодействията е необходима внимателна оценка на нивото на развитие на детето. Резултатите от обективната оценка не само помагат да се стигне до правилната диагноза, но от своя страна, когато бъдат тактично предоставени на родителите, се превръщат и в средство за намеса.

Необходимо е да се определят субективните представи на родителите на детето за връзката им с него и ранните спомени за преживявания в отношенията от собствените им родители, които влияят върху поведението и развитието на детето. Необходимо е да се създадат условия и да се даде възможност на родителите да говорят за своите чувства, мисли, страхове, надежди. Когато родителите споделят неизразени чувства и преживявания, активното слушане постепенно се превръща в активна психотерапевтична интервенция.

Важно е да се има предвид, че когато работи с бебета и малки деца, клиницистът осигурява терапевтична интервенция предимно в областта на взаимоотношенията. Интервенцията включва такива процеси като установяване на връзка с новороденото по време на неговото изследване, разбиране и обясняване на родителите на естеството на връзката им с детето.

Системен подход. В този подход, разработен от D. Stern и N. Stern-Bruschweiler, връзката в системата майка-бебе и насоките на терапевтично въздействие се разглеждат от гледна точка на динамичното взаимодействие на четири основни компонента:

) наблюдавано поведение на взаимодействие на бебето;

) наблюдавано взаимодействие на майката;

3) представяния на взаимодействие от страна на майката;

4) представяния на взаимодействие от страна на бебето.

В процеса на терапевтично взаимодействие към тези четири елемента на модела на връзката майка-бебе се добавят още два елемента:

) поведение на взаимодействие с майката и детето от страна на терапевта;

) системата от представи на терапевта, от която зависи смисълът и формата на терапевтичната интервенция.

Диадата „майка-бебе” или триадата „майка-баща-бебе” се счита за „централен пациент” на психотерапията. В последния случай към системата могат да бъдат добавени елементи от поведението и представянето на бащата. Сравнението на предишни репрезентации (например репрезентация на майката за себе си като майка сама с детето си) и репрезентации, които възникват в резултат на терапевтичното отношение (репрезентации за себе си като майка в терапията) е от голяма терапевтична стойност и може да доведе до промяна в системата майка-бебе.

Системният модел, предложен от Н. Стърн-Брушвайлер и Д. Стърн включва основни елементикакто бихевиористкия подход (наблюдавано взаимодействие между бебето и майката), така и психоаналитичния подход (репрезентации на майката и бебето). Успешната терапевтична интервенция, която има за цел да промени някой от тези елементи, в крайна сметка ще доведе до промяна във всеки елемент на системата. Авторите смятат, че различните терапевтични подходи се различават един от друг: 1) източникът на клинична информация;

) място терапевтични ефектина системата; 3) избор на метод за терапевтична интервенция от набор, който включва интерпретация, изясняване, моделиране, укрепване, обучение, подкрепа, съвети, трансфер.

Систематичното представяне на психотерапевтичната интервенция ни позволява да подчертаем нови подходи наред с добре познатите, изброени по-горе. По този начин мястото на намесата на терапевта може да бъде собствените представи на терапевта, който, за да разбере по-пълно бебето по време на пасивно наблюдение върху него, се фокусира върху субективния вътрешен опит от неговото възприемане на бебето. Вероятно начинът на наблюдение и емоционална реакция на терапевта може да повлияе на детето и майката. В друг случай, в присъствието на майката, интервенцията може да бъде насочена директно към представите на бебето: чрез вокализиране, използване на различни звуци, думи и смислени изречения, подходящи за състоянието на бебето, терапевтът установява вербална комуникация с него.

Сравнението на различни терапевтични подходи с много различни фокуси на интервенция върху представянето на майката (психодинамичен подход) или нейното взаимодействие с бебето (насочване на взаимодействие) показа, че резултатите от лечението и при двата подхода са сходни и терапевтичните промени са значителни. И двата подхода доведоха до сходни промени както в представите на майката, така и в поведението на взаимодействие майка-бебе и симптомите на бебето, подкрепяйки предположението, че има система от взаимозависими и взаимосвързани елементи, в които терапевтичното влияние върху един елемент се предава и разпределя в цялата система.

Социално-педагогическа ранна интервенция. Тази област на ранна интервенция е насочена към задоволяване на образователните, социалните и психологическите нужди на деца от раждането до тригодишна възраст и членовете на техните семейства. Очаква се организирането на програми за ранна интервенция да намали вероятността от изоставане в развитието на бебетата и малките деца в риск, да повиши способността на семействата да посрещнат техните специални нужди, да намали вероятността от сегрегация на децата и настаняването им в специални институции, повишават възможността за тяхната адаптация и последващ самостоятелен живот в обществото . Смята се, че разработването на такива програми ще намали цената на обществото за специално образование за деца със специални нужди, след като достигнат предучилищна и училищна възраст.

Лекотеки. Чужди модели на услуги за деца в риск – концепцията на лекотек. През последните двадесет години светът е свидетел на бързо разпространение на библиотеки с играчки, сред които има четири основни типа: а) библиотеки с играчки на общността; б) лекотекс за деца със специални потребности и техните семейства; в) библиотеките на играчките като културни, социални и развлекателни центрове; г) библиотеки с играчки под наем.

Уставът на Международната асоциация на библиотеките с играчки гласи, че библиотеката с играчки е съвместна услуга за игра и наемане на играчки за своите потребители, предлагаща информация, подкрепа и насоки. Потребители на библиотеките с играчки могат да бъдат деца, родители, членове на семейството, професионалисти, всякакви други хора, независимо от раса, националност, пол, възраст, религия, език, наличие или липса на увреждания, интересуващи се от игри и играчки. За да се разберат напълно целите и мястото на библиотеките с играчки в обществото, са необходими познания за системите за социални услуги, грижата за децата, обучението и културните особености на обществото. Функционирането на библиотеката на играчките се влияе от условията, нуждите и нивото на развитие на страната, в която е организирана, политическата, икономическата и социалната ситуация. Понякога такава библиотека е продукт на регион, район на местоположение или дори на творчеството на отделни предприемчиви хора.

Библиотеките с играчки могат да варират по възраст и ниво на развитие на основната група обслужвани деца, индивидуален или групов тип услуга, участие на родителите, ролята на играчките, квалификацията на библиотекаря и другия персонал, източниците на средства и основните цели на работата. Общото между всички библиотеки с играчки е подчертаването на ролята на играта в развитието на детето, подкрепата и насърчаването на децата да играят. Тъй като играчките са необходими за игра, която стимулира активността и общуването на детето, много автори смятат, че библиотеката с играчки предлага на децата и техните семейства много повече от играчките под наем. Нещо повече, смята се, че чрез игра библиотеките с играчки помагат на подрастващите поколения да разберат стойността на комуникацията и сътрудничеството. Първата библиотека с играчки в света се появява през 30-те години на миналия век. в Лос Анджелис (САЩ) като част от програма, която позволява на деца и родители да наемат играчки по време на Голямата депресия.

Въпреки че има международно споразумение, определящо основните цели на библиотеките с играчки, определението за библиотека с играчки в различни държавие различен. Термините „библиотека с играчки” и „лекотека” често се използват като синоними. Ако общата цел на библиотеките с играчки е да използват играта и играчките, за да дадат възможност на хората да преживеят споделен опит и комуникация, да се включат в социални отношения, то целта на Лекотекс е да предостави на децата със специални нужди и техните семейства място за среща с професионалисти, възможности за сътрудничество и разработване на програми за развитие. Концепцията на lekotek, която сега предоставя цялостни услуги за деца със специални нужди от ранна детска възраст до двадесет години и техните семейства, възниква в скандинавските страни в средата на 60-те години на миналия век. Според един от основателите на това движение, К. Стенсланд Юнкер, първата лекотека е създадена в Стокхолм от инициативна група от заинтересовани родители и учители. Горе-долу по същото време е открита Lekothek на Норвегия. До 1990 г. лекотеките са организирани в 21 страни, като около 75 са в самата Швеция.

Повечето шведски лекотеки са интегрирани в по-големи рехабилитационни центрове, които предоставят медицински, образователни, психологически и социални услуги на семейства на деца със специални нужди. Според описанието на шведските автори Е. Бьорк-Акесон и Д. Бродин, задачите на звеното Лекотек включват задоволяване на образователните потребности и психологическа подкрепа на детето и семейството. Средата, акцентираща върху ролята на играта и играчките, допринася за установяването на взаимоотношения между родителите и рехабилитационния екип. Водещият хабилитационен специалист, обикновено специален педагог, оценява нивото на развитие на детето, създава и прилага програма за интервенция заедно с родители и други членове на хабилитационния екип - специалисти в областта на движението, речта, управлението на околната среда и педиатри. Занимава се и с проблемите на включването на деца със специални потребности в системата на предучилищното образование, ръководи обучението и консултирането на предучилищни учители.

Съществуват различни моделилекотек. Както в скандинавските страни, в американските клиники специален педагог работи в сътрудничество с родители и други професионалисти в ранна детска възраст, за да оцени нивото на развитие на детето и да осигури терапевтична интервенция. В лекотеки за деца с тежки двигателни увреждания се избират играчки, които не изискват големи физически умения. Някои лекотекс са специализирани в компютърно базирани образователни програми за деца със специални нужди.

От самото начало основната концепция на Лекотек е, че родителите придружават детето във всичко и са партньори в процеса на хабилитация, който се основава на нуждите на семейството и детето. Неразделна характеристика на Лекотекс е сътрудничеството между родители и специалисти. Насърчават се братя и сестри и други членове на семейството да посещават лекотеката и се подчертава важността на участието им в играта за деца със специални нужди. Родителите намират стойност в насоките от персонала и срещата с други семейства, които живеят при подобни обстоятелства и могат да предложат подкрепа. През последните години се обсъжда възможността за използване в Lekotek на характеристиките на социално-педагогическите програми за ранна интервенция, интензивно разработени и прилагани през последните десет години в Съединените щати, по-специално индивидуален план за обслужване на деца и семейства.

2. Програми за ранна интервенция

ранна интервенция на поведението на бебето

Принципи на организиране на програми за ранна интервенция. Една от най-важните характеристики на програмите за ранна интервенция е семейно-центричният характер и груповият, екипен принцип на работа на служителите.

Семейно-центриран. Резултатите от изследванията в областта на ранното детство, взаимодействието бебе-майка и семействата на бебета с риск от изоставане в развитието доведоха до осъзнаването на необходимостта от разработване на програми, насочени не само към децата, но и към семействата, в които протича тяхното развитие, или поне при диадите майка – бебе“. Обобщаването на множество данни за влиянието на качеството на ранното взаимодействие върху формирането на привързаността на бебето и майката и последващото социално-емоционално развитие и формиране на личността на детето доведе до създаването на семейно-центрирана ранна интервенция програми, фокусирани върху организацията на първичната социална среда на детето и взаимодействието между майката и бебето.

Вече е общоприето, че програмите, обслужващи деца със специални нужди, трябва да се фокусират не само върху детето, но и върху цялото семейство, като се има предвид, че семейството е най-важната среда, която има решаващо влияние върху растежа и развитието на детето. дете. Персоналът за ранна интервенция работи в партньорство с хората около детето, не само у дома, но и в други условия, и програмата е предназначена да подкрепя и насърчава майката или друг грижещ се за него.

Фокусът върху семейството е накарал специалистите по ранна интервенция да разработят стратегии и процедури за оценка на семейството. Целите на семейната оценка в рамките на програмите за ранна интервенция са подобни на тези, които обикновено се поставят за оценка на деца:

идентифициране на нуждите и силните страни на семейството;

идентифициране на интервенционни услуги, определяне на области за оценка на ефективността на програмата.

Ясно е, че разработването на адекватни стратегии за оценка на семейството ще изисква професионалистите по ранна интервенция да се запознаят толкова добре с проблемите на семейното развитие, колкото са с проблемите на детското развитие, и да включат семейни специалисти в персонала.

Най-ефективните програми за ранна интервенция са тези, които имат способността да предоставят широка гама от услуги, насочени към семейството. Най-често поддръжката се състои от следните елементи:

а) предоставяне на информация;

в) включване в програми за образование или обучение;

г) помощ при организиране на взаимодействието между родител и дете;

д) помощ при използване на възможностите на други организации.

Една от най-важните разпоредби на ориентирания към семейството подход за обслужване на бебета в риск е, че родителите и другите членове на семейството са включени в екипа за ранна интервенция, считат се за важни членове и стават централни фигури в процеса на идентифициране на силните и слабите страни. на детето и семейството, разработване и последващо изпълнение на индивидуален план за услуга. По този начин насърчаването на развитието на рискови бебета се осъществява чрез подпомагане на функционирането на семейството като основна среда на детето чрез включване на членовете на семейството в екипната работа на професионалистите и тяхното участие на всеки етап от ранната интервенция, ориентирана към семейството.

Работа в екип на служителите. Обикновено се използват три модела на организиране на групова, екипна работа на персонала на програмата за ранна интервенция, описани в литературата като мултидисциплинарен, интердисциплинарен и трансдисциплинарен. Мултидисциплинарният модел включва членове на екипа, представляващи различни дисциплини и работещи директно с детето или семейството, независимо един от друг, изпълнявайки своите роли и отговорности с малко или никакво взаимодействие или пресичане на професионалните граници. Слабостта на този подход е липсата на съвместни наблюдения, недостатъчното взаимодействие и в резултат на това непълното използване на възможностите на професионалистите. Това става особено очевидно, когато е необходимо по-пълно да се оцени и представи профила на развитие на детето и да се разберат неговите силни и слаби страни.

За разлика от предишния модел, работата на членовете на интердисциплинарния екип се осъществява в рамките на установени комуникационни канали и се характеризира с по-голяма степен на координация и интеграция на услугите. На етапа на оценка на нивото на развитие на детето те могат да проведат както отделен преглед, всеки в своята област, така и съвместен преглед. Интерпретацията и интегрирането на информацията, определянето на диагнозата се извършват на съвместна среща и се основават на резултатите от работата на всеки член на екипа. В резултат на групова дискусия се определят целите и насоките на работа и се разработва план за интервенция, включващ препоръки във всяка една от областите на детското развитие. Когато екип, а не отделен професионалист, отговаря за провеждането на оценката, формулирането на диагнозата и разработването на плана за интервенция, поне един член на екипа трябва да има опит в интегрирането на констатациите от оценката в множество области. В зависимост от нуждите на детето и семейството членовете на екипа могат да се редуват като фасилитатори на групата.

На етапа на ранна интервенция специалистите обикновено работят отделно един от друг; Координацията на услугите и контакта със семейството се поверява на социалния работник. Наред с високото ниво на опит в своята област, едно от основните изисквания към член на интердисциплинарен екип е да се отклони от тесния възглед в рамките на една дисциплина към излагане на работа в други области. Приоритетите включват запознаване с уменията и приноса на другите към груповата работа, развиване на умения за междуличностна комуникация, желание за високо ниво на сътрудничество и способност за компромис за ефективното функциониране на целия екип. Очевидно е, че организирането на интердисциплинарен модел изисква не само подбор по области и обединяване под един покрив на представители на различни дисциплини, не само тяхното активно обучение в умения за групова работа, не само теоретични познания и индивидуален опит за преживяване на взаимоотношения в група, но също обжалване специално вниманиеза дейности, свързани със запазване на екипа, поддържането му в изправност и възможност за разрешаване на вътрешногрупови конфликти.

Отличителна черта на трансдисциплинарния модел е преминаването на професионалните граници, което се състои във взаимозаменяемостта на професионалистите при изпълнение на роли и отговорности, възможността да се обучават взаимно и предаването на информация, знания и работни умения от членовете на екипа към един от техните колеги. В този случай, поради разширяването на функционалността, всеки специалист може да действа като ръководител на екип, да оцени нивото на развитие на детето в няколко области, да идентифицира слабите и силните страни на детето и семейството и, когато специализацията съответства на основна нужда на детето, действа като изпълнител на индивидуален план за услуга. Ако е необходимо, други членове на екипа могат да съветват професионалиста, обслужващ семейството.

Трансдисциплинарният модел на работа в екип позволява по-гъвкаво интегриране на терапевтичната интервенция в живота на семейството и детето; не изключва индивидуалното обслужване от други специалисти, но този подход се използва по-рядко. Смята се, че компетентността на членовете на трансдисциплинарния екип в много области им позволява да служат повече семейства, да решава проблемите на ранната интервенция с по-малко хора и че този модел е по-оптимален в сравнение с мулти- и интердисциплинарната организация на работа на екипи от професионалисти. В същото време организирането на ефективна трансдисциплинарна работа, взаимното обучение, консултирането и обсъждането на казуси изисква допълнително работно време.

Американски програми за ранна интервенция. През 1986 г., въз основа на резултатите от значителен брой изследвания в различни области на детското развитие, Конгресът на САЩ заключи, че за да се намали вероятността от забавяне на развитието и да се увеличи способността на семействата да посрещнат специалните нужди на децата от раждането до тригодишна възраст при медицински, генетични и социални рискови групи е необходимо да се разработи цялостна, координирана, мултидисциплинарна, междуведомствена програма за услуги за ранна интервенция. Услугите за ранна интервенция са базирани в общността услуги за развитие без разходи за семействата (освен при ограничени обстоятелства), предназначени да отговорят на нуждите от развитие на децата. Ранната интервенция включва области като:

цялостна система за откриване на бебета със или в риск от изоставане в развитието, позволяваща ранна идентификация;

скрининг и насочване към сервизни пунктове;

определяне на нивото на развитие на бебето;

семейно обучение и консултации, домашни посещения;

специално образование;

говорна патология и аудиология;

адаптиране на бебето към средата и организиране на среда, адекватна на нуждите на бебето;

развитие на движението;

психологическа служба;

социална работа;

координиране на всички възможни източници на детски и семейни услуги;

здравни грижи, които са включени в програмите за ранна интервенция само с цел диагностициране и оценка на бебето;

помощни грижи за деца.

Основният документ, регламентиращ ранната интервенция, е индивидуален семеен план за услуга, разработен от екип от професионалисти съвместно с родителите. Планът съдържа информация за нуждите на детето и семейството, включително информация за нивото на развитие на детето в различни области. Той идентифицира областите на обслужване и за всяка област специфичните дейности, необходими за посрещане на идентифицираните нужди. В плана се посочва информация за персонала, участващ в изпълнението на програмата, посочва се служител, чиято професионална ориентация най-добре отговаря на нуждите на детето и семейството, и който координира изпълнението на индивидуалния план за услуга. По споразумение със семейството се посочват мястото (семейно посещение в институцията и/или домашни посещения), честотата и продължителността на срещите между персонала на програмата и семейството, видовете и методите на обслужване и очакваната продължителност на програмата. Утвърдени са процедурите, критериите и честотата на оценка на резултатите. С напредването на плана в него се включват датите на срещите с детето и семейството и основните постигнати резултати.

Централен етап от изпълнението на програмата е прилагането на дейности и процедури за ранна интервенция. В по-голямата си част социално-педагогическите програми за обслужване на деца и семейства се основават на използването на специално създадени за тези цели наръчници (sitsi1it). Всяко ръководство очертава етапите на развитие и уменията, които едно дете трябва да овладее в ранна детска възраст. Наръчниците предоставят целите и задачите на специалиста по ранна интервенция и планирана последователност от дейности, които обучават и насърчават развитието на детето. Повечето от тях включват описание на развитието и програма за действие в когнитивната, социалната, емоционалната области, в развитието на езика и речта, грубата и фината моторика и самообслужването. Насоките обикновено са разработени от гледната точка, че децата със специални нужди преминават през същите етапи на развитие като обикновено развиващите се деца. Някои от най-често срещаните са Portage Guide и ръководството, създадено от Държавния университет на Северна Каролина. В същото време са създадени насоки за деца от определени рискови групи, например със забавено двигателно развитие, синдром на Даун и сензорни увреждания.

В края на програмата за ранна интервенция персоналът трябва да осигури организационни, социални и психологически интервенции, за да улесни по-лесния преход на детето и семейството към следващата програма. За повечето деца със специални нужди и техните родители промяната в средата е стресиращ фактор, който може успешно да се управлява чрез планиране на прехода и сътрудничеството на персонала за ранна интервенция, членовете на семейството и следващия персонал по програмата.

3.Програма за ранна интервенция в предучилищна институция по примера на системата на предучилищната образователна институция в Санкт Петербург

В образователната система на Санкт Петербург психологическата, педагогическата и социалната работа с бебета и малки деца със забавено развитие или риск от изоставане в развитието и членове на техните семейства започва през 1992 г. с откриването на първата руско-шведска лекотека в Русия, която по-късно се разви в интердисциплинарна програма за ранна помощ, ориентирана към семейството (ранна интервенция).

Модели, използвани за създаване на програмата. От създаването си програмата за ранна интервенция и предучилищната образователна система премина през етапи, съответстващи на следните модели на ранна интервенция.

Игрално взаимодействие с рискови бебета, използване на насоки за базирано на игра образователно развитие на малки деца, моделиране на игрово взаимодействие за майката и други членове на семейството. Организацията на работа в шведския Lekotek в ранния период и програмите за ранно образование за деца със специални нужди, представени например в ръководствата Carolina или Portage, бяха възприети като модели.

Организиране на социално-педагогическа програма за ранна интервенция на принципа на семейно-центрирана работа на интердисциплинарен екип от професионалисти. Моделите бяха американски програми за ранна интервенция за бебета и малки деца и скорошни програми на lekotek, включително програми на lekotek в шведски рехабилитационни центрове. И в двата модела при обслужване на деца в риск широко се използва принципът на семейно-центрирана работа на представители на различни дисциплини като единен екип.

От трите варианта за работа в екип за организиране на услуга за ранна интервенция в предучилищна институция беше възприет интердисциплинарен, характеризиращ се с висока степен на координация и интеграция на работата на служителите на всички етапи от обслужването на детето и семейството. Най-напредналият и широко използван трансдисциплинарен тип екипна работа при комбиниране на домашни посещения и институционални услуги може да се приложи само след няколко години, тъй като изисква значителен опит в програмата за ранна интервенция, времеви и финансови разходи за обучение на персонала. Организирането на интердисциплинарна опция изисква не само подбор и обединяване на представители на различни дисциплини, запознаване със съвременната информация за развитието на бебето и ранната интервенция, но и активна групова работа, придобиване от служители на теоретични знания и индивидуален опит за преживяване на взаимоотношения в група, която отсъства от основното образование. Всеки от членовете на екипа (двама предучилищни учители, психолог, специалист по двигателно развитие и детски неонатолог) получи допълнително обучение и квалификация както в основната образователна област за развитие на бебето и малкото дете, така и в груповата работа.

Както беше отбелязано по-горе, наред с разбирането за ранна интервенция като социална и педагогическа програма за деца със закъснение или риск от изоставане в развитието от раждането до три години и техните семейства, има друго разбиране, което се връща към традициите на детската психотерапия, а именно като ранна психотерапевтична интервенция. Според нас може да бъде полезно използването на теоретичната рамка и обширния опит от психотерапевтичната работа с малки деца в социално-емоционален риск за ранна интервенция, насочена към бебета в медицински и биологичен риск от изоставане в развитието и техните родители. Това става особено ясно, когато се вземат предвид доказателства за нарушени взаимодействия между майки и недоносени бебета и майки и бебета с медицински и генетични рискови фактори. В тези случаи ранната интервенция може да бъде насочена към едновременна работа с майката и бебето и организиране на тяхното социално взаимодействие.

Така на третия етап дойде разбирането за приоритетите на психичното здраве на бебетата и малките деца от групите на не само социален, но и медицински и генетичен риск от изоставане в развитието. Работата на екипа беше насочена към комбиниране на областите на социално-педагогическите и психотерапевтичните програми за ранна интервенция, върху разпространението на теорията и практиката на ранната психотерапевтична интервенция, разработена основно за бебета със социално-емоционални рискове, до цялата група бебета със специални нужди и техните семейства.

Етапи на детски и семейни услуги. Интердисциплинарна програма за ранна интервенция, насочена към семейството, в предучилищна образователна институция, създадена в Санкт Петербург, е насочена към насърчаване на развитието на деца от раждането до три години:

а) които имат критично изоставане в развитието в една от следните области: когнитивно развитие, двигателно развитие, език и реч, самообслужване, социално и емоционално развитие;

б) които живеят във физически или психически условия с висока вероятност от изоставане в развитието.

В резултат на няколко години пилотна работа по създаването на програмата, интердисциплинарен екип от служители предлага следните етапи на обслужване на детето и семейството.

Семейството на бебе със специални нужди може да получи информация за програмата и препоръки от Асоциацията на родителите на деца със специални нужди в града; от организация или отделен професионалист; накрая родителите имат възможност да се свържат директно със службата.

Служителите на програмата приемат препоръката, добавят детето и родителите към списъка с чакащи и инициират контакт със семейството.

На следващ етап един от служителите - неонатолог, се среща с родителите (най-често майката) и от техните думи, както и от извлечения от медицински прегледи, установява причината за контакт със службата и събира първични данни върху историята на бременността и раждането, развитието на детето до момента на контакта, установява условията на живот на детето и семейството, взаимоотношенията в семейството, определя непосредствената социална среда на детето и семейството. В резултат на разговора се попълва индивидуална карта на детето и семейството. Провеждането на първата среща с педиатричен неонатолог е съвсем разумно, тъй като, първо, от опита на посещение в лечебни заведения майките традиционно очакват, че въпросите за бременността, раждането и състоянието на детето обикновено се изясняват от медицински специалисти. Второ, неонатологът, който е фокусиран върху последващото интердисциплинарно разглеждане на проблема, се опитва да определи не само медицински, но и социални факторириск в развитието на детето. В края на първата среща може да бъде издадено направление за оценка на функционирането на сетивните системи на детето и за попълване на скали за развитие на бебета или малки деца. Определя се датата на формализираната процедура за оценка на взаимодействието между майката и бебето, издават се формуляри и анкети за определяне на нуждите на семейството и индивидуалните психологически характеристики на майката.

Изясняват се качеството на връзката и характеристиките на взаимодействието между майка и дете, характеристиките на подкрепата за майката от членовете на семейството и нуждите на семейството. С помощта на психологични методи се определят индивидуалните психологически характеристики на майката.

Информацията за резултатите от предишни срещи с детето и семейството се съобщава от детския неонатолог на целия персонал на програмата. Интердисциплинарният екип се среща с родителите и детето и се извършва интердисциплинарна оценка на основните нужди, силни и слаби страни на детето и семейството. В резултат на работата в тази област са усвоени етапите на този процес: формиране на терапевтичен съюз с родители и дете, събиране на данни за детето и семейството, неформално наблюдение, провеждане на формално тестване, артикулиране на силните и слабите страни на детето и семейството, обратна връзка и дискусия.

Членовете на интердисциплинарния екип обсъждат резултатите от наблюденията и оценките на детето и семейството, определят възможни насоки и стратегии за ранна интервенция, честота на срещите, продължителност на програмата и определят основния служител за работа с детето и семейството. При обсъждане на продължителността на програмата се разглеждат три варианта – еднократна, краткосрочна или дългосрочна програма за ранна интервенция. В първия случай, след среща с неонатолог и участие в официална процедура за оценка на взаимодействието на майката и бебето, една среща с екипа на програмата може да бъде достатъчна за родителите и детето; процедурата за интердисциплинарна оценка също може да се счита за метод на групова терапевтична интервенция. Краткосрочната програма (и фазите на дългосрочната програма) може да използва кратките модели на психотерапевтична интервенция, описани по-горе, в някои случаи в комбинация със специфични програми за справяне с нуждите на развитието на детето в ключови области. Дългосрочна програма за ранна интервенция е необходима за бебета със значително изоставане в развитието и изисква разработването на индивидуализиран план за обслужване на детето и семейството.

Служител, чиято професионална ориентация съответства на водещите потребности на детето и семейството и основната посока на интервенция е избрана като основна за по-нататъшна ранна интервенция. Така предучилищният учител може да провежда образователна програма (отделно за дете, отделно за майка, за всеки от тях в присъствието на другия, за две отделно или в група от няколко майки и деца) и да използва за това, например модел на игрово взаимодействие. В съответствие с основното образование, специалист по развитие на движението или специален педагог може да се съсредоточи върху организирането на индивидуализирана среда и специално образование за детето, осигурявайки нови преживявания чрез чувствително взаимодействие, като същевременно обучава майката и другите членове на семейството. Психолог (психотерапевт) може да бъде насочен към организиране на взаимодействието между майката и бебето, като използва различни области на психотерапевтично взаимодействие с детето и родителите. В случай на интердисциплинарен подход, не само на етапа на оценка на семейството и бебето със специални нужди, но и на етапа на избор на оптимална посока и прилагане на програмата, представители на различни професии (а понякога и училища на подход) могат поведение, ръководене различни опцииранна терапевтична интервенция. Ако е необходимо, други членове на екипа съветват специалния служител, а в някои случаи се присъединяват към работата. От наша гледна точка подобен модел на работа на екип от служители, чиято различна професионална ориентация е необходима за задоволяване на многобройните потребности на бебетата в риск от изоставане в развитието и техните семейства, съответства на теоретичните идеи за промяна на функционирането на системата. чрез различни точки на приложение на интервенция - наблюдаваното поведение на майката и бебето, взаимодействието между тях, репрезентациите на майката и бебето.

Последната стъпка е краят на програмата за ранна интервенция и в някои случаи прехвърлянето на детето и семейството в друга програма (например детска градина).

Предложената програма преминава към тристепенна система за оценка на нивото на функциониране на бебето, силните и слабите страни на детето и семейството. В случай, че след интердисциплинарна оценка има нужда от допълнителна среща и наблюдение на функционирането на детето, системата за оценка може да достигне необходимите 4-5 нива в съвременните програми за ранна интервенция. Събира се информация, за да се изясни относителното влияние на конституционните характеристики на детето, историята на неговото развитие, характеристиките на взаимодействието между майката и детето, семейните отношения, условията на живот и др. върху настоящото ниво на развитие и характеристики на функциониране на детето.

Анализ на историята на формирането на програми за ранна интервенция и нейната различни видовепоказва, че насочеността към семейството и промените във взаимодействието между майката и детето се разглеждат не само като неразделна част от ранната интервенция, но и като индикатор за нейната ефективност. За да се анализират резултатите от терапевтичната интервенция в рамките на този подход, бяха сравнени характеристиките на взаимодействие в началния етап на идентифициране на нуждите на детето и семейството и няколко месеца след началото на програмата. Установено е, че след ранна интервенция характеристиките на състоянието, социалното поведение и взаимодействието на майки и деца в риск от изоставане в развитието не се различават от тези в контролната група на майки и здрави деца. Наблюдавани са подобрения в социално-емоционалното функциониране и след ранна интервенция децата със специални нужди могат да бъдат поставени в детска градина, за да продължат социализацията с типично развиващи се връстници.

Въз основа на опита от организирането на програмата беше разработен проект на наредба за услугата за ранна помощ за бебета и малки деца със специални потребности като звено в предучилищна образователна институция, описваща целите, задачите и съдържанието на услугата, определяйки критериите за създаване и условия за финансиране, численост на персонала и ръководства за процедури. Правилникът включва описание на ползваните облекчения, списък и длъжностни характеристики на специалистите, списък на документите, необходими за организиране на услугата. Услугата се предоставя безплатно на семейството, освен в някои специални случаи. Законодателната основа на предложения модел е чл.18, ал.5 от закона Руска федерацияза образованието и Програмата за развитие на образователната система на Санкт Петербург през 1996-2000 г., проектът „Град за деца“. От наша гледна точка организацията на звена за семейно-ориентирани услуги за бебета и малки деца със специални потребности в предучилищните институции на образователната система е перспективна, тъй като: а) персоналът на детската градина е насочен към създаване на условия не толкова за лечение, а за развитието на детето (в същото време В същото време във всяка детска градина има детски кабинет); б) родителите обикновено водят детето си на детска градина всеки ден, с изключение на почивните дни, т.е. естествено е родителите на бебета със специални нужди да идват с детето си в такава институция няколко пъти седмично; в) едно семейно-центрирано, интердисциплинарно звено за ранна интервенция може да се превърне в модел за трансформация яслени групидетска градина; г) мрежата от предучилищни институции на образователната система е развита и широко разпространена, има детски градини във всеки район на града и обикновено се намират в близост до мястото на пребиваване на семейството; д) при завършване на програмата за ранна интервенция е възможно включването на деца със специални потребности в редовни групи на детската градина.

Насоки за по-нататъшно развитие на програмата. През цялото време организирането на програма за ранна интервенция в предучилищна институция на образователната система се сблъсква с обективни трудности под формата, например, на почти пълна липса на социална работа и подкрепа за семействата на деца със специални нужди. Възниква въпросът какво ще се случи със семейството и детето, когато навърши три-четири години и приключи програмата. Резултатът от живота в неразвита и твърда система за социални услуги може да бъде, че дори след няколко години задържане на дете с тежка изостаналост в семейството, родителите все още ще бъдат принудени да го преместят в институции за сегрегация.

Към средата на 90-те години. В системата на предучилищното образование на Санкт Петербург децата със специални нужди вече имат възможност да посещават групи „Специално дете“, специално организирани за тях. Друга посока за продължаване на програмата за развитие на деца в риск може да бъде създаването на съвместни групи за здрави деца и деца със специални нужди на базата на широка мрежа от предучилищни институции, по-специално в детските градини, съществуващи във всяка област. Съществуват различни подходи за организиране на тези групи – интеграция, приобщаване, обединяване с основния поток от деца. Тази посока може да бъде най-обещаваща, ако се създаде програма за ранна интервенция и в предучилищна институция. В този случай е възможно да се организира плавно прехвърляне на детето в група от същата детска градина, което осигурява на децата и родителите безопасен преход от програма към програма, омекотява процеса на адаптиране към нови условия и осигурява непрекъснатост на отношение и социален опит.

Към днешна дата екип от предучилищни служители образователна институциясъздаде се възможност за преместване и включване на деца, посещавали услугата ранна интервенция в продължение на няколко години и имащи нужда от продължаване на услугата след навършване на 3-4 години, в групи на същата детска градина. Организирани са групи за съвместен престой на здрави деца и деца в риск от изоставане в развитието. Предлага се модел на предучилищна образователна институция, която предоставя поетапни и непрекъснати интердисциплинарни услуги, ориентирани към семейството, за деца от бебешка, ранна и предучилищна възраст и се състои от два отдела: 1) услуги за ранна интервенция за бебета и малки деца със специални потребности; 2) звена за включване на деца, преминали през ранна интервенция, в групи от връстници в предучилищна възраст.

Подкрепа за родители на деца със специални потребности

Независимо от нивото на развитие и медицинската диагноза, основната психологическа нужда на всяко бебе е взаимодействие със стабилен, социално отзивчив възрастен. Поглъщайки и преживявайки цялото многообразие на майчиното поведение, детето влага в колекцията от представи за себе си онези нишки и цветове от отношения, от които се създава образът на себе си, достоен или недостоен за любов.

Когато в семейство се роди дете със специални нужди - такова, което преди това обикновено се е наричало лице с увреждания, благосъстоянието на общуването с близки възрастни е подложено на сериозно изпитание, въпреки че с течение на времето между детето и родителите се развива връзка на любов и привързаност. . Първоначално нарушението в развитието на детето причинява шок, скръб, амбивалентно отношение към бебето и отхвърляне сред членовете на семейството. Болка и вина, гняв и разочарование, временна загуба на контрол над реалността често буквално държат в плен цялото семейство: много семейства изпитват изолация, остават сами със своята мъка, не показват сълзи на никого и търсят в себе си сили да се справят с кризата.

Диагнозата или нарушението в развитието на детето е източник на стрес не само за семейството, но и за самото дете. Детето е заложник, очакващо всеотдайност и отзивчивост от родителското поведение, което при раждането на дете със специални потребности е пронизано от полярни чувства на грижа и гняв, любов и разочарование. За много деца с увреждания в развитието потапянето във водовъртежа на родителския емоционален стрес се случва на фона на масивно медицинско лечение, което прави положението на детето още по-уязвимо. Неговият отговор на тези травматични фактори може да се изрази чрез регресия до състояние на много дълбоко изоставане в развитието, потискане на способностите.

Психологическите процеси, които съпътстват адаптирането на родителите към специалните потребности на детето, са във фокуса на социално-психологическата работа със семействата в програмите за ранна интервенция.

Заключение

Програмите за ранна интервенция са едно от ефективните направления за превенция на детското увреждане и социалното сирачество, които са широко разпространени в света.

В момента, благодарение на съвместните усилия на държавните органи, е създадена и функционира уникална система за услуги за ранна интервенция за деца на възраст от 0 до 3 години, които са в биологичен и социален риск, и деца с увреждания.

Дейностите на услугите са насочени към развиване на максимално възможните функционални способности на детето, както и осигуряване на неговото психическо и физическо благополучие с прякото участие на родителите му в рехабилитационния процес.

Програмите за ранна интервенция (хабилитация) започват от момента, в който детето е диагностицирано с нарушение или изоставане в развитието, както и наличието на социални рискови фактори, водещи до изоставане в развитието или затруднения в социализацията и бъдещия живот на детето, и се осъществяват чрез координирани действия на различни служби, включително:

ранно откриване на забавяне или отклонения в развитието при деца на възраст от раждането до 3 години;

интердисциплинарна оценка, която определя нивото на развитие на детето в различни области (когнитивна, социално-емоционална, двигателна и др.);

придружаване на детето и семейството в съответствие с разработената програма, както и социален патронаж и домашна подкрепа;

обучение на членове на семейството в умения за провеждане на хабилитационни програми у дома;

наблюдение на ефективността на ранната помощ, внасяне на допълнения и промени в разработената програма, ако е необходимо и др.

Доказаният модел показа своята стойност
и е най-ефективната форма за превенция на детското увреждане и социалното сирачество.

Литература и извори

1.Авдеева Н.Н. Ранна интервенция и емоционални и личностни разстройства в ранна възраст [Електронен ресурс] // Психологическа наука и образование psyedu.ru. 2010. № 5. URL: #"justify">. Bowlby J. Прикачен файл. - М., 2003.

Ранната намеса е ключът към успешното развитие на децата

Куклина Наталия Вячеславовна – образователен психолог на Държавната бюджетна образователна институция на Република Марий Ел „ЦЛПДО срещу Русские Шой“

На съвременния етап на развитие една от актуалните области на психологията и педагогиката в много страни по света е наблюдението на психичното здраве на децата от най-ранна възраст, което се извършва от специални държавни служби.

Ранната възраст (от раждането до 3 години) в живота на детето е най-важният период, когато се развиват двигателните функции, ориентационно-познавателната активност, речта и се формира личността.

Пластичността на мозъка на малкото дете, чувствителните периоди на формиране на емоции, интелигентност, реч и личност определят големия потенциал на корекционната помощ. Ранната и адекватна помощ на детето позволява по-ефективно компенсиране на нарушенията в неговото психофизическо развитие и по този начин смекчаване и евентуално предотвратяване на вторични отклонения.

Ранната корекция на недостатъците в развитието на детето става все по-актуален проблем в специалната педагогика в Русия, както и в целия свят. Това до голяма степен се дължи на факта, че по-късните периоди от живота на детето - предучилищна и училищна - вече, може да се каже, са усвоени педагогически, създадени са системи за предучилищно и училищно образование и образование на деца с увреждания. различни видовенарушения в развитието. Що се отнася до периода от раждането до 3 години, той остава основно под юрисдикцията на лекарите. И те са загрижени преди всичко за здравето на децата, тяхното физическо и соматично благополучие, но не и за сензорното, умственото и емоционалното развитие.

Приема се, че ранното образование е задължение на родителите, но педагогическата неграмотност на повечето родители по никакъв начин не допринася за успешното отглеждане на дете с увреждания в развитието у дома. За да направите това успешно, трябва да имате определени специализирани познания. Но родителите няма къде да получат такива знания, няма къде да се обърнат за съвет: страната все още няма система от психологически, медицински и педагогически консултации, където те биха могли да дойдат с детето си и да получат квалифицирани препоръки от специалисти.

Най-важната причина за актуалността на проблема за ранната корекция на нарушенията в развитието е фактът, че във всички страни броят на новородените деца с увреждания в развитието непрекъснато нараства. Според американски експерти те съставляват около 40% от всички родени деца. Нашите педиатри смятат, че броят на децата с увреждания в развитието и лошо здраве достига 85% от новородените.

Изключителни учители и психолози (Л. С. Виготски, А. В. Запорожец, Д. Б. Елконин, М. Монтесори и др.) отдавна са показали значението на ранната възраст, която обхваща чувствителни периоди на редица функции в умственото развитие на детето, т.е. онези периоди, когато тази функция е особено чувствителна към външни влияния и се развива особено бързо под тяхно влияние.

Когато обсъждат проблема с ранното образование и ранната корекция, те често говорят за важността и необходимостта от използване на чувствителни периоди в развитието на различни функции. В същото време обикновено се приема, че чувствителните периоди в развитието на психофизиологичните функции и психичните процеси при деца с недостатъци във физическото и психическото развитие и при нормално развиващите се деца съвпадат по отношение на възрастта на детето.

Известно е, че сред нормално развиващите се деца има известна вариация в показателите за времето на съзряване на нервните структури.

Ето защо е много важно да не пропускате чувствителния период на развитие на определена функция.

Помните ли приказката за Машенка и трите мечки? Машенка излязла на разходка в гората, въпреки предупрежденията на родителите си. След като се изгубила, тя видяла къща в гората и влязла в нея. На масата имаше три чаши каша. Уморена и гладна Машенка го опита. В първата чаша кашата беше твърде студена. Второ, твърде е горещо. И в третия - точно както трябва. Тогава Машенка влезе в стаята и се опита да седне на всеки от трите стола, стоящи там. Първият стол беше твърде твърд, вторият твърде мек, но третият беше точно както трябва. И накрая, в спалнята също третото легло се оказа „точно“. Ние, като учители и родители, трябва да създадем среда, в която всичко е „точно“ за детето.

Всичко: мебели, академични дейности, социални връзки. Плат. Рутини, ритуали – всичко трябва да е точно така, за да може всяко дете да реализира пълния си потенциал. Никой не знае какво е накарало Машенка да отиде в гората. Монтесори нарече това, което насърчава децата да изследват света, „чувствителни периоди“. Всеки от тях насърчава детето да търси предмети, явления и отношения в околната среда, които ще помогнат за развитието на неговите уникални наклонности.

Всяко дете може да стане „Моцарт” или „Пикасо”, ако, разбира се, всичко в заобикалящата го среда е „точно”.

Монтесори учителите разполагат с три мощни инструмента, за да направят всичко „точно както трябва“. Първото е познаването на чувствителните периоди. Второто е знание как да се създаде среда, способна да задоволи всеки чувствителен период. Трето е способността за наблюдение.

Чувствителни периодинаричат ​​​​периоди на специална чувствителност на децата към определени методи и видове дейности; до начини на емоционално реагиране, поведение като цяло - дотам, че всяка черта на характера се развива най-интензивно на базата на вътрешен импулс за определен тесен период от време.

Човек никога повече не успява да овладее определени знания толкова лесно, нито да учи толкова радостно, както през съответния чувствителен период.

Чувствителните периоди продължават определено време и преминават безвъзвратно – независимо дали детето е успяло да се възползва напълно от условията им за развитие на някоя от способностите си или не.

Възрастен отвън не може да повлияе на времето на възникване и продължителността на чувствителните периоди, но има понеследните опции:

1. познават тези периоди, техните особености, наблюдават прояви, характерни за най-интензивните етапи на определен чувствителен период, което е необходимо за точна оценка на нивото на развитие на детето в момента;
   
2. предвидете настъпването на следващия чувствителен период и подгответе подходящата среда, така че детето да има това, от което има особено нужда в момента.
   

Това предполага необходимостта от динамична диагностика на детското развитие, определяща индивидуалните особености на развитието на детето в определен период от време.

Протичането на всеки чувствителен период се характеризира с повече или по-малко бавно начало, което е доста трудно да се забележи, ако не се приеме възможността за възникването му и не се работи с детето в неговата „зона на проксимално развитие“; след това идва етапът на най-голяма интензивност, който е доста лесен за наблюдение; и повече или по-малко бавен спад в интензивността.

Някои чувствителни периоди настъпват приблизително по едно и също време при различни деца, но са с най-голяма интензивност по различно време.

От раждането до шест години

Детето от раждането до тригодишна възраст (Мария Монтесори го характеризира като „духовен ембрион”) е, образно казано, свръхчувствителен резонатор на емоциите на своите родители – най-вече на майката. Неговото „абсорбиращо съзнание“, подобно на гъба, попива начините, по които възрастните реагират емоционално на събития, които се случват в техния свят.

В обикновена ежедневна ситуация този процес, за съжаление, често е оставен на произвола от възрастните, въпреки че им се дава уникална възможност целенасочено да използват знанията за него.

И ако необходимостта да се „подготви детето за училище” е като цяло ясна за родителите, възпитателите и учителите, то е важно да се осъзнае, че една също толкова важна задача съществува през периода на „подготовка на детето за детска градина" В никакъв случай не говорим за каквито и да било знания, които трябва да бъдат „натъпкани“ в детето преди детската градина. Важно е да знаете и да вземете предвид законите на неговото развитие и да не ги нарушавате.

На възраст между три и шест години детето, според Мария Монтесори, е „строителят на себе си“. По това време настъпват периоди на максимална интензивност на сензитивните периоди в неговото развитие - речеви, сензорни, социални, двигателни. При благоприятни условия развитието на сетивата по отношение на степента и нивото на способността за различаване може да достигне границата на човешките възможности. Тоест към края на този период с помощта на сетивата си детето може да учи Светътмного по-фино от възрастен (ако на детето се осигурят необходимите упражнения за сетивата.

Чувствителен период на развитие на речта

Продължава средно от раждането до шест години, започвайки преди раждането на детето.

На около годинка то съзнателно произнася първата дума.

От тази възраст до приблизително 2-2,5 години настъпва лавинообразен растеж на речника на детето.

Ето защо на тази възраст е важно постоянно да говорите с детето и да му четете. В същото време речта на възрастния трябва да бъде грамотна, ясна и точна. Речта на възрастен е модел на речта на децата. Детето трябва да знае към какво да се стреми. Ето защо в никакъв случай не трябва да позволявате „шепнене“ или измисляне на опростен „детски“ език, когато общувате с дете.

На около 1,5 години детето започва да изразява своите чувства и желания. Той говори директно, без да се заобикаля, какво иска и какво не иска.

На възраст 3,5-4 години детето започва целенасочено и съзнателно да използва речта.

И накрая, на 5-годишна възраст детето се научава да чете самостоятелно и без принуда: логиката на развитието на речта го води към това.

Основната идея на Мария Монтесори е, че ако децата трябва да правят нещо извън подходящия чувствителен период, т.е. по принуда (научавайки се да четат, пишат и т.н.), тогава те стигат до резултата по-късно или изобщо не.

Чувствителен период на възприемане на реда

Продължава от раждането до три години, като достига най-високата си интензивност на около 2-2,5 години. Монтесори казва: „За едно дете редът е същото като за нас подът, по който ходим, а за рибата водата, в която плува. В ранните детствочовешкият дух взема от заобикалящия свят ориентировъчните елементи, необходими за последващо овладяване на заобикалящия свят.”

На първо място, външният ред може да помогне на детето да разбере хаоса на света. Въз основа на него детето на тази възраст изгражда вътрешен ред в себе си.

На възраст 2-2,5 години той изпитва истинска страст за поддържане на обичайния си ред, от който се нуждае в три области: в своята среда (стая), във времето, във взаимоотношенията с възрастни *.

Чувствителен период на сетивно развитие

Продължава от раждането до 5,5 години. Високо ниворазвитието на сетивните органи е възможно само със специално обучение.

По това време преминават по-кратки периоди, когато развитието на отделни аспекти на един или друг сетивен орган става актуално за детето. И в различно време той става по-чувствителен към цвета, формата и размера на предметите.

Чувствителен период за възприемане на малки предмети

От 1,5 до 5,5 години този период често носи много вълнение на възрастните: детето смело манипулира копчета, грах и т.н. Но всъщност детето се интересува от проблема за цялото и за частта, получава удоволствие от факта, че пред очите му порцеланова чаша се разпада на няколко части, когато се удари в пода. Така той чувства, че светът е делим и се състои от все по-малки части.

Възрастните могат да придадат положителен характер на този процес, като дават на детето например упражнения за нанизване на боб, плодове на кестени с дупки, пъхане на мъниста в дупка в капака на буркан и др.

Чувствителен период за развитие на движенията и действията

Продължава средно до 4 години и значението му за цялостното развитие на детето не може да бъде надценено.

Още в утробата детето започва да се движи. След раждането то придобива цял набор от двигателни умения: държи главата си, държи играчка, учи се да пълзи, след това да ходи и т.н. И детето трябва да премине през всеки етап - това е заложено в природата и по един или друг начин ще се отрази на по-нататъшното му развитие./разговор за проходилките/.В тази връзка децата не пълзят и в резултат на това говорят лошо, тъй като детето не е усвоило възприемчиви движения. В резултат на това дори в по-късна възраст е необходимо детето да се учи да пълзи - пасивно. (столовете са играчка)

Благодарение на движението и съпътстващата го повишена вентилация на белите дробове на детето, кръвта се насища с кислород, достатъчен за захранване на онези мозъчни клетки, които участват в развитието на всички умствени функции. Така всички възпитателни методи, които ограничават свободата на движение на детето в тази възраст, пречат на естественото му развитие. Оттук и заключението, че заседналият начин на живот е вреден за него.

Чувствителен период за развитие на социални умения

На възраст 2,5-6 години детето започва да проявява активен интерес към формите на учтиво поведение. Овладяването на други начини на поведение се случва естествено, тъй като има двор, знаци на къщи и входове и момчета, които открито пушат на автобусните спирки. Детето имитира видяното и преживяното у дома и на улицата и го възпроизвежда несъзнателно в поведението си.

Това е времето, когато детето ви трябва да бъде подпомогнато да научи културни форми на обръщение, така че да се чувства адаптирано и уверено, когато е сред голямо разнообразие от хора. Детето на тази възраст бързо усвоява форми на комуникация и иска да ги използва. Иска да знае как учтиво да помоли някого да не го безпокои, как да се представи на непознаткак да кажете здравей, довиждане, да помолите за помощ и т.н.

На XX Международен конгрес по психология в Токио през 1972 г. докладът „Четене преди говорене“ създава истинска сензация. Той представя материали от експеримент, по време на който на деца, започващи от първата година от живота, многократно са показвани буквите от азбуката, придружени от звука на съответните фонеми. Големи изображения на букви също бяха окачени в и над креватчето на детето. В резултат на това обучение децата започнаха да четат думите веднага след като усвоиха тяхното значение и произношение.

В известната си книга „Методът на научната педагогика, приложен към детското образование в домове за сираци“ М. Монтесори отбелязва, че като започнем да развиваме каквато и да е функционална система на дете късно, тоест като частично или напълно пропуснем чувствителния период, рискуваме никога да не постигне нивото на своето развитие, което може да бъде постигнато при навременна работа. Ако се прилагат съответните въздействия преди началото на сензитивния период, те не предизвикват интерес и активност на детето и няма да доведат до очаквания ефект. Напротив, те могат да създадат негативно отношение към класовете.

Завършвайки обсъждането на въпроса за психологическото и педагогическото използване на чувствителни периоди, очевидно трябва да се признае, че най-важният фактор за развитие в ранна възраст за различни нарушения на развитието е най-честият, силен (в рамките на оптималното) и дългосрочен ( но не и изчерпване) стимулиране на функциите, а също може би по-постоянно и пълно засилване на реакциите на децата към външна стимулация.

Особено внимание трябва да се обърне на помощта за деца на възраст 1-2 години, която трябва да се предоставя предимно в семейна среда.

КАКВО Е РАННА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Ранната интервенция се основава на забележителни научни открития за това как се формират мозъкът и умът. Оказа се, че вече новороденото има сложни програми за общуване с други хора, както и програми за наблюдение и изследване на околната среда. С помощта на тези програми детето получава и организира информация. Той развива концепции и правила, свързани както с външния свят, така и със собственото му поведение. Създава се език и започва да се използва.

Открито е също, че връзките между невроните в по-високите части на мозъка, които обработват информация, са генетично определени. Те се създават по време на период на бърз растеж на мозъка, който започва при дете на около два месеца. Но за да поддържаме и укрепваме тези връзки, е необходимо да получаваме подходяща информация. В противен случай тези връзки бързо се разрушават. По този начин структурата, обемът на мозъка и интелигентността на детето

критично зависи от житейския опит, който получава през първите три години от живота си.

Ясно е, че комуникацията изисква партньор. Този партньор обикновено е майката на детето. То определя и естеството и разнообразието на средата, в която живее детето. Оказва се, че майчиното поведение е определящо за ранното психическо (интелектуално, речево, социално) развитие на детето. А самото майчинско поведение зависи от възгледите и знанията на майката, от нейните чувства към детето, от условията на живот в семейството и т.н.

Това означава, разсъждаваха американските политици, че помощта на децата трябва да започне от ранна възраст, тогава тя ще бъде най-ефективна; нейният основен елемент трябва да бъде оптимизирането на поведението на майката. Ето как Законът за ранна намеса, P199-457, беше приет от Конгреса на САЩ през 1986 г.

Интересът към ранната интервенция вече съществува във всички развити страни. Има две причини за това:

Съвременните технологии изискват доста високо ниво на интелигентност от служителя;

Броят на децата с риск от умствена изостаналост или увреждане на слуха, зрението и движението е висок и продължава да расте.

Това до голяма степен се дължи на факта, че лекарите вече са се научили да спасяват онези категории новородени, които преди това са починали.

Експерти в Съединените щати смятат, че най-доброто решение би било да се използва подход, който би позволил да се оцени развитието на всички деца. Този подход по принцип съществува; той се основава на факта, че оценката на развитието се основава на информация, събрана не от психолог, а от родителите на детето. Родителите отговарят на подробен въпросник за уменията на детето си, докато наблюдават поведението му в естествена среда у дома.

Използването на този подход в Съединените щати е затруднено от факта, че не може да се използва за интервюиране на родители с ниско културно ниво, например такива, които изобщо не могат да четат.

Обикновено всяко дете се нуждае от помощта на няколко специалиста. Най-добрият подход се счита за този, при който специалистите са обединени в един екип (трансдисциплинарен модел на ранна интервенция) и всички заедно, с участието на майката, обсъждат детето и разработват индивидуален план за услуги за семейството.

Смята се, че този подход ще осигури най-бързото формиране на нов тип специалисти - специалисти по детско развитие със знания и умения във всички области на детското развитие. Ясно е, че такива специалисти са спешно необходими. Задължително изискване към тях: да могат да включват родителите в работата.

"Ранна интервенция" -

подпомагане на семействата и развитието на децата

През следващите дни правителството на Руската федерация ще приеме проект на заповед „За одобряване на Концепцията за развитие на ранната помощ в Руската федерация за периода до 2020 г.“

Проектът е разработен от Фондация за подпомагане на деца в затруднено положение житейска ситуациябазирани на технологията за ранна интервенция, възприета от УНИЦЕФ, МЗ, МОН и експертната общност.

Във връзка с приемането на Концепцията, както съобщава Известия, всеки регион на Русия ще създаде своя собствена система за ранна интервенция, ще бъдат приети нови стандарти за предоставяне на услуги за ранна интервенция и ще бъдат разработени нови правила за междуведомствено взаимодействие в рамките на на новата концепция. Всеки регион също ще определи отдела или агенцията, които ще създадат услуги за ранна интервенция и ще подкрепят тяхната работа.

Какво е технология "Ранна интервенция"(ранна намеса) или ранна помощ и каква опасност представлява технологията за целостта на традиционното руско семейство "Ранна интервенция"?

Технологиите за ранна интервенция са сред стратегиите за превенция, които са широко разпространени на Запад през последните две десетилетия. Стратегиите за превенция имат общи качества – отличават се с неясни критерии, оценки на рисковете за сигурността, липса на доказателства и висока инвазивност по отношение на личния живот и личното пространство на индивидите.

Как се дефинира „Ранна интервенция“? напр. Европейска асоциация за ранна интервенция Eurlyaid(1993), както и неправителствен международен център дават следната дефиниция:

„Ранна интервенция са всички видове дейности, насочени към развитието на детето, както и придружаващи родители, които се извършват директно и веднага след установяване на състоянието и нивото на развитие на детето. Ранната интервенция е насочена както към детето, така и към родителите, семейството и социалната среда.”

Основният лобист в Русия за технологията за ранна интервенция, Фондацията за подкрепа на деца в трудни житейски ситуации, изтъква превенцията на изоставането в развитието и/или уврежданията при децата като публична фасада на тази технология.

Както съобщи в „Ранна интервенция: ключови аспекти и международен опит“,Иновативната концепция за ранна интервенция е разработена в САЩ през 60-те години на 20-ти век и основно се развива в Германия в началото на 70-те години като вид услуга „социална педиатрия“.

Именно през тези години социалните технологии, базирани на малтусианството и неомарксистката идеология, започват отново да се използват масово в Западна Европа. И ако се вгледате по-отблизо в концепцията за ранна интервенция, очевидно е, че тя дълбоко засяга суверенитета на семейството.

В англоговорящата технология Ранна интервенция

„Ранната интервенция е система за подкрепа и образование за много малки деца, на възраст от 0 до 3 години, които са били жертви или са изложени на висок риск от малтретиране и/или пренебрегване, както и деца със забавено развитие и увреждания.

Някои щати и региони са избрали да насочат тези услуги към деца с увреждания в развитието или забавяне, но ранната интервенция не се ограничава до деца с тези увреждания.

Тоест, очевидно е, че технологията „Ранна интервенция“ е просто още една социална технология за подкрепа на семейството, която няма нищо общо с реалната медицинска профилактика на увреждането на детето.

„Фокусът на специалистите по ранна интервенция е не толкова детето, а семейството му.“

От фонда за подпомагане на деца, стр.8

В брошурата на Фондация за подкрепа на деца в трудни житейски ситуации, която лобира за технологиите за ранна интервенция, се обяснява, че технологиите за ранна интервенция могат да се прилагат към семейства и деца, в т.ч. при липса на медицинска диагноза, тоест само въз основа на нечии предположения, че детето изостава в развитието си.

Следователно, вместо квалифицирана медицинска помощ, на семейството ще бъде предложена доброволно-принудителна работа на „междуведомствен екип” със съмнително ниво на знания и квалификация.

Под претекст детското развитие - изключително субективна категория, при положение, че всяко дете се развива индивидуално - "междуведомствен екип" ще извърши сериозни намеси в живота на семейството и ще ги "учи как да живеят правилно".

Ключовият аспект на технологията е идентифицирането на „забавяне в развитието“ на детето от раждането и по-нататъшната подкрепа на него и семейството му от определени специалисти.

В брошурата на Фонда за подпомагане на децата се признава, че изоставането в развитието може да се появи и в пренаталния етап.

Работата на службите за ранна интервенция изисква да докладвате вашите подозрения за възможно забавяне в развитието на детето или възможни проблемиВсеки може да помогне за неговото здраве - работещи в родилни домове, детски ясли и градини, здравни работници, самите родители, членове на семействата "и частни лица".

В съответствие с концепцията за ранна интервенция изоставането в развитието на детето ще бъде идентифицирано не само сред тези деца, които имат видими здравословни проблеми.

Целевата група включва и деца, които МОГАТ ДА РАЗВИЯТ трайни здравословни проблеми и деца от семейства в социално опасно положение.

Въз основа на опита на други страни, описан в брошурата на УНИЦЕФ, може да се опише следната процедура, след като едно дете е идентифицирано като „имащо изоставане в развитието“:

1. След идентифициране на дете с известно изоставане в развитието, данните му се изпращат в службата за ранна интервенция, семейството се регистрира, детето и семейството му се предписват КООРДИНАТОР НА УСЛУГАТА.

От брошурата на фондацията

2. Специалисти от служба „Ранна интервенция” осигуряват на детето и семейството му ПРОЖИВКА.

„Скринингът (от англ. „to screen” – пресявам) е бърз, достъпен, приблизителен метод за изследване с цел идентифициране на нуждаещите се от по-точна диагноза или помощ.

„Скринингът на нивото на развитие на детето трябва да се извършва с помощта на нормативни скали. Тези скали трябва да бъдат подложени на процедури за стандартизация и валидиране, тъй като скринингът трябва да бъде бърза, проста и евтина процедура, това могат да бъдат или специални скали за скрининг. ) или скали, базирани на въпросници за родители."

Брошура на Фонд за подпомагане на деца, стр. 5

3. Не по-късно от 45 дни след идентификация на семейството се съставя задължителен Индивидуален план, който предвижда чести посещения на семейството и работа на обслужващи експерти в семейството.

„Характеристика на програмите за ранна интервенция е, че те имат дългосрочен характер, което означава, че ако едно семейство е включено в програмата, специалистите ще го придружават доста дълго време.“

Брошура на Фонд за подпомагане на деца, стр. 9

Опитът на западните странидоказва, че неизпълнението на такъв план се квалифицира като неизпълнение на родителските задължения и води до принудително настаняване на детето в дом за сираци или приемно семейство.

Трябва да се отбележи, че раздутият бюджет на Фонда за подпомагане на деца, който получава страхотни бюджетни средства, със създаването на услуги за ранна интервенция в цяла Русия ще изисква още по-голямо увеличение.

Създаването и функционирането на службите за ранна интервенция, които по някаква причина трябва да дублират работата на истински детски клиники, логопеди, хирурзи, педиатри, невролози и физиолози, е скъпо начинание.

Например през 2011 г. в САЩ от федералния бюджет бяха отделени 438,5 милиона долара за работата на службите за ранна интервенция - по отношение на нашите пари това е повече от 28 милиарда рубли годишно.

Услугите за ранна интервенция достигнаха до 337 000 деца в Съединените щати през 2011 г. Като се има предвид, че услугите за ранна интервенция са насочени към група много малки деца, това е едно на всеки 6-7 малки американски деца.

Материалите на УНИЦЕФ изрично споменават, че съществува постоянен проблем с технологиите за ранна интервенция липса или недостиг на квалифицирани специалисти, липса на програми, базирани на доказателства,което най-общо ни позволява да заключим, че открито шарлатанска, профанна природа на данните от социалните услуги Ранна намеса, заменяйки квалифицираните неонатологични и педиатрични грижи с псевдонаучни услуги на „социалната педиатрия“.

Например, дори в Москва има много малко лекари, работещи с деца с разстройства от аутистичния спектър. Това заболяване е трудно за диагностициране и изобщо не се диагностицира в ранна възраст.

Всичко това обаче не пречи на службите за ранна интервенция, дори в по-слабо развитите региони, да идентифицират такива деца и да вземат семействата им да ги придружат: Фондът за подкрепа на деца в трудни житейски ситуации вече е разпределил безвъзмездни средства за насърчаване на технологиите за ранна интервенция в 20 региона на Русия като пилотни проекти.

Обичайните районни общински социални служби и социално ориентирани НПО, които в никакъв случай нямат специалисти по аутизъм, получиха тези помощи и заработиха. Въпреки това техният опит ще бъде представен като оправдание за ефективността на услугите за ранна интервенция, когато правителството приеме концепцията за ранна помощ.

Може да се предположи, че персоналът на службите за ранна интервенция със сигурност ще помогне на някого, като се има предвид фактът, че у нас постоянно 2% от децата са с увреждания. Но нека си припомним, че идеологията на услугите за ранна интервенция изобщо не е насочена към децата с увреждания, а към друга превенция – превенцията на увреждането. Следователно, без много философстване, можем да заключим, че с приемането на Концепцията желанието на шарлатаните да използват наръчници за идентифициране на бъдещи жертви на тяхната профилактика сред всички семейства и деца само ще се увеличи, а броят на тези шарлатани, които искат „ придружават” семейства за дълго време и обсесивно законно ще се увеличават.

Първата част на статията представя работата на Института за ранна интервенция в Санкт Петербург. Втората част включва програми за подпомагане на семейства в кризисни ситуации, които се реализират в рамките на проект „Път към дома” с цел превенция на изоставянето на новородени, както и връщането на деца от дома за сираци в семейството.

1. Институт за ранна интервенция в Санкт Петербург

Санкт Петербургският институт за ранна интервенция е организиран през 1992 г. на базата на временен творчески екип под ръководството на Л. А. Чистович във връзка с изпълнението на приоритета на града социална програма„Абилитация на кърмачета” (откриване, коригиране и компенсиране на нарушения на слуха, зрението, движението, речта и интелекта при малки деца). Практически, изследователски, теоретична работаИнститутът е изграден на базата на чужди и вътрешни концепции за развитие. Директор на института в момента е Е. Кожевникова. Научното ръководство на интердисциплинарната семейно-ориентирана услуга за ранна интервенция в образователната система се осъществява от Р. Ж. Мухамедрахимов, доктор по психология, професор от Факултета по психология в Санкт Петербургския държавен университет.

Теоретичната основа на многостранната дейност на института е детската психоанализа (R. Spitz), теорията на привързаността (J. Bowlby, M. Ainsworth, P. Crittenden), систематичен подход към изучаването на умственото развитие в ранна възраст (D. Stern). ), концепцията за онтогенезата на комуникацията (М. И. Лисина и нейният екип), концепцията за ранна социализация (Ф. Долто), психологически и педагогически опит за отглеждане на деца, лишени от попечителство в "Лози" (Е. Пиклер) .

Програми за ранна интервенцияпредставляват система за подпомагане на семейства с деца с функционални нарушения в развитието с цел максимална интеграция в обществото. Институтът организира практическа помощ в специализирани центрове, предучилищни институции и у дома.

Принципи на ранна интервенция, ръководещи работата на института

Животът на детето в семейството.Постоянните емоционални връзки с близките позволяват на детето самостоятелно да навлезе в света. Без такива отношения, които съществуват само в семейството, пълното развитие е невъзможно.

Ранно откриване.Ранното откриване на нарушения в развитието е условие за ранна помощ, предотвратяваща появата на вторични усложнения. Необходимо е своевременно откриване на деца, нуждаещи се от програми за ранна интервенция. В момента е създаден механизмът за включване на деца в програмите на Института за ранна интервенция в Санкт Петербург. Ранно се откриват деца със синдром на Даун (информация от генетици в родилния дом) и изключително недоносени деца (информация от лекари от интензивните отделения в Детска болница № 1 и 17). Родителите на тези деца се свързват с института през първите седмици след изписването от родилния дом или болницата.

Динамична оценка.Традиционната диагностика е насочена към идентифициране на отклонения в развитието от нормата и фокусиране върху „дефекти“. Задачата на динамичното оценяване е да идентифицира реалните ресурси и възможности на детето за неговото развитие. Оценката е „неокончателна” по своя характер, представлява хипотеза за възможностите за развитие на детето, която непрекъснато се допълва и коригира в процеса.

Интензивност, редовност и продължителност на програмите . Тези фактори, заедно с ранната възраст, в която започват програмите, оказват влияние върху успеха и ефективността на програмите. Честотата на срещите със специалистите и съставът на специализирания екип се определят от гледна точка на потребностите на детето и родителите. Интензитетът на срещите се определя чисто индивидуално във всеки отделен случай и може да варира значително в зависимост от ситуацията в семейството, но дори и при редки срещи родителите трябва да имат увереност, че по всяко време могат да се свържат със службата и няма да бъдат принудени да стоят в редица. В ранна възраст всеки ден има значение за развитието на детето.

Наличност по местоположение. Спазването на този принцип, т.е. осигуряването на наличие на услуги за ранна интервенция, отговаря на въпроса: може ли семейството да стигне до центъра за ранна интервенция? Най-добре е сервизът да е близо до къщата, в която живее семейството. Освен това е необходимо да се предвидят домашни посещения, за да не се изключват често боледуващи деца, както и деца със сериозни увреждания в развитието, чиито родители не могат да доведат в центъра.

Финансово включване. Безплатно или ниска цена е един от принципите на ранната интервенция, за да се гарантира, че всички семейства, които се нуждаят от нея, могат да я получат. Трябва да се има предвид, че децата под тригодишна възраст са най-бедните граждани на Руската федерация (проучване на детската бедност на УНИЦЕФ). А семействата с деца с увреждания са с най-висок риск от бедност.

Знак за ефективност.Невъзможно е да се оцени ефективността на една услуга по броя на срещите. Голям бройспециалисти и процедури оказват негативно влияние върху развитието на детето и неговото социално и емоционално благополучие. Необходимо е да се оцени ефективността на програмите от гледна точка на развитието на детето, неговото социално-емоционално благополучие и благополучието на семейството - което е нормализирането на живота на детето и семейството.

Интердисциплинарен подход. Традиционно дете с функционални увреждания е обект на влияние от различни специалисти, чиито действия често са слабо координирани помежду си. В системата за ранна интервенция работата на интердисциплинарен екип е насочена към съвместно развитие индивидуални плановеразвитие, насочено към нуждите и възможностите на всяко отделно дете и неговото семейство. Нека се спрем конкретно на този принцип на дейност на Института за ранна интервенция.

Програмите за подпомагане се провеждат от интердисциплинарен екип от професионалисти с опит в собствените си области и интердисциплинарни познания. Тяхната работа се извършва в сътрудничество със семейството.

Екипът включва:

• лекари (педиатри, невролози);
• учители, логопеди;
• психолози;
• физиотерапевти, ерготерапевти;
• социални работници;
• Оценители на слуха и зрението;
• родители.

Програмите се основават на йерархична философия, философия на сътрудничеството между специалистите. Отношенията между специалисти от различни специалности се изграждат на основата на равнопоставеност. Работата на екипа се основава на обмен на знания между професионалисти на различни етапи от програмите за подпомагане на деца и семейства. Ефективната екипна работа на специалисти е възможна, ако са изпълнени определени условия, а именно:

• общи идеологически подходи за всички членове на екипа;
• използването на общ език между представители на различни специалности и родители;
• съвместимост на времето и структурата в работния график на специалистите;
• отчитане на целите, поставени от останалите членове на екипа при изпълнение на интервенционната програма;
• възможност за съвместни дискусии по време на планиране и изпълнение на програмата;
• Въз основа на резултатите от екипно обсъждане на резултатите от оценката и интервю със семейството, специалистите разработват индивидуална програма за семейството, като вземат предвид неговите нужди, избира се водещ специалист и се определя последователността от действия и изпълнители.

Родителите се възприемат като членове на работната група и трябва да допринасят за работата с детето, за да бъде тя успешна. Каква е специалната роля на родителите в ранната интервенция?

Родителите участват активно в програмата за подкрепа на детето, като се започне от искането и първоначалната оценка, внедряват се стъпките на програмата в ежедневния живот на семейството и след това участват в оценката на ефективността на програмата и в нейната промяна. Задачата на специалистите, заедно с родителите, е да намерят програма за подпомагане на детето и семейството като цяло, която хармонично да се вписва в начина на живот на семейството. В този случай основният акцент не е върху ограниченията на детето и семейството, а върху идентифицирането на техните ресурси и възможности.

По-специално, естествената, ежедневна комуникация между възрастни и деца е от голямо значение. Естественото общуване и взаимодействие с любящи родители са най-благоприятните условия за развитието на малко дете. Детето се развива в процеса на общуване с възрастните. Подкрепата и развитието на комуникационни инструменти и комуникационни умения е важна цел и в същото време средство за програма за ранна интервенция.

Активното участие на родителите в програмата за подпомагане на деца се улеснява от отношението на специалистите към създаване на положителен образ на детето и родителите. Важно е специалистите да се отнасят към детето така, че да „видят себе си през другите” и да изпитат радостта от успеха и самочувствието, а родителите да се чувстват добри родители.

Пример за програма за ранна интервенция е проектът „Път към дома“, разработен съвместно от Института за ранна интервенция в Санкт Петербург и фондацията с нестопанска цел EveryChild (Великобритания). Този проект е насочен към подпомагане на руски семейства, които се намират в кризисна ситуация и са принудени поради обстоятелства да настанят детето си в затворена детска институция (сиропиталище).

2. Проект „Пътят към дома”

Според статистическите данни към 1 януари 2005 г. в Руската федерация са регистрирани 722,3 хиляди сираци и деца, лишени от родителски грижи. Този брой непрекъснато се увеличава. За сравнение: след края на Великата отечествена война остават по-малко деца без родителска грижа - 620 хиляди за целия Съветски съюз. Според данните, представени в доклада на Световната банка „Положението на децата в Руската федерация: резултати от социалната политика от 90-те години и перспективи“, броят на децата, лишени от родителски грижи, се е увеличил с 40,3% от 1990 до 2000 г.

От януари 2005 г.:

545 хиляди деца (68%) се отглеждат в семейства на граждани (375 хиляди са под настойничество (попечителство); 11 хиляди са в приемни семейства; 159 хиляди са осиновени);

останалите 32% (повече от 260 хиляди деца) се отглеждат в различни институции за сираци без родителска грижа.

Освен това по-голямата част от децата под държавна грижа са социални сираци и имат живи родители.

Възниква въпросът: могат ли средствата, които държавата изразходва за поддържане на дете в сиропиталище или сиропиталище, да се използват за подпомагане на семейство, което изпитва трудна житейска ситуация, така че детето да остане в семейството или за създаване и поддържане на алтернативни форми на семейство образование?

Модерен Научно изследванепоказват критичното значение на първите години от живота за развитието на детето, ролята на семейството, отношенията с майката, ранния опит и социалната среда за формирането на личността на детето и неговото социално-емоционално развитие.

Днес в Русия преобладаващата форма на подкрепа за деца в трудни житейски ситуации е настаняването им в сиропиталища или сиропиталища. Това често се случва поради липсата на алтернативни средства за подкрепа на семейства, които изпитват трудни житейски ситуации (например липса на жилище, работа, регистрация, социални помощи). Подобна подкрепа би позволила да се запази детето в семейството или да се организира алтернативна форма на семейно образование за него. Някои експерти смятат държавните образователни институции за приемлива алтернатива на семейното образование. Такава образователна система обаче, дори и в нея да работят много добри хора, не позволява задоволяване на индивидуалните потребности на децата. Престоят в закрито детско заведение всъщност е пречка за развитието на детето (М. И. Лисина, Р. Ж. Мухамедрахимов, Н. Н. Авдеева и др.).

Отрицателният опит от липсата на близки отношения, които детето получава в сиропиталище или сиропиталище, оказва негативно влияние върху последващия му живот. Изследванията показват, че завършилите сиропиталища са много по-склонни от техните връстници, израснали в семейства, да страдат от психични разстройства, алкохолизъм и наркомания. Те по-често попадат в криминална среда, имат сериозни затруднения при установяване на социални връзки, намиране на работа, социална адаптация, изпитват големи трудности при отглеждането на собствените си деца.

Проектът „Път към дома“, разработен съвместно от Института за ранна интервенция в Санкт Петербург и благотворителната фондация EveryChild (Великобритания), е насочен към подпомагане на семейства в кризисна ситуация, с цел предотвратяване на изоставяне на новородено и връщане на детето от сиропиталището към семейството.

Напоследък се забелязва тенденция за увеличаване на случаите на отнемане на деца от семейството и лишаване от родителски права. В същото време органите, натоварени със защита правата на детето, все по-често прилагат „наказателни” мерки срещу родители, които не изпълняват правилно своите родителски задължения.

Авторите на проекта „Път към дома” смятат, че за да се намали броят на децата, отглеждани в сиропиталища и сиропиталища, са необходими глобални промени в социалната политика като цяло и в практиките на работа на специалистите в социалния сектор. Тези промени трябва да бъдат насочени да помогне на дете в семейството си.За професионалистите е важно да определят приемливото ниво на риск, както и понятието „адекватна родителска грижа“. Като практическа мярка, смятат авторите на проекта, е необходимо да се създаде и развие мрежа от социални услуги, които да се предоставят на семейства в кризисни житейски ситуации.

Основната идея на проекта е да създаваме документален филм, заснет с участието на консултантите от Института за ранна интервенция Святослав Довбня и Татяна Морозова и с подкрепата на служители на клона на благотворителната компания EveryChild в Руската федерация и британската организация HealthProm като част от „Децата се нуждаят от семейство “ проект. Този филм е за трудните житейски ситуации на майки, които са решили да се откажат от собственото си дете, и за това как можете да помогнете на детето да остане в семейството си и как стабилните емоционални отношения с близките допринасят за развитието на бебето. Във филма „Пътят към дома“ снимачният екип прекарва около година, следейки историите на няколко бебета от сиропиталище и как специалисти оказват помощ на техните семейства в криза. В резултат на това беше възможно да се върне всяко дете в семейството, да се осигури подкрепа за установяване на доверителни отношения, комуникация и взаимодействие между майка и дете и решаване на семейни проблеми.

Авторите на проекта идентифицираха области на работа за предотвратяване на социалното сирачество и намаляване на броя на децата, отглеждани в сиропиталища и сиропиталища. На първо място това е създаването на услуга за превенция на изоставянето на новородени. Тя трябва да включва квалифицирани специалисти, които могат да окажат психологическа помощ на майката в родилния дом, да я подкрепят, да разберат причината за изоставянето на детето и наистина да помогнат за решаване на трудностите и проблемите, причинили изоставянето. Услугите за подкрепа на семейства в трудни житейски ситуации също могат да играят важна роля в превенцията на социалното сирачество. Специалистите, заедно с родителите, трябва да търсят начини за решаване на проблемите, които възникват за семейството. Това е помощ при решаване на въпроси, свързани с подготовката на различни документи, търсене на работа, получаване на жилище, настаняване на дете в предучилищна. Централният проблем на подкрепата на семейство в трудна ситуация остава подкрепата на родителските чувства, укрепването на привързаността на родителите към децата и създаването на възможности за тяхното положително взаимодействие.